Kliinilised juhised püelonefriidi raviks lastel. Püelonefriidi ravi kliinilised juhised

püelonefriit, kliinilised juhised mille raviks sõltuvad haiguse vormist, on põletikuline haigus neerud. Püelonefriidi teket mõjutavad tegurid: urolitiaasi haigus, kuseteede ebakorrapärane struktuur, neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne.

Neerupõletikku võib saada igaüks. 18–30-aastased tüdrukud on aga ohus; vanemad mehed; alla 7-aastased lapsed. Arstid eristavad kahte püelonefriidi vormi: krooniline ja äge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge püelonefriit on neerude nakkushaigus. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.

Ägeda neerupõletiku sümptomid:

• temperatuuri järsk tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale;
• terav valu alaseljas puhkeolekus ja palpatsioonil;
• seljavalu urineerimise ajal;
• suurenenud vererõhk;
• iiveldus või oksendamine;
• külmavärinad.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi või nefroloogi poole ja mitte ise ravima! Diagnoosi kinnitamiseks peab arst läbi viima diagnoosi. Ägeda neerupõletiku fakt aitab kindlaks teha üldised uriini- ja vereanalüüsid (leukotsüütide tase ületab oluliselt normi) ja neerude ultraheli. Lisaks võib arst määrata MRI või CT-skanni.

Ägedat püelonefriiti tuleb ravida püsivalt. Samal ajal on vaja kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka haiguse põhjused ise. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib äge püelonefriit areneda krooniliseks ja seejärel täielikult neerupuudulikkuseks.

Terapeutiline raviägeda põletiku hulka kuuluvad antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid) ja vitamiinid. Rasketel põletikulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Haiguse esimestel päevadel on hädavajalik jälgida voodirežiimi. Samas ei tohi isegi tualetti minna püsti tõusta, mistõttu on haiglas ravi läbimine nii oluline.

• Püsi soojas. Sa ei saa üle jahutada.
• Joo palju vedelikku. Täiskasvanu peab jooma rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas. Lapsed - kuni 1,5 liitrit. Sel perioodil on kasulik juua hapukaid tsitruselisi (greip, apelsin, sidrun). Fakt on see, et happeline keskkond tapab baktereid ning raviprotsess on kiirem ja lihtsam.
• Järgige dieeti. Jäta dieedist välja kõik praetud, rasvased, vürtsikad, küpsetatud toidud ja pagaritooted. Vähenda järsult soola ja kange lihapuljongi kasutamist.
• Kui järgite kõiki soovitusi, kestab ravi umbes 2 nädalat. Kuid täielik ravi toimub 6-7 nädala pärast. Seetõttu ei saa te ravimite joomist lõpetada. Peate läbima täieliku ravikuuri, nagu arst on määranud.

Sümptomid, diagnoos ja

Statistika kohaselt kannatab kroonilise püelonefriidi all umbes 20% maailma elanikkonnast. Tegemist on põletikulise neeruhaigusega, mis võib areneda ägedast püelonefriidist, kuid esineb enamasti eraldi haigusena.

Kroonilise neerupõletiku sümptomid:

• sagedane urineerimine;
• ebamõistlik temperatuuri tõus mitte üle 38 ° C ja tavaliselt õhtuti;
• jalgade kerge turse päeva lõpus;
• kerge näo turse hommikul;
• valutav valu alaseljas;
• tugev väsimus, sageli ilma põhjuseta;
• suurenenud vererõhk.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad diagnoosi kinnitada. Üldises vereanalüüsis on madal hemoglobiin ja uriinianalüüsis - valgete vereliblede tõus ja bakteriuuria. Kroonilise haiguse korral pole neerude ultraheli tegemisel mõtet - see ei näita midagi. Oluline on mõista, et diagnoosi saab teha ainult arst. Eneseravim ei ole seda väärt.

Kroonilise püelonefriidi korral saate kodus ravida, kuid ainult siis, kui temperatuur ja vererõhk ei tõuse, pole iiveldust ja oksendamist, äge valu ja mädanemine. Ravi jaoks peab arst määrama antibiootikumid ja uroseptikud. Terapeutiline ravi kestab vähemalt 14 päeva.

Loe ka:

Ravi ajal, nagu ka juhul äge põletik, tasub jälgida režiimi:

Kroonilise haiguse korral aitab ja etnoteadus. Tasub juua neerurohtu. Fütoteraapia kursus - 2 korda aastas (sügisel ja kevadel). Terapeutiline toime pakub ka sanatoorset ravi mineraalveega.

Püelonefriidi ravis on peamine asi haiguse õigeaegne tuvastamine. Lisaks on edaspidi oluline mitte üle jahutada, juua rohkelt vedelikku ja jälgida hügieeni.

Haigusel ei ole vanusepiirangud Siiski on inimesi, kes põevad püelonefriidi kõige sagedamini: 18–30-aastased tüdrukud, vanemad mehed ja alla 7-aastased lapsed.

Praeguseks eristavad arstid haiguse kahte vormi: äge ja krooniline. Igal neist on oma sümptomid ja ravi.

Ägeda vormi ravi

Ägeda püelonefriidi ravi toimub eranditult statsionaarselt. Ravi edasilükkamine on rangelt keelatud, kuna haigus võib areneda krooniliseks vormiks ja seejärel muutuda neerupuudulikkuseks.

Ravikuur hõlmab antibiootikumide ja vitamiinide kompleksi kasutamist, mille eesmärk on infektsiooni kõrvaldamine ja neerude töö normaliseerimine. Tasub rõhutada, et väga rasked vormid võimalik, et operatsioon.

1. Kõikide arsti ettekirjutuste kohaselt kestab ravi umbes 2 nädalat. Selle aja jooksul kaovad peamised sümptomid, kuid nõrk valu jääb alles. See ei viita täielikule taastumisele. Täisaeg haigusest vabanemiseks on 6-7 nädalat.

Kroonilise vormi ravi

2. Urineerimisprotsess kiireneb.
3. Regulaarne temperatuuri tõus, kuid samal ajal maksimaalselt +38 ° С. Reeglina juhtub see hilisel pärastlõunal.
4. Jalgade kerge turse, mis ilmneb päeva lõpus.
5. Hommikul näo turse.
6. Regulaarne seljavalu.
7. Pideva tugeva väsimuse ilming.
8. Kõrgenenud vererõhk.

Diagnoosimine toimub samamoodi nagu haiguse ägeda vormi korral. Tehakse uriini- ja vereanalüüsid. Vereanalüüs haiguse korral näitab madal tase hemoglobiin ja uriin - leukotsüütide arvu suurenemine. Mis puudutab ultraheli, siis kroonilises vormis pole seda mõtet teha, kuna seda liiki uurimine ei näita absoluutselt midagi. Ärge unustage, et haigus on väga tõsine, seetõttu on enesega ravimine rangelt keelatud. Ainult arst saab teha diagnoosi ja määrata ravikuuri.

Kliinilised soovitused püelonefriidi raviks sõltuvad peamiselt haiguse vormist, milleks on neerude põletikuline protsess. Peamised tegurid, mis manifestatsiooni põhjustavad seda haigust, hõlmavad: urolitiaasi, kuseteede struktuuri rikkumisi, neerukoolikuid, adenoomi jne.

Haiguse äge vorm areneb teatud infektsioonidega kokkupuute tagajärjel. Haiguse areng toimub võimalikult lühikese aja jooksul, mõnikord võtab protsess vaid paar tundi. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

9. tugevate ilming valu urineerimise ajal.
10. Vererõhu tõus.

Haiguse selliste ilmingute korral on rangelt keelatud tegeleda mis tahes eneseravimeetoditega. Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse diagnoosimiseks peaks arst viivitamatult määrama uriini- ja vereanalüüsid, neerude ultraheli. Harvadel juhtudel määratakse MRI.

Esimesed paar päeva ravi peaks toimuma ainult voodis. Arstid keelavad sageli isegi tualetti minna. Just sellega seoses on oluline statsionaarse ravi faktor.

11. Vältige hüpotermiat. Patsient peab alati viibima eranditult soojas ruumis.
12. Päevase tarbitava vedeliku koguse suurendamine. Täiskasvanutele - kuni 2 liitrit, lastele - kuni 1,5 liitrit. Erilist tähelepanu tuleks anda tsitrusviljamahladele. See on tingitud asjaolust, et neis sisalduv hape aitab võidelda bakteritega ja avaldab positiivset mõju paranemisprotsessile.
13. Teatud dieedi järgimine. Toidust on kohustuslik välja jätta kõik praetud, rasvased, vürtsikad ja küpsetatud toidud, leib. Lisaks tasub tarbitava soola kogust kõvasti vähendada, kuna see hoiab vett kinni.

Need on ägeda neeruhaiguse ravi peamised tunnused ja viisid.

Statistika ütleb, et umbes 20% maailma elanikkonnast kannatab kroonilise neeruhaiguse all. See vorm võib areneda nii ägedast püelonefriidist kui ka eraldi haiguse tüübist.

Kroonilise haiguse sümptomid on järgmised:

Kroonilise püelonefriidi korral on lubatud kodus ravikuur läbi viia, kui ei esine kõrget vererõhku, oksendamist, iiveldust, ägedat valu ja mädanemist. Ravi käigus on kohustuslik järgida arsti määratud voodirežiimi, dieeti ja ravi. Üldine ravikuur on 2 nädalat.

Püelonefriit on tõsine haigus ja kui te ei pöördu õigeaegselt ravi poole või ei süvenda olukorda iseravimisega, võib haigus areneda raskemateks etappideks ja avaldada äärmiselt negatiivset mõju inimeste tervise üldisele tasemele. Ravi on vaja läbi viia ainult arsti soovitusel, jälgides regulaarseid uuringuid.

Püelonefriit lastel

Püelonefriit on tubulointerstitsiaalse nakkusliku nefriidi lihtsustatud termin. põletikuline protsess voolab neerude, tuubulite ja elundi kudede püelokalitseaalses süsteemis.

Tüdrukutel ja poistel avastatakse püelonefriit vastsündinutel sama sagedusega. kuid kui rääkida püelonefriidi tuvastamisest lapsel aasta pärast, kannatavad tüdrukud tõenäolisemalt selle anatoomiaga seotud ilmingute all.

Seal on erinevad põhjused püelonefriit lastel - põletik algab viiruste, bakterite, seente või algloomade rünnakuga. Selle haiguse peamine põhjustaja on Escherichia coli, mis on levinuim põhjus. Staphylococcus aureus, proteus, viirused. Krooniline haigus võib esineda mitme patogeeni tõttu korraga. Arstid räägivad kolmest viisist, kuidas patogeenid neerudesse sisenevad:

hematogeenne - sellises olukorras liigub imikutel esinev infektsioon koos teiste nakkuskollete verega neerudesse. Vastsündinul algab püelonefriit sagedamini pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid elundeid, isegi kui need asuvad neerudest kaugel. Üle 3-aastastel lastel on hematogeenne nakkustee võimalik sepsise, bakteriaalse endokardiidi ja muude raskete infektsioonide korral; lümfogeenne - vastavalt sõnastusele. nakkusprotsessi areng on seotud patogeensete mikroorganismide sisenemisega neerudesse lümfisüsteemi kaudu. Terves kehas liigub lümf neerudest soolestikku ja selle suunaga nakatumist pole. Kui lümf stagneerub koos kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, düsbakterioosiga, võib neerusid mõjutada soolestiku mikrofloora; tõusev - sel juhul tõusevad mikroorganismid pärakust, Põis või kusiti beebi neerudele. Sagedamini tuvastatakse see võimalus tüdrukutel aasta pärast.

On mõned riskifaktorid. mis suurendavad imikute ja vanemate laste püelonefriidi tekkeriski. Kuseteed ei ole steriilsed, nad on kontaktis väliskeskkonnaga ja seetõttu on lastel juba varasest east alates oht kahjulike mikroorganismide sattumiseks nendesse. Kui lapse kohalik ja üldine kaitse on piisavalt tugev, ei pea tema vanemad tõenäoliselt välja selgitama, mis on püelonefriit. Neerupõletikku soodustavaid tegureid on kaks peamist rühma:

sõltuvalt mikroorganismist - viiruse nakkavus, selle resistentsus ja agressiivsus; sõltuvad makroorganismist (laps) - neerukivid, kristalluuria, kuseteede ebanormaalse struktuuri tõttu vähene uriini väljavool.

Muud püelonefriidi provotseerivad tegurid lastel vanuses 2 kuni 3 aastat:

Venemaal viiakse püelonefriidi klassifitseerimine lastel läbi vastavalt erinevad omadused. 2-aastastel ja vanematel lastel võib neerupõletik esineda järgmistes vormides:

primaarne püelonefriit. Seda iseloomustab eelsoodumustegurite puudumine; sekundaarne püelonefriit lastel. Tekib kuseteede ebanormaalse struktuuri ja talitlushäirete tõttu ( obstruktiivne püelonefriit) või düsmetaboolsete häirete tõttu (mitteobstruktiivne püelonefriit); äge püelonefriit lastel. 1-2 kuu pärast laps taastub, mis kinnitab laboratoorne uuring; krooniline püelonefriit lastel. Protsess kestab üle 6 kuu, selle aja jooksul esineb paaril korral retsidiive. Sekundaarne krooniline püelonefriit on omakorda varjatud ja korduv. Esimene võimalus on väga haruldane, sagedamini on see diagnoos seotud arsti eksliku arvamusega, kui lapsel pole püelonefriiti, vaid alaosa infektsioon. hingamisteed või muud patoloogiad.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Laste ägedat püelonefriiti ei ole võimalik konkreetse sümptomite loeteluga kirjeldada, kuna püelonefriidi nähud erinevad sõltuvalt haiguse käigu raskusastmest, lapse vanusest, muude patoloogiate olemasolust jne. teab, kuidas püelonefriit lastel esineb, aitab klassifikatsioon tuvastada haiguse tüübi, tuvastada sümptomid ja ravi . teha ennustus. Püelonefriidi peamised sümptomid lastel:

temperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle. Mõnikord on see ainus sümptom, mis näitab, et lapse kehas toimub midagi; unisus, letargia, oksendamine, isutus ja muud sümptomid, mis viitavad keha mürgistusele. Mida nooremad lapsed, seda heledamad need märgid ilmnevad; nahk muutub halliks, silmade all - sinised ringid; valu alaseljas või kõhus. Imikud ei oska täpselt öelda, kus see valutab, kuid sageli osutavad nad oma nabale. Üle 4-aastased lapsed osutavad alaseljale, alakõhule ja küljele. Valud on iseloomult tõmbavad, vähenevad soojenemisega; urineerimishäired on sümptom, mis ei pruugi avalduda. Mõnikord ilmneb püelonefriit lastel harva või sagedase urineerimisega võrreldes tavapärase seisundiga, mõnikord põhjustab põie tühjendamine ebamugavust või valu; silmalaud ja nägu paisuvad hommikul, kuid mitte palju; uriin muutub häguseks, võib tekkida ebameeldiv lõhn.

Veidi erinev püelonefriit avaldub lastel kuni aastani. Vastsündinud ja imikud on nõrgestatud, mistõttu nende patoloogia põhjustab eredaid joobeseisundi märke:

temperatuur tõuseb üle 39 kraadi, võib esile kutsuda krampe; regurgitatsioon ja oksendamine; loid rinnaga imemine või toitmisest keeldumine; nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk muutub siniseks; kaalulangus või kaalutõusu peatamine; dehüdratsiooni tõttu muutub nahk kuivaks ja lõtv.

Kroonilise püelonefriidi tunnused

Kroonilist patoloogiat iseloomustab rahulike perioodide vaheldumine ilma ilminguteta ägenemistega, kui vastsündinutel kaasnevad püelonefriidiga samad sümptomid kui patoloogia ägeda vormi korral.

Kui laps põeb pikka aega püelonefriidi kroonilist vormi, langeb koolieas tema õppeedukus, ta väsib kiiresti, ärritub pisiasjade pärast. Seetõttu on see laste puhul nii oluline. mille peamisteks meetmeteks on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, tüsistuste vältimine.

Püelonefriit, mis areneb lapse kehas juba varases eas, viib füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemiseni.

Kuidas püelonefriiti diagnoositakse?

Kahtluste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab arst lastele püelonefriidi diagnoosi. mis hõlmab instrumentaal- ja laboriuuringute meetodeid. Vaja on järgmisi diagnostilisi meetmeid:

uriini üldine kliiniline analüüs. Võib näidata leukotsüütide arvu suurenemist, mäda ja bakterite esinemist, üksikuid erütrotsüüte, vähesel määral valke; kumulatiivsed proovid. paljastada leukotsüturia; uriini antakse steriilsuse (avastatakse põletiku tekitaja) ja patogeensete mikroorganismide tundlikkuse jaoks antibakteriaalsete ravimite suhtes; üldine kliiniline vereanalüüs. Tuvastab nakkusprotsessi leukotsütoosi, aneemia, kiirenenud ESR-i olemasoluga; biokeemiline analüüs. Veres määratakse peamised ained, koos äge püelonefriit paljastada suurenenud C-reaktiivne valk, kroonilises - kreatiniini ja uurea sisalduse tõus, üldvalgu vähenemine; uriini biokeemia. Neerude tööd hinnatakse Zimnitski testi abil, rikkumisi kinnitab uurea ja kreatiniini tase veres; vererõhu mõõtmine toimub lastel iga päev, sõltumata püelonefriidi vormist. Ägeda vormi korral on rõhk normaalne, kroonilises vormis võib see suureneda neerupuudulikkusega; Kuseteede organite ultraheli- ja röntgenkontrastuuringud, mis määravad kõrvalekaldeid elundite struktuuris; vastavalt arsti ettekirjutusele võetakse diagnoosi selgitamiseks muid meetmeid - dopplerograafia, uloflowmeetria, MRI, CT, stsintigraafia jne.

Püelonefriidi tüsistused

Iga vanem peaks teadma, kui ohtlik on püelonefriit. ja võtke õigeaegselt meetmeid, kui lapsel on kahtlased sümptomid.

Püelonefriidi tüsistused lastel on seotud infektsiooni levikuga kogu kehas, mis põhjustab mädaseid protsesse (urosepsis, paranefriit, abstsess jne).

Need on ägeda püelonefriidi tagajärjed. Mis puudutab kroonilist vormi, siis selle tüsistused ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooniga.

Kuidas ravitakse ägedat püelonefriiti?

Ägeda püelonefriidi ravi lastel toimub haiglas ja soovitatav on koheselt paigutada patsiendid uroloogiasse või nefroloogiasse. Haigla tingimustes valivad arstid täpselt, kuidas patoloogiat ravida, kontrollida testide dünaamikat ja viia läbi uuringuid. Vanemad ei saa iseseisvalt otsustada, kuidas ravida püelonefriiti lastel. kuna see on tõsine patoloogia, mis nõuab meditsiinilist järelevalvet. Näiteks võib paljude poolt armastatud taimne ravim olla vaid täiendavaks abiks põhiravile, ei saa loota ainult kompressidele ja taimeteedele.

Esimesel püelonefriidi kahtlusel lastel tuleb ravi sümptomid usaldada kogenud uroloogile, nefroloogile. Lapsele näidatakse voodirežiimi, kui temperatuuri pole ja teravad valud- osakonnas saab jalutada, siis seisundi paranedes pikeneb jalutuskäik, pikeneb vahemaa kuni haigla lähedal asuva territooriumini.

Kui lastel tuvastatakse püelonefriit, põhineb ravi tingimata terapeutilisel dieedil. Toidus domineerivad taimsed-valgutooted, mis korrigeerivad ainevahetushäireid ega koorma üle neerusid. Vürtsid, suitsuliha, vürtsikad ja rasvased toidud on välistatud. Lapsele näidatakse Pevzneri järgi dieeti nr 5, soola kogust ei saa piirata, kuid beebi peaks jooma 50% rohkem vedelikku kui vanusele soovitatud. Kui ägeda püelonefriidiga kaasneb obstruktiivne nähtus ja neerufunktsioon on häiritud, on vee ja soola tarbimine piiratud.

Antibiootikumid määratakse kahes etapis. Esialgu, kui steriilsuse uriini tulemus on valmis, määrab arst juhuslikult antibakteriaalsed ravimid, valides need, mis on aktiivsed patogeenide vastu, mis sageli provotseerivad kuseteede nakkushaigusi. Kas see võib olla tsefalosporiinidest? viimased põlvkonnad kaitstud penitsilliinidega. Niipea kui tehakse uriinianalüüs patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks, saab vajadusel ravi kohandada. Ravikuur kestab 4 nädalat ja iga nädal asendatakse antibiootikum teisega, et mikroorganismid ei harjuks. Kusejuhade desinfitseerimiseks määratakse uroantiseptikud 2 nädalaks. Lisaks loetletud ravimitele võib välja kirjutada valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid, antioksüdandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Haiglas kestab püelonefriidi ravi lastel 4 nädalat, millele järgneb väljavool ja püelonefriidi ennetamine lastel.

Pärast väljakirjutamist peate üks kord kuus võtma uriinianalüüsi, üks kord kuue kuu jooksul tegema neerude ultraheli. Püelonefriidi vältimiseks lapsel on tulevikus ette nähtud taimne ravim - tee pohlalehtedest, kanefronist jne.

Järgmise 5 aasta jooksul on laps registreeritud, pärast mida saab selle eemaldada, kui selle aja jooksul ei esinenud püelonefriidi ägenemisi ja antibiootikume, kuseteede põletikuvastaseid uroseptikuid ei võetud.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Üheaastasel beebil ja vanematel lastel ravitakse kroonilise püelonefriidi ägenemisi haiglas, kasutades samu meetodeid, mida kasutatakse imikute ägeda püelonefriidi raviks. Remissiooniperioodil saab planeerida lapse haiglasse laskmist igakülgseks läbivaatuseks ja haiguse põhjuste selgitamiseks. See aitab valida ravimeid, mis takistavad retsidiivide teket. Kroonilise püelonefriidi põhjuse väljaselgitamine on suur tähtsus, sest alles pärast selle kõrvaldamist saame rääkida patoloogia kõrvaldamisest.

Võttes arvesse seda, mis põhjustas neerude nakkusliku ja põletikulise protsessi, määratakse ravi:

kirurgiline (obstruktsiooniga anomaaliatega, vesikoureteraalne refluks); dieetravi (koos düsmetaboolse nefropaatiaga); psühhoteraapia ja ravimid põie neurogeense düsfunktsiooni raviks.

Remissiooni ajal peate tegelema retsidiivide ennetamisega - võtma antibakteriaalsete ja uroseptiliste ravimite kursusi, taimseid ravimeid. Arst määrab raviskeemi ja määrab, millal teha pause.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosiga last jälgivad lastearst ja nefroloog, enne täiskasvanute kliinikusse üleviimist on soovitatav teha plaanilisi uuringuid.

Kroonilise püelonefriidi ravi naistel ja meestel (kliinilised juhised)

Krooniline püelonefriit - loid, perioodiliselt süvenev neeru interstitsiumi bakteriaalne põletik, mis põhjustab pöördumatuid muutusi püelokalitseaalsüsteemis, millele järgneb parenhüümi skleroos ja neerude kortsumine.

Lokaliseerimise järgi krooniline püelonefriit võib olla ühepoolne või kahepoolsed. mis mõjutavad ühte või mõlemat neeru. Tavaliselt leitud kahepoolne krooniline püelonefriit.

Sageli krooniline püelonefriit (CP) on ebaõige ravi tagajärg äge püelonefriit (OP) .

Märkimisväärsel osal patsientidest, kes on läbinud äge püelonefriit või ägenemine krooniline püelonefriit, 3 kuu jooksul pärast ägenemist tekib retsidiiv krooniline püelonefriit .

Levimusmäär krooniline püelonefriit Venemaal on 18-20 juhtu 1000 inimese kohta, samas kui teistes riikides äge püelonefriit paraneb täielikult ilma sellesse laskumata krooniline .

Kuigi täielik ravitavus on tõestatud kogu maailmas äge püelonefriit 99% juhtudest ja diagnoos "krooniline püelonefriit" on lihtsalt puudu välismaised klassifikatsioonid, suremus alates püelonefriit Venemaal on see surma põhjuste järgi erinevates piirkondades 8–20%.

Ravi madal efektiivsus äge ja krooniline püelonefriit seotud arstide õigeaegse käitumise puudumisega üldpraktika kiirtestid testribadega, pikkade põhjendamatute uuringute määramine, antibiootikumide vale empiiriline väljakirjutamine, eriarstide visiidid, eneseravi katsed ja hiline arstiabi otsimine.

Kroonilise püelonefriidi tüübid

Krooniline püelonefriit - ICD-10 kood

• №11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit
• №11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit
• №20.9 Kalkulaarne püelonefriit

Sõltuvalt esinemistingimustest jaguneb krooniline püelonefriit järgmisteks osadeks:

• primaarne krooniline püelonefriit, areneb intaktses neerus (ilma arenguanomaaliate ja diagnoositud kuseteede urodünaamika häireteta);
• sekundaarne krooniline püelonefriit. mis tekivad uriini eritumist rikkuvate haiguste taustal.

Krooniline püelonefriit naistel

Naised kannatavad püelonefriidi all 2-5 korda sagedamini kui mehed, mis on seotud sellega anatoomilised omadused organism. Naistel on ureetra palju lühem kui meestel, mistõttu pääsevad bakterid selle kaudu kergesti väljastpoolt põide ja sealt läbi kusejuha neerudesse.

Areng krooniline püelonefriit Naiste puhul on sellised tegurid nagu:

• Rasedus;
• günekoloogilised haigused, mis rikuvad uriini väljavoolu;
• vaginaalsete infektsioonide esinemine;
• vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• kaitsmata vahekord;
• hormonaalsed muutused menopausieelsel ja postmenopausis perioodil;
• neurogeenne põis.

Krooniline püelonefriit meestel

Meestel krooniline püelonefriit sageli seotud raskete töötingimustega, hüpotermiaga, isikliku hügieeni puudumisega, mitmesuguste haigustega, mis häirivad uriini väljavoolu (eesnäärme adenoom, urolitiaas, sugulisel teel levivad haigused).

Põhjused krooniline püelonefriit meestel võib olla:

• prostatiit;
• kivid neerudes, kusejuhades, põies;
• kaitsmata seks;
• suguhaigused (sugulisel teel levivad haigused);
• diabeet.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Primaarse kroonilise püelonefriidi tekkes mängib olulist rolli nakkustekitaja, selle virulentsus, samuti organismi immuunvastuse olemus patogeenile. Nakkustekitaja sissetoomine on võimalik tõusva, hematogeense või lümfogeense tee kaudu.

Kõige sagedamini satub infektsioon neerudesse ureetra kaudu tõustes. Tavaliselt on mikrofloora esinemine lubatud ainult distaalses kusiti, mõne haiguse korral on aga häiritud normaalne uriini eritumine ning uriin paiskub kusitist ja põiest tagasi kusejuhadesse ning sealt edasi neerudesse.

Haigused, mis rikuvad uriini väljutamist ja põhjustavad kroonilist püelonefriiti:

• anomaaliad neerude ja kuseteede arengus;
• urolitiaasi haigus;
• erinevate etioloogiate kusejuhi kitsendused;
• Ormondi tõbi (retroperitoneaalne skleroos);
• vesikoureteraalne refluks ja refluksnefropaatia;
• eesnäärme adenoom ja skleroos;
• põie kaela skleroos;
• neurogeenne põis (eriti hüpotooniline tüüp);
• tsüstid ja neerukasvajad;
• kuseteede neoplasmid;
• suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Kuseteede infektsioonide riskifaktorid (FR) on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Kuseteede infektsioonide riskifaktorid

Krooniline püelonefriit

Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi eesmärgid

• Kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
• Tüsistuste ennetamine ja korrigeerimine.

Teraapia põhimõtted

1. Suurendage vedeliku tarbimist kuseteede detoksikatsiooni ja mehaanilise kanalisatsiooni eesmärgil. Veekoormus on vastunäidustatud, kui on:

• kuseteede obstruktsioon, postrenaalne äge neerupuudulikkus;
• nefrootiline sündroom;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• krooniline südamepuudulikkus, alates IIA teisest etapist;
• preeklampsia raseduse teisel poolel.

2. Antimikroobne ravi on püelonefriidi põhiravi. Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub täpselt antibiootikumide pädevast määramisest.

3. Püelonefriidi ravi täiendatakse vastavalt näidustustele spasmolüütikumide, antikoagulantide (hepariin) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (pentoksifülliin, tiklopidiin).

4. Fütoteraapia on täiendav, kuid mitte iseseisev ravimeetod. Seda kasutatakse remissiooniperioodil 2 korda aastas profülaktilise kuurina (kevad, sügis). Kasutada vähemalt 1 kuu, kombineerida trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. Ärge laske end kaasa võtta ravimtaimed nende võimaliku kahjustava toime tõttu neerutuubulitele.

5. Püelonefriidi füsioteraapia ja kuurortravi. Kuigi teaduslikud tõendid nende meetodite tõhususe kohta puuduvad, aitavad need siiski subjektiivse hinnangu kohaselt kaasa elukvaliteedi paranemisele. See ravi püelonefriiti kasutatakse remissioonifaasis, kasutades termiliste protseduuride spasmolüütilist toimet (induktotermia, UHF- või SMW-teraapia, parafiin-osokeriidi rakendused).

Püelonefriidi antimikroobne ravi

Püelonefriidi antimikroobne ravi kestab 14 päeva. Edasi on 2-4 nädalaks soovitav välja kirjutada uroseptiliste ürtide (karulauk, põld-korte, pohlaleht, jõhvikad, kadakamarjad, kibuvitsamarjad jne) keetmised. Seejärel peatatakse ravi kuni järgmise ägenemiseni.

Teraapia efektiivsuse kriteeriumid on patsiendi üldine heaolu, kehatemperatuur, leukotsütuuria aste, bakteriuuria, neerude funktsionaalne seisund.

Kui uriinis leiduvad bakterid osutusid määratud antibiootikumi suhtes tundlikeks, siis temperatuuri langus ja uriini steriilsus toimub 1-3 päeva pärast ravi algust; leukotsüturia kaob 5-10 päeva pärast, ESR-i kiirenemine võib püsida kuni 2-3 nädalat.

Toime puudumine on peamiselt tingitud antibiootikumiresistentsusest. Ärge kasutage ampitsilliini, ko-trimaksosooli (biseptooli), esimese põlvkonna tsefalosporiine ja eriti nitrofuraane mikroorganismide kõrge resistentsuse tõttu nende suhtes. Esimese põlvkonna fluorokinoloonid on valitud ravim.

Esimese rea antimikroobsed ained

• Mis on krooniline püelonefriit
• Kroonilise püelonefriidi ravi
• Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Mis on krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärg. Kroonilisest püelonefriidist peetakse võimalikuks rääkida juba neil juhtudel, kui ägedast püelonefriidist taastumine ei toimu 2-3 kuu jooksul. Kirjanduses käsitletakse primaarse kroonilise püelonefriidi võimalust, st ilma ägeda püelonefriidi anamneesita. See seletab eelkõige tõsiasja, et krooniline püelonefriit esineb sagedamini kui äge. See arvamus ei ole aga piisavalt põhjendatud ja seda ei tunnusta kõik.

Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise püelonefriidi ajal

Kroonilise püelonefriidiga patsientide patomorfoloogilises uuringus tuvastatakse makroskoopiliselt ühe või mõlema neeru vähenemine, mille tulemusena on need enamikul juhtudel erinevad suuruse ja kaalu poolest. Nende pind on ebaühtlane, sissetõmbumisaladega (külmamuutuste kohas) ja väljaulatuvusega (mõjutamata koe kohas), sageli jämedalt konarlikud. Kiuline kapsel on paksenenud, seda on raske neerukoest eraldada arvukate adhesioonide tõttu. Neeru sisselõike pinnal on nähtavad hallika värvusega armkoe alad. Püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis väheneb neeru mass 40-60 g-ni Kupud ja vaagen on mõnevõrra laienenud, nende seinad on paksenenud, limaskest on skleroseerunud.

Kroonilise, aga ka ägeda püelonefriidi iseloomulik morfoloogiline tunnus on neerukoe kahjustuste fookus ja polümorfism: koos tervete kudede piirkondadega on ka koldeid. põletikuline infiltratsioon ja cicatricial muutuste tsoonid. Põletikuline protsess mõjutab eelkõige interstitsiaalset kudet, seejärel on patoloogilises protsessis kaasatud neerutuubulid, mille atroofia ja surm tekib interstitsiaalse koe infiltratsiooni ja skleroosi tõttu. Ja esiteks on tuubulite distaalsed ja seejärel proksimaalsed osad kahjustatud ja surevad. Glomerulid osalevad patoloogilises protsessis ainult haiguse hilises (terminaalses) staadiumis, seetõttu toimub glomerulaarfiltratsiooni vähenemine palju hiljem kui kontsentratsioonipuudulikkuse teke. Suhteliselt varakult arenevad veresoontes patoloogilised muutused, mis avalduvad endarteriidi, keskmise membraani hüperplaasia ja arterioolide skleroosina. Need muutused põhjustavad neerude verevoolu vähenemist ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.

Morfoloogilised muutused neerudes suurenevad tavaliselt aeglaselt, mis määrab selle haiguse pikaajalise kestuse. Tubulite varaseima ja valdavama kahjustuse ning neerude kontsentratsioonivõime languse tõttu püsib diurees mitu aastat madala ja seejärel monotoonse suhtelise uriini tihedusega (hüpo- ja isohüpostenuuria). Glomerulaarfiltratsioon püsib pikka aega normaalne tase ja väheneb ainult haiguse hilises staadiumis. Seetõttu on kroonilise püelonefriidiga patsientide prognoos võrreldes kroonilise glomerulonefriidiga soodsam eluea suhtes.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Praegune ja kliiniline pilt Krooniline püelonefriit sõltub paljudest teguritest, sealhulgas põletikulise protsessi lokaliseerimine ühes või mõlemas neerus (ühe- või kahepoolne), patoloogilise protsessi levimus, uriini väljavoolu takistuse olemasolu või puudumine kuseteedes, varasema ravi efektiivsus, kaasuvate haiguste võimalus.

Kroonilise püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on kõige ilmekamad haiguse ägenemise faasis ja ebaolulised remissiooni ajal, eriti latentse püelonefriidiga patsientidel. Primaarse püelonefriidi korral on haiguse sümptomid vähem väljendunud kui sekundaarse püelonefriidi korral. Kroonilise püelonefriidi ägenemine võib meenutada ägedat püelonefriidi ja sellega kaasneb palavik, mõnikord kuni 38-39 ° C, valu nimmepiirkonnas (ühel või mõlemal küljel), düsuuria, üldise seisundi halvenemine, isutus, peavalu, sageli (sagedamini lastel) kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Patsiendi objektiivsel uurimisel võib täheldada näo turset, silmalaugude paistetust või turset, sageli silmade all, eriti hommikul pärast und, kahvatust. nahka; positiivne (kuigi mitte alati) Pasternatsky sümptom ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal küljel kahepoolse püelonefriidi korral. Veres tuvastatakse leukotsütoos ja ESR-i tõus, mille raskusaste sõltub neerude põletikulise protsessi aktiivsusest. Leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria ilmneb või suureneb (tavaliselt mitte üle 1 g / l ja ainult mõnel juhul jõuab 2,0 g või rohkem päevas), paljudel juhtudel tuvastatakse aktiivsed leukotsüüdid. Esineb mõõdukas või raske polüuuria koos hüpostenuuria ja noktuuriaga. Ülaltoodud sümptomid, eriti kui anamneesis on olnud ägeda püelonefriidi tunnuseid, muudavad kroonilise püelonefriidi diagnoosi suhteliselt lihtsaks, õigeaegseks ja korrektseks kindlaks määrata.

Olulisemad diagnostilised raskused on püelonefriit remissiooni ajal, eriti esmane ja varjatud kulg. Sellistel patsientidel on valu nimmepiirkonnas väike ja vahelduv, valutav või tõmbav. Düsuurilised nähtused enamikul juhtudel puuduvad või neid täheldatakse aeg-ajalt ja need ei ole eriti väljendunud. Temperatuur on tavaliselt normaalne ja ainult mõnikord (sagedamini õhtuti) tõuseb subfebriili numbriteni (37-37,1 ° C). Proteinuuria ja leukotsüturia on samuti väikesed ja vahelduvad. Valgu kontsentratsioon uriinis on vahemikus 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv korduvates uriinianalüüsides ei ületa normi või ulatub vaateväljas 6-8, harvemini 10-15-ni. Aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat enamikul juhtudel ei tuvastata. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, ESR-i kerge tõus.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidi korral kurdavad patsiendid suurenenud väsimust, töövõime langust, isutust, kehakaalu langust, letargiat, unisust ja peavalu. Hiljem liituvad düspeptilised nähtused, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikaskollase värvi, millel on maalähedane varjund. Nägu on pundunud, silmalaugude pidev kleepuvus; keel on kuiv ja kaetud määrdunud pruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja kare. 40–70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest (V. A. Pilipenko, 1973) areneb haiguse progresseerumisel sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, saavutades mõnel juhul kõrge taseme, eriti diastoolse rõhu (180/115–220/140 mm Hg) . Ligikaudu 20-25% patsientidest liitub arteriaalne hüpertensioon juba haiguse algstaadiumis (esimestel aastatel). Pole kahtlust, et hüpertensiooni lisamine mitte ainult ei muuda haiguse kliinilist pilti, vaid süvendab ka selle kulgu. Hüpertensiooni tagajärjel areneb südame vasaku vatsakese hüpertroofia, sageli koos selle ülekoormuse ja isheemia tunnustega, millega kliiniliselt kaasnevad stenokardiahood. Võimalikud hüpertensiivsed kriisid koos vasaku vatsakese puudulikkusega, ajuvereringe dünaamiline rikkumine ja raskematel juhtudel - ajuveresoonte insultide ja tromboosiga. Sümptomaatiline antihüpertensiivne ravi on ebaefektiivne, kui arteriaalse hüpertensiooni püelonefriitilist geneesi ei tuvastata õigeaegselt ja põletikuvastast ravi ei teostata.

Püelonefriidi hilisemates staadiumides tekivad luuvalu, polüneuriit ja hemorraagiline sündroom. Turse ei ole tüüpiline ja seda praktiliselt ei täheldata.

Kroonilise püelonefriidi korral üldiselt ja hilisemates staadiumides on polüuuria eriti iseloomulik, kui päeva jooksul eritub kuni 2-3 liitrit või rohkem uriini. Kirjeldatud on polüuriini juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitrini päevas, mis võib põhjustada hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia arengut; polüuuriaga kaasneb pollakiuuria ja noktuuria, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmneb janu ja suukuivus.

Kroonilise primaarse püelonefriidi sümptomid on sageli nii kehvad, et diagnoos pannakse väga hilja, kui kroonilise neerupuudulikkuse tunnused on juba täheldatud või kui kogemata avastatakse arteriaalne hüpertensioon ja püütakse välja selgitada selle päritolu. Mõnel juhul võimaldab omapärane jume, kuiv nahk ja limaskestad, võttes arvesse asteenilise iseloomuga kaebusi, kahtlustada kroonilist püelonefriidi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosi seadmine põhineb haiguse kliinilise pildi andmete, kliiniliste ja laboratoorsete, biokeemiliste, bakterioloogiliste, ultraheli-, röntgen-uroloogiliste ja radioisotoopide uuringute tulemuste komplekssel kasutamisel ning vajadusel ja võimalusel neeru punktsioonibiopsia andmed. Oluline roll on hoolikalt kogutud anamneesil. Anamneesis esinenud põiepõletiku, uretriidi, püeliidi, neerukoolikute, kivide väljavoolu, samuti neerude ja kuseteede arengu kõrvalekalded on alati olulised tegurid kroonilise püelonefriidi tekkeks.

Suurimad raskused kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel tekivad selle varjatud, varjatud kulgemises, kui Kliinilised tunnused haigused kas puuduvad või on nii kergelt väljendunud ja mitte iseloomulikud, et ei võimalda veenvat diagnoosi panna. Seetõttu põhineb kroonilise püelonefriidi diagnoos sellistel juhtudel peamiselt laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite tulemustel. Sel juhul on juhtiv roll uriini uurimisel ning leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuuria tuvastamisel.

Proteinuuria kroonilise püelonefriidi, nagu ka ägeda püelonefriidi korral, on tavaliselt ebaoluline ja ei ületa harvade eranditega 1,0 g / l (tavaliselt jälgedest 0,033 g / l) ja valgu igapäevane eritumine uriiniga on alla 1,0 Näiteks võib olla leukotsüturia erineval määral raskusaste, kuid sagedamini on leukotsüütide arv vaateväljas 5-10, 15-20, harva jõuab 50-100 või rohkem. Mõnikord leitakse uriinis isoleeritud hüaliin- ja granuleeritud kipsi.

Varjatud haiguse kulguga patsientidel ei pruugi proteinuuria ja leukotsütuuria rutiinse uriinianalüüsi käigus eraldi või mitme testiga üldse esineda, mistõttu on hädavajalik teha korduvalt uriinianalüüse dünaamikas, sealhulgas Kakovsky-Addise, Nechiporenko sõnul. aktiivsete leukotsüütide jaoks, samuti uriini külvamine mikrofloorale ja bakteriuuria aste. Kui valgusisaldus päevases uriinikoguses ületab 70-100 mg, on Kakovsky-Addise järgi proovis leukotsüütide arv üle 4. 106 / päevas ja uuringus Nechiporenko järgi - rohkem kui 2,5. 106 / l, siis võib see rääkida püelonefriidi kasuks.

Püelonefriidi diagnoos muutub veenvamaks, kui patsientide uriinist leitakse aktiivsed leukotsüüdid või Sternheimer-Malbini rakud. Siiski ei tohiks nende tähtsust üle hinnata, kuna on kindlaks tehtud, et need moodustuvad uriini madala osmootse rõhu juures (200-100 mosm / l) ja muutuvad uriini osmootse aktiivsuse suurenemisega taas tavalisteks leukotsüütideks. Seetõttu võivad need rakud olla tingitud mitte ainult aktiivsest põletikulisest protsessist neerudes, vaid ka uriini madala suhtelise tiheduse tagajärg, mida sageli täheldatakse püelonefriidi korral. Kui aga aktiivsete leukotsüütide arv on üle 10-25% kõigist uriiniga eritunud leukotsüütidest, siis see mitte ainult ei kinnita püelonefriidi esinemist, vaid näitab ka selle aktiivset kulgu (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Sama oluline kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused on bakteriuuria, mis ületab 50-100 tuhat 1 ml uriinis. Seda saab tuvastada selle haiguse erinevates faasides, kuid sagedamini ja märkimisväärsemalt ägenemise perioodil. Nüüdseks on tõestatud, et nn füsioloogilist (või vale, isoleeritud, ilma põletikulise protsessita) bakteriuuriat ei eksisteeri. Isoleeritud bakteriuuriaga patsientide pikaajaline jälgimine ilma muude neeru- või kuseteede kahjustuse tunnusteta näitas, et mõnel neist kujuneb aja jooksul välja täielik püelonefriidi kliiniline pilt. Seetõttu tuleb termineid "bakteriuuria" ja veelgi enam "kuseteede infektsioon" käsitleda ettevaatusega, eriti rasedate naiste ja laste puhul. Kuigi isoleeritud bakteriuuria ei põhjusta alati püelonefriidi väljakujunemist, soovitavad mõned autorid selle vältimiseks siiski ravida iga sellist patsienti, kuni uriin on täielikult steriilne (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Asümptomaatiliste, varjatud ja ebatüüpiliste kroonilise püelonefriidi vormide korral, kui ülalmainitud uriinianalüüsi meetodid ei ole piisavalt veenvad, kasutatakse ka provokatiivseid teste (eriti prednisooni), et ajutiselt aktiveerida neerudes varjatud põletikuline protsess.

Kroonilise, isegi primaarse püelonefriidi korral on võimalik ka hematuria, peamiselt mikrohematuuria kujul, mis V. A. Pilipenko (1973) andmetel esineb 32,3% juhtudest. Mõned autorid (M. Ya. Ratner, 1978) eristavad püelonefriidi hematuurilist vormi. Raske hematuuria kaasneb mõnikord kivise püelonefriidiga või areneb välja destruktiivse protsessi tulemusena kupavõlvis (forniline verejooks).

Perifeerses veres tuvastatakse sagedamini aneemia, ESR-i tõus, harvem - kerge leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega. leukotsüütide valem vasakule. Vere proteinogrammis, eriti ägedas faasis, on patoloogilised muutused hüpoalbumineemia, hüper-a1- ja a2-globulineemiaga, hilises staadiumis hüpogammaglobulineemiaga.

Erinevalt kroonilisest glomerulonefriidist ei vähene kroonilise püelonefriidi korral esmalt mitte glomerulaarfiltratsioon, vaid neerude kontsentratsioonifunktsioon, mille tulemuseks on sageli täheldatav polüuuria koos hüpo- ja isostenuuriaga.

Elektrolüütide homöostaasi rikkumised (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia), mis mõnikord saavutavad märkimisväärse raskusastme, on tingitud polüuuriast ja nende ioonide suurest kadumisest uriinis.

Kroonilise püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis on glomerulaarfiltratsioon oluliselt vähenenud, mille tulemusena suureneb lämmastikku sisaldavate jäätmete - uurea, kreatiniini, jääklämmastiku - kontsentratsioon veres. Kuid mööduv hüperasoteemia võib tekkida ka haiguse ägenemise ajal. Sellistel juhtudel taastub eduka ravi mõjul neerude lämmastikuerituse funktsioon ning normaliseerub kreatiniini ja uurea tase veres. Seetõttu on püelonefriidiga patsientidel kroonilise neerupuudulikkuse nähtude ilmnemise prognoos soodsam kui kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel.

Kroonilise püelonefriidi, eriti sekundaarse, diagnoosimisel mängib olulist rolli ultraheli ja Röntgeni meetodid uurimine. Neerude ebavõrdsed suurused, nende kontuuride ebatasasused, ebatavaline asukoht on tuvastatavad isegi tavalisel röntgenpildil ja ultraheli abil. Täpsemat teavet neerude, püelokalitseaalse süsteemi ja ülemiste kuseteede struktuuri ja funktsiooni rikkumiste kohta saab ekskretoorse urograafia, eriti infusiooni abil. Viimane annab selgema tulemuse isegi neerude eritusfunktsiooni olulise rikkumise korral. Ekskretoorse urograafia abil saate tuvastada mitte ainult muutusi neerude suuruses ja kujus, nende asukohta, kivide olemasolu tassides, vaagnas või kusejuhades, vaid ka hinnata neerude kogu eritusfunktsiooni seisundit. Kupude spasm või nuiakujuline laienemine, nende toonuse rikkumine, vaagna deformatsioon ja laienemine, kusejuhi kuju ja toonuse muutused, anomaaliad nende arengus, kitsendused, laienemised, kõverused, vääne ja muud muutused. püelonefriidi kasuks.

Haiguse hilisemates staadiumides, kui tekib neerude kortsumine, tuvastatakse ka nende suuruse (või ühe neist) vähenemine. Selles etapis saavutab neerufunktsiooni kahjustus märkimisväärse astme ja kontrastaine eritumine aeglustub ja väheneb järsult ning mõnikord puudub see täielikult. Seetõttu ei ole raske neerupuudulikkuse korral soovitatav teha ekskretoorset urograafiat, kuna neerukoe ja kuseteede kontrastsus on järsult vähenenud või seda ei esine üldse. Sellistel juhtudel kasutage kiireloomulise vajaduse korral infusiooniurograafiat või retrograadset püelograafiat, samuti kusejuha ühepoolse obturatsiooniga, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Kui uuringu ja ekskretoorse urograafia käigus ei tuvastata selgelt neerude kontuure ning kahtlustatakse neerukasvajat, kasutatakse pneumoretroperitoneumi (pneumoreeni), CT skaneerimine.

Olulist abi sisse kompleksne diagnostika püelonefriit tehakse radioisotoopmeetoditega - renograafia ja neerude skaneerimine. Nende diferentsiaaldiagnostiline väärtus on võrreldes röntgenuuringuga aga suhteliselt väike, kuna nende abil tuvastatud neerufunktsiooni häired ja muutused neerude struktuuris on mittespetsiifilised ja neid võib täheldada ka teiste neeruhaiguste korral ning lisaks annab renograafia ka kõrge protsent diagnostilised vead. Need meetodid võimaldavad tuvastada ühe neeru talitlushäireid võrreldes teisega ja seetõttu on neil suur tähtsus sekundaarse ja ühepoolse püelonefriidi diagnoosimisel, samas kui primaarse püelonefriidi korral, mis on sagedamini kahepoolne, on nende diagnostiline väärtus. väike. Kuid kroonilise püelonefriidi kompleksdiagnoosimisel, eriti kui ühel või teisel põhjusel (allergia kontrastainele, neerufunktsiooni oluline kahjustus jne) on ekskretoorne urograafia võimatu või vastunäidustatud, võivad radioisotoopide uurimismeetodid olla suureks abiks. .

Ühepoolse püelonefriidi diagnoosimiseks ja arteriaalse hüpertensiooni tekke selgitamiseks suurtes diagnostikakeskustes kasutatakse ka neeruangiograafiat.

Lõpuks, kui diagnoosi pole ikka veel võimalik täpselt kindlaks teha, on näidustatud neeru intravitaalne punktsioonbiopsia. Siiski tuleb meeles pidada, et see meetod ei võimalda alati püelonefriidi diagnoosi kinnitada ega välistada. I. A. Borisovi ja V. V. Sura (1982) andmetel saab punktsioonibiopsia abil püelonefriidi diagnoosi kinnitada vaid 70% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et püelonefriidi korral on neerukoe patoloogilised muutused olemuselt fokaalsed: põletikuliste infiltratsioonipiirkondade kõrval on terve kude, millesse torke nõela sisestamine annab negatiivse tulemuse ja ei saa kinnitada püelonefriidi diagnoos, kui see on kahtlemata olemas. Seetõttu ainult positiivseid tulemusi punktsioonibiopsia, st püelonefriidi diagnoosi kinnitamine.

Kroonilist püelonefriiti tuleb eelkõige eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerude amüloidoosist, diabeetilisest glomeruloskleroosist ja hüpertensioonist.

Neerude amüloidoos algstaadiumis, mis väljendub ainult kerge proteinuuria ja väga kehva uriini sette tõttu, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi varjatud vormi. Kuid erinevalt püelonefriidist puudub amüloidoosi korral leukotsüturia, aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat ei tuvastata, neerude kontsentratsioonifunktsioon püsib normaalsel tasemel, püelonefriidi radioloogilised tunnused puuduvad (neerud on samad, normaalse suurusega või mõnevõrra suurendatud). Lisaks iseloomustab sekundaarset amüloidoosi pikaajaline esinemine kroonilised haigused, sagedamini mädane-põletikuline.

Diabeetiline glomeruloskleroos areneb patsientidel, kellel on diabeet, eriti selle raske kulgemise ja haiguse pika kestusega. Samal ajal on ka teisi diabeetilise angiopaatia tunnuseid (muutused võrkkesta veresoontes, alajäsemed, polüneuriit jne). Puuduvad düsuurilised nähtused, leukotsütuuria, bakteriuuria ja püelonefriidi radiograafilised tunnused.

Kroonilist püelonefriiti koos sümptomaatilise hüpertensiooniga, eriti latentse kuluga, hinnatakse sageli ekslikult hüpertensiooniks. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi, eriti terminaalses staadiumis.

Kui ajaloost või meditsiinilised andmed on võimalik kindlaks teha, et muutused uriinis (leukotsütuuria, proteinuuria) eelnesid (mõnikord aastaid) hüpertensiooni või põiepõletiku, uretriidi ilmnemisele juba ammu enne selle tekkimist, neerukoolikud, leiti kuseteedest kive, siis püelonefriidi tagajärjel tekkiva hüpertensiooni sümptomaatilises päritolus tavaliselt kahtlust ei teki. Selliste näidustuste puudumisel tuleb arvestada, et kroonilise püelonefriidiga patsientide hüpertensiooni iseloomustab kõrgem diastoolne rõhk, stabiilsus, antihüpertensiivsete ravimite ebaoluline ja ebastabiilne efektiivsus ning nende tõhususe märkimisväärne suurenemine, kui neid kasutatakse koos antimikroobsed ained. Mõnikord piisab hüpertensiooni arengu alguses ainult põletikuvastasest ravist, mis ilma antihüpertensiivsete ravimiteta viib vererõhu languse või isegi stabiilse normaliseerumiseni. Sageli on vaja Kakovsky-Addise järgi uurida uriini, aktiivsete leukotsüütide, uriinikultuuri mikrofloora ja bakteriuuria astme jaoks, pöörata tähelepanu motiveerimata aneemia võimalusele, ESR-i suurenemisele, suhtelise vähenemisele. uriini tihedus Zimnitski proovis, mis on iseloomulikud püelonefriidile.

Püelonefriidi kasuks mõned andmed ultraheli- ja ekskretoorsest urograafiast (kuppude ja vaagna deformatsioon, kusejuhade kitsendus või atoonia, nefroptoos, neerude ebaühtlane suurus, kivide esinemine jne), radioisotoopide renograafia (vähenenud funktsioon). üks neer teise säilinud funktsiooniga) ja neeruangiograafia (väikeste ja keskmise suurusega arterite ahenemine, deformatsioon ja arvu vähenemine). Kui diagnoos on kahtluse all isegi pärast kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid, on vaja (võimaluse korral ja vastunäidustuste puudumisel) kasutada neerude punktsioonibiopsiat.

Kroonilise püelonefriidi ravi

See peaks olema kõikehõlmav, individuaalne ja sisaldama režiimi, dieeti, ravimeid ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad normaalset uriinieritust.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid haiguse ägenemise perioodil vajavad statsionaarset ravi. Samal ajal, nagu ägeda püelonefriidi korral, on soovitatav sekundaarse püelonefriidiga patsiente hospitaliseerida uroloogilistes osakondades ja esmase - terapeutilistes või spetsiaalsetes nefroloogilistes osakondades. Neile on ette nähtud voodipuhkus, mille kestus sõltub raskusastmest kliinilised sümptomid haigused ja nende dünaamika ravi mõjul.

Kohustuslik komponent kompleksne teraapia on dieet, mis näeb ette vürtsikate roogade, rikkalike suppide, erinevate maitseainete, kange kohvi dieedist väljajätmise. Toit peaks olema piisavalt kaloririkas (2000-2500 kcal), sisaldama füsioloogiliselt vajalikus koguses põhilisi koostisaineid (valgud, rasvad, süsivesikud), hästi rikastatud. Neid nõudeid täidab kõige paremini piima-taimetoit, samuti liha, keedetud kala. Igapäevasesse dieeti on soovitatav lisada roogasid köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja puuviljadest (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad), mis sisaldavad rohkesti kaaliumi ja vitamiine C, P, rühma B, piim ja piimatooted, munad.

Kuna harvade eranditega kroonilise püelonefriidi korral turset ei esine, võib vedelikku võtta ilma piiranguteta. Soovitav on kasutada seda erinevate kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompottide, kissellide, aga ka mineraalvee kujul, eriti kasulik on jõhvikamahl (kuni 1,5-2 liitrit päevas). Vedeliku piiramine on vajalik juhtudel, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalne hüpertensioon, mis nõuab naatriumkloriidi rangemat piiramist (kuni 4-6 g päevas), samas kui hüpertensiooni puudumisel ägenemise ajal on vajalik kuni 6-8 g ja varjatud kulg - kuni 8- 10 g Aneemiaga patsientidele näidatakse raua- ja koobaltirikkaid toite (õunad, granaatõunad, maasikad, maasikad jne). Kõigi püelonefriidi vormide ja staadiumi korral on soovitatav lisada dieeti arbuusid, melonid, kõrvitsad, millel on diureetiline toime ja mis aitavad puhastada kuseteede mikroobidest, limast ja väikestest kividest.

Kroonilise, aga ka ägeda püelonefriidi ravis on määrava tähtsusega antibiootikumravi, mille põhiprintsiibiks on antimikroobsete ainete varajane ja pikaajaline manustamine ranges vastavuses uriinist külvatud mikrofloora tundlikkusega. , vaheldumine antibakteriaalsed ravimid või nende kombineeritud kasutamine. Antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kui seda alustatakse hilja, seda ei viida läbi piisavalt aktiivselt, mikrofloora tundlikkust arvestamata ning kui ei ole kõrvaldatud takistusi normaalseks uriinierituseks.

Püelonefriidi hilises staadiumis ei ole sklerootiliste muutuste tekke tõttu neerudes, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise tõttu võimalik saavutada vajalikku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni neerukoes ja neerude efektiivsust. viimane langeb märgatavalt isegi suurte annuste korral. Neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu on omakorda oht organismi sattunud antibiootikumide kuhjumiseks ja suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht, eriti kui määratakse suured annused. Hilinenud antibiootikumravi ja ebapiisavalt aktiivse ravi korral on võimalik välja töötada antibiootikumiresistentsed mikroobitüved ja mikroobikooslused, millel on erinev tundlikkus samale antimikroobsele ravimile.

Püelonefriidi raviks kasutatakse antimikroobsete ainetena antibiootikume, sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiinhapet, b-NOC-d, baktriimi (biseptool, septriin). Eelistatakse ravimit, mille mikrofloora on tundlik ja mida patsiendid hästi taluvad. Kõige vähem on nefrotoksilisusega penitsilliiniravimid, eriti poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin jt), oleandomütsiin, erütromütsiin, levomütsetiin, tsefalosporiinid (kefsool, tseporiin). Nitrofuraanid, nalidiksiinhape (negram, nevigramon), 5-NOC eristuvad kerge nefrotoksilisusega. Aminoglükosiididel (kanamütsiin, kolimütsiin, gentamütsiin) on kõrge nefrotoksilisus, mida tuleks määrata ainult rasketel juhtudel ja lühiajaliselt (5-8 päeva), teiste antibiootikumide toime puudumisel, millele mikrofloora osutus. vastupidavad.

Antibiootikumide määramisel tuleb arvestada ka nende aktiivsuse sõltuvusega uriini pH-st. Näiteks gentamütsiin ja erütromütsiin on kõige tõhusamad aluselises uriinis (pH 7,5-8,0), seetõttu soovitatakse nende väljakirjutamisel järgida piima-taimetoit, lisada leeliseid ( söögisooda ja teised), aluselise mineraalvee (Borjomi jne) kasutamine. Ampitsilliin ja 5-NOC on kõige aktiivsemad pH 5,0-5,5 juures. Tsefalosporiinid, tetratsükliinid, klooramfenikool on efektiivsed nii leeliseliste kui ka happeliste uriinireaktsioonide korral (vahemikus 2,0–8,5–9,0).

Ägenemise perioodil viiakse antibiootikumravi läbi 4-8 nädalat - kuni põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamiseni. Rasketel juhtudel kasutavad nad erinevaid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone (antibiootikum koos sulfoonamiidide või furagiiniga, 5-NOC või nende kombinatsioon); näitab nende parenteraalset manustamist, sageli intravenoosselt ja suurtes annustes. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste analoogide kombinatsioon nitrofuraani derivaatide (furagin, furadonin) ja sulfoonamiididega (urosulfaan, sulfadimetoksiin). Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida kõigi antimikroobsete ainetega. Nende jaoks täheldatakse kõige vähem resistentseid mikroobitüvesid. Efektiivne näiteks karbenitsilliini või aminoglükosiidide kombinatsioon nalidiksiinhappega, gentamütsiini kombinatsioon tsefalosporiinidega (eelistatult kefsooliga), tsefalosporiinide ja nitrofuraanidega; penitsilliin ja erütromütsiin, samuti 5-NOC-ga antibiootikumid. Viimast peetakse praegu üheks kõige aktiivsemaks laia toimespektriga uroseptikuks. Levomütsetiinsuktsinaat 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt on väga efektiivne, eriti gramnegatiivse taimestiku korral. Gentamütsiin (garamütsiin) leiab laialdast kasutamist. Sellel on bakteritsiidne toime coli ja muud gramnegatiivsed bakterid; see on aktiivne ka grampositiivsete mikroobide, eriti penitsillinaasi moodustava staphylococcus aureuse ja b-hemolüütilise streptokoki vastu. Gentamütsiini kõrge antibakteriaalne toime tuleneb asjaolust, et 90% sellest eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja seetõttu tekib uriinis selle ravimi kõrge kontsentratsioon, mis on 5-10 korda kõrgem kui bakteritsiidne. Seda määratakse 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 5-8 päeva jooksul.

Praegu püelonefriidi raviks kasutatavate antibakteriaalsete ravimite hulk on suur ja suureneb iga aastaga, mistõttu ei ole võimalik ja vaja peatuda igaühe omadustel ja efektiivsusel. Arst määrab selle või selle ravimi individuaalselt, võttes arvesse ülaltoodud kroonilise püelonefriidi ravi põhiprintsiipe.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on temperatuuri normaliseerumine, düsuuriliste nähtuste kadumine, perifeerse vere normaalsete näitajate (leukotsüütide arv, ESR) taastumine, proteinuuria, leukotsütuuria püsiv puudumine või vähemalt märgatav vähenemine. ja bakteriuuria.

Kuna isegi pärast edukat ravi täheldatakse haiguse sagedasi (kuni 60–80%) retsidiive, on üldiselt aktsepteeritud mitu kuud kestvat retsidiivivastast ravi. On vaja välja kirjutada erinevad antimikroobsed ravimid, neid järjestikku vaheldudes, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes ja kontrollides leukotsütuuria, bakteriuuria ja proteinuuria dünaamikat. Sellise ravi kestuse osas (6 kuust 1-2 aastani) pole siiani üksmeelt.

Välja on pakutud erinevaid ambulatoorse perioodilise ravi skeeme. Kõige laialdasemalt kasutatav on skeem, mille kohaselt määratakse iga kuu 7-10 päevaks vaheldumisi erinevaid antimikroobseid aineid (antibiootikum, nt levomütsetiin, 0,5 g 4 korda päevas, järgmisel kuul sulfaniilamiid ravim, näiteks urosulfaan või etasool, järgnevatel kuudel - furagin, nevigramon, 5-NOC, muutuvad iga kuu). Seejärel korratakse ravitsüklit.

Ravimite võtmise vaheaegadel on soovitatav võtta diureetilise ja antiseptilise toimega ürtide (jõhvikamahl, kibuvitsapuljong, kortehein, kadaka viljad, kaselehed, karulauk, pohlaleht, vereurmarohi lehed ja varred jne) keetmisi või tõmmiseid. .). Samal eesmärgil võite kasutada nikodiini (2-3 nädala jooksul), millel on mõõdukas antibakteriaalne toime, eriti samaaegse koletsüstiidi korral.

Mõnel juhul võivad kroonilise püelonefriidi raviga antibakteriaalsete ainetega kaasneda allergilised ja muud kõrvaltoimed, mistõttu nende vähendamiseks või vältimiseks antihistamiinikumid(difenhüdramiin, pipolfeen, tavegil jne). Mõnikord peate neist täielikult loobuma ja kasutama tsülotropiini, urotropiini, salooli. Kell pikaajaline ravi on soovitav välja kirjutada vitamiinid koos antibiootikumidega.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele näidatakse antihüpertensiivseid ravimeid (reserpiin, adelfaan, hemiton, klonidiin, dopegit jne) kombinatsioonis salureetikumidega (hüpotiasiid, furosemiid, triampur jne). Aneemia esinemisel on näidustatud lisaks rauapreparaatidele B12-vitamiin, foolhape, anaboolsed hormoonid, erütrotsüütide massi transfusioon, täisvere (olulise ja püsiva aneemiaga).

Vastavalt näidustustele hõlmab kompleksravi südameglükosiide - korglikoon, strofantiini, tselaniidi, digoksiini jne.

Sekundaarse püelonefriidiga patsientidel kasutavad nad koos konservatiivse raviga sageli kirurgilisi ravimeetodeid, et kõrvaldada kuseteede staasi põhjus (eriti arvutusliku püelonefriidi, eesnäärme adenoomi jne korral).

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis on oluline koht sanatoorsel ravil, peamiselt sekundaarse (arvutusliku) püelonefriidiga patsientidel pärast kivide eemaldamise operatsiooni. Enim näidustatud viibimine balneo-joogi sanatooriumides on Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Rikkalik jook mineraalveed aitab vähendada põletikulist protsessi neerudes ja kuseteedes, "välja pesta" neist lima, mäda, mikroobid ja väikesed kivid, parandab üldine seisund haige.

Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja raske aneemiaga patsientidel, kellel on neerupuudulikkuse sümptomid, on spaaravi vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidiga patsiente ei tohiks saata kliimakeskustesse, kuna selle mõju tavaliselt ei täheldata.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise meetmed on ägeda püelonefriidiga patsientide õigeaegne ja põhjalik ravi. dispanseri vaatlus ja selle patsientide kontingendi uurimine, nende õige rakendamine, samuti normaalset uriini väljavoolu takistavate põhjuste kõrvaldamine, ravis. ägedad haigused põis ja kuseteede; krooniliste infektsioonikollete taastusravis.

Kroonilise primaarse püelonefriidi korral on soovitused patsientide töölevõtmiseks samad, mis kroonilise glomerulonefriidi korral, st patsiendid võivad teha tööd, mis ei ole seotud suure füüsilise ja närvipingega, millega kaasneb hüpotermia, pikaajaline jalgadel viibimine, öövahetused, kuumades töökodades.

Dieet, toitumine on samad, mis ägeda püelonefriidi korral. Sümptomaatilise hüpertensiooni esinemisel on vajalik rangem soola piiramine, samuti mõningane vedeliku piiramine, eriti juhtudel, kui esineb turseid või kalduvus tursele. Püelonefriidi ägenemiste ja selle progresseerumise vältimiseks on välja pakutud selle haiguse pikaajaliseks raviks erinevaid skeeme.

Sekundaarse ägeda või kroonilise püelonefriidi korral sõltub nii statsionaarse kui ka pikaajalise ambulatoorse ravi edukus suuresti uriini väljavoolu halvenemist viivate põhjuste (kivid, kusejuha kitsendused, eesnäärme adenoom jne) kõrvaldamisest. Patsiendid peavad olema uroloogi või nefroloogi (terapeudi) ja uroloogi järelevalve all.

Kroonilise püelonefriidi kordumise, selle edasise progresseerumise ja kroonilise neerupuudulikkuse väljakujunemise ennetamisel on oluline varjatud või ilmselgete nakkuskollete, aga ka kaasnevate haiguste õigeaegne avastamine ja hoolikas ravi.

Patsiendid, kellel on pärast haiglast väljakirjutamist põdenud ägedat püelonefriiti, tuleb registreerida ambulatooriumis ja neid tuleb jälgida vähemalt ühe aasta, eeldusel, et tavalised testid uriiniga ja bakteriuuria puudumisel. Kui proteinuuria, leukotsütuuria, bakteriuuria püsib või ilmneb perioodiliselt, pikendatakse dispanseri vaatlusperioodi kolme aastani alates haiguse algusest ja seejärel viiakse patsiendid täieliku raviefekti puudumisel üle kroonilise püelonefriidi rühma.

Kroonilise primaarse püelonefriidiga patsiendid vajavad pidevat pikaajalist dispanservaatlust koos perioodilise statsionaarse raviga haiguse ägenemise või neerufunktsiooni suureneva languse korral.

Ägeda püelonefriidi korral pärast haiglaravi läbivad patsiendid ambulatoorset läbivaatust esimesel kahel kuul kord kahe nädala jooksul ja seejärel üks kuni kahe kuu jooksul aasta jooksul. Uriinianalüüsid on kohustuslikud - Nechiporenko sõnul üldine, aktiivsete leukotsüütide, bakteriuuria astme, mikrofloora ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ainete suhtes, samuti üldine vereanalüüs. Kord 6 kuu jooksul uuritakse verd uurea, kreatiniini, elektrolüütide, üldvalgu ja valgufraktsioonid, määrata glomerulaarfiltratsioon, uriinianalüüs Zimnitski järgi, vajadusel on näidustatud uroloogi konsultatsioon ja röntgen-uroloogilised uuringud.

Inaktiivses faasis kroonilise püelonefriidiga patsientidel tuleb kord kuue kuu jooksul läbi viia sama palju uuringuid kui ägeda püelonefriidi korral.

Kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste ilmnemisel vähenevad dispansiivsete uuringute ja uuringute tähtajad selle progresseerumisel oluliselt. Erilist tähelepanu pööratakse kontrollile vererõhk, silmapõhja seisund, uriini suhtelise tiheduse dünaamika Zimnitski järgi, glomerulaarfiltratsiooni väärtus, lämmastikku sisaldavate jäätmete kontsentratsioon ja elektrolüütide sisaldus veres. Need uuringud viiakse läbi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmest kord kuus või iga 2-3 kuu järel.

Krooniline püelonefriit on haigus, mida iseloomustab põletikuliste protsesside areng neerukudedes. Selle tulemusena hävib inimene nii vaagna kui ka elundi veresooned. Selle ebameeldiva patoloogia eest kaitsmiseks peaksite hoolikalt uurima peamisi põhjuseid, sümptomeid ning kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid.

Kroonilise püelonefriidi määratlus kehtib haiguse kohta, mis kaua aega toimub latentselt ja seda saab aktiveerida ainult teatud tingimustel. Kui haigus diagnoositi lapsepõlves või noorukieas, siis on suur tõenäosus selle tagasitulekuks küpsemal perioodil.

Peamiste tegurite hulgas, mis aitavad kaasa haiguse arengule, on järgmised:

• hüpervitaminoos ja hüpovitaminoos;
• raske hüpotermia, samuti pikaajaline viibimine kinnises ruumis;
• inimese immuunsuse taseme langus;
• sagedane ületöötamine, stress;
• nakkuslike tegurite negatiivne mõju;
• teiste elundite haiguste esinemine kõhuõõnde ja väike vaagen.

Enamik ühine põhjus kroonilise püelonefriidi tekkimine meestel on androgeenide puudulikkus. Seda põhjustab hormonaalse tasakaalu muutus, samuti on võimalik eesnäärme kasvajalaadsete kasvajate esinemine.

Sellise haiguse, nagu kahepoolne krooniline püelonefriit naistel, arengut soodustavad paljud tegurid.

Need peaksid sisaldama:

• kuseteede väike pikkus;
• jämesoole mikrofloora olemasolu tupe välisosas;
• uriini jääknähud põies;
• põie nakkusetekitajate sagedased kahjustused tiheda seksuaalkontakti ajal.

Sageli aktiveerub patoloogia raseduse ajal. Sel ajal on immuunsüsteemi kaitsefunktsioon oluliselt vähenenud. See on tingitud loote tagasilükkamise piiratusest naise kehas.

Patoloogiat on mitut tüüpi. Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esimene toimib iseseisva haigusena ja teine ​​areneb urogenitaalsüsteemi varasemate kahjustuste taustal. Kroonilise püelonefriidi lokaliseerimise järgi liigitamine ühe- ja kahepoolseks patoloogiaks. Sel juhul räägime ühe või kahe neeruhaiguse lüüasaamisest.

Halvasti väljendunud sümptomid, kergemeelne suhtumine ravisse, samuti mittetäielik teadlikkus kroonilise püelonefriidi ohust on selle haiguse krooniliseks vormiks ülemineku peamised eeldused. Sel põhjusel on väga oluline teada patoloogia sümptomeid ja ravi.

Kõik kroonilise püelonefriidi sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Esimesed märgid on naistel rohkem väljendunud. Need ilmnevad inimestel, kellel on kroonilise püelonefriidi sekundaarne vorm. See on tingitud tegurite olemasolust, mis häirivad normaalset uriini väljavoolu. Meestel on sümptomid vähem väljendunud, mis raskendab oluliselt patoloogia diagnoosimist.

Kroonilise püelonefriidi üldistel tunnustel on oma klassifikatsioon. Need on loodud varajaste ja hiliste ilmingute jaoks.

Esimeste ekspertide hulka kuuluvad:

• kahheksia;
• episoodiline asteenia;
• kuseteede obstruktsioon;
• absoluutne või suhteline söögiisu puudumine;
• väike vererõhu tõus;
• harjumuspärase füüsilise töö halb taluvus;
• valu sündroom.

Nende protsesside ägenemine võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse arengut. Haiguse enda progresseerumine põhjustab tavaliselt kroonilist neerupuudulikkust. Seda seisundit iseloomustab pöördumatute häirete esinemine kuseteede süsteemis.

See patoloogia avaldub järgmistel juhtudel:

• ebameeldiv valu nimmepiirkonnas;
• suukuivus, samuti mõned gastralgia sümptomid;
• allasurutud psühholoogiline aktiivsus;
• naha kahvatus;
• polüuuria.

Kroonilise püelonefriidi hilised sümptomid näitavad sageli, et patsiendil on kahjustatud mõlemad organid, samuti on võimalik krooniline neerupuudulikkus. Jääkdiagnoosi tegemisel mängib olulist rolli kliinilised ilmingud, samuti diagnostilised andmed ja patoloogia etapid.

Eksperdid eristavad kroonilise püelonefriidi 3 etappi:

1. Patoloogia esialgset staadiumi iseloomustab põletikuliste protsesside areng, eriti kuseteede sisemise kihi sidekuuli turse, mis põhjustab veresoonte struktuuride kokkusurumist. Selle tulemusena areneb torukujuline atroofia.
2. Järgmise etapiga kaasneb neerude arteriaalse voodi difuusne ahenemine, samuti interlobaarsete veresoonte seinte atroofia.
3. Kolmas etapp on tingitud neerude kõigi veresoonte struktuuride kokkusurumisest ja obturatsioonist. Sel juhul asendatakse selle organi kude sidekoega. See annab elundile ploomide välimuse ja areneb neerupuudulikkus.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos tehakse patsiendi tervikliku läbivaatuse põhjal. Täpse tulemuse seadmine nõuab erinevaid instrumentaalseid ja laboratoorsed meetodid uurimine.

Esimeste ekspertide hulka kuuluvad:

1. Radiograafia läbiviimine. krooniline kulg patoloogiat iseloomustab neerude suuruse vähenemine.
2. Kromotsüstoskoopia. Neerude kroonilise püelonefriidi korral võib arst märgata urogenitaalsüsteemi eritusfunktsiooni rikkumist.
3. Radioisotoopide skaneerimise meetod, mis paljastab neerude asümmeetria, samuti nende deformatsiooni või heterogeensuse.
4. Ekskretoorne ja retrograadne püelograafia, mis võimaldab teil märgata elundi patoloogilisi protsesse.
5. Ultraheli protseduur.
6. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.
7. Kuseteede organite biopsia, samuti saadud materjali diagnoos.

Diagnoosi koostamine toimub pärast patoloogia terviklikku diagnoosimist.

See aitab rakendada spetsiaalseid laboriuuringute meetodeid:

1. Üldine vereanalüüs. Kroonilisele patoloogiale võib viidata aneemia, leukotsüütide kõrge tase, samuti suurenenud erütrotsüütide settimise määr.
2. Üldine uriinianalüüs. Sel juhul on patsiendi materjalil leeliseline keskkond. Uriin on madala tihedusega ja hägune. Võib olla silindreid. Leukotsüütide arv suureneb.
3. Nechiporenko test. Seda saab kasutada avastamiseks suurenenud jõudlus leukotsüüdid, samuti nende aktiivne komponent.
4. Prednisoloon, samuti pürogenaalne test. Sellisel juhul antakse patsiendile spetsiaalne annus ravimit ja mõne aja pärast kogutakse teatud kogus uriini.
5. Zimnitski test. Sel juhul kogutakse päeva jooksul mitu portsjonit uriini koos selle tiheduse määramisega.
6. LHC analüüs aitab tuvastada siaalhapete, uurea ja fibriini taset.

Küsimusele, kas kroonilist püelonefriiti saab ravida, annavad paljud eksperdid eitava vastuse. Ravi strateegia on individuaalne lähenemine igale patsiendile, samuti erinevate ravimeetodite komplekssel kasutamisel, mis on suunatud tema kiirele paranemisele. See seisneb toitumise järgimises, arsti juhiste järgimises vastuvõtu kohta ravimid, samuti uriini normaalset väljavoolu takistavate tegurite kõrvaldamine.

Kroonilise püelonefriidi sümptomite esinemisel tuleb patsienti ravida haiglas. See aitab lühikese aja jooksul rünnakuid peatada ja tõhusalt toime tulla nende põhjustega. Haiguse esmase vormiga määratakse patsiendid terapeutilises osakonnas ja sekundaarses vormis - uroloogilises osakonnas.

Voodirahu kestus sõltub täielikult püelonefriidi käigust. Sellisel juhul on hädavajalik järgida spetsiaalset dieeti, mis on selle patoloogia ravis oluline punkt.

Kroonilise püelonefriidi ravi naistel on mitmeid nüansse. Sel juhul on üks peamisi ülesandeid ödeemi hulga vähendamine, mida selle haiguse korral sageli täheldatakse. Joogirežiimi järgimisega kaasneb selliste jookide nagu vesi, puuviljajoogid, mahlad, aga ka omatehtud kompotid ja želee kasutamine. Vedeliku maht ei tohi ületada kahte liitrit koputuse kohta. Selle tarbimise kogust saab muuta ainult arst. Seda saab ta teha patsiendi primaarse arteriaalse hüpertensiooni või uriini eritumise muutuste põhjal.

Selle haiguse ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist. Neid saab määrata kroonilise püelonefriidi arengu varases staadiumis. Nende kasutamise periood on pikk, kuna bakteriaalsed ained kipuvad teatud ravimite suhtes välja arendama resistentsust. Ainult arst teab, kuidas patoloogiat nende vahenditega ravida, seega ei tohiks te ise ravida, et vältida tõsiste tüsistuste teket.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Poolsünteetilised penitsilliinid. Nende hulka kuuluvad ampitsilliin, sultamütsilliin, oksatsilliin ja amoksiklav.
2. Tsefalosporiinid. Nende hulgas on tseftriaksoon, tsefiksiim, kefsool ja tseporiin.
3. Naliksidiinhappe preparaadid. Nende hulgas on kõige tõhusamad Nevigramon ja Negram.
4. Aminoglükosiidid. Nende hulka kuuluvad amikatsiin, gentamütsiin ja kanamütsiin.
5. Fluorokinoloonid, nimelt ofloksatsiin, moksifloksatsiin ja levofloksatsiin.
6. Antioksüdandid. Sellisel juhul vähendatakse ravi retinooli, askorbiinhappe ja tokoferooli kasutamiseni.

Neerude kroonilise püelonefriidi korral peate esmalt uurima patsiendi uriini happesust. Sellel teguril on negatiivne mõju ravimteraapia efektiivsusele.

Kroonilist obstruktiivset püelonefriidi võib nimetada edukalt ravituks, kui on täidetud mitu kriteeriumi.

Nende hulgas tasub esile tõsta:

1. Uriini ja vere näitajate normaliseerimine.
2. Patsiendi temperatuuri stabiliseerimine.
3. Leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuuria puudumine.

Ravi positiivne tulemus ei kaitse patoloogia kordumise võimaluse eest. Selle nähtuse tõenäosus on 70-80%. Sel põhjusel soovitavad arstid ravi, mis kõrvaldab haiguse kordumise riskifaktorid mitmeks kuuks pärast patoloogia edukat ravi.

Kui ägeda kroonilise püelonefriidi ravi ajal tekib allergia ravimitele, määratakse patsiendile antihistamiinikumid.

Need sisaldavad:

• Tavegil;
• Diasoliin;
• Kortikosteroon.

Primaarse kroonilise püelonefriidi korral areneb sageli aneemia. Selle kõrvaldamiseks kasutatakse rauapreparaate, B12-vitamiini ja foolhapet.

Meeste kahepoolse püelonefriidiga kaasneb enamikul juhtudel sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Sel juhul kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid, mille hulgas peetakse kõige tõhusamateks hüpotiasiidi, triampuri ja reserpiini.

Kroonilise püelonefriidi esinemisel neerudes tuleb ravi alustada võimalikult varakult. See vähendab hävitavate muutuste arvu ja olemust, mis mõjutab soodsalt patsiendi tervist.

Kroonilise püelonefriidi tulemuse tulemus sõltub otseselt spetsiaalse dieedi järgimisest. See seisneb vürtsikate, praetud, suitsutatud toitude, aga ka erinevate maitseainete piiramises patsiendi dieedist.

Päevast kalorivajadust ei ole soovitatav alahinnata. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguse osas. Sama oluline on ka suure hulga vitamiinide ja mineraalainete olemasolu toidus.

Optimaalne toit peaks sisaldama laias valikus köögivilju: kapsast, peeti, kartulit ja rohelisi. Soovitatavad on ka vitamiini- ja kiudainerikkad puuviljad.

Rauapuudust kroonilise püelonefriidi korral ravitakse maasikate, granaatõunade, õuntega. Haiguse mis tahes etapis on kasulikud arbuusid, melonid, kurgid, kõrvitsad. Nendel toodetel on diureetiline toime, mis võimaldab teil patoloogiaga kiiresti toime tulla.

Liha ja kala tuleks serveerida ainult keedetud ja ilma soolata. See hoiab vett patsiendi kehas. Meeste püelonefriidi korral on soovitatav sealiha kõrge rasvasisalduse tõttu välja jätta.

Sellise haiguse nagu krooniline püelonefriit ennetavad meetmed on suunatud elanikkonna üldise esinemissageduse vähendamisele.

Nende hulgas tasub esile tõsta:

1. Patsientide õigeaegne ravi, samuti ägeda patoloogia vormiga patsientide ambulatoorne registreerimine.
2. Erisoovitused selle haigusega inimeste töölevõtmiseks. Sellistel patsientidel ei soovitata teha rasket füüsilist tööd ja olla pidevas närvipinges. Samuti tasub valida töökoht, kus ei esine temperatuurimuutusi ja olla pikka aega staatilises asendis.
3. Vastavus õige toitumine piiratud koguses soola, praetud, rasvaste ja vürtsikate toiduainetega.
4. Patoloogia sekundaarse vormi arengu põhjuse täielik kõrvaldamine. Samuti on oluline punkt uriini normaalse väljavoolu takistuste täielik kõrvaldamine.
5. Infektsioonikollete kiire tuvastamine.
6. Aasta jooksul paranenud patsientide dispanservaatlus. Kui sel perioodil ei esine patsiendil leukotsütuuriat, proteinuuriat ja bakteriuuriat, siis eemaldatakse patsient registrist. Kui need märgid püsivad, pikendatakse vaatlust kuni kolme aastani.
7. Haiguse esmase vormiga patsientide paigutamine haiglasse, kus neid ravitakse meditsiinipersonali järelevalve all.
8. Parandus immuunsussüsteem. Selleks peaksite järgima tervislik eluviis elu, õige toitumine, vaba aja veetmine värskes õhus, samuti doseeritud füüsiline aktiivsus.
9. Spetsiaalse profiiliga sanatooriumi-kuurortide külastamine. Sellisel juhul saavutatakse sageli patoloogia remissioon.
10. Ennetavad tegevused on suunatud nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestele. Nende hulka kuuluvad rasedad naised, lapsed ja vanurid.

Haiguse varjatud kulgemise korral ei kaota patsiendid pikka aega oma töövõimet. Teised haigusvormid mõjutavad oluliselt patsiendi töövõimet, kuna on võimalik raskete tüsistuste kiire areng.

Tasub meeles pidada, et haiguse varajane diagnoosimine suurendab oluliselt selle tõenäosust soodne kohtlemine ja vähendab retsidiivide tõenäosust. Seetõttu peaksite esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima spetsialiseerunud spetsialistidega, sest ainult nemad teavad, kuidas püelonefriiti igavesti ravida ja võivad päästa inimese peamise väärtuse - tema tervise!

Püelonefriidi antibiootikumid: millist ravimit valida

Statistikale viidates võib öelda, et praegu on laialt levinud haigus püelonefriit – neerupõletik, mille tekitajateks on bakterid.

See haigus mõjutab kõige sagedamini kooliealisi lapsi vanuses 7-8 aastat. Selle põhjuseks on nende kuseteede omapärane anatoomiline struktuur, samuti vajadus kooliga kohaneda.

Eelsoodumus selleks ja tüdrukud, aktiivse seksuaalelu vanuses naised. Seda haigust põevad ka vanema vanuserühma mehed, eriti eesnäärme adenoomiga.

Kliiniline pilt avaldub peavalu, lihasvalu, kehatemperatuuri tõusuga 38-39 kraadini lühikese aja jooksul, millega kaasnevad külmavärinad.

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma lähimasse kliinikusse, kus arst valib ja määrab sobiva raviprogrammi, või kutsuge spetsialist koju, et mitte põhjustada püelonefriidi tüsistusi.

Neerude püelonefriidi ravi viiakse läbi haiglas, kus on soovitatav voodirežiim, rohke joomine, dieet ja antibiootikumid (antibakteriaalsed ravimid). Kuidas ravida püelonefriiti antibiootikumidega?

Miks on antibiootikumid püelonefriidi vastu võitlemisel tõhusad?

Antibiootikumid on ravimid (loodusliku või poolsünteetilise päritoluga), mis võivad teatud mikroorganismide kasvu või surma nüristada või häirida. Püelonefriidi korral määratakse antibiootikumid kõige sagedamini tablettidena. Lisaks peaksid püelonefriidi ravis antibakteriaalsete ravimite peamised nõuded olema järgmised:

• nende kõrge kontsentratsioon uriinis,
• neil ei tohiks olla toksilist toimet patsiendi neerudele.

Millist antibiootikumi on parem püelonefriidi korral võtta? Sellele küsimusele vastamiseks on vaja läbi viia uuring, milles

• tuvastada püelonefriidi põhjustaja,
• määrata neerude seisund ja funktsioon,
• määrata uriini väljavoolu seisund.

Püelonefriidi esinemise ja arengu korral on peamine roll bakteritel (mikroorganismidel), mis mõjutavad peamiselt neerude, selle vaagna ja tuppkeste kudesid, seetõttu on haiguse kompleksravis esirinnas see. tasub kasutada

• antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefakloor, gentamütsiin).
• sulfoonamiidid (ko-trimoksasool, urosulfaan, etasool, sulfadimesiin).

Kuigi need on ette nähtud haiguse kergete vormide korral, kasutatakse sulfoonamiide ​​praegu harva.

Ühe kahest tingimusest puudumisel ei kasutata ravimeid.

• nitrofuraanid (Furadoniin, Furagin, Furazolin)

Täheldatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid ja nende kontsentratsiooni patsiendi uriinis (põhjused kliinilised uuringud ravimid) 10-15 tunni jooksul.

• nalidiksiinhappe (Negram, Nalidix) tootmine.

Keha talub hästi, kuid mõju on vähe.

Antibiootikumide eelised taimsete ravimite ja muude ravimite ees

• ravi fütopreparaatidega ja tulemuse saavutamine toimub pika aja jooksul (mille jooksul piinavad valu ja spasmid). Antibiootikumide kuur ei ületa reeglina nädalat ja annab kiire toime.
• taimsete ravimite liigne kasutamine võib põhjustada diureetilise toime, mille tagajärjeks on kivide "liikumine" (püelonefriidi sekundaarse vormi tagajärg).
• antibiootikumide toime on suunatud haiguse enda fookusele ega mõjuta teisi piirkondi (bakterite elimineerimine, kehatemperatuuri normaliseerimine, setete eemaldamine uriini koostisest).

Antibakteriaalsed ained püelonefriidi raviks

Püelonefriidi kergete vormide korral viiakse ravi läbi ravimitega:

• urosulfaan,
• etasool,
• Sulfadimesiin

Need peatavad bakterirakkude kasvu, imenduvad maost hästi ja ei ladestu kuseteedesse.

Kui 2-3 päeva jooksul alates ülaltoodud ravimite võtmise algusest paranemist ei toimu, soovitavad eksperdid lisada järgmised antibiootikumid (võttes arvesse mikroobset infektsiooni). Need sisaldavad:

• Penitsilliin

• Erütromütsiin

Imetavatele naistele ei ole ette nähtud, läbi on võimalik last mõjutada rinnapiim. Võimalik kasutada lastel.

• Oleandomütsiin

See on aegunud tööriist. AT kaasaegne meditsiin praktiliselt ei kasutata ja asendatakse uuemate ravimitega.

• Levomütsetiin

Raseduse ajal on vastunäidustatud. Mõeldud lastele alates 3 aastast.

• Kolimütsiin
• Mütseriin.

Püelonefriidi mädaste vormide korral määratakse ravimid intravenoosselt (antibiootikumid)

• Gentamütsiin
• Sizomütsiin.

Kõik ravimid on suunatud püelonefriidi arengut mõjutavate mikroorganismide arengu ja pärssimise blokeerimisele.

Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

• Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin). Blokeerida enterokokkide, Escherichia coli arengut. Need on ette nähtud rasedatele naistele neerude põletikuliste protsesside ravis.
• Flemoklav Solutab (polüsünteetiline antibiootikum). Selle ravimi erinevus ja kasulikkus teistest seisneb selle väljakirjutamises lastele alates 3 kuud ja rasedatele naistele (enamik ravimeid on vastunäidustatud).
• Tsefalosporiini antibiootikumid (poolsünteetilised ja looduslikud preparaadid). See on ette nähtud, kui on eelsoodumus püelonefriidi üleminekuks ägedast vormist mädaseks. Enamiku patsientide seisund paraneb ravimi võtmise 2. päeval. See tüüp sisaldab:

1. Tsefaleksiin
2. Tsefalotiin
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamütsiin.

• Aminoglükosiidid (gentamütsiin, amikatsiin, tobramütsiin). Need on ette nähtud raske püelonefriidi korral. Neil on nefrotoksiline toime, need võivad mõjutada kuulmislangust. Neid ei määrata vanema vanusekategooria inimestele ja nende korduv kasutamine on lubatud aasta pärast esmakordse kasutamise algusest.
• Fluorokinoloonid. Need sisaldavad:

1. Tsiprofloksatsiin.

Neil on lai toimespekter ja patsiendid taluvad neid hästi. Ole minimaalselt toksiline toime kehale. Nende antibiootikumidega ravi on ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral. Ei ole ette nähtud rasedatele.

Seega on püelonefriidi raviks tänapäeval tohutult palju erinevaid ravimeid, mis on ette nähtud nii haiguse esialgseks kui ka järgnevaks vormiks.

Kasutamise otstarbekus ja ratsionaalsus sõltub sellest kompleksne ravi spetsialisti poolt valitud.

Tuleb märkida, et annuse valik sõltub individuaalsed omadused patsient (neeru anatoomia, uriini koostis).

Samal ajal on muidugi haigusega varajases staadiumis palju lihtsam toime tulla. Sellepärast ei tohiks te alustada valulikku seisundit ja ise ravida. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Neeru püelonefriidi sümptomid ja ravi

Neerude püelonefriit on selle sisemise struktuuri, peamiselt vaagnaelundite süsteemi bakteriaalne kahjustus.

Enneaegse või ebaefektiivse ravi korral võib haigus muutuda krooniliseks, tekkida mädane abstsess ja neerude põhifunktsioonid kuni selle täieliku atroofiani.

Enamasti mõjutab püelonefriit fertiilses eas naisi. Väga sageli areneb see välja samaaegselt seksuaalse tegevuse algusega, raseduse ajal või pärast sünnitust.

Meestel esineb see haigus kõige sagedamini täiskasvanueas. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks eesnäärme hüperplaasia ja kuseteede lihaste düsfunktsiooni urodünaamika halvenemine.

Alla kolmeaastaste laste haiguste hulgas on püelonefriit ülemiste hingamisteede haiguste järel teisel kohal.

Haiguse etioloogia

Peamised püelonefriidi tekitajad on Escherichia coli ja Staphylococcus aureus. Lisaks võivad selle haiguse põhjused olla Klebsiella, Proteus, Candida liikide seened.

Infektsioon võib neerudesse sattuda mitmel viisil:

• tõusmine uriini vastupidise tagasivooluga püelokalitseaalsesse süsteemi;
• hematogeenne verevooluga mis tahes lokaliseerimise infektsioonikoldest;
• lümfogeenne lümfivooluga.

Sellest tulenevalt on see haigus põhjustatud järgmistest põhjustest:

• haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist neerudest, näiteks eesnäärme adenoom meestel, lähedalasuvate elundite kasvajahaigused, armid kusejuhadel pärast kirurgilist sekkumist;
• krooniline tsüstiit;
• stafülokoki, proteuse või klebsiella põhjustatud aeglased põletikulised protsessid;
• suguelundite infektsioonid;
• vesikoureteraalne refluks lastel;
• uriini stagnatsioon põie neurogeensete düsfunktsioonide korral.

Uuringute tulemuste kohaselt ei piisa püelonefriidi tekkeks ühest alumiste kuseteede või suguelundite infektsioonist.

Peamist rolli mängib uriini eritumise rikkumine, samuti inimese immuunsüsteemi märkimisväärne nõrgenemine pideva stressi, ületöötamise, beriberi taustal. Erandiks on püelonefriit lastel.

Omaduste tõttu anatoomiline struktuur sisse varajane iga infektsioon "tõuseb" kergesti kuseteede kaudu üles neerudesse. See haigus on eriti levinud tüdrukute seas.

Selle põhjuseks on peamiselt kõhukelme ebapiisav hügieen. Poistel on püelonefriidi sagedaseks põhjuseks fimoos (eesnaha ahenemine).

Eraldi tasub mainida hormoonide rolli püelonefriidi tekkes.

Meditsiiniliste katsete käigus selgus, et pikaajaline kasutamine hormonaalsed ravimid raviks või rasestumisvastaseks vahendiks, samuti haigusest või rasedusest tingitud hormonaalne tasakaalutus naistel põhjustab muutusi neerukoe struktuuris.

See on ka tegur, mis soodustab püelonefriidi esinemist mõne muu infektsiooni, näiteks põiepõletiku taustal.

Seda haigust esineb ka peaaegu pooltel diabeetikutel. Selle põhjuseks on terve kompleks üldiste häirete organismis.

Kroonilise püelonefriidi puhul mängib olulist rolli bakterite resistentsuse kujunemine antibiootikumide suhtes.

Enamasti on see tingitud liigsest eneseravimisest, antibakteriaalsete ravimite võtmisest ilma mõjuva põhjuseta, lõpetamata ravikuurist antimikroobsete ainetega.

Mis juhtub bakteriaalse põletiku ajal?

Põletiku tekkemehhanism sõltub sellest, kuidas infektsioon neerudesse sattus. Kui püelonefriidi põhjustajad viidi sisse vere- või lümfivooluga, mõjutab see ennekõike neerukudet ja selles asuvaid nefroneid.

Lõppude lõpuks läbib veresoonte peamine kapillaar- ja lümfivõrk.

Kui bakterid tuuakse neerudesse tõusvalt läbi kusejuha, siis primaarne põletik katab vaagnaelundite süsteemi ja neerukude on mõjutatud haiguse pikaajalise kulgemise või ravi puudumisega.

Kui patsient ei saa piisavat ravi, algab aja jooksul mädaste abstsesside moodustumine neerus, mis hõlmab kõiki selle sisemisi sektsioone.

See seisund võib isegi põhjustada elundite püsivat düsfunktsiooni ja isegi nende atroofiat.

Klassifikatsioon

Praegu puudub täpne ja üldtunnustatud püelonefriidi klassifikatsioon. See haigus on põhjustatud piisavalt paljudest põhjustest, mida iseloomustavad mitmesugused muutused neerude struktuuris.

Kuid enamasti liigitatakse meditsiinipraktikas püelonefriidi erinevad vormid järgmiselt:

• vastavalt kulgemise olemusele ägedaks ja krooniliseks, mis enamikul juhtudel areneb ägeda püelonefriidi ebaefektiivse ravi taustal;
• lokaliseerimise järgi - ühe- ja kahepoolselt, kuigi sageli mõjutab see haigus ainult ühte neeru;
• sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist - komplitseeritud kaasnevate patoloogiatega ja tüsistusteta;
• arengu tõttu - primaarseks, mis areneb normaalse uriini läbimise taustal, ja sekundaarseks, mis tekib urodünaamika rikkumise korral.

Püelonefriidi kliinilised sümptomid sõltuvad selle kulgemise vormist - äge või krooniline.

Nii et ägeda püelonefriidi korral iseloomustab temperatuuri järsk tõus 38,5–39º-ni. Samal ajal on uriini hägustumine, selle lõhna muutus. Patsient kaebab valutavat valu alaseljas.

Samal ajal, kui peopesa serv koputatakse seljale abaluu alla, siis valusündroom intensiivistub kahjustatud neeru küljelt.

Erinevus urolitiaasi valusündroomist seisneb selles, et valu intensiivsus ei muutu sõltuvalt liikumisest ega kehahoiaku muutumisest.

Nende sümptomitega kaasneb suurenenud väsimus, unisus, mõnikord iiveldus või oksendamine, isutus.

Peaaegu haiguse algusest peale täheldatakse urineerimishäireid, urineerimistung muutub sagedamaks, protsessiga kaasneb valu.

Kui on alanud mädaste abstsesside moodustumine, on iseloomulik laineline temperatuuri tõus: tavaliselt väheneb see pärast järsku tõusu 38-39º-ni subfebriili väärtusteni.

Tuleb märkida, et lastel võivad püelonefriidi sümptomid erineda, lisaks on selge, et väike laps ei saa öelda, et tal on valus.

Seetõttu on bakteriaalse neeruinfektsiooni ainsad sümptomid enamasti palavik ja letargia.

Mis puudutab püelonefriidi kroonilist vormi, siis sümptomid ei pruugi pikka aega üldse ilmneda. Välja arvatud juhul, kui pärast külmetushaigusi on pikaajaline subfebriili temperatuur.

Selles vormis haigus kulgeb vahelduvate ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Ägenemise faasis täheldatakse ägedale püelonefriidile iseloomulikke sümptomeid: palavik õhtuti, üldine seisundi halvenemine, mis on seotud pikaajalise joobeseisundiga, alaseljavalu, krambid urineerimisel, sagedane tung urineerida.

Samuti muutub uriini värvus ja läbipaistvus. Remissioonifaasis ei pruugi sümptomid olla ja haigus avastatakse alles kliinilise läbivaatuse käigus.

Kroonilise püelonefriidi hilises staadiumis täheldatakse neerupuudulikkuse sümptomeid: näo turse, vererõhu tõus, südamerütmi muutused.

Diagnostika

Loomulikult, kui selliseid sümptomeid täheldatakse, on see põhjus kiireloomuliseks arstivisiidiks. Enne mis tahes nefroloogilise patoloogia ravimist on vaja kindlaks määrata infektsiooni täpne lokaliseerimine.

Seda haigust diagnoositakse iseloomulike muutustega vere- ja uriinianalüüsis, samuti neerude röntgeni- või ultraheliuuringul.

AT kliiniline analüüs uriinis on leukotsüütide arv märkimisväärselt suurenenud, tavaliselt hõivavad nad kogu vaatevälja. Samuti leitakse tõsine bakteriuuria.

Neerukoe või püelokalitseaalse süsteemi epiteeliseina põletikulises protsessis osalemisel võivad erütrotsüüdid ilmneda ka uriinis. Lisaks on valgutaseme väärtus ka üle normi.

Veres on leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus ning need on bakteriaalse infektsiooni arengu otsesed sümptomid.

Neerude eritusfunktsiooni rikkudes (see on tüüpiline kahepoolse püelonefriidi korral) suureneb kreatiniini, uurea ja muude ainevahetusproduktide kontsentratsioon.

Ultraheli või radiograafia näitab püelokalitseaalse süsteemi laienemist, muutust neerukoe struktuuris.

Püelonefriidi korral on antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks vajalik uriini külv. Kuid selle analüüsi tegemiseks kulub umbes 3-5 päeva, seetõttu alustatakse selle haiguse ägeda käigu korral kohe ravi.

Ja pärast uuringu tulemuste saamist kohandatakse ravirežiimi.

Ravi

Püelonefriidi ravi on ainult meditsiiniline. Patsiendi seisundi ja neerufunktsiooni pidevaks jälgimiseks tuleb see läbi viia haiglatingimustes.

Eriti oluline on lapsi ravida ainult haiglas, kuna nii palju selle haiguse raviks mõeldud ravimeid süstitakse ja need võivad põhjustada raske allergilise reaktsiooni.

Püelonefriidi peamine ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega, mis mõjutavad patogeenset mikrofloorat.

Tavaliselt määratakse kahe kuni kolme ravimi kombinatsioonid. Rasketel juhtudel manustatakse neid ravimeid intramuskulaarselt, kuid kui patsiendi seisund lubab, võib põhimõtteliselt piirduda tablettide või suspensioonidega.

Nagu eespool mainitud, tuleb püelonefriiti ravida tavalise bakposeviga. Sõltuvalt analüüsi tulemustest korrigeeritakse ravi: nad saavad ise ravimeid muuta või pikendada manustamiskuuri.

Antibiootikumide valik põhineb nende toksilisel toimel neerudele. Loomulikult toimub ravi minimaalse nefrotoksilisusega ravimitega.

Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab vähendada põletikulise protsessi intensiivsust. Samuti määravad nad ravimeid, mis parandavad verevoolu neerudes.

Väga tõhus on ravi nn funktsionaalse passiivse neeruvõimlemise abil. See meetod seisneb diureetikumide perioodilises võtmises.

Sellist ravi viiakse läbi ainult arsti range järelevalve all, kuna diureetikumide üleannustamine võib mikroelemente mikroorganismist välja pesta. See võib põhjustada patsiendi seisundi märkimisväärset halvenemist.

Immuunsüsteemi toimimise parandamiseks viiakse läbi ravi immunomodulaatorite ja immunostimulaatoritega.

Dieet

Püelonefriidi ravi võtab palju kauem aega, kui patsient ei järgi teatud dieeti.

Niisiis, ägeda püelonefriidi korral täiendavad ravi looduslikud mahlad, nõrk tee, kompotid, jõhvikamahl, kibuvitsapuljong.

Olenevalt aastaajast peavad toidus olema kõrvits, arbuusid, suvikõrvits või muud diureetilise toimega juur- ja puuviljad.

Soola tarbimist tuleks vähendada, eriti kui haigusega kaasneb vererõhu tõus.

Kroonilise püelonefriidi korral on toitumine ligikaudu sama, mis ägeda. Dieet peab olema koostatud nii, et oleks välistatud beriberi teke.

Menüüs peab olema tailiha ja kala, lahja Piimatooted, köögiviljad ja puuviljad. Suhkru asemel tasub kasutada mett.

Ideaalseks peetakse murdosa (5-6 toidukorda päevas).

Püelonefriidi õigeaegne ravi tagab haiguse soodsa tulemuse koos neerufunktsiooni täieliku taastamisega. Lai valik kaasaegseid ravimeid võimaldab teil seda haigust ravida imikutel ja rasedatel naistel.

Kliinilised juhised sisaldavad nõuandeid neerupõletiku diagnoosimise ja ravimeetmete kohta. Soovitustele keskendudes uurib arst patsiendi läbi, diagnoosib ja ravib vastavalt haiguse vormile ja selle põhjustele.

Kirjeldus ja vormid

Püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerukudet ja vaagnaelundite süsteemi (PCS). Haiguse põhjuseks on infektsiooni tekkimine, mis mõjutab järjestikku parenhüümi, seejärel elundi tupplehte ja vaagnat. Infektsioon võib areneda samaaegselt ka parenhüümis ja PCS-is.

Valdav enamus juhtudest on põhjustajateks Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk, harvem Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus jt.

Sõltuvalt mõjust urineerimisprotsessile võib põletik olla primaarne ja sekundaarne. Esmases vormis urodünaamilisi häireid ei täheldata. Sekundaarses vormis on uriini moodustumise ja eritumise protsess häiritud. Viimase tüübi põhjused võivad olla kuseteede organite moodustumise patoloogiad, urolitiaas, urogenitaalorganite põletikulised haigused, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest neerudes võib haigus olla ühepoolne (vasakpoolne või parempoolne) ja kahepoolne.

Sõltuvalt manifestatsiooni vormist esineb püelonefriit ägedalt ja krooniliselt. Esimene areneb kiiresti bakteriaalse floora paljunemise tagajärjel elundis. Krooniline vorm mis väljendub ägeda püelonefriidi sümptomite pikas kulgemises või selle mitmekordses retsidiivis aasta jooksul.

Diagnostika

Püelonefriidiga kaasneb valutunne alaseljas, palavik ja muutused uriini füüsikalis-keemilistes omadustes. Mõnel juhul võib neerupõletikuga kaasneda väsimus- ja nõrkustunne, peavalud, seedetrakti häired ja janu. Laste püelonefriidiga kaasneb suurenenud erutuvus, pisaravool ja ärrituvus.

Diagnostiliste meetmete käigus peab arst kindlaks tegema, mis viis neerude põletikulise protsessi tekkeni. Selleks viiakse läbi küsitlus, mille käigus selgitatakse välja krooniliste haiguste esinemine, kuseteede põletikulised haigused minevikus, kuseteede organite ehituse kõrvalekalded ja tööhäired. endokriinsüsteem, immuunpuudulikkus.

Püelonefriidi uurimise käigus saab patsienti tuvastada palavik keha, millega kaasnevad külmavärinad. Palpatsiooni ajal tekib valu neerude piirkonnas.

Põletikulise protsessi tuvastamiseks neerudes tehakse leukotsütuuria ja baktereemia tuvastamiseks analüüsid. Leukotsüütide suurenemine uriinis määratakse testribade, üldanalüüsi ja Nechiporenko järgi tehtud analüüsi abil. Kõige täpsemad on laboriuuringute tulemused (tundlikkus umbes 91%). Testribadel on madalam tundlikkus - mitte üle 85%.

Bakteriaalse floora olemasolu näitab uriini bakterioloogilist analüüsi. Uuringu käigus loendatakse bakterite arv uriinis, mille arvu järgi tehakse kindlaks haiguse kulgu vorm. Bakterioloogiline analüüs võimaldab määrata ka bakteri tüüpi. Uriini mikrofloora uurimise käigus on oluline välja selgitada patogeeni resistentsus antibiootikumide suhtes.

Üldkliiniline, biokeemiline ja bakterioloogiline vereanalüüs aitab kindlaks teha haiguse kliiniku. Primaarse püelonefriidi korral kasutatakse vereanalüüsi harva, kuna analüüsi tulemused ei näita olulisi kõrvalekaldeid. Sekundaarse püelonefriidi korral muutuvad leukotsüütide näitajad, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Biokeemilised uuringud verd tehakse vastavalt näidustustele, muude krooniliste haiguste esinemisel või tüsistuste kahtlusel. Bakterioloogiline vereanalüüs aitab kindlaks teha nakkusetekitaja tüübi.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid aitavad diagnoosi selgitada, määrata neerude ja kuseteede organite seisundit ning selgitada välja põletiku arengu põhjus. Ultraheli abil on näha kivide, kasvajate, mädakollete olemasolu elundites. Püelonefriidi arengut näitab püelokalitseaalse süsteemi suurenenud suurus.

Kui sümptomid süvenevad 3 päeva jooksul pärast ravi algust, on ette nähtud kompuutertomograafia, röntgendiagnostika koos kontrastaine kasutuselevõtuga. Kui kahtlustate pahaloomulised kasvajad mis avastati ultraheli käigus, on vajalik tsüstoskoopia.

Ravi peaks olema suunatud haiguse fookuse kõrvaldamisele, tüsistuste ja retsidiivide ennetamisele.

Ägeda vormi primaarse püelonefriidi korral toimub ravi ambulatoorselt antibakteriaalsete ainete abil. Ravi haiglas toimub vastavalt näidustustele või kasutatud ravimite toime puudumisel.

Haiglaravi on vajalik patsientidele, kellel on sekundaarne põletik, mis võib põhjustada tõsised tüsistused keha mürgitamise tagajärjel mürgiste ühenditega.

Kiiret haiglaravi on vaja ka ühe neeruga patsientidel, kroonilise põletikulise protsessi ägenemisel, mis ilmneb neerupuudulikkuse sümptomitega. Haiglas on ravi vajalik teiste krooniliste haiguste (suhkurtõbi, immuunpuudulikkus) ja mäda kogunemise korral neeruõõnde.

Ravi

Mitteravimite ravi hõlmab õige koguse vedeliku joomist, mis aitab säilitada piisavat urineerimist. Sel eesmärgil kasutatakse diureetikume. Dieet välistab praetud, rasvaste, vürtsikute toitude, küpsetiste ja soola kasutamise.

Ravi tähendab antibakteriaalsete ravimite kuuri, mis määratakse, võttes arvesse nende ühilduvust, patsiendi allergiaid, kaasuvaid haigusi, patsiendi eriseisundit (rasedus või imetamine).

Antibiootikumide määramine toimub kohe pärast püelonefriidi avastamist. Kasutatakse antibiootikume üldine tegevus. Pärast bakterioloogilise analüüsi tulemuste saamist määratakse spetsiifilised antibiootikumid.

48-72 tunni pärast jälgitakse ravi efektiivsust. Pärast analüüsi tulemusi, efektiivsuse puudumisel, tehakse otsus teiste ravimite määramise või ettenähtud ravimite annuse suurendamise kohta.

Primaarse vormi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid, tsefalosporiinid ja kaitstud aminopenitsilliinid. Sekundaarse põletikulise protsessi korral lisatakse aminoglükosiidid ravimite täpsustatud loendisse.

Raseduse ajal ravitakse püelonefriiti väljaspool haiglat antibiootikumidega, kui puudub abordi oht. Muudel juhtudel on vajalik haiglaravi. Raviks kasutatakse kaitstud aminopenitsilliine, tsefalosporiine, aminoglükosiide. Fluorokinoolid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid on rangelt vastunäidustatud.

Tüsistunud püelonefriidi korral on eelistatud kusejuha kateteriseerimine või perkutaanne nefrostoomia (PNS). Need meetodid hõlmavad drenaažisüsteemi paigaldamist ja on suunatud uriini väljavoolu normaliseerimisele.

Operatsioonid avatud viisil viiakse läbi mäda moodustumise, haiguse pikenemise, suutmatusega kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilise sekkumise meetodeid.

Õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi annavad suurepärase võimaluse püelonefriidi kulgemise soodsaks tulemuseks. Raviks kasutatakse antibiootikume, dieeti, veerežiimi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Krooniline püelonefriit on loid, perioodiliselt ägenev neeru interstitsiumi bakteriaalne põletik, mis põhjustab pöördumatuid muutusi vaagnaelundite süsteemis, millele järgneb parenhüümi skleroos ja neeru kortsus.Lokalisatsiooni järgi võib krooniline püelonefriit olla ühe- või kahepoolne, mis mõjutavad ühte või mõlemat neeru. Tavaliselt tekib kahepoolne krooniline püelonefriit.

Sageli on krooniline püelonefriit (CP) ägeda püelonefriidi (AP) ebaõige ravi tagajärg.

Märkimisväärsel osal patsientidest, kellel on olnud äge püelonefriit või kroonilise püelonefriidi ägenemine, tekib kroonilise püelonefriidi retsidiiv 3 kuu jooksul pärast ägenemist.

Kroonilise püelonefriidi levimus Venemaal on 18-20 juhtu 1000 inimese kohta, samas kui teistes riikides ravitakse äge püelonefriit täielikult välja ilma krooniliseks muutumata.

Kuigi ägeda püelonefriidi täielik ravitavus 99% juhtudest on kogu maailmas tõestatud ja "kroonilise püelonefriidi" diagnoos välismaistes klassifikatsioonides lihtsalt puudub, on püelonefriidi suremus Venemaal surmapõhjuste järgi vahemikus 8–20 % erinevates piirkondades.

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi madalat efektiivsust seostatakse sellega, et perearstid ei tee testribasid kasutavaid ekspressteste õigeaegselt, pikaajaliste põhjendamatute uuringute määramisega, antibiootikumide ebaõige empiirilise määramisega, kõrvalarstide külastamisega. , eneseravikatsed ja hiline arstiabi otsimine.

Kroonilise püelonefriidi tüübid

Krooniline püelonefriit - ICD-10 kood

• №11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit
• №11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit
• №20.9 Kalkulaarne püelonefriit

Sõltuvalt esinemistingimustest jaguneb krooniline püelonefriit järgmisteks osadeks:

• primaarne krooniline püelonefriit, mis areneb terves neerus (ilma arenguanomaaliate ja diagnoositud kuseteede urodünaamika häireteta);
• sekundaarne krooniline püelonefriit, mis tekib uriini eritumist rikkuvate haiguste taustal.

Krooniline püelonefriit naistel

Naised põevad püelonefriiti 2-5 korda sagedamini kui mehed, mis on seotud keha anatoomiliste iseärasustega. Naistel on ureetra palju lühem kui meestel, mistõttu pääsevad bakterid selle kaudu kergesti väljastpoolt põide ja sealt läbi kusejuha neerudesse.

Kroonilise püelonefriidi teket naistel soodustavad sellised tegurid nagu:

• Rasedus;
• günekoloogilised haigused, mis rikuvad uriini väljavoolu;
• vaginaalsete infektsioonide esinemine;
• vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• kaitsmata vahekord;
• hormonaalsed muutused menopausieelsel ja postmenopausis perioodil;
• neurogeenne põis.

Krooniline püelonefriit meestel

Meestel on krooniline püelonefriit sageli seotud raskete töötingimuste, alajahtumise, isikliku hügieeni puudumise, mitmesuguste haigustega, mis häirivad uriini väljavoolu (eesnäärme adenoom, urolitiaas, sugulisel teel levivad haigused).

Kroonilise püelonefriidi põhjused meestel võivad olla:

• prostatiit;
• kivid neerudes, kusejuhades, põies;
• kaitsmata seks;
• suguhaigused (sugulisel teel levivad haigused);
• diabeet.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Primaarse kroonilise püelonefriidi tekkes mängib olulist rolli nakkustekitaja, selle virulentsus, samuti organismi immuunvastuse olemus patogeenile. Nakkustekitaja sissetoomine on võimalik tõusva, hematogeense või lümfogeense tee kaudu.

Kõige sagedamini satub infektsioon neerudesse ureetra kaudu tõustes. Tavaliselt on mikrofloora esinemine lubatud ainult distaalses kusiti, mõne haiguse korral on aga häiritud normaalne uriini eritumine ning uriin paiskub kusitist ja põiest tagasi kusejuhadesse ning sealt edasi neerudesse.

Haigused, mis rikuvad uriini väljutamist ja põhjustavad kroonilist püelonefriiti:

• anomaaliad neerude ja kuseteede arengus;
• urolitiaasi haigus;
• erinevate etioloogiate kusejuhi kitsendused;
• Ormondi tõbi (retroperitoneaalne skleroos);
• vesikoureteraalne refluks ja refluksnefropaatia;
• eesnäärme adenoom ja skleroos;
• põie kaela skleroos;
• neurogeenne põis (eriti hüpotooniline tüüp);
• tsüstid ja neerukasvajad;
• kuseteede neoplasmid;
• suguelundite pahaloomulised kasvajad.

Kuseteede infektsioonide riskifaktorid (FR) on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Kuseteede infektsioonide riskifaktorid

Kroonilise püelonefriidi põhjustajad

Püelonefriidi levinumad patogeenid on Enterobacteriaceae perekonna mikroorganismid (Escherichia-coli osakaal kuni 80%), harvemini Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus Fayticus, Entereccophyticus, E. , ja ka seente mikrofloorat, viirusi, bakterite L-vorme, mikroobikooslusi (sagedamini kombineeritakse E. coli ja E. faecalis).

Kroonilise primaarse püelonefriidi tekkeks ei piisa aga lihtsast kuseteede infektsioonist. Põletikulise protsessi rakendamiseks on vajalik mitme seisundi samaaegne kombinatsioon: nakkustekitaja virulentsete omaduste ilmnemine, organismi immuunvastuse ebapiisav patogeenile, urodünaamika ja/või neerufunktsiooni kahjustus. hemodünaamika, mis on tavaliselt alguse saanud infektsioonist endast.

Praegu on immuunsüsteemi häirete roll kroonilise primaarse püelonefriidi patogeneesis väljaspool kahtlust. Seda tüüpi patoloogiaga patsientidel aktiivse põletiku faasis vähenevad kõik fagotsütoosi näitajad, sh. hapnikust sõltuvad efektormehhanismid fagotsüütiliste rakkude bakteritsiidsete süsteemide ammendumise tagajärjel.

Krooniline püelonefriit, kõige levinum neeruhaigus, avaldub mittespetsiifilise nakkusliku ja põletikulise protsessina, mis esineb peamiselt neeru tubulointerstitsiaalses tsoonis.

Kroonilise püelonefriidi staadiumid on järgmised:

• aktiivne põletik;
• varjatud põletik;
• remissioon või kliiniline taastumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine

Kroonilise püelonefriidi aktiivses faasis kaebab patsient tuima valu nimmepiirkonnas. Düsuuria (urineerimishäired) ei ole iseloomulik, kuigi see võib esineda erineva raskusastmega sagedase valuliku urineerimisena. Üksikasjaliku küsitlemisega võib patsient esitada palju mittespetsiifilisi kaebusi:

• külmavärina ja subfebriili seisundi episoodid;
• ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• väsimus;
• üldine nõrkus;
• töövõime langus jne.

Latentne püelonefriit

Haiguse varjatud faasis võivad kaebused üldse puududa, diagnoosi kinnitavad laboriuuringud.

Remissiooni staadium põhineb anamneesiandmetel (vähemalt 5 aastat), kaebusi ja laboratoorseid muutusi ei tuvastata.

Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) või tubulaarse düsfunktsiooni tekkimisel määravad kaebused sageli need sümptomid.

Kroonilise püelonefriidi testid

Kroonilise püelonefriidi sõeluuringumeetodina kasutatakse üldist uriinianalüüsi ja neerude ultraheli, millele lisandub patsiendi küsimine kroonilise püelonefriidi iseloomulike ilmingute ja selle arengut soodustavate haiguste kohta.

Milliseid teste tuleks teha kroonilise püelonefriidi korral:

• Uriinianalüüs (OAM)
• Täielik vereanalüüs (CBC)
• Uriini bakterioskoopia
• vere glükoosisisaldus
• Kreatiniin ja vere uurea
• Neerude ultraheli
• Rasedustest
• Uuring urograafia
• Uriini bakterioloogiline uuring

Uriini ja vereanalüüsid kroonilise püelonefriidi jaoks

Uriini laboratoorses uuringus tuvastatakse leukotsüturia (enamikul juhtudel neutrofiilne) ja bakteriuuria. Võib esineda kerge proteinuuria (valk uriinis kuni 1 g / päevas), mikrohematuuria (varjatud veri uriinis), hüpostenuuria (pidevalt madala suhtelise tihedusega uriin), leeliseline uriini reaktsioon (pH> 7).

Kõigile patsientidele on näidustatud uriini bakterioloogiline analüüs, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata piisav antibiootikumravi. Bakteriuuria astme kvantifitseerimisel peetakse oluliseks taset 103–105 CFU / ml. Mittestandardsetel juhtudel (polüuuria või immunosupressiooniga) võib madalam bakteriuuria aste olla kliiniliselt oluline.

Üldises vereanalüüsis pööratakse tähelepanu põletiku hematootilistele tunnustele:

• neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule;
• kõrgenenud ESR.

Biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil selgitada maksa ja neerude funktsionaalset seisundit.

Igapäevase proteinuuria analüüs ja eritunud valkude kvalitatiivsed uuringud viiakse läbi vastuolulistel juhtudel diferentsiaaldiagnostika jaoks primaarsete glomerulaarsete neerukahjustustega.

Rehbergi test (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine endogeense kreatiniini kliirensi järgi) viiakse läbi minimaalse CRF-i kahtlusega.

Kroonilise püelonefriidi uurimine

Patsiendi ülekuulamine

Küsitluse käigus pööratakse tähelepanu iseloomulikele valu episoodidele nimmepiirkonnas, millega kaasneb palavik, antibiootikumravi efektiivsusele, aga ka kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) sümptomitele ajaloos.

Oluline on välja selgitada, kas patsiendil on:

• kroonilise infektsiooni kolded;
• neerude ja kuseteede anomaaliad;
• haigused, mis võivad põhjustada uriini eritumist;
• süsivesikute ainevahetuse häired ja nende korrigeerimise aste;
• mis tahes haigusest või ravimitest põhjustatud immuunpuudulikkus.

Oluline teave nakkusliku etioloogiaga mineviku põletikuliste haiguste, antibakteriaalsete ravimite kasutamise ja nende efektiivsuse kohta. Rasedate naiste puhul on vaja välja selgitada raseduse kestus ja selle kulgemise tunnused.

Füüsiline läbivaatus

Kroonilise püelonefriidiga patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu:

• valul palpatsioonil neerupiirkonnas;
• Pasternatsky positiivne sümptom kahjustatud poolel;
• polüuuria olemasolu (suurenenud uriini tootmine).

Kohustuslik vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine. Arteriaalse hüpertensiooni eriline kalduvus ilmneb sekundaarse kroonilise püelonefriidiga patsientidel neeruanomaaliate taustal.

Kuseteede obstruktsiooni või urolitiaasi välistamiseks tuleb teha ülemiste kuseteede ultraheliuuring.

Ultraheli abil saate diagnoosida:

• parenhüümi turse ägenemise ajal;
• neeru suuruse vähenemine, selle deformatsioon, parenhüümi suurenenud ehhogeensus (nefroskleroosi tunnused) pikaajalise püelonefriidi korral ilma ägenemiseta;
• pyelocaliceal süsteemi laienemine näitab uriini väljutamise rikkumist.

Doppleri uuring võimaldab teil selgitada verevoolu rikkumise astet.

Täiendav uuring kroonilise püelonefriidi diagnoosi selgitamiseks aktiivses
etapid iga patsiendi jaoks eraldi.

Ekskretoorse urograafia abil tuvastatakse püelonefriidi spetsiifilised radioloogilised tunnused. Selle rakendamise peamine eesmärk on aga selgitada kuseteede seisundit ja diagnoosida uriini väljutamise rikkumisi.

Kroonilise püelonefriidi (CP) varajased radioloogilised tunnused on ülemiste kuseteede toonuse langus, hoopide nurkade lamenemine ja ümardamine, kupude ahenemine ja pikenemine.

Hilisemates etappides esineb tasside terav deformatsioon, nende lähenemine, püelorenaalne
refluks, püelektaasia. Iseloomulikud on Hodsoni sümptom ja neerukortikaalse indeksi langus (neeru parenhüümi paksuse vähenemise tuvastamine poolustes võrreldes keskmise segmendi paksusega ekskretoorsetel urogrammidel). Tavaliselt on parenhüümi paksus (kaugus neeru väliskontuurist püramiidide papillideni) neeru keskmises segmendis 2,5 cm ja poolustes 3-4 cm.

Nefropaatia sümmeetria probleemi lahendamiseks ja neeru funktsionaalse seisundi hindamiseks viiakse läbi radioisotoopide uurimismeetodeid.

Vesikoureteraalse refluksi ja muude muutuste tuvastamiseks alumistes kuseteedes kasutatakse tühjenevat tsüstouretrograafiat ja/või radioisotoopide renograafiat.

CT (kromputertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) on näidustatud püelonefriidi teket provotseerivate haiguste diagnoosimiseks:

• urolitiaas (CT, CT kontrastiga);
• kasvajad ja anomaaliad neerude ja kuseteede arengus (CT koos valguskoopiaga, MRI).

Neerubiopsiat kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas koos teiste neerukoe difuussete kahjustustega, eriti kui otsustatakse immunosupressiivse ravi vajaduse üle.

Raske arteriaalse hüpertensiooni ja antihüpertensiivse ravi valiku probleemide korral on oluline teha vereanalüüs reniini, angiotensiini ja aldosterooni sisalduse määramiseks.

Kui patsiendil püsib palavik 72 tunni möödumisel ravi algusest, tuleb teha täiendavaid uuringuid, nagu spiraalkompuutertomograafia, ekskretoorne urograafia või nefrostsintigraafia.

Kroonilise püelonefriidi ravi

On vaja kõrvaldada või vähendada põletikulise protsessi aktiivsust, mis on võimalik ainult uriini väljavoolu ja kuseteede kanalisatsiooni taastamisega.

Näidustused haiglaraviks

Sekundaarse püelonefriidi ägenemise korral on võimaliku kirurgilise ravi vajaduse tõttu näidustatud erakorraline hospitaliseerimine uroloogilises osakonnas.

Primaarse mitteobstruktiivse püelonefriidi ägenemise korral võib antibiootikumravi alustada ambulatoorselt (kodus); hospitaliseerida ainult tüsistustega või ebaefektiivse raviga patsiente.

Plaaniline haiglaravi on näidustatud ebaselgetel juhtudel statsionaarseks läbivaatuseks ja raske hüpertensiooni (kõrgvererõhutõve) korral täiendavaks uuringuks ja antihüpertensiivse ravi valikuks.

Haiglaravi on vajalik, kui haiguse kulgu raskendavaid tegureid ei ole võimalik kõrvaldada diagnostilised meetodid ja/või kui patsiendil on sepsise kliinilised nähud ja sümptomid.

Kroonilise püelonefriidi ravimite ravi

Kroonilise püelonefriidi ravis mängib juhtivat rolli antibakteriaalne ravi. Seda haigust võivad põhjustada mitut tüüpi mikroorganismid, mille vastu saab kasutada kõiki praegu saadaolevaid antibakteriaalseid aineid.
ravimid.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ravimitega viiakse eelistatavalt läbi pärast uriini bakterioloogilise analüüsi tegemist patogeeni tuvastamisega ja selle tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes.

Raskusi põhjustab empiiriline (juhuslikult esimesel visiidil) ravimite valik. Sellegipoolest kasutatakse seda tüüpi ravi selle haiguse korral harva (peamiselt haiguse äkilise ägenemise korral).

Kroonilise püelonefriidi peamistel patogeenidel on kõrge resistentsus mitmete antibiootikumide suhtes, mistõttu ampitsilliin, amoksitsilliin, 1. rea tsefalosporiinid ja nitroksaliin ei kuulu tüsistusteta kuseteede infektsioonide empiirilisse ravi.

Arvestades mikroobide tundlikkust ja resistentsust antimikroobsete ainete suhtes empiirilise ravi jaoks, tuleks välja kirjutada suukaudsed 2-4 põlvkonna tsefalosporiinid või fluorokinoloonid, kaitstud penitsilliinid või aminopenitsilliinid; aminoglükosiidid üksi või kombinatsioonis beetalaktaamidega.

Antibiootikumid kroonilise püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi ägenemisi ravitakse samade ravimitega kui ägeda püelonefriidi korral. Kroonilise püelonefriidi ägenemise või kerge kuni mõõduka raskusega ägeda tüsistusteta püelonefriidi kordumise korral piisab suukaudse ravi määramisest 10-14 päevaks (tabel 2).

Kerge kuni mõõdukas püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi tõsine ägenemine

Ägeda tüsistusteta raske püelonefriidi retsidiiviga patsiente ravitakse ühega järgmistest parenteraalsetest antibiootikumidest (tabel 3):

• parenteraalsed fluorokinoloonid patsientidel, kelle E. coli resistentsus nende ravimite suhtes on
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid patsientidel, kelle S/1PC-d tootvate E. coli tüvede resistentsuse indeks nende ravimite suhtes on
• aminopenitsilliinid + inhibiitorid (β-laktamaas, millel on grampositiivsete mikroorganismide teadaolev tundlikkus nende suhtes;
• aminoglükosiidid või karbapeneemid patsientidel, kelle E. coli resistentsuse määr fluorokinoloonide ja/või ESBL-i tootvate E. coli tüvede suhtes nende ravimite suhtes on >10%.

Tabel 3. Esmane parenteraalne ravi raskete

* Pärast paranemist võib patsiendi 1-2-nädalase ravikuuri lõpetamiseks üle minna ühe ülaltoodud antibiootikumi suukaudsele manustamisele (kui see on patogeeni vastu aktiivne). Näidatud on ainult päevane annus ja ravi kestus puudub.
** Ainult tõestatud tundlikkusega, mitte esialgse empiirilise ravi jaoks.

Püelonefriidi ägenemise või kordumise korral on antibiootikumravi määramine lubatud alles pärast kuseteede häirete kõrvaldamist ja sellega peaks kaasnema korrigeeritavate riskitegurite likvideerimine, võimalusel varem paigaldatud kanalisatsiooni eemaldamine või asendamine.

Kroonilise püelonefriidi kirurgiline ravi

Kroonilise püelonefriidiga kirurgiline ravi peamiselt suunatud uriini väljavoolu taastamisele. Selle haiguse ägenemise korral, mis on üle läinud mädafaasi (apostemaatiline nefriit või neerukarbunkel), on näidustatud neerude kapseldamine ja nefrostoomia.

Kroonilise püelonefriidi nefrektoomia näidustused

• püonefroos;
• raske ühepoolne nefroskleroos koos elundi funktsiooni kadumisega, kui kahjustatud neer muutub kroonilise infektsiooni fookusesse;
• ühepoolne nefroskleroos koos elundifunktsiooni kaotuse või olulise vähenemisega, kui kahjustatud neer põhjustab rasket, raskesti kontrollitavat arteriaalset hüpertensiooni.

Kroonilise püelonefriidi hüpotensiivne ravi viiakse läbi vastavalt tavalistele skeemidele. Siiski tuleb märkida, et arteriaalne hüpertensioon on enamikul juhtudel seotud vere reniini taseme tõusuga, seetõttu kaalutakse põhiravimeid. AKE inhibiitorid. Talumatuse korral (peamiselt köha tõttu) on valikravimiks angiotensiin II retseptori antagonistid. Sellistel patsientidel sagedase nefroskleroosi (võimalik, et kahepoolse) tõttu tuleb ravimite annused valida, võttes arvesse Rebergi testi.

Kroonilise püelonefriidi fütoteraapia

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse taimseid ravimeid, millel on põletikuvastane, diureetiline toime. Karulauk, pohla lehed on antimikroobse ja diureetilise toimega. Viimane on tingitud hüdrokinooni olemasolust pohla lehtedes Jõhvikamahl, puuviljajook (sisaldab naatriumbensoaati) on antiseptilise toimega (maksas suureneb süntees hippurhappe bensoaadist, mis uriiniga eritumisel annab bakteriostaatilise toime ). Võtke 2-4 klaasi päevas. CP-le peetakse sobivaks määrata ravimtaimede kombinatsioonid järgmiselt: üks diureetikum ja kaks bakteritsiidset 10 päeva jooksul (näiteks rukkililleõied - pohlalehed - karulillelehed) ning seejärel kaks diureetikumi ja üks bakteritsiidne (näiteks rukkililleõied - kaselehed - karulaugulehed ). Ravi ravimtaimed seda viiakse läbi pikka aega - kuid ja isegi aastaid Kroonilise püelonefriidi korral on vajalik säilitada piisav diureesi. Joogi vedeliku kogus peaks olema 2000-2500 ml päevas. Soovitatav on kasutada antiseptiliste omadustega diureetilisi preparaate, kangendatud dekokte (puuviljajooke).
( jõhvikad, pohlad, kibuvitsamarjad). Ägenemiste puudumisel pikaajaline ravi diureetikumide ja antiseptiliste ravimtaimede keetmisega või ametlik taimsed preparaadid, näiteks: Cyston, Kanefron N, Phytolysin, Urolesan jne.

Arteriaalse hüpertensiooniga liitumise korral on pidev antihüpertensiivne ravi kohustuslik.

Dieet kroonilise püelonefriidi korral

Toitumine kroonilise püelonefriidi korral peaks olema täielik, sisaldama piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid. Neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse piirata valgurikaste puriinide sisaldust toidus.

On näidatud, et kroonilise püelonefriidiga patsiendid, mida komplitseerib arteriaalne hüpertensioon polüuuria ja elektrolüütide kaotuse puudumisel, piiravad lauasoola (5–6 g / päevas) ja vedeliku (kuni 1000 ml / päevas) tarbimist.

Kroonilise püelonefriidi dieet sisaldab järgmisi toite:

• lahja sorti kala, liha ja linnuliha (hakk- või keedetud tooted);
• piima- ja taimetoidusupid (juurviljad, puuviljad);
• piima- ja hapupiimatooted (võite kasutada mahedaid juustu, kodujuustu, piima, keefirit jne);
• eilse küpsetise hall ja valge leib (soovitavalt soolavaba);
• jahutooted, pudingid, teraviljad;
• munad (1 tk päevas);
• toored ja keedetud köögiviljad (välja arvatud lillkapsas, redis, redis, sibul ja küüslauk);
• rohelised (välja arvatud seller, salat, hapuoblikas ja spinat);
• marjad ja puuviljad (maasikad, metsmaasikad, granaatõunad ja muud rauarikkad sordid)
• kõrvitsad;
• taimeõlid (oliiv, päevalill);
• mesi, moos, suhkur.

Kõik kroonilise püelonefriidiga patsiendid peaksid vältima vürtsikaid toite, suitsuliha ja marinaade, vähendama vürtside ja maitseainete kogust toidus.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on soovitatav järgida järgmist dieeti:

• piimatooted (piim, kodujuust jne);
• keedetud ja purustatud köögiviljad;
• kaaliumirikkad puuviljad (rosinad, aprikoosid, kuivatatud aprikoosid jne);
• jahu- ja teraviljatoite mõõdukalt;
• soolavaba saia;
• suhkur (mitte rohkem kui 50 g päevas);
• või (mitte rohkem kui 30 g).

Dieet tuleks jagada 6 toidukorraks. Tooted tuleb hästi hakitud, pudruks või pehmeks keeta.Toitumisse on vaja lisada jõhvika- ja pohlapuuviljajoogid, kibuvitsamarjade keetmine, roheline tee, tarretis ja kompotid kuivatatud puuviljadest, ürdikeedused.Ägenemise korral kroonilise püelonefriidi korral tuleks see dieedist täielikult välja jätta:

• konservid, suupisted, hapukurgid ja suitsuliha;
• vürtsikad maitseained ja vürtsid;
• alkohoolsed ja gaseeritud joogid;
• rikkad puljongid;
• seened ja oad.

Kroonilise püelonefriidi mitteravimiravi

Kroonilise püelonefriidi mittemedikamentoosne ravi viiakse läbi ainult remissiooni staadiumis pärast piisavat antibiootikumravi ja patsiendi seisundi märgatavat paranemist.Füsioteraapia harjutused kroonilise püelonefriidi korral füsioteraapia harjutused kroonilise püelonefriidi korral: tagada täisvereringe neerudes, parandada uriini väljavoolu ja vähendada ummistusi kuseteedes. Kuvatud tsüklilised vaated harjutus mõõduka intensiivsusega: kõndimine, sörkjooks, suusatamine, sõudmine, mida kasutatakse eriti laialdaselt sanatooriumi tingimustes Massaaž kroonilise püelonefriidi korral Masseerida selga, nimmepiirkonda, tuharaid, kõhtu ja alajäsemeid kasutades hüpereemilisi salve. Löökpillid on välistatud. Massaaži kestus on 8-10 minutit, kuur 10-15 protseduuri. Näidatakse nii käsitsi massaaži kui ka harjadega massaaži vannis (vee temperatuur mitte alla 38 ° C), 2-3 protseduuri nädalas. Üsna pehme ja väikese palli saab asetada kõhu alla neerupiirkonda ja veeretada palli survejõu juhtimisel kätega neeru elundilähedasele ruumile Vaakummassaaž kupudega kroonilise püelonefriidi korral ühest embrüo kroonleht - mesoderm, teiseks on naha pinnal selgelt märgistatud neerude kujutised (A.T. Ogulovi järgi), Zakharyin-Gedi tsoonid, Hiina meditsiin, topograafilised tsoonid otse neerude kohal.Kui pangad puutuvad kokku nende nahapiirkondadega, tekivad järgmised protsessid: reflekstsooni ärritus, millel on neerudele ergutav toime; vere- ja lümfivool aluskudedest, millel on mõju vere- ja lümfisooned neerud, ummikud kudedes elimineeritakse Balneoteraapia kroonilise püelonefriidi korral Balneoteraapia mõju CP-ga patsientide kliinilistele ja laboratoorsetele näitajatele on teada, selle mõjul suureneb diureetiline toime, põletikuvastane toime, paraneb neerude plasmavool täheldatakse uriini filtreerimist neeru glomerulites 3-5 ml 1 kg kehamassi kohta korraga, 4-6 korda päevas, 30-40 minutit enne sööki ja 2 tundi pärast sööki, termiline temperatuur 38-40° C. Erinevate süsteemide reaktsioonid balneoteraapia mõjul on suunatud adaptiiv-kompensatoorsete protsesside stimuleerimisele, funktsionaalsete, humoraalsete, metaboolsete protsesside reservi võimete mobiliseerimisele, mis on füüsilise teguri toimega kohanemise olemus.plasma vool, mis parandab antibakteriaalsete ainete manustamine neerudesse; leevendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis soodustab lima, uriinikristallide, bakterite väljutamist Kasutatakse järgmisi füsioteraapia protseduure:

• ravimite (furadoniin, erütromütsiin, kaltsiumkloriid) elektroforees neerupiirkonnas. Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist;
• sentimeetrised lained ("Luch-58") neerupiirkonnas, 6-8 protseduuri ühe ravikuuri kohta;
• termilised protseduurid haige neeru piirkonnas: diatermia, ravimuda, diatermomuda, osokeriidi ja parafiini pealekandmine.

Väljaspool ägenemist on spaaravi võimalik Essentukis, Zhelezpovodskis, Pyatigorskis, Truskavetsis ja kohalikes neeruhaiguste ravile keskendunud kuurortides.

Avaleht Riiklikud juhised püelonefriit

Ravi ja taastumine

Püelonefriidi riiklikud juhised

• Püelonefriidi kliinilised juhised
• Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi
• Kroonilise püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi
• Äge püelonefriit lastel. Sümptomid. Diagnostika. Ravi.
• Nefroloogia. Rahvuslik juhtkond
• Nefroloogia
• Nefroloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne

Püelonefriit, mille kliinilised soovitused ravimiseks sõltuvad haiguse vormist, on neerude põletikuline haigus. Püelonefriidi esinemist mõjutavad tegurid: urolitiaas, kuseteede ebanormaalne struktuur, neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne.

Neerupõletikku võib saada igaüks. 18–30-aastased tüdrukud on aga ohus; vanemad mehed; alla 7-aastased lapsed. Arstid eristavad kahte püelonefriidi vormi: krooniline ja äge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge püelonefriit on neerude nakkushaigus. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.

Ägeda neerupõletiku sümptomid:

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi või nefroloogi poole ja mitte ise ravima! Diagnoosi kinnitamiseks peab arst läbi viima diagnoosi. Ägeda neerupõletiku fakt aitab kindlaks teha üldised uriini- ja vereanalüüsid (leukotsüütide tase ületab oluliselt normi) ja neerude ultraheli. Lisaks võib arst määrata MRI või CT-skanni.

Ägedat püelonefriiti tuleb ravida püsivalt. Samal ajal on vaja kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka haiguse põhjused ise. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib äge püelonefriit areneda krooniliseks ja seejärel täielikult neerupuudulikkuseks.

Ägeda põletiku terapeutiline ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid (antibiootikume) ja vitamiine. Rasketel põletikulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Haiguse esimestel päevadel on hädavajalik jälgida voodirežiimi. Samas ei tohi isegi tualetti minna püsti tõusta, mistõttu on haiglas ravi läbimine nii oluline.

1. Püsi soojas. Sa ei saa üle jahutada.
2. Joo palju vedelikku. Täiskasvanu peab jooma rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas. Lapsed - kuni 1,5 liitrit. Sel perioodil on kasulik juua hapukaid tsitruselisi (greip, apelsin, sidrun). Fakt on see, et happeline keskkond tapab baktereid ning raviprotsess on kiirem ja lihtsam.
3. Järgige dieeti. Jäta dieedist välja kõik praetud, rasvased, vürtsikad, küpsetatud toidud ja pagaritooted. Vähenda järsult soola ja kange lihapuljongi kasutamist.
4. Kui järgite kõiki soovitusi, kestab ravi umbes 2 nädalat. Kuid täielik ravi toimub 6-7 nädala pärast. Seetõttu ei saa te ravimite joomist lõpetada. Peate läbima täieliku ravikuuri, nagu arst on määranud.

Allikad

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Muu krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (N11.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Püelonefriit on nakkusliku päritoluga neerude (või ühe neeru) põletikuline haigus, millega kaasneb patoloogilise protsessi valdav lokaliseerimine interstitsiaalses koes ja vaagnaelundite süsteemi kohustuslik kahjustus.

Protokolli kood: H-T-039 "Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (krooniline püelonefriit)"
Terapeutiliste haiglate jaoks

ICD koodid:

N11 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

N11 Tubulointerstitsiaalne nefriit, pole määratletud kui äge või krooniline

N11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit

N11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit

N11.8, N14 Muu tubulo-interstitsiaalne nefriit

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. Vastavalt ICD-le(vt eespool)

2. Lokaliseerimise järgi:
- ühepoolne;
- kahepoolne.

3. Neerude puutumatuse järgi:
- esmane;
- sekundaarne.

4. Vastavalt neerufunktsiooni seisundile- Rahvusvaheline kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon (CKD), K/DOQI:

- I etapp, GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) - ≥ 90 ml/min.;

- II etapp, GFR - 89-60 ml/min.;

- III etapp, GFR - 59-30 ml/min.;

IV etapp, GFR - 29-15 ml/min.;

V etapp, GFR - alla 15 ml/min (ESRD).

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
- temperatuuri tõus;
- valu nimmepiirkonnas;
- düsuuria;

Raske hematuuria episoodid;
- polüuuria;
- nõrkus, halb enesetunne.

Füüsiline läbivaatus:
- valu neerude projektsioonis palpeerimisel;

arteriaalne hüpertensioon.

Laboratoorsed uuringud :
- bakteriuuria 10 5;
- leukotsüturia;
- erütrotsüturia;

Proteinuuria (β2-mikroglobuliin);
- keskendumisfunktsiooni vähenemine;
- GFR;
- aneemia.

Instrumentaalne uuring:

Neerude ultraheli: uriini stagnatsiooni nähud, kaasasündinud anomaaliad;

Tsüstograafia: vesikoureteraalne refluks või seisund pärast refluksivastast operatsiooni;

Nefrostsintigraafia: neeru parenhüümi kahjustused;

Kui diagnoos on ebaselge: neeru diagnostiline punktsioonbiopsia.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks:
- kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, günekoloog - ninaneelu, suuõõne ja välissuguelundite infektsioonide taastusraviks;
- Allergoloog - allergia ilmingute korral;
- silmaarst - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;
- raske arteriaalne hüpertensioon, EKG häired jms on näidustused kardioloogi konsultatsiooniks;
- süstemaatilise protsessi tunnustega - reumatoloog;
- juuresolekul viiruslik hepatiit, zoonootilised ja emakasisesed ning muud infektsioonid - nakkushaiguste spetsialist.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit), hematokrit;

Uriini külv koos kolooniate valiku ja antibiogrammiga;

Kreatiniini, uurea, kusihappe määramine;

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine Cockcroft-Gault valemi abil:
GFR, ml/min. \u003d (140 - vanus aastates) x kaal (kg) x koefitsient / 0,82 x vere kreatiniinisisaldus (µmol / l).
Koefitsient: naistel = 0,85; meestele =1;

Üldvalgu, valgufraktsioonide määramine;

ALT, AST, kolesterooli, bilirubiini, üldlipiidide määramine;

Kaaliumi/naatriumi, kloriidide, raua, kaltsiumi, magneesiumi, fosfori määramine;

Happe-aluse oleku uurimine;

ELISA zoonootiliste infektsioonide jaoks;

Üldine uriinianalüüs;

Uriini valgu elektroforees (beeta2- ja alfa1-mikroglobuliini määramine uriinis);

Uriini analüüs Zimnitski järgi;

Kõhuõõne organite ultraheli;

neerude veresoonte doppleromeetria;

Helmintide munade kraapimine;

Koprogramm.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Väljaheidete uurimine varjatud veri;

rindkere röntgenuuring (üks projektsioon);

EKG, ehhokardiograafia;

Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus);

Neeru biopsia koos histoloogiline uuring nefrobiopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukoes (antibakteriaalne ravi);
- sümptomaatiline ravi - arteriaalse hüpertensiooni, homöostaasi häirete, aneemia korrigeerimine;

Diureetikum, nefroprotektiivne ravi.

Mitteravimite ravi:
- dieet number 5, jättes dieedist välja vürtsikad toidud, rikkalikud supid, erinevad maitseained, kange kohv;
- kaitserežiim.

Ravi

Detoksikatsiooniteraapia:
- rikkalik jook;
- parenteraalne infusioonravi 5–10% glükoosi ja 0,45% NaCl lahuste kujul on näidustatud ainult düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) korral.

Antibakteriaalne ravi
Peamine põhimõte on antimikroobsete ainete varajane ja pikaajaline manustamine rangelt kooskõlas uriinist eraldatud mikrofloora tundlikkusega nende suhtes, antibakteriaalsete ravimite vaheldumine või nende kombineeritud kasutamine. Lisaks on võimalusel vaja kõrvaldada takistused normaalsel uriinieritusel.

1. Grampositiivne taimestik: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin + klavulaanhape).
2. Gramnegatiivne floora: ko-trimoksasool + fluorokiinid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin).

3. Nosokomiaalne infektsioon: aminoglükosiidid (gentamütsiin) + tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim).

4. Reservantibiootikumid: imipeneem, amikatsiin.

5. Uroantiseptikud: nitrofuraanid (furagin).

Antibiootikumravi kestuse määrab nakkusprotsessi tõsidus, tüsistuste olemasolu.

Mõnel juhul on vajalik säilitusravi teiste antibakteriaalsete ainetega - uroseptikud (furagin 1-2 mg / kg / öö, ko-trimoksasool - 120-240 mg öösel).
Paralleelselt on vaja läbi viia seenevastane ravi (itrakonasool), soole mikrofloora korrigeerimine, ravi immunostimulaatoritega.

Muudel ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi juhtudel on ravi sümptomaatiline.

Meditsiiniline nefriit nõuab ravimite kaotamist, haiguse põhjuseid, rohke vee joomist, säästvat dieeti.

Ennetavad tegevused:

Viirus-, seeninfektsioonide ennetamine;

elektrolüütide tasakaaluhäirete ennetamine;

Ägenemiste ennetamine.

Edasine juhtimine:
- neerude filtreerimis-, kontsentratsioonifunktsioonide kontroll;

Uriinianalüüside kontroll;
- vererõhu kontroll;
- Neerude ultraheli;
- neerude nefrostsintigraafia.
Tulevikus on võimalik tubulointerstitsiaalsete muutuste kombinatsioon glomerulaarsetega (turse ilmnemine, hüpertensioon).

Oluliste ravimite loetelu:

1. Amoksitsilliin + klavulaanhape, õhukese polümeerikattega tabletid 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, pulber lahuse valmistamiseks intravenoosne manustamine viaalides 500 mg / 100 mg

2. Ampitsilliin - 500 mg, viaal

3. Tseftriaksoon 500 mg, 1 g, viaal

4. Imipeneemid

5. Fluorokiinid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin)
6. Ko-trimoksasool - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Tsefuroksiimaksetiil - 125 mg, 250 mg, tabletid, suspensioonid

8. Gentamütsiin 40 mg, 80 mg, viaal

9. Furagin 50 mg, tab.

10. Enalapriil 5 mg, 10 mg, tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Tsefuroksiimi pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 750 mg, 1,5 g

CRP kvantitatiivse meetodiga;

Kreatiniin, üldvalk, transaminaasid, tümooli test ja vere bilirubiin;

Neerude ultraheli.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Borisov I. A., Sura V. V. Kaasaegsed lähenemised püelonefriidi probleemile // Ter. arhiiv. 1982. nr 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Neeruhaiguste diagnoosimine ja ravi. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. püelonefriit. M., 1977. 4. Chizh AS Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi ravi: meetod, soovitused. Mn., 1982. 5. tõenduspõhine meditsiin. Kliinilised soovitused praktikutele. 2. väljaanne, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Krooniline püelonefriit, interstitsiaalne. Nefriit ja obstruktiivne uropaatia // Nefroloogia / Toim. Hambyrger et al. Pariis, 1979. Lk 553-582. 7. Grabensee B. Nephrologie. 2005 Stuttgart. New-York 8. Gilbert D. Antimikroobse ravi juhend. 2001. USA 9. K/DOQI kliinilise praktika juhised krooniliste haiguste korral: hindamine, klassifitseerimine ja kihistamine. Neeruhaiguste tulemuste algatus. Am J Kidney Dis 2002 veebruar 39 (2 lisa 1): S1-246. 10. I Rahvusvaheline nefroloogiline seminar "Nefroloogia tegelikud probleemid", Almatõ, 2006. 11. A.Yu. Zemtšenkov, N. A. Tomilina. "K/DOQI käsitleb kroonilise neeruhaiguse päritolu". Nefroloogia ja dialüüs, 2004, nr 3, lk 204-220. 12. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised praktikutele. 2. trükk, GEOTAR, 2002
   2. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   3. MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   4. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Püelonefriit, mille kliinilised soovitused ravimiseks sõltuvad haiguse vormist, on neerude põletikuline haigus. Püelonefriidi esinemist mõjutavad tegurid: urolitiaas, kuseteede ebanormaalne struktuur, neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne.

Neerupõletikku võib saada igaüks. 18–30-aastased tüdrukud on aga ohus; vanemad mehed; alla 7-aastased lapsed. Arstid eristavad kahte püelonefriidi vormi: krooniline ja äge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge püelonefriit on neerude nakkushaigus. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.

Ägeda neerupõletiku sümptomid:

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi või nefroloogi poole ja mitte ise ravima! Diagnoosi kinnitamiseks peab arst läbi viima diagnoosi. Ägeda neerupõletiku fakt aitab kindlaks teha üldised uriini- ja vereanalüüsid (leukotsüütide tase ületab oluliselt normi) ja neerude ultraheli. Lisaks võib arst määrata MRI või CT-skanni.

Ägedat püelonefriiti tuleb ravida püsivalt. Samal ajal on vaja kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka haiguse põhjused ise. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib äge püelonefriit areneda krooniliseks ja seejärel täielikult neerupuudulikkuseks.

Ägeda põletiku terapeutiline ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid (antibiootikume) ja vitamiine. Rasketel põletikulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Haiguse esimestel päevadel on hädavajalik jälgida voodirežiimi. Samas ei tohi isegi tualetti minna püsti tõusta, mistõttu on haiglas ravi läbimine nii oluline.

Sümptomid, diagnoos ja

Statistika kohaselt kannatab kroonilise püelonefriidi all umbes 20% maailma elanikkonnast. Tegemist on põletikulise neeruhaigusega, mis võib areneda ägedast püelonefriidist, kuid esineb enamasti eraldi haigusena.

Kroonilise neerupõletiku sümptomid:

• sagedane urineerimine;
• ebamõistlik temperatuuri tõus mitte üle 38 ° C ja tavaliselt õhtuti;
• jalgade kerge turse päeva lõpus;
• kerge näo turse hommikul;
• valutav valu alaseljas;
• tugev väsimus, sageli ilma põhjuseta;
• suurenenud vererõhk.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad diagnoosi kinnitada. Vere üldanalüüsis on madal hemoglobiinisisaldus ja uriinianalüüsis leukotsüütide ja bakteriuuria suurenemine. Kroonilise haiguse korral pole neerude ultraheli tegemisel mõtet - see ei näita midagi. Oluline on mõista, et diagnoosi saab teha ainult arst. Eneseravim ei ole seda väärt.

Kroonilise püelonefriidi korral saab kodus ravida, kuid ainult siis, kui temperatuur ja vererõhk ei tõuse, pole iiveldust ja oksendamist, ägedat valu ja mädanemist. Ravi jaoks peab arst määrama antibiootikumid ja uroseptikud. Terapeutiline ravi kestab vähemalt 14 päeva.

Loe ka:

Ravi ajal, nagu ka ägeda põletiku korral, tasub järgida režiimi:

• Puhka nii palju kui võimalik, ära koorma keha. Heitke rohkem pikali ja jälgige haiguse esimestel päevadel täielikult voodirežiimi.
• Ärge külmetage.
• Joo umbes 3 liitrit vedelikku päevas. Eriti kasulikud on pohla või jõhvika puuviljajoogid, puuviljamahlad, mineraalvesi ilma gaasita, kibuvitsapuljong.
• Käige sagedamini tualetis.
• Ravi ajal lõpetage kohvi ja alkoholi joomine.
• Jätke toidust välja seened, kaunviljad, suitsuliha, marinaadid, vürtsid.
• Vähendage soola kogust toidus.

Kroonilise haiguse korral aitab ka traditsiooniline meditsiin. Tasub juua neerurohtu. Fütoteraapia kursus - 2 korda aastas (sügisel ja kevadel). Terapeutilise toimega on ka spaahooldus mineraalvetega.

Püelonefriidi ravis on peamine asi haiguse õigeaegne tuvastamine. Lisaks on edaspidi oluline mitte üle jahutada, juua rohkelt vedelikku ja jälgida hügieeni.

C-hepatiit: lühike juhend (Flying Publisher Short Guide to C-hepatiit) 2011

Kui teil on krooniline B-hepatiit (CDC teave)

Kroonilise C-hepatiidiga elamine (CDC teave)

EACS Clinical Protocol for the Management and Treatment of HIV Infection in Adults in Europe (EACS Practice Guide) 2010. aasta venekeelne tõlge

ixodid Puukborrelioos lastel ja täiskasvanutel ( juhised Laste infektsioonide uurimisinstituut SPb) 2010 allalaadimine

Arstiteaduskond

Leche bny teaduskond on sama vana Altai osariigiga meditsiiniülikool, 1954. aastal algas sellega ülikooli moodustamine. Üliõpilaste arvu poolest on see suurim Altai territooriumi ülikoolide seas ja üks suurimaid Venemaa meditsiiniülikoolide seas. Arsti baasteaduskonnana oma personali ja struktuurijaotustega aitasid kaasa kõik äsja avatud teaduskonnad (arstide täiendus-, farmaatsia-, hambaravi-, arsti- ja profülaktika-, õe-kõrgharidusega).

Tulevikus on võimalik järgnev üheaastane kraadiõppe spetsialiseerumine praktikale (kirurgia, sisehaigused, sünnitusabi ja günekoloogia, anestesioloogia ja intensiivne teraapia, endokrinoloogia jne), samuti residentuuri- ja magistriõpe.

Arstiteaduskonna lõpetajad on viimastel aastatel edukalt läbinud riikliku lõputunnistuse ja saanud arstidiplomi, mis võimaldab edaspidi valida enam kui 100 arstieriala.

Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi programmile koolitab ASMU Riikliku Eelarvelise Kõrghariduse Õppeasutuse arstiteaduskond arste erialal: 31.05.01 "Üldmeditsiin".

Seoses üleminekuga uutele haridusstandarditele, mille puhul rõhk on eelkõige nihkunud üliõpilaste praktika suurendamisele ja täiustamisele, on teaduskonnas välja töötatud, juurutatud ja täiustatud spetsiaalne praktika kvaliteedi kvantitatiivse hindamise moodul. üliõpilaste arv, samuti iga eriala (osakondade) roll (panus). See koosneb järgmistest alamoodulitest: Üliõpilase praktiliste oskuste (oskuste) arvestuse raamat kogu õppeperioodi kohta erialal "Meditsiin". LF-i lõpetaja lõpliku enesehindamise (enesehindamise) tulemused (vastavalt põhilistele, valitud teadmiste, oskuste plokkidele). Üliõpilaste praktikaga tegelevate osakondade vastutuse ja volituste maatriks, mis võimaldab hinnata iga osakonna panust. Arvutijuhtimis- ja analüütiline programm dekanaadile üliõpilaste teadmiste ja oskuste ning osakondade panuse hindamiseks nende omandamise lõpptasemele (Tunnistus riiklik registreerimine föderaalse kaitse- ja intellektuaalomandi teenistuse arvutiprogrammid nr 20106114917, 28. juuli 2010).

Meie ülikooli arstiteaduskonna viimase 5 aasta (2010; 2011; 2012, 2013 ja 2014) põhiharidusprogramm erialal 31.05.01 "Meditsiin" on võitjate hulgas. Ülevenemaaline võistlus"Innovaatilise Venemaa parimad haridusprogrammid"

2009. aastal toimus arstiteaduskonna juubelilõpetamine, mis viiekümnendat korda liitus Altai territooriumi ja kaugemal asuvate haiglate arstide ridadega.

2014. aastal tähistas teaduskond, nagu kogu meie ülikool, oma 60. juubelit. Praegu on umbes 90% Altai territooriumi arstidest ASMU, eriti arstiteaduskonna lõpetanud. Teaduskonna lõpetajad viivad läbi ametialane tegevus erineva omandivormiga tervishoiuasutustes, tervishoiuasutustes, kutseõppeasutustes, teadusasutustes, sotsiaalkaitseasutustes jne. Meie lõpetajad töötavad edukalt paljudes Venemaa piirkondades ja välismaal enam kui 15 riigis - Saksamaal, Iisraelis, USA, Kanada, Süüria, India, Pakistan, Afganistan, Aafrika riigid ja naaberriigid.

Teave rakendatud haridustaseme kohta

arstiteaduskonnas

1-6 kursuse õpilastele - Liitriik haridusstandard (FSES, 2016)

Treeningu suund- "Meditsiin" 35.05.01

Lõpetaja kvalifikatsioon (kraad).- üldarst

Diplomi eriala- "Ravim"

Koolitusperiood- 6 aastat

Arstiteaduskonna kuuel kursusel õpib üle 2 tuhande inimese, sealhulgas üle 100 välisüliõpilase. Lõpetajaid võetakse vastu ja koolitatakse lepingu alusel Altai ja Tuva vabariikidest ja naaberriikidest: Tadžikistan, Kasahstan, Usbekistan, Aserbaidžaan, Ukraina, aga ka teistest riikidest - Süüria, Hiina, Mongoolia, Iraak, Egiptus, Nigeeria, Maroko ja teised. Välisriikide kodanike koolitus algab vahendaja keele 1. kursusega - inglise keeles.

Krooniline püelonefriit

• Mis on krooniline püelonefriit
• Kroonilise püelonefriidi ravi

Mis on krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärg. Kroonilisest püelonefriidist peetakse võimalikuks rääkida juba neil juhtudel, kui ägedast püelonefriidist taastumine ei toimu 2-3 kuu jooksul. Kirjanduses käsitletakse primaarse kroonilise püelonefriidi võimalust, st ilma ägeda püelonefriidi anamneesita. See seletab eelkõige tõsiasja, et krooniline püelonefriit esineb sagedamini kui äge. See arvamus ei ole aga piisavalt põhjendatud ja seda ei tunnusta kõik.

Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise püelonefriidi ajal

Kroonilise püelonefriidiga patsientide patomorfoloogilises uuringus tuvastatakse makroskoopiliselt ühe või mõlema neeru vähenemine, mille tulemusena on need enamikul juhtudel erinevad suuruse ja kaalu poolest. Nende pind on ebaühtlane, sissetõmbumisaladega (külmamuutuste kohas) ja väljaulatuvusega (mõjutamata koe kohas), sageli jämedalt konarlikud. Kiuline kapsel on paksenenud, seda on raske neerukoest eraldada arvukate adhesioonide tõttu. Neeru sisselõike pinnal on nähtavad hallika värvusega armkoe alad. Püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis väheneb neeru mass 40-60 g-ni Kupud ja vaagen on mõnevõrra laienenud, nende seinad on paksenenud, limaskest on skleroseerunud.

Kroonilise, aga ka ägeda püelonefriidi iseloomulik morfoloogiline tunnus on neerukoe kahjustuste fookus ja polümorfism: koos tervete kudede piirkondadega on põletikulise infiltratsiooni fookused ja tsikatritaalsete muutuste tsoonid. Põletikuline protsess mõjutab eelkõige interstitsiaalset kudet, seejärel on patoloogilises protsessis kaasatud neerutuubulid, mille atroofia ja surm tekib interstitsiaalse koe infiltratsiooni ja skleroosi tõttu. Ja esiteks on tuubulite distaalsed ja seejärel proksimaalsed osad kahjustatud ja surevad. Glomerulid osalevad patoloogilises protsessis ainult haiguse hilises (terminaalses) staadiumis, seetõttu toimub glomerulaarfiltratsiooni vähenemine palju hiljem kui kontsentratsioonipuudulikkuse teke. Suhteliselt varakult arenevad veresoontes patoloogilised muutused, mis avalduvad endarteriidi, keskmise membraani hüperplaasia ja arterioolide skleroosina. Need muutused põhjustavad neerude verevoolu vähenemist ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.

Morfoloogilised muutused neerudes suurenevad tavaliselt aeglaselt, mis määrab selle haiguse pikaajalise kestuse. Tubulite varaseima ja valdavama kahjustuse ning neerude kontsentratsioonivõime languse tõttu püsib diurees mitu aastat madala ja seejärel monotoonse suhtelise uriini tihedusega (hüpo- ja isohüpostenuuria). Glomerulaarfiltratsioon seevastu püsib normaalsel tasemel pikka aega ja väheneb alles haiguse hilises staadiumis. Seetõttu on kroonilise püelonefriidiga patsientide prognoos võrreldes kroonilise glomerulonefriidiga soodsam eluea suhtes.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi kulg ja kliiniline pilt sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas põletikulise protsessi lokaliseerimine ühes või mõlemas neerus (ühe- või kahepoolne), patoloogilise protsessi levimus, uriini väljavoolu takistuse olemasolu või puudumine. kuseteedes, varasema ravi efektiivsus, kaasuvate haiguste võimalus .

Kroonilise püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on kõige ilmekamad haiguse ägenemise faasis ja ebaolulised remissiooni ajal, eriti latentse püelonefriidiga patsientidel. Primaarse püelonefriidi korral on haiguse sümptomid vähem väljendunud kui sekundaarse püelonefriidi korral. Kroonilise püelonefriidi ägenemine võib meenutada ägedat püelonefriidi ja sellega kaasneb palavik, mõnikord kuni 38-39 ° C, valu nimmepiirkonnas (ühel või mõlemal küljel), düsuuria, üldise seisundi halvenemine, isutus, peavalu, sageli (sagedamini lastel) kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Patsiendi objektiivse uurimise ajal võib täheldada näo turset, silmalaugude turset või turset, sagedamini silmade all, eriti hommikul pärast und, naha kahvatust; positiivne (kuigi mitte alati) Pasternatsky sümptom ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal küljel kahepoolse püelonefriidi korral. Veres tuvastatakse leukotsütoos ja ESR-i tõus, mille raskusaste sõltub neerude põletikulise protsessi aktiivsusest. Leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria ilmneb või suureneb (tavaliselt mitte üle 1 g / l ja ainult mõnel juhul jõuab 2,0 g või rohkem päevas), paljudel juhtudel tuvastatakse aktiivsed leukotsüüdid. Esineb mõõdukas või raske polüuuria koos hüpostenuuria ja noktuuriaga. Ülaltoodud sümptomid, eriti kui anamneesis on olnud ägeda püelonefriidi tunnuseid, muudavad kroonilise püelonefriidi diagnoosi suhteliselt lihtsaks, õigeaegseks ja korrektseks kindlaks määrata.

Olulisemad diagnostilised raskused on püelonefriit remissiooni ajal, eriti esmane ja varjatud kulg. Sellistel patsientidel on valu nimmepiirkonnas väike ja vahelduv, valutav või tõmbav. Düsuurilised nähtused enamikul juhtudel puuduvad või neid täheldatakse aeg-ajalt ja need ei ole eriti väljendunud. Temperatuur on tavaliselt normaalne ja ainult mõnikord (sagedamini õhtuti) tõuseb subfebriili numbriteni (37-37,1 ° C). Proteinuuria ja leukotsüturia on samuti väikesed ja vahelduvad. Valgu kontsentratsioon uriinis on vahemikus 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv korduvates uriinianalüüsides ei ületa normi või ulatub vaateväljas 6-8, harvemini 10-15-ni. Aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat enamikul juhtudel ei tuvastata. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, ESR-i kerge tõus.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidi korral kurdavad patsiendid suurenenud väsimust, töövõime langust, isutust, kehakaalu langust, letargiat, unisust ja peavalu. Hiljem liituvad düspeptilised nähtused, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikaskollase värvi, millel on maalähedane varjund. Nägu on pundunud, silmalaugude pidev kleepuvus; keel on kuiv ja kaetud määrdunud pruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja kare. 40–70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest (V. A. Pilipenko, 1973) areneb haiguse progresseerumisel sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, saavutades mõnel juhul kõrge taseme, eriti diastoolse rõhu (180/115–220/140 mm Hg) . Ligikaudu 20-25% patsientidest liitub arteriaalne hüpertensioon juba haiguse algstaadiumis (esimestel aastatel). Pole kahtlust, et hüpertensiooni lisamine mitte ainult ei muuda haiguse kliinilist pilti, vaid süvendab ka selle kulgu. Hüpertensiooni tagajärjel areneb südame vasaku vatsakese hüpertroofia, sageli koos selle ülekoormuse ja isheemia tunnustega, millega kliiniliselt kaasnevad stenokardiahood. Võimalikud hüpertensiivsed kriisid koos vasaku vatsakese puudulikkusega, ajuvereringe dünaamiline rikkumine ja raskematel juhtudel - ajuveresoonte insultide ja tromboosiga. Sümptomaatiline antihüpertensiivne ravi on ebaefektiivne, kui arteriaalse hüpertensiooni püelonefriitilist geneesi ei tuvastata õigeaegselt ja põletikuvastast ravi ei teostata.

Püelonefriidi hilisemates staadiumides tekivad luuvalu, polüneuriit ja hemorraagiline sündroom. Turse ei ole tüüpiline ja seda praktiliselt ei täheldata.

Kroonilise püelonefriidi korral üldiselt ja hilisemates staadiumides on polüuuria eriti iseloomulik, kui päeva jooksul eritub kuni 2-3 liitrit või rohkem uriini. Kirjeldatud on polüuriini juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitrini päevas, mis võib põhjustada hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia arengut; polüuuriaga kaasneb pollakiuuria ja noktuuria, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmneb janu ja suukuivus.

Kroonilise primaarse püelonefriidi sümptomid on sageli nii kehvad, et diagnoos pannakse väga hilja, kui kroonilise neerupuudulikkuse tunnused on juba täheldatud või kui kogemata avastatakse arteriaalne hüpertensioon ja püütakse välja selgitada selle päritolu. Mõnel juhul võimaldab omapärane jume, kuiv nahk ja limaskestad, võttes arvesse asteenilise iseloomuga kaebusi, kahtlustada kroonilist püelonefriidi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosi seadmine põhineb haiguse kliinilise pildi andmete, kliiniliste ja laboratoorsete, biokeemiliste, bakterioloogiliste, ultraheli-, röntgen-uroloogiliste ja radioisotoopide uuringute tulemuste komplekssel kasutamisel ning vajadusel ja võimalusel neeru punktsioonibiopsia andmed. Oluline roll on hoolikalt kogutud anamneesil. Anamneesis esinenud põiepõletiku, uretriidi, püeliidi, neerukoolikute, kivide väljavoolu, samuti neerude ja kuseteede arengu kõrvalekalded on alati olulised tegurid kroonilise püelonefriidi tekkeks.

Suurimad raskused kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel tekivad selle varjatud, varjatud kulgemises, kui haiguse kliinilised tunnused kas puuduvad või on nii nõrgalt väljendunud ega iseloomulikud, et ei võimalda veenvat diagnoosi panna. Seetõttu põhineb kroonilise püelonefriidi diagnoos sellistel juhtudel peamiselt laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite tulemustel. Sel juhul on juhtiv roll uriini uurimisel ning leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuuria tuvastamisel.

Proteinuuria kroonilise püelonefriidi, nagu ka ägeda püelonefriidi korral, on tavaliselt ebaoluline ja ei ületa harvade eranditega 1,0 g / l (tavaliselt jälgedest 0,033 g / l) ja valgu igapäevane eritumine uriiniga on alla 1,0 nt Leukotsüturia võib olla erineva raskusastmega, kuid sagedamini on leukotsüütide arv 5-10, 15-20 vaatevälja kohta, harva ulatub 50-100-ni või rohkem. Mõnikord leitakse uriinis isoleeritud hüaliin- ja granuleeritud kipsi.

Varjatud haiguse kulguga patsientidel ei pruugi proteinuuria ja leukotsütuuria rutiinse uriinianalüüsi käigus eraldi või mitme testiga üldse esineda, mistõttu on hädavajalik teha korduvalt uriinianalüüse dünaamikas, sealhulgas Kakovsky-Addise, Nechiporenko sõnul. aktiivsete leukotsüütide jaoks, samuti uriini külvamine mikrofloorale ja bakteriuuria aste. Kui valgusisaldus päevases uriinikoguses ületab 70-100 mg, on Kakovsky-Addise järgi proovis leukotsüütide arv üle 4. 106 / päevas ja uuringus Nechiporenko järgi - rohkem kui 2,5. 106 / l, siis võib see rääkida püelonefriidi kasuks.

Püelonefriidi diagnoos muutub veenvamaks, kui patsientide uriinist leitakse aktiivsed leukotsüüdid või Sternheimer-Malbini rakud. Siiski ei tohiks nende tähtsust üle hinnata, kuna on kindlaks tehtud, et need moodustuvad uriini madala osmootse rõhu juures (200-100 mosm / l) ja muutuvad uriini osmootse aktiivsuse suurenemisega taas tavalisteks leukotsüütideks. Seetõttu võivad need rakud olla tingitud mitte ainult aktiivsest põletikulisest protsessist neerudes, vaid ka uriini madala suhtelise tiheduse tagajärg, mida sageli täheldatakse püelonefriidi korral. Kui aga aktiivsete leukotsüütide arv on üle 10-25% kõigist uriiniga eritunud leukotsüütidest, siis see mitte ainult ei kinnita püelonefriidi esinemist, vaid näitab ka selle aktiivset kulgu (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Sama oluline kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused on bakteriuuria, mis ületab 50-100 tuhat 1 ml uriinis. Seda saab tuvastada selle haiguse erinevates faasides, kuid sagedamini ja märkimisväärsemalt ägenemise perioodil. Nüüdseks on tõestatud, et nn füsioloogilist (või vale, isoleeritud, ilma põletikulise protsessita) bakteriuuriat ei eksisteeri. Isoleeritud bakteriuuriaga patsientide pikaajaline jälgimine ilma muude neeru- või kuseteede kahjustuse tunnusteta näitas, et mõnel neist kujuneb aja jooksul välja täielik püelonefriidi kliiniline pilt. Seetõttu tuleb termineid "bakteriuuria" ja veelgi enam "kuseteede infektsioon" käsitleda ettevaatusega, eriti rasedate naiste ja laste puhul. Kuigi isoleeritud bakteriuuria ei põhjusta alati püelonefriidi väljakujunemist, soovitavad mõned autorid selle vältimiseks siiski ravida iga sellist patsienti, kuni uriin on täielikult steriilne (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Asümptomaatiliste, varjatud ja ebatüüpiliste kroonilise püelonefriidi vormide korral, kui ülalmainitud uriinianalüüsi meetodid ei ole piisavalt veenvad, kasutatakse ka provokatiivseid teste (eriti prednisooni), et ajutiselt aktiveerida neerudes varjatud põletikuline protsess.

Kroonilise, isegi primaarse püelonefriidi korral on võimalik ka hematuria, peamiselt mikrohematuuria kujul, mis V. A. Pilipenko (1973) andmetel esineb 32,3% juhtudest. Mõned autorid (M. Ya. Ratner, 1978) eristavad püelonefriidi hematuurilist vormi. Raske hematuuria kaasneb mõnikord kivise püelonefriidiga või areneb välja destruktiivse protsessi tulemusena kupavõlvis (forniline verejooks).

Perifeerses veres tuvastatakse sagedamini aneemia, ESR suurenemine, harvem - kerge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi neutrofiilse nihkega vasakule. Vere proteinogrammis, eriti ägedas faasis, on patoloogilised muutused hüpoalbumineemia, hüper-a1- ja a2-globulineemiaga, hilises staadiumis hüpogammaglobulineemiaga.

Erinevalt kroonilisest glomerulonefriidist ei vähene kroonilise püelonefriidi korral esmalt mitte glomerulaarfiltratsioon, vaid neerude kontsentratsioonifunktsioon, mille tulemuseks on sageli täheldatav polüuuria koos hüpo- ja isostenuuriaga.

Elektrolüütide homöostaasi rikkumised (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia), mis mõnikord saavutavad märkimisväärse raskusastme, on tingitud polüuuriast ja nende ioonide suurest kadumisest uriinis.

Kroonilise püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis on glomerulaarfiltratsioon oluliselt vähenenud, mille tulemusena suureneb lämmastikku sisaldavate jäätmete - uurea, kreatiniini, jääklämmastiku - kontsentratsioon veres. Kuid mööduv hüperasoteemia võib tekkida ka haiguse ägenemise ajal. Sellistel juhtudel taastub eduka ravi mõjul neerude lämmastikuerituse funktsioon ning normaliseerub kreatiniini ja uurea tase veres. Seetõttu on püelonefriidiga patsientidel kroonilise neerupuudulikkuse nähtude ilmnemise prognoos soodsam kui kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel.

Olulist rolli kroonilise püelonefriidi, eriti sekundaarse, diagnoosimisel mängivad ultraheli- ja röntgenuuringumeetodid. Neerude ebavõrdsed suurused, nende kontuuride ebatasasused, ebatavaline asukoht on tuvastatavad isegi tavalisel röntgenpildil ja ultraheli abil. Täpsemat teavet neerude, püelokalitseaalse süsteemi ja ülemiste kuseteede struktuuri ja funktsiooni rikkumiste kohta saab ekskretoorse urograafia, eriti infusiooni abil. Viimane annab selgema tulemuse isegi neerude eritusfunktsiooni olulise rikkumise korral. Ekskretoorse urograafia abil saate tuvastada mitte ainult muutusi neerude suuruses ja kujus, nende asukohta, kivide olemasolu tassides, vaagnas või kusejuhades, vaid ka hinnata neerude kogu eritusfunktsiooni seisundit. Kupude spasm või nuiakujuline laienemine, nende toonuse rikkumine, vaagna deformatsioon ja laienemine, kusejuhi kuju ja toonuse muutused, anomaaliad nende arengus, kitsendused, laienemised, kõverused, vääne ja muud muutused. püelonefriidi kasuks.

Haiguse hilisemates staadiumides, kui tekib neerude kortsumine, tuvastatakse ka nende suuruse (või ühe neist) vähenemine. Selles etapis saavutab neerufunktsiooni kahjustus märkimisväärse astme ja kontrastaine eritumine aeglustub ja väheneb järsult ning mõnikord puudub see täielikult. Seetõttu ei ole raske neerupuudulikkuse korral soovitatav teha ekskretoorset urograafiat, kuna neerukoe ja kuseteede kontrastsus on järsult vähenenud või seda ei esine üldse. Sellistel juhtudel kasutage kiireloomulise vajaduse korral infusiooniurograafiat või retrograadset püelograafiat, samuti kusejuha ühepoolse obturatsiooniga, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Kui uuringu ja ekskretoorse urograafia käigus ei tuvastata selgelt neerude kontuure, samuti kui kahtlustatakse neerukasvajat, kasutatakse pneumoretroperitoneumi (pneumoreeni) ja kompuutertomograafiat.

Märkimisväärset abi püelonefriidi komplekssel diagnoosimisel pakuvad radioisotoopide meetodid - renograafia ja neerude skaneerimine. Nende diferentsiaaldiagnostiline väärtus on võrreldes röntgenuuringuga aga suhteliselt väike, kuna nende abil avastatud neerufunktsiooni häired ja muutused neerude struktuuris on mittespetsiifilised ning neid võib täheldada ka teiste neeruhaiguste ning lisaks renograafia puhul, annab ka kõrge diagnostiliste vigade protsendi. Need meetodid võimaldavad tuvastada ühe neeru talitlushäireid võrreldes teisega ja seetõttu on neil suur tähtsus sekundaarse ja ühepoolse püelonefriidi diagnoosimisel, samas kui primaarse püelonefriidi korral, mis on sagedamini kahepoolne, on nende diagnostiline väärtus. väike. Kuid kroonilise püelonefriidi kompleksdiagnoosimisel, eriti kui ühel või teisel põhjusel (allergia kontrastainele, neerufunktsiooni oluline kahjustus jne) on ekskretoorne urograafia võimatu või vastunäidustatud, võivad radioisotoopide uurimismeetodid olla suureks abiks. .

Ühepoolse püelonefriidi diagnoosimiseks ja arteriaalse hüpertensiooni tekke selgitamiseks suurtes diagnostikakeskustes kasutatakse ka neeruangiograafiat.

Lõpuks, kui diagnoosi pole ikka veel võimalik täpselt kindlaks teha, on näidustatud neeru intravitaalne punktsioonbiopsia. Siiski tuleb meeles pidada, et see meetod ei võimalda alati püelonefriidi diagnoosi kinnitada ega välistada. I. A. Borisovi ja V. V. Sura (1982) andmetel saab punktsioonibiopsia abil püelonefriidi diagnoosi kinnitada vaid 70% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et püelonefriidi korral on neerukoe patoloogilised muutused olemuselt fokaalsed: põletikuliste infiltratsioonipiirkondade kõrval on terve kude, millesse torke nõela sisestamine annab negatiivse tulemuse ja ei saa kinnitada püelonefriidi diagnoos, kui see on kahtlemata olemas. Seetõttu on diagnostiline väärtus ainult punktsioonibiopsia positiivsetel tulemustel, st püelonefriidi diagnoosi kinnitamisel.

Kroonilist püelonefriiti tuleb eelkõige eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerude amüloidoosist, diabeetilisest glomeruloskleroosist ja hüpertensioonist.

Neerude amüloidoos algstaadiumis, mis väljendub ainult kerge proteinuuria ja väga kehva uriini sette tõttu, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi varjatud vormi. Kuid erinevalt püelonefriidist puudub amüloidoosi korral leukotsüturia, aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat ei tuvastata, neerude kontsentratsioonifunktsioon püsib normaalsel tasemel, püelonefriidi radioloogilised tunnused puuduvad (neerud on samad, normaalse suurusega või mõnevõrra suurendatud). Lisaks iseloomustab sekundaarset amüloidoosi pikaajaliste krooniliste haiguste, sagedamini püopõletikuliste haiguste esinemine.

Diabeetiline glomeruloskleroos areneb suhkurtõvega patsientidel, eriti selle raske kulgemise ja haiguse pika kestusega. Samal ajal on ka teisi diabeetilise angiopaatia tunnuseid (muutused võrkkesta veresoontes, alajäsemetes, polüneuriit jne). Puuduvad düsuurilised nähtused, leukotsütuuria, bakteriuuria ja püelonefriidi radiograafilised tunnused.

Kroonilist püelonefriiti koos sümptomaatilise hüpertensiooniga, eriti latentse kuluga, hinnatakse sageli ekslikult hüpertensiooniks. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi, eriti terminaalses staadiumis.

Kui anamneesi või meditsiinilise dokumentatsiooni põhjal on võimalik kindlaks teha, et hüpertensiooni tekkele eelnenud (mõnikord aastaid) muutused uriinis (leukotsütuuria, proteinuuria) või põiepõletik, uretriit, neerukoolikud on täheldatud ammu enne selle teket, tekkisid kivid. kuseteedes, siis püelonefriidi tagajärjel tekkinud hüpertensiooni sümptomaatiline päritolu on tavaliselt väljaspool kahtlust. Selliste näidustuste puudumisel tuleb arvestada, et kroonilise püelonefriidiga patsientide hüpertensiooni iseloomustab kõrgem diastoolne rõhk, stabiilsus, antihüpertensiivsete ravimite ebaoluline ja ebastabiilne efektiivsus ning nende tõhususe märkimisväärne suurenemine, kui neid kasutatakse koos antimikroobsed ained. Mõnikord piisab hüpertensiooni arengu alguses ainult põletikuvastasest ravist, mis ilma antihüpertensiivsete ravimiteta viib vererõhu languse või isegi stabiilse normaliseerumiseni. Sageli on vaja Kakovsky-Addise järgi uurida uriini, aktiivsete leukotsüütide, uriinikultuuri mikrofloora ja bakteriuuria astme jaoks, pöörata tähelepanu motiveerimata aneemia võimalusele, ESR-i suurenemisele, suhtelise vähenemisele. uriini tihedus Zimnitski proovis, mis on iseloomulikud püelonefriidile.

Püelonefriidi kasuks mõned andmed ultraheli- ja ekskretoorsest urograafiast (kuppude ja vaagna deformatsioon, kusejuhade kitsendus või atoonia, nefroptoos, neerude ebaühtlane suurus, kivide esinemine jne), radioisotoopide renograafia (vähenenud funktsioon). üks neer teise säilinud funktsiooniga) ja neeruangiograafia (väikeste ja keskmise suurusega arterite ahenemine, deformatsioon ja arvu vähenemine). Kui diagnoos on kahtluse all isegi pärast kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid, on vaja (võimaluse korral ja vastunäidustuste puudumisel) kasutada neerude punktsioonibiopsiat.

Kroonilise püelonefriidi ravi

See peaks olema kõikehõlmav, individuaalne ja sisaldama režiimi, dieeti, ravimeid ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad normaalset uriinieritust.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid haiguse ägenemise perioodil vajavad statsionaarset ravi. Samal ajal, nagu ägeda püelonefriidi korral, on soovitatav sekundaarse püelonefriidiga patsiente hospitaliseerida uroloogilistes osakondades ja esmase - terapeutilistes või spetsiaalsetes nefroloogilistes osakondades. Neile määratakse voodipuhkus, mille kestus sõltub haiguse kliiniliste sümptomite tõsidusest ja nende dünaamikast ravi mõjul.

Kompleksse ravi kohustuslik komponent on dieet, mis näeb ette vürtsikate roogade, rikkalike suppide, erinevate maitseainete ja kange kohvi väljajätmise dieedist. Toit peaks olema piisavalt kaloririkas (2000-2500 kcal), sisaldama füsioloogiliselt vajalikus koguses põhilisi koostisaineid (valgud, rasvad, süsivesikud), hästi rikastatud. Neid nõudeid täidab kõige paremini piima-taimetoit, samuti liha, keedetud kala. Igapäevasesse dieeti on soovitatav lisada roogasid köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja puuviljadest (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad), mis sisaldavad rohkesti kaaliumi ja vitamiine C, P, rühma B, piim ja piimatooted, munad.

Kuna harvade eranditega kroonilise püelonefriidi korral turset ei esine, võib vedelikku võtta ilma piiranguteta. Soovitav on kasutada seda erinevate kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompottide, kissellide, aga ka mineraalvee kujul, eriti kasulik on jõhvikamahl (kuni 1,5-2 liitrit päevas). Vedeliku piiramine on vajalik juhtudel, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine või arteriaalne hüpertensioon, mis nõuab naatriumkloriidi rangemat piiramist (kuni 4-6 g päevas), selle puudumisel hüpertensioon ägenemise ajal kuni 6-8 g ja varjatud kulg - kuni 8-10 g Aneemiaga patsientidele näidatakse raua- ja koobaltirikkaid toite (õunad, granaatõunad, maasikad, maasikad jne). Kõigi püelonefriidi vormide ja staadiumi korral on soovitatav lisada dieeti arbuusid, melonid, kõrvitsad, millel on diureetiline toime ja mis aitavad puhastada kuseteede mikroobidest, limast ja väikestest kividest.

Kroonilise, aga ka ägeda püelonefriidi ravis on määrava tähtsusega antibakteriaalne ravi, mille põhiprintsiibiks on antimikroobsete ainete varajane ja pikaajaline manustamine ranges vastavuses uriinist eraldatud mikrofloora tundlikkusega nende suhtes. antibakteriaalsete ravimite vaheldumine või nende kombineeritud kasutamine. Antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kui seda alustatakse hilja, seda ei viida läbi piisavalt aktiivselt, mikrofloora tundlikkust arvestamata ning kui ei ole kõrvaldatud takistusi normaalseks uriinierituseks.

Püelonefriidi hilises staadiumis ei ole sklerootiliste muutuste tekke tõttu neerudes, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise tõttu võimalik saavutada vajalikku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni neerukoes ja neerude efektiivsust. viimane langeb märgatavalt isegi suurte annuste korral. Neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu on omakorda oht organismi sattunud antibiootikumide kuhjumiseks ja suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht, eriti kui määratakse suured annused. Hilinenud antibiootikumravi ja ebapiisavalt aktiivse ravi korral on võimalik välja töötada antibiootikumiresistentsed mikroobitüved ja mikroobikooslused, millel on erinev tundlikkus samale antimikroobsele ravimile.

Püelonefriidi raviks kasutatakse antimikroobsete ainetena antibiootikume, sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiinhapet, b-NOC-d, baktriimi (biseptool, septriin). Eelistatakse ravimit, mille mikrofloora on tundlik ja mida patsiendid hästi taluvad. Kõige vähem on nefrotoksilisusega penitsilliiniravimid, eriti poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin jt), oleandomütsiin, erütromütsiin, levomütsetiin, tsefalosporiinid (kefsool, tseporiin). Nitrofuraanid, nalidiksiinhape (negram, nevigramon), 5-NOC eristuvad kerge nefrotoksilisusega. Aminoglükosiididel (kanamütsiin, kolimütsiin, gentamütsiin) on kõrge nefrotoksilisus, mida tuleks määrata ainult rasketel juhtudel ja lühiajaliselt (5-8 päeva), teiste antibiootikumide toime puudumisel, millele mikrofloora osutus. vastupidavad.

Antibiootikumide määramisel tuleb arvestada ka nende aktiivsuse sõltuvusega uriini pH-st. Näiteks gentamütsiin ja erütromütsiin on kõige tõhusamad leeliselise uriini puhul (pH 7,5-8,0), seetõttu on nende määramisel piima-köögiviljade dieet, leeliste (söögisooda jne) lisamine, aluselise mineraalvee kasutamine. (Borjomi jne) .). Ampitsilliin ja 5-NOC on kõige aktiivsemad pH 5,0-5,5 juures. Tsefalosporiinid, tetratsükliinid, klooramfenikool on efektiivsed nii leeliseliste kui ka happeliste uriinireaktsioonide korral (vahemikus 2,0–8,5–9,0).

Ägenemise perioodil viiakse antibiootikumravi läbi 4-8 nädalat - kuni põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamiseni. Rasketel juhtudel kasutavad nad erinevaid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone (antibiootikum koos sulfoonamiidide või furagiiniga, 5-NOC või nende kombinatsioon); näitab nende parenteraalset manustamist, sageli intravenoosselt ja suurtes annustes. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste analoogide kombinatsioon nitrofuraani derivaatide (furagin, furadonin) ja sulfoonamiididega (urosulfaan, sulfadimetoksiin). Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida kõigi antimikroobsete ainetega. Nende jaoks täheldatakse kõige vähem resistentseid mikroobitüvesid. Efektiivne näiteks karbenitsilliini või aminoglükosiidide kombinatsioon nalidiksiinhappega, gentamütsiini kombinatsioon tsefalosporiinidega (eelistatult kefsooliga), tsefalosporiinide ja nitrofuraanidega; penitsilliin ja erütromütsiin, samuti 5-NOC-ga antibiootikumid. Viimast peetakse praegu üheks kõige aktiivsemaks laia toimespektriga uroseptikuks. Levomütsetiinsuktsinaat 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt on väga efektiivne, eriti gramnegatiivse taimestiku korral. Gentamütsiin (garamütsiin) leiab laialdast kasutamist. Sellel on bakteritsiidne toime Escherichia colile ja teistele gramnegatiivsetele bakteritele; see on aktiivne ka grampositiivsete mikroobide, eriti penitsillinaasi moodustava staphylococcus aureuse ja b-hemolüütilise streptokoki vastu. Gentamütsiini kõrge antibakteriaalne toime tuleneb asjaolust, et 90% sellest eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja seetõttu tekib uriinis selle ravimi kõrge kontsentratsioon, mis on 5-10 korda kõrgem kui bakteritsiidne. Seda määratakse 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 5-8 päeva jooksul.

Praegu püelonefriidi raviks kasutatavate antibakteriaalsete ravimite hulk on suur ja suureneb iga aastaga, mistõttu ei ole võimalik ja vaja peatuda igaühe omadustel ja efektiivsusel. Arst määrab selle või selle ravimi individuaalselt, võttes arvesse ülaltoodud kroonilise püelonefriidi ravi põhiprintsiipe.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on temperatuuri normaliseerumine, düsuuriliste nähtuste kadumine, perifeerse vere normaalsete näitajate (leukotsüütide arv, ESR) taastumine, proteinuuria, leukotsütuuria püsiv puudumine või vähemalt märgatav vähenemine. ja bakteriuuria.

Kuna isegi pärast edukat ravi täheldatakse haiguse sagedasi (kuni 60–80%) retsidiive, on üldiselt aktsepteeritud mitu kuud kestvat retsidiivivastast ravi. On vaja välja kirjutada erinevad antimikroobsed ravimid, neid järjestikku vaheldudes, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes ja kontrollides leukotsütuuria, bakteriuuria ja proteinuuria dünaamikat. Sellise ravi kestuse osas (6 kuust 1-2 aastani) pole siiani üksmeelt.

Välja on pakutud erinevaid ambulatoorse perioodilise ravi skeeme. Kõige laialdasemalt kasutatav on skeem, mille kohaselt määratakse iga kuu 7-10 päevaks vaheldumisi erinevaid antimikroobseid aineid (antibiootikum, nt levomütsetiin, 0,5 g 4 korda päevas, järgmisel kuul sulfaniilamiid ravim, näiteks urosulfaan või etasool, järgnevatel kuudel - furagin, nevigramon, 5-NOC, muutuvad iga kuu). Seejärel korratakse ravitsüklit.

Ravimite võtmise vaheaegadel on soovitatav võtta diureetilise ja antiseptilise toimega ürtide (jõhvikamahl, kibuvitsapuljong, kortehein, kadaka viljad, kaselehed, karulauk, pohlaleht, vereurmarohi lehed ja varred jne) keetmisi või tõmmiseid. .). Samal eesmärgil võite kasutada nikodiini (2-3 nädala jooksul), millel on mõõdukas antibakteriaalne toime, eriti samaaegse koletsüstiidi korral.

Mõnel juhul võivad kroonilise püelonefriidi raviga antibakteriaalsete ainetega kaasneda allergilised ja muud kõrvalnähud ning seetõttu on nende vähendamiseks või vältimiseks näidustatud antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen, tavegil jt). Mõnikord peate neist täielikult loobuma ja kasutama tsülotropiini, urotropiini, salooli. Pikaajalise antibiootikumravi korral on soovitav välja kirjutada vitamiinid.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele näidatakse antihüpertensiivseid ravimeid (reserpiin, adelfaan, hemiton, klonidiin, dopegit jne) kombinatsioonis salureetikumidega (hüpotiasiid, furosemiid, triampur jne). Aneemia esinemisel on näidustatud lisaks rauapreparaatidele B12-vitamiin, foolhape, anaboolsed hormoonid, erütrotsüütide massi transfusioon, täisvere (olulise ja püsiva aneemiaga).

Vastavalt näidustustele hõlmab kompleksravi südameglükosiide - korglikoon, strofantiini, tselaniidi, digoksiini jne.

Sekundaarse püelonefriidiga patsientidel kasutavad nad koos konservatiivse raviga sageli kirurgilisi ravimeetodeid, et kõrvaldada kuseteede staasi põhjus (eriti arvutusliku püelonefriidi, eesnäärme adenoomi jne korral).

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis on oluline koht sanatoorsel ravil, peamiselt sekundaarse (arvutusliku) püelonefriidiga patsientidel pärast kivide eemaldamise operatsiooni. Enim näidustatud viibimine balneo-joogi sanatooriumides on Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Rikkalik mineraalvee joomine aitab vähendada põletikulist protsessi neerudes ja kuseteedes, "uhtuda" neist välja lima, mäda, mikroobid ja väikesed kivid, parandab haigete üldist seisundit.

Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja raske aneemiaga patsientidel, kellel on neerupuudulikkuse sümptomid, on spaaravi vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidiga patsiente ei tohiks saata kliimakeskustesse, kuna selle mõju tavaliselt ei täheldata.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise meetmed on ägeda püelonefriidiga patsientide õigeaegne ja põhjalik ravi, selle patsientide kontingendi dispanserlik jälgimine ja läbivaatus, nende nõuetekohane rakendamine, samuti normaalset uriini väljavoolu takistavate põhjuste kõrvaldamine. põie ja kuseteede ägedate haiguste ravi; krooniliste infektsioonikollete taastusravis.

Kroonilise primaarse püelonefriidi korral on soovitused patsientide töölevõtmiseks samad, mis kroonilise glomerulonefriidi korral, st patsiendid võivad teha tööd, mis ei ole seotud suure füüsilise ja närvipingega, millega kaasneb hüpotermia, pikaajaline jalgadel viibimine, öövahetused, kuumades töökodades.

Dieet, toitumine on samad, mis ägeda püelonefriidi korral. Sümptomaatilise hüpertensiooni esinemisel on vajalik rangem soola piiramine, samuti mõningane vedeliku piiramine, eriti juhtudel, kui esineb turseid või kalduvus tursele. Püelonefriidi ägenemiste ja selle progresseerumise vältimiseks on välja pakutud selle haiguse pikaajaliseks raviks erinevaid skeeme.

Sekundaarse ägeda või kroonilise püelonefriidi korral sõltub nii statsionaarse kui ka pikaajalise ambulatoorse ravi edukus suuresti uriini väljavoolu halvenemist viivate põhjuste (kivid, kusejuha kitsendused, eesnäärme adenoom jne) kõrvaldamisest. Patsiendid peavad olema uroloogi või nefroloogi (terapeudi) ja uroloogi järelevalve all.

Kroonilise püelonefriidi kordumise, selle edasise progresseerumise ja kroonilise neerupuudulikkuse väljakujunemise ennetamisel on oluline varjatud või ilmselgete nakkuskollete, aga ka kaasnevate haiguste õigeaegne avastamine ja hoolikas ravi.

Patsiendid, kellel on pärast haiglast väljakirjutamist põdenud ägedat püelonefriiti, tuleb registreerida ambulatooriumis ja neid tuleb jälgida vähemalt ühe aasta, võttes arvesse normaalseid uriinianalüüse ja bakteriuuria puudumisel. Kui proteinuuria, leukotsütuuria, bakteriuuria püsib või ilmneb perioodiliselt, pikendatakse dispanseri vaatlusperioodi kolme aastani alates haiguse algusest ja seejärel viiakse patsiendid täieliku raviefekti puudumisel üle kroonilise püelonefriidi rühma.

Kroonilise primaarse püelonefriidiga patsiendid vajavad pidevat pikaajalist dispanservaatlust koos perioodilise statsionaarse raviga haiguse ägenemise või neerufunktsiooni suureneva languse korral.

Ägeda püelonefriidi korral pärast haiglaravi läbivad patsiendid ambulatoorset läbivaatust esimesel kahel kuul kord kahe nädala jooksul ja seejärel üks kuni kahe kuu jooksul aasta jooksul. Uriinianalüüsid on kohustuslikud - Nechiporenko sõnul üldine, aktiivsete leukotsüütide, bakteriuuria astme, mikrofloora ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ainete suhtes, samuti üldine vereanalüüs. Kord 6 kuu jooksul uuritakse verest uurea, kreatiniini, elektrolüütide, üldvalgu ja valgufraktsioonide sisaldust, määratakse glomerulaarfiltratsioon, uriinianalüüs Zimnitski järgi, vajadusel uroloogi konsultatsioon ja röntgen-uroloogilised uuringud. näidatud.

Inaktiivses faasis kroonilise püelonefriidiga patsientidel tuleb kord kuue kuu jooksul läbi viia sama palju uuringuid kui ägeda püelonefriidi korral.

Kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste ilmnemisel vähenevad dispansiivsete uuringute ja uuringute tähtajad selle progresseerumisel oluliselt. Erilist tähelepanu pööratakse vererõhu kontrollile, silmapõhja seisundile, uriini suhtelise tiheduse dünaamikale Zimnitski järgi, glomerulaarfiltratsiooni väärtusele, lämmastikku sisaldavate jäätmete kontsentratsioonile ja elektrolüütide sisaldusele veres. Need uuringud viiakse läbi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmest kord kuus või iga 2-3 kuu järel.