Urolitiaasi füsioteraapia. Urolitiaasi ravi: valu leevendamine, litokineetiline ravi, füsioteraapia, metafülaksia

Patsientide kompleksses konservatiivses ravis ICD hõlmab erinevate füsioterapeutiliste meetodite määramist:

o siinusmoduleeritud voolud;

o dünaamiline amplipulssteraapia;

o ultraheli;

o laserravi;

o induktsioontermia.

Füsioteraapia korral patsientidel ICD komplitseeritud kuseteede infektsiooniga, on vaja arvestada faasidega põletikuline protsess(näidatud varjatud kulgemise ja remissiooni korral).

Sanatooriumi-kuurorti ravi jaoks urolitiaas

Sanatooriumi-kuurortravi on näidustatud ICD nii kivi puudumisel (pärast selle eemaldamist või iseseisvat tühjendamist) kui ka hambakivi olemasolul. See on efektiivne neerukivide puhul, mille suurus ja kuju, aga ka kuseteede seisund võimaldavad loota nende iseseisvale eritumisele diureetilise toime mõjul. mineraalveed.

Kusihappe ja kaltsiumoksalaadi urolitiaasiga patsiente ravitakse kuurortides madala mineralisatsiooniga aluselise mineraalveega:

o Železnovodsk (Slavjanovskaja, Smirnovskaja);

o Essentuki (Essentuki nr 4, 17);

o Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Kaltsiumoksalaadi urolitiaasi korral võib ravi olla näidustatud ka Truskavetsi (Naftusya) kuurordis, kus mineraalvesi on kergelt happeline ja madala mineralisatsiooniga.

Ravi kuurortides on võimalik igal ajal aastas. Sarnaste villitud mineraalvete kasutamine ei asenda spaas viibimist.

Ülaltoodud mineraalvete, aga ka mineraalvee "Tib-2" (Põhja-Osseetia) vastuvõtt terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel on võimalik kuni 0,5 l / päevas kivivahetuse indikaatorite range laboratoorse kontrolli all. -moodustavad ained.

Kusihappekivide ravi

Meditsiinilise raviga ICD

Kell ICD

Kusihappekivide ravis kasutatakse järgmisi ravimeid: ravimid:

1. Allopurinool (Allupol, Purinol) - kuni 1 kuu;
2. Blemaren - 1-3 kuud.

Kaltsiumoksalaadi kivide ravi

Meditsiinilise raviga ICD Arst seab endale järgmised eesmärgid:

o kivide moodustumise kordumise vältimine;

o hambakivi enda kasvu vältimine (kui see on juba olemas);

o kivide lahustumine (litolüüs).

Kell ICD astmeline ravi on võimalik: kui dieetravi on ebaefektiivne, on vaja täiendavalt välja kirjutada ravimeid.

Üks ravikuur on tavaliselt 1 kuu. Sõltuvalt uuringu tulemustest võib ravi jätkata.

Kaltsiumoksalaatkivide ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Püridoksiin (vitamiin B 6) - kuni 1 kuu;
2. Hüpotiasiid - kuni 1 kuu;
3. Blemaren - kuni 1 kuu.

Kaltsiumfosfaatkivide ravi

Meditsiinilise raviga ICD Arst seab endale järgmised eesmärgid:

o kivide moodustumise kordumise vältimine;

o hambakivi enda kasvu vältimine (kui see on juba olemas);

o kivide lahustumine (litolüüs).

Kell ICD astmeline ravi on võimalik: kui dieetravi on ebaefektiivne, on vaja täiendavalt välja kirjutada ravimeid.

Üks ravikuur on tavaliselt 1 kuu. Sõltuvalt uuringu tulemustest võib ravi jätkata.

Kaltsiumfosfaatkivide ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Antibakteriaalne ravi- infektsiooni esinemisel;
2. Magneesiumoksiid või asparaginaat - kuni 1 kuu;
3. Hüpotiasiid - kuni 1 kuu;
4. Fütopreparaadid (taimeekstraktid) - kuni 1 kuu;
5. Boorhape - kuni 1 kuu;
6. Metioniin - kuni 1 kuu.

Urolitiaasiga patsientide kompleksne konservatiivne ravi hõlmab erinevate füsioterapeutiliste meetodite määramist: sinusoidsed moduleeritud voolud; dünaamiline ampl pulss - teraapia; ultraheli; laserteraapia; induktsioontermia.

Füsioteraapia kasutamisel kuseteede infektsiooniga komplitseeritud urolitiaasiga patsientidel on vaja arvestada põletikulise protsessi faasidega (näidatud varjatud kulgemise ja remissiooni korral).

Taastusravi urolitiaasiga patsientidele

Urolitiaasi (UCD) patsientide ravi eesmärk on taastada häiritud ainevahetus ja vältida soolade sadestumist uriinis.

KSD ja urolitiaasiga patsientide kompleksne ennetamine koosneb järgmiste terapeutiliste tegurite kombinatsioonist: mineraalvee sisemine ja välimine kasutamine; ravimuda määramine, ravitoitumine, ravifüüsiline kultuur, ravirežiim, aparaatne füsioteraapia. Eristada saab mitut patsientide rühma taastusravi: patsiendid, kellele tehti neerudest ja kusejuhadest kivide kirurgiline eemaldamine või nende ekstraheerimine või kauglööklaine litotripsia, patsiendid, kellel on väikesed kivid neerudes ja kusejuhades, mis nende suuruse ning neerude ja kuseteede anatoomilise ja funktsionaalse seisundi järgi otsustades , võivad ise ära kolida . Nendel patsientidel ei tohi kroonilise püelonefriidi aktiivse faasi puudumisel hambakivi maksimaalne suurus ületada 8 mm, ühe- või kahepoolsete staarkividega patsientidel, kelle puhul kirurgiline ravi ei ole hetkel näidustatud või on võimatu, patsientidel, kellel on ühe neeru kivid, kui need ei ole ummistuvad ega migreeruvad, urolitiaasiga patsientide operatsioonieelne ettevalmistus. Seega on KSD ja uroliitse diateesiga patsientide taastava ravi peamised ülesanded järgmised: väikeste kivide kõrvaldamine; soolade, lima, kudede lagunemissaaduste, bakterite eemaldamine kuseteedest; põletikuvastane ravi; mineraalide ainevahetuse ja ülemiste kuseteede urodünaamika normaliseerimine. Seetõttu on spaateraapia strateegiline eesmärk urolitiaasi esmane ja sekundaarne ennetamine.

Vastunäidustused: hambakivist või ülemiste kuseteede anatoomilistest iseärasustest põhjustatud urostaasi esinemine, krooniline püelonefriit aktiivse põletiku faasis, suurte, pikaajaliste kusejuha- ja neerukividega patsiendid ühes kohas, staar- ja kuseteede kividega patsiendid. ainus neer progresseeruva kroonilise taustal neerupuudulikkus(CRF) - katkendlikud ja lõppfaasid. Ülejäänud vastunäidustused urolitiaasiga patsientide raviks on tavalised ja on seotud peamiselt kardiovaskulaarse ja kardiopulmonaarse puudulikkusega.

KURSUSETÖÖ

Urolitiaasi füüsilise rehabilitatsiooni meetodid

Sissejuhatus

urolitiaasi massaaži terapeutiline võimlemine

Uurimistöö asjakohasus.Urolitiaas on tuntud juba iidsetest aegadest. Kusekivid leiti Egiptuse muumiatest inimestest, kes surid ja maeti enne meie ajastut. Teavet urolitiaasi kohta võib leida ka India iidsest sanskriti kirjandusest.

17. sajandi lõpus avaldati andmed kusekivide ja nende kristallide ehituse kohta. 19. sajandi teist poolt iseloomustab ICD manatomo-topograafiliste, laboratoorsete ja radioloogiliste ideede areng, mis võimaldas seda protsessi teaduslikult põhjendada.

Venemaal tegi esimese ICD operatsiooni N.V. Sklifosovski 1882. aastal.

Viimasel ajal on selle patoloogia esinemissagedus selgelt suurenenud kõigis maailma piirkondades. Urolitiaasi diagnoositakse 32-40% kõigist uroloogilistest haigustest. Paljude juhtivate ekspertide hinnangul jätkub trend ka tulevikus. Seda soodustavad planeedi ökoloogilise olukorra halvenemine, kehv toitumine, kehvad sotsiaal-majanduslikud tingimused.

Uuringu eesmärk

Uurida urolitiaasiga patsientide füüsilise rehabilitatsiooni meetodite probleemi hetkeseisu, terapeutiliste harjutuste kasutamist

Uurimistöö eesmärgid

Esimene ülesanne on uurida urolitiaasi etioloogiat, kliinikut, diagnoosi, klassifikatsiooni;

Teine ülesanne on määrata kindlaks kõige tõhusamad urolitiaasiga patsientide rehabilitatsioonimeetodid.

1. Urolitiaas

.1 Urolitiaasi etioloogia

Urolitiaas on polüetioloogiline haigus. Kivide teket selgitavad mitmed teooriad. Praegu puudub ühtne teooria ICD arengu põhjuste kohta. Urolitiaas on multifaktoriaalne haigus, millel on keerulised, mitmekesised arengumehhanismid ja mitmesugused keemilised vormid. Keemilise struktuuri järgi eristatakse erinevaid kive - uraate, fosfaate, oksalaate jt. Kuid isegi kui on kaasasündinud eelsoodumus urolitiaasi tekkeks, ei arene see välja, kui eelsoodumusega tegureid pole.

Kusekivide moodustumise aluseks on järgmised ainevahetushäired: hüperurikeemia (kusihappe sisalduse tõus veres), hüperurikuuria (kusihappe sisalduse suurenemine uriinis), hüperoksaluuria (oksalaatsoolade sisalduse suurenemine uriinis), hüperkaltsiuuria (kaltsiumisoolade sisalduse suurenemine uriinis), hüperfosfatuuria (fosfaatsoolade sisalduse suurenemine uriinis); uriini happesuse muutus.

Nende metaboolsete nihete ilmnemisel eelistavad mõned autorid väliskeskkonna mõjusid (eksogeensed tegurid), teised aga endogeenseid põhjuseid, kuigi sageli täheldatakse nende koostoimet.

KSD eksogeensed põhjused:

kliima, pinnase geoloogiline struktuur, vee ja taimestiku keemiline koostis, toidu- ja joogirežiim, elutingimused (monotoonne, istuv eluviis ja puhkus), töötingimused (kahjulikud tööstused, kuumad poed, raske füüsiline töö ja teised).

Elanikkonna toidu- ja joogirežiimid - toidu kogukalorite sisaldus, loomsete valkude, soola, sisaldavate toodete kuritarvitamine suurel hulgal KSD tekkes mängivad olulist rolli kaltsium, oksaal- ja askorbiinhape, vitamiinide A ja B-rühma puudus organismis.

Endogeensed põhjused:

nii kuseteede kui ka väljaspool kuseteede infektsioonid (tonsilliit, furunkuloos, osteomüeliit, salpingoooforiit), ainevahetushaigused (podagra, hüperparatüreoidism), mitmete ensüümide puudulikkus, puudumine või hüperaktiivsus, rasked vigastused või haigused, mis on seotud pikaajalise patsiendi immobiliseerimine, seedetrakti, maksa ja sapiteede haigused, pärilik eelsoodumus urolitiaasi tekkeks.

Teatavat rolli KSD tekkes mängivad sellised tegurid nagu sugu ja vanus: mehed haigestuvad 3 korda sagedamini kui naised. Koos levinud põhjused endogeensed ja eksogeensed kusekivide moodustumisel, on vaieldamatult olulised lokaalsed muutused kuseteedes (arenguanomaaliad, täiendavad veresooned, ahenemine ja muud), mis põhjustavad nende funktsiooni rikkumist.

Sümptomid

Urolitiaasi kõige iseloomulikumad sümptomid on: valu nimmepiirkonnas - võib olla pidev või vahelduv, tuim või äge. Valu intensiivsus, lokaliseerimine ja kiiritamine sõltuvad kivi asukohast ja suurusest, obstruktsiooni astmest ja raskusastmest, samuti kuseteede üksikutest struktuurilistest iseärasustest. Suured vaagnakivid ja staghorn neerukivid on passiivsed ja põhjustavad nimmepiirkonnas tuima, sageli püsivat valu. Urolitiaasi iseloomustab valu seos liikumise, värisemise, autojuhtimise, raske kehalise aktiivsusega.

Väikeste kivide puhul on kõige iseloomulikumad neerukoolikute rünnakud, mis on seotud nende rände ja tupp- või vaagnast uriini väljavoolu järsu rikkumisega. Valu nimmepiirkonnas kiirgub sageli mööda kusejuha, niudepiirkonda. Kui kivid liiguvad kusejuha alumisse kolmandikku, muutub valu kiiritus, need hakkavad levima madalamale kubemepiirkonda, munandisse, meestel peenisepea ja naistel häbememokad. On tungiv tung urineerida, sagedane urineerimine, düsuuria.

Neerukoolikud – kivist põhjustatud paroksüsmaalne valu, tekib ootamatult peale autojuhtimist, raputamist, rohke vedeliku joomist, alkoholi. Patsiendid muudavad pidevalt asendit, ei leia endale kohta, sageli oigavad ja isegi karjuvad. Patsiendi selline iseloomulik käitumine võimaldab sageli diagnoosi panna "kauguselt". Valud jätkuvad, mõnikord mitu tundi ja isegi päevi, perioodiliselt taandudes. Neerukoolikute põhjuseks on äkiline uriini väljavoolu takistus tupp- või vaagnapõhjast, mis on põhjustatud kivist (ülemiste kuseteede) sulgusest. Üsna sageli võivad neerukoolikute rünnakuga kaasneda külmavärinad, palavik, leukotsütoos, iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhulihaste pinge, hematuuria, püuuria, düsuuria - sümptomid, mida sageli seostatakse neerukoolikutega; iseseisev kivide läbipääs on äärmiselt haruldane - obstruktiivne anuuria (ühe neeru ja kahepoolsete kusejuhakividega). Lastel ei ole ükski neist sümptomitest tüüpiline urolitiaasile.

Neerutuppkivid

Tuppkivid võivad olla obstruktsiooni ja neerukoolikute põhjuseks. Väikeste kivide korral tekib valu tavaliselt perioodiliselt mööduva obstruktsiooni ajal. Valu on olemuselt tuim, erineva intensiivsusega ja on tunda sügaval alaseljas. See võib pärast tugevat joomist süveneda. Lisaks obstruktsioonile võib valu põhjuseks olla infektsioonist tingitud neerutupppõletik või pisikeste kaltsiumisoolade kristallide kogunemine. Tuppkivid on tavaliselt mitmekordsed, kuid väikesed, nii et need peaksid mööduma spontaanselt. Kui kivi jääb hoolimata uriini voolust neerutuppidesse, on obstruktsiooni tõenäosus väga suur. Väikestest tuppkividest põhjustatud valu kaob tavaliselt pärast kehavälist litotripsiat.

Neeruvaagna kivid

Neeruvaagna kivid läbimõõduga üle 10 millimeetri. põhjustavad tavaliselt ureteropelvic segmendi obstruktsiooni. Sel juhul on XII ribi all olevas kostovertebraalses nurgas tugev valu. Valu on olemuselt erinev, tuimast kuni piinavalt ägedani, selle intensiivsus on tavaliselt püsiv. Valu kiirgub sageli kõhu ja hüpohondriumi küljele. Sageli kaasneb sellega iiveldus ja oksendamine.

Neeruvaagna kogu või osa hõivav staghorn kivi ei põhjusta alati kuseteede obstruktsiooni. Kliinilised ilmingud on sageli halvad. Võimalik on ainult kerge seljavalu. Sellega seoses on staghorn kivid korduvate kuseteede infektsioonide uurimisel leid. Kui neid ei ravita, võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Ülemised ja keskmised kusejuha kivid

Kivid kusejuha ülemises või keskmises kolmandikus põhjustavad sageli raskeid terav valu vöökohas. Kui kivi liigub mööda kusejuha, põhjustades perioodiliselt takistust, on valu vahelduv, kuid intensiivsem.

Kui kivi on liikumatu, on valu vähem intensiivne, eriti osalise obstruktsiooni korral. Liikumatute kividega, mis põhjustavad tõsist obstruktsiooni, aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid, mis vähendavad survet neerule, vähendades seeläbi valu.

Kusejuhi ülemises kolmandikus asuva kiviga kiirgub valu kõhu külgmistesse osadesse, kiviga keskmisesse kolmandikku - niudepiirkonda, ribide alumisest servast kubeme sidemesse.

Kivid kusejuhi alumises osas

Valu kivi juures alumine kolmandik kusejuha kiirgab sageli munandikotti või häbemesse. Kliiniline pilt võib meenutada munandite torsiooni või ägedat epididümiiti. Intramuraalses kusejuhas (põie sissepääsu tasemel) paiknev kivi meenutab kliiniliselt ägedat põiepõletikku, ägedat uretriiti või ägedat prostatiiti, kuna see võib põhjustada valu suprapubilises piirkonnas, sagedast, valulikku ja rasket urineerimist, tungivat tungi, jämedat hematuria ja meestel valu kusiti välisava piirkonnas.

Põiekivid

Põiekivid avalduvad peamiselt valuna alakõhus ja suprapubilises piirkonnas, mis võivad kiirguda kõhukelmesse, suguelunditesse. Valu ilmneb liikumisel ja urineerimisel.

Teine põiekivide ilming on sagedane urineerimine. Kõndimisel, raputamisel, füüsilisel aktiivsusel ilmnevad teravad põhjuseta tungid. Urineerimisel võib täheldada niinimetatud "täidise" sümptomit - järsku uriinivool katkeb, kuigi patsient tunneb, et põis ei ole täielikult tühjenenud, ja urineerimine jätkub alles pärast kehaasendi muutumist.

Rasketel juhtudel, väga suurte kividega, saavad patsiendid urineerida ainult lamades.

1.2 Urolitiaasi patogenees

Hüpotees, mille esitas L.S. Coe jt on see, et luumenis on madal kaltsiumi kontsentratsioon peensoolde põhjustab oksalaatide sisalduse sekundaarset suurenemist uriinis, mis on tingitud oksalaatide seondumise vähenemisest kaltsiumiga seedetraktis. A.T. Carhan jt näitasid, et mida väiksem on kaltsiumi tarbimine, seda sagedamini tekkis urolitiaas. Imenduv ja neerude hüperkaltsiuuria on D-vitamiini metabolismi düsregulatsiooni kaks äärmust.

Paljud teadlased märgivad hüperkaltsiuuriaga patsientide luukadu. On oletatud, et loomse valgu ja naatriumi suur tarbimine on samuti täiendav riskitegur. Tuleb meeles pidada, et kaltsiumi eritumist ei mõjuta mitte ainult selle tarbimine, vaid ka teiste toitainete, näiteks loomse valgu, naatriumi, oksalaatide ja kaaliumi tarbimine.

Oksalaatide tarbimise piiramise põhjendus on asjaolu, et kaltsiumoksalaat on enamiku kuseteede kivide põhikomponent ja uriini oksalaadi molaarsus on väiksem kui kaltsiumi molaarsus (kaltsium-oksalaadi suhe – CaOx – on 5:1). See tähendab, et väikesed muutused oksalaadi kontsentratsioonis avaldavad CaOx kristalliseerumisele palju suuremat mõju kui suured muutused kaltsiumi kontsentratsioonis.

Loomse valgu suur tarbimine põhjustab puriinide ülekoormusest tingitud hüperurikosuuriat, suurenenud oksalaadi sünteesist tingitud hüperoksaluuriat ja tsitraadi suurenenud reabsorptsioonist tingitud hüpertsitratuuriat. Lisaks võib valkude põhjustatud hüperkaltsiuuria põhjustada luu resorptsiooni ja vähenenud tubulaarse kaltsiumi reabsorptsiooni, et kompenseerida happekoormust, samuti suurendada kaltsiumi filtreerimiskoormust ja mittereabsorbeeruva kaltsiumsulfaadi olemasolu torukujulises luumenis. Mõõdukas äge valgupiirang vähendab oksalaadi, fosfaadi, hüdroksüproliini, kaltsiumi ja kusihappe sisaldust uriinis ning suurendab tsitraadi eritumist.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et vähene kaaliumi tarbimine (alla 74 m/mol/päevas) suurendab kivide moodustumise suhtelist riski. See toime võib olla tingitud vähesest kaaliumitarbimisest põhjustatud kaltsiumisisalduse suurenemisest uriinis ja tsitraadi eritumise vähenemisest.

Naatriumisisalduse suurenemine toidus iga 100 m/mooli kohta suurendab kaltsiumi eritumist uriiniga 25 mg võrra. Suur NaCl tarbimine vähendab ka tsitraadi eritumist. Urolitiaasi patoloogilised muutused sõltuvad suuresti kivi lokaliseerimisest. Kui tupplehes on kivi, on uriini väljavool väikesest neerupiirkonnast häiritud. palju, Suured muutused tulla, kivide lokaliseerimisega vaagnas ja kusejuhas. Vaagnasisese rõhu tõus, isegi "aseptiliste" kivide korral, põhjustab tuubulite laienemist, nende epiteel kaotab oma funktsiooni, neerude interstitsiaalne kude on küllastunud uriiniga, mis põhjustab sklerootilisi protsesse ja neerude kortsumist. Nakkuse liitumine põhjustab esinemise äge püelonefriit, neeruabstsessid, tekib papillaarnekroos ja põletiku tagajärjel tekib püonefroos. Paralleelselt sellega tekivad neeru ja kusejuha ümber cicatricial-sclerotic muutused, areneb paranefriit, periuretriit, mis häirib veelgi neerude tööd.

Seega eristavad arstid kolme peamist kivide moodustumise tüüpi: kaltsium, mis moodustab kuni 70% KSD-ga patsientidest, metaboolne (kusihape) - 12% ja nakatunud - 15%; väike rühm (2-3%) on tsüstiinikividega patsiendid.

1.3 Urolitiaas, kivide kliinilised ilmingud ja lokaliseerimine

Urolitiaas on ainevahetushaigus, mille põhjustab erinevatel põhjustel, sageli päriliku iseloomuga, mida iseloomustab kivide moodustumine kuseteedes (neerud, kusejuhad, põis või kusiti). Kivid võivad moodustuda kuseteede mis tahes tasemel, alates neeruparenhüümist, kusejuhadest, põiest kuni ureetrani.

Haigus võib olla asümptomaatiline või avalduda valuna alaseljas, uriinis võib ilmuda verd ja võimalik on iseseisev kivide eraldumine uriinist. Valud on tuimad, valutavad, kuid võivad olla teravad. Sagedamini on valu ühelt poolt. Kui mõlemas neerus on kive, tekib valu samaaegselt või vaheldumisi mõlemal küljel. Iseloomulik on valu seos liikumisega, kehaasendi muutusega.

Veri uriinis ilmub tavaliselt pärast tugevat valu või pärast füüsilist pingutust, kõndimist. Pärast tugevat valuhoogu võivad kivid ka eemalduda. Neerust liikudes siseneb kivi kusejuhasse. Valu liigub sel juhul alaseljast kubemesse, alakõhusse, suguelunditesse, reide.

Kui kivi asub kusejuha alumises osas, kogeb patsient sagedast põhjuseta soovi urineerida.

Kui kivi blokeeris täielikult kusejuha valendiku, koguneb uriin neerudesse, mis põhjustab neerukoolikute rünnaku. See väljendub alaselja teravatest kramplikest valudest, mis levivad kiiresti vastavasse poolde kõhtu. Valu võib kesta mitu tundi või isegi päevi, aeg-ajalt taandub ja taastub. Patsient käitub samal ajal ebamugavalt, ei leia mugavat asendit. Rünnak lõpeb, kui kivi muudab oma asukohta või lahkub kusejuhast. Kui pärast koolikute rünnakut pole kivi eemaldunud, võib rünnak korduda. Tavaliselt ilmub rünnaku lõpus uriinis veri. Põiekivide peamine ilming on valu alakõhus, mis võib kiirguda kõhukelmesse, suguelunditesse. Valu tekib liikumisel ja urineerimisel.

Teine põiekivide ilming on sagedane urineerimine. Kõndimisel, raputamisel, füüsilisel aktiivsusel ilmnevad teravad põhjuseta tungid. Urineerimisel võib täheldada niinimetatud "täidise" sümptomit - järsku uriinivool katkeb, kuigi patsient tunneb, et põis ei ole täielikult tühjenenud, ja urineerimine jätkub alles pärast kehaasendi muutumist. Rasketel juhtudel, väga suurte kivide korral, saavad patsiendid urineerida ainult lamades.Neeru- ja kusejuhakivid põhjustavad lõpuks ägeda või kroonilise püelonefriidi väljakujunemist. Juhtudel, kui kivi häirib uriini väljavoolu pikka aega, areneb kalkuloosne (sekundaarne) hüdroonefroos. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi tagajärjeks võib olla arvutuslik püonefroos, äge neerupuudulikkus ja pika püelonefriidi käigus areneb järk-järgult välja krooniline neerupuudulikkus. Üks urolitiaasi tüsistusi võib olla subrenaalne anuuria, mis tekib siis, kui kuseteede ummistus on mõlema neeru või ühe toimiva neeru poolt. Urolitiaasi suhteliselt haruldane tüsistus on peritoniit, mis tekib neeru abstsessi läbimurde tagajärjel kõhuõõnde. Kusepõie kivid võivad provotseerida ägedate ilmingutega ägeda tsüstiidi teket.

1.4 Diagnostika. Urolitiaasi diferentsiaaldiagnoos

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad tuvastada mis tahes tüüpi kive, mistõttu ei ole tavaliselt vaja urolitiaasi teistest haigustest eristada. Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele võib tekkida ägedas seisundis – neerukoolikud.

Tavaliselt ei ole neerukoolikute diagnoosimine keeruline. Ebatüüpilise kulgemise ja kuseteede obstruktsiooni põhjustava kivi parempoolse lokaliseerimise korral on mõnikord vaja läbi viia neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika ägeda koletsüstiidi või urolitiaasi korral. äge apenditsiit. Diagnoos põhineb valu iseloomulikul lokaliseerimisel, düsuuriliste nähtuste ja uriini muutuste esinemisel, kõhukelme ärrituse sümptomite puudumisel.

Neerukoolikute ja neeruinfarkti eristamisel on võimalikud tõsised raskused. Mõlemal juhul esineb hematuria ja tugev valu nimmepiirkonnas. Ei tohiks unustada, et neeruinfarkt on tavaliselt tagajärg südame-veresoonkonna haigus, mida iseloomustavad rütmihäired (reumaatiline südamehaigus, ateroskleroos). Düsuurilised nähtused neeruinfarkti korral on äärmiselt haruldased, valu on vähem väljendunud ja peaaegu kunagi ei saavuta intensiivsust, mis on iseloomulik urolitiaasi neerukoolikutele.

Füüsilise läbivaatuse käigus on väga oluline diagnoosida valu asukoht ja olemus. Samuti püüab arst läbivaatuse ja küsitlemise ajal valusündroomi eristada.

Tuleb teha rutiinsed kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Kliiniline analüüs uriinianalüüs võimaldab teil hinnata uriini hematuuria ja infektsiooni esinemise suhtes. Kuni 85% kuseteede kividega patsientidest võib esineda makroskoopiline (palja silmaga nähtav) või mikroskoopiline (nähtav ainult mikroskoobi all) hematuria (veri uriinis). Hematuuria puudumine ei välista kuseteede kivide esinemist, mistõttu ligikaudu 15% urolitiaasiga patsientidest ei esine hematuuriat (veri uriinis). Uriini analüüsides saate määrata uriini tiheduse, mille järgi saate määrata joodava vedeliku koguse. Uriini madala kontsentratsiooniga on suur kivide moodustumise oht.

Üldine analüüs veri - punaste vereliblede (erütrotsüüdid) ja valgete vereliblede (leukotsüüdid) arvu määramine. Kui teil on neerukivitõbi (neerukivid), kõrgendatud tase leukotsüüdid, viitab neeru- või süsteemsele infektsioonile.

Punaste vereliblede arvu vähenemine (aneemia esinemine) viitab haiguse kroonilisele kulgemisele või raskele hematuuriale.

Biokeemiline vereanalüüs elektrolüütide, kreatiniini, kaltsiumi, fosfori, kusihappe, parathormooni (parathormooni) taseme määramiseks. Need biokeemilised verenäitajad võimaldavad hinnata neerude funktsionaalset seisundit, samuti hinnata metaboolset kivide moodustumise riski neerudes ja teistes kuseteede organites.

Uriinianalüüs metaboolsete häirete tuvastamiseks (päevane uriini kogus pH (happesuse), kaltsiumi, oksalaatide, kusihappesoolade, naatriumi, fosfaatide, tsitraatide, magneesiumi, kreatiniini ja üldise uriinimahu määramiseks). Päeva jooksul kogutud uriini uurimine võimaldab teil saada teavet uriini keemilise koostise kohta, määrates seeläbi kivide olemuse. See teave on kasulik mitte ainult spetsiifilise ja tõhusa ravi valimisel, et vältida kivide moodustumist kuseteedes, vaid ka urolitiaasiga patsientide tuvastamiseks, kellel võib esineda muid raskeid kaasuvaid haigusi. Lisaks võib igapäevane uriin tuvastada mitte ainult urolitiaasiga patsiente, vaid ka patsiente, kellel on suur kivide moodustumise oht.

Kuseteede ultraheliuuring (ultraheli) on efektiivne meetod urolitiaasi diagnoosimisel. Neerude ultraheli kasutatakse rutiinse diagnostikameetodina kõigi urolitiaasiga patsientide jaoks. Neerude ultraheliuuringul võib ilmneda kuseteede kivist tingitud hüdronefroosi või kusejuhi laienemise tunnused.

Urogenitaalsüsteemi röntgen-negatiivsete kivide (uraadi-, tsüstiinikivid) korral on neerude ultraheliga kivid hästi nähtavad.

Urolitiaasi diagnoosimiseks on soovitatav teha röntgenikiirgus. kõhuõõnde. Kõhuõõne tavaline radiograafia (tuntud ka kui tavaline urograafia) võimaldab mõnel patsiendil tuvastada kive urogenitaalsüsteemis, nende asukohta, suurust, kuju. Mõnel harvadel juhtudel võimaldab küsitlusurograafia hinnata urolitiaasi dünaamikat (kivide kasvu või, vastupidi, selle väljutamist) ilma muid diagnostilisi meetodeid kasutamata.

Teiste diagnostiliste meetodite (nt neerude ultraheli või neerude CT) kasutamisel on tavaline kõhuõõne röntgenograafia abiliseks muude diagnostiliste meetoditega tuvastatud kusekivide suuruse, kuju, lokaliseerimise, orientatsiooni, koostise määramisel. Lihtradiograafia on tõhus diagnostiline meetod ka kirurgilise ravi planeerimisel ja operatsioonijärgsel perioodil patsientide jälgimisel (juhtimisel).

Intravenoosne urograafia, tuntud ka kui intravenoosne püelograafia, on hiljuti muutunud standardmeetodiks kusekivide suuruse ja asukoha diagnoosimisel. Intravenoosne urograafia (püelograafia) on nii anatoomilise kui ka funktsionaalse teabe allikas. Intravenoosse urograafia läbiviimisel kuseteede obstruktsiooni korral läbib kontrastaine aeglaselt kogumissüsteemi. Seetõttu võib pildistamisel täheldada kontrastaine kogunemist neeru parenhüümi projektsioonis. Sel juhul näeb pilt välja nagu nefrogramm, see on üks neist tunnusmärgid kuseteede äge obstruktsioon.

Mõnel juhul tehakse urolitiaasiga neerude ja kõhuõõne CT. Tänapäeval soovitavad arstid üha enam CT-uuringuid. Neerude spiraalne CT ilma kontrastsuse suurendamiseta on kõige tundlikum meetod urolitiaasi diagnoosimiseks. Kõik röntgen-positiivsed ja isegi röntgen-negatiivsed (välja arvatud indinaviirist põhjustatud) kuseteede kivid on neerude CT-s hästi visualiseeritud. Paljudes asutustes on ägeda neerukooliku kahtluse korral eelistatud meetodiks neerude CT.

1.5 Urolitiaasi levimus

Urolitiaasi esinemissagedus on maailma eri riikides väga erinev, keskmiselt: Aasias 1-5%, Euroopas 5-9%, Põhja-Ameerikas 13% ja aastal kuni 20%. Saudi Araabia. Erinevates maailma riikides põeb urolitiaasi 10 miljonist inimesest 400 tuhat. Viimase 4 aasta jooksul on KSD-sse haigestumine meie riigis kasvanud 405,2-lt 460,3-le 100 000 täiskasvanud elanikkonna kohta. Afganistan, Pakistan, Iraan, Iraak, Süüria on riigid, kus ICD-d kõige sagedamini täheldatakse. Vastupidi, aborigeenidel mustanahalistel ICD-d ei ole ning USA-s ja Euroopa riikides elavad mustanahalised kannatavad selle all üsna sageli. Tõenäoliselt on see tingitud toitumise iseärasustest, kliimast jne. KSD on uroloogiliste haiguste seas üks esimesi kohti, moodustades Venemaal keskmiselt 34,2%. Venemaa piirkondade endeemilisus on tõestatud mitte ainult sageduse, vaid ka moodustunud kuseteede kivide tüübi poolest. Niisiis domineerivad lõunapoolsetes piirkondades kusihappeühenditest kivid ja Moskva piirkonnas oksalaadid. Enamikul patsientidest avastatakse KSD kõige töövõimelisemas vanuses 30-50 aastat. Venemaal täheldatakse KSD kõrgeimat esinemissagedust Volga piirkonnas, mis on seletatav Volga kõrge kaltsiumisoolade sisaldusega.

2. Urolitiaasi füüsilise taastusravi meetodid

2.1 Massaaž urolitiaasi korral

Teadaolevat rolli urolitiaasi etioloogias mängib kusihappe, fosfaadi ja oksaalhappe metabolismi rikkumine, infektsioon, kuseteede staas, neerude verevoolu aeglustumine. Viimane põhjustab neeruepiteeli sekretoorsete ja reabsorptsioonifunktsioonide rikkumist, millele järgneb patoloogiliste valkude vabanemine, millest moodustub orgaaniline maatriks - tulevase kivi voodi.

Urolitiaasiga suureneb arterioolide toon (mille korral aferentsed ja eferentsed arterioolid kitsenevad).

Massaažiülesanded: vere- ja lümfivoolu parandamine, ainevahetusprotsessid, kudede ainevahetus jm.

Massaaži tehnika :

Viige läbi üldine massaaž; saunas (vannis) masseerides näidatakse rikkalikku jooki (tee, aluseline vesi, kalja jt). Massaaži ajal mõjutavad need paravertebraalseid piirkondi, hõõruvad lülisamba nurka, samuti masseerivad kõhtu ja reied. Massaaž viiakse läbi hüperemiat põhjustavate salvidega (või kuumutatud õlidega). Massaaži kestus on 10-15 minutit. Kursus 20-25 protseduuri. 3-4 kursust aastas.

Refleks-segmentmassaaž

Segmentmassaaž annab positiivse efekti nefriidi, nefroosi, neerukivitõve, oliguuria ravis.

Segmentmassaaži ei tehta neeruinfarkti, neerudiabeedi, neerutuberkuloosi ja haiguste ägedate staadiumite korral.

Segmentaalse massaaži tulemusena tekivad peamised refleksi muutused segmentides L4-1 ja D12-9, mis paiknevad kahjustatud poolel.

lihaste muutused esinevad: paremal pool rombikujulises suures lihases (D4), niudelihases (D12-11), paremal pool selja-latissimus lihases (L1), ristluulihases (D12-11). Täheldatakse muutusi nahas: paremal pool kõhusirglihase piirkonnas (D12-11), lülisambast paremal (D11-7), keskpiirkonnas häbemelümfüüsi kohal (S).

Sidekoe muutused on lokaliseeritud: selgroost paremal (D11-7), tuharalihaste ülemises piirkonnas ja parema reie fikseerimise piirkonnas (81, L3-2), ristluu piirkonna ülemine osa (S3-1), parema rangluu kohal (C4 ), kubemepiirkonnast paremal (L1), piirkonnas parem jalg põlve kohal (L4-3).

Täheldatakse muutusi luuümbrises: häbemeliigese piirkonnas, ristluu piirkonnas, parema välisosa piirkonnas ilium, paremal pool alumiste ribide piirkonnas.

Maksimaalsed punktid asuvad: ristluul, sidekoes, nimmepiirkonnas (shen-shu punkt), haigega parema jala põlvekedra piirkonnas parem neer ja vasak jalg vasaku neeru kahjustusega.

Ischial mugulapiirkonna massaaž võib põhjustada seljavalusid, mida leevendab kokkupuude nimmepiirkonnad.

Erinevate kõrvalmõjude vältimiseks iga seansi ajal on soovitatav masseerida kõhu eesseina suurenenud survega häbemeliigese kohal asuvale alale.

Segmentmassaaži läbiviimise protseduur neeruhaiguste ravis.

Patsient lamab kõhuli ja massöör hakkab selja pinnale töötama järgmiste meetoditega: tasapinnaline silitamine, suurendav surve kahjustatud poolele (7-8 liigutust), vöö segmentaalne silitamine suureneva survega kahjustatud piirkonnale. (4-6 liigutust), esimene meetod kahjustatud poole puurimiseks (7-8 liigutust), kogu seljapinna tasane silitamine (4-6 liigutust), mõju ogajätkete vahelistele ruumidele. selgroolülid (10-12 liigutust), "saagimine" kahjustatud poolel (10-12 liigutust), liigutused samalt küljelt (8-10 liigutust), talje segmentaalne silitamine suurenenud survega kahjustatud poolel (4-6 liigutust ).

Märge: rahustava efekti saavutamiseks pärast lööki selgroolülide ogajätkete vaheliste lünkadega ja "saagimist", on soovitatav teha lamedat silitamist kogu selja pinnale (4-6 liigutust). Seejärel masseeritakse vaagna, ristluu, niudeharja piirkonda, kasutades kõiki klassikalise massaaži meetodeid kombineerituna eraldi sidekoe- ja periosteaalse massaaži meetoditega. Pärast seda lamab patsient selili ja massaažiterapeut hakkab tegutsema esipinnal. rind, kõht, eesmine ja tagumine pind alajäse suurenenud survega reiele ja põlveliiges. Samas kasutab ta kõiki klassikalise massaaži võtteid, eraldi sidekoemassaaži võtteid ning teostab periosti massaaži rõhuga põlvekedrale. Massaaž lõpeb sellega puusaliiges passiivsete liigutuste, raputamise ja silitamise kaudu.

Neeruhaiguste ravikuur on 10-15 seanssi, mis viiakse läbi iga päev või ülepäeviti. Ühe seansi kestus on 25-30 minutit.

Märkused: Kui patsiendi enesetunne massaaži ajal halveneb, tuleks protseduure läbi viia harvemini - 2 korda nädalas; teist massaažikuuri saab teha alles 1,5 kuud pärast eelmist ja kombineerituna teiste raviliikidega.

2.2 Füsioteraapia urolitiaasiga

Urolitiaasiga kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid terapeutilise kehakultuuri meetodeid, mis aitavad kaasa kivi väljutamisele. Lisaks on füüsilised harjutused suunatud neerude kuseteede talitluse ja uriini väljavoolu parandamisele, ainevahetuse stimuleerimisele, organismi üldisele tugevdamisele. Füüsilised harjutused põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu ja kõhuõõne mahtuvuse kõikumisi, kusejuhi motoorika stimuleerimist, põrutust ja kõhuorganite mõningast liikumist, kusejuhade venitamist ja seeläbi kivi vähenemist. Lisaks mehaanilisele toimele on suur roll motoor-vistseraalsetel refleksidel, mis muudavad kusejuha silelihaste toonust. Peamine treeningvorm on terapeutiline võimlemine. Üldarendusharjutuste taustal kasutatakse laialdaselt spetsiaalseid kõhulihaste harjutusi, keha erinevaid kaldeid, painutusi ja pöördeid, kehaasendi järsu muutusega liigutusi, jooksmist, hüppamist, karpidelt maha hüppamist. Need harjutused vahelduvad lihaste lõdvestamise ja hingamisharjutustega (diafragmaatiline hingamine). Tehnika eripära seisneb sagedases lähteasendite muutmises (seis, istumine, lamamine selili, külili, kõhuli, rõhk põlvedel, põlvili). Tunni kestus on 30-45 minutit.

Lisaks ravivõimlemisele on soovitatav teha iseseisvalt läbi õpitud eriharjutusi mitu korda päeva jooksul, samuti hommikusi hügieeniharjutusi, sh 2-3 eriharjutust, ravikõnni (tavaline, kiirendustega), trepist alla hüppamist. . Füüsilist aktiivsust on vaja hoolikalt individualiseerida sõltuvalt kardiovaskulaarsüsteemi seisundist, vanusest, soost, patsientide füüsilise vormi tasemest ja kliinilistest andmetest. Erinevate kaasuvate haiguste, patsiendi kehva füüsilise vormisoleku korral tuleks koormust vähendada harjutuste hõlbustamise, annuste vähendamise, harjutuste vahele pauside tegemise jms abil. Terapeutiliste harjutuste määramise näidustus on kivi olemasolu kusejuha mis tahes osas, kui kivi kuju ja suuruse järgi otsustades saab seda loomulikult eemaldada (suurim läbimõõt on kuni 1 millimeeter). Vastunäidustuseks on urolitiaasi ägenemine, millega kaasneb palavik ja teravad valud, neerupuudulikkus, südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkus. Seda tehnikat ei saa kasutada, kui kivi on tupplehes või vaagnas.

Harjutusravi tuleb kombineerida ravimite kasutuselevõtuga, mis leevendavad kusejuha seinte reflektoorset spasmi, ja valuvaigistitega. Pärast diureetikumide võtmist ja suures koguses vedelikku tuleb välja kirjutada ravivõimlemine.

Treeningteraapia ülesanded:

neerude kuseteede funktsiooni ja uriini väljavoolu paranemine;

kivide läbipääsu soodustamine;

organismi üldine tugevdamine ja ainevahetuse paranemine.

LFK tehnika.

Urolitiaasi korral põhjustab füüsiline koormus kõhusisese rõhu ja kõhuõõne mahu kõikumisi, stimuleerib soolemotoorikat, põrutab ja venitab kusejuha ning aitab seeläbi kaasa kivide eemaldamisele. Spetsiaalsed kõhulihaste, selja- ja vaagnalihaste harjutused vähendavad motoor-vistseraalsete reflekside mehhanismi abil ka kusejuha silelihaste toonust ja aitavad kaasa kivi läbipääsule. Sellised harjutused hõlmavad erinevaid keha kallutusi ja pöördeid, äkilisi kehaasendi muutusi, jooksmist, hüppamist, karpidelt maha hüppamist ja muud. Need harjutused vahelduvad lihaste lõdvestamise ja hingamisharjutustega diafragmaatilise hingamisega. Treeningteraapia oluliseks tunnuseks on sagedane lähteasendi muutmine (seismine, istumine; neljakäpukil seismine, põlvili; kõhuli, selili, külili jm). Ravivõimlemise tunni kestus on 30-45 minutit.

.3 Urolitiaasi ennetamine

Ennetav ravi, mille eesmärk on metaboolsete häirete korrigeerimine, määratakse vastavalt näidustustele, mis põhinevad patsiendi uuringuandmetel. Ravikursuste arv aasta jooksul määratakse individuaalselt meditsiinilise ja laboratoorse kontrolli all.

Ilma profülaktikata 5 aastat tekivad pooltel patsientidel, kes vabanesid kividest mõne ravimeetodiga, uuesti kusekivid. Patsiendi koolitamist ja õiget ennetamist on kõige parem alustada kohe pärast kivi spontaanset läbimist või kirurgilist eemaldamist.

Elustiil: fitness ja sport (eriti madala kehalise aktiivsusega elukutsete puhul), kuid treenimata inimestel tuleks vältida liigset liikumist, vältida alkoholi, emotsionaalset stressi, KSD-d leitakse sageli rasvunud patsientidel, Kaalulangus, vähendades kaloririkka toidu tarbimine vähendab haigestumise riski.

Vedeliku tarbimise suurendamine:

Seda näidatakse kõigile urolitiaasiga patsientidele. Patsientidel, kelle uriini tihedus on alla 1,015 g / l, moodustuvad kivid palju harvemini. Aktiivne diurees soodustab väikeste kildude ja liiva väljutamist. Optimaalseks diureesiks peetakse 1,5 liitri uriini olemasolu päevas, kuid urolitiaasiga patsientidel peaks see olema üle 2 liitri päevas.

Kaltsiumi tarbimine:

Näidustused: Kaltsiumoksalaatkivid. Suur kaltsiumi tarbimine vähendab oksalaadi eritumist.

Kiudainete tarbimine:

Näidustused: Kaltsiumoksalaatkivid. Peaksite sööma köögivilju ja puuvilju, vältides neid, mis sisaldavad rohkesti oksalaati.

Oksalaatide retentsioon:

Madal kaltsiumisisaldus toidus suurendab oksalaadi imendumist. Kui kaltsiumisisaldus toidus tõusis 15–20 mmol-ni päevas, vähenes oksalaadi sisaldus uriinis. Askorbiinhape ja D-vitamiin võivad suurendada oksalaatide eritumist.

Näidustused: hüperoksaluuria (uriini oksalaadi kontsentratsioon üle 0,45 mmol/ööpäevas). Oksalaatide tarbimise vähendamine võib olla kasulik hüperoksaluriaga patsientidel, kuid nendel patsientidel tuleb oksalaadi retentsiooni kombineerida teiste ravimeetoditega. Kaltsiumoksalaatkivide jaoks oksalaadirikaste toitude tarbimise piiramine.

Oksalaadirikkad toidud: rabarber 530mg/100g, hapuoblikas, spinat 570mg/100g, kakao 625mg/100g, teelehed 375-1450mg/100g, pähklid, C-vitamiini tarbimine: C-vitamiini tarbimine võib tekkida kuni 4g päevas moodustamine. Suuremad annused soodustavad askorbiinhappe endogeenset metabolismi oksaalhappeks. See suurendab oblikhappe eritumist neerude kaudu; Vähendatud valgu tarbimine: loomset valku peetakse üheks oluliseks kivide moodustumise riskiteguriks. Liigne tarbimine võib suurendada kaltsiumi ja oksalaadi eritumist ning vähendada tsitraadi eritumist ja uriini pH-d.

2.4 Kirurgilised meetodid. Lööklaine kauglitotripsia ja selle liigid

Väline litotripsia (EBLT) on maailmas laialdaselt kasutatav uus neeru- ja kusejuhakivide kirurgilise, kuid mittekirurgilise ravi meetod. EBRT on suures osas tõrjunud välja kusekivide kirurgilise eemaldamise, vabastanud tuhanded patsiendid operatsiooni raskusest ja operatsioonijärgne periood operatsiooniliste komplikatsioonide tõttu. Välise ja kontaktlitotripsia laialdase kasutamise tõttu on neerukivitõve operatsioonide arv nüüdseks vähenenud 25%-ni. Vaatamata litotripsia olemasolevatele puudustele on meetod urolitiaasi kirurgilises ravis võtnud väärilise juhtiva koha järgmiste meetodite ja tüüpide hulgas: sümptomaatiline ravi (sagedamini vastuvõetav neerukoolikute korral), mittekirurgiliste ravimeetodite kasutamine. kivide läbilaskmine, meditsiiniline litolüüs (laskev), "lokaalne litolüüs" (tõusev), perkutaanne nefrostoomia koos kivi mehaanilise hävitamise või selle kehasisese purustamisega, kusejuhasse laskunud kivide instrumentaalne eemaldamine, neerukivide perkutaanne eemaldamine ekstraheerimise teel või litolapaksia, kivi kontaktureteroskoopiline destruktsioon, mittekontaktne (kaug-) lööklaine litotripsia. Üldised näidustusedÜhe või teise ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kivi suurusest, kujust, tihedusest ja lokaliseerimisest, urolitiaasi tüsistustest, urodünaamika ja neerufunktsiooni seisundist, tehnilisest varustusest ja raviasutuse võimalustest. .

Pikka aega domineeris avatud ja maksimaalselt invasiivne kirurgia, mis tekitas nii patsiendile kui ka kirurgile palju probleeme. Avatud operatsioon on traumaatiline ja pärast kivi eemaldamist tagajärjed kirurgiline sekkumine mõnikord muutuvad nad väga pingeliseks tüsistuste (kopsupõletik, verejooks, trombemboolia ja teised) ja isegi surma tõttu. Sageli esinevad ägenemised on sunnitud kasutama korduvaid sekkumisi juba raskemates tingimustes.

Need probleemid, samuti tõhusate litolüütiliste ainete puudumine, mis sageli põhjustab patsientide puude korduva urolitiaasi, hulgi- ja sarvikivide kirurgiliste sekkumiste tõttu, julgustavad urolooge otsima uusi, leebeid meetodeid selle haiguse raviks.

Üks kõige enam kaasaegsed meetodid urolitiaasi ravi on kehaväline lööklaine litotripsia (ESWL), mida nimetatakse ka kehaväliseks lööklaine litotripsiaks (ESWL), ja mõnikord lühidalt: kehaväline litotripsia (ESWL), mis on viimastel aastatel muutunud alternatiiviks traditsioonilistele urolitiaasi ravimeetoditele.

Juba 19. sajandil tekkis idee kivide in situ lagunemise võimalusest ja töötati selleks otstarbeks mehaanilised tööriistad. Esimesed tõelised sammud kusekivide hävitamisel tehti Venemaal 1950. aastatel.

Aastal 1955 L.A. Yutkin pakkus meie riigis välja elektrohüdraulilise efekti teooria. Kasutades Leningradi Mäeinstituudi kaevanduste geodeedide kaevandamisel kasutatava elektrohüdrauliliste lainete tehnoloogiaga seotud ideed, Yu.G. United ja L.A. Yutkin lõi 1969. aastal aparaadi "Urat-1" ja "Urat-2" põie kivide hävitamiseks hüdraulilise šoki abil, et seda meditsiinis kasutada. Patendis, mille esitas L.A. Yutkin pakub mitte ainult selle meetodi põhimõtte kirjeldust, vaid ka konkreetseid teostamisviise, võttes arvesse järgnevates uuringutes kasutatud parameetreid ja režiimi: elastse impulsi genereerimine, kasutades elektrilahendust, mis toimub kahe elektroodi vahel vedelas keskkonnas. , laine teravustamine ellipsoidse peegliga ja kivide lokaliseerimise röntgeniaparaat kahes projektsioonis. Lööklaine tekkimise tulemusena kivitsoonis variseb see väikesteks osakesteks. Sama teooria alusel kasutasid Saksa spetsialistid Müncheni ülikooli kliinikus enda disainitud aparaati. Litotripsia - katses hakati neid läbi viima alates 1976. aastast ja alates 1980. aastast - kliinikus (Chhaussy Ch. et al., 1980), kasutades Lääne-Saksamaa ettevõtte Dornier aparatuuri (mudel HM-1). Selle aparaadi lööklained tekitatakse vee all oleva sädelahendusega ja need fokusseeritakse ellipsoidse reflektoriga, et lagundada neerukive. Kivid paiknevad kahe ristuvate projektsioonidega videosüsteemi abil. 1986. aastaks oli 175 maailma keskuses toodetud juba umbes 150 tuhat litotripsiat.

Alates 1983. aastast on läbi viidud eksperimentaalseid uuringuid ESWL-i arendamiseks ja seejärel meie riigi kliinilises praktikas kodumaiste seadmete abil. Kodumaine litotripter "Urat-P" võimaldas saada üsna häid tulemusi ja seda hakati laialdaselt kasutama erinevates raviasutused Venemaa.

Alates ESWL-i kasutuselevõtust meditsiinipraktikas on see meetod pälvinud maine kui hästi tõestatud ja tõhus viis neeru- ja kusejuhakivide raviks. ESWL-i peamine väljakutse on tagada neeru- ja kusejuhakivide kiire, usaldusväärne, ohutu ja atraumaatiline hävitamine.

Põhimõtteliselt eristatakse urolitiaasi ESWL-ravi kahte kontseptsiooni: kivi esialgne retrograadne liikumine neeruvaagnasse, millele järgneb litotripsia ja in situ ESWL. ESWL-i peamine eelis pärast kivi retrograadset nihkumist neeruõõnesüsteemi on 95% juhtudest efektiivne lagunemine, mis nõuab vähem šokiimpulsse ja oluliselt vähem korduvaid protseduure võrreldes in situ litotripsiaga. ESWL in situ tagab kusejuhakivide tõhusa lagunemise 80% juhtudest. In situ protseduurid nõuavad rohkem lööke ja suuremat generaatori pinget, mis omakorda toob kaasa korduvate seansside arvu suurenemise umbes 10% võrreldes protseduuriga pärast retrograadset abi.

Litotripsia füüsikalised alused.

Akustika teooriast on teada, et heli levib lainetena, mis tekivad vahelduva kokkusurumise ja harvendamise protsessis. Lainete liikumise tulemusena mõnes keskkonnas tekib lööklaine ehk liikuv šokk, millel on teatud kestus ja amplituud ning mida iseloomustab rõhu ja tiheduse järsk tõus.

Kompleksne akustiline impulss moodustub paljude erineva sagedusega siinuslainete summast. Tüüpilist litotriptori impulssi iseloomustab energia, millest suurem osa on impulsi vaibumisajale vastaval sagedusel või sellest kõrgem (alates mitmesajast kHz kuni kümnete MHzdeni).

Lööklaine geomeetrilises fookuses koondamise protsessis muutub selle kuju. Lõplik rõhujaotus fookuses oleneb fokuseeritud süsteemi kujust ja suurusest, fokuseerimata laine energia- ja rõhuomadustest. Vees ja pehmetes kudedes levides kaotavad akustilised lained energiat peamiselt neeldumise ja peegelduse tõttu. Neeldumise all mõistetakse akustilise laineenergia muundamise protsessi levikeskkonnas soojusenergiaks. Imendumine pehmetes kudedes on suurem kui vees. Osa laineenergiast peegeldub akustilise impedantsi muutuste mõjul, mille suurus on võrdne helitiheduse ja helikiiruse korrutisega. Liidese impedantsi väärtuste suhteline erinevus määrab peegeldunud energia osa. Impedantsi liideste peegelduse tulemusena võivad akustilised lained suunda muuta, mis nõuab teravustamist.

Füüsikalisest vaatenurgast on vesi parim ultrahelijuht ja hea vahend lööklainete edasikandmiseks inimkehasse. Vee temperatuur peaks pakkuma patsiendile mugavaid tingimusi ja on tavaliselt 37 °C. Kuna vee akustiline impedants on sarnane pehmete kudedega, võib see erinevalt õhust, millel on täiesti erinev takistus, olla kontaktkeskkonnaks lööklainete edastamiseks generaatorist koesse. Sellega seoses eemaldatakse ESWL-seadmetest õhk degaseerimise teel. See võimaldab vähendada energiakadu vees miinimumini. Tekkivad õhumullid otse patsiendi nahale võivad põhjustada punetust. Neid saab käsitsi eemaldada. Lõhkemine ja alarõhk vähenevad leviva keskkonna tiheduse vähenemisel. Kui põrutusfront peegeldub pehmete kudede liidestelt, muutub survesurve impulss katkendlikuks ja vastupidi. Purskerõhku saab tekitada lööklaine generaatorid. Piisavalt suurte rebenemisjõudude korral võivad need ühes või teises punktis ületada kandja tugevust. Kui see juhtub vedelikus, siis see puruneb ja moodustub mull. Seda nähtust nimetatakse kavitatsiooniks. Tahketes ainetes tekitavad rebenemisjõud deformatsiooni kontsentratsiooni olemasolevate mikropragude ümber või aine koostise piirpindadel. Tahkete ainete kalduvus deformeeruda tekitab rebenemisjõude, mille tulemuseks on lõhenemine.

Lööklainete koostoime kividega järgib rangeid füüsikaseadusi. Heli tihedus ja kiirus kivis erinevad pehmete kudede omast. Teatud hulk energiat, mis peegeldub lööklaine põrkumisel kivi pinnaga, tekitab selle esipinnale survejõu. Ja selle külgpindadel tekib surve kompressiooniimpulsi kiirema läbimise tõttu kui selle esialgne põrutusfront. Kivi tagapinnal tekib peegeldunud surveimpulsist rebenemisimpulss, mis naaseb läbi kivi tagasi. Kivi ebahomogeensele struktuurile toimides põhjustavad keerulised pingeväljad pragude tekkimist ning kavitatsiooni tõttu selle pind hävib.

ESWL-seadmetes genereeritava rõhusignaali lainekuju on tavapärase sinusoidaalselt võnkuva rõhuga võrreldes oluliselt moonutatud. See sõltub mitmest tegurist, sealhulgas emitteri võimsusest ja kaugusest, mida laine peab sellest emitterist liikuma. Kõrgel rõhul muutub positiivse rõhu pooltsükli esiserv peaaegu järsuks. Just see omadus võimaldab kutsuda lööklaine ja kasutada seda kivide lagunemiseks. Enamikus seadmetes on lööklaine põhisagedus umbes 0,5 MHz.

Praegu kasutatakse kauglitotripsia jaoks erinevaid seadmete mudeleid. Maailmas kõige sagedamini kasutatavate litotripterite loetelu võib esitada järgmiselt.

Litotriptorite mudelid, mille töö põhineb lööklainete elektrohüdraulilise genereerimise põhimõttel: NM-3, Dornier, (Saksamaa); MFL-5000, Dornier, (Saksamaa); MPD-9000, Dornier, (Saksamaa); Kompaktne, Dornier (Saksamaa); SonolithTechnomed (Prantsusmaa); Medstone-1000, Medstone (USA); SD-3, Monaghom (USA); Breakstone 130/135, Breakthzrough (USA – Holland); Tripter XI, Medirex (Iisrael); Urat-N (Venemaa).

Lööklainete genereerimise elektromagnetilise põhimõttega litotripterid: Modulith SL 10/20, Sforz (Saksamaa): Lithostar, Siemens, (Saksamaa); Lithostar-Plus, Siemens (Saksamaa); Multiline-3B.

Lööklaine tekitamise piesoelektrilise põhimõttega litotripterid: Piezolith 2300, Wolf (Saksamaa); Piezolith 2500.10, Wolf (Saksamaa); LT-01, Edap (Prantsusmaa). Yashigoda SZ-1 aparaadi lainete tekitamise mikroplahvatuspõhimõte, Yashigoda, (Jaapan); laser - firmalt Lazertripter, Paramedic (USA).

Litotripsia põhineb kivile fokusseeritud lööklainel ning praegu kasutatakse erinevaid võimalusi lööklainete tekitamiseks ja edastamiseks. Paljudel litotriptorite mudelitel täiendatakse röntgenikiirguse asukoha määramist ja hambakivi fokuseerimist ultraheli juhtimisega. Litotripsia seadmed erinevad üksteisest järgmiste parameetrite poolest: energiaallikas - elektriline sädevahe: - piesoelektriline süsteem - elektromagnetiline membraan; teravustamissüsteem - ellipsoidne reflektor: - profiilisüsteem, - lääts.

Kivide lokaliseerimiseks ja fookuses positsioneerimiseks kasutatakse kas röntgeni- või ultrahelisüsteeme.

Lööklaine kauglitotripsia jaoks võib põhimõtteliselt kasutada mis tahes füüsilist mehhanismi energia muundamiseks akustilisteks laineteks.

Elektrilist sädemevahet kujutavad kaks veealust metallelektroodi, mis on jadamisi ühendatud kõrgepingele laetud kondensaatoriga. Kondensaatori elektrienergia vettejuhtimise tulemusena tõuseb vee temperatuur järsult, kuni moodustub aur ja seejärel plasma. Esineb kompressioonirõhuimpulss, seejärel alarõhuimpulss. Tühjenemise efektiivsus on seotud pilu suuruse ja pingega. Tuleb märkida, et tänu kõrge temperatuur elektroodide erosioon toob kaasa vajaduse neid perioodiliselt asendada.

Piesoelektriline allikas . Piesoelektrilise süsteemiga seadmete tööpõhimõte põhineb füüsikalises mõttes piesokeraamikal, mida esindavad plii-tsirkooniumtitanaadil või baariumtitanaadil põhinevad materjalid. Piesoelektrilist efekti iseloomustab asjaolu, et peale piesokeraamilise materjali polariseerimist ja sellele pinge rakendamist paisub see summa võrra, mis sõltub pinge suurusest ja suunast. Selle tulemusena tekivad sfäärilises tihnikus rõhulained, kus paikneb suur hulk piesoelektrilisi elemente. Lööklaine piesosüsteemis töötab nagu peitel, lüües iga löögiga maha väikesed osakesed, kuna sel juhul tekitab madal energia kõrge rõhu impulsse. Lööklaine tekib ultraheli diagnostikasüsteemides akustilise kiirgusena kasutatava piesoelektrilise materjali kristalli liigutamisega. Mehaanilist takistust, mis määrab kristalli kasutusea, mõjutavad akustiliste lainete teke ja kristallide isolatsiooni elektrilised purunemised.

elektromagnetiline allikas. Kasutatakse elektromagnetvälja, mis tekib elektrivoolu läbimisel läbi juhtme. Elektromagnetvälja poolt ligitõmbatuna või tõrjutuna muudavad magnetmaterjalid elektrienergia mehaaniliseks ja akustiliseks.

Teravustamine toimub järgmisel kujul: kodustamine, kui emitter ise koondab energia fookusesse, kasutades läätse, siis selle määrab vee ja läätse akustiliste omaduste erinevus ning läätse kuju, peegeldav teravustamine, samal ajal kui emitter on ellipsoidi reflektoriga samas fookuses ja ellipsoidi ühest fookusest väljuvad kiired koonduvad teises.

Lokaliseerimine . Täpne asukoht ESWL-is pole vähem oluline kui lööklaine genereerimise süsteem. Olenemata kivile fokusseerimise meetodist (röntgen või ultraheli), on lokaliseerimissüsteemide toimimise kriteeriumiks kivi piisav visualiseerimine kontrollimiseks protseduuri ajal ning kivipildi ja lööklaine fookuse täpne sobitamine. . Kuid isegi lööklaine fookuste ja vees olevate visualiseerimissüsteemide täieliku kokkulangemise korral võivad lööklaine fookust nihutada mittelineaarsed mõjud inimkehas.

Näidustused kauglööklaine litotripsia jaoks.

ON. Lopatkin ja kaasautor (1988) O.L. Tiktinsky, (1990) jt usuvad, et kehavälise litotripsia näidustused on: - kivi olemasolu neerus, kivi fokuseerimise võimalus (röntgeni, ultraheli abil), uriini väljavoolu häirete puudumine. kivi all olevast neerust.

Lööklaine kauglitotripsia on efektiivne ja vähem invasiivne, eriti kuni 3 cm suuruste kivide puhul ning on urolitiaasi ravis valikmeetod.

Neerukivitõve eriklassifikatsioonid on välja töötatud, võttes arvesse kivi suurust, asukohta, kuju ning neerude ja kuseteede funktsionaalset seisundit.

Välise litotripsia näidustuste ja vastunäidustuste määramisel on A.A. Naumenko ja P.I. Chumakov (1996) lähtub primaarse kivide moodustumise protsessi kontseptsioonist: kivide tekke põhjus (I etapp), kivide moodustumine (II etapp), kivide kasv (III etapp), kuseteede ja neerude hävitamine kivide poolt. (IV staadium), neerusurm (V staadium). Autorid usuvad, et neerusurma (V staadium) korral pole väline litotripsia mitte ainult sobimatu, vaid ka ohtlik. DLT toime IV staadiumis saavutatakse 77% patsientidest, III etapis - 93%. Samal ajal täheldatakse kivide moodustumise etapis fragmentide sada protsenti tühjenemist. See toob kaasa olulise organisatsioonilise järelduse ennetavate ultraheliuuringute vajaduse kohta, et varakult avastada urolitiaasi prekliiniline vorm, mis sobib litotripsiaks.

Aja jooksul on vaated litotripsia näidustuste kohta oluliselt muutunud. Algselt kasutati OIL-i isoleeritud neeru- ja kusejuhakivide puhul. CM. Javad-Zadeh (1996) jagab ESWL-i näidustuste määramisel kivide suurused 3 rühma: kuni 10 mm, kuni 15 mm, 20 mm ja rohkem. F. Eisenbergeri ja kaasautori (1986), J. Simoni ja kaasautori (1988) sõnul sobib kivi, mille läbimõõt on kuni 15 mm, ideaalne litotripsia näidustusteks. ESWL-i efektiivsuse ennustamiseks on välja pakutud digitaalne meetod: varasem operatsioon ESWL-i poolel, hambakivi kestus kuseteedes, põletikuvastane ravi enne litotripsiat, täiskõhutunne, hambakivi suurus, kuseteede obstruktsiooni olemasolu ja hüdronefrootiline transformatsioon, hambakivi koostis. Hindega kuni 10 oli litotripsia efektiivne 97,1%-l patsientidest ja 20-ni tõustes vähenes efektiivsus 24,4%-ni. ESWL-i järkjärguline mõju laienes staghornile ja mitmetele kividele. Samas lepiti kokku, et mitme kivi kogumaht ei tohi ületada 5 cm. 3(Fisenberger F., Rassweiler J., 1986). Kivi lokaliseerimine tasside alumises rühmas on lööklaine litotripsia jaoks ebasoodne. Sellises olukorras on soovitatav lahendada probleem perkutaanse nefrolitotoomia kasuks.

ON. Lopatkin ja N.K. Dzeranov (1996) märgib, et kivi suurus ei ole kehavälise litotripsia absoluutne tõestuskriteerium. L.V. Shaplygin (1995) usub, et kusekivide hävitamise tõhusus fokuseeritud lööklaine abil ei sõltu lööklaine tekitamise meetodist, vaid on seotud rõhuga fookuses, impulsi pikkusega, löögi saatmise sagedusega. lainepaketid, kivi keemiline koostis ja asukoht.

Välise lööklaine litotripsia vastunäidustused.

ESWL-i vastunäidustused jagunevad tehnilisteks, üldisteks ja uroloogilisteks:

Tehniline : patsiendi pikkus on üle 200 sentimeetri ja alla 100 sentimeetri, kehakaal üle 130 kilogrammi (neer asub sügaval nahapinnast, röntgen-negatiivsed kivid (võimatus neid visualiseerida), kui seadmel on ainult röntgen- kiirjuhtimine, luu- ja lihaskonna deformatsioon, mis takistab patsiendi pikali heitmist ja kivi viimist lööklaine fookusesse.

Kindral : vere hüübimissüsteemi häired, rasedus.

Sellel on aktiivne operatsioonieelne preparaat (antibakteriaalne ravi, neerude veresoonte mikrotsirkulatsiooni parandamine, antioksüdant, võõrutusravi), mis võimaldab suures osas kaitsta ainsat neeru lööklaine traumaatilise mõju eest. Ainsa või ainsa funktsioneeriva neeru obstruktsiooni, aga ka kivi korduva iseloomu, selle suure suuruse korral tuleks kaaluda neeru eelneva äravoolu (kusejuhi kateeter, stent) küsimust ning koos. rohkem soodsad tingimused monoteraapiat saab kasutada. Meie järelevalve all (Aleksandrov V.P. et al., 1996) oli 11 patsienti, kellel esines ainsa toimiva neeru staghorn korduvaid kivisid. Nefrektoomiat viidi üle 8 inimest, neist 6 - sekundaarsed. 3 patsiendil oli mittetoimiv kontralateraalne neer. Kõigil patsientidel oli varem opereeritud ühte neeru. 9 patsiendil 11-st avastati krooniline neerupuudulikkus latentses faasis. Krooniline püelonefriit oli kõigil patsientidel. Kauglitotripsia viidi läbi aparaadiga "Urat-P" teises režiimis ja 4000 lööki. Täielik lagunemine (3-4 seansil) toimus 7, osaline - 4 patsiendil. Seoses püelonefriidi aktiivse faasiga pärast litotripsiat (enamikul juhtudel mõõdukas) ja CRF-i esinemisega, määrati patsientidele operatsioonijärgsel perioodil retoboliil, lespenefriil, sorbendid, naatriumvesinikkarbonaat ja jätkati intensiivset antibiootikumravi. Parandused saavutati kõigil patsientidel. Meie tähelepanekud viitavad sellele, et ESWL-i kasutamise taktika ainsa toimiva või allesjäänud neeru sarvkivi vaagnafragmendi lagundamiseks on kirurgiline ravi valik.

Koos kasutatakse kauglitotripsiat hea mõju ja neerufunktsiooni häiretega patsientidel. J.E. Smith et al. (1989) kirjeldavad eelkõige hobuseraua neerukivide litotripsia tulemusi. V.A. Kozlov jt (1992, 1993) viisid läbi litotripsia 54 ebanormaalselt arenenud neerudega patsiendil. Neist 19-l oli hobuserauaneer, 12-l oli kaksikneer, 9-l oli düstoopiline neer, 3-l oli L-kujuline neer jne. Anomaalia tõsiasi ei ole litotripsia vastunäidustuseks. Käsnjas neeru juuresolekul on soovitatav seda meetodit kasutada ainult vaagnas või tuppkivides paiknevate kivide puhul, kuna parenhüümsete kivide litotripsia katsetega kaasneb intensiivne hematuria ja püelonefriidi hood.

Suurim kivide moodustumise riskitegur on kokkusulanud hobuserauakujuliste neerudega patsientidel. Viimase 20 aasta jooksul oleme jälginud 78 patsienti, kellel on hobuserauakujuline neer ja püelonefriidist tüsistunud kivid. Proteus floora (Pr. rettgeri ja Pr. mirabilis) tuvastati 42,6%-l neist patsientidest. 78 patsiendist tekkisid kirurgilise ravi näidustused 44 juhul. Neid seostati peamiselt püelonefriidiga, ägeda või sageli ägenenud, eriti proteusinfektsiooniga. Tõelised retsidiivid esinesid 37 patsiendil. Neist 29 kordusoperatsiooni tehti, 3-4 korda ja rohkem kui 3 patsienti. Ühel vaatlusel (22-aastane tüdruk) tehti 5 kirurgilist sekkumist.

Seda patsientide rühma analüüsides jõudsime järeldusele, et väljendunud patogeneetilise teguri tõttu - kusejuha kaudu uriini väljavoolu rikkumine, kui istmotoomia on võimatu, kui neer on üks organ, ei ole soovitatav sellist operatsiooni mitte opereerida. patsiendid võimalusel. EBRT tulekuga sai võimalikuks selliseid patsiente edukalt ravida.

DLT tehnilised omadused ebanormaalsete neerude urolitiaasi korral on seotud sageli kaasnevate ülemiste ja alumiste kuseteede väärarengutega, suurema eelsoodumusega kroonilise püelonefriidi tekkeks. See kehtib ka patsiendi munemise küsimuse kohta, sõltuvalt kivi sügavusest, operatsioonieelsest ja -järgsest neeru äravoolust. Väikesed tsüstid (läbimõõduga kuni 2-3 cm), mis asuvad väljaspool lööklaine projektsiooni, ei ole takistuseks in situ EBRT-le. Suurte tsüstide (üle 5,0 sentimeetri) puhul, mis prognoositakse kokku langeva lööklaine suunaga, on näidustatud kaheetapiline ravi koos tsüsti esialgse punktsiooniga.

M.F. Trapeznikova (1996) teatas eduka ekstrakorporaalse litotripsia tulemustest siirdatud neerude urolitiaasi ravis.

Kauglitotripsiat kiiruroloogias neerukoolikute raviks ja samal ajal kusejuhakivide radikaalseks eemaldamiseks kasutasid paljud erineva lokalisatsiooniga kivide autorid. 85,3-90% neist saavutas positiivseid tulemusi nii kivide hävitamise kui ka peeneks hajutatud raja hajumise tõttu (Volkov I.N., 1998 jt). See taktika on üsna tõhus, kuid kusejuhi ülemise kolmandiku kivide monoteraapiana ja ureteropelvic anastomoosi korral tuleb seda ravida ettevaatusega, kuna on suur tõenäosus sattuda neeru parenhüümi lööklaine tsooni, neerude parenhüümi pikkust. tee, fragmentide liikumise ettearvamatus ja mädase püelonefriidi tekke oht.

Meie kliinilised vaatlused hõlmavad 52 vaagna-ureteraalse anastomoosi ja kusejuha obturatsioonikividega patsienti vanuses 17–69 aastat. Neist 39-l puudusid püelonefriidi rünnaku tunnused ja 13-l tüsistus haigus ägeda seroosse püelonefriidiga. Kauglitotripsiat planeerides arvestasime mitte niivõrd kivi täieliku lagunemise mõjuga, vaid vähemalt kivi osalise lõhenemisega, mis oleks pidanud kaasa tooma uriini lekkimise ja vaagnasisese rõhu languse. Neist esimeses grupis peatati pärast ühekordset litotripsia seanssi neerukoolikud 28 patsiendil, veel 4 patsiendil vähenes nende intensiivsus oluliselt, ülejäänutel leevenesid koolikud pärast teist EBLT seanssi.

Kivi purustamine viidi läbi 2. režiimil, kuni 3500-4000 lööki. Täielik lagunemine ja kivide läbiminek pooltel selle rühma patsientidest toimus pärast esimest seanssi, ülejäänud - pärast 2-3 (harva 4) EBRT seanssi.

Ägeda seroosse püelonefriidiga patsientidel viidi läbi litotripsia intensiivse antibiootikumravi taustal. Selles rühmas oli kusejuha kateteriseerimine vajalik ainult 3 juhul.

Väline lööklaine litotripsia kusejuha kivide korral

Litotripsia kasutuselevõtu algstaadiumis langes ESWL-i kasutamiseks näidustatud kontingendist välja märkimisväärne hulk kusejuhakividega patsiente. Selle põhjuseks oli eelkõige asjaolu, et kivi sellise lokaliseerimise korral ei ole selle ümber vedelikku, samuti sageli esinev kivi projektsiooni kokkulangevus luustikuga ja muu.

Kauglitotripsiat kusejuhakividega patsientidel tehakse mitmel viisil. Kõige tavalisemad on variandid, millel on eelnev retrograadne kusejuha kateteriseerimine. Mõnel juhul püütakse kivist kinni haarata Dormia aasaga, kivi vaagnasse liigutamise taktika jm.

Viimastel aastatel pole aga leitud olulist seost kivide hävitamise efektiivsuse ja ülalmainitud manipulatsioonide vahel. Proksimaalsete kusejuhakividega patsientide ravi algoritm käsitleb EBRT-d esmavaliku, vähem invasiivse ravimeetodina. Korduv litotripsia on näidustatud, kui saavutatakse kivi ilmselge osaline lagunemine. See võimaldab saavutada kivide hävitamist 60-80% patsientidest (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998).

Näidustused kusejuha kateteriseerimiseks EBRT ajal - proksimaalsete kivide monoteraapiat saab esitada järgmiselt: erakorralised näidustused (mittepeavad neerukoolikud, obstruktsioon ja nii edasi), obstruktiivse püelonefriidi ägenemine (kui stenti ei saa paigaldada), pikaajaline. tähtaeg (rohkem kui 6-8 nädalat) endo- ja periureteriidi tunnustega kivi leidmine, suurte kivide (üle 2,5-3,0 sentimeetri esialgsest) eksvisiidi korral.

Võimalik on kasutada vaagna välist drenaaži, perkutaanset nefrostoomiat, aga ka retroperitoneaalseid endoskoopilisi kirurgilisi tehnoloogiaid.

Terminaalses kusejuhas lokaliseerimisel peaks 90% patsientidest eeldama kuni 5 mm läbimõõduga kivide spontaanset läbimist. DLT on ette nähtud: ravimatute neerukoolikute, üksikneeru, neerude sekretoorse funktsiooni kahjustuse üle 30% korral, patsiendi keeldumise endoskoopiliste ravimeetodite korral.

Fertiilses eas naistel ja puberteedieas tüdrukutel on RT näidustused kusejuhi alumise kolmandiku kivide korral piiratud.

Kontakt-endoskoopilise ureterolitotripsia ja kauglööklaine litotripsia mõistlik kombinatsioon võib edukalt ravida kuni 95% uretrolitiaasiga patsientidest. Kusekivide kontakti hävitamiseks kasutatakse reeglina ultraheli- ja elektrohüdraulilisi efekte: pikaajaline (üle 6-8 nädala) kivi esinemine endo- ja periureteriidi tunnustega, eranditult suurte kivide juhtumid (üle 2,5). -3,0 sentimeetrit originaaliga võrreldes).

Lööklaine kauglitotripsia suurte sarvede kivide jaoks

Praegu on vaated suurte (üle 3 sentimeetrit) ja korallitaoliste kivide litotripsia võimaluse kohta muutunud. Perkutaanse nefrolitotoomia kasutamisega ravi kombineeritud lähenemisviisi taktika, stendi kasutuselevõtt enne litotripsiat, korduvad purustamise seansid võimaldasid oluliselt laiendada selliste urolitiaasi vormide (Lopatkin N.A. ja teised) ravi näidustuste valikut. 1990; Tiktinsky O.L. jt, 1992; Yanenko E.K. jt, 1994). Suurte ja korallitaoliste kivide litotripsia lähenemisviisi tunnused N.A. Lopatkin jt (1988) leiavad: vajadus rohkemate impulsside järele. See suurendab suure kivi lagunemise tõenäosust. Teisest küljest on sel juhul võimalik lööklainete negatiivne mõju neerudele ja naaberorganitele; mida suurem on kivi, seda rohkem tekib fragmente ja suureneb kusejuha ummistumise oht, mis võib vajada endouroloogilist sekkumist, suurte kivide hävimise tagajärjel vabaneb suur hulk kivis sisalduvaid baktereid, mis põhjustab septiliste tüsistuste riski.

Osaliselt korallitaolise kivi hävitamiseks kasutatakse fraktsioneerivat purustamist. Nad alustavad seda esimesel seansil karika sektsioonist. Samal ajal oli N.A. Lopatkin jt (1990) suhtuvad EBRT kasutamise laiendamisse staghorn nefrolitiaasi korral üsna tagasihoidlikult. Sellise järelduse peamised argumendid on lööklaine mõju sügavad ja veel täielikult arusaamatud mõjud juba muutunud neerude mikrostruktuuridele, samuti tõsise püelonefriidi ja neerufunktsiooni kahjustusega seotud oluliste muutuste esinemine. Paljude autorite poolt täheldatud operatsiooni funktsionaalsete tulemuste ettearvamatus peaks N.A. Lopatkina ja kaasautor, suunata uroloogid korallikivi eemaldamise küsimuse lahendamisele ainult sekretoorse puudulikkuse suurenemise korral. Staghorn neerukivide ravis peetakse optimaalseks lähenemisviisi, mis hõlmab "avatud" operatsiooni kombineerimist kauglööklaine litotripsiaga olukordades, kus kivi hõivab kogu püelokalitseaalse süsteemi ja kui puudub võimalus perkutaanseks operatsiooniks. nefrolitotripsia (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1999; Alexandrov V.P. jt, 1999 ja teised). Sisemiste stentide kasutamise toetajad usuvad, et see taktika suurendab efektiivsust ja laiendab korallikivide välise litotripsia võimalusi (Tkachuk V.N. jt, 1991; Preminger G., 1989 jt). Stendi eemaldamine on soovitatav alles pärast enamiku fragmentide lahkumist.

Olenevalt konkreetsest olukorrast võib kasutada nii monolitotripsiat kui ka ESWL-i kombinatsiooni perkutaanse punktsiooni nefrostoomiaga (PPN), perkutaanse punktsiooni nefrolitotripsiaga ja ureetra stendi kasutamist. Välise litotripsia kasutamine ainsa staghorn urolitiaasi ravimeetodina võimaldab kivi hävitada vaid pooltel patsientidest.

Üldreegel DLT-monoteraapia puhul on võimalik iga järgnevat litotripsia seanssi läbi viia alles pärast eelmise käigus tekkinud fragmentide täielikku väljutamist (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998). Killustumine loetakse täielikuks, kui hävitatud kivi osade suurus ei ületa 3-4 mm M.F. Trapeznikova jt (1995) leiavad, et litotripsia kui monoteraapia näidustused suurte ja sarvkivide puhul on järgmised: kivide kordumine, tupp- ja vaagna täielik täitumine neerutüübi sees, säilinud neerufunktsioon ja tupplehe ektaasia puudumine. Siin on lahtine operatsioon raske ja väga traumaatiline ning intrarenaalne kontaktlitotripsia tehniliselt äärmiselt raske. Stataghorn nefrolitiaasi valikmeetodina kasutatakse kombineeritud (“võileib”) ravi, mis hõlmab perkutaanset nefrolitotripsiat, millele järgneb jääkkivide EBRT. Esimene etapp - nefrostoomia ja fragmentide eemaldamine - hõlmab 2-3 juurdepääsu loomist. 7-10 päeva pärast viiakse läbi teine ​​etapp ummistuva kusejuha balloonkateetri täiendava profülaktilise paigaldamisega. Vastavalt M.F. Trapeznikova ja V.V. Dutova (1999) sõnul tuleks perkutaanse nefrolitotripsia ja EBRT kasutamine monoteraapiana piirduda väikestega (alla 200 m) 3) madala tihedusega (peamiselt struviit) sarvikivide anatoomiliselt normaalses neerukogumissüsteemis.

.5 Nefrolitiaasi kirurgiline ravi

Operatsioon on vajalik, kui neerukivi põhjustab valu; patsiendi töövõime äravõtmine; uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab püelonefriidi, hüdronefrootilist transformatsiooni; düsfunktsiooniga, hematuria.

Neerude operatsioonid neerukivitõvega patsientidel võivad olla elundeid eemaldavad (nefrektoomia) ja elundeid säilitavad (püelolitotoomia, kalikolitotoomia, nefrolitotoomia, neeru resektsioon ja teised).

Kirurgilise ravi vastunäidustused on südame-veresoonkonna süsteemi orgaanilised haigused, millega kaasnevad dekompensatsiooni sümptomid, kahheksia, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Te ei tohiks kasutada operatsiooni väikeste tuppkivide (parenhümaalsete), ilma või kerge infektsiooni korral, kui seda pole äge valu, hüdronefrootiline transformatsioon ja korduv hematuuria.

Nefrolitiaasiga patsientide operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi, võttes arvesse vanust, püelonefriidi aktiivsust, neerufunktsiooni häireid.

Arvestades patogeeni tüüpi ja tundlikkust antibiootikumide ja keemiaravi suhtes, on soovitav määrata põletikuvastane ravi. Antibiootikume määratakse piisavas koguses pikka aega.

Peamised tegurid patsientide ettevalmistamisel kivide kirurgiliseks eemaldamiseks on kõigi haiguse etioloogia määramise vahendite kasutamine ja kõigi meetodite kasutamine kivide moodustumise kordumise ennetamiseks. Nende hulka kuuluvad vee-soola häirete korrigeerimine kehas ja kõrvalkilpnäärmete eemaldamine primaarse ja isegi sekundaarse hüperparatüreoidismi korral.

Neerupuudulikkuse nähtude esinemisel hõlmab operatsioonieelne ravi vitamiinravi (rühma B, C, A, E vitamiinid), hapnikravi, antihistamiine ja rahusteid. Laialdaselt rakendatud intravenoosne manustamine südameglükosiidid, kokarboksülaas, ATP.

Suur tähtsus selles kompleksne ravi Kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis on vajadusel kasutada hemodialüüsi.

Kirurgilise sekkumise meetodite tüübid .

Nefrolitiaasi operatsioonide läbiviimiseks pakutakse ekstraperitoneaalset ja peritoneaalset juurdepääsu neerudele. Simoni, Czerny, Peani, Bergman-Israeli, S.P. ekstraperitoneaalsed nimmelõiked. Fedorov, mis tagavad hea juurdepääsu neerudele. Kõige sagedamini kasutatav Fedorovi kaldus nimme-kõhu sisselõige ja Bergmani-Iisraeli kaldus nimme sisselõige. Need juurdepääsud võimaldavad teil teostada kõiki neerukividega seotud sekkumisi.

Üksikute kivide eemaldamiseks A.P. Frumkin ja I.P. Pogorelko pakkus välja mitmeid intermuskulaarseid lähenemisviise: posterolateraalne, posteromediaalne, tagumine kaldus-ristisuunaline laia seljalihase ja eesmise lihase ristumiskohaga.

Posterolateraalse juurdepääsu korral on patsient tervel küljel. Sisselõige tehakse XII ribi otsast allapoole Petiti kolmnurga suunas. Selja-latissimus ja kõhu välised kaldus lihased lükatakse nürilt lahku, paljastades kõhu sisemise kaldus lihase.

Retroperitoneaalsesse ruumi tungimiseks tõmmatakse piki lihaskiudusid laiali sisemine kaldus ja seejärel sügavalt põiki kõhulihas. Haav on konksudega nüri laiendatud, neeru välisserv paljastub pärast avanemist neerufastsia ja parenteraalse rasvkoe taha.

Tagumist mediaalset lihastevahelist juurdepääsu kasutatakse patsiendi kõhule asetamisel, asetades selle ülemise poole alla rulliku. Nahalõige tehakse XII ribi keskosast kaldu allapoole ja mediaalselt niudeluuharja ja lülisamba vahelise süvendi suunas. Latissimus dorsi lihas on pikisuunas kihistunud, kõhu kaldus lihased suruvad külgmist, pikka selja painutajalihast ja tagumist ülemist serratuslihast - lülisamba mediaalselt. Tekkinud põikkõhulihas koos oma aponeuroosiga kihistub rumalalt piki kiude ja paljastatakse retroperitoneaalne ruum. Pärast retrorenaalse fastsia dissektsiooni lükatakse perirenaalne rasvkude üles ja alla, paljastades neeru tagumise pinna.

Kui patsient on lamavas asendis, kasutatakse tagumist kaldus põiksuunalist lähenemist latissimus dorsi lihase ristumiskohaga. Naha sisselõige tehakse selgroo nurga alt 2 cm XII ribist allpool ja sellega paralleelselt tagant ette. See juurdepääs põhimõtteliselt ei erine tavapärastest kaldus sisselõigetest lihaste ristumiskohaga. Kõhu tagumise seina lihased, latissimus dorsi ja osaliselt tagumised serratus lihased tükeldatakse kihtidena. Seejärel tükeldatakse välised ja sisemised kaldlihased ning tükeldatakse põikisuunaline kõhulihas. Piki nelinurkse lihase külgserva asub retroperitoneaalse ruumi esimene rasvakiht. Avaneb paranefrium ja paljastatakse neeru tagumine pind.

Eesmise lihastevahelise juurdepääsu korral tehakse XII ribist ettepoole kaldu allapoole 8–10 sentimeetri pikkune nahalõige. Pärast välise kaldus kõhulihase fastsia avamist on selle kiud nüri kihistunud. Samuti lükatakse lahku sisemiste kaldus- ja põikisuunaliste kõhulihaste kiud. Kõhukelme ja rasvkude liigutatakse mediaalselt. Seejärel avatakse perirenaalse kiudkapsli leht ja vaagen paljastub ees.

Läbi kõhukelme juurdepääsu neerukirurgia neerukivitõve kliinikus ei kasutata. Kõige sagedamini kasutatakse kõigis neerukivide operatsioonides, sealhulgas nefrektoomias, Fedorovi lumbotoomiat.

Nefrolitiaasi kirurgilise sekkumise valikmeetodiks on püelolitotoomia, mis viiakse läbi mitmesuguste modifikatsioonidena: tagumine, eesmine, ülemine, alumine, subkapsulaarne, subkortikaalne. Sageli tehakse nefrolitotoomiat, mis võib olla radiaalne, põiki, sektsioon. Näidustuste korral võetakse nefrostoomia, püelostoomia, neeru resektsioon, nefrektoomia.

Kõigi nende operatsioonide tegemisel on võimalikud erinevad võimalused, mis sõltuvad kivide asukohast, kujust, suurusest ja arvust, neeru parenhüümi seisundist, neeruvaagna kujust ja asukohast ning neeruveresoonte hargnemisest .

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine .

Neerukividega patsientide kirurgiline ravi on mõnikord keeruline kirurgidele ja raske patsientidele. Urolitiaasiga liitunud püelonefriidiga kaasneb skleroseeriv paranefriit, mille käigus on haaratud neeru ümbritsevad kuded ja sageli ka neerupealised, kaksteistsõrmiksool, jämesool, diafragma, suured veresooned.

Kõige sagedasem tüsistus - verejooks neerudest, eriti suurte sarvikivide korral - vähenes oluliselt pärast neeruarteri klammerdamise tava kasutuselevõttu nefrotoomia valmistamisel.

Korduvate operatsioonide käigus on võimalik kõhukelme, pleura, neerupealiste kahjustused, mis operatsiooni käigus elimineeritakse. Mõnikord esineb jämesoole fistuleid, varased on tekkinud märkamatult tekkinud vigastuse tagajärjel, hilisemad on sooleseina nekroosi tagajärg veresoone haru tromboosist.

Kõigi nende tüsistuste ennetamise aluseks on neeru kõige hoolikam ja äärmiselt hoolikas isoleerimine ümbritsevatest kudedest.

Operatsiooni ettevalmistamisel patsientidel, kellel on CRF-ga komplitseeritud neerukivitõbi perioodilises või terminaalses staadiumis, kompleksis konservatiivne ravi on vaja kaasata hemodialüüsi kasutamine.

Nefrolitiaasi tõttu opereeritud patsientide operatsioonijärgsel ravil on mitmeid funktsioone. Patsiendid pärast operatsiooni paigutatakse intensiivravi osakonda, mis on varustatud kaasaegsete seadmetega. Opereeritud patsientide vanus varieerub laias vahemikus, neerude funktsionaalse seisundi kahjustuse aste on varieeruv, kaasuvad haigused on heterogeensed, kirurgilised sekkumised on äärmiselt erinevad, seda nii neerukahjustuse raskuse kui ka suuruse poolest. operatsiooni ajal kaotatud verest ning operatsiooni kestusest ja anesteesia manustamisest. Kõik need tegurid on teatud tüsistuste tekkimise aluseks. Kõik see nõuab patsiendile maksimaalset tähelepanu ja tüsistuste korrigeerimist nende ilmingute algfaasis.

Neerude operatsioonid põhjustavad reeglina kroonilise püelonefriidi ägenemist ja neerufunktsiooni muutust. Nende muutustega kaasneb palavik, leukotsütoos, suurenenud ESR, muutused osmolaarsuses ja uriini pH-s. On vaja jälgida drenaažitoru tööd, uriini kogust ja iseloomu. Uriini hea väljavool opereeritud neerust on vajalik tingimus, kiirendab regeneratiivseid protsesse neerudes, hoiab ära püelonefriidi ägenemise ja kivide moodustumise kordumise. Uriinil ei tohi lasta haava sisse imbuda, kuna see halvendab haava paranemist ja põhjustab naha leotamist. Neerude äravoolu tähtaeg määratakse kirurgilise sekkumise olemuse ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise järgi.

Esimese 2-3 päeva jooksul täheldatakse mõningast oliguuriat, mis on eriti levinud nefrektoomia läbinud patsientidel. Seetõttu on vaja jälgida ülejäänud neerude funktsiooni.

Hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks on ette nähtud hapnikravi ja valuvaigistid (promedol, baralgin). On vaja korrigeerida metaboolset tasakaalu, mis viiakse läbi BCC, vee-elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse oleku reguleerimisega. Konservatiivne ravi hõlmab 300-500 ml 20% glükoosilahuse, 20-30 ühiku insuliini, 20 ml 10% kloriidi lahuse või kaltsiumglükonaadi intravenoosset manustamist. Vastavalt näidustustele manustatakse polüglükiini, reopoliglükiini, hemodezi, plasmat, verd. Hüpokaleemia korral atsidoosi taustal on ette nähtud kaaliumtsitraat või kaaliumglükonaat. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi kõigi kaasaegsete vahenditega ning seda kontrollivad uriinikülvide tulemused ja taimestiku tundlikkus. Neerufunktsiooni langusega on ette nähtud lasix, beckons, anaboolsed hormoonid, flaviinravimid (lespenefriil, flavoniin, soledoflane).

Patsiendid, keda opereeriti staghorn nefrolitiaasi tõttu CRF-i vahelduvas staadiumis koos ägenemisega üldine seisund ja neerupuudulikkuse suurenemine, hemodialüüs kuulub konservatiivse ravi kompleksi.

Puudub üksmeel ajutise nefrostoomia ajal drenaažitoru eemaldamise ajastuse osas. Mõned autorid soovitavad toru eemaldada 8.-15. päeval pärast operatsiooni.

Neeru äravoolu tähtaeg määratakse kirurgilise sekkumise olemuse, operatsioonijärgse perioodi kulgemise, neerupõletikulise protsessi raskuse ja kuseteede läbilaskvuse järgi. Kuseteede läbilaskvus määratakse 10 ml steriilse 0,4% indigokarmiini lahuse sisestamisega nefrostoomitoru kaudu neeruvaagnasse, mis kuseteede hea läbilaskvuse korral ilmub kiiresti põide.

Kui nefrostoomia rakendatakse pikka aega, on perioodiliselt üks kord kuus vaja vahetada äravoolutoru neerus.

Patsiendid, kellel on nefrostoomia või püelostoomia, vajavad erilist hoolt. On vaja jälgida äravoolutoru tööd. Patsientidele määratakse peros uriini oksüdeerivad ained ja sobiv joomisrežiim.

.6 Dieet urolitiaasi korral

Urolitiaasi korral on ravi ilma teatud dieedi järgimata võimatu. Teatud toiduainete piiramine toidus pidurdab olemasolevate kivide kasvu või uute tekkimist, sest jätab need ilma "ehitusmaterjalist". Toitude hoolikas valimine muudab uriini happesust, mis aitab kaasa ka kivide lahustumisele ning toidus soovitatud suur vedelikukogus aitab kaasa väikeste kivide ja liiva kiirele eemaldamisele neerudest.

Seda tuleb meeles pidada erinevad tüübid Kivid nõuavad täiesti erinevat dieeti, sest erinevad kivid kasvavad erinevates tingimustes. Samal põhjusel pole pikaajaline range dieedi kasutamine soovitatav, kuna dieedi ühekülgne koostis loob võimaluse erinevat tüüpi kivide tekkeks. Dieetteraapiat kasutatakse reeglina aktiivse ravi perioodil ja selle kestus ei tohiks olla pikem kui kuus kuud. Aja jooksul tuleks dieeti järk-järgult laiendada.

Dieet uraadikivide ladestumiseks

Uraatkivid tekivad neerudes, kui kusihappe kontsentratsioon on kõrge ja uriin on happeline. Dieedi ülesanne on vähendada kusihappe moodustumise allikaks olevate puriini aluste tarbimist ja nihutada uriini reaktsioon aluselise poole. Sellisteks juhtudeks on ametlik meditsiin välja töötanud toitumistabeli nr 6.

Suures koguses puriine sisaldavate toitude kasutamine on järsult piiratud või keelatud: vasikaliha, lambaliha, puljongid, suitsuliha, konservid, vorstid, soolajuust ja kala, rups, tee, kohv, kakao, šokolaad, tahked loomsed rasvad.

Lubatud toiduainete loetelu on ligikaudu järgmine: puu- ja juurviljad (pirnid, õunad, arbuusid, aprikoosid, virsikud, kurgid, peet, kartul), taimetoidusupid, okroshka, punapeet, botvinya, borš – tuleb jälgida, et köögiviljad oleksid supi põhikomponent, mitte liha. Teisel: köögiviljahautis, suvikõrvits, baklažaani kaaviar, taimetoitlane zrazy, kartulipannkoogid, kartulipajaroog, taimetoitlane pilaf ja teraviljatäidisega kapsarullid, juustukoogid, puding. Vürtse võite kasutada väikestes kogustes.

Toitlustamine peaks olema osaline ja sagedane 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Toidukordade vahel juua palju vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas. Alkohol on täielikult välistatud. Nälgimine on samuti väga ebasoovitav. Saate korraldada paastupäevi.

Dieet fosfaatkivide ladestumiseks

Võime öelda, et see on täpselt vastupidine dieet. ametlik meditsiin välja töötatud toitumistabel nr 14 fosfaatkividega patsientidele. Dieedi ülesanne on saavutada uriini "hapestamine", kuna fosfaadid moodustuvad leeliselises keskkonnas.

Soovimatute toitude loend sisaldab: piima, puuvilju, köögivilju, Piimatooted, juust, kodujuust, teraviljad piimaga, piimasupid, mahlad, jäätis, suitsuliha, hapukurk, marinaadid.

Kuid lubatud on liha, kala, linnuliha, konservid, rohelised herned, kõrvits, seened, maiustused.

Toitlustamine peaks olema osaline ja sagedane 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Toidukordade vahel juua palju vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas. Alkohol on väga ebasoovitav.

Iga dieedi rakendamisel on vaja mõistlikku lähenemist – pole vaja minna äärmustesse ja võtta kõike sõna-sõnalt. Kui fosfaatkividega patsient kannatab endiselt rasvumise ja ateroskleroosi käes, ei tohiks te rasvase liha ja kalaga end ära lasta.

Dieet oksalaatkivide ladestumiseks

Oksalaatkivid tekivad siis, kui organismis on liiga palju oblikhapet. Sel juhul ei ole spetsiaalset dieeti välja töötatud, kuid üldised soovitused on olemas.

Oblikhappe omastamise piiramiseks organismis on täielikult välistatud: hapuoblikas, spinat, petersell, rabarber, šokolaad, mustad ja punased sõstrad, karusmarjad, eksootilised puuviljad, porgand, peet, kartul, tomat, roheline sibul.

Vältimaks oblikhappe liigset moodustumist organismis, piirake tarbimist: želatiin, kergesti seeditavad süsivesikud. Dieedis on tatar, nisukliid, magneesiumi ja B6-vitamiini rikas kaerahelbepuder.

Liigse oksaalhappe väljutamise parandamiseks organismist on soovitatav: pirnid, õunad, ploomid, viinamarjad, koerapuu.

Samuti peate juua palju vett.

Dieet tsüstiinikivide ladestumiseks.

See patoloogia areneb kaasasündinud defektiga aminohapete metabolismis ja nende eritumisel neerude kaudu. Sel juhul kasutatakse eliminatsioonidieeti, mis jätab toidust välja teatud ainet sisaldavad toidud. Terve päeva peaks olema taimetoidulaud, loomseid saadusi võib tarbida ainult hommikul hommikusöögiks, kombineerides need suure koguse C-vitamiini võtmisega, mis hoiab ära tsüstiinisisalduse suurenemise uriinis öösel, kui uriin. kõige kontsentreeritum ja kivid moodustuvad kõige kergemini. On vaja võtta suur kogus vedelikku. Soola ei tohiks piirata, kuna suur kogus naatriumi aitab normaliseerida neerufunktsiooni aminohapete suhtes.

2.7 Füsioteraapia urolitiaasi korral

Urolitiaasiga patsientide kompleksne konservatiivne ravi hõlmab erinevate füsioterapeutiliste meetodite määramist: sinusoidsed moduleeritud voolud; dünaamiline ampl pulss - teraapia; ultraheli; laserteraapia; induktsioontermia.

Füsioteraapia kasutamisel kuseteede infektsiooniga komplitseeritud urolitiaasiga patsientidel on vaja arvestada põletikulise protsessi faasidega (näidatud varjatud kulgemise ja remissiooni korral).

Taastusravi urolitiaasiga patsientidele

Urolitiaasi (UCD) patsientide ravi eesmärk on taastada häiritud ainevahetus ja vältida soolade sadestumist uriinis.

KSD ja urolitiaasiga patsientide kompleksne ennetamine koosneb järgmiste terapeutiliste tegurite kombinatsioonist: mineraalvee sisemine ja välimine kasutamine; ravimuda määramine, ravitoitumine, ravifüüsiline kultuur, ravirežiim, aparaatne füsioteraapia. Taastusravile alluvaid patsientide gruppe on mitu: patsiendid, kellele tehti neeru- ja kusejuhakivide kirurgiline eemaldamine või ekstraheerimine või lööklaine kauglitotripsia, patsiendid, kellel on neerude ja kusejuhade väikesed kivimid, mis nende suuruse ja anatoomiliste omaduste järgi otsustades. neerude ja kuseteede funktsionaalne seisund, võivad ise eemalduda. Nendel patsientidel ei tohi kroonilise püelonefriidi aktiivse faasi puudumisel hambakivi maksimaalne suurus ületada 8 mm, ühe- või kahepoolsete staarkividega patsientidel, kelle puhul kirurgiline ravi ei ole hetkel näidustatud või on võimatu, patsientidel, kellel on ühe neeru kivid, kui need ei ole ummistuvad ega migreeruvad, urolitiaasiga patsientide operatsioonieelne ettevalmistus. Seega on KSD ja uroliitse diateesiga patsientide taastava ravi peamised ülesanded järgmised: väikeste kivide kõrvaldamine; soolade, lima, kudede lagunemissaaduste, bakterite eemaldamine kuseteedest; põletikuvastane ravi; mineraalide ainevahetuse ja ülemiste kuseteede urodünaamika normaliseerimine. Seetõttu on spaateraapia strateegiline eesmärk urolitiaasi esmane ja sekundaarne ennetamine.

Vastunäidustused: hambakivist või ülemiste kuseteede anatoomilistest iseärasustest põhjustatud urostaasi esinemine, krooniline püelonefriit aktiivse põletiku faasis, suurte, pikaajaliste kusejuha- ja neerukividega patsiendid ühes kohas, staar- ja kuseteede kividega patsiendid. ainus neer progresseeruva kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) taustal - vahelduv ja terminaalne staadium. Ülejäänud vastunäidustused urolitiaasiga patsientide raviks on tavalised ja on seotud peamiselt kardiovaskulaarse ja kardiopulmonaarse puudulikkusega.

Mineraalvee joomine.

Peamine looduslik tegur, mida KSD-ga patsientide ennetamiseks ja raviks kasutatakse, on mineraalvee joomine. Vee tarbimine mineraalveeallikatest viib mineraalide ainevahetuse häirete taastamiseni. Samal ajal suureneb kaitsvate kolloidide tootmine, soolade lahustuvus uriinis ja nende sadestumine peatub. Järelikult kaob üks kivide tekke või olemasolevate kivide edasise kasvamise tingimustest.

Lisaks lahustavad ja uhuvad mineraalveed välja kuseteedesse kogunenud lima, mäda ja haigustekitajad. Selle tulemusena väheneb lima ja soolaladestustega ümbritsetud hambakivi suurus. Siiski tuleb meeles pidada, et neeru- ja kuseteede kive ei suuda ükski mineraalvesi lahustada. Taastav ravi aitab kaasa kivi kiiremale iseseisvale väljutamisele püelokalitseaalsüsteemist (PCS) ja kusejuhast ainult siis, kui seda saab oma kujul ja suuruses eemaldada ilma täiendava kirurgilise või instrumentaalse sekkumiseta.

Urolitiaasiga patsientide ennetamiseks ja raviks kasutatavatel mineraalvetel peavad olema järgmised omadused. Esiteks, et neil oleks tugev diureetiline toime. Teiseks põletikuvastase ja lima lahustava toimega. Kolmandaks, omada spasmolüütilist toimet PCS ja kusejuhi silelihaste patoloogilise spasmi korral ning valuvaigistavat toimet. Neljandaks peaks mineraalvee joomine mõjutama uriini pH-d, mis on eriti oluline patsientide ravis. Viiendaks, et avaldada toniseerivat toimet ülemiste kuseteede silelihastele. Kuuendaks suurendage neeruplasma voolu ja uriini filtreerimist neeru glomerulites. Mineraalvee terapeutiline toime tuleneb nende füüsikaliste ja keemiliste omaduste mitmekesisusest, samuti keemilisest koostisest.

Mineraalvee füüsikaliste omaduste hulka kuuluvad: temperatuur, radioaktiivsus, pH väärtus.

Keemilised omadused määratud mineraalide, gaaside sisalduse järgi, spetsiifilised bioloogiliselt toimeaineid.

Mineraalvee keemiline koostis on üks olulisemaid omadusi ning sellel on suur tähtsus selle füsioloogilise ja ravitoime hindamisel. Mineraalvees ei ole soolad ise, vaid ioonide kompleksid (anioonid ja katioonid), mis pidevalt ühinevad ja eralduvad, moodustades keeruline koostis. Mineraalvete peamised anioonid on vesinikkarbonaat (НСО3-), sulfaat (SO42-) ja kloor (Сl-). Juhtivad katioonid on naatrium, kaltsium ja magneesium. Just mineraalvees leiduvate peamiste ioonide järgi on vesi saanud oma nime. Ioonid nagu naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium, vesinikkarbonaat, kloor sisalduvad mineraalvees suurtes kogustes ja osalevad kõige olulisemates ainevahetusprotsessides, sealhulgas happe-aluse tasakaal.

Mineraalveed sisaldavad ka mikroelemente (jood, broom, raud, fluor, räni, arseen, boor) ja orgaanilisi aineid (humiinid, nafteenid, bituumenid).

Mineraalveed jagunevad olenevalt temperatuurist: külm (alla 20°C), subtermiline (20-36°C), termiline (37-42°C), hüpertermiline (üle 42°C).

Subtermaalse ja termilise vee piiriks valitakse inimkeha temperatuur.

Diureetiline toime sõltub peamiselt mineraalvee hüpotoonilisusest, vähemal määral - mineraalvee koostisest ja temperatuurist. Kui on vaja suurendada diureesi, on ette nähtud madalama temperatuuriga mineraalvesi. Hüpertoonset vett urolitiaasiga patsientide joomiseks praktiliselt ei kasutata.

Igal mineraalvee koostises oleval kemikaalil on teatud mõju organismile tervikuna ja eelkõige kuseteede süsteemile.

Süsinikdioksiidi (CO2) leidub peaaegu kõigis ravivetes üsna märkimisväärses koguses (0,8–1,52 grammi 1 liitri kohta). CO2 sisaldav ravimvesi imendub organismis palju kiiremini kui vesi, mis seda ei sisalda. See aitab kaasa selle kiiremale eritumisele neerude kaudu, mis on üks diureetilise toime põhjusi. Lisaks suurendab süsihappegaas verevoolu ja vee filtreerimist neerude glomerulites ning kaltsiumi- ja magneesiumisoolad imavad kudede ainevahetuse käigus liigset vedelikku ja suurendavad selle eritumist organismist. Selle tulemusena suureneb diurees ja suureneb hüdrodünaamiline toime neerude ja kusejuhade PCL-is. Samas mõjub süsinikusisaldusega vee joomisel CO2 soodsalt närvisüsteemile, stimuleerides ja toniseerides seda; ergutab maitsepungasid suus, suurendades söögiisu; suurendab mao sekretsiooni ning mao ja soolte motoorikat.

Kaltsiumioonidel on rakuseina kokkutõmbava ja tihendava toime tõttu põletikuvastane toime. See on äärmiselt oluline KSD-ga patsientide ravis ja samaaegse püelonefriidi esinemise korral. Samal ajal suurendavad kaltsiumisoolad vere hüübimist, aidates peatada verejooksu, millel on positiivne mõju hematuuriale. Kaltsium suurendab ka kusihappe lahustuvust uriinis, mis seletab kusihappediateesi ravi efektiivsust.

Mitmete mineraalveeallikate põletikuvastast toimet suurendab nende koostises sisalduvad väävliühendid, mis ei pruugi olla lenduvad. Kaaliumiioonidel on ergutav toime kuseteede silelihastele, suurendades motoorne funktsioon Neerude ja kusejuhade PLS-i ning parandab urodünaamikat, mis aitab kaasa kuseteede liiva ja väikeste kivide tekkele ning nende eemaldamisele koos uriiniga kuseteedest.

Märkimisväärne sulfaataniooni, süsinikdioksiidi ja kaltsiumisoolade sisaldus on tingitud ioonide tasakaalu nihkumisest oksüdatsiooni suunas. Kuseteede põletikuliste protsesside efektiivseks raviks on suur tähtsus mineraalvete võimel muuta uriini happesuse astet ja seeläbi luua ebasoodsaid tingimusi mikroobide arenguks.

Tuleb meeles pidada, et mineraalvett juues muutub uriini pH kiiremini kui vastava dieedi määramisel. Kuseteede infektsioonide korral tuleks uriini pH-d reguleerida vastavalt kuseteede soolade ja kivide keemilisele koostisele. Hüperurikuuria ja uratuuria, oksaluuria ja oksalaatide esinemisel on vajalik uriini leelistamine nõrgalt aluselise mineraalse joogiveega. Fosfatuuria ja fosfaatkivide esinemisel tuleks soovitada happelist mineraalset joogivett. Magneesiumiioonide olemasolu mineraalvees on kasulik oksaluria ja oksalaatkividega patsientidele, kuna need pärsivad kuseteede kivide teket. Mõned mineraalvees leiduvad mikroelemendid (vask, raud, volfram) aitavad kaasa oksalaadi- ja fosfaatsoolade lahustumisele.

Mineraalvee diureetiline omadus ei tähenda mitte ainult vee eemaldamist kehast, vaid ka organismile mittevajalike mineraalide ja lämmastiku ainevahetuse produktide eemaldamist koos veega. Kuumaveeallikad suurendavad kõrge soolasisaldusega uriini eritumist. Selliste mineraalvete võtmisel suureneb ajutiselt veesisaldus veres, millele järgneb selle eritumine uriiniga.

Ravimineraalveed ei ole lihtne erinevate soolade lahus: soolad on olekus elektrolüütiline dissotsiatsioon. See tähendab, et osa nende soolade molekule laguneb ioonideks – katioonideks ja anioonideks. Katioonide, anioonide ja ioonideks lagunemata molekulide arvu suhe võib erinevates tingimustes muutuda, mille tulemusena muutuvad ka vee omadused. Seetõttu on soovitatav mineraalvett juua otse allika juures, kus on korraldatud spetsiaalsed pumbaruumid.

ICD-ga patsientidel soovitatakse mineraalvett võtta 4-6 korda päevas, 200-300 milliliitrit üks kord, 30-40 minutit enne sööki ja 2-3 tundi pärast sööki. See võimaldab teil säilitada diureesi pidevalt kõrgel tasemel kogu päeva jooksul.

Saadud mineraalvee temperatuur võib olenevalt soovitud efektist varieeruda vahemikus 24-45°C. Vajadusel suurendage järsult diureesi, võtke subtermilist mineraalvett. Samaaegse kroonilise püelonefriidi korral, samuti vajadusel ülemiste kuseteede spasmide ja valu leevendamiseks on soovitatav võtta termilist ja hüpertermilist mineraalvett.

Ravilist mineraalvett juuakse tavaliselt aeglaselt, aeglaselt, väikeste lonksudena. Tavaliselt soovitatakse vett juues kõndida, kuna see aitab kaasa selle paremale imendumisele. Arvestades asjaolu, et aeglase vee joomisel võib selle temperatuur langeda, siis juhul, kui on ette nähtud kuuma vee joomine, asendada pärast osa klaasi sisu joomist ülejäänu uue portsjoni kuuma veega ja jätkata joomist ilma. ületades ettenähtud ühekordse annuse.

Mineraalveega ravi kestus joogikuurortides klassikalise meetodi järgi on tavaliselt 4 nädalat.

Seega on terapeutilise mineraalvee joomine urolitiaasiga patsientide ennetamisel ja ravil ülimalt oluline spetsiifiline looduslik tegur.

Mineraalvee väline kasutamine.

Mineraalvete välispidine kasutamine ravivannide kujul ei ole KSD-ga patsientide ennetamisel ja ravimisel esmatähtis. Siiski sisse kompleksne teraapia, sealhulgas mineraalvee joomine, dieetteraapia, terapeutiline kehakultuur, aparaatne füsioteraapia, terapeutiliste mineraalvannide roll on üsna märkimisväärne.

Mineraalvannide toime põhineb mehaaniliste, keemiliste ja temperatuuritegurite komplekssel ja omavahel seotud mõjul kehale. Ilmselt on suur roll temperatuuriteguril.

Üldiste mineraalvannide mehaanilist mõju inimkehale tuleks vaadelda mitmest positsioonist. Üks pool, mehaaniline rõhk mineraalvannide võtmisel toimib see naha mehhaaniliste retseptorite ärrituse allikana ja mõjutab refleksiivselt keha üldise reaktsiooni teket. Teisest küljest mõjutab mehaaniline tegur, põhjustades venoossete veresoonte kokkusurumist, mikrotsirkulatsiooni ja hemodünaamikat, verejaotumist kehas, südame tööd ja lümfiringet. Lisaks on mehaanilisel teguril teatud tähendus soojuse ülekandmisel kudede sügavustesse.

Keemilised ained ravivannides sisalduvad (mineraalsoolade katioonid ja anioonid, mikroelemendid, orgaanilised ühendid, gaasid, radioaktiivsed ained jne) võivad kehale mõjuda mitmel viisil: otse nahale ja selle struktuuridele, reflektoorselt tänu naha keemilisele ärritusele. naha välis- ja interoretseptorid, humoraalne mineraalvee komponentide tungimise kaudu läbi nahabarjääri ja nende vereringes.

Mineraalvee komponendi keemilise toime oluline tegur on naha läbilaskvus. Ainete läbimine läbi naha toimub kas transepidermaalselt või läbi naha pooride ja lisandite. Ainetel, mis lahustuvad nii vees kui ka lipiidides, on suurim läbitungimisvõime. Paljud gaasid hajuvad läbi naha üsna kergesti.

Mineraalvannidest tungivad kehasse joodi, broomi ja arseeni ioonid, vesiniksulfiid, süsihappegaas, hapnik ja teised. Kehasse tunginud jood koguneb intensiivselt kilpnäärmesse ja broom - erinevatesse aju struktuuridesse. Tänu nendele joodiioonidele on broomivannidel spetsiifiline mõju ainevahetusele, funktsioonidele kilpnääre ja hüpofüüsi, närvisüsteemi.

Radoonivannide toime spetsiifilisus tuleneb suuresti radooni, selle tütarproduktide organismi sattumisest, aga ka aktiivse naastu moodustumisest inimese nahale. Organismis tekkiv kiirgus põhjustab vee ioniseerumist ja molekulide organiseerumist, soodustab erinevate peroksiidide teket, mis mõjutab oluliselt biokeemilisi ja biofüüsikalisi protsesse rakkudes ja kudedes.

Seetõttu on erinevate mineraalvete toime omapära teatud määral tingitud nende keemiliste koostisosade farmakokineetikast ja farmakodünaamikast, mis on protseduuri käigus organismi tunginud.

Mineraalvete keemilise faktori toime võib avalduda ka viisil, mis ei eelda nende komponentide sattumist organismi sisekeskkonda. Nahabarjääri tungimata moodustavad soolad ja muud keemilised ühendid omamoodi keemilise mantli, immutavad naha pindmisi kihte, sisenevad naha näärmetesse ja juuksefolliikulisse. Samas on need pikaajalise keemilise ärrituse allikaks, mis reflektoorselt korrigeerib termoregulatsiooni refleksi ja sellega seotud reaktsioone. Koos sellega avaldavad mineraalvete keemilised komponendid otsest mõju nahale, mis osaleb aktiivselt organismi ainevahetusprotsessides, reaktsioonivõimes ja immunobioloogilistes reaktsioonides. Mineraalvete toimemehhanismis mängib teatud rolli füsioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine nahas, mis vereringesse sattudes mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme, sealhulgas närvi-, endokriin- ja immuunsüsteemi. Mineraalveed võivad mõjutada antikehade tootmist, muuta immuunkompetentsete organite reaktsiooni, piirata nende arengut. allergilised reaktsioonid vahetu ja hilinenud tüübid, mõjutavad mitmesuguseid mittespetsiifilise immuunsuse näitajaid, stimuleerivad retikuloendoteliaalse süsteemi aktiivsust.

Seega avaldavad mineraalvee keemilised komponendid otsest või kaudset mõju organismi erinevatele organitele ja süsteemidele.

Temperatuuri (termilise) teguril on kehale mitmekülgne mõju ja see mängib olulist rolli mineraalvannide toimemehhanismis. Temperatuurifaktori otsese toime tagajärjeks on ensüümide aktiivsuse suurenemine ja nende poolt katalüüsitavate bioloogiliste reaktsioonide kiirus, kohalike ainevahetusprotsesside suurenemine. Selliste protsesside üheks ilminguks võib pidada kudede (epiteeli-, side-, närvi- ja teised) regeneratsiooni kiirenemist. Naha temperatuuri tõus võib põhjustada bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist ja sünteesi suurenemist, autolüütiliste rakkude lagunemise saaduste ilmumist. Kõik see võib kaasa aidata ka reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele.

Temperatuuri tõusuga kaasneb samaaegselt histohemaatiliste barjääride läbilaskvuse suurenemine ja difuussete protsesside aktiveerumine. Kudede soojendamise tulemusena valu väheneb või kaob, lihaspinged leevenevad.

Perifeersete retseptorite erutuvus ja hüpotalamuse bioelektriline aktiivsus erineva keemilise koostisega vannide mõjul muutuvad samas suunas. Koos bioelektrilise aktiivsuse muutumisega nendes regulatsioonis osalevates närvimoodustistes kriitilised protsessid oluliselt muutuvad ka organismi elutegevus ja termoregulatsioon, eelkõige ainevahetusprotsessid, sh neurosekretsioon hüpotalamuses.

Refleksreaktsiooni, mis tekib keha termilise stimulatsiooni tulemusena mineraalvannidega, iseloomustab eelkõige närvisüsteemi ja perifeerse aparatuuri regulatoorse aktiivsuse tähtaja mobiliseerimine, mis väljendub väljendunud hemodünaamilistes nihetes, aktiivsuse muutustes. süda ja kopsud, ainevahetus ja teised.

Niisiis, keha reageerib mineraalvannide tekitatud temperatuuriärritusele keerulise adaptiivse reaktsiooniga, mille aluseks on termoregulatsioonirefleks.

Seega põhineb mineraalvannide toime inimkehale lokaalsetel nihketel, mis on põhjustatud mehaaniliste, keemiliste ja temperatuuritegurite otsesest mõjust. nahka, ja kompleksne adaptiivne reaktsioon, mis areneb vastavalt neuro-refleks- ja humoraalsetele mehhanismidele baro-, mehhano-, kemo- ja termoretseptorite ärrituse ning bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumise tõttu. Lõppkokkuvõttes nõrgenevad nende mehhanismide tõttu patoloogilised muutused, valulikud nähtused kaovad või vähenevad, stimuleeritakse kompenseerivaid reaktsioone, suurenevad keha kohanemisvõimed ja taastuvad funktsioonihäired.

KSD-ga patsientide ennetamiseks ja raviks kasutatakse enim naatriumkloriidi, joodi, broomi ja radooni vanne.

Naatriumkloriidi vannid mõjuvad reguleerivalt kesknärvisüsteemi funktsionaalsele seisundile, põhjustavad organismis immunoloogilisi muutusi, muudavad oluliselt ainevahetusprotsesside kulgu jne. On tuvastatud valuvaigistav, põletikuvastane, spasmolüütiline ja desensibiliseeriv toime. Naatriumkloriidvanne kasutatakse temperatuuril 36-38°C, protseduuri kestvus 10-15 minutit, iga päev või 2 päeva järjest koos vaheajaga 3. päeval. Ravikuur on ette nähtud 12-15 protseduuri.

Joodi-broomi vannid mõjutavad organismi juhtivaid füsioloogilisi süsteeme (närvi-, kardiovaskulaarsed, sümpaatilise-neerupealised ja hüpofüüsi-neerupealised), mille tulemuseks on tingimused organismi kompenseerivate-adaptiivsete ja regeneratiivsete reaktsioonide tekkeks, mis aitab kaasa olulisele muutusele patoloogilise protsessi kulg paljudes haigustes , mille patogeneesi aluseks on kesknärvisüsteemi funktsioonide, ainevahetusprotsesside, kilpnäärme funktsiooni jt rikkumine.

Joodi-broomi vannid on "kerge" ärritaja. Kandke temperatuuril 36-38 ° C, protseduuri kestus on 10-15 minutit, iga päev või 2 päeva järjest, 3. päeval paus. Ravikuur on ette nähtud 15-20 vanni.

Radoonivannid normaliseerivad perifeerset vereringet ja südame tööd, stabiliseerivad vererõhku, parandavad vere koostist. Radoonivannid stimuleerivad mao, maksa ja kõhunäärme motoorset ja sekretoorset funktsiooni, parandavad maksa vereringet, samuti stimuleerivad ülemiste kuseteede kontraktiilset funktsiooni. Need vähendavad kilpnäärme ja munasarjade suurenenud funktsiooni, normaliseerivad hüpofüüsi, neerupealiste medulla ja kortikaalse kihi tööd. Radooniprotseduuridel on kasulik mõju põhiainevahetusele, süsivesikute ja mineraalide ainevahetuse teatud aspektidele ning kolesterooli metabolismile. Radoonivannid stimuleerivad immunoloogilised reaktsioonid on valuvaigistav, sügelusevastane, spasmolüütiline, ülemiste kuseteede kontraktiilset funktsiooni tugevdav, põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime. Radoonivannidel on kesknärvisüsteemi rahustav ja perifeersele närvisüsteemile anesteetiline toime. Looduslikke radoonivanne kasutatakse kontsentratsioonides mitmest ühikust kuni mitmesaja nCi/l. Radoonivanne kasutatakse kontsentratsiooniga 40–120 nCi / l veetemperatuuril 35–37 ° C, mis kestab 5–15 minutit, iga päev või 2 päeva järjest, 3. päeval puhata. Ravikuur on ette nähtud 12-15 protseduuri.

Seega on KSD-ga patsientide raviks kasutatavatel mineraalvannidel spasmolüütiline toime ülemiste kuseteede silelihastele, mis aitab kaasa väikeste kivide, soolade, lima, bakterite jms kiiremale väljutamisele; normaliseerida ainevahetust, sealhulgas mineraalaineid; neil on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Terapeutiline toime mineraalvannid ICD-s on eriti väljendunud nende keerulises rakenduses mineraalvee joomisega, dieediteraapia, treeningravi, riistvara füsioteraapiaga.

Mineraalvanni tehes peab patsient järgima järgmisi reegleid: lamada vannis rahulikult ja sellises asendis, et rindkere ülaosa, alates nibudest ja ülevalt, ei oleks veega kaetud, pärast vanni peab puhkama spetsiaalses ruumis 30-40 minutit; vann mitte tühja kõhuga, vaid pärast kerget hommikusööki; vanni tuleks võtta 1-1,5 tundi peale söömist, vanniskäimise päeval, mitte teha pikki jalutuskäike ja mitte teha korraga mitut tüütut protseduuri (mudaravi).

Mudaravi.

Mudaravi ei ole spetsiifiline loomulik tegur, mida kasutatakse KSD-ga patsientide ennetamisel ja ravimisel.

Põhimõtteliselt kasutatakse KSD mudateraapiat koos mineraalvee ja mineraalvannidega koos kaasneva kroonilise püelonefriidiga remissiooni või latentse põletiku faasis.

Ravimudad on kõrge soojusmahtuvuse ja soojust hoidva võimega looduslikud organomineraalsed kolloidsed moodustised (muda, turvas, kühm, sapropeel), mis sisaldavad reeglina ravitoimelisi aineid (soolasid, gaase, biostimulaatoreid jne) ja elusaid mikroorganisme.

Ravimuda kui keskkonnaärritaja toime põhineb üldistel füsioloogilistel mehhanismidel, mis määravad organismi reaktsiooni. Need üldised mustrid põhinevad ideedel keha terviklikkuse kohta, mida pakuvad närvi- ja humoraalsed regulatsioonimehhanismid ning nende koostoime.

Organismi reaktsioon ravimuda mõjule on tingitud suure hulga naha ja limaskestade tundlike närvilõpmete ärritusest, millele järgneb impulsside voolamine kesknärvisüsteemi ja refleksreaktsioonide teke. Seetõttu on mudaprotseduuride keha üldiseks füsioloogiliseks mõjumehhanismiks eeskätt refleksne mõjutee, sealhulgas humoraalsed seosed.

Muda toimemehhanismis on teatud roll hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi aktiveerimisel. Samal ajal ilmneb selle süsteemi kahefaasiline reaktsioon: esialgne piirang asendatakse (ravikuuri lõpuks suureneb aktiivsus.

Seega avaldub nende põletikuvastane toime, mis on oluline muda ravitoimes, ainult säilinud neuro-humoraalsete regulatsioonimehhanismide, sealhulgas neerupealiste koore korral, kilpnääre ja hüpofüüsi. Lisaks põhjustab mudaravi süsivesikute, fosfori, lipiidide ja valkude ainevahetuse intensiivistumist. Mudaprotseduuridega kaasneb suurenenud suhkru mobiliseerumine maksa glükogeenist, suurenenud proteolüütiliste ensüümide aktiivsus koos valkude suurenenud lagunemisega ja jääklämmastiku taseme tõus veres. Mudarakenduste mõjul suureneb rakulise hingamise ensüümide aktiivsus ja suureneb kudede hingamine, mis lõppkokkuvõttes mobiliseerib organismi kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid. Ravimuda toimel kehale arvestatakse nende omaduste olulisust soojuskandjana. On seisukoht, et soojustegur on muda juhtiv ja määrav ravitoime. Muda temperatuuri tõusuga teatud piirides intensiivistub südame-veresoonkonna reaktsioon, suureneb tsirkuleeriva vere mass ja hakkavad domineerima erutusprotsessid. närvisüsteem, pikeneb skeletilihaste kronaksia, suureneb veresoonte kudede struktuuride läbilaskvus, suureneb gaasivahetus, suurenevad katehhoolamiinide metabolismi muutused, rakulise hingamise ensüümide aktiivsus, mao motoorne ja sekretoorne aktiivsus, kliiniliselt väljendunud balneoloogilised reaktsioonid ja põletikuliste protsesside ägenemised. sageli.

Samas on näidatud, et soodne kliiniline efekt saavutatakse kehatemperatuurilähedasel temperatuuril muda pealekandmisel ehk nn külma muda puhul.

Seetõttu ei sõltu ravimuda mõju ainult termilisest faktorist. On hädavajalik, et ravimuda kõrgemal temperatuuril ühe või teise füsioloogilise efekti saavutamiseks on vaja väiksemat, madalal temperatuuril aga suuremat aplikatsiooni ekspositsiooni. Selle põhjuseks on vajadus teatud aja järele muda keemiliste komponentide imendumiseks. Selles suunas läbi viidud uuringud võimaldasid tõestada keemilise faktori olulist rolli ravimuda põletikuvastase toime mehhanismis. Keemilise teguri tähtsust ravimuda toimes kinnitab ka tõsiasi, et keemiliselt ükskõiksed, kuid termiliste omaduste poolest sarnased loodusliku mudaga sama temperatuuriga ained (liiv, savi) osutusid oma olemuselt suures osas puudulikuks. tegevust. Koos kogu ravimuda üldise toimega kehale oluline omadus- selle teguri domineeriv mõju protsessidele, mis ühel või teisel viisil on seotud põletiku tekkega kõige laiemas tähenduses, samuti selle tagajärgedega. Muda mõjuga organismi reaktiivsusele, sealhulgas immunoloogilisele, kaasneb põletikuvastane toime allergiliste ja nakkus-allergiliste haiguste korral.

Ravimudaprotseduuridel on organismile mitmekülgne toime: mehaaniline toime, mis tuleneb mudamassi survest kehale ning hõõrdumisest kehapinna ja mudaosakeste vahel, keemiline efekt gaaside ja lenduvate ainete imendumise tõttu. läbi naha, mudas sisalduvate bioloogiliselt aktiivsete ainete toime, suhteliselt kõrge temperatuuri toime .

Muda aplikatsioone “aluspükste” kujul kasutatakse KSD-ga patsientide raviks, kui muda kantakse alakõhule, alaseljale, tuharatele ja reitele. Muda “aluspükste” temperatuur on 40-42°C. Ravikuur koosneb 10-12 protseduurist, mida tehakse kas ülepäeviti või 2 päeva järjest, 3. päeval paus. Protseduuri lõpus pestakse mustus maha sooja duši all, misjärel patsient puhkab 40-45 minutit.

Samaaegse kroonilise püelonefriidi korral on ICD mudaravi eriti efektiivne vaheldumisi mineraalvannidega.

2.8 Triarmassaaž urolitiaasi korral

Praeguseks on meile teada enam kui 200 massaažitehnikat. Vaatamata iidsetele massaažitraditsioonidele kerkivad esile uued asutused, koolid ja trendid, mis võimaldavad meil kõige tõhusamalt lahendada tervise, nooruse ja ilu taastamise probleeme.

Üha enam levivad terviklikud ehk terviklikud massaažid, mille puhul võetakse patsiendile mõjutavaid füüsilisi, vaimseid ja sotsiaalseid tegureid suuremal määral arvesse kui lihtsat haiguse diagnoosimist. TRIAR massaaž on parim kombinatsioon uusimast tehnoloogiast ja iidsed tehnikad tervendav, TRIAR-massaaž (3R - Relax, Release, Rehabilitaton või Relaxation, Release, Recovery (tervis) - integreeritud massaažitehnika, mis lahendab terviklikult mitmesuguseid esteetilist ja füsioloogilist laadi spetsiifilisi probleeme (haiguste ennetamine ja tervise hoidmine, parem kohanemine keskkonnaga ja muuga).

TRIAR-massaaži pakutud tööalgoritm võimaldab vastavalt näidustustele kombineerida ja varieerida rootsi massaaži tehnikaid, pehmeid manuaalseid meetodeid ja raviharjutusi nii, et positiivne mõju neid tehnikaid täiustatakse. Igal tehnikal on oma individuaalsed omadused toimivus ja mõju teatud kudede kihtidele, omab selle tehnika puhul oma peamist spetsiifilist füsioloogilist mõju, aga ka sellega seotud füsioloogilisi mõjusid nii üksikutele süsteemidele kui ka kehale tervikuna. Selle tulemusena - valu kadumine, liigeste liikuvuse paranemine, lihaste kontraktiilsuse paranemine ning kudede üldise toonuse ja turgori tõus, vananemisprotsessi aeglustumine - Lõõgastumine

Seda tüüpi massaažitehnika on suunatud sügavale lõõgastumisele, pingete ja stressi leevendamisele. Sellel on rahustav toime, taastades energiatasakaalu ja meelerahu. Relax massaaž on suurepärane heaoluprotseduur, mis leevendab kiiresti väsimust ja taastab töövõime, hoiab ära ületöötamise ning loob hea tuju; see pole mitte ainult rõõm, vaid ka väga tõhus meetod paljude haiguste ravi ja ennetamine.

See tehnika põhineb Rootsi P.H. massaažil. Linga. Rootsi massaaži peamisteks mõjudeks on vere- ja lümfiringe aktiveerumine nii ravitavas anatoomilises piirkonnas kui kogu kehas ning selle tulemusena üldise ainevahetuse kiirenemine. Tänu massaažitehnikate refleksefektile saate aktiivsust reguleerida siseorganid. Lisaks mõjutavad teatud viisil teostatavad Rootsi massaažitehnikad ajukoore funktsionaalset seisundit, suurendades või vähendades kesknärvisüsteemi erutatavust. Massaaži- ja võimlemiskompleksi (Lingi kompleks) peetakse õigustatult võimsaks terapeutiliseks ja profülaktiliseks vahendiks, mis võimaldab teil keha ette valmistada füüsiliseks pingutuseks või meditsiinilisteks protseduurideks.

Releasing on alternatiivmeditsiini haru, mis hõlmab struktuurimuutuste tuvastamist ja spetsiifiliste massaažitehnikate rakendamist fastsia venitamiseks ja võimalike pingesõlmede kõrvaldamiseks fastsia, lihaste ja luude vahel. Seda tehnikat on edukalt kasutatud valu leevendamiseks, pingete maandamiseks ja keha tasakaalu taastamiseks. Selle põhikomponendid on funktsionaalse suuna pehmed manuaaltehnikad (MMT), mis kuuluvad kaasaegse manuaalteraapia progressiivsesse suunda. Neil puuduvad klassikalises manuaaltehnikas kasutatavate otseste manipulatsioonide puudused. Seetõttu võtsid massaažiterapeudid need omaks ja need on tohutult edukad.

Meetodi olemus seisneb pehmes kiht-kihilises mõjus kudedele, et kõrvaldada siseorganite pinge ja nihkumine, suurendada vere- ja lümfivoolu. Samal ajal paraneb oluliselt elundite toimimine, paljud haigused elimineeritakse ilma neid kasutamata ravimid. Vabastustehnikate mõju on väga kerge ning see võimaldab töötada näo kortsude ja miimikalihastega ning õmbluste ja armidega, kaelalihastega (vigastused on täielikult välistatud) - ühesõnaga mis tahes lihaste ja lihastega. fastsia kogu sügavusele pehme kude kuni periostini. Sel juhul patsient ei tunne valu ja enamasti magab.

Peamised vabastamistehnikate tüübid:

müofastsiaalne vabanemine;

töö käivituspunktidega;

postisomeetriline lõõgastus.

Müofastsiaalse vabastamise tehnika põhineb ideel keha fastsiasüsteemi ühtsusest ja terviklikkusest. Fasciad on omavahel seotud ja moodustavad ühtse koesüsteemi. Need on osa nn pehmest skeletist, täidavad toetavaid ja troofilisi funktsioone. Fastsiastruktuuri rikkumine põhjustab lihaste normaalse funktsioneerimise häireid, mis omakorda võib põhjustada valu. Müofastsiaalne vabastamine on tehnika, mis hõlmab sidekirme struktuursete muutuste tuvastamist ja spetsiaalsete massaažitehnikate kasutamist nende häirete kõrvaldamiseks.

Käivituspunktid (või müofastsiaalsed trigerpunktid) on ülitundlikult palpeeritavad kõvastunud alad lihases või selle sidekirmes. AT tõukejõusüsteem sellised punktid võivad põhjustada funktsionaalsed häired või olla nende tagajärg. Praktiliselt pole lihaseid, milles teatud tingimustel selline rikkumine ei saaks areneda. TRIAR-massaažis võib meditsiinilistel põhjustel kaasata kokkupuudet käivituspunktidega.

TRIAR massaažis kasutatava post-isomeetrilise lõdvestuse (PIR) eesmärk on lihasklambrite lõdvestamine. See saavutatakse lühiajalise vabatahtliku isomeetrilise lihaspinge kombineerimisel sellele järgneva aeglase passiivse venitusega. Selle tulemusena kaob lihaste funktsionaalne hüpertoonilisus ja selle tulemusena lihas- ja liigesevalu, sidemete liigne pinge, liigesekapslid, veresoonte ja närvide kokkusurumine.- Taastumine (paranemine)

Taastusmassaaži tehnikad on kõige tõhusamad funktsionaalne ravi ja patsiendi füüsilise jõudluse taastamine, eriti pärast kirurgilisi sekkumisi (meniskide eemaldamine, Achilleuse kõõluse operatsioon ja teised). Selliseid tehnikaid viiakse läbi koos terapeutiliste harjutuste ja pehmete manuaalsete tehnikatega. Üldtaastusmassaaži seanss on soovitatav 2-3 korda nädalas ja kohalik - iga päev. Vigastuste korral hakatakse massaaži kasutama võimalikult varakult, kuna see aitab normaliseerida vere- ja lümfivoolu, leevendada valu, lahendada turseid, hematoomi ja normaliseerida redoksprotsesse organismis. Taastusmassaaži abil lahendatakse järgmised ülesanded:

.Üldtooniline toime – vere- ja lümfiringet tõhustades, samuti mittespetsiifilist eksterotseptiivse ja propriotseptiivse tundlikkuse stimuleerimist (rootsi massaaž + müofastsiaalne vabastamine).

Piirkondlik toniseeriv toime lõdvalt pareetilistele lihastele – saavutatakse erinevate Rootsi massaaži tehnikate rakendamisel suures mahus, piisava jõuga, eksterotseptiivse leevendusega, mis on tingitud kõhulihase pikisuunalisest hõõrumisest ja sõtkumisest selle erinevates seisundites (lõõgastus või erineva pinge raskusastmega). ) ja sellele järgnenud raputamine, väikese punktiga vibratsioon ja lühiajaline, kuni valuni, lihase surumine.

Lõõgastav toime jäikadele, spastilistele ja lokaalselt spasmilistele lihastele, mida teostatakse pehmete manuaaltehnikate üldiste lõõgastavate tehnikate abil, mida teostatakse aeglases tempos koos kohustuslike pausidega tehnikate vahel. Valuvaigistav toime saavutatakse päästikpunktidega kokkupuute tehnika refleksefektiga.

TRIAR kompleksi eripäraks on ülaltoodud meetodite elementide kasutamine mitte ainult manuaalteraapiana (ainult düsfunktsioonide kõrvaldamiseks), vaid süsteemina liigeste liikuvuse suurendamiseks, selgroo liikuvuse parandamiseks või taastamiseks igas vanuses. Samas kasutatakse ära organismi enesekorrigeerimise ja osaliselt kaotatud funktsioonide taastamise võimalused.

Kõik taastava massaaži meetodid tuleks kombineerida passiivse ja aktiivse võimlemisega. Manuaalse taastusravi kompleksi kasutamise terapeutiline toime on märkimisväärne ja püsib kehalise aktiivsuse ajal pikka aega. Rehabilitatsiooniprogramm koostatakse iga kord individuaalselt. Seda saab kasutada sportlastel puhkusel ja taastumisel ning tervetel inimestel taastumise ja ennetamise eesmärgil.

Järeldus

Tehtud töö käigus selgus urolitiaasi probleemi aktuaalsus ja tõsidus elanikkonna seas. Kõik ülesanded täideti: uurisime urolitiaasi (UCD) patogeneesi ja etioloogiat, kaalusime urolitiaasi taastusravi peamisi meetodeid, visandasime selle patoloogia ravi peamised suunad ja meetodid, uurisime üksikasjalikult peamist ravimite rühma. urolitiaasi ravi - spasmolüütikumid, kirjeldas taimsete ravimite ja kuurortravi rolli uuritava patoloogia ravis, paljastas ravimite peamised farmakoloogilised näitajad urolitiaasi ravis ning käsitles ka KSD ravi mittetraditsioonilisi meetodeid. Kuigi urolitiaas on mitme põhjusega haigus, mängib minu arvates toitumine sellise haiguse ilmnemisel suurt rolli. Toitumisspetsialistid ütlevad, et inimene on see, mida ta sööb. Selles humoorikas lauses on omajagu tõtt. Inimese terviseseisundi määrab suuresti toitumine. Söömishäired põhjustavad tõsiseid terviseprobleeme. Seetõttu peaks tervise peamine käsk kõlama nii: “Söö targalt! Tuvastage ja parandage oma söömisvigu.

Kasutatud allikate loetelu

1. Agadzhanyan, N.A. Inimese füsioloogia: õpik: meditsiiniraamat / N.A. Agadzhanyan, L.Z. Ütle, V.I. Tsirkin. - M.: 2011. - 384 lk.

Aleksandrov, A.A. Isiksusekesksed psühhoteraapia meetodid: õpik / A.A. Aleksandrov. - Peterburi: 2010. - 240 lk.

Anokhin, P.K. Esseed funktsionaalsete süsteemide füsioloogiast: õpetus/ P.K. Anokhin. - M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 2005. - 320 lk.

Artjunina, G.P., Gontšar, N.T., Ignatkova, S.A. Meditsiiniliste teadmiste alused: tervis, haigused ja elustiil / G.P. Artjunina, N.T. Gonchar, S.A. Ignatkov. - Pihkva: väljavaade, 2008. - 304 lk.

Arutjunov, A.I. Kliinilise kirurgia käsiraamat: õpik / A.I. Arutjunov. - M.: Meditsiin, 2007. - 541 lk.

Berezin, F.B. Psühhosomaatiliste haiguste psühholoogilised mehhanismid / F.B. Berezin, E.V. Beznosjuk, E.D. Sokolova / Vene meditsiiniajakiri. - 2008. - nr 2. - 43 - 49 lk.

Beshliev, D.A. Kivide moodustumise kordumise sagedus pärast EBRT / D.A. Beshliev / Venemaa Uroloogia Seltsi juhatuse pleenumi materjalid (Sotši, 28. - 30. aprill 2003). - M.: 2006. - 74 - 75 lk.

8. Vorobtsov, V.I. Neerude ja kusejuhade kivid / toim. JA MINA. Pytelya / Kliinilise uroloogia käsiraamat. - M.: 2009. -76 - 84 lk.

9. Voronin, L.G. Füsioloogia: õpik / L.G. Voronin. - M.: Kõrgkool, 2009. - 483 lk.

Dementjeva, I.I. Happe-aluse homöostaasi seisundi ja regulatsiooni kliinilised aspektid / I.I. Dementjeva. - M. unimed press, 2008. - 342 lk.

Diener, V.L. Kehakultuuri teooria ja meetodid: õppejuht / V.L. Diener. - Krasnodar: Kõrgkool, 2011. - 220 lk.

Dubrovsky, V.I. Terapeutiline kehakultuur (kinesiteraapia): õpik / V.I. Dubrovski. - M.: Vlados, 2006. - 608 lk.

Dutov, V.V. Mõnede urolitiaasi vormide ravi kaasaegsed aspektid: dis. Dr Ramed. Nauk / V.V. Dutov. ? M.: 2010. - 120 lk.

Epifanov, V.A. Terapeutiline kehakultuur: õpik / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR - Meedia, 2006. - 568 lk.

Epifanov, V.A. Terapeutiline kehakultuur ja spordimeditsiin: õpik / V.A. Epifanov. - M.: Meditsiin, 2009. - 304 lk.

Epifanov, V.A. Ravivõimlemine ja meditsiiniline kontroll: õpik / toim. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - M.: Meditsiin, 2005. - 368 lk.

Zalevsky, G.V. Kaasaegse käitumuslik-kognitiivse teraapia ja nõustamise alused: õpik / G.V. Zalevski. - Tomsk: TSU, 2008. -365 lk.

Zalevsky, G.V. Psüühiline jäikus tervises ja haigustes: õpik / G.V. Zalevski. - Tomsk: Tomski ülikooli kirjastus, 2009. - 272 lk.

Zahharov, E.N. Füüsilise ettevalmistuse entsüklopeedia / Karasev, A.V., Safonov, A.A. - M.: Leptos, 2007. - 368 lk.

Zubarev, V.A. Kivide struktuurse tiheduse ja keemilise koostise kompleksne kliiniline ja radioloogiline diagnostika urolitiaasiga patsientidel: autor. dis. cand. kallis. Nauk / V.A. Zubarev. ? SPb. 2007. - 132 lk.

Iljuhhin, V.A. Terve ja haige inimese energiapuudulikud seisundid: õpik / V.A. Iljuhhina, I.B. Zabolotski. - Peterburi: Flinta, 2008. - 193 lk.

Kadõrov, Z.A. Ekstrakorporaalse lööklaine litotripsia tulemusi mõjutavad tegurid nefroureterolitiaasi korral ja lööklaine mõju hindamine neeru parenhüümile: dis. cand. kallis. Teadused / Z.A. Kadõrov. ? M.: 2009. - 215 lk.

Karvasarsky, B.D. Psühhoteraapia: õpik / B.D. Karvasarsky. - Peterburi. Peeter, 2007. - 320 lk.

24. Kolomiets Olga Ivanovna - Ph.D., osakonna professor

25. Kolpakov, I.S. Urolitiaas / I.S. Kolpakov. ? M. Meditsiin, 2006. - 320 lk.

Kondakova, V.V. Urolitiaasi raskusastme hindamise kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid: dis. cand. kallis. Teadused / V.V. Kondakov. ? M.: 2009. - 329 lk.

27. Kolupaeva Irina Leonidovna - Ph.D., vanemlektor

28. Lebedev, O.V. Stataghorn nefrolitiaasi kliinilised ja füüsikalis-keemilised tunnused: autor. dis. cand. kallis. Teadused / O.V. Lebedev. ? M.: 2008. - 132 lk.

Levkovski, S.N. Urolitiaasi haigus. Relapside ennustamise ja ennetamise füüsikalis-keemilised aspektid: Ph.D. dis. cand. kallis. Teadused / S.N. Levkovski. ? SPb. 2008. - 145 lk.

Lysov, P.K. Anatoomia (koos spordimorfoloogia alustega): õpik / P.K. Lysov, B.D. Nikityuk, M.R. Sapin. - M.: Meditsiin, 2007. - 320 lk.

Nikityuk, B.A. Inimese morfoloogia: õpik / toim., V.P. Tšetsov. - M.: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 2010. - 435 lk.

Panin, A.G. Kusekivide lagunemise, lahustumise patogenees ja urolitiaasi füüsilised ravimeetodid: autor. dis. Dr med. Teadused / A.G. Panin. ? Peterburi: 2010. - 134 lk.

Pytel, A.Ya. Neeruhaigus. Geograafiline patoloogia / A.Ya. Pytel // BME aastaraamat. ? M.: 2009. ? 777-783 lk.

Rapoport, L.M. Kauglaine litotripsia tüsistuste ennetamine ja ravi: dis. Dr med. Teadused / L.M. Rapoport. ? M.: 2008. - 231 lk.

Reshetnikov, N.V. Kehakultuur: õpik / Yu.L. Kislitsin. - M.: Akadeemia, 2008. - 152 lk.

Rosikhin, V.V. Urolitiaasi ja kristalldiateesi põhjustatud neerukoolikutega patsientide homöostaas, prognoosimine ja ravi optimeerimine. Abstraktne dis. Dr med. Teadused. M.: - 1996. - 25 lk.

37. Skutin Andrei Viktorovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

38. Smirnov, V.M. Inimese füsioloogia: õpik. toetus M.: Meditsiin, 2006. - 446 lk.

Solodkov, A.S. Inimese füsioloogia. Kindral. Sport. Vanus / E.B. Sologubov. - M.: Olympia Press. 2007. - 519 lk.

40. Tabartšuk Aleksandr Dmitrijevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, professor, Vene Föderatsiooni kehakultuuri austatud töötaja

Terapeutilise kehakultuuri juhendaja õpik / toim. V.P. Pravosudov. - M.: Kehakultuur ja sport, 2005. - 415 lk.

42. Inimese füsioloogia / toim. N.V. Zimkin. - M.: Kehakultuur ja sport. 2007. - 438 lk.

Inimese füsioloogia: õpik / toim. R. Schmidt ja G. Thevs. - M.: Mir, 2006. - 313 lk.

Tšerni, V.I. Üliaeglased füsioloogilised protsessid (teoreetilised ja rakenduslikud aspektid) / V.S. Kostenko, E.I. Ermolaeva // Taastava ja erakorralise meditsiini bülletään, V.4. - 2003. - nr 2. - 24 - 28 s.

.<#"justify">.

Õpetamine

Vajad abi teema õppimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

Isegi iidsetel aegadel märkasid inimesed ümbritseva maailma tervendavat jõudu - õhk, päike, merevesi… Paljude kultuuride tuhandeaastane kogemus kinnitab, et looduse kingituste tark kasutamine võib parandada tervist, ravida ja ennetada paljusid haigusi. Loomulikult ei asenda see täielikult ravimteraapia, kuid aitab vähendada kasutatavate ravimite kogust. Näiteks urolitiaasi taimne ravim ei saa mitte ainult ravida, vaid ka aidata vältida haiguse varajast arengut.
Kliimakuurordid on väga mitmekesised ja igaüks neist mõjutab soodsalt erinevate haigustega inimesi.

Artikli sisu:

Patsientide valiku tegurid sanatoorsele ravile

Urolitiaasiga patsientide valikul sanatoorseks raviks võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• Hariliku hambakivi (kivide) suurus.Sanatoorsele ravile võib suunata patsiente, kellel on väikesed hambakivid, mis ei vaja kirurgilist sekkumist ja kellel on võimalik hambakivi spontaanne väljutamine. Kõige sagedamini paiknevad sellised kivid vaagnas, põies või kusejuhades. Kui hambakivi on läbimõõduga üle 6-10 mm, on urolitiaasi spaaravi võimalik alles pärast kivi kirurgilist eemaldamist. Alternatiivina võib kasutada ka purustamist, misjärel on vajalik ka taastusravi.

Lisaks tekitavad erilist muret hirvesarved, mis pärast spaaravi sageli suurenevad ja aitavad kaasa neerufunktsiooni halvenemisele. Sanatooriumiravi sellistele inimestele soovitatakse pärast operatsiooni, pooleteise kuni kahe kuu pärast.

• põletikuline aktiivsus. Pooltel inimestest võib urolitiaasi komplitseerida krooniline püelonefriit. Kalkulaarse püelonefriidi korral on sanatooriumi ravi soovitatav ainult remissiooni ajal. Aktiivse põletikulise protsessi käigus, kui leukotsüütide eraldumine on üle 25 000 1 ml uriinis, baktereid eraldub üle 1 000 000 1 ml uriinis, on spaaravi keelatud.

Urolitiaasi haigus mõnel juhul on võimalik kasutada konservatiivset ravi. Kivide väljutamise teraapia on näidustatud väikeste neerukivide, tüsistusteta kusejuhakivide korral, mis võivad ise eemalduda, ja ka pärast kehavälist litotripsiat. Urolitiaasi ravi on suunatud kivide moodustumise ja kivide kasvu kordumise ärahoidmisele, samuti kivide lahustumisele (litolüüs). Urolitiaasi mittekirurgiline ravi hõlmab järgmisi vajalikke meetmeid:

1. Neerukivide farmakoteraapia (ravimiravi).

Ravi Neerude urolitiaas hõlmab:

• meetmed kivide moodustumise vältimiseks;
• urolitiaasiga sageli esinevate kaasuvate kuseteede infektsioonide ravi;
• neerukoolikute rünnakute leevendamine spasmolüütiliste ravimitega;
• olemasolevate kivide litolüüs (lahustamine) spetsiaalsete preparaatide ja ravimtaimedega.

Eesmärk antibakteriaalsed ravimid võttes arvesse uriini bakterioloogilise uuringu ja endogeense kreatiniini kliirensi andmeid, on see näidustatud infektsiooni korral.

1.1. Uraatide neerukivide ravi

Kell uraadikivid neerud kusihappekivide litolüüsiks kasutavad ravimit Blemaren, mis soodustab uriini leelistamist ja kusihappekristallide lahustumist. Ravimi annus valitakse individuaalselt, et saavutada uriini pH vahemik 6,2–7,0.

Puriinide ainevahetuse häirete (hüperurikeemia, hüperurikuuria) korral ja kusihappekivide tekke vältimiseks määratakse Allopurinol 100 mg 4 korda päevas 1 kuu jooksul. Ksantiini oksüdaasi inhibeeriv allopurinool takistab hüpoksantiini üleminekut ksantiiniks ja kusihappe moodustumist sellest, vähendab kusihappe ja selle soolade kontsentratsiooni kehavedelikes, aitab lahustada olemasolevaid uraadiladestusi ning takistab nende teket kudedes ja neerudes.

1.2. Kaltsiumoksalaadi ja kaltsiumfosfaadiga neerukivide ravi

Kell kaltsiumoksalaat ja kaltsiumfosfaat kasutatakse kive püridoksiin , magneesiumipreparaadid, hüdroklorotiasiid (vähendab hüperkaltsiuuria raskust), samuti etidroonhape (Xidiphone).

Xidifon on osteoklastiliste luude resorptsiooni inhibiitor. Ravim takistab ioniseeritud kaltsiumi vabanemist luudest, pehmete kudede patoloogilist lupjumist, kristallide moodustumist, kaltsiumoksalaadi ja kaltsiumfosfaadi kristallide kasvu ja agregatsiooni uriinis. Ca2+ säilitamine lahustunud olekus vähendab oksalaatide, mukopolüsahhariidide ja fosfaatidega lahustumatute Ca2+ ühendite moodustumist, vältides seeläbi kivide moodustumise kordumist. Xidifoni manustatakse suu kaudu 2% lahusena, mis saadakse 9 osa destilleeritud või keedetud vee lisamisel 1 osale 20% lahusele. Ravimit võetakse 15 ml 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Esialgne ravikuur on 14 päeva. Kristalluuria ja kivide esinemise korral neerudes viiakse läbi 5-6 kuuri 3-nädalaste pausidega 1-2 aastat. Kivide moodustumise vältimiseks jätkatakse Xidifon-ravi 2-6 kuud.

Lisaks kl kaltsiumfosfaat kive kasutatakse uriini hapestamiseks boorhape või metioniin .

2. Neerude urolitiaasi dieetravi

KSD-ga patsientide dieet sisaldab:

• juua vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas;
• sõltuvalt tuvastatud ainevahetushäiretest ja kivi keemilisest koostisest on soovitatav piirata loomse valgu, lauasoola, suures koguses kaltsiumi sisaldavate toodete, puriini aluste, oksaalhappe tarbimist;
• Kiudainerikaste toitude tarbimine avaldab positiivset mõju ainevahetuse seisundile.

3. Neerude urolitiaasi füsioteraapia

KSD-ga patsientide kompleksse konservatiivse ravi osana kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, mis on suunatud nii kivide väljumise kiirendamisele kusejuhast kui ka kaasuva püelonefriidi raviks:

• amplipulssteraapia (elektroteraapia meetod, mille puhul patsiendile avaldavad mõju vahelduvad madala tugevusega siinusmoduleeritud voolud);
• lasermagnetteraapia (riistvara kokkupuude laserkiirguse mõjul infrapunaspektris, mis tungib 6 cm sügavusele);
• ultraheliteraapia (ülikõrge sagedusega 800–3000 kHz mehaaniliste vibratsioonide kasutamine, mida nimetatakse ultraheliks, terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel).

4. Urolitiaasi sanatoorne ravi

Sanatooriumi- ja spaaravi on näidustatud ICD korral nii kivi puudumisel (pärast selle eemaldamist või iseseisvat tühjendamist) kui ka hambakivi olemasolul. See on efektiivne neerukivide puhul, mille suurus ja kuju, aga ka ülemiste kuseteede seisund lubavad loota nende iseseisvale eritumisele mineraalvee diureetilise toime mõjul.

Patsiendid, kellel on uraat ja kaltsiumoksalaat urolitiaas näitab ravi madala mineralisatsiooniga leeliselise mineraalveega kuurortides, nagu Zheleznovodsk (Slavjanovskaja, Smirnovskaja); Essentuki (Essentuki nr 4, 17); Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan). Kell kaltsiumoksalaat urolitiaasi saab ravida ka Truskavetsi (Naftusya) kuurordis, kus mineraalvesi on kergelt happeline ja vähemineraliseerunud.

Ülaltoodud mineraalvete vastuvõtt terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel on võimalik kuni 0,5 l / päevas kivimoodustavate ainete vahetusnäitajate range laboratoorse kontrolli all. Sarnaste villitud mineraalvete kasutamine ei asenda spaas viibimist.