Kilpnäärmehaiguste õendusabi. Kilpnäärmehaiguste õendusabi: difuusne toksiline struuma, kilpnäärme alatalitluse õppe- ja metoodiline käsiraamat sellel teemal

Õde peaks rohkem reageerima elanikkonna kui tervishoiusüsteemi vajadustele. Ta peab muutuma haritud professionaaliks, võrdväärseks partneriks, töötama iseseisvalt elanikkonnaga, aidates kaasa ühiskonna tervise tugevdamisele. Just õele on nüüd pandud võtmeroll eakate, ravimatute haigustega patsientide meditsiini- ja sotsiaalhoolduses, tervisekasvatuses, haridusprogrammide korraldamises, tervislik eluviis elu.

Õendusprotsess koosneb põhietappidest.

• 1. Õendusuuring - patsiendi tervise kohta teabe kogumine, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.
• 2. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on need probleemid, mille pärast patsient hetkel muret tunneb. Potentsiaalsed – need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul tekkida. Õde selgitab välja tegurid, mis nende probleemide teket soodustavad või põhjustavad, samuti paljastab patsiendi tugevad küljed, mida ta saab probleemidele vastandada.
• 3. Õendusabi eesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendusabi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele.
• 4. Kavandatud tegevuste elluviimine. See etapp hõlmab võetud samme õde haiguste ennetamiseks, patsientide uurimiseks, raviks, taastusraviks.
• 5. Tulemuslikkuse hindamine õendusprotsess.

Traditsioonilise patsiendihoolduse kõrval on 21. sajandi õel uued tegevusvaldkonnad, ta peab võtma endale mitmesuguseid funktsioone. Õealase kõrghariduse levikuga sai võimalikuks iseseisvalt läbi viia teadusuuringuid, mille tulemusi õendusspetsialistid on võimelised iseseisvalt ellu viima, aga ka võimalus õdede endi poolt õendustöötajaid koolitada.

Esimeste sammude hulgas selles suunas tuleb märkida haridus- ja metoodikatoa korraldamist, kus töötatakse välja ja rakendatakse õdede tööl spetsiaalseid koolitusprogramme. erineval määral koolitused, erinevad erialarühmad ja õdede pidev koolitus aitavad kaasa patsiendiravi kvaliteedi tõstmisele. Järgmine etapp on iga-aastane noorte õdede koolitus "noorõe koolis" koos diferentseeritud testiga koolituse lõpus osadena:

• valmisolek hädaabi andmiseks esmaabi;
• · manipuleerimistehnika täiustamine TPMU standardite raames;
• Patsientide ettevalmistamine laboratoorseks diagnostikaks ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Kilpnäärmehaiguse korral hõlmab õendusprotsess järgmisi samme:

• - Füüsilise ja vaimse puhkuse loomine, toitumissoovitused. Korraldatakse ka pulsi, vererõhu, hingamissageduse, füsioloogiliste funktsioonide, kehakaalu, toitumise, režiimi, seisundi jälgimist. nahka, kaalumine.
• - Toitumisspetsialisti konsultatsiooni, psühhoteraapia, liikumisteraapia korraldamine.
• - Laboratoorsete uuringute jaoks bioloogilise materjali kogumine, uuringuteks ja konsultatsioonideks ettevalmistamine, ravimite õigeaegne jagamine ja manustamine ravimid, kõigi arsti ettekirjutuste kiire täitmine, võimalike tüsistuste vältimine.

Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral. Hajus toksiline struuma ( Gravesi haigus türeotoksikoos) - haigus, mida iseloomustab suurenenud hormoonide sekretsioon kilpnääre.
Peamine tähtsus haiguse etioloogias on pärilikul eelsoodumusel. Haiguse esinemisel on olulised ka traumad, infektsioonid (tonsilliit, gripp, reuma). päikesekiirgus, rasedus ja sünnitus, kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilised kahjustused, teiste endokriinsete näärmete haigused.
Haiguse peamised kliinilised ilmingud on: kilpnäärme suurenemine, suurenenud erutuvus, ärrituvus. pisaravus. Patsiendi käitumine, tema iseloom muutub: ilmneb raevukus, kiirustamine, pahameel, käte värisemine.
Patsient esitab küsitlemise ajal kaebusi ja anamneesi halvasti, sageli pöörab ta tähelepanu pisiasjadele ja möödalaskudele olulised sümptomid. Patsiendid kurdavad sageli liigset higistamist, halba kuumataluvust, subfebriili temperatuur, jäsemete ja mõnikord kogu keha värisemine, unehäired. märkimisväärne ja kiire kaalulangus hea isuga. Sageli on muudatusi alates südame-veresoonkonna süsteemist: südamepekslemine, õhupuudus, mida süvendab kehaline aktiivsus, katkestused südame piirkonnas. Naistel on sageli häire menstruaaltsükli. Kontrollimisel juhib tähelepanu välimus patsient: näoilme omandab sageli "vihase" või "hirmunud" ilme silma sümptomid ja eeskätt eksoftalmose (punnis silmad) ja harvaesineva pilgutamise tõttu. Ilmub Greffe sümptom (jääb maha ülemine silmalaud silmade langetamisel, kui kõvakesta valge triip on nähtav) ja Mobiuse sümptom (objektide lähedalt fikseerimise võime kaotus), silmade sära ja pisaravool. Patsiendid võivad kaebada valu silmades, liivatunnet, võõras keha, topeltnägemine. Kardiovaskulaarsüsteemi osas on väljendunud tahhükardia kuni 120 lööki. min, võimalik kodade virvendus, suurenenud vererõhk.

Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- ärrituvus;
- pisaravus:
- pahameel:
- südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas:
- õhupuudus; valu silmades;
- kaalukaotus:
- suurenenud higistamine;
- jäsemete värisemine;
- nõrkus, väsimus;
- unehäired;
- halb soojustaluvus.
B. Potentsiaal:
- "türotoksilise kriisi" tekkimise oht;
- "türotoksiline süda" koos vereringepuudulikkuse sümptomitega;
- hirm võimaluste ees kirurgiline ravi või ravi radioaktiivse joodiga.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Informatsiooni kogumine difuusse toksilise struumaga patsiendilt tekitab mõnikord tema käitumise iseärasuste tõttu raskusi ning nõuab õe taktitunnet ja kannatlikkust temaga vesteldes.
A. Patsiendi küsitlemine:
- kilpnäärmehaiguste esinemine lähisugulastel;
- varasemad haigused, kesknärvisüsteemi traumad; Funktsioonid ametialane tegevus; haiguse seos psühhotraumaga;
- patsiendi suhtumine päikese käes viibimisse, päevitamist:
- haiguse kestus;
- endokrinoloogi vaatlus ja uuringu kestus, selle tulemused (millal ja kus oli viimane uuring);
- patsiendi kasutatavad ravimid (viinapuu, manustamise regulaarsus ja kestus, taluvus);
- naistele uurige, kas haiguse ilming on seotud raseduse või sünnitusega ning kas esineb menstruaaltsükli häireid;
- patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
B. Patsiendi läbivaatus:
- pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, silma sümptomite esinemisele, käte värinale, kehale;
- kontrollige kaela piirkonda;
- hinnata naha seisundit;
- mõõta kehatemperatuuri;
- määrata pulss ja anda sellele tunnus;
- mõõta vererõhku;
- määrata kehakaal.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Tagage patsiendile füüsiline ja vaimne puhkus (soovitav on paigutada ta eraldi ruumi).
2. Kõrvaldage häirivad tegurid – ere valgus, müra jne.
3. Patsiendiga suhtlemisel järgige deontoloogilisi põhimõtteid.
4. Pidage vestlust haiguse olemusest ja selle põhjustest.
5. Soovitage täisväärtuslikku, suure valgu- ja vitamiinisisaldusega dieeti, piirates kohvi, tugevat teed. šokolaad, alkohol.
6. Soovita kanda kergemaid ja avaramaid riideid.
7. Tagada ruumi regulaarne ventilatsioon.
8. Teavitage arsti poolt välja kirjutatud ravimitest (annus, manustamise iseärasused, kõrvalmõjud, teisaldatavus).
9. Juhtimine:
- režiimi ja dieedi järgimine;
- kehakaal;
- pulsi sagedus ja rütm;
- arteriaalne rõhk;
- kehatemperatuur;
- naha seisund;
- vastuvõtt ravimid arsti poolt määratud.
10. Tagada patsiendi ettevalmistus selleks täiendavaid meetodeid uurimine biokeemiline analüüs veri, kilpnäärme radioaktiivse joodi kogunemise test, stsintigraafia. ultraheli.
11. Viige läbi vestlus patsiendi lähedastega, selgitades neile patsiendi käitumise muutuste põhjuseid, rahustage neid, soovitage olla patsiendi suhtes tähelepanelikum ja tolerantsem.

Hüpotüreoidse kooma seisundis patsiendid tuleb haiglasse paigutada osakonda intensiivravi või elustamine.

Vajalik on koheselt võtta verd kilpnäärmehormoonide sisalduse, vere pH, glükoosi, naatriumi, kloriidide, happe-aluse tasakaalu määramiseks, registreerida EKG, teha kateteriseerimine. Põis. Kehatemperatuuri järkjärguline langus halvendab prognoosi. Patsiendi soojendamiseks on vaja patsient tekkidesse mähkida, järk-järgult tõsta ruumi temperatuuri. Soojenduseks ei soovitata soojenduspatju, kuumaveepudeleid, kuna ilmneb perifeerne vasodilatatsioon, mis halvendab verevoolu siseorganid(varisemisoht).

Spetsialiseeritud haiglas manustatakse patsiendile intravenoosselt L-türoksiini, intravenoosseid glükokortikoide, hüpoglükeemia kõrvaldamiseks - 40% glükoosilahust intravenoosselt ja 5% intravenoosset tilgutilahust, kollapsi vastu võitlemiseks - reopoliglükiini, 10% albumiini lahust, vererõhu tõstmiseks - angiotensiinamiid südamepuudulikkusega - südameglükosiidid (väikeses annuses, kuna hüpotüreoidismi korral on müokard väga tundlik glükosiidide suhtes), et parandada ainevahetust müokardis - püridoksaalfosfaat, lipoehape, riboksiin, kokarboksülaas.

Kiireloomuline abi hüpotüreoidse kooma korral

Üldised tegevused hõlmavad: patsiendi aeglane järkjärguline soojenemine hüpotermia ajal mitte üle ühe kraadi tunnis, hüdrokortisooni manustatakse intravenoosselt (50-100 mg, ööpäevane annus kuni 200 mg), türoksiini määratakse (päevane annus 400-500 mcg) aeglane infusioon.

Koos sellega viiakse läbi hapnikravi koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Aneemia vastu võitlemiseks on näidustatud vere või punaste vereliblede ülekanne (eelistatav on viimane). Infusioonravi viiakse läbi väga hoolikalt, samal ajal manustatakse glükokortikoide.

Kaasinfektsiooni mahasurumiseks või uinuva infektsiooni puhangu ärahoidmiseks on jõuline antibiootikumravi. Koomas patsientidel täheldatakse pidevalt põie atooniat, seetõttu paigaldatakse püsiv kuseteede kateeter.

ÕETUSTEGEVUS HÜPOTÜROOSI KOHTA

Õendustöös kasutatakse erinevaid teooriaid ja teadmisi. Neid teadmisi kasutab õde patsiendi teavitamisel, õpetamisel ja juhendamisel või juhendamisel.

Hetkel rakendatakse Virginia Hendersoni teooriat, mille raames püüdis Henderson välja tuua inimese põhivajadused, mille rahuldamine peaks olema suunatud patsiendi hooldamisele. Need vajadused hõlmavad järgmist:

1. Hingamine

2. Toitumine ja vedeliku tarbimine

3. Füsioloogilised funktsioonid

4. Motoorne aktiivsus

5. Magada ja puhata

6. Oskus iseseisvalt riietuda ja lahti riietuda

7. Kehatemperatuuri säilitamine ja selle reguleerimise võimalus

8. Isiklik hügieen

9. Enda turvalisuse tagamine

10. Suhtlemine teiste inimestega, oskus väljendada oma emotsioone ja arvamusi

11. Oskus järgida kombeid ja rituaale vastavalt religioonidele

12. Võimalus teha seda, mida armastad

13. Vaba aeg ja meelelahutus

14. Infovajadus

Henderson on tuntud ka oma õenduse määratluse poolest: "Õe ainulaadne ülesanne on aidata haiget või tervet inimest selliste tegevuste läbiviimisel, mis aitavad kaasa tervise säilimisele või taastamisele ja mida ta saaks ise tagada, kui oli vajalik jõud, tahe ja teadmised

Õendusprotsess– organiseerimise ja pakkumise teaduslik meetod õendusabi, ravipatsientide hooldusplaani rakendamine, lähtudes patsiendi ja õe konkreetsest olukorrast.

Õendusprotsessi eesmärk:

Ø tuvastada õigeaegselt tegelikud ja võimalikud probleemid;

Ø rahuldada patsiendi rikutud elulisi vajadusi;

Ø osutada patsiendile psühholoogilist tuge;

Ø Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus tema igapäevaste tegevuste igapäevaste vajaduste rahuldamisel.

Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral

I etapp: õenduskontroll (teabe kogumine)

Patsiendi küsitlemisel: õde saab teada

ü Suurenenud väsimus

o juuste väljalangemine

II etapp: patsiendi häiritud vajaduste ja probleemide tuvastamine

Võimalikud rikutud vajadused:

füsioloogiline:

lihasvalu

· juuste väljalangemine

kehakaalu tõus

Võimalikud probleemid patsient:

ü Valutav valu südames, õhupuudus

ü naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)

meestel libiido langus

letargia, nõrkus, unisus

ü jahedus

ü mälukaotus

psühholoogiline:

omandatud haigusest tingitud depressioon;

Hirm elu ebastabiilsuse ees;

Seisundi tõsiduse alahindamine;

Puuduvad teadmised haigusest;

Iseteeninduse puudumine;

Hooldus haiguse korral;

Elustiili muutus

sotsiaalne:

töövõime kaotus

Rahalised raskused seoses töövõime langusega;

sotsiaalne isolatsioon.

vaimne:

Vaimse osaluse puudumine.

prioriteet:

valutav valu südames, õhupuudus

potentsiaal:

tüsistuste tekke oht.

III etapp: õendusabi sekkumise planeerimine

Õde sõnastab koos patsiendi ja tema lähedastega eesmärgid ning kavandab esmatähtsa probleemi lahendamiseks õendussekkumisi.

Õendusabi sekkumiste eesmärk on soodustada paranemist, ennetada tüsistuste teket ja üleminekut raskemale kulule.

IV etapp: õendusabi sekkumiste rakendamine

Õendusabi sekkumised:

Sõltuv (teostatakse arsti ettekirjutuse järgi): ravimite sissevõtmise tagamine, süstide tegemine jne;

Iseseisev (teostab õde ilma arsti loata): soovitused toitumise, vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmise, patsiendi vaba aja veetmise jm.

Vastastikune sõltuvus (teostab meditsiinimeeskond): kitsaste spetsialistide nõustamine, uurimistöö tagamine.

V etapp: õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine

Õde hindab sekkumiste tulemust, patsiendi reaktsiooni abi- ja hooldusmeetmetele. Kui seatud eesmärke ei saavutata, korrigeerib õde õendusabi sekkumisplaani

Manipulatsioonid õe poolt

BP mõõtmine

Sihtmärk: diagnostika.

Näidustused: arsti vastuvõtt, ennetavad uuringud.

Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, alkohol, tampoon (salvrätik), pliiats, temperatuurileht.

Märge. Patsiendi esimesel visiidil tuleb mõõta survet mõlemale käele, hiljem ainult ühele, märkides, millisele. Kui tuvastatakse stabiilne märkimisväärne asümmeetria, tuleb kõik järgnevad mõõtmised teha käel suuremate näitajatega. Vastasel juhul tehakse mõõtmised reeglina "mittetöötava käega".

Hüpotüreoidism- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.

Põhjused:

autoimmuunne türeoidiit

kilpnäärme kaasasündinud aplaasia

kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon)

kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)

Patsiendi kaebused:

Objektiivne uurimine:

Välimus - adünaamia, näoilmed on kehvad, kõne aeglustunud

Pundunud nägu

Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes

Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)

Kehatemperatuuri vähendatakse

Kaalutõus

vererõhu langus,

Südame löögisageduse langus - alla 60 löögi. minutis (bradükardia)

Laboratoorsed meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (aneemia)

Vere keemia:

Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud

Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase

Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia

Instrumentaalsed meetodid:

Radioaktiivse joodi J 131 imendumine kilpnäärme poolt (kilpnäärme funktsiooni uurimine)

Kilpnäärme skaneerimine

Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

Dieedi number 10 (jätke välja kolesteroolirikkad toidud, vähendage toidu energeetilist väärtust, soovitage kiudaineid sisaldavaid toite)

Narkootikumide ravi - hormoonasendusravi: türoksiin, L-türoksiin

Tüsistused:

Langenud intelligentsus

Vajaduste rahuldamise rikkumised: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, lahti riietuda, töötada.

Patsiendi probleemid:

lihaste nõrkus

jahedus

Vähenenud mälu

• Kehakaalu tõus.

Õendusabi:

Andke soovitusi dieediteraapiaks (jätke välja loomseid rasvu sisaldavad toidud, lisage kiudainerikkad toidud – kliileib, toored juur- ja puuviljad, piirake süsivesikute tarbimist).

Sageduse, pulsi, vererõhu, kaalujälgimise, väljaheite sageduse kontroll,

Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.

Õpetage omastele patsientidega suhtlemist

Koolitage sugulasi patsientide hooldamisel.

Järgige arsti korraldusi.

Arstlik läbivaatus:

Regulaarsed kontrollkäigud endokrinoloogi juurde.

Kilpnäärme hormoonide taseme kontroll, kolesterooli tase.

EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.

Kehakaalu kontroll.

endeemiline struuma- haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Mõnikord esineb kilpnäärme sporaadiline struuma suurenemine ilma eelneva joodipuuduseta.

Lisaks joodipuudusele sisse keskkond, omavad teatud väärtust ja mõnedes kapsasordis, naeris, rutabaga, naeris sisalduvate goitrogeensete toitainete kasutamine. Vastuseks välisele joodipuudusele areneb kilpnäärme hüperplaasia, muutub kilpnäärmehormoonide süntees ja joodi metabolism.

On olemas difuusne, sõlmeline ja segatud struuma vorme. Kilpnäärme talitlus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Kuid sagedamini täheldatakse hüpotüreoidismi. Kilpnäärme puudulikkuse tüüpiline ilming endeemiliste piirkondade lastel on kretinism. Märkimisväärsed struuma suurused võivad põhjustada kaelaorganite kokkusurumist, hingamishäireid, düsfaagiat, häälemuutusi. Struuma retrosternaalse asukohaga saab kokku suruda söögitoru, suuri veresooni ja hingetoru.

Tavaliselt suureneb I131 imendumine kilpnäärme poolt, T3 ja T4 tase veres väheneb (hüpotüreoidismiga) ja TSH tase tõuseb. Ultraheli aitab diagnoosimisel, struuma retrosternaalse ja intramediastiinse asukohaga - radiograafia.

Struuma nodulaarsete ja segavormide ravi on ainult kirurgiline. Sama kehtib ka suure struuma ja emakavälise lokaliseerimise kohta. Muudel juhtudel kasutatakse antistrumiini, joodi mikrodoose (häireteta näärmete funktsiooniga), türeoidiini, türeokombi, türoksiini. Hüpotüreoidismi korral kasutatakse kilpnäärme hormoonasendusravi kompenseerivates annustes. Endeemilistes fookustes on näidustatud jodeeritud toodete ja joodipreparaatide, antistrumiinide ennetav tarbimine.

Praegu on joodipuuduse mõju tõttu teada mitmeid haigusseisundeid. Meie riigi juhtivate endokrinoloogide konsensus (kokkulepitud arvamus) endeemilise struuma probleemis usub, et ebapiisav joodi tarbimine inimkehas erinevatel eluperioodidel põhjustab järgmisi haigusi.

Joodipuudusest põhjustatud haigused

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Haridus- ja Teadusministeerium Venemaa Föderatsioon

Föderaalne Haridusagentuur

Penza piirkondlik meditsiinikolledž

Teema kokkuvõte

"Õendusprotsess kilpnäärmehaiguste korral"

Sissejuhatus

1. Endeemiline struuma

2. Hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism

3. Õendusprotsess

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Kilpnäärmeprobleemid võivad alata erinevatel põhjustel. Nende etioloogia puhul on sellised tegurid nagu: kilpnäärme kaasasündinud anomaaliad, selle põletik nakkus- ja autoimmuunprotsesside ajal tüsistusena kirurgiline ravi ja radioaktiivse joodi ravi difuusse toksilise struuma korral, samuti keskkonnas esineva joodipuuduse tagajärjel. Sekundaarne hüpotüreoidism on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi nakkusliku, kasvaja või traumaatilise kahjustuse tagajärg. Mercasoliili üleannustamine võib põhjustada funktsionaalset primaarset hüpotüreoidismi. Kompenseerimata hüpotüreoidismi korral võivad tekkida psühhoosid, mis oma kulgu meenutavad skisofreeniat.

Joodipuudus põhjustab endeemilist struuma. See haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Kilpnäärmehormoonide defitsiit pärsib ajukudede arengut ja diferentseerumist, pärsib kõrgemat närviaktiivsust, mistõttu kaasasündinud ja hilja diagnoositud hüpotüreoidismiga lastel areneb välja ravimatu kretinism. Täiskasvanutel areneb entsefalopaatia.

1.endeemiline struuma

Enamiku kilpnäärme haigustega, mis on seotud selle funktsiooni rikkumisega, kaasneb näärme suuruse suurenemine, mille tagajärjel ulatub see kaela pinnast kõrgemale, deformeerides selle kontuure. Moodustub struuma (või struma).

Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mis on iseloomulik teatud piirkondade elanikele, kus mullas, vees ja toiduainetes on joodipuudus. See haigus mõjutab enam-vähem märkimisväärseid elanikkonna masse ja seda iseloomustavad selle arengu erimustrid.

Endeemiline struuma on pikka aega olnud levinud elanikkonna seas erinevates maailma piirkondades. See haigus esineb peamiselt mägistel aladel, kaugel meredest ja ookeanidest, vähemal määral - jalamil. Oluliselt vähem on endeemilisi struuma koldeid jõeorgudes, mõnel soistel ja metsastel aladel ning eriti mere ääres.

Maailmas pole ühtegi riiki, mis oleks endeemilisest struumast vaba. Tuntumad endeemsed struuma kolded on Šveitsis, Saksamaa, Austria, Prantsusmaa, Itaalia ja Hispaania mägipiirkondades. Need on saadaval ka mujal (USA, Kesk-Aasia, Aafrika, Austraalia). Endeemilise struuma tsoonidesse kuuluvad ka mõned Lääne-Ukraina, Valgevene, Karjala, Volga ülemjooksu piirkonnad, mõned Mari vabariigi piirkonnad, Uuralid, Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Kesk-Aasia (eelkõige Kõrgõzstan, Usbekistan, Tadžikistan), mitmed Transbaikalia piirkonnad. Mõnes piirkonnas (Üles-Svaneetia, Taga-Ukraina, Mari vabariik, Pamiir) on endeemilise struuma levimus eriti väljendunud; Täiskasvanud elanikkonnast oli struuma 30-50% ja kooliealistest 60-70%, kretinism 1-5% elanikkonnast.

Joodipuuduse teooria lõid 19. sajandi keskel Prevost ja Chaten. Selle olemus taandub asjaolule, et endeemiline struuma tekib siis, kui joodisisaldus mullas ja vees väheneb. Kui struuma endeemiline piirkond on isoleeritud, imporditud toodetega halvasti varustatud, kogevad selle elanikud joodinälga ja neid mõjutab sagedamini struuma. Joodipuuduse teooriat kinnitab ka kogu maailmas laialt levinud joodiprofülaktika efektiivsus.

Samal ajal omistatakse struuma arengus teatud roll mikroelementidele, mis sisalduvad väikestes kogustes selliste bioloogiliselt aktiivsete ainete struktuuris. toimeaineid nagu vitamiinid, ensüümid, hormoonid. Mikroelemendid on maapõues jaotunud ebaühtlaselt, mõnel pool võib esineda nende puudust või ülejääki. Struuma endeemilistes piirkondades on broomi, tsingi, koobalti ja vase sisaldus keskkonnas vähenenud. Kuigi nende mikroelementide puudumine avaldub sageli joodipuuduse taustal ega ole peamine etioloogiline (põhjuslik) tegur, võib see määrata endeemilise struuma eripära konkreetses piirkonnas.

XX sajandi 20ndate lõpus tuvastati rühm aineid, mis soodustavad kilpnäärme suurenemist - strumogeenid. On kindlaks tehtud, et köögiviljade, nagu kapsas, kaalikas, redis, rutabaga, oad, porgand, redis, spinat jne, liigsel tarbimisel võib tekkida kilpnäärme aktiivsuse suurenemine.

Endeemilise struuma väljakujunemisel on teatud tähtsus pärilikkusel, eriti isoleeritud elanikkonnarühmade puhul, kes on omavahel suguluse kaudu seotud. Seega ei mõjuta endeemilistes piirkondades struuma kõiki pereliikmeid, kes on samades tingimustes. Nodulaarse struuma esinemisel mõlemal vanemal on selle levimus laste seas 3 korda suurem kui haigete vanemate järglastel. Identsetel kaksikutel esineb struuma sagedamini kui vennaskaksikutel.

Jood siseneb kehasse seedetraktist kaaliumjodiidi või naatriumjodiidi kujul, omastatakse kilpnäärme rakkudega või eritub neerude kaudu. Tavaliselt on joodi kontsentratsioon kilpnäärmes 20 korda kõrgem kui vereplasmas.

Kilpnäärme jodiidid oksüdeeritakse ensümaatiliselt molekulaarseks joodiks. Lisaks kasutatakse joodi kilpnäärmehormoonide (moniojodotürosiin, dijodotürosiin, trijodotüroniin, tetrajodotüroniin) moodustamiseks. Peamine kilpnäärmehormoon on tetrajodotüroniin, mis sisaldab 4 joodiaatomit ehk türoksiin. Türoksiin on seotud valgu türeoglobuliiniga ja akumuleerub kilpnäärme folliikulites. Veres on türoksiin seotud plasmavalkudega. Vajadusel lõhustatakse see valkudest, tungib rakkudesse ja avaldab spetsiifilist mõju ainevahetusele. Ainevahetuse käigus türoksiin laguneb koos jodiidide vabanemisega, mis sisenevad vereringesse ja sisenevad organismis uude joodiringluse tsüklisse.

Seega on kilpnäärme hormoonide moodustumise keerulises protsessis jood kõigi reaktsioonide põhikomponent. Joodi metabolismi rikkumine mis tahes etapis põhjustab kilpnäärmehormoonide sekretsiooni vähenemist.

Kliiniline pilt endeemiline struuma sõltub kilpnäärme suurenemise astmest, selle lokaliseerimisest (asukohast), struktuurist ja funktsionaalsest seisundist. Endeemiline struuma areneb aeglaselt ja patsient ei tea selle olemasolust pikka aega. Tavaliselt avastatakse haigus massiarstiabi käigus ennetav läbivaatus või kui otsite arstiabi muul põhjusel.

Endeemiline struuma võib mõjutada kõiki vanuserühmi, kuid eriti iseloomulik on alla 14-aastaste laste esinemissagedus. Struuma ilmnemise füsioloogilisteks eeldusteks on eluperioodid, mil joodivajadus suureneb: kasvuperiood, rasedus ja imetamine (piimaeritus).

Haiguse algstaadiumis on patsiendi kaebused mittespetsiifilised. Need võivad olla tingitud vegetatiivsest neuroosist. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, peavalu, unehäireid, mälu ja söögiisu. Esineb ärrituvus, pisaravus, peopesade ja kaenlaaluste higistamine. Kuid patsientide kehakaal reeglina ei muutu. Kui struuma jõuab suurele suurusele, on kaelas pigistustunne, neelamine on raskendatud. Kaugelearenenud juhtudel, kui struuma surub hingetoru ja kaela neurovaskulaarse kimbu kokku, on normaalne hingamine häiritud, treeningu ajal tekib õhupuudus ja südamekloppimine. Need kaebused on eriti sagedased struuma retrosternaalse asukoha või ebanormaalselt paiknevas kilpnäärmes (näiteks keelejuure struumaga).

Endeemiline struuma tekib tavaliselt kilpnäärmehormoonide puudulikkusega. Mürgine struuma on endeemilistes piirkondades haruldane.

Teisest küljest on inimestel endeemilistes piirkondades joodiprofülaktika puudumisel sageli kilpnäärme funktsiooni langus (hüpotüreoidism). Kilpnäärme pahaloomulise degeneratsiooni protsent on üsna kõrge. Enamikul endeemilise struumaga patsientidest ei ilmne kilpnäärme talitlushäirete sümptomid kliiniliselt.

Sünnist saadik väljendunud joodipuudus kilpnäärmes kaasneb sügavate muutustega erinevates organites ja süsteemides, mis mõjutab inimese vaimset ja füüsilist kasulikkust – areneb kretinism. Kretinismiga patsientide välimus on iseloomulik. Nad on kohmakad, nõrgad, reageerivad sageli ebapiisavalt välistele stiimulitele, naeratavad sageli ilma põhjuseta. Esineb kasvupeetust, jäsemete ebaproportsionaalset arengut, järsku hilinemist vaimne areng, sadula nina, naha kuivus, kahvatus ja kortsumine, näo turse, kehv karvakasv, keelega seotud keel, kurtus.

2.Ghüpertüreoidismja hüpotüreoidism

hüpertüreoidism - haiguste rühm, mille puhul kilpnääre hakkab eritama oma hormoone tavapärasest palju suuremas koguses terve inimene. Hüpertüreoidism on hüpotüreoidismi vastand: kilpnäärmehormoonide taseme langusega aeglustuvad kõik kehas toimuvad protsessid ja hüpertüreoidismi korral töötab keha suurenenud intensiivsusega.

Hüpertüreoidismiga patsiendid peavad olema endokrinoloogi aktiivse järelevalve all. Alustatud adekvaatne ravi aitab kaasa tervise kiiremale taastumisele ja hoiab ära tüsistuste teket. Ravi peab algama tõrgeteta pärast diagnoosi panemist ja mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida.

Hüpertüreoidismi sümptomid

Hüpertüreoidismi, nagu ka hüpotüreoidismi korral, on paljude elundite häired, ainult sel juhul toodetakse liiga palju hormoone.

Millised muutused toimuvad kehas?

1. Patsientide nahk on soe, niiske, õhuke ja märgatavalt aeglustunud. vanusega seotud muutused, suurenenud higistamine, õhukesed juuksed. Märkimisväärsed muudatused esineda küüntega, mis väljendub küüneplaadi valuliku eraldumisena küünealusest.

2. Toimub tõus palpebraalne lõhe ja silmamuna, samuti viimase väljaulatuvus (exophthalmos), mille tõttu silmad omandavad punnis välimuse. Iseloomulikud tunnused on ka silmalaugude tursed ja hüperpigmentatsioon, st. nad omandavad paistes välimuse ja pruunika varjundi.

3. Võrreldes hüpotüreoidismiga on türotoksikoosil vastupidised mõjud, näiteks: vererõhu tõus (hüpertensioon), südame löögisageduse tõus (tahhükardia), südame löögisageduse tõus. Nende kõrvalekalletega seoses tekib patsientidel südamepuudulikkus (süda ei tule oma tööga toime ega suuda kõiki elundeid ja kudesid täielikult verega varustada).

4. Pole säästnud kilpnäärme ületalitlust ja hingamissüsteem. Mis on mõjutatud hingamisraskuste (õhupuuduse) ja kopsude elutähtsa võimekuse languse näol (VC – maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast sügavat hingetõmmet välja hingata).

5. Haiguse kerge ja keskmise raskusastmega söögiisu sageli suureneb, raskematel juhtudel peamiselt väheneb, lisaks täheldatakse iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust (lahti vesine väljaheide). Kõik see viib kaalulanguseni.

6. Patsientidel on väljendunud kiire lihasväsimus, mille vastu nad tunnevad pidevat nõrkust, millega kaasneb ka treemor (tahtmatud rütmilised liigutused, mis sarnanevad väljendunud värinaga, kogu kehas või selle üksikutes osades, nagu jäsemed, pea jne). . Enamasti areneb välja osteoporoos (luustiku haigus, mille puhul on luumassi vähenemine ja luude struktuuri rikkumine). Suure hulga kaaliumi kogunemise tõttu luudesse ja reflekside tugevnemise tõttu (mis tagavad inimese liikumise), põhjustab see motoorset aktiivsust tugevalt.

7. Suurenenud erutuvus, närvilisus, unetus, ärevus ja hirm, suurenenud intelligentsus, kõne kiirenemine on kilpnäärme ületalitluse kaasnevad sümptomid.

8. Muutusi veres saab tuvastada ainult siis, kui laboriuuringud veri.

9. Esineb sage ja rohke urineerimine (polüuuria).

10. Naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid, mis võivad olla ebaregulaarsed ja sellega kaasneda äge valu alakõhus (sagedamini sünnitamata tüdrukutel), vähene eritis, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, peavalu, puhitus, "vati jalgade" tunne, minestamine, palavik. Meestel võib esineda piimanäärmete suurenemist ja potentsi vähenemist.

Kõik see juhtub mees- ja naissuguhormoonide tootmise rikkumise tagajärjel. See võib põhjustada ka viljatust.

11. Patsientidel võib tekkida kilpnäärme diabeet, mis tekib ainevahetushäirete (toitainete sattumine kehasse ja nende energia saamiseks "seedimine") tõttu, mille tagajärjel tõuseb vere glükoosisisaldus. Võimalik temperatuuri tõus.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudusest organismis või nende bioloogilise toime vähenemisest koetasandil.

Enamiku teadlaste hinnangul on haiguse levimus elanikkonna hulgas 0,5-1% ja subkliinilisi vorme arvesse võttes võib see ulatuda 10% -ni.

Patogeneetiliselt jaotatakse hüpotüreoidism:

* esmane (kilpnääre);

* sekundaarne (hüpofüüs);

* tertsiaarne (hüpotalamus);

* kude (transport, perifeerne).

Praktikas on enamikul juhtudel primaarne hüpotüreoidism. On leitud, et kõige rohkem ühine põhjus selle areng on autoimmuunne türeoidiit. Samal ajal on kilpnäärme alatalitlus võimalik pärast kilpnäärme operatsiooni (operatsioonijärgne hüpotüreoidism), türeostaatikumidega ravi ajal (meditsiiniline hüpotüreoidism), pärast kokkupuudet joodi radioaktiivsete isotoopidega (kiiritusjärgne hüpotüreoidism) ja endeemilise struumaga. Mõnel juhul võib haigus areneda tavapärase mitteradioaktiivse joodi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel, näiteks ravi ajal joodi sisaldava antiarütmilise amiodarooniga. Hüpotüreoidismi ilmnemine on võimalik ka kilpnäärme kasvajatega. Suureks harulduseks on hüpotüreoidism, mis tekkis alaägeda, fibroseeriva ja spetsiifilise türeoidiidi tagajärjel. Mõnel juhul jääb haiguse päritolu ebaselgeks (idiopaatiline hüpotüreoidism).

Sekundaarsed ja tertsiaarsed vormid hüpotüreoidism (nn tsentraalne hüpotüreoidism) on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusega selliste haiguste puhul nagu hüpofüüsi adenoomid ja muud selari piirkonna kasvajad, "tühja" türgi sadula sündroom, südameinfarkt ja hüpofüüsi nekroos nääre (nende areng on võimalik DIC-i ja massilise verejooksuga) . Etioloogilised tegurid võivad samuti olla põletikulised haigused aju (meningiit, entsefaliit jne), kirurgilised ja kiiritusmõjud hüpofüüsile. Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemine kesksed vormid hüpotüreoidism on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) puudulikkusega. Sel juhul saab TSH puudulikkust isoleerida, kuid sagedamini kombineeritakse seda teiste hüpofüüsi troopiliste hormoonide sekretsiooni rikkumisega (sel juhul räägitakse hüpopituitarismist).

Lisaks omandatud hüpotüreoidismi vormidele on olemas kaasasündinud vormid haigused. Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus Venemaal on keskmiselt 1 juhtum 4000 vastsündinu kohta. Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused võivad olla: kilpnäärme aplaasia ja düsplaasia, kilpnäärme hormoonide biosünteesi geneetiliselt määratud defektid, raske joodipuudus, ema autoimmuunsed kilpnäärmehaigused (kilpnäärme blokeerivate antikehade tungimise tõttu läbi platsenta), ravi ema türeotoksikoosi türeostaatiliste ravimite või radioaktiivse joodiga. Haruldased põhjused on kaasasündinud TSH puudulikkus, samuti perifeerse kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom.

3.Õendusprotsess

Õenduse filosoofia

Vene Föderatsiooni valitsuse 05.11.97 dekreet nr 1387 "Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimise ja arendamise meetmete kohta" näeb ette reformi elluviimise, mille eesmärk on parandada kvaliteeti, juurdepääsetavust ja majanduslikku tõhusust. arstiabi elanikkonnale turusuhete kujunemise tingimustes.

Õdedele on määratud üks juhtivaid rolle elanikkonna meditsiini- ja sotsiaalabi probleemide lahendamisel ning kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmisel. meditsiiniteenused tervishoiuasutuste õendustöötajad. Õe ülesanded on mitmekesised ning tema tegevus ei puuduta ainult diagnostilist ja terapeutilist protsessi, vaid ka patsiendihooldust, et patsient täielikult rehabiliteerida.

Õenduse määratles esmakordselt maailmakuulus õde Florence Nightingale. Oma kuulsas 1859. aasta teoses "Märkused õenduse kohta" kirjutas ta, et õendus on "patsiendi keskkonna kasutamine tema paranemise soodustamiseks".

Praegu on õendusabi tervishoiusüsteemi lahutamatu osa. See on mitmetahuline meditsiiniline ja sanitaarteadus ning sellel on meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna see on loodud elanikkonna tervise säilitamiseks ja kaitsmiseks.

1983. aastal toimus Golitsinos esimene ülevenemaaline õendusteooriale pühendatud teaduslik ja praktiline konverents. Konverentsil käsitleti õendust kui osa tervishoiusüsteemist, teadusest ja kunstist, mis on suunatud olemasolevate ja võimalikud probleemid mis puudutab elanikkonna tervist pidevalt muutuvas keskkonnas.

Rahvusvahelise kokkuleppe kohaselt on õenduse kontseptuaalne mudel õenduse filosoofial põhinev struktuur, mis hõlmab nelja paradigmat: õendus, isiksus, keskkond, tervis.

Isiksuse mõistel on õendusfilosoofias eriline koht. Õe tegevuse objektiks on patsient, inimene kui füsioloogiliste, psühhosotsiaalsete ja hingeliste vajaduste kogum, mille rahuldamine määrab tema kasvamise, arengu ja sulandumise keskkonnaga.

Õde peab töötama erinevate patsientide kategooriatega. Ja iga patsiendi jaoks loob õde õhkkonna, kus austatakse tema olevikku ja minevikku, tema eluväärtusi, tavasid ja tõekspidamisi. Ta rakendab patsiendi jaoks vajalikke ohutusmeetmeid, kui tema tervist ohustavad töötajad või teised inimesed.

Keskkonda peetakse kõige olulisemaks inimese elu ja tervist mõjutavaks teguriks. See hõlmab sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete tingimuste kogumit, milles inimelu toimub.

Tervist ei käsitleta mitte haiguse puudumisena, vaid inimese dünaamilise harmooniana keskkonnaga, mis saavutatakse kohanemise teel.

Õendus on teadus ja kunst, mis on suunatud olemasolevate inimeste tervisega seotud probleemide lahendamisele muutuvas keskkonnas.

Õenduse filosoofia paneb paika spetsialistide põhilised eetilised kohustused indiviidi ja ühiskonna teenistuses; eesmärgid, mille poole professionaal püüdleb; praktikutelt oodatav moraalne iseloom, voorused ja oskused.

Õendusfilosoofia aluspõhimõte on inimõiguste ja -väärikuse austamine. See ei realiseeru ainult õe töös patsiendiga, vaid ka tema koostöös teiste spetsialistidega.

Rahvusvaheline õdede nõukogu on välja töötanud õdede käitumisjuhendi. Selle koodeksi järgi on õdede põhimõttelisel vastutusel neli peamist aspekti: 1) tervise edendamine, 2) haiguste ennetamine, 3) tervise taastamine, 4) kannatuste leevendamine. See koodeks määratleb ka õdede vastutuse ühiskonna ja kolleegide ees.

1997. aastal võttis Venemaa Õdede Liit vastu Venemaa õdede eetikakoodeksi. Selle sisu moodustavad põhimõtted ja normid täpsustavad moraalseid juhtnööre professionaalses õendustegevuses.

II.Põhiosa

1. Õendusprotsessi kontseptsioon (teoreetiline osa)

Õendusprotsess on tänapäevaste õendusmudelite üks põhimõisteid. Õendusprotsess on õendusabi riikliku haridusstandardi nõuete kohaselt patsiendi õendusabi korraldamise ja teostamise meetod, mis on suunatud inimese, perekonna ja ühiskonna füüsiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete vajaduste rahuldamisele.

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus, organismi esmaste vajaduste rahuldamine.

Õendusprotsess nõuab õelt mitte ainult head tehniline väljaõpe aga ka loov suhtumine patsiendihooldusse, oskus töötada patsiendiga kui inimesega, mitte kui manipuleerimise objektiga. Õe pidev kohalolek ja tema kontakt patsiendiga muudavad õe peamiseks lüliks patsiendi ja välismaailma vahel.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist.

1. Õenduse läbivaatus. Teabe kogumine patsiendi tervisliku seisundi kohta, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivne meetod on füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed andmed patsiendi kohta; asjakohased keskkonnaandmed. Teabeallikaks on patsiendi küsitlemine, tema füüsiline läbivaatus, andmete uurimine meditsiinilised andmed, vestlus arstiga, patsiendi sugulased.

Objektiivne meetod on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis hõlmab erinevate parameetrite hindamist ja kirjeldamist (välimus, teadvuseseisund, asend voodis, sõltuvusaste. välised tegurid, naha ja limaskestade värvus ja niiskus, tursete esinemine). Uuring hõlmab ka patsiendi pikkuse mõõtmist, kehakaalu määramist, temperatuuri mõõtmist, hingamisliigutuste arvu, pulsi lugemist ja hindamist, vererõhu mõõtmist ja hindamist.

Selle õendusprotsessi etapi lõpptulemuseks on saadud teabe dokumenteerimine, õendusloo koostamine, mis on juriidiline protokoll - õe iseseisva kutsetegevuse dokument.

2. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on need probleemid, mille pärast patsient hetkel muret tunneb. Potentsiaalsed – need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul tekkida. Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad, samuti paljastab patsiendi tugevad küljed, millega ta saab probleemidele vastu seista.

Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde paika panema prioriteetide süsteemi. Prioriteedid liigitatakse esmaseks ja sekundaarseks. Esmajärjekorras on probleemid, millel on tõenäoliselt esmajärjekorras patsiendile kahjulik mõju.

Teine etapp lõpeb õendusdiagnoosi kehtestamisega. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnoos keskendub äratundmisele patoloogilised seisundid, ja õendusabi – põhineb patsientide reaktsioonide kirjeldusel tervisega seotud probleemidele. Näiteks American Nurses Association nimetab peamisteks terviseprobleemideks: piiratud enesehooldus, organismi normaalse funktsioneerimise häired, psühholoogilised ja suhtlemishäired, elutsüklid. Õendusdiagnoosidena kasutavad nad näiteks fraase nagu “hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine”, “individuaalse stressiolukorrast ülesaamise võime vähenemine”, “ärevus” jne.

3. Õendusabi eesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendusabi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele.

Eesmärkide kujundamisel on vaja arvestada tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille abil ja kelle poolt). Näiteks "eesmärk on, et patsient saaks õe abiga 5. jaanuariks voodist püsti." Tegevus - voodist püsti, kriteeriumiks 5. jaanuar, seisund on õe abi.

Kui hoolduse eesmärgid ja eesmärgid on paika pandud, koostab õde kirjaliku hooldusjuhendi, mis kirjeldab õe erihooldustoiminguid, mis kantakse õendusprotokolli. õendusprotsess kilpnääre

4. Kavandatud tegevuste elluviimine. See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, läbivaatuseks, raviks, patsientide rehabilitatsiooniks.

arsti korraldusel ja tema järelevalve all. Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmiseta. Näiteks patsiendile hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.

Omavahel sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arstiga, aga ka teiste spetsialistidega.

Igat tüüpi suhtluses on õe vastutus erakordselt suur.

5. Õendusabi tulemuslikkuse hindamine. See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õe sekkumistele. Õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid on järgmised tegurid patsiendi ravivastuse hindamisel õendusabi sekkumistele; hinnang õendusabi eesmärkide saavutamise astmele on järgmised tegurid: patsiendi ravivastuse hindamine õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise taseme hindamine; õendusabi mõju efektiivsuse hindamine patsiendi seisundile; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Olulist rolli õendusabi tulemuste hindamise usaldusväärsuses mängib saadud tulemuste võrdlemine ja analüüs.

Terapeutiline toitumine endeemilise struuma jaoks

Endeemilise struuma peamiseks etioloogiliseks teguriks on ebapiisav joodi omastamine organismis selle vähese sisalduse tõttu mullas, vees ja sellest tulenevalt ka toidus mõnes piirkonnas (Lääne-Ukraina, Valgevene, Usbekistan, Venemaa (Karjala, Volga ülemjooks). Jõgi, Mari El, Uural, Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Kõrgõzstan, Transbaikalia).

Selle haiguse areng aitab kaasa ebapiisavale, monotoonsele, tasakaalustamata toitumisele (vaene valkude, vitamiinide, peamiselt süsivesikute, piisava või liigse rasvasisaldusega).

Dieetteraapia on üles ehitatud sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Normaalse funktsioneerimise korral on näidustatud dieet nr 15. Kilpnäärme suurenenud funktsiooni korral tuleb järgida difuusse toksilise struuma näidustatud soovitusi. Patsientidel, kelle struuma kulgeb kilpnäärme funktsiooni langusega, on näidatud hüpotüreoidismiga patsientidele soovitatav dieet. Eriti oluline on viia kehasse piisav kogus joodi. Selleks on vaja kasutada jodeeritud soola (sisaldab 25 g kaaliumjodiidi 1 tonni naatriumkloriidi kohta) ja joodirikkaid toiduaineid (toidud mere- ja ookeanikaladest, krabidest, krevettidest, kalmaaridest, merikapsast).

Teatud toodete (kapsas, redis, kaalikas, naeris, till, kreeka pähklid) goitrogeense toime kohta on märke ja seetõttu on soovitatav nende kasutamist piirata.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma peamine ravimeetod on kilpnäärme ravimite kasutamine. Nad pärsivad türeotropiini vabanemist tagasiside põhimõttel, vähendades kilpnäärme suurust. Need ravimid vähendavad ka autoimmuunreaktsioone kilpnäärmes, on kilpnäärme alatalitluse ja pahaloomuliste kasvajate ennetamise vahend eutüreoidse struumaga patsientidel ning asendusravi vahend hüpotüreoidismi tekkes.

Näidustused kilpnäärme ravimite määramiseks endeemilise struuma korral:

difuusne eutüreoidne struuma 1c-2-3 st. suurenemine (mõnede endokrinoloogide sõnul - 1a-2-3 st.);

hüpotüreoidism patsiendil, kellel on kilpnäärme mis tahes vormis ja mis tahes astme suurenemine (ravimeetodit vt peatükis "Hpottüreoidismi ravi")

Endeemilise struuma raviks kasutatakse L-türoksiini, trijodotüroniini, türotoomi, thyrotom-forte.

L-türoksiini määratakse algselt 50 mikrogrammi päevas hommikul enne sööki (kui düspeptilised sümptomid ilmnevad pärast sööki). Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi sümptomite (higistamine, tahhükardia, kuumuse ärrituvus) puudumisel saate 4-5 päeva pärast annust järk-järgult suurendada ja viia see optimaalseks - 100-200 mikrogrammi päevas. Ravimit tuleb manustada peamiselt hommikul.

Trijodotüroniini algannus on 20 mcg 1-2 korda päevas (päeva esimesel poolel), seejärel iga 5-7 päeva järel hea taluvuse ja ravimitest põhjustatud hüpertüreoidismi puudumisel võib annust järk-järgult suurendada ja tõsteti 100 mcg-ni päevas.

Türotoomiaravi (1 tablett sisaldab 10 μg T3 ja 40 μg T4) algab ½ tabletiga päevas (hommikul), seejärel suurendatakse annust järk-järgult igal nädalal ja suurendatakse kuni 2 tabletini päevas.

Tireotom-forte (1 tablett sisaldab 30 µg T3 ja 120 µg T4) määratakse esialgu 1/2 tabletti päevas, seejärel suurendatakse ravimi annust, kui see on hästi talutav, 1-11/2 tabletini päevas.

Thyreocombi kasutatakse endeemilise struuma ravis harvemini. 1 türeokombi tablett sisaldab 10 mikrogrammi T3, 70 mikrogrammi T4 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi. Ravimi algannus on 1/2 tabletti päevas, seejärel suureneb annus järk-järgult iga 5-7 päeva järel ja viiakse optimaalseks (1-2 tabletti päevas). Võttes arvesse kaaliumjodiidi esinemist türeokombis ja vältimaks joodi üleannustamist, mis põhjustab joodi-basedowismi, on soovitav ravida türeokombiga 2-3-kuuliste kuuride kaupa sama perioodi kestel.

Endeemilise struumaga patsientide ravi kilpnäärme ravimitega kestab kaua - 6-12 kuud, olenevalt kilpnäärme suuruse dünaamikast.

Kilpnäärmeravimitega ravi ajal tuleb iga 3 kuu järel teha kaela ümbermõõdu muutusega patsiendi järeluuringud, kilpnäärme ultraheli, struuma palpatsioon. Struuma vähenemisega saab vähendada kilpnäärme ravimite annust.

AT viimased aastad on teatatud võimalusest ravida difuusset eutüreoidset struumat kaaliumjodiidiga. Ravimit toodab Berlin-Chemie tablettidena, mis sisaldavad 262 μg kaaliumjodiidi 1 tabletis, mis vastab 200 μg joodile.

Vastavalt ettevõtte juhistele on kaaliumjodiidi annused järgmised:

vastsündinud, lapsed ja noorukid - 1/2-1 tablett päevas (st 100-200 mcg joodi);

noored täiskasvanud - 1 1/2-2 1/2 tabletti päevas (st 300-500 mikrogrammi joodi).

Vastsündinute struuma ravi kestab tavaliselt 2-4 nädalat. Struuma ravi lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kestab 6-12 kuud või kauem.

Arvatakse, et ülaltoodud kaaliumjodiidi annused ei põhjusta Wolf-Caikoffi efekti (st ei põhjusta kilpnäärmes joodi organiseerumise pärssimist, selle imendumist ega häiri kilpnäärmehormoonide sünteesi). See toime ilmneb ainult siis, kui määratakse joodi annused üle 1 mikrogrammi päevas.

Hüpertüreoidismiga endeemilise struuma korral määratakse kompenseerimiseks kilpnäärmeravimite optimaalsed annused, kuid need annused saavutatakse järk-järgult, eriti eakatel inimestel.

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse kilpnäärme ravimitega kogu eluks.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidism on keha ebapiisava varustamise sündroom kilpnäärmehormoonidega.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme: esmane, sekundaarne, tertsiaarne, perifeerne, segatud, kaasasündinud, omandatud.

Primaarne hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine erinevate patoloogiliste protsesside tõttu näärmes endas. See hüpotüreoidismi vorm on kõige levinum ja moodustab 90–95% kõigist kilpnäärme alatalitluse juhtudest.

Sekundaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav funktsioon, mis on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni moodustumise või sekretsiooni rikkumisest adenohüpofüüsi poolt.

Tertsiaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav talitlus hüpotalamuse kahjustuse ja türeoliberiini sekretsiooni vähenemise tõttu.

Hüpotüreoidismi perifeerne vorm on hüpotüreoidism, mis on seotud kilpnäärme hormoonide inaktiveerimisega tsirkulatsiooni ajal või kilpnäärmest sõltuvate elundite ja kudede rakuretseptorite tundlikkuse vähenemise tõttu türoksiini ja trijodotüroniini suhtes kilpnäärmehormoonide normaalse biosünteesi ja sekretsiooni käigus.

Etioloogiline ravi

Hüpotüreoidismi etioloogiline ravi ei ole alati võimalik ja peaaegu ebaefektiivne. Harvadel juhtudel etioloogiline ravi võib avaldada positiivset mõju. Seega võib hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste õigeaegne põletikuvastane ravi viia hüpofüüsi türeotroopse funktsiooni taastamiseni. Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidism võib olla pöörduv.

Asendusravi kilpnäärme ravimitega

Peamised primaarse, sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi ravimeetodid on asendusravi kilpnäärmehormoonide ja neid sisaldavate preparaatidega.

Kasutatakse järgmisi kilpnäärme ravimeid.

Türeoidiin (loomade kuivatatud kilpnääre) - saadaval 0,05 ja 0,1 g tablettidena.Türeoidiini joodisisaldus jääb vahemikku 0,1–0,23%. T3 ja T4 sisaldus kilpnäärmes oleneb sellest, millise looma kilpnäärmest see pärineb. Sigade kilpnäärmest saadavas türoidiinis on T4 ja T3 suhe (2-3): 1, veistel - 3:1, lammastel - 4,5:1. Ligikaudu 0,1 g türoidiini sisaldab 8-10 mcg T3 ja 30-40 mcg T4.

L-türoksiin (eutüroks) - naatriumsool levorotatory türoksiin, on saadaval 50 ja 100 mcg tablettidena. L-türoksiini toime pärast suukaudset manustamist avaldub 24-48 tunni pärast, poolväärtusaeg on 6-7 päeva.

Trijodotüroniin - on saadaval 20 ja 50 mcg tablettidena. Trijodotüroniini toime algab 4-8 tundi pärast allaneelamist, maksimaalne toime ilmneb 2.-3. päeval, ravim eritub täielikult organismist 10 päeva pärast.

Trijodotüroniini võtmisel imendub suukaudselt 80-100% ravimist, trijodotüroniinil on 5-10 korda suurem bioloogiline aktiivsus kui türoksiinil.

Tireotome - 1 tablett ravimit sisaldab 40 mcg T4 ja 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 tablett ravimit sisaldab 120 mcg T4 ja 30 mcg T3.

Thyreocomb - 1 tablett ravimit sisaldab 70 mikrogrammi T4, 10 mikrogrammi T3 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi.

Hüpotüreoidismi ravi peamised põhimõtted kilpnäärme ravimitega on järgmised:

asendusravi kilpnäärme ravimitega viiakse läbi kogu elu jooksul, välja arvatud hüpotüreoidismi mööduvad vormid (türeostaatiliste ravimite üleannustamine toksilise struuma ravi ajal või varajases operatsioonijärgses perioodis pärast kilpnäärme vahesummat resektsiooni);

kilpnäärme ravimite annuste valik tuleb teha järk-järgult ja hoolikalt, võttes arvesse patsientide vanust, kaasuvaid haigusi, hüpotüreoidismi raskust ja selle ravi kestust. Mida raskem oli kilpnäärme alatalitlus ja mida kauem olid patsiendid ilma asendusravita, seda suurem oli organismi (eriti müokardi) tundlikkus kilpnäärme ravimite suhtes;

samaaegse koronaartõvega eakate patsientide ravis peavad kilpnäärmeravimite algannused olema minimaalsed ja nende suurendamine peaks toimuma aeglaselt, EKG kontrolli all. Ravimite suured annused ja annuste kiire suurendamine võivad põhjustada koronaararterite haiguse ägenemist, võimalik on valutu müokardi isheemia teke;

järgmine annus määratakse pärast eelmise annuse täieliku toime avaldumist (T3 täieliku toime avaldumiseks on vaja 2–2,5 nädalat, T4 - 4–6 nädalat).

Hüpotüreoidismi ravis on valitud ravim L-türoksiin järgmistel asjaoludel:

L-türoksiini negatiivne kardiotroopne toime on palju vähem väljendunud kui trijodotüroniinil ja seda sisaldavatel preparaatidel;

türoksiini pidev muundumine trijodotüroniiniks tagab bioloogiliselt aktiivsema hormooni trijodotüroniini taseme minimaalse kõikumise.

L-türoksiini algannus on enamikul juhtudel 1,6 mcg / kg 1 kord päevas (keskmiselt 100-125 mcg päevas. Arvestades valutu müokardiisheemia võimalust, määratakse eakatele patsientidele L-türoksiini 25-50 mcg 1 kord päevas. päeval.

Ravimi ööpäevast annust tuleb suurendada järk-järgult, 25-50 mikrogrammi võrra iga 4 nädala järel, kuni kilpnäärme puudulikkus on täielikult kompenseeritud. Ravi viiakse läbi vere T4 ja TSH taseme ja dünaamika kontrolli all kliinilised ilmingud. TSH tase primaarse hüpertüreoidismi korral on see hüpotüreoidismi ravi ajal kõrgenenud ja normaliseerub aeglaselt.

Tavaliselt on eutüreoidismi saavutamiseks vajalik türoksiini annus 150-200 mcg päevas. See annus ei pruugi aga kõikidele patsientidele olla sama. Eutüreoidset seisundit tagava türoksiini annus on individuaalne ja võib näidatust oluliselt erineda.

Monoteraapia trijodotüroniiniga ei ole laialt levinud tänu tugevamale negatiivsele kardiotroopsele toimele (eriti vanemaealistel) võrreldes türoksiiniga ning ka seetõttu, et stabiilse trijodotüroniini taseme tagamiseks veres on vaja sagedasemaid doose.

Seda tehnikat kasutavad paljud endokrinoloogid kombineeritud ravi trijodotüroniin ja türoidiin.

Trijodotüroniini algannused on 2-5 mcg, türoidiini - 0,025-0,05 g, seejärel suurendatakse trijodotüroniini annust iga 3-5 päeva järel 2-5 mikrogrammi ja türoidiini annust 0025-0,05 g iga 7-10 päeva järel kuni saavutatakse optimaalne annus, põhjustades eutüreoidset seisundit. See annus on loomulikult individuaalne ja võib ulatuda 0,2-0,25 g-ni türoidiini ja 50 mcg-ni trijodotüroniini puhul. Mõnikord võivad need annused olla isegi suuremad.

Arvatakse, et 25 mikrogrammi trijodotüroniini võrdub selle toime poolest müokardile 100 mikrogrammi türoksiiniga.

Türoksiini puudumisel võite hüpotüreoidismi asendusraviks kasutada kombineeritud preparaate - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Nende ravimite algannus on -1/2 tabletti 1 kord päevas. Annuse edasine suurendamine toimub aeglaselt - 1/2 tableti võrra 1 kord 1-2 nädala jooksul, kuni saavutatakse optimaalne annus (see võib ulatuda 1-2 tabletini päevas, mõnikord rohkem).

Türoidiini monoteraapiat kasutatakse praegu harva, see on tingitud ravimi ebastabiilsest koostisest, samuti selle halvast imendumisest seedetrakti limaskestade kaudu (soolesestikus türeoidiin esmalt hüdrolüüsitakse ja alles seejärel imenduvad selles sisalduvad T3 ja T4 veri). Lisaks sisaldab türeoidiin türeoglobuliini ja muid antigeenseid struktuure, mis võivad soodustada kilpnäärme autoimmuunsust.

Teiste kilpnäärmehormoonide preparaatide puudumisel tuleb siiski läbi viia türeoidiini asendusravi. Türoidiini esialgne annus noortele ja keskealistele inimestele on 0,05 g ja eakatele - 0,025 g. Iga 3-5 päeva järel suurendatakse annust järk-järgult, viies selle optimaalseks (0,15-0,2 g päevas, harva rohkem).

IHD esinemisel määratakse türeoidiini 0,02 g, suurendades iga nädal annust 0,01 g.Samal ajal tuleb välja kirjutada ravimid, mis parandavad koronaarset vereringet ja ainevahetusprotsesse müokardis.

Hüpotüreoidismi ravi tunnused kaasuva koronaararterite haigusega patsientidel

Koronaararterite haigusega patsientide kilpnäärmeravimite ravi taustal võivad stenokardiahood sageneda, vererõhk võib tõusta, tahhükardia, mitmesugused rütmihäired. Kirjeldatud on müokardiinfarkti juhtumeid koronaararterite haigusega patsientidel kilpnäärme ravimite ravis.

Hüpotüreoidismi ravi reeglid kaasuva koronaartõvega patsientidel:

hüpotüreoidismi ravi peaks algama kilpnäärme ravimite minimaalsete annustega ja suurendama neid aeglaselt optimaalsete annusteni, mis põhjustavad eutüreoidset seisundit;

kõigi kilpnäärmeravimite hulgas tuleks eelistada L-türoksiini kui kõige vähem kardiotoksilist;

ravi kilpnäärme ravimitega ja eriti nende annuse suurendamine peaks toimuma vererõhu, südame löögisageduse, EKG kontrolli all;

tuleb arvesse võtta kilpnäärme ravimite võimet tugevdada antikoagulantide toimet;

müokardiinfarkti tekkega on vaja kilpnäärme ravimid mitmeks päevaks tühistada, millele järgneb nende määramine väiksemas annuses.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravis on L-türoksiini soovitatavad annused: vanuses 1-6 kuud - 25-50 mcg päevas, vanuses 7-12 kuud 50-75 mcg päevas, vanuses 2-5 aastat - 75-100 mcg päevas, vanuses 6-12 aastat - 100-150 mcg päevas, üle 12-aastastel - 150 mcg päevas.

Sekundaarse hüpotüreoidismi ravi

Sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientide ravis ei kasutata türeotropiini preparaate peaaegu kunagi, kuna neil on allergeensed omadused. Need ravimid toodavad antikehi, mis vähendavad nende efektiivsust.

Sekundaarse hüpotüreoidismi peamine ravimeetod on samuti kilpnäärme asendusravi. Ravi põhimõtted on samad, mis primaarsel hüpotüreoidismil, kuid tuleb märkida, et sekundaarne hüpotüreoidism on sageli kombineeritud hüpokortisismiga kortikotropiini ebapiisava tootmise tõttu ja kilpnäärme hormoonide annuse kiire suurendamine võib põhjustada ägedat neerupealiste puudulikkust. Sellega seoses peaks esimese 2–4 nädala jooksul asendusravi kilpnäärme ravimitega kaasnema prednisolooni väikeste annuste võtmisega (5–10 mg päevas), eriti raske hüpotüreoidismi korral.

Harvadel juhtudel on sekundaarne mitte kaugelearenenud hüpotüreoidism (hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni kasvaja, nakkus- ja põletikuline protsess selles tsoonis), etioloogiline ravi ( kiiritusravi, põletikuvastane ravi) võib viia paranemiseni.

Tertsiaarse hüpotüreoidismi ravis pole türeoliberiinravi laialdaselt kasutatud ning teraapia aluseks on kilpnäärme ravimite kasutamine.

Kilpnäärme alatalitlusega patsiendid peaksid lisaks asendusravile kilpnäärme ravimitega saama multivitamiinide komplekse, samuti on vaja korrigeerida lipiidide ainevahetuse häireid ja võtta aju funktsionaalset seisundit parandavaid ravimeid (piratsetaam, nootropiil).

Hüpotüreoidismi ravitakse kogu elu. Pärast optimaalse annuse valimist hormonaalne ravim patsienti tuleb igal aastal uurida, samal ajal kui kilpnäärmehormoonide ja türeotropiini sisaldus veres on kohustuslik. Türoksiini optimaalseks annuseks peetakse sellist, mis tagab eutüreoidse seisundi ja normaalne tase türeotopiini sisaldus veres. Tavaliselt on see 100-200 mcg türoksiini või 2-4 tabletti türotoomi või 1,5-2,5 tabletti türeokombi päevas.

Pikaajalisel ravil kilpnäärmeravimitega võib patsientidel nende taluvus paraneda, lisaks väheneb vanuse kasvades mõnevõrra ka vajadus kilpnäärmeravimite järele. Kuid arst peab pidevalt tähelepanu pöörama manifestatsiooni võimalusele kõrvalmõjud kilpnäärme ravimid, mis on kõige tõenäolisem üleannustamise korral:

tahhükardia, häire südamerütm, koronaararterite haiguse ägenemine;

arteriaalne hüpertensioon;

düspepsia ja epigastimaalne valu.

Kilpnäärme alatalitluse perifeersete vormide ravis soovitatakse praegu kasutada plasmafereesi ja hemosorptsiooni, mis mõnel juhul võimaldab eemaldada verest kilpnäärmevastaseid antikehi ja taastada kudede tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes.

Kliiniline läbivaatus

Hüpotüreoidismiga patsientide dispanservaatlust viib endokrinoloog läbi kogu elu.

ülesandeid dispanseri vaatlus on ennekõike kilpnäärmeravimite piisava, hästi talutava annuse valimine ja eutüreoidse seisundi tagamine.

Kerge kuni mõõduka hüpotüreoidismi ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Raske hüpotüreoidismiga patsiendid ja raskete kaasuvate haigustega (hüpertensioon, koronaartõbi jne) tüsistunud hüpotüreoidismiga patsiendid kuuluvad haiglaravile.

Patsienti uurib endokrinoloog ja terapeut 3-4 korda aastas. Arsti visiitide ajal üldine analüüs veri ja uriin, registreeritakse vereanalüüs kolesterooli, triglütseriidide, b-lipoproteiinide, glükoosi määramiseks, EKG. Vajalik on pidevalt jälgida patsiendi kehakaalu, 2 korda aastas määratakse veres T3, T4, türeoglobuliini, kortisooli, kilpnääret stimuleeriva hormooni antikehade sisaldus. Nende uuringute tulemusi võetakse arvesse kilpnäärme ravimite annuse valimisel.

Ambulatoorse vaatluse käigus lahendatakse patsiendi töövõime küsimus. Patsiendid, kellel on kerge ja keskmised kraadid Kilpnäärme alatalitluse raskusaste õigeaegselt alustatud ja adekvaatselt läbiviidud asendusraviga taastab töövõime, samas tuleks vältida rasket füüsilist tööd ja külmal aastaajal õues viibimisega kaasnevat tööd.

Raske hüpotüreoidismi korral on võimalik töövõime oluline langus, eriti intellektuaaltöötajate seas.

Järeldus

Õendusprotsessi rakendamine:

Aitab seada prioriteedid hoolduse prioriteedid ja oodatavad tulemused paljude olemasolevate vajaduste põhjal. prioriteetsed küsimused on turvaprobleemid (operatiivsed, nakkuslikud, psühholoogilised); valu, ajutise või püsiva elundite ja süsteemide talitlushäiretega seotud probleemid; väärikuse säilitamisega seotud probleeme, kuna üheski teises meditsiinivaldkonnas pole patsient operatsiooni ajal nii kaitsetu kui kirurgiaosakonnas.

Määrab kindlaks õe tegevuskava, strateegia, mis on suunatud patsiendi vajaduste rahuldamisele, võttes arvesse patoloogia iseärasusi.

Tagab jälgitava hoolduse kvaliteedi. Sekkumisstandardite rakendamine on kirurgias kõige olulisem.

Kirjandus

1.A.N. Okorokov. Siseorganite haiguste ravi. Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Õendus teraapias koos esmatasandi arstiabi kursusega

3.Õe praktilise tegevuse standardid Venemaal, I - II köide

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Autoimmuunprotsesside tunnus difuusse toksilise struuma korral. Kilpnäärmehaiguste põhjused. Nodulaarsete ja segatüüpide struuma ravi. Kliinik, difuusse toksilise struuma sümptomid. Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral.

abstraktne, lisatud 30.04.2011


Kilpnäärme ehituse ja põhifunktsioonide uurimine. Joodi puudumine inimkehas. Struma joodi puudumise tõttu. Endeemilise struuma põhjuste tunnused. Kilpnäärme hüperfunktsiooni ja hüpofunktsiooni ravimeetodite uurimine.

esitlus, lisatud 18.03.2014


Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kilpnääre. Kilpnäärme adenoomi morfoloogilised variandid, nende omadused, kliinilised sümptomid, diagnoosimise ja ravi tunnused. Klassifikatsioon pahaloomulised kasvajad kilpnääre.

esitlus, lisatud 04.02.2017


Kilpnäärmevähk on kasvaja, mis areneb kilpnäärme epiteelirakkudest. Kilpnäärmehaiguste teket soodustavate tegurite esinemissagedus. Kilpnäärmevähi klassifikatsioon etappide kaupa. Metastaaside lümfogeense raja olemus.

abstraktne, lisatud 03.08.2011


Kilpnäärme sõlmede klassifikatsioon. Pahaloomuliste haiguste riskitegurid, diagnoosimine. Kasvajalaadsed kahjustused. Nodulaarse/multinodulaarse struuma ravi ja jälgimise taktika. Kilpnäärmehormooni preparaadid. Näidustused kirurgiliseks raviks.

esitlus, lisatud 17.02.2016


Anatoomilised ja füsioloogilised omadused endokriinsüsteem ja ainevahetust. Kilpnäärme väärarengud, diagnoosimine ja ravi. Türeotoksikoosi ja hüpotüreoidismi peamised sümptomid. Põetamisprotsessi korraldamine kilpnäärmehaiguste korral.

abstraktne, lisatud 25.03.2017


Kilpnäärmehaiguste ja selle funktsioonide häirete uurimine ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkonnas. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine ja ennetamine. Kilpnäärme esinemissageduse andmete analüüs Novomoskovski linna lastel.

lõputöö, lisatud 23.01.2018


Erinevad variandid kilpnäärmevähi ravi, mis sõltub vähi tüübist ja staadiumist, kasvaja suurusest ja lähedalasuvatest kahjustustest lümfisõlmed, samuti selle levik (metastaasid). Asendusravi kilpnäärmehormoonide preparaatidega.

esitlus, lisatud 06.02.2015


Kilpnäärme põhifunktsioonid. Türoksiin on peamine kilpnäärmehormoon, mis reguleerib energia metabolismi, valgusünteesi, kasvu ja arengut. Kilpnäärmehaiguste riskifaktorid. Soovitatav dieet endeemilise struuma tekke vältimiseks.

esitlus, lisatud 05.12.2016


Kilpnäärmehormoonide klassifikatsioon ja keemiline olemus. Kilpnäärmehormoonide osalemine keha ainevahetusprotsessides. Kilpnäärmehormoonide mõju organismi ainevahetusprotsessidele. Kilpnäärmehormoonide puudulikkuse ja liigsuse ilming.