Kopsuhaigus hobl. KOK-i ravi etappide kaupa

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i diagnoosivorm) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine. hingamisteed. Haigus põhjustab inimese kehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi ei määratud õigeaegselt.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised tegurid, mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Tavaliselt hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhiaalset obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad töötingimused.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segainfektsioon.
5. Äge püsiv bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos hingeldamise ja rögaeritusega. Alguses tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene sümptom, mis patsientidele muret valmistab. Külmal aastaajal ägenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib füüsilise koormuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu mõjul suureneb külma õhu õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine suure kiirusega väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse kulgemise raskusastmel. Lisaks tähendab see kliinilise pildi ja funktsionaalsete näitajate olemasolu.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid pöörduvad arsti poole, et saada nõu õhupuuduse korral treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhu sissevõtt hingamisteedesse, nii et õhupuudus tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsu mahu mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uurimine. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG annab andmeid pulmonaalse hüpertensiooni tekke kohta.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisundit.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile teatud teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Need aitavad glükokortikoidide abil põletikulist protsessi peatada. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna see on tõsine kõrvalmõjud.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see selle nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaar-kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglasse paigutada, kui tal on:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid
• südame rütm on häiritud;
• diagnoos määratleb sellised haigused nagu diabeet, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav jõudlus;
• ei suuda osutada ambulatoorset arstiabi;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb järgmistest soovitustest:

1. Kopsupõletik ja gripp on KOK-i kõige levinumad põhjused. Seetõttu on hädavajalik teha igal aastal gripivaktsiine.
2. Vaktsineerida iga 5 aasta tagant pneumokoki infektsioon, tänu millele on võimalik kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Tabu suitsetamise kohta.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteeti ennetavad tegevused et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja hoiatada end selle haiguse eest.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma - krooniline haigus, mida iseloomustavad lühiajalised lämbumishood, mis on põhjustatud bronhide spasmidest ja limaskesta tursest. Sellel haigusel ei ole teatud riskirühma ja vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlike andmete kohaselt on maailmas praegu üle 300 miljoni astmahaige. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini aastal lapsepõlves. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on krooniline mitteallergiline hingamisteede põletikuline haigus, mis tekib mürgiste ainete põhjustatud kopsude ärrituse tõttu. Haiguse lühendatud nimetus - COPD, on lühend, mis koosneb täisnime esitähtedest. Haigus mõjutab hingamisteede viimaseid sektsioone - bronhe, samuti hingamisteede kude - kopsu parenhüümi.

KOK on inimese hingamisteedele kahjuliku tolmu ja gaasidega kokkupuute tagajärg. KOK-i peamised sümptomid on köha ja õhupuudus treeningu ajal. Aja jooksul haigus progresseerub pidevalt ja selle sümptomid süvenevad.

KOK-i kopsude valulike muutuste peamised mehhanismid:

• emfüseemi areng - kopsude turse koos hingamisteede vesiikulite-alveoolide seinte purunemisega;
• pöördumatu bronhide obstruktsiooni moodustumine - raskused õhu liikumisel läbi bronhide nende seinte paksenemise tõttu;
• kroonilise hingamispuudulikkuse pidev suurenemine.

KOK-i põhjustest ja selle ohtudest

Tubakasuitsu, mürgiste gaaside ja tolmu sissehingamine põhjustab põletikku hingamisteedes. seda krooniline põletik hävitab kopsude hingamiskude, moodustab emfüseemi, rikub looduslikke kaitse- ja regenereerimismehhanisme, põhjustab väikeste bronhide kiulist degeneratsiooni. Selle tulemusena on häiritud hingamissüsteemi õige toimimine, õhk jääb kopsudesse ja õhuvoolu kiirus bronhides väheneb järk-järgult. Need sisemised häired põhjustavad patsiendil pingutusel õhupuudust ja muid KOK-i sümptomeid.

Suitsetamine on peamine põhjuslik tegur KOK Statistika kohaselt suitsetab Venemaal iga kolmas elanik. Seega on suitsetavate venelaste koguarv umbes 55 miljonit inimest. Absoluutarvudes on Venemaa Föderatsioon suitsetajate arvu poolest maailmas 4. kohal.

Suitsetamine on nii KOK-i kui ka südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.

Eksperdid ennustavad, et aastaks 2020 tapab suitsetamine 20 inimest minutis. WHO hinnangul põhjustab suitsetamine 25% südame isheemiatõvega patsientide ja 75% kroonilise bronhiidi ja KOK-i patsientide surmajuhtumeid.

Tubaka suitsetamise ja kahjulike tööstuslike aerosoolide koosmõju kopsudele on eriti surmav kombinatsioon. Selle riskitegurite kombinatsiooniga inimestel areneb haiguse kõige raskem vorm, mis põhjustab kiiresti pöördumatuid kopsukahjustusi ja surma hingamispuudulikkusest.

KOK on kogu maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid, mis põhjustab ühiskonnale märkimisväärset, üha suurenevat majanduslikku ja sotsiaalset kahju.

Millised märgid aitavad KOK-i kahtlustada?

KOK-i esinemist tuleks kahtlustada inimestel, kellel on püsiv köha, õhupuudus, rögaeritus ja kes on varem või praegu kokku puutunud riskiteguritega. Need sümptomid üksi ei ole diagnostilised, kuid nende kombinatsioon suurendab oluliselt KOK-i diagnoosimise tõenäosust.

Krooniline köha on sageli KOK-i esimene sümptom ja seda alahindab patsient ise. Inimesed peavad seda köha suitsetamise või muude kahjulike õhusaasteainetega kokkupuute loomulikuks tagajärjeks. Alguses võib köha olla vahelduv, kuid aja jooksul muutub see igapäevaseks, pidevaks. KOK-i korral võib krooniline köha olla ilma rögata (ebaproduktiivne).

Õhupuudus pingutusel peamine sümptom KOK Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui raskustunnet rinnus, lämbumist, õhupuudust, vajadust pingutada, et hingata.

Tavaliselt köhivad KOK-iga inimesed pärast köhaepisoodi välja väikese koguse kleepuvat röga. Röga mädane iseloom viitab põletiku ägenemisele hingamisteedes. Püsiv köha koos flegmiga võib inimest häirida mitu aastat enne õhupuuduse tekkimist (enne õhuvoolu piiramise algust). Siiski võib KOK-i õhuvoolu kiiruse vähenemine areneda ilma kroonilise köha ja rögaerituseta.

Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda kaebused üldise nõrkuse, pideva halb enesetunde, halva tuju, suurenenud ärrituvuse ja kaalulanguse kohta.

Mida näitab uuring KOK-i patsiendil?

Haiguse algperioodil uuringul KOK-ile iseloomulikke kõrvalekaldeid ei tuvastata. Aja jooksul, puhitus suurenedes ja bronhide läbilaskvuse pöördumatu rikkumisega, ilmneb rindkere tünnikujuline deformatsioon - selle iseloomulik laienemine eesmise-tagumise suuruse osas. Deformatsiooni välimus ja raskusaste sõltuvad kopsude turse astmest.

Laialdaselt tuntud on 2 tüüpi KOK-i patsiente – "roosad punnid" ja "sinised punnid". Paljudel patsientidel tõusevad esile kopsupuhangu sümptomid, teistel aga hingamisteede obstruktsioon. Kuid neil ja teistel on mõlemad märgid.

Kell rasked vormid haiguse korral võib esineda lihasmassi kadu, mis viib kehakaalu puudumiseni. Rasvunud patsientidel võib vaatamata suurenenud kehakaalule märgata ka lihasmassi vähenemist.

Hingamislihaste pikaajaline intensiivne töö põhjustab selle väsimust, mida alatoitumine veelgi süvendab. Peamise hingamislihase (diafragma) väsimuse märk on eesmise seina paradoksaalne liikumine kõhuõõnde- selle tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.

Hallikas-tuhase varjundiga naha tsüanoos (tsüanoos) näitab väljendunud hapnikupuudust veres ja rasket hingamispuudulikkust. Oluline on määrata teadvuse tase. Letargia, unisus, hoolimata tõsisest õhupuudusest, või vastupidi, sellega kaasnev põnevus viitavad hapnikunälgale, eluohtlik mis nõuab kiiret abi.

KOK-i sümptomid välisel läbivaatusel

Kopsude välisuuring haiguse algperioodil kannab vähe teavet. Rindkere löömisel võib kosta kastiheli. Patsiendi kopse ägenemise ajal kuulates ilmnevad kuivad viled või sumisevad räiged.

KOK-i kliiniliselt olulises staadiumis peegeldavad välisuuringu andmed rasket kopsuemfüseemi ja rasket bronhide obstruktsiooni. Arst leiab uuringu käigus: kastiline heli löökpillide ajal, diafragma liikuvuse piiramine, rindkere jäikus, hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine või sumin hajutatud vilistav hingamine. Ühe või teise helinähtuse ülekaal oleneb haiguse tüübist.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

KOK-i diagnoos tuleb kinnitada spiromeetria ehk kopsufunktsiooni testiga. KOK-i spiromeetria tuvastab bronhide õhuvoolu piirangu. Haiguse iseloomulik tunnus on bronhide obstruktsiooni pöördumatus, see tähendab, et bronhid praktiliselt ei laiene bronhodilataatori standardannusega (400 μg salbutamooli) sissehingamisel.

Kiirgusdiagnostika meetodeid (röntgen, CT) kasutatakse teiste sarnaste sümptomitega raskete kopsuhaiguste välistamiseks.

Raske hingamispuudulikkuse kliiniliste tunnuste korral on vajalik hapniku ja süsinikdioksiidi taseme hindamine arteriaalses veres. Kui see analüüs pole võimalik, võib hapnikupuudust hinnata pulssoksümeeter, mis mõõdab küllastust. Kui vere küllastus on alla 90%, on näidustatud kohene hapniku sissehingamine.

KOK-i ravi põhimõtted

KOK-iga patsientide ravi põhipunktid:

• suitsetavad patsiendid peavad suitsetamisest loobuma, vastasel juhul kaotab ravimite võtmine mõtte;
• suitsetamisest loobumist soodustavad nikotiini asendusravimid (närimiskumm, inhalaator, ninasprei, nahaplaaster, keelealused tabletid, pastillid);
• õhupuuduse ja kopsuturse vähendamiseks kasutatakse inhalatsioonidel ravimeid, mis laiendavad bronhe 12-24 tunniks (pika toimeajaga bronhodilataatorid);
• sagedaste ägenemistega põletiku raskuse vähendamiseks on ette nähtud roflumilast - uus ravim KOK-i raviks;
• patsiendid, kellel on vere hapnikuga küllastus<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tundi päevas;
• madala sissehingamissagedusega patsientidel võib ravimite sissehingamist läbi viia nebulisaatori abil - spetsiaalse kompressorinhalaatoriga;
• haiguse ägenemist koos mädase röga eritumisega ravitakse antibiootikumide ja rögalahtistajatega;
• kõigile KOK-i põdevatele patsientidele näidatakse kopsude rehabilitatsiooniprogrammi tunde, sealhulgas suitsetamisest loobumise, koolituse, teostatava füüsilise ettevalmistuse, toitumisalase nõustamise ja sotsiaalse toetuse pakkumist;
• nakkuslike ägenemiste ärahoidmiseks on KOK-i patsientidel soovitatav iga-aastane gripivaktsiin, samuti vaktsineerimine pneumokoki vastu.

KOK-i ennetamine

enamus tõhus ennetamine KOK oleks tubaka ja tubakatoodete tootmise, müügi ja suitsetamise ülemaailmne keeld. Kuid kuigi maailma valitseb kapital ja ahnus, võib sellest vaid unistada.

Uppujad peavad oma pääste enda kätte võtma:

• KOK-i tekke vältimiseks suitsetajal peate loobuma sigarettidest (sigaretid, tubakas jne);
• KOK-i väljakujunemise vältimiseks mittesuitsetajal ei pea ta suitsetama hakkama;
• KOK-i tekke vältimiseks ohtlike tööstusharude töötajatel on vaja rangelt järgida ettevaatusabinõusid ja selles tööstusharus maksimaalselt lubatud pideva töö perioode.

KOK-i ennetamiseks oma lastel ja lastelastel olge eeskujuks tervislikust eluviisist ja suitsetamise nulltolerantsist.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- sümptomid ja ravi

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 25-aastase staažiga ultraheliarsti dr Nikitin I. L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)- haigus, mis kogub hoogu, edeneb üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste edetabelis. Tänaseks on haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal, WHO prognooside järgi 2020. aastal on KOK 3. kohal.

See haigus on salakaval selle poolest, et haiguse peamised sümptomid, eriti suitsetamise korral, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise alustamist. See ei anna pikka aega kliinilised ilmingud ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel edeneb märkamatult hingamisteede obstruktsioon, mis muutub pöördumatuks ja viib varajase puudeni ja üldiselt oodatava eluea lühenemiseni. Seetõttu tundub KOK-i teema tänapäeval eriti aktuaalne.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille puhul on oluline varane diagnoosimine algstaadiumis, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), tekib patsiendil hulk küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik see on, mida muuta elustiilis, milline on haiguse kulgu prognoos?

Niisiis, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus väikeste bronhide (hingamisteede) kahjustusega, mis põhjustab bronhide valendiku ahenemise tõttu hingamispuudulikkust. Aja jooksul tekib kopsudes emfüseem. See on seisundi nimetus, mille korral väheneb kopsude elastsus, st nende võime hingamise ajal kokku tõmbuda ja laieneda. Samas on kopsud pidevalt justkui sissehingamise seisundis, neis on alati ka väljahingamisel palju õhku, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude kahjulike teguritega keskkond;
• suitsetamine;
• tööalased ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (autode heitgaasid, SO 2 , NO 2);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α1-antitrüpsiini puudus.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK- eluea teise poole haigus, areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse areng on järk-järgult pikk protsess, mis on patsiendile sageli märkamatu.

Ilmus sunnitud arsti poole pöörduma hingeldus ja köha- haiguse kõige sagedasemad sümptomid (õhupuudus on peaaegu pidev; köha on sagedane ja igapäevane, hommikuti röga).

Tüüpiline KOK-i patsient on 45–50-aastane suitsetaja, kes kaebab pingutusel sagedase õhupuuduse üle.

Köha- haiguse üks esimesi sümptomeid. Patsiendid alahindavad seda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see igapäevaseks.

Röga ka suhteliselt varajane sümptom haigused. Esimestel etappidel vabaneb see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Limane tegelane. Haiguse ägenemise ajal ilmub mädane rohke röga.

Hingeldus esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda märgitakse alguses ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormuse korral, suureneb hingamisteede haiguste korral. Tulevikus muudetakse õhupuudust: hapnikupuuduse tunne normaalse füüsilise koormuse ajal asendub raske hingamispuudulikkusega ja intensiivistub aja jooksul. See on õhupuudus, mis muutub ühine põhjus et arsti juurde pöörduda.

Millal saab KOK-i kahtlustada?

Siin on mõned KOK-i varajase diagnoosimise algoritmi küsimused:

• Kas te köhite mitu korda päevas? Kas see häirib sind?
• Kas köhimisel tekib flegma või lima (sageli/iga päev)?
• Kas teil tekib õhupuudus kiiremini/sagedamini kui teie eakaaslastel?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas te suitsetate või olete kunagi varem suitsetanud?

Kui enam kui 2 küsimusele vastatakse positiivselt, on vajalik spiromeetria koos bronhodilataatoritestiga. Kui testinäitaja FEV 1 / FVC ≤ 70, kahtlustatakse KOK-i.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-i puhul on mõjutatud nii hingamisteed kui ka kopsu enda kude ehk kopsuparenhüüm.

Haigus algab väikestest hingamisteedest nende lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosi (sidekoe tihenemine) ja obliteratsiooni (õõne ülekasvamine) tekkega.

Moodustunud patoloogiaga sisaldab bronhiidi komponent:

Emfüsematoosne komponent viib hingamisteede viimaste osade - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamiseni koos oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede kudede karkassi puudumine põhjustab nende ahenemist, mis on tingitud kalduvusest väljahingamisel dünaamiliselt kokku kukkuda, mis põhjustab väljahingamise bronhide kollapsi.

Lisaks mõjutab alveolaar-kapillaarmembraani hävitamine gaasivahetusprotsesse kopsudes, vähendades nende hajusvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustamine (vere hapnikuga küllastumine) ja alveoolide ventilatsioon. Tekib ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide liigne ventilatsioon, mis viib surnud ruumi ventilatsiooni suurenemiseni ja süsinikdioksiidi CO 2 eemaldamise rikkumiseni. Alveolaar-kapillaarpinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks puhkeolekus, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Füüsilise aktiivsuse ajal aga hapnikuvajaduse suurenedes, kui gaasivahetusüksuste lisavarusid pole, tekib hüpokseemia – hapnikupuudus veres.

Hüpokseemia, mis ilmnes KOK-iga patsientide pikaajalise olemasolu ajal, hõlmab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarkapillaaride kahjustused põhjustavad rõhu tõusu kopsuarteri. Kuna sellistes tingimustes peab südame parempoolne vatsakese kopsuarteri suurenenud rõhu ületamiseks arendama rohkem survet, siis see hüpertroofeerub ja laieneb (koos parema vatsakese südamepuudulikkuse tekkega). Lisaks võib krooniline hüpokseemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis suurendab seejärel vere viskoossust ja süvendab parema vatsakese puudulikkust.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused

KOK-i tüsistused on infektsioonid, hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik. Bronhogeenset kartsinoomi (kopsuvähki) esineb sagedamini ka KOK-iga patsientidel, kuigi see ei ole haiguse otsene tüsistus.

Hingamispuudulikkus- seadme olek väline hingamine, mille puhul kas ei ole tagatud O 2 ja CO 2 pinge säilimine arteriaalses veres kl. normaalne tase, või saavutatakse see tänu välise hingamissüsteemi suurenenud tööle. See väljendub peamiselt õhupuudusena.

Krooniline cor pulmonale- südame paremate osade suurenemine ja laienemine, mis tekib vererõhu tõusuga kopsuvereringes, mis omakorda on tekkinud kopsuhaiguste tagajärjel. Patsientide peamine kaebus on ka õhupuudus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine

Kui patsientidel on köha, rögaeritus, õhupuudus ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskifaktorid on tuvastatud, tuleb eeldada, et neil kõigil on KOK diagnoos.

Diagnoosi seadmiseks võetakse andmeid arvesse kliiniline läbivaatus(kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus).

Füüsilisel läbivaatusel võivad ilmneda pikaajalisele bronhiidile iseloomulikud sümptomid: "kellaprillid" ja/või "trummipulgad" (sõrmede deformatsioon), tahhüpnoe (kiire hingamine) ja õhupuudus, rindkere kuju muutus (tünn). -kujuline vorm on iseloomulik emfüseemile), selle liikuvus hingamisel on väike, roietevahede tagasitõmbumine hingamispuudulikkuse tekkega, kopsude piiride laskumine, löökpillide heli muutumine kastiheliks, vesikulaarse hingamise nõrgenemine või kuiv vilistav hingamine, mis suureneb sunnitud väljahingamisel (st kiire väljahingamine pärast sügavat hingetõmmet). Südamehääli on raske kuulda. Hilisematel etappidel võib tekkida hajus tsüanoos, tugev õhupuudus ja perifeerne turse. Mugavuse huvides on haigus jagatud kaheks kliiniliseks vormiks: emfüsematoosne ja bronhiit. Kuigi sisse praktiline meditsiin haiguse segavormi juhtumeid kohtab sagedamini.

Kõige olulisem samm KOK-i diagnoosimisel on hingamisfunktsiooni analüüs (RF). Vajalik on mitte ainult diagnoosi kindlaksmääramine, vaid ka haiguse tõsiduse kindlakstegemine, individuaalse raviplaani koostamine, teraapia efektiivsuse määramine, haiguse käigu prognoosi selgitamine ja töövõime hindamine. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini FEV 1 / FVC protsendi määramist. Forsseeritud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil kuni kopsude sunnitud elutähtsuseni FEV 1 / FVC kuni 70% - esialgne märkõhuvoolu piirangud isegi siis, kui salvestatud FEV 1 > 80% õigest väärtusest. KOK-i soodustab ka madal väljahingatava õhuvoolu tippkiirus, mis bronhodilataatorite kasutamisel oluliselt ei muutu. Äsja diagnoositud kaebuste ja näitajate muutustega FVD spiromeetria kordub aastaringselt. Obstruktsioon on defineeritud kui krooniline, kui see esineb vähemalt 3 korda aastas (olenemata ravist) ja diagnoositakse KOK.

FEV jälgimine 1 on oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV 1 spireomeetrilist mõõtmist tehakse korduvalt mitme aasta jooksul. FEV 1 aastase languse norm küpses eas inimestel on 30 ml piires aastas. KOK-iga patsientidel on sellise languse tüüpiline näitaja 50 ml aastas või rohkem.

Bronhodilataatori test- esmane läbivaatus, mis määrab maksimaalne määr FEV 1, KOK-i staadium ja raskusaste on kindlaks tehtud ning bronhiaalastma on välistatud (koos positiivne tulemus), valitakse ravi taktika ja maht, hinnatakse teraapia efektiivsust ning prognoositakse haiguse kulgu. Oluline on eristada KOK-i bronhiaalastma, kuna neil levinud haigustel on sama kliiniline ilming - bronhoobstruktiivne sündroom. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teistest. Peamine eristav tunnus diagnoosimisel on bronhiaalastma iseloomulik tunnus bronhiaalastma pöörduvus. On leitud, et inimesed, kellel on diagnoositud CO BL pärast bronhodilataatori võtmist, FEV protsentuaalne tõus 1 - vähem kui 12% esialgsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastmaga patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenomab abiväärtust chenie, kuna muutused ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides.

EKG suudab tuvastada cor pulmonale iseloomulikke muutusi.

ehhokardiograafia vajalik pulmonaalhüpertensiooni sümptomite ja muutuste avastamiseks paremas südames.

Üldine vereanalüüs- seda saab kasutada hemoglobiini ja hematokriti hindamiseks (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku taseme määramine veres(SpO 2) - pulssoksümeetria, mitteinvasiivne uuring hingamispuudulikkuse raskusastme selgitamiseks reeglina raske bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel. Vere hapniku küllastus alla 88%, mis on määratud puhkeolekus, viitab raskele hüpokseemiale ja hapnikuravi vajadusele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• füüsilise tegevuse taluvuse suurendamine;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• suremuse vähenemine.

Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmist:

• riskitegurite mõju astme nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• uimastiravi.

Riskitegurite mõju astme nõrgenemine

Nõutav on suitsetamisest loobumine. See on kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks.

Samuti tuleks kontrollida ja vähendada tööohtusid, kasutades piisavat ventilatsiooni ja õhupuhastajaid.

Haridusprogrammid

KOK-i koolitusprogrammid hõlmavad järgmist:

• põhiteadmised haigusest ja üldistest lähenemisviisidest ravile, julgustades patsiente suitsetamisest loobuma;
• koolitus üksikute inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite õigeks kasutamiseks;
• enesekontrolli harjutamine tippvoolumõõturite abil, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendi koolitusel on oluline roll patsiendi juhtimisel ja see mõjutab edasist prognoosi (Tõendus A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iseseisvalt kontrollida iga päev sundväljahingamise tippmahtu – näitaja, mis on tihedas korrelatsioonis FEV 1 väärtusega.

KOK-iga patsientidele näidatakse igas etapis kehalise treeningu programme, et suurendada koormustaluvust.

Ravi

KOK-i farmakoteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite raskusastmest, bronhide obstruktsiooni raskusastmest, hingamis- või parema vatsakese puudulikkuse olemasolust ja kaasuvatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid jagunevad rünnaku leevendamiseks ja rünnaku väljakujunemise vältimiseks ravimiteks. Eelistatakse inhaleeritavaid ravimite vorme.

Harvaesinevate bronhospasmihoogude peatamiseks on ette nähtud lühitoimeliste β-agonistide inhalatsioonid: salbutamool, fenoterool.

Preparaadid krampide ennetamiseks:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud preparaadid (berotek, berovent).

Kui inhalatsiooni kasutamine ei ole võimalik või nende tõhusus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliin.

KOK-i bakteriaalse ägenemise korral on vaja antibiootikume. Võib kasutada: amoksitsilliin 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiin 500 mg kolm päeva, klaritromütsiin CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid aitavad leevendada ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, ei ole süsteemsete glükokortikosteroidide määramine näidustatud.

Traditsioonilistel rögalahtistitel ja mukolüütikumidel on KOK-iga patsientidel vähe positiivset mõju.

Rasketel patsientidel, kelle hapniku osarõhk (pO 2) on 55 mm Hg. Art. ja puhkeolekus vähem, on näidustatud hapnikravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi mõjutavad KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab igasugune ägenemine negatiivselt protsessi üldist kulgu, seetõttu on KOK-i võimalikult varane diagnoosimine väga soovitav. KOK-i ägenemise ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Samuti on oluline ägenemist täielikult ravida, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgadel" kanda.

Sageli otsustatakse arsti poole pöörduda meditsiinilise abi saamiseks alates II keskmisest staadiumist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile üsna tugevalt mõjuma, sümptomid muutuvad tugevamaks (suureneb õhupuudus ja sagedased ägenemised). IV staadiumis on märgatav elukvaliteedi halvenemine, iga ägenemine muutub eluohtlikuks. Haiguse kulg muutub invaliidiks. Selle etapiga kaasneb hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng pole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi järgimine meditsiiniliste soovituste järgi, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Jätkuv suitsetamine aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Suitsetamisest loobumine toob kaasa haiguse aeglasema progresseerumise ja FEV 1 aeglasema languse. Kuna haigus kulgeb progresseeruvalt, on paljud patsiendid sunnitud võtma ravimeid kogu elu, paljud vajavad järk-järgult suurenevaid annuseid ja täiendavaid vahendeidägenemise perioodidel.

Parimad vahendid KOK-i ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike teguritega kokkupuute välistamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemiste vältimise absoluutne tingimus. Olemasolevad tööalased ohud on KOK-i diagnoosimisel piisav põhjus töökoha vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja kontakti piiramine SARS-i põdejatega.

Ägenemiste ärahoidmiseks tehakse KOK-iga patsientidele iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased või vanemad KOK-iga inimesed ja FEV1-ga patsiendid< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Muu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (J44)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

(KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis tekib erinevate keskkonnaagressiivsete tegurite mõjul, millest peamine on suitsetamine. Esineb distaalsete hingamisteede ja parenhüümi valdava kahjustusega Parenhüüm – põhiliste funktsioneerivate elementide kogum siseorgan, mida piiravad sidekoe strooma ja kapsel.
kopsud, emfüseem Emfüseem - elundi või koe venitamine (turse) väljastpoolt sisenenud õhu või kudedes tekkiva gaasi toimel.
.

KOK-i iseloomustab osaliselt pöörduv ja pöördumatu õhuvoolu piiramine. Seda haigust põhjustab põletikuline reaktsioon, mis erineb bronhiaalastma põletikust ja esineb olenemata haiguse raskusastmest.

KOK areneb eelsoodumusega inimestel ja avaldub köha, rögaerituse ja süveneva õhupuudusena. Haigus on pidevalt progresseeruva iseloomuga, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale.

Praeguseks on mõiste "KOK" lakanud olemast kollektiivne. Bronhoektaasi esinemisega seotud osaliselt pöörduv õhuvoolu piiramine on KOK-i määratlusest välja jäetud. Bronhektaasia - bronhide piiratud alade laienemine nende seinte põletikuliste-düstroofiliste muutuste või bronhipuu arengu anomaaliate tõttu
, tsüstiline fibroos Tsüstiline fibroos - pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse saladusega.
, tuberkuloosne fibroos, bronhiaalastma.

Märge. Selles alamrubriigis KOK-i ravi spetsiifilised lähenemisviisid on esitatud vastavalt Vene Föderatsiooni juhtivate pulmonoloogide seisukohtadele ja need ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda GOLD - 2011 (- J44.9) soovitustega.

Klassifikatsioon

KOK-i õhuvoolu piiramise raskusastme klassifikatsioon(põhineb bronhodilatatsioonijärgsel FEV1-l) FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70 (GOLD - 2011)

KOK-i kliiniline klassifikatsioon raskusastme järgi(kasutatakse juhul, kui FEV1 / FVC seisundi dünaamiline kontroll ei ole võimalik, kui haiguse staadiumi saab analüüsi põhjal ligikaudselt määrata kliinilised sümptomid).

I etapp Kergekujuline KOK: patsient ei pruugi märgata, et tal on kopsufunktsiooni kahjustus; tavaliselt (kuid mitte alati) esineb krooniline köha ja rögaeritus.

II etapp. KOK-i mõõdukas kulg: selles staadiumis otsivad patsiendid meditsiinilist abi õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu. Sümptomid suurenevad koos õhupuudusega, mis ilmneb treeningu ajal. Korduvate ägenemiste esinemine mõjutab patsientide elukvaliteeti ja nõuab sobivat ravitaktikat.

III etapp. Raskekujuline KOK: seda iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine, hingelduse suurenemine, haiguse ägenemiste sagedus, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti.

IV etapp KOK-i üliraske kulg: selles staadiumis halveneb märgatavalt patsientide elukvaliteet ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus omandab invaliidistunud kulgu. Iseloomulik on üliraske bronhide obstruktsioon hingamispuudulikkuse korral. Tavaliselt on arteriaalne hapniku osarõhk (PaO 2 ) väiksem kui 8,0 kPa (60 mm Hg) koos PaCO 2 suurenemisega üle 6,7 kPa (50 mm Hg) või ilma. Cor pulmonale võib areneda.

Märge. Raskusaste "0": Suurenenud risk haigestuda KOK-i: krooniline köha ja rögaeritus; kokkupuutel riskiteguritega ei muutu kopsufunktsioon. Seda etappi peetakse eelhaiguseks, mis ei muutu alati KOK-ks. Võimaldab tuvastada riskirühma kuuluvaid patsiente ja vältida haiguse edasist arengut. Praegustes soovitustes on etapp "0" välistatud.

Seisundi raskusastet ilma spiromeetriata saab ka teatud testide ja skaalade järgi aja jooksul määrata ja hinnata. Täheldati väga kõrget korrelatsiooni spiromeetriliste näitajate ja mõne skaala vahel.

Etioloogia ja patogenees

KOK areneb geneetiliste ja keskkonnategurite koosmõjul.

Etioloogia

Keskkonnategurid:

Suitsetamine (aktiivne ja passiivne) on haiguse arengu peamine etioloogiline tegur;

Koduseks toiduvalmistamiseks mõeldud biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur;

Töökeskkonna ohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained.

Geneetilised tegurid:

alfa1-antitrüpsiini puudulikkus;

Praegu uuritakse polümorfisme mikrosomaalse epoksiidi hüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, MMP12 ja muude võimalike geneetiliste tegurite geenides.

Patogenees

KOK-i patsientide hingamisteede põletik on patoloogiliselt tugevnenud normaalne hingamisteede põletikuline reaktsioon pikaajalistele ärritavatele teguritele (nt sigaretisuits). Mehhanism, mille kaudu tõhustatud reaktsioon tekib, ei ole praegu hästi mõistetav; Märgitakse, et see võib olla geneetiliselt määratud. Mõnel juhul täheldatakse KOK-i teket mittesuitsetajatel, kuid selliste patsientide põletikulise vastuse olemus pole teada. Oksüdatiivse stressi ja proteinaaside liigse tõttu kopsukoes intensiivistub põletikuline protsess veelgi. Üheskoos põhjustab see KOK-ile iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi. Põletikuline protsess kopsudes jätkub ka pärast suitsetamisest loobumist. Arutletakse autoimmuunprotsesside ja püsiva infektsiooni rollist põletikulise protsessi jätkumisel.

Patofüsioloogia

1. Õhuvoolu piiramine ja "õhulõksud". põletik, fibroos Fibroos on kiulise sidekoe kasv, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
ja eksudaadi ületootmine Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub põletiku ajal väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
väikeste bronhide luumenis põhjustavad obstruktsiooni. Selle tulemusena tekivad "õhulõksud" - väljahingamise faasis on takistuseks õhu väljumisel kopsudest ja seejärel areneb hüperinflatsioon. Hüperinflatsioon – röntgenülesvõtetel tuvastatud suurenenud õhulisus
. Emfüseem aitab kaasa ka "õhulõksude" tekkele väljahingamisel, kuigi seda seostatakse pigem gaasivahetuse häirega kui FEV1 langusega. Hüperinflatsiooni tõttu, mis põhjustab sissehingamise mahu vähenemist (eriti treeningu ajal), ilmneb õhupuudus ja koormustaluvuse piiratus. Need tegurid põhjustavad hingamislihaste kontraktiilsuse rikkumist, mis viib põletikueelsete tsütokiinide sünteesi suurenemiseni.
Praegu arvatakse, et hüperinflatsioon on arenenud varajased staadiumid haigused ja toimib treeningu ajal õhupuuduse tekkimise peamise mehhanismina.

2.Gaasivahetuse häired põhjustada hüpokseemiat Hüpokseemia - hapniku vähenemine veres
ja hüperkapnia Hüperkapnia - süsihappegaasi taseme tõus veres ja (või) teistes kudedes
ja KOK-i puhul on tingitud mitmest mehhanismist. Hapniku ja süsinikdioksiidi transport halveneb üldiselt haiguse progresseerumisel. Tõsine obstruktsioon ja hüperinflatsioon koos hingamislihaste kontraktiilsuse halvenemisega põhjustavad hingamislihaste koormuse suurenemist. See koormuse suurenemine koos vähenenud ventilatsiooniga võib põhjustada süsinikdioksiidi kogunemist. Alveolaarse ventilatsiooni rikkumine ja kopsuverevoolu vähenemine põhjustavad ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) rikkumise edasist progresseerumist.

3. Lima hüpersekretsioon, mis põhjustab kroonilist produktiivset köha, on kroonilise bronhiidi iseloomulik tunnus ja ei pruugi olla seotud õhuvoolu piiramisega. Kõigil KOK-iga patsientidel ei tuvastata lima hüpersekretsiooni sümptomeid. Kui esineb hüpersekretsioon, on see tingitud metaplaasiast Metaplaasia on ühte tüüpi diferentseerunud rakkude püsiv asendamine teist tüüpi diferentseerunud rakkudega, säilitades samal ajal peamise koetüübi.
limaskest koos pokaalrakkude arvu ja submukoossete näärmete suuruse suurenemisega, mis tekib vastusena sigaretisuitsu ja muude kahjulike ainete kroonilisele ärritavale toimele hingamisteedele. Lima hüpersekretsiooni stimuleerivad erinevad vahendajad ja proteinaasid.

4. Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda KOK-i hilisemates staadiumides. Selle välimus on seotud hüpoksiast põhjustatud kopsude väikeste arterite spasmiga, mis lõpuks põhjustab struktuurseid muutusi: hüperplaasia Hüperplaasia - rakkude, intratsellulaarsete struktuuride, rakkudevaheliste kiuliste moodustiste arvu suurenemine elundi funktsiooni paranemise või koe patoloogilise neoplasmi tagajärjel.
intima ja hiljem silelihaskihi hüpertroofia/hüperplaasia.
Veresoontes täheldatakse endoteeli düsfunktsiooni ja põletikulist reaktsiooni, mis on sarnane hingamisteedega.
Rõhu tõus kopsuringis võib samuti kaasa aidata kopsukapillaaride verevoolu vähenemisele emfüseemi korral. Progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada parema vatsakese hüpertroofiat ja lõpuks parema vatsakese puudulikkust (cor pulmonale).

5. Ägenemised koos suurenenud hingamisteede sümptomitega KOK-iga patsientidel võib selle vallandada bakteriaalne või viirusinfektsioon (või nende kombinatsioon), keskkonnasaaste ja tundmatud tegurid. Bakteriaalse või viirusliku infektsiooni korral kogevad patsiendid iseloomulikku põletikulise reaktsiooni suurenemist. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni ja "õhulõksude" raskus koos väljahingamise vähenemisega, mis põhjustab suurenenud hingeldust. Lisaks ilmneb ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) tasakaalustamatuse süvenemine, mis põhjustab rasket hüpokseemiat.
Sellised haigused nagu kopsupõletik, trombemboolia ja äge südamepuudulikkus võivad simuleerida KOK-i ägenemist või süvendada selle pilti.

6. Süsteemsed ilmingud.Õhuvoolu piiramine ja eriti hüperinflatsioon mõjutavad negatiivselt südame tööd ja gaasivahetust. Veres ringlevad põletikumediaatorid võivad soodustada lihaste kadu ja kahheksiat Kahheksia on keha äärmuslik kurnatuse aste, mida iseloomustab terav kõhnumine, füüsiline nõrkus, füsioloogiliste funktsioonide langus, asteeniline ja hiljem apaatne sündroom.
ja võib samuti provotseerida kaasuvate haiguste (südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, normotsüütiline aneemia, osteoporoos, diabeet, metaboolne sündroom, depressioon) arengut või süvendada nende kulgu.

Patomorfoloogia

KOK-i proksimaalsetes hingamisteedes, perifeersetes hingamisteedes, kopsuparenhüümis ja kopsuveresoontes leitakse iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi:
- kroonilise põletiku tunnused, millega kaasneb teatud tüüpi põletikurakkude arvu suurenemine kopsude erinevates osades;
- Kahjustuste ja taastamisprotsesside vaheldumisest tingitud struktuurimuutused.
KOK-i raskusastme kasvades suurenevad põletikulised ja struktuursed muutused ning need püsivad ka pärast suitsetamisest loobumist.

Epidemioloogia

Olemasolevates andmetes KOK-i levimuse kohta on olulisi lahknevusi (8–19%), mis on tingitud uurimismeetodite, diagnostiliste kriteeriumide ja andmete analüüsi lähenemisviiside erinevusest. Keskmiselt on levimus hinnanguliselt umbes 10% elanikkonnast.

Tegurid ja riskirühmad

- suitsetamine (aktiivne ja passiivne) - peamine ja peamine riskitegur; suitsetamine raseduse ajal võib ohustada loote ebasoodsa mõju tõttu loote kasvule ja kopsude arengule ning võib-olla ka esmase antigeense toime kaudu immuunsüsteemile;
- mõnede ensüümide ja valkude geneetilised kaasasündinud puudused (kõige sagedamini - antitrüpsiini puudulikkus);
- töökeskkonna ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained ja suits);
- meessoost;
- vanus üle 40 (35) aasta;
- sotsiaalmajanduslik staatus (vaesus);
- madal kehakaal;
- madal sünnikaal, samuti kõik tegurid, mis mõjutavad ebasoodsalt kopsude kasvu loote arengu ajal ja lapsepõlves;
- bronhide hüperreaktiivsus;
- krooniline bronhiit (eriti noortel suitsetajatel);
- rasked hingamisteede infektsioonid lapsepõlves.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Kui esineb köha, rögaeritus ja/või hingeldus, tuleb KOK-i kaaluda kõigil selle haiguse riskifaktoritega patsientidel. Tuleb meeles pidada, et krooniline köha ja rögaeritus võivad sageli tekkida ammu enne õhuvoolu piiramise tekkimist, mis põhjustab düspnoed.
Kui patsiendil esineb mõni neist sümptomitest, tuleb teha spiromeetria. Iga sümptom üksi ei ole diagnostiline, kuid mitmete tunnuste esinemine suurendab KOK-i haigestumise tõenäosust.

KOK-i diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:
- patsiendiga peetud vestlusest kogutud teave (patsiendi verbaalne portree);
- objektiivse (füüsilise) läbivaatuse andmed;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.

Patsiendi verbaalse portree uurimine

Kaebused(nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja faasist):

1. Köha on kõige varasem sümptom ja ilmneb tavaliselt 40-50 aasta vanuselt. Külmadel aastaaegadel kogevad sellised patsiendid hingamisteede infektsiooni episoode, mida patsient ja arst esialgu ei seosta ühe haigusega. Köha võib olla igapäevane või vahelduv; sagedamini täheldatud päeva jooksul.
Patsiendiga vesteldes on vaja kindlaks teha köha esinemise sagedus ja intensiivsus.

2. Röga eritub reeglina väikeses koguses hommikul (harva > 50 ml päevas), sellel on limane iseloom. Röga hulga suurenemine ja selle mädane olemus on haiguse ägenemise tunnused. Kui rögas ilmub veri, tuleb kahtlustada mõnda muud köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos, bronhoektaasia). KOK-i haigel võivad püsiva häkkimisköha tagajärjel tekkida rögas olevad veretriibud.
Vestluses patsiendiga on vaja välja selgitada röga olemus ja selle kogus.

3. Õhupuudus on KOK-i peamine sümptom ja enamiku patsientide jaoks on see põhjus arsti külastamiseks. KOK-i diagnoos tehakse sageli haiguse selles staadiumis.
Haiguse progresseerumisel võib hingeldus olla väga erinev, alates harjumuspärasest füüsilisest pingutusest tekkivast õhupuudusest kuni raske hingamispuudulikkuseni. Füüsilise koormuse ajal tekkiv õhupuudus ilmneb keskmiselt 10 aastat hiljem kui köha (väga harva debüteerib haigus õhupuudusega). Düspnoe raskusaste suureneb, kui kopsufunktsioon väheneb.
KOK-i korral on õhupuuduse iseloomulikud tunnused:
- progresseerumine (pidev kasv);
- püsivus (iga päev);
- tugevdamine füüsilise tegevuse ajal;
- hingamisteede infektsioonide sagenemine.
Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui "hingamispingutuste suurenemist", "raskustunnet", "õhunälgimist", "hingamisraskust".
Vestluses patsiendiga on vaja hinnata hingelduse raskust ja selle seost kehalise aktiivsusega. Õhupuuduse ja teiste KOK-i sümptomite hindamiseks on mitu spetsiaalset skaalat – BORG, mMRC Dyspnoe Scale, CAT.

Lisaks peamistele kaebustele võivad patsiendid olla mures järgmise pärast KOK-i ekstrapulmonaalsed ilmingud:

hommikune peavalu;
- unisus päeval ja unetus öösel (hüpoksia ja hüperkapnia tagajärg);
- kaalulangus ja kaalulangus.

Anamnees

Patsiendiga vesteldes tuleb meeles pidada, et KOK hakkab arenema ammu enne raskete sümptomite ilmnemist ja kaua aega kulgeb ilma selgete kliiniliste sümptomiteta. Patsiendil on soovitav selgitada, millega ta ise seostab haiguse sümptomite teket ja nende suurenemist.
Anamneesi uurimisel on vaja kindlaks teha ägenemiste peamiste ilmingute sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varasemate ravimeetmete tõhusust. On vaja välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu KOK-i ja muude kopsuhaiguste suhtes.
Kui patsient alahindab oma seisundit ja arstil on raskusi haiguse olemuse ja raskusastme kindlaksmääramisega, kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke.

Tüüpiline "portree" KOK-iga patsiendist:

Suitsetaja;

keskmine või vanadus;

Kannatab õhupuudust;

Krooniline köha koos rögaga, eriti hommikul;

Bronhiidi regulaarsete ägenemiste kaebamine;

Osaliselt (nõrgalt) pöörduv obstruktsioon.

Füüsiline läbivaatus

Objektiivse uuringu tulemused sõltuvad järgmistest teguritest:
- bronhide obstruktsiooni raskusaste;
- emfüseemi raskusaste;
- kopsu hüperinflatsiooni ilmingute olemasolu (kopsude laienemine);
- tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, krooniline kopsupõletik);
- kaasuvate haiguste esinemine.

Tuleb meeles pidada, et kliiniliste sümptomite puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil.

Patsiendi läbivaatus

1. Hinne välimus patsient, tema käitumine, hingamissüsteemi reaktsioon vestlusele, liikumine kabinetis. KOK-i raske käigu tunnused - "toru" ja sundasendiga kogutud huuled.

2. Nahavärvi hindamine, mille määrab hüpoksia, hüperkapnia ja erütrotsütoosi kombinatsioon. Tsentraalne hall tsüanoos on tavaliselt hüpokseemia ilming; kui see on kombineeritud akrotsüanoosiga, näitab see reeglina südamepuudulikkust.

3. Rindkere uurimine. Raske KOK-i sümptomid:
- rindkere deformatsioon, "tünnikujuline" kuju;
- hingamisel passiivne;
- alumiste roietevaheliste ruumide paradoksaalne tagasitõmbumine (tagasitõmbumine) inspiratsioonil (Hooveri märk);
- osalemine rindkere abilihaste hingamistegevuses, kõhupressis;
- rindkere märkimisväärne laienemine alumistes osades.

4. Löökpillid rind. Emfüseemi tunnusteks on löökpillide heli ja kopsude alumised piirid.

5.auskultatiivne pilt:

Emfüseemi nähud: raske või nõrgenenud vesikulaarne hingamine kombinatsioonis madalal seisva diafragmaga;

Obstruktsiooni sündroom: kuiv vilistav hingamine, mida süvendab sunnitud väljahingamine koos suurenenud väljahingamisega.

KOK-i kliinilised vormid

Mõõduka ja raske haigusega patsientidel eristatakse kahte kliinilist vormi:
- emfüsematoosne (panatsinaarne emfüseem, "roosad punnid");
- bronhiit (tsentroatsinaarne emfüseem, "sinine turse").

KOK-i kahe vormi eraldamisel on prognostiline väärtus. Emfüsematoosse vormi korral esineb kopsupõletiku dekompensatsioon hilisemates staadiumides võrreldes bronhiidi vormiga. Sageli esineb nende kahe haigusvormi kombinatsioon.

Kliiniliste tunnuste põhjal on need KOK-i kaks peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine.

stabiilne seisund - haiguse progresseerumist on võimalik tuvastada ainult patsiendi pikaajalise dünaamilise jälgimisega ning sümptomite raskus ei muutu oluliselt nädalate ja isegi kuude jooksul.

Süvenemine- patsiendi seisundi halvenemine, millega kaasneb sümptomite ja funktsionaalsete häirete sagenemine ning mis kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad ilmneda järk-järgult või ilmneda patsiendi seisundi kiires halvenemises koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega.

KOK-i ägenemise peamine sümptom- suurenenud õhupuudus. Tavaliselt, see sümptom millega kaasneb kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine, survetunne rinnus, kauge vilistava hingamise esinemine või intensiivistumine, köha intensiivsuse ja röga hulga suurenemine, selle värvuse ja viskoossuse muutus. Patsientidel halvenevad oluliselt välishingamise ja veregaaside funktsiooni näitajad: kiirusnäitajad (FEV1 jne) vähenevad, võib tekkida hüpokseemia ja hüperkapnia.

Ägenemist on kahte tüüpi:
- ägenemine, mida iseloomustab põletikuline sündroom(kehatemperatuuri tõus, röga koguse ja viskoossuse suurenemine, röga mädane iseloom);
- ägenemine, mis väljendub õhupuuduse suurenemises, KOK-i kopsuväliste ilmingute (nõrkus, peavalu, halb unenägu, depressioon).

Eraldada 3 ägenemise raskusaste sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja ravivastusest:

1. Kerge - sümptomid veidi suurenevad, ägenemine peatatakse bronhodilataatorravi abil.

2. Mõõdukas – ägenemine nõuab meditsiinilist sekkumist ja selle saab peatada ambulatoorselt.

3. Raske - ägenemine nõuab statsionaarset ravi, seda iseloomustab KOK-i sümptomite sagenemine ja tüsistuste ilmnemine või süvenemine.

Kerge või mõõduka KOK-iga (I-II staadium) patsientidel väljendub ägenemine tavaliselt suurenenud hingelduse, köha ja rögamahu suurenemisena, mis võimaldab patsiente ambulatoorselt ravida.
Raskekujulise KOK-iga (III staadium) patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivravi haiglas.

Mõnel juhul esineb lisaks raskele KOK-i väga raskeid ja üliraskeid ägenemisi. Nendes olukordades võetakse arvesse abilihaste hingamistegevuses osalemist, rindkere paradoksaalseid liigutusi, tsentraalse tsüanoosi esinemist või süvenemist. Tsüanoos on naha ja limaskestade sinakas toon, mis on tingitud vere ebapiisavast hapnikuga varustamisest.
ja perifeerne turse.

Diagnostika

Instrumentaaluuringud

1. Välise hingamise funktsiooni uurimine- KOK-i diagnoosimise peamine ja kõige olulisem meetod. Teostatakse õhuvoolu piiramise tuvastamiseks kroonilise produktiivse köhaga patsientidel isegi hingelduse puudumisel.

KOK-i peamised funktsionaalsed sündroomid:

Bronhide läbilaskvuse rikkumine;

Staatiliste mahtude struktuuri muutused, kopsude elastsete omaduste ja difusioonivõime rikkumine;

Vähenenud füüsiline jõudlus.

Spiromeetria
Spiromeetria või pneumotahomeetria on üldtunnustatud meetodid bronhide obstruktsiooni registreerimiseks. Uuringute läbiviimisel hinnatakse sundväljahingamist esimesel sekundil (FEV1) ja forsseeritud eluvõimet (FVC).

Kroonilise õhuvoolu piirangu või kroonilise obstruktsiooni olemasolule viitab bronhodilataatorijärgne FEV1/FVC suhte vähenemine alla 70% õigest väärtusest. See muutus registreeritakse alates haiguse I staadiumist (kerge KOK).
Bronhodilatatsioonijärgsel FEV1 indeksil on manöövri õige sooritamise korral kõrge reprodutseeritavus ja see võimaldab teil jälgida bronhide läbilaskvuse seisundit ja selle varieeruvust.
Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda esineb vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, vaatamata käimasolevale ravile.

Bronhodilatoorne test teostama:
- lühitoimeliste β2-agonistidega (400 µg salbutamooli või 400 µg fenoterooli sissehingamine) tehakse hindamine 30 minuti pärast;
- M-antikolinergiliste ravimitega (ipratroopiumbromiidi sissehingamine 80 mcg) viiakse hindamine läbi 45 minuti pärast;
- testi on võimalik läbi viia bronhodilataatorite kombinatsiooniga (fenoterool 50 mcg + ipratroopiumbromiid 20 mcg - 4 annust).

Sest õige täitmine bronhodilatatsioonitesti ja vältides tulemuste moonutamist, tuleb ravi katkestada vastavalt võetud ravimi farmakokineetilistele omadustele:
- lühitoimelised β2-agonistid - 6 tundi enne testi algust;
- pika toimeajaga β2-agonistid - 12 tundi;
- pikaajaliselt teofülliinid - 24 tundi.

FEV1 tõusu arvutamine

FEV1 absoluutse suurenemisega ml-des (lihtsaim viis):

Puudus: see meetod ei võimalda hinnata bronhide läbilaskvuse suhtelise paranemise astet, kuna ei võeta arvesse esialgset ega saavutatud näitajat õigeaegse suhtes.

vastavalt protsentides väljendatud FEV1 indikaatori absoluutse tõusu suhtele esialgsesse FEV1-sse:

Puudus: väike absoluutne tõus toob kaasa suure protsendi, kui patsient seda algselt tegi madal määr OFV1.

- Bronhodilatoorse vastuse määra mõõtmise meetod protsendina tasumisele kuuluvast FEV1-st [ΔOFE1. (%)]:

Bronhodilataatori reaktsiooni määra mõõtmise meetod protsendina maksimaalsest võimalikust pööratavusest [ΔOEF1 võimalik. (%)]:

Kus FEV1 ref. - esialgne parameeter, FEV1 dilat. - indikaator pärast bronhodilateerivat testi, FEV1 peaks. - õige parameeter.

Pöörduvusindeksi arvutamise meetodi valik sõltub kliinilisest olukorrast ja konkreetsest põhjusest, mille tõttu uuring läbi viiakse. Algparameetritest vähem sõltuva pöörduvuse indikaatori kasutamine võimaldab teha korrektsemat võrdlevat analüüsi.

Positiivse bronhodilatoorse vastuse marker FEV1 suurenemist peetakse ≥15% prognoositud väärtusest ja ≥ 200 ml. Sellise suurenemise saamisel dokumenteeritakse bronhide obstruktsioon pöörduvana.

Bronhiaobstruktsioon võib viia staatiliste mahtude struktuuri muutumiseni kopsude üliõhususe suunas, mille ilming on eelkõige kopsude kogumahu suurenemine.
Kopsu kogumahtuvuse struktuuri moodustavate staatiliste mahtude suhete muutuste tuvastamiseks hüperair ja emfüseemi korral kasutatakse keha pletüsmograafiat ja kopsumahtude mõõtmist inertgaaside lahjendamise meetodil.

Bodypletüsmograafia
Emfüseemi korral väljenduvad kopsu parenhüümi anatoomilised muutused (õhuruumide laienemine, alveoolide seinte hävitavad muutused) funktsionaalselt kopsukoe staatilise venitatavuse suurenemisega. Märgitakse "rõhu-mahu" silmuse kuju ja nurga muutust.

Kopsu difusioonivõime mõõtmist kasutatakse emfüseemist põhjustatud kopsuparenhüümi kahjustuse tuvastamiseks ning see viiakse läbi pärast sundspiromeetriat või pneumotahomeetriat ja staatiliste mahtude struktuuri määramist.

Emfüseemi korral väheneb kopsude difusioonivõime (DLCO) ja selle seos alveolaarmahuga DLCO/Va (peamiselt alveolaar-kapillaarmembraani hävimise tagajärjel, mis vähendab gaasivahetuse efektiivset ala). .
Tuleb meeles pidada, et kopsude difusioonivõime vähenemist mahuühiku kohta saab kompenseerida kopsude kogumahu suurenemisega.

Peakflowmeetria
Väljahingamise tippvoolu (PSV) mahu määramine on lihtsaim kiirmeetod bronhide läbilaskvuse seisundi hindamiseks. Siiski on tal madal tundlikkus, kuna KOK-i korral võivad PSV väärtused püsida pikka aega normaalses vahemikus ja madala spetsiifilisusega, kuna PSV väärtuste langus võib esineda ka teiste hingamisteede haiguste korral.
Tippvoolumõõtjat kasutatakse KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas ning seda saab kasutada ka tõhus meetod sõeluuring KOK-i haigestumise riskirühma väljaselgitamiseks ja erinevate saasteainete negatiivse mõju väljaselgitamiseks Saasteaine (saasteaine) on üks saasteainete liike, mis tahes keemiline aine või ühend, mis esineb keskkonnaobjektis foonväärtusi ületavas koguses ja põhjustab seeläbi keemilist reostust.
.

PSV määramine on vajalik kontrollimeetod KOK-i ägenemise perioodil ja eriti taastusravi staadiumis.

2. Radiograafia rindkere organid.

Esmane röntgenuuring viiakse läbi, et välistada muud haigused (kopsuvähk, tuberkuloos jne), millega kaasnevad KOK-iga sarnased kliinilised sümptomid.
Kerge KOK-i korral olulisi röntgenikiirguse muutusi tavaliselt ei tuvastata.
KOK-i ägenemise korral tehakse komplikatsioonide (kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon) välistamiseks röntgenuuring.

Rindkere röntgenuuring paljastab emfüseemi. Kopsu mahu suurenemist näitavad:
- otsesel roentgenogrammil - lame diafragma ja kitsas südame vari;
- külgmisel radiograafial - diafragma kontuuri lamenemine ja retrosternaalse ruumi suurenemine.
Emfüseemi olemasolu kinnituseks võib olla pullide olemasolu röntgenpildil. Bulla - paistes, üle venitatud kopsukoe piirkond
– on defineeritud kui üle 1 cm läbimõõduga ja väga õhukese kaarekujulise äärisega radioaktiivsed ruumid.

3. CT skaneerimine rindkere organid on vajalikud järgmistel juhtudel:
- kui esinevad sümptomid on spiromeetria andmetega ebaproportsionaalsed;
- selgitada rindkere radiograafiaga tuvastatud muutusi;
- hinnata kirurgilise ravi näidustusi.

CT, eriti kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) 1–2 mm sammuga, on emfüseemi diagnoosimisel tundlikkuse ja spetsiifilisusega suurem kui radiograafial. CT abil on arengu varases staadiumis võimalik tuvastada ka spetsiifilist anatoomilist tüüpi emfüseemi (panatsinaarne, tsentratsinaar, paraseptal).

Paljude KOK-iga patsientide CT-skaneerimine paljastab hingetoru patognoomilise mõõga deformatsiooni, mis on selle haiguse puhul patognoomiline.

Kuna standardne kompuutertomograafia tehakse sissehingamise kõrgusel, kui kopsukoe liigne õhulisus ei ole märgatav, tuleks KOK-i kahtluse korral CT-tomograafiat täiendada väljahingamisega.

HRCT võimaldab hinnata kopsukoe peenstruktuuri ja väikeste bronhide seisundit. Obstruktiivsete muutustega patsientide ventilatsiooni rikkuva kopsukoe seisundit uuritakse väljahingamise CT tingimustes. Seda tehnikat kasutades tehakse HRCT hilinenud väljahingamise voolu kõrgusel.
Bronhide kahjustatud läbilaskvuse piirkondades ilmnevad suurenenud õhulisusega piirkonnad - "õhulõksud", mis põhjustavad hüperinflatsiooni. See nähtus ilmneb kopsude vastavuse suurenemise ja nende elastse tagasilöögi vähenemise tagajärjel. Hingamisteede obstruktsioon põhjustab väljahingamise ajal õhu kinnipidamist kopsudes, kuna patsient ei suuda täielikult välja hingata.
Õhulõksud (nagu IC – sissehingamisvõime, sissehingamisvõime) on KOK-iga patsiendi hingamisteede seisundiga tihedamalt seotud kui FEV1.

Muud uuringud

1.Elektrokardiograafia enamikul juhtudel võimaldab see välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse geneesi. Mõnel juhul näitab EKG parema südame hüpertroofia tunnuseid cor pulmonale tekke ajal KOK-i tüsistusena.

2.ehhokardiograafia võimaldab hinnata ja tuvastada pulmonaalhüpertensiooni tunnuseid, südame parema (ja muutuste korral - ja vasakpoolse) osade talitlushäireid ning määrata pulmonaalhüpertensiooni raskusastet.

3.Harjutusõpe(sammutest). Haiguse algstaadiumis võivad häired vere difusioonivõimes ja gaasikoostises puhkeolekus puududa ja ilmneda ainult treeningu ajal. Füüsilise aktiivsusega testi läbiviimine on soovitatav, et objektiviseerida ja dokumenteerida koormustaluvuse vähenemise aste.

Koormustest tehakse järgmistel juhtudel:
- kui õhupuuduse raskusaste ei vasta FEV1 väärtuste vähenemisele;
- jälgida teraapia efektiivsust;
- patsientide valimiseks rehabilitatsiooniprogrammidesse.

Kõige sagedamini kasutatakse astmetestina 6-minutilise jalutuskäigu test mida saab teha ambulatoorselt ja mis on lihtsaim vahend individuaalseks jälgimiseks ja haiguse kulgu jälgimiseks.

6-minutilise jalutuskäigu testi standardprotokoll hõlmab patsientide juhendamist testi eesmärgi kohta, seejärel juhendamist kõndima mööda mõõdetud koridori omas tempos, püüdes läbida maksimaalse vahemaa 6 minuti jooksul. Patsientidel lastakse testi ajal peatuda ja puhata, pärast puhkust jätkata kõndimist.

Enne ja testi lõpus hinnatakse õhupuudust Borgi skaalal (0-10 punkti: 0 - õhupuudus puudub, 10 - maksimaalne õhupuudus), SatO 2 ja pulsi järgi. Patsiendid lõpetavad kõndimise, kui neil tekib tugev õhupuudus, pearinglus, valu rind või jalgades, SatO 2 vähenemisega 86% -ni. 6 minuti jooksul läbitud vahemaad mõõdetakse meetrites (6MWD) ja võrreldakse tähtaegse näitajaga 6MWD(i).
6-minutilise jalutuskäigu test on BODE skaala komponent (vt jaotist "Prognoos"), mis võimaldab võrrelda FEV1 väärtusi mMRC skaala ja kehamassiindeksi tulemustega.

4. Bronhoskoopia kasutatakse KOK-i diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega (vähk, tuberkuloos jne), mis väljenduvad sarnastes hingamisteede sümptomites. Uuring hõlmab bronhide limaskesta uurimist ja selle seisundi hindamist, bronhide sisu võtmist järgnevateks uuringuteks (mikrobioloogilised, mükoloogilised, tsütoloogilised).
Vajadusel on võimalik läbi viia bronhide limaskesta biopsia ja teha bronhoalveolaarse loputuse tehnikat koos rakulise ja mikroobse koostise määramisega, et selgitada põletiku olemust.

5. Elukvaliteedi uurimine. Elukvaliteet on lahutamatu näitaja, mis määrab patsiendi kohanemise KOK-iga. Elukvaliteedi määramiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke (mittespetsiifiline küsimustik SF-36). St. George'i haigla kuulsaim küsimustik - St. George'i haigla hingamisteede küsimustik - SGRQ.

6. Pulssoksümeetria kasutatakse SatO 2 mõõtmiseks ja jälgimiseks. See võimaldab registreerida ainult hapnikusisalduse taset ja ei võimalda jälgida PaCO 2 muutusi. Kui SatO 2 on alla 94%, siis on näidustatud veregaasianalüüs.

Pulssoksümeetria on näidustatud hapnikuravi vajaduse kindlakstegemiseks (tsüanoos või cor pulmonale või FEV1< 50% от должных величин).

KOK-i diagnoosi koostamisel märkige:
- haiguse kulgu raskusaste: kerge kulg (I staadium), mõõdukas kulg (II staadium), raske kulg (III staadium) ja üliraske kulg (IV staadium), haiguse ägenemine või stabiilne kulg;
- tüsistuste esinemine (cor pulmonale, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus);
- riskitegurid ja suitsetaja indeks;
- raske haiguse korral on soovitatav näidata kliiniline vorm KOK (emfüsematoosne, bronhiit, segatud).

Laboratoorsed diagnostikad

1. Vere gaasilise koostise uurimine viiakse läbi patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, FEV1 väärtuste langus alla 50% ettenähtud väärtusest, patsientidel, kellel on kliinilised tunnused hingamispuudulikkus või parema südamepuudulikkus.

Hingamispuudulikkuse kriteerium(merepinnal õhu sissehingamisel) - PaO 2 alla 8,0 kPa (alla 60 mm Hg) sõltumata PaCO 2 suurenemisest. Eelistatav on võtta proove analüüsimiseks arteriaalse punktsiooniga.

2. Kliiniline vereanalüüs:
- ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos koos torke nihkega ja ESR suurenemisega;
- KOK-i stabiilse kulgemise korral ei toimu olulisi muutusi leukotsüütide sisalduses;
- hüpokseemia tekkega täheldatakse polütsüteemilist sündroomi (punaste vereliblede arvu suurenemine, kõrge Hb tase, madal ESR, hematokriti tõus > 47% naistel ja > 52% meestel, suurenenud veresuhkru tase viskoossus);
- Tuvastatud aneemia võib põhjustada või suurendada õhupuudust.

3. Immunogramm viiakse läbi immuunpuudulikkuse nähtude tuvastamiseks KOK-i stabiilse progresseerumise korral.

4. Koagulogramm viiakse läbi polütsüteemiaga, et valida piisav deagregatsiooniravi.

5. Röga tsütoloogia viiakse läbi põletikulise protsessi ja selle raskusastme tuvastamiseks, samuti ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks (arvestades enamiku KOK-i patsientide kõrget vanust, on alati olemas onkoloogiline valvsus).
Röga puudumisel kasutatakse indutseeritud röga uurimise meetodit, s.o. kogutakse pärast hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist. Röga määrimise uurimine Gram-värvimise ajal võimaldab ligikaudselt kindlaks teha patogeeni rühma kuuluvuse (grampositiivsed, gramnegatiivsed).

6. Röga kultuur viiakse läbi mikroorganismide tuvastamiseks ja ratsionaalse antibiootikumravi valimiseks püsiva või mädase röga olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos

Peamine haigus, millega KOK-i on vaja eristada, on bronhiaalastma.

Peamised kriteeriumid diferentsiaaldiagnostika KOK ja bronhiaalastma

1 Bronhiaalastma võib alata keskmises ja vanemas eas
2 Allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit, urtikaaria
3 Hingamisteede põletiku tüübi määrab kõige sagedamini tsütoloogiline uuring röga ja vedelik, mis on saadud bronhoalveolaarsest loputusest.

Kahtlastel KOK-i ja bronhiaalastma diagnoosimisel saab abi järgmistest Bronhiaalastma tunnused:

1. FEV1 suurenemine üle 400 ml vastuseks inhaleerimisele lühitoimelise bronhodilataatoriga või FEV1 tõus üle 400 ml pärast 2-nädalast ravi prednisolooniga annuses 30 mg/päevas 2 nädalat (KOK-iga patsientidel , FEV1 ja FEV1 / FVC ei saavuta ravi tulemusena normaalseid väärtusi).

2. Bronhiaobstruktsiooni pöörduvus on kõige olulisem diferentsiaaldiagnostiline tunnus. On teada, et KOK-iga patsientidel on pärast bronhodilataatori võtmist FEV1 tõus alla 12% (ja ≤200 ml) algväärtusest ning bronhiaalastmaga patsientidel ületab FEV1 reeglina 15% (ja > 200 ml).

3. Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhide hüperreaktiivsuse nähud.

Muud haigused

1. Südamepuudulikkus. Märgid:
- vilistav hingamine kopsude alumistes osades - auskultatsiooni ajal;
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine;
- südame laienemine;
- südame kontuuride laienemine, ummikud (kuni kopsuturseni) - röntgenipildil;
- piirava tüübi rikkumised ilma õhuvoolu piiramiseta - kopsufunktsiooni uurimisel.

2. Bronhektaasia. Märgid:
- suures koguses mädane röga;
- sagedane seos bakteriaalse infektsiooniga;
- erineva suurusega karedad märjad räiged - auskultatsiooni ajal;
- "trummipulkade" sümptom (sõrmede ja varvaste lõppfalangide kolvikujuline paksenemine);

Bronhide laienemine ja nende seinte paksenemine - röntgeni- või CT-s.

3. Tuberkuloos. Märgid:
- algab igas vanuses;
- infiltratsioon kopsudesse või fokaalsed kahjustused - röntgenikiirgusega;
- kõrge esinemissagedus piirkonnas.

Kui kahtlustate kopsutuberkuloosi, peate:
- kopsude tomograafia ja/või CT;
- röga mikroskoopia ja kultiveerimine Mycobacterium tuberculosis, sh flotatsioonimeetod;
- pleura eksudaadi uurimine;
- diagnostiline bronhoskoopia koos biopsiaga bronhide tuberkuloosi kahtluse korral;
- Mantouxi test.

4. Hävitav bronhioliit. Märgid:
- areng noores eas;
- seos suitsetamisega ei ole tuvastatud;
- kokkupuude aurude, suitsuga;
- madala tihedusega kolded väljahingamise ajal - CT-s;
sageli esineb reumatoidartriit.

Tüsistused

- äge või krooniline hingamispuudulikkus;
- sekundaarne polütsüteemia;
- krooniline cor pulmonale;
- kopsupõletik;
- spontaanne pneumotooraks Pneumotooraks on õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes.
;
- pneumomediastiinum Pneumomediastinum - õhu või gaasi olemasolu mediastiinumi koes.
.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- haiguse progresseerumise ennetamine;
- sümptomite leevendamine;
- kehalise aktiivsuse taluvuse suurendamine;
- elukvaliteedi parandamine;
- tüsistuste ennetamine ja ravi;
- ägenemiste ennetamine;
- Vähenenud suremus.

Ravi peamised suunad:
- riskitegurite mõju vähendamine;
- haridusprogrammid;
- KOK-i ravi stabiilses seisundis;
- haiguse ägenemise ravi.

Riskitegurite mõju vähendamine

Suitsetamine
Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene kohustuslik samm ja kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.

Tubakasõltuvuse ravi juhised sisaldavad kolme programmi:
1. Pikaajaline raviprogramm suitsetamisest täielikuks loobumiseks – mõeldud patsientidele, kellel on suur soov suitsetamisest loobuda.

2. Lühike raviprogramm suitsetamise vähendamiseks ja suitsetamisest loobumise motivatsiooni tõstmiseks.
3. Suitsetamise vähendamise programm, mis on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamist maha jätta, kuid on valmis suitsetamise intensiivsust vähendama.

Tööstuslikud ohud, atmosfääri- ja majapidamissaasteained
Esmased ennetusmeetmed on erinevate patogeensete ainete mõju kõrvaldamine või vähendamine töökohal. Sama oluline on sekundaarne ennetus – epidemioloogiline kontroll ja KOK-i varajane avastamine.

Haridusprogrammid
Haridus mängib olulist rolli KOK-i ravis, eriti patsientide koolitamisel suitsetamisest loobumisel.
KOK-i haridusprogrammide esiletõstmised:
1. Patsiendid peaksid mõistma haiguse olemust, olema teadlikud selle progresseerumist soodustavatest riskifaktoritest.
2. Haridus peab olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, samuti patsiendi ja tema eest hoolitsejate intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele.
3. Koolitusprogrammidesse on soovitatav lisada järgmine teave: suitsetamisest loobumine; põhiteave KOK-i kohta; üldised lähenemisviisid teraapiasse, spetsiifilistesse raviküsimustesse; enesejuhtimisoskused ja otsuste tegemine ägenemise ajal.

Stabiilse KOK-iga patsientide ravi

Meditsiiniline teraapia

Bronhodilataatorid on KOK-i sümptomaatilise ravi alustala. Kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad koormustaluvust isegi FEV1 muutuste puudumisel. Eelistatakse inhalatsiooniteraapiat.
Kõik KOK-i etapid nõuavad riskitegurite välistamist, iga-aastast gripivaktsiini ja vajadusel lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist.

Lühitoimelised bronhodilataatorid kasutatakse KOK-iga patsientidel empiirilise ravina sümptomite raskuse vähendamiseks ja kehalise aktiivsuse piiramiseks. Tavaliselt kasutatakse neid iga 4-6 tunni järel. KOK-i korral ei ole lühitoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine monoteraapiana soovitatav.

Pika toimeajaga bronhodilataatorid või nende kombinatsioon lühitoimeliste β2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste ravimitega on ette nähtud patsientidele, kellel sümptomid püsivad vaatamata monoteraapiale lühitoimeliste bronhodilataatoritega.

Farmakoteraapia üldpõhimõtted

1. Kerge (I staadium) KOK-iga ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumisega, regulaarne ravimteraapia pole nõutud.

2. Haiguse katkendlike sümptomitega patsientidel on näidustatud inhaleeritavad β2-agonistid või lühitoimelised M-antikolinergilised ained, mida kasutatakse nõudmisel.

3. Kui inhaleeritavad bronhodilataatorid pole saadaval, võib soovitada pikatoimelisi teofülliine.

4. Antikolinergikuid peetakse esmaseks valikuks mõõduka, raske ja väga raske KOK-i puhul.

5. Lühitoimelisel M-antikolinergilisel (ipratroopiumbromiidil) on bronhodilataatori toime pikem kui lühitoimeliste β2-agonistidega.

6. Uuringute kohaselt on tiotroopiumbromiidi kasutamine KOK-iga patsientide ravis efektiivne ja ohutu. On näidatud, et tiotroopiumbromiidi võtmine üks kord päevas (võrreldes salmeterooliga 2 korda päevas) toob kaasa kopsufunktsiooni selgema paranemise ja hingelduse vähenemise.
Tiotroopiumbromiid vähendab KOK-i ägenemiste sagedust 1-aastasel kasutamisel võrreldes platseebo ja ipratroopiumbromiidiga ning 6-kuulise kasutamisega võrreldes salmeterooliga.
Seega näib üks kord päevas manustatav tiotroopiumbromiid olevat parim alus KOK-i II-IV staadiumi kombineeritud raviks.

7. Ksantiinid on tõhusad KOK-i korral, kuid on oma potentsiaalse toksilisuse tõttu teise valiku ravimid. Raskema haiguse korral võib ksantiinid lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile.

8. Stabiilse KOK-i kulgemise korral on efektiivsem antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni kasutamine lühitoimeliste β2-agonistidega või pikatoimeliste β2-agonistidega.
Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega on näidustatud III ja IV staadiumi KOK-iga patsientidele. Nebulisaatorravi näidustuste selgitamiseks jälgitakse PSV-d 2 ravinädala jooksul; ravi jätkub isegi siis, kui väljahingamise maksimaalne voolukiirus paraneb.

9. Bronhiaalastma kahtluse korral viiakse läbi prooviravi inhaleeritavate kortikosteroididega.
Kortikosteroidide efektiivsus KOK-i korral on madalam kui bronhiaalastma korral ja seetõttu on nende kasutamine piiratud. Pikaajaline ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on KOK-iga patsientidel ette nähtud lisaks bronhodilataatoriravile järgmistel juhtudel:

Kui patsiendil on vastusena sellele ravile FEV1 märkimisväärselt suurenenud;
- raske / üliraske KOK ja sagedaste ägenemiste korral (viimase 3 aasta jooksul 3 või enam korda);
- regulaarne (püsiv) ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on näidustatud III ja IV staadiumi KOK-iga patsientidele, kellel on haiguse korduvad ägenemised, mis nõuavad antibiootikume või suukaudseid kortikosteroide vähemalt kord aastas.
Kui inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine on majanduslikel põhjustel piiratud, on võimalik välja kirjutada süsteemsete kortikosteroidide kuur (mitte kauem kui 2 nädalat), et tuvastada väljendunud spiromeetrilise vastusega patsiente.

Stabiilse KOK-i kuluga süsteemseid kortikosteroide ei soovitata.

Bronhodilataatoritega raviskeem KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta

1. Sees kerge staadium(I): ravi bronhodilataatoritega ei ole näidustatud.

2. Mõõduka (II), raske (III) ja üliraske (IV) staadiumiga:
- lühitoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne tarbimine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne tarbimine või
- pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine või
lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide regulaarne tarbimine või
Pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + pikatoimeliste teofülliinide regulaarne tarbimine või
- inhaleeritavad pikatoimelised β2-agonistid + pikatoimelised teofülliinid või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide + teofülliinide regulaarne tarbimine
pikatoimeline

Näited KOK-i erinevate etappide raviskeemidest ilma ägenemiseta

Kõik etapid(I, II, III, IV)
1. Riskitegurite välistamine.
2. Iga-aastane vaktsineerimine gripivaktsiiniga.
3. Vajadusel ühe järgmistest ravimitest sissehingamine:

salbutamool (200-400 mcg);
- fenoterool (200-400 mcg);
- ipratroopiumbromiid (40 mcg);

Fikseeritud fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (2 annust).

II, III, IV etapp
Regulaarsed inhalatsioonid:
- ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 rubla päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mikrogrammi 1 hõõrumine päevas. või
- salmeterool 50 mcg 2 r./päevas. või
- formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./päevas. või
- fenoterooli + ipratroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon 2 annust 4 rubla päevas. või
- ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 rubla päevas. või tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 p./päevas. + salmeterool 50 mcg 2 r / päevas. (või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./päevas või ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 r./päevas) või
- tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 hõõrumine päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 hõõruda päevas. või (salmeterool 50 mcg 2 r./päevas või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) või
- ormoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubla päevas. + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 rubla / päevas. või ipratroopiumbromiid 40 mikrogrammi 4 korda päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mikrogrammi 1 hõõrumine päevas. + salmeterool 50 mcg 2 r / päevas. või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubla / päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 rubla / päevas.

III ja IV etapp:

Beklometasoon 1000-1500 mcg päevas. või budesoniid 800-1200 mcg / päevas. või
- flutikasoonpropionaat 500-1000 mcg päevas. - haiguse korduvate ägenemiste korral, mis nõuavad vähemalt kord aastas antibiootikume või suukaudseid kortikosteroide, või

Fikseeritud kombinatsioon salmeteroolist 25-50 mcg + flutikasoonpropionaadist 250 mcg (1-2 annust 2 korda päevas) või formoteroolist 4,5 mcg + budesoniidist 160 mcg (2-4 annust 2 korda päevas) näidustused on samad, mis inhaleeritavate kortikosteroidide puhul .

Hapnikravi

KOK-i patsientide peamine surmapõhjus on äge hingamispuudulikkus. Sellega seoses on hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga kõige mõistlikum raske hingamispuudulikkuse ravi.
Kroonilise hüpokseemiaga patsientidel kasutatakse pikaajalist hapnikravi (VCT), mis aitab vähendada suremust.

VCT on näidustatud raske KOK-iga patsientidele, kui medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ja maksimaalne võimalik ravi ei too kaasa O 2 tõusu üle piirväärtuste.
VCT eesmärk on tõsta PaO 2 vähemalt 60 mm Hg-ni. puhkeolekus ja/või SatO 2 - mitte vähem kui 90%. VCT ei ole näidustatud mõõduka hüpokseemiaga patsientidele (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT näidustused peaksid põhinema gaasivahetuse parameetritel, mida hinnati ainult patsientide stabiilse seisundi ajal (3-4 nädalat pärast KOK-i ägenemist).

Näidustused pidevaks hapnikraviks:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. või SatO 2 - 89% kroonilise cor pulmonale ja/või erütrotsütoosi juuresolekul (hematokrit > 55%).

"Situatsioonilise" hapnikravi näidustused:
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Määramisrežiimid:
- vooluhulk O 2 1-2 l/min. - enamikule patsientidest;
- kuni 4-5 l/min. - kõige raskematele patsientidele.
Öösel, füüsilise tegevuse ja lennureiside ajal peaksid patsiendid suurendama hapniku voolu keskmiselt 1 l / min. võrreldes optimaalse päevavooluga.
Rahvusvaheliste uuringute MRC ja NOTT (öise hapnikuravi) andmetel on VCT soovitatav vähemalt 15 tundi päevas. vaheaegadega, mis ei ületa 2 tundi järjest.

Hapnikravi võimalikud kõrvaltoimed:
- mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
- südame väljundi vähenemine;
- minutiventilatsiooni vähenemine, süsihappegaasi peetus;
- süsteemne vasokonstriktsioon;
- kopsufibroos.

Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon toimub maski abil. See aitab parandada arteriaalse vere gaasilist koostist, lühendada haiglaravi päevi ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Näidustused pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks KOK-iga patsientidel:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 vahemikus 50-54 mm Hg. kombinatsioonis öise küllastumise ja patsiendi sagedaste haiglaravi episoodidega;
- õhupuudus rahuolekus (hingamissagedus > 25 minutis);
- osalemine abilihaste hingamises (kõhu paradoks, vahelduv rütm - rindkere ja kõhu hingamistüüpide vaheldumine.

Absoluutnäidud:
- peatada hingamine;
- väljendunud teadvusehäired (stuupor, kooma);
- ebastabiilsed hemodünaamilised häired (süstoolne vererõhk< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- hingamislihaste väsimus.

Suhtelised näidud:
- hingamissagedus > 35/min;
- raske atsidoos (arteriaalse vere pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni ebaefektiivsus.

Protokoll KOK-i ägenemisega patsientide raviks intensiivravi osakonnas.
1. Seisundi raskuse hindamine, hingamiselundite radiograafia, veregaasid.
2. Hapnikravi 2-5 l / min., vähemalt 18 tundi / päevas. ja/või mitteinvasiivne ventilatsioon.
3. Gaasi koostise korduv kontroll 30 minuti pärast.
4. Bronhodilataatorravi:

4.1. Annuse ja manustamissageduse suurendamine. Ipratroopiumbromiidi lahus 0,5 mg (2,0 ml) hapnikupihusti kaudu kombinatsioonis lühitoimeliste β2-agonisti lahustega: salbutamool 5 mg või fenoterool 1,0 mg (1,0 ml) iga 2-4 tunni järel.
4.2 Fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (berodual). Beroduali lahus 2 ml läbi hapnikupihusti iga 2-4 tunni järel.
4.3 Metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne). Eufillin 240 mg/h. kuni 960 mg / päevas. in / in süstimiskiirusega 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolli all. Aminofülliini ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.
5. Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Toas - 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas. Võimalik on kombineeritud meetod intravenoosseks ja suukaudseks manustamiseks.
6. Antibakteriaalne ravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral suu kaudu või intravenoosselt).
7. Subkutaansed antikoagulandid polütsüteemia korral.
8. Kaasuvate haiguste (südamepuudulikkus, südame rütmihäired) ravi.
9. Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon.
10. Invasiivne kopsuventilatsioon (IVL).

KOK-i ägenemine

1. KOK-i ägenemise ravi ambulatoorselt.

Kerge ägenemise korral on näidustatud bronhodilataatorite annuse ja / või võtmise sageduse suurendamine:
1.1 Lisatakse antikolinergilised ravimid (kui neid pole varem kasutatud). Eelistatakse inhaleeritavaid kombineeritud bronhodilataatoreid (antikolinergilised ained + lühitoimelised β2-agonistid).

1.2 Teofülliin – kui inhaleeritavate ravimite kasutamine on võimatu või kui need ei ole piisavalt tõhusad.
1.3 Amoksitsilliin või makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin) - KOK-i ägenemise bakteriaalse iseloomuga.

Mõõdukate ägenemiste korral koos suurenenud bronhodilataatoriraviga määratakse amoksitsilliini/klavulanaati või teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil) või respiratoorseid fluorokinoloone (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) vähemalt 10 päevaks.
Paralleelselt bronhodilataatoriraviga määratakse süsteemsed kortikosteroidid ööpäevases annuses 0,5 mg / kg päevas, kuid mitte vähem kui 30 mg prednisolooni päevas või muud süsteemset kortikosteroidi samaväärses annuses 10 päeva jooksul, millele järgneb tühistamine.

2. KOK-i ägenemise ravi statsionaarsetes tingimustes.

2.1 Hapnikravi 2-5 l / min, vähemalt 18 tundi / päevas. vere gaasilise koostise kontrolliga 30 minuti pärast.

2.2 Bronhodilataatorravi:
- annuse ja manustamissageduse suurendamine; ipratroopiumbromiidi lahused - 0,5 mg (2 ml: 40 tilka) läbi hapniku nebulisaatori kombinatsioonis salbutamooli (2,5-5,0 mg) või fenoterooli lahustega - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 tilka) - " nõudmisel" või
- fenoterooli ja antikolinergilise aine fikseeritud kombinatsioon - 2 ml (40 tilka) läbi hapniku nebulisaatori - "nõudmisel".
- intravenoosne manustamine metüülksantiinid (ebaefektiivsusega): eufilliin 240 mg / h kuni 960 mg / päevas. in / in süstimiskiirusega 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolli all.

2.3 Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Sees 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas. Prednisoloon või muu SCS samaväärses annuses 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas.

2.4 Antibakteriaalne ravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral suu kaudu või intravenoosselt):

2.4.1 Lihtne (komplitseerimata) ägenemine: valikravim (üks järgmistest) suukaudselt (7–14 päeva):
- amoksitsilliin (0,5-1,0 g) 3 rubla päevas.
Alternatiivsed ravimid (üks neist) suu kaudu:
- asitromütsiin (500 mg) 1 r./päevas. vastavalt skeemile;
- amoksitsilliin / klavulanaat (625) mg 3 korda päevas. või (1000 mg) 2 r./päevas;
- tsefuroksiimaksetiil (750 mg) 2 korda päevas;
- klaritromütsiin SR (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- klaritromütsiin (500 mg) 2 korda päevas;

- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas.

2.4.2 Tüsistunud ägenemine: valikravim ja alternatiivsed ravimid (üks järgmistest) IV:
- amoksitsilliin/klavulanaat 1200 mg 3 korda päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas.
Kui kahtlustate Ps. aeruginosa 10-14 päeva jooksul:
- tsiprofloksatsiin (500 mg) 3 rubla päevas. või
- tseftasidiim (2,0 g) 3 korda päevas

Pärast intravenoosset antibiootikumravi manustatakse suukaudselt 10-14 päeva jooksul ühte järgmistest ravimitest:
- amoksitsilliin / klavulanaat (625 mg) 3 rubla päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas;
- tsiprofloksatsiin (400 mg) 2-3 rubla päevas.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus areneb aeglaselt, pidevalt; selle väljatöötamise käigus kaob pidevalt patsientide töövõime.
Jätkuv suitsetamine aitab tavaliselt kaasa hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisele, mis põhjustab varajase puude ja eluea lühenemise. Pärast suitsetamisest loobumist aeglustub FEV1 langus ja haiguse progresseerumine. Seisundi leevendamiseks on paljud patsiendid sunnitud kogu ülejäänud elu tarvitama ravimeid järk-järgult suurenevates annustes, samuti ägenemise ajal kasutama täiendavaid ravimeid.
Piisav ravi aeglustab oluliselt haiguse arengut, kuni mitmeaastase stabiilse remissiooni perioodideni, kuid ei kõrvalda haiguse arengu põhjust ja tekkinud morfoloogilisi muutusi.

Teiste haiguste seas on KOK maailmas neljas surmapõhjus. Suremus sõltub kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

BODE meetod(Kehamassiindeks, obstruktsioon, hingeldus, treening – kehamassiindeks, obstruktsioon, õhupuudus, treeningstress) annab kombineeritud skoori, mis ennustab tulevast ellujäämist paremini kui kumbki ülaltoodud skooridest eraldi võetuna. Praegu on käimas uuringud BODE skaala kui KOK-i kvantitatiivse hindamise vahendi omaduste kohta.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK viitab kroonilistele kopsuhaigustele, mis on seotud hingamispuudulikkusega. Bronhikahjustus areneb koos emfüseemi tüsistustega põletikuliste ja väliste stiimulite taustal ning sellel on krooniline progresseeruv iseloom.

Varjatud perioodide vaheldumine ägenemistega nõuab erilist lähenemist ravile. Arengurisk tõsised tüsistusedüsna kõrge, mida kinnitavad statistilised andmed. Hingamisteede düsfunktsioon põhjustab puude ja isegi surma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid teadma KOK-i, mis see on ja kuidas haigust ravitakse.

üldised omadused

Kokkupuutel hingamisteede erinevate ärritavate ainetega inimestel, kellel on eelsoodumus kopsupõletikule, hakkavad bronhides arenema negatiivsed protsessid. Esiteks on mõjutatud distaalsed lõigud - need asuvad alveoolide ja kopsu parenhüümi vahetus läheduses.

Põletikuliste reaktsioonide taustal häiritakse lima loomulikku väljutamist ja väikesed bronhid ummistuvad. Infektsiooni kinnitumisel levib põletik lihasesse ja submukoossetesse kihtidesse. Selle tulemusena toimub bronhide ümberkujundamine, asendades sidekoega. Lisaks hävib kopsukude ja sillad, mis viib emfüseemi tekkeni. Kopsukoe elastsuse vähenemisega täheldatakse hüperõhulisust - õhk sõna otseses mõttes paisutab kopse.

Probleemid tekivad just õhu väljahingamisel, kuna bronhid ei saa täielikult laieneda. See toob kaasa gaasivahetuse rikkumise ja sissehingamise mahu vähenemise. Muuda loomulik protsess hingamine väljendub patsientidel KOK-i korral õhupuudusena, mis suureneb füüsilise koormuse korral oluliselt.

Püsiv hingamispuudulikkus põhjustab hüpoksiat – hapnikupuudust. Alates hapnikunälg mõjutatud on kõik elundid. Pikaajalise hüpoksia korral ahenevad kopsuveresooned veelgi, mis põhjustab hüpertensiooni. Selle tulemusena tekivad südames pöördumatud muutused - parempoolne sektsioon suureneb, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Miks on KOK liigitatud eraldi haiguste rühma?

Kahjuks mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad terminist krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on vähe teada. Arstid diagnoosivad tavaliselt emfüseemi või kroonilist bronhiiti. Seetõttu ei saa patsient isegi aru, et tema seisund on seotud pöördumatute protsessidega.

Tõepoolest, KOK-i korral ei erine remissiooni sümptomite olemus ja ravi palju hingamispuudulikkusega seotud kopsupatoloogiate nähtudest ja ravimeetoditest. Mis siis pani arstid KOK-i eraldi rühmana välja tooma.

Meditsiin on kindlaks määranud sellise haiguse aluse – kroonilise obstruktsiooni. Kuid hingamisteede lõhede ahenemist leitakse ka teiste kopsuhaiguste käigus.

Erinevalt teistest haigustest, nagu astma ja bronhiit, ei saa KOK-i püsivalt ravida. Negatiivsed protsessid kopsudes on pöördumatud.

Seega näitab astma korral spiromeetria paranemist pärast bronhodilataatorite kasutamist. Lisaks võivad PSV, FEV näitajad tõusta rohkem kui 15%. Kuigi KOK ei anna olulisi parandusi.

Bronhiit ja KOK on kaks erinevat haigust. Kuid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib areneda bronhiidi taustal või kulgeda iseseisva patoloogiana, nagu ka bronhiit ei saa alati KOK-i esile kutsuda.

Bronhiiti iseloomustab pikaajaline köha koos röga hüpersekretsiooniga ja kahjustus ulatub eranditult bronhidesse, samas kui obstruktiivseid häireid ei täheldata alati. Seevastu röga eraldumine KOK-i korral ei suurene kõigil juhtudel ja kahjustus ulatub struktuurielementideni, kuigi mõlemal juhul kuulatakse bronhide räigeid.

Miks KOK areneb?

Mitte nii vähesed täiskasvanud ja lapsed kannatavad bronhiidi, kopsupõletiku all. Miks siis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb välja vaid vähestel. Lisaks provotseerivatele teguritele mõjutavad haiguse etioloogiat ka eelsoodumuslikud tegurid. See tähendab, et KOK-i arengu tõukejõuks võivad olla teatud seisundid, millesse satuvad inimesed, kellel on kalduvus kopsupatoloogiatele.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

1. pärilik eelsoodumus. Ei ole harvad juhud, kui perekonnas on esinenud teatud ensüümide puudusi. Sellel seisundil on geneetiline päritolu, mis seletab, miks tugeval suitsetajal kopsud ei muteeru ja KOK areneb lastel välja ilma erilise põhjuseta.
2. Vanus ja sugu. Pikka aega arvati, et patoloogia mõjutab mehi üle 40. Ja põhjendus on rohkem seotud mitte vanusega, vaid suitsetamiskogemusega. Kuid tänapäeval ei ole kogemustega suitsetavate naiste arv meeste omast väiksem. Seetõttu pole KOK-i levimus õiglase soo hulgas väiksem. Lisaks kannatavad ka naised, kes on sunnitud sigaretisuitsu hingama. Passiivne suitsetamine mõjutab negatiivselt mitte ainult naise, vaid ka laste keha.
3. Probleemid hingamissüsteemi arenguga. Veelgi enam, me räägime nii negatiivsest mõjust kopsudele emakasisese arengu ajal kui ka enneaegsete imikute sünnist, kelle kopsudel ei olnud aega täielikuks avalikustamiseks areneda. Lisaks mõjutab varases lapsepõlves füüsilise arengu mahajäämus negatiivselt hingamissüsteemi seisundit.
4. Nakkushaigused. Nakkusliku päritoluga hingamisteede sagedaste haiguste korral nii lapsepõlves kui ka vanemas eas suurendab see kohati KOL-i tekkeriski.
5. Kopsude hüperreaktiivsus. Esialgu on see seisund bronhiaalastma põhjus. Kuid tulevikus pole välistatud KOK-i lisandumine.

Kuid see ei tähenda, et kõigil riskirühma kuuluvatel patsientidel tekib paratamatult KOK.

Obstruktsioon areneb teatud tingimustel, mis võivad olla:

1. Suitsetamine. Suitsetajad on peamised KOK-i diagnoositud patsiendid. Statistika kohaselt on see patsientide kategooria 90%. Seetõttu nimetatakse suitsetamist KOK-i peamiseks põhjuseks. Ja KOK-i ennetamine põhineb eelkõige suitsetamisest loobumisel.
2. Kahjulikud töötingimused. Üsna sageli põevad KOK-i inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud regulaarselt sisse hingama erinevat päritolu tolmu, kemikaalidega küllastunud õhku ja suitsu. Töö kaevandustes, ehitusplatsidel, puuvilla kogumisel ja töötlemisel, metallurgia-, tselluloosi-, keemiatootmises, viljaaidades, aga ka tsementi ja muid ehitussegusid tootvates ettevõtetes põhjustab suitsetajatel hingamisprobleeme samal määral. ja mittesuitsetajad.
3. Põlemissaaduste sissehingamine. Räägime biokütustest: kivisüsi, puit, sõnnik, põhk. Elanikud, kes kütavad oma kodu sellise kütusega, samuti inimesed, kes on sunnitud viibima looduslike tulekahjude ajal, hingavad sisse põlemisprodukte, mis on kantserogeensed ja ärritavad hingamisteid.

Tegelikult võib igasugune ärritava iseloomuga välismõju kopsudele esile kutsuda obstruktiivseid protsesse.

Peamised kaebused ja sümptomid

Esmane KOK-i tunnused seotud köhaga. Veelgi enam, köha teeb patsientidele suuremal määral muret päevasel ajal. Samal ajal on röga eraldumine ebaoluline, vilistav hingamine võib puududa. Valu praktiliselt ei häiri, röga väljub lima kujul.

Röga koos mäda või köhaga, mis kutsub esile hemoptüüsi ja valu, vilistav hingamine - hilisema etapi ilmnemine.

KOK-i peamised sümptomid on seotud õhupuuduse esinemisega, mille intensiivsus sõltub haiguse staadiumist:

• Kerge õhupuuduse korral on hingamine sunnitud kiire kõndimise taustal, samuti mäkke ronides;
• Mõõdukale õhupuudusele viitab vajadus hingamisprobleemide tõttu tasasel pinnal kõndimise tempot aeglustada;
• Tõsine õhupuudus tekib pärast mitu minutit vabas tempos kõndimist või 100 m kõndimist;
• Neljanda astme õhupuuduse korral on iseloomulik hingamisprobleemide ilmnemine riietumisel, lihtsate toimingute tegemisel kohe pärast õueminekut.

Selliste sündroomide esinemine KOK-is võib kaasneda mitte ainult ägenemise staadiumiga. Veelgi enam, haiguse progresseerumisel muutuvad KOK-i sümptomid õhupuuduse, köha kujul tugevamaks. Auskultatsioonil on kuulda vilistavat hingamist.

Hingamisprobleemid põhjustavad inimkehas paratamatult süsteemseid muutusi:

• Hingamisprotsessis osalevad lihased, sealhulgas roietevahelised, atroofeeruvad, mis põhjustab lihasvalu ja neuralgiat.
• Anumates täheldatakse limaskesta muutusi, aterosklerootilisi kahjustusi. Suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks.
• Inimene seisab silmitsi südameprobleemidega arteriaalse hüpertensiooni, koronaartõve ja isegi südameataki näol. KOK-i puhul on südame muutused seotud vasaku vatsakese hüpertroofia ja düsfunktsiooniga.
• Areneb osteoporoos, mis väljendub toruluude ja ka selgroo spontaansetes murdudes. Pidev liigesevalu, luuvalu põhjustavad istuva eluviisi.

Samuti on vähenenud immuunkaitse, nii et nakkusi ei tõrjuta. Sagedased külmetushaigused, mille puhul esineb soojust, peavalu ja muud infektsiooni nähud ei ole KOK-i puhul haruldased.

Esineb ka vaimseid ja emotsionaalseid häireid. Töövõime väheneb oluliselt, depressiivne seisund, tekib seletamatu ärevus.

KOK-i taustal tekkinud emotsionaalsete häirete korrigeerimine on problemaatiline. Patsiendid kaebavad apnoe, stabiilse unetuse üle.

Hilisemates staadiumides ilmnevad ka kognitiivsed häired, mis väljenduvad mälu-, mõtlemis- ja infoanalüüsivõime probleemides.

KOK-i kliinilised vormid

Lisaks KOK-i arenguetappidele, mida meditsiinilises klassifikatsioonis kõige sagedamini kasutatakse,

Vastavalt kliinilisele ilmingule on olemas ka haiguse vormid:

1. bronhiaalne tüüp. Patsiendid köhivad sagedamini, vilistavad hingamist koos rögaeritusega. Sellisel juhul esineb õhupuudust harvemini, kuid südamepuudulikkus areneb kiiremini. Seetõttu on sümptomid naha turse ja tsüanoosi kujul, mis andsid patsientidele nime "sinine turse".
2. emfüsematoosne tüüp. Kliinilises pildis domineerib õhupuudus. Köha ja röga esinemine on haruldane. Hüpokseemia ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut täheldatakse ainult hilisemates etappides. Patsiendid kogevad olulist kaalukaotust ja nahka omandada roosa-halli toon, mis andis nime - "roosad puffers".

Selgest jaotusest ei saa aga rääkida, kuna praktikas esineb sagedamini segatüüpi KOK-i.

KOK-i ägenemine

Haigus võib ettearvamatult süveneda erinevate tegurite, sealhulgas väliste, ärritavate, füsioloogiliste ja isegi emotsionaalsete tegurite mõjul. Isegi pärast kiiret söömist võib tekkida lämbumine. Samal ajal halveneb inimese seisund kiiresti. Suurenev köha, õhupuudus. Tavalise KOK-i baasravi kasutamine sellistel perioodidel tulemusi ei anna. Ägenemise perioodil on vaja kohandada mitte ainult KOK-i ravimeetodeid, vaid ka kasutatavate ravimite annuseid.

Tavaliselt toimub ravi haiglas, kus seda on võimalik pakkuda hädaabi haige ja kulutada vajalikud uuringud. Kui KOK-i ägenemised esinevad sageli, suureneb tüsistuste risk.

Kiireloomuline abi

Ägenemised koos äkilised rünnakud lämbumine ja tugev õhupuudus tuleb viivitamatult lõpetada. Seetõttu tuleb esiplaanile erakorraline abi.

Parim on kasutada nebulisaatorit või vahetükki ja pakkuda värsket õhku. Seetõttu peaksid sellisteks rünnakuteks eelsoodumusega inimesel alati kaasas olema inhalaatorid.

Kui esmaabi ei anna tulemusi ja lämbumine ei lakka, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Ägenemiste ravi põhimõtted

• Lühikesi bronhodilataatoreid kasutatakse tavaliste annuste ja manustamissageduse suurendamisega.
• Kui bronhodilataatoritel ei ole soovitud toimet, manustatakse Eufiliini intravenoosselt.
• Seda võib määrata ka KOK-i ravi ägenemise korral beeta-stimulantidega kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.
• Kui rögas esineb mäda, kasutatakse antibiootikume. Lisaks on soovitatav kasutada laia toimespektriga antibiootikume. Pole mõtet kasutada kitsalt suunatud antibiootikume ilma bakposevita.
• Raviarst võib otsustada määrata glükokortikoidid. Lisaks võib prednisolooni ja teisi ravimeid välja kirjutada tablettidena, süstidena või kasutada inhaleeritavate glükokortikosteroididena (IGCS).
• Kui hapniku küllastus on oluliselt vähenenud, määratakse hapnikravi. Hapnikravi viiakse läbi maski või ninakateetrite abil, et tagada õige hapnikuga küllastumine.

Lisaks saab ravimeid kasutada KOK-i taustal hullvate haiguste raviks.

Põhiline ravi

Krambihoogude vältimiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks võetakse meetmeid, mille hulgas on käitumuslik ja uimastiravi, ambulatoorne vaatlus ei ole viimane.

Peamised selles etapis kasutatavad ravimid on bronhodilataatorid ja kortikosteroidhormoonid. Lisaks on võimalik kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Koos ravimite võtmisega tuleb tähelepanu pöörata kopsuvastupidavuse arendamisele, milleks kasutatakse hingamisharjutusi.

Toitumise osas on rõhk ülekaalust vabanemisel ja küllastumisel vajalike vitamiinidega.

KOK-i ravi eakatel, aga ka rasketel patsientidel on seotud mitmete raskustega kaasnevate haiguste, tüsistuste ja immuunkaitse vähenemise tõttu. Sageli vajavad sellised patsiendid pidevat hooldust. Hapnikravi kasutatakse sellistel juhtudel kodus ja mõnikord on see peamine vahend hüpoksia ja sellega seotud tüsistuste vältimiseks.

Kui kopsukoe kahjustus on märkimisväärne, on vajalikud kardinaalsed meetmed kopsu osa resektsiooniga.

To kaasaegsed meetodid kardinaalne ravi hõlmab raadiosageduslikku ablatsiooni (ablatsiooni). RFA-d on mõttekas teha kasvajate tuvastamisel, kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik.

Ärahoidmine

Põhimeetodid esmane ennetus sõltuvad otseselt inimese harjumustest ja elustiilist. Suitsetamisest loobumine, isikukaitsevahendite kasutamine vähendab oluliselt kopsusulguse tekke riski.

Sekundaarne ennetus on suunatud ägenemiste ärahoidmisele. Seetõttu peab patsient rangelt järgima arstide ravisoovitusi ja välistama oma elust provotseerivad tegurid.

Kuid isegi paranenud, opereeritud patsiendid pole ägenemiste eest täielikult kaitstud. Seetõttu on asjakohane ka tertsiaarne ennetus. Regulaarne arstlik läbivaatus võimaldab teil haigust ennetada ja varajases staadiumis avastada muutusi kopsudes.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumides on soovitatav nii patsientidele, olenemata KOK-i staadiumist, kui ka paranenud patsientidele. Sellise diagnoosiga anamneesis antakse sooduskorras vautšerid sanatooriumi.