Föderaalsed kliinilised juhised. Pediaatria

Pediaatria

Kallid kolleegid!

Eessõna

Te hoiate käes esimest numbrit lastehaiguste kliinilistest juhistest, mida soovitab Venemaa Lastearstide Liit. See kogumik sisaldab 12 soovitust kõige levinumate lastehaiguste kohta, mille on välja töötanud juhtivad eksperdid ja mis on mõeldud lastearstidele.

Kliinilised juhised kirjeldada arsti tegevuste algoritmi haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel ning aidata tal kiiresti teha õigeid kliinilisi otsuseid. Need on mõeldud igapäevaseks kasutamiseks kliiniline praktika kõige tõhusamad ja ohutumad meditsiinitehnoloogiad (sh ravimid), heidutada otsuseid ebamõistlike sekkumiste kohta ja aidata seeläbi kaasa kvaliteedi parandamisele arstiabi. Lisaks saavad kliinilised juhised alusdokumendiks, mille alusel ehitatakse üles meditsiinilise täiendõppe süsteem.

Traditsiooniliselt on kliinilised juhised välja töötanud meditsiinitöötajate kogukonnad. Näiteks USA-s on selleks American Academy of Pediatrics, The Society of Pediatric Neurologists, Riiklik Instituut lapse tervis. Euroopa Liidus - Briti Rindkere Selts, Prantsuse Pediaatrite Assotsiatsioon, Euroopa Hingamishaiguste Selts jne. Venemaal - Venemaa Lastearstide Liit, Ülevenemaaline Kardioloogia Teaduslik Selts, Venemaa Hingamisteede Selts jne.

Artiklite kirjutamisse kaasati laialdase kliinilise ja teadustöö kogemusega kuulsaimad lastearstid, kes omavad rahvusvahelist kliiniliste soovituste väljatöötamise metoodikat.

Pediaatria juhiste väljatöötamisel on oma eripärad. Eetilistel põhjustel on kliiniliste uuringute läbiviimine lastel eriti keeruline. Kõik ravimid, sealhulgas pediaatrias kasutatavad, võivad tuua nii kasu kui ka võimalik kahju(riskid). Seetõttu kirjeldades uimastiravi lastele selle ohutuse parandamiseks on üksikasjalikult välja toodud ravimite kasutamise vanusepiirangud, nende kasutamise tunnused pediaatrilises praktikas, kirjeldatakse nende kasutamisega seotud võimalikke riske (isegi ebapiisavalt tõestatud).

Pediaatria kliinilisi juhiseid uuendatakse regulaarselt (vähemalt kord 2 aasta jooksul), juhendi elektrooniline versioon on saadaval CD-l. Teine number ilmub 2006. aastal ja see sisaldab umbes 10 uut kliinilist juhist. Rohkem kui üksikasjalikud juhendidüksikhaiguste kohta ja pediaatrias kasutatavate ravimite teatmeteos.

Olen kindel, et Venemaa Pediaatrite Liidu väljatöötatud kliinilised juhised on teie töös kasulikud ja aitavad parandada teie patsientide arstiabi kvaliteeti.

Soovituste koostajad kutsuvad lugejaid koostööle. Kommentaare, kriitikat, küsimusi ja soove saab saata aadressil: 119828, Moskva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (e-posti aadress: [e-postiga kaitstud]).

VÄLJANDUSES OSALEJAD

Väljaande liikmed

Peatoimetaja

A.A. Baranov, dr. kallis. teadused, prof., akad. RAMID

Vastutav toimetaja

L.S. Namazova, dr. kallis. teadused, prof.

allergiline nohu

I.I. Balabolkin, dr. kallis. Teadused, prof., korrespondentliige. RAMS (arvustaja) M.R. Bogomilsky, dr. kallis. Teadused, prof., korrespondentliige. RAMS (arvustaja) N.I. Voznesenskaja, Ph.D. kallis. Teadused O.V. Karneeva, Ph.D. kallis. Teadused I.V. Ryleeva, dr med. Teadused

Atoopiline dermatiit

L.S. Namazova, dr. kallis. teadused, prof. LÕUNA. Levina, Ph.D. kallis. Teadused A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. kallis. Teadused

I.I. Balabolkin, dr. kallis. Teadused, prof., korrespondentliige. RAMS (arvustaja) T.E. Borovik, dr. kallis. teadused, prof.

N.I. Voznesenskaja, Ph.D. kallis. Teadused L.F. Kaznacheeva, dr. kallis. teadused, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. kallis. Teadused I.V. Ryleeva, dr med. Teadused G.V. Yatsyk, dr. kallis. teadused, prof.

Bronhiaalastma

L.S. Namazova, dr. kallis. teadused, prof. L.M. Ogorodova, dr. kallis. teadused, prof. LÕUNA. Levina, Ph.D. kallis. Teadused A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. kallis. Teadused

I.I. Balabolkin, dr. kallis. Teadused, prof., korrespondentliige. RAMS (arvustaja) N.I. Voznesenskaja, Ph.D. kallis. Teadused N.A. Geppe, dr. kallis. teadused, prof. (arvustaja)

D.S. Korostovtsev, dr. kallis. teadused, prof. F.I. Petrovski, Ph.D. kallis. Teadused I.V. Ryleeva, dr med. Teadused I.V. Sidorenko, Ph.D. kallis. Teadused Yu.S. Smolkin, dr. kallis. Teadused

A.A. Tšeburkin, dr. kallis. teadused, prof.

kuseteede infektsioon

Palavik

Palavik ilma nähtava nakkusallikata

VC. Tatotšenko, dr. kallis. teadused, prof.

nefrootiline sündroom

A.N. Tsygin, dr. kallis. teadused, prof. O.V. Komarova, Ph.D. kallis. Teaduste T.V. Sergejeva, dr. kallis. teadused, prof. A.G. Timofejeva, Ph.D. kallis. Teadused O.V. Tšumakova, dr. kallis. Teadused

Kopsupõletik

VC. Tatotšenko, dr. kallis. teadused, prof.

G.A. Samsygin, dr. kallis. teadused, prof. (arvustaja) A.I. Sinopalnikov, dr. kallis. teadused, prof. (arvustaja)

V.F. Uchaikin, dr. kallis. teadused, prof., akad. RAMS (arvustaja)

Süsteemne erütematoosluupus

N.S. Podchernyaeva, dr. kallis. teadused, prof. O.A. Solntseva

Väljaande liikmed

Febriilsed krambid

O.I. Maslova, dr. kallis. teadused, prof. V.M. Studenikin, Dr. kallis. teadused, prof. L.M. Kuzinkova, dr. kallis. Teadused

Epilepsia

O.I. Maslova, dr. kallis. teadused, prof. V.M. Studenikin, Dr. kallis. teadused, prof.

Juveniilne reumatoidartriit

E.I. Alekseeva, dr. kallis. teadused, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. kallis. Teadused I.P. Nikishina, dr. kallis. teadused, prof.

M.K. Soboleva, dr. kallis. teadused, prof. (arvustaja) M.Yu. Štšerbakova, dr. kallis. teadused, prof. (arvustaja)

Projektijuhid

G.E. Ulumbekova, GEOTAR-Media Publishing Groupi president, Kvaliteedi Arstiühingute Ühenduse tegevdirektor K.I. Saitkulov, GEOTARMEDIA kirjastusgrupi uute projektide direktor

LOOMISMETOODIKA JA KVALITEEDI TAGAMISE PROGRAMM

See väljaanne on Venemaa lastehaiguste kliiniliste juhiste esimene number. Projekti eesmärk on anda praktikule soovitusi enamlevinud lastehaiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks.

Miks on vaja kliinilisi juhiseid? Sest meditsiiniinfo plahvatusliku kasvu, diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste arvu tingimustes peab arst kulutama palju aega ja omama erilisi oskusi selle teabe otsimiseks, analüüsimiseks ja praktikas rakendamiseks. Kliiniliste juhiste koostamisel on need sammud arendajatel juba tehtud.

Kvaliteetsed kliinilised juhised luuakse kindla metoodika järgi, mis tagab nende ajakohasuse, usaldusväärsuse, maailma parima kogemuse ja teadmiste üldistuse, praktikas rakendatavuse ja kasutusmugavuse. See on kliiniliste soovituste eelis traditsiooniliste teabeallikate (õpikud, monograafiad, juhised) ees.

Kliiniliste juhiste rahvusvaheliste nõuete kogumi töötasid 2003. aastal välja Suurbritannia, Kanada, Saksamaa, Prantsusmaa, Soome ja teiste riikide spetsialistid. Nende hulgas on AGREE1 kliiniliste juhiste kvaliteedi hindamise tööriist, SIGN 502 kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika jne.

Juhime teie tähelepanu nõuete ja tegevuste kirjeldusele, mida selle väljaande koostamisel kasutati.

1. Kontseptsiooni- ja projektijuhtimine

Projekti kallal töötama loodi juhtimismeeskond, mis koosnes projektijuhtidest ja administraatorist.

Kontseptsiooni ja projektijuhtimissüsteemi väljatöötamiseks pidasid projektijuhid palju konsultatsioone kodu- ja välismaiste spetsialistidega (epidemioloogid, majandusteadlased ja tervishoiukorraldajad, meditsiiniinfo otsimise spetsialistid, kindlustusseltside esindajad, tööstuse esindajad – ravimite, meditsiiniseadmete tootjad, juhid). kutseühingud, juhtivad kliinilise valdkonna arendajad

1 Uurimis- ja hindamisjuhiste hindamine – kliinilise juhise kvaliteedi hindamise tööriist, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Šoti kolledžitevaheliste suuniste arendusorganisatsioon

Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm

Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm

soovitused, praktikud). Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevate kliiniliste juhiste esimese tõlkeväljaande ülevaated (Clinical Guidelines for Physicians üldpraktika. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Selle tulemusena töötati välja projekti kontseptsioon, sõnastati etapid, nende järjestus ja tähtajad, nõuded lavadele ja esinejatele; heakskiidetud juhised ja kontrollimeetodid.

Üldine: tõhusate sekkumiste määramine, tarbetute sekkumiste vältimine, meditsiiniliste vigade arvu vähendamine, arstiabi kvaliteedi parandamine

Spetsiifiline – vt kliiniliste juhiste jaotist "Ravi eesmärgid".

3. Publik

Mõeldud lastearstidele, sisearstidele, eriarstidele (nt allergoloogidele, neuroloogidele), praktikantidele, residentidele, abiturientidele.

Koostajad ja toimetajad hindasid soovituste teostatavust antud tingimustel pediaatriline praktika Venemaal.

Haiguste ja sündroomide valik. Esimeses numbris valiti välja lastearsti praktikas kõige sagedamini esinevad haigused ja sündroomid. Lõpliku nimekirja kinnitas väljaande peatoimetaja.

4. Arengu etapid

Juhtimissüsteemi loomine, kontseptsioonid, teemade valik, arendusmeeskonna loomine, kirjanduse otsing, soovituste formuleerimine ja nende reastamine usaldusväärsuse seisukohalt, läbivaatus, toimetamine ja sõltumatu ülevaade, avaldamine, levitamine, rakendamine.

6. Kohaldatavus patsiendirühmadele

Patsientide rühm, kellele need soovitused kehtivad (sugu, vanus, haiguse tõsidus, kaasuvad haigused), on selgelt määratletud.

7. Arendajad

Autorid-koostajad (kliinilise töö ja teadusartiklite kirjutamise kogemusega praktikud, kes teavad inglise keel ja need, kellel on arvutioskused), sektsioonide peatoimetajad (juhtivad kodumaised eksperdid, Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi peaspetsialistid, juhtivate teadusasutuste, erialaseltside juhid, osakonnajuhatajad), teadustoimetajad ja sõltumatud retsensendid (õppe- ja akadeemiliste asutuste õppejõud) , kirjastuse toimetajad (praktikud, kellel on teadusartiklite kirjutamise kogemus, inglise keele oskus, arvutioskus, vähemalt 5-aastane töökogemus kirjastuses) ja projektijuhid (töökogemus suure osalejate arvuga projektide juhtimine piiratud loomisajaga, teadmised kliiniliste juhiste loomise metoodikast).

8. Arendaja koolitus

Viinud läbi mitmeid põhimõtete teemalisi koolitusseminare tõenduspõhine meditsiin ja kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika.

Kõigile spetsialistidele anti projekti kirjeldus, artikli formaat, juhised kliinilise soovituse koostamiseks, teabeallikad ja juhised nende kasutamiseks, kliinilise soovituse näide.

Kõigi arendajatega pidasid projektijuht ja vastutavad toimetajad pidevat suhtlust telefoni ja e-mail tegevusprobleemide lahendamiseks.

9. Iseseisvus

Arendajate arvamus ei sõltu ravimite ja meditsiiniseadmete tootjatest.

Koostajatele mõeldud juhised viitasid vajadusele kinnitada sekkumiste tõhusust (kasu/kahju) sõltumatutes teabeallikates (vt punkt 10), ärinimede mainimise lubamatust. Antud rahvusvahelised (mitteärilised) nimed ravimid, mida kirjastuse toimetus riikliku ravimiregistri andmetel kontrollis (2005. aasta suve seisuga).

10. Teabeallikad ja nende kasutamise juhised

Heakskiidetud teabeallikad kliiniliste juhiste väljatöötamiseks.

Loomise metoodika ja kvaliteedi tagamise programm

Kallid kolleegid!

Vastavalt 25. detsembri 2018. aasta föderaalseadusele nr 489-FZ „Föderaalseaduse artikli 40 muudatuste kohta „Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Venemaa Föderatsioon” ja föderaalseadus „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” kliiniliste soovituste kohta”, on kliinilised soovitused praegu määratletud kui dokument, mis sisaldab struktureeritud teavet, mis põhineb teaduslikel tõenditel ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni kohta.

See föderaalseadus määrab kindlaks üleminekuperioodi kuni 31. detsembrini 2021, mis on vajalik kliiniliste soovituste läbivaatamiseks ja heakskiitmiseks vastavalt seaduseelnõuga kehtestatud normidele. Kinnitatud kliinilised juhised hakkavad sisaldama parameetreid, mis kajastavad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvat diagnostika- ja ravimeetodite õiget valikut. Kliiniliste juhiste rakendamine võimaldab meditsiinitöötajad määrata kindlaks konkreetse nosoloogiaga patsiendi juhtimise taktika arstiabi kõikides etappides.

Kliinilised juhised võetakse aluseks muude arstiabi osutamise protsessi reguleerivate dokumentide, sealhulgas arstiabi osutamise standardite ja protseduuride ning arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide väljatöötamisel. Seega luuakse üleminekuperioodi lõpuks terviklik arstiabi kvaliteedi juhtimise süsteem, mis põhineb kliinilistel soovitustel, mis arvestab maailma parimaid tavasid.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium andis välja mitmeid korraldusi, mis reguleerivad tööd kliiniliste juhiste väljatöötamisega:

1. Venemaa tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus nr 101n "Kliiniliste soovituste väljatöötamise haiguste, seisundite (haiguste rühmad, seisundid) loetelu koostamise kriteeriumide kinnitamise kohta." Praegu on see nimekiri postitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi veebisaidile https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus nr 102n “Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi teadusliku ja praktilise nõukogu määruste kinnitamise kohta”;
3. Venemaa tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus nr 103n „Kliiniliste soovituste väljatöötamise korra ja tingimuste, nende läbivaatamise, kliiniliste soovituste tüüpvormi ning nende struktuuri, koostise ja teaduslike nõuete kinnitamise kohta kliinilistes soovitustes sisalduva teabe kehtivus”;
4. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus nr 104n "Kliiniliste soovituste heakskiitmise ja kinnitamise korra ja tingimuste kinnitamise kohta, kriteeriumid, mille alusel teaduslik ja praktiline nõukogu otsustab heakskiitmise, tagasilükkamise või suunamise üle". kliiniliste soovituste läbivaatamiseks või nende läbivaatamise otsuse tegemiseks."

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldusele nr 103n „Meditsiinivaldkonna mittetulundusühingud töötavad välja kliiniliste soovituste eelnõud ja korraldavad nende avalikku arutelu, sealhulgas teadusorganisatsioonide, kõrgkoolide, kõrgkoolide ja teadusasutuste osavõtul, meditsiiniorganisatsioonid, föderaalseaduse N 323-FZ artikli 76 5. osas nimetatud meditsiinitöötajate mittetulundusorganisatsioonid, nende ühendused (liidud), samuti Internetis teabe- ja telekommunikatsioonivõrku postitades.

Venemaa Tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korralduse nr 102n kohaselt arutatakse neid pärast kliiniliste soovituste väljatöötamist edasi Venemaa Tervishoiuministeeriumi teadus- ja praktilises nõukogus ning kiidetakse heaks, lükatakse tagasi või saadetakse läbivaatamiseks vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega 104n reguleeritud tingimustele ja kriteeriumidele.

Venemaa Tervishoiuministeeriumi teadusliku ja praktilise nõukogu positiivse otsusega kiidavad kliinilised soovitused heaks professionaalsed mittetulundusühingud.

Seoses eeltooduga teavitame teid, et mittetulundusühing Venemaa Lastearstide Liit on alustanud kliiniliste juhiste väljatöötamist haiguste, seisundite (haiguste rühmad, seisundid), mis on loetletud nimekirjas, mille kohta. kliinilised juhised tuleks välja töötada/ajakohastada. .

Ühtlasi anname teada, et töörühmade moodustamine toimub koostöös vastavate valdkondade meditsiinivaldkonna mittetulundusühingutega ning kaasatakse muuhulgas täiskasvanuea kategooria patsientidele arstiabi osutavaid spetsialiste.

Venemaa lastearstide liit kaasab kliiniliste soovituste väljatöötamisse laialdaselt erialaringkondi, aga ka teadus-, haridusorganisatsioone ja avalikkust.

Venemaa Lastearstide Liidu president,
Venemaa tervishoiuministeeriumi ennetava meditsiini vabakutseline lastearst,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Venemaa Lastearstide Liidu aupresident,
Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lastearst,
akad. RAS A.A. Baranov

• B-tüüpi Haemophilus influenzae vaktsineerimine lastel
• Inimese papilloomiviiruse põhjustatud haiguste vaktsineerimine
• Laste pneumokoki infektsiooni vaktsineerimine
• Rotaviiruse nakkuse vaktsineerimine lastel
• Väga pika ahelaga rasvhapete atsüül-CoA dehüdrogenaasi puudulikkus lastel
• Meningokoki infektsiooni immunoprofülaktika lastel

Pediaatria kliinilised juhised töötas välja Vene Föderatsiooni tervishoiuministri tellimusel kogenud pediaatriliste spetsialistide rühm. Soovitame tutvuda rakenduse praeguse dokumendi versiooniga. riiklikke soovitusi lastearsti igapäevategevuses

Soovitame tutvuda riikliku soovituste rakendamise dokumendi praeguse versiooniga lastearsti igapäevategevuses.

Laadige alla kliiniliste juhiste rakendamise kontroll-loend.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artiklist saate teada

Nende alusel töötatakse Venemaa tervishoiuministeeriumi juhtimisel välja kriteeriumid alaealiste patsientide konkreetsete seisundite ja haiguste rühmade arstiabi kvaliteedi hindamiseks.

Peamine muudatused peaarstide osas 2019. aastal

Vaadake alates 2019. aastast kehtinud kliiniliste soovituste rakendamise algoritmi. Selle töötasid välja ajakirja "Peaarsti asetäitja" eksperdid. Klõpsake jaotistel ja järgige juhiseid.

Kas 2019. aasta föderaalsed pediaatria kliinilised juhised on tervishoiuteenuste osutajatele kohustuslikud? Vastavalt föderaalseadusele “Tervisekaitse” juhinduvad raviarstid patsientidele abi osutamisel meditsiinistandarditest, protseduuridest ja kliinilistest soovitustest.

Lapse suunamine palliatiivravile: meditsiiniliste otsuste tegemise viisid

Venemaa tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015 korraldusega nr 193n kinnitati lastele palliatiivse ravi osutamise kord. Otsus saata laps hoolde palliatiivne ravi peaks võtma arstlik komisjon meditsiiniorganisatsioonid.

Samas ei täpsusta kord patsientide valiku metoodikat. lapsepõlves palliatiivravile suunamiseks.

Patsientide kihistamine teatud kliinilistesse rühmadesse on vajalik palliatiivse ravi ulatuse ja olemuse õigeks planeerimiseks:

1. 1. kategooria – eluohtlik haigused, mille radikaalne ravi võib olla teostatav, kuid sageli ebaõnnestub (nt. pahaloomulised kasvajad, pöördumatu/pahaloomuline südame-, maksa- ja neerupuudulikkus);
2. 2. kategooria - seisundid, mille puhul enneaegne surm on vältimatu, kuid pikaajaline intensiivne ravi võib pikendada lapse eluiga ja võimaldada tal säilitada aktiivsust (kopsu tsüstiline hüpoplaasia / polütsüstiline kopsu) ...

Kuidas korraldada laste palliatiivset ravi

Laste palliatiivset abi saab osutada külastades patronaažiteenuseid, palliatiivravi osakondi ja lastehaiglaid. Vaadake peaarstide süsteemis mugavaid tabeleid näitajate ja praktiliste kogemustega laste palliatiivravi valdkonnas.

1. B-tüüpi Haemophilus influenzae vaktsineerimine lastel
2. Väga pika ahelaga rasvhapete atsüül-CoA dehüdrogenaasi puudulikkus lastel
3. Respiratoorse süntsütiaalviiruse infektsiooni immunoprofülaktika lastel
4. Äge obstruktiivne larüngiit (krupp) ja epiglotiit lastel
5. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed atoonilis-astaatilise sündroomiga
6. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed hüdrotsefaalsete ja hüpertensiooni sündroomidega
7. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed koos ülierutuvuse sündroomiga

SARS-i suure arvu tõttu otsustasin koostada soovitused nende raviks, sõber andis need mulle täna (ta on lastearst). Siin on tekst koos mõningate lühenditega:

ARSTIABI ÄGEDA HINGAMISELADE VIIUSINEKTSUSE (ÄGEDA NASOFARÜNGIIT) LAPSELE

Peavabakutseline

spetsialiseerunud lastearst

Venemaa tervishoiuministeerium

Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik

A.A. Baranov

Peavabakutseline

nakkushaiguste spetsialist

haigused lastel

Venemaa tervishoiuministeerium

Yu.V. Lobzin

Need kliinilised juhised töötas välja pediaatrite kutseliit, Venemaa Lastearstide Liit, ajakohastati ja kooskõlastati vabakutselise peaspetsialistiga aastal. nakkushaigused Venemaa Tervishoiuministeeriumi lastel 2014. aasta septembris, läbi vaadatud, kinnitatud Venemaa XVIII pediaatrite kongressil "Pediaatria tegelikud probleemid" 14. veebruaril 2015. aastal.

Ühend töögrupp: akad. RAS Baranov A.A., korrespondentliige. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof, MD A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatotšenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

MÄÄRATLUS

Äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI) on äge, enamikul juhtudel iseenesest taanduv hingamisteede infektsioon, mis põhjustab ülemise katarri sündroomi. hingamisteed(URI – ülemiste hingamisteede infektsioon) ingliskeelses kirjanduses), mis esineb koos palaviku, nohu, aevastamise, köha, kurguvalu, kahjustusega üldine seisund erinev väljendus.

Vältida tuleks diagnoosina terminit "ARVI", kasutades terminit "äge nasofarüngiit" (ingliskeelses kirjanduses kasutatakse terminit "nohu", kuna ARVI patogeenid põhjustavad ka larüngiiti (krupi), tonsilliiti, bronhiiti, bronhioliiti, mis tuleks diagnoosimisel näidata. Üksikasjalikumalt käsitletakse neid sündroome eraldi (ägeda tonsilliidi ja stenoseeriva larüngotrahheiidi (krupi) laste ravi kohta vt FKR-i).

Äge nasofarüngiit diagnoositakse ägeda nohu ja/või köhaga, välja arvatud gripp ja muu lokaliseerimisega kahjustused:

 äge keskkõrvapõletik(vastavad kaebused, otoskoopia);

 äge tonsilliit (peamiselt palatinaalsete mandlite haaratus, haarangud);

 bakteriaalne sinusiit (turse, näo pehmete kudede, orbiitide hüperemia ja muud sümptomid);

alumiste hingamisteede kahjustus (hingamise suurenemine või raskendamine, obstruktsioon, painduvate kohtade tagasitõmbumine rind, löökpillide heli lühenemine, vilistav hingamine kopsudes);

Nende märkide puudumisel on tõenäoline ainult ülemiste hingamisteede viiruskahjustus (ARVI - riniit, nasofarüngiit, farüngiit), millega sageli kaasneb konjunktiviit. "Punaste silmade" tunnust on lihtne hinnata ja samal ajal väga spetsiifiline bakteriaalse infektsiooni välistamiseks, mis ei jää diagnostiliselt alla põletiku laboratoorsetele markeritele.

EPIDEMIOLOOGIA

ARVI on kõige levinum infektsioon inimestel: 0-5-aastased lapsed põevad keskmiselt 6-8 ARVI episoodi aastas, lasteaedades on haigestumus eriti kõrge 1.-2.külastusaastal - 10-15% kõrgem kui organiseerimata lastel, kuid koolis haigestuvad viimased sagedamini. Esinemissagedus on kõrgeim perioodil septembrist aprillini ja on (registreeritud) 87-91 tuhat 100 tuhande elaniku kohta. Sageli haigete laste seas on paljudel allergiline eelsoodumus ja/või bronhide hüperreaktiivsus, mis toob kaasa isegi kerge hingamisteede infektsiooni väljendunud ilmingu.

ETIOLOOGIA

ARVI-d põhjustavad umbes 200 viirust, kõige sagedamini rinoviirused, millel on rohkem kui 100 serotüüpi, samuti RS-viirus, paragripiviirused, adenoviirused, bocaviirus, metapneumoviirus, koronaviirused. Mõned mitte-polioenteroviirused võivad põhjustada sarnaseid ilminguid. Rino-, adeno- ja enteroviirused põhjustavad püsivat immuunsust, mis ei välista nakatumist teiste serotüüpidega; RS-, koroona- ja paragripiviirused ei jäta stabiilset immuunsust.

Viiruste levik toimub kõige sagedamini nina limaskestale või sidekestale enesepookimisega kätelt, mis on saastunud kokkupuutel patsiendiga (käepigistus!) või viirusega nakatunud pindadel (rinoviirus püsib neil kuni ööpäeva).

Teine tee - õhus- viirust sisaldava aerosooli osakeste sissehingamisel või suuremate tilkade sattumisel limaskestadele tihedas kontaktis patsiendiga.

Enamiku viiruste inkubatsiooniperiood on 24–72 tundi. Viiruste isoleerimine patsientide poolt on maksimaalne 3. päeval pärast nakatumist, väheneb järsult 5. päevaks; viiruse kerge levik võib kesta kuni 2 nädalat.

PATOGENEES

Nasofarüngiidi sümptomid on tingitud mitte niivõrd viiruse kahjustavast mõjust, kuivõrd süsteemi reaktsioonist. kaasasündinud immuunsus. Mõjutatud epiteelirakud eritavad tsütokiine, sh. interleukiin 8 (IL 8), mille hulk korreleerub nii submukoosse kihi ja epiteeli polünukleaaride kaasatuse astmega kui ka sümptomite tõsidusega. Nina sekretsiooni suurenemine on seotud veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, leukotsüütide arv selles võib suureneda 100 korda, muutes selle värvi läbipaistvast valge-kollaseks (leukotsüütide akumuleerumine) või rohekaks (peroksüdaas) - pole põhjust pidada saladuse värvuse muutust bakteriaalse infektsiooni märgiks. Koronaviirused jätavad nina epiteeli rakud puutumata, tsütopaatiline toime on omane adenoviirustele ja gripiviirustele.

Paigaldamine sellel, et mis tahes viirusnakkus aktiveeritakse bakteriaalne floora ("ägedate hingamisteede infektsioonide viirus-bakteriaalne etioloogia", mis põhineb näiteks leukotsütoosi esinemisel patsiendil) praktika ei toeta: enamikul patsientidel voolab ARVI sujuvalt ilma antibiootikume kasutamata. SARS-i bakteriaalsed tüsistused tekivad harva (1-5% patsientidest). Reeglina on need olemas juba 1.-2. haiguspäeval; rohkem hilised kuupäevad need tekivad kõige sagedamini superinfektsiooni tõttu. Tuleb meeles pidada streptokoki farüngiiti, millega ei pruugi kaasneda klassikaline "tonsilliit reididega"; ere, "sarlak" värvus palatine kaarte ja eriti tagumise neelu seina võib viidata streptokokkinfektsioonile. Sellistel juhtudel võib abiks olla kiire diagnostiline test. Samuti on vaja meeles pidada "vaikivat" kopsupõletikku, mida on kliiniliselt raske tuvastada (eriti kui patsienti ei lööda).

KLASSIFIKATSIOON

Nasofarüngiidi jagunemine raskusastme järgi on võimalik sõltuvalt temperatuuri tasemest ja üldiste mittespetsiifiliste sümptomite raskusastmest.

KLIINILINE PILT

See on väga erinev, erinevate etioloogiate viirusnakkuste ilmingud kattuvad üksteisega. Imikutel on sage palavik, eritis ninakäikudest, mõnikord esineb ärevus, raskused toitmisel ja uinumisel. Vanematel lastel tüüpilised ilmingud on: nohu, nasaalse hingamise raskused (haripunkt 3. päeval, kestus kuni 6-7 päeva), 1/3-1/2 patsiendil - aevastamine ja/või köha (piik 1. päeval, keskmine kestus - 6 - 8 päeva), harvem - peavalu (20% 1. päeval ja 15% - kuni 4. päeval). Paljudel lastel võivad pärast ARVI põdemist mõned sümptomid, näiteks köha, püsida kuni 10. päevani ja isegi kauem.

Valdav osa patsientidest on normaalse või subfebriili temperatuur, ja haiglaravil viibinute seas avastatakse sagedamini palavikku, mis 82%-l patsientidest väheneb 2.-3. haiguspäeval; pikemat aega (kuni 5-7 päeva) kestab palavikuline seisund koos gripi ja adenoviirusnakkusega. Kui see temperatuur püsib kauem kui 3 päeva (gripi- või adenoviirusinfektsiooni nähtude puudumisel), peaks olema ettevaatlik bakteriaalse infektsiooni suhtes. Korduv temperatuuri tõus pärast lühiajalist paranemist võib viidata samale, kuigi sagedamini on see märk superinfektsioonist.

TÜSISTUSED

Nasofarüngiidi tüsistusi täheldatakse harva, need on seotud bakteriaalse infektsiooni lisandumisega ja avalduvad järgmiste sümptomitena:

Ninakinnisuse püsimine üle 10-14 päeva, halvenemine pärast paranemist, näovalu võib viidata bakteriaalse sinusiidi tekkele;

Noorematel patsientidel valulikud “klõpsud”, vanematel lastel kõrva “ummikutunne” on viirusinfektsiooni ajal kuulmistoru düsfunktsiooni tagajärg keskkõrvaõõne rõhu muutuse tõttu, mis võib põhjustada ägeda keskkõrvapõletiku tekkeks.

ARVI ja eriti gripp soodustavad (mida sagedamini, mida noorem on laps) kopsupõletikku, peamiselt pneumokokkidega koos kopsupõletiku tekkega. Pealegi, hingamisteede infektsioon on ägenemise vallandaja kroonilised haigused- Kõige sagedamini bronhiaalastma ja kuseteede infektsioonid.

DIAGNOSTILINE UURING

Nasofarüngiidiga patsiendi uurimise eesmärk on tuvastada bakteriaalsed fookused, mida ei määrata kliiniliste meetoditega. Uriinianalüüs (sh testribade kasutamine ambulatoorselt) on kohustuslik kõigil palavikuga lastel, kuna. 5-10% väikelastest ja varajane iga kuseteede infektsiooniga on ka viiruslik kaasinfektsioon kliinilised tunnused SARS.

Vereanalüüs on õigustatud rohkem väljendunud üldised sümptomid. Gripile iseloomulik leukopeenia ja enteroviiruse infektsioonid, puudub tavaliselt teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, mille puhul 1/3 juhtudest jõuab leukotsütoos tasemeni 10-15∙109/l ja isegi kõrgemale. Sellised arvud iseenesest ei õigusta antibiootikumide väljakirjutamist, kuid võivad olla põhjuseks otsida bakteriaalset fookust, ennekõike “vaikivat” kopsupõletikku, mille puhul leukotsütoosi prognostiline väärtus (PPR) > 15∙109/l ulatub 88% -ni ja CRP > 30 mg/l - peaaegu 100%. Kuid esimese 2–3 elukuu lastel ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral võib leukotsütoos ulatuda 20 ∙109 / l või rohkem.

Rindkere radiograafia näidustused on:

Säilitamine palavikuga temperatuur rohkem kui 3 päeva

Ülaltoodud kõrgete põletikumarkerite taseme tuvastamine,

Kopsupõletiku füüsiliste sümptomite ilmnemine (laste kopsupõletiku ravi kohta vt FCR).

Tuleb meeles pidada, et piltidelt bronhovaskulaarse mustri suurenemise ja kopsujuurte varju tuvastamine, õhulisuse suurenemine ei ole antibiootikumravi näidustus.

Otoskoopia on rutiinne ja see on näidustatud kõigile nasofarüngiidi sümptomitega patsientidele.

ARVI-ga patsientidele ägeda perioodi (esimesed 10-12 päeva) ninakõrvalkoobaste röntgenuuring ei ole näidustatud - see näitab sageli viirusest põhjustatud siinuste põletikku, mis taandub spontaanselt 2 nädala jooksul.

Kõigi patsientide korraline viroloogiline ja/või bakterioloogiline uuring ei ole mõttekas, sest. ei mõjuta ravi valikut, välja arvatud gripi kiirtest kõrge palavikuga lastel ja streptokoki kiirtest tonsilliidi korral.

RAVI

ARVI - kõige rohkem ühine põhjus erinevate ravimite ja protseduuride kasutamine, enamasti mittevajalikud tõestamata tegevusega, mis sageli põhjustab kõrvalmõjud. Seetõttu on väga oluline vanematele selgitada healoomuline iseloom rääkige neile, kui kaua sümptomid eeldatavasti kestavad, ning kinnitage neile, et piisab minimaalsest sekkumisest.

Viirusevastane ravi, mis on gripi jaoks absoluutselt õigustatud, on ARVI jaoks vähem efektiivne ja enamikul juhtudel pole seda vaja. Interferoon-alfat (ATC kood: L03AB05) on võimalik välja kirjutada hiljemalt 1.-2. haiguspäevaks, kuid selle tõhususe kohta puuduvad usaldusväärsed tõendid. Põhjendatud võib olla manustamine ninatilkade kujul - 1-2 tilka 3-4 korda päevas, kasutada ja rektaalsed ravimküünlad (interferoon alfa-2b) 2–5 päeva jooksul:

Vastsündinud: rasedusaeg<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 nädalat kuni 150 000 RÜ kaks korda päevas;

Lapsed vanuses 1 kuu kuni 7 aastat - 150 000 RÜ kaks korda päevas;

Üle 7-aastased lapsed - 500 000 RÜ kaks korda päevas.

umifenoviir (ATC kood: J05AX13): 2-6-aastased lapsed 0,05, 6-12-aastased - 0,1, üle 12-aastased - 0,2 g 4 korda päevas,

Köha leevendamine: kuna nasofarüngiidi köhimist põhjustab enamasti kõri ärritus voolava saladusega, nina tualett - enamik tõhus meetod selle kergendus. Kõrvaldub neelu limaskesta põletikust või selle kuivamisest nina kaudu hingamisel tingitud "kurguvaluga" seotud köha. soe magus jook(2C) või 6 aasta pärast kasutades pastille või antiseptikume sisaldavaid pastille (2C).

Köhavastased, rögalahtistajad, mukolüütikumid, sealhulgas arvukalt patenteeritud preparaate koos erinevate taimsete ravimitega, ei ole näidustatud "külma" korral ebaefektiivsuse (2C) tõttu, mida on tõestatud randomiseeritud uuringutes.

Auru ja aerosooli sissehingamine ei ole randomiseeritud uuringutes näidanud mingit mõju ning Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ei soovita neid külmetuse (2B) raviks.

Antihistamiinikumid, millel on atropiinitaoline toime, ei ole randomiseeritud uuringutes (2C) näidatud, et see oleks efektiivne nohu ja ninakinnisuse vähendamisel.

C-vitamiini (200 mg / päevas) võtmine alates ARVI algusest ei mõjuta kulgu (2B).

LASTE JUHTIMINE

Poolvoodirežiim kiire üleminekuga üldisele pärast temperatuuri langemist. Kordusuuring on vajalik, kui temperatuur püsib kauem kui 3 päeva või seisund halveneb.

Haiglaravi on vajalik raske käigu ja tüsistuste tekkimise korral.

ÄRAHOIDMINE

Nakkuse edasikandumise kontrollimine - põhjalik kätepesu pärast kokkupuudet patsiendiga on ülimalt oluline. Samuti on oluline maskide kandmine. patsienti ümbritsevate pindade puhastamine, lasteaedades - haigete laste kiire isoleerimine, ventilatsioonirežiimi järgimine ja jalutuskäikude kestus.

Kõvenemine kaitseb nakatumise eest väikese infektsiooniannusega ja aitab tõenäoliselt kaasa SARSi kergemale kulgemisele.

Vaktsineerimine. Kuigi hingamisteede viiruste vastu vaktsiine veel pole, siis iga-aastane gripivastane vaktsineerimine alates 6. elukuust. vähendab SARS-i esinemissagedust. Esimesel eluaastal riskirühma kuuluvatel lastel (enneaegsus, bronhopulmonaalne düsplaasia (FKR BPD-ga laste arstiabi osutamiseks), kaasasündinud südamedefektid (CHD), neuromuskulaarsed häired) kasutatakse palivisumabi RS-viiruse infektsiooni ennetamiseks. sügis-talvisel hooajal - i.v. m, annuses 15 mg / kg kuus - 3 kuni 5 süsti

Usaldusväärsed tõendid hingamisteede haigestumuse vähenemise kohta immunomodulaatorite mõjul ( taktivin, inosiin pranobeks jne), taimsed preparaadid või C-vitamiini - ei.

TULEMUSED JA PROGNOOS

Nagu ülalpool märgitud, on SARS bakteriaalsete tüsistuste puudumisel mööduv, kuigi see võib jätta 1–2 nädalaks sellised sümptomid nagu eritis ninakäikudest ja köha. Arvamus, et SARS, eriti sagedased, põhjustab "sekundaarse immuunpuudulikkuse" väljakujunemist, on alusetu.

Pediaatria kliinilised juhised töötas välja Vene Föderatsiooni tervishoiuministri tellimusel kogenud pediaatriliste spetsialistide rühm. Soovitame tutvuda riiklike soovituste rakendamise dokumendi praeguse versiooniga lastearsti igapäevategevuses.

Soovitame tutvuda riikliku soovituste rakendamise dokumendi praeguse versiooniga lastearsti igapäevategevuses.

Laadige alla kliiniliste juhiste rakendamise kontroll-loend.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artiklist saate teada

Nende alusel töötatakse Venemaa tervishoiuministeeriumi juhtimisel välja kriteeriumid alaealiste patsientide konkreetsete seisundite ja haiguste rühmade arstiabi kvaliteedi hindamiseks.

Peamine muudatused peaarstide osas 2019. aastal

Vaadake alates 2019. aastast kehtinud kliiniliste soovituste rakendamise algoritmi. Selle töötasid välja ajakirja "Peaarsti asetäitja" eksperdid. Klõpsake jaotistel ja järgige juhiseid.

Kas 2019. aasta föderaalsed pediaatria kliinilised juhised on tervishoiuteenuste osutajatele kohustuslikud? Vastavalt föderaalseadusele “Tervisekaitse” juhinduvad raviarstid patsientidele abi osutamisel meditsiinistandarditest, protseduuridest ja kliinilistest soovitustest.

Lapse suunamine palliatiivravile: meditsiiniliste otsuste tegemise viisid

Venemaa tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015 korraldusega nr 193n kinnitati lastele palliatiivse ravi osutamise kord. Otsuse lapse palliatiivsele ravile saatmise kohta peaks tegema meditsiiniorganisatsiooni arstlik komisjon.

Samas ei kirjelda kord täpsemalt palliatiivravile suunamiseks mõeldud lastepatsientide valiku metoodikat.

Patsientide kihistamine teatud kliinilistesse rühmadesse on vajalik palliatiivse ravi ulatuse ja olemuse õigeks planeerimiseks:

1. 1. kategooria – eluohtlikud haigused, mille lõplik ravi võib olla teostatav, kuid sageli ebaõnnestub (nt pahaloomuline kasvaja, pöördumatu/pahaloomuline südame-, maksa- ja neerupuudulikkus);
2. 2. kategooria - seisundid, mille puhul enneaegne surm on vältimatu, kuid pikaajaline intensiivne ravi võib pikendada lapse eluiga ja võimaldada tal säilitada aktiivsust (kopsu tsüstiline hüpoplaasia / polütsüstiline kopsu) ...

Kuidas korraldada laste palliatiivset ravi

Laste palliatiivset abi saab osutada külastades patronaažiteenuseid, palliatiivravi osakondi ja lastehaiglaid. Vaadake peaarstide süsteemis mugavaid tabeleid näitajate ja praktiliste kogemustega laste palliatiivravi valdkonnas.

1. B-tüüpi Haemophilus influenzae vaktsineerimine lastel
2. Väga pika ahelaga rasvhapete atsüül-CoA dehüdrogenaasi puudulikkus lastel
3. Respiratoorse süntsütiaalviiruse infektsiooni immunoprofülaktika lastel
4. Äge obstruktiivne larüngiit (krupp) ja epiglotiit lastel
5. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed atoonilis-astaatilise sündroomiga
6. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed hüdrotsefaalsete ja hüpertensiooni sündroomidega
7. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed koos ülierutuvuse sündroomiga