Healoomulise positsioonilise vertiigo ravi. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo: põhjused, sümptomid, ravi

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on peapöörituse põhjuste hulgas esikohal.

See tekib siis, kui keha asend muutub, mõnikord kõige ettenägematumatel hetkedel.

Selle sümptomi esinemise olemust, diagnoosimeetodeid ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis hiljem.

Pea asendis ringlemine võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust või viirusnakkust.

See võib ilmneda ka pärast ebaõiget kirurgilist ravi või antibiootikumravi (gentamütsiin) tüsistustena.

Haigus on alati healoomuline.

Ägenemise perioode võib korrata iga päev, kuid siis tekib pikk remissiooniperiood, mis võib kesta mitu aastat. Haigus võib alata igas vanuses.

Positsioonilise vertiigo põhjused

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, mis vastutab inimese ruumis orienteerumise eest. Ootuses sisekõrv seal on spetsiaalsed retseptorid, mis kinnituvad otoliitidele ja edastavad infot kõikide muutuste kohta keha ruumilises paigutuses.

Healoomuline asendiline vertiigo on seotud otoliitide nihkumisega, mille tagajärjel tekib pea asendi muutumisel pearinglus. Otoliitide osakesed purunevad ja sisenevad sisekõrva tagumisse kanalisse, kust nad kanali madala asukoha tõttu inimkeha mis tahes asendis ise välja ei pääse.

Kui märkate enda jaoks uute, mitteiseloomulike sümptomite ilmnemist, ärge viivitage arsti juurde minekut. Pearinglus võib olla nii kergesti lahendatav probleem kui ka mõne tõsisema haiguse sümptom.

Sümptomid

Positsioonilise peapöörituse korral ilmnevad rünnakud tavaliselt äkki ja on lühiajalised. Võib olla seotud iivelduse ja oksendamisega. Rünnakute perioodi kulg on inimese jaoks raske, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti.

Krambihoogude äkilisus võib olla eluohtlik kukkumise ja vigastuse tõenäosuse või näiteks epilepsiahoogude tõttu sõidu ajal. Sümptomid on hullemad hommikul lamades või voodis keerates.

Positsioonilise vertiigo iseloomulikud tunnused:

• pea ei pöörle pidevalt, sümptomid ilmnevad rünnakutes;
• lühiajaline;
• nüstagm - kiired tahtmatud silmade liigutused;
• kaasnevad sümptomid vegetatiivne süsteem- kahvatus, palavik, suurenenud higistamine, iiveldushood;
• rünnaku puudumisel ei ole patsiendil kaebusi, ta tunneb end hästi;
• pärast haigust taastub keha kiiresti normaalseks;
• koos pearinglusega, sageli puudub tinnitus ja kurtustunne, peavalu ilmneb harva.

Haiguse vormid

DPPG-l ehk otolitiaasil on 2 vormi:

1. Kanalitiaas on otoliidi fragmentidest koosnev tromb, mis paikneb kanali siledas osas.
2. Kupulotiaas - killud fikseeritakse ühe kanali ampulli.

Diagnoosi seadmisel näidatakse alati kahjustatud pool ja poolringikujuline kanal.

Teie sümptomite äkilisus peaks olema murettekitav. Proovige leida muster, et saaksite sellest hiljem arstile rääkida - teatud aeg, keha asend, provotseeriv tegur.

Diagnostika

Diagnoos on üsna lihtne ja põhineb peamiselt patsiendi enda kaebustel.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient spetsiaalsed testid.

Näiteks Dix-Hallpike'i test. Kliiniliselt on oluline, et kui patsient tunneb pearinglust, täheldatakse tahtmatut silmade liikumist.

Pearingluse esinemise õige diagnoosimine on väga oluline. On juhtumeid, kui patsiendil on osteokondroos emakakaela piirkonnad seljaaju või vaskulaarsed probleemid ajus ja need tegurid klassifitseeriti peapöörituse peamiseks põhjuseks. Samas olid need vaid kaasuvad haigused, kuna peapöörituse põhjustas just otoliitide ja peapöörete vale asukoht.

Diagnoos on kõige olulisem samm ravi teel. Olge oma keha tunnete suhtes tähelepanelik, et arst saaks õigesti määrata pearingluse põhjuse.

Positsioonilise vertiigo ravi põhimõtted

Peamine koht healoomulise asendipöörituse ravis antakse spetsiaalsetele asendimanöövritele.

Sel juhul viib arst läbi rea pea kallutusi ja pöördeid nii, et sümptom kaob.

Näiteks liigub Epley manööver otoliidiosakesed sisekõrva piirkondadest, kus need põhjustavad peapööritust, teistesse piirkondadesse.

Manöövrit saavad läbi viia nii arst kui patsient iseseisvalt kodus. Manöövri skeem on üsna lihtne - peate viis korda oma asukohta muutma, kallutades samal ajal pead teatud nurga all.

Meditsiiniline ravi on ebaefektiivne. Olemasolevad ravimid ei suuda ägedat rünnakut kõrvaldada. Rasketel juhtudel, kui pärast meditsiinilisi manöövreid pole tulemusi, võib see olla näidustatud kirurgiline sekkumine.

Üldiselt on healoomulise positsioonilise peapöörituse ravi prognoos soodne ja ravi efektiivsus on enamikul juhtudel kõrge.

Pidev ja tugev pearinglus võib viidata patoloogiliste protsesside esinemisele kehas, mida on raske iseseisvalt diagnoosida. Siin on loetelu haigustest, millel on see sümptom.

Kas vestibulaarsed harjutused on tõhusad?

Vestibulaarsed harjutused aitavad vabaneda pearinglusest.

Patsient on selles asendis või lamades umbes 15 sekundit ja naaseb seejärel istumisasendisse, kuid pöörab pea teisele küljele. Sellised harjutused annavad 75% positiivse efekti.

Positsioonilise vertiigo ravi on enamikul juhtudel teie otsustada. Regulaarne trenn ja arsti ettekirjutused – ja saad sellest probleemist igaveseks lahti.

Healoomulise positsioonilise vertiigo korral on peamine asi õigesti diagnoosida, et mitte alustada ekslikku ravi. Edasine taastumine sõltub enamikul juhtudel patsientidest endist – regulaarne eriharjutuste sooritamine ja praktiliselt puuduvad rahalised kulutused.

Vanusega seotud muutused vestibulaarse aparatuuri töös võivad põhjustada pearinglust. aitab leevendada ebameeldivat sümptomit. Vaadake soovitatavate ravimite loendit.

Kas peaksite pöörduma arsti poole, kui teil tekib aeg-ajalt kerge pearinglus? Vaatame selle sündroomi peamisi põhjuseid.

Seotud video

Artikli sisu

Definitsioon

BPPV klassifikatsioon

• kupulolitiaas- osakesed on kinnitatud ühe vestibulaarse retseptori kanali kupule;
• kanalolitiaas- maakula osakesed paiknevad vabalt kanali õõnsuses.
• Diagnoosi vormistamisel tuleks ära märkida ka kahjustuse pool ja poolringikujuline kanal (tagumine, eesmine, välimine), kus patoloogia leiti.

BPPV etioloogia

• vigastus
• neurolabürindiit
• Meniere'i haigus
• kirurgilised operatsioonid (nii üldõõne kui ka otoloogilised)

BPPV patogenees

Positsioonilise pearingluse ja nüstagmi teke otolitiaasiga patsientidel on tingitud asjaolust, et ampullaarse retseptori sensoorse epiteeli kupul kaldub kõrvale otoliitse membraani vabalt liikuvate osakeste "kolviefekti" või selle asendi muutumise tõttu. selle külge kinnitatud osakeste longus. See on võimalik, kui pea liigub kahjustatud kanali tasapinnas või pea ja keha samaaegselt.

Kupu kõrvalekaldega kaasneb vestibulaarse sensoorse epiteeli karvade mehaaniline deformatsioon, mis toob kaasa raku elektrijuhtivuse muutumise ja depolarisatsiooni või hüperpolarisatsiooni tekkimise. Teisel pool mõjutamata vestibulaarses retseptoris selliseid muutusi ei toimu ja retseptori elektriline aktiivsus ei muutu. Sel hetkel on vestibulaarsete retseptorite seisundis märkimisväärne asümmeetria, mis on vestibulaarse nüstagmi, pearingluse ja autonoomsete reaktsioonide põhjus. Tuleb märkida, et pea asendi aeglase muutumise korral tekivad mõjutatud kanali tasapinnal samad aeglased osakeste liikumised, mis ei pruugi põhjustada pearinglust ja asendi nüstagmi.

Pearingluse "healoomulisus" on tingitud selle äkilisest kadumisest, mida reeglina käimasolev ei mõjuta. ravimteraapia. Seda efekti seostatakse suure tõenäosusega vabalt liikuvate osakeste lahustumisega endolümfis, eriti kui kaltsiumi kontsentratsioon selles väheneb, mis on katseliselt tõestatud. Lisaks võivad osakesed liikuda vestibulaarsetesse kottidesse, kuigi see juhtub spontaanselt palju harvemini.

Positsiooniline vertiigo BPPV-s on tavaliselt kõige tugevam pärast patsiendi ärkamist ja seejärel tavaliselt väheneb päeva jooksul. See efekt on tingitud asjaolust, et kiirendus pea liigutamisel mõjutatud kanali tasapinnal põhjustab trombi osakeste hajumist. Need osakesed hajuvad poolringikujulises kanalis ja nende massist ei piisa enam nihkumise käigus endolümfis esialgsete hüdrostaatiliste muutuste tekitamiseks, mistõttu korduva kalde korral asendi peapööritus väheneb.

BPPG kliinik

Nagu tüüpilise perifeerse vertiigo puhul, võib BPPV rünnakuga kaasneda iiveldus ja mõnikord oksendamine.

BPPV-d iseloomustab spetsiifilise positsioonilise nüstagmi olemasolu, mida võib täheldada positsioonilise vertiigo rünnaku korral. Selle suuna spetsiifilisus tuleneb otoliitse membraani osakeste lokaliseerimisest konkreetses poolringikujulises kanalis ja vestibulo-okulaarse refleksi korralduse iseärasustest. Kõige sagedamini tekib BPPV tagumise poolringikujulise kanali kahjustuse tõttu. Harvem on patoloogia lokaliseeritud horisontaalses ja eesmises kanalis. Ühe patsiendi ühes või mõlemas kõrvas on mitme poolringikujulise kanali kombineeritud patoloogia.

BPPV kliinilise pildi jaoks on oluline täielik puudumine muud neuroloogilised ja kõrvalised sümptomid, samuti selle pearingluse tekke tõttu kuulmismuutuste puudumine patsientidel.

BPPV diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Dix-Hallpike'i asenditest tehakse järgmiselt: patsient istub diivanil ja pöörab pead 45 ° paremale või vasakule. Seejärel viib arst patsiendi pead kätega kinnitades ta kiiresti lamavasse asendisse, samal ajal kui arsti kätest kinni hoitud patsiendi pea ripub 45° võrra üle diivani serva ja on pingevabas olekus. Arst jälgib patsiendi silmaliigutusi ja küsib temalt, kas pearinglust ei ole tekkinud. Patsienti tuleb eelnevalt hoiatada tavapärase pearingluse tekkimise võimalusest ning veenda teda pöörduvuses ja ohutuses. antud olek. Tekkinud BPPV-le tüüpilisel nüstagmil on tingimata varjatud periood, mis on seotud teatud hilinemisega trombi liikumises kanali tasapinnas või kupli kõrvalekaldega pea kallutamisel. Kuna osakestel on teatud mass ja nad liiguvad raskusjõu mõjul teatud viskoossusega vedelikus, tekib settimiskiirus lühikese aja jooksul.

BPPV puhul on tüüpiline positsiooniline pöörlev nüstagm, mis on suunatud maapinnale (geotroopne). See on tüüpiline ainult tagumise poolringikujulise kanali patoloogiale. Maapinnast eemale vaadates võib jälgida vertikaalseid liikumisi. Horisontaalse kanali patoloogiale iseloomulik nüstagm on horisontaalse suunaga, eesmise kanali patoloogia puhul - torsioon, kuid suunatud maapinnast (ageotroopne).

Varjatud periood (aeg kallutamise tegemisest nüstagmi ilmnemiseni) tagumise ja eesmise poolringikujulise kanalite patoloogia puhul ei ületa 3-4 s, horisontaalse kanali patoloogia puhul - 1-2 s. Positsioonilise nüstagmi kestus tagumise ja eesmise kanalite kanalolitiaasi korral ei ületa 30-40 s, horisontaalse kanali kanalolitiaasi korral - 1-2 minutit. Kupulotiaasi iseloomustab pikem positsiooniline nüstagm.

Alati tüüpiline positsiooniline nüstagm BPPV, millega kaasneb pearinglus, mis tekib nüstagmiga, väheneb ja kaob koos sellega. Kui BPPV-ga patsient naaseb oma algsesse istumisasendisse, võib sageli täheldada pöörduvat nüstagmi ja peapööritust, mis on suunatud vastupidises suunas ja reeglina vähem eredad kui kummardades. Kui testi korratakse, korduvad nüstagm ja peapööritus koos proportsionaalselt vähenenud jõudlusega.

Horisontaalse poolringikujulise kanali uurimisel BPPV määramiseks on vaja pöörata selili lamava patsiendi pead ja keha vastavalt paremale ja vasakule, kinnitades pea äärmuslikesse asenditesse. Horisontaalse kanali BPPV puhul on ka asendiline nüstagm spetsiifiline ja sellega kaasneb asendiline vertiigo.

BPPV-ga patsiendid kogevad suurimat tasakaalutust seisvas asendis pea kallutamise või pööramise hetkel kahjustatud kanali tasapinnas.

Instrumentaaluuringud

BPPV diferentsiaaldiagnoos

Kesk-positsioonilist nüstagmi iseloomustab eelkõige erisuund (vertikaalne või diagonaalne); pilgu fikseerimine ei mõjuta seda või isegi võimendab seda: sellega ei kaasne alati pearinglus ja see ei ole kurnatud (see kestab kogu aeg, kuni patsient on selles asendis, milles ta ilmus).

Positiivne nüstagm ja pearinglus võivad kaasneda hulgiskleroosi ja vertebrobasilaarse vereringepuudulikkusega, kuid registreeritakse mõlemale haigusele iseloomulikud neuroloogilised sümptomid.

BPPV ravi

Mitteravimite ravi

1. Brandt-Daroffi meetod. Sageli teostab patsient ise. Selle tehnika järgi soovitatakse patsiendil teha harjutusi kolm korda päevas, ühe seansi jooksul viis kallutamist mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord hommikul mis tahes asendis, korratakse harjutusi pärastlõunal ja õhtul. Tehnika teostamiseks peab patsient pärast ärkamist istuma voodi keskel, rippuma jalad alla. Seejärel asetatakse ta kummalegi küljele, samal ajal kui pea pööratakse 45 ° ülespoole, ja on selles asendis 30 sekundit (või kuni pearinglus lakkab). Pärast seda naaseb patsient algsesse istumisasendisse, kus ta jääb 30 sekundiks, seejärel heidab kiiresti vastasküljele pikali, pöörates pead 45 ° ülespoole. 30 sekundi pärast võtab ta esialgse istumisasendi. Hommikul teeb patsient viis korduvat kallet mõlemas suunas. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord mis tahes asendis, tuleb nõlvad korrata pärastlõunal ja õhtul.
   Sellise ravi kestus valitakse individuaalselt. Seda ei saa lõpetada, kui Brandt-Daroffi harjutuste ajal tekkiv asendipööritus ei kordu 2-3 päeva jooksul.
2. Semonti manööver. Teostatakse arsti abiga või iseseisvalt. Lähteasend: istub diivanil, jalad rippuvad. Istudes pöörab patsient oma pead horisontaaltasapinnas 45° tervele küljele. Seejärel, kinnitades pea kätega, asetatakse patsient haigele küljele. Ta jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus lakkab. Edasi, arst, liigutades kiiresti oma raskuskeset ja jätkates patsiendi pea samas tasapinnas fikseerimist, asetab patsiendi teisele küljele läbi "istuva" asendi, muutmata patsiendi pea asendit (st otsmik allapoole). Patsient jääb sellesse asendisse, kuni pearinglus täielikult kaob. Edasi, ilma patsiendi pea asendit muutmata, istub ta diivanile. Vajadusel saate manöövrit korrata. Tuleb märkida, et selle meetodi eripära on patsiendi kiire liikumine ühelt küljelt teisele, samal ajal kui BPPV-ga patsient kogeb märkimisväärset pearinglust, vegetatiivsed reaktsioonid on võimalikud iivelduse ja oksendamise kujul; Seetõttu haigustega patsientidel südame-veresoonkonna süsteemist seda manöövrit tuleb teha ettevaatlikult, vajadusel kasutada sedatsiooni. Selleks võite kasutada beetahistiini (24 mg üks kord 1 tund enne protseduuri). Erijuhtudel kasutatakse premedikatsiooniks tietüülperasiini ja teisi tsentraalselt toimivaid antiemeetikume.
3. Epley manööver(tagumise poolringikujulise kanali patoloogiaga). Soovitav on seda läbi viia arst. Selle tunnuseks on selge trajektoor, aeglane liikumine ühest asendist teise. Patsiendi lähteasend istub diivanil. Varem on patsiendi pea pööratud 45 ° patoloogia suunas. Arst fikseerib patsiendi pea selles asendis. Järgmisena asetatakse patsient selili, pea 45° tagasi kallutatud. Fikseeritud pea järgmine pööre on vastupidises suunas samas asendis diivanil. Seejärel asetatakse patsient külili ja tema pea pööratakse terve kõrvaga allapoole. Järgmisena istub patsient, pea kallutatakse ja pööratakse patoloogia poole, mille järel see viiakse tagasi tavapärasesse asendisse - vaatab edasi. Patsiendi viibimine igas asendis määratakse individuaalselt, sõltuvalt vestibulo-okulaarse refleksi raskusastmest. Paljud spetsialistid kasutavad täiendavaid vahendeid kiirendada vabalt liikuvate osakeste settimist, mis parandab ravi efektiivsust. Reeglina piisab BPPV täielikuks peatamiseks 2-4 manöövrist ühe raviseansi jooksul.
4. Lemperti manööver(horisontaalse poolringikujulise kanali BPPV jaoks). Soovitav on lasta seda teha arstil. Patsiendi lähteasend istub diivanil. Arst fikseerib patsiendi pea kogu manöövri jooksul. Pea pööratakse 45° ja horisontaaltasapind patoloogia poole. Seejärel asetatakse patsient selili, pöörates järjest pead vastupidises suunas ja pärast seda - tervel küljel, pööratakse pea terve kõrvaga allapoole. Edasi pööratakse patsiendi keha samas suunas ja asetatakse kõhule; pea antakse asend ninaga allapoole; pöörates pöördub pea edasi. Pärast seda asetatakse patsient vastasküljele; pea - valutava kõrvaga allapoole; patsient istub terve külje kaudu diivanile. Manöövrit võib korrata Oluline on, et pärast manöövri sooritamist jälgiks patsient kallete piiramise režiimi ja magaks esimesel päeval 45-60° pea tõstetud peaga.

Kirurgia

• Mõjutatud poolringikujulise kanali täitmine luukildudega.
• Vestibulaarsete närvide selektiivne neurektoomia.
• Labürintektoomia.
• Labürindi hävitamine laseriga.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on vestibulaarne häire, mis tekib siis, kui keha ja pea asend muutub. Selle patoloogia põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et BPPV põhineb sisekõrva labürindi struktuursetel muutustel mis tahes välismõjude tagajärjel. Naised põevad BPPV-d sagedamini kui mehed. Seda tüüpi vertiigo esinemissagedus on üsna kõrge ja moodustab 50% kogu vestibulaarsest perifeersest peapööritusest.

BPPV arengu mehhanismid

Praegu pakuvad teadlased välja kaks peamist teooriat BPPV päritolu kohta, mis on seotud sisekõrva otoliitmembraani hävimisega. Need on kupolitiaas ja kanalolitiaas. Esimesel juhul kinnitatakse otoliitmembraani kergesti liikuvad osakesed ühe kanali kuplile ja teisel juhul selle õõnsusse. Need osakesed on väikese massiga ja kipuvad settima, kuid igasugune pea liikumine viib nende liikumiseni ja põhjustab pearinglust. Parim periood otoliitosakeste settimiseks on öise une faasis, mil neist moodustuvad nn trombid, mis ärkamisel põhjustavad poolringikujulises kanalis hüdrostaatilisi muutusi. Samal ajal need muudatused puuduvad vastasküljel.

Sellest tulenev asümmeetria vestibulaarsete retseptorite seisundis põhjustab patoloogiliste sümptomite tekkimist. Arvatakse, et kõigi nende häirete aluseks on kaltsiumi metabolismi rikkumine. Samal ajal võivad BPPV arengut provotseerivad tegurid olla:

• traumaatiline ajukahjustus;
• kirurgilised sekkumised;
• infektsioonid;
• ototoksiliste ravimite võtmine antibakteriaalsed ravimid(näiteks antibiootikumid aminoglükosiidide rühmast);
• neurotsirkulatoorne düstoonia, migreen jne.

Aja jooksul lahustuvad vabalt liikuvad osakesed endolümfis või liiguvad sisekõrva eeskoja kottidesse ja patsient paraneb.

Kliinilised ilmingud

BPPV-d iseloomustavad tüüpilised korduvad pearinglushood koos ümbritsevate objektide pöörlemise tundega. Enamasti tekivad need hommikul pärast ärkamist või öösel voodis keerates. See kutsub esile rünnaku, liigutades pead ühest asendist teise. Sel juhul on pearinglus tugevam, kuid see ei kesta kauem kui üks minut. Sageli kaasneb rünnakuga iiveldus, oksendamine ja üldine ärevus. Pikaajalisel haigusel BPPV-d põdevatel inimestel võivad tekkida tasakaalufunktsiooni häired.

Lisaks on peapöörituse ajal patsientidel veel üks spetsiifiline sümptom - nüstagm (võnkuvad tahtmatud liigutused silmamunad). Sellel võib olla erinev suund sõltuvalt kahjustatud poolringikujulise kanali asukohast. Sagedamini esineb BPPV koos lokaliseerimisega patoloogilised muutused tagumises poolringikujulises kanalis.

Selle patoloogia eristavaks tunnuseks peapöörituse muudest vormidest on teiste puudumine neuroloogilised sümptomid ja normaalne kuulmine.

Diagnostika

BPPV diagnoos põhineb kliinilised ilmingud haigused. Objektiivse ja täiendava uuringuga patoloogilisi muutusi tavaliselt ei tuvastata. Spetsiaalsed asenditestid aitavad arstil diagnoosi kinnitada. Näiteks Dix-Hallpike'i test. Enne selle läbiviimist on uuritav istuvas asendis ja pöörab pead mis tahes suunas 45 kraadi. Seejärel fikseerib arst tema pea ja viib ta kiiresti lamavasse asendisse (samal ajal kui pea ripub diivani servast) ning jälgib seejärel patsiendi silmade liikumist ja tema seisundit. Sellest tulenev nüstagm ja pearingluse rünnak näitavad BPPV esinemist patsiendil.

Kindlasti viige läbi diferentsiaaldiagnostika tagumise kraniaalse lohu patoloogia, tsentraalse positsioonilise nüstagmi, hulgiskleroos ja vertebrobasilaarne puudulikkus.

Konservatiivne ravi

BPPV ravi eesmärk on peatada pearinglushood niipea kui võimalik. Selleks saab meetodit kasutada terapeutiline toime kasutades spetsiaalseid manöövreid, mis soodustavad vabade osakeste mehaanilist liikumist poolringikujulistes kanalites. Manöövrid on harjutuste komplekt, mida saab teha iseseisvalt või raviarsti osalusel. Tuleb märkida, et viimased on tõhusamad (ravimine toimub 95% juhtudest).

Kodus saavad sellised patsiendid kasutada Brandt-Daroffi tehnikat. Selle olemus on harjutuse sooritamine 3 korda päevas, viis kallet kummaski suunas.

• Manöövri läbiviimiseks peab inimene pärast ärkamist istuma voodi keskel, samal ajal jalad alla laskma.
• Pärast seda peate pöörama oma pead 45-kraadise nurga all vasakule (või paremale) ja lamama samal küljel.
• Selles asendis on soovitatav olla 30 sekundit või kuni rünnak täielikult lõpeb (kui see on olemas).
• Sama on soovitatav korrata pea pööramisega teisele küljele.

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, selle efektiivsus on umbes 60%. Kõrge vegetatiivse tundlikkusega patsientidele võib manöövrite ajaks määrata beetahistiini ja antiemeetikume.

Muud terapeutilised manöövrid viiakse läbi raviarsti järelevalve all, kuna need võivad põhjustada tõsiseid autonoomseid rünnakuid ja on tehniliselt keerukamad. Sellise mõju näiteks võib olla Lemperti meetod.

• Selle rakendamiseks istub patsient diivanile selle pikisuunas.
• Arst fikseerib pea kogu protseduuri ajaks ja pöörab seda kõigepealt 45 kraadi horisontaaltasapinnas kahjustuse suunas.
• Seejärel liigub patsient seljale ja pea pöördub teisele poole.
• Järgmisena pöördub patsient tervele küljele, kõrv allapoole.
• Siis - kõhul ja seejärel vastasküljel, samal ajal kui pea liigub mööda pööret.
• Manöövri lõpus istub patsient terve külje kaudu diivanile.

Kirurgia

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse ja liiga pika kohanemisega on see võimalik kirurgia BPPG. Kõige tõhusam ja ohutum protseduur on kahjustatud kanali täitmine luutükkidega.

Võib kasutada ka muid kirurgilisi sekkumisi (mõjutatud labürindi eemaldamine, vestibulaarnärvi läbilõikamine), kuid need põhjustavad mitmeid tüsistusi ja põhjustavad sisekõrva struktuuride hävimist.

Mõnel patsiendil (6% juhtudest) on võimalikud haiguse retsidiivid, mille puhul on vaja piirata liikumist ruumis ja pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole.

Järeldus

BPPV esinemine võib häirida patsientide normaalset elu ja isegi võtta neilt töövõime. Kuid kuna neid häireid nimetatakse healoomulisteks, on nende iseloomulik tunnus kõigi sümptomite järsk kadumine. BPPV ravi on ette nähtud, kui patsientidel on see raskesti talutav ja see püsib. kaua aega. Ja enamikul juhtudel ei lase tulemused kaua oodata.

Otorinolarüngoloog A. L. Guseva peab ettekande teemal "BPPV":

Neuroloog Kinzersky A.A. räägib healoomulisest pparoksüsmaalsest positsioonilisest peapööritusest:

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo on vestibulaarse aparatuuri haigus, mida iseloomustab äkilised rünnakud pearinglus. Neli nimest pärit sõna kannavad selle probleemi põhiolemust: "healoomuline" tähendab tagajärgede puudumist ja iseparanemise võimalust, "paroksüsmaalne" näitab haiguse paroksüsmaalset olemust, "positsiooniline" näitab sõltuvust keha asendist. keha ruumis ja "peapööritus" - peamine sümptom. Kuid näiline lihtsus peidab endas palju peensusi. Seda artiklit lugedes saate teada kõike, mis on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigoga, selle haiguse põhiteabe ja peensuste kohta.

Üldiselt on see väga mittespetsiifiline sümptom. Otseselt võite nimetada rohkem kui 100 haigust, mis võivad avalduda pearinglusena. Kuid healoomulisel paroksüsmaalsel asendipööritusel on mõned kliinilised tunnused, mille tõttu saab õige diagnoosi panna juba arsti esmasel läbivaatusel.

Healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust (BPPV) peetakse üsna tavaliseks haiguseks. Lääne-Euroopa riigid annavad välja järgmise statistika: selle haiguse all kannatab kuni 8% nende elanikkonnast. Kahjuks ei ole SRÜ riikidel selle probleemi kohta usaldusväärset statistikat, kuid vaevalt see oluliselt erineks Euroopa omast. Kuni 35% kõigist vestibulaarse vertiigo juhtudest võib olla seotud BPPV-ga. Numbrid on muljetavaldavad, kas pole?

BPPV-d kirjeldas esmakordselt Austria kõrva-nina-kurguarst Robert Barani 1921. aastal noorel naisel. Ja sellest ajast alates on BPPV sümptomid eraldatud eraldi haigusena.

BPPV põhjused ja tekkemehhanism

Et mõista, miks ja kuidas see haigus areneb, on vaja veidi süveneda vestibulaarse aparatuuri struktuuri.

Vestibulaaraparaadi põhiosa moodustavad kolm poolringikujulist kanalit ja kaks kotti. Poolringikujulised kanalid asuvad üksteise suhtes peaaegu täisnurga all, mis võimaldab salvestada inimese liikumist kõigil tasapindadel. Kanalid on täidetud vedelikuga ja neil on pikendus - ampull. Ampull sisaldab želatiinilaadset ainet, millel on tihe seos retseptoritega. Kupu liigutused koos vedeliku vooluga poolringikujulistes kanalites loovad inimeses ruumis paiknemise tunde. Kupli ülemine kiht võib sisaldada kaltsiumvesinikkarbonaadi kristalle – otoliite. Tavaliselt kogu elu jooksul moodustuvad otoliitid, mis seejärel keha loomuliku vananemise käigus hävivad. Hävitustooteid kasutavad spetsiaalsed rakud. See olukord on normaalne.

Teatud tingimustel kasutatud ja vananenud otoliidid ei lagune ja ujuvad poolringikujuliste kanalite vedelikus kristallidena. Välimus täiendavaid esemeid poolringikujulistes kanalites ei jää muidugi märkamata. Kristallid ärritavad retseptori aparaati (lisaks tavalistele stiimulitele), mistõttu tekib pearinglus. Kui kristallid settivad gravitatsiooni mõjul suvalises piirkonnas (tavaliselt kotipiirkonnas), siis pearinglus kaob. Kirjeldatud muutused on BPPV esinemise peamine mehhanism.

Millistel tingimustel otoliite ei hävitata, vaid saadetakse "tasuta ujuma"? Pooltel juhtudel jääb põhjus selgitamata, teine ​​pool juhtub siis, kui:

• (otoliitide traumaatilise eraldumise tõttu);
• vestibulaaraparaadi viiruslik põletik (viiruslik labürindiit);
• kirurgilised protseduurid sisekõrvas;
• gentamütsiini seeria ototoksiliste antibiootikumide võtmine, alkoholimürgistus;
• labürindiarteri spasm, mis varustab verega vestibulaarset aparaati (näiteks migreeni korral).

Sümptomid

BPPV-d iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on diagnoosi aluseks seda haigust. Niisiis, BPPV-d iseloomustavad:

• äkilised tugeva pearingluse hood, mis tekivad ainult kehaasendi muutmisel, see tähendab, et pearinglus ei ilmu kunagi puhkeolekus. Kõige sagedamini provotseerib rünnak pärast magamist üleminekut horisontaalsest asendist vertikaalasendisse, pöördub unenäos voodis. Juhtroll kuulub sel juhul pea, mitte keha asendi muutumisele;
• pearinglust võib tunda oma keha liikumisena ruumis mis tahes tasapinnas, esemete pöörlemisena ümber, kukkumis- või tõstmistundena, lainetel õõtsumisena;
• pearingluse rünnaku kestus ei ületa 60 sekundit;
• mõnikord võib pearinglusega kaasneda iiveldus, oksendamine, aeglustumine südamerütm, hajus higistamine;
• pearingluse rünnakuga kaasneb nüstagm - silmamunade võnkuvad tahtmatud liigutused. Nüstagm võib olla horisontaalne või horisontaalselt pöörlev. Niipea, kui pearinglus peatub, kaob nüstagm kohe;
• pearinglushood on alati samad, ei muuda kunagi nende "kliinilist värvust", nendega ei kaasne muude neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
• rünnakud on rohkem väljendunud hommikul ja päeva esimesel poolel. Tõenäoliselt on see tingitud kristallide hajumisest poolringikujuliste kanalite vedelikus pideva pea liigutamise ajal. Kristallid lagunevad väiksemateks osakesteks päeva esimesel poolel (ärkveloleku ajal on motoorne aktiivsus palju suurem kui une ajal), mistõttu teisel poolel sümptomeid praktiliselt ei esine. Une ajal "kleepuvad" kristallid uuesti kokku, mis põhjustab sümptomite suurenemist hommikul;
• läbivaatusel ja hoolikal uurimisel ei leita kunagi muid neuroloogilisi probleeme. Puudub tinnitus, kuulmispuue, peavalu – lisakaebusi pole;
• pearinglushoogude spontaanne paranemine ja kadumine on võimalik. Tõenäoliselt on see tingitud kaltsiumvesinikkarbonaadi eraldunud kristallide iseseisvast lahustumisest.

BPPV esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Võib-olla selleks ajaks looduslikud protsessid aeglustub kaltsiumvesinikkarbonaadi kristallide resorptsioon, mis on selles vanuses haiguse sagedasema esinemise põhjuseks. Statistika kohaselt põevad naised BPPV-d 2 korda sagedamini kui mehed.

Diagnostika

Kliinilised tunnused BPPV võimaldab teil õige diagnoosi lähedale jõuda juba patsiendi küsitlemise etapis. Pearingluse ilmnemise aja, provotseerivate tegurite, rünnakute kestuse, täiendavate kaebuste puudumise selgitamine - kõik see viitab BPPV-le. Siiski on vaja usaldusväärsemat kinnitust. Selleks tehakse spetsiaalseid teste, millest levinuim ja lihtsam on Dix-Hallpike test. Test viiakse läbi järgmiselt.

Patsient istub diivanil. Seejärel pööravad nad (ärge kallutage!) Pea ühele küljele (arvatavasti kahjustatud kõrva suunas) 45 ° võrra. Arst justkui fikseerib pea selles asendis ja paneb patsiendi kiiresti selili, säilitades pea pöördenurga. Sel juhul tuleb patsiendi torso asetada nii, et pea rippuks veidi üle diivani serva (st pea peaks olema veidi tahapoole kallutatud). Arst jälgib patsiendi silmi (nüstagmi ootuses) ja küsib samal ajal pearingluse tunde kohta. Tegelikult on test tüüpilise BPPV rünnaku provokatiivne test, kuna see põhjustab poolringikujulistes kanalites kristallide nihkumist. BPPV korral tekib nüstagm ja tüüpiline pearinglus umbes 1-5 sekundit pärast patsiendi magama panemist. Seejärel viiakse patsient tagasi istumisasendisse. Sageli tekib patsiendil istumisasendisse naastes uuesti pearinglus ja nõrgema intensiivsusega ja vastupidise suuna nüstagm. Sellist testi peetakse positiivseks ja see kinnitab BPPV diagnoosi. Kui test on negatiivne, tehakse uuring teisele poole pööratud peaga.

Nüstagmi märkamiseks testi ajal on soovitatav kasutada spetsiaalseid Frenzeli (või Blessingi) prille. Need on suure suurendusastmega prillid, mis võimaldavad välistada patsiendi pilgu meelevaldse fikseerimise mõju. Samal eesmärgil võib kasutada videonüstagmograafi või infrapunasilma liikumise salvestust.

Tuleb meeles pidada, et kui Dix-Hallpike'i testi korratakse, on pearingluse ja nüstagmi raskusaste väiksem, see tähendab, et sümptomid näivad olevat ammendunud.

Ravi

Praegused lähenemisviisid BPPV ravile on enamasti mittefarmakoloogilised. Vaid 20 aastat tagasi oli see teisiti: peamine ravi oli ravimid pearingluse vähendamine. Kui haiguse arengu mehhanism sai teadlastele teatavaks, muutus ka lähenemine ravile. Vabalt hõljuvaid kristalle ei saa ravimite abil lahustada ega immobiliseerida. Seetõttu kuulub tänapäeval juhtiv roll mitteravimitele. Mis need on?

Need on nn asendimanöövrid ehk järjestikused pea ja torso asendi muutused, mille abil püütakse kristalle ajada sellisesse vestibulaaraparaadi tsooni, kust nad saavad ei liigu enam (kottide tsoon), mis tähendab, et nad ei kutsu esile pearinglust. Selliste manöövrite ajal võivad tekkida BPPV rünnakud. Mõned manöövrid saab läbi viia iseseisvalt, teised aga ainult arsti järelevalve all.

Järgmisi asendimanöövreid peetakse praegu kõige levinumaks ja tõhusamaks:

• Brandt-Daroffi manööver. Seda saab läbi viia ilma meditsiinitöötajate järelevalveta. Hommikul, kohe pärast magamist, peab inimene istuma voodil, jalad rippuma. Seejärel peate kiiresti võtma ühel küljel horisontaalse asendi, jalgu veidi painutades. Pea tuleb pöörata 45 ° üles ja lamama selles asendis 30 sekundit. Pärast - võtke uuesti istumisasend. Kui esineb tüüpiline BPPV rünnak, siis tuleb selles asendis oodata, kuni pearinglus lakkab, ja alles siis istuda. Seejärel tehakse sarnaseid toiminguid teisel poolel. Järgmisena peate kõike kordama 5 korda, see tähendab 5 korda ühel ja 5 korda teisel küljel. Kui manöövri ajal peapööritust ei esine, siis järgmisel korral tehakse manööver järgmisel hommikul. Kui peapööritushoog ikkagi juhtus, peate manöövrit kordama päeval ja õhtul;
• Semonti manööver. Selle rakendamine nõuab meditsiinitöötajate kontrolli, kuna võivad ilmneda väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid iivelduse, oksendamise ja mööduvate südame rütmihäirete kujul. Manööver viiakse läbi järgmiselt: patsient istub diivanil, rippudes jalad. Pea pöördub terve poole 45°. Arst fikseerib pea sellesse asendisse kätega ja patsient asetatakse kahjustatud poolele diivanile külili (pea pöörab seega veidi üles). Selles asendis peaks ta viibima 1-2 minutit. Seejärel, hoides sama fikseeritud peaasendit, naaseb patsient kiiresti algsesse istumisasendisse ja lamab kohe teisele küljele. Kuna pea ei muutnud oma asendit, siis teisele küljele asetades pöördub nägu allapoole. Selles asendis peate veel 1-2 minutit viibima. Ja siis naaseb patsient algasendisse. Sellised äkilised liigutused põhjustavad tavaliselt patsiendil tugevat pearinglust ja vegetatiivseid reaktsioone, mistõttu suhtumine seda meetodit arstidel on kahekordne arvamus: mõned peavad seda liiga agressiivseks ja eelistavad asendada selle õrnema manöövriga, samas kui teised, nõustudes selle tõsidusega patsiendi jaoks, on kõige tõhusamad (eriti rasketel BPPV juhtudel);
• Epley manööver. Seda manöövrit on soovitav teha ka arsti järelevalve all. Patsient istub diivanile ja pöörab pea 45 ° nurga all kahjustatud poolele. Arst fikseerib pea kätega selles asendis ja paneb patsiendi selili, samal ajal kallutades pead (nagu Dix-Hallpike'i testis). Oodake 30-60 sekundit, seejärel pöörake pea terve kõrva vastasküljele ja seejärel pöörake torso küljele. Pea on tagurpidi pööratud. Ja jälle oodake 30-60 sekundit. Pärast seda saab patsient võtta esialgse istumisasendi;
• Lemperti manööver. Tehniliselt sarnaneb see Epley manöövriga. Sel juhul jätkake torso pööramist pärast patsiendi torso külili pööramist ja pea terve kõrvaga allapoole. See tähendab, et patsient võtab asendi kõhuli, nina allapoole, ja seejärel valutavale küljele, valutav kõrv allapoole. Ja manöövri lõpus istub patsient uuesti algasendisse. Kõigi nende liigutuste tulemusena pöörleb inimene justkui ümber telje. Pärast Lemperti manöövrit on vaja eluprotsessis piirata torso kaldeid ja esimesel päeval magada 45°-60° tõstetud peaga.

Lisaks põhimanöövritele on neist ka erinevaid modifikatsioone. Üldiselt ilmneb asendivõimlemise õige läbiviimise korral mõju mõne seansi järel, see tähendab, et sellist ravi on vaja vaid paar päeva ja BPPV taandub.

BPPV uimastiravi hõlmab tänapäeval järgmist:

• vestibulolüütilised ravimid (Betahistiin, Vestibo, Betaserk jt);
• antihistamiinikumid (Dramina, merehaiguse tabletid);
• vasodilataatorid (cinnarisine);
• taimsed nootroopid (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemeetikumid (metoklopramiid, Cerucal).

Kõiki neid ravimeid soovitatakse kasutada raskete BPPV rünnakute ägedal perioodil (millega kaasneb tugev pearinglus koos oksendamisega). Seejärel on soovitatav kasutada asendimanöövreid. Mõned arstid, vastupidi, räägivad põhjendamatust kasutamisest ravimid BPPV-s, viidates nende endi mehhanismide pärssimisele vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks, samuti asendimanöövrite mõju vähenemisele ravimite võtmise ajal. tõenduspõhine meditsiin ei anna veel usaldusväärseid andmeid uimastite kasutamise kohta BPPV puhul.

Fikseeriva, niiöelda teraapiana kasutatakse vestibulaarsete harjutuste kompleksi. Nende olemus seisneb mitmete liigutuste tegemises silmade, pea ja torsoga nendes asendites, kus tekib pearinglus. See viib vestibulaarse aparatuuri stabiliseerumiseni, vastupidavuse suurenemiseni ja tasakaalu paranemiseni. Pikas perspektiivis viib see BPPV sümptomite intensiivsuse vähenemiseni koos haiguse retsidiiviga.

Mõnikord on BPPV sümptomite spontaanne kadumine võimalik. Tõenäoliselt on need juhtumid seotud kristallide iseseisva sisenemisega "vaiksesse" vestibulaarsesse tsooni tavaliste pealiigutuste ajal või nende resorptsiooniga.

0,5-2% BPPV juhtudest pole asendivõimlemisel mingit mõju. Sellistel juhtudel on probleemi võimalik kirurgiliselt eemaldada. Kirurgiline ravi saab teha mitmel viisil:

• vestibulaarsete närvikiudude selektiivne läbilõikamine;
• poolringikujulise kanali täitmine (siis pole kristallidel lihtsalt kuhugi "ujuda");
• vestibulaarse aparatuuri hävitamine laseriga või selle täielik eemaldamine kahjustatud poolelt.

Paljud arstid käsitlevad ka kirurgilisi ravimeetodeid kahel viisil. Need on ju pöördumatute tagajärgedega operatsioonid. Taasta lõigatud närvikiud või kogu vestibulaaraparaat pärast hävitamist ja pealegi on eemaldamine lihtsalt võimatu.

Nagu näete, on BPPV ettearvamatu sisekõrva haigus, mille rünnakud võtavad inimese tavaliselt üllatusena. Äkilise ja tugeva pearingluse tõttu, millega mõnikord kaasneb iiveldus ja oksendamine, hakkab haige kartma võimalikud põhjused tema seisundist. Seetõttu on selliste sümptomite ilmnemisel vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada, et mitte rohkem ilma jääda ohtlikud haigused. Arst hajutab kõik kahtlused tekkinud sümptomite suhtes ja selgitab, kuidas haigusest üle saada. BPPV on ohutu haigus, kui ma võin nii öelda, sest see ei ole täis tüsistusi ja veelgi enam, see ei ole eluohtlik. Taastumise prognoos on peaaegu alati soodne ja enamikul juhtudel on kõigi ebameeldivate sümptomite kadumiseks vaja ainult asendimanöövreid.

Ph.D. A. L. Guseva loeb ettekannet teemal "Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus: diagnoosimise ja ravi tunnused":

Professor Kinzersky kliinik, informatiivne video healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo kohta:

Vestibulaarse päritoluga vertiigo rünnakuid, mille provotseeriv tegur on pea ja keha asendi muutus, nimetatakse "healoomuliseks paroksüsmaalseks asendi peapöörituseks". Seda nimetatakse healoomuliseks, kuna see põhineb mehaanilisel olemusel, ei põhjusta tõsised tüsistused ja kaob sama ootamatult kui ilmus. See patoloogia on üsna tavaline. Erinevate autorite sõnul moodustab see 3–50% kõigist perifeersetest vestibulaarsetest sündroomidest.

Arengu põhjused ja mehhanismid

BPPV esinemist võib seostada erinevate patoloogiliste seisunditega:

• operatsioonid sisekõrva struktuuridel;
• ototoksiliste antibiootikumide võtmine;
• migreen;
• labürindi arteri spasm autonoomsete häirete korral jne.

Kuid enam kui pooltel juhtudel ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha (idiopaatiline vorm).

Haiguse aluseks on sisekõrva patoloogia - otoliitse membraani hävimine, mille mehhanism jääb ebaselgeks. Samal ajal moodustuvad labürindi vestibüülis vabalt liikuvad osakesed, mis võivad paikneda poolringikujuliste kanalite sileosas või olla fikseeritud ühe neist ampulli. Neil on teatud mass ja tihedus. Olles endolümfis, kipuvad osakesed settima. See protsess on väga aeglane. Nende maksimaalne sademete hulk tekib ööune ajal, kui nad moodustavad trombi, mille mass on suurem kui igal osakesel eraldi. Just tema liikumine kehaasendi muutuse tagajärjel pärast ärkamist põhjustab iseloomulikke sümptomeid.

Päeva jooksul hajuvad need osakesed uuesti laiali ja nende massist ei piisa enam algselt täheldatud hüdrostaatiliste muutuste jaoks endolümfis. Seetõttu kallete kordumisel krambihoogude raskus nõrgeneb.

Sümptomid

BPPV peamine sümptom on korduvad äkilise vestibulaarse vertiigo rünnakud. Patsient tunneb seda esemete pöörlemisena enda ümber ja sellega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine. Enamasti tekivad sellised rünnakud hommikul pärast ärkamist ja voodist tõusmist või öösel voodisse keerates. Peapööritust võivad esile kutsuda ka kummardumine ja pea tahapoole viskamine.

Pearingluse eripäraks peetakse suurt intensiivsust ja kestust kuni 1 minut. Rünnak möödub kiiremini, kui patsient naaseb kiiresti oma algasendisse. Mõnel patsiendil põhjustab rünnak märkimisväärset ärevust, mis viib viskamiseni koos kehaasendi järsu muutusega ruumis, mis veelgi raskendab olukorda ja kutsub esile korduvaid rünnakuid. Pealegi teavad kaua haiged inimesed, mis asend neil peapööritust tekitab, püüavad aeglaselt liikuda ja pöörata.

Koos tüüpiliste peapööritushoogudega tekib inimesel spetsiifiline asendiline nüstagm (tahtmatud võnkuvad silmaliigutused). Spetsialist tuvastab selle pearingluse rünnaku ajal. Selle suund võib olla erinev. See on tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Sagedamini tekib see patoloogia tagumise poolringikujulise kanali kahjustuse korral (antud juhul on see suunatud maapinna poole), kuid on võimalik kaasata patoloogilisse protsessi ka teisi kanaleid - eesmist ja horisontaalset. Mõnel juhul tekib patoloogia mitme kanali kaasamisega patoloogilises protsessis ühel või mõlemal küljel.

BPPV kliinilise pildi iseloomulik tunnus on teiste otoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite täielik puudumine.

Mõnikord tuvastatakse sellistel patsientidel tasakaalufunktsiooni häired. See aga ei ole pidev omadus haigus. Tavaliselt esineb see selle pikaajalise eksisteerimise ajal koos muude põhjustega, mis häirivad vestibulaarse aparatuuri tööd.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada BPPV diagnoosi, lähtudes rünnakute iseloomust ja ajast, haiguse ajaloost teiste neuroloogiliste ja otoloogiliste sümptomite puudumisel ning normaalsest kuulmisest. Selle kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid.

Kõige tavalisem neist on Dix-Hallpike'i positsioonitest. Selle olemus on järgmine:

• enne testi tegemist peab arst hoiatama subjekti suure tõenäosusega haigestuda iseloomulikud sümptomid ning veenab selle seisundi ohutuses ja pöörduvuses;
• uuringu alguses on patsient istuvas asendis (diivanil), samal ajal kui pea on pööratud küljele (vasakule või paremale) 45 kraadi võrra;
• selle rakendamiseks fikseerib spetsialist patsiendi pea mõlema käega ja liigutab ta kiiresti algasendist taha, nii et pea ripub veidi üle diivani serva;
• kui test pea pööramisega ühes suunas annab eitava vastuse, siis tuleb seda korrata ka teises suunas pööramisega.

Testi tulemusi hinnatakse vastavalt patsiendi subjektiivsetele tunnetele ja nüstagmi esinemisele. Pärast kallutamist möödub mõni aeg enne selle avaldumist. See on nn latentne periood. Tagumise ja eesmise poolringikujulise kanali kahjustuse korral ei kesta see rohkem kui 3-4 sekundit, horisontaalse kaasamisel - 1-2 sekundit. Selle sümptomi kogukestus on 40 sekundist 1-2 minutini.

Kui patsient naaseb algasendisse, võib sageli täheldada vähem väljendunud vastupidist nüstagmi, mis on suunatud vastupidises suunas. Kui testi korratakse, on haiguse sümptomid vähem väljendunud.

Alates instrumentaalne uurimine kasutatakse nüstagmi registreerimisel põhinevaid meetodeid. Sel juhul kasutatakse seadmeid (spetsiaalsete läätsedega prille), mis mitte ainult ei suurenda nüstagmi jälgimise võimalust, vaid ka välistavad pilgu fikseerimise. Lõppude lõpuks on see viimane DPPG-ga see, mis suudab nüstagmi alla suruda.

Suure täpsusega saab nüstagmi salvestada video-okulograafia diagnostikasüsteemide abil, millel on võimalus silmaliigutuste matemaatiliseks töötlemiseks.

Nüstagm ja asendiline peapööritus võivad olla mitte ainult BPPV, vaid ka muu ilming patoloogilised seisundid millega tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika:

• tagumise kraniaalse lohu patoloogia (mida iseloomustavad mitmesugused neuroloogilised sümptomid, väljendunud tasakaaluhäire ja tsentraalse päritoluga nüstagm, mis ei ole alla surutud ja ei kurnata pikka aega);
• vertebrobasilaarne puudulikkus jne.

Patsiendi juhtimine

BPPV terapeutiliste meetmete eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad sümptomid, nimelt peatada pearinglushood niipea kui võimalik.

Praegu peetakse BPPV ravi peamiseks meetodiks terapeutilisi manöövreid, mis hõlmavad teatud harjutuste regulaarset sooritamist inimese poolt iseseisvalt või spetsialisti järelevalve all. Kõige kuulsamad neist on:

• Brandt-Daroffi meetod (teostatakse iseseisvalt; hommikul kohe pärast magamaminekut kutsutakse inimene istuma voodi keskele, seejärel pöörama pea küljele 45 kraadise nurga all ja lamama vaheldumisi paremal ja vasakul küljel , püsides igas asendis 30 sekundit; kallutamist tuleks korrata 5 korda mõlemal küljel; pearingluse korral ühes asendis korratakse kallakuid päeval ja õhtul);
• Semonti manööver (nõuab arsti otsest osalemist; selle olemus seisneb patsiendi kiires liikumises ühelt küljelt teisele, mille puhul võib ilmneda märkimisväärne pearinglus koos autonoomsete häiretega iivelduse ja oksendamise kujul);
• Epley manööver (kasutatakse tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral; viiakse läbi spetsialisti järelevalve all, järgides selget trajektoori ilma kiire asendimuutuseta);
• Lemperti manööver (efektiivne horisontaalse poolringikujulise kanali kahjustuste korral; eeldab ka arsti juuresolekut ja abi).

Ajavahemikul pärast selliste harjutuste sooritamist on patsiendil soovitatav jälgida kalde piiramise režiimi ning esimesel päeval - ja eriline positsioonööune ajal (ülestõstetud peaotsaga).

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse selle taluvust ja efektiivsust. Viimane sõltub:

• võimest täpselt liigutada patsiendi pead kahjustatud kanali tasapinnal;
• tema vanus;
• kaasuva patoloogia olemasolu (näiteks dorsopaatia).

Praegu on manöövrite läbiviimisel suure täpsuse saavutamiseks loodud spetsiaalsed elektroonilised alused, mis võimaldavad patsiendi täielikult fikseerida ja soovitud tasapinnal liigutada.

Tuleb märkida, et koos spetsialistiga läbiviidavad ravimanöövrid annavad paremaid tulemusi. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni, samas kui harjutuste isetäitmine võimaldab teil õnnestuda ainult 60% juhtudest.

Sellise ravi ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsientidele kirurgilist sekkumist, mille põhiolemus on kahjustatud kanalite tihendamine. Harvadel juhtudel võib kasutada traumaatilisemaid meetodeid (labürintektoomia või labürindi laserdestruktsioon).

Narkootikumide ravi selle eesmärgi saavutamiseks praktiliselt ei kasutata madala efektiivsuse tõttu. Kuid kõrge vegetatiivse tundlikkuse korral võib sellistel inimestel soovitada betahistiini võtmist meditsiiniliste manipulatsioonide ajaks.

Millise arsti poole pöörduda

Selle patoloogia ravi viib läbi otorinolaringoloog. Sest diferentsiaaldiagnostika ja haiguse põhjuste väljaselgitamiseks on tavaliselt vajalik neuroloogi täiendav jälgimine. See spetsialist võib soovitada täiendavat läbivaatust erinevaid meetodeid– aju MRI või CT, EEG ja teised.