Näidatud sapikivitõve korral. Sapikivitõbi: sümptomid, ravi, nähud, põhjused

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on sapikivitõbi?

Meditsiinis on tavaks eristada mitut sapikivitõve varianti. Esiteks on kivikandmine, mida ei nimetata alati patoloogilisteks seisunditeks. Paljud eksperdid soovitavad isegi kaaluda seda tegelikust kalkulaalsest koletsüstiidist eraldi. Kivikandmine on kivide moodustumine sapipõies, millega ei kaasne mingeid sümptomeid ega häireid. Seda esineb peaaegu 15% elanikkonnast, kuid seda ei leita alati. Tihti avastatakse kivid ootamatult profülaktilise ultraheli- või röntgenuuringu käigus.

Haiguse teine ​​variant on tegelikult sapikivitõbi koos kõigi selle sümptomite ja ilmingutega. Sapikivid võivad põhjustada mitmesuguseid häireid, millest enamik on seotud seedimisprotsessiga. Lõpuks on selle patoloogia kolmas variant sapiteede koolikud. Need on teravad valud, mis tavaliselt ilmnevad paremas hüpohondriumis. Tegelikult on koolikud vaid haiguse sümptom. Kuid enamik patsiente ei ole oma haigusest teadlikud või ei pöördu arsti poole enne, kui see sümptom ilmneb. Kuna sapikoolikud on äge seisund, mis nõuab kiiret sekkumist arstiabi, peetakse seda mõnikord eraldi sündroomiks.

Sapikivitõve levimus ei ole sama erinevas vanuses. Lastel ja noorukitel leitakse seda patoloogiat harva, kuna kivide moodustumine võtab üsna kaua aega. Vanuse kasvades suureneb kivide moodustumise oht, nagu ka tõsiste tüsistuste oht.

Kalkulaarse koletsüstiidi levimus vanuse järgi on järgmine:

• 20-30 aastat vana– vähem kui 3% elanikkonnast;
• 30-40 aastat– 3 – 5% elanikkonnast;
• 40-50 aastat vana– 5 – 7% elanikkonnast;
• 50-60 aastat vana– kuni 10% elanikkonnast;
• Üle 60 aasta vana– kuni 20% elanikkonnast ja risk suureneb koos vanusega.

Põhjuste kohta on mitmeid teooriaid seda haigust. Enamik eksperte kaldub arvama, et kalkulaarne koletsüstiit on mitmesuguste tegurite kompleksi tagajärg. Ühelt poolt kinnitavad seda statistilised andmed, teisalt ei seleta see kivide tekkimist neil inimestel, keda need tegurid ei mõjuta.

Paljudel juhtudel on see näidustatud sapikivitõvega kirurgia- sapipõie eemaldamine koos kividega. Sellel patoloogial on kirurgilistes haiglates oluline koht. Vaatamata sapikivitõvega kaasnevate tõsiste tüsistuste ohule ei ole arenenud riikides suremus sellesse kõrge. Tavaliselt sõltub haiguse prognoos õigeaegsest diagnoosimisest ja õigest ravist.

Sapikivitõve põhjused

Sapipõis ise on väike õõnes organ, mille maht on 30-50 ml. Kõhuõõnes asub see ülemises paremas osas, külgneb alumise ( vistseraalne) maksa pind. See piirneb kaksteistsõrmiksoole, maksa enda, sapijuha ja kõhunäärme peaga.

Sapipõie struktuuris eristatakse järgmisi osi:

• Altpoolt- altpoolt maksaga külgnev ülemine osa.
• Keha- mulli külgseintega piiratud keskosa.
• Kael- elundi alumine lehtrikujuline osa, mis läheb sapijuhasse.

Sapipõie põhiülesanne on sapi säilitamine. Sapp ise moodustub maksarakkudest ( hepatotsüüdid) ja voolab sealt läbi ühise maksajuha. Kuna sapp on vajalik spetsiaalselt rasvade seedimiseks pärast sööki, puudub vajadus selle pidevaks vooluks soolde. Sellepärast koguneb see sapipõies "reservi". Pärast söömist tõmbuvad sapipõie seinte silelihased kokku ja toimub kiire vabanemine suur hulk sapp ( milleks maks ise ei ole võimeline, kuna selles moodustub sapp järk-järgult sama kiirusega). Tänu sellele rasvad emulgeeritakse, need lagunevad ja imenduvad.

Sapp on vedelik, mida toodavad hepatotsüüdid, maksarakud. Selle olulisemad komponendid on kool- ja kenodeoksükoolhapped, millel on võime rasvu emulgeerida. Need happed sisaldavad ühendit nimega kolesterool ( rasvlahustuv kolesterool). Ka sapis on ühendeid – fosfolipiide, mis hoiavad kolesterooli kristalliseerumisest eemal. Fosfolipiidide ebapiisava kontsentratsiooni korral hakkab kogunema nn litogeenne sapp. See kristalliseerib järk-järgult kolesterooli ja ühendab selle kivideks - tegelikult sapikivideks.

Sapp sisaldab ka pigmenti bilirubiini. See moodustub hemoglobiinist pärast punaste vereliblede lagunemist ( punased verelibled hävivad "vanaduse" poolt 120 päevaga). Bilirubiin siseneb vereringesse ja transporditakse maksa. Siin on see konjugeeritud kontaktid) teiste ainetega ( bilirubiini seotud fraktsioonile) ja eritub sapiga. Bilirubiin ise on mürgine ja võib suurtes kontsentratsioonides teatud kudesid ärritada ( nahasügelus, ajukelme ärritus jne.). Bilirubiini liigse kontsentratsiooniga veres ja sapis võib see moodustada kaltsiumiga ühendeid ( kaltsiumbilirubinaat), mis moodustavad kivid. Selliseid kive nimetatakse ka pigmendikivideks.

Praegu ei ole sapipõies sapikivide tekkeks ühtseid põhjuseid ja mehhanisme. Siiski on olemas ulatuslik loetelu erinevatest teguritest ja kaasuvatest haigustest, mis suurendavad oluliselt kivide moodustumise riski. Kuna ükski neist ei põhjusta 100% juhtudest sapikivitõbi, nimetatakse neid eelsoodumusteks. Praktikas on sapikivitõvega patsiendil peaaegu alati mitme nimetatud teguri kombinatsioon.

Arvatakse, et sapikivide oht on otseselt seotud järgmiste teguritega:

• Maksatsirroos. Alkohoolse maksatsirroosiga tekivad muutused vere koostises. Selle tulemusena on võimalik suurenenud bilirubiini moodustumine ja suurem tõenäosus pigmendikivide tekkeks.
• Crohni tõbi. Crohni tõbi on seedetrakti põletikuline haigus, millel on oletatavasti autoimmuunne mehhanism. Põletikuline protsess võib areneda seedetrakti erinevates osades, kuid sagedamini on kahjustatud sooled. Haigus on krooniline ja esineb pikkade remissiooniperioodidega ( sümptomite remissioon). Statistiliselt on märgitud, et Crohni tõvega patsientidel tekivad sapikivid sagedamini.
• Taimsete kiudude puudumine toidus. Taimseid kiude leidub peamiselt köögiviljades ja paljudes terades. Nende toodete puudumine toidus häirib soolte tööd, halveneb väljaheidete eritumine. Soole düsfunktsioon kajastub ka sapipõie kontraktiilsuses. Suur on sapi stagnatsiooni oht, mis soodustab kivide moodustumist.
• Resektsioon ( eemaldus) niudesool. Osa niudesoolest eemaldatakse mõnikord siis, kui selles on kahtlaseid masse ( kasvajad), harva - polüübid, divertikulid või pärast kõhuõõne vigastusi. Kuna siin imendub märkimisväärne osa toitainetest, mõjutab selle eemaldamine seedesüsteemi tööd tervikuna. Arvatakse, et sellistel patsientidel suureneb sapikivide tekke oht.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ( KÜPETA). Märgitakse, et liigne östrogeeni ( naissuguhormoonid) on tavaliselt sapikivitõve eelsoodumus. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime ( KÜPETA) põhineb tavaliselt just östrogeeni hulga suurenemisel. See võib osaliselt seletada sapikivitõve suuremat levimust naiste seas. Lisaks KSK-dele võib östrogeenide liigset sisaldust täheldada hormoone tootvate kasvajate ja mitmete günekoloogiliste haiguste korral.
• Mõned hematoloogilised haigused. Pigment bilirubiin, mis sageli moodustab kive, moodustub hemoglobiinist. Hemoglobiin siseneb verre pärast punaste vereliblede lagunemist. Tavaliselt hävib kehas teatud hulk vanu rakke. Kuid mitmete patoloogiate korral võib tekkida hemolüüs - punaste vereliblede ühekordne hävitamine suurtes kogustes. Hemolüüsi võivad vallandada infektsioonid, toksiinid, luuüdi häired ja mitmed muud põhjused. Selle tulemusena hävivad punased verelibled kiiremini, nendest eraldub rohkem hemoglobiini ja sellest moodustub liigne kogus bilirubiini. Sellest tulenevalt suureneb sapikivide moodustumise oht.
• nakkusprotsess. Teatud rolli võivad mängida nakkusprotsessid sapiteede tasemel. Kõige sagedamini toimivad oportunistlikud patogeenid soolestikust nakkusetekitajatena ( coli, enterokokid, klostriidid jne.). Mõned neist mikroobidest toodavad spetsiaalset ensüümi, mida nimetatakse beeta-glükuronidaasiks. Sappides põieõõnde, aitavad need ensüümid kaasa bilirubiini sidumisele kividega.
• Skleroseeriv kolangiit. Skleroseeriv kolangiit on patoloogia, mille taustal krooniline põletik ahendab järk-järgult sapijuha valendikku. Selle tõttu on sapi väljavool häiritud, see jääb põies seisma ja seal on soodsad tingimused kivide moodustamiseks. Seega eelneb selle patoloogiaga sapi väljavoolu rikkumine kivide moodustumisele. Esiteks tekib patsiendil kollatõbi ja seedehäired ning alles seejärel - koolikud, mis on tingitud kivide kasvust ja põie seinte spastilisest kokkutõmbumisest.
• Mõned farmakoloogilised preparaadid. Mitmete ravimite võtmine eriti pikk) võivad mõjutada maksa tööd ja selle kaudu - sapi koostist. Selle tulemusena sadestub bilirubiin või kolesterool koos kivide moodustumisega. Seda omadust täheldatakse mõnede östrogeene sisaldavate ravimite puhul ( naissuguhormoonid), somatostatiin, fibraadid.

Sapikivitõve klassifikatsioon

Kivide keemilise koostise järgi eristatakse järgmisi sapikivitõve tüüpe:

• Kolesterool. Kolesterool on sapi normaalne komponent, kuid liigne kolesterool võib põhjustada kivide moodustumist. See aine siseneb kehasse koos toiduga ja peab olema korralikult imendunud, et aidata kaasa erinevatele füsioloogilistele protsessidele. Imendumise rikkumine põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemist sapis. Kolesteroolikivid on tavaliselt ümmargused või ovaalsed, ulatuvad 1–1,5 cm läbimõõduni ja paiknevad sagedamini sapipõie põhjas.
• Bilirubiin ( pigmenteerunud). Nende kivide aluseks on pigment bilirubiin, mis moodustub pärast hemoglobiini lagunemist. Kivid tekivad tavaliselt siis, kui see on veres kõrgenenud. Pigmendikivid on väiksemad kui kolesteroolikivid. Tavaliselt on neid rohkem ja nad võivad olla mitte ainult sapipõies, vaid ka siseneda sapiteedesse.

Üldiselt pakub pigem teaduslikku huvi haiguse liigitamine kivide keemilise koostise järgi. Praktikas on haiguse ilmingud sarnased ja neid liike on sümptomite järgi peaaegu võimatu eristada. Kivide koostis viitab aga kaasuvatele häiretele organismis, mis samuti vajavad korrigeerimist. Lisaks, nagu eespool märgitud, ei sobi kivide ravimite lahustamise meetod kõigil juhtudel.

Kivide arvu järgi eristatakse üksikuid kive vastavalt ( vähem kui 3) ja mitu ( 3 või rohkem) kivid. Põhimõtteliselt, mida väiksemad kivid, seda lihtsam peaks olema ravi. Siiski siin suur tähtsus on ka oma suurused. Haiguse ilmingud ühe või mitme kiviga on samad. Erinevused ilmnevad ainult ultraheliga, mis visualiseerib kive.

Suuruse järgi on tavaks eristada järgmist tüüpi kive:

• Väike. Nende kivide suurus ei ületa 3 cm.Kui kivid on üksikud ja asuvad põie põhjas, ei esine patsiendil tavaliselt ägedaid sümptomeid.
• Suur. Suured kivid, mille läbimõõt on üle 3 cm, häirivad sageli sapi väljavoolu ja põhjustavad sapiteede koolikuid ja muid haiguse väljendunud ilminguid.

Mõnikord pöörake tähelepanu ka sapikivide lokaliseerimisele. Sapipõie põhjas paiknevad kivid põhjustavad vähem tõenäoliselt mingeid sümptomeid. Emakakaela piirkonnas asuvad kivid võivad blokeerida sapijuha ja põhjustada sapi staasi. Seetõttu põhjustavad need tõenäolisemalt mis tahes sümptomeid, mis on seotud valu või seedehäiretega.

Samuti on sapikivitõve enda kulgu järgmised vormid:

• varjatud vorm. Antud juhul räägime kivikandmisest, mis ei avaldu kuidagi ja avastatakse reeglina juhuslikult.
• Sümptomaatiline tüsistusteta vorm. Seda vormi iseloomustavad mitmesugused seedetrakti sümptomid või valu tüüpiliste sapiteede koolikute kujul. Teisisõnu on selle patoloogia jaoks tüüpilised ilmingud.
• Sümptomaatiline keeruline vorm. Sellisel juhul ei esine patsiendil mitte ainult sapikivitõvele iseloomulikke sümptomeid, vaid ka teiste elundite kahjustusi. See võib olla ebatüüpiline valu, maksa suurenemine jne.
• ebatüüpiline vorm. Reeglina hõlmab see haigusvorm sapikivitõve ebatavalisi ilminguid. Näiteks võib valusündroom mõnikord ilmneda mitte sapiteede koolikute kujul, vaid jäljendada pimesoolepõletiku valu ( paremas alakõhus) või stenokardia ( valu rinnus). Sellistel juhtudel on õige diagnoosi panemine raske.

Sapikivitõve etapid

Sapikivitõve käigus võib eristada järgmisi etappe:

• Füüsikalis-keemiline etapp. Selles etapis pole sapipõies veel kive, kuid patsiendil on eeldused nende väljanägemiseks. On rikutud normaalse sapi moodustumist. Maks hakkab tootma kolesteroolirikast litogeenset sappi või on patsiendil suurenenud bilirubiini sekretsioon. Mõlemal juhul luuakse otsesed eeldused kivide tekkeks. Mõnikord nimetatakse seda etappi ka eelhaiguseks. Sapi moodustumise rikkumisi on väga raske tuvastada. Tegelikult pole sapipõies veel kive ja füüsikalis-keemiliste muutuste tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste. Sapiproovi saab sondeerimisega, kuid ilma patoloogiateta patsientidele seda ei määrata ennetava või diagnostilise meetodina. Mõnikord on protseduur ette nähtud patsientidele, kellel on haigused, mis soodustavad kivide moodustumist ( hemolüütiline aneemia, kõrgendatud tase kolesterool, maksahaigus jne.). Kuid üldiselt haigust eelhaiguse staadiumis ei diagnoosita.
• Kivikandja. Litiaasi staadiumis võib sapipõies leida erineva suurusega kive ( isegi suur), kuid haiguse sümptomid puuduvad. Kive võib tuvastada ultraheli või röntgeniga, kuid need diagnostilised meetodid Samuti ei määrata neid tavaliselt ennetava läbivaatuse käigus. Seega diagnoositakse selles etapis sapikivitõbi tavaliselt juhuslikult.
• kliiniline staadium. Kliinilise staadiumi algus langeb peaaegu alati kokku esimese rünnakuga ( esimesed sapikoolikud). Patsiendid võivad juba kannatada ebamäärase valu all paremas hüpohondriumis või perioodiliste väljaheitehäirete all. Kuid sellega seoses ei lähe nad alati arsti juurde. Koolikute korral on valu väga tugev, nii et see on tavaliselt täieliku läbivaatuse põhjus. Kliinilist staadiumi iseloomustavad perioodilised koolikud, talumatus rasvased toidud ja muud tüüpilised sümptomid. Haiguse diagnoosimine sel perioodil ei ole tavaliselt keeruline.
• Tüsistused. Sapikivitõve tüsistuste staadium võib tekkida üsna kiiresti. Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur sõna otseses mõttes teisel või kolmandal päeval pärast esimesi koolikuid, on pidevad nürid valud kõhus ja muud sümptomid, mis on haiguse tüsistusteta kulgemise korral haruldased. Tegelikult sõltub selle etapi algus kivide liikumisest ja patogeensete mikroobide sisenemisest sapipõide. Paljudel patsientidel ei esine seda kunagi. Kliiniliste tüsistuste staadium võib kesta aastaid ja lõppeda eduka paranemisega ( kivide eemaldamine või lahustamine).

Sapikivitõve sümptomid ja tunnused

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleb märkida raskustunne kõhus pärast söömist, väljaheite häired ( eriti pärast rasvase toidu söömist), iiveldus ja kerge kollatõbi. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne tugevat valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõve peamine sümptom. Neid seletatakse sapi väljavoolu väljendamata häiretega, mis halvendab seedimist.

Sapikivitõve puhul on kõige tüüpilisemad järgmised sümptomid ja nähud:

• Valu paremas hüpohondriumis. Enamik tüüpiline ilming sapikivitõbi on nn sapiteede ( sapiteede, maksa) koolikud. See on ägeda valu rünnak, mis enamikul juhtudel lokaliseerub parema rannikukaare ja sirglihase parema serva ristumiskohas. Rünnaku kestus võib varieeruda 10-15 minutist mitme tunnini. Sel ajal võib valu olla väga tugev, anda paremale õlale, seljale või teistele kõhupiirkondadele. Kui rünnak kestab kauem kui 5–6 tundi, peaksite sellele mõtlema võimalikud tüsistused. Rünnakute sagedus võib olla erinev. Sageli kulub esimese ja teise rünnaku vahele umbes aasta. Kuid üldiselt need aja jooksul suurenevad.
• Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt ägedat koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletikuline protsess paremas hüpohondriumis viib selle vabanemiseni verre toimeaineid aidates kaasa temperatuuri tõusule. Pikaajaline valu pärast koolikuid koos palaviku lisamisega näitab peaaegu alati ägedat koletsüstiiti või muid haiguse tüsistusi. perioodiline temperatuuri tõus ( lainetav), mille tõus üle 38 kraadi võib viidata kolangiidile. Kuid üldiselt ei ole palavik sapikivitõve puhul kohustuslik sümptom. Temperatuur võib jääda normaalseks ka pärast raskeid pikaajalisi koolikuid.
• Kollatõbi. Kollatõbi tekib sapi stagnatsiooni tõttu. Selle väljanägemise eest vastutab pigment bilirubiin, mis tavaliselt eritub koos sapiga soolde ja sealt väljub see organismist koos väljaheide. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt. Kui see lakkab sapiga eritumisest, koguneb see verre. Seega levib see kogu kehas ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka varjundi. Kõige sagedamini muutub patsientidel kõigepealt kollaseks silmade sklera ja alles seejärel nahk. Õiglastel inimestel on see sümptom märgatavam ja tumedatel inimestel võib väljendunud kollatõbi märkamata jääda isegi kogenud arstil. Sageli koos kollatõve ilmnemisega patsientidel tumeneb ka uriin ( tumekollane, kuid mitte pruun). Seda seetõttu, et pigment hakkab organismist neerude kaudu erituma. Kollatõbi ei ole kalkulaarse koletsüstiidi kohustuslik sümptom. Samuti ei ilmne see ainult selle haigusega. Bilirubiin võib verre koguneda ka hepatiidi, maksatsirroosi, teatud hematoloogiliste haiguste või mürgistuse korral.
• Rasva talumatus. AT Inimkeha sapp vastutab emulgeerimise eest ( lahustumine) soolestikus olevad rasvad, mis on vajalikud nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja assimilatsiooniks. Sapikivitõve korral blokeerivad kaelas või sapijuhas olevad kivid sageli sapiteede soolestikku. Seetõttu ei lagune rasvased toidud normaalselt ja põhjustavad soolehäireid. Need häired võivad ilmneda kõhulahtisusena ( kõhulahtisus), gaaside kogunemine soolestikus ( kõhupuhitus), väljendumatu valu kõhus. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda erinevate seedetrakti haiguste korral ( seedetrakti). Rasvaste toitude talumatus võib tekkida ka kivikandmise staadiumis, kui muud haigusnähud veel puuduvad. Samal ajal ei pruugi isegi sapipõie põhjas asuv suur kivi takistada sapi väljavoolu ja rasvane toit seeditakse normaalselt.

Kuidas sapikivitõve atakk avaldub?

Sapikoolikud tekivad tavaliselt äkki. Selle põhjuseks on sapipõie seintes paiknevate silelihaste spasm. Mõnikord on kahjustatud ka limaskest. Enamasti juhtub see siis, kui kivi on nihkunud ja põie kaela kinni jäänud. Siin blokeerib see sapi väljavoolu ja maksast pärinev sapp ei kogune põide, vaid voolab otse soolde.

Seega väljendub sapikivitõve rünnak tavaliselt iseloomulike valudega paremas hüpohondriumis. Paralleelselt võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine. Sageli tekib rünnak pärast äkilisi liigutusi või pingutust või pärast suures koguses rasvase toidu söömist. Üks kord ägenemise perioodil võib täheldada väljaheite värvimuutust. See on tingitud asjaolust, et pigmenteerunud ( maalitud) sapipõiest. Maksast sapp voolab ainult väikestes kogustes ega anna intensiivset värvi. Seda sümptomit nimetatakse ahooliaks. Üldiselt on sapikivitõve rünnaku kõige tüüpilisem ilming iseloomulik valu, mida kirjeldatakse allpool.

Valu sapikivitõve korral

Sapikivitõve kõige levinum valuvorm on sapiteede koolikud. See tekib äkki, patsiendid ise tunnevad sageli, et valu põhjuseks on lihasspasm. Valu suureneb järk-järgult ja saavutab haripunkti tavaliselt 30–60 minuti pärast. Mõnikord kaovad koolikud isegi kiiremini ( 15-20 minutiga) ja mõnikord kestab see mitu tundi. Valu on väga tugev, patsient ei leia endale kohta ega saa võtta mugavat asendit, et valu täielikult kaoks. Enamasti pöörduvad patsiendid just sapiteede koolikute tekkega kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole, isegi kui nad varem eirasid kõiki haiguse sümptomeid.

Sapikoolikute valu võib anda järgmistele piirkondadele:

• alumine parem kõht võib segi ajada pimesoolepõletikuga);
• "lusika all" ja südame piirkonnas;
• paremas õlas;
• paremas abaluus;
• taga.

Sageli tekib valu siis, kui vajutada vastavale kohale või koputada paremale rannikukaarele. Tuleb meeles pidada, et valu paremas hüpohondriumis ( ja isegi sapiteede koolikud) ei näita alati sapikivide olemasolu. Neid võib täheldada koletsüstiidi korral ( sapipõie põletik) ilma kivide moodustumiseta, samuti sapiteede düskineesiaga.

Sapikivitõbi lastel

Enamikul lastel avaldub sapikivitõbi teisiti kui täiskasvanutel. Sapikoolikud tekivad harva. Kõige tavalisem kliiniline pilt sümptomid ja ilmingud) gastriit, peptiline haavand, koliit ja muud seedetrakti haigused. Äge põletikuline protsess raskendab harva haiguse kulgu. Sagedased on rasvatalumatus, väljaheitehäired, iiveldus ja oksendamine.

Patoloogia diagnoosi ja ravi kinnitamine ei erine palju täiskasvanute omast. Koletsüstektoomia ( sapipõie eemaldamine) on harva nõutav. Mõnikord on vajalik sapiteede anomaaliate kirurgiline korrigeerimine.

Sapikivitõbi raseduse ajal

Järgmised tegurid mõjutavad sapikivitõve tekkimist raseduse ajal:

• Elundi mehaaniline kokkusurumine. Loote kasv raseduse ajal põhjustab rõhu tõusu kõhuõõnes. Paljud elundid liiguvad kasvades ülespoole ja kolmandal trimestril, loote maksimaalse suurusega, muutub rõhk maksimaalseks. Sapipõie painutamine ja sapiteede pigistamine võib esile kutsuda haiguse rünnaku. Enamasti juhtub see juhtudel, kui sapikivid on juba olemas, kuid naine ei tea sellest.
• Hormonaalsed muutused. Rasedus on seotud märkimisväärse hormonaalsed muutused naise kehas. Sel perioodil suureneb mitmete hormoonide kontsentratsioon veres, mis aitab kaasa kivide moodustumisele. Näiteks hormoon östriool tõstab teiste kasulike mõjude hulgas vere kolesteroolitaset. Progesteroon, mis on samuti kõrge, kahjustab motoorikat ( kärped) sapipõie seintest, mis põhjustab sapi stagnatsiooni. Nende hormoonide mõjul, aga ka istuva eluviisi tõttu algab intensiivne kivide moodustumise protsess. Muidugi ei lähe see kaugele kõigil patsientidel, vaid ainult neil, kellel on selleks eelsoodumus ( On ka teisi eelsoodumuslikke tegureid).
• Muutused toitumises. Paljud naised kogevad raseduse ajal muutusi maitse-eelistustes ja sellest tulenevalt ka toitumises. Liigne rasvasisaldusega toit võib esile kutsuda rünnaku ja haigus liigub kivikandmisest kliiniliste ilmingute staadiumisse. Sellise ägenemise mehhanism on üsna lihtne. Sapipõis harjub teatud kogustes sapi eritama. Regulaarne rasvase toidu tarbimine nõuab sapi intensiivsemat moodustumist ja eritumist. Oreli seinad on intensiivselt kahanenud ja see viib seal olevate kivide liikumiseni.
• Teatud ravimite võtmine. Raseduse ajal patsientidel erinevatel põhjustel Sapikivide moodustumise soodustamiseks võib välja kirjutada mitmeid ravimeid. See võib esile kutsuda haiguse rünnaku.

Sapikivitõve ilmingud raseduse ajal ei erine üldiselt teiste patsientide ilmingutest. Kõige tüüpilisem äge valu paremas hüpohondriumis ( sapiteede koolikud). Kui sapi väljavool on raskendatud, võib täheldada uriini tumenemist ( see on küllastunud bilirubiiniga, mis ei eritu sapiga). Samuti märgitakse, et rasedate naiste toksikoos ja mitmed muud raseduse tüsistused on sagedasemad.

Sapikivitõve diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Juba raseduse esimesel trimestril viib pädev arst läbi kõhuõõne organite ultraheliuuringu, mis paljastab kivikandmise. Pärast seda saab rünnaku ära tunda isegi tüüpiliste sümptomite järgi. Kui kive varem ei avastatud, on diagnoos mõnevõrra keerulisem. Rünnaku ajal on valu ebatüüpiline jaotumine võimalik, kuna paljud kõhuõõne organid on nihkunud.

Kõige keerulisem etapp on sapikivitõvega patsientide ravi raseduse ajal. Paljusid ravimeid, mis võivad aidata, ei määrata lootele ähvardava ohu tõttu. Kuid koolikute ajal leevendavad valu igal juhul spasmolüütikumid. Samuti ei ole rasedus absoluutne vastunäidustus operatsiooniks ja sapipõie eemaldamiseks koos kividega. Nendel juhtudel püüavad nad eelistada endoskoopilisi meetodeid. Samal ajal pole suuri õmblusi, mis võivad hiljem sünnituse ajal laiali minna. Kolelitiaasiga patsiendid paigutatakse haiglasse pidevaks jälgimiseks ja põhjalikumaks uuringuks. Võimalusel püüdke ägenemisi ohjeldada dieedi ja muu abil ennetavad meetmed teha operatsiooni pärast sünnitust ( kõrvaldada oht lapsele). Kivide mittekirurgiline ravi ultrahelitöötlus või lahustamine) ei tohi raseduse ajal kasutada.

Samuti tuleb märkida, et sapikivitõve mitmesugused tüsistused on rasedatel sagedamini esinevad. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi nõrgenemine sel perioodil ja kivide sagedane nihkumine. Sellistel juhtudel on enesega ravimine vastuvõetamatu, kuna kividest põhjustatud äge põletikuline protsess võib ohustada nii ema kui ka loote elu.

Sapikivitõve tüsistused

Enamikul juhtudel tekivad sapikivitõve tüsistused selle esinemise ja leviku tõttu põletikuline protsess kõhuõõnes. Vahetu põhjus on sapipõie seinte trauma teravate kivide servadega ( seda ei juhtu igat tüüpi kividega), sapiteede ummistus ja sapi stagnatsioon. Sagedasemad kirurgilise profiili tüsistused ja seedesüsteemi häired.

Sapikivitõve õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud järgmised tüsistused:

• Sapipõie empüeem. Empüeem on mäda kogunemine sapipõieõõnes. See juhtub ainult siis, kui sinna satuvad püogeensed mikroorganismid. Enamasti on need soolestiku mikrofloora esindajad - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kivid ummistavad sapipõie kaela ja moodustub õõnsus, milles need mikroorganismid saavad vabalt areneda. Reeglina siseneb infektsioon siia sapiteede kaudu ( kaksteistsõrmiksoolest), kuid harvadel juhtudel võib selle sisse viia ka verega. Empüeemiga on sapipõis laienenud, surve all valulik. Võib-olla temperatuuri tõus, üldise seisundi märkimisväärne halvenemine. Sapipõie empüeem on näidustus elundi kiireks eemaldamiseks.
• seina perforatsioon. Perforatsioon on elundi seina läbi- ja läbiperforatsioon. Reeglina tekib see suurte kivide ja kõrge rõhu juuresolekul elundi sees. Füüsiline aktiivsus, äkilised liigutused, surve paremale hüpohondriumile võivad esile kutsuda sapipõie rebendi ( nt turvavöö pidurdamisel). See tüsistus on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sapi voolamist vabasse kõhuõõnde. Sapp on tugeva ärritava toimega ja põhjustab kiiresti tundliku kõhukelme põletikku ( membraan, mis katab kõhuõõne organeid). Sapipõieõõnest võivad mikroobid sattuda ka vabasse kõhuõõnde. Tulemuseks on tõsine seisund – sapiteede peritoniit. Põletik haarab kõhuõõne paremat ülemist osa, kuid võib levida ka teistesse piirkondadesse. Perforatsiooni peamised sümptomid on terava tugeva valu ilmnemine, temperatuuri tõus, üldise seisundi kiire halvenemine, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine. Sel juhul päästab patsient ainult ulatuslik kirurgiline sekkumine koos intensiivse antibiootikumraviga. Kuid isegi patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine ei anna 100% garantiid edukaks taastumiseks.
• Hepatiit. Antud juhul pole asi selles viiruslik hepatiit (mis on kõige levinumad), vaid nn reaktiivse hepatiidi kohta. Seda seletatakse põletikulise fookuse lähedusega, sapi stagnatsiooniga, infektsiooni levikuga ( kui sapipõies on mikroobid). Reeglina allub selline hepatiit ravile hästi ja möödub kiiresti pärast sapipõie eemaldamist. Selle peamised sümptomid on raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine.
• Äge kolangiit.Äge kolangiit on sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ühendavate sapiteede põletik. Reeglina on selle põhjuseks väiksema kivi sattumine kanalisse endasse ja limaskesta kahjustus. Erinevalt koletsüstiidist, mis võib tekkida ilma ägedate tõsiste sümptomiteta, kaasneb kolangiit peaaegu alati kõrge temperatuur, valu ja kollatõbi.
• Äge pankreatiit. Pankrease erituskanal on enne kaksteistsõrmiksoole voolamist ühendatud sapijuhaga. Kui sapipõiest pärit väike kivi kinnitub ühise kanali tasemele, võib sapp siseneda kõhunäärmesse. See organ toodab seedeensüüme, mis võivad valke lagundada. Need ensüümid aktiveeruvad tavaliselt kaksteistsõrmiksooles sapiga ja lagundavad toitu. Nende aktiveerimine näärme enda õõnes on täis elundi kudede hävimist ja ägedat põletikulist protsessi. Pankreatiit väljendub tugevas vöövaludes ülakõhus. Reeglina ilmneb valu äkki. See haigus kujutab tõsist ohtu elule ja nõuab kiiret kirurgilist ravi.
• Fistuli moodustumine. Fistul on ühe õõnsa organi patoloogiline ühendus teisega. Tavaliselt on see pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg, millega kaasneb seina järkjärguline hävitamine. Sapipõie fistulid võivad ühendada selle õõnsuse otse kõhuõõnde ( kliiniliselt meenutab perforatsiooni), soolestikku või magu. Kõigil neil juhtudel tekivad tõsised seedimisega seotud probleemid, perioodiline valu.
• Maksatsirroos. Sel juhul räägime nn sekundaarsest maksa biliaarsest tsirroosist. Selle põhjuseks on sapi kogunemine intrahepaatilistesse kanalitesse, kuna see ei voola ülevoolavasse sapipõide. Mõne aja pärast maksarakud lakkavad normaalselt toimimast ja surevad. Nende asemele moodustub sidekude, mis ei täida funktsioone, mida täitsid hepatotsüüdid ( maksarakud). Peamised sümptomid on veritsushäired ( maks toodab selleks protsessiks vajalikke aineid), keha mürgistus oma ainevahetusproduktidega, venoosse vere stagnatsioon värativeenis, mis läbib maksa. Haiguse progresseerumine põhjustab maksa kooma ja patsiendi surma. Hoolimata asjaolust, et maksarakud taastuvad hästi, ei saa ravi edasi lükata. Tsirroos on pöördumatu protsess ja ainus tõhus meetod ravi on siirdamine ( üleandmine) orel.
• Sapipõie neoplasmid. Sapipõies võivad tekkida pahaloomulised kasvajad pikaajalise ( aastaid) põletikuline protsess. Teatud rolli selles mängib sapp ise, millega võivad kehast vabaneda mõned mürgised ained. Sapipõie kasvajad võivad suruda kokku sapijuhad, kaksteistsõrmiksoole, kasvada naaberorganiteks, häirides nende funktsioone. Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, kujutavad nad otsest ohtu patsiendi elule.

Kivid sapipõies on sapikivitõve, sapikivitõve sümptom. Sapp sisaldab komponente, mis võivad sadestuda, koguneda ja moodustada tihendeid - kive sapipõie või sapiteede õõnsuses. Selliste lisandite olemasolu põhjustab sapi väljavoolu rikkumisi, põletikulisi protsesse põie membraanides, elundi nakatumist ja vähendab keha sapiteede süsteemi efektiivsust.

Miks tekivad sapipõies sapikivid?

Sapipõies kivide moodustumise protsessi provotseerivate tegurite hulgas on juhtivad ja täiendavad kaasnevad tegurid:

• juhtivaks teguriks peetakse sapi sellise omaduse nagu litogeensuse suurenemist, mis tekib kolesterooli liigse tarbimise tagajärjel;
• , või sapipõie funktsionaalse kokkutõmbumise ja sapi kanalitesse surumise võime vähenemine;
• sapipõie kaela ahenemisest tingitud sapi hüpertensioon elundis, mis põhjustab ka sapi stagnatsiooni;
• lokaliseeritud või üldised nakkusprotsessid, mis vähendavad hepatobiliaarse süsteemi organite aktiivsust.

On mitmeid riskitegureid, mis suurendavad sapikivitõve tekkimise ja sapikivide tekke tõenäosust:

• naissoost kuulumine: naised kannatavad sapipõies tekkivate kivide all, palju sagedamini kui mehed;
• vanur ja seniilne vanus;
• rasedusperiood, kuna östrogeeni taseme tõus soodustab kolesterooli sekretsiooni sapiks;
• ebaratsionaalsed dieedid, paastumine, kaalulangus erinevatel põhjustel;
• pikad parenteraalse toitumise kursused;
• östrogeeni sisaldavate ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, sandostatiini, tseftriaksooni jne pikaajaline kasutamine;
• diabeet;
• mõned seedetrakti, hepatobiliaarsete organite jne haigused.

On olemas Tireki ja Faberi valemid, mis võimaldavad väliste tunnuste põhjal kahtlustada, et patsiendil on sapipõies kivid. Ekspertide hinnangul on enim diagnoositud sapikivide arvuga grupis blondide juuste ja nahaga naised, kellel on anamneesis rasedus, ülekaalulised, üle 40-aastased, liigse gaasi moodustumisega (kõhupuhitus).

Sapikivitõve vormid ja sapikivide sümptomid

Sapikivitõve kliiniliste vormide hulgas eristatakse järgmist:

• latentne vorm ehk nn kivikandja;
• haiguse düspeptiline vorm;
• valuvorm, millega kaasnevad krambid;
• valulik torpid vorm;
• vähkkasvaja.

Märkimisväärsel arvul sapikivitõvega patsientidel (60-80%) sapikivide esinemisel puuduvad haiguse sümptomid ja ilmingud. Kuid see periood kujutab endast pigem haiguse varjatud vormi kui staatilist. Vaatluste kohaselt pöördub kuni 50% patsientidest 10 aasta jooksul pärast sapipõies kivide avastamist arsti poole sümptomite ilmnemisel, mis viitavad sapikivitõve muude vormide ja selle tüsistuste tekkele.

Düspeptiline vorm on kliiniliselt väljendunud seedetrakti organite töö häiretes. Enamasti väljendub see pärast söömist ilmnenud raskustunne epigastimaalses piirkonnas, suurenenud gaasi moodustumine, puhitus, kõrvetised, kibedus suus. Seda vormi kombineeritakse sageli paroksüsmaalse valu või sapikoolikute ilmingutega, kuna palpatsioon võib tuvastada valu iseloomulikes punktides.

Valulik paroksüsmaalne vorm avaldub sapiteede koolikutes ja on kõige levinum variant. kliiniline vorm sapikivitõbi, diagnoositud 75% patsientidest. Haigus avaldub äkiliste korduvate valuhoogude kujul paremas hüpohondriumis koos võimaliku kiiritusega seljale või paremale abaluule. Rünnakuga võib kaasneda iiveldus, reflektoorne oksendamine, mis ei too leevendust. Kui rünnak kestab üle 6 tunni, diagnoositakse äge koletsüstiit.
Sapikivitõve ägeda vormiga kaasneb pidev tuim valu sapipõie projektsioonis ilma remissiooniperioodideta ja valu puudumisega.
Umbes 3% juhtudest kaasneb sapikivitõvega kasvajate moodustumine. Erinevate allikate andmetel on 80–100% vähihaigetel, kellel on sapipõies vähkkasvajad, elundi õõnsuses kivid. Arvatavasti tekivad neoplasmid muutuste tulemusena keemiline koostis sapipõletik sapikivitõve korral, põie sisemembraanide pikaajaline ärritus ja trauma koos sapikividega, infektsioon.

Enamiku sapikivitõvega patsientide üldiste sümptomite hulgas võib eristada järgmisi haiguse tunnuseid:

• valu või ebamugavustunne palpatsioonil paremas hüpohondriumis, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud vürtsika, rasvase, praetud toidu või alkoholi tarbimisega;
• väljaheite värvi muutus, värvimuutus;
• soolefunktsiooni häirete esinemine: kõhukinnisus, ebastabiilne, ebaregulaarne väljaheide, kõhupuhitus jne;
• kõrvetiste kaebused, mõru maitse suus jne.

Sapikivitõve ravi: kuidas ravida kive sapipõies?

Ravile kuuluvad sapikivitõve keerulised vormid ja nende tüsistuste ennetamine. Kivide esinemisel ilma koletsüstiidi kliinilise pildita seisneb ravi dieedi, ravirežiimi järgimises, aktiivse elustiili säilitamises, et vähendada sapi staasi ja sellega seotud tüsistuste tõenäosust, samuti kivide struktuuri hävitavate ravimite võtmist (Chenofalk, Ursosan ja teised). Üksikute hambakivide lisamisega ja haigusnähtudeta kaasaegne meditsiin kasutage lööklaineteraapia meetodit.

Toitlustamine peaks olema sagedane, osaline, väikeste portsjonitena. Menüüst jäetakse välja rasvased, vürtsikad, praetud toidud, alkohol. Vajalik on jälgida kolesterooli kogust söödavatel toidukordadel ja lisada dieeti taimsete kiudaineterikkad toidud (teravili, rohelised, köögiviljad).

Konservatiivne ravi ägedate rünnakute ajal võib olla nii ravimeetod kui ka teatud tüüpi preoperatiivne ettevalmistus koletsüstiidi hävitava vormiga patsientidel. Konservatiivne teraapia hõlmab mitmeid protseduure ja tehnikaid, mille aluseks on tuntud valem "külm, nälg ja rahu":

• täielik nälg koos oksendamisega, kui rünnakuga ei kaasne oksendamist, võite juua vett;
• külm (jää) parema hüpohondriumi piirkonnas, kohaliku hüpotermia meetod sapipõie põletiku ja hüpertensiooni vähendamiseks;
• antibakteriaalsed ravimid põletikulises protsessis;
• võõrutusravi ja vedeliku kehast eemaldamise sundimine diureetikumidega;
• valuhoogude leevendamine valuvaigistite (Maxigan, Analgin) ja spasmolüütiliste ravimitega (Papaverine, No-Shpa, Baralgin, Platifillin jt) või kombineeritud ravimitega, millel on valuvaigistav ja spasmolüütiline toime.

Kuidas ravida sapipõies kive täiendavatel viisidel? Lisaks suunatud tegevustele ja ravimitele on ette nähtud abiteraapia: ravimid, mis stimuleerivad vabanemist sapphapped, seedesüsteemi ensüüme, sh rasvu lagundavaid, ravimeid sapi koostise tasakaalu taastamiseks, samuti litotripsia meetodit, nii lööklaine kui ka ravimit ning litolüüsi meetodit hambakivi purustamiseks või lahustamiseks. Purustatud kivid võivad koos väljaheitega ise välja minna.

Kirurgiline ravi kui ravimeetod on ette nähtud ägeda koletsüstiidi sagedaste rünnakute, suurte kivide, haiguse hävitava kulgemise ja raskete tüsistuste korral. Metoodika kirurgiline ravi võib põhineda avatud või laparoskoopilisel penetratsioonil ja erinevaid valikuid sapipõie manipuleerimine.

Ravi viiakse läbi eranditult arstide järelevalve all, kuna iseseisvad katsed võtta ravimeid kivide purustamiseks ja eemaldamiseks võivad põhjustada sapiteede ummistumist, obstruktiivset kollatõbe, ägedat koletsüstiiti ja muid haiguse tüsistusi.

Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilist ravimeetodit ägeda koletsüstiidiga patsientidel, mida ei ravita muud tüüpi raviga. eluohtlik patsient. Ägeda hävitava koletsüstiidi korral tehakse operatsioon esimese 24-48 tunni jooksul pärast haiglaravi. Kirurgilise sekkumise (kolitsisektoomia, sapipõie eemaldamine või dekompressioon koos nakatunud sapi eemaldamisega) valik sõltub nii põletikulise protsessi ja haiguse iseloomust kui ka füüsiline seisund patsient.

sapikivitõbi(sapikivitõbi) on haigus, mille peamiseks sümptomiks on ühe või mitme kivi esinemine sapiteedes ja/või sapipõies.

Vastavalt vormidele eristatakse järgmisi voovalikuid:

• asümptomaatiline,
• düspeptiline,
• valus torpid,
• valu rünnak,
• vähk (sagedamini tüsistusena).

Eelsoodumuslikud tegurid

Kivid sapikivitõve korral liigitatakse keemilise koostise järgi kolesterooli-, pigmendi- (domineerib bilirubiin), sega- ja lubjarikkaks (esinevad kaltsiumiladestused).

Haiguse sümptomid ilmnevad siis, kui kivid liiguvad mööda kanaleid. Kui kivi on paigal, ei pruugi valu olla ja patsient ei tunne end haigena.

Statistika kohaselt on sapikivitõbi naistel sagedasem.

Peamisteks riskiteguriteks on naissugu, vanus üle 40 aasta, liigne täiskõhutunne või järsk kaalulangus, pikaajaline suukaudsete kontratseptiivide ja teiste ravimite kasutamine, rasedus.

Sapikivitõve korral esinevad kohalikud kivide moodustumise tegurid, mis seisnevad sapi enda keemilistes muutustes, põie ja sapiteede liikuvuses koos suurenenud rõhu tekkimisega neis, samuti nakkustekitaja kinnitumises.

Hoolimata vanusekriteeriumi määramisest peamiste riskitegurite hulka, on sapikivitõbi lastel siiski sagedasem. Mitte õige toitumine, kehaline passiivsus, ülekaal ei lähe mööda Maa nooremast elanikkonnast, mistõttu haigus aasta-aastalt nooreneb.

Sapikivitõve etapid

Väljendatud ilmingud ilmnevad teatud aja pärast alates sapikivitõve arengu algusest. Haiguse aeglasel kulgemisel on etapid. Seal on 3 peamist etappi:

• keemiline;
• latentne;
• kliiniline.

Väga esialgset prekliinilist etappi iseloomustavad sapi "keemia" muutused. See suurendab järk-järgult kolesterooli sisaldust ning sapphappeid ja fosfolipiide, vastupidi, täheldatakse väiksemates kogustes. Kõik see viib muutusteni füüsiline vara sapp kui litogeensus, see tähendab võime sadestada. Ta tõuseb üles. Sapp ise muutub paksuks, häguseks ja selle mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad kolesterooli kristallid. Etapp on vajalike ravimeetmete läbiviimisel pöörduv.

Teises etapis, juba olemasolevate keemiliste häirete taustal sapi koostises, liitub põletikuline tegur. Seda võib seletada kolesterooli ja bilirubiini graanulite otsese kahjustava toimega põie enda limaskestale ja erituskanalitele. Vastuseks sellele hakkab aktiivselt tootma lima. Ta omakorda "tsementeerib" olemasolevad kristallid suuremateks mitsellideks ja helvesteks. Kuid ka see etapp kestab pikka aega ja on asümptomaatiline (isegi vaatamata juba algavale sapi stagnatsioonile).

Kolmandas etapis võivad patsiendil tekkida erinevad sümptomid (sõltuvalt haiguse vormist), mis erinevad nende sümptomitest täielik puudumine sapiteede koolikutele, mis sunnib intensiivse valu sündroomi tõttu "mööda seina ronima".

Sapikivitõve klassifikatsioon

Raskusastme järgi on tavaks eristada 3 peamist sorti: kerge, mõõdukas ja tugev, vastavalt valuepisoodide arvule.

Kops avaldub tavaliselt düspeptiliste sümptomitega ja perioodilise raskustundega paremas hüpohondriumis sapipõie projektsioonis. Rünnakud võivad puududa või ilmneda üsna harva.

Keskmine aste koos tüüpiliste valulike ägenemistega avaldub oksendamise, palaviku ja mõnikord kollatõvega. Episoodid on sagedased, eriti dieedi ja režiimi rikkumiste taustal.

Raske aste piinab patsienti peaaegu pidevalt. Valu ei kao isegi pärast rünnaku peatamist. Sageli tekivad tüsistused. Ravi on ainult kirurgiline.

Sapikivitõve vormid

Nagu eespool mainitud, on 5 peamist sorti.

Sümptomaatiline vorm ehk kivikandmine ei pruugi elu jooksul kuidagi avalduda. Haigus on teada ainult ajal täiendavaid meetodeid kaasuva patoloogia uuringud (ultraheli, röntgenikiirgus) või sektsioonis.

Düspeptiline vorm tuvastatakse mao ja / või soolte düspepsia sümptomite esinemise korral. Esile tulevad röhitsemine, kõrvetised, kibedus suus, raskustunne ülakõhus, iiveldus, puhitus ja kõhugaasid.

Valulikku torpeedo (püsivat) vormi iseloomustab tuim valu paremal ribide all. Valu ei kao, vaid muudab selle intensiivsust toitumishäirete või emotsionaalse stressi taustal. Sellistel patsientidel ilmneb "sapiline" tegelane ärrituse, väsimuse ja nõrkuse kujul.

Valulik rünnak (korduv) vorm avaldub ka valusündroomi rünnakutes. Koolikud tekivad öösel. Sellele eelnevad provotseerivad tegurid ülesöömise, stressi, aktiivse spordi näol. Episoodi kestus on kuni mitu päeva. Leevenduseks on ette nähtud spasmolüütikum.

Kuid kas seda või teist ravimit on võimalik sapikivitõve raviks kasutada, ütleb ainult arst. Eriti kui pöörate tähelepanu sellele, et sageli võib sapiteede koolikute rünnak jäljendada stenokardiat.

Sapiteede koolikute arengu mehhanism

Haiguse ägenemine tuleb alati ootamatult.

Peamine oht on see, et kivi (väikese suurusega liikuv kivi) võib ummistada sapijuha mis tahes tasemel, häirides sapi eritumist.

Kuid maks toodab sappi regulaarselt. Seetõttu koguneb viimane sapiteedesse, laiendades järk-järgult kanalite luumenit ja suurendades nendes rõhku. Nii algab sapikivitõve rünnak. Ka maksal on sel hetkel raske. Järk-järgult hakkab sapp vereringesse sisenema intrahepaatilise sapi ja veresoonte läheduse tõttu, avaldades otsest mürgist mõju kõigele. siseorganid sealhulgas aju. Seetõttu ilmnevad mürgistuse sümptomid.

Miks on see patoloogia ohtlik?

Sügelemine sapikivitõve korral ilmneb kapillaaride kaudu verega sisenevate sapphapete mõju tõttu nahale. See väljendub kollatõve tekkes (kollane nahka ja limaskestad).

Kui kivi on kinni jäänud tsüstilise kanali tasemele (ühendab põie ülejäänud sapiteede süsteemiga), on sapipõie veetõbi või empüeem võimalik koos kudede liigse venitamisega sapi ja mäda suure kogunemise tõttu. selle luumenit. Ja kõige kohutavamaks komplikatsiooniks peetakse põie või kanali seina perforatsiooni (rebendi) koos piiratud või hajusa peritoniidi (kõhukelme põletik) tekkega.

Juhade süsteemi anatoomia iseärasuste tõttu kombineeritakse sageli sapikivitõbe ja pankreatiiti. Viimane võib olla nii kaasuv patoloogia kui ka sapikivitõve tüsistus.

Sapikivitõbi ja koletsüstiit on seotud haigused, mis tekivad siis, kui hambakivi paikneb otse põieõõnes. Pidev kokkupuude seintega vigastab selle sisemist limaskesta, mille tagajärjel äge põletik seotud sümptomitega. Lisaks koletsüstiidile võib areneda kolangiit - kogu sapi eritussüsteemi kanalite kudede põletik.

Mida ei saa sapikivitõvega süüa?

Kõige sagedamini määratakse patsiendile eluaegne dieet koos piirangutega rasvade, hapukurkide, suitsutatud ja praetud toitude tarbimisele. Paljud inimesed küsivad, kas tarretatud liha on võimalik süüa? Sapikivitõve puhul on vastus sellele küsimusele mitmetähenduslik. Ranged piirangud hõlmavad kõrvalsaaduste ja nende derivaatide toidust väljajätmist, eriti haiguse ägenemise ajal. Seega, kui toote koostis on teadmata, on parem seda mitte kasutada. Kui valmistate ise roogasid tailihast (veiseliha, kana, kalkun), on võimalik nautida mõningaid mõnuaineid. Kui sa tõesti tahad, võite väikestes kogustes süüa tarretist sapikivitõvega. Ainus, mis siin loeb, on portsjoni suurus.

Mineraalvesi sapikivitõve jaoks on lubatud ainult gaseerimata. Seetõttu on isegi remissiooni perioodil parem vabastada sellest süsinikdioksiid, et mitte kutsuda esile soolestiku rõhu suurenemise tõttu ägenemist.

Kelle poole ravile minna?

Sapikivitõve diagnoosimise ja raviga tegelevad spetsialistid üldarst, kirurg ja gastroenteroloog.

Paljude patsientide jaoks on teatud näidustuste korral soovitatav kirurgiline ravi. Ilma operatsioonita vabaneb patsient ainult asümptomaatilise vormiga või tema kategoorilise keeldumisega.

Ravi rahvapäraste ravimitega on näidustatud interiktaalsel perioodil pärast eelnevat konsulteerimist arstiga.

Kui ilmnevad haiguspildile sarnased sümptomid, tuleb koheselt pöörduda arsti poole, sest haigus võib olla salakaval. Haigla osutab esmaabi ja arst annab soovitusi edasiseks patsiendi juhtimise taktikaks.

Sümptomid

Sapikivitõbi on inimpopulatsioonis levinud seedetrakti haigus, mille puhul kivide moodustumise ja lokaalse põletikulise protsessi väljakujunemise tagajärjel on kahjustatud sapipõis ja sapijuhad. Kõrgeim esinemissagedus on kõrge elatustasemega riikides, mis on tõenäoliselt tingitud toitumisharjumustest. Naised on haigusele vastuvõtlikumad kui mehed.

Sapikivitõve sümptomid on erinevad ja sõltuvad moodustunud kivide asukohast ja suurusest, patsiendi kaasuvatest haigustest ning ravi alustamise õigeaegsusest.

Sapikivitõve kliinilised staadiumid

Sapikivitõve sümptomite areng toimub teatud mustriga, nii et patsiendi kaebuste põhjal on võimalik eristada haiguse staadiume:

• Biokeemilised häired sapi koostises. Sapikivitõve sümptomid puuduvad. Ainus viis diagnoosi panna on sapiproovide võtmine ja mikroskoopia. See sisaldab väikseid kolesterooli kristalle. Biokeemilises vereanalüüsis: kolesterooli tõus ja sapphapete kontsentratsiooni langus.
• Varjatud või varjatud staadium. Patsiendil pole kaebusi. Maksa ja sapiteede ultraheliuuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada sapipõies kivid.
• Sapikivitõve tipu või sümptomite ilmnemise staadium. Ilmuvad sapiteede koolikud - ägedad valuhood, mis kestavad tund kuni viis tundi, kõige sagedamini arenevad öösel. Valu paikneb parema hüpohondriumi piirkonnas ja levib selja paremale küljele. Ilmub reeglina pärast vigu dieedis või liigse füüsilise koormuse korral.
• Tüsistuste arengu staadium. Haiguse progresseerumisel ja piisava ravi puudumisel ilmnevad sapipõie, maksa ja muude elundite tüsistused.
• Taastumisfaasi iseloomustab haiguse sümptomite kadumine.

Asümptomaatiline sapikivitõbi

Nagu nimigi ütleb, ei esita inimene selle sapikivitõve variandi puhul mingeid kaebusi, mis on seotud seedetrakti patoloogiaga. Haiguse sümptomid ilmnevad alles siis, kui kivid hakkavad liikuma või kui nende suurus suureneb. Keskmiselt juhtub see 5-10 aastat pärast esimeste kivide ilmumist. Oluline on märkida, et kõigist sapikivitõbe põdevatest inimestest ei esine 70–80% haiguse kliinilisi ilminguid.

See inimeste rühm nõuab sapipõies ja sapiteedes kivimite esinemise tuvastamisel hoolikat jälgimist ja kõige ratsionaalsema ravitaktika valikut (kõigepealt on see dieedi korrigeerimine).

Kõik sapikivitõve sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks, mis erinevad esinemise põhjuse ja raskusastme poolest.

Valusündroom ehk sapiteede koolikud

Valusündroom (või sapiteede koolikud) on sümptomite kogum, mis areneb siis, kui tsüstiline kanal on kiviga blokeeritud. kõige poolt tavaline sümptom sapikivitõvega on paremas hüpohondriumis või ägeda lõikava iseloomuga ülakõhu keskosas perioodiline valu. Sageli on valu vahelduv, mis võib olla tingitud kivi liikumisest sapipõies. Valusündroom ei ole spetsiifiline, mis võib raskendada õige diagnoosi panemist.

Sapikoolikute rünnakul on mitmeid tunnuseid. Peamine sümptom on terav, torkiv valu ülakõhus, valdavalt paremas hüpohondriumis. Valu võib kiirguda parema abaluu ja õla piirkonda. Mõnikord võib valu levida üle rinnaku ja rindkere vasakule küljele, simuleerides stenokardiahoogu. Kerenduse muutmine ei too leevendust. Võib esineda iiveldust ja oksendamist.

Valuhoo kestus on üks tund kuni mitu tundi. Kui valu ei kao, võib seda pidada ägeda koletsüstiidi või muude haiguste sümptomiks. Sapikoolikute iseloomulik areng hommikul või öösel. Patsient ei leia mugavat valutut asendit ja liigub pidevalt. Selle närvilise erutuse taustal on võimalik areneda.

Valu on tavaliselt tingitud vigadest toitumises (rasvase, praetud ja/või rohke toidu söömine). Naistel seostatakse valuliku rünnaku algust sageli menstruatsiooni alguse või sünnitusega. Kõhupuhitus, kõrvetised, raskustunne kõhus ei ole seotud sapipõie haigustega ja võivad viidata samaaegsele mao patoloogiale. Pärast valuhoo möödumist tekib paremale rannikukaarele vajutamisel terav valu.

Viimaste teaduslike andmete kohaselt ei saa mitmeid sümptomeid (nagu kibeduse ilmnemine suus, kõhupuhitus, iiveldus, ebamugavus- ja valutunne paremas hüpohondriumis, perioodiline piimatoidu talumatus) ühemõtteliselt käsitleda sapikivitõbi. Selliste kaebuste esinemissagedus ei erine nii sapikividega kui ka ilma nendeta patsientidel.

Sapipõie põletiku sümptomid

Teatud protsendil sapikivitõve juhtudest areneb sapipõies põletikuline protsess (äge koletsüstiit), eeldusel, et sapi väljavool sapiteedesse on blokeeritud kiviga. Üldiselt on sümptomid väga sarnased sapiteede koolikute rünnakuga, kuid neil on mitmeid tunnuseid.

Valu ilmneb parema hüpohondriumi piirkonnas ja on igav, vajutades. Jätkub mitu päeva ja võib liikuda ka taha või vasakule küljele rind. Lisaks valule tekib põletikulise protsessiga kaasnev mürgistuse sündroom: kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini, peavalu, üldine nõrkustunne. Klassikaliste tüsistusteta sapikoolikute korral neid sümptomeid ei esine. Väga sageli esineb iiveldust ja korduvat oksendamist.

Kui teil tekivad need sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma raviasutus saamise eest erakorraline abi. Kuna isegi mitmetunnine viivitus ravi alguses võib põhjustada raskeid tüsistusi (kuni surmani).

Sapipõie kroonilise põletiku sümptomid

Krooniline koletsüstiit tekib pika sapikivitõvega ja seda iseloomustab nõrga põletikulise protsessi tekkimine sapipõie seinas kivide perioodilise liikumise taustal. Patsiendil on pikk subfebriili temperatuur keha (kuni 38 kraadi) mitu nädalat või kuud.

Võibolla koletsüstokardiaalse sündroomi areng, mis väljendub valu südames, mille välimus on seotud vaguse närvi hüperaktivatsiooniga. Haige inimene näitab kergesti südamevalu täpset lokaliseerimist.

Haige inimene kogeb pärast söömist turset ja ebamugavustunnet kõhus, iiveldust. Need sümptomid ei ole spetsiifilised ega viita otseselt sapipõie patoloogiale. Väga sageli kroonilise koletsüstiidi korral tekib pikaajaline kõhulahtisus (5-10 roojamist päevas, vähemalt kolm kuud). Samal ajal on väljaheited modifitseeritud välimus: muutub vähem küllastunud värviga ja seda iseloomustab väikese koguse valkja lima ilmumine (see peegeldab sapi soole luumenisse eritumise rikkumist). Võib-olla on kõhukinnisuse paradoksaalne areng, mis on seotud soolestiku motoorika ja toidu soolesisese seedimisega.

Kivide sümptomid sapiteedes

Koledokolitiaasi (sapipõiest ühisesse sapijuhasse sisenevad kivid) sümptomid on sarnased koletsüstiidi omadega, kuid võib esineda ka muid kaebusi.

Tavalise sapijuha kaudu sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel tekib mehaaniline kollatõbi - patsiendil on naha, silma sklera ja nähtavate limaskestade kollasus. Väga sageli ilmneb söömise taustal iiveldus ja tekib kõhulahtisus (väljaheited on heledad, määrdunud). Uriin muutub tumedaks.

Kui liitub põletikuline protsess, siis on tugev valu paremas hüpohondriumis ja ülakõhu keskosas, palavik, külmavärinad, iiveldus- ja oksendamishood. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole.

Sümptomid teistest elunditest

Vaatamata protsessi rangele lokaliseerimisele sapipõies, arenevad sapikivitõve taustal funktsionaalsed ja orgaanilised muutused teistes kehaorganites, mis on kõige enam väljendunud kesknärvisüsteemis.

Sapikivitõve puhul on teatud mask: inimene langeb masendusse, muutub hüpohondriaks. Toimub isiksuse asteniseerumisprotsess: intellektuaalne töö on halvasti talutav, aistingute emotsionaalne värvus kaob. Sageli arenevad foobiad.

Kolelitiaasiga areneb vegetatiivne düstoonia, mis väljendub vähenemises vererõhk, perioodiline pearinglus, migreeni tüüpi peavalude teke, erineva iseloomuga unehäired, liigne higistamine, närviline erutus jne.

Sapikivitõve ebatavaline tagajärg on allergilise sündroomi tekkimine inimestel. Koletsüstiidi ägenemisega kaasneb sageli urtikaaria, pollinoos, ravimite ja toiduallergia, bronhospasm. Samal ajal on allergilised seisundid pikad, neid on raske ravida. Antibiootikumide kasutamine võib sel juhul kaasa aidata seisundi halvenemisele.

Sapikivitõve tüsistused

Üks sagedasemaid sapikivitõve tüsistusi on krooniline põletik sapipõies koos kroonilise koletsüstiidi tekkega. Koletsüstiidi sümptomeid on kirjeldatud eespool. Kui kivid satuvad sapiteedesse, tekib äge või krooniline kolangiit.

Kollatõbi tekib sageli sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Sel juhul täheldatakse inimestel naha ja kõvakesta kollasust, samuti muid mittespetsiifilisi sümptomeid. Kõige sagedamini areneb kollatõbi sapiteede ummistumise tõttu kividega.

Üks kõige enam ohtlikud tüsistused sapikivitõbi peetakse sapipõie flegmoni arenguks. Sel juhul lakkab sapipõis piisava verevarustuse saamisest ja selles algavad düstroofsed protsessid, mis võivad viia selle rebenemiseni. Selle tulemusena satub agressiivne sisu kõhuõõnde ja põhjustab difuusse peritoniidi arengut.

Mitte vähem hirmutav tüsistus on pankreatiidi areng. Pankreasel on erituskanal, mis suubub ühisesse sapijuhasse. Selle tulemusena, kui sapikivi blokeerib tee kõhunäärme kanali liitumiskohast allpool, on pankrease mahla väljavool häiritud. See omakorda toob kaasa pankrease koe kahjustuse ja ägeda pankreatiidi tekke, mis on eluohtlik seisund. Kliiniliselt väljendub see ägeda lõikava valu ilmnemises vasakpoolses kõhus, korduvas tugevas oksendamises ja tugeva joobeseisundi sündroomi tekkes: kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini, ilmneb tugev peavalu ja üldine nõrkus.

Sapikivitõve ja mis tahes pikaajaliste sapipõie põletikuliste protsesside tõsine tüsistus on vähi areng. Kliiniliselt väljendub vähk väikeste tunnuste sündroomina: kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadini mitme kuu jooksul, kehakaalu langus, üldine nõrkus, halb enesetunne, halb taluvus füüsilise ja intellektuaalse töö suhtes.

Kui teil tekib mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma eriarstiabi saamiseks meditsiiniasutuse poole. See olek nõuab kiiret diagnoosi ja ravi.

Diagnostika

Sapikivitõbe iseloomustab kivide moodustumine sapipõie luumenis. See on tõsine haigus, mis nõuab kiiret diagnoosimisprotsessi ja piisava ravi määramist. Neid ülesandeid täidab gastroenteroloog.

Vajalikud meetmed sapikivitõve kahtlusega patsiendi uurimiseks on järgmised:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid hindamiseks üldine seisund patsiendi keha.
• Koprogramm.
• Maksa ja sapipõie ultraheliuuring on kõige sagedamini kasutatav uurimismeetod.
• Fibroösofagogastroduadenoskoopia, mis võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole seisundit ja sapi sekretsiooni.
• Röntgenuuring (tavaline röntgenikiirgus ja CT) võib visualiseerida sapikivid.
• Koletsüstokolangiograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, sapiteede visualiseerimise kaasaegsed meetodid.

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs

Üldise ja biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine võimaldab hinnata patsiendi üldist seisundit ja avastada mitmeid kaasuvaid haigusi. Biokeemiline analüüs võimaldab teil hinnata bilirubiini metabolismi rikkumise astet ja aidata diagnoosida kollatõbe selle esinemise varases staadiumis. Sel eesmärgil määratakse kogu bilirubiin ja selle otsene fraktsioon. Lisaks täheldatakse vere biokeemilises uuringus kolesterooli ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist.

Koprogramm

Patsiendi väljaheidete hindamine võimaldab teil näha märke sapi ebapiisavast sekretsioonist soole luumenisse. Sellega kaasneb väljaheidete värvuse muutus - see muutub määrdunud valkjaks. Sellise patsiendi koprogramm sisaldab suures koguses seedimata rasvu.

Maksa ja sapipõie ultraheli

Sapikivitõve esialgne staadium on muda sapipõies. See mõiste viitab sapi mis tahes paksenemisele, mis visualiseeritakse ultraheli abil. Seetõttu nimetatakse ultraheliuuringu meetodit selle haiguse varaseks diagnoosimiseks. Kõhuõõne organite ultraheliuuring võimaldab hinnata sapikivitõve arenguastet ja ehhopositiivsete lisandite olemasolu sapipõie õõnes - erineva koostisega kivid. Lisaks sellele kl seda meetodit uuringuga hinnatakse sapipõie seinte ja motoorika seisukorda, sapiteede läbilaskvust.

Fibroösofagogastroduadenoskoopia

See protseduur võimaldab teil hinnata söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade seisundit. Kõige suuremat huvi pakub viimane orel. FEGDS-iga on võimalik vahetult jälgida sapiteede viimaseid sektsioone ja hinnata sapi sekretsiooni, kuna selle sisu võetakse samaaegselt soolestiku luumenist.

Röntgenuuring

Röntgenuuringu meetodid - kõhuõõne organite küsitlusradiograafia ja CT skaneerimine, tänu kõrgele eraldusvõimele võimaldavad näha pildil sapipõie luumenis olevaid kive. Kompuutertomograafia on ka suurepärane meetod sapipõie funktsionaalse ja anatoomilise seisundi hindamiseks.

Koletsüstokolangiograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

Need on invasiivsed uurimismeetodid, kusjuures viimase käigus on võimalik sapiteedest eemaldada väikesed kivid, mis on kahtlemata suur pluss. See protseduur viiakse läbi ainult kirurgilise osakonna tingimustes.

Ravi

Sapikivitõbi nõuab integreeritud lähenemist ravile, mis koosneb mitteravimitest, ravimitest ja kirurgilised meetodid.

Nagu mittefarmakoloogilised vahendid kasutatakse dieedi ja elustiili korrigeerimist, samuti erinevaid füsioteraapia protseduure.

Narkootikumide ravi hõlmab spetsiaalsete suu kaudu manustatavate ravimite kasutamist, mis võivad sapikivid lahustada.

Minimaalselt invasiivsed ja invasiivsed kirurgilised tehnikad võimaldavad sapikivide otsest eemaldamist ja neid peetakse tänapäeval parim valik sapikivitõve raviks.

Sapikivitõve ravis osalevad gastroenteroloogid ja üldkirurgid.

Mitteravimite ravi

Väga oluline tegur, mis mõjutab sapikivitõve kulgu, on inimese toitumine. Seetõttu on haiguse arenguga vaja pöörata suurt tähelepanu patsiendi toitumisele. On vaja süüa sageli (5-6 korda päevas) ja süüa väikseid eineid - see hoiab ära sapi stagnatsiooni sapipõies ja aitab kaasa selle korrapärasele tühjenemisele. Toidu hulgast tuleks välja jätta kõik rasvased, praetud või vürtsikad toidud, alkohoolsed joogid, munakollased, toored juur- ja puuviljad.

Samuti näidatakse patsienti füsioteraapia, kuna füüsiline aktiivsus aitab aktiveerida seedimist ja tühjendada sapipõit.

Võimalik kasutamine sapikivitõve ravis rahvapärased abinõud. Kuid see ravimeetod ei ole monoteraapias oma efektiivsust näidanud ja seda saab kasutada ainult täiendava ravina standardsete meditsiiniliste ja kirurgiliste vahendite taustal.

Meditsiiniline teraapia

Sapikivitõve ravi algab ilma operatsioonita, kuid raviainete abil. Sel eesmärgil kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate (ursoflk, ursosan), millel on võime lahustada sapipõie luumenis olevaid sapikivid. Ursodeoksükoolhappega suukaudse litolüütilise ravi oluline tingimus on sapikivide radiolutsentsus ja sapipõie hea kontraktiilsuse säilimine. Kivide läbimõõt ei tohiks olla suurem kui 10 mm. Kui need tingimused on täidetud, siis ravimteraapia.

Ursodeoksükoolhappe preparaatidega ravi kestus on 6 kuni 12 kuud. Nii pikk ravimi manustamise periood võimaldab enamikul patsientidest väikeste kivide täielikku lahustumist.

Suukaudse litolüütilise ravi määramiseks on vastunäidustused: sagedased sapiteede koolikute rünnakud, sapikivitõve raskete tüsistuste esinemine, kõhulahtisus, resektsioonijärgsed seisundid peensoolde ja rasedus.

Lisaks kivide lahustamisele on medikamentoossel ravil ka teisi eesmärke, millest üks on parandada sapi väljavoolu läbi sapiteede, lõdvestades silelihaste sulgurlihaseid. Selleks kasutatakse kõige sagedamini mitteselektiivseid spasmolüütikume (No-shpa, papaveriin), aga ka mitmeid antikolinergikuid (Buscopan, Metacin). Nende ravimite kasutamine võib hõlbustada sapi väljavoolu sapipõiest ja vähendada sapikoolikute tekkeriski.

Arstide oluline ülesanne sapikivitõve ravis on vajadus korrigeerida soolestiku mikrofloorat. Selleks kasutatakse nii antibakteriaalseid aineid kui ka mitmeid eu- ja probiootikume.

Kirurgia

Operatsioon on sapikivitõve valikravi. Kirurgilised meetodid sapikivitõve raviks jagunevad kahte suurde rühma:

• Minimaalselt invasiivne (kontaktlitolüüs ja kehaväline lööklaine litotripsia (ESWLT);
• Invasiivne (koletsüstektoomia, koletsüstolitotoomia ja koletsüstostoomia).

Praeguseks tervishoius kontaktlitolüüsi praktiliselt ei kasutata, kuna sapikivitõve raviks on palju ohutumaid ja tõhusamaid meetodeid. Kontaktlitolüüsi olemus on ainete otsene viimine sapipõide, mis võivad lahustada mis tahes keemilise koostisega sapikivid.

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia (ESWLT) on sapikivitõve ravimeetod, mille käigus kasutatakse sapikivide hävitamiseks lööklaine. Mõjuteguri loomiseks kasutatakse erinevaid installatsioone, mis purustavad kogu kivi väikesteks kildudeks ja liivaks, mis võivad iseseisvalt sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole väljuda. Meetod on väga ohutu ja praktiliselt mittetraumaatiline, kuid selle kasutamist piiravaks teguriks on ravi madal efektiivsus – 20-40% juhtudest ei saa tekkivad killud siseneda ühisesse sapijuhasse ja kipuvad kattuma sapiteede koolikute ja kollatõve rünnaku tekkimine.

Invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite jaoks on mitmeid absoluutseid näidustusi:

• Varasemad rasked sapiteede koolikute rünnakud;
• Suurte kivide tuvastamine sapipõies, mis võivad kahjustada elundi seina;
• Vähieelsed muutused sapipõies;
• Suur hulk liikuvaid väikeseid kive, mis võivad siseneda ühisesse sapijuhasse ja põhjustada obstruktiivse kollatõve teket.

Suhteline näidustus kirurgiliseks sekkumiseks on sapikivitõve latentse või düspeptilise vormi esinemine patsiendil.

Sapikivitõve puhul on kolme tüüpi operatsioone. Kõige sagedamini teostatav klassikaline koletsüstektoomia, mis seisneb kogu sapipõie eemaldamises koos kividega. Samal ajal on seda mitut tüüpi, olenevalt operatiivjuurdepääsust ja struktuuride kustutamiseks eraldamise järjekorrast. Tavaliselt tehakse nahalõige eesmisele kõhuseinale, kirurg siseneb kõhuõõnde ja uurib hoolikalt sapipõie ja sellega külgnevaid anatoomilisi struktuure. Pärast seda isoleeritakse sapipõis ja eemaldatakse ettevaatlikult. Selline "lai" juurdepääs hõlbustab kirurgilises haavas navigeerimist ja elundite kvalitatiivset uurimist, kuid samal ajal täheldatakse tõsist kudede traumat ja pikeneb operatsioonijärgne periood.

Seetõttu on viimastel aastatel üha enam kasutatud vähem invasiivseid koletsüstektoomia meetodeid: minijuurdepääsude või laparoskoopiliste seadmete abil.

Sapipõie laparoskoopilisel eemaldamisel on mitmeid eeliseid: väike sisselõigete arv ja operatsiooni kosmeetiline kasu, operatsioonijärgse perioodi kestuse vähenemine ja tüsistuste oht.

Koletsüstolitotoomia on litolüütikumide sisestamine sapipõide laparoskoopilise juurdepääsu abil. Pärast seda, kui litolüütikum on kividele avaldanud mõju, aspireeritakse sapipõie sisu, pestakse mitu korda, seejärel õmmeldakse sisselõige selle seinale. Seda tehnikat ei kasutata nii sageli ja see on oma efektiivsuselt madalam kui laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Kui sümptomid ilmnevad neerukoolikud on vaja koheselt otsida professionaalset abi meditsiiniasutuses.

Ravimid

Meditsiinipraktika näitab, et kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes on kõige levinum haigus maailmas. Haigus kulgeb pikka aega, tekitades ebamugavust patsientidele, kes kurdavad sageli valu paremas hüpohondriumis ja paremas kõhupiirkonnas. Varjatud vormiga võib ilmneda migreen, neuralgia, pearinglus. Lisaks võivad sapikivitõve tüsistusi esile kutsuda ka muud rasked haigused. Seetõttu on oluline alustada õigeaegset ravi ja võtta kõik meetmed haiguse vastu võitlemiseks. Sapikivitõve esialgset staadiumi ravitakse konservatiivsete meetoditega. Sapikivitõve ravimid määrab spetsialist. Nende tegevus on suunatud haiguse arengule, valu eemaldamisele, kivide hävitamisele ja väljapesemisele. Käesolevas artiklis vaatleme mõnda neist lähemalt.

Preparaadid sapikivitõve raviks

• Ei-shpa
• Allochol
• Karsil
• Essentiale Forte
• Ursosan
• Holenism

Ei-shpa

No-shpa on müotroopne spasmolüütikum. Ravimi toime on suunatud ägeda valu leevendamisele. Ravimil on lai valik rakendusi, kuna seda võib patsiendile manustada suukaudselt või parenteraalselt. No-shpa toimib kiiresti ja pikka aega. Isegi väikesed ravimiannused on väga tõhusad, selle kasutamine on ohutu nii täiskasvanutele kui ka lastele. lapsepõlves. tõsine kõrvalmõjud patsientidel no-shpy kasutamise perioodil ei tuvastatud. See ravim on saadaval, odav ja tõhus vahend sapikivitõve vastu võitlemiseks.

Ravimi ravimvorm on saadaval: kapslid, tabletid, süstelahused. Kolelitiaasiga No-shpa-l on oma vastunäidustused. Enne ravimi kasutamist peate lugema juhiseid, kasutusviise ja annust.

Allochol

Allochol kuulub kolereetiliste ravimite rühma. Sõltumatu rakendus ilma arsti soovituseta võetavad ravimid võivad põhjustada koolikuid. Seetõttu võetakse Alloholi vastavalt arsti ettekirjutusele, vastavalt juhistele. Spetsialist määrab ravimi, kui ilmnevad sapiteede düsmotiilsuse, koletsüstiidi, maksakoe kahjustuse sümptomid. Allokooli toime sapikivitõve korral on suunatud sapi moodustumise protsessi normaliseerimisele, maksafunktsiooni parandamisele ja seedeorganite sekretsiooni parandamisele. Ravim takistab soolestikus mädanemis- ja käärimisprotsessi.

Ravimi annustamisvorm on täiskasvanutele ja lastele mõeldud tablettidena. Allocholi ei tohi kasutada ägedate hepatiidi vormide, maksa düstroofia, kollatõve, selle komponentide talumatuse korral. Täpsem teave vastunäidustuste kohta on näidatud ravimi juhistes. Ravimi kasutamisel kõrvaltoimeid ei leitud, mõnel juhul võib see põhjustada allergilisi reaktsioone või kõhulahtisust. Selliste ilmingute korral tuleb ravim katkestada.

Karsil

Karsil sisaldab piimaohaka kuivekstrakti, seega on see ravim taimset päritolu. Ravim normaliseerib toimet maksarakkude rakumembraanidele, stabiliseerib rasvade ainevahetust, omab antitoksilist toimet, taastab hepatotsüüte ja kaitseb maksarakke negatiivsete mõjude eest. Märgiti, et ravim aitab parandada söögiisu, soodustab kaalutõusu. Karsil on ette nähtud toksiliste maksakahjustuste korral, pärast hepatiiti, maksatsirroosi ja steatoosi, ennetusmeetmeteks. Alla 12-aastastel lastel ei ole lubatud ravimit võtta.

Karsil on saadaval kapslite ja dražeedena. Ravimi kõrvaltoimed põhjustavad kõhulahtisust, düspepsiat, iiveldust. Harvadel juhtudel täheldatud: nahalöövet, sügelust. Pärast ravimi ärajätmist kõrvalmõjud peatus.

Essentiale Forte

Essentiale Forte'i sapikivitõve korral kasutatakse sapikivide tekke vältimiseks. Ravimi kasutamisel on mitmeid maksahaigusi, hepatiiti, psoriaasi, kolestaasi ja teisi. Ravimi põhikomponendid on suunatud maksarakkude metabolismi normaliseerimisele. Saadaval kapslites ja süstelahusena. Võib kasutada täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, samuti rasedad naised.

Fosfolipiidid

Preparaadis sisalduvad fosfolipiidid vähendavad sapi litogeensust. Seetõttu on Essentiale Forte ette nähtud kompleksravis, et vältida kivide moodustumist sapipõies. Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida ravimi võtmise tulemusena: kõhulahtisus, iiveldus, puhitus. Annuse vähendamisel kõrvaltoimed tavaliselt kaovad.

Ursosan

Ursosan, nagu ka eelmine ravim, kuulub hepatoprotektorite rühma. Ravim on ette nähtud kolereetilise ainena. Sapikivitõve korral kasutada edasi kerge staadium, sapiteede põletiku ja düskineesiaga. Ursodeoksükoolhappel põhinev ravim asendab selle puudusega patsiendi kehas. Ursosani toime saavutatakse, kui kivide läbimõõt ei ületa 1,5 cm. Selles haiguse staadiumis erituvad kivid kehast peaaegu valutult.

Ravim on saadaval kapslite kujul. Vastuvõtt on pikk, võib kesta kuni kaks aastat. Vastunäidustused on: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, maksapuudulikkus, maksatsirroos, sapiteede nakkushaigused ägedas vormis. Kõrvaltoimeteks võivad olla kõhukinnisus, kõhulahtisus ja iiveldus. Harvadel juhtudel kivide lupjumine.

Holenzim

Kolenismi sapikivitõve korral võetakse äärmise ettevaatusega. Kompositsioonis sisalduvatel loomsetel komponentidel on kolereetiline toime. Kolenism suurendab sapi moodustumist ja parandab selle väljavoolu sapiteedest. Ravimi regulaarne kasutamine parandab seedesüsteemi tööd, soodustab rasvade, valkude, süsivesikute seedimist. Ravimit moodustavad happed stimuleerivad maksa tootma kvaliteetset sapi.

See on ette nähtud patsientidele, kes juhivad istuvat või liikumatut eluviisi, inimestele, kes söövad rämpstoitu, närimisfunktsiooni rikkumise korral.

Ravimi vorm on saadaval tablettidena. Võtke vastavalt juhistele. Näidustatud täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele. Kolenism on vastunäidustatud kollatõve, pankreatiidi, ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral. Ravimil on mõnel juhul kõrvaltoimed, mis avalduvad välimuses allergilised reaktsioonid, aevastamine, pisaravool, nahalööve.

Spasmolüütikumid ja valuvaigistid sapikivitõve korral

Sapikivid on kõvad moodustised, mis rändavad, põhjustades terav valu. Valu tekib paremal küljel ja epigastimaalses piirkonnas. Kui patsiendil on korduvad valuhood, peate viivitamatult võtma spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Ravimite toime on suunatud sapikivitõve rünnakute kiirele eemaldamisele. Kui kivid ummistasid kanalid, peate helistama kiirabi ja süstige enne arstide saabumist tugevat spasmolüütilist ja valuvaigistit.

Hirudoteraapia

Ravi kaanidega aitab kaasa sapipõie taastamisele. Selline tööriist aitab vedeldada verd ja soodustab liikumist läbi anumate. Sellest lähtuvalt hakkavad sapipõie rakud saama piisavas koguses hapnikku ja toitaineid. Gastroenteroloog määrab hirudoteraapia seansid, mille kestus sõltub haiguse staadiumist. Spetsialiseerunud arstid määravad kehal aktiivsed punktid ja kaanid hammustavad nendes kohtades, pakkudes anesteetilist ja antimikroobset toimet. Hirudoteraapia aitab leevendada põletikku, eemaldab toksiine, küllastub hapnikuga.

Välja arvatud traditsiooniline meditsiin ja ravi ravimid on meetodeid traditsiooniline meditsiin. Praktika näitab, et rahvapärased abinõud koos üldteraapiaga aitavad haigusega tõhusalt toime tulla. Peamised preparaadid sisaldavad taimseid preparaate: kummel, koirohi, apteegitill, piparmünt jne. Kõik eneseravile suunatud toimingud peaksid toimuma vastavalt arstide soovitustele. On vaja rangelt järgida ravimitele lisatud retsepti ja juhiseid.

Rahvapärased abinõud

Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine, ebapiisav treenimine või ülekaalulisus võivad põhjustada sapikivide teket. Seda haigust nimetatakse sapikivitõveks. See võib olla pärilik. Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle arenguastmest.

Sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega on iidsetest aegadest üsna tõhusalt praktiseeritud. Nad võitlevad haigusega erinevate ürtide, infusioonide, keetmise abil. Köögiviljad ja puuviljad on dieedis kasulikud. Haiguse ägeda käigu korral määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, et peatada põletikulise protsessi areng. Sapikivitõve terapeutiline nälgimine on ette nähtud, kui patsiendil on haiguse ägenemise perioodil sapiteede koolikud. Sel juhul saab patsient kasutada ainult mineraalvesi. Patsiendile soovitatakse anda Essentuki nr 4 ja nr 17, Borjomi.

Sapikivitõve fütoteraapia

Seda tüüpi ravi on suunatud kivide eemaldamisele ja uute ladestuste tekke vältimisele sapipõies. Taimsed toorained võitlevad tõhusalt kivide moodustumise vastu. Levinuim neist on musta redise mahl. Sellest valmistatud tooraine koos mee lisamisega aitab vältida haiguse teket. Kanalite puhastamiseks kasutatakse vereurmarohi, piparmündi ja kuldse volodushka ürdikollektsiooni. Selle kollektsiooni keetmine normaliseerib väljaheidet, parandades soolestiku tööd. Lisaks kasutatakse kibuvitsamarju kivide lahustamiseks. Kuid selle juured või õigemini nendel põhinev keetmine on tõhusam vahend.

Sapikivitõve korral kasutatakse kummeliõisi. Apteegi kummel toimib antimikroobse, põletikuvastase ainena.

Sapikivitõve ravimtaimed võivad haigusega toime tulla igas haiguse staadiumis. Kuid kõik eneseravi toimingud tuleks läbi viia vastavalt raviarsti soovitustele.

Sapikivitõbi: alternatiivne ravi

Lisaks fütoteraapiale on mitmeid tõhusad vahendid haigusega võitlemiseks. Nende hulka kuulub muumia - ravim, mis taastab ainevahetuse inimkehas. Ravim taastab ja suurendab immuunsust, pakkudes antibakteriaalset ja põletikuvastast toimet.

Roheline tee võib aidata valu leevendada. Jook alandab kolesterooli organismis, parandab sapipõie tööd. Samuti on haiguse ägenemise ajal näidustatud mahlad: värske lodjapuu, maasikad, porgand, kapsas, pohlad. Köögivilja-, marja- ja puuviljamahlad aitavad kaasa kivide lahustumisele, neil on kolereetiline toime.

Patsient peab rangelt järgima õiget toitumist. Jäta dieedist välja rasvased ja vürtsikad toidud, alkohol, gaseeritud joogid. Ülesöömine on rangelt keelatud, parem on süüa kuni 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Loomseid rasvu omastab keha halvasti. Seetõttu tuleks need ka menüüst välja jätta. Haiguse perioodil on parem kasutada oliiviõli, mis on eriti efektiivne sapi stagnatsiooni korral.

Ravi peaks hõlmama rahvapäraste ravimite ja dieedi kompleksi. Arst aitab teil valida sapikivitõve raviks sobivaima ravimeetodi ja traditsioonilise meditsiini retseptid. Kui kahtlustate või ilmnevad esimesed haigusnähud, peate võtma ühendust gastroenteroloogi või terapeudiga, kes selgitab välja haiguse staadiumi ja määrab sobiva ravi. Rasketel juhtudel, kui rahvapärased meetodid ei ole tõhusad, ainus viis kividest vabanemiseks on operatsioon.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

sapikivitõbi (teine ​​nimi sapikivitõbi ) on haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapiteedes. Eelkõige moodustuvad kivid sapipõies (me räägime koletsüstolitiaas ) ja sisse sapijuhad(sel juhul see areneb koledokolitiaas ).

Kivide esinemine sapikivitõve arengus on tingitud sapi lahustumatute komponentide ladestumisest. Need komponendid on kaltsiumi soolad , sapi pigments , aga ka teatud tüüpi valgud . Samuti on mõnel juhul keemilise koostise poolest puhtad kivid. Kivid, mis moodustuvad sapiteedes ja põies, jagunevad kolesterooli , pigmenteerunud , samuti haruldased, mis moodustavad . Kui rääkida segakividest, siis need koosnevad tavaliselt 70% ulatuses kolesteroolist.

Naistel on üheks provotseerivaks teguriks lapse kandmine. Loote kasvu käigus surutakse sapipõis kokku, mille tulemuseks on sapi stagnatsioon. Raseduse viimastel etappidel on sapp küllastunud kolesterooliga, mis aitab kaasa ka kivide moodustumisele. Sapikivitõbi avaldub sageli naisel pärast teist rasedust.

Kolesteroolikivid tekivad sageli siis, kui inimesel on muid sapipõie või seedetrakti haigusi. Kolesterooli kontsentratsioon suureneb koos ärritunud soole sündroom , düsbakterioos .

Seetõttu on sapikivitõbi mitmetest teguritest põhjustatud polüetioloogiline haigus, mille kombinatsioon viib lõpuks kivide moodustumiseni sapipõies.

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõbi avaldub inimesel väga erinevad sümptomid. Spetsialistid eristavad mitut erinevat haiguse vormi. seda latentne , düspeptiline , valus torpid ja paroksüsmaalne valu vormid.

Kui haiguse varjatud vormi periood lõpeb, võib patsient esialgu märkida düspeptiliste häirete ilmingut. Mõne aja pärast on tal juba mõõdukas valu sündroom ja hiljem on inimene juba mures perioodiliste rünnakute pärast sapiteede koolikud . Kuid mitte alati sapikivitõbi ei arene täpselt kirjeldatud mustri järgi.

Kivid sapipõies või -juhades ei kutsu alati esile haiguse kliinilisi ilminguid. Mõnikord ei põhjusta ühe kivi esinemine sapipõie põhja piirkonnas käegakatsutavate sümptomite ilmnemist. Haiguse varjatud vormi kestus võib olla 2 kuni 11 aastat.

Haiguse düspeptilisele vormile üleminekul on patsiendil juba üldised düspeptilised häired, mis sageli väljenduvad seedetrakti haigustes. Parema hüpohondriumi ja epigastriumi piirkonnas täheldatakse raskustunnet, suus ilmuvad perioodiliselt kuivus ja kibedus. Krambid võimalikud, püsivad röhitsemine ja ebastabiilne tool . Sellisel juhul tunneb patsient end pärast rasvaste ja vürtsikute toitude söömist halvasti. Sellised sümptomid ilmnevad haiguse selles arenguetapis regulaarselt.

Sapikivitõve valuliku ägeda vormi korral ei täheldata inimesel väljendunud valuhooge. Mõnikord on epigastriumis tuim ja valutav valu, paremas hüpohondriumis on tugev raskustunne. Intensiivsem valu tekib pärast sapikivitõve toitumisreeglite rikkumist. Lisaks muutub valu pärast tugevat raputamist intensiivseks, palpeeritavaks kehaline aktiivsus, ebameeldivad emotsioonid, muutuvad ilmastikutingimused. Valu kiirgub sageli paremasse õla ja paremasse abaluu. Mõned inimesed kannatavad sagedase iivelduse, kõrvetiste, puhitus ja pideva halb enesetunne. Naiste sapikivitõve sümptomeid iseloomustab suurenenud valu menstruatsiooni päevadel. See haigusvorm võib kesta isegi mitu aastakümmet, millega kaasnevad piisava ravi puudumisel sapiteede koolikud või ägedad hood.

Valulikku paroksüsmaalset vormi nimetatakse ka sapiteede koolikud . See kulgeb lainetena: normaalse seisundi taustal tekib äkki raske koolikute rünnak. Pealegi võivad sellised rünnakud ilmneda nii mõne päeva pärast kui ka mitme aasta pärast. Sapikoolikute valu on väga terav, torkiv või rebiv. See on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas. Samal ajal kannatab inimene tugevaid piinasid, ei leia sobivat kehaasendit, isegi karjub valust.

Mõnikord ilmnevad sellised rünnakud ilma põhjuseta, kuid väga sageli põhjustavad need rasvased või vürtsised toidud, muud kõrvalekalded dieedist, samuti alkoholi tarbimine, füüsiline või emotsionaalne stress. Naised kannatavad sageli koolikute käes menstruatsiooni päevadel, raseduse ajal. Valu sapiteede koolikute korral annab sageli parema abaluu all, rangluus ja supraklavikulaarses piirkonnas, kaelas, paremas õlas, rinnaku taga. Harvematel juhtudel kiirgub valu südame piirkonda ja seda võib segi ajada rünnakuga. Sageli esineb valu ajal iiveldust, sapi oksendamist, mis ei too patsiendile leevendust. Kui sapikoolikute rünnaku ajal kannatab inimene alistamatu oksendamise all, võib see viidata sellele, et patoloogilistes protsessides osales ka pankreas.

Kõige raskemad koolikute rünnakud on täheldatud inimestel, kellel on sapipõies väikesed kivid. Sapikoolikute all kannatavatel inimestel on suus mõru maitse, kõrvetised võivad neid piinata ning nad ei talu praetud ja rasvast toitu.

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoosimine ei tekita reeglina erilisi raskusi, kui patsiendil tekib sapiteede koolikute rünnak. Haigust on raskem diagnoosida ähmase valu, düspeptiliste sümptomite või seedetrakti muude organite patoloogia sümptomite korral. Üks neist esiletõstmised diagnoosimise protsessis on õige anamnees, millest arst saab teada haiguse kulgemise kõigist tunnustest.

Diagnoosimise protsessis on informatiivne meetod vere, samuti väljaheidete ja uriini laboratoorne uuring.

Mõnikord määratakse sapikivide kahtlusega patsientidele kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Hoidmine biokeemilised uuringud sapi võimaldab teil hinnata sapi omadusi, mis teatud määral sõltuvad sapiteede patoloogilise protsessi olemasolust. Kuna aga kaksteistsõrmiksoole sondeerimise järgselt võib haigus ägeneda, kasutatakse nüüd diagnoosi kinnitamiseks sagedamini radioloogilisi ja ultraheliuuringumeetodeid. Diagnoosi õigsuse täielikuks kontrollimiseks tehakse ultraheli, samuti suuõõne koletsüstograafia ja infusioonikolegraafia meetod. Kaasaegne meetod kolangiograafia võimaldab teil saada pilte sapiteedest pärast kontrastaine otsest süstimist neisse. Seda tehakse endoskoopia abil, läbistades kõhuseina. Uuringus kasutatakse ka kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat.

Sapikivitõve ravi

Selleks, et sapikivitõve ravil oleks kõige käegakatsutavam mõju, on oluline erinevas vanuses patsientidel läheneda ravi põhimõtetele erinevalt, erinevad etapid haigus. Arvesse tuleks võtta ka tüsistuste olemasolu või puudumist. Kõigi patsientide jaoks, kellel on leitud sapikivitõbi, on sapikivitõve puhul oluline õige toitumine.

Kui patsiendil on haiguse ägenemine, sapiteede koolikute rünnak, ei tohiks ta ühe või kahe päeva jooksul üldse süüa, et tagada kõhunäärme säästev režiim. Järgmisena peaksite sööma ainult keedetud, püreestatud ja madala rasvasisaldusega toite.

Haiguse ägeda rünnaku korral määratakse patsiendile ravimid valuvaigistava toimega. Eriti rasketel juhtudel on võimalik välja kirjutada narkootilised analgeetikumid, samuti spasmolüütiliste ravimite intravenoosne kasutuselevõtt. Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastati sapiteede põletiku tekkimine, kaasatakse need kompleksravisse. Kui kaasneb sapikivitõbi, on soovitatav võtta ensüümipreparaate -, festala , Creona .

Samuti on võimalik välja kirjutada ravimeid, mis parandavad maksafunktsiooni, hepatiit , . Kui leitakse ainult üksikud ujuvad sapikivid, võib ravi seisneda nende lahustamises. Ravimitena, mis aitavad kaasa kivide lahustumisele, kasutatakse ravimeid chenodeoksükoolne või ursodeoksükoolne happed .

Kivide edukaks lahustumiseks on oluline, et säiliksid sapipõie normaalsed funktsioonid, ei esineks põletikke sapiteedes ja sapipõies. Määratud ravimid aitavad vähendada kolesterooli sünteesi, vähendavad selle eritumist sapiga, aitavad kaasa kolesterooli kristallide eraldumisele kividest ja nende eritumisele koos sapiga.

Selline ravi võib kesta kauem kui kuus kuud. Ravi ajal on oluline, et patsient järgiks dieeti, mis sisaldab minimaalselt kolesterooli ja rohkelt vedelikku. Kuid selline ravi on rasedatele vastunäidustatud, kuna ravimid võivad lootele negatiivselt mõjuda.

Lööklaine kolelitotripsia - See on kaasaegne meetod sapikivitõve raviks, mis seisneb kivide purustamises. Selleks kasutatakse helilainet. Selleks, et purustamine õnnestuks, ei tohiks kivi läbimõõt olla suurem kui 3 cm.

Sapikivitõve operatsioon hõlmab sapipõie täielikku eemaldamist. Tänapäeval kasutatakse selleks valdavalt laparoskoopilist koletsüstektoomiat. See sapipõie eemaldamise meetod on palju vähem traumaatiline, operatsioonijärgne periood kestab palju lühemat aega. Sellist operatsiooni saab teha, kui eesmärgiks on sapipõiest kivide eemaldamine.

Kividega sapijuhas tehakse kombineeritud operatsioon: sapipõis eemaldatakse laparoskoopilise meetodiga ning sapiteedest eemaldatakse kivid endoskoobi ja sfinkterotoomia abil.

Dieet, toitumine sapikivitõve korral

Selle haiguse ravi on võimatu ilma teatud toitumispõhimõtete range järgimiseta. Sapikivitõve dieet võib tõhusalt leevendada sapikivitõve ebameeldivate sümptomite sagedast esinemist.

Selle peamine põhimõte on kolesterooli sisaldava toidu piiramine. Sapikividega inimesed ei tohiks süüa juustu, ajusid, munakollast, maksa, vorste, sealiha, rasvaseid piimatooteid, pardi- ja haneliha.

Kui patsient on kohal, peab ta menüüst välja jätma kergesti seeditavad süsivesikud.

Oluline on regulaarselt süüa valgurikkaid toite. Sapikivitõve dieet hõlmab kala, linnuliha, küüliku, madala rasvasisaldusega kodujuustu kasutamist. Kolesteroolisisalduse vähendamiseks toiduainetes tuleks neid keeta, kuid puljongit ei joo. Toitu tuleks tarbida küpsetatud, keedetud, hautatud kujul. Kui liha on küpsetatud, tuleb nahk enne söömist eemaldada.

Köögiviljasalatid keefiriga, oliiviõli. Värsket leiba ei saa süüa: parem on võtta veidi aegunud leivatükk või kreeker. Oluline on suurendada oma regulaarset kiudainete tarbimist, lisades oma dieeti võimalikult palju köögivilju. Te ei tohiks piirata vedelate jookide igapäevast tarbimist, kuna need aitavad kaasa toksiinide väljutamisele kehast ja toetavad ka normaalseid ainevahetusprotsesse.

Sapikivitõve dieet välistab sooda, jäätise ja šokolaadi lisamise dieeti. Rasvased toidud koormavad oluliselt sapipõit. Süüa tuleks suhteliselt väikeste portsjonitena, jagades kogu päevaratsiooni 6-7 toidukorraks.

Sapikivitõve ennetamine

Sapikivitõve tekke vältimiseks on oluline kiiresti kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa ainevahetusprotsesside katkemisele ja sapi stagnatsioonile. Inimesed, kellel on soodumus sapikivide tekkeks, samuti need, kes põevad teisi seedetrakti haigusi, peaksid pöörama erilist tähelepanu toitumisele, võimalusel välistades toidud, mille tarbimine on eridieediga keelatud. On vaja kõrvaldada kõhukinnisus, mitte kanda pingul vööd, tagada igapäevane aktiivne elustiil.

Kuna kehas sünteesitakse kolesterooli glükoosist, on oluline mitte kuritarvitada suhkrut, aga ka seda sisaldavaid tooteid.

Kuna kivide intensiivset kasvu täheldatakse peamiselt öösel, peaksite enne magamaminekut proovima sapipõie tühjendada. Selleks võite umbes kaks tundi enne magamaminekut kasutada choleretic tooteid - teed või keefirit meega, mineraalvett.

Kui patsiendil diagnoositakse haiguse varjatud kulg, peaks ta gastroenteroloogi külastama vähemalt kord aastas.

Sapikivitõve tüsistused

Kui sapikivitõve arenemise käigus tekib kivide liikumise tõttu sapiteede põletik, infektsioon või ummistus, siis kliiniline pilt haigus muutub oluliselt. Sapipõie kanali või kaela ummistumisega on võimalik järkjärguline areng sapipõie vesitõbi . Sel juhul kannatab inimene tugeva valuhoo käes ja mõne aja pärast võib arst tunda suurenenud sapipõie. Kui patsiendil tekib vesitõbi, asendatakse teravad valuhood järk-järgult parema hüpohondriumi raskustundega. Kehatemperatuur ei tõuse ega muutu laboriuuringud veri. Aga kui infektsioon liitub, areneb see juba välja sapipõie empüeem . Sellise diagnoosi korral halveneb patsiendi seisund järsult: teda tabab valu, külmavärinad ja kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt.

Kui sapipõie sissepääs on kiviga täielikult blokeeritud, muutub sapi väljavool ja väljavool võimatuks. Selle tulemusena mull aja jooksul atroofeeerub.

Mõnikord aitab teatud kivide liikumine kaasa sapi sisenemisele kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal areneb inimene kollatõbi . Sapi stagnatsiooni tagajärg maksas on. Samuti võib sapikivitõve komplikatsiooniks saada provotseeriv sapiteede põletik.

Kui protsess muutub krooniliseks, on see täis pöördumatute muutuste ilmnemist: , kolangiohepatiit , maksa-neerupuudulikkus . Progresseeruva haiguse tüsistustena on võimalik ka areneda sapi peritoniit , . Selliseid haigusi tuleb kiiresti ravida ainult kirurgilise sekkumisega.

Sapikivitõve kõige levinum tüsistus on hävitav koletsüstiit , sapipõie perforatsioon .

Kivide pikaajalise esinemise tõsine tüsistus võib olla areng sapipõie vähk . Esineb harva sapikivi .

Allikate loetelu

• Iltšenko A.A. Sapipõie ja sapiteede haigused. Juhend arstidele. Moskva: MIA, 2011;
• Sapikivitõbi / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Kirjastus Vidar-M, 2000;
• Leishner U. Praktiline juhend sapiteede haiguste kohta. M.: Kirjastus GEOTAR-MED. 2001;
• Kozyrev, M.A. Maksa ja sapiteede haigused: õpik. toetus / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. teadus, 2002.

Miks on pärast sapipõie eemaldamist vaja järgida dieeti?

Paljud inimesed, kellel on sapipõis eemaldatud, ei saa aru, miks nad vajavad dieeti, sest sapipõis on kadunud! Ja pole ka kive ... Miks me peame teisiti sööma?

Selgitan: nad eemaldasid tagajärje - kivid ja mulli, milles need moodustuvad, ja ta ise haigus – ainevahetushäire – pole kadunud sa elad temaga edasi. Nüüd võivad sapiteedes tekkida kivid, mis on palju ohtlikum. Ja õige ratsionaalne toitumine, mida me tavaliselt nimetame dieediks, normaliseerib järk-järgult ainevahetust ja vabanete sapikivitõvest igaveseks.

Veelgi enam, kui sapipõie juuresolekul kontsentreerus selles olev sapp, mis võimaldas tal ilmutada desinfitseerivaid omadusi ja tappa patogeenseid mikroobe, siis nüüd siseneb otse kaksteistsõrmiksoole- pidevalt, omamata kuhu koguneda. See sapp ei saa aidata suure koguse toidu seedimisel, kuna puudub reservuaar, kuhu see kogunes - põis eemaldatakse.

Just sel põhjusel on see soovitatav osatoidud 5-6 korda kogu päeva ja vältida rasvaste toitude ebaratsionaalne tarbimine. Jah, rasva on vaja, kuid väikestes kogustes. Samuti on vaja juua palju vett - vähemalt 1,5 liitrit, mis vedeldab sappi. Ja pidage kinni sapikivitõve lubatud ja keelatud toitude loendist (pidage meeles - haigus pole kadunud!), Mis on ülaltoodud.

Loodan, et artikkel oli teile kasulik ja aitas teil toime tulla sellise keerulise nähtusega nagu sapikivitõbi, selle sümptomid ja põhjused, kirurgiline ravi ja toitumine sapikivide moodustumisel.

Ole tervislik! Toitume ratsionaalselt ja õigesti!