Operatsioon sümpatektoomia - mis see on, patsientide ülevaated, tüübid. Nimme- ja rindkere sümpatektoomia Sümpatektoomia – liigse higistamise kirurgiline ravi

On aegu, mil liighigistamist ei saa väliste vahenditega juhtida ja ravimid.

Ainus viis kõrvaldada suurenenud higistamine jääb sümpatektoomia - sümpaatilise närvi tüve lõikamise operatsioon.

Sümpaatiline närvisüsteem vastutab higinäärmete aktiivse töö eest. Selle perifeerne osa (sümpaatiline pagasiruum) asub kogu pikkuses selgroo pinnal. Närvikiud väljuvad kehatüvest, innerveerides erinevaid organeid ja näärmeid, sealhulgas higinäärmeid.

Sümpatektoomia meetod põhineb sümpaatilise tüve okste kinnikiilumisel või täielikul hävitamisel, mis vastutavad kaenlaaluse piirkonna, peopesade ja harvem jalgade higinäärmete innervatsiooni eest.

Sellisel juhul peatub probleemse piirkonna higistamine täielikult. Hoolimata kogu selle tõhususest on operatsioonil palju puudusi, mistõttu seda kasutatakse ainult raskete hüperhidroosijuhtude korral, mis ei sobi muuks raviks.

Olles välja mõelnud, mis on sümpatektoomia, tasub üksikasjalikumalt teada saada, kes on määratud seda liiki kirurgiline sekkumine. Tal on vähe näidustusi ja need kõik on seotud sümpaatilise närvisüsteemi liigse aktiivsusega.

Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• esmane, ei ole seotud teiste haigustega;
• Raynaud tõbi - käte väikeste veresoonte kahjustus, mis väljendub sõrmede spasmide, nende turse, tsüanoosi ja troofiliste haavandite tekkes;
• punetav sündroom - näo intensiivne punetus, mis tekib emotsioonide mis tahes ilmingutega;
• Zudeki sündroom on posttraumaatiline valusündroom, millega kaasnevad jäsemete trofismi rasked häired.

Enne sümpatektoomiat tehakse patsiendi põhjalik läbivaatus, et kinnitada selle vajadus ja selgitada välja terviseseisundi kõrvalekalded, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Sümpaatilise tüve okste lõikamise operatsioonil on palju riske:

• Sümpatektoomiaga patsientide sõnul suureneb pärast operatsiooni higistamine teistes kohtades. Seda nähtust nimetatakse kompenseerivaks hüperhidroosiks. See juhtub seetõttu, et kui higinäärmete töö ühes piirkonnas peatub, on normaalse termoregulatsiooni protsesside säilitamiseks vaja teiste kehaosade näärmete poolt suurenenud vedeliku väljavoolu. See efekt ilmneb 5%-l opereeritutest.
• Relapside esinemine. Mittetäieliku operatsiooni korral on taastumine võimalik närvikiud sümpaatiline pagasiruumi, mis viib soovitud efekti puudumiseni.
• Intratorakaalse sümpaatilise ganglioni vigastus. Kaasas Horneri sündroom, mis väljendub innervatsiooni ühepoolses rikkumises silma lihaseid: väljajätmine ülemine silmalaud, ebatavaliselt kitsas pupill, tagasitõmbumine silmamuna.
• Õhu või vere sattumine pleura kihtide vahele (pneumotooraks / hemotooraks), mis on tingitud kirurgi ebaõigest tegevusest sümpatektoomia ajal.
• Valusündroom pärast operatsiooni. Tavaliselt ei kesta see kauem kui paar päeva.
• Harlequini sündroom. Ühepoolne nahapunetus ja higistamine, mis tekib närvikiudude mittetäieliku hävitamisega.
• Kõrvalmõjud üldanesteesia: iiveldus, peavalud, allergiline reaktsioon, valu sündroom, kopsuinfektsioonid.

Sümpaatilise tüve okste hävimise astme järgi eristatakse järgmist tüüpi sümpatektoomia operatsioone:

• Pööratav. Närvikiududele rakendatakse kinnitusklambrit, mis häirib impulsi juhtimist higinäärmetesse. Seda tüüpi sekkumine on mugav, kuna kompenseeriva hüperhidroosi tekkimisega teistes kehaosades saab klambri eemaldada ja kõrvaltoimeid kõrvaldada. See on võimalik esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni, siis on närv pöördumatult kahjustatud. Mõnikord ei suru klamber alati närvi täielikult kokku ja operatsioon ei anna soovitud efekti.
• Pöördumatu. Närv on läbi lõigatud, jätmata talle võimalust taastuda. Opereeritud piirkonna higistamine kaob igaveseks, kompenseeriva liighigistamise tekkimisel puudub võimalus närvide taastumiseks.

Operatsiooni meetodid erinevad ka:

• Avatud sümpatektoomia. Rindkere tagaküljel tehakse ribide vahele sisselõige, mille kaudu saavutatakse juurdepääs soovitud närvile. See on risti või klambriga kinnitatud. See meetod on vananenud ja seda praktiliselt ei rakendata - see on äärmiselt traumaatiline, operatsioonijärgse taastusravi periood on pikk ja sisselõike kohale jääb sügav arm.
• perkutaanne meetod. Väikese sisselõike kaudu, radiograafia kontrolli all, sisestatakse elektrood, mis põletab närvi. Samuti sisestatakse kateeter, mille kaudu siseneb närvi keemiline kauteriseeriv aine. Meetod on aeganõudev, pleura, naabernärvide ja veresoonte vigastuse tõenäosus on suur. Pole laialt kasutusel.
• Endoskoopiline sümpatektoomia. Naha punktsioonide kaudu sisestatakse spetsiaalsed endoskoopilised instrumendid ja minikaamera, mis võimaldab kirurgil kõiki oma tegevusi kontrollida. Sümpaatiline närv lõigatakse või pigistatakse soovitud kohas. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral on teiste närvide ja naaberkudede vigastamise oht minimaalne. Operatsioonijärgne periood on lihtne ja kiire, armid nahal on peaaegu nähtamatud.

Sõltuvalt liigse higistamise probleemse piirkonna asukohast on kirurgiline juurdepääs nimme (jalgade higistamine) ja rindkere (näo, kaenlaaluste, peopesade, ülakeha hüperhidroos).

Nimmepiirkonna sümpatektoomiat tehakse harva, eriti meestel, võimaliku suguelunditeni viivate närvide kahjustuse ja impotentsuse tekke tõttu.

Pärast endoskoopilist sekkumist ei kesta haiglas viibimine kauem kui paar päeva. Sümpatektoomiaga patsientide sõnul tekib toime kohe pärast operatsiooni.

Taastumisperiood ei nõua erikohtumisi, peamine on hoolikalt jälgida oma heaolu. Taastusravi õnnestumiseks tuleb meeles pidada, et tugeva higistamise korral teistes kehaosades või kui operatsioonil pole mõju, tuleb kiiresti pöörduda kirurgi poole.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on kirurgiline meetod liighigistamise raviks, samuti krooniline puudulikkus arteriaalne verevarustus alajäsemed 2. - 4. ganglioni resektsiooniga nimme selgroog. Selliste haiguste kirurgiline sekkumine toimub retroperitoneaalse juurdepääsu abil, kuid kõige rohkem tõhus viis ravi on nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamine, mis parandab verevoolu.

Näidustused operatsiooniks

Operatsiooni näidustused lisaks hüperhidroosile on järgmised:

• diabeetilise angiopaatia areng;
• endartriidi hävitamine;
• mittespetsiifiline 1 ja 2 staadiumi artriit;
• Alajäsemete süvaveenide häirete 3. faasi postflebiitne sündroom;
• hävitav ateroskleroos alajäsemete veresoontes.

Lisaks on kirurgiline sekkumine võimalik aordi ja selle harude rekonstrueerivate kirurgiliste sekkumiste lisameetodina, samuti krooniliste arteriaalse verevoolu häirete (2. ja 3. aste) korral.

Endoskoopilise sümpatektoomia läbiviimise tehnika

Protseduuri vastunäidustused

Enne operatsiooni kasutamise otsuse tegemist peab arst hindama kõiki võimalikke ravi riske.

Operatsiooni otsesed vastunäidustused on:

• mis tahes raskusastmega diabeetilised haigused;
• patoloogilised häired endokriinsüsteemi töös;
• nakkav- põletikulised haigused;
• sekundaarse hüperhidroosi areng;
• kopsuemfüseemi ja pleuriidi raske kulg;
• kõhuõõne organite operatsioonide olemasolu patsiendi ajaloos;
• südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomid.

Operatsiooni ajal lõigatakse sümpaatilised kiud.

Lisaks on kohustuslik allergiatest, et vältida võimalikke tüsistusi sümpaatilise kiu lõikamise (lõikamise) operatsiooni ajal.

Ettevalmistav etapp

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele, mis näeb ette põhjaliku läbivaatuse standardsete diagnostikameetodite abil:

• uriini ja vere kogumine kliiniliseks analüüsiks;
• vere keemia;
• veregrupi ja patsiendi vere Rh määramine;
• HIV-nakkuse, hepatiidi, süüfilise jne analüüs.
• Lisaks on ette nähtud fluorograafiline uuring, samuti elektrokardiogrammi jälgimine.

Enne operatsiooni on vaja läbi viia mõned protseduurid. Nende hulgas - vere võtmine analüüsiks

Operatsiooni kulg

Standardoperatsioon nõuab epiduraalanesteesia või intubatsioonianesteesia kohustuslikku kasutamist. Patsient asetatakse samasse asendisse nagu retroperitoneaalse diskektoomia tegemisel, seejärel valmistatakse operatsiooniväli ette kirurgiliseks sekkumiseks.

Lõige tehakse paralleelselt kaldus ja sirge kõhulihaste koondumisega, nabaõõnde lähemale. Lõikesügavus on 10 mm. See võimaldab teil määrata 1 pordi endoskoobi sisestamiseks.

Algstaadiumis teostab kirurg retroperitoneaalse ruumi digitaalse koorimise. Seejärel eraldatakse sidemed õhupalli dissektoriga. Kui moodustunud õõnsus on piisavalt suur, eemaldatakse balloon ja paigaldatakse port 2 kirurgiliste instrumentide jaoks. Mõnikord kasutatakse operatsiooni ajal tõmburit, mis sisestatakse käitatavasse õõnsusse pärast 1 pordi moodustumist.

Pärast retroperitoneaalse ruumi kudede avamist sisestatakse 2 täiendavat troakaari, mis hõlbustavad kirurgi tööd. Lisaks koorib tõmbur lihased kõhukelmest ja retroperitoneaalsest koest, mis tagab juurdepääsu ganglionidele ja sümpaatilistele kiududele.

Viimases etapis eraldatakse sümpaatilised ganglionid dissektoriga. Kõigepealt tükeldatakse sümpaatiline tüvi koos selle samaaegse tõusuga lähedalasuvate kudede kohale, seejärel tükeldatakse sümpaatilised tüveoksad, millele järgneb sümpaatiliste ganglionide vabastamine.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes kirurgilise sekkumise käigus on võimalikud mitmesugused tüsistused, sealhulgas nimmepiirkonna sümpatektoomia läbiviimisel, mis avalduvad järgmiselt:

• verejooks on äärmiselt haruldane, mis võib tekkida naha, suurte veresoonte ja roietevaheliste ruumide kahjustuse tagajärjel;
• kui veri või õhk satub pleura piirkonda, võib tekkida hemotoraaks või pneumotooraks;
• aseptika reeglite ebapiisava järgimisega operatsiooni ajal on võimalikud mitmesugused infektsioonid;
• operatsioonijärgsel ja taastusravi perioodil võib areneda kompenseeriv liighigistamine, mis võib kulgeda sellise intensiivsusega, et vajalik on klipi eemaldamine. See võib viia sümpaatilise kehatüve funktsiooni taastamiseni ja algseisundi taastumiseni;
• võib tekkida postsümpatektoomia valusümptom, maitsetundlikkuse muutus, suurenenud kuivus nahka, neuralgia ja ejakulatsioonihäired;
• kui patoloogilises protsessis on kaasatud intrathoracic stellate sõlm, on võimalik Horneri sündroomi areng, mida iseloomustab ptoos (ülemise silmalau longus), pupilli ahenemine ja silmamuna tagasitõmbumine.

Enamik ohtlikud tagajärjed sümpatektoomia – äkiline südameseiskus ja anafülaktiline šokk.

Gordneri sündroomi kolm peamist tunnust tüsistusena pärast sümpatektoomiat

Oluline on märkida, et mõnel patsiendil pole isegi pärast operatsiooni positiivset mõju ja mõnel juhul võivad sümptomid, vastupidi, intensiivistuda, mis on seletatav Kunzi närvide olemasoluga. Alternatiivid aga praktiliselt puuduvad. Sümpaatilise pagasiruumi eemaldatud segmendi iseseisev taastamine on võimatu. Statistika ütleb, et tüsistus esineb 5% kõigist tuvastatud juhtudest.

Tuleb arvestada, et sümpaatiliste ganglionide arv ei vasta mõnikord nimmepiirkonna selgroolülide arvule. Sageli on võimalik ganglionid üheks sõlmeks liita. Sümpatektoomiat tehakse ainult teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral ning seda tehakse võttes arvesse haiguse kulgu ja individuaalsed omadused patsient.

Ekspertide ülevaade

• Tõhusus

• Hind

• Ohutus

• Kestus

• Taastumisperiood

Üldine arvamus

Sümpatektoomiat on kasutatud suhteliselt pikka aega. Paljud patsiendid on operatsiooni tulemusi juba kogenud. Püüan koguda andmeid, mis on seotud kauge perioodiga, s.t. vähemalt 8-10 aastat.

Minu tähelepanekute järgi on operatsiooni mõju peaaegu alati. Harva, aga juhtub, et ei ole.
Kõige sagedamini teeme peopesade liighigistamise korral rindkere sümpatektoomiat.

Paljud patsiendid märgivad, et mõne aja pärast hakkavad mõned teised kehaosad higistama, kuid mitte palju. Seda nimetatakse kompenseerivaks hüperhidroosiks.

Alati on retsidiivi oht. Kahjuks ei sõltu see konkreetsest operatsiooni läbiviimise meetodist. Olenevalt probleemi tõsidusest on vajalik korduv sekkumine või konservatiivsete tehnikate kasutamine.

3.6

Liighigistamise sümpatektoomia on kirurgiline sekkumine, mis seisneb närviimpulsside mehaanilises blokeerimises piki sümpaatilist keha, mille tagajärjel lakkavad higinäärmed teatud kehapiirkonnas töötamast.

Selle toimingu tegemiseks on kolm meetodit:

• traditsiooniline;
• endoskoopiline;
• perkutaanne.

Traditsiooniline tehnika hõlmab avatud juurdepääsu närvitüvele. Selleks peab kirurg tegema suuri sisselõikeid.

Loomulikult on selline sekkumine väga pikk, traumaatiline, millega kaasnevad tõsised kõrvaltoimed ja karmide suurte armide teke.

Kaasaegne tehnoloogia on mitmel viisil erinev. Seda nimetatakse endoskoopiliseks, kuna. tehakse video-endoskoopiliste seadmete abil.

Selle eelised on ilmsed:

• tänu sellele, et piisab vaid mõnest väikesest sisselõikest, täheldatakse head kosmeetilist efekti - tekivad täiesti silmapaistmatud armid;
• kestus rehabilitatsiooniperiood enamik patsiente ei ületa ühte nädalat

Perkutaanse tehnika olemus on järgmine. Läbi väikese torke õhukese nõelaga süstitakse närvi kemikaali või tehakse elektriline destruktsioon. Protseduur ei ole arstile kuigi mugav, sest. Manipulatsioone on vaja teha ainult röntgenikiirguse kontrolli all.

Ainult instrument on selgelt visualiseeritud, kuid mitte elundid, veresooned ja närvid, mistõttu need on sageli vigastatud. Sel põhjusel ei kasutata selliseid toiminguid laialdaselt.

Liighigistamise kirurgilist ravi tehakse alles siis, kui teisi, väheminvasiivseid meetodeid on juba proovitud!!!

meetodid

Sümpaatiline kehatüvi on autonoomse närvisüsteemi osa. See kontrollib higinäärmete tegevust, saates neile närviimpulsse.

Anatoomiliselt koosneb see mitmest sõlmest, nn ganglionidest, mis paiknevad piki selgroogu. Need on omavahel ja seljaajuga ühendatud.

Liighigistamise sümpatektoomia eesmärk on blokeerida närviimpulsid, mis liiguvad läbi sümpaatilise kehatüve higinäärmetesse.

Seda saab saavutada järgmistel viisidel:

• Närvikiudude hävitamine kõrgsagedusvooluga. Sellel meetodil on nii eeliseid kui ka puudusi. Ühelt poolt saate sümptomid kiiresti ja radikaalselt peatada, teiselt poolt, kui see on tõsine kõrvalmõjud seda pole võimalik mõjutada, tk. selline häire on pöördumatu;
• Lõikamine. Sellisel juhul ei lõigata kiudusid, vaid need kinnitatakse ainult spetsiaalsete titaanklambritega. See on eelistatud meetod as soovimatute operatsioonijärgsete sümptomite tekkimisega saate eemaldada klambrid ja taastada närvijuhtivus.

Endoskoopiline rindkere (rindkere) sümpatektoomia

seda osaline eemaldamine rinnus asuvad närvid, mis vastutavad higinäärmete stimuleerimise eest. Teostatakse sümpaatilise tüve osa eemaldamine, lõikamine või lõikamine. Näidustuseks on kaenlaaluste, peopesade, pea, näo ja kaela liighigistamine.

Jookseb alt üldanesteesia ja ei kesta keskmiselt üle 90 minuti. Tavaliselt tehakse kaenla alla üks või kaks 1 cm pikkust sisselõiget.

Enne dissektsiooni teeb kirurg interkostaalse piirkonna lokaalanesteesia, mis vähendab oluliselt valu sisse operatsioonijärgne periood.

Läbi sisselõike rind sisestatakse endoskoop, samuti pumbatakse õhku üles, et sümpaatiline kehatüvi oleks hästi nähtav. Närv blokeeritakse titaanklambrite paigaldamisega või lihtsalt lõigatakse, mille tõttu impulsid lakkavad jõudmast higinäärmetesse.

Sarnased manipulatsioonid tehakse ka teisel küljel.

Protseduuri lõpus õhk eemaldatakse, haavad õmmeldakse imenduvate õmblustega, mis väldib järgnevat valulikku õmbluste eemaldamise protsessi. Sisestatud rinnus drenaažitorud, mis eemaldatakse mõne tunni pärast, maksimaalselt päeva jooksul.

Patsient vajab haiglaravi 1-4 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja kuu aega vältida rasket füüsilist pingutust.

Rindkere sümpatektoomia edukus liighigistamise korral on umbes 90%. Mõnede aruannete kohaselt - 95-98%.

Nimmepiirkonna endoskoopiline sümpatektoomia

See seisneb sümpaatilise kehatüve lahkamises või lõikamises nimmeganglionide piirkonnas L3.4.

See viiakse läbi üldintubatsiooninarkoosi või epiduraalanesteesia all. Nahalõige tehakse kõhu küljel sirglihaste ja kaldus kõhulihaste ristumiskohas. Selle pikkus on umbes 3-4 cm.

Seejärel tükeldatakse nahaalune rasv, retroperitoneaalse ruumi kudede järkjärguline kihistumine ja endoskoobi järkjärguline kasutuselevõtt.

Sümpaatiline kehatüvi asub väga sügaval - aordi ja rinnalihaste vahel (vasakul), alumiste õõnesveeni ja rinnalihaste vahel (paremal). Selline korraldus muudab selle juurdepääsu mitte alati mugavaks ja mõnikord väga raskeks arsti jaoks.

Kaaluda tuleks ka võimalikku anatoomilised omadused patsiendile või sellest tulenevatele muutustele, näiteks minevikus kogetud põletikulised protsessid. See raskendab operatsiooni kulgu.

Enamasti tagamaks hea mõju mõlemalt poolt on vaja eemaldada 3-4 ganglioni.

Protseduur kestab umbes 1,5 tundi.

Kui närv on blokeeritud, lakkavad jalad higistamast. Seda täheldatakse 99% juhtudest. Pikaajalised tulemused erinevad veidi. Mõned patsiendid kogevad mõne kuu pärast kerget higistamist.

Millised on võimalikud tüsistused?

Sümpatektoomia hüperhidroosi korral on seotud teatud riskiga. See ei sõltu sekkumise tehnikast ja tüübist.

Tüsistused võivad olla järgmised:

• verejooksud - on haruldased, kuid sellegipoolest ei saa nende tõenäosust välistada. Rindkere sümpatektoomia ajal võib selle põhjuseks olla naha, roietevaheliste ruumide või suurte veresoonte kahjustus;
• pneumo- ja hemotooraks - õhu (vere) sisenemine pleuraõõnde;
• südameseiskus operatsiooni ajal;
• infektsioon;
• kompenseeriv liighigistamine - liigne higistamine võib esineda muudes kohtades;
• Horneri sündroom (koos intratorakaalse tähesõlme kahjustusega) - seisneb ülemise silmalau rippumises, õpilase ahenemises, silmamuna tagasitõmbumises. Tavaliselt on selle välimus seotud liiga ulatusliku kirurgilise sekkumisega, kuid see esineb väga harva;
• postsümpatektoomia valu sündroom;
• peopesade liigne kuivus, mis aja jooksul väheneb;
• maitsetundlikkuse häired;
• neuralgia, ejakulatsiooni halvenemine nimmepiirkonna sümpatektoomia tagajärjel.

Mõnel patsiendil puudub toime üldse. Liigne higistamine jääb alles ja võib isegi suureneda. Enamikul juhtudel on see tingitud täiendavate radade, nn Kunzi närvide olemasolust.

Kuid kõige sagedamini, kui higistamine suureneb, ei jõua see ikkagi eelmisele tasemele. Alternatiivsetest neuraalsetest radadest kvantitatiivses mõttes selleks ei piisa.

Sümpaatilise pagasiruumi eemaldatud segmendi taastamine ei saa toimuda.

Mis puudutab kompenseerivat liighigistamist, siis see võib olla nii tugev, et peate klambrid eemaldama. Sümpaatiline kehatüvi sel juhul taastub, kompensatoorne higistamine kaob, kuid taastub ka esmane probleem.

Klambrid saab eemaldada ainult kolme kuu jooksul pärast operatsiooni. Hiljem on pöördumatud muutused. Jälgige hoolikalt oma seisundit. Kui teistes kohtades esineb tugev higistamine, võtke kohe ühendust oma arstiga!

Statistiliste uuringute kohaselt täheldatakse tüsistusi ainult 5% juhtudest.

Ettevalmistav etapp ja millised võivad olla vastunäidustused

Enne operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku tervisekontrolli.

Mis puudutab teste, siis need on sümpatektoomia jaoks standardsed:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• vere biokeemia;
• rühma ja Rh faktori määramine;
• HIV, RW (süüfilis), A-, B-hepatiidi analüüs;
• fluorograafia.

On väga oluline, et arst selgitaks välja, kas järgmisest loendist on vastunäidustusi:

• diabeet;
• nakkushaigused;
• endokriinsüsteemi patoloogia;
• sekundaarne hüperhidroos;
• kirurgilised sekkumised kõhuõõnes ajaloos;
• rasked pleuriidi ja emfüseemi vormid;
• südame- ja hingamispuudulikkus.

Kohustuslik on higistamise test, mille abil määratakse selgelt hüperhidroosi tsoonide suurused. See määrab taseme, mille juures kirurg sümpaatseid kiude lõikab või lõikab.

Kus seda tehakse ja kui palju maksab?

Higistamise kirurgilist ravi tehakse linna üldhaiglates ja erakliinikutes.

Moskvas on hüperhidroosi sümpatektoomia hinnad täiesti erinevad:

• rindkere sümpatektoomia - avatud 10 000-50 000 rubla, endoskoopiline - 6 000 - 60 000 rubla;
• nimmepiirkonna sümpatektoomia - avatud 8 000-50 000 rubla, endoskoopiline - 15 000 - 88 000 rubla.

Kõrgetasemeline varustus, kaasaegsed anesteesiamasinad ja mis kõige tähtsam, kogenud spetsialistid – kõik see tagab operatsiooni kõrge efektiivsuse ja ohutuse!

UDK 616-072.1:616.832.14

L.E. Gylykov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

video endoskoopia nimmepiirkonna sümptomite jaoksTektoomia

nime saanud vabariiklik kliiniline haigla ON. Semashko (Ulan-Ude)

Videoendoskoopilise nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamise tulemused näitavad selle kõrget efektiivsust ja. väike trauma. Patsientide kirurgilise sekkumise ja operatsioonijärgse taastusravi kestus väheneb, tüsistuste tõenäosus väheneb. Seda sekkumist eelistatakse traditsioonilistele operatsioonidele, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Seda võib soovitada. iseseisva ravimeetodina ja. lisandina rekonstruktiivsetele operatsioonidele kubemevolti all olevatel veresoontel.

Märksõnad: videoendoskoopia, nimmepiirkonna sümpatektoomia

videoendoskoopia ja nimmepiirkonna sümpatektoomia

L.E. Gilikov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

Vabariiklik kliiniline haigla, mis sai nime N.A. Semashko (Ulan-Ude)

Videoendoskoopilise nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamise tulemused annavad tunnistust selle kõrgest efektiivsusest ja madalast traumaatilisusest. Väheneb kirurgilise sekkumise ja operatsioonijärgse taastusravi kestus ning tüsistuste tõenäosus. See sekkumine on eelistatavam võrreldes traditsiooniliste operatsioonidega, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Seda võib soovitada iseseisva ravimeetodina ja. lisana. rekonstrueerivad operatsioonid veresoonte alumises kubemevoldi piirkonnas.

Võtmesõnad: videoendoskoopia, nimmepiirkonna sümpatektoomia

sissejuhatus

Viimasel kümnendil on paljudel erialadel suurenenud endoskoopiliste operatsioonide levik operatiivkirurgias. Selle põhjuseks on endoskoopiliste kirurgiliste meetodite täiustamine, mis on osutunud paljudes valdkondades paremaks, pakkudes patsientidele suuremat mugavust, paremaid tulemusi ja veelgi vähem tüsistusi. Veresoontekirurgia puhul, eriti aordi operatsioonide puhul, mis tavaliselt nõuavad vabamat juurdepääsu, on aga sellele meetodile ülemineku osas muret. Sellegipoolest on üks nišše endoskoopiliste operatsioonide kasutamisel angioloogias videoendoskoopilise sümpatektoomia läbiviimine.

Ganglioniline sümpatektoomia on üks kuulsamaid ja laialdasemalt kasutatavaid kirurgilisi sekkumisi alajäsemete veresoonte hävitavate kahjustustega patsientide raviks, mille võttis kasutusele Diez 1924. aastal. Arvatakse, et ganglioniline sümpatektoomia kõrvaldab angiospasmi kõige täielikumalt ja pikemaks ajaks, kõrvaldab või vähendab oluliselt kaasnevat valu, mõjutades seega peamiste ja perifeersete arterite (OMPA) hävitavate haiguste peamisi patoloogilisi seoseid. Desümpaatia efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida teiste patogeneetiliselt põhjendatud operatsioonidega.

Traditsioonilised lähenemised rindkere ja nimmepiirkonna sümpaatilisele tüvele on aga väga traumaatilised (torakotoomia vajadus rindkere sümpatektoomia ajal, läbides suure

lihasrühmad nimmepiirkonna sümpatektoomia ekstraperitoneaalse juurdepääsu tegemisel). Seega võib esialgu prognoosida erinevaid operatsioonisiseseid ja postoperatiivseid tüsistusi: haava mädanemine, pneumo- ja hemotoraaks, retroperitoneaalsete veresoonte kahjustused, püsiva soolepareesi tekkimine, retroperitoneaalsed hematoomid, kusejuha läbilõikamine jne. Selle probleemi aktuaalsus on kõrge eakate ja seniilsed inimesed, kellel on olulised kaasuvad haigused.

Seetõttu võib alternatiivseks meetodiks olla minimaalselt invasiivse kirurgia kasutamine, mis hõlmab videoendoskoopilist sümpatektoomiat. kirurgiline ravi OZMPA-ga patsiendid.

materjalid ja meetodid

Arterite hävitavate haiguste raviks ülemised jäsemed Torakoskoopilist rindkere sümpatektoomiat on meie osakonnas edukalt kasutatud alates 1996. aastast. Arvestades selle operatsiooni märkimisväärset terapeutilist ja majanduslikku mõju, hakkasime aktiivsemalt rakendama nimmepiirkonna sümpaatilise kehatüvele endoskoopiliste operatsioonide kasutamise taktikat. Alates 1999. aastast on kaalutud endoskoopilist nimmepiirkonna sümpatektoomiat kõigil patsientidel, kes on meie osakonda suunatud alajäsemete MAU-le. Operatsiooni näidustused olid oblitereeriv endarteriit ja alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos koos distaalse kahjustusega patsientidel. Valides

Operatsiooni saanud patsiendid juhinduti järgmistest kriteeriumidest: alajäsemete arterite kahjustuse distaalse taseme olemasolu ja vasodilataatorite positiivne test reovasograafia ajal. Alajäsemete vereringehäirete astme objektiviseerimiseks kasutati veresoonte reovasograafiat ja ultrahelidoppleromeetriat, vajadusel tehti veresoonte röntgenkontrast uuring. Alajäsemete isheemia aste määrati vastavalt Fontani klassifikatsioonile, mida muutis A.V. Pokrovski. Pakuti patsiente, kes vastasid abikõlblikkuse kriteeriumidele endoskoopiline operatsioon. Pärast selgituse saamist andsid patsiendid teadliku nõusoleku. Videoendoskoopiline nimmepiirkonna sümpatektoomia viidi läbi Richard Wolfi ja Karl Shtorzi endoskoopiliste seadmete abil.

VIDEOENDOSKOOPILINE NIME SÜMPATEKTOOMIA TEHNIKA

Videoendoskoopiline nimmepiirkonna sümpatektoomia viidi läbi üldnarkoosis, kui patsient oli rulliku abil terve küljeasendis. Nimmepiirkonnas piki kaenlaaluste keskjoont, kasutades silma kontrolli all oleva optikaga 10 mm torakoporterit, tekkis retroperitoneaalsesse ruumi kuni 15 mm Hg gaasirõhu all õõnsus. Art. Moodustatud õõnsusse viidi piki eesmist aksillaarjoont kaks 5-millimeetrist rindkereporti ja seejärel tehti tavapäraste klambrite abil nüri juurdepääs lülisamba suunas ja vastavalt nimmepiirkonna sümpaatilistele ganglionidele. L2-L4 tasemel ganglionid eraldati ja lõigati ära, mille järel kontrolliti hemostaasi, millele järgnes gaasi eemaldamine, instrumentide ja nahaõmbluste eemaldamine.

Perioodiks 1999-2003. vabariiklase veresoontekirurgia osakonnas kliiniline haigla Ulan-Udes viidi läbi enam kui 20 videoendoskoopilist nimmepiirkonna sümpathektoomiat alajäsemete hävitavate haigustega patsientidel. Uurisime 11 viimast selle tehnikaga opereeritud patsienti, neist kahte mõlemal küljel (1. rühm). Võrdluseks võeti samal perioodil traditsioonilise avatud tehnika järgi opereeritud patsientide grupp kokku 20 inimesega (2. rühm). 1. rühma patsientide keskmine vanus oli 53 (46 - 60) aastat, keskmine vanus II grupi patsientide vanus oli 54,5 (41 -65) aastat, st olulist vanusevahet ei olnud (p = 0,74). Mõlema võrreldud rühma patsientidel oli 11B astme isheemia.

TULEMUSED

Sekkumise kestus nimmepiirkonna sümpatektoomia avatud meetodil oli 45 (35–50) minutit. Pärast nimmepiirkonna sümpatektoomia videoendoskoopilise meetodi kasutuselevõttu oli operatsiooni kestus.

35 (20 - 45) minutit, kuid need erinevused ei ole olulised (p = 0,12).

Operatsiooni käigus 1. rühmas registreeriti kaks tüsistust - pneumoperitoneum, mis hiljem endoskoopiliselt elimineeriti, ja soole parees, mis tekkis pärast kahepoolset desümpaatiat. Muudel juhtudel näitas operatsioonijärgne jälgimine operatsiooniga seotud valu märkimisväärset vähenemist, sooletransiidi piisavat taastumist, kiiret üldine taastumine. 2. rühmas registreeriti 6 tüsistust, millest 1 operatsioonijärgse haava mädanemine, 4 operatsioonijärgne soole parees, 1 hematoom ja 1 verejooks. Siiski ei olnud 1. ja 2. võrdlusrühmas olulisi erinevusi tüsistuste esinemises (p = 0,25).

Videoendoskoopilise kirurgia vähese invasiivsuse tõttu said patsiendid juba teisel päeval vabalt liikuda ning jätkata meditsiinilist ja füsioterapeutilist ravi. Operatsioonijärgne voodipäev 1. rühmas oli 4 (4-4) päeva, 2. rühmas - 10 (8-14) päeva. Erinevus osutus statistiliselt oluliseks (p = 0,000007), mis tõestab videoendoskoopilise sümpatektoomia tugevat majanduslikku mõju.

ARUTELU

Videoendoskoopiliste manipulatsioonidega retroperitoneaalses ruumis kaasnevad arusaadavatel põhjustel märkimisväärsed tehnilised raskused. Tüsistuste vältimiseks operatsiooni ajal ja pärast seda suur tähtsus omab selget ülevaadet peamistest anatoomilistest struktuuridest. Vigastusohu vähendamiseks peamised laevad, samuti parietaalset kõhukelme ja kusejuha nimmepiirkonna sümpatektoomia ajal, tuleb olla ettevaatlik retroperitoneaalses ruumis õõnsuse loomisel ja sümpaatilise tüve mobiliseerimisel, samuti endoskoopiliste instrumentide tööosa täieliku visualiseerimise tagamisel elektrokoagulatsiooni ajal, välistades selle võimaluse kokkupuude külgnevate organitega. Seetõttu on opereeriva endoskoopilise kirurgi kvalifikatsioon ja kogemused väga olulised.

Nimmepiirkonna endoskoopilise sümpatektoomia vahetud tulemused on väga julgustavad. Peaaegu kõigil operatsioonijärgsel perioodil OSMPA-ga patsientidel on selge positiivne trend, mis väljendub nahatemperatuuri tõusus, düshidroosi kadumises ja nahavärvi muutumises. See tõestab selle kõrget tõhusust, mis on võrreldav traditsioonilise juurdepääsuga. Lisaks saab pärast endoskoopilist nimmepiirkonna sümpathektoomiat edukalt teha rekonstrueerivaid operatsioone kubemevoldi all asuvatel arteritel koos põhiverevoolu taastamisega. Pole kahtlust, et kõik patsiendid pärast kaastunnet peaksid olema pikaajalise regulaarse jälgimise all koos retsidiivivastase toimega

ravikuur. Nendest teguritest sõltuvad suuresti kulgemise iseloom ja arterite hävitavate haiguste prognoos, samuti õigeaegne ja piisav ravitaktika valik.

Seega näitavad videoendoskoopilise nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamise tulemused selle kõrget efektiivsust ja vähest traumat. Patsientide kirurgilise sekkumise ja operatsioonijärgse taastusravi kestus väheneb, tüsistuste tõenäosus väheneb. Seda sekkumist eelistatakse traditsioonilistele operatsioonidele, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Seda võib soovitada nii iseseisva ravimeetodina kui ka lisandina rekonstrueerivad operatsioonid kubemevoldi all olevatel veresoontel. Hea vahetu ja enamasti pikaajalised tulemused on aluseks nende operatsioonide laialdasemale kasutamisele kompleksne ravi erineva etioloogiaga jäsemete veresoonte hävitavate haigustega patsiendid.

kirjandust

1. Gaibov A^. Ganglionse sümpatektoomia roll alajäsemete veresoonte hävitavate haiguste ravis Gaibov, D.D. Sultanov, M.Sh. Bahrudzinov UU Angioloogia ja veresoontekirurgia. - 2001. - V. 7, nr 1. - S. 70 - 74.

2. Kokhan E.P. Nimmepiirkonna sümpatektoomia vaskulaarhaiguste ravis (ajalugu, probleemid, väljavaated) Kokhan, V.E. Kokhan, O.V. Pin-chuk. - M., 1997. - 125 lk.

3. Kokhan E.P. Intratorakaalsete sümpaatiliste ganglionide eemaldamine Raynaud tõve ravis Kokhan, O.V. Pinchuk, A^. Fomenko UU Endoskoopiline kirurgia. - 1997. - nr 1. - S. 3 - 5.

On olemas järgmised sümpatektoomia tüübid: totaalne sümpatektoomia, st piiripealse sümpaatilise tüve ekstsisioon märkimisväärse pikkusega; trunkulaarne sümpatektoomia - kahe ganglioni vahelise piiritüve resektsioon; ganglionektoomia - sümpaatilise sõlme eemaldamine; splanchnicectomy - splanhniaalsete närvide resektsioon ja periarteriaalne sümpatektoomia - arteriseina väliskesta resektsioon koos seda läbivate närvidega. Koos sümpatektoomiaga on ka sümpatikotoomia operatsioonid, mis seisnevad sümpaatilise närvi mis tahes lõigu läbimises ilma selle resektsioonita.

Nende operatsioonide terapeutiline toime seisneb kahjustusest tulevate patoloogiliste impulsside kõrvaldamises, mis põhjustavad kesknärvisüsteemis püsivaid erutuskoldeid. Sümpatektoomia ajal sümpaatilise piirkonna veresooned laienevad. Mis puudutab terapeutiline toime kõige enam väljendunud haiguste puhul, millega kaasneb vasospasm.

Sümpatektoomia kasutamise peamised näidustused on vegetatiivsed valusündroomid, troofilised haavandid, samuti perifeerse vereringe häiretega seotud patoloogilised protsessid (oblitereeriv endarteriit, Raynaud tõbi, erütromelalgia).

Pärast operatsiooni kaob kahjustatud jäseme vasospasm, paistetus väheneb, valu kaob, haavandid paranevad.

Sümpatektoomia hüperhidroosi korral

Hüperhidroosi saab ravida operatsiooniga. Üks kuulsamaid meetodeid on endoskoopiline sümpatektoomia. See on higinäärmete eemaldamise operatsioon: sellisel juhul võimaldab protseduur vabaneda higistamisprobleemidest igaveseks, erinevalt salvidest ja pulbritest, mis annavad ajutise efekti. Arstid nõuavad, et hüperhidroosi ravi tuleks alustada konservatiivse meetodiga ja alles siis, kui see näitas negatiivset tulemust, tuleks teha sümpatektoomia.

Liigse higistamise radikaalseks ja pöördumatuks eemaldamiseks võite pöörduda operatsiooni poole.

Mis on sümpatektoomia?

Sümpatektoomia on higinäärmete kirurgiline eemaldamine, et peatada närviimpulsside ülekanne piki sümpaatilisi kiude.

Meetodit on kasutatud pikka aega ja selle mõju on maksimaalne. Väärib märkimist, et on esinenud retsidiivi juhtumeid, kuigi need sõltuvad operatsiooni meetodist ja konservatiivse tehnika kasutamisest. Sümpatektoomia võimaldab ravida hüperhidroosi, mõjutades sümpaatilist kehatüve. Pärast teatud manipuleerimisi lakkavad teatud kehapiirkondade higinäärmed töötamast.

Näidustused ja vastunäidustused

Higinäärmete eemaldamine on risk, seetõttu kasutatakse seda meetodit viimase abinõuna, kui muud meetodid on olnud jõuetud. Näidustus on erineva lokaliseerimisega liighigistamise esinemine. Tuleb märkida, et eelmise sajandi alguses viidi alajäsemete veresoonte ravis läbi nimmepiirkonna sümpatektoomia. Kuid enne operatsiooni määramist viivad arstid läbi täielik diagnostika keha ja kui sellised haigused avastatakse, on see ravimeetod vastunäidustatud. Need sisaldavad:

• diabeet;
• endokriinsüsteemi organite rikkumine;
• infektsioonid;
• muu haiguse põhjustatud hüperhidroos;
• varasemad operatsioonid vaagnapiirkonnas;
• pleuriit;
• emfüseem;
• südame, kopsude puudulikkus.

Tagasi indeksisse

Operatsiooni sordid

Sümpatektoomia liighigistamise korral on närvisignaali blokaad, mis saadab sümpaatilise tüve higinäärmetesse. Selleks taotlege erinevaid meetodeid mõju närvile: traditsiooniline, endoskoopiline, perkutaanne ja lõikav. Lisaks jagunevad toimingute tüübid sõltuvalt lokaliseerimisest:

Traditsioonilist meetodit kasutatakse trauma ja valu tõttu väga harva, kuna meetod hõlmab suurte sisselõigetega operatsiooni. See asendati endoskoopilise süsteemiga, mis näeb ette väikesed sisselõiked, kasutades kaasaegseid seadmeid. Perkutaanne meetod võimaldab teil vähendada higi vabanemist aksillaarses piirkonnas. Selle olemus on tutvustada keemiline närvi sisse. Meetodit ei kasutata nii laialdaselt, kuna see on arsti jaoks ebamugav, see on üsna traumaatiline. Lõikamine on meetod, mille puhul närvisõlm blokeeritakse spetsiaalsete klambritega (klambritega). Neid saab aja jooksul eemaldada.

Endoskoopiline operatsiooni tüüp

Endoskoopiline sümpatektoomia on rindkere piirkonnas paiknevate närvide mittetäielik eemaldamine, mis vastutavad näärmete töö stimuleerimise eest. Operatsioon kestab 90 minutit ja toimub anesteesia all. Samal ajal jääb rind puutumata ja minimaalselt vigastatud, kuna arst sisestab endoskoopi seadme väikese sisselõike kaudu, mille kaudu muutub nähtavaks sümpaatiline pagasiruumi. Närv blokeeritakse sageli lõikamisega. Pärast operatsiooni vajab patsient taastusravi. Pärast protseduuri on keelatud tõsta raskeid esemeid, tegeleda füüsilise tegevusega kuu aega. Näidustused läbiviimiseks - ülakeha liighigistamine.

Torakoskoopiline eemaldamine

Torakoskoopilist operatsiooni tehakse üha vähem, kuna see on valulik ja traumaatiline ning operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste risk. Selle meetodi abil eemaldatakse higinäärmed läbi suurte sisselõigete kaenlaaluses nahas. Arvestades, et sümpaatiline pagasiruumi on tihedas kontaktis teiste organitega, on arst sunnitud olema äärmise ettevaatlik, et mitte kopse haakida, mitte põhjustada verejooksu.

Nimmeosa eemaldamine

Protseduur sarnaneb endoskoopiaga, selle erinevusega, et nad lõikavad (mõnikord tükeldavad) alaselja pagasiruumi või pigem nimmeganglioni. Eemaldamine toimub anesteesia või anesteesia all, samal ajal kui kõhuõõnde tehakse sisselõiked. See protseduur on pikk ja raske, kuna sümpaatiline tüvi on sügav, selleni jõudmiseks peate ületama nahaaluse rasvakihi, koorima kõhukelme kudesid ja seejärel sisestama järk-järgult endoskoobi. See operatsioon võimaldab teil vabaneda jalgade ja jalgade liigsest higistamisest.

Operatsioon

Endoskoopilise sümpatektoomia operatsiooni käik viiakse läbi mitmes etapis:

1. Ribidevahelise ala kohalik tuimestus viiakse läbi, seejärel tehakse vajalikud manipulatsioonid endoskoobiga.
2. Kui seade rinnakorvi sisestada, pumbatakse sinna õhku, et tünn oleks paremini nähtav.
3. Närvile paigaldatakse tugi või lõigatakse see lahti, mis katkestab impulsi voolu.
4. Lisaks pumbatakse õhk välja ja sarnased manipulatsioonid viiakse läbi rinnaku vastasküljel.
5. Haavad õmmeldakse kirurgiliste niitidega.

Tagasi indeksisse

Kas on mingeid tüsistusi?

Hüperhidroosi kirurgiline sekkumine on täis komplikatsioone, sealhulgas:

• infektsioon;
• kompenseeriv liighigistamine - keha reaktsioon operatsioonile, kui mõni teine ​​kehaosa hakkab tugevalt higistama;
• postoperatiivne valu sündroom;
• naha tugev kuivus, eriti peopesade piirkonnas;
• neuralgia;
• Horneri sündroom on haruldane, see on seotud silmamuna tagasitõmbumisega, õpilase ahenemisega.

Kuid tüsistusi ei täheldata ainult pärast operatsiooni, operatsiooni ajal võib arst tekkida pneumotooraks või südameseiskus. Pneumotooraks tekib siis, kui õhk või veri siseneb pleuraõõnde. Omakorda võib verejooks, kuigi mitte nii tavaline, olla põhjustatud naha või veresoonte vigastusest.

mis on sümpatektoomia

SÜMPAKTOOMIA [lat. (systema nervorum) sympathicum sümpaatiline närvisüsteem + gr. ektoomi ekstsisioon, eemaldamine; sün. sümpatikotoomia] - kirurgia- sümpaatilise närvi tüve (selle sõlmede või harude) resektsioon.

Esinevad totaalsed S. - piiritüve eemaldamine sümpaatiliste sõlmede ahelaga, osaline - sümpaatilise sõlme eemaldamine, trunkulaarne - sümpaatilise tüve resektsioon, periarteriaalne - unearteri glomuse, välismembraani või arterite adventitia eemaldamine, seda läbivate sümpaatiliste kiududega, splanhnektoomia - tsöliaakia närvide resektsioon. Lisaks eristatakse preganglionaarset ja postganglionaalset S. On ka ühe- ja kahepoolsed S., samaaegsed ja staadiumilised S.

S. eesmärk - katkestamine patool. tsentripetaalsed impulsid, mis tekitavad püsivaid ergastuskoldeid c. n. s., samuti tsentrifugaalsete patoloogiliste impulsside voolu rikkumine, mis võib kahjustuses põhjustada vasomotoorseid spasme, vereringehäireid, humoraalseid ja troofilisi häireid. S. tagajärjel tekib nendel tingimustel vasodilatatsioon, perifeerne spasm leevendub ja kollateraalne vereringe sümpaatilises piirkonnas paraneb. S. mõjul paraneb kapillaaride vereringe, kiireneb troofiliste haavandite paranemine, nekroosipiirkonnad on piiratud, Foley väheneb ja põletikuline protsess taandub.

Leht kuulub palliatiivsete ravimeetodite hulka. Seda tekitavad jäsemete veresoonte hävivad kahjustused, Raynaud tõbi, koronaarhaigus südamehaigused, hüpertensioon, häired aju vereringe. S. kasutatakse ka valusündroomide, kausalgia, tabeetiliste kriiside, sümpaatilise valu, pankreatiidi, bronhiaalastma ja sklerodermia korral. S. A. Rusanov kasutas pärast haavatud peaarteri ligeerimist alajäseme peatse isheemilise gangreeni vastu võitlemiseks kahjustuse küljel edukalt nimmeosa S.-d. Nendel juhtudel on S. asjakohane, kui nimmeganglionide novokaiiovy blokaad andis üsna selge, kuid lühiajalise efekti.

S. vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, kardiovaskulaarne ja endokriinne puudulikkus, kopsude ja rinnakelme tuberkuloos (rindkere S.), rindkere ja kõhuõõne põletikulised haigused. Suhteline vastunäidustus rindkere S.-le on lülisamba küfoskoliootiline deformeerumine koos ranniku küüruga.

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesiaks on sama, mis kaela, rindkere ja kõhuõõnde kirurgiliste sekkumiste puhul. Mis emakakaela S. saab rakendada kohalik anesteesia(vt Kohalik tuimestus), rindkere ja kõhu S. viiakse läbi anesteesia all (vt Inhalatsioonianesteesia).

Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni (C1) eemaldamiseks kasutatakse retromaksillaarset juurdepääsu (vt ganglionektoomia, ramikotoomia). Pärast kaela neurovaskulaarse kimbu eksponeerimist avatakse prevertebraalne fastsia ning tehakse ramikotoomia ja ganglionektoomia. Kui on vaja radikaalsemat desümpaatiat, kombineeritakse ganglionektoomia denudatsiooniga (vt.) unearterid ja unearteri glomuse resektsioon. Keskmine emakakaela sümpaatiline ganglion on leitud tasemel kilpnääre. Emakakaela alumine sümpaatiline ehk stellate ganglion eemaldatakse eesmise või tagumise lähenemisega. Eesmise juurdepääsu korral tehakse sternocleidomastoid lihasesse vastavalt põiki supraklavikulaarne või pikisuunaline sisselõige. Paljas on kaela neurovaskulaarne kimp, subklaviaarter. Anumate taga oleva haava sügavuses määratakse tähtsõlm. Pärast pleurokostaalse sideme avamist eemaldatakse see.

S. rindkere piirkonnas saab läbi viia ekstrapleuraalselt ja transpleuraalselt, samuti torakoskoopia ajal (endoskoopiline S.). Ekstrapleuraalne rindkere S. tehakse lõikega keskmise joone või paravertebraalse taga. Pärast põikprotsesside ja ühe või kahe külgneva ribi resektsiooni paljastatakse parietaalne pleura ja resekteeritakse sümpaatilise tüve sõlmed, mis asuvad roietevaheliste närvide läheduses. Transpleuraalne S. tehakse sisselõikega piki IV interkostaalset ruumi või külgmist aksillaarset sisselõiget, millele järgneb rinnakelme avamine sümpaatilise tüve kohal. Endoskoopiline rindkere S. viiakse läbi torakoskoopiaga (vt) läbi IV roietevahelise ruumi keskmisel aksillaarsel joonel. Pärast torakoskoobi sisseviimist tõmmatakse manipulaatori abil kopsu ülemine osa allapoole ja mediaalselt. Electrocauts-rumm lõikab lahti rinnakelme ja intrathoracic fastsia. Sümpaatiline tüvi isoleeritakse manipulaatoriga, ühendatakse oksad risti ja sõlmed lõigatakse välja.

Lumbar S. toodetakse transperitoneaalsete ja ekstraperitoneaalsete juurdepääsude kaudu. Transperitoneaalse juurdepääsu korral avatakse kõhuõõs (vt laparotoomia). Parietaalne kõhukelme dissekteeritakse vastavalt aordist või alumisest õõnesveenist kavandatud C küljelt. Üheetapilise ganglionektoomia ja ülemise hüpogastrilise põimiku resektsiooniga pikendatakse sisselõiget allapoole ja mediaalselt. Pärast kahepoolset ganglionektoomiat resekteeritakse ülemine hüpogastriline põimik aordi bifurkatsioonis. Ekstraperitoneaalse juurdepääsu korral kasutatakse sisselõiget kõhu sirglihasest või XI ribist kuni niudeharjani väljapoole.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse põletikuvastased ja valuvaigistid, võetakse meetmeid kopsupõletiku, soole pareesi ja südamehäirete vältimiseks.

S.-i läbiviimisel on võimalikud mitmesugused tüsistused, peamiselt operatsioonide arvelt. Pärast emakakaela S.-d tekib mõnikord kaela lihaste parees ja fonatsioonihäired. Stellaatsõlme eemaldamisel kirjeldatakse hingamishäireid ja reflektoorset südameseiskust, rindkere lümfi, kanali kahjustust. Rindkere S. võib tüsistuda pleuriit, hemotoraaks ja kopsupõletik. Endoskoopilisel rindkerel S. kirjeldatakse kopsude, interkostaalsete arterite, hemotoraksi, pleuriiti kahjustusi. Nimmepiirkonna S. kusejuhade kahjustuste korral on võimalik retroperitoneaalse hematoomi teke, üsna sageli tekib soole parees.

S.-i lähimaid tulemusi iseloomustab erinevatel andmetel väljendatud panema. mõju 50-80% juhtudest. Pikaajalised tulemused ei ole alati positiivsed. S. parimaid tulemusi täheldatakse funktsionaalsete muutuste korral; juures orgaanilised kahjustused, väljendunud troofilise frustratsiooni korral on S. toime palju nõrgem.

Bibliograafia: Ivanov I. A. Neerupealised ja sümpatektoomia alajäsemete veresoonte haiguste hävitamiseks, öökullid. kallis., nr 1, lk. 72, 1979, bibliogr.; Kokhan E. P., Zobnin I. V. ja Mironenko A. A. Nimmepiirkonna sümpatektoomia pikaajalised tulemused alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel, Kirurgia, nr 1, lk. 59, 1979; Mikhailoven ja y V. S. Kirurgilised sekkumised vegetatiivsel närvisüsteem alistamatu valuga vaagnapiirkonnas, Vopr. neurokirurgia, L ‘- 3, lk. 35, 1967; Nesterov S. S., 0 in h ja N II ja umbes in V. A. ja M ja from Ilii umbes in K. N. Nimmepiirkonna sümpatektoomia alajäsemete arterite hävitavate haiguste ravis, Surgery, Li 2, lk. 23, 1978; Rusanov S. A. Jäsemete veresoonte laskehaavade äratundmine ja ravi, M., 1954; Fokin A. A., Shapiro M. Ya. ja Verbovec to and y JI. P. Endoskoopiline rindkere sümpatektoomia, Gr\tdn. hir., nr 4, lk. 77, 1976; M a t-t a's s i R., Miele F. a. D'Ange- 1 o F. Rindkere sümpatektoomia, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 22, lk. 336, 1981; S e b e s t e n y M. u. a. Spater-gebnisse der thorakalen Sympathektomie b ei verschiedenen Krankheitsbildern, Acta chir. Acad. sci. riputatud, Bd 19, S. 69, 1978.

Rindkere sümpatektoomia: operatsiooni nüansid

Kohtumist kokku leppima

Esitage küsimus Internetis

Taotlege tagasihelistamist

Pidevalt ja liigselt higistavad peopesad on ebameeldiv ja üsna tavaline nähtus. Selle probleemiga toimetulemiseks on mitu võimalust. Kõige tavalisem kirurgiline ravi on rindkere sümpatektoomia. Kuid vaatamata oma lihtsusele on operatsioonil oma nüansid. Nendest ja sellest, miks on nii oluline, et seda protseduuri teeks rindkere kirurg, räägib meile Moskva liighigistamise ravikeskuse juhataja Ph.D. Kuzmitšev Vladimir Aleksandrovitš

- Vladimir Aleksandrovitš, millistel juhtudel tehakse rindkere sümpatektoomia?

Rindkere sümpatektoomiat kaalutakse ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi. Peamised neist on kontsentreeritud meditsiinilised antiperspirandid, iontoforees ja botuliintoksiini (Botox) süstid. Viimased on kõige tõhusamad ja võimaldavad teil toime tulla hüperhidroosiga. tugev aste väljendusrikkus. Samal ajal funktsioon antud ravi on see, et sellel ei ole mingeid kõrvalmõjusid.

Siiski on rühm patsiente, kellel õnnestub palmi hüperhidroosiga toime tulla ainult kirurgiliste meetodite, täpsemalt endoskoopilise rindkere sümpatektoomia abil. See kehtib ennekõike inimeste kohta, kellel on üsna tugev peopesade higistamine, ja nende kohta, keda iontoforees pole piisavalt aidanud.

Sellesse rühma kuuluvad ka need patsiendid, kellele botuliintoksiini süstid rahalistel põhjustel puuduvad või on nende toime liiga lühike.

Rindkere sümpatektoomia on näidustatud ka näo punetuse, nn punetava sündroomi, erütrofoobia korral. Siiski tasub arvestada tõsiasjaga, et see ei aita mitte kõikide punetuse vormide puhul, vaid ainult väga spetsiifiliste puhul.

Kolmas näidustuse tüüp võib olla valusündroomid jäsemetes, mis on tingitud varasematest vigastustest. Rindkere sümpatektoomiat kasutatakse ka abimeetodina, näiteks pärast närvisiirdamise operatsiooni trauma korral. Sel juhul aitab see kaasa nende taastumisele.

- Kas selline operatsioon on hõlmatud CHI poliitikaga?

Venemaal ei ole hüperhidroos ise, olgu see siis kaenlaalune või peopesa, nende haiguste nimekirja, mille ravi on kindlustuspoliisiga kaetud. Sellest tulenevalt ei ole endoskoopiline rindkere sümpatektoomia piirkondlike standarditega sätestatud haiguste loetelus. Lisaks on sümpatektoomia tegemisel oluline mõista, kes peaks seda tegema ja kes mitte.

- Ja millistel juhtudel on sipatektoomia võimatu?

Rindkere sümpatektoomia vastunäidustused on üles ehitatud operatsiooni eeldatavate kõrvalmõjude riskide alusel. Eelkõige on sümpatektoomia peamine risk kehatüve higistamine. Seetõttu on sellistel patsientidel seda operatsiooni väga ebasoovitav teha. Täiendav funktsionaalne vastunäidustus on harvaesineva pulsi olemasolu patsientidel. See on tingitud asjaolust, et operatsioon ise viib pulsisageduse languseni ja kui inimesel on esialgne haruldane pulss, siis operatsioon ainult süvendab probleemi.

Keelatud on sümpatektoomia läbiviimine ja profisportlastel või neil, kelle töö on seotud suure aeroobse koormusega. Olen sageli keeldunud professionaalsetest sportlastest, kes on oma karjääri aktiivses perioodis.

Loomulikult kuuluvad vastunäidustuste hulka ka üldhaigused. See hõlmab ka varasemat tõsist kopsupõletikku ja kopsuoperatsiooni. See on tingitud asjaolust, et tekib liimimisprotsess, mis muudab toimingu keerulisemaks.

- Millal hakati Venemaal sümpatektoomiat praktiseerima?

Sümpatektoomiat on episoodiliselt tehtud üle 20 aasta. See operatsioon sai laialt levinud kuskil 2000. aastate alguses ja meie oleme selle tehnika pioneerid oma kodumaal.

Välismaal tegi esimese operatsiooni 1940. aastate lõpus Saksamaal Austria kirurg Kuks. Kuid endoskoopilist sümpatektoomiat hakati laialdaselt kasutama 1990. aastate alguses. Rootsis asuv kliinik oli tehnoloogia edasimüüja üle kogu maailma. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri praegu peaaegu kõigis riikides.

- Kui kaua olete rindkere sümpatektoomiat praktiseerinud?

- Kas nõustute arvamusega, et sümpatektoomiat peaksid tegema ainult rindkere kirurgid?

Jah, absoluutselt. Kuna kopsude, adhesioonide ja pneumostaasi seisundit saab hinnata ainult rindkere kirurg. Tavalisel kirurgil puuduvad esimesele, kogemusele iseloomulikud andmed. Sellest tulenevalt tekivad valed hinnangud, järeldused ja ravimeetod, mis viib operatsiooni halva tulemuseni.

- Ja millised kliinilised juhtumid teie praktikast kinnitavad argumente, et endoskoopilist sümpatektoomiat peaksid tegema rindkerekirurgid?

Sel juhul võimaldab rindkerekirurgia kogemus ära tunda teatud olukordi, kus operatsiooni põhimõte muutub.

Näiteks umbes 1 patsiendil 500-st on selline haigusseisund nagu asygosveeni sagar. See on üsna haruldane anomaalia, mida iseloomustab ülaosa katva kiulise membraani olemasolu rindkere piirkonnad sümpaatne tüvi. Oleme selle olukorraga kokku puutunud kaks korda. Loomulikult, kuna meil oli vajalik kogemus, läks operatsioon probleemideta. Kui aga operatsiooni ei teinud rindkere kirurg, siis olen peaaegu 100% kindel, et seda ilmingut poleks märgatud.

Või mõnikord leitakse opereeritaval inimesel kleepuvaid protsesse. Piisab, kui teeme kohe kindlaks, kui palju on operatsioon ületatav ja mida tuleb patsiendi seisundi kindlustamiseks ette võtta.

- Ja kui sellegipoolest tehti ebaõnnestunud sümpatektoomia, kas on siiski võimalik ebarahuldavat tulemust parandada?

Operatsiooni on võimalik korrata. Oleme oma praktikas korduvalt pidanud opereerima, analüüsima haiguslugusid ja jälgima selliseid patsiente, keda opereerisid kogemusteta kirurgid, kes ei ole rindkere. Äärmiselt pettumust valmistab see, et juhtudel, kus operatsiooni suudeti teha ilma vigastuste ja tüsistusteta, tuli teha sekundaarsed operatsioonid ja otsustada täiesti naeruväärsete sekkumiste tagajärjed.

- Millised on operatsiooni olulisemad nüansid, mida oskate nimetada, olles seda juba aastaid praktiseerinud?

Kõigepealt tuleb öelda, et see operatsioon on elukvaliteediga, seega peab patsient olema kindlustatud vähimategi tüsistuste vastu. Valu operatsioonijärgsel perioodil tuleks samuti minimeerida. Väga oluline nüanss on õige anesteesia. Kuid kõige olulisem on sel juhul patsientide valik. Piisavat kogemust järgides suudame tõenäolisemalt ennustada, millisel patsiendil tekivad tõsised kõrvalnähud, ja teatud juhtudel ta operatsioonist eemale peletada.

Lõpuks tuleb operatsioon teha tehniliselt korrektselt. Meie praktikas oli see nii, et pidime 4 korda ümber tegema mitterindkere kirurgide operatsioone (ühel juhul endoskoopilise üldkirurgi, 3 korral plastikakirurgide ja uroloogide poolt) - kui nad lihtsalt ei leidnud närvi, kuid see-eest kahjustas lisanärve, mis viis käte raske düsesteesiani.

Esiteks ei tohiks rindkere sümpatektoomiat pidada imerohuks ja esimeseks meetodiks peopesade liighigistamise probleemist vabanemiseks. Võimalusi tuleb hoolikalt kaaluda konservatiivne ravi ja kaaluge kõrvaltoimete riske. Teiseks tuleb kindlasti saada mitu arvamust ja valida õige kirurg. Ainult rindkere ja ainult spetsiaalse varustusega varustatud kliinikus.

Aitäh, Vladimir Aleksandrovitš, üksikasjaliku loo eest!

Endoskoopiline sümpatektoomia - rindkere ja torakoskoopiline

Saate teada, mis on sümpatektoomia, millal seda tehakse ja mis vahe on endoskoopilisel rindkere ja torakoskoopilisel operatsioonil. Samuti kaalume sellise ravi hindu ja ülevaateid.

Muuhulgas räägin teile, milliste haiguste puhul sellist operatsiooni tehakse, millised on näidustused ja vastunäidustused. Puudutagem operatsiooni kulgu ja võimalikke riske patsiendi tervisele.

Mis on sümpatektoomia

Sümpatektoomia on kirurgiline operatsioon sümpaatilise närvisüsteemi närvide blokeerimiseks.

Sümpaatiline närvisüsteem

Reeglina viiakse see läbi kahel põhijuhul:

1. Liighigistamise (liigse higistamise) korral
2. Alumiste jäsemete ateroskleroosiga (tehakse verevoolu suurendamiseks)

Allpool käsitleme neid kahte peamist ülesannet üksikasjalikumalt.

Endoskoopiline sümpatektoomia hüperhidroosi korral

Endoskoopiline sümpatektoomia on operatsioon, mida kasutatakse peopesade liighigistamise ja näo stressist tingitud punetuse äärmise raskusastme korral.

Operatsiooni ennast on pakutud juba pikka aega. Veel 19. sajandi lõpus. Kuid sel ajal kasutati seda kõige laiemate näidustuste jaoks ja pealegi mitte alati tõhusalt.

Esimesed kasutused liighigistamise vastu viidi läbi eelmise sajandi 20. aastatel. Kuid sümpatektoomiat hakati laialdaselt kasutama alles pärast torakoskoopiliste tehnikate kasutuselevõttu.

Alguses olid primitiivsed torakoskoobid ilma tõsise optilise pingutuseta. Kuid kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamisega on sellised operatsioonid muutunud palju lihtsamaks, ohutumaks ja tüsistusteta.

Praegu kasutatakse operatsioonil õhukesi endoskoope, head suurendusoptikat ja suurepäraseid instrumente. Kõik see muudab operatsiooni kvalifitseeritud kätes kõige ohutumaks.

Toimimisnõuded

Kaasaegsed sümpatektoomia operatsioonid põhinevad mitmel sättel:

1. Seda peaks läbi viima rindkere kirurg. Ükskõik, mida teised kirurgid, kes seda operatsiooni teevad, ütlevad, on potentsiaalne tüsistuste oht. Sellisel juhul võib ainult rindkere kirurgi kogemus päästa patsiendi väga tõsistest probleemidest.
2. Operatsioon tuleb läbi viia kvalifitseeritud anesteesiameeskonna juuresolekul. Kuigi operatsioon on üsna kiire. Kuid selle rakendamise käigus on võimalikud teatud muutused südametegevuse rütmis ja hapnikutarbimise vähenemine. Anestesioloog peab sellisteks pööreteks eelnevalt valmis olema.
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud hea endoskoopilise seadmega. Kuna toimingut tehakse väga väikestel konstruktsioonidel, on vaja selget nähtavust ja suurepärast suurendust.

Kuidas rindkere sümpatektoomiat tehakse?

Endoskoopiline rindkere sümpatektoomia (nimetatakse ka rindkere) viiakse läbi üldnarkoosis ja mõlemal küljel. Mõnikord öeldakse patsiendile, et teeme operatsiooni ühel küljel. Siis jääd päeva kurnaja juurde ja siis lastakse välja. Ja mõne aja pärast (1 - 6 kuud) teeme operatsiooni.

Endoskoopiline rindkere sümpatektoomia

Kui teile seda öeldakse, hoiataksin teid sellistes kliinikutes operatsiooni tegemise eest. Sest neil selgelt puuduvad kaasaegsed teadmised selles kirurgia vallas.

Sümpatektoomiat saab alati teha ühes etapis. Erandeid saab teha ainult väga harvadel juhtudel, mida käsitleme allpool.

Üldiselt algab operatsioon süsinikdioksiidi sisestamisega rindkeresse (pleuraõõnde). Tänu sellele kops langeb ja eemaldub pleuraõõne ülaosast. Selle tulemusena paljastatakse närv. Seda tuleb kaaluda, valida ja seejärel kas ristida või selle osa eemaldada või needida.

Sellise ettevaatusabinõu vajadus tuleneb asjaolust, et sümpatektoomia üks soovimatuid kõrvalmõjusid on oht kehatüve tugeva higistamise tekkeks. Niinimetatud kompenseeriv hüperhidroos.

Palmi hüperhidroosiga ta nii sageli ei vaeva. Vähemalt 4% palmi hüperhidroosiga opereeritud patsientidest kogeb aga väga tugevat kehatüve higistamist. See tekitab patsientidele veelgi rohkem probleeme kui peopesade higistamine.

Pärast ühepoolse operatsiooni lõpetamist sirutab kirurg kopsu ja ei jäta välja kanaleid (torusid pleuraõõnde), välja arvatud teatud juhtudel. Näiteks kui adhesioonid väljenduvad pleuraõõnes.

Teisest küljest viiakse rindkere sümpatektoomia läbi samal viisil. Omapäraks võib olla see, et teise etapi läbiviimisel võib anestesioloog täheldada vere hapnikuga küllastumise kerget vähenemist. Kuid see kompenseeritakse siis väga kiiresti.

Selles teises etapis on ka südame löögisageduse langus, mis on sümpatektoomia otsene tagajärg.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid puhkust ja kontrollröntgeniuuringuid. Mõnel juhul võib kasutada ultraheliuuringut.

Kuid järgmisel päeval väheneb valu tugevus oluliselt. Enamik patsiente lahkub ilma valuvaigisteid kasutamata. Ja päeva jooksul kaob valu tavaliselt täielikult.

Endoskoopilise sümpatektoomia sisselõiked on minimaalsed. Seetõttu muutuvad need pärast õmbluste eemaldamist ja kuude pärast valgeks ja muutuvad peaaegu nähtamatuks.

Sümpatektoomia näo punetuse korral

Näo õhetustehnikaid võib kaaluda muude sümpatektoomia näidustuste korral. Sel juhul viiakse operatsioon läbi mitmete muude nõuete kohaselt. Seda tehakse kogenematu kirurgi jaoks riskantsemas piirkonnas kõrgemal.

See operatsioon on vastutustundlikum. Seetõttu uurige enne selle läbiviimist kindlasti selle kliiniku ja selle arstide mainet.

Raske kompenseeriv liighigistamine esineb peaaegu 9% patsientidest.

Sümpatektoomia nii palmide liighigistamise kui ka stressi tekitava näo punetuse korral on viimane abinõu. Igal juhul tuleks kasutada kõiki konservatiivse ravi võimalusi, et vältida kirurgilist sekkumist.

Kuid kui vajadus sellise operatsiooni järele püsib, on parem võtta ühendust kliinikutega, kellel on selle ravi läbiviimisel juba märkimisväärne kogemus. Peab olema ka kirurg, kes on kõigeks valmis. võimalikud probleemid operatsiooni ajal kokku puutunud.

Miks on torakoskoopiline sümpatektoomia ohtlik?

Torakoskoopiline sümpatektoomia on traditsiooniline meetod sümpaatilise närvitüvega manipuleerimiseks. See tähendab, et kaela nahk ja lihased lõigatakse läbi, mis annab närvile väga ulatusliku juurdepääsu.

Endoskoopiline variant on ohutum ja ei jäta märgatavaid arme. Võrdluseks, selle meetodiga tehakse sisselõige alla ühe sentimeetri. Kasutatakse ka kaasaegsemaid seadmeid, tänu millele vähenevad terviseriskid.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on palliatiivne meetod jäsemete verevarustuse haiguste raviks, millega kaasnevad isheemia, vahelduv lonkamine ja troofilised häired. Meetod võimaldab parandada vereringet ilma peamiste veresoonte sekkumiseta.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia alajäsemete ateroskleroosi korral

• Alumiste jäsemete ateroskleroos
• Jalgade troofilised haavandid
• Diabeetiline makroangiopaatia
• Endarteriit jne.

Iseenesest hõlmab sümpatektoomia perifeersete veresoonte ahenemise eest vastutavate närvisõlmede normaalsest tööst väljalülitamist.

Varem olid sellised sekkumised osa arterite sekkumisest või viidi läbi iseseisvalt. Selleks kasutati avatud kirurgia meetodeid ning ligipääs ise toimus üldnarkoosis.

Arvestades, et sümpaatilised sõlmed asuvad lülisamba esipinnal, pidi kirurg minema piisavalt sügavale. Selle tulemusena tekkisid tüsistused anesteesiast, kirurgilisest juurdepääsust, pikaajalisest haiglas viibimisest jne.

Siiani kasutatakse alajäsemete ateroskleroosi sümpatektoomia modifitseeritud tehnikat. See viiakse läbi arvutitomograafi kontrolli all.

Arstid torkavad sihipäraselt ja väga täpselt sõlme piirkonda. Järgmisena süstitakse otse neurolüütilist ravimit, mis blokeerib sõlme normaalse toimimise täielikult.

Neurolüütilise ravimi manustamine

Selle protseduuri tagajärjeks on veresoonte ahendav toime keelamine. Selle tulemusena anumad laienevad ja täituvad verega.

Esimesi mõjusid näeme esimese 30 minuti jooksul. Jalad hakkavad soojenema, valusündroom väheneb, jäsemete verevarustus paraneb.

Sümpatektoomia operatsiooni näidustused

Sümpatektoomia näidustused on mõned arterite haigused ja mõned troofiliste muutustega veenide haigused.

Esiteks kasutatakse seda tehnikat patsientide puhul, kes ei saa minna möödaviiguoperatsioonide, arterite proteesimise avatud sekkumistega.

Fakt on see, et meetod viitab kaudsele vaskularisatsioonile ja peamised arterid selles olukorras ei osale.

Millised on riskid?

Sümpaatiline ganglion asub suurte veresoonte, näiteks aordi ja alumiste veresoonte vahetus läheduses. õõnesveen. Seetõttu kaasneb selle ravimeetodi rakendamisega verejooksu oht.

Järgmine vastunäidustus on närvijuure vigastus. Kõik sõltub täpsusest. Kui närvijuur on kahjustatud, võib tundlikkuse välja lülitada. Valusündroomi reeglina ei esine.

Arvestades ka seda, et selles protseduuris kasutatakse erinevaid ravimeid, võivad tekkida anafülaktilised reaktsioonid. Põhimõtteliselt edasi lokaalanesteetikumid. Samuti võivad tekkida individuaalsed reaktsioonid protseduuri käigus kasutatud joodile ja joodi sisaldavatele preparaatidele.

Ka selleks kõrvalmõjud risk võib hõlmata kahjustusi alusorganite ümber, nagu neeruvaagen, kusejuhad jne. Samuti on oht nakatuda. Seetõttu tuleb protseduur läbi viia aseptilistes tingimustes.

Samuti on oht pneumotooraks. Esineb kõrgel asuvate sümpaatiliste sõlmede töötamise korral. Või esineb see oluliste selgroo deformatsioonide korral, nagu skolioos, lülisamba song jne.

Mõnel juhul tekib neuralgia piki närvijuure ja neuropaatiad võivad tekkida piki reie anterolateraalset pinda. See nähtus kaob kuu jooksul iseenesest.

Mõlema poole sümpaatiliste sõlmede täieliku blokaadi korral võivad mehed kogeda kuiva orgasmi ja ejakulatsioonihäireid.

Sümpatektoomia vastunäidustused

Kellele me sümpatektoomiat teha ei saa ja millised on vastunäidustused? Kui patsiendil on kahjustusi krooniline infektsioon(nakatunud gangreen või haavandid), siis on infektsioonide leviku ohu tõttu selline protseduur väga ohtlik.

Kui patsiendil oli järgmise kolme kuu jooksul insult või südameatakk, on oht haiguse ägenemiseks. Sel juhul viiakse inimene esmalt taastusravile ja alles pärast seda viiakse see protseduur läbi.

Kui patsiendil on klaustrofoobia, tuleb teda kohe hoiatada, et on vaja pikka viibimist kinnises ruumis. Seega, arvestades võimalust paanikahood, ei saa iga arst selliseid patsiente ravile lubada.

3. astme südamepuudulikkusega patsientidel võib esineda südame dekompensatsioon. Seetõttu ei võta arstid seda tüüpi patoloogia puhul operatsiooni.

Manifestatsiooni korral on ka keeld allergilised reaktsioonid protseduuri ajal kasutatud ravimid.

Samuti on see vastunäidustatud, kui te võtate antikoagulante. Näiteks fraksipariin, kleksaan, varfariin, ksarelto, prodaxa jne. Lõppude lõpuks on protseduur seotud märkimisväärse verejooksu ja hematoomide moodustumisega.

Sümpatektoomia eelised alajäsemete ateroskleroosi korral

Vaatame sümpatektoomia eeliseid alajäsemete ateroskleroosi korral. Tavalistes kliinikutes klassifitseeritakse see meetod minimaalselt invasiivseks. Seetõttu on sellest piisavalt suur hulk eelis avatud operatsiooni ees.

Esiteks on see ulatusliku kirurgilise juurdepääsu puudumine. Sellest tulenevalt on patsiendil ennustatavate infektsioonide arv palju väiksem. Samuti puudub anesteesia ja sellega kaasnevad riskid. Protseduur ise toimub kohaliku anesteesia all.

Protseduur ise ei vaja erilist ettevalmistust, välja arvatud see, et arstid paluvad patsiendil eelnevalt mitte süüa. Ja hirmu või närvilisuse ilmingute korral palutakse arstidel eelnevalt rahustid võtta.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia operatsiooni käik

Räägime nüüd natuke nimmepiirkonna sümpatektoomia operatsioonist. Reeglina suunatakse lamavas asendis patsient CT-skannerisse. Järgmisena märgivad arstid nimmelülide ogajätkeid, teevad esmase skaneeringu ja märgivad nõela ja juhi läbimise koha.

Torke tsooni märgistamine

Pärast seda tehakse nõela punktsioon, antipsühhootilise ravimi sisseviimise kontroll ja sõlmede hävitamise tsooni sisenemise kontroll.

Pärast protseduuri, millega patsiendid saavad ise lahkuda, viivad arstid läbi täiendavaid uuringuid. Nad märgivad, kui tõhus operatsioon oli.

Pärast protseduuri peaks jäse soojenema. Peaks tekkima veenide täitumise tunne ja valusündroom vähenema. Reeglina ilmneb see toime pärast alajäsemete ateroskleroosi sümpatektoomiat peaaegu kõigil patsientidel.

Seega, kui on vaja vereringet taastada, saab sümpatektoomiat kasutada ainult kui täiendav meetod ravile. Ja arvestades, et see annab häid tulemusi, võivad ravi üldised tulemused oluliselt paraneda.

Sümpatektoomia hind

Sümpatektoomia hind on erinev. Kõik oleneb kliinikust, selle varustusest, arstidest jne. Oma rolli mängib ka asukoht. Mõnes piirkonnas võib hindu mitu korda paisutada.

Reeglina pole sellistes kliinikutes seadmed liiga surnud. Jah, arstid on kogenud. Pealegi head arstid Teenuste eest tuleb maksta lisatasusid. Ja kui teid ravitakse odavates kliinikutes, on halva ravi tõenäosus suur.

Nüüd teate, mis on sümpatektoomia. Valige endoskoopiline rindkere meetod. Torakoskoopiline on tervisele ohtlikum.

Võtke kindlasti arvesse kõiki riske, näidustusi ja vastunäidustusi. Kõik ei sobi operatsioonile. Samuti soovitan enne sellise ravi läbimist proovida esmalt konservatiivseid meetodeid.

Kui teil on sellist operatsiooni kiiresti vaja, siis hoolitsege hea kliiniku valimise eest. Ärge otsige odavust. Kui eelarve ei võimalda, siis proovige võtta keskmised hinnad. Samuti koguge enne ravi taotlemist kindlasti kogu teave kliiniku kohta. Üldiselt olge terved!