Reie biitsepsi blokaad. Juhteanesteesia läbiviimise üldreeglid

2. Närviblokaad alajäse

Alajäseme innervatsioon. Nimmepõimiku harudest moodustuvad reieluu närv (L2-L4), obturaatornärv (L2-L4) ja reie väline nahanärv (L1-L3). Reieluu närv siseneb reide kubeme sideme all ja paikneb reiearterist külgsuunas. Jagunedes kubeme sideme all kaheks haruks, innerveerib reieluu närv reie eesmise pinna, reie nelipealihase, eesmise ja mediaalse külje nahka. põlveliiges, ja moodustab ka saphenoosnärvi, mis innerveerib sääre keskmist pinda, sealhulgas mediaalset malleolust. Obturaatornärv väljub samanimelise kanali kaudu vaskulaarse kimbu ees olevast vaagnaõõnest, kus kaheks haruks jagunedes innerveerib sügavat adduktorite rühma, põlveliigese sisepinna ülemist osa ja puusa. liigend. Reie väline nahanärv perforeerub kõhu seina lülisamba eesmises osas ilium ja läbib kõhu välise kaldus lihase fastsia alla. See siseneb reide kubeme sideme külgmise osa alt ja läbi reie laia fastsia tungib nahaalusesse rasvkoesse, kus innerveerib reie külgmise osa nahka. Istmikunärv (L4-S3) on ristluu põimiku haru, mis väljub vaagnaõõnsusest läbi suure istmikunärvi, mis asub piriformise lihase all olevas pilus ja paindudes ümber istmikunärvi, läheb gluteus maximus lihase alla. Seejärel läheb see kandilisele lihasele ja asub ligikaudu võrdsel kaugusel ishiaalsest mugulast ja suuremast trohhanterist reieluu. Popliteaalse lohu ülemise serva tasemel jaguneb istmikunärv kaheks haruks - ühiseks peroneaalseks närviks ja sääreluu närviks, mis innerveerivad täielikult põlveliigese all olevat jäset. Popliteaalse lohu ülemine osa on külgmiselt piiratud reie biitsepsi lihase kõõlusega ning mediaalselt pool- ja poolmembraanse lihase kõõlustega. Popliteaalse lohu proksimaalsetes osades paikneb arter poolmembraanse lihase kõõluse suhtes külgsuunas, popliteaalveen on arteri suhtes lateraalne ning sääreluu ja harilik peroneaalsed närvid(fastsiaalse korpuse sees) liigub külgsuunas veeni ja mediaalselt biitsepsi kõõluseni 4-6 cm sügavusel nahapinnast. Distaalselt kulgeb sääreluu närv sügaval gastrocnemius lihase mõlema pea vahel, samas kui ühine peroneaalne närv jätab pindluu pea ümber olevast popliteaalsest lohust.

Reieluu närvi blokaad viiakse läbi alajäseme operatsioonide ajal reie keskmise kolmandiku all, samuti analgeesia tagamiseks operatsioonijärgsel ja traumajärgsel perioodil. Reieluu närvi blokaadi valuvaigistav toime on tavaliselt piisav reieluumurruga kannatanute transportimiseks, kui istmikunärvi ei ole otseselt traumeeritud, mis tekib selle murdmisel. alumine kolmandik.

Blokaadi tehnika. Patsiendi asend on selili. 1-2 cm allpool kubeme sidet määrake reiearteri pulsatsioon. Nõela süstekoht on arterist 1 cm külgsuunas. Pärast pindmise fastsia hästi tajutavat punktsiooni lükatakse nõel sügavale niude- ja niudelihase fastsia läbipääsu (3-4 cm), kus tekivad paresteesiad või indutseeritud motoorne reaktsioon (reie nelipealihase kontraktsioon). Paviljoni kõikumised, mis on sünkroonsed arteri pulsiga, näitavad nõela õiget sisestamist. Käe suletud sõrmed, kinnitades nõela soovitud asendisse, pigistavad reieluu kanalit nõela distaalselt. Perioodilise aspiratsioonitestiga süstitakse 20 ml anesteetikumi. Vajadusel reie reieluu, obturaatori ja väliste nahanärvide samaaegne blokaad, anesteetikumi annust kahekordistatakse. Peamine oht on seotud anesteetikumi intravaskulaarse süstimisega. Endoneuraalne süstimine toimub närvistruktuuri rabeda tüübi tõttu palju harvemini kui teiste plokkide puhul.

Põlveliigese operatsioonide ajal blokeeritakse obturaatornärv koos teiste närvide blokaadiga, eriti selle mediaalses osas ja reie siseosa operatsioonide ajal. Artropaatia korral tehakse obturaatornärvi isoleeritud blokaad puusaliiges tugeva valu sündroomiga.

Blokaadi tehnika. Patsiendi asend on selili. Pärast naha infiltratsioonianesteesiat 2 cm allpool ja külgsuunas häbemetuberklist lükatakse 9-10 cm pikkune nõel dorsomediaalses suunas, kuni see puutub kokku häbemeluu alumisega, määrates väikese koguse anesteetikumi. Seejärel tõmmatakse see mõnevõrra üles ja suunatakse otsmikutasandi suhtes nürima nurga all sügavamale, justkui libisedes luu küljest obturaatori avasse. Järgneva nõela 2-4 cm sügavusele nihutamisega kaasneb mõnikord paresteesia, mille saavutamine ei ole anestesioloogi jaoks eesmärk omaette. Pärast kohustuslikku aspiratsioonitesti süstitakse anesteetikumi lahust mahus 10-15 ml. Obturaatornärvi blokaadi tüsistused on haruldased ja avalduvad enamasti ebaõnnestunud blokaadi ja patsiendi ebamugavustundena manipuleerimise ajal.

Reie välise nahanärvi blokaad täiendab teiste närvide blokeerimist reie külgmise osa ja põlveliigese operatsioonide ajal. Selle närvi selektiivne blokaad on piisav, et saada lõhenenud nahasiirdik või reie külgmiste lihaste biopsia.

Blokaadi tehnika. Lamamisasendis, 2 cm allpool ja mediaalselt niudeluu eesmisest ülemisest lülisambast kubeme sideme all, on nahk infiltreerunud ja nahaalune kude. Nõela edasi lükates ületage sidekirme. Fastsia punktsioon on tunda klõpsatusena ja sellega kaasneb vastupanuvõime vähenemine. Lehvikukujuliselt süstitud 10 ml anesteetikumi nii mediaalselt kui ka lülisamba suunas. Sissejuhatusega võib kaasneda paresteesia esinemine. Tüsistused on haruldased ja tavaliselt seotud närvikahjustusega.

Istmikunärvi blokaad on juhtivuse anesteesia pidev komponent kõigis alajäseme operatsioonides. Kõige laialdasemalt kasutatavad blokaadid viiakse läbi puusaliigese tasemel erinevatest juurdepääsudest.

Blokaaditehnika tagumisest juurdepääsust. Patsiendi asend lamades tervel küljel. Blokaadipoolne jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud 45-60° nurga all. Suure trohhanteri kõige väljaulatuvamat osa ja tagumist ülemist niudeluu lülisammast kaudaalses suunas ühendava joone keskelt langetatakse 4–5 cm pikkune risti, mis langeb kokku kauguse märgiga koksiluuni ja niudeluu vahel. tagumine ülemine niudeluu lülisammas jooneni, mis ühendab koksiluuni suurema trohhanteri ülemise osaga ja projitseeritakse istmikunärvi istmikunärvi, okste päritolu proksimaalselt. Pärast naha infiltratsioonianesteesiat leitud punkti piirkonnas sisestatakse kehapinnaga risti 10 cm pikkune nõel. 4-6 cm sügavusel, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja lihasmassist, määratakse närv. On vaja esile kutsuda paresteesiad või esilekutsutud lihasreaktsioon (jala dorsaalne või plantaarne paindumine). Pärast nõela kindlat fikseerimist süstitakse aeglaselt 20 ml anesteetikumi. Põletava valu ilmnemine süstimise ajal viitab endoneuraalsele süstile ja nõuab nõela tõmbamist 1-3 mm ja süstimise jätkamist.

Istmikunärvi blokaadil eesmisest lähenemisest pole alternatiivi, kui patsient on sundasendis lamavas asendis. Suurema trohhanteri kõige väljaulatuvamast osast lülisamba eesmise ülemise niudepiirkonnani tõmmatakse (või tõmmatakse) kujuteldav joon. Seejärel taastatakse reie esipinna esimesest punktist tõmmatud joone suhtes risti, mille pikkus võrdub suurema trohhanteri ja eesmise ülemise selgroo vahelise kaugusega. Selle risti ots on istmikunärvi projektsioonipunkt reie esipinnal. Kui jäse on pärast naha infiltratsiooni füsioloogilises asendis, sisestatakse 12,5 cm (4,5 tolli) spinaalanesteesia nõel vertikaalselt allapoole, kuni see puutub kokku reieluu periostiga. Pärast seda, kui nõel libiseb luu küljest lahti, liigutatakse seda põhisuunda muutmata veelgi sügavamale 4-5 cm võrra, kuni tekib paresteesia või indutseeritud lihasreaktsioon (jala dorsaalne või plantaarne paindumine). Kui paresteesiat ei ole võimalik saavutada, viiakse nõel tagasi luusse. Pärast jäseme pööramist 7-10° sissepoole liigutatakse nõela uuesti, kuni saavutatakse paresteesia või kasutatakse närvi leidmise hõlbustamiseks elektrilist stimulatsiooni. Sisestage 25-30 ml anesteetikumi.

Närviblokaad popliteaalses lohus tehakse jala ja hüppeliigese sekkumiste ajal, kui istmikunärvi ei ole võimalik selle proksimaalsetes osades blokeerida. Koos sääre saphenoosnärvi blokaadiga tagab see täieliku anesteesia alajäseme distaalses segmendis.

Blokaadi tehnika. Patsient lamab kõhuli, tal palutakse jalga põlveliigeses painutada, misjärel on popliteaalse lohu piirid hästi kontuuritud. Popliteaalarteri pulsatsioon on väärtuslik juhend. Kui seda ei tuvastata, määrake keskmine joon. Nahk on infiltreerunud 5 cm proksimaalselt naha popliteaalvoltist. Kasutage 10 cm (3,5 tolli) seljaaju nõela, mis on sisestatud 1 cm külgsuunas popliteaalarteri pulsist või (kui pulssi ei tuvastata) keskjoonel umbes 2–4 cm sügavusele, kuni tekib paresteesia või indutseeritud motoorne reaktsioon (dorsaalne või plantaarne). jala paindumine). Sisestage 20-30 ml anesteetikumi lahust. Mõnikord osutub vajalikuks hariliku peroneaalnärvi eraldi blokeerimine, kuna see hargneb istmikunärvi küljest lahti ülemises popliteaalses lohus. Närv paikneb subkutaanselt vahetult põlveliigese all pindluu pea ja kaela vahelisel piiril, kus seda saab blokeerida 5 ml anesteetikumi lahuse süstimisega. Sääreluu mediaalse kondüüli alla 5-10 ml anesteetikumi süstimisega blokeeritakse sääreluu saphenoosnärv.

Roietevaheliste närvide blokaadi kasutatakse tavaliselt valuvaigistamiseks ribide või ribide murdude korral. operatsioonijärgne periood kui alternatiivsete valuvaigistimeetodite kasutamine on võimatu või ebasoovitav.

Interkostaalsed närvid, mis väljuvad lülidevahelisest avaust, asuvad koos arterite ja veenidega vastava ribi alumise serva all, hõivates veresoonte suhtes madalamat positsiooni.

Blokaadi tehnika. Patsiendi asendis küljel või istudes piki selgroogu piki tagumist aksillaarjoont valitud ribide alumise serva tasemel, kohalik anesteesia nahka. Nõel sisestatakse, kuni see puudutab ribi, misjärel seda kergelt tõmmates suunatakse see ribi alumise serva alla ja 0,5 cm võrra edasi.Pärast aspiratsioonitesti süstitakse iga ribi alla 3-5 ml anesteetikumi. Esineb anesteetikumi intravaskulaarse süstimise oht, kopsukahjustus pneumotooraksi tekkega.

Paravertebraalset blokaadi saab kasutada nii ühekordse anesteetikumi süstimiseks kui ka kateteriseerimise tehnikat kasutades pikaajalise anesteesia või analgeesia korral. Olenevalt tasemest võib seda kasutada anesteesiaks kirurgiliste sekkumiste ajal rindkere seinal pehmetes kudedes, samuti abaluu osteosünteesi ajal.

Blokaadi tehnika. Patsiendi asendis küljel või maos kavandatud anesteesiapiirkonna keskse segmendi tasemel palpeeritakse selgroolüli ogajätke, mille külgsuunas on aluseks oleva selgroolüli põikprotsess. Kõrvaldes ogajätketest 4 cm, põikprotsessi kohal õhukese nõelaga viimase poole, tuimestatakse nahk, nahaalune kude ja lihased, kuni nõel puutub kokku luuga. Tuohy-tüüpi epiduraalnõel koos kinnitatud süstlaga, millel on "otsingu" anesteetikumi lahus, suunatakse veidi allapoole põikisuunalist protsessi, kuni on tunda elastset takistust, milleks on intertransversaalne side. Kasutades "resistentsuse kaotamise" tehnikat, viiakse nõel läbi sideme paravertebraalsesse ruumi. Pärast aspiratsioonitesti vajalikus suunas viiakse läbi nõela 3-5 cm sügavusele epiduraalkateeter.Kateetri edasiliikumisel võivad tekkida paresteesiad. Läbi kateetri süstitakse aeglaselt aeglaselt 10-15 ml anesteetikumi. Anesteesia areneb 25-30 minutiga.

Kirjandus

1. "Kiireloomuline tervishoid", toim. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tõlgitud keelest Inglise Dr. kallis. Teadused V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amtšenkova; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001

2. Intensiivne teraapia. Elustamine. Esmaabi: Õpetus/ Toim. V.D. Malõšev. - M.: Meditsiin - 2000. - 464 lk: ill. - Proc. valgustatud. Kraadiõppe süsteemi üliõpilastele.- ISBN 5-225-04560-X

Alajäsemete blokaadid

Ultraheli abil teostatavad alajäsemete blokaadid on sisuliselt üksikud närviblokaad, välja arvatud otsene nimmeblokaad, mis on paravertebraalse tehnika modifikatsioon ja mida ei soovitata algajatele suurema pildistamise keerukuse tõttu.

reieluu närvi blokaad
Reieluu närvi blokaad või kirjanduses sageli nimetatud blokaadiks 3:1, kuna anesteetikumi kraniaalse leviku korral eeldatakse, et obturaatori ja külgmiste nahanärvide blokaad (N. obturatorius et. N .cutaneus femoris lateralis) saavutatakse teel – kõige sagedamini kasutatav perifeerse blokaadi alajäseme. Suhtelise rakendamise lihtsuse ja kõrge edukuse tõttu on sellel laialdased näidustused: puusa- ja põlveliigeste, sääreluu, reie esipinna ja mediaalse malleolus operatsioonid, kuid erilise tähtsuse omandab sääreluu pea operatsioonid ja plastika. tagumise ristatisideme kohta. Pikaajaline anesteesia on näidustatud puusaluumurdude, puusa- ja põlveproteesimise ning ristatisidemete plastika puhul.

Sonograafilisel pildistamisel määratletakse reieluu närv tavaliselt hüperehoiaalse struktuurina, kuid see on sageli ebakorrapärase kujuga, tõenäoliselt seetõttu, et kubeme sidemega kaudaalselt hakkab see kohe jagunema (Rami muscularis, Rami cutanei anterioris, N. saphenus) . Seega võib eeldada, et reieluu närvi lõigu kuju ebakorrapärasus on väljuvad oksad.
Punktsiooninõela juhtimine on tehnikate abil võimalik nii tasapinnas (antud juhul mediaalses suunas) kui ka tasapinnast väljas (kraniaalses suunas). Viimane on eelistatavam pikaajalise anesteesia läbiviimisel, kuna sel juhul on parim võimalus optimaalseks kateetri paigutamiseks (kraniaalne ja paralleelne närviga). Mõlemal juhul peetakse piisavaks nõela viimist Fascia iliaca alla.

Praktilised nõuanded
- Kuna reieluunärvi enda kudet ei ole alati võimalik selgelt visualiseerida - eesmärk on nõel läbi lasta ja anesteetikumi süstida otse fascia iliaca (ileopectinea) alla, siis reeglina piisab lihtsast samaaegsest süstimisest ilma proovimata. luua ühtlane depoo ümber närvi.
- Soovitatav on teha blokaad võimalikult kraniaalselt, kuna närv hakkab kohe pärast kubeme sideme läbimist harudeks jagunema. Seega näete optimaalses asendis skaneerimisel ainult kahte anumat - reiearter ja veeni.
- Kui jälgite sügava reiearteri (A. profunda femoris) või A. femoralis superficiales'e hargnemise hetke, siis olete liiga distaalne - tõuse kõrgemale kubeme sidemeni.
- Kui ropivakaiini kasutatakse kombinatsioonis epinefriini ja klonidiiniga, täheldatakse valuvaigistavat toimet kuni 24 tundi.

Reieluu külgmise nahanärvi blokaad
N. cutaneus femoris lateralis - sensoorne närv, umbes 1,5–2 cm kaugusel Spina iliaca anterior superiorist, läbib kubeme sideme alt läbi Lacuna musculorum'i. Blokaadi eesmärk on tuimestada nahk ja nahaalused kuded puusaliigese operatsioonide jaoks tüüpilise juurdepääsuga. Isoleeritud närviblokaadi kasutatakse valuravis diagnostilistel eesmärkidel. Blokaadi jaoks piisab 5 ml anesteetikumist.

Väga väikese ristlõike tõttu ei ole kaugeltki alati võimalik ultraheli ajal isegi kaasaegseid ultraheliskannereid kasutades närvi visualiseerida, seetõttu on soovitatav kasutada järgmist tehnikat: kuna närv asub sartoriuse lihasel (m. Sartorius) mitu sentimeetrit, peaksite liikuma just sellel lihasel (kinnitatud suure harja külge selle kõrgeimas ja eesmises punktis). Tehke kindlaks sartoriuslihas (mitte segi ajada M. tensor fascia lataga, mis kinnitub samasse kohta, kuid asub rohkem külgsuunas!) ja süstige anesteetikum sartoriuse lihase külgserva piirkonda.

Mõned autorid soovitavad süstida anesteetikumi interfastsiaalsesse ruumi. Selleks asetage andur nii, et Spina iliaca anterior superior ja Fascia lata vari koos külgneva Fascia iliacaga oleksid nähtavad, anesteetikumi tuleb süstida, just kahe fastsia vahele. Sel juhul suurendatakse anesteetikumi nõutavat kogust 10 ml-ni.

ishias närv

Tänu oma suurusele (suurim närv!) on Nervus ischiadicus hästi visualiseeritav ja sellest tulenevalt kasutatakse istmikunärvi blokaate üha enam mitte ainult operatsioonisiseselt ja operatsioonijärgse valu leevendamiseks, vaid ka teraapias. krooniline valu eriti isheemiline.
Istmikunärvi blokeerimiseks on mitu traditsioonilist lähenemist; ultraheli kontrolli all oleva blokaadi korral on tagumised lähenemised palju lihtsamad, kuna kaugus nahapinnast närvini on väikseim ja sellest tulenevalt suhteline. visualiseerimise lihtsus. Eesmise juurdepääsu jaoks on soovitatav kasutada madala sagedusega (3-5 MHz) kumerat sondi. Samal ajal nõuavad närvi visualiseerimise kvaliteet ja vajaliku läbitungimise suur kaugus sageli neurostimulaatori kombineeritud kasutamist.
Sono tuvastamine- tagumise skaneerimisega määratakse istmikunärv kui kõige ehhogeensem moodustis, kuid proksimaalselt, lihasmassis ei pruugi "superehogeensus" ilmneda, mistõttu on soovitatav alustada närvi otsimist distaalselt, jagunemispunktist. sääreluu- ja peroneaalnärvidesse (10 cm popliteaalõõnest kõrgemal ja allapoole) ja seejärel vajadusel järgige teda proksimaalsemalt.

Distaalne istmikunärvi blokaad

Lihtsaim viis istmikunärvi visualiseerimiseks on popliteaalse lohu piirkonnas ja mõnevõrra proksimaalsem: esiteks paikneb närv üsna pealiskaudselt, teiseks säilitab närv oma suure kaliibri enne eraldumist ja lõpuks istmikunärvi jaotus. närv sääreluu närvi (N. Tibialis, mediaalselt) ja külgmiselt lahkudes ühisest peroneaalnärvist (N.fibularis / peroneus communis) – peamine identifitseerimismärk, samuti "tantsiva" närvi fenomen on eriti selgelt nähtavad istmikunärvi jagunemise piirkond, kui patsient liigutab jalgu. Sageli on närv kaetud biitsepsi reielihasega, mis sageli põhjustab ultraheliuuringul valesti tõlgendamist, samuti kõõluse mm. semitendinosus et. semimemebranosust võib segi ajada sääreluu ja peroneaalnärviga. Seetõttu soovitatakse algajatel järgida järgmist reeglit: "Tehke blokaad alles pärast istmikunärvi jagunemiskoha selget visualiseerimist!".

Praktilised näpunäited

Otsimisel keskenduge A. Popliteale - närv on alati lähedal ja on pinnapealsem.
- Alajäseme sirutamisel (sirgendamisel) muutub sonograafiline pilt koe lokaalse pinge tõttu, seega otsige põlvest kergelt kõverdatud jalaga, olenemata patsiendi asendist (seljal, kõhul jne).
- Kateetri paigaldamisel muutub oluliseks juurdepääs punktsioonile ning sellel on oma eelised ja puudused. Näiteks külgmise, tavaliselt sees, eemaldatakse kateetri tööavad närvist märkimisväärselt, kuna manipuleerimine toimub närvi teljega risti, samas kui kateetri nihestumise tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil on väiksem. palju vähem kui otsese juurdepääsu korral (out-of-line), mille puhul on palju lihtsam asetada kateeter närvi vahetusse lähedusse ja sellega paralleelselt.
- Püüdke luua närvi ümber ühtlane depoo, mille anesteetikumi maht on vähemalt 30 ml.

Proksimaalne istmikunärvi blokaad

Algus(kinnitus)aeg on kuni 30 minutit! (logistika!)
Enim kasutatud on eesmine ligipääs, ca. 8 cm distaalselt reieluu närviblokaadi kohast. Kombinatsioonis neurostimulaatoriga on eesmärk saada vastus alates 0,5 mA.
Eesmärk: nõela viimine istmikunärvi külgmise servani
Näidustused: kohustuslik tagumise ristatisideme operatsioonidel

A. Näidustused. Obturaatornärv blokeeritakse operatsiooni ajal, mis nõuab reie liitlihaste lõdvestamist või reie mediaalse piirkonna operatsiooni (nt lihase biopsia) ajal. Obturaatornärvi blokaad on näidustatud ka siis, kui reiele rakendatakse pneumaatilist žgutti (see manipuleerimine hõlbustab kirurgi tööd).

B. Anatoomia. Obturaatornärv moodustub psoas major lihase paksusest harudest L 2 -L 4. See väljub oma mediaalse serva tagant ja laskub retroperitoneaalselt paiknevasse obturaatorikanalisse. Väljudes obturaatorikanalist reie mediaalsele pinnale kubeme sideme all, innerveerib see puusaliigest, reie mediaalse pinna nahka ja reie aduktorlihaseid. Kõige usaldusväärsem anatoomiline orientiir on obturaator foramen, mis asub vahetult selja taga alumine haru vaagnaluu.

Riis. 17-19. reieluu närvi blokaad

B. Blokaaditehnika(Joon. 17-20). Spinaalpunktsiooniks kasutatakse 9 cm pikkust 22 G nõela. lokaalanesteetikum imbuvad nahka 2 cm külgmiselt ja häbemelümfüüsi allapoole. Nahasõlme kaudu viiakse nõel mediaalselt häbemeluu alumisse harusse, samal ajal kui patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks süstitakse väike kogus anesteetikumi. Kui nõel jõuab luuümbrisesse, liigub see mööda häbemeluu alumist ramust allapoole, kuni see libiseb obturaatoravasse. Pärast obturaatori avasse sisenemist lükatakse nõel dorsolateraalses suunas 3–4 cm edasi. Paresteesiad on haruldased ja neid ei tohiks tahtlikult esile kutsuda. Sisestage 10-20 ml anesteetikumi lahust.

G. Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on ebaõnnestunud blokaad ja patsiendi ebamugavustunne manipuleerimise ajal.

obturaatornärv on nimmepõimiku (L2-L4) haru, väljub vaagnaõõnest läbi obturaatori kanali samanimeliste veresoonte ees. Kanali sees jaguneb see eesmiseks ja tagumiseks haruks. Eesmine haru paikneb lühikeste ja pikkade aduktorlihaste vahel, innerveerib eesmist aduktorite rühma ja nahka reie mediaalsel küljel, tagumine haru - välise obturaatori ja lühikeste aduktorlihaste vahel, innerveerib sügavat aduktorite rühma, põlveliigese ja puusaliigese ülemine sisepind.
Sõltumatuna blokaad obturaatornärvi saab kasutada anesteesiaks puusaliigese artropaatia korral.

tagumise osa terminaalsed kiud obturaatornärvi oksad võib blokeerida subkutaanse poolkuukujulise infiltratsiooniga piki reie sisepinda distaalse kolmandiku piirkonnas. Selleks kulub umbes 15 ml madala kontsentratsiooniga anesteetikumi lahust.

Reie välise nahanärvi blokaad

Väline reieluu nahanärv(L2-L3) - nimmepõimiku haru - asub kõhu välist kaldus lihast katva fastsia all lülisamba eesmise ülemise niudepiirkonna juures. Närv laskub reiele kubeme sideme külgmise osa all ja mõne sentimeetri pärast ning mõnikord kohe läbi reie laia fastsia väljub peaaegu täielikult nahaalusesse rasvkoesse.

Vajadus läbiviimine nn paresteetilise meralgiaga (Roth-Bernhardti tõbi) võib tekkida reie välise nahanärvi terapeutiline blokaad. Mõnikord tehakse see blokk lisaks reieluu närviblokaadile.

Süstekoht õhukeseks nõelad 4-5 cm pikkune määratakse kubeme sideme all, taandudes mediaalselt 2,5 cm niude eesmisest ülemisest selgroost. Nõel sisestatakse naha suhtes täisnurga all. Pärast sidekirme punktsiooni süstitakse 5-7 ml 0,5% ksikaiini või prilokaiini lahust või 1% trimekaiini lahust adrenaliiniga. Seejärel süstitakse sama kogus anesteetikumi lehvikukujuliselt mediaalselt kuni esialgse süstimiseni ja ka fastsia alla.

Ulnaarnärvi blokaad

Meetod 1. Blokaad küünarluu kanali piirkonnas.
blokaadi tehnika. Mediaalsesse epikondüüli õlavarreluu randme küünarluu painutaja on kinnitatud. Osa kõõluste kiududest visatakse põiki sideme kujul õla mediaalsest epikondüülist küünarluu olekranoni. Ilmub luukiuline kanal: ülalt - põiki side, küljelt - luu, alt - liigesekapsel. Seda kanalit läbib ulnaarnärv. Käsi sirutatud kuni küünarliiges, pandud lauale nii, et sisemine epikondüül oli peal. Tundke õlavarreluu sisemise epikondüüli ülaosa. Nõel süstitakse küünarluu olekranonist õlavarreluu mediaalse epikondüüli suunas, läbistatakse nahk, nahaalune kude ja side. Süstitava lahuse maht on 2-3 ml.

Meetod 2. Blokaad randme-küünarliigese kanali piirkonnas. Küünarvarre distaalses osas läbib küünarluu närv randme-küünarluu kanali (canalis carpi ulnaris). Selle dorsaalne sein on randme peopesa side, ventraalne sein on paindekõõluste võrkkesta ja mediaalne sein on pisiformne luu. Nende sidemete ja pisikujulise luu vahele moodustub kitsas kolmnurkne vahe.

blokaadi tehnika. Tundke pisikujulist luud ja stüloidprotsessi tippu raadius. Nende vahele tõmmatakse ühendusjoon. 5 mm mediaalselt pisiformi luust läbistatakse nahk, nahaalune kude ja painutajakõõluse võrkkest kihtidena piki näidatud joont. Nõela ots on pööratud distaalses suunas ja edasi 1-1,5 cm Seljaharu blokeeritakse stüloidprotsessist distaalselt 1,5-2 cm allpool. Manustatava anesteetikumi lahuse maht on 2-2,5 ml.

B. Anatoomia. Obturaatornärv moodustub psoas major lihase paksusest harudest L 2 -L 4. See väljub oma mediaalse serva tagant ja laskub retroperitoneaalselt paiknevasse obturaatorikanalisse. Väljudes obturaatorikanalist reie mediaalsele pinnale kubeme sideme all, innerveerib see puusaliigest, reie mediaalse pinna nahka ja reie aduktorlihaseid. Kõige usaldusväärsem anatoomiline orientiir on obturator foramen, mis asub häbemelihase alumisest ramusest dorsaalselt.

Riis. 17-19. reieluu närvi blokaad

(Joon. 17-20). Spinaalpunktsiooniks kasutatakse 9 cm pikkust, 22 G nõela, lokaalanesteetikumi lahuse abil infiltreeritakse nahka 2 cm külgmiselt ja häbemelümfüüsi all. Nahasõlme kaudu viiakse nõel mediaalselt häbemeluu alumisse harusse, samal ajal kui patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks süstitakse väike kogus anesteetikumi. Kui nõel jõuab luuümbrisesse, liigub see mööda häbemeluu alumist ramust allapoole, kuni see libiseb obturaatoravasse. Pärast obturaatori avasse sisenemist lükatakse nõel dorsolateraalses suunas 3–4 cm edasi. Paresteesiad on haruldased ja neid ei tohiks tahtlikult esile kutsuda. Sisestage 10-20 ml anesteetikumi lahust.

G. Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on ebaõnnestunud blokaad ja patsiendi ebamugavustunne manipuleerimise ajal.

Reieluu külgmise nahanärvi blokaad

A. Näidustused. Reieluu külgmise nahanärvi selektiivne blokaad viiakse läbi proksimaalsete külgmiste lõikude sekkumiste ajal

reie, näiteks lihase biopsia korral. Kombinatsioonis teiste närvide blokaadiga kasutatakse seda tehnikat pneumaatilise žguti paigaldamisel, samuti puusa-, puusa- ja põlveoperatsioonidel.

B. Anatoomia. Närv moodustub psoas major lihase paksuses seljaaju närvidest L 1, L 2 ja L 3. Närv väljub suure psoas lihase külgmise serva alt (mõnikord läbib selle paksust), järgneb närv ettepoole ja külgsuunas niudeluu eesmise ülemise lülisambani ning kulgeb mediaalselt reide kubeme sideme all. Kubeme sidemest distaalselt eraldab närv tundlikud oksad tuharapiirkonna külgpinna nahale ja reie põlveliigese tasemele.

B. Blokaaditehnika(joon. 17-21). Patsient lamab selili. Palpeerige kubeme sidet ja eesmist ülemist niudelüli. Kubeme sideme kohal, sõrme laiuselt mediaalselt ja selgroo all, infiltreeritakse nahk ja sisestatakse nõel. Kasutatakse 4 cm pikkust ja 22 G suurust nõela. Fastsia läbitorkamisel on klõps hästi tunda, nõela sügavamale viimisel tuvastatakse vastupanuvõime kaotus. Kohe

Riis. 17-20. Obturaatornärvi blokaad

dorsaalselt sidemele, 10-15 ml anesteetikumi lahust on lehvikukujuline, sealhulgas lülisamba eesmise ülemise niudeluu periosti suunas. Paresteesiad võivad tekkida, kuid neid ei tohiks tahtlikult esile kutsuda. Kui anesteetikumi süstimise ajal tekib tugev põletav valu, tuleb närvikahjustuse vältimiseks muuta nõela asendit.

G. Tüsistused. Võimalikud on sellised komplikatsioonid nagu patsiendi ebamugavustunne, ebaõnnestunud blokaad ja püsivad paresteesiad intraneuraalse süstiga.

Istmikunärvi blokaad

A. Näidustused. Istmikunärv peaks olema blokeeritud kõigi alajäseme operatsioonide ajal. Kui a kirurgiline sekkumine alajäsemel ei nõua pneumaatilise žguti kasutamist ja see läbib reieluu närvi innervatsiooni tsoonist välja, siis tagab istmikunärvi blokaad täieliku anesteesia. Istmikunärvi blokaadi saab läbi viia puusaliigese, popliteaalse lohu ja hüppeliigese (otsaharude) tasemel.

B. Anatoomia. Istmikunärv moodustub okste ühinemisel seljaaju närvid L 4 -S 3 vaagna sissepääsu ülemise serva tasemel. Vaagnaõõnest tuharapiirkonda väljub istmikunärv läbi subpiriformse ava. Närv läbib distaalselt mitmest püsivast anatoomilisest orientiirist. Seega, kui jalg on neutraalses asendis, asub närv vahetult reieluu väiksema trohhanteri ülemiste osade taga (joonis 17-22). Reieluu väiksem trohhanter on istmikunärvi blokaadi anatoomiline orientiir eesmisest lähenemisest. Paindunud puusaga patsiendi asendis küljel, asub närv suurema trohhanteri kõige väljaulatuvama osa ja tagumise ülemise niudelüli vahel. Istmikunärvi jagunemise tase sääreluu ja tavaliste peroneaalnärvide vahel on väga erinev, mis on argument blokaadi kõige proksimaalsema rakendamise kasuks.