Puusa arter. Kus on kubemearter

reiearter, a. femoralis, on välise niudearteri jätk ja algab kubeme sideme alt veresoonte lünk. Reie arter, sisenenud reie esipinnale, läheb alla ja mediaalselt, lamades eesmise ja reie vahelises soones. mediaalsed rühmad reie lihaseid. Ülemises kolmandikus asub arter reieluu kolmnurga sees, fastsia lata sügaval voldikul, mis on kaetud selle pindmise voldikuga; sellest läbib reieluuveen mediaalselt. Pärast reieluu kolmnurga läbimist kaetakse reiearter (koos reieveeniga) sartoriuse lihasega ja siseneb reie keskmise ja alumise kolmandiku piiril adductori kanali ülemisse avasse. Selles kanalis asub arter koos saphenoosnärviga, n. saphenus ja reieluuveen, v. femoralis. Koos viimasega kaldub see tahapoole ja väljub kanali alumise ava kaudu tagapinnale. alajäse popliteaalsesse lohku, kus see saab popliteaalarteri nime, a. poplitea.

Reiearter eraldab mitmeid harusid, mis varustavad verega reie ja kõhu eesseina.

1. Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, algab reieluuarteri esiseinast kubeme sideme all, läbistab nahaaluse lõhe laia fastsia pindmise lehe ja liigub ülespoole ja mediaalselt edasi kõhu eesseina, kuhu subkutaanselt lamades ulatub nabarõngas. Siin anastomiseeruvad selle oksad a. epigastrica superior (alates a. thoracica interna). Pindmise epigastimaalse arteri oksad varustavad kõhu eesseina nahka ja kõhu välist kaldus lihast.

2. Pindmine ringikujuline arter ilium, a. circumflexa iliaca superficialis, väljub reiearteri välisseinast või pindmisest epigastimaalsest arterist ja kulgeb mööda kubeme sidet külgsuunas ülespoole niudeluu lülisamba ülaosa eesmise osani; naha, lihaste ja kubeme lümfisõlmede verevarustus.

3. Välised suguelundite arterid, aa. pudendae externae, kahe, mõnikord kolme peenikese tüve kujul, on suunatud mediaalselt, paindudes ümber reieluuveeni eesmise ja tagumise perifeeria. Üks neist arteritest tõuseb üles ja jõuab suprapubaalsesse piirkonda, hargnedes nahas. Teised arterid, mis kulgevad üle kammlihase, läbistavad reie fastsia ja lähenevad munandikotti (labia) - need on eesmised munandikoti (labiaalsed) oksad, rr. scrotales (labiales) anteriores.

4. Kubemeoksad, rr. inguinales, lahkuma esialgne osakond reiearterist või välistest pudendaalarteritest (3–4) väikeste tüvedega ja perforeerides reie laia fastsia etmoidse fastsia piirkonnas, varustavad nahka verega, samuti pindmist ja sügavat. kubeme piirkonna lümfisõlmed.

5. Reie sügav arter, a. profunda femoris, on reiearteri kõige võimsam haru. Väljub oma tagaseinast 3–4 cm kubeme sidemest allapoole, liigub edasi niudesoolest ja pektiine lihastest ning läheb esmalt väljapoole ja seejärel alla reiearteri taha. Tagurpidi kaldudes tungib arter reie vastus-mediaalse lihase ja aduktorlihaste vahele, lõpetades alumine kolmandik reie suurte ja pikkade aduktorlihaste vahel perforeeriva arteri kujul, a. perforaanid.

Reie sügav arter eraldab mitmeid harusid.

1) Mediaalne arter, reieluu ümbris, a. circumflexa femoris medialis, väljub sügavast reiearterist reiearteri tagant, läheb põiki sissepoole ja tungides niudelihaste ja pektiine lihaste vahelt reie toovate lihaste paksusesse, läheb mediaalsest küljest ümber kaela. reieluu.

Järgmised harud väljuvad reieluu mediaalsest ringlemisarterist:

a) tõusev haru, r. ascendens, on väike vars, suunaga üles ja sissepoole; hargnev, läheneb kammlihasele ja pika liitelihase proksimaalsele osale;

b) põikharu, r. transversus, - õhuke vars, kulgeb alla ja mediaalselt piki pektiinlihase pinda ning tungides selle ja pika aduktorlihase vahele, läheb pikkade ja lühikeste aduktorlihaste vahele; verevarustus pikkadele ja lühikestele aduktorlihastele, õhukestele ja välistele obturaatorlihastele;

c) sügav haru, r. profundus, on suurem tüvi, mis on jätk a. circumflexa femoris medialis. See läheb tagurpidi, läbib välise obturaatorlihase ja reielihase ruudu vahelt, jagunedes siin tõusvateks ja laskuvateks harudeks;

d) acetabulumi haru, r. acetabularis, - õhuke arter, anastomoosid koos teiste puusaliigest varustavate arterite harudega.

2) Reieluu ümbritsev lateraalarter, circumflexa femoris lateralis, on suur tüvi, mis väljub reie sügava arteri välisseinast peaaegu selle alguses. Läheb väljapoole niudelihase ees, sartoriuse lihase ja reie sirglihase taga; lähenedes reieluu suuremale trohhanterile, jaguneb see harudeks:

a) tõusev haru, r. tõuseb üles, liigub üles ja väljapoole, lebades lihase all, mis venitab laia sidekirme ja gluteus medius lihast;

b) laskuv haru, r. descendens, võimsam kui eelmine. Väljub põhitüve välispinnalt ja asub sirglihase all, seejärel laskub mööda soont reie vahepealsete ja külgmiste laiade lihaste vahel. Nende lihaste verevarustus; ulatudes põlvepiirkonda, anastomoosid koos popliteaalarteri harudega. Oma teel varustab see verega reie nelipealihase päid ja annab oksi reie nahale;

c) põikharu, r. põiki, on väike vars, suunaga külgsuunas; reie sirglihase proksimaalse osa ja reie vastus lateralis lihase verevarustus.

3) Perforeerivad arterid, aa. perforantes, tavaliselt kolm, ulatuvad reie sügavast arterist kuni erinevad tasemed ja liiguvad reie tagaküljele aduktorlihaste reieluu külge kinnitumise joonest.

Esimene perforeeriv arter algab kammlihase alumise serva tasemelt; teine väljub lühikese aduktorlihase alumisest servast ja kolmas - pika aduktorlihase alt. Kõik kolm haru perforeerivad reieluu külge kinnitumise kohas aduktorlihaseid ja tagapinnale jõudes varustavad verega lähendus-, poolmembraani-, poolmembraanilihaseid, biitseps selle piirkonna reied ja nahk.

Teine ja kolmas perforeeriv arter eraldavad väikseid oksi reieluule - reie toitvad arterid, aa. nutriciae femaris.

4) laskuv põlvearter, a. descendens genicularis, - üsna pikk anum, algab reieluuarterist adduktorkanalis, harvemini - reieluu ümbritsevast külgarterist. Suund allapoole, perforeerub koos saphenoosnärviga, n. saphenus, sügavusest kõõluseplaadi pinnani, läheb sartoriuse lihase taha, läheb ümber reie sisemise kondüüli ja lõpeb selle piirkonna lihastes ja liigesekapsel põlveliiges.

See arter eraldab järgmisi harusid:

a) nahaalune haru, r. saphenus, reie keskmise laia lihase paksusesse;

b) liigesed oksad, rr. articulares, mis osalevad põlveliigese võrgustiku rete articulare perekonna ja põlvekedra võrgustiku rete patellae moodustamises.

Reiearter (a. Femoralis) on välise niudearteri jätk kubeme sideme tasemelt. Selle läbimõõt on 8 mm. Reieluu kolmnurga ülemises osas paikneb reiearter lamina cribrosa all fastsia iliopectineal, ümbritsetuna rasvkoest ja sügavatest kubeme lümfisõlmedest (joon. 409). Arteri mediaal on reieluuveen. Reiearter koos veeniga on mediaalne m. sartorius depressioonis, mille moodustas m. iliopsoas ja m. pektiinus; arterist külgsuunas asub reieluu närv. Reie keskosas on see arter kaetud sartoriuse lihasega. Reie alumises osas väljub arter, mis on läbinud canalis adductorius'e, popliteaalsesse lohku, kus seda nimetatakse popliteaalarteriks.

Reiearteri harud:

1. Pindmine epigastiline arter (a. epigastrica superficialisis), alustades lig. inguinale, läheb kõhu eesseina, varustab seda verega, anastomoosib ülemise epigastimaalse arteriga, mis on haru a. thoracica interna, interkostaalsete arteritega, pindmiste ja sügavate arteritega, mis ümbritsevad niude.

2. Pindmine tsirkumfleksne niudearter (a. circumflexa ilium superficialisis) algab pindmisest epigastimaalsest arterist ja jõuab niudeni, kus see anastomoosib koos sügava ringleva niudearteri ja sügava reiearteri harudega.

3. Välised pudendaearterid (aa. pudendae externae), arvuliselt 1-2, väljuvad mediaalne sein reie sügava arteri alguse tasemel läbida reieveeni ees olevas nahaaluses koes. Nad varustavad verega munandikotti, pubis, naistel - suured häbememokad.

4. Reie sügav arter (a. profunda femoris) on 6 mm läbimõõduga, väljub reiearteri tagumisest pinnast 3-4 cm kubeme sidemest allapoole, moodustab mediaalse ja külgmise haru.

Reieluu mediaalne tsirkumfleksiarter (a. circumflexa femoris medialis) algab reie süvaarteri tagumisest seinast ja jaguneb 1–2 cm pärast pindmisteks, sügavateks põiki- ja atsetabulaarseteks harudeks. Need oksad varustavad verega reie liitlihaseid, obturaator- ja kandilihaseid, reieluukaela ja liigesekotti. Arter anastomoosib reieluu ümbritseva obturaatori, alumise tuhara ja külgmiste arteritega.

Reieluu külgmine tsirkumfleksiarter (a. circumflexa femoris lateralis) pärineb reie sügava arteri külgseinast ja 1,5-3 cm pärast jaguneb m alla. sartorius ja m. rectus femoris tõusvateks, laskuvateks ja põikisuunalisteks oksteks. Laskuv haru on teistest arenenum ja varustab verega reie eesmisi lihaseid. Tõusev haru, läbides m alt. rectus femoris ja m. tensor fasciae latae), ümbritseb reieluukaela ja anastomoosib koos mediaalse arteriga. Põikharu varustab verega reie keskosa lihaseid.

Perforeerivad arterid (aa. perforantes), arvuliselt 3–4, on reie sügava arteri terminaalsed harud. Need lähevad reie tagaküljele läbi m. adductor longus et magnus. Nad varustavad verega reie, reieluu aduktorit ja tagumisi lihaseid. Anastomoos sügava reiearteri, ülaltoodud ülemise ja alumise tuharaarteri ja obturaatorarteri harudega.

5. Laskuv põlvearter (a. genus descendens) algab reiearteri terminaalsest osast reie adductori kanalis (canalis adductorius). Koos n. saphenus väljub kanalist põlveliigese kohal mediaalsest küljest. See varustab verega reie nelipealihase keskmist pead, liigesekapslit. Anastomoosid popliteaalarteri harudega.

Reiearter on suurim veresoon, mis varustab verd:

kõhu eesseina lihased ja nahk;
Scarpa kolmnurga kubemepiirkonna ja koe sõlmed;
reie lihased;
puusa luud;
reproduktiivsüsteem;
sääre ja pahkluu lihased.

Kapillaarid on vahendajad. Hapniku ja toitainete tarnimine kõikidesse kehapiirkondadesse. Arteri läbimõõt on umbes 8 mm. Reieluu jätkab niude, kubeme sideme tasemelt, kus see hargneb.

Epigastimsete, pindmiste reie- ja väliste pudendaalarterite kombinatsioon moodustab Scarpa kolmnurga. FROM sees seda piirkonda ümbritsevad lihased ja kubeme sidemed, väljast õhuke nahk, kus pulsatsioon on selgelt tuntav. Siin kinnitatakse arter reieluu verejooksu ajal.

Arteri asukoht on reie kõõlusekanal väljapääsuga popliteaalses lohus, kus on tunda ka selget pulsatsiooni. Vastavalt oma struktuurile ja asukohale võivad reiearteril ja sellega kaasneval veresoonkonnal igal inimesel esineda väikesed erinevused, mis ei mõjuta üldised funktsioonid verevarustus.

Reiearteri ateroskleroos

Ateroskleroos on arteri krooniline kahjustus, mis tekib veresoonte siseseinu saastavate kolesterooliladestuste ilmnemise tagajärjel. Tagajärg: veresoonte luumen kitseneb järk-järgult ja tekib hapnikunälg elundid, perifeerse vereringe häired. Enneaegne ravi võib põhjustada veresoonte täielikku ummistumist või arteri purunemist. Samuti võib alatoitumine põhjustada nekroosi (gangreeni).

Surmaga lõppevat tulemust täheldatakse enneaegse ravi korral 30% juhtudest 5 aasta jooksul alates patoloogia algusest.

Patoloogia põhjused

Reeglina esineb reiearteri ateroskleroosi sagedamini meestel, eakatel (pärast 65 aastat). Samuti on haiguse ohus isikud, kelle sugulastel on hüperlipideemia (vere kõrge rasvasisaldus).

kõrge vererõhuga;
suhkurtõbi;
hüperlipideemia;
kättesaadavus halvad harjumused(suitsetamine, liigne alkoholitarbimine);
vigastused;
depressioon.

Istuv eluviis ja ülekaal on otsene tee reiearteri ateroskleroosi tekkeks ja mitte ainult ...

Sümptomid

Ateroskleroosi erksaid sümptomeid täheldatakse ainult 10 patsiendil sajast. Mõnel juhul pole patoloogia tunnuseid.

valu jalgades kõndimisel või suurenenud kehaline aktiivsus(võib põhjustada lonkamist). Sündroomid kaovad tegevuse või puhkuse ajal;
tuimus, nõrkus, kipitus jalgades kõndimisel;
valutav valu ja põletustunne jalgades puhkeperioodil pärast füüsilist pingutust;
haavandid, konnasilmad, millega kaasneb valu jalgades ja jalgades;
külmatunne jalgades;
nahavärvi muutus (kriitilise isheemiaga);
juuste väljalangemine sääre piirkonnas;
lihasjõu ja energia kaotus.

Diagnostika

Alguses viib spetsialist läbi välise läbivaatuse, mille käigus täheldatakse järgmist:

paksenemine ja sära nahka;
alopeetsia kahjustatud piirkondades;
küünte haprus;
nahavärvi muutus;
haige jäseme lihaste hõrenemine.

Palpatsiooni abil määratakse naha temperatuur, pulsatsioon, määratakse ka tundlikkus ja motoorne aktiivsus.

Kaasaegse aparatuuri abil tehakse diagnoos selgeks ja kõige rohkem tõhus ravi. Spetsialistid kasutavad:

dopplerograafia või dupleksskaneerimine. Meetod on suure täpsusega ja põhineb ultraheli võimete kasutamisel;
CT angiograafia, mis on teatud tüüpi röntgenuuring, mille käigus patsienti kiiritatakse;
MR angiograafia magnetresonantstomograafia abil. Sel juhul uuritakse veresoone kujutist;
standardne angiograafia - tavaline arteri fluoroskoopiline uurimine, kasutades radioaktiivseid aineid.

Professionaalsete meetoditega läbiviidav diagnostika on ateroskleroosi eduka ravi võti

Vereproovi võtmiseks, vererõhu vahetuks mõõtmiseks, kontrastaine süstimiseks tehakse teatud uurimismeetoditega reiearteri punktsioon.

Ravi

Ateroskleroosi ravi kombineerib ravimteraapia, liikumine, tervislik toitumine ja haigusi põhjustavatest teguritest vabanemine. Rakendus rahvapärased abinõud võib kaasata ka teraapiasse, kuid nagu täiendav meetod.

Füüsilise aktiivsuse tagab eritreening 3 korda 7 päeva jooksul tund aega. Kõndimise treenimine mõjub hästi.

Veresoonte tüsistusi vähendatakse trombotsüütide agregatsioonivastase ravi (ravimid Aspiriin ja Clopidogrel) abil.

Vere läbilaskvus läbi reiearteri suureneb fosfodiesteraasi inhibiitorite (Pletala jt) kasutamisel.

Operatsioon on ette nähtud kaugelearenenud haiguse, selle progresseerumise või ebatõhususe korral konservatiivne ravi.

Kirurgilise ravi tüübi määrab arst sõltuvalt kliiniline pilt patoloogia. Eksperdid kasutavad järgmisi meetodeid:

Ballooni angioplastika. Meetod seisneb miniatuurse ballooniga kateetri sisestamises läbi naha punktsiooni. Seejärel puhutakse õhupall täis ja aterosklerootiline naast “purustatakse”. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse balloonangioplastikat ja stentimist koos.
Proteesimine. Ummistunud veresoone asendab veenitükk või protees.
Manööverdamine. Operatsiooni ajal luuakse täiendav tee vere jaoks, mis möödub kahjustatud piirkonnast.
Endarterektoomia. Esindab avatust kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse mitte ainult kolesterooli naast, vaid ka kahjustatud arteri seina vooder.
Stentimine. Kitsenenud arterisse sisestatakse stent (metallvõrktoru), mis takistab veresoone ahenemist.

Tromboos

Reiearteri tromboos moodustub verehüüvetest, mis provotseerivad anuma stenoosi ja ummistumist. See haigus erineb ateroskleroosist, mille puhul täheldatakse kolesterooli moodustumist. Sageli on tromboosi põhjuseks ateroskleroos.

Järgmised tegurid põhjustavad tromboosi:

veresoonte kahjustus (kemoteraapia edasilükkamine, valesti paigaldatud veenikateeter või ebaprofessionaalne süstimine veeni, vigastus jne);
vere liikumise kiirus veresoonte kaudu (rasedus, ülekaal, veenilaiendid jne);
suurenenud vere hüübimine (sünnitus, rasedus, dehüdratsioon, operatsioon, diabeet);
kõrge kolesterooli tase organismis.

Tromboos pärast kuutkümmend on tavaline asi

Sümptomid

Tromboosi korral kaebab patsient:

vasikalihaste ja jalgade tõmbe- või kumerusvalu korral. Haiguse areng aitab kaasa valuhoogude intensiivistumisele ja sagedusele. Patsient ei suuda pikka aega kõndida, ta vajab pidevalt puhkust;
jalgade turse ja tuimus;
kehatemperatuuri tõus;
kahjustatud piirkonna naha kahvatus.

Tromboosi diagnoos on identne ateroskleroosi diagnoosiga.

Ravi

Kui tromb on stabiilses olekus, eraldumise oht on minimaalne või kirurgilise sekkumise vastunäidustused, pöörduvad spetsialistid uimastiravi:

antitrombootiline ravi, mille eesmärk on verehüüvete hävitamine ja selle tekke vältimine;
antikoagulantravi, mis vedeldab verd ja normaliseerib selle koostist;
tõhusa vereringe taastamine.

Vere väljavoolu parandamiseks seotakse patsiendi jäsemed elastne side.

Aneurüsm

Reiearteri aneurüsm on kõige levinum patoloogia. Seda väljendatakse arteri seina sakkulaarses eendis, mida täheldatakse väikesel alal või vastupidi, mõjutades suurt ala. See anomaalia tekib veresoonte seina elastsuse kaotuse ja hõrenemise tagajärjel järgmistel põhjustel:

aterosklerootiliste naastude olemasolu;
hüpertensioon;
nakkushaigused (vaskuliit);
varasemad operatsioonid.

Spordivigastused põhjustavad sageli aneurüsme

Riskitegurid hõlmavad infektsioonide esinemist kehas, ülekaalulisust ja pärilikkust.

Aneurüsmi sümptomid on sarnased tromboosi sümptomitega. Erinevus seisneb elastse pulseeriva tihendi olemasolus kahjustatud piirkonnas.

Aneurüsmiga ei saa ravida ravimid ja meetodid traditsiooniline meditsiin. Algstaadiumis jälgivad spetsialistid haiguse arengut, rasketel juhtudel kasutavad nad manööverdamist, veresoonte asendamist või stentimist.

Vale aneurüsm

Vale aneurüsmi täheldatakse kudede vigastuste korral, mis põhjustavad veresoone kahjustamist. Vere kogunemine anuma seinte kahjustuse korral tekitab pulseeriva hematoomi.

Vaskulaarne sein kahjustatud:

halvasti sooritatud meditsiinilise süsti korral ravi- või diagnostiliste meetmete käigus;
mädane põletikulised protsessid veresoone vahetus läheduses asuvates kudedes, mis põhjustab veresoone seinte rikkumist, verejooksu ja hematoomi teket;
vigastused.

Vale aneurüsm põhjustab järgmisi sümptomeid:

kasvav turse kahjustatud piirkonnas;
erineva iseloomuga valuaistingud;
nahavärvi muutus;
pulsatsioonid.

Kui valeaneurüsm on väike, kaob see tavaliselt iseenesest.

Muudel juhtudel kasutavad spetsialistid endovaskulaarseid, kompressioonmeetodeid või kirurgilist sekkumist.

Emboolia

Reiearteri emboolia - emboolide (verehüübe tükid, rasvade kogunemine ja muud võõrkehad) esinemine arteriaalses voodis, mis liiguvad läbi veresoone ja põhjustavad oklusiooni.

Embolid alajäsemete arterites

Üldpilti väljendatakse hääldatud tähemärgiga:

äge valu;
naha pleegitamine koos järgneva tsüanoosi ilmnemisega;
naha marmoreerimine;
mõjutatud jäsemete temperatuuri alandamine;
tundlikkuse häire.

Patoloogia diagnoosimisel ilmneb pulsatsiooni puudumine kahjustuse kohas. Kõige informatiivsem on antud juhul angiograafia meetod.

Parim efekt kannab kirurgia, seejärel hepariinravi ja patoloogiat põhjustanud haigustest vabanemine.

Kõik ülaltoodud patoloogiad võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Selle vältimiseks peate järgima lihtsaid reegleid: juhtima aktiivset elustiili, sööma õigesti, läbima regulaarselt arstlik läbivaatus ja vältida vigastusi.

Reiearteri anatoomia

Reiearter (FA) on anatoomias veresoon, mis pärineb välisest niudetüvest. Nende kahe kanali ühendus toimub inimese vaagnas. Tünni läbimõõt on 8 mm. Millistest harudest koosneb harilik reiearter ja kus need asuvad?

Asukoht

Reiearter pärineb niudetüvest. Jala välisküljel ulatub kanal allapoole lihaskudede vahele jäävasse soonde.

Kolmandik selle ülemisest osast asub reie kolmnurgas, kus see asub reieluu fastsia lehtede vahel. Arteri kõrval jookseb veen. Need veresooned on kaitstud sartoriaalse lihaskoega, nad väljuvad reieluu kolmnurga piiridest ja sisenevad ülalt asuvasse adduktorkanali avasse.

Samas kohas on närv, mis asub naha all. Reieluu oksad lähevad veidi tagasi, liikudes läbi kanaliava, lähevad jala tagaküljele ja sisenevad põlvealusesse piirkonda. Selles kohas lõpeb reieluu kanal ja algab popliteaalarter.

põhiharud

Peamisest veretüvest väljuvad mitmed harud, mis varustavad verega jalgade reieluuosa ja kõhukelme esipinda. Millised filiaalid siia kuuluvad, on näha järgmisest tabelist:

Selles kohas venib see naha alla, ulatudes nabani, sulandub teiste harudega. Epigastilise pindmise arteri tegevus seisneb naha, kõhu väliste kaldus lihaskudede seinte verega varustamisega.

Ülejäänud oksad liiguvad üle kammlihase, läbivad sidekirme ja lähevad suguelunditesse.

kubeme oksad

Need pärinevad välistest suguelundite arteritest, misjärel jõuavad laia reieluu fastsiani. PV tagab naha, kudede verevarustuse, lümfisõlmed asub kubemes.

sügav reiearter

See algab liigese tagaosast, vahetult kubeme all. See haru on suurim. Laev ulatub läbi lihaskudede, läheb kõigepealt väljapoole, seejärel laskub reiearteri taha. Seejärel liigub haru vaatlusaluse piirkonna lihaste vahele. Tüvi lõpeb ligikaudu reie alumises kolmandikus, läheb perforeerivasse arteriaalsesse kanalisse.

Reieluu ümbritsev anum väljub sügavast tüvest, suubudes jäseme sügavustesse. Pärast seda läbib see reieluu kaela lähedalt.

Mediaalse kanali oksad

Mediaalsel arteril on oma harud, mis kulgevad ümber reieluu. Filiaalide hulka kuuluvad:

Tõuseb. See on esitatud väikese pagasiruumi kujul, mis jookseb ülemises ja sisemises osas. Seejärel väljub anumast veel mitu oksa, mis suunduvad kudede poole.
Põiksuunaline. Õhuke, läheb alumisse tsooni piki kammlihase pinda, et läbida selle ja aduktorlihaskoe vahel. Anum annab verd lähedalasuvatele lihastele.
Sügav. See on suuruselt suurim. Liigub reie tagaküljele, liigub lihaste ja harude vahelt kaheks komponendiks.
Atsetabuli anum. See on õhuke haru, mis siseneb teistesse alajäsemete arteritesse. Koos varustavad nad puusaliigest verega.

Külgmine tüvi

Külgne arter läheb ümber reieluu, jätab sügava kanali pinna väljapoole.

Pärast seda eemaldatakse see eesmise niudelihase, tagumise sartoriuse ja sirglihaste välispiirkonda. Läheneb reieluu suuremale trohhanterile ja jaguneb:

Tõusev haru. Liigub ülespoole, läheb reie fastsiat ümbritseva koe ja tuharalihase alla.
laskuv haru. On piisavalt võimas. See algab põhitüve välisseinast, kulgeb reieluu sirglihase alt, laskub alla jalgade kudede vahele, toites neid. Seejärel jõuab see põlve tsooni, ühendub põlve all asuvate arteri harudega. Lihaseid läbides varustab see reieluu nelipealihast verega, misjärel see jaguneb mitmeks haruks, mis liiguvad jäseme naha suunas.

Ristharu. See on esitatud väikese pagasiruumi kujul. Anum varustab pärasoole proksimaalset osa ja külgmist lihaskoe.

Perforeerivad kanalid

Selliseid tüvesid on ainult 3. Need algavad sügavast reiearterist selle erinevates osades. Laevad liiguvad reie tagaseinale kohas, kus lihased ühenduvad luuga.

Esimene perforeeriv anum väljub pektiuse lihase alumisest tsoonist, teine lühikesest ja kolmas pikast aduktorkoest. Need anumad läbivad lihaseid reie luu ristmikul.

Seejärel lähevad perforeerivad arterid reieluu tagumise pinna poole. Nad varustavad jäseme selle osa lihaseid ja nahka verd. Nendest on veel mitmeid harusid.

Põlve laskuv arter

See laev on väga pikk. See algab reiearterist adduktorkanalis. Kuid see võib lahkuda ka külgmisest anumast, mis läheb ümber reieluu. See on palju harvem.

Arter laskub alla, põimub naha all oleva närviga, läheb seejärel kõõluseplaadi pinnale, läbib rätsepakanga tagant. Pärast seda liigub anum ümber sisemise reieluu kondüüli. See lõpeb lihaste ja põlveliigesega.

Põlve laskuval tüvel on järgmised harud:

Subkutaanne. See asub sügaval jäseme mediaalses laias koes.
Liigeseline. See reieluu haru on seotud põlve ja põlvekedra liigeste võrgu moodustamisega.

Vaskulaarsed häired

On suur hulk erinevaid patoloogiaid, mis mõjutavad vereringesüsteemi, mis viib keha häireteni. Reieluuosa arteri oksad puutuvad samuti kokku haigustega. Kõige levinumad neist on:

Ateroskleroos. Seda haigust iseloomustab kolesterooli naastude moodustumine veresoontes. Selle patoloogia esinemine suurendab trombemboolia riski. Suur ladestuste kogunemine põhjustab selle seina nõrgenemist ja kahjustamist, kahjustab läbilaskvust.
Tromboos. Haigus on verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada ohtlikud tagajärjed. Kui tromb blokeerib veresoone, hakkavad jalgade kuded surema. See viib jäseme amputatsiooni või surmani.
Aneurüsm. Haigus ei ole patsientide elule vähem ohtlik. Sellega tekib arteri pinnal eend, veresoone sein muutub õhemaks ja kahjustuste suhtes haavatavamaks. Rebend aneurüsm võib kiire ja massilise verekaotuse tõttu lõppeda surmaga.

Need patoloogilised seisundid kulgevad ilma kliinilised ilmingud varajases staadiumis, mistõttu on raske neid õigel ajal avastada. Seetõttu on vaja regulaarselt kontrollida vereringeprobleeme.

Kui tuvastatakse üks patoloogiatest, peaks raviskeemi määrama eranditult arst. Mingil juhul ei tohi neid rikkumisi ignoreerida.

Seega on reiearteril keeruline struktuur, suur hulk harusid. Iga anum täidab oma rolli, varustades nahka ja muid alajäseme osi verega.

Reiearter: struktuur, funktsioonid, anatoomia

Anatoomia on teadus, mis uurib inimese ehitust. Selles artiklis käsitleme reiearterit, selle asukohta ja peamisi harusid.

Asukoht

Reiearter väljub ja jätkab välist niudearterit, pärineb kubeme sideme all olevast vaskulaarsest lõhest. Reie välispinnal liigub see allapoole ja paikneb mediaalselt lihasrühmade (eesmine ja mediaalne) vahelises soones. Selle ülemine kolmandik asub reieluu kolmnurgas, mis asub laia sidekirme lehel, mis on ülalt kaetud selle pindmise lehega; mediaalsel küljel on see reieveeni kõrval.

Olles väljunud reieluu kolmnurgast, sisenevad reiearter ja -veen, mis on kaetud sartoriuse lihasega, ligikaudu reie alumise ja keskmise kolmandiku piiril, aferentsesse kanalisse, selle ülemisse avasse. Siin, kanalis, on saphenoosnärv ja, nagu juba mainitud, reieluu veen. Arter ja veen kalduvad tahapoole, läbivad alumise kanali ava, järgnedes alajäsemele (selle tagumisele pinnale), laskudes popliteaalsesse lohku, kus nad lähevad popliteaalarterisse.

Kus asub inimestel reiearter? Seda küsimust küsitakse sageli. Vaatleme seda selles artiklis üksikasjalikumalt.

Reiearteri peamised harud

Reiearterist väljuvad mitmed harud, mis tagavad verevarustuse reie ja kõhuseina ees. Mis need oksad on?

Epigastimne pindmine arter hargneb reiearterist või õigemini selle eesmisest seinast kubeme sideme piirkonnas, süveneb sideme pindmisesse kihti, tõuseb seejärel üles ja mediaalselt, minnes kõhu eesseinale. Subkutaanselt läbides jõuab see nabarõngani, kus anastoomiliseerub (liitub) veel mitme haruga. Pindmise epigastimaalse arteri harude põhiülesanne on ees oleva kõhuseina naha ja kõhu väliste kaldus lihaste verevarustus.

Pindmine reiearter, paindudes ümber niude, eemaldudes pindmisest epigastimaalsest arterist, tormab külgsuunas ja ülespoole paralleelselt kubemevoldiga jõuab eesmise ülemise niudeluuni; tagab naha, lihaste ja kubeme lümfisõlmede verevarustuse.

Välissuguelundite arterid, enamasti on kaks või kolm vart, on mediaalse suunaga, liiguvad ümber reieluu veeni perifeeria (tagumine ja eesmine). Seejärel ulatub üks ülespoole suunatud arteritest pubi kohal asuvasse piirkonda ja hargneb nahas. Ülejäänud kaks läbivad kammlihase, perforeerides reie fastsia, tormavad häbememokkadele (munandikotti). Need on nn eesmised labiaalsed (skrotaalsed) oksad.

Need moodustavad reiearteri. Tema anatoomia on ainulaadne.

kubeme oksad

Väikestes tüvedes asuvad kubemeharud väljuvad välistest suguelundite arteritest (reiearteri esialgne osa), seejärel läbivad reie laia fastsia etmoidse sidekirme piirkonnas, varustavad verega sügavaid ja pindmisi kubeme lümfisõlmesid, samuti nahk.

sügav reiearter

Sügav reiearter, alustades selle tagumisest seinast, umbes 3–4 cm madalam kui kubeme side, läbib kammi ja niudelihaseid, läheb alguses väljapoole ja seejärel alla, paiknedes reiearteri taga. See on tema suurim niit. Pärast seda, kui arter järgneb lähenduslihaste ja reie laia mediaalse lihase vahele ning selle ots on ligikaudu reie alumine kolmandik pikkade ja suurte lähenduslihaste vahel koos üleminekuga perforeerivale arterile.

Need on reiearteri arvukad harud.

Reieluu ümber paindudes läheb mediaalne arter sügavast ja reieluuarterist eemaldudes sissepoole, tungides põiki hari ja niudelihaste paksusesse, mis ühendab reie, seejärel läheb mediaalsest küljest ümber reieluu kaela. .

Oksad mediaalsest arterist

Mediaalsest arterist väljuvad järgmised harud:

tõusev haru on väike vars, millel on üles- ja sissepoole suunatud suund; hargnemine pektinaadi ja pikkade adduktor- (proksimaalsete) lihaste lähenemisel;
põikiharu kulgeb mediaalselt ja mööda pektiinlihase pinda allapoole, kulgedes pika liitelihase ja põiklihase vahel, seejärel pika ja lühikese aduktorlihase vahel; tagab verevarustuse pikkadele ja lühikestele aduktorlihastele, õhukestele ja välistele obturaatorlihastele.
sügav haru - suhteliselt suur pagasiruumi, on mediaalse arteri jätk. Sellel on tagumine suund, mis läbib nelinurkse ja välise obturaatorlihase vahelt, seejärel jaguneb see laskuvaks ja tõusvaks haruks;
acetabulumi haru, väike arter, mis anastomooseerub koos teiste arterite harudega, varustab puusaliigest verega. Siin on tunda reiearteri pulsatsiooni.

Külgmine arter

Külgmine tsirkumfleksne reiearter on väga suur anum, mis hargneb peaaegu sügava reiearteri alguses, selle välisseinast. Väljapoole suunatud, kulgeb niudelihase eest, aga reie sirglihaste ja sarvlihaste tagant ning jaguneb reieluu suurema trohhanterini jõudmisel.

a) tõusev haru läbib lihase alt, mis venitab fastsia lata ja gluteus medius; on üles- ja väljapoole suunatud.

b) laskuv haru on võimsam kui eelmine haru. Väljub põhitüve välispinnalt, läbib reie sirglihase alt, laskub mööda soont, mis asub reie külgmiste ja vahepealsete laiade lihaste vahel. Varustab neid lihaseid verega. Põlvepiirkonna anastomoosid koos popliteaalarteri harudega. Teel varustab see verega reie nelipealihase pead ja hargneb ka nahale.

c) põikharu - väike tüvi, mis varustab verega sirglihast (selle proksimaalset osa) ja reie külgmist laia lihast, suund on külgmine.

perforeerivad arterid

Kolm perforeerivat arterit väljuvad erinevatel tasanditel sügavast reiearterist, seejärel liiguvad reie tagumisele pinnale liitelihaste reieluu külge kinnitumise piirkonnas. Esimese perforeeriva arteri algus on pektinaatlihase alumise serva tasemel; teine algab lühikesest toitelihasest (alumine serv) ja kolmas allpool liitlihast pikk. Pärast adduktorlihaste läbimist nende reieluu külge kinnitatud kohtades leiavad kõik kolm haru tagapinnal väljapääsu. Toodab verevarustust järgmistele lihastele: adductor, semimembranoos, semitendinosus, biceps femoris ja nahk selles piirkonnas.

Teisest ja kolmandast harust väljuvad omakorda väikesed oksad, mis toidavad perforeeriva arteri reieluu.

Langev genikulaarne arter

Laskuv genicular arter on väga pikk veresoon, mis pärineb reiearterist adductori kanali sees (mõnikord pärineb see külgarterist, mis läheb ümber reieluu). See laskub koos saphenoosnärviga kõõluseplaadi alla, kulgeb sartoriuse lihase taga, möödub seejärel reie sisemisest kondüülist ja lõpeb selle piirkonna lihaste ja põlveliigese kapsli paksusega.

Ülaltoodud arter annab järgmised harud:

nahaalune haru, mis varustab reie laia lihase mediaalset osa;
liigeseharud, mis moodustavad veresoonte põlveliigese võrgustiku ja põlvekedra võrgud.

Uurisime reiearterit, selle anatoomiline struktuur.

Pindmise reiearteri anatoomia ja funktsioon

Pindmine reiearter on alajäsemete suure veresoone üks harudest, mis ulatub välisest niudearterist.

Vaatleme üksikasjalikumalt reiearteri anatoomiat, mis on tinglikult jagatud kaheks osaks:

Üldine - üleminek kubeme sidemest bifurkatsiooni piirkonda (jaotus). Ühise reiearteri üks suuremaid harusid on pindmine epigastriline arter, mis eraldab väikseid veresooni, mis toidavad välissuguelundeid ja reie struktuure. See läbib kriibikujulise sidekirme sisse nahaalune kude ja läheb kõhukelme eesmisse seina, anastomoosides sisemise rindkere arteriga.
Pindmine - alustades ühise reiearteri bifurkatsioonitsoonist.

Viimane haru, mis paindub ümber niude, kulgeb külgsuunas niudeluu ülemise eesmise lülisamba suunas, olles paralleelne kubemevoldiga. Külgnevates lihasstruktuurides, nahas ja lümfisõlmedes on pindmine reiearter ühendatud ava kaudu sügava reiearteriga, mis on suurim haru.

See väljub reiearteri tagumisest poolringist, vahetult kubeme sideme all (3–4 cm), jagunedes mediaalseteks, lateraalseteks ja perforeerivateks arteriteks. Funktsioonid: on reie peamine verevarustuse allikas.

Pindmine reiearter hargneb paljudeks väikesteks anumateks. Sellest väljub ka põlve suur laskuv arter, mis võtab põhiosa alajäseme selle elemendi vaskulaarse arteriaalse võrgu moodustamisel. See haru eraldub aduktori kanalis, suundudes läbi aduktorlihase kõõlusepilu reie esiosasse koos saphenoosnärviga.

Pindmine reiearter, mis kaldub tagantpoolt alumises kolmandikus, siseneb femoropopliteaalkanalisse, mis on reie aduktorlihased ja sidemed. Seejärel väljub anum kanalist ja liigub edasi popliteaalarterisse. Viimane, mis asub popliteaalses lohus, annab mitu väikest haru, mis ühenduvad üksteisega ja moodustavad põlvearteri võrgustiku. Piirkonnas, kust eesmine sääreluuarter väljub, lõpeb popliteaalarter, mis anastomoositakse sääreluu tagumises arteris.

Reie veresoonte uurimine

Reiearteri ja kõigi selle harude omaduste uurimiseks, samuti nende seisundi hindamiseks ja võimalike patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamiseks on soovitatav kasutada lineaarset sondi sagedusega 5 MHz. On oluline, et pindmine reiearter oleks peaaegu kogu ulatuses üsna hästi jälgitav, nimelt kuni reie alumise kolmandikuni - selle reie-popliteaalsesse kanalisse sisenemise piirkonnani. Selle veresoone uurimise läbiviimiseks peaks patsient olema lamavas asendis, sirgendades ja kergelt liigutades jalgu.

Alajäseme arterid. Reiearter.

Reiearter, a. femoralis, on välise niudearteri jätk ja algab kubeme sideme alt veresoonte lüngast. Reie esipinnale sisenenud reiearter läheb alla ja mediaalselt, lamades reie eesmise ja mediaalse lihasrühma vahelises soones. Ülemises kolmandikus asub arter reieluu kolmnurga sees, fastsia lata sügaval voldikul, mis on kaetud selle pindmise voldikuga; sellest läbib reieluuveen mediaalselt. Pärast reieluu kolmnurga läbimist kaetakse reiearter (koos reieveeniga) sartoriuse lihasega ja siseneb reie keskmise ja alumise kolmandiku piiril adductori kanali ülemisse avasse. Selles kanalis asub arter koos saphenoosnärviga, n. saphenus ja reieluuveen, v. femoralis. Koos viimasega kaldub ta tahapoole ja väljub kanali alumise ava kaudu alajäseme tagumisele pinnale popliteaalsesse lohku, kus saab popliteaalarteri nimetuse, a. poplitea.

2. Niudeluu ümbermõõtev pindmine arter, a. circumflexa iliaca superficialis, väljub reiearteri välisseinast või pindmisest epigastimaalsest arterist ja kulgeb mööda kubeme sidet külgsuunas ülespoole niudeluu lülisamba ülaosa eesmise osani; naha, lihaste ja kubeme lümfisõlmede verevarustus.

4. Kubemeoksad, rr. inguinales, väljuvad väikeste tüvedega reiearteri algsest lõigust või välistest pudendaalarteritest (3-4) ja perforeerides reie laia sidekirme etmoidse fastsia piirkonnas, varustavad ka nahka kui kubemepiirkonna pindmised ja sügavad lümfisõlmed.

5. Reie sügav arter, a. profunda femoris, on reiearteri kõige võimsam haru. Väljub oma tagaseinast 3–4 cm kubeme sidemest allapoole, liigub edasi niudesoolest ja pektiine lihastest ning läheb esmalt väljapoole ja seejärel alla reiearteri taha. Tagurpidi kõrvalekaldudes tungib arter reie vastus mediaallihase ja lähenduslihaste vahele, lõppedes reie alumises kolmandikus suurte ja pikkade lähenduslihaste vahel perforeeriva arteri kujul, a. perforaanid.

Reie sügav arter eraldab mitmeid harusid.

1) Mediaalne arter, reieluu ümbris, a. circumflexa femoris medialis, väljub sügavast reieluuarterist reiearteri taga, läheb põiki sissepoole ja tungides niudelihaste ja pektiine lihaste vahelt reie toovate lihaste paksusesse, läheb mediaalsest küljest ümber reieluukaela.

a) tõusev haru, r. ascendens, on väike vars, suunaga üles ja sissepoole; hargnev, läheneb kammlihasele ja pika liitelihase proksimaalsele osale;

d) acetabulumi haru, r. acetabularis, - õhuke arter, anastomoosid koos teiste puusaliigest varustavate arterite harudega.

a) tõusev haru, r. tõuseb üles, liigub üles ja väljapoole, lebades lihase all, mis venitab laia sidekirme ja gluteus medius lihast;

c) põikharu, r. põiki, on väike vars, suunaga külgsuunas; reie sirglihase proksimaalse osa ja reie vastus lateralis lihase verevarustus.

3) Perforeerivad arterid, aa. perforantes, tavaliselt kolm, väljuvad reie sügavast arterist erinevatel tasanditel ja liiguvad reie tagaküljele aduktorlihaste reieluu külge kinnitumise joonel.

Esimene perforeeriv arter algab kammlihase alumise serva tasemelt; teine väljub lühikese aduktorlihase alumisest servast ja kolmas - pika aduktorlihase alt. Kõik kolm haru läbistavad aduktorlihaseid nende kinnituskohas reieluu külge ja tagapinnale jõudnuna varustavad verega selle piirkonna aduktorit, poolmembraanset, semitendinosust, reieluu biitsepsit ja nahka.

Teine ja kolmas perforeeriv arter eraldavad väikseid oksi reieluule - reie toitvad arterid, aa. nutriciae femaris.

a) nahaalune haru, r. saphenus, reie keskmise laia lihase paksusesse;

b) liigesed oksad, rr. articulares, mis osalevad põlveliigese võrgustiku rete articulare perekonna ja põlvekedra võrgustiku rete patellae moodustamises.

reiearter

Reiearter, a. femoralis (joonis 785, 786, 787, 788, 789; vt joon. 693, 794), on välise niudearteri jätk ja algab kubeme sideme alt veresoonte lünkas. Reie esipinnale sisenenud reiearter läheb alla ja mediaalselt, lamades reie eesmise ja mediaalse lihasrühma vahelises soones. Ülemises kolmandikus asub arter reieluu kolmnurga sees, fastsia lata sügaval voldikul, mis on kaetud selle pindmise voldikuga; sellest läbib reieluuveen mediaalselt. Pärast reieluu kolmnurga läbimist kaetakse reiearter (koos reieveeniga) sartoriuse lihasega ja siseneb reie keskmise ja alumise kolmandiku piiril adductori kanali ülemisse avasse. Selles kanalis asub arter koos saphenoosnärviga, n. saphenus ja reieluuveen, v. femoralis. Koos viimasega kaldub ta tahapoole ja väljub kanali alumise ava kaudu alajäseme tagumisele pinnale popliteaalsesse lohku, kus saab popliteaalarteri nimetuse, a. poplitea.

Reiearter eraldab mitmeid harusid, mis varustavad verega reie ja kõhu eesseina.

Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis (vt. joon. 787, 794), algab reiearteri esiseinast kubeme sideme all, läbistab nahaaluse lõhe laia fastsia pindmise lehe ning tõuseb ülespoole ja mediaalselt edasi kõhu eesseina , kus subkutaanselt lamades jõuab see nabarõnga piirkonda. Siin anastomiseeruvad selle oksad a. epigastrica superior (alates a. thoracica interna). Pindmise epigastimaalse arteri oksad varustavad kõhu eesseina nahka ja kõhu välist kaldus lihast.
Pindmine tsirkumfleksne niudearter, a. circumflexa iliaca superficialis, väljub reiearteri välisseinast või pindmisest epigastimaalsest arterist ja kulgeb mööda kubeme sidet külgsuunas ülespoole niudeluu lülisamba ülaosa eesmise osani; naha, lihaste ja kubeme lümfisõlmede verevarustus.
Välised pudendaalarterid, aa. pudendae externae (vt. Joon. 787, 794), kahe, mõnikord kolme õhukese varre kujul, saadetakse mediaalselt, painutades ümber reieluu veeni eesmise ja tagumise perifeeria. Üks neist arteritest tõuseb üles ja jõuab suprapubaalsesse piirkonda, hargnedes nahas. Teised arterid, mis kulgevad üle kammlihase, läbistavad reie fastsia ja lähenevad munandikotti (labia) - need on eesmised munandikoti (labiaalsed) oksad, rr. scrotales (labiales) anteriores.
Kubemeoksad, rr. inguinales, väljuvad väikeste tüvedega reiearteri algsest lõigust või välistest pudendaalarteritest (3-4) ja perforeerides reie laia sidekirme etmoidse fastsia piirkonnas, varustavad ka nahka kui kubemepiirkonna pindmised ja sügavad lümfisõlmed.
Sügav reiearter, a. profunda femoris (vt joonis 785, 786, 787, 789, 794), on reiearteri võimsaim haru. Väljub oma tagumisest seinast 3-4 cm kubeme sidemest allapoole, liigub edasi niudesoolest ja pektiine lihastest ning läheb esmalt väljapoole ja seejärel alla reiearteri taha. Tagurpidi kõrvalekaldudes tungib arter reie vastus mediaallihase ja lähenduslihaste vahele, lõppedes reie alumises kolmandikus suurte ja pikkade lähenduslihaste vahel perforeeriva arteri kujul, a. perforaanid.

Riis. 693. Vereringe(skeem).

Reie sügav arter eraldab mitmeid harusid

1) Mediaalne arter, reieluu ümbris, a. circumflexa femoris medialis (vt joon. 785, 794), väljub sügavast reiearterist reiearteri tagant, läheb põiki sissepoole ja tungides niudelihaste ja pektinelihaste vahelt reie toovate lihaste paksusesse, läheb ümber reiearteri kael mediaalsest küljest.

Järgmised harud väljuvad reieluu mediaalsest ringlemisarterist:

tõusev haru, r. ascendens, on väike vars, suunaga üles ja sissepoole; hargnev, läheneb kammlihasele ja pika liitelihase proksimaalsele osale;
põikharu, r. transversus, - õhuke vars, kulgeb alla ja mediaalselt piki pektiinlihase pinda ning tungides selle ja pika aduktorlihase vahele, läheb pikkade ja lühikeste aduktorlihaste vahele; verevarustus pikkadele ja lühikestele aduktorlihastele, õhukestele ja välistele obturaatorlihastele;
sügav haru, r. profundus, on suurem tüvi, mis on jätk a. circumflexa femoris medialis. See läheb tagurpidi, läbib välise obturaatorlihase ja reie kandilise lihase vahelt, jagunedes siin tõusvateks ja laskuvateks harudeks;
haru acetabulum, r. acetabularis, - õhuke arter, anastomoosid koos teiste arterite harudega, mis varustavad puusaliigest verega.

Riis. 797. Sääreluu eesmine arter, a.tibialis anterior ja sügav peroneaalne närv, n.fibularis profundus, paremal. (Sääre esipind.)

2) Lateraalne arter, reieluu ümbris, a. circumflexa femoris lateralis (vt joon. 797, 794), - suur pagasiruumi, väljub reie sügava arteri välisseinast peaaegu selle alguses. Läheb väljapoole niudelihase ees, sartoriuse lihase ja reie sirglihase taga; lähenedes reieluu suuremale trohhanterile, jaguneb see harudeks:

tõusev haru, r. tõuseb üles, liigub üles ja väljapoole, lebades lihase all, mis venitab laia sidekirme ja gluteus medius lihast;
laskuv haru, r. descendens, võimsam kui eelmine. Väljub põhitüve välispinnalt ja asub sirglihase all, seejärel laskub mööda soont reie vahepealsete ja külgmiste laiade lihaste vahel. Nende lihaste verevarustus; ulatudes põlvepiirkonda, anastomoosid koos popliteaalarteri harudega. Oma teel varustab see verega reie nelipealihase päid ja annab oksi reie nahale;
põikharu, r. põiki, on väike vars, suunaga külgsuunas; reie sirglihase proksimaalse osa ja reie vastus lateralis lihase verevarustus.

Riis. 791. Reie arterid, paremal. (Tagapind). (Suured ja keskmised tuhara- ja biitsepsilihased on lõigatud ja sisse tõmmatud; istmikunärv osaliselt eemaldatud.)

3) Perforeerivad arterid, aa. perforantes (vt. Joon. 789, 791), tavaliselt kolm, väljuvad reie sügavast arterist erinevatel tasanditel ja liiguvad reie tagaküljele aduktorlihaste reieluu külge kinnitumise joonel.

Teine ja kolmas perforeeriv arter eraldavad väikseid oksi reieluule - reie toitvad arterid, aa. nutricia femoris.

4) laskuv põlvearter, a. descendens genicularis (vt joon. 789, 798), on üsna pikk veresoon, algab sagedamini reiearterist adduktorkanalis, harvem reieluu ümbritsevast lateraalarterist. Suund allapoole, perforeerub koos saphenoosnärviga, n. saphenus, sügavusest kõõluseplaadi pinnani, läheb sartoriuse lihase taha, läheb ümber reie sisemise kondüüli ja lõpeb selle piirkonna lihastes ja põlveliigese liigesekapslis.

See arter eraldab järgmisi harusid:

nahaalune haru, r. saphenus, reie keskmise laia lihase paksusesse;
liigesed oksad, rr. articulares, mis osalevad põlveliigese võrgustiku rete articulare perekonna ja põlvekedra võrgustiku rete patellae (joonis 790).

Reiearteri tromboosi sümptomid

Reiearter on suur anum, mille põhiülesanne on varustada verega kõiki alajäsemete osi, alates reiest kuni varvasteni. Toitained ja veri voolab jala alumisse tsooni läbi kapillaaride ja reiearterist hargnevate väikeste anumate. Igasugused aordihaigused võivad põhjustada alajäsemete, kõhu- ja vaagnaosade põhitöö häireid.

Kus ta asub

Selline arter asub pindmise niudeaordi algusest reie siseseinast, kust see läheb pinnale. Sellepärast nimetatakse seda "reieluu". See kulgeb läbi niude-kammi ja reieluu lohu, popliteaalse süvendi ja kanali. Kohas, kus see asub jäsemel, asub see välissuguelundite ja epigastimaalse aordi lähedal, mis moodustab reie kolmnurga ja reie sügava arteri.

Pindmist reiearterit peetakse üsna suureks anumaks, mis tagab verevarustuse alajäsemetele, välissuguelunditele ja kubemesõlmedele. Selle anatoomiline struktuur on kõigi inimeste jaoks absoluutselt ühesugune, välja arvatud märkamatud erinevused. Et täpselt kindlaks teha, kus reiearter asub, peate seda uurima kubeme ülaosas - sealt ulatub see väljapoole. Selles tsoonis on anum väga tundlik mehaaniliste verevalumite suhtes.

Aneurüsm

Selline aort, nagu ka teised veresooned, on altid vaevustele ja anomaaliate tekkele. Üks neist patoloogiatest saab tuvastada - reiearteri aneurüsm. Seda anomaaliat peetakse selle laeva üheks kõige levinumaks haiguseks. Aneurüsm tähendab arteriaalse läbikäigu membraanide pundumist nende hõrenemise tagajärjel. Visuaalselt saab haigust tuvastada veresoone piirkonnas vibreeriva kühmuna. Aneurüsm on kõige paremini nähtav kubemes või põlve all, kus see moodustub veresoone ühel protsessil - popliteaalaordil.

See anomaalia mõjutab reeglina naisi rohkem, kuna meestel on reieluuarteri haiguse nähud palju harvemad. On piiratud ja hajutatud aneurüsmid.

Välimuse põhjused

Sellise haiguse alguse allikad on tegurid, mis põhjustavad veresoonte seinte hõrenemist, nimelt:

hüpertensioon (kõrge vererõhk);
infektsioonid;
kokkupuude tõrva ja nikotiiniga suitsetamise ajal;
ülekaalulisus;
trauma;
suurenenud kolesterooli tarbimine;
operatsioon (võib tekkida verejooks reiearterist);
pärilik tegur.

Verevalumeid ja operatsioone nimetatakse tavaliselt "eksitavateks" aneurüsmideks. Sellises olukorras ei täheldata anuma turset kui sellist ja haigust väljendab pulseeriv hematoom, mida ümbritseb pinguldav kude.

märgid

Patsient ei pruugi anomaalia algust üldse tunda, eriti väikeste koosseisude korral. Kasvaja suurenemisega on aga tunda vibreerivat valu jalas – see intensiivistub füüsilisel pingutusel. Aneurüsmi tunnusteks on ka kahjustatud jäseme spasmid, kudede surm ja jäseme turse. Sarnased sümptomid on seotud vereringe puudumisega jalas.

Diagnostika

Sellise haiguse diagnoosimisel, kus isegi ühine reiearter võib kahjustada saada, kasutatakse enamasti meetodeid. instrumentaalne uuring, aga teatud olukordades on soovitatav ja laboratoorne diagnostika. Diagnostika instrumentaalseteks valdkondadeks on: ultraheli, angiograafia, MRI ja kompuutertomograafia. Laborisse: üld- ja biokeemiline analüüs uriin ja veri. Lisaks sellistele uuringutele on vajalik ka veresoontekirurgi läbivaatus.

Teraapia

Siiani on aneurüsmi ainus ravimeetod operatsioon. Sõltuvalt patoloogia keerukusest ja tõenäolistest tüsistustest operatsiooni ajal võib kasutada ühte järgmistest meetoditest: veresoonte ümbersõit, proteesimine. Endiselt on võimalus kasutada stentimismeetodit, mida peetakse patsiendi jaoks lihtsamaks. Äärmiselt keerulise anomaalia korral, mis on viidud raske koenekroosini, on vajalik jalg amputeerida.

Efektid

Üsna sagedane tüsistus on verehüüvete tekkimine veresoones, mis võib põhjustada reiearteri trombembooliat. Lisaks esinemine verehüübed võib põhjustada nende tungimist ajuveresoontesse, mille tagajärjel need ummistuvad ja seejärel põhjustab see ainult patsiendi seisundi halvenemist. Aneurüsmi rebendid tekivad harva, enamikul juhtudel tekib jala emboolia või gangreen.

Õigeaegse diagnoosimise korral on anomaalia teket võimalik ära hoida, kuid tähelepanuta jäetud olukorras on tõenäolised negatiivsed tagajärjed jala amputatsiooni või isegi patsiendi surma näol. Sellega seoses on isegi kergete patoloogia kahtluste korral vaja läbida vajalik diagnostika.

Tromboos

See haigus (nimetatakse ka trombembooliaks) on üsna tavaline anomaalia. Hematoomiosakeste, rasvaembooliate ja aterosklerootiliste naastudega veresoone märkamatu tromboosi (ummistuse) korral ei tähelda patsiendid esialgu muutusi. Ja ainult anuma olulise ummistumise korral märgatakse selle patoloogia sümptomeid. Anuma kiire ummistumise korral tunneb patsient koheselt seisundi halvenemist, mis võib hiljem põhjustada koe nekroosi, jala amputatsiooni või surma.

Kliinilised näitajad

Trombembooliat, kus arter (reieluu) on märgatavalt ummistunud, iseloomustab valu järkjärguline suurenemine jalas – seda võib eriti märgata kõndimisel või erinevatel füüsilistel tegevustel. Seda seisundit seostatakse veresoone märkamatu vähenemisega, samuti jala verevarustuse vähenemisega ja selle lihasmassi vähenemisega. Koos sellega hakkab vereringe parandamiseks avanema tagatissoon. Tavaliselt toimub see verehüübe tekkepiirkonna all.

Jala uurimisel täheldatakse tema naha kahvatust, temperatuuri langust (puudutades on jahe). Mõjutatud kehaosa tundlikkus, kus asub arter (reieluu), väheneb. Sõltuvalt anomaalia tekkest võib veresoonte pulseerimist kas märkamatult kuulda või üldse mitte kuulda.

Diagnostika

See viiakse läbi instrumentaalsete meetodite abil. Selleks kasutatakse reograafiat ja ostsillograafiat. Kuid arteriograafiat peetakse instrumentaalse diagnostika kõige informatiivsemaks meetodiks, mis võimaldab selgelt määrata trombi asukohta ja ka veresoone ummistuse astet. Saatekiri sellisele uuringule antakse siis, kui uuringu käigus avastatakse sellised nähud: jala punetus või kahvatu nahk, selle tundlikkuse puudumine, valu rahunemisperioodil. Soovitatav on ka visiit veresoontekirurgi juurde, kes annab nõu, mis on reiearter ja milliseid tagajärgi võib tromboosist oodata.

Ravi

Kasutatakse trombemboolia ravis ravimid ja operatsioon tehakse. Uimastiraviga on ette nähtud antikoagulandid, trombolüütilise ja antispastilise toimega ained. Kirurgilise sekkumise ajal kasutatakse veresoonte plastika, embolektoomia ja trombektoomia meetodeid.

Reiearteri oklusioon

Tõsine arteriaalne oklusioon on arteri distaalse osa vereringe järsk rikkumine trombi või embooliaga. Seisundit peetakse äärmiselt ohtlikuks. Aordi oklusiooni tagajärjel on häiritud vere loomulik väljavool, mis viib lisaharidus trombid. Protsess võib hõlmata tagatisi, tromb võib levida isegi veenisüsteemi. Seisund on pöörduv 3-6 tunni jooksul alates algusest. Selle perioodi lõpus põhjustab sügav isheemia tulevikus korvamatuid nekrootilisi muutusi.

Alajäsemete arterite tromboos võib tekkida igas vanuses; mõnevõrra sagedamini täheldatakse neid naistel. Enamasti esinevad alajäsemete arterite embooliad (reieluu, popliteaalne).

Jäsemete suurte arterite embooliat iseloomustab äkiline (äge) vaskulaarne obstruktsioon, mis tuleneb arteri valendiku ummistusest emboolia ehk kuskil kehas paikneva trombi eraldunud osaga.

Harvematel juhtudel on emboolia võimalik rasvapiiskade või õhumullidega (rasv, õhuemboolia).

Arteri valendikus paiknev ja seda blokeeriv embool viib normaalse verevoolu täieliku seiskumiseni, st vereringe järsu ja äkilise rikkumiseni jäseme selles osas, mis asub asukohast allpool (distaalses) emboolia, st veresoone ummistuse koht.

Üsna sageli tekivad embooli kohale ja alla uued trombid, mis häirivad veelgi jäseme vereringet.

Alajäsemete arterite tromboosi nähud ja sümptomid. Alajäsemete arterite tromboos tekib reeglina äkki.

Ainult mõnikord eelnevad sellele mõned südametegevuse häired (arütmia, tahhükardia jne), valu, tuimus, paresteesia jäsemetes.

Arteriaalse emboolia peamine esmane tunnus on äkiline terav valu jäsemetes ("piitsalaadne"). Sellega kaasneb külmatunne ("jalg nagu jääs"), pleegitamine ja tundlikkuse vähenemine ("jalg nagu surnud").

Uurimisel määratakse jäseme sundasend koos sõrmede küünisarnase asendiga, naha kahvatus või "marmoriseerimine".

Jäse on külm, valus. Pulss puudub (ummistuse all ja jäseme perifeerias). Mõnikord on anuma ummistumise kohas tunda selle paksenemist (embooli asukoht).

Aktiivsed liigutused arteri ummistuse all olevates liigestes tavaliselt puuduvad. Kasutades spetsiaalsed meetodid peamiselt haiglatingimustes kasutatavad uuringud (nahatermomeetria, kapillaroskoopia, ostsillograafia, arteriograafia jne), on võimalik täpsemalt määrata arterite läbipääsu rikkumise astet, emboolia lokaliseerimist jne.

Kui mis tahes südame- või veresoonkonnahaigust põdeval patsiendil on ootamatu teravad valudühes või teises jäsemes tuleb mõelda arteri emboolia (tromboosi) võimalusele.

Nõuetekohase puudumisel hädaabi arteriaalse emboolia vereringehäired võivad põhjustada jäseme gangreeni.

Esmaabi alajäsemete arterite tromboos. Ainult ühe alajäsemete arterite tromboosi, s.o ägeda veresoonte obstruktsiooni kahtluse korral tuleb patsient kiiresti suunata kirurgiaosakonda.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne diagnoosimine ja patsientide kiire hospitaliseerimine äge obstruktsioon laevad võimaldavad neil jäseme säästa.

Alumiste jäsemete arterite tromboos. Transportimine jäsemete arterite tromboosi korral - lamavas asendis pehmel voodipesul. Mõjutatud jäset ei tohi soojendada ega tõsta.

On vaja ainult luua tingimused selle maksimaalseks puhkamiseks. Valutunde vähendamiseks võib jäsemele tekitada villid külm vesi või lund.

Pidage meeles, et teave saidil " meditsiiniline teatmeteos» on antud informatiivsel eesmärgil ja ei ole ravijuhend. Ravi peab määrama teie arst isiklikult, võttes aluseks teie sümptomid ja analüüsid. Ärge ise ravige.

Arteriaalne tromboos

- arteri valendiku äge ummistus, mis on põhjustatud trombi moodustumisest muutunud veresoone seinale. Seina muutusi võib põhjustada ateroskleroosi hävitamine. laeva vigastus. Kahjustatud seinale moodustub tromb, mis ummistab kiiresti anuma valendiku.

Arteriaalse emboolia korral ummistab veresoone luumenit tromb, mis on lahti tulnud teises arteriaalses veresoones või südameõõnes. Arterite emboolia risk kodade virvendusarütmia korral on väga kõrge. Südame ebaühtlaste kontraktsioonide korral võivad selle õõnsustes moodustuda verehüübed, mille eraldumisel ja migreerumisel piki aordi ja edasi tekib “trombi teed mööda” paiknevate veresoonte emboolia - aju, arterid. ülemised jäsemed, soolearterid (mesenteriaalsed arterid), alajäsemete arterid jne.

Arteriaalse tromboosi või emboolia tagajärjel peatub hetkega vere juurdepääs kudedele, mille verevarustus vastutab ummistunud veresoone eest. Tekib äge koeisheemia, mis põhjustab äge valu kahjustatud elundis (jäsemed, kõht koos soolearterite tromboosiga) ja viib esmalt elundi funktsioonide rikkumiseni ja seejärel kudede nekroosini - areneb gangreen. Häire raskusaste sõltub võimalikud viisid verevoolu ümbersõit. Näiteks ühise reiearteri tromboosi või emboolia korral on jäsemeisheemia raske, kuna puuduvad alternatiivsed peamised veresooned, mis varustavad jäseme verega. Sääreluu tagumise arteri tromboosiga säärel ei ole häired nii tõsised, sest. veri isheemilistesse kudedesse tuleb külgarterite harudest - sääreluu eesmisest ja jala peroneaalarterist.

Arteriaalse tromboosi ja jäsemete emboolia diagnoosimine.

Haigus algab ägedalt. Patsient kaebab äkilist teravat valu jäsemetes. Valu on väga tugev, võib esineda külma higi ja isegi lühiajalist teadvusekaotust. Jäse muutub kahvatuks, kohati marmorjaks, külmaks, ummistuse all ei esine arterite pulsatsiooni. Hiljem areneb tundlikkuse rikkumine, moodustuvad kontraktuurid (liigutuste piirangud). Esiteks on piiratud aktiivsed liigutused, kui patsient ise ei saa liigutust teha, kuid teise inimese abiga on liikumine võimalik ja seejärel passiivsed, igasugune liikumine jäsemes on võimatu. Jäseme arterite tromboosi või emboolia korral areneb jäseme äge isheemia (hapnikunälg), mis jaguneb kraadideks.

1. aste – valu, kerged sensoorsed häired puhkeolekus või vähimagi pingutuse korral.
2 kraadi - jaguneb 3 alarühma. Selline jaotus võimaldab valida patsientide juhtimise taktika sõltuvalt suhtumisest alarühma.
2A kraad - jäseme parees - lihasjõu vähenemine, aktiivsed liigutused säilivad, nende maht veidi väheneb.
2B aste - jäseme halvatus - aktiivsed liigutused puuduvad, passiivsed säilivad.
2B aste - subfastsiaalne turse - püsiva halvatuse taustal on nende kesta all olevate lihaste turse - fastsia. Iseloomulik omadus subfastsiaalne turse - turse ainult säärel, jalg ei paisteta.
3. aste - kontraktuur - aktiivsete ja passiivsete liigutuste võimatus.
3A kraad - kontraktuur distaalsetes liigestes - sõrmed, pahkluu.
3B aste - jäseme totaalne kontraktuur.

Arterite ultraheli aitab diagnoosi selgitada. angiograafia.

Arteriaalse tromboosi ja emboolia ravi.

Patsiente ravitakse ainult haiglas. Sõltuvalt isheemia astmest on konservatiivne (trombolüüs, antikoagulandid, antiagregandid, angioprotektorid, intraarteriaalne ravimiblokk) või (ja) kirurgiline ravi- trombi eemaldamine, endarterektoomia, bypass operatsioon.

1. astmes on võimalik konservatiivne ravi, mille ebaefektiivsusega tehakse operatsioon. 2A astmes on konservatiivne ravi endiselt võimalik, kuid sagedamini eelistatakse operatsiooni. 2B kraadi juures - ainult kirurgiline ravi. 2B astmes, kui lihaseid surutakse kokku fastsia all oleva turse tõttu, tehakse lisaks veresoontekirurgiale fastsiasse sisselõige (fatsiotoomia), et kokkusurutud lihased vabastada. 3. isheemia aste tähendab, et jäsemete gangreeni teke on vältimatu. 3A klassis on veresoonte operatsioonid endiselt võimalikud, kuid ainult selleks, et parandada verevoolu elujõulistes kudedes, mis mõnel juhul vähendab amputatsiooni taset. 3B aste on selge näitaja kõrge amputatsiooni korral (reie tasemel).

Alumiste jäsemete arterite tromboos

Jäsemete suurte arterite embooliat iseloomustab äkiline (äge) vaskulaarne obstruktsioon, mis tuleneb arteri valendiku ummistusest emboolia ehk kuskil kehas paikneva trombi eraldunud osaga. Harvematel juhtudel on emboolia võimalik rasvapiiskade või õhumullidega (rasv, õhuemboolia). Arteri valendikus paiknev ja seda blokeeriv embool viib normaalse verevoolu täieliku seiskumiseni, st vereringe järsu ja äkilise rikkumiseni jäseme selles osas, mis asub asukohast allpool (distaalses) emboolia, st veresoone ummistuse koht.

Üsna sageli tekivad embooli kohale ja alla uued trombid, mis häirivad veelgi jäseme vereringet. Alajäsemete arterite tromboos võib tekkida igas vanuses; mõnevõrra sagedamini täheldatakse neid naistel. Enamasti esinevad alajäsemete arterite embooliad (reieluu, popliteaalne).

Alumiste jäsemete arterite tromboos põhjustab. Alumiste jäsemete arterite tromboos tekib tüsistusena mitmesuguste südamehaiguste (klapihaigus, endokardiit) ja suurte veresoonte (ateroskleroos, aneurüsmid) korral, aga ka mõnel. nakkushaigused(tüüfus, difteeria jne) või pärast mõnda operatsiooni.

Alajäsemete arterite tromboosi nähud ja sümptomid. Alajäsemete arterite tromboos tekib reeglina äkki. Ainult mõnikord eelnevad sellele mõned südametegevuse häired (arütmia, tahhükardia jne), valu, tuimus, paresteesia jäsemetes. Arteriaalse emboolia peamine esmane tunnus on äkiline terav valu jäsemetes ("piitsalaadne"). Sellega kaasneb külmatunne ("jalg nagu jääs"), pleegitamine ja tundlikkuse vähenemine ("jalg nagu surnud"). Uurimisel määratakse jäseme sundasend koos sõrmede küünisarnase asendiga, naha kahvatus või "marmoriseerimine".

Jäse on külm, valus. Pulss puudub (ummistuse all ja jäseme perifeerias). Mõnikord on anuma ummistumise kohas tunda selle paksenemist (embooli asukoht). Aktiivsed liigutused arteri ummistuse all olevates liigestes tavaliselt puuduvad. Spetsiaalsete, peamiselt haiglatingimustes kasutatavate uurimismeetodite (nahatermomeetria, kapillaroskoopia, ostsillograafiline, arteriograafia jne) abil on võimalik täpsemalt määrata arterite läbipääsu rikkumise aste, emboolia lokaliseerimine, jne.

Kui südame- või veresoonkonnahaigust põdeval patsiendil tekivad äkilised teravad valud ühes või teises jäsemes, tuleb mõelda arteri emboolia (tromboosi) võimalusele. Nõuetekohase erakorralise abi puudumisel võib arterite embooliast tingitud vereringepuudulikkus põhjustada jäseme gangreeni.

Esmaabi alajäsemete arterite tromboos. Ainult ühe alajäsemete arterite tromboosi, s.o ägeda veresoonte obstruktsiooni kahtluse korral tuleb patsient kiiresti suunata kirurgiaosakonda. Tuleb meeles pidada, et ägeda vaskulaarse obstruktsiooniga patsientide õigeaegne diagnoosimine ja kiire hospitaliseerimine võimaldavad nende jäseme päästa.

Alumiste jäsemete arterite tromboos. Transportimine jäsemete arterite tromboosi korral - lamavas asendis pehmel voodipesul. Mõjutatud jäset ei tohi soojendada ega tõsta. On vaja ainult luua tingimused selle maksimaalseks puhkamiseks. Valutunde vähendamiseks võib jäseme katta külma vee või lumemullidega.

Praeguse postituse sildid: Kirurgia

Reiearteri asukoht

Reiearter on niudearteri jätk, väljub kubemevoldi alt ja jaguneb väiksemateks verevarustuses osalevateks veresoonteks:

Kõhu eesseina lihased ja nahk.
Reieluu kolmnurga kubemesõlmed ja koed.
Kogu reie pinna lihased.
Põlveliigesed, vaagna luud.
Välised suguelundid.
Sääre-, sääre- ja labajalalihased.

Pindmine reiearter, epigastiline arter ja väline pudendaalarter sisenevad Scarpa kolmnurka (reieluu kolmnurk). Seda piirkonda piiravad seest lihased, kubeme sidemed ja väljast õhuke nahk, mille all on tunda arteri pulsatsiooni. Just selles kohas surutakse arter luu vastu, kui see on vigastatud ja tugevalt veritsenud.

Reiearter läbib reie kõõlusekanalis ja lahkub popliteaalsoopasse, kus on tunda ka selle pulseerimist. Arteritega samas tasapinnas läbivad samanimelised veenid, mis suunavad vere jäsemetelt kõrvale. Reiearteri projektsioon võimaldab kirurgidel operatsiooni ajal veresoontest mööda minna, mis vähendab verejooksu ohtu. Reiearteri ja sellest ulatuvate suurte okste anatoomiline asukoht on kõigil inimestel peaaegu sama, väikseid kõrvalekaldeid peetakse normiks. Verehüüvete, haavade ja aterosklerootiliste naastude eemaldamise kirurgilise sekkumise läbiviimiseks peab olema teada ka arteri asukoht. Diagnostilistes uuringutes on teatud haiguste korral tavaks teha ka reiearteri punktsioon. Reieluu kolmnurga arteri kateteriseerimine toimub südamestimulaatori paigaldamise ajal ja erakorraline abi- muu peamised laevad madala vererõhu korral taanduvad need palju kiiremini kui reiearter.

Reiearteri patoloogia

Reiearteris, nagu ka teistes inimkeha veresoontes, on võimalik paljude patoloogiate areng, mis lõppevad kirurgilise sekkumisega. Nende haiguste hulka kuuluvad aneurüsmid ja verehüübed.

Reiearteri aneurüsm on veresoone seina kotitaoline eend, mis on piiratud kohaliku piirkonnaga või levinud pika vahemaa tagant. Arteri sein ebasoodsate tegurite mõjul kaotab oma elastsuse, voolutugevuse mõjul laieneb ja moodustab eendi. Aneurüsmi põhjused on järgmised:

aterosklerootilised naastud.
Vigastused.
Hüpertooniline haigus.
Nakkuslik - põletikulised haigused(vaskuliit).
Varasemad kirurgilised sekkumised.

Harvadel juhtudel on aneurüsm kaasasündinud, vigastustega tekivad sagedamini valed väljaulatuvad osad, mis on anuma õõnsus, mille luumenisse verd süstitakse.

Reiearteri aneurüsm ei põhjusta enamikul juhtudel rebenemist, vaid põhjustab jäseme motoorse aktiivsuse piiramist ja tundlikkuse rikkumist. Eendumise moodustumise esimesel etapil ilmub terav valu, mis möödub kiiresti ja tekib tuimustunne. Jäse kaotab tundlikkuse, nahk muutub kahvatuks sinaka varjundiga, verevool on häiritud, mis toob kaasa vaagnaelundite funktsiooni halvenemise, lonkamise ja lõpuks halvatuse. Ravimata aneurüsm võib põhjustada gangreeni ja sellele järgneva jäseme amputatsiooni. Aneurüsmi seinte rebendiga kaasneb seedetrakti verejooks ja šoki tunnused - vererõhu langus, tahhükardia, kahvatus, tugev nõrkus. Kui avastatakse rebend, on vajalik erakorraline kirurgiline operatsioon. Kui esineb aneurüsmi sümptomeid, saadab fleboloog või kirurg patsiendi täiendavatele uuringutele - angiograafia, dupleksskaneerimine, kompuutertomograafia. Nende uuringute läbiviimine võimaldab teil täielikult näha pilti veresoonte seinte rikkumistest, verevoolu kiirusest, kaasnevatest muutustest ümbritsevates kudedes. Peamiselt viiakse läbi aneurüsmide ravi kirurgilised meetodid- anum õmmeldakse või sisestatakse sellesse spetsiaalne stent, mis toimib raamina. Konservatiivne ravi on võimalik ainult väikeste eendite korral ja nende puudumisel rasked sümptomid haigused.

Reiearteri tromboos - veresoone peavalendiku ummistus trombiga. Aterosklerootilise naastu või vigastuse tagajärjel tekib veresoone siseseinale tromb, trombotsüüdid kogunevad nende tekkekohtadesse, moodustades trombi. Haigus ei arene järsult, peamised sümptomid, millele diagnoosimisel tähelepanu pööratakse:

Patsient kaebab järk-järgult suureneva valu pärast. Valulikkus suureneb kõndides ja võib lokaliseerida jalas, kogu jäseme pinnal ja säärelihastes. Valu on intensiivne, sunnib inimest kõndides iga paarisaja meetri järel puhkama.
Jäse on kahvatu, nahk katsudes jahe, tundlikkus on vähenenud.
Hilisemates staadiumides muutub valu pidevaks, nahk omandab lilla või tsüanootilise varjundi, arterite pulseerimine naha all nende väljumiskohtades puudub. Jäseme mustaks muutumine viitab gangreeni tekkele.

Kõik arteriaalse tromboosi tunnused arenevad üsna kiiresti, mõnikord võtab see protsess veidi rohkem kui päeva, kuid enamasti kulub enne gangreeni tekkimist nädalast 10 päevani. Tromboosi ravi sõltub haiguse staadiumist, kuid igal juhul vajab patsient haiglaravi veresoonte osakonda. Varases staadiumis jäse immobiliseeritakse, määratakse verd vedeldavad ravimid, raske tromboosi korral on vajalik kiire operatsioon.

Reiearter on seotud alajäsemete ja vaagnapiirkonna verevarustusega, seega võib igasugune muutus selle struktuuris kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi. Pöörates tähelepanu ebameeldivatele sümptomitele ja õigeaegselt läbides läbivaatuse, on enamikul juhtudel võimalik vältida operatsiooni ja

Jalgade veresoonte anatoomiat iseloomustavad teatud struktuurilised omadused, mis aitavad kaasa paljude haiguste tekkele, mis nõuavad spetsiifilist ravi.

Reiearteri tunnused

Reiearter on suurim veresoon, mis varustab verd:

kõhu eesseina lihased ja nahk;
Scarpa kolmnurga kubemepiirkonna ja koe sõlmed;
reie lihased;
puusa luud;
reproduktiivsüsteem;
sääre ja pahkluu lihased.

Kapillaarid on vahendajad. Hapniku ja toitainete tarnimine kõikidesse kehapiirkondadesse. Arteri läbimõõt on umbes 8 mm. Reieluu jätkab niude, kubeme sideme tasemelt, kus see hargneb.

Epigastimsete, pindmiste reie- ja väliste pudendaalarterite kombinatsioon moodustab Scarpa kolmnurga. Seestpoolt ümbritsevad seda piirkonda lihased ja kubeme sidemed, väljastpoolt - õhuke nahk, kus on selgelt tunda pulsatsiooni. Siin kinnitatakse arter reieluu verejooksu ajal.

Arteri asukoht on reie kõõlusekanal väljapääsuga popliteaalses lohus, kus on tunda ka selget pulsatsiooni. Vastavalt oma struktuurile ja asukohale võivad reiearteril ja sellega kaasneval veresoonkonnal igal inimesel olla väikesed erinevused, mis ei mõjuta verevarustuse üldisi funktsioone.

Arteri asukoha tundmine võimaldab arstidel vältida veresoonte kahjustusi ja sellest tulenevalt verejooksu operatsiooni ajal. Peakanali patoloogilised häired põhjustavad alajäsemete, väliste suguelundite ja kubeme sidemete hapniku ja aminohapete puudumist.

Reiearteri ateroskleroos

Ateroskleroos on arteri krooniline kahjustus, mis tekib veresoonte siseseinu saastavate kolesterooliladestuste ilmnemise tagajärjel. Tagajärg: veresoonte luumen kitseneb järk-järgult ja tekib elundite hapnikunälg, perifeerne vereringe on häiritud. Enneaegne ravi võib põhjustada veresoonte täielikku ummistumist või arteri purunemist. Samuti võib alatoitumine põhjustada nekroosi (gangreeni).

Surmaga lõppevat tulemust täheldatakse enneaegse ravi korral 30% juhtudest 5 aasta jooksul alates patoloogia algusest.

Patoloogia põhjused

Reeglina esineb reiearteri ateroskleroosi sagedamini meestel, eakatel (pärast 65 aastat). Samuti on haiguse ohus isikud, kelle sugulastel on hüperlipideemia (vere kõrge rasvasisaldus).

Haigust täheldatakse:

kõrge vererõhuga;
suhkurtõbi;
hüperlipideemia;
halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, liigne alkoholitarbimine);
vigastused;
depressioon.

Istuv eluviis ja ülekaal on otsene tee reiearteri ateroskleroosi tekkeks ja mitte ainult ...

Sümptomid

Ateroskleroosi erksaid sümptomeid täheldatakse ainult 10 patsiendil sajast. Mõnel juhul pole patoloogia tunnuseid.

Ateroskleroosi iseloomustab:

valu jalgades kõndimisel või suurenenud füüsiline aktiivsus (sel juhul on lonkamine võimalik). Sündroomid kaovad tegevuse või puhkuse ajal;
tuimus, nõrkus, kipitus jalgades kõndimisel;
valutav valu ja põletustunne jalgades puhkeperioodil pärast füüsilist pingutust;
haavandid, konnasilmad, millega kaasneb valu jalgades ja jalgades;
külmatunne jalgades;
nahavärvi muutus (kriitilise isheemiaga);
juuste väljalangemine sääre piirkonnas;
lihasjõu ja energia kaotus.

Diagnostika

Alguses viib spetsialist läbi välise läbivaatuse, mille käigus täheldatakse järgmist:

naha paksenemine ja läige;
alopeetsia kahjustatud piirkondades;
küünte haprus;
nahavärvi muutus;
haige jäseme lihaste hõrenemine.

Palpatsiooni abil määratakse naha temperatuur, pulsatsioon, määratakse ka tundlikkus ja motoorne aktiivsus.

Kaasaegse aparatuuri abil selgitatakse diagnoos ja valitakse välja efektiivseim ravi. Spetsialistid kasutavad:

dopplerograafia või dupleksskaneerimine. Meetod on suure täpsusega ja põhineb ultraheli võimete kasutamisel;
CT angiograafia, mis on teatud tüüpi röntgenuuring, mille käigus patsienti kiiritatakse;
MR angiograafia magnetresonantstomograafia abil. Sel juhul uuritakse veresoone kujutist;
standardne angiograafia - tavaline arteri fluoroskoopiline uurimine, kasutades radioaktiivseid aineid.

Professionaalsete meetoditega läbiviidav diagnostika on ateroskleroosi eduka ravi võti

Vereproovi võtmiseks, vererõhu vahetuks mõõtmiseks, kontrastaine süstimiseks tehakse teatud uurimismeetoditega reiearteri punktsioon.

Ravi

Ateroskleroosi ravi ühendab ravimteraapia, kehalise aktiivsuse, tervisliku toitumise ja soodustavatest teguritest vabanemise. Ravi võib hõlmata ka rahvapäraste ravimite kasutamist, kuid lisameetodina.

On vaja loobuda halbadest harjumustest, kontrollida vererõhku (maksimaalne määr 140/85) ja vere lipiidide taset (vajadusel viia läbi sobiv ravi). Samuti on soovitatav vähendada loomse rasva tarbimist.

Füüsilise aktiivsuse tagab eritreening 3 korda 7 päeva jooksul tund aega. Kõndimise treenimine mõjub hästi.

Veresoonte tüsistusi vähendatakse trombotsüütide agregatsioonivastase ravi (ravimid Aspiriin ja Clopidogrel) abil.

Vere läbilaskvus läbi reiearteri suureneb fosfodiesteraasi inhibiitorite (Pletala jt) kasutamisel.

Operatsioon on ette nähtud kaugelearenenud haiguse, selle progresseerumise või ebaefektiivse konservatiivse ravi korral.

Kirurgilise ravi tüübi määrab arst sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist. Eksperdid kasutavad järgmisi meetodeid:

Ballooni angioplastika. Meetod seisneb miniatuurse ballooniga kateetri sisestamises läbi naha punktsiooni. Seejärel puhutakse õhupall täis ja aterosklerootiline naast “purustatakse”. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse balloonangioplastikat ja stentimist koos.
Proteesimine. Ummistunud veresoone asendab veenitükk või protees.
Manööverdamine. Operatsiooni ajal luuakse täiendav tee vere jaoks, mis möödub kahjustatud piirkonnast.
Endarterektoomia. Tegemist on avatud kirurgilise operatsiooniga, mille käigus eemaldatakse mitte ainult kolesterooliplaat, vaid ka kahjustatud arteri seina vooder.
Stentimine. Kitsenenud arterisse sisestatakse stent (metallvõrktoru), mis takistab veresoone ahenemist.

Tromboos

Järgmised tegurid põhjustavad tromboosi:

veresoonte kahjustus (kemoteraapia edasilükkamine, valesti paigaldatud veenikateeter või ebaprofessionaalne süstimine veeni, vigastus jne);
vere liikumise kiirus veresoonte kaudu (rasedus, ülekaal, veenilaiendid jne);
suurenenud vere hüübimine (sünnitus, rasedus, dehüdratsioon, operatsioon, suhkurtõbi);
kõrge kolesterooli tase organismis.

Tromboos pärast kuutkümmend on tavaline asi

Sümptomid

Tromboosi korral kaebab patsient:

vasikalihaste ja jalgade tõmbe- või kumerusvalu korral. Haiguse areng aitab kaasa valuhoogude intensiivistumisele ja sagedusele. Patsient ei suuda pikka aega kõndida, ta vajab pidevalt puhkust;
jalgade turse ja tuimus;
kehatemperatuuri tõus;
kahjustatud piirkonna naha kahvatus.

Tromboosi diagnoos on identne ateroskleroosi diagnoosiga.

Ravi

Kui tromb on stabiilses olekus, eraldumise oht on minimaalne või kirurgilise sekkumise vastunäidustused, kasutavad spetsialistid uimastiravi:

antitrombootiline ravi, mille eesmärk on verehüüvete hävitamine ja selle tekke vältimine;
antikoagulantravi, mis vedeldab verd ja normaliseerib selle koostist;
tõhusa vereringe taastamine.

Kaugelearenenud rasked juhud nõuavad radikaalset ravi. Kõige sagedamini kasutatakse trombektoomiat, mille käigus eemaldatakse tromb kirurgiliselt ja kõrvaldatakse arteriaalne obstruktsioon.

Vere väljavoolu parandamiseks seotakse patsient elastse sidemega.

Aneurüsm

aterosklerootiliste naastude olemasolu;
hüpertensioon;
nakkushaigused (vaskuliit);
varasemad operatsioonid.

Spordivigastused põhjustavad sageli aneurüsme

Riskitegurid hõlmavad infektsioonide esinemist kehas, ülekaalulisust ja pärilikkust.

Aneurüsmi sümptomid on sarnased tromboosi sümptomitega. Erinevus seisneb elastse pulseeriva tihendi olemasolus kahjustatud piirkonnas.

Aneurüsmi ei saa ravida ravimite ja traditsioonilise meditsiini meetoditega. Algstaadiumis jälgivad spetsialistid haiguse arengut, rasketel juhtudel kasutavad nad manööverdamist, veresoonte asendamist või stentimist.

Vale aneurüsm

Vale aneurüsmi täheldatakse kudede vigastuste korral, mis põhjustavad veresoone kahjustamist. Vere kogunemine anuma seinte kahjustuse korral tekitab pulseeriva hematoomi.

Veresoonte sein on kahjustatud:

halvasti sooritatud meditsiinilise süsti korral ravi- või diagnostiliste meetmete käigus;
mädased põletikulised protsessid veresoone vahetus läheduses asuvates kudedes, mis põhjustavad veresoone seinte rikkumist, verejooksu ja hematoomi teket;
vigastused.

Vale aneurüsm põhjustab järgmisi sümptomeid:

kasvav turse kahjustatud piirkonnas;
erineva iseloomuga valuaistingud;
nahavärvi muutus;
pulsatsioonid.

Kui valeaneurüsm on väike, kaob see tavaliselt iseenesest.

Muudel juhtudel kasutavad spetsialistid endovaskulaarseid, kompressioonmeetodeid või kirurgilist sekkumist.

Emboolia

Reiearteri emboolia - emboolide (verehüübe tükid, rasvade kogunemine ja muud võõrkehad) esinemine arteriaalses voodis, mis liiguvad läbi veresoone ja põhjustavad oklusiooni.

Embolid alajäsemete arterites

Üldpilti väljendatakse hääldatud tähemärgiga:

äge valu;
naha pleegitamine koos järgneva tsüanoosi ilmnemisega;
naha marmoreerimine;
mõjutatud jäsemete temperatuuri alandamine;
tundlikkuse häire.

Patoloogia diagnoosimisel ilmneb pulsatsiooni puudumine kahjustuse kohas. Kõige informatiivsem on antud juhul angiograafia meetod.

Haiguse soodne prognoos on võimalik 3-6 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Viivitus põhjustab sügavat isheemiat ja pöördumatuid nekrootilisi muutusi.

Parim efekt on kirurgiline ravi, seejärel hepariinravi ja vabanemine patoloogiat põhjustanud haigustest.

Kõik ülaltoodud patoloogiad võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Selle vältimiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: juhtida aktiivset eluviisi, süüa õigesti, läbida regulaarsed arstlikud läbivaatused ja vältida vigastusi.

Anatoomia on teadus keha ehitusest. Kardiovaskulaarsüsteem mängib tema elus rolli sõidukit. Tänu sellele saavad rakud ja koed toitaineid ja vett ning toksiinid eemaldatakse. Teadmised anatoomilised aspektid süsteem ja selle funktsioonid võimaldavad teil hoida oma tervist ja õigeaegselt avastada vaevusi.

Reiearteri anatoomia

Reiearter on anum, mis toidab kõiki alajäsemete osi. Veri siseneb hargnenud kapillaaride, suurte ja väikeste anumate kaudu alumisse tsooni, kubemesse, kõhu eesseina ja lihastesse. Reiearterile omistatud funktsioonide suure hulga tõttu on see mitmesuguste patoloogiate ja haiguste all. Nende hulgas on aneurüsm, ateroskleroos, tromboos, oklusioon ja mehaanilised kahjustused. Patoloogiate arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus ja diagnostilised uuringud.

Asukoht

Inimese reiearter asub piirkonnas, mille järgi see on nimetatud - reieluu kolmnurgas. See on välise niudearteri jätk. Soon läbib kubeme sideme alt ja piki niudesoole soont. Seejärel kohtub see reieluuveeniga ja läbib kanaleid alajäsemetesse, minnes põlve all olevasse arterisse - nn popliteaalsüvendisse.

Ülemises osas paikneb anum pealiskaudselt. Seda katab ainult reieluu sidekirme leht, mistõttu on pulsatsiooni lihtne tunda. Ülal on sartoriuse lihas.

Projektsioon

Reiearter on projitseeritud ülalt alla. See läheb väljapoole sissepoole niude ülemise eesmise lülisamba ja häbemelümfüüsi vahelise vahemaa keskelt reieluu aduktortoruni.

Reiearteri projektsiooni määramiseks (Kane'i joon) on vaja painutada põlve ja puusaliigesed ja pöörake jäset väljapoole.

Projektsioonijoone määramise võimalus võimaldab teil anuma ligeerimist õigesti läbi viia. Seda saab teha kubeme sideme all, reieluu kolmnurgas või femoropopliteaalkanalis.

Peamised harud

Pealaevalt väljuvad mitmed ühendused. Igaüks neist tagab verevarustuse eraldi piirkonnale ja täidab teatud funktsioone:

Pindmine epigastimaalne arter. Transpordib verd kõhu välisesse kaldus lihasesse ja kõhukelme eesseina nahka. Suunatud kubeme sideme alt üles eesmise poole kõhu seina nabarõngasse. Naba lähedal ühendub see ülemise epigastimaalse arteriga.
Pindmine reieluu. Vastutab kubemelihaste, lümfisõlmede ja naha toitumise eest. Väljub epigasmist või reiearteri välisseinast. Jookseb mööda kubeme sidet kuni niudeluu eesmise lülisambani.
Välised pudendaalsed arterid. Nende arv varieerub vahemikus 2 kuni 3. Need on suunatud mediaalselt, liiguvad ümber reieluu veeni eesmise ja tagumise perifeeria. Nende hulka kuulub ka suur hulk väiksemaid oksi, mis paiknevad meestel munandikotti, naistel häbememokad ja häbemeluu kohal.
Kubeme oksad. Pakkuge sissevoolu kasulikud ained ja veri lümfisõlmedesse, nahka. Need pärinevad välistest suguelundite arteritest väikeste varte kujul. Seejärel läbivad nad reie laia sidekirme.
Sügav reiearter. Kõigist harudest suurim, mis koosneb tervest laevade võrgust. See algab 3-4 cm allpool kubeme sidet ja lõpeb reie alumises kolmandikus, pikkade ja suurte lähenduslihaste vahel. Sellest väljuvad arterid - külgmised, mediaalsed, perforeerivad, aga ka väikesed kapillaarid. Nad aitavad kaasa normaalsele vereringele lihastes, liigestes ja epidermise sügavates kihtides.
Laskuv põlv. Pikk anum, mis võib väljuda kas otse reiearterist või külgmisest. See lõpeb põlve lihaste ja põlveliigese kapsli paksusega. Sellel on oksad - liigesed ja nahaalused.

Kuna sügav reiearter on reiearteri vereringe peamine element, tuleks arvesse võtta selle struktuuri iseärasusi. Igast selle harust väljub veel mitu laeva:

mediaalne arter. Selle jätk on tõusvad, põiki, sügavad oksad ja äädika haru.
Külgmised. Väljub sügava arteri välisseinast ja jaguneb reieluu trohhanteriga ristumiskohas. Seal väljuvad sellest tõusvad, laskuvad ja põikisuunalised oksad.
Perforeerivad arterid. Asub peaarterist erinevatel tasanditel. Liikumislihaste reieluu külge kinnitumise piirkonnas lähevad need reie tagaküljele. Toitelihased - adductor, semimembranosus, semitendinosus, biitseps.

Verevoolu rikkumine vähemalt ühes kanalis on tõsiste tagajärgedega kogu veresoonte süsteem. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu kannatavad ka sidemed, välissuguelundid, alajäsemed.

Scarpovsky ehk reieluu kolmnurk moodustavad pindmised epigastimaalsed, pindmised ja suguelundite arterid. Selle kõrgus on 15-20 cm.

Pulsatsiooni koht

Reiearteri kontroll viiakse läbi patsiendi jaoks horisontaalasendis. Ta peaks sirutama oma jalgu ja pöörama puusi veidi väljapoole. Asetades parema käe reieluu kolmnurga piirkonda ja kastes seda kergelt kudedesse, tunnete kõige suurema pulsatsiooni kohta. Nõrk pulsatsioon on lubatud kl terved inimesed vähearenenud lihaste ja kehva toitumisega. See suureneb koos füüsilise aktiivsusega. Samuti on normaalse hemodünaamika, naha, küünte ja lihaste värvuse ja trofismi korral jäsemete motoorne funktsioon mõlemalt poolt ühesugune ega erine teistest kehaosadest. Rikkumised kuvatakse järgmiselt:

nahavärvi muutused: kahvatus, marmorsus;
troofilised häired: juuste väljalangemine, haavandid, lihaste ja naha atroofia;
motoorsete funktsioonide häired.

Protsessid on ühe- või kahepoolsed.

Kui pindmisest uuringust ei piisa, palpeeritakse reiearterit. See on mugav, kuna anum on piisavalt suur ja naha lähedal. Arst määrab naha temperatuuri, selle turgori, lihastoonuse ja tugevuse ning võrdleb jäsemeid.

Reiearteri liiga nõrk pulsatsioon on märk veresoonte läbilaskvuse, tromboosi, ateromatoosi halvenemisest. Suurenenud pulsatsiooni täheldatakse, kui arteriaalne hüpertensioon, türeotoksikoos, aordi puudulikkus. Täiendavad mürad on vastuvõetamatud, välja arvatud süstoolne toon.

Reiearteri funktsioonid

Reie arterid saavad vähem pinget kui veenid. Nad töötlevad ainult 14% kogu kehas ringlevast verest. Kuid samal ajal täidavad nad olulisi ülesandeid, mis on vajalikud keha täielikuks toimimiseks.

Reiearteri funktsioonid:

hapniku ja toitainete tarnimine kudedesse ja rakkudesse;
osalemine vereringes;
jäsemete motoorsete funktsioonide tagamine;
naha tundlikkuse säilitamine.

1 minuti jooksul läbib reiearterit 5–35 liitrit verd. Kuid vanusega muutuvad nende seinad õhemaks, vähem elastseks ja ummistunud kolesterooli naastudega. Sellest tulenevalt väheneb vedeliku liikumise kiirus veresoontes ja elundid ei saa piisavalt toitu.

Laevade patoloogiad

Pikaajaline hapnikunälg või vitamiinide, mineraalide puudumine põhjustab patoloogiate arengut. Kõige levinumad haigused, mis mõjutavad suuri veresoonte kanaleid:

Ateroskleroos. Kolesterooli naastude kuhjumine reiearterisse viib selle seinte nõrgenemiseni ja kahjustamiseni, valendiku ahenemiseni, millele järgneb täielik või osaline ummistus. Protsess soodustab trombemboolia teket ja eendi moodustumist.
Tromboos. Esindab ohtlikku patoloogiline seisund. Anuma valendiku kiire ummistumise korral areneb alajäseme kudede nekroos. Tulemuseks on jala amputatsioon või surm.
Aneurüsm. Pulseeriv eend veresoone seinal kutsub esile tromboosi, emboolia, gangreeni arengu. Reiearteri aneurüsmaalse koti rebenemise oht on väike.

Oluline on meeles pidada, et kõik kirjeldatud haigused võivad areneda asümptomaatiliselt. Ainult kogenud spetsialist ja kaasaegsed diagnostikameetodid suudavad neid avastada ja halvenemist ära hoida.

Reiearteri seisundi diagnoosimine

Reiearteri seisundi uurimine algab konsultatsiooniga spetsialistiga. Selleks sobib terapeut, kirurg, angiokirurg või kiirabiarst. Arsti esimesed sammud:

Anamneesi kogumine.
Pinna kontroll.
Palpatsioon.
Auskultatsioon.
Vererõhu mõõtmine.

Iga järgmine samm sõltub eelmise tulemustest. Kui kahtlustate haigust, määrake instrumentaalne diagnostika. Kaasaegsed meetodid jagunevad mitmeks tüübiks.