Kuidas ära tunda maksatsirroosi: etapid ja diagnostikameetodid. Maksatsirroosi diagnoosimine: laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid Maksatsirroosiga patsientide uurimine

Tsirroosi varajased staadiumid on pöörduvad, kui haiguse algpõhjus on kõrvaldatud, samas kui tsirroosi hilisemad staadiumid on tavaliselt pöördumatud ja ainsaks raviks on maksa siirdamine. Ravimata jätmise korral põhjustab tsirroos maksapuudulikkust ja/või vähki. Teades maksatsirroosi sümptomeid, saate haiguse ära tunda selle varajases, pöörduvas staadiumis.

Sammud

1. osa

Riskitegurid

Mõelge, kui palju alkoholi te joote. Alkohol põhjustab maksakahjustusi, blokeerides süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismi. Kui need ained kogunevad kahjustatud maksapiirkondadesse, võib keha reageerida sellisele kahjustusele põletikuga, mis põhjustab hepatiiti, fibroosi ja maksatsirroosi. Alkohoolse maksahaiguse tekkeks aga ei piisa liigsest alkoholitarbimisest. Ainult igal viiendal alkohoolikul tekib alkohoolne hepatiit ja igal neljandal maksatsirroos.

Tehke test B- ja C-hepatiidi suhtes. Krooniline põletik ja viiruslik maksakahjustus võivad mitme aastakümne pärast põhjustada maksatsirroosi.

Riskitegurid on kaitsmata vahekord, vereülekanne ja narkootikumide süstimine saastunud nõeltega. Arengumaades on B-hepatiit vaktsineerimise tõttu vähem levinud.
C-hepatiidi peamised riskitegurid on uimastite süstimine, vereülekanne, augustamine ja tätoveeringud.
Kõige sagedamini esineb C-hepatiidi põhjustatud tsirroosi ühine põhjus maksa siirdamine.

Olge teadlik seostest tsirroosi ja diabeet . 15–30% tsirroosiga inimestest on diabeet riskifaktoriks mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) tekkeks. Diabeet esineb sageli krooniline infektsioon C-hepatiit, mis on tavaline tsirroosi põhjus. Tõenäoliselt on see tingitud kõhunäärme ebapiisavast sekretsioonist.
- Teine sageli diabeediga seotud tsirroosi põhjus on hemokromatoos.
- Seda haigust iseloomustab raua kogunemine nahas, südames, liigestes ja kõhunäärmes. Raua akumuleerumine kõhunäärmes põhjustab diabeeti.
Arvestage oma praegust kaalu.Ülekaalulisus põhjustab mitmesuguseid terviseprobleeme, alates II tüüpi diabeedist ja südamehaigustest kuni artriidi ja insuldini. Kuid liigne rasva kogunemine maksas põhjustab selle põletikku ja kahjustumist, mis viib mittealkohoolse steatohepatiidi tekkeni.

Teadke autoimmuunsete ja südame-veresoonkonna haigustega seotud riske. Ettevaatust autoimmuunhaigustega nagu põletikuline haigus sooled, reumatoidartriit ja. Kuigi need ei põhjusta otseselt tsirroosi, suurendavad nad teiste tsirroosini viivate häirete tüsistuste riski. Südamehaigused on riskitegur mittealkohoolse steatohepatiidi tekkeks, mis põhjustab tsirroosi. Lisaks võivad parema vatsakese südamepuudulikkusega seotud südamehaigused põhjustada maksa ülekoormust ("muskaatpähkel maksa") ja südametsirroosi.

Perekonna ajalugu. Mõned maksahaigused, mis põhjustavad tsirroosi, on pärilikud. Sirvige haiguslugu(ajalugu) tema perekonna tsirroosiriski suurendavate haiguste esinemise kohta:

2. osa
Sümptomite ja märkide äratundmine
1. Teadke maksatsirroosi sümptomeid. Kui teil on need sümptomid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Ta suudab teile pakkuda professionaalset diagnoosi ja kiiret ravi. Kui soovite teada, kas kellelgi teisel peale teie on maksatsirroos, lisage see inimene kindlasti oma hinnangusse, kuna on sümptomeid, mis väliselt ei ilmne. Maksatsirroosi sümptomiteks on:
  - Väsimus või väsimustunne
  - Lihtne verevalumid ja verevalumid
  - Turse alajäsemed
  - Naha ja silmade kollasus (ikterus)
  - Palavik
  - Söögiisu või kaalukaotus
  - Iiveldus
  - Kõhulahtisus
  - tugev sügelus
  - Kõhuõõne suurenemine
  - Segadus
  - Unehäired
2. Jälgige ämblikuvõrkude väljanägemist veenidest. Selle seisundi täpsem termin on "angioom", ämblikuvõrk või ämblikuveenid. Veresoonte ämblikuvõrk on ebanormaalne veenide kogunemine, mis koosneb kahjustusega tsentraalsest arterioolist. Tavaliselt tekivad angioomid kehatüvel, näol ja ülajäsemetel.
  
  Uurige oma peopesa punetust. Peopesa erüteem sarnaneb punase laiguga peopesa pinnal ja seda põhjustab suguhormoonide ainevahetuse muutus. Peamiselt mõjutab palmi erüteem väljaspool peopesad mööda pöial ja väike sõrm, mõjutamata peopesa keskosa.
  
  Pöörake tähelepanu küünte muutumisele. Maksahaigus üldiselt mõjutab sageli nahka, kuid ka küüned võivad anda kasulikku teavet. Muerke küüned on kahvatud horisontaalsed jooned või triibud, mis ulatuvad piki küünepõhja. See on tingitud albumiini ebapiisavast tootmisest (hüpoalbumineemia), mida toodetakse ainult maksas. Kui vajutate küüntele, siis jooned tuhmuvad ja kaovad, misjärel need ilmuvad uuesti.
  - Terry küünte puhul on kaks kolmandikku küünealuse küüneplaadist valge värv. Ülejäänud osa, mis on küüneotsale lähemal, on punaka värvusega. Seda seostatakse ka hüpoalbumineemiaga.
  - Klubides küünealus ja sõrmeots ümarduvad ja/või suurenevad. Selle patoloogia raske vormi korral muutuvad küüned sarnaseks trummipulkadega, sellest ka nimi. Seda sümptomit täheldatakse sagedamini biliaarse tsirroosi korral.
3. Uurige liigeseid pikad luud turse jaoks. Kui märkate põlve või pahkluude korduvat turset, võib see olla hüpertroofilise osteoartropaatia tunnuseks. Artriit on võimalik ka sõrmede ja õlgade liigestes. See on tulemus krooniline põletik luud ümbritsevates sidekudedes ja see on väga valus.
  - Pange tähele, et kõige sagedasem hüpertroofilise osteoartropaatia põhjus on kopsuvähk, mis tuleks tsirroosi avastamisel välistada.
4. Väändunud sõrmed."Dupuytreni kontraktuuriga" kaasneb peopesa sidekirme – peopesa erinevaid osi ühendava koe – paksenemine ja lühenemine. See viib sõrmede liikuvuse piiramiseni, mille tõttu need väänavad. See seisund esineb peamiselt sõrmusesõrmes ja väikeses sõrmes ning sellega kaasneb sageli valu ja sügelus. Selle haigusega on inimesel raske ühtki eset käes hoida, kuna see mõjutab haardetugevust.
  
  Uurige mehe rinnal kõva massi. Günekomastia on näärmekoe liigne kasv piimanäärmed meestel nibudest pärit. See on tingitud östradiooli taseme tõusust ja esineb 60% juhtudest. Günekomastia võib sarnaneda pseudogünekomastiaga, mille puhul rindade suurenemine on tingitud pigem rasvaladestustest kui näärmete vohamisest.
  
  Jälgige meeste hüponogadismi sümptomeid. Meestel, kellel on kroonilised haigused maksa, näiteks tsirroosiga, väheneb testosterooni tootmine. Hüponogadismi sümptomiteks on impotentsus, viljatus, seksuaaliha kaotus ja munandite atroofia. Selle põhjuseks võib olla munandite kahjustus või hüpotalamuse või hüpofüüsi funktsiooni pärssimine.
  
  Pöörake tähelepanu kõhuvalule ja puhitusele. Need võivad olla astsiidi tunnused, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (kõhuõõnde). Märkimisväärse vedeliku kogunemise korral võib teil tekkida ka õhupuudus.
  
  Uurige kõhtu silmatorkavate veenide suhtes. Medusa pea on seisund, mille korral nabaveenid laienevad, võimaldades verel tagasi voolata veenisüsteemi. See veri suunatakse seejärel nabaveeni ja seejärel kõhuõõne pindmistesse veenidesse. Seetõttu on veenid kõhu pinnal selgelt nähtavad. Neid punne nimetatakse Medusa peaks, kuna need meenutavad kreeka mütoloogiast pärit Gorgon Medusa pead.
  
  Kontrollige oma hingeõhust kopitanud lõhna. See viitab "fetor hepaticus'ele" (maksahingamine), mida põhjustab sama raske hüpertensioonijuhtum, mis põhjustab Cruveilhe-Baumgarteni sündroomi meduuside pead ja nurinat. Lõhn tuleneb dimetüülsulfiidi koguse suurenemisest raske portaalhüpertensiooni korral.
  - Müra muutub vaiksemaks, kui arst joondab veresooni ümber, avaldades survet naba kohal olevale nahapiirkonnale.
5. pööra tähelepanu kollased silmad ja nahk. Kollatõbi on seisund, mis põhjustab ikterilist värvimuutust edasijõudnute tase bilirubiini, kui maks ei suuda seda tõhusalt töödelda. Samuti võivad limaskestad muutuda kollaseks ja uriin tumeneda.
  - Pidage meeles, et kollane nahk võib olla ka karoteeni (porgandi) liigse tarbimise tagajärg. Kuid porgandi söömisest ei muutu silmade kõvakest kollaseks, nagu kollatõve puhul.
6. Kontrollige oma käsi asteriksi suhtes. Paluge tsirroosikahtlusega inimesel käed täielikult enda ette sirutada, peopesad allapoole. Patsiendi käed randmetel hakkavad liikuma ja lehvima nagu lindude tiivad.
  - Asteriksit täheldatakse ka ureemia ja raske südamepuudulikkuse korral.
3. osa
Professionaalne arstlik läbivaatus
1. Paluge oma arstil kontrollida maksa ja põrna suuruse muutusi. Palpeerimisel on tsirroosiga maks konarlik ja tihendatud. Splenomegaalia (põrna suurenemine) on põhjustatud portaalhüpertensioonist, mis põhjustab vere kogunemist põrnas. Mõlemad seisundid on maksatsirroosi tunnused.
  
  Laske oma arstil kontrollida verevoolu müra. Enamik terapeute seda testi ei tee. See on müra veenides, mida on kuulda läbi stetoskoobi kõhu epigastimaalses (ülemises keskosas) piirkonnas. Nagu "meduuside pea", on see portaalhüpertensiooni korral erinevate venoossete võrkude ühendamise probleemi tagajärg.
  - Arst teeb Valsalva manöövri – testi, mille käigus suureneb kõhusisene rõhk. See võimaldab tal müra selgemini kuulda, kui see on olemas.
2. Laske arstil teha vereanalüüs. Teie arst võtab teie verd ja teeb tsirroosi kontrollimiseks laboratoorsed testid. Sellised testid võivad hõlmata järgmist:
  
  Laske arstil läbi viia pildiuuringud. Pildiuuringud aitavad tsirroosi ära tunda, kuid need on kasulikumad tsirroosi tüsistuste, näiteks astsiit, tuvastamiseks.
  
  Lõpliku diagnoosi saamiseks tehke maksa biopsia. Sümptomite kontrollimine ja vereanalüüsid on häid meetodeid tsirroosi kinnitus. Kindla teadmiseks on aga vaja lubada arstil teha maksa biopsia. Pärast maksaproovi mikroskoobiga uurimist saab arst kindlalt öelda, kas patsiendil on maksatsirroos.
4. osa
Maksatsirroosi ravi
- Ärge võtke ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst on teile seda öelnud. Toetage oma immuunsust vitamiinide, mahlade ja puuviljadega.
- Maksatsirroosi varajased staadiumid võivad olla pöörduvad, kui ravida haiguse algpõhjust, näiteks diabeedi kontrolli all hoidmine, alkoholist hoidumine, hepatiidi ravi ja kaalulangus.
Hoiatused
- Tsirroosi hilised staadiumid on tavaliselt pöördumatud ning haigus ja sellele järgnevad tüsistused on lõpuks surmavad. Maksasiirdamine on ainus võimalus ellu jääda ja oma elu päästa.
Allikad
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkohoolse maksahaiguse epidemioloogia. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D jt. Diabeedi prognoosiline tähtsus tsirroosiga patsientidel. Hepatology 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Domino, F. (n.d.). 5-minutilise kliinilise konsultatsiooni standard 2015 (23. väljaanne)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C jt. Naha ämblik-nevi maksatsirroosi korral: kapillaarmikroskoopilised ja hormonaalsed uuringud. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K jt. Söögitoru või mao veenilaiendite esinemist ennustavad tegurid kaugelearenenud maksahaigusega patsientidel. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Naha vaskulaarsed ämblikud tsirroosiga patsientidel: korrelatsioon söögitoru veenilaiendite hemorraagiaga. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Tsirroos: kliinilised aspektid. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. Lk.380.
24. Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M jt. Värviatlas ja kliinilise dermatoloogia kokkuvõte: tavalised ja tõsised haigused, teine väljaanne, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Maksatsirroos on haigus, mis kutsub esile maksarakkude difuusse kahjustuse, mis selle tulemusena asendatakse side- või rasvkoega. See juhtub alkoholi mõju all, ravimid, hepatotoksilised ained, viiruslikud ained. Haigus avaldub ikterilise sündroomi, petehhiaalsete moodustiste näol nahal, erüteemiga peopesade tenoril ja hüpotenoril (künkadel), raskustunne paremas hüpohondriumis, laboratoorsete verepiltide muutused.

Tsirroosi komplitseerivad sageli hepaatiline entsefalopaatia, astsiit, verejooks söögitoru ja mao veenidest, hepatorenaalne sündroom, madal tase vere naatrium. Suurim osakaal maksatsirroosiga patsientidest on viirusliku C-hepatiidi (HCV) patsientidel (26%). Veidi väiksem arv tsirroosi juhtudest on hõivatud haiguse alkohoolse etioloogiaga (20%). Samuti tuvastatakse haiguse alkohoolse ja viirusliku (HCV) iseloomu kombinatsioonid (15%). Maksa rasvade degeneratsioon on 18%, hepatiit B, D - 15%, muud põhjused - 5%.

Maksatsirroos on üldlevinud, selget ülemaailmset statistikat pole, kuna mõnda patsienti ei uurita üldse. Patoloogia diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemisviisi. Mõelgem, milliseid meetodeid sel juhul kasutatakse, kuidas neid läbi viiakse ja kuidas uurimistulemusi dešifreerida.

Tsirroosi ei avastata alati õigeaegselt. Sageli haigus ei anna sümptomeid pikka aega. Valu patsiendid ei ole eriti mures, mistõttu patsiendid abi ei otsi. Patsiendid tulevad arsti juurde kas ebamugavustundega paremas hüpohondriumis, muutustega vereanalüüsides või siis, kui tekivad haiguse tüsistused. Seetõttu on haigust õigeaegselt diagnoosida üsna raske.

meetodid

Tsirroosi diagnoosimiseks vajab arst patsiendi ajalugu, füüsilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse, täiendavaid meetodeid uurimine. Kõigi nende andmete tulemuste põhjal tehakse maksatsirroosi diagnoos.

Kui tuvastatakse tsirroosi kliinik, peab patsient viivitamatult ühendust võtma arstiga, kes viib läbi järgmised toimingud:

Uuringu esimene etapp on patsiendi anamneesiandmete kogumine. Arst küsib patsiendilt vereülekannete olemasolu, töökohta, varasemaid nakkusi, viirusliku hepatiidi esinemist, kroonilisi autoimmuunhaigusi, mis nõuavad hepatotoksiliste ravimite kasutamist. Arst peab kontrollima, kas patsiendil on halvad harjumused: alkohol, narkootikumid, suitsetamine (pikk kogemus).
Lisaks ajaloole peab arst läbi viima füüsilise läbivaatuse. See hõlmab naha uurimist (kollane värvus tsirroosi korral, sklera kollasus), palpatsiooni ja löökpillid maksa suuruse ja tiheduse hindamiseks.

Palpatsioon ja löökpillid

Füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse aktiivselt maksa alumise serva palpatsiooni (palpatsiooni). Tavaliselt on elundi serv tihe, sile. See meetod võimaldab hinnata, kui tugevalt on maks kahjustatud. Maksakoe raskete kahjustuste korral on elund väga suur. Ülemine serv tõuseb mõnikord üle normi, pigistades kopsu.

Maks ei tohiks tavaliselt rannikualade alt välja ulatuda. Alla 5-aastastel lastel on lubatud elundi alumise piiri vähenemine 1 cm võrra.Vastsündinutel on see näitaja ka norm.

Palpeerimisel hinnatakse maksa alaserva siledust, konsistentsi ja tuberositeeti. Kui avastatakse rikkumisi, kahtlustab arst maksavähki, tsirroosi.

Löökriistad tuleb läbi viia enne palpeerimist, kuna lihtsalt palpatsioon ei anna elundi suurusele usaldusväärset hinnangut. Löökpillide puhul hinnatakse kolme suurust:

peal keskjoon(kõrgus);
rannikukaareni (parem sagar);
vasaku sagara kaldus suurus.

Tavalised suurused on:

kõrgus (11 cm);
kaldus suurus (parem laba) (9 cm);
kaldus suurus (vasak laba) (7 cm).

visuaalne kontroll

Löökriistad ja palpatsioon on objektiivsed uurimismeetodid. Isegi nende andmete põhjal võib kahtlustada tsirroosi. Kuid kõigepealt hindab arst ikkagi haiguse visuaalseid tunnuseid.

Läbivaatuse käigus registreerib arst naha kuivust, petehhiaalseid (täpsemaid) hemorraagiaid, erütematoosseid lööbeid peopesadel. Arst peab hindama naha värvi. Tsirroosiga patsientidel võib tuvastada kollatõbe. Nahk ja sklera patsientidel kollast värvi. Naha värvimise intensiivsuse järgi saate määrata haiguse ligikaudse raskusastme.

Kontrollige kindlasti kõvakesta värvi, et välistada vale (karoteeni) kollatõbi, mis esineb patsientidel, kellel on beetakaroteeni sisaldavate ravimite üleannustamine, samuti kui süüakse suures koguses porgandeid, tomateid, apelsini puuvilju ( apelsinid, mandariinid, hurma). Lastel esineb sageli vale ikterust, kuna nende veresoonte läbilaskvus beetakaroteeni suhtes on suurem. Karoteeni kollatõve korral on kõvakesta roosa, nahk kollane.

Rasketel haigusjuhtudel tekib patsientidel entsefalopaatia kliinik, maksakooma, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, verejooks seedetraktist (mao, söögitoru). Sel juhul vajab patsient kiiret abi, haiglaravi.

Instrumentaalsed meetodid

Maksa uurimise täiendavad meetodid hõlmavad maksakoe ultraheliuuringut, stsintigraafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Kõige populaarsem meetod on maksa ultraheliuuring.

Ultraheli

Ultraheli on mitteinvasiivne, ohutu meetod, ei anna tüsistusi. See uuring nõuab ettevalmistust. Diagnoosimist võib takistada suurenenud gaaside moodustumine soolestiku aasades, seetõttu tuleks 3 päeva enne protseduuri välistada kõik tooted, mis suurendavad gaaside hulka sooleõõnes. Toitlustamine peaks olema sagedane, väikeste portsjonitena. Keelatud toodete hulka kuuluvad:

Kui patsiendil on kalduvus kõhukinnisusele, määratakse lahtistid (Guttalax, Lactulose). Sageli suureneb lahtistite võtmise taustal gaaside moodustumine. Sellisel juhul näidatakse patsiendile, et ta joob simetikooni (Espumizan) preparaate.

3 tundi enne ultraheliprotseduuri ei tohi patsient süüa, vett tuleb juua väikeste portsjonitena, mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga hommikul ja ka 8-12 tundi pärast viimast söögikorda.

Ultraheli diagnostika käigus hinnatakse elundi kontuure, anatoomiline struktuur veresooned, maks ise, vaadake maksakoe ehhogeensust (võimet absorbeerida ultrahelilaineid), maksa suurust. Kell terve patsient elundi ehitus on homogeenne, servad on ühtlased, parempoolne sagar 12 cm, vasak 7 cm, värativeeni läbimõõt 1,2 cm, sapipõie läbimõõt - 0,7 cm.

Tsirroosiga täheldatakse ultraheliuuringul järgmist pilti:

elundi suuruse suurenemine sidekoe ülekaalu tõttu;
maksa servade ebaühtlased kontuurid (pinna tuberoossus);
elundi parenhüümi heterogeensus, kogu elundis on jaotunud nii hüpo- kui ka hüperehoilisi koldeid;
portaalveeni halb visualiseerimine, veresoonte muster on muutunud;
portaalhüpertensiooni sündroomiga täheldatakse portaal- ja põrnaveenide laienemist;
võimalik põrna suurenemine.

Stsintigraafia

See meetod põhineb märgistatud radioisotoobi sisestamisel patsiendi kehasse intravenoosselt. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil, mis suunab kiired radioisotoopidele. Uuringu käigus tõstetakse esile isotoobid, mis näitavad elundi kujutist. Stsintigraafiat kasutatakse tsirroosi, kasvaja neoplasmide tuvastamiseks.

Tervetel inimestel on maks normaalsete mõõtmetega, aine kogunemine jaotub ühtlaselt, elundi kontuurid on ühtlased. Maks on kolmnurkse kujuga. Parempoolne sagar koguneb tavaliselt rohkem isotoope, kuna selle funktsioon on vasakpoolsest kõrgem. Maksatsirroosiga patsientidel ei ole kontuurid ühtlased, isotoopide kuhjumine on tugevalt väljendunud paremas lobus, maks on suurenenud. Portaalhüpertensiooni sündroomi esinemisel täheldatakse radioisotoopide aine akumuleerumist luuüdis.

Arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI)

Maksa CT-skaneerimine on uurimismeetod, mis kasutab elundi kudede röntgenikiirgust. Pilt kuvatakse ekraanil või elektroonilisel meedial. Pildid tehakse kihtidena. See meetod võimaldab teil tuvastada maksa struktuuri, suurust, veresoonte seisundit. Protseduur aitab näha maksakasvajaid. CT-skannimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - tomograafi.

Magnetresonantstomograafial on erinev töömehhanism. Siin ei kasutata mitte röntgenikiirgust, vaid magnetlaineid. Spetsiaalne magnettomograaf tekitab võimsa magnetkiirguse voo, mis paneb vesiniku (vee) molekulid elundites liikuma. Sõltuvalt koe küllastumisest veega (vesinikioonidega) on elundid erineva värvusega.

Maks näeb MRI-piltidel ka välja nagu kihilised lõiked, mis võimaldab selgelt kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise, hinnata elundi, veresoonte struktuuri ja suurust ning leida kasvaja. MRI ja CT tehakse vastavalt näidustustele kontrastiga ja ilma. Kontrast võib parandada haiguste diagnoosimist.

Invasiivsed tehnikad

Invasiivsed diagnostikameetodid hõlmavad laparoskoopilist kirurgiat ja biopsiat. Teine meetod on protseduur maksakoe tüki võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Maksa histoloogiline materjal lõigatakse õhukesteks tükkideks, asetatakse slaidile. Tsirroosiga patsientidel on mikroskoobi all nähtav lümfotsüütiline infiltratsioon (lümfotsüütide kogunemine), samuti suur hulk sidekoe rakud. Biopsia on vajalik diagnoosi põhjendamiseks või kui kahtlustatakse maksa vähktõbe.

Kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid on ebaefektiivsed, vajab patsient diagnostilist operatsiooni (laparoskoopia). Sekkumine viiakse läbi üldanesteesia. Elundite paremaks visualiseerimiseks süstitakse süsihappegaasi kõhuõõnde. Laparoskoopi abil uuritakse maksa, veresooni, külgnevaid elundeid ja kasvaja olemasolu. Operatsiooni ajal võite võtta maksakoe biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos Biopsia võib aidata eristada tsirroosi:

rasvhepatoos;
maksakasvajad;
metastaasid maksas;
mehaaniline kollatõbi;
elundi tsüstilised moodustised.

Laparoskoopia on vajalik soolestiku gaaside moodustumise suurenemiseks, mida dieet ja Espumizan ei peata, samuti CT, MRI vastunäidustuste olemasolul, sealhulgas juhul, kui meetodid ei ole informatiivsed.

Patoloogia laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed meetodid maksa diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:

üldine analüüs veri;
biokeemilised uuringud.

Täielik vereanalüüs (CBC) tehakse hommikul. Sõrmusesõrmest võetakse verd, tehes väikese torke. Analüüsiks ei ole vaja eriväljaõpet. Patsient saab hommikusööki süüa.

KLA on mittespetsiifiline diagnostiline meetod. Tulemuste saamiseks viiakse läbi vererakkude mikroskoopiline uurimine või kasutatakse spetsiaalset aparaati, mis loendab rakke automaatselt, samuti hemoglobiini taset. Arst hindab tabelis (tabel 1) toodud normide näitajate hälbe astet.

Tabel 1 - Normaalväärtused UAC

Tsirroosiga KLA-s näete hemoglobiini, punaste vereliblede vähenemist. Söögitoru ja mao verejooksuga on võimalik raske aneemia. Leukotsüüdid analüüsis suurenevad vastusena maksakoe põletikulisele reaktsioonile. Erütrotsüütide settimise kiiruse tõus on samuti põletiku näitaja. Kui leitakse noori vorme leukotsüütide valem, siis võib kahtlustada maksatsirroosi vähilist degeneratsiooni.

Biokeemiline vereanalüüs on indikatiivsem, peegeldades maksa funktsionaalset aktiivsust. Enne testi tegemist peate välistama tee, kohvi, magusad, rasvased, praetud toidud, võimalusel lõpetage võtmine ravimid. Biokeemiline vereanalüüs tuleb teha hommikul tühja kõhuga.

Veri võetakse raviruumis veenist. Biokeemia diagnostilised näitajad on aluseline fosfataas, bilirubiin, maksaensüümid (alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST)). Nende normid on toodud tabelis (tabel 2).

Tabel 2 - Tavalised näitajad biokeemilised uuringud veri

Maksatsirroosiga suureneb transaminaaside (ALAT, ASAT) tase 10 või enam korda. Leeliseline fosfataas suureneb mitu korda. Kollatõve korral suureneb üldine ja otsene bilirubiin. Hepatoprotektoritega ravi ajal tuleb ravi efektiivsuse hindamiseks jälgida biokeemilist analüüsi. Ravi ajal laboratoorsed väärtused vähenevad.

Milline meetod on kõige informatiivsem?

Maksatsirroosi uurimine hõlmab väga suurt hulka meetodeid. Diagnoosimise esimene etapp on anamneesiandmete kogumine, samuti füüsiline läbivaatus. Patsiendi läbivaatus on oluline uurimisperiood, kuna see viib arst mõttele maksatsirroosi olemasolust. Iga praktiseerija omab löökriistade ja palpatsiooni meetodeid. Need on vajalikud maksa ligikaudse suuruse, elundi alumise serva kontuuri määramiseks.

Naha värvus aitab kahtlustada ka maksahaigust, kuna naha kollatõbi on bilirubiini taseme tõusu objektiivne diagnostiline kriteerium. Mida kõrgem on bilirubiini tase, seda intensiivsem on kollatõbi. Enne adventi laboratoorsed meetodid seisundi tõsiduse määras nahavärv.

Täielikku vereanalüüsi ei peeta tsirroosi diagnoosimise spetsiifiliseks meetodiks. See aitab tuvastada aneemiat, põletikunähte. KLA võimaldab kahtlustada onkoloogiat. Vere biokeemia on informatiivsem meetod maksahaiguste tuvastamiseks. See peegeldab elundi funktsionaalset aktiivsust ja võimaldab teil kontrollida ka hepatotroopsete ravimitega ravi efektiivsust.

Kõige ohutum ja objektiivsem on maksa ultraheliuuring. See on lubatud isegi vastsündinutele ja rasedatele naistele. Formuleerimiseks piisab meetodi informatiivsusest, samuti tsirroosi diagnoosimise põhjendatusest.

MRI-d ja CT-d peetakse informatiivsemateks protseduurideks. Need annavad maksakoe kiht-kihilise uuringu, võimaldavad teil määrata elundi, sapipõie, põrna, veresoonte voodi täpsed mõõtmed. CT-l ja MRI-l on rasedusele vastunäidustused, eriti kontrastainega, neid tehakse ka lastele rangelt vastavalt näidustustele. Stsintigraafial on ka meetodil oma piirangud. Seda ei määrata raskelt haigetele patsientidele. Mõned patsiendid ei talu radioisotoobi kasutuselevõttu hästi. Rasedad naised teevad seda ainult siis, kui see on hädavajalik.

Invasiivsed protseduurid on uusim diagnostiline etapp ( diagnostiline laparoskoopia, biopsia). Need on kõige informatiivsemad. Biopsia käigus on võimalik näha patoloogiat rakutasandil, kinnitada või välistada kasvajalaadset protsessi. Meetodite puuduseks on nende invasiivsus (operatiivne teabe hankimise viis).

Õige diagnoos võimaldab õigeaegselt avastada maksahaigust, samuti alustada ravi. Kaasaegsed tehnikad suurendavad kasvaja avastamise tõenäosust, mis sageli juhtub tsirroosiga patsientidel. See võimaldab õigeaegselt alustada kasvajavastast ravi, teha maksasiirdamist ja päästa patsiendi elu.

Instrumentaaluuringul avastatakse maksas (seedenäärmes) kasvajad, nekrootilised alad ja põletikukolded. Teised analüüsid annavad selge pildi elundi pinnast. Vastavalt muutustele parenhüümi morfoloogilises struktuuris diagnoositakse haiguse väike-nodulaarne, suur-nodulaarne ja segatud vorme. Artiklis käsitletakse peamisi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tüüpe, mille abil on võimalik kindlaks teha haiguse tüüp, vorm ja staadium.

Diagnoos anamneesi põhjal

Kuidas diagnoosida maksatsirroosi? Kahjuks on haigust arengu algstaadiumis üsna raske tuvastada. Seetõttu ei ole hepatotsüütides valu retseptoreid esimesel paaril degeneratiivsed muutused maksas on peaaegu asümptomaatilised. Aja jooksul lakkab ta oma funktsioonidega toime tulema, mida tõendab düspeptiliste sümptomite ilmnemine.

Tsirroosi põdevatel patsientidel võib esineda mitmesuguseid kaebusi. Kliinilised ilmingud patoloogiad määratakse seedenäärme kahjustuse astme järgi. Tsirroosi saate tuvastada järgmiste sümptomitega:

CPU etapp	Arendusfunktsioonid	Kliinilised ilmingud
kompenseeritud	suurem osa hepatotsüütidest toimib tõrgeteta, seega on patoloogia ilmingud kerged	ebamugavustunne ja raskustunne kõhus, nõrkus ja isutus, kõhupuhitus ja iiveldus, väsimus, madal temperatuur (kuni 37,2 ⁰С)
alakompenseeritud	suurem osa hepatotsüütidest lakkab töötamast, mille tõttu kehas toimuvad pöördumatud muutused	naha kollasus, unehäired, tuim valu hüpohondriumis, nahasügelus, väljaheitehäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus), suurenenud gaaside moodustumine
dekompenseeritud	seedenääre on peaaegu täielikult kaetud sidekoe armidega, mille tagajärjel lakkab see toimimast	subfebriilpalavik (temperatuur 37,5 °C), ninaverejooks, lihaste atroofia, sisemine verejooks, kõhuõõne suurenemine (kõhutõbi), segasus (entsefalopaatia tunnus)

Söögiisu vähenemine, krooniline väsimus, raskustunne kõhus ja kõhupuhitus on sümptomid, mis võivad viidata tsirroosi tekkele.

Alkoholivabad vormid seda haigust vallandas eksogeenne endogeensed põhjused mida saab õppida patsiendi enda huulilt. Tasakaalustamata toitumine, varasemad haigused (hepatiit, kolangiit, sapikivitõbi) mõjutavad negatiivselt seedenäärme talitlust ja võivad põhjustada selles pöördumatuid protsesse. Maksatsirroosi klassifikatsioon morfoloogiliste muutuste tüübi järgi võimaldab prognoosida haiguse kulgu ja koostada sobivaima raviskeemi. Võimalik on peatada soovimatud protsessid elundis kompenseerimise ja alakompensatsiooni etapis.

Diagnoos füüsilise läbivaatuse teel

Diagnoosimise teine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille tulemuste põhjal määrab spetsialist täiendavat tüüpi labori- ja riistvarauuringuid. Muutused maksas varajases staadiumis CP on nõrgalt ekspresseeritud, seega võivad haiguse ilmingud puududa. Tsirroosi arengu hilisemates etappides ilmnevad sümptomid täielikult.

Patsiendi visuaalsel uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmiste märkide olemasolule:

silmade ja naha sklera kollasus;
lihaskoe atroofia;
kaalukaotus;
ämblikveenide moodustumine;
kõhu veenide laienemine;
alajäsemete turse;
kõhu suurenemine;
hemorraagilised lööbed nahal;
kõhtu koputades tuim heli;
kubeme- ja nabasongid.

Uurimise ajal palpeerimisel ilmnevad muutused maksa ja põrna suuruses, mis viitavad tsirroosi tekkele. Protseduuri käigus määrab spetsialist elundi tihendamise astme ja ebakorrapärasuse olemasolu selle pinnal. Haiguse kahtluse korral saadetakse patsient laboratoorsetele uuringutele.

Laboratoorsed uuringud

Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut tüüpi laboratoorsete testide läbiviimist. Vere biokeemiliste parameetrite dünaamiline jälgimine võimaldab hinnata haiguse kulgu ja selle progresseerumise kiirust. Kui uuringu tulemuste põhjal selgub, et patsiendil on tekkinud aneemia, leukotsütoos ja mikrohematuuria, saadetakse ta täiendavale riistvarauuringule.

Kliiniline vereanalüüs

Tsirroosi kahtluse korral tehakse kliiniline vereanalüüs, mille käigus loendatakse trombotsüütide ja moodustunud elementide - erütrotsüüdid ja leukotsüüdid - arv. Kui maksakude asendatakse kiuliste adhesioonidega, väheneb moodustunud elementide arv veres. Armide moodustumine seedenäärmes põhjustab venoosse vere stagnatsiooni, mille tagajärjel areneb hüpersplenismi sündroom - põrna hüpertroofia (suurenemine), millega kaasneb leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine veres.

Maksa ja põrna hüpertroofia avaldub tsirroosi subkompenseeritud ja dekompenseeritud staadiumis.

Põrn hävitab vananenud vererakke, kuid selle aktiivsuse suurenemisega väheneb moodustunud elementide kontsentratsioon järsult. Selle tulemusena areneb see trombotsütopeenia, aneemia ja leukopeenia. Erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus annab märku aeglasest põletikust organismis. Lisaks võib ESR-i käivitada valgukomponentide hulga muutus veres.

Biokeemilised näitajad

Maks on organ, mis toodab enamikku valke ja ensüüme. Kui ajal laboriuuringud veres tuvastatakse selle biokeemilise seisundi muutus, mis näitab hepatotsüütide funktsioonide rikkumist. Kui kahtlustatakse maksatsirroosi Erilist tähelepanu on antud järgmiste näitajate uurimiseks:

bilirubiin on toksiline aine, mille seedenääre inaktiveerib; selle kontsentratsiooni suurenemine annab märku elundi talitlushäiretest (bilirubiini vahemikku 8,5–20,5 μmol / l veres peetakse normiks);
alaniinaminotransferaas (AlT) - ensüüm, mille maksimaalne kontsentratsioon on kontsentreeritud maksarakkudes; ensüümi koguse vähenemine näitab hepatotsüütide hävimist;
leeliseline fosfataas - ensüüm, mis paikneb rakkudes sapijuhad; fosfataasi sisalduse suurenemine veres annab märku kolestaasi tekkest, mille puhul diagnoositakse kõige sagedamini biliaarne tsirroos (aluselise fosfataasi norm on 80-306 U / l);
albumiin – valguline aine, mis toodetakse seedenäärmes; tsirroosi tekkega väheneb albumiini hulk vereringes järsult, mille tagajärjel imbub rakkudevaheline vedelik ümbritsevatesse õõnsustesse ja kudedesse ( normaalne määr albumiin - 35-50g/l).

Mõnikord on vaja eristada maksatsirroosi alveolaarse ehhinokokoosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähi) ja muude patoloogiatega. Diagnoosi õigsuses veendumiseks mitmeid täiendavaid biokeemilised analüüsid, mille käigus pööratakse tähelepanu keskendumisele seerumi raud ja gammaglobuliinid veres.

Uriini ja väljaheidete analüüs

Tsirroosi kahtluse korral ei ole uriini ja väljaheite analüüsid vähem indikatiivsed. Kui sisse keemiline koostis uriinis leidub bilirubiini, erütrotsüüte, trombotsüüte ja valke, enamikul juhtudel viitab see tsirroosi progresseerumisele. Kell terve inimene need ained uriinis praktiliselt puuduvad.

Väljaheidete analüüs võib anda väärtuslikku teavet tsirrootiliste protsesside arengu kiiruse kohta. Isegi biomaterjali visuaalne uurimine võib kaudselt näidata seedenäärme talitlushäireid. Väljaheidete värvimuutus või savise varjundi ilmnemine on tingitud sterkobiliini puudumisest kehas, ensüümi, mis värvib väljaheiteid pruuniks.

verehüübed sisse väljaheited viitavad verejooksudele hemorroidiaalsetele veenidele. Sümptomite ilmnemine on seotud veenilaienditega, mis sageli kaasnevad tsirroosiga. Väljaheite ebastabiilsus, sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus on kaudsed tõendid seedenäärme talitlushäiretest.

Verehüübed väljaheites on sümptom, mis viitab portaalhüpertensiooni tekkele, mis on tõsiste tüsistuste - astsiit, splenomegaalia, sisemine verejooks - põhjus.

Täiendavad uuringute liigid

Diagnostilised uurimismeetodid ei piirdu füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete testidega. Kui ilmnevad iseloomulikud muutused biokeemilised näitajad Patsiendi veri saadetakse instrumentaalseks uuringuks. Maksa, sapiteede ja veresoonte riistvaraline visualiseerimine annab igakülgset teavet elundi seisundi ja selles toimuvate patoloogiliste protsesside kohta.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida tehakse tsirroosi kinnitamiseks. Maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika pole praktiliselt keeruline. Uuringu käigus eristatakse ehhinokokoosist, vähist ja süüfilisest, mille puhul tekivad tsirroosiga sarnased muutused seedenäärmes.

Laparoskoopilise diagnostika käigus näeb spetsialist kahjustatud elundi pinda ja hindab visuaalset pilti. Makronodulaarse (makronodulaarse) tsirroosi korral leitakse suured sõlmed ebakorrapärane kuju, mille läbimõõt on 3 mm või rohkem. Kui maksa pind on kortsus väikeste sõlmedega, diagnoositakse mikronodulaarne tsirroos ja kui nende vahel tekivad suured sõlmekesed, siis segatsirroos.

ultraheli

Ultraheli on üks kõige informatiivsemaid riistvarauuringu meetodeid, mille tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi, kuid ainult haiguse dekompenseeritud vormi väljakujunemisega. Kompensatsiooni staadiumis näitab ultraheli seedenäärme pisut suurenemist, kuid selle pind on ühtlane ja sile. Subkompenseeritud ja dekompenseeritud tsirroosi korral on pildil sõlmelised moodustised, tuberosity ja elundi ebahomogeenne struktuur.

Maksasagarate ebatasasuste määramine viitab kõige sagedamini haiguse kiirele progresseerumisele. Reeglina suureneb oluliselt maksa vasak pool. Maksapuudulikkuse sümptomite suurenemisega muutub elundi kuju ja suurus. Tsirroosi viimastel etappidel on see täielikult kaetud kiuliste adhesioonidega ja oluliselt vähenenud.

Biopsia - parenhüümi koe väikese tüki väljalõikamine, mis tehakse selle läbiviimiseks histoloogiline analüüs. Maksatsirrootiliste muutuste esinemist näitavad:

tihedad sõlmelised moodustised, mis on ümbritsetud sidekoega;
sapiteede ebaühtlane laienemine;
maksarakkude turse ja nende kuju muutus;
venoossete veresoonte laienemine ja hepatotsüütide nekroos;
side- ja parenhüümi koe vahelise piiri nõrk raskusaste (aktiivne tsirroos);
selge piir parenhüümi ja kiuliste adhesioonide vahel (inaktiivne tsirroos).

Biopsia on kõige täpsem diagnostiline meetod, mis annab aimu haiguse arenguastmest ja selle esinemise põhjustest.

Diferentsiaaldiagnoos

Paljudel seedenäärmehaigustel on sarnane kliiniline pilt koos CPU-ga. Kõige tõhusama raviskeemi täpseks diagnoosimiseks ja väljakirjutamiseks viivad spetsialistid läbi maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosi. Diagnoosi seadmisel pakuvad tõsist abi punktsioonibiopsia ja laparoskoopia tulemused. Lisaks võetakse arvesse järgmist teavet:

koagulogramm - laborianalüüs, mis määrab vere hüübimise kiiruse;
proteinogramm - uuring, mille tulemused määravad kindlaks, milline valgufraktsioon põhjustas vereseerumis üldvalgu vähenemise või suurenemise;
immunogramm - põhjalik laboriuuring, mis viiakse läbi immuunsüsteemi toimimise hindamiseks.

Ilma abita diferentsiaaldiagnostika haiguse tüüpi on peaaegu võimatu täpselt määrata. Ülaltoodud kliiniliste ja biokeemiliste andmete uurimine võimaldab eristada tsirroosi fibroosist ja maksavähist, konstriktiivsest perikardiidist, müelofibroosist, hemokromatoosist, ehhinokokoosist jne. "Maksatsirroosi" diagnoosi üksikasjalik sõnastus võib kõlada järgmiselt:

mikronodulaarne regressiivne tsirroos minimaalsete portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse sümptomitega;
segatud progresseeruv tsirroos koos kerge maksapuudulikkusega;
makronodulaarne progresseeruv tsirroos viiruslik hepatiit B portaalhüpertensiooni väljendunud tunnustega.

Diagnoos koostatakse koos haiguse arengu põhjuste, maksa struktuursete ja funktsionaalsete muutustega.

Järeldus

Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut tüüpi uuringuid. Eriarsti vastuvõtul uuritakse haiguse anamneesi ja patsiendi kaebusi tervisliku seisundi kohta. Tsirroosi kahtlusel tehakse uuring, mille käigus palpeeritakse kõhtu seedenäärme suurenemise ja selle tiheduse muutuse osas. Lisaks võetakse arvesse haiguse lokaalseid ilminguid - naha kollasus, alajäsemete turse, kõhupiirkonna suurenemine, naha sügelus jne.

Maksa tsirrootiliste protsesside raskusastme määramiseks tehakse laboratoorsed testid - koagulogramm, immunogramm, koprogramm (fekaalianalüüs), hemogramm jne. Lisaks viiakse läbi riistvarauuring - maksa biopsia, laparoskoopia, ultraheli või kompuutertomograafia. Tsirroosi tekkepõhjuse kindlaks määramiseks võib patsiendi saata endokrinoloogi, gastroenteroloogi, immunoloogi jne konsultatsioonile.

Maksatsirroos on kõige viimane etapp kroonilised haigused maksa, mis on seotud sügava pöördumatu struktuurilise ümberkorraldamise ja selle funktsiooni järkjärgulise kadumisega.

Maks on seedenäärmetest suurim, see hõivab kõhuõõne ülemise osa, mis asub paremal diafragma all. Sellel on lobed struktuur. Selle peamised funktsioonid:

1. Väliskeskkonnast kehasse sattuvate toksiinide, mürkide, allergeenide eemaldamine.
2. Valkude, rasvade, süsivesikute süntees.
3. Seedimisega seotud sapi moodustumine.
4. Liigsete hormoonide, vitamiinide, ainevahetuse vahesaaduste eemaldamine.
5. Bioloogiliselt elutähtsa aine süntees toimeaineid(albumiin, hüübimisfaktorid).

Maksasagara koosneb hepatotsüütidest. Maksasagara struktuuri rikkumine, selle degenereerumine ebanormaalseteks struktuurseteks sõlmedeks, mis on ümbritsetud kiudkoega, on tsirroos.

Maksatsirroosi põhjused

Kõige levinumad põhjused:

1. Viiruslik hepatiit "B", "C" ja "D" on kõige sagedasemad ja levinumad tsirroosi põhjused maailmas. Kogu maailmas on sagenenud viirushepatiidi nakatumine, mis võib kiiresti muutuda maksatsirroosiks.
2. Alkohoolne maksahaigus.
3. Krüptogeenne tsirroos. See on tõrjutuse diagnoos, see pannakse siis, kui haiguse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Haruldased maksatsirroosi põhjused:

1. Alkoholivaba steatohepatiit. Maksakahjustus metaboolsete häirete taustal (peamiselt rasvade ainevahetuse rikkumine - rasvumise ja süsivesikute metabolismi korral - suhkurtõve korral).
2. Autoimmuunne hepatiit. Esineb rikkumise korral immuunsussüsteem kui organism toodab oma antikehi oma maksarakkude – hepatotsüütide vastu.
3. Primaarne biliaarne maksatsirroos. See esineb pikaajalise kolestaasiga - sapi väljavoolu rikkumine maksast tuubulite kaudu.
4. Ravimite (tuberkuloosi- ja vähivastased ravimid) ja hepatotoksiliste ainete (elavhõbe, kuld ja plii) kasutamine.

Äärmiselt haruldased maksatsirroosi põhjused:

1. Hemokromatoos. Pärilik haigus, mis tuleneb raua kogunemisest elunditesse ja kudedesse
2. Konovalovi-Wilsoni tõbi. Pärilik haigus, mis põhjustab vase kogunemist maksa ja aju kudedesse.
3. Alfa 1 - antitrepsiini puudulikkus. pärilik haigus. Selle valgu sünteesi puudumine maksas põhjustab kroonilist bronhiiti ja maksatsirroosi.
4. Sekundaarne biliaarne maksatsirroos. See areneb sapiteede obstruktsiooniga (kitsenemine, kokkusurumine) kivi, kasvaja poolt. Budd-Chiari sündroom. Areneb koos maksa veenide tromboosiga.

Maksatsirroosi sümptomid

Maksatsirroosi esinemise ja arengu määr sõltub seda põhjustanud hepatiidi kulgemise raskusastmest. Haiguse algstaadiumis ilmneb mõõdukas valu, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, reeglina pärast söömist, kehaline aktiivsus. Kaasas kibedus suus, puhitus. Tulevikus ühinevad valuga iiveldus ja oksendamine, isutus.

Meestel on potentsi halvenenud, naistel - rikkumine menstruaaltsükli. Nahk, silmade kõvakest muutuvad veres suurenenud bilirubiini ja kolesterooli taseme tõttu kollaseks. Nahk muutub kuivaks, intensiivne sügelus muretseb. Vere hüübimisprotsesside rikkumiste tõttu tekivad ninaverejooksud ja igemete veritsus, haavade verejooks ei lakka pikka aega. Keha nahale ilmuvad veresoonte "tärnid". Tsirroosi arenedes tekib jalgades turse, kõhupiirkond suureneb astsiidi tõttu – vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Mürgiste ainevahetusproduktide kuhjumise tõttu verre tekivad hepaatilise entsefalopaatia (ajukoore kahjustuse) tunnused - intensiivsed peavalud, mälukaotus, unehäired, hallutsinatsioonid, kooma areng. Söögiisu väheneb järsult, patsiendid nõrgenevad, kaotavad kehakaalu kuni kurnatuseni.

Maksatsirroosi kahtluse uuringud

1. Biokeemilised uurimismeetodid näitavad maksa (maksakompleksi) funktsionaalse seisundi rikkumisi: üldvalgu ja valgufraktsioonid– üldvalgu ja albumiini valgusisalduse vähenemine. Ensüümide (AlT - alaniinaminotransferaas ja AST - aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas), bilirubiini suurenemine näitab protsessi aktiivsust.
2. Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
3. Täielik vereanalüüs - aneemia tunnused - hemoglobiini taseme langus, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine.
4. Viirusliku hepatiidi B, C, D, G seroloogilised markerid, autoimmuunse hepatiidi markerid (antimitokondriaalsed ja tuumavastased antikehad) - haiguse põhjuse väljaselgitamiseks.
5. Väljaheidete analüüs jaoks varjatud veri- seedetrakti verejooksu tuvastamiseks.
6. Kreatiniini, elektrolüütide (neerukompleks) taseme määramine - maksatsirroosi tüsistuste tuvastamiseks - areng neerupuudulikkus.
7. Vere alfa-fetoproteiin – kui kahtlustatakse tüsistust – maksavähk.
8. Portaalsüsteemi kõhuõõne organite ja veresoonte ultraheliuuring. Näitab maksa struktuuri suurenemist ja muutust, põrna suurenemist. Laeva läbimõõdu suurenemine. Vedeliku esinemine kõhuõõnes - astsiit.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru ja mao veenilaiendite avastamine.
10. Maksa biopsia. Aitab määrata täpset diagnoosi ja haiguse kulgu staadiumi.
11. CT skaneerimine ja maksa stsintigraafia - määratud vastavalt arsti näidustustele. Need aitavad täpsemalt ja täpsemalt tuvastada maksa muutuste olemust.

Spetsialistide konsultatsioon vastavalt näidustustele:

Nakkushaiguste arst, kui tuvastab maksatsirroosi viirusliku olemuse;
- hepatoloog muude maksatsirroosi põhjuste korral;
- onkoloog – kui kahtlustate maksavähi teket;
- kirurg - kui kahtlustatakse tüsistusi (verejooksu).

Haiguse kulgu raskusastme määrab raviarst Child-Pugh (CP) kriteeriumide skaala abil. Kriteeriumide näitajad on laboratoorsed andmed, tsirroosi ilmingute tunnused. Hüvitatakse A-klassi kuuluvad patsiendid, B- ja C-klassi kuuluvad patsiendid aga dekompenseeritud.

Maksatsirroosi ravi

Kompenseeritud tsirroosiga patsientidel tuleb ravida põhihaigust (viiruslik hepatiit, alkohoolne või mittealkohoolne steatohepatiit), et vältida haiguse käigu halvenemist ja tüsistuste teket. Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud toitu, mis sisaldab piisavas koguses valku ja rasva. Alkoholi väljajätmine, keemilisi säilitusaineid sisaldavad tooted, ravimite äärmiselt ettevaatlik kasutamine - ainult elutähtsad. Vaktsineerimine toimub ainult tervislikel põhjustel. Raske füüsilise koormuse piiramine. Vältige hüpotermiat, ülekuumenemist, insolatsiooni (päevitamist). Ei soovita mineraalvesi, füsioteraapia ja termilised protseduurid. Paastumist tuleks vältida ravimtaimed, ravi traditsioonilise meditsiini abil.

Kompenseeritud maksatsirroosiga patsiente jälgib raviarst (terapeut või arst üldpraktika), külastuste sagedus iga kolme kuu järel. Neile tehakse uuringute kompleks (kõhuõõne organite ultraheliuuring, täielik vereanalüüs, maksakompleksi uuringud, neerukompleks).

Dekompensatsiooni tekkega suunatakse patsiendid komplikatsioonide suure riski tõttu ravile haigla spetsialiseeritud osakondadesse.

Selles etapis on ravi peamine eesmärk peatada haiguse progresseerumine ja ravida tekkinud tüsistusi. Narkootikumide ravi maksatsirroosiga patsientidele peaks määrama ainult raviarst. Igal üksikjuhul hinnatakse ravimi väljakirjutamise vajadust ja selle kõrvaltoimete võimalikku ohtu.

Hepatoprotektorite (maksafunktsiooni parandavate ravimite) kasutamine on rangelt individuaalne ja piiratud, kuna nende tõhusus maksatsirroosi ravis ei ole tõestatud.

Kolestaasi tekkega (sapi väljavool maksarakkudest - hepatotsüütidest), mille ilming on kollatõbi ja sügelus, kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, et vähendada sapphapetega hepatotsüütide koormust ja kahjustusi. Ravimi võtmise kestus sõltub patsiendi seisundist ja kolestaasi raskusastmest.

Portaalhüpertensiooni (kõhuõõne organite verevarustussüsteemi rõhu tõus), mille tagajärjeks on astsiit ja turse, veenilaiendid söögitoru veenid, vähendage survet, määrates nitraadid ja b-blokaatorid (propranoloonirühm).

Maksatsirroosi tüsistused

1. Äge veenilaiendite verejooks. See tekib söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsient muutub nõrgaks, kukub arteriaalne rõhk, pulss kiireneb, ilmneb oksendamine koos vere (kohvipaksu värvi) seguga. Ravi viiakse läbi osakonnas intensiivravi, ebaefektiivsuse korral rakendage kirurgilised meetodid ravi. Kasutatakse verejooksu peatamiseks intravenoosne manustamine octropida (vererõhu alandamiseks kõhu veresooned), endoskoopiline ravi( veenilaiendite ligeerimine, skleroteraapia). Säilitamiseks valage lahused ja verekomponendid ettevaatlikult üle nõutav tase hemoglobiini.

2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõne vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, külmavärinad, intensiivne valu kõhus. Määrake pikaajalised laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

3. Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Määrake dieet valgupiiranguga (kuni 0,5 grammi kehakaalu kilogrammi kohta) ja soolad, diureetikumid, albumiini intravenoosne manustamine (valgupreparaat). Vajadusel kasutavad nad paratsenteesi - liigse vedeliku eemaldamist kõhuõõnde.

4. Hepatorenaalne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse tekkimine maksatsirroosiga patsientidel. Lõpetage diureetikumide kasutamine, määrake albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

5. Maksa entsefalopaatia. Avaldub väiksematest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna see on seotud valkude ainevahetusproduktide (ammoniaagi) kuhjumisega veres, on valk piiratud või dieedist välja jäetud, määratakse prebiootikum laktuloos. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Kui väljendatakse neuroloogilised häired ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - pahaloomuline kasvaja maks.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi peamine ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.

Maksatsirroosi ennetamine

Haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis võivad põhjustada tsirroosi arengut. Viirusliku maksakahjustuse ennetamine (viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimine, vastavus individuaalsed vahendid kaitse ja hügieen). Välistage alkohoolsete jookide kuritarvitamine.

Video maksatsirroosist, selle põhjustest, sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist

Arsti konsultatsioon

Küsimus: Kas maksa biopsiale on vastunäidustusi?
Vastus: Vastunäidustuseks on hemorraagilise sündroomi esinemine (suurenenud verejooksu oht), astsiidi esinemine, teadvusehäired (hepaatiline entsefalopaatia).

Küsimus: Kas maksatsirroosiga patsient on teistele nakkav?
Vastus: Ei. Kuid maksatsirroosiga patsiendil võivad kõik ülekantud bakterid, viirusnakkus(nohu, kopsupõletik) - on dekompensatsiooni ja tüsistuste tekke oht.

Terapeut Vostrenkova I.N.

On vaja määrata tsirroosi aktiivsus ja kompensatsiooni aste.

Tsirroosi põletikulist-nekrootilist aktiivsust tõendavad:

konjugeeritud hüperbilirubineemia;

Kiiruse suurendamine - tümooli proov kuni ligikaudu 8 U-ni;

Hüpergammaglobulineemia (kuni ligikaudu 30%);

Hüperfermenteemia - ALAT ja AST tõus, mitte nii kõrge kui kroonilise hepatiidi korral ning ebaoluline kooma ja lõppstaadiumis tsirroosi korral.

Täiendavad kriteeriumid:

IgA, M, G taseme tõus;

Maksaraku komponentide antikehade tuvastamine;

Plasma komplementaarse aktiivsuse vähenemine;

Lümfotsüütide (RBTL) blasttransformatsiooni inhibeerimine;

Inhibeerimine (RTML - lümfotsüütide migratsiooni inhibeerimisreaktsioon HBs Ag ja teiste antigeenide juuresolekul);

Supressortsütotoksiliste rakkude arvu suurenemine (OCT 8+).

Morfoloogiline hindamine on vajalik maksa põletikulise reaktsiooni aktiivsuse astme hindamiseks, mis tuvastatakse histoloogiliselt ja aktiivsus avaldub samade tunnustega nagu kroonilise hepatiidi korral - lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, düstroofia ja hepatotsüütide nekroos.

Tsirroosi dekompensatsioon määratakse hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnuste ja / või portaalhüpertensiooni tüsistuste põhjal.

Parenhüümi dekompensatsioon (hepatotsellulaarne puudulikkus) on toimivate maksarakkude arvu vähenemise tagajärg ja avaldub:

Maksa sünteetilise ja neutraliseeriva funktsiooni vähenemine;

Mikrotsirkulatsiooni häired;

Verejooks seedetrakti veenilaienditest;

Astsiidi ja perifeerse turse ilmnemine, mis ei kao ilma diureetikumide kasutamiseta;

Süsteemse portokaalse entsefalopaatia areng.

Instrumentaalse, serurgilise, viroloogilise, immunoloogilise, instrumentaalse diagnostika meetodid on samad, mis kroonilise hepatiidi korral, lisatakse ainult:

Laparoskoopia kõhuõõne organite visualiseerimiseks ja biopsia võtmiseks;

Astsiidivedeliku uurimine kõhuõõne paratsenteesi ajal;

-fetoproteiini vereanalüüs (primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi välistamiseks);

Kartsinoembrüonaalse antigeeni veri (seedetrakti kasvajate välistamiseks);

FGDS ja RRS - söögitoru ja pärasoole veenilaiendite diagnoosimiseks;

Happe-aluse tasakaalu (ABR) ja vere elektrolüütide uuring;

Maksa ja põrna veresoonte Doppleri sonograafia (portaalhüpertensiooni ja portaalhüpertensiooni ja vereringepuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika kontrollimiseks);

Kuid peamine ja määrav tsirroosi diagnoosimisel on ikkagi maksa punktsioonbiopsia, mis mängib diagnoosi kinnitamisel juhtivat rolli. Tsirroosiga ilmnevad maksas hävitavad protsessid: elundi arhitektoonika rikkumisega moodustuvad regenereeritud sõlmed ja valesagarad.

Voolu

Tsirroosi kulg on tavaliselt krooniline ja progresseeruv. Child-Puge nomenklatuuri järgi eristatakse kompenseeritud (klass A), subkompenseeritud (klass B) ja dekompenseeritud (klass C) tsirroosi. Hemokromatoosiga on haiguse kulg veelgi pikem. Olenemata haiguse vormist ja staadiumist on kõik maksatsirroosiga patsiendid raske puudega.