Nina, ninakõrvalurgete ja lõhnaorganite uurimise meetodid. Kroonilise põskkoopapõletiku (krooniline sinusiit) sümptomid Peapõskkoopa sondeerimine

Sondmine võimaldab tungida siinuste õõnsusse ilma neid avamata läbi looduslike fistulite, mis seletab suurt huvi selle uurimismeetodi vastu kahjustuste diagnoosimisel. paranasaalsed siinused nina. Esimest korda viis prantsuse hambaarst J. Jourdain (1761) sondi katsudes läbi loomuliku fistuli ülalõuaurkasesse. Seejärel tegi ta mädase põsekoopapõletikuga patsientidel edukalt süstemaatilist põskkoopaloputust. 1883. aastal teatas V. Hartmarm 3 patsiendi, kellel oli mädane põsekoopapõletik, paranemisest pärast põskkoopa korduvat pesemist läbi loomuliku fistuli. Hiljem leidis L. I. Sverzhevsky (1927), et 65% juhtudest esineb kitsas poolkuulõhe, mis takistab siinuse loomuliku fistuli kateteriseerimist.

Järk-järgult õhetus ülalõuaurkevalu läbi loomuliku fistuli hakati seda välja suruma põskkoopa punktsiooniga läbi keskmise ja alumise ninakäigu. Praegu kasutatakse ülalõua põskkoopa sondeerimist harva, peamiselt pediaatrilises praktikas [Shadyev X. D., 1973; Rutten E., 1969 jne]. Selle põhjuseks on asjaolu, et ülalõuaurkevalu diagnoosimise ja ravimise meetod on väga tõhus, üsna lihtne ja rakendatav peaaegu igale patsiendile.

E. A. Lansbergi (1966) välja töötatud meetod otsmiku siinuste sondeerimiseks läbi loomuliku fistuli, mille abil kontrollitakse visuaalselt sondi-kanüüli asendit ninaõõnes ja otsmikusiinuses, kasutades kujutisevõimendustoru, on usaldusväärne ja üsna tõhus. Frontaalsiinuse edukas sondeerimine on E. A. Lansbergi (1966), A. G. Maltsevi (1974), L. B. Dainyaki ja A. G. Maltsevi (1974), E. I. Kosjakova (1980) andmetel võimalik 94-95% juhtudest. Sondimise raskused on sagedamini tingitud nina vaheseina kõverusest, keskmise turbinaadi hüpertroofiast, polüüpidest. Pärast selle intranasaalse patoloogia kõrvaldamist viiakse edukalt läbi eesmise siinuse sondeerimine.

Lansbergi kanüüli sond on valmistatud pehmest, kergesti painutavast roostevabast terasest, millel on nüri ots ja augud kanüüli otsa külgedel. See vorm võimaldab kasutada sama sondi-kanüüli fronto-nasaalse fistuli erinevate asendite jaoks. Kanüüli välisläbimõõt on 3 mm. Oma praktikas kasutame Lansbergi meetodit, kuid sageli sondeerime ilma kujutisevõimendustoru kasutamata. Helimisel kasutatakse järgmisi maamärke. Sond sisestatakse keskmise turbinaadi esiotsa ja ninaõõne külgseina vahele, suunates selle ülespoole, ettepoole ja veidi väljapoole. Peab järgima põhireeglit – sond tuleb sisestada ilma vägivallata. Sondi õigel sisestamisel anastomoosi liigub see vabalt ja selle alumine ots asub alahuulel. Kui sond satub takistusele, tuleb see eemaldada ja teha uus katse, nihutades sondi ots keskmises ninakäigus kõige ees asuvas eesmise ninaava tüüpilisest asukohast lähemale või kaugemale. poolkuulõhe lõpp.

Sond tehakse pärast lokaalanesteesiat 5% kokaiini ja adrenaliini lahusega, mis viiakse turundal keskmisesse ninakäiku või kasutades keermestatud sondi, mille ümber on mähitud vatt. Patsiendi asend võib olla selili lamades või istudes, pea tahapoole. Kahtlastel juhtudel saab sondi-kanüüli asendi kontrollimiseks teha röntgenuuringu ekraani all esi- ja külgprojektsioonides. Pärast seda, kui sondi-kanüüli asukoht siinuses on usaldusväärselt kindlaks tehtud, teostatakse eesmise siinuse imemine ja pesemine. Seega on sondeerimine diagnostiline ja terapeutiline meede. AG Maltsev (1974) terapeutilise eesmärgiga ägeda ja kroonilise sinusiidiga patsientidele, kes sisestas ninakõrvalurgete kaudu ninakõrvalurgesse korduvaks pesemiseks fluoroplastist drenaažitoru. Toru sisestatakse kanüülikujulise juhtvarda abil ja jäetakse kogu raviperioodiks.

Sondmine on samuti oluline meetod sphenoidse siinuse diagnoosimisel ja ravil. Seda meetodit pole aga veel laialdaselt levitatud, kuna selle rakendamine ei ole turvaline märkimisväärsete raskuste tõttu, mis on tingitud sphenoidse siinuse sügavast asukohast koljus, tihedatest suhetest koljuõõne elutähtsate moodustistega, samuti kontrollimise keerukusest. manipuleerimine. Soodsate anatoomiliste suhete korral ninaõõnes saab sphenoidse siinuse sondeerimist läbi viia eesmise rinoskoopia ajal nähtava siinuse loomuliku avanemise kaudu. Kuid see võimalus, eriti patoloogiliste protsesside esinemisel ninaõõnes, on haruldane. Seetõttu tuleb sondeerimisel juhinduda Zuckerkandli joonest, mis on määratletud kahe punktiga: eesmine ninaselg ja keskmise ninakoncha vaba serva keskosa. Kui esimene punkt on enam-vähem kindel, siis teisest punktist on väga raske juhinduda, kuna keskmine turbinaat võib olla erineva suuruse ja asukohaga ning mõnikord ka ülekantud tulemusel. kirurgiline sekkumine ja "puudub täielikult. Seetõttu on Zuckerkandli joon sphenoidse siinuse sondeerimisel ainult ligikaudne juhis ja seda tuleks täiendada loomuliku fistuli otsimisega puudutuse teel. Teatud oskuste korral ei valmista sondeerimine suuri raskusi ja peaks toimima põhiline siinuseõõnde tungimise meetod ilma seda avamata.Sfenoidse siinuse sondeerimist hõlbustab mõnevõrra elektronoptilise muundamisega röntgenkontroll.

Enne jätkamist pesuõõnsused, fistulid, ninakõrvalkoopad nende loomulike avade kaudu jne, on vaja olemasolevaid auke palpeerida. Seda tehakse kõhuga sondide abil, mis sisestatakse ettevaatlikult vastavatesse aukudesse ja tunnetavad nende servi, määrates seeläbi ümbritsevate kudede seisundi.

Kui a keskkõrva sondeerimine perforatsiooni korral on see üsna lihtne, kuid eesmise ja peamise siinuse suhtes on seda palju keerulisem teha. Pärast keskmise ninakäigu põhjalikku anesteesiat sisestatakse keskmise ninakarbi eesmise otsa alla S-kujuline kõhuga sond. Palpeerimisel peab sondi ots olema suunatud nina vaheseinale, mitte külgsuunas. Kui sond siseneb eesmise siinuse suhu, on tunne, et kukub õõnsusse.

Peamise siinuse sondeerimine teostatakse kõhusondiga, mille ots on 2 cm kaugusel täisnurga all painutatud. Pärast haistmislõhe anesteesiat sisestatakse sond keskmise turbinaadi ja nina vaheseina vahele nii, et sondi ots ületab keskmist turbinaati piki selle keskosa ja alumine ots toetub vastu ninasõõrme alumist serva. 6-7 cm sügavusele edenedes toetub sond vastu peasiinuse esiseina.

Erinevates suundades katsudes nad leiavad auk. Kui sond siseneb suhu, on tunne, nagu kukuks õõnsusse. Kui jätkate pärast seda sondi edasiviimist, siis 1,5–2 cm pärast toetub see siinuse tagaseinale.
Lõualuu siinuste loomulike suudmete sondeerimine, reeglina ei teostata, kuna drenaažitehnikat ülalõuaurkevalu torke kasutamine läbi alumise ninakäigu on palju lihtsam kui läbi keskmise.

kõlav võib olla siinuse äravoolu eelstaadium. Ambulatoorsete operatsioonide osas käsitletakse ninakõrvalurgete äravoolu ja punktsioone.
Sageli paranasaalsete siinuste punktsioonid kulmineeruvad pikaajalise pesemisprotseduuriga, mis viiakse läbi tilguti abil, mida tavaliselt kasutatakse vereülekandeks. Kahvli abil saab protseduuri kohe teha kahe ninakõrvalkoopa puhul. Tilkade arv meditsiiniline lahus võib-olla 20-40 minutis. Protseduuri kestus ja sellest tulenevalt ka siinuste limaskesta kokkupuude ravimiga ulatub 30-40 minutini. Tilgutit kasutatakse siinuste pesemiseks ja pärast nende operatsioone.

Sondmine on samuti oluline meetod sphenoidse siinuse diagnoosimisel ja ravil. Kuid see meetod ei ole veel laialt levinud, kuna selle rakendamine on ebaturvaline märkimisväärsete raskuste tõttu, mis on tingitud sphenoidse siinuse sügavast asukohast koljus, tihedatest suhetest koljuõõne elutähtsate moodustistega, samuti kontrollimise keerukusest. manipuleerimine. Sondmine toimub patsiendi peaga tahapoole kallutatud. Soodsate anatoomiliste suhete korral ninaõõnes saab sphenoidse siinuse sondeerimist läbi viia eesmise rinoskoopia ajal nähtava siinuse loomuliku avanemise kaudu. Kuid see võimalus, eriti patoloogiliste protsesside esinemisel ninaõõnes, on haruldane. Seetõttu tuleb sondeerimisel juhinduda Zuckerkandli joonest, mis on määratletud kahe punktiga: eesmine ninaselg ja keskmise ninakoncha vaba serva keskosa. Kui esimene punkt on enam-vähem kindel, siis teisest punktist on väga raske juhinduda, kuna keskmine turbineerima võib olla erineva suuruse ja asendiga ning mõnikord kirurgilise sekkumise tulemusena puudub see täielikult. Seetõttu on Zuckerkandli joon sphenoidse siinuse sondeerimisel ainult ligikaudne juhis ja seda tuleks täiendada katsudes loomuliku fistuli otsimisega. Teatud oskuste korral ei valmista sondeerimine suuri raskusi ja see peaks olema peamine meetod siinuseõõnde tungimiseks ilma seda avamata. Sfenoidse siinuse sondeerimist hõlbustab mõnevõrra elektrooptilise muundamisega röntgenkontroll. (üks)

Riis. 16. Põhisiinuse sondeerimine. 1 - Eustachia toru avamine; 2 - peamine siinus; 3 - sõelaplaat; a - sondi õige asend; b ja c on valed positsioonid.

Väga laia haistmislõhe korral, nagu juhtub näiteks atroofilise protsessiga ninas, on võimalik eesmise rinoskoopiaga näha peapõsekoopa loomulikku avanemist ja sondeerida seda otse silma kontrolli all. Kuid enamikul juhtudel on see vahe liiga kitsas ja ava on peidetud recessus sphenoethoidalis; siis isegi pärast hoolikat anemiseerimist kokaiini-adrenaliiniga pole siinuse ava näha. Mõnel juhul muutub siinuse ava sondeerimiseks kättesaadavaks pärast haistmislõhe sunnitud laienemist pikliku nina laiendajaga. Enamasti on siiski vaja siinust sondeerida katsudes. Sond sisestatakse piki Zuckerkandli joont, mis eelõhtul läbib ninaõõnes oleva ninasõõrme alumisest servast piki keskmise kesta vaba serva keskkohta, toetudes peasiinuse esiseinale ja mõnikord selle avasse. Olles jõudnud siinuse esiseinani, katsutakse seda sondiga ettevaatlikult, kuni see siseneb siinusesse. Kui sondeerimine on tehtud õigesti, tundub, et sond on sisenenud ruumi, kus see on fikseeritud. Sondi asukoha määramiseks tehakse tagumine rhinoskoopia. (7) Kuna siinuse ava asub peaaegu nina laes, peaks sond olema otsast veidi allapoole painutatud. Kaugus ninaava tagumisest servast (s.o spina nasalis anteriorist) peapõsekoopa eesseinani on täiskasvanutel 6-7 cm Seega, et olla kindel, et sond on tõesti siinusesse sisestatud , on vajalik, et sondi ninasse sisestatud osa pikkus oleks vähemalt 7,5-8 cm (nina vestibüülist peasiinuse esiseinani meestel 8 cm, naistel 7,5 cm). Suurte siinuste ja sondi painde õige asendi korral võib see tungida sügavale siinusesse kuni tagumise seinani veel 2–3 cm. Kui sond tõsta kõrgemale, st hoida seda keskmise kesta esiservale lähemal, toetub sondi ots vastu sõelaplaati; sondi allalaskmisel kukub see kurku (joon. 16). Jõudnud siinuse esiseinani, katsume seda seina ettevaatlikult sondiga, tõstes ja langetades ning ka väljapoole keerates (recessus sphenoethoidalis), kuni tekib tunne, et see on läbi augu siinusesse läinud. Pärast seda on võimalik läbi vastava kanüüli teha siinuse loputust. Keskmise kesta olulise hüpertroofia, nina vaheseina deformatsiooni ja polüpoosi korral on sphenoidse siinuse sondeerimine ilma asjakohaste esialgsete kirurgiliste meetmeteta võimatu.

Tehniliselt toimub ülalõua põskkoopa sondeerimine lihtsamalt. Esimest korda kirjeldas sondi sisseviimist ülalõuaurkasse J. Jourdain (1761), hiljem levis meetod laialt ning alles punktsiooni kasutuselevõtt rinoloogia praktikas tõrjus selle tagaplaanile. Lõualuu siinuse sondeerimine viiakse läbi keskmise ninakäigu kaudu poolkuulõhe piirkonnas keskmise ninakoncha keskmise ja tagumise kolmandiku piiril.

Manipuleerimine toimub kõhuga ninasondiga, mille ots on 5–7 mm kaugusel täisnurga all painutatud. Kumera osaga, mis on suunatud külgsuunas ja ülespoole, libisevad need mööda kindlaksmääratud piirkonna limaskesta ja kui soodsad tingimused sond tungib läbi fistuli siinusesse. Lõualuu siinuse sondeerimise meetodil on diagnostiline väärtus ainult siis, kui positiivne tulemus- siinusest eraldunud äravool sondist mööda. Viimasel ajal on selle kasutamise näidustused ebapiisava teabesisu tõttu oluliselt piiratud.

Kuid meetod on piisavalt lihtne ja atraumaatiline, seetõttu on see levinud laste otorinolarüngoloogias [Shadyev X. D., 1973].

Frontaalsiinuse sondeerimiseks on vaja kõrge kvalifikatsiooni ja suurte kogemustega arsti.

Manipuleerimine, mis on tingitud ninaõõne anatoomiliste ja topograafiliste suhete ebaühtlusest ning frontonasaalkanali struktuuri mitmekesistest võimalustest, ei ole alati ohutu ja mõnikord ka tehniliselt võimatu. Kuid soodsatel tingimustel, vastavalt A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak ja A. G. Maltsev, E. I. Kosyakova (1980), sondeerimine frontaalsiinuse edukalt läbi 94-95% patsientidest.

Pediaatrilises rinoloogias piiravad eesmiste ninakõrvalkoobaste sondeerimise meetodit suuresti ninakõrvalkoobaste vanusega seotud ehituslikud iseärasused. See manipuleerimine saab võimalikuks eesmise siinuse piisava arenguga, mida täheldatakse mitte varem kui 7-aastaselt.

Frontaalsiinuste sondeerimiseks ja sageli samaaegseks loputamiseks on välja pakutud mitmeid sonde ja kanüüle. Enamik modifikatsioone erines siiski kanüüli ja sondi pikkuse, kõveruse või kõveruse poolest.

Frontaalsiinuse sondeerimine viiakse läbi keskmise turbinaadi eesmise otsa all.

Sel juhul suunatakse sond keskmise turbinaadi esiotsa ja nina külgseina vahele, hoides sondi otsa suunda ülespoole, ettepoole ja veidi väljapoole.

1 - sphenoidse siinuse kõlamine;
2 - ülalõua siinuse sondeerimine;
3 - eesmise siinuse sondeerimine.

Mõned eksperdid soovitavad siinuse sondeerimise hõlbustamiseks nihutada keskmine kest, nihutades selle esiotsa nina vaheseina poole. Frontaalsiinuse edukas sondeerimine annab võimaluse ühe otsmiku siinuse isoleeritud kahjustuse paikseks diagnoosimiseks ilma traumaatilisemaid meetodeid kasutamata.

Etmoidse luu siinuste sondeerimine

Siinuse sondeerimist ei kasutata laialdaselt. Kirjeldatud on arvukalt nii eesmise kui ka tagumise siinuse sondeerimise meetodeid. Anatomotopograafiliselt paikneb eesmiste etmoidsete siinuste väljalaskeava peaaegu keskel eesmise ja ülalõuakõrvalurgete loomulike avade vahel.

Tagumiste etmoidsete siinuste sondeerimine viiakse läbi ülemise ninakäigu kaudu. Kuid enamikul patsientidest on võimalik sondi tungida eesmiste siinuste väljalaskeavasse alles pärast keskmise turbinaadi nihutamist nina vaheseinale või keskmise turbinaadi osa esialgset resektsiooni, mis ei ole alati õigustatud.

Arvestades manipuleerimise keerukust ja meetodi ebapiisavat diferentsiaaldiagnostilist väärtust, in viimased aastad etmoidsete siinuste sondeerimine on üsna haruldane ja enamik rinolooge eelistab imemismeetodit.

Sfenoidse siinuse sondeerimise tehnikat on pakutud pikka aega, kuid see ei ole selle suhtelise keerukuse tõttu korralikult jaotatud. Sfenoidse siinuse sügav asukoht, ninakäikude kitsas ja sellest tulenevalt ebapiisav visuaalne kontroll manipuleerimise ajal tekitavad raskusi selle rakendamisel; on oht kahjustada koljuõõne elutähtsaid moodustisi.

Sfenoidse siinuse sondeerimine viiakse läbi pärast esialgset radiograafilist uuringut, mis näitab siinuse suurust ja kuju. Õhuke kõhuga ninasond sisestatakse piki joont, mis ühendab eesmist ninaseljaosa keskmise ninakoncha alumise serva keskosaga (Zuckerkandli joon). Reeglina tuvastatakse siinuse sissepääs pärast sondi läbimist sphenoidse siinuse esiseinale puudutusega.

Kuna sphenoidse siinuse moodustumine toimub vanuses 7–8 aastat ja täielik areng ei ole varem kui 18–20 aastat, kasutatakse seda sondeerimist laste-rinoloogide praktikas väga harva.

"Paranasaalsete siinuste põletik lastel"
M.Ya. Kozlov

51434 0

Nina ja ninakõrvalurgete uurimine viiakse läbi pärast anamneesi uurimist ja algab välise läbivaatuse ja palpatsiooniga. Uurimisel pööratakse tähelepanu näo- ja välisnina naha ning pehmete kudede seisundile, defektide puudumisele või olemasolule, mõlema näopoole sümmeetriale, välisnina kujule. Palpatsioon tuleb teha ettevaatlikult. Käe pehmete liigutustega tehakse kindlaks valu olemasolu või puudumine ninas ja ninakõrvalurgete projektsioon. Nina luude murru kahtluse korral määratakse luufragmentide patoloogiline liikuvus ja krepituse olemasolu.

Ninaõõne endoskoopia

Ninaõõne uurimine (rinoskoopia) viiakse läbi valgusallika abil, mis peaks asuma subjektist paremal, kõrva kõrgusel 15-20 cm kaugusel, veidi tagapool, nii et valgust suunatakse see ei lange uuritavale alale. Esireflektorilt peegelduv fokusseeritud valgus suunatakse uuritavale alale.

Edasine uurimine viiakse läbi spetsiaalse laiendaja (joonis 1) abil, mida hoitakse vasakus käes ja mis sisestatakse nina eesruumi. Parema käega fikseerib arst patsiendi pea, mis võimaldab uurimisel tema asendit muuta. Muudel juhtudel sisse parem käsi arst hoiab ninaõõnes manipuleerimiseks tööriistu.

Riis. üks. Instrumendid rinoskoopiaks:

1 - peegel eesmise rinoskoopia jaoks; 2 - peegel tagumise rinoskoopia jaoks

Ninaõõne endoskoopia jaguneb eesmine(otsene) ja tagasi(kaudne). Eesmine rhinoskoopia tehakse kahes asendis: pea püsti ja pea taha kallutatud. Esimeses asendis on nähtavad nina eesruum, nina vaheseina eesmine inferior pool, alumise koncha eesmine ots, sissepääs alumisse ninakäiku ning ühise ninakäigu alumine ja keskmine osa (joon. . 2).

Riis. 2.

a: 1 - alumine kest; 2 - keskmine ninakäik; 3 - haistmislünk; 4 - keskmine kest; 5 - nina vaheseina alus; b- tagumine (kaudne) rinoskoopia: 1 - pehme suulae uvula; sisse- vaade tagumise rinoskoopia ajal: 1 - alumine kest; 2 - ülemine kraanikauss; 3 - neelu mandlid; 4 - seemendi; 5 - keskmine kest; 6 - kuulmistoru neelu avamine; 7 - pehme suulae; G- pehme suulae fikseerimine: 1 - kummikateetrid; 2 - pehme suulae

Teises asendis saate uurida ninaõõne ülemist ja sügavamat osa. Näha on võimalik ninavaheseina ülemine osa, keskmine ninakäik, keskmise ninakoncha eesmine kolmandik ja haistmislõhe. Katsealuse pead pöörates saab üksikasjalikult uurida loetletud ninaõõne struktuure.

Eesmine rhinoskoopia pöörab tähelepanu erinevaid märke, mis peegeldab nii endonasaalsete struktuuride normaalset seisundit kui ka nende teatud patoloogilisi seisundeid. Hinnatakse järgmisi märke:

a) limaskesta värvus ja niiskusesisaldus;

b) nina vaheseina kuju ja pöörama tähelepanu veresoonte võrgule selle esiosades, veresoonte kaliibrile;

c) turbinaatide olek (kuju, värvus, maht, suhe nina vaheseinaga), elastsuse ja vastavuse määramiseks palpeerige need kõhusondiga;

d) ninakäikude, eriti keskmise ja haistmislõhe piirkonnas, suurus ja sisu. Polüüpide, papilloomide või muude patoloogiliste kudede olemasolul hinnatakse neid välimus ja vajadusel võtta kude biopsiaks.

Tagumine rhinoskoopia võimaldab uurida ninaõõne tagumisi osi, ninaneelu võlvi, selle külgpindu ja kuulmistorude ninaneelu avasid.

Tagumine rinoskoopia tehakse järgmiselt (vt joonis 2, b): vasakus käes hoides spaatliga surutakse eesmised kaks kolmandikku keelest alla ja veidi ettepoole. Eelsoojendatud ninaneelu peegel (selle pinna uduseks muutumise vältimiseks) sisestatakse ninaneelu pehme suulae taha, puudutamata keelejuurt ja neelu tagumist seina. Häired on väljendunud okserefleks, paks ja "tõrksa" keel, hüpertrofeerunud keelemandlid, kitsas kurk, pikk keel, väljaulatuvad selgroolülid koos raske lordoosiga emakakaela selgroog, põletikulised haigused neelu, pehme suulae turse või armistumine. Kui tavapärane tagumine rhinoskoopia ebaõnnestub objektiivse interferentsi tõttu, kasutatakse okserefleksi mahasurumiseks sobivat paikset anesteesiat, samuti pehme suulae tagasitõmbamist ühe või kahe õhukese kummikateetriga (vt joonis 2, G).

Pärast nina limaskesta, neelu ja keelejuure anesteesiat sisestatakse mõlemasse ninapoolde kateeter ja selle ots eemaldatakse tangidega neelust. Iga kateetri mõlemad otsad seotakse kergelt pingutades kokku, tagades, et pehme suulae ja uvula ei mähkuks ninaneelu poole. Nii saavutatakse pehme suulae immobiliseerimine ja avatakse vaba juurdepääs ninaneelule.

Ninaneelu peeglis (läbimõõt 8-15 mm) on nähtavad ainult teatud osad uuritavast piirkonnast. Seetõttu tehakse ninaneelu kõigi moodustiste vaatamiseks peegli kergeid pöördeid, uurides järjestikku kogu õõnsust ja selle moodustisi, keskendudes nina vaheseina tagumisele servale ja vomerile (vt joonis 2, sisse).

Mõnel juhul on vajadus ninaneelu digitaalne uuring, eriti lastel, kuna kaudne tagumine rinoskoopia on neil harva võimalik. Ninaneelu digitaalsel uurimisel hinnatakse selle üldist suurust ja kuju, osalise või täieliku obliteratsiooni olemasolu või puudumist, senechiat, adenoide, koanaalset obstruktsiooni, alumiste turbinaatide hüpertrofeerunud tagumisi otste, koanaalseid polüüpe, kasvajakudet jne.

Täpsema pildi ninaõõnest saab kaasaegsete optiliste endoskoopide (joonis 3) ja televisiooni endoskoopia tehnikate abil.

Riis. 3. Otsene tagumine rinoskoopia jäiga optilise endoskoobi abil: 1 - okulaar; 2 - toru; 3 - objektiiv; 4 - vaatenurk

Diafanoskoopia

1889. aastal Th. Heryng oli esimene, kes demonstreeris ülalõualuu siinuse valguse läbivalgustamise meetodit, sisestades suuõõnde helendava lambipirni (joonis 4, a, 2).

Riis. neli.

a- seadmed diafanoskoopiaks: 7 - lülitusseade elektripirni ühendamiseks; 2 - klaasist pirn (pirn) ülalõuakõrvalurgete läbivalgustamiseks; 3 — kolb on külgpinnalt tumendatud eesmise rinnaosa läbivalgustamiseks; b- "Heringi spektri" kujutis: 1 - eesmine valguspunkt; 2 - infraorbitaalne koht; 3 - ülalõualuu koht

Praegu on palju täiustatud diafanoskoobid, mis kasutavad eredaid halogeenlampe ja fiiberoptikat, mis võimaldab luua võimsa fokuseeritud "külma" valguse voo.

Diafanoskoopia protseduur viiakse läbi pimedas kabiinis, kus on nõrk tumeroheline valgus, mis suurendab nägemise tundlikkust punasele valgusele. Lõualuu põskkoopa poolläbipaistmiseks sisestatakse suuõõnde diafanoskoop ja valgusvihk suunatakse kõvasuulae poole, samal ajal kui uuritav kinnitab huultega tihedalt diafanoskoobi toru. Tavaliselt tekivad näo esipinnale mitmed sümmeetriliselt paiknevad punakad heledad laigud: kaks täppi koerte fossae piirkonnas (suguluu, ninatiiva ja ülahuul), mis näitavad ülalõuakõrvalurgete head õhulisust. Orbiidi alumise serva piirkonda tekivad täiendavad heledad laigud ülespoole nõgusa poolkuu kujul (tõend normaalsest seisundist ülemine seinülalõuaurkevalu).

Frontaalsiinuse läbivalgustamiseks on ette nähtud spetsiaalne optiline otsik, mis fokusseerib valguse kitsaks kiireks, mis rakendatakse orbiidi supermediaalse nurga all nii, et valgus suunatakse läbi selle supermediaalse seina otsmiku keskkoha suunas. Eesmiste ninakõrvalurgete normaalses seisundis tekivad ülavõlvide piirkonda tuhmid tumepunased laigud.

Ultraheli protseduur

Ultraheliuuring tehakse ülalõua ja eesmise ninakõrvalurgete suhtes; selle meetodi abil on võimalik tuvastada õhu olemasolu siinuses (normaalne), vedelikku, limaskesta paksenemist või tihedat moodustumist (kasvajad, polüübid, tsüstid jne). Paranasaalsete siinuste ultraheliuuringuks kasutatav seade kandis nime "Sinusscan". Toimimispõhimõte põhineb siinuse kiiritamisel ultraheliga (300 kHz) ja siinuses paiknevast moodustisest peegelduva kiire registreerimisel. Uuringu tulemus kuvatakse spetsiaalsel ekraanil ruumiliselt eraldatud ribadena, mille arv vastab ehhogeensete kihtide arvule. Nende kaugus pinnale vastavast "null" ribast nahka, peegeldab iga kihi sügavust, mis moodustab kas siinuse vedeliku taseme või mahulise moodustumise.

Röntgenuuring

Röntgendiagnostika eesmärk on tuvastada ninaõõne ja ninakõrvalurgete õhulisuse aste, patoloogiliste moodustiste olemasolu neis ning nende luuseinte ja pehmete kudede seisund. näo piirkond, olemasolu või puudumine võõrkehad, anomaaliate tuvastamine näo skeleti arengus jne. Ülalõua siinuse ruumi hõivavate moodustiste tõhusamaks tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust mitteläbilaskvaid aineid, näiteks jodipoli, viies need siinusõõnde. Paranasaalsete siinuste anatoomilised ja topograafilised tunnused nende seisundi kohta piisava teabe saamiseks nõuavad erikorraldust seoses röntgenkiirte ja röntgenikiirtetundliku filmi pinnaga, millel visualiseeritakse uuritava ala teatud struktuuride kujutised.

Eesmiste paranasaalsete siinuste uurimine

(Joon. 5) võimaldab visualiseerida eesmisi ninakõrvalurgeid, eriti selgelt - ülalõualuu:

• L siinused (1) eraldatud luulise vaheseinaga. Nende kujutist piirab luu piir.
• Orbiidid (2) tumedam kui kõik teised siinused.
• Labürindi rakud (3) projitseeritud silmade vahele.
• Lõualuu siinused (4) asub näomassiivi keskel. Mõnikord on siinuste sees luulised vaheseinad, mis jagavad need kaheks või enamaks osaks. Suur tähtsus põskkoopahaiguste diagnoosimisel on selle lahtede röntgenuuring (vt. Joon. 6) - alveolaarne, alumine palatine, molaarne ja orbitaal-etmoid, millest igaüks võib mängida teatud rolli põskkoopa haiguste esinemisel. paranasaalsed siinused.
• Infraorbitaalne lõhe mille kaudu väljapääs sigomaatiline ja infraorbitaalsed närvid, projitseeritakse orbiidi alumise serva alla. See on oluline kohaliku piirkondliku anesteesia läbiviimisel. Selle ahenemisega esineb "vastavate närvitüvede neuralgia.
• Ümmargune auk (6) projitseeritakse ülalõua põskkoopa tasapinnalise kujutise mediaalsesse ossa (röntgenpildil on see defineeritud kui ümar must täpp, mida ümbritsevad tihedad luuseined).

Riis. 5.

a- paigaldusskeem: 1 - röntgenikiirtetundlik film; 6, sisse- röntgenograafia ja selle skeem: 1 - eesmine siinus; 2 - silmapesa; 3 - võre labürindi rakud; 4 - ülalõuaurkevalu; 5 - nina vahesein; 6 - ümmargune auk

Nasofrontaalne stiil(joon. 6) võimaldab saada üksikasjalikku pilti eesmiste ninakõrvalkoobaste, silmakoobastest ja etmoidlabürindi rakkudest. Selles projektsioonis on etmoidaalse labürindi rakud selgemalt visualiseeritud, kuid ülalõua siinuse mõõtmed ja alumised lõigud ei ole täielikult nähtavad, kuna neile on projitseeritud oimusluude püramiidid.

Riis. 6.

a- munemisskeem; b- röntgen; sisse- visualiseeritud objektide skeem: 1 - eesmine siinus; 2 - võre labürindi rakud; 3 - silmapesa; 4 - sphenoidse luu külgmine osa; 5 - sphenoidse luu mediaalne osa; 6 - kiilukujuline vahe

Külje ladumine(joon. 7) on mõeldud peamiselt selle seose määramiseks eesmise koljuõõnsusega.

Riis. 7.

a- munemisskeem; b- röntgen; sisse- visualiseeritud objektide skeem: 1 - eesmine siinus; 2 - nina luu; 3 - võre labürindi rakud; 4 - silmapesa; 5 - ülalõua siinus; 6 - sphenoidne siinus; 7 - eesmine nina luu; 8 - ülalõua siinuse tagumine sein (lõualuu tuberkulli projektsioon); 9 - molaarne; 10 - sigomaatilise luu eesmine protsess; 11 - võreplaat; 12 - stüloidprotsess; 13 - Türgi sadul

See võimaldab visualiseerida neid elemente, mis on röntgendiagrammil märgitud. Külgprojektsioon on oluline, kui on vaja hinnata eesmise siinuse kuju ja suurust anteroposterioorses suunas (näiteks kui on vaja seda trepanopunktuuri teha), määrata selle seos orbiidiga, sphenoidi kuju ja suurus ja lõualuu siinused, samuti paljud teised näo skeleti anatoomilised moodustised ja koljupõhja eesmised osad.

Tagumiste (kraniobasilaarsete) paranasaalsete siinuste uurimine

Tagumised paranasaalsed siinused hõlmavad sphenoidseid (peamisi) siinusi; mõned autorid lisavad nendesse siinustesse ka etmoidluu tagumised rakud.

(joon. 8) paljastab palju koljupõhja moodustisi, kasutatakse vajadusel peamiste ninakõrvalkoobaste, kivise osa visualiseerimiseks ajaline luu, koljupõhja ja muude elementide avad. Seda projektsiooni kasutatakse koljupõhja murdude diagnoosimisel.

Riis. kaheksa.

a- röntgen; b- visualiseeritud elementide skeem: 1 - eesmised siinused; 2 - ülalõuaurked; 3 - ülalõua siinuse külgsein; 4 - orbiidi külgsein; 5 - sphenoidsed siinused; b - ovaalne auk; 7 - ümmargune auk; 8 - ajalise luu püramiid; 9, 10 - eesmised ja tagumised rebenenud augud; 11 - kuklaluu ​​aluse apofüüs; 12 - esimene kaelalüli; 13 - II kaelalüli odontoidprotsessi apofüüs; neliteist - alalõug; 15 - etmoidse luu rakud; 16 (nool) - ajalise luu püramiidi tipp

sphenoidsed siinused ( 5 ) eristuvad olulise struktuuri mitmekesisuse poolest; isegi samas isikus võivad need olla erineva mahuga ja asümmeetrilised. Nad võivad levida sphenoidse luu ümbritsevatesse osadesse (suured tiivad, pterygoid ja basilar apofüüsid).

Lisaks loetletud standardprojektsioonidele, mida kasutatakse ninakõrvalurgete röntgenuuringus, kasutatakse ka mitmeid teisi virnastusi, kui on vaja mõnda anatoomilist ja topograafilist tsooni suurendada ja selgemalt esile tuua.

Tomograafia

Tomograafia põhimõtte sõnastas 1921. aastal prantsuse arst A. Bocage ja rakendas 1921. aastal. praktiline töö Itaalia radioloog Vallebona (A. Vallebona). Sellest põhimõttest on saanud ortopantomograafia ja kompuutertomograafia lahutamatu osa. Joonisel fig. 9 on näide eesmiste paranasaalsete siinuste tomogrammist. Mõnel juhul, kui kahtlustatakse ülalõua põskkoopa odontogeenset haigust, tehakse ortopantomograafiline uuring, mis kuvab hambumusest üksikasjaliku pildi (joonis 10).

Riis. 9. Eesmiste ninakõrvalurgete tomogramm otseprojektsioonis: a — röntgenograafia; b — visualiseeritud elementide diagramm: 1 — ülalõuaurkevalu; 2 - orbiit; 3 - võre labürindi rakud; 4 - eesmine siinus; 5 - keskmine kest; 6 - alumine kraanikauss

Riis. kümme. Näo skeleti ortopantomogramm:

1 - näo skeleti alveolaarne protsess laiendatud kujul; 2 - nina vahesein; 3 - lõualuu siinuse õõnsus laiendatud kujul; 4 - ülalõua siinuse tagumine sein; 5 - ülalõua siinuse alumisse seina põimitud hammaste juured

CT skaneerimine(CT) (sünonüümid; aksiaalne CT skaneerimine, kompuuterröntgentomograafia) on meetod, mis põhineb inimkeha ringikujulisel läbivalgustamisel skaneeriva röntgenkiirte kiirguriga, mis liigub ümber aksiaaltelje valitud tasemel ja teatud sammuga.

Otorinolarüngoloogias kasutatakse CT-d ENT-organite põletikuliste, onkoloogiliste ja traumaatiliste kahjustuste diagnoosimiseks (joonis 11).

Riis. üksteist.

1 - ülalõuaurkevalu; 2 - ühine ninakäik ja nina vahesein, kumerad paremale; 3 - alumine ninakoncha; 4 - ninaneelu; 5 - sphenoidse siinuse ülemine osa; 6 - mastoidprotsessi rakud ja ajalise luu püramiid; 7 - peamise luu keha; 8 - tagumine kraniaalne lohk; 9 - peamine siinus, tagantpoolt - Türgi sadul; 10 - keel; 11 - etmoidne luu; 12 - suuõõne; 13 - larüngofarünksi õõnsus

Paranasaalsete siinuste sondeerimine

Paranasaalsete siinuste sondeerimist (joon. 12) kasutatakse spetsiaalsete endoskoopide abil nende uurimiseks ja nende sisseviimiseks. ravimid. Viimasel juhul kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.

Riis. 12. Paranasaalsete siinuste sondeerimise skeem:

a- põskkoopa sondeerimine: 1 - uncinate protsess; 2 - poolkuu õõnsus; 3 - ülalõua siinus; b- frontaalsiinuse sondeerimine: 1 - uncinate protsess; 2 - lehter; 3 - eesmine siinus; 4 - poolkuu õõnsus; 5 - peamine siinus; sisse- peasiinuse sondeerimine: 1,2,3 - kateetri (4) järjestikused asendid; S - kateetri otsa trajektoor

Paranasaalsete siinuste sondeerimine toimub kohaliku anesteesia all. Lõualuu ja eesmise ninakõrvalurgete väljalaskeavade “otsingukoht” on poolkuuõõnsus, mis asub alumise ninakoncha all: eesmise siinuse ava määratakse ees ja ülalõua siinuse ava on taga. Peamise siinuse sondeerimise skeem on näidatud joonisel fig. 12, sisse.

Uuring hingamisfunktsioon nina

Lihtsaim ja üsna objektiivne meetod, mida kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika, on V.I. Voyacheki kohev test. See võimaldab teil hinnata iga üksiku ninapoole hingamisfunktsiooni seisundit, kuhu nina kaudu hingamise ajal viiakse igasse ninasõõrmesse puuvillane kohev. Ninahingamise kvaliteeti hinnatakse koheva liikumise järgi. Zwaardemakeri pakutud "hingamislaikude" meetod kuulub ka lihtsate meetodite hulka nina hingamisfunktsiooni uurimiseks. Hingamisel tekivad selle pinnale kantud poolringikujuliste joontega ninasõõrmetesse viidud poleeritud metallplaadile (R. Glatzeli peegel) udupinnad, mille suuruse järgi hinnatakse ninakäikude õhuläbilaskvuse astet.

Rinomanomeetria. Praeguseks on välja pakutud mitmeid seadmeid objektiivse rinomanomeetria läbiviimiseks ninakäike läbiva õhuvoolu erinevate füüsikaliste näitajate registreerimisega. Seega võimaldab arvuti rinomanomeetria meetod saada erinevaid nasaalse hingamise seisundi numbrilisi näitajaid. Kaasaegsed rinomanomeetrid on keerulised elektroonilised seadmed, mille konstruktsioonis kasutatakse spetsiaalseid mikrosensoreid, mis muudavad ninasisese rõhu ja õhuvoolu kiiruse digitaalseks teabeks. Seadmed on varustatud spetsiaalsete programmidega matemaatiliseks analüüsiks koos nasaalse hingamise indeksite arvutamisega, uuritud parameetrite graafilise kajastamise vahenditega monitoride ja printerite näol (joon. 13).

Riis. 13.Õhuvoolu parameetrite graafiline kuvamine ninaõõnes ninahingamise ajal (vastavalt Kiselev A.S., 2000):

1 - nasaalse hingamise raskusega; 2 - normaalse nasaalse hingamisega

Esitatud graafikud näitavad, et normaalse ninahingamise ajal läbib ninakäike sama kogus õhku (y-telg) rohkem kui lühikest aega poole võrra, kolm korda väiksem õhujoa rõhk (abstsisstelg).

Akustiline rinomeetria. Selles uuringus kasutatakse ninaõõne heliskaneerimise meetodit, et määrata selle maht ja kogupind.

Seade koosneb mõõtetorust ja selle otsa kinnitatud spetsiaalsest ninaadapterist. Toru otsas olev elektrooniline helimuundur saadab välja pideva lairibahelisignaali või katkendlike helisignaalide jada ja registreerib endonasaalsetest kudedest peegelduva heli, kui see torusse naaseb. Mõõtetoru on peegeldunud signaali töötlemiseks ühendatud elektroonilise arvutisüsteemiga. Heli rinomeetria parameetrite graafiline kuvamine toimub pidevalt. Ekraanil on näha nii iga ninaõõne üksikud kõverad kui ka kõverate seeriad, mis kajastavad parameetrite muutumise dünaamikat ajas. Selle meetodi väärtus seisneb selles, et see on võimalik täpne määratlus ninaõõne kvantitatiivsed ruumilised parameetrid, nende dokumenteerimine ja dünaamika uurimine. Lisaks pakub paigaldus palju võimalusi teostamiseks funktsionaalsed testid, määrates kohaldatava tõhususe ravimid ja nende individuaalne valik. Arvutiandmebaas, värviplotter, vastuvõetud teabe salvestamine mällu koos uuritavate passiandmetega, samuti mitmed muud võimalused võimaldavad omistada seda meetodit väga paljutõotav nii praktilises kui ka uurimistöös.

Haistmisorgani uurimine

Lõhnataju uurimise meetodid jagunevad subjektiivseteks, tinglikult objektiivseteks ja tingimusteta objektiivseteks.

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse neid peamiselt subjektiivsed viisid, tuginedes katsealusele katselõhna esitamisele ja tema suulisele aruandele: "jah", "ei", "jah, aga ma ei saa kindlaks teha", samas kui katsealune nimetab konkreetse lõhna.

Tinglikult objektiivsed meetodid registreerimise alusel nn haistmis-vegetatiivsed reaktsioonid mis tekib vastusena subkortikaalsete haistmiskeskuste projektsioonisüsteemide aktiveerumisele, nende seostele tüvestruktuuride ja hüpotalamusega. Need reaktsioonid võivad hõlmata muutusi südame löögisageduses, faasimuutusi hingamistsüklis, muutusi hingamissageduses, haistmispupillide reflekse, muutusi galvaanilises nahareaktsioonis jne.

Kindlasti objektiivsed meetodid lõhnaainete mõjul esilekutsutud potentsiaalide registreerimisel. Kõik lõhnataju uurimise meetodid jagunevad kvalitatiivseteks ja kvantitatiivseteks.

Subjektiivseid meetodeid kasutatakse lõhnaaine esitlemisel ühe ja seejärel teise ninasõõrme vahetus läheduses; patsiendile pakutakse aktiivselt nuusutada ja vastata, kas ta lõhnab ja kui tunneb, siis mis lõhnaga on tegu. Selle uuringu läbiviimiseks on erinevad autorid pakkunud välja erinevate lõhnaainete komplektid. Kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav V. I. Voyacheki meetod (tabel 1), mille ta pakkus välja juba 1925. aastal. See meetod põhineb mitmete enamikule inimestele hästi tuntud lõhnaainete kasutamisel, mille standardlahused on paigutatud lõhnade tõusvas järjekorras.

Tabel 1. V. I. Voyacheki odorimeetriline pass

Lõhnataju kvalitatiivse uuringu korrektne läbiviimine näeb ette kogemuse teatud standardimise: lõhnaaine aurude sattumise võimaluse välistamine nina uurimata poole; lõhnaaine hindamine sissehingamisel hinge kinni hoidmisega, et välistada selle tagasiminek nina teise poolde väljahingamise ajal. 0,5–1,0 cm suurune filterpaberitükk, mis on kinnitatud taskulambi pilusse ja niisutatud lõhnaaine lahuses, viiakse ühte ninasõõrmesse, suletakse teine ​​ja patsiendil palutakse läbi hingata kergelt. nina, hoidke 3-4 sekundit hinge kinni ja tehke kindlaks, millist lõhna ta tunneb. Uuringu tulemusi hinnatakse viiekraadise süsteemi järgi, olenevalt sellest, milliseid lõhnu uuritav tajub:

• I aste - katsealune tuvastab kõige nõrgema lõhna - nr 1;
• II aste - tajutakse ainult nr 2,3,4 all olevaid lõhnu;
• III aste - lõhnu tajutakse nr 3, 4 all;
• IV aste - lõhnad tajutakse nr 4 all.

Tuleb märkida, et ammoniaak põhjustab samal ajal kolmiknärvi harude ärritust.

Kui ühtki lõhna ei tajuta, pannakse diagnoos. anosmia.

Kell hüposmia välistada mehaaniline põhjus. Selleks uurige hoolikalt ninaõõne ülemisi osi ja vajadusel ravige neid limaskesta ühekordse määrimisega adrenaliinkloriidi lahusega 1: 1000 (kuid mitte anesteetikumiga!) Ja 5 minuti pärast viiakse läbi teine ​​uuring. Lõhnataju ilmumine või paranemine pärast seda protseduuri näitab "mehaanilise" hüposmia olemasolu.

Haistmisfunktsiooni kvantitatiivne uuring sätestab määratluse taju lävi ja äratundmislävi. Selleks kasutatakse haistmis-, kolmiknärvi- ja segatoimega aineid. Tehnika põhimõte on sisaldava õhu mahu doseerimine lõhnav aine konstantses kontsentratsioonis või selle kontsentratsiooni järkjärgulises suurenemises, kuni saavutatakse tajumislävi.

Lõhna kvantitatiivse uurimise meetodit nimetatakse olfaktomeetria, ja seadmeid, millega seda meetodit kasutatakse, nimetatakse olfaktomeetrid. Selliste seadmete klassikalisteks näideteks on olfaktomeetrid Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak (joon. 14).

Riis. neliteist.

a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak

Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin