Funktsionaalsed häired näo-lõualuu vigastuste korral. Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste klassifikatsioon

Kahju- tervikliku struktuuri rikkumine raku, koe või elundi tasandil, mis tuleneb kahjustava aine toimest. Võib põhjustada mehaaniline toime, sealhulgas tulirelvad, füüsikalised tegurid– termilised kahjustused, kiirguskahjustused; keemilised tegurid- hapete, leeliste, mürgiste keemiliste ainete kahjustused.

Kahju liigitamine oleneb olemusest, asukohast, kahjutegurist, kahju suurusest jne.

Klassifikatsioon (B. D. Kabakov)- kahjustuste jagunemine mehaanilisteks omakorda kahjustuste asukoha, olemuse ja mehhanismi järgi, samuti kombineeritud kahjustusteks, põletusteks, külmakahjustusteks, keemilisteks ja kiirguskahjustusteks.

♦ Kahjustusi saab isoleerida, st. mõjutab ainult ühte anatoomilist piirkonda, üksikut ja mitut.

♦ Vigastused võivad olla kombineeritud, ühe- ja mitmekordsed, kui räägime mitme anatoomilise piirkonna kahjustusest ühe kahjustava teguri poolt.

♦ Kombineeritud vigastus - üheaegne mõju erinevate toimemehhanismidega kudedele või organitele kahjustavate tegurite mõjul: mehaaniline ja termiline mõju näo kudedele; mehaaniline ja kiirgusega kokkupuude; laskehaav ja keemiline põletus jne.

Näo luustiku luumurrud

Näo luustiku luumurrud ulatuvad 5-6% kuni 7-9% luustiku traumaatilistest vigastustest. Alalõualuu murrud moodustavad kuni 65-85% näokoe vigastuste koguarvust; ülemine lõualuu - 4-6%; sigomaatilised luud ja nina luud - vastavalt 7-9% ja 4-7%.

Tervele luule jõu mõjul tekkinud luumurrud liigitatakse traumaatiliseks, patoloogiliseks protsessiks (kasvaja, tsüst, osteomüeliit) muutunud luule jõu mõjul tekkinud luumurrud aga patoloogilisteks.

Murrud terviklikkust rikkumata nahka ja limaskestad loetakse suletuks. Murrud, millega kaasneb nende kudede terviklikkuse rikkumine, on avatud ja esmaselt nakatunud.

Jõu rakendamise kohas tekkiv murd on otsene; vastasküljel (mis kehtib rohkem alalõualuu murdude kohta) - peegeldub.

Olenevalt löögi tugevusest, suunast ja kohast tekivad ühe-, kahe-, sagedamini kahepoolsed, vahel ka mitmekordsed luumurrud.

Fragmentide nihkumine sõltub:

- mälumislihaste tõmbejõud;

-murru lokaliseerimine ja fragmentide arv;

-löögi tugevus ja suund; -fragmendi mass (gravitatsioon).

Alalõualuu murru diagnoosimine ja peamised patognoomilised sümptomid:

1. Fragmentide patoloogilise liikuvuse määramine.

2. Fragmentide nihkumine, mis põhjustab väära haardumist.

3. Kildude krepitatsioon, kui neid sõrmedega nihutatakse.

4. Koormamise sümptom piki telge või kaudse valu sümptom – valu tekkimine luumurru piirkonnas lõualuu vajutamisel või koputamisel luumurru kahtlasest kohast eemale.

Kondülaarse protsessi murruga patsientide alalõua radiograafia:

Erinevalt ainsast paaristamata ja liigutatavast alumisest lõualuust on kõik ülejäänud näo luustiku luud, mis moodustavad näo keskmise tsooni, paaritud ja liikumatud.

Arvestades keskmise näo keerukust, kasutatakse praegu järgmist lõualuu luumurdude klassifikatsioon:

♦ alumise tüübi (subnasaalne) luumurd - Le Fort I

♦ luumurd keskmist tüüpi (suborbitaalne) - Le Fort II

♦ luumurd tipptüüp(subbasaal) – Le Fort III

Ka luumurrud on enamasti lahtised ja esmaselt nakatunud. Selle lokaliseerimisega luumurdude korral on võimalikud meningeaalsed sümptomid, kaotus, teadvuse hägustumine, iiveldus, oksendamine, nägemise hägustumine, näokudede emfüseem koos ninakõrvalkoobaste kahjustusega ja vedeliku lekkimine. Röntgendiagnostika raske, seetõttu on eelistatav kasutada CT-d ja muid uurimismeetodeid.

Esimest tüüpi ülemise lõualuu murd (subnasaalne):

Ülemise lõualuu teist tüüpi murd (suborbitaalne):

Kolmandat tüüpi ülemise lõualuu murd (subbasaalne):

Ülemise lõualuu fragmentide liikuvuse määramine selle luumurru korral:

Haarake ühe käe sõrmedega ülemistest hammastest ja liigutage lõualuu ettevaatlikult ees-tagasi suunas.

Kehast ja kaarest koosnev sügomaatiline luu ühendab näo- ja aju (ajalise) kolju luud ühtseks tervikuks. Vastavalt luumurru tüübile kirjeldatakse avatud ja suletud (siinuse luude seinu rikkumata), peenestatud luumurde. Lokaliseerimisel on võimalikud sigomaatilise luu luumurrud, sageli koos siinuse seinte, infraorbitaalse närvi kahjustusega, silmamuna ja selle keskmise kolmandiku põskkoopakaare murrud, millega kaasneb valu oimuslihase piirkonnas ja alalõualuu liigutuste piiratus. iseloomulik sümptom sigomaatilise luu luumurd on tagasitõmbumine keha ja kaare piirkonnas, valuliku terava "sammu" tekkimine piki infraorbitaalset serva, tundlikkuse rikkumine infraorbitaalse närvi innervatsioonitsoonis. “Mõranenud herneste hääl” - hammaste löökidega murdumispiirkonnas (E.I. Malevitš).

Vasaku sigomaatilise luu murruga patsiendi välimus:

Parempoolse sigomaatilise luu murruga patsiendi röntgenülesvõte:

Sügomaatilise kaare vähendamine üheharulise põikkäepidemega konksu abil (Limbergi konks):

Luumurdude ravi traumatoloogiliste kaanonite järgi koosneb kahest etapist:

♦ fragmentide transpordi immobiliseerimine valuvaigistite kasutuselevõtuga, et vältida fragmentide sekundaarset nihkumist, leevendada valu, vältida šoki teket

♦ eriarstiabi haiglas, mis näeb ette mitmeid meetmeid patsiendi raviks.

kasutatakse transpordi immobiliseerimiseks. kuidas standardsed vahendid: Entini tropp, Pomerantseva-Urbanskaja tropp, hammaste ligatuurne sidumine, erinevad lusikalahased ja käsilased- sideme lõug-parietaalsidemed, lauad, pliiatsid, spaatlid. Otsene ravi – sisaldab hõlmab mitmeid kohustuslikke, vajalikke toiminguid luumurru enda raviks ja terapeutilisi meetmeid, mille määrab individuaalsed omadused kannatanu, vigastuse maht, laad, kaasnevad vigastused ja võimalikud tüsistused.

Kahjustatud luude ravi vajalikud komponendid on järgmiste manipulatsioonide järjekindel rakendamine, kasutades sobivat tüüpi anesteesiat:

♦ Fragmentide ümberpaigutamine, mis võib olla manuaalne, instrumentaalne, üheastmeline, pikk, verine.

♦ Kildude fikseerimine, mida saab läbi viia ortopeediliste (konservatiivsete) meetoditega, kasutades erinevaid lahasid; kirurgilised sekkumised osteosünteesi vormis, kui fragmendid on omavahel ühendatud erinevate ekstraosseaalsete, intra- ja transosseaalsete kinnitusvahenditega ekstra- ja intraoraalsest juurdepääsust.

♦ Alalõualuu immobiliseerimine, st. ülejäänud lõualuu tagamine, selle liigutuste väljalülitamine.

Ülalõualuu ja põskkoopa luumurdude ravis järgitakse samu põhimõtteid, kasutades esimesel juhul ortopeedilist kirurgilist tehnikat. Sügomaatiliste luude luumurdude korral tehakse fragmentide verine ümberpaigutamine koos nende fikseerimisega erinevate meetoditega.

Paralleelselt luumurru raviks vajalike toimingute elluviimisega lahendatakse luumurruga patsiendi ravimise probleem, nimelt:

♦ Optimaalsete tingimuste loomine reparatiivse osteogeneesi protsessi kulgemiseks. Sel juhul tuleb arvestada patsiendi vanust, sugu, luu moodustumise protsessi staadiumi, mille tempo ja kvaliteet sõltuvad vigastusest möödunud ajast, kaasuvate haiguste esinemist, ümberpaigutamise ja fikseerimise tüüp ja kvaliteet, meditsiinilised ja geograafilised tingimused jne.

♦ Põletikuliste tüsistuste ennetamine ja nende ravi. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja igal konkreetsel juhul määrata teraapia maht, otsustada murdevahes oleva hamba saatus jne.

♦ Kahjustatud luu funktsiooni taastamisele suunatud tegevused, närimise taastamine.

Näo pehmete kudede vigastused

Näo pehmete kudede vigastused on piisavad sagedane vaade kahju nii rahu- kui ka sõjaajal. Sõltuvalt haavatava mürsu tüübist võivad need olla: täpiline, torgatud, sisselõigetega, sirgjooneliselt rebenenud, rebenenud-muljutud, rebenenud-muljutud, laiguline, kooritud, pehmete kudede defektiga või ilma. Eristatakse ka hammustatud haavu (loomade, inimeste poolt) - need nõuavad erilist ravi ja ravitaktikat. Sageli kaasneb pehmete kudede kahjustus närvide, sealhulgas peamiste veresoonte terviklikkuse rikkumisega, mis võib põhjustada näolihaste pareesi (halvatus).

Näo pehmed koed on keerukas, mitmekomponentne erinevate koestruktuuride põimumine, mille trauma määrab erilise pildi kahjustusest, ühelt poolt taktikast ja meetoditest. kirurgiline sekkumine- teisega. Tuleb arvestada, et:

♦ Suur hulk lahtist kiudu, tiheda kapillaaride võrgustiku olemasolu, naha elastsus põhjustab märkimisväärset kiiresti arenevat koeturset, eriti infraorbitaalses ja suu piirkonnas.

♦ Tihe kapillaar-venoosne võrgustik, süljenäärmejuha, keele lihasmass keelealuse piirkonna ja keele kahjustuse korral aitavad kaasa keelealuse piirkonna kudede tugeva, raskesti peatatava verejooksu või olulise turse tekkele. hingamispuudulikkusele.

♦ Pehmete kudede kahjustus perifeersete harude leviku piirkonnas näonärv põhjustab vastavate näolihaste rühmade halvatust või pareesi, mis viib näo moonutamiseni.

♦ Suu või orbitaalgloobuse ringlihas kaotab kahjustumisel oma sulgemisfunktsiooni, mis toob kaasa pideva süljeerituse ja naha leotamise või konjunktiviidi, blefariidi ja muude tüsistuste tekke.

♦ Näärmestruktuuride olemasolu näo kudedes määrab püsivate süljefistulite tekke ohu näärme parenhüümi või kanalistruktuuride kahjustuse korral.

♦ Submandibulaarse piirkonna koed ja kaela anterolateraalne pind sisaldavad suuri peamised laevad, mille kahjustused võivad põhjustada surma äge verekaotus või õhuembooliast võib tekkida ka hematoom ja stenoosne asfüksia.

♦ Haavade paranemise perioodil võivad küünarnuki ahenemised põhjustada silmalaugude, nina tiibade, huulte väljapööramist koos süljeerituse tekkega, pisaravoolu, lisaks ilmneb näo moonutamine.

Tervenemisprotsess toimub kolmes peamises valikus: esmane paranemine õhukese, silmapaistmatu elastse armi tekkega, sekundaarne paranemine sidekoe moodustumise ja krobelise deformeeriva armi moodustumisega, mis mõnikord muutub keloidiks, ning kärnaalune paranemine - iseloomulik marrastuste paranemisele.

Pehmete kudede paranemise protsessis eristatakse mitmeid järjestikuseid faase:

♦ Mikroobse saastumise ja haava puhastamise esialgne periood (esimesed 2 päeva).

♦ Degeneratiivsete-põletikuliste muutuste periood - võimalik on mäda-nekrootiliste tüsistuste teke; nende puudumisel aktiveeruvad granulatsioonikoe moodustumise protsessid, väheneb lümfoidne infiltratsioon, suureneb fibroblastide arv ja moodustub sidekoe maatriks (3-5 päeva).

♦ Kiulise, epiteelkoe aktiivse kasvu periood, haava tagasitõmbumine, primaarse armi moodustumine (5-12 päeva).

♦ Primaarse armide moodustumise lõppemine, tursete kadumine, kudede infiltratsioon (12-18 päeva).

♦ Lõpliku armi moodustumise periood (kuni 0,5-1 aastat)

Nina hammustatud haava ja traumaatilise koe amputatsiooniga patsiendi välimus. Patsiendi välimus pärast ilukirurgia(enne õmbluse eemaldamist):

Alumise silmalau traumajärgse tsikatritiaalse pöördega patsientide välimus:

a) eestvaade; b) külgvaade; c) eestvaade.

Esmane debridement(PHO)- esmane kirurgiline sekkumine, mis tehakse esmaste näidustuste kohaselt haava nakatumise vältimiseks. PST viiakse läbi pärast haava ja ümbritsevate kudede asjakohast ettevalmistamist – puhastamine, haava pesemine, piisav anesteesia. PST koosneb kolmest komponendist: haava dissektsioon läbivaatamiseks; taskute, tühimike kõrvaldamine; eluvõimetute, nekrootiliste kudede väljalõikamine ja õmblemine. Ajastuse järgi: esmane (1 päeva pärast), hiline (2-3 päeva), hiline (üle 2-3 päeva).

Nakkusliku protsessi arenguga viiakse läbi mädanemine sekundaarne debridement (SDO)- võetud sekundaarsete näidustuste järgi, esinemise tõttu mädane protsess või eelmise ravi ebapiisav radikaalsus haavainfektsiooni raviks. Eelnõu kohaselt võib WMO olla esmane sekkumine.

Õmbluste tüübid:

♦ Esmane pimeõmblus, rakendatakse esimese 24–48–72 tunni jooksul, kui haavas pole põletikku.

♦ Esmane viivitatud õmblus, mida rakendatakse samaaegselt ekspresseerimata põletikuliste ja infiltratiivsete protsessidega.

♦ Granuleerivale haavale kantakse sekundaarne varajane õmblus ilma granulatsioone väljalõikamata 5.–12. põletikuline protsess.

♦ Sekundaarne hiline õmblus kantakse haavale koos granulatsioonide väljalõikamisega 12-20 päevaks.

♦ Originaalsed lamellõmblused, mida rakendatakse ulatuslike rebenenud-verevalumite lapihaavade korral koeturse ja põletikulise infiltraadi esinemisel; nad täidavad kokkutoomise, suunamise, mahalaadimise ja hoidmise funktsioone.

Hammaste kahjustus

Hammaste kahjustuste klassifikatsioon (G.M. Ivaštšenko):

♦ Hammaste mittetäielikud murrud (ilma pulpi avanemiseta):

Praod emailis ja dentiinis; krooni marginaalne murd, emaili ja dentiini eraldumine.

♦ Hammaste täielik murd (koos pulbi avanemisega):

a) avatud (suuõõnde) - luumurrud, millel on krooni osaline defekt; krooni killustumine või defekt; võra ja juure muljumine või defekt;

b) suletud (säilitades samal ajal võra terviklikkuse) - juure murd.

♦ Hammaste nihestused:

hamba mittetäielik (osaline) nihestus; hamba dislokatsioon (eraldamine) ja alveolaarprotsessi serva eraldamine.

♦ Hammastes sõitmine.

hamba nihestus- see on augus oleva hamba nihkumine kummalegi poole või lõualuu käsnjas koesse, millega kaasneb hammast ümbritsevate kudede rebend. Mittetäieliku nihestuse korral toimub hamba nihkumine keelelisele (palataalsele) või bukaalsele poolele, kuid hammas ei ole kaotanud kontakti pesaga. Kaebused hamba valu kohta, mida süvendab puudutamine, selle liikuvus ja nihkumine teiste hammaste suhtes. Kohalik tuimestus, hamba käsitsi vähendamine, selle immobiliseerimine ligatuuriga sidumise või hambalahasega umbes 2 nädala jooksul. Täieliku nihestuse korral nihkub hammas august täielikult välja ja kaotab sellega kontakti, kuid seda saab hoida ainult kahe verega niisutatud pinna kleepuvusomaduste tõttu. Traumaatilise hamba väljatõmbamise korral tehakse auk trombiga, ige rebeneb. Pistikupesa seinad on katki või võivad puududa, mistõttu ei ole võimalik teostada hamba ümberistutamist, mis on näidustatud täieliku nihestuse korral.

Ülemise lõualuu eesmiste hammaste joonis koos keskmiste lõikehammaste murruga (näidatud nooltega):

Murdunud hamba ravi varieerub sõltuvalt selle tüübist. Kui kroon on ära murtud - ilma viljaliha avamata, teravate servade maha lihvimine ja hambadefekti taastamine täidise või inkrustatsiooniga; pulbi avamisel eemaldage hammas, kanal suletakse ja defekt taastatakse. Juuremurru korral tipupiirkonnas eemaldage koheselt selle katkine osa koos juurekanali kohustusliku eeltäidisega, luudefekt täidetakse. Hammas kuulub eemaldamisele hambakaela all oleva juuremuru ja pikisuunalise murru korral. Juuremurruga piimahammas põletikulise, nekrootilise pulbi või periapikaalsete muutustega on näidustatud selle eemaldamine.

Alveolaarprotsessi luumurdude klassifikatsioon:

♦ osaline - murdumisjoon läbib välimist kompaktplaati ja käsnjas ainet;

♦ täielik - murdumisjoon läbib kogu alveolaarse protsessi paksust;

♦ alveolaarse protsessi irdumine;

♦ alveolaarprotsessi murd, mis on kombineeritud hammaste nihestuse või murdumisega;

♦ peenestatud luumurd.

murrujoon kulgeb hammaste juurte ülaosast (ülalõual) või nende all (alumisel lõual) ja on kaarekujuline. Patsiendi kaebused spontaanse valu kohta vigastatud lõualuu piirkonnas, mida süvendab hammaste sulgemine või tahke toidu hammustamine. Patsient ei saa suud sulgeda. Tekib verejooks. Kõnehäire.

Läbivaatusel- suuõõne pehmete kudede turse, verevalumid, marrastused, haavad nahal; suust voolab välja viskoosne sülg koos vere seguga; võib esineda alveolaarprotsessi rebendeid ja luu või hammaste ülaosa paljastamist. Lastel koos alveolaarse protsessiga nihkuvad jäävhammaste folliikulid, mis võib viia nende surmani. Ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, teostatakse alveolaarprotsessi katkenud fragmendi digitaalne joondamine. Piisava arvu stabiilsete hammaste korral on vaja paigaldada sile splint - kronstein. Käeshoitav PHO haavad alveolaarse protsessi limaskest. Splinti hoitakse sõltuvalt luumurru tüübist umbes 2-3 nädalat, millele järgneb 2-3 nädalat kerget dieeti. Kohustuslik suuhügieen.

Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi murd:

16286 0

Klassifikatsioon.

I. Tootmine.

• Tööstuslik.
• Põllumajandus.

• Majapidamine:
  • transport;
  • tänav;
  • sport;
  • teised.

• Pehmete kudede vigastus:
  • keel;
  • major süljenäärmed;
  • major närvitüved;
  • suured laevad.
• Luu vigastus:
  • alalõug;
  • ülemine lõualuu;
  • põsesarnad;
  • nina luud;
  • kahe või enama luu kahjustus.

• läbi;
• pimedad;
• puutujad;
• tungimine suuõõnde;
• suuõõnde mitte tungiv;
• tungides ülalõuakõrvalurgetesse ja ninaõõnde.

• kuul;
• peenestatud;
• pall;
• nooleotsa elemendid.

• kiirgus;
• keemiline mürgistus.

• isoleeritud;
• vallaline;
• isoleeritud mitu;
• kombineeritud isoleeritud;
• kombineeritud mitmikud.

• mittetäielik: ilma nihketa, krooni nihkega külgneva hamba suunas, hamba pöörlemisega ümber pikitelje, krooni nihutamisega vestibulaarses suunas, krooni nihkega suuõõne suunas, krooni nihutamisega oklusaaltasandi suunas;
• vasardatud;
• täis.

• kroonid emaili tsoonis;
• kroonid emaili ja dentiini tsoonis ilma hambaauku avamata;
• kroonid emaili ja dentiini tsoonis koos hambaaugu avanemisega;
• hammas emaili, dentiini ja tsemendi piirkonnas.
• juur (emakakaela, keskmise ja tipu kolmandikus).

Karaganda osariigi meditsiiniülikool

Kirurgilise hambaravi osakond

Teema: “Näo lõualuu piirkonna vigastused. Klassifikatsioon. Diagnoosimise ja ravi põhimõtted »

Distsipliin PHS 4302 "Kirurgilise hambaravi propedeutika"

Eriala 051302 "Hambaravi"

Kursus: 4

Aeg (kestus) 1 tund

Karaganda 2014

Kinnitatud kirurgilise hambaravi osakonna koosolekul

"____"______ 20___ protokoll nr ____

Kirurgilise hambaravi osakonna juhataja, professor _______________ Kurashev A.G.

3. Filiaalid n/h:

a) tegelikud filiaalid;

b) liigeseprotsess (põhi, kael, pea);

c) koronoidprotsess;

a) alveolaarne protsess;

b) lõualuu keha ilma nina- ja sigaluudeta.

c) lõualuu tee nina- ja sigoomiluudega;

a) põskkoopa luu koos lõualuu seinte kahjustusega

siinus või kahjustuste puudumine;

b) põskkoopa luu ja sigomaatiline kaar;

c) sügomaatiline kaar;
D. Nina luude luumurrud:

a) nina vaheseina kõhre piirkonnas;

b) nina vaheseina luu ja kõhre piirkonnas;

c) nina luud;

A.a) vallaline;

b) kahekordne;

d) mitmekordne;

b) kahepoolne;

b) fragmentide nihkumisega;

b) kombineeritud;

1. traumaatilise ajukahjustusega;

2. näo luustiku teiste luude murdudega ja

muud kehapiirkonnad;

3. näo pehmete kudede kahjustusega;

b) avatud;

d) ei tungi ülalõualuu siinusesse;

A. Püssilasud;

B Mittetulirelvad;
II. Kombineeritud kahjustused.
III. Põletused.
IV. Külmakahjustus.
II-2. K A L S I F I K A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Ülemise, keskmise, alumise ja mehaanilised kahjustused

näo paksud alad.

1. Pehmete kudede vigastused.

2. Näo-lõualuu piirkonna hammaste ja luude vigastused.

a) hambatrauma;

b) luumurrud n/h;

c) luumurrud / h;

d) põskkoopa luu ja põlvekaare murrud;

e) nina luude luumurrud;

A.a) tavaline;

b) kahekordne;

c) mitu;

B. a) ühepoolne;

b) kahepoolne;

B. a) ilma kildude nihkumiseta;

b) fragmentide nihkumisega;

G. a) isoleeritud;

Teiste näo luude ja muude kehapiirkondade luumurrud

Näo pehmete kudede kahjustusega

E. a) suletud;

b) avatud;

D. a) suuõõnde tungimine;

b) ei tungi suuõõnde;

c) tungimine ülalõualuu siinusesse;

d) ei tungi ülalõualuu siinusesse;
Vastavalt kahjustuse mehhanismile:

A. püssilask;

B. mittetulilaskmine;
II. Kombineeritud.
III Põletused
IV. Külmakahjustus.

K L A S I P F I K A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

a) kuul;

b) peenestatud;

c) murdosa;

d) sekundaarsed mürsud;
2. Kahjustatavate kestade arvu järgi:

a) vallaline;

b) mitmekordne;
3. Haavakanali olemuse järgi:

a) pimedad

b) läbi;

c) puutujad;

d) traumaatilised amputatsioonid – näo lasud;
4. Vastavalt näo pehmete kudede kahjustuse lokaliseerimisele, olenevalt näo, pea, kaela piirkonnast.
5. Vastavalt pehmete kudede vigastuste olemusele:

a) marrastused;

b) punkt;

d) andekas;

e) skalpeeritud;

e) rebitud-purustatud jne.

a) alalõug;

b) ülemine lõualuu;

c) mõlemad lõuad;

d) sigomaatiline luu;

e) ninaluud;

e) hüoidluu;

g) mitme näo luu kombineeritud vigastused;

a) mittetäielikud luumurrud (praod, perforeeritud, marginaalsed);

b) täielikud luumurrud (rist-, piki-, kaldus-, löök-, suur-, väike-, muljutud, luudefektiga murrud);
8. Haavakanali suuna olemuse järgi:

a) segmentaalne;

b) kontuur;

c) diametraalne;

d) tagasilöök;
9. Vigastuse olemuse järgi:

a) isoleeritud;

b) kombineeritud;

c) multiregionaalne;

a) mitteläbiv;

b) tungimine (ninaõõnde, ninakõrvalurgetesse, neelu, kõri, söögitorusse, hingetorusse, korraga mitmesse õõnsusse);
11. Seoses näopiirkonna organitega:

a) kahju pole

b) keele, kõva suulae, pehme suulae kahjustusega,

süljenäärmed, veresooned, närvid;

a) mittetäielikud luumurrud;

b) täielikud luumurrud;
13. Seoses seotud valdkondade ja asutustega;

a) kahju pole

b) kahjustusega (TMJ, nägemis-, kuulmis-, aju-, selgroog jne).
14. Seoses teiste kehapiirkondade kahjustustega;

a) kahju pole

b) vigastustega (alumine ja ülemised jäsemed, rind, kõht, vaagnaelundid jne).
15. Vastavalt vigastuse raskusastmele;

a) kopsud;

b) keskmine;

c) raske;

d) terminal;

UURIMISE MEETODID

S O V R E J D E N I A M I ​​​​C L O.
I. Kliiniline

Iga patsiendi uurimine peaks toimuma vastavalt kindlale, väljakujunenud süsteemile, rangelt järjestikku. Tuleb käsitleda Erilist tähelepanu kaebuste olemuse, anamneesiandmete, esinemise põhjuste ja asjaolude väljaselgitamise kohta

vigastus. See järjestus ja selgus on eriti olulised kiiret abi vajava vigastusega patsiendi läbivaatamisel.

Tuleb välja selgitada vigastuse aeg, koht ja asjaolu, panna esialgne diagnoos ja osutada esmaabi. esmaabi ja saata patsient meditsiinilise abi saamiseks traumapunkti, kliinikusse, haiglasse.

Kõik patsiendi küsitlemise ja läbivaatuse andmed ning rakendatud ravimeetmed tuleb dokumenteerida ja märkida saatekirja (eriti teetanuse seerumi vastane manustamine).

Uuring peaks hõlmama uuringut, uurimist, palpatsiooni ja spetsiaalseid (instrumentaalseid) meetodeid.

Intervjuu. Küsitluse käigus täidetakse esmalt pass ja haigusloo esiosad ning seejärel hakatakse koguma haiguse anamneesi.

Anamneesi saab koguda nii patsiendi kui ka temaga kaasnevate sõnade põhjal. Kasutada saab ka patsiendi käsutuses olevaid meditsiinilisi dokumente (saatekiri, õnnetusjuhtumi akt, haigusloo väljavõte jne). Erilise kriitilisusega tuleks käsitleda alkoholijoobes kannatanute anamneesi andmeid. Tuleb välja selgitada, millal, kus ja mis asjaoludel vigastus on saadud, vigastuse olemus (tööstus-, olme-, spordi-, tänava-, põllumajanduslik), võimalusel selgitada vigastuse tekkemehhanismi, vigastuse olemust. patsiendi seisund vigastuse ajal. Samas tuleb täpselt märkida vigastuse tekkimise aasta, kuu, päev, tund (ja võimalusel minutid). Erijuhtudel andmete jaoks kohtuarstlik läbivaatus(koduvigastuse korral) on vaja märkida vigastuse põhjustaja või tunnistajate perekonnanimi, eesnimi, isanimi.

Tuleb välja selgitada, kas patsient kaotas teadvuse, kas ta mäletab juhtunut (retrograadne anamneesia), kas esines oksendamist, millised aistingud patsiendil kaasnes vigastusega (valu kestus ja kestus, hingamisseisund, neelamine ja kõne), kas valu ja kaebuste iseloom on muutunud, mis teeb patsiendile praegu muret

aega.

Kõigi nende asjaolude selgitamisel on vaja rangelt järgida meditsiinilise deontoloogia reegleid. Patsiendi raskes seisundis tuleks esialgset küsitlust nii palju kui võimalik vähendada, kuid kõik vajalikud andmed kanda haigusloosse lisana anamneesile teabe saamise päeval.

Kõik andmed haiguse ja eluea anamneesi kohta, samuti varasemad haigused ja vigastused tuleb hoolikalt haigusloos registreerida.

Umbes koos m o t r. Objektiivsel uurimisel on kõigepealt vaja hinnata üldine seisund: teadvuse seisund, kardiovaskulaarsüsteem (harfi pulss ja helitugevus vererõhk) ja hingamissüsteem(hingamise sagedus ja iseloom), siseorganid, luu- ja lihaskonna süsteem, nahk (sellel patsiendil tuleb lahti riietuda).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata keskuse seisundi määramisele närvisüsteem aju sümptomite kaasatuse astme järgi.

Alustades kahjustuse ala kontrollimist, tehakse kõigepealt kindlaks väliskesta seisund: naha värvimuutus marrastuste ja verevalumite tõttu, näo asümmeetria, tursed ja pehmete kudede tursed. Põletuste korral märgitakse nende lokaliseerimine, iseloom, suurus. Kõik see tuleb täpselt kirjeldada (täpsustage mõõtmed sentimeetrites).

Hammustuse muutus (hammaste suhe / h ja n / h) on lõualuu murdude peamine märk.

Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata hammaste värskete defektide olemasolule (augu seisund), hammaste nihestuste ja luumurdude olemasolule, iseloomule, lokaliseerimisele, suuõõne limaskesta ja pehmete kudede kahjustuse suurusele, igemete seisund murdejoone piirkonnas.

Kohustuslik on uurida silmi ja nina, eriti silmamuna.

Nina uurimisel selgitatakse välja deformatsiooni olemasolu (kumerus, tagasitõmbumine jne), nasaalse hingamise häired, ninakanalitest väljutamise iseloom (veri, lima, tserebrospinaalvedelik).

P a l p a c ja i. Pärast kontrolli alustatakse palpatsiooni, mis peaks samuti olema järjepidev ja metoodiline ning algab teadaolevalt puutumata piirkonnast.

Palpatsiooni abil tehakse kindlaks turse või infiltratsiooni olemasolu, nende konsistents, piirid ja suurima valu koht.

Palpatsioon traguse ees ja sõrmed, mis sisestatakse väliskuulmekäikudesse ja surutakse vastu nende esiseina, aitavad määrata liigesepea liikuvust. Liigeseõõne tühjus võib viidata pea nihestusele või luumurrule.

Te ei tohiks proovida määrata fragmentide krepitust. Võite kasutada lõua koormuse uurimist, samal ajal kui patsient märgib luumurru kohas valu.

/ h uurimisel on vaja hoolikalt palpeerida kogu lõualuu, määrates valulikud punktid selle ühenduskohas näoskeleti teiste luudega.Näoskeleti luude murru olemuse selgitamiseks, fragmentide nihkumise suund ja aste, hamba asukoht ja murdumisvahe, kliinilist läbivaatust tuleb täiendada röntgenpildiga.
II. röntgen.

Näo luumurdude ja kolju luude võimalike kombineeritud vigastuste röntgendiagnostika põhineb klassikaliste sümptomite tuvastamisel: murru tasapinnad, fragmentide nihkumine, emfüseem, hemosiinus, samuti pildi lineaarsuse muutused. näo skeleti struktuurielementidest nende nurk- või astmelise deformatsiooni, katkestuse (asümmeetria jne) kujul.

Näotraumade röntgenuuringu peamine meetod on radiograafia (elektroradiograafia). Külgprojektsioonides olevad pildid on eriti olulised kolju luude võimalike kombineeritud vigastuste kindlakstegemiseks, samuti näo luude fragmentide nihkumise iseloomustamiseks. Tomograafia (ortopantomograafia) ja pildi otsese suurendusega radiograafia omavad suurt praktilist tähtsust näo-lõualuu piirkonna vigastuste diagnoosi selgitamisel.

AT viimased aastad sisse kliiniline praktika hakkas hästi kasutama kompuutertomograafiat. See on efektiivne ninaõõne, ninakõrvalurgete, orbiidi seinte ja õõnsuse, peamiste ja etmoidsete luude, alalõua liigeste uurimisel.

Kompuutertomograafias avastatakse muutused peenikestes luustruktuurides ja lihas-fastsiaalsed häired, mis on tavaliselt seotud luukahjustustega, mida traditsioonilise röntgenuuringu ja tomograafiaga ei ole võimalik tuvastada. Kompuutertomogrammidel on selgelt näha silmakoopa ja etmoidluu komplekssed kahjustused, hematoomid, vähese kontrastsusega ja väikesed võõrkehad, haava kanal ja muud muutused, mis hõlbustab kahjustuse olemuse kindlakstegemist ja kirurgilise sekkumise planeerimist trauma korral. näo-lõualuu piirkond.

Samas leiti, et kompuutertomograafia standardprojektsioonis ei ole alati võimalik tuvastada murdumist, mille fragmentide maksimaalne nihkumine on uuritava lõigu tasapinnaga risti.

Näo kuulihaavade röntgenuuringu peamine meetod on selle piirkonna radiograafia või elektroradiograafia standardprojektsioonides, samuti vaatluspiltide ja tomograafia abil.

Näo ja kaela kombineeritud haavad.

Näo ja kaela kombineeritud vigastustega, silma ja initsiaali nähtava kahjustusega kliinilised ilmingud ei vasta alati muutunud kudede sügavustes peidetud tõelise hävingu tõsidusele ja mahule. Sellisel juhul võimaldab röntgenuuring kõige täpsemalt kindlaks määrata kahjustuse mahu ja olemuse, samuti nende lokaliseerimise.

Kaasaegses kliiniline meditsiin objektiivsete diagnostikameetodite abil saadud andmed hõivavad juhtiva koha. Subjektiivne lähenemine patsiendi seisundi hindamisel, kuigi see pole täielikult välistatud, annab teed täpsele, kvantifitseeritavale.

meetodid. Nende hulka kuuluvad laboratoorsed (sealhulgas mikrobioloogilised, funktsionaalsed, radioaktiivsed uurimis- ja diagnostikameetodid).
L a b o r a kuni r o n meetodid

ja uurimistööd.

Vere uuringud. vajalik ja oluline diagnostiline meetod. Hematopoeetilised elundid on väga tundlikud patoloogiliste mõjude, sealhulgas luumurdude suhtes. Need muutused ja luukoe enda ümberstruktureerimine, reaktsioon

kogu organismi vigastuseni: näo-lõualuu piirkonna vigastus; raskendatud märkimisväärse verekaotusega; kajastub vere kliinilises analüüsis.

Luumurdude paranemise käigus on see väga oluline biokeemilised uuringud veri, sealhulgas valgu, üldvalgu näitajate määramine, valgufraktsioonid, aminohapete ja süsivesikute (heksosamiinid, piim- ja muud happed, glükogeen) ainevahetus.

Nendel uuringutel on suur tähtsus ja luumurru keerulise kulgemisega; nii et traumaatilise osteomüeliidi korral suureneb lisaks kõrgele leukotsütoosile ESR ja muud parameetrid, vereseerumis täheldatakse düsproteineemiat, mis väljendub hüpoalbumineemias ja hüperglobuneemias. V.N. Buljajev jt. (1975)

pakkus välja vere leukotsüütide leeliselise fosfataasi aktiivsuse testi, mis põletikuliste tüsistuste algstaadiumis muutub varem kui leukotsütoos ilmneb.

Iseloomulikud on ka kollageeni osaks olevate hüdroksüproliini ja aminohapete uuringu tulemused.

Diagnostilise väärtusega võib olla ka neuroaminohapete ja glükoproteiinide sisalduse määramine seerumis kui valkude metabolismi indikaatorid.

Uriini uurimine. Näo-lõualuu piirkonna tüsistusteta isoleeritud trauma korral on harva võimalik tuvastada muutusi uriinis. Kuid ulatuslike traumade, kombineeritud luumurdude korral šokiseisund neerufunktsiooni kahjustuse korral võib eritunud uriini hulk ja koostis muutuda. Põletikulise protsessiga komplitseeritud haavade ja luumurdude korral on kahjustatud ka neerufunktsioon. Uriini suhteline tihedus muutub, ained, mida selles tavaliselt ei leidu (suhkur, valk ja

jne), sellega võivad liituda bakteriuuria, leukotsüturria, hematuuria. Uriini füüsikalised ja keemilised omadused on väga olulised. Lisaks võib uriinianalüüs anda olulisi näitajaid ravimi imendumise kohta.

Mikrobioloogilised uuringud. Märkimisväärne roll haavaprotsessi, luumurdude paranemise ja mäda-põletikuliste tüsistuste tekkes on mikroobsetel teguritel. Mädaste-põletikuliste protsesside peamine allikas on grampositiivsed stafülokokid ja mitmed gramnegatiivsed aeroobid.

On vaja, et põllukultuuride töötlemine toimuks hiljemalt 1-2 tundi pärast materjali kogumist. Materjali proovide võtmine peab toimuma spetsiaalsete tampoonide ja vatitupsudega.

I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Patsiendi kompleksuuring hõlmab: T-lümfotsüütide arvu (E-kivim) ja nende vastuse määramist PHA-le (fütohemaglutiniinile); lümfotsüütide arvu ja funktsiooni määramine lipopolüsahhariidil (LPS), samuti immunoglobuliini Jg G, Jg M, Jg A spektril

seerum; antigeneemia taseme määramine stafülokoki ja streptokoki toksiinide agregaat-aglutinatsiooni ja antikehade reaktsiooniga; neutrofiilide funktsiooni hindamine nende fagotsüütilise aktiivsuse järgi; komplemendi komponentide (C3 ja C4) taseme määramine radiaalse immunodifusiooni teel; põletikukompleksi üksikute valkude määramine.

F unk t i a n a l d a g n o s t i a . Selle eesmärk on tuvastada funktsionaalsed häired ja kontrollida kaotatud funktsioonide taastamist, selle ülesanne pole mitte ainult neid häireid ja nende raskusastet tuvastada, vaid ka neid häireid anda.

kvantitatiivne tunnus, s.o. objektiveerida vaatlusi.

Funktsionaalseks diagnostikaks ja mälumisaparaadi seisundi jälgimiseks on palju meetodeid. Neist Gelmani test, mille abil saate läbi viia närimisfunktsiooni taastumise võrdleva hinnangu. Seejärel levis Rubinovi järgi närimine kogu maailmas. See meetod ei võimalda aga alati saadud andmeid objektiivselt hinnata.

Funktsionaalsete uurimismeetodite hulka kuulub tendomehhanomüograafia, mille pakkus välja I. S. Rubinov (1954) ja mida on muutnud V. Yu Kurlyandsky ja S. D. Fedorov (1968). Spetsiaalsete pingemõõturite abil saadakse impulss, mis võimendab ostsilloskoobil olevaid salvestiid.

Üks kaasaegsemaid ja informatiivsemaid diagnostikameetodeid on aga elektromüograafia, mis võimaldab vaatlusi teha kogu raviprotsessi vältel. Elektromüograafia põhimõte põhineb võimel registreerida esinemisest tulenevaid potentsiaalseid kõikumisi

lihaskiudude stimuleerimine. Lisaks võimaldab see lihase võime ergutada lihast impulssidega stimuleerida.

praegune. Salvestamine toimub elektromüograafi abil, mis põhineb ostsilloskoobil.

Määrake globaalne elektromüograafia, mis viiakse läbi naha elektroodide abil; kohalik, viiakse läbi nõelelektroodide abil; stimulatsioon, mis võimaldab teil määrata erutuse levimise kiirust mööda närvi. Kliinikus kasutatakse elektromüograafiat kahes versioonis: naha- ja nõelelektroodide abil. Esimesi kasutatakse lihasrühmade potentsiaalide fikseerimiseks, teisi rohkem lokaalsete protsesside registreerimiseks.

Näo-lõualuu piirkonna vigastustega, nagu A. A. Prokhonchukov et al. (1988), elektromüograafia abil saab objektiivselt hinnata kahjustuse astet ja vastavalt sellele ka mälumislihaste taastamist.

Närimislihaste toonust saab mõõta tonomeetria abil. Lihastoonust mõõdetakse müotonites (m.t.) ja uuritakse elektromüotonomeetriga, samal ajal on puhkeoleku pingetooni keskmised väärtused vastavalt 46 ja 80 mt. Rehvide kehtestamisega need arvud suurenevad.

P o l i r o gr a f i i . elektrokeemiline meetod pehmete kudede troofilise potentsiaali ja nendes toimuvate redoksprotsesside taseme määramiseks.

Polarograafilise meetodi abil on võimalik mõõta hapniku pinget kudedes (Po2) ja määrata selle keskmisi väärtusi. Meetod põhineb voolu-pinge kõverate salvestamisel, mis peegeldavad voolutugevuse sõltuvust pingest, mis omakorda sõltub polarisatsiooniprotsessist tööelektroodil. See meetod võimaldab vajadusel teha MFR defektide plastilist kirurgiat, valida optimaalse regenereerimisvõimega klapid.

Hapniku pinge määramiseks kasutatakse hapnikutesti. See viiakse läbi hapnikumaski abil, mille kaudu patsient hingab hapnikku. Selle funktsionaalse testi taustal tehakse kolorograafia. Sama meetodiga saab määrata ka verevoolu mahulist kiirust. Tehnika põhineb vesiniku elektrokeemilisel oksüdatsioonil. Pehmete kudede vigastuste korral tuleks selle meetodiga kudede troofiliste võimete taseme selgitamiseks vajadusel kasutada vabu nahasiirdeid. Seda saab teha polarograafiliste andmete ja redoks-määramise tulemuste koostamisega.

potentsiaal (ORP). Selle ORP määratluse jaoks kasutage funktsionaalsed testid nagu polarograafias. See on oluline näitaja, mis võimaldab hinnata kudede hapnikutarbimise protsessi.

Teine levinud funktsionaaluuringute ja funktsionaalse diagnostika meetod on reograafia - meetod kudede verevarustuse ja sellest tulenevalt nende elujõulisuse uurimiseks. See põhineb kudede kompleksse takistuse muutuste registreerimisel, kui neid läbib suur vool.

sagedused. Vastupidavus sõltub verevoolu kiirusest ja vere täitumisest. Reograafid registreerivad need kõikumised, mis võimaldab hinnata kudede elujõulisust. See on eriti oluline plastilise kirurgia tegemisel.

Näo-lõualuu traumatoloogias saab kohaliku anesteesia mõju hindamiseks kasutada reograafiat. Kuna anesteesia põhjustab vasospasmi, saab anesteesia efektiivsuse hindamiseks kasutada reogrammi amplituudi vähenemist. Lisaks saab seda meetodit kasutada võimalike vaskulaarsete häirete tuvastamiseks lõualuu murdude korral ja kestuse selgitamiseks. rehabilitatsiooniperiood samuti ravi efektiivsust.

Lisaks reograafiale kasutatakse fotopletüsmograafiat - suhteliselt uus meetod kudede verega täitumise astme uuringud sõltuvalt helivibratsioonist. Kudede verevarustuse muutused registreeritakse keerukate elektronoptiliste seadmete - fotopletüsmograafide - abil. Nad kasutavad võimsaid valgusallikaid ja lasereid. Fotopletüsmograafias kasutatakse valguse läbilaskvust ja valguse peegeldust.

Viimastel aastatel on hakatud kasutama termopildistamist, kuna on tõestatud, et patoloogiliste protsesside ja teatud kehapindade temperatuuride vahel on korrelatsioon. Termopildistamine võimaldab jälgida üksikuid piirkondi Inimkeha spektri infrapuna piirkonnas. See meetod on absoluutselt kahjutu ja kõrge diagnostilise eraldusvõimega, eriti veresoonte kahjustuste korral.

Ultraheli leiab ka oma rakenduse. Saates võnkeimpulsse sagedusega 0,8-20 mGu, on võimalik teostada kajalokatsiooni ja seeläbi moodustada ettekujutus patoloogilise fookuse suuruse kudede seisundist, põletikulise protsessi olemasolust. Ultraheli kasutatakse ka luukoe patoloogiliste protsesside arendamiseks, kuna selle juhtivuse kiirus piki luu varieerub sõltuvalt selle seisundist.

T. E. Khorkova, T. M. Oleinikovi (1980) jt sõnul tuvastatakse luumurdude ja osteomüeliidi korral ultraheli levimise kiiruse vähenemine mööda luud.

Eelkõige h/h luumurdude korral näitab osteomeetria vigastatud poolel kiiruse järsku langust.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Luukoe metaboolsete protsesside dünaamika uurimiseks keha toimimise tingimustes kasutatakse radioaktiivseid isotoope, mis on gammakiirguse uuringute allikad. Eelkõige kasutatakse neid näo-lõualuu traumatoloogias luumurdude paranemisprotsesside diagnostiliseks jälgimiseks, põletikuliste tüsistuste prognoosimiseks, aga ka käimasoleva ravi jälgimiseks.

Radiomeetriliste uuringute tulemuste põhjal koostatakse graafikud, mis kajastavad isotoobi akumuleerumise ja eritumise dünaamikat luumurdude paranemise protsessis. Ravimi akumuleerumise ja eritumise kõverat iseloomustab radioaktiivsuse taseme kahekordne tõus.

5-7 päeva pärast määratakse esimene radioaktiivsuse tõus ja selle esinemist seletatakse uue vaskulaarse võrgustiku moodustumise ja neoplasmiprotsesside aktiveerumisega. Isotoobi radioaktiivsuse teine ​​tõus vastab 21-24 päevale vigastuse hetkest. See radioaktiivsuse tipp näitab ümberstruktureerimise algust

primaarne luukallus, millega kaasneb kaltsiumiioonide luu tropismi suurenemine.

• 
  Illustreeriv materjal

• 
  Kirjandus

• 
  Kontrollküsimused (tagasiside)

1. 
   Kirurgilise ravi meetodid:

B. Osteosüntees Kirschneri traadiga.

B. Osteosüntees miniplaatidega.

D. Osteosüntees kujumälu struktuuriga.

Näovigastused on avatud ja suletud. lahtine vigastus kaasnevad kolju näo-lõualuu piirkonna (MAF) luufragmentide väljaulatumine haava pinnale.

Näo-lõualuu piirkonna vigastused tekivad nüri eseme mehaanilise löögi tõttu. Protsentuaalselt jagunevad näo-lõualuu piirkonna vigastused: kodused - 62%; transport - 17%; toodang - 12%; tänav - 5%; sport - 4%.

Näo-lõualuu piirkonnas on võimas veresoonte võrgustik ja suur hulk lahtist nahaalust kudet, mistõttu näo-lõualuu piirkonna vigastustega kaasneb märkimisväärne turse, hemorraagia ja ilmne lahknevus haava suuruse ja verejooksu vahel. Sageli kombineeritakse näovigastusi näonärvi ja parotiidse süljenäärme vigastustega, alalõua vigastustega - kõri, neelu ja suurte veresoonte närvikahjustustega.

Kiireloomuline abi näo-lõualuu piirkonna vigastustega:

• ägeda hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtude leevendamine (vajadusel);
• lämbumise vältimiseks asetatakse kannatanu näoga allapoole, pöörates pea ühele küljele;
• teostada suuõõne kanalisatsiooni;
• obstruktiivse lämbumise ohu korral paigaldatakse kannatanule S-kujuline õhukanal;
• verejooks peatatakse survesidemega, haava tiheda tamponaadiga, hemostaatilise klambri paigaldamisega;
• pehmete verevalumite kohale kantakse surveside;
• ohver viiakse haiglasse.

Hammaste kahjustus

Näo-lõualuu piirkonna vigastustega tekivad järgmised hambavigastused: kroonimurd, hamba nihestus, hambajuure murd.

Hambakrooni murruga kaasneb valu, hambajäänuste teravate servade esinemine, hamba või juurekanali paljastunud pulp ja võimalik on verejooks. Nihestuse korral tuleb hammas august välja ja muutub patoloogiliselt liikuvaks. Mõjutatud dislokatsiooni korral nihkub kroon alveolaarse protsessi sees.

Hambavigastuste vältimatu abi seisneb anesteesias 2% novokaiini lahusega, avatud pulbi kännule kantakse 1 g karboksüülhappes, 3 g kampris ja 2 ml etüülalkoholis leotatud vatitups.

Täielikult nihestunud hammas eemaldatakse pesast, misjärel see istutatakse uuesti samasse pesasse. Mittetäielikult nihestunud hammas seatakse ja kinnitatakse metallligatuuriga kõrvalolevate hammaste külge.

Alumise lõualuu alveolaarse protsessi murd

Murruga on alalõualuu alveolaarprotsess liikuv, esineb verejooksu igemetest, põse limaskestast, huultest, ninaverejooksust. Kahjustuse korral ülalõuaurkevalu haavast tuleb välja vahutavat verd.

Vältimatu abi eesmärk on eemaldada suust, et vältida võimalikku aspiratsiooni ja lämbumist verehüübed, limaskestade jäägid, vabalt lebavad alveolaarse protsessi killud. Kohalik tuimestus viiakse läbi 2% novokaiini lahusega, kannatanu hospitaliseeritakse meditsiinihaiglasse, kus tehakse luumurrukoha püsiv fikseerimine ja võetakse meetmeid hammaste säilitamiseks.

Alalõualuu keha murd

Selliseid luumurde peetakse lahtiseks, peamiselt nakatunud luumurdudeks, kuna luumurd tekib hambumuses koos limaskesta kahjustusega. Kõige sagedamini asub murrujoon silmahammaste ja vaimsete aukude tasemel, alumise 8. hamba piirkonnas ja lõualuu nurga all.

Alalõualuu murdude korral on suuava liikuvus piiratud, hambumus häiritud, esineb rohket süljeeritust, veritsust, alalõualuu killud on patoloogiliselt liikuvad, hulgimurdudega võib kaasneda lämbumine lõualuu tagasitõmbumise tõttu. keel.

Esmaabi on eemaldada võõrkehad suust viiakse vajadusel suhu S-kujuline õhukanal, et vältida keele tagasitõmbumist ja ARF-i teket. Anesteesia viiakse läbi 50% analgini lahusega intramuskulaarselt mahus 2-4 ml, kui see on ebaefektiivne, narkootilised analgeetikumid. Kannatanu hospitaliseeritakse näo-lõualuukirurgia osakonda. Transportimise ajaks tehakse tropitaolise sidemega kahjustatud lõualuu ajutine immobiliseerimine.

Alumise lõualuu nihestus

Alumise lõualuu nihestus võib tekkida suu maksimaalse avanemise, trauma, endotrahheaalse toru sisestamise korral, mao toru, laiendaja.

Alumise lõualuu nihestuse korral nihkub alalõua liigeseprotsessi pea liigeseõõnest väljapoole, samal ajal kui ohver ei saa suud sulgeda, tal on süljeeritus, ta tunneb valu temporomandibulaarses liigeses. Kahepoolse nihestuse korral nihutatakse lõug alla, ühepoolse nihestuse korral - tervele küljele.

Alalõualuu nihestust ravitakse vähendamise teel. Patsiendile tehakse anesteesia ja ta istub madalale toolile nii, et tema pea toetub peatoele ja on samal tasemel. küünarliiges arst.

Arst seab pöidlad alalõua mõlema külje retromolaarsesse piirkonda, ülejäänud sõrmedega katab lõualuu välispinna nurgast lõuani. Pärast seda surutakse pöialdega lõualuu alla, misjärel saadetakse lõuaosa ülejäänud sõrmedega üles.

Pärast nihestuse vähendamist kantakse patsiendile 10-12 päevaks fikseeriv tropid.

Ülemise lõualuu murd

Ülemise lõualuu murde on kolme tüüpi:

1. Ülemise lõualuu keha murd alveolaarprotsessi kohal piriformi põhjast kuni pterigoidsete protsessideni - verejooks suu ja nina limaskestast, näo keskmise tsooni pikenemine, hemorraagia sidekestasse, silmalaugudesse, rikkumine hammaste sulgemisest.
2. Täielik ülemise lõualuu irdumine - sümptomid on samad, kuid "punktide" sümptom on rohkem väljendunud, kui kogu ülemine lõualuu koos ninajuurega on patoloogiliselt liikuv ilma sigomaatiliste luude liikumiseta. Võib esineda ülemise lõualuu kombineeritud murd koos koljupõhja murruga koos ajukelme ärritusnähtudega.
3. Näo kolju luude täielik eraldumine - seda iseloomustab patsiendi tõsine seisund, millel on selgelt väljendunud koljupõhja kahjustuse tunnused.

Vältimatu abi eesmärk on kõrvaldada ägeda hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud, külm paigas. Anesteesia viiakse läbi 2% promedooli lahusega mahuga 2 ml. Kahjustatud lõualuu immobiliseeritakse parieto-lõua või lingu sideme abil, kannatanu transporditakse külili lamavas asendis raviasutusse.

Sügomaatilise luu murd

Ohver tunneb valu ja tuimust nina tiivas ja ülahuul vigastatud poolel survetunne silmades. Uurimisel ilmneb "prillide" sümptom, alalõua liikumise piiramine, sageli areneb ninaverejooks. Palpatsioon määrab ebatasasused piki orbiidi alumist serva.

Erakorraline abi seisneb piisavas anesteesias, külm paigas. Kannatanu viiakse haiglasse.

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike Negatiivsed tagajärjed mis tahes ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

TAVALISED LÜHENDID

CT - kompuutertomograafia

PHO - esmane kirurgiline ravi

FTL - füsioteraapia ravi

MFR - näo-lõualuu piirkond

TEEMA nr 1
LASTE SUUR-NÄOPIIRKONNA VIGASTUS

Näo-lõualuu piirkonna vigastuste sagedus lastel. Näohaavad: klassifikatsioon, kliinik, omadused, ravi. Näo skeleti luude kahjustused, eriti lapsepõlves, hammaste kahjustused, suuõõne traumad. Alalõualuu murd, alalõua nihestus. Ülemise lõualuu, põskkoopa luu ja põikvõlvi murd.

Tunni eesmärk.

Tutvuda lapseeas näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüüpidega, ravi ja dispanserivaatluse põhimõtetega, vigastuste tagajärgedega. Õppige osutama esmaabi ja hooldust lastele, kes on saanud näo-lõualuu piirkonna vigastuse. Määrake lastearsti roll patsientide edasisel jälgimisel.

Lastel esinevad näo-lõualuu piirkonna (MAF) vigastused N. G. Damieri (1960) andmetel 8% juhtudest, võrreldes kõigi lapsepõlves saadud vigastustega. Kõige sagedamini on lastel näo ja suuõõne pehmete kudede vigastus. Tavaliselt on see koduvigastuste tagajärg (tänaval, liiklusõnnetuses, sportides), on ka laskevigastusi. Lapse ebapiisav järelevalve, laste liiklusreeglite eiramine põhjustavad sageli vigastusi. Vanusefaktor määrab kahjustuse olemuse, millega seostatakse anatoomilised omadused teatud vanuses. Kuidas vähem beebi, mida suurem on nahaaluse rasvkoe kiht ja seda elastsemad on näo luustiku luud, seetõttu esineb luukahjustusi vähem kui pehmete kudede vigastusi (verevalumid, hematoomid, marrastused, haavad). Alumiste keskmiste lõikehammaste ilmnemisega saavad võimalikuks erinevad keelehaavad, laps võib keelt hammustada näiteks kukkumise ajal. Vanusega, kui laps hakkab erinevaid esemeid suhu võtma, on võimalus saada limaskesta ja suulae haav. 3-5-aastastel lastel tekivad kukkumise tagajärjel hammaste nihestused ja murrud, tavaliselt lõualuu eesmises osas. Näo luude luumurde esineb sagedamini vanematel lastel, kuid võib tekkida ka sünnitusabiga vastsündinutel.

Lastele osutatav arstiabi võib jagada erakorraliseks ja eriarstiabiks. Vältimatut abi osutatakse asutuses, kuhu patsient siseneb, see on suunatud tegurite kõrvaldamisele eluohtlik laps - šokk, asfüksia, verejooks. Käimas on transpordi mobilisatsioon. Eriravi seisneb haavade esmases kirurgilises ravis ja fragmentide terapeutilises immobiliseerimises, kui pehmete kudede kahjustused on kombineeritud näo luustiku kahjustusega.

Haavad klassifitseeritud kui isoleeritud kui on ainult pehmete kudede kahjustus, ja kombineeritud kui pehmete kudede kahjustus kombineeritakse näo skeleti ja hammaste luude kahjustusega. Seal on haavad vallaline ja mitmekordne, läbitungiv( suus, ninas, silmakoopas, koljus) ja mitteläbiv,Koos defekt ja defekti pole kangad. Haavatava objekti olemuse järgi nad on lõigatud,torkima,räbaldunud, sinikas,hammustatud mida esineb sagedamini lapsepõlves. tulirelvad laste haavad on vähem levinud.

Näo-lõualuu piirkonna haavade negatiivsed omadused on järgmised:

1. Näo moonutamine.

2. Kõne- ja närimisfunktsiooni rikkumine.

3. Oht kahjustada elutähtsaid organeid – aju, silmad, kuulmisorganid, ülemine hingamisteed, suured veresooned ja närvid.

4. Hammaste kahjustamise tõenäosus, mis on kaariese tõttu täiendav nakkav ja mõnikord ka vigastav tegur.

5. Diagnoosi seadmise raskused, mis on tingitud ohvri tüübi ja vigastuse raskusastme mittevastavusest.

6. Hoolduse omadused: enamik neist patsientidest vajab erilist hoolt ja toitumist. Toitumine toimub joojast vedela toiduga, äärmiselt rasketes tingimustes - läbi sondi.

To positiivsed omadused tuleb omistada:

1. Näo kudede suurenenud regenereerimisvõime.

2. Kudede vastupidavus mikroobsele saastumisele.

Need omadused on tingitud verevarustuse ja innervatsiooni rikkalikkusest. Suupiirkonna kahjustuse korral, hoolimata sülje väljavoolust, toidu allaneelamisest, taastuvad haavad hästi, kuna suu piirkonnas on märkimisväärne kogus vähe diferentseerunud rakuliste elementidega sidekudet, mis on kudede regenereerimise potentsiaal. .

Kosmeetilised kaalutlused näohaavade ravimisel nõuavad õrnade kirurgiliste tehnikate kasutamist. Näohaavade esmane kirurgiline ravi on kõige tõhusam esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. Antibiootikumide kasutamisel ja ka näo-lõualuu piirkonna iseärasusi arvestades saab aga esmase kirurgilise ravi teostada 36 tunni jooksul vigastuse hetkest. Enne haavade ravi tuleb teha põhjalik röntgenuuring, et diagnoosida võimalik luukahjustus. Esmane kirurgiline eemaldamine (PSW) hõlmab: haava sidumist, verejooksu kontrolli, võõrkehade eemaldamist, haava revisjoni (koos haava seinte ja põhja uurimisega), elujõuliste servade väljalõikamist ja selle kihtide kaupa õmblust.

Haava tualett viiakse läbi pärast anesteesiat antiseptiliste ravimitega (furatsiliin, kloorheksidiini vesilahus, katapol, oktenisept jne). Nende lahustega loeb vaid haava mehaaniline töötlemine, mis vähendab oluliselt mädapõletiku tekkeriski. Kõikidel juhtudel tehakse haavarevisjon, mis anatoomia tundmisel võimaldab avastada oluliste anatoomiliste struktuuride kahjustusi ja teostada nende kiiret täiemahulist kirurgilist taastamist. See väldib tõsiseid tagajärgi ja mõnel juhul puudeid. Nii näiteks põhjustab näonärvi harude märkamatu kahjustus näolihaste püsivat halvatust ja mõnikord on närvi funktsiooni taastamine võimatu. Märkamatu näolihaste kahjustus viib näoilmete või närimisfunktsiooni rikkumiseni ning süljenäärmete (eriti kõrvasüljenäärme) kahjustus võib põhjustada süljefistulite teket.

Suuõõne uurimisel määratakse limaskesta rebenemise suurus, keelekahjustuse olemasolu. Torkehaav tuleb põhjani lahti lõigata, et oleks võimalik teostada haava täielik ülevaatus, et tuvastada oluliste anatoomiliste struktuuride kahjustused ja need hiljem taastada. Näohaavade ravi iseärasus sõltub vigastusest möödunud ajast, samuti kahjustuse iseloomust ja asukohast. Suuõõne, keele, suupiirkonna haavad, suunurkade piirkond, silmanurk, nina tiivad on õmmeldud ilma servi väljalõikamata. Majanduslik ekstsisioon tehakse ainult siis, kui haava servad on tugevalt muljutud. Kasutatakse primaarset pimeõmblust, mis annab hea kosmeetilise tulemuse ning hoiab ära suunurkade, silmade ja ninatiibade nihkumise ja ümberpööramise. Kõigil näo ja kaela piirkondadel haavade õmblemisel kõik kahjustatud struktuurid (limaskest, lihased, nahk nahaalune kude) äravoolu. Kui näonärvi harud, veresooned ja kaela närvid on kahjustatud, on nende kohustuslik taastamine vajalik.

Kui haav on ilma koe defektita, suletakse see lihtsalt servade kokkuviimisega (enda poole). Kui haava suund ei järginud näo loomulike voltide kulgu, on soovitav teha esmane plastiline kirurgia, kasutades kolmnurksete klappide kujundeid, eriti silma sisenurga piirkonnas. nasolaabiaalne soon, kohtades, kus reljeef muutub kumerast nõgusaks jne. Defekti korral primaarne plastik, kasutades lähedalasuvaid kudesid, liigutades pedicled klappi või vastu kolmnurkseid klappe. Juhtudel, mis on seotud koepiirkonna traumaatilise amputatsiooniga (ninaots, Auricle), on vajalik külmaisheemia tingimustes haiglasse toimetada amputeeritud kudede segment, mis võimaldab hea kosmeetilise tulemusega ümberistutamist või nende kudede osade kasutamist plasti taastamine defekt.

Hammustushaavadel on pediaatrilises praktikas eriline koht. Need on kõige sagedamini pehmete kudede jämedad vigastused koos oluliste anatoomiliste struktuuride traumaga. Nende haavadega kaasneb alati tohutu mikroobne saastumine, servade muljumine. On üldtunnustatud seisukoht, et hammustatud haavad mädanevad peaaegu alati ja nende õmblemine on kasutu. Kuid haava hoolikalt läbi viidud PST-ga lühikese aja jooksul pärast vigastust (kuni 12–24 tundi) ja antibiootikumravi kasutamisel tüsistusi praktiliselt ei esine. See võimaldab teil selliste raskete vigastuste ravis saada hea tulemuse.

Hea kosmeetilise tulemuse saavutamiseks on hädavajalik kasutada sobivat õmblusmaterjali. Niisiis taastatakse lihaseid ja kiude sagedamini imenduva õmblusmaterjaliga (katgut, vikrüül), nahaõmbluste jaoks kasutatakse kunstlikku proleenmonofilamentniiti vahemikus 5/0 kuni 7/0. Selline õmblusmaterjal ei põhjusta erinevalt nailonist ja siidist põletikulist reaktsiooni ning väldib karedaid arme. Ulatuslike, sügavate ja hammustatud haavade korral kasutatakse sageli haava drenaaži õhukeste kindakummi ribadega. Haava servade sujuvat lähenemist kleepuva plaastri ribade abil ei tohiks kasutada, eriti näo aktiivselt liikuvatel pindadel, kuna haava sisu ja süljega küllastunud plaaster ei hoia plaastrit. haava servad, lahknevad ja moodustavad seejärel karmi armi. Haavaprotsessi sujuva kulgemise korral ja pingete puudumisel võib näo õmblused eemaldada 4.-7. päeval pärast operatsiooni. Lisaks on vastavalt näidustustele ette nähtud armimassaaž kontraktubexi ja FTL-iga. Keeles olevad õmblused kantakse peale pikaajaliselt imenduva õmblusmaterjaliga ja eemaldatakse mitte varem kui 10. päeval.

Hammaste kahjustus: kõige levinumad on verevalumid, mille tagajärjeks on hammaste kerge liikuvus. Kui pulp on kahjustatud, muutub hammas tumedaks. Dislokatsiooni korral muutub selle asend. Mõnikord on sisseehitatud või löödud nihestus, tüüp sõltub mõjuva jõu suunast. Mõjutatud nihestuse korral nihkub hammas lõualuu keha poole. Hamba murd võib tekkida igas osakonnas (juur, kroon), sel juhul püütakse päästa jäävhammas. Mõjutatud nihestus ei vaja ravi, hammas 6 kuu pärast. restaureeritud hambakaares. Märkimisväärse hammaste liikuvuse korral on splinting vajalik. Jäävhamba täieliku nihestuse korral on võimalik reimplantatsioon.

Näo luustiku luude kahjustus saab jälgida sünnihetkest - need on vigastused sünnitusabi ajal sünnituse ajal. Kõige sagedamini tekib alalõualuu keha murd piki keskjoont, alalõua pea kondülaarset protsessi või põskkoopa kaare. Tihtipeale jääb näoluude trauma tundmatuks ja diagnoositakse vaid selle tagajärjed: näo luude deformatsioon, temporomandibulaarliigese talitlushäired. G. A. Kotovi (1973) andmetel moodustavad lõualuu murrud lapsepõlves 31,3% ülalõualuu lohu vigastustest.

Alumise lõualuu murd. Sageli täheldatakse lastel subperiosteaalseid luumurde, kõige sagedamini alalõualuu külgmistes osades. Reeglina on need nihkumata luumurrud. "Rohelise pulga" või "paju" tüüpi luumurrud on täielikud luumurrud, mis paiknevad kondülaarsete protsesside piirkonnas.

Traumaatilist osteolüüsi täheldatakse, kui alalõualuu liigese pea on ära rebitud. Seda saab võrrelda pika epifüsiolüüsiga torukujulised luud. Vanemate laste alalõualuu murrud on tavalisemad tüüpilised kohad: piki keskjoont, premolaaride tasemel, alalõua nurga piirkonnas ja liigeseprotsessi kaela piirkonnas. Hambumuses paiknevad luumurrud on alati lahtised, kuna limaskest on vigastuse hetkel rebenenud. Suletud on subperiosteaalsed murrud ja luumurrud, mis paiknevad alalõualuu liigeseprotsessi harus ja kaelas. Murrujoon võib läbida jäävhamba hambaidu asukohast, mis hoolimata vigastusest enamikul juhtudel ei sure ja seetõttu seda ei eemaldata. Kui hambaidu muutub nekrootiliseks, eraldub see spontaanselt, nagu sekvester. Murdejoonel olevad piimahambad eemaldatakse.

Alalõualuu luumurdude korral kurdavad lapsed valu vigastuskohas, kõneraskusi, suutmatust närida ja hambaid sulgeda. Välisuuringul tuvastatakse näo asümmeetria, poolavatud suu, vigastuskohas hematoom. Suuõõne uurimine võimaldab tuvastada limaskesta rebenemist, hambumust ja hambakahjustust. Bimanuaalne uurimine määrab fragmentide patoloogilise liikuvuse. Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring.

Esmaabi andmisel polikliinikus tehakse lapsele ajutine ehk transport immobilisatsioon, milleks kasutatakse kõva lõuatropi või kantakse pehme side. Kiirabis on võimalik killud kinni siduda hambavahedest läbi viidud traadiga. Haiglas paigutatakse vajadusel killud ümber ja rakendatakse terapeutilist immobilisatsiooni kasutades kiirkõvastuvast plastikust traatlahasid või korgilahasid. Hambalahaste paigaldamiseks peab kõikidel fragmentidel olema piisav arv hambaid. Lisaks sõltub fikseerimismeetodi valik vanusest. Piimahammaste kroonide kõrgus on palju väiksem kui jäävhammastel ja ka juurte pikkus on väike. Seetõttu on alla 3-aastaste traadilahaste paigaldamine peaaegu võimatu. Selle vanuserühma lastel on parem kasutada pehmeid lõuapea sidemeid, millel on lõualuudevahelised padjad või kiirkõvastuvast plastikust korgilahased. 9–10-aastaselt kasutatakse metallist lahasid, nihkega luumurdude korral - kahe lõualuu, millel on intermaxillary tõmbejõud. Operatiivne fikseerimismeetod on näidustatud, kui puudub võimalus kasutada ortopeedilisi meetodeid (rehvid). Praegu on kõige ratsionaalsem luuõmbluse paigaldamine või titaanist miniplaatidega fikseerimine. Pärast alalõualuu murdumist, eriti liigeseprotsessi piirkonnas, võib tekkida liigese jäikus ehk anküloos, samuti alalõualuu kasvu mahajäämus, mis kliiniliselt väljendub väärahelises. Sellega seoses on vajalik lapse dispansiivne jälgimine 5-6 aastat.

Alumise lõualuu nihestus. See esineb sagedamini vanematel lastel ja on valdavalt eesmine – ühe- või kahepoolne. Eesmine nihestus tekib siis, kui üritad suud laiale avada – karjud, haigutad, soovid liiga palju toidupala ära hammustada.

kliiniline pilt. Laialt avatud suu ei sulgu, täheldatakse süljeeritust, alalõua liikumatust. Palpatsiooniga määratakse liigesprotsesside pead zygomaatiliste kaarte all. Ühepoolse nihestuse korral on suu pooleldi avatud ja alumine lõualuu on nihkunud tervele küljele, hambumus katkeb nihestuse küljelt. Sel juhul on vajalik ka röntgenuuring, kuna dislokatsiooni võib kombineerida liigeseprotsessi kaela murruga.

Ravi. Värske nihestuse korral saab reduktsiooni teostada ilma anesteesiata. Kui nihestus on krooniline ehk vigastusest on möödunud mitu päeva, siis tehakse lihaspinge leevendamiseks või üldnarkoosis mälumislihaste infiltratsioonanesteesia.

Dislokatsiooni vähendamise tehnika. Patsient istub toolil. Assistent seisab lapse selja taga ja hoiab tema pead. Arst on patsiendist paremal või ees. Arst mähib mõlema käe pöidlad marli ja asetab need paremale ja vasakule alumiste suurte purihammaste närimispindadele. Ülejäänud sõrmed katavad lõualuu väljastpoolt. Seejärel tehakse kolm järjestikust liigutust: pöialdega alla vajutades langetatakse pea liigesetuberkulide tasemele. Survet peatamata nihkub lõualuu tahapoole, liigutades pead liigeseõõnsustesse. Viimane liikumine ette- ja ülespoole lõpetab vähendamise, millega kaasneb iseloomulik klõps. Pärast seda suu sulgub ja avaneb vabalt. Ühepoolse dislokatsiooniga tehakse need liigutused vaba käega. Immobiliseerimine pärast vähendamist viiakse läbi pehme ringikujulise sideme või salliga 5-6 päeva. Määrake säästlik dieet.

Ülemise lõualuu murd lapsepõlves esineb 4 aasta pärast. Lastel on alveolaarprotsess kõige sagedamini kahjustatud hammaste nihkumisega eesmises osas.

kliiniline pilt. Alveolaarse protsessi luumurdude korral täheldatakse turset, valulikkust ja hammaste sulgemise rikkumist. Crepitus määratakse palpatsiooniga. Röntgenuuring võimaldab meil selgitada luumurru olemust. Vanematel lastel on luumurrud võimalikud "nõrkuse" joonel - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Lefort 1 luumurru korral kulgeb murrujoon piriformsest avast paralleelselt alveolaarprotsessiga (mõlemal küljel) ülemise lõualuu tuberkuloos. Selle luumurru korral täheldatakse turset, valu ja ninaverejooksu. Puudub vääraheldus. Leforti luumurruga 2 kliiniline pilt raskemad. Murdejoon läbib ninajuurt, orbiidi siseseina ja mõlemalt poolt piki põskkoopa-lõualuu õmblust. Esineb ninaverejooks, mis on tingitud etmoidluu kahjustusest, hambumusest ja näo pikenemisest nihke tõttu eesmine osa, diploopia. Kõige raskemaks peetakse Lefort 3 tüüpi luumurdu, kui murrujoon läbib ninajuurt, sigomaatilist luu (mõlemal küljel) ja pterygopalatine lohku.

Ülemise lõualuu murru võib kombineerida koljupõhja murruga.

Kliiniline pilt: valu, turse, liköörröa, verejooks ninast ja kõrvadest, hambumus. Transpordiimmobiliseerimine toimub Limbergi lahase või tugipeakorgi külge kinnitatud Limbergi planku pealekandmisega. Terapeutilise immobiliseerimise jaoks kasutatakse kiirkõvastuvast plastist valmistatud hambatraadi lahasid või lahasid, millel on fragmentide nihkumine - tugipea korgile kinnitatud ekstraoraalsete varrastega. Kirurgiline ravi viiakse läbi titaanist miniplaatide paigaldamisega. Lõualuu murdudega lapsed on dispanseri vaatlus. Kui esineb kalduvus deformatsioonile (lõualuuvõlvi ahenemine, väärareng), muutub vajalikuks ortodontiline ravi.

Sügomaatilise luu ja põskkoopa kaare murd esineb sagedamini vanematel lastel.4% juhtudest on kahjustatud ülalõuaurkevalu.

Kliiniline pilt sõltub luumurru asukohast ja fragmentide nihkumise astmest. Vahetult pärast luumurdu on nähtav sügomaatilise piirkonna tagasitõmbumine, mis 2–4 tunni pärast on maskeeritud pehmete kudede tursega. Infraorbitaalses servas on palpeeritud ebakorrapärasus - "sammu" sümptom. Kui murrujoon läbib inferoorbitaalset ava ja alumine orbitaalne närv on kokku surutud, tekib nina ja ülahuule külgseina piirkonna tuimus vastavale küljele. Kui lõualuu siinuse seinad on kahjustatud, täheldatakse ninaverejooksu, on võimalik nahaalune õhuemfüseem näol. Sügomaatilise kaare murru korral on suu avamine raskendatud alalõualuu koronoidprotsessi ja sellele kinnitunud oimulihase kõõluse rikkumise tõttu. Röntgenuuring kinnitab kliinilist diagnoosi. Luumurd vähendatakse üldnarkoosis ekstraoraalse või intraoraalse meetodiga. Intraoraalset meetodit kasutatakse siis, kui esineb kombinatsiooni põskkoopa luu ja põlvekaare murru, fragmentide olemasolu ülalõuaurkevalu ja kahjustada selle seinu. Lastel kasutatakse sagedamini ekstraoraalset meetodit, kasutades Limbergi konksu. Nihutatud fragmendi servas tehakse skalpelliga naha punktsioon. Hemostaatilise klambriga on kuded nüri kihistunud kuni luuni. Seejärel pistetakse haava sisse Limbergi konks, millega nihkunud killu servast kinni haaratakse ja see üles tõstetakse. Immobiliseerimine pole vajalik. Hilised tüsistused on näo deformatsioon ja paresteesia, mis nõuavad kirurgilist ravi.

Olukorra ülesanded

Ülesanne number 1. Lapsel on suuõõnes läbitungiv koekahjustusega haav. Millist haavaravi meetodit tuleks sel juhul rakendada?

Ülesanne number 2. Patsiendil on submandibulaarses piirkonnas torkehaav, tursed, hematoom. Kuidas te selle lokaliseerimisega haava ravite?

Ülesanne number 3. Patsiendil on suu poolavatud, hammaste sulgemine on võimatu, alalõuas ja submandibulaarses piirkonnas turse. Kuidas diagnoosi panna, millist uurimismeetodit kasutate? Millist esmaabi osutate ja kuidas patsienti transpordite?

Ülesanne number 4. Lapse suu on avatud, alalõug on liikumatu, süljeeritus, kõne on võimatu. Mis on teie oletatav diagnoos? Mida teete diagnoosi kinnitamiseks? Mida tuleks diagnoosi kinnitamisel hädaolukorras ette võtta?

Ülesanne number 5. Patsiendil on verejooks ninast, hematoom näo ülemises pooles paremal või vasakul. Suuõõnest vaadatuna väära haardumist ei esine. Mis on teie oletatav diagnoos? Milline uuring tuleks patsiendile määrata? Mida tuleb transportimisel rakendada?

Ülesanne number 6. Patsiendi seisund on raske. Verejooks ja liköörröa ninast, hambumus. Kahekordse nägemise kaebuste küsitlemisel. Mis on teie oletatav diagnoos? Millist uurimismeetodit tuleks kasutada? Mida erakorraline abi kas pakute? Millist abi talle haiglas osutatakse?

Kirjandus

Aleksandrov N.M. Kliiniline operatiivne näo-lõualuu kirurgia. - L .: Meditsiin, 1985.

Kovaleva N. N. Laste näo-lõualuu piirkonna trauma // G. A. Bairov. Traumatoloogia lapsepõlves. - L .: Meditsiin, 1976.

Kolesov A. A. Laste vanuses hambaravi. - M .: Meditsiin, 1985.

Kotov G. A. Laste lõualuu murrud: Ph.D. dis. … cand. kallis. Teadused. - L., 1973.