Ägeda verekaotuse klassifikatsioon. Äge verekaotus

Materjalid avaldatakse läbivaatamiseks ja ei ole raviretsept! Soovitame pöörduda oma tervishoiuasutuse hematoloogi poole!

Iga inimene seisab mõnikord silmitsi sellise probleemiga nagu verekaotus. Väikeses koguses see ohtu ei kujuta, kuid lubatud piiri ületamisel tuleb kiiremas korras kasutusele võtta vastavad meetmed vigastuse tagajärgede likvideerimiseks.

Iga inimene seisab aeg-ajalt silmitsi ühe või teise verejooksu probleemiga. Verekaotus võib olla ebaoluline ega kujuta endast ohtu tervisele. Massilise verejooksu korral loevad minutid, seega peate teadma, kuidas nendega toime tulla.

Üldiselt teab iga inimene verekaotuse väliseid tunnuseid. Kuid haav kehal ja verejäljed pole kaugeltki kõik. Mõnikord jääb verejooks märkamatuks või ei võeta seda piisavalt tõsiselt. Pöörake tähelepanu tavalistele märkidele:

• kahvatus;
• külm higi;
• kardiopalmus;
• iiveldus;
• lendab silme eest;
• tinnitus;
• janu;
• teadvuse hägustumine.

Need sümptomid võivad olla hemorraagilise šoki esilekutsujad, mis on arenenud koos tugeva verejooksuga.

Mõelgem üksikasjalikumalt erinevate verekaotuse kategooriate tunnustele ja nende ohtlikkusele.

Verekaotuse tüübid

Meditsiinipraktikas on verekaotuse klassifitseerimiseks mitu kriteeriumi. Mõelge nende peamistele tüüpidele. Esiteks eristatakse järgmisi verejookse:

• kapillaar;
• venoosne;
• arteriaalne;
• parenhüümne.

Tähtis: kõige ohtlikumad on arteriaalsed ja parenhümaalsed (sisemised) tüübid.

Klassifikatsioon hõlmab ka jagamist sellistesse rühmadesse:

• Äge verekaotus. Ühekordne verekaotus märkimisväärses koguses.
• Krooniline. Väike veritsus, sageli peidetud, kestab pikka aega.
• massiivne. Suure koguse verekaotus, vererõhu langus.

Teil on kasulik teada saada ka meie veebisaidilt.

Sõltuvalt verejooksu põhjusest eristatakse järgmisi tüüpe:

• Traumaatiline - kudede ja veresoonte kahjustusega.
• Patoloogiline - patoloogiad vereringe, siseorganid, haigused ja kasvajad.

Raskusaste

Mida suurem on verekaotus, seda tõsisemad on selle tagajärjed. Seal on sellised kraadid:

• Valgus. Kaotatud vähem kui veerand ringleva vere kogumahust, seisund on stabiilne.
• Keskmine. Rikkalik verekaotus, keskmiselt 30-40%, on vajalik haiglaravi.
• Raske aste. Alates 40% kujutab endast tõsist ohtu elule.

Ägeda verekaotuse astmeid iseloomustab ka hemorraagilise šoki raskusaste:

1. 1 - kaotas umbes 500 ml verd;
2. 2 - umbes 1000 ml;
3. 3-2 liitrit või rohkem.

Tabel: Klassifikatsioon raskusastme järgi

Pöörduvuskriteeriumi järgi eristatakse järgmisi šokiseisundi faase:

• kompenseeritud pööratav;
• dekompenseeritud pöördumatu;
• pöördumatu.

Kuidas aga määrata kaotatud vere kogust? Määramiseks on järgmised viisid:

• üldiste sümptomite ja verejooksu tüübi järgi;
• sidemete kaalumine verega;
• patsiendi kaalumine;
• laboratoorsed uuringud.

Mida teha raske verejooksuga?

Hemorraagilise šoki sündroomi ja muude tüsistuste vältimiseks on oluline osutada kannatanule õiget ja õigeaegset abi. Verekaotuse tagajärjed võivad ulatuda ajutisest nõrkusest ja aneemiast kuni elundipuudulikkuse ja surmani. Surm saabub siis, kui verekaotus ületab 70% BCC-st.

Esmaabi

Esmaabi verejooksu korral on verekaotuse intensiivsuse vähendamine ja selle täielik lõpetamine. Väiksemate vigastuste korral piisab steriilse sideme paigaldamisest.

Kui me räägime tugevast venoossest verejooksust, vajate tihedat sidet ja täiendavat arstide abi. Arteriaalse verejooksu korral ei saa te ilma žgutita, millega arter on kinnitatud.

Sisemise verejooksu korral tuleb inimesele tagada täielik puhkus, võite kahjustatud alale külma määrida. Vajalik on viivitamatult kutsuda kiirabi ning enne nende saabumist anda inimesele rohkelt jooki ja hoida ta teadvusel.

Tabel: Esmaabi erinevat tüüpi verejooksude korral

Haigla määrab verekaotuse suuruse ning andmete põhjal määratakse edasine ravi. Oluliste riskide korral kasutatakse infusioonravi, see tähendab vere või selle üksikute komponentide ülekannet.

Arteriaalne verejooks on surmav, kui esmaabi ei anta õigeaegselt. Paljud inimesed, kes sellesse olukorda sattuvad, lihtsalt ei tea, kuidas aidata. Mõelge esmaabi keerukusele, kasutades žguti arteriaalse verejooksu korral.

Haavatu võib verekaotusest surra

normaalse hemoglobiiniga ja viis

miljoneid punaseid vereliblesid.

Doliotti, 1940

Äge verekaotus on organismi kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide kompleks, mis areneb vastusena tsirkuleeriva vere mahu esmasele vähenemisele ja avaldub iseloomulike kliiniliste tunnustega. Lõplike seisundite väljakujunemise põhjuste hulgas on äge verekaotus üks esimesi kohti traumade, sisemise verejooksu, kirurgilised sekkumised ah jne.

VEREKAOTUSE KLASSIFIKATSIOON

Verekaotuse klassifikatsioon põhineb erinevat tüüpi verejooksu iseloomul, raskusastmel ja organismi vastupanuvõimel.

Verejooksu tüübid erinevad selle allika lokaliseerimise ja esinemise aja poolest.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse järgmisi verejooksu liike.

Arteriaalne verejooks on kõige ohtlikum, eriti peamiste veresoonte kahjustuse korral. Sellise verejooksu korral, kui abi ei anta kohe (žgutt, surve anumale jne), võib isegi suhteliselt väike verekaotus (500–800 ml) põhjustada vereringe dekompensatsiooni ja surma. Veri on tavaliselt sarlakpunane (tõsise hüpoventilatsiooni korral on see venoosse vere värvi), voolab välja pulseeriva joana (hüpotensiooniga, terminali olek- ei pulseeri).

Venoosne verejooks on tavaliselt rikkalik, kuid võib spontaanselt peatuda. Sellistel juhtudel voolab veri välja pideva joana, täites haava kiiresti, mis nõuab aktiivset kirurgilist hemostaasi. Suhteliselt aeglane verekaotus määrab ka hemodünaamika pikema stabiilsuse - kompensatsiooni ebaõnnestumine esineb sagedamini 30-50% BCC kaoga.

Parenhümaalne (kapillaarne) verejooks on sisuliselt venoosne ja kujutab endast ohtu kopsude, maksa, neerude, põrna ja kõhunäärme parenhüümi ulatusliku kahjustuse või raskete hemostaasihäirete korral. Eriti ohtlikud on sisemised verejooksud parenhüümiorganitest.

Väline verejooks on kergesti diagnoositav. Need kaasnevad kirurgiliste operatsioonidega, keha väliskesta ja jäsemete kahjustustega vigastustega (rindkere ja kõhu läbitungivad haavad võivad olla kombineeritud siseorganite kahjustustega).

Sisemine verejooks on diagnostilises ja taktikalises mõttes kõige raskem verejooksude rühm. Veelgi enam, intrakavitaarne verejooks (pleura- ja kõhuõõnsused, liigesed) eristub väljavoolava vere defibrinatsioonist ja mittekoagulatsioonist ning interstitsiaalsest verejooksust (hematoom, hemorraagiline infiltratsioon) - verekaotuse mahu määramise võimatus ja sageli märkide puudumine. .

Segaverejooks on teatud tüüpi sisemine verejooks. Sellistel juhtudel avaldub veritsus õõnesorganisse (sageli seedetrakti organitesse) esmalt sisemisena ja hüpovoleemia kliiniku või vastava elundihaiguse sündroomi puudumisel põhjustab diagnostilised vead, siis, kui ilmnevad melena, hematuuria jne, ilmneb see väliselt Sõltuvalt allika lokaliseerimisest on ka veritsevad kopsu-, söögitoru-, mao-, soole-, neeru-, emaka- jne.

Verejooksu tekkimise aja järgi eristatakse esmaseid ja sekundaarseid.

Esmane verejooks tekib kohe pärast anuma kahjustamist.

Sekundaarne verejooks võib olla varane ja hiline.

Varajane verejooks tekib esimestel tundidel või päevadel pärast vigastust (eriti sageli 3.-5. päeval). Nende põhjuseks on trombi mehaaniline eraldumine vererõhu tõusu või veresoonte spasmi kõrvaldamise tagajärjel.

Sekundaarne hiline verejooks tekib reeglina haavade mädanemisega ja on ohtlik selle poolest, et võib isegi ebaolulise verekaotuse korral põhjustada vereringe dekompensatsiooni. Sekundaarne verejooks hõlmab ka vere hüübimishäiretega seotud verejooksu. Kõige sagedasem põhjus on üldise intravaskulaarse koagulatsiooni areng või ebaõige antikoagulantravi.

Resistentsuse aste verekaotusele sõltub selle mahust, vere lahkumise kiirusest veresoonte voodist ja organismi kompenseerivatest võimetest ("esialgne taust").

Sõltuvalt verekaotuse suurusest on kerge (15-25% BCC), keskmine (25-35%), raske (35-50%) ja massiivne (üle 50% BCC) verekaotus.

Verekaotuse määr määrab ce teatud kliinilised tunnused.

Isegi väga suurte verekoguste aeglase kadumise korral, mis ületab oluliselt BCC (hemoptüüs, melena, hematuuria, hemobilia jne), ei pruugi kliiniline pilt avalduda, hemodünaamilised häired arenevad järk-järgult ja jõuavad harva kriitilise tasemeni, väljendunud ja mõnikord täheldatakse püsivat hüdreemiat, millega kaasneb hematokriti, hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvu vähenemine; ägeda hüpoksiaga reeglina ei kaasne, s.t. patsient on stabiilse kompensatsiooni seisundis, mis põhineb kompenseerival hemodilutsioonil. Ainult verejooksu järsk kiirenemine või mädase-septilise tüsistuse tekkimine viib kiire dekompensatsioonini.

Verekaotuse korral, mis ületab oluliselt hüdreemilise reaktsiooni võimeid (kuni 20-50 ml / min ja rohkem), saab kompensatsiooni pakkuda ainult hemodünaamilise mehhanismi abil, mis väljendub vastavas kliinilises sümptomikompleksis. Sel juhul areneb vereringe dekompensatsioon tsirkuleeriva vere efektiivse mahu järsu vähenemise tõttu ja sõltub vähemal määral verekaotuse kogumahust.

Nii et verejooksu korral kiirusega kuni 100–300 ml / min (näiteks südamehaava, aordi aneurüsmi rebenemise, samaaegse polütraumaga) võib südameseiskus juba esimestel minutitel surm (" tühi" süda).

Verekaotuse kiiruse järgi võib eristada mitut iseloomulikku tüüpi.

Välkkiire (tavaliselt massiline) verekaotus tekib siis, kui operatsiooni käigus on kahjustatud süda ja suured veresooned vigastuste ja teatud haigustega (aneurüsmi rebend jne). Kliiniliselt väljenduvad need vererõhu järsu languse, kerge arütmilise pulsi, hallika varjundiga kahvatuse, tagasitõmbumisena. silmamunad(palpatsioonil muutuvad need pehmeks), teadvusekaotus, südameseiskus. Kogu kliinik areneb välja mõne minutiga ja haiglavälistes tingimustes lõppeb reeglina surmaga. Raviasutuses seisneb patsiendi päästmise katse verejooksu viivitamatus kirurgilises peatamises elustamise taustal.

Äge verekaotus kaasneb suurte arterite või veenide kahjustusega samades olukordades kui fulminantsete.

Eriti une-, niude-, reieluuarterite või õõnesveeni, kägi-, portaalveenide verejooksu korral on iseloomulik tõsine verekaotus. Selle kliinilised tunnused ei ole nii kriitilised kui välgu korral. Ägeda verekaotuse korral arenevad aga hüpotensioon ja teadvusehäired kiiresti, 10-15 minuti jooksul, mis nõuab verejooksu peatamist mis tahes antud juhul saadaoleva meetodiga.

verekaotus mõõdukas tekib suhteliselt väiksema kaliibriga anumate (jäsemete, soolestiku, parenhüümi organite) kahjustusega. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub sel juhul võrdselt nii verekaotuse kiirusest (mõõdukast) kui ka mahust.

Tavaline kirurgiline verekaotus, mille suurus sõltub operatsiooni kestusest ja ei ületa keskmiselt 5-7% BCC-st tunnis, on alaäge. Samasse rühma peaks kuuluma verekaotus, mis on seotud kirurgilise haava suurenenud verejooksuga, mis on tingitud tarbimiskoagulopaatia tekkest (DIC-sündroomi 2.–3. staadium).

Krooniline verekaotus erosioonne gastriit, hemobilia, hemorroidid, granuleerivad põletushaavad jne) on kõige vähem ohtlikud, sest nendega kaasnevad harva vereringehäired. Kuid need kurnavad patsiente nii neid põhjustava patoloogia kui ka arengu tõttu krooniline aneemia, mida on raske korrigeerida aneemiavastaste ravimite ja fraktsioneeriva vereülekandega.

Verekaotuse mahumäära määramine on väga raske. Isegi teades verejooksu kestust ja väljavoolava vere kogumahtu, saab arvutada vaid keskmise mahukiiruse, samas kui verejooks ei ole peaaegu kunagi ühtlane kogu vigastuse või operatsiooni perioodi jooksul. Sellegipoolest tuleks selline arvutus võimaluse korral alati teha, kuna see võimaldab teil selgitada läbiviidava asendusravi õigsust.

Väga oluline tegur, mis määrab keha kompenseerivad võimed ägeda verekaotuse korral, on keha esialgne seisund. Pikaajaline paastumine, sealhulgas elundi patoloogia tõttu seedeelundkond; füüsiline väsimus; psühholoogiline kurnatus; hüpertermia; endogeenne (mädane-septilised tüsistused) või eksogeenne (mürgistus) mürgistus; dehüdratsioon; varasem (isegi väike) verekaotus; aneemia; varajane operatsioonijärgne periood; elustamisjärgne haigus; põletused; sügav anesteesia; pikaajaline kasutamine hormonaalsete ja vasoaktiivsed ravimid; ulatuslik sümpaatiline blokaad epiduraalanesteesia ajal ei ole kaugeltki täielik loetelu seisunditest, mis suurendavad organismi tundlikkust verekaotuse suhtes ja nõrgendavad selle loomulikke füsioloogilisi kompensatsioonimehhanisme.

Seega võimaldab verekaotuse raskusastme enam-vähem rahuldav määramine ainult kõikehõlmav hindamine. A. I. Gorbashko (1982) järgi on verekaotuse määra kõige stabiilsem näitaja globulaarse veremahu (GO) defitsiit, mis eeldab loomulikult BCC ja selle komponentide mõõtmist.

VEREKAOTUSE MÕJU ORGANISMILE

Makrotsirkulatsiooni süsteem (tsentraalne hemodünaamika) muutub ägeda verekaotuse korral üsna iseloomulikult.

Ägeda hüpovoleemiaga kaasnev sümpatoadrenaalne stimulatsioon on suunatud vajaliku vereringe säilitamisele elutähtsates organites, milleks on aju ja süda. Selle stimulatsiooni tulemusena satuvad adrenaliin ja teised sümpaatilised vahendajad üldisesse vereringesse. närvisüsteem, nende vasokonstriktiivne toime on vahendatud piirkondades, mis on rikkad alfa-adrenergiliste retseptorite poolest. Samas avaldub hemodünaamiline reaktsioon juba verekaotuse esimestel minutitel venoosse süsteemi (peamiselt portaalvereringe süsteemi) mahtuvusliku osa vähenemise kaudu, mis algselt tervel inimesel kompenseerib kuni 10. 15% BCC puudulikkusest, praktiliselt ei muutu südame väljundis ja vererõhus. Veelgi enam, selles algstaadiumis vereringesse sisenevate katehhoolamiinide taseme kerge tõus (2–3 korda) aitab kaasa südame väljundi (MCV) vajalikule suurenemisele nii mõõduka tahhükardia (kuni 90–100 lööki minutis) tõttu. ja aju, südame ja kopsude arteriaalsete veresoonte piirkondlik laienemine, mis mõnevõrra vähendab perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPC) koguväärtust. Selle tulemusena kujuneb välja hüperkineetiline vereringe, mis määrab organismi head kompensatsioonivõimed ja positiivse prognoosi tõenäosuse.

Kui esmase, kuid kompenseeritud hüpovoleemiaga patsiendil tekib verejooks, samuti kui verekaotuse maht ületab 15-20% BCC-st, on venomotoorne kompensatsioonimehhanism ebapiisav, südame verevool väheneb, mis toob kaasa rohkem väljendunud sümpatoadrenaalse. stimuleerimine ja mehhanismide rakendamine, mille eesmärk on vedelike edasilükkamine kehas ja veresoonte voodi läbilaskevõime olulisem vähenemine. Vedelikupeetuse tagab natriureesi vähenemine ja reabsorptsiooniprotsesside suurenemine aldosterooni ja antidiureetilise hormooni mõjul, mis vabanevad samaaegselt katehhoolamiinidega. Veresoonkonna läbilaskevõime väheneb verevoolu piirkondliku ümberjaotumise tõttu katehhoolamiinide mõjul, mille kontsentratsioon suureneb 1-2 suurusjärku ja jõuab resistentsussoonte mõjutamiseks vajaliku tasemeni. Selle tulemusena toimub vereringe "tsentraliseerimine". Samal ajal asendub lokaalne verevoolu reguleerimine, mis tagab piirkondliku toimimise ja ainevahetuse, üldisega, mille eesmärk on säilitada vajalik ainevahetuse tase elu säilimist määravates organites. Vaskulaarselt aktiivsed ained, mis toimivad perifeersete veresoonte müogeensetele elementidele, suurendavad vastupanuvõimet verevoolule arterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste tasemel, millega kaasneb perifeerse vererõhu tõus ja kui kõik muud asjad ei muutu, siis tõus. südame jääkmahus. Isegi vähenenud verevoolu intensiivsuse korral aitab see mehhanism kaasa südametegevuse normaliseerumisele (tonogeense dilatatsiooni säilimisele) ja vajaliku vererõhu taseme säilitamisele. Vastupanu suurenemine kapillaaride sissepääsu juures põhjustab hüdrostaatilise transkapillaarrõhu languse ja teise kompenseeriva mehhanismi - hüdreemilise reaktsiooni - tekkimist, st vedeliku liigset voolu interstitsiaalsest ruumist kapillaaride võrku. Hüdreemiline kompensatsioon verekaotuse korral on üsna pikk (kuni 48-72 tundi). Selle aja jooksul võib veresoonte voodisse sattuda kuni 2 liitrit või rohkem vedelikku. Hüdreemia mahumäär on aga madal (esimese 2 tunni jooksul - kuni 90-120 ml / h; väheneb 3-6 tunni pärast 40-60 ml / h ja seejärel seatakse keskmiselt 30-40 ml / h) ja see ei võimalda kiire verekaotuse korral BCC vajalikku korrigeerimist.

Vereringe tsentraliseerimise positiivset mõju saab tulevikus täielikult kompenseerida mikrotsirkulatsiooni puudulikkuse ja "perifeersete", kuid elutähtsate organite (neerud, maks, kopsud) funktsionaalse puudulikkuse tekkega, mis on tingitud verevoolu täielikust šunteerimisest. Tsentraliseeritud tsirkulatsiooni staadiumis hakkab löögimaht vähenema, minuti väljund hoitakse normaalsel või isegi mõnevõrra kõrgendatud tase ainult tahhükardia tõttu suureneb OPS järsult, kuid hemodünaamika tüüp muutub eukineetiliseks ja loob seega illusiooni suhtelisest heaolust, mida toetab süstoolse vererõhu stabiilsus. Samal ajal tõuseb keskmine arteriaalne ja diastoolne rõhk ning peegeldab veresoonte toonuse tõusu astet. Seega muutub vereringe tsentraliseerimine, olles loomulikult vereringesüsteemi otstarbekas kompenseeriv reaktsioon, protsessi üldistamisel patoloogiliseks ja aitab kaasa pöördumatuse tekkele. Teisisõnu, kompensatsioon makrotsirkulatsioonisüsteemis saavutatakse dekompensatsiooniga mikrotsirkulatsioonisüsteemis.

Verekaotuse suurenemisega 30-50% BCC-st, vereringe pikaajalisest tsentraliseerimisest või algselt nõrgenenud taustaga areneb dekompensatsioon - hemorraagiline šokk. Selle protsessi võib jagada kaheks etapiks: pöörduv ja pöördumatu. Need erinevad ainult mõne tsentraalse hemodünaamika näitaja ja loomulikult tulemuse poolest.

Pöörduva šoki staadiumis tekib ja suureneb arteriaalne hüpotensioon, mille alumine piir (süstoolse rõhu puhul) peaks olema 60-70 mm Hg. Art. Samal ajal on dekompensatsiooni varajane esialgne märk vererõhu indikaatoritest ees CVP langus. Üldiselt iseloomustab pöörduvat šokki kõigi tsentraalse hemodünaamika näitajate vähenemine, välja arvatud minutiline väljutus, mis jääb normaalseks või allapoole. normaalne tase kriitilise tahhükardia tõttu (140-160/min). Nii erineb pöörduv šokk pöördumatust. Šoki algstaadiumis OPS on endiselt suurenenud ja seejärel langeb kiiresti.

Pöördumatu šokk on pöörduva jätk ja tsentraalse ja perifeerse vereringe korrigeerimatu dekompensatsiooni, hulgiorgani puudulikkuse ja keha sügava energiakahanemise tagajärg. Seda iseloomustab reageerimatus ja kõigi hemodünaamiliste parameetrite pidev langus (joonis 1).

Mikrotsirkulatsiooni häired ägeda verekaotuse korral on sekundaarsed ja tekivad siis, kui areneb vereringe tsentraliseerimine. Pikaajaline sümpatoadrenaalne stimulatsioon põhjustab prekapillaarsete sulgurlihaste domineeriva vasokonstriktorreaktsiooni ja verevoolu šunteerimise läbi arteriovenoossete anastomooside. See vähendab järsult vere ja hapniku voolu intensiivsust kapillaaridesse ning mõjutab koheselt ainevahetusprotsesside olemust -

Veri – selle moodustunud elemendid ja valgud kaovad ägeda verekaotuse ajal võrdeliselt viimase suurusega. Tavalises kliinilises praktikas on aga seda puudujääki väga raske kindlaks teha, sest esimese 24 tunni jooksul, mil loomuliku (hüdreemia) või kunstliku (infusioonravi) vere hõrenemise protsess on veel väike, kontsentratsiooninäitajad praktiliselt ei muutu. . Vere hemoglobiini ja hematokriti tase, erütrotsüütide arv ja üldvalgu sisaldus hakkavad langema alles siis, kui BCC-st kaob kiiresti 40-50% või rohkem. Samal ajal on selliste muutuste dünaamika posthemorraagilisel perioodil selge (joonis 4): maksimaalne vähendamine 2-4 päeval, millele järgneb taastumine algtasemele 10-28 päeval.

VEREKAOTUSE MÄÄRAMISE MEETODID

Verekaotuse määramiseks on palju meetodeid, kuid see fakt ise räägib nende ebatäiuslikkusest. Tõepoolest, piisavalt täpsed meetodid on keerulised ja seetõttu ei kasutata neid laialdaselt, samas kui juurdepääsetavatel ja lihtsatel on mitmeid tõsiseid puudusi või need annavad suure veaprotsendi.

Kõik meetodid võib jagada kahte rühma:

"Välise" verekaotuse, st trauma, välise verejooksu, operatsiooni ajal kaotatud veremahu otsene või kaudne määramine operatsioonijärgne periood,

"Sisemise" verekaotuse määramine, mis põhineb individuaalsete kompensatsioonimehhanismide, BCC defitsiidi või organismi üldise resistentsuse hindamisel hüpovoleemia suhtes.

Välist verekaotust saab määrata järgmiste meetoditega.

Verekaotuse visuaalne hindamine kirurgilise materjali, aluspesu verevärvimise astme, haava verevoolu kiiruse järgi põhineb kirurgi kogemusel ja teadmistel verekaotuse peamiste keskmiste väärtuste kohta. operatsioonide ajal, mida kõige sagedamini tehakse tema osalusel. Kuid isegi kogenud kirurgide puhul võib ebatüüpiliste operatsioonide korral selle määramismeetodi viga olla väga suur (2-3 või enam korda võrreldes tegeliku väärtusega). Teine, sagedasem vea põhjus on vere hüpo- või hüperkroomia. Esimesel juhul on operatsioonimaterjali ja haava väiksema verevärvimise intensiivsuse tõttu (eriti kui hemoglobiin on alla 60 g/l) tegelik verekaotus alati suurem kui oodatud ja kui mitte alahinnata, on ohtlik aneemiaga patsientidele. Teisel juhul on verekaotuse suurus üle hinnatud, mis võib viia põhjendamatu vereülekande määramiseni.

Patsiendi kaalumine enne ja pärast operatsiooni spetsiaalsel lauaskaalal võimaldab arvestada mitte ainult verekaotuse mahuga, vaid ka vedeliku kadu kehapinnalt aurustumise, haavade ja hingamise ajal. Siiski on raske arvestada “neto” verekaotust, aga ka üldist vedelikutasakaalu, kui operatsioon on pikk ja kui tehakse mitmekomponentset infusioonravi, kasutatakse haava ja õõnsuste niisutamiseks ja pesemiseks lahuseid.

Kirurgilise materjali ja aluspesu kaalumine on üks lihtsamaid meetodeid. See ei vaja erivarustust (piisab sihverplaadist), seda saab kasutada igas operatsioonisaalis, see võimaldab määrata verekaotust samm-sammult isegi nooremate meditsiinitöötajate abiga.

Kõik kaalu (gravimeetrilise) meetodi variandid annavad vea vahemikus 3-15%, mis on praktilistel eesmärkidel üsna vastuvõetav. Meetodi peamisteks puudusteks on operatsiooni käigus kasutatud lahuste massi täpse arvestamise raskus (haavade pesemiseks, anesteesiaks jne), samuti täielik võimatus määrata koevedeliku või õõnsustest voolavate vedelike mahtu. (kõhukelme, pleura) ja tsüstilised moodustised. Lisaks on sama vere kogumassi korral selle vedela osa ja moodustunud elementide kaotus erinevatel patsientidel erinev. Lõpuks kuivab veri mittestandardsel kirurgilisel linal (linad, hommikumantlid jne) üsna kiiresti ja seda võetakse reeglina arvesse vaid ligikaudse visuaalse hinnangu põhjal.

Kuna veri sisaldab värvilist ainet - hemoglobiini, on selle määramine võimalik kolorimeetria abil. Kolorimeetrilise meetodi põhialuseks on patsiendi verega kaotatud hemoglobiini üldkoguse määramine. Verekaotuse määramise meetod on üsna lihtne.

Operatsioonilaua äärde asetatakse kraaniveega kraanikauss (5 või 10 liitrit, olenevalt eeldatavast verekaotuse mahust; lastel võib maht olla 1-2 liitrit), kuhu visatakse kogu verega niisutatud materjal operatsiooni ajal. operatsiooni. Segamisel erütrotsüüdid kiiresti (20-30 sekundi jooksul) hemolüüsitakse ja lahus omandab tõelise omadused, mis võimaldab sellest igal ajal proovi võtta hemoglobiini kontsentratsiooni määramiseks. Viimast saab teha nii otse operatsioonitoas hemomeetri abil kui ka laboris ühe või teise kiirmeetodi abil. Teades hemoglobiigi kontsentratsiooni patsiendi sisendis ja veres, tehakse arvutused.

Kuna valemiga arvutamine nõuab teatud aega, kasutatakse tabelit, mille abil määratakse verekaotuse suurus teadaolevate väärtuste põhjal mõne sekundi jooksul. Meetodi keskmine viga on ± 3-8%.

See tehnika lihtsustab oluliselt ja muudab mikroprotsessorseadmetega seadmete kasutamise kaasaegsemaks ja töökindlamaks. Üks lihtsamaid võõrseadmeid on pesuseadme plokk (kuhu pannakse verine materjal teatud koguse veega) fotokolorimeetriga, mis arvutab ja näitab automaatselt verekaotuse suurust.

Võrreldes kaalumismeetoditega on kolorimeetriline meetod vähem sõltuv arvestamata vedelike kogustest. Tõepoolest, kui vaagnas on 5 liitrit vett, annab isegi 1-liitrine arvestamata kogus vea, mis ei ületa 20%, mis on ± 200 ml 1000 ml verekaotuse korral ega muuda ravi oluliselt taktikat. Lisaks võimaldab meetod saada verekaotuse kogusumma iga uuringuhetke kohta. Üldiselt eelistatakse seda kolorimeetrilise meetodi varianti kaalumismeetoditele, eriti meditsiiniasutustes, kus operatsioonisaalis töötab samaaegselt piiratud arv töötajaid.

Verekaotuse suuruse määramine vere kogumise teel otse mõõteanumasse või aspiratsioonisüsteemi abil tehakse mõnikord vere reinfusiooni ajal vigastuste, emakavälise raseduse korral; rindkere-, veresoontekirurgia-, lülisamba- ja ajukirurgias. Selle tehnika vea ja ebamugavuse aluseks on vajadus töö käigus kasutatud vedelike range arvestuse järele, samuti suurenenud vee aurustumine aspiraatori pideva pideva töötamise ajal. Võimalik, et autoloogse vere, sealhulgas kirurgiliste sekkumiste käigus kogutud vere reinfusiooni näidustuste laiendamine võimaldab tehniliselt parandada seda meetodit.

Verekaotuse määramine väiksemate operatsioonide ajal, loendades patsiendi kaotatud vere punaliblede arvu, viiakse läbi vastavalt järgmisele meetodile. Enne operatsiooni määratakse erütrotsüütide arv 1 mm 3 patsiendi veres. Operatsiooni ajal valatakse kogu verega materjal ühte basseini, mis sisaldab 1 liitrit füsioloogilist naatriumkloriidi lahust. Pärast operatsiooni segatakse vaagna sisu põhjalikult ja määratakse erütrotsüütide arv 1 mm 3 lahuses.

Verekaotuse määramine dielektrilise lahuse (destilleeritud vee) elektrijuhtivuse muutuste mõõtmise teel ühe või teise verekoguse sattumisel sellesse põhineb selle elektrolüütide koostise püsivusel. Seadme skeem, mis määrab automaatselt verekaotuse suuruse. Kuna destilleeritud vesi ei juhi elektrit, siis kui elektriahel on suletud algses asendis, jääb galvanomeetri nõel (verekadu milliliitrites) nullasendisse. Verega (elektrolüüdiga) niisutatud kirurgilise materjali sisenemine paaki loob tingimused voolu läbimiseks ja nool kaldub kõrvale verekaotuse mahule vastava summa võrra. Märkimisväärne puudus meetod on selle haavatavus elektrolüütide tasakaaluhäirete korral, mis on tohutu verekaotuse ja vereringe tsentraliseerimise tingimustes üsna realistlik. See reaalsus ilmneb ka verekaotuse infusioonravi ajal, mis on mõeldamatu ilma elektrolüütide lahusteta. Hoolimata asjaolust, et autor tegi väljastpoolt sisestatud elektrolüütide osas asjakohased parandused, ei viidud seadet masstootmisse.

Keskmise verekaotuse tabelid annavad arstile võimaluse esialgselt ette määrata tõenäolise verekaotuse suurus tüüpiliste operatsioonide ajal, mis toimuvad tüsistusteta. Ebatüüpiliste või keeruliste toimingute puhul on see tehnika vigade suure protsendi tõttu vastuvõetamatu. Samal ajal võimaldavad tabelites esitatud näitajad mitte ainult keskmiste kaotuste, vaid ka nende kõikumise võimalike (vaadeldud) maksimumpiiride kohta algajal kirurgil "standardsete" operatsioonide ajal häälestada realistlikumale suhtumisele verekaotusesse.

Kaudsete meetodite hulgas ei tohiks unustada verekaotuse suuruse ligikaudset hindamist, määrates haava suuruse, asetades sellele käe ("peopesa reegel"). Ühe harjaga hõivatud ala vastab mahule umbes 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, üle 5-50% ja rohkem. Selline hinnang võimaldab nii sündmuskohal, kl haiglaeelne etapp ning pärast ohvri haiglasse lubamist määrake kindlaks esmaabi ja järgneva ravi programm.

VEREKAOTUSE KLIINIK JA DIAGNOOS

Verejooks kirurgilises praktikas on tavaline nähtus ja kui veri välja valatakse, pole diagnoosimine ja ravitaktika keeruline. Seoses verejooksu kiire peatamise võimalusega tekib hemorraagilise šoki tekkimise oht ainult siis, kui süda ja suured veresooned on kahjustatud. Suletud vigastuste, sisemise verejooksu korral ei tuvastata verekaotuse sümptomeid kohe; arsti tähelepanu on suunatud diagnoosi sõnastamisele ja sõnastamisele, verekaotuse fakt kui patogeneesi peamine lüli jääb tagaplaanile ja ilmneb alles siis, kui ilmnevad "äkilised" hüpovoleemia tunnused (tugev nõrkus, pearinglus, helinad). kõrvad, kärbsed silmade ees, motiveerimata minestamine, hingamisraskused, kahvatus, higistamine, külmad distaalsed jäsemed). Siiski tuleb arvestada, et sellised sümptomid on tingitud verekaotuse väljendunud kompenseerimisest, mille maht võib selleks ajaks ulatuda 30-50% BCC-st, kuna algselt tervel inimesel ei ole väiksem verekaotus. kliiniliselt avaldunud.

Tegelikult on sümptomite kompleks "äge verekaotus" vereringe hüpoksia (või "hüpovoleemilise hüpotsirkulatsiooni" kliiniline peegeldus G. N. Tsibulyak, 1976 järgi), mis areneb BCC olulise puudulikkuse või adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide esmase nõrkuse korral.

Kuna äge verekaotus on selgelt etapiviisiline protsess, on asjakohane kliiniliste tunnuste järjepidev hindamine.

Algses, adaptiivses (adaptiivses) staadiumis on kliinilised ilmingud vähesed - tuvastatakse vaid väike südame löögisageduse ja hingamise tõus, südame väljund veidi suureneb, OPS väheneb normaalsest vahemikust väljumata, st kokkuvõttes hüperkineetiline tüüp. vereringe areneb tsentraalse hemodünaamika poolelt . Enamasti sellised muutused ei fikseerita või on seletatavad stressiga, st tegelikult on inimene selles staadiumis veel terve ja kui BCC defitsiit ei suurene, normaliseeruvad spontaanselt kõik kõrvalekalded, saabub füsioloogiline tasakaal. Selline dünaamika on tüüpiline verekaotusele, mis ei ületa 5-15% BCC-st. Suurema verekaotuse või füsioloogilise kohanemise puudulikkuse korral (patsiendid, kellel on samaaegne vereringe ja hingamise patoloogia, eakad patsiendid, alla 3-aastased lapsed jne), tekivad homöostaatilised funktsioonihäired, mis "lülituvad sisse" võimsamate kompensatsioonimehhanismide, eriti vereringe "tsentraliseerimine". Seetõttu iseloomustavad kliinilised ilmingud selles etapis mitte verekaotuse suurust, vaid hüvitise raskust.

Vereringe tsentraliseerumise märgid on üsna iseloomulikud. süstoolne arteriaalne rõhk(SD) on normi piires või veidi suurenenud (10-30 mm Hg võrra); diastoolne (DD) ja keskmine (SDD) on kõrgenenud ning selle suurenemise määr on korrelatsioonis vasokonstriktsiooni astmega. Löögi maht (SV) on loomulikult vähenenud. Samal ajal hoitakse MSV-d eelmise etapi tasemel, mille tagab tahhükardia suurenemine. Perifeerne venoosne rõhk on suurenenud ja tsentraalne jääb normaalsesse vahemikku. Perifeerne vereringe on häiritud. Selle tulemusena muutuvad nahk ja nähtavad limaskestad kahvatuks (see on peamiselt veresoonte spasmi, mitte aneemia tunnus), mis on sümptom " valge laik» muutub positiivseks (käe tagumises osas nahale vajutades kaob veritsuskoht aeglaselt, kauem kui 10 s), naha temperatuur langeb - katsudes on külm, kuiv. Temperatuuri erinevus aksillaarses piirkonnas ja rektaalses piirkonnas suureneb 2-3 ° C-ni. Kapillaroskoopiliselt tuvastatakse intravaskulaarse agregatsiooni esialgsed elemendid ja "plasma" kapillaaride arvu suurenemine, mis ei sisalda erütrotsüüte. Punase vere väärtused ei ületa normaalseid kõikumisi. Täheldatakse kalduvust hüperkoagulatsioonile, mõõdukale hüpoalbuminsmiale ja kompenseeritud metaboolsele atsidoosile. Diurees väheneb 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml minutis). Vaatamata BCC puudulikkusele saab pindmisi veene edukalt torgata. Teadvus on säilinud, kuid patsiendil on ärevus, ärevus, mõnikord põnevus, suurenenud hingamine; mõõdukas janu.

Pikaajalise tsentraliseerimisega (üle 6-8 tunni) urineerimine peatub, võib tekkida lühiajaline minestamine, eriti püsti tõustes (vererõhu ortostaatiline ebastabiilsus).

Kompensatsiooni-adaptiivsed mehhanismid on bioloogiliselt määratud mitteeluohtlike verekaotuste mahuga. Seetõttu osutuvad need üle 30-50% ägeda BCC defitsiidi korral ebaefektiivseks, millega kaasneb ebapiisavalt pikk ja selle tulemusena patoloogiline vereringe tsentraliseerimine või dekompensatsioon. Dekompensatsiooni koos verekaotusega nimetatakse tavaliselt hemorraagiliseks šokiks.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine verejooksu tuvastatud fakti olemasolul ei ole eriti keeruline. Selle seisundi peamine kliiniline ilming on arteriaalne hüpotensioon. Vererõhu languse kiirus sõltub verekaotuse kiirusest ja vereringesüsteemi stabiilsuse astmest.

"Pöörduva" šoki staadiumis on DM ja DD vähenemine. MSV on normi alumisel piiril ja kipub veelgi vähenema. Tahhükardia suureneb piirväärtusteni (140-160/min). Venoosne rõhk (nii CVP kui ka PVD) langeb pidevalt ja võib ulatuda 0-ni. DD, DDD ja OPS langevad ühtlaselt, mis peegeldab veresoonte kollapsi esmaseid märke. Suureneb vererõhu ortostaatiline ebastabiilsus – patsiendid muutuvad kehaasendi muutuste suhtes väga tundlikuks. Hüpokineetiline vereringe areneb ja suureneb. Nahas ja teistes perifeersetes veresoonte tsoonides on koos spasmiliste ja "tühjade" veresoontega üha rohkem laienenud kapillaare, millel on märke rakkude täielikust agregatsioonist ja verevoolu lakkamisest, millega kliiniliselt kaasneb ka "marmoriseerumise" ilmnemine. esmalt jäsemetel ja seejärel kehal. Kehatemperatuur langeb veelgi (temperatuuri gradient - üle 3 ° C); akrotsüanoos ilmub kahvatuse taustal. Südamehelid on summutatud; sageli on kuulda süstoolset nurinat. EKG märgid hajusad muutused ja müokardi isheemia. Õhupuudus muutub püsivaks, hingamissagedus ulatub 40-50 minutis; võimalik on Kussmauli tüüpi perioodiline hingamine ("aega juhitud metsalise" hingamine). Määratakse "šoki" kopsu sümptomid. Oliguuria asendub anuuriaga. Soole peristaltika reeglina puudub (stimulaatori membraanide elektrokineetilise potentsiaali langus). Välkkiire verekaotuse korral verekontsentratsioon ei muutu või väheneb veidi; pikema ja eriti kombinatsioonis infusioonraviga need vähenevad, kuid jõuavad harva kriitilisteni (1/3 normist). Seoses maksafunktsiooni häiretega kogunevad verre toksiinid ja "keskmised molekulid", suureneb hüpoproteineemia ja valgu tasakaalustamatus. Metaboolne atsidoos muutub kompenseerimata, kombineerituna respiratoorse atsidoosiga. DIC sündroomi sümptomid suurenevad ja määratakse laboratoorselt ja kliiniliselt.

"Pöördumatu" šokk erineb "pöörduvast" ainult häirete sügavuse, dekompensatsiooni kestuse (üle 12 tunni) ja mitme organi puudulikkuse progresseerumise poolest. Tsentraalse hemodünaamika näitajaid ei määrata. Teadvus puudub. Võimalikud on üldised toonilis-kloonilised krambid, hüpoksiline südameseiskus.

Diagnostiliselt palju keerulisem probleem on verekaotus ilma välise verejooksu tunnusteta (näiteks rindkere ja kõhu kinnise vigastuse, emakavälise raseduse, kaksteistsõrmiksoole haavandi jms korral). V. D. Bratus (1989) kirjutab sellest üsna emotsionaalselt:

"... Millal iganes läbi lühikest aega pärast äkilist tugevat verevalumit toimetatakse kirurgilise osakonna kiirabisse patsient, kelle kahvatut nägu katab külm kleepuv higi, säravad silmad laienenud pupillidega vaatavad tähelepanelikult ja anuvalt arsti poole, viimane ennekõike ja halastamatult. , on valusaid küsimusi: milline on sellest tuleneva tugeva verejooksu olemus? Mis oli selle esinemise vahetu põhjus? Kas verejooks jätkub ja kui see on peatunud, siis milline on selle taastumise reaalne oht?...”

Tõepoolest, klassikalise hüpovoleemia triaadi ilmumine (arteriaalne hüpotensioon, sagedane ja väike pulss, külm märg nahk) viitab juba hemorraagilisele šokile, kui on vaja kiiret ja jõulist tegutsemist.

Sisemise verejooksu allika väljaselgitamiseks kasutatakse praegu laialdaselt endoskoopilisi ja radioloogilisi (skaneerimine, tomograafia) diagnostikameetodeid, mis võimaldavad suure kindlusega panna lokaalse diagnoosi. Kliinilises aspektis tuleb lisaks hüpovoleemia üldistele tunnustele, vereringe tsentraliseerumisele ja šokile olla teadlik ka igale sisemise verejooksu tüübile (söögitoru, mao, kopsu, emaka jne) kõige iseloomulikumatest sümptomitest.

ÄGEDA VEREKAOTUSE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED

Ägeda verekaotuse ravi on üles ehitatud vastavalt selle kompenseerimise etapile ja raviprogrammi algoritm koosneb järgmistest komponentidest:

"Ägeda verekaotuse" diagnoosi ja verejooksu olemuse kindlaksmääramine;

verekaotuse hüvitamise etapi määramine;

Lõplik hemostaas ja BCC puudulikkuse kõrvaldamine;

Tsentraalse hemodünaamika stabiliseerimine;

Hüpovoleemia tagajärgede diagnoosimine ja korrigeerimine;

Ravi efektiivsuse jälgimine.

Diagnoos tuleb panna paika niipea kui võimalik, kuid ravimeetmetega tuleks alustada ka verejooksu kahtluse korral, sest ajafaktor on sellistes olukordades äärmiselt oluline. Eriti oluline on tuvastada käimasolev sisemine verejooks kõigi olemasolevate diagnostiliste meetoditega.

Verekaotuse arengu või kompenseerimise staadium määrab kogu ravitaktika. Kui see algab esimeses, subkliinilises, staadiumis, on mõju tavaliselt positiivne, on võimalik vältida hüperkompensatsiooni ja suuremate tüsistuste teket. Vereringe tsentraliseerimise varajases staadiumis, kui protsess ei ole veel jõudnud oma kulmineeriva üldistuseni, peaksid peamised jõupingutused olema suunatud tsentraliseerimise vähendamisele või kõrvaldamisele. Samal ajal pole kunstlik detsentraliseerimine hilises staadiumis pärast mitme organi puudulikkuse tekkimist mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik, kuna võib tekkida kontrollimatu kollaps. Selles etapis kasutatakse reoloogilisi hemokorrektoreid, hemodilutsioon on sobiv, elundihäirete korrigeerimine, DIC sündroom. Hemorraagilise šoki etapid nõuavad mitmekomponentset asendusravi kasutades kaasaegsed meetodid intensiivravi ja elustamine.

Hemostaas on verekaotuse infusioonravi tõhususe eeltingimus. Verejooksu kohene peatamine mis tahes konkreetsele juhtumile sobival meetodil (žguti, tamponaadi, survesideme, veresoone kogu kinnitus, hemostaatilise klambri pealekandmine) teostatakse haiglaeelses staadiumis ja viimane hemostaas haigla riietus- või operatsioonituba.

BCC defitsiidi kõrvaldamine on ägeda verekaotuse ravi infusiooniprogrammi aluseks. Arst, kellele selline ülesanne antakse, peab otsustama, mida, kuidas ja kui palju vereülekannet teha.

Ravimi valimisel tuleb meeles pidada, et praegu, isegi tohutu ägeda verekaotuse korral, ei ole esimene infusioonivahend veri, vaid vereasendajad, mis võivad hüpovoleemia kiiresti ja kindlalt kõrvaldada. Seda tingib tõsiasi, et hüpoksia, isegi surmava verekaotuse korral, tekib pigem vereringe kui heemilise puudulikkuse tagajärjel. Lisaks on annetatud täisverel (ka värskel) selline puuduste "komplekt", et suurte koguste vereülekanne põhjustab tõsiseid, puhtalt surmavaid tüsistusi. Vereasendajate valiku ja nende kombineerimise verega määrab verekaotuse hüvitamise staadium.

Kompenseeritud verekaotusega ilma vereringe tsentraliseerimiseta (st verekaotusega kuni 15-20% BCC-st) on näidustatud kolloidsete vereasendajate (polüglütsiin, vereplasma) infusioonid kombinatsioonis kristalloididega (Ringeri lahus, laktasool). , kvartasool) vahekorras 1:2.

Vereringe tsentraliseerimise etapis kasutatakse vereasendajaid, millel on reoloogiline toime (reopolüglütsiin albumiiniga, laktasool erinevates kombinatsioonides). Samaaegse DIC-sündroomi korral ja selle ennetamiseks on soovitatav värskelt külmutatud plasma (kuni 500-800 ml / päevas) varajane kasutamine. Täisverd ei kanta. Erütrotsüütide mass on näidustatud, kui hemoglobiini tase veres langeb 70-80 g / l (erütrotsüüte sisaldavate lahuste kogumaht on kuni 1/3 verekaotuse mahust).

Hemorraagiline šokk dikteerib tugevalt vajaduse aktiivse infusioonravi järele, samuti on esikohal kolloid- ja kristalloidlahuste määramine vahekorras 1:1. Kõige tõhusamad kolloidid on reopolüglukiin, albumiin. Suhteliselt väiksema šokivastase aktiivsuse tõttu võib plasma olla infusiooni lisandina alles pärast hemodünaamika stabiliseerumist ohutul tasemel. Vererõhu kiireks "normaliseerimiseks" ei tohiks te end ära lasta suurte koguste vereasendajate infusioonidega. Kui 800–1000 ml mis tahes vereasendaja intravenoosne manustamine kiirusega 50–100 ml / min ei põhjusta vererõhu muutust (tõusu), ilmneb väljendunud patoloogiline ladestumine ja mahulise infusiooni edasine suurenemine. määr on sobimatu. Sel juhul kasutatakse vereasendajate infusiooni peatamata vasopressoreid (dopamiin kuni 5 μg / kgmin jne) või glükokortikoide (hüdrokortisoon kuni 1,5-2 g / päevas jne). Nagu eelmistes etappides, on värske külmutatud plasma korduv infusioon (kuni 400-600 ml 2-4 korda päevas) patogeneetiliselt õigustatud.

Hemorraagiline šokk areneb tavaliselt välja suure verekaotusega, kui erütrotsüütide defitsiit põhjustab vere gaasitranspordi funktsiooni halvenemist ja tekib vajadus vastava korrektsiooni järele. Valikmeetodiks on erütrotsüütide massi või pestud erütrotsüütide ülekandmine, kuid alles pärast hemodünaamika ja eelistatavalt perifeerse vereringe stabiliseerumist. Vastasel juhul ei suuda punased verelibled täita oma esmast hapniku kandmise funktsiooni ja infusioon on parimal juhul kasutu.

Komplekssetest vereasendajatest on reoglumaan väga tõhus. Selle kasutamine on soovitatav vereringe tsentraliseerimise staadiumis ja hemorraagilise šoki algperioodil.

Verekaotuse korral ei ole soovitatav kasutada BCC täiendamiseks glükoosilahuseid. Viimane liigub kiiresti rakusisesesse sektorisse, suurendamata oluliselt BCC-d. Samal ajal mängib negatiivset rolli rakkude ülehüdratsioon, mis tekib suurte glükoosikoguste sissetoomise tagajärjel.

BCC puudulikkuse korrigeerimine toimub peamiselt intravenoossete infusioonide abil. See meetod on tehniliselt lihtne. Selle meetodi infusioonid tehakse suurimaks, mahtuvuslikuks reservuaariks ja seetõttu on neil otsene mõju venoossele tagasivoolule, eriti kui samaaegselt kasutatakse mitut veeni, sealhulgas keskveenid. Ühe tsentraalse veeni punktsioon ja kateteriseerimine on ägeda verekaotuse tõhusa (ja kontrollitud) ravi vajalik tingimus.

Mõõduka verekaotuse (sealhulgas operatsioonitoas) saab kompenseerida infusiooni teel ühte veeni, kui nõela või kateetri valendik on umbes 2 mm. See läbimõõt võimaldab vajadusel süstida veeni kristalloidilahust kiirusega üle 100 ml/min, kolloidi - kuni 30-40 ml/min, mis on piisav äkilise massilise verejooksu esmaseks korrigeerimiseks.

VEREÜLEKANDMINE

Peate teadma, et veri on väga eriline mahl.

Goethe, Faust

Alates iidsetest aegadest on veri pälvinud tähelepaneliku inimese tähelepanu. Sellega samastati elu ning meditsiini areng ja hemoteraapia võidukas marss 20. sajandi teisel poolel. ainult tugevdas seda seisukohta. Tõepoolest, veri, olles keha liikuv sisekeskkond ja samal ajal eristatav koostise suhtelise püsivusega, täidab kõige olulisemaid erinevaid funktsioone, mis tagavad keha normaalse toimimise.

VEREÜLEKANDMISE MEETODID

Peamine ja kõige laialdasemalt kasutatav meetod on kaudne vereülekanne perifeersesse või tsentraalsesse veeni. Transfusiooniks kasutatakse olenevalt infusiooniprogrammist konserveeritud täisverd, punaseid vereliblesid või pestud punaseid vereliblesid. Selle programmi koostab arst patoloogilise protsessi olemuse ja dünaamika (aneemia raskusaste, perifeerse ja tsentraalse hemodünaamika seisund, BCC puudulikkuse hulk jne) ning infusiooni põhiomaduste hinnangul. ravim.

Intravenoosne infusioon võimaldab saavutada erinevaid vereülekande kiirusi (tilguti, juga) ning ei jää efektiivsuselt alla teistele meetoditele (intraarteriaalne, intraossaalne), eriti juhtudel, kui kasutatakse tsentraalveene või vereülekannet tehakse samaaegselt mitmesse veeni.

Vereülekanne peaks toimuma ühekordselt kasutatavate plastsüsteemide abil. Kui aga neid ei ole, võib kasutada otse haiglas toodetud "taaskasutatavaid" süsteeme.

Intraarteriaalse vereülekande meetodit praegu praktiliselt ei kasutata, kuna see on tehniliselt keerulisem kui intravenoosne ja võib põhjustada tõsised tüsistused seotud arteritüvede kahjustuse ja tromboosiga. Samas on veresoonte toonuse madala langusega võimalik saavutada vasopressorite abil positiivne efekt ning vereringe totaalse dekompensatsiooni korral on intraarteriaalne süstimine ebaefektiivne või annab vaid lühiajalise efekti.

Intraosseosne vereülekande meetod ei ole veenisisesele konkurendiks, kuid seda saab kasutada veenide puudumisel, lastel, põletushaavade jms korral.

Vere otseülekanne on meetod, mille käigus kantakse verd otse doonorilt retsipiendile ilma seda stabiliseerimata või säilitamata. Seega saab veenisiseselt üle kanda ainult täisverd. See meetod ei näe ette filtrite kasutamist vereülekande ajal, mis suurendab oluliselt riski, et retsipiendi vereringesse satuvad väikesed trombid, mis paratamatult tekivad vereülekandesüsteemis, ning see on täis kopsuarteri väikeste harude trombemboolia arengut. .

Praegu peetakse otsest vereülekannet sunnitud ravimeetmena. Seda tehakse ainult äärmuslikus olukorras - äkilise massilise verekaotuse tekkimisel, suure hulga punaste vereliblede, värske külmutatud plasma, krüopretsipitaadi puudumisel arsti arsenalis. Otsese vereülekande asemel võite kasutada värskelt valmistatud "sooja" vere ülekannet.

Verevahetusmeetodit (vere asendusoperatsioon - 03K) saab kasutada, kui on vaja läbi viia erakorraline detoksikatsioon (eksogeense mürgistuse korral hemolüütiliste mürkidega, methemoglobiini moodustumise, hemotransfusioonišoki korral, rasketes vormides hemolüütiline haigus vastsündinuid jne) ja ei saa kuidagi rakendada kaasaegseid, tõhusamaid ja vähem ohtlikud meetodid(hemo- või lümfosorptsioon, plasmaferees, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, forsseeritud diurees jne).

Vahetustransfusiooni all mõeldakse vere "täielikku" või osalist eemaldamist vereringest koos selle asendamisega sama või veidi suurema koguse doonoriverega. Täielikuks vereülekandeks täiskasvanul on vaja 10–15 liitrit doonori täisverd, st 2–3 korda rohkem kui BCC. Sellise vereülekande eesmärk on eemaldada veres ringlevad mürgised ained. Osaliseks asendamiseks kasutatakse 2-6 liitrit verd.

Vahetusülekandeks võib kasutada verd, mille säilivusaeg ei ületa 5 päeva, kuid eelistatav on värskelt valmistatud verd. Lisaks on vaja hoolikalt järgida kõiki kokkusobimatuse vältimise reegleid.

Verevahetust teostatakse kahel viisil - pidev ja katkendlik. Esimesel juhul tehakse verepilustamine ja vereülekanne samaaegselt, veendudes, et infundeeritud vere kogus vastab väljavõetud kogusele. Teisel juhul kasutatakse ühte veeni, vaheldumisi verelaskmist vereülekandega.

Vahetusvereülekande operatsioon algab verelaskmisega (50-100 ml), misjärel infundeeritakse doonoriverd kerge üleliigsusega. Flebotoomiate arv ja väljutatud vere maht sõltuvad patsiendi seisundist ja vererõhu tasemest. Kui maksimaalne vererõhk ei ole madalam kui 100 mm Hg. Art., verelaskmine kuni 300-400 ml on vastuvõetav. Madalama vererõhu korral (mitte madalam kui 90 mm Hg) ei tohiks ühekordse vererõhu maht ületada 150-200 ml. Keskmine vereülekande kiirus peaks tagama väljavõetud ja süstitud vere mahu vastavuse (50-75 ml/min). Selle kõrgem määr võib põhjustada tsitraatšoki nähtusi. Polüglütsiini kasutamise korral võib esialgset verevoolu mahtu suurendada 2-3 korda.

Verelaskmine toimub suurest veenist läbi nõela või kateetri või radiaalse arteri eksponeerimise ja punktsiooniga. Veri valatakse mis tahes veeni veenipunktsiooni või venesektsiooni teel.

Autohemotransfusioon on üks paljutõotav infusioonravi meetod, mis seisneb patsiendi enda vereülekandes. See välistab tüsistuste riski, mis on seotud doonorivere rühma ja Rh kokkusobimatusega, nakkushaiguste ja viirushaigused(süüfilis, hepatiit, AIDS jne), alloimmuniseerimine koos homoloogse vere sündroomi tekkega. Lisaks juurduvad inimese enda vere rakulised elemendid kiiremini ja paremini, on funktsionaalselt terviklikumad kui doonori omad. Samuti tuleb rõhutada, et värskelt konserveeritud autoloogses veres mis tahes vere säilitamise meetodite kasutamisel tekkivad mikroagregaadid ei ole nii väljendunud ja mis kõige tähtsam, võivad need vereringes hävida, kui veri võetakse ja tagastatakse patsiendile kohe või esimese kuue jooksul. tundi.

Autotransfusioon on näidustatud patsientidele, kellel on haruldane rühm verd, kui doonorit ei ole võimalik leida, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientide kirurgiliste sekkumiste ajal, kui on prognoositud suur verekaotus, mis suurendab oluliselt vereülekande tüsistuste riski doonorivere ja erütrotsüütide ülekandmisel. Viimasel ajal on autohemotransfusiooni hakatud laialdasemalt läbi viima ka suhteliselt väikesemahuliste verekaotusoperatsioonide korral, et vähendada trombogeenset riski vere eksfusioonijärgsest hemodilutsioonist.

Autohemotransfusioon on vastunäidustatud raskete põletikuliste protsesside, sepsise, raske maksa- ja neerukahjustuse, samuti pantsütopeenia korral. Pediaatrilises praktikas on see absoluutselt vastunäidustatud.

Autohemotransfusiooni tehnika ei erine doonoritelt vereproovide võtmisest ja on suhteliselt lihtne. Kuid seda meetodit kasutatakse kliinilises praktikas harva. Seda seletatakse esiteks asjaoluga, et patsiendilt vereproovide võtmine ja selle stabiliseerimine peab toimuma rangelt aseptilistes tingimustes (vereülekande osakonnas, operatsioonitoas, puhtas riietusruumis) personali poolt, kes ei ole seotud kirurgiliste operatsioonide teenindamisega. patsientidele, mis ei ole alati võimalik. (Ideaaljuhul peaks autotransfusiooni läbi viima spetsiaalne meeskond või haigla vereülekande üksuses.) Teiseks on autotransfusiooni kasutamisega seotud piirang see, et ainult väikese koguse verd (250–400 ml) saab väljutada aega ja pärast seda saab patsienti opereerida.mitte varem kui 5-7 päeva pärast. (ja kui peate valmistama 1000 ml verd või rohkem, lükkub aeg mitu nädalat edasi).

AT praktiline meditsiin rohkem eelistatakse nn intraoperatiivse hemodilutsiooni meetodit. See seisneb üheetapilises vereproovis patsiendilt operatsioonitoas vahetult enne operatsiooni. Veelgi enam, patsient viiakse eelnevalt operatsioonituppa ja pärast anesteesia viimist teisest perifeersest (harvemini tsentraalsest) veenist, tingimata vereasendajate (laktasool, Ringeri lahus) infusiooni "katte all" võetakse veri. (kuni 800-1200 ml) säilitusaine või hepariiniga standardviaalidesse (1000 ühikut 500 ml vere kohta), asendades selle pooleteise või kahekordse Ringeri lahuse mahuga reopoliglükiini või 10% albumiini lahusega. 3-4:1. Autoloogse vere tagasitulek algab lõpliku kirurgilise hemostaasi hetkest. Infusioonikiiruse määravad hemodünaamilised parameetrid. Esimesel operatsioonijärgsel päeval tuleb kogu veri patsiendile tagastada. Õigesti rakendatud tehnika põhjustab mõõdukat hemodilutsiooni, mis mõjutab soodsalt perifeerset vereringet; rakuliste elementide ja verevalkude absoluutse kadumise vähendamine; reeglina hemostaasi normaliseerumine; oluliselt parem kui samade doonorivere koguste ülekandmisel, operatsioonijärgse perioodi kulg; välistab vajaduse teha mis tahes seroloogilisi ja ühilduvusteste, samuti täiendavaid konserveeritud doonorivere infusioone.

Operatsioonisiseseks hemodilutsiooniks arst ja õde kes tunnevad seda tehnikat (kui töötajad ei ole koolitatud, on parem kasutada annetatud verd!). See meetod nõuab steriilseid verevõtusüsteeme, hemosäilitusaine, hepariini viaali, perifeersete veenide punktsiooni või venesektsiooni tarvikuid.

Erilist tähelepanu väärib ka autoplasma eelproovide võtmise meetod (plasmaferees) koos selle järgneva külmutamise ja kasutamisega operatsiooni ajal, mis võimaldab kompenseerida kuni 20-25% BCC defitsiidi ilma doonorverd kasutamata.

Erinevad autohemotransfusioonid on reinfusioon või pöördvereülekanne. Kui esialgse vereproovi meetodi kasutamisel on teatud tingimused vajalikud, saab enamiku nii kiireloomuliste kui ka plaaniliste kirurgiliste sekkumiste puhul teha reinfusiooni. Erilist väärtust on refusioon omandanud praegusel ajal, mil on selgunud, milliste ohtudega patsient doonorivere ülekandmisel kokku puutub ja mis see materiaalselt riigile maksma läheb. Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et seroossesse õõnsusse või haava (kui see pole bakteriaalselt saastunud) voolav veri on peaaegu identne kehas ringleva verega. Ta on alati kirurgi juures "käes". Selle maht on ligikaudu võrdne verekaotusega. Sellise vere ülekandmine on ohutu ja ökonoomne ning see välistab suurte doonorverekonservide dooside ülekandmisega kaasnevad tüsistused.

Kiireloomulistes kirurgilistes olukordades tuleb verd uuesti infundeerida pleuraõõnest (suletud ja läbistavate haavadega rind südame-, kopsu-, arteriaalsete ja venoossete veresoonte kahjustusega), alates kõhuõõnde(koos põrna rebendite, maksavigastuste, veresoonte ja diafragma kahjustustega, emakaväline rasedus); kombineeritud torakoabdominaalsete haavadega ilma õõnsate organite (peamiselt soolte) kahjustusteta; jäsemete veresoonte kiireloomuliste operatsioonide ajal.

Plaanilises kirurgias on vaja ümber mõelda suhtumine pöördumatu verekaotuse kui saatusliku paratamatuse probleemi - paljude suure verekaotusega kaasnevate operatsioonide puhul on võimalik mitte tühjendada operatsioonivälja tampoonidega, vaid aspireerida verd haav ja uuesti infundeerida, kui viimane ei ole saastunud mäda või soolesisuga. See kehtib eriti operatsioonide kohta rindkere organites, selgroos, osteoplastilistes operatsioonides ortopeediakliinikus.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik esimesel päeval vabanenud verd uuesti infundeerida läbi dreenide (edaspidi selliseks reinfusiooniks tuleb drenaažist väljavool tsentrifuugida, erütrotsüüdid eksudaadist välja pesta).

On kaks peamist reinfusioonimeetodit, mis erinevad vere võtmise viisi poolest.

Lihtsaim ja vererakkudele kõige vähem traumaatiline on meetod, mille abil eemaldatakse see pleuraõõnest või kõhukelmest eelnevalt ettevalmistatud ja steriliseeritud kulbi, klaasi, klaaspurgi abil. Kogutud veri filtritakse raskusjõu abil läbi 8 kihi steriilse marli Bobrovi purki või 250 ja 500 ml viaalidesse, mis sisaldavad vastavalt 50 ja 100 ml üht standardset hemosäilitusainet või 500 ja 1000 RÜ hepariini. See veri reinfundeeritakse patsiendile otse operatsiooni ajal või vahetult pärast operatsiooni. Võimaliku hemolüüsi välistamiseks on soovitatav vereproovi võtmise ja filtreerimise alustamisel katseklaasi võetud proovi tsentrifuugimine. Roosa plasma erütrotsüütide kihi kohal näitab hemolüüsi olemasolu. Sellist verd ei saa uuesti infundeerida.

Teine meetod on mugavam vereproovide võtmiseks haava sügavusest ja otse operatsiooniväljalt. See viiakse läbi aspiratsioonisüsteemide abil. Seda meetodit kasutatakse aga palju harvemini kui esimest, sest kirurgiaväljalt saadud verd, olenemata kaotatud mahust, praegu harvade eranditega ei kasutata. Vahepeal sarnaneb see veri õõnsustesse koguneva verega, kuid selle rakulised elemendid on proovide võtmisel mõnevõrra rohkem traumeeritud.

Autoloogse vere refusiooni saab teha ilma proovide ja seroloogiliste uuringuteta, etteantud mahukiirusega. Massiivsete reinfusioonide korral tuleb arvestada autoloogse vere suurenenud fibrinolüütilise aktiivsusega, mis võib olla ohtlik DIC-sündroomi hüpokoaguleeruvas staadiumis.

Vere refusioon on vastunäidustatud, kui selle õõnsuses viibimise periood ületab 24 tundi või tuvastatakse erütrotsüütide hemolüüs või mäda või soolesisu sisaldavasse õõnsusse on valatud verd. Samas on teada, et reinfusioon tõstab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ning ohuks ei ole bakterid ise, vaid mikroobse saastumise tagajärjel muutunud veri. Seda kinnitavad teated soolestiku sisuga nakatunud vere reinfusioonide heade tulemuste kohta eluohtliku verekaotuse korral. Seetõttu tuleks vastunäidustusi mingil viisil ignoreerimata meeles pidada, et need võivad muutuda suhteliseks juhul, kui reinfusioon on ainus võimalik abinõu eluohtlik hemorraagia.

Operatsioonijärgsel perioodil on reinfusioon tavaliselt näidustatud rindkereõõne kirurgias, kui dreenide kaudu verejooks võib olla üsna märkimisväärne ja nõuab tavaliselt hemokorrektsiooni ning doonorivere ülekandmine on ebasoovitav. Reinfusiooni eripära on sellistel juhtudel järgmine. Pleuraõõnde kogunev veri on defibrineeritud ja ei koaguleeru, see tähendab, et see ei vaja stabiliseerimist. Esimese 3-6 tunni jooksul pärast operatsiooni sisaldab drenaaživeri väikeses koguses pleura eksudaati. Seda saab infundeerida kohe, kui see koguneb. Järgmise 6-18 tunni jooksul säilitab drenaaži ekstravasaat vereseerumi omadused ja on moodustunud elementide segu. Viimaste refusioon on võimalik alles pärast nende pesemist füsioloogilises naatriumkloriidi lahuses.

TÜSISTUSED JA REAKTSIOONID VERE ÜLEKANDMISEL

Tüsistused vereülekandel võivad tekkida vigade ja tehniliste vigade tõttu, võivad olla tingitud ülekantava vere omadustest, samuti doonori ja retsipiendi vere immunoloogilisest kokkusobimatusest.

Vead võivad tekkida hooletu dokumenteerimise, juhiste mittejärgimise, aglutinatsioonireaktsiooni ebaõige hindamise tõttu.

ABO-süsteemi veregruppide määramisel on reeglitest kõrvalekalded standardsete seerumite või erütrotsüütide püstikutesse paigutamise ja plaadile kandmise järjekorra rikkumine, seerumi ja erütrotsüütide koguse vale suhe, mittevastavus. reaktsiooniks kuluv aeg (5 min), kontrollreaktsiooni läbiviimata jätmine rühma ABo(IV) seerumiga, saastumine või märgade pipettide, plaatide, pulkade kasutamine, halva kvaliteedistandardite kasutamine, näiteks seerumi aegunud kehtivus (ei ole piisavalt aktiivne) või saastunud või osaliselt kuivanud seerum, mis võib põhjustada mittespetsiifilist aglutinatsioonireaktsiooni jne. Need kõrvalekalded ja nendega seotud vead võivad viia reaktsiooni tulemuse kui terviku ja ebaõige hinnanguni. iga üksik tilk, mis võib olla järgmine .

1. Veregrupi määraja usub, et aglutinatsiooni pole toimunud, kuigi see tegelikult on või peaks ilmnema. See juhtub:

a) kui aglutinatsioon algab hilja või on nõrgalt väljendunud, mis võib olla tingitud standardsete seerumite madalast aktiivsusest või katsealuse vere erütrotsüütide nõrgast aglutinatsioonist (nende kahe põhjuse korral ei pruugi aglutinatsioon üldse ilmneda samas näiteks Bα (111) rühma madala aktiivsusega seerum ei anna aglutinatsiooni erütrotsüütide rühmaga Aβ (II), kui viimase aglutinatsioon on madal, selle vea vältimiseks on vaja jälgida reaktsiooni kulgu vähemalt 5 minutit ja eriti ettevaatlikult nende tilkade puhul, milles aglutinatsiooni pole veel toimunud, lisaks tuleks kasutada ainult aktiivseid seerumeid, mille aglutinatsioonivõime on kontrollitud ja vastab juhendi nõuetele);

b) liigse verega, kui võetakse liiga suur tilk (selle vea vältimiseks on vaja jälgida uuritava vere ja standardseerumi või standardse erütrotsüütide ja testitud seerumi mahtude suhet ligikaudu 1:10 );

c) kell kõrge temperatuur(üle 25°C) välisõhku, nt kuuma ilmaga (selle vea vältimiseks tuleks reaktsioon läbi viia jahutatud plaadil).

2. Veregrupi määraja usub, et aglutinatsioon on toimunud, kuigi tegelikult see puudub. See tõrge võib ilmneda, kui:

a) testitud vere erütrotsüüdid volditakse "rahasambadeks", mida võib palja silmaga segi ajada aglutinaatidega (selle vea vältimiseks on vaja neile lisada isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja seejärel plaati loksutada, mis , reeglina hävitab "raha veerud") ;

b) testitud erütrotsüüdid näitavad auto- või pan-aglutinatsiooni nähtust (selle vea vältimiseks on võimatu määrata veregruppe temperatuuril alla 15 ° C ja on hädavajalik kasutada standardset ABo (V) seerumit. Grupp;

c) kasutatakse madala kvaliteediga seerumit, mis annab mittespetsiifilise aglutinatsiooni (selle vea vältimiseks on vaja seerumiga avatud ampullid tihedalt korgida vati või kleeplindiga, kuid sel juhul hägune seerum või kuivamistunnustega ei tohiks kasutada);

d) erütrotsüütide ja seerumi segu ei loksuta (sel juhul moodustavad põhja settivad erütrotsüüdid eraldi klastrid, mis võivad simuleerida aglutinatsiooni; selle vea vältimiseks on vaja perioodiliselt loksutada plaati, millel määramine toimub viiakse läbi);

e) vaatlus toimub liiga kaua - üle 5 minuti (sel juhul hakkab erütrotsüütide ja seerumi segu kuivama ja selle perifeeriasse ilmub granulaarsus, mis simuleerib aglutinatsiooni; selle vea vältimiseks jälgitakse vaatlusaega ei tohiks ületada 5 minutit).

Kuid isegi iga üksiku tilga reaktsiooni korrektsel hindamisel võib veregrupi kohta teha eksliku järelduse, kui etalonide järjekord stendis või taldrikul on segaduses.

Kõigil ebaselgete või küsitavate tulemuste korral on vaja veregrupp uuesti määrata, kasutades teiste seeriate standardseerumeid, samuti ristmeetodit.

Vead Rh-teguri määramisel võivad olla põhjustatud:

a) reesusvastase seerumi kasutamine ilma veregruppi arvestamata (selle vea vältimiseks tuleks Rh-kuuluvus määrata alati alles pärast A BO süsteemi veregrupi määramist);

b) vale seerumi ja erütrotsüütide mahtude suhe (tuleb järgida põhireeglit: erütrotsüüte peaks alati olema mitu korda vähem kui seerumist);

c) temperatuurirežiimi muutus (at laboriuuringud soolakeskkonnas konglutinatsiooni või aglutinatsiooni meetodil peaks temperatuur olema vastavalt 46–48 ° C ja 37 ° C);

d) tilga isotoonilise naatriumkloriidi lahuse lisamine (põhjustab lahjendamist ja seerumi aktiivsuse vähenemist);

e) tulemuse varajane (kuni 10 minutit) või hiline (kuivamine) hindamine.

Tehnilised vead on tänapäeval haruldased. Kuid need võivad põhjustada tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid tüsistusi.

Õhkemboolia võib tekkida siis, kui vereülekandesüsteem ei ole korralikult täidetud, eriti kui kasutatakse verepumpamise meetodit. See kohutav tüsistus areneb õhu sisenemisel vereringe kaudu paremasse südamesse ja seejärel kopsudesse. See avaldub äkilise õhupuuduse, ärevuse, kiiresti suureneva näo tsüanoosi ja akrotsüanoosi, tahhükardia ja südame rütmihäirete, vererõhu järsu languse (ägeda hüpoksilise koronaararterite šunteerimise tõttu). Vahel on üle südame kuulda iseloomulikku "purinat". Massiivne õhuemboolia põhjustab välksurma.

Et vältida õhuemboolia tekkimist vere ja selle komponentide ülekandmisel, on rangelt keelatud kasutada süstimisvahendeid ning seda tohib üle kanda ainult ühekordselt kasutatavate plastsüsteemidega. Isegi kui kahtlustatakse õhuembooliat, tuleb kohe alustada kardiopulmonaalset elustamist ( kaudne massaaž süda, ventilatsioon "suust suhu" meetodil), mitte mingil juhul ei eemaldage nõela (või kateetrit) veenist nii, et infusioon ja ravimteraapia(loomulikult tuleks vereülekandesüsteem välja vahetada ja alustada reopolüglütsiini või laktasooli infusiooniga). Edasiste meetmete valik sõltub esmase elustamise mõjust.

Kopsuemboolia (PE) on samuti väga tõsine tüsistus. Selle peamiseks põhjuseks võib olla embooli (verehüübe) sattumine väikese ringi erinevatesse veresoontesse (kopsuarteri tüvi, selle peamised või väikesed oksad) ja nende äge oklusioon. Suured emboolid, kui vereülekandesüsteemis on filtritilguti, ei saa siseneda patsiendi veenisüsteemi. Nende allikaks võib olla kas tromboflebiit, vere stagnatsioon alajäsemete veenides vms patsiendi enda või verehüübed, mis tekivad otse punktsiooninõelas (või kateetris). Seetõttu esineb kõige sagedamini kopsuarteri väikeste harude embolisatsioon ja tromboos ning kliiniline pilt ei arene nii kiiresti kui põhitüve või põhiharude emboolia korral: ärevus, õhupuudus, valu rinnus, tahhükardia, mõõdukas. ilmneb arteriaalne hüpertensioon; kehatemperatuur tavaliselt tõuseb, hemoptüüs on võimalik; Röntgenikiirgus võib paljastada infarkti-kopsupõletikku või interstitsiaalset kopsuturset. Igasuguse PE vormiga, sealhulgas väikeste okstega, kaasneb alati äge hingamispuudulikkus, mis väljendub suurenenud hingamises, hüpokseemias ja hüperkapnias.

Verejooks kujutab alati tõsist ohtu ohvri elule. See on tingitud asjaolust, et tsirkuleerivat verd (CBV) on piisav kogus vajalik tingimus ringlus. Omakorda on vereringe piisavus inimkeha elutähtsa aktiivsuse säilitamise vajalik tingimus, kuna selle rikkumine viib kõigi nende mitmekesiste ja keerukate funktsioonide kadumiseni, mida veri täidab.

Sõltuvalt inimese kehakaalust ja vanusest ringleb inimese vereringes teatud kogus verd (keskmiselt 2,5–5 liitrit). Operatsiooni üks peamisi ülesandeid on verejooksu peatamine.

Verejooks on vere väljavool veresoontest, rikkudes nende terviklikkust või läbilaskvust.

Hemorraagia on vere väljavool kahjustatud veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse.

Mis tahes päritolu verejooks nõuab erakorraliste meetmete võtmist selle peatamiseks.

šokkverejooksu veresoonte ligeerimine

Verejooksu klassifikatsioon

I. Esinemise tõttu:

• 1. Traumaatiline – tekivad siis, kui veresoon on vigastuse tagajärjel mehaaniliselt kahjustatud.
• 2. Patoloogiline - tekkida mis tahes haiguse tagajärjel (mittetraumaatiline).
• a) arrosiini verejooks - tekib mis tahes patoloogilise protsessi veresoonte seina söövitamise tagajärjel.

Näiteks: haavand, mädanemine, kasvaja lagunemine.

b) neurotroofne verejooks - areneb veresoonte seina alatoitluse või selles esinevate metaboolsete protsesside rikkumise tagajärjel.

Näiteks: lamatised, leetrid, punetised, sarlakid, skorbuut - C-vitamiini puudus jt.

c) hüpokoagulatsiooni verejooks - vere hüübimisprotsesside rikkumise tõttu.

Näiteks: hemofiilia, Werlhofi tõbi, maksatsirroos, DIC - sündroom, antikoagulantide üleannustamine.

II. Vastavalt verejooksu tüübile:

• 1. Arteriaalset verejooksu - vere väljavoolu kahjustatud arterist - iseloomustab erepunase vere massiline väljutamine purskkaevu kujul, see voolab välja kiiresti, pulseeriva joana. Vere värvus on hapniku küllastumise tõttu helepunane. Kui kahjustuvad suured arterid või aort, võib suurem osa ringlevast verest mõne minuti jooksul välja voolata ja tekib eluga kokkusobimatu verekaotus.
• 2. Venoosset verejooksu – vere väljavoolu kahjustatud veenist – iseloomustab tumeda kirsi värvi aeglane verevool. Seda iseloomustab pidev verevool kahjustatud veresoonest madala rõhu tõttu veenides ja see ei ole ohvri eluohtlik. Erandiks on rindkere ja kõhuõõne suured veenid. Kaela ja rindkere suurte veenide vigastused on ohtlikud õhuemboolia võimaluse tõttu.
• 3. Kapillaaride verejooks - vere väljavool väikseimatest veresoontest - kapillaaridest. Sellist verejooksu täheldatakse naha, lihaste, limaskestade, luude madalate sisselõigete ja marrastuste korral. See verejooks peatub tavaliselt iseenesest. Selle kestus suureneb oluliselt vere hüübimise vähenemisega.
• 4. Parenhümaalne – vere väljavool parenhüümsete organite – maksa, põrna, neerude ja kopsu – kahjustuse korral. Need verejooksud on sarnased kapillaaridega, kuid neist ohtlikumad, kuna nende elundite veresooned ei kuku kokku anatoomiline struktuur elundi strooma, esineb tugev verejooks, mis nõuab erakorralist abi.
• 5. Segaverejooks – see verejooks ühendab kahe või enama ülalmainitu tunnuse.

III. Seoses väliskeskkonnaga.

• 1. Väline verejooks - veri valatakse otse väliskeskkonda, selle defekti kaudu inimkeha pinnale. nahka.
• 2. Sisemine verejooks – olemuselt kõige mitmekesisem ja diagnostilises ja taktikalises mõttes keerukam. Veri valatakse õõnsate elundite luumenisse, kudedesse või keha sisemistesse õõnsustesse. Need on elutähtsate elundite kokkusurumisel ohtlikud. Sisemine verejooks jaguneb:
  • a) ilmne sisemine verejooks - veri valatakse siseõõnsustesse ja seejärel väljub väliskeskkonda. Näiteks: verejooks seedetrakti luumenisse, kopsu-, emaka-, uroloogiline verejooks.
  • b) varjatud sisemine verejooks - veri valatakse suletud õõnsustesse, millel puudub side väliskeskkonnaga. Mõne õõnsuse verejooks sai erinimed:
    • - pleuraõõnes - hemotoraaks (hemotooraks);
    • - kõhuõõnes - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - perikardi õõnes - hemoperikardium (hemopericardium);
    • - liigeseõõnes - hemartroos (hemartroos).

Seroossetesse õõnsustesse verejooksu tunnuseks on fibriini ladestumine seroossele kattele, mistõttu väljavoolav veri defibrineerub ja tavaliselt ei hüübi.

Varjatud verejooksu iseloomustab ilmsete verejooksu tunnuste puudumine. Need võivad olla interstitsiaalsed, soolte, luusisesed või verejooksud võivad kudesid immutada (tekib hemorraagiline infiltratsioon) või hematoomi kujul väljavoolava vere kuhjumist. Neid saab tuvastada spetsiaalsete uurimismeetoditega.

Kudede vahele kogunenud veri moodustab kunstlikke õõnsusi, mida nimetatakse hematoomideks - intermuskulaarsed hematoomid, retroperitoneaalsed hematoomid, mediastiinumi hematoomid. Väga sageli on kliinilises praktikas nahaalused hematoomid - verevalumid, mis ei too kaasa tõsiseid tagajärgi.

IV. Toimumise ajaks:

• 1. Esmane verejooks - algab kohe pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga.
• 2. Sekundaarne verejooks – ilmneb teatud aja möödudes pärast esmase verejooksu peatumist ja jaguneb:
  • a) sekundaarne varajane verejooks - ilmneb mitu tundi kuni 4-5 päeva pärast esmase verejooksu peatumist, mis on tingitud ligatuuri veresoonest libisemisest või vererõhu tõusust tingitud trombist välja pesemisest.
  • b) hiline sekundaarne verejooks - areneb mädases haavas trombi või veresoone seina erosiooni (arrosiooni) tagajärjel mädaga enam kui viie päeva pärast.

V. Kestuse järgi:

• 1. Äge verejooks - vere väljavoolu täheldatakse lühikese aja jooksul.
• 2. Krooniline verejooks – pikaajaline, püsiv verejooks, tavaliselt väikeste portsjonitena.

VI Kliinilise ilmingu ja lokaliseerimise järgi:

• - hemoptüüs - hemopneic;
• - verine oksendamine - hematemees;
• - emakaverejooks - metrorraagia;
• - verejooks kuseteede süsteemi - hematuria;
• - verejooks kõhuõõnde - hemoperitoneum;
• - verejooks seedetrakti luumenisse - tõrvajas väljaheide - melena;
• - ninaverejooks - ninaverejooks.

VII Vastavalt verekaotuse raskusastmele:

• 1. I aste - kerge - verekaotus on 500 - 700 ml. veri (BCC väheneb 10-12%);
• 2. II aste - keskmine - verekaotus on 1000-1500 ml. veri (BCC väheneb 15-20%);
• 3. III aste - raske - verekaotus on 1500-2000 ml. veri (BCC väheneb 20-30%);
• 4. IV aste - verekaotus on üle 2000 ml. veri (BCC väheneb rohkem kui 30%).
• 3. Verejooksu kliinilised ilmingud

Sümptomite ilming ja raskusaste sõltuvad verejooksu intensiivsusest, verekaotuse suurusest ja kiirusest.

Subjektiivsed sümptomid ilmnevad märkimisväärse verekaotuse korral, kuid need võivad ilmneda ka suhteliselt väikese verekaotuse korral, mis tekkis kiiresti ja samal ajal.

Ohvrid kurdavad: suurenevat üldist nõrkust, peapööritust, tinnitust, silmade tumenemist ja "kärbeste" värelemist silmade ees, peavalu ja valu südamepiirkonnas, suukuivust, janu, lämbumist, iiveldust.

Sellised ohvri kaebused on aju ja siseorganite vereringe rikkumise tagajärg.

Ohvri läbivaatamisel on võimalik tuvastada objektiivseid sümptomeid: unisus ja letargia, mõnikord esineb agiteeritus, naha ja limaskestade kahvatus, sagedane nõrga täidisega pulss, kiire hingamine (õhupuudus), raskematel juhtudel Chain-Stokesi hingamine. , arteriaalse ja venoosse rõhu langus, teadvusekaotus. Kohalikud sümptomid on erinevad. Välise verejooksu korral on kohalikud sümptomid eredad ja kergesti tuvastatavad. Sisemise verejooksuga on need vähem väljendunud ja mõnikord raskesti tuvastatavad.

Verekaotust on kolm astet:

Kerge verekaotus - pulss - 90-100 lööki minutis, vererõhk - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobiin ja hematokrit jäävad muutumatuks, BCC väheneb 20%.

Keskmine verekaotuse aste - pulss kuni 120-130 lööki minutis, vererõhk 90/60 mm. rt. Art., Ht-0,23.

Raske verekaotus - esineb limaskestade ja naha terav kahvatus, huulte tsüanoos, tugev õhupuudus, väga nõrk pulss, südame löögisagedus - 140-160 lööki minutis, hemoglobiini tase langeb 60 g / l-ni. või rohkem, hemotakriti määr kuni 20%, BCC väheneb 30-40%.

Keha suudab iseseisvalt kompenseerida kaitsereaktsioonide tõttu tekkinud verekaotust mitte rohkem kui 25% BCC-st, kuid tingimusel, et verejooks peatatakse.

Ohvri seisundi tõsiduse ja verekaotuse suuruse hindamiseks kasutatakse Altgoveri šokiindeksit - pulsi ja süstoolse rõhu suhet (PS / BP). Tavaliselt on see 0,5.

Näiteks:

I kraad - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (BCC defitsiit 20%).

II aste - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (BCC defitsiit 30%).

III aste - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC defitsiit 40%).

Lisaks verekaotuse raskusastmele sõltuvad kliinilised ilmingud:

• - sugu (naised taluvad verekaotust kergemini kui mehed);
• - vanus (keskealistel inimestel on kliinik vähem väljendunud kui lastel ja eakatel);
• - ohvri algseisundist (seisund halveneb esialgse aneemia, kurnavate haiguste, nälgimise, traumaatilise pikaajaliste operatsioonide korral).
• 4. Võimalikud tüsistused verejooks

Kõige sagedasemad verejooksu tüsistused on:

• 1. Äge aneemia, mis areneb verekaotusega 1–1,5 liitrit.
• 2. Hemorraagiline šokk, milles esineb rasked rikkumised areneb mikrotsirkulatsioon, hingamine ja hulgiorganpuudulikkus. Hemorraagiline šokk nõuab erakorralist elustamist ja intensiivravi.
• 3. Elundite ja kudede kokkusurumine väljavoolava verega - aju kokkusurumine, südame tamponaad.
• 4. Õhkemboolia, mis võib ohustada kannatanu elu.
• 5. Koagulopaatilised tüsistused - rikkumine vere hüübimissüsteemis.

Verejooksu tulemus on seda soodsam, mida varem see peatatakse.

5. Hemostaasi mõiste. Verejooksu ajutise ja püsiva peatamise viisid

Peatage verejooks - hemostaas.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse ajutisi (esialgne) ja lõplikke meetodeid.

I. Verejooksu ajutise peatamise viisid.

Verejooksu ajutine peatamine viiakse läbi selleks, et osutada kannatanule kiirabi haiglaeelses staadiumis, ja see viiakse läbi verejooksu lõplikuks peatamiseks vajalike meetmete võtmiseks vajaliku aja jooksul.

Seda tehakse arterite ja suurte veenide verejooksuga. Väikeste arterite, veenide ja kapillaaride verejooksu korral võivad verejooksu ajutise peatamise meetmed viia lõpliku verejooksuni.

Välise verejooksu ajutine peatamine on võimalik järgmistel viisidel:

• 1. Kahjustatud kehaosale kõrgendatud asendi andmine;
• 2. Veresoone haavas sõrmega vajutamine;
• 3. Kahjustatud arteri vajutamine veritsuskoha kohale (kogu ulatuses);
• 4. Survesidemega haavas veritseva veresoone vajutamine;
• 5. Arteri kinnitamine jäseme fikseerimisega liigeses maksimaalse painde või ülevenituse asendisse;
• 6. Arteri kinnitamine žguti abil;
• 7. Hemostaatilise klambri paigaldamine haavale;
• 8. Haava või õõnsuse tihe tamponaad sidemega.

II. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid.

Verejooksu lõpliku peatamise viib läbi arst haiglas. Peaaegu kõik vigastatud ohvrid on allutatud kirurgiline ravi. Välise verejooksu korral tehakse sagedamini haava esmast kirurgilist ravi.

Sisemise ja varjatud välise verejooksuga rohkemgi keerulised toimingud: torakotoomia - pleuraõõne avamine, laparotoomia - kõhuõõne avamine.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid:

Välise verejooksu korral kasutatakse peamiselt mehaanilisi peatamismeetodeid, sisemise verejooksuga - kui operatsiooni ei tehta - füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja kombineeritud.

Mehaanilised meetodid:

• 1. Anuma ligeerimine haavas. Selleks kantakse verejooksu anumale hemostaatiline klamber, mille järel anum seotakse kinni.
• 2. Veresoonte ligeerimist läbivalt (Gunteri meetod) kasutatakse juhul, kui veresoone otste haavast ei ole võimalik tuvastada, samuti sekundaarse verejooksu korral, kui arrosiivne veresoon asub põletikulises infiltraadis. Selleks tehakse vigastuskoha kohale sisselõige, topograafiliste anatoomiliste andmete põhjal tuvastatakse ja ligeeritakse arter.
• 3. Eelnevalt hemostaatiliste tangidega kinni võetud anuma keeramine, seejärel õmblemine ja ligeerimine koos ümbritsevate kudedega.
• 4. Veritsevate veresoonte lõikamine metallklambritega. Seda kasutatakse juhtudel, kui verejooksu anumat on raske või võimatu siduda. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt laparo- ja torakoskoopilistel operatsioonidel, neurokirurgias.
• 5. Kunstlik veresoonte emboliseerimine. Seda kasutatakse kopsu-, seedetrakti ja ajuveresoonte verejooksu korral.
• 6. Vaskulaarset õmblust saab teha käsitsi ja mehaaniliselt.
• 7. Anuma pitseerimine. Seda hemostaasi meetodit kasutatakse verejooksu korral käsnluu veresoontest. Anumate tihendamine toimub steriilse pastaga, mis hõõrutakse käsnluu verejooksu pinnale. Pasta koosneb 5 osast parafiinist, 5 osast vahast ja 1 osast vaseliinist.

Füüsilised meetodid:

• 1. Kuuma soolalahuse pealekandmine. Luuhaava difuusse verejooksu korral kantakse parenhüümiorgan, kuuma (75°C) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikud.
• 2. Külma lokaalne rakendamine. Külma mõjul tekib väikeste veresoonte spasm, haava verevool väheneb, mis soodustab veresoonte tromboosi ja verejooksu peatamist. Operatsioonijärgsele haavale, nahaalustele hematoomidele, seedetrakti verejooksuga kõhule kantakse jääkotte ja antakse patsiendile allaneelamiseks jäätükke.
• 3. Diatermokoagulatsioon. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks nahaaluse rasvkoe kahjustatud veresoontest, lihastest, väikestest veresoontest, parenhüümiorganitest.
• 4. Laserfotokoagulatsioon. Kvantelektronlainete kiirte kujul fokusseeritud laserkiirgus lahkab kudesid ja koaguleerib samaaegselt parenhüümi organite väikseid veresooni.
• 5. Krüokirurgia. Seda kasutatakse ulatusliku vereringega operatsioonidel. Meetod seisneb kudede lokaalses külmutamises ja soodustab hemostaasi.

Keemilised meetodid:

Meetod põhineb vasokonstriktorite ja vere hüübimist soodustavate ainete kasutamisel.

• - Vasokonstriktorid - adrenaliin, dopaniin, pituitriin.
• - Vere hüübimist suurendavate vahendite hulka kuuluvad: kaltsiumkloriid 10% -10 ml., Epsilon - aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat, vesinikperoksiid 3%.
• - Vahendid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust: rutiin, askorbiinhape, askorutiin, ditsünoon, etamsülaat.

Bioloogilised meetodid:

• 1. Veritseva haava tomponaad patsiendi enda kudedega.
• 2. Intravenoosne kasutamine bioloogilist päritolu hemostaatilised ained.

Kasutatakse: täisvere, plasma, trombotsüütide massi, fibrinogeeni, antihemofiilse plasma transfusioon, fibrinolüüsi inhibiitorite (kontrykal, vikasol) kasutamine.

Verejooks on defineeritud kui vere tungimine väljapoole veresoonte voodit, mis tekib kas siis, kui veresoonte seinad on kahjustatud või kui nende läbilaskvus on häiritud. Mitmete haigusseisunditega kaasneb verejooks, mis on füsioloogiline, kui verekaotus ei ületa teatud väärtusi. Need on menstruaalverejooks ja verekaotus sünnitusjärgsel perioodil. Patoloogilise verejooksu põhjused on väga erinevad. Selliste haiguste korral täheldatakse muutusi veresoonte läbilaskvuses ja patoloogilised seisundid nagu sepsis, skorbuut, kroonilise haiguse viimased staadiumid neerupuudulikkus, hemorraagiline vaskuliit. Lisaks vigastustest põhjustatud veresoonte hävimise mehaanilistele põhjustele võivad veresoonte terviklikkust kahjustada hemodünaamilised tegurid ja vaskulaarseina enda mehaaniliste omaduste muutused: hüpertensioon süsteemse ateroskleroosi taustal, aneurüsmi rebend. Veresoonte seina hävimine võib toimuda patoloogilise destruktiivse protsessi tulemusena: kudede nekroos, kasvaja lagunemine, mädane sulandumine, spetsiifilised põletikulised protsessid (tuberkuloos jne).

Verejooksul on mitu klassifikatsiooni.

Näeb välja nagu veritsev anum.

1. Arteriaalne.

2. Venoosne.

3. Arteriovenoosne.

4. Kapillaar.

5. Parenhüüm.

Kliinilise pildi järgi.

1. Väline (vere anumast siseneb väliskeskkonda).

2. Sisemine (veresoonest lekkiv veri paikneb kudedes (koos hemorraagiate, hematoomidega), õõnesorganites või kehaõõntes).

3. Varjatud (ilma selge kliinilise pildita).

Sisemise verejooksu korral on olemas täiendav klassifikatsioon.

1. Vere lekkimine koes:

1) verevalumid kudedes (veri voolab kudedesse nii, et neid ei saa morfoloogiliselt eraldada. Tekib nn immutamine);

2) nahaalune (verevalumid);

3) limaskestaalune;

4) subarahnoidaalne;

5) subseroosne.

2. Hematoomid (vere massiline väljavool kudedesse). Neid saab eemaldada punktsiooniga.

Morfoloogilise pildi järgi.

1. Interstitsiaalne (veri levib vaheruumide kaudu).

2. Interstitsiaalne (vere väljavool toimub kudede hävitamise ja õõnsuse moodustumisega).

Vastavalt kliinilistele ilmingutele.

1. Pulseerivad hematoomid (hematoomi õõnsuse ja arteritüve vahelise suhtluse korral).

2. Mittepulseerivad hematoomid.

Määrake ka intrakavitaarne verejooks.

1. Vere väljavool keha loomulikesse õõnsustesse:

1) kõhuõõne (hemoperitoneum);

2) südamekoti õõnsus (hemoperikardium);

3) pleuraõõs (hemotooraks);

4) liigeseõõs (hemartroos).

2. Vere väljavool õõnesorganitesse: seedekulglasse (GIT), kuseteedesse jne.

Verejooksu kiirus.

1. Äge (suurtest veresoontest kaob mõne minuti jooksul suur hulk verd).

2. Äge (tunni jooksul).

3. Alaäge (päevasel ajal).

4. Krooniline (nädalate, kuude, aastate jooksul).

Toimumise ajaks.

1. Esmane.

2. Sekundaarne.

Patoloogiline klassifikatsioon.

1. Verejooks, mis tuleneb veresoonte seinte mehaanilisest hävimisest, samuti termilistest kahjustustest.

2. Arrosiivne verejooks, mis tuleneb veresoone seina hävimisest patoloogilise protsessiga (kasvaja lagunemine, lamatised, mädane sulandumine jne).

3. Diapedeetiline verejooks (veresoonte läbilaskvuse rikkumine).

Veri täidab organismis mitmeid olulisi funktsioone, mis taanduvad peamiselt homöostaasi säilitamisele. Tänu vere transpordifunktsioonile organismis saab võimalikuks pidev gaasi-, plasti- ja energiamaterjalide vahetus, toimub hormonaalne regulatsioon jne.Vere puhverfunktsiooniks on happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide ja osmootse tasakaalu säilitamine . immuunfunktsioon samuti suunatud homöostaasi säilitamisele. Lõpuks, tänu õrnale tasakaalule vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahel, säilib selle vedel olek.

verejooksu kliinik koosneb lokaalsetest (vere väljavoolust väliskeskkonda või kudedesse ja organitesse) ja üldistest verekaotuse tunnustest.

Ägeda verekaotuse sümptomid- see on igat tüüpi verejooksu ühendav kliiniline tunnus. Nende sümptomite raskusaste ja keha reaktsioon verekaotusele sõltuvad paljudest teguritest (vt allpool). Surmavaks verekaotuseks loetakse sellist verekaotuse mahtu, kui inimene kaotab poole kogu ringlevast verest. Kuid see pole absoluutne väide. Teine oluline tegur, mis määrab keha reaktsiooni verekaotusele, on selle kiirus, st inimese verekaotuse kiirus. Verejooksuga suurest arteritüvest võib surm tekkida ka väiksema verekaotuse korral. See on tingitud asjaolust, et keha kompenseerivatel reaktsioonidel ei ole aega õigel tasemel töötada, näiteks kroonilise verekaotuse korral. Ägeda verekaotuse üldised kliinilised ilmingud on kõigi verejooksude puhul ühesugused. On kaebusi pearingluse, nõrkuse, janu, kärbeste silmade ees, uimasuse kohta. Nahk on kahvatu, kõrge verejooksuga, võib täheldada külma higi. Sageli esineb ortostaatiline kollaps, minestus. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse tahhükardia, vererõhu langus ja väikese täidise pulss. Hemorraagilise šoki tekkega väheneb diurees. Punase vere analüüsimisel väheneb hemoglobiinisisaldus, hematokrit ja punaste vereliblede arv. Kuid nende näitajate muutust täheldatakse ainult hemodilutsiooni tekkega ja esimestel tundidel pärast verekaotust pole see eriti informatiivne. Verekaotuse kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub verejooksu kiirusest.

Neid on mitu ägeda verekaotuse raskusaste.

1. Tsirkuleeriva vere mahu (BCC) puudusega 5-10%. Üldine seisund on suhteliselt rahuldav, pulss on tõusnud, kuid see on piisava täidlusega. Arteriaalne rõhk (BP) on normaalne. Vere uurimisel on hemoglobiin üle 80 g / l. Kapillaroskoopial on mikrotsirkulatsiooni seisund rahuldav: roosal taustal kiire verevool, vähemalt 3-4 silmust.

2. BCC defitsiidiga kuni 15%. Mõõduka raskusega üldine seisund. Tahhükardia on kuni 110 minuti jooksul. Süstoolne vererõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art. Punase vere analüüsimisel hemoglobiinisisalduse langus 80-60 g / l. Kapillaroskoopia näitab kiiret verevoolu, kuid kahvatu taustal.

3. BCC defitsiidiga kuni 30%. Patsiendi üldine tõsine seisund. Pulss on keermetaoline, sagedusega 120 lööki minutis. Arteriaalne rõhk langeb 60 mm Hg-ni. Art. Kapillaroskoopiaga kahvatu taust, verevoolu aeglustumine, 1-2 silmust.

4. BCC puudujäägiga üle 30%. Patsient on väga raskes, sageli agonaalses seisundis. Pulss ja vererõhk perifeersed arterid puudu.

On võimalik selgelt kindlaks teha, millisest anumast veri voolab ainult millal väline verejooks. Välise verejooksu korral pole diagnoosimine reeglina keeruline. Kui arterid on kahjustatud, valatakse veri tugeva pulseeriva joana väliskeskkonda. Scarlet verd. See on väga ohtlik seisund, kuna arteriaalne verejooks põhjustab kiiresti patsiendi kriitilise aneemia.

Venoosne verejooks, reeglina iseloomustab tumedat värvi vere pidev väljavool. Kuid mõnikord (kui suured veenitüved on vigastatud) võib esineda diagnostilisi vigu, kuna on võimalik vereülekande pulsatsioon. Venoosne verejooks on ohtlik võimaliku õhuemboolia tekkega (madala tsentraalse venoosse rõhuga (CVP)). Kell kapillaaride verejooks kogu kahjustatud koe pinnalt (nagu kaste) toimub pidev vere väljavool. Eriti rasked on kapillaarverejooksud, mis tekivad parenhüümi organite (neerud, maks, põrn, kopsud) traumeerimisel. See on tingitud nende elundite kapillaaride võrgu struktuurilistest omadustest. Sel juhul on verejooksu väga raske peatada ja nende elundite operatsiooni ajal muutub see tõsiseks probleemiks.

Erinevate tüüpidega sisemine verejooks kliinik on erinev ja mitte nii ilmne kui väliste puhul.

Verekaotuse mahu määramise meetodid

On olemas meetod verekaotuse määramiseks kliinilised tunnused(vt ptk "Ägeda verekaotuse kliinik").

Libovi meetodit kasutatakse kirurgiliste sekkumiste jaoks. Patsientide sekkumise ajal kaotatud vere kogus on 57% kõigi kasutatud marlilappide ja -pallide massist.

Meetod verekaotuse määramiseks vere erikaalu järgi (Van Slyke'i järgi). Vere erikaal määratakse katseklaaside komplekti abil, mis sisaldavad vasksulfaadi lahust erinevates lahjendustes. Analüüsitud veri tilgutatakse järjestikku lahustesse. Lahjenduse erikaalu, milles tilk ei vaju ja püsib mõnda aega, loetakse võrdseks vere erikaaluga. Verekaotuse maht määratakse järgmise valemiga:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

kus Vkr on verekaotuse maht,

x - teatud vere erikaal, samuti vastavalt Borovski valemile, võttes arvesse hematokriti väärtust ja vere viskoossust.

See valem on meeste ja naiste puhul veidi erinev.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

kus DCKm on meeste tsirkuleeriva vere puudulikkus,

DCC - tsirkuleeriva vere puudus naistel,

V - vere viskoossus,

Ht - hematokrit.

Selle valemi ainsaks puuduseks võib pidada selle abil määratud koguste teatud ebatäpsust varajane periood pärast verekaotust, kui vere kompenseeriv lahjendus (hemodilutsioon) ei ole veel toimunud. Selle tulemusena alahinnatakse verekaotust.

Täiskasvanud inimese kehas on ligikaudu 70-80 ml/kg verd ja see kõik ei ole pidevas ringluses. 20% verest on depoos (maks, põrn). Tsirkuleerivaks mahuks on veri, mis ei asu ladestusorganite veresoontes ja suurem osa sellest sisaldub veenides. 15% kogu keha verest on pidevalt arteriaalses süsteemis, 7-9% jaotub kapillaarides, ülejäänu ladestub venoossesse süsteemi.

Kuna veri täidab kehas homöostaatilisi funktsioone, on kõik füsioloogilised mehhanismid suunatud selle toimimise häirete ärahoidmisele.

Inimkeha on verekaotusele üsna vastupidav. Verejooksu spontaanseks peatamiseks on olemas nii süsteemsed kui ka lokaalsed mehhanismid. Lokaalsed mehhanismid hõlmavad kahjustatud veresoone reaktsioone, mis tulenevad nii selle mehaanilistest omadustest (veresoone seina elastsusomaduste tõttu tõmbub kokku ja sulgeb veresoone valendiku intima sissekeeramisega) kui ka vasomotoorsetest reaktsioonidest (refleksne spasm). laev vastusena kahjustusele). Tavalised mehhanismid hõlmavad hemostaasi koagulatsiooni ja vaskulaarseid-trombotsüütide mehhanisme. Kui anum on kahjustatud, vallanduvad trombotsüütide agregatsiooni protsessid ja fibriini trombide moodustumine. Nende mehhanismide tõttu moodustub tromb, mis sulgeb veresoone valendiku ja takistab edasist verejooksu.

Kõik mehhanismid on suunatud tsentraalse hemodünaamika säilitamisele. Selleks püüab organism hoida ringleva vere mahtu, aktiveerides järgmised mehhanismid: veri väljutatakse depooorganitest, verevool aeglustub, vererõhk langeb. Paralleelselt säilib verevool peamiselt mööda peamised laevad(eelistähtsa verevarustusega elutähtsatele organitele - südamele ja ajule). Kui verevarustuse tsentraliseerimise mehhanism on sisse lülitatud, mõjutab mikrotsirkulatsioon tõsiselt ja verevoolu häired mikrotsirkulatsiooni voodis algavad ammu enne kliiniliselt tuvastatavaid makrotsirkulatsiooni häirete tunnuseid (tuleb meeles pidada, et vererõhk võib olla normaalne ka langusega kuni 20% BCC-st). Kapillaaride verevoolu rikkumine põhjustab elundite parenhüümi verevarustuse häireid, hüpoksia ja düstroofsete protsesside arengut selles. Mikrotsirkulatsiooni seisundi piisav näitaja on selline kliiniline näitaja nagu uriini deebet-tund.

Üldine reaktsioon verejooksule toimub Guljajevi sõnul neljas faasis. Need on kaitsefaas (kuni verejooks peatub), kompenseeriv (verevoolu tsentraliseerimine), reparatiivne (hemodilutsioon koevedeliku ja lümfi liikumise tõttu vereringesse) ja regeneratiivne (normaalse hematokriti taastamine moodustunud elementide regenereerimise tõttu).

Ajutised peatamise meetodid.

1. Sõrme surve (peamiselt arteriaalse verejooksu korral). Meetod verejooksu viivitamatuks peatamiseks. Ostame aega. Kahjuks on verejooksu peatamine selle meetodiga äärmiselt lühiajaline. Arterite digitaalse rõhu kohad:

1) unearter. Sternocleidomastoid lihase siseserv on kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel. Arter surutakse VI kaelalüli põikisuunalisel protsessil unearteri tuberkulli vastu;

2) subklaviaarter. Sõrme survele halvasti vastuvõetav, seetõttu on selle kaudu võimalik saavutada verevoolu piiramine, liigutades kätt õlaliigeses võimalikult taha;

3) aksillaarne arter. Surub kaenlasse õlavarreluu. Ligikaudne pressimise koht on piki karvakasvu eesmist piiri;

4) õlavarrearter. Surub vastu abaluud. Ligikaudne pressimise koht on õla sisepind;

5) reiearter. Pressib vastu häbemeluud. Ligikaudne pressimise koht on kubeme sideme keskmise ja sisemise kolmandiku vaheline piir.

2. Jäseme maksimaalne painutamine liigeses rulliga (arteriaalne), kasutades:

1) surveside (venoosse, kapillaarverejooksu korral);

2) žgutt. Seda kasutatakse arteriaalse verejooksu korral haavakoha proksimaalselt, venoosse verejooksu korral distaalselt. Kasutades arteriaalse verejooksu žgutti, võib seda kanda maksimaalselt 1,5 tundi.Kui selle aja möödudes vajadus selle kasutamiseks püsib, lahustatakse 15-20 minutit ja seejärel kantakse uuesti, kuid teise kohta;

3) veresoone kinnitumine haavas (arteriaalse või venoosse verejooksuga);

4) ajutine artroplastika (koos arteriaalse verejooksuga, kui puudub võimalus lähiajal piisavaks lõpp-peatuseks). Efektiivne ainult patsiendi kohustusliku hepariniseerimisega;

5) kokkupuude külmaga (koos kapillaaride verejooksuga).

Lõpliku peatumise meetodid.

1. Anuma ligeerimine haavas.

2. Laeva ligeerimine läbivalt.

3. Vaskulaarne õmblus.

4. Veresoonte siirdamine.

5. Laeva emboliseerimine.

6. Soonte proteesimine (eelmiseid meetodeid kasutatakse suurte veresoonte kahjustuste korral, mis jäävad verejooksu peatamiseks, peamiselt väikestest arteritüvedest).

7. Laserkoagulatsioon.

8. Diatermokoagulatsioon.

Hemostaasisüsteemi tõsiste häiretega (DIC, tarbimiskoagulopaatia jne) esineva massilise verejooksu korral ei pruugi loetletud verejooksu peatamise meetoditest piisata, mõnikord on nende korrigeerimiseks vaja täiendavaid terapeutilisi meetmeid.

Biokeemilised meetodid mõju hemostaasi süsteemile.

1. Organismi kui tervikut mõjutavad meetodid:

1) verekomponentide ülekanne;

2) trombotsüütide mass, fibrinogeen intravenoosselt;

3) krüosadestada veenisiseselt;

4) aminokaproonhape parenteraalselt ja enteraalselt (ühe hemostaasi meetodina maoverejooksu, eriti erosiivse gastriidi korral).

2. Kohaliku mõjutamise meetodid. Neid kasutatakse operatsioonidel, millega kaasneb parenhüümsete organite kudede kahjustus ja millega kaasneb raskesti peatatav kapillaarverejooks:

1) haava tamponeerimine lihase või omentumiga;

2) hemostaatiline käsn;

3) fibriinkile.

Verejooks (hemorraagia) - vere väljavool veresoontest nende seina kahjustuse või läbilaskvuse rikkumise korral.

Verekaotus kujutab otsest ohtu ohvri elule ja tema saatus sõltub verejooksu peatamise viivitamatutest meetmetest.

Verejooksu klassifikatsioon

I. Olenevalt esinemise põhjusest:

a) mehaanilised kahjustused, veresoonte rebend (hemorraagia reksiini kohta);

b) arrosiivne verejooks (hemorraagia diabrosiini kohta);

c) diapedeetiline verejooks (hemorraagia diapedesiini kohta);

d) rikkumine keemiline koostis veri, muutused vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemis.

II. Sõltuvalt verejooksu tüübist:

a) arteriaalne;

b) arteriovenoosne;

c) venoosne;

d) kapillaar;

e) parenhüümne.

III. Seoses väliskeskkonna ja kliiniliste ilmingutega:

a) väline;

b) sisemine;

c) peidetud.

IV. Esinemisaja järgi:

a) esmane;

b) sekundaarne.

Mehaaniline kahjustus anumad võivad tekkida avatud ja suletud vigastuste (rebendid, haavad), põletuste, külmakahjustuste korral.

Põletav verejooks tekivad siis, kui veresoonte seina terviklikkus on rikutud kasvaja idanemise ja selle lagunemise tõttu, kui veresoon hävib leviva haavandi tõttu nekroosi, destruktiivse põletiku jms korral.

Diapedeetiline verejooks tekivad väikeste veresoonte (kapillaarid, veenid, arterioolid) suurenenud läbilaskvuse tõttu, mida täheldatakse mitmete haiguste korral: beriberi C, hemorraagiline vaskuliit (Schoenleini-Genochi tõbi), ureemia, sepsis, sarlakid, rõuged, fosforimürgitus jne. veresoonte seisund on tingitud nende seinte molekulaarsetest, füüsikalistest ja keemilistest muutustest.

Verejooksu võimaluse määrab seisund vere hüübimissüsteem. Vere hüübimise rikkumise korral on isegi väikeste veresoonte kahjustamise korral võimalik tohutu verekaotus.

Hemofiilia ja Werlhofi tõbi on haigused, millega kaasnevad vere hüübimissüsteemi häired. Kell hemofiilia(pärilik haigus) plasmas on defektsed spetsiifilised hüübimisfaktorid: VIII faktor (hemofiilia A) või faktor IX (hemofiilia B). Haigus avaldub suurenenud verejooksuna. Väikseim vigastus võib põhjustada ulatuslikku verejooksu, mida on raske peatada. Kell Werlhofi haigus(trombotsütopeeniline purpur) trombotsüütide arvu vähenemine veres.

Täheldatakse tõsiseid muutusi vere hüübimissüsteemis dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC). Verehüüvete ja verehüüvete moodustumine veresoontes viib vere hüübimisfaktorite ammendumiseni, mis põhjustab selle hüübimise, hüpokoagulatsiooni ja verejooksu rikkumist: kudede verejooks operatsiooni ajal, seedetrakti, emakaverejooks, naha hemorraagia, nahaaluskoe süstekoht, palpatsioonikoht. DIC põhjused võivad olla šokk, sepsis, massiivsed traumaatilised vigastused, hulgimurrud, traumaatiline toksikoos (muljumissündroom), massilised vereülekanded, massiline verejooks jne.

Vere hüübimissüsteemi häired ja sellest tulenevalt verejooks võivad olla põhjustatud teatud toimest raviained. Kaudsete antikoagulantide (etüülbiskumatsetaat, atsenokumarool, fenindioon jne), mis häirivad vere hüübimisfaktorite VII, IX, X sünteesi maksas, samuti naatriumhepariini kasutamine, millel on otsene mõju tromboosi protsessile. , fibrinolüütilised ravimid (streptokinaas, streptodekaas jne), põhjustab vere hüübimissüsteemi häireid. Sellised ravimid nagu fenüülbutasoon, atsetüülsalitsüülhape võivad trombotsüütide funktsiooni halvenemise tõttu suurendada verejooksu.

Hüübimishäiretest tingitud verejooks hõlmab koleemiline verejooks. Pikka aega on täheldatud, et kollatõvega patsientidel

vere hüübimine on häiritud ning esineda võivad nii spontaansed verejooksud (verejooksud lihastesse, nahasse, siseorganitesse, ninaverejooksud) kui ka suurenenud kudede veritsus operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Vere hüübimissüsteemi muutuste põhjuseks on V, VII, IX, X, XIII hüübimisfaktorite sünteesi vähenemine maksas K-vitamiini imendumise halvenemise tõttu.

Vere hüübimise suurendamiseks kasutatakse plasmaülekandeid, krüosadet ja K-vitamiini sisseviimist.

Verejooksu olemus määratakse kahjustatud laeva tüübi järgi.

Arteriaalse verejooksu korral helepunast värvi veri lööb pulseeriva joaga. Mida suurem on anum, seda tugevam on joa ja seda suurem on ajaühikus kaotatud vere maht.

Venoosse verejooksu korral vere väljavool on pidev, ainult siis, kui kahjustatud veen asub suure arteri kõrval, on võimalik ülekandepulsatsioon, mille tagajärjel on vereringe katkendlik. Kui rindkere piirkonnas on kahjustatud suured veenid, kandub südame impulss vereringesse või mõjutatakse rindkere imemisefekti (sissehingamisel verejooks aeglustub, väljahingamisel intensiivistub). Ainult kõrge venoosse rõhu korral, näiteks söögitoru veenilaiendite rebenemisel, tekib vere jugavool. Kaela suurte veenide kahjustuse korral või subklavia veenõhuemboolia tõttu võivad tekkida rasked tüsistused ja isegi surm. Selle põhjuseks on inspiratsiooni ajal tekkiv negatiivne rõhk nendes veenides ja õhu võimalik sisenemine läbi kahjustatud veresoone seina. Venoosne veri on tumedat värvi.

kapillaaride verejooks segatud, toimub arteriaalse ja venoosse vere väljavool. Sel juhul veritseb kogu haavapind, peale väljavoolava vere eemaldamist kaetakse pind uuesti verega.

Parenhüümne verejooks Seda täheldatakse parenhüümsete organite kahjustuse korral: maks, põrn, neerud, kopsud jne. Need on oma olemuselt kapillaarid, kuid need on massiivsemad, raskemini peatatavad ja ohtlikumad nende elundite veresoonte struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu. .

Välise verejooksu korral verd valatakse keskkonda.

Sisemine verejooks võib esineda nii õõnes kui ka koes. Hemorraagia kudedes tekivad viimaste immutamisel verega koos turse tekkega. Hemorraagia suurus

olla erinev, sõltuvalt kahjustatud veresoone kaliibrist, verejooksu kestusest, vere hüübimissüsteemi seisundist. Kudedesse valatud veri immitseb (immutab) interstitsiaalseid pragusid, koaguleerub ja taandub järk-järgult. Massiivsete hemorraagiatega võib kaasneda kudede kihistumine koos verega täidetud kunstliku õõnsuse moodustumisega, - hematoomid. Tekkinud hematoom võib taanduda või tekib selle ümber sidekoe kapsel ja hematoom muutub tsüstiks. Kui mikroorganismid tungivad hematoomi, siis viimane mädaneb. Lahendamata hematoomid võivad kasvada sidekoeks ja lupjuda.

Eriti oluline on verejooks. seroossetesse õõnsustesse- pleura, kõhuõõne. Selline verejooks on tohutu, kuna see lakkab harva spontaanselt. See on tingitud asjaolust, et seroossetesse õõnsustesse valatud veri kaotab oma hüübimisvõime ning nende õõnsuste seinad ei tekita veresoontest voolavale verele mehaanilist takistust. Lisaks tekib pleuraõõntes alarõhu tõttu imemisefekt. Vere hüübimine on häiritud fibriini kadumise tõttu verest, mis ladestub seroossele kattele, samal ajal kui trombide moodustumise protsess on häiritud.

To peidetud hõlmata verejooksu ilma kliiniliste tunnusteta. Näiteks kliiniliselt mitte avaldunud verejooks maohaavanditest ja kaksteistsõrmiksool. Sellist verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsel meetodil - varjatud vere väljaheidete uurimisel. Avastamata pikaajaline varjatud verejooks võib viia aneemia tekkeni.

Esmaneverejooks tekib kohe pärast anuma kahjustamist, teisejärguline- teatud aja möödudes pärast esmase verejooksu peatumist.

Verekaotuse mahu ja verejooksu tulemuse määravad tegurid

Surma põhjuseks verekaotuses on vere funktsionaalsete omaduste (hapniku, süsihappegaasi, toitainete, ainevahetusproduktide, võõrutusfunktsiooni jne) kadumine ja vereringe halvenemine (äge vaskulaarne puudulikkus – hemorraagiline šokk). Verejooksu tulemuse määravad mitmed tegurid, kuid verekaotuse maht ja kiirus: kiire verekaotus umbes kolmandiku BCC-st on eluohtlik, äge verekaotus on täiesti surmav.

umbes poole BCC kaotus. Muudel ebasoodsatel asjaoludel võib patsient surra ka vähem kui kolmandiku BCC kaotusega.

Verekaotuse kiirus ja maht sõltuvad kahjustatud veresoone iseloomust ja tüübist. Kõige kiirem verekaotus tekib siis, kui arterid on kahjustatud, eriti suured. Arterite vigastamisel on veresoone servakahjustus ohtlikum kui selle täielik põikrebend, kuna viimasel juhul tõmbub kahjustatud veresoon kokku, sisemine membraan keeratakse sissepoole, tromboosi võimalus on suurem ja veresoone iseenesliku seiskumise tõenäosus on suurem. verejooks on suurem. Piirkahjustuse korral arter kokku ei tõmbu - see haigutab, verejooks võib kesta pikka aega. Loomulikult võib viimasel juhul verekaotuse maht olla suurem. Arteriaalne verejooks on ohtlikum kui venoosne, kapillaar- või parenhüümne verejooks. Verekaotuse mahtu mõjutavad ka vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi häired.

Verekaotuse tagajärjel tähtsust Sellel on üldine seisund organism. Terved inimesed taluvad verekaotust kergemini. Mitte soodsad tingimused tekkida traumaatilise šoki, varasema (esialgse) aneemia, kurnavate haiguste, nälgimise, traumaatilise pikaajaliste operatsioonide, südamepuudulikkuse, vere hüübimissüsteemi häiretega.

Verekaotuse tulemus sõltub keha kiirest kohanemisest verekaotusega. Seega, ceteris paribus, on naistel ja doonoritel verekaotus kergemini talutav ja sellega kiiremini kohanenud, kuna menstruatsiooniaegne verekaotus või pidev doonorlus loob soodsad tingimused erinevate süsteemide, eeskätt südame-veresoonkonna, verekaotuse kompenseerimiseks.

Keha reaktsioon verekaotusele sõltub keskkonnatingimustest, milles ohver asub. Hüpotermia, nagu ülekuumenemine, mõjutab negatiivselt keha kohanemisvõimet verekaotusega.

Sellised tegurid nagu ohvrite vanus ja sugu, mängivad rolli ka verekaotuse tagajärjes. Nagu juba mainitud, taluvad naised verekaotust kergemini kui mehed. Lastel ja eakatel on raske verekaotus. Lastel on see tingitud keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Nii et vastsündinu jaoks on isegi mõne milliliitri verekaotus ohtlik. Eakatel tõttu vanusega seotud muutused südames, veresoontes (ateroskleroos), on südame-veresoonkonna süsteemi kohanemine verekaotusega palju väiksem kui noortel.

Verejooksu lokaliseerimine

Isegi väikese verejooksu korral võib tekkida oht ohvri elule, mille määrab verejooksu põhjustanud elundi roll. Seega võib aju aine kerge hemorraagia olla elutähtsate keskuste kahjustuse tõttu äärmiselt ohtlik. Kolju subduraalsetes, epiduraalsetes ja subarahnoidsetes ruumides esinevad hemorraagid, isegi väikesed, võivad põhjustada aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid, kuigi verekaotus ei mõjuta vereringe seisundit. Hemorraagiad südamekotis, mis iseenesest, arvestades väikest verekaotust, ei ole ohtlikud, võivad lõppeda kannatanu surmaga kompressiooni tõttu ja tema tamponaadist tingitud südameseiskusega.

ÄGE VEREKOODUS

Verekaotuse oht on seotud hemorraagilise šoki tekkega, mille raskusastme määrab verejooksu intensiivsus, kestus ja kaotatud vere hulk. 30% BCC kiire kaotus põhjustab ägedat aneemiat, aju hüpoksiat ja võib lõppeda patsiendi surmaga. Kerge, kuid pikaajalise verejooksu korral muutub hemodünaamika vähe ja patsient võib elada isegi siis, kui hemoglobiini tase langeb 20 g / l-ni. BCC vähenemine viib venoosse rõhu ja südame väljundi vähenemiseni. Vastuseks sellele vabanevad neerupealised katehhoolamiinid, mis põhjustavad vasospasmi, mille tulemuseks on veresoonte läbilaskevõime vähenemine ja hemodünaamika säilitamine ohutul tasemel.

BCC vähenemisest tingitud äge verekaotus võib viia hemorraagilise šokini, mille areng on võimalik verekaotusega 20-30% BCC-st. Šokk põhineb hüpovoleemiast tingitud tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretel. Hemodünaamiliste häirete tagajärjel tekkinud raske massilise verekaotuse korral tekib kapillaaride parees, verevoolu detsentraliseerimine ja šokk võib minna pöördumatusse staadiumisse. Kui arteriaalne hüpotensioon kestab kauem kui 12 tundi,. kompleksne teraapia ebaefektiivne, tekib mitme organi puudulikkus.

Verekaotuse suurenemisega areneb atsidoos, mikrotsirkulatsioonisüsteemis tekivad teravad häired, kapillaarides tekib erütrotsüütide agregatsioon. Oliguurial (uriini hulga vähenemine) on algul refleksiline iseloom, dekompensatsiooni staadiumis.

läheb anuuriaks, mis areneb neerude verevoolu kahjustuse tagajärjel.

Verekaotuse tunnused: naha kahvatus ja niiskus, räsitud nägu, sagedane ja väike pulss, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel Cheyne-Stokesi hingamine, CVP ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kuid aeglase verevoolu korral ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.

Oluline on määrata verekaotuse suurus, mis koos verejooksu peatamisega on määrava tähtsusega ravitaktika valikul.

Erütrotsüütide, hemoglobiini (Hb), hematokriti (Ht) sisaldus tuleb määrata kohe pärast patsiendi vastuvõttu ja edaspidi tuleks uuringut korrata. Need näitajad esimestel raske verejooksuga tundidel ei kajasta objektiivselt verekaotuse suurust, kuna autohemodilutsioon toimub hiljem (see on kõige tugevam 1,5–2 päeva pärast). Kõige väärtuslikumad näitajad on Ht ja suhteline veretihedus, mis peegeldavad vererakkude ja plasma suhet. Suhtelise tihedusega 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44 on verekaotus kuni 500 ml, suhtelise tihedusega 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - rohkem kui 1000 ml.

CVP vähenemine dünaamikas näitab südame ebapiisavat verevoolu BCC vähenemise tõttu. CVP-d mõõdetakse ülemises või alumises õõnesveenis, kasutades kateetrit, mis sisestatakse reie kubitaalsesse või suurde õõnesveeni. Kõige informatiivsem meetod verekaotuse suuruse määramiseks on BCC ja selle komponentide puudulikkuse määramine: ringleva plasma maht, moodustunud elementide maht - globulaarne maht. Uurimismetoodika põhineb teatud hulga indikaatorite (Evansi sinine värvaine, radioisotoobid jne) sisestamisel veresoonte voodisse. Ringleva plasma maht määratakse veres lahjendatud indikaatori kontsentratsiooniga; võttes arvesse hematokriti, arvutatakse tabelite abil BCC ja kera maht. BCC ja selle komponentide õiged näitajad leitakse tabelite järgi, mis näitavad patsientide kehakaalu ja sugu. Tähtaegade ja tegelike näitajate erinevuse järgi määratakse BCC defitsiit, globulaarne maht, ringleva plasma maht, see tähendab verekaotuse hulk.

Tuleb meeles pidada, et verekaotuse suurust on vaja hinnata peamiselt kliiniliste tunnuste, aga ka laboratoorsete andmete kogumi järgi.

Sõltuvalt väljavoolava vere mahust ja BCC vähenemise tasemest, neli verekaotuse raskusastet:

I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (BCC vähenemine 10-15%);

II - keskmine aste: 1000-1500 ml verekaotus (BCC vähenemine

15-20% võrra;

III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (BCC vähenemine

20-30% võrra;

IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (BCC vähenemine rohkem kui 30%).

Verekaotusega täheldatud kliinilised tunnused võimaldavad teil määrata selle taseme. I verekaotuse astmel puuduvad väljendunud kliinilised tunnused. II astme verekaotusega on pulss kuni 100 minutis, vererõhk langeb 90 mm Hg-ni, nahk on kahvatu, jäsemed puudutades külmad. Tõsise verekaotuse (III aste) korral täheldatakse patsiendi rahutut käitumist, tsüanoosi, naha ja nähtavate limaskestade kahvatust, suurenenud hingamist ja "külma" higi. Pulss jõuab 120-ni minutis, vererõhk langeb 70 mm Hg-ni. Eraldatud uriini kogus väheneb - oliguuria. Massilise verekaotusega (IV aste) on patsient inhibeeritud, stuuporseisundis, naha terav kahvatus, akrotsüanoos, anuuria (urineerimise lakkamine). Perifeersete veresoonte pulss on nõrk, niidilaadne või üldse mitte tuvastatav, sagedusega kuni 130–140 minutis või rohkem, vererõhk langeb 30 mm Hg-ni. ja allpool.

Õigeaegselt alustatud ravi võib takistada hemorraagilise šoki teket, seetõttu tuleks sellega alustada nii kiiresti kui võimalik. Suure verekaotuse korral hakatakse kohe manustama verd asendavaid vedelikke, mille kasutamine põhineb asjaolul, et plasma kadu ja sellest tulenevalt BCC vähenemine on organismile palju raskem kui verekaotus. punased verelibled. Albumiin, valk, dekstraan [vt. nad ütlesid kaal 50 000–70 000] säilivad hästi vereringes. Vajadusel võib kasutada kristalloidseid lahuseid, kuid tuleb meeles pidada, et need lahkuvad kiiresti veresoonte voodist. Madala molekulmassiga dekstraanid (dekstraan [vrd molaarmass 30 000-40 000]) täiendavad intravaskulaarse vedeliku mahtu, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogiat. Verepreparaatide ülekandmine on vajalik, kui hemoglobiini tase langeb alla 80 g/l ja hematokriti indeks on alla 30. Raske ägeda verekaotuse korral algab ravi jugainfusiooniga ühte, kahte või kolme veeni ja alles pärast SBP tõusu. üle 80 mm Hg. lülitage tilguti.

Aneemia kõrvaldamiseks kasutatakse erütrotsüütide massiinfusioone, seda on otstarbekam manustada pärast vereasendajate infusiooni, kuna see parandab kapillaaride verevoolu ja vähendab vererakkude ladestumist.

Verekaotuse täiendamine

BCC defitsiidi korral kuni 15% on infusioonikeskkonna maht 800-1000 ml (kristalloidid 80% + kolloidid 20%) - 100% puudujäägi suhtes.

Kui verekaotus on 15-25% BCC-st, on vereülekande maht 150% defitsiit - 1500-2300 ml, kristalloidide, kolloidide ja plasma suhe on 4:4:2.

Kui verekaotus on 25-35% BCC-st, on asendusmaht 180-220% - 2700-4000 ml (kristalloidid 30% + kolloidid 20%, plasma 30%, erütrotsüütide mass 20%).

Kui BCC puudulikkus on üle 35%, on vereülekande maht 220% - 4000-6000 ml (kristalloidid 20% + kolloidid 30%, plasma 25%, erütrotsüütide mass - 25%).

Veretoodete ülekandmine on näidustatud verekaotuse korral, mis ületab 35–40% BCC-st, kui esineb nii aneemia kui ka hüpoproteineemia. Atsidoosi korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi ja trometamooli manustamisega (vt. Vereülekanne). Veresoonte toonust tõstvate ravimite (vasokonstriktorite) kasutamine on vastunäidustatud kuni veremahu täieliku taastumiseni, kuna need süvendavad hüpoksiat. Vastupidi, glükokortikoidid parandavad müokardi funktsiooni ja vähendavad perifeersete veresoonte spasme. Näidatud on hapnikravi, hüperbaariline hapnikravi, mida kasutatakse pärast verejooksu peatumist.

VÄLIS- JA SISEMINE VERITUS

väline verejooks

Haava peamine märk on väline verejooks. Vere värvus on sel juhul erinev: helepunane - arteriaalse verejooksuga, tume kirss - venoosse verejooksuga. Verejooks mitte ainult aordist, vaid ka reie- või aksillaararterist võib mõne minuti jooksul pärast vigastust lõppeda surmaga. Ka suurte veenide kahjustus võib kiiresti põhjustada surma. Kaela ja rindkere suurte veenide kahjustusega, näiteks ohtlik komplikatsioon nagu õhuemboolia. Selle tulemusena areneb see tüsistus

veeni haava kaudu sisenev õhk (südame parematesse osadesse ja seejärel kopsuarterisse) ja selle suurte või väikeste okste ummistus.

sisemine verejooks

Traumaatilise vigastuse või patoloogilise protsessi arenguga anuma piirkonnas tekib sisemine verejooks. Sellise verejooksu äratundmine on raskem kui välimine verejooks. Kliiniline pilt koosneb tavalised sümptomid põhjustatud verekaotusest ja lokaalsetest nähtudest sõltuvalt verejooksu allika asukohast. Ägeda arenenud aneemia (nt häiritud emakaväline rasedus või põrnakapsli rebend subkapsulaarse hematoomi korral) korral võib naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, silmade tumenemine, pearinglus, janu, unisus ja minestamine. esineda. Pulss on sage - 120-140 minutis, vererõhk langeb. Aeglase verejooksu korral tekivad verekaotuse nähud järk-järgult.

Verejooks õõnsate elundite luumenisse

Kui õõnesorganite luumenisse tekib verejooks ja veri voolab välja loomulike avade kaudu, on sellise verejooksu allikat raske kindlaks teha. Seega võib vere vabanemine suu kaudu olla tingitud verejooksust kopsudest, hingetorust, neelust, söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest. Seetõttu on oluline väljavoolava vere värvus ja seisund: vahune sarlakpunane veri on märk kopsuverejooksust, "kohvipaksu" - mao- või kaksteistsõrmiksoole - oksendamisest. Must tõrvajas väljaheide (melena) on märk verejooksust seedetrakti ülaosast, punakaspunase vere eritumisest pärasoolest – verejooksust sigma- või pärasoolest. Hematuuria on märk verejooksust neerudest või kuseteedest.

Võttes arvesse verejooksu eeldatavat lokaliseerimist, valige selle allikas spetsiaalsed meetodid uuringud: mao sondeerimine ja pärasoole digitaalne uuring, endoskoopilised meetodid, näiteks bronhoskoopia - kopsuhaiguste korral, esophagogastroduodeno-, sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia - seedetrakti verejooksu korral, tsüstoskoopia - kuseteede kahjustuste korral jne. Suur tähtsus omama ultraheli-, röntgeni- ja radioisotoopide uurimismeetodeid, eriti alaealiste varjatud verejooksude määramiseks

või ebatavalised ilmingud. Radioisotoopmeetodi olemus seisneb selles, et radionukliid (tavaliselt kulla kolloidne lahus) manustatakse intravenoosselt, samas koguneb see koos väljavoolava verega siseorganite kudedesse, õõnsustesse või luumenisse. Radioaktiivsuse suurenemine kahjustuskohas tuvastatakse radiomeetria abil.

Verejooks suletud õõnsustesse

Keerulisem on verejooksu diagnoosimine suletud kehaõõntes: koljuõõnes, seljaajukanalis, rindkere- ja kõhuõõnes, südamepaunas, liigeseõõnes. Neid verejookse iseloomustavad teatud vedeliku kogunemise tunnused õõnsuses ja üldised verekaotuse sümptomid.

Hemoperitoneum

Vere kogunemine kõhuõõnde - hemoperitoneum (hemoperitoneum)- seotud vigastusega suletud vigastus kõht, parenhüümsete organite (maks, põrn), soolestiku veresoonkonna kahjustused, emakavälise raseduse rikkumine, munasarja rebend, mesenteeria või omentumi veresoontele rakendatud sideme purse või libisemine jne.

Verekaotuse taustal määratakse kohalikud tunnused. Kõhupiirkond on piiratud hingamisega, valulik, pehme, mõnikord on määratud kerge lihaste kaitse, kõhukelme ärritusnähud on kerged. Kõhu kaldus piirkondades tuvastatakse löökpillide heli tuhmus (koguneb umbes 1000 ml verd), löökpillid on valulikud, naistel võib täheldada tupe tagumise forniksi väljaulatuvust, mis määratakse tupeuuringu käigus. Patsiendid, kellel on kahtlustatav hemoperitoneum, vajavad ranget jälgimist, määrates kindlaks hemoglobiini ja hematokriti taseme dünaamika; nende näitajate kiire langus kinnitab verejooksu olemasolu. Tuleb meeles pidada, et õõnsa organi samaaegse rebenemise korral varjavad kohalikud verejooksu tunnused areneva peritoniidi sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks on suure tähtsusega kõhuõõne punktsioon "kobamise" kateetriga, laparoskoopia ja tupe tagumise forniksi punktsioon. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on näidustatud erakorraline operatsioon - laparotoomia koos kõhuorganite läbivaatamisega ja verejooksu peatamisega.

Hemotooraks

Vere kogunemine pleuraõõnes - hemotoraaks (hemotoraks)- rindkere ja kopsude, sealhulgas operatsioonisaali traumast tingitud verejooks, mitmete kopsu- ja pleurahaiguste (tuberkuloos, kasvajad jne) tüsistus. Märkimisväärset verejooksu täheldatakse, kui interkostaalsed ja sisemised rindkere arterid on kahjustatud. On väike, keskmine ja suur (kokku) hemotoraaks. Väikese hemotooraksi korral täidab veri tavaliselt ainult pleuraõõne siinused, keskmiselt ulatub see abaluu nurgani, totaalse hemotoraksi korral kogu pleuraõõne. Veri pleuraõõnes, välja arvatud raske ja massilise verejooksu korral, ei hüübi, kuna kopsust voolavas veres on antikoagulante.

Hemotoraksi kliiniline pilt sõltub verejooksu intensiivsusest, kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisest ja nihkumisest. Rasketel juhtudel täheldatakse patsiendi ärevust, valu rinnus, õhupuudust, naha kahvatust ja tsüanoos, köha, mõnikord verine, südame löögisageduse suurenemist ja vererõhu langust. Löökpillide ajal määratakse tuim heli, hääle värisemine ja hingamine nõrgeneb. Aneemia aste sõltub verekaotuse suurusest. Aseptilise pleura põletiku (hemopleuriit) tõttu satub pleuraõõnde ka seroosne vedelik. Kui hemotooraks on nakatunud kahjustatud bronhist või kopsust, tekib raske tüsistus - mädane pleuriit. Hemotoraksi diagnoosi kinnitavad röntgenuuringu andmed ja pleura punktsioon. Väikese ja keskmise hemotoraksi ravi viiakse läbi pleura punktsioonide abil, suure hemotoraksi tekkega on näidustatud erakorraline torakotoomia koos veresoone ligeerimise või kopsuhaava õmblemisega.

Hemoperikardium

Kõige tavalisem hemoperikardi põhjus (hemoperikardi)- vere kogunemine südamepaunakotti - verejooks haavade ja südame ja perikardi suletud vigastustega, harvem - südame aneurüsmi rebend, müokardi abstsessid, sepsis jne. 400-500 ml vere kogunemine südamepauna ähvardab patsiendi elu. Märgitakse patsiendi ärevust, valu südame piirkonnas, hirmunud näoilmet, õhupuudust, tahhükardiat, sagedast nõrka pulsi täitumist. BP on langetatud. Selgub südameimpulsi nihkumine või kadumine, südame nüri piiride laienemine, südamehelide kurtus. Vere hulga suurenemisega perikardis tekib ohtlik tüsistus - südame tamponaad.

Hemoperikardi kahtluse korral tehakse diagnostiline punktsioon. Hemoperikardi aeglase arenguga, väikese vere kogunemisega, on võimalik läbi viia konservatiivne ravi(puhkus, külm, perikardi punktsioon); rasketel juhtudel tehakse erakorraline operatsioon ja kõrvaldatakse verejooksu põhjused.

Vere kogunemine koljuõõnde

Vere kogunemine koljuõõnde (hemokranioon), mida täheldatakse sagedamini trauma tõttu, põhjustab aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Hemartroos

Hemartroos (hemartroos)- vere kogunemine liigeseõõnde verejooksu tõttu, mis tekkis suletud või lahtiste liigesevigastuste (luumurrud, nihestused jne), hemofiilia, skorbuudi ja mitmete muude haiguste korral. Olulise verejooksu korral on liigese funktsioonid piiratud, selle kontuurid tasandatud, kõikumine määratakse ja põlveliigese kahjustuse korral põlvekedra hääletus. Diagnoosi selgitamiseks ja luukahjustuse välistamiseks tehakse röntgenuuring.

Liigese punktsioon on nii diagnostiline kui ka terapeutiline manipulatsioon.

interstitsiaalne verejooks

Interstitsiaalse verejooksu põhjused hematoomid, mõnikord märkimisväärse suurusega. Näiteks reieluu murru korral võib vabanenud vere kogus ületada 500 ml. Kõige ohtlikumad on hematoomid, mis tekivad suurte põhilaevade purunemisel ja purustamisel. Juhtudel, kui hematoom suhtleb arteri valendikuga, tekib nn pulseeriv hematoom ja hiljem koos kapsli moodustumisega valeaneurüsm. Lisaks ägeda aneemia üldistele sümptomitele on pulseerivale hematoomile iseloomulikud kaks peamist tunnust: pulsatsioon üle turse, sünkroonne südame kokkutõmbumisega ja puhuv süstoolne kahin auskulteerimisel. Jäse põhiarteri kahjustuse korral on isheemiaseisundis, kahvatu, katsudes külm, esineb tundlikkuse häireid, pulssi arteri distaalsetes osades ei tuvastata. Sellistel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon jäseme verevarustuse taastamiseks.

Interstitsiaalne verejooks võib põhjustada kudede immutamist (imbumist) verega. Seda tüüpi sisemist verejooksu nimetatakse hemorraagia. Verejooks võib tekkida lihastes, rasvkoes, ajus, südames, neerudes jne.

Hemorraagia ei ole mahult märkimisväärne, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (näiteks hemorraagia aju ainesse).

VEREKAOTUSE MÕJU ORGANISMILE. KAITSEKOMPENSAATORI REAKTSIOONID

Arenenud posthemorraagiline hüpovoleemia põhjustab vereringe häireid organismis. Selle tulemusena aktiveeruvad kaitse- ja kompenseerivad protsessid, mille eesmärk on taastada vastavus BCC ja veresoone läbilaskevõime vahel, seeläbi tagab organism adaptiivsete reaktsioonide kaudu vereringe säilimise. Need reaktsioonid hõlmavad kolme peamist mehhanismi.

1. Veresoonkonna mahu vähendamine veenide (venospasm) ja perifeersete arterioolide (arteriolospasm) toonuse tõstmise teel.

2. Autohemodilutsiooni tõttu kaotatud BCC osa kompenseerimine, mis on tingitud rakkudevahelise vedeliku liikumisest vereringesse ja vere vabanemisest depoost.

3. Elu toetavate organite (süda, kopsud, aju) kompensatoorne reaktsioon.

Veno- ja arteriolospasm põhineb veresoonte baro- ja kemoretseptorite refleksreaktsioonil, sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimisel. Veenide toonuse tõus kompenseerib BCC kaotust kuni 10-15%. Naha, neerude, maksa, kõhuõõne veresooned läbivad vasokonstriktsiooni, samal ajal kui aju, südame ja kopsude veresooned jäävad muutumatuks, mis tagab nende elutähtsate organite vereringe säilimise. (vereringe tsentraliseerimine).

Koevedeliku liikumine veresoonte voodisse toimub kiiresti. Seega on mõne tunni jooksul võimalik vedeliku üleminek mahus kuni 10-15% BCC-st ja 1,5-2 päeva jooksul võib liikuda kuni 5-7 liitrit vedelikku. Koevedeliku sissevool ei võimalda kaotatud verd täielikult taastada, kuna see ei sisalda moodustunud elemente ja seda iseloomustab madal valgusisaldus. Toimub hemodilutsioon (lahjendus, vere vedeldamine).

arenenud tahhükardia, tänu sümpaatilise-neerupealise süsteemi mõjule võimaldab teil säilitada südame minutimahtu

ca normaalsel tasemel. Hüperventilatsioon tagab piisava gaasivahetuse, mis on väga oluline madalast hemoglobiinitasemest veres ja vereringehäiretest põhjustatud hüpoksia korral.

Hüpofüüsi antidiureetilise hormooni ja aldosterooni sekretsiooni hüpovoleemiast tingitud aktiveerumine põhjustab reabsorptsiooni suurenemist neerudes ning naatriumi- ja klooriioonide kehas viibimist. arenenud oliguuria vähendab vedeliku eritumist organismist, säilitades seeläbi voleemia taset.

Selline kompenseeriv reaktsioon ei saa kesta pikka aega, arenenud veresoonte resistentsuse seisund viib kompensatsiooni katkemiseni. maksa, neerude hüpoksia, nahaalune kude põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid.

Häirete progresseerumine organismis on tingitud erütrotsüütide libisemisest (kleepumisest) kapillaarides nende spasmi ja verevoolu aeglustumise tõttu, samuti kudede hüpoksia suurenemisest. Ainevahetuses domineerivad anaeroobsed protsessid aeroobsetest ja koe atsidoos suureneb. Sellised kudede ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hulgiorgani puudulikkust: neerudes väheneb või peatub glomerulaarfiltratsioon ja tekib oliguuria ehk anuuria, maksas tekivad nekrootilised protsessid, südamelihase kahjustuse tõttu väheneb südame kontraktiilsus, kopsudes tekib interstitsiaalne turse. gaasivahetuse häirega kopsude kaudu.kapillaarmembraan ("šokikops").

Seega põhjustab verekaotus isegi peatatud verejooksu korral tõsiseid muutusi kõigis keha elutähtsates süsteemides, mistõttu on vaja kasutada mitmesuguseid ravimeetodeid ja -meetodeid, millest peamine on verekaotuse asendamine ja varem seda tehakse, seda parem patsiendile.

PEATA VERITUS

Verejooks väikestest arteritest ja veenidest, samuti kapillaaridest peatub enamikul juhtudel spontaanselt. Harva on suurte veresoonte verejooks sõltumatult peatunud.

Üks keha olulisi kaitsesüsteeme on vere hüübimissüsteem. Spontaanne hemostaas mõnel juhul võimaldab see organismil verejooksuga iseseisvalt toime tulla.

Hemostaas- keeruline biokeemiline ja biofüüsikaline protsess, mille käigus veresoon ja ümbritsevad kuded, tromboos,

verehüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi botsüüdid ja plasmafaktorid.

Veresoonte silelihasrakkude kokkutõmbumine viib vasokonstriktsioonini, veresoonte kahjustuse piirkonnas loob häiritud endoteel pinna, koha trombi tekkeks. Muutused hemodünaamikas, verevoolu aeglustumine muudavad tromboosi protsessi võimalikuks ning kahjustatud veresoone ja ümbritsevate kudede tromboplastiin (koe tromboplastiin) osaleb vere hüübimise protsessis. Kahjustatud veresoone elektripotentsiaali muutused, kokkupuude kollageeniga, aktiivsete biokeemiliste ainete (glükoproteiinid, von Willebrandi faktor, kaltsiumiioonid, trombospandiin jt) akumuleerumine tagavad trombotsüütide adhesiooni (kleepumise) veresoone seina avatud kollageeni külge. Kleepuvad trombotsüüdid loovad tingimused trombotsüütide agregatsiooniks - keeruliseks biokeemiliseks protsessiks, mis hõlmab epinefriini, ADP-d, trombiini koos arahhidoonhappe, prostaglandiinide, tromboksaani ja muude ainete moodustumisega. Agregeeritud trombotsüüdid koos trombiini ja fibriiniga moodustavad trombotsüütide trombi - pinna järgnevaks tromboosiks, milles osaleb vere hüübimissüsteem.

1. faasis toimub hüübimine plasmafaktorite (VIII, IX, XI, XII Hagemani faktor) ja vereliistakute osalusel - moodustub vere tromboplastiin. Viimane koos koe tromboplastiiniga muudab Ca 2 + ioonide juuresolekul protrombiini trombiiniks (2. hüübimisfaas) ja trombiin muudab XIII faktori juuresolekul fibrinogeeni fibriini polümeeriks (3. faas). Trombide moodustumise protsess lõpeb viimase tagasitõmbumisega trombi moodustumisega. See tagab hemostaasi ja väikeste veresoonte verejooks peatub usaldusväärselt. Kogu trombi moodustumise protsess toimub väga kiiresti – 3-5 minuti jooksul ning sellised protsessid nagu trombotsüütide adhesioon, protrombiini üleminek trombiiniks ja fibriini moodustumine kestavad paar sekundit.

Jätkuv verejooks, kui keha ei ole sellega ise toime tulnud, on näidustus verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Verejooksu ajutise peatamise meetodid

Turnike rakendus

Kõige usaldusväärsem meetod on žguti paigaldamine, kuid seda kasutatakse peamiselt jäsemete puhul.

Riis. 28.Žguti paigaldamine: a - žguti paigaldamise ettevalmistus; b - ülekatte algus; c - esimese ringi fikseerimine; d - lõppvaade pärast žguti paigaldamist.

Hemostaatiline žgutt on 1,5 m pikkune kummipael, mille ühel küljel on metallkett ja teisel pool konks. Kinnitatud arteriaalse verejooksu korral kantakse vigastuskohale proksimaalselt žgutt.

Žguti ettenähtud kasutusala on mähitud pehme materjaliga (rätik, lina jne), s.o. luua pehme padi. Žgutt venitatakse, asetatakse ketile või konksule lähemale ja žgutiga tehakse 2-3 ringi, järgnevad pöörded, venitades žguti. Seejärel kinnitatakse konks keti külge (joonis 28). Märkige kindlasti žguti paigaldamise aeg, kuna arteri kokkusurumine selle poolt on pikem kui 2 tundi päevas. alajäse ja 1,5 tundi ülaosas on täis jäseme nekroosi arengut. Žguti õige kasutamise kontroll on verejooksu peatumine, perifeerselt paiknevate arterite pulsatsiooni ja valguse kadumine

Riis. 29.Sõjaväe žguti pealesurumine.

jäseme naha "vahajas" kahvatus. Kui haavatu transportimine kestab üle 1,5-2 tunni, tuleb žgutt perioodiliselt lühikeseks ajaks (10-15 minutiks) eemaldada, kuni arteriaalne verevool taastub. Sel juhul surutakse kahjustatud veresoon haavas oleva tupferiga alla või surutakse sõrmedega arterit. Seejärel rakendatakse žgutt uuesti, veidi üle või alla selle asukoha, kus see asus.

Seejärel korratakse vajadusel žguti eemaldamise protseduuri: talvel - 30 minuti pärast, suvel - 50-60 minuti pärast.

Verejooksu peatamiseks võib kasutada spetsiaalset sõjalist žgutti või eksprompt keerata (joon. 29).

Harva kasutatakse žguti kinnitamist kaelale (koos unearteri verejooksuga) rihmaga või kaenla kaudu tervele küljele. Võite kasutada kaela tervele poolele kantud Crameri lahast, mis toimib raamina (joonis 30). Selle peale tõmmatakse žgutt, mis surub alla marlirulli ja pigistab anumad ühelt poolt. Rehvi puudumisel saab raamina kasutada vastaskätt – see asetatakse pähe ja seotakse sidemega. Kõhuaordi surumiseks žguti paigaldamine on ohtlik, kuna võib tekkida siseorganite vigastus.

Riis. kolmkümmend.Žguti pealepanek kaelale.

Žguti kasutamine reie- ja aksillaararterite verejooksu korral on näidatud joonisel fig. 31.

Pärast žguti paigaldamist jäse immobiliseeritakse transpordibuss, külmal aastaajal mähitakse jäse, et vältida külmumist. Seejärel transporditakse pärast valuvaigistite kasutuselevõttu kannatanu koos žgutiga kiiresti kliinikusse lamavas asendis.

Kudede karm ja pikaajaline kokkusurumine žgutiga võib põhjustada jäseme pareesi ja halvatust nii närvitüvede traumaatilise kahjustuse kui ka hapnikunälja tagajärjel tekkiva isheemilise neuriidi tõttu. Hapnikupuudus rakendatud žgutist distaalselt paiknevates kudedes loob soodsad tingimused anaeroobse gaasinfektsiooni tekkeks, s.t. bakterite kasvu jaoks,

paljunemine ilma hapnikuta. Arvestades tõsiste tüsistuste tekkimise ohtu, on parem verejooks ajutiselt peatada, asetades jäseme proksimaalsele osale pneumaatilise manseti. Sel juhul peaks rõhk mansetis olema vererõhust veidi kõrgem.

Sõrmearteri rõhk

Arteri sõrme surve ajal õige täitmine viib verejooksu lakkamiseni, kuid see on lühiajaline, kuna anumat on raske rohkem kui 15-20 minutit vajutada. Arteri vajutamine toimub nendes piirkondades, kus arterid asuvad pealiskaudselt ja luu lähedal: unearter - põikiprotsess C IV, subklavia - ribi I, õlavarreluu - õlavarreluu sisepinna piirkond, reiearter - häbemeluu (joonis 32, 33) . Hea on õlavarre- ja reiearteri pressimine, hullem - unearteri.

Riis. 32.Arterite survekohad verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Riis. 33.Sõrme surve unearteri (a), näo (b), ajalise (c), subklavia (d), õlavarre (e), kaenlaaluse (f), reie (g) arteritele verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Subklaviaarterit on selle asukoha tõttu (rangluu taga) veelgi raskem vajutada. Seetõttu on subklavia- ja aksillaararterite verejooksu korral parem käsi fikseerida, liigutades seda võimalikult taha. See põhjustab subklavia arteri kokkusurumist rangluu ja esimese ribi vahel. Arteri sõrmevajutus on eriti oluline žguti paigaldamiseks või selle vahetamiseks valmistumisel ning ka jäseme amputatsiooni tehnikana.

Jäseme paindumine liigeses

Jäseme paindumine liigeses on efektiivne tingimusel, et kõverdatud käsi on fikseeritud küünarliiges verejooksuga

Riis. 34.Verejooksu ajutine peatamine arteritest maksimaalse painde abil: a - alates reiearter; b - popliteaalsest; sisse - õlast ja küünarnukist.

küünarvarre või käe ja jalad - põlveliigeses koos verejooksuga sääre või labajala veresoontest. Reieluuarteri kõrgete vigastuste korral, millele žguti peale ei pääse, tuleb reie kinnitada mao külge maksimaalse jäseme painutusega põlve- ja puusaliiges (joonis 34).

Haavatamponaad ja surveside

Haavatamponaad ja immobilisatsiooniga survesideme paigaldamine jäseme kõrgendatud asendi korral on hea meetod ajutine verejooksu peatamine veenidest ja väikestest arteritest, pehmetest kudedest, mis katavad kolju, küünarnuki ja põlveliigeste luid. Tiheda tamponaadi jaoks sisestatakse haavale marlilapp, täites selle tihedalt ja kinnitatakse seejärel survesidemega. Tihe tamponaad on vastunäidustatud popliteaalse lohu piirkonna vigastuste korral, kuna sellistel juhtudel tekib sageli jäseme gangreen. Interstitsiaalse verejooksu korral kasutatakse survet raskusega (liivakott) või kombinatsioonis jahutusega (jääkott), sageli kasutatakse seda ka operatsioonijärgsete hematoomide ennetamise meetodina.

Vajutades sõrmedega anumat haavas

Anuma vajutamine haavale sõrmedega toimub hädaolukordades, mõnikord operatsiooni ajal. Selleks paneb arst kiiresti kätte steriilse kinda või töötleb kätt alkoholi, joodiga ning surub või surub haavas oleva veresoone, peatades verejooksu.

Hemostaadi rakendamine

Verejooksu korral jäseme proksimaalsete osade, kõhuõõne, rindkere kahjustatud sügavalt paiknevatest veresoontest, kui ülaltoodud verejooksu ajutise peatamise meetodeid ei saa rakendada, rakendatakse haavas olevale verejooksule hemostaatiline klamber. Lähedal asuvate moodustiste (närvide) vigastuste vältimiseks peate esmalt proovima verejooksu peatada, vajutades veresoone sõrmedega, ja seejärel kinnitada klamber otse veritsevale veresoonele pärast haava verest väljavoolu.

Ajutine veresoonte ümbersõit

Soone ajutine šunteerimine on viis vereringe taastamiseks suurte arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral. Kahjustatud arteri mõlemasse otsa sisestatakse tihedalt elastne toru ja soone otsad kinnitatakse toru külge ligatuuridega. See ajutine šunt taastab arteriaalse vereringe. Šunt võib toimida mitmest tunnist mitme päevani, kuni ilmneb verejooksu lõpliku peatumise võimalus.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad nelja rühma: 1) mehaanilised, 2) füüsikalised, 3) keemilised ja bioloogilised, 4) kombineeritud.

Mehaanilised meetodid Anuma ligeerimine haavas

Haavas veresoone sidumine on kõige usaldusväärsem viis verejooksu peatamiseks. Selle rakendamiseks eraldatakse veritseva veresoone kesk- ja perifeersed otsad, püütakse kinni hemostaatiliste klambritega ja seotakse kinni (joonis 35).

Kogu laeva ligeerimine

Kui veresoone otste haavast ei ole võimalik tuvastada (näiteks välis- ja sisehaavade vigastamise korral), kasutatakse veresoone kogu ligeerimist. unearterid), samuti sekundaarse kroon-

Riis. 35.Meetodid veresoone lõplikuks peatamiseks: a - ligeerimine; b - elektrokoagulatsioon; c - veresoone ligeerimine ja ületamine vahemaa tagant; d - anuma ligeerimine kogu ulatuses; e - laeva kiibistamine.

sissevoolud, kui arroseerunud anum asub põletikulise infiltraadi paksuses. Sellistel juhtudel, keskendudes topograafilistele anatoomilistele andmetele, leiavad nad, paljastavad ja seovad veresoone väljaspool haava. Kuid see meetod ei taga verejooksu peatumist kahjustatud arteri perifeersest otsast ja tagatistest.

Kui veresoone otste isoleerimine on võimatu, ligeeritakse anum ümbritsevaga kokku pehmed koed. Kui veresoon on klambriga kinni jäänud, kuid seda pole võimalik siduda, tuleb klamber jätta haavasse pikaks ajaks - kuni 8-12 päevaks, kuni veresoone usaldusväärne tromboos tekib.

Laeva väändumine

Kahjustatud väikese kaliibriga anumaid saab haarata hemostaatiliste tangidega ja anumat saab keerata pöörlevate liigutustega.

Haava tamponaad

Mõnikord võib väikeste haavade ja väikese kaliibriga anumate kahjustuse korral teostada haava tamponaadi. Tampoone kasutatakse kuivalt või niisutatuna antiseptilise lahusega. Tüüpilised näited verejooksu peatamisest on nina eesmine ja tagumine tamponaad ninaverejooksu korral, emaka tamponaad emakaverejooksu korral.

kärpimine

Verejooksuks veresoontest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse kärpimist - veresoonte kinnitamist hõbedaste metallklambritega. Pärast sisemise lõpp-peatust

Rippverejooksu korral eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu elund (põrna rebendi korral splenektoomia). Mõnikord tehakse spetsiaalseid õmblusi, näiteks kahjustatud maksa servale.

Kunstlik veresoonte emboliseerimine

Praegu on välja töötatud ja kasutusele võetud kunstliku veresoonte emboliseerimise meetodid kopsu-, seedetrakti verejooksu ning bronhiaalarterite, ajuveresoonte verejooksu peatamiseks. Röntgeni kontrolli all sisestatakse veritsussoonesse kateeter, mille äärde asetatakse emboolid, mis sulgevad veresoone valendiku ja peatavad seeläbi verejooksu. Emboolina kasutatakse sünteetilistest polümeermaterjalidest (silikoon, polüstüreen), želatiinist valmistatud palle. Trombide moodustumine toimub emboliseerimise kohas.

Vaskulaarne õmblus

Veresoonte õmbluse paigaldamise peamine näidustus on vajadus taastada peamiste arterite läbilaskvus. Veresoonte õmblus peab olema väga õhutihe ja vastama järgmistele nõuetele: ei tohi segada verevoolu (ei ole ahenemist ega turbulentsi), soone valendikus peab olema võimalikult vähe õmblusmaterjali. Seal on käsitsi ja mehaanilised õmblused (joon. 36).

Riis. 36.Vaskulaarsed õmblused. a - üksik sõlm (Carreli järgi): b - üksik U-kujuline; sisse - pidev keeramine; g - pidev U-kujuline; d - mehaaniline.

Manuaalset veresoonte õmblust rakendatakse atraumaatiliste nõelte abil. Otsast otsani ühendus on ideaalne. Ringikujulist vaskulaarset õmblust saab rakendada tantaalklambrite, Donetski rõngaste abil. Mehaaniline õmblus on üsna täiuslik ja ei kitsenda anuma luumenit.

Anuma tangentsiaalse vigastusega rakendatakse külgmist vaskulaarset õmblust. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihase abil.

Bioloogilisest materjalist plaastrid

Kui seinas on vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekkinud suur defekt (näiteks pärast kasvaja eemaldamist), kasutatakse bioloogilisest materjalist plaastreid (fastsia, veenide seinad, lihased). Sagedamini valitakse autovein (reie suur saphenoosne veen või küünarvarre pindmine veen).

siirdamised

Veresoontekirurgia transplantaatidena kasutatakse arterite või veenide auto- ja allografte, sünteetilistest materjalidest proteese kasutatakse laialdaselt. Rekonstrueerimine viiakse läbi ots-otsa anastomooside rakendamisega või siiriku õmblemisega.

Füüsikalised meetodid

Verejooksu peatamise termilised meetodid põhinevad kõrge temperatuuri võimel valke koaguleerida ja madalatel temperatuuridel põhjustada vasospasmi. Need meetodid on väga olulised verejooksu vastu võitlemisel operatsiooni ajal. Luuhaava difuusse verejooksu korral kantakse sellele kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud salvrätikud. Kirurgias kasutatakse laialdaselt nahaaluste hematoomide korral jääkoti paigaldamist, maoverejooksu korral jäätükkide allaneelamist.

Diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon, mis põhineb kõrgsagedusliku vahelduvvoolu kasutamisel, on peamine termiline meetod verejooksu peatamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt verejooksu korral nahaaluste rasvade ja lihaste kahjustatud veresoontest, aju väikestest veresoontest. Diatermokoagulatsiooni kasutamise peamine tingimus on haava kuivus ja selle läbiviimisel ei tohiks kudesid söestuda, kuna see võib iseenesest põhjustada verejooksu.

Laser

Laserit (kiire kujul fokuseeritud elektronkiirgust) kasutatakse verejooksu peatamiseks maoverejooksuga (haavandiga), suurenenud verejooksuga (hemofiiliaga) ja onkoloogiliste operatsioonide ajal.

Krüokirurgia

Krüokirurgia - kirurgilised meetodid ravi koos kohalik rakendus külm rikkalikult vaskulariseeritud elundite (aju, maks, neerud) operatsioonide ajal, eriti kasvajate eemaldamisel. Kohalikku kudede külmutamist saab läbi viia ilma krünekroosi piirkonda ümbritsevate tervete rakkude kahjustamata.

Keemilised ja bioloogilised meetodid

Hemostaatilised ained jagunevad resorptiivseteks ja kohalik tegevus. Resorptiivne toime areneb siis, kui aine siseneb verre, lokaalne toime areneb siis, kui see puutub otseselt kokku veritsevate kudedega.

Üldise resorptiivse toimega ained

Üldise resorptiivse toimega hemostaatilisi aineid kasutatakse laialdaselt sisemise verejooksu korral. Kõige tõhusam verepreparaatide, plasma, trombotsüütide massi, fibrinogeeni, protrombiinikompleksi, antihemofiilse globuliini, krüopretsipitaadi jne otseülekanne Need ravimid on tõhusad verejooksu korral, mis on seotud kaasasündinud või sekundaarne puudulikkus individuaalsed verehüübimisfaktorid mitmete haiguste korral ( kahjulik aneemia, leukeemia, hemofiilia jne).

Fibrinogeeni saadakse doonori plasmast. Seda kasutatakse hüpo-, afibrinogeneemia, erineva iseloomuga tugeva verejooksu korral asendusotstarbega.

Praegu laialdaselt kasutatav fibrinolüüsi inhibiitorid, millel on võime alandada vere fibrinolüütilist aktiivsust. Viimase suurenemisega seotud verejooksu täheldatakse kopsude, südame, eesnäärme operatsioonide, maksatsirroosi, septiliste seisundite, suurte vereannuste ülekandmise ajal. Kasutatakse nii bioloogilisi antifibrinolüütilisi ravimeid (näiteks aprotiniini) kui ka sünteetilisi (aminokaproonhape, aminometüülbensoehape).

Etamzilaat- ravimid, mis kiirendavad tromboplastiini moodustumist, normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust, parandavad mikrotsirkulatsiooni. Rutosiidi, askorbiinhapet kasutatakse ainetena, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust.

menadioonnaatriumvesiniksulfit - K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog. Raviainena kasutatakse seda verejooksu korral, mis on seotud protrombiini sisalduse vähenemisega veres. Näidatud kell äge hepatiit ja obstruktiivne kollatõbi, parenhüümi ja kapillaaride verejooks pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi, seedetrakti verejooks, peptiline haavand, hemorroidid ja pikaajaline ninaverejooks.

Protrombiini trombiiniks muutmise protsess nõuab väga väikest kogust kaltsiumiioone, mis tavaliselt on veres juba olemas. Seetõttu on kaltsiumipreparaatide kasutamine hemostaatilise ainena soovitatav ainult suurte tsitraadiannuste vereülekande korral, kuna kaltsiumi interaktsioonil tsitraadiga kaotab viimane oma antikoagulantsed omadused.

Kohaliku toimega ained

Laialdaselt kasutatakse kohalikke hemostaatilisi aineid. Maksahaava parenhüümi verejooksu korral kasutatakse omamoodi bioloogilist tampooni - lihaskude või omentum jala vaba klapi või klapi kujul. Eriti oluline kirurgias on fibriinkile, bioloogilise antiseptilise tampooni ja hemostaatilise kollageenkäsna kasutamine. Hemostaatilisi ja želatiinkäsnasid, bioloogilist antiseptilist tampooni kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude peatamiseks luudest, lihastest, parenhüümiorganitest, kõvakesta siinuste tamponaadiks.

Trombiin – doonorite vereplasmast saadud ravim, soodustab fibrinogeeni üleminekut fibriiniks. Ravim on efektiivne erineva päritoluga kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. Enne kasutamist lahustatakse see isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Steriilsed marli salvrätikud või hemostaatiline käsn on immutatud ravimi lahusega, mis kantakse veritsevale pinnale. Trombiini kasutamine on vastunäidustatud suurte veresoonte verejooksu korral, kuna on võimalik laialt levinud surmaga lõppeva tromboosi teke.

Kombineeritud meetodid

Hemostaasi toime tugevdamiseks kombineeritakse mõnikord erinevaid verejooksu peatamise meetodeid. Kõige levinumad on lihaskoega mähkimine või vaskulaarse õmbluse määrimine liimiga, erinevate õmbluste, bioloogiliste tampoonide jms samaaegne kasutamine parenhüümi verejooksu korral.

DIC-ga patsientide raviks on oluline kõrvaldada selle põhjustanud põhjus, taastada BCC, võtta meetmeid neerupuudulikkuse kõrvaldamiseks ja hemostaasi normaliseerimiseks - naatriumhepariini ja (voolu) natiivse või värske külmutatud plasma, trombotsüütide sisseviimine. mass; vajadusel rakendada IVL-i.

Ravimite toimest põhjustatud verejooksu peatamiseks kasutatakse natiivset või värskelt külmutatud plasmat kaudsete antikoagulantide - menadioonnaatriumvesiniksulfiti (K-vitamiin) - üleannustamise korral, naatriumhepariini - protamiinsulfaadi - üleannustamise korral fibrinolüütiliste ravimite inaktiveerimiseks - aminokaproon hape, aprotiniin.

Verejooksu peatamiseks hemofiiliaga patsientidel kasutatakse krüosadet, antihemofiilset plasmat, natiivset plasmat, looduslikku doonori plasmat, värskelt tsitraadiga verd, otsest vereülekannet.

sekundaarne VERITUS

Sekundaarne verejooks võib olla vara(esimese 3 päeva jooksul) ja hilja- pärast pikka aega pärast vigastust (3 kuni mitu päeva, nädalat). Varajaseks ja hiliseks jagunemise määravad sekundaarse verejooksu põhjused (reeglina erinevad need avaldumisaja poolest). Varase sekundaarse verejooksu põhjuseks on verejooksu lõpliku peatamise reeglite rikkumine: hemostaasi ebapiisav kontroll operatsiooni või haava kirurgilise ravi ajal, veresoonte halvasti seotud sidemed. Vererõhu tõus pärast operatsiooni (kui patsienti või haavatut opereeritakse alandatud rõhu all), šokk, hemorraagiline aneemia, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon, kui verehüübed võivad suurtest või väikestest veresoontest välja tõrjuda, sidemete libisemine võib põhjustada verejooks.

Nii varajase kui ka hilise sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi häired (hemofiilia, sepsis, koleemia jne), hoolimatu veremuutus.

viskoossed, tampoonid, drenaažid, milles on võimalik verehüüve eraldumine ja verejooksu ilmnemine.

Sekundaarse verejooksu peamised põhjused on mädased-põletikulised tüsistused haavas, nekroosi teke, mis võib põhjustada trombide sulamist. Hilise verejooksu põhjuseks võivad olla ka veresoonte lamatised koos luu- või metallikildude survega, drenaaž. Sellest tulenev veresoone seina nekroos võib põhjustada selle rebenemist ja verejooksu.

Sekundaarne, aga ka esmane verejooks võib olla arteriaalne, venoosne, kapillaar, parenhümaalne, aga ka välimine ja sisemine.

Patsiendi seisundi tõsidus määratakse verekaotuse mahu järgi, see sõltub anuma kahjustuse kaliibrist ja olemusest. Sekundaarne verejooks on kehale avalduva mõju poolest tugevam kui esmane, kuna see tekib eelneva verekaotuse järgse seisundi taustal (esmase verejooksu või operatsiooni tõttu). Seetõttu ei vasta sekundaarse verejooksu korral patsiendi seisundi tõsidus verekaotuse mahule.

Sekundaarse verejooksu kliiniline pilt koosneb üldistest ja lokaalsetest sümptomitest, nagu ka esmase verejooksu korral. Välise verejooksu korral täheldatakse kõigepealt sideme märgumist: helepunane veri - arteriaalse verejooksuga, tume - venoosse verejooksuga. Verejooks õmblustega suletud haavasse viib hematoomi tekkeni, millega kaasneb valu ilmnemine, haava täiskõhutunne ja turse.

Sisemise sekundaarse verejooksu korral on iseloomulikud ennekõike üldised verekaotuse tunnused: suurenev nõrkus, naha kahvatus, pulsi täitumise sageduse suurenemine ja vähenemine ning vererõhu langus. Laboratoorsete uuringute kohaselt on hemoglobiini ja hematokriti kontsentratsiooni langus. Kohalikud sümptomid määratakse hemorraagia lokaliseerimise järgi: hemoperitoneum, hemotoraks, hemoperikard. Seedetrakti verejooksu korral on võimalik hematemees või “kohvipaksu” oksendamine, verega määrdunud väljaheide ja melena.

Peatage sekundaarne verejooks

Sekundaarse verejooksu peatamise põhimõtted on samad, mis esmase verejooksu korral. Sekundaarse verejooksu tuvastamisel võetakse kiireloomulisi meetmeid selle ajutiselt peatamiseks, kasutades sama

meetodid ja vahendid, nagu ka primaarse verejooksu korral – žguti paigaldamine, veresoone sõrmega surve, surveside, tamponeerimine. Massiivse verejooksu korral haavast peatatakse see ajutiselt mõne meetodi abil, seejärel eemaldatakse õmblused ja haav vaadatakse põhjalikult läbi. Verevale anumale kantakse klamber, seejärel ligeeritakse. Kapillaarverejooksu korral haavas pakitakse see tihedalt marli tampooni või hemostaatilise käsnaga.

Veritseva veresoone ligeerimine mädases haavas on ebausaldusväärne, kuna mäda-nekrootilise protsessi progresseerumise tõttu on verejooksu kordumise tõenäosus. Sellistes olukordades rakendage veresoone ligeerimine kogu ulatuses tervetes kudedes. Selleks eksponeeritakse veresoon lisareservist proksimaalsemalt, väljaspool selle kahjustuskohta ja rakendatakse ligatuur. Sekundaarse verejooksu lõplikul peatumisel tuleb arvesse võtta patsiendi üldist seisundit ja seda tuleb teha pärast patsiendi eemaldamist hemorraagilisest šokist. Sel eesmärgil viiakse läbi vereülekanne, šokivastased vereasendajad.

Väljakujunenud sekundaarse verejooksu korral kõhuõõnde, pleuraõõnde, seedetrakti, kui ajutine peatamine on verejooksu anatoomiliste tunnuste tõttu võimatu, hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, šoki olemasolust, tehakse erakorraline operatsioon. näidustatud - relaparotoomia, retorakotoomia. Kirurgiline sekkumine verejooksu peatamiseks ja šokivastased meetmed viiakse läbi samaaegselt.

Operatsiooni käigus selgitatakse välja verejooksu allikas ja tehakse selle lõpp-peatamine – ligeerimine, õmblemine, veresoone ligeerimine koos ümbritsevate kudedega, elundi – maksa, munasarja jne – veritseva parenhüümi õmblemine. valatakse seroossetesse õõnsustesse, kui see ei ole saastunud seedetrakti sisuga ja kuna verejooks pole möödunud rohkem kui 24 tundi, koguge, filtreerige ja valage patsiendile (vere reinfusioon). Pärast verejooksu lõppu jätkatakse verekaotuse täiendamist ja šokivastast ravi.

Verejooksu peatamiseks kombineeritakse mehaanilisi meetodeid keemiliste ja bioloogiliste vahenditega. Kui verejooksu põhjuseks oli vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi aktiivsuse rikkumine, kasutatakse vere hüübimissüsteemi suurendamiseks või antikoagulandisüsteemi aktiivsuse vähendamiseks spetsiaalseid tegureid: plasma krüopretsipitaat, antihemofiilne faktor, fibrinogeen, trombotsüütide mass, aminokaproonhape. hape jne.

Ärahoidminesekundaarne verejooks on järgmised esiletõstmised.

1. Primaarse verejooksu hoolikas lõpppeatamine veresoonte kahjustuse korral ja mis tahes kirurgilise sekkumise ajal. Enne haava õmblemist tuleb hoolikalt uurida kirurgilise sekkumise piirkonda (hemostaasi kontrollimine). Kui puudub kindlus verejooksu täieliku peatamise suhtes, kasutatakse täiendavaid meetodeid - ligeerimine, veresoone elektrokoagulatsioon, hemostaatilise käsna kasutamine. Ainult täieliku hemostaasiga lõpetatakse operatsioon haava õmblemisega.

2. Esmane hoolikas läbiviimine kirurgiline ravi haavad, võõrkehade eemaldamine - vabalt lebavad luutükid, metallist võõrkehad (mürsa killud, kuulid, haavlid jne).

3. Haava mädaste tüsistuste vältimine: aseptika ja antisepsise reeglite täpne järgimine operatsiooni ajal, antibiootikumravi.

4. Haavade, õõnsuste kuivendamine, arvestades veresoonte topograafiat, et vältida lamatiste teket nende seintes, erosiooni.

5. Enne iga planeeritud operatsiooni uurige patsiendi vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi seisundit: hüübimisaeg, veritsusaeg, protrombiini tase, trombotsüütide arv. Kui need näitajad muutuvad, samuti patsientidel, kellel on ebasoodne suurenenud verejooks või kellel on verehaigused, kollatõbi, on vajalik üksikasjalik koagulogramm. Vere hüübimissüsteemi seisundi rikkumiste korral viiakse selle seisundi normaliseerimiseks või parandamiseks läbi sihipärane operatsioonieelne ettevalmistus. Nendel patsientidel, keda ähvardab sekundaarne verejooks, jälgitakse operatsioonijärgsel perioodil süstemaatiliselt hemokoagulatsiooni seisundit.