Laparotsentees suletud kõhuvigastuste diagnoosimisel. Laparotsentees: näidustused ja tehnika paksu sondiga maoloputuse tegemiseks

Näidustused. See protseduur viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnostika eesmärgil: vere olemasolu tuvastamiseks kõhuõõnde kui kõhuõõne organite laparoskoopiat või ultraheli ei ole võimalik teha.

Terapeutilistel eesmärkidel: astsiidivedeliku evakueerimine.

Vastunäidustused. 1. Soolesulgus.

2. Rasedus.

3. Vere hüübimise rikkumine: hemofiilia, trombotsütopeenia, DIC sündroom jne.

4. Kättesaadavus põletikulised haigused kõhu eesmine sein: püoderma, furunkel, flegmon jne.

Tehnika. Patsiendi asend seljal. Enne manipuleerimist tuleb põis tühjendada või sisestada sellesse Foley kateeter.

diagnostiline test. Pärast kõhu eesseina töötlemist antiseptikumiga tehakse lokaalanesteesia, mille käigus süstitakse nõel koos süstlaga punkti, mis asub piki kõhu keskjoont naba ja häbemeliigese vahelise kauguse keskel ning tuimestatakse. kihtidena sügavale kõhukelmesse. Skalpelliga tehakse sisselõige nahale kuni 1-1,5 cm ja kõhu sirglihase aponeuroosile. Selle sisselõike kaudu kasutatakse troakaari kõhukelme punktsiooniks ja kõhuõõnde tungimiseks. Trokaari stilett eemaldatakse ja selle toru kaudu sisestatakse väikese vaagna suunas kummist või polüvinüülkloriidist toru - "kobamiskateeter". Väike kogus (5-10 ml) steriilset vedelikku süstitakse süstlaga läbi "pallikateetri" ja seejärel see vedelik aspireeritakse. Kui kõhuõõnes on veri või sapp, seguneb aspireeritud vedelik vere või sapiga, mis on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Kui aspireeritud vedelikus ei ole lisandeid, jäetakse kateeter kontrolldrenaažiks üheks või kaheks päevaks kõhuõõnde.

Terapeutiline punktsioon. Terapeutilise punktsiooni tehnika on sama, mis diagnostilise testi puhul. Pärast PVC-toru sisestamist läbi troakaaritoru eemaldatakse troakaaritoru ja astsiidivedelik voolab vabalt läbi kõhuõõnde jäänud drenaaži. Selleks, et vältida kõhusisese rõhu järsku langust, mis võib viia patsiendi kollapsoosse seisundini, on vaja toru perioodiliselt 2-3 minuti jooksul pigistada. Astsiidivedeliku evakueerimise lõppedes võib toru eemaldada ja nahahaava õmmelda siidligatuuriga või jätta toru 3-4 päevaks kõhuõõnde, et kogunenud vedelikku kontrollida ja evakueerida.

Tüsistused. 1. Soole perforatsioon või Põis.

2. Epigastimsete või mesenteriaalsete veresoonte vigastus koos kõhusisese verejooksuga.

3. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimine manipulatsioonide ajal või pärast seda.

5730 0

CT skaneerimine

Riis. 53-3. Spiraalröntgeni kompuutertomograafia. Retroperitoneaalne hematoom.

Riis. 53-4. Spiraalne kompuutertomogramm. Vasaku neeru rebend. Perispleenilises ruumis ja vasakpoolses perirenaalses ruumis on näha hemorraagiaid; vasaku neeru ülemise pooluse perfusioon puudub. Verevool toimub ainult vasaku neeru tagaosa väikeses segmendis.

Lisaks võimaldab meetod kontrasti abil visualiseerida erinevate organite veresoonte struktuure ja kanaleid. Samal ajal võib raskelt haigetel patsientidel, kes ei suuda hinge kinni hoida, ilmneda artefakte, mis raskendavad tõlgendamist ja pikendavad patsientide läbivaatamiseks kuluvat aega.

Hädaolukorra uuringute korraldamisel tuleb juhinduda järgmistest aluspõhimõtetest:

• Peaaegu kõik ajukahjustusega patsiendid vajavad kiiret röntgen-CT-d trauma, selle tüsistuste diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks. siseorganid ja skelett.
• Kiireloomulise CT vastunäidustused vähendatakse keha elutähtsate funktsioonide järsu rikkumise ja tugeva verejooksu esinemiseni, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist.
• Patsiendi seisundi stabiliseerumisel on vajalik hiline röntgen-CT, et uurida elundite ja struktuuride seisundit, mis ei ole muude uurimismeetoditega visualiseeritavad või mida ei ole võimalik erakorralise operatsiooni ajal läbi vaadata.
• Erakorraline röntgeni-CT tuleks teha võimalikult kiiresti; see ei tohiks segada ravimeetmete rakendamist.
• Erakorralise CT-skaneerimise käigus saadud teavet tuleb võrrelda kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmetega, mis võimaldab määrata kõige ratsionaalsema ravitaktika.

Selektiivne angiograafia

Laparotsentees ja laparoskoopia

Kahtlastel juhtudel, kui haavatud seisund on rahuldav ja kõhu ja vaagna läbitungiva haava sümptomid ei ilmne, või vastupidi, kannatanu raske seisundi korral erinevate anatoomiliste piirkondade kombineeritud vigastused, kui kliinilised ilmingud kõhuõõne või vaagna organite kahjustus on kerge, saab teha diagnostilist laparoskoopiat, selle teostamise võimatuse korral aga diagnostilist laparotsenteesi. Nende meetodite teabesisaldus on väga kõrge.

Laparotsenteesi tehnika

Riis. 53-5. Trokaari sisestamise skeem kõhuõõnde laparotsenteesi ajal.

Stilett eemaldatakse ja kõhuõõnde sisestatakse kateeter, mis juhitakse järjestikku paremasse ja vasakusse hüpohondriumisse, niudepiirkonda ja väikese vaagna õõnsusse. Vere, soolesisu, sapi või uriini aspireerimine läbi kateetri viitab kõhuõõne või vaagna vastavate organite kahjustusele. Kui patoloogilist sisu kõhuõõnde ei saada, süstitakse läbi kateetri kõhuõõnde kuni 1 liiter steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust, mis seejärel aspireeritakse. Kui aspireeritava lahuse värvus ei muutu, on soovitatav jätta kateeter kuni 12 tunniks kõhuõõnde, et jälgida kateetri kaudu tuleva sisu olemust, mille põhjal saab otsustada vere või õõnesorganite sisu olemasolu või puudumine kõhuõõnes. Vere, sapi, soolesisu või uriini kättesaamisel on näidustatud kiireloomuline laparotoomia verejooksu peatamiseks või siseorganite kahjustuste parandamiseks. Samal ajal ei ole kergelt verega aspireeritud vedelik vaagna- või lülisamba kahjustuse taustal, samuti retroperitoneaalse hematoomi esinemise korral laparotoomia näidustus, vaid nõuab täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Tuleb meeles pidada, et laparotsenteesil ja laparoskoopial on suhtelised vastunäidustused kõhuorganite varem tehtud kirurgiliste sekkumiste korral. Kahjuks ei ole laparotsentees retroperitoneaalsete organite kahjustuse ja retroperitoneaalsete hematoomide tekke korral kuigi informatiivne: selle abil ei saa välistada diafragma kupli, maksa tagumise pinna, mao tagumise seina ja kõhunääre. Lisaks võib rindkere-abdominaalsete vigastuste korral õhu sisestamine kõhuõõnde laparotsenteesiks järsult halvendada hingamist ning vaagnaluude või lülisamba luumurrud piiravad keha pöörlemist, mis on vajalik kõhuõõne põhjalikumaks läbivaatamiseks.

Videolaparoskoopia

• kinnise kõhuvigastusega ohvrid, kes pärast kompleksne diagnostika jäid kahtlased näidustused kirurgiliseks sekkumiseks - vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes hinnangulise mahuga alla 500 ml, ähmased kõhukelme sümptomid;
• haige lahtine vigastus kõht, kui kõhu eesseinal on mitu (rohkem kui viis) külma terasega haava ja kui puuduvad kliinilised ja instrumentaalsed andmed nende vigastuste olemuse kohta (läbivad või mitte), on videolaparoskoopia eesmärk parietaalse kõhukelme revideerimine. ;
• kui haava esmase kirurgilise ravi ajal ei ole võimalik haavakanalit kontrollida ning puuduvad kliinilised ja instrumentaalsed andmed läbitungimise kohta (uuringu eesmärk on parietaalse kõhukelme läbivaatamine);
• tõestatult läbitungiva kõhuseina haavaga ilma kõhuorganite kahjustuse kliiniliste ja instrumentaalsete tunnusteta.

Videolaparoskoopia on vastunäidustatud hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete korral. Gaasi sissepuhumine kõhuõõnde sellistel tingimustel halvendab veelgi patsiendi seisundit ja piisava pneumoperitoneumi puudumine muudab kõhuorganite täieliku läbivaatamise võimatuks. Seda ei ole soovitatav teha peritoniidiga, vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes, hemoperitoneumiga, mille maht on üle 500 ml (vastavalt kõhusisese verejooksu kliinilisele pildile ja ultraheli andmetele), see tähendab Sümptomid, mis viitavad õõnesorgani traumale või parenhüümi organite olulisele kahjustusele, mis nõuab laia mediaanset laparotoomiat. Välja arvatud kõhuõõne organite ja kleepuva haiguse täieõigusliku miniinvasiivse läbivaatamise rakendamine. Pneumoperitoneumi paigaldamine on absoluutselt vastunäidustatud diafragma rebendi kahtluse korral, kuna see põhjustab pingelise pneumotooraksi kiiret arengut ja kannatanu surma.

Laparoskoopilise trokaari sisseviimine toimub samamoodi nagu laparotsenteesiga. Pärast trokaari sisseviimist eemaldatakse stilett ja sisestatakse optiline toru, mis on valgusjuhiga ühendatud illuminaatoriga. Uuringuks vajalik pneumoperitoneum kantakse peale õhu, süsihappegaasi või dilämmastikoksiidi sissejuhtimisega trokaaril oleva spetsiaalse klapi kaudu või täiendavalt torgatakse kõhuõõnde vasakpoolses niudepiirkonnas laparoskoopilise komplekti kuuluva spetsiaalse Veressi nõelaga.

Kõhuõõne organite üksikasjalik uurimine võimaldab muuta patsiendi asendit operatsioonilaual. Vasakpoolses asendis saate uurida paremat lateraalkanalit koos pimesoole ja käärsoole tõusva osaga, käärsoole parema poole ja maksaga. Selles asendis olev nääre on nihutatud vasakule küljele. Kui patsient on paremal küljel, avaneb vasakpoolne külgmine kanal koos laskuva käärsoolega. Kombineeritud traumaga patsientidel on operatsioonilaual sageli sunnitud asend, mistõttu on kõhuõõne organite üksikasjalik uurimine raskendatud. Vaagnaluude luumurdude korral avastatakse reeglina suured kõhuõõnde pundunud retroperitoneaalsed ja preperitoneaalsed hematoomid. Harvadel juhtudel on võimalik uurida mittesuurenenud kahjustatud põrna. Järelduse tema vigastuse kohta teevad kaudsed märgid - verevool ja vere kogunemine vasakpoolses külgmises kanalis.

Kahjustatud maksa verejooks on kergemini tuvastatav, kuna suurem osa sellest elundist sobib hästi kontrollimiseks, kuid maksa tagumise pinna rebendid pole nähtavad. Nendel juhtudel põhineb rebenemise diagnoos vere kogunemisel paremasse subhepaatilisesse ruumi ja paremasse külgkanalisse. Vere tase väikese vaagna piiril viitab üsna suurele verekaotusele (üle 0,5 l). Vere olemasolu ainult soolestiku silmuste vahel võib olla alla 0,3-0,5 liitrise verekaotuse korral. Helekollane vedelik kõhuõõnes tekitab kahtlust põie intraperitoneaalse osa kahjustuses. Diagnoosi selgitamiseks on vaja põieõõnde viia metüültioniinkloriidi (metüleensinise) lahus. Värvilise lahuse ilmumisel (5-10 minuti pärast) kõhuõõnde muutub põie seina kahjustuse diagnoos ilmseks. Hägune vedelik kõhuõõnes tekitab soolekahjustuse kahtlust.

Diagnostiline laparotoomia

Diagnostiline laparotoomia on näidustatud:

• jätkuva kõhusisese verejooksu kahtlusega;
• juhtudel, kui raskes seisundis kaasuva vigastusega patsiendil ei ole võimalik välistada intraabdominaalsete organite kahjustusi, hoolimata üksikasjalikust uurimisest, sealhulgas ultraheli, laparotsentees, laparoskoopia;
• patsiendi rahuldavas seisundis, kui 2-3 tunni jooksul tehakse aktiivne uuring (sh spetsiaalsed meetodid), ei lahenda kahtlusi kõhuorganite kahjustuste suhtes;
• haavade esmase kirurgilise ravi käigus tuvastatud läbitungivate haavadega.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kontroll viiakse läbi järjepidevalt ja hoolikalt. Vahetult pärast kõhuõõne avamist aspireeritakse tuvastatud veri kiiresti eelnevalt ettevalmistatud steriilsesse konteinerisse koos säilitusainega järgnevaks reinfusiooniks. Vere eemaldamisel on vaja võimalikult kiiresti tuvastada verejooksu allikas, see kohe sõrmevajutusega peatada ja rakendada ajutist hemostaatilise klambrit. Kõigepealt tehakse maksa, põrna ja soolestiku soolestiku audit. massiivne, eluohtlik verejooksul on selge allikas ja see tuleb viivitamatult peatada. Pärast verejooksu ajutist peatumist uuritakse mao järjestikku, sealhulgas selle tagumist seina. Selleks tungivad nad läbi gastrokoolilise sideme täidiskotti, mis võimaldab uurida kõhunääret. Järgmisena kontrollitakse järjestikku soolestikku, põit, retroperitoneaalset ruumi, neere ja diafragmat.

Kui kõhuõõnes avastatakse mao- või soolesisu, uuritakse kogu soolestikku, alustades kaksteistsõrmiksoole-soolevoldist, eemaldades järk-järgult ja ettevaatlikult silmus silmuse järel läbivaatamiseks. Soole piirkond, kus leitakse haavad või hematoomid, suletakse ajutiselt pehme klambriga kinnitatud salvrätikutega.

Sõltuvalt leiust tehakse kahjustatud organitele kirurgilisi sekkumisi. Laparotoomia lõppeb kõhuõõne põhjaliku kanalisatsiooniga, kuivendamine läbi eraldi sisselõigete-punktsioonide kõhu eesseinal silikoonist topeltluumentorudega. Kui kõhu tamponaadi näidustused puuduvad, õmmeldakse kirurgiline haav tihedalt kinni.

Lisaks kirjeldatud diagnostilistele meetoditele kasutatakse kliinilises praktikas piiratud näidustuste korral ka mõnda muud meetodit - dünaamiline stsintigraafia, MRI jne.

A.S. Ermolov

Näidustused: kinniste kõhuvigastuste, kõhuorganite ägedate põletikuliste haiguste ja operatsioonijärgsete tüsistuste varajane diagnoosimine.

Tehnika. Laparotsentees viiakse läbi osakonnas või riietusruumis, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Torke tehti kohtades, kus oli kõige tugevam valu ja lihaste kaitse, samuti löökpillide heli tuhmus. Sagedamini on see kõhu alumised kvadrandid. Under kohalik anesteesia(10-20 ml 0,5- 2% novokaiini lahus) naba ja ülemist eesmist selgroogu ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. ilium, terava skalpelliga lõikame lahti naha, nahaaluse koe ja aponeuroosi (kerge nahaaluse rasvkoega), läbi selle sisselõike pikkusega I - 2 cm läbime troakaari, mille toru siseläbimõõt on 4 mm (suurem läbimõõt on võimalik - kuni 1 cm) ja pöörlevate liigutustega läbistame kõhuseina. Trokaari saab sisestada kas 45° või 90° nurga all kõhuseina suhtes.

Pärast stileti eemaldamist troakaari toru kaudu kõhuõõnde tutvustame "soonev" kateeter, mille jaoks kasutame elastset plasttoru, mille otsas on 3 - 4 külgmist ava. Suunates selle ühte või teise kõhuõõne piirkonda, viime läbi patoloogilise sisu prooviaspiratsiooni süstlaga. Kui aspireeritakse verd, eksudaati või muud patoloogilist sisu, mille värvuse, lõhna ja läbipaistvuse järgi on võimalik kahjustuse või põletiku allikas kindlalt kindlaks teha, tehakse patsiendile laparotoomia. Kui kõhuõõnde sisu hindamisel on raskusi, siis teeme selle laboriuuringu (tihedus, Rivalti reaktsioon, valk, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, diastaas, sapipigmendid, hematokrit, hemoglobiin jne). "Kuiva punktsiooniga" süstitakse kõhuõõnde kuni 500 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust novokaiiniga, millele järgneb aspiratsioon ja sisu laboratoorne uurimine. Mõnel patsiendil negatiivse punktsiooniga "kobav" kateeter jäetakse kõhuõõnde kuni 3-5 päevaks. korduvaks aspiratsiooniks patoloogilise sisu ilmnemisel kõhuõõnes, samuti jaoks parenhüümiorganite - maksa ja põrna - hiliste (kahefaasiliste) rebenemiste õigeaegne äratundmine. Patsientidele kehtestame dünaamilise monitooringu perioodiliste laboratoorsete, radioloogiliste ja muude vajalike uuringutega. Kui diagnoosimisel määrav kliiniline pilt ei välista täielikult ägedat kirurgiline patoloogia, võtame ette laparotoomia. Tüsistused: infektsioon ja kõhuorganite kahjustus.

Sigmoidoskoopia.

Näidustused.

1. limane, mädane, verised probleemid pärasoolest.

2. tenesmus.

3. ebamugavustunne pärasooles.

4. hemorroidid.

5. praod.

6. kõhulahtisus.

3. püsiv kõhukinnisus.

9. koliit.

10-düsenteeria diagnoos ja haiguse taastumise kulgemise dünaamiline jälgimine.

11.operatsioonid: polüüpide eemaldamine, kauteriseerimine. kitsenduste lahkamine, biopsia. Metoodika: kõige soodsam põlve-küünarnuki asend. Kui mingil põhjusel (tugev üldine nõrkus, õhupuudus, valu, liigesekahjustus) ei saa patsiendile näidatud asendit anda, siis asetatakse ta külili (soovitavalt vasakule) tõstetud vaagnaga ja

juurde kõht puusad.

Tehnika. Sigmoidoskoobi kasutuselevõtt, alustades pärakust ja lõpetades sigmakäärsoole rektaalse põlvega, s.o. 30-35 cm jaoks, koosneb 4 faasist. 1. Kergelt soojendatud mandriiniga toru, mis on alumisest otsast vaseliinõliga määritud, sisestatakse ettevaatlike, harvaesinevate pöörlevate liigutustega 4-5 cm horisontaalsuunas soolde. Pärast seda eemaldatakse mandriin, lülitatakse sisse valgustussüsteem ja toru välimine auk suletakse. okulaar või suurendusklaas. Vaalatorude edasine liikumine toimub valgustatud vaateväljaga pärast silma kontrollimist.

2. Toru sisestatakse järgmise 5-6 cm ulatuses ülespoole. 3. Torule antakse peaaegu horisontaalne asend ja seda edasi liigutades jõuavad nad sigmakäärsoole sissepääsuni, mis asub pärakust 11-13 cm kaugusel.

4. Kui endoskoopiline toru sisestatakse rektosigmoidsesse kõverasse, nihutatakse see edasi nurga all allapoole.

Pärast toru sisestamist maksimaalsele võimalikule sügavusele tõmmatakse see kohe tagasi ja sel ajal viiakse läbi anaalkanali põhjalikum uurimine, kuna. sissejuhatuse esimeses faasis läbib toru selle suletuna obturaatoriga.

Tüsistused: perforatsioonid: sirged ja sigmakäärsool, sooleseina vigastus, verejooks.

Rektaalne uuring diagnostikas ägedad haigused kõhuõõne organid. Tehnika.
Saadud tulemuste tõlgendamine.

Sõrmeuuringuid tehakse metoodiliselt ja süstemaatiliselt. Meditsiinilise kinda nimetissõrm määritakse rikkalikult vaseliiniga ja kantakse distaalse falangi pehme pinnaga vaseliiniga töödeldud keskele.

anus. Ettevaatlikult, piisavalt aeglaselt, mõnikord ka pöörlevalt, sisestatakse sõrm pärakusse kogu anaalkanali sügavusele, hinnates kohe selle avatust. Seejärel pange tähele päraku sulgurlihaste toonust, nende venitavust ja elastsust ning jätkake anaalkanali seinte otsese uurimisega, kasutades

sõrmed määravad jämedalt kindlaks anaalkanali ülemise serva ja kõigepealt täpsustatakse kammkarbi joone taset - pärakukanali nahaosa üleminek limaskestale. Sellelt piirilt peaksite oma sõrme liigutama keskmiselt

1,5 cm, mis vastab päraku lihaserõnga ülemisele servale.

Pärasoole ligikaudse digitaalse uuringu kõige olulisem etapp on selle ampullaarse lõigu uurimine.Keskmise sõrmepikkuse (7-8 cm) korral on kogu pärasoole alumine ampullaarne osa palpatsiooniks hästi ligipääsetav. Arvestatakse, et meestel langeb pärasoole ampulli alumise osa ülemine serv kokku Douglase koti põhjaga ja naistel on see 1–2 cm üle kõhukelme üleminekuvoldi, see on võimalik. palpeerida eesnäärme kohal paiknevaid seemnepõiekesi, meestel põiekolmnurka, naistel emakakaela ja emaka kehaosi. Lisaks palpeeritakse pararektaalne kude läbi soole külg- ja tagumise seina, seejärel tuntakse eesnääret meestel soole eesseina kaudu.

Tugeva vajutamise korral saab uuringu sügavust suurendada 2 cm võrra pehmed koed uuritava käega kõhukelme.

Äge soolesulgus.

Pärasoole ampulli õhupallitaoline laienemine ja päraku lõhenemine pärasoole sulgurlihase toonuse nõrgenemise tõttu.

Rekto-emakaõõne abstsess (Douglase ruum).

Pärasoole digitaalse uuringuga määratakse selle esiseina kiri, selle piirkonna palpatsioonil terav valu. Mõnikord võite siin tunda taigna konsistentsi tihedust.

Ischiorektaalne paraproktiit.

Sooleseina valulikkus ja paksenemine rektaal-anaaljoone kohal, pärasoole limaskesta voltide siledus kahjustuse küljel.

Äge retrorektaalne paraproktiit.

Pärasoole tagumise seina terav valulik pundumine.

ülekate kirurgiline õmblus(sõlmeline, pidev, U-kujuline)

sõlm: nahk õmmeldakse kokku nahaaluse rasvkoega kogu selle paksuse ja lihaste ulatuses.

1. õmbluste vaheline kaugus ei tohi ületada 2 cm

2. haava vastasservade täielik kokkupuude peab olema

Mõlemal küljel olevad nõelad Z.vkol ja vykol peaksid olema haava servadest samal kaugusel

4. Sõlm seotakse haava külje külge.

Pidev: kasutatakse kõhukelme õmblemisel, mao ja soolte operatsioonidel.

1. haava ühes nurgas on kõhukelme sisselõike servad õmmeldud pika ketgutniidiga

2. niidi lühike ots seotakse põhikeerme külge

Z. seejärel õmmeldakse kõhukelme mõlemad servad õmblustega (assistent hoiab niiti sõrmedega pingul, katkestades selle kõhukelme õmblemisel)

4. Olles lähenenud haava vastasnurgale, ei pingutata viimast õmblust, vaid moodustatakse aas ja seotakse see niidi otsa.

Ülekatte tehnika pidevõmblus.

U-kujuline: kehtestada lihasele, eriti dissekteeritud kiudude kulgemisega risti, sest sõlmeõmblused saab läbi lõigata - sõlmed seotakse lõdvalt, ainult seni, kuni lihase servad kokku saavad.

Mürgistuse leukotsüütide indeks (Kalf-Kalifi järgi)

Peegeldab endogeense joobeseisundi astet.

Tavaliselt 0,65-1,5. keskmine - 1,0

LII= ( S + 2P + 3Yu + 4Mie) * (Pl + 1)

(M+L) * (E+1)

LII= ( S+2P+3Yu+4Mie)

C-segmendiga neutrofiilid

P-stab

müelotsüüdid

Pl - plasmarakud

M - monotsüüdid

L-lümfotsüüdid

E eosinofiilid

Kirurgi käte ravi

Spasokukotsky-Kochergini meetod:

1.) Käsi pestakse pintsli ja seebiga voolavas vees, eriti kõhupiirkonna, sõrmedevahevoltide ja peopesade piirkonnas. Vesi peaks voolama kätest küünarnukkideni.

2.) Seejärel pestakse neid marli salvrätikutega soojas 0,5% ammoniaagilahuses järjestikku kahes kausis 3 minutit. kõigis.

3.) Kirurg kolib operatsioonituppa. Õde avab bixi, kus on kirurgi aluspesu. Viimane võtab ülalt salvrätiku, pühib käed: kõigepealt sõrmeotsad, seejärel käed ja käsivarred.

4.) Bixist võetakse veel salvrätik, millele õde 96% piiritust peale kallab. 2 minuti jooksul. kirurg töötleb pintsleid alkoholiga.

Meetod on üsna tõhus: 0,5% ammoniaagilahusel on naha rasvatustamise omadus, kuid lahus tuleb iga kord uuesti valmistada.

Käte ravi pervomoriga: pervomur - vesinikperoksiidi ja sipelghappe segu. Sellel on kõrge bakteritsiidne toime (0,5% E. coli ja Staph lahuses sureb aureus 30 sekundiga).

1.) Peske käsi sooja kraanivee ja seebiga ilma harjata 1 minut 2.) Kuivatage käed põhjalikult kuiva puhta rätikuga. 3.) Töötle käsi 1 min. pervomura lahusega basseinis. 4.) Kuivatage käed steriilse rätikuga. Pärast töötlemist pange selga steriilsed hommikumantlid ja kindad. Ühes 5-liitrise töölahusega kraanikausis saab käsi desinfitseerida vähemalt 15 inimest. Üksikjuhtudel täheldatakse mööduvat sügelust ja naha kuivust.

Käte töötlemine kloorheksidiiniga:(gibitaan) - omab tugevat bakteritsiidset toimet enamikule Gr + kuni Gr- bakteritele, kuid ei mõjuta Proteuse, viiruste ja eoste kasvu

Mikroorganismide moodustamine.

1.) Käsi pestakse sooja jooksva vee seebiga ilma harjata.

2.) 3. jooksul min. käsi pestakse salvrätikuga 0,5% alkoholi või 1% veega basseinis

3.) Pühkige käed steriilse rätikuga kuivaks. Pärast käte puhastamist pange selga steriilne kleit ja kindad. Käte täiendav töötlemine pole vajalik. Ühes basseinis saab lahust muutmata ravida 15-20 inimese käsi. Kloorheksidiin põhjustab kiiret üleminekut-dashuk> käte kleepumist.Kloorheksidiini kasutamisel ei saa kasutada joodi ja joodi sisaldavat antiseptikumi, kuna on oht dermatiidi tekkeks. Diotsiidi kätehooldus:

1.) Diotsiidi lahus 1:5000 keedetud, kuumutatud 40-50 kraadini, vesi valatakse basseini ja käsi pestakse steriilse marli salvrätikuga 3 minutit.

2.) Pärast pesemist pühkige käed steriilse rätikuga ja 2 minuti jooksul. töödeldud 96% alkoholiga.

Dermatiidi vältimiseks joodi ei kasutata. Pärast operatsiooni on soovitatav käed rasvaga põletada, et eemaldada kuiv nahk. Lahuse bakteritsiidne toime kestab kuni 3 kuud.

Praegu on loobutud klassikalistest kirurgi käte ettevalmistamise meetoditest operatsiooniks, sest need võtavad palju aega.

väga tõhus ja kiire tee on töötlemine jodofooriga (jodopüroon-polüvinüülpürrolidoon, povidoon-jood-betadiin) ja heksaklorofeeniga seebilaadses lahuses (šampoonis) 3-5 minuti jooksul. saavutatakse korraga nii käte naha puhastamine kui desinfitseerimine.

_____________________________________________________________________________

RIKESTE VÄLJANE PLOK

Näidustused. Roide murrud, eriti mitmekordsed. Tehnika. Patsiendi asend istub või lamab. Novokaiini sisseviimine toimub piki vastavat roietevahelist vahemaad keset vahemaa ogajätketest abaluuni. Nõel suunatakse ribile ja seejärel libistage sellest alla neurovaskulaarse kimbu läbipääsupiirkonda. Sisestage 10 ml 0,25% novokaiini lahust. Tugevdamiseks: efekt lisatakse 10 ml novokaiinile 1,0 ml 96 ° alkoholile (alkohol-novokaiini blokaad). Võimalik on kasutada 0,5% novokaiini lahust, seejärel süstitakse 5,0 ml.

PARAVERTEBRALPLOKK

Näidustused. Roide murrud, väljendunud valuradikulaarne sündroom (lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused).

Tehnika. Teatud tasemel sisestatakse nõel, mis astub 3 cm saja võrra tagasi
ronu ogajätkete liinist. Nõel on nihutatud risti
nahka, kuni see jõuab selgroolüli põikprotsessini, seejärel nõela otsa
veidi ülespoole nihutatud, 0,5 cm sügavusele edasi lükatud ja süstitud
5-10 ml 0,5% novokaiini.

JUUREKLOKK

Näidustused. See viiakse läbi kogu traumaatilise viimase etapina kirurgilised sekkumised kõhuorganitele operatsioonijärgse soolepareesi ennetamise vahendina.

Tehnika. AT mesenteeria juur, õrnalt kõhukelme alla, et mitte kahjustada veresooni, süstige 60–80 ml 0,25% novokaiini lahust.

LÜHIKE PENITSILIINI-NOVOKAAIINI PLOK

Näidustused. Kasutatud piiratud koguses põletikulised protsessid(furunkel, põletikuline infiltraat jne)

Tehnika. Põletikukolde ümber, väljudes selle nähtavast piirist, süstitakse erinevatest punktidest nahaalusesse koesse novokaiini koos antibiootikumiga, luues fookuse alla ka padja. Tavaliselt süstitakse 40-60 ml 0,25% novokaiini lahust.

1. Peatage verejooks alates reiearter. Tehnika.

abstsesseeritud arter surutakse vastu häbemeluu horisontaalset haru vahetult pupartiitsideme all, eesmise-ülemise niudelüli ja häbemeliigese vahelise kauguse keskel. Vajutamine toimub kahe pöidlaga reie ümbermõõduga või rusikasse surutud parema käe sõrmedega, tugevdades nende tegevust vasaku käega. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, eriti rasvunud inimestel, võib kasutada järgmist tehnikat: abistav isik vajutab vasaku jala põlvega tüüpilises kohas arterit.Võib ka žguti, s.t. sooritage verejooksu kohast kõrgemal asuvale reiele ringikujuline tõmme kohustusliku koepadjakesega. Žgutti kantakse mitte rohkem kui 2 tundi ja talvel kuni 1 tund. Verejooksu peatamiseks suurendage sissepainutust puusaliiges(s.t. haava kohal), tugevalt painutatud liigese fikseerimine selles asendis sidemetega

2. Popliteaalarteri verejooksu peatamine. Tehnika.
Popliteaalarteri verejooksu peatamine saavutatakse maksimaalse paindumisega alajäse sisse-
põlveliiges. Jäseme sellesse asendisse kinnitamiseks rakendatakse lisaks vöö.

3. Peatage verejooks niudearterist. Tehnika.

See saavutatakse vigastuskoha proksimaalse ja distaalse niudearteri tüve tugeva vajutamisega.
Verevale veresoonele võib haavale kinnitada ka klambri. Tuleb meeles pidada, et see võib kahjustada lähedalasuvat elundit, seega peate proovima verejooksu peatada, vajutades anumat:

sõrmed ja seejärel kinnitage klamber otse veritsevale veresoonele pärast haava verest väljavoolu.

4. Peatage verejooks subklaviaarterist. Tehnika.

Subklaviaalne arter surutakse supraklavikulaarses lohus 1. ribile kohas, kus see läbib selle kohal soomuslihaste vahel. Kui patsient lamab selili (abistav isik on näoga kannatanu poole), võetakse tema pea vajutamise kohast eemale, 4 sõrmega kaetakse kaela tagaosa ja surutakse pöialdega arterit.

5. Peatage verejooks ühisest unearterist. Tehnika.

Kindral unearter surutud vastu kaelalülide põikprotsesse, sternocleidomastoid lihase siseserva keskel. Kui patsient lamab kõhuli (abi osutamine toimub kannatanu seljast), pöörake tema pead haavale vastupidises suunas. Pöial käed asetatakse kukla taha ja unearterit surutakse ülejäänud sõrmedega.

Kägistatud hernia diagnoosimine, renderdamise taktika arstiabi peal haiglaeelne etapp.
Herniaalse sisu rikkumine ilmneb reeglina pärast pingutust, äkilist füüsilist pingutust, köhimist, oksendamist jne. Enamik omadused songa vangistused on:

1 - terav valu,

3 - varem redutseeritava songa taandamatus,

4 - köhašoki ülekandumise puudumine.
Objektiivne seisund. Patsient on kahvatu, tugev tahhükardia, vererõhu langus võib tekkida valu pilt
šokk. Percutere: soolestiku kahjustuse korral - tümpaniit, in hilisemad kuupäevad(herniaalvee kogunemise tõttu) - löökpillide heli tuhmus. Rikkumiskoha kohal auskulteerimisel suureneb peristaltiline müra.

Kiireloomuline abi. Erakorraline haiglaravi kirurgiaosakonnas, kus tuleb teha kiireloomuline operatsioon. Igasugused katsed kägistatud songa vähendada on keelatud mitmete tüsistuste (soolestiku rebend, peritoniit) tõttu. Transport kanderaamil lamavas asendis.

Kõige laialdasemalt kasutatav vaba vere ja patoloogilise sisu tuvastamiseks kõhuõõnes on laparotsentees- kõhu eesseina diagnostiline punktsioon.

Laparotsentees on peaaegu sajandi pikkune ajalugu. Esimesed katsed kõhuõõnde torgata tehti 1880. aastal: perforeeritud maohaavandi kahtluse korral torgati troakaariga läbi kõhuseina.

Kinnise kõhuvigastusega tegi J. Dixon 1887. aastal esmakordselt diagnostilisel eesmärgil laparotsenteesi, mis võimaldas tuvastada sapipõie rebendi. Aastal 1889 G.F. Emery diagnoosis laparotsenteesiga ühise sapijuha traumaatilise rebendi.

Kõhuvigastuste puhul hakati kõige laialdasemalt kasutama laparotsenteesi kahekümnenda sajandi 50–60ndatel, esmalt välismaal ja seejärel meie riigis.

Kodumaiste ja välismaiste kirurgide kogemused laparotsenteesi kasutamisel lahtiste ja suletud kõhuvigastuste diagnoosimisel näitavad, et see on lihtne ja ohutu tehnika range järgimisega.

Laparotsentees on abistav instrumentaalne meetod kõhuorganite vigastuste diagnoosimine. Selle meetodi näidustused on järgmised:

1. Hägune kliiniline pilt ühe või teise kõhuõõne organi kahjustusest.

2. Kolju raske kombineeritud trauma teadvusekaotusega, kui vigastuse tüübi ja mehhanismi tõttu võib kahtlustada kõhuõõne organite kahjustust (kõrgust kukkumine, liiklustrauma).

3. Kombineeritud seljaaju vigastus, rind, vaagna luude luumurrud, kui on "ägeda kõhtu" simuleeriv kliiniline pilt.

4. Raske alkoholimürgistuse seisund alkoholimürgistuse sümptomitega ja kõhuõõne organite kahjustuse kahtlus.

Suhtelised vastunäidustused laparotsenteesile on eelnevad operatsioonid kõhuõõne organites. Laparotsenteesi ei soovitata teha põie, erinevate palpeeritavate kasvajamoodustiste ja laienenud parenhüümiorganite läheduses.

Uuring viiakse läbi operatsioonisaalis, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid, nagu laparotoomia puhul.

Laporatsenteesi saab teha intensiivravi osakonnas, kui on olemas kõik tingimused erakorraliseks operatsiooniks, tehes samal ajal šokivastaseid meetmeid.

Koolituspatsient läbivaatuseks. Patsiendi uurimist alustades ei saa kunagi välistada järgneva laparoskoopia vajadust. Enne uuringut on vaja põis kateteriseerida, magu loputada, kui patsiendi seisund seda võimaldab.

Tehnikalaparotsentees. Patsiendi asendis seljal, kohaliku tuimestuse all 0,25-0,5% novokaiini lahusega punktis 2-2,5 cm allpool naba kõhu keskjoonel või vasakul naba kõrgusel, 2-2,5 cm kaugusel sellest, kasutades suurt naha kirurgilist nõela, tehakse siidligatuur (siid, nailon või lavsan nr 6 või 8). Sel juhul on vaja tabada kõhu sirglihase tupe eesmise seina aponeuroosi.

Keskmiselt süstimise ja nõela süstimise vahelisel kaugusel tehakse ligatuuri ajal kuni 1 cm pikkune sisselõige.Kõhu sein tõmmatakse sidemega võimalikult kõrgele purje kujul, misjärel kõhupiirkond sein torgatakse läbi naha sisselõike troakaariga.

Troakaar juhitakse 45° nurga all eesmise kõhuseina poole eest-tagasi xiphoid protsessi suunas.

Kõhuseina punktsiooniks laparotsenteesi ajal kasutatakse trokaarit, mis kinnitatakse kodumaise toodangu laparoskoopilise komplekti külge. Pärast stileti eemaldamist läbi trokaari korpuse kõhuõõnde väikese vaagna, külgmiste kanalite, vasaku ja parema subfreenilise ruumi suunas, viiakse sisse "kobamis" kateeter. Samal ajal aspireeritakse pidevalt kõhuõõne sisu 10- või 20-grammise süstla abil.

Laparotsenteesi andmete tõlgendamine. Patoloogilise sisu tuvastamine laparotsenteesi ajal (veri üle 20 ml; veri uriini või väljaheitega; hägune tumepruun, rohekashall või muud värvi vedelik) on vaieldamatu näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks.

Kui laparotsenteesi käigus kõhuõõnde sisu ei saada, loetakse laparotsenteesi tulemus negatiivseks (“kuiv punktsioon”).

Diagnoosi täpsus laparotsenteesi ajal sõltub otseselt kõhuõõnes oleva vedeliku kogusest. Kõhuõõnde sisu saamiseks peab see olema vähemalt 300–500 ml. Eksperimentaalsed uuringud näitas, et vedeliku olemasolul kõhuõõnes mahuga 500 ml täheldatakse 78% positiivsetest punktsioonidest, 400 ml - 71%, 300 ml - 44%, 200 ml - 16%, 100 ml korral. - 2%, 50 ml - 0.

Negatiivse tulemusega laparotsenteesi diagnostiliste võimaluste parandamiseks soovitavad mõned teadlased korduvat laparotsenteesi, kuid see pikendab operatsioonieelset perioodi ja hiline diagnoosimine on teadaolevalt ohtlik. Teised teadlased soovitavad laparotsenteesi ajal kõhuõõnde sisestatud kateetri kaudu süstida kuni 1000 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust või Ringer-Locke'i lahust kiirusega 25 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja pärast aspireerimist uurida saadud sisu mikroskoopilise või biokeemilise meetodi abil (diagnostiline kõhukelme loputus).

Diagnostilise peritoneaalse loputuse positiivse hinnangu kriteeriumid laparotsenteesi ajal on järgmised:

1) hematokrit pesuvedelikus on üle 1-2%, mis vastab 20-30 ml verd 1000 ml pesuvedeliku kohta;

2) erütrotsüütide arv üle 1000000 ja leukotsüütide arv üle 500 1 mm-s? pesuvedelik. See tehnika võimaldab tuvastada väikese koguse verd (kuni 30-50 ml), mis tavaliselt koguneb kõhuõõnde tagumisse ossa.

Vere saamisel laparotsenteesi ajal ( positiivne tulemus) peavad sageli otsustama, kas verejooks on peatunud või mitte. Mõnel juhul, isegi kui kõhuõõnes on palju verd (750-3000 ml), võib verejooks spontaanselt peatuda. Sellise verejooksu peatamise faktid kõhuorganite kahjustuse korral on erakorralise operatsiooniga seotud arstidele teada.

Jätkuva verejooksu tuvastamiseks kasutatakse Ruvelois-Gregoire testi. Laparotsentees käimasoleva või peatunud verejooksu diagnoosimisel võimaldab mitte ainult võtta šokivastaseid meetmeid ja seeläbi vähendada järgnevate operatsioonide riski, vaid ka määrata patsientide kiireloomuliseks operatsiooniks operatsioonituppa saatmise järjekorda.

Uriiniga segatud veri, mis on saadud laparotsenteesi käigus aspiratsiooni teel ja määratakse lõhna järgi, viitab alati põie intraabdominaalsele kahjustusele. Väljaheitega segatud veri viitab soolte kahjustusele. Õõneselundite kahjustusele viitab ka hägune tumepruun, rohekashall või muud värvi vedelik, mille kõhuõõnde on laparotsenteesi käigus aspireeritud fibriinihelbeid.

Laparotsenteesi tulemuste usaldusväärsus ei sõltu mitte ainult selle rakendamise meetodist, vaid ka saadud andmete õigest tõlgendamisest.

Perioodilises ajakirjanduses on töid, milles autorid märgivad laparotsenteesi andmete tõlgendamise raskusi kõhuõõnde, kergelt määrdunud verega vedeliku eraldamisel. Nõrk roosa värvumine võib viidata hematoomi verejooksule retroperitoneaalsest ruumist. Kuid nagu meie kogemus näitab, ei näita laparotsenteesi käigus saadud verevedelik alati ainult retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Kõhuõõne organite täiendav põhjalik uurimine pärast laparotsenteesi laparoskoopia abil tuvastas patsientidel mesenteriaalseid rebendeid. peensoolde, peen- ja jämesoole deseroosipiirkonnad, ekstraperitoneaalsed rebendid kaksteistsõrmiksool, maksa ja põrna kapsli pisarad. Neid laparoskoopilisi leide kinnitas järgnev operatsioon. Laparotoomia käigus leiti kõhuõõnest 50-250 ml verd, mis kogunes peamiselt kõhuõõne tagumistesse osadesse või väikesesse vaagnasse.

Kui kõhuõõnes leitakse sanic vedelikku, soovitame läbi viia tõrgeteta laparoskoopia ja selle teostamiseks vajalike tingimuste puudumisel jätta kontrolldrenaaž kõhuõõnde 48–72 tunniks või kauemaks kõhukelme eksudaadi korduvaks aspireerimiseks, veri või süstitud isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Kontrollkateetri jätmine kõhuõõnde pärast verevedeliku saamist laparotsenteesi ajal võimaldas meil diagnoosida siseorganite kahjustusi 8 patsiendil, kuid operatsioonieelne periood pikenes 8 tunnilt 12 tunnile, mis mõjutas operatsioonijärgset perioodi negatiivselt.

Praeguseks on laparotsenteesi kasutamisest kogunenud piisavalt kogemusi ning enam ei ole vaja tõestada selle väärtust ebaselgete kõhuorganite vigastusjuhtude diagnoosimisel. Valdav enamus autoreid tuvastas selle tulemuste lihtsuse, ohutuse ja informatiivsuse patoloogilise sisu aspireerimisel kõhuõõnde.

Kuid nagu iga uurimismeetod, pole ka laparotsenteesil puudusi. Niisiis osutus laparotsentees 4,5% juhtudest meie andmetel 9% juhtudest vale-negatiivseks.

Valenegatiivsete tulemuste põhjuseks on mõnikord tõsiasi, et kateetrid, kui need juhitakse läbi troakaari korpuse kõhuõõnde, libisevad üle soolesilmuste pinna ja suurema omentumi otse alla. kõhu seina ja ei lange alati kõhuõõnde kaldustesse kohtadesse, kus vedelik peamiselt koguneb ajal patoloogilised seisundid. Kummi- ja polüetüleenkateetri madala elastsuse ja vähese juhitavuse tõttu ei liigu need alati troakaari korpuse läbimisel antud suundades.

Siseorgani kahjustuse korral, mis on piiritletud ulatusliku liimimisprotsessiga ja ei suhtle kõhuõõnde, ei pruugi hemoperitoneum või soolesisu väljavool kahjustatud soolestikust “kobava” kateetriga tuvastada.

Tuleb meeles pidada, et parenhüümsete organite subkapsulaarsete kahjustuste korral on laparotsenteesi tulemused negatiivsed, mis kahjuks raskendab operatsiooni näidustuste valikut. Mõnikord ummistub torkav kateeter või juhitav sond verehüübega, mis muudab uurimise keeruliseks või annab valenegatiivse tulemuse.

Väike kogus verd (kuni 20 ml) laparotsenteesi ja diagnostilise kõhukelmeloputuse ajal võib põhjustada valepositiivseid tulemusi. Meie andmetel täheldatakse seda 3,3% juhtudest ja teiste teadlaste sõnul 4,5% juhtudest. Seda seletatakse kõhuseina ebaõige punktsiooniga, samuti verevooluga preperitoneaalsest hematoomist vaagnaluude murru ajal.

Seega on laparotsentees üsna lihtne ja objektiivne uurimismeetod, millel on kõrge diagnostiline usaldusväärsus. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kliinilise pildi ja laparotsenteesi tulemuste, verevedeliku aspiratsiooni kõhuõõnde, "kuiva punktsiooni" tulemuste vahel, samuti väikese koguse manustamisel. Diagnostiliste vigade vältimiseks on vaja teha laparoskoopia.

Laparotsentees on kõhu eesseina punktsioon, et tuvastada või välistada patoloogilise sisu olemasolu: veri, sapp, eksudaat ja muud vedelikud, samuti gaas kõhuõõnes. Lisaks tehakse laparotsentees pneumoperitoneumi tuvastamiseks enne laparoskoopiat ja mõningaid röntgenuuringuid, näiteks diafragma patoloogia jaoks.

Näidustused laparotsenteesiks

• - Kinnine kõhutrauma siseorganite kahjustuse usaldusväärsete kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete tunnuste puudumisel.
• - Pea, kehatüve, jäsemete kombineeritud vigastused.
• - Polütrauma, eriti keeruline traumaatiline šokk ja kooma.
• - Kinnine kõhutrauma ja kombineeritud trauma alkoholijoobes ja narkootilises uimastuses olevatel isikutel.
• - Ebakindel kliiniline pilt äge kõht narkootilise analgeetikumi kasutuselevõtu tulemusena haiglaeelses staadiumis.
• - Samaaegse trauma korral elutähtsate funktsioonide kiire hääbumine, mis on seletamatu pea-, rindkere- ja jäsemete vigastustega.
• - Rindkere läbitungiv haav koos tõenäolise diafragma vigastusega (noahaav 4. ribi all) erakorralise torakotoomia näidustuste puudumisel.
• — Diafragma traumaatilise defekti välistamine haavakanali röntgenkontrastuuringuga (vulneograafia) ja esmase uuringuga kirurgiline ravi rindkere seina haavad.
• - õõnesorgani perforatsiooni kahtlus, tsüstid; kõhuõõnesisese verejooksu ja peritoniidi kahtlus.

Pilgu järgi ja laboriuuringud võib oletada laparotsenteesi käigus saadud vedelikku (mao-, soolesisu, sapi, uriini, suurenenud amülaasi sisaldus), teatud organi kahjustust või haigust ning välja töötada adekvaatse raviprogrammi.

Vale ägeda kõhu ebamõistlik diagnostika mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit. polütraumaga kannatanul võib see olla eluohtlik, kuna pärsib diafragmalist hingamist ja suurendab hüpoksiat. Kiireloomulise kõhuõõneoperatsiooni korral täheldatakse operatsioonijärgset aspiratsioonipneumoniiti, deliiriumi ja soolepõletikku, eriti isikute rühmas, kes olid alkoholijoobes. Seetõttu on eelistatav laparotsentees.

Diagnostilise laparotsenteesi läbiviimise küsimusele tuleks läheneda individuaalselt, võttes arvesse kliinilise olukorra eripära. Ajareservi olemasolul eelneb laparotsenteesile üksikasjalik anamneesi võtmine, patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, laboratoorne ja radiodiagnoos. Ebastabiilse hemodünaamikaga kriitilistes olukordades pole standardse diagnostilise algoritmi läbiviimiseks ajareservi. Laparotsentees võib kiiresti kinnitada kõhuorganite kahjustusi. Laparotsenteesi kiirus, lihtsus, piisavalt kõrge teabesisaldus, minimaalne tööriistade komplekt on selle eelised ohvrite massilise sissevoolu korral.

Laparotsenteesi vastunäidustused

- tugev kõhupuhitus, adhesiivne kõhuõõne haigus, operatsioonijärgne ventraalne - sooleseina vigastamise reaalse ohu tõttu.

Laparotsenteesi meetod

Praegu on laparotsenteesi valikmeetodiks trokaari punktsioon, mis tehakse tavaliselt kohaliku infiltratsioonianesteesia all keskjoonel 2 cm nabast allpool. Terava skalpelliga tehakse nahast kuni 1 cm sisselõige, nahaalune kude ja aponeuroosi. Kaks rõngast haaravad kinni nabarõnga ja tõstavad kõhuseina nii palju kui võimalik, et tekitada trokaari sisestamisel kõhuõõnde ohutu ruum. G.A. Orlov (1947) uuris kõhuõõne siseorganite topograafiat Pirogovo surnukehade sisselõigetel tõmbe ajal nabavööndi aponeuroosi jaoks laparotsenteesi ajal. Peensoole aasad, tõusvad ja laskuvad käärsool nihkuda keskjoone poole. Kõhuõõnes moodustub tõukejõu rakenduspunkti alla 8–14 cm kõrguste siseorganiteta ruum. Kõhuseina ja siseelundite vahelise õõnsuse kõrgus väheneb järk-järgult sellest punktist kaugenedes.

Troakaar viiakse kõhuõõnde mõõduka pöörlemisjõuga 45° nurga all xiphoid protsessi suunas. Stilett eemaldatakse. Külgmiste aukudega silikoontoru juhitakse läbi troakaarihülsi ettenähtud vedeliku kogunemiskohta - "kobava" kateetri juurde ja kõhuõõne sisu aspireeritakse. Selle abiga on võimalik tuvastada vedeliku olemasolu, mille maht on üle 100 ml. Kui laparotsenteesi ajal vedelikku pole, süstitakse tilgutiga kõhuõõnde 500–1200 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Aspireeritud lahus võib sisaldada verd ja muid patoloogilisi lisandeid. Mõned suhtuvad kõhukelme loputusse negatiivselt, arvates, et sooletrauma korral põhjustab see laparotsenteesi ajal kõhuõõne laialdast mikroobset saastumist.

Positiivne joodiproov annab tunnistust traumaatilisest defektist, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist (Neimark, 1972). 3 ml eksudaadile kõhuõõnde lisada 5 tilka 10% joodilahust. Eksudaadi tume, määrdunudsinine värvus näitab tärklise olemasolu ja on gastroduodenaalse sisu patognoomiline. Väljendunud ägeda kõhu ja aspiraadi puudumise korral on soovitav jätta sond pärast laparotsenteesi 48 tunniks kõhuõõnde, et tuvastada. võimalik välimus veri ja eksudaat.

Elastne “kobamis” kateeter, kui see puutub kokku takistusega (tasapinnaline komissioon, soolesilmus), võib väänduda ega tungida uuritavasse kõhupiirkonda. Sellest puudusest on ilma jäetud laparotsenteesi diagnostikakomplekt, mis sisaldab kõverat trokaarit ja spiraalset metallist “kobavat” sondi, mille kõverus läheneb kõhuõõne külgmiste kanalite kõverusele. Aukudega diagnostilist metallisondi liigutatakse nokaga ettepoole, libisedes mööda kõhu eesmise-külgseina parietaalset kõhukelme, seejärel mööda külgmise kanali kõhukelme. Laparotsenteesi ajal uurivad nad tüüpilised kohad vedeliku kogunemine: subhepaatiline ja vasakpoolne subdiafragma ruum, niude lohud, väike vaagen. Metallist sondi asukoht kõhuõõnes määratakse palpatsiooniga seestpoolt avaldatava surve hetkel instrumendi tööotsaga kõhuseinale.

Laparotsenteesi usaldusväärsus ja tüsistused

Laparotsentees ei ole informatiivne kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole ekstraperitoneaalsete osade ja jämesoole vigastuste korral, eriti esimestel tundidel pärast vigastust - uuringu vale negatiivne tulemus. Pärast 5-6 tundi või rohkem pärast pankrease vigastust suureneb suure amülaasisisaldusega eksudaadi tuvastamise tõenäosus.

Eksudaadi ja vere kogunemine kõhutaskud, mis on vabast õõnsusest piiritletud elundite seinte, sidemete ja adhesioonidega, ei tuvastata ka laparotsenteesiga.

Ulatuslike retroperitoneaalsete hematoomidega, näiteks vaagnaluude luumurdude tõttu, kaasneb verejooks verise transudaadi kõhukelme kaudu. Trokaari sisestamisel läbi niudepiirkonna lihaste on võimalik, et veri pääseb kõhuõõnde kõhuseina haavakanalist. Laparotsenteesi ekslikku järeldust kõhusisese verejooksu kohta tuleks käsitleda valepositiivse tulemusena. Seega on "kobava" kateetriga laparotsenteesi diagnostilistel võimalustel teatud piir. Kui kaasuvate vigastustega patsientide diagnostilise laparotsenteesi käigus on saadud ebaselgeid andmeid ja ägeda kõhupiirkonna murettekitavat kliinilist pilti, on vaja tõstatada erakorralise laparotoomia küsimus.

Diagnostiline pneumoperitoneum kasutatakse laparotsenteesis diferentsiaaldiagnostika lõdvestused, tõelised herniad, diafragma kasvajad ja tsüstid, subdiafragmaalsed moodustised, eriti kasvajad, maksa- ja põrnatsüstid, perikardi tsüstid ja kõhu mediastiinumi lipoomid. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, käärsool puhastatakse klistiiriga. Tavaliselt tehakse kõhu eesseina punktsioon tavalise peenikese nõelaga mandriini või Veressi nõelaga mööda vasaku sirglihase välisserva naba tasemel, samuti Kalki punktides.

Hõlbustab kõhupressiga patsientidel meelevaldse pinge punktsiooni. Kõhuseina kihid ületatakse nõelaga järk-järgult, tõmblevate liigutustega. Nõela tungimine läbi viimase takistuse – põiki sidekirme ja parietaalse kõhukelme – on tuntav langusena. Pärast mandriini eemaldamist peaksite veenduma, et nõela kaudu ei voola verd. Kõhuõõnde on soovitatav sisestada 3-5 ml novokaiini lahust. Lahuse vaba voolamine õõnsusse ja pöördvoolu puudumine pärast süstla lahtiühendamist näitab nõela õiget asendit. Gaaside intrakavitaarseks manustamiseks mõeldud aparaadi abil süstitakse kõhuõõnde 300-500 cm3, harvem 800 cm3 hapnikku. Gaas liigub vabas kõhuõõnes sõltuvalt patsiendi keha asendist. Röntgenuuring tehakse tund pärast pneumoperitoneumi paigaldamist. Vertikaalses asendis levib gaas diafragma all. Gaasikihi taustal on selgelt näha diafragma asendi ja patoloogilise moodustumise iseärasused, nende topograafiline seos kõhuõõne külgnevate organitega.

Arvatakse, et laparotsenteesi ajal soole juhuslikul nõelatorgel ei ole reeglina surmavaid tagajärgi. Uuringu tulemused kõhuõõne perkutaanse punktsiooni ohuastme eksperimendis: 1 mm läbimõõduga soole punktsioon suleti 1-2 minuti pärast.