Kõhukottide diagramm. Alakõhuõõne kanalid, siinused ja taskud

Aeratsioon on protsess, mille käigus küllastatakse erinevad keskkonnad hapnikuga. Õhustamiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - aeraatoreid. Õhustamine Sõna "aeratsioon" on kreeka keelest tõlgitud kui "õhk". Õhutamist saab läbi viia õhu, hapniku või muude gaasidega. See protsess on kõige sobivam hoonete ja ruumide õhutamiseks, vedelike ja pinnase hapnikuga küllastamiseks. Vee aereerimine on vajalik vee-elustiku normaalseks toimimiseks. Seda teostatakse kasutades...

Degaseerimine hõlmab lahustunud gaaside ja lisandite eemaldamist erinevatest ainetest. Degaseerimiseks mõeldud vaakumkamber võimaldab seda protsessi tõhusamalt läbi viia, kuna gaaside eemaldamine toimub madala rõhu all. Saadud materjalil on homogeenne struktuur, mis suurendab selle tugevusomadusi. Vaakumdegaseerimiskamber Vaakumdegaseerimiskambrite peamine kasutusala on õhu ja gaasi lisandite eemaldamine...

Plastist survevalu vaakumkamber võimaldab luua kvaliteetseid toorikuid või valmistooteid polüuretaan-, epoksü- ja polüestervaikudest. Vaakumvalu kasutatakse laialdaselt plast- ja polümeertoodete väikesemahulises tootmises ning seda saab kasutada ka kodus. Vaakumvalukamber ja selle omadused Vaakumvalukamber võib olla mitmesuguste modifikatsioonidega, mis võimaldavad valada erineva suurusega toorikuid ja...

Vaakumpumbajaamad on ette nähtud vedeliku pumpamiseks erinevatest mahutitest. Kõige sagedamini kasutatakse neid rahvamajanduses ja elamute veevarustussüsteemides. Vaakumpumbaseadme konstruktsioon koosneb: elektrimootorist; vaakumpump; veepaak (hüdrauliline aku); sulgventiil. Kõik seadmed on monteeritud ühte plokki. Plokis võib olla mitu pumpa, nende arv sõltub vajalikust sügavusest...

ALAKÕÕNE TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

KÕHUÕÕNE ALUMISE PÕRANDA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA. OPERATSIOONID PEEN- JA KOOLSOOLES

Kaksteistsõrmiksoole väärarengud

Kaksteistsõrmiksoole tunnused vastsündinutel ja lastel

Vastsündinute kaksteistsõrmiksool on sagedamini rõngakujuline ja harvem U-kujuline. Esimeste eluaastate lastel puuduvad kaksteistsõrmiksoole ülemised ja alumised painded peaaegu täielikult.

Vastsündinute soole ülemine horisontaalne osa on tavalisest kõrgemal ja alles 7-9-aastaselt langeb 1. nimmelüli kehasse. Väikelaste kaksteistsõrmiksoole ja naaberorganite vahelised sidemed on väga õrnad ja peaaegu täielik puudumine rasvkude retroperitoneaalses ruumis loob võimaluse selle sooleosa oluliseks liikuvuseks ja täiendavate kõveruste tekkeks.

Atresia- valendiku täielik puudumine (mida iseloomustab soolestiku nende osade seinte tugev laienemine ja hõrenemine, mis on üle atreesia).

stenoosid– seina lokaliseeritud hüpertroofia, klapi olemasolu, membraani olemasolu soolestiku luumenis, soole kokkusurumine embrüonaalsete nööride poolt, rõngakujuline pankreas, ülemine mesenteriaalarter ja kõrgel paiknev pimesool.

Tühisoole ja niudesoole atreesiate ja stenooside korral resekteeritakse atreseeritud või ahenenud sool koos väljaveninud, funktsionaalselt mittetäieliku lõiguga üle 20-25 cm. Distaalse soole obstruktsiooni korral kasutatakse duodenojejunoanastomoosi.

Diverticula.

Kaksteistsõrmiksoole vale asend -

mobiilne kaksteistsõrmiksool.

106

Loeng nr 7

Kanalid

Parempoolne kanal paremalt piiratud kõhu külgseinaga, vasakult tõusvaga käärsool. See suhtleb ülalpool subhepaatilise ja parema maksakotiga, allpool - parema niudeõõne ja vaagnaõõnsusega.

Vasakpoolne kanal piirneb vasakult kõhu külgseinaga, paremalt kahaneva käärsoole ja sigmakäärsoolega. See suhtleb altpoolt vasaku niude lohuga ja vaagnaõõnsusega, ülaosas on kanal suletud diafragma-koolikute sidemega.

siinused

Parempoolne mesenteriaalne siinus on kolmnurkse kujuga

suletud, paremalt piiratud tõusva käärsoolega, ülalt põiki käärsoolega, vasakult soolestiku juurega peensoolde. Peensoole soolestiku juur kulgeb ülalt alla ja vasakult paremale 2. nimmelüli vasakult küljelt paremasse ristluuliigesesse. Oma teel läbib juur kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa, kõhuaordi, alumise õõnesveeni ja parema kusejuhi.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus piirneb vasakult laskuva käärsoolega, paremalt peensoole soolestiku juurega ja altpoolt sigmakäärsoolega. Kuna sigmakäärsool katab ainult osaliselt alumise piiri, suhtleb see siinus vabalt vaagnaõõnsusega.

Taskud

Suurepärane kaksteistsõrmiksoole tasku asub kaksteistsõrmiksoole ülemise voldi kohal.

alumine kaksteistsõrmiksoole tasku asub kaksteistsõrmiksoole all

voltida.

Suurepärane ileotsekaalne kott See asub kohas, kus peensool siseneb jämesoolde, niudesoole kohal.

Alumine ileotsekaalne kott See asub kohas, kus peensool siseneb jämesoolde, niudesoole all.

Tagumine sooletasku asub pimesoole taga.

intersigmoidne tasku asub sigmakäärsoole mesenteeria kinnituskohas piki selle vasakut serva.

Peensoole topograafiline anatoomia

kaksteistsõrmiksool- arutatud eespool tühisool; niudesool.

Holotoopia: mesogastrilised ja hüpogastrilised piirkonnad.

Kõhukelme katmine: igast küljest.Kõhukelme lehtede vahel piki mesenteriaalset serva eraldatakse nn ekstraperitoneaalne väli (ala nuda), mida mööda sisenevad sooleseina sirged arterid ning suunavad veenid ja ekstraorgaanilised. lümfisooned.

Skeletoopia: peensoole soolestiku juur algab L2 selgroolülist ja laskub vasakult paremale ristluu-niudeliigeseni, läbides kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa, aordi, alumise õõnesveeni, parema kusejuha.

Süntoopia: ees - suurem omentum, paremal - tõusev käärsool, vasakul - kahanev ja sigmakäärsool, taga - parietaalne kõhukelme, allpool - põis, pärasool, emakas ja selle lisandid.

Ligikaudu 1,5-2% juhtudest leitakse niudesoole jämesoolde voolamise kohast 1 m kaugusel soolesoole vastasservas protsess - Meckeli divertikulum (embrüonaalse vitelliini kanali jäänuk ), mis võib muutuda põletikuliseks ja vajada kirurgilist sekkumist.

verevarustus viiakse läbi ülemise mesenteriaalarteri arvelt, millest väljub järjestikku 10-16 jejunaal- ja ileo-soolearterit, mis paiknevad peensoole mesenteeriumis.

Verevarustuse omadused:

arkaadtüüp - arterite harud jagunevad dihhotoomiliselt ja moodustavad arterikaare (kuni 5 järjestust);

segmentaalne tüüp - st. funktsionaalselt ebapiisavad intraorgani anastomoosid sirgete okste vahel (lahkuvad distaalselt paiknevate arterikaarede poolt moodustatud ääresoonest), mis sisenevad peensoole seina;

2 soolearterit moodustavad 1 veeni.

Sooleseinast väljuvad otseveenid, mis tekivad

jejunaalsed ja iileo-sooleveenid moodustavad ülemise mesenteriaalse veeni. Mesenteeria juure juures asub see samanimelisest arterist paremal ja läheb kõhunäärme pea taha, kus osaleb portaalveeni moodustamises.

Lümfidrenaaž viiakse läbi lümfisõlmedes, mis asuvad mesenteerias 3-4 reas. Peensoole mesenteriaalse osa kesksed piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad kõhunäärme pea taga ülemiste mesenteriaalsete veresoonte ääres. Eferentsed lümfisooned moodustavad sooletüvesid, mis tühjenevad rindkere kanalisse.

innervatsioon peensoole tagavad ülemisest mesenteriaalsest põimikust ulatuvad närvijuhid.

1. Kõhuõõne ülemine korrus jaguneb t ri kotid: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica katab maksa parema sagara ja eraldub sellest Bursa pregastrica läbi lig. falciforme hepatis; selle taga on piiratud lig. coronarium hepatis. Sügavuses bursa hepatica, maksa all, palpeeritakse parema neeru ülemine ots koos neerupealisega. Bursa pregastrica katab maksa vasaku sagara, mao ja põrna esipinna; koronaarsideme vasak osa kulgeb mööda maksa vasaku sagara tagumist serva; põrn on igast küljest kaetud kõhukelmega ja ainult värava piirkonnas läheb selle kõhukelme põrnast makku, moodustades lig. gastrolienale ja diafragmal - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, täitekott,

Õõnsus täitekott suhtleb ühise kõhuõõnega ainult suhteliselt kitsa foramen epipldicum kaudu. Foramen epiploicumülalt piirab maksa sabaosa, eest lig. hepatoduodenale, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülaosa juures, tagantpoolt - kõhukelmega, mis katab siit läbiva alumise õõnesveeni, ja rohkem väljapoole - sidemega, mis kulgeb maksa tagumisest servast paremasse neerusse, lig. hepatorenale. Täitekoti osa, mis külgneb vahetult täiteavaga ja asub lig. hepatoduodenale, nimetatakse vestibüüliks - vestibulum bursae omentalis; see on ülalt piiratud maksa sabaosaga ning altpoolt kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme peaga.

ülemine sein täitekott maksa sabasagara alumine pind teenib ja processus papillaris ripub kotis endas. Kõhukelme parietaalne leht, mis moodustab omentaalkoti tagumise seina, katab aordi, alumise õõnesveeni, kõhunääre, vasaku neeru ja siin paikneva neerupealise. Mööda kõhunäärme eesmist serva väljub kõhukelme parietaalne leht kõhunäärmest ja jätkub edasi ja allapoole mesokooloni transversumi eesmise lehena või täpsemalt suurema omentumi tagumise plaadina, mis on ühendatud mesokooloni transversumiga, moodustades salvkoti alumise seina.

Täitekoti vasak sein koosneb põrna sidemetest: gastro-splenic, lig. gastrolienale ja diafragma-põrna, lig. phrenicosplenicum.

Greater omentum, omentum majus,

Suure omentumi eesmist plaati teenindavad kaks kõhukelme lehte, mis ulatuvad mao suuremast kumerusest allapoole ja kulgevad käärsoole transversumi ees, millega nad ühinevad, ning kõhukelme üleminek maost jämesoole põiki. nimetatakse lig. gastrocolicum.

Need kaks omentumi lehte võivad laskuda peensoole silmuste ette peaaegu häbemeluude tasemele, seejärel painutatakse need omentumi tagumisse plaati, nii et suurema omentumi kogu paksus koosneb neljast. lehed; peensoole aasadega ei kasva omentumi lehed tavaliselt kokku. Omentumi eesmise plaadi lehtede ja tagumise lehtede vahel on pilulaadne õõnsus, mis suhtleb ülaosas omentaalkoti õõnsusega, kuid täiskasvanud inimesel sulanduvad lehed tavaliselt üksteisega kokku, nii et et suurema omentumi õõnsus on suurel määral kustutatud.

Kõrval suurem kumerus maoõõne mõnikord täiskasvanud inimesel jätkub suuremal või vähemal määral suurema omentumi lehtede vahel.

Suurema omentumi paksuses asuvad Lümfisõlmed, nodi lymphatici omentales, lümfi äravool suuremast omentumist ja põiki käärsoolest.

Põrandate, kanalite, bursade, kõhukelme taskute ja omentumi õppevideo anatoomia

Kõhukelme, kõhukelme, kujutab endast suletud seroosset kotti, mis ainult naistel suhtleb välismaailmaga munajuhade väga väikese kõhuava kaudu. Nagu iga seroosne kott, koosneb kõhukelme kahest lehest: parietaalne, parietaalne, peritoneum parietale ja vistseraalne, peritoneum viscerale. Esimene joondab kõhu seinu, teine ​​katab siseküljed, moodustades nende seroosse katte suuremal või vähemal määral. Mõlemad lehed on üksteisega tihedas kontaktis, nende vahel, avamata kõhuõõnde, on ainult kitsas vahe, mida nimetatakse kõhuõõnde, cavitas peritonei, mis sisaldab vähesel määral seroosset vedelikku, mis niisutab elundite pinda ja seega hõlbustab nende liikumist üksteise ümber. Kui operatsiooni või lahkamise ajal siseneb õhku või patoloogiliste vedelike kogunemisel, lahknevad mõlemad lehed ja kõhukelme õõnsus omandab tõelise, enam-vähem mahuka õõnsuse.

Parietaalne kõhukelme joondab kõhu eesmised ja külgmised seinad seestpoolt pideva kihiga ning jätkub seejärel diafragma ja kõhu tagumise seinani. Siin kohtub see siseelunditega ja, mähkides end viimasele, läheb otse neid katvasse vistseraalsesse kõhukelmesse. Kõhukelme ja kõhuseinte vahel on sidekoekiht, tavaliselt suurema või väiksema rasvkoe sisaldusega tela subserosa, - kõhukelmealune kiud, mis ei avaldu kõikjal võrdselt. Näiteks diafragma piirkonnas see puudub, kõhu tagaseinal on see kõige arenenum, kattes oma harudega neerud, kusejuhad, neerupealised, kõhuaordi ja alumise õõnesveeni.

Mööda eesmist kõhuseina on subperitoneaalne kude suures osas nõrgalt ekspresseeritud, kuid allpool, regio pubica piirkonnas, suureneb selles sisalduva rasva hulk, kõhukelme ühendub siin kõhuseinaga lõdvemalt, mille tõttu põis , venitades lükkab kõhukelme esiosast eemale kõhu seina ja selle eesmine pind umbes 5 cm kaugusel pubisest puutub kokku kõhuseinaga ilma kõhukelme vahenduseta. Kõhukelme eesmise kõhuseina alumises osas moodustab viis volti, mis koonduvad naba, naba; üks mediaan paaritu, plica umbilicalis mediana ja kaks paaris, plicae umbilicales mediales ja plicae umbilicales laterales. Need voldid piiravad mõlemal küljel kubeme sideme kohal kahte kubemekanaliga seotud fossae inguinales. Vahetult kubeme sideme mediaalse osa all on fossa femoralis, mis vastab reieluu kanali sisemise rõnga positsioonile.

Nabast ülespoole läheb kõhukelme eesmisest kõhuseinast ja diafragmast maksa diafragmapinnale faltsiformse sideme kujul, lig. falciforme hepatis, mille kahe lehe vahele selle vabas servas on asetatud maksa ümar side, lig. teres hepatis (ülekasvanud nabaveen). Diafragma alumiselt pinnalt faltsiformse sideme taga asuv kõhukelme mähib end maksa diafragmapinnale, moodustades maksa koronaarsideme, lig. coronarium hepatis, mille servad näevad välja nagu kolmnurksed plaadid, mida nimetatakse kolmnurkseteks sidemeteks, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

Maksa diafragmapinnalt paindub kõhukelme läbi maksa alumise terava serva vistseraalsele pinnale; siit väljub see paremast labast parema neeru ülemisse otsa, moodustades lig. hepatorenale ja väravast - mao väiksema kõveruseni õhukese ligi kujul. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole maole lähim osa lig kujul. hepatoduodenale. Mõlemad sidemed on kõhukelme duplikatsioonid, kuna maksa värava piirkonnas kohtuvad kaks kõhukelme kihti: üks läheb väravasse maksa vistseraalse pinna esiosast ja teine ​​selle küljest. tagasi. Lig. hepatoduodenale ja lig. hepatogastricum, olles üksteise jätk, moodustavad koos väiksema omentumi, omentum miinus. Mao väiksema kumeruse korral erinevad väiksema omentumi mõlemad lehed: üks leht katab mao eesmise pinna, teine ​​- selja. Suurema kumeruse korral koonduvad mõlemad lehed uuesti ja laskuvad allapoole peensoole põiki käärsoole ja silmuste ette, moodustades suurema omentumi, omentum majus'e, eesmise plaadi. Alla minnes mähitakse suurema või väiksema kõrgusega lehed üles tagasi, moodustades selle tagaplaadi (suurem omentum koosneb seega neljast lehest). Jõudnud põiki käärsooleni, ühinevad kaks suurema omentumi tagumise plaadi moodustavat lehte käärsoole transversumi ja selle soolestikuga ning koos viimasega lähevad tagasi pankrease eesmise serva külge; siit lehed lahknevad; üks on üleval, teine ​​all. Üks, mis katab kõhunäärme eesmist pinda, läheb üles diafragma ja teine, mis katab näärme alumise pinna, läheb käärsoole põiki mesenteeriasse. Täiskasvanud inimesel, kui suurema omentumi eesmised ja tagumised plaadid on täielikult sulandunud käärsoole transversumiga tenia mesocolica'l, sulanduvad seega 5 kõhukelme lehte: neli omentumi lehte ja soole vistseraalne kõhukelme. Jälgime nüüd kõhukelme kulgu samalt kõhu eesseina lehelt, kuid mitte ülespoole diafragma poole, vaid põiki.

Eesmisest kõhuseinast ümbritseb kõhukelme, mis vooderdab kõhuõõne külgseinad ja läheb paremalt tagumise seina külge, pimesoolt koos selle pimesoolega igast küljest; viimane saab soolestiku - mesoappendixi. Kõhukelme katab käärsoole ees ja külgedelt tõustes, seejärel parema neeru eesmise pinna alumine osa, läbib mediaalses suunas läbi m. psoas ja kusejuha ning peensoole soolestiku juure radix mesenterii voldib selle soolestiku paremasse lehte. Olles varustanud peensoole täieliku seroosse kattega, läheb kõhukelme mesenteeria vasakusse lehte; mesenteeriumi juurest läheb viimase vasak leht tagumise kõhuseina parietaalleheks, kõhukelme katab veelgi vasaku neeru alumise osa vasakule ja läheneb kõhukelme alla kuuluvale käärsoole descendensile, samuti koolon ascendens; edasi mähitakse kõhu külgseinal olev kõhukelme uuesti kõhu eesseinale. Kogu kõhuõõne võib keerukate suhete assimilatsiooni hõlbustamiseks jagada kolmeks piirkonnaks ehk korruseks:

1. ülemist korrust piirab ülalt diafragma, altpoolt põiki käärsoole mesenteeria, mesocolon transversum;
2. keskmine põrand ulatub mesokooloni ristist alla väikese vaagna sissepääsuni;
3. alumine korrus algab väikese vaagna sisenemisjoonest ja vastab väikese vaagna õõnsusele, mis lõpeb allapoole kõhuõõnde.

Kõhuõõne ülemine korrus laguneb kolmeks kotiks: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica katab maksa parema sagara ja eraldatakse bursa pregastricast lig abil. falciforme hepatis; selle taga on piiratud lig. coronarium hepatis.

Bursa hepatica sügavuses palpeeritakse maksa poolt joodi, parema neeru ülemist otsa koos neerupealisega. Bursa pregastrica katab maksa vasaku sagara, mao ja põrna esipinna; koronaarsideme vasak osa kulgeb mööda maksa vasaku sagara tagumist serva; põrn on igast küljest kaetud kõhukelmega ja ainult värava piirkonnas läheb selle kõhukelme põrnast makku, moodustades lig. gastrolienale ja diafragmal - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, täitekott, on kõhukelme ühise õõnsuse osa, mis asub mao ja väiksema omentumi taga. Väiksema omentumi koostis, omentum miinus, sisaldab, nagu näidatud, kahte kõhukelme sidet: lig. hepatogastricum, mis kulgeb vistseraalsest pinnast ja maksaväravast mao väiksema kõveruseni, ja lig. hepatoduodenale, mis ühendab maksa väravad pars superior duodeniga. Lehtede vahel lig. hepatoduodenale läbivad ühist sapijuha (paremal), ühist maksaarterit (vasakul) ja värativeeni (tagumist ja nende moodustiste vahelt), samuti lümfisooneid, sõlme ja närve. Omentaalkoti õõnsus suhtleb kõhukelme ühise õõnsusega ainult suhteliselt kitsa foramen epiploicumi kaudu. Foramen epiploicum piirneb ülalt maksa sabaosaga, eest ligi vaba servaga. hepatoduodenale, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülaosa poolt, tagant - kõhukelme lehega, mis katab siit läbiva alumise õõnesveeni, ja rohkem väljapoole - sidemega, mis kulgeb maksa tagumisest servast paremasse neerusse, lig . hepatorenale. Täitekoti osa, mis külgneb vahetult täiteavaga ja asub lig. hepatoduodenale, nimetatakse vestibüüliks - vestibulum bursae omentalis; see on ülalt piiratud maksa sabaosaga ning altpoolt kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme peaga. Maksa sabaosa alumine pind toimib täidiskoti ülemise seinana ja processus papillaris ripub kotis endas.

Kõhukelme parietaalne leht, mis moodustab omentaalkoti tagumise seina, katab aordi, alumise õõnesveeni, kõhunääre, vasaku neeru ja siin paikneva neerupealise. Mööda kõhunäärme eesmist serva väljub kõhukelme parietaalne leht kõhunäärmest ja jätkub edasi ja allapoole mesokooloni transversumi eesmise lehena või täpsemalt suurema omentumi tagumise plaadina, mis on ühendatud mesokooloni transversumiga, moodustades salvkoti alumise seina. Täitekoti vasak sein koosneb põrna sidemetest: gastro-splenic, lig. gastrolienale ja diafragma-põrn, lig. phrenicosplenicum. Suurem omentum, omentum majus, ripub põlle kujul alla jämesoole põiki küljest, kattes vähemal või suuremal määral peensoole silmuseid; See sai oma nime selles sisalduva rasva järgi. See koosneb 4 kõhukelme lehest, mis on sulatatud plaatide kujul. Suure omentumi eesmist plaati teenindavad kaks kõhukelme lehte, mis ulatuvad mao suuremast kumerusest allapoole ja kulgevad käärsoole transversumi ees, millega nad ühinevad, ning kõhukelme üleminek maost jämesoole põiki. nimetatakse lig. gastrocolicum. Need kaks omentumi lehte võivad laskuda peensoole silmuste ette peaaegu häbemeluude tasemele, seejärel painutatakse need omentumi tagumisse plaati, nii et suurema omentumi kogu paksus koosneb neljast. lehed; peensoole aasadega ei kasva omentumi lehed tavaliselt kokku. Omentumi eesmise plaadi lehtede ja tagumise lehtede vahel on pilulaadne õõnsus, mis suhtleb ülaosas omentaalkoti õõnsusega, kuid täiskasvanud inimesel sulanduvad lehed tavaliselt üksteisega kokku, nii et et suurema omentumi õõnsus on suurel määral kustutatud. Piki mao suuremat kumerust jätkub õõnsus mõnikord täiskasvanul suuremal või vähemal määral suurema omentumi lehtede vahel. Suure omentumi paksuses on lümfisõlmed, nodi lymphatici omentales, mis juhivad lümfi ära suuremast omentumist ja põiki käärsoolest.

Kõhuõõne keskmine põrand muutub ülevaatamiseks kättesaadavaks, kui suurem omentum ja põiki käärsool on üles tõstetud.

Kasutades piirdena külgedel kasvavat ja kahanevat käärsoole ning keskel asuvat peensoole mesenteeria, saab selle jagada neljaks osaks: kõhu külgseinte ja käärsoole vahel tõusevad ja laskuvad parem- ja vasakpoolsed külgmised kanalid. , canales laterales dexter et sinister; käärsoolega kaetud ruum jaguneb ülevalt alla ja vasakult paremale kaldu peensoole soolestiku poolt kaheks mesenteriaalseks siinuseks, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister. Kõhukelme tagumisel parietaallehel on märgitud mitmeid kõhukelme süvendeid, millel on praktiline tähtsus, kuna need võivad olla retroperitoneaalsete songade moodustumise koht. Kaksteistsõrmiksoole jejunumi ülemineku kohas moodustuvad väikesed süvendid - süvendid, recessus duodenalis superior et inferior. Neid süvendeid piirab paremalt sooletoru kõverus flexura duodenojejunalis, vasakul kõhukelme voldik, plica duodenojejunalis, mis kulgeb käänaku ülaosast kõhu tagumise kõhuseinani vahetult selle all. kõhunäärme keha ja sisaldab v. mesenterica inferior.

Peensoole jämesoolde ülemineku piirkonnas on kaks süvendit: recessus ileocaecalis inferior et superior, plica ileocaecalis'e all ja kohal, mis liigub niudesoolest umbsoole mediaalsele pinnale. Kõhukelme parietaalse lehe süvenemist, milles asub pimesool, nimetatakse pimesoole lohuks ja see on märgatav, kui umbsool ja niudesoole lähim osa on ülespoole tõmmatud. Saadud kõhukelme voldik pinna vahel m. iliacus ja pimesoole külgpinda nimetatakse plica caecalisiks. Pimesoole taga, umbsoole süvendis, on mõnikord väike avaus, mis viib recessus retrocaecalisesse, mis ulatub ülespoole tagumise kõhuseina ja käärsoole ascendensi vahel. Vasakul pool on recessus intersigmoideus; see lohk on märgatav sigmakäärsoole mesenteeria alumisel (vasakul) pinnal, kui seda üles tõmmata. Külgsuunas laskuvale käärsoolele, mõnikord on kõhukelme taskud - sulci paracolici. Üleval, diafragma ja flexura coli sinistra vahel on kõhukelme volt, lig. phrenicocolicum; see asub põrna alumise otsa all ja seda nimetatakse ka põrnakotiks.

Alumine korrus. Väikese vaagna õõnsusse laskudes katab kõhukelme oma seinu ja selles paiknevaid organeid, sealhulgas urogenitaalorganeid, seega sõltub kõhukelme suhe siin soost. Sigmakäärsoole vaagnaosa ja pärasoole algus on igast küljest kaetud kõhukelmega ja neil on mesenteeria (asub intraperitoneaalselt). keskmine osakond pärasoole katab kõhukelme ainult esi- ja külgpinnalt (mesoperitoneaalselt), alumist aga see ei kata (ekstraperitoneaalselt). Läbides meestel pärasoole esipinnalt põie tagumisele pinnale, moodustab kõhukelme põie taga asuva süvendi, excavatio rectovesicale. Täitmata põie korral moodustab kõhukelme selle ülemisel tagumisel pinnal põikvoldi plica vesicalis transversa, mis põie täitmisel tasaneb.

Naistel on kõhukelme kulg vaagnas erinev, kuna vahel põis ja pärasool on emakas, mida katab ka kõhukelme. Selle tulemusena on naiste vaagnaõõnes kaks kõhukelme taskut: excavdtio rectouterina - pärasoole ja emaka vahel ning excavatio vesicouterina - emaka ja põie vahel. Mõlemal sugupoolel on fastsia transversalise ees moodustunud prevesikaalne ruum, spatium prevesicale, mis katab põiki kõhulihaste tagaosa ning taga põie ja kõhukelme. Kui põis on täidetud, liigub kõhukelme ülespoole ja põis külgneb eesmise kõhuseinaga, mis võimaldab tal operatsiooni ajal läbi esiseina põide tungida kõhukelme kahjustamata. Parietaalne kõhukelme saab vaskularisatsiooni ja innervatsiooni parietaalsetelt veresoontelt ja närvidelt ning vistseraalne kõhukelme veresooni ja närve, mis hargnevad kõhukelmega kaetud elundites.

Kõhuõõs on eest ja külgsuunas piiratud kõhu seintega, tagant nimmepiirkonnaga, ülalt diafragmaga; altpoolt läheb see väikese vaagna õõnsusse. See sisaldab endas kõhuõõnde ja retroperitoneaalse ruumi organeid.

Kõht (cavum peritoneale) on esindatud seroosse membraaniga ümbritsetud ruumiga - kõhukelmega (kõhukelmega). See hõlmab kõiki kõhukelmega kaetud elundeid (joonis 133). Kõhu seinu seestpoolt katvat seroosset lehte nimetatakse parietaalseks ehk parietaalseks ja elunditega külgnevaks vistseraalseks või vistseraalseks. Mõlemad lehed on üks tervik, need lähevad otse üksteise sisse. Kõhukelme lehtede vahel on väike kogus seroosset vedelikku - kuni 30 ml.

Riis. 133. Kõhuõõne siinused ja kanalid.
I - maksakott; II - kõhueelne kott; III - parempoolne mesenteriaalne siinus; IV - vasakpoolne mesenteriaalne siinus; V - parem kanal; VI - vasak kanal, 1 - diafragma; 2 - maksa koronaarside; 3 - maks; 4 - kõht; 5 - põrn; 6 - põiki käärsool: 7 - kaksteistsõrmiksoole kääne; 8 - jämesoole laskuv osa: 9 - sigmakäärsool; 10 - põis; 11 - iileumi viimane osa; 12 - pimesool koos pimesoolega; 13 - mesenteeria juur peensoolde; 14 - jämesoole tõusev osa; 15 - kaksteistsõrmiksool; 16 - sapipõie.

Enamik elundeid (magu, peensool, pimesool, põiki käärsool ja sigmakäärsool, põrn) on igast küljest kaetud kõhukelmega, see tähendab, et nad asuvad intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt. Neid hoitakse kõhukelme või kõhukelme lehtedest moodustatud sidemetel. Teised elundid (maks, sapipõis, tõusev ja kahanev käärsool, osa kaksteistsõrmiksoolest, kõhunääre, pärasoole) on kõhukelmega suletud kolmest küljest, välja arvatud tagumine, s.t paiknevad mesoperitoneaalselt. Väike hulk elundeid (kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, neerud, kusejuhad, suured veresooned) asuvad kõhukelme taga - hõivavad retroperitoneaalse positsiooni.

Kasutades põiki käärsoole asendit selle mesenteeriaga, jagatakse kõhuõõs ülemiseks ja alumiseks korruseks, mis vastab ligikaudu X-ribide otste läbivale tasapinnale. Ülemisel korrusel eristatakse kolme kotti (või kotti): hepaatiline, pregastriline ja omentaalne. Maksakott (bursa hepatica) asub diafragma, kõhu eesseina ja maksa parema sagara vahel. Maoeelne kott (bursa pregastrica) paikneb sidemetega mao ees ja külgneb maksa ja põrna vasaku sagaraga. Need kotid on üksteisest eraldatud maksa faltsiformse sidemega. Omentaalkotti (bursa omentalis) kujutab pilulaadne ruum, mida ees piirab mao sidemetega, allpool - põiki käärsoole vasak pool koos mesenteeriaga, vasakul - põrn koos sidemetega ja taga - kõhunääret katva tagumise kõhuseina kõhukelme poolt, vasak neer koos neerupealiste, aordi ja alumise õõnesveeniga; ülalt külgneb täidikott maksa sabaosaga (joon. 134). See kott suhtleb ühise õõnsusega läbi Winslovia (epploicum Winslowi) omentaalse avause, mida piirab kaetud kõhukelme parem neer külgnev alumine õõnesveen taga, kaksteistsõrmiksoole algosa all, maksa sabaosa ülal ja hepatoduodenaalsideme ees.

Riis. 134. Kõhukelme kulg kõhu sagitaallõikel (poolskemaatiliselt). Kõhuaort on nihkunud veidi paremale ja vasakule lõikamata. 1 - diafragma; 2 - väike nääre; 3 - nääre auk; 4 - truncus coeliacus; 5-a. mesenterica superior; 6 - pankreas; 7-a. renalis; 8 - tsisterna chyli ja a. munandid; 9 - kaksteistsõrmiksool; 10-a. mesenterica inf.; 11 - latero- ja retro-aordi lümfisõlmed; 12 - mesenterium; 13 - vasa iliaca communia; 14 - suurem omentum: 15 - käärsoole transversum; 16 - mesokoolon transversum; 17 - kõht; 18 - maks.

Kõhuõõne alumisel korrusel on isoleeritud parem- ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus ja külgmised kanalid. Parempoolne siinus (sinus mesentericus dexter) on ülalt piiratud põiki käärsoole mesenteeriaga, paremalt tõusva käärsoolega, vasakult ja altpoolt peensoole mesenteeria ning eest suurema omentumiga. voolab siin põletikulised protsessid teatud määral suletud siinuse piiridega. Vasakut mesenteriaalset siinust (sinus mesentericus sinister) piirab ülalpool põiki käärsoole mesenteeria, paremalt peensoole mesenteeria, vasakult laskuva käärsoole ja eest suurema omentumiga. Altpoolt on siinus avatud vaagnaõõnde, mistõttu on siin võimalik mäda või veri levida. Mõlemad mesenteriaalsed siinused suhtlevad läbi pilu, mis on piiratud peensoole algosa ja põiki käärsoole mesenteeriaga. Parempoolne külgmine kanal (canalis lateralis dexter) on piiratud kõhu külgseina ja tõusva käärsoolega, vasakpoolne (canalis lateralis dexter) kõhu külgseina ja laskuva käärsoolega. Mõlemad ülalpool olevad kanalid suhtlevad kõhuõõne ülemise põrandaga, kuid vasakul on see side piiratud lig olemasolu tõttu. phrenicocolicum. Nende kanalite kaudu võivad põletikulised protsessid levida.