Osaline soolesulgus. Peensoole obstruktsioon Peensoole obstruktsioon ravi

Soolesulgus on sündroom, mis põhjustab toidutükkide või väljaheidete liikumist mööda trakti. Alati raske kulg ja suur surmaprotsent muudab selle ohtlikuks, seega peaks iga inimene suutma tuvastada haiguse esimesi tunnuseid.

Sümptomid

Sündroom algab äkilise valuga, mis on tõsine ja talumatu, sarnane sünnitusvaludega. Patsient, püüdes leida asendit, mis võib seisundit leevendada, proovib kükitada või painutada, puudutades küünarnukkidega põlvi.

Soolesulguse sümptomid arenevad väga kiiresti: esimese päeva lõpuks toob valu inimese südamesse. šokiseisund, nahk muutub kahvatuks, südamelöögid kiirenevad, külm kleepuv higi väljub, suust väljub iileoosne oigamine. Siis on oksendamine. Selle sisu järgi saab arst kindlaks teha, kus "ummikud" on tekkinud. Mida kõrgem see on, seda tugevam on tung. Mao sisu ümberpööramine ei too ilmset leevendust.

Sage oksendamine põhjustab keha dehüdratsiooni, peristaltika ei tööta, tekivad mädanemisprotsessid suur hulk toksiinid. Suurenev joove teeb vere paksuks, selle taustal areneb leukotsütoos. Mõjutatud piirkonda kogunevad gaasid, kõht suureneb, läbi kõhuseina on selgelt piiritletud tugevalt paistes soole kontuur. Kui raputate seda kätega, kuulete müra, mis meenutab veepritsmeid. Seda tekitab "seisvasse" soolestikku kogunenud seedemahl.

Teisel päeval pärast halb enesetunne ilmnevad muud soolesulguse tunnused: patsient lõpetab uriinierituse, kehatemperatuur tõuseb (see viitab toksiinide hulga suurenemisele), hingamine kiireneb, tekib peritoniit või sepsis, patsiendi seisund muutub kriitiliseks. Kui seda ei ravita, saabub surm kolme päeva jooksul. Seetõttu on nii oluline toimetada patsient võimalikult kiiresti kirurgilise haiglasse.

Haiguse põhjused

põhjustada viivitust või täielik puudumine Seedetrakti sisu läbimine võib olla järgmised tegurid:

Ravi taktika töötatakse välja, võttes arvesse obstruktsiooni põhjuseid, samuti kliinilise pildi eripära.

Tüübid ja omadused

Sõltuvalt sellest, kus on tekkinud toidubooluse või väljaheidete “ummikud”, eristatakse kahte haigusvormi: ülemine (peensoole obstruktsioon) ja alumine (jämesoole obstruktsioon).

Ülakõhus tekkivad teravad krambivalud aitavad ära tunda ohtlikku peensoolehaigust. Need ilmuvad kohe, kahe tunni jooksul pärast “ummiku” tekkimist, paralleelselt toimub oksendamine, selle massides võib näha ebameeldiva kollakasrohelise värvi seedimata toidu jääke.

Teine vorm areneb aeglasemalt, see on seotud juba moodustunud väljaheidete mitteläbilaskmisega, sellele eelnevad pikaajalised kõhukinnisuse perioodid.

Valud on, kuid neid ei väljendata, need on lokaliseeritud alakõhus. Iiveldus ilmneb 10 tundi pärast soolesulguse tekkimist. See põhjustab oksendamist, selle mass on halli või pruuni värvi ja rooja lõhnaga.

Kliinilise pildi tunnuste järgi eristatakse kolme haiguse kulgu tüüpi. Klassifikatsioon aitab eristada patoloogiat teistest, millel on sarnased sümptomid.

Äge obstruktsioon

See toimub kolmes etapis. Esimeses faasis tekib soolestiku kiire rikkumine. Esimese kahe tunni jooksul on kõhupiirkonnast tugev valu ja lokaalsed sümptomid. 10 tunni pärast algab keha mürgistus, algab näilise heaolu periood. Patsient tunneb end paremini, kuid haigus progresseerub.

Kõhukelme paisub, muutub asümmeetriliseks, peristaltika nõrgeneb või peatub sootuks, tekib helisaade ja dehüdratsiooni tunnused. Kolm päeva hiljem hakkavad ravi puudumisel ilmnema hemodünaamika funktsionaalsed häired, areneb peritoniit.

AIO kulgemise faasid on tinglikud, kuid just selline seisundite ahel võimaldab panna täpset diagnoosi. Patsiendi läbivaatus võimaldab tuvastada suurenenud soolemüra, tümpaniidi ja tuimust, kaitsepinget kõhu seina, väljendunud asümmeetria ja hingamise kaasamine.

Osaline

See on sündroom, mille puhul esineb väljaheidete aeglane liikumine. Selle ilmnemine lastel on seotud soole seinte dünaamiliste kontraktsioonide rikkumisega, mis on põhjustatud silelihaste spasmist või halvatusest.

Vanematel inimestel võib väljaheidete kinnipidamist või mittetäielikku ummistumist esile kutsuda kõhuseina lihaste nõrgenemine, divertikulid, polüübid, väljaheite ummistus või ussikera. Sellised provokaatorid tugevdavad mõju ja süvendavad seisundi tõsidust.

Osaline obstruktsioon ilmneb iseloomulike sümptomitega: punnis kõht, sillerdav valu, pidev iiveldus ja oksendamine. Tool on olemas, aga see on haruldane.

Krooniline

Diagnoositud sooletrakti sisu väljundi rikkumisega, millega kaasneb pikaajaline kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus. Seda nähtust seostatakse fermentatsiooni ja mädanemiseni viivate protsesside aktiivsuse suurenemisega kohtades, kus väljaheited "tõusevad" ja ei liigu.

Soole ummistus kutsub esile kramplikku valu. See tekib trakti seinte kokkutõmbumise laine ajal, peristaltika intervallide vahel tuleb leevendust. Haiguse kroonilise kulgemise teine ​​iseloomulik tunnus on vale roojamistung. Gaaside kogunemine põhjustab puhitus.

Kui väljaheide on peensooles ummistunud, on kõhukelme sümmeetriline, käärsoole obstruktsiooni korral paisub asümmeetriliselt. Selliseid protsesse võivad esile kutsuda mitmed põhjused: adhesioonid, tsikatritiaalsed kitsendused, luumenisisesed kasvajad, naaberorganite onkoloogia (emaka naistel, eesnäärme meestel).

Haiguse ravi

Kuna trakti obstruktsioon on erinevate patoloogiate tüsistuste raske vorm, puudub ühtne raviskeem. Kuid üldpõhimõtted on sõnastatud, võttes arvesse, millised ravimeetmed on üles ehitatud. Need on järgmised.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse soolestiku valendiku obstruktsiooni, tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Just selliste patsientide kirurgilisse haiglasse võtmise aeg määrab haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem inimene meditsiiniasutusse satub, seda suurem on surmaoht.

Dünaamilise obstruktsiooni diagnoosimisel kasutatakse seda konservatiivne ravi, mis on suunatud peristaltika taastamisele, lihaskihi toonuse tõstmisele. Teraapia aluseks on ravimid ja dieeti.

Ettevalmistused

Taastumine motoorne funktsioon määratud:

• Antipsühhootikumid, mis pärsivad tsentraalset tööd närvisüsteem("Aminasiin").
• Antikoliinesteraasi ained, mis aktiveerivad peristaltikat ("Prozerin" või "Ubretide").

Soovitud saavutamiseks terapeutiline toime, on oluline järgida ravimite võtmise järjekorda: esiteks manustatakse intravenoosselt esimese rühma ravimid, seejärel 40 minuti pärast teine. Pool tundi hiljem määratakse puhastav klistiir. Tulemuste konsolideerimiseks viiakse läbi soolestiku elektriline stimulatsioon.

Lisaks pestakse patsiente iga päev mao ja kõigi trakti osadega. Seega eemaldatakse seisev sisu. Selleks kasutage täispuhutavate mansettidega kolmemeetriseid sonde. Paralleelselt põhiroaga võetakse meetmeid joobeseisundi sümptomite kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks, vee-soola ainevahetuse taastamiseks.

Dieet

Piirav toitumisskeem töötatakse välja igal konkreetsel juhul, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, haiguse kliinilise pildi omadusi. Peamine ülesanne on hõlbustada soolte tööd, taastada selle funktsioonid.

Olemas üldreeglid, on need seotud toitumise korraldamisega.

• Inimene peaks sööma regulaarselt.
• Oluline on jagada vastuvõttude arv viieks osaks, iga portsjoni suurus on “rusikasuurune”.
• Ülesöömine võib sümptomeid süvendada.
• Menüüs ei tohiks olla gaasi teket soodustavaid toite, rasvaseid toite.
• Eelistatakse vedelaid suppe, lima konsistentsiga maiuseid (tarretis).

Kui tekib äge obstruktsioon, täiskasvanu ja laps ise keelduvad söömast, määratakse tema jõu säilitamiseks null (kirurgiline) dieet. See aitab minimeerida mädanemisprotsesside ilmnemist, välistab limaskesta ärrituse võimaluse. Põhirõhk on vee-soola tasakaalu taastamisel. Lubatud on lahjendatud värskelt pressitud mahlad, looduslike rooside ja sõstarde keetmised, tee, keedetud teravili, mis ei ole piimas, dieetliha, aur. lahja kala, saia kreekerid.

Operatsioon

Kõik obstruktsiooni ja kägistamise tüübid (väänamine, sõlmed, pigistamine, veresoonte kokkusurumine, mesenteeria närvid), muud peritoniidiga komplitseeritud vormid on ainult kirurgilise ravi all. Selle läbiviimisel valitakse tehnika, mis võimaldab haiguse põhjuse kõrvaldada. Röntgeni- või kolonoskoopia, rektaalne uuring meestel ja tupeuuring naistel võivad soovitada probleemi lahendamise viisi, laboratoorsed uuringud uriin, veri, patoloogilised eritised.

Ägedas faasis eelneb igale kirurgilisele sekkumisele kiire ettevalmistusperiood, mille jooksul jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit, kogenud kirurg saab kõhuõõne uurimisel iseseisvalt panna esialgse diagnoosi ja selle põhjal koostada operatsiooniplaan.

Pärast kirurgilist sekkumist on intensiivne teraapia: vereasendajaid tutvustatakse patsiendile tilgutite abil, soolalahused, rakendatakse põletikuvastast ravi, trakti motoorse funktsiooni ravimite stimuleerimist. Esimesel päeval on näidustatud paastumine, seejärel toitumine sondide ja soolalahusega, mille järel patsient viiakse nulldieedile.

etnoteadus

Traktide obstruktsioon on haigus, mille puhul iseravi on vastuvõetamatu. Isegi osaline ülekoormus võib provotseerida ohtlikud tüsistused. Seetõttu tuleks "vanaema" retsepte võtta äärmise ettevaatusega ja alles pärast arstiga konsulteerimist.

ametlik meditsiin kasutab aktiivselt mõningaid vahendeid võitluses krooniliste patoloogiatega. Eriti kasulik on astelpajumahl. Sellel on põletikuvastane ja lahtistav toime. Toiduvalmistamiseks võtavad nad kilogrammi marju, purustavad need sobivas anumas, segavad ja pigistavad mahla marli abil. Võtke 100 grammi päevas, üks kord, pool tundi enne sööki.

Kuivatatud puuviljadel võib olla kerge lahtistav toime, mis võib parandada väljaheidete läbilaskvust. Ravimi valmistamiseks võtavad nad võrdsetes kogustes ploome, kuivatatud aprikoose, viigimarju ja rosinaid, kõik koostisosad eelnevalt segatakse, pestakse ja aurutatakse üleöö keeva veega. Järgmisel päeval vesi kurnatakse, luud eemaldatakse, viljaliha jahvatatakse hakklihamasinas, segatakse maitse järgi meega. Tarbi hommikul enne hommikusööki iga päev supilusikatäis.

Takistused lastel

Diagnoositakse kahte haiguse vormi: kaasasündinud ja omandatud. Esimene on seedetrakti väärarengute tagajärg: soole valendiku patoloogiline ahenemine, selle silmuste rikkumine, sigmoidse lõigu pikenemine.

Imikutel algab äge faas äkki mekooniumi (väljaheidete) kõvaduse suurenemisega. Õõneselundi luumenus on ummistunud, laps kaotab väljaheite, kogunevad gaasid, mis paisuvad kõhu suureks. Laps oksendab, välja tulevad massid on kollased. See näitab sapi olemasolu.

Sageli täheldatakse vastsündinutel teist tüüpi obstruktsiooni - intussusseptsiooni. Diagnoos tehakse siis, kui osa jämesoolest "roomab ja neelab" peensoole viimase segmendi. Selle nähtusega kogeb beebi tugevat valu sündroomi, ta oksendab, väljaheiteid pole, selle asemel vabaneb lima ja veri. Anomaaliat avastatakse sagedamini 5–10 kuu vanustel poistel.

Kuni aasta vanustel imikutel diagnoositakse enamikul juhtudel kleepuvaid protsesse. Need võivad tekkida sünnitraumade, varasemate infektsioonide, seedetrakti ebaküpsuse, raskete verevalumite ja ribaoperatsioonide tagajärjel. Lisaks beebid kolm aastat liikuv, pidevalt liikuv, aktiivsete mängude ajal võivad peen- ja jämesoole aasad mähkida.

Kleepuva iseloomuga äge rünnak on tüsistus, mis sageli põhjustab lapse surma. Seda on äärmiselt raske kirurgiliselt ravida, kuna laste soolte seinad on õhukesed, neid on raske õmmelda. Ravi on efektiivne ainult siis, kui haigus areneb trakti talitlushäirete tõttu.

Omades teavet olemasolevate riskide kohta, peaks iga vanem suutma ära tunda kirjeldatud patoloogia esimesed sümptomid:

• Tugev valu, lapsed ei saa sellest rääkida, nii et nad nutavad valjult, keerlevad ringi, püüdes võtta asendit, mis vähendab sündroomi avaldumise intensiivsust.
• Söömisest keeldumine.
• Väljaheidete ja gaaside puudumine.
• Oksendamise esinemine.
• Valulik tung väljaheites.
• Eritis pärakust, mädane või verine.

Nende märkide kombinatsiooni olemasolu on põhjus kiirabi kutsumiseks. Kui seda ei ravita, on pöördumatud tagajärjed võimalikud.

Ennetamine ja prognoos

Teraapia tulemusi on raske ennustada, palju sõltub sellest, millal seda alustati, mil määral seda läbi viidi. Ägeda faasi suremus on väga kõrge. See suureneb eakatel inimestel, kellel on hilja tuvastatud haigus, opereerimata kasvajate tuvastamine. Liimiprotsesside diagnoosimisel tekivad sageli retsidiivid. Patsienti on võimalik ravida eeldusel, et ei esine opereerimata juhtumeid (onkoloogilised kasvajad).

Haiguse ennetamine seisneb õige toitumise põhimõtete järgimises, õigeaegses ravis ja seda provotseerivate protsesside kõrvaldamises. Adhesioonide vältimiseks pärast operatsiooni on patsient eelnevalt taastatud, kui vastunäidustusi pole, määratakse füsioteraapia, füsioteraapia, proteolüütiliste ensüümide tarbimine.

(1 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Kliinilisteks ilminguteks on kramplik valu, oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel ja seda kinnitab kõhuõõne röntgen. Ravi hõlmab vedelikku, nasogastraalset äravoolu ja enamikul täieliku obstruktsiooni korral operatsiooni.

Mehaanilise obstruktsiooni võib jagada peensooleks (kaasa arvatud kaksteistsõrmiksoole tase) ja jämesooleks. Takistus võib olla osaline või täielik. Ligikaudu 85% peensoole osalise obstruktsiooni juhtudest laheneb ilma operatsioonita ja 85% täieliku peensoole obstruktsiooni juhtudest vajab operatsiooni.

Mehaanilise soolesulguse põhjused

Mehaanilise obstruktsiooni kõige levinumad põhjused on adhesioonid, herniad ja kasvajad. Teised levinumad põhjused on divertikuliit, võõrkehad, volvulus (soolestiku keerdumine selle mesenterial), intussusseptsioon (soolestiku ühe segmendi tungimine teise) ja väljaheidete ummistus. Teatud soolestiku segmentides arenevad mitmesugused patoloogilised protsessid.

Mehaanilise soolesulguse patofüsioloogia

Lihtsa mehaanilise obstruktsiooni korral ei esine verevoolu esialgseid häireid sooleseinas. Allaneelatud vedelik, toit, seede sekretsioonid, gaasid kogunevad takistuse tasemest kõrgemale. Soole proksimaalne osa venitatakse gaaside toimel ja distaalselt paiknev segment kukub kokku. Limaskesta sekretoorne ja absorptsioonifunktsioon on alla surutud, sooleseinad muutuvad turseks, kongestiivsete muutustega. Soole venitamine edeneb, koos peristaltika ja sekretsiooni häirete sagenemisega ning dehüdratsiooni ja kägistamisobstruktsiooni riski suurenemisega.

Kägistamise takistusega kaasneb soolestiku verevarustuse rikkumine; see moodustab ligikaudu 25% peensoole obstruktsiooni juhtudest. Reeglina on see seotud hernia, volvuluse ja intussusseptsiooniga. Esiteks on häiritud venoosne verevool, seejärel tekib arteriaalne oklusioon, mis viib sooleseina isheemia kiirele arengule. Isheemiline soolestik muutub turseks, läbib infarkti, mis viib gangreeni ja perforatsioonini.

Perforatsioon võib areneda isheemilises segmendis või koos olulise laienemisega. Risk on suur, kui pimesoole diameeter on > 13 cm.

Mehaanilise soolesulguse sümptomid ja tunnused

Peensoole obstruktsiooniga kaasnevad sümptomite tekkimine lühikese aja jooksul pärast selle tekkimist: kramplik kõhuvalu, lokaliseeritud kõhu keskosas – naba ümbruses, oksendamine ja – täieliku obstruktsiooni korral – väljaheite kinnipidamine. Osalise obstruktsiooni korral võib tekkida kõhulahtisus. Püsiva iseloomuga tugev valu näitab kägistamise arengut. Kägistamise puudumisel ei määrata kõhupiirkonna palpatsioonitundlikkust. Iseloomustab suurenenud helisev peristaltiline müra, mis kasvab krampliku valu lainel. Südameinfarkti tekkimisel ilmneb palpatsioonil kõhuvalu, auskultatsioonil ilmneb "vaikne" kõht või minimaalselt väljendunud peristaltilised helid. Šokk ja oliguuria on suured märgid, mis viitavad lihtsa mehaanilise obstruktsiooni või kägistamise kaugelearenenud staadiumile.

Käärsoole obstruktsiooniga, erinevalt peensoolest, kaasnevad reeglina vähem erksad ja järk-järgult suurenevad sümptomid. Suurenev kõhukinnisus asendub väljaheite täieliku kinnipidamise ja puhitus. Võib tekkida oksendamine, kuid seda ei täheldata kõigil juhtudel. Füüsilisel läbivaatusel ilmneb tavaliselt kõhuõõne ja madala mürinaga. Palpeerida saab massi, mille asukoht vastab kasvaja obstruktsiooni kohale. Süsteemsed ilmingud on tavaliselt mõõdukad, vee ja elektrolüütide puudus ei ole tüüpiline.

Volvulust iseloomustab sageli äge algus. Valu on pidev, mõnikord kaasneb kõhukoobaste laineid.

Mehaanilise soolesulguse diagnoosimine

• Radiograafia kõhuõõnde.

Tuleb teha kõhuröntgenikiirgus, mis tavaliselt näitab obstruktsiooni. Kuigi ainult laparotoomia võib lõplikult viidata kägistuse olemasolule, näitab hoolikas kliiniline vaatlus varajased staadiumid. Leukotsüütide taseme tõus veres ja atsidoos võivad viidata kägistamise tekkele.

Peensoole obstruktsiooniga uuringu röntgenpildil määratakse peensoole laienenud silmuste kaskaad, kuid sellised muutused võivad tekkida käärsoole parema poole obstruktsiooni korral. Vedeliku taset käärsooles saab mõõta seistes. Sarnased, kuigi vähem tõsised, radiograafilised muutused ja kliinilised sümptomid täheldatud iileusega (soole parees ilma obstruktsioonita); nende olekute vahel on raske vahet teha. Laienenud ahelad ja vedeliku tase võivad puududa ülemise jejunaalse obstruktsiooni ja "suletud ahela" tüüpi kägistamisobstruktsiooni korral. Infarktiga käärsooles võib röntgenikiirgus näidata massikahjustustega sarnaseid muutusi. Gaasi olemasolu sooleseinas (pneumatosis intestinalis) viitab gangreenile.

Mehaanilise soolesulguse ravi

• Dekompressioon koos nasogastraalsond.
• intravenoossed vedelikud,
• Intravenoossed antibiootikumid sooleisheemia kahtluse korral.

Kell äge obstruktsioon terapeutilised meetmed tuleks läbi viia samaaegselt diagnostiliste meetmetega. Patsiendi kohustuslik järelevalve kirurgi poolt.

Peen- ja jämesoole obstruktsiooni toetavad meetmed on sarnased: nasogastraalne drenaaž, lahuste intravenoosne manustamine (0,9% naatriumkloriidi lahus või Ringeri laktaadilahus intravaskulaarse mahu täiendamiseks), paigaldamine kuseteede kateeter vedeliku tasakaalu kontrollimiseks. Elektrolüütide kadude asendamine toimub laboratoorsete andmete põhjal, kuigi korduva oksendamise korral on seerumi Na ja K puuduse tõenäosus suur. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või infarkti, tuleb enne laparotoomiat manustada antibiootikume.

konkreetsed meetmed. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon täiskasvanutel on näidustus resektsiooniks ja kui moodustist ei saa eemaldada, siis palliatiivseks gastrojejunostoomiaks.

Täieliku peensoole obstruktsiooni korral on eelistatav laparotoomia. varajased kuupäevad, kuigi raske dehüdratsiooniga patsientide operatsioon võib 2–3 tundi edasi lükata, kuni vedeliku tasakaal paraneb ja uriinieritus suureneb. Võimalusel eemaldatakse "süüdi" haridus. Kui takistuse põhjus oli sapikivi, see eemaldatakse enterotoomiaga ja koletsüstektoomiat pole vaja. Kordumise vältimiseks on vaja võtta meetmeid, eriti herniate õmblemiseks, võõrkehade eemaldamiseks ja peritoneaalsete adhesioonide lüüsimiseks. Mõnel juhul võib varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni või korduvate adhesiivse obstruktsiooni episoodide korral, eeldusel, et kõhukelme ärrituse märke pole, laparotoomia asemel kasutada pika sooletoru kasutuselevõttu (paljud spetsialistid kasutavad samaga tavalist nasogastraalset sondit). edu).

Levinud peritoneaalne kartsinomatoos koos sekundaarse peensoole obstruktsiooniga on täiskasvanute seedeorganite vähi peamine surmapõhjus. Obstruktsioonikohast mööda minnes anastomooside kehtestamine – kirurgiliselt või endoskoopilise stentimisega – on lühiajalise leevendava toimega.

Obstruktsiooniga käärsoolevähi korral võib mõnel juhul teha üheetapilise anastomoosiga resektsioonioperatsiooni koos ajutise kolostoomi/ileostoomi moodustumisega või ilma. Kui sellist sekkumist ei ole võimalik teostada, tehakse kasvaja resektsioon koos kolostoomi / ileostoomiga; Stoomi sulgemist saab teha hiljem. Mõnel juhul tehakse "sabotaaži" kolostoomia hilinenud resektsiooniga.

Kui obstruktsioon on seotud divertikuliidiga, esineb sageli soole perforatsioon. Kahjustatud piirkonna eemaldamine võib olla väga keeruline, kuid see on näidustatud perforatsiooni ja difuusse peritoniidi korral. Resektsioon tehakse kolostoomi kehtestamisega, anastomoos tehakse hiljem.

Fekaalide ummistus areneb reeglina pärasoole tasemel, see kõrvaldatakse käsitsi või klistiiri abil. Kuid väljaheidete blokeerimisega, mõnikord segatuna baariumi või antatsiididega, mille korral tekib täielik obstruktsioon (tavaliselt tasemel sigmakäärsool), on näidustatud laparotoomia.

Võtmepunktid

• Enamasti on obstruktsiooni põhjusteks adhesioonid, herniad ja kasvajad.
• Oksendamise ja vedeliku sekvestreerimise tõttu kolmandasse ruumi väheneb ringleva vere maht.
• Pikaajalise obstruktsiooni korral võib tekkida isheemia, infarkt ja sooleperforatsioon.
• Enne operatsiooni tuleb kasutada dekompressiooni nasogastraalsondiga ja intravenoosne manustamine vedelikud.
• Adhesioonidest tingitud korduva obstruktsiooni korral on mõistlikum esmalt kasutada dekompressiooni nasogastraalsondiga, mitte kiiret kirurgilist sekkumist.

Sisu

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse varaseim esilekutsuja on valu: see algab ootamatult, igal ajal, ilma ilmne põhjus. Harvemini suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus

Soolesulgus on väljaheidete pärakusse liikumise füsioloogilise olemuse võimatus. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside väljutamine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: on õige, kui inimene tühjendab korra päevas. Kui ilmnevad märgid, mis viitavad takistusele, peate konsulteerima arstiga.

Takistuse põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehhaanilist tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool ja adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast tühja kõhuga ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise, vastsündinute üleviimise kohandatud segudele kuni aastani.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis märgatavalt mürgitavad patsiendi olemasolu:

• hematoom;
• ebaõnnestumised soolestiku moodustumisel;
• rikked kõhukelme struktuuris;
• sapi- ja väljaheitekivid;
• veresoonte vaevused;
• põletik;
• kasvajad (vähk või healoomuline);
• onkoloogia;
• soole obstruktsioon;
• adhesioonid;
• hernia;
• soolestiku volvulus;
• kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
• võõrkehade sisenemine soolestikku;
• soole valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid selle lühike versioon näeb välja selline:

• paralüütilised nähtused;
• spasmid;
• soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Mõnel juhul saab rikkumist parandada ilma kirurgilise sekkumiseta. Haiguse ilmnemise ilmsed tunnused on väljaheidete ja gaaside väljutamise võimatus. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral täheldatakse vähest väljaheidet ja kerget kõhupuhitust. Sümptomid nagu korduv oksendamine, ebakorrapärane kuju ja puhitus.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi varajane haiglaravi nii oluline. Kui patsienti õigel ajal ravima ei hakata, suureneb risk ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südamehäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate pigistamise korral areneb soole nekroos. Isegi operatsioon (kui haigusjuht on kaugele arenenud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

• märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
• oksendamine koos sapi seguga, mis ilmneb pärast söömist,
• lapse hallikas nahatoon,
• temperatuur,
• ülakõhu turse.

Rahulik beebi võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult helistama arstile.

Soolesulguse tüübid ja kuidas need avalduvad

Soolesulgus jaguneb kulgemise iseloomu järgi kahte tüüpi: see on krooniline ja äge. Lisaks võib haigus olla osaline või täielik. Päritolu järgi jaguneb haigus omandatud ja kaasasündinud, viimane on põhjustatud soolestiku ummistusest tiheda mekooniumiga, selle arengu anomaaliad. Sõltuvalt põhjustest võib haigus olla mehaaniline ja dünaamiline.

Kleepuv takistus

Kleepuvat obstruktsiooni nimetatakse soolte läbimise rikkumiseks, mis on põhjustatud kõhukelme liimimisprotsessist. Kiud ja adhesioonid tekivad pärast piiratud, ägedat difuusset peritoniiti, hemorraagiaid ja kõhutrauma. Seda tüüpi soolesulgus võib esineda igal sooletasandil. Enamasti esineb omentumi adhesioon koos kõhukelme või operatsiooni käigus vigastatud elundite operatsioonijärgse armiga.

Haiguse aluseks on peristaltika rikkumine, mis on põhjustatud adhesioonide moodustumisest. Kleepuvat takistust esineb mitut tüüpi:

• Obturatsiooni tüüp- haigus algab ägedalt ja kulgeb kiiresti. Mõnikord võivad patsiendid kannatada kroonilise vahelduva obstruktsiooni all, mis hiljem voolab ägedasse faasi.
• kägistamise tüüp- tekib siis, kui soolestiku osa on kahjustatud soolestiku kaasamisega. Haigus kulgeb ägedalt ja kiiresti, hemodünaamilised häired ilmnevad varakult, mis põhjustab peritoniidi ja soolenekroosi arengut.
• segatud kujul on haiguse dünaamilise ja mehaanilise vormi kombinatsioon.

Osaline

Selle haiguse osaline vorm võib olla krooniline: patsient tunneb perioodiliselt valu, kannatab oksendamise, gaaside ja väljaheidete peetuse all. Enamikul juhtudel ei ole sellised sümptomid ägedad, need kaovad pärast konservatiivseid meetmeid haiglas või iseseisvalt. Haigus võib kesta pikka aega, aastakümneid. Soolevalendiku sees või väljastpoolt kasvavast kasvajast tingitud obstruktsiooni korral süvenevad sümptomid järk-järgult. Mõnikord on kõhukinnisus, oksendamine, kõhupuhitus. Kasvaja kasvades sümptomid sagenevad.

Osalise obstruktsiooni etapid asendatakse taandumisperioodidega, mida iseloomustab kõhulahtisus. Väljaheited väljuvad vedelad, rohked, mäda lõhnaga. Osalise obstruktsiooni tunnuseks on see, et see võib igal ajal voolata ägeda tüüpi täielikuks obstruktsiooniks.

Peensoole obstruktsioon

Peensoole obstruktsioon esineb kõikjal peensooles. Obstruktsiooni lokaliseerimise kohal asuv sooleosa jätkab tööd ja paisub toiduga täitumisel. kõige poolt levinud põhjused haiguse esinemine on peensoole obstruktsioon. Obstruktsiooni sümptomiteks on kõhupuhitus, vastumeelsus toidu vastu, oksendamine, dehüdratsioon, äge valu epigastimaalne piirkond.

jämesool

Sisu jämesoole läbimise rikkumine (obstruktsioon) väljendub väljaheite hilinemises või puudumises, puhitus, kõhupuhitus, kramplik valu, kõhuõõne, oksendamine, iiveldus ja isutus. Selline obstruktsioon võib olla täielik või osaline, sagedamini täheldatakse orgaanilise iseloomuga käärsoole kahjustuste korral.

Soolestiku häirete progresseerumisel suurenevad joobeseisundi sümptomid, ainevahetushäired, kõhupuhitus ja kõhukelme põletiku nähud. Osalist obstruktsiooni iseloomustab ebatäielik perioodiline kõhupuhitus ja väljaheide, kõhulahtisus, mis muutub kõhukinnisuseks, pikaajalised või lühiajalised remissioonid, turse ja valu ajutine lakkamine.

Uurige, mis see on, kuidas seda haigust ravida.

Haiguse ravi täiskasvanutel ja lastel

Lastel, täiskasvanutel, eakatel soolestikku mõjutava vaevuse ravi alguses rakendatakse erakorralisi abinõusid valušoki leevendamiseks, vedelikukadude täiendamiseks, tehakse röntgenipilte,. Sondi abil vabastatakse seedetrakti ülemised ja sifooni klistiiri abil alumised lõigud.

Kasutusele võetakse ravimid (spasmolüütikumid), mis lõdvestavad soolestiku lihaseid, peatades suurenenud peristaltika. Mõnel juhul piisab toimimise taastamiseks sellistest meetmetest ja ravimitest. Kui ei, siis kasutage kliinikus kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline sekkumine

Soolesulguse kirurgias tehtava operatsiooni maht põhjendatakse individuaalselt, arvestades organismi iseärasusi, kolde anatoomilisi iseärasusi ja haiguslugu. Samuti peaksite määrama patoloogia põhjused. Haiguse järgmistel juhtudel on ainsaks ravimeetodiks operatsioon:

• peensoole volvulusega;
• sapikivide ummistusega;
• soolestiku nodulatsiooniga, kui üks sool on haavatud teise telje külge;
• ühe soolestiku kastmisel teise.

Dieet

Sõltuvalt soolehaiguse käigust ja patsiendi seisundist määratakse dieet. Pärast soolesulguse operatsiooni ei saa te kaksteist tundi süüa ega juua. Toitumine toimub parenteraalselt: patsiendile süstitakse intravenoosselt toitainete lahuseid pärasoolde. Viis päeva hiljem viiakse toitainete segud suhu vihmavarju kaudu. Sond eemaldatakse, kui patsient saab ise süüa. Lubatud on hapupiimatooted, toitainesegud ( laste toit) sageli väikeste portsjonitena.

Mõni päev pärast sooleoperatsiooni viiakse üle nulldieedile, mille eesmärk on maksimeerida seedetrakti säästmist. Sisestatakse kergesti seeditav vedel toit ja soola tarbimine on piiratud.

Järk-järgult lähevad nad üle dieedile nr 4 lähedasele dieedile, mille eesmärk on maksimeerida soolte keemilist ja mehaanilist säästmist, vähendades selles käärimisprotsesse. Piiratud on rasvade, süsivesikute, suitsuliha, vürtside, hapukurgi, kiudainete, piima kogus. Nõusid keedetakse, aurutatakse, jahvatatakse.

Järk-järgult laieneb toitumismenüü, toimub täielik üleminek dieedile nr 4, mis on mõeldud soolehaigustega patsientidele taastumise ja taastusravi staadiumis, sealhulgas obstruktsiooniga. tagab täisväärtusliku toitumise, mis on soolestikule õrn. Toitumine on mitmekesisem, toitu ei hõõruta.

Nõusid keedetakse või aurutatakse, mis on kasulik patsiendi sooltele. Kroonilise ja ägeda obstruktsiooni dieet takistab mädanevate, käärimisprotsesside arengut. Lihtsaid süsivesikuid ja rasvu on piiratud, mehaanilised, keemilised ja termilised ärritajad on välistatud.

Rahvapärased abinõud

Osalise obstruktsiooni korral aitab ravi traditsioonilise meditsiini arsenali meetoditega:

• Vala 0,5 kg kivideta ploome liitri veega, keeda tund aega, jahuta ja joo pool klaasi kolm korda päevas.
• Purusta 1 kg astelpaju, vala peale 0,7 l keedetud jahutatud vett, sega. Pigista mahl välja ja võta pool klaasi üks kord päevas.
• Sega 20 tükki kuivatatud aprikoose, 10 spl. rosinad, 10 tükki viigimarju ja ploome. Valage keeva veega, loputage, keerake. Söö tühja kõhuga supilusikatäis.
• Kuumuta pool klaasi piima, lisa 20 g võid. Lamage vasakul küljel ja süstige lahust nagu tavalist klistiiri. Tehke protseduur kolm päeva järjest paar tundi enne magamaminekut.

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Soole obstruktsioon- see on seisund, mille korral on häiritud soolesisu liikumine läbi seedetrakti, peen- või jämesoole osaline või täielik blokaad, mis takistab seeditud toidu normaalset läbimist sooletraktist ja väljaheidete väljutamist ning täieliku ummistuse korral, isegi gaasid. Sümptomid sõltuvad ummistuse asukohast ja sellest, kas see on osaline või täielik. Peensoole obstruktsioon põhjustab tugevat kõhuvalu ja oksendamist, mis võib viia dehüdratsiooni ja šokini. Kui käärsool on ummistunud, arenevad sümptomid (tugev kõhukinnisus ja valu) aeglasemalt. Peensoole obstruktsioon on palju tavalisem kui jämesoole obstruktsioon.

Osaline takistus, mille käigus läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust. Kõige ilmsem soolesulguse tunnus on kõhu suurenev puhitus, kuna sinna kogunevad gaasid, vedelikud ja väljaheited. Kui obstruktsioon piirab soolte verevarustust, on suur oht koesurma või soole perforatsiooni (rebendi) tekkeks (mõlemad eluohtlikud seisundid). Ravimata peensoole täielik obstruktsioon võib lõppeda surmaga ühe tunni kuni mitme päeva jooksul.

Sümptomid

Valulike spasmide vahelduvad rünnakud.

Üha valusam puhitus.

Progresseeruv kõhukinnisus, mille tagajärjeks on väljaheidete või mõnikord isegi gaaside väljutamine.

Kontrollimatud luksumine või röhitsemine.

Kõhulahtisus (koos osalise obstruktsiooniga).

Nõrk palavik (temperatuur kuni 38 ° C).

Nõrkus või pearinglus.

Halb hingeõhk.

Põhjused

Adhesioonid (sisemised armid) eelmisest operatsioonist.

Kägistatud song (osa peensoolest eendub läbi kõhuseina nõrga koha, takistades vere sisenemist sinna).

Rektaalne vähk.

Divertikuliit.

Volvulus (keerdumine või sõlm soolestikus).

Invaginatsioon (ühe sooleosa asetamine teise peale, nagu teleskooptoru).

Toidu või väljaheidete tihendamine.

Kivid sapipõies.

Aeg-ajalt jääb mõni allaneelatud ese seedekulglasse kinni.

Paralüütilise iileuse korral ei ole soolestik blokeeritud, kuid see lõpetab kokkutõmbumise ja sisu liigutamise. Seda täheldatakse peaaegu alati pärast maooperatsiooni ja see kestab paar päeva ja taandub seejärel iseenesest (erinevalt muudel põhjustel tekkivast soolesulgusest).

Immuunmehhanismide rikkumised ja mikroobse faktori tähtsus ägeda soolesulguse tekkes

Kaasaegsest vaatenurgast peetakse seedekulglat kõige olulisemaks organiks, mis täidab organismi infektsioonivastast kaitset, ning üldise elundi oluliseks komponendiks. immuunsussüsteem. Seedetrakti suur pind on väli, kus toimub orgaaniliste ja anorgaaniliste antigeenide esmane kokkupuude immunokompetentsete rakkudega. Lisaks tagab seedetrakti piisav sekretoorne ja motoorne funktsioon mitmete oluliste mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kaasamise selles etapis. Sellest on üsna selge, et seedetrakti funktsionaalse seisundi jäme rikkumine, mis kaasneb ägeda soolesulguse tekkega, mõjutab oluliselt kogu organismi infektsioonivastase kaitse tõhusust. Selle olukorra ilmekaks kinnituseks on operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus selles patsientide rühmas, mis on oluliselt kõrgem kui teiste kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste puhul. Seega on viimase kahe aastakümne kogemust kajastavate uuringute kohaselt ägeda soolesulgusega patsientide nakkuslikud tüsistused 11–42%, sealhulgas peritoniit, operatsioonihaava mädanemine, kopsupõletik ja septiline šokk.

Õige arusaamine soolesulguse rollist organismi antimikroobse kaitse nõrgenemisel on võimatu ilma põhisätete tundmiseta, mis iseloomustavad seedetrakti osalemist selles kaitses. Levinud infektsioonivastaste mehhanismide arutamine seedeelundkond, R. Bishop (1985) tuvastab järgmised komponendid:

1) happeline keskkond proksimaalses seedetraktis, mis on kahjulik enamikule mikroorganismidest;

2) peensoole sekretoorne aktiivsus oma kaitsva ja ümbritseva (lima), antimikroobse (lüsosüüm) ja proteolüütilise (seedeensüümid) toimega;

3) soolestiku motoorset funktsiooni, takistades mikroorganismide kinnitumist selle seintele;

4) sooleseina immuunmehhanismid;

5) soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi normaalne seisund.

Enamik neist teguritest on ägeda soolesulguse korral oluliselt mõjutatud.

Soolestikus suurtes kogustes sisalduvad mikroorganismid on üksteise ja makroorganismiga pidevas koostoimes. See koostoime moodustab erilise ökosüsteemi, mille rikkumine muudab drastiliselt nii peremeesorganismi kui ka mikroorganismide elutingimusi. Ökosüsteemi stabiilsuse üheks oluliseks tingimuseks on mikroorganismide suhe soolestiku erinevates osades. Tavaliselt asustavad soolesisese elupaika stabiilsed autohtoonsete (mittevõõraste) mikroorganismide kooslused, mille liigiline koosseis varieerub mõnevõrra sõltuvalt inimese toitumisest ja vanusest, kuid on üldiselt seedetrakti teatud osade puhul üsna konstantne. .

Allohtoonsed (võõrad) mikroorganismid esinevad reeglina igas elupaigas, kuid autohtoonse taimestiku üsna stabiilse koostisega ei mõjuta nad ökosüsteemi struktuuri.

Soolesulguse tekkega hävib olemasolev ökosüsteem.

Esiteks, soolestiku motoorse aktiivsuse rikkumise tõttu tekib sisu "stagnatsioon", mis aitab kaasa mikroorganismide kasvule ja paljunemisele.

Teiseks põhjustab pideva peristaltika rikkumine distaalsele soolele iseloomuliku mikrofloora migreerumist proksimaalsetesse, mille jaoks see mikrofloora on allohtoonne.

Kolmandaks loob sooleseina tekkiv vereringe hüpoksia tingimused soolestikus anaeroobse (peamiselt eoseid mittemoodustava) mikrofloora kiireks paljunemiseks ja arenguks, mis "koloniseerib" protsessis osalevad soolestiku osad.

Ökosüsteem hävib, mikroobid vabanevad nende arvu, koostist ja paiknemist reguleerivate tegurite mõjust. Selle tagajärjeks on mikroobide vohamine, mitmete oportunistlike mikroorganismide omandamine, millel on selgelt väljendunud patogeensed omadused, enterotoksiinide vabanemine mikroobide poolt, mis agressiivselt mõjutavad sooleseina. Soolesulguse arenemise tingimustes süvendab ökosüsteemi hävitamise protsessi oluliselt muutumatule sooleseinale omaste antimikroobsete kaitsemehhanismide rikkumine.

Vereringe hüpoksia ja sellega kaasnev limaskesta ja sooleseina submukoosse struktuursete ja funktsionaalsete elementide degeneratsioon mõjutab paratamatult kõiki sekretoorse funktsiooni ilminguid, sealhulgas lima sekretsiooni, bakteritsiidse lüsosüümi vabanemist Panethi rakkude poolt.

Antimikroobses kaitses on oluline roll soolestiku proteolüütilistel ensüümidel, mille sekretoorse aktiivsuse vähenemist ägeda soolesulguse korral mainiti vastavas lõigus.

Lõpuks on võimatu mitte pöörata tähelepanu soolestiku "sekretoorsele" immuunsüsteemile soolesulguse korral. Selle süsteemi struktuurset alust esindavad soolestiku lümfoidsed elemendid, mille funktsioon on mitmetähenduslik. Soolestiku B-lümfotsüüdid toodavad IgA-d, mis blokeerib mikroobide adhesiivseid antigeenseid komplekse, soodustab nende fagotsütoosi makrofaagide ja leukotsüütide poolt ning takistab agressiivsete immuunkomplekside tungimist läbi limaskesta barjääri. See seletab organismi infektsioonivastase kaitse kahjustusi, mis on seotud soolestiku "sekretoorse" immuunsüsteemi rikkega. Ja selline rike on soole seina ja ennekõike limaskestade struktuursete ja funktsionaalsete elementide hüpoksilise düstroofia tingimustes üsna ilmne.

Mittespetsiifiliste ja immuuntegurite reguleerimisest vabastatud allohtoonsed mikroorganismid avaldavad oma agressiivset funktsiooni ekso- ja endotoksiinide enterotoksilise toime kaudu. Eksotoksiinidega kokkupuutele eelneb mikroobide kinnitumine limaskesta pinnale. Eksotoksiin põhjustab epiteelirakkudes metaboolseid muutusi, häirides vedeliku eritumise ja imendumise suhet. Mitmete oportunistlike mikroorganismide eksotoksiinidele, mis omandavad stagnatsiooni ajal intensiivse paljunemise võimaluse (E. coli), on iseloomulik tsütotoksiline toime, st võime membraane hävitada. epiteelirakud. Koos epiteeli hüpoksilise hävitamisega aitab see kaasa mikroobide sissetungimisele sooleseina, samuti nende tungimisele kõhuõõnde ja difuusse või piiritletud peritoniidi tekkele.

Mikroobide tungimisega sooleseina kaasneb paljude nende surm. Sel juhul vabaneb endotoksiin, mis sõltuvalt mikroorganismi tüübist põhjustab tugevuse ja olemuse poolest keeruka ja mitmetähendusliku patoloogilise efekti. Enamiku distaalses sooltes elavate eoseid mittemoodustatavate anaeroobide endotoksiinide puhul taandub see toime soolemotoorika pärssimisele, süsteemsetele mikrotsirkulatsioonihäiretele, kesknärvisüsteemi regulatsioonihäiretele ja ainevahetushäiretele.

Seega ei suurenda soolestiku kaitsvate antimikroobsete mehhanismide efektiivsuse vähenemine mitte ainult nakkuslike tüsistuste tekkeriski, vaid aitab kaasa ka ägedale soolesulgusele iseloomulike lokaalsete ja üldiste häirete süvenemisele.

Soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse patogeneetilised mehhanismid

Viimase 10 aasta jooksul on ideed seedetrakti motoorse funktsiooni mehhanismi kohta muutunud palju keerulisemaks. Selgus, et lisaks tsentraalsele neurotroopsele inhibeerivale ja stimuleerivale toimele, mis toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tõttu, suur tähtsus kuulub soolestiku motoorika endokriinse regulatsiooni alla ja, mis tänapäeva kontseptsioonis ehk kõige olulisem, on mõlemad need regulatsioonisüsteemid justkui asetsevad nende endi soolestiku motoorse automatismi süsteemiga. Samal ajal on iga sooleosa motoorne funktsioon tihedalt seotud selle spetsiifiliste funktsionaalsete ülesannetega seedesüsteemis, samuti sekretoorse-resorptiivse ja kaitsva infektsioonivastase funktsiooniga.

Soole motoorikat rikkuvate patogeneetiliste mehhanismide kaasamise järjekord koos erinevaid vorme soolesulgus on mitmetähenduslik, kuid kõik need mehhanismid mõjutavad lõpuks kahte peamist soolestiku motoorse aktiivsuse tüüpi: niinimetatud "näljast" peristaltikat, mis viiakse läbi seedevahelisel perioodil, ja "seedimise" peristaltikat, mis kaasneb sisu voolamisega seedetrakti. kanal.

Esimest tüüpi peristaltikat reguleerib autonoomne müotroopne mehhanism, milles olulist rolli mängib kaksteistsõrmiksooles paiknev südamestimulaator, mida kirjanduses nimetatakse elektriliseks põhirütmiks (BER), "aeglasteks laineteks", generaatori potentsiaaliks (GP). ), südamestimulaatori potentsiaal. Selles omapärases soolestiku motoorse aktiivsuse vormis, mis on põhjustatud südamestimulaatori tegevusest ja mida nimetatakse "rändavaks müoelektriliseks kompleksiks" (MMC), erinevalt südame automatismist ei realiseeru iga impulss, mis loob äärmiselt keerulise ebastabiilse pildi.

MMC sihipärane uurimine võimaldas autoritel eristada kompleksi 4 faasi (perioodi): puhkefaas, tooniliste ebaregulaarsete kontraktsioonide faas, frontaalse aktiivsuse faas (järjestikused tõukekontraktsioonid kogu soolestikus) ja järkjärgulise nõrgenemise faas. Peamine, mis peegeldab kompleksi funktsionaalset olemust, on frontaalse tegevuse faas. Iga järgmine MCM tekib alles pärast eelmise lagunemist.

Teist tüüpi peristaltika, mis on peamiselt iseloomulik peensoolele, on "seeditav" peristaltika, mis on ebaregulaarsed segmentaalsed peristaltilised kontraktsioonid. Selle esinemisega kaasneb alati ka MMK lõpetamine. Seda tüüpi peristaltikat reguleerivad peamiselt tsentraalsed neuroendokriinsed mehhanismid, mitte oma soolestiku automatismi süsteem.

Soolesulguse tekkega pärsitakse refleksiivselt ennekõike "seedetrakti" peristaltika arendamise võime, kuid peamised muutused soolestiku motoorses funktsioonis on seotud MMC rikkumisega. Mehaanilise takistuse ilmnemine soolesisu läbimisel katkestab MMC leviku distaalses suunas ja stimuleerib seeläbi uue kompleksi teket.

Seega on peristaltilised liikumised adduktorsilmuses lühenenud pikkuse ja aja poolest, kuid esinevad sagedamini. Selles protsessis osaleb ka kesknärvisüsteem. Sel juhul võib parasümpaatilise närvisüsteemi erutus takistuse säilitamise ajal põhjustada antiperistaltika tekkimist. Seejärel tekib motoorse aktiivsuse pärssimine sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel.

Sarnane peristaltika neurokriinse regulatsiooni sümpaatiliste ja parasümpaatiliste seoste vahelise seose rikkumine on mitmete primaarse dünaamilise obstruktsiooni vormide aluseks, näiteks püsiv progresseeruv postoperatiivne soole parees. Samal ajal säilib südamestimulaatori funktsioon täielikult, kuid MMC induktsiooni kas ei toimu üldse või kaob võime taasesitada kompleksi kolmandat faasi, frontaalaktiivsuse faasi.

Tulevikus aktiveeruvad nii primaarse dünaamilise kui ka mehaanilise obstruktsiooni korral püsivamad mehhanismid, mis põhjustavad pareesi progresseerumist. Nende mehhanismide aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Seejärel ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja intratsellulaarsete elektrolüütide häirete tõttu impulsse kokkutõmbumiseks tajuda. Ainevahetushäired süvenevad suurenedes endogeenne mürgistus, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat ja sulgeb selle nõiaringi. Lõpuks hävib juba väljakujunenud pareesi tingimustes soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi struktuur, mille tulemusena üksikud sooles vegeteerivad allohtoonsed mikroorganismid (E. coli) tungivad läbi sooleseina ja surevad seal, vabastades endotoksiinid, mis aitavad kaasa soolestiku arengule. soolelihaste kontraktiilsuse pärssimine.

Seega võib ägeda obstruktsiooni korral soole motoorse funktsiooni rikkumiste patogeneesis eristada järgmisi peamisi patogeneetilisi mehhanisme.

1. Sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse esinemine, mis on tingitud erutusfookuse ilmnemisest patoloogilise protsessi kujul kõhuõõnes ja valureaktsioonist sellele protsessile.

2. Vereringehäiretest tingitud sooleseina intramuraalse juhtiva aparaadi hüpoksiline kahjustus, mis takistab soolestiku motoorse aktiivsuse autonoomset ja tsentraalset reguleerimist.

3. Ainevahetushäired sooleseina lihaskoes, mis on põhjustatud vereringe hüpoksiast ja suurenevast endogeensest mürgistusest.

4. Mitmete mikroorganismide endotoksiinide lihasaktiivsust pärssiv toime, mis obstruktsiooni tingimustes omandavad sooleseina tungimise võime.

Diagnostika

Haiguslugu ja läbivaatus.

Röntgenikiirgus ummistuse tuvastamiseks.

Kolonoskoopia (vaatamiseks painduva valgustatud toru kasutamine käärsool).

Röntgeniülesvõte pärast baariumi- või hüpikaklistiiri, mis annab jämesoolest selge pildi.

Ravi

Soolesulgus on haigus, mis nõuab spetsialisti viivitamatut ravi. Ärge proovige ummistust ise klistiiri või lahtistitega ravida.

Esiteks vähendab arst siserõhku paisunud kõht, vedeliku ja gaaside eemaldamine läbi nina või suu sisestatud painduva toruga.

Enamikul juhtudel on soole mehaanilise ummistuse eemaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooniks valmistumine võtab vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks sageli kuus kuni kaheksa tundi, et vältida dehüdratsiooni ja šokki.

Vajalik võib olla soole resektsioon. Pärast ummistunud sooleosa eemaldamist võib eraldatud otsad uuesti kinnitada, kuigi ileostoomi või kolostoomi (operatsioon, mille käigus tehakse kõhuõõnde avaus, et soolejäätmed saaks väljutada väliskotti) võib nõuda.

Anesteetikumi toe omadused soolesulguse raviks

Ägeda soolesulguse kirurgilise sekkumise kompleksne mitmekomponentne anesteetiline tugi on otsene jätk ettevalmistusperioodil algatatud ravimeetmetele, mille vastu viiakse läbi anesteesia ise.

joonistada Erilist tähelepanu Anesteesia algperioodil. Sissejuhatav anesteesia tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Vahetult enne anesteetikumide (nt barbituraatide) manustamist manustatakse intravenoosselt 5 mg tubokurariinkloriidi või mõnda muud mittedepolariseerivat lõõgastavat ainet, et kõrvaldada depolariseerivate lõõgastajate kasutamisel täheldatud lihaste virvenduse ja maosisese rõhu tõusuga seotud regurgitatsioon. . Samal eesmärgil tehakse selles etapis abiventilatsioon hapnikuga läbi anesteesiaaparaadi maski ainult välise hingamise ilmse rõhumise ja äärmiselt ettevaatlikult ning pärast depolariseerivate lõõgastajate kasutuselevõttu vahetult enne intubatsiooni soovitavad autorid läbi viia Sellicki. manööverdada. Sel eesmärgil surutakse söögitoru, surudes kõri vastu selgroogu. Pärast hingetoru intubatsiooni pumbatakse toru mansett kohe täis, seejärel sisestatakse sond uuesti makku, et tühjendada proksimaalne seedetrakti.

Peamise inhalatsioonianesteetikumi valiku määrab anestesioloogi materiaalne toetus ja kogemus, kuid eakatel nõrgestatud patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna või maksapuudulikkuse nähud, on eelistatav kasutada halotaani ja vältida eetri kasutamist.

Mitteinhaleeritavaid anesteesiatüüpe kasutatakse AIO jaoks äärmiselt harva, kuna kirurgiline abi nõuab laia juurdepääsu, head nähtavust ja kõhuseina lihaste piisavat lõdvestumist. Ainult juhul, kui järsult nõrgenenud patsientidel on operatsioon ilmselgelt leevendav ja sellega ei kaasne kõhuõõne ulatuslikku läbivaatamist, võib kasutada muud tüüpi anesteesiat (lokaalne, intravenoosne). Kogenud anestesioloogi käes, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgilise meeskonna juuresolekul ja haiguse lühikese kestusega on efektiivne epiduraalanesteesia või kombineeritud anesteesia tüübid. Meie kliinikus kasutati viimastel aastatel 977 operatsioonist inhalatsiooni endotrahheaalset anesteesiat 754 patsiendil (77,2%). kohalik anesteesia- 77 (7,9%), epiduraalanesteesia - 18 (1,8%), intravenoosne anesteesia - 7 (0,7%) ja kombineeritud anesteesia - 121 patsiendil (12,4%).

Kogu anesteesia ja anesteesiast taastumise ajal jälgitakse kliiniliste kriteeriumide või seireandmete põhjal elu toetamise põhiparameetreid.

Happelise maosisu tagasivoolamist trahheobronhiaalsesse puusse peetakse õigustatult anesteesia kõige kohutavamaks tüsistuseks. Sagedamini juhtub see anesteesiasse sisenemisel, kuid see võib ilmneda ka viimases etapis, pärast hingetoru desintubatsiooni. Sellisel juhul, kui maosisu pH on alla 2,5, on tegemist ägeda laialt levinud bronhospasmiga (Mendelssohni sündroom).

Kui kõigest hoolimata ennetavad meetmed, on tekkinud regurgitatsioon, on vaja läbi viia trahheobronhiaalpuu põhjalik sanitaar, pestes seda isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, 1 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Lisaks manustatakse intravenoosselt eufilliini (5-10 ml 2,4% lahust), glükokortikoide (kuni 300 mg hüdrokortisooni) ja antihistamiinikumid(tavegil, suprastin) standardannustes.

Operatsioonieelne ettevalmistus soolesulguse raviks

AIO-ga patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse mahu ja sisu määrab eelkõige haiglaravi kestus ja haiguse tõsidus. üldine seisund. Kõikidel juhtudel määrab koolitusprogrammi anestesioloog, kirurg ja terapeut. Sel juhul on lubatud välja tuua ja kaaluda kahte tüüpilist haiguse arengu varianti. Esimeses variandis sunnivad haiguse kiire algus, tugev valu ja sagedane oksendamine patsienti pöörduma arsti poole. arstiabi varases staadiumis ja sellise ravi tagajärjeks on varajane haiglaravile suunamine. Nendel patsientidel on haiguse kestus tavaliselt lühike, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi tagajärjed ei ole väljendunud.

Teises variandis, mis on tüüpilisem eakatele ja seniilsetele patsientidele, kliiniline pilt areneb järk-järgult, järk-järgult, ilma ereda manifestatsioonita, mis aga ei viita patoloogilise protsessi väiksemale raskusastmele. Hiline ravi ja hiline haiglaravi koos väljendunud patomorfoloogiliste tagajärgedega põhjustavad oluliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni, ainevahetushäireid, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi. Kõige keerulisem olukord tekib protsessi selles etapis, kui arenev peritoniit oma keerulise ja hirmuäratavaga kattub ägeda soolesulguse põhjustatud häiretega. patogeensed mehhanismid.

Esimesel juhul on anestesioloogi ülesanded operatsioonieelses ettevalmistuses osalemiseks oluliselt lihtsustatud.

Seedetrakti tühjendamise meetmed võivad piirduda ühe jämeda sondi sisestamise ja mao tühjendamisega. Operatsiooniruumi viiakse sond uuesti sisse, et tühjendada magu ettevalmistusperioodil sellesse kogunenud sisust. Pärast seda eemaldatakse sond.

Samuti tühjendatakse põis vahetult enne operatsiooni. Kui väljendunud valusündroomi taustal esineb reflektoorne uriinipeetus, tühjendatakse põis kateetriga.

1,5-2-tunnise infusioonravi läbiviimine selles patsientide rühmas ei tekita samuti erilisi raskusi. Infusioonikiirus võib olla üsna kõrge, tagades selle perioodi jooksul kuni 1-2 liitri vedeliku sisseviimise. Samal ajal soovitab G. A. Ryabov (1983) transkapillaarse migratsiooni vältimiseks manustada iga 1 liitri lahuste kohta 12–13 g albumiini kuivainet või 200 ml plasmat. Enne operatsiooni tehakse ka naha hügieeniline ettevalmistus kavandatava sekkumise piirkonnas.

AIO arenduse teises variandis muutuvad operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded palju keerulisemaks. See kehtib kõigi selle komponentide kohta. Seedetrakti tühjendamine makku sisestatud sondiga toimub pidevalt. Samuti hoitakse kateetrit pidevalt paigal kogu ettevalmistusperioodi vältel. põis diureesi kontrollimiseks tunnis (ja mõnikord ka minutis) infusioonravi ajal.

Infusioonravi on mõeldud mitmete ülesannete täitmiseks. Esiteks on see voleemiliste häirete kõrvaldamine, mille astme määravad bcc ja selle komponentide näitajad. Selle ülesande keerukus on seotud piiratud ettevalmistusajaga ja samal ajal vajadusega olla ettevaatlik infusioonikiiruse suurendamisel (eriti eakatel patsientidel) kardiopulmonaalse dekompensatsiooni taustal. Infusioonravi piisavuse ja selle kiiruse hindamise peamised kriteeriumid on CVP, hematokrit, pulsisagedus, tunnine diurees. Paljud autorid soovitavad mõõta CVP-d iga 15-20 minuti järel või pärast 400-500 ml lahuse sisestamist. CVP kiire tõusuga kuni 200 mm vett. Art. ja üle selle tuleb infusioonikiirust vähendada.

Mitte vähem keeruline on infusioonravi teine ​​ülesanne - kudede hüpohüdratsiooni kõrvaldamine. Seda ülesannet ei saa sooritada operatsioonieelse ettevalmistuse raames. Selle rakendamine jätkub operatsiooni anesteetilise toe ajal, hiljem operatsioonijärgne periood. See nõuab sageli väga märkimisväärset kogust (kuni 70-100 ml või rohkem 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) ja piisavalt keeruline koostis süstitud infusioonikeskkond. Siiski peab anestesioloog sagedamini kasutama neid vahendeid, mis on tema käsutuses, kombineerides elektrolüütide, glükoosi, polüglütsiini ja madala molekulmassiga dekstraanide lahuste sisseviimist.

Sageli on preoperatiivse ettevalmistuse ajal vaja reguleerida vedeliku manustamise kiirust, kasutada kardiotoonseid, antiarütmikume või hormonaalsed preparaadid(prednisoloon, hüdrokortisoon), et stabiliseerida hemodünaamikat tasemel, mis võimaldab operatsiooni alustada.

Sellega seoses tuleb operatsioonieelse ettevalmistuse käigus koos CVP määramise ja tunnise diureesiga pidevalt jälgida südame löögisagedust, nende rütmi, süstoolse ja diastoolse taset. vererõhk välise hingamise piisavus. Nende näitajate igakülgseks hindamiseks on soovitatav kasutada seirevaatlust.

Seedetrakti ülemise osa dekompressioon ja ratsionaalne infusioonravi on vahendid, millega patsiendi keha detoksifitseeritakse operatsioonieelsel ettevalmistusel. Loomulikult saab selle probleemi täielikku lahendust seostada ainult piisava kirurgilise sekkumise ja endotoksikoosi vastu võitlemise erimeetmete rakendamisega operatsioonijärgsel perioodil.

Preoperatiivse perioodi tegevuste hulgas on eriline koht ennetav antibiootikumravi. Selle tähenduse OKN-is määrab kõrge mädase tekke oht operatsioonijärgsed tüsistused. Paljude autorite sõnul on soolesulguse nakkuslike operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus vahemikus 11–42%. Selle põhjuseks on mitmed asjaolud, millest olulisemad on düsbakterioos ja nende jaoks ebatavalise mikrofloora liikumine soolestiku proksimaalsetesse osadesse, sekretoorse immuunsuse vähenemine ja barjäärifunktsioon seedetrakt, samuti üldine immunosupressioon. On üsna ilmne, et sellisel taustal loovad sekkumise käigus vältimatud täiendavad kudede traumad ja bioloogiliste barjääride (kõhukelme, sooleseina) mehaaniline hävitamine täiendavad eeldused nakkusprotsessi tekkeks. Sellega seoses võib antibakteriaalsete ravimite vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni loomine kudedes operatsiooni ajaks olla kasulik ja otsustav tegur haiguse operatsioonijärgses kulgemises.

Seda küsimust uuriti kliinikus spetsiaalselt seoses kahe antibiootikumiga: kanamütsiinsulfaat ja tsefasoliin. Antibiootikumide valiku määras nende toimespektri laius, kõrge aktiivsus enamiku nakkuslike komplikatsioonide patogeenide vastu kõhuorganite ägedate haiguste korral.

Nende ravimite farmakokineetika eksperimentaalses ja kliinilises uuringus kägistamis- ja obturatsiooni AIO korral leiti, et nende kontsentratsiooni tipp kõhuorganite kudedes ja intraperitoneaalses eksudaadis saabus 1. tunni lõpus pärast seda. intramuskulaarne süstimine, ja efektiivse kontsentratsiooni langus toimus 3-4 tunni pärast.See määras AIO-ga patsientide ennetava antibiootikumravi meetodi. Selle tehnika kasutamine alates 1979. aastast on vähendanud raskete operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ägeda soolesulguse kõigi vormide puhul 19,3-lt 13,2%-le.

Tuleb rõhutada, et ülaltoodud preoperatiivse ettevalmistuse programmi saab pidada ainult soovituslikuks. Terapeutiliste meetmete konkreetne maht ja sisu määratakse individuaalselt sõltuvalt AIO vormist, protsessi tõsidusest, patsientide vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kuid koolitusprogrammi individuaalsete erinevuste korral tuleb järgida selle paigaldamise nõudeid ning operatsioonieelse perioodi koguperiood koos kindlaksmääratud diagnoosi ja operatsiooni näidustustega ei tohiks ületada 1,5–2 tundi.

Soolestiku kirurgilise ravi tulemused

Kinnitatud diagnoosiga 978 patsiendist tuvastati andmetel peensoole obstruktsioon 872. Neist opereeriti 856. 303 patsiendil osutus operatsiooni käigus vajalikuks soole resektsioon. 13 patsiendil oli resektsioon ulatuslik (50–70% peensoole kogupikkusest) ja 12 patsiendil vahesumma (70–80% peensoole kogupikkusest).

Opereeritud peensoole obstruktsiooniga patsiendil tekkisid operatsioonijärgsed tüsistused 332-l (40,1%). Sellest rühmast esindas enamikul juhtudest (52,6%) tüsistusi kirurgilise haava mädanemine. 6,7% patsientidest esines peritoniidi tekkimisel pärast soole resektsiooni sooltevahelise anastomoosi õmbluste rike. 10,7% juhtudest täheldati olemasoleva peritoniidi progresseerumist ilma õmbluse katkemiseta ja 4,7% -l hilise piiritletud intraperitoneaalsete abstsesside teket. Muudel juhtudel olid tüsistused tingitud kaasuvatest haigustest. südame-veresoonkonna süsteemist(16,2%) või kopsupõletiku teke operatsioonijärgsel perioodil nõrgestatud patsientidel. Pärast ägeda peensoole obstruktsiooni operatsioone suri 123 (14,37%) patsienti. Neist 56,2%-l olid surma põhjuseks nakkuslikud tüsistused kõhuõõnes. 33,7% - ägedad tüsistused südame-veresoonkonna süsteemist. 8,3%-l oli kopsupõletik ja 1,8%-l muud tüsistused.

30,8% selle rühma patsientidest suri esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni, 17,2% -l 4-10 päeva ja muudel juhtudel hilisemal perioodil.

Analüüsitud rühma kuulusid ainult need patsiendid, kelle puhul ei tekitanud kahtlust ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoos koos intraparietaalse hemotsirkulatsiooni häirete patogeneetilise komponendi kohustusliku kaasamisega. Analüüsist jäeti välja patsiendid, kellel esines episoodiline soolesulgus, mis kulges soolekoolikutena ja kõrvaldati kiiresti lihtsate ravimeetmetega. Seega, kui keskenduda tõelisele peensoole obstruktsioonile, siis jääb see erakorralise kõhukirurgia kiireloomuliseks probleemiks, mille lahendamine nõuab teadlaste ja praktiliste kirurgide edasist intensiivset pingutust.

Ärahoidmine

Sööge kiudainerikkaid toite.

Äge soolesulgus - patoloogiline seisund, mida iseloomustab sissetuleva toidu liikumise rikkumine läbi inimese seedetrakti. Haiguse põhjused võivad olla dünaamilised, funktsionaalsed ja mehaanilised. Soole ummistumist põhjustavad kõige sagedamini võõrkehad, neoplasmid, spasmid või herniad. Aga tõesti põhjuslikud teguridüsna palju ja ägeda soolesulguse patogenees on keeruline.

Tänaseks meditsiinistatistika on selline, et seda diagnoositakse üheksal protsendil ägeda haigusega raviasutusse sattunud patsientidest kirurgiline patoloogia elundid, mis asuvad kõhuõõnes. Kõige sagedamini avastatakse haigus vanemas ja keskmises vanuses (25–50 aastat) inimestel. Kuid on võimalik, et ägeda soolesulguse sümptomid ilmnevad ka lastel. Sagedamini diagnoositakse neil mehaaniline obstruktsioon, mis on tingitud soolestiku valendiku kattumisest võõrkehaga, mille imik võib alla neelata, ehk intussusseptsiooni. Üldiselt kannatavad inimkonna tugeva poole esindajad tõenäolisemalt patoloogia all. Vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) on ägedal soolesulgusel oma kood - K56.6.

Äge soolesulgus viitab hädaolukordadele, mistõttu on oluline see võimalikult kiiresti diagnoosida ja kannatanule kohe abi osutada. Väärib märkimist, et konservatiivsed meetodid ei anna mõju, seetõttu saab haigust ravida ainult operatsiooni abil. Vastasel juhul on suur oht mitte ainult areneda tõsised tüsistused aga ka surmav.

Klassifikatsioon

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon põhineb selle esinemist provotseerivatel põhjustel ja patogeneesil. Sõltuvalt sellest jaguneb patoloogia kahte suurde rühma:

• dünaamiline äge soolesulgus. See jaguneb mitmeks alarühmaks, olenevalt sellest, mis põhjustab provotseeritud sooleummistust. Enamasti areneb seda tüüpi obstruktsioon inimkeha teiste organite töö rikkumise tagajärjel. Näiteks juhtub sageli, et ägeda soolesulguse kliinik avaldub pärast operatiivset sekkumist, keha refleksreaktsioonina selja- või ajukahjustusele vms. Tuleb märkida, et vanemad inimesed on seda tüüpi haigustele vastuvõtlikumad;
• mehaaniline äge soolesulgus. See on jagatud kahte tüüpi - obstruktiivne obstruktsioon ja kägistamine. Esimest tüüpi ägeda soolesulguse patogenees ilmneb soole valendiku kattumise tõttu võõrkehadega, väljaheitekividega, usside kogunemisega, sapikividega. Kägistamisvormi iseloomustab soolestiku mähkimine ja rikkumine, mis põhjustab selles mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja nekroosikolde teket.

Arengu põhjused

Ägeda soolesulguse kliinik areneb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

• hea- või pahaloomulise kasvaja moodustumine soolestiku luumenis. Sel juhul hõlmab ägeda soolesulguse ravi operatsiooni, kuid plaan võib sisaldada ka kiiritusravi ja keemiaravi;
• hernia rikkumine;
• soolte volvulus või sõlmede moodustumine;
• soole valendiku kattumine adhesioonidega, mis tekkisid kõhuorganite eelneva kirurgilise sekkumise tulemusena;
• soole seinte intussusseptsioon. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab asjaolu, et ühe soolestiku teatud osa tõmmatakse teise;
• soole valendiku kattumine väljaheidete ja sapikividega, võõrkehadega või usside kogunemisega.

Nagu eespool mainitud, areneb obstruktsiooni dünaamiline vorm sageli varem tehtud operatiivse sekkumise, peritoniidi ja keha mürgistuse tagajärjel.

Mitmed muud etioloogilised tegurid võivad haiguse progresseerumist soodustada:

• anatoomiliselt piklik sigmakäärsool;
• kõhuõõne avatud või suletud vigastus;
• jämesoole divertikulaarne haigus;
• kõhu eesseina hernia moodustumine;
• vool kõhuõõnes lokaliseeritud elundites, põletikulised protsessid.

Kliiniline pilt

Obstruktsiooni ägeda vormi kliinik avaldub väga selgelt - haiguse sümptomite intensiivsuse järkjärguline suurenemine ei ole tüüpiline. Seda haigust väljendavad soole düsfunktsiooni sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• intensiivne valu sündroom;
• kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika (soolestik üritab tungida läbi barjääri ise, mis blokeerib selle valendiku);
• väljaheidete ja gaaside eritumise rikkumine. Inimesel on tavaliselt kõhukinnisus.

Ägeda soolesulguse valu sündroom on väga intensiivne. Valu on lokaliseeritud nabas, kuid ei kiirga. Sellel on haarav iseloom. Rünnaku ajal võtab inimene sundasendi, mis võimaldab tal valu avaldumist veidi vähendada. Patsiendil võivad sel perioodil ilmneda šoki tunnused - südame löögisageduse tõus, kahvatus nahka, külma ja kleepuva higi eraldamine jne. Juba selle sümptomi ilmnemisel tuleb patsient arsti juurde toimetada ja läbi viia diagnoos, mis võimaldab kindlaks teha seisundi tõelise põhjuse.

Teine sümptom on oksendamine. Oma olemuselt oskab arst isegi öelda, millisel tasemel soole valendik oli ummistunud. Näiteks kui oksendamine on rohke ja selles on näha toiduosakesi, mida inimene eelmisel päeval tarbis, siis sel juhul on kahjustatud peensool. Kuid juhtub ka seda, et kõigepealt eraldub toiduosakestega oksendamine, seejärel muutuvad need sapi segunemise tõttu kollaseks ja seejärel tumeroheliseks - väljaheite oksendamine. See näitab jämesoole kahjustust.

Väljaheidete ja gaaside eraldamise rikkumine. Alguses ei pruugi see protsess olla häiritud, kuna soolestiku alumised osad tühjendatakse refleksiivselt. Kuid pärast seda moodustub püsiv kõhukinnisus ja puhitus. Visuaalsel uurimisel selgub, et patsiendi kõht on suurenenud, kuid asümmeetriliselt. Lisaks võib täheldada suurenenud peristaltikat.

Selliste märkide väljendamisel ei saa kõhkleda - patsient tuleb toimetada meditsiiniasutusse kirurgi juurde, kes saab läbi viia ägeda soolesulguse täieliku diagnoosimise ja ravi.

Diagnostilised meetmed

Kvalifitseeritud arst, kes tuvastab soolesulguse olemasolu äge vorm ei saa raske olema. Sellist diagnoosi on võimalik eeldada juba patsiendi esmase uuringu ja läbivaatuse käigus. Arst on oluline selgitada, millal sümptomid täpselt ilmnesid, kui intensiivsed need on ja kas kõhuõõnde on eelnevalt opereeritav sekkumine. Järgmisena viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Tugeva valu sündroomi tõttu ei ole alati võimalik kõhu täielikku palpatsiooni läbi viia.

Soolesulguse kahtluse standardne diagnostikaplaan sisaldab järgmisi teste ja uuringuid:

• üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
• vere biokeemia;
• tavaline kõhuõõne radiograafia. Seda saab teha kontrastainega või ilma. Kui arstil on kahtlus soolestiku võimaliku perforatsiooni suhtes, asendatakse sel juhul standardne baariumi segu vees lahustuva kontrastainega;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• CT skaneerimine;
• sigmoidoskoopia või kolonoskoopia (kui patsient on laps, tehakse selline diagnostiline sekkumine üldnarkoosis).

Saadud tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja arst valib kõige tõhusama viisi takistuse kõrvaldamiseks.

Ravi

Ägeda soolesulguse ravi toimub kolmes etapis. Alguses on oluline normaliseerida patsiendi seisund ja täiendada vee tasakaalu tema kehas. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt isotoonilisi lahuseid. Sel perioodil täiendavad ravimid eriti antibiootikumid.

Teine etapp on sisu evakueerimine seedetraktist. Oluline on sooled täielikult sellesse kogunenud sisust puhastada. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset nasogastraalset sondi.

Kolmas etapp on operatsioon. See viiakse läbi üldnarkoosis. Kasutatakse laparotoomiat. Kirurg kõrvaldab pärast kõhu eesseina avamist intussusseptsiooni, kui see on olemas, samuti obstruktsiooni vahetu põhjuse - adhesioonid lahkatakse, eemaldatakse healoomulised kasvajad, eemaldatakse võõrkeha. Kui on nekrootiliste kudedega koldeid, on nende resektsioon kohustuslik.

Pärast mitu nädalat kestnud operatsiooni on operatsioonijärgsete tüsistuste võimalus. Sel perioodil määratakse patsiendile teatud ravimid tema seisundi stabiliseerimiseks. Lisaks on väga oluline järgida arsti poolt määratud dieeti. Mõne päeva jooksul pärast sekkumist võib olla vajalik parenteraalne toitmine. Järk-järgult viiakse inimene üle tavapärasele dieedile. Väärib märkimist, et dieeti tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka mõnda aega pärast seda. Toidust on täielikult välistatud:

• alkohoolsed joogid;
• gaseeritud joogid;
• kohv ja kange tee;
• vürtsikas, soolane ja rasvane toit;
• vürtsid;
• marinaadid ja marinaadid;
• seened;
• rikkalikud saiakesed, maiustused;
• rasvane liha ja kala jne.

Selle asemel lisage oma dieeti:

• dieetliha ja kala, aurutatud, ahjus või keedetud;
• küpsetatud puu- ja köögiviljad;
• dekoktid ja kompotid;
• supid köögiviljapuljongiga;
• madala rasvasisaldusega piimatooted ja palju muud.

Täpse dieedi, mida patsient peab järgima, peaks määrama tema raviarst. Ta ütleb teile ka, kui kaua peate seda hoidma. Soolesulguse tõttu opereeritud isikut peab perioodiliselt (kaks korda aastas) jälgima gastroenteroloog.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb kahjustatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.