Postoperatiivsed tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi

Sisu

Pärast haige patsiendi kehasse sekkumist on vaja operatsioonijärgset perioodi, mille eesmärk on tüsistuste kõrvaldamine ja pädeva hoolduse pakkumine. See protsess viiakse läbi kliinikutes ja haiglates, see hõlmab mitut taastumisetappi. Igal perioodil on vajalik tähelepanelikkus ja õde patsiendi eest hoolitsemine, tüsistuste välistamiseks arsti järelevalve.

Mis on operatsioonijärgne periood

Meditsiinilises terminoloogias on operatsioonijärgne periood ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi täieliku paranemiseni. See on jagatud kolmeks etapiks:

varajane periood - enne haiglast väljakirjutamist;
hilja - kaks kuud pärast operatsiooni;
kauge periood on haiguse lõpptulemus.

Kui kaua sellega aega läheb

Operatsioonijärgse perioodi lõpp sõltub haiguse tõsidusest ja individuaalsed omadused patsiendi keha, mis on suunatud taastumisprotsessile. Taastumisaeg jaguneb neljaks etapiks:

kataboolne - lämmastikujäätmete eritumise suurenemine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, kehakaalu langus;
vastupidise arengu periood - anaboolsete hormoonide (insuliin, kasvuhormoon) hüpersekretsiooni mõju;
anaboolsed - elektrolüütide, valkude, süsivesikute, rasvade ainevahetuse taastamine;
tervisliku kaalutõusu periood.

Sihid ja eesmärgid

Operatsioonijärgne jälgimine on suunatud patsiendi normaalse tegevuse taastamisele. Perioodi eesmärgid on:

tüsistuste ennetamine;
patoloogiate äratundmine;
patsiendi hooldus - valuvaigistite kasutuselevõtt, blokaadid, elutähtsate funktsioonide tagamine, sidemed;
ennetavad tegevused mürgistuse, infektsiooni vastu võitlemiseks.

Varajane operatsioonijärgne periood

Teisest seitsmenda päevani pärast operatsiooni kestab varajane operatsioonijärgne periood. Nendel päevadel kõrvaldavad arstid tüsistused (kopsupõletik, hingamis- ja neerupuudulikkus, kollatõbi, palavik, trombemboolia häired). See periood mõjutab operatsiooni tulemust, mis sõltub neerufunktsiooni seisundist. Varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi iseloomustab peaaegu alati neerufunktsiooni kahjustus, mis on tingitud vedeliku ümberjaotumisest keha sektorites.

Neerude verevool väheneb, mis lõpeb 2-3. päeval, kuid mõnikord on patoloogiad liiga tõsised - vedelikukaotus, oksendamine, kõhulahtisus, homöostaasi häired, äge neerupuudulikkus. Kaitstav ravi, verekaotuse täiendamine, elektrolüüdid, diureesi stimuleerimine aitavad vältida tüsistusi. Patoloogiate arengu tavalised põhjused varajane periood pärast operatsiooni peetakse silmas šokki, kollapsit, hemolüüsi, lihaskahjustusi, põletusi.

Tüsistused

Varase operatsioonijärgse perioodi tüsistusi patsientidel iseloomustavad järgmised võimalikud ilmingud:

ohtlik verejooks - pärast suurte laevade operatsioone;
kõhu verejooks - sekkumisega kõhu- või rindkereõõnde;
kahvatus, õhupuudus, janu, sagedane nõrk pulss;
haavade lahknemine, lüüasaamine siseorganid;
soolte dünaamiline paralüütiline obstruktsioon;
püsiv oksendamine;
peritoniidi võimalus;
mädased-septilised protsessid, fistulite moodustumine;
kopsupõletik, südamepuudulikkus;
trombemboolia, tromboflebiit.

Hiline operatsioonijärgne periood

10 päeva pärast operatsiooni hetkest algab hiline operatsioonijärgne periood. See on jagatud haiglaks ja koduks. Esimest perioodi iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, palati ümber liikumise algus. See kestab 10-14 päeva, pärast seda kirjutatakse patsient haiglast välja ja saadetakse koju operatsioonijärgsele taastumisele, määratakse dieet, vitamiinid ja tegevuspiirangud.

Tüsistused

Pärast operatsiooni on järgmised hilised komplikatsioonid, mis tekivad patsiendi kodus või haiglas viibimise ajal:

postoperatiivne song;
liim soolesulgus;
fistulid;
bronhiit, soole parees;
korduv vajadus operatsiooni järele.

Tüsistuste põhjused hilisemates etappides pärast operatsiooni nimetavad arstid järgmisi tegureid:

pikaajaline voodis olemine;
riskifaktorid – vanus, haigus;
hingamisfunktsiooni kahjustus pikaajalise anesteesia tõttu;
opereeritava patsiendi aseptikareeglite rikkumine.

Õendusabi operatsioonijärgsel perioodil

Mängib olulist rolli patsiendi hoolduses pärast operatsiooni õendusabi, mis jätkub kuni patsiendi osakonnast välja kirjutamiseni. Kui sellest ei piisa või seda tehakse halvasti, põhjustab see halbu tulemusi ja pikenemist taastumisperiood. Õde peab ennetama tüsistusi ja nende ilmnemisel tegema jõupingutusi nende kõrvaldamiseks.

Patsientide operatsioonijärgse hoolduse õe ülesannete hulka kuuluvad järgmised kohustused:

ravimite õigeaegne manustamine;
patsiendi hooldus;
söötmises osalemine;
naha hügieen ja suuõõne;
seisundi halvenemise jälgimine ja esmaabi andmine.

Alates hetkest, kui patsient siseneb palatisse intensiivraviõde alustab oma kohustusi:

ventileerige tuba;
kõrvaldada ereda valguse;
korraldage voodi patsiendile mugavaks lähenemiseks;
jälgida patsiendi voodirežiimi;
vältida köhimist ja oksendamist;
jälgida patsiendi pea asendit;
sööda.

Kuidas on postoperatiivne periood

Sõltuvalt patsiendi operatsioonijärgsest seisundist eristatakse operatsioonijärgsete protsesside etappe:

range voodipuhkuse periood - on keelatud tõusta ja isegi voodis keerata, keelatud on igasuguste manipulatsioonide tegemine;
voodipuhkus - õe või harjutusravi spetsialisti järelevalve all on lubatud voodis pöörata, istuda, jalad alla lasta;
palatiperiood - lubatud on istuda toolil, lühikest aega kõndida, kuid läbivaatus, toitmine ja urineerimine toimub siiski palatis;
üldrežiim - lubatud on iseteenindus patsiendi enda poolt, kõndimine mööda koridori, kabinette, jalutuskäigud haigla alal.

Voodipuhkus

Pärast tüsistuste ohu möödumist viiakse patsient intensiivravi osakonnast palatisse, kus ta peaks olema voodis. Voodipuhkuse eesmärgid on:

füüsilise aktiveerimise, liikuvuse piiramine;
organismi kohanemine hüpoksia sündroomiga;
valu vähendamine;
tugevuse taastamine.

Voodirežiimi iseloomustab funktsionaalsete voodite kasutamine, mis suudavad automaatselt toetada patsiendi asendit – selili, kõhuli, külili, lamades, poolistuvalt. Õde hoolitseb patsiendi eest sel perioodil - vahetab pesu, aitab toime tulla füsioloogiliste vajadustega (urineerimine, roojamine) nende keerukusega, toidab ja kulutab hügieeniprotseduurid.

Spetsiaalse dieedi järgimine

Postoperatiivne periood iseloomustab eridieedi järgimine, mis sõltub mahust ja olemusest kirurgiline sekkumine:

Pärast seedetrakti operatsioone viiakse esimestel päevadel läbi enteraalne toitumine (sondi kaudu), seejärel antakse puljong, želee, kreekerid.
Söögitoru ja mao opereerimisel ei tohi esimest toitu kahe päeva jooksul suu kaudu võtta. Toota parenteraalne toitumine- glükoosi subkutaanne ja intravenoosne manustamine, vereasendajad läbi kateetri, tehakse toitumisklistiire. Alates teisest päevast võib anda puljongit ja tarretist, 4ndal lisada krutoone, 6ndal pudrutoitu, 10. ühiselt laualt.
Seedeorganite terviklikkuse rikkumiste puudumisel on ette nähtud puljongid, püreesupid, tarretis, küpsetatud õunad.
Pärast käärsoole operatsioone luuakse tingimused, et patsiendil ei oleks väljaheidet 4-5 päeva jooksul. Madala kiudainesisaldusega toit.
Suuõõne opereerimisel sisestatakse nina kaudu sond, mis tagab vedela toidu sissevõtmise.

Patsiente saab toitma hakata 6-8 tundi pärast operatsiooni. Soovitused: jälgida vee-soola ja valkude metabolism anda piisavalt vitamiine. Tasakaalustatud operatsioonijärgne dieet patsientidele koosneb 80-100 g valku, 80-100 g rasvu ja 400-500 g süsivesikuid päevas. Söötmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, liha- ja köögiviljakonserve.

Intensiivne vaatlus ja ravi

Pärast patsiendi taastusruumi viimist algab intensiivne jälgimine ja vajadusel tüsistuste ravi. Viimased elimineeritakse antibiootikumidega, spetsiaalsete ravimitega opereeritava organi korrashoidmiseks. Selle etapi ülesannete hulka kuuluvad:

füsioloogiliste parameetrite hindamine;
söömine vastavalt arsti ettekirjutusele;
mootorirežiimi järgimine;
ravimite manustamine, infusioonravi;
kopsutüsistuste ennetamine;
haavahooldus, drenaaži kogumine;
laboriuuringud ja vereanalüüsid.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Sõltuvalt sellest, millised elundid on läbinud kirurgilise sekkumise, sõltuvad patsiendi hoolduse omadused operatsioonijärgses protsessis:

Organid kõhuõõnde- bronhopulmonaarsete tüsistuste arengu jälgimine, parenteraalne toitumine, seedetrakti pareesi ennetamine.
Magu, kaksteistsõrmiksool, peensool - esimesel kahel päeval parenteraalne toitmine, kolmandal päeval 0,5 liitri vedeliku lisamine. Maosisu aspiratsioon esimesed 2 päeva, sondeerimine vastavalt näidustustele, õmbluste eemaldamine 7-8 päeval, väljutamine 8-15 päeval.
Sapipõis - spetsiaalne dieet, kanalisatsiooni eemaldamine, on lubatud istuda 15-20 päeva.
Käärsool- kõige säästlikum dieet alates teisest päevast pärast operatsiooni, vedeliku tarbimisel pole piiranguid, vaseliiniõli määramine sees. Väljavõte - 12-20 päeva.
Pankreas - ägeda pankreatiidi tekke vältimine, amülaasi taseme jälgimine veres ja uriinis.
Rindkereõõne organid on kõige raskemad traumaatilised operatsioonid, mis ähvardavad verevoolu häireid, hüpoksiat ja massilisi vereülekandeid. Operatsioonijärgne taastumine nõuab veretoodete kasutamist, aktiivset aspiratsiooni ja rindkere massaaži.
Süda - igatunnine diurees, antikoagulantravi, õõnsuste äravool.
Kopsud, bronhid, hingetoru - operatsioonijärgne fistulite ennetamine, antibiootikumravi, lokaalne drenaaž.
Urogenitaalsüsteem - kuseteede organite ja kudede operatsioonijärgne drenaaž, veremahu korrigeerimine, happe-aluse tasakaal säästa kõrge kalorsusega toitu.
Neurokirurgilised operatsioonid - ajufunktsioonide, hingamisvõime taastamine.
Ortopeedilis-traumatoloogilised sekkumised - verekaotuse kompenseerimine, kahjustatud kehaosa immobiliseerimine. füsioteraapia.
Nägemine - 10-12 tundi voodiperioodi, jalutuskäigud alates järgmisest päevast, regulaarsed antibiootikumid pärast sarvkesta siirdamist.
Lastel - operatsioonijärgne valu leevendamine, verekaotuse kõrvaldamine, termoregulatsiooni toetamine.

Postoperatiivne periood algab kirurgilise sekkumise lõpetamise hetkest ja kestab kuni patsiendi töövõime täieliku taastumiseni. Sõltuvalt operatsiooni keerukusest võib see periood kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Tavapäraselt jaguneb see kolmeks osaks: varajane operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni viis päeva, hiline - alates kuuendast päevast kuni patsiendi väljakirjutamiseni, ja kaugperiood. Viimane neist toimub väljaspool haiglat, kuid see pole vähem oluline.

Pärast operatsiooni transporditakse patsient kannul palatisse ja asetatakse voodile (enamasti selili). Operatsioonitoast ilmale tulnud patsienti tuleb jälgida, kuni ta sealt lahkudes pärast oksendamist või äkilistes liigutustes avalduvat ärritust teadvusele tuleb. Peamised ülesanded, mida varajases operatsioonijärgses perioodis lahendatakse, on ennetus võimalikud tüsistused pärast operatsiooni ja nende õigeaegset kõrvaldamist, ainevahetushäirete korrigeerimist, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse tagamist. Patsiendi seisundit soodustab valuvaigistite, sealhulgas narkootiliste ravimite kasutamine. Suur tähtsus on selle adekvaatsel valikul, mis samal ajal ei tohiks pärssida keha elutähtsaid funktsioone, sealhulgas teadvust. Pärast suhteliselt keerulised toimingud(nt apendektoomia) valu leevendamine on tavaliselt vajalik ainult esimesel päeval.

Varajase operatsioonijärgse perioodiga kaasneb enamikul patsientidel tavaliselt temperatuuri tõus subfebriili väärtusteni. Tavaliselt langeb see viiendal või kuuendal päeval. Vanematel inimestel võib jääda normaalseks. Kui see tõuseb kõrgele tasemele või alles 5-6 päeva pärast, on see märk operatsiooni ebasoodsast lõpuleviimisest - samuti tugevast valust selle teostamise kohas, mis kolme päeva pärast ainult intensiivistub, mitte ei nõrgene.

Operatsioonijärgne periood on samuti täis kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi - eriti üksikisikutel ja kui operatsiooni ajal oli verekaotus märkimisväärne. Mõnikord on õhupuudus: eakatel patsientidel võib see pärast operatsiooni olla mõõdukalt väljendunud. Kui see avaldub ainult 3-6 päeva, näitab see ohtliku arengut operatsioonijärgsed tüsistused: kopsupõletik, kopsuturse, peritoniit jne, eriti kombinatsioonis kahvatuse ja raske tsüanoosiga. Kõige ohtlikumate tüsistuste hulka kuuluvad operatsioonijärgne verejooks - haavast või sisemisest, mis väljendub teravas kahvatuses, südame löögisageduse suurenemises, janus. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mõnel juhul võib pärast operatsiooni tekkida haava mädanemine. Mõnikord avaldub see juba teisel-kolmandal päeval, enamasti aga viiendal-kaheksandal päeval ning sageli ka pärast patsiendi väljakirjutamist. Sel juhul täheldatakse õmbluste punetust ja turset, samuti terav valu nende palpeerimise ajal. Samal ajal võivad sügava mädanemise korral, eriti eakatel patsientidel, puududa selle välised tunnused, välja arvatud valu, kuigi mädane protsess ise võib olla üsna ulatuslik. Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on vajalik patsiendi piisav hooldus ja kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine. Üldiselt sõltub see, kuidas operatsioonijärgne periood kulgeb ja milline on selle kestus, patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist ning loomulikult sekkumise olemusest.

Tavaliselt kulub patsiendil operatsioonist täielikult taastumiseks mitu kuud. See kehtib igat tüüpi kirurgiliste operatsioonide kohta, sealhulgas ja ilukirurgia. Näiteks pärast sellist pealtnäha suhteliselt lihtsat operatsiooni nagu rinoplastika kestab operatsioonijärgne periood kuni 8 kuud. Alles pärast selle perioodi möödumist on võimalik hinnata, kui edukalt nina korrigeerimise operatsioon läks ja kuidas see välja näeb.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil võivad olla varajased ja hilised.

Tüsistused elustamisel ja varasel postoperatiivsel perioodil

Südameseiskus, ventrikulaarne fibrillatsioon
Äge hingamispuudulikkus(asfiksia, atelektaas, pneumotooraks)
Verejooks (haavast, õõnsusse, elundi luumenisse)

Hilised komplikatsioonid:

Haava mädanemine, funktsiooni sepsis
Anastomooside rikkumine
Kleepuv takistus
Krooniline neeru- ja maksapuudulikkus
Krooniline südamepuudulikkus
kopsuabstsess, pleuraefusioon
Õõnesorganite fistulid
Tromboos ja veresoonte emboolia
Kopsupõletik
Soole parees
Südamepuudulikkus, arütmia
Õmbluste puudulikkus, haava mädanemine, esinemine
Äge neerupuudulikkus

Hemodünaamilised häired

Pärast raskeid traumaatilisi operatsioone võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpertensiivne kriis. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit saab hinnata pulsisageduse, vererõhu taseme järgi.

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus

Äge südame-veresoonkonna puudulikkus tekib pärast raskeid pikaajalisi sekkumisi, kui operatsiooni lõpuks ei ole verekaotust taastunud või hüpoksiat pole kõrvaldatud. Sellistel patsientidel on tahhükardia, madal arteriaalne ja venoosne rõhk, kahvatu ja külm nahk, aeglane ärkamine anesteesiast, letargia või agitatsioon. Hüpovoleemia korral kompenseeritakse verekaotus - hemodünaamilise toimega ravimid, vereülekanne, manustatakse prednisolooni, strofantiini.

Kopsuturse

Äge südamepuudulikkus väljendub ärevuses, õhupuuduses. Limaskestade ja jäsemete tsüanoos kasvab kiiresti. Kopsudes on kuulda niiskeid räigeid, täheldatakse tahhükardiat, arteriaalne rõhk võib jääda normaalseks. Mõnikord kulgeb parema vatsakese puudulikkusega kopsuturse välkkiirelt. Kõige sagedamini areneb kopsuturse järk-järgult.

Ravi. Kandke žgutid ülemisele ja alajäsemed südame verevoolu vähendamiseks. Sissehingamine tekitada hapnikuga segatud alkoholiga. Selleks valatakse aurustisse alkohol ja juhitakse läbi hapnik, mida patsient hingab läbi maski. Strofantin, furosemiid manustatakse intravenoosselt. Surve sisse kopsuarteri vähendada arfonaadi või pentamiiniga - 0,4–2 ml 5% lahust manustatakse ettevaatlikult vererõhu kontrolli all. Rasketel juhtudel on vajalik trahheostoomia, röga imemine ja mehaaniline ventilatsioon.

Hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt

Hüpertensiooniga inimestel võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida kriis koos vererõhu järsu tõusuga. Sellistel juhtudel piirata ülekantava vedeliku kogust ja soolalahused manustatud vererõhku langetavaid ravimeid.

Stenokardiat põdevatele patsientidele määratakse nitroglütseriin - 2-3 tilka 1% lahust keele alla, Zelenini tilgad, sinepiplaastrid südamepiirkonnale, dilämmastikoksiid hapnikuga (1: 1) ja valu leevendamiseks 1 ml 2% promedooli lahus.

Müokardiinfarkt pärast suuri operatsioone võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma valukomponendita, kuid motoorse erutuse, hallutsinatsioonide, tahhükardiaga. Diagnoos täpsustatakse EKG andmete põhjal. Müokardiinfarkti ravimeetmed hõlmavad.

– šokk, verejooks, kopsupõletik, asfüksia, hüpoksia.

Šokk

Šoki risk tüsistusena pärast operatsiooni ei ole kunagi välistatud. Seoses anesteesia lõpetamise ja kohaliku tuimestuse nõrgenemisega hakkavad haavast valuimpulsid tulema järk-järgult. Kui te sellele tähelepanu ei pööra, võib tekkida sekundaarne šokk. Märgiti, et sekundaarne šokk areneb sagedamini patsientidel, kellel tekkis operatsiooni ajal esmane šokk.

Šoki vältimiseks tuleb operatsiooni lõpus teha lokaalanesteesia, viia sisse morfiin, anda süstemaatiliselt hapnikku ja jätkata tilkülekannet osakonnas, vaatamata normaalsele vererõhule patsiendil.

Märgitakse, et sekundaarne šokk areneb enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu tuleb vereülekannet tilguti, harvaesinevate tilkade teel jätkata vähemalt 2 tundi. Kui kogu see aeg vererõhk püsib normi piires, võib tilkvereülekande peatada.

Sekundaarse šoki tekkimisel on vaja rakendada kõiki primaarse šoki korral kasutatavaid meetmeid: hapnik, süda, glükoos, vereülekanne. Šoki IV staadiumis on näidustatud intraarteriaalne vereülekanne.

Verejooks

Verejooks operatsiooni tüsistusena võib tekkida nii sideme libisemise tagajärjel suurest veresoonest, kahjustatud roietevahelistest arteritest kui ka parenhüümi verejooksuna eraldunud adhesioonidest. Selle operatsioonijärgse komplikatsiooni viimast tüüpi võib täheldada ka antikoagulantide üleannustamise korral.

Sekundaarse verejooksu äratundmine pole nii lihtne, kuna pärast operatsiooni on patsient sageli kas anesteesias või erineva raskusastmega šokiseisundis.

Selle olemasolu võib hõlbustada selle tüsistuse äratundmist pärast operatsiooni, kuna drenaaži kaudu voolab märkimisväärne kogus verd. Kui drenaaž puudub ja õõnsus on tihedalt suletud, aitab õiget diagnoosi panna ainult sisemise verejooksu kliiniline ilming.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele ja üldine seisund patsiendist ning võimalusel kohapeal tehtava fluoroskoopiaga on vaja välja selgitada verejooksu aste ja olemus. Kui kahtlustatakse ligatuuri libisemist suurest veresoonest, on näidustatud kohene korduv torakotoomia koos suurte vereannuste samaaegse ülekandmisega. Parenhümaalse verejooksu korral on näidustatud plasmaülekanne ja tilkvereülekanne kuni vererõhu ühtlustumiseni.

Asfüksia

Operatsioonijärgse tüsistusena on asfüksia kõige sagedamini lokaalset päritolu – bronhidesse kogunenud lima tõttu. Selle tüsistuse ennetamiseks ja raviks pärast operatsiooni on soovitatav kirurgilise sekkumise lõpus ning seejärel ja pärast seda teha bronhoskoopia, imeda lima aspiraatoriga välja. Arvestades, et bronhoskoopia pole kaugeltki ükskõikne sündmus, on ratsionaalsem ära tunda lima imemine aspiraatoriga operatsiooni lõpus läbi intratrahheaalse toru, enne selle eemaldamist. Tulevikus, kui täheldatakse lima kogunemist, mille määrab mulliline hingamine või jäme vilistav hingamine, on soovitatav kohalik anesteesia sisestage kateeter nina kaudu hingetorusse ja imege aspiraatoriga lima kogu trahheobronhiaalpuust.

hüpoksia

Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli hüpokseemiat keha hapnikuvarustuse rikkumise tagajärjel, mis on põhjustatud operatsioonikahjustusest. Atelektaaside, kopsupõletiku ja muude operatsioonijärgsete tüsistuste korral suurenevad hapnikuvaeguse nähtused. Seetõttu on pärast patsiendi šokiseisundist taastumist vaja korraldada rida meetmeid, et vältida ja võidelda järelejäänud kopsu võimaliku atelektaaside ja kopsupõletiku vastu. On vaja panna patsient väga varakult köhima, sügavalt hingama ja tagada katkematu piisava hapnikuvarustus. Hingamisharjutusi tuleks teha alates 2. päevast pärast operatsiooni.

Atelektaas ja kopsupõletik

Pärast rindkere operatsiooni sagedased ja ohtlikud tüsistused on atelektaas ja kopsupõletik, mis suurendab järsult suremust ja pikendab taastumisprotsessi.

Bronhiaalse sekretsiooni peetus on operatsioonijärgsete kopsutüsistuste sagedane põhjus. Bronhipuusse peidetud saladus võib põhjustada ülejäänud sagara bronhi ummistuse ja viia selle atelektaasini. Selle tagajärjel toimub mediastiinumi märkimisväärne nihkumine haigele küljele ja radioloogiliselt - selle rindkere osa ühtlane varjutus. Sellistel juhtudel tuleb patsiendil soovitada jõulisemalt köhida, teha hingamisharjutusi või kutsuda teda kummist õhupalli või õhupalli täis pumbama. Üsna sageli kaob nende meetmete mõjul atelektaas.

Operatsioonijärgset kopsupõletikku täheldatakse kõige sagedamini 2. päeval pärast operatsiooni bronhide eritiste voolamise tõttu kopsu sügavatesse osadesse. Siiski täheldatakse ägedalt arenenud atelektaasid ja kopsupõletikku, mis lõppevad mõne tunni jooksul surmavalt. Selline äge atelektaas ja kopsupõletik on enamasti tingitud haige kopsu mädase sisu aspireerimisest operatsiooni käigus tervesse. Seda operatsioonijärgset tüsistust täheldatakse siis, kui patsient lamab tervel küljel või talle ei anta Trendelenburgi asendit ning haige kopsuga manipuleerimise ajal "pressitakse" sellest välja suur hulk mädast sisu.

Selliste tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on soovitatav, millal suurel hulgal mädane sisu operatsioonieelsel perioodil, et saavutada selle vähenemine, ja operatsiooni ajal panna patsient Trendelenburgi asendisse, ilma haiget külge järsult tõstmata.

Esimestel päevadel esineb rindkere hingamisteede vähenemise tõttu sekretsiooni hilinemine bronhides, mis ühine põhjus operatsioonijärgne kopsupõletik. Nende kopsupõletike vältimiseks suur tähtsus on operatsiooni lõpus bronhide sekretsiooni imemine aspiraatoriga, hingamisharjutused.

Arvestades asjaolu, et raskelt haiged patsiendid ei talu intrabronhiaalset manustamist, tuleks kopsupõletiku ennetamiseks ja raviks soovitada antibiootikume manustada antibiootikumi aerosooli kujul.

Kopsupõletiku ennetamine on ka pleuraõõne täielik tühjendamine kogunevast vedelikust, mis kopsu pigistades aitab kindlasti kaasa atelektaaside ja kopsupõletiku tekkele.

Kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse ka antibiootikume (intramuskulaarselt) ja südameravi. Arenenud kopsupõletiku korral toimub selle ravi üldtunnustatud meetodil.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Pärast suuri operatsioone tekib tavaliselt tõsine seisund vastusena raskele, pikaajalisele traumale. Seda reaktsiooni peetakse loomulikuks ja piisavaks. Kuid liigse ärrituse ja täiendavate patogeneetiliste tegurite lisandumisel võivad tekkida ettenägematud seisundid, mis raskendavad operatsioonijärgset perioodi (näiteks verejooks, infektsioon, õmbluse katkemine, veresoonte tromboos jne). Tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil on seotud patsiendi ratsionaalse preoperatiivse ettevalmistusega (vt Preoperatiivne periood), õige valik anesteesia ja selle täielik rakendamine, aseptika ja antisepsise reeglite range järgimine, kudede hoolikas käsitsemine kirurgi poolt operatsiooni ajal, soovitud operatsioonimeetodi valik, selle rakendamise hea tehnika ja õigeaegsed meditsiinilised meetmed mitmesuguste kõrvalekallete kõrvaldamiseks operatsioonijärgse perioodi normaalne kulg.

Mõni aeg pärast suuremat operatsiooni võib ulatuslikust kirurgilisest haavast lähtuvate valuimpulsside mõjul tekkida šokk ja kollaps, mida soodustab verekaotus. Pärast ärevusperioodi tuleb blanšeerimine nahka, huulte tsüanoos, vererõhk langeb, pulss muutub väikeseks ja sagedaseks (140-160 lööki 1 min.). Operatsioonijärgse šoki ennetamiseks tähtsust on valuvaigistav. Pärast ulatuslikke traumaatilisi sekkumisi, mis paratamatult põhjustavad pikaajalist ja tugevat valu, kasutavad nad süstemaatiliselt ravimeid mitte ainult öösel, vaid mitu (2-3, isegi 5) korda päevas esimese kahe ja mõnikord ka kolme päeva jooksul. Tulevikus valu väheneb, mis võimaldab piirata ravimite kasutamist (ainult öösel, 1-2 päeva). Kui korduv kasutamine on vajalik, on parem kasutada promedooli kui morfiini. Mõned autorid soovitavad operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks kasutada dilämmastikoksiidiga pindmist anesteesiat. Samal ajal on vaja meetmeid verekaotuse ja kohtumise täiendamiseks antihistamiinikumid(Dimedrol).

Operatsioonijärgse šoki tekkimisel soojendatakse patsienti voodis, tõstetakse voodi jalaots ja viiakse läbi kompleksne šokivastane ravi (vt Šokk). Väljavõtmisel šoki nähtused edasised toimingud viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Verejooks operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida ligatuuride libisemise tõttu maoarterid, südamekõrva känd, kopsujuure veresoonte känd, jäseme kännu arterid, roietevahelisest, sisemisest rindkere, alumisest epigastimaalsest ja teistest arteritest. Verejooks võib alata ka väikestest veresoontest, mis operatsiooni ajal vererõhu languse tõttu ei veritsenud ja jäid seetõttu lahti. Rohkem hilised kuupäevad Arengu ajal võib veresoonte erosiooni tõttu tekkida massiline verejooks mädane protsess(nn hiline sekundaarne verejooks). Iseloomulikud tunnused äge verejooks on: tugev kahvatus, sagedane pulss, madal vererõhk, patsiendi ärevus, nõrkus, tugev higistamine, verine oksendamine, sideme märgumine verega; kõhuõõnesisese verejooksuga löökpillidega kõhu kaldus piirkondades löökpillidega määratakse tuhmus.

Ravi eesmärk on verejooksu peatamine samaaegse intravenoosse või intraarteriaalse vereülekandega. Verejooksu allikas määratakse pärast haava avamist. Veritsussooned ligeeritakse relaparotoomia, retorakotoomia jne ajal. Hematemesis pärast mao resektsiooni rakendatakse esialgu konservatiivseid meetmeid: hoolikas maoloputus, lokaalne külmetus, mao hüpotermia. Kui need ebaõnnestuvad, on näidustatud teine operatsioon koos verejooksu allika kontrollimise ja kõrvaldamisega.

Postoperatiivne kopsupõletik esinevad sagedamini pärast operatsioone kõhu- ja rindkereõõne organites. See on tingitud nende organite ühisest innervatsioonist (vagusnärv) ja pärast selliseid operatsioone tekkivate hingamisteede liikumiste piiratusest, röga väljaköhimise raskusest ja kopsude halvast ventilatsioonist. Olulised on ka kopsuvereringe stagnatsioon, mis on tingitud hingamistegevuse puudumisest ning lisaks südametegevuse nõrgenemine ja patsiendi liikumatu asend seljal.

Hingamishäired koos järgneva kopsupõletiku tekkega võivad tekkida ka pärast suurt operatsiooni koljuõõnes. Kopsupõletiku allikaks võib olla postoperatiivne kopsuinfarkt. Need kopsupõletikud arenevad tavaliselt esimese operatsioonijärgse nädala lõpus või teise nädala alguses, mida iseloomustavad äge valu rindkere ja hemoptüüs.

Postoperatiivse kopsupõletiku ennetamisel on oluline koht valuvaigistite kasutuselevõtul; valu leevendamine soodustab sügavamat ja rütmilisemat hingamist, hõlbustab köhimist. Morfiini ja teisi opiaate ei tohiks siiski suurtes annustes välja kirjutada (eriti juba alanud kopsupõletiku korral), et mitte põhjustada hingamiskeskuse rõhumist. Väga olulised on südameravimid – kampri, kordiamiini jms süstid, samuti korralik ettevalmistus hingamisteed ja patsiendi kopsud operatsioonieelsel perioodil. Pärast operatsiooni tõstetakse ülemine kehapool voodisse, patsienti keeratakse sagedamini, lastakse istuda, varem tõusta, määratakse ravivõimlemine. Kohaldatud sidemed rind ja kõht, ei tohiks hingamist piirata. Kopsupõletiku ravimeetmetena kasutatakse hapnikravi, pankade, südame, rögalahtistite, sulfanilamiidi ja penitsilliiniravi.

Kell kopsuturse esineb terav õhupuudus koos mullilise hingamisega, mõnikord hemoptüüsiga. Patsient on tsüanootiline, kopsudes on palju erinevaid niiskeid räigeid. Ravi sõltub turse põhjusest. Rakenda südame-, valuvaigisteid, verepilutamist, hapnikravi; vedelik aspireeritakse trahheobronhiaalpuust intubatsiooni teel. Vajadusel süstemaatiline korduv aspiratsioon, trahheotoomia ja perioodiliselt aspireeritakse hingamisteede sisu läbi trahheotoomia auku sisestatud kateetri. Trahheotoomia toru peab alati olema läbitav; vajadusel vahetatakse või puhastatakse hästi. Hingamisteede sekretsiooni vedeldamine toimub aerosoolide või pesemise teel. Samal ajal viiakse läbi hapnikravi ja muud ravimeetmed. Patsiendid paigutatakse eraldi ruumidesse, mida teenindavad spetsiaalselt koolitatud töötajad. Terava hingamise rikkumisega kasutavad nad hingamisaparaadi abil kontrollitud kunstlikku hingamist.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekib mõnel patsiendil suhteline südamepuudulikkus, vererõhk langeb 100/60 mm Hg-ni. Art., ilmnevad õhupuudus, tsüanoos. EKG - suurenenud südamerütm süstoolse indeksi tõus. Südame aktiivsuse langus koos varem muutunud südame-veresoonkonna süsteem seotud koormusega, mis on põhjustatud kirurgilisest traumast, anoksiast, narkootilistest ainetest, sekkumispiirkonnast pärit neurorefleksiimpulssidest. Teraapia seisneb südameravimite (kamper, kofeiin, kordiamiin), valuvaigistite (omnopon, promedool) kasutamises, 20-40 ml 40% glükoosilahuse intravenoossel manustamisel 1 ml efedriini või korglikooniga.

Esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni, eriti pärast rindkere ja kõhuõõne organite raskeid traumaatilisi operatsioone, võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Tõhus meede selle vastu võitlemisel on arteriaalne vereülekanne 50-70-100 ml osade portsjonitena koos norepinefriiniga (1 ml 250 ml vere kohta). Soodsaid tulemusi annab ka norepinefriini 5% glükoosilahuse sisestamine veeni. Koos sellega manustatakse südameravimeid, patsienti soojendatakse ja kasutatakse hapnikravi.

Operatsioonijärgse perioodi kohutavad tüsistused on kopsuarteri tromboos ja emboolia (vt Kopsutüvi). Tromboosi tekkimine on seotud vere hüübimissüsteemi häiretega ning primaarsed trombid tekivad tavaliselt jala süvaveenides. Pikaajaline staas, südametegevuse nõrgenemine, soodustab verehüüvete teket, vanusega seotud muutused, sama hästi kui põletikulised protsessid. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine seisneb patsiendil varakult pärast operatsiooni liikumise võimaldamises ja vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimises, eriti eakatel patsientidel. Suurenenud verehüübimise korral (vastavalt koagulogrammi andmetele) määratakse protrombiini indeksi süstemaatilise määramise kontrolli all antikoagulandid.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni võib see tekkida kõhuhaava lahtitulek, millega kaasneb siseelundite sündmustik (väljakukkumine). Seda tüsistust täheldatakse 6.–12. päeval pärast operatsiooni, peamiselt alatoidetud patsientidel, kellel on kõhupuhitus või tugev köha, mis tekkis operatsioonijärgsel perioodil. Eventrationiga on vajalik viivitamatu operatsioon - prolapseerunud elundite vähendamine ja haava õmblemine paksu siidiga. Katkestatud õmblused läbivad kõik kihid kõhu seina(välja arvatud kõhukelme) vähemalt 1,5-2 cm kaugusel haava servadest.

Seedetrakti tüsistused. Luksumise korral tühjendatakse peenikese toruga kõht, antakse juua 0,25% novokaiini lahust, süstitakse naha alla atropiini. Püsiv, piinav luksumine võib tingida kahepoolse novokaiinist tingitud frenilise närviblokaadi kasutamise kaelas, mis tavaliselt põhjustab hea mõju. Siiski võib püsiv luksumine olla ainus märk lokaliseeritud peritoniidist koos subdiafragmaatilise efusiooniga. Regurgitatsiooni ja oksendamisega tehakse kõigepealt kindlaks põhjus, mis neid nähtusi põhjustab. Peritoniidi esinemise korral on kõigepealt vaja võtta meetmeid selle allika vastu võitlemiseks. Oksendamist võib toetada mao sisu stagnatsioon ja soolestiku dünaamilise obstruktsiooni (operatsioonijärgne parees) põhjustatud kõhupuhitus. Kõhupuhitus tekib tavaliselt teise päeva lõpuks pärast kõhuorganite operatsiooni: patsiendid kurdavad kõhuvalu, täiskõhutunnet, sügava hingamise raskust. Uuringus täheldati puhitus, diafragma kõrget seisundit. Gaaside eemaldamiseks soolestikust määratakse belladonnaga ravimküünlad, gaasi väljalasketoru sisestatakse mõneks ajaks pärasoolde 15-20 cm sügavusele, toime puudumisel hüpertooniline või sifoonklistiir. Enamik tõhus vahend Seedetrakti operatsioonijärgse dünaamilise obstruktsiooni vastu võitlemine on mao sisu pikaajaline imemine (vt pikaajaline imemine).

Haruldane, kuid raske tüsistus operatsioonijärgsel perioodil on mao äge laienemine, mis nõuab ka pidevat drenaaži peenikese sondiga ja samal ajal üldisi tugevdavaid meetmeid (vt Magu). muud tõsine haigus, mis mõnikord esineb operatsioonijärgsel perioodil ja jätkub kliiniline pilt paralüütiline iileus, on äge stafülokoki enteriit. Nõrgenenud, dehüdreeritud patsientidel võib järgnevatel päevadel pärast operatsiooni tekkida parotiit (vt.). Kui kõrvapõletik muutub mädaseks, tehakse näärmesse sisselõige, võttes arvesse näonärvi harude asukohta.

Patsientidel, kellel on patoloogilised muutused maks operatsioonijärgsel perioodil, võib tekkida maksapuudulikkus, mis väljendub maksa antitoksilise funktsiooni vähenemises ja lämmastikku sisaldavate räbude kogunemises veres. Üks latentse maksapuudulikkuse esmaseid märke on bilirubiini taseme tõus veres. Ilmse puudulikkuse korral tekib sklera ikterus, adünaamia ja maksa suurenemine. Lähipäevil täheldatakse enamikul raskete sekkumistega patsientidest maksa antitoksilise funktsiooni suhtelist rikkumist. Maksapuudulikkuse nähtude korral määratakse süsivesikute dieet ilma rasvata, manustatakse intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust iga päev koos 10-20 ühiku insuliini samaaegse subkutaanse süstimisega. Toas määrama mineraalvesi( , nr 17). Nad annavad atropiini, kaltsiumi, broomi, südameravimeid.

Rikkumisi on erinevaid metaboolsed protsessid operatsioonijärgsel perioodil. Püsiva oksendamise ja kõhulahtisuse, soolefistulite korral tekib vedelikupuudus, mis on tingitud suurest vedelikukogusest, soolestiku sisust, sapist jne. Koos vedela sisuga kaovad ka elektrolüüdid. Normaalse vee-soola metabolismi rikkumine, eriti pärast suuri operatsioone, põhjustab südame- ja maksapuudulikkust, neeruglomerulite filtreerimisfunktsiooni ja diureesi vähenemist. Ägeda ägenemise korral neerupuudulikkus väheneb ja peatab uriini eraldumise, vererõhk langeb 40-50 mm Hg-ni. Art.

Vee-soola metabolismi rikkumiste korral kasutatakse vedelike, elektrolüütide (Na ja K) tilgutamist, hapnikravi; neerufunktsiooni parandamiseks viiakse läbi pararenaalne blokaad. Neerufunktsiooni paranemise indikaator on kuni 1500 ml päevase uriini erikaal umbes 1015.

Kurnatuse, mädanemise, mürgistuse korral pärast seedetrakti operatsioone võib tekkida valgu tasakaalu rikkumine - hüpoproteineemia. Koos kliiniliste andmetega omab suurt praktilist tähtsust valkude (üldvalk, albumiinid, globuliinid) määramine, olles ühtlasi üheks funktsionaalseks meetodiks maksa seisundi hindamisel, kus sünteesitakse albumiine ja osa globuliine. Häiritud valkude ainevahetuse normaliseerimiseks (albumiini hulga suurendamiseks globuliinide vähendamise kaudu) manustatakse parenteraalselt valgu hüdrolüsaate, seerumit, kuivplasma, vereülekannet, maksatalitlust stimuleeritakse ravimitega.

Postoperatiivne atsidoos Seda iseloomustab peamiselt vere leeliselise reservi vähenemine ja vähemal määral ammoniaagi suurenemine uriinis, atsetoonikehade kogunemine uriinis ja vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine veres. veri ja uriin. Postoperatiivse atsidoosi raskusaste sõltub süsivesikute metabolismi rikkumisest pärast operatsiooni - hüperglükeemiat. Tüsistus areneb sageli naistel. Operatsioonijärgse hüperglükeemia peamiseks põhjuseks peetakse kudede oksüdatiivsete võimete nõrgenemist, maksafunktsiooni häired mängivad vähem rolli. Mõõdukas postoperatiivne atsidoos ei anna nähtavat kliinilised ilmingud. Raske atsidoosi korral täheldatakse nõrkust, peavalu, isutus, iiveldust, oksendamist ja vee-soola tasakaaluhäireid. Kõige raskematel juhtudel ilmnevad unisus, hingamishäired ("suur hingeõhk" Kussmaul), surmaga lõppenud kooma. Sellised juhtumid on väga haruldased. Kompenseerimata operatsioonijärgse perioodiga mõõdukas ja raske atsidoosi korral on edukalt kasutatud insuliinravi glükoosiga.

Pärast ulatuslikke sekkumisi, eriti pärast rindkere ja kõhuõõne organite keerulisi operatsioone, tekib sageli seisund. hüpoksia (hapnikunälg koed). Kliiniliselt iseloomustab hüpoksiat limaskestade, sõrmeotste tsüanoos, südametegevuse halvenemine ja üldise heaolu halvenemine. Hüpoksia vastu võitlemiseks kasutatakse hapnikravi kombinatsioonis glükoosi-insuliinraviga.

Raske operatsioonijärgne tüsistus on hüpertermiline sündroom, mis tekib järgneva paari tunni jooksul pärast operatsiooni soojuse tekke ja soojusülekande ebaproportsionaalsuse tagajärjel. Patsientidel tekib tsüanoos, õhupuudus, krambid, vererõhk langeb, temperatuur tõuseb 40 ° -ni ja isegi 41-42 ° -ni. Selle seisundi etioloogia on seotud eelseisva ajutursega. Kasutatakse terapeutiliste meetmetena intravenoosne manustamine märkimisväärses koguses hüpertoonilise glükoosilahuse, mõõdukas hüpotermia.