Laparoskoopia on keeruline operatsioon. Millised on tagajärjed pärast laparoskoopiat? Millised on selle operatsiooni puudused

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiinivaldkondade arstid. Selle rakendamine nõuab kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil teha täpseid sisselõikeid ja visuaalselt kontrollida protsessi, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab palju aega ja hoolsust. Kõige sagedamini kasutavad laparoskoopiat günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne meetod diagnoosimiseks ja kirurgiline ravi. Selle rakendamise käigus tehakse kõik kirurgilised manipulatsioonid spetsiaalsete tööriistade abil läbi väikese (umbes 10–15 mm) ava kõhuõõnes. Ja visualiseerida, mis toimub protseduuri ajal võimaldab laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemi.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat selliste toimingute tegemisel:

sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
munasarjade tsüstektoomia;
müektoomia;
peen- ja jämesoole operatsioonid;
pimesoole eemaldamine;
mao resektsioon;
nabanööri eemaldamine ja kubemesong;
maksa tsüstektoomia;
kõhunäärme resektsioon;
adrenalektoomia;
munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
kirurgilised meetodid rasvumise ravi.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kudede terviklikkus. kõhu seina. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat ka sellistel juhtudel diagnostilistel eesmärkidel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Nimekirja jätkavad vere väljavalamine kehaõõnde, kõhuõõne astsiit, kõhukelme mädapõletik, siseorganite neoplasmid. Laparoskoopiat tehakse nii plaanipäraselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, seega risk tõsised tüsistused vältimatu

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult rakendada mitmeid ravimeetmeid. Niisiis, hüsteroskoopia võimaldab teil diagnoosida, võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks või kohe kõrvaldada väikesed emaka defektid (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab eemaldada isegi kasvajaid. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Need diagnostilised manipulatsioonid on hädavajalikud, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, tehakse vastavalt näidustustele üldnarkoosis hüdrosalpinksi laparoskoopia. Pärast selle eemaldamist suureneb tõenäosus edukalt rasestuda 40-70% -ni. Kui toru eemaldamine oli vajalik, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Sellistel juhtudel on sellist protseduuri täiesti võimatu teha:

äge verekaotus;
sidekoe ahelate vohamine kõhukelmes;
mädased õõnsused kõhukelme seintel;
valu kõhus ja tugev kõhupuhitus;
sisselõike song armi kohas;
rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
ajukahjustus;
maksa- ja neerupuudulikkus;
väljendunud patoloogiad hingamissüsteem;
pahaloomulised moodustised lisad.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

lapse kandmine kuni 16 nädalat;
healoomuline kasvaja suurtest lihaskoest;
vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
äge hingamisteede infektsioon sisse äge staadium;
allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, kuid nad otsivad parimad valikud iga üksiku patsiendi kohta.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Antakse kõige vajalikumad analüüsid - kliiniline analüüs veri ja uriin, RW, kontrollige südant elektrokardiogrammil ja hinnake vere hüübimist koagulogrammil.

Ettevalmistus plaaniliseks diagnostikaks toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. 3-4 nädala jooksul uuritakse patsienti hoolikalt. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama sellised nüansid: vigastuste, vigastuste või varasemate operatsioonide olemasolu, kroonilised haigused ja ravimid võetakse vastu jooksvalt, allergilised reaktsioonid ravimite jaoks.

Seejärel on soovitatav konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks kõik vajalik laboriuuringud ja vajadusel täiendavaid diagnostilised protseduurid(ultraheli, MRI).

Operatsiooni edukus sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi tarbimine keelatud;
5 päeva jooksul võtke ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
vahetult enne operatsiooni puhastage soolestikku klistiiridega;
laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juuksed vajalikest kohtadest;
hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
vabastada põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selleks vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, võib seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret, kuidas laparoskoopia läheb, millise narkoosi all ja kui kaua õmblused paranevad. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi paigaldamine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada visualiseerimist ja instrumentide liikumist.

Torude sisseviimine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene on pime. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (ettevalmistussondid, spaatlid, klambrid, aspiraatorid-irrigaatorid) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne kontroll viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Selle käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaas ja õmmeldakse nahaalune kude kanal.

Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi all kohalik anesteesia, meditsiiniline - üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta organismile olulist kahju.

Taastumisperiood

Postoperatiivne periood, reeglina möödub kiiresti ja ilma väljendunud tüsistusteta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Sa võid juua ja süüa tavapärases koguses ainult päevas. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. See valutab alakõhus reeglina ainult esimesed 2-3 tundi pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur veidi (37,0-37,5 ° C). Kui operatsioon tehti günekoloogilisele osale, siis 1-2 päeva jooksul verised probleemid. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgmistel päevadel väljaheite häireid (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse puudumise tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmbluste eemaldamine pärast laparoskoopiat toimub 7-10 päeva pärast. Otsuse teeb raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

Sisu

Laparoskoopia operatsioon on viimasel ajal laialdaselt praktiseeritud kirurgiaga tegelevate günekoloogide seas, mistõttu paljud naised kardavad, kui neile selline operatiivne uuring määratakse, nad ei mõista, mida see tähendab, kartes valu ja tõsiseid tüsistusi. Laparoskoopiat günekoloogias peetakse aga üheks kõige säästlikumaks kirurgilise sekkumise meetodiks, sellel on pärast kasutamist minimaalselt ebameeldivaid tagajärgi ja tüsistusi.

Mis on laparoskoopia günekoloogias

Meetod, mis põhjustab kõige vähem traumasid, kahjustusi diagnoosi või operatsiooni ajal, kõige väiksema invasiivsete penetratsioonide arvuga - selline on emaka ja munasarjade laparoskoopia günekoloogias. Naiste suguelunditeni jõudmiseks ilma ulatuslikku sisselõiget tegemata tehakse kõhuseina kolm-neli punktsiooni, mille järel sisestatakse neisse spetsiaalsed instrumendid, mida nimetatakse laparoskoopideks. Need instrumendid on varustatud andurite ja valgustusega ning günekoloog hindab "oma silmaga" sisemuses toimuvat protsessi koos suguelundite diagnoosimisega. naisorganid.

Näidustused

Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt, kuna seda peetakse günekoloogias kõige mugavamaks üheaegse diagnoosimise ja kirurgilise sekkumise viisiks ebaselge etioloogiaga patoloogiliste protsesside raviks. Günekoloogid hindavad "elusalt" naiste suguelundite seisundit, kui muud uurimismeetodid pole olnud täpse diagnoosi jaoks tõhusad. Laparoskoopiat kasutatakse selliste günekoloogiliste patoloogiate korral:

kui naisel on viljatus, mille täpset põhjust günekoloogid kindlaks teha ei suuda;
kui günekoloogiline ravi hormonaalsete ravimitega oli lapse eostamiseks ebaefektiivne;
kui teil on vaja teha munasarjade operatsioone;
emakakaela endometrioosiga, adhesioonid;
pideva valuga alakõhus;
müoomi või fibroomi kahtlusega;
emaka torude sidumiseks;
emakaväline rasedus, munajuhade rebend, läbimurdeverejooks ja muud ohtlikud patoloogilised protsessid günekoloogias, kui on vajalik erakorraline intrakavitaarne günekoloogiline operatsioon;
munasarja tsüsti jalgade keeramisel;
raske düsmenorröaga;
suguelundite infektsioonidega, millega kaasneb mäda vabanemine.

Mis tsükli päeval teha

Paljud naised ei omista sellele päevale tähtsust menstruaaltsükli on plaanis operatsioon ja neid üllatavad günekoloogi küsimused, millal viimane menstruatsioon oli. Kuid günekoloogias laparoskoopia ettevalmistamine algab selle küsimuse selgitamisega, kuna protseduuri enda tõhusus sõltub otseselt tsükli päevast operatsiooni ajal. Kui naisel on menstruatsioon, on suur tõenäosus nakatuda emakakoe ülemistes kihtides, lisaks on oht provotseerida sisemist verejooksu.

Günekoloogid soovitavad teha laparoskoopia kohe pärast ovulatsiooni, keskel igakuine tsükkel. 30-päevase tsükli puhul on see viieteistkümnes päev alates menstruatsiooni algusest, lühema puhul kümnes või kaheteistkümnes päev. Sellised näidustused on tingitud sellest, et pärast ovulatsiooni saab günekoloog näha, millised põhjused takistavad munaraku väljumist munasarjast viljastamiseks, räägime viljatuse diagnoosimisest.

Koolitus

Günekoloogias võib laparoskoopiat planeerida või teha kiiresti. Viimasel juhul ettevalmistust praktiliselt ei tehta, sest günekoloogid püüavad päästa patsiendi elu ja see olukord ei tähenda pikka testide kogumist. Vahetult enne operatsiooni võetakse patsiendilt võimalusel veri ja uriin ning pärast laparoskoopiat tehakse uuringud. Plaanilise laparoskoopia läbiviimisel hõlmab ettevalmistus andmete kogumist patsiendi hetkeseisundi kohta ja dieedi piiramist.

Analüüsid

Patsiente üllatab enne laparoskoopiat vajalike testide ulatuslik loetelu, kuid enne iga kõhuõõne günekoloogilist operatsiooni tuleb teha järgmised uuringud:

läbima KLA, samuti tegema vereanalüüse sugulisel teel levivate haiguste, süüfilise, AIDSi, hepatiidi, ALT, AST, bilirubiini, glükoosi olemasolu kohta, hindama vere hüübimisastet, määrama veregrupi ja Rh faktori;
läbima OAM-i;
teha emakakaela seintelt üldine määrdumine;
viia läbi vaagnaelundite ultraheli, teha fluorogramm;
andma günekoloogile väljavõte krooniliste vaevuste esinemise kohta, kui neid on, teavitama pidevalt võetud ravimitest;
teha kardiogramm.

Kui günekoloog saab kätte kõik uuringutulemused, kontrollib ta etteantud päeval laparoskoopia tegemise võimalust, täpsustades tulevase günekoloogilise operatsiooni ulatust või diagnostiline uuring. Kui günekoloog annab loa, vestleb anestesioloog patsiendiga, selgitades välja, kas tal on protseduuri käigus allergia narkootiliste ainete suhtes või vastunäidustused üldnarkoosile.

Dieet enne laparoskoopiat günekoloogias

Günekoloogias on enne laparoskoopiat järgmised toitumisreeglid:

7 päeva enne laparoskoopiat peaksite hoiduma kõikidest toodetest, mis stimuleerivad gaasi moodustumist maos ja sooltes - kaunviljad, piim, teatud köögiviljad ja puuviljad. Kuvatakse madala rasvasisaldusega liha, keedetud munade, pudru, hapupiimatoodete vastuvõtt.
5 päeva jooksul määrab günekoloog ensümaatiliste ainete tarbimise, aktiveeritud süsinik seedimise normaliseerimiseks.
Protseduuri eelõhtul võite süüa ainult püreesuppe või vedelaid teravilju, õhtusööki ei saa. Õhtuti on vaja teha puhastav klistiir, kui günekoloog on selle määranud.
Vahetult enne laparoskoopiat ei saa te midagi süüa ega juua, nii et põis on tühi

Kas teha on valus

Naised, kes kardavad valu, küsivad sageli günekoloogidelt, kas neil on laparoskoopia ajal valus. Kuid günekoloogias peetakse seda meetodit kõige valutumaks ja kiireimaks invasiooniks. Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis, nii et jääte lihtsalt magama ega tunne midagi. Enne operatsiooni määravad günekoloogid kõige emotsionaalsematele patsientidele rahusteid ja valuvaigisteid, viivad läbi eelvestlused, räägivad, milliseid günekoloogilisi protseduure tehakse.

Kuidas neil läheb

Laparoskoopia algab üldintravenoosse anesteesiaga. Seejärel ravivad günekoloogid kogu kõhtu antiseptiliste lahustega, misjärel tehakse nahale nabapiirkonnas ja selle ümber sisselõiked, millesse sisestatakse trokaarid, mille ülesandeks on süsihappegaasi süstimine kõhuõõnde. Trocarid on visuaalseks kontrolliks varustatud videokaameratega, mis võimaldavad günekoloogil monitori ekraanil näha siseorganite seisundit. Pärast manipuleerimisi õmblevad günekoloogid väikesed suurused.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Mõned günekoloogid eelistavad, et patsient tuleks pärast laparoskoopiat teadvusele otse operatsioonilaual. Nii et saate kontrollida üldine seisund patsienti ja vältida tüsistusi. Kuid enamasti viiakse patsient kanderaamile ja viiakse osakonda.

Günekoloogid soovitavad voodist tõusta juba 3-4 tundi pärast laparoskoopiat, et naine kõnniks vereringet stimuleerima. Patsienti jälgitakse veel 2-3 päeva, seejärel lastakse ta koju edasiseks taastusraviks. Tööle saab naasta umbes nädala pärast, kuid füüsilist aktiivsust tuleks piirata.

Toit

Kohe pärast operatsiooni ei tohi patsient midagi süüa – saab ainult juua puhas vesi ilma gaasita. Teisel päeval on lubatud juua madala rasvasisaldusega puljongit ja magustamata teed. Ja alles kolmandal päeval on lubatud võtta kartulipüree, putru, püreestatud lihapallid või lihapallid, lihapüree, jogurt. Kuna sooled on suguelunditele väga lähedal, on paranemise ajal vaja kõige säästlikumat dieeti, mis ei aita kaasa gaaside moodustumisele, suurenenud peristaltikale.

seksuaalne puhkus

Sõltuvalt eesmärgist, milleks günekoloogid sekkusid, määrab arst absoluutse seksuaalse abstinentsi perioodi. Kui lapse eostamiseks tehti adhesioonide eemaldamiseks laparoskoopia, soovitavad günekoloogid alustada seksuaalelu võimalikult vara, et suurendada rasestumise tõenäosust, sest paari kuu pärast võivad munajuhad uuesti läbimatuks muutuda. Kõigil muudel juhtudel võivad günekoloogid keelata seksi 2-3 nädalaks.

Vastunäidustused

Laparoskoopial on vähe vastunäidustusi. Need sisaldavad:

intensiivne keha suremise protsess - agoonia, kooma, seisund kliiniline surm;
peritoniit ja muud tõsised põletikulised protsessid kehas;
äkiline südameseiskus või hingamispuudulikkus;
raske rasvumine;
hernia;
raseduse viimane trimester koos ohuga emale ja lootele;
hemolüütilised kroonilised haigused;
seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine;
SARS-i kulg ja külmetushaigused. Peate ootama täielikku taastumist.

Efektid

Arvestades günekoloogilise protseduuri vähest invasiivsust, on laparoskoopia tagajärjed korrektse teostamise korral väikesed ja hõlmavad organismi reaktsiooni üldnarkoosile ja inimese võimet taastada varasemad funktsioonid. Kogu naiste suguelundite süsteem töötab endiselt, kuna tungimine kõhuõõnde on võimalikult õrn ega kahjusta neid. Laparoskoopia skeem on näha fotol.

Tüsistused

Nagu iga kõhuõõnde tungimise korral, esineb ka laparoskoopiaga tüsistusi. Näiteks pärast punktsioone, kui sisestatakse laparoskoop, võivad veresooned lõhkeda ja alata väike hemorraagia ning süsihappegaas kõhuõõnes võib sattuda kudedesse ja soodustada nahaaluse emfüseemi teket. Kui anumad pole piisavalt kinnitatud, võib veri siseneda kõhuõõnde. Kuid günekoloogi professionaalsus ja kõhuõõne põhjalik läbivaatamine pärast protseduuri vähendavad selliste komplikatsioonide tõenäosust nullini.

Hind

Kuna laparoskoopia on üldanesteesia all tehtav sekkumine, on selle günekoloogilise protseduuri hind kõrge. Moskva hindade jaotus on näidatud järgmises tabelis:

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Laparoskoopia - Kõhuõõne organite uurimine läbi eesmise kõhuseina sisestatud endoskoobi abil. Laparoskoopia - üks günekoloogias kasutatavatest endoskoopilistest meetoditest.

Kõhuõõne optilise uurimise meetod (ventroskoopia) pakkus esmakordselt välja 1901. aastal Venemaal günekoloog D.O. Ottom. Seejärel töötasid kodu- ja välismaised teadlased välja ja võtsid kasutusele laparoskoopia erinevate kõhuõõnehaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Esimest korda tehti laparoskoopiline günekoloogiline operatsioon 1944. aastal R. Palmeri poolt.

LAPAROSKOOPIA SÜNONÜÜMID

Peritoneoskoopia, ventroskoopia.

LAPAROSKOOPIA PÕHJENDUS

Laparoskoopia annab märkimisväärse parim arvustus kõhuõõne elundid, võrreldes kõhu eesseina sisselõikega, tänu uuritud elundite optilisele suurendusele mitu korda, samuti võimaldab teil visualiseerida kõiki kõhuõõne põrandaid ja retroperitoneaalset ruumi ning vajadusel , teha operatsioone.

LAPAROSKOOPIA EESMÄRK

Kaasaegset laparoskoopiat peetakse peaaegu kõigi günekoloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodiks, see võimaldab ka diferentsiaaldiagnostika kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

LAPAROSKOOPIA NÄIDUSTUSED

Praegu on järgmised laparoskoopia näidustused testitud ja praktikas kasutusele võetud.

Plaanitud näidud:

munasarjade kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
suguelundite endometrioos;
sisemiste suguelundite väärarengud;
tundmatu etioloogiaga valu alakõhus;
munajuhade kunstliku obstruktsiooni loomine.

Erakorralise laparoskoopia näidustused:

emakaväline rasedus;
munasarjade apopleksia;
PID;
jala torsiooni või kasvajalaadse moodustumise või munasarjakasvaja rebenemise kahtlus, samuti subseroosse fibroidi torsioon;
diferentsiaaldiagnostika ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

LAPAROSKOOPIA VASTUNÄIDUSTUSED

Laparoskoopia ja laparoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused sõltuvad paljudest teguritest ning ennekõike kirurgi ettevalmistuse ja kogemuse tasemest, operatsioonitoa varustusest endoskoopiliste, üldkirurgiliste seadmete ja instrumentidega. On absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Absoluutsed vastunäidustused:

hemorraagiline šokk;
südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused dekompensatsiooni staadiumis;
korrigeerimatu koagulopaatia;
haigused, mille puhul on vastuvõetamatu asetada patsient Trendelenburgi asendisse (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused jne);
äge ja krooniline maksapuudulikkus;
munasarjavähk ja RMT (välja arvatud laparoskoopiline jälgimine keemia- või kiiritusravi ajal).

Suhtelised vastunäidustused:

polüvalentne allergia;
difuusne peritoniit;
väljendunud kleepumisprotsess pärast eelnevaid operatsioone kõhuõõne ja väikese vaagna organites;
hiline rasedus (rohkem kui 16-18 nädalat);
emaka lisandite moodustumise pahaloomulise olemuse kahtlus.

Samuti on kavandatud laparoskoopiliste sekkumiste rakendamise vastunäidustused:

olemasolevad või vähem kui 4 nädalat tagasi üle kantud ägedad nakkus- ja katarraalsed haigused;
tupe sisu puhtusaste III-IV;
abielupaari ebapiisav uurimine ja ravi kavandatud viljatuse osas kavandatud endoskoopilise uuringu ajaks.

ETTEVALMISTUS LAPAROSKOOPIliseks UURIMISEKS

Üldine läbivaatus enne laparoskoopiat on sama, mis enne iga teist günekoloogilist operatsiooni. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haigustele, mis võivad olla laparoskoopia vastunäidustuseks (kardiovaskulaarne, kopsupatoloogia, traumaatilised ja veresoonte haigused aju jne).

Enne laparoskoopilist sekkumist tuleb pöörata suurt tähelepanu vestlusele patsiendiga eelseisvast sekkumisest, selle omadustest ja võimalikest tüsistustest. Patsienti tuleb teavitada võimalikust üleminekust kõhuõõneoperatsioonile, operatsiooni ulatuse võimalikust laiendamisest. Operatsiooniks tuleb saada naise kirjalik teadlik nõusolek.

Kõik eelnev on tingitud sellest, et patsientide ja mittekirurgiliste erialade arstide seas on levinud arvamus endoskoopiast kui lihtsast, ohutust ja väikesest operatsioonist. Sellega seoses kipuvad naised alahindama endoskoopiliste uuringute keerukust, millel on sama potentsiaalne risk kui mis tahes muul kirurgilisel sekkumisel.

Planeeritud laparoskoopiaga operatsiooni eelõhtul piirab patsient oma dieeti vedela toidu tarbimisega. Õhtul enne operatsiooni määratakse puhastav klistiir. Ravimi ettevalmistamine sõltub põhihaiguse olemusest ja plaanitavast operatsioonist, samuti kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast. METOODIKA

Laparoskoopilised sekkumised viiakse läbi piiratud suletud ruumis - kõhuõõnes. Spetsiaalsete instrumentide toomiseks sellesse ruumi ja kõhuõõne ja väikese vaagna kõigi organite piisavaks visualiseerimiseks on vaja selle ruumi mahtu laiendada. See saavutatakse kas pneumoperitoneumi loomise või eesmise kõhuseina mehaanilise tõstmisega.

Pneumoperitoneumi tekitamiseks süstitakse kõhuõõnde gaasi (süsinikdioksiid, dilämmastikoksiid, heelium, argoon), mis tõstab kõhuseina. Gaasi manustatakse kõhu eesseina otsese punktsiooniga Veressi nõelaga, otsese punktsiooniga troakaariga või avatud laparoskoopiaga.

Kõhuõõnde sissepuhutava gaasi peamine nõue on patsiendi ohutus. Peamised tingimused, mis seda nõuet tagavad, on järgmised:

gaasi absoluutne mittetoksilisus;
gaasi aktiivne imendumine kudedes;
puudub ärritav toime kudedele;
võimetus emboliseerida.

Kõik ülaltoodud tingimused vastavad süsinikdioksiidile ja dilämmastikoksiidile. Need keemilised ühendid imenduvad kergesti ja kiiresti, erinevalt hapnikust ja õhust ei põhjusta nad patsientidel valu ega ebamugavust (vastupidi, dilämmastikoksiidil on valuvaigistav toime) ega moodusta emboole (näiteks süsihappegaas, mis on tunginud vereringesse, ühineb aktiivselt hemoglobiiniga). Lisaks suurendab süsinikdioksiid, mis toimib teatud viisil hingamiskeskusele, kopsude elutähtsat võimet ja vähendab seetõttu hingamissüsteemi sekundaarsete tüsistuste riski. Pneumoperitoneumi pealekandmiseks ei ole soovitatav kasutada hapnikku ega õhku!

Veressi nõel koosneb nürist vedruga stiletist ja teravast välisnõelast (joon. 7–62). Nõelale avaldatav surve viib kõhuseina kihte läbides stilett nõela sisse, võimaldades viimasel läbistada kude (joonis 7–63). Pärast seda, kui nõel läbib kõhukelme, hüppab ots välja ja kaitseb siseorganeid vigastuste eest. Gaas siseneb kõhuõõnde läbi ava piki otsa külgpinda.

Riis. 7-62. Veressi nõel.

Riis. 7-63. Veressi nõela dirigeerimise etapp.

Lisaks laparoskoopia läbiviimise mugavusele on pneumoperitoneumil mitmeid olulisi puudusi ja kõrvalmõjud mis suurendavad riski võimalikud tüsistused laparoskoopia ajal:

retroperitoneaalse ruumi venoossete veresoonte kokkusurumine verevarustuse häiretega alajäsemed ja kalduvus tromboosile;
arteriaalse verevoolu häired kõhuõõnes;
südametegevuse häired: südame väljundi ja südameindeksi vähenemine, arütmia areng;
diafragma kokkusurumine koos kopsude jääkmahu vähenemisega, surnud ruumi suurenemisega ja hüperkapnia tekkega;
südame pöörlemine.

Pneumoperitoneumi kohesed tüsistused:

pneumotooraks;
pneumomediastiinum;
pneumoperikardium;
subkutaanne emfüseem;
gaasiemboolia.

Kõhuseina punktsioonikoha valik sõltub patsiendi pikkusest ja jumest, samuti eelnevate operatsioonide iseloomust. Kõige sagedamini valitakse Veressi nõela ja esimese troakaari sisseviimise koht nabas - kõhuõõnde lühima juurdepääsupunktis. Teine enim kasutatav punkt Veressi nõela sisestamiseks günekoloogias on 3-4 cm vasaku rannikukaare servast allpool piki keskklavikulaarset joont. Veressi nõela kasutuselevõtt on põhimõtteliselt võimalik igal pool eesmises kõhuseinas, kuid on vaja meeles pidada epigastimaalse arteri topograafiat. Kõhuõõne organite eelnevate operatsioonide olemasolul valitakse esmaseks punktsiooniks punkt võimalikult kaugel armist.

Veressi nõela on võimalik sisestada läbi tupe tagumise forniksi, kui retrouteriinses ruumis pole patoloogilisi moodustisi.

Kõhu eesseina torkamise ajal Veressi nõela või esimese troakaariga peab patsient olema operatsioonilaual horisontaalasendis. Pärast naha sisselõiget tõstetakse käe, küünise või sidemega kõhuseina üles (kõhuseina ja kõhuorganite vahelise kauguse suurendamiseks) ja torgatakse kõhuõõnde 45-nurga all Veressi nõel või troakaar. 60°. Veressi nõela kõhuõõnde sisestamise õigsust kontrollitakse mitmel viisil (tilguti test, süstla test, riistvara test).

Mõned kirurgid eelistavad otsest kõhupunktsiooni 10 mm troakaariga ilma Veressi nõela kasutamata, mida peetakse ohtlikumaks lähenemiseks (joon. 7–64). Siseorganite kahjustused on võimalikud nii Veressi nõela kui ka troakaari abil, kuid kahjustuse olemus, arvestades instrumendi läbimõõtu, on erineva raskusastmega.

Riis. 7-64. Kesktroakaari otsene sissejuhatus.

Avatud laparoskoopia tehnika on näidustatud siseorganite kahjustamise ohu korral kõhuõõne liimimisprotsesside ajal, mis on tingitud eelnevatest operatsioonidest ja ebaõnnestunud katsetest sisestada Veressi nõela või trokaari. Avatud laparoskoopia olemus on esimese optika troakaari kasutuselevõtt läbi minilaparotoomilise avause. AT viimased aastad adhesiivse protsessi käigus kõhuõõnde sisenemisel kõhuorganite kahjustuste vältimiseks kasutatakse Veressi optilist nõela või videotrokaari (joon. 7–65).

Riis. 7-65. Veressi optiline nõel.

Pärast kõhu eesseina punktsiooni Veressi nõela või troakaariga algab gaasi insuflatsioon, esmalt aeglaselt kiirusega mitte üle 1,5 l/min. Nõela õige asendi korral pärast 500 ml gaasi sisestamist kaob maksa tuhmus, kõhu sein tõuseb ühtlaselt. Tavaliselt süstitakse 2,5-3 liitrit gaasi. Rasvunud või suure kehaehitusega patsiendid võivad vajada rohkem gaase (kuni 8-10 liitrit). Esimese troakaari sisestamise ajal peaks rõhk kõhuõõnes olema 15–18 mm Hg ja operatsiooni ajal piisab rõhu hoidmisest 10–12 mm Hg tasemel.

Kõhuseina mehaaniline tõstmine (laparolifting) - gaasivaba laparoskoopia. Kõhu eesmine sein tõstetakse erinevate seadmete abil. See meetod on näidustatud kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidele, isheemiline haigus südamed ja arteriaalne hüpertensioon II-III staadium, anamneesis müokardiinfarkt, südamerikked, pärast südameoperatsiooni.

Gaasivabal laparoskoopial on ka mitmeid miinuseid: operatsiooni teostamise ruum võib mugavaks operatsiooniks olla ebapiisav ja ebapiisav, rasvunud patsientidel on operatsiooni teostamine sel juhul üsna keeruline.

Kromosalpingoskoopia. Kõigi viljatuse laparoskoopiliste operatsioonide puhul on kohustuslik läbi viia kromosalpingoskoopia, mis seisneb metüleensinise sisestamises spetsiaalse kanüüli kaudu, mis on sisestatud emakakaela kanalisse ja emakaõõnde. Värvaine sisseviimise käigus analüüsitakse munajuha täitumise protsessi ja sinise voolamist kõhuõõnde. Emakakael paljastatakse peeglites ja fikseeritakse kuultangidega. Emakakaela kanalisse ja emakaõõnde sisestatakse Coheni disainitud spetsiaalne koonusekujulise piirajaga emakasond, mis on fikseeritud kuuli tangide külge.

Kanüüli asukoht oleneb emaka asendist, kanüüli nina kalle peaks ühtima emakaõõne kaldega. Metüleensinisega süstal on ühendatud kanüüli distaalse otsaga. Surve all süstitakse sinist kanüüli kaudu emakaõõnde ning laparoskoopia käigus hinnatakse metüleensinise voolu munajuhadesse ja kõhuõõnde.

LAPAROSKOOPIA TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Laparoskoop sisestatakse esimese troakaari kaudu kõhuõõnde. Kõigepealt uuritakse esimese troakaari all asuvat ala, et välistada kahjustused. Seejärel vaadatakse esmalt üle kõhuõõne ülemised lõigud, pöörates tähelepanu diafragma seisukorrale, ning hinnatakse mao seisundit. Edaspidi uuritakse samm-sammult kõiki kõhuõõne osi, pöörates tähelepanu efusiooni olemasolule, patoloogilistele moodustistele ja liimimisprotsessi levimusele. Kõhuõõne ja väikese vaagna organite põhjalikuks läbivaatamiseks, samuti mis tahes operatsioonide tegemiseks on vaja visuaalse kontrolli all sisse viia täiendavaid trokaare läbimõõduga 5 mm või 7 mm. Teine ja kolmas troakaar sisestatakse niudepiirkonda. Vajadusel paigaldatakse neljas troakaar piki kõhu keskjoont 2/3 kaugusele nabast emakani, kuid mitte madalamale kui horisontaaljoon külgmiste trokaarite ühendamine. Vaagnaelundite uurimiseks ja nende piisavaks hindamiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse.

LAPAROSKOOPIA TÜSISTUSED

Laparoskoopiaga, nagu igat tüüpi kirurgilise sekkumisega, võivad kaasneda ettenägematud tüsistused, mis ohustavad mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

Laparoskoopilise juurdepääsu spetsiifilised tüsistused on:

ekstraperitoneaalne gaasiinsuflatsioon;
kõhu eesseina veresoonte kahjustus;
seedetrakti kahjustus;
gaasiemboolia;
peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus.

Ekstraperitoneaalne insuflatsioon on seotud gaasi sattumisega muudesse kudedesse kui kõhuõõnde. See võib olla nahaalune rasvakiht (subkutaanne emfüseem), preperitoneaalne õhu süstimine, õhu sisenemine suurema omentumi või soolestiku koesse (pneumomentum), samuti mediastiinumi emfüseem (pneumomediastinum) ja pneumotooraks. Sellised tüsistused on võimalikud Veressi nõela ebaõige sisestamise, trokaarite sagedase eemaldamise korral kõhuõõnde, diafragma defektide või kahjustuste korral. Patsiendi elu ohustab pneumomediastiinum ja pneumotooraks.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte vigastuse kliiniline pilt on seotud massilise intraabdominaalse verejooksu ja soolestiku mesenteeria juure hematoomi kasvuga. Sellises olukorras on vajalik erakorraline mediaan laparotoomia ja veresoontekirurgide kaasamine operatsiooni.

Kõhu eesseina veresoonte kahjustused tekivad kõige sagedamini täiendavate troakaaride sisseviimisega. Selliste vigastuste tekkimise põhjuseks peetakse troakaari sissetoomise koha ja suuna vale valikut, kõhuseina veresoonte asukoha anomaaliat ja (või) nende asukohta. veenilaiendid. Selliste tüsistuste ilmnemisel hõlmavad terapeutilised meetmed anuma vajutamist või õmblemist mitmel viisil.

Seedetrakti kahjustamine on võimalik Veressi nõela, trokaarite, adhesioonide dissektsiooni või kõhuõõnes olevate instrumentide hooletu manipuleerimisega. Kõhuõõne elunditest on kõige sagedamini kahjustatud sooled, harva täheldatakse mao- ja maksakahjustusi. Sagedamini tekib vigastus siis, kui kõhuõõnes on kleepuv protsess. Sageli jäävad sellised kahjustused laparoskoopia käigus tuvastamata ja avalduvad hiljem difuusse peritoniidi, sepsise või kõhusiseste abstsesside tekkena. Sellega seoses on kõige ohtlikumad elektrokirurgilised vigastused. Põletuspiirkonna perforatsioon toimub hiljem (5–15 päeva pärast operatsiooni).

Seedetrakti kahjustuse tuvastamisel on näidustatud kahjustatud piirkonna õmblemine laparotoomiaga või laparoskoopia käigus kvalifitseeritud endoskoopi-kirurgi poolt.

Gaasemboolia on harvaesinev, kuid äärmiselt tõsine laparoskoopia tüsistus, mida täheldatakse sagedusega 1-2 juhtu 10 000 operatsiooni kohta. See tekib ühe või teise veresoone Veressi nõelaga otsesel punktsioonil, millele järgneb gaasi sisestamine otse veresoonte voodisse või veeni vigastuse korral pingelise pneumoperitoneumi taustal, kui gaas siseneb veresoone läbi haigutava defekti. . Praegu seostatakse gaasiemboolia juhtumeid sagedamini laseri kasutamisega, mille otsa jahutatakse gaasivooluga, mis võib tungida ristuvate veresoonte luumenisse. Gaasiemboolia ilmnemine väljendub äkilise hüpotensiooni, tsüanoosi, südame rütmihäirete, hüpoksia, sarnaneb kliiniline pilt müokardiinfarkt ja trombemboolia kopsuarteri. Sageli põhjustab see seisund surma.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus on üks suuremaid ohtlikud tüsistused mis võib kujutada otsest ohtu patsiendi elule. Kõige tavalisem vigastus peamised laevad esineb kõhuõõnde juurdepääsu staadiumis Veressi nõela või esimese trokaariga. Selle tüsistuse peamised põhjused on ebapiisav pneumoperitoneum, Veressi nõela ja troakaaride risti sisestamine ning kirurgi liigne lihaspingutus trokaari sisestamisel.

Tüsistuste vältimiseks laparoskoopia ajal:

laparoskoopilise operatsiooni jaoks on vajalik patsientide hoolikas valimine, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;
endoskoopi kirurgi kogemus peab vastama kirurgilise sekkumise keerukusele;
opereeriv günekoloog peab kriitiliselt hindama laparoskoopilise juurdepääsu võimalusi, mõistes lahenduse piire ja meetodi piiranguid;
vajalik on opereeritavate objektide täielik visualiseerimine ja piisav ruum kõhuõõnes;
kasutada tuleks ainult töökorras endokirurgilisi instrumente ja seadmeid;
vaja on piisavat tuimestust;
hemostaasi meetoditele on vaja diferentseeritud lähenemist;
kirurgi töö kiirus peaks vastama operatsiooni etapi olemusele: rutiinsete tehnikate kiire rakendamine, kuid vastutustundlike manipulatsioonide hoolikas ja aeglane rakendamine;
tehniliste raskuste, tõsiste intraoperatiivsete tüsistuste ja ebaselge anatoomia korral tuleb viivitamatult teha laparotoomia.

Laparoskoopia günekoloogias on minimaalselt invasiivne, ilma kiht-kihilise sisselõiketa kõhu eesseinal, operatsioon, mis tehakse spetsiaalse optilise aparatuuri abil emaka ja munasarjade uurimiseks. Selline diagnostika viiakse läbi suguelundite seisundi visuaalse analüüsi ja patoloogiate sihipärase ravi eesmärgil.

Laparoskoopia günekoloogias on meetod, mis põhjustab kõige vähem traumasid, kahjustusi diagnoosi või operatsiooni ajal, kõige väiksema sisemiste läbitungimiste arvuga.

Ühel laparoskoopilisel seansil arst:

teostab günekoloogiliste haiguste diagnostikat;
täpsustab diagnoosi;
pakub vajalikku ravi.

Uuring võimaldab arstil minikaamera kaudu üksikasjalikult uurida sisemisi suguelundeid. Meditsiiniliste manipulatsioonide õigeaegseks tegemiseks viiakse kõhuõõnde koos kaameraga spetsiaalsed instrumendid.

Millistel juhtudel ja milleks seda tehakse?

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse naiste haiguste valdkonna probleemide diagnoosimiseks ja lahendamiseks.

See vähetraumaatiline meetod võimaldab kirurgidel:

eemaldage kahjustatud piirkonnad, adhesioonid või elundid;
teha koe biopsia;
teostada ligeerimist, resektsiooni või plasttorusid;
pane õmblused emakale jne.

Näidustused läbiviimiseks

Operatsioon leiab oma rakenduse järgmiste näidustuste korral:

ebaselge etioloogiaga tugev valu alakõhus;
kahtlustatav emakaväline rasedus;
ebaefektiivsus hormoonravi viljatusega;
emaka müomatoosne kahjustus;
viljatuse põhjuste selgitamine;
endometrioosi, fibroidide jne kirurgiline ravi;
IVF-i ettevalmistamine;
kahjustatud koe biopsia.

Laparoskoopia vastunäidustused

Enne operatsiooni peaks günekoloog hoolikalt uurima patsiendi haiguslugu, kuna emaka (ka emakakaela) ja lisandite laparoskoopiale on mitmeid vastunäidustusi.

Absoluutsed vastunäidustused

Laparoskoopiat on keelatud teha patsientidel, kellel on selline patoloogia:

reproduktiivorganite ägedad infektsioonid;
südame-, veresoonte-, kopsuhaigused (rasked vormid);
vere hüübimishäire;
maksa või neerude ägedad häired;
keha märkimisväärne ammendumine;
bronhiaalastma;
hüpertensioon;
kõhu ja eesmise kõhuseina valge joone hernia;
kooma;
šokiseisund.

ARVI-ga patsientidel on lubatud kuu aega pärast taastumist.

Suhtelised vastunäidustused

Raviarst analüüsib riske ja otsustab, kas nende diagnoosidega patsientidel on soovitatav teha laparoskoopiat:

kõhuoperatsioonid kuue kuu jooksul;
äärmuslik rasvumine;
rasedus 16 nädala jooksul;
emaka ja lisandite kasvajad;
suur hulk adhesioone vaagnas.

Toimingute tüübid

Günekoloogias on kahte tüüpi laparoskoopiat: plaaniline ja erakorraline. Planeeritud viiakse läbi nii uuringute eesmärgil kui ka patoloogiate raviks. Diagnostiline kirurgia muutub sageli terapeutiliseks operatsiooniks. Erakorraline operatsioon tehakse juhul, kui patsiendi elu on seletamatul põhjusel ohus.

planeeritud diagnostiline laparoskoopia teostatakse järgmistel eesmärkidel:

selliste diagnooside selgitamine nagu "munajuhade ummistus", "endometrioos", "kleepuv haigus" ja muud viljatuse põhjused;
kasvajalaadsete neoplasmide esinemise määramine väikeses vaagnas, et määrata kindlaks staadium ja ravivõimalus;
teabe kogumine suguelundite struktuuri anomaaliate kohta;
kroonilise vaagnavalu põhjuste väljaselgitamine;
biopsia polütsüstiliste munasarjade sündroomi jaoks;
põletikuliste protsesside ravi efektiivsuse jälgimine;
emaka seina terviklikkuse kontroll resektoskoopia ajal.

Plaaniline terapeutiline laparoskoopia viiakse läbi:

vaagnaelundite operatsioon endometrioosi, tsüstide, kasvajate, sklerotsüstoosi, fibroidide esinemise korral;
ajutise või täieliku steriliseerimise läbiviimine (munajuhade ligeerimine);
emakavähi ravi;
adhesioonide eemaldamine vaagnas;
reproduktiivorganite resektsioon.

Erakorraline terapeutiline laparoskoopia tehakse, kui:

katkenud või progresseeruv munajuhade rasedus;
apopleksia või munasarja tsüsti rebend;
müomatoosse sõlme nekroos;
ebaselge etioloogiaga äge valu sündroom alakõhus.

Laparoskoopia ja menstruaaltsükkel

Menstruaaltsüklil pärast laparoskoopiat on mitmeid funktsioone:

Menstruatsiooni regulaarsus pärast laparoskoopiat taastub kahe kuni kolme tsükli jooksul. Endometrioosi, emaka fibroidide ja polütsüstiliste munasarjade eduka ravi korral tasaneb häiritud menstruaaltsükkel ja selle tulemusena taastub reproduktiivfunktsioon.
Tavaliselt peaks menstruaaltsükkel ilmnema järgmisel või kahel päeval pärast operatsiooni ja kesta umbes neli päeva. See on tingitud siseorganite terviklikkuse rikkumisest ja on norm, isegi kui eritist on üsna palju.
Järgmine tsükkel võib nihkuda, eritis võib mõneks ajaks muutuda ebatavaliselt väheseks või rohkeks.
Kuni kolmenädalast viivitust peetakse vastuvõetavaks, rohkem kui tõenäoliseks patoloogiaks.
Kui menstruatsiooniga kaasneb äge valu, ennetamiseks on vajalik kiire günekoloogi konsultatsioon operatsioonijärgsed tüsistused. Samuti peaksid hoiatama eritise pruun või roheline värvus ja ebameeldiv lõhn – need on põletiku tunnused.

Kuidas valmistuda operatsiooniks

Ettevalmistus selleks günekoloogiline laparoskoopia sisaldab mitut etappi. Esiteks on vastunäidustuste väljaselgitamiseks vaja konsulteerida terapeudiga.

Seejärel viiakse läbi uuring:

veri ( üldine analüüs, koagulogramm, biokeemia, HIV, süüfilis, hepatiit, Rh-faktor ja veregrupp);
uriin (üldine);
vaagnaelundid ultraheli abil, määrdumise võtmine taimestiku ja tsütoloogia jaoks;
kardiovaskulaarsüsteem (EKG);
hingamissüsteem (fluorograafia).

Siin on, kuidas patsienti enne operatsiooni ette valmistada:

sööge vähemalt 8-10 tundi enne;
hiljemalt 3 tunni pärast on lubatud juua klaas gaseerimata vett;
jätke 2 päeva jooksul dieedist välja pähklid, seemned, kaunviljad;
puhastage soolestikku õhtul ja hommikul lahtistite või klistiiriga.

Erakorralise laparoskoopia korral piirdub ettevalmistus:

kirurgi ja anestesioloogi läbivaatus;
uriini (üldised) ja vereanalüüsid (üldine, koagulogramm, veregrupp, Rh, HIV, hepatiit, süüfilis);
toidu ja vedeliku tarbimisest keeldumine 2 tunni jooksul;
soolestiku puhastamine.

Plaaniline operatsioon on ette nähtud pärast menstruaaltsükli 7. päeva, kuna esimestel päevadel suureneb reproduktiivorganite kudede verejooks. Kiireloomuline laparoskoopia tehakse igal tsükli päeval.

Meditsiiniteaduste doktor Ter-Ovakimyan A.E. räägib üksikasjalikult, miks laparoskoopiat tehakse ja kuidas MedPortis protseduuriks valmistuda. ru".

Täitmise põhimõte

Täitmise põhimõte on järgmine:

Patsiendile antakse anesteesia.
Nabasse tehakse sisselõige (0,5-1 cm), millesse torgatakse nõel.
Nõela kaudu täidetakse kõhuõõs gaasiga, nii et arst saab vabalt manipuleerida kirurgiliste instrumentidega.
Pärast nõela eemaldamist tungib auku laparoskoop - valgustusega minikaamera.
Ülejäänud instrumendid sisestatakse veel kahe sisselõike kaudu.
Kaamerast suurendatud pilt kantakse ekraanile.
Tehakse diagnostilisi ja kirurgilisi manipulatsioone.
Gaas väljutatakse õõnsusest.
Paigaldatud drenaažitoru, mille kaudu toimub operatsioonijärgsete vedelikujääkide, sealhulgas vere ja mäda väljavool kõhuõõnde.

Drenaaž on peritoniidi kohustuslik ennetamine - siseorganite põletik pärast operatsiooni. Drenaaž eemaldatakse 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Pildigalerii

Fotod annavad ettekujutuse operatsiooni läbiviimisest.

Tööriistade sisestamine Laparoskoopia põhimõte laparoskoopilised protseduurid. Sisevaade Lõikused paranemisjärgus

Transvaginaalse laparoskoopia tunnused

Transvaginaalse laparoskoopia eripära on see, et see meetod on õrnem, kuid seda kasutatakse ainult patoloogiate diagnoosimiseks. Tuvastatud haiguste ravi on võimalik traditsioonilise laparoskoopia abil.

Transvaginaalne operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

Manustatakse anesteesiat (lokaalne või üldine).
Tupe tagumine sein on torgatud.
Läbi ava täidetakse vaagnaõõs steriilse vedelikuga.
Paigaldatud on taustvalgustusega kaamera.
Uuritakse suguelundeid.

Hüdrolaparoskoopia on kõige sagedamini ette nähtud teadmata päritoluga viljatusega patsientidele.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni on:

valu kõhus ja alaseljas (häirida mitu tundi kuni mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tüübist ja kirurgilise sekkumise mahust);
ebamugavustunne allaneelamisel;
iiveldus, kõrvetised, oksendamine;
temperatuur tõuseb 37,5 kraadini.

kõndige 5-7 tundi pärast operatsiooni, et taastada vereringet ja aktiveerida soolefunktsiooni;
juua vett väikeste lonksudena vähemalt kahe tunni pärast;
sööge toitu järgmisel päeval, eelistades kergesti seeditavat toitu;
nädala jooksul järgige rasvaste, vürtsikute, praetud toitude piiranguid;
vältige päikesevalgust kuni kolm nädalat;
2-3 kuud ärge tõstke raskeid esemeid ja piirduge aktiivse spordi asemel laadimisega;
säilitada seksuaalne puhkus 2-3 nädalat;
vannid ja saunad asendada 2 kuu jooksul dušiga;
alkoholist loobuma.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia günekoloogias on seotud teatud riskide ja tüsistustega.

Võimalik, kuid haruldane:

massiline verejooks anuma vigastuse tagajärjel;
gaasiemboolia;
soole seina terviklikkuse rikkumine;
pneumotooraks;
emfüseem - gaasi sisenemine nahaalusesse koesse.

Tüsistused tekivad siis, kui sisestatakse esimene instrument (ilma kaamera juhtimiseta) ja kõhuõõs täidetakse gaasiga.

Postoperatiivsed tagajärjed:

õmbluste mädanemine immuunsuse vähenemise või ebaõige aseptika tõttu;
adhesiivse protsessi moodustumine vaagnas, mis võib põhjustada viljatust ja soolesulgust;
postoperatiivsete herniate ilmnemine.
peritoniidi areng.

Tüsistused operatsiooni ajal ja selle tagajärjed on haruldased. Nende välimus sõltub patsiendi operatsioonieelse läbivaatuse kvaliteedist ja kirurgi kvalifikatsioonist.

Video koostas MedPort. ru".

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ootab patsient pikka taastumist, kusjuures:

haiglast väljakirjutamine toimub 3-5 päeva pärast operatsiooni, kui tüsistusi pole;
täielik taastusravi pärast diagnoosimist kestab umbes kuu, pärast ravi - mitte rohkem kui neli kuud, vastavalt arsti soovitustele;
rasestumist saab planeerida 1-2 kuud pärast diagnostilist operatsiooni ja 3-4 kuud pärast kirurgilist operatsiooni;
armid paranevad täielikult 3 kuu pärast.

Diagnostilised eelised

Protseduuril on järgmised eelised:

vähem traumaatiline - õõnsuse sisselõike asemel tehakse kolm väikest punktsiooni;
kiire hoidmine - umbes 30 minutit;
viljakuse täielik säilitamine;
pika armi asemel nähtamatud operatsioonijärgsed armid.

Mis hind on?

Laparoskoopia hinnad varieeruvad sõltuvalt selle tüübist, ravi mahust ja piirkonnast:

Video

Video illustreerib laparoskoopia protseduuri viljatuse ravis. Esindab kanalit "Drkorennaya".

Endoskoopiline suund kirurgias areneb suurte sammudega. Kui varem oli selle tehnika abil võimalik orgaanilisi või funktsionaalseid haigusi kinnitada või välistada vaid diagnostilised protseduurid, siis tänapäeval on saabumas minimaalselt invasiivsete ravimeetodite ajastu.

Laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil

Laparoskoopiat nimetatakse kirurgiline operatsioon mille eesmärk on diagnostiline otsing või ravi kirurgiline patoloogia naiste kõhuõõne ja väikese vaagna organid. Seda tehakse tänapäeval sagedamini, kuid see ei saa alati laparotoomilisi sekkumisi täielikult asendada. Mis on laparoskoopia, millistel juhtudel on see meetod vajalik ja informatiivne - seda arutatakse artiklis.

Laparoskoopiliste sekkumiste puudused

Operatsiooni puudused on seotud ainult ebamõistliku määramisega. See viitab olukordadele, kus on sobivam kasutada laparotoomilist sekkumist ja selle asemel tehakse laparoskoopilisi manipulatsioone. Näiteks mädane sapipõiepõletik, mis tüsistus kõhukelmepõletikuga.

Laparoskoopiliste sekkumiste puuduste hulgas on asjaolu, et endoskoopi kirurgi poolt teostatav liigutusulatus on väga piiratud.

Laparotoomiliste operatsioonide ajal vajalik jõud arvutatakse intuitiivselt, puudutusega. Seda pole lihtne õppida.

Ka visualiseerimisel endal on mõned funktsioonid. Selle tehnilise probleemiga seisavad silmitsi mitte ainult noored spetsialistid, vaid ka kogenud endoskoopiarstid. Pind ja sügavus kõhuõõnes on endoskoopide kaudu moonutatud.

Noored spetsialistid ei pruugi välja arvutada jõudu, millega on vaja kudedele mõjuda. Mõnikord põhjustab see jämedaid, vägivaldseid liigutusi, mis omakorda on riskitegur kleepuva haiguse tekkeks. See on veel üks puudus. Lisaks ei ole igal haiglal võimalust seda tüüpi ravi korraldada, eriti äärealadel.

Sekkumise olemus ja eelised

Laparoskoopiat kui diagnostilist meetodit hinnatakse, kuna see võimaldab visualiseerida kõhuõõne või väikese vaagna patoloogiat. See hõlmab optilise tehnika - laparoskoopi - kasutamist. Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Optiline seade sisestatakse kõhuõõnde pärast seda, kui läbi kõhuseina on tehtud torkeid.

Nende arv võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni eesmärgist. Seega on meetodi teine eelis väike trauma.

On olemas järgmist tüüpi laparoskoopiat:

diagnostika;
meditsiiniline;
meditsiiniline ja diagnostika.

Nime järgi on lihtne aimata, milleks seda või teist tüüpi sekkumine mõeldud on. Laparoskoopia ajal võib üks sort sujuvalt teise voolata.

Kui võrrelda laparotoomilist operatsiooni laparoskoopiaga, siis plussid ja miinused on ilmselged.

Esimene eelis on aeg, mille jooksul protseduur ise patsiendile tehakse, samuti puude aeg. Tavaliselt ei viibi patsiendid tüsistusteta operatsiooniga haiglas kauem kui viis kuni kuus päeva.
Teiseks eeliseks on atraumaatilisus, mille annavad väikesed sisselõiked. See on vajalik optilise tehnoloogia kasutuselevõtuks. Erinevalt laparotoomilistest sisselõigetest on paranemine palju kiirem.

Laparoskoopia ja laparotoomia

Kolmas eelis - moonutav suur operatsioonijärgne arm ei moodustu. Lõppude lõpuks võib kosmeetiliste defektide olemasolu patsientidele, eriti naistele, olla väga murettekitav.

Millega seoses on laparoskoopia siseorganid? Erinevalt suuremahulistest laparotoomiatest ei ole sel juhul kiududele, soolestiku silmustele jämedat mõju. Seetõttu on adhesioonide ja kleepuva haiguse tekke oht minimaalne. Kuid need on võimalikud. See sõltub endoskoopi kirurgi oskustest sekkumise ajal, aga ka sellest, kui adekvaatselt ja asjatundlikult on operatsioonijärgne periood läbi viidud.

Videosüsteemide kasutamine parandab oluliselt seda uurimis- või ravimeetodit. See võimaldab pilti kümneid kordi suurendada, samuti reguleerida pildi selgust ning värvide heledust ja kontrasti.

Millal on laparoskoopia näidustatud ja vastunäidustatud?

Laparoskoopia jaoks on üsna selged näidustused ja vastunäidustused. Lõppude lõpuks pole see kõige kahjutum sekkumine. Kui järele mõelda: laparoskoopia – mis see on inimkeha suhtes.

Hoolimata asjaolust, et seda protseduuri tehakse tavaliselt diagnostilistel eesmärkidel, on see invasiivne sekkumine, sisuliselt operatsioon.

See tähendab, et on vaja ettevalmistust ja anestesioloogiatoetust. Sellise manipuleerimise tegemine ilma põhjuseta tähendab end tarbetule riskile.

Laparoskoopia näidustuste hulgas jagunevad erakorralised ja plaanilised. Millistel juhtudel on kiireloomuline laparoskoopiline sekkumine?

"Ägeda kõhu" kliinik, mis kahtlustab pimesoolepõletikku, kui günekoloogilise või uroloogilise patoloogia ühemõtteline välistamine puudub.

Patsiendid, kellel on " terav kõht» vajavad kiiret kirurgilist abi

Mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos.
Ebatüüpiline kliinik äge põletik sapipõie või koletsüstopankreatiit.
Diferentsiaaldiagnostika pankreatiidi kahtluse, soolesulguse korral.
Võimalik kliinilised sümptomid vähkkasvaja.

Seega on laparoskoopia näidustused piiritletud. Tasub kaaluda tingimusi, millal see sekkumine pole soovitatav või isegi rangelt keelatud.

Laparoskoopial on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Selliseid ägedaid seisundeid peetakse absoluutseks, näiteks:

müokardiinfarkt;
südame, maksa, neerude ja teiste elutähtsate elundite puudulikkuse lõppstaadiumid.

Konkreetsemad on olukorrad, kus on väljaheite fistulid, mitmed armid pärast operatsioone kõhu eesseinal.

Võib kaaluda suhtelisi vastunäidustusi:

kõrge vererõhk hüpertensiooni korral;
kontrollimatud bronhiaalastma rünnakud;
äge kopsupõletik;
stenokardia ja teiste tõsiste südame- ja koronaarveresoonte kahjustuste esinemine.

Miks võtta riske, kui saate seisundi stabiliseerida ja seejärel rahulikult diagnoosida?

Ettevalmistus ja metoodika

Laparoskoopia tehakse tühja kõhuga

Laparoskoopia ettevalmistav etapp pole vähem oluline kui protseduur ise. Kõige tähtsam on soolestiku puhastamine. Mis on selleks ette nähtud?

Tuleb märkida, et uuringu päeval ei saa te süüa.

Järgmine samm on premedikatsioon. On vaja kõrvaldada sümpaatne mõju südame-veresoonkonna süsteem. Anesteesiaravi saab läbi viia nii lokaalselt kui ka abiga üldanesteesia. Kõik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, diagnostilisest ülesandest ja ka patsiendi soovist. Kuid peate mõistma, et kirurgid ise eelistavad kohalikku anesteesiat.

Kuidas laparoskoopiat tehakse? Esimese sammuna tuleb otsida vajalikud punktid eesmise kõhuseina punktsiooniks. Arvestuspunkte kasutatakse normosteenilise kehaehitusega keskmiste patsientide puhul. Neid leidub 30 mm nabajoonest kõrgemal ja selle all. Alates keskjoon taandudes 5 mm küljele. Teiste punktide otsimine punktsiooniks on vajalik juba raseduse ajal, tihe kehaehitus.

Seejärel on normaalseks selgeks visualiseerimiseks ette nähtud kõhuõõne täitmine. Sel eesmärgil kasutatakse keemiliselt inertseid gaase. Võimalik on gaasivaba laparoskoopia. Kõik sõltub konkreetsest diagnostilisest või kliinilisest ülesandest.

Laparoskoop sisaldab optilist süsteemi ja kaamerat

Endoskoopilise tehnika abil teostatakse esmalt panoraamne (teisisõnu ülevaade). See tähendab, et näidatakse kõhu kvadrandid ja tegelik uuring viiakse läbi, alustades alumisest paremast (hepatopankreatobiliaarsest) tsoonist päripäeva. On ka teine variant. See on konkreetse piirkonna sihipärane kontroll.

Diagnoosimisel peavad arstid sageli kasutama kirurgilist sekkumist. Seejärel kasutatakse laiemat valikut kirurgilisi instrumente, samuti tehakse kõhu eesseina täiendavaid punktsioone või minilõikeid.

Arstide ja patsientide arvamused laparoskoopia osas tavaliselt ei erine. Seda sekkumist kasutatakse selle eeliste tõttu sagedamini ja sellest on saamas "kuldne" standard paljude haiguste diagnoosimisel ja ravimisel.