Kuidas ravida ligatuuri fistulit. Ligatuuri fistul operatsioonijärgne arm

Tere, Olga Vladimirovna.

Ligatuurfistulit saab töödelda ja (vajadusel) ravida ainult kvalifitseeritud kirurg meditsiiniasutuses. Hoolimata asjaolust, et see pole esimene kord, kui puutute selle probleemiga kokku ja nagu teile võib tunduda, teate juba suurepäraselt, millega tegelete, ei ole tungivalt soovitatav fistuliga iseseisvaid manipuleerimisi teha. . Mõjutatud kudede iseravi ja mis tahes muu iseravi on alati täis põletikku ja täiendava infektsiooni sissetoomist.

Ikka ja jälle ilmub tuberkuloos - see pole midagi muud kui niidi lõik (ligatuur). Kui otsustate arsti juurde mitte minna, vaid lihtsalt ootate, kuni õmblus ise välja tuleb ja mäda puhkeb ja patsiendil läheb paremaks, siis olete suures ohus. Fakt on see, et meditsiinilise sekkumise puudumine selles protsessis on täis komplikatsioonide tekkimist (naaberpiirkondade mädanemine, flegmoni areng jne).

Ligatuuri fistulid ilmnevad järgmistel põhjustel:

Õmblusmaterjal (ligatuur) oli algselt nakatunud.
Nakkus viidi sisse ajal kirurgiline sekkumine eemaldamisel kubemesong.
Haavakudede nakatumine tekkis õmbluse ebaõige töötlemise või hügieeni- ja sanitaarmeetmete mittejärgimise tõttu (see on arsti otsene viga).

Ettevaatusabinõud ja riskitegurid

Kui arst ei ole põhjust kindlaks teinud, vaid lihtsalt fistuli aeg-ajalt välja lõiganud, ei too see kaasa positiivseid tulemusi. Kui nakkusallikat ei eemaldata, kas on võimalik loota normaalsele kudede taastumisprotsessile? Loomulikult mitte! Võimalik, et arst ei järgi piisavalt sanitaarreegleid ja õmbluse järgnevat töötlemist.

Lisaks võib olulist rolli mängida ka patsiendi vanus, sest 70-aastase mehe immuunsus on juba nõrgenenud ega suuda täielikult täita talle algselt määratud funktsioone. Aga see on riik immuunsussüsteem määrab suuresti operatsioonijärgsete õmbluste paranemisprotsessi edukuse ja tüsistuste ohu puudumise.

Ligatuurfistulite ravi ja ennetamine

Mainite fistuli väljalõikamist – seda ravimeetodit nimetatakse kirurgiliseks (radikaalsemaks). Kell kirurgiline raviäärmiselt oluline on eemaldada fistulist nakatunud ligatuur, mis ei lahene. Õmblusmaterjali olemasolu haavas võib põhjustada järgnevat fistuli moodustumist. Muide, laserekstsisiooni tehnikat on viimasel ajal laialdaselt kasutatud. See seade on täpsem ja töökindlam, kuna välistab inimfaktori ning patsiendi enda jaoks on ligatuuri laseriga eemaldamise protseduur leebem.

Kui aga fistuli korrapärase tekke põhjuseks on infektsioon (tuletan meelde, et teie kirjelduse põhjal pole arst põhjust kindlaks teinud), siis kasutatakse infektsiooni likvideerimiseks konservatiivset ravi, mitte fistulit ennast. Kui põletiku fookus eemaldatakse, sulgub fistul iseenesest. Kell konservatiivne ravi kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid, antiseptikume, samuti immunomoduleerivaid ravimeid ja vitamiinikomplekse (immuunsüsteemi tähtsust käsitletakse eespool).

Tõhusad ennetavad operatsioonijärgsed meetmed hõlmavad haava antiseptilise ravi reeglite ranget järgimist. Kui räägime meetmetest, mida kirurg oleks pidanud enne operatsiooni rakendama, siis on oluline öelda:

haava hoolikas ettevalmistamine enne õmblust;
õmblusmaterjali steriilsuse kontrollimine;
kõrgtehnoloogiliste õmblusmaterjalide kasutamine ja mitteimenduvate niitide kasutamise tagasilükkamine.

Lugupidamisega Natalia.

Kui teate, et kõik fistuli tüübid jagunevad kaasasündinud, omandatud ja kunstlikult loodud fistuliteks, kuulub operatsioonijärgse armi ligatuurne fistul viimasesse kategooriasse. Seetõttu võib see tekkida kõikjal, kui on olnud kirurgiline sekkumine, mille järel on tekkinud põletik õmblusest kirurgilisest materjalist endast - ligatuurist. Ja pole absoluutselt vahet, millist niiti kasutati (sünteetilist, looduslikku, imenduvat või mitte). Mõnikord on fistuli põhjuseks meditsiinitöötajate hooletus, kuid juhtub, et keha ise lükkab võõrkehad tagasi.

Postoperatiivse armi ligatuurfistuli konservatiivne ravi

Alanud patoloogiline protsess annab reeglina tunda juba enne patsiendi kojukirjutamist. Kahjuks ei ole kõik pärast operatsiooni oma seisundi suhtes tähelepanelikud ja püüavad kindlasti võimalikult kiiresti haiglast välja kirjutada. Peale kõiki muresid eelseisvate kirurgiliste protseduuride pärast tundub kerge punetus õmbluspiirkonnas selline tühiasi. Kuid ainult fistuli arengu esimeste märkide ja mädanemise algfaasi korral on selle konservatiivne ravi võimalik.

Kogenud kirurg teeb ise kindlaks, kas õmbluse paranemisprotsessis on kõrvalekaldeid ja võtab õigeaegselt meetmeid. Esiteks uuritakse hoolikalt põletikukohta, eemaldatakse surnud kude, et haav paraneks kiiremini. Seda tehakse mitmes etapis õmbluse pideva töötlemisega antiseptilise lahusega. Teiseks eemaldatakse paralleelselt niidid, mille otsad ilmusid pinnale.

Meditsiiniline ravi on ette nähtud:

antibiootikumid (tseftriaksoon, norfloksatsiin, levofloksatsiin);
kohalikud antiseptikumid pulbrite ja vees lahustuvate salvide kujul (Levomikol, Trimistin);
ensüümid, mis lahustavad surnud rakke.

Populaarsed Vishnevski salvid ja süntomütsiinil põhinevad salvid on vastunäidustatud nende rasvase aluse tõttu.

Ligatuuri fistuli kirurgiline ekstsisioon

See on palju hullem, kui fistul on siseorganitel. Või väljas, aga põletik on liiale läinud. Sel juhul on drastiliste meetmete jaoks kaks võimalust:

õmblusmaterjali eemaldamine ilma fistuli lahkamiseta selle õõnsa kanali kaudu;
fistuli täielik väljalõikamine, et eemaldada side ja loputada haav mädanemisest.

Ligature fistul, mille ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt, allutatakse raviasutus kvartsiga töötlemine või kokkupuude ultraheliga. Ultraheli juhtimine võimaldab teil veenduda, et kõik niidid eemaldatakse ilma jääkideta.

Ligatuuri fistuli ravi kodus

Erinevat tüüpi fistulite ravimiseks on palju ebatavalisi meetodeid, kuid te ei tohiks loota võimele kiiresti toime tulla ligatuuri jääkidest pärineva põletikuga, kui neid pole varem suppatsioonikoha lahkamisega eemaldatud. Kui igatsete aega, proovides kodus improviseeritud vahenditega võidelda, võib protsess süveneda kuni sepsiseks. Kui põletikukolle on haiglas õigesti eemaldatud, annab arst ise ilmselt nõu, milliseid lihtsaid protseduure saab kodus teha, et haava sulgumist kiirendada.

Näiteks:

Ligatuuri fistulile kantakse uuesti põletiku ennetamiseks antiseptikuna soolaside, see aitab ka siis, kui dissektsiooni käigus ei õnnestunud kõiki niite vabastada. Keskendumine soolalahus valmistatakse kiirusega 1 tl klaasi kuuma keedetud vee kohta.
Fistulikohta võid pesta piisavalt kuuma soolase veega, teha losjooni või.
Ligatuuri fistuli ravi Dimexide'iga on ka kodus üsna tavaline. Tegemist on odava universaalse kontsentraadiga, millest saab losjoonide jaoks valmistada 50% -90% vesilahuse. Demixid suudab mädanevast haavast kõik lisandid välja tõmmata.

ülekate kirurgilised õmblused- intrakavitaarse operatsiooni viimane etapp. Erandiks on vaid mädaste haavade operatsioonid, kus on vaja tagada sisu väljavool ja vähendada põletikku ümbritsevates kudedes.

Õmblused on looduslikud ja sünteetilised, imenduvad ja mitteimenduvad. Väljendas põletikuline protsessõmbluskohas võib põhjustada mäda vabanemist sisselõikest.

Seroosse vedeliku väljavool, kudede paksenemine ja turse viitavad sellisele patoloogilisele nähtusele nagu operatsioonijärgse armi ligatuurne fistul.

Miks pärast operatsiooni tekib ligatuuri fistul

Ligatuur on niit, mida kasutatakse veresoonte sidumiseks. Õmbluse abil püüavad arstid verejooksu peatada ja vältida selle esinemist tulevikus. Ligature fistul on põletikuline protsess haava õmblemise kohas.

See areneb patogeenidega saastunud materjali kasutamise tõttu. Patoloogilist elementi ümbritseb granuloom - tihend, mis koosneb erinevatest kudedest ja rakkudest:

Ligatuuri niit on samuti osa granuloomist. Selle mädanemine on ohtlik abstsessi tekkeks.

On selge, et ligatuuri fistuli moodustumise peamine põhjus peitub õmblusmaterjali nakatumises. Ebasoodsa protsessi arengut provotseerivad mitmed tegurid:

Avitaminoos.
süüfilis.
Tuberkuloos.
Patsiendi üldine seisund ja vanus.
Haiglainfektsioon (streptokokk, staphylococcus aureus).
Onkoloogilised haigused, millega kaasneb valkude vähenemine.
Noore organismi kõrge immuunreaktiivsus.
Niidi tagasilükkamine keha poolt materjali individuaalse talumatuse tõttu.
Haavainfektsioon antiseptilise ravi puudumise tõttu.
Ainevahetushaigus ( diabeet, ülekaalulisus).
Opereeritud piirkonna lokaliseerimine (kõht naistel pärast keisrilõige, paraproktiit).

Ligature fistulid esinevad mis tahes kehaosas ja igat tüüpi kudedes. Mis puudutab nende ilmumise aega, siis siin täpseid prognoose pole. Mõnel patsiendil tekib probleem nädala või kuu möödudes, kuid juhtub ka seda, et fistul kimbutab aasta pärast operatsiooni.

Ligatuuri fistuli sümptomid

Järgmised sümptomid aitavad pärast operatsiooni tuvastada fistulit armil:

Esimestel päevadel pärast operatsiooni see piirkond pakseneb, paisub, palpeerimisel tekib valu. Haava ümbritsev nahk muutub punaseks, kohalik temperatuur tõuseb.
Nädal hiljem eraldub õmblusele vajutades seroosne vedelik ja mäda.
Kehatemperatuur tõuseb 37,5-39°C-ni.
Fistuli käitumine on ettearvamatu – läbipääs võib spontaanselt sulguda ja hiljem uuesti avaneda.

Ainult teine operatsioon aitab kanalist täielikult lahti saada. Kuidas ligatuuri fistul välja näeb, on näha fotol.

Väliselt on see sügav haav, mille servade ümber on põletikuline nahk. Huvitav on see, et fistul võib moodustada täiesti erinevalt sellest, kus sisselõige tehti. Arstid teavad juhtumeid, kui patsiendi keha sees tekkis põletik pikka aega, kuid inimene ise sai haigeks jäämisest aru alles siis, kui kehale tekkis väike auk, millest immus välja mädane-seroosne vedelik.

Fistul on õõnes kanal keha sees, omamoodi ühenduslüli elundite ja väliskeskkonna vahel. See võib olla ka sisemise õõnsuse liigend ja onkoloogiline neoplasm. Kanal, mis näeb välja nagu toru, on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Mäda tuleb selle kaudu välja. Kaugelearenenud juhtudel väljub fistulist sapp, uriin, väljaheited.

Postoperatiivsed fistulid jagunevad mitmeks tüübiks:

Täis. Sellel on kaks pistikupesa. See struktuur soodustab kiiret paranemist.
Mittetäielik. Fistuli sees on üks väljapääs kõhuõõnde. Sellistes tingimustes paljuneb patogeenne taimestik kiiresti ja suurendab põletikulist protsessi.
Torukujuline. Õigesti kavandatud kanal vabastab mädased, lima- ja väljaheitemassid.
labiaalne. Fistul sulandub lihas- ja nahakoega. Seda saab eemaldada ainult operatsiooniga.
Granuleerimine. Fistul kasvab üle granuleeritud kude, ümbritseva naha pind tundub hüpereemiline ja turse.

ICD-10-s on ligatuuri fistul loetletud koodiga L98.8.0.

Kõige sagedamini moodustuvad ligatuurifistulid siidniidi pealekandmise kohtades. Selle probleemi vältimiseks kasutavad kaasaegsed arstid materjali, mis ei nõua õmbluste eemaldamist ja läbimist lühikest aega lahustub iseenesest.

Ligatuurfistuli diagnoosimine ja ravi armil

Ligature fistul diagnoositakse operatsioonijärgse haava uurimisel. Kahtlase piirkonna täielikuks uurimiseks saadetakse patsient ultraheli- ja fistulograafiasse. See on omamoodi röntgenikiirgus, milles kasutatakse kontrastainet. Pildil on selgelt näha fistulaalse kanali asukoht.

Ligatuuri fistuli ravi näeb ette integreeritud lähenemisviisi. Patsientidele on ette nähtud erinevad ravimirühmad:

Ensüümid kümotrüpsiin ja trüpsiin.
Antiseptikumid kohalikuks raviks.
Antibiootikumid SSD - Norfloksatsiin, Ampitsilliin, Tseftriaksoon, Levofloksatsiin.
Vees lahustuvad salvid - Levomekol, Levosin, Trimistin.
Peened pulbrid - Baneocin, Gentaxan, Tyrozur.

Ensüüme ja antiseptikume süstitakse fistulisse kanalisse ja ümbritsevatesse kudedesse. Ained toimivad 3-4 tunni jooksul, seega töödeldakse probleemset piirkonda mitu korda päevas. Mädaste masside rikkaliku aegumise korral on keelatud kasutada Vishnevski linimenti ja süntomütsiini salvi. Nad ummistavad kanali ja aeglustavad mäda väljavoolu.

Põletiku leevendamiseks saadetakse patsient füsioteraapiasse. Haava kvartsimine ja UHF-ravi parandavad vere ja lümfi mikrotsirkulatsiooni, vähendavad turset ja neutraliseerivad patogeenset floorat. Protseduurid tagavad stabiilse remissiooni, kuid ei aita kaasa täielikule taastumisele.

Ligatuurfistuli tüsistused: abstsess, flegmoon, sepsis, toksilis-resorptiivne palavik ja sündmuste esinemine - elundite prolaps kudede mädase sulandumise tõttu.

Mittesulguvat ligatuurifistulit ravitakse keerulise operatsioonijärgse haava kirurgilise raviga. Koht desinfitseeritakse, anesteseeritakse ja tükeldatakse õmblusmaterjali täielikuks eemaldamiseks. Fistuli põhjus lõigatakse välja ka koos külgnevate kudedega.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse elektrokoagulaatorit või vesinikperoksiidi (3%), vastasel juhul põhjustab veresoone vilkumine uue fistuli moodustumist. Kirurgi töö lõpetab haava pesemine antiseptikuga (kloorheksidiin, dekasaan või 70% alkohol), sekundaarse õmbluse paigaldamine ja drenaaži korraldamine töödeldud alal.

AT operatsioonijärgne periood drenaaž pestakse ja side vahetatakse. Mitme mädase lekke korral kasutatakse antibiootikume, Diklofenaki, Nimesili ja salve - metüüluratsiili või Troxevasini. Minimaalselt invasiivsed fistuli eemaldamise meetodid, näiteks ultraheli abil, on ebaefektiivsed.

Peaaegu iga kirurgiline sekkumine lõpeb haava sulgemisega kirurgiliste õmblustega, välja arvatud ainult mädaste haavade operatsioonid, kus vastupidi luuakse tingimused mädase sisu normaalseks väljavooluks ja infiltratsiooni (põletiku) vähenemiseks haavandi ümber. haava.

Kirurgilised õmblused võivad olla nii sünteetilist kui looduslikku päritolu, aga ka selliseid, mis lahustuvad ja ei lahustu kehas mõne aja möödudes.

Mõnikord juhtub, et nende manustamiskohas tekib väljendunud põletikuline protsess, seroosne (kirsivärv) ja seejärel mädane eritis ning see on usaldusväärne näitaja, et pärast operatsiooni on tekkinud fistul ja selle tagasilükkamine keha poolt on alanud. Oluline on mõista, et operatsioonijärgne fistul on selle perioodi ebanormaalse kulgemise ilming ja vajab edasist ravi.

Ligatuuri fistuli ilmnemise põhjused pärast kirurgilisi sekkumisi

õmbluste kaudu haava sattunud infektsiooni nakatumine (haava puhtuse ebapiisav järgimine, antiseptikumide ebapiisav järgimine operatsiooni ajal);
Keha tagasilükkamine, mis on tingitud allergiline reaktsioon niidi materjalil.

Samuti mõjutavad ligatuuri fistuli tekkimist operatsioonijärgsel perioodil järgmised tegurid:

Huvitav on see, et ligatuuri fistulid:

Esineda mis tahes kehaosas;
Kirurgilise haava erinevates kihtides (nahk, fastsia, lihased, siseorgan);
Ei sõltu ajaraamist (esinevad nädalas, kuus, aastal);
Ole teistsugune kliinilised ilmingud(keha õmbluste tagasilükkamine edasise paranemisega või pikaajaline põletik koos haava mädanemisega ilma paranemiseta);
Esinevad sõltumata kirurgilise niidi materjalist;

Manifestatsioonid

Esimestel päevadel kirurgilise haava projektsioonis on paksenemine, punetus, kerge turse, valulikkus ja kohaliku temperatuuri tõus.
Nädala pärast hakkab õmbluste alt välja tulema seroosset vedelikku, eriti vajutades, hiljem mäda.
Paralleelselt sellega tõuseb kehatemperatuur (37,5-38);
Mõnikord sulgub põletikuline fistuloosne käik iseenesest, kuid mõne aja pärast avaneb uuesti;
Täielik paranemine toimub alles pärast järgnevat operatsiooni ja põhjuse kõrvaldamist.

Ligatuuri fistulist tulenevad tüsistused

Abstsess - õõnsus koos mädaga
Flegmon - mäda levik läbi nahaaluse rasva
sündmustik – kaotus siseorganid operatsioonihaava mädase sulandumise tõttu
Sepsis - mädase sisu läbimurdega kõhu, rindkere, koljuõõnde
Toksiline-resorptiivne palavik- keha tõsine temperatuurireaktsioon mädase fookuse olemasolule kehas.

Diagnostika

Riietusruumis haava kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik diagnoosida ligatuurfistulit. Eelduseks on ka operatsioonihaava ultraheliuuring, mida tehakse võimalike mädasete triipude või mädapaise tuvastamiseks.

Kui diagnoosimine on fistuli sügava asukoha tõttu keeruline, kasutatakse fistulograafiat. Viimase olemus on kontrastaine sisseviimine fistulaalsesse trakti, millele järgneb radiograafia. Pildil on selgelt näha fistuli asukoht.

Ravi

Enne fistuli ravimist on vaja mõista, et enamikul juhtudel ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta ravida ja selle pikk olemasolu ainult süvendab haiguse kulgu. Samuti peaks ligatuurse fistuliga ravi olema kõikehõlmav, kasutades kohustuslikku:

kohalikud antiseptikumid:
- vees lahustuvad salvid: levomikool, trimistiin, levosiin
– peenelt dispergeeritud pulbrid: türosur, baneotsiin, gentaksaan
laia toimespektriga antibiootikumid - tseftriaksoon, norfloksatsiin, levofloksatsiin, ampitsilliin
ensüümid, mis lahustavad surnud kudesid – trüpsiin ja kümotrüpsiin.

Neid antiseptikume ja ensüüme tuleb süstida nii fistulisse trakti endasse kui ka seda ümbritsevatesse lokaalsetesse kudedesse mitu korda päevas, kuna nende toime ei kesta kauem kui 4 tundi.

On vaja teada, et fistulist rohke mäda eritumisel on rangelt keelatud kasutada rasvaseid salve (Vishnevsky, süntomütsiin), kuna need ummistavad selle kanali ja häirivad seeläbi mäda väljavoolu.

Samuti saab põletiku faasis aktiivselt kasutada füsioterapeutilisi protseduure, nimelt haava kvartsimist ja UHF-ravi. Viimased vähendavad oluliselt turset ja infektsiooni levikut tänu paranenud vere ja lümfi mikrotsirkulatsioonile ning kahjulikule mõjule mikroorganismidele. Sellised meetmed ei taga täielikku taastumist, vaid võivad põhjustada ainult stabiilse remissiooni.

Küsimusele: "mida teha fistuliga, mis ei sulgu?" võib vaid vastata, et see on garanteeritud näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Ligatuurfistuli kirurgiline ravi on “kuldstandard”, sest ainult kirurgilise ravi abil saab kõrvaldada pideva mädanemise põhjuse.

Ligatuuri fistuli operatsiooni käik

Kirurgiavälja töötlemine antiseptikumidega (joodi alkoholilahus) kolm korda;
Kirurgilise haava projektsiooni ja selle alla süstitakse anesteetikumi (2% lidokaiini lahus, 0,5-5% novokaiini);
Otsingu hõlbustamiseks viiakse fistulisse värvaine (briljantroheline ja vesinikperoksiid);
Haav tehakse sisselõige, eemaldades kogu õmblusmaterjali;
Fistuli põhjustanud põhjus paikneb ja eemaldatakse koos seda ümbritsevate kudedega;
Verejooks peatub ainult elektrokoagulaatori või 3% vesinikperoksiidi abil, anuma vilkumine on rangelt keelatud, kuna see võib uuesti põhjustada fistuli;
Pärast verejooksu peatumist pestakse haav antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, 70% alkohol, dekasaan) ja suletakse sekundaarsete õmblustega koos kohustusliku aktiivse drenaažiga.

Operatsioonijärgsel perioodil tehakse perioodilisi sidemeid koos drenaaži pesemisega, mis mädase eritise puudumisel eemaldatakse. Näidustuste olemasolul (lai flegmoon, mitmed mädased triibud) saab patsient:

antibiootikumid
põletikuvastased ravimid (- dicloberl, )
salvid, mis stimuleerivad paranemisprotsesse (metüüluratsiil, troksevasiin)
samal ajal võib kasutada ka ravimeid taimset päritolu, eriti need, mis on rikkad E-vitamiini (, aaloe) poolest.

Oluline on märkida, et ligatuurifistuli operatsioon on kõige tõhusam selle klassikalisel kujul, nimelt laia sisselõike ja piisava läbivaatusega. Kõik minimaalselt invasiivsed tehnikad (ultraheli abil) ei näita antud juhul selle haiguse vastu võitlemise kõrget efektiivsust.

Samuti tuleb märkida, et eneseravi postoperatiivse armi ligatuurse fistuli korral ei ole lubatud, kuna kõik lõpeb ikkagi operatsiooniga, millele järgneb kirurgiline ravi, kuid aega läheb kaotsi ja võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

Prognoos pärast operatsiooni ja ennetamine

Paljudel juhtudel kirurgiline ravi ligatuuri fistul on efektiivne, kuid on juhtumeid, kus inimkeha lükkab kõik kirurgilised niidid igal võimalikul viisil tagasi isegi pärast mitut korduvat operatsiooni. Fistuli iseravi korral pole prognoos soodne.

Fistuli väljanägemise vältimine ei ole enamikul juhtudel võimalik, kuna infektsioon võib tungida läbi õmbluse isegi kõige aseptilisemates tingimustes, rääkimata äratõukereaktsioonist.

- see on patoloogiline kulg, mida ümbritseb põletikuline infiltraat mitteimenduva õmblusniidi piirkonnas, mida kasutati erinevate kirurgiliste sekkumiste käigus kudede õmblemiseks. Kalduvus retsidiveeruda. See väljendub tihendi olemasolus, mille keskel on väike auk, millel on napp seroos-mädane eritis. Kahjustuse ümber olev nahk on lillakas-sinakas või tumedat värvi. Ligatuuri fistul diagnoositakse sümptomite, operatsiooni ajaloo, fistulograafia andmete ja ultraheli põhjal. Ravi on granulatsioonide kuretaaž ja ligatuuride eemaldamine või fistuli väljalõikamine.

RHK-10

L98.8 Muud täpsustatud naha ja nahaaluskoe haigused

Üldine informatsioon

Ligature fistul on üsna tavaline tüsistus. Esineb 5% patsientidest, kes läbivad erinevaid kirurgilisi sekkumisi. Seda diagnoositakse oluliselt sagedamini pärast kirurgilisi manipulatsioone kõhuõõne ja väikese vaagna õõnesorganites (tinglikult aseptilised operatsioonid), mis on tingitud ümbritsevate kudede nakatumise suurenenud tõenäosusest isegi aseptilise ja antisepsise reeglite range järgimisel. . Selle tüsistuse levimus pärast günekoloogilisi sekkumisi on 8,9%, songa parandamine - 9,5%, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsioon - 7,8%. Ligatuur võib paikneda nii pealiskaudselt kui ka märkimisväärsel sügavusel. Kordumise kalduvuse tõttu põhjustab patoloogia sageli pikaajalist puude. Süvendab põhihaiguse kulgu.

Põhjused

Ligatuuri fistuli arengu põhjus on äratõukereaktsioon võõras keha- niit, mida kasutatakse sügavate ja pindmiste kudede õmblemiseks operatsiooni ajal. Tavaliselt tekivad patoloogilised lõigud, kui mitteimenduvad niidid lükatakse tagasi. Sagedamini leidub fistulis siidniite, mõnevõrra harvemini - lavsani ja kapronit. Hoolimata asjaolust, et katgut on imenduv niit, leidub kirjanduses viiteid katguti ligatuuri fistulitele. Haigust ei põhjusta peaaegu kunagi Vicryl või Prolene niidid. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

Infektsioon. Patogeensed mikroorganismid tungivad õmbluspiirkonda kirurgilise haava mädanemise tagajärjel, mis võib olla tingitud operatsioonivälja ja instrumentide mittesteriilsusest, meditsiiniliste soovituste rikkumisest, haiglainfektsiooni lisandumisest, reaktsioonivõime muutusest või kurnatusest. keha jne. Kui rikutakse õmblusmaterjali steriliseerimise reegleid, võivad kudede õmbluse ajal niidil olla nakkustekitajad.
Immuunsuse äratõukereaktsioon. Tekib vastusena võõrkeha sissetoomisele, selle esinemise tõenäosus sõltub individuaalsetest immunoloogilistest omadustest. Kapsel ei kata niiti, vaid muutub selle sihtmärgiks immuunrakud mis tunnevad selle ära kui võõrantigeeni.
Õõnesorgani õmblemine. Seda täheldatakse, kui kogu elundi sein on kogemata kinni võetud ja niit väljub selle luumenisse. Kokkupuutel elundi mittesteriilse sisuga niit nakatub, patogeensed mikroobid levivad kogu selle pikkuses ja tekitavad põletikukolde.

Patogenees

Tavaliselt tekib aja jooksul mitteimenduvate niitide ümber armide sidekoe kiht, niidid kapseldatakse. Mädase-põletikulise protsessi tekkimisel kapseldumist ei toimu, niidi ümber moodustub abstsess. Seejärel avatakse abstsessi õõnsus operatsioonijärgse armi piirkonnas, nähtused äge põletik väheneb sisu pideva väljavoolu tõttu. Niit võib jääda paigale või rännata mööda patoloogilist kulgu.

Kui niit tuleb ise välja või eemaldatakse kirurgiliselt, kaob põletiku põhjus, fistul sulgub. Vastasel juhul omandab põletik korduva iseloomu, võib komplitseerida sekundaarse infektsiooniga. Fistulid võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed, moodustuvad pindmiselt paiknevate kudede õmblemiseks kasutatavate niitide piirkonnas või haava sügavustes, näiteks kõhuõõnes. Viimasel juhul on võimalik siseorganite kaasamine mädane-põletikulise protsessi.

Ligatuuri fistuli sümptomid

Patoloogia võib esineda nii varases kui ka hilises operatsioonijärgses perioodis. Mõnikord moodustuvad fistulid mitu aastat pärast sekkumist. Abstsessi moodustumisel ilmnevad lokaalsed ja üldised mädapõletiku tunnused. On valusid, mille lokaliseerimise määrab nakatunud niidi asukoht. Võib täheldada nõrkust, nõrkust, palavikku. Seejärel ilmneb operatsioonijärgse armi projektsioonis valulik kõvenemine. Põletikukoha kohal olev nahk omandab lilla või tsüanootilise tooni. Mõni päev hiljem tekib mädanik spontaanselt. Moodustub väike fistul, millest eraldub napp seroos-mädane eritis. Põletikulised nähtused vähenevad, joobeseisundi sündroom kaob. Seejärel sulgub ja avaneb fistul tavaliselt perioodiliselt, kuni niit eemaldatakse või spontaanselt tühjeneb.

Tüsistused

Enamik ohtlik komplikatsioon ligatuuri fistul on sekundaarne infektsioon koos mädase protsessi levikuga. Sõltuvalt sideme asukohast on võimalik pindmiste ja sügavate mädapaisete ja triipude teke, lähedalasuvate organite kahjustus. Kudede mädase sulandumise korral täheldatakse mõnikord siseorganite sündmusi. Teisese nakkusprotsessi võib omakorda komplitseerida sepsis. Rasketel juhtudel on surmaoht.

Välise avause piirkonnast väljuva fistuli lekke tõttu tekib sageli dermatiit. pehmed koed fistuli ümbruses muutuvad turseks, paksenevad, nahk omandab lillakas-sinaka värvuse, aja jooksul tekib hüperpigmentatsiooniala, armi piirkonda kosmeetiline defekt. Ebaõnnestunud katsega eraldada sügavalt paiknev ligatuur, täheldatakse mõnel juhul ümbritsevate kudede ja siseorganite kahjustusi.

Diagnostika

Diagnoosi ja ravi viivad läbi operatsiooni läbi viinud spetsialistid. Ligatuursete fistulite tekke tõenäosuse suurenemise tõttu pärast õõnesorganite avamisega seotud sekkumisi avastavad patoloogiat kõige sagedamini günekoloogid ja kõhukirurgid, mõnevõrra harvemini uroloogid, veelgi harvemini rindkerekirurgid, traumatoloogid, neurokirurgid ja teised spetsialistid. . Tavaliselt ei ole diagnoosimine keeruline tüüpilise ajaloo (kirurgilise sekkumise olemasolu) ja fistuli asukoha tõttu operatsioonijärgse armi piirkonnas. Peamine ülesanne on määrata fistuli sügavus ja fistulaalse trakti konfiguratsioon, selgitada välja muud ravitaktikat mõjutavad tegurid. Diagnostiliste meetmete loend sisaldab:

Ülevaatus. Toodetud riietusruumis. Arst hindab eritise hulka ja iseloomu, märgib muutusi ümbritsevates kudedes ja uurib fistuloosset trakti klambriga. Patoloogilise kulgemise kerge keerdumise ja sideme asukohaga aponeuroosi kohal ei tekita see tehnika tavaliselt raskusi. Mõnikord saab niidi diagnostilise uuringu käigus eemaldada. Fistulise trakti märkimisväärse keerdumise või selle tungimise korral aponeuroosi alla kasutatakse meetodit ettevaatlikult, püüdes mitte häirida demarkatsioonivõlli ega kahjustada siseorganeid.
visualiseerimistehnikad. Klassikaline viis fistuli sügavuse ja kuju määramiseks on fistulograafia. Fistulisse süstitakse kontrastainet, seejärel tehakse erinevates projektsioonides pilte, röntgenülesvõtetel kuvatakse õõnsus ja käigud tumedate aladena. AT viimased aastad samal eesmärgil on mõnikord ette nähtud ultraheli. Fistuloossed traktid visualiseeritakse hüperkajalise kontuuriga hüpoehoiliste struktuuridena, sõlmed - ümarate hüperkajaliste struktuuridena.

Ligatuursete fistulite ravi

Algstaadiumis tehakse tavaliselt sidemeid, määratakse füsioterapeutilised meetmed, kuid konservatiivsete meetodite efektiivsus on madal, mis sunnib üldkirurgia spetsialiste kasutama invasiivseid manipuleerimisi. Kui ligatuuriniit ise ära ei tule, püütakse see eemaldada klambriga, kuid sellel tehnikal on mitmeid puudusi, kuna arst peab tegutsema pimesi, mis suurendab tüsistuste riski. Samal ajal tehakse granulatsioonide kraapimist haava paremaks paranemiseks.

Erialakirjanduses on viited ligatuuride ekstraheerimisele ultraheli kontrolli all, mis võimaldab vältida patoloogilise läbipääsu seina juhuslikku perforatsiooni. Fistulite pikaajalise olemasolu, keeruka kujuga triipude ja fistuloossete käikude olemasolu, ligatuuride sügava asukoha korral fistul lõigatakse välja. Selle meetodi puuduseks on vajadus ulatusliku kirurgilise sekkumise järele armkoe piirkonnas.

Prognoos ja ennetamine

Ligatuurfistulite prognoos on tavaliselt eluks ja tinglikult soodne taastumiseks. Enamikul juhtudel täheldatakse paranemist, kuid patoloogia kõrvaldamiseks on sageli vaja korduvaid avatud manipuleerimisi või kirurgilisi sekkumisi. Ligatuuri on võimalik edukalt eemaldada klambriga 65% patsientidest, samas kui 21% patsientidest kogeb hiljem retsidiiv. Mädaste-põletikuliste tüsistuste levimus pärast fistuloossete käikude väljalõikamist ulatub 30% -ni, 17% patsientidest vajavad korduvaid operatsioone.

Ennetus seisneb hoolikas steriilsuse tagamises operatsioonide ajal, niitide õiges töötlemises, õmblusmaterjali kasutamises, mis annab vähem tüsistusi, ja piisavas antibiootikumiravis operatsioonijärgsel perioodil. Patsiendid peavad rangelt järgima arsti soovitusi: ärge eemaldage sidet, ärge niisutage haava, võtke ettenähtud ravimeid jne.