PDA vaktsineerimise dekodeerimine. Kuidas lapsed taluvad leetrite, punetiste ja mumpsi vaktsiini: MMR-vaktsiinid, kõrvaltoimed ja tüsistused

Vaktsineerimiskalendris on leetrite, mumpsi, punetiste vastane kompleksvaktsiin – MMR-vaktsiin. Enamikul juhtudel taluvad seda need, kes selle hästi vastu võtsid. Tüsistused esinevad, kuid need on haruldased. Infektsionistid ja lastearstid soovitavad tungivalt kõiki lapsi MMR-iga vaktsineerida. Laps, kes pole seda läbinud, haigestub leetritesse, punetistesse või mumpsi, saab tingimata raskeid tüsistusi. Tüdrukud, kes lapsepõlves KKP-d ei saanud, ei ole immuunsed. Raseduse ajal punetistesse nakatudes põhjustab see haigus sündimata lapsel tõsiseid häireid.

Õigeaegselt valmistatud MMR-vaktsiin kaitseb kolme tõsise nakkushaiguse tüsistuste eest. Nõuetekohase vaktsineerimise korral tekib 98%-l vaktsineeritutest immuunsus 21 päevaks. Immuunsus kestab 25 aastat.

MMR vaktsineerimise vastunäidustused

On juhtumeid, kui te ei saa vaktsineerida:

ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, kui laps on väga haige;
nõrgenenud tervise ja immuunsusega;
kui pärast viimast vaktsineerimist tekkis tõsine allergiline reaktsioon;
neomütsiini ja želatiini suhtes allergilised lapsed;
kui ilmnevad esimesed külmetusnähud (köha, palavik, nohu);
Rasedus;
kui manustati verepreparaate (vereplasma, immunoglobuliinid), tehakse MMR vaktsineerimine 3 kuu pärast;
onkoloogilised haigused;
tuberkuloos;

Kus ja millal tehakse MMR-vaktsiini?

Esimene selline vaktsineerimine tehakse reie piirkonnas 1–1,5 aastaselt. 6-7-aastaselt - teine vaktsineerimise annus - revaktsineerimine süstitakse õlga. Sellised MMR-i vastu vaktsineerimise kalendritähtajad.

Kui teil ei olnud mingil põhjusel aega pihuarvutit õigel ajal teha, siis ärge muretsege. Proovige seda teha nii kiiresti kui võimalik. Vaktsiini ülekandmine ei vähenda selle efektiivsust.

Näpunäide: esimese vaktsineerimise annuse pikaajaline edasilükkamine on ebasoovitav. Lapse kasvades laieneb suhtlusring, suureneb oht haigestuda punetistesse, mumpsi või leetritesse. KSK teist annust tuleb korrata ja see tuleb lõpetada enne, kui laps kooli läheb.

PDA ja reisimine

Kui lähete koos lapsega välismaale, kes pole veel aastanegi, tehke laps kindlasti ära terviklik vaktsineerimine. Teie lapsel tekib nende haiguste vastu immuunsus.

Kui laps on üheaastane, peate korrata MMR-i ja seejärel korrata teist vaktsiiniannust, et saada tugev immuunsus, kui laps on 6-aastane.

Vaktsineerimise kõrvaltoimed

Enamiku vaktsineerimistega ei kaasne kõrvaltoimeid. 5-15% juhtudest täheldatakse tüsistusi 2.-5. päeval pärast vaktsineerimist. Reaktsioonid mööduvad 3 päeva jooksul.

Temperatuur. Nii vaktsineeritud täiskasvanutel kui ka lastel võib 5-12 päeva pärast vaktsineerimist täheldada temperatuuri kuni 39,4 C. Selle võib alla lüüa, kui esimese 2 päeva jooksul tekivad külmavärinad, tugevad kehavalud. Temperatuuri alandamiseks võtke palavikualandajaid (paratsetamool, ibuprofeen).
Liigeste valud. Mõnedel noortel naistel ja lastel võib esimese 3 nädala jooksul pärast vaktsineerimist tekkida põletik kätes, sõrmede liigestes. Sümptomid ei vaja ravi, need kaovad kiiresti ilma tagajärgedeta.
Allergia. Lisaks leetrite, punetiste, mumpsi viirustele sisaldab vaktsiin neomütsiini, želatiini, kanavalku, mis mõnel põhjustavad allergilist reaktsiooni. Väikese koguse nende ainete toomine allergikutele kutsub esile tugeva reaktsiooni, kuni ohtliku - anafülaktilise šokini. Enne lapse MMR-vaktsiini võtmist peaksid vanemad arstile rääkima, milliste ainete suhtes teie laps on allergiline. Kui pärast algannust täheldati tugevat reaktsiooni, tuleb teha testid vaktsiini komponentide kohta ülitundlikkus, ja teise annuse tühistab arst vastavalt näidustustele või asendab venekeelse imporditud annusega (see sisaldab vutimunakollast). Inimestele, kes ei ole MMR-i komponentide suhtes allergilised, on vaktsiin täiesti ohutu.
Valu süstekohas. Süstimiskohas võib esineda mitteohtlikku kudede paksenemist, tuimust ja valulikkust ning kuni mitu nädalat kestvat turset.
Lööve. Statistika kohaselt põhjustab MMR-vaktsiin 1 inimesel 20-st esimese 5-10 päeva jooksul kahvaturoosa nahalööbe. Punased laigud katavad nägu, käsi, kere ja jalgu. Lööve möödub kiiresti, ei ole ohtlik, ei jäta jälgi.
Suurendama lümfisõlmed. Mõne päeva jooksul põhjustab leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin sageli healoomulist lümfisõlmede turset.
Munandite turse. Mõnel poisil võib esineda munandite kerge turse, valulikkus. See ei halvenda veelgi lapse eostamise võimet, kui poiss kasvab.
Katarraalsed nähtused (konjunktiviit, köha, nohu).

Kas täiskasvanuid on vaja vaktsineerida?

Täiskasvanud, kes ei saanud lapsena ühte annust MMR-vaktsiini ja kellel ei olnud mumpsi, leetreid ega punetisi, tuleb vaktsineerida. Leetrid ja mumps on täiskasvanutele väga ohtlikud ning rasedate punetised põhjustavad loote arengus patoloogiaid.

Kõigil rasedust planeerivatel naistel soovitatakse punetistevastase immuunsuse määramiseks teha vereanalüüs. Kui testid näitavad selle puudumist, tuleb naist enne rasedust MMR-iga vaktsineerida. Lapse võite eostada 1 kuu pärast vaktsineerimist.

MMR vaktsineerimine: ravimi "Priorix" kasutamise juhised

Mitmekomponentne vaktsiin on parem, sest seda on vaja 1 kord torgata. Priorixi võib teha subkutaanselt (abaluu alla) ja kuni 3 aastat - intramuskulaarselt (reie), pärast seda - õla deltalihasesse (käes). Vaktsineeritu ei ole teistele nakkav.

Ravimi vorm: lüofilisaat lahuse valmistamiseks.

Selle koostis (juhiste järgi):
prioriteet - kombineeritud ravim sisaldab leetrite, mumpsi ja punetiste viiruste nõrgestatud tüvesid, mida kasvatatakse eraldi tibude embrüorakkudes.

Vaktsiini annus sisaldab Schwarzi tüve leetrite viirust 3,5 lgTCD50, RIT4385 tüve mumpsi elusviirust 4,3 lgTCD50, punetiste 3,5 lgTCD50 (vaktsiinitüvi Wistar RA 27/3).
Vaktsiin sisaldab 25 mcg neomütsiinsulfaati, sorbitooli, laktoosi, mannitooli, aminohappeid.

Vaktsiini kirjeldus
Valge või kergelt roosa värvi homogeenne poorne mass. Selle lahusti on värvitu läbipaistev vedelik, lõhnatu, lisandid.

Immunoloogia
Kliinilised uuringud on näidanud, et vaktsiin on väga tõhus. Mumpsi viiruse vastased antikehad leiti 96,1%, leetrid - 98% vaktsineeritutest, punetised - 99,3%.

Eesmärk
Immuunsuse arendamine, mumpsi, punetiste, leetrite ennetamine.

Rakendusviis

Lahustiga sisu lisatakse kuiva preparaadiga viaali kiirusega 0,5 ml 1 annuse kohta. Loksutage tugevalt, kuni segu on täielikult lahustunud, mitte rohkem kui 1 min.

Saadud lahus on selge, roosast roosakasoranžini. Kui see näeb välja teistsugune, sisaldab võõrosakesi, siis ravimit ei kasutata.

Priorix'i manustatakse subkutaanselt annuses 0,5 ml; lubatud intramuskulaarne süstimine. Priorixi sisestamiseks kasutatakse uut steriilset nõela. Ravim eemaldatakse viaalist, järgides aseptika reegleid.

Kõrvaltoimed

allergilised reaktsioonid,
kõhulahtisus,
lümfadenopaatia,
oksendama,
bronhiit, keskkõrvapõletik, köha (mõnikord), kõrvasüljenäärmete suurenemine,
unetus, febriilsed krambid, nutt, närvilisus, (mõnikord)
lööve,
konjunktiviit (mõnikord)
anoreksia (väga harv)

palavik (>38°C), süstekoha punetus,
turse, valu süstekohal, temperatuur >39,5°C

Pärast vaktsineerimist täheldati kõrvaltoimeid 1–10%-l.

Massvaktsineerimisel on teatatud järgmistest kõrvaltoimetest:

meningiit,
artralgia, artriit,
trombotsütopeenia,
anafülaktilised reaktsioonid,
multiformne erüteem,
entsefaliit, põikmüeliit, perifeerne neuriit

Juhuslik intravenoosne manustamine põhjustab tõsiseid reaktsioone, isegi šoki.

Interaktsioon

Priorixi võib manustada samaaegselt DTP- ja DTP-vaktsiinidega (samal päeval), kui seda süstitakse erinevatesse kehaosadesse eraldi süstaldega. Teiste ravimitega samas süstlas ei ole lubatud helistada.

Priorixi võib kasutada teiseks vaktsineerimiseks isikutel, kes on varem vaktsineeritud monopreparaatidega või teise kombineeritud vaktsiiniga.

erijuhised

Olge ettevaatlik inimestele, kellel on allergilised haigused. Vaktsineeritud peab olema 30 minutit. kontrolli all.

Vaktsineerimisruum peab olema varustatud šokivastase raviga (adrenaliinilahus 1:1000). Enne vaktsiini manustamist veenduge, et alkohol on naha pinnalt aurustunud, kuna see võib inaktiveerida vaktsiinis sisalduvad nõrgestatud viirused.

Vabastamise vorm

Sisu: 1 annuse viaal, 0,5 ml lahustit ampullis. Pakkimine: pappkarp.
1 annus viaalis + lahusti 0,5 ml süstlas, 1-2 nõela.

Raviasutustele: 100 viaaliga karbis. Lahusti eraldi 100 ampulli jaoks.
10 annust viaalis. 50 pudelit karbis. Eraldi 5 ml lahustit. 50 ampulli karbis.

Kõlblikkusaeg ja säilitustingimused

Vaktsiini kõlblikkusaeg on kaks aastat, lahusti 5 aastat. Kõlblikkusaeg on märgitud pakendil ja pudeli etiketil.

Hoida temperatuuril 2 kuni 8°C.
Eraldi pakitud lahustit säilitatakse temperatuuril t° 2 kuni 25°C; vältida külmumist.

Puhkuse tingimused
Retsepti alusel.

Vaktsineerimine on spetsiifilise antigeense materjali viimine organismi nõrgestatud mikroorganismitüvede, nende valgufraktsioonide või üksikute sünteetiliste preparaatide kujul. See protseduur hoiab ära nakatumise või hõlbustab teatud haiguste kulgu. Rutiinne immuniseerimine on soovitatav punetiste ja leetrite, difteeria, lastehalvatuse ja teetanuse, läkaköha ja mumps. Tänases artiklis räägime sellest, mis on pihuarvutiga vaktsineerimine. Samuti antakse teie tähelepanu selle kasutamise omaduste ja võimalike vastunäidustuste kohta.

Mis see on?

Esialgu on vaja arvestada iga nakkuse omadustega ja alles seejärel jätkata MMR-vaktsiini kasutamise erijuhtude uurimist. Selle lühendi dekodeerimine on üsna lihtne: leetrid-mumps-punetised. Vaktsineerimine kaitseb keha nende kolme mitte surmava, vaid väga salakavala vaevuse eest. Igal neist on iseloomulikud kliinilised sümptomid.

Leetrid on nakkushaigus. Selle peamiste sümptomite hulgas võib välja tuua iseloomulike laikude ilmnemise, mis tekivad esmalt limaskestadel ja seejärel levivad kogu kehas. Haigus kandub väga kiiresti haigelt inimeselt tervele. Ligikaudu kolmandikul paranenud patsientidest esineb mitmesuguseid tüsistusi (kopsupõletikust müokardiidini).

Rubella peetakse kõige lihtsamaks ja samal ajal ilma ohtlik haigus. Selle kulg meenutab paljuski leetreid või tuntud ägedaid hingamisteede infektsioone. Esiteks tõuseb temperatuur, seejärel ilmuvad punakad lööbed, suurenevad lümfisõlmed. Patoloogiline protsess kujutab endast suurimat ohtu positsioonil olevatele naistele. Viirusega nakatumine raseduse ajal võib põhjustada lootel ajupõletikku.

Mumpsi haigust tuntakse rahvapäraselt termini mumps all. See sai oma nime ebatavaliste sümptomite tõttu. Kaotamise taustal süljenäärmed mumpsiviirusega omandab patsient väga spetsiifilise välimuse. Infektsioon nõuab otsest kontakti kandjaga. Mumps on ohtlik mitte selle kulgemise, vaid võimalikud tagajärjed. Kõige tavalisemate tüsistuste hulgas nimetavad arstid sugunäärmete põletikku. See patoloogia tulevikus võib olla peamine põhjus viljatus meestel.

Nende haiguste jaoks puudub viirusevastane ravi. Keha kaitsmiseks vaevuste soovimatute tagajärgede eest soovitavad arstid lapsi vaktsineerida. MMR vaktsineerimine on viimastel aastakümnetel päästnud miljoneid elusid. Kui last ei vaktsineerita õigel ajal, suureneb tõenäosus nakatuda 96% -ni.

Immuniseerimise omadused

MMR-vaktsiin kaitseb keha kolme haiguse viiruste eest. Vaktsineerimine hõlmab ühevalentse või mitmekomponendilise ravimi sisseviimist. Allpool käsitletakse mõningaid erinevusi iga tööriista vahel. Mis tahes ravimi osana on alati punetiste, mumpsi, leetrite või kolm korraga viirust. Nõrgestatud patogeenid ei saa provotseerida patoloogilise protsessi algust. Küll aga aitavad nad kaasa immuunsuse tekkele.

Enamik lapsi talub rutiinset immuniseerimist hästi. Ainult mõnel juhul kõrvalmõjud, mida ei tohiks segi ajada organismi normaalse reaktsiooniga. Tugev immuunsus hakkab kujunema 2-3 nädala pärast 92-97%-l vaktsineeritud lastest. Selle kestuse määravad suuresti iga organismi individuaalsed omadused. Reeglina on see periood umbes 10 aastat. Püsiva immuunsuse olemasolu kindlakstegemiseks peate läbima spetsiaalse analüüsi, mis määrab veres olevate haiguste antikehade kvalitatiivsed omadused.

Millal ja kuidas vaktsineeritakse?

Vastavalt aktsepteeritud vaktsineerimiskalendrile tehakse esimene vaktsineerimine imikutele üheaastaselt ja seejärel 6-aastaselt. Selline ravimi topeltmanustamine tagab stabiilsema immuunsuse moodustumise. Revaktsineerimine on soovitatav noorukieas. Seejärel viiakse protseduur uuesti läbi 22-29-aastaselt. Seejärel tuleb vaktsineerimist korrata iga 10 aasta järel.

Kui vastsündinule ei tehtud õigel ajal MMR-vaktsiini, siis millal seda esimest korda tehakse? Sellisel juhul on immuniseerimine soovitatav noorukieas. Edasine revaktsineerimine toimub vastavalt standardskeemile.

Süstimine toimub intramuskulaarselt või subkutaanselt. Väikestel lastel süstitakse ravimit kõige sagedamini reie pinnale. Vanematele patsientidele tehakse süst õla deltalihasesse. Nendes kehaosades on nahk õhuke ja nahaalust rasva on suhteliselt vähe. Seetõttu ravim ei ladestu, vaid maksimaalses annuses erineb see vereringe kaudu.

Süstimine tuharapiirkonda on rangelt keelatud. Siin asuvad lihased asuvad suhteliselt sügaval ja nahaalune rasvakiht on üsna massiivne. Selle tulemusena ei imendu ravim täielikult, immuniseeriv toime väheneb oluliselt. Samuti on suur istmikunärvi kahjustamise oht.

Vaktsiini võib lahjendada ainult steriilse veega, mis on kinnitatud ravimiga viaali külge. Lahusteid ei tohi kasutada. Ühekordne annus on 0,5 ml. Pudel koos vahendiga meditsiinitöötaja tuleb termomahutist eemaldada ja kontrollige kindlasti terviklikkust, lisandite või tükkide olemasolu vedelikus. Kui süstitava materjali kvaliteet on kahtluse all, on parem see välja vahetada.

Kasutatavate vaktsiinide tüübid

Tänapäeval kasutatakse meie riigis mitmeid MMR-nakkuste vastaseid vaktsiine. Need on ühe- ja mitmekomponendilised. Vaatleme kõiki võimalusi üksikasjalikumalt.

Leetrite vastu soovitavad paljud arstid vene leetrite elusvaktsiini. Selle valmistamisel kasutatakse vutimuna valku. Parotiidist on kõige populaarsemad mumpsi elusvaktsiin ja Pavivak. Venemaa on esimene tootja. Annotatsiooni järgi tagab ravim stabiilse immuunsuse moodustumise 60% patsientidest. Pavivak toodetakse Tšehhi Vabariigis. Selle põhikomponendiks on seega kanavalk see abinõu ei sobi kõigile patsientidele.

Punetiste vastu pakuvad farmakoloogilised ettevõtted mitut ravimit korraga: prantsuse "Rudivaks", inglise "Ervevaks", seerumi instituudi India vaktsiin. Tuleb märkida, et selliste ainete komponente iseloomustab suurim reaktogeensus. Seetõttu on poiste tõsise reaktsiooni korral süstimisest parem keelduda.

MMR-i mitmekomponentset vaktsineerimist kasutatakse tänapäeval palju sagedamini kui ühekomponendilisi vaktsineerimisi. Kasutatavate ravimite hulgast väärivad erilist tähelepanu järgmised:

Vaktsiini mumpsi-leetrite vastu elus. Toodetud Venemaal ja on madala reaktogeensusega. Kõrvaltoimeid registreeriti ainult 8% patsientidest.
Ravim "Priorix". Seda toodetakse Belgias ja Venemaal on see kõige populaarsem MMR-vaktsiin. Arvustused tema kohta on äärmiselt positiivsed.
MMP-II ettevalmistus. Vaktsiini toodetakse Hollandis ja see põhjustab MMR-nakkuste vastaste antikehade moodustumist, mis püsivad 11 aastat.

Välismaised ja Venemaa ravimid praktiliselt ei erine nende tõhususe poolest. Seetõttu jääb konkreetse ravivahendi valik sageli arstidele. Ainult privaatselt raviasutused spetsialistid võivad pakkuda mitmeid ravimeid. Lõpliku otsuse teevad sel juhul vanemad.

Ettevalmistavad tegevused

Spetsiifiline ettevalmistus enne süstimist ei ole vajalik. Lapse peab läbi vaatama lastearst. Mõnel juhul määrab arst läbivaatuse, mis hõlmab vere- ja uriinianalüüse. Saadud tulemuste põhjal saab hinnata beebi tervislikku seisundit, immuniseerimisvajadust.

Vältida pärast MMR vaktsineerimist negatiivsed tagajärjed, teatud patsientide rühmadele määratakse ravimeid ennetuslikel eesmärkidel. Näiteks raske allergilise reaktsiooniga lastele soovitatakse 3-päevast antihistamiinikumide kuuri. Kesknärvisüsteemi kahjustusega imikutele määratakse ravi 2 nädala jooksul pärast vaktsineerimist, et vältida neuroloogiliste vaevuste ägenemist.

Täiskasvanute vaktsineerimine

Kas täiskasvanud peaksid saama MMR-vaktsiini? Vastus sellele see küsimus peaaegu alati positiivne. Täiskasvanud, kellele lapsena leetrite, mumpsi ja punetistevastast ravimit ei antud, tuleb vaktsineerida. Need haigused kujutavad endast tõsist ohtu. Näiteks positsioonis olevate naiste punetised põhjustavad loote arengu patoloogiaid.

Kui naine plaanib lähiajal rasedust, peate esmalt võtma vereanalüüsi, et määrata selle haiguse vastu immuunsus. Kui test näitab selle puudumist, tuleb lapseootel ema vaktsineerida. Rasestumist võite alustada 1 kuu möödumisel MMR vaktsineerimisest.

Keha reaktsioon

Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin on viivitusega vaktsiin. See on tingitud süstimiseks kasutatava ravimi koostisest. See hõlmab varem loetletud haiguste elusaid, kuid väga nõrgenenud patogeene. Pärast kehasse tungimist hakkavad nad intensiivselt arenema, moodustades immuunsüsteemi sobiva reaktsiooni. Selle haripunkt langeb tavaliselt 5-15. päeval pärast süstimist.

Reaktsioonid MMR-vaktsineerimisele võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Esimesse rühma kuuluvad mõned väliseid märke: tihenemine süstekohas, kudede infiltratsioon. Kohalikud reaktsioonid ilmnevad reeglina päeva jooksul ja kaovad alati iseenesest.

Teise rühma peaksid kuuluma palavik, köha, nohu, nahalööbed. Üldisi reaktsioone vaktsineerimisele täheldatakse 10% lastest. Täiskasvanutel avastatakse mõnikord valu emakakaela lümfisõlmed, kurgu punetus, ebamugavustunne liigestes.

Milliseid sümptomeid tuleks otsida Erilist tähelepanu pärast MMR vaktsineerimist? Temperatuur pärast ravimi manustamist võib tõusta subfebriili või kõrge tasemeni. Sel juhul kuumus ei aita. immuunsussüsteem organism, seega on parem maha tulistada. Raviks soovitavad arstid valida paratsetamooli või ibuprofeeni sisaldavaid ravimeid. Selleks, et mitte seada ohtu oma tervist, on parem kõigepealt konsulteerida arstiga.

Tüsistused ja tagajärjed

Eksperdid märgivad, et MMR-vaktsineerimine põhjustab erandjuhtudel kõrvaltoimeid. Nende hulgas on kõige levinum reaktiivne artriit. See haigus areneb kõige sagedamini geneetilise eelsoodumuse korral. See omakorda moodustub pärast ülekandmist lapsepõlves reuma.

Millised muud tagajärjed on MMR-vaktsineerimisel? Tüsistused pärast protseduuri on äärmiselt haruldased. Need võivad ilmneda järgmiste häirete ja seisunditena:

allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk, urtikaaria, süstekoha turse);
entsefaliit;
kopsupõletik;
seroosne meningiit;
müokardiit;
ägeda toksilise šoki sündroom;
glomerulonefriit.

Kui laps on ohus, peab arst määrama enne protseduuri läbivaatuse, mis aitab hinnata patsiendi tervislikku seisundit.

Protseduuri vastunäidustused

Kõik vaktsineerimise vastunäidustused võib jagada ajutisteks ja püsivateks. Esimesse rühma kuuluvad häired või patoloogiad, mille kõrvaldamise (ravi) järel on lubatud vaktsineerida. Need on peamiselt haigused äge vorm ja verekomponentide viimine kehasse.

Püsivate vastunäidustuste rühm välistab täielikult vaktsineerimise võimaluse. Need peaksid sisaldama järgmist:

neoplasmide olemasolu;
teatud antibiootikumide talumatus ("Gentamütsiin", "Kanamütsiin" või "Neomütsiin");
madal trombotsüütide arv;
immuunfunktsioonide nõrgenemine HIV-nakkuse, diabeedi või glükokortikoidide võtmise taustal;
allergia kana valgu suhtes.

Teine vastunäidustus on vaktsineerimine raseduse ajal. Kasutatav preparaat sisaldab punetiste antigeene. Koos tulevase sünnitava naise nõrgenenud immuunsüsteemiga võivad need põhjustada loote patoloogiaid. Samal põhjusel ei ole soovitatav proovida rasestuda esimese 28 päeva jooksul pärast immuniseerimist.

Meditsiinipraktikas on teada aju- ja kesknärvisüsteemi kahjustusi MMR-iga vaktsineeritud lastel. Keha reaktsioon väljendus autismi ja hulgiskleroos. Selle probleemi hoolikas uurimine on aga selliste tüsistuste suure tõenäosuse ümber lükanud. Arstid ütlevad, et tõsiste allergiate puudumisel ja kõigi ravimi manustamisreeglite järgimisel võib selle kasutamist pidada täiesti ohutuks.

Aktiivselt arendatakse ja juurutatakse vaktsineerimisi, et kaitsta lapsi teatud nakkuste eest, mis on klassifitseeritud "lasteks". Alates kolmest viirusnakkused-, ja täna vaktsineerivad nad lapsi alates aastast, vaktsiinidega, mis sisaldavad nii ühte kui ka mitut kompleksselt kaitsvat komponenti. Lisaks sellele tehakse MMR-vaktsineerimine (lühendatult) noorukitele ja täiskasvanutele, et kaitsta end samade nakkuste eest, kui neil pole neid lapsepõlves olnud.

Miks on lapseea nakkused ohtlikud?

Vaktsineerimisvastane meediakära on jõudnud teist kümnendit ja selliste väljaannete tagajärjed kannavad juba vilja. Hakkas sagedamini registreeruma, sealhulgas laste seas erinevas vanuses, infektsioonid, mis olid varem massilise vaktsineerimise tõttu haruldased. , leetrid, punetised - aastaid uurisid arstid neid ainult teoreetiliselt ja tänapäeval pole nende puhangud enam haruldased. Probleem on selles, et imikute puhul, kellel ei ole veel immuunsuse füsioloogilist küpsust, on need infektsioonid ohtlikud tüsistustega, isegi surmaga. Loomulikult langetavad vaktsineerimise otsuse vanemad, kuid oluline on, et nad langetaksid teadliku otsuse, mis ei põhine emotsioonidel ja "õudusjuttudega" hirmutamisel, vaid vaktsineerimise ja vaktsineerimisega seotud teadmiste faktide põhjal.

Tavaliselt haigestuvad alla kümneaastased lapsed leetrite, punetiste või mumpsi all. Esinemissageduse tipp langeb vanemale koolieelsele ja algkoolieale. Selle põhjuseks on eriti aktiivsed ja ulatuslikud kontaktid teiste laste ja täiskasvanutega, kes kannavad viirusi või põevad neid patoloogiaid. Need on ohtlikud nii raske käigu kui ka paljude elundite ja kudede tõsiste tüsistuste tõttu. Kuid tasub täpsemalt rääkida igaühe ohtlikest tüsistustest:

nii, viidates ühele kõige nakkavamale viirushaigused inimeste seas, mis enne vaktsineerimise ajastut viisid massiliste epideemiateni, kus lapsed või täiskasvanud surid ohtlike ja tõsiste tüsistuste tõttu. Levimuse poolest olid leetrid eelkooliealiste ja kooliealiste laste nakkuste hulgas üks juhtivaid kohti, lõppedes sageli leetritega, mis ähvardab lapse surma. Tänapäeva paljude laste esialgu ebarahuldava seisundi ja nõrkuse taustal võib leetriteepideemia tänapäeva laste seas palju pahandust teha. See ei ole vähem ohtlik täiskasvanutele, kellel pole selle vastu immuunsust, mida tuleb iga 10 aasta järel "värskendada". Rasedusperioodil ähvardab leetreid surnult sündimine või väikese kehakaaluga laste sündimine, arengupeetus.
mitte nii nakkav kui leetrid, vaid ohtlikud tüsistused näärmeorganitest, millele viirusel on tropism. Kuni 20% nakkusjuhtudest võib põhjustada aju ja selle membraanide kahjustusi, mis ähvardab ja ähvardab lapse raske kulgemise ja pikaajalise haiglaraviga. Parotiit on ohtlik reproduktiivsüsteem eriti poistel. Munandite lüüasaamine koos arenguga ähvardab, reproduktiiv- ja intiimfunktsioonide rikkumine hilisemas elus. Mumps võib põhjustada keskkõrvapõletiku teket, mis toob kaasa kuulmislanguse või kurtuse ühes või mõlemas kõrvas korraga. Kahjustus võib mõjutada ka tütarlaste kõhunääret, kilpnääret, munasarju.
kulgeb suhteliselt leebe ja soodsalt, tekitab harva tüsistusi, kuid mitte siis, kui naisel pole viirusevastaseid antikehi. Sel juhul ähvardavad teda rasked loote väärarengud, eriti kui tegemist on varase tiinuse või laste kaasasündinud punetiste sündroomiga, mis toob kaasa mitmeid tõsiseid kahjustusi ja lapse pikaajalist nakkavust teistele.

Kas vaktsineerida MMR-i või mitte

Vaidlustest selle üle, kas lapsi tasub MMR-vaktsiinidega vaktsineerida, piisab võrgus ja päriselus. Kinnitamata andmetel ja samade dokumenteerimata statistiliste uuringute kohaselt on neuroloogilised patoloogiad, kopsude, maksa ja neerude kõrvaltoimed tingitud vaktsineerimisest. Need andmed teevad vanematele muidugi muret, mis põhjustab vaktsineerimisest põhjendamatuid keeldumisi. Selle tulemusena on immuniseeritus eelmise sajandi lõpu 95-92%-lt tänaseks langenud 80-84%-ni. See ähvardab immuniseeritud laste protsendi vähenemisega on võimalikud haiguspuhangud ja epideemiad. Paljud vanemad võivad arvata, et vaktsineerimisega kaasnevad riskid kaaluvad üles nakatumise enda ohud, kuid tasub teada, et leetrid tapavad igal aastal kuni 800 000 inimest, kellest enamik on lapsed. Need on riigid, kes vaesuse tõttu ei luba endale massilist immuniseerimist. Kuid need on prognoosid meie riigi kohta koos vaktsineerimisvastase meeleolu edasise laienemisega.

Doktor Komarovsky räägib vaktsineerimise, sealhulgas MMR-vaktsineerimise vajadusest ja tähtsusest:

Millal vaktsineerida MMR-i, kus vaktsineerida

Kõigi Vene Föderatsiooni riiklikus immuniseerimiskalendris sisalduvate vaktsineerimiste puhul on vaktsineerimiseks kehtestatud ranged tähtajad. Need viiakse läbi riigi kulul vaktsiinidega tasuta. Vaktsineerimise tingimused valitakse nii, et immuunsus moodustuks võimalikult aktiivselt ja kaitseks last nendel perioodidel, mil ta on nende patoloogiate suhtes kõige haavatavam. Tänu sellisele immuniseerimisskeemile luuakse õigeaegse revaktsineerimisega intensiivne ja aktiivne immuunsus kolme infektsiooni vastu kuni 10 aastaks või kauemaks. Heakskiidetud skeemi kohaselt vaktsineeritakse terved beebid üheaastaselt ja seejärel korratakse vaktsineerimist, et säilitada immuunsus ka kuueaastaselt. Kahekordne vaktsineerimine on vajalik, et moodustada kõige aktiivsem ja pikaajalisem, intensiivne immuunsus, mis võib vanusega nõrgeneda. Lisaks tuleks plaani järgi vaktsiini manustada 15-17-aastaselt, seejärel perioodil 22-29 aastat, seejärel 32-39-aastaselt kordusega iga kümnendi tagant.

Kui last ei ole kunagi enne 13. eluaastat MMR-vaktsiiniga vaktsineeritud, siis esimest korda tehakse seda täpselt 13-aastaselt, siis vaktsineeritakse iga 10 aasta tagant. Vaktsiini manustamine toimub subkutaanselt või intramuskulaarselt. Kuni kolmeaastastele lastele tehakse süstid reie välimisse kolmandikku ja vanematele - õlgadesse, deltalihase piirkonda.

Oluline on immuniseerida igas vanuses noorukeid, aga ka täiskasvanuid, kui nad ei ole põdenud leetreid ja ei ole vaktsineeritud. Selle põhjuseks on nende kõrge esinemissagedus ja nakkuse raske kulg, sagedased tüsistused kopsupõletiku ja entsefaliidi kujul.

Miks MMR vaktsineerimine teismelistele?

Sageli vaktsineeritakse nende kolme lapseea nakkuse vastu (punetised, mumps ja leetrid MMR-vaktsiini raames) teatud vanusesse jõudnud noorukitele, kes ei ole terviseprobleemide või vanemate keeldumise tõttu varem vaktsineeritud. Miks selline praktika sellises juba täiskasvanueas? MMR vaktsineerimine annab suurepäraseid tulemusi noorte, sealhulgas reproduktiivsete inimeste tervise edasisel säilitamisel. Vaktsineeritakse noorukeid vanuses 12–13 aastat kuni 15 aastat ja vanemad. Kaitse nende kolme nakkuse, sealhulgas tüdrukute punetiste vastu, kujuneb järgmiseks 10 aastaks, mil langeb planeerimis- ja sünnitusperiood. Kõige ohtlikum on punetiste viirus varajased kuupäevad lootele ja naisele, kes ei olnud haige, oleks see suur tragöödia. Tänapäeval ei ole leetrid täiskasvanutel haruldased ning neil on see raske ja tüsistustega ning seetõttu pole vähem oluline ka leetrite suhtes immuunsuse kujunemine 10 aastaks. Noortel meestel, kes pole mumpsi põdenud, on äärmiselt oluline end selle eest kaitsta, sest noorukieas ja täiskasvanueas annab see tüsistusi munanditest ja eesnäärmest, mis viib viljakuse järsu languseni, kuni pöördumatul kujul viljatuseni.

Seega kaitseb noorukite MMR vaktsineerimine nakatumise eest mitte ainult iseennast vähemalt 10-aastase perioodi jooksul, vaid ka järgmist põlvkonda, kellele nad saavad selle 10 ohutu aasta jooksul elu anda.

Vaktsiinivõimalused nende infektsioonide jaoks

Tänapäeval on piisavalt vaktsiine, mis on ülitõhusad ja ohutud, vaatamata sellele, et need on elusad (nõrgestatud). Need on olemas kõigi kolme nakkuse – leetrite, punetiste viiruse ja mumpsi – vastu ning neil on piisavalt kogemusi nende praktikas juba mitukümmend aastat. Sageli soovitavad arstid MMR-i vaktsineerimisel lisaks sellele kompleksile lisada vaktsiini ka neilt, kes pole sellega veel haigestunud. Lisaks saab nende kolme nakkuse vastu vaktsineerimisvõimalusi omavahel kombineerida vastavalt epideemilisele olukorrale ja haigusloole (kui mõni nakkus on juba üle kantud).

MMR-vaktsiine on saadaval mitmes variandis, need sisaldavad erinevad tüübid elavad nõrgestatud komponendid, mis ilma keha kahjustamata loovad manustamisel pingelise ja väga stabiilse immuunsuse. Kaasaegsed vaktsiinid ei sisalda epideemiateni viivaid "metsikuid" viiruseid, neid kõiki kasvatatakse ja, nagu eksperdid nimetavad, trükitakse. See tähendab, et täiskasvanu ja lapse keha ohutuse taustal moodustavad nad aktiivse immuunsuse, mis kaitseb nakkuste eest kaua aega samas ei kahjusta see keha. Kõik vaktsineerimised on ühilduvad ja vahetatavad, nii et võite kasutada ükskõik millist neist, neil kõigil on kõrge mõju ja ohutus.

Vaktsiinid jagunevad:

Kolmekomponentne (kõik kolm infektsiooni sisalduvad ühes vaktsiinis)
Kahekomponentne (kolmest vaktsiinis sisalduvast infektsioonist ainult kaks - kui üks neist on juba üle kantud)
Ühekomponentne (vaktsiin iga infektsiooni vastu eraldi).

Kõik ravimid on klassifitseeritud vahetatavateks, kui ravimit, millega vaktsineerimist alustati, ei ole, võite selle ohutult asendada sarnase (teise tootja) ravimiga. See ei vähenda vaktsineerimise efektiivsust ega suurenda selle riske. Kõik registreeritud ja praegu kasutatavad vaktsiinid leetrite, mumpsi või punetiste nakkuse ennetamiseks vastavad kõigile rangetele rahvusvaheliste standardite nõuetele.

Kolmekomponendilised vaktsiinid kasutusvalmis, sisaldavad need korraga kolme nõrgestatud viirust. Selliseid ravimeid eelistatakse seetõttu, et ühe visiidi ja ühe süstiga luuakse järgnev immuunkaitse korraga kolme haiguse vastu.

Kahekomponendilised vaktsiinid sisaldavad sageli leetrite ja punetiste või mumpsi kombinatsioone. Kui vaktsineeritakse korraga kolme nakkuse vastu, täiendatakse neid teise süstiga, manustatakse puuduv kolmas vaktsiin. Samas süstitakse ka kaugematesse (erinevatesse) kehaosadesse, vaktsiine ei tohi omavahel segada!

Monovaccine - See on vaktsineerimine ainult ühe infektsiooni vastu iga süstiga. Samuti ei segune need ühe süstiga, neid süstitakse erinevatesse kehaosadesse ja tavaliselt ei kasutata neid kolmekordseks vaktsineerimiseks, vaid kaitseks konkreetse haiguse eest.

Vaktsiinide erinevused

Lisaks vaktsiini komponentide arvule võivad ravimid erineda tootjati – on nii kodumaiseid kui ka imporditud ravimeid. Arstide uuringute ja tähelepanekute kohaselt on ravimitel ligikaudu võrdne efektiivsus ja ohutus, seega pole neil erilisi erinevusi. Vene Föderatsiooni territooriumil on registreeritud:

Kodumaine punetiste vastane ravim mumpsi komponendiga . See kuulub vutimunadel toodetud elusvaktsiinide (nõrgestatud) kategooriasse. Ohutuse ja efektiivsuse osas konkureerib see aktiivselt välismaiste analoogidega, kuid sellel on ainult kaks komponenti, leetreid tuleb täiendavalt süstida teise süstiga. See on selle peamine ebamugavus seoses lastega, kuigi täiskasvanute jaoks on seda täiesti võimalik kasutada revaktsineerimisena. Immuunsus luuakse aktiivselt ja jätkusuutlikult perioodiks kuni 10 aastat või kauem.
Imporditud ravimid kõigi kolme nakkuse vastu (trivaktsiin), ühes süstlas on kohe kolm komponenti, mis kaitsevad infektsioonide, nõrgestatud elusviiruste eest. Samal ajal tekib vaid ühe süsti tõttu intensiivne immuunsus kolme haiguse vastu, mis on soodsalt võrreldav selle kahe komponendiga kodumaise ravimiga. Lastele on see süstimisest ja mugavusest tuleneva stressi vähendamine. Tõhusus on imporditud ja kodumaiste ravimite puhul ligikaudu sama, samuti kõrvaltoimete tõenäosus koos tüsistustega.

Märge

Selliste vaktsiinide suur puudus on nende hind, kuna kaubanduslikud kliinikud teevad vaktsineerimisi tasu eest ja kaugeltki mitte kõigis piirkondades ei osteta neid ravimeid polikliinikutes laste immuniseerimiseks rahvakalendri raames.

Imporditud vaktsiinid, mis on registreeritud ja meie riigis rakendatavad, on Belgias toodetud Priorix ja MMR-II (USA tootja). MMR-II osas on Vene Föderatsioonis kasutamise kohta kogunenud rohkem andmeid, kuna see ilmus arstide käsutusse varem, kuid Priorix on end aastate jooksul ka heast küljest tõestanud.

Nende vaktsiinide kasutamine moodustab uuringute kohaselt 98% lastest või täiskasvanutest leetrite, kuni 96% mumpsi ja punetiste suhtes isegi kuni 99% antikehi. Aasta hiljem püsib kõigi vaktsineeritute antikehade tase õigel tasemel, mis muudab need vaktsiinid tõhusaks ja usaldusväärseks. Keskmiselt kestab kaitse kuni 6-10 aastat. Vaktsiinid sobivad kokku teiste vaktsineerimistega:

Nendega samal päeval (kuid erinevates süstides) võite panna või.
Haemophilus influenzae või tuulerõugete vaktsiiniga ühilduv vaktsiin

Neid kõiki manustatakse aga kahes erinevas kohas, eraldi süstaldes, vaktsineerimisi ei ole võimalik omavahel segada. Kõigi teiste eluspreparaatide puhul tuleb jälgida vähemalt 30-päevast erinevust.

MMR-II puhul on mitmeid piiranguid ja vastunäidustusi, mida tuleb meeles pidada. Seega ei saa MMR-II kasutada:

Allergilised reaktsioonid aminoglükosiidide (eriti neomütsiini) suhtes

Priorixi vaktsiin on ka meie riigis täna registreeritud ja seda kasutatakse vaktsineerimiseks nende kolme nakkuse vastu. See on väga puhastatud, sellel on minimaalsed kerged kõrvaltoimed ja seda kasutatakse nii täiskasvanutele kui ka lastele. Immuunsuse intensiivsuse aste on võrreldav MMR-II-ga. Kuid Priorixi kasutamisel on ka vastunäidustusi:

Individuaalne talumatus kanamuna valkude suhtes
Allergilised reaktsioonid aminoglükosiididele (eriti neomütsiinile) - nahareaktsioonid, hingamisteede nähtused
Primaarsete, sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamisel
Taustal ägedad patoloogiad või olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine
Rasedusega mis tahes trimestril.

Kõigil muudel juhtudel toimub selle kasutuselevõtt vastavalt Riigikalendri plaanile või üksikutele näidustustele.

Kuidas valmistuda MMR vaktsineerimiseks?

Tervetel lastel ega täiskasvanutel ei ole vaktsineerimiseks vaja spetsiaalseid ettevalmistusi, leetrite, mumpsi ja punetiste vastu vaktsineerimine on tavaliselt hästi talutav. Oluline on ainult üks tingimus, mida tuleks rangelt järgida - vaktsineerimise ajal ei tohiks seda olla hingamisteede ilmingud, krooniliste patoloogiate ägenemised ja muud terviseprobleemid. Nohu või krooniliste patoloogiate ägenemise hetkest peaks mööduma vähemalt kaks nädalat.

Kui me räägime patsientide erirühmadest, võib vaktsineerimisel olla vajalik eriline lähenemine, et vähendada negatiivsete tulemuste ja erinevate reaktsioonide riski ravimi manustamisel. Lastel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, tasub konsulteerida allergoloogiga ja alustada selle võtmist kolm päeva enne süstimist. Neid võetakse süstimise päeval ja seejärel veel kolm päeva pärast seda.

Erinevate puuetega lastele närvisüsteem(ei ole seotud vaktsineerimise vastunäidustustega) või kroonilise somaatilise patoloogia esinemisel võimalike vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide perioodiks kuni 14. päevani süstimise hetkest viiakse läbi ravi, mis hoiab ära võimalike patoloogiate ägenemise.

Kui laps kuulub sageli haigete kategooriasse, on ta nõrgenenud või kalduvus sagedastele külmetushaigustele, hingamisteede nakkuslikele kahjustustele või kollete ägenemisele. kroonilised infektsioonid ninaneelu (, ), võib arst soovitada spetsiaalset ravi. See algab kolm päeva enne vaktsineerimist ja seejärel kaks nädalat pärast vaktsineerimist.

Kolm päeva enne vaktsineerimist, vaktsineerimise päeval ja pärast seda tuleb vähemalt esimesed 3-4 päeva vältida kokkupuudet haigete inimestega, kellel on hingamiskahjustuse tunnused. Kaks nädalat pärast vaktsiini manustamist peate last jälgima. Oluline on vaktsineerimispäevadel keelduda külastamast rahvarohkeid kohti, kauplusi ja asutusi, kus on palju inimesi. Lasteasutuste külastamisest tasub keelduda vähemalt nädalaks (kui laps on juba varem lasteaias käinud, võib julgelt külastamist jätkata). See aitab minimeerida tüsistuste ja negatiivsete reaktsioonide riski.

PDA vastunäidustuste loetelu

Nagu paljudel muudel vaktsineerimistüüpidel, on ka leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimisel selle kasutamisel omad vastunäidustused. Samuti saate nagu kõik jagada kahte suurde rühma – ajutiseks või alaliseks. Seda asjaolu on oluline vaktsineerimise otsustamisel arvesse võtta, et ei tekiks tüsistusi ja tõsiseid kõrvalmõjusid. Kui me räägime ajutistest vastunäidustustest, puudutasime neid osaliselt eespool:

Ägedad hingamisteede ja muud infektsioonid
Krooniliste patoloogiate, infektsioonide, mitmesuguste ainevahetushäirete ägenemise perioodid kuni remissioonini või seisundi stabiliseerumiseni
Rasedus naisele
Veretoodete kasutamine või selle ülekandmine, gammaglobuliinide kasutamine ravis (vaktsineerimine lükkub kuu aega alates manustamise hetkest)
Diaskini testi läbiviimine.

Immuunsust elusvaktsiiniga (eriti leetrite vastu) võivad häirida hiljutised tuberkuloositestid või selle vastu vaktsineerimine. Seetõttu on nende kahe protsessi vahel vaja oodata vähemalt 4-6 nädalat. Vaktsineerimine võib moonutada testide tulemusi, moodustades valepositiivsed testid, kuid see ei mõjuta ebasoodsalt tuberkuloosinakkuse kulgu.

Kui me räägime püsivatest vastunäidustustest MMR-vaktsiinide kasutuselevõtul, on need järgmised:

Varem tuvastatud allergilised reaktsioonid antibiootikumidele (gentamütsiin või neomütsiin)
Vaktsiinide tüübi põhjal tuvastatud talumatus valgu- (või vuti-) munade suhtes
Näide anamneesis anafülaktiliste reaktsioonide kohta (šokk, generaliseerunud)
Onkoloogilised patoloogiad, progresseeruvad kasvajad, vähkkasvajad
Tõsised reaktsioonid varasematele MMR-vaktsiinidele
Trombotsüütide taseme järsk langus vereanalüüsis
Immuunpuudulikkused, immunosupressioon pärast siirdamist,.

Lubatud reaktsioonid pihuarvutile

Vaktsineerimise taustal võivad ilmneda nii mõnedki üsna ootuspärased ja etteaimatavad reaktsioonid ning kõrvaltoimed, mille olemasolust tuleb ette teada. Reaktsioone tasub oodata ajavahemikus 5–15 päeva, need liigitatakse hilinenud reaktsioonideks, lähtudes asjaolust, et vaktsiin sisaldab korraga kolme (või kahe) infektsiooni elusaid ja nõrgestatud viiruseid. Pärast nende viimist immuniseeritud inimeste kehasse aktiveeruvad nad ja tekitavad immuunsuse moodustamiseks infektsiooni imitatsiooni. Viiruse aktiivsuse tipp langeb just sellele perioodile, mis annab põhjust oodata teatud reaktsioone sel ajal. See on täiesti normaalne immuunprotsess, seega aktiveerub spetsiifiliste antikehade süntees.

Levinumad mõjud ja kõrvalmõjud vaktsiinid on:

Põletikulised reaktsioonid süstepiirkonnas - valulikkus ja kõvenemine, infiltratsioon süstekohal ja kudede turse. Sarnane reaktsioon võib tekkida juba esimesel päeval pärast vaktsiini manustamist, möödub paari päeva jooksul iseenesest, midagi ette võtta ei ole vaja.
palaviku teke 10-20% lastest , eriti trivaktsiini kasutuselevõtuga. Tavaliselt on selline reaktsioon põhikomponendile tüüpiline. Tavaliselt on palavik madal, mis on täiesti normaalne. Lubatud on seda tõsta 39,0 C-ni, see toimub 5 kuni 15 päeva jooksul alates ravimi manustamise hetkest. Reaktsioon kestab kuni paar päeva ja ei kesta põhimõtteliselt üle 5 päeva.
kõrge palaviku taustal imikutel võivad esineda krambid , mis ei ole seotud ühegi patoloogiaga, vaid viitavad palavikuliste reaktsioonide tagajärgedele. Need tekivad ainult palaviku taustal ja kui see on üle 38,0 C. Sellised reaktsioonid on haruldased ja neil ei ole negatiivseid tagajärgi lapse tervis hiljem. Kõrgendatud temperatuur viitab üsna normaalsetele immuunprotsessidele, seda ei tohiks maha lüüa. Vajadusel võite palaviku vastu võitlemiseks kasutada tavalisi siirupeid või suposiite.
vaktsiini kasutuselevõtuga võib esineda esimestel päevadel köha koos ärritustundega kurgus , mis ei vaja ravi ja muret, möödub ilma igasuguse tegevuseta. Võib-olla kerge lööbe teke kehanahal või üksikute pindade piirkonnas (kõrva taga, kaelal, näol, kätel ja seljal, tuharatel). Elemendid on väikese suurusega, nahast raskesti eristatavad, värvuselt kahvaturoosa, mitte kõrgendatud. Sellised lööbed ei ole ohtlikud ja neid ei pea millegagi ravima.

Kõik ülalkirjeldatud reaktsioonid on infektsiooni jäljendamine ja organismi üsna normaalsed reaktsioonid nõrgestatud viiruste sissetoomisele. Sarnaste reaktsioonidega inimesed ei ole ohtlikud ega nakkavad, viiruse levikut ei toimu.. Kõrvapiirkonna lümfisõlmed võivad veidi suureneda - see on reaktsioon mumpsi vaktsiini komponentide kasutuselevõtule. See turse ei ole ohtlik, ei ole valus ja möödub iseenesest.

Kõrvaltoimed, PDA tüsistused

MMR-vaktsiini manustamisel erirühmadele (harva täiskasvanud) on võimalikud üsna tõsised ja ohtlikud tüsistused. Võib tekkida allergiline reaktsioon manustatud ravimi komponentidele, eriti kui lapsel on allergiline kalduvus, reaktsioonid aminoglükosiidide rühma antibiootikumidele või munavalgetele. See on kõrge riskiga rühm negatiivsete reaktsioonide tekkeks vaktsiini kasutuselevõtul. Kui sisestate ravimi, võtmata arvesse võimalikud vastunäidustused, võib-olla rohkem arenenud kui urtikaaria, Quincke ödeem või ohtlik komplikatsioon– . See on eriti ohtlik allergikutele, tavainimestele on risk väike.

Liigeste piirkonnas võib tekkida valu koos nende tursega, mis on tüüpilisem täiskasvanutele, mida vanem on vaktsineeritu vanus, seda sagedamini sellised reaktsioonid tekivad. 25 aasta pärast on need tüüpilised 30% vaktsineeritutest, naised kannatavad sagedamini, valud on võimalikud kuni kolm nädalat, kuid need pole ohtlikud ega tugevad, ei sega normaalset elu. Enamasti annab neid punetiste komponent, sellised reaktsioonid on tüüpilised isegi punetiste monovaktsineerimisel.

Võib esineda ka eriline tüsistus - idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, mis on tüüpiline 1 23 tuhande vaktsiini manustamise korral. See ähvardab harvaesinevatel juhtudel hüübimishäireid. Sellisel juhul langevad vereliistakud järsult, mis tekitab nahale verevalumeid, mis levivad üle kogu keha. Tüüpilised on ninaverejooks või mikrohemorraagia nahal, sarnaselt nõelatorkega, need ei paisu ja mööduvad kiiresti ja jäljetult. Infektsioonide enda arengu taustal moodustub selline tüsistus väga aktiivselt ja tugevalt.

Vaktsineerimised, mida laps saab esimestel kuudel pärast sündi, aitavad tema kehal luua tugeva immuunsuse mitmete ohtlike vaevuste vastu. See kaitse võimaldab vältida võimalikku nakatumist lapse otsesel kokkupuutel nakkusallikaga või haiguse edasikandumist kerge vorm. Vaktsiini manustatakse ainult täiesti tervetele imikutele, kellel ei ole vaktsineerimise ajal süstimiseks vastunäidustusi ja kes tunnevad end hästi. Vaktsineerimisjärgsel perioodil on oluline meeles pidada, et mis tahes immuunpreparaat (vaktsiin) kutsub sageli esile patoloogiliste reaktsioonide ilmnemise suspensiooni manustamisel. Kõige raskemad lapsed esimesel eluaastal taluvad vaktsiini, mis kaitseb leetrite, punetiste, mumpsi eest.

Mõni päev pärast leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimist peaksid lapse vanemad pöörama maksimaalset tähelepanu oma puru tervisele. Täiskasvanutel soovitatakse mõõta beebi kehatemperatuuri, jälgida tema käitumist, söögiisu, roojamist. Parem on, kui väike patsient võtab enne leetritevastase komponendi ja punetiste, mumpsi vastase vaktsiini kasutuselevõttu. antihistamiin. See kaitseb teda allergilise reaktsiooni sümptomite ilmnemise eest. Tekib küsimus. Võib-olla tasub keelduda leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimisest, kuna see põhjustab lapse kehas selliseid ebaselgeid reaktsioone? Kuidas vältida vaktsineerimise negatiivseid tagajärgi ja millised on selle tüsistuste ohud?

Mis on pihuarvuti?

Ametliku statistika kohaselt provotseerivad epideemiate arengut igal aastal sellised näiliselt kahjutud lapsepõlveinfektsioonid nagu leetrid, punetised ja mumps. Nad võtavad elusid ja põhjustavad tõsist kahju sadade tuhandete igas vanuses patsientide tervisele kogu maailmas. Ainus tõhus meetod ennetada neid haigusi – vaktsineerida vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Tänapäeval kasutatakse MMR-vaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi usaldusväärseks ennetamiseks. See vaktsineerimine võimaldab organismil välja arendada piisava immuunsuse ohtlike haiguste vastu ja minimeerida nakatumisohtu.

MMR-i põhjalik vaktsineerimine, mille esmane kasutuselevõtt tuleks teha 1 aasta pärast. Täielik kaitse võimaldab teil luua teise vaktsineerimise leetrite, punetiste, mumpsi () vastu, mis viiakse läbi 6-aastaselt. Nagu teate, kestab immuunsus pärast vaktsineerimist kümme aastat. Seetõttu soovitavad immunoloogid täiskasvanud elanikkonna revaktsineerimist kord kümne aasta jooksul.

Vaktsiini manustatakse ainult tervetele lastele, kellel puuduvad katarraalsed ilmingud ja muud vastunäidustused. Enne kulutamist arstlik läbivaatus, mis seisneb temperatuuri määramises, kontrollis nahka löövete jms vastu. Koos pihuarvutiga võib lapsele anda poliomüeliidi vaktsiini, teetanuse ravimit või. Ärge ülekandke verd enne ega pärast vaktsineerimist. Protseduuride vahel peaks olema paus, mis kestab 8-12 nädalat.

Miks on vaja lapsi vaktsineerida

Laste immuniseerimine on oluline sündmus, mis on riiklikul tasandil reguleeritud. Vaktsiinid aitavad kaitsta last suure hulga nakkushaiguste eest ja hoiavad ära epideemiliste olukordade teket lasterühmades. Nendest vaktsineerimisest keeldudes peaksid puru vanemad mõistma, et oma tegevusega paljastavad nad lapse keha tõenäolisele infektsioonile. See tähendab, et täiskasvanute teadmatus muudab lapse haavatavaks viiruslike patoloogiate suhtes, millel on suur tüsistuste ja isegi surma oht.

Miks on leetrite infektsioon ohtlik?

Üks levinumaid lastehaigusi on leetrid. See haigus on 100% nakkav, nii et selle üksikud puhangud arenevad kiiresti epideemilisteks protsessideks. Eriti on probleem aktuaalne, kui räägime kinnistest meeskondadest, kus inimesed jäävad vaktsineerimata. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu ja sellel on raske kulg. See voolab taustal kõrge temperatuur, valutab liigestes ja sellega kaasnevad valulikud aistingud kurgus, tugev joove, iseloomulik lööve naha erinevatel osadel.

Enamikul kliinilistest juhtudest on leetritel soodne tulemus. Kuid see kehtib selle haiguse tüsistusteta vormide kohta. Paljud lapsed pärast leetrite ilmnemist tõsised tüsistused, nimelt:

ajukoe viiruskahjustus (entsefaliit) inimestel;
äge keskkõrvapõletik lapsel;
emakakaela lümfadenopaatia;
bronhipuu ja kopsude nakkuslikud kahjustused koos bronhopneumoonia sümptomite ilmnemisega.

See on ohtlik haigus, mida tuleb ravida arsti järelevalve all. Patsiendi meditsiinitöötajate jälgimine vähendab patsiendi tüsistuste riski. Kuigi see ei anna garantiid nende täieliku välistamise kohta.

Kas ma peaksin kartma punetisi

Haigus on üks patoloogilised seisundid viiruslikku päritolu, mida lapsed taluvad üsna kergesti. Alates selle haiguse tunnuste ilmnemise esimestest päevadest võib lapsel olla palavik, on kaebusi letargia ja halb enesetunne. Ligikaudu kolmandal päeval ilmneb infektsioon punase lööbena, mis kaob nädalaga. Nagu leetrid, levivad punetised õhu kaudu ja võivad edasi kanduda ka emalt lootele. Viimane võimalus on sündimata lapsele väga ohtlik. Punetiste põdenud rasedad sünnitavad sageli kaasasündinud väärarengutega lapsi. siseorganid, kurt, vaimne alaareng. Iga kolmas selline rasedus lõpeb surnult sündimise, loote tuhmumise või varajase raseduse katkemisega.

Rubeola täiskasvanutel on täis oma tüsistusi, eriti:

teadvusehäiretega viirusliku etioloogiaga entsefalomüeliit;
hemorraagia ajukoes ja vistseraalsetes organites;
krambid;
parees ja halvatus.

Selle haiguse ülekantud episood tagab inimesele eluaegse immuunsuse haiguse vastu. Neil on võimatu kaks korda haigestuda.

Miks te ei tohiks mumpsi vaktsineerimist ignoreerida?

Sarnaselt leetrite ja punetistega põhjustab mumpsi viirustekitajad ja seda diagnoositakse sagedamini lastel. Haigus levib õhu kaudu ning avaldub kõrvasülje- ja süljenäärmepõletikuna, mis muudab lapse näokontuure, muutes selle alaosa paiste.

Mumpsi peiteaeg kestab umbes 10-14 päeva. Esimesed haiguse tunnused on järgmised:

temperatuurinäitajate tõus;
inimese üldise joobeseisundi sümptomite suurenemine;
valulikkus ja turse submandibulaarsete, keelealuste ja kõrvasüljenäärmete piirkonnas.

Nagu punetised, ei saa mumpsi nimetada ohtlikuks haiguseks. Kuid sageli tekivad pärast seda tüsistused, mis võivad põhjustada korvamatut kahju. Nende haiguse negatiivsete tagajärgede hulgas on järgmised:

munandite põletik poistel koos viljatuse tekkega;
kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme kahjustus;
pankrease funktsiooni halvenemine suhkurtõve tekkega;
septilised seisundid, eriti seroosne meningiit.

Mis on vaktsiinid?

Leetreid, punetisi ja mumpsi hoiavad meie riigis ära erineva kogusega ravimid. aktiivsed komponendid. Nende haiguste immunoprofülaktikaks kasutatakse monovalentseid vaktsiine, samuti kahe- ja kolmekomponentseid vaktsineerimisi.

Ühekomponendilised vaktsiinid tagavad moodustumise immuunvastusühe haiguse vastu. Näiteks saate nende abiga kaitsta end leetrite, mumpsi või lihtsalt punetiste eest. Ravimid on näidustatud patsientidele, kellel on anamneesis haiguste ülekandumist. See välistab uuesti nakatumise võimaluse. Ühevalentseid vaktsiine ei tohi segada. Need sisestatakse eraldi. Selle seeria kõige populaarsemate ravimite hulgas on:

kodumaine L-16;
Tšehhi vaktsineerimine mumpsi vastu L-3;
Euroopa ja India toodangu rubeola vaktsiinid (Rudivaks, Ervevaks).

Kahekomponendilised vaktsiinid koosnevad kahest komponendist (neil puudub üks MMR komponentidest). Nende hulka kuuluvad ja, samuti leetrite ja mumpsi vastased ravimid. Pärast kahevalentset vaktsiini võib inimesele pakkuda monoravimi süsti, see tähendab mumpsi või punetiste vastu immuniseeriva vaktsiini lisasüsti. Sellisel juhul peaks leetrite + mumpsi lahuse kasutuselevõtt toimuma erinevates kohtades.

Tripolaarsed vaktsiinid on levinumad leetrite, punetiste ja mumpsi vaktsiinid. Kui laps vajab kompleksset immuunkaitset, siis on parim variant selle loomine, kuna üks tork võimaldab. Belgia keelt peetakse oma rühma kõige turvalisemaks.

Riiklik vaktsineerimiskava

MMR-i kasutuselevõtt, nagu enamik teisigi vaktsineerimisi, on korraldatud tervishoiuministeeriumi tasemel. Vastavalt tutvustusgraafikule kohustuslikud vaktsineerimised, MMR-vaktsiini suspensiooni manustatakse järgmistel ajavahemikel:

1-aastaselt süstitakse vaktsiin reie piirkonda (kui 12-kuusel lapsel olid vaktsineerimisele ajutised vastunäidustused, siis kantakse see üle, kuni laps on täielikult taastunud);
leetrite, punetiste ja mumpsi vastane immuniseerimine 6-aastaselt (kui lapsel ei ole enne seda aega olnud infektsioone, mille vastu kavatsetakse teda vaktsineerida), kui vaktsiini manustatakse õlga;
revaktsineerimine noortele naissoost esindajatele vanuses 17-19 aastat kohaliku arsti soovitusel;
korduvvaktsineerimine peaks toimuma iga kümne aasta järel pärast viimast vaktsineerimist.

Vaktsineerimise vastunäidustused

Vaktsiini ei tohi manustada järgmistel juhtudel:

lapsel on talumatus vaktsiini ühe komponendi, eriti munavalge suhtes;
tüsistuste esinemine pärast eelmist protseduuri;
ägedate hingamisteede haiguste sümptomite tekkimine või krooniliste patoloogiate ägenemine;
keemia-, kiiritus- või kiiritusravi läbimine;
kalduvus ülitundlikkusreaktsioonide tekkeks;
südame-, neeru-, maksapuudulikkuse rasked vormid;
verehaigused, selle hüübimisfunktsiooni rikkumine;
tiinusperiood ning punetised ja beebimumps on kaks täiesti kokkusobimatut mõistet.

Ettevalmistava etapi omadused

Leetrite, mumpsi ja rubeola infektsiooni vastu vaktsineerimine vajab spetsiaalset ettevalmistust, mida tuleks alustada paar päeva enne süstimist:

kaks päeva enne leetrisüsti, mumpsisüsti või punetiste vaktsineerimise vajaduse korral on soovitatav alustada allergiavastaste ravimite võtmist, mis vähendab vaktsiini suhtes allergia tõenäosust;
kohe pärast vaktsineerimist ei ole soovitatav lisada lapse dieeti uusi toiduaineid, eriti kui need on potentsiaalsed allergeenid;
ja mumpsi, aga ka punetiste puhul on parem seda teha pärast vere- ja uriinianalüüsi tulemuste saamist;
arstlik läbivaatus on enne vaktsineerimist kohustuslik;
pärast vaktsiini manustamist.

Lisaks vaktsineerimine leetrite, punetiste ja nakkuslik parotiit võib kohe pärast süstimist anda negatiivseid reaktsioone. Seetõttu on parem seda aega veeta kliiniku seinte vahel. Esimestel päevadel pärast vaktsineerimist võib patsiendil olla palavik. Selle vähendamiseks tuleks kasutada palavikuvastaseid ravimeid.

Leetrid, punetised, mumps: kuidas on vaktsiin talutav?

Organism käsitleb mis tahes vaktsineerimist kui võõrkeha. Seetõttu võib selle sissetoomisele tekkida reaktsioon immuunvastuse ilminguna viiruste toimele. Erandiks ei ole ka leetritevastase immuunkomponendiga vaktsiin, sealhulgas mumpsi- ja punetistevastane suspensioon. Kui nõrgenenud või tapetud viirused sisenevad vereringesse, ilmnevad mitut tüüpi reaktsioonid:

temperatuuri tõus, mis võimaldab peatada viiruste paljunemise protsessi;
üldise halb enesetunne, kuna keha kulutab kogu oma jõu antikehade tootmisele;
une ja söögiisu kvaliteedi halvenemine, mis on seotud joobeseisundi sümptomite suurenemisega.

Normaalne reaktsioon

Vaktsiinile on normaalsed ja patoloogilised (valulikud) reaktsioonid. Pärast leetrite ja punetiste vastase immuunlahuse kasutuselevõttu täheldatakse sagedamini kehas väiksemaid muutusi. Need mööduvad 3-7 päevaga ja ei jäta tagajärgi. Need sisaldavad:

subfebriili temperatuur;
kudede turse ilmnemine suspensiooni manustamiskohas;
väike peavalu;
joobeseisundi sündroom;
katarraalsed nähtused ja köha lapsel;
lööve põskedel ja käte palmipinnal, mis kaob jäljetult kuni 72 tundi (reaktsioon).

Patoloogilised muutused

Kõige sagedamini võib vastusena leetrite vaktsiinile tekkida keeruline reaktsioon. Harvemini on patoloogiliste häirete põhjuseks mumpsi ja rubeola viirusevastased ravimid. Vaktsineerimise, hoiatuse, punetiste ja mumpsi kõige levinumate tüsistuste hulgas on:

palavik üle 39 0 C, mida on kuumusevastaste ainete abil raske korrigeerida;
tugev valulikkus kehas (isegi pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist);
südame rõhu järsk langus;
leetrite, mumpsi või punetiste esinemine kergel kujul;
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
krambid;
üldine lööve;
viiruste poolt provotseeritud entsefaliidi areng;
immuunsuse vähenemine kuni immuunpuudulikkuse tekkeni;
hemorraagiad sisemistes õõnsustes ja ninaverejooksud;
vaktsineerimisjärgne entsefaliit.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga ja selgitada välja nende tekke põhjused, hinnata võimalike tüsistuste riske ja kõrvaldada vaktsineerimisest tulenevad soovimatud tagajärjed.

Kuidas toime tulla kõrvalmõjudega?

Vaktsineerimisjärgne reaktsioon võib tekkida juba 10 minutit pärast süstimist või järgmise nädala jooksul. Tüsistusi saab vältida, kui võtta enne ja pärast protseduuri allergia- ja palavikuvastaseid ravimeid ning teisi lastearsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Samuti aitab kerge toitumine, sagedased jalutuskäigud värskes õhus ja lastega kokkupuute piiramine.

Arstid soovitavad vanematel veeta palju aega lapsega tänaval jalutades ja mitte vältida mõõdukat füüsilist koormust. Beebi seisundit on võimalik parandada, luues tema toas mugava mikrokliima ja hea toitumise. Kui ilmnevad patoloogilised nähud, ei tohiks te tähelepanuta jätta lastearsti nõuandeid. Eriti rasketel juhtudel on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond.

MMR-i immuniseerimise tüsistuste hädaabi võib hõlmata järgmist:

adrenaliini manustamine anafülaktiline šokk Lapsel on;
kohene haiglaravi südame rütmihäirete, hingamishäirete, teadvusekaotuse tõttu;
allergiavastaste lahuste intramuskulaarsed süstid allergianähtude ja lööbe korral üle kogu keha.

Kõigi keeruliste seisundite ravi tuleb läbi viia pediaatri range järelevalve all.

MMR vaktsineerimine, kõrvaltoimed 1-1,5 päeva jooksul

Küsib: Jelena Vladimirovna, Tšerepovets

Sugu naine

Vanus: 6

kroonilised haigused: Esineb bronhiaalastma rünnakuid.

Tere, mu tütar on 6-aastane. 11.03 keset päeva tehti neile MMR vaktsineerimine. Millist ravimit ma veel ei tea. Samal ajal vaatas lasteaia parameedik ta üle. Seisukord oli hea, neelu puhas, temperatuur normaalne. Kuu aega on möödas sellest, kui mul on ARVI koos keskkõrvapõletikuga. Tütar oli terve, ainult et nad jäid läbipaistev valik ninast hommikul, käimise ajal, aga ei midagi enamat.
Juba 11. märtsi hilisõhtul tõusis lapsel temperatuur 38-ni, anti palavikualandajaid. Kurk oli muutumatu. Temperatuur on langenud. Alates kliinilised tunnused esimesel päeval - rikkalik, selge eritis ninast, ühekordsed kaebused valu jalas, valu vasakul küljel. 12. märtsil hommikul tõuseb temperatuur 39. Jällegi anti palavikualandajat, skeemi järgi hakati andma ergoferooni. Temperatuuri langusest piisab pooleks päevaks. 13. märtsi öösel oli sooja 38,8. Hommikul muutus neel 13.03 punaseks, palatikaares punaste täppidega, a roosa laik pähkli suurune. Palavikualandajatest kasutame vahelduvate annustega nurofeni, paratsetamooli, võtame ergoferooni, loputame kõri heksoraaliga, loputame tavaliste vahenditega, nina naziviini, kromheksaali. tütrel on bronhiaalastma. Tema ägenemine vaktsineerimise ajal ei olnud ja ka pärast seda.
Minu leitud infos on vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid PDA-le, nagu temperatuuri tõus, kurgu punetus, võimalikud alles alates 5. päevast. Ja mul on tunne, et mu tütar läksid esimesest päevast peale. Põsel punetiste lööbega sarnane laik, 1,5 päeva pärast tekkis neelu hele hüperemia.
Minu poolt määratud kliinilised ilmingud kas need võivad ikka olla vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid MMR-ile või tuleks neid oodata hiljem? Mis teie tütrega toimub? Usun, et teie kvalifitseeritud töötajad on suurte kogemustega ja teavad kõikvõimalikest erandjuhtudest rohkem kui kõiketeadja "internet".
Ja mu tütrel oli juba erandeid. Jäime kaks korda haigeks tuulerõuged. Esimest korda kerge stsenaariumi järgi (ainult mõned vistrikud, lühiajaline temperatuuri tõus). Ja siis 10-14 päeva pärast külaskäik Lasteaed, haigestus teist korda klassikaliste ilmingutega.
Austuse ja tänuga vastuse eest, Jelena Vladimirovna.

1 vastus

Ärge unustage hinnata arstide vastuseid, aidake meil neid täiendada, esitades lisaküsimusi selle küsimuse teemal.
Ärge unustage ka arste tänada.

Tere päevast.
Palavik, katarraalsed sümptomid (nohu, kurgu punetus), halb enesetunne – need sümptomid on tüüpilised vaktsineerimisjärgsetele reaktsioonidele pärast MMR-i, kuid ilmnevad 4-10. päeval (olenevalt vaktsiinist ja individuaalsed omadused laps) pärast vaktsineerimist. Nende sümptomite varasem ilmnemine on peaaegu alati seotud SARS-i tekkega, kuna esimese paari päeva jooksul pärast vaktsineerimist muutub laps ümbritsevate infektsioonide suhtes väga vastuvõtlikuks.
Punetus põsel - võib olla reaktsioon vaktsiinile, kuna allergilised reaktsioonid vaktsiinile võivad tekkida kohe pärast vaktsineerimist. Sel juhul on parem võtta tavaline antihistamiin(või valida vanusele sobiva arsti juurest).
Jätkake alustatud raviga ja esmaspäeval on parem konsulteerida arstiga, et uurida ja korrigeerida ravi.
Kõike paremat.

Kui te ei leidnud vajalikku teavet selle küsimuse vastuste hulgas, või kui teie probleem on esitatud probleemist veidi erinev, proovige küsida lisaküsimus arst samal lehel, kui ta on põhiküsimuse teemal. sa saad ka küsi uus küsimus , ja mõne aja pärast vastavad meie arstid sellele. See on tasuta. Samuti saate otsida asjakohast teavet sarnased küsimused sellel lehel või saidi otsingulehe kaudu. Oleme väga tänulikud, kui soovitate meid oma sõpradele sotsiaalvõrgustikes.

Medportali sait pakub meditsiinilisi konsultatsioone saidi arstidega kirjavahetuse teel. Siit saate vastuseid oma ala tõelistelt praktikutelt. Hetkel saate saidilt nõu 48 valdkonnas: allergoloog, anestesioloog-reanimatoloog, venereoloog, gastroenteroloog, hematoloog , geneetika , günekoloog , homöopaat , dermatoloog , laste günekoloog, laste neuroloog, laste uroloog, lastekirurg , laste endokrinoloog, toitumisspetsialist , immunoloog , infektsionist , kardioloog , kosmeetik , logopeed , kõrva-nina-kurguarst , mammoloog , meditsiinijurist, narkoloog , neuroloog , neurokirurg , nefroloog , onkoloog , onkouroloog , ortopeed-traumatoloog, silmaarst , lastearst , ilukirurg , proktoloog , psühhiaater , psühholoog , pulmonoloog , reumatoloog , radioloog , seksuoloog-androloog, hambaarst , uroloog , apteeker , ravimtaim , fleboloog , kirurg , endokrinoloog .

Vastame 97,18% küsimustest.

Jääge meiega ja olge terved!