Survehaavade riskifaktorid. Patsientide rõhuhaavandite peamised põhjused

Lamatiste teket põhjustavad tegurid võivad olla erinevad. See probleem on eriti oluline voodihaigete ja nende jaoks, kes ei saa iseseisvalt liikuda. Arvesse võeti võimaliku lokaliseerimise konkreetseid põhjuseid ja kohti. Selle põhjal tehti lühikesed soovitused.

Millises staadiumis hakkavad tekkima lamatised? Milliseid iseloomulikke jooni saab tuvastada? Vastused neile ja teistele küsimustele leiate altpoolt.

Lamatised või haavandid tekivad pidevast survest teatud nahapiirkondadele. See hakkab järk-järgult halvenema ja deformeeruma. Nii lihas- kui ka luustruktuurid on altid negatiivsetele muutustele.

Sellised kahjustused hakkavad tekkima pikaajalise pigistamise ja ülepinge tõttu. Selle tulemusena hakkab arenema isheemia - seisund, mida iseloomustab verevoolu halvenemine.

Kui isheemia kestab üle 2 tunni, algab kudede nekroos, see tähendab nende surm. Mõjutatud piirkond hakkab eksponentsiaalselt degenereeruma. See protsess on tekkivate lamatiste "mootoriks", kuna need tekivad kiiresti, tuleb seda jälgida.

Kahjustuse aste võib varieeruda püsivast erüteemi vormist kuni nekroosini, mis hakkab katma nahka, üksikuid lihasrühmi, kõõluseid ja luid. Survehaavandite moodustumine võib sõltuda patsiendi hetkeasendist.

Kui ta on pikalt lamavas asendis (seljal), siis on ohus kannad, ristluu, küünarnukid, pea tagaosa ja abaluud. Kui ta istub, võivad lamatiste tekkekohad muutuda. Näiteks jalad, abaluud ja istmikutorud.

On tuvastatud tegurid, mis põhjustavad soovimatute lamatiste teket: liigne surve, suurenenud hõõrdumine ja nihkejõud.

Rõhk tõuseb enda keha massi mõjul. Kuded hakkavad kokku suruma ja veresoonte läbimõõt hakkab vähenema. Sellise protsessi tagajärjeks võib olla isheemia – kuded hakkavad saama vähem toitaineid.

Ülemäärast survet võivad süvendada voodipesu, tihedad sidemed ja sidemed.

Nihkejõud on protsess, mis iseloomustab koe hävimist ja kahjustamist kaudse surve all. Selle nähtuse põhjuseks võib olla kogu laagripinna nihkumine. Teatud nurkades algab mikrotsirkulatsiooni vähenemine ja kuded hakkavad järk-järgult surema. Kudede nihkumine võib toimuda ajal, mil patsient voodist "välja liigub" või, vastupidi, sirutab käe peatsi poole.

Moodustamise järgmist etappi tuleks pidada viimase komponendi - hõõrdumise - mõjuks, mis võib suurendada naha väliskihi eraldumist ja viia kahjustatud piirkondade ilmnemiseni.

Hõõrdumine hakkab suurenema, kui nahk on niiske. Seda seisundit täheldatakse uriinipidamatuse all kannatavatel patsientidel, suurenenud higistamine ja riietatud linasse, mis ei ima hästi niiskust.

Esimene märk, mis annab märku lamatiste tekke algusest, on hüpereemia. See protsess aitab arstil tuvastada nahapiirkonnad, mis on haavanditele kõige vastuvõtlikumad.

Lamatiste tekke peamised etapid

Haiguse sümptomid võivad kiiresti areneda ja aja jooksul süveneda. kaasaegne meditsiin eristab 4 peamist haridusetappi, millest igaühel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

Lava möödub kahjustusteta nahka. Eraldi nahapiirkonnad hakkavad kattuma erümatoossete soomustega, millel on punane värv. Mõjutatud piirkonnas on selgelt väljendunud valu sündroom, koht ise on kuum. Tumeda nahaga patsientidel võib probleemi avastamiseks kuluda kaua aega.
Staadiumis võib olla primaarne dermise trauma. Võimalik on diagnoosida roosakate haavade ja üksikute mitteelujõuliste kudede olemasolu, mis aja jooksul võivad omandada kollaka varjundi.
Etapp, millest nad algavad täielik kaotus nahk eraldi piirkondades, sügava haava ilmumine süvenemisega. See võib mõjutada nahaalust rasva. Lihased ja kõõlused on nõrgalt palpeeritavad. Süvendi sügavus võib varieeruda. Lisaks võib kahjustatud piirkonda ümbritsev kude kahjustada saada.
Viimane etapp, mille käigus saab diagnoosida sügava kahjustuse, mis võib ulatuda luuni. Lihased hakkavad paljastama ja luud muutuvad nähtavaks. Haavakraater on kaetud tumeda koorikuga, mis koosneb nekrootilistest kudedest. Sügavus võib varieeruda. Kõik sõltub kahjustuse praegusest asukohast ja naha üldisest paksusest.

Patsiendi hetkeseisundi hindamiseks on mõnikord vaja kraater kärnast esmalt puhastada. Kui valuvalu tundub tumepunane või pruun laik, siis saame rääkida kahjustuse sügavast astmest.

Parem on probleemi ennetada selle tekkimise etapis. Teades ülalkirjeldatud peamisi samme, saate minimeerida võimaliku probleemi tekkimise riski.

Kirjandus:

1. Krutko D.T., Popova E.V. n jne "Teraapiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ja protseduuride läbiviimise tehnika teraapias", Mn. 2008

2. Matvejev V.F. "Meditsiinipsühholoogia, eetika ja deontoloogia alused", M. 1984

3. Murashko A.M. "Üldõendus", M. "Meditsiin", 1988. a

Lamatiste tekkimine kehal raskendab patsientide ravi palatites intensiivravi, geriaatriaosakonnad, aga ka taastusravi perioodil kodus, pärast seljaaju, keeruliste, selgroovigastuste, kooma, muude patoloogiate korral, inimese sunniviisilise kohalolekuga monotoonses asendis.

Mis on lamatised?

- see on patoloogiline muutus nahas, nahaaluses koes, lihastes, luudes ja muudes keha kudedes, mis areneb neurotroofse häirena, mille põhjused on paikse piirkonna innervatsiooni, vere- ja lümfiringe rikkumine. keha pikaajalisel kokkupuutel kõva pinnaga.

Patoloogiliste muutuste lühikirjeldus kehas:

areneda kõva pinnaga külgneval küljel;

iseloomustab patogeneesi staadium, algavad vereringe staasiga, ravi puudumisel lõpevad neurotroofse märg- või kuivtüüpi, sepsise või gaasigangreeniga;

kõige kiiremini, ühe päeva jooksul, areneb alatoidetud patsientidel, südame-veresoonkonna puudulikkuse korral ummikutega;

lokaliseeritud väljaulatuvatel kehapiirkondadel, kõige tüüpilisemad kahjustused:

kui patsient asetseb seljal, on kahjustatud piirkond (ristluu ja sabaluu, tuharad, selgroolülid, abaluude piirkond, kontsad);

kui patsient on kõhuli, on piirkond kahjustatud (põlved, harjad ilium, rindkere punnis pind);

kui patsient asetseb külili või pooleldi istub, on kahjustatud piirkond (istmikupõletikud);

harva lokaliseeritud pea tagaküljel ja piimanäärmete voldid.

Lamatiste spetsiifiline lokaliseerimine nahal: kipssidemete all, niiskust mitteläbivate materjalide (õliriidest mähkmed, kummitorud), voodipesu voldid, sidemed jne.

Lamatiste spetsiifiline lokaliseerimine limaskestadel: proteeside all, kusiti pikaajalise äravooluga - kusiti peal, veresoonte pikaajalise kateteriseerimisega - veresoonte limaskestal.

Teadvusel, anamneesita, süvenenud noortel inimestel tekivad lamatised harva kroonilised haigused. Tavaliselt arenevad selles patsientide kategoorias lamatiste korral need järk-järgult, on suur tõenäosus, et eelseisvast patoloogiast jääb ilma.

Esimesed lamatiste tunnused

Subjektiivsed aistingud, millest patsient saab hooldajatele teatada, olles teadvusel ja säilinud valutundlikkus kehaosi:

naha kipitus kohtades, kus tõenäoliselt tekivad haavandid, on seotud närvilõpmeid toitvate bioloogiliste vedelike (veri, lümf) stagnatsiooniga;

tundlikkuse kaotus (tuimus) umbes 2-3 tunni pärast selles kehapiirkonnas.

Algava lamatise nähtavad märgid, mida hooldajad peavad teadma:

perifeerse vere ja lümfi stagnatsioon, esialgu venoosse sinakaspunase värvuse kujul, ilma selgete piirideta, lokaliseerimisega luu kokkupuutepunktis, keha lihase väljaulatuvad osad voodiga, naha värvimise intensiivsus: alates vaevumärgatav kuni küllastunud;

naha epidermise desquamatsioon koos mädaste vesiikulite tekkega või ilma nendeta.

Need on märgid algavast valuvaigistamisest. Patoloogia edasise süvenemise vältimiseks on vaja kiiresti võtta meetmeid.

Mida teha lamatise esimeste sümptomite kõrvaldamiseks?

Selleks vajate:

muuta patsiendi asendit iga kahe tunni järel, vastunäidustuste puudumisel on soovitatav kasutada spetsiaalseid patju, et muuta jäsemete ja keha asendit voodi pinna suhtes, moodustades naha ja voodi vahele lüngad;

jälgige patsiendi voodipeatsi taset, voodipeats peaks olema madalam või sellega samal tasapinnal;

reguleerige patsiendi naha niiskusesisaldust hügieenivahenditega (pesukreem, vaht, lahus, pihusti, võite sooja vannid (keelatud on kasutada kuuma vett), tehke neid protseduure kaks korda päevas, kontrollimatu roojaga, eemaldage saasteained nii kiiresti kui võimalik;

eemaldada nahalt liigne niiskus ja nahavoldid(vesi, vedelad toidujäägid, uriin, haavaeritis, higi), kasutades spetsiaalseid imavaid padjandeid, mähkmeid, salvrätikuid, käterätte, kilesid;

pange voodi regulaarselt ümber või vahetage voodipesu vähemalt kord päevas;

ärge tehke intensiivset massaaži, paigalseisu tunnustega nahapiirkondade kerge silitamine on lubatud, tehke seda protseduuri ettevaatlikult, ilma hõõrdumiseta, eriti tihedate luudega piirkondades;

kasutage õhupalli- või kärgtüüpi lamamisvastaseid madratseid, mis on varustatud spetsiaalsete vaiksete kompressoritega, et säilitada ja muuta selle aluse jäikust, reguleeritava ja programmeeritava erinevate alade täitumisega.

kasutada, ratastoolis patsientidel geelvahuga täidetud patju, õhku, jälgida kehaasendi muutust toolis vähemalt kord tunnis.

Miks on haavandid ohtlikud?

Lamatised on patoloogiad, mille ravi on kõige parem vältida. Kui seda ei õnnestunud teha, siis naha leotamise fookuste tekkega areneb patogenees väga kiiresti, koos kudede nekroosikoldete moodustumisega ja seda iseloomustab mädase haava pikaajaline ravi. Lamatiste ohtlikud tagajärjed. Mõnel juhul on lamatised põhjuseks:

pehmete kudede ulatuslik ekstsisioon ja defektide moodustumine koos innervatsiooni ja keha all olevate osade vereringe halvenemisega,

amputatsioonid alajäsemed;

periosti ja luukoe nekrootilised kahjustused periostiidi kujul;

keha kaitsevõime ammendumine, mis raskendab põhihaiguse ravi;

Kuiva nekroosi tüübi järgi lamatiste tekkega areneb pikaleveninud patogenees koos pikkade defektide paranemisperioodidega.

Lamatiste põhjus on järgmine. Meie keha on täis väikeseid veresooni. Nende veresoonte - kapillaaride - kaudu voolab veri erinevatesse keha organitesse. Kui veresooned on pigistatud, siis veri lakkab kudedesse voolamast, mille tagajärjel koed surevad.

Kui inimene on kaks tundi liikumatu, surutakse tema veresooned kokku ja veri lakkab voolamast teatud kehakudede osadesse. Seetõttu tekivad lamatised. Pidage meeles, et pikka aega paigal istumine või lamamine on väga ohtlik.

Samuti tekivad haavandid, kui haige inimese alt tõmmatakse sageli välja märg lina. Kui see juhtub, veresooned rebenevad. See on inimsilmale täiesti nähtamatu. Kuid pärast veresoonte rebenemist lakkab veri kudedesse voolamast. Tekivad lamatised.

Samuti võivad veresooned puruneda, kui inimene ei saa näiteks kõndida ja pidevalt libiseb, et võtta teistsugune asend.

Survehaavade riskifaktorid

On märgatud, et lamatised tekivad voodihaigetel erinevatel aegadel. AT raviasutused, lamatiste tekke riskitegurite hindamise süstematiseerimiseks kasutatakse Nortoni, Bradeni või Waterlow skaalat. Kodus pole neil tähtsust. Nende kriteeriumide alusel käsitletakse hooldusvigadega seotud riskifaktoreid ja individuaalsed omadused patsient sobib koduseks kasutamiseks.

1. Patsiendiravi korraldamise vigadega seotud tegurid:

korrastamata voodi, korda tehtud harvem kui kord päevas;

harv aluspesu vahetamine kuivaks ja puhtaks;

hooletusse jätmine hügieeniprotseduurid(keha ravi erilahustega, kuivatamine, kehaosade massaaž võimalusel ilma lamatise lisatraumata);

kõva, ebaühtlane voodipind.

2. Patsiendi seisundi individuaalsete omadustega seotud tegurid:

eakas vanus;

patsiendi kurnatus või vastupidi rasvumine;

haigused südame-veresoonkonna süsteemist;

keha innervatsioonihäiretega seotud haigused (sealhulgas insuldid);

häired, mis on seotud keha ainevahetusprotsesside muutustega (vee-soola metabolismi rikkumine või tavaline joomise piirang);

tasakaalustamata toitumine või valgusisaldusega toidu puudumine toidus, valgu düstroofiad (valkude metabolismi häired);

patsiendi seisund (kooma, dementsus, muu), mille puhul ta ei kontrolli roojamist, urineerimist.

Lisaks on lamatiste teket provotseerivateks teguriteks suitsetamine, diabeet, veepuudus ja vähene toitumine, liigne või, vastupidi, väga väike kehakaal, uriini- ja roojapidamatus, määrdunud nahk, purud ja väikesed esemed voodis, allergiline reaktsioon nahahooldustoodetel, voltidel, õmblustel, aluspesu nööpidel, samuti selja- ja peaaju vigastuste ja haiguste korral, higistamise ajal.

Lamatiste staadiumid ja astmed

Lamatiste patogeneesi iseloomustavad arenguetapid. Patogeneesis on neli etappi.

Lavastan lamatised

Visuaalselt määratud venoosse erüteemiga naha kokkupuutekohas võõrpinnaga. Venoosne erüteem on tingitud vere väljavoolu takistamisest kohalikust piirkonnast.

Kuidas eristada venoosset erüteemi arteriaalsest hüpereemiast ja verevalumitest?

Erinevus arteriaalsest hüpereemiast:

venoosse erüteemi värvus on punane-tsüanootiline, arteriaalse erüteemi värvus on helepunane;

venoosse erüteemi kohalik temperatuur vastab naha temperatuurile või veidi madalam, arteriaalse hüpereemia lokaalne temperatuur on soe nahapiirkond temperatuuri mõõtmise kohas.

Erinevus verevalumitest:

naha punakas-sinakas värvus sõrme survekohas ei muutu (verevalumid)

sarnane nahavärv survekohas muutub kahvatuks (venoosne hüpereemia).

Inimkeha väljaulatuvate luupiirkondade venoosne hüpereemia (erüteem), mis külgnevad võõrpindadega, rikkumata naha terviklikkust - kõige rohkem oluline omadus esimese etapi decubitus.

II etapi lamatised

Visuaalselt määrab epidermise hõrenemine - naha ülemine kiht, millele järgneb koorimine, mullide moodustumine. Patogenees areneb järgmiselt: venoosne ummistus kutsub esile kudede alatoitluse, kehapiirkonna innervatsiooni, liigse vedeliku nahas, põhjustab turset (matseratsiooni) ja epidermise rakkude rebenemist.

Pindmised nahakahjustused epidermise hõrenemise ja koorumise näol, terviklikkuse rikkumised, leotamine (niisutamine) on lamatise teise etapi kõige olulisem tunnus.

III etapi lamatised

Visuaalselt defineeritud kui mädane (mikroflooraga saastumine) või mädane haav.

Osalemine naha kudede sügavate kihtide, nahaaluskoe, mädase põletikuga lihaste ja algavate nekroosiprotsesside (koesurma) patogeneesis on haavandite kolmanda etapi kõige olulisem tunnus.

IV etapi lamatised

Visuaalselt määratletud kui lokaalne õõnsus või lagunemise (nekroosi) tagajärjel tekkinud defekt, piki õõnsuse servi on täidetud defektseintega, millel jätkub mädane põletik.

Nekrootiline õõnsus ja selle laienemine seinte põletiku tõttu on lamatise neljanda staadiumi kõige olulisem tunnus.

Erinevatel kehaosadel võib esineda erinevad etapid lamatised.

Lamatise piirkonna mädanemine algab teisest etapist, areneb kolmandas ja neljandas, pärast haava külvamist streptokokkide, teiste selle piirkonna püogeensete mikroorganismidega.

Levinud tee mädase lamatise tekkeks on erüsipel ja flegmoon. Rasketel juhtudel muutub lamatis sepsiseks või gaasigangreeniks.

1. Mädaste lamatiste kujunemine erüsiipeli tüübi järgi

pärssida haava mikroobset saastumist.

Haava läbivaatamine, nekrootiliste kudede servade puhastamine toimub kirurgilise osakonna tingimustes. Mäda väljavooluks tehakse drenaažitorud ja neid kontrollitakse regulaarselt.

Passiivset drenaaži saab teha kodus:

Selleks täidetakse haav spetsiaalsete salvrätikutega, mis on immutatud mäda väljavoolu soodustavate ühenditega. Vahetage perioodiliselt salvrätikuid. Salvrätikutena võite kasutada tavalisi sidemeid, mille servad ei lagune niitideks. Salvrätikute immutamiseks kasutatakse lahuseid ja salve.

Aegunud ravimid: hüpertoonilised lahused 10% naatriumkloriid, 3-5% boorhappe lahus ja teised. Praegu on selliste lahenduste kasutamine piiratud väikese, 4–8 tunni pikkuse imemisvõimsuse tõttu.

Hüdrofoobsed salvid (linimendid, emulsioonid) vaseliini baasil (liniment vastavalt Vishnevskyle, süntomütsiini emulsioon, tetratsükliin, neomütsiin ja teised). Nende miinuseks on see, et nad ei ima mäda endasse, nende koostises olevad antibiootikumid ei tööta täie jõuga.

Kaasaegsed ravimid: hüdrofiilsed (veeslahustuvad salvid) - Levomekol, Levosin ja muud vees lahustuvad ravimvormid. Nad eemaldavad hästi mäda haavast, umbes 20-24 tundi. Tähelepanu! Hüdrofiilseid salve kasutage ainult siis, kui haavas on mäda, muus olukorras (mäda pole) need salvid ei ole tõhusad.

Ensüümteraapia on järgmine mädaste haavade kirurgilise ravi meetod (teraapia mäda eemaldavate ensüümidega).

Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin jt). Nende toime tugevdamiseks kasutatakse nende või teiste ensüümide kombinatsiooni salvidega, näiteks ensüümide ja Iruksoli salvi kombinatsiooni.

Antiseptilised lahused välispidiseks kasutamiseks. furatsiliin, vesinikperoksiid, boorhape (praegu kasutatakse piiratud määral). Kasutamiseks on näidatud kaasaegsed ravimvormid - 0,5% jodopürooni lahus, 1% dioksidiinlahus.

Füüsilised ravimeetodid. Kasutatakse traditsioonilisi meetodeid (UHF, ultraheli kavitatsioon, hapnikuga varustamine, vibrofoning, laserteraapia ja muud sarnased meetodid)

II. Teises faasis

Teises faasis pärast lamatise mädast puhastamist saavutatakse tervete kudede välimus. Terve kärn on õhuke kuivatatud graanulite kiht. Mädane kärn on paks kuivanud mädakoor. Mädase kärna all taastumine on võimatu!

Tervete granulatsioonide ilmnemisel määratakse ravi:

põletiku leevendamine;

tervete granulatsioonide (tervete kudede) kaitsmine juhuslike kahjustuste eest;

kudede parandamise protsesside stimuleerimine.

Põletiku leevendamiseks kasutage:

salvid (hüdrofoobsed salvid - metüüluratsiil, troksevasiin, hüdrofiilsed salvid - bepanten ja teised);

taimsed preparaadid- mahl, õli ( , );

laserteraapia koos terapeutiline toime kudede epitelisatsiooni stimuleerimine.

III. Kolmandasse faasi

Kolmandas faasis saavutatakse haavaprotsessi regenereerimine ja armistumine. kasutada kaasaegsed ravimid stimuleerivad kudede epiteelimist ja armistumist, näiteks: EDAS-201M, vitamiinid, immunostimulaatorid. Kõigis patogeneesi faasides on lubatud kasutada antibakteriaalseid aineid, soovitatav on metrogiili lahuse intravenoosne tilgutamine, antibiootikumid.

Tekkinud defekte ja lamatiste tagajärgi ravitakse haiglas.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta haridus- ja teadusdiplomi meditsiinikeskus Vene Föderatsiooni presidendi administratsioon.

Igat raskelt haiget patsienti mõjutavad mitmed haavandite riskifaktorid.

Decubitus (alates lat. decubare - valetama) - survehaavand, mis tekib teatud kehaosades ja teatud tingimustel.

Lamatis tekib lokaalse verevarustuse puudumise (isheemia) ja sellest tuleneva rakusurma (nekroosi) tagajärjel.

Survehaavade sisemised riskifaktorid

Välised riskitegurid lamatiste tekkeks

Nahahooldus

Naha uurimise skeem: Uurige ja katsuge nahka.

Teoreetiline põhjendus:

Naha vananemine mõjutab kaitsebarjääri seisundit, vähendab valu tajumist, omadusi immuunsussüsteem aeglustab haava paranemise protsessi.
Kuiv nahk on haavatavam.
Praod aitavad kaasa mikroorganismide tungimisele sügavale kudedesse

Lamatiste lokaliseerimise kohad

Seljaasendis tekivad lamatised kuklasse, abaluudesse, küünarnukkidesse, ristluudesse, istmikumugulatesse ja kandadesse. Asendis "küljel" - piirkonnas auricle, õlg, küünarnuki liigesed, puus, põlv, pahkluu. "Istuvas" asendis - abaluude, ristluu, kandade, varvaste piirkonnas.

Decubitus raviskeem

Üldise olukorra esialgne hinnang:

Lamatise tekkekoht, raskusaste, haava üldine seisund.
Patsiendi seisundi hindamine.

Survehaavade olemasolu või puudumise järgi saab hinnata patsiendi ravi kvaliteeti.

Peamised meetmed lamatiste ennetamiseks:

1. Surve vähenemine, kui patsient istub või lamab. Selleks on vaja iga 2 tunni järel muuta patsiendi keha asendit, keerates 30 kraadi võrra.

2. Spetsiaalsete madratsite, voodipesu kasutamine.

3. Vereringe aktiveerimine:

igapäevane nahamassaaž spetsiaalsete toodetega (nahaõli, toonikvedelik, kehakreem);
vereringe stabiliseerumine aktiivsete ja passiivsete liigutuste muutumise tõttu, riietus peaks olema ruumikas.

4. Naha kaitse:

igapäevane naha pesemine või hõõrumine, kasutades pH-neutraalseid nahapesuvahendeid;
puhta, kortsudeta voodi- ja aluspesu kasutamine;
mähkmete, geeli moodustava ainega padjandite kasutamine uriinipidamatuse korral;
tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt 1,5-2 liitrit. (kui pole vastunäidustusi). Vedeliku tarbimise piiramine põhjustab ärritust Põis. Uriini kontsentratsioon suureneb ja võib suurendada uriinipidamatust.

Vanusega muutub nahk õhemaks, higi aktiivsus ja rasunäärmed, vähenevad naha kaitsefunktsioonid. Tavaline pesuvahendid nahahoolduseks on leeliseline keskkond, hävitab hüdrolipiidkihi ja nihutab happe tasakaalu pH 9,0 - 14,0, mis halvendab oluliselt naha seisundit. Voodirahu, kusepidamatus ja roojapidamatus mõjutavad ebasoodsalt naha seisundit ja nõrgendavad selle taastumisvõimet.

Professionaalne nahahooldus, ühekordselt kasutatavate hügieenitoodete kasutamine, patsiendi õige asend voodis aitavad kaasa survehaavade ennetamisele.

Survehaavad (decubitus – lamatishaavand) on pehmete kudede kroonilised haavandid, mis tekivad naha kokkusurumise, hõõrdumise või nihkumise tõttu või nende tegurite koosmõjul nõrgenenud tundlikkusega (tavaliselt liikumatute) patsientidel.

ICD-10 kood

L89. lamatised

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Lamatiste esinemissagedus haiglaravil olevatel patsientidel on vahemikus 2,7–29%, ulatudes seljaajukahjustusega patsientidel 40–60%-ni. Inglismaa tervishoiuasutustes esineb lamatisi 15-20% patsientidest. Kvaliteetse hoolduse korraldamine, mida viivad läbi spetsiaalselt koolitatud õed, võib vähendada selle tüsistuse esinemissagedust 8% -ni.

Lamatiste ravi on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Survehaavandite tekkega pikeneb patsiendi haiglaravi kestus, tekib vajadus täiendavate sidemete ja ravimid ah, tööriistad, seadmed. Mõnel juhul on see nõutav kirurgia lamatised. Ühe patsiendi survehaavandite ravi hinnanguline maksumus Ameerika Ühendriikides on 5000–40 000 dollarit. Ühendkuningriigis hinnatakse lamatistega patsientide hooldamise kulusid 200 miljonile naelsterlingile ja see tõuseb igal aastal 11%.

Lisaks lamatiste raviga kaasnevatele majanduslikele kuludele tuleb arvestada mittemateriaalsete kuludega: patsiendi kogetud raskete füüsiliste ja moraalsete kannatustega. Lamatiste tekkega kaasneb sageli tugev valu, depressioon, nakkuslikud tüsistused (abstsess, mädane artriit, osteomüeliit, sepsis). Lamatiste tekkega kaasneb püsivalt kõrge suremus. Seega jääb lamatistega hooldekodudesse sattunud patsientide suremus erinevate allikate järgi vahemikku 21–88%.

Miks tekivad lamatised?

Kõige sagedamini avastatakse lamatised pikaajaliselt immobiliseeritud patsientidel, kes on pärast vigastust sundasendis, onkoloogiliste ja neuroloogiliste patoloogiatega, eakatel ja seniilsetel raskete terapeutiliste haigustega patsientidel, samuti patsientidel, keda ravitakse pikka aega. intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades.

Peamised tegurid, mis põhjustavad lamatiste teket, on surve-, nihke- ja hõõrdejõud, kõrge õhuniiskus. Riskifaktoriteks on patsiendi piiratud motoorne aktiivsus, alatoitumus või rasvumine, uriini- ja roojapidamatus, halb hooldus, kaasuvad haigused, nagu diabeet, halvatus ja vähk. Oluliseks riskiteguriks on kuuluvus meessoost ja patsiendi vanus. Üle 70-aastastel patsientidel suureneb haavandite tekke oht järsult. Sotsiaalsetest teguritest tuleb esile tõsta teeninduspersonali vähesust.

Lamatistest tulenevad haavandid on kudede nekroosi piirkonnad, mis tekivad nõrgestatud inimestel luude ja luude väljaulatuvate osadega vahetult külgnevate pehmete kudede kokkusurumise tagajärjel keha poolt. Pikaajaline kokkupuude pideva rõhuga põhjustab lokaalset koeisheemiat. Eksperimentaalselt ja kliiniliselt on kindlaks tehtud, et 70 mmHg rõhk kudedele pidevalt kahe või enama tunni jooksul põhjustab kudedes pöördumatuid muutusi. Samal ajal on veelgi suurema jõu perioodilise rõhu toimel koekahjustus minimaalne.

Surve- ja nihkejõudude koosmõju põhjustab verevoolu häireid, millega kaasneb pöördumatu koeisheemia ja sellele järgnev nekroos. Lihaskude on isheemia suhtes kõige tundlikum. Eelkõige arenevad luude eendite kohal paiknevad lihased patoloogilised muutused ja alles siis levivad need naha poole. Infektsiooniga liitumine süvendab isheemilise koekahjustuse raskust ja aitab kaasa nekroositsooni kiirele progresseerumisele. Tekkiv nahahaavand on enamikul juhtudel omamoodi jäämäe tipp, samas kui 70% kogu nekroosist paikneb naha all.

Survehaavade riskifaktorid

Lamatiste ennetamise üks peamisi samme on kõrge riskiga patsientide väljaselgitamine. Survehaavandite tekke riskifaktorid võivad olla pöörduvad või pöördumatud, sisemised või välised. Sisemised pöörduvad riskitegurid on alatoitumus, piiratud liikumisvõime, aneemia, alatoitumus, ebapiisav askorbiinhappe tarbimine, dehüdratsioon, hüpotensioon, uriini- ja roojapidamatus, neuroloogilised häired, perifeerse vereringe häired, õhuke nahk, rahutus, segasus ja kooma. Välised pöörduvad riskitegurid on halb hügieeniline hooldus, voldid voodis ja aluspesus, voodireelingud, patsiendi kinnitusvahendite kasutamine, lülisamba, vaagnaluude, elundite vigastused kõhuõõnde, kahju selgroog, tsütostaatikumide ja glükokortikoidhormoonide kasutamine, vale tehnika patsiendi voodis liigutamiseks. To välised tegurid survehaavandite tekkerisk hõlmab ulatuslikku kirurgiline sekkumine kestusega üle 2 tunni.

Olulist abi rõhuhaavandite tekkeriski hindamisel pakuvad erinevad skaalad. Kõige laialdasemalt kasutatav skaala on J. Waterlow. Liikumatutel patsientidel hinnatakse survehaavandite tekke riski iga päev, isegi kui esialgsel uurimisel ei olnud see rohkem kui 9 punkti. Lamamisevastased meetmed algavad kohe, kui on suur oht nende tekkeks.

J. Waterlow skaala hinded on kokku võetud. Riskiaste määratakse järgmiste koguväärtustega:

riskivaba - 1-9 punkti;
risk on olemas - 10-14 punkti;
kõrge risk - 15-19 punkti;
väga kõrge risk – üle 20 punkti.

Lamatiste sümptomid

Lamatiste lokaliseerimine võib olla äärmiselt mitmekesine. Survehaavandite asukoha tuvastamise sagedus sõltub kliiniku või osakonna spetsialiseerumisest. Multidistsiplinaarsetes haiglates tekivad valdaval enamusel patsientidest lamatised ristluus. Üsna sageli on kahjustatud suurema trohhanteri piirkond, kannad ja ischiaalmugulad. Harvematel juhtudel tekib abaluude piirkonnas, külgpindadel dekubitaalhaavand rind, lülisamba luud väljaulatuvad osad, sirutajakõõluse pinnad põlveliigesed ja kuklasse. Mitu lamatist esineb 20-25% juhtudest.

Lamatise tekke alguses ilmneb lokaalne kahvatus, tsüanoos ja naha turse. Patsiendid kurdavad tuimust ja kerget valulikkust. Hiljem toimub epidermise eraldumine häguse seroos-hemorraagilise eksudaadiga täidetud villide moodustumisega, naha ja sügavate kudede nekroos. Infektsioon süvendab nekrootilise koekahjustuse raskust.

Kliiniliselt kulgevad lamatised vastavalt kuiva või märja nekroosi tüübile (dekubitaalne gangreen). Kuiva nekroosi tüübi järgi lamatiste tekkimisel näeb haav välja nagu tihe nekrootiline kärn, millel on enam-vähem selge elujõuetute kudede piirjoon. Nõrga valu sündroomi ja väljendamata joobeseisundi tõttu ei kannata patsiendi üldine seisund oluliselt. Raskemad kliiniline pilt täheldatud lamatiste tekkega märja nekroosi tüübi järgi. Sügava pöördumatu koeisheemia tsoonil ei ole selget piiri, see areneb kiiresti, levides mitte ainult nahaalune kude aga ka fastsiale, lihastele, luustruktuuridele. Ümbritsevad kuded on tursed, hüpereemilised või tsüanootilised, palpatsioonil teravalt valusad. Nekroosi alt tuleb ohtralt halvalõhnalist, mädast halli värvi eritist. Raske mürgistuse sümptomeid täheldatakse kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C ja kõrgemale, millega kaasnevad külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus ja hüpotensioon. Patsient muutub uniseks, apaatseks, keeldub söömast, deliiriumis. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, ESR-i suurenemine, progresseeruv hüpoproteineemia ja aneemia.

Klassifikatsioon

Lamabahaavandite klassifikatsioone on mitu, kuid praegu on kõige laialdasemalt kasutatav 1992. aastal vastu võetud USA Tervishoiupoliitika ja Teadusuuringute Agentuuri klassifikatsioon, mis peegeldab kõige selgemalt kohalike muutuste dünaamikat piirkonna piirkonnas. survehaavand:

I aste - erüteem, mis ei levi tervetele nahapiirkondadele; haavandi tekkele eelnev kahjustus;
II aste - naha paksuse osaline vähenemine, mis on seotud epidermise või dermise kahjustusega; pindmine haavand hõõrdumise, mulli või madala kraatri kujul;
III aste - naha paksuse täielik kaotus selle all asuvate kudede kahjustuse või nekroosi tõttu, kuid mitte sügavamal kui fastsia;
IV aste - naha paksuse täielik kaotus koos nekroosi või lihaste, luude ja muude tugistruktuuride (kõõluste, sidemete, liigesekapslite) hävimisega.

Lamatiste klassifikatsioon suuruse järgi:

fistuloosne vorm - väike nahadefekt, millel on märkimisväärne sügavam õõnsus; sageli kaasneb aluseks oleva luu osteomüeliit;
väike lamatis - läbimõõt alla 5 cm;
keskmine lamatis - läbimõõt 5 kuni 10 cm;
suur lamatis - läbimõõt 10-15 cm;
hiiglaslik lamatis – läbimõõt üle 15 cm.

Esinemismehhanismi järgi eristatakse lamatisi eksogeenseid, endogeenseid ja segatüüpi. Eksogeensed lamatised tekivad pikaajalisel ja intensiivsel kokkupuutel väliste mehaaniliste teguritega, mis põhjustab isheemiat ja koenekroosi (näiteks lamatis koe kokkusurumise tagajärjel kipsiga või ristluu survehaav patsiendil, kes on haigestunud). pikka aega paigal). Lamatist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine aitab tavaliselt kaasa reparatiivsete protsesside arengule ja selle paranemisele. Endogeensed lamatised tekivad organismi elutähtsate funktsioonide rikkumise tõttu, millega kaasnevad neurotroofsed kudede muutused haiguste ning kesk- ja perifeerse kahjustuse tagajärjel. närvisüsteem(nt selgroovigastuse ja insuldiga patsientidel). Selliste lamatiste paranemine on paranemisega võimalik üldine seisund organismi ja kudede trofism. Segalamatised tekivad patsientidel, kes on nõrgenenud ja kurnatud raske haiguse, toidukahheksia tõttu. Suutmatus iseseisvalt muuta keha asendit kudede pikaajalise kokkusurumise tagajärjel põhjustab naha isheemilisi kahjustusi luude väljaulatuvate osade piirkonnas ja lamatiste teket.

Esineb ka väliseid ja sisemisi lamatisi. Naha piirkonda tekivad välised lamatised. Sisemised lamatised tekivad limaskestade erinevates osades, mis on allutatud pikaajalisele kokkusurumisele võõrkehad(drenaažid, kateetrid, proteesid ja stendid) ja endogeensed moodustised (sapipõie kivi). Sisemised lamatised võivad põhjustada elundi seina perforatsiooni koos sisemise fistuli, peritoniiti, flegmoni ja muude tüsistustega.

Lamatiste tüsistused raskendavad patsientide seisundit, halvendavad haiguse prognoosi, kujutades enamasti tõelist ohtu patsiendi elule, muutudes üheks peamiseks patsientide surmapõhjuseks. Need sisaldavad:

alusluu kontaktosteomüeliit;
mädane artriit ja kõõlusepõletik;
erosioonne verejooks;
pahaloomuline kasvaja;
flegmoon;
sepsis.

Osteomüeliit esineb peaaegu 20% lamatistega patsientidest. Kõige sagedamini on kahjustatud ristluu, sabaluu luud, istmikutuberkulaar, lubjaluu ja kuklaluud. Kõige raskemad osteoartikulaarsed destruktiivsed muutused tekivad suurema trohhanteri lamatiste haavanditega patsientidel. Areneb suurema trohhanteri osteomüeliit ja raskematel juhtudel mädane koksiit, pea osteomüeliit. reieluu ja vaagna luud. Diagnoos põhineb luu visuaalsel hindamisel, mis muutub tuhmiks, halliks, puudub luuümbris, on mädase eksudaadiga küllastunud, muutub kokkupuutel rabedaks ja veritseb vähe. Diagnoosimise raskuste korral kasutatakse röntgenuuringut, fistulograafiat, CT-d ja MRI-d. Tuleb märkida, et selged radioloogilised andmed ilmuvad hilised kuupäevad osteomüeliidi areng koos ulatuslike luukahjustuste ja sekvestratsiooniga.

Flegmon on lamatiste kõige raskem tüsistus. See areneb 10% lamatistega patsientidest ja on patsientide erakorralise hospitaliseerimise peamine põhjus. Flegmon raskendab peamiselt lamatiste kulgu, voolates vastavalt märja nekroosi tüübile. Samal ajal täheldatakse patsientide seisundi olulist halvenemist, progresseeruvad süsteemse põletikulise reaktsiooni sümptomid, valusündroom, elundite talitlushäirete tunnused. Kohalikud muutused on negatiivse trendiga. Oluliselt suurenenud peri-fokaalsed põletikulised muutused. Hüpereemia, turse ja kudede infiltratsioon levivad suurel alal; nii lamatise ümber olevale nahale kui ka sellest eemale tekivad tsüanootilised laigud ja villid. Suure mäda kogunemise korral saab määrata kõikumisi ja infektsiooni anaeroobse iseloomuga ilmneb kudede krepitatsioon. Flegmoon areneb tavaliselt viivituse tagajärjel kirurgiline ravi märja dekubitaalse gangreeni tekkega. Mädane-nekrootiline protsess algab pehmete kudede sügavates kihtides, kulgeb kiiresti ja sellega kaasnevad tugevad destruktiivsed muutused kudedes koos nekrootilise dermatotselluliidi, fastsiidi ja münekroosi tekkega. Rohkem kui 80% kõigist flegmoni juhtudest esineb see patsientidel, kellel on ristluu haavandid. Mädane protsess võib levida tuhara- ja nimmepiirkonda, kõhukelmesse, reie tagaküljele. Enamikul juhtudel põhjustab mädane-nekrootiline protsess polüvalentne mikrofloora. Peamist rolli mängivad mikroobikooslused, mis koosnevad Staphylococcus aureusest, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae perekonna bakteritest, Pseudomonas aeruginosast, anaeroobsetest klostriididest ja mitteklostriididest. Eakatel ja seniilses eas alatoidetud nõrgestatud patsientidel on lamatise taustal flegmooni korral letaalsus üle 70%.

Kui külgpinda surutakse kokku, tekivad lamatised õlgadel, küünarnukkidel, reite külgpindadel ja vaagnal.

Lamatiste teket mõjutavad tegurid

Lamatised on väga ohtlik komplikatsioon juba raskelt haigel patsiendil, mis halvendab põhihaiguse ravi ja nõuab eraldi pikaajalist ravi, eriti viimastel etappidel.

Flegmon

Kaasneb äge rakuruumi põletik, ravi on raskendatud põletikulise protsessi häguse piiri tõttu. Haigusetekitaja on staphylococcus aureus coli. Peamised sümptomid on valu, turse, punetus,. Ravi viiakse läbi fookuse avamise ja laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisega.

Gangreen

Selle tüsistusega kaasneb kudede kiire nekroos. Palpeerimisel on kuulda spetsiifilist krõmpsu, epidermise värvus on valdavalt tume ja haavast väljub mädane lõhn. Penitsilliini intramuskulaarne süstimine annab hea tulemuse, kuid peamiselt selleks, et vältida naaberkudede kahjustamist. Mõjutatud kehaosa, tavaliselt jäse, tuleb amputeerida. Selle tüsistusega kaasnevad ebapiisava või ebatõhusa ravi korral lamatised 4. arenguetapis.

Sepsis

Võitlus selle tüsistuse vastu on tõhus ainult varajased staadiumid. Kuna see on süsteemne põletikuline protsess, mis mõjutab keha kui terviku kaalu, siis nakkuse edasine areng viib surma. Viiakse läbi organismi detoksikatsioon, põletikuvastane ravi glükokortikoidide kasutamisega. 3. ja 4. astme lamatiste raviga võib kaasneda keha septiline infektsioon.

Ennetavad tegevused

Analüüsige ajalugu ja tagage survehaavade tekkeni viivate põhjuste maksimaalne välistamine.
Piisab, kui kasutada funktsionaalset liikumatute patsientide voodit, millel on lamamisvastane madrats ja mis on valmistatud looduslikest kangastest. tõhus viis lamatiste tekke vältimine.
Patsiendi aktiveerimine - hingamisharjutused, füsioteraapia võttes arvesse patsiendi füüsilisi võimeid,.
Pidev ja korrektne nahahügieen, eriti hõõrdumise ja survega kohtades, kasutades tooteid, mis ei põhjusta allergilist reaktsiooni.
Igapäevase rutiini korraldamine ja patsiendi seisundit arvesse võttes.
Toitumine peaks olema vitamiinide ja mineraalide koostiselt optimaalselt tasakaalustatud, et maksimeerida elundite ja süsteemide nõuetekohast toimimist ilma ülesöömiseta. See on eriti oluline voodihaige puhul, kuna liigne kehakaal häirib taastusravi täielikku protsessi.
Regulaarne ülevaatus ja asjatundlik nõustamine.

Lamatisi, nagu iga teist haigust, on lihtsam ennetada kui. Pealegi nõuab pikaajaline ravi nii materiaalseid kui ka moraalseid kulusid, eriti kui koduhooldus voodihaigetele.

Video

010