Imikute neuroloogilise uuringu tunnused. Lapse neuroloogiline seisund on elu arengu kohustuslik tunnus

Lapse uurimisel hindab lastearst neuroloogilist seisundit ning teeb ka järelduse tema neuropsüühilise arengu (eakohasuse) kohta, mis kajastub haigusloos või ambulatoorses kaardis. Vastsündinu ja imiku neuroloogilise seisundi uuring hõlmab järgmist:

Lapse spontaanne asend ja motoorne aktiivsus seljal ja kõhul;

Lihastoonus jäsemete passiivsete liigutuste ajal, käte tõmbejõud, vedrustus;

Vastsündinute tingimusteta refleksid ja kõõluste refleksid;

Visuaalsed ja kuulmisreaktsioonid (pilgu fikseerimine, jälgimine, heli poole pöördumine);

Motoorika: pea hoidmine, haaramine, ümberpööramine, roomamine, maandumine, püsti tõusmine, kõndimine;

Peaümbermõõdu ja fontanellide ning õmbluste suuruse mõõtmine;

Patoloogiliste silmanähtude tuvastamine (strabismus, anisokooria, palpebraallõhede asümmeetria, nüstagm, "loojuva päikese" sümptom);

Emotsionaalsete reaktsioonide ja kõneeelse arengu hindamine.

Vastsündinul on suurenenud jäsemete painutajate toonus (labürindi refleks) - selili lamades on käed küünarnukist kõverdatud, jalad põlvedest kõverdatud ja viidud makku. Hüpertoonilisus kaob 1-2 elukuuks, esmalt üla-, seejärel alajäsemetes. Ärkvelolekus vastsündinule on iseloomulikud spontaansed koreilised (atetoosilaadsed) liigutused, mis on kahepoolsed, asümmeetrilised, olemuselt aeglased koos “ujuvate” liigutuste elementidega, millega kaasneb pea tahapoole kallutamine ja keha kaardumine.

Üle 1-aastase lapse neuropsüühilise arengu hindamisel võetakse arvesse ka järgmist:

ü motoorseid oskusi (kõndimine, peenmotoorika) ja liigutuste koordinatsiooni;

ü majapidamisoskused ja eneseteenindus (söömine, riietumine, hügieenioskused);

ü suhtlus- ja mängutegevus;

ü kõne (sõnavara, artikulatsioon ja grammatika);

õppimine (lugemine, kirjutamine, arvutamine, kooliesinemine).

Vastsündinute refleksid

Reflekside uurimine on vastsündinu ja 1-aastase lapse neuroloogilise seisundi hindamise kõige olulisem komponent. Sünnist saati eksisteerivad eluaegsed automatismid: sarvkesta-, sidekesta-, neelu-, neelamis-, orbikulo-palpebraalsed, üla- ja kõõluste refleksid. Vastsündinute ja laste spetsiifilised refleksid imikueas võib jagada kahte rühma: esimene - sünnihetkel esinev ja hiljem kadunud (suu ja seljaaju segmentaalsed automatismid, müelentsefaalsed asendirefleksid), teine ​​- vastsündinul puudub ja teatud vanuses ilmnevad (mesentsefaalse reguleerimise automatismid). Vastsündinute reflekse võib iseloomustada kui normaalseid, suurenenud, spontaanseid, ammenduvaid, vähenenud, sümmeetrilisi ja asümmeetrilisi. Reflekse tuleks kontrollida kolm korda.

Tabel 1

Vastsündinute refleksid

staatiline motoorne areng

Lapse staatilis-motoorse arengu peamised saavutused on oskus istuda (istuda), toega seista, roomata, kõndida toega (toega), seista ja iseseisvalt kõndida. Allpool on toodud lapsele nende oskuste omandamiseks vajalikud keskmised ja tähtajad.

Hoidke pead - 3 kuud (2-4 kuud).

Suunatud käeliigutus (mänguasja poole jõudmine) - 4 kuud (2,5-5,5 kuud).

Pöörake seljalt kõhule - 5 kuud (3,5-6,5 kuud).

Istumine - 6 kuud (5-8 kuud).

Roomamine - 7 kuud (5-9 kuud).

Eesmärgipärane haaramine - 8 kuud (5,5-10 kuud).

Tõuse üles - 9 kuud (6-11 kuud).

Jalutuskäik toega - 9,5 kuud (6,5-12,5 kuud).

Iseseisev seismine - 10,5 kuud (8-13 kuud).

Iseseisev kõndimine - 11,5 kuud (9-14 kuud).

Nendel terminitel on märkimisväärne individuaalne ulatus, mida mõjutavad paljud endogeensed ja eksogeensed tegurid. Toitumine, hooldusomadused ja sotsiaalsed tingimused on olulised. Motoorse arengu hindamiseks on vaja arvestada anamneesi, neuroloogilist ja somaatilist seisundit. Kui laps ei istu 6 kuu vanuselt - see on normi variant; kui 7 kuu vanuselt maandumist ei toimu, ei tõenda see, et ta on arengus mahajäänud, vaid põhjustab lapse sihipärase läbivaatuse arsti poolt; kui võime iseseisvalt istuda ei arene 8 kuuks, on see juba motoorse arengu hilinemine.

Psühho-kõne areng

1-aastasel eluaastal kõneeelsel arenguperioodil eristatakse kahisemise (2–5 kuud) ja vulisemise (5–9 kuud) perioodi. Kukutamist iseloomustab valdavalt täishäälikute meloodiline hääldus, mis on alguses spontaanne, seejärel muutub struktuurilt keerukamaks, omandades mitmesuguse emotsionaalse värvingu ja köitvuse täiskasvanule. Laulutamine on verbaalse formaliseeritud tähenduseta silbid, mida iseloomustab algselt häälikukombinatsioonide spontaanne kordamine, seejärel (alates 7-8 kuust) täiskasvanu lausutud häälikukombinatsioonide korduv kordamine. 9–12 kuu vanuselt ilmuvad esimesed sõnad pomisemise põhjal. 1. eluaastaks kasutab laps tavaliselt aktiivselt kuni 10 sõna (silbi) ja saab aru kuni 20 sõnast.

Eraldada aktiivne kõne(sõnade hääldus) ja passiivne(adresseeritud kõne mõistmine).

Kõnearengul on lai individuaalne ulatus. Kõne arengu hilinemisest saame rääkida 2-3-aastaselt. Mõnel lapsel, kuna individuaalsed omadused 2. ja isegi 3. eluaasta arengus võib aktiivne kõne olla väga piiratud või puududa, samas kui hiljem on neil lastel normaalne areng. Nende passiivne kõne on tavaliselt paremini arenenud. Kuid lapsed, kellel pole 3. eluaastaks aktiivset kõnet, vajavad spetsialisti nõuandeid, võib-olla korrigeerivaid võtteid.

WHO andmetel on kuni 25% 4-aastastest lastest tõsiseid kõnearengu häireid. Kõnearengu häireid võib kombineerida üldise vaimse alaarenguga, kuid mõnel juhul võivad kõnehäired eraldiseisvalt ja selle korrigeerimine kaasa aidata üldisele arengule. Kõne arengu rikkumine võib olla osalise iseloomuga ja mõjutada ainult artikulatsiooni ja hääldust (düsartria, düslaalia), grammatilist struktuuri (düsleksia), kirjalikku kõnet (düsgraafia). Need rikkumised võivad oluliselt häirida lapse õppimist ja sotsialiseerumist.

Põhjalik eksamiprogramm lastele neuroloogilised häired"Täpne diagnoos" on efektiivne neuroloogilise patoloogiaga laste uurimise ja ravi meetod.

Tuginedes enam kui 1000 0–18-aastase lapsega töötamise kogemusele ja suure hulga ebatäpse diagnoosi tõttu ebaproduktiivse ravi juhtude jälgimisele, oleme välja töötanud programmi, mille eesmärk on eelkõige õige diagnoosi seadmine ja selle tulemusena tõhus ravi.

Programmi etapid:

Elektroentsefalogramm (EEG)

Burdenko nimelise neurokirurgia instituudi protokollide järgi viib läbi neuroloog-neurofüsioloog. Arst, kes on spetsialiseerunud tsentraalsete muutuste funktsionaalsele diagnoosimisele närvisüsteem.

EEG on ülitäpne mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab hinnata aju bioelektrilist aktiivsust ja tuvastada häireid ajukoore erinevates osades.

Esmane läbivaatus neuroloogi poolt

Lapse esmane läbivaatus laste kõnehäiretele ja kognitiivsetele häiretele spetsialiseerunud neuroloogi poolt.

Läbivaatuse käigus kohtub neuroloog esmalt lapse ja vanematega. Arst saab teavet haiguse ajaloo kohta, hindab patsiendi neuroloogilist seisundit. Arst võrdleb kliiniline pilt EEG-s tuvastatud muutustega.

Neuropsühholoogi konsultatsioon

Neuropsühholoog on spetsialist, kes hindab lapse aju funktsionaalset seisundit, psühho-emotsionaalse sfääri küpsust vastavalt eale ning selgitab välja haiguseni viinud eeldused, määrab häire struktuuri.

Neuropsühholoogi uurimisobjekt: ajukoor, subkorteks ja ajutüvi, samuti ajupoolkerade koostoime.

Logopatoloogi konsultatsioon

Kõnepatoloog-defektoloog viib läbi kõne arengu diagnostikat, mille eesmärk on tuvastada lapse individuaalsed omadused, iseloomustada tema suhtlusvõimet, kognitiivset ja emotsionaalset-tahtelist sfääri.

Kõnepatoloogi-defektoloogi ja neuropsühholoogi ühine järeldus

Viimases etapis analüüsib spetsialistide nõukogu kollegiaalselt kõiki eksamite ja uuringute tulemusi ning teeb seejärel ühe järelduse korrektsioonitee määramise ja väljatöötamisega.

Korduv konsultatsioon neuroloogiga (näost-näkku/Skype-konsultatsioon)

Viimases etapis analüüsib neuroloog kõiki uuringute ja uuringute tulemusi ning teeb seejärel kohtumisega ühe järelduse ravimteraapia ja korrigeerivad harjutused.

Programmi "Diagnostika: täpne diagnoos" maksumus: 14 200 rubla.

Väga sageli ei anna paljude arstide poole pöördumine oodatud tulemusi. Paranemist ei toimu.

Miks on olukordi, kus ravi ei anna tulemusi?

Enamasti on see tingitud asjaolust, et rikkumise põhjus oli valesti tuvastatud.

Miks saab rikkumise põhjust valesti kindlaks teha?

Kuna rikkumine võib olla keeruline, kombineeritud. See tähendab, et rikkumise aluseks ei pruugi olla üks põhjus, vaid mitu põhjust korraga. Ja just nende põhjuste kombinatsioon viib probleemini.

Miks on seda põhjuste kompleksi nii raske kindlaks teha?
Kuna need põhjused võivad olla seotud mitme erineva spetsialisti teadmiste valdkonnaga korraga. Ja iga arst hindab rikkumist oma eriala seisukohalt.

Meie programm põhineb mitte sümptomaatilise ravi, vaid morfoloogilise lähenemise põhimõttel diagnoosi seadmisel – kõik peamised uuringud tehakse meie keskuses, meie arstidel on võimalus igakülgselt välja selgitada häire algpõhjus ja teha ühiselt otsus, mis võimaldab kiiresti taastada väikese patsiendi tervise.

Me räägime arusaadavas keeles ja selgitame meditsiinilised terminid, selgitage vanematele avalikult rikkumise põhjuseid ja taastumise prognoosi. Lõppkonsultatsioonil annavad arstid igakülgsed vastused kõikidele küsimustele – milliste meetoditega ja millise aja jooksul on võimalik tulemusi saavutada. Nendele lastele, kes vajavad edasist ravi, töötatakse välja individuaalsed kursuse programmid.

Kogemused, professionaalsus, ekspertklassi aparatuur ja interdistsiplinaarne lähenemine võimaldavad 100% kindlusega panna õige diagnoosi ja määrata vajaliku korrigeeriva ravikuuri.

Vastsündinu või imiku seisundi hindamisel on eriti oluline hästi kogutud anamnees, sealhulgas rasedus- ja sünnitusperiood. Kõige vajalikum. uurige hoolikalt, kuidas ema rasedus kulges, kas esines tüsistusi (toksikoosi, verejooksu jne), milliseid haigusi ta sel perioodil põdes. Oluline on kindlaks teha, millisel raseduse ajal need tüsistused või haigused olid. Tee peal peaks küsima, kas neid oli neuroloogilised haigused lähisugulaste seast uurige pere elutingimusi. Peaksite üksikasjalikult uurima, kuidas sünnitus kulges (tavaline, raske, pikaleveninud, liiga kiire). Eelkõige patoloogilise sünnituse korral on soovitav tutvuda vastava raviasutuse haigusloo väljavõttega.

Tuleks välja selgitada, kas laps sündis tähtaegselt, enneaegselt või hilinenud, kas kirurgiline sekkumine sünnituse ajal, kas ta karjus kohe või olid lämbumisnähud, kui kaua kasutati elustamismeetodeid.

Mis on tema sünnikaal? Kas esimestel elutundidel esines krampe, tsüanoosihooge? Kas vastsündinu nuttis valjult? Kui kaua vastsündinute kollatõbi kestis? Tugevalt või loiult rinnaga toitmine?

On vaja üksikasjalikult välja selgitada, kuidas lapse edasine areng kulges.

Millises vanuses hakkas ta pead hoidma, külili, kõhuli ümber rulluma, kui hakkas istuma, püsti tõusma ja iseseisvalt kõndima? Mis ajast ta hakkas naerma, jälgides enda ümber olevaid nägusid ja objekte? Kas kasvasite üles rahulikuks või, vastupidi, olite liiga rahutu, mitu tundi päevas magasite? Seejärel tuleks selgitada, millesse laps haige oli. Pöörake tähelepanu sellele, kas esines krampe koos teadvusekaotusega? Kas oli temperatuuri tõus, suure ärevuse periood? Kas oli vigastusi – kukkus voodist, toolilt vms?

Küsitledes tuleks välja selgitada, kas jutt on minevikus välja kujunenud jääknähtustest - emakasisene kahjustus, sünnitrauma tagajärg, eelnev meningoentsefaliit või on mingi praegune protsess, haigus, mis hetkel areneb.

Vastsündinute ja imikute neuroloogiline uuring viiakse läbi vastavalt skeemile, mida kasutatakse vanemate laste uurimisel:

1) uurimine kraniaalnärvid;

2) mootorisfäär;

3) reflekssfäär;

4) tundlik piirkond;

5) meningeaalsed sümptomid.

Neuroloogilise seisundi edukaks uurimiseks peavad olema täidetud teatud tingimused: laps peab olema võimalikult rahulik, uuring tuleks läbi viia ruumis, kus on piisavalt kõrge temperatuurõhk (25-27°C), et välistada temperatuuriteguri mõjuga seotud reaktsioonid. Ei ole soovitatav last jälgida vahetult pärast toitmist või enne toitmist, mis võib mõjutada üldist ja neuroloogilist seisundit

Lapse uurimine algab tema seljaasendist. Aktiivsele uurimisele eelneb vaatlus; pane tähele lapse nahavärvi, hingamist, spontaanseid liigutusi – kas need on sümmeetrilised, millised liigutused domineerivad – painutus või sirutus. Vastsündinutel täheldatakse ekstrapüramidaalseid ja athetoidseid liikumisi, mis on normaalsed; kui need puuduvad täielikult või on kõrgenenud, on see juba patoloogia tunnuseks. Jäsemete nõrka värinat võib pidada füsioloogiliseks nähtuseks, tugev värisemine on patoloogilise seisundi ilming. Jälgige näoilmet, tema näoilmeid. Oluline on hinnata disembrüoloogilisi stigmasid: vale struktuur ja asukoht kõrvad, hüpertelorism (lai ninasild), prognathism (sissetõmmatud lõug), ​​vähene karvakasv otsmikul. Peate pöörama tähelepanu pea kujule. Kolju võib olla dolichocephalic - piklik anteroposterioorses suunas, brahütsefaalne - piklik ristisuunas, torn - piklik vertikaalselt; seega on võimalik pea deformeerumine, mis ei ole seotud kolju katteluude muutusega, vaid tsefalohematoomi või sünnikasvaja esinemisega. On vaja arvestada kolju suurusega: normaalne, vähenenud - mikrotsefaalia, suurenenud - makro- või vesipea. Täisaegsetel vastsündinutel on pea ümbermõõt 33-37,5 cm.

Keskmine pea ümbermõõt lastel sünnist kuni 1 aastani:

Sündides - 35,3 cm

1 kuu - 37,2 cm

2 kuud - 39,3 cm

3 kuud - 40,4 cm

6 kuud - 43,4 cm

9 kuud - 45,3 cm

12 kuud - 46,8 cm

Vaja on uurida suurt fontaneli, selle mõõtmed ei tohi ületada 2,5 x 3 cm Kolju palpeerimisel pea beebi nad võtavad seda pea tagant nii, et mõlema pöidlaga on võimalik tunda suurt fontaneli, koronaar- ja sagitaalõmblust ning nimetis- ja keskmise sõrmega lambdoidset õmblust ja selle ümbrust. Sünni ajaks peaks koronaalõmblus olema suletud, suuri ja väikeseid fontanelle ühendav sagitaalõmblus saab avada mitte rohkem kui 0,5 cm Seejärel tehakse löökpillid: koronaal- ja sagitaalõmblus, samuti frontaalne, temporaalne ja kuklaluu ​​piirkonnad. Heli järgi saab hinnata vesipea esinemist või õmbluste lahknemist ("pragunenud poti hääl"). Lastel on intrakraniaalse hüpertensiooni tunnusteks järgmised sümptomid: ärevus, oksendamine, mis esineb sõltumata toitumisest, puudus huvi teiste vastu, arengupeetus. Lapse kolju suurus on suurenenud: kolju võib olla asümmeetriline, suur fontanel on väljaulatuv, pinges, luuõmblused lahknevad, pea saphenoossed veenid on laienenud. Eriti oluline sümptom intrakraniaalne hüpertensioon lastel on pea suuruse patoloogiline suurenemine.

Sümptomid, mis viitavad tõusu võimalusele intrakraniaalne rõhk, hõlmavad ka kõrge otsmikuga kõrguvat kolju ("Sokratese otsmik"), järsult väljaulatuva kuklakujulise eendiga dolihhotsefaalset kolju, millel on kalduvus pea tahapoole kallutada (kaela sirutajalihaste toonuse ülekaal).

Graefe'i sümptom – paigal seismisel silmamunadülemiste silmalaugude avanemisega jääb iirise kohale sklera riba. "Loojuva päikese" sümptom on see, et kui pea on kallutatud ettepoole, laskuvad silmamunad allapoole ja iirise kohale ilmub sklera riba. Selle sümptomi esinemine viitab hüpertensioonile kolmanda vatsakese ja aju akvedukti piirkonnas.

Pärast lapse välist läbivaatust, kolju palpeerimist ja lööki, jätkatakse selle ümbermõõdu mõõtmist kraniaalnärvide uurimisega.

kraniaalsed närvid.

(haistmisnärv). Uurida väikelaste haistmismeelt, aineid, millega tugev lõhn. Terava lõhna korral kirtsutab laps nina, sulgeb silmalaud, karjub, mõnikord aevastab.

(silmanärv). Visuaalse funktsiooni säilimist saab hinnata lapse reaktsiooni järgi ereda valgusallikaga silmade ärritusele – vastuseks ärritusele sulgeb laps silmad.

(okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid). Uurimisel pöörake tähelepanu palpebraalsete lõhede laiusele, ptoosi olemasolule.

Vastsündinute silmamunade liikumine - tõmblemine toimub eraldi, binokulaarne nägemine puudub endiselt. Kuna pilk on fikseeritud, siis kui laps hakkab objekte jälgima, muutuvad liigutused sujuvaks, sõbralikuks. Pimedatele ja vaegnägijatele on iseloomulik väljendunud nüstagm, eriti koos laiade pupillide ja valguse kissitamise puudumisega.

Normaalse elu esimese kuu lõpuks areneb lastel välja keskendumisreaktsioon vastuseks heli- ja visuaalsetele stiimulitele ning pilgu fikseerimine objektile.

Sünnihetkest alates toimub õpilaste elav reaktsioon valgusele, tuleks tähelepanu pöörata pupillide suurusele ja ühtlusele, uurida, kas esineb strabismust ja nüstagmi. Sünnitusjärgse traumaatilise pleksiidi korral on Bernard-Horneri sümptom võimalik.

(kolmnärv). Motoorset osa kontrollitakse vastsündinutel imemise ajal. Motoorse osa pareesi korral kolmiknärv lõug nihkub kahjustatud poolele, imemine muutub raskeks, kahjustatud poolel tekib närimislihaste atroofia. Kolmiknärvi esimese haru lüüasaamisega puudub sarvkesta refleks.

(näonärv). Funktsioon näonärv vastsündinul uuritakse, jälgides miimikalihaste seisundit imemise, nutu ajal.

(kuulmis- ja vestibulaarnärv). Terava helistimulatsiooniga vastab vastsündinu haardega, ehmatusega, silmalaugude sulgemisega, pea pööramisega, pilguga, otsmiku kortsutamisega, suu avamisega. Valjule helile reageerimise puudumine on kuulmislanguse näitaja. 3. kuuks hakkab laps reageerima helidele, pöörduma heliallika suunas.

Närvi vestibulaarse osa funktsioone iseloomustavad kaasasündinud Moro refleksid, tooniline kaelarefleks, toonilised labürindi refleksid (vt allpool).

(vagus- ja glossofarüngeaalsed närvid). Kui need närvid on mõjutatud, on neelamine häiritud, laps võtab rinda raskelt, lämbub, lämbub, muutub hääle kõla, nutt muutub kurdiks, vaikseks, ninavarjundiga. Kahjustuse küljel ripub pehme suulae alla, selle liikuvus on vastasküljega võrreldes vähenenud.

(lisanärv). Lisanärvi kahjustusega täheldatakse tortikollist, laps ei saa oma pead tervislikus suunas pöörata, kahjustuse küljel olev õlg on mõnevõrra langetatud.

(hüoidnärv). Tavaliselt on vastsündinul keel kogu aeg aktiivses liikumises. Tsentraalse pareesi korral on keele liikuvus suuõõnes ebapiisav, imemine on raskendatud. Perifeerse pareesiga kaasneb atroofia ja fibrillaarsete tõmbluste areng.

mootorsfäär. Motoorse funktsiooni määramine lapsel algab kehahoiaku, miimika, jäsemete liigutuste aktiivsuse uurimisega. Terve vastsündinu teeb esimesed kaks kuud selili lamades oma jäsemetega pidevaid kaootilisi liigutusi, tähelepanu köidab painutusgrupi ülekaal: käed ja jalad on kergelt kõverdatud, keha lähedal, käed on rusikasse surutud. , jalad on mõõdukas dorsaalfleksioonis. Seda asendit nimetatakse looteasendiks. Pea kipub kaela sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu tahapoole kalduma. Tavaliselt tõuseb lihastoonus kuni 1 1/2-2 kuuni kaela sirutajalihastes, jäsemete painutajates, mis annab neile painutusasendi. Ja ainult pea kipub lahti painduma.

Jäsemete aktiivsete liigutuste uurimiseks kasutatakse järgmist tehnikat. Pannes peopesad lapse selja alla, tõstavad nad selle nii, et pea on ühel peopesal ja torso teisel; halvatud või hüpotoonilised jäsemed ripuvad alla. Kui selili lamav vastsündinud laps istutatakse kätest tõmmates, siis tema käed jäävad mõnda aega mõõdukalt kõverdatud asendisse, laps hoiab pead mitu sekundit otse. Seda ei täheldata hüpotoonilistel lastel. Lapse kõhuli pannes pöörab terve vastsündinu pead, mõnikord hoiab seda mitu sekundit, proovib roomata. Suurenenud toonuse ja opistotonuse korral suudab laps pead kauem hoida. Hüpotensiooni korral ei tõsta laps pead, lamab abitult laiali. Kui kõhuli lamav laps tõstetakse vertikaalasendisse, toetades mõlema käega rinda, siis terve vastsündinu hoiab gravitatsiooni ületades kinni peast, kerest ja teatud määral ka jäsemetest. Hüpotoonilisel lapsel vajuvad pea ja jäsemed lõdvalt alla.

. Juba vastsündinud lapsel tekib põlvetõmblus, kuid see ei ole alati võimalik vastsündinutele iseloomuliku lihastoonuse tõusu tõttu. Achilleuse refleksi normaalsetel vastsündinutel ja imikutel 10–15% ei nimetata. Kõhupiirkonna reflekse saab enamikul juhtudel esile kutsuda juba 2 kuu vanuselt. Esimesed kuud on nad loiud, 4 kuu pärast muutuvad nad elavaks. Kremasteri refleks tekib sageli juba vastsündinud poistel.

Vastsündinul kutsutakse refleksid esile biitsepsi- ja triitsepsilihastest, stüloidprotsessist.

Väga väikeste laste puhul on tundlikkuse testimine keeruline. Vastsündinutel on endiselt reaktsioon termilisele ja külmale stiimulile motoorse aktiivsuse muutuste ja nutmise näol.

Kuni 3 kuu vanuseni ei ole lapsel vabatahtlikke koordineeritud liigutusi; 4-kuune terve beebi saab juba oma mänguasju korjata. Koordineerivate proovide uurimine on võimalik ainult vanematel lastel. Väikelastel saab motoorset koordinatsiooni uurida mängu ajal.

Vastsündinutel ja imikutel läbiviidaval uuringul on mitmeid funktsioone. Tuleb meeles pidada, et fontanellide ja osaliselt õmbluste avanemise tõttu ei teki ajukelme pinget, ei esine kuklalihaste jäikust. Kernigi sümptom ja Brudzinsky sümptom on normaalsed kuni 4-6 kuud. Vastsündinute ja imikute ajukelme ärrituse tõhusamaks näitajaks on suure fontaneli pundumine, pinge ja pulsatsioon. Samal ajal esineb ka üldine hüperesteesia, opistotonus. Le Sage'i "vedrustuse" sümptom avaldub jalgade pingutamises.

Närvisüsteemi küpsemisastme, vastsündinu elujõulisuse oluline näitaja on tingimusteta refleksid, mis tal on.

Suulised segmentaalsed automatismid- Kussmauli otsimisrefleks seisneb selles, et sõrme või nibuga suunurka silitades pöörab laps pea ärrituse suunas, avab veidi suu.

Imemisrefleks põhjustatud vastsündinul koos suuõõne ärritusega. Imemisrefleksi võib esile kutsuda kuni aastasel lapsel. Peopesa-suu refleks (Babkini refleks) tekib mõlema käe peopesapinnale vajutamisel tenari piirkonnas. Vastuseks peaks laps suu avama ja pead painutama. Kesknärvisüsteemi mõjutamisel täheldatakse selle refleksi kadu.

probostsi refleks põhjustatud kiirest kergest löögist näpuga huultele, vastuseks tekib kokkutõmbumine, huulte venitamine "nugaga".

Moro refleks(või haaramisrefleks) peegeldab olekut vestibulaarsüsteem tavaliselt kuni 3 kuud. Refleks tekib mõne äkilise stiimuli (heli, löök patja) kasutamisest ja seda peetakse positiivseks, kui selili lamaval imikul tekib sirutajareaktsioon ning käte ja jalgade sirutus ning seejärel painutusreaktsioon ja ennekõike käte sõltuvus.

Moro refleksi tugevdamine, selle esinemine ärritust põhjustamata näitab suurenenud konvulsioonivalmidust. Moro refleksi puudumine on tavaliselt seotud vestibulaarsüsteemi häiretega ja tsentraalse või perifeerse iseloomuga motoorsete häiretega.

Magnus-Kleini refleks näitab VIII-XI kraniaalnärvide paaride funktsionaalset küpsust ja nende seoseid tõukejõusüsteemid. Kui keerate selili lamava lapse pead kiiresti mis tahes suunas, siis on sama külje jäsemed painutamata ja vastaskülg painutatud. Laps võtab "vehkleja" positsiooni. See refleks kaob 1. aasta lõpuks.

haaramisrefleks- peopesa kerge ärrituse korral suruvad lapse sõrmed refleksiivselt kokku ja katavad arsti sõrmi sellise jõuga, et mõnikord saab teda mõneks sekundiks lamamisasendist tõsta. Survejõud peab olema mõlemal küljel võrdne. Tavaliselt kaob see refleks 2-4 kuu vanuselt.

plantaarne refleks- sõrmega tallale vajutades tekib talla painutusliigutus ja sõrmede pingutamine. See on analoogne haaramisrefleksiga. Tavaliselt kaob see 9-11 kuu vanuselt, kui laps hakkab kõndima.

Toetusrefleks ja automaatne kõnnak vastsündinutel. Kui hoiate last püsti ilma toetuseta, painutab ta jalgu kõigis liigestes. Jalgade abil toele asetatud laps hakkab üle jalgade astuma, tehes sammuliigutusi Baueri roomamisrefleks – kui vastsündinu on kõhuli asetatud, hakkab ta tegema roomamisliigutusi. Kui arsti peopesa toetub jalgadele, tõukab laps refleksiivselt jalgadega maha ja roomamine intensiivistub.

Talendi selgroo refleks- naha kerge ärrituse korral lülisambaga paralleelse sõrmega paindub torso lahti, ärrituse poolel olevad jäsemed tõmmatakse sisse. Seda refleksi kutsutakse tavaliselt kuni 3-4 kuuni.

labürindi refleksid ilmuvad 3 kuu vanuselt. Nende uurimiseks peate katma lapse silmad, tõstma ta horisontaalasendisse ja kallutama ette, taha ja küljele. Vaatamata asendimuutusele hoiab beebi pea püsti ja näoga ettepoole.

Tuleb meeles pidada, et lapse arenguprotsessis need refleksid kaovad, andes teed vabatahtlikele liigutustele. Närvisüsteemi kahjustusega kaasasündinud reflekside kadumine viibib. Nende avastamine hilisemas eas on märk, mis näitab kesknärvisüsteemi teatud osade lüüasaamist.

Vastsündinud lapse neuroloogilise seisundi tunnuste hulka kuuluvad lihastoonuse ja motoorse aktiivsuse seisund, tingimusteta reflekside hindamine, kraniaalnärvide kahjustusele iseloomulike tunnuste puudumine või olemasolu, eneseimemise võime ja emotsionaalse toonuse elemendid. selles arengujärgus.

Kliiniliste uuringute andmetele lisandub sünnitusabi anamnees, sünnituse olemus ja neurosonograafiline uuring. Esmane neuroloogiline hinnang võib hiljem muutuda, seda iseloomustavad sümptomid võivad olla lühiajalised ja kiiresti kaduda või, vastupidi, ilmneda hiljem pärast lühikest või pikka varjatud perioodi.

Normi ​​standardiks on terve täisealine laps, vastsündinud enneaegsete imikute neuroloogilist seisundit arvestatakse vastavalt nende gestatsioonieale, mis määrab suuresti nende neuroloogilise küpsuse.

Lapse uurimine neuroloogilise seisundi hindamisel toimub mähkimislaual, optimaalsete temperatuuritingimuste juures. See kehtib kõigi kaalukategooriate kohta, sealhulgas 750-1000 g kaaluvate laste kohta.Me ei poolda laste otsest läbivaatamist inkubaatoris, kuna see piirab uuringu kvaliteeti, kuid see ei kehti laste kohta, kes on ventilaatoril.

Lihastoonuse seisund määrab lapse kehahoiaku. Tervet täisealist vastsündinut iseloomustab esimestest elupäevadest alates jäsemete painutaja asend: jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, puusad on külili, käed on tavaliselt keha külge tõstetud. ja küünarnukkidest painutatud. Jäsemete pikendamine on raske mõõdukast kuni rohkem väljendunud, mis peegeldab nende füsioloogilist hüpertoonilisust.

Erineva intensiivsusega füsioloogiline hüpertoonilisus on iseloomulik kõigile täisealistele vastsündinutele, see väljendub juba lapse sündimisel, 3-4 nädala vanuselt hakkab see järk-järgult vähenema ja kaob täielikult 2 kuu jooksul.

Füsioloogilise hüpertoonilisuse puudumine esimesel elunädalal viitab neuroloogilistele kõrvalekalletele ja nõuab nende häirete tekkeloo selgitamist.

Hüpoksilise, traumaatilise või muud tüüpi ajukahjustuse tagajärjel tekkinud jäsemete patoloogiline hüpertoonilisus vastsündinu neuroloogilises seisundis võib avalduda ka esimestest elupäevadest või ilmneda hiljem, 2-3 nädala vanuselt. kui seda võib veel segi ajada füsioloogilise hüpertoonilisusega. Kuid erinevalt viimasest kipub see progresseeruma ja kombineeritakse teistega neuroloogilised sümptomid(säärte ristumine, pea kallutamine, Moro refleksi langus). Nende laste anamneesis on viiteid raseduse patoloogilisele kulgemisele või traumale sünnituse ajal.

Toon ülemised jäsemed määratud kolme asendiga: painutus, sisse sirutus küünarnuki liigesed, käte röövimine külgedele, käte üles tõstmine. Madalamat tooni täheldatakse käte painutamise ja sirutamise ajal, kõrgemat - siis, kui need on külgedele viidud.

Käte toon määratakse kindlaks lapse küünarvarre fikseerimise ja käe üles "viskamisega".

Toon alajäsemed vastsündinu neuroloogilise seisundi hindamisel määratakse see jalgade painutamise ja sirutamise järgi põlves, puusaliigeste ja puusade lahjendusega. Lisaks hinnatakse jäsemete asendit, piklikud jalad, nende letargia puudumisel, näitavad sirutajate ülekaalu ja käe asukoht piki keha viitab selle hüpotensioonile.

Väikeste enneaegsete imikute motoorne aktiivsus määratakse kindlaks nende käitumise jälgimisega inkubaatoris, kus nad lamavad alasti ja nende aktiivsus (passiivsus) on selgelt nähtav. Soovitav on hinnata lapse aktiivsust erinevates asendites: seljal ja kõhul.

Lisaks hinnatakse motoorset aktiivsust vastsündinu neuroloogilise seisundi hindamisel, vaheldumisi käsi ja jalgu laiali, röövides ja lahti painutades ning hoides neid selles asendis umbes 5 sekundit. Külmumine poosis viitab lokaalsele või üldisele hüpodünaamiale.

Üldiselt täheldatakse motoorset aktiivsust juba esimesel elunädalal isegi lastel, kelle kaal on 750–1000 g ja rasedusaeg on üle 26–27 nädala ilma kaasnevate raskete patoloogiliste seisunditeta.

Füüsiline passiivsus ei peegelda mitte ainult kesknärvisüsteemi lüüasaamist, vaid kaasneb ka raske somaatilise patoloogiaga.

Motoorse aktiivsuse suurenemine, lühiajaline või pikem koos jäsemete liigse liikumise ja inkubaatori ümber liikumisega ei ole haruldane ja seda võib täheldada 900–1500 g kaaluvatel lastel, mis viitab kesknärvisüsteemi hüpoksilisele või hemorraagilisele kahjustusele.

Suurenenud motoorse aktiivsusega tuleks tähelepanu pöörata nende olemusele. Jalgrattasõidu pilti meenutavad liigutused pedaalimise, sõudmise või ujumise näol on samaväärsed krambihoogudega.

Vastsündinu neuroloogilise seisundi normi teisendiks võib pidada kerget värinat ja üksikuid värinaid esimesel 2-3 elupäeval.

Lk 51/51

10. peatükk
Imikute NEUROLOOGILISE UURINGU TUNNUSED
Närvisüsteemi uuring lastel varajane iga sellel on selle arenguperioodi vanuselise füsioloogiaga seotud eripärad. Närvisüsteemi intensiivne moodustumine esimestel eluaastatel põhjustab lapse käitumise märkimisväärset tüsistust, seetõttu peaks selle rühma laste neuroloogiline uuring olema dünaamiline ja põhinema põhifunktsioonide arengul.
Vastsündinu neuroloogiline uuring algab uuringuga. Väikelapse läbivaatus viiakse läbi rahulikus keskkonnas, võimalusel välistades segajad.
Vastsündinute uurimine toimub 1–2 tundi pärast toitmist temperatuuril 25–27 ° C. Valgus peaks olema ere, kuid mitte ärritav, ja pind, millel last uuritakse, peaks olema pehme, kuid mitte longus.
Vastsündinu neuroloogiline uuring algab tema käitumise jälgimisega toitumise, ärkveloleku ja une ajal, pea, kehatüve, jäsemete ja spontaansete liigutuste jälgimisega. Esimeste elukuude lapsel valitseva paindegrupi lihaste füsioloogilise hüpertensiooni tagajärjel on vastsündinu jäsemed kõigist liigestest kõverdatud, käed surutud kehale ja jalad kergelt. rööviti puusalt. Lihastoonus on sümmeetriline, pea on keskjoonel või veidi tahapoole kallutatud pea ja kaela sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu. Vastsündinu teeb ka sirutajaliigutusi, kuid ülekaalus on painutusasend, eriti ülajäsemete puhul (embrüonaalne poos).
Vastsündinute närvisüsteemi kahjustusega võib täheldada mitmesuguseid patoloogilisi asendeid. Opisthotoonuse korral lamab laps külili, pea on järsult tagasi visatud, jäsemed on painutamata ja pinges. Opistotoonset kehahoiakut säilitavad tugevdatud toonilised refleksid (ebanormaalne asendi aktiivsus). "Konna" poos on täheldatud üldise lihaste hüpotensiooniga. "Jalakoera" kehahoiakut (viskanud pea, kumer torso, sissetõmmatud kõht, käed rinnale surutud, jalad üles tõmmatud kõhuni) võib täheldada ajukelme põletikuga.
Käte sünnitusabi pareesiga määratakse ülemiste jäsemete asümmeetriline paigutus. Kahjustuse küljel on käsi sirutatud, asetseb piki keha, pööratud õlas sissepoole, küünarvarre pronatsioonis, käsi on peopesa paindes. Hemipareesiga on võimalik jäsemete asümmeetriline paigutus.
; On vaja kirjeldada pea asendit, kolju kuju, selle mõõtmeid, kraniaalsete õmbluste ja fontanellide seisundit (tagasitõmbumine, punnis, pulsatsioon), nihkumist, koljuluude defekte, märkida sünnituse olemasolu. kasvaja, tsefalohematoom. Hüdrosefaalia ja mikrotsefaalia diagnoosimisel lapse esimestel elunädalatel on oluline teada kolju suurust sünnihetkel ja jälgida selle edasist kasvudünaamikat.
Raskete närvisüsteemi kahjustustega, raskete motoorsete häiretega lastel võib täheldada vaimset alaarengut, sageli alates esimestest elukuudest, kolju aeglast kasvu, kraniaalsete õmbluste kiiret sulgemist ja suure fontaneli enneaegset sulgemist. Kaasasündinud ja omandatud hüdrotsefaalia korral täheldatakse kolju suuruse progresseeruvat liigset suurenemist.
Mõnel juhul on oluline lapse näoilme. Sünge valus näoilme vastsündinu näol on üks märke närvisüsteemi kahjustusest. Oluline on kindlaks teha, kas esineb kaasasündinud kraniofatsiaalset asümmeetriat või muid spetsiifilisi näojooni. Näiteks on mõnedele mukopolüsahharidoosidele ja mukolipidoosidele iseloomulikud grotesksed näojooned koos väljapaistvate eesmiste tuberkulooside ja sadulakujulise koljuga, Downi tõve puhul täheldatakse "mongoloidseid" näojooni ja "nuku" nägu on glükogenoosi varajaste vormide sümptom.
Tähelepanu tuleks pöörata lapse üldisele kehaehitusele, kehatüve ja jäsemete proportsionaalsusele. Seega on kehatüve ja jäsemete proportsiooni rikkumine iseloomulik kromosomaalsetele sündroomidele, sidekoehaigustele ja kaasasündinud ektomesodermaalsele düsplaasiale.
Suur tähtsus on väikeste arenguanomaaliate (düsembrügeneetiliste stigmade) tuvastamisel, mis on erinevate embrüogeneesi ebasoodsate tegurite tagajärg.
Vastsündinute kraniaalnärvide funktsioonide uurimine on keeruline ülesanne. Arvesse tuleb võtta funktsioonide vanuselist arengut, paljude ajustruktuuride ebaküpsust.
paar. - haistmisnärv. Vastsündinud reageerivad teravatele lõhnadele meelepahaga, sulgevad silmalaud, kortsutavad nägu, muutuvad rahutuks ja karjuvad.
paar - nägemisnärv. Vastsündinutel moodustuvad kõik nägemiseks vajalikud silmamuna osad, välja arvatud fovea centralis, mis on neil vähem arenenud kui ülejäänud võrkkest. Fovea centralis'e mittetäielik areng ja ebatäiuslikult toimiv majutus vähendavad objektide selge nägemise võimalust (füsioloogiline kaugnägelikkus). Kunstlik valgusallikas põhjustab vastsündinul silmalaugude reflektoorse sulgumise ja pea kerge tagasiviskamise.
Vilkuv refleks, mis tekib siis, kui objekt silmadele läheneb, vastsündinul puudub; see ilmub alles 2. elukuul.
Vastsündinu nägemine võib raskel sünnitusel tekkida võrkkesta hemorraagia tagajärjel. Tavaliselt taanduvad hemorraagiad 7.-10. elupäeval; rasketel juhtudel on võimalikud korduvad hemorraagiad, mis veelgi põhjustavad erineval määral amblüoopia. Lisaks võib vastsündinutel tuvastada mitmesuguseid arenguanomaaliaid (atroofia nägemisnärvid koloboom, katarakt, mikroftalmia). Silma võrkkesta ja läbipaistva meedia patoloogia varajaseks diagnoosimiseks on vajalik vastsündinute läbivaatus silmaarsti juures sünnitusmajades.
Ill, IV ja VI paarid: okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid. Vastsündinul on ühesuurused pupillid, elava otsese ja sõbraliku reaktsiooniga valgusele. Silmamunade liigutused viiakse läbi eraldi: binokulaarne nägemine veel puudub. Kombineeritud silmade liigutused on ebajärjekindlad, esinevad juhuslikult. Silmamunad koonduvad sageli spontaanselt keskjoonele ja seetõttu täheldatakse perioodiliselt koonduvat strabismust. See ei tohiks olla püsiv, vastasel juhul viitab see kesknärvisüsteemi kahjustusele. Vastsündinutel on silmamunade liikumine tõmblev. Järk-järgult, kui pilk on fikseeritud, kui laps hakkab objekte jälgima, muutuvad liigutused sujuvaks, sõbralikuks.
Uurides okulomotoorsed närvid vastsündinutel on oluline pöörata tähelepanu palpebraallõhede suurusele. Käe sünnitusabi pareesiga tekib mõnikord Bernard-Horneri sündroom pareesi küljel. Ptoos tekib kolmanda paari makrotsellulaarse tuuma kaasasündinud aplaasiaga, samuti Marcus-Gunni närimis-pilgutava sünkineesiga.
Esimestel päevadel vastsündinutel, sagedamini enneaegsetel imikutel, võib täheldada "loojuva päikese" sümptomit: horisontaalasendis olev laps viiakse kiiresti vertikaalsesse asendisse, silmamunad pöörduvad alla ja sissepoole, laias asendis. palpebraalne lõhe nähtavaks muutub sklera riba; mõne sekundi pärast naasevad silmamunad oma algasendisse. Selle sümptomi esinemine pärast 4-nädalast vanust koos teiste sümptomitega näitab närvisüsteemi kahjustust, koljusisese rõhu suurenemist.
Pilgu fikseerimist objektile võib mõnikord täheldada juba 5-8-päevastel lastel, kuid see muutub püsivamaks 4.-6. elunädalal. 9-10 päeva vanuselt teevad vastsündinud esimesed katsed jälgida liikuvaid eredaid objekte, samal ajal kui liiguvad ainult silmamunad, pea jääb liikumatuks. 4 nädala pärast ilmneb järk-järgult pea ja silmamunade kombineeritud pööre. Pilgu objektile fikseerimise areng on teatud määral seotud vaimse arengu astmega. Pilgu fikseerimise õigeaegne ilmumine on soodne sümptom, mis näitab normaalset vaimset arengut. Kui laps on kinni peetud vaimne areng, pilgu fikseerimine ilmneb hilja, see on ebastabiilne, laps kaotab objekti kiiresti vaateväljast ja muutub selle suhtes ükskõikseks.
Silma-motoorsete närvide kahjustuse korral võib esineda koonduvat ja harvem lahknevat strabismust. Väikelastel esinev ptoos võib olla tingitud tõstelihase vähearenenud arengust. ülemine silmalaud, okulomotoorse närvi tuuma aplaasia ja pterygoidi lihaste funktsioonide embrüogeneesi mitteeraldamine ja ülemiste silmalaugude tõstmine (närimis-vilkuv sünkinees).
Vastsündinutel on pilgu parees sagedamini kaasasündinud. Nende põhjuseks on ajutüve alaareng.
V paar - kolmiknärv. Vastsündinutel kontrollitakse motoorse osa funktsiooni, jälgides imemistoimingut. Kui kahjustatud on kolmiknärvi motoorne osa, vajub alumine lõualuu alla, see nihkub haige poole, täheldatakse imemisraskusi ja kahjustatud poole mälumislihaste atroofiat. Kui kolmiknärvi I haru on kahjustatud, puudub sarvkesta refleks, mito on vähenenud.
para - näonärv. Näonärvi talitlust on võimalik uurida vastsündinul, jälgides vastsündinu miimikalihaste seisundit imemise, nutmise, nutmise ajal, samuti tekitades mitmeid reflekse, mis nõuavad nende jaoks miimikalihaste osalust. rakendamine (sarvkesta, sarvkesta, orbiculopalpebral, otsing, proboscis, imemine) .
Kõhutangidega ekstraheeritud vastsündinutel tekib näolihaste perifeerne parees, kui näolihase terminaalsed oksad on vigastatud. Vastsündinuid jälgides võib täheldada palpebraalse lõhe laienemist kahjustuse küljel; nuttes tõmmatakse suunurk terve poole. Näonärvi kare kahjustus teeb imemise keeruliseks: laps ei saa nibust tihedalt kinni haarata, vahel voolab suunurgast piima välja. Otsimisrefleks on kahjustatud poolel alla surutud. Silitamine suunurga piirkonnas põhjustab pea reflektoorse pöörde stiimuli suunas ja suunurga langetamine on raskendatud. Näolihaste tsentraalset pareesi on raskem diagnoosida – vastsündinute nasolaabiaalsete voldikute asümmeetria on kerge ega ole alati seotud VII närvipaari kahjustusega.
paar - kuulmis- ja vestibulaarnärvid. Vastsündinu reageerib teravale helistimulaatorile silmalaugude sulgemisega (akustilis-palpebraalne refleks), ehmatusreaktsiooni, hingamisrütmi muutuse, motoorset rahutust, pea pööramist. Esimestel elupäevadel tekib reaktsioon raskelt, ammendub pärast korduvat stimulatsiooni kiiresti, kuid hiljem täheldatakse seda normaalselt kõigil vastsündinutel. Heliärritusele reageerides esineb ka silmamunade tõmblemist, pilgutamist, otsmiku kortsutamist, suu avanemist, käe sirutamist, käe sõrmede laiali- või pigistamist, karjumise lakkamist, imemisliigutusi jne. On tõendeid, et juba enne sündi reageerib loode äkilisele liikumisele helistiimulile, mis tekib väljaspool ema keha. Laps hakkab kasvades ja arenedes algul reageerima ema häälele, kuid teisi helisid veel ei lokaliseeri, 3. kuuks hakkab helidele reageerima, neid lokaliseerima. Närvisüsteemi kahjustusega vastsündinul on reaktsioon heliärritusele oluliselt hilinenud. Koos sellega on lapse neuropsüühiline areng esimesel eluaastal tihedalt seotud kuulmisanalüsaatori normaalse arenguga.
Vestibulaarne analüsaator hakkab toimima isegi sünnieelsel perioodil. Loote liikumine emakas põhjustab vestibulaarnärvi retseptorite ergutamist, mis saadavad impulsse silma-motoorsete närvide tuumadesse, väikeaju motoorsetesse rakkudesse, ajutüvesse ja seljaaju. Vestibulaaraparaadil on suur tähtsus lapse normaalseks arenguks. Selle funktsiooni rikkumine võib negatiivselt mõjutada motoorsete funktsioonide kujunemist.
Loote liikumisel mööda sünnitusteid erutub vestibulaaraparaat, mille tulemusena võib vastsündinutel esimestel elupäevadel täheldada spontaanset väikesemahulist horisontaalset nüstagmi, mis muutub selgemaks pärast nõrku pealiigutusi. Tavaliselt on nüstagm ebastabiilne. Püsiv nüstagm vastsündinutel viitab närvisüsteemi kahjustusele. Raske emakasisese närvisüsteemi kahjustusega intrakraniaalsed hemorraagiad vastsündinutel võib varakult näha horisontaalset, vertikaalset ja pöörlevat nüstagmi. Nüstagmi võivad põhjustada ka võrkkesta hemorraagia, kahepoolne katarakt ja nägemisnärvi nibude atroofia.
IX, X paari - glossofarüngeaalsed ja vaguse närvid. Vastsündinutel on võimalik uurida kraniaalnärvide IX, X funktsiooni, jälgides imemis-, neelamis- ja hingamistoimingute sünkroonsust. Kui IX, X närvipaar on kahjustatud, on neelamine häiritud: laps hoiab piima suus, ei neela kaua, võtab rinda vaevaliselt, söötmise ajal karjub, lämbub, lämbub. Nutt on monotoonne, kergelt moduleeritud. Boulevardi sündroomi varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna toidu allaneelamine - sisse Hingamisteed põhjustab sageli aspiratsioonipneumooniat.
XI paar - lisanärv. Kui vastsündinutel on kahjustatud XI närv, ei toimu pea pööramist vastupidises suunas, esineb pea tahapoole kaldumine ja käe tõstmise piiratus horisontaaltasapinnast kõrgemale. Lisanärvi ärritusega kaasneb spasmiline tortikollis ja pea tõmblemine vastupidises suunas. Vastsündinutel on tortikollis kõige sagedamini sternocleidomastoid lihase mehaanilise vigastuse tagajärg. Tuharseisu korral, kui pea eemaldatakse erinevate sünnitusabi manipulatsioonide abil, tekib mõnikord lihase rebenemine, millele järgneb selle lühenemine sidekoe kasvu tõttu. 50–60% juhtudest kombineeritakse abinärvi kahjustus õlavarre kahjustusega sünnituse ajal. Hemiatroofia korral täheldatakse sternocleidomastoid lihase alaarengut ja selle tulemusena tortikollist.
Raske tserebraalparalüüsiga lastel, kellel on torsioondüstoonia elementidega esinev tõsine patoloogiline posturaalne aktiivsus, pööratakse pea pidevalt ühele küljele, mis põhjustab spastilise tortikollise arengut, mis omakorda säilitab lihastoonuse patoloogilise jaotuse. Seetõttu on vastsündinute uurimisel vaja neid haigusseisundeid eristada.
XII paar - hüpoglossaalne närv. Keele asend suus, selle liikuvus, imemises osalemine annavad aimu hüpoglossaalse närvi seisundist. Väikestel lastel, kellel on ajuhalvatus kortikonukleaarsete radade kahepoolsete kahjustustega on keelefunktsioonid häiritud (pseudobulbaarne sündroom). Keele lihaste atroofiat ei tuvastata. Väärarengute korral võib täheldada makroglossiat - keele suuruse suurenemist. Mõnikord märgitakse kaasasündinud alaareng keel (kirstu sündroom).
Mootori piirkond. Motoorse funktsiooni uurimine on väikelapse neuroloogilise seisundi hindamise aluseks. Närvisüsteemi emakasiseste, intranataalsete ja postnataalsete kahjustuste korral mõjutab peamiselt motoorsete oskuste areng, seetõttu on vaja hoolikalt analüüsida motoorset aktiivsust, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahtu erinevates asendites - seljal, kõhul, kõhus. püstine asend.
Lapse motoorsete oskuste arendamisel võib välja tuua kaks omavahel seotud suundumust: motoorsete funktsioonide komplikatsioon ja mitmete kaasasündinud tingimusteta reflekside väljasuremine, vähenemine. Nende reflekside vähenemine ei tähenda nende täielikku kadumist, vaid vastupidi, näitab keeruliste motoorsete toimingute kaasamist süsteemi. Samal ajal näitavad nende reflekside vähenemise viivitus, hiline väljasuremine lapse arengu mahajäämust. Lapse pikaajaline uurimine kurnab tema vastuseid ja muudab uurimise keeruliseks. Seetõttu on vaja kindlaks määrata diagnoosi jaoks olulisemate reflekside rühm, mis on olulised neuroloogilise seisundi hindamisel. Lapse erutuvus on seotud vanuse, väsimuse, meeleolu, unisuse, toiduga küllastumisega. Tingimusteta reflekside uurimisel tuleb järgida optimaalseid tingimusi. Refleksid on selgelt eristatavad, kui need tekivad rahulikus keskkonnas, kui laps ei tunne ebamugavust ja rakendatud ärritused ei põhjusta talle valu. Kui laps on rahutu või unine, on uuring sobimatu. Usaldusväärsemate andmete saamiseks tuleks vastsündinu mõne päeva jooksul uuesti üle vaadata. Vastsündinu tingimusteta refleksi aktiivsuse uurimisel on vaja arvestada mitte ainult ühe või teise refleksi olemasolu, vaid ka selle ilmnemise aega ärrituse rakendamise hetkest, selle täielikkust, tugevust ja väljasuremise kiirust. .
Imiku peamised tingimusteta refleksid võib jagada kahte rühma: segmentaalsed motoorsed automatismid, mida tagavad ajutüve segmendid (suulised automatismid) ja seljaaju (seljaaju automatismid) ning suprasegmentaalsed posturaalsed automatismid, mis reguleerivad lihastoonust sõltuvalt keha ja pea asend (reguleeritud medulla oblongata ja keskaju keskustega).

Riis. 76. Vastsündinute ja imikute refleksid.
otsing; 3 - proboscis; 4 - imemine.
B. Lülisamba motoorsed automatismid vastsündinutel; 5 - kaitsev; 6 - indekseerimise refleks
(Bauer): 7 - tugirefleks ja automaatne kõnnak; 8 - haaramisrefleks

Riis. 76. Jätkub.
D Labürindi refleksid: 14 - labürindi paigaldamise refleks (Landau); 15 a, b

Suu segmentaalsed automatismid Omavad suurt tähtsust vastsündinu jaoks, kuna määravad ära imemise võimaluse. Neid tuvastatakse täisealisel vastsündinul alates esimesest elupäevast (joonis 76).
Peopesa-suu refleks (Babkini refleks) – surve peopesa piirkonda põhjustab suu avanemise ja pea paindumise. Refleks on normaalne kõigil vastsündinutel, enne toitmist on see rohkem väljendunud. Kesknärvisüsteemi mõjutamisel täheldatakse refleksi aeglustumist. Refleksi kiire teke on sünnitrauma läbinud lastel prognostiliselt soodne märk. Peopesa-suu refleks võib puududa käe perifeerse pareesiga kahjustuse küljel.
Käe-suu refleks on fülogeneetiliselt väga iidne, selle alusel tekivad mitmesugused käe-suu reaktsioonid. Esimese 2 kuu jooksul elu jooksul väljendub refleks ja hakkab seejärel nõrgenema ja 3 kuu vanuselt. märkida võib vaid mõningaid selle komponente. Kesknärvisüsteemi kahjustusega üle 2 kuu vanemal lapsel. refleks ei kipu tuhmuma, vaid vastupidi, see intensiivistub ja tekib isegi peopesade kergel puudutamisel, käte passiivsetel liigutustel.
Kõverrefleks - kiire kerge löök sõrmega huultele põhjustab kokkutõmbumise m. orbicularis oris, proboscis huulepikendus. See refleks on imemisliigutuste pidev komponent. Tavaliselt määratakse refleks kuni 2-3 kuud, närvisüsteemi kahjustusega lastel selle väljasuremine viibib.
Otsi (otsing) Kussmauli refleks - näpuga silitamine suunurgas (huuli puudutamata) põhjustab suunurga langemise ja pea pööramise stiimuli poole. Alumise huule keskosale vajutamine põhjustab suu avanemist, alalõua langemist ja pea paindumist. Refleksi tuleks kutsuda ettevaatlikult, põhjustamata vastsündinule valu. Valuärritusega pöördub ainult pea vastupidises suunas. Otsimisrefleks on enne toitmist hästi väljendunud. Oluline on pöörata tähelepanu refleksi sümmeetriale mõlemal küljel. Näonärvi kahjustuse korral täheldatakse refleksi asümmeetriat. Otsimisrefleksi uurimisel tuleb ka tähele panna, milline on peapöörde intensiivsus, kas esineb huulte haaramisliigutusi. Otsimisrefleksi täheldatakse kõigil kuni 3-4 kuu vanustel lastel ja seejärel ilmneb reaktsioon visuaalsele stiimulile, laps elavneb piimapudeli nähes, kui ema valmistab rinda toitmiseks ette.
Otsimisrefleks on aluseks paljude matkivate (ekspressiivsete) liigutuste kujunemisele: pea raputamine, naeratamine. Lapse toitmist jälgides võib märkida, et enne nibu kinni võtmist teeb ta peaga mitmeid kiikuvaid liigutusi, kuni haarab nibust kindlalt kinni.
Imemisrefleks tekib vastsündinul vastusena suuõõne ärritusele. Näiteks rinnanibu suhu pistamisel tekivad rütmilised imemisliigutused. Refleks püsib esimesel eluaastal.
Lülisamba motoorsed automatismid. Vastsündinu kaitserefleks. Kui vastsündinu asetatakse kõhule, toimub pea refleksne pöördenurk küljele. See refleks väljendub esimestest elutundidest. Kesknärvisüsteemi häirega lastel võib kaitserefleks puududa ja kui lapse pead ei pöörata passiivselt küljele, võib laps lämbuda. Tserebraalparalüüsiga lastel täheldatakse sirutajakõõluse toonuse suurenemisega pea pikaajalist tõusu ja isegi selle kallutamist.
Toetusrefleks ja automaatne kõnnak vastsündinutel. Vastsündinul ei ole valmisolekut seista, kuid ta on võimeline tugireaktsiooniks. Kui hoiate last kaalus vertikaalselt, painutab ta jalgu kõigis liigestes. Toele asetatud laps sirutab keha ja seisab täisjalal poolkõverdatud jalgadel. Alajäsemete positiivne toetusreaktsioon on ettevalmistus sammliigutusteks. Kui vastsündinu on veidi ettepoole kallutatud, teeb ta astuvaid liigutusi (vastsündinute automaatne kõnnak). Mõnikord kõndides ristavad vastsündinu jalad tasemel alumine kolmandik sääred ja jalad. Selle põhjuseks on aduktorite tugevam kokkutõmbumine, mis on selle vanuse kohta füsioloogiline ja väliselt sarnaneb ajuhalvatuse kõnnakuga.
Toetusreaktsioon ja automaatne kõnnak on füsioloogilised kuni 1-1-4 kuud, siis on need pärsitud ja tekib füsioloogiline astaasia-abaasia. Alles 1. eluaasta lõpuks ilmneb võime iseseisvalt seista ja kõndida, mida peetakse tingimuslikuks refleksiks ja mille rakendamiseks on vaja ajukoore normaalset funktsiooni. Intrakraniaalse vigastusega vastsündinutel, kes on sündinud lämbunud, on esimestel elunädalatel toetusreaktsioon ja automaatne kõnnak sageli alla surutud või puuduvad. Pärilike neuromuskulaarsete haiguste korral puudub toetusreaktsioon ja automaatne kõnnak raske lihaste hüpotensiooni tõttu. Kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel viibib automaatne kõnnak pikka aega.
Roomamisrefleks (Bauer) ja spontaanne roomamine. Vastsündinu asetatakse kõhule (pea keskjoonel). Selles asendis teeb ta roomavaid liigutusi – spontaanset roomamist. Kui taldadele asetada peopesa, siis laps tõukab sellest refleksiivselt jalgadega eemale ja roomamine intensiivistub. Külje- ja seljaasendis neid liigutusi ei toimu. Käte ja jalgade liigutuste koordineerimist ei täheldata. Roomamisliigutused vastsündinutel - väljenduvad 3. - 4. elupäeval. Refleks on füsioloogiline kuni 4 kuud. elu, siis see hääbub. Iseseisev roomamine on tulevaste liikumistoimingute eelkäija. Refleks on allasurutud või puudub lastel, kes on sündinud lämbumises, samuti intrakraniaalsete hemorraagiate, seljaaju vigastuste korral. Pöörake tähelepanu refleksi asümmeetriale. Kesknärvisüsteemi haiguste korral püsivad roomavad liigutused kuni 6-12 kuud, nagu ka muud tingimusteta refleksid.
Vastsündinul tekib haarderefleks, kui tema peopesadele avaldatakse survet. Mõnikord mähib vastsündinu sõrmed nii tugevasti kinni, et teda saab üles tõsta (Robinsoni refleks). See refleks on fülogeneetiliselt iidne. Vastsündinud ahvid hoiavad ema juuksepiirist kinni, haarates harjadest. Käte pareesi korral on refleks nõrgenenud või puudub. Inhibeeritud lastel on reaktsioon samuti nõrgenenud, ärritunud lastel, vastupidi, see tugevneb. Refleks on füsioloogiline kuni 3-4 kuud, hiljem haarderefleksi alusel tekib järk-järgult objekti tahtlik haaramine. Refleksi olemasolu 4-5 kuu pärast. viitab närvisüsteemi kahjustusele.
Sama haaramisrefleksi saab esile kutsuda ka alajäsemetest. Jalapalli pöidlaga vajutamine põhjustab varvaste plantaarset paindumist. Kui rakendada sõrmega jalatallale katkendlikku ärritust, siis on tegemist jalalaba dorsaalfleksiooniga ja sõrmede lehvikukujulise lahknemisega (füsioloogiline Babinski refleks).
Reflex Galant. Kui seljanahk on paravertebraalselt piki selgroogu ärritunud, painutab vastsündinu selga, moodustub kaar, mis on avatud stiimulile. Vastava külje jalg ulatub sageli välja puusa- ja põlveliigesest. See refleks on hästi esile kutsutud alates 5.-6. elupäevast. Närvisüsteemi kahjustusega lastel võib see 1. elukuul olla nõrgenenud või üldse puududa. Kui seljaaju on kahjustatud, puudub refleks pikka aega. Refleks on füsioloogiline kuni 3. 4. elukuuni. Närvisüsteemi kahjustusega võib seda reaktsiooni täheldada aasta teisel poolel ja hiljem.
Perezi refleks. Kui liigutate sõrmi kergelt vajutades mööda lülisamba ogajätkeid koksiksist kaelani, karjub laps, tõstab pead, painutab torso lahti, painutab üla- ja alajäsemeid. See refleks põhjustab vastsündinul negatiivset emotsionaalset reaktsiooni. Refleks on füsioloogiline kuni 3-4. elukuuni. Kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel täheldatakse refleksi pärssimist vastsündinu perioodil ja selle vastupidise arengu viivitust.
Moro refleks. Seda põhjustavad erinevad meetodid: löök pinnale, millel laps lamab, peast 15 cm kaugusel, väljasirutatud jalgade ja vaagna tõstmine voodi kohal, alajäsemete äkiline passiivne sirutamine. Vastsündinu võtab käed külgedele ja avab rusikad – Moro refleksi I faas. Mõne sekundi pärast naasevad käed algsesse asendisse – Moro refleksi II faasi. Refleks väljendub kohe pärast sündi, seda saab jälgida sünnitusabiarsti manipulatsioonide ajal. Intrakraniaalse traumaga lastel võib refleks esimestel elupäevadel puududa. Hemipareesiga, aga ka käe sünnitusabi pareesiga, täheldatakse Moro refleksi asümmeetriat.
Väljendunud hüpertensiooniga on Moro refleks mittetäielik: vastsündinu röövib käed vaid veidi. Igal juhul tuleks kindlaks määrata Moro refleksi lävi - madal või kõrge. Kesknärvisüsteemi kahjustustega imikutel on Moro refleks pikka aega hilinenud, madal lävi, tekib sageli spontaanselt ärevuse, erinevate manipulatsioonidega. Tervetel lastel on refleks hästi väljendunud kuni 4.–5. kuuni, seejärel hakkab see tuhmuma; pärast 5. kuud võib täheldada vaid üksikuid selle komponente.
Suprasegmentaalsed posturaalsed automatismid. Lapse motoorse arengu olulisemad etapid – oskus tõsta pead, istuda, seista, kõndida – on tihedalt seotud lihastoonuse regulatsiooni paranemisega, selle adekvaatse ümberjaotusega sõltuvalt keha asendist ruumis. Sellest regulatsioonist võtavad aktiivselt osa pikliku medulla keskused (müelentsefaalne) ja hiljem keskaju keskused (mesentsefaalne). Müelentsefaalsete posturaalsete reflekside enneaegne vähenemine viib patoloogilise toonilise aktiivsuse moodustumiseni, mis takistab kõige olulisemate motoorsete funktsioonide valdamist.
Müelentsefaalsete posturaalsete automatismide hulka kuuluvad asümmeetriline emakakaela tooniline refleks, sümmeetriline emakakaela tooniline refleks, tooniline labürindi refleks. Nende keskused asuvad medulla oblongata.
Emakakaela asümmeetriline toonikrefleks. Kui pöörata selili lamava vastsündinu pead nii, et alumine lõualuu on õlgade kõrgusel, siis tekivad jäsemete sirutused, millele nägu on pööratud, ja vastupidiste paindumine. Püsivam on ülemiste jäsemete reaktsioon.
Sümmeetriline tooniline kaelarefleks. Pea paindumine põhjustab käte painutajate toonuse ja jalgade sirutajakõõluse toonuse tõusu.
Tooniline labürindi refleks – lamavas asendis maksimaalne tõus toon sirutajalihasrühmades, kõhuasendis - paindes.
Vastsündinu perioodil jälgitakse pidevalt labürindi ja toonika kaela reflekse, kuid need ei ole nii väljendunud kui kõik teised refleksid.
Müelentsefaalsed asendirefleksid on füsioloogilised kuni 2 kuud. (tähtaegsetel beebidel). Enneaegsuse korral püsivad need refleksid pikemat aega (kuni 3-4 kuud). Närvisüsteemi kahjustustega lastel, mis esinevad spastiliste nähtustega, ei kao toonilised labürindi- ja kaelarefleksid. Ilmneb lihastoonuse sõltuvus pea asendist ruumis ja pea asendist keha suhtes. See takistab järjepidevat motoorset ja vaimset arengut.
Paralleelselt müelentsefaalsete posturaalsete automatismide vähenemisega moodustuvad järk-järgult mesentsefaalseid reguleerivad refleksid (ahela sümmeetrilised refleksid), mis tagavad keha sirgendamise. Esialgu, 2. elukuul, on need refleksid algelised ja avalduvad pea sirgumisena (labürindi sirgendamise pearefleks).
See refleks stimuleerib ahela sümmeetriliste reflekside arengut, mille eesmärk on kohandada keha vertikaalsesse asendisse. Keti sümmeetrilised refleksid tagavad lapse kaela, torso, käte, vaagna ja jalgade paigaldamise. Need sisaldavad:
Emakakaela rektifikatsioonireaktsioon - pea pööramisele küljele, mis toimub aktiivselt või passiivselt, järgneb torso pöörlemine samas suunas. Selle refleksi tulemusel võib laps 4. kuuks pöörduda selili asendist külili. Kui refleks on väljendunud, siis pea pööramine viib keha järsu pöördeni pea pöörlemise suunas (pööramine plokis). See refleks väljendub juba sündides, kui lapse torso järgib pea pööramist. Refleksi puudumine või pärssimine võib olla pikaajalise sünnituse ja loote hüpoksia põhjuseks.
Tüve alaldusreaktsioon (tüvelt pähe suunav refleks). Kui lapse jalad puutuvad kokku toega, sirgub pea. Seda täheldatakse selgelt alates esimese elukuu lõpust.
Tüve sirgendamise refleks, mis toimib tüvele. See refleks avaldub 6.–8. elukuuks ja muudab primitiivset emakakaela korrigeerimise reaktsiooni, viies sisse keha pöörlemise õlgade ja vaagna vahel. Aasta teisel poolel tehakse pöördeid juba torsiooniga. Laps pöörab tavaliselt kõigepealt pea, seejärel õlavöötme ja lõpuks vaagna ümber kehatelje. Kere telje piires pöörlemine võimaldab lapsel pöörata seljalt kõhule, kõhult seljale, istuda maha, tõusta neljakäpukile ja võtta vertikaalne poos.
Sirgestusrefleksid on suunatud pea ja torso kohandamisele vertikaalsesse asendisse. Nad arenevad alates 1. elukuu lõpust, saavutavad järjepidevuse 10-15 kuu vanuselt, seejärel muutuvad ja paranevad.
Teine väikelastel täheldatud reflekside rühm ei kuulu tõeliste korrigeerivate reflekside hulka, kuid teatud etappidel aitab see kaasa motoorsete reaktsioonide arengule. Nende hulka kuulub käte kaitsereaktsioon, Landau refleks.
Käte kaitsereaktsioon seisneb nende laiali hajutamises, ettepoole sirutamises, tagasitõmbamises vastuseks keha äkilisele liikumisele. See reaktsioon loob eeldused keha püstises asendis hoidmiseks.
Landau refleks on osa korrigeerivatest refleksidest. Kui last hoida vabalt õhu käes näoga allapoole, siis alguses tõstab ta pea nii, et nägu oleks vertikaalses asendis, siis tuleb selja ja jalgade toniseeriv pikendus; mõnikord beebi kaared. Landau refleks ilmneb 4-5 kuu vanuselt ja mõned selle elemendid isegi varem.

Riis. 77. Peamiste tingimusteta reflekside tuvastamise tähtajad täisealiste laste puhul.

Tasakaalureaktsioon on refleksreaktsioonide rühm, mis tagab tasakaalu istudes, seistes, kõndides. Nende reaktsioonide mehhanism on keeruline ja viiakse läbi väikeaju, basaalganglionide ja ajukoore osalusel. Tasakaalureaktsioonid tekivad ja kasvavad perioodil, mil rektifikatsioonireaktsioonid on juba täielikult välja kujunenud.Tasakaalureaktsioon lõpetab oma moodustumise üldiselt alates 18. kuust. kuni 2 aastat. Nende paranemine jätkub kuni 5-6 aastat.
Sirutus- ja tasakaalureaktsioonid koos kujutavad endast normaalset asendirefleksi mehhanismi, mis moodustab vajaliku aluse mis tahes motoorsete oskuste toimimiseks.
Peamiste tingimusteta reflekside ja posturaalsete automatismide tuvastamise terminid on esitatud tabelis. 7 ja joonisel fig. 77.
Imiku motoorsete funktsioonide uuring hõlmab lihaste üldise arengu, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu ja jõu, lihastoonuse ja koordinatsiooni seisundi hindamist.

Tabel 7. Peamiste tingimusteta reflekside tuvastamise tähtajad täisealiste laste puhul

Üldine lihaste areng määratakse kontrolli, palpatsiooni, sümmeetriliste alade mõõtmise teel sentimeetri lindiga. Lihaste atroofia sisse väikelastel võib selle põhjuseks olla nende alaareng (näiteks kaasasündinud hemiaplaasiaga) või innervatsiooni kahjustus koos traumaatilise ja nakkusliku geneesiga seotud pareesi ja halvatusega.
Lihaste hüpertroofia imikueas esineb harva, peamiselt koos müotooniaga. Thomsen.
Imiku motoorsete funktsioonide analüüsimisel on oluline koht lihastoonuse uurimisel. Lihastoonust on vaja uurida, kui laps on rahulik. Seda tuleks teha, vältides äkilisi liigutusi, lihaspingeid, põhjustamata lapsele valulikku ärritust. Jämedate manipulatsioonide korral tekib vastupanu passiivsetele liigutustele ja lihastoonuse hindamine võib olla vale.
Närvisüsteemi kahjustusega võib vastupanu passiivsetele liigutustele sümmeetriliselt või asümmeetriliselt suurendada. Vastsündinutel täheldatakse lihaste hüpertensiooni tõsiste emakasisese närvisüsteemi kahjustuse, pikaajalise sünnituseelse ja intranataalse asfiksia ning koljusisene hemorraagiaga. Lihase hüpotensioon võib olla ka ajupatoloogia sümptom. Seda tuleb eristada kaasasündinud, pärilikest haigustest, mis tekivad koos lihaste hüpotensiooniga (fenüülketonuuria, Downi tõbi jne).

Tähtis on spontaansete liigutuste maht, nende sümmeetria, liigsed liigutused, eriti athetoidsed, värinad. Kui lihastoonus on häiritud, võivad vastsündinu liigutused olla aeglased või liiga tugevad, näiteks viskamine. Igas liigeses on vaja hinnata aktiivsete liigutuste tugevust ja vastupanuvõimet passiivsetele liigutustele eraldi.
Lihastoonust uurides tuleb meeles pidada, et vastsündinul ja esimestel elukuudel lastel mõjutab lihastoonuse seisundit pea asend ruumis ja pea asend keha suhtes (toonik labürindi ja kaela refleksid). Lihastoonuse asümmeetriat täheldatakse hemipareesis, käte sünnitusabi pareesis.
Tervetel vastsündinutel on sõrmedes ja küünarvarres eraldi athetoidsed liigutused koos küünarnuki pikendusega ja käe pöörlemisega. Enneaegsete imikute esimestel elunädalatel on nad rohkem väljendunud, seejärel kaovad. Närvisüsteemi kahjustusest tingitud hüperkineesiad avalduvad kliiniliselt 1. eluaasta lõpuks ja aasta esimesel poolel ei avaldu. Kuid vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud kernicteruse korral ilmneb hüperkinees juba aasta esimesel poolel. Seda kahjustuse vormi iseloomustab lihasdüstoonia koos hüpotensiooni ülekaaluga. Hüperkinees esineb sageli vähenenud lihastoonuse taustal.
Vastsündinute esimestel elupäevadel on normaalne jälgida jäsemete värisemist karjumise ajal, motoorset rahutust. Sellel perioodil iseloomustab värinat kõrge sagedus, madal amplituud, ebaühtlus ja see kaob kiiresti. Närvisüsteemi kahjustuse korral tekib puhkeolekus spontaanselt madala sagedusega ja suure amplituudiga värisemine, mis suureneb koos nutuga. Vastsündinute perioodil eelneb värisemine sageli kloonilistele krampidele ja see on omamoodi märk lapse kõrgest "konvulsiivsest valmisolekust".
Vastsündinute kõõluste refleksidest kutsutakse kõige püsivamalt esile põlverefleksid, biitsepsi- ja triitsepsilihaste kõõluste refleksid. Vastsündinute perioodil on ülekaalus jalalaba dorsaalfleksioon, mistõttu Achilleuse reflekse on raske esile kutsuda, need on ebastabiilsed. Kui laps areneb (4. kuuks), kui jalatalla paindumine hakkab domineerima, muutuvad Achilleuse refleksid selgemaks.
Kõõluste reflekside pärssimist ja mõnikord nende puudumist täheldatakse intrakraniaalse vigastuse ägedal perioodil koos kaasasündinud neuromuskulaarsete haigustega. Erututavatel lastel täheldatakse hüperrefleksiat, refleksogeensete tsoonide laienemist koos intrakraniaalse rõhu suurenemisega. Lihastoonuse järsu tõusuga on kõõluste reflekse raske esile kutsuda. Vastsündinute kõhu refleksid on ebaühtlased ja muutuvad selgemaks aasta teisel poolel, kui laps hakkab istuma.
Motoorsete häirete tuvastamisele aitavad kaasa ka mõned spetsiaalsed diagnostikameetodid.

Veojõu test.

Lapse selili asendis võtavad nad tema käed randmetest ja tõmbavad teda aeglaselt enda poole istumisasendisse. Tavaliselt on küünarnukites käte sirutamisel mõõdukas vastupanu. Raske hüpotensiooniga lastel resistentsus puudub või on nõrgenenud. Selge hüpertensiooniga täheldatakse liigset resistentsust. See test võib paljastada ka lihastoonuse asümmeetria.
Väljatõmbumise refleks. Vastsündinu seljaasendis, kui alajäsemed on lõdvestunud, tehakse igale tallale vaheldumisi nõelatorke. Toimub samaaegne puusade, säärte ja jalalabade paindumine. Tähelepanu tuleb pöörata vastuse sümmeetriale ja tugevusele. Refleks võib nõrgeneda tuharseisus sündinud lastel, kellel on seljaaju vigastus, pärilikud ja kaasasündinud neuromuskulaarsed haigused, müelodüsplaasia.
ristrefleks ekstensorid. Lapse seljaasendis on üks alajäse passiivselt lahti painutatud ja nõel süstitud fikseeritud jala talla. Esineb teise jala pikenemist ja kerget aduktsiooni. Tavaliselt on esimestel elupäevadel refleks nõrgenenud ja seejärel täheldatakse seda kõigil vastsündinutel. Refleks on nõrgenenud või puudub seljaaju ja perifeersete närvide kahjustuste korral.

Alajäseme röövimise test.

Lapse selili asendis liiguvad painutamata alajäsemed kiiresti külgedele. Tavaliselt on mõõdukas resistentsus, mis on lihaste hüpotensiooniga nõrgenenud või puudub. Suurenenud lihastoonusega vastsündinutel on puusade röövimise vastupanu väljendunud, samal ajal kui jalad ristuvad. Puusaliigese röövimise raskust täheldatakse ka kaasasündinud dislokatsioonide ja düsplaasia korral. puusaliigesed. Toonuse tõus reie aduktorites võib olla normaalse tooniga painutajates. Varakult. aduktori toonuse tõusu tuvastamine ja selle korrigeerimine, tserebraalparalüüsiga laste alajäsemete ristumine on takistatud.
Imiku neuroloogilise seisundi määramisel on tundlikkuse testimisel vähem tähtsus. Vastsündinul on tekkinud vaid pindmine tundlikkus. Sügavtundlikkus kujuneb välja 2. eluaastaks, mis on seotud seljaaju ja aju aferentsete süsteemide küpsemisega. Laps kohe pärast sündi reageerib temperatuuriärritustele, eriti külmadele. Sel juhul esineb enamasti üldine motoorne reaktsioon. Vastsündinul on välja kujunenud taktiilne tundlikkus: vastuseks naha või limaskesta puudutamisele tekib üldine ärevus või refleksi kaitsereaktsioon. Vastuseks valu stimulatsioonile tekib kõige sagedamini üldine motoorne reaktsioon. Laps varases eas lapsepõlves ei suuda täpselt lokaliseerida valu, kombatavaid, temperatuuri stiimuleid. See on tingitud asjaolust, et tal on endiselt ebapiisavalt arenenud stiimulite diferentseerimine, nende kõrgeim analüüs ajupoolkerade ajukoore tasemel.
Uuringus saate tundlikkuse häirest ainult üldise ettekujutuse. Tundlike häirete selgeid piire ja tüüpi on peaaegu võimatu määratleda.
Mõne jaoks patoloogilised seisundid(meningiit, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom) võib esineda tundlikkuse suurenemist nahka- hüperesteesia. Isegi kerge puudutus nahal põhjustab valulikku reaktsiooni, nuttu ja rahutust.
Valu- ja temperatuuristiimulitele reageerimise puudumine on enamasti seljaaju väärarengute ja vigastuste tagajärg. Kirjeldatud on sensoorsete radade vähearenenud kaasasündinud valutundlikkust.
Vastsündinu vegetatiiv-troofilised funktsioonid on ebatäiuslikud. See on tingitud autonoomse närvisüsteemi morfoloogilise ja funktsionaalse korralduse ebatäielikkusest. Vastsündinutel võivad vegetatiivsed häired ilmneda tsüanoosihoogude, pleegitamise, punetuse, naha marmoriseerumise, hingamise rütmi ja sageduse ning südametegevuse häirete, "õpilaste mängu", luksumise, haigutamise, sagedase regurgitatsiooni, oksendamise, ebastabiilsusena. väljaheide, unehäired. Mõned neist reaktsioonidest võivad olla täiendavalt fikseeritud konditsioneeritud refleksina, nagu on täheldatud varases lapsepõlves närvilisusega lastel. Lisaks ülalkirjeldatud häiretele võivad autonoomse närvisüsteemi patoloogia avalduda troofiliste nahahäiretena, nahaalune kude, luud. Selliseid häireid täheldatakse kaasasündinud Parry-Rombergi hemiatroofia korral. Dientsefaalse piirkonna lüüasaamine võib põhjustada alatoitumise ja mõnikord varajase rasvumise. Limbilise süsteemi kahjustus põhjustab emotsionaalses sfääris häireid - lapsed on teravalt erutatud, karjuvad palju, magavad halvasti.

Tabel 8. Väikelaste põhianalüsaatorite arengu dünaamika

Korduvate uuringute võrdluses. Kui patoloogilisi tunnuseid täheldatakse korduvalt, muutuvad need usaldusväärseks ja viitavad närvisüsteemi kahjustusele.
Kokkuvõtteks on toodud kokkuvõtlik diagramm lapse neuropsüühilisest arengust esimesel eluaastal.
1. kuu. Lapse asend sõltub jäsemete paindehüpertensiooni ülekaalust. Käed on kõigist liigestest kõverdatud, sõrmed surutakse rusikasse ja viiakse keha külge, jalad on kõverdatud ja puusadest veidi röövitud. Kõhuasendis pöörab laps pead külgedele, sagedamini valgusallika poole, reageerib stiimulile üldise motoorse aktiivsusega, ei koordineeri liigutusi. Kõhuasendis tõstab laps pea mõneks sekundiks ja seab selle keskjoonele (labürintne paigaldusrefleks peas). 1. elukuu lõpuks (ja mõnikord ka varem) ilmneb visuaalne keskendumine objektile ja liikuva objekti jälgimine silmadega ilma pea osaluseta. Selle perioodi visuaalsetel reaktsioonidel on mitmeid tunnuseid: need on ebastabiilsed, ei mõjuta lapse üldisi liigutusi ja nende kestus on ebaoluline. Silmad järgivad objekti suure viivitusega, justkui jõuaksid sellele järele, silmamunade liigutused on tõmblevad. Helistiimulid ei eristu. Laps teeb kõriseid hääli. Kõik tingimusteta refleksid on väljendunud.
2. kuu. Painutustooni mõju kehatüve ja jäsemete asendile väheneb, toon sirutajalihastes suureneb ja aktiivsete liigutuste maht suureneb. Laps võtab sageli käed külgedele, tõstab need horisontaaltasapinnast kõrgemale, avab rusika, pöörab pea küljele. Sirutajakõõluse tooni mõju pea asendile väheneb. Kõhul hoiab laps pead pikemalt mööda keskjoont, hakkab pead hoidma püstises asendis, kuid siiski ebajärjekindlalt (pea rippus), fikseerib pilgu paigal seisvale objektile. Silmamunade liigutused muutuvad sujuvaks, koordineerituks; pilgu fikseerimise, jälgimise ja lähenemise reaktsioonid hakkavad ilmnema erinevates positsioonides. Niisiis täheldatakse objekti visuaalset fikseerimist mitte ainult lapse asendis seljal, vaid ka kõhul, vertikaalses asendis. Püstiasendis olles fikseerib laps esmalt suurel kaugusel asuvad esemed ja alles järk-järgult areneb tal oskus fikseerida lähedasi esemeid. Pealiigutused hakkavad sisalduma optilis-adaptiivsete reaktsioonide süsteemis. Konvergents on endiselt ebatäiuslik, mis muudab visuaalsete reaktsioonide ilmnemise erineva asukohaga objektidele raskeks. Laps naeratab vastuseks tema hellitavale kohtlemisele, ümiseb; domineerivad positiivsed emotsionaalsed reaktsioonid. Kaasasündinud refleksreaktsioonid on endiselt hästi väljendunud, välja arvatud vastsündinute tugireaktsioon ja automaatne kõnnak. Viimased kaovad järk-järgult ja areneb füsioloogiline astaasia-abaasia. Hakkavad arenema keha sirgendamise refleksid, arenevad asendirefleksid. Seega fikseeritakse 2. elukuul ahela sümmeetrilised refleksid, mis arenedes ja paranedes aitavad kaasa keha vertikaalsele asendile.
3. kuu. Suurenenud liigutuste ulatus jäsemetes, eriti sees õla liigesed. Laps tõstab sageli käed horisontaaltasapinnast kõrgemale, hoiab pihku pandud mänguasja, tõmbab selle suhu; kõhuasendis tõstab pead ja toetub terava nurga all küünarvartele, hoiab pead hästi vertikaalasendis, pöördub seljalt küljele. Sel perioodil nõrgeneb jala dorsaalne paindumine. Sellega seoses on jalatalla paindumisel vähem vastupanu. Laps painutab pead, kui üritab teda lamavasse asendist käte abil tõsta. Toimub kombineeritud pea ja silmade pööramine küljele. Visuaalsed reaktsioonid on pikemad. Laps reageerib erinevatele stiimulitele diferentseeritumalt, pöörab pea ema hääle peale, vaatab pingsalt pitsat, teeb katset uurida pihku pandud mänguasja, jälgib objekti mitte ainult selili lamades, püstises asendis. , aga ka kõhuli; naeratab, mõnikord naerab; positiivsed emotsionaalsed reaktsioonid on väljendunud ja püsivad pikka aega. Naeratusega kaasneb motoorne aktiivsus, üldine elavnemine. Kui laps on terve, on ta kogu ärkveloleku aja rõõmsas olekus. Rõõmuemotsioonidega tekkivad intensiivsed liigutused aitavad vähendada lapse lihaste füsioloogilist fleksorhüpertensiooni ja stimuleerivad vastastikkuse arengut. Laps ümiseb, tõmbab täishäälikuid pikemaks.
Selles vanuses on lapsel spetsiifilised refleksreaktsioonid. Seoses ajukoore rolli suurenemise ja vabatahtliku tegevuse arenguga 3. elukuul jätkub kaasasündinud reflekside pärssimine, labürindikaela toonirefleksid nõrgenevad, analüsaatorite aktiivsus laieneb, motoorsete ja kuulmisanalüsaatorite tähtsus suureneb. võrreldes kombatavaga. Kui esimestel elukuudel tekib otsimisrefleks vastusena kombatavale stiimulile, siis 3. elukuu lõpus ema rinda või piimapudelit nähes laps elavneb ja valmistub toiminguks ette. imemine. 2 kuu vanuselt. laps haarab peopesapinnaga kokku puutunud eset. 3. kuu lõpus ja 4. kuu alguses haaramisrefleks nõrgeneb ja tekib objektist tahtlik haaramine. Laps näeb mänguasja, sirutab käe selle järele ja haarab selle.
4. kuu. Laps hoiab hästi pead, pöördub heli suunas, sirutab käe mänguasja järele, haarab sellest, katsub kätega esemeid, tõmbab neid suhu, pöördub külili, istub käte tõmbamisel maha, istub toega ; kõhuli lamades toetub täisnurga all küünarvartele, tõstab ülakeha. Selleks vanuseks kaob füsioloogiline fleksorhüpertensioon. Laps jälgib tähelepanelikult liikuvat objekti, arendades järk-järgult käe-silma koordinatsiooni. Ta eristab lähedaste hääli, sageli naeratab, naerab, teeb valjuid püsivaid helisid, hääldab selgemalt täishäälikuid. .Tingimusteta refleksid jäävad jätkuvalt tagaplaanile. Haaramisrefleksi alusel moodustub esemete meelevaldne haaramine. Lamavas asendis saab laps tõsta pea ja torso vastu gravitatsiooni.
5 ja 6 kuud. Laps istub ühe käe toel ja mõnikord ka iseseisvalt, kuid istudes on lülisamba kyphosis siiski väljendunud; pöördub seljalt küljele ja kõhule, toetub väljasirutatud kätele kõhule, tõstab ülakeha, toetudes peopesadele, hakkab haarama esemeid, mida ta puudutas mitte ainult peopesaga, vaid ka selja või küljega. . Labürindi reaktsioon peale muutub selgemaks. Emakakaela korrigeerimise reaktsioon on muudetud. Pöörlemine vahel rind ja vaagen loob võimaluse pöörata seljalt kõhtu ja veidi hiljem kõhust selga. Kõhuli lamades sirutab laps ühe käe välja, teisega end toetades, liigutab keha ühest käest teise. Lapsel areneb käte kaitsev pikendus ette ja taha. Lamades selili, mängib ta jalgadega; pöörab pead heli suunas, eristab tuttavaid nägusid, jälgib maha kukkunud mänguasja, tõstab selle üles. Emotsionaalsed ilmingud on mitmekesisemad. Laps hääldab kaashäälikuid, tal on esimesed katsed hääldada silpe “ba”, “pa”, “ma”, “dya”.
7 ja 8 kuud. Laps istub stabiilselt iseseisvalt, säilitab tasakaalu, seisab neljakäpukil, pöördub kõhult seljale, üritab selili asendist iseseisvalt istuda, seisab toega püsti ja võib mõnda aega seista. toetusega. Tasakaalureaktsioon väljendub asendis seljal, kõhul, istudes. Käte kaitsev sirutus ette ja küljele võimaldab lapsel istuda tasakaalus ja takistab kukkumist. Käte abil istub beebi asendist seljale ja kõhule, uurib mänguasja, nihkub ühest käest teise, liigutused on sihipärasemad. Laps sirutab käed emale ja tuttavatele, plaksutab käsi, kordab silpe "ma-ma", "ba-ba", püüab tõmmata täiskasvanute tähelepanu, tunneb ära võõrad, tunneb hästi oma vanemaid, otsib objekti, mida ta vajab, väljendab uute subjektidega kohtumisel üllatust või huvi.
Kuud 9 ja 10. Laps põlvitab, tõkkest kinni hoides, liigub, toest kinni hoides, seisab toega, teeb katseid iseseisvalt püsti tõusta, roomab. Liigutused on suhteliselt koordineeritud. Laps imiteerib täiskasvanute liigutusi, võtab kahe sõrmega väikeseid esemeid, kogub laiali paiskunud mänguasju, võtab mänguasju karbist välja, jälgib visatud esemete kukkumist; jälgib täiskasvanuid, lehvitab neile, sööb täiskasvanute abiga lusikaga, teab sageli kasutatavate sõnade tähendust, lemmikmänguasjade nimetusi, leiab neid teiste seast, ütleb eraldi sõnu: “isa”, “ema”, “naine” ”, „onu” jne .d. Täidab täiskasvanute lihtsaid nõudeid, mõistab keelde.
11. ja 12. kuud. Laps kõnnib ühe käega toetatuna, astub eraldi samme iseseisvalt, kuid kõnnak on endiselt ebastabiilne, beebi kukub sageli, lapsel on selgelt määratletud kaitsev käte sirutus tagasi. Käte kaitsva sirutuse kombinatsioon ette, külgedele ja taha annab talle võimaluse ühe käega maha lükata, et lamavasse asendisse istuda. Laps istub nii, et kere pöörleb vähem ümber kehatelje, manipuleerib vabalt esemetega, kükitab maha kukkunud mänguasja üles tõstmiseks, teab paljude esemete nimetusi, lokaliseerib valusaid ärritusi, näitab kehaosi, aitab riietuda, sööb iseseisvalt lusikaga, järgib paljusid juhiseid, armastab lapsi, tunneb kõiki pereliikmeid, hääldab üksikuid sõnu.