Risti sirutajarefleks. Vastastikune inhibeerimine ja innervatsioon
Patoloogilised refleksid ilmnevad püramiidtrakti kahjustuse korral, kui on häiritud selgroo automatismid. Patoloogilised refleksid jagunevad sõltuvalt refleksi vastusest sirutajakõõluseks ja paindumiseks.
sirutajakõõluse patoloogilised refleksid alajäsemed. Kõrgeim väärtus omab Babinski refleksi - esimese varba pikenemist koos talla välisserva katkendliku nahaärritusega, alla 2–2,5-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks – esimese varba sirutamine vastuseks sõrmede jooksmisele mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise ajal. Schaeferi refleks - esimese varba pikendamine lubjakõõluse kokkusurumisega.
Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiire tangentsiaalse löögiga sõrmepallidele. Bekhterev-Mendeli refleks - varvaste paindumine haamriga löömisel selle tagapinnale. Žukovski refleks - varvaste paindumine, kui lüüakse haamriga selle plantaarpinnale otse sõrmede all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustusega, näiteks ajurabanduse korral hemipleegiaga, ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hiline ilming.
Paindepatoloogilised refleksid sisse lülitatud ülemised jäsemed. Tremneri refleks - käe sõrmede paindumine vastuseks patsiendi II-IV sõrmede terminaalsete falangide peopesapinna uurija sõrmede kiiretele tangentsiaalsetele ärritustele. Jacobsoni refleks - nirk - küünarvarre ja sõrmede kombineeritud painutamine vastuseks haamrilöögile stüloidi protsessi raadius. Žukovski refleks - käe sõrmede paindumine haamriga löömisel selle peopesa pinnale. Bekhterevi karpaal-sõrme refleks - käe sõrmede painutamine löökpillide ajal käeselja vasaraga.
Patoloogiline kaitse- ehk seljaaju automatism, refleksid üla- ja alajäsemetel - paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikenemine torkimisel, pigistamisel, eetriga jahutamisel või propriotseptiivne ärritus vastavalt Bekhterev-Marie-Foy meetodile, kui uurija tekitab terava jäseme. varvaste aktiivne painutamine. Kaitserefleksid on sageli oma olemuselt paindumine (jala tahtmatu paindumine pahkluu, põlve ja puusaliigesed). Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigestes ning jalalaba plantaarne paindumine. Ristkaitserefleksid - ärritunud jala paindumine ja teise sirutamine on tavaliselt täheldatud püramiidsete ja ekstrapüramidaalsete traktide kombineeritud kahjustusega, peamiselt tasemel. selgroog. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsuv piirkond ja stiimuli intensiivsus.
Kaela toonilised refleksid tekivad vastusena stiimulitele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes.
Magnus-Kleini refleks - suurenenud sirutajakõõluse toonus käe ja jala lihastes, mille poole pööratakse pea lõuaga, painutaja toonus pea pööramisel vastasjäsemete lihastes; pea paindumine põhjustab jäsemete lihaste painde suurenemist ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.
Gordoni refleks – sääre edasilükkamine sirutusasendis põlvetõmbluse esilekutsumisel. Jala fenomen (Westphal) on jalalaba "külmumine" selle passiivse dorsaalfleksiooni ajal. Phoy-Thevenardi säärfenomen - sääre mittetäielik sirutus põlveliiges kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre oli mõnda aega äärmise painde asendis; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.
Janiševski haaramisrefleks ülajäsemetel – peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja jalgade suurenenud paindumine liikumise ajal või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks – katse tabada eemalt näidatud objekti. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.
Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonid, mis väljenduvad lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonus tekib selili lamaval patsiendil. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliigestes, hoiab seda ühe käega kinni ja teise käega haarab jalast ning pärast maksimaalset jalatalla painutamist tõmbleb jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks sellele tekivad jalalaba rütmilised kloonilised liigutused kõõluse venitamise ajal. Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra ülaosast, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks ilmnevad reie nelipealihase rütmilised kontraktsioonid ja lõdvestused ning põlvekedra tõmblused.
Sünkineesia on jäseme või muu kehaosa refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) vabatahtliku liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imiteerivaks ja koordineerivaks.
Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuurina halvatud käel ja sirutajakõõluse kontraktuuri kujul halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivseid liigutusi tervete jäsemetega, tüve- ja kaelalihaste pingutamist, köhimist. või aevastamine. Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatori sünkinees avaldub täiendavate liigutustena, mida teostavad pareetilised jäsemed keerulise sihipärase motoorse toimingu käigus.
aju tagavad aju keskuste mõjude realiseerimise luu- ja lihaskonna süsteemi juhtimisel ning teostavad ka oma reflekse ja regulatsiooni. lihaste toonust kere, kael ja jäsemed. Kui võtta jäsemete reflekse ühendava tuumana vastuse olemus, siis saab need kõik koondada nelja rühma: 1) painutus, 2) sirutaja, 3) rütmilised ja 4) asendirefleksid.
A. Painutusrefleksid on faasilised ja toonilised. Faasirefleksid on jäseme ühekordne painutus koos naha või proprioretseptorite ühekordse ärritusega. Samaaegselt painutajalihaste motoorsete neuronite ergastamisega toimub sirutajalihaste motoorsete neuronite vastastikune pärssimine. Naharetseptoritest tekkivad refleksid on polüsünaptilised, neil on kaitseväärtus (joon. 5.2). Näiteks konksu otsas rippuva selgroo konna (konn, kelle aju on eemaldatud) jalgade kastmine nõrgasse väävelhappe lahusesse või pintsettidega jäseme naha pigistamine põhjustab jäseme tagasitõmbumise selle painde tõttu. põlveliiges ja tugevama ärrituse korral puusaliigeses.
Riis. 5.2. Alajäsemete refleksid.
Ja painde (kaitse) refleksi kaar; B duta ristsirutajarefleks; AT põlveliigesed lihastega; seljaaju G segment; 1 naharetseptorite ärritus; 2 aferentset rada ();
3 eferentset rada (↓) painde- (C) ja pikenduskeskuse (P) α-motoorsetest neuronitest. Interneuronid: O--<тормозные, О--< возбуждающие
Proprioretseptoritest tulenevad refleksid võivad olla monosünaptilised ja polüsünaptilised, näiteks emakakaela posturaalsed (posturaalsed) refleksid. Proprioretseptorite faasirefleksid on kaasatud kõndimisakti kujunemisse. Vastavalt faasipainde ja sirutajareflekside raskusastmele määratakse kesknärvisüsteemi erutuvuse seisund ja selle võimalikud rikkumised. Toonilised painutus- (ja ka sirutaja-) refleksid tekivad lihaste pikaajalisel venitamisel, nende põhieesmärk on kehahoiaku säilitamine. Skeletilihaste tooniline kontraktsioon on kõigi faasiliste lihaskontraktsioonide abil läbiviidavate motoorsete toimingute taustaks.
Paindefaasi reflekse on mitu: küünarnuki ja Achilleuse propriotseptiivsed refleksid, plantaarne naharefleks. Küünarrefleks väljendub käe paindes küünarliiges, kui vasar lööb vastu õla biitsepsi lihase kõõlust (m. bicepsbrachii) (refleksi kutsumisel peab käsi küünarliigest kergelt kõverdatud olema) , selle kaar sulgub seljaaju CV-CVI emakakaela segmentides. Achilleuse refleks väljendub labajala plantaarses paindes sääre triitsepsi lihase kokkutõmbumise tulemusena, kui vasar tabab Achilleuse kõõlust, refleksikaar sulgub sakraalsete segmentide SI-SII tasemel, plantaar refleks on jalalaba ja sõrmede painutamine talla löögistimulatsiooniga, refleksikaar sulgub ka SI- SII tasemel.
B. Sirutajarefleksid, nagu ka painutusrefleksid, on faasilised ja toonilised, tulenevad sirutajalihaste proprioretseptoritest ja on monosünaptilised. Faasirefleksid tekivad vastusena lihasretseptorite ühekordsele stimulatsioonile, näiteks tabades nelipealihase kõõlust põlvekedra all. Sel juhul tekib põlve sirutajarefleks nelipealihase kontraktsiooni tõttu: sirutajarefleksi ajal painutajalihaste motoorseid neuroneid pärsib see postsünaptiline vastastikune pärssimine Renshaw interkalaaride inhibeerivate rakkude abil (joonis 5.3). Põlvetõmbluse reflekskaar sulgub nimme segmentides LII-LIV. Faasilised sirutajarefleksid, nagu ka painutusrefleksid, on seotud kõndimisakti kujunemisega.
Toonilised sirutajarefleksid on sirutajalihaste pikaajaline kokkutõmbumine nende kõõluste pikaajalisel venitamisel. Nende ülesanne on hoida kehahoiakut. Püstiasendis hoiab sirutajalihaste tooniline kokkutõmbumine ära alajäsemete paindumise ja säilitab püstise loomuliku kehahoiaku. Seljalihaste tooniline kokkutõmbumine hoiab torso püstises asendis, tagades inimese kehahoiaku. Toonilised refleksid vastuseks lihaste venitamisele (painutajad ja sirutajad) nimetatakse ka müotaatiliseks.
B. Keha või selle üksikute osade asendi muutumisel tekkivad lihastoonuse ümberjaotumise refleksid. Asendirefleksid viiakse läbi kesknärvisüsteemi erinevate osade osalusel. Seljaaju tasandil on emakakaela asendirefleksid suletud, mille olemasolu tuvastas Hollandi füsioloog R. Magnus (1924) spetsiaalsete katsetega kassil. Neid reflekse on kahte tüüpi, mis tekivad kallutamisel ja pea pööramisel.
Pea alla (eespidi) kallutamisel tõuseb esijäsemete painutajalihaste ja tagajäsemete sirutajalihaste toonus, mille tulemusena painduvad esijäsemed ja lahti painduvad tagajäsemed. Kui pea on üles kallutatud (tagasi), ilmnevad vastupidised reaktsioonid: esijäsemed painduvad lahti sirutajalihaste toonuse suurenemise tõttu ja tagajäsemed painduvad painutajalihaste toonuse tõusu tõttu. Need refleksid tekivad kaela ja lülisamba kaelaosa katvate fastsia lihaste proprioretseptoritest. Loomuliku käitumise tingimustes suurendavad nad võimalust saada toitu, mis on looma pea kohal või allpool (joonis 5.4).
Teine emakakaela asendireflekside rühm tekib samadest retseptoritest, kuid ainult siis, kui pea on pööratud või kallutatud paremale või vasakule. Samal ajal tõuseb mõlema jäseme sirutajalihaste toonus sellel küljel, kus pea on pööratud, ja vastaspoole painutajalihaste toonus tõuseb. Refleks on suunatud asendi säilitamisele, mis võib pärast pea pööramist raskuskeskme asendi muutumise tõttu häirida. Raskuskese nihkub pea pööramise suunas, just sellel küljel tõuseb mõlema jäseme sirutajalihaste toonus (joon. 5.5).
Riis. 5.4. Posturaalsed kaela refleksid eemaldatud vestibulaarse aparatuuriga kassil.
enne pea asendi muutmist; pea passiivsel tõstmisel () ja langetamisel (↓).
Riis. 5.5. Muutused jäsemete lihastoonus, kui pea on kallutatud paremale (a) ja vasakule (b)
G. Rütmilised refleksid korduvad korduvad jäsemete painutamine ja pikendamine. Näiteks on konnal hõõrumisrefleksid ning koeral sügamis- ja kõndimisrefleksid. Hõõrumisrefleks seisneb selles, et pärast reie naha määrimist väävelhappe lahusega hõõrub seljakonn korduvalt seda piirkonda, püüdes vabaneda ärritajast. Keha külgpinna naha nõrk ärritus koeral põhjustab selle piirkonna kriimustamist tagajäsemega – kratsimisrefleksi (analoogselt konna hõõrdumise refleksile). Kõndimisrefleksi täheldatakse statiivis rihmadega riputatud seljakoeral.
Eespool viidati, et kui seljaaju segmentaalrefleksmehhanismid isoleeritakse ajukoorest (püramiidtrakti kahjustus), ilmnevad lisaks normis esinevatele reflekside muutustele ka hulk patoloogilisi reflekse, mis tavaliselt puuduvad. Nende tundmine on suure diagnostilise väärtusega.
Patoloogilised sõrmerefleksid. Kõik kliinikus täheldatud patoloogilised sõrmerefleksid, sõltuvalt motoorse reaktsiooni olemusest, kui need esile kutsutakse, võib jagada kahte rühma - sirutajakõõluse ja painde.
sirutajalihaste refleksid. Selle rühma kõige olulisem esindaja kliiniku jaoks on Babinsky sümptom, mis on Lv - S1 segmentide kohal olevate püramiidtraktide kahjustuse kõige usaldusväärsem märk. See seisneb selles, et kui nüri eset hoida piki jalalaba välisserva kannast ülespoole, tekib sõrmede normaalse painutamise asemel pöidla aeglane toniseeriv seljapikendus. Mõnikord lahknevad ülejäänud varbad lehvikukujulised. Sageli esineb refleksi dissotsiatsioon, kui esineb ainult sõrmede lehvikukujuline lahknemine (lehvi sümptom).
Mis on selle kõige olulisema püramidaalse sümptomi olemus? Pöidla dorsaalne pikendamine on tavaliselt seotud keeruka kõndimise teiste motoorsete komponentidega. Iga kord, kui te kõnnite, tekib pöidla dorsaalne pikendus pärast talla puudutamist maapinnaga. Selle liikumise bioloogiline tähtsus on ilmselgelt; selles, et kui tald võetakse maast lahti ja kui jalg seejärel tuuakse ette, siis pöial ei klammerdu maa külge. See seos on tihedalt seotud kõigi teiste kõndimisakti elementidega ja seda on raske järjestikuste liigutuste pidevast reast välja tuua. Kuid kui seljaaju vabaneb püramiidsüsteemi kontrolli alt, hakkavad astmerefleksi keeruka funktsionaalse süsteemi üksikud komponendid ilmnema isoleeritud kujul ja kogu oma täielikus isoleerituses.
Muud sirutajarühma patoloogilised sõrmerefleksid hõlmavad järgmist.
Oppenheimi sümptom. Pöidla tooniline pikendamine on põhjustatud pöidla ja nimetissõrme pulbi vajutamisest piki sääreluu harja ülalt alla.
Gordoni sümptom. Sama efekt saavutatakse, kui pigistada sõrmedega patsiendi säärelihaseid.
Schaefferi sümptom. Pöidla pikendamine on tingitud sääre kõõluse kokkusurumisest.
Grossmani sümptom. Sama efekti saavutab mõnikord ka jala väikese varba pigistamine.
Painderefleksid. Rossolimo sümptom on selle rühma üks olulisemaid reflekse. See on põhjustatud uurija sõrmede lühikesest löögist II-V varvaste terminaalfalange pulpile. Vastuseks saadakse nende sõrmede refleksne plantaarne painutus.
Sama refleks kätel saavutatakse lühikese löögi andmisel proneeritud käe sõrmede pulpile.
Sümptom Mendel - Bechterew. Samasugune sõrmede paindumine tekib siis, kui haamer lööb jalalaba tagumise osa eesmise välispinna IV-V metatarsaalluu piirkonnas. Sama refleksi kätel põhjustab haamri löök käeseljale.
Žukovski sümptom. Varvaste plantaarne painutamine saavutatakse lühikese haamrilöögiga tallale vahetult varvaste all. Sama refleks tekib kätel, kui vasar lööb vastu käe peopesa pinda.
Hirshbergi sümptom. Talla siseserva katkendliku stimulatsiooniga saavutatakse jala paindumine ja sissepoole pööramine.
Wartenbergi sümptom. Vasaku käega haarab arst tugevalt altpoolt patsiendi supineeritud käe randmest. Arst haagib parema käe painutatud 4 sõrme patsiendi vastava 4 painutatud sõrme külge. Patsienti kutsutakse üles jätkama oma sõrmede painutamist nii palju kui võimalik (vastupanu vastu). Sel juhul osutub pöial kokkutõmbutuks, painutatud ja üle peopesa sissepoole pööratud. Tervetel inimestel jääb pöial liikumatuks või selle terminaalne falang veidi paindub.
Kõigist loetletud patoloogilistest refleksidest on sirutajarefleksid ja neist peamiselt Babinsky sümptom püramiidtrakti kahjustuse varaseim ja usaldusväärseim sümptom. See esineb sageli isegi siis, kui seljaaju segmentaalrefleksaparaadi pärssimise tõttu on kõik normaalsed seljaaju refleksid alla surutud ja lihastoonus vähenenud.
Mis puudutab paindereflekside rühma, siis enamikul juhtudel esinevad need haiguse hilisematel perioodidel, sageli koos refleksi lihaste toonuse tõusuga. Mõned autorid omistavad nende reflekside ilmnemise nii püramidaalse kui ka ekstrapüramidaalse raja katkemisele.
kaitserefleks. Üks silmatorkavamaid lülisamba automatismi ilminguid, mis on tingitud seljaaju refleksmehhanismide isoleerimisest katvatest piirkondadest, on ülalmainitud kaitse- või kaitserefleks. Selle olemus seisneb selles, et halvatud ja tuima jala tallale ärrituse (valu või külmetuse) rakendamisel tekib puusa- ja põlveliiges jala refleksfleksioon ning hüppeliigeses jalalaba dorsaalfleksioon. Refleks tekib ka siis, kui ärritust rakendatakse kogu alale, mis asub aju seljaaju vahelise side katkemise alumise piiri all. Refleksi võib esile kutsuda ka pöidla või kõigi sõrmede sunnitud jalatalla painutamine Marie Foixi järgi. Mõnikord on võimalik saavutada ristkaitserefleks: ühes jalas toimub stimuleerimisel kolmekordne paindumine (lühenemine), teises - pikendamine (pikenemine). Seega on üht või teist jalga vaheldumisi ärritades võimalik tekitada refleksi sünergiat “kõndimise” faasiliigutuste näol. Kaitserefleksi ilmnemise vajalik tingimus on püramiidsete radade lüüasaamine. Ühest püramiidide lüüasaamisest kaitserefleksi tekkeks siiski ei piisa. Ilmselgelt loob ainult seljaaju läbimõõdu massiivsem kahjustus koos ekstrapüramidaalsete radade hõivamisega koos aferentsete süsteemide ärritusseisundiga tingimused kaitsva refleksi tekkeks. Pideva ärrituse täiendava fookuse korral (tagumistes juurtes ja siseorganites) on patsientidel mõnikord kalduvus jalgade pidevale paindumisele.
Kliinikus kasutatakse sageli patoloogilise fookuse alumise piiri kindlaksmääramiseks kaitserefleksi. Ülemine tase, milleni kaitserefleks esile kutsutakse, vastab oletatava patoloogilise protsessi alumisele piirile.
Ülemiste jäsemete kaitserefleks on paikse diagnoosimise jaoks vähem oluline. Seda põhjustab ka naha valu või külmaärritus. Vastuste vorm sõltub kahjustatud käe algsest asendist. Enamasti avalduvad need küünarvarre paindumisel, käe paindumisel ja pronatsioonil, sõrmede paindumisel, harvem küünarvarre sirutamisel. Käte väljendunud kaitsereflekside korral omandab reaktsioon mõnikord rütmiliste, järjestikku tekkivate käe painde- ja sirutajaliigutuste iseloomu.
Üheks kaitserefleksi variandiks võib pidada nn dorsaalne adduktorrefleks. Seda uuritakse patsiendil, kes istub jalad veidi eemal. Haamer lööb selgroolülide või, parem, paravertebraalsete (ristluust üles või alla) ogajätkeid. Püramiidtrakti kahjustusega patsientidel täheldatakse mõlema puusa või ühepoolse kahjustusega puusade liitumist. Dorsaalse adduktorrefleksi lokaalne diagnostiline väärtus on sama, mis kaitsval: refleksi esilekutsumise ülempiir vastab oletatava patoloogilise fookuse alumisele piirile.
Patoloogiline sünkinees. Samaaegselt patoloogiliste reflekside ilmnemisega kaasneb püramiidtraktide kahjustusega ka patoloogiline sünkinees - sõbralikud liigutused. Sünkineesi olemus seisneb selles, et ajukoore inhibeerivate reaktsioonide nõrgenemise tõttu täidesaatva-motoorse aparatuuri suhtes ei lange motoorsed impulsid mitte ainult vastavasse segmenti, vaid kiirguvad ka naabruses asuvatesse, mõnikord väga kaugetesse segmentidesse. oma ja vastaspool. Sünkinees avaldub mitmekülgsetes sõbralikes liigutustes kahjustatud jäsemetel, nii lihaspingetega tervel poolel kui ka kahjustatud jäsemetel, kui patsient üritab üht või teist liigutust teha.
Sünkineesi on kolm peamist tüüpi:
1. Globaalne ehk spasmiline sünkinees: tervetel jäsemetel tugeva lihaskontraktsiooni hetkel ühe või teise liigutusega halvatud poolel saadakse ka tugev lihaspinge.
2. Koordinatsiooni sünkinees: mitmesugused täiendavad sünergilised liigutused, mis tekivad vabatahtlike liigutuste käigus.
3. Imiteeriv sünkinees: halvatud jäsemetel korratakse sümmeetrilisi liigutusi, mida patsient teeb tervete jäsemetega.
Globaalse sünkineesi näide on selline test, kui terve käe tugevalt rusikasse surumisel patsiendil kõverdub halvatud käsi küünarliiges. Mõned omistavad siin tahtmatute liigutuste ilmnemist halvatud jäsemetel köhimisel, aevastamisel, haigutamisel, naermisel.
Koordinatsioonisünkineesi määramiseks on palju teste. Nende hulka kuuluvad Raimisti aduktor- ja röövimissümptom (kui patsiendi terve jalg röövitakse või viiakse vastupanuga keskjoonele, siis paralüüsitud jalg liidetakse või tõmmatakse vastavalt tagasi), Shtrumpeli sääreluu fenomen (kui patsient püüab uurija vastupanuga painutage halvatud jalga põlvest, ilmneb samaaegne jala ja mõnikord ka pöidla sirutamine), sümptom
Grasset-Gossel (kui patsient üritab halvatud jalga voodist välja tõsta, siis terve jalg klammerdub refleksiivselt voodi külge) jne.
Imitatsioonisünkineesi korral kordavad halvatud jäsemed selliseid tahtlikke liigutusi nagu sõrmede painutamine ja sirutamine, käe pronatsioon ja supinatsioon jne.
Need sünkineesiad on tingitud mitte ainult püramiidteede kahjustusest. Nende päritolu on keerulisem. Sünkineesi esinemisel mängivad olulist rolli subkortikaalsed moodustised ja nende ühenduste rikkumised ajukoorega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist sünkineesi, kui sisemine kapsel on kahjustatud.
Babinski refleks- suure varba aeglane sirutamine (isoleeritud või kombineeritud ülejäänud sõrmede lehvikukujulise lahknemisega) vastuseks talla katkendlikule stimulatsioonile. Alla üheaastastel lastel on see normaalne. See on põhjustatud sügavast katkendlikust ärritusest, mis on rakendatud malleuse käepideme poolt piki jalalaba välisserva viiendast varvast või vastupidises suunas (joonis 9).
Riis. 9. Patoloogilise Babinski refleksi uurimine.
Oppenheimi refleks- suure varba sirutamine pöidla pulbi hoidmisel (survega) piki sääreluu siseserva jalani. Liikumine peaks toimuma libisemissuunas ülevalt alla (joonis 10).
Riis. 10. Patoloogilise Oppenheimi refleksi uurimine.
Gordoni refleks- suure varba sirutamine, surudes käega säärelihaseid (joonis 11).
Riis. 11. Gordoni patoloogilise refleksi uurimine.
Schaefferi refleks- suure varba pikendamine Achilleuse kõõluse surve- või pigistusärritusega (joonis 12).
Riis. 12. Patoloogilise Schäferi refleksi uurimine.
Painde patoloogilised refleksid
Refleks Rossolimo(Joon. 13) - II-V varvaste kiire plantaarne painutamine järsu löökidega nende sõrmede pulpile eksamineerija sõrmedega.
Riis. 13. Reflex Rossolimo.
Žukovski refleks(joon. 14) - II-V varvaste kiire plantaarne painutus haamriga löömisel talla keskel, sõrmede all.
Riis. 14. Žukovski refleks.
Bekhterev-Mendeli refleksid- II-V varvaste kiire plantaarne paindumine haamriga koputamisel jala tagaküljel, III-IV pöialuude piirkonnas (joon. 15).
Patoloogilised refleksid tekivad püramiidtrakti kahjustuse tagajärjel, mis juhib impulsse ajukoorest seljaajusse. kulgeb ajukoore eesmisest tsentraalsest gyrusest läbi aju subkortikaalsete piirkondade, ajutüve ja lõpeb eesmiste sarvede rakkudes.
Patoloogilisi reflekse ei täheldata mitte ainult püramiidtrakti kahjustuse korral, vaid ka 1–1,5-aastastel lastel (vt eespool). On patoloogilised refleksid: a) randme; b) labajalg (painutamine ja sirutajakõõm); c) suuline automatism.
käte refleksid Iseloomustab asjaolu, et nende esilekutsumise erinevate meetoditega toimub käe sõrmede refleksne painutamine - nad "kummardavad".
Rossolimo karpaalsümptom – uurija annab sõrmeotstega patsiendi käe II-V sõrmeotstele lühikese tõmbleva löögi (käsi on peopesa all). Vastuseks tekib sõrmeotste rütmiline paindumine.
Žukovski sümptom – uurija lööb haamriga peopesale sõrmede juure. Vastuseks tekib sõrmeotste rütmiline paindumine.
jala refleksid jagatud sirutajakõõluseks ja paindumiseks. Jala sirutajalihaste reflekse iseloomustab asjaolu, et nende esilekutsumise erinevate meetoditega tekib pöidla refleksi pikendamine (pikendus).
Babinsky sümptomi põhjuseks on neuroloogilise haamri käepideme hoidmine, nõela nüri ots piki talla välisserva (joon. 9). Vastuseks on pöidla pikendus või varvaste lehvikukujuline lahknemine. Alla 1,5-aastastel lastel on Babinski sümptom füsioloogiline ja tavaliselt põhjustatud.
Oppenheimi sümptomi põhjuseks on II ja III sõrme keskmise falangi tagumise pinna hoidmine piki katsealuse sääre esipinda. Vastuseks on suure varba reflekspikendus (joonis 10).
Gordoni sümptom on põhjustatud katsealuse jala gastrocnemius lihase kokkusurumisest (joonis 11). Vastuseks on suure varba reflekspikendus.
Schaefferi sümptomi põhjuseks on Achilleuse kokkusurumine (joonis 12). Vastuseks on suure varba reflekspikendus.
Jala paindereflekse iseloomustab asjaolu, et sõrmed erinevate stimulatsioonimeetoditega “noogutavad”, “kummardavad”.
Rossolimo sümptom – eksamineerija annab sõrmeotstega lühikese löögi II-V sõrmeotstele uuritava jala tallapoolsest küljest. Vastuseks on sõrmede refleksne painutamine.
Žukovski sümptom - põhjustatud haamrilöögist talla keskele sõrmede juurtes. Vastuseks on sõrmede refleksne painutamine.
Anküloseeriv spondüliit I – on põhjustatud haamrilöögist jala tagaküljele IV-V pöialuude piirkonnas. Vastuseks on sõrmede refleksne painutamine.
Suulise automatismi sümptomid tekivad kahepoolsete kahjustustega kortiko-tuumateedele (teed ajukoorest tuumadeni).
Palmo-lõua refleksi põhjustab peopesa ärritus. Vastuseks on lõua lihaste kokkutõmbumine.
Häbememokkade refleks on põhjustatud kas huulte insuldi ärritusest. Vastuseks on huulte eend.
Haaramisrefleksid tekivad siis, kui otsmikusagara on kahjustatud, koos suulise automatismi, vaimsete ja kõnehäirete sümptomitega. On mitmeid haaramisreflekse.
Automatiseeritud haaramise sümptom ilmneb peopesa insuldi ärrituse korral. Vastuseks on käe sõrmede paindumine (patsient haarab objektist kinni).
Obsessiivse haaramise sümptom - patsient haarab kõik ümbritsevad objektid.
Koos paralüüsitud või pareetiliste jäsemete patoloogiliste refleksidega suurenevad kõõluste ja periosteaalrefleksid, lihasrefleksid ja kaitserefleksid.
kaitserefleksid- paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikenemine (selle paindumine või sirutamine), mis tekib vastusena valule, temperatuurile, külmaärritusele. Näiteks vastuseks nõelatorkele paindub pareetiline jäse sisse,. Varvaste järsu valuliku painde korral toimub jala paindumine puusas, põlves ja liigestes.
Kaitserefleksid avalduvad erineval viisil. Kui pareetiline jäse oli painutatud, siis pärast süsti järsult jahutatakse - see paindub lahti, kui see on lahti - paindub. Sarnaseid nähtusi täheldatakse kätel.
