Raadiuse osteosüntees tüüpilises kohas plaadiga. Raadiuse distaalsete murdude kirurgiline ravi

Karpaalkanali sündroom on seisund, mis areneb, kui keskmine närv on käe karpaalkanalis pigistatud või vigastatud. Sel juhul on häiritud sõrmede liigutused ja tundlikkus (mõjutatud on kolm esimest ja osa neljandast sõrmest).

Karpaalkanali sündroomi peetakse kutsehaiguseks, kuna see areneb kõige sagedamini teatud elukutsete inimestel, kelle tegevus on seotud käe monotoonse painde ja sirutusega. Näiteks muusikud, rätsepad, sekretärid (töötavad arvutihiire ja klaviatuuriga).

Karpaalkanali sündroomil on veel kaks nime: karpaalkanali sündroom ja tunneli sündroom. Kuigi viimane nimi pole täiesti õige, kuna on ka teisi tunneli sündroome (näiteks ulnaarnärvi sügava haru kokkusurumise sündroom).

Statistika

Erinevatel andmetel esineb karpaalkanali sündroomi naistel 3-10 korda sagedamini kui meestel.

Haiguse ilmnemise haripunkt on 40-60-aastaselt. See aga ei tähenda sugugi, et noored ei oleks sellele haigusele vastuvõtlikud: statistika järgi on 10% kõigist juhtudest alla 30-aastased.

Arvatakse, et inimesed, kes töötavad igapäevaselt ja pikka aega arvutiga, on kõige vastuvõtlikumad karpaalkanali sündroomi tekkeks. Ühe uuringu kohaselt on see igal kuuendal uuritud. Enim on ohus kasutajad, kelle käsi on klaviatuuri ja arvutihiirega töötades 20° või rohkem küünarvarre suhtes välja sirutatud. Karpaalkanali sündroom on suhteliselt "noor" haigus. Esimest korda kirjeldas karpaalkanali sündroomiga sarnast haigust inglise kirurg Sir James Paget 1854. aastal patsiendil, kellel oli randme kõrgusel raadiuse murd.

Veidi hiljem selgus, et haigus võib areneda monotoonseid liigutusi sooritavatel töötajatel.

Noh, meie ajal, kui personaalarvuti on kindlalt kaasaegse inimese ellu sisenenud, on karpaalsündroom peaaegu muutunud epideemiaks. Teadus ei seisa aga paigal. Seetõttu on personaalarvuti aktiivsetele kasutajatele suurepärane uudis: välja on töötatud spetsiaalne platvorm ja magnetrõngaga lendav arvutihiir, mis talub inimese käe raskust. Stiilne uudsus on kasutatav nii karpaalkanali sündroomi raviks kui ka selle väljakujunemise ennetamiseks.

Närvide ehitus ja talitlus

Närvirakkudest välja ulatuvad protsessid ühinevad ja moodustavad kimbud – närvid.

Kõik närvid moodustavad koos perifeerse närvisüsteemi, mille ülesandeks on impulsside edastamine ajust ja selgroog elundid ja koed. Lisaks vastutab iga närv oma piirkonna või elundi eest.

Närviraku (neuroni) struktuur

Keha närvirakk sisaldab südamikku ja väljaspool seda piirab sein, mis koosneb kahest rasvakihist. Tänu sellele satuvad rakku ainult rasvades lahustuvad ained (näiteks hapnik).

Neuronid on erineva kujuga(sfääriline, fusiform, stellate ja teised), samuti protsesside arv. Sõltuvalt teostatavast funktsioonist on neuronid tundlikud (saavad elunditelt impulsse ja edastavad need kesknärvisüsteemi), motoorsed (saadavad kesknärvisüsteemist käsklusi organitele ja kudedele) ja interkalaarsed (suhtlevad sensoorse ja motoorse vahel neuronid).

närviraku keha kahjustuse korral paljunemis- (jagunemis-) ja taastumisvõimetu. Kui aga akson või dendriit lõigatakse, tagab rakk protsessi surnud lõigu (kasvu) taastamise.


aksonid ja dendriidid

akson- närviraku pikaajaline protsess, mis edastab ergastust ja informatsiooni neuronilt täidesaatvasse organisse või kudedesse (näiteks lihastesse).

Enamikul närvirakkudel on ainult üks akson. Siiski võib see jaguneda mitmeks haruks, mis on ühenduses teiste rakkudega: lihas-, närvi- või näärmerakkudega. Seda aksoni ühendust sihtrakuga nimetatakse sünapsiks. Aksoni ja raku vahel on sünoptiline lõhe.

Iga aksoni haru lõpus on paksenemine, milles on spetsiaalse ainega vesiikulid - vahendaja. Kuni teatud hetkeni on ta "magavas" olekus.

Väljaspool on enamik aksoneid kaetud Schwanni rakkudega (täitvad toetavat ja toitvat funktsiooni), mis moodustavad müeliini (pulbi) ümbrise. Schwanni rakkude vahel on Ranvieri sõlmed - piirkond, kus müeliini ümbris. Mõnel aksonil puuduvad aga Schwanni rakud – müeliniseerimata kiud.

Müeliini kiud on iseloomulikud perifeersele närvisüsteemile.

Dendriidid- neuroni lühikesed hargnenud protsessid, mille abil saab infot keharakkudest ja teistest närvirakkudest.

Närvi struktuur

Väljaspool on närv kaetud kolme kihiga:

1. Endoneurium, mille kaudu läbivad kapillaarid (väikesed veresooned), mis toidavad närvikiude.
2. Perineurium on närvikiudude kimbud, kuna see sisaldab kollageeni (valk - sidekoe alus), mis täidab tugifunktsiooni.
3. Epineurium on tiheda sidekoe välimine kiht, mis ümbritseb närvi.

Närvid edastavad impulsse ajust, aga ka seljaajust keha elundite ja kudede rakkudesse.

Kuidas edastatakse närviimpulss?

Kuidas hoogu edastatakse?

Tavaliselt on akson puhkeasendis ega juhi impulsse. Seetõttu liiguvad kaaliumiioonid aksoni keha sees ja naatriumioonid liiguvad välja (ligikaudu nii, nagu asetataks värske rakk soolalahusesse).

Kui aga dendriidist saabub impulss aksonile, siis olukord muutub: naatrium liigub aksoni sees ja kaalium väljub. Selle tulemusena omandab aksoni sisekeskkond lühikeseks ajaks positiivse laengu, mis viib naatriumi sissevoolu lakkamiseni rakku. Kuid samal ajal jätkab kaalium aksonist lahkumist.

Samal ajal levivad rakus olevad naatriumiioonid aksoni teistesse osadesse, muutes selle membraani läbilaskvust, aidates seega kaasa edasine levitamine impulss. Kui see läbib teatud punkti aksonis, saab närviraku keha "käsu" lõõgastuda, nii et see naaseb puhkeolekusse.

Selline impulsi ülekanne on üsna aeglane (näiteks aju poolt saadetud signaal jõuab käele minutiga). Kuid tänu müeliinkestadele kiireneb see Ranvieri intervallidest "hüppades".

Impulss peab aga tabama naaberrakku. Selleks, olles jõudnud neuroni otsa paksenemiseni, soodustab see mediaatorite vabanemist vesiikulitest, mis sisenevad sünoptilisse pilusse. Lisaks on vahendajad ühendatud sihtorgani raku (lihased, näärmed ja teised) spetsiaalsete retseptoritega. Selle tulemusena toimub tegevus: käe, sõrmede liigutamine, pea pööramine jne.

Käe, randme ja küünarvarre anatoomia

Kõik käe luud on omavahel ühendatud liigeste, sidemete ja lihastega. Tänu sellele saavad võimalikuks liigutused käes, mida juhib närvisüsteem.

küünarvars - inimese käe osa, mis koosneb kahest torukujulised luud(pikkus on ülekaalus laiuse suhtes): radiaalne ja küünarluu. Ülevalt on see piiratud küünarliiges, ja altpoolt - ranne.

Kesknärvi struktuur ja funktsioonid

Keskmine närv pärineb õla piirkonnast kiududest moodustatud okstest seljaaju närvid(kuues-kaheksas emakakael ja esimene rind). Siis läheb see kätte, kuid ei anna õla ja kubitaalse lohu tasemel ühtegi oksa.

Jõudnud küünarvarre piirkonda (küünarnukist käeni), eraldab keskmine närv mitu haru. Seejärel läbib see karpaalkanalis randme põiki sideme alt ja hargneb terminaliharudeks.

Selle käigus innerveerib keskmine närv järgmisi lihaseid:

• Sõrmede pindmine ja sügav painutaja, mis vastutab II-V sõrmede painutamise eest
• Lihas, mis soodustab küünarvarre paindumist ja pöörlemist, on pronator teres
• Flexor randmelihas – paindub ja röövib kätt
• Lihas, mis painutab esimese sõrme küünte falanksi
• Pikk peopesa lihas, mis painutab kätt ja pingutab palmi aponeuroosi (lai kõõluseplaat, mis katab käe lihaseid peopesa pinnalt)
• Kvadraatlihas, mis vastutab käe ja küünarvarre pöörlemise eest
• Lihas, mis röövib pöidla
• Lihas, mis vastandub pöidlale kõigele muule
• Lihas, mis painutab pöialt
• Lihased, mis painutavad II-III sõrme.

Innervatsioonipiirkondade põhjal on keskmine närv kaasatud käe paindumisse ja röövimisse. sees, sõrmede painutamine, esimese sõrme tõstmise viimine ülejäänud sõrmedele, käe ja küünarvarre pöörlemine.

Samuti innerveerib keskmine närv nahka esimese, nimetissõrme ja keskmise sõrme peopesapinnal, samuti sõrmusesõrme osadel ning käe tagumisel pinnal otsmiste falangide nahka. nimetis- ja keskmised sõrmed.

Seega tagab keskmine närv käele nii liikumise kui ka tunde.

Kesknärvi kahjustuse põhjused

Pikaajaline töö arvutiga (kasutades arvutihiirt ja klaviatuuri)

Uuringud on aga näidanud, et mitte kõigil sagedastel arvutikasutajatel ei teki karpaalkanali sündroomi. Selle esinemiseks on vaja teatud tingimusi. Näiteks III-IV ülekaalulisuse astmega inimesed on kõige sagedamini ohustatud (rasva tõttu aheneb karpaalkanali luumen), naissoost (anatoomiliselt kitsam karpaalkanal) ja mõned muud tegurid.

artriit: reumatoidartriit, psoriaatiline või podagra artriit, samuti muud liigeseid mõjutavad reumaatilised haigused

Lisaks, aja jooksul, kui põhihaiguse kulg süveneb, toimub liigesekõhre vananemine. Seetõttu kaotavad nad oma elastsuse, neile tekivad praod. Selle tulemusena hakkab kõhre järk-järgult kuluma ja mõnes kohas nii palju, et luu paljastub. Sellised muutused põhjustavad kõhre surma ja liigesepindade sulandumist. Seetõttu tekivad deformatsioonid, mille tulemusena normaalne anatoomiline struktuur käe- ja karpaalkanali.

Ägedad randmevigastused

Süsteemseid kortikosteroide on aga rohkem kõrvalmõjud(näiteks unehäired, haavandite teke maos ja sooltes). Seetõttu kasutatakse neid ettevaatusega, eriti teatud haiguste korral (nt suhkurtõbi). Lisaks pärsivad nad aktiivsust immuunsussüsteem seetõttu infektsioonide esinemisel neid ei määrata.
On veel üks ebameeldiv hetk: pärast kortikosteroidide kaotamist võib tekkida tagasilöögi sündroom: kõik sümptomid taastuvad kiiresti.

Kohalik ravi

Ravimisegude kasutuselevõtt

Spetsiaalse pika nõela abil süstitakse karpaalkanalisse anesteetikumi (lidokaiin või novokaiin) ja kortikosteroidhormooni (diprospan või hüdrokortisoon) ravimsegu. Reeglina kaovad valu ja muud haiguse sümptomid pärast ravimite manustamist karpaalkanali õõnsusse mõne aja pärast. Kuid mõnel juhul võib valu suureneda, kuid 24-48 tunni pärast väheneb see järk-järgult.

Selle ravimeetodiga paraneb patsientide seisund pärast esimest süsti. Kui sümptomid ei kao täielikult, tehakse veel kaks protseduuri kahenädalase intervalliga.

Haiguse retsidiivi korral (sümptomite taasilmumine) korratakse ravikuuri.

Kompleksse koostisega kohalikud kompressid

Üks kompositsioonivalikutest:

• Dimeksiid - 50 ml
• Lidokaiini lahus 10% - 2 ml või Novokaiin 2% - 30 ml
• Hüdrokortisooni lahus - 1 ampull
• Vesi - 30 ml

Valmistatud kompositsiooni saab hoida jahedas ja kasutada mitu päeva.

Karpaalkanali sündroom: operatsioon

Sekkumise eesmärk on vähendada survet kesknärvile, laiendades karpaalkanali luumenit.

Kohaliku anesteesia all tehakse kahte tüüpi operatsioone:

Pärast operatsiooni kantakse randmepiirkonnale mitmeks päevaks kipsside. Nagu taastusravi füsioteraapia ja füsioteraapia(sõrme liigutusi tuleks teha fikseeritud randmega).

3 kuud pärast operatsiooni taastub käe funktsioon 70-80% ja 6 kuu pärast - täielikult.

Pärast taastumist võib patsient naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Kui aga töötingimusi ei muudeta (töökoha õige paigutus, sisselõigete kasutamine), on suur risk retsidiiviks (haigussümptomite taastumine)

Mitteravimite ravi

Kilpnäärme alatalitlusega on ette nähtud hormoonasendusravi: L-türoksiin, Euthyrox.

Menopausiga füsioloogiline või kunstlik (munasarjade eemaldamine). asendusravi ametisse nimetatud hormonaalsed preparaadid mis sisaldab östrogeeni (naissuguhormoon). Selline ravi on aga võimalik ainult juhul, kui naise viimane menstruatsioon oli hiljemalt 10 aastat tagasi ja ta on alla 60-aastane.

Kui menstruatsiooniga naine hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, tekkis karpaalkanali sündroom, siis need tühistatakse või asendatakse mõne muu ravimiga.

Diabeedi ravi mille eesmärk on vältida suhkrutaseme hüppeid päeva jooksul. Kuna antud juhul on suurel hulgal ained, mis kahjustavad neuroneid. Siiski on ravil oma eripärad, mis sõltuvad haiguse tüübist.

I tüüpi diabeeti ravitakse insuliiniga (lühi-, pika- või keskmise toimeajaga). Annustamine ja kasutusskeem on individuaalne, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja veresuhkru tasemest.

II tüüpi diabeedi korral on ette nähtud hüpoglükeemilised ravimid (Glucophage, Metformin), mis suurendavad rakuseinte tundlikkust insuliini suhtes, parandades glükoosi omastamist. Lisaks vähendavad need glükoosi moodustumist maksas, samuti selle imendumist soolestikus.

Säilitades kõhunäärme osalise funktsiooni, kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad selle rakkude insuliini tootmist. Need on sulfonüüluurea derivaadid: kloorpropamiid, glikidoon ja teised.

Sõltumata diabeedi tüübist on kudede toitumise parandamiseks ette nähtud tiokthappe preparaadid (Thiogamma, Berlition). Nad parandavad glükoosi omastamist kudedes, seovad vabu radikaale (ebastabiilsed molekulid, mis kahjustavad teisi normaalseid rakke organismis), eriti närvisüsteemi rakke.

Kroonilisega neerupuudulikkus ravi on suunatud neerude talitluse ja vereringe parandamisele, organismist liigse vedeliku ja valkude ainevahetuse lõppproduktide eemaldamisele.

Selleks kasutatakse ravimeid, mis vedeldavad verd ja parandavad vereringet väikestes veresoontes (näiteks varfariin, Angioflux).

Mõnikord on ette nähtud diureetikumid (sõltuvalt neerufunktsiooni säilivuse astmest).

Valkude ainevahetuse lõpp-produktide eemaldamiseks kasutatakse sorbente (Polysorb, Enterosgel jt).

Kõrge vererõhu korral kasutatakse seda reguleerivaid ravimeid: AKE inhibiitorid(Diroton, Captopril), kaltsiumi antagonistid (Verapamiil) jt.

Raske neerupuudulikkuse korral (III-IV staadium) ühendatakse patsient kunstliku neeruaparaadiga.

Füsioteraapia protseduurid

Kuid hoolimata nende tõhususest ei sobi need kõigile.

Füsioteraapia protseduuride üldised vastunäidustused

• Kasvaja protsessid
• Rasedus
• Raske III astme südamepuudulikkus
• Kõik nakkuslikud viirushaigused ägedal perioodil (kõrgenenud kehatemperatuur)
• Raske suhkurtõbi (kõrge suhkrusisaldus)
• Suurenenud arteriaalne rõhk- ajutine vastunäidustus. Pärast selle normaliseerumist saab protseduuri läbi viia.
• Südamestimulaatori olemasolu
• Epilepsia koos sagedaste krampide, hüsteeria ja psühhoosiga
• Vere hüübimise vähenemine ja kalduvus veritseda
• Raske südame rütmihäire: tõsine kodade virvendus (vatsakeste ja kodade asünkroonne kokkutõmbumine) ja raske ekstrasüstool (selle haiguse korral südamelöögid)
• pustuloosse põletiku esinemine nahal (seadmega kokkupuute koht)

Ultrafonoforees

Protseduuri ajal toimub mõju kehale ultraheli vibratsioonide abil, mis aitavad kaasa ravimite tungimisele rakkudesse.

Lisaks on ultraheli enda mõju terapeutiline: see laiendab veresooni ja kiirendab verevoolu kapillaarides. Tänu sellele valu väheneb või kaob, paistetus väheneb ja hematoomid taanduvad.

Ravimitena kasutatakse dimeksiidi, valuvaigisteid, hormoone ja muid ravimeid. Erandiks on mõned ravimid et ultraheli hävitab: novokaiini, B-vitamiine, askorbiinhapet ja muid aineid.

Eesmärgid – valu ja põletiku vähendamine, kudede paranemise kiirendamine.

Näidustused

• Lihas-skeleti süsteemi haigused: osteokondroos, artroos, artriit, (veresoonkonnahaigused)
• Aktiivne kopsutuberkuloos
• Ultrafonoforeesi ravimite individuaalne talumatus

Kõigepealt pühib arst desinfitseeriva lahusega töödeldava nahapiirkonna. Järgmisena kandke nahale ravim, seejärel rakendab kokkupuutekohale aparaadi, mis edastab ultrahelilaineid.

Ühe protseduuri kestus on 10 kuni 30 minutit. Kursus - 8-12 seanssi. Mõne kuu pärast korratakse vajadusel ravikuuri.

lööklaine teraapia

Selle tulemusena paraneb kahjustatud piirkonna vereringe, valu väheneb ja tundlikkus taastub. Veelgi enam, pärast mitmeid protseduure hakkavad luukasvud lagunema ja kahjustuse kohas kasvavad uued veresooned.

Meetod on nii tõhus, et õigeaegse ravi alustamisega võrdsustatakse see pärast operatsiooni saadava tulemusega.

Eesmärgid

Ravi ägeda ja krooniline valu põhjustatud traumadest, luu- ja lihaskonna haigustest (osteokondroos, artriit jt) ja närvisüsteemist.

Näidustused

• Artroos, artriit, osteokondroos, song ja lülivaheketaste väljaulatuvus, kannakannus
• Kivid sapipõies ja neerudes
• Aeglane luumurdude paranemine
• Pehmete kudede vigastused: lihased, sidemed, kõõlused
• Lihaste, kõõluste ja sidemete tsikatriaalne kontraktsioon, mistõttu on jäseme vabad liigutused (painutamine, sirutamine) piiratud
• Valu koos verevalumite, luumurdude, nikastustega
• Põletused ja troofilised haavandid
• Pikaajalisest ja sagedasest ületöötamisest tingitud krooniline lihasvalu

(täiendus üldisele)

Vanus kuni 18 aastat, kuna lained mõjutavad luude kasvutsoone. Kusjuures nende kahjustamisel tekivad pöördumatud muutused, mis mõjutavad ebasoodsalt lapse luustiku arengut.

Metoodika

Arst aitab patsiendil end diivanil mugavalt sisse seada, seejärel pühib nahapiirkonna, desinfitseerides ja rasvatustades. Seejärel reguleerib ta seadet olenevalt kasutusvaldkonnast ja haigusest (programme on mitu). Järgmisena määrib ta nahale spetsiaalse geeli, misjärel rakendab kokkupuutekohale anduri, mis saadab tervendavaid impulsse.

Ravikuur on 5-7 protseduuri, millest igaüks kestab 20-30 minutit. Protseduurid viiakse läbi 3-7-päevase intervalliga. Pärast ravi on umbes 90% patsientidest nende seisund märkimisväärselt paranenud. Vajadusel korratakse ravikuuri mõne kuu pärast.

Märkusel

Lööklainetega ei saa toimida pea, soolte, suurte veresoonte ja kopsude piirkonnas.

Karpaalkanali sündroomi ennetamine

Niisiis, mida teha haiguse arengu mehhanismi põhjal?

Korraldage oma töökoht
Valige arvutilaua kõrgus nii, et tooli käetoed oleksid selle pinna kõrgusel. Selles asendis lebavad käsivarred töö ajal (kirjutades või arvutihiirt liigutades) vaikselt laual või käetugedel ega ole rippuvas olekus. Seetõttu on käed töö ajal lõdvestunud ja randmepiirkonnas olev käsi ei paindu. Samal ajal puudub kanalile lisakoormus ja mediaannärv ei ole kinni.

Lisaks püüdke töötamise ajal tagada, et alaselg puusade suhtes oleks 90 ° nurga all ning õla ja küünarvarre vaheline nurk oleks samuti 90 °.

Püüdke mitte pingutada ega pigistada. Veenduge, et pea ei tõmbuks õlgade vahele.

Valige mugav klaviatuur ja arvutihiir
Kui käte asend on töö ajal õige, siis asuvad käed rahulikult tööpinna kohal, nii et liigutused neis on vabad. Kui aga klaviatuur asub kõrgel, siis pead hoidma käed selle kohal rippuvas asendis. Selles asendis suureneb karpaalkanali koormus. Seetõttu on parem osta spetsiaalne käsimatt või kallutatud klaviatuur.

Tõstke arvutihiir üles nii, et see "lebab" töötamise ajal teie peopesas. Seega käsi väsib vähem ja lõdveneb. Inimestele, kellel on juba tekkinud karpaalkanali sündroom, on välja töötatud spetsiaalsed arvutihiired, mis on juhtkangi kujulised. Nendega töötades karpaalkanalit praktiliselt ei koormata.

Lisaks on spetsiaalsed hiirepadjad, millel on rull (parem on valida heeliumi täiteainega) randme tasemel. Selles asendis on karpaalkanali töö ajal sirgendatud olekus ja see on minimaalselt koormatud.

Pintslite asukoht tööl

Reguleerige monitori nurka ja kõrgust

Nii et töö ajal on tekst silmade kõrgusel. Kuna kui monitor on madalal, siis pead pidevalt alla kallutama, kui kõrgel, siis tõsta üles. Selliste liigutustega parandab vereringet emakakaela piirkond selg ja käed.

hulgas neuroloogilised häired Sageli diagnoositakse mitmesuguseid neuropaatiaid, mis on seotud närvikiu isheemilise, põletikulise või kompressiooniga (tunnel) kahjustusega. Kesknärvi neuropaatia on tänapäeva inimestel tavaline patoloogia. See on tingitud teatud elustiilist ja valdavalt füüsilisest tööst ilma samaaegse lihasgruppide arendamiseta. ülemine jäse. Räägime arvutitehnoloogia kasutamisega seotud ametitest.

Kui käe keskmine närv on kahjustatud, tekib peopesa ja käe mittekiirete sõrmede piirkonnas segmentaalne tundlikkuse häire. Anatoomiliselt n. Medianus vastutab motoorse aktiivsuse ja naha tundlikkuse tagamise eest käe kolme esimese sõrme piirkonnas. Käe kesknärvi neuropaatia korral võib randmeliigese piirkonnas tekkida põletikuline reaktsioon, motoorne aktiivsus on häiritud pöial pintslid.

Selle aksonite põimiku anatoomilised tunnused seisnevad selles, et need moodustuvad korraga kahest kimpude rühmast, mis ulatuvad seljaajust radikulaarsete närvide kujul. C5-Th1 segment tekitab kaks paari radikulaarseid närve: ventraalne ja dorsaalne. Esimesed vastutavad liikumise, teised naha tundlikkuse eest. Kui põletik või kahjustus algab tasemel intervertebraalne ketas C5-Th1, siis võib olla "kadu" ainult üks kesknärvi funktsioon. Küünarvarre, õla või randme keskmise närvi kompressiooni, isheemia või põletiku korral tekib kombinatsioon kliinilised sümptomid neuroloogiline ja motoorne düsfunktsioon.

Närvikiu kahjustusi võib täheldada kogu selle käe pikkuses. Esiteks laskub keskmine närv kaenla alla ja läheb edasi algusesse õlavarreluu. Siin võib vigastus tekkida kitsa ja ebamugava riietuse kandmisel. Küünarvarrel läbib närv sügavale lihase ja kihi paksusesse ning on vigastuste eest usaldusväärselt kaitstud. Järgmine ohtlik piirkond on karpaalkanal, mis võib deformeeruda. Kesknärvi kokkusurumine selles anatoomilises sõlmes esineb peaaegu 80% programmeerijatest ja muude käsitööga seotud elukutsete esindajatest, mis põhinevad sama tüüpi monotoonsete liigutuste sooritamisel.

Kesknärvi kahjustuse ja põletiku põhjused

Kesknärvi kahjustusi võib seostada mitte ainult ametiülesannete täitmisega. Kesknärvi põletikku võivad esile kutsuda patogeensed põhjused, nende hulgas tasub märkida järgmisi tegureid:

• traumaatiline mõju piirkondadele, mida läbib innervatsioon (õla ja küünarvarre luumurrud, tala tüüpilises kohas, randme luud);
• lihaste ja kõõluste koe venitamine karpaalkanali piirkonnas - viib armiribade kujul kareda sidekoe moodustumiseni, mis oluliselt halvendab kanali läbilaskvust ja avaldab survet kanali struktuurile närvikiud;
• randmeliigese struktuursete kudede deformatsioon artriidi või artroosi, reumatoidilmingute või podagra tõttu;
• kasvajaprotsessid;
• hematoomide moodustumine pärast pehmete kudede verevalumeid ja rebendeid ilma epidermise terviklikkust rikkumata;
• endokriinsed patoloogiad, mis on seotud ülemiste jäsemete pehmete kudede verevarustuse halvenemisega (diabeetiline angiopaatia, kapillaaride ahenemine hüpotüreoidismi korral või selle venitamine akromegaalia korral);
• ateroskleroos, kapillaaride ja arterite verevarustuse puudulikkus;
• suurte peamiste veresoonte terviklikkuse rikkumine;
• jäseme pikaajalise kompressiooni sündroom koos pehmete kudede atroofiaga.

Lisaks võivad patoloogiat esile kutsuda mehaanilised mõjutegurid. Näiteks on mõnel inimesel kombeks käest kinni hoida kaua aega ebaloomulikus keerdus asendis. Julma nalja võib mängida ka harjumus mitte pöörata tähelepanu oma töökoha korraldamisel ja tööriistu valides ebamugavustele. Kui harja kasutamisega seotud ametiülesannete täitmine põhjustab valu ja kudede jäikuse tunnet, peaksite mõtlema tööriista või töökoha vahetamisele.

Kompressiooni-isheemilise sündroomi põhjuseks võivad olla karpaalkanali arengu anatoomilised iseärasused. Esimest korda võivad selle märgid ilmneda 10–13-aastaselt. Teismeline võib hakata kurtma tõmbetunde üle randme piirkonnas, valu pärast kolm sõrme pintslid. Enamasti taandub see patoloogia 14-15-aastaselt iseenesest.

Ligikaudu 20% patsientidest on aga karpaalkanalis püsivad anatoomilised defektid. See provotseerib veresoonte ja närvikiudude pigistamist. Sel juhul on käe keskmisele närvile kahte tüüpi negatiivset mõju. Ta kannatab mehaaniline rõhk ja toitumise puudumisest ebaõige verevarustuse taustal.

Tunnelisündroomi tüübist tingitud mediaannärvi neuropaatia on ametlikult tunnustatud kutsehaigus. Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi on selliste vigastustega seotud selliste rongkäikude esindajad nagu muusikud, krohvijad, maalijad, massöörid, ehitajad ja puusepad, juuksurid ja plaatijad, tennisistid ja pakkijad.

Käe keskmise närvi muljumise sündroom karpaalkanalis

Nagu eespool mainitud, läbib käe keskmine närv karpaalkanali, kus see võib alluda kokkusurumisele ja isheemiale. Kesknärvi tunneli sündroom põhjustab tugeva valusündroomi tekkimist, selle ilmnemist iseloomulikud tunnused põletikuline reaktsioon (punetus ja turse, liikuvuse halvenemine, tundlikkuse halvenemine).

Esmaabi andmiseks on vaja kõrvaldada kesknärvi muljumine ja seda tuleb teha nii, et see ei rikuks ümbritsevate kudede terviklikkust.

Karpaalkanali kesknärvi saab vabastada osteopaatilisi tehnikaid ja manuaalteraapiat kasutades. Seega, kui teil on valu randme piirkonnas ja tundlikkuse häired peopesas, mõnes sõrmes, soovitame broneerida aeg tasuta vastuvõtule meie manuaalteraapia kliinikusse. Siin viib kogenud arst läbi läbivaatuse, paneb diagnoosi ja ütleb teile, mida saab kohe seisundi leevendamiseks teha ja mida on vaja teha täielikuks taastumiseks.

Küünarvarre keskmise närvi kahjustus

Teine levinud patoloogia on küünarvarre keskmise närvi kahjustus, mis on seotud traumaatiliste mõjudega sidemeaparaadi luumurdude, verevalumite ja nikastuste kujul. Need kahjustused on tüüpilised inimestele, kes tegelevad raske füüsilise tööga ja kellele meeldib raskuste tõstmisega seotud sport (raskuste tõstmine).

Küünarvarre keskmine närv on lihaskoe ja fastsiaga üsna hästi kaitstud mehaanilise pinge eest. Seetõttu on siin tõenäoliselt traumaatilised kompressioonivigastused. Selle protsessi kliinik seisneb selles, et vahetult pärast vigastust tekib karpaalkanali turse, esimese kolme sõrme ja käe peopesa osa tundlikkus on häiritud.

Üksikasjalikud sümptomid võivad kaasneda ka õla-, küünarnuki- ja randmeliigese deformeeriva artroosiga. Samal ajal tõuseb esile kõhre ja luukoe deformatsiooni kliinik. Mõne aja pärast ühinevad innervatsiooni kahjustuse tunnused.

Keskmise närvi kokkusurumine ja isheemiline neuropaatia: neuropaatia sümptomid

Neuroloogi praktikas on kesknärvi kompressioonneuropaatia sagedamini kui isheemilise protsessi ilmingud ülajäseme pehmete kudede kapillaarverevarustuse häirete taustal. Potentsiaalsete patsientide hulgas võib märkida inimesi, kes on parimas elueas ja töövõimalustes. See vanusekategooria on 25–45 aastat. Just tema esindajatel diagnoositakse kõige sagedamini sellega seotud keskmise närvi kompressioonneuropaatia ametialane tegevus või valesse kohta kehaline aktiivsus spordi ajal.

Seda haigust nimetatakse erialakirjanduses sagedamini karpaalkanali sündroomiks. Ravi on võimalik ainult manuaalteraapia abil. Rasketel juhtudel, kui kaotatakse väärtuslikku aega ja patoloogia on jõudnud lõppstaadiumisse, on vajalik kirurgiline operatsioon.

Kesknärvi isheemiline neuropaatia võib tuleneda ka karpaalkanali ahenemisest. Kuid sagedamini täheldatakse isheemiat vereringehäiretega inimestel. See võib olla kardiovaskulaarse või endokriinse patoloogia tagajärg. Enamikul juhtudel kaasneb mediaannärvi isheemiline neuropaatia diabeet, kilpnäärme alatalitlus ja podagra.

Käe keskmise närvi neuropaatia kliinilised sümptomid võivad hõlmata järgmisi ilminguid:

• tugev valu randmes, mis liigub peopessa, käe kolm esimest sõrme;
• pehmete väliskudede värvimuutus (punetus või, vastupidi, ebaloomulik kahvatu ja sinakas toon);
• motoorse aktiivsuse piiramine (patsient ei saa kätt rusikasse suruda, pöialt küljele võtta);
• aja jooksul on mõnede peopesa tsooni lihasrühmade märgatav düstroofia koos nende turgori, elastsuse ja mahu kadumisega;
• kannatab tundlikkus (patsient ei suuda vahet teha kuumal ja külmal, kõval ja pehmel).

Diagnoosi saab teha röntgeni, MRI, CT ja ultraheli abil. Arstil on oluline kindlaks teha koht, kus kesknärvi läbilaskvus on rikutud või rikutud. Välistamiseks emakakaela osteokondroos potentsiaalse põhjusena seda haigust Sellest selgroo osast tuleks teha röntgenikiirgus.

Kesknärvi neuropaatia (neuropaatia) ravi

Käe keskmise närvi ravi algab uuringuga. Arst peab kindlaks määrama negatiivse mõju põhjuse närvikiud. Pärast seda algab kesknärvi neuropaatia ravi selle põhjuse kõrvaldamisega. Kui patoloogia on provotseeritud karpaalkanali ahenemisest, saab osteopaatia tehnikaid ja tehnikaid kasutada selle laiendamiseks ja kõigi takistuste eemaldamiseks närvikiu teelt.

Manuaalne teraapia mediaannärvi neuropaatia raviks pakub erinevaid tehnikaid:

• massaaž, mille eesmärk on parandada pehmete kudede verevarustust ja lõdvestada lihasrühmi;
• osteopaatia, mis võimaldab teil kõrvaldada lihasspasmid, vereringe spasmid ja muud klambrid;
• ravivõimlemine ja refleksoloogia;
• elektromüostimulatsioon ja kinesioteraapia.

Sobivate ravimeetodite valiku teeb arst pärast patsiendi uurimist ja õige diagnoosi seadmist.

17701 0

Kaks kõige rohkem sagedased kohad keskmise närvi kokkusurumine:

• randmel koos põiksuunalise karpaalkanali sidemega: karpaalkanali sündroom
• küünarvarre ülaosas ümara pronaatoriga: pronaatori ümmarguse sündroom

Anatoomia

Keskmine närv sisaldab C5-T1 segmentide kiude. Küünarvarre ülaosas läbib see ümmarguse pronaatori kahe pea vahelt ja innerveerib seda lihast. Vahetult allpool seda punkti jaguneb see puhtalt motoorseks eesmiseks luudevaheliseks närviks, mis innerveerib kõiki sõrmede lihaseid ja käe painutajalihaseid peale kahe. See laskub, paiknedes sõrmede pindmiste painutajate vahel ( PSP) (ülemine) ja sõrmede sügav painutaja (alumine). Randme lähedal tuleb see välja PSP külgmise serva alt, paikneb pindmisemalt, paikneb mediaalselt randme radiaalse painutaja kõõluse suhtes, kohe külgsuunas ja osaliselt peopesa pika painutaja kõõluse all. See läbib põiki randme sideme ( CCD) läbi karpaalkanali, mis sisaldab ka sõrmede sügavate ja pindmiste painutajate kõõluseid, mis paiknevad sügavamal kui närv. Mootori haru väljub CCD-st sügavamale, kuid ebatavalistel juhtudel võib see CCD-d läbistada. See varustab 1. ja 2. ussilaadset lihast, 1. sõrme vastas olevat lihast, 1. sõrme eemaldavat lihast ja 1. sõrme lühikest painutajat.

CCD sisestatakse mediaalselt hamate pisiformi ja konksu külge ning külgmiselt abaluu trapetsi ja tuberklitesse. CCD jätkub proksimaalselt PSP-d ja küünarvarre katvasse sidekirmesse ning distaalselt paindeanoneuroosi. Distaalses suunas jätkub CCD käes≈3 cm allpool distaalset randmevoldit. Pika palmilihase kõõlus on osaliselt kinnitunud CCD külge, mis võib puududa 10% elanikkonnast.

Kesknärvi peopesa nahaharu väljub kesknärvi radiaalsest küljest≈5,5 cm proksimaalselt raadiuse stüloidprotsessist 3. sõrme pindmise painde all. Ta ületab randme eespool CCD ja tagab pöidla eminentsi aluse (thenari) tundliku innervatsiooni.

Keskmise närvi naha innervatsiooni ligikaudne tsoon on näidatud joonisel fig. riis. 17-5.

Riis. 17-5

karpaalkanali sündroom

karpaalkanali sündroom ( SZK) on kõige levinum neuropaatia, mis tuleneb käe survest. Keskmine närv surutakse kokku karpaalkanalis, mis asub karpaalkurru distaalses piirkonnas.

Tavaliselt täheldatakse keskealistel patsientidel. 8 : % =4:1. Enam kui pooltel juhtudel on see kahepoolne, kuid domineerival käel on see rohkem väljendunud.

Üldised põhjused

Enamikul juhtudel ei saa konkreetset põhjust kindlaks teha. CTS on eakatel väga levinud. Noorematel patsientidel on võimalikud järgmised põhjused:

1. "klassikaline" SZK: krooniline kulg, tavaliselt kuid või aastaid

A.trauma: sageli seotud tööga (või hobiga)

1. korduvad käe või randme liigutused

2. korduv tugev käe või tööriistade või muude esemete hoidmine

3. ebamugavad käe- ja/või randmeasendid, sealhulgas randme sirutamine, käe küünarliigese röövimine ja eriti tugev randme painutus

4. otsene surve karpaalkanalile

5. vibreerivate käsitööriistadega töötamine

b.üldtingimused: lisaks levinud põhjused põhjustab kokkusurumisel neuropaatiat (eriti RA ja DM): rasvumine

1. lokaalne trauma

2. võib ilmneda ajutiselt raseduse ajal

3. mukopolüsahharidoos V

4. TB tenosünoviit

C.Dialüüsi saavatel küünarvarre AV šuntidega patsientidel on suurenenud CTS-i esinemissagedus, mis võib olla isheemilise päritoluga või olemasoleva neeruhaiguse tagajärjel

2. "Äge" CTS: haruldane seisund, mille korral sümptomid ilmnevad ootamatult, tõsiselt, tavaliselt pärast teatud tüüpi treeningut või vigastust. Põhjused:

1. mediaanarteri tromboos: esineb püsiv mediaanarter<10% населения

2. CCD hemorraagia või hematoom

Kaebused ja sümptomid

CTS-i kliiniline läbivaatus on tavaliselt väheinformatiivne.

Võimalikud kaebused ja sümptomid:

1. düsesteesia:

A.tavaliselt siis, kui patsiendid ärkavad öösel valuliku tuimusega käes, mida subjektiivselt tajutakse verevarustuse puudumisena. Valu leevendamiseks raputavad patsiendid käsi, pigistavad rusikad kokku ja lahti, hõõruvad sõrmi, panevad käed kuuma või külma vee alla ning kõnnivad ruumis ringi. Valu võib kiirguda mööda käsivart üles, mõnikord kuni õlani

b.tüüpilised olukorrad, kus valu võib tekkida päevasel ajal: kui patsient hoiab käes raamatut või ajalehte, telefonitoru või autot juhtides

C.sümptomite levik

1. peopesa radiaalne külg 3,5 sõrme piirkonnas (1. sõrme peopesa pool, 2., 3. ja 4. sõrme radiaalkülg)

2. samade sõrmede tagumine külg proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste suhtes distaalselt

3. peopesa radiaalne külg

4. sageli subjektiivne tunne kaasamine 5. sõrme

2. käte nõrkus, eriti rusikasse surumine. Seda saab kombineerida thenari atroofiaga (see on hiline märk, kuna enamiku arstide kõrge teadlikkuse tõttu CTS-ist on tõsine atroofia haruldane). Mõnikord võib patsientidel tekkida tõsine atroofia ilma eelneva valuta.

3. käe kohmakus ja raskused täpsete liigutustega: põhjustatud peamiselt tuimusest, mitte liikumishäiretest. Sageli väljendub see raskustena nuppude kinnitamisel vms.

4. hüperesteesia kesknärvi innervatsiooni tsoonis: tavaliselt kõige enam väljendunud näpunäiteid sõrmi, täpsem test võib olla diskrimineerimistundlikkuse rikkumine

5. Phaleni test: käe rusikasse surumine 30-60 sekundiks toob kaasa valu ja kipituse taastootmise. Positiivne 80% juhtudest

6. Tineli sümptomrandmel: õrn koputamine üle karpaalkanali põhjustab paresteesiat ja valu kesknärvi piirkonnas. Positiivne 60% juhtudest. Seda võib täheldada ka teiste haiguste puhul. Tineli pöördsümptom: valu, mis kiirgub küünarvarre erinevatel kaugustel

7. isheemiline test: küünarvarre vererõhumanseti täitmine 30-60 sekundi jooksul põhjustab CTS-i valu taastootmist

Diferentsiaaldiagnoos

DD sisaldab (muudatustega):

1. emakakaela radikulopaatia: esines 70%-l kesk- või ulnaarnärvi neuropaatiaga patsientidest (C6 neuropaatia võib sarnaneda CTS-iga). Tavaliselt toob puhkus leevendust ja valu süvendab kaela liikumine. Sensoorsetel häiretel on dermatomaalne jaotus. On leitud, et emakakaela juure kokkusurumine võib katkestada plasma voolu piki aksonit ja olla distaalse kompressioonikahjustuse eelsoodumus (selle seisundi kirjeldamiseks on pakutud termin topeltkahjustuse sündroom). Kuigi selliste tingimuste olemasolu üle vaieldakse, aga ümber lükatud ei ole

2. rindkere väljavoolu sündroom: muude käelihaste, välja arvatud tenari, mahu vähenemine. Sensoorsed häired käe ja küünarvarre ulnaris

3. pronator teres sündroom: valu peopesas on rohkem väljendunud kui CTS-i korral (kesknärvi naha peopesa haru ei läbi karpaalkanalit)

4. de Quervaini sündroom : Röövija pöidla ja sirutajakõõluse lihaste tenosünoviit. Sageli põhjustatud korduvatest käte liigutustest. Valu ja valulikkus randmes 1. sõrme ümber. 25% juhtudest ilmneb raseduse ajal ja paljudel juhtudel 1 aasta jooksul pärast sünnitust. Tavaliselt aitavad lahased ja/või steroidsüstid. SNP peaks olema normaalne. Finkelsteini test: 1. sõrme passiivne röövimine koos esimest sõrme röövivate lihaste samaaegse palpeerimisega; loetakse positiivseks, kui valu süveneb

5. refleksne sümpaatiline düstroofia: võimalik vabanemine sümpaatilisest blokaadist

6. mis tahes paindesideme tenosünoviit: mõnikord esineb tuberkuloosi või seeninfektsiooniga. Tavaliselt toimub see aeglane, järkjärguline kulg. Võib esineda vedeliku kogunemist

Greenberg. Neurokirurgia

Karpaalkanali sündroom on seisund, mis areneb karpaalkanalis paikneva keskmise närvi vigastuse või kokkusurumise tagajärjel. Mõnikord nimetatakse seda sündroomi tunnelisündroomiks, kuid see pole päris õige termin, sest on ka teisi tunneli sündroome. Selle haiguse arenguga rikutakse esimese kolme ja osa neljanda sõrme tundlikkust ja liigutusi.

Selles artiklis tutvustame teile karpaalkanali sündroomi põhjuseid, sümptomeid ja ravi. See teave aitab teil õigeaegselt otsustada selle ravi vajaduse kohta ja vältida kesknärvi pöördumatute kahjustuste teket.

Maailmas avastatakse karpaalkanali sündroomi 1,5-3% elanikkonnast ja pooltel juhtudel on patsiendid aktiivsed arvutikasutajad. Seda haigust peetakse professionaalseks, kuna seda esineb palju sagedamini inimestel, kes oma ametitegevuse tõttu on sunnitud tegema sagedasi ja monotoonseid käe painutus- ja sirutusliigutusi (näiteks kontoritöötajad, kes töötavad pikka aega arvuti taga). aeg, rätsepad, muusikud jne).

Seda sündroomi täheldatakse sagedamini 40–60-aastastel inimestel, kuid see võib tekkida ka nooremas eas. Statistika kohaselt avastatakse haigus alla 30-aastastel inimestel 10% juhtudest.

Eksperdid usuvad, et need inimesed, kes töötavad pikka aega arvutiga, on selle sündroomi tekkele kõige vastuvõtlikumad. Ühe arvukate uuringute kohaselt tuvastatakse see igal kuuendal aktiivsel arvutikasutajal. Erinevate allikate andmetel on sündroomi väljakujunemise tõenäosus naistel 3-10 korda suurem.

Põhjused

Karpaalkanali sündroomi peamine põhjus on kesknärvi kokkusurumine, kui see läbib ristsideme ja randmeluude moodustatud tunnelit. Kompressiooni põhjustab liigese, kõõluste ja lihaste põletik ja turse liigeses endas või karpaalkanali sees. Enamasti on sellise mediaannärvi kahjustuse põhjuseks töö, mis nõuab sagedasi ja korduvaid liigutusi.

Lisaks professionaalsetele teguritele võivad karpaalkanali sündroomi arengut käivitada ka muud haigused ja seisundid:

1. . Verevalumite või nikastuste korral tekib käe sidemete ja lihaste turse, mis põhjustab närvi kokkusurumist. Nihestuste või luumurdudega võib lisaks pehmete kudede tursele kaasneda ka luude nihkumine. Selline kahjustus surub närvi. Dislokatsiooni või luumurru korraliku ravi korral kompressioon elimineeritakse, kuid luu deformatsiooni või lihaskontraktuuri korral võivad liigesehäired muutuda pöördumatuks.
2. ja muud reumaatilised liigesehaigused. Nende haigustega tekkiv põletik ja turse põhjustavad närvi kokkusurumist karpaalkanali pehmete kudede poolt. Sündroomi pikaajalisel progresseerumisel liigese kõhrekoe vananeb, kaotab oma elastsuse ja kulub. Kõhre kulumine põhjustab liigespindade sulandumist ja nende deformatsiooni.
3. Tenosünoviit (kõõluste põletik). Patogeensed bakterid mõjutavad kõõluseid ja muutuvad põletikuliseks. Randmepiirkonna kuded paisuvad ja suruvad närvi. Nakkuse allikad võivad olla: mädased haavad kätel, panaritium jne. Lisaks võivad kõõluste kudede põletikud olla mittebakteriaalsed ja põhjustatud kroonilistest stressivigastustest: käe ja käe sagedased liigutused, pikaajaline füüsiline koormus, külmaga kokkupuude .
4. Haigused ja seisundid, millega kaasneb vedelikupeetus kehas. Suukaudsete kontratseptiivide võtmisel, raseduse või neerupatoloogiate korral võib täheldada pehmete kudede turset (sh karpaalkanalis).
5. kesknärvi kasvaja. Sellised neoplasmid on haruldased. Need võivad olla schwannoomid, neurofibroomid, perineuroomid ja närvikestade pahaloomulised kasvajad. Nende kasv põhjustab närvi nihkumist ja kokkusurumist.
6. Diabeet. Selle haiguse käiguga kaasneb fruktoosi ja sorbitooli kogunemine närvikudedesse. Kui neid aktiveerib ensüüm proteiinkinaas C, tekivad neuronite ja nende protsesside kahjustused. Lisaks põhjustavad ainevahetushäired närvide ebapiisava verevoolu ja nende toitumise vähenemise. Kõik need tagajärjed põhjustavad mitteinfektsioosset närvipõletikku (kaasa arvatud keskmine). Närvid muutuvad paiste ja neid saab kokku suruda kitsastes kohtades, näiteks karpaalkanalis.
7. . See haigus areneb pikka aega ja sellega kaasneb näo ja jäsemete luude ebaproportsionaalse suurusega kasv. Lisaks luu muutustele täheldatakse pehmete kudede proliferatsiooni. Karpaalluude suurenemine põhjustab karpaalkanali valendiku ahenemist ja kesknärvi kahjustusi.
8. geneetiline eelsoodumus. Kesknärvi kokkusurumist võib täheldada käe selliste anatoomiliste tunnuste korral nagu "kandiline randme", kaasasündinud puudulikkus kõõluste määrdekatete tootmisel või kaasasündinud paks põiki randmeside.

Sümptomid

Karpaalkanali sündroom areneb järk-järgult. Enamikul juhtudel on mõjutatud üks käsi, st "töötab" (paremakäelistele - parem, vasakukäelistele - vasak). Mõnikord täheldatakse mõlema käe närvikompressiooni (näiteks endokriinsete häirete või raseduse korral).

Paresteesia

Sõrmede kipitus ja tuimus on sündroomi esimene märk. Patsient tunneb paresteesiat kohe pärast ärkamist, kuid keskpäevaks kaob need täielikult. Sündroomi arenguga hakkavad need ilmnema öösel ja seejärel päeval. Seetõttu ei saa patsient kätt pikka aega raskusel hoida (telefoni kõrva äärde panemisel, ühistranspordis käsipuu hoidmisel jne). Selliste hoidmiste sooritamisel intensiivistuvad paresteesiad ja inimene vahetab toimingu sooritamiseks kätt (nihutab telefoni teisele käele, muudab asendit jne).

Valu

Esialgu tekivad patsiendil kõrvetava või kipitava iseloomuga valud. Öösel tekkides häirivad need und ja inimene peab ärkama, et kätt alla panna või kätt suruda. Sellised toimingud aitavad normaliseerida sõrmede vereringet ja valu kaob.

Valu ei esine teatud liigestes, kuid on laialt levinud. Nad hõivavad kogu sõrme - põhjast kuni otsani. Ravi puudumisel hakkab valu ilmnema päeva jooksul. Igasugune käe liikumine põhjustab nende tugevnemist ja patsient ei saa täielikult töötada. Sündroomi rasketel juhtudel võib valu haarata kogu peopesa ja levida kuni küünarnukini, muutes diagnoosimise keeruliseks.

Käte kohmakad liigutused ja jõu kaotus

Sündroomi süvenedes tekib patsiendil käe nõrkus ja ta ei saa teha täpseid liigutusi. Tal on raske hoida käes väikseid esemeid (nõel, nööp, pliiats jne) ning selliste toimingutega kaasneb tunne, et need ise kukuvad tal käest välja.

Mõnel juhul väheneb pöidla vastuseisu tugevus ülejäänu suhtes. Patsiendil on raske seda peopesast ära võtta ja esemeid aktiivselt haarata.

Desensibiliseerimine

See sümptom ilmneb keskmise närvi märkimisväärse kahjustusega. Kolmandik patsientidest kurdab reaktsiooni järsule temperatuurimuutusele või külmale: käes on tunda põletustunnet või valulikku tuimust. Olenevalt haiguse tõsidusest ei pruugi patsient tunda kerget puudutust käel ega nööpnõelaga torkimist.

Amüotroofia

See lihaste muutus ilmneb ravi puudumisel sündroomi hilisemates staadiumides. Patsiendil on lihaste suurus visuaalselt vähenenud. Kaugelearenenud juhtudel on käsi deformeerunud ja see muutub nagu ahvikäpp (pöial viiakse lamedale peopesale).

Nahavärvi muutus

Naharakkude innervatsiooni rikkumine viib nende toitumise rikkumiseni. Selle tulemusena omandab sõrmede nahk ja keskmise närvi poolt innerveeritud käe piirkond heledama varjundi.

Diagnostika

Karpaalkanali sündroomi diagnoosimiseks peab patsient pöörduma neuroloogi poole. Patsiendi läbivaatuse kava sisaldab spetsiaalseid analüüse, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Karpaalkanali sündroomi testid:

1. Tineli test. Peopesa küljelt koputamine karpaalkanali kõige kitsamas osas põhjustab sõrmedes kipitust.
2. Phaleni test. Patsient peaks randmepiirkonnas kätt nii palju kui võimalik painutama ja hoidma seda nii minut aega. Karpaalkanali sündroomiga suureneb paresteesia ja valu.
3. Manseti test. Küünarnuki ja randme vahele asetatakse rõhu mõõtmise aparaadi mansetile. See pumbatakse õhuga oluliste numbriteni ja jäetakse sellesse asendisse üheks minutiks. Sündroomil on kesknärvi poolt innerveeritud piirkondades kipitus ja tuimus.
4. Tõstetud käte test. Käed tõstetakse pea kohale ja hoitakse minut aega. Sündroomiga tunneb patsient 30-40 sekundi pärast sõrmedes paresteesiat.

Selliseid teste saab kasutada esialgseks enesediagnostikaks kodus. Kui kasvõi ühe neist tekivad ebameeldivad aistingud, on vaja pöörduda arsti poole.

Diagnoosi selgitamiseks määratakse patsiendile järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

• elektroneuromüograafia;
• radiograafia;

Karpaalkanali sündroomi (nt reumatoidartriit, suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, hüpotüreoidism jne) põhjuste väljaselgitamiseks võib patsiendile soovitada järgmisi laboratoorseid diagnostikameetodeid:

• vere biokeemia;
• vere- ja uriinianalüüsid suhkru määramiseks;
• kilpnääret stimuleerivate hormoonide analüüs;
• uriini ja vere kliiniline analüüs;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk, antistreptolüsiin-O);
• vereanalüüs CEC (tsirkuleerivad immuunkompleksid) määramiseks;
• antistreptokinaasi vereanalüüs.

Ravi

Karpaalkanali sündroomi ravi algab alati valvega, et randmelt pingeid maha võtta. Selliste meetmete puudumisel on ravi ebaefektiivne.

Karpaalkanali sündroomi kaitserežiim:

1. Esimeste sündroomi nähtude ilmnemisel tuleb käsi fikseerida spetsiaalse fiksaatoriga. Sellist ortopeedilist toodet saab osta apteegis. See võimaldab teil vähendada liikumisulatust ja vältida kudede edasist traumat.
2. Kahe nädala jooksul hoiduge täielikult tegevustest, mis põhjustavad või süvendavad sümptomeid. Selleks on vaja ajutiselt töökohta vahetada ja välistada liigutused, mis põhjustavad suurenenud valu või paresteesiat.
3. Kandke külmas 2-3 minutit 2-3 korda päevas.

Karpaalkanali sündroomi edasine raviplaan sõltub selle sümptomite tõsidusest. Vajadusel täiendatakse seda kesknärvi kokkusurumist põhjustava põhihaiguse raviga (näiteks reumatoidartriit, trauma, kilpnäärme alatalitlus, neerupatoloogiad, suhkurtõbi jne).

Kohalik ravi

Seda tüüpi ravi võimaldab teil kiiresti kõrvaldada ägedad sümptomid ja ebamugavustunne, mis patsienti häirivad.

Kompressid

Kompresside tegemiseks võib kasutada erinevaid mitmekomponentseid koostisi, mis kõrvaldavad karpaalkanali kudede põletiku ja turse.

Üks kompresside kompositsioonivalikutest:

• Dimeksiid - 60 ml;
• Vesi - 6 ml;
• Hüdrokortisoon - 2 ampulli;
• Lidokaiin 10% - 4 ml (või novokaiin 2% - 60 ml).

Selliseid kompresse tehakse iga päev. Protseduuri kestus on umbes tund. Saadud ravimite lahust võib külmkapis hoida mitu päeva.

Ravimite süstimine karpaalkanalisse

Spetsiaalse pika nõela abil sisestab arst karpaalkanalisse lokaalanesteetikumide (lidokaiin või novokaiin) ja glükokortikosteroidhormooni (hüdrokortisoon või diprospan) segu. Pärast sellise koostise kasutuselevõttu kõrvaldatakse valu ja muud ebameeldivad aistingud. Mõnikord võivad need suureneda esimese 24-48 tunni jooksul, kuid pärast seda hakkavad nad järk-järgult taanduma ja kaduma.

Pärast sellise koostise esmakordset manustamist paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Kui sündroomi sümptomid mõne aja pärast uuesti taastuvad, tehakse veel kaks sellist protseduuri. Nende vaheline intervall peaks olema vähemalt 2 nädalat.

Meditsiiniline teraapia

Ravimite valik, annus ja manustamise kestus sõltuvad haiguse tõsidusest ja kaasuvatest haigustest. Karpaalkanali sündroomi raviplaan võib sisaldada järgmist:

• B-rühma vitamiinid (B1, B2, B5, B6, B7, B9 ja B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz Active, Benevron jne;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis jne;
• vasodilataatorid: Pentylin, Nikotiinhape, Trental, Angioflux;
• : hüpotiasiid, furosemiid, diakarb ja teised;
• krambivastased ained: gabapentiin, pregabaliin;
• lihasrelaksandid (lihaste lõõgastavad ravimid): Sirdalud, Mydocalm;
• glükokortikosteroidid: Metipred, Hüdrokortisoon, Prednisoloon;
• antidepressandid: duloksetiin, venlafaksiin.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilisi ravimeetodeid saab kasutada medikamentoosse ravi taustal või patsientide taastusraviks pärast operatsiooni.

Karpaalkanali sündroomi raviks võib kasutada järgmist:

• nõelravi;
• manuaalteraapia tehnikad;
• ultrafonoforees;
• lööklaine teraapia.

Füsioteraapia protseduuride määramine on võimalik ainult siis, kui neile pole vastunäidustusi.

Kirurgia

Karpaalkanali sündroomi operatsioon on soovitatav, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed ja haiguse sümptomid püsivad kuus kuud. Selliste kirurgiliste sekkumiste eesmärk on laiendada kanali luumenit ja leevendada survet keskmisele närvile.