Lastel õlavarreluu eminentsus. Õlavarreluu kapitaal-eminentsi murd
Anatoomilised omadused lapsed avalduvad erilistes tegurites, mis takistavad luumurde: arenenud pehmete kudede katted, periosti eriline struktuur, elastse kasvukõhre olemasolu, rikkalikult verega varustatud. Kuid luustikukahjustusi esineb isegi imikutel. Mõned vigastused on lastel tavalisemad. Seega on õlavarreluu pea-eminentsi murd tüüpiline 4–10-aastastele patsientidele.
Vigastuse tunnused
Õlaluu pealise eminentsi kahjustus on alati liigesesisene. Luumurd on sagedamini üksik või kombinatsioonis teiste intraartikulaarsete vigastustega.
Vigastuse tekkimine on seotud jõu kaudse mõjuga. Kõige sagedamini tekib isoleeritud luumurd väljasirutatud käele toestusega kukkumisel.
Löögijõud läheb läbi raadius, mille tulemusena toetub pea vastu kõrgust ja murrab killu väljastpoolt nihkega ära. Sageli on epifüüsi eraldumine metafüüsi fragmendiga. Kahjustused piirduvad mõnikord kõhre depressiooniga liigese pinnal, väikese kõhreplaadi eraldumisega.
Liigesekapsli rebend või rebend kaasneb märgatav hemorraagia. Fragmendi nihkumine sõltub löögijõust, inimese kõrguse võimalikust pöördest 60–180 ° ümber pikitelje.
Rotatsioon sõltub suurel määral välise epikondüüli külge kinnitatud sirutajalihaste tõmbejõust.
Kliiniline pilt
Välise kondüüli piirkonnas lokaliseeritakse valu, hematoom isoleeritud eminentsi kahjustusest, osteokondraalse fragmendi moodustumine. Suure ülespoole nihkega fragmenti saab mõnikord määrata palpatsiooniga. Liikumine küünarnuki piirkonnas muutub valulikuks ja piiratud.
Väikest nihet saab tuvastada järgmiste sümptomitega:
- traumaatiline turse liigese külgmisel küljel;
- verevalumid (hematoom) kahjustatud piirkonnas;
- suurenenud valu palpatsioonil.
Crepitus on ka selge kahjustuse sümptom, kuid nad püüavad vältida manipuleerimisi selle märgi tuvastamiseks, et mitte põhjustada patsientidele kannatusi.
Intraartikulaarse vigastusega laps toetab reeglina haiget jäset terve käega. Ilma täiendava toetuseta rippub vigastatud jäse mööda keha.
Märkimisväärne nihe ilmneb sümptomite tugevnemises. Lisandunud valu sõrmede liigutustes.
Kahjustuse diagnoosimisel on oluline roll erinevates projektsioonides olevatele radiograafiatele. Piltidelt väikeste kildude tuvastamiseks süstitakse õhku küünarliigesesse.
Mõnikord on defekti tuvastamine keeruline, kui fragment on väike. Kahjustuse sümptomid ilmnevad küünarvarre painde ja pöörlemise piiratud liigutustes - see tekib liigese pinna ja luu pea kõrguse vahelise fragmendi rikkumise tõttu. See tegur aitab kaasa vigastuste äratundmisele.
Kõhrekahjustust on raske diagnoosida, kui puudub pealihamurd. Üksik defekt sees varajased kuupäevad ei tunnustata.
aja jooksul säilinud valu, küünarvarre liikumise piirangud näitavad põhjust - kõhre muljumine ja dissekteeriva osteokondriidi teke, mida saab tuvastada korduvatel röntgeniülesvõtetel.
Ravi meetodid
Ravi iseloom määratakse sõltuvalt kahjustuse keerukusest, arstiabi otsimise õigeaegsusest.
Vigastuste ravi ilma luufragmentide nihkumiseta
Fragmentide nihkumise puudumine luumurru tõttu võimaldab immobiliseerida ambulatoorselt 10–14 päeva, võttes arvesse lapse vanust. Reeglina on selleks kipslahase pealepanemine käe keskmises füsioloogilises asendis. Pärast fikseeriva sideme eemaldamist lähevad nad füsioteraapia harjutuste etappi koos füsioteraapia protseduuridega, kuni kõik liigeste funktsioonid on täielikult taastunud.
Vigastuste ravi fragmentide nihkumisega
Luufragmentide kerge nihke või pöörlemisega vigastuste korral saab kirurg teostada konservatiivset vähendamist "käsitsi". AT statsionaarsed tingimused, pärast anesteesiat luumurru piirkonnas novokaiinilahuse sisseviimisega haarab arst kätega patsiendi küünarvarre ja venitab küünarliigest. Patsiendi jäseme paindepind peaks avanema ülespoole. Kirurgi ülesanne on sisestada fragment sõrmedega oma voodisse. Toetamiseks asetatakse patsiendi käsi rullikule. Küünarnukk painutatakse kuni täisnurga moodustumiseni ja kinnitatakse kipsplaadiga.
Fragmendi asendit kontrollitakse kontrollröntgenogrammil, misjärel jäävad nad immobiliseerituks 3-4 nädalaks. Pärast sideme eemaldamist kestab taastumisperiood ligikaudu 2-4 kuud.
Kildude vähendamine pole alati võimalik isegi kogenud spetsialistidel. Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. Lastele kinnitatakse fragment voodi külge kirurgiliste niitidega (katgutid). Säilitamine, luufragmentide võrdlemine on väga oluline liigeste funktsioonide taastamiseks.
Ebaõnnestunud katsed vähendada fragmendi pöörlemist rohkem kui 60° võrra. Sellistel juhtudel suurendavad manipulatsioonid liigespindade, sidemete ja külgnevate lihaste kahjustusi.
Riskid ja prognoosid
Õigeaegne arsti juurde pääsemine, kvalifitseerimata abi, reeglite mittejärgimine ravi ajal võivad põhjustada tüsistusi pikaajaline:
- küünarvarre telje kõrvalekalle väljapoole;
- pseudoartroos;
- kontraktuur küünarliiges.
Tagajärjed on palju raskem kõrvaldada, pikaajalise taastusravi korral, sageli pärast operatsiooni.
Oluline on õlavarreluu luumurru kahtlusega lapsed haiglasse vastu võtta, kuna täpne diagnoos ja ravi valik on patsientide edasise füüsilise arengu seisukohalt ülimalt olulised.
Pärast ravi lõppu ja taastumisperioodõlavarreluu peamise eminentsi vigastustega lapsi jälgitakse dispanseris kuni umbes 2 aastat.
Lastel õlavarreluu kapitaal-eminentsi murd on intraartikulaarne ja esineb kõige sagedamini vanuses 4 kuni 10 aastat. Tavaliselt on luumurd seotud kaudse vigastusmehhanismiga, kui laps kukub väljasirutatud käele ja põhiline löögijõud kandub mööda raadiuse pikitelge edasi küünarliigesele. Selle luu pea toetub kapitali eminentsile, murrab väljastpoolt ära osa õlavarreluu distaalsest metaepifüüsist ja luu fragment on nihkunud. Kui murru tasapind läbib kasvutsooni, siis räägime õlavarreluu kapitali eminentsi epifüsiolüüsist, kuid "puhast" epifüsiolüüsi esineb harva ja sagedamini rebeneb epifüüs koos metafüüsi osaga ära, samas kui murru tasapind läheb kaldus suunas läbi õlavarreluu distaalse metaepifüüsi.
Õlavarreluu kapitaal-eminentsi murd on alati intraartikulaarne ja sellega kaasneb liigesekapsli rebend või rebend ning verejooks liigesesse. Luu fragmendi nihkumine sõltub löögijõust ja toimub reeglina väljapoole ja allapoole (harvemini ülespoole), samuti täheldatakse sageli inimese tõusu pöörlemist 60 kuni 180 °. Viimasel juhul on luutükk oma kõhrepinnaga õlavarreluu murdetasandi poole. Luufragmendi selline väljendunud pöörlemine sõltub nii löögijõust kui ka suure hulga sirutajalihaste õlavarreluu välise epikondüüli külge kinnitatud tõmbejõust.
Kliiniline pilt õlavarreluu kapitali murrust
Luu fragmendi kerge nihkega määratakse traumaatiline turse piki küünarliigese piirkonna külgmist külge, verevalumid ja märkimisväärne valu palpatsioonil. Vigastatud käsi ripub mööda keha allapoole ja laps toetab seda tavaliselt terve käega. Olulise nihkega luumurdude korral on kõik need sümptomid rohkem väljendunud ja lisaks võib küünarvarre telje kõrvalekalle väljapoole suureneda. Käe sõrmede liikumine on võimalik, kuid valus.
Innervatsioon ja perifeerne vereringe on harva mõjutatud, kuid vajalik on kontrollida sõrmede pulsi, tundlikkust ja motoorset funktsiooni. Luu fragmentide nihkumisega luumurdude korral saab määrata krepituse, kuid seda manipuleerimist tuleks vältida, kuna see võib patsiendile kannatusi põhjustada.
Küünarliigese moodustavate luude röntgenuuring, mis tehakse kahes projektsioonis, aitab mitte ainult selgitada fragmentide nihkumise astet ja tüüpi, vaid ka otsustada ravi taktika üle.
Ravi õlavarreluu peaosa murru korral
Ambulatoorselt ilma nihketa õlavarreluu kapitaal-eminentsi murru korral kantakse kipslahas kämblaluude peadest kuni õla ülemise kolmandikuni keskmises füsioloogilises asendis 10-14 päevaks. (olenevalt vanusest). Pärast immobilisatsiooni lõpetamist alustatakse füsioteraapia harjutustega ja füsioteraapia protseduuridega kuni liigese funktsiooni taastumiseni.
Õlavarreluu kapitaal-eminentsi luumurdude korral (epifüseolüüs ja osteoepifüseolüüs) koos luufragmendi kerge nihke ja kerge rotatsiooniga ambulatoorselt lokaalanesteesias võib püüda teha konservatiivset redutseerimist. Repositsiooni ajal (liigeseruumi avamiseks) antakse küünarliigesele varus asend, misjärel väheneb surve luufragmendile alt üles ja väljast sissepoole. Hea kohanemise korral kinnitatakse käsi kipslahasega perioodiks 14-21 päeva.
Laste õlavarreluu luumurdude ravimisel tuleb kõigil juhtudel saavutada luude fragmentide hea sobivus; vastasel juhul täheldatakse pikemas perspektiivis küünarvarre telje kõrvalekallet väljapoole õlavarreluu kondüüli välisosa kasvu mahajäämuse tõttu, õlavarreluu kondüüli välise osa kasvu mahajäämuse, eminentsi liigesmurdude (pseudoartroos), küünarliigese kontraktuuride tõttu. , mis nõuavad pikaajalist taastusravi ja mõnel juhul ka kirurgilist sekkumist.
Eelneva põhjal, kui ümberpaigutamine ebaõnnestub ja allesjäänud nihe ähvardab püsiva deformatsiooni ja kontraktuuriga, on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Avatud ümberpaigutamine on näidustatud ka siis, kui luufragmenti nihutatakse ja pööratakse rohkem kui 60°, kuna ümberpaigutamise katse on sellistel juhtudel peaaegu alati ebaõnnestunud; lisaks süvenevad tarbetute manipulatsioonide käigus side-kapsli aparaadi ja külgnevate lihaste olemasolevad kahjustused, küünarliigest moodustavate luude epifüüsi ja liigesepinnad on liigselt vigastatud. Seetõttu on õlavarreluu luumurdudega lapsi soovitatav luufragmentide mis tahes nihkumisega haiglas ravida, kuna luufragmentide fikseerimiseks on sageli vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Pärast ravi lõppu peaksid selle patoloogiaga lapsed olema peal dispanseri vaatlus 11/2-2 aasta jooksul.
Õlg on ülajäseme proksimaalne (kehale kõige lähemal) segment. Õla ülemine piir on joon, mis ühendab rinnalihaste ja laiade seljalihaste alumisi servi; alumine - horisontaaljoon kulgeb üle õla kondüülide. Kaks vertikaalset joont, mis on tõmmatud õla kondüülidest ülespoole, jagavad õla tavapäraselt esi- ja tagapinnaks.
Õla esipinnal on nähtavad välised ja sisemised vaod. Õla luu alus on õlavarreluu (joon. 1). Selle külge on kinnitatud arvukalt lihaseid (joonis 3).
Riis. 1. Humerus: 1 - pea; 2 - anatoomiline kael; 3 - väike tuberkuloos; 4 - kirurgiline kael; 5 ja 6 - väikese ja suure tuberkulli hari; 7 - koronaalne lohk; 8 ja 11 - sisemine ja välimine epikondüül; 9 - plokk; 10 - õlavarreluu inimese tõus; 12 - radiaalne lohk; 13 - radiaalnärvi soon;14 - deltalihase mugulus; 15 - suur tuberkuloos; 16 - ulnaarnärvi soon; 17 - kubitaalne lohk.
Riis. 2. Õla fastsiaalsed ümbrised: 1 - noka-õlavarrelihase ümbris; 2-tala närv; 3 - lihaseline- naha närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - õla triitsepsi lihase tupp; 7 - õlalihase ümbris; 8 - õla biitsepsi lihase ümbris. Riis. 3. Lihaste tekke- ja kinnituskohad õlavarreluul, otse ees (i), taga (b) ja küljel (c): 1 - supraspinatus; 2 - abaluu; 3 - lai (tagakülg); 4 - suur ümmargune; 5 - nokk-õlg; 6 - õlg; 7 - ümmargune, pöörates peopesa sissepoole; 8 - käe radiaalne painutaja, käe pindmine painutaja, pikk peopesa; 9 - käe lühike radiaalne ekstensor; 10 - käe pikk radiaalne sirutaja; 11 - õlg-radiaalne; 12 - deltalihas; 13 - suur rinnaku; 14 - infraspinatus; 15 - väike ümmargune; 16 ja 17 - õla triitseps (16 - külgmine, 17 - mediaalne pea); 18 - lihased, mis pööravad peopesa väljapoole; 19 - küünarnukk; 20 - pöidla sirutaja; 21 - sõrmede sirutaja.
Õla lihased jagunevad 2 rühma: eesmise rühma moodustavad painutajad - biitseps, õlg, korakobrahiaalsed lihased, tagumine rühm on triitseps, sirutajalihas. Alla minev õlavarrearter koos kahe veeni ja keskmise närviga asub õla sisemises soones. Arteri projektsioonijoon õla nahal tõmmatakse kõige rohkem sügav punkt kubitaalse lohu keskpaigani. Radiaalne närv läbib luust ja triitsepsist moodustunud kanali. Küünarnärv läheb ümber mediaalse epikondüüli, mis asub samanimelises vagus (joon. 2).
Suletud õla vigastus. Pea- ja õlavarreluu anatoomilise kaela luumurrud - intraartikulaarsed. Ilma nendeta ei ole alati võimalik eristada, võib-olla nende luumurdude kombinatsioonist dislokatsiooniga.
Õlavarreluu luumurd tuvastatakse ainult radiograafiliselt. Diafüüsi luumurd diagnoositakse tavaliselt ilma raskusteta, kuid see on vajalik fragmentide kuju ja nende nihke olemuse kindlaksmääramiseks. Õla suprakondülaarne murd on sageli keeruline, T- või V-kujuline, nii et perifeerne fragment jaguneb kaheks, mida saab ära tunda ainult pildil. Võimalik ja samaaegne küünarnuki nihestus.
Õla diafüüsi murru korral nihutab deltalihase tõmbejõud keskosa, viies selle kehast eemale. Nihe on seda suurem, mida lähemal luumurdule. Kirurgilise kaela murru korral aetakse perifeerne fragment sageli tsentraalsesse, mis on pildil määratud ja soosib kõige enam luumurru ühinemist. Suprakondülaarse murru korral tõmbab triitsepsi lihas perifeerset fragmenti tagant ja üles ning tsentraalne fragment liigub edasi ja alla (kubitaalsesse lohku), samas võib see kokku suruda ja isegi vigastada õlavarrearterit.
Esmaabi õla kinnise murru korral taandub jäseme liikumatuks muutmisele traadilahasega abaluust käele (küünarnukk on kõverdatud täisnurga all) ja keha külge kinnitamisele. Kui diafüüs on katki ja esineb terav deformatsioon, peaksite proovima seda kõrvaldada küünarnuki ja painutatud küünarvarre ettevaatliku tõmbe abil. Õla madalate (suprakondülaarsete) ja kõrgete luumurdude korral on vähendamise katsed ohtlikud; esimesel juhul ähvardavad need kahjustada arterit, teisel juhul võivad nad häirida lööki, kui see on olemas. Pärast immobiliseerimist saadetakse kannatanu kiiremas korras traumapunkti röntgenuuringuks, asendi muutmiseks ja edasiseks statsionaarseks raviks. See viiakse läbi olenevalt luumurru omadustest kas kipsi rindkere-õlavarre sidemega või tõmbe abil (vt) väljalaskelahasel. Mõjutatud kaelamurru korral pole see vajalik; käsi kinnitatakse pehme sidemega keha külge, pannes kaenla alla rulli ja mõne päeva pärast algab ravivõimlemine. Tüsistusteta kinnised õlamurrud paranevad 8-12 nädalaga.
Õlaliigese haigused. Alates mädased protsessidäge hematogeenne osteomüeliit on kõige olulisem (vt.). Vigastuse järgselt võib tekkida lihassong, sagedamini biitsepslihase song (vt Lihased, patoloogia). Alates pahaloomulised kasvajad kohtuvad, sundides õla amputeerima.
Õlg (brachium) - ülemise jäseme proksimaalne segment. Õla ülemine piir on joon, mis ühendab suuremate rinnalihaste ja laiade seljalihaste alumisi servi, alumine on joon, mis läbib kahte põiki sõrme õlavarreluu kondüülidest.
Anatoomia. Õla nahk on kergesti liikuv, see on lõdvalt seotud aluskudedega. Õla külgmiste pindade nahal on nähtavad sisemised ja välimised sooned (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), mis eraldavad eesmise ja tagumise lihasrühma. Õla enda fastsia (fascia brachii) moodustab tupe lihaste ja neurovaskulaarsete kimpude jaoks. Fastsiast sügavale õlavarreluu ulatuvad mediaalsed ja külgmised lihastevahelised vaheseinad (septum intermusculare laterale et mediale), moodustades eesmise ja tagumise lihaskonteineri ehk voodi. Eesmises lihasvoodis on kaks lihast - biitseps ja õlg (m. Biceps brachii et m. brachialis), tagaosas - triitseps (m. triceps). Õla ülemises kolmandikus on voodi õlalihase ja deltalihase jaoks (m. coracobrachialis et m. deltoideus), alumises kolmandikus aga õlalihase voodi (m. brachialis). Õla enda fastsia all on lisaks lihastele ka jäseme peamine neurovaskulaarne kimp (joon. 1).
Riis. 1. õla fastsiaalsed anumad (skeem A.V. Vishnevsky järgi): 1 - coracobrachialis lihase ümbris; 2 - radiaalne närv; 3 - muskulokutaanne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - õla triitsepsi lihase tupp; 7 - õlalihase ümbris; 8 - õla biitsepsi lihase ümbris.
Riis. 2. Parem õlavarreluu ees (vasakul) ja taga (paremal): 1 - caput humeri; 2 - kollane anatomicum; 3 - tuberkuloos miinus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.
Õla eesmisel-sisepinnal oma sidekirme kohal läbivad kaks peamist jäseme venoosset pindmist tüve - radiaalsed ja ulnar saphenoosveenid. Radiaalne saphenoosveen (v. cephalica) läheb biitsepsi lihasest väljapoole mööda välist soont, ülaosas suubub see kaenlaalusesse veeni. Küünarluu saphenoosveen (v. Basilica) kulgeb mööda sisemist soont ainult õla alumises pooles, - õla sisemine nahanärv (n. cutaneus brachii medialis) (trükitabel, joon. 1-4).
Õla eesmise piirkonna lihased kuuluvad painutajate rühma: korakobrahiaallihas ja biitseps millel on kaks pead - lühike ja pikk; biitsepsi lihase kiuline venitus (aponeurosis m. bicipitis brachii) on kootud küünarvarre fastsiasse. Biitsepsi lihase all asub õlavarrelihas. Kõiki neid kolme lihast innerveerib musculokutaanne närv (n. musculocutaneus). Õlavarreluu alumise poole välis- ja antero-mediaalsel pinnal algab brachioradialis lihas.
Riis. 1 - 4. Parema õla veresooned ja närvid.
Riis. 1 ja 2. Õla eesmise pinna pindmised (joonis 1) ja sügavad (joonis 2) veresooned ja närvid.
Riis. 3 ja 4. Õla tagumise pinna pindmised (joonis 3) ja sügavad (joonis 4) veresooned ja närvid. 1 - nahk koos nahaaluse rasvkoega; 2 - fastsia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. basiilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocuneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuroosi m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biitseps brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (lõigatud); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.
Õla peamine arteriaalne tüvi - õlavarrearter (a. brachialis) - on aksillaararteri (a. axillaris) jätk ja kulgeb piki õla mediaalset külge piki biitsepsi lihase serva piki projektsioonijoont alates. aksillaarse lohu ülaosast kubitaalse lohu keskpaigani. Kaks sellega kaasnevat veeni (vv. brachiales) kulgevad piki arteri külgi, anastomoosides üksteisega (tsvetn. joon. 1). Õla ülemises kolmandikus väljaspool arterit asub keskmine närv (n. medianus), mis läbib õla keskel asuvat arterit ja läheb seejärel sellega kaasa. sees. Õla sügav arter (a. profunda brachii) väljub õlavarrearteri ülemisest osast. Otse õlavarrearterist või selle lihaselisest harust väljub õlavarreluu toitainearter (a. nutrica humeri), mis tungib läbi toitaineaugu luusse.
Riis. 1. Erinevatel tasanditel tehtud õla ristlõiked.
Tagumises luukiulises voodis õla tagumisel välispinnal asub küünarvarre pikendav triitsepslihas, mis koosneb kolmest peast – pikast, mediaalsest ja välimisest (caput longum, mediale et laterale). Triitsepsi lihaseid innerveerib radiaalnärv. Tagumise sektsiooni peamine arter on õla sügav arter, mis kulgeb tagasi ja alla triitsepsi lihase välise ja sisemise pea vahel ning ümbritseb õlavarreluu taga asuva radiaalse närviga. Tagumises voodis on kaks peamist närvitüve: radiaalne (n. radialis) ja ulnar (n. ulnaris). Viimane asub õlavarrearteri ja keskmise närvi ülaosas ja sees ning ainult õla keskmises kolmandikus siseneb tagumisse voodisse. Nagu mediaan, ei anna ka ulnaarnärv õlale oksi (vt õlavarrepõimik).
Humerus (humerus, os brachii) - pikk torukujuline luu(joonis 2). Selle välispinnal on deltalihas (tuberositas deltoidea), kuhu on kinnitatud deltalihas, tagapinnal radiaalnärvi soon (sulcus nervi radialis). Õlavarreluu ülemine ots on paksenenud. Eristage õlavarreluu pead (caput humeri) ja anatoomilist kaela (collum anatomicum). Kerget kitsenemist keha ja ülemise otsa vahel nimetatakse kirurgiliseks kaelaks (collum chirurgicum). Luu ülemises otsas on kaks mugulat: suur väljast ja väike ees (tuberculum inajus et minus). Õlavarreluu alumine ots on ees-tagasuunas lamestatud. Väljas ja sissepoole on sellel naha all kergesti palpeeritavad väljaulatuvad osad – epikondüülid (epicondylus medialis et lateralis) – koht, kust algab suurem osa küünarvarre lihaseid. Epikondüülide vahel on liigesepind. Selle mediaalne segment (trochlea humeri) on ploki kujuga ja liigendub küünarluuga; külgmine - pea (capitulum humeri) - sfääriline ja on mõeldud talaga liigendamiseks. Ees oleva ploki kohal on pärgarteri lohk (fossa coronoidea), taga - küünarluu (fossa olecrani). Kõik need luu distaalse otsa mediaalse segmendi moodustised on kombineeritud üldnimetus"õlavarreluu kondüül" (condylus humeri).
Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi ravi lastel
Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeerium
R. R. VREDENI nimeline VENEMAA TÖÖROORD PUNANE BANNER TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA TEADUSLIKE UURIMISINSTITUUT
Käsikirjana TURKOVSKI Vladimir Borisovitš UDK 616.717.4-001.5-08(04)
LASTE SISEMISE EPATSÜLIUMI JA PEALUU MURDUDE RAVI
14.00.22 - traumatoloogia ja ortopeedia
väitekirjad arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks
Peterburi 1994. a
Töö viidi läbi Saratovi Riiklikus Meditsiiniülikoolis.
Teadusnõustaja - meditsiiniteaduste doktor, professor V. F. Gorjainov.
Teaduskonsultant - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent I. I. Ladenov.
Ametlikud vastased:
meditsiiniteaduste doktor N. A. Ovsjankin,
meditsiiniteaduste doktor, professor E. V. Ulrich,
Juhtiv asutus on Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia.
Lõputöö kaitsmine toimub "_"_1994.
kell _tundidel väitekirja nõukogu koosolekul
D. 084.20.01 Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudis. R. R. Vreden (197046, Peterburi, Aleksandri park, 5).
Doktoritöö on leitav instituudi teaduslikust raamatukogust.
Doktoritöö nõukogu teadussekretär
Meditsiiniteaduste doktor E. G. GRYAZNUKHIN
Probleemi kiireloomulisus. Laste õlavarreluu distaalse otsa intra- ja periartikulaarsed murrud moodustavad 79,5–89% kõigist küünarliigest moodustavate luude murdudest (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A. 1990). Need on mitmekesised, erinevad diagnoosi ja käigu keerukuse, samuti sagedaste kaasnevate tüsistuste poolest (Rutsky A.V., 1975).
Selle lokaliseerimisega luumurdude üldtunnustatud ravimeetodite korral täheldatakse küünarliigese kontraktuure pikaajaliselt - 30,2–82% juhtudest (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. . S., 1982); deformeeriv artroos - 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); mitteliitumine - 4,5-81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), parartikulaarsete pehmete kudede osspfmkaty - 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. 9.).,
A. M. Shamsnevi (1973) ja G. A. Ilizarovi (1985) andmetel esineb pärast õlavarreluu distaalse otsa intraartikulaarseid murde lapsepõlves 20% juhtudest töövõime langus ja puue.
Selle ohvrite kontingendi kohtlemise ebarahuldavad tulemused on tingitud väga erinevast anatoomiline struktuur, biomehaanika keerukus (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), laste küünarliigese eriline haavatavus vastusena traumale ja immobilisatsioonile, raskused väikeste luufragmentide ümberpaigutamisel ja fikseerimisel (Mikhovich M.S., 1983; Vitiugov I.A. .; 1986;).
Selle piirkonna luumurrud nõuavad eriti hoolikat fragmentide ümberpaigutamist, kuna vasakpoolsed deformatsioonid, erinevalt teiste luude murdudest, ei kompenseerita vanusega, vaid kipuvad suurenema (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .
Stabiilsuse rikkumine fikseerimisperioodil on luufragmentide sekundaarsete nihkumiste peamine põhjus - 8,7–64,3% juhtudest (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984). Seetõttu eelistab enamik autoreid (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P. jt 1977; Ter-Egiazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) siiski kirurgilisi meetodeid. kasutatavad fiksaatorid - naastud, kruvid, AO kruvid, kitsad plaadid, Kirschneri juhtmed - ei taga stabiilset osteosünteesi (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978) ja vajadust jäseme täiendava välise fikseerimise järele kipslahasega välistab varase funktsionaalse ravi võimaluse (Gritsun V. P., Shavarnn B. V., 1978; Sysa N. F. 1985; Mnkhovnch M. S., 1987);
Enamiku luumurdude liitmiseks ja vigastatud jäseme funktsiooni võimalikult lühikese aja jooksul taastamiseks vajalike optimaalsete tingimuste kompleks sisaldab: fragmentide täielikku võrdlust, nende stabiilset fikseerimist ja varajase aktiivse liikumise võimalust vigastatud liigeses (Volynskaya J1. B., 1975; Plaksejchuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).
Neid nõudeid täidavad nahakaudse osteosünteesi meetodid erineva konstruktsiooniga seadmetega Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. jt, kuid enamiku küünarliigese luumurdude korral välistatakse väikese suurusega distaalsete fragmentide nihkumine kompressiooni abil. - tähelepanu hajutavad seadmed, reeglina pole võimalik. Olemasolevate struktuuride maht ja ebamugavustunne patsientidele piirab nende kasutamist lastel.
Eelnev määrab laste sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu peakõrgenduse ravimise probleemi asjakohasuse ning ajendab otsima ratsionaalsemaid meetodeid nende vigastuste raviks.
Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Selle uuringu eesmärk oli välja töötada laste õlavarreluu sisemise epikondüüli i luumurdude ratsionaalne ravimeetmete kogum, mis tagab maksimaalse arvu soodsate tulemuste saavutamise patsientide lühima raviperioodi jooksul.
Selle probleemi lahendamiseks püstitati järgmised uurimisülesanded:
1. Töötada välja ratsionaalsed viisid sisemise epikondüüli murdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks.
2. Töötada välja metoodika varajase funktsionaalse teraapia läbiviimiseks stabiilse osteosünteesi tingimustes.
3. Uurige sissekandmise võimalust kompleksne teraapia liikuv impulssmagnetväli.
4. Määrake näidustused kliinikus väljapakutud ja katsetatud meetodite kasutamiseks sisemise epikondüüli murdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi ravis.
5. Viia läbi laste sisemise epikondüüli ja õlavarreluu luumurdude ravimise erinevate meetodite tõhususe võrdlev hindamine, et uurida nende vahetuid, vahetuid ja pikaajalisi tulemusi.
Teaduslik uudsus. Sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu pea-eminentsi raviks on välja töötatud kompleksne tehnika, mis loob optimaalsed tingimused reparatiivse regeneratsiooni protsesside kulgemiseks ja lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Töös kasutatakse autori poolt välja pakutud uusi ravimeetodeid, nimelt: transfokaalse kompressiooni osteosünteesi meetodit autori poolt konstrueeritud kompressiooniseadmega, sisemise epikondüüli murru suletud ümberpaigutamise meetodit, varajase funktsionaalse teraapia meetodit tingimustes. stabiilne osteosüntees. Esmakordselt hõlmas ravikompleks liikuva impulssmagnetväljaga kokkupuute meetodit. Rakendusuuringute meetodite põhjal määrati selged näidustused väljatöötatud ravimeetodite kasutamiseks.
Töö praktiline väärtus. Läbiviidud uuringute põhjal määrati näidustused kliinikus välja pakutud ja katsetatud meetodite kasutamiseks sisemise epikondüüli murdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi ravis.
Väljapakutud komplekssüsteemi kasutamise tõhusus ja otstarbekus sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi raviks on tõestatud.
laste luud, mis aitab kaasa kahjustatud liigese kaotatud funktsiooni varasemale ja täielikule taastamisele. Patsiendi kogu raviperiood võrreldes traditsiooniliste ravimeetoditega vähenes 2-3 korda.
Uuringu tulemusi rakendatakse kirurgiakliinikus lapsepõlves SSMU (Saratov) Saratovi NIITO piirkonna traumatoloogia ja ortopeedia osakonnas. " "
Kavandatavad seadmed ja meetodid sisemise epikondüüli ja õlavarreluu luumurdude osteosünteesiks, samuti välja töötatud kompleksmeetodit nende vigastuste raviks võib soovitada rakendamiseks NIITO trauma- ja ortopeediaosakondades ning haiglates.
Töö aprobeerimine. Uurimismaterjale ja põhisätteid arutati Saratovi Traumatoloogide ja Ortopeedide Seltsi teaduslikel koosolekutel (1987, 1988), Saratovi NIITO noorte teadlaste teaduslikel ja praktilistel konverentsidel (1987-1989), üleliidulisel teadus- ja praktilisel konverentsil. "Medncipe - laste ja laste - puuetega inimeste krooniliste haiguste taastusravi" (Saratov, 1991)..
Töö struktuur ja ulatus. Doktoritöö on esitatud 141 leheküljel masinakirjas tekstis ja koosneb sissejuhatusest, kirjanduse ülevaatest, 4 peatükist oma uurimistööst, järeldusest, järeldustest, kasutatud kirjanduse loetelust, sealhulgas 138 kodumaise ja 34 välismaise autori teost, illustreeritud 31 joonisega, sisaldab 11 tabelit.
KAITSE PEAMISED SÄTTED
1. õlavarreluu sisemise epikondüüli luumurdude suletud ümberpaigutamise uus meetod võimaldab täielikult loobuda fragmentide avatud võrdlemisest värskes; kahju.
2. Kavandatav tehnika luumurdude, sisemise epikondüüli ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi osteosünteesiks väljatöötatud seadme abil tagab luumurru fragmentide stabiilse fikseerimise, piiramata küünarliigese funktsiooni.
3. Nende vigastustega laste varajase taastusravi terviklik süsteem aitab kaasa vigastatud liigese kaotatud funktsiooni varasemale ja täielikule taastamisele, mis võimaldas vähendada kogu raviaega 2 korda.
Selle töö aluseks olid Saratovi lastekirurgia kliinikus viibinud 342 sisemise epikondüül-siidi murru ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi murruga lapse uuringu ja ravi tulemused. meditsiiniinstituut 1976-1991 Peamise vanuserühma (88,2%) moodustasid lapsed vanuses 3–12 aastat (tabel 1).
Tabel 1
Vaadeldavate patsientide vanus
Murru asukoht Vanus aastates Kokku
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Mediaalse epikondüüli murd ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Pealinna eminentsi murd 14 39 52 43 25 С - 179
Kokku 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Patsientide kliinikusse vastuvõtu tingimused olid väga erinevad (tabel 2).
tabel 2
Patsientide kliinikusse vastuvõtu tingimused
Luumurdude lokaliseerimine Vastuvõtu aeg, päevad Kokku
1 2-3 | 4-7 enne 21 pärast 21
Mediaalse epikondüüli murd 74 50 | 25 7 7 103
Pealinna eminentsi murd 93 38 31 8 9 179
Kokku (167 88 56 15 1С 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Vaid 48,8% patsientide koguarvust võeti vastu esimesel päeval pärast vigastust. Ülejäänud viidi pikemaks ajaks haiglasse hilised kuupäevad, mis kahtlemata mõjutas ravi tulemusi. Patsientide hilise kliinikusse sattumise põhjuseks olid vead diagnoosimisel, mille esinemine on seotud kasvava organismi anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ebapiisava tundmisega, laste küünarliigese radioloogilise pildiga, sümptomite ülekaaluga. samaaegne trauma (küünarliigese nihestus) ja röntgenuuringute meetodite ebapiisav kasutamine.
266 patsiendil (77,8%) esines sisemise epikondüüli isoleeritud murrud (77,8%), 76-l (22,2%) olid samaaegsed vigastused, mis on esitatud tabelis. 3.
Tabel 3
Samaaegsed vigastused patsientidel, kellel on õlavarreluu mediaalse supramentaalse ja pealise eminentsi luumurd
Vigastuse tüüp
Küünarvarre luude nihestus 3-3 9 47
Ploki murd 3–3
Raadiuse pea epifüüs 4-4
Olekranoni murd 2 2 4
Küünarvarre luumurrud - 4 4
Kahju n-radialis - 4 4
» ja - ulnaris 7-7
» n-medialis - 3 3
Kokku 54 22 76
342 patsiendist kasutati traditsioonilisi ravimeetodeid 107 juhul (31,3%), meie pakutud meetodil raviti 235 last (68,7%).
Patsientidele viidi läbi põhjalik uuring, kasutades kliinilisi, radioloogilisi, neuroloogilisi, elektrofüsioloogilisi ja funktsionaalseid uurimismeetodeid.
Ravi efektiivsust hinnati üldiste kliiniliste näitajate järgi, millest peamiseks pidasime anatoomilisi tulemusi ja vigastatud liigese funktsiooni taastumise aega.
Kavandatava ravimeetodi efektiivsuse objektiivseks hindamiseks uuriti neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalset seisundit küünarliigese vigastustega lastel. Sel eesmärgil kasutati lihaste elektromüograafilist (EMG) uuringut. ülemised jäsemed, viiakse läbi puhkeasendis, staatilise koormuse ja suvaliste lihaste kontraktsioonidega isomeetrilises režiimis. Elektroonilise registreerimine
Lihaste füüsiline aktiivsus viidi läbi kahe kanaliga elektromüograafi "Medicor" (VNR) abil.
Sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu peamise eminentsi ravis lastel on vaja tagada kolm peamist tingimust: a) murru fragmentide täpne võrdlus liigesepinna kongruentsuse taastamisega; b) fragmentide stabiilne fikseerimine kogu fusiooniperioodiks ja c) varajase funktsionaalse ravi võimalus. Selleks oleme välja töötanud põhimõtteliselt uudse ravimeetmete komplekti, mis tagab maksimaalse arvu soodsate tulemuste saavutamise võimalikult lühikese raviajaga. Võttes arvesse nende vigastuste kolme peamist tingimust, kasutasime transfokaalset kompressiooni osteosünteesi, mis viidi läbi meie pakutavate seadmete abil. Selle edukaks rakendamiseks on vaja eelnevalt läbi viia fragmentide ümberpaigutamine, saavutades murdepindade täielik kohanemine, kuna seadme konstruktsioon ei näe ette võimalust fragmentide asendit nende fikseerimise ajal korrigeerida.
Näidustused suletud ümberpaigutamiseks, transfokaalseks kompressiooniks osteosünteesiks olid:
A. Kõik värsked (kuni 7 päeva vigastuse hetkest) sisemise epikondüüli luumurrud, olenemata nihke astmest.
B. Kapitali kõrguse murrud ilma fragmentide nihkumiseta.
Välja töötatud suletud ümberpaigutamise meetod võimaldas meil täielikult loobuda fragmentide avatud võrdlemisest sisemise epikondüüli värsketes murrudes.
Ümberpaigutamine viidi läbi üldnarkoosis (apiaraat-mask-anesteesia halotaaniga pärast eelnevat premedikatsiooni 1% promedooli lahuse ja 0,1% atropiini lahusega vanuses annuses) aseptikaga, kolmes etapis.
1. etapp: assistent fikseerib patsiendi õla, tungib küünarvarre, juhib ja paindub 140-160 kraadise nurga all. Rekonstrueeriv kirurg, olles palpeerinud nihkunud epikondüüli, hoiab seda ühe käe nimetis- ja pöidla sõrmede vahel, teise käega sisestab perkutaanselt Kirschneri traadi, kuni see peatub epikondüüli juures. Seejärel viiakse puuri1 abil läbi nihkunud epikondüüli keskosa murru tasapinnaga risti.
2. etapp: kasutades seda tihvti hoovana, liigutab kirurg sisemise epikondüüli "ema voodisse", nihutades samal ajal sinna paigaldatud teise käe sõrme, mis kontrollib ümberasendi täpsust (õlavarreluu sujuva ülemineku saavutamisel hari epikondüülile).
Samal ajal leidsime, et pöördnihkumine elimineeritakse suprakondüüli külge kinnitatud lihaste veojõu normaliseerimisega. See on võimalik tänu selle vabale asukohale kodaral (enne kinnitamist), mis toimib pöörlemisteljena. Vajalik seisukord selleks viiakse parandusnõel läbi killu kesk- või ülemise serva.
3. etapp: epikondüül kinnitatakse sama nõelaga, mis lastakse läbi õlavarreluu rangelt eesmise tasapinnaga seestpoolt väljapoole, alt ülespoole luu telje suhtes 130-145 kraadise nurga all, nii et nõel väljub võimalikult lähedalt õlavarreluu vastasharjale. Ümberpaigutamise täpsuse objektiivne kontroll toimub radiograafia abil kahes standardasendis.
Seljaaju ja ümberpaigutamise ajal juhib assistent patsiendi vigastatud jäseme viienda sõrme liigutusi, et õigeaegselt vältida ulnaarnärvi traumaatilist kahjustust.
Seda tüüpi luumurdude ravimisel sõltub edu suuresti ümberasustamise täpsusest, mis on hädavajalik tingimus selle minimaalseks traumaks. Sellega seoses tuleks eelistada suletud vähendamist, uus viis mis on meie poolt välja töötatud (ratsionaalne ettepanek nr 1715). Ta lubas enamikul patsientidest keelduda avatud asendist.
94 patsiendil (93,1% koguarvust), kellel oli sisemise padkondüüli luumurd, viidi osteosüntees läbi pärast suletud ümberpaigutamist, kui see ei olnud võimalik, tehti avatud ümberpaigutamine, mille näidustusi arvestame:
A. Kapitali eminentsi murrud koos fragmentide nihkega.
B. Sisemise padcondyle'i kroonilised luumurrud ja eminents.
Pealihamurdude korral eelistame avatud ümberpaigutamist, kuna õlavarreluu peakõrgenduse luumurruga koos fragmendi nihkumisega kaasnevad alati lihas-aponeurootiliste moodustiste ja luuümbrise rebendid piki õla kondüüli välispinda, mis on fragmendi vereringehäirete ja mõnel juhul ka subperiosteaalse hematoomi luustumise põhjuseks . Sellega seoses on vaja läbi viia avatud ümberpaigutamine, mis võimaldab saavutada fragmentide kõige täpsema võrdluse, eemaldada liigeseõõnest verehüübed, vältida periosti nihkumist ja taastada lihaste aponeurootiliste moodustiste terviklikkus.
Meie poolt nende vigastuste osteosünteesiks pakutud konstruktsioonidest saadi parimad tulemused seadmega, mis sisaldas: tõukepadjaga kodarat, tõukevastast hülsi, mille üks ots on kaldu ja teine välispinnal. keerme (keerme samm 0,5 mm) ja võtmed kätte kuusnurkne pea , surumutter võtmed kätte tasapinnaga, sfääriline ots ja auk kodaras. Varruka välisläbimõõt on 3 mm, sisemine vastab täpselt kodara läbimõõdule. Varruka pikkus on 20-50 mm ja see valitakse individuaalselt. Seadme kaal on 2-4 g, see on valmistatud titaanist, mis võimaldab kasutada mistahes teadaolevat steriliseerimismeetodit (ratsionaalne ettepanek nr 2065).
Struktuuri kasutatakse järgmisel viisil.
Anesteetikumi toetus on rangelt individuaalne (üldnarkoosi). Olenevalt näidustustest teostatakse olenevalt näidustustest killu kinnine või avatud ümberpaigutamine ja fikseerimine tõukeplatvormiga tihvtiga, mis lastakse läbi õlavarreluu rangelt frontaaltasandil väiksema killu küljelt, nii et et tihvt tuleks välja võimalikult lähedalt õlavarreluu harjale. Ümberpaigutamise täpsuse kontrollimiseks tehakse radiograafia kahes standardasendis.
Kodara distaalne osa tõukepadja küljest hammustatakse traadilõikuritega ära. Järgmisena haaratakse kodara kinni klambriga ja tõmmatakse selle sisestamise käigus üles, kuni tõukepadi sukeldub pehmed koed kuni luuni välja. Seejärel asetatakse tihvtile surveseade, mis tänu tõukevastase hülsi kaldpinnalisele otsale liigub kergesti kuni luuni ja kohandub sellega tihedalt, mis takistab tihane paindumist oma tsoonis. üleminek luust e
libisemisvastane puks. Kodara ots on painutatud üle survemutri sfäärilise osa. Mutri lahti keeramisega viiakse läbi vajalik fragmentide kokkusurumine, kuni murdumisjoone jälgimine kontrollradiogrammidel peatub. Tõukepadja näiv mittetäielik surumine vastu fragmendi (peapealse kõrguse murru fikseerimise ajal) on fragmendi radioloogilise ja tegeliku suuruse lahknevuse tagajärg, mis on tingitud mittetäielikult luustunud kõhrest.
Kompressiooniseadme väljumiskohas kantakse antiseptikumiga niisutatud side. Seadme ja naha tualettruumi ümbritsevate pehmete kudede seisundi kontrolli teostatakse kord 3 päeva jooksul. Täiendav kokkusurumine, et tagada fikseerimise vajalik stabiilsus, tehakse iga 5 päeva järel 1 mm võrra, kuna tõukeala ümbritsevate kudede paratamatu aseptiline nekroos. Fikseerimise aeg aparaadiga oli 2-3 nädalat.
Kõige keerulisem ülesanne sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu peamise eminentsi ravis on küünarliigese funktsiooni taastamine, kuna on vaja tagada korraga kaks vastandlikku tingimust: puhata regeneratsioonitsoonis ja koormust. vigastatud jäse.
Nendele nõuetele vastab meie poolt välja töötatud komplekstehnika nende vigastuste raviks. Aktiivne taastav funktsionaalne teraapia on võimalik tänu fragmentide stabiilsele fikseerimisele kavandatud disainiga. See sisaldab järgmisi põhietappe.
A) Füsioteraapia. Esmakordselt kasutasime suurima biotroopsete parameetrite arvuga liikuva impulssmagnetvälja mõju murdumispiirkonnale. Magnetteraapia seansse viidi läbi spetsiaalselt konstrueeritud BIMP-1 aparaadiga (ratsionaalne soovitus nr 1272) alates esimesest operatsioonijärgsest päevast 10-15 minuti jooksul 100 oerstedi pingega. Protseduuride koguarv on 10. Magnetteraapia seansid aitasid kaasa hea valuvaigistava, ödeemi- ja põletikuvastase toime saavutamisele, kiirendades luukoe reparatiivset taastumist ja sellest tulenevalt ka vigastatud jäseme aktiivsete liigutuste varasemat taastumist.
B) Füsioteraapia. Kavandatav taastusravi meetod hõlmab 3 etappi.
1. etapp - alates 2 päeva pärast operatsiooni - kestab 3-4 päeva, see lahendab kohaliku ja üldise vereringe parandamise, kudede turse vähendamise ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimise probleemid. Harjutusi tehakse kergetest asenditest terve käe toel.
2. etapp - 4-5 päeva pärast operatsiooni kuni fikseerimise lõppemiseni. See on kahjustatud liigese aktiivse arengu periood. Tööülesanded: liigutusulatuse suurendamine küünarliigeses, liikuvuse säilitamine vigastatud jäseme teistes liigestes, lihaste atroofia vältimine. Oleme välja töötanud harjutused kahjustatud liigesele (mööda kõiki telgesid ja tasapindu), igapäevased harjutused, lõdvestuses, etapi lõpuks raskustega, kasutades simulaatoreid.
3. etapp - kliinikus või kodus. Selle etapi ülesanneteks on kahjustatud funktsioonide jääknähtuste kõrvaldamine. kahjustatud organ. Pakutud spetsiaalsed harjutused liigesele kõigis võimalikes liikumissuundades.
Lisaks nimetatutele kasutati ka teisi traditsioonilisi taastava ravi meetodeid.
Selline integreeritud lähenemine sisemise epikondüüli ja õlavarreluu luumurdudele lastel loob optimaalsed tingimused luumurru ühinemiseks, lapse täielikuks enesehoolduseks esimestest päevadest pärast osteosünteesi, raviaja märkimisväärset lühendamist ja ravi saavutamist. maksimaalne arv positiivseid tulemusi.
Siseepikondüüli ja õlavarreluu kapitali murruga laste ravi efektiivsuse hindamiseks viisime läbi kahjustatud liigese taastumisaja, pikaajaliste anatoomiliste ja funktsionaalsete tulemuste võrdleva analüüsi, sõltuvalt kasutatud ravimeetoditest. .
Sel eesmärgil jagati kõik patsiendid kolme rühma:
1. rühm – 107 patsienti, kes kasutasid tavapäraseid ravimeetodeid.
2. rühm - 182 last, kes kasutasid meie väljatöötatud meetodeid.
3. rühm – 53 patsienti, keda raviti meie pakutud meetodil kombinatsioonis liikuva impulssmagnetväljaga kokkupuutega.
Vaatluste analüüs näitas, et sisemise epikondüüli luumurdude ravimisel tavameetoditega kestis vigastatud jäseme immobiliseerimine keskmiselt 3 nädalat. Pärast kipsi lahase eemaldamist tekkis küünarliigeses terav liigutuste piiratus. Keskmine kestus patsiendi haiglas viibimine oli 27,4 päeva, keskmine liikumisulatus liigeses väljakirjutamise päeval oli 68,1 kraadi ning vigastatud liigese funktsiooni täielik taastumine toimus 2–2,5 kuu jooksul vaid 54,3% patsientidest. .
Kavandatava süsteemi kasutamine nende vigastuste raviks võimaldas vähendada raviaega rohkem kui 2 korda.
Vigastatud jäseme kipslahasega immobiliseerimise periood õlavarreluu kapitaal-eminentsi murdude korral oli 3-3,5 nädalat. Küünarliigese funktsiooni täielikku taastumist täheldati 2,5-3 kuu pärast ainult 67,C% patsientidest.
Meie poolt väljatöötatud meetodi järgi ravimisel taastus liigeste funktsioon täielikult kõigil patsientidel 1–1,5 kuu jooksul.
Seega näitas küünarliigese funktsiooni taastamise dünaamika võrdlev analüüs sisemise epikondüüli ja kapitali eminentsi luumurdude korral, sõltuvalt kasutatud ravimeetoditest, selle probleemi integreeritud lähenemisviisi eeliseid (tabel 4).
Parimad kohesed tulemused saadi 3. patsientide rühmas, kes said täielikku ravikompleksi, mis hõlmas: transfokaalset kompressiooni osteosüntees, varajane funktsionaalne teraapia ja kokkupuude murrupiirkonnaga liikuva impulssmagnetväljaga.
Läbiviidud uuringud näitasid, et kõigil patsientidel iseloomustas lihaste EMG struktuuri elektriliste potentsiaalide kordumise sageduse vähenemine, nende polüfaasi muutus. Dünaamiline vaatlus (kontroll 2 nädala ja kuu pärast operatsiooni) näitas, et muutused lihaste EMG struktuuris normaliseerusid järk-järgult. Kuid patsientidel, kes läbisid operatsioonijärgne periood kokkupuude liikuva impulssmagnetväljaga, EMG parameetrite korrigeerimine toimus varem.
Sisemise epikondüüli krooniliste luumurdude korral 6 1. rühma patsiendil tehti avatud ümberpaigutamine koos epikondüüli fikseerimisega 2 juhul siidõmblustega ja
Tabel 4
Küünarliigese funktsiooni keskmine taastumisaeg, olenevalt üldtunnustatud ja välja töötatud sisemise epikondüüli värskete luumurdude ja kapitaal-eminentsi ravimeetoditest
rühmade 1-3 patsientidel
Murru lokaliseerimine " Keskmine voodipäev rühmade kaupa Liigutuste maht liigeses ööpäevas, eritumised kraadides rühmade kaupa Kahjustatud liigese funktsiooni keskmine taastumisaeg kuude kaupa rühmade kaupa
1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3
Sisemise epikondüüli murd 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Kapitali eminentsi murd 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-kruvi. Vigastatud jäseme immobiliseerimine kipslahasega kestis 3-3,5 nädalat. Keskmine voodipäev selles rühmas oli 32 päeva, liigese liikumisulatus väljumispäeval 60 kraadi. Liigese funktsioon taastus täielikult 3,5 kuu pärast ainult ühel patsiendil.
Sarnastel 7 patsiendil, kellele tehti pärast esialgset avatud ümberpaigutamist transfokaalne kompressioon osteospintees, lühenes voodipäev keskmiselt 10 päeva võrra ja ravi kogukestus lühenes poole võrra. Kõigil patsientidel taastus liigeste funktsioon täielikult 2 kuu jooksul.
Neljal 1. rühma patsiendil krooniliste peakõrgenduse luumurdude korral kestis jäseme immobiliseerimine pärast avatud ümberpaigutamist 3–4 nädalat. Operatsioonijärgsel perioodil esines 2 patsiendil aseptiline nekroos inimese keha tõusust. Ühel patsiendil ei olnud võimalik liigese funktsiooni täielikult taastada.
Transfokaalse kompressiooniga osteosünteesi kasutamine 24 kroonilise peamurduga patsiendil lühendas oluliselt raviaega ja parandas tulemusi (tabel 5).
Pikaajalisi ravitulemusi jälgiti 183 patsiendil (77,8%). Suurepärased ja head anatoomilised ja funktsionaalsed tulemused sisemise epikondüüli värskete luumurdude ja kapitali eminentsi korral 2.-3. rühma patsientidel saadi 98,7% juhtudest (1. patsientide rühmas - 54,3%), rahuldavad - 1,3% ( 1. rühmas). - 31,2%), halbu tulemusi ei olnud (1. rühmas - 14,5%).
Krooniliste luumurdude korral saadi suurepäraseid ja häid tulemusi 90,7% juhtudest (1. patsientide rühmas - 20%), rahuldavaid - 9,3% (1. rühmas - 35%). Halbu tulemusi ei täheldatud ka selles patsientide rühmas (1. rühmas 45%).
Niisiis näitasid ravi kliinilised ja radioloogilised tulemused, samuti vigastatud liigese funktsiooni objektiivsete näitajate võrdlev analüüs patsientidel, sõltuvalt kasutatud ravimeetoditest, et transfokaalne kompressioonosteesüntees, mis tagab fragmentide stabiilse fikseerimise. kogu fusiooniperiood, piiramata liikumist liigeses, aitab oluliselt parandada ravitulemusi ja lühendada patsientide taastusravi tähtaegu.
Tabel 5
Küünarliigese funktsiooni keskmine taastumisaeg, olenevalt üldtunnustatud ja välja töötatud sisemise epikondüüli krooniliste luumurdude ja pea-eminentsi ravimeetoditest
rühmade 1-3 patsientidel
Murde lokaliseerimine! Keskmine voodipäev rühmade kaupa Liikumiste maht liigeses väljumispäeval kraadides rühmade kaupa Kahjustatud liigesefunktsiooni keskmine taastumisaeg, me. vastavalt gr.
1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3
Sisemise epikondüüli murd 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Eminentsi murd 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Üldiselt võimaldas see saavutada soodsaid ravitulemusi 95% patsientidest, kellel oli sise-, epikondüüli- ja eminentsi värsked ja vanad luumurrud.
; õla luu.
1. Meie enda kogemuste ja kirjanduse andmete analüüs näitas, et "üldtunnustatud meetodid sisemise epikondüüli luumurdude ja õlavarreluu eksaltatsiooni raviks
■1 laste luud annavad ebapiisavalt häid tulemusi ega taga sageli vigastatud liigese funktsiooni täielikku taastamist.
2. Välja töötatud ja kliinilisse praktikasse juurutatud transfokaalse kompressiooni osteosünteesi tehnika sisemise epikondüüli murdude ja õlavarreluu kapitaal-eminentsi korral võimaldab täpselt võrrelda luu "X" fragmente, tagab nende stabiilse fikseerimise kogu õlavarreluu luumurdude perioodiks. "" "-liit,;." aitab kaasa esmasele
■ luumurdude paranemine ja kahjustatud liigese kaotatud funktsiooni taastamine võimalikult lühikese aja jooksul (1-1,5 kuud). .
/.kahjustuse tsoon "vähendab patsientide rehabilitatsiooniperioodi (kuni 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .
4. Kasutamine murrupiirkonnaga kokkupuute kompleksravis jooksva impulssmagnetväljaga on hea valuvaigistava ja põletikuvastase toimega.
Uus toime, parandab vereringet ja aitab kaasa tursete kiirele taandumisele, kiirendab konsolideerumisprotsesse. Tänu sellele annab see võimaluse liigese varasemaks ja aktiivseks arendamiseks, suurema liikumisulatusega, mis aitab vähendada küünarliigese funktsiooni taastumisaega ja patsiendi haiglas viibimist.
5. Analüüs., kliiniline ja radioloogiline. tulemused näitasid väljatöötatud ravimeetodi kõrget efektiivsust
Värsked ja:; sisemise epikondüüli kroonilised luumurrud ja õlavarreluu eminentsus "Lapsed (95% soodsatest tulemustest), mis võimaldab meil soovitada seda laialdaseks rakendamiseks tervishoiupraktikas.
1. Võttes arvesse sisemise epikondüüli luumurdude ja kapitali eminentsi diagnoosimise raskust, eriti noorema vanuserühma lastel, tuleks läbi viia terve jäseme sümmeetriliste asendite radiograafia ja pärast eliminatsiooni röntgenkontroll. nihestusest küünarliigeses.
2. Näidustused kompressiooniseadmega osteosünteesi läbiviimiseks on kõik hiljutised ja vanad sisemise epikondüüli murrud ja kapitaalne eminents, olenemata lapse vanusest, fragmentide nihkumise astmest ja vigastuse kestusest.
3. Välja töötatud suletud ümberpaigutamise tehnika on näidustatud sisemise epikondüüli värskete (kuni 7 päeva vigastuse hetkest) luumurdude korral, olenemata fragmendi nihke astmest. Ümberpaigutamine toimub nii, et tõukepadjaga tihvt lastakse läbi nihkunud epikondüüli keskosa, seejärel, kasutades tihvti hoovana, viiakse epikondüül "ema voodisse" ja kinnitatakse sama tihvtiga, mis on läbinud õlavarreluu.
4. Kapitali kõrguse murdude korral koos nihkega on näidatud avatud repositsioon, mis võimaldab saavutada murdepindade täpset kohandumist, taastada liigesepinna kongruentsuse, lihas-aponeurootiliste moodustiste terviklikkuse ning vältida eraldumist ja nihkumist. periostist.
5. Magnetoteraapiat tuleks läbi viia esimesest päevast peale osteosünteesi. BIMP-1 aparaadi kasutamisel on seansi kestus 10-15 minutit, protseduuride arv 10-15. Kui on vaja läbi viia antibiootikumi, antiseptikumi või valuvaigisti magntoforees, võib kiirgajat kanda kahjustatud alale läbi preparaadiga niisutatud salvrätikute kihi.
1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Kompressioon-osteosünteesi kasutamise kogemused eminentsi ja sisemise epikondüüli luumurdude ravis lastel // Laste kiireloomuline operatsioon. - Saratov, 1987. S. 104.
Õla proksimaalne piir on alumine serv m. pectoralis major ees ja t.latissimus dorsi taga. Distaalne piir on ringikujuline joon mõlema õlavarreluu kondüüli kohal.
Õlavarreluus eristatakse proksimaalset, distaalset otsa ja diafüüsi. Proksimaalsel otsal on poolkerakujuline pea. Selle sile sfääriline pind on pööratud sissepoole, üles ja veidi tahapoole. Seda piirab piki perifeeriat pea sooneline ahenemine – anatoomiline kael. Peast väljapoole ja ees on kaks tuberkulli: külgmine suur tuberkuloos (tuberculum majus) ja väike tuberkuloos (tuberculum minus), mis paikneb mediaalselt ja ees. Ülevalt alla lähevad mugulad samanimelistesse kammkarpidesse. Mugulad ja kammkarbid on lihaste kinnituskohad.
Nende tuberkulooside ja kammkarpide vahel on tuberkuloosne soon. Tuberkulide all, mis vastab epifüüsi kõhre tsoonile, määratakse tingimuslik piir õlavarreluu ülemise otsa ja keha vahel. See koht on mõnevõrra kitsendatud ja seda nimetatakse "kirurgiliseks kaelaks".
Õlavarreluu keha anterolateraalsel pinnal, tuberculum majoris'e hari all, on deltalihas. Selle tuberosity tasemel läbib õlavarreluu tagumist pinda spiraali kujul ülalt alla ja seestpoolt väljapoole (sulcus nervi radialis) soon.
Õlavarreluu keha on alumises osas kolmetahuline; siin eristatakse kolme pinda: tagumine, eesmine mediaalne ja eesmine lateraalne. Viimased kaks pinda ilma teravate piirideta sulanduvad üksteisega ja piirnevad tagapinnaga täpselt määratletud servadega - välimine ja sisemine.
Luu distaalne ots on anteroposterioris tasandatud ja laienenud külgsuunas. Välis- ja siseserv lõpevad hästi piiritletud mugulatega. Üks neist, väiksem, külgsuunas pööratud, on lateraalne epikondüül, teine, suur, on mediaalne epikondüül. Mediaalse epikondüüli tagumisel pinnal on ulnaarnärvi soon.
Külgmise epikondüüli all on eminents, mille sfäärilise kujuga sile liigendpind on suunatud osaliselt alla, osaliselt ettepoole. Pealinna eminentsi kohal on radiaalne lohk.
Keskmiselt asub õlavarreluu blokk (trochleae humeri), mille kaudu õlavarreluu liigendub küünarluuga. Ploki kohal on ees koronaalsüvend ja selle taga üsna sügav kubitaalne lohk. Mõlemad lohud vastavad küünarluul olevatele samanimelistele protsessidele. Luu piirkond, mis eraldab kubitaalset lohku koronoidsest lohust, on oluliselt õhenenud ja koosneb peaaegu kahest kortikaalse luu kihist.
Õla kakspealihas (m. biceps brachii) asub pinnale lähemal kui ülejäänud ja koosneb kahest peast: pikast, mis algab tuberculum supraglenoidaalsest abaluust, ja lühikesest, mis ulatub processus coracoideus scapulae'st. . Distaalselt on lihas kinnitatud raadiuse tuberkulli külge. M. coracobrachialis saab alguse abaluu korakoidsest protsessist, paikneb mediaalselt ja sügavamal kui biitsepslihase lühike pea ning on kinnitunud luu mediaalsele pinnale. M. brachialis pärineb õlavarreluu esipinnalt, asub otse biitsepsi lihase all ja paikneb distaalselt küünarluu mugulale.
Sirutajalihased hõlmavad õla triitsepsi lihaseid (m. triceps brachii). Triitsepsi lihase pikk pea pärineb tuberculum infraglenoidale scapulae’st, radiaal- ja küünarluupea aga õlavarreluu tagumisest pinnast. Altpoolt on lihas laia aponeurootilise kõõlusega kinnitatud olekranoni külge.
Küünarliigese lihas (m. Anconeus) paikneb pindmiselt. See on väike ja kolmnurkse kujuga. Lihas pärineb õla külgmisest epikondüülist ja raadiuse kollateraalsest sidemest. Selle kiud lahknevad, asetsevad lehvikukujuliselt küünarliigese kotil, osaliselt sellesse kootud ja kinnituvad selle ülaosas küünarluu seljaharja külge. N. musculocutaneus, perforeeriv m. coracobrachialis, läbib mediaalselt m vahelt. brachialis jne biitseps. Õla proksimaalses osas paikneb see arterist väljapoole, ületab selle keskel ja läheb mediaalselt distaalses osas arterisse.
Verevarustust tagab a. brachialis ja selle harud: aa.circumflexae humeri anterior ja posterior jne Sirutajalihaseid innerveerib p.radialis. See läbib õla ülaosas a taga. axillaris ja selle alla siseneb canalis humeromuscularis koos a. ja v. profunda brachii, mis paiknevad närvist mediaalselt.
Närv ümbritseb luud spiraalselt, laskudes ülemises osas triitsepsi lihase pika ja mediaalse pea vahele ning õla keskosa suunas läbib külgmise pea kaldus kiudude alt. Õla distaalses kolmandikus paikneb närv mm vahel. brachialis ja brachioradialis.
Riis. 1. Humerus (õlavarreluu).
A-eestvaade; B-tagavaade.
A. 1 - suur õlavarreluu tuberkuloos; 2 - õlavarreluu anatoomiline kael; 3 - õlavarreluu pea; 4 - väike õlavarreluu tuberkuloos; 5 - intertuberkulaarne vagu; 6 - väikese tuberkulli hari; 7 - suure tuberkulli hari; 8 - õlavarreluu deltalihase tuberosity; 9 - õlavarreluu keha; 10 - eesmine mediaalne pind; 11 - õlavarreluu mediaalne serv; 12 - koronaalne lohk; 13 - mediaalne epikondüül; 14 - õlavarreluu plokk; 15 - õlavarreluu kondüüli pea; 16 - külgmine epikondüül; 17 - radiaalne lohk; 18 - anterolateraalne pind.
B. 1 - õlavarreluu pea; 2 - anatoomiline kael; 3 - suur tuberkuloos; 4 - õlavarreluu kirurgiline kael; 5 - deltalihase tuberosity; 6 - radiaalse närvi vagu; 7 - õlavarreluu külgmine serv; 8 - olecranoni lohk; 9 - õlavarreluu külgmine epikondüül; 10 - õlavarreluu plokk; 11 - ulnaarnärvi soon; 12 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 13 - õlavarreluu mediaalne serv.
