Milline on keskmine eluiga kopsuarteri stenoosi korral? Kopsuarteri perifeerne stenoos. Põhjused

Isoleeritud stenoos kopsuarteri esineb 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) kaasasündinud südameanomaaliate juhtudest. 10% juhtudest kombineeritakse seda teiste südamedefektidega (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Kopsuarteri isoleeritud stenoos viitab "kahvatu", aciano tüüpi kaasasündinud väärarengutele.

Kopsuarter kitseneb klappide tasemel (klapi stenoos) või klappide all, parema vatsakese väljavoolutoru piirkonnas - subvalvulaarne või infundibulaarne stenoos. 80% juhtudest esineb klapi stenoos ja 20% -l - subvalvulaarne stenoos (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin ja S. Sh. Kharnas, 1962).

Raskused vere väljumisel paremast vatsakesest ahenenud kopsuarterisse põhjustab selle hüpertroofiat (joon. 14). Aja jooksul tekib parema vatsakese puudulikkus.

Riis. 14. Kopsuarteri suu ahenemine (skeem). 1 - kopsuarteri suu ahenemine (43% juhtudest - kopsuarteri klapi tasemel, 43% - kopsuarteri koonuse piirkonnas, 14% - samaaegne ahenemine kopsuarteris klapi ja koonuse pindala); 2 - parema vatsakese laienemine ja hüpertroofia.

Emakasisese elu jooksul ei tekita ka märkimisväärne kopsuarteri stenoos loote vereringesüsteemile koormust ja seetõttu on süda sündides enamasti normaalse suurusega. Pärast sündi väike või keskmine aste stenoos ei põhjusta sageli parema vatsakese märgatavat suurenemist; märkimisväärse stenoosiga suureneb reeglina parempoolne vatsakese järk-järgult.

Seega on parema vatsakese suurus teatud määral kopsuarteri ahenemise astme näitaja. Sageli esineb ka parema aatriumi suurenemine.

Süstoolse rõhu väärtus paremas vatsakeses võib ulatuda 300 mm Hg-ni. Art. tavalise 25-30 mm Hg asemel. Art.

Defekti kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub stenoosi astmest. Väike kopsustenoos kulgeb soodsalt, sageli subjektiivseid häireid põhjustamata. Sellised patsiendid elavad kõrge vanuseni, säilitades täieliku töövõime.

Kopsuarteri keskmise stenoosi astmega, tavaliselt puberteedieas, tekib õhupuudus, mis suureneb isegi väikese füüsilise koormuse korral, südame piirkonnas tekivad südamepekslemine ja valud. Laps jääb kasvus ja arengus maha.

Kopsuarteri märkimisväärne stenoos juba lapsepõlves põhjustab vereringe jämedat rikkumist. Õhupuudus on väljendunud isegi puhkeolekus ja suureneb vähimagi pingutusega. Tavaliselt ei kaasne sellega tsüanoos (“valge defekt”), kuid pikaajalise vereringepuudulikkuse korral võib täheldada põsed ja alajäsemed sinakad.

Sõrmede paksenemine trummipulkade kujul neil patsientidel samuti tavaliselt ei arene või on kerge; polütsüteemiat ei täheldatud. Patsiendi õlavarrega asendi sümptom on äärmiselt haruldane, märkimisväärne ahenemine. Hüpertrofeerunud parema südame reservvõimsus on väike ja parema vatsakese puudulikkuse suurenemine põhjustab reeglina surma noores eas.

Patsientidel, kellel on isoleeritud kopsuarteri ahenemine, on sageli südame küür (parema vatsakese hüpertroofia tagajärg).

Kopsuarteri piirkonnas - teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas - määratakse süstoolne värisemine ("kassi nurrumine") palpatsiooniga. Süda on suurendatud paremale. Auskultatsioonil ilmneb karm, kraapiv süstoolne mürin piki rinnaku vasakut serva, maksimaalse heliga teises roietevahelises ruumis. Mõne patsiendi müra kandub edasi unearterid ja seda kuuleb selja küljelt selgroost paremale ja vasakule. Müra selline kiiritamine on põhjustatud üleminekust aordile ja jaotumisest sellel (S. Sh. Kharnas, 1962). Valvulaarstenoosi iseloomustab kopsuklapi kohal oleva teise tooni puudumine või märkimisväärne nõrgenemine. Infundibulaarse stenoosi korral säilib teine ​​toon. Arteriaalsel rõhul ja pulsil pole iseloomulikke tunnuseid.

Röntgenuuring näitab parema vatsakese suurenemist. Südame ülaosa on ümardatud. Klapi stenoosiga kopsuarteri kaar ei pulseeri. Sageli esineb kopsuarteri pagasiruumi märkimisväärne poststenootiline aneurüsmaalne laienemine. Kopsuväljad on heledad, veresoonte muster kehv. Kopsude juured ei laiene.

Elektrokardiogramm näitab parema vatsakese ülepinge märke, südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale.

Kopsuarteri kohal olevatel fonokardiogrammidel algab pärast esimest tooni värtnakujuline mürin väikese pausiga; jõuab teise toonini ja lõpeb enne selle kopsuosa algust. Teine toon on kaheharuline. Süstoolne kahin võib kiirguda aordi, Botkini punkti, vähemal määral südame tippu.

Kopsuarteri isoleeritud stenoosi diagnoosimisel tuleks arvestada ka võimalike kaasuvate kõrvalekalletega südame arengus, nagu vaheseina defektid, avatud arterioosjuha jne.

Prognoos sõltub stenoosi astmest ja raskusastmest kliinilised sümptomid. Patsientidel on eelsoodumus põletiku tekkeks! haigused hingamiselundid ja bakteriaalne endokardiit.

Varajane väljendunud stenoos põhjustab parema vatsakese puudulikkuse ja äkksurma arengut.

Defekti raskete sümptomite esinemine ja selle progresseeruv kulg on näidustused kirurgiliseks raviks.

Arvestades aga, et aja jooksul põhjustab isegi kerge stenoos südamelihase kontraktiilsuse ja vereringehäirete märkimisväärset pöördumatut kahjustust, on soovitatav opereerida mitte ainult raske ja mõõduka, vaid ka kerge stenoosiga ja võimalik, et patsiente. varajased kuupäevad(A. A. Korotkov, 1964).

Tehke transventrikulaarne suletud valvotoomia (Brocki järgi), transarteriaalne (läbi kopsuarteri) vastavalt Sellorsile või intrakardiaalne operatsioon, kasutades kardiopulmonaalset möödaviiku. S. Sh. Harnase (1962) andmetel on suremus kopsuarteri klapistenoosi kirurgilises ravis 2%, infundibulaarse stenoosi korral - 5-10%.

Kaasasündinud kopsuarteri stenoosi on pikka aega peetud haiguseks, mis ei sobi täielikult rasedusega (Kraus et al.). Seda vaadet muudetakse praegu.

Täheldasime 5 isoleeritud kopsuarteri stenoosiga rasedat (kõik sünnitamata) (sh kolm pärast defekti kirurgilist korrigeerimist) olid vanuses 21–30 aastat.

Rasedus lõppes ühel kahest patsiendist, kes ei saanud kirurgilist ravi (T., 30-aastane)
2800 g 51 cm pikkune eluslapse kiire spontaanne sünnitus.Teisel patsiendil tehti kõhuõõne (22. rasedusnädalal) koos steriliseerimisega (endotrahheaalses anesteesias). Aasta pärast raseduse katkemist NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Kardiovaskulaarkirurgia Instituudis tehti talle hüpotermia all kopsuvalvotoomia ja ta sai positiivne tulemus.

Ühel kolmest patsiendist, kellele tehti kopsuarteri stenoosi tõttu südameoperatsioon (S., 22-aastane), tekkis see 3 aastat hiljem, teisel (L., 27-aastane) - 2 aastat pärast transventrikulaarset valvotoomiat. Rasedus kulges soodsalt ja lõppes normaalse sünnitusega. Sündisid elusad lapsed (kaal 2700 ja 3400 g, pikkus 49 ja 50 cm, rahuldavas seisukorras).

Kolmas patsient (K., 21 a.) jõudis meie juurde 8. rasedusnädalal õhupuuduse, väsimuse, üldise nõrkuse, südametöö katkestuste kaebustega. Patsiendi seisund halvenes raseduse ajal. Ta keeldus kategooriliselt rasedust katkestamast. Ta otsustati saata kirurgia. 12. rasedusnädalal tehti patsiendile transventrikulaarne valvotoomia. Pärast operatsiooni patsiendi seisund paranes. Rasedus lõppes enneaegse sünnitusega (33-34 nädalal). Sündis elus loode kaaluga 1700 g, pikkusega 40 cm; laps viidi üle NSVL Arstiteaduste Akadeemia Pediaatria Instituuti, kus ta arenes normaalselt ja lasti rahuldavas seisukorras, normaalkaalus koju.

Seega oli ainult ühel viiest isoleeritud kopsuarteri stenoosiga patsiendist rasedus hiline; (toodetud C-sektsioon 22. rasedusnädalal) sünnitasid ülejäänud naised elusad lapsed (üks enneaegne).

Meie kogemus näitab, et kopsuarteri kerge ahenemisega, mis toimub ilma paremat südant oluliselt koormamata, saab patsient raseduse ja spontaanse sünnitusega hakkama. Kopsuarteri tõsine ahenemine, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkust, nõuab kas raseduse katkestamist või südamedefekti kirurgilist korrigeerimist.

Kopsuarteris tekkivat stenoosi nimetatakse kopsuarterite ja südame parema vatsakese vahelise ruumi vähenemiseks, mis põhjustab vere transpordi katkestusi kopsudesse. Haigust võib täheldada arteri erinevates kohtades.

Haiguse tüübid

Sellel defektil on järgmist tüüpi:

• ventiil. Tulemuseks on kopsuklapi stenoos. See tekib klapi algse struktuuri probleemide tõttu. Sõltuvalt ventiilide kahjustuse suurusest eristatakse ühe-, kahe- ja kolmelehelisi haigusi;
• supravalvulaarne. Selle tulemusena väheneb ruum kopsuarteri tüve ja klapi all oleva ruumi vahel;
• subvalvulaarne. Ilmub parema vatsakese lihaste liigse ahenemise tagajärjel, mis loob barjääri vere väljumisel arterisse;
• perifeerne. Seda esindavad erineva lokaliseerimisega stenoosid.

Väärib märkimist, et nii subvalvulaarne kui ka klapi kopsustenoos avaldub sageli teistega samaaegselt. Nende hulka kuuluvad järgmised vead: Falloti tetraloogia, laevade ülevõtmine ja teised.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub sellest, kui kitsendatud on arter. Sageli avaldub haigus vastsündinutel või väikelastel, palju harvemini noorukitel ja täiskasvanutel.

Südamehaigused võivad olla varjatud, ilma sümptomideta kogu elu jooksul või esineda väiksemaid ilminguid, mida patsient võib segi ajada teiste vaevuste sümptomitega. Defekti saab kogemata avastada südame ultraheliga. Peamised ja iseloomulikumad sümptomid on:

• kiire väsimus;
• üldine nõrkus;
• valu rinnaku piirkonnas;
• õhupuuduse kiire tekkimine füüsilise tegevuse ajal;
• sinakas nahatoon;
• perioodiline minestamine, samuti pearinglus.

Haiguse arengu põhjused

Peamised tegurid, mis põhjustavad südamehaiguste tekkimist lastel ja vastsündinutel, on järgmised:

• geneetika mõju. Kui vanematel on südamerike, võivad selle pärida ka nende lapsed;
• ökoloogilise olukorra mõju. Kopsuarteri suu stenoos võib tekkida, kui lapse ema elas raseduse ajal ebasoodsas kohas. Näiteks tehaste kõrval.

Keskkonnategurid jagunevad omakorda:

• füüsiline. Mutageenid kahjustavad DNA molekuli, mis kannab endas kogu informatsiooni inimese kohta. See hõlmab kiirgust;
• keemiline. Nende hulka kuuluvad mitmesugused ohtlikud kemikaalid, nagu benspüreen, fenool, alkohoolsed joogid ja mõned antibiootikumid;
• bioloogiline. Sellesse rühma kuuluvad viirused ja mitmesugused haigused, näiteks või. Kui ema põeb raseduse ajal haigusi, on tema lastel kaasasündinud patoloogiad.

Kaasasündinud kopsuarteri suu stenoosi võib leida üsna sageli - selle esinemissagedus on kuni kümnendik kõigist südamepatoloogiatest.

Tüsistused

seda tõsine haigus võib avaldada järgmisi tervisemõjusid:

• bakteriaalne tüüp;
• (aju vereringe halvenemine, millele järgneb selle osade surm).

Diagnostika

Patsiendi uurimisel saab tuvastada kopsuarteri suu stenoosi. Selle haigusega lastel on märgatav "südame küür". Lisaks võib arst tuvastada kaela veenide liigset turset. Üksikasjaliku uurimise käigus tuvastatakse süstoolse värisemise tõttu isoleeritud kopsustenoos. Haiguse kaugelearenenud vormi all kannatavatel patsientidel võib olla tohutu süda. Et teha kindlaks, kas patsiendil on isoleeritud kopsustenoos, võite kasutada järgmisi meetodeid:

• auskultatsioon. See näitab südame töö ajal märgatavat süstoolset nurinat. Enamikul patsientidel on tõhustatud 1 toon. Samal ajal on 2. tooni võimatu kuulata, kuna see on liiga nõrk. Müra võib leida vasaku rangluu asukohast või abaluude vahelisest piirkonnast;
• fonokardiogramm. Siin näete süstoolse tüübi müra. Seda auskulteeritakse rinnaku vasakul küljel. See algab pärast 1. tooni ja toon 2 jaguneb. Mis kõige parem, müra on kuuldav süstoli teises osas. Teine patoloogia tunnus on väljutusmüra, mis väljendub süstolis;
• elektriline kardiograafia. See meetod aitab hinnata parema vatsakese ülekoormamist. Ülekoormuse aste suureneb, kui rõhk paremas vatsakese piirkonnas tõuseb. Sel juhul on elektriteljel kõrvalekalle paremale.

Haiguse ravi

Täiskasvanute ja laste isoleeritud kopsustenoosi ravitakse järgmistel viisidel:

• konservatiivne. Neid kasutatakse väiksemate patoloogiate korral, mis ei saa põhjustada tõsiseid tööhäireid. südame-veresoonkonna süsteemist. Kasutatakse ka siis, kui patsiendi vanemad keelduvad ravist kirurgiline sekkumine. Need aitavad leevendada müokardi isheemia (südamelihase vähene hapnikuvarustus) ja südamepuudulikkuse (mittetäielik südamepuudulikkus vere transportimise ja pumpamise ülesannete täitmiseks) tüsistusi. Seda meetodit kasutatakse ka operatsiooni ettevalmistamisel;
• töökorras. Sisaldab operatsiooni. Kopsuarteri suu stenoos kõrvaldatakse veresoone kitsa sektsiooni laiendamisega ( tõhus meetod ravi). Ajavahemik, mille jooksul operatsioon tuleb teha, määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Operatsiooni saab teha, kui laps on emakas. Sel juhul lõigatakse emaka seinad ja loode opereeritakse. Mida varem ravi tehakse, seda parem on lapse tervisele.

Ärahoidmine

Spetsiaalseid ennetusmeetmeid pole. Haiguse arengu vältimiseks soovitatakse rasedatele naistele:

• registreeruda naiste konsultatsioonile;
• perioodiliselt külastada sünnitusabi-günekoloogi;
• vaktsineerida punetiste vastu 6 kuud enne soovitud rasedust;
• võtta ravimeid arsti järelevalve all;
• koostama hea toitumise ja igapäevase rutiini ajakava;
• lõpeta halvad harjumused(suitsetamine, alkoholi tarbimine);
• kui naisel ja lähisugulastel on südamepatoloogiaid, tuleb haiguse õigeaegseks avastamiseks ja varajaseks raviks hoolikalt jälgida loote seisundit;
• mitte kokku puutuda keemiliste ühendite, kiirguse ja muude tervistkahjustavate ainetega;
• vaevuste raviks enne soovitud rasedust. See kehtib lapseootel emade kohta, kellel on autoimmuunhaigused (haigused, mille puhul inimese immuunsus hävitab tema enda keha kudesid) ja muud rasked patoloogiad (nt. diabeet).

Kas artiklis on kõik õige meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Pulmonaalne hüpertensioon ei ole iseseisev haigus, vaid teatud patoloogiate spetsiifiline sündroom, mis on omavahel seotud ühe eristava tunnusega - see suureneb. arteriaalne rõhk kopsuarteris. Samuti täheldatakse selle patoloogilise protsessi progresseerumisel parema vatsakese koormuse suurenemist, mis hiljem põhjustab selle hüpertroofiat.

Kopsu stenoos on kaasasündinud südamerike. Selle haigusega on kopse verega varustav veen oluliselt ahenenud, mille tõttu tõuseb vererõhk südame paremas vatsakeses, mille tagajärjeks on selle ülevenitamine ja töövõime halvenemine.

Haiguse sümptomid

Kopsu stenoosil on number iseloomulikud sümptomid märgid on siiski erinevad, sõltuvalt veresoone valendiku suurusest.

Lastel esinevat kopsustenoosi diagnoositakse elektrokardiogrammiga, vajalik võib olla röntgeni- ja ehhokardiogramm. Kuigi tavaliselt avastatakse selline klapistenoosi vorm juhuslikult kardioloogi rutiinse läbivaatuse käigus, näiteks kui tellitakse südame ultraheli. Siin on mõned iseloomulikud sümptomid, mida saab kasutada isoleeritud stenoosi diagnoosimiseks:

• patsient väsib kiiresti ja tunneb jäsemete pidevat nõrkust;
• füüsilise koormuse ajal tekib inimesel hingeldus ja valu südame piirkonnas;
• nahk muutub sinakaks;
• sageli täheldatakse pearinglust ja teadvusekaotust.

Vasakul on terve süda, mille kopsuklapp on vere vastuvõtmiseks pärani avatud. Parempoolsel pildil näeme kopsustenoosi näidet, pange tähele, kui vähe verd voolab läbi kopsuklapi.

Stenoosi vormid

Kopsu stenoosi on mitut tüüpi:

1. Kui parema vatsakese klapi kõrval on veresoone ahenemine, nimetatakse sellist suu stenoosi klapiliseks. See südameosa takistab verevoolu muutumist tagakülg. Sellise ventiili patoloogiavormiga võib mõjutada ühte kolmest infolehest. Haigusel on gradatsioon: ühe-, kahe- või kolmekuuseline stenoos.
2. Kui ahenemine mõjutab paremat vatsakest kopsuarteri all, nimetatakse sellist stenoosi subvalvulaarseks.
3. Kui anum kitseneb vatsakese all, nimetatakse stenoosi supravalvulaarseks.

Valvulaarne välimus, nagu ka supravalvulaarne, esineb sageli kaasasündinud südamehaiguse (CHD) korral.

Stenoosi põhjused

Meditsiinipraktikas kaalutakse kahte põhjuste rühma, mille tõttu võib tekkida või tekkida isoleeritud tüüpi patoloogia:

1. kaasasündinud stenoos. Kopsuarteri ahenemine toimub selle taustal, et ühel vanematest oli selline haigus. See tähendab, et patoloogia on oma olemuselt pärilik: laps saab selle oma vanemate kromosoomide komplektiga.
2. Keskkonnast pärinevad tegurid, st need, mis võivad põhjustada mutatsioone, mis viisid kopsuklapi või arteri suu stenoosini. Mõlemat tüüpi patoloogiad võivad areneda tugeva ioniseeriva kiirguse mõjul. See kahjustab DNA-d molekulaarsel tasemel. Keemilised mutageenid, mis võivad põhjustada kopsu- või klapistenoosi, hõlmavad tubakas leiduvat alkoholi, fenooli ja nitraate, samuti mõningaid antibiootikume. Punetised on bioloogiline mutageen ( viirushaigus), diabeet. Mõnikord juhtub, et isoleeritud suu stenoosi põhjustab erütematoosluupus, süsteemne haigus, mida iseloomustab asjaolu, et immuunsüsteem võitleb oma keha kudedega.

Haiguse diagnoosimine

Selleks, et saada kiire ja õige ravi, on vaja pöörduda arsti poole esimeste stenoosi sümptomite ilmnemisel. Isegi kui reisi põhjus on ebaoluline, ei pea te ootama, kuni haigus areneb ja muutub raskesti kontrollitavaks. Mida varem diagnoositakse kaasasündinud kopsustenoos, seda parem on ravi prognoos.

Diagnostika koosneb mitmest etapist:

1. Anamneesi kogumine ja analüüs, mille käigus arst saab patsiendilt teada, millal valud tekkisid, milline on nende olemus ja lokaliseerimispiirkond. Ta selgitab välja, kas sarnane nähtus leidis aset ka patsiendi elus lapsepõlves ja kui jah, siis kuidas sümptomid möödusid. Järgmiseks küsib ta patsiendilt tema soorituse kohta, kas on pidev tunne väsimus, õhupuudus, kas nahk muutub koormuse suurenemisel kahvatuks. Samuti selgub, kas patsiendi perekonnas oli sarnaseid patoloogia juhtumeid. Kui jah, siis mil määral on inimene nende inimestega seotud. Ainuüksi ajaloo põhjal saab kogenud arst järeldada, kas patsiendil on tekkinud suu või klapi stenoos.
2. Röntgenuuringu tulemuste järgi tehakse kindlaks, kas südame kuju on muutunud, mis on selge märk kopsustenoosist.
3. Sageli kasutatakse suu stenoosi jms diagnoosimiseks angiograafiat. See on meetod veresoone kitsendatud suu tuvastamiseks radioaktiivse aine verre viimise teel. See ravim kuvatakse spetsiaalse seadme ekraanil, mis näitab veresoonte kahjustusi. Seejärel eritub aine kergesti verest, ilma et see kahjustaks keha.
4. Ehhokardiograafia peegeldab väga selgelt ja kergesti südame muutusi. Selle meetodi abil on võimalik diagnoosida südamehaigusi. Doppleri uuring võimaldab teil kajastada südame tööd kahemõõtmelisel kuval.
5. Kateteriseerimine on kateetri sisestamine veeni või südameõõnde, mis võimaldab mõõta nendes piirkondades vererõhku. See aitab arstil määrata järgmise ravimeetodi: kirurgiline või konservatiivne.

Vastsündinult ei ole võimalik anamneesi koguda. Vanematelt saab küsida vaid infot selle kohta, kas lapse sugulastel on sarnane haigus (isoleeritud kopsustenoos vms). Kasutatakse ainult riistvaradiagnostika meetodeid.

Ravi meetodid

Arterite stenoosi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne: see sõltub paljudest teguritest, mida arst arvesse võtab. Selleks kasutatakse konservatiivset ravi erinevad põhjused: väike defekt või vanemate keeldumine operatsioonist. Samuti võib selline ravi anda positiivse tulemuse, kui stenoos on mõõdukas. Seega kasutatakse mittekirurgilist ravi järgmistel juhtudel:

1. Hapnikupuuduse taustal areneb müokardi isheemia (südamelihas).
2. Kerge südamepuudulikkus hapnikupuudusest.
3. Ettevalmistus operatsiooniks. Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, tehakse toimingud prioriteetsuse järjekorras. Oma järjekorda oodates läbib inimene konservatiivset ravi.

Kirurgilist meetodit kasutatakse palju sagedamini kui konservatiivset ja see on palju tõhusam. Sel juhul ravitakse kopsustenoosi veresoone ostiumi füüsilise laiendamisega. Sageli tehakse operatsioon erakorraliselt, kui viivitus võib põhjustada patsiendi surma.

On ka plaanilisi operatsioone, mis ravivad kopsustenoosi. Järjekorra ooteaja määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist. Ei ole harvad juhud, kui vasodilatatsioonioperatsioon tehakse lapsele, kes on veel emakas.

Haiguse tüsistused

Kui kopsuarteri stenoosi, eriti selle raskeid vorme, ei ravita, on võimalik kaasnevate haiguste areng:

1. Patoloogia põhjustab sageli südamepuudulikkust: süda ei suuda verd täielikult pumbata ja keha nõrgeneb pideva hapnikunälja tõttu.
2. Sageli komplitseerib haigust bakteriaalne endokardiit, see tähendab südame sisemuse põletik.
3. Stenoosiga kaasneb sageli kopsupõletik.
4. Aju vere- ja hapnikuvarustuse häire võib põhjustada insuldi.

Haiguste ennetamine

Sellisena puudub stenoosi ennetamine. On mitmeid meetmeid, mida järgides on võimalik haigust diagnoosida varajased staadiumid arengut ja alustada ravi ilma tõsiste tagajärgedeta. Selleks vajate:

1. Pärast raseduse kinnitamist registreeruge sünnituseelses kliinikus.
2. Kõigil lapse kandmise etappidel konsulteerige günekoloogi ja sünnitusarstiga. Visiitide arv suureneb koos rasedusega, näiteks 8-9 kuu jooksul - iga 10 päeva järel.
3. Kui on vaja ravimeid võtta, tuleks seda teha ainult arsti loal ja tema järelevalve all.
4. Vaktsineerige end punetiste vastu 6 kuud enne rasestumist.
5. Raseduse ajal proovige jälgida oma toitumist ja igapäevast rutiini. Vältige kokkupuudet kehaga keemiliselt ohtlike elementide või kiirgusega.
6. Te ei saa suitsetada tubakat ja juua alkoholi.
7. Kui naisel on krooniline haigus, näiteks diabeet, peab ta enne rasestumist oma keha normaalseks muutma.
8. Kui peres esineb stenoosi juhtumeid, on vaja lapse arengut erilise tähelepanuga jälgida.

Kõik need meetmed on mõeldud selleks, et vähendada laste mõõduka kopsustenoosi riski nullini. Ja kui tal on sellele haigusele geneetiliselt kalduvus, siis ärge laske tal areneda raske vorm ja alustada ravi kohe pärast sündi. Neid reegleid järgides ei arene väike stenoos surmavaks patoloogiaks ja on hiljem kergesti ravitav. Olge ettevaatlik ja hoolitsege oma tervise eest!

Kopsuarteri stenoos on üks levinumaid südamedefekte. Patoloogia seisneb selles, et parema vatsakese väljavoolutoru luumenus on kitsenenud. Muudatused kehtivad ka kopsuklapi või ventiilide veresoonte osa kohta. Südamehaigetest kümnendikul diagnoositakse vastsündinutel kopsuarteri stenoos.

Haigus erineb selle poolest, et kopsuklapis on verevoolu takistus. Sellise takistuse tekkimise peamiseks põhjuseks on sulatatud klapilehed, mis moodustavad väikese auguga ühtse membraani. Kopsuarteri klapistenoos areneb kõige sagedamini koos teist tüüpi südamehaigustega.

Haiguse arengu põhjused ja tunnused

Kopsuarteri stenoosi tekkeks vastsündinul on mitu põhjust:

1. Pärilikkus. Riskirühma kuuluvad eelkõige lapsed, kelle sugulastel või vanematel on diagnoositud südamehaigus;
2. Raseduse kulgu negatiivselt mõjutavad tegurid. Nende hulka kuuluvad punetiste ülekandmine raseda naise poolt, uimastimürgitus;
3. Erinevate raskete pärilike haiguste esinemine;
4. Pärast tõsiste haiguste ülekandumist tekib mõnel juhul klapi taimestik ja sellest tulenevalt stenoos;
5. Üle 35-aastase naise esmasünd;
6. Mitmikrasedus või kromosoomianomaaliad loote arengus.

Iga lapse haiguse areng on individuaalne ja sellel on oma omadused, mis mõjutavad beebi seisundit. Kui membraanis oleva augu suurus on üks millimeeter, vajab laps kohest kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on otsene oht tema elule. Juhtudel, kui auk on normaalse kujuga, ei pruugi stenoosi tuvastada kohe, vaid lapse esimestel eluaastatel. See on tingitud asjaolust, et sümptomatoloogia on üsna ebatäpne.

Sellise südamehaiguse tekkega täidab parem vatsake oma tööd, pidevalt ülekoormades, mille tõttu selle seinad tihendatakse ja sisemise õõnsuse ruum suureneb. Just sel põhjusel vajavad stenoosiga imikud pidevat jälgimist.

Õige indikaator "ütleb", kuidas haigus areneb - südameklapi rõhk. Kui parempoolse vatsakese ja kopsuarteri vahe ulatub 50 millimeetri elavhõbedat, siis on see kirurgilise sekkumise näitaja. Enamasti juhtub see 8-10-aastaselt.

Täiskasvanutel sellist haigust reeglina ei esine. Kopsu stenoos diagnoositakse tavaliselt imikueas.

Haiguse etapid

Arstid eristavad stenoosi 4 peamist etappi:

• 1. etapp on kopsuarteri mõõdukas stenoos. Patsient ei tekita muret ja kaebusi, kuid EKG tulemuste põhjal võib arvestada kerge ülekoormusega südame parema vatsakese töös;
• 2. etapp - raske stenoos. Seda etappi iseloomustab haiguse sümptomite esialgne ilming. Märgid hõlmavad süstoolset rõhku;
• 3. etapp - terav stenoos. See on üsna raske pahede etapp. Terava stenoosi korral ilmnevad probleemid kardiovaskulaarsüsteemi töös, kõrge vererõhk;
• 4. etapp - dekompensatsioon. Selles etapis ilmnevad väljendunud müokardi düstroofia, tõsise vereringehäire ja madala süstoolse rõhu tunnused.

Stenoosi tüübid

Sõltuvalt verevoolu tasemest eristatakse vastsündinutel kolme tüüpi kopsuarteri stenoosi. Tuleb kohe märkida, et võimalikud on kombineeritud stenoosi vormid. Niisiis, vaatame peamisi tüüpe:

1. klapi stenoosi eripäraks on see, et klapi seinad kasvavad kokku ja moodustavad samal ajal kupli kuju, mille keskel on auk;
2. subvalvulaarne stenoos on parema vatsakese väljavoolukanali ahenemine lehtri kujul, mis on seotud kiulise koe ja lihaste ebanormaalse kasvuga;
3. supravalvulaarset stenoosi iseloomustab mittetäielik või täielik membraan, ahenemine ja mitmed perifeersed stenoosid.

Stenoosi sümptomid ja diagnoos

Nagu iga haiguse puhul, sõltuvad sümptomid otseselt stenoosi arenguastmest. Kitsendus võib olla nii tugev kui ka mõõdukas. Umbes kuuekümne millimeetri elavhõbeda rõhul sümptomid ei ilmne, ravi enamasti ei määrata.

Kõige levinumad sümptomid on:

• kõrge väsimus mis tahes kehaline aktiivsus, mängud;
• sagedane õhupuudus;
• mürad südamelihases, valu;
• sagedane pearinglus ja nõrkus;
• võimalik minestamine;
• sagedane südametegevus;
• huulte ja sõrmeotste sinakas toon;
• kaela veenide pulsatsioon.

EKG protseduuri abil on võimalik täpselt diagnoosida südamelihase haigusi. Uuringu tulemus näitab kodade ja parema vatsakese delatatsiooni tunnuseid, samuti saab diagnoosida supraventrikulaarset arütmiat.

Kuid EKG aitab haiguse tunnuseid tuvastada ainult kolmanda või neljanda etapi stenoosi korral. Vastasel juhul ei tuvasta elektrokardiogramm südame töös patoloogiaid ja parem oleks kasutada ehhokardiograafiat.

Diagnoosimisel Erilist tähelepanu anna järgmised andmed:

• Müra on kuulda rindkere vasakus servas teise ja kolmanda ribi vahel, samuti on see selgelt kuuldav abaluude vahel;
• Näitab parema vatsakese hüpertroofia sümptomeid;
• Röntgenpildid näitavad selgelt kopsuarteri tüve suurenemist.

Haiguse ravi

Stenoosi saab ravida ravimitega. Reeglina kasutatakse selliseid tehnikaid operatsioonieelsel perioodil või patsiendi seisundi leevendamisel stenoosi neljandas staadiumis.

Kopsuarteri stenoosi ravi vastsündinutel on ette nähtud juhtudel, kui diagnoositakse liiga mahukad kudede tihendid ja auk muutub normaliseerunud verevoolu jaoks väga väikeseks. Sellistes olukordades võib kirurgilise sekkumise määrata juba kolmandal päeval pärast lapse sündi.

Operatsiooni peamine eesmärk on eemaldada liigne kude ja taastada normaliseerunud verevool. Kui patoloogiat ei hääldata, tehakse operatsioon tavaliselt algkoolieas ja enne seda nad lihtsalt mööduvad regulaarsed uuringud südamekirurgidelt.

Operatsioonieelsel perioodil tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja lapse spetsiaalne jälgimine, mis hõlmab:

• perioodiline ehhokardiograafia;
• nakkusliku endokardiidi ennetamine;
• ennetavad antibiootikumravi protseduurid;
• streptokoki allikate tuvastamine.

Pärast põhjalikku uurimist on kirurgiline sekkumine vältimatu. See on ainus tõhus meetod kopsu stenoosiga toimetulemiseks. Operatsioone südamedefektide kõrvaldamiseks on südamekirurgid edukalt teinud alates 20. sajandi keskpaigast. Pealegi on ravimeetodid viimase aja jooksul oluliselt paranenud.

Kirurgiline sekkumine on kõige tõhusam stenoosi arengu teisel või kolmandal etapil.

Toimingute tüübid

Kopsuarteri stenoosi diagnoosimisel on kolme tüüpi operatsioone:

1. Suletud kopsuvalvuloplastika. Seda tüüpi operatsiooni on raviks varem kasutatud erinevat tüüpi südamedefekte, kuid järk-järgult kitsendas kasutusala kopsustenoosi ravis. Operatsiooni ajal lõigatakse ventiili ühendatud seinad spetsiaalsete tööriistadega ja ava laiendatakse;
2. Kopsu valvotoomia. Kirurgiline sekkumine põhineb kateetri kasutamisel;
3. Avage valvotoomia. Operatsiooni käigus ühendatakse kunstlik vereringe ja rinnakorv et tagada juurdepääs südamelihasele. Stenoosi ravi sarnase tehnikaga peetakse kõige tõhusamaks.

Pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid:

• kopsuklapi ebapiisav seisund, reeglina korrigeeritakse sellist tüsistust klapi asendamisega;
• südamelihase juhtivussüsteemi rikkumine kirurgilise sekkumise kaudu;
• kahjustatud oks ja selle tagajärjel südameatakk.

Ravi oluline etapp on operatsioonijärgne teraapia, täpsemalt vaatlus. Selle etapi kestus on igal juhul individuaalne ja sõltub otseselt operatsiooni efektiivsusest. Olenemata bakteriaalse endokardiidi esialgsest olemusest, jätkub selle ennetamine. Pärast operatsiooni südamelihase defekti parandamiseks on lubatud mitmesugused füüsilised harjutused.

Haiguse ennetamine ja ravi prognoos

Kõige olulisem ja tõhus ennetamine südamehaigused on normaalsete rasedustingimuste tagamine. Rasedat naist ei tohiks ohtlikud mõjutada välised tegurid ta ei tohiks haigete inimestega kokku puutuda nakkushaigused on halvad harjumused.

Kui vastsündinu uurimisel kahtlustatakse kopsuarteri stenoosi, tuleb last pidevalt kontrollida kardioloogi juures.

Kaasaegsel meditsiinil on selle haiguse vastu võitlemiseks suur ja üsna edukas praktika. Südamekirurgid ei võimalda patoloogia arengut ja teevad tavaliselt operatsiooni õigeaegselt, kõrvaldades seeläbi kõik stenoosi sümptomid. Aga kui vanemad mingil põhjusel ravist keelduvad, elab laps keskmiselt viieaastaseks.

Ärge heitke meelt, kui laps on endiselt emakas, tehakse see diagnoos, haiguse ravi on üsna tõhus. Vanemate ülevaated ütlevad, et laps elab pärast kõiki protseduure täisväärtuslikku elu.