Kroonilise endometriidi sümptomid ja ravi naistel. Krooniline endometriit: patoloogia õige ravi tähtsus ja raseduse tõenäosus

Põletikuline protsess emaka sisemises limaskestas - endomeetriumis. Sageli koos emaka lihaskihi põletikuga - endomüometriit. Endomeetrium on emaka sisemine funktsionaalne vooder, mis aja jooksul muudab oma struktuuri. menstruaaltsükli. Iga tsükli jooksul kasvab ja küpseb see uuesti, valmistudes viljastatud munaraku kinnitamiseks ja lükatakse tagasi, kui rasedust ei toimu. Tavaliselt on endomeetriumiga vooderdatud emakaõõs nakkuse eest usaldusväärselt kaitstud. Kuid teatud tingimustel tungivad nakkuslikud patogeenid kergesti emakasse ja põhjustavad selle sisemise kihi põletikulist reaktsiooni - endometriidi.

Üldine informatsioon

Põletikuline protsess emaka sisemises limaskestas - endomeetriumis. Sageli koos emaka lihaskihi põletikuga - endomüometriit. Endomeetrium on emaka sisemine funktsionaalne vooder, mis muudab selle struktuuri kogu menstruaaltsükli jooksul. Iga tsükli jooksul kasvab ja küpseb see uuesti, valmistudes viljastatud munaraku kinnitamiseks ja lükatakse tagasi, kui rasedust ei toimu. Tavaliselt on endomeetriumiga vooderdatud emakaõõs nakkuse eest usaldusväärselt kaitstud. Kuid teatud tingimustel tungivad nakkuslikud patogeenid kergesti emakasse ja põhjustavad selle sisemise kihi põletikulist reaktsiooni - endometriidi. Kursuse olemuse järgi eristatakse endometriidi ägedaid ja kroonilisi vorme.

Äge endometriit

Ägeda endometriidi tekkele eelneb sageli sünnitus, abort või miniabort, emakaõõne diagnostiline kuretaaž, hüsteroskoopia ja muud emakasisesed manipulatsioonid. Loote munaraku jäänuste, platsenta mittetäielik eemaldamine, vedela vere ja trombide kogunemine soodustavad infektsiooni ja emaka sisepinna ägeda põletiku teket. Sünnitusjärgse infektsiooni kõige levinum ilming on sünnitusjärgne endometriit. See esineb 4–20% juhtudest pärast loomulikku sünnitust ja 40% pärast keisrilõiget. Selle põhjuseks on hormonaalsed ja immuunsüsteemi muutused rase naise kehas, üldise immuunsuse vähenemine ja vastupanuvõime infektsioonidele.

Endometriidi tekkes on immuun-, endokriinsüsteemi, närvisüsteemid raskendab sageli haiguse kulgu. Endometriidi mittespetsiifilise olemuse tõttu ei tuvastata emaka patogeenset taimestikku. Endometriidi mittespetsiifiline vorm võib olla põhjustatud bakteriaalsest vaginoosist, HIV-nakkusest, emakasisese vahendi olemasolust ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest.

Krooniline endometriit

Endometriidi krooniline vorm on sageli ravimata ägeda endometriidi tagajärg, mis tekib pärast sünnitust, aborti, emakasiseseid manipuleerimisi, võõrkehade esinemise tõttu emakas. 80–90% juhtudest esineb krooniline endometriit sigimisperioodi naistel ja kipub sagenema, mis on seletatav emakasisese kontratseptsiooni laialdase kasutamisega, abortide arvu suurenemisega, emakasisese diagnostilise ja meditsiinilised protseduurid. Krooniline endometriit on üks kõige levinumaid levinud põhjused viljatus, nurisünnitused, ebaõnnestunud kehavälise viljastamise katsed, keerulised rasedused, sünnitus ja sünnitusjärgne periood.

Kroonilise endometriidi korral kasutatakse nakkustekitaja tuvastamiseks ülitäpset immunotsütokeemilist diagnostikat. Endometriidi kroonilisel kujul on sageli kustutatud kliiniline kulg ilma selgete mikroobse infektsiooni tunnusteta. Esineb emaka limaskesta paksenemist, seroosset naastu, hemorraagiaid, kiulisi adhesioone, mis põhjustab endomeetriumi normaalse funktsioneerimise häireid.

Ägeda endometriidi sümptomid

Äge endometriit tekib tavaliselt 3-4 päeva pärast nakatumist ja avaldub palaviku, valu alakõhus, ebameeldiva lõhnaga eritise suguelunditest, valuliku urineerimise, südame löögisageduse kiirenemise ja külmavärinana. Eriti raske ja kiire kulg on äge endometriit emakasisese vahendiga patsientidel. Seetõttu on ägeda endometriidi esimesed nähud viivitamatu günekoloogi konsultatsiooni põhjuseks.

• kasutades vaginaalseid tampoone

neelavad verised probleemid, tampoonid on optimaalne keskkond infektsiooni tekkeks. Tampoone tuleks vahetada iga 4-6 tunni järel, ärge kasutage neid öösel, enne ega pärast menstruatsiooni, kuumas kliimas. Tampoonide kasutamise reeglite rikkumine võib põhjustada toksilise šoki sündroomi arengut.

• krooniline stress, ületöötamine ja kehv hügieen.

Need tegurid nõrgestavad keha ja muudavad selle nakatumise ohuks.

Endometriidi diagnoosimine

Ägeda endometriidi diagnoos põhineb haiguse anamneesi kogumisel, patsiendi kaebustel, sümptomitel, günekoloogilisel läbivaatusel, kliiniline analüüs vere- ja määrde bakterioskoopiline uurimine. Ägeda endometriidi vormiga naisi ravitakse statsionaarselt, kuna on potentsiaalne oht raskete septiliste tüsistuste tekkeks (parametriit, pelvioperitoniit, peritoniit).

Endometriidi kroonilise vormi diagnoosimisel on lisaks haiguse kliiniliste sümptomite ja anamneesi selgitamisele eriline roll emaka limaskesta kuretaažil diagnostilisel eesmärgil. Muutunud endomeetriumi histoloogiline uuring võimaldab kinnitada kroonilise endometriidi diagnoosi. Tähtis diagnostilised meetodid on ultraheli (ultraheli) ja endoskoopilised (hüsteroskoopia) uuringud, mis võimaldavad tuvastada endomeetriumi struktuurseid muutusi.

Ägeda endometriidi ravi

Endometriidi ägedas faasis näidatakse patsientidele ravi haiglas voodirežiimi, vaimse ja füüsilise puhkuse, kergesti seeditava täisväärtusliku dieedi ja joomise režiimiga. alus uimastiraviäge endometriit on antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust (amoksitsilliin, ampitsilliin, klindamütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin, linkomütsiin jne). Segamikroobse floora korral on näidustatud mitme antibiootikumi kombinatsioon. Anaeroobsete patogeenide sagedase kinnitumise tõttu on metronidasool kaasatud ägeda endometriidi raviskeemi.

Mürgistuse leevendamiseks on näidustatud intravenoosne manustamine soola- ja valgulahused kuni 2-2,5 liitrit päevas. Ägeda endometriidi raviskeemi on soovitatav lisada multivitamiinid, antihistamiinikumid, immunomodulaatorid, probiootikumid, seenevastased ained. Valuvaigistava, põletikuvastase ja hemostaatilise eesmärgiga kantakse kõhule külm (2 tundi - külm, 30 minutit - paus). Kui vaibub ägedad sümptomid füsioteraapia, hirudoteraapia ( meditsiinilised kaanid).

Kroonilise endometriidi ravi

Kroonilise endometriidi ravis kasutab kaasaegne günekoloogia integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas antimikroobset, immunomoduleerivat, taastavat, füsioterapeutilist ravi. Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Esimene samm on nakkusetekitajate kõrvaldamine, millele järgneb kursus, mille eesmärk on endomeetriumi taastamine. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (sparfloksatsiin, doksütsükliin jne). Taastumiskuuri aluseks on hormonaalse (östradiool pluss progesteroon) ja metaboolse ravi (vasikavere hemoderivaat, inosiin, askorbiinhape, E-vitamiin) kombinatsioonil.

Ravimeid saab süstida otse emaka limaskestale, mis tekitab nende suurenenud kontsentratsiooni otse põletikukoldes ja tagab kõrge tervendav toime. Kuputamine emaka verejooks viiakse läbi hormoonide või aminokaproonhappe lahuse määramisega (intravenoosselt või emakasisene). Kroonilise endometriidi ravis on oluline koht füsioteraapial: UHF, vase, tsingi, lidaasi, joodi elektroforees, impulss-ultraheliravi, magnetoteraapia. Füsioteraapia ravi vähendab endomeetriumi põletikulist turset, aktiveerib vereringet, stimuleerib immunoloogilised reaktsioonid. Kroonilise endometriidiga patsientidele näidatakse balneoteraapiat (mudaravi, vesiravi).

Kroonilise endometriidi ravi efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• endomeetriumi morfoloogilise struktuuri taastamine (vastavalt ultraheli tulemustele)
• menstruaaltsükli taastamine.
• infektsiooni kõrvaldamine
• patoloogiliste sümptomite kadumine (valu, verejooks)
• lapse kandmise funktsiooni taastamine

Endometriidi tüsistused ja ennetamine

Endomeetrium on emaka oluline funktsionaalne kiht, mis vastutab normaalse raseduse kulgemise eest. Endomeetriumi põletikulised haigused - endometriit - toovad kaasa keerulise raseduse kulgu: raseduse katkemise oht, platsenta puudulikkus, sünnitusjärgne hemorraagia. Seetõttu tuleb endometriidiga naise rasedust juhtida suurema tähelepanuga.

Endometriidi pikaajalised tagajärjed on adhesioonid emakasisenes (emakasisene sünheia), emakaõõne skleroos, menstruaaltsükli häired, endomeetriumi polüübid ja tsüstid. Endometriidi korral võivad põletikulises protsessis osaleda munasarjad ja torud, tekkida peritoniit, soolestiku ja vaagnaelundite adhesioonid (adhesiivne haigus). Kleepuv haigus avaldub valuna ja põhjustab sageli viljatust.

Endometriidi tekke vältimiseks on vajalik ennetada aborte, järgida hügieenimeetmeid, eriti menstruatsiooniperioodil, ennetada sünnitusjärgseid ja abordijärgseid infektsioone, kasutada sugulisel teel levivate infektsioonide vältimiseks barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomi). Asümptomaatiliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja nende ravi annab enamikul juhtudel soodsa prognoosi järgnevateks rasedusteks ja sünnituseks.

Galina Alekseevna küsib:

Kas kroonilist endometriiti saab ravida?

Antibiootikumide valik selle haiguse ravis on keeruline protsess. Kõige ratsionaalsem on juhinduda andmetest, mis on saadud bakterite kasvatamisel spetsiaalsel söötmel, mis võib näidata patogeenide tundlikkust. Vastasel juhul määrab raviarst sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist antibiootikumid. Maksimaalset efektiivsust täheldatakse antimikroobsete ravimite emakasisese manustamise korral, kui ravimained jõuavad täielikult nakkuskolletesse.

Sümptomaatilised abinõud.

Sümptomaatilise ravina kasutage:

• desensibiliseerivad ained;
• rahustid;
• valuvaigistid.

Kirurgia.

Endomeetriumi taastumise kiirendamiseks ning menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni parandamiseks soovitatakse sageli spaaravi. Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos seda haigustüsna soodne.

• • Emakaverejooks (intermenstruaalne)

Endometriit on emaka sisepinna põletikuline haigus.

Peamine üldtunnustatud klassifikatsioon jagab endometriidi ägedaks ja krooniliseks.

Ägeda endometriidi ülevaade

Äge endometriit esineb kõige sagedamini pärast aborti, sünnitust (sünnitusjärgne endometriit) või emaka diagnostilist kuretaaži. Vere, detsiidikoe jäänuste, loote muna olemasolu aitab kaasa mikroobse floora kasvule, mida iseloomustab mitmekesisus.

Suureneb klamüüdia ja suguelundite herpeediliste infektsioonide roll.

Etioloogilise põhimõtte kohaselt kõik endometriit jagatud spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Spetsiifilised on tuberkuloosne, gonorröa endometriit, samuti emaka limaskesta kahjustus aktinomükoosiga.

Bakteriaalne endometriit jaguneb omakorda tuberkuloosseks, gonorröliseks, klamüüdiaalseks ja emaka limaskesta aktinomükoosiks.

Olulist rolli mängib immuun-, närvi-, endokriin- ja muude kehasüsteemide seisund, mis aitavad kaasa vähesümptomaatiliste, kustutatud põletikuliste protsesside vormide tekkele.

Ravi

Reeglina toimub endometriidi ravi haiglas ja ainult arsti järelevalve all. Eneseravim võib põhjustada edasine levitamine infektsioon, põhjustada viljatust. Juhtudel, kui endometriidi põhjuseks on loote muna jäänused pärast ebaõnnestunud aborti või platsenta osad pärast sünnitust, eemaldatakse need elemendid ja emakas pestakse aseptiliste lahustega.

Kuna haiguse arengu peamine põhjus on mikroobne infektsioon, sisaldab ravikompleks tingimata antibiootikume, vastavalt patogeeni tundlikkusele nende suhtes, või laia toimespektriga antibiootikume.

Tavaliselt kasutatakse erinevaid ravimite kombinatsioone, näiteks intravenoosselt metronidasooli (Metrogil) ja intramuskulaarselt gentamütsiini. See aitab saavutada suuremat efektiivsust juhul, kui haigust põhjustavad mitut tüüpi mikroorganismid.

Edukalt kasutatud raske endometriidi ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ravis: tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon jne, samuti imipeneem / tsilastatiini ja meropeneem, millel on ülilai antimikroobse toime spekter. Tänu oma suurele efektiivsusele ja madalale toksilisusele aitavad need ravimid asendada mitme antibiootikumi kombinatsioone. Ravi kestuse määrab patsiendi seisundi tõsidus ja see jätkub kuni haiguse põhjustaja üle täieliku võiduni.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on vajadusel ette nähtud ka teiste ravimeetmete kompleks: valuvaigistid, spasmolüütilised ja hemostaatilised ravimid, lahuste intravenoosne tilgutamine, mis kiirendab toksiinide väljutamist organismist.

Endometriidi ravis on väga oluline tõsta organismi vastupanuvõimet. Määrake vitamiinid, ravimid, mis normaliseerivad rakkude ainevahetust, suurendavad immuunsust - interferoonravimid (kipferoon või viferon), samuti inimese normaalse immunoglobuliini süstid.

Kompleksteraapia üks juhtivaid kohti kuulub protseduuridele, mis soodustavad vaagnaelundite vereringe aktiveerimist, stimuleerides nende funktsiooni. Kasutatakse magnetoteraapiat, impulss-ultraheli, elektroforeesi joodi ja tsingiga, UHF-kuumutamist, mudaravi, parafiini ja osokeriidi aplikatsioone alakõhule.

Pärast põletikuvastase ravikuuri on soovitatav mitu kuud võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Neil on antioksüdantsed ja põletikuvastased omadused ning need aitavad normaliseerida menstruaaltsüklit. Lisaks väldib naine soovimatut rasedust ja seega ka aborti, mis võib viia protsessi süvenemiseni.

Enamikel juhtudel õigeaegne ravi toob kaasa häid tulemusi, mis väldib raseduse ja sünnituse tüsistusi.

Ärahoidmine

Endometriidi ennetamine naistel, kellel on suur risk haigestuda (näiteks pärast keisrilõiget), hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist.

Ennetamine pärast ravi põhineb steriilsuse järgimisel emakaga manipuleerimise, sünnituse, abordi, seksuaalelu hügieeni ajal. Regulaarne günekoloogi jälgimine on hädavajalik ennetavad uuringud vähemalt 2 korda aastas), et õigeaegselt avastada põletikulised infektsioonid. Oluline on tugevdada immuunsüsteemi.

Meie veebisaidilt leiate kõike, mida tahtsite endomeetriumi hüperplaasia ravi kohta teada.

Krooniline endometriit

Kroonilise endometriidi esinemissagedus on väga erinev - 0,2-67%, keskmiselt 14%. AT viimased aastad on tendents kroonilise endometriidi esinemissageduse suurenemisele, mille põhjuseks võib olla emakasiseste rasestumisvastaste vahendite laialdane kasutamine, abortide arvu suurenemine ja mitmesugused emakasisesed manipulatsioonid, sh endoskoopilised uurimismeetodid.

Reeglina tekib krooniline endometriit ägeda sünnitusjärgse või abordijärgse endometriidi tagajärjel, mis ei ole täielikult välja ravitud, sageli aitavad selle väljakujunemisele kaasa korduvad emakasisesed sekkumised, mis on tingitud emakaverejooksust. Harva võivad kroonilise endometriidi põhjuseks olla pärast pikka raseduse katkemist allesjäänud luuosad või pärast keisrilõiget õmblusmaterjal. Kuid kroonilise endometriidi esinemine ja ilma äge staadium põletik.

Kui mikroobse faktori roll ägeda endometriidi korral on ilmne, jääb küsimus selle rollist põletikulise protsessi kroonilisuse säilitamisel määratlemata. Sageli kulgeb krooniline põletikulised haigused võib süvendada negatiivsest tingitud düsbakterioosi ilming kõrvalmõjud ravimid ja superinfektsioon (autoinfektsioon oportunistlike mikroobidega).

Enamik kroonilist endometriiti kulgeb latentselt ja seda ei esine kliinilised ilmingud infektsioonid. Tavapäraste bakterioloogiliste meetodite kasutamisel ei ole alati võimalik nakkusetekitaja tuvastada. Selle tuvastamiseks on vaja kasutada peenemat immunotsütokeemilist meetodit.

Kroonilise endometriidi korral ei esine endomeetriumis tavaliselt spetsiifilisi makroskoopilisi muutusi. Selle pinnal võib täheldada seroosset, hemorraagilist või mädast eritist. Emakaõõne seinte kraapimisel võib endomeetrium pakseneda ja toota ohtralt materjali. Kiulised adhesioonid on haruldased, mis võivad olla selle osalise hävimise ja viljatuse põhjuseks. Sellistel juhtudel saadakse emakaõõne seinte kraapimisel vähe materjali.

Tingimused, mis rikuvad kaitsebarjääri mehhanisme nakkuse tungimise eest suguelunditesse ja põhjustavad põletikulise protsessi arengut, on järgmised:

Perineumi sünnivigastused, mis põhjustavad suguelundite pilu haigutamist ja aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide takistamatule tungimisele välistest suguelunditest tuppe.

Tupe seinte prolaps.

Mehaanilised, keemilised, termilised tegurid, mis kahjustavad tupe limaskesta epiteeli. Nende hulka kuuluvad hügieenireeglite rikkumine, sagedane douching, keemiliste rasestumisvastaste vahendite sisseviimine tuppe jne Sel juhul suureneb epiteeli pinnakihi koorumine või düstroofsed muutused temas. Sellistel juhtudel väheneb Dederleini pulkade eluks vajaliku glükogeeni hulk, väheneb tupesisu happesus, häirub sekretoorsete immuunsusfaktorite teke.

Emakakaela rebendid, mis põhjustavad välise neelu lõhenemist või ektropiooni teket, samal ajal kui emakakaela lima bakteritsiidsed omadused on rikutud. Isthmic-emakakaela puudulikkus (orgaaniline või traumaatiline) on sama väärtusega.

Sünnitus, abort, menstruatsioon. Sel juhul pestakse emakakaela lima, tupesisu verega välja koos immuunkaitsefaktorite ja piimhappebakteritega ning tupp leelistub. Vabalt emakasse tungivad mikroorganismid leiavad oma elutegevuseks optimaalsed tingimused tohutul haavapinnal.

Raskendav toime on desinfitseerimisvahendite kasutamine sünnituse ja abordi ajal, mis hävitavad täielikult tupe saprofüütilise autofloora ja loovad soodsad tingimused patogeensete mikroorganismide sissetoomiseks.

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid. On tõendeid emakakaela lima bakteritsiidsete omaduste rikkumise kohta, samal ajal kui infektsioon tungib emakakaela kanalisse ja emakaõõnde emakasiseste seadmete niitide kaudu.

Tampoonide nagu "Tampax" kasutamine. Verd adsorbeerides loovad nad optimaalsed tingimused patogeensete mikroorganismide kiireks paljunemiseks ja tupe kaitsemehhanismide pärssimiseks. Eriti ohtlik on nende tampoonide kasutamine kuuma kliimaga riikides, kus mõnel juhul viib see fulminantse sepsise tekkeni.

Endometriidi sümptomid

Ägeda endometriidi kliinilised tunnused ilmnevad reeglina 3-4 päeval pärast nakatumist.

• Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, külmavärinad, veres tuvastatakse leukotsütoos, nihe leukotsüütide valem vasakule ESR-i kiirendus.
• Emakas on mõõdukalt suurenenud, tundlik palpatsioonile, eriti külgedel (piki suuri lümfisooneid).
• Eritis on seroosne-mädane, sageli kaua aega nad on pühaduseteotus.

Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva, õige ravi korral protsess lõpeb, harvem muutub see alaägedaks ja krooniliseks vormiks.

Endometriit võib olla kerge või katkendlik, eriti antibiootikumide kasutamisel.

Kroonilise endometriidi sümptomid

Kroonilise endometriidi kliiniline pilt peegeldab suuresti emaka limaskesta muutuste sügavust ja kestust.

Haiguse peamine sümptom on emakaverejooks. Keskmine (intermenstruaalne) määrimine on seotud endomeetriumi veresoonte läbilaskvuse suurenemisega ovulatsiooni perioodil. Selliseid vaskulaarseid muutusi täheldatakse terved naised, kuid vererakkude diapedees ei ole kliiniliselt märgatav. Emakaverejooksu põhjused hõlmavad emaka kontraktiilse aktiivsuse vähenemist ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste rikkumist.

Lisaks verejooksule on sellel patsientide kontingendil sageli ka sekretoorse funktsiooni muutused seroosse või seroos-mädase eritise näol genitaaltraktist.

Vähem eredad, kuid pigem püsivad on kaebused valutavate valude kohta alakõhus, emaka kerge suurenemise ja kõvenemise kohta, mis tuvastatakse bimanuaalsel läbivaatusel.

Krooniline endometriit ei takista rasestumist, mis tekib ovulatsiooni korral. Kombinatsioonis kaasuva munasarjade düsfunktsiooni või muude suguelundite haigustega põhjustab krooniline endometriit reproduktiivfunktsiooni häireid – viljatust ja spontaanseid raseduse katkemisi, sealhulgas harjumuspäraseid

Endometriidi diagnoosimine

Ägeda endometriidi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal, kliiniline pilt haigused, üld- ja günekoloogiline uuring, laboratoorsete uuringute andmed.

Ehhograafiline meetod ei ole ägeda endometriidi diagnoosimisel piisavalt informatiivne, selle tulemusi hinnatakse ainult koos uuringu kliiniliste, anamnestiliste ning kliiniliste ja laboratoorsete andmetega.

Ägeda endometriidiga patsienti tuleks ravida haiglas (!), sest ebaõigeaegse abi või endometriidi ebapiisava ravi korral võivad naisel tekkida rasked tüsistused, näiteks peritoniit, mis võib viia kurva tulemuseni.

Kroonilise endometriidi diagnoosimine

Kroonilise endometriidi diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel, anamneesil koos diagnoosi lõpliku kinnitusega histoloogiline uuring endomeetriumi kraapimine. Maksimaalse teabe saamiseks soovitatakse emaka limaskesta diagnostilise kuretaaži operatsioon läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis (8-10. päev).

Viimastel aastatel on kroonilise endometriidi diagnoosimiseks kasutatud hüsteroskoopiat.

Diagnoosi selgitamiseks on oluline läbi viia ultraheliuuring. Endometriidi kõige levinum ehhograafiline märk on endomeetriumi struktuuri muutus (erineva suuruse ja kujuga suurenenud ehhogeensusega ala ilmumine keskmise M-kaja tsooni). Üsna sageli tuvastatakse gaasi olemasolu emakaõõnes, endomeetriumi basaalkihis, määratakse väikesed (läbimõõduga 0,1-0,2 cm) selged hüperehoilised moodustised, mis on fibroosi, skleroosi ja kaltsifikatsiooni piirkonnad. Emakaõõne laienemist kuni 0,3-0,7 cm võrra vedeliku sisalduse tõttu täheldatakse 30% patsientidest.

Ägeda endometriidi ravi

Ägeda endometriidi ravis on peamine koht antibiootikumidel, mille efektiivsuse määravad patogeeni omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. On väga oluline, et antimikroobsete ravimite manustatud annus tagaks nende maksimaalse kontsentratsiooni põletikukoldes. Kasutada tuleks pikima poolväärtusajaga antibiootikume; näiteks amoksitsilliini poolväärtusaeg on 8 tundi, ampitsilliinil 5 tundi, bakampitsilliinil 5 tundi. kliiniline kulg protsess ja selle üldistamise oht, gramnegatiivse ja grampositiivse taimestiku kombinatsiooniga, anaeroobse floora kahtlusega on vaja kasutada erinevaid antibiootikumide kombinatsioone. Soovitatav on kombineerida klindamütsiini klooramfenikooliga; gentamütsiin koos levomütsetiini, linkomütsiini või klindamütsiiniga.

Kui ägeda endometriidiga patsientidel tuvastatakse mikroobide (streptokokid, stafülokokid, enterobakterid) ja anaeroobide (bakteroidid, peptokokid, peptostreptokokid) kooslus, on soovitatav ravi alustada penitsilliini määramisega samaaegselt 20 000 000 U0,0,000 U0,30 000 U. aminoglükosiidid (kanamütsiin 0,5 g / m 2 korda päevas või gentamütsiin - 1 mg / kg IM 3 korda päevas). Koos puudumisega kliiniline toime 72 tunni jooksul lisatakse käimasolevale ravile 600 mg klindamütsiini. in / in 4 korda päevas, kuni saavutatakse positiivne kliiniline dünaamika. Pärast seda kasutatakse penitsilliini ja aminoglükosiide 5 päeva jooksul, kasutades suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid.

Anaeroobse floora kahtluse korral kasutatakse metronidasooli. Rasketel juhtudel määratakse metronidasool intravenoosselt ööpäevases annuses 1-1,5 g kiirusega 5 ml / min. 5-8 päeva jooksul; soovitatav vähem rasketel juhtudel suukaudne manustamine ravim annuses 400-500 mg. 3 korda päevas 7-8 päeva jooksul, näidustuse korral võib manustamise kestust pikendada.

Selgete joobeseisundite korral kasutatakse infusioonravi: 5% glükoosilahuse, polüglütsiini, reopolüglütsiini, gemodezi, valgupreparaatide parenteraalne manustamine (vedeliku koguhulk 2-2,5 l / päevas). Vajadusel sisaldab infusioonikeskkonna koostis vitamiine, aineid, mis korrigeerivad happe-aluse seisundit (4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500-1000 ml). Näidatud on antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) kasutamine.

Füüsikalised ravimeetodid hõlmavad pikka aega kasutatud meetodit - külmetus suprapubic piirkonnas. Külmal, mis toimib selle nahapiirkonna retseptoritele, on valuvaigistav, põletikuvastane ja hemostaatiline toime. Külma kantakse vahelduvalt (pärast 2-tunnist kasutamist teha pooletunnine paus).

Kroonilise endometriidi ravi

Kasutatakse kroonilise endometriidi korral kompleksne ravi, sealhulgas kaasuvate haiguste raviks mõeldud ravimid, taastavad ravimid, vastavalt näidustustele - rahustid, desensibiliseerivad ravimid, vitamiinid. Juhtrolli mängib füsioteraapia, mis parandab väikese vaagna hemodünaamikat, stimuleerib munasarjade funktsiooni vähenemist ja endomeetriumi retseptorite aktiivsust.

Antibiootikume võib kasutada, kui ilmnevad endometriidi ägenemise nähud, sealhulgas need, mis tekivad vastusena füsioteraapia protseduuridele. Remissiooni ajal on antibiootikumide ja sulfaravimite määramine ebamõistlik.

Kõrge terapeutiline toime saavutatakse ravimite, sealhulgas antibiootikumide sisestamisega otse emaka limaskestale. Meetod tagab raviainete kõrge kontsentratsiooni loomise kroonilise põletiku fookuses.

Emakaverejooksu kõrvaldamiseks sisaldab meetmete kompleks lisaks hormonaalsele hemostaasile γ-aminokaproonhappe lahust. Lahust süstitakse emakaõõnde iga päev, 3-5 ml. 5-7 päeva jooksul.

Füsioteraapia võtab kroonilise endometriidi ravis peamise koha; see viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse protsessi kestust, patsiendi vanust, munasarjade funktsiooni.

Kahjustamata munasarjade funktsiooni ja lühikese haigusega (alla 2 aasta) on näidustatud mikrolainete kasutamine sentimeetri vahemikus või UHF-magnetväljas; kui protsess kestab üle 2 aasta, soovitatakse impulss-ultraheli või tsinkelektroforeesi.

Munasarjade hüpofunktsiooni ja endomeetriumi kestusega üle 2 aasta eelistatakse mikrolaineid sentimeetri vahemikus, samuti on näidustatud magnetvälja kasutamine, UHF; kui haigus on kestnud üle 2 aasta, soovitatakse impulss-ultraheli (soovitavalt) või joodi elektroforeesi. Kroonilise endometriidi ja salpingoooforiidi kombinatsiooniga soovitatakse noortel naistel ultraheli impulssrežiimis, üle 35-aastastel patsientidel - joodi ja tsingi kombineeritud elektroforees.

Füsioteraapia aitab sageli kaasa munasarjade hormonaalse funktsiooni aktiveerimisele.

Füsioteraapia ebapiisava toime korral on soovitatav kasutada hormonaalseid preparaate. hormoonravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust, haiguse kestust, kaasnevaid patoloogilisi protsesse, menstruaaltsükli faasi, munasarjade alatalitluse astet (tavaliselt on näidustused tsükliliseks asendusraviks: östrogeenid esimeses, progesteroon teine ​​faas).

Spaaravi (peloidteraapia, balneoteraapia) on efektiivne.

Loomulikult on näidustatud seksuaalpartneri samaaegne ravi.

Kroonilise endometriidi ravi on keeruline ja kompleksne teraapia mille eesmärk on haiguse sümptomaatilise pildi mahasurumine, põhjuste kõrvaldamine patoloogiline seisund ja emaka funktsioneerimise normaliseerimine.

Naiste endometriit tekib nakkusetekitaja sisenemise tõttu emakaõõnde. Haigust võivad esile kutsuda sugulisel teel levivad haigused ja emakaõõne mehaanilised kahjustused meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel.

Mis see on - krooniline vorm endometriit? See on ravimata haiguse tagajärg, mis esineb ägedas vormis. Mõnel naisel saab endometriiti ravida ilma tagajärgedeta, teistel muutub patoloogiline protsess krooniliseks. See kõik puudutab provotseerivate tegurite olemasolu, mis suurendavad tõenäosust, et haigus muutub krooniliseks mitteaktiivseks endometriidiks:

• mitu aborti ajaloos;
• hüsteroskoopia;
• biopsia läbiviimine;
• vaginaalse bakterioosi olemasolu;
• kandidoos;

• genitaalherpes;
• mükoplasmoos;
• suguhaigused;
• fibroidide olemasolu;
• polüübid emakaõõnes;
• emakakaelapõletiku krooniline vorm;
• endomeetriumi strooma fibroos;
• endomeetriumi strooma skleroos.

Kroonilise endometriidi teket võib seostada emaka spiraali esinemisega naisel. Rasestumisvastane vahend võib vigastada emakat ja põhjustada loid endomeetriumi põletikku.

Vaatamata paljudele põhjustele, mis provotseerivad endometriidi degeneratsiooni krooniliseks vormiks, jääb paljudel naistel haiguse etioloogia ebaselgeks.

Endometriidi krooniline tüüp on organismi autoimmuunne reaktsioon nakkusetekitaja sisenemisele emakaõõnde. Autoimmuunne endometriit, kui seda ei ravita õigeaegselt, degenereerub kiiresti krooniline staadium mida on peaaegu võimatu ravida. Sümptomaatiline, toetav ravi viiakse läbi.

Liigid

Sõltuvalt välimuse põhjusest võib patoloogia olla spetsiifiline ja mittespetsiifiline:

1. Krooniline mittespetsiifiline endometriit tekib emakaõõne limaskesta trauma tõttu. Emaka äge endometriit provotseerib ka patoloogia esinemist, mis süveneb vaginaalsete ja emaka rasestumisvastaste vahendite kasutamise, emakaõõne kuretaaži ülekantud protseduuri, rõhumise tagajärjel. immuunsussüsteem.
2. Teatud tüüpi haiguse põhjused on nakkusliku mikrofloora sisenemine. Enamikul juhtudel on selle haigusvormi põhjuseks suguelundite herpes, mükoplasmoos, sugulisel teel levivad haigused.

Sümptomid

Kroonilise endometriidi korral ei ole sümptomaatiline pilt spetsiifiline. Sümptomid on omased paljudele teistele günekoloogilistele haigustele. Kroonilisel endometriidil on järgmised ilmingud:

• häiritud menstruaaltsükkel (pikaajaline menstruatsiooni puudumine, mis ei ole seotud rasedusega);

• rikkalik verejooks menstruatsiooni ajal või vastupidine pilt, kui maht menstruaalveri ei ületa 50 ml;
• tupest väljumine tsükli keskel;
• valu alakõhus;
• võimetus last eostada.

Kroonilise endometriidi sümptomid on enamikul juhtudel seotud menstruaaltsükli häiretega. Valu alakõhus on tugev, tuim, esineb nii menstruatsiooni ajal kui ka pärast seksuaalvahekorda või intensiivset füüsilist koormust.

Kroonilise endometriidi ägenemisega kaasneb suurenenud valu alakõhus. Ilmub tupest, mis võib olla pruun või hall, ebameeldiva lõhnaga. Emaka limaskesta struktuuri ja toimimise täieliku katkemise tõttu haiguse aeglase käiguga ei saa naine rasestuda.

Diagnostika

Kuna kroonilise metroendometriidi nähud on mittespetsiifilised, tekivad paljude haiguste puhul kaudsed nähud, nagu menstruaaltsükli häired ja valu alakõhus. See nõuab täiustatud diagnostikat.

Günekoloog küsitleb naist teda vaevavate kaebuste kohta, kogub põhjaliku anamneesi, mis võtab arvesse kõiki patsiendil varem põdetud günekoloogilisi haigusi. Naist uuritakse günekoloogilisel toolil, mille käigus uuritakse endomeetriumi strooma, mis on muutunud struktuuriga.

Flora jaoks võetakse tupest määrdumine. Mikrofloora analüüs viiakse läbi kusiti ja emakakaela kanalist võetud määrdude põhjal.

Üks peamisi meetodeid urogenitaalsüsteemi haiguste uurimiseks on PCR-polümeraasi ahelreaktsiooni analüüs. Selle käigus laboriuuringud Selgub patogeense mikrofloora tüüp ja selle tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes. Saadud andmete põhjal kirjutatakse alla kroonilise endometriidi raviskeem.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on emakaõõne ultraheliuuring. Rakendusmeetod on transvaginaalne. Veresoonte seisundi uurimiseks tehakse ultraheli samaaegselt Doppleri ultraheliga.

Kroonilise endometriidi iseloomulik ehhograafiline märk on emaka kihi heterogeenne struktuur. Teised endometriidi tunnused ultraheliuuringul on hüperplaasia (rakkude proliferatsioon), emakakihi paksuse suurenemine.

Kuna endometriidi oht suureneb polüüpide ja kasvajate esinemisel, tehakse biopsia . Kroonilise endometriidi kajamärke arvestatakse koos laboratoorsete analüüside tulemustega.

Ravi

Kroonilise endometriidi ravi on keeruline, viiakse läbi mitmes etapis. Kombineeritud lähenemine on eristav omadus ravi seda haigust.

Esimene etapp on nakkusetekitaja eemaldamine emakaõõnest. Kroonilise endometriidi ravis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mis valitakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, milline patogeen põhjustas haiguse arengu.

Teine etapp on immuunsüsteemi seisundi normaliseerimine. Immunostimuleerivaid ravimeid ja immunomodulaatoreid (Polyoxidonium) võtmata on autoimmuunset endometriidi väga raske ravida.

Kolmas etapp on endomeetriumi emakakihi ravi ja regenereerimine. Teraapia hõlmab füsioteraapia protseduuride kasutamist, mis võivad tervendada ja taastada limaskesta terviklikkust ning normaliseerida selle toimimist. Samuti lepitakse kokku kohtumine hormonaalsed ravimid+ COC.

Ravimid

Endometriidi kroonilise vormi ravi antibiootikumidega:

• makroliidrühma preparaadid;
• antibiootikumid - tsefalosporiinid.

ravimid on välja kirjutatud seenevastane toime kui haigus oli kandidoosi või bakteriaalse vaginoosi tagajärg.

Ravim on kohustuslik Polüoksidoonium, mille eesmärk on pärssida patogeenset mikrofloorat ja vähendada põletikulist protsessi. Polüoksidooniumi tuleks võtta regulaarselt, see aitab pärssida patogeense mikrofloora aktiivsust. Manustamisviis - suukaudne, Polyoxidonium on saadaval tableti kujul.

Lisaks ravimid:

• Actovegin- aitab mõõduka hüperplaasia korral, aitab kaasa pehmete kudede rakkude täielikule uuenemisele. Actovegini võib manustada nii tablettidena kui ka süstidena;
• Duphaston- hormonaalne ravim, mis peatab hüperplaasia nähud, normaliseerib urogenitaalsüsteemi organite seisundit ja toimimist;
• vitamiinid;
• antioksüdandid.

Füsioteraapia

Hüperplaasia kõrvaldamiseks, sümptomaatilise pildi leevendamiseks ja taastumise kiirendamiseks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

• interferentsiravi;
• magnetoteraapia;
• iontoforees (saab läbi viia tsingi ja vase iooniga);
• plasmaferees.

Kui seal on mädane eritis tupest on ette nähtud douching. Vagiina niisutamine peaks toimuma antiseptiliste preparaatidega. Kaklema fokaalne tüüp Patoloogia korral on douching ette nähtud lahustega, mis peatavad joobeseisundi nähud ja aitavad kaasa emaka kihi limaskesta kiiremale taastumisele.

Haiguse ravimisel on dieet kohustuslik. Toidust jäetakse välja limaskesti ärritavad toidud – hapukurk, marinaadid, kohv ja alkohol, rasvased toidud.

Kas kroonilist endometriiti saab ravida? rahvapärased abinõud? Ei. Erinevad taimsed keetmised võivad peatada ainult valuliku sümptomaatilise pildi, kuid need ei suuda hävitada aktiivseid patogeene.

Kui soovite siiski täiendava ravina kasutada rahvapäraseid meetodeid, peate enne kroonilise endometriidi ravimist ravimtaimedega konsulteerima oma arstiga.

Tüsistused ja ennetamine

Mis on emaka patoloogiline protsess ohtlik? Kui seda haigust ei ravita, võib see põhjustada veelgi suuremat hüperplaasia arengut. Patogeenne mikrofloora levib teistesse urogenitaalsüsteemi organitesse, põhjustades mitmeid nakkuslikke põletikulisi haigusi.

Rasketel kliinilistel juhtudel on ainus ravi kirurgiline sekkumine emaka ja lisandite osalise või täieliku resektsiooniga. Oluline on mõista, et sümptomaatilise pildi peatamiseks on võimatu pidevalt võtta ravimeid üksinda. Ravi peaks olema keeruline ja pikk.

Ilma kroonilise endometriidi õigeaegse ravita süvenevad haiguse tunnused ja sümptomid pidevalt. Lisaks sellele, et endometriidiga patoloogilised perioodid kestavad kaua ja rikkalikult, ei saa naine last eostada, kuna see haigus põhjustab viljatust.

Teades, mis on krooniline endometriit, võite areneda ennetavad tegevused selle haiguse ennetamiseks. Ennetus hõlmab regulaarne läbivaatus günekoloogi juures nakkus- ja põletikuliste haiguste, eriti ägeda patoloogia vormi õigeaegne ravi. Kui haigus on muutunud krooniliseks vormiks, on vaja regulaarselt läbi viia säilitusravi.

Viljatusega naiste uurimisel diagnoositakse endometriidiga krooniline kulg on otsustava tähtsusega. See kuulub naiste vaagnaelundite põletikuliste haiguste (PID) rühma ja on nende seas esikohal.

PID esineb 46-90% (erinevatel andmetel) fertiilses eas naistel ( keskmine vanus- 36 aastat). Kroonilise vaagnavalu sündroomi põhjuste koguarvust moodustavad need 24%, emakaväline rasedus - 3%, raseduse katkemine - 45%, viljatus - 40%. Kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad 40–43% menstruaaltsükli häireid ja 80% viljatust.

Endometriit - mis see on

Endometriit on emaka limaskesta (endomeetriumi) põletik, mis koosneb morfoloogiliselt kahest kihist - funktsionaalsest ja basaalkihist. Esimene neist on muudetud emakaõõnde ja koosneb ühest silindriliste epiteelirakkude kihist. Nende vahel on kaitsvat lima tootvad näärmerakud ja suur hulk väikeseid spiraalarterite harusid. Iga menstruatsiooni ajal funktsionaalne rakukiht hävib ja eemaldatakse koos vere ja limaga, misjärel taastatakse see menstruaaltsükli esimeses faasis uuesti basaalkihi rakkudest.

Looduslikud kaitsemehhanismid nagu anatoomilised omadused struktuurid, immunoglobuliine ja antikehi sisaldav emakaõõne ja emakakaela kanali kaitsev lima, tupe happeline keskkond, nende sektsioonide mikrobiokinoos, lokaalne immuunkaitse võivad enamikul juhtudel ära hoida nakkuse teket suguelundites. Nende häirega areneb antud juhul välja äge või krooniline endometriit, mille ilmingud sõltuvad põletikureaktsiooni raskusastmest.

Äge endometriit

Kõige sagedamini on selle põhjuseks urogenitaalne infektsioon herpes simplexi ja Epstein-Barri viirustega, mükoplasma ja ureaplasma ja tsütomegaloviirusega, coli, streptokokid, meningokokid, enteroviirused ja Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis. Harvemini põhjustavad haigust oportunistlikud patogeenid. Tavaliselt leidub põllukultuurides segamikrofloorat.

Riskitegurid, mis loovad emakas soodsad tingimused nakkustekitaja arenguks ja paljunemiseks, on järgmised:

• loomulik sünnitus ja C-sektsioon, mille tulemusena areneb sünnitusjärgne endometriit vastavalt 4-20% ja 45%;
• diagnostiline ja terapeutiline (verejooksu, raseduse katkemise) kuretaaž ja muud diagnostilised manipulatsioonid, näiteks hüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia, emakaõõne sondeerimine, aspiratsiooni biopsia endomeetrium;
• emakasisese vahendi sisseviimine või eemaldamine, samuti selle taustal kunstlik viljastamine või kehaväline viljastamine;
• raseduse spontaanne või kunstlik katkestamine, eriti instrumentaalne;
• menstruatsioon, nakkusprotsessid tupes ja emaka lisandites, samuti kuseteedes, emakakaela kanali ja endomeetriumi polüübid, emaka fibroidid;
• hormonaalsed häired või hormonaalsete ravimite (glükokortikoidid) võtmine;
• üldise immuunsuse nõrgenemine pikaajaliste või sagedaste stressitingimuste tõttu, diabeet ja muud üldised kroonilised haigused;
• patogeenide ülekandumine koos vere või lümfiga kroonilistest infektsioonikolletest (väga harv).

Kõige tõenäolisemad riskitegurid on loetletud neljas esimeses lõigus.

Kliinilised ilmingud

Ägeda endometriidi sümptomid ilmnevad 3-4 päeva pärast nakatumist. Haigus algab ägedalt, on:

1. Valutav valu ja raskustunne alakõhus.
2. Üldine halb enesetunne, palavik.
3. Rohke seroosne või arukas, mõnikord lõhnaga eritis suguelunditest.
4. Verejooks, kui endometriit tekkis pärast sünnitust või aborti.

Liitumise korral stafülokokkinfektsioon areneb äge mädane endometriit (püometra), mille puhul seisund on üldise mürgistuse tõttu palju raskem. Sellega kaasnevad külmavärinad kõrge temperatuur, tugevad krambivalud alakõhus, rohke seroos-mädase ja mädase eritise ilmnemine, võimalik on septilise seisundi tekkimine.

Ägeda protsessiga endometriidi diagnoosimine toimub anamneesi (haiguslugu) põhjal, mis võimaldab kindlaks teha riskifaktori ja osaliselt määrata raviplaani, haiguse kliinilise kulgu ja sümptomid, ja günekoloogilise läbivaatuse andmed. Lisaks on olemas kliinilises uuringus veri ja uriin, kliiniline ja bakterioloogiline uuring määrdumine tupest ja emakakaela, külvamise sisu genitaaltrakti tundlikkust patogeense mikrofloora antibiootikumidele, kui vaja -.

Ravi põhimõtted

Endometriidi (ägeda mittemädase) ravi seisneb emakasisese aparaadi eemaldamises, millele järgneb emakaõõne kuretaaž, spontaanse või indutseeritud aborti järgses kuretaažis, et eemaldada loote munajäägid, pärast sünnitust - selleks, et eemaldage platsenta sagara või loote membraanide jäänused.

Pärast seda määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ja antibakteriaalsed ained, desensibiliseerivad ja taastavad ravimid. Endometriidi peamine ravi antibiootikumidega on laia toimespektriga ravimite kasutamine, samuti kombinatsioonis üksteisega ja kombinatsioonis antibakteriaalsed ravimid. Näiteks kasutatakse tsefalosporiine või laia toimespektriga antibiootikume penitsilliini seeria kombinatsioonis aminoglükosiididega, samuti nende kombinatsioon metranidasooli või ornidasooliga.

Kui määrdumisel leitakse anaeroobset mikrofloorat, on Ornidasooli või Metranidasooli lisamine kohustuslik ning segainfektsioon viiakse lisaks läbi tupe desinfitseerimise teel kohalike ainetega geelide või suposiitide kujul. antimikroobsed ained(Polygynax, Terzhinan), pesemine antiseptiliste lahustega (Betadine, Hexicon).

Lisaks rakendatakse pärast põletikuliste protsesside raskuse vähendamist (temperatuuri langetamist) füsioterapeutilisi protseduure - madala intensiivsusega ultraheli, magnetoteraapia, laser, induktotermia.

Ägeda mädase endometriidi korral lisatakse intravenoosne ravi lahustega, mis vähendavad joobeseisundit ja parandavad vere, valgulahuste reoloogilisi omadusi. Võib tekkida vajadus radikaalsema, kirurgilise ravi järele (supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon).

Ägeda, eriti mädase endometriidi järgselt võib emakaõõnde tekkida sünheia (liited, sidekoe vaheseinad).

Krooniline endometriit

Selle levimus on erinevate autorite andmetel 10-85%. Selline lai statistiline vahemik on seletatav diagnoosi keerukusega, samuti kliinilise ja morfoloogilise (koe struktuuri) kinnitusega.

Praegu peetakse endometriidi kroonilist vormi kliiniliseks ja morfoloogiliseks sündroomiks, mille puhul endomeetriumi rakkude kahjustuse tagajärjel nakkustekitaja poolt tekivad endomeetriumi funktsionaalsed ja struktuursed muutused. Viimased rikuvad selle tsüklilisi transformatsioone (irdumine ja taastumine), emakaõõne limaskesta rakkude retseptori reaktsiooni ja võimet siirdada viljastatud munarakku.

Mõned autorid usuvad, et krooniline endometriit ei ole üldse kliiniline, vaid morfoloogiline mõiste ja kliiniliste sümptomite järgi on raske navigeerida. Väga sageli ei tule naised ühegi põletikulise iseloomuga kaebusega, vaid ainult viljatuse kohta. Ja ainult viljatuse põhjuse diagnoosimisel selgub asümptomaatilise endometriidi olemasolu.

Autoimmuunprotsessid kroonilise endometriidi korral

PID-d on viimasel ajal peetud nakkusetekitajate põhjustatud haiguseks ja seda on edasi arendatud patoloogilise, isekandva autoimmuunreaktsioonina. Selle arengu oluliseks teguriks on immuunsüsteemi ebapiisavus, mis on tingitud selle valest kohanemisest. Sellest tulenev sekundaarne immuunpuudulikkus on organismi vastupanuvõime vähenemise põhjuseks nakkusetekitajate mõjude suhtes.

Aktiivsed viirused või bakterid, mis on antigeenid ja on põhjustanud pikaajalise kroonilise endometriidi kahjustuse epiteelirakud Koos lisaharidus antigeenid endomeetriumi enda kudede hävitatud valkude kujul (autoantigeenid).

Lisaks häirib nakkustekitaja antikehade moodustumist, mille tulemuseks on täiendavate antigeenide kogunemine. Aktiveeritakse kohalik immunokompetentne süsteem, mille eesmärk on neutraliseerida antigeene. See on ülekoormatud ja järk-järgult kurnatud, protsessi kaasatakse organismi nõrgenenud üldine immuunsüsteem, mis juba hävitab autoantigeene ja terveid kudesid nendevahelise valguvahe puudumise tõttu.

See tähendab, et immuunsüsteem ei erista oma hävitatud ja terveid rakke, mille tulemusena moodustunud autoimmuunmehhanism mõjutab tervet endomeetriumi. Krooniline endometriit muutub isemajandavaks põletikuliseks krooniliseks protsessiks – autoimmuunseks endometriitiks, mille ülalpidamiseks ei ole enam vaja nakkustekitajat. Seetõttu sageli seda uuringute käigus ei tuvastata.

Seega ei ole autoimmuunne endometriit iseseisev haigus, vaid sama kroonilise endometriidi hilisem staadium.

Kas endometriidiga on võimalik rasestuda?

Endomeetriumi tundlikkus ja vastavalt ka reproduktiivfunktsioonid kroonilise endometriidi algstaadiumis on teatud kompenseerivate mehhanismide olemasolu tõttu endiselt rahuldaval tasemel. Nende efektiivsus sõltub suuresti suguelundite kombineeritud patoloogia olemasolust, nakkustekitaja aktiivsusest, hormonaalse regulatsiooni adekvaatsusest ja immuunsüsteemi aktiivsusest. Seetõttu on rasedus kroonilise endometriidi algstaadiumis täiesti võimalik.

Krooniline endometriit võib kavalalt areneda iseseisvalt, olla ägeda endometriiti lõigus loetletud riskitegurite või ägeda endometriiti tagajärg. Kooskõlas kaasaegne klassifikatsioon tinglikult eristada endometriiti:

1. Konkreetne. Põletiku tekke vallandamismehhanismiks on tegelikult kõik tupes esinevad mikroorganismid, välja arvatud bifidobakterid ja laktobatsillid ehk samad, mis võivad põhjustada ägedat endometriiti. Kõige levinumad on aga ureaplasma ja genitaalherpese viirus (umbes 80%), tsütomegaloviirus, klamüüdia, mükoplasma, gardnerella ja mikroobikooslused.
2. Mittespetsiifiline, mille puhul ei tuvastata endomeetriumi rakkudes spetsiifilisi nakkusohtlikke patogeene. Nendel juhtudel on eelsoodumusteks valdavalt pikaajaline emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, pikaajaline ravimata bakteriaalne vaginoos, HIV-nakkus ja kiiritusravi vaagnaelundite onkoloogiliste haiguste korral.

Kliinilised ilmingud

Seda haigust iseloomustavad mittespetsiifilised kliinilised ilmingud, pikk kulg, väike arv sümptomeid ja nende vähene väljendus või sümptomite puudumine (35-40%), kustutatud vormide esinemine. Kliiniline kulg peegeldab endomeetriumi koe funktsionaalsete ja struktuursete muutuste sügavust. Peamine kliinilised sümptomid:

1. Rikkalik verejooks menstruatsiooni ajal ja nende kestuse pikenemine.
2. Menstruatsiooni ajal voolab vähe verd, mille maht ei ulatu isegi füsioloogiliseni (50 ml).
3. Verine, seroosne või seropurulentne leukorröa või verejooks menstruatsioonide vahel.
4. Menstruaaltsükli rikkumine.
5. Perioodilised, harvemini püsivad, väljendumatud tõmbavad valud alakõhus ja düspareunia.
6. Viljatus, korduv raseduse katkemine (raseduse katkemine) ja ebaõnnestunud IVF-i või embrüo siirdamise katsed.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise endometriidi diagnoos põhineb järgmiste andmete analüüsil:

• haiguse anamnees (ajalugu);
• sümptomid, kui neid on;
• tupe, emakakaela ja ureetra määrde mikroskoopiline uurimine;
• kultuuri tulemused mikrofloora, polümeraasi jaoks ahelreaktsioon(PCR) tupe sisu, emakaõõne ja emakakaela sekretsiooni kohta.
• väikese vaagna transvaginaalne ultraheliuuring dopplerograafiaga 5-7 ja 22-25 päeva pärast menstruatsiooni algust.
• hüsteroskoopia ja endomeetriumi biopsia menstruaaltsükli esimesel poolel (7-11 päeva).

Kuidas ravida emaka endometriiti kroonilises staadiumis

Peamiselt kasutavad praktikud samm-sammult skeem kroonilise endometriidi ravi. Selle põhimõte on:

1. I etapp - nakkusetekitajate elimineerimine (eemaldamine) endomeetriumist.
2. II - immuunsüsteemi rakkude taseme taastamine.
3. III - endomeetriumi struktuuri taastamine ja selle retseptorite ekspressioon (spetsiifilise rakulise retseptori aparaadi tundlikkus östrogeenide ja progesterooni toime suhtes).

I etapp sisaldab laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsioone, mis võivad kergesti rakku tungida:

• ravimid nitroimidasoolide rühmast koos makroliididega uusim põlvkond;
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid makroliididega;
• kaitstud penitsilliinidega makroliidid, näiteks "amoksatsilliin + klavuloonhape";
• nitroimidasoolid fluorokinoloonidega.

Ühte neist kombinatsioonidest kasutatakse alates menstruatsiooni 1. päevast 5-10 päeva. Samal ajal on ette nähtud seenevastased ravimid - Levorin, Flukonasool, Ketokonasool jne.

Anaeroobsete patogeenide juuresolekul määrdekultuuris lisatakse metronidasool - keskmiselt 10 päeva. Kombineeritud infektsioon on näidustus kasutamiseks vaginaalsed ravimküünlad ja teised kombineeritud antimikroobsete ainetega (Polygynax) või antiseptikumidega (Hexicon).

Kui pärast antibiootikumravi avastatakse viiruslikku tüüpi infektsioon, viiakse läbi ravikuur viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega.

II etapp seisneb hepatoprotektiivsete, metaboolsete (vitamiinid, antioksüdandid, makro- ja mikroelemendid), ensüümi, immunomoduleerivate (bioflavoniidide) ja mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete kasutamises.

III etapis omistatakse füsioterapeutilistele meetoditele maksimaalne tähtsus. Sel eesmärgil kasutatakse laserteraapiat, sealhulgas intravenoosset vere kiiritamist. laserkiired(ILBI), plasmaferees, mudaravi, magnetoteraapia, iontoforees vase- ja tsingiioonidega. Lisaks viiakse retseptori ekspressiooni stimuleerimine läbi tsüklilise hormoonravi kursuste kaudu progesterooni (Dufaston) ja östrogeenide ning fütoekdüsteroididega.

Teadlaste seas on vaidlusi antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete vajaduse üle. Mõned neist usuvad, et ilmsete põletikuliste protsesside puudumisel ei avalda antibiootikumid mingit toimet ja võivad põhjustada düsbakterioosi. Enamik arste on aga arvamusel, et endometriidi ravi ei saa olla piisavalt tõhus, kui mikroobset faktorit alahinnatakse ja antibiootikume kasutamata.

Endometriidi ja endometrioosi erinevused

Endometrioos on kudede healoomuline vohamine, mis oma morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnaneb endomeetriumiga. Nende kudede hulka ei kuulu mitte ainult viimase ülemine kiht, vaid isegi näärmerakud ja sidekoe tugistruktuur (strooma). Kuid need on sarnased ainult terve endomeetriumi koega.

Molekulaarsed defektid ja geneetilised muutused endometrioidrakkudes annavad neile võimaluse kasvada naaberkudedesse ning metastaaseeruda vere ja lümfiga kaugematesse organitesse, kus nad kasvavad ja terveid kudesid hävitavad.

Endomeetriumi kolded võivad paikneda emaka lisanditel ja selle taga asuvas ruumis (Douglase ruumis), pärasoole ja tupe vahelisel vaheseinal, kõhukelmel, soolestiku ja põie seinte pinnal, pärast jäetud nahaarmides. laparoskoopia. Endometrioosi koldeid leitakse isegi, mis juhtub palju harvemini, tupes ja põis, ajus ja seljaajus, kopsudes.

See haigus on pikk ja progresseeruv protsess, mis esineb ägenemistega. See võib kaasa aidata põletikulised protsessid kuid see pole nende põhjus. Endometrioos on oma omadustelt sarnane pahaloomulised kasvajad, ei ole midagi pistmist endometriidi põletikuliste ja immuunprotsessidega ning on kliiniliselt ja laboratoorsete diagnostiliste uuringute tulemuste poolest neist täiesti erinev.