HRT hormoonid. Hormoonasendusravi: mida peate teadma? Video menopausi hormoonasendusravi kohta

Sisu

Neljakümneaastaseks saades märkavad paljud naised muutusi välimuses, tervislikus seisundis. See juhtub seetõttu, et see periood on naissuguhormoonide taseme langusega ohtlik ja see väljendub üldises heaolus. Hormoonasendusravi lahendab palju probleeme – alates depressiooni kaotamisest kuni nooruse pikendamiseni aastateks. Olles omandanud vajaliku teabe, võivad tervist ohustavad naised kergesti üle elada menopausi koos selle ebameeldivate sümptomitega.

Hormoonasendusravi eelised

Paljud naised tunnevad vajadust täiendavate hormoonide järele, kuid mitte kõik ei kasuta nende abi, kartes kõrvalmõjud. Günekoloogid ütlevad, et kaasaegne hormonaalsed preparaadid naiste jaoks ei kujuta need endast ohtu ning hirmud on inspireeritud müütidest HAR ohtude kohta. Arstid märgivad hormoone sisaldavate ravimitega ravi paljusid eeliseid. Katsete abil on tõestatud, et kaasaegseid hormonaalseid ravimeid võtvatel naistel esineb südame-veresoonkonna haigusi harvemini kui neil, kes sellist ravi ei aktsepteeri.

Menopausiga

Naiste menopausi ajal püsib östrogeeni tase pikka aega äärmiselt madal, mille tagajärjed halvendavad elukvaliteeti:

Depressioon muutub menopausi ajal sagedaseks külaliseks.
Peavalud külastavad naisi sageli 45 aasta pärast.
Naised kurdavad menopausi tulekuga mälu nõrgenemise üle.
Naha seisund halveneb: see muutub vähem elastseks, tekivad soovimatud kortsud.
On suurenenud higistamine, kuumuse tunne kõige ebasobivamal hetkel.

Hormoonasendusravi korral täheldatakse järgmisi positiivseid mõjusid:

Vähendab veresoonte haiguste riski, mis võivad ilmneda naistel neljakümne aasta pärast. Östrogeen kaitseb veresooni kolesterooli naastude eest, kui selle tase langeb, algavad probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga.
Vähendab tromboosiriski.
Keha saab kaitset osteoporoosi eest, sest luukoe mineraalne tihedus suureneb.
Kaasaegne hormoonravi on võimeline stabiliseerima kehakaalu, mille liig mõjutab menopausi põdevaid naisi.

Rinnavähi puhul

Sellisega kohutav haigus hormoonide võtmine on kiire taastumise ja naise tervise säilitamise eeltingimus sellel raskel perioodil. See ravi on asjakohane alles pärast kirurgiline sekkumine piimanäärme amputatsiooni ajal. HAR-l on järgmine toime:

Metastaaside riski vähendamine nii lähedalasuvates elundites ja kudedes kui ka kaugemates.
Seisundi leevendamine menopausiga: sümptomite täielik või osaline eemaldamine.
Eluea pikendamine aastakümneteks.

Pärast emaka ja munasarjade eemaldamist

Apopleksia (munasarja tsüsti rebend), fibroidid, pahaloomulised moodustised emakas ja lisandid võivad olla põhjuseks väga vastutusrikkale sammule – nende elundite eemaldamisele. Pärast operatsiooni täheldatakse isegi noortel naistel kõiki menopausi ebameeldivaid sümptomeid:

ärrituvus;
depressioon;
sagedased peavalud;
libiido puudumine;
tupe kuivus;
kuumahood, kuumatunne, näo ja käte punetus.

Naise nooruse pikendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks määratakse suguhormoonravi, mida pärast emaka ja munasarjade eemaldamist eritavad neerupealised, kuid ebapiisavas koguses. Mõned patsiendid keelduvad sellisest ravist, pidades menopausi iseenesestmõistetavaks. Kasuks valiku tegemine õige toitumine, sport ja positiivsed mõtted, saab tüdruk elada pika ja õnneliku elu!

Milliseid uuringuid on vaja teha enne hormoonide määramist

Hormoonravi valik on oma olemuselt individuaalne ja seda ei saa iseseisvalt määrata. Vastunäidustuste välistamiseks enne hormoonide võtmist on vaja läbi viia mitmeid uuringuid. Niisiis, peate oma plaani kirjutama:

Külastage günekoloogi, kes viib meditsiinitoolis läbi visuaalse ja palpatsiooniuuringu.
Tehke emakakaelast määrd, et uurida taimestikku ja välistada kasvaja markerid.
Laiendatud vereanalüüs.
Hormoonide vereanalüüs (suguelundite, kilpnäärme, nn suhkru paketid).
Proovid, mis näitavad maksa seisundit.
Vaagnaelundite ultraheliuuring kasvajate välistamiseks.
Mammoloogi külastamine piimanäärmete diagnoosimiseks.
Kilpnäärme uuring.

Hormonaalsete ravimite vormid

Kaasaegsed menopausi ravimid on saadaval erinevad vormid:

Suukaudsed tabletid on seda tüüpi ravimite hulgas kõige populaarsemad ja sagedamini kasutatavad. See ei sisalda mitte ainult östrogeene, vaid ka gestageene.
Väline vorm: naistele, kellele on tehtud munasarjade ja emaka eemaldamise operatsioon, on ette nähtud östrogeeni sisaldav geel või plaaster, kuna. neil on lubatud seda hormooni puhtal kujul võtta.
Vorm jaoks kohalik rakendus kreemide või suposiitide kujul. Seda menopausi ravimit kasutatakse juhul, kui naisel on urogenitaalsüsteemi limaskestade hüpertroofia.
Hormonaalne implantaat on ette nähtud naistele, kellel on östrogeeni vastunäidustatud. Paigaldatakse lihtsa kirurgilise sekkumisega naha alla 3 aastaks, kuid soovi korral on seda lihtne eemaldada. Seda tüüpi ravimid sisaldavad progesterooni, mis võib kaitsta menopausi ajal soovimatu raseduse eest.

Hormoonasendusravi ravimid 40 aasta pärast

Kaasaegne farmakoloogia pakub laia valikut hormoone sisaldavaid ravimeid naistele pärast neljakümnendat eluaastat. Kõige populaarsemad menopausi ravimid, millel on ainult hea tagasiside patsientidel:

"Klimonorm" on saadaval östradiooli (üks naissoost hormooni östrogeeni tüüpidest) sisaldavate tablettidena, mis on ette nähtud sisemiste suguelundite: munasarjade ja emaka eemaldamiseks menopausi ajal esinevate sümptomite leevendamiseks. Vastunäidustatud suhkurtõve, kollatõve ja peptiline haavand kõht. Seda rakendatakse üks kord päevas 21 päeva jooksul. Seejärel tehakse seitsmepäevane paus ja algab uus pakett. Tabletid on mõeldud pikaajaliseks kasutuseks: 5 kuni 10 aastat. See ravim ei kaitse raseduse eest.
"Trisequens" - östrogeenist ja progesteroonist koosnevad tabletid. Günekoloogid määravad selle välja valulike sümptomite leevendamiseks menopausiüle neljakümneaastastel naistel. Vastunäidustatud sisemise verejooksu ja pahaloomuliste kasvajate korral. Ravimit võetakse üks kord iga 12 tunni järel 28 päeva jooksul, seejärel algab uus pakend. Mõnikord on kõrvaltoimed tupe sügeluse, sagedaste peavalude, jalgade turse kujul. Sellistel juhtudel on vaja ravimi võtmine lõpetada.
"Kliogest" - ravim osteoporoosi, kuumahoogude ennetamiseks, kõrge vererõhk naistel pärast neljakümmend. Lubatud võtta kaua aega, kui puuduvad kõrvaltoimed: migreen, maksakoolikud, sisemine verejooks.
"Estrofem". Selles ravimis sisalduv östrogeen on östradiool. taimset päritolu. See on ette nähtud ilmastikunähtude leevendamiseks ja naiste südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Vastunäidustatud neerude, peptilise haavandi rikkumise korral.
"Proginova" on ette nähtud vajalike naissuguhormoonide täiendamiseks. Tablettides sisalduv östrogeen kompenseerib täielikult selle komponendi puudumise pärast lisandite eemaldamist naistel. Võib esineda kõrvaltoimeid: nahaallergia, kogu keha sügelus. Selliste ilmingute korral tuleks see ravim asendada sobivamaga.
"Livial" - naissuguhormoonid tablettides, mis on ette nähtud osteoporoosi, kõrge vererõhu ennetamiseks. Ravim leevendab menopausi ajal ebameeldivaid sümptomeid. Arstid soovitavad ravimit võtta mitte kauem kui viis aastat, pärast mida tehakse kuuekuuline paus. Raseduse ajal vastunäidustatud.
"Femoston" on saadaval hormooni östradiooli sisaldavate tablettidena. See on ette nähtud luutiheduse suurendamiseks menopausi ajal naistel. Seda ravimit kasutatakse ka meeste eesnäärme raviks. Vähendab südameataki riski menopausis naistel. Selliste hormoonide pikaajaline kasutamine on ohtlik seedetraktist tulenevate soovimatute aistingutega. Kõrvaltoimete leidmisel peaks naine konsulteerima arstiga.

Kasutamise vastunäidustused

Kõik naised ei saa hormoonasendusravist kasu, kasutamisel on vastunäidustusi:

pahaloomulised kasvajad piimanääre;
emaka verejooks;
diabeet 2 tüüpi;
kollatõbi.

Video menopausi hormoonasendusravi kohta

Naise kehas toimuvate protsesside selguse ja paremaks mõistmiseks vaadake videot. Tuntud kliinikus paljude aastate kogemusega praktiseeriv sünnitusarst-günekoloog räägib östrogeenide rollist naise ilu jaoks, suguhormoonide puuduse põhjustest ja tunnustest veres. Selle video vaatamine on kasulik igale naisele: arst selgitab, kas homöopaatia on menopausi korral efektiivne, milliseid uuringuid ja analüüse tuleks teha, et kohtumine oleks õige ja kasulik.

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

45-50 aasta pärast hakkab östrogeeni tase naise veres järk-järgult langema. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu öine higistamine, unetus, kaltsiumi leostumine luudest.

Hormoonasendusravi on suunatud östrogeenipuuduse asendamisele sünteetilisi (kunstlikke) hormoone sisaldavate ravimitega ja nende sümptomite ennetamisele.

Miks on menopausi puhul vaja hormoonasendusravi (HAR)?

Hormoonasendusravi võib vähendada või kõrvaldada menopausi sümptomeid, samuti vähendada riski teatud menopausi tagajärgede tekkeks, nagu osteoporoos, südamehaigused, atroofiline vaginiit (tupe limaskesta kurnatus) ja teised.

Kes vajab menopausi puhul hormoonasendusravi?

Hoolimata asjaolust, et hormoonasendusravi võib menopausi sümptomeid vähendada, ei ole menopausi ajal hormoonide võtmine alati vajalik ja mis kõige tähtsam, see on ohutu.

Hormoonasendusravi on ette nähtud:

Tugevate kuumahoogude ja öise higistamise leevendamiseks, kui need sümptomid põhjustavad tõsist ebamugavust ja segavad igapäevaelu.

Selliste sümptomite ilmnemisega nagu: tugev kuivus ja ebamugavustunne tupes,.

Hormoonasendusravi ei määrata, kui ainsaks menopausiga kaasnevaks probleemiks on depressioon. Kuigi hormoonid võivad mõnikord aidata depressiooni vastu võidelda, ravitakse depressiooni eelistatavalt antidepressantidega.

Kes ei peaks menopausi ajal hormoone võtma?

Teil on olnud rinnavähk
Sul oli
Kas teil on tõsine haigus maksa- ja maksapuudulikkus
Teie veres on kõrge triglütseriidide tase
Teil on olnud süvaveenide tromboos
Sina
Sina
Sina

Milliseid analüüse tuleks teha enne hormoonravi alustamist?

Veendumaks, et vajate hormoonasendusravi ja teil ei ole hormoonide määramiseks vastunäidustusi, peate läbima järgmised uuringud ja läbima järgmised testid:

Kõrguse ja kaalu mõõtmine, määratlus.
Vererõhu mõõtmine.
Mammoloogi läbivaatus ja mammograafia (piimanäärmehaiguste välistamiseks)
Läbivaatus günekoloogi juures
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Triglütseriidide ja kolesterooli taseme mõõtmine veres
Veresuhkru mõõtmine
(pap test)

Mõnel juhul võib arst sõltuvalt teie haigusloost määrata muid teste või teste.

Milliseid ravimeid määratakse hormoonasendusraviks?

Östrogeeni sisaldavaid preparaate on kõige rohkem tõhus vahend menopausi sümptomite (tupekuivus, kuumahood, osteoporoos) ravis.

Hormoone võib välja kirjutada mitte ainult tablettidena, vaid ka intramuskulaarsete süstide, hormonaalsete plaastrite, subkutaansete implantaatide, vaginaalsed ravimküünlad jne. Hormoonasendusravi ravimi valik sõltub sellest, kui kaua menstruatsioon on peatunud, millised sümptomid teid häirivad, samuti sellest, milliseid haigusi ja operatsioone olete varem põdenud.

Hormoonasendusraviks on välja kirjutatud palju erinevaid ravimeid. Loetleme neist ainult mõned Venemaal saadaval olevad:

Tablettide (või dražeede) kujul: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens jt.
Intramuskulaarsete süstide kujul: Ginodian-Depot, mida manustatakse iga 4 nädala järel.
Hormonaalsete plaastrite kujul: Estraderm, Klimara, Menorest
Nahageelide kujul: Estrogel, Divigel.
Emakasisese vahendi kujul:.
Vaginaalsete ravimküünalde või tupekreemi kujul: Ovestin.

Tähelepanu: ravimi valiku teeb ainult raviv günekoloog. Loetletud ravimite iseseisev manustamine võib olla ohtlik.

Kas ma saan rasestuda hormoonide võtmise ajal?

Hormoonasendusravi ei pärsi ovulatsiooni, mis tähendab, et teil on teoreetiline risk rasestuda. Seetõttu peate kasutama veel 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni, kui olete 50-aastane või vanem, või 2 aastat pärast viimast menstruatsiooni, kui olete alla 50-aastane.

Kui kaua võib hormoonasendusravi kesta?

Enamik günekolooge on seisukohal, et hormoonasendusravi on ohutu, kui see ei kesta kauem kui 4-5 aastat. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi võib olla ohutu 7-10 aastat järjest. Hormoonide võtmine 10 aastat või kauem võib suurendada munasarjavähi ja muude tüsistuste riski.

Kahjuks võivad pärast hormoonide võtmise lõpetamist mõned sümptomid (tupekuivus, uriinipidamatus jne) taastuda.

Millised on hormoonasendusravi kõrvaltoimed?

Hormoonasendusravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed. Mõned neist mõjudest on ohutud ja kaovad mõne kuu pärast, teised on põhjust lõpetada. hormonaalne ravi.

Sageli esinevad hormonaalse ravi taustal. Enamasti on need vaid väikesed määrivad eritised, mis kaovad 3-4 kuud pärast hormoonravi algust. Kui a verised probleemid kestavad kauem või ilmnevad hiljem kui 4 kuud pärast hormoonravi alustamist, siis vajab naine põhjalikumat läbivaatust, et veenduda, et tegemist pole polüübi või endomeetriumi vähiga.

turse ja ülitundlikkus Rinnavähk on ka hormoonravi sage kõrvalnäht, kuid need sümptomid kaovad mõne kuu pärast.

Veepeetus kehas võib põhjustada turset ja kaalutõusu.

Millised on hormoonasendusravi riskid?

Hormoonasendusravi on kahtlemata tõhus meetod ravi, kuid pikaajalise hormonaalse ravi taustal võivad tekkida järgmised tüsistused:

Rinnavähk. Kas hormoonravi põhjustab rinnavähki, on teadusmaailmas endiselt vaieldav. Uuringud selles valdkonnas annavad vastuolulisi tulemusi. Enamik günekolooge on aga seisukohal, et hormoonasendusravi suurendab veidi rinnavähi riski, eriti pika ravi kestusega üle 50-aastastel naistel.

Uuringud on näidanud, et teatud hormoonasendusravi ravimite kasutamine 5 aastat või kauem võib suurendada endomeetriumi vähi riski. Endomeetriumivähi peamiseks sümptomiks on määrimine ja ebaregulaarne emakaverejooks, seega kui need sümptomid ilmnevad menopausis naisel, vajab ta uuringut (endomeetriumi biopsia).

Hormonaalseid ravimeid võtvatel naistel võib verehüüvete tekkerisk suureneda. Sellepärast, kui teil on varem olnud tromboos, ei ole hormoonasendusravi soovitatav.

Kivide moodustumise oht sapipõie(sapikivitõbi) on veidi suurenenud menopausis naistel, kes võtavad hormonaalseid ravimeid.

Munasarjavähk. Pikaajalise hormonaalse ravi taustal (10 aastat või rohkem) suureneb munasarjavähi risk. Alla 10 aasta kestev hormoonasendusravi seda riski ei suurenda.

Kuidas nende tüsistuste riski vähendada?

Hormoonravi tüsistuste ja kõrvaltoimete riski minimeerimiseks on ennekõike vajalik, et arst valiks teile sobiva ravi. Sel juhul peab arst määrama ravimi väikseima annuse, mis annab soovitud efekti, ja ravi peaks kestma täpselt nii kaua, kui vaja.

Kuna hormoonasendusravi võib kesta aastaid, peate regulaarselt arsti juurde minema, isegi kui miski teid ei häiri:

Üks kuu pärast hormonaalse ravi algust peate läbima biokeemiline analüüs veri rasvade (lipiidide) taseme määramiseks veres, maksafunktsiooni näitajad (ALT, AST, bilirubiin), üldine analüüs uriin, mõõta vererõhku.

Igal järgneval visiidil: uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine.

Iga 2 aasta järel: biokeemiline vereanalüüs rasvade (lipiidide) taseme määramiseks veres, maksafunktsiooni näitajate (ALT, AST, bilirubiin), veresuhkru taseme määramiseks, uriinianalüüs, mammograafia.

Hormoonasendusravi menopausis mängib olulist rolli regulatsioonis ja patoloogilised muutused mis esinevad naise kehas sel kriitilisel perioodil.

Vaatamata mitmetele müütidele sellise sündmuse suure ohu kohta, viitavad arvukad ülevaated vastupidisele.

Millised hormoonid puuduvad?

Menopausi arengu tagajärjeks on munasarjade progesterooni ja seejärel östrogeeni tootmise võime järsk langus folliikulite mehhanismi degeneratiivse seiskumise ja aju närvikudede muutuste tõttu. Selle taustal väheneb hüpotalamuse tundlikkus nende hormoonide suhtes, mis viib gonadotropiini (GnRg) tootmise vähenemiseni.

Vastuseks on hüpofüüsi töö suurenemine luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide tootmisel, mis on loodud selleks, et stimuleerida kadunud hormoonide tootmist. Hüpofüüsi ülemäärase aktiveerumise tõttu stabiliseerub hormonaalne tasakaal teatud ajaks. Seejärel mõjutab östrogeeni puudus ja hüpofüüsi funktsioonid aeglustuvad järk-järgult.

LH ja FSH tootmise vähenemine viib GnRh koguse vähenemiseni. Munasarjad aeglustavad suguhormoonide (progestiinide, östrogeenide ja androgeenide) tootmist kuni nende tootmise täieliku lakkamiseni. Just nende hormoonide järsk langus toob kaasa menopausi muutused naisorganismis..

Lugege FSH ja LH normi kohta menopausi ajal.

Mis on hormoonasendusravi

Menopausi hormoonasendusravi (HAR) on ravi, mille käigus võetakse kasutusele suguhormoonidele sarnased ravimid, mille sekretsioon on aeglustunud. Naise keha tunnistab need ained looduslikeks ja jätkab normaalset toimimist. See tagab vajaliku hormonaalse tasakaalu.

Ravimite toimemehhanismi määrab koostis, mis võib põhineda päris (loomsed), taimsed (fütohormoonid) või kunstlikud (sünteesitud) koostisosad. Kompositsioon võib sisaldada ainult ühte kindlat tüüpi hormoone või mitme hormooni kombinatsiooni.

Mitmetes toodetes kasutatakse toimeainena östradioolvaleraati, mis naise kehas muutub looduslikuks östradiooliks, mis imiteerib täpselt östrogeeni. Sagedasemad on kombineeritud võimalused, kus lisaks näidatud koostisosale on ka progestageeni moodustavaid komponente - düdrogesterooni või levonorgestreeli. Samuti on östrogeenide ja androgeenide kombinatsiooniga ravimeid.

Uue põlvkonna ravimite kombineeritud koostis aitas vähendada östrogeenide liia tõttu tekkida võivate kasvajate tekke riski. Progestageeni komponent vähendab östrogeeni hormoonide agressiivsust, muutes nende mõju kehale õrnemaks.

Hormoonasendusravis on 2 peamist ravirežiimi:

Lühiajaline ravi. Selle kursus on ette nähtud 1,5-2,5 aastaks ja see on ette nähtud kerge menopausi korral ilma ilmsete ebaõnnestumisteta naisorganismis.
Pikaajaline ravi. Väljendunud rikkumiste, sh. sisemise sekretsiooni, kardiovaskulaarsüsteemi või psühho-emotsionaalse olemuse organites võib ravi kestus ulatuda 10-12 aastani.

Hormoonasendusravi määramise näidustused võivad olla sellised asjaolud:

Mis tahes menopausi faas. Määratakse järgmised ülesanded - premenopaus - normaliseerimine menstruaaltsükli; menopaus - sümptomaatiline ravi ja tüsistuste riski vähendamine; postmenopaus - seisundi maksimaalne leevendamine ja neoplasmide välistamine.
Enneaegne menopaus. Ravi on vajalik naiste reproduktiivfunktsioonide pärssimise peatamiseks.
Pärast munasarjade eemaldamisega seotud kirurgilisi protseduure. HAR aitab säilitada hormonaalset tasakaalu, mis hoiab ära äkilised muutused organismis.
Vanusega seotud häirete ja patoloogiate ennetamine.
Mõnikord kasutatakse seda rasestumisvastase vahendina.

Punktid poolt ja vastu

Hormoonasendusravi ümber levib palju müüte, mis naisi hirmutavad, mistõttu nad mõnikord sellise ravi suhtes skeptiliselt suhtuvad. Õige otsuse tegemiseks peate tegelema meetodi vastaste ja toetajate tõeliste argumentidega.

Hormoonasendusravi tagab järkjärgulise kohanemise naise kehaüleminekule teistele tingimustele, mis väldib tõsiseid häireid mitmete seadmete töös siseorganid ja süsteemid .

Kasuks HAR, rääkides selliseid positiivseid mõjusid:

Psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimine, sh. kõrvaldamine paanikahood, meeleolumuutused ja unetus.
Kuseteede süsteemi toimimise parandamine.
Luukoe destruktiivsete protsesside pärssimine kaltsiumi säilimise tõttu.
Seksuaalperioodi pikenemine suurenenud libiido tagajärjel.
Lipiidide metabolismi normaliseerimine, mis vähendab kolesterooli. See tegur vähendab ateroskleroosi riski.
Vagiina kaitse atroofia eest, mis tagab peenise normaalse seisundi.
Menopausi sündroomi oluline leevendus, sh. loodete pehmenemine.

Teraapia muutub tõhusaks ennetavaks meetmeks mitmete patoloogiate - südamehaiguste, osteoporoosi, ateroskleroosi - arengu ennetamiseks.

HRT vastaste argumendid põhinevad sellistel argumentidel:

ebapiisavad teadmised hormonaalse tasakaalu reguleerimise süsteemi sisseviimisest;
raskused optimaalse ravirežiimi valimisel;
sissejuhatus bioloogiliste kudede loomulikesse, looduslikesse vananemisprotsessidesse;
võimetus kindlaks teha hormoonide täpset tarbimist organismis, mistõttu on nende preparaatides doseerimine keeruline;
kinnitamata tegelik tõhusus tüsistuste korral hilisemates etappides;
kõrvaltoimete olemasolu.

HAR peamiseks puuduseks on selliste kõrvalhäirete oht – valud piimanäärmes, kasvajamoodustised endomeetriumis, kehakaalu tõus, lihaskrambid, seedetrakti probleemid (kõhulahtisus, gaaside moodustumine, iiveldus), söögiisu muutused, allergilised reaktsioonid(punetus, lööve, sügelus).

MÄRGE!

Tuleb märkida, et kõigi raskustega tõestab HAR oma tõhusust, mida kinnitavad paljud positiivsed arvustused. Õigesti valitud raviskeem võib oluliselt vähendada kõrvaltoimete tõenäosust.

Põhilised ravimid

Hormoonasendusravi ravimite hulgas on mitu peamist kategooriat:

Östrogeenipõhised tooted, nimetused:

Etünüülöstradiool, dietüülstilbestrool. Need on suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja sisaldavad sünteetilisi hormoone.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Need põhinevad looduslikel hormoonidel östriool, östradiool ja östroon. Et parandada nende imendumist seedetraktis, on hormoonid esitatud konjugeeritud või mikroniseeritud versioonis.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Nende ravimite hulka kuuluvad östrioolid ja östroon, mis on eetri derivaadid.
Hormoplex, Premarin. Need sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
Geelid Estragel, Divigel ja Klimara plaastrid on mõeldud välispidiseks kasutamiseks.. Neid kasutatakse tõsiste maksapatoloogiate, kõhunäärmehaiguste, hüpertensiooni ja kroonilise migreeni korral.

Progestageenidel põhinevad vahendid:

Duphaston, Femaston. Need kuuluvad düdrogesteroonide hulka ja ei anna metaboolset toimet;
Norkolut. Põhineb noretisteroonatsetaadil. Sellel on väljendunud androgeenne toime ja see on kasulik osteoporoosi korral;
Livial, Tibolone. Need ravimid on tõhusad osteoporoosi korral ja on paljuski sarnased eelmise ravimiga;
Klimen, Andokur, Diane-35. Toimeaine on tsüproteroonatsetaat. Sellel on väljendunud antiandrogeenne toime.

Mõlemat hormooni sisaldavad universaalsed preparaadid. Kõige tavalisemad on Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Uue põlvkonna ravimite loetelu

Praegu on uue põlvkonna ravimid muutumas laiemaks. Neil on sellised eelised - naissuguhormoonidega absoluutselt identsete koostisosade kasutamine; keeruline mõju; võime kasutada menopausi mis tahes faasis; enamiku nende kõrvaltoimete puudumine. Neid toodetakse mugavuse huvides erinevates vormides - tabletid, kreem, geel, plaaster, süstelahus.

Kõige kuulsamad ravimid:

Klimonorm. Toimeaine on östradiooli ja levonornesterooli kombinatsioon. Tõhus menopausi sümptomite kõrvaldamiseks. Emakavälise verejooksu korral vastunäidustatud.
norgestrol. See on kombineeritud ravim. See tuleb hästi toime neurogeense tüüpi häirete ja autonoomsete häiretega.
Cyclo-Proginova. Aitab tõsta naiste libiidot, parandab kuseteede talitlust. Ei saa kasutada maksapatoloogiate ja tromboosi korral.
Klymen. See põhineb tsüproteroonatsetaadil, valeraadil, antiandrogeenil. Taastab täielikult hormonaalse tasakaalu.Kasutamisel suureneb kaalutõusu ja depressiooni risk närvisüsteem. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

taimsed ravimid

Märkimisväärne HAR ravimite rühm on taimsed ravimid ja ravimtaimed ise.

Selliseid taimi peetakse üsna aktiivseteks östrogeenide tarnijateks.:

Soja. Selle kasutamisega saate aeglustada menopausi algust, hõlbustada kuumahoogude ilmnemist ja vähendada menopausi kardioloogilisi mõjusid.
Must cohosh. See on võimeline leevendama menopausi sümptomeid, blokeerib muutusi luukoes.
punane ristikhein. Sellel on eelmiste taimede omadused ja see on võimeline vähendama kolesterooli.

Fütohormoonide baasil toodetakse selliseid preparaate:

Estrofel. See sisaldab fütoöstrogeeni, foolhapet, vitamiine B6 ja E, kaltsiumi.
Tibolone. Võib kasutada osteoporoosi ennetamiseks.
Inoklim, Feminal, Tribustan. Vahendid põhinevad fütoöstrogeenil. Pakkuda järk-järgult suurenevat tervendav toime kulminatsiooniga.

Peamised vastunäidustused

Mis tahes juuresolekul krooniline haigus siseorganeid, peaks arst hindama HAR läbiviimise võimalust, võttes arvesse naise keha iseärasusi.

See ravi on selliste patoloogiate korral vastunäidustatud.:

emaka ja emakaväline olemus (eriti seletamatutel põhjustel);
kasvajate moodustumine reproduktiivsüsteemis ja piimanäärmes;
emaka- ja piimanäärmehaigused;
tõsised neeru- ja maksapatoloogiad;
neerupealiste puudulikkus;
tromboos;
lipiidide ainevahetuse anomaaliad;
endometrioos;
diabeet;
epilepsia;
astma.

Kuidas eristada verejooksu menstruatsioonist, loe.

Kirurgilise menopausi ravi tunnused

kunstlik või tekib pärast munasarjade eemaldamist, mis viib naissuguhormoonide tootmise lõpetamiseni. Sellistel juhtudel võib HAR oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Teraapia sisaldab selliseid skeeme:

Pärast munasarjade eemaldamist, kuid emaka olemasolu (kui naine on alla 50-aastane), kasutatakse sellistes võimalustes tsüklilist ravi - östradiool ja tsiprateroon; östradiool ja levonorgestel, östradiool ja düdrogesteroon.
Üle 50-aastastele naistele - monofaasiline östradioolravi. Seda saab kombineerida noretisterooni, medroksüprogesterooni või drosirenooniga. Soovitatav on Tibolone.
Kell kirurgiline ravi endometrioos. Relapsi riski kõrvaldamiseks viiakse östraradioolravi läbi koos dienogesti, düdrogesterooniga.

Kogu tõde hormoonasendusravi kohta

Võtan endale vabaduse kirjeldada hormoonasendusravi (HRT) määramisest tulenevaid eeliseid ja hirme. Kinnitan teile - see saab olema huvitav!

Menopaus vastavalt kaasaegne teadus See pole tervis, see on haigus. Selle iseloomulikud spetsiifilised ilmingud on vasomotoorne ebastabiilsus (kuumahood), psühholoogilised ja psühhosomaatilised häired (depressioon, ärevus jne), urogenitaalsed sümptomid - limaskestade kuivus, valulik urineerimine ja noktuuria - "öine tualetis käimine". Pikaajalised tagajärjed: CVD ( südame-veresoonkonna haigused), osteoporoos (luutiheduse vähenemine ja luumurrud), osteoartriit ja Alzheimeri tõbi (dementsus). Nagu ka diabeet ja rasvumine.

Naistel on HAR keerulisem ja mitmetahulisem kui meestel. Kui mees vajab asendamiseks ainult testosterooni, siis naine vajab östrogeeni, progesterooni, testosterooni ja mõnikord ka türoksiini.

HAR kasutab väiksemaid hormoonide annuseid kui ravimid hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. HAR preparaatidel ei ole rasestumisvastaseid omadusi.

Kõik alltoodud materjalid põhinevad suuremahuliste uuringute tulemustel kliinilises uuringus HRT in Women: Womens Health Initiative (WHI) ja avaldati 2012. aastal sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituudi hormoonasendusravi konsensuses. IN JA. Kulakova (Moskva).

Niisiis, HAR peamised postulaadid.

1. HAR-i võib võtta kuni 10 aastat pärast menstruaaltsükli lõppu
(arvestades vastunäidustusi!). Seda perioodi nimetatakse "terapeutiliste võimaluste aknaks". Üle 60-aastastele HAR-i tavaliselt ei määrata.

Kui kaua HAR-i manustatakse? - "Nii palju kui vaja" Selleks tuleb igal konkreetsel juhul otsustada HAR kasutamise eesmärk, et määrata kindlaks HAR-i ajastus. HAR maksimaalne kasutusaeg: "viimane elupäev - viimane tablett".

2. HAR peamine näidustus on menopausi vasomotoorsed sümptomid(need on klimakteerilised ilmingud: kuumahood) ja urogenitaalsed häired (dyspariunia - ebamugavustunne vahekorra ajal, limaskestade kuivus, ebamugavustunne urineerimisel jne)

3. Millal õige valik HAR puuduvad andmed rinna- ja vaagnavähi suurenenud esinemissageduse kohta, võib risk suureneda, kui ravi kestab kauem kui 15 aastat! Ja ka HAR-i võib kasutada pärast endomeetriumivähi 1. astme, melanoomi, munasarjade tsüstadenoomide ravi.

4. Kui emakas on eemaldatud (kirurgiline menopaus) – HAR saab östrogeeni monoteraapiana.

5. Kui HAR alustatakse õigel ajal, väheneb risk südame-veresoonkonna haigused ja ainevahetushäired. See tähendab, et hormoonasendusravi ajal säilib normaalne rasvade (ja süsivesikute) ainevahetus ning see on ateroskleroosi ja suhkurtõve arengu ennetamine, kuna menopausijärgses suguhormoonide puudus süvendab olemasolevat ja mõnikord provotseerib selle tekkimist. ainevahetushäiretest.

6. Tromboosirisk suureneb HAR kasutamisel KMI-ga (kehamassiindeks) = üle 25 ehk siis ülekaaluga!!! Järeldus: liigne kaal on alati kahjulik.

7. Tromboosirisk on suurem suitsetavatel naistel.(eriti kui suitsetate rohkem kui 1/2 pakki päevas).

8. HAR-is on soovitav kasutada metaboolselt neutraalseid progestageene(see teave on rohkem arstidele)

9. HAR puhul on eelistatavad transdermaalsed vormid (välispidised, st geelid)., nad on Venemaal olemas!

10. Menopausi ajal valitsevad sageli psühho-emotsionaalsed häired(mis ei lase oma “maski” taga näha psühhogeenset haigust). Seetõttu võib HAR-d anda prooviraviks 1 kuu jooksul, et diferentsiaaldiagnostika psühhogeensete haigustega (endogeenne depressioon jne).

11. Ravimata arteriaalse hüpertensiooni korral on HAR võimalik alles pärast vererõhu stabiliseerumist.

12. HAR määramine on võimalik alles pärast hüpertriglütserideemia normaliseerumist **(triglütseriidid on kolesterooli järel teisel kohal "kahjulikud" rasvad, mis käivitavad ateroskleroosi protsessi. Kuid transdermaalne (geelide kujul) HAR on võimalik selle taustal. edasijõudnute tase triglütseriidid).

13. 5% naistest püsivad menopausi ilmingud 25 aastat pärast menstruaaltsükli katkemist. Nende jaoks on HAR eriti oluline normaalse heaolu säilitamiseks.

14. HAR ei ravi osteoporoosi vastu, see on ennetus.(tuleb märkida - odavam viis ennetada kui hiljem osteoporoosi enda ravikulusid).

15. Kaalutõus kaasneb sageli menopausiga, mõnikord on see lisaks + 25 kg või rohkem, selle põhjuseks on suguhormoonide vaegus ja sellega seotud häired (insuliiniresistentsus, süsivesikute taluvus, kõhunäärme insuliinitootmise vähenemine, maksa suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide tootmine). Seda nimetatakse tavaline sõna- menopausi metaboolne sündroom. Õigeaegselt määratud HAR on menopausi metaboolse sündroomi ennetamise viis(eeldusel, et seda polnud varem, enne menopausi perioodi!)

16. Menopausi ilmingute tüübi järgi on võimalik kindlaks teha, millised hormoonid naisel organismis puuduvad, juba enne vereproovi võtmist hormonaalseks analüüsiks. Nende tunnuste järgi jagunevad naiste menopausihäired kolme tüüpi:

a) Tüüp 1 - ainult östrogeenipuudus: kehakaal on stabiilne, kõhuõõne rasvumine puudub (kõhu tasandil), libiido langust ei esine, depressiooni ja urineerimishäireid ning lihasmassi vähenemist ei esine, kuid esineb. menopausi kuumahood, kuivad limaskestad (+ düspariunia) ja asümptomaatiline osteoporoos;

b) tüüp 2 (ainult androgeenidefitsiitne, depressiivne), kui naisel on kõht järsk kaalutõus - kõhupiirkonna rasvumine, nõrkuse suurenemine ja lihasmassi vähenemine, noktuuria - "öine tung tualetti minna", seksuaalhäired, depressioon, kuid kuumahoogusid ja osteoporoosi densitomeetria järgi ei esine (see on isoleeritud "mehe" puudumine hormoonid);

c) tüüp 3, segatüüpi, östrogeeni-androgeenidefitsiit: kui väljenduvad kõik eelnevalt loetletud häired - kuumahood ja urogenitaalsed häired (düspariuunia, limaskestade kuivus jne), järsk kaalutõus, lihasmassi vähenemine, väljendub depressioon, nõrkus - siis ei jätku nii östrogeeni kui ka testosterooni, HAR jaoks on mõlemad vajalikud.

Ei saa öelda, et üks neist tüüpidest oleks teisest soodsam.
**Klassifikatsioon Apetov S.S. materjalide põhjal.

17. Küsimus selle kohta võimalik rakendus HRT sisse kompleksne teraapia stressipidamatus uriini menopausi ajal tuleb käsitleda individuaalselt.

18. HAR-i kasutatakse kõhre lagunemise vältimiseks ja mõnel juhul osteoartriidi raviks. Osteoartriidi esinemissageduse suurenemine hulgiliigese haaratusega naistel pärast menopausi viitab naissuguhormoonide osalemisele liigesekõhre homöostaasi ja intervertebraalsed kettad.

19. Östrogeeniteraapia tõestatud eelised seoses kognitiivse funktsiooniga (mälu ja tähelepanu).

20. HAR-ravi takistab depressiooni ja ärevuse teket., mis ilmneb sageli menopausiga naistel, kellel on sellele eelsoodumus (kuid selle ravi mõju ilmneb siis, kui HAR-ravi alustatakse menopausi esimestel aastatel ja eelistatavalt premenopausis).

21. Ma ei kirjuta enam HAR kasulikkusest naise seksuaalfunktsioonile, esteetilistest (kosmetoloogilistest) aspektidest- näo- ja kaelanaha "lõtvumise" ennetamine, kortsude süvenemise, hallide juuste, hammaste väljalangemise (parodondihaigusest) jne vältimine.

HAR vastunäidustused:

Peamine 3:
1. Rinnavähk ajaloos, praegu või kahtluse korral; rinnavähi pärilikkuse olemasolul on naisel vaja teha selle vähi geeni geneetiline analüüs! Ja kõrge vähiriskiga – hormoonasendusravist enam ei räägita.

2. Varem või praegune venoosne trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia) ja praegune või anamneesis arteriaalne trombemboolia (nt stenokardia, müokardiinfarkt, insult).

3. Maksahaigused ägedas staadiumis.

Lisaks:
östrogeenist sõltuvad pahaloomulised kasvajad, näiteks endomeetriumi vähk või selle patoloogia kahtlus;
teadmata etioloogiaga verejooks suguelunditest;
ravimata endomeetriumi hüperplaasia;
kompenseerimata arteriaalne hüpertensioon;
allergia vastu toimeaineid või ravimi mis tahes komponendi suhtes;
naha porfüüria;
2. tüüpi suhkurtõbi

Uuringud enne HAR määramist:

Anamneesi kogumine (HAR riskifaktorite tuvastamiseks): uuring, pikkus, kaal, KMI, kõhu ümbermõõt, vererõhk.

Günekoloogiline läbivaatus, määrdude võtmine onkotsütoloogia jaoks, vaagnaelundite ultraheli.

Mammograafia

Lipidogramm, veresuhkur või suhkrukõver 75 g glükoosiga, insuliin HOMA indeksi arvutamisega

Valikuline (valikuline):
FSH, östradiooli, TSH, prolaktiini, üldtestosterooni, 25-OH-D-vitamiini, ALT, AST, kreatiniini, koagulogrammi, CA-125 analüüs
Densitomeetria (osteoporoosi korral), EKG.

Individuaalselt - veenide ja arterite ultraheli

HAR-is kasutatavate ravimite kohta.

42–52-aastastel naistel, kellel on kombineeritud regulaarsed tsüklid koos tsükli hilinemisega (menopausieelse nähtusena), kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid, ärge suitsetage, võite kasutada mitte HAR, vaid rasestumisvastaseid vahendeid - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon või Regulon / või emakasisese süsteemi kasutamine - Mirena (vastunäidustuste puudumisel).

Naha etrogeenid (geelid):

Divigel 0,5 ja 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombineeritud ravimid E/G tsükliliseks teraapiaks: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombineeritud preparaadid pidevaks kasutamiseks: Femoston 1/2,5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestageenid: Dufaston, Utrozhestan

Androgeenid: Androgel, Omnadren-250

To alternatiivsed meetodid ravi hõlmab
taimsed preparaadid: fütoöstrogeenid ja fütohormoonid. Selle ravi pikaajalise ohutuse ja efektiivsuse kohta pole piisavalt andmeid.

Mõnel juhul on võimalik hormonaalse HAR ja fütoöstrogeenide ühekordne kombinatsioon. (näiteks kuumahoogude ebapiisava leevenduse korral ühte tüüpi HAR-ga).

Hormoonasendusravi saavad naised peaksid külastama arsti vähemalt kord aastas. Esimene visiit on planeeritud 3 kuud pärast HAR algust. Vajalikud uuringud arst määrab teile hormoonasendusravi jälgimise, võttes arvesse teie tervise iseärasusi!

Tähtis! Sõnum saidi administratsioonilt ajaveebi küsimuste kohta:

Head lugejad! Selle ajaveebi loomisega seadsime endale eesmärgiks anda inimestele teavet endokriinsete probleemide, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta. Ja ka sellega seonduvatel teemadel: toitumine, füüsiline aktiivsus, elustiil. Selle peamine ülesanne on hariv.

Blogi osana küsimustele vastates ei saa me pakkuda täisväärtuslikku meditsiinilist konsultatsiooni, põhjuseks on patsiendi kohta teabe puudumine ja arstil iga juhtumi uurimiseks kuluv aeg. Blogis on võimalik ainult üldisi vastuseid. Kuid me mõistame, et mitte igal pool ei ole võimalust elukohajärgse endokrinoloogiga konsulteerida, mõnikord on oluline saada teine meditsiiniline arvamus. Sellisteks olukordadeks, kui vajate sügavamat keelekümblust, meditsiiniliste dokumentide uurimist, on meie keskuses olemas tasuliste kirjavahetuskonsultatsioonide vorm. meditsiinilised andmed.

Kuidas seda teha? Meie keskuse hinnakirjas on kirjas konsultatsioon meditsiinilise dokumentatsiooni alal, mis maksab 1200 rubla. Kui see summa teile sobib, võite saata aadressile [e-postiga kaitstud] meditsiiniliste dokumentide saidi skaneeringud, videosalvestus, üksikasjalik kirjeldus, kõik, mida peate oma probleemi jaoks vajalikuks, ja küsimused, millele soovite vastuseid saada. Arst vaatab, kas esitatud teabe põhjal on võimalik teha täielik järeldus ja soovitused. Kui jah, siis saadame andmed, sina maksad, arst saadab järelduse. Kui esitatud dokumentide järgi ei ole võimalik anda vastust, mida võiks pidada arsti konsultatsiooniks, saadame kirja, et sel juhul ei ole töölt puudumise soovitused või järeldused võimalikud ning loomulikult teeme makse ei võta.

Lugupidamisega administratsioon meditsiinikeskus"XXI sajand"