Rasestumisvastaste vahendite arendamine. Rasestumisvastaste vahendite ajalugu: mida antiikajal kasutati? Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: päritolu

Kaasaegsed vahendid kontratseptsioon: barjäär, keemiline, bioloogiline, hormonaalne, emakasisene kontratseptsioon, kirurgiline - neid on palju, kuid sageli ei suuda naine otsustada, mida valida. Ja lõpuks jääb ta ootamatult rasedaks. Kirjeldame lühidalt erinevaid naistele mõeldud rasestumisvastaseid vahendeid, nende eeliseid ja puudusi.

Emakasisesed süsteemid

Need on need, mis paigaldatakse emakaõõnde pikka aega. Tavaliselt soovitatakse eranditult sünnitanud naistele võimaliku tõttu kõrvalmõjud. Kuid alustame eelistest.

1. Soovimatu raseduse pärast ei saa muretseda mitu aastat, sellel on positiivne mõju seksuaalsuhetele.

2. Kõrge töökindlus. Veidi alla 100%.

3. Kättesaadavus. Kõige odavam emakasisene seade maksab umbes 200-300 rubla. Ostetud korra.

Ja need on puudused.

1. Ebameeldivad aistingud paigaldamisel. Mõned naised vajavad kohalikku tuimestust.

2. Spiraali väljakukkumise ja nihkumise võimalus, mis kutsub esile selle rasestumisvastase toime vähenemise või lõpetamise.

3. Põletikulised haigused. Süsteemi paigaldamine võib provotseerida patogeenide tungimist emakaõõnde, mis mõnikord põhjustab endometriiti, adhesioonide teket soolestikus, munajuhades. Sellest tulenevalt suureneb viljatuse oht tulevikus. Seetõttu soovitatakse spiraale tavaliselt sünnitanud naistele.

4. Emakavälise raseduse tõenäosus. Viljastatud munarakk ei saa spiraali tõttu emakaõõnde fikseerida ning see võib naasta munajuhasse ja sinna siirdada.

5. Tõenäosuse suurenemine raske menstruatsioon. Seetõttu ei soovitata mittehormonaalseid emakasiseseid süsteeme naistele, kellel on raske tsükliline ja atsükliline emakaverejooks.

kondoomid

Barjääri rasestumisvastastel vahenditel on mitmeid eeliseid ja neid saab kasutada ilma arstiga nõu pidamata. Alati teretulnud.

1. Töökindlus. Peaaegu 100% kaitse mitte ainult soovimatu raseduse, vaid ka sugulisel teel levivate nakkuste eest.

2. Kasutuslihtsus ja kättesaadavus. Saab osta igas apteegis, supermarketis. Mudelite rohkus võimaldab igal paaril valida endale sobiva rasestumisvastase vahendi.

3. Vastunäidustuste puudumine. Ainult mõnikord ilmuvad need allergilised reaktsioonid. Enamasti on see määrdeaine, värvaine või maitseaine, mis kondoomile kantakse. Sel juhul peate proovima teist, tavalist, ilma "kellade ja viledeta".

Kuid on ka varjukülgi. Tavaliselt on need eriti hirmutavad paaridele, kes on varem kasutanud teist tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid.

1. Negatiivne mõju erektsioonile, tundlikkusele. Tavaliselt aitab sellisel juhul üliõhukeste seintega kondoom.

2. Kukkumine kondoomilt vahekorra ajal. Jällegi kehva erektsiooni tõttu. See juhtub siis, kui kondoom pannakse peale ebapiisava seksuaalse erutusega.

3. Kondoomi kahjustus. Tihti juhtub, kui proovite sellele määrida erinevaid aineid määrdeaine kujul, mis pole selleks ette nähtud. Kuid kahju võib olla ka defektse toote tagajärg. Kui kondoom puruneb, kasutatakse raseduse vältimiseks erakorralist rasestumisvastast vahendit.

Muide, emakasisest vahendit saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina. See tuleks paigaldada maksimaalselt 5 päeva pärast kaitsmata vahekorda. Loomulikult sobib see meetod neile naistele, kes on juba mõelnud emakasisese süsteemi paigaldamisele.

Spermitsiidid

Neil ei ole vastunäidustusi ja neid võivad vajadusel kasutada rinnaga toitvad naised. Ka keemilisel rasestumisvastasel meetodil on plusse ja miinuseid.

Mõned eelised.

1. Kättesaadavus. 10 vaginaalset tabletti (või suposiiti) 10 seksuaalakti jaoks maksavad umbes 300 rubla. Müüakse kõikides apteekides.

2. Nad ei mõjuta keha, nagu hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, see tähendab, et neil on ainult lokaalne toime.

3. On teatud antimikroobne ja antibakteriaalne toime.

4. Ei oma vastunäidustusi ja seda saab kasutada juhtudel, kui ükski muu rasestumisvastane vahend ei sobi.

Ja need on miinused.

1. Põhjustavad sageli tupe limaskesta ja peenisepea ärritust.

2. Regulaarsel kasutamisel 2-3 korda nädalas või rohkem on tupe mikrofloora häiritud.

3. Tõhusus on oluliselt madalam, kui seksuaalvahekorda alustatakse juhendis märgitud ajast varem. Pärast ravimi sisestamist tuppe peate natuke ootama, kuni see hakkab toimima.

Hormonaalsed ravimid

Neid peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks ja mugavamaks, kuid samal ajal on neil palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Räägime suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest. Kõigepealt heast.

See 2000 eKr valem on vanim teadaolev rasestumisvastane vahend, mis peaks tegelikult toimima (samal põhimõttel nagu tänapäevased diafragmad) ja mitte võtma ainult meeste spermat. See on üks paljudest Egiptuse retseptidest raseduse vältimiseks, millest mõned võivad pärineda 3. aastatuhandest eKr.

Spermitsiid

Ka Egiptusest pärineb sama idee üksikasjalikum versioon heebrea papüürusel (umbes 1600 eKr), mis soovitab mee ja akaatsia segu samblapadja sisse leotada. Akaatsia otsad toodavad piimhapet, mis on tänapäevani enamiku spermitsiidsete preparaatide toimeaine.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Vanad inimesed uurisid paljude taimede suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Retseptid ei ole mitte ainult levinud uskumuste, vaid ka juhtivate arstiteadlaste tulemus. Günekoloog Saran, kes töötas umbes 100 aastat pärast Kristust Egiptuses ja Itaalias, kirjutas, et tillitaimed sobivad ideaalselt. Apteeker Dioscords (1. sajand pKr) soovitas metsikut piparmünti. Seda rasestumisvastast vahendit kasutati laialdaselt, seda mõistetakse ka kuulsate kirjanike nagu Aristophanes (5. sajand eKr) teostes.

Abordi vahendid

Varajase abordi esilekutsumiseks on välja töötatud ka teisi populaarseid rasestumisvastaseid meetmeid. Umbes 400 eKr Hippokratese või tema kooli õpetlase artikkel väidab, et parim ravim abordi esilekutsumiseks on astelpaju. Soranus määrab granaatõuna, Dioscord, Galen jt muud taimed, mida võib manustada suu kaudu või tupe kaudu, näiteks kadakas. Paljud kaasaegsed eksperdid irvitavad ideed, et ükskõik millisele neist ravimitest võib loota, ja eeldavad nii tugevat reaktsiooni nagu loote väljutamine.

Kuid iidsed vaatlejad omistavad enesekindlalt madal tase viljakus nende (nende taimede) laialdast kasutamist. Kindlasti oli mõnes piirkonnas, sealhulgas Kreekas ja Itaalias, väga madal sündimus, arvestades nende rahvaste kalduvust seksile, tuleb öelda taimede tõhususe kohta. Kaasaegsed katsed rottidel ja hiirtel toetavad tugevalt iidsete inimeste väiteid. Kadakas leiti olevat ainult kuuskümmend protsenti efektiivne. Astelpaju peatab ovulatsiooni ja granaatõun on steroidse östrogeeni allikas.

Rasestumisvastased tabletid

Kuigi Hippokratesele (460–357 eKr) eelnevates meditsiinilistes tekstides ei mainitud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja aborti, olid need populaarsed ammu enne seda Ida-Mesopotaamias ja neid kasutati sajandeid. Thesaurus Pauperum (13. sajand) ei loetlenud ainult kolmkümmend neli

Sissejuhatus

rasestumisvastane hormonaalne teismeline

Teema referaat"Rastumisvastased vahendid" on valitud, kuna see on huvitav ja praegusel ajal väga asjakohane.

Rasestumisvastased vahendid ei ole ainult kaitse soovimatu raseduse eest. See on tervise hoidmine ja tee terve lapse sünnini.

Rasestumisvastase vahendi valimine on suhteliselt raske ülesanne. Rakendatav meetod peaks vastama elustiilile, arvestama partneri arvamust, mitte avaldama organismile kahjulikku mõju, olema maksimaalse efektiivsusega, taskukohane, mitte kulukas ja rahuldust täis eneseteadlikkusega. suuline hormonaalsed preparaadid, emakasisesed vahendid, kaasaegsed kirurgilised ja keemilised rasestumisvastased meetodid – kõik see tõhusad meetodid me võlgneme selle 20. sajandile.

Rasestumisvastaseid vahendeid on kasutatud iidsetest aegadest. Tänapäeval on rasestumisvastased vahendid muutunud ohutumaks ja mugavamaks kasutada.

Kaasaegne rasestumisvastane vahend võimaldab soovimatut rasedust täielikult vältida, kuid sellel on mitmeid kõrvaltoimeid.

Kõik see määras selle töö asjakohasuse.

Minu kursusetöö eesmärgiks on uurida kaasaegseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Töö eesmärgi paljastamiseks püstitati järgmised ülesanded:

1. uurida rasestumisvastaste vahendite arengu ajalugu,

2. määratleda ja iseloomustada kaasaegsete rasestumisvastaste vahendite peamisi meetodeid ja vahendeid;

3. paljastama iga rasestumisvastase meetodi omadused,

4. tuvastada kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite positiivsed ja negatiivsed küljed,

Uurimismeetodid:

Teoreetiline (selleteemalise metoodilise kirjanduse uurimine).

Töö ülesehitus: sissejuhatus, kolm peatükki, järeldus ja bibliograafia

Rasestumisvastaste vahendite arengu ajalugu

Naiste ja meeste rasestumisvastaste vahendite ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse. Peaaegu kõigi algus kaasaegseid viise ning raseduse vältimise ja juba toimunud raseduse katkestamise meetodid leidsid aset palju sajandeid tagasi.

Nandi Aafrika rahvad ja Lõuna-Ameerika indiaanlased kasutasid sajandeid eKr teatud päevadel raseduse vältimiseks seksuaalvahekorrast hoidumist. menstruaaltsükli. Seda meie aja rasestumisvastast meetodit nimetatakse kalendriks.

Iidsetel aegadel kasutati soovimatu raseduse vältimiseks keemilist meetodit. Sel eesmärgil süstisid naised enne seksuaalvahekorda tuppe aineid, mis tapasid spermatosoide. Näiteks Egiptuse papüürus kirjeldab tupetampooni valmistamise retsepti, mis koosneb puuvillast, krokodilli väljaheitest ja meest. Krokodilli väljaheidetel on happeline reaktsioon, mille käigus spermatosoidid surevad ja kleepuva konsistentsiga mesi raskendab spermatosoidide tungimist tupest emakakaela.

Vana-Egiptuses kasutasid naised rasestumisvastaseks vahendiks akaatsiakeedises ja mees leotatud tampoone. Vana-India naised kasutasid raseduse vältimiseks akaatsia lehtedest ja elevandi väljaheitest valmistatud tupetampoone. Nende komponentide kääritamise käigus moodustub piimhape, mis põhjustab spermatosoidide surma. Araabia naised takistasid rasestumist, viies tuppe tampoone kabiloomade väljaheidete, kapsa, kõrvavaha ja mõne muu ainega. Vanad egiptlased kasutasid tampoonidena äädikas leotatud merekäsnasid.

Keskajal kasutasid Euroopa naised samal eesmärgil äädikhappes leotatud vatitampooni ja paberit. Vana-Hiinas kasutati rasestumisvastase ja aborti tekitava vahendina taimeõli ja elavhõbeda segu, mida süstiti tuppe. Hiina naised süstisid rasestumisvastaseks otstarbeks vagiinasse seedrivaigu, maarja ja granaatõuna segusid. Kuulus Casanova (1725-1798), mida kirjeldas oma eluloos erinevaid meetodeid raseduse vältimine, sealhulgas sidruniviilu viimine naise tuppe kohe pärast vahekorda. 19. sajandi alguses avaldas R. Gunther hulga artikleid, milles kirjeldas 101 erineva nimetuse mõju uurimise tulemusi. keemilised ained(happed, leelised, alkaloidid ja teised) spermatosoidide ellujäämisele. Need olid esimesed teaduslikud tööd keemilised meetodid naiste rasestumisvastased vahendid. Selliseid aineid nimetatakse nüüd spermitsiidiks. Meie ajal viitavad need modifitseeritud rasestumisvastased meetodid raseduse vältimise keemilistele meetoditele.

Ameerikas pesid indiaanlased juba enne Hispaania kolonialistide ja teiste Euroopast sisserändajate saabumist rasestumisvastase vahendi eesmärgil pärast vahekorda tuppe mahagoni ja sidruni keetmisega. Iidsetel aegadel saavutati paljudes riikides raseduse vältimine nii, et pärast vahekorda peeti tuppe pajulehtede, kadaka, aaloe, lavendli, peterselli, majoraani, ananassi ja muude taimede ekstrakti või keetmisega. Aristoteles ja Hippokrates soovitasid naistel tupest sperma eemaldamiseks oma uriiniga duši all käia. Raseduse vältimist tupe pesemise teel taimede keetmise ja tõmmistega ning erinevate kemikaalide lahustega nimetatakse tänapäeval mehaanilisteks rasestumisvastasteks meetoditeks.

Aastaid eKr tunti rasestumisvastaseid meetodeid, võttes suu kaudu erinevate ürtide mahlu, keetmisi ja tõmmiseid. Niisiis takistasid naised inkade, mai ja asteekide iidsetes tsivilisatsioonides rasestumist, kasutades Dioscorea-nimelise taime juurtest saadud tõmmiseid ja keedusi. AT Vana-Kreeka ja Vana-Roomas joodi rasestumisvastaseks vahendiks erinevate taimede juurtest ja ürtidest valmistatud tõmmiseid ja dekokte. Samal ajal närisid kreeklannad metsiku porgandi seemneid ja India naised teevad seda siiani. On tõestatud, et metsiku porgandi seemned pärsivad rasedushormooni progesterooni sünteesi.

Malaisias jõid naised mitu päeva pärast menstruatsiooni rasestumisvastase vahendina küpset ananassimahla ning Vaikse ookeani saarte ja Java saarte naised tarbisid küpset kookosmahla. Põhja-Ameerikas on naised soovimatut rasedust ära hoidnud, joonud purustatud ingverijuure või takjatee keedust. Lääne-Euroopas jõid nad aastaid tagasi soovimatu raseduse vältimiseks keetmist või kadakaõli. Sakslased ja ungarlased jõid "kriitilistel päevadel" majoraani teed. Lõuna-Euroopas jõid naised samal eesmärgil iga päev spargli keetmist. Põhja-Euroopas kasutati purustatud lambakoti või psülliumi pulbrit. Viimasel pole mitte ainult rasestumisvastast toimet, vaid see pärsib ka naise soovi mehega seksuaalse läheduse järele. Vanasti jõid naised Malaisias, Põhja- ja Lõuna-Ameerikas suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena piimalille, puuvõõriku, herneste jms mahla, keedust või pulbrit. Kirurgilised meetodid ka rasestumisvastaseid vahendeid tuntakse pikka aega. Austraalia ja Java põliselanike primitiivsed hõimud viisid läbi naiste kirurgilise steriliseerimise, amputeerides emakakaela kivinoaga. Isaste steriliseerimine saavutati vas deferensi sisselõikega. Samades hõimudes, et vältida soovimatu lapse sündi, hilisemad kuupäevad rasedus, tehti abort embrüo lootekestade rebenemisega. Vanad egiptlased tegid naiste kirurgilist steriliseerimist, hävitades munasarja peenikese puupulgaga.

Kondoom on samuti kaugete aegade leiutis. Kirjalikud andmed tema kohta leiti Egiptuse allikatest, mis pärinevad aastast 1350 eKr. See oli kalanaha kondoom. Egiptuse vaarao Tutanhamoni (umbes 1400–1392 eKr) haud sisaldas korduvkasutatavat kondoomi, mis asub praegu Egiptuse rahvusmuuseumis. Vanad araablased kasutasid tänapäevase kondoomi prototüüpi, mis oli valmistatud koduloomade soolestikust. Samal ajal kasutasid jaapanlased sarnast toodet, mis oli valmistatud parimast nahast, sisikonnast või sarvest.

Emakasisesed rasestumisvastased meetodid on tuhat aastat vana leiutis. Lähis-Ida iidsed nomaadid pistsid enne pikka reisi kaameli emakasse väikesed ümarad kivid. Vana-Hiinas süstisid naised raseduse vältimiseks emakaõõnde erinevaid aineid. Jaapanis kasutati "kyotanit", mis valmistati õhukesest nahast ja sisestati emakakaela kanalisse.

Kondoomi esimene meditsiiniline kirjeldus oli Gabriel Fallopiuse töö (tema nime kannavad naise keha organid). reproduktiivsüsteem, mille ta avastas esimest korda). Fallopius kirjutas mehe suguelundi puuvillasest "kattest", mida kasutati kaitsevahendina, kuid süüfilise, mitte raseduse eest. See tähendab, et esimesed meditsiinile teadaolevad kondoomid valvasid meeste, mitte naiste tervise eest.

Teised ligikaudu samasse perioodi (16. sajandi keskpaik) kuuluvad kirjalikud allikad tunnistavad, et ka need "kaaned" olid valmistatud soolestikust, sapipõie ja loomanahad. Nendel materjalidel oli suurepärane venitus ja need olid palju siledamad kui riie.

Selline tööriist oli aga väga kallis ja haruldane, mistõttu hakati kondoomi kasutama alles paar sajandit hiljem. Isegi pärast Charles Goodyeari leiutamist kummi vulkaniseerimisprotsessist ja kondoomide masstootmist 1860. aastate lõpus keelasid paljud valitsused selliste toodete igasuguse reklaamimise.

Seetõttu oli kondoomide ostmine äärmiselt keeruline ja need, kes valisid selle rasestumisvastaseks vahendiks, pidid ühte toodet mitu korda kasutama.

Milline nägi välja esimene kondoom?

Rasestumisvastaste vahendite ajalugu näitab, et peaaegu kõik kaasaegsed meetodid Raseduse hoiatustel olid minevikus oma eelkäijad.

Millal rasestumisvastased vahendid ilmusid? Rasestumisvastaste vahendite ajalugu ulatub peaaegu inimkonna ajaloo algusesse. Esimest korda on iidne rasestumisvastane vahend dokumenteeritud Egiptuse papüürustes aastatel 1550 ja 1850 eKr. Räägitakse mee ja akaatsia lehtede kasutamisest spermatosoidide tungimise tõkestamiseks 1 . Arvatakse, et Vana-Kreekas ja mõnel pool Aafrikas kasutati spetsiaalselt selleks kasvatatud silfiumi taime (tuntud selleri sugulane) raseduse vältimiseks. 2

10. sajandi alguses kirjeldas Pärsia arst Abu Bakr Muhammad ibn Zakariya al-Razi mitmeid iidseid rasestumisvastaseid meetodeid, sealhulgas seksuaalvahekorda ja arhailisi barjäärivahendeid. Sama sajandi lõpus pühendas sellele küsimusele peatüki tema kaasmaalane Avicenna oma "Meditsiinikaanonis" 7 .

Keskaegses Euroopas mõistis katoliku kirik raseduse vältimise hukka, kuid rasestumisvastaste vahendite ajalugu sel keerulisel ajal ei peatunud. Seni vanim kondoom avastati Inglismaalt Dudley lossi varemetest, leid pärineb 1640. aastast. Barjääri rasestumisvastaseid vahendeid valmistati loomade nahast ja neid kasutati muu hulgas haiguste ennetamiseks. 18. sajandil mainib Casanova lambanaha kasutamist selleks. Kuid nagu me teame, muutusid kondoomid laialdaselt kättesaadavaks alles 20. sajandil. neli

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ilmumine viitab üldjuhul hilisemale ajale. Kuid juba kreeka müütides kirjeldatakse iidset rasestumisvastast vahendit, mis on seotud hormoonide mõjuga. Kevadjumalanna Persephone keeldus pärast seda, kui surmajumal ta röövis ja vägistas, söömast midagi peale granaatõunaseemnete. Vastates küsimusele, millal suukaudsed rasestumisvastased vahendid ilmusid, meenutavad meditsiiniajaloolased sageli seda konkreetset meetodit 5 . Kreeklased tähistasid pikka aega Persephone ja tema ema Demeteri taaskohtumise päeva. Mehi puhkusele ei lubatud ning rituaalides kasutati nelja rasestumisvastase toimega taime: granaatõuna, piparmünti, männi ja varras 5.

Huvitav punkt rasestumisvastaste vahendite ajaloos on see, et esimese rasestumisvastaste vahendite retseptide kogu lõi Hispaania Peeter, mees, kellest sai hiljem paavst Johannes XXI. Tema raamat, kuidas rasedust ära hoida ja menstruatsiooni esile kutsuda, oli ülipopulaarne. Kaasaegsed teadlased on jõudnud järeldusele paljude tema kirjeldatud meetodite tõhususe kohta 5 .

20. sajandil avanes rasestumisvastaste meetodite ajalugu uus leht kui rasestumisvastased vahendid ilmusid meile tänapäeval tuntud kujul. 1909. aastal leiutas Richard Richter esimese emakasisese rasestumisvastase vahendi, mis valmistati siidiussifibriinist ja mis hiljem toodi Saksamaa turule 6 . Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõtt kaasaegne vorm juhtus 1950. aastatel, müügile jõudsid need järgmisel kümnendil. Algab kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ajastu.

Kohe alguses oli preparaatides liiga kõrge hormoonide sisaldus, mis võib tekitada tõelise ohu tromboosi näol. Sõna otseses mõttes kohe hakatakse ravimeid rafineerima, arstid vähendavad oluliselt östrogeeni taset, millel on positiivne mõju ravimite ohutusele.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsus oli algselt kõrge, seega on paljude aastate peamine arenguvektor suunatud ohutuse parandamisele. Oluline kontseptsioon on ravimi selektiivsus, see tähendab võime täita oma ülesannet ilma teiste kehasüsteemide tööd mõjutamata. 6

Nende ravimite edasist arendamist kirjeldatakse meie veebisaidi teistes artiklites. Praeguseks peab naine sobiva rasestumisvastase meetodi valimiseks konsulteerima arstiga, kes viib läbi kohustuslikud diagnostilised protseduurid ja määrata sobiv rasestumisvastane meetod.

• 1. Lipsey, Richard G.; Carlaw, Kenneth; Bekar, Clifford. "Perekonna suuruse kontrolli ajalooline kirje". Majandusmuutused: üldotstarbelised tehnoloogiad ja pikaajaline majanduskasv. Oxford University Press. 2005
• 2. Rasestumisvastaste vahendite entsüklopeedia. Santa Barbara, California: ABC-CLIO
• 3. McTavish, Lianne "Rasestumisvastased vahendid ja rasestumisvastased vahendid". Robin, Diana. Renessansiajastu naiste entsüklopeedia: Itaalia, Prantsusmaa ja Inglismaa. Santa Barbara, California: ABC-CLIO. 2007
• 4. Sünnituskontrolli meetodite ajalugu" (PDF). Planned Parenthood Report. Jaanuar 2012
• 5. A H Birth Control Methistory ofods, Katharine Dexter McCormicki raamatukogu, 2012
• 6. Fritz, A H Birth Control Methistory ofods, Katharine Dexter McCormicki raamatukogu, 2012 Marc A.; Speroff. "Emakasisene kontratseptsioon". Kliiniline günekoloogiline endokrinoloogia ja viljatus (8. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2011
• 7. Middleberg, Maurice I. Reproduktiivturvalisuse edendamine arengumaades, 2003

Inimene kasutas oma eksistentsi algusest peale rasestumisvastaseid meetodeid, mis takistasid raseduse tekkimist. Rasestumisvastaste vahendite vajadus tõi kaasa mitmesuguste rasestumisvastaste meetodite loomise, mida kasutati primitiivses ühiskonnas ja mis eksisteerivad ka praegu.

Juba iidses Aafrikas tunti erinevaid aineid taimset päritolu kookoni kujul, mis sisestati sügavale tuppe. Vana-Aafrikas kirjeldati ka coitus interruptust (katkestatud vahekord).

Ameerikas kasutasid indiaanlased juba enne Euroopast sisserändajate saabumist pärast seksuaalvahekorda vagiina pesemist mahagonikoore ja sidruni keetmisega. Samuti teadsid nad, et pärast peterselli närimist veritseb naine 4 päeva.

Sarnaseid meetodeid on kasutatud kogu maailmas. Näiteks Austraalias valmistati tiigi ja fukuse ekstraktist rasestumisvastaseid segusid. Oopiumi kasutati ka Sumatral ja naabersaartel.

AT Iidne Egiptus kasutas akaatsia ja mee (Ebers papiras) keetmises leotatud tupetampooni. Berliini papiruse info kohaselt oli auruküte raseduse ärahoidmisel väga tõhus. Suuliste traditsioonide kohaselt kasutasid naised krokodillide väljaheidete tuppe viimist rasestumisvastaseks otstarbeks.

Moosese raamatu (Genesis) kolmandas osas on märgitud, et iidses Palestiinas peeti "katkestatud kopulatsiooni" loomulikuks raseduse vältimise viisiks. Umbes samal ajal soovitas Diascorides kasutada mandrake. Teavet mandrake keetmise kasutamise kohta raseduse vältimiseks leidub iidsete autorite kirjutistes korduvalt.

Eriti tuleb märkida, et iidse Palestiina territooriumil kehtisid raseduse vältimiseks järgmised rabi Johanani soovitused: "... Võtke Egiptuse okaspuuliim, maarjas ja aia safran ...".

Sel ajal olid juba laialdaselt kasutusel erinevad tampoonid ja käsnad, mis pärast nende erinevate ainetega leotamist sattusid tuppe ja takistasid raseduse tekkimist või põhjustasid selle enneaegse katkemise.

Hiljem märkis Soranus, kui oluline on viia tuppe seedri, vaigu, maarja ja granaatõuna segu. Rooma ajal usuti, et elevandi väljaheidete sisestamine tuppe hoiab ära raseduse.

Suhtumine nendesse meetoditesse, näiteks elevandi või krokodilli väljaheidetesse, peaks võtma arvesse antud ajastu tingimusi ja arengutaset. Siiski pole kahtlust, et elevantide ja krokodillide väljaheited võivad muuta tupesisu happesust ja omada seeläbi rasestumisvastast toimet.
Rasestumisvastased vahendid on olnud tähelepanu keskpunktis iidsetest aegadest peale. Kaug-Ida. Näiteks Hiinas kasutati raseduse vältimiseks erinevaid emakaõõnde pandud aineid, peamiselt kasutati elavhõbedat, viies selle tuppe. Jaapanis kasutati õhukesest nahast valmistatud niinimetatud "ki-otai", mis emakakaela välise emakakaela piirkonnas asudes takistas spermatosoidide tungimist sellesse. Jaapanis oli tuntud õlis leotatud bambuseleht, mida kasutati sarnasel viisil.

Euroopas on säilinud kirjalikud juhised rasestumisvastaste meetodite kohta, mis pärinevad 12.-18. Spalazani sõnul muudab äädikalahus seemnerakud liikumatuks, ei suuda siseneda emakaõõnde ega viljastada munarakku. Kõigepealt kasutati vatist ja äädikhappega immutatud paberist tampoone.

Toonane suur naiste vallutaja Casanova ütles, et tuppe pandud sidrunikoor hoiab suurepäraselt rasestumist. Kuigi tänapäeval tekitab see naeratust, ei ole see soovitus siiski kaine mõistuseta, kuna happeline keskkond mõjutab spermatosoidide liikuvust halvasti.

Palvekoodeksi järgi võib tupe pesemine kadaka keedusega ennetada rasedust, kui seda kasutada vahetult pärast vahekorda. Ungaris kasutati tupe loputamist aaloe, kadaka, lavendli, peterselli ja majoraani ekstraktide ja keetmisega.

20. sajandil arenesid rasestumisvastased meetodid ja meetodid järk-järgult. 1933. aastal ilmus Noke raamat, milles kirjeldati juba 180 erinevat spermitsiidset ainet. Hilisemates kontrollitud uuringutes töötati välja teatud spermitsiidsed rasestumisvastased vahendid, mida võis kasutada pulbrite, tablettide või vaginaalsete boolustena.

Alates sellest ajast on kasutatud loomanahast valmistatud meeste kondoome iidne maailm, kuid levis peamiselt 20. sajandi esimesel poolel. Mõnevõrra hiljem ilmusid kummikondoomid, mille töökindluse paranemine jätkus meie sajandi lõpuni. Kondoomidel, millel on rasestumisvastane toime (kahjuks mitte sada protsenti), on tähtsust AIDSi ennetamiseks. Eriti tähelepanuväärne oluline kuupäev 20. sajandi esimesel poolel - 1908, mil leiutati emakakaela kork.

Teave rasestumisvastastel ja abortideks kasutatud taimeekstraktide kohta on toodud tabelis 1.1.

Tabel 1.1 Taimsed rasestumisvastased vahendid ja abortiivne traditsiooniline meditsiin (SheregeyD, 1973)

Taime nimi Kasutuskoht (riik ja piirkond) Kasutusviis ja eesmärk
Ananass (Ananas fruc-tus) Malaya Naised jõid küpsetest puuviljadest mahla mitu päeva, põhjustades viljatust.
Kadakas (Juniperus sabina) Kesk-Euroopa Raseduse vältimiseks jõid naised keetmist või õli.
Ingverijuur (Gei urbani radix) Põhja-Ameerika Taime juur purustati, keedeti ja joodi iga päev, et vältida viljastumist.
Euphorbia (Taraxacum officinale) – võilill Põhja-Ameerika Raseduse vältimiseks jõid naised iganädalaselt taime keetmist.
Spargel Lõuna-Euroopa Keedetud ja juua iga päev pikka aega, et vältida viljastumist.
Arum maculatum Lõuna-Ameerika Indiaanlased jõid selle taime keedust sperma tootmise pärssimiseks.
Karjase rahakott (Capsella bursa pastoris) Põhja-Euroopa Viljastumise vältimiseks puistati pulbrit diskreetselt naise toidule.
Takjas (Arctium lappa) Põhja-Ameerika Et vältida viljastumist, jõid India naised selle taime keedust teeks.
Green Coconut Pacific Islands ja Java Women jõid küpsemata kookospiima, et vähendada oma viljakust.
Lanceolaatne jahubanaan (Plantago lanceolata) Kesk-Euroopa Taime pulbrit lisati toidule libiido vähendamiseks ja viljastumise vältimiseks.
Puuvõõrik (Viscu album) Põhja-Ameerika India naised jõid iga päev taime lehtedest teed, et vältida viljastumist.
Majoraan (Majoraima hortensis) Saksamaa, Ungari Naised jõid menstruatsiooni ajal teed, et tagada viljatus kuu aega (taimepulbrit segati ka meega ja pisteti villase tampooniga tuppe).
Herned (Plsum sativum) Inglismaa, Euroopa Naised kasutasid õli rasestumisvastase vahendina.
Asa foetisa + banaan Malaya Naised sõid seda segu kolm korda kuus, et vältida viljastumist.

EMAKASISESESE RASTIMISE ARENGU AJALUGU

Piisavalt täielik ja usaldusväärne ajalooline teave selle kohta, millal, kus ja mis asjaoludel emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutama hakati, ei ole kättesaadav. On vaid teada, et isegi iidsetel aegadel pistsid nomaadid mõnedes Aafrika hõimudes kaamelite emakaõõnde väikseid kive, et vältida rasedust pikkadel ja rasketel karavaniületustel (Speroff L., 1996). Sarnaseid vahendeid kasutasid Vana-Kreeka arstid. Eelkõige töötas Hippokrates õõnsa pliitoruga - sondiga, mille abil ta võib-olla tegi uuringuid või paigaldas mingeid rasestumisvastaseid vahendeid.
Kaasaegsete emakasiseste vahendite eelkäija on väike taim, mis on 19. sajandi algusest olnud rasestumisvastase vahendina. Selle õis kattis sisemist neelu ja vars asetati emakakaela kanalisse.
19. sajandi lõpuks hakati kasutama spetsiaalseid nööpe või sibulakujulisi külgharudega emakakaela mütse, mis mõnikord sisestati emakaõõnde. Neid on kasutatud ka emaka fikseerimiseks prolapsi korral (Southern, 1975). Selliseid rasestumisvastaseid vahendeid valmistati elevandiluust, tavalisest ja eebenipuust, klaasist, tinasulamitest, kullast ja teemantidega plaatinast (Tatum H.J. et al., 1975).
1902. aastal leiutas sakslane Karl Hollweg metallvedru kujul oleva emakasisese pessaari (Speroff L., 1996; Thiery M., 1997). Karl Pust valmistas 1923. aastal siidist pessaar, mis oli keeratud rõngaks (sisestati emakaõõnde), mis kinnitati klaasvarrele. Jalg teisest otsast ühendati klaasplaadiga, mis asus väljaspool emakakaela välist neelu. Sellise disainiga rasestumisvastased vahendid toimisid sillana väliste suguelundite, tupe ja suguelundite ülemiste osade vahel ning lõid soodsad tingimused tekkeks põletikulised haigused vaagnaelundid (PID). Kuna gonorröa oli sel ajal laialt levinud ja halvasti ravitud, reageerisid arstid sellistele spiraalidele negatiivselt.
Arvatakse, et nad on emakasisese kontratseptsiooniga põhjalikult tegelenud alates 1909. aastast, mil Waldenburgi doktor Richter avaldas artikli “ Uus meetod raseduse vältimine” populaarses Saksa meditsiiniajakirjas. Autor soovitas kasutada rasestumisvastast vahendit, mis on valmistatud kahest siidniidist ja neid ühendavast, rõngaks keeratud pronksniidist, mis sisestati metallkateetri kaudu emakaõõnde (Richter R., 1909). Richteri leiutist aga laialdaselt kasutusele ei võetud.
Järgmine günekoloog, kes andis suure panuse spiraali loomisesse ja täiustamisse, on Grafenberg, kes on tuntud kui esimese ovulatsiooniaja määramise uuringu autor (Thiery M., 1997). Alates 1920. aastast hakkas ta tegelema uue emakasisese seadme loomisega. Algul katsetas ta erinevaid siidiussi niitidest konstruktsioone (1924), kuid need tuli sagedaste väljasaatmiste, menorraagia ja valu tõttu loobuda. Järgnevate loominguliste otsingute tulemusena ilmus kuulus Grafenbergi sõrmus, mis oli valmistatud saksa hõbetraadiga (vase, nikli ja tsingi sulam) põimitud siidniitidest. Publikatsioonid 1928-1930 tegi leiutise tuntuks väljaspool Saksamaad. 1929. aastal Londoni ohutuskontrollikomisjon ravimid tunnistas Grafenbergi hõbesõrmuse psühhoseksuaalsete häiretega naiste rasestumisvastaseks vahendiks. Pärast sellise rasestumisvastase vahendi kasutuselevõttu kaotati stress raseduse hirmu tõttu.

Riis. 1.1. Grafenberg ja Ota sõrmused.
Selliste spiraalide levikuga suurenes samaaegsete vaagnaelundite põletikuliste haiguste arv. Sel põhjusel kuulutas merevägi 1931. aastal Frankfurdis toimunud sünnitusarstide ja günekoloogide kongressil naiste tervisele ohtlikuks. Pärast natsirežiimi kehtestamist ja juudi arstide represseerimist keelustati emakasisene rasestumisvastane vahend kui "oht aaria naiste vaimsele ja vaimsele tervisele". Võimude poolt tagakiusatud Grafenberg oli sunnitud 1940. aastal emigreeruma USA-sse, kus ta suri, saamata oma eluajal tunnustust, mida ta kahtlemata vääris.
Grafenbergi rõnga tõsise puuduse – suure väljasaatmiste protsendi – kõrvaldas jaapanlane Ota aastal 1934. Ta parandas Grafenbergi disaini (lisas keskketta ja nimetas uue tööriista Pgecea rõngaks, mis tähendab jaapani keeles surverõngast), mis kogus kuulsust ja mida salaja kasutati (joon. 1.1). Vähesed teavad, et just Ota kasutas esimest korda mereväe valmistamisel plastikut, kuid see oli siiski väga madala kvaliteediga ja seda tootmises ei kasutatud.
Grafenbergi ja Ota sõrmused unustati Teise maailmasõja ajal. Kuid esimesel kümnendil pärast seda kasvas paljudes riikides rahvaarv kiiresti ja see andis tõuke jätkata teaduse arenguid rasestumisvastaste vahendite valdkonnas.
1959. aastal avaldas dr Ogatenheimer Jeruusalemmast andmed Grafenbergi rõngaste eduka kasutamise kohta 1500 naise poolt (Oppenheimer W., 1959) ja Jaapani günekoloog Ishigama avaldas uuringu tulemused, milles osales 20 000 Ota rõngastega patsienti (Ishihama A., 1959).
Aastal 1962 Christopher Tietze - meditsiinistatistik, Grafenbergi austaja – korraldas esimese Rahvusvaheline sümpoosion emakasisese kontratseptsiooni teemal New Yorgis, kus Margulis ja Lipps demonstreerisid oma spiraale ja nende kliinilise kasutamise tulemusi.
Dr Margulis on esimese termoplastist valmistatud toote autor, mida tuntakse "Perma-coil" ehk Margulise mähisena. Just tema viis baariumsulfaadi mereväe plastidesse, et anda sellele radioaktiivsed omadused. Seejärel lisas autor spiraalile seitsme väikese paksendusega varda, et hõlbustada selle eemaldamist emakaõõnest (TatumH.J., 1983).
1961. aastal loob Lipps pärast arvukaid katseid serpentiinse konfiguratsiooniga spiraali topelt-S kujul. Tavaliselt nimetatakse seda rasestumisvastast vahendit Lippsi silmuseks, kuigi see näeb välja pigem siksakiline. See on valmistatud etüleeni kopolümeerist vinüülatsetaadiga, mis on kehakudede suhtes inertne, mittetoksiline, piisavalt elastne ja elastne, säilitab oma kuju temperatuuril 35-40 °C, ei põhjusta reaktiivset põletikku ja võib kehale piisavalt pikaks ajaks. Tänu oma elastsusele ja paindlikkusele oli Lippsi silmus hõlpsasti sisestatav süstlajuhikusse ja seejärel emakaõõnde ilma emakakaela kanalit laiendamata. Lipps uskus, et tema kujundus vastab rohkem emakaõõnde kui spiraal või rõngas. See oli esimene seade, mille põhja külge kinnitati nailonniit, et hõlbustada spiraali eemaldamist, samuti hõlbustada selle olemasolu kontrollimist emakaõõnes. Ümardatud ja paksendatud ülemine aasa ots vähendas perforatsiooni ohtu (joon. 1.2).

Riis. 1.2. Huulte silmus.
Aastatel 1962-1970 läbi viidud erinevate IUD-de võrdleva efektiivsuse ja vastuvõetavuse uuringute põhjal lubati tervetel inimestel soovimatu raseduse vältimiseks kasutada Lippsi silmuseid ja muid sarnaseid vahendeid, mida nimetatakse inertseks või mitteravimiteks. reproduktiivses eas naised.
Järgnevatel aastatel leiutati veel mitu IUD-d, mis erinevad suuruse, kuju, materjali jms poolest. Üks neist – Dalkon Shield (autor – Davis X.J., 1970) – osutus ebaõnnestunuks ja kahjustas mingil määral emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid üldiselt. Seega suurenes selle kasutamisel munajuhade viljatuse sagedus 2 korda ja vaagnaelundite põletikulised haigused - 5 korda võrreldes muud tüüpi IUD-de kasutamisega. Tüsistuste põhjuseks olid väidetavalt kummeeritud niidid, mille kaudu tungisid mikroorganismid tupest emakaõõnde (Tatum H.J., 1983). Mitteravimitest plastist spiraalid kuuluvad esimesse põlvkonda. Nende tõhusus on hinnanguliselt 5,3 rasedust aastas 100 naise kohta.
Teise põlvkonna spiraalid - vaske sisaldavad emakasisesed seadmed - ilmusid 1969. aastal (autorid - Zipper J. ja Tatum N.). Esimene avastas küülikutega tehtud katsete käigus vase indutseerimisvastase toime ja teine ​​lisas plastspiraalidesse vaske.
Praegu on saadaval suur hulk erinevaid vaske sisaldavaid spiraale ning uusi on väljatöötamisel. Kasutamise efektiivsuse ja kestuse suurendamiseks vähendada tüsistusi ja kõrvaltoimed Vase optimaalse kuju, suuruse ja pindala otsimine on käimas. Kõige levinumad on järgmised rasestumisvastased vahendid: T Cu-200, Cu-200 B, T Cu-200 C, T Cu-200 Ag. Numbrid näitavad vase pinna pindala mm2.
Vase sisaldavad tooted võib jagada kahte rühma:
1) Suhteliselt madala vasesisaldusega: Cu-7
Gravigard (USA) – joon. 1.3, Copper T-200 (Soome), T Si-200, T Si-200 V, T Si-220 C (USA), Multiload-250 (Holland), Nova-T (Soome) jne.
2) Suure koguse vasega: T Si-380 A (Saksamaa),
Multiload-375 (Holland) jne.
Allpool on loetletud IUD-de peamised omadused.
T Si-200, T Si-200 V, T Si-220 C ja T Cu-200 Ag on valmistatud polüetüleenist, millele on lisatud baariumsulfaati, on T-kujulised. Rasestumisvastase vahendi jalg on mähitud vasktraadiga, mille kogupindala on 200 mm2. Horisontaalsete okste suurus - 32 mm, vertikaalne - 36 mm. Juhi läbimõõt - 4,4 mm. T Cu-200 Ag juures - hõbedase südamikuga vasktraat. T Cu-200 V varda otsas on kuul, et vältida emaka retrograadset perforatsiooni. T Cu-200 C-l on vaskniidi asemel vaskkraed. See disain aeglustab vase kadu ning vastavalt pikeneb IUDi efektiivsus ja kasutusiga.
Nende fondide arendajad on Howard Tatum (USA), Jaime Zipper (Tšiili). Rasestumisvastased vahendid on olnud maailmaturul aastast 1972. Nende standardne kasutusiga USA-s on 4 aastat, Euroopa riikides - 3 aastat.

Riis. 1.3. Cu-7 Gravigard (Searl, USA). Riis. 1.4. Multiload Cu-375.

Valmistatud numbri 7 kujul, sisaldab 89 mg vaske kogupinnaga 200 mm2. Seda toodeti kahes suuruses: Gravigard standard (horisontaalse suurusega - 26 mm, vertikaalne - 36 mm) ja Mini-Gravigard (22x28 mm).
Nova-TCuAg (Soome). Turul aastast 1979. Kasutusiga Euroopa riikides - 5 aastat. See on valmistatud polüetüleenist, millele on lisatud baariumsulfaati, sisaldab hõbedat, mis aeglustab vasktraadi korrosiooni, pikendades seeläbi rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestust. Vasktraadi läbimõõt - 0,2 mm, vase pinna pindala - 200 mm2. Varre alumises otsas on aas, mis hoiab ära emakakaela võimaliku retrograadse perforatsiooni. Nova-T maksimaalsed mõõdud: 32x32 mm. Juhi läbimõõt - 3,6 mm.
Multiload Si-250 (Holland). Turul - aastast 1979. Kasutusiga Euroopa riikides - 5 aastat. Vase pind - 250 mm2. Horisontaalne suurus on väiksem kui teistel spiraalidel, on suurenenud paindlikkusega ja ei ärrita emaka nurki. Stüloidsed väljaulatuvad osad vähendavad väljutuste protsenti, fikseerivad rasestumisvastase vahendi võimalikult kõrgesse asendisse, toetudes vastu emaka põhja ja mitte venitades seda. Multiload Cu-250 on saadaval kolme tüüpi: standardne - emaka jaoks, mille sondi pikkus on 6-9 cm; lühike - emaka jaoks 5-7 cm pikk; minitüüp - alla 5 cm pikkusele emakale.Nende fondide vertikaalne suurus on vastavalt 35, 29 ja 24 mm. Kolvivaba juhtme läbimõõt on 12 mm (õlad jäävad torust väljapoole).
Kolmanda põlvkonna vaske sisaldavad IUD-d on rasestumisvastased vahendid, mille vase pindala on üle 300 mm2 ja kasutusiga 5–8 aastat. Nende hulka kuuluvad Multiload Cu-375 (Holland), T Cu-380 A (Saksamaa), T Cu-380 Ag (Soome), T Cu-380 S ja Multiload Cu-375 (vt joonis 1.4). Toodetakse kahte tüüpi: standardne - emaka jaoks, mille sondi pikkus on 6-9 cm, ja minitüüpi - emaka jaoks pikkusega 5-8 cm. Esimese spiraali pikkus on 35 mm, teise - 29 mm.
T Cu-380 A (USA, Saksamaa), T Cu-380 Ag (Soome), T Cu-380 S (Kanada). Turul - alates 1982. aastast Kasutusiga: T Si-380 A USA-s ja Euroopas - 10 aastat, Venemaal ja SRÜ riikides - 6 aastat; T Cu-380 Ag SOOMES - 5 aastat; T Si-380 S Kanadas - 2,5 aastat, Euroopas - 5 aastat.
Need IUD-d on kõrge vasesisaldusega T-kujulised rasestumisvastased vahendid (36x32 mm), mis on valmistatud polüetüleenist, millele on lisatud baariumsulfaati. Vertikaalsele vardale on paigaldatud 0,4 mm paksune vasktraat pindalaga 314 mm2 ja horisontaalsetele varrukatele on paigaldatud kaks täiendavat vasest punutist (pindalaga 2x33 mm2). T Cu-380 Ag traadil on hõbedane südamik. 380 S mudelil on vaskplaadid õhemad, kinnitatud spiraali iga õla välisküljele ja süvistatud plastikusse. See disain hõlbustab vahendi paigaldamist juhisse ja selle sisestamist emakaõõnde 4,4 mm läbimõõduga juhi abil.
T Cu-380 A on "kuldstandard", millega võrreldakse kõiki olemasolevaid spiraale nende tõhususe ja vastuvõetavuse hindamisel (vt joonis 1.5). Avaldatud andmete kohaselt on T Cu-380 A kasutamisel raseduse määr esimesel aastal vähem kui üks juhtum 100 naise kohta ja 8 aasta pärast ainult 1,8.
Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite väljatöötamise järgmine etapp on hormoone vabastavate ainete - kolmanda põlvkonna IUD - loomine. Need ilmnesid hormonaalse ja emakasisese rasestumisvastase vahendi eeliste kombineerimise katsete tulemusena.

Riis. 1.5. CT 380 A. JOON. 1.6. Progestasert.
1970. aastal teatas dr Antonio Scommegna (Michael Reese'i haigla, Chicago) tulemustest 34 naise kohta, kellel oli Lippsi silmus, mis sisaldas emakaõõnde järk-järgult (300 mikrogrammi päevas) vabaneva progesterooni (30 mg) silastikkapslit. Ovulatsiooni ei surutud alla, menstruatsiooni iseloom ei muutunud, kuid täheldati endomeetriumi muutusi, mis takistasid implantatsiooni. Mõju endomeetriumile täheldati juba 18 tunni pärast.Kui selline ravim viidi küüliku ühte emakasarvesse, ei leitud lahkamisel sellest ainsatki implantatsioonikohta.
Pandya ja Scommegna asendasid Lippsi silmuse hiljem Tatumi T-kujulise kujundusega. Seemmegna välistas uue rasestumisvastase vahendi valmistamisel vase ja pani vertikaalsesse vardasse reservuaari (etüleen-vinüülatsetaadi kopolümeeri korpus) 38 mg progesterooni ja baariumsulfaadi seguga. Selle tulemusena tuli 1976. aastal turule Progestasert (Alza Corporation, USA). Kasutusaeg on vähemalt aasta, kui hormooni vabanemise kiirus on 65 mcg päevas. IUD pikkus - 36 mm, laius - 32 mm. Juhi läbimõõt on 8 mm (joonis 1.6). Selle eeliseks on see, et pärast spiraali kasutuselevõttu osutus verekaotus menstruatsiooni ajal palju väiksemaks kui muud tüüpi spiraalide kasutamisel. Progestasert ei saanud aga populaarseks hormooni lühikese toimeaja tõttu. Heakskiidetud kasutusiga USA-s - 1 aasta, Prantsusmaal - 18 kuud. (Speroff L. et al, 1996).
Seejärel jätkati aktiivselt erinevate spiraalide teaduslikku otsimist ja täiustamist. Nende hulgas tuleks esile tõsta kõige lootustandvamaid Mirena tüüpi hormoone vabastavaid IUD-sid ja vaske sisaldavat Gine-frx-i.
Dr T.Luukkainen - NOVA-T autor - eemaldas sellelt vase ja kinnitas vertikaalsele vardale levonorges-treliga reservuaari. Pikaajalise testimise ja täiustamise tulemusena loodi levonorgestreeli vabastav emakasisene süsteem (LNG-IUD) Mirena (Leiras-Schering). Mirena on turul olnud aastast 1990, selle standardne kasutusiga on 5 aastat. Mõõdud - 32x32 mm. Hormooni sisaldava silindri pikkus on 19 mm, välisläbimõõt 2,8 mm, siseläbimõõt 1,2 mm ja juhi läbimõõt 4,75 mm. Levonorgestreel, mis on osa Mirenast, avaldab naise kehale sama toimet kui levonorgestreeli tabletid. See gestageen toimib endomeetriumile ja paksendab emakakaela lima, mistõttu on spermatosoididel raske tupest emakaõõnde tungida.
Hormoone vabastav aine Mirena (Levonova teine ​​nimi) on praegu tunnistatud üheks parimaks rasestumisvastaseks vahendiks ja seetõttu käsitletakse seda üksikasjalikult eraldi peatükis.

HORMONAALSE KONTRATSEPTSIOONI ARENGU AJALUGU

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomine oli uus verstapost raseduse vältimises. Veel eelmise sajandi teisel poolel märgiti, et raseduse ajal folliikulite küpsemine peatub, see tähendab, et sel perioodil muutub korduv rasedus võimatuks. Sellest lähtuvalt tõestas Ludwig Haberbladt juba meie sajandi esimestel aastatel katsega, et ekstrakt kollaskeha sisaldab progesterooni, mis blokeerib ovulatsiooni ja soovitas kasutada munasarjaekstrakti kui "hormonaalse steriliseerimise" meetodit. Ta leidis, et tiinete loomade munasarjakoe ja platsentakoe implanteerimine põhjustab viljatust. Schmidt suutis 1929. aastal kollakeha ekstrakti kasutades ära hoida ovulatsiooni rottidel, kinnitades sellega, et kollakeha juuresolekul ovulatsiooni ei toimu.
Suguhormoonide avastamine (1929. aastal - östrogeen ja seejärel - progesteroon, sünteesiti 1934. aastal Gutenachti poolt) oli uus etapp rasestumisvastaste vahendite arengus. Gutenaht tõestas progesterooni blokeerivat toimet folliikulite rebenemisele. Pärast seda ilmus suur hulk aruandeid nende hormoonide füsioloogilise toime kohta. 1944. aastal kutsusid Bickenbach ja Pavlovich inimestel progesterooni parenteraalse manustamisega eksperimentaalselt esile anovulatoorsed tsüklid. Nende tulemused eksperimentaalsed uuringud aastal kasutati kliiniline praktika pärast seda, kui Pincus oli 1955. aastal näidanud, et rasedust saab ära hoida igapäevase manustamisega terved naised progesteroon annuses 300 mg. Sel ajal ei olnud seda tüüpi rasestumisvastased vahendid aga laialt levinud, kuna ravimi kõrge ainevahetuse ja kliirensi tõttu oli vaja välja kirjutada suuri progesterooni annuseid.
Seejärel suunati teadlaste jõupingutused gestageenide sünteesile, millel oleks looduslike steroididega võrreldes aeglasemalt metaboolsed transformatsioonid, mis ületaksid viimaseid bioloogilise toime poolest, mis võimaldaks neid väikestes kogustes suukaudselt välja kirjutada. annused ja koos hea mõju. Sekssteroidide sünteesi põhiainena hakati kasutama Mehhiko lagritsajuure ekstrakti. Esimene, kes sai progesterooni poolsünteetilist derivaati – noretisterooni – Jerassi. Samaaegselt Jerassiga, kuid temast sõltumatult sünteesis Colton noretinod-reli. Neid kahte ravimit, millel on progesteroonilaadne toime, nimetatakse "gestageeniks" (gestageeniks, progestiiniks). 1950. aastate keskel viidi läbi mitmeid loomkatseid, mille tulemused võimaldasid välja selgitada progestiinide bioloogilised omadused.
1956. aastal algasid Puerto Ricos esimesed norsteroidide kliinilised uuringud. Nad kinnitasid progestiinide ovulatsioonivastast toimet. Tulemustest teatasid Rock et al. Pincus ja kaastöötajad on näidanud, et noretinodreel ja mestranool on raseduse vältimisel 100% tõhusad.
Esimene igapäevaseks meditsiinipraktikas tablettide kujul pakutav ravim oli Enovid (1960). See sisaldas 15 mg noretinodreli ja 0,15 mg mestranooli. Sellest ajast alates algas kombineeritud rasestumisvastaste vahendite väljatöötamise ajalugu, mille võib jagada mitmeks etapiks. Esimeses etapis loodi kõrge hormoonisisaldusega nn esimese põlvkonna preparaadid.

I PÕLVKONNA ETTEVALMISTUSED

Kombineeritud rasestumisvastased tabletid I põlvkonda iseloomustas madal Pearli indeks, kõrge hormoonide sisaldus (ravimid Enovid ja Infekundin), samuti sageli esinevad eluohtlikud tüsistused, nagu trombemboolia. Tromboosi ja trombemboolia teket seostati kõrge östrogeenisisaldusega. See on tingitud asjaolust, et östrogeenid suurendavad sõltuvalt annusest I, II, VII, X ja XII hüübimisfaktorite kontsentratsiooni ja aktiivsust. Samal ajal alandavad nad antitrombiin III taset. Suurtes annustes östrogeenid stimuleerivad angiotensinogeeni sünteesi, mis võib põhjustada vererõhu tõusu. Muude tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad vedelikupeetus, turse, iiveldus, pigistustunne piimanäärmetes ja kloasm.
Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite täiustamise eesmärk oli esimesel etapil nende esinemissageduse maksimaalne vähendamine tõsised tüsistused. Seejärel töötati välja madala östrogeenisisaldusega ravimid. Need preparaadid sisaldasid progestageene samas koguses, kuid östrogeeni sisaldus neis vähenes 5 korda ja ulatus 30-35 mcg-ni päevas. Selle tulemusena vähenes tromboosirisk 4 korda. Tuleb märkida, et suitsetavatel naistel suurendab östrogeenide trombogeenset toimet tromboksaani suurenenud vabanemine. Seetõttu oli suitsetamine, eriti üle 35-aastastel naistel, mis tahes rasestumisvastase vahendi võtmise vastunäidustuseks.
Kuigi östrogeenist põhjustatud kõrvaltoimed nende ravimitega on muutunud harvemaks, vähem väljendunud ja reeglina pöörduvad, on suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite edasist täiustamist tunnistatud sobivaks, et veelgi vähendada nendele omaseid] kõrvalmõjusid. Selleks oli vaja luua teise põlvkonna ravimid, mis sisaldavad östrogeene ja progestageeni veelgi väiksemates kogustes.
Praegu kasutatakse suukaudsetes rasestumisvastastes preparaatides kahte peamist gestageenide rühma: estraanid (nt noretinodreel, noretindroon, etinodiooldiatsetaat) ja gonaanid (nt levonorgestreel, desogestreel, norgestimaat ja gestodeen). Gestageenide peamised kõrvaltoimed on järgmised: glükoositaluvuse vähenemine (mis on eriti oluline nende ravimite kasutamisel patsientidel). diabeet), vererõhu tõus, kehakaalu tõus, soovimatud muutused lipiidide koostises, suurenenud karvakasv ja depressioon. Mõne sellise tekkimine kõrvalmõjud on seletatav ka progestiinide androgeense ja mineralokortikoidse toimega.

2. PÕLVKONNA Uimastid

Teise põlvkonna ravimite rühma kuuluvad levonorgestreeli (LNG) sisaldavad rasestumisvastased vahendid.

Levonorgestreel oli esimene sünteetiline gestageen. Erinevalt niinimetatud pro-hormoonidest ei vaja see oma toime avaldumiseks täiendavaid metaboolseid transformatsioone. Levonorgestreeli biosaadavus (neelatud annuse osa, mis jõuab süsteemsesse vereringesse) on 100%. Levo-norgestreelil on suurtes annustes kasutamisel tugevaim androgeenne, mineraal-lokortikoidne ja glükokortikoidne toime. Selle väikestel annustel ei ole ülalnimetatud mõju.
Levonorgestreel sisaldus minimaalses efektiivses annuses faasi rasestumisvastaste ravimite koostises, mis töötati esmakordselt välja USA-s 80ndate alguses, et viia nende ravimite koostis füsioloogilise menstruaaltsükli ajal hormoonide tasemele lähemale.
Need ravimid, mis sisaldavad levonorgestreeli väikseimat annust, ei mõjuta arteriaalne rõhk ja glükoositaluvus, ei põhjusta muutusi lipiidide spektris.

III PÕLVKONNA ARVIKUD

III põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad uut tüüpi progestageene (progestogeene), mis on sünteesitud nendele hormoonidele omaste kõrvaltoimete vähendamiseks. Nende katsed viidi läbi Šveitsis, Hollandis ja USA-s. Neid ravimeid nimetatakse 111 põlvkonna gestageenideks.
Norgestimaat sisaldub silestis. Soolestikus ja maksas muutub see kiiresti ja täielikult levonorgestreeliks ja selle derivaatideks. Võrreldes levonorgestreeliga on norgestimaadil vähem väljendunud progestatsiooniline toime ja seetõttu on selle mõju vere lipiidide spektrile vähem oluline.
Mercilon, Marvelon, Regu-lon, Novinet, Tri-Merci, aga ka norgestimaat sisalduv desogestreel on prohormoon. Maksas ja seedetraktis muundub desogestreel kiiresti ja täielikult aktiivseks derivaadiks 3-keto-desogestreeliks. Desogestreeli biosaadavus on 76%. Desogestreeli sisaldavate suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide eelised on kerge androgeenne toime ja glükoositaluvuse muutmise võime puudumine.
Lõpuks on kolmanda põlvkonna progestageeniks gestodeen, mis sisaldab aktiivset progestageeni. Selle biosaadavus on peaaegu 100%. Hormoonide kogus seda progestageeni sisaldavates rasestumisvastastes preparaatides on väikseim. K| nende ravimite hulka kuuluvad femoden, logest, lindinet. Nende ravimite androgeenne toime on veidi väljendunud.
Hiljuti kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad dienogesti (Zhanin) ja | drospirenoon (Yarina), millel on antiandrogeenne toime. Lisaks Yarina, millel on antimineralokortikoid! mõju, on leidnud rakendust premenstruaalse sündroomi ravis-1.
Lisaks on ilmunud alternatiivse manustamisviisiga hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis viitavad sellele, et steroididel puudub esmane läbimine maksa kaudu. Nende hulka kuuluvad NovaRing tuperõngas, Otto Evra nahaplaaster ja Mirena emakasisene hormoone vabastav süsteem.

SÜSTITAVATE RASTIMISVAHENDITE AJALUGU

Depoo medroksüprogesteroonatsetaati (DMPA) kasutati meditsiinis algselt vähi, raseduse katkemise ja endometrioosi raviks. Esimesed kliinilised uuringud ravimi kui rasestumisvastase vahendi kohta algasid 1963. aastal.
Esimene aruanne rasestumisvastase tõhususe kohta avaldati 1966. aastal. Uuringu tulemuste põhjal järeldasid teadlased, et reproduktiivfunktsiooni pärssimine progesterooni derivaatide poolt mitme kuu jooksul on üsna mõistlik. Algselt kasutati süstitavate rasestumisvastaste vahenditena 3 progesterooni steroidi, mille efektiivsus püsis 3 kuud: DMPA annuses 150 mg, noretisteroonenantaati - 200 mg ja kloormadinoonatsetaati - 250 mg.
Seejärel leiti, et erinevalt teistest pikaajalistest aktiivsed ravimid Depo-Provera 150 (medroksüprogesteroonatsetaat) on saanud kliinilises praktikas kõige laialdasema kasutuse; kehtestati standardne rasestumisvastane režiim: DMPA 150 mg iga 3 kuu järel.
Edaspidi tekitasid palju kõneainet süstitavad rasestumisvastased vahendid. Vaatamata DMPA tõestatud kõrgele rasestumisvastasele efektiivsusele lükkus FDA (USA Toidu- ja Ravimiamet) otsus selle ravimi kasutuselevõtuks edasi, kuna katses esines beagle koertel rinnavähki.
Hiljem vaatasid WHO eksperdid läbi koerte testiga saadud andmed ja jõudsid järeldusele, et gestageenist põhjustatud rinnanäärmekasvajad ei anna mingit alust steroidseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste võimalike piimanäärmete muutuste ennustamiseks. 1981. aastal, pärast teist WHO ekspertide kohtumist, kinnitati, et efektiivses annuses (150 mg) DMPA-l ei ole inimesele teratogeenseid omadusi.
Rasestumisvastaste vahendite arengu ajalugu näitab, et viimase nelja aastakümne jooksul loodud suukaudsed rasestumisvastased hormonaalsed ravimid võimaldasid loobuda enamikust teistest raseduse vältimise vahenditest ja meetoditest. Need ravimid on laialt levinud kogu maailmas. Tänapäeval kasutab üle 150 miljoni naise kogu maailmas suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Nende ravimite koostis on muutunud, mis on suurendanud nende vastuvõetavust ja ohutust. Koos loomisega hormonaalsed rasestumisvastased vahendid günekoloogide käsutuses on rasestumisvastased vahendid, mis tagavad tõhusa raseduse vältimise.