Kontraktuuride põhjused ja tüübid hambaravis. Alumise lõualuu süstimisjärgne kontraktuur (eksperimentaalne kliiniline uuring) Zakaria Ibragimov Ibragimov

Peamised liigeseväliste alalõualuu kontraktuuride esinemist põhjustavad tegurid on: valed esmane töötlemine haavad, lõualuu fragmentide pikaajaline intermaxillary fikseerimine ja füsioteraapia harjutuste hiline kasutamine. Samal ajal tekivad lõualuu luufragmentide ja pehmete kudede vahele armid, mis piiravad liikumist. alalõualuu. Sõltuvalt sellest, millised kuded on mõjutatud (nahk, suu limaskesta või lihased), on kontraktuurid dermatogeensed, multigeensed või segatud.

Lisaks võib kontraktuuri põhjuseks olla liigesekahjustus (artrogeenne kontraktuur), mida on raske konservatiivselt ravida ja mis viib anküloosini. Lõpuks on neurogeensed kontraktuurid (koos närvitüvede kahjustusega), psühhogeensed, põletikulised, mis kaovad kiiresti pärast põletikulise infiltraadi kõrvaldamist. Kontraktuurid võivad olla tingitud olemasolust võõrkehad lihase piirkonnas.

Liigesevälised kontraktuurid on seotud alalõualuu ja suuõõne pehmete kudede tõstmise lihasgrupi piirkonna muutustega. Need jagunevad temporo-koronaarseteks, sigomaatiliseks-koronaarseteks, sigomaatiliseks lõualuudeks ja intermaxillaarseteks. Esimesed kaks rühma kontraktuuride rühma (temporo-koronaalne ja zygomatic-coronal) vajavad kirurgilist sekkumist. Põsesarnad ja intermaxillary kontraktuurid kõrvaldatakse funktsionaalsete ravimeetoditega - füsioteraapia harjutustega.

B. N. Bynin jagab lõualuude liigesevälised kontraktuurid kahte põhirühma - tsikatriaalsed ja refleks-lihased. Esimesed on seotud pehmete kudede armistumisega, mis mehaaniliselt takistavad alalõua liigutusi ja seetõttu võib neid nimetada mehaanilisteks. Viimased tekivad refleksiivselt stiimuli mõju tõttu retseptori aparaadile, põhjustades lihaste hüpertensiooni. Püssilaskmise päritoluga liigeseväliste kontraktuuride selline jaotus on diagnoosimise ja ravi seisukohalt kliiniliselt oluline, kuna nende kontraktuuride ennetamine ja ravi on erinevad. Liigesevälised kontraktuurid jagunevad suu avanemise astme järgi rasketeks (suu avanemine kuni 1 cm), mõõdukas(1-2 cm) ja kerge (kuni 3 cm).

Mõnel juhul muutub lihaste hüpertensioon püsivaks kontraktuuriks, millega kaasnevad patoloogilised ilmingud lihastes selle cicatricial muutuse kujul. Seda protsessi iseloomustab alalõualuu tõstvate mälumislihaste jäikus. Püsivate lihaskontraktuuride korral võib kasutada konservatiivset (mehaanika- ja füsioteraapiat) või kirurgilist ravi. Viimast soovitatakse oimuslihase piirkonna püsivate patoloogiliste muutuste korral ja see seisneb koronoidse protsessi resektsioonis või närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste lahtilõikamises nende kinnituskohast alalõualuu nende rihmamuutuse korral.

Mehaaniline teraapia lõualuu kontraktuuride korral

Lihtsamad vahendid suu mehaaniliseks avamiseks on korgid, puidust ja kummist kiilud, kruvikeermega koonused, mis pistetakse enam-vähem hammaste vahele. kaua aega(2-3 tundi). Need abinõud on aga töötlemata, mittefüsioloogilised ja põhjustavad sageli üksikute hammaste periodontaalset kahjustust ja hammaste oklusiooni. Parimad tulemused saavutatakse seadmetega, mis põhinevad lõualuu aktiivsete ja passiivsete liigutuste põhimõttel, mis on põhjustatud elastsest tõmbest või vetruvatest protsessidest. Esimest korda pakkus sellist seadet Darcissac. Seadet kasutati temporomandibulaarse liigese anküloosi korral pärast operatsiooni valeliigese tekitamiseks. Jäljed aparaadi valmistamiseks võetakse operatsioonilaual pärast osteotoomiat, kui patsiendi suu avaneb laialt. Selle seadme ebamugavus seisneb selles, et selle valmistamine on võimalik ainult lõualuu mulje järgi. Suu piiratud avanemise korral on jäljendi eemaldamine äärmiselt keeruline.

Viimasel ajal on välja pakutud mitmeid uusi standardseadmeid, mis põhinevad alalõua aktiivsete ja passiivsete liigutuste kasutamisel (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (joon. 243). Nende seadmete eeliseks on see, et need on standardsed (lõualuust pole vaja jäljendeid võtta) ja neid saab kasutada siis, kui rasked vormid lõualuu kontraktuurid. Need edastavad survet kogu hambumusele ja mis kõige tähtsam – võimaldavad sooritada aktiivseid-passiivseid harjutusi (lõualuude avamine ja sulgemine). Mehhanoteraapiat tuleks läbi viia pärast füsioterapeutilisi protseduure (sollux, ultraviolettkiirgus, termilised suuvannid, parafiinravi, elektroforees jne). Hea tulemuse annavad kogu näopiirkonna elektrivannid, millele järgneb mehhanoteraapia. Armide venitamiseks ja suupiirkonna pehmete kudede liikuvuse taastamiseks võib mikrostoomia puhul kasutada ka mehhanoteraapiat, mille jaoks kasutatakse spetsiaalseid elastse tõmbejõuga seadmeid. Enamik neist deformatsioonidest nõuavad aga kirurgilist sekkumist (armide ekstsisioon ja pehmete kudede plastiline kirurgia), millele järgneb füsioteraapia harjutuste kasutamine.

Logopeedilised harjutused lõualuude kontraktuuride arendamiseks. Kontraktuuride ennetamiseks on kasulik kombineerida näo-lõualuu võimlemist logopeediliste harjutustega. Seda meetodit saab kasutada ka kontraktuuride raviks esialgses etapis. See sisaldab harjutuste seeriat näo ja seinte lihastele suuõõne ja keel, osaledes heli kujundamises, närimises ja neelamises.

Riis. 243. Lõualuude kontraktuuride mehhanoteraapia aparaat.

a - Limbergi järgi; b - Darcissaci järgi; c - Oksmani järgi; d - Ežkini järgi; e — suunurgaga mehhanoteraapia aparaat.

Harjutused valitakse nii, et iga järgnev sisaldab eelmist ja koondab selle. Esimene harjutus - heli "a" moodustamine - seisneb suu väga aeglases avamises järjepidevalt suureneva koormuse või pingega, kuni suu avaneb lõpuni ja on tunda valu. Sellele järgneb alalõua aeglane tõstmine koos tahtekoormuse järkjärgulise vähenemisega kuni hammaste sulgumiseni. Need liigutused mobiliseerivad närimislihaste rühmi, mis osalevad alalõualuu vertikaalsuunalistes liigutustes heli "a" tekke ja närimistoimingu ajal. Ülejäänud harjutused seisnevad eelmise kordamises ja teiste helide kujundamises – näo- ja närimislihaste mobiliseerimises häälikute "s", "y", "e" kujundamiseks. Patsient teeb järjepidevalt kõiki neid harjutusi 5-6 korda seansi jooksul mitmesekundiliste intervallidega. Vajalikud tingimused- harjutuste tegemise järjekord ja nende viimine valu alguseni. Valu kaob pärast pingutuse eemaldamist. Harjutused tehakse peegli ees pärast logopeedi ettenäitamist.

Alalõualuu kontraktuur peab olema patogeneetiline. Tsentraalse päritoluga alalõua kontraktuuri korral saadetakse patsient neuroloogiline osakond haiglad peamise etioloogilise teguri (spastiline trismus, hüsteeria) kõrvaldamiseks.

Põletikulise päritolu korral kõrvaldatakse esmalt põletikuallikas (eemaldatakse põhjustav hammas, avatakse flegmoon või abstsess), seejärel viiakse läbi antibiootikumi-, füsio- ja mehhanoteraapia. Viimast on soovitav teostada A. M. Nikandrovi ja R. A. Dostali (1984) või D. V. Tšernovi (1991) seadmetega, milles hambakaarele avaldatava surve allikaks on õhk ehk pneumaatiline ajam, mis kokkuvarisenud olekus on paksus 2-3 mm. D. V. Tšernov soovitab viia töörõhk patsiendi suuõõnde sisestatud torus vahemikku 1,5–2 kg/cm 2 nagu konservatiivne ravi cicatricial-muscular kontraktuur ja selle põletikuline etioloogia.

Alalõualuu kontraktuurid, mis on põhjustatud luu- või luukiulistest ulatuslikest adhesioonidest, koronoidse protsessi adhesioonidest, oksa või põse esiservast, elimineeritakse nende adhesioonide ekstsisiooni, dissektsiooni ja kitsaste tsikatritsiaalsete ahenemiste tõttu retromolaarses piirkonnas. - plastikmeetodil kolmnurksete klappidega.

Nahaklapi kortsumise ja selle all oleva armistumise vältimiseks tuleb pärast operatsiooni esmalt jätta suhu meditsiiniline lahas (koos seinakattega) 2-3 nädalaks, eemaldades seda igapäevaselt. suuõõne tualettruum. Seejärel tehke eemaldatav protees. Teiseks sisse operatsioonijärgne periood kontraktuuri kordumise vältimiseks ja operatsiooni funktsionaalse toime tugevdamiseks on vaja läbi viia mitmeid meetmeid. Nende hulka kuuluvad aktiivne ja passiivne mehhanoteraapia, alates 8-10 päevast pärast operatsiooni (soovitavalt metoodiku juhendamisel).

Mehhanoteraapia jaoks saate kasutada standardseid seadmeid ja üksikuid seadmeid, mis on valmistatud hambalaboris. Seda arutatakse üksikasjalikumalt allpool.

Soovitatavad on füsioterapeutilised protseduurid (kiiritamine Bucca kiirtega, ioongalvaniseerimine, diatermia), mis aitavad vältida kareduse teket. operatsioonijärgsed armid, samuti lidaasi süstid, millel on kalduvus lõualuude tsikatriaalsele pingutamisele.

Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja mehhanoteraapiat jätkata 6 kuud - kuni sidekoe lõpliku moodustumiseni endiste haavapindade piirkonnas. Perioodiliselt, paralleelselt mehhanoteraapiaga, on vaja läbi viia füsioteraapia kursus.

Tühistamisel on vaja patsienti varustada kõige lihtsamate vahenditega - passiivse mehhanoteraapia vahenditega (plastkruvid ja -kiilud, kummist vahetükid jne).

Kiuliste adhesioonide ekstsisioon, osteotoomia ja artroplastika kondülaarse protsessi aluse tasandil, kasutades sügavat epidermaalset nahaklappi

Sama operatsioon sügomaatilise kaare alumise serva tasemel koos luu-armi konglomeraadi väljalõikamisega ja alalõua pea modelleerimisega, sügava epidermise nahaklapi interpositsioon

Pehmete kudede armide dissektsioon ja ekstsisioon suuõõnest; koronoidprotsessi resektsioon, luude adhesioonide likvideerimine (meisli, puuri, Lueri lõikuritega); haava epidermiseerumine lõhenenud nahaklapiga

Cicatricial ja luude adhesioonide dissektsioon ja ekstsisioon välise juurdepääsu kaudu, koronoidprotsessi resektsioon. Armide puudumisel nahal - operatsioon intraoraalse juurdepääsu kaudu koos lõhenenud nahaklapi kohustusliku siirdamisega

Kogu armide ja luude adhesioonide konglomeraadi väljalõikamine intraoraalse juurdepääsu kaudu, et tagada suu laialdane avanemine; lõhenenud nahaklapi siirdamine. Välise unearteri ligeerimine enne operatsiooni

Põse luude ja kiuliste adhesioonide dissektsioon ja ekstsisioon, et tagada suu laialdane avanemine ja sellest tuleneva defekti sulgemine eelnevalt põsele siirdatud Filatovi varrega või põse defekti kõrvaldamine naha arterialiseeritud klapiga

Häid tulemusi ülaltoodud meetodite ravis täheldas 70,4% patsientidest: nende suuava üla- ja alalõualuu esihammaste vahel oli 3-4,5 cm, mõnel inimesel ulatus see 5 cm-ni. 19,2% patsientidest inimestel oli suu avanemine kuni 2,8 cm ja 10,4% -l ainult kuni 2 cm. Viimasel juhul tuli teha teine operatsioon.

Alumise lõualuu kontraktuuride kordumise põhjused on järgmised: armide ebapiisav väljalõikamine operatsiooni ajal, A. S. Yatsenko-Tiershi õhukese, mitte lõhenenud epidermise klapi kasutamine (haava epidermiseerimiseks); siirdatud nahaklapi osa nekroos; ebapiisavalt aktiivne mehhanoteraapia, jättes tähelepanuta füsioterapeutilise ennetamise ja operatsioonijärgsete tsikatritsiaalsete ahenemiste ravimise võimalused.

Lastel esineb sageli alalõualuu kontraktuuride ägenemisi, eriti neil, keda opereeritakse mitte anesteesias või anesteesias, vaid tavanarkoosis. kohalik anesteesia kui kirurg ei suuda operatsiooni kõigi reeglite kohaselt läbi viia. Lisaks ei täida lapsed mehhano- ja füsioteraapia ettekirjutusi. Seetõttu on see eriti oluline lastele õige täitmine operatsioon ise ja jämeda toidu määramine pärast seda (kreekerid, bagelid, kommid, õunad, porgandid, pähklid jne).

Mandibulaarseid kontraktuure iseloomustab lõualuude vähenemine näo pehmete kudede patoloogiliste muutuste tõttu. Enamikul juhtudel on see patoloogia omandatud haigus.

Kontraktuuride klassifikatsioon ja põhjused

See patoloogia tekib liigeste traumaatiliste ja põletikuliste muutuste tõttu. nahaalune kude, nahk ise, närvikiud, närimislihased, parotid-temporaalne fiksatsioon. Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest ja ilmingutest eristatakse mitut tüüpi alalõua kontraktuure. Nende hulka kuuluvad ajutised (ebastabiilsed) ja püsivad patoloogilised protsessid, samuti kaasasündinud ja omandatud patsiendi elu jooksul.

ebastabiilne

Ajutise iseloomuga kontraktsioonid väljenduvad mälumislihaste nõrkuses. Enamasti ilmnevad need tüsistustena lõualuu pikaajalisest fikseerimisest (näiteks pärast lahaste kandmist) või lõualuu kudede põletikulise protsessi tagajärjel.

Püsiv

Püsivad patoloogiad on põhjustatud näo alaosa deformatsioonist pehmete kudede armistumise või põletikulised protsessid. Näiteks pärast kuulihaava näkku saamist, koljuluude traumad, luumurrud, põletused, aga ka lõualuu kudede põletik.

Alalõualuu cicatricial kontraktuuri ilmnemist seostatakse sageli selliste haigustega nagu haavandiline stomatiit, süüfilis, haavandiline nekrootiline gingiviit.

Pehmete kudede muutuste tagajärjel areneb näo alaosa liikuvus, mis toob kaasa patsiendi elukvaliteedi olulise halvenemise kuni näo skeleti tõsise deformatsioonini, eriti kui nahal tekivad armid. mitu perimaksillaarset piirkonda korraga.

Anesteesiajärgne kontraktuur võib tekkida protseduuri tehnika rikkumise tõttu. Sel juhul kuulub haigus mitmete põletikuliste hulka.

Mandibulaarsel kontraktuuril on kolm astet:

Esiteks on patsiendi suu avamine veidi piiratud. Pindade vaheline kaugus kesksed hambadülemine ja alumine lõualuu - 3-4 cm.
Teine on suu avanemise piiramine 1-1,5 cm ulatuses.
Kolmandaks - suu avaneb mitte rohkem kui 1 cm.

Kaasasündinud ja omandatud patoloogiad

Kaasasündinud muutused luustiku lõualuu ja luude kudedes on üsna haruldased. Püsiva ja ajutise iseloomuga omandatud patoloogiad, mis tulenevad näo närimislihaste nõrgenemisest, väärivad palju rohkem tähelepanu. Mõnedel patsientidel on alalõua kontraktuuri areng tingitud lihaste spastilisusest (pingest) hüsteeriliste seisundite taustal. Sellistel juhtudel tekib inimesel näo ajutine halvatus, mis on seotud näo alaosa lihaspingetega.

Iseloomulikud sümptomid

Mandibulaarse kontraktuuri tagajärjel võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

Kuidas kontraktuure ravitakse?

Alalõualuu patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilist meetodit näo kudede elastsuse, samuti deformeerunud lihaste motoorsete funktsioonide taastamiseks.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis armkoe väljalõikamise või armi pikisuunalise sisselõikega, millele järgneb selle asendamine tervete kudedega, mis on võetud armi või muudest patsiendi kehaosadest külgnevatest piirkondadest.

Väikesed armid kõrvaldatakse edukalt Limbergi meetodil (kolmnurksete klappide kasutamine).

Lamedate armide tekkest põhjustatud alalõua kontraktuuri raviks toodetakse täiskude. Ekstsisiooni tulemusena tekkinud haavad suletakse patsiendi kehapinnalt võetud õhukeste nahaklappidega.

Juhtudel, kui armi eemaldamine toob kaasa pehmete kudede ulatusliku kadumise, mis toob kaasa patsiendi näo mälumislihaste eksponeerimise, kasutatakse Filatovi meetodit kaotatud piirkondade kompenseerimiseks. See on plastiline meetod, mis seisneb patsiendi naha kokkurullitud klapi siirdamises, mis on välja lõigatud koos nahaaluse koega (Filatovi vars). Seda meetodit kasutatakse sageli naha, nahaaluskoe, lihaste ja suuõõne limaskestade kudede sügavatest armidest põhjustatud deformatsioonide korral.

Alumise lõualuu deformatsiooni kirurgilise eemaldamise korral, mis on põhjustatud armide moodustumisest närimislihaste piirkonnas, lõigatakse need alalõualuu küljest ära. Külgnevates kudedes moodustunud mitmete armide olemasolul on mõnel juhul võimatu saavutada patsiendi suu iseavamise tulemust. Sellistes olukordades võtab kirurg kasutusele spetsiaalse kruvilaiendi. Operatsiooni ajal äralõigatud lihas kasvab uude kohta alalõua haruni. Kaotatud lihaste funktsioonide taastamise edukus tulevikus sõltub õigesti valitud taastusravi meetoditest ja taastusravispetsialisti poolt määratud ravivõimlemise sooritamise kvaliteedist.

Alumise lõualuu põletikulist kontraktuuri ravitakse nakkusprotsessi allika kõrvaldamisega. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi kohustuslikud rehabilitatsioonimeetmed, sealhulgas mehaaniline ja füsioteraapia, samuti terapeutilised harjutused.

Võimlemise väärtus

Kaotatud lõualuu funktsioonide taastamise seisukohalt on füsioteraapia harjutused esikohal mitte ainult varajases operatsioonijärgses perioodis, vaid ka vigastustest ja haigustest tingitud kontraktuuride ravis. Kirurgi tehtud operatsiooni lõpptulemus sõltub suuresti kvaliteedist rehabilitatsioonimeetmed, õigesti valitud terapeutilised harjutused lõualuu lihaste arendamiseks.

Harjutusi saab sooritada iseseisvalt peegli ees või sarnaste häirete all kannatavate patsientide grupis, juhendaja juhendamisel ja järelvalve all.

Harjutuste komplekt taastumiseks

Võimlemine koosneb reeglina mitmest järjestikusest osast:

Sissejuhatav või ettevalmistav osa, mis koosneb üldhügieeniharjutustest, mida tehakse umbes kümme minutit.
Tunni eriosa sisaldab harjutusi, mis valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt vastavalt kliiniline pilt haigused. Spetsiaalne harjutuste komplekt, olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, viiakse sisse juba kaheksandal päeval pärast operatsiooni, rasketel juhtudel - kaheteistkümnendal päeval pärast operatsiooni ja palju muud. hilised kuupäevad.
Viimane etapp, nagu ka sissejuhatav osa, koosneb üldharjutustest.

Spetsiaalne harjutuste komplekt võib koosneda sellistest liigutustest nagu:

Alalõua ja pea liikumine erinevates suundades.
Taastumiseks tehtavad matkivad liigutused, näiteks harjutused põskedele ja huultele (põskede paisutamine, huulte sirutamine naeratuse või toru kujul, irve sooritamine ja muud liigutused).

Ennetusmeetmed

Reeglina on kontraktuuri põhjuste kõrvaldamise operatsioonide tulemuse prognoos soodne. Kuid retsidiivide vältimiseks soovitavad arstid pärast haiglast väljakirjutamist jätkata taastusravi, eelkõige läbida kuue kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist spetsiaalsetel seadmetel ravi (mehhanoteraapia), teha ettenähtud terapeutilised harjutused läbima teise füsioteraapia kuuri.

Kui kõik näidustused on täidetud, väheneb oluliselt kordumise tõenäosus ja operatsiooni lõpptulemus paraneb enam kui 50% juhtudest.

Tavaliselt patoloogiline protsess ei jätku, välja arvatud armkoe mittetäieliku eemaldamise korral.

Kõige sagedamini alustatakse alalõualuu kontraktuuri taastamist noortel patsientidel, keda opereeriti kohaliku tuimestuse all, mis ei kõrvalda täielikult kontraktuuri põhjust. Mõnel juhul võivad lapsed, kes hoiavad kõrvale ettenähtud rehabilitatsioonimeetmete järgimisest, retsidiivi. Lastel selliste patoloogiate ravimisel on oluline esmakordne operatsioon kvaliteetselt läbi viia, misjärel soovitatakse patsiendil koheselt süüa töötlemata toitu (kõvad puuviljad, toored juurviljad, kreekerid, pähklid või kõvad kommid) , mis aitab kaasa lõualuu lihaste arengule.

Õpilased

Saate seda artiklit kasutada oma abstraktse või isegi lõputöö või veebisaidi osana või alusena

Salvestage tulemus MS Word Docxi või PDF-i, jaga sõpradega, Aitäh :)

Artiklite kategooriad

Meditsiiniülikoolide hambaarstiteaduskondade üliõpilased

Alalõualuu kontraktuur

Alalõualuu kontraktsioon on lõualuude kokkutõmbumine, mis on tingitud patoloogilised muutused ja pehmete kudede elastsete omaduste rikkumine näo-lõualuu piirkond funktsionaalselt seotud temporomandibulaarse liigesega.

Klassifikatsioon

Kursuse olemuse ja etioloogia järgi:

.ebastabiilsed kontraktuurid;

.püsivad kontraktuurid. Samuti on olemas:

.kaasasündinud;

.omandatud. Etioloogia ja patogenees

Kaasasündinud kontraktuurid on äärmiselt haruldased, omandatud kontraktuurid on olulisemad. Ebastabiilsed kontraktuurid on enamasti tingitud mälumislihaste nõrgenemisest pärast lõualuudevahelise kummitõmbega lahaste pikaajalist kandmist, samuti alalõualuu ümbritsevate pehmete kudede põletikulistest protsessidest. Kontraktuur tekib seoses hüsteeriast tingitud spastilise halvatusega. Alalõualuu püsivad kontraktuurid on põhjustatud küünarnuki deformatsioonidest näo-lõualuu piirkonna kudedes pärast kuulihaavu näole, näo skeleti transpordivigastusi, alalõualuu ja põskkoopa kaare koronoidse protsessi luumurde, põletusi ja perimaksillaarse piirkonna põletik. Cicatricial muutused suu limaskestas Moiyr tekivad haavandilise nekrootilise stomatiidi, kummisüüfilise, naha, põletuste, traumade tagajärjel.

Kliiniline pilt

Alumise lõualuu kontraktuuriga on kõne ja söömine häiritud. Hambad, eriti esihambad, võtavad lehvikukujulise asendi. Sageli on ülemise ja alumise lõualuu deformatsioon. Kui kontraktuur tekkis näo skeleti kasvu ajal, siis alalõug on arengus mõnevõrra maha jäänud. Ühepoolse kontraktuuri korral toimub suu avamise ajal alalõua nihkumine haige poole ja külgmiste liigutustega ei liigu see tervele poolele.

Ravi

Saavutatakse lõualuude vähenemise kõrvaldamine, näo skeleti pehmete kudede elastsuse liikuvuse taastamine koos alalõua kontraktuuriga kirurgiline ravi kasutades operatsioonijärgsel perioodil mehhanoteraapia, terapeutilise võimlemise ja füsioteraapia meetodeid, Kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia üldhoolduse all. Sel juhul tehakse armide väljalõikamine või pikisuunaline dissektsioon koos haavapinna sulgemisega defektiga külgnevate või teistest kehaosadest võetud kudedega. Väikesed ahenemisarmid saab kõrvaldada Limbergi kolmnurksete klappide abil. AT varajased kuupäevad pärast operatsiooni on soovitav aktiivselt kasutada füsioteraapia harjutusi ja mehhanoteraapiat.

Ärahoidmine

Haiguste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada alalõua kontraktuuri. Karedate, pinguldavate armide tekke vältimiseks terapeutiliste harjutuste kasutamine ennetusmeetodina.

Füsioteraapia harjutuste roll

Terapeutilised harjutused on määrava tähtsusega mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka lõualuu kontraktuuri tekke ennetamisel pärast traumaatilisi vigastusi ja haigusi.

Operatsiooni edukus sõltub terapeutiliste harjutuste läbiviimise aktiivsusest.

Parandusvõimlemise tunnid toimuvad tavaliselt peegli ees, individuaalselt või rühmas metoodiku juhendamisel.

Ravivõimlemise seanss on tavaliselt üles ehitatud järgmise kava järgi: sissejuhatav tund, mille käigus tehakse mitmeid üldhügieenilise iseloomuga ettevalmistavaid harjutusi (8-10 minutit), spetsiaalsed harjutused, mis valitakse vastavalt perioodile ja kliiniline kulg operatsioonijärgne periood: 8-12 päeval, 12-22 päeval pärast operatsiooni; viimane osa, mis koosneb üldistest hügieeniharjutustest.

Spetsiaalsed harjutused: alalõua ja pea liigutused erinevates suundades. Harjutusi tuleks teha näo miimikalihastele, kuna mõne kahjustuse korral kannatab nende lihaste funktsioon. Näolihaste treenimiseks pakutakse harjutusi huultele ja põskedele: põskede punnitamine, huulte venitamine (vilisemine), huulte sirutamine külgedele, hammaste paljastamine jne.

Stabiilse tulemuse saamiseks pärast ravi operatsioonijärgsel perioodil, kui patsient on välja kirjutatud, tuleb talle anda koduülesanne, et saadud tulemused kinnistada.

Lõualuude kontraktuuride all on tavaks mõista lõualuude täielikku või osalist püsivat kahanemist, mis on tingitud võimsatest küünarnukkidest, mis paiknevad nii pehmed koed lõualuu piirkonnas ning alumise ja ülemise lõualuu vahel. Seetõttu peaks kontraktuuride vastane võitlus seisnema peamiselt nende armide hävitamises.

Kontraktuurid, mis on tekkinud lõualuude kärbumise tulemusena, defineerime kui cicatricial. Mõnel juhul võivad armid muutuda luukahjustusteks. Sellist püsivat lõualuude vähenemist seostame luu kontraktuuridega. Püsivad kontraktuurid tekivad kõige sagedamini pärast laskevigastusi, noome, tüüfus, haavandiline stomatiit ja muud põletikulised protsessid, oluliselt suurema arvu tsikatritsiaalsete kontraktuuride, väiksema luude arvuga. Armid võivad haarata nii limaskesta submukoosse kihiga kui ka nahka koos nahaaluse koega.

Submukoosse kihiga suu limaskesta tsikatritsiaalsetest muutustest põhjustatud kontraktuuride puhul jääb pärast armide väljalõikamist, mis paiknevad enamasti põsetaskutes ja üleminekuvoltides, nii ulatuslik defekt, et seda ei saa asendada lokaalsete kudede liigutamisega ja tuleb pöörduda. vabaks naha siirdamiseks.

Väljalõigatud armid peaksid alati olema üleni ja sageli ulatuvad need suunurgast kuni tõusva oksa esiservani.

Peamine, kõige raskem ülesanne on nahatransplantaadi fikseerimine pärast operatsiooni suuõõnes. Olemasolevaid meetodeid selleks kirjeldame jaotises “Naha siirdamine”. Tasuta nahasiirdamise negatiivne külg, et asendada suu limaskesta sügavate armidega, on klapi tugev kortsumine ja raskused selle suus fikseerimisel. Lisaks puudub klapil rasv, mis on põskede jaoks väga oluline.

Hussenbauer (Hussenbauer) tegi esmakordselt ettepaneku 1887. aastal välja raiuda põskedele linditaolised klapid, mille alus oleks kõrva ees, ja pärast armide väljalõikamist mähkida klapid (kahepoolse kontraktuuriga) suhu ja ääristada need seal. limaskestale.

Rotter (Rotter) lõikas õla sisepinnal välja põikklapi ja viis selle käega põsele, kus tegi mälumislihase ette vertikaalse läbilõike, mille kaudu tõmbas klapi läbi ja õmbles selle külge. limaskesta servad pärast armide lahkamist.

Selliste operatsioonide hulka kuulub ka N. V. Almazova 1920. aastal välja pakutud meetod. Selle meetodi eelised, mida oleme kirjeldanud Põskede taastamise osas, seisnevad selles, et vajadusel saab limaskesta ja nahka taastada ühe klapiga. Siiski tuleb arvestada, et pärast kontraktuuri põhjustanud limaskesta ja naha ulatuslike armide väljalõikamist on tekkinud defekti plastmaterjali puudumise tõttu raske ülaltoodud meetoditega asendada. Lisaks tekivad kõigi nende meetodite korral näole täiendavad armid.

Nendel juhtudel on parim ja lihtsamini teostatav meetod kontraktuuride kõrvaldamiseks operatsioon Filatovi varre abil. Põsepiirkonna kahjustuste operatsioon varre abil jaguneb kolmeks etapiks:

1) Filatovi tüve teke;
2) armide lahkamise, nende väljalõikamise ja tekkinud haavapinna sulgemise kaudu varrega;
3) põse mõlema kihi taastamine varrega.

Toiming viiakse läbi järgmiselt. Filatovi vars valmistatakse maos ja kantakse kätte. 2-3 nädala pärast lõigatakse armid läbi läbiva sisselõike suunurgast kuni tõusva oksani, mis tagab suu täieliku avanemise. Pärast armide lahkamist moodustuvad piki dissektsioonijoont haavapinnad ja põse läbiv defekt, mis tuvastatakse suu avamisel. Defekti servade avatud pinnad suletakse limaskesta nahaga õmblemisega. Hiljem eraldatakse varre vars kõhupiirkonnast ja lõigatakse varre ots 3-4 cm pikkuselt kaheks pooleks.Need varre otsa pooled õmmeldakse põse defekti äärte külge. lõualuude vahelisest nurgast (joonis 370). Pärast siirdamist lõigatakse vars käsitsi ära ja lõigatakse kogu pikkuses mööda ülemist ja alumist ribi. Seejärel kihistatakse põsedefekti servad ja vars õmmeldakse kogu põse pikkuses, et moodustada põse sisemine ja välimine kiht.

Mõnel juhul, hoolimata põsearmide täielikust dissektsioonist, suu ei avane üldse või avaneb osaliselt. Põhjus on selles, et lisaks põsele võivad armid levida ülespoole piki alalõua haru ja toimida adhesioonina ühelt poolt koronoidse protsessi ja teiselt poolt põskkoopa luu ja kaare vahel. Mõnikord muutuvad sellised cicatricial adhesioonid luuks (joon. 371). Sellistel juhtudel tuleb pärast põse dissektsiooni läbi sisselõike tungida raspatorisse piki oksa esiserva kuni koronoidse protsessi aluseni, eemaldada luuümbris ja resekteerida.

Kui kontraktuuri põhjuseks on ainult põse kõikides kihtides esinev tsikatriaalne muutus, mis ei ulatu lõualuude vahelise nurgani, on selle kõrvaldamine oluliselt lihtsustatud.

Tüve jalg on armide taga põsel terve naha sisse õmmeldud. Kui vars on juurdunud, lõigatakse see käsitsi ära, lõigatakse mööda ülemist ja alumist serva, lõigatakse välja kõik põse armkoed ja vars õmmeldakse tekkinud defekti servade külge ja sees see on õmmeldud limaskestaga, välimine aga nahaga (joonis 372).

Alumise ja ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside vahel võivad tekkida luude adhesioonid. Nendel juhtudel tuleb adhesioonid pärast nende kohal olevate pehmete kudede lahkamist meisliga lahti lõigata ja nende servi võrrelda traadilõikuritega (joonis 373, a, b) ning limaskest õmmelda. Kui luude adhesioonid ühendavad oksa ülemise lõualuu tuberkuliga, siis nende kõrvaldamiseks on vaja resekteerida alalõua haru eesmine serv.

Väga harva on juhtumeid, kui isegi pärast oksa eesmise haru resektsiooni suu ei avane. See juhtub siis, kui haru kogu laiuses on joodetud ülemise lõualuu külge. Sellistel tingimustel on suu avamiseks vaja teha oksa osteotoomia vahetult nakkekoha all (vt "Lõualuu anküloos"). Pärast lõualuu kontraktuuri operatsiooni on vaja 3-4 kuud hoolikalt läbi viia aktiivseid ja passiivseid terapeutilisi harjutusi isegi hea suu avanemise korral, et vältida tagasilangust. Patsient peaks suu avama nii palju kui võimalik 3-4 korda päevas 10-15 minuti jooksul. Samal ajal on vaja suu läbikukkumisele avada suu laiendaja, puukruvi või korkidega, st rakendada igat tüüpi mehhanoteraapiat. Võite kasutada ka spetsiaalseid seadmeid, näiteks Darcissaci (joonis 374), Weinsteini, Akhmedovi aparaate.

Siin on fotod patsientidest, keda opereeriti alalõua püsivate kontraktuuride tõttu. Joonisel fig. 375 on näidatud patsient, kellel limaskesta lamedate armide ja muutumatu nahaga armid lõigati välja ja asendati vabade nahaklappidega.

Joonisel fig. Joonisel 376 on kujutatud patsienti, kellel oli luude sulandumine (vt joonis 371.6) koronoidne protsess sigomaatilise luuga. Operatsioon tehti suuõõne küljelt sisselõikega piki alalõua haru eesmist serva. Koronoidne protsess eemaldati selle sisselõike kaudu.

Patsient, kellel asuvad armid eesmine osa põsed suunurgas, opereeritud hea tulemusega kahekordse klapi abil A. E. Raueri järgi (joon. 377).