Kohaliku anesteesia tunnused laste hambaravis. Milline on üldanesteesia oht lapsele Anesteesia tunnused lastel hambaravis

Enamik kirurgilisi operatsioone on tänapäeval mõeldamatud ilma piisava anesteesiata. Kuigi üldanesteesia on pediaatrias edukalt kasutusel olnud pikka aega, vanemad kardavad väljavaadet lasta seda teha väikesele beebile - kardetakse võimalikke ohte ja tüsistusi pärast operatsiooni, nad on mures tagajärgede pärast lapsele. Vanemad peaksid olema teadlikud protseduuri keerukusest ja selle vastunäidustustest.

Mõningaid manipuleerimisi lapsega ei saa teha ilma üldanesteesia

Üldanesteesia on keha eriline seisund, kus patsient jääb spetsiaalsete ravimite mõjul magama, täielik kaotus teadvusekaotus ja tundlikkuse kaotus. Lapsed ei talu ühtegi meditsiinilised manipulatsioonid, seetõttu on tõsiste operatsioonide ajal vaja beebi teadvus "välja lülitada", et ta ei tunneks valu ega mäletaks toimuvat - kõik see võib põhjustada tõsist stressi. Anesteesiat vajab ka arst – tähelepanu kõrvalejuhtimine lapse reaktsioonile võib kaasa tuua vigu ja tõsiseid tüsistusi.

Lapse kehal on oma füsioloogilised ja anatoomilised iseärasused – pikkuse, kaalu ja kehapinna suhe muutub vanemaks saades oluliselt. Alla kolmeaastastel lastel on soovitatav esimesi ravimeid manustada tuttavas keskkonnas ja vanemate juuresolekul. Selles vanuses on eelistatav induktsioonanesteesia läbi viia spetsiaalse mängumaski abil, mis juhib tähelepanu ebameeldivatelt aistingutelt kõrvale.

Lapsele maskanesteesia läbiviimine

Vanemaks saades talub imik manipuleerimisi rahulikumalt - 5-6-aastase lapse saab kaasata induktsioonanesteesiasse - näiteks kutsuda last kätega maskist kinni hoidma või tuimastusmaski sisse puhuma - pärast väljahingamist, järgneb ravimi sügav hingamine. Oluline on valida ravimi õige annus, kuna lapse keha reageerib annuse ületamisele tundlikult - suureneb hingamisdepressiooni ja üleannustamise vormis tüsistuste tõenäosus.

Ettevalmistus anesteesiaks ja vajalikud analüüsid

Üldanesteesia eeldab, et vanemad peavad beebi hoolikalt ette valmistama. On vaja last eelnevalt uurida ja läbida vajalikud testid. Tavaliselt nõutav üldine analüüs veri ja uriin, hüübimissüsteemi uuring, EKG, lastearsti järeldus umbes üldine seisund tervist. Operatsiooni eelõhtul on vajalik konsultatsioon anestesioloogiga, kes teeb üldnarkoosi. Spetsialist uurib last, selgitab vastunäidustuste puudumist, selgitab välja täpse kehakaalu, et arvutada vajalik annus ja vastab kõikidele vanematele huvipakkuvatele küsimustele. Oluline on jälgida, et nohu ei oleks – ninakinnisus on anesteesia vastunäidustus. Teine oluline anesteesia vastunäidustus on teadmata põhjustel tekkinud palavik.

Enne üldanesteesiat peaksid lapse arstid üle vaatama

Lapse kõht anesteesia ajal peaks olema täiesti tühi. Oksendamine üldanesteesia ohtlik - lastel on väga kitsad hingamisteed, seega on tüsistuste tõenäosus oksendamise näol väga suur. Vastsündinud ja alla üheaastased imikud saavad viimase rinna 4 tundi enne operatsiooni. Alla 1-aastased lapsed, keda toidetakse pudelist, säilitavad 6-tunnise näljapausi. Üle 5-aastased lapsed söövad viimase söögikorra eelmisel õhtul ning 4 tundi enne anesteesiat on vastunäidustatud puhta vee joomine.

Kuidas anesteesiat lapsepõlves tehakse

Anestesioloog püüab alati minimeerida ebamugavustunne anesteesiast lapsele. Selleks tehakse enne operatsiooni premedikatsioon – lapsele pakutakse rahusteid, mis leevendavad ärevust ja hirmu. Alla kolme-neljaaastased lapsed on juba osakonnas ja saavad ravimeid, mis panevad nad poolune ja lõdvestuvad täielikult. Väikestel alla 5-aastastel lastel on vanematest lahkuminek väga valus, seetõttu on soovitatav olla enne uinumist lapsega koos.

Üle 6-aastased lapsed taluvad tavaliselt hästi anesteesiat ja jõuavad operatsioonituppa teadvusel. Arst toob lapse näole läbipaistva maski, mille kaudu antakse hapnikku ja spetsiaalset gaasi, põhjustades lastele anesteesia. Reeglina jääb laps magama minuti jooksul pärast esimest sügavat hingetõmmet.

Sissejuhatus anesteesiasse toimub erineval viisil, sõltuvalt lapse vanusest.

Pärast uinumist reguleerib arst anesteesia sügavust ja jälgib hoolikalt elulisi näitajaid - mõõdab vererõhku, jälgib seisundit nahka laps, hindab südame tööd. Kui üldnarkoos tehakse kuni aastasele imikule, on oluline vältida lapse liigset jahtumist või ülekuumenemist.

Anesteesia alla üheaastastele lastele

Enamik arste püüab lapsele üldanesteesia sisseviimise hetke kuni aastani edasi lükata nii palju kui võimalik. See on tingitud asjaolust, et esimestel elukuudel toimub aktiivne enamiku elundite ja süsteemide (sealhulgas aju) areng, mis selles etapis on ebasoodsate tegurite suhtes haavatavad.

Üldanesteesia 1 aastasele lapsele

Kuid kiireloomulise vajaduse korral tehakse selles vanuses ka anesteesia - anesteesia teeb vähem kahju kui vajaliku ravi puudumine. Alla üheaastaste laste suurimad raskused on seotud näljase pausi jälgimisega. Statistika kohaselt taluvad alla üheaastased imikud anesteesiat hästi.

Lastele anesteesia tagajärjed ja tüsistused

Üldanesteesia on üsna tõsine protseduur, millega kaasneb teatav tüsistuste ja tagajärgede oht, isegi kui võtta arvesse vastunäidustusi. Arvatakse, et anesteesia võib kahjustada närviühendused ajus, soodustab suurenenud intrakraniaalset. Ebameeldivate tagajärgede tekkimise ohus on alla 2-3-aastased ja nooremad lapsed, eriti need, kellel on närvisüsteemi haigused. Siiski tuleb märkida, et sellised sümptomid tekkisid enamikul juhtudel vananenud anesteetikumide kasutuselevõtuga ja kaasaegsed ravimid anesteesia puhul on kõrvaltoimed minimaalsed. Enamikul juhtudel kadusid ebameeldivad sümptomid mõni aeg pärast operatsiooni.

Alla 2-3-aastased lapsed taluvad anesteesiat kõige raskemini

Võimalikest tüsistustest on kõige ohtlikum anafülaktilise šoki teke, mis tekib siis, kui olete manustatud ravimi suhtes allergiline. Maosisu aspiratsioon on tüsistus, mis esineb sagedamini erakorralistel operatsioonidel, kui polnud aega sobivaks ettevalmistuseks.

Väga oluline on valida pädev anestesioloog, kes hindab vastunäidustusi, minimeerib ebameeldivate tagajärgede tekkimise riski, valib õige ravimi ja selle annuse ning võtab kiiresti meetmeid tüsistuste korral.

Anesteesia meetodi valik toimub sõltuvalt kliinilisest pildist (hammaste seisund), lapse vanusest ja selle rakendamise tehnilistest võimalustest.

Anesteesia meetodid

Mittesüstitav:

füüsikalised meetodid (jahutamine, elektrivoolu kasutamine);

anesteetiline elektroforees;

rakendusmeetod.

Süsteanesteesia:

infiltratsioon;

juhtiv. 3. Nõelavaba jugaanesteesia. 4. Kohalik tuimestus rahustava preparaadiga. 5. Kohalik tuimestus kombineerituna pinnaanesteesiaga. Kohalik anesteesia viiakse läbi pärast:

psühholoogiline ettevalmistus;

füsioloogiline hajameelsus või

meditsiiniline ettevalmistus. Kõige populaarsemad anesteetikumid, mis põhinevad artikaiinil (Septanest, Ultracaine, Ubistezin) ja mepivakaiinil (Scandonest). Arvestades selle veresooni laiendavat toimet, kasutatakse seda koos vasokonstriktoriga (nt epinefriin). Siiski ei ole epinefriini kasutamine näidustatud alla 5-aastastele lastele, samuti neile, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi ja endokriinseid patoloogiaid. Laialdaselt kasutatakse laste farmakoloogilist ettevalmistust lapse emotsionaalse seisundi korrigeerimiseks enne hamba eemaldamise operatsiooni. Praegu kasutatavad operatsioonieelsed ravimid on sagedamini taimsed rahustid (palderjanitilgad, emarohi) ja rahustid. Üksikute ravimite annused on toodud tabelis 4.

Kohaliku anesteesia tüsistuste ennetamine lastel

Lapse psühho-emotsionaalse seisundi iseärasused tekitavad sageli täiendavaid raskusi kohaliku anesteesia tegemisel hambaravis. Praktilised soovitused kohaliku anesteesia tüsistuste ennetamiseks on esitatud Yu. G. Kononenko jt (2002) ja teiste autorite töödes.

Tabel 4

Pediaatrilises praktikas preoperatiivseks ettevalmistuseks kasutatavate ravimite annused

1. Hoolikas anamneesi võtmine lapse vanematelt. Parem on, kui esmasel vastuvõtul ja lapsega tutvumisel oleks ema, sest. paljud probleemid lapse üldise somaatilise, füüsilise ja psühho-emotsionaalse arenguga võivad tuleneda sünniakti iseärasustest ja sünnituse enda olemusest, mis tõi kaasa sünnitrauma kolju, emakakaela luudele. lülisamba ja selgroog. Pealegi saab neuroloog neid muutusi varem näha.

Seega on kohaliku anesteesia tüsistuste ennetamisel oluline:

üldine somaatiline seisund ja kaasuvate haiguste esinemine, mille määratlus võimaldab määrata lapse teatud terviserühma (vt lisas tabelit);

allergiline seisund,

lapse olemus ja tema praegune psühho-emotsionaalne meeleolu.

H

Ärge tehke manipulatsioone ilma lapse nõusolekuta!

Anesteesia süstimisel: a) iga last tuleb testida anesteetikumi lahuse taluvuse suhtes; b) alla 5-aastased lapsed ärge kasutage anesteetikumi koos vasokonstriktoriga; Soovitame kasutada mepivakaiini 3% lahust ilma vasokonstriktoriteta. Näiteks: Scandonest 3% SVC, Ultracain D ja teised; sisse) üle 5-aastased lapsed soovitav on kasutada anesteetikumi lahust, millel on vasokonstriktori madal kontsentratsioon (1:200 000). Näiteks: Ultracain DS jne.

3. Lastel vanuses 3-10 aastatel on parem kasutada infiltratsioonipapillaarset anesteesiat, süste tihedatesse hambaigemetesse ja luusisest anesteesiat. 4. Lastel üle 10-13 aastatel on soovitatav kasutada infiltratsioonianesteesiat apikaalses piirkonnas ja juhtivuse (alalõualuu) anesteesiat.

5. Anesteesia tehnika tuleb hoolikalt läbi töötada, anesteetikumi annus arvutatakse täpselt.

Algajal arstil võib soovitada tõmmata süstlasse ainult see annus (0,5-1 ml anesteetikumi lahust), mis tuleb süstida. Kui süstlas on suur annus anesteetikumi ja laps on rahutu, pöörab pead, siis on võimalik manustada vajalikust suurem annus anesteetikumi ja see võib põhjustada mitmeid tüsistusi (toksiline reaktsioon jne. ).

Lõpptulemus peaks olema 100% valuvaigistus!

Miks on üldanesteesia lapsele ohtlik? Jah, mõnel juhul on see vajalik. Sageli - lapse elu päästmiseks.

Kuid anesteesia toimel on ka negatiivseid külgi. See tähendab, et see on nagu münt, millel on kaks külge, nagu kahe teraga mõõk.

Loomulikult püüavad vanemad enne lapse jaoks eelseisvat operatsiooni välja selgitada, kui ohtlik see sekkumine on, milline on täpselt üldanesteesia oht lapsele.

Mõnikord hirmutab üldanesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon. Seda ärevust õhutavad paljuski arvukad vestlused.

Patsienti operatsiooniks ette valmistavad kirurgid räägivad anesteesia kohta vähe. Ja selle asja peaspetsialist – anestesioloog – nõustab ja selgitab kõike alles vahetult enne operatsiooni.

Inimesed otsivad teavet Internetist. Ja siin ta on pehmelt öeldes teistsugune. Keda uskuda?

Täna räägime anesteesia tüüpidest pediaatrilises meditsiinipraktikas, selle näidustuste ja vastunäidustuste kohta, võimalikud tagajärjed. Ja loomulikult lükkame selle teemaga ümber müüdid.

Paljud meditsiinilised manipulatsioonid on väga valusad, nii et isegi täiskasvanu ei suuda neid ilma anesteesiata taluda. Mida on lapse kohta öelda?

Jah, lapse avamine isegi lihtsa protseduuriga ilma tuimestuseta on väikesele organismile tohutu stress. See võib põhjustada neurootilisi häireid (tiks, kogelemine, unehäired). See on ka eluaegne hirm valgetes kitlites inimeste ees.

Seetõttu kasutatakse valuvaigisteid kirurgias, et vältida ebamugavusi ja vähendada meditsiiniliste protseduuride stressi.

Tegelikult nimetatakse anesteesiat üldanesteesiaks. See on kunstlikult loodud, kontrollitud seisund, milles puudub teadvus ja reaktsioon valule. Samal ajal säilivad organismi elutähtsad funktsioonid (hingamine, südametöö).

Kaasaegne anestesioloogia on viimase 20 aasta jooksul oluliselt edasi arenenud. Tänu sellele on tänapäeval võimalik kasutada uusi ravimeid ja nende kombinatsioone organismi tahtmatute refleksreaktsioonide mahasurumiseks ja lihaste toonust kui selline vajadus tekib.

Laste üldanesteesia läbiviimise meetodi kohaselt on see sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse sagedamini inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps annuse valuvaigistit inhalatsioonisegu kujul.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse lühikeste lihtsate operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi uuringutes, kui on vaja lapse teadvuse lühiajalist väljalülitamist.

Maskanesteesias kasutatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Laste intramuskulaarset anesteesiat tänapäeval praktiliselt ei kasutata, kuna sellise anesteesiaga on anestesioloogil raske une kestust ja sügavust kontrollida.

Samuti on kindlaks tehtud, et selline intramuskulaarseks anesteesiaks sageli kasutatav ravim, nagu ketamiin, on lapse kehale ohtlik. Seetõttu lahkub intramuskulaarne anesteesia pediaatrilisest meditsiinipraktikast.

Pikkade ja raskete operatsioonide puhul kasutatakse intravenoosset anesteesiat või kombineeritakse inhalatsioonianesteesiaga. See võimaldab teil saavutada organismile mitmekomponendilise farmakoloogilise toime.

Intravenoosne anesteesia hõlmab erinevate ravimid. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (mitte ravimeid!), lihasrelaksante, mis lõõgastavad skeletilihaseid, unerohud, erinevad infusioonilahused.

Operatsiooni ajal tehakse patsiendile spetsiaalse aparaadiga kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Lõpliku otsuse selle või selle tüüpi anesteesia vajaduse kohta konkreetse lapse jaoks teeb ainult anestesioloog.

Kõik sõltub väikese patsiendi seisundist, operatsiooni tüübist ja kestusest, kaasuva patoloogia olemasolust, arsti enda kvalifikatsioonist.

Selleks peab anestesioloog enne operatsiooni rääkima vanematele võimalikult palju teavet lapse kasvu ja arengu iseärasuste kohta.

Eelkõige peaks arst vanematelt ja/või haiguslugudelt õppima:

• Kuidas rasedus ja sünnitus möödusid?
• milline oli söötmise tüüp: loomulik (mis vanuseni) või kunstlik;
• millised haigused lapsel olid;
• kas lapsel endal või lähisugulastel esines allergiajuhtumeid ja millele täpselt;
• milline on lapse vaktsineerimise staatus ja kas varem tuvastati vaktsineerimise ajal keha negatiivseid reaktsioone.

Vastunäidustused

Üldanesteesiale ei ole absoluutseid vastunäidustusi.

Suhtelised vastunäidustused võivad hõlmata:

Samaaegse patoloogia olemasolu, mis võib anesteesia või pärast seda taastumise ajal seisundit negatiivselt mõjutada. Näiteks põhiseaduse kõrvalekalded, millega kaasneb harknääre hüpertroofia.

Haigus, millega kaasneb nasaalne hingamine. Näiteks nina vaheseina kõveruse tõttu on adenoidide kasv, krooniline riniit(inhalatsioonianesteesia jaoks).

Kui teil on allergia ravimid. Mõnikord tehakse enne operatsiooni lapsele allergiatestid. Selliste testide (nahatestid või katseklaasitestid) tulemusel saab arst ettekujutuse, milliseid ravimeid organism võtab ja millised põhjustavad allergilise reaktsiooni.

Selle põhjal otsustab arst ühe või teise narkootikumi kasutamise kasuks.

Kui lapsel oli eelmisel päeval äge hingamisteede viirusinfektsioon või mõni muu palavikuga infektsioon, lükatakse operatsioon edasi kuni keha täieliku taastumiseni (haiguse ja anesteesiaravi vaheline intervall peab olema vähemalt 2 nädalat).

Kui laps sõi enne operatsiooni. Täis kõhuga lapsi operatsioonile ei lubata, kuna on suur aspiratsioonioht (maosisu sattumine kopsudesse).

Kui operatsiooni ei saa edasi lükata, saab maosisu maosondiga välja tõmmata.

Enne operatsiooni või tegelikku haiglaravi peaksid vanemad läbi viima lapse psühholoogilise ettevalmistuse.

Imiku haiglaravi, isegi ilma operatsioonita, on raske test. Last hirmutab vanematest eraldatus, võõras keskkond, riigikorra muutus, valgetes kitlites inimesed.

Loomulikult ei pea laps kõigil juhtudel eelseisvast anesteesiast rääkima.

Kui haigus häirib last ja toob talle kannatusi, siis tuleb beebile selgitada, et operatsioon päästab ta haigusest. Saate lapsele selgitada, et spetsiaalse lasteanesteesia abil jääb ta magama ja ärkab siis, kui kõik on juba tehtud.

Vanemad peaksid alati teatama, et nad on lapsega enne ja pärast operatsiooni. Seetõttu peaks beebi pärast anesteesiat ärkama ja nägema talle kõige kallimaid ja lähedasemaid inimesi.

Kui laps on piisavalt vana, saate talle selgitada, mis teda lähiajal ees ootab (vereanalüüs, mõõtmine vererõhk, elektrokardiogramm, puhastav klistiir jne). Nii et laps ei karda erinevaid protseduure sest ta ei teadnud neist midagi.

Vanematele ja väikelastele on kõige raskem pidada näljast pausi. Aspiratsiooniriskist olen juba eespool rääkinud.

6 tundi enne anesteesiat ei saa last toita ja 4 tundi enne ei saa te isegi vett juua.

Rinnaga toidetavat last võib rinnale kanda 4 tundi enne eelseisvat operatsiooni.

Laps, kes saab piimasegu, ei tohi toita 6 tundi enne anesteesiat.

Enne operatsiooni puhastatakse väikese patsiendi sooled klistiiriga, et operatsiooni ajal ei tekiks tahtmatut väljaheidet. See on väga oluline kõhuõõneoperatsioonide puhul (kõhuõõneorganitel).

Lastekliinikutes on arstide arsenalis palju seadmeid, millega laste tähelepanu eelseisvatelt protseduuridelt kõrvale juhtida. Need on erinevate loomade kujutistega hingamiskotid (maskid) ja maitsestatud näomaskid, näiteks maasikalõhnaga.

Samuti on olemas spetsiaalsed laste EKG aparaadid, mille elektroode kaunistab erinevate loomade koonu kujutis.

Kõik see aitab lapse tähelepanu hajutada ja huvitada, viia läbi küsitlus mängu vormis ja isegi anda lapsele õigus valida endale näiteks mask.

Anesteesia tagajärjed lapse kehale

Tegelikult sõltub palju anestesioloogi professionaalsusest. Lõppude lõpuks valib ta anesteesia sisseviimise meetodi, vajaliku ravimi ja selle annuse.

Pediaatrilises praktikas eelistatakse tõestatud ravimeid, millel on hea talutavus, see tähendab minimaalsete kõrvaltoimetega ja mis erituvad kiiresti lapse kehast.

Alati on oht ravimite või nende komponentide talumatuse tekkeks, eriti allergiatele kalduvatel lastel.

Seda olukorda on võimalik ennustada ainult siis, kui lapse lähisugulastel oli sarnane reaktsioon. Seetõttu selgitatakse see teave alati enne operatsiooni.

Allpool annan anesteesia tagajärjed, mis võivad ilmneda mitte ainult ravimite talumatuse tõttu.

• Anafülaktiline šokk (vahetut tüüpi allergiline reaktsioon).
• Pahaloomuline hüperemia (temperatuuri tõus üle 40 kraadi).
• Kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus.
• Aspiratsioon (maosisu tagasivool hingamisteedesse).
• Mehaaniline trauma venoosse kateteriseerimise ajal või Põis, hingetoru intubatsioon, sondi sisestamine makku.

Selliste tagajärgede tõenäosus on olemas, kuigi see on äärmiselt väike (1-2%).

Viimasel ajal on ilmunud info, et anesteesia võib kahjustada lapse aju neuroneid ja mõjutada beebi arengutempot.

Eelkõige eeldatakse, et anesteesia häirib uue teabe meeldejätmise protsesse. Lapsel on raske keskenduda ja uut materjali õppida.

Seda mustrit soovitati pärast süstitavate ravimite, näiteks ketamiini kasutamist intramuskulaarseks anesteesiaks, mida tänapäeval pediaatrilises praktikas praktiliselt ei kasutata. Kuid selliste järelduste paikapidavus pole veel täielikult tõestatud.

Pealegi, kui sellised muutused on, ei ole need eluaegsed. Tavaliselt taastuvad kognitiivsed võimed mõne päeva jooksul pärast anesteesiat.

Lapsed taastuvad pärast anesteesiat palju kiiremini kui täiskasvanud, kuna ainevahetusprotsessid on kiiremad ja noore organismi kohanemisvõime on suurem kui täiskasvanueas.

Ja siin sõltub palju mitte ainult anestesioloogi professionaalsusest, vaid ka sellest individuaalsed omadused lapse keha.

Lapsed on suuremas ohus varajane iga st kuni kaks aastat. Selles vanuses lapsed küpsevad aktiivselt närvisüsteem, ja ajus tekivad uued närviühendused.

Seetõttu lükatakse anesteesia all tehtavad operatsioonid võimaluse korral 2 aasta pärast edasi.

Müüdid anesteesia kohta

"Mis saab siis, kui laps ei ärka pärast operatsiooni?"

Maailma statistika ütleb, et see on äärmiselt haruldane (1 operatsioon 100 000-st). Veelgi enam, sagedamini seostatakse sellist operatsiooni tulemust mitte reaktsiooniga anesteesiale, vaid kirurgilise sekkumise enda riskidega.

Just selliste riskide minimeerimiseks läbib patsient plaaniliste operatsioonide ajal põhjaliku läbivaatuse. Kui avastatakse mingeid häireid või haigusi, lükatakse operatsioon edasi kuni väikese patsiendi täieliku paranemiseni.

"Mis siis, kui laps tunneb kõike?"

Esiteks ei arvuta keegi anesteesia anesteetikumide annust "silma järgi". Kõik arvutatakse väikese patsiendi individuaalsete parameetrite (kaal, pikkus) põhjal.

Teiseks jälgitakse operatsiooni ajal pidevalt lapse seisundit.

Jälgitakse patsiendi pulssi, hingamissagedust, vererõhku ja kehatemperatuuri, hapniku / süsinikdioksiidi taset veres (küllastust).

Kaasaegsetes hea operatsiooniseadmetega kliinikutes saab jälgida isegi anesteesia sügavust, patsiendi skeletilihaste lõdvestusastet. See võimaldab operatsiooni ajal täpselt jälgida lapse seisundi minimaalseid kõrvalekaldeid.

“Mask-anesteesia on vananenud tehnika. Intravenoosse anesteesia ohutum vorm

Enamik operatsioone (üle 50%) pediaatrilises praktikas tehakse inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesia abil.

Seda tüüpi anesteesia välistab vajaduse tugevatoimelise ravimid ja nende komplekssed kombinatsioonid, erinevalt intravenoossest anesteesiast.

Samas annab inhalatsioonanesteesia anestesioloogile rohkem manööverdamisruumi ning võimaldab paremini juhtida ja kontrollida anesteesia sügavust.

Igal juhul, olenemata põhjustest, miks lapsele anesteesiaga operatsioon on näidustatud, on anesteesia vajalik.

See on päästja, abiline, kes võimaldab teil haigusest valutult lahti saada.

Tõepoolest, isegi minimaalse sekkumisega kohaliku tuimestuse all, kui laps näeb kõike, kuid ei tunne, ei suuda iga lapse psüühika sellele "vaatemängule" vastu pidada.

Anesteesia võimaldab ravida mittekontaktseid ja vähekontaktseid lapsi. Pakub mugavad tingimused patsiendile ja arstile, lühendab ravi aega ja parandab selle kvaliteeti.

Pealegi ei ole meil kõigil juhtudel võimalust oodata, isegi kui laps on väike.

Sel juhul püüavad arstid vanematele selgitada, et jättes lapse haiguse ilma kirurgilise ravita, on võimalik provotseerida. suuri tagajärgi kui üldanesteesia ajutiste tagajärgede tekkimise tõenäosus.

Milline on üldanesteesia oht lapsele, rääkis teile praktiseeriv lastearst ja kahekordne ema Jelena Borisova-Tsarenok.

1503 0

Terminoloogiliselt jaguneb anesteesia kirurgiliste sekkumiste ajal üldiseks, juhtivaks ja kohalikuks.

Peamine anesteesia nõue nii täiskasvanutel kui ka lastel on selle piisavus. Anesteesia piisavuse all mõista:

• selle efektiivsuse vastavus kirurgilise vigastuse olemusele, raskusele ja kestusele;
• võttes arvesse sellele esitatavaid nõudeid vastavalt patsiendi vanusele, kaasuvatele haigustele, esialgse seisundi tõsidusele, neurovegetatiivse seisundi tunnustele jne.

Sellega seoses on välja pakutud nn ideaalse anesteetikumi kontseptsioon, mis määrab farmakoloogia arengu peamised suunad ja suundumused.

Pediaatrias töötavad anestesioloogid võtavad arvesse lapse keha iseärasusi, mis mõjutavad anesteesia komponentide farmakodünaamikat ja farmakokineetikat. Neist olulisemad on:

• valkude sidumisvõime vähenemine;
• suurenenud jaotusruumala;
• rasva- ja lihasmassi osakaalu vähendamine.

Inhalatsioonianesteesia vahendid

Enamiku inhaleeritavate anesteetikumide puhul on metaboolse transformatsiooni roll väike (halotaanil 20%), seega on sissehingatava kontsentratsiooni väärtuse ja kudedes esineva kontsentratsiooni vahel teatud seos (otseselt proportsionaalne dilämmastikoksiidiga anesteesiaga).

Anesteesia sügavus sõltub peamiselt anesteetikumi pingest ajus, mis on otseselt seotud selle pingega veres. Viimane sõltub alveoolide ventilatsiooni mahust ja südame väljundi suurusest (näiteks alveoolide ventilatsiooni vähenemine ja südame väljundi suurenemine pikendavad induktsiooniperioodi kestust). Eriti oluline on anesteetikumi lahustuvus veres. Dietüüleeter, metoksüfluraan, kloroform ja trikloroetüleen, mida praegu kasutatakse vähe, on hästi lahustuvad; madal - kaasaegsed anesteetikumid (isofluraan, sevofluraan jne).

Anesteetikumi võib manustada läbi maski või endotrahheaalse toru. Inhalatsioonianesteetikume saab kasutada mittepööratavate (väljahingamine atmosfääri) ja pööratavate (väljahingamine osaliselt anesteesiaaparaadi, osaliselt atmosfääri) ahelate kujul. Pöördahelal on süsteem väljahingatava süsihappegaasi absorbeerimiseks.

Lasteanestesioloogias kasutatakse sagedamini mittepööratavat vooluringi, millel on mitmeid puudusi, eelkõige patsientide soojuskadu, operatsioonisaali atmosfääri saastumine ja suur anesteetiliste gaaside tarbimine. AT viimased aastad Seoses uue põlvkonna anesteesia- ja hingamisaparatuuri ning monitooringu tulekuga kasutatakse üha enam madala vooluga anesteesiasüsteemi kasutavat pöördahela meetodit. Gaasi koguvool on sel juhul alla 1 l/min.

Inhalatsioonianesteetikumidega üldanesteesiat lastel kasutatakse palju sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on eelkõige maskanesteesia laialdane kasutamine lastel. Venemaal on kõige populaarsem anesteetikum halotaan (halotaan), mida tavaliselt kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga.

Lapsed vajavad inhalatsioonianesteetikumi suuremat kontsentratsiooni (umbes 30%) kui täiskasvanud, mis näib olevat tingitud alveolaarnesteetikumi kontsentratsiooni kiirest tõusust alveolaarse ventilatsiooni ja funktsionaalse jääkvõimsuse kõrge suhte tõttu. Oluline on ka kõrge südameindeks ja selle suhteliselt suur osakaal aju verevoolus. See toob kaasa asjaolu, et lastel toimub anesteesiasse sisenemine ja sellest väljumine, kui kõik muud asjad on võrdsed, kiiremini kui täiskasvanutel. Samal ajal on võimalik ka kardiodepressiivse toime väga kiire areng, eriti vastsündinutel.

Halotaan (halotaan, narkotaan, fluotaan)- tänapäeval kõige levinum inhaleeritav anesteetikum Venemaal. Lastel põhjustab see järkjärgulist teadvusekaotust (1-2 minuti jooksul); ravim ei ärrita limaskesti hingamisteed. Selle edasise kokkupuute ja sissehingatava kontsentratsiooni suurenemisega 2,4–4 mahuprotsendini 3–4 minutit pärast sissehingamise algust tekib täielik teadvusekaotus. Halotaanil on suhteliselt madalad valuvaigistavad omadused, seetõttu kombineeritakse seda tavaliselt dilämmastikoksiidi või narkootiliste analgeetikumidega.

Halotaanil on bronhe laiendav toime ja seepärast on see näidustatud anesteesiaks lastel, kellel on bronhiaalastma. Halotaani negatiivsed omadused hõlmavad suurenenud tundlikkust katehhoolamiinide suhtes (nende manustamine anesteesia ajal halotaaniga on vastunäidustatud). Sellel on kardiodepressiivne toime (inhibeerib müokardi inotroopset võimet, eriti suurtes kontsentratsioonides), vähendab perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku. Halotaan suurendab märkimisväärselt aju verevarustust ja seetõttu ei soovitata seda kasutada lastel, kellel on suurenenud koljusisene rõhk. Samuti ei ole see näidustatud maksapatoloogia korral.

Enfluraani (etraani) lahustuvus veres/gaasides on veidi madalam kui halotaanil, seega on anesteesia esilekutsumine ja taastumine mõnevõrra kiirem. Erinevalt halotaanist on enfluraanil valuvaigistavad omadused. Depressiivne toime hingamisele ja südamelihasele on väljendunud, kuid tundlikkus katehhoolamiinide suhtes on palju väiksem kui halotaanil. Põhjustab tahhükardiat, suurenenud ajuverevoolu ja koljusisest rõhku, toksilist toimet maksale ja neerudele. On tõendeid enfluraani epileptilaadse toime kohta.

Isofluraan (foraan) isegi vähem lahustuv kui enfluraan. Äärmiselt madal metabolism (umbes 0,2%) muudab anesteesia paremini juhitavaks ning induktsiooni ja taastumise kiiremaks kui halotaan. Omab valuvaigistavat toimet. Erinevalt halotaanist ja enfluraanist ei mõjuta isofluraan mõõdukates kontsentratsioonides oluliselt müokardi. Isofluraan alandab vererõhku tänu vasodilatatsioonile, mille tõttu tõstab veidi südame löögisagedust, ei sensibiliseeri müokardi katehhoolamiinide suhtes. Vähem kui halotaan ja enfluraan, mõjutab aju perfusiooni ja intrakraniaalset rõhku. Isofluraani puudused hõlmavad hingamisteede sekretsiooni esilekutsumise suurenemist, köha ja üsna sagedasi (üle 20%) larüngospasmi juhtumeid lastel.

Sevofluraan ja desfluraan- inhaleeritavad anesteetikumid uusim põlvkond pole Venemaal veel laialt kasutusel.

Dilämmastikoksiid- värvitu, õhust raskem, iseloomuliku lõhna ja magusa maitsega gaas, mis ei ole plahvatusohtlik, kuigi toetab põlemist. Tarnitakse vedelal kujul balloonides (1 kg vedelat dilämmastikoksiidi moodustab 500 liitrit gaasi). Ei metaboliseeru organismis. Sellel on head valuvaigistavad omadused, kuid väga nõrk anesteetikum, seetõttu kasutatakse seda inhalatsiooni- või intravenoosse anesteesia komponendina. Seda kasutatakse hapniku suhtes kontsentratsioonides, mis ei ületa 3:1 (kõrgemad kontsentratsioonid põhjustavad hüpokseemia teket). Südame- ja hingamisdepressioon, mõju aju verevoolule on minimaalne. Dilämmastikoksiidi pikaajaline kasutamine võib põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi arengut.

Intravenoosse anesteesia komponendid

Neid vahendeid kasutatakse nii koos sissehingamisega kui ka ilma nendeta - viimast meetodit nimetatakse täielik intravenoosne anesteesia (TVA). Just selle anesteesiameetodiga on võimalik täielikult vältida operatsioonitoa personali negatiivset mõju kehale.

Hüpnootikumid võimaldavad patsiendi teadvuse välja lülitada. Nad kipuvad olema hästi lipiidides lahustuvad, läbides kiiresti hematoentsefaalbarjääri.

Barbituraate, ketamiini, bensodiasepiine ja propofooli kasutatakse laste anestesioloogias laialdaselt. Kõigil neil ravimitel on erinev mõju hingamisele, intrakraniaalsele rõhule ja hemodünaamikale.

Barbituraadid

Naatriumtiopentaali kasutatakse lastel peamiselt induktsiooniks intravenoosselt annuses 5-6 mg/kg, alla 1-aastastel 5-8 mg/kg, vastsündinutel 3-4 mg/kg. Teadvuse kaotus tekib 20-30 sekundiga ja kestab 3-5 minutit. Toime säilitamiseks on vaja annuseid 0,5-2 mg/kg. Lastel kasutatakse 1% lahust ja vanematel 2%. Nagu enamikul teistel uinutitel, pole ka naatriumtiopentaalil valuvaigistavaid omadusi, kuigi see alandab valuläve.

Lastel metaboliseerub tiopentaal 2 korda kiiremini kui täiskasvanutel. Ravimi poolväärtusaeg on 10-12 tundi, mis sõltub peamiselt maksa funktsioonist, kuna uriiniga eritub väga vähe. suur hulk. Sellel on mõõdukas võime seonduda valkudega, eriti albumiinidega (vaba fraktsioon on 15-25%). Ravim on subkutaanselt või intraarteriaalselt manustatuna toksiline, omab histamiiniefekti, põhjustab hingamisdepressiooni, kuni apnoeni välja. Sellel on nõrk veresooni laiendav toime ja see põhjustab müokardi depressiooni, aktiveerib parasümpaatilist (vagaalset) süsteemi. Negatiivsed hemodünaamilised mõjud on eriti väljendunud hüpovoleemia korral. Tiopentaal suurendab neelust väljuvaid reflekse, võib põhjustada köha, luksumist, kõri- ja bronhospasmi. Mõned patsiendid taluvad tiopentaali ja lastel on see vähem levinud kui täiskasvanutel. Premedikatsioon promedooliga lastel võimaldab vähendada induktsiooniannust ligikaudu 1/3 võrra.

Heksenaal erineb oma omaduste poolest tiopentaalist vähe. Ravim lahustub vees kergesti ja sellist lahust saab hoida mitte rohkem kui tund. Lastele manustatakse seda intravenoosselt 1% lahusena (täiskasvanutel 2-5%) tiopentaalile sarnastes annustes. Heksenaali poolväärtusaeg on umbes 5 tundi, toime hingamisele ja hemodünaamikale on sarnane tiopentaaliga, kuigi vagaalne toime on vähem väljendunud. Larüngo- ja bronhospasmi juhtumeid registreeritakse harvemini, seetõttu kasutatakse seda sagedamini esilekutsumiseks.

Tiopentaali ja heksenaali annus induktsiooniks vanematel lastel (nagu täiskasvanutel) on intravenoossel manustamisel 4-5 mg / kg. Erinevalt tiopentaalist võib heksenaali manustada intramuskulaarselt (IM) ja rektaalselt. / m manustamisel on heksenaali annus 8-10 mg / kg (sel juhul tekib narkootilise une esilekutsumine 10-15 minuti pärast). Rektaalse manustamise korral kasutatakse heksenali annuses 20-30 mg / kg. Uni saabub 15–20 minutiga ja kestab vähemalt 40–60 minutit (millele järgneb pikaajaline teadvuse depressioon, mis nõuab kontrolli). Tänapäeval kasutatakse seda meetodit harva ja ainult juhtudel, kui pole võimalik kasutada kaasaegsemaid meetodeid.

Ketamiin on fentsüklidiini derivaat. Selle kasutuselevõtuga säilivad kõri-, neelu- ja köharefleksid. Lastel kasutatakse seda laialdaselt nii anesteesia esilekutsumiseks kui ka säilitamiseks. See on väga mugav indutseerimiseks intramuskulaarsete süstide kujul: annus alla 1-aastastele lastele on 10-13 mg / kg, kuni 6-aastastele - 8-10 mg / kg, vanematele - 6-8 mg / kg. Pärast / m manustamist ilmneb toime 4-5 minuti pärast ja kestab 16-20 minutit. Intravenoosse manustamise annused on 2 mg/kg; toime avaldub 30-40 sekundi jooksul ja kestab umbes 5 minutit. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse seda peamiselt pideva infusioonina kiirusega 0,5-3 mg / kg tunnis.

Ketamiini kasutuselevõtuga kaasneb vererõhu ja südame löögisageduse tõus 20-30%, mille määrab selle adrenergiline aktiivsus. Viimane annab bronhodilateeriva toime. Ainult 2% ketamiini lahusest eritub uriiniga muutumatul kujul, ülejäänud (valdav) osa metaboliseerub. Ketamiinil on kõrge lipiidide lahustuvus (5-10 korda kõrgem kui tiopentaalil), mis tagab selle kiire tungimise kesknärvisüsteemi. Kiire ümberjaotumise tulemusena ajust teistesse kudedesse tagab ketamiin üsna kiire ärkamise.

Kiirel manustamisel võib see põhjustada hingamisdepressiooni, spontaanseid liigutusi, lihastoonuse tõusu, koljusisest ja silmasisest rõhku.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel ravimi manustamine (tavaliselt intravenoosne) ilma eelneva kaitseta bensodiasepiin (BD) derivaadid (diasepaam, midasolaam) võivad põhjustada ebameeldivaid unenägusid ja hallutsinatsioone. Kõrvaltoimete peatamiseks ei kasutata mitte ainult BD-d, vaid ka piratsetaami. 1/3 lastest operatsioonijärgsel perioodil esineb oksendamist.

Erinevalt täiskasvanutest taluvad lapsed ketamiini palju paremini ja seetõttu on selle kasutamise näidustused lasteanestesioloogias üsna laiad.

Ketamiini kasutatakse eneseanesteesias laialdaselt valulikeks manipulatsioonideks, tsentraalveenide kateteriseerimiseks ja sidumiseks, väikesteks kirurgilised sekkumised. Anesteesia komponendina on see näidustatud induktsiooni ajal ja säilitamiseks kombineeritud anesteesia osana.

Vastunäidustused

Lastel kasutatakse naatriumoksübutüraati anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Induktsiooniks määratakse see intravenoosselt annuses umbes 100 mg / kg (toime ilmneb 10–15 minuti pärast), suukaudselt 5% glükoosilahuses annuses 150 mg / kg või intramuskulaarselt (120–130 mg / kg). kg) - in Nendel juhtudel ilmneb toime 30 minuti pärast ja kestab umbes 1,5-2 tundi Induktsiooniks kasutatakse oksübutüraati tavaliselt kombinatsioonis teiste ravimitega, eriti bensodiasepiinide, promedooli või barbituraatidega ning inhalatsioonianesteetikumidega, et säilitada. anesteesia. Kardiodepressiivne toime praktiliselt puudub.

Naatriumoksübutüraat kaasatakse kergesti ainevahetusse ja pärast lagunemist eritub see kehast süsinikdioksiidi kujul. Väikeses koguses (3-5%) eritub uriiniga. Pärast intravenoosset manustamist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 15 minuti pärast, suu kaudu manustamisel pikeneb see periood peaaegu 1,5 tunnini.

Võib põhjustada spontaanseid liigutusi, perifeerse veresoonte resistentsuse olulist suurenemist ja mõningast vererõhu tõusu. Mõnikord esineb toimingu lõpus hingamisdepressioon, oksendamine (eriti suukaudsel manustamisel), motoorne ja kõne erutus, pikaajalisel manustamisel - hüpokaleemia.

Bensodiasepiinid (DB) kasutatakse laialdaselt anestesioloogias. Nende toimet vahendab gamma-aminovõihappe pärssiva toime suurenemine neuronaalsele ülekandele. Biotransformatsioon toimub maksas.

Diasepaam on anesteetikumide praktikas kõige laialdasemalt kasutatav. Sellel on rahustav, rahustav, hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime, tugevdab narkootiliste, valuvaigistite, neuroleptiliste ravimite toimet. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, ei põhjusta see vaimset depressiooni. Seda kasutatakse laste anestesioloogias premedikatsiooniks (tavaliselt IM annuses 0,2–0,4 mg/kg), samuti intravenoosselt anesteesia komponendina induktsiooniks (0,2–0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks booluste kujul. või pidev infusioon.

Suukaudsel manustamisel imendub see soolestikust hästi (maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 60 minuti pärast). Umbes 98% seondub plasmavalkudega. See on üks organismist aeglaselt erituvatest ravimitest (poolväärtusaeg on 21–37 tundi) ja seetõttu peetakse seda halvasti kontrollitavaks ravimiks.

Parenteraalsel manustamisel hüpovoleemiaga täiskasvanud patsientidele võib diasepaam põhjustada kerget arteriaalset hüpotensiooni. Lastel täheldatakse vererõhu langust palju harvemini - kombineerituna tiopentaali, fentanüüli või propofooliga. Rikkumised hingamisfunktsioon võib olla seotud tsentraalse päritoluga lihashüpotooniaga, eriti kui seda kombineeritakse opioididega. Intravenoosse manustamise korral võib täheldada valu piki veeni, mis eemaldatakse lidokaiini eelneva manustamisega.

Midasolaam on palju paremini juhitav kui diasepaam ja seetõttu kasutatakse seda anestesioloogias üha enam. Lisaks hüpnootilisele, rahustavale, krambivastasele ja lõõgastavale toimele põhjustab see anterograadset amneesiat.

Seda kasutatakse laste premedikatsiooniks: 1) suu kaudu (meie riigis kasutatakse ampullide vormi, kuigi toodetakse spetsiaalseid magusaid siirupeid) annuses 0,75 mg / kg lastele vanuses 1 kuni 6 aastat ja 0,4 mg / kg 6-12-aastastele lastele, selle toime avaldub 10-15 minuti pärast; 2) intramuskulaarselt annuses 0,2-0,3 mg/kg; 3) päraku kohta pärasoole ampullis annuses 0,5-0,7 mg/kg (toime avaldub 7-8 minutiga); 4) intranasaalselt tilkades alla 5-aastastele lastele annuses 0,2 mg / kg (sel juhul ilmneb toime 5 minuti jooksul, lähenedes intravenoossele manustamisele). Pärast midasolaami premedikatsiooni saab last kergesti vanematest eraldada. Kasutatakse laialdaselt anesteesia komponendina induktsiooniks (IV 0,15–0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks pideva infusioonina tiitrimisrežiimis kiirusega 0,1–0,6 mg/kg tunnis ja selle lõpetamine 15 minutit enne lõppu. operatsioonist.

Midasolaami poolväärtusaeg (1,5-4 tundi) on 20 korda lühem kui diasepaamil. Suukaudsel manustamisel metaboliseerub umbes 50% midasolaamist maksas. Intranasaalse manustamise korral on primaarse maksa metabolismi puudumise tõttu toime intravenoosne ja seetõttu tuleb annust vähendada.

Midasolaam mõjutab hemodünaamikat vähe, ravimi kiirel manustamisel on võimalik hingamisdepressioon. Allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased. Viimastel aastatel võib väliskirjandusest leida viiteid luksumisele pärast midasolaami kasutamist.

Midasolaam sobib hästi erinevate ravimitega (droperidool, opioidid, ketamiin). Selle spetsiifilist antagonisti flumaseniili (aneksaati) manustatakse täiskasvanutele küllastusannuses 0,2 mg/kg, millele järgneb 0,1 mg iga minut kuni ärkamiseni.

Propofol (Diprivan)- 2,6-diisopropüülfenool, lühitoimeline väga kiire toimega uinutik. Toodetud 1% lahuse kujul 10% sojaõli emulsioonis (intralipiid). Seda on lastel kasutatud alates 1985. aastast. Propofool põhjustab kiiret (30-40 sekundi jooksul) teadvuse kaotust (täiskasvanutel annuses 2 mg/kg, kestus on umbes 4 minutit), millele järgneb kiire taastumine. Lastel anesteesia esilekutsumisel on selle annus palju suurem kui täiskasvanutel: soovitatav annus täiskasvanutele on 2-2,5 mg / kg, väikelastele - 4-5 mg / kg.

Anesteesia säilitamiseks on lastele soovitatav pidev infusioon algkiirusega umbes 15 mg/kg tunnis. Lisaks on erinevaid infusioonirežiime. Propofooli eripäraks on väga kiire taastumine pärast manustamise lõppu koos kiire aktiveerimisega motoorsed funktsioonid võrreldes barbituraatidega. Sobib hästi opiaatide, ketamiini, midasolaami ja teiste ravimitega.

Propofool pärsib kõri-neelu reflekse, mis võimaldab edukalt kasutada kõri maski sisseviimist, vähendab koljusisest rõhku ja tserebrospinaalvedeliku rõhku, omab oksendamisvastast toimet ja praktiliselt ei oma histamiini toimet.

Propofooli kõrvaltoimete hulka kuulub valu süstekohas, mida saab ära hoida samaaegse lignokaiini manustamisega (1 mg 1 ml propofooli kohta). Propofool põhjustab enamikul lastel hingamisdepressiooni. Selle kasutuselevõtuga täheldatakse annusest sõltuvat arteriaalset hüpotensiooni, mis on tingitud veresoonte resistentsuse vähenemisest, vagaalse toonuse suurenemisest ja bradükardiast. Võib täheldada erutust, spontaanseid motoorseid reaktsioone.

Täieliku intravenoosse ja tasakaalustatud anesteesia skeemides kasutatakse laialdaselt butürofenooni seeria neuroleptikumi droperidooli. Droperidoolil on väljendunud rahustav toime. See sobib hästi valuvaigistite, ketamiini ja bensodiasepiini derivaatidega. Sellel on tugev oksendamisvastane toime, a-adrenolüütiline toime (see võib olla kasulik mikrotsirkulatsioonisüsteemi spasmide ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal), takistab katehhoolamiinide toimet (stressi- ja šokivastane toime), omab kohalikku valuvaigistit. ja antiarütmiline toime.

Kasutatakse lastel premedikatsiooniks intramuskulaarselt 30-40 minutit enne operatsiooni annuses 1-5 mg/kg; induktsiooniks kasutatakse seda intravenoosselt annuses 0,2-0,5 mg / kg, tavaliselt koos fentanüüliga (nn neuroleptanalgeesia, NLA); Mõju ilmneb 2-3 minuti pärast. Vajadusel manustatakse anesteesia säilitamiseks korduvalt annustes 0,05-0,07 mg/kg.

Kõrvalmõjud- ekstrapüramidaalsed häired, raske hüpotensioon hüpovoleemiaga patsientidel.

Narkootiliste analgeetikumide hulka kuuluvad oopiumi alkaloidid (opiidid) ja opiaadisarnaste omadustega sünteetilised ühendid (opioidid). Organismis seostuvad narkootilised valuvaigistid opioidiretseptoritega, mis jagunevad struktuurilt ja funktsionaalselt mü-, delta-, kappa- ja sigma-retseptoriteks. Kõige aktiivsemad ja tõhusamad valuvaigistid on m-retseptori agonistid. Nende hulka kuuluvad morfiin, fentanüül, promedool, uued sünteetilised opioidid – alfentaniil, sufentaniil ja remifentaniil (Venemaal veel registreerimata). Lisaks kõrgele antinotsitseptiivsele toimele põhjustavad need ravimid mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas eufooriat, hingamiskeskuse depressiooni, oksendamist (iiveldus, oksendamine) ja muid seedetrakti pärssimise sümptomeid, vaimset ja füüsilist sõltuvust pikaajalisel kasutamisel. kasutada.

Vastavalt toimele opiaadiretseptoritele jagunevad kaasaegsed narkootilised analgeetikumid 4 rühma: täisagonistid (need põhjustavad suurimat võimalikku analgeesia), osalised agonistid (retseptorite nõrgem aktiveerimine), antagonistid (seonduvad retseptoritega, kuid ei aktiveeri neid) ja agonistid/antagonistid (aktiveerivad ühe rühma ja blokeerivad teise).

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse premedikatsiooniks, anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks ning operatsioonijärgseks valuvaigistiks. Kui aga kõigil neil eesmärkidel kasutatakse agoniste, kasutatakse osalisi agoniste peamiselt postoperatiivse analgeesia korral ja antagoniste - agonistide üleannustamise vastumürkidena.

Morfiin- klassikaline narkootiline analgeetikum. Selle analgeetiline tugevus on üks. Heakskiidetud kasutamiseks kõikides vanuserühmades lastel. Annused induktsiooniks lastel intravenoosselt 0,05-0,2 mg / kg, hoolduseks - 0,05-0,2 mg / kg intravenoosselt iga 3-4 tunni järel Kasutatakse ka epiduraalselt. Hävitatakse maksas; morfiini metaboliidid võivad akumuleeruda neerupatoloogias. Morfiini arvukate kõrvaltoimete hulgas tuleks esile tõsta hingamisdepressiooni, koljusisese rõhu suurenemist, sulgurlihase spasme, iiveldust ja oksendamist ning histamiini vabanemise võimalust intravenoossel manustamisel. Vastsündinutel on ülitundlikkus morfiiniks.

Trimeperidiin (promedool)- sünteetiline opioid, mida kasutatakse laialdaselt laste anestesioloogias ja premedikatsioonis (0,1 mg eluaastas intramuskulaarselt) ning üldanesteesia valuvaigistava komponendina operatsioonide ajal (0,2-0,4 mg/kg intravenoosselt 40-50 minuti jooksul), ja operatsioonijärgse analgeesia eesmärgil (annustes 1 mg / eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 10 mg intramuskulaarselt). Pärast intravenoosset manustamist on promedooli poolväärtusaeg 3-4 tundi Võrreldes morfiiniga on promedoolil väiksem valuvaigistav toime ja vähem väljendunud kõrvaltoimed.

Fentanüül- sünteetiline narkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse laialdaselt pediaatrias. Kõrval valuvaigistav toimeületab morfiini 100 korda. Muudab veidi vererõhku, ei põhjusta histamiini vabanemist. Kasutatakse lastel: premedikatsiooniks - intramuskulaarselt 30-40 minutit enne operatsiooni 0,002 mg / kg, induktsiooniks - intravenoosselt 0,002-0,01 mg / kg. Pärast intravenoosset manustamist (kiirusega 1 ml / min) saavutab toime maksimumi 2-3 minuti pärast. Analgeesia säilitamiseks operatsiooni ajal manustatakse 0,001-0,004 mg/kg iga 20 minuti järel booluse või infusioonina. Seda kasutatakse kombinatsioonis droperidooliga (neuroleptanalgeesia) ja bensodiasepiinidega (ataralgeesia) ning sellistel juhtudel pikeneb efektiivse analgeesia kestus (kuni 40 minutit).

Suure rasvlahustuvuse tõttu koguneb fentanüül rasvaladudesse ja seetõttu võib selle poolestusaeg organismist ulatuda 3-4 tunnini, ratsionaalsete annuste ületamisel võib see mõjutada spontaanse hingamise õigeaegset taastumist pärast operatsiooni (juhul kui hingamisdepressioon, opioidiretseptori antagonistid nalorfiin või naloksoon; viimastel aastatel on selleks kasutatud agonist-antagoniste nagu nalbufiin, butorfanooltartraat jne).

Lisaks tsentraalsele hingamise pärssimisele on fentanüüli kõrvaltoimeteks tõsine lihaste ja rindkere jäikus (eriti pärast kiiret intravenoosset manustamist), bradükardia, koljusisese rõhu tõus, mioos, sulgurlihase spasm, köha kiire intravenoosse manustamise korral.

Püritramiid (dipidoloor) on oma aktiivsuselt lähedane morfiinile. Induktsiooniannus lastel on 0,2-0,3 mg / kg intravenoosselt, säilitusannus - 0,1-0,2 mg / kg iga 60 minuti järel. Operatsioonijärgse analgeesia korral manustatakse seda annuses 0,05-0,2 mg / kg iga 4-6 tunni järel.. Sellel on mõõdukas rahustav toime. Hemodünaamikat praktiliselt ei mõjuta. Kell intramuskulaarne süstimine poolväärtusaeg on 4-10 tundi.Metaboliseerub maksas. Kõrvaltoimed ilmnevad iivelduse ja oksendamise, sulgurlihaste spasmide, koljusisese rõhu suurenemise kujul. Suurte annuste kasutamisel on võimalik hingamisdepressioon.

Opioidiretseptori agonist-antagonistidest ravimitest Venemaal kasutatakse buprenorfiini (morfiin, temgezik), nalbufiini (nubaiin), butorfanooli (moradool, stadool, beforaal) ja pentasotsiini (fortral, leksiir). Nende ravimite valuvaigistav toime on ebapiisav nende kasutamiseks peamise valuvaigistina, seetõttu kasutatakse neid peamiselt operatsioonijärgse valu leevendamiseks. M-retseptorite antagonistliku toime tõttu kasutatakse neid ravimeid opiaatide kõrvaltoimete tagasipööramiseks ja eelkõige hingamisdepressiooni leevendamiseks. Need võimaldavad teil eemaldada kõrvaltoimeid, kuid säilitavad valu leevendamise.

Samal ajal võib pentasotsiini nii täiskasvanutel kui ka lastel kasutada fentanüülanesteesia lõpus, kui see võimaldab kiiresti peatada hingamisdepressiooni sümptomid ja säilitab valuvaigistava komponendi. Lastele manustatakse seda intravenoosselt annuses 0,5-1,0 mg / kg.

Lihasrelaksandid

Toime kestuse järgi jagunevad lihasrelaksandid ultralühitoimelisteks - alla 5-7 minuti, lühitoimelisteks - alla 20 minuti, keskmise kestusega - alla 40 minuti ja pikatoimelisteks - üle 40 minuti. . Sõltuvalt toimemehhanismist võib MP jagada kahte rühma – depolariseeriv ja mittedepolariseeriv.

Depolariseerivatel lihasrelaksantidel on ülilühiajaline toime, peamiselt suksametooniumi preparaatidel (listenoon, ditüliin ja müorelaksiin). Nende ravimite põhjustatud neuromuskulaarsel blokaadil on järgmised iseloomulikud tunnused.

Intravenoosne manustamine põhjustab täieliku neuromuskulaarse blokaadi 30-40 sekundi jooksul ja seetõttu jäävad need ravimid hädavajalikuks kiireloomuliseks hingetoru intubatsiooniks. Neuromuskulaarse blokaadi kestus on tavaliselt 4-6 minutit, seega kasutatakse neid kas ainult endotrahheaalseks intubatsiooniks, millele järgneb üleminek mittedepolariseerivatele ravimitele, või lühikeste protseduuride jaoks (näiteks bronhoskoopia üldnarkoosis), kui nende fraktsionaalne manustamine on võimalik. kasutada müopleegia pikendamiseks.

Depolariseeriva MP kõrvaltoimete hulka kuuluvad lihastõmblused (fibrillatsioon), mis tavaliselt ei kesta kauem kui 30–40 sekundit. Selle tagajärjeks on postanesteetiline lihasvalu. Täiskasvanutel ja arenenud lihastega lastel juhtub seda sagedamini. Lihase fibrillatsiooni ajal satub kaalium vereringesse, mis võib olla südamele ohtlik. Selle kahjuliku mõju vältimiseks on soovitatav läbi viia prekurariseerimine - väikestes annustes mittedepolariseerivat ainet. lihasrelaksandid (MP).

Depolariseerivad lihasrelaksandid suurendavad silmasisest rõhku, seetõttu tuleb neid kasutada ettevaatusega glaukoomiga patsientidel ja neid ei tohi kasutada läbitungivate silmakahjustustega patsientidel. Depolariseeriva MP kasutuselevõtt võib põhjustada bradükardiat ja provotseerida pahaloomulise hüpertermia sündroomi tekkimist.

Keemilise struktuuriga suksametooniumi võib pidada topeltmolekuliks atsetüülkoliin (AH). Seda kasutatakse intravenoosselt 1-2% lahuse kujul kiirusega 1-2 mg / kg. Teise võimalusena võite ravimit sisestada keele alla; sellisel juhul areneb blokk 60-75 s pärast.

Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid

Mittedepolariseerivatel MP-del on järgmised omadused:

• võrreldes depolariseerivate MP-dega aeglasem toime algus (isegi lühitoimeliste ravimite puhul) ilma lihaste virvenduseta;
• depolariseerivate lihasrelaksantide toime lakkab antikoliinesteraasi ravimite mõjul;
• eliminatsiooni kestus enamiku mittedepolariseerivate MP-de puhul sõltub neerude ja maksa funktsioonist, kuigi enamiku MP-de korduval manustamisel on ravimi kuhjumine võimalik isegi nende organite normaalse funktsiooniga patsientidel;
• enamikul mittedepolariseerivatel lihasrelaksantidel on histamiiniefekt;
• ploki pikenemine inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel erineb sõltuvalt ravimi tüübist: halotaani kasutamine põhjustab ploki pikenemist 20%, isofluraani ja enfluraani pikenemist 30%.

Kõrvaltoimed hõlmavad tugevat histamiini toimet, mis võib põhjustada larüngo- ja bronhospasmi teket, vererõhu langust ja tahhükardiat. Ravimil on väljendunud kumulatsioonivõime.

Pankurooniumbromiid (Pavulon), nagu pipekurooniumbromiid (Arduan), on steroidsed ühendid, millel puudub hormonaalne toime. Nad kuuluvad neuromuskulaarsed blokaatorid (NMB) pikk tegevus; lihaste lõõgastus kestab 40-50 minutit. Korduval manustamisel vähendatakse annust 3-4 korda: annuse ja manustamissageduse suurenemisega suureneb ravimi kumulatsioon. Ravimite eeliste hulka kuulub histamiini toime väike tõenäosus, silmasisese rõhu langus. Pankurooniumile on iseloomulikumad kõrvaltoimed: see on vererõhu ja südame löögisageduse kerge tõus (mõnikord täheldatakse tahhükardiat).

Vecurooniumbromiid (norkuroon)- steroidühend, MP keskmise kestusega. Annuses 0,08-0,1 mg/kg võimaldab see hingetoru intubatsiooni 2 minutit ja põhjustab 20-35 minuti pikkuse blokaadi; korduva manustamisega - kuni 60 minutit. See koguneb üsna harva, sagedamini maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Sellel on madal histamiiniefekt, kuigi harvadel juhtudel põhjustab see tõelisi anafülaktilisi reaktsioone.

Atrakuuriumbensilaat (Trakrium)- keskmise toimeajaga lihasrelaksant isokinoliini seeria derivaatide rühmast. Trakriumi intravenoosne manustamine annustes 0,3-0,6 mg/kg võimaldab hingetoru intubatsiooni teostada 1,5-2 minutiga. Toime kestus on 20-35 minutit. Fraktsionaalse manustamise korral vähendatakse järgnevaid annuseid 3-4 korda, samas kui korduvad boolusannused pikendavad lihaste lõõgastust 15-35 minuti võrra. Soovitatav on atrakuuriumi infusioon kiirusega 0,4-0,5 mg/kg tunnis. Taastumisperiood kestab 35 minutit.

Ei mõjuta negatiivselt hemodünaamikat, ei akumuleeru. Tänu ainulaadsele spontaanse biolagunemise võimele (Hoffmanni eliminatsioon) on atrakuuriumil ennustatav toime. Ravimi puudused hõlmavad ühe selle metaboliidi (laudonosiini) histamiini toimet. Võimaliku spontaanse biolagunemise tõttu tohib atrakuuriumi hoida ainult külmkapis temperatuuril 2–8 °C. Ärge segage atrakuuriumi samas süstlas tiopentaali ja leeliseliste lahustega.

Mivakuuriumkloriid (mivakroon)- ainus mittedepolariseeriv lühitoimeline MP, isokinoliini seeria derivaat. Annuste 0,2-0,25 mg/kg korral on hingetoru intubatsioon võimalik 1,5-2 minuti pärast. Ploki kestus on 2-2,5 korda pikem kui suksametooniumil. Võib manustada infusioonina. Lastel on esialgne infusioonikiirus 14 mg/kg minutis. Mivakuuriumil on erakordsed blokaadi taastamise parameetrid (2,5 korda lühem kui vekuroonium ja 2 korda lühem kui atrakuurium); neuromuskulaarse juhtivuse peaaegu täielik (95%) taastamine toimub lastel 15 minuti pärast.

Ravim ei akumuleeru, mõjutab vereringet minimaalselt. Histamiini toime on nõrgalt väljendunud ja väljendub lühiajalise näo- ja rindkere nahapunetusena. Neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel tuleb esialgset infusioonikiirust vähendada ilma koguannust oluliselt vähendamata. Mivacurium on lõõgastav valik lühikeste protseduuride jaoks (eriti endoskoopiline kirurgia), ühepäevahaiglates ettearvamatu kestusega operatsioonide ja vajadusel neuromuskulaarse blokaadi kiire taastumise ajal.

Tsisatrakuurium (Nimbex)- mittedepolariseeriv NMB, on üks kümnest atrakuuriumi stereoisomeerist. Blokaadi algus, kestus ja taastumine on sarnased atrakuuriumiga. Pärast manustamist annustes 0,10 ja 0,15 mg/kg võib hingetoru intubatsiooni läbi viia umbes 2 minutit, blokaadi kestus on umbes 45 minutit ja taastumisaeg umbes 30 minutit. Blokaadi säilitamiseks on infusioonikiirus 1-2 mg/kg minutis. Lastel on tsisatrakuuriumi kasutuselevõtuga blokaadi algus, kestus ja taastumine lühem kui täiskasvanutel.

Tuleb märkida, et vereringesüsteemis muutusi ei toimunud ja (mis on eriti oluline) histamiiniefekti puudumine. Nagu atrakuurium, läbib see Hofmanni organist sõltumatu eliminatsiooni. Omades kõiki atrakuuriumi positiivseid omadusi (kumulatsiooni puudumine, organist sõltumatu eliminatsioon, aktiivsete metaboliitide puudumine), võttes arvesse histamiiniefekti puudumist, on tsisatrakuurium ohutum keskmise toimega neuromuskulaarne blokaator, mida saab laialdaselt kasutada erinevaid valdkondi anestesioloogia-reanimatoloogia.

L. A. Durnov, G. V. Goldobenko

Peaaegu igaühel meist on lapsepõlvest pärit lugu hambaarstil käimisest, millest kujunes järgnev krooniline neuroos, mis annab tunda iga kord, kui "hambaarsti" visiit ette tuleb. Inimestel, kelle lapsepõlv jäi 20. sajandi lõppu, on eredad mälestused pisaratest ja hirmust hambaarstikabinetis. Õnneks on ajad muutunud. Tänapäeval ei pea hambaarsti külastus ilmtingimata kujunema lapsele ja tema vanematele traumeerivaks kogemuseks. Edumeelsed emad ja isad on ilmselt kuulnud sellisest teenusest nagu anesteesia all tehtav hambaravi.

Kellele näidatakse unes hambaravi ja kas sellel lähenemisel on ka negatiivseid külgi? Selgitame välja.

Anesteesia laste hambaravis: näidustused ja vastunäidustused

Levivad stereotüübid, et lastestomatoloogias anesteesia on rahutute vanemate kapriis ja piimahammaste ravile pole vaja üldse raha kulutada (varsti kukuvad välja). Mõlemat seisukohta võib nimetada moraalselt iganenuks. Anesteesiat peeti äärmiselt ohtlikuks, on möödunud üle kümne aasta. Tänapäeval on paljudes maailma riikides alla kolmeaastaste laste hambaravi manipulatsioonid seadusega kohustatud tegema üldnarkoosis (Vene Föderatsioonis on selline tervishoiuministeeriumi korraldus). Piimahambaid saab ja tuleb ravida. Esiteks sellepärast, et mis tahes krooniline infektsioon kehas (sealhulgas kaaries) ammendub immuunsussüsteem ja võib mõjutada teisi organeid. Teiseks on piimahamba enneaegne väljalangemine täis väärarenguid, kahjustab toidu närimist ja seedimist, pärsib kõne arengut ja segab väga sageli lapse sotsialiseerumist. Kolmandaks on loodus meie elus piimahammastega perioodi planeerinud – nii peakski olema.

Sellele vaatamata ei ole muidugi alati vaja hambaid anesteesia all ravida. Kui vähegi võimalik, püüavad arstid vältida tarbetut farmakoloogilist stressi kehale ja kui beebi talub rahulikult arsti juurde minekut ega vaja tõsiseid hambaraviprotseduure, on parem piirduda traditsioonilise lähenemisega.

Millised on unenäos hambaravi näidustused?

• Traumaatiline ja valulik kirurgiline hambaravi sekkumine või muu keeruline manipulatsioon, mille puhul anesteesia kasutamine pole mitte ainult soovitatav, vaid ka tõrgeteta näidatud.
• Lapse suurenenud ärevus (kui ebastandardsed olukorrad tekitavad temas paanikat, mida ei saa veenmisega toime tulla).
• Hambafoobia (varasem negatiivne kogemus hambaravist, mis põhjustab tugevat hirmu hambaarsti külastamise ees).
• Võimetus kasutada kohalik anesteesia(allergia selle rühma saadaolevate anesteetikumide suhtes).
• Hambaravi 1–3-aastastel lastel.
• Mitme hamba ravi korraga.
• Väljendunud okserefleks.
• "Erilise lapse" uurimine ja ravi - pärilike sündroomidega beebi ja neuroloogilised haigused raskendab suhtlemist väikese patsiendiga.

Anesteesia kasutamisel lastel hambaravis on mitmeid vastunäidustusi. Siin on peamised:

• Igasugune terav nakkushaigused(kaasa arvatud ARI).
• hiljutine vaktsineerimine.
• Alumiste hingamisteede kroonilised haigused: bronhiit, kopsupõletik, astma.
• Kehakaalu puudus.
• Südamerikked ja südamepuudulikkus lapsel.
• Allergia üldnarkoosis kasutatavate ravimite suhtes.

Kõik need vastunäidustused on suhtelised. See tähendab, et pärast põhihaiguse ravi või teatud ooteaega saab narkoosi all olevaid hambaid siiski välja ravida. Mõnede lapse terviseprobleemide korral tuleb seda teha haiglas, kus "taga" lastearst Anestesioloogil-reanimatoloogil on kümneid kitsaid spetsialiste, kus on võimalik last vajaliku aja jooksul jälgida. Ambulatoorses praktikas võetakse ravile ainult neid lapsi, kelle tervislikus seisundis ei ole kahtlust. Seetõttu konsulteerige enne sellise probleemilahenduse võimaluse välistamist hambaravikeskuse anestesioloogi-resuscitaloogiga, mis tekitab teie vastu usaldust.

Anesteesia mõju lapse kehale

Sageli võite kuulda, et laste anesteesia on "väga kahjulik". Nõus, üsna abstraktne väide, mis kipub siiski kinnistuma paljudel vanematel, kes mõnikord eelistavad taluda beebi pärast mitu päeva kannatusi või sunniviisiliselt hambaarstitooli istutada, andes nõusoleku õdede ja arstide osalemiseks. sellises teostuses. Kahtlemata on see, et kui laps satub hüsteeriasse juba ainuüksi mõttest hambaarstist, on anesteesiast keeldumine palju ohtlikum kui selle kasutamisega nõustumine, juba sellepärast, et tulevikus võib see põhjustada ärevushäired(väga sageli), kogelemine ja isegi (on juhtumeid) enurees - haigused, millega pole lihtne toime tulla isegi kogenud arstidel.

Esimest korda maailma praktikas kasutati spetsiaalselt hambaravi eesmärgil dilämmastikoksiidiga inhalatsioonianesteesiat. Ameerika kirurgid Wells ja Morton katsetasid 1945. aastal seda tehnoloogiat vabatahtliku peal, kes kogunes loengule teemal. revolutsiooniline meetod anesteesia. Tõsi, esimene katse ei olnud kuigi edukas: arstid ei suutnud täpselt välja arvutada rasvunud patsiendi uinutamiseks vajalikku "naerugaasi" kontsentratsiooni. Pooleteise aasta pärast demonstreeris Morton aga edukalt anesteesia kasutamist, eemaldades valutult kaariesega patsiendilt hamba.

On mitmeid objektiivseid põhjuseid, miks lastel üldanesteesia suhtes ettevaatlik olla:

• Allergiline reaktsioon kasutatud ravimi eest. Sevorani, kõige populaarsema lastehambaravis kasutatava inhalatsioonianesteetikumi puhul on see äärmiselt haruldane. Kuid kõik kliinikud, mis on sertifitseeritud selliste protseduuride läbiviimiseks, peaksid olema varustatud kiiretoimeliste allergiavastaste ravimitega esmaabikomplektiga, mis vajadusel aitab vältida soovimatuid tagajärgi.
• Aspiratsioonipneumoonia või oksendamisest tingitud lämbumine ravi ajal. Selliste nähtuste vältimiseks antakse vanematele selged juhised, kuidas last anesteesiaks ette valmistada (kuuetunnine kiire ja neljatunnine kuiv paus). See on ainuvastutus vanematel. Kui seda reeglit rikutakse, siis ambulatoorset üldanesteesiat ei tehta või see lõpetatakse kohe, kui see asjaolu ilmneb pärast selle algust.
• Anesteesia negatiivne mõju ajurakkudele. Seda argumenti kasutavad sageli laste üldanesteesia vastased. Siiski ei ole selle nähtuse kohta teaduslikke tõendeid hambaravis minimaalsete ravimite annuste kasutamise kontekstis. Vähemalt kehtib see ravimi "Sevoran" kohta.
• Pahaloomuline hüpertermia. See on äärmiselt haruldane geneetiline haigus, mis esineb umbes 1 inimesel 80 000-st (WHO 2015. aasta andmetel tehti üle 700 000 000 üldanesteesia üle maailma, kasutades ravimit Sevoran). Kahjuks ei ole praegu Venemaal registreeritud testi, mis võimaldaks seda patoloogiat lapsel eelnevalt diagnoosida. Kvalifitseeritud anestesioloogid-reanimatoloogid on aga sellest hästi teadlikud ja on valmis kriisi esimeste sümptomite ilmnemisel kasutusele võtma kõik võimalikud abinõud.
• Heaolu halvenemine tingitud olemasoleva ägenemine kroonilised haigused (süda, kopsud ja nii edasi). Igale anesteesia all hambaravi planeerivale patsiendile määravad arstid testid ja uuringud, mille eesmärk on selliste tüsistuste kõrvaldamine. Anestesioloog jälgib magava lapse elulisi näitajaid kogu protsessi vältel, välistades ootamatu stsenaariumi.
• Meditsiiniline viga või seadmete rike. Ainus viis selle asjaolu kõrvaldamiseks on valida kliinik, millel on kõik anesteesia- ja elustamismeetmete läbiviimiseks vajalikud load. On oluline, et arstidel oleks lastega (eriti lastega) töötamise laialdane kogemus ja kõik vajalik oleks nende käsutuses.

Seega, võttes arvesse kõiki riske igal konkreetsel juhul, saab hõlpsasti kindlaks teha isikliku suhtumise anesteesia kasutamisele laste hambaravis.

Laste ettevalmistamine hambaraviks anesteesia all

Eduka ravi eelduseks on õige ettevalmistus lapse anesteesias hambaraviks. See algab vähemalt paar päeva enne eeldatavat ravikuupäeva. Selleks, et arstid oleksid anesteesia ohutuses kindlad, peavad vanemad saama analüüsitulemused ja diagnostilised protseduurid(EKG, täielik vereanalüüs ja hüübimisaeg, samuti teiste spetsialistide järeldused, kui lapsel on mitmesuguseid haigusi). Oluline on eelnevalt suhelda anestesioloog-reanimatoloogiga, kes hindab kavandatava sekkumise ulatust ja valmistab ette kulumaterjalid. Lõpuks tuleb teha kõik võimalik, et laps ravi eelõhtul ei külmetaks.

Päeval, mil on ette nähtud anesteesiaravi hambaravi, ei saa te last kuus tundi enne protseduuri toita ja neli tundi enne protseduuri juua vett. Ja siiski on oluline jälgida, et ta teie selja taga midagi ei sööks ega jooks (vaata üle lapse riiete taskud, auto kindalaekas jne). Kui kohtumine on pärastlõunal, planeerige näiteks jalutuskäik või väljas tegevus, et tal ei tekiks kiusatust kööki hüpata.

Laste hambaravi anesteesia tüübid

Laste hambaravis kasutatakse kahte peamist üldanesteesia tüüpi:

• Inhaleeritav anesteesia - kõige säästlikum, nii füsioloogilisest kui ka psühholoogilisest vaatepunktist, meetod uimastitest põhjustatud une sisseviimiseks. Laps uinub 15–20 sekundiga läbi maski anesteesia, meditsiinilise hapniku ja õhu segu mõjul. Praegu on laste hambaravi kõige säästlikum, kahjutuim ja ohutum inhalatsiooniga üldanesteesia ravim. originaalne ravim"Sevoran" (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Intravenoosne anesteesia saavutatakse ravimi "Diprivan" (ja selle analoogide) süstimisega. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit eelpaigaldatud intravenoosse kateetriga lastel, kui pole vaja nahka torgata, millega kaasneb paratamatult ka beebi elevus.

Üldnarkoosi kestuse määrab ainult lasteanesteesioloog-reanimatoloog, lähtudes väikese patsiendi tervislikust seisundist, eelseisva ravi mahust ja keerukusest – vanemate teadlikul nõusolekul.

Protseduuri ajal

Kuna narkoosiga hambaravi eesmärk on minimeerida lapse ebamugavustunnet, on protseduur ise korraldatud nii, et väike patsient ei tunneks hetkekski “nippi”. Reeglina ei meenuta kontoris, kus manipulatsioone tehakse, miski haiglat. Lapsele pakutakse astronaudi mängimise või muu mängulise ülesande ettekäändel läbi maski hingata, misjärel ta märkamatult vanema süles magama jääb. Pärast läbivaatust, kui arstid koos vanematega otsustavad sekkumise ulatuse, lahkuvad emad-isad kabinetist ja ootavad hubases fuajees ravi lõppu. Kui hambad on paranenud ja anestesioloog-reanimatoloog on veendunud kõigi elutähtsate näitajate stabiilsuses, viiakse laps hambaravikabinetist pehmele diivanile, kus ta ärkab. Seega ei tunne laps ebamugavust ja närvilisust. Ainult emad-isad on mures. Ja see on täiesti normaalne.

Ühe anesteesia seansi jooksul saavad arstid kvaliteetselt ravida suure hulga haigeid hambaid, mis säästab pere aega ja närve.

Laps pärast hambaravi üldnarkoosis

Narkoosist ärkamine erineb lihtsalt ärkamisest. Kui ravi on lõppenud, kutsutakse emme ja issi “ärkatuppa”, kus beebi mõistusele tuleb. Lapsele võidakse pakkuda jõu taastamiseks juua magusat teed, vaadata tema lemmikmultikaid ja võib-olla tehakse talle julguse eest väikseid kingitusi. Arstide järelevalve all on laps veel mõnda aega (mitte rohkem kui tund). 1,5 tunni jooksul pärast ärkamist saab väikest patsienti toita. Esimene söögikord pärast pikka näljast pausi tuleks kokku leppida anestesioloog-reanimatoloogiga. Toit ei tohiks olla lapse kõhule raske. Samuti võite ette mõelda, kui maitsva (ja hammastele kahjutu) lapse hellitamiseks.

Laste anesteesia hambaravis on sunnitud meede: ideaaljuhul ei tohiks laps kaariese ja muude suuõõnehaigustega üldse kokku puutuda. Aga kui häda siiski tekkis ja ravi on vältimatu – pea meeles, et mugav ja valutu ravi hambad on tänapäeva meditsiinis levinud praktika. Seetõttu võite vabalt valida lähenemisviisi, mis vähendab kõigi protsessis osalejate ebamugavust.