Nina ja paranasaalsete siinuste endoskoopiline operatsioon. Endoskoopilise operatsiooni tüsistused

Tänu meditsiinilise tehnilise baasi intensiivsele arengule on endoskoopilised uuringumeetodid muutunud üheks kõige informatiivsemaks uuringumeetodiks, mis võimaldab panna täpset diagnoosi. Sarnane meetod ilmnes otolarüngoloogias. Nina endoskoopia tehakse siis, kui täielik läbivaatus patsiendil ei piisa ninaõõne ja ninaneelu uurimisest tavaliste peeglite abil. Kontrollimiseks kasutatav seade on 2-4 mm läbimõõduga õhuke jäik või painduv toru, mille sees on optiline süsteem, videokaamera ja valgustuselement. Tänu sellele endoskoopilisele aparaadile saab arst väga üksikasjalikult uurida ninaõõne ja ninaneelu kõiki osi erinevate suurenduste ja nurkade all.

Selles artiklis tutvustame teile selle diagnostilise meetodi olemust, selle näidustusi, vastunäidustusi, uuringu ettevalmistamise meetodeid ja nina endoskoopia tehnika põhimõtteid. See teave aitab teil mõista selle uurimismeetodi olemust ja teil on võimalik esitada oma arstile kõiki tekkivaid küsimusi.

Meetodi olemus

Nina endoskoopia tegemisel sisse ninaõõnes ja ninaneelu sisestatakse spetsiaalne endoskoop, mis võimaldab uurida uuritavat piirkonda. Protseduuri läbiviimiseks võib kasutada jäika (mittepainduvat) või painduvat (selle suunda muutvat) seadet. Pärast endoskoobi kasutuselevõttu uurib otolaringoloog ninaõõnde, alustades alumisest ninakäigust. Uuringu käigus liigub aparaat järk-järgult üles ninaneeluni ning spetsialist saab uurida uuritavate õõnsuste sisepinna seisundit ja kõiki anatoomilisi moodustisi.

Nina endoskoopia võib paljastada:

• põletikulised protsessid limaskestal (punetus, turse, lima, mäda);
• limaskesta struktuuri rikkumised (hüper-, hüpo- või atroofia);
• hea- ja pahaloomulised kasvajad (nende lokaliseerimine ja kasvuaste);
• võõrkehad ninaõõnes või ninaneelus.

Näidustused

Nina endoskoopiat saab määrata järgmiste seisundite ja haiguste korral:

• nina väljutamine;
• hingamisraskused;
• sage;
• sage;
• survetunne näol;
• lõhnataju halvenemine;
• kuulmislangus või tinnitus;
• põletikuliste protsesside kahtlus;
• norskama;
• kasvajate esinemise kahtlus;
• kõne arengu hilinemine (lastel);
• võõrkeha olemasolu kahtlus;
• frontiit;
• adenoidid;
• etmoidiit;
• kolju näoosa vigastused;
• nina vaheseina kõverus;
• kõrvalekalded paranasaalsete siinuste arengus;
• preoperatiivne ja operatsioonijärgne periood pärast rinoplastikat.

Vajadusel võib arst nina endoskoopia käigus teha järgmisi diagnostilisi või raviprotseduure:

• tara mädane eritis bakterioloogilise analüüsi jaoks;
• kasvajakoe biopsia;
• sagedase ninaverejooksu põhjuste kõrvaldamine;
• neoplasmide eemaldamine;
• ninaõõne kirurgiline ravi pärast endoskoopilisi operatsioone (koorikute, lima eemaldamine, haavapindade töötlemine).

Nina endoskoopiat saab teha mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka ravi efektiivsuse kontrollimiseks või patoloogia dünaamilise jälgimise meetodina (ägenemiste välistamine, tüsistuste ohu tuvastamine, neoplasmi kasvu dünaamika jälgimine jne). .

Vastunäidustused

Nina endoskoopia läbiviimiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi, kuid mõnel juhul tuleks sellist protseduuri läbi viia ettevaatlikult või asendada teiste diagnostiliste meetoditega. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on järgmised seisundid:

• allergilised reaktsioonid;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• vastuvõtt;
• sagedased verejooksud nõrgestatud veresoonte tõttu.

Kasutatava lokaalanesteetikumi allergiliste reaktsioonide korral asendatakse ravim teisega. Suurenenud verejooksu riskiga viiakse uuring läbi pärast patsiendi eelnevat spetsiaalset ettevalmistamist protseduuriks. Sellistel juhtudel võib veresoonte trauma välistamiseks kasutada õhemat endoskoopi.

Õppetöö ettevalmistamine

Vastunäidustuste puudumisel ei nõua nina endoskoopia ettevalmistamine erimeetmeid. Arst peab patsiendile selgitama uuringu olemust ja kinnitama talle, et protseduuri ajal ei tunne ta valu ja ebamugavustunne on minimaalne. Lisaks peab patsient olema valmis uuringu ajal täiesti paigal püsima. Ja kui läbivaatus tehakse lapsele, peab üks vanematest protseduuri ajal kohal olema.

Vajadusel tehakse enne uuringut test, et tuvastada võimalik allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumile. Kui patsient võtab antikoagulante, võib arst soovitada teil ajutiselt lõpetada ravimi kasutamine või kohandada annustamisskeemi.

Kui endoskoopia käigus on vaja neoplasmi eemaldada, soovitatakse patsiendil pärast kirurgilist protseduuri viibida päeva jooksul arstide järelevalve all. Sellistel juhtudel peaks ta kodust kaasa võtma mugavaks haiglas viibimiseks vajalikud asjad ( mugavad riided, sussid jne).

Kuidas uuringut tehakse

Nina endoskoopia protseduuri saab teha otolaringoloogi kabinetis. Patsient istub spetsiaalsel peatoega toolil, mille asend võib uuringu käigus muutuda.

Vajadusel sisestatakse see enne protseduuri ninaõõnde vasokonstriktor(näiteks Oxymetazoline spray), mis kõrvaldab limaskesta liigse turse. Pärast seda anesteesia jaoks niisutatakse nina limaskesta lahusega lokaalanesteetikum- selleks võib kasutada pihustit või teha limaskesta määrimine preparaadi sisse kastetud tampooniga.

Mõne aja pärast, pärast kohaliku anesteesia algust, mis väljendub nina kerge kipituse ilmnemises, sisestatakse ninaõõnde endoskoop. Arst uurib limaskesta seisukorda arvutimonitorilt saadud pildil ja viib seadme aeglaselt ninaneelusse.

Nina endoskoopia uuring hõlmab järgmisi samme:

• nina vestibüüli ja ühise ninakäigu panoraamuuring;
• endoskoop viiakse mööda ninaõõne põhja ninaneelusse, täpsustatakse adenoidsete taimestiku olemasolu, ninaneelu kaare seisundit, kuulmistorude suudmeid ja alumise ninakontša tagumisi otsasid;
• aparaat viiakse vestibüülist keskmisesse ninakonchasse ning hinnatakse selle limaskesta ja keskmise ninakäigu seisukorda;
• endoskoobiga uuritakse ülemist ninakäiku, haistmislõhe (mõnel juhul saab arst uurida etmoidaalse labürindi ja ülemise ninakontša rakkude väljalaskeavade seisukorda).

Uuringu käigus hindab spetsialist järgmisi parameetreid:

• limaskesta värvus;
• hüpertroofia või põletikuliste protsesside esinemine;
• eritise olemus (limas, paks, mädane, vedel, läbipaistev);
• anatoomiliste häirete olemasolu (käikude ahenemine, nina vaheseina kõverus jne);
• polüüpide ja muude kasvajamoodustiste olemasolu.

Kontrolliprotseduur ei kesta tavaliselt rohkem kui 5-15 minutit. Vajadusel täiendatakse diagnostilist uuringut kirurgiliste või terapeutiliste protseduuridega. Pärast protseduuri lõppu prindib arst saadud fotod ja teeb järelduse. Uuringu tulemused antakse patsiendile üle või saadetakse raviarstile.

Kui pärast nina endoskoopia lõpetamist enesetundes muutusi ei esine, võib patsient koju minna. Kui protseduurile lisandus kasvajate kirurgiline eemaldamine, paigutatakse patsient palatisse ja jääb üheks päevaks arsti järelevalve alla. Pärast nina endoskoopiat on patsiendil soovitatav hoiduda intensiivsest nina puhumisest mitu päeva, mis võib esile kutsuda ninaverejooksu.

Lõualuu siinuse endoskoopia

Mõnel juhul on diagnostilise nina endoskoopia eesmärk ülalõua siinuse seisundi hindamine. Sellist uuringut nimetatakse sinusoskoopiaks ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• vajadus selgitada diagnoosi ülalõuaurkevalu isoleeritud kahjustusega;
• kohalolu võõrkehad selles piirkonnas;
• meditsiiniliste protseduuride vajadus.

Lõualuu siinuse endoskoopia viiakse läbi järgmiselt:

1. Sinusoskoopiat leevendab kohalik tuimestus, mis blokeerib kolmiknärvi harud.
2. Spetsiaalse varrukaga troakaari abil teostab arst pöörlevate liigutustega III ja IV hambajuurte vahele jääva lõualuu siinuse eesseina punktsiooni.
3. Spetsialist viib 30-70° optikaga endoskoobi läbi varruka põskkoopaõõnde ja uurib seda. Vajadusel tehakse koe biopsia, mis tehakse painduva jalaga kuretaažilusika või nurktangiga.
4. Pärast uuringu lõpetamist loputab arst siinust mitu korda antiseptilise lahusega ja eemaldab trokaarihülsi õrnade pöörlevate liigutustega.

Diagnostiline sinusoskoopia kestab umbes 30 minutit. Pärast protseduuri võib patsient endoskoobi sisestamise kohas kogeda kerget ebamugavust, mis mõne aja pärast kaob iseenesest.

Millise arsti poole pöörduda

Diagnostilise nina endoskoopia võib määrata otolaringoloog. Vajadusel võib seda protseduuri täiendada meditsiiniliste manipulatsioonide, koe biopsia või limaproovide võtmisega bakterioloogiliseks analüüsiks.

Paranasaalsete siinuste tsüstid ja võõrkehad

Tsüst on healoomuline kasvaja, mis on õhukese seinaga vedelikuga täidetud mull. Tsüsti suurus ja asukoht võivad olla väga erinevad, mis viitab sellele kliinilised ilmingud(patsiendi kaebused) võivad erineda. Tsüsti moodustumise mehhanism on üsna lihtne. Nina põskkoopa sisemust vooderdaval limaskestal on näärmed, mis kogu inimese elu jooksul toodavad saladust (lima), igal näärmel on oma erituskanal, mis avaneb limaskesta pinnal. Kui näärmejuha mingil põhjusel lakkab töötamast, siis nääre oma tööd ei katkesta, s.t. lima tootmine ja kogunemine jätkub, mistõttu näärme seinad laienevad surve all, mis lõpuks viib ülalkirjeldatud moodustumise tekkeni siinuses. Tsüst võib häirida siinuse loomulikku lima väljavoolu ja põhjustada selle põletikku.

Inimesel võib kogu elu olla põsekoopa tsüst ja ta ei tea selle olemasolust. Patsient võib korduvalt külastada kõrva-nina-kurguarsti, nagu ka ajal ennetavad uuringud, ja haiguse tõttu, kuid ilma täiendavate uuringuteta on tsüsti diagnoosimine võimatu. Arst saab selle olemasolu kohta ainult oletada. Võõrkehad tungivad ninakõrvalurgetesse kas tulemusena lahtine vigastus ninakõrvalurgete või selle tagajärjel meditsiinilised manipulatsioonid(ülalõualuu hammaste kanalite tihendamine). Võõrkeha viib tavaliselt arenguni krooniline põletik siinused.

Diagnostiliselt kõige olulisem uuring - CT skaneerimine paranasaalsed siinused. See meetod võimaldab kuni millimeetrise täpsusega määrata tsüsti, võõrkeha suurust ja asukohta siinuses, mis on eemaldamismeetodi valikul väga oluline. Intranasaalsete struktuuride seisundi hindamiseks on nina diagnostiline endoskoopia kohustuslik.

Kaebused

Kaebused ei pruugi üldse olla ja patsient saab elada elu ilma kõrva-nina-kurguarsti ravita. Sageli raviti patsiente, kellele tehti teiste organite (aju, kõrva) kompuutertomograafia või magnetresonantstoiograafia ja tsüsti. See sõltub tsüsti suurusest ja asukohast, samuti ülalõua või muu siinuse enda struktuurist. Vastasel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Ninakinnisus, mis võib olla püsiv või muutuv;
2. Perioodilised või püsivad peavalud. Need tekivad tänu sellele, et kasvav tsüst surub limaskesta närvilõpmeid;
3. Ebamugavustunne ülemise lõualuu piirkonnas;
4. Veespordiga tegelevatel patsientidel võib sügavusele sukeldumisel ilmneda või suureneda valu;
5. Perioodiliselt esinevad põletikulised protsessid siinustes - sinusiit, mis tekib siinuse õhuvoolu aerodünaamika rikkumise tõttu tsüsti poolt;
6. Lima või limaskesta mädane eritis kõri tagaosast, mis võib olla püsiv. See juhtub seetõttu, et kui keha asend muutub, põhjustab limaskesta ärritav tsüst lima eritumist.

Kirjeldatud kaebused ei ole alati tsüsti tunnuseks, seetõttu tehakse enamikul juhtudel täiendav uuring spetsialiseeritud kõrva-nina-kurgukliinikus.

Ravi

Tsüst või võõrkeha tuleb kirurgiliselt eemaldada. Erinevalt traditsioonilistest operatsioonidest, mille käigus tehakse siinuse seinas suur auk, teostame spetsiaalsete mikroinstrumentide abil endoskoopilise siinuse revisjoni läbi väikese 4 mm läbimõõduga augu.

Lõualuu siinuse põletikuliste protsesside kõrvaldamine

Alati pole võimalik saada positiivne tulemus alates konservatiivne ravi. Selle põhjused: vale antibiootikumi valik, mikrofloora ebatäpne määratlus, kitsas loomulik anastomoos, ninaõõne arhitektoonika rikkumine, vaheseina harjad ja ogad, polüüpide olemasolu, limaskesta hüperplaasia.
Siinuse tühjendamine mädane eritis on saavutatav loomulikust avausest läbi loputamisega ja proovipunktsiooniga, mida kasutatakse diagnostiliseks ja ravimeetod. Viimasel juhul sisestatakse pärast siinuse tühjendamist sinna ravimid.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, on põhjust taotleda kirurgilised meetodid. Operatsioon hõlmab ninaõõne arhitektoonika taastamist, et luua normaalne nina hingamine ja ninakõrvalurgete aeratsioon. Loomuliku anastomoosi läbitavus taastatakse minimaalselt invasiivse (endoskoopilise) kirurgia meetoditega. To radikaalne operatsioon lõualuu põskkoopa puhul tuleks kasutada viimase abinõuna.

Endoskoopilise meetodi eelised

Endoskoopilise siinusekirurgia üks eelis traditsioonilise meetodi ees on see, et see ei nõua kirurgilist sisselõiget. See viiakse läbi endoskoobi abil, mis võimaldab jälgida siinuses toimuvat patoloogilist protsessi.

Endoskoopilise meetodi eeliseks on ka see, et see võimaldab otseselt ravida sinusiidi põhjust. Arst näeb patoloogilist fookust otse ja eemaldab selle ilma normaalsetes kudedes sisselõiget tegemata, mis vähendab oluliselt tarbetut traumat, kiirendab operatsioonijärgset perioodi ning vähendab operatsiooni enda ja operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Meetodit iseloomustab välise armi puudumine, kerge turse pärast operatsiooni ja vähem valu.

Endoskoopilise operatsiooni eesmärk on laiendada siinuste avanemist. Tavaliselt avanevad paranasaalsed siinused ninaõõnde õhukese luukanaliga, mis on kaetud limaskestaga. Põletikuga see membraan paisub ja seega on siinuse väljapääs suletud. Endoskoopiline operatsioon võimaldab teil laiendada siinuse luukanalit. Seega, isegi kui patsiendil on hiljem nina limaskesta ja siinuse väljalaskekanali põletik või allergiline turse, ei teki ninakõrvalkoobaste avanemist ummistumist. See hõlbustab oluliselt paranasaalsete siinuste põletiku edasist ravi.

Lisaks võimaldab endoskoopilise tehnoloogia mõõteriistade abil hõlpsasti eemaldada siinusõõnes kõikvõimalikke kudesid, nagu polüübid või tsüstid.

Paranasaalsete siinuste haiguste kirurgiliste sekkumiste endoskoopilise tehnika hiljutine täiustus on arvutinavigatsioonisüsteem. Selle abil saate monitori ekraanil luua ninakõrvalkoobaste kolmemõõtmelise pildi, mis hõlbustab diagnoosimist ja kirurgilist sekkumist.

Ateroom (teise nimega tsüst) on healoomuline õhuke mull, mille sees on vedelik. Vastavalt suurus ja asukoht võivad olla erinevad ning patsientide kaebused võivad üksteisest erineda.

Kui ateroomi esinemise kahtlus siiski leiab kinnitust, eemaldatakse see ainult kirurgiliselt, see tähendab endoskoopiline siinuse operatsioon.

Kuidas tekivad ateroomid ninaõõnes?

Nina sees olevas limaskestas on kogu inimeksistentsi vältel lima tootvad näärmed. On aegu, mil mõne tõttu põletikuline protsess raudkanal ei funktsioneeri, kuid vaatamata sellele toodavad kõik näärmed jätkuvalt lima, mis selle tulemusena ei tule välja, vaid koguneb surve all sisemusse, laiendab näärmete seinu, mille tulemusena tekib ateroomi. ülalkirjeldatud siinus.

Siinuse tsüsti pole lihtne ära tunda. Inimene ei pruugi aastaid teada selle olemasolust ja ainult siinuse kompuutertomograafia või diagnostiline endoskoopia suudab ateroomi ära tunda.

Parim tulemus tsüsti diagnoosimisel on kompuutertomograafia. Just tema võimaldab täpselt nimetada ateroomi suurust ja selle asukohta ning need on väga olulised tegurid. Neid teades on sellise tsüsti eemaldamise meetodit palju lihtsam valida.

Diagnostiline endoskoopia on kohustuslik, et selgitada kõigi nina struktuuride seisundit ja funktsionaalsust.

Kaebused.

Nagu varem mainitud, võib inimene elada terve elu ega tea tsüstist. Kuid sümptomid võivad siiski olla:

1. Esimene ja peamine sümptom on pidev või muutuv ninakinnisus. Nohu pole, aga nina Hingamisteedära lase õhku läbi.

2. Ateroom, kasvav, vastloodud, võib põhjustada sagedasi peavalusid, kuna puudutab limaskesta närvipunkte.

3. Ülemise lõualuu piirkonnas esineb sageli ebamugavustunnet, valu.

4. Autojuhid või teised sportlased, kelle tegevus on seotud veega, võivad kogeda lämbumist, intensiivistumist ja valu.

5. Ninaneelu sagedased haigused: tonsilliit, sinusiit jt võivad tekkida, sest ateroom hakkab oma asukohta muutma, mis häirib aerodünaamika funktsiooni.

6. Neelu tagaseina piirkonnas võib lima, võib-olla ka mäda, voolata muutuvalt või alati. Asukoha muutmisel käivitab tsüst limaskesta ärrituse, põhjustades põletikulisi protsesse.

Ülaltoodud sümptomid ei ole seotud ainult tsüstiga, see võib olla lihtne sinusiit. Kuid kasvaja puudumise kinnitamiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid, nagu diagnostiline endoskoopia ja kompuutertomograafia.

Endoskoopilise siinuseoperatsiooni eesmärk on suurendada siinuste läbipääsu. Reeglina avanevad ninakõrvalurged nina mikroõõnde luuse kanaliga, mis on kaetud limakihiga. Ülaltoodu lihtsustab oluliselt järgnevat paranasaalsete siinuste ärrituse ravi.
Lisaks võimaldab endoskoopiline tehniline tööriist üsna lihtsalt kõrvaldada põskkoopaõõnes mitmesuguseid aineid, näiteks polüüpe või ateroome.

Endoskoopiliste tehniliste õigeaegsete sekkumiste hiljutine moderniseerimine mitmete ninakõrvalurgete haiguste korral - arvutinavigatsiooni teooria. Asukoht võimaldab moodustada arvutiekraanil ninakõrvalkoobaste mitmemõõtmelise esituse, mis lihtsustab arsti jaoks täielikult diagnoosimist ja kirurgilist sekkumist.

Vaheseina kõrvalekaldeid ja tsüstide või muude neoplasmide ilmnemist siinustes saab korrigeerida endoskoopilise operatsiooniga. See on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi järgmiste sümptomitega:

• pearinglus;
• peavalud;
• hingamisraskused nina kaudu;
• aistingud ninas ja sellega külgnevates ebamugavustunde piirkondades;
• sagedaste külmetushaigustega;
• sagedane verejooks;
• raske kuulmislangus.

See on aastakümneid end tõestanud ninaoperatsiooni meetod, mis aitab seda parandada. hingamisfunktsioonid. Kliinik "Esimene operatsioon". Sellist operatsiooni viivad läbi kogenud kirurgid, kes tagavad kõigi manipulatsioonide täpsuse.

Endoskoopia eelised hõlmavad järgmist:

• võime kõrvaldada luukoe defekte;
• kõigi manipulatsioonide kõrge täpsus;
• ravi oodatav mõju;
• minimaalne verekaotus;
• vähendamine rehabilitatsiooniperiood.

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse painduva juhtme abil, mille otsa pannakse kaamera. Operatsiooni ajal jälgib kirurg protsessi monitori kaudu. Ta näeb hästi nina sisemust ja suudab täpselt eemaldada ninas tekkinud kasvajad.

See on end tõestanud tehnika, mida on erinevates meditsiiniharudes kasutatud alates 20. sajandi keskpaigast.

Millal on näidustatud endoskoopiline ninaoperatsioon?

Määratakse endoskoopiline ninaoperatsioon, mille hind on alati individuaalne, nina vaheseina kõverus, põskkoopapõletik, ninakõrvalkoobaste tsüst. See on mugav ja tõhus tehnika, mis taastab ninale omased hingamisfunktsioonid.

Kui patsiendil on põskkoopapõletik või nina vaheseina kõverus, parandatakse need defektid endoskoopilise operatsiooniga. Nina vaheseina ravis on see üks usaldusväärsemaid ja tõestatumaid.

Kliinikus "Esimene operatsioon" läbivad kõigepealt arstid üldine diagnostika ja ravimeetod. Kasutada endoskoopi, mis aitab kirurgil näha kogu nina vaheseina struktuuri ekraanil, kuhu võetakse vastu endoskoobikaamera signaal.

Nina vaheseina endoskoopilised operatsioonid kliinikus "Esimene operatsioon"

Endoskoopiline operatsioon tehakse ainult kogu selle luustiku luuosa kõverusega patsientidele, kes on saanud 18-aastaseks. Sel ajal peatuvad pea näoosa luud kasvamast, seega on võimalik tekkivaid või kaasasündinud defekte kõrvaldada. Nina vaheseina endoskoopilist operatsiooni on tehtud pikka aega ja seda täiustatakse pidevalt.

Endoskoopiline meetod kõveruse või muude haiguste kõrvaldamiseks on olnud arstidele teada juba üle poole sajandi. See on tõestatud ravimeetod, mis võib taastada inimeste normaalse normaalse hingamise ja tervise.

Endoskoopiline operatsioon ninaõõnes

Moskvas tegutseva esimese kirurgia kliiniku veebisaidilt saate teada nina-neelu endoskoopia maksumuse. Hinnakirjas on märgitud sellise meditsiiniteenuse ligikaudne maksumus.

Operatsiooni ajal on patsient lamavas asendis, resektsioonikohad töödeldakse kohalik anesteesia. Nina vaheseina endoskoopilist operatsiooni tehakse kliinikus "Esimene kirurgia" erinevatel näidustustel:

• tsüstide ja polüüpide välimus;
• sinusiidi areng;
• paranasaalsete ruumide põletik.

Kliinikumi arstid on valmis pakkuma kvalifitseeritud abi igale ülalnimetatud haiguste all kannatavale patsiendile.

Kliendile süstitakse kohalik tuimestus, asetatakse spetsiaalsesse horisontaaltooli, tehakse õigesse kohta sisselõige ja sisestatakse endoskoop. See on väike meditsiiniseade, mille tööotsas on kaamera, millelt edastatakse pilt arsti ekraanile.

Operatsioon sisse ülalõuaurkevalu(sinus-rinoplastika) - ninasarvik kirurgiline sekkumine, viiakse läbi rehabilitatsiooni, patoloogilise sisu ja võõrkehade eemaldamise eesmärgil ülalõualuu põskkoobastest. Lisaks põletikulise protsessi kõrvaldamisele on see operatsioon suunatud täieliku nasaalse hingamise taastamisele. Eduka lõualuu sinusektoomia korral taastatakse täielikult ülalõuaurkevalu anastomooside drenaažifunktsioon.

Liigid

Lõualuu siinuse kirurgiliseks sekkumiseks on mitmeid viise:

• klassikaline Caldwell-Luc operatsioon (teostatakse ülahuule all oleva sisselõike kaudu);
• endoskoopiline ülalõua sinusektoomia (teostatakse endonasaalse juurdepääsuga, ilma sisselõigeteta);
• väikesed kirurgilised manipulatsioonid (lõualuu põskkoopa punktsioon ja selle alternatiiv - balloonsiinusoplastika YAMIK siinuse kateetriga).

Näidustused

Tegurid ja haigused, mis on otsesed näidustused operatsiooniks:

• kroonilise sinusiidi konservatiivsete ravimeetodite mõju puudumine;
• ülalõua siinuse tsüstid (vedelikuga täidetud vesiikulite kujul);
• polüüpide olemasolu siinuse sees;
• neoplasmide olemasolu (kui kahtlustatakse pahaloomuline kasvaja tehakse biopsia)
• põskkoopa võõrkehad, mis on hambaravi sekkumiste komplikatsioonid (hamba juurte fragmendid, hambaimplantaatide osakesed, täitematerjali osakesed);
• verehüüvete ja granulatsioonide olemasolu õõnes;
• lõualuu siinuse seinte kahjustus.

Enamik ühine põhjus, mille kohaselt on ette nähtud lõualuu põskkoopa operatsioon, on põskkoopapõletik - põsekoopa limaskesta põletik, mille tagajärjel koguneb mädane eksudaat ja tekivad limaskestale hüperplastilised muutused.

Peamised sümptomid

• ninakinnisus;
• limaskestade mädane eritis;
• kehatemperatuuri tõus;
• keha üldise mürgistuse sümptomid (nõrkus, unisus, halb enesetunne, peavalu);
• valu ülalõuakõrvalurgete projektsioonis.

Preoperatiivne ettevalmistus

Lõuakõrvalkoobaste operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab mitmeid instrumentaalseid ja laboriuuringud. Enne operatsiooni vajate:

• paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia või radiograafia;
• rinoskoopia;
• täielik vereanalüüs (sh leukotsüütide valem ja trombotsüütide arv)
• vere hemostaatilise funktsiooni uurimine - koagulogramm;
• üldine uriinianalüüs;
• analüüs HIV, süüfilise, viirusliku hepatiidi markerite olemasolu kohta;
• veregrupi ja Rh faktori määramine.

Kui operatsioon on planeeritud üldanesteesia, lisaks on vaja teha elektrokardiogramm ja konsulteerida anestesioloogiga. On väga oluline rangelt järgida selle arsti antud juhiseid, kuna nende rikkumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lõualuu sinusektoomia vastunäidustused:

• tõsise somaatilise patoloogia olemasolu;
• veritsushäired ( hemorraagiline diatees, hemoblastoos);
• ägedad nakkushaigused;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• äge sinusiit (suhteline vastunäidustus).

Kuidas operatsioon on

Väikesed operatsioonid: punktsioon ja selle alternatiiv - balloon sinusoplastika

Lihtsaim kirurgiline sekkumine ülalõuaurkesse on punktsioon (punktsioon), mis tehakse läbi ninakäigu seina diagnostilise või terapeutiline eesmärk. Täiustatud meetod ülalõuaurkevalu taastamiseks on balloon sinusoplastika YAMIK kateetri abil. Selle meetodi olemus seisneb fistulite atraumaatilises laienemises painduva kateetri sisseviimise ja täispuhumisega. Lisaks tekib siinusõõnes vaakum, mis teeb selle võimalikuks tõhus eemaldamine kogunenud mädane eksudaat. Järgmine samm pärast puhastamist on lahuse sisestamine siinusõõnde ravimid. Seda manipuleerimist tehakse endoskoopiliste seadmete videokontrolli all, kuid seda saab teha ka ilma selleta, mistõttu on see enamikule patsientidest kättesaadav. Selle meetodi vaieldamatud eelised on järgmised:

• valutus;
• verejooks puudub;
• anatoomiliste struktuuride terviklikkuse säilitamine;
• minimaalne tüsistuste oht;
• pole vaja haiglas viibida.

Endoskoopiline ülalõua sinusektoomia

See kirurgiline sekkumine toimub endonasaalse juurdepääsu kaudu, rikkumata ülalõuaurkevalu seina terviklikkust. Kaasaegne endoskoopiline tehnika võimaldab väga tõhusalt teostada rinokirurgilisi manipulatsioone. Tänu pika fookusega mikroskoopide ja kvaliteetsete fiiberoptiliste seadmete kasutamisele saavutatakse kirurgilise välja kvaliteetne visualiseerimine, mis minimeerib tervete kudede vigastuste riski.

Põskkoopapuhastusprotseduur viiakse läbi kaasaegse rinokirurgilise varustusega: koagulaator (täitb kudede ja veresoonte kauteriseerimise funktsiooni), pardel (samaaegse imemisfunktsiooniga koeveski), tangid ja muud kirurgilised instrumendid. Sellele järgneb pesemine antiseptiliste lahustega, millele on lisatud antibakteriaalsed ravimid lai toimespekter, proteolüütilised ensüümid ja kortikosteroidhormoonid (raske turse korral).

Klassikaline kirurgiline meetod

Klassikaline Caldwell-Luci operatsioon viiakse läbi intraoraalse juurdepääsu teel. Enamasti kasutab see meetod üldanesteesiat.

Peamised sammud:

1. Juurdepääsu moodustumine ülalõualuule paranasaalne siinus pehmete kudede ekstsisiooni teel.
2. Patoloogilise fookuse kanalisatsioon (polüüpide, granulatsioonide, sekvestrite, võõrkehade eemaldamine).
3. Materjali kogumine histoloogiliseks uurimiseks.
4. Täieliku side moodustumine ülalõuaurkevalu ja alumise ninakäigu vahel.
5. Drenaažikateetri paigaldamine õõnsuse niisutamiseks meditsiiniliste lahustega.

Radikaalse ülalõua sinusektoomia tüsistused:

• intensiivse verejooksu tekkimise võimalus;
• kolmiknärvi kahjustus;
• fistuli moodustumine;
• ninaõõne limaskesta väljendunud turse;
• hamba- ja põsesarnade tundlikkuse kaotus kirurgilise sekkumise käigus;
• lõhnataju vähenemine;
• raskustunne ja valulikkus ülalõuakõrvalurgetes.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral (endoskoopiline ülalõua sinusektoomia, punktsioon ja balloon sinusoplastika) tekivad tüsistused üsna harva.

Postoperatiivne periood

Haiguse kordumise ja erinevate tüsistuste esinemise ohu vähendamiseks on mitmeid meetmeid:

• ninaõõne niisutamine (kastmine) vee-soola lahustega;
• desensibiliseeriv ravi (antihistamiinikumide võtmine);
• paikselt manustatavate kortikosteroidide kasutamine;
• antibakteriaalne ravi;
• ravimite võtmine, mis tugevdavad veresoonte seinu.

Reeglina kestab operatsioonijärgne taastusravi periood umbes kuu. Praegu pole soovitatav

• kuuma, külma, vürtsika toidu söömine;
• teha rasket füüsilist tööd (eriti seotud raskuste tõstmisega);
• vannide ja saunade külastamine, basseinis ujumine.

Samuti peaksite vältima hüpotermiat ja kontakti SARS-i põdevate patsientidega. Hea lõpetuseks rehabilitatsiooniperioodi saab sanatoorne ravi mereäärses kuurordis või soolakoopa külastus. Aasta jooksul pärast operatsiooni peaks teid jälgima otolaringoloog.