Rindkere torakoplastika tuberkuloosi korral. Kopsutuberkuloosi kirurgilised ravimeetodid

Kopsutuberkuloos on nakkushaigus, mida iseloomustab spetsiifiliste põletikukollete moodustumine ja mis mõjutab üldist tervislikku seisundit.

Haigus nõuab kvalifitseeritud ravi, mis seisneb tuberkuloosivastaste ravimite võtmises.

Kuid mõnikord ei piisa konservatiivsest ravist. Sel juhul rakendatakse kirurgilist sekkumist.

Näidustused operatsiooniks

Kopsutuberkuloosi operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Positiivse dünaamika puudumine tuberkuloosivastaste ravimite ravis, mis võib olla tingitud bakterite resistentsusest kasutatavate ravimite suhtes.
• Tüsistuste tekkimine (pöördumatud morfoloogilised muutused) haiguse kaugelearenenud vormiga, nõrgenenud üldseisundiga ja sekundaarse infektsiooni korral.
• Eluohtlike tüsistuste esinemine. Nende seisundite hulka kuuluvad: mädased protsessid bronhides, verejooks kopsudes, sidekoe vohamine, mis häirib elundi normaalset talitlust jne.

90% juhtudest on ette nähtud tuberkuloosi kopsuoperatsioon. Erakorralise kirurgilise sekkumise vajadus ilmneb äärmiselt harva, näiteks tugeva verejooksu või õhu kogunemise korral pleura piirkonnas.

Kirurgia tüübid

Kopsutuberkuloosi raviks kirurgias võib kasutada erinevat tüüpi operatsioonid, sõltuvalt haiguse vormist, kahjustuse astmest ja tüsistuste olemasolust.

Lobektoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kopsusagara, kui ülejäänud elundi hingamisfunktsioon on normaalne.

Operatsiooniks võib kasutada avatud või minimaalselt invasiivset meetodit. Esimesel juhul teeb arst sisselõike küljele rind(tagasagara eemaldamisel tehakse sisselõige posterolateraalsest sisselõikest).

Vajadusel eemaldatakse ribi, et tagada kirurgile täielik juurdepääs elundile.

Kasutades minimaalselt invasiivset tehnikat, teeb arst rindkere piirkonda mitu sisselõiget. Nende kaudu sisestatakse kirurgiline instrument ja minikaamera, mis võimaldab jälgida operatsiooni kulgu.

Pärast sellist sekkumist on vaja vähem taastumisaega. Kuid selle kasutamine nõuab arsti kõrget professionaalsust ja kvalifikatsiooni.

Operatsiooni käigus eemaldab kirurg kopsusagara, veresooned, omentumi ja ka plokid Hingamisteed.

Seejärel laiendab ta ülejäänud kopsusagaraid, süstides kõrgsurvehapnikku. Elundisse koguneda võiva vedeliku eemaldamiseks paigaldatakse äravoolutorud.

Pneumoektoomia on teatud tüüpi operatsioon, mis hõlmab kopsu eemaldamist. Seda kasutatakse erandjuhtudel, kui enamikus elundis täheldatakse pöördumatuid muutusi.

Pneumoektoomia põhjustab sageli mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis on ohtlikud patsiendi tervisele ja elule (hingamispuudulikkus), seetõttu kasutatakse seda erandjuhtudel.

Teine kopsuoperatsiooni tüüp on torakoplastika. Seda kasutatakse juhtudel, kui elundi resektsioon on vastunäidustatud. Selle olemus on ribide eemaldamine kahjustatud kopsu küljelt.

Selline manipuleerimine toob kaasa rindkere mahu vähenemise, kopsukoe pinge ja elastsuse vähenemise. See aitab vähendada toksiinide imendumist kehas.

Torakoplastika on minimaalselt invasiivne kirurgilise sekkumise meetod, mida kasutatakse sageli juhtudel, kui on vaja elundit desinfitseerida ilma selle resektsioonita.

See meetod toob kiiret leevendust, ei nõua pikaajalist taastumist ja haavade paranemist.

Operatsiooni vastunäidustused

Kopsude operatsioon on vastunäidustatud hingamisfunktsiooni, vereringe, haiguste rikkumise korral. südame-veresoonkonna süsteemist, maks, neerud ja ka siis, kui on tekkinud ulatuslik elundikahjustus.

Sellistel juhtudel on tüsistuste või surma oht liiga suur.

Kui peatate patoloogilise protsessi ja saavutate remissiooni, võite kasutada konservatiivne ravi ka operatsioon on vastunäidustatud.

Tuberkuloosi kopsuoperatsiooni käik

Kirurgilisele sekkumisele eelneb patsiendi põhjalik diagnoos. Kindlasti hinnake südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja vere kliinilist pilti.

Arst uurib hoolikalt patsiendi elu ja haiguste anamneesi.

Patsiendi poolt võetud ravimite loetelu täpsustatakse. Kui vajalik ravimteraapia parandatud, eelkõige tühistatud ravimid, mis soodustavad vere vedeldamist.

Diagnostika kohustuslik komponent on uuring hingamisfunktsioon patsienti ja hinnata elundi terve osa võimet oma "tööd" teha.

Kirurgiline sekkumine lubatud haiguse remissiooni staadiumis, mida on võimalik saavutada ravimitega.

Patsienti tuleb ravida spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimitega, mis pidurdavad haiguse levikut ja hoiavad patsiendi tervist.

Sellisel juhul peab patsient olema arsti pideva järelevalve all, sest ravimite positiivse toime puudumine pikka aega ja operatsiooni edasilükkamine võib põhjustada pöördumatuid tõsiseid tagajärgi.

Ettevalmistavas etapis määratakse patsient valuvaigistid, rahustid, unerohud ja antihistamiinikumid.

Need ravimid valmistavad keha ette anesteesiaks. Mõni tund enne protseduuri on ette nähtud rahustid, Promedol ja Atropine.

Kopsutuberkuloosi operatsioon algab patsiendi sissetoomisega üldanesteesia. Sel eesmärgil kasutatakse barbituurhappe derivaate.

Intubatsioonimeetodi valikul eelistab anestesioloog seda, mis suudab tagada optimaalse gaasivahetuse, säilitada terveid kopsuosi või -sagaraid patoloogiliste elementide neisse tungimise eest ega sega operatsiooni.

Edasine kursus sõltub operatsiooni tüübist.

Avatud õõnsuse korral avatakse rindkere ja eemaldatakse ribid, et saada elundile maksimaalne juurdepääs.

Seejärel tehakse pleuraõõnde sisselõige ja kahjustatud kopsuosa (sagara) resektsioon. Teostatud veresoonte kauteriseerimine, hingamisteede blokeerimine ja verehüüvete pesemine.

Õmbluste tiheduse kontrollimiseks täidetakse õõnsus soolalahusega. Kui ilmuvad õhumullid, asetatakse täiendavad õmblused.

Operatsiooni lõpus õmmeldakse rindkere sisselõiked ja vedeliku äravooluks sisestatakse dreen.

Minimaalselt invasiivse meetodiga tehakse kirurgilistele instrumentidele mitu sisselõiget. Toiming toimub videokaamera juhtimisel.

Riskid ja tüsistused pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine on risk patsiendile, mis seisneb suures verekaotuses, organi talitlushäiretes, anesteesiajärgsetes tüsistustes, gaasivahetuse häires, infektsioonis, sepsises jne.

Pärast operatsiooni võib täheldada järgmisi nähtusi:

• hingamispuudulikkus;
• hapnikunälg;
• õhupuudus, mis tekib isegi puhkeolekus;
• kardiopalmus;
• peavalu ja peapööritus.

Sageli kaovad kõik negatiivsed postoperatiivsed sümptomid 3-6 kuu pärast.

Tüsistustena võivad tekkida rindkere ummikud, bronhiaalse fistuli moodustumine ja pleuriidi teke.

Sel juhul on vajalik patsiendi täiendav diagnostika ja medikamentoosse ravi kasutamine ning erandjuhtudel korduv kirurgiline sekkumine.

Pärast pneumoektoomiat moodustub tühi õõnsus, mis täidetakse vere ja õhuga segatud vedelikuga.

Aja jooksul jääb alles ainult läbipaistev valgusisaldus või toimub kudede vohamine.

Et vältida võimalikud tüsistused, täidetakse tekkinud õõnsus kunstlikult. Selleks asetatakse sellesse õhupall, mis täidetakse vedelikuga. Mõne päeva pärast see eemaldatakse.

Pädeva ja kvalifitseeritud operatsiooniga säilib elundi terve osa normaalne talitlus ja inimene taastub piisavalt kiiresti.

Harvadel juhtudel kurdavad patsiendid söömise ajal valu ja ebamugavustunnet.

Kui pärast kopsu eemaldamine tuberkuloosi korral on kahjustatud teine ​​​​terve organ, selle päästmiseks on oluline võtta vajalikud erakorralised meetmed.

Teise kopsu eemaldamine on a priori võimatu.

Sellisel juhul määratakse patsiendile ravimid, mis tugevdavad immuunsüsteemi ja aitavad võidelda nakkushaigused viiruslik või bakteriaalne.

Taastusravi

Operatsioon ei garanteeri täielikku taastumist, nii et pärast seda peaksite kindlasti jätkama ravimteraapia arsti poolt määratud.

Alguses kogeb patsient äge valu. Tema seisundi leevendamiseks määratakse valuvaigistid.

Edasine rehabilitatsioon sõltub tehtud operatsiooni tüübist, vanusest, üldine seisund tervist ja muid tegureid.

• Toitumise kohandamine, võttes arvesse raviarsti soovitusi. Dieedis peaksid kindlasti olema vitamiini-, mikro- ja makroelementiderikkad toidud, mis tugevdavad organismi.
• Vitamiinide-mineraalide komplekside ja immunostimuleerivate ravimite vastuvõtmine.
• Spetsiaalsete hingamisharjutuste tegemine, mis aitab suurendada kopsumahtu, kõrvaldada õhupuudust ja vältida hingamispuudulikkust. Samal ajal tasub piirata intensiivset füüsilist tegevust, et mitte suurendada elundi koormust.
• Igaveseks absoluutse tabu alla langeb alkohol ja suitsetamine (ka passiivne).
• Keha füüsilise vormi säilitamine, liigsete kilode kuhjumise vältimine.
• Spetsiaalsete füsioteraapia protseduuride läbiviimine.

Kopsutuberkuloosi kirurgiline ravi on äärmuslik meede, mida kasutatakse selle puudumisel terapeutiline toime alates uimastiravi pikka aega.

Operatsioonile peab eelnema patsiendi põhjalik diagnoosimine, haiguse viimine remissiooni faasi ja patsiendi ettevalmistamine (füüsiline ja psühholoogiline).

Pärast protseduuri ootab patsient pikka taastumisperioodi, mis nõuab arsti juhiste järgimist, tahtejõudu ja kannatlikkust.

4879 0

Peamised kopsutuberkuloosi operatsioonid rinnaseinal olid ja jäävad torakoplastikateks. Torakoplastika eesmärk on saavutada tuberkuloosse õõnsuse kollaps ja armistumine lihtne viis rindkere õõnsuse mahu vähenemine.

Kopsutuberkuloosi torakoplastika tegi esmakordselt J. Estlander 1879. aastal; PRL. Subbotin, 1888. aastal, on ftisokirurgia ajaloos välja pakutud rohkem kui 50 erinevat torakoplastika meetodit ja nende modifikatsioone, kliiniline toime mis sõltub mitmest põhjusest. Esiteks on see töötehnika, kliiniline vorm tuberkuloos, haiguse kestus, tuberkuloosiprotsessi faasid.

Kopsude resektsiooni ja antibiootikumravi edu 20. sajandil tõi kaasa selliste operatsioonide arvu vähenemise. Nüüd kasutatakse kopsutuberkuloosi korral torakoplastiat vastavalt järgmistele peamistele näidustustele:
- iseseisva (terapeutilise) operatsioonina kopsutuberkuloosi hävitavate vormide korral;
- korrigeeriva operatsioonina hemitooraks koos resektsioonijärgsete jääkõõnsustega;
- abioperatsioonina empüeemi, bronhopleuraalsete ja resektsioonijärgsete tüsistuste korral.

Kopsutuberkuloosi rindkere seina sekkumise kirurgilise tehnika edasine areng järgnes traumade vähendamisele ja haigele kopsule avalduva mõju tõhususe suurendamisele.

Selle peatüki raames ei ole võimalik kõiki tehnikaid üksikasjalikult kirjeldada. Seetõttu piirdume põhjuste tutvustamisega, mis viisid tuberkuloosi korral rindkere seina ja kopsu operatsioonide omaenda modifikatsioonide väljatöötamiseni, näidustuste, kirurgiliste tehnikate ja kliinilise rakenduse tulemuste tutvustamisega.

Kopsutuberkuloosi kollapsioperatsiooni tavalised puudused

Vaatamata paljudele erinevatele kollapsikirurgia meetoditele ei ole alati võimalik saavutada piisavat kopsutipu kollapsit. Sellega seoses täiendavad paljud kirurgid torakoplastikat erinevate ilukirurgia kopsu õõnsusele ja parenhüümile.

Nii hakati suurte ja hiiglaslike õõnsuste korral torakoplastikat täiendama kopsuõõne ekstrapleuraalse õmblusega. Kavernoplastika viiakse läbi õõnsuse välisseina järkjärgulise sukeldamise teel - "õõnsuse intussusseptsioon" -, millele järgneb selle õmblemine ja Z-kujulise õmbluse pealekandmine (joonis 1).

Riis. 1. Cavernoplasty meetodil "õõnsus intussusseptsioon".

Riis. 2. Kopsu tipu fikseerimine vastavalt B.M. Garmsen.

Õõnsuse müoplastika tunnuseks on selle seinte väljalõikamine, millele järgneb äravoolu bronhide töötlemine (joonis 3).

Riis. 3. Cavernomioplasty.

Riis. 4. Cavernomioplasty - õõnsuse tamponaad lihaslappidega.

Riis. 5. Apikaalne osteoplastiline torakoplastika V. Bjorki järgi. Kopsu tipu mobiliseerimine.

Riis. 6. Torakoplastika V. Bjorki järgi. Kopsu tipu liikumine ja fikseerimine.

Mitme ribi subperiosteaalset resektsiooni nimetatakse torakoplastikaks.

Selle kopsutuberkuloosi operatsiooni väljatöötamise alguses kasutati seda üheteistkümne ribi samaaegse eemaldamise vormis. Mitmed selle keerulise operatsiooni traumaatilised modifikatsioonid pakuvad ainult ajaloolist huvi.

Praegu kasutatakse tänu M. G. Stoyko, N. V. Antelava, A. G. Gilmani, A. A. Savoni jt töödele sagedamini ülemise torakoplastika osalisi selektiivseid modifikatsioone. Kui on vaja teha täis- või laiendatud torakoplastikat, jaguneb operatsioon mitmeks etapiks. Ühes etapis eemaldatakse 4-5 ribi intervalliga 2-4 nädalat.

Torakoplastika erinevate variantide õiged näidustused, operatsiooni etappideks jaotamine ning patsiendi ja tema südame-veresoonkonna üldise seisundi põhjalik hindamine operatsioonieelsel perioodil võimaldas vähendada kirurgilist suremust 2%-ni.

Kõige tavalisem on ülaosa tagumine (paravertebraalne) torakoplastika.

Torakoplastika näidustused. Torakoplastika kasutamise peamiseks näidustuseks on ühepoolne krooniline fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos patsiendi üldise rahuldava seisundi korral ja kui teda ei ole võimalik kunstliku pneumotooraksiga ravida pleuraõõne obliteratsiooni tõttu.

Nendest klassikalistest näidustustest võib esineda kõrvalekaldeid. Seega saab teisel pool efektiivse pneumotooraksi juuresolekul teha torakoplastikat ja mõlemalt poolt teostada osalist ülemist torakoplastiat.

Kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkusega patsientidel on torakoplastika vastunäidustatud. Seetõttu on enne operatsiooni vaja läbi viia põhjalik uuring südame aktiivsuse ja hingamise funktsionaalse seisundi kohta.

Operatsioon on vastunäidustatud patsientidele infiltratiivsete puhangute ja ägenemiste ajal, samuti patsientidel, kellel on alaägedad hematogeensed dissemineerunud protsessid. Torakoplastika kasutamine ei ole näidustatud hiiglaslike koobastega patsientidele.

Torakoplastika ei too kaasa õõnsuse sulgemist spetsiifiliste muutuste või õõnsust dreneeriva bronhi ahenemise korral. Sellest lähtuvalt tuleb enne torakoplastika kasutamise otsustamist igale patsiendile teha bronhoskoopia. Bronhide spetsiifiliste muutuste tuvastamiseks on vaja ravi streptomütsiiniga, mida manustatakse intratrahheaalselt.

Kui tuvastatakse bronhide püsiv ahenemine, tuleb hoiduda torakoplastika kasutamisest ja valida patsiendile mõni muu kirurgiline sekkumine.

S. I. Lapini, A. A. Savoni, A. G. Kiselevi ja teiste töödega tehti kindlaks, et operatsiooni tulemuslikkuses ei mängi rolli mitte ainult patsiendi põhjalik uurimine ja tema protsessi olemuse õige hindamine. Suur roll pika ja kestva saamisel terapeutiline toime kuulub operatsiooni enda radikaalsuse juurde. Seetõttu peaksite alati valima operatsiooni kõige radikaalsema versiooni, mis peaks vastama protsessi olemusele ja levimusele kopsudes.

Arvesse tuleb võtta õõnsuse mõõtmeid ja selle seinte olemust, samuti selle asukohta kopsukoes.

Kui väikese õõnsusega, mis asub ülemise sagara posterolateraalses osas, on võimalik piirduda superoposterioorse torakoplastikaga, siis märkimisväärse suurusega õõnsusega, mis asub ülemise sagara eesmises või mediaalses osas, on üks võimalus tuleks kasutada laiendatud anteroposterioorset torakoplastikat või kombineerida operatsioon apikopneumolüüsiga.

Operatsiooni radikaalsus seisneb selles, et luuakse tingimused kahjustatud kopsu ja õõnsuse täielikuks vajumiseks ning fikseeritakse see kokkuvarisenud olekus kogu pika parandusprotsessi ajaks.

See säte kohustab kirurgi läbi mõtlema operatsiooniplaani uuringuandmete ja peamiselt radioloogiliste andmete alusel.

Ülemise sagara kõige täielikuma kontsentrilise kollapsi loomiseks on vaja eemaldada resekteeritud ülemiste ribide kaelad ja samaaegselt koorida kopsu tipp koos parietaalse pleuraga.

Kopsutuberkuloos on haigus, mis mõjutab üha enam inimesi. Haiguse ravi viiakse läbi mitmel viisil, millest kõige kardinaalsem on tuberkuloosi operatsioon. Kuid protseduur on ette nähtud ainult lootusetutel juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Millal on operatsioon vajalik?

Ilmsete näidustuste hulgas inimese kopsuoperatsioon tuberkuloosi korral:

• tuberkuloosivastaste ravimitega ravi tulemuste puudumine;
• tüsistuste ilmnemine haiguse hilisemates staadiumides (me räägime pöördumatutest muutustest morfoloogilises olemuses)
• mädase põletiku tekkimine;
• kudede kasv;
• verejooks hingamisteedes

Tähelepanu! Enamasti tehakse selline kirurgiline sekkumine plaanipäraselt. Hädaabioperatsioonid on praktikas väga haruldased.

Millal operatsiooni ei tehta?

Tuberkuloosi kopsuoperatsioon ei teostata inimestele, kellel on hingamishäired, vereringehäired, südame-, neeru- ja maksahaigused ning mahumõõturid. elundi kahjustus.

Sellistel juhtudel on tõenäosus suurem negatiivsed tagajärjed protseduur ja patsiendi surm.

Operatsiooni sordid

Operatsiooni tüüp valitakse haiguse vormi, kahjustuse ulatuse ja tüsistuste ohu alusel. Tuberkuloosi tõenäoliste kirurgiliste protseduuride hulgas on järgmist tüüpi operatsioonid:

• kahjustuse resektsioon või eemaldamine;
• pulmonektoomia - kogu kopsu eemaldamine tuberkuloosi korral;
• torakoplastika - ruumi vähenemine, mille elund rinnus hõivab;
• pleurektoomia (eemaldage parietaalne pleura koos fibriinsete ladestuste ja adhesioonidega);
• paarisorgani dekortikatsioon;
• õõnsuse kirurgia (dissektsioon, ilukirurgia, drenaaž);
• lümfisõlmede resektsioon;
• bronhide operatsioonid (eemaldamine, plastiline kirurgia, oklusioon).

Kirurgilise sekkumise tunnused

Resektsioon kopsude tuberkuloom viiakse läbi vastavalt konkreetsele plaanile, mis hõlmab nelja etappi:

1. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Sagedane näit sarnasel määral - keha mürgistus.
2. Inimest valmistatakse ette operatsiooniks – määratakse antibakteriaalsed ained. Kasutusele võetakse anesteesia, mõnikord lülitatakse sisse seadmed, mis on mõeldud paarisorgani teise osa funktsionaalsuse säilitamiseks.
3. Valitud tüüpi toiming viiakse läbi (tavaliselt ei kesta protsess rohkem kui tund).
4. Patsient ärkab pärast anesteesiat (1-5 päeva jooksul). Alustab füüsilist tegevust.

Taastumisperiood

Kopsutuberkuloosi korral tehtud operatsioonid ei garanteeri kahjustatud organi täielikku taastumist. Seetõttu peab patsient mõnda aega ravimitega ravi jätkama. Sel perioodil võib patsient kaebada väljendunud valusündroomi üle, mis tavaliselt avaldub söögi ajal. Kirjeldatud juhul määrab arst valuvaigisteid (Paracetamol, Ibufen, Nosh-pa).

Edasi liikuda taastusravi pärast kopsuoperatsiooni sõltub vanuseindikaatorist, patsiendi seisundist ja muudest nüanssidest.

1. Kohandage oma dieeti. Lisage menüüsse vitamiinide ja toitainetega rikastatud toidud.
2. Kasutage vitamiinide komplekse ja immunostimuleerivaid ravimeid.
3. Tehke spetsiaalseid hingamisharjutusi. Need on mõeldud keha mahu suurendamiseks, kõrvaldamiseks hingamispuudulikkus ja hingetõmbeaega. Siiski märkimisväärne treeningstress keelatud. Muidu läbi Hingamisteed liiga palju hapnikku läheb läbi – kops on üle pingutatud.
4. Likvideerige alkohoolsed joogid, unustage sigaretid, sealhulgas passiivne suitsetamine.
5. Säilitada füüsiline vorm kontrollida kehakaalu.
6. Läbige spetsiaalsed füsioteraapia tegevused, mille määrab spetsialist.

Postoperatiivne puue

Puue pärast kopsutuberkuloosi operatsiooni annab patsiendile ajutise puude. Rühma määramiseks peamiste hulka võetakse arvesse järgmisi kliinilisi näitajaid:

• patoloogia prognoosimine;
• kehas toimuvate muutuste tunnused;
• haiguse kordumine;
• vajadus teiste abi järele;
• võime endist töökohta mitte moodustada;
• vajadus uue töökeskkonna järele.

Patsient peab valima hõlbustatud töötingimused – määratakse 3. puuderühm. Aja jooksul kujunevad asjaolud välja sõltuvalt inimese taastusravi kiirusest.

Sellistel juhtudel on võimalik 2 teisendusvõimalust kliiniline pilt:

1. On täiendavaid haigusi, mis on põhjustatud operatsioonist. Need ei võimalda patsiendil tööd jätkata – määratakse 2. rühm.
2. Elund eemaldatakse või kopsu osad eemaldatakse mõlemalt poolt - näidatud on rühm 1 või 2.

Rühmale järgneb rehabilitatsiooniperiood. 1-3 aasta pärast uuritakse patsiendi seisundi dünaamikat. Patsiendi täieliku paranemise korral puue tühistatakse. Kui olulist paranemist ei toimu, ei saa inimene jätkata töötegevus, 3. invaliidsusgrupp on jäänud.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Igasugune kirurgiline sekkumine, sealhulgas inimese kopsuoperatsioon tuberkuloosi korral, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus, elundi funktsionaalse aktiivsuse rikkumine, võimalikud tagajärjed pärast anesteesiat, gaasivahetuse ebaõnnestumine jne.

Pärast kopsuoperatsioon tuberkuloosi korral sellised nähtused nagu:

• häired hingamisprotsessis;
• hapnikupuudus;
• õhupuudus isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel;
• kiire südame löögisagedus;
• migreen;
• pearinglus;
• temperatuur pärast tuberkuloosi operatsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik ebameeldivad operatsioonijärgsed nähtused 3-6 kuu pärast.

Võimalike tüsistuste hulgas on: rindkere sissevool, fistuli moodustumine bronhides, pleuriidi ilmnemine. Kõigil ülaltoodud juhtudel peab patsient läbima täiendava diagnostika ja saama ravi ravimitega. Harvadel juhtudel kasutage sekundaarset operatsiooni, näiteks kopsude resektsioon tuberkuloosi korral.

Kui kahjustatud organi eemaldamise tagajärjel on kahjustatud teine ​​kops, tuleb selle kiireks taastamiseks võtta erakorralisi meetmeid. Paaritud elundi teise osa eemaldamine on ilmselgetel põhjustel võimatu. Sellistel asjaoludel näidatakse patsiendile tugevdavaid ravimeid immuunsussüsteem ja toetavad keha võitluses viiruste või bakterite põhjustatud infektsioonidega.

Kui operatsiooni viis läbi kvalifitseeritud spetsialist, taastub osaliselt kopsu terve osa toimimine.

Seega on tuberkuloosi kopsuoperatsioon ravikuuri äärmuslik meede. Operatsioon tehakse sisse erinevaid vorme ja määratakse sõltuvalt kliinilisest pildist ja patsiendi seisundist. Taastumisperiood jätkab ohutult, eeldusel, et isik järgib kõiki meditsiinilisi soovitusi. 3. puudegrupp pärast kopsutuberkuloosi operatsiooni määratud opereeritava kergele tööle üleviimisel.

18+ Video võib sisaldada šokeerivat materjali!

Torakoplastika on operatsioon, mille käigus eemaldatakse ribid, et parandada kopsude, pleura või südame funktsionaalsust. See on üks tuberkuloosi ja muude sarnaste näidustuste operatsioonide sortidest.

Mis on torakoplastika

Torakoplastika ei ole niivõrd esteetiline, kuivõrd meditsiiniline operatsioon, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele ja ainult patsiendi rahuldava seisundi korral.

kontseptsioon

Torakoplastika on üks kirurgilise ravi liike. See viiakse läbi tuberkuloosi kahjustuse külje ribide resektsiooniga. Pärast sekkumist väheneb kahjustatud piirkonna rindkere maht, mis aitab vähendada kudede pinget ja elastsust. Sellest tulenevalt väheneb eemaldatud ribide tõttu toksiinide imendumise aste kopsus hingamisteede liigutused piiratud.

Liigid

Üldiselt on intrapleuraalsed ja ekstrapleuraalsed.

• Kell ekstrapleuraalne mitu ribi eemaldatakse osaliselt või täielikult ilma parietaalset pleurat lahkamata.
• Kell interpleuraalne torakoplastikaga eemaldatakse ribid, roietevaheline lihaskude, parietaalne pleura. Õõnsus vabastatakse mädast ja õõnsus kaetakse rinnast järelejäänud klapiga.

Mahu järgi võib operatsioon olla osaline osade või mitme ribi resektsiooniga või täielik kõigi ribide resektsioon ühest reast. Tehke ka vastavalt täitmismeetodile:

• Intrapleuraalne Shede järgi, mida kasutatakse tuberkuloosi korral (staadium, mil empüeemi õõnsuse pikkus saavutab muljetavaldava raskusastme);
• Intrapleuraalne Limbergi järgi peetakse teistega võrreldes kõige vähem traumeerivaks;
• Gelleri operatsioon kasutatakse achalasia cardia korral;
• Nassi poolt rinnale antakse normaalne kuju metallplaadi sisseviimisega.

On ka teist tüüpi protseduure, kuid neid kasutatakse palju harvemini.

Näidustused

Näidustused on järgmised:

• Kiulise-koopalise tüüpi tuberkuloosi kroonilised vormid (üksikute õõnsuste asukoha sügavus ei ületa 3 cm);
• mädane pleuriit jääkõõnsuse juuresolekul;
• Raskustega kunstliku pneumotooraksi kasutamisel pleura piirkonnas;
• Verejooks õõnsusest.

Operatsiooniks ette valmistatava inimese seisund peab olema rahuldav.

Vastunäidustused

Vastunäidustused on:

• Siseorganite haiguste ägenemine;
• Subakuutse hematogeense dissemineeritud protsessi olemasolu;
• Suurte koobaste olemasolu.

Võrdlus sarnaste meetoditega

Kui teeme sarnaseid operatsioone rindkere piirkonnas, on need järgmised:

• Kirurgiline sekkumine, mis mõjutab õõnsust;
• Torakostoomia;
• Pleura patoloogiliste adhesioonide ekstsisioon;
• Piirkondlike lümfisõlmede resektsioon.

Kõik need toimingud teenivad erinevaid eesmärke. Samal ajal kasutatakse neid eranditult vastavalt näidustustele ja nõuavad eelnevat tõsist uurimist.

Hoidmine

Sellise sekkumise läbiviimine nõuab tõsist ettevalmistust, kuna seda tehakse tõsiste näidustuste korral. Samal ajal põhjustab sekkumine ise sageli palju tüsistusi ja taastusravi periood kestab väga pikka aega - kuni mitu aastat.

Vajalikud analüüsid ja tegevused

Käeshoitav esialgne diagnoos, koosnevad:

• ja veri (spetsiifilised, patogeenid ja muud haigused jne);
• valguse röntgenikiirgus;
• Konsultatsioon spetsialiseerunud spetsialistidega.

Ftisiokirurg vaatab patsiendi läbi, misjärel otsustab, kas patsient vajab operatsioonieelset ettevalmistust spetsiifiliste antibiootikumidega ravi, voodirežiimi vormis. Samuti on oluline normaliseerida verepilti ja temperatuuri.

Algoritm

Operatsiooni peetakse üheks kõige raskemaks. See viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

• Patsient asetatakse rinnale.
• Sellele järgneb endotrahheaalse tüüpi anesteesia kasutuselevõtt.
• Bronhide fistulite olemasolul on näidustatud bronhide intubatsioon.
• Sekkumispiirkonnas tehakse sisselõige.
• Lõige algab esimesest rinnalülist ja viiakse allapoole, painutades ümber abaluu tagumise aksillaarjooneni 7. ribi tasemel.
• Järgmisena tehakse sõltuvalt protseduuri tüübist torakoplastika: tavaliselt kasutatakse üheastmelist sekkumist, mille käigus tehakse ülemise rea ribide tagumiste segmentide subperiosteaalne resektsioon (5-7 elementi). Eemaldage alati 1-2 ribi, mis on õõnsuse servast madalamal. Kui ülaosa õõnsused on suured, eemaldatakse täielikult 2-3 ribi.
• Pärast ribide eemaldamist pannakse see maha drenaažitoru külgmiste aukudega.
• Seejärel kaetakse ala pehmed koed ja kihiti õmmeldud nahaklapp.
• Ribidele kantakse tihe side.

Operatsioonipiirkonnale kantakse 1,5-2 kuuks tihe survetüüpi side.

Hoolikalt! Nassi torakoplastika video (avamiseks klõpsake)

[peida]

Võimalus kombineerida teist tüüpi plastide ja kosmetoloogiaga

Operatsioon on väga raske. Ta helistab sageli tõsised tüsistused ja tagajärjed. Seetõttu ei kombineerita seda muud tüüpi sekkumistega.

Taastusravi

Taastusravi sellistel patsientidel on üsna raske ja võib kesta kuni 2 aastat. Soovitatav taastumisperioodil.