Milliseid valusid leevendab nitroglütseriin. Nitroglütseriin: omadused, näidustused ja vastunäidustused, kuidas kasutada erinevates vormides ja juhtudel

Teise sajandi ravim muudab kiiresti ja tõhusalt südamehaigustega patsientide elu lihtsamaks. Kuid erinevate farmakoloogiliste vormide uurimine ja loomine jätkub. Teadlased ja arstid on pikka aega avastanud palju kasulikke omadusi ja välja selgitanud, mille vastu aitab nitroglütseriin, mis mõjutab veresoonte süsteemi.

Kuidas nitroglütseriin toimib

Nitroglütseriini toimemehhanism pole alates 20. sajandi lõpust enam saladus. Teadlased, kes selle avastasid, said auhinna Nobeli preemia. Ravimil on silelihaskihile lõõgastav toime veresoonte sein, mille tõttu anuma luumen muutub laiemaks.

Selle põhjuseks on nitroglütseriinist eralduv lämmastik. See reageerib vaba hapnikuga ja moodustab lämmastikoksiidi, mis aktiveerib spetsiaalse aine - guanülaattsüklaasi, mis vastutab kehas silelihaste lõdvestamise eest.

Nitroglütseriin - mis aitab ravimit

Siledad lihaskiud ei paikne mitte ainult anumates. Neid leidub ka soolte, bronhide, kusejuhade, sapi- ja pankrease kanalite seintes. Nitroglütseriini abil saate leevendada nende anatoomiliste moodustiste spasme.

• Kardiovaskulaarsüsteem. Nitroglütseriini peamine ja kõige sagedamini kasutatav "sihtmärk".
  • Laiendades koronaarartereid, suurendab ravim hapnikurikka vere voolu südamelihasesse. Selle tulemusena peatatakse stenokardia valud.
  • Venoossete veresoonte laienemine, eriti koos intravenoosne manustamine ravimid, vähendab venoosset tagasivoolu südamesse, "laadides maha" selle paremad lõigud. Tulemuseks on ülekoormuse vähenemine, kopsuturse vältimine. Lisaks väheneb südame veremahu koormuse vähenemisega vastavalt selle hapnikuvajadus, millel on ka valuvaigistav toime stenokardia korral.
  • Ravimit kasutatakse kontrollitud hüpotensiooni kirurgiliste sekkumiste korral.
  • Taastusravi periood pärast südameinfarkti ei ole samuti täielik ilma selle ravimita.
  • Hüpertensioon, millega kaasnevad kriisid koos valu südames ja õhupuudusega, on samuti näidustus nitroglütseriini kasutamiseks.
• Sapi- ja pankrease kanalid. Nitroglütseriin leevendab sapiteede koolikute, sapipõie düskineesia või ägeda pankreatiidi korral kanalite seinte spasme.
• Seedetrakti. Ravim leevendab valu koolikute ja düskineesiaga.
• Kuseteede kanalid. Lõõgastades kusejuha seinu, leevendab nitroglütseriin valu neerukoolikute korral.

Kõrvalmõju

Ravimi imeline omadus silelihaseid lõdvestada võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Põhjuseks on veresoonte kiire laienemine, vererõhu langus

• Peavalu, võimalik minestamine.
• Kardiopalmus.
• Iiveldus, düspepsia, suukuivuse tunne.

Üleannustamine võib põhjustada närvilist erutust, desorientatsiooni või letargiat. Raske mürgistuse korral täheldatakse kollapsit, hingamispuudulikkust, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Nitroglütseriini võtmisest põhjustatud minestamise korral tuleb ravimi võtmine kehasse lõpetada, patsient asetada ülestõstetud jalgade ja veidi langetatud peaga. Vererõhu normaliseerumine toimub tavaliselt 20 minuti jooksul.

Sisseastumisreeglid

Farmaatsiatööstus on enam kui sada aastat tootnud mitmesuguseid ravimi vorme. Kõige populaarsemad ja tõhusamad on sublingvaalsed ja bukaalsed. Toodetakse ka intravenoosseid ja dermaalseid, samuti prologneeritud vorme.

Kuidas võtta nitroglütseriini tablette keele alla

Keelealused tabletid 0,5 mg. Neid tuleb võtta stenokardia valu leevendamiseks. Kiire ravim.

Vastuvõtmise reeglid. Valuhooga nagu stenokardia, peate lõpetama koormuse, mille ajal see tekkis, istuma maha ja panema keele alla 1 tablett nitroglütseriini. Patsient tunneb mõju 1-3 minuti pärast. Kestus - kuni 10 minutit. Kui see ei aita, võite võtta teise pilli 5 minutit pärast esimest ja kolmanda 5 minutit hiljem. Valu leevenduse puudumine 15 minuti jooksul 3 tableti kasutamisel – põhjus taotlemiseks arstiabi, kuna võimalik on müokardiinfarkti areng.

Järgida tuleb tablettide säilitamise tingimusi:

• avatud pakendis (klaastorus) jääb nitroglütseriin aktiivseks mitte rohkem kui kaks kuud;
• nitroglütseriini plastpakend ei sobi, pärast kolmepäevast ladustamist kaotab see 80% oma efektiivsusest;
• klaastoru peab olema suletud kummikorgiga, ilma vatita, mis imab nitroglütseriini;
• Avamata pakend kaotab nädalaga 32% aktiivsusest.

Alates kõrvalmõjud kõige sagedamini esinevad peavalud, täiskõhutunne, tinnitus, näo punetus. Võib-olla pearinglus, hüpotensioon. Selle põhjuseks on venoossete veresoonte laienemine peas ja venoosse väljavoolu raskus.

Kõrvaltoimete vähendamiseks võite võtta pool tabletti nitroglütseriini, lisades validooli või mentooli, mis aitavad parandada venoosset väljavoolu koljuõõnest.

Muud nitroglütseriini vormid, millel on kiire toime

Keele alla võib võtta mitte ainult tablette. Nad toodavad ka nitroglütseriini alkoholilahust, õli lahusželatiinkapslites, sprei ja aerosool, kummiga seotud plaadid

• Alkoholi lahus. 4 tilka lahust tilgutatakse suhkrukuubikule (mõnele patsiendile piisab 2-3), tilgutatakse keele alla. Nagu keelealuste tablettide puhul, on soovitud efekti puudumisel lubatud kolm annust 15 minuti jooksul.
• Želatiinkapslid õlilahusega. Rakendus hõlmab eelnevalt hammastega purustatud kapsli asetamist keele alla.
• sissehingamise vormid. Pihustus ja aerosool 1 pihustiga eraldavad 0,4 ja 0,2 mg nitroglütseriini. Üks keelealune tablett vastab 2-4 klapivajutusele. Pihustamise mõju tuleb kiiremini ja kestab kuni 20 minutit. Ravim on end tõestanud kopsuturse ja südame astma korral. Ravim pihustatakse suuõõnde, hoides hinge kinni. Aerosooli sissehingamisel võib tekkida bronhospasm.

• Plaadid igeme peal. Sisaldab 4, 2 või 1 mg nitroglütseriini. Polümeerplaadid liimitakse ülemise lõualuu igemetele kihvade ja väikeste purihammaste piirkonnas. Toime ilmneb 1 või 2 minuti jooksul ja kestab kogu plaadi resorptsiooniperioodi. See on individuaalne ja sõltuvalt sellest valitakse ravimi annus. Kui resorptsioon toimub pooleteise tunni jooksul, määratakse ravimit sisaldavale plaadile 1 mg, 2-3 tundi - kaks korda rohkem, 4-6 tundi - 4 mg. Kui valu tekitav koormus on varem peatunud, on mõttekas plaat eemaldada. Kui soovite nitroglütseriini voolu suurendada, peate plaati kaks või kolm korda lakkuma.

Nitroglütseriini võtmise vastunäidustused

Nitroglütseriini võtmine võib halvendada patsientide seisundit

• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• hemorraagia ajus;
• allergia nitraatide suhtes;
• hüpotensioon alla 100/60 mm Hg. Art.;
• hüpovoleemia CVP alla 4-5 mm Hg. Art.;
• kõrge silmasisese rõhuga suletudnurga glaukoom;
• rasedus, imetamine;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• raske neeru- ja maksapuudulikkus;
• türeotoksikoos.

Nitroglütseriini, aga ka teiste ravimite kasutamine tuleb pärast põhjalikku uurimist ja täpset diagnoosimist raviarstiga kokku leppida.

Lõhkeaine kärnkonna vastu

Ükskõik, mida nad meile teleekraanilt räägivad, on tõelised revolutsioonid farmakoloogias tõesti haruldased. Selle näiteks on tuntud ravim nitroglütseriin. Selle paarisaja aasta jooksul, mil inimkond on selle eest vastutanud, ei ole teadlased leiutanud muid vahendeid tõhus ravi stenokardia. Ravimi pakend muutub, selle vabanemise vormid muutuvad ja toimeaine jääb üllatuslikult samaks.

Selle ravimi ilmumise võlgneme lõhkeainete tootmisele: nitroglütseriini kasutati (ja kasutatakse) aktiivselt suitsuvaba pulbri valmistamiseks. Veel 19. sajandi teisel poolel arvas inglise arst Murell, et nitroglütseriini aurudel on märgatav mõju lõhkeainete tootmisega seotud töötajatele. Ta kontrollis oma oletust korduvalt – ja 1879. aastal võeti meditsiinipraktikasse uus ravim.

Erakorraline abi erinevates pakendites

TÄNAPÄEVAL on nitroglütseriin ainuke vahend, mis suudab kiiresti ja usaldusväärselt vabastada inimese seljatagusest valust, mida nimetatakse stenokardiaks ehk stenokardiaks. Ravim kuulub suurde nitraatide rühma. (Loomulikult pole see sama perekond, mida kasutatakse kartulite väetamiseks.)

Nitraadid on väga populaarsed kogu maailmas. Iga ravimifirma peab oma kohuseks oma toodangut suurendada, seega on tänapäeval turul väga lai valik – üle viiekümne nime. Hoolimata asjaolust, et nitroglütseriin ise maksab senti, varieerub selle ravimite apteegihind kahe- kuni kolmekohalisest numbrist. Kõige "täiustatud" variant on nitroglütseriini plaaster: ravim võib imenduda nii läbi limaskesta kui ka läbi naha katmine. Teine trendikas (ja väga kallis) variant on aerosoolpurgid.

Traditsiooniline vorm on kodumaine tablett. Keele alla asetatuna alustab see oma tegevust peaaegu koheselt. Võttes pilli suhu, teeb patsient seeläbi endale süsti. Analüüsid näitavad, et toimeaine ilmub verre esimese minuti lõpuks. Tõsi, ravitoime lõpeb üsna kiiresti - sõna otseses mõttes veerand tunniga.

Paralleelselt nitroglütseriini toimega algab tavaliselt peavalu. See on selle peamine puudus ja samal ajal näitaja. Kahel inimesel kümnest hakkab pea valutama. Reeglina juhtub see inimestel, kes seda ravimit füüsiliselt ei talu. Sageli on see tingitud probleemidest aju veresoontega. Veel kaks inimest ei saa üldse ebamugavustunne. Ülejäänud kuus saavad valuga hakkama mõõdukas. Huvitav on see, et see kõrvalmõju võib kesta pikem tegevus ravimid.

On muster: peavalu on rohkem väljendunud juhtudel, kui ravimit võetakse esimest korda. Aja jooksul see kõrvalmõju kaob, kuid see pole põhjus rõõmustamiseks. Väga sageli annab selline tulemus märku, et ravim ise on halvenenud. Nitroglütseriini puhul on sõltuvusprobleem väga oluline. 19. sajandil võitles sellega, määrates välja suuremad annused.

Tänapäeval loob teadus pikatoimelisi nitraate. Ravim on "peidetud" spetsiaalsesse kapslisse, et ravim saaks pikka aega veres ringelda.

Olles rünnanud säästmisteed, korraldasid tootmisettevõtted pikendatud nitroglütseriini vabastamiseks tõelise võistluse: kaheks tunniks, viieks, kümneks. Mitmed laborid on loonud "supernitroglütseriini" – ühest tabletist jätkub terveks päevaks!

Elukvaliteedi mõttes on palju mugavam võtta ravimit üks kord päevas kui kolm korda päevas. Kuid peagi sai selgeks, et ravimite toime mõõdutundetu pikendamine on tige praktika: mida pikem on ravimi toime, seda varem tekib sellest sõltuvus. Mõnikord lakkas superravim toimimast juba kuu aja pärast.

Et seda ei juhtuks, peab keha puhkama. Muidugi ei tee keegi "kaua mänginud" nitroglütseriinist allahindlust, ühekordse annuse puhul on see hädavajalik. Kuid seda pole mõtet kogu aeg kasutada.

Mida eelistada?

KONTROLLID, et kõige sobivamad ravimid on keskmises vahemikus. Nende kehtivusaeg on 3 kuni 12 tundi. Omades sellist arsenali, saab kardioloog võimaluse määrata diferentseeritud ravi. Tõsi, see nõuab arstilt teatud pingutusi, sest sel juhul vajab iga patsient oma, individuaalne lähenemine. Ja me nõustume, et tingimustes, kus arstid saavad kasinat palka, ei ole see alati teostatav. Aga kurbadest asjadest ärme räägi.

AT kerge vorm kärnkonn ilmub ainult füüsilise koormuse ajal: teel tööle või töölt. Kui ülejäänud aja valu ei esine, soovitatakse sellistel patsientidel reisi ajal (enne väljaminekut) keele alla panna tablett "lühike" nitroglütseriiniga.

Kuid on ka teisi äärmusi, kui rünnak võib juhtuda sellest, et inimene lihtsalt voodis ümber keeras. Kümme rünnakut päevas ei saa kümne tabletiga "kustutada". Siin on vaja diferentseeritud lähenemist. 4-5 korda päevas vajab patsient lühitoimelist ja 2 korda "pikatoimelist" vahendit. On selge, et sellise ravi korral on suur sõltuvuse oht ja arstid peaksid sellest teadlikud olema. Peaasi, et hetke ei magata. Siin on väga oluline patsiendi asend. Loovalt oma heaolule lähenedes ei ole tal raske märgata, et ravim on halvemaks muutunud. Ja vastupidi: kui patsient tegelikult ei kuula oma keha, vaid võtab tablette ainult ettenähtud skeemi järgi, ei aita see raviprotsessi efektiivsusele sugugi kaasa.

Nitraadiga harjumine tähendab, et on aeg annust järk-järgult vähendada ja see lõpetada. Mitte iga patsient ei pea ravimivaba testi hästi välja ja krooniline võib isegi surra. Ravilünka katavad ravimid või kaltsiumi antagonistid. Tavaliselt kestab "puhkus" mitu päeva.

Tänapäeval on nitroglütseriin ette nähtud mitte ainult krampide leevendamiseks, vaid ka ennetamiseks. Viimane on tsiviliseeritum lähenemine haigusele. Aerobaatika et stenokardia kinnitab oma olemasolu nii harva kui võimalik. Ennetamiseks võetakse ravim ette. Hea proovikivi on trepist üles ronimine. Kui inimene ei saa ilma ravimiteta tõusta teiselt korruselt kõrgemale ja jõuab pärast selle võtmist rahulikult neljandale, siis on see kindel märk ravimi mõjust.

Kas kärnkonn on?

stseen elust. Metroos tabab inimest vegetovaskulaarne düstoonia ja ümberkaudsed panevad talle kohe nitroglütseriini tableti keele alla. Selle tulemusena muutub õnnetu inimesel veelgi hullemaks: peaspasm tugevneb, valu muutub veelgi tugevamaks, rõhk väheneb - mõnikord nii palju, et inimene minestab.

See on klassikaline näide uimasti kuritarvitamisest.

Kaugel igasugusest valust rind on stenokardia. Raskus seisneb selles, et inimene ei saa alati aru, mis talle täpselt haiget teeb. Stenokardia rünnakuga sarnane seisund võib põhjustada vegetovaskulaarset düstooniat, osteokondroosi, maohaavandeid, koletsüstiiti. Kardioloogid teavad, et 80% juhtudest ei valuta süda. Ülejäänud kahekümne protsendiga on aga naljad halvad: on juhtumeid, kus inimesed surid stenokardiahoosse ainult seetõttu, et läheduses polnud nitroglütseriini.

Kui läheduses pole arsti, siis üldreegel on: iga südamevalu kahtlust peetakse südamevaluks. Stenokardia on üks levinumaid ilminguid koronaarhaigus. Parem teha viga ja võtta nitroglütseriini, kui olla ohutu ja seda mitte võtta. Lõppkokkuvõttes pole selle kõrvalmõjud kehale nii ohtlikud. Maksimaalne, mis teid nitroglütseriini sihtmärgist mööda võttes ootab, on peavalu. Seda saab peatada analginiga.

Teised kõrvalnähud on pearinglus, südamepekslemine, rõhu langus (nitroglütseriin laiendab veresooni), teadvusekaotus. Kui on iiveldus, pole vaja karta. Pange inimene pikali, tõstke jalad üles, siis veresooni laiendav toime väheneb.

Ideaalis ei tohiks te südant ise ravida - see on ühelt poolt. Teisest küljest on stenokardia diagnoosimine osa kardioloogide jaoks endiselt nõrk koht. Sageli, kui patsient on eakas, antakse talle see diagnoos ilma vaatamata.

Stenokardia sündroomi kirjeldati juba 18. sajandi lõpus. Kirjeldus on aktuaalne ka tänapäeval, sellele pole midagi lisada:

• lühiajaline valu rinnus;
• valu võib olla "hägune" ja väljenduda kitsendustundena;
• ilmub ainult füüsilise tegevuse ajal ja kaob pärast selle lõpetamist.

Kui a valu ilmuvad ilma seoseta kehalise aktiivsusega, siis muutub küsimustik negatiivseks.

Kõige sagedamini tekib stenokardia meestel pärast 40 aastat, naistel - pärast 50 aastat. Naistel enne menopausi algust stenokardiat reeglina ei esine.

Patsiente huvitab sageli: kas on vaja kohe ravimit haarata? Kui valu möödub iseenesest, kohe pärast lõpetamist kehaline aktiivsus, siis võib sellised rünnakud ära oodata. See on kõige "kasulikum" stenokardia vorm, mis tekib siis, kui inimene lohistab kappi või lükkab autot. Aja jooksul muutub see vorm järk-järgult raskemaks, kui inimene ei jõua tualetti ilma rünnakuta.

Kui olete koormuse eemaldanud ja valu ei kao ühe-kahe minuti jooksul, võib see viidata algavale müokardiinfarktile. Siin on loomulikult vaja nitroglütseriini tabletti. Teised "südame" ravimid - Corvalol, Valocordin, Validol jne - stenokardia korral ei mõjuta. Seetõttu on nende kasutamine krambihoogude peatamiseks mõttetu.

Oluline on teada:

• ka pikaajalised ravimid tekitavad peavalu;
• Stenokardiahoogude korral ei saa te kasutada punaseid kapsleid, mis sisaldavad õlist nitroglütseriini lahust, kuna nende ravim imendub verre väga aeglaselt;
• nitrosorbiid – pikaajalise toimega kodumaise nitraadi nimetus. Arvestuslikult 3-5 tundi. See ei ole madalam kui imporditud analoogid.

19. sajandi keskel Inglismaal praktiseeriv doktor D. Merrill jälgis, kuidas töötajad hingasid nitroglütseriini aure. Selle tulemusena leidis ta, et nitroglütseriini toime südamele minimaalsetes annustes on veresoonte spasmide korral positiivne. Praegu on ravim ette nähtud kõrge vererõhu ja südamelihase liigse stressi korral.

See elupäästev nitroglütseriin

Nitroglütseriin on õigustatud, kui erakorralised tingimused, mida näidatakse gastroenteroloogia, kirurgia ja kardioloogia osakondade patsientidele. Enamasti on see eakatel patsientidel kotis, et seda kasutada südamevalu korral, äkiline rünnak stenokardia. Nitroglütseriin aitab taastada südamelihase tööd selle talitlushäiretega, samuti hüpertensiooniga.

Fakt teemas! Nitroglütseriini aktiivne komponent - glütserooltrinitraat (puhas orgaaniline aine) vähendab veresoonte toonust, mille tulemusena veresoonte lihaskude lõdvestub, need laienevad ja verevool paraneb.

Selle tulemusena väheneb vere maht, väheneb paremasse aatriumisse voolava vedeliku rõhk, elundi koormus väheneb ja vastavalt paraneb selle töö. Tänu optimaalsele verevoolule normaliseerub ainevahetus, hapnikunälg, koed, kus tekkis O2 vaegus, töötavad paremini, müokardi trofismi halvenemine neutraliseerub.

Nitroglütseriini võite võtta südamest bronhide silelihaskiudude spasmide, sapipõie kanalite ahenemise ja sapi eritumise halvenemise korral halva soolefunktsiooniga. Nitroglütseriini tablett aitab kõrge vererõhu korral (), toimides veresoonte silelihastele, leevendub spasm, veresoonte luumen muutub suuremaks, verevool voolab vabalt, rõhk väheneb.

Tähtis! Juba esimesel manustamisel võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon. Nitroglütseriin hüpotensiivsetele patsientidele on näidustatud kasutamiseks ettevaatusega, peate alustama minimaalsete annustega, jälgides pidevalt vererõhku.

Maksimaalne lubatud tablettide arv päevas on 6 tk, tilgad - mitte rohkem kui 16.

Viitamiseks! Nitroglütseriini võtmise tagajärjel võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon. Rõhk langeb järsult - ülemine 20 ühiku võrra või rohkem, alumine 10 ühiku võrra. Olukord tekib siis, kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse, vererõhk langeb esimese 3-4 minuti jooksul pärast tõusmist. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, mis on tingitud vererõhu regulatsiooni muutusest.

Nitroglütseriini võtmine on õigustatud:

1. Tugevalt kõrgenenud vererõhu ja stenokardiahooga.
2. Ennetava meetmena paroksüsmaalse stenokardia ennetamiseks hüpertensiivsetel patsientidel enne psühhofüüsilist stressi. Stabiilsetele inimestele on nitroglütseriini kasutamine põhjendatud kõrge vererõhk, 2–3 minutit enne jalutuskäiku talvehooajal, kui ronida mäele, treppidele jne.
3. Sapiteede koolikute, ägeda pankreatiidi rünnaku, seedetrakti spasmi, spastilise soole düskineesia korral.

Hüpertensiooni korral ei saa nitroglütseriini võtmine olla ebaühtlane, oluline on järgida teatud reegleid, mille raviarst teatab. Ainult sel juhul on ravi ohutu ja tõhus.

Tüüpilised määramisreeglid: skeemide seletused

Nitroglütseriin lahustub kiiresti, toimeaine (DV) siseneb verre ja terapeutiline toime tekib esimese 2 minuti jooksul pärast manustamist, ravimi kokkupuute kestus on kuni 20-30 minutit.

Psühho-emotsionaalse või kehalise aktiivsuse korral, kui südamelöögid ilmnevad ja valu südames kestab üle 2 minuti, on soovitatav võtta 1/2 või terve keelealune (keelealune) nitroglütseriini tablett. Samades annustes kasutatakse ravimit kapslites.

Nitroglütseriini vaieldamatu pluss on selle kiire lahustumine, enne selle võtmist on soovitatav võtta "istuv" või lamamisasend, et vältida pearinglust ja minestamist.

Olulised rakenduspunktid:

• Parem on alustada nitroglütseriini esimest manustamist poole annusega (1/2 tabelit), et välistada negatiivne reaktsioon ravimile. See annus on soovitatav inimestele, kellel on kalduvus minestada.
• Nitroglütseriin on näidustatud kasutamiseks valu rinnus ja südame rahuolekus. Kui toime puudub kauem kui 2 minutit, võite annuse uuesti võtta 5 minutit pärast esimest annust, kuid mitte rohkem kui 3 korda järjest, üleannustamine on võimalik.
• Pikaajalist rünnakut ei saa ignoreerida ega taluda, kuna on olemas müokardiinfarkti võimalus, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
• Nitroglütseriin on näidustatud hüpertensiivsetele patsientidele tilkade kujul. Teraapia korras tilgutatakse ainet suhkrutükile (2-4 tilka) ja asetatakse keele alla kuni täieliku lahustumiseni.

Vastuvõtusüsteemi puudumisel, ignoreerides arsti soovitusi, on oht rõhu järsuks languseks, kokkuvarisemiseks, patsiendil on limaskestade kahvatus, nõrkus, iiveldus.

Vastuvõtu näidustuste üldine loetelu: millal saate ja millal mitte

Nitroglütseriini pikaajalisel kasutamisel südamepatoloogiate korral kaotab ravim oma efektiivsuse, seda tuleb meeles pidada ja ravim tuleb õigeaegselt asendada - milline, ütleb kardioloog.

Näidustused südame jaoks:

1. Stenokardia ja selle ennetamine.
2. Nekrootilised kolded müokardis (äge isheemiline nekroos).
3. Südamepuudulikkus.
4. Kell hüpertensiivne kriis ja sellega kaasnev valu südames.

Samuti on see näidustatud kopsuturse (4 annust aerosooli kujul, intravenoosne tilguti 1% lahus), ägeda pankreatiidi korral koos sapiteede motoorika vähenemisega. Neurokirurgia osakonna operatsioonide ajal kasutatakse nitroglütseriini vererõhu kunstliku alandamise vahendina.

Olulised nüansid

Punase nitroglütseriini kapslid sisaldavad õlilahust, nii et ravimi põhiaine toime on aja jooksul venitatud ja arteriaalne rõhk väheneb järk-järgult. See on õigustatud, kui patsiendil on kerge vererõhk tõusnud või kui on oht indikaatorite liigseks “kokkukukkumiseks”.

Stenokardia korral ei ole seda ravimivormi vaja kasutada, piisab traditsiooniliste keelealuste tablettide, tilkade või aerosooli kasutamisest.

Glaukoomiga või pärast insulti ei saa nitroglütseriini võtta iseseisvalt, ainult pärast täiskohaga konsulteerimist arstiga ja rangelt ettenähtud annustes.

Sõltuvuse vältimiseks on vaja 30-päevast pausi kursuste vahel.

Nitroglütseriin on ettevaatusega näidustatud hüpotensiivsetele patsientidele, tugev vererõhu langus koormab südant, kutsub esile peavalu, peapöörituse ja iivelduse.

Mõnikord esineb nitroglütseriini võtmisel nägemisfunktsioonide häireid, seda võib näha, kui vaadata midagi tumedat, mis asub valgel taustal. Patsient märgib sinakate ringide tekkimist servades ja kollakate ringide teket keskel.

Nitroglütseriin võib esile kutsuda silmasisese rõhu tõusu, kui see asjaolu fikseeritakse, siis ravim peatatakse.

Kõrvaltoimed, piirangud ja säilitamisviis

Hoolimata sellest, et arstid ja patsiendid on ravimi laialdaselt heaks kiitnud, ei tohiks nitroglütseriini pidada imerohuks südamevalu või hüpertensiooni vastu. Kui annust rikutakse, on lihtne "saada" järgmised negatiivsed mõjud:

1. Kuivuse tunne suus.
2. Iiveldus.
3. Üldine nõrkus, soov magada.
4. Nõrkusega kaasneb pearinglus.
5. Võib esineda valu kõhus.
6. Visuaalselt nähtav limaskestade ja naha kahvatus.

Individuaalne talumatus ravimi suhtes piirab tõsiselt nitroglütseriini tarbimist, eakatel võib ravim esile kutsuda kõhukinnisust, seejärel kombineeritakse selle manustamist õrnade lahtistitega, eelistatavalt taimset päritolu.

• Kõrgenenud ICP.
• Hematoomid peas, hemorraagia ajus.
• Glaukoom ja südameatakk.
• Rasedus ja HB.

AT lapsepõlves ravimit ei kasutata.

Hoidke nitroglütseriini külmkapis "natiivses" konteineris. Avamisel kaotab ravim kiiresti oma omadused, 2 kuu pärast on selle efektiivsus 30% madalam. Haruldase ühekordse annuse korral on sobivam ravim pihusti kujul.

Nitroglütseriini hind on madal, mistõttu on see taskukohane patsientidele, kellel on erinevad tasemed tulu. Saadaval ampullides (need on kallimad, kuni 500 rubla), tabletid, kapslid, tilgad, pihusti.

Põhineb keemiline käivitatud on pikaajalise (pikaajalise) toime vahendite vabastamine, kõige kuulsamad: Sustac (Sustac forte), Nitrong, Erinit, Nitrosorbit. Neid võetakse külma kätte mineku eelõhtul koos eelseisva psühhofüüsilise stressiga.

Need fondid on võimelised ära hoidma stenokardia tekkimist, mis loomulikult meeldib patsientidele, kes on kodust eemal 3-6 tundi.

Pikaajaliste vahendite suurim puudus on võimetus rünnakut kiiresti peatada (vähemalt 20 minuti pärast), seega jääb nitroglütseriin puhtal kujul asendamatuks.

Erandina võib märkida Nitrosorbiti, keelealust ravimit, mis toimib 5 minutit pärast allaneelamist. Aga hädaabiägeda stenokardiahoo korral tuleb nitroglütseriini kasutamine lõpetada.

Pikatoimelisi nitroglütseriini preparaate saab kasutada terapeutiliste ravimitena südamepuudulikkuse korral. Nende mõju põhineb venoosse vere voolu vähenemisel südamesse, kõrvaldades seeläbi kopsuvereringe stagnatsiooni. Kuid sellised ravimid ei suuda anda südamelihasele heaks toimimiseks vajalikku jõudu, kuigi neil on adekvaatne reaktsioon südame astma ja selle rünnakute nõrgenemise korral.

Faktid sellel teemal! Praegu on käimas arendused, et neid juurde luua kaasaegne ravim, peatab hästi valu stenokardia korral. Kuid siiani pole leitud ühtegi ainet, mis võiks nitroglütseriini piisavalt asendada.

"Valu rinnus" põdevad patsiendid moodustavad ligikaudu 20% kõigist haiglaravist. Aastaid on levinud arvamus, et valu rinnus leevendamine nitroglütseriiniga on diagnostiline kriteerium isheemiline südamehaigus (CHD). Paljudes kliinilistes juhistes mainitakse, et valu rinnus leevendamisel nitroglütseriiniga on suur diagnostiline väärtus. Siiski on rindkerevaluga seotud märkimisväärne hulk haigusseisundeid ja ainult väikesel arvul neist patsientidest on tegelikult stenokardia või äge koronaarsündroom. Paljud neist seisunditest võivad reageerida nitroglütseriinile, näiteks valu söögitoru spasmidega jne. Lisaks ei leevenda nitroglütseriin alati IHD-ga seotud valu, mis samuti vähendab testi olulisust.

Dr Charles Henrikson ja kolleegid Johns Hopkinsi ülikoolist Baltimore'ist (USA) viisid läbi prospektiivse vaatlusuuringu, et välja selgitada, kas rindkerevalu leevendamine nitroglütseriiniga on CAD-i jaoks usaldusväärne diagnostiline kriteerium.

Uuring hõlmas patsiente, kes võeti vastu järjest vastuvõtu osakond Meditsiinikeskus Johns Hopkins kurdab valu rinnus. Nitroglütseriini võeti annuses 0,4 mg keelealust tablettide või pihustite kujul osakonna meditsiinitöötajate või mobiilse meeskonna järelevalve all. Valu hinnati 10-pallisel skaalal vahetult enne ja 5 minutit pärast nitroglütseriini võtmist. Valuhoo ajal tehti EKG.

Rindkerevalu klassifitseeriti nitroglütseriinile reageerivaks, kui valu intensiivsus vähenes pärast esimest nitroglütseriini annust vähemalt 50%.

Uuringus osales 459 patsienti. 39%-l (181 patsiendil) leevendas valu nitroglütseriini võtmisega, 61%-l (278 patsienti) see ei leevendunud.

Uuringu käigus koguti patsientide kohta üksikasjalikumat teavet, et teha kindlaks, kas valu rinnus põhjustas südame isheemiatõve ägenemine.

Koronaararterite haiguse ägenemise kriteeriume peeti sobivateks sümptomiteks kombinatsioonis vähemalt ühe järgmistest näitajatest: kõrgendatud tase seerumi troponiin T, koronaararterite stenoos 70% või rohkem vastavalt angiograafiale, positiivne koormustest, koronaararterite haiguse ägenemise diagnoos, mille on määranud raviarst haiglaravi ajal.

31%-l (141) patsientidest oli valu rinnus põhjuseks südame isheemiatõve ägenemine, 60%-l (275) patsientidest ei esinenud koronaartõve ägenemist. Vastavalt 9% (43) patsientidest erinevad põhjused valu põhjust oli võimatu kindlaks teha.

Patsientide rühmas, kelle valu põhjuseks oli koronaararterite haiguse ägenemine, leevendas valu nitroglütseriin vaid 35% (49/141) juhtudest. Vastupidi, patsientide rühmas, kellel ei esinenud CAD ägenemist, leevendas valu nitroglütseriin 41% (113/275) juhtudest.

Seega oli testi tundlikkus koronaartõve diagnoosi suhtes vaid 35%, spetsiifilisus 59%.

Valuhoo ajal tehtud EKG-l ei ilmnenud olulisi erinevusi nitroglütseriinile reageerinud ja mittereaktsiooni saanud patsientide rühmade vahel (p>0,2). Lisaks ei olnud nende rühmade vahel statistiliselt olulist erinevust suremuse, müokardiinfarkti hilisema arengu ja koronaararterite revaskularisatsiooni osas.

Uuringu tulemused näitasid, et nitroglütseriiniga rindkerevalu leevendamisel puudub diagnostiline ja prognostiline tähtsus ning et seda testi ei tohiks haiglatingimustes ravitaktika valimisel arvesse võtta.

Selles uuringus saadud andmed lükkavad ümber levinud arvamuse nitroglütseriiniga valuvaigistamise olulisusest koronaararterite haiguse diagnoosimisel. Siiski tuleb meeles pidada, et uuringusse kaasati ainult kiirhaiglasse sattunud patsiendid ning uuringu tulemusi ei saa ühemõtteliselt ekstrapoleerida ambulatoorsetele uuringutele. Rindkerevalu põhjused statsionaarselt ja ambulatoorselt ravitavatel patsientidel on suuresti erinevad, nagu ka müokardi isheemia tekkemehhanismid. Seetõttu on positiivne reaktsioon nitroglütseriinile endiselt oluline. diagnostiline märk ambulatoorses praktikas, vähemalt seni, kuni pole tehtud rohkem uuringuid.

C.A. Henrikson, E.E. Howell, D.E. Bush jt.

Rindkerevalu leevendamine nitroglütseriiniga ei ennusta aktiivset koronaararterite haigust

Ann Intern Med 2003; 139:979-86

valu rinnus, nitroglütseriin, isheemiline südamehaigus, südame isheemiatõbi, diagnostiline kriteerium

Praegu on apteekide riiulid lihtsalt lõhkemas ravimitest, mida seal hoitakse. Paljusid ravimeid saate osta ainult arsti retsepti alusel, kuid enamik olemasoleva tootevaliku tooteid müüakse ilma retseptita. Nitroglütseriin kuulub ka vabalt müüdavate ravimite hulka. Sellest artiklist saate teada, mida see aitab. Vaatamata selle populaarsusele tuleks sellesse suhtuda äärmise ettevaatusega.

Teave ravimi kohta

Nitroglütseriin (nitraatide rühm) leidis kiiresti kasutust. Seda hakati kasutama 19. sajandi lõpus, pärast itaallase Ascanio Sobrero avastamist. Alguses oli see lõhkeainete tootmine.

Pärast tootmistsehhi töötajate pikka jälgimist jõudis arst Merrill järeldusele, et nitroglütseriini aurudel on mõju inimeste tervisele.

Veidi hiljem leiti, et seda ainet saab kasutada ka meditsiinilistel eesmärkidel teatud haiguste raviks. Näiteks pärast võtmist on võimalik eemaldada südame veresoonte spasm. Kui selle peatamiseks piisas mõnest tilgast ravimist.

Nii hakati järk-järgult nitroglütseriini kasutama meditsiinipraktikas.

Kui täna küsite kelleltki "nitroglütseriini" kohta: "Milleks seda kasutada?", siis peaaegu kõik ütlevad, et see on südameinfarkti jaoks hädavajalik. Ühtegi teist ravimit, mis stenokardia valu nii kiiresti leevendaks, pole veel leiutatud.

Ravimi vabanemise vormid

"Nitroglütseriini" võib seostada nende suurejooneliste avastustega farmakoloogia maailmas, mida juhtub harva. Selle kasutamise ajal, mis on juba üle 100 aasta, pole nad rohkem leiutanud tõhus ravim"angina pectorisest".

Tootjad toodavad selle erinevaid vorme ja pakendeid, kuid toimeaine jääb samaks. Nüüd leiate apteekidest üsna suure valiku. "Nitroglütseriini" toodetakse tablettidena, mis tuleb asetada keele alla. See on esimene ravimi vabastamise vorm.

Nüüd on moes nitroglütseriini plaaster, mis piisab nahale või limaskestale kleepumast, et toimeaine saaks oma ravitööd alustada. Veelgi arenenum on nitroglütseriini aerosool. Hoolimata asjaolust, et kõik need preparaadid sisaldavad sama ainet, võib nende maksumus olla väga erinev.

"Nitroglütseriin" - toimemehhanism

Tõenäoliselt mõtlevad paljud inimesed, mis on selle ravimi sellise kohese toime saladus südameinfarkti korral. Kogu vastus peitub ravimi põhimõttes. Stenokardia valu tekib südamelihase ägeda hapnikuvaeguse tagajärjel. Selle eemaldamiseks on vaid mõned viisid:

1. Suurendage hapniku voolu südamesse.
2. Hapnikutarbimise vähendamiseks vähendage südame löögisagedust ja jõudu.

Kõik see on üsna võimeline "nitroglütseriini" kandma. Pärast selle võtmist suureneb lämmastikoksiidi tootmine, mis laiendab veresooni, eriti veene. See toob kaasa asjaolu, et venoosse vere vool südamelihasesse väheneb ning kontraktsioonide sagedus ja tugevus vähenevad. Kui tööd on vähem, siis on vaja ka vähem hapnikku.

Kuid ravim "Nitroglütseriin" suurendab ka südame hapnikuvarustust, laienedes koronaarsooned ja see juhtub tugevamalt isheemia kohas, mis toob kaasa stenokardiahoo kiire leevenduse.

Ravimi võtmise mõju võib täheldada mõne minuti pärast. Samuti väljutatakse ravim kiiresti verest. 40-45 minuti pärast pole temast enam jälgegi.

Näidustused kasutamiseks

On mitmeid haigusi, mille puhul on soovitatav kasutada nitroglütseriini. Taotlus võib nõuda ühekordset või pikaajalist taotlust. Näidustuste hulgas on järgmised:

• Stenokardia kõik ilmingud.
• mis võib raskendada intravaskulaarseid uuringuid.
• Müokardiinfarkt, eriti hüpertensiooni taustal.
• Südamepuudulikkus.

• Enne neurokirurgilisi operatsioone võib kasutada nitroglütseriini. Selle kasutamine vähendab kunstlikult survet.
• Arterite spasm silmamuna võrkkestas.
• Seedesüsteemi teatud osade düskineesia.

Millal veel võite nitroglütseriini võtta?

Selgub, et seda ravimit saab kasutada mitte ainult südamevalu hetkedel, vaid ka mõnel muul juhul. Näiteks rünnaku ärahoidmiseks, kui sul on ees füüsiline töö või on ette näha emotsionaalne stress.

Sageli võtavad seda patsiendid, kellel on diagnoositud stenokardia, kui nad ronivad trepist üles mitmekorruselise maja viimasele korrusele. Soovitatav on võtta enne mäkke tõusu, eriti talvel, pakase ja tuulise ilmaga.

Te ei tohiks olla üllatunud, kui arst määrab pankreatiidi või sapiteede koolikute rünnakute ajal nitroglütseriini. Retsept on ladina keeles, kuid apteegi proviisorid valdavad selliseid dokumente hästi. Seda kohtumist võib seletada asjaoluga, et see ravim leevendab suurepäraselt seedetrakti silelihaste spasme.

Õige ravimite võtmine

Vaatamata selle ravimi suurele populaarsusele tuleb meeles pidada: see on ikkagi ravim, seega tuleb seda võtta vastavalt teatud reeglitele. Ainult sel juhul on turvalisus tagatud.

Kõige tõhusam ja kiire tee abi on Nitroglütseriini tabletist, mis asetatakse keele alla. Kuna veresooni on palju, imendub ravim peaaegu koheselt verre ja saabub kergendus.

Kui otsustate võtta nitroglütseriini tableti, on parem enne seda maha istuda. Mõnel võib tekkida pearinglus ja erandjuhtudel esineb minestushoogusid.

Vanemas eas on parem seda võtta lamavas asendis. Rünnaku ajal peaks pill mõjuma paari minutiga. Kui valu ei lase, võite võtta teise. Kui 15 minuti pärast valu ei kao, peate helistama arstile, muidu mitte kaugel

Kui teie esmaabikomplektis on "Nitroglütseriin" tilkade kujul, siis südamevalu ajal võite tilgutada 2-4 tilka suhkrutükile ja hoida seda keele all, kuni see lahustub. Mõnel õnnestub otse keelele tilgutada või isegi viaali korgist lakkuda.

Te ei tohiks ise ravida, isegi kui olete nitroglütseriiniga tuttav. Sellest, mida on soovitatav kasutada - teate, kuid vale annus on täis tõsiseid tagajärgi.

"Nitroglütseriini" sordid

Kõik teavad, et see ravim toimib kiiresti, kuid mitte kaua. Praeguseks on loodud vorme, mis suudavad oma ravitoimet avaldada mitu tundi. Nende ravimite hulka kuuluvad pikaajaline nitroglütseriin, nagu Sustak, Nitrong, Trinitrolong.

Neid soovitatakse eelnevalt rakendada, nad suudavad mitu tundi rünnakut ära hoida. Toimeaine- nitroglütseriin - hakkab järk-järgult vereringesse sisenema, mistõttu need ravimid on toimeaja poolest mitu korda pikemad kui nende algne "vend".

Koos selle eelisega jäävad nad endiselt alla ka tegevuskiiruselt ja see on rünnaku ajal väga oluline. See on tingitud asjaolust, et neid ei asetata keele alla, vaid pestakse vastavalt veega maha, ravimi lahustumiseks ja verre imendumiseks kulub teatud aeg.

Seetõttu, kui rünnak tabas teid ootamatult, ei saa te ilma tavalise "nitroglütseriinita" keelealuste tablettide kujul.

Kõrvalmõjud

Igaüks ravimtoode Kõrvaltoimeid võib alati leida. Need on märgitud ravimi annotatsioonis. See muidugi ei tähenda, et see või teine ​​mõju sinus avaldub, kuid sa pead neist teadma.

"Nitroglütseriini" kõrvalmõju on seletatav sellega, et see laiendab veresooni. Loetleda võib järgmisi sagedasi kõrvaltoimeid:

Selle ravimi pikaajalise toimeajaga vormid võivad põhjustada samu kõrvaltoimeid. Väärib märkimist, et nende pikaajalisel kasutamisel hakkab tekkima sõltuvus kõrvalmõju"Nitroglütseriin" ja selle vormid vähenevad oluliselt või kaovad täielikult.

Ravimi võtmise sagedus

Südameinfarkti põdevad patsiendid püüavad sageli valu taluda ega võta nitroglütseriini. Kuid see ei aita selles olukorras. Kui rünnakut ei peatata, võib valu suureneda, siis on seda palju raskem kõrvaldada.

Rasketel juhtudel võivad mõned patsiendid võtta päeva jooksul rohkem kui 50 tabletti. Arstid peavad sellist annust teatud olukordades üsna mõistlikuks.

Enamik teadlasi, kes seda ravimit uurivad, usuvad, et selle pidev kasutamine võib kaasa tuua vastupidise efekti – rünnakute sageduse ja tugevuse suurenemise.

Seetõttu on vastus küsimusele, kas nitroglütseriini on võimalik võtta, ainult positiivne, kuid siiski ei tohiks te seda teha ilma arsti soovituseta ja suurtes annustes.

Vastunäidustused vastuvõtmiseks

Igal ravimil on alati oma vastunäidustuste loend, nii et ärge kiirustage apteeki minema ja ostke ravimeid ilma arsti retseptita.

"Nitroglütseriin" mis tahes kujul on kategooriliselt vastunäidustatud järgmiste haiguste korral:

• Madal rõhk.
• Aneemia.
• Äge müokardiinfarkt.
• Vereringeprobleemid.
• Kopsuturse.
• Glaukoom.
• Alkoholi mürgistus.
• Insult.
• Südame defektid.
• Rasedus.
• Probleemid kilpnäärmega.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Kui teid ravitakse Sildenafiiliga, ei tohi te Nitroglycerin’i võtta.

Kui teil on anamneesis "Nitroglütseriini" võtmine vastunäidustatud, siis on soovitatav arstiga arutada, milliseid ravimeid saate sel juhul võtta.

Halvasti talutav "nitroglütseriin"

Mõned tunnevad pärast ravimi võtmist teravat peavalu, peapööritust ja hakkavad uskuma, et see ravim neile lihtsalt ei sobi. Kuid see on tingitud selle vasodilateerivast toimest. Korduval kasutamisel ei pruugi seda juhtuda või need sümptomid ilmnevad kergemini.

Kui iga kord, kui te seda võtate, tunnete end halvasti, kogete äge valu peas, siis tasub arstiga arutada selle vahendi kasutamise otstarbekust.

Stenokardia sagedaste rünnakute korral on see ravim ainus, mis võib teid kriitilisel hetkel päästa, nii et te ei tohiks seda kohe loobuda kõrvaltoimete esimeste ilmingute korral. Proovige annust vähendada ja arutage olukorda oma arstiga.

Säilitamistingimused

Pärast mis tahes ostmist ravimtoode seda ei tohi mitte ainult võtta vastavalt arsti juhistele või soovitustele, vaid ka säilitada teatud tingimustel. "Nitroglütseriini" ei tohiks valguse kätte jätta. Selle toimel hakkab see kiiresti kokku kukkuma, sama juhtub soojas kohas.

Selle vältimiseks tuleb seda ravimit hoida külmkapis. Kui arst kirjutas välja "Nitroglütseriini" (ladina keeles retsept), siis piisab teile kaasasolevatest juhistest. Sealt saate lugeda kõigi ladustamisnõuete kohta.

Juhistes näete sellist eset, mis soovitab säilitada "nitroglütseriini" pakendis, milles see müüdi. Seda saab seletada asjaoluga, et viaali ja vatti töödeldakse spetsiaalse koostisega, mis aitab säilitada ravimi omadusi.

Pärast pakendi lahtikorgimist ei suuda "Nitroglütseriin" kõigis säilitustingimustes oma raviomadusi pikka aega säilitada, paari kuuga väheneb selle efektiivsus 30%. Sellega seoses on kapslid stabiilsemad.

Kui kasutate seda ravimit piisavalt sageli, on tabletid üsna sobivad ja kui harva, siis on parem osta pika säilivusajaga pihusti.

Kui te ei soovi tervet viaali või pakki tablette teele kaasa võtta ja otsustate mähkida paar tükki salvrätiku sisse ja panna need oma rahakotti, siis ei pea te isegi proovima, pärast selline transport, ravim ei aita teid.

Hoolimata asjaolust, et enamik meist teab, mis on "nitroglütseriin", millest see aitab, ei tee haiget veel kord meelde tuletada selle kasutamise funktsioone:

1. Ärge kartke pärast ravimi võtmist teravat peavalu, see näitab, et ravim on oma tööd alustanud. Pärast mõnda tehnikat lakkavad sellised aistingud teid häirimast.
2. Kui teil on stenokardia, peaks "nitroglütseriin" alati teie käeulatuses olema.
3. Südameinfarkti korral on soovitav kapsleid mitte kasutada, need sisaldavad õlilahust, mille imendumine võtab kauem aega.
4. Kui te võtate ravimeid kaua aega, siis selle mõju väheneb järsult, nii et peate pausi tegema.
5. Silmahaiguste korral tuleb nitroglütseriini võtta äärmise ettevaatusega.
6. Vastuvõtmisel seda ravimit parem on edasi lükata, vastasel juhul võib see veelgi langeda ja inimene kaotab teadvuse.

Keegi ei kahtle "Nitroglütseriini" imelises toimes, sest pole asjata, et rohkem kui 100 aastat pole teadlased suutnud rohkem leiutada. tõhus ravim stenokardiast. Kuid vaatamata sellele tuleb vastuvõtt läbi viia rangelt arsti soovitusel, järgides kõiki annuseid, et mitte kahjustada teie tervist.