Juhtsündroom ja selle põhjendus. Hädaolukorra põhjuse tuvastamine Juhtiva sündroomi kindlaksmääramine

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Tšeljabinski Riiklik Meditsiiniakadeemia

Sisehaiguste osakond endokrinoloogia kursusega

Pea d.m.s. prof. Sinitsyn S.P.

assistent PhD Ektova N. A.

EPIKRIIS

TÄISNIMI.

Põhihaiguse kliiniline diagnoos:

Segaetioloogiaga maksatsirroos, B-klass. Portaalhüpertensioon III etapp. Astsiit

Õpetaja:

Kuraator:______________________

Rühma nr.

Kureerimise aeg:

Tšeljabinsk 2008

Juhtiva kliinilise sündroomi tuvastamine

Juhtiva sündroomina võib eristada astsiidi sündroomi.

- patsient palus abi just kõhu suurenemise tõttu;

- haiglaravi põhjuseks oli astsiit

Haiguste ring diferentsiaaldiagnostikaks

Maksatsirroos

Krooniline südamepuudulikkus, kõhukelme metastaatiline kahjustus (kartsinomatoos)

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist südamepuudulikkust nii noores eas võib põhjustada kaasasündinud defekt, kuid patoloogiliste toonide auskultatsioonil müra ei ilmne. Seda iseloomustab ka tõusev turse, mida sellel patsiendil ei ole, samuti inspiratoorne düspnoe. Seetõttu võib kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosi välistada.

Kõhukelme metastaatiliste kahjustustega - kasvaja muid ilminguid ei esine - kahheksia, vähimürgitus, puuduvad sümptomid teistest organitest, milles kasvaja võiks paikneda.

Esialgne diagnoos

Patsiendi kaebuste põhjal (valutava iseloomuga valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, kõhu suurenemine, üldine nõrkus), anamneesi andmetel (perioodiline alkoholi kuritarvitamine, seisundi halvenemine pärast järgmist episoodi), uuringu andmetel (omatehtud tätoveeringu olemasolu). , kõhupiirkonna suurenemine, kõhuõõne sapeenveenide laienemine, valu kõhu palpeerimisel paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, maksa piiride laienemine ja valu palpatsioonil, positiivne sümptom vaba vedeliku olemasolu sees kõhuõõnde) esialgse diagnoosi saab panna:

Täpsustamata etioloogiaga maksatsirroos. Portaalhüpertensioon III etapp. Astsiit."

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite plaanuurimine

Täielik vereanalüüs + trombotsüüdid

Üldine uriinianalüüs

Biokeemiline vereanalüüs (ALT \ AST, kreatiniin, uurea, tümooli test, protrombiini indeks, üldkolesterool).

Viirusliku hepatiidi markerite analüüs

Kõhuõõne organite ultraheli

FGDS

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused

1. UAC 12.03:

Erütrotsüüdid 3,98 x 10^12

Valged verelibled 6,3 x 10^9

Trombotsüüdid 270 x 10^9

Valem:

eosinofiilid 2%

Riba tuuma 1%

Segmenteeritud 48%

Lümfotsüüdid 41%

Monotsüüdid 8%

ESR 29

2. OAM 12.03 - patoloogia puudub

3. Biokeemiline vereanalüüs

Üldbilirubiin 44 mmol/l

Otsene bilirubiin 26 mmol/l

Tümooli test 12

AST 112

ALT 42

üldkolesterool 7,2 mmol/l

C-reaktiivne valk 45

Albumiinid 38,5

Protrombiini indeks 93%

Fibrinogeen 3,99

Kreatiniin 83,6 mmol/l

Karbamiid 3,1 mmol/l

Viirusliku hepatiidi markerid:

Tuum +++ (tugevalt positiivne)

NS++++ (tugevalt positiivne)

Avastatud viirushepatiit C

4. FGDS alates 12.03

Söögitoru on vabalt läbitav, limaskest roosa, sisse alumine kolmandik fokaalselt hüpereemiline. Kardia pesa on suletud, pesa piirkonnas on kuni 3 mm läbimõõduga erosioon fibriini kattega. Maos, limas, limaskest on fokaalselt kergelt hüpereemiline, pyloruse kõrval on erosioonide rühm, igaüks kuni 3-4 mm, fibriini kattega. Voldid on elastsed, paksenemata, peristaltikat saab jälgida kõigis pülooruse osakondades, kaksteistsõrmiksoole sibul ei ole deformeerunud, limaskest on fokaalselt hüpereemiline, turse, luumenis on sapi.

Järeldus: ösofagiit, söögitoru erosioon, pindmine gastriit. Mao erosioon. Duodeniit.

5. Kõhuõõne organite ultraheli 10.03:

Hepatosplenomegaalia, astsiit.

Lõplik diagnoos

Patsiendi kaebuste (parempoolse hüpohondriumi valu ja epigastimaalse valu, kõhu suurenemine, üldine nõrkus), haigusloo (perioodiline alkoholi kuritarvitamine, seisundi halvenemine pärast järgmist episoodi), uuringuandmete (omatehtud tätoveeringu olemasolu, kõhu suurenemine) põhjal. , kõhuõõne saphenoossete veenide laienemine, valu kõhu palpeerimisel paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, maksa piiride laienemine ja selle valu palpatsioonil, positiivne sümptom vaba vedeliku olemasolust kõhuõõnes) , laboratoorsed andmed (üld- ja otsese bilirubiini, üldkolesterooli, AST ja ALT suurenenud sisaldus, välimus C-reaktiivne valk, positiivne reaktsioon Core ja NS antigeenide puhul albumiini taseme langus ja instrumentaalne (hepatosplenomegaalia ultraheliuuringul), hajusad muutused maksa parenhüüm ultraheliuuringul) võib teha lõpliku diagnoosi:

“Segaetioloogiaga (alkohoolne ja viiruslik) maksatsirroos, B-klass, portaalhüpertensioon III staadium. Astsiit.

Ravi

Režiim - alkoholi täielik tagasilükkamine. Täielik puhkus, spaahooldus. Dieet - valgusisalduse piiranguga 100 g-ni päevas, kusjuures see toodetakse peamiselt taimedest. Lauasoola piiramise otstarbekuse tõttu toiduvalmistamise ajal seda spetsiaalselt ei soolata. Kiusatuse kõrvaldamiseks peaks maksatsirroosiga patsiendil söögi ajal sool puuduma. Välistada ja naatriumirikas mineraalvesi. Välja on arvatud kõik küpsetuspulbrit ja soodat sisaldavad tooted (koogid, küpsised, koogid, kondiitritooted ja tavaline leib), samuti hapukurgid, oliivid, sink, peekon, soolaliha, keel, austrid, rannakarbid, suitsuheeringas, kala ja lihakonservid. , kala- ja lihapasteet, vorst, majonees, erinevad purgikastmed (v.a. soolavabad), kõik juustud, jäätis. Eelistada tuleks soolavabu tooteid. Toidu maitse parandamiseks (see peaks stimuleerima söögiisu) valmistatakse see erinevate vürtside ja maitseainete lisamisega: sidrunimahl, apelsinikoor, sibul, küüslauk, pipar, sinep, salvei, köömned, petersell, majoraan, loorber, nelk jne. Maksatsirroosiga patsientidele lubatud toodetest, vasika- või linnuliha, küülik kuni 100 g per päev, madala rasvasisaldusega kalasordid. Üks muna vastab 50 g lihale.Piima on piiratud 1 klaasiga päevas. Võib-olla mitteregulaarne madala rasvasisaldusega hapukoore tarbimine. Keedetud riisi tarbitakse ainult ilma soolata.

Etiotroopneravi- C-hepatiidi ravi

Kombineeritud ravi immunoglobuliinide ja nukleosiidi analoogidega.

Pegiinterferoon - üks kord nädalas

Ribaveriin - 1050 mg / päevas

Heptral - 0,4, 2 tabletti päevas

Vitamiinid B1, B2, B6, B12

Etiopatogenees

Enamik levinud põhjused arengut tsirroos tunnustatakse maksa kroonilist alkoholimürgitust (erinevatel andmetel 40-50% kuni 70-80%) ja viiruslikku B-, C- ja D-hepatiiti (30-40%). Alkoholi tekkimise olulisemad etapid tsirroos maks - äge alkohoolne hepatiit ja maksa rasvade degeneratsioon koos fibroosi ja mesenhümaalse reaktsiooniga. Haiguse kiiresti progresseeruva dünaamikaga alkoholiviiruse tsirroosi iseloomustab eriti raske kulg. Kõige sagedamini muutuvad nad hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Arenduses oluliselt vähem tsirroos maks mängib rolli sapiteede haiguste (intra- ja ekstrahepaatilise), kongestiivse südamepuudulikkuse, erinevate keemiliste ja ravimite mürgistuse korral. Maksatsirroosi haruldased vormid on seotud geneetiliste teguritega, mis põhjustavad ainevahetushäireid (hemokromatoos, hepatolentikulaarne degeneratsioon, a1-trüpsiini puudulikkus) ja oklusiivseid protsesse portaalveeni süsteemis (fleboportaalne tsirroos). Primaarse biliaarse tsirroosi põhjus jääb ebaselgeks. Ligikaudu 10-35% patsientidest etioloogia tsirroosi ei ole võimalik kindlaks teha. Selliseid tähelepanekuid nimetatakse krüptogeenseks tsirroosiks, mille põhjused on siiani teadmata. Maksatsirroosi põhjused on toodud tabelis 1.

Maksatsirroosi moodustumine toimub mitme kuu või aasta jooksul. Selle aja jooksul muutub hepatotsüütide geeniaparaat ja tekivad patoloogiliselt muutunud rakkude põlvkonnad. Seda maksas toimuvat protsessi võib iseloomustada kui immuunpõletikku. Alkohoolse maksatsirroosi tekkes on kõige olulisem tegur hepatotsüütide kahjustus (nekroos), mis on tingitud alkoholi otsesest toksilisest mõjust, aga ka autoimmuunprotsessidest. Immunotsüütide sensibiliseerimine organismi enda kudede suhtes on oluline tegur patogenees ja patsientidel areneva tsirroosiga viiruslik hepatiit B, C ja D. Autoimmuunreaktsiooni peamine sihtmärk on siin maksa lipoproteiin. Domineeriv tegur patogenees kongestiivne maksatsirroos - hepatotsüütide nekroos, mis on seotud hüpoksia ja venoosse ülekoormusega.

Patoloogilise protsessi arengu edasine etapp: portaalhüpertensioon on rõhu tõus portaalveeni süsteemis, mis on tingitud intra- või ekstrahepaatiliste portaalveresoonte ummistusest. Portaalhüpertensioon põhjustab omakorda porto-cavali manööverdamist, splenomegaaliat ja astsiiti. Trombotsütopeenia (vereliistakute suurenenud ladestumine põrnas), leukopeenia, aneemia (punaste vereliblede suurenenud hemolüüs) on seotud splenomegaaliaga.

Astsiit põhjustab diafragma liikuvuse piiramist (kopsuatelektaaside, kopsupõletiku oht), gastroösofageaalset refluksi koos peptiliste erosioonidega, haavandeid ja verejooksu söögitoru veenilaienditest, kõhu songa, bakteriaalset peritoniiti, hepatorenaalset sündroomi.

Maksatsirroosiga patsientidel täheldatakse sageli hepatogeenset entsefalopaatiat.

Maksa primaarse biliaarse tsirroosi päritolu juhtiv koht kuulub immuunregulatsiooni geneetilistele häiretele. To esialgsed muudatused hõlmab sapiteede epiteeli hävimist koos sellele järgneva tuubulite segmentide nekroosiga ja haiguse hilisemas staadiumis nende proliferatsiooni, millega kaasneb sapi eritumise halvenemine, epiteeli infiltreeruvad lümfotsüüdid, plasmarakud, makrofaagid. Haiguse arengus eristatakse 4 staadiumi: krooniline mittemädane hävitav kolangiit, kanalite vohamine koos sapiteede hävimisega, armistumine koos sapiteede vähenemisega ning suure nodulaarse tsirroosi ja kolestaasi areng.

Sarnased dokumendid

Tsirroosi ja hepatiidi eristavad tunnused. Sügav metoodiline libisev topograafiline palpatsioon Obraztsov-Strozhesko järgi. Maksatsirroosi ravi. Konstriktiivse perikardiidi, maksa ehhinokokoosi ja kroonilise hepatiidi peamised sümptomid.

haiguslugu, lisatud 28.10.2009


Patsiendi kaebuste, anamneesiandmete põhjal laboriuuringud, kontroll, lõppdiagnoos "Viiruslik maksatsirroos (anamneesis maksahepatiit). Portaalhüpertensioon." Haiguse etioloogiline ja patogeneetiline ravi.

haiguslugu, lisatud 16.03.2014


Kroonilise progresseeruva protsessi põhjused maksas. Peamised tegurid, maksatsirroosi patogenees. Haiguse kliinilised tunnused ja tunnused võimalikud tüsistused. Maksatsirroosi diagnoosimine, ravi ja ennetusmeetodid.

esitlus, lisatud 28.09.2014


Patoloogia, maksatsirroosi kliinilised ilmingud. Maksa mikroskoopia. Child-Pugh klassifikatsioon. Diagnoos, tüsistused, ravi, dieet. Turse-astsiitilise sündroomi ja hepaatilise entsefalopaatia ravi. Söögitoru-mao verejooksu leevendamine.

esitlus, lisatud 13.03.2016


Maksahaiguste klassifikatsioon etioloogia, morfoloogia, aktiivsuse ja astme järgi funktsionaalsed häired. Maksatsirroosi patogenees, sümptomid, diagnoosimine ja ennetamine. Söögitoru-mao verejooksu leevendamine. Maksa entsefalopaatia ravi.

esitlus, lisatud 19.05.2012


Maksakahjustuse peamiste sümptomite ja nende diferentsiaaldiagnostika analüüs. Vereloomeorganite kahjustus (müeloproliferatiivsed haigused). "Mürgise etioloogiaga maksatsirroos, moodustunud tsirroosi staadium" diagnoosimise põhjused.

haiguslugu, lisatud 14.12.2010


Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon, peamised tüübid, tunnused ja vormid. Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi ennetamine. hormoonravi kroonilise hepatiidi varajastes vormides. Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Konovalov-Wilsoni tõbi).

abstraktne, lisatud 11.09.2010


Kliiniline diagnoos, kaebused vastuvõtu ajal. Varasemad haigused, allergia ajalugu. Lihassüsteemi üldine areng. Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid uurimine. Metoodika terapeutiline ravi, prognoos eluks.

haiguslugu, lisatud 17.04.2011


Portaalhüpertensiooni etioloogia. Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ning südame-veresoonkonna aktiivsuse säilitamine. Astsiidi ravi. Maksa protsessi aktiivsuse kompenseerimise määr Child-Pughi järgi. Haiguse hemodünaamilise korrigeerimise operatsioonid.

abstraktne, lisatud 05.02.2015


Portaalhüpertensiooni kui sündroomi kontseptsioon kõrge vererõhk portaalveeni süsteemis. Portaalhüpertensiooni sümptomid, kaasuvad haigused. Maksatsirroos kui haiguse üks põhjusi, selle epidemioloogia, klassifikatsioon ja patogenees.

Psühhopatoloogilised sündroomid

Teema asjakohasus: Psühhiaatrias diagnoosimise üks olulisemaid etappe on juhtiva psühhopatoloogilise sündroomi loomine. Psüühikahäirete sümptomite õige kvalifitseerimise võime võimaldab õigeaegselt määrata erakorralise ravi, samuti täiendavaid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid.

ühine eesmärk: õppige tuvastama psüühikahäirete juhtivat sündroomi ja osutama patsientidele piisavat abi.

Teoreetilised küsimused:

1. Piiri mittepsühhootilised sündroomid, asteenilised, neurootilised (neurasteenilised, obsessiivfoobsed, düsmorfofoobsed, hüsteerilised), depressiivsed, hüpohondriaalsed, somatoformsed.

2. Psühhootilised sündroomid: depressiivne, maniakaalne, paranoiline, paranoiline, düsmorfomaanne, katatooniline, hebefreeniline, deliirne, oneiriline, amenoiline, asteeniline segasus, hämaras teadvuseseisund, hallutsinoos.

3. Defektsed-orgaanilised sündroomid: psühho-orgaaniline, Korsakovski amnestiline, oligofreenia, dementsus, vaimne hullus.

4. Peamised psühhopatoloogilised sündroomid lapsepõlves: neuropaatia, lapsepõlve autism, hüperdünaamiline, lapsepõlve patoloogilised hirmud, anorexia nervosa, infantilism.

5. Psühhopatoloogilise sündroomi diagnoosi olulisus meetodi valikul
erakorraline ravi ja patsiendi edasine uurimine.

Psühhopatoloogiline sündroom - See on enam-vähem stabiilne patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum. Sündroomi määratlus (sündroomiline diagnoos) on diagnostilise protsessi esialgne etapp, millel on suur praktiline tähtsus.

Sündroomide klassifikatsioone on erinevaid: ühe või teise psüühilise funktsiooni domineeriva kahjustuse järgi, isiksusekahjustuse sügavuse järgi.

Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon üksikute vaimsete funktsioonide domineeriva kahjustuse järgi

1. Sündroomid, kus ülekaalus on aistingute ja tajude häired.

Hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne).

Derealiseerumise ja depersonaliseerumise sündroomid.

2. Sündroomid, kus ülekaalus on mäluhäired

Korsakovi amnestiline sündroom.

3. Mõttehäirete ülekaaluga sündroomid.

Paranoidne sündroom (hallutsinatoorsed-paranoidsed, Kandinsky-Clerambault, hüpohondriaalsed, düsmorfomaansed jne);

paranoiline;

parafreeniline;

4. Sündroomid, kus ülekaalus on vaimupuuded.

infantilismi sündroom;

psühhoorgaaniline (entsefalopaatiline) sündroom;

oligofreeniline sündroom;

dementsuse sündroom.

5. Emotsionaalsete ja efektor-tahtehäirete ülekaaluga sündroomid.

Neurootiline (asteeniline ja neurasteeniline, hüsteeriline, obsessiivsussündroom);

Psühhopaatiline;

Apatico-Abulic;

hebefreeniline;

katatoonilised.

6. Sündroomid, mille ülekaalus on teadvuse häired.

Mittepsühhootilised sündroomid (minestamine, stuupor, stuupor, kooma)

Psühhootilised sündroomid (delirious; oneiroid; amentaalne; hämaras teadvuse seisund)

Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon sõltuvalt isiksuse kahjustuse sügavusest.

I. Mittepsühhootilised piirisündroomid:

1. Asteeniline (asteeno-neurootiline, asteno-depressiivne, asteno-hüpohondriaalne, asteno-abuliline).

2. Apatico-Abulic.

3. Neurootiline ja neuroosilaadne (neurasteeniline, obsessiiv-kompulsiivne häire, düsmorfofoobne, depressiivne-hüpokondria).

4. Psühhopaatiline ja psühhopaatiline.

II. Psühhootilised sündroomid:

1. Teadvuse hägustumise sündroomid:

1. asteeniline segadus;

2. segaduse sündroom;

3. delirious;

4. amentaalne;

5. oneiroid;

6. hämar teadvuseseisund.

2. Depressiivne (psühhootiline variant);

3. Hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne);

4. Maania;

5. Paranoiline (sh hallutsinatoorne-paranoiline, hüpohondriaalne, düsmorfomaanne, Kandinsky-Clerambault vaimse automatismi sündroom);

6. Paranoiline;

7. Parafreeniline;

8. hebefreenik;

9. Katatooniline.

Sh defektsed orgaanilised sündroomid:

1. Psühhoorgaaniline (plahvatusohtlikud, apaatsed, eufoorilised, asteenilised variandid);

2. Korsakovski amnestik;

3. Oligofreenia;

4. Dementsus (totaalne ja lakunaarne).

Psühhopatoloogiline sümptom on vallaline kliiniline tunnus vaimsed häired. Psühhopatoloogiline sündroom - patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum.

Asteeniline sündroom(kreeka a-puudus, steno - tugevus) avaldub väljendunud füüsilises ja vaimne väsimus, mis tekib pärast väikest pingutust. Patsientidel on raske keskenduda ja seetõttu ei mäleta nad hästi. Esineb emotsionaalne pidamatus, labiilsus, suurenenud tundlikkus helide, valguse, värvide suhtes. Mõtlemistempo aeglustub, patsientidel on raskusi keeruliste intellektuaalsete probleemide lahendamisel.

Kell asteno-neurootiline Kirjeldatud asteenia nähtustega liituvad seisundid, ärrituvus, suurenenud ärrituvus, pisaravus, kapriissus.

Kell asteno-depressiivne asteenia nähtuse seisundid on kombineeritud meeleolu langusega.

Kell asteeno-hüpohondria - asteenilised sümptomid on seotud suurenenud tähelepanu oma füüsilisele tervisele annavad patsiendid suur tähtsus mitmesugused ebameeldivad aistingud pärit siseorganid. Neil on sageli mõtteid mis tahes ravimatu haiguse olemasolust.

Kell astheno-abulic Sündroomiga patsiendid väsivad mistahes tööd alustades nii kiiresti, et ei suuda praktiliselt täita isegi kõige lihtsamaid ülesandeid ja muutuvad praktiliselt passiivseks.

Asteeniline sündroom erinevates variantides esineb kõigi somaatiliste, eksogeen-orgaaniliste, psühhogeensete haiguste puhul.

neurootiline sündroom- sümptomite kompleks, sealhulgas emotsionaalse, tahte- ja efektsfääri ebastabiilsuse nähtused koos suurenenud vaimse ja füüsilise kurnatusega, kriitilise suhtumisega oma seisundisse ja käitumisse

Sõltuvalt isiksuse omadustest võib neurootiline sündroom olla neurasteenilise, hüsteerilise ja psühhasteenilise iseloomuga.

Neurasteeniline sündroom(ärritatud nõrkuse sündroom) iseloomustab ühelt poolt suurenenud erutuvus, afekti pidamatus, kalduvus vägivaldsetele afektiivsetele reaktsioonidele koos tahtelise ebastabiilsusega, teiselt poolt suurenenud kurnatus, pisaravool ja tahte puudumine.

hüsteeriline sündroom- mida iseloomustab suurenenud emotsionaalne erutuvus, käitumise teatraalsus, kalduvus fantaseerida ja petta, vägivaldsed afektiivsed reaktsioonid, hüsteerilised krambid, funktsionaalne halvatus ja parees jne.

Obsessiivne sündroom (obsessiivne sündroom)- avaldub obsessiivsete mõtete, foobiate, obsessiivsete soovide ja tegude kaudu. Kinnisidee nähtused tekivad reeglina ootamatult, ei vasta hetkel patsiendi mõtete sisule, patsient on nende suhtes kriitiline ja võitleb nendega.

Kinnisidee sündroom esineb neuroosi, somaatiliste, eksogeensete-orgaaniliste ajuhaiguste korral.

Düsmorfofoobne sündroom- Patsiendid ülehindavad oma füüsiliste defektide tähtsust, otsivad aktiivselt abi spetsialistidelt, vajavad iluoperatsiooni. Enamasti esineb puberteedieas psühhogeense mehhanismi tõttu. Näiteks kui noorukid on veendunud, et nad on ülekaalulised, piiravad nad toiduga tõsiselt (vaimne anorksia).

Depressiivne-hüpohondriaalne sündroom-mida iseloomustab mõtete ilmumine patsiendil umbes mis tahes raskete, isegi ravimatute haiguste esinemine, millega kaasneb kurb meeleolu. Sellised patsiendid otsivad kangekaelselt abi arstidelt, nõuavad erinevaid uuringuid, ravimteraapia väljakirjutamist.

psühhopaatiline sündroom- emotsionaalsete ja efektor-tahteliste häirete sümptomite kompleks, mis on oma olemuselt enam-vähem stabiilsed ja määravad neuropsüühilise reaktsiooni ja käitumise peamise tüübi, mis tavaliselt ei vasta tegelikule olukorrale piisavalt. See hõlmab suurenenud emotsionaalset erutuvust, vabatahtlike tegevuste ja tegude ebapiisavust, suurenenud alluvust instinktiivsetele ajetele.

Sõltuvalt kõrgema närvitegevuse tüübi omadustest ja haridustingimustest võib sellel olla asteeniline, hüsteeriline, psühhasteeniline, erututav, paranoiline või skisoidne iseloom. Kas vundament erinevaid vorme psühhopaatia ning orgaanilise ja muu päritoluga psühhopaatilised seisundid. Sageli kaasnevad seksuaalsed ja muud perverssused.

Delirious sündroom(ladina keelest deliirium - hullus) - hallutsinatsiooniline uimastamine, kus domineerivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid, visuaalsed illusioonid, kujundlik deliirium, motoorne erutus, säilitades samal ajal eneseteadvuse.

amentaalne sündroom- teadvuse hägustumine koos ebajärjekindla mõtlemisega, täielik kontaktivõimetus, desorientatsioon, taju äkilised pettused ja tõsise füüsilise kurnatuse tunnused.

Oneiroid teadvuse hägustumine. Erineb psühhootiliste kogemuste äärmise fantastilisuse poolest. Iseloomustab duaalsus, kogemuste ja tegude ebaühtlus, tunnetus globaalsetest muutustest maailmas, katastroofid ja triumfid üheaegselt.

depressiivne sündroom iseloomustatud depressiivne triaad: masendunud, kurb, melanhoolne meeleolu, mõtlemise aeglustumine ja motoorne alaareng.

Maania sündroom - x tüüpiline maniakaalne triaad: eufooria (sobimatult kõrgendatud meeleolu), assotsiatiivsete protsesside ja motoorse ergastuse kiirendamine tegutsemishimuga.

hallutsinatoorne sündroom (hallutsinoos)) - rikkalike hallutsinatsioonide (verbaalne, visuaalne, kombatav) sissevool selge teadvuse taustal, mis kestab 1-2 nädalat (äge hallutsinoos) kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos). Kaasneda võib hallutsinoos afektiivsed häired(ärevus, hirm), aga ka hullud ideed. Hallutsinoosi täheldatakse alkoholismi, skisofreenia, epilepsia, aju orgaaniliste kahjustuste, sealhulgas süüfilise etioloogia korral.

paranoiline sündroom- mida iseloomustab erineva sisuga süstematiseerimata luululiste ideede olemasolu kombinatsioonis hallutsinatsioonide, pseudohallutsinatsioonidega. Kandinsky-Clerambault' sündroom on paranoilise sündroomi tüüp ja seda iseloomustavad nähtused vaimne automatism, st. aistingud, et keegi kontrollib patsiendi mõtteid ja tegevusi, kohalolu pseudohallutsinatsioonid, enamasti kuuldav, luululine ideede mõju, mentism, mõtete avatuse sümptomid (tunne, et patsiendi mõtted on teistele kättesaadavad) ja mõtete pesastumine(tunne, et patsiendi mõtted on võõrad, talle edastatud).

paranoiline sündroom mida iseloomustab süstemaatiline deliirium taju ja vaimsete automatismide rikkumiste puudumisel. Hullud ideed põhinevad reaalsetel faktidel, kuid kannatab patsientide oskus selgitada reaalsusnähtuste vahelisi loogilisi seoseid, fakte valitakse ühekülgselt, kooskõlas pettekujutluse süžeega.

Parafreeniline sündroom - kombinatsioon süstemaatilisest või süstematiseerimata deliirium koos vaimsete automatismidega, verbaalsed hallutsinatsioonid, fantastilise sisuga konfabulatsioonikogemused, kalduvus meeleolu parandada.

Düsmorfomaanne sündroom mida iseloomustab märkide kolmik: luulud füüsilisest puudujäägist, meelepetted, meeleolu langus. Patsiendid püüavad aktiivselt oma puudusi parandada. Kui neile keeldutakse operatsioonist, püüavad nad mõnikord ise oma inetute kehaosade kuju muuta. Skisofreenia puhul nähtud.

katatooniline sündroom- avaldub katatoonilise absurdi ja mõttetu erutuse või stuuporina või nende seisundite perioodilise muutumisena. Seda täheldatakse skisofreenia, nakkushaiguste ja muude psühhooside korral.

hebefreeniline sündroom- hebefreenilise põnevuse kombinatsioon rumaluse ja mõtlemise killustatusega. Seda täheldatakse peamiselt skisofreenia korral.

Apatico-abulic sündroom- kombinatsioon ükskõiksusest, ükskõiksusest (apaatiast) ja aktiivsusmotiivide puudumisest või nõrgenemisest (aboulia). Seda täheldatakse kurnavate somaatiliste haiguste korral, pärast kraniotserebraalseid vigastusi, joobeseisundit, skisofreeniat.

Psühho-orgaaniline sündroom- mida iseloomustab kerge intellektuaalne kahjustus. Patsientidel on vähenenud tähelepanu, fikseeritud mälu, nad ei mäleta peaaegu sündmusi oma elust ja tuntud ajaloosündmusi. Mõtlemise tempo aeglustub. Patsientidel on raskusi uute teadmiste ja oskuste omandamisel. Toimub kas isiksuse nivelleerimine või iseloomuomaduste teravnemine. Sõltuvalt sellest, millised emotsionaalsed reaktsioonid domineerivad, eristatakse plahvatusohtlik variant - patsientidel on plahvatuslikkus, ebaviisakus, agressiivsus; eufooriline variant (ebapiisav lustlikkus, hoolimatus), apaatne variant (ükskõiksus). Võimalik on osaline pöörduvus, sagedamini toimub dementsussündroomi järkjärguline kaalumine ja areng. See on tüüpiline aju eksogeen-orgaaniliste kahjustuste korral.

Korsakovi amnestiline sündroom- hõlmab praeguste sündmuste mälu halvenemist (fiksatsiooniamneesia), retrograadset ja anterograadset amneesiat, pseudoreministsentse, konfabulatsioone ja amnestilist desorientatsiooni.

dementsus - intelligentsuse püsiv langus. On kahte tüüpi dementsust – kaasasündinud (oligofreenia) ja omandatud (dementsus).

Skisofreenia, epilepsia, aga ka orgaanilised haigused, mille puhul aju substantsis toimuvad atroofilised protsessid (süüfiliitilised ja seniilsed psühhoosid, vaskulaarsed või põletikulised haigused aju, raske traumaatiline ajukahjustus).

Segaduse sündroom Seda iseloomustab toimuvast arusaamatus, esitatud küsimuste valesti mõistmine ja mitte alati adekvaatsed vastused. Patsientide näoilme on segaduses, segaduses. Sageli esitavad nad küsimusi: "mis see on?", "miks", "miks?". Esineb koomast lahkumisel, samuti paranoilise sündroomi korral.

Frontaalne sündroom- täieliku dementsuse nähtude kombinatsioon aspontaansusega või vastupidi - üldise inhibeerimisega. Seda täheldatakse aju orgaaniliste haiguste korral, kus domineerivad aju eesmiste osade kahjustused - kasvajad, TBI, Picki tõbi.

Kliiniline diagnoos peaks sisaldama kirjeldust:

1) põhihaigus. See on haigus, mis viis viimase seisundi halvenemiseni ja mille tõttu viimati haiglaravi. Diagnoosi tegemisel tuleks juhinduda viimastest andmetest, võttes arvesse üldtunnustatud klassifikatsioone. Näiteks on peamine haigus kroonilise koletsüstiidi või müokardiinfarkti ägenemine jne;

2) kaasuv haigus. See on haigus, mille patogenees on põhihaigusest ja muudest põhjustest erinev. Tegemist võib olla kroonilise haigusega, mis on hetkel remissioonis ja ei kujuta endast organismile ohtu, näiteks krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta;

3) konkureeriv haigus. See on haigus, mis konkureerib põhihaigusega patsiendile ohtlikkuse astme poolest, kuid ei ole põhjuste ja esinemismehhanismi poolest seotud põhihaigusega, näiteks müokardiinfarkt ja maohaavandi perforatsioon;

4) põhihaiguse tüsistused. See on tüsistus, mis on patogeneetiliselt seotud põhihaigusega ja on tingimata kaasatud diagnoosi struktuuri. Näiteks tüsistus peptiline haavand kõht veritseb;

5) taustahaigus. See on haigus, mis ei ole samuti seotud peamise põhjuse ja esinemismehhanismiga, kuid võib oluliselt mõjutada peamise haiguse kulgu ja prognoosi. Klassikaline näide põhihaigusest on suhkurtõbi.

Iga haigus (peamine, kaasuv, konkureeriv) peaks kajastuma diagnoosimisel vastavalt ühtsele plaanile. Iga haiguse nime järgi on reeglina võimalik kindlaks teha kahjustatud organ ja patoloogilise protsessi olemus.

Niisiis annab patoloogia põletikuline iseloom nimele lõpu “-itis”, näiteks “gastriit”, “pleuriit”. Õping patoloogiline anatoomia võimaldas täpsustada diagnoosi: müokardiinfarkt, põrnainfarkt, maksaabstsess, rasvhepatoos jne See oli arstiteaduse anatoomilise suuna peegeldus. Märkige kindlasti patoloogilise protsessi lokaliseerimine (näiteks kopsupõletikuga kopsusagara, -segment või -kolle). Paljude mikroorganismide avastamine pärast mikroskoobi leiutamist võimaldas tuvastada haiguse etioloogiat.

Kliinilises diagnoosis tuleb ära näidata haiguse etioloogia (näiteks etioloogia järgi eristatakse 3 peamist gastriidi tüüpi - autoimmuunne, bakteriaalne, keemiline). Mõnikord pannakse diagnoosile teatud sündroom (näiteks obstruktiivne kollatõbi koos sapipõie põletikuga - koletsüstiit). Aktiivne areng ja paljud avastused füsioloogias võimaldasid diagnoosimisel selgitada elundite funktsionaalset seisundit (näiteks hingamispuudulikkus märkides selle astme, neeru-, maksapuudulikkuse, ureemia, hepaatilise entsefalopaatia). Diagnoos hõlmab tingimata ka haiguse aktiivsuse astet (see on oluline raviskeemi prognoosi ja määramiseks), patoloogilise protsessi raskusastet (kerge, mõõdukas, raske), haiguse faasi (ägenemise või remissiooni faas). ).

Otsest kliinilist diagnoosi on kõige lihtsam panna, kuid sellisel viisil diagnoosimise võimalus on haruldane. Igal haigusel on klassikaline kulgemise variant, mis vastab teatud tunnustele. Kui patsient tuleb kliinikusse teatud kaebustega, eeldab arst kaebuste olemusest tulenevalt esialgu ühe või teise organsüsteemi, seedetrakti, hingamissüsteem, südame-veresoonkonna süsteemist jne Tüüpilised sümptomid, mis määratakse kindlaks küsitlemise, palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni käigus, viitavad patoloogia teatud olemusele. Oma hüpoteesi kinnitamiseks peab arst läbi viima mitmeid täiendavaid uuringuid. Pärast seda hinnatakse tulemusi. Kui uuringu käigus saadud andmed, objektiivsed sümptomid, kombineerituna sündroomideks, on sarnased teatud haiguse klassikalise pildiga, kordavad seda absoluutselt, siis on selle patsiendi haigus haigus, mida algselt eeldati hüpoteesi abil. . Seda tüüpi diagnoos on tüüpiline ägeda kirurgilise patoloogia korral, kui üks sümptom võimaldab teil haigust kohe diagnoosida. Lisaks kasutatakse seda diagnostilist võimalust haiguse tüüpiliste klassikaliste tüsistusteta variantide korral. Näiteks kui patsient kaebab vastuvõtul ägedaid üliintensiivseid pistodavalusid epigastimaalses piirkonnas, on patsiendi seisund raske ning läbivaatusel avastatakse kõhupiirkonna lihaskaitse, mis ulatub laualaadse pingeni, arst eeldab kohe maohaavandi perforatsiooni. Tavaliselt on üksikasjalikku läbivaatust võimatu teha, seetõttu võimaldab kohene diagnoos teha otsuse kirurgiline sekkumine mis võib päästa patsiendi elu.

Seda diagnostilist meetodit tuleks siiski käsitleda teatud ettevaatusega, kuna sel viisil ei ole alati võimalik diagnoosi panna. Üks või mitu esialgset sümptomit võivad arsti eksitada ja viia vale diagnoosini.

Terapeutilises praktikas on võimalik diagnoosi panna ka sel viisil. Näiteks kui patsient kaebab ravi ajal pärast füüsilist pingutust või emotsionaalset stressi tekkivat survet või pigistavat valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse abaluu, õla, alalõug mis on edukalt peatatud koronaarlüütikumide võtmisega või iseseisvalt puhkeolekus, viitab see kohe nende olemasolule koronaarhaigus süda, stenokardia, kuna klassikalise pildi kliinilised ilmingud on absoluutselt sarnased selle patsiendi haiguse ilminguga. Kuid selline olukord, kui haiguse ilming sellel patsiendil on täiesti sarnane praeguse haiguse klassikalise pildiga, on äärmiselt haruldane. Lisaks ei võimalda see diagnostiline meetod tuvastada kaasuvaid haigusi, tüsistusi ja diagnostikaprotsess ise lakkab olemast loominguline, muutub lihtsaks banaalseks võrdluseks.

Kui arst tuvastab patsiendi uurimisel teatud sümptomid, mis on patogeneetiliselt kombineeritud sündroomideks (ühel patsiendil avastatakse sündroomide rühm, mis vastab mitte ühele, vaid kahele ja mõnikord isegi mitmele haigusele), muutub sellistel juhtudel vajalikuks. neid haigusi eristada, et panna õige diagnoos. Diferentsiaaldiagnoos tehakse rühmast väljajätmise põhimõttel, eeldades kõige ebatõenäolisemat.

Kuid, diferentsiaaldiagnostika nõuab arstilt palju rohkem kvalifikatsiooni ja teoreetilist koolitust, kuna antud juhul vaadeldakse olukorda tervikuna, võttes arvesse haiguse arengut, patsiendi individuaalseid omadusi. Patoloogiliste seisundite tuvastamiseks, mille vahel diferentsiaaldiagnoos tehakse, on vaja omada piisavalt teadmisi, et määrata diferentsiaaldiagnostika jaoks ette nähtud haiguste hulk.

Selle olemus seisneb mitmete patoloogiliste seisundite ühise sündroomide rühma määratlemises. Neid seisundeid võrreldakse eeldatava haigusega. kliiniline pilt.

Sarnasuse puudumine võimaldab selle haiguse välistada. Mitmest sündroomist valitakse tavaliselt see, mis on kõige spetsiifilisem ja esineb kõige vähemate haiguste puhul.

Esimene faas on selle sündroomi otsimine, millega seoses määratakse haiguste ring eristamiseks. Kui uuringul ilmnes mitu sündroomi, eristatakse neist kõige informatiivsem.

Teine faas. Võrdluseks määratakse juhtiva sündroomi üksikasjalik kirjeldus; lisaks on vaja luua haigusest terviklik pilt, st märkida kõik uuringu käigus tuvastatud sümptomid.

Kolmas faas on diferentseerumine ise. Eeldatavas diagnoosis sisalduvat haigust võrreldakse järjekindlalt kõigi pakutud nimekirja haigustega. Esiteks võrreldakse põhisündroomi avaldumise olemust patsiendil ja väidetava haiguse klassikalises pildis. Seejärel tehakse kindlaks, kas patsiendi kliinilises pildis esinevad või puuduvad muud diferentseeritud haigusele iseloomulikud sümptomid ning kuidas need avalduvad. Selle käigus selgitatakse välja peamised haiguste sarnasuste ja erinevuste tunnused.

Neljas faas on diagnoosimise kõige loomingulisem etapp. Selles etapis toimuvad teabe analüüsi ja sünteesi põhipunktid. On mitmeid põhimõtteid, mille järgi haigusi eristatakse. Esimene põhimõte on võrrelda konkreetse sündroomi ilminguid. Pange tähele erinevusi sümptomite avaldumises patsiendil ja konkreetse haiguse pildil. Teine põhimõte ütleb: kui meie oletataval sündroomil on teatud spetsiifiline märk ja meie puhul seda ei märgita, siis on see erinev sündroom. Viimane põhimõte: kui kahtlustame haigust, kuid patsiendil on sümptom, mis on otse vastupidine seda haigust tähendab, et patsiendil seda haigust ei ole.

Viies faas. Loogiliste järelduste ja saadud andmete põhjal välistatakse kõik kõige vähem tõenäolised haigused ja tehakse lõplik diagnoos.

Autonoomse düsfunktsiooni sündroom ühendab sümpaatilised, parasümpaatilised ja segasümptomite kompleksid, mis on üldistatud, süsteemsed või lokaalsed, avalduvad püsivalt või paroksüsmidena (vegetatiiv-veresoonkonna kriisid), mitteinfektsioosse madala palavikuga, kalduvusega temperatuuri asümmeetriale. .

Sympathicotonia iseloomustab tahhükardia, blanšeerimine nahka, vererõhu tõus, soolemotoorika nõrgenemine, müdriaas, külmavärinad, hirmu- ja ärevustunne. Sümpatoadrenaalse kriisi korral ilmneb või tugevneb peavalu, jäsemete tuimus ja külmetus, näo kahvatus, vererõhk tõuseb 150/90-180/110 mm Hg-ni, pulss kiireneb 110-140 löögini / min. on valud südame piirkonnas, on erutus, rahutus, mõnikord tõuseb kehatemperatuur 38-39 ° C-ni.

Vagotooniale on iseloomulikud bradükardia, õhupuudus, näonaha punetus, higistamine, süljeeritus, vererõhu langus ja seedetrakti düskineesiad. Vagoinsulaarne kriis väljendub kuumatundes peas ja näos, lämbumises, raskustunne peas, iiveldus, nõrkus, higistamine, peapööritus, tung roojamiseks, soolestiku suurenenud motoorika, täheldatakse mioosi, südame löögisageduse langust 45-ni. -50 lööki / mi, vererõhu langus kuni 80/50 mm Hg Art.

Segakriise iseloomustab kriisidele tüüpiliste sümptomite kombinatsioon või nende vahelduv ilming. Samuti võib esineda: punane dermograafism, hüperalgeesia tsoonid prekardiaalses piirkonnas, rindkere ülemise poole "täpiline" hüpereemia, käte liighigistamine ja akrotsüanoos, käte värisemine, mitteinfektsioosne madal palavik, kalduvus vegetatiiv-veresoonkonna kriisidele ja temperatuuri asümmeetriatele.

Psüühikahäirete sündroom - käitumis- ja motivatsioonihäired - emotsionaalne labiilsus, pisaravool, unehäired, hirm, kardiofoobia. VVD-ga patsientidel on kõrgem ärevuse tase, nad on altid enesesüüdistamisele ja kardavad otsuseid langetada. Domineerivad isiklikud väärtused: suur mure tervise pärast (hüpohondria), haigusperioodil aktiivsus väheneb. Diagnoosimisel on oluline eristada somatoformset autonoomset düsfunktsiooni, mille puhul psüühikahäired puuduvad, ja hüpohondriaalset häiret, mida peetakse ka somatogeense neuroosilaadseks seisundiks, samuti paanikahäireid ja -foobiaid ning muid närvi- ja psüühikahäireid.

Kohanemishäirete sündroom, asteeniline sündroom - väsimus, nõrkus, talumatus füüsilise ja vaimse stressi suhtes, meteoroloogiline sõltuvus. On saadud andmeid, et asteeniline sündroom põhineb transkapillaarse metabolismi häiretel, kudede hapnikutarbimise vähenemisel ja hemoglobiini dissotsiatsiooni rikkumisel.

Hüperventilatsiooni (hingamisteede) sündroom on subjektiivne õhupuuduse tunne, rindkere surumine, hingamisraskused, vajadus sügava hingetõmbe järele. Paljudel patsientidel kulgeb see kriisi kujul, mille kliiniline pilt on lämbumislähedane. Kõige sagedasemad põhjused, mis provotseerivad respiratoorse sündroomi väljakujunemist, on füüsiline koormus, vaimne stress, umbses ruumis viibimine, külma ja kuuma järsk muutus ning halb transporditaluvus. Lisaks hingelduse vaimsetele teguritele on suur tähtsus hingamisfunktsiooni kompenseerivate-kohanemisvõimete vähenemisel hüpoksiliste koormustega.

Neurogastriline sündroom - neurogastriline aerofaagia, söögitoru spasmid, duodenostaas ja muud mao ja soolte motoorsete evakuatsiooni- ja sekretoorsete funktsioonide häired. Patsiendid kurdavad kõrvetisi, kõhupuhitust, kõhukinnisust.

Kardiovaskulaarne sündroom - kardialgia rindkere vasakus pooles, mis tekib emotsionaalse, mitte füüsilise koormuse ajal, millega kaasnevad hüpohondriaalsed häired ja koroonalistid seda ei peata. Vererõhu kõikumised, pulsi labiilsus, tahhükardia, funktsionaalne müra. EKG-l ja ledergomeetrial tuvastatakse kõige sagedamini siinus- ja ekstrasüstoolsed rütmihäired, müokardi isheemia tunnuseid ei ole.

Tserebrovaskulaarsete häirete sündroom - peavalud, pearinglus, müra peas ja kõrvades, kalduvus minestada. Nende areng põhineb aju angiodüstoonial, mille patogeneetiliseks aluseks on hüpertoonilise, hüpotoonilise või segatüüpi aju veresoonte toonuse reguleerimise häired. Mõnel püsiva tsefalgilise sündroomiga patsiendil on mitte ainult arteriaalsete, vaid ka venoossete veresoonte toonuse rikkumine, nn funktsionaalne venoosne hüpertensioon.

Metaboolsete ja perifeersete veresoonte häirete sündroom - kudede turse, müalgia, angiotrofoneuroosi, Raynaud' sündroom. Nende areng põhineb veresoonte toonuse ja veresoonte läbilaskvuse muutustel, transkapillaarse ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häiretel.

Südame sündroom

Südame tüüpi VSD on kõige levinum vorm. Just tema põhjustab südame orgaanilise patoloogia ülediagnoosimist, mis omakorda on tulvil tõsiseid tagajärgi: kehalisest kasvatusest ja spordist väljaarvamine, sõjaväeteenistusest vabastamine, hoiatus raseduse ja sünnituse eest, mandlite kergemeelne eemaldamine, tarbetu ravimi määramine. türeostaatilised, põletikuvastased, antianginaalsed ja muud ravimid.

Juhtivate südamesündroomide hulgas tasub esile tõsta: kardialgiline, tahhükardiline, bradükardiline, arütmiline, hüperkineetiline.

Südame sündroom

Südame sündroom esineb peaaegu 90% patsientidest. Cardialgia on seotud kesknärvisüsteemi suurenenud vastuvõtlikkusega interotseptiivsete stiimulite suhtes; vegetoloogid peavad neid sümpaatiliseks valuks. Kui kardialgia on tekkinud, fikseeritakse see enesehüpnoosi või konditsioneeritud refleksi mehhanismide abil. Võib olla psühhoaktiivsetest ainetest (nt valokordiinist ja teistest barbituraatidest) sõltuvuse vorm. Valu võib olla erineva iseloomuga: pidev valu või valud südame tipu piirkonnas, intensiivne pikaajaline põletustunne südame piirkonnas, paroksüsmaalne pikaajaline kardialgia, paroksüsmaalne lühiajaline valu või valu, mis tekib seoses füüsilise pingutusega. , kuid ei sega koormuse jätkamist. Diagnoosimisel on stressi- ja narkotestide abi vaieldamatu. Ventrikulaarse kompleksi lõpposa muutumisega EKG-l viib koormustest funktsionaalse kardialgia korral T-laine ajutise pöördumiseni ja IHD-ga patsientidel see süveneb. Uimastitestid viivad esimesel juhul ka ajutise taastumiseni, teisel juhul mitte. Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse mitteinvasiivseid meetodeid, laktaadi dünaamika uurimist kodade stimulatsiooni ajal. Funktsionaalset kardialgiat ja stressist tingitud kardiomüopaatiat on raskem eristada.

tahhükardia sündroom

tahhükardia sündroom mida iseloomustab sinoatriaalse sõlme (SA sõlme) automatismi suurenemine koos südamelöökide arvu suurenemisega kuni 90 või rohkem minutis. Sagedamini põhineb sündroom sümpaatilise tooni tõusul närvisüsteem, harvem - tooni langus vagusnärv.

Siinustahhükardia piirab oluliselt patsientide füüsilist jõudlust, mida tõendavad doseeritud kehalise aktiivsusega testid. Südame löögisagedus saavutab teatud vanuse submaksimaalsed väärtused juba väikese võimsusega töö tegemisel - 50-75 vatti. Siinustahhükardia korral ületab südamelöökide arv puhkeolekus harva 140-150 lööki minutis.

bradükardia sündroom

bradükardia sündroom hõlmab südamelöökide aeglustumist kuni 60 minutini või vähem, mis on tingitud SA-sõlme automatismi vähenemisest, mis on tingitud vagusnärvi toonuse tõusust. Siinusbradükardia kriteeriumiks tuleks pidada kontraktsioonide sageduse vähenemist 45-50 löögini minutis või vähem. Bradükardia variant on palju vähem levinud. Selgema bradükardia, peavalude ja südamevalu kaebuste, pearingluse, keha kiire laienemisega või ortostaasi üleminekuga on võimalik eelmine minestus ja minestamine. Määratakse ka teised vagoinsulaarse ülekaalu tunnused: halb külmataluvus, liigne higistamine, peopesade ja jalgade külm liighigistamine, marmorist nahamustriga käte tsüanoos, spontaanne dermograafism. EKG-s ilmub "hiiglaslik" ("vagaalne") T-laine rindkere viib, eriti versioonides V2–V4.

Arütmiline sündroom

arütmiline sündroom. Arütmilise sündroomiga VSD-ga patsientidel esineb sagedamini ekstrasüstooli, harvemini - paroksüsmaalse tahhükardia supraventrikulaarseid vorme, äärmiselt harva - kodade virvenduse või laperduse paroksüsme. Funktsionaalsete südamehaiguste rütmihäireid tuleb kõige sagedamini eristada kergest müokardiidist (reumaatiline ja mittereumaatiline), müokardi düstroofiast, reflektoorsest mõjust südamele (osteokondroos, sapipõie patoloogia), kilpnäärme hüperfunktsioonist.

Südame hüperkineetiline sündroom

Südame hüperkineetiline sündroom esindab sõltumatut kliiniline mitmekesisus VSD. Nagu teisedki südamesündroomid, kuulub see tsentrogeensete autonoomsete häirete hulka. Selle patogeneesi viimane lüli on müokardi beeta-1-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse suurenemine taustal ja sümpaadrenaalse ülekaalu tagajärjel. Selle tulemusena moodustub hüperkineetiline vereringe tüüp iseloomuliku hemodünaamilise triaadiga: 1) šoki suurenemine ja minutimahud süda, mis ületab tunduvalt kudede metaboolsed vajadused; 2) südamest vere väljutamise kiiruse suurenemine ja 3) perifeerse veresoonte koguresistentsuse kompenseeriv langus.

Ravi

Kaaluda tuleks kahte lähenemisviisi ravile: üldiste häirete ravi, mis viiakse läbi ennekõike selliste haiguste ravi osana, milles VVD avaldub, ja spetsiifiliste südamesündroomide individuaalne ravi.

Etiotroopne ravi tuleks alustada võimalikult kiiresti. Psühhogeensete mõjude ülekaalu korral patsiendile on vaja võimalusel kõrvaldada psühhoemotsionaalsete ja psühhosotsiaalsete stressirohkete olukordade mõju (pere- ja kodusuhete normaliseerimine, vägede hägususe ennetamine ja kõrvaldamine).

Antipsühhootikumid avaldavad tugevat mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja on võimelised andma antiarütmilist, hüpotensiivset, valuvaigistavat toimet, peatama püsivad autonoomsed häired.

Muud etiotroopse ravi valdkonnad: nakkus-toksilise vormiga - suuõõne kanalisatsioon, tonsillektoomia; VVD-ga, mis on seotud füüsiliste teguritega, sealhulgas sõjaväetööga (ioniseeriv kiirgus, mikrolaineväli jne) - tööalaste ohtude välistamine, ratsionaalne töötamine; VVD-ga füüsilise ülekoormuse taustal - liigse välistamine kehaline aktiivsus, kehalise aktiivsuse järkjärguline laienemine.

Patogeneetiline teraapia seisneb aju limbilise tsooni, hüpotalamuse ja siseorganite häiritud funktsionaalsete suhete normaliseerimises.

Palderjani, emarohu ürtide vastuvõtt on 3-4 nädalat "varre efekt"; rahustid (seduxen, relanium, mebicar - päevane rahusti) leevendavad ärevust, hirmu, emotsionaalset ja vaimset pinget (ravi kestus - 2-3 nädalat); belloid, bellaspon - "vegetatiivsed korrektorid", normaliseerivad autonoomse närvisüsteemi mõlema osa tööd: antidepressandid (amitriptüliin, asafeen, koaksiil) vähendavad ärevus- ja depressioonitunnet; nootroopid, neurometaboliidid parandavad aju energiaprotsesse ja verevarustust; tserebrokorrektorid (cavinton, stugeron, ravikuur - 1-2 kuud) normaliseeruvad aju vereringe; b-blokaatorid vähendavad sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsust.

Füsioteraapia, balneoteraapia, massaaž, nõelravi - elektrouni, elektroforees broomi, anapriliini, novokaiini, seduxeniga, veeprotseduurid (dušid, vannid), aeroionoteraapia, punktmassaaž ja üldmassaaž.

Taastav ja adaptiivne teraapia soovitatav VVD raviks mõõdukatel ja rasketel juhtudel. See sisaldab tervislik eluviis elu, elimineerimine halvad harjumused, mõõdukas kehaline aktiivsus, esteetiline teraapia, terapeutiline toitumine (võitlus ülekaalulisusega, kohv piiramine, kange tee), harjutusravi kombinatsioonis adaptogeenidega, hingamisharjutused.

Mõnede VVD vormide puhul (asteenisatsioon, hüpotoonilised vormid, ortostaatilised häired) on eriti oluline kesknärvisüsteemile ja kehale kui tervikule toniseeriva toimega adaptogeenide tarbimine, ainevahetusprotsessid ja immuunsussüsteem: ženšenn - 20 tilka 3 korda päevas, eleutherococcus - 20 tilka 3 korda, sidrunhein - 25 tilka 3 korda, zamaniha, aralia, pantocrine - 30 tilka 3 korda päevas. Ravikuur on 3–4 nädalat, 4–5 kuuri aastas, eriti sügisel, kevadel ja pärast gripiepideemiat.

Spa ravi Sellel on tähtsust mõõduka VSD-ga patsientide taastusravi tegurina. Peamised kuurordifaktorid on kliimateraapia, mineraalveed, meresuplus, harjutusravi, terviserada, balneoteraapia, füsioteraapia, loodus. VVD-ga patsientide individuaalne ravi seisneb spetsiifiliste südamesündroomide ravis. Südame sündroom. Psühhotroopsetest ravimitest on kõige tõhusam mezapaami, grandaksiini ja eriti "pehmete" antipsühhootikumide - frenolon või sonapax - kasutamine.

Teisese tähtsusega on klassikalised rahustid, eriti "palderjani tee". Need, kes on barbituraatidega juba harjunud, võivad kasutada selliste tilkade nagu corvalol valocordin jt rahustavat ja valuvaigistavat toimet, kuigi selliseid psühhotroopseid ravimeid ei soovitata välja kirjutada. Mentooli sisaldava validooli keelealune kasutamine leevendab valu hästi. Leevendust toovad ka lokaalsed mõjud: südamelihase piirkonna isemassaaž, sinepiplaastrid, pipraplaastrid, püsiva valu korral menovasiini pealekandmine, füüsilised ravimeetodid - nõelravi, elektroanalgeesia, laserravi, dorsonvalisatsioon.

Vegetatiivsete kriisidega liitumisel tuleks lisada a-adrenergilise blokaatori pürroksaani 0,015-0,03 g 2-3 korda päevas, anapriliini - 20-40 mg 2-3 korda päevas. Kriisi enda peatamiseks kasutatakse Relaniumit - 2-4 ml 0,5% lahust või droperidooli - 1-2 ml 0,5% lahust intravenoosselt ja pürroksaani - 2-3 ml 1% lahust intramuskulaarselt.

Tahhükardia sündroom

Konkurentsist väljas on b-blokaatorid, mis vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsust (üks meetodeid patogeneetiline ravi VSD). 2 ravimit välja kirjutatud keskmise kestusega toimed (6-8 tundi) - propranolool (anapriliin, obzidaan) ja metoprolool (spetsikor, betalok) ning 2 pikaajalise (kuni 24 tundi) toimega ravimit - atenolool (tenormiin) ja nadolool (korgard). Kui ravi b-blokaatoritega on raske, võite kasutada maikellukese tinktuuri (profülaktikaks järgige rangelt annust ja ravikuuri kestust kõrvalmõjud võtke kaaliumipreparaate, kontrollige vererõhku). Ravikuurid - 1-2 kuud, võimalik on säilitusravi.

bradükardia sündroom

Oluline on bradükardia alla 50 löögi minutis, millega kaasnevad aju- või südamehaigused. Vegetatiivse tasakaalu taastamiseks kasutatakse perifeerseid M-antikolinergikume - atropiini ja belladonna preparaate. Atropiini esialgne kogus on 5-10 tilka 3-4 korda päevas. Kui tulemust ei saavutata, suurendatakse annust. Belladonna tinktuuri annus on sama. Kasutatakse belladonna - becarboni kuivekstraktiga tablette. Hästi tõestatud ravim itrol 1/2 tabletti (0,01 g) 2-3 korda päevas.

Tooniline balneoteraapia avaldab soodsat mõju neurogeense bradükardia korral: jahedad (22–30 °C) okaspuu- või soolavannid, madala radoonikontsentratsiooniga radoonivannid, süsihappe- ja pärlivannid, ventilaator ja eriti ringikujulised külmdušid. Kõik patsiendid on näidatud füsioteraapia- hommikuvõimlemisest jooksu, ujumise ja sportmängudeni.

Arütmiline sündroom

Funktsionaalsete südamehaigustega patsientidel on antiarütmiliste ravimite kasutamine ilma psühhosedatiivse ravita mõttetu. Eriti näidustatud: mezapam, grandaxin, nozepam, mis võivad aidata ilma antiarütmiliste ravimiteta. Peamine näidustus ekstrasüstoolide raviks on nende halb subjektiivne taluvus. Selge sümpatoadrenaalse ülekaaluga ehk "pinge ja emotsioonide ekstrasüstoolidega", eriti kiire rütmi taustal, on b-blokaatorid (propranolool, metoprolool, atenolool, nadolool) konkurentsist väljas.

"Vagaalsete" supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral, eriti harvaesineva rütmi taustal, on esimesel etapil soovitatav kasutada antikolinergilisi aineid: atropiini, belladonna preparaate või itroli. Ebapiisava efektiivsusega asendatakse antikolinergilised ained b-agonistidega või kombineeritakse nendega. Strasikora ja visken on soovitatav alustada puhke ekstrasüstoli ventrikulaarse vormi ravi. Ekstrasüstooli supraventrikulaarse vormi korral võib välja kirjutada verapamiili, ventrikulaarse vormi korral väärivad tähelepanu antiarütmikumid: etmosiin, etatsisiin ja ka kordaron. Kõik antiarütmikumid võivad põhjustada arütmiaid, eriti kombineerituna, nii et orgaanilised patoloogiad peaksid olema nende määramise näidustuseks.

Tuleb märkida, et VVD võib olla mitmesuguste haiguste ilming. Eriti oluline on eristada südame ja kardiovaskulaarsüsteemi somatoformset autonoomset düsfunktsiooni nii stressikardiomüopaatia kui ka traumajärgse stressihäire, paanikahäire, foobiate ja muude psüühika- ja käitumishäiretega, sh neuroosidega, aga ka neuroosilaadsete somatogeensete seisunditega. Südame ja kardiovaskulaarsüsteemi somatoformne autonoomne düsfunktsioon on sageli kombineeritud kas neuroloogiliste haiguste või mesenhümaalse düsplaasiaga. Vajalik on terapeutide, kardioloogide, endokrinoloogide, neuroloogide, hematoloogide põhjalik läbivaatus, kaasates vajadusel ka meditsiinigeneetikuid. Kahjuks diagnoositakse näiteks feokromotsütoom VVD-ga patsientidel tavaliselt alles postuumselt – ja see on tõend, et VVD-ga patsiente ei uurita korralikult.

Patsientide elu võivad ohustada haigused, mille puhul täheldatakse VSD sündroomi (stress-kardiomüopaatia, foobiad, diabeet, parkinsonism, eriti Shy-Drageri sündroom, kiiritushaigus jne) ja haigused, mille eelstaadium avaldub VSD sündroom. Näiteks südame ja kardiovaskulaarsüsteemi somatoformne autonoomne düsfunktsioon võib olla essentsiaalse hüpotensiooni eelkäija, difuusne mürgine struuma, hüpertensioon, eluohtlik ja tervis kl hüpertensiivsed kriisid südamepuudulikkuse tagajärjel, neerupuudulikkus jne.

25.Traumaatiline ajukahjustus(TBI) - kolju luude või pehmete kudede, näiteks ajukoe, veresoonte, närvide, ajukelme kahjustus.

Klassifikatsioon Aju põrutus. Seda iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus vigastuse ajal, oksendamine (tavaliselt üksik), peavalu, pearinglus, nõrkus, valu silmade liigutamisel jne. neuroloogiline seisund fokaalsed sümptomid puuduvad. Makrostruktuurilisi muutusi aju aines põrutuse ajal ei tuvastata.
Kerge ajukahjustus. Seda iseloomustab teadvusekaotus kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse ja oksendamise kaebused. Neuroloogilises seisundis täheldatakse silmade rütmilist tõmblemist külgedele vaadates (nüstagm), meningeaalseid märke, reflekside asümmeetriat. Rentgenogrammid võivad näidata kolju murde. Tserebrospinaalvedelikus - vere segu (subarahnoidaalne hemorraagia).
Mõõdukas ajukahjustus. Teadvus on mitmeks tunniks välja lülitatud. Mälukaotus (amneesia) traumale eelnenud sündmuste, trauma enda ja sündmuste pärast pärast selle väljendumist. Kaebused peavalu, korduva oksendamise kohta. Avastatakse lühiajalised hingamishäired, pulss, vererõhk. Võib esineda psüühikahäireid. Märgitakse meningeaalseid märke. Fokaalsed sümptomid ilmnevad ebaühtlase pupilli suuruse, kõnehäirete, jäsemete nõrkuse jne kujul. Kraniograafia tuvastab sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud. Lumbaalpunktsioon näitas märkimisväärset subarahnoidset hemorraagiat.
Raske ajukahjustus. Seda iseloomustab pikaajaline teadvuse seiskumine (kestab kuni 1-2 nädalat). Avastatakse elutähtsate funktsioonide jämedad häired (pulsisageduse, rõhu taseme, hingamissageduse ja -rütmi, temperatuuri muutused). Neuroloogilises seisundis on ajutüve kahjustuse tunnused - ujuvad liigutused silmamunad, neelamishäired, lihastoonuse muutused jne. Võib esineda nõrkust kätes ja jalgades kuni halvatuseni, samuti krampe. Tõsise muljumisega kaasnevad tavaliselt koljuvõlvi ja koljupõhja murrud ning intrakraniaalsed verejooksud.
Aju kokkusurumine. Aju kokkusurumise peamine põhjus traumaatilise ajukahjustuse korral on vere kogunemine suletud intrakraniaalsesse ruumi. Olenevalt seosest aju membraanide ja ainega, epiduraalne (asub kõvakesta kohal), subduraalne (kõvakeha ja ämblikuvõrkkelme vahel), intratserebraalne (aju valgeaines ja intraventrikulaarne (aju õõnes). aju vatsakesed)) eraldatakse hematoomid.võivad esineda ka koljuvõlvi luude depressiivsed luumurrud, eriti luufragmentide tungimine sügavamale kui 1 cm.

Ravi

Traumaatilise ajukahjustuse ravi võib jagada kaheks etapiks. Esimene etapp arstiabi ja haiglas kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapp.

Teadvuse kaotuse episoodi korral tuleb patsient olenemata tema hetkeseisundist transportida haiglasse. Selle põhjuseks on tõsiste eluohtlike tüsistuste suur potentsiaalne oht.

Pärast haiglasse sattumist läbib patsient kliinilise läbivaatuse, võimalusel kogub anamneesi ja selgitab koos enda või nendega kaasneva vigastuse olemust. Seejärel viiakse läbi diagnostiliste meetmete komplekt, mille eesmärk on kontrollida kolju luustiku terviklikkust ning intrakraniaalsete hematoomide ja muude ajukudede kahjustuste olemasolu.

Lihtsaim diagnostiline meetod on kolju radiograafia, kuid meetodi iseärasuste tõttu on sellise meetodi efektiivsus isegi spetsiaalse stiili kasutamisel suhteliselt madal, ligikaudu 20-30% kolju pindalast. luud jäävad nende terviklikkuse hindamiseks kättesaamatuks. Samamoodi seda meetodit ei võimalda hinnata ajukoe seisundit. Seda tüüpi vigastuste puhul on valitud meetod CT skaneerimine. See meetod võimaldab teil saada pildi kõigist kraniaalvõlvi luudest ja hinnata aju seisundit. Tehnika puuduseks on kompuutertomograafia kõrge hind ja sellest tulenevalt nende madal levimus. Reeglina on sellised seadmed ainult suhteliselt suurtes kliinikutes.

Venemaal ja SRÜ riikides uuritakse algselt TBI-ga vastuvõetud ohvreid reeglina radiograafia meetoditega ja isegi neil juhtudel, kui see meetod ei anna kliiniliselt olulist tulemust, suunatakse patsiendid CT-skannimisele.

Pärast traumaatilise ajukahjustuse tüübi kindlakstegemist uuringu käigus otsustab traumatoloog patsiendi ravi taktika. Ravi meetodid ja skeemid erinevad olenevalt vigastuse tüübist, kuid üldiselt taotlevad nad samu eesmärke.

Peamine eesmärk on vältida ajukoe kahjustusi ja selle tulemusena säilitada normaalne intrakraniaalne rõhk ja ajukoore kaitse hüpoksia eest. Mõnel juhul tehakse selleks trepanatsioonid intrakraniaalsete hematoomide tühjendamiseks. Koljuõõnde verejooksu puudumisel ravitakse patsiente tavaliselt konservatiivse raviga.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub suuresti vigastuse olemusest ja raskusastmest. Väiksemate vigastuste korral on prognoos tinglikult soodne, mõnel juhul on täielik taastumine ilma arstiabita. Raskete vigastuste korral on prognoos ebasoodne, ilma kohese piisava arstiabita patsient sureb.

On juhtumeid, kui isegi tõsiste traumaatiliste ajukahjustuste korral õnnestus arstidel patsiente päästa. Selle ilmekaks näiteks on Carlos Rodriguezi juhtum, kes jäi peaaegu täielikult ilma pea esiosast.

26.Migreen- neuroloogiline haigus, kõige levinum ja iseloomulik sümptom mis on episoodilised või regulaarsed tugevad ja valulikud peavaluhood ühes (harva mõlemas) peapooles. Samas puuduvad tõsised peatraumad, insult, ajukasvajad ning valu intensiivsus ja pulseeriv iseloom on seotud vaskulaarse peavaluga, mitte pingepeavaluga. Migreenipeavalu ei ole seotud vererõhu tõusu või järsu langusega, glaukoomihooga ega koljusisese rõhu tõusuga. (ICP).

Levimus

Migreen on elanikkonnas levinud krooniline haigus (10% diagnoositud patsientidest ja veel 5% diagnoosimata või valesti diagnoositud patsientidest), mis esineb kõige sagedamini naistel, kuna see levib peamiselt naisliini kaudu, kuid sageli ka meestel. Haiguse raskusaste varieerub harvaesinevatest (mitu korda aastas), suhteliselt kergetest haigushoogudest kuni igapäevaseni; kuid enamasti korduvad migreenihood 2-8 korda kuus. Spetsiifiline ravi on sageli kallis. Perioodiline või ettearvamatu töövõimetus rünnaku ajal ja vahetult pärast seda võib kaasa tuua vajaduse tuvastada patsiendil puue, mis on tingitud patsiendi võimetusest töötada piisavalt nädalas või üldse töötada.

Arengut soodustavate põhjuste väljaselgitamisel hädaolukord, on võimalikud kaks olukorda – hädaolukorra põhjused on teada või hädaolukorra põhjused teadmata.

Esimesel juhul saab olukorda selgitada: keskkonnategurite mõju; kroonilised haigused siseorganid; anamnestilise teabe olemasolu - patsiendi, sugulaste, tuttavate, sugulaste või patsiendi (kannatanu) saatja sõnadest; info raviasutustest jne.

Hädaolukordadeks, mis ilmus esmakordselt "praktiliselt" terve inimene, on arst raskemas olukorras. Kuid sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et erakorralised ja kiireloomulised seisundid on kõige sagedamini seotud kardiovaskulaarsüsteemi, kõhuorganite (eriti kirurgiline patoloogia), siis järgneb sagedusega hingamiselundite, kesknärvisüsteemi patoloogia.

Selliste patsientide uurimisel peaks arst järgima kõiki propedeutika reegleid, ning infot tuleb koguda kiiresti ja saadud andmed peavad olema usaldusväärsed, muidu on vead vältimatud. Samal ajal eristatakse juhtivat sündroomi, mida kinnitavad (muutuvad, lükkavad tagasi) patsiendi uurimise järgnevad kliinilised ja labori-instrumentaalsed meetodid.

Arsti töö järgmine etapp- seisundite, haiguste "otsimine", millega kaasneb see sündroom, millele järgneb diferentsiaaldiagnostika. Niisiis, ägeda vaskulaarse puudulikkuse sündroomi korral võime rääkida verejooksust, mürgistusest, ägedast pankreatiidist, emakavälisest rasedusest, rütmihäiretest, müokardiinfarktist, suure annuse antihüpertensiivsete ravimite võtmisest.

Erakorraliste seisundite diagnoosimine, millega kaasnevad sümptomid - "kuulutajad", on palju keerulisem ja nõuab mõnikord erinevate erialade arstide osalemist, patsiendi dünaamilist jälgimist ja laia abistavate uurimismeetodite arsenali kasutamist. Keskmiselt kliiniline diagnostika Sellistes olukordades peitub juhtiva sündroomi tuvastamine - see on sündroom, millel on suurim patogeneetiline ja kliiniline tähendus vastavalt "suurima ohu" põhimõttele.

Hindamine hädaolukorra sümptomid, tuleb silmas pidada, et sellised nähtused nagu oksendamine, valu jt on universaalsed, s.t. esinevad paljudes haigustes ja seetõttu mitte ainult ei aita need kaasa diagnoosimisele, vaid, vastupidi, raskendavad seda. Kui arst keskendub sedalaadi universaalsetele sümptomitele ega märka varjatud, kõige olulisemat, kuigi mitte nii demonstratiivset, võib ta müokardiinfarkti korral tuvastada näiteks toidumürgituse. Seetõttu ei tohiks kunagi sümptomit üle hinnata, kuigi esmapilgul väga veenev (negatiivne sümptom võib muutuda sama veenvaks), vaid alati tuleks lähtuda sündroomist. Loomulikult otsustab usaldusväärse sümptomi välimus diagnostiline ülesanne. Samal ajal ei tohiks diagnoosi seadmisega viivitada (“vaatleme”, “näeme” jne), kuna võite kaotada patsiendi tõhusa abi osutamiseks vajaliku aja. Siinkohal on paslik meenutada: „Kes ootab fekaalide oksendamist ajal soolesulgus- ta ei eksi kunagi diagnoosimisel, kuid päästab patsienti harva.

Arenenud, "ei moodustatud" puudumisel hädaolukorra kliiniline pilt Meie väljatöötatud põhimõte - "mõelge raskemale patoloogiale" võib hoiatada diagnostilise vea eest. Nii et sündroom äge kõht”, mis koosneb 3 sümptomikompleksist - kõhuvalu, düspeptilised häired, kõhukelme ärritusnähud - areneb sageli järk-järgult ühe või teise sümptomi ülekaaluga kliiniku erinevates etappides. Seetõttu peaks kõhuvalu korral esmakontakti arsti vahetu ülesanne olema kirurgilise patoloogia välistamine.
Sellel viisil, hädaolukordades Peamine diagnoosimismeetod on diferentsiaaldiagnostika meetod.

Kõigil avastamise juhtudel hädaolukorra põhjused tähtsust tuleks omistada nn korralduslikele diagnostikameetmetele, näiteks:
- uurima sündmuskohta põhjalikult; hoolikalt uurima patsiendi asju (dokumendid, ravimid jne);
- õigeaegselt saata toit, pesuvesi, patsiendil leitud kahtlased ained toksikoloogiliseks, bakterioloogiliseks uuringuks;
- üks selliste patsientide haldamise kohustuslikest korralduspõhimõtetest on järjepidevus, mis sisaldab loetelu ja hinnangut peamiste kliinilised sündroomid, nende ilmumise järjekord, muutused "kvantitatiivses" seoses; kõigi tehtud uuringute loetelu jne;
- haigusloo täitmisel, meditsiinilised andmed on vaja jälgida uute tekkimist kliinilised ilmingud, ravimite manustamine ja nende tõhusus, vanemate kamraadide ja teiste erialade arstide konsultatsioonid jne.