Babinski patoloogilised tunnused. Babinski sündroom mõlemal küljel lapse ravis

Kaasasündinud tingimusteta Babinski refleks määratakse lapse sünni hetkest kuni kaheaastaseks saamiseni ja sellel on positiivne sümmeetriline kahepoolne iseloom. Patoloogiline sümptom (positiivne üle kaheaastastel lastel ja täiskasvanutel) näitab aju ja seljaaju vaheliste ühenduste rikkumist. Täiskasvanute positiivne refleks on põhjustatud püramiidteede patoloogiast, on seotud neuroloogiliste haigustega ja ilmneb sageli varem. kliinilised ilmingud aluseks olev patoloogia. Babinski refleksi tuvastamisel on edasiseks diagnostiliseks otsinguks vajalik uuring. Uuring näitas õpilaste madalat teadlikkust ja positiivse Babinski refleksi tuvastamise sagedust. Isikud, kellel on positiivne sümptom soovitatav on neuroloogi konsultatsioon, eriti õpilasel, kellel on pärilik eelsoodumus autosoom-retsessiivsele haigusele, Friedreichi ataksiale.

Babinski refleks

neuroloogilised haigused

püramiidi rada.

1. Greenberg, David A, Aminoff, Michael J, Simon, Roger P. -» Kliiniline neuroloogia» 2001

2. Efremov A.V., Samsonova E.N., Nacharov Yu.V. Patofüsioloogia. Põhimõisted // A.V. Efremovi toimetamisel - õpik - M.: GEOTAR-Media, 2008 - P.120-122.

3. Žarova, E. Yu. Neuroloogia alused üldarstipraktikas / E. Yu. Žarova. ‒ Moskva: Medpraktika-M, 2012. ‒ 728 lk.

4. Karlov V.A. Neuroloogia. Juhend arstidele. ‒ M.: MIA, 2002. ‒ 644 lk.

5. Neuroloogia ja neurokirurgia / toim. A.N. Konovalova, A.V. Kozlov; E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsov: õpik: ‒ kd 1. ‒ 2009. ‒ 624 lk.

6. Patoloogiline füsioloogia. Õpik // Toim. Zaiko N.N., Bytsya Yu.V. ‒ 3. väljaanne. - M.: MEDpress-inform, 2002 - S. 436 - 452.

7. Patofüsioloogia //Toimetaja Novitsky V.V., Goldberg E.D. ‒ Tomsk: kirjastus Tom.un., 2006 ‒ lk 452-465.

8. Petrukhin A.S. Laste neuroloogia: õpik: 2 köites ‒ M.: GEOTAR-Media, 2012, ‒ T. 2. ‒ 560 lk. 2012.

9. Patoloogia eksperimentaalsed mudelid: õpik / V.A. Tšerešnev, Yu.I. Shilov, M.V. Tšerešneva, E.I. Samodelkin, T.V. Gavrilova, E. Yu. Gusev, I.L. Guljajev. ‒ Perm: Perm. olek un-t., 2011. ‒ 267 lk.

Kõik organismid, millel on närvisüsteem on võime reageerida ärritusele stereotüüpsete liigutustega – refleksidega. Kaasasündinud (tingimusteta) reflekside eraldamine - pärilikult edasi kanduvad ja esinevad kogu eluperioodi vältel, nende kadumine viitab patoloogiale; ja omandatud (tingimuslikud) refleksid on individuaalsed, moodustatud keha poolt elu jooksul. Neuroloogi tegevusvaldkonda kuuluvad seisundid, mille korral tuvastatakse refleks, mis ei ole inimese konkreetsele eluperioodile iseloomulik või täheldatakse selle suurenemist või vähenemist.

Kaasasündinud patoloogilised refleksid on arstide jaoks diagnostilise väärtusega, mis viitavad aju ja seljaaju vaheliste ühenduste rikkumisele. Tavaliselt hinnatud sirutajalihase refleks Babinsky (RB), mida peetakse ülemise tsentraalse motoorse neuroni sündroomi üheks varasemaks ja peenemaks ilminguks. Neuroloog J. Babinsky kirjeldas 19. sajandi lõpus üksikasjalikult selle nähtuse patofüsioloogilisi mehhanisme ja seost püramiidsete radade rikkumisega.

See on naharefleks, mille korral talla välisserva katkendliku ärrituse korral tekib isoleeritud pikenemine (dorsifleksioon). pöial jalad või teiste sõrmede sirutamine ("fänni märk"). See võib olla ühe- või kahepoolne. Reflekskaare toimemehhanismi saab kujutada diagrammina. Vastuseks jala tallapinna välisserva naha katkendlikule ärritusele ülevalt alla, edastavad puutetundlikkuse retseptorid signaali sääreluu närv(lat. nervus tibialis) → edasi istmikunärvi (lat. nervus ischiadicus) → tagumiste sarvede sensoorsete neuronite ergastus selgroog(segmendid LIV, LV, SI). Nüüd edastavad seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid istmikunärvi (lat. nervus ischiadicus) → peroneaalnärvi (lat. nervus fibularis) (segmendid LIV, LV, SI) → edastavad impulsi lihasele, mis ulatub välja. suur varvas. Tavaliselt ei tohiks kerget ärritust põhjustada valu, võib avalduda reaktsiooni puudumisena – jalg hoiab neutraalset asendit või pöidla või kõigi viie sõrme tahtmatus painutamises.

Lastel alates sünnihetkest kuni pooleteise või kahe aastani peaks RP olema positiivne sümmeetriline kahepoolne. Ajukoore küpsemisega kaasneb sümptomi kadumine. Täiskasvanutel võib positiivne RB ilmneda järgmiste seisundite ja haiguste korral: amüotroofne lateraalskleroos või Charcot' tõbi; Friedreichi ataksia; hulgiskleroos ja muud demüelinisatsiooniga haigused; entsefalopaatia erinevat päritolu; luude ja selgroo tuberkuloos koos seljaaju haaratusega; süringomüelia; ajuvereringe häired; kahjulik aneemia; marutaudi ja muud neurotroopsed infektsioonid; põletikulised haigused, vigastused, kasvajamoodustised selja- ja ajus.

RB avastamisel on edasiseks diagnostiliseks otsinguks vajalik läbivaatus: üldised kliinilised testid, angiograafiline uuring, pea ja seljaaju CT või MRI, seljaaju punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga ja muud uuringud täpsema põhjuse väljaselgitamiseks refleksist.

Seega viitab Babinsky sümptomi (refleksi) esinemine tsentraalse motoorse neuroni kogu süsteemi kahjustusele, kui esineb supraspinaalse kontrolli rikkumine ja inhibeerivate neuronite talitlushäired. See toob kaasa antagonistlike lülisambakeskuste tasakaalustamatuse ja patoloogiliste jalgade sirutajakõõluse tunnuste ilmnemise. Seega Babinski refleksi ajal suureneb sirutajakõõluse motoneuronite erutuvus, millele järgneb paindekeskuse vastastikune pärssimine (tavaliselt on painutajate a-rakkudel rohkem madal lävi ergutused kui sirutajad).

Arstidel on oluline määrata RP diagnostiline väärtus, et määrata kindlaks ülemiste motoorsete neuronite kaasatuse tase. Hele, kiire, lehvikukujuline refleksreaktsioon koos pöidla võimaliku pikaajalise sirutusega ning selle sirutajalihase ja kõõluse tugev toniseeriv pinge koos proksimaalse pareesi, vaagnaelundite häirete ja pindmiste kõhureflekside puudumisega räägib neuroloogile. patoloogiline fookus seljaaju tasandil, Aeglane tooniline reaktsioon koos RB tekitamisega kombinatsioonis valdavalt distaalse pareesi, hüperrefleksia ja sünkineesiga – viitab diagnostikule ülemise motoorse neuroni kahjustuse ajutasandile. Seetõttu võib selline komponentide kombinatsioon nagu teatud "motoorne muster" RP indutseerimisel, pareeside jaotumine ja isoleeritud sümptomid patsientidel, kellel on ülemise motoorse neuroni kahjustus, olla kasulik patoloogilise fookuse diagnoosimisel diferentseeritud lähenemisviisil. .

Selle uuringu eesmärk oli uurida Babinsky refleksi esindatust Permi osariigi õpilastel meditsiiniülikool neid. Akadeemik E.A. Wagner (PGMU) ja Permi Riiklik Teadusülikool (PGNIU).

Ülesanded. Uurida kirjandust Babinski refleksi ja selle diagnostilise tähtsuse kohta. Viige läbi küsitlus. Analüüsige saadud andmeid.

materjalid ja meetodid

Kaugõppes osales vastavalt soovile 75 PSMU ja PSNIU üliõpilast. Küsitlus viidi läbi spetsiaalselt koostatud originaalküsimustike alusel, mis olid paigutatud ülikoolide rühmadesse aastal sotsiaalvõrgustik"kontaktis". Uuringus osalejatel paluti testida RB avastamist. Tehnika pakuti välja teksti kujul ja sellele olid lisatud skemaatilised joonised. Lisaks pakuti videomaterjale, mis demonstreerisid sümptomi tuvastamise tehnikat. Programmi Google Form põhjalik hindamisküsimustik võimaldab kvantifitseerida (punktides) patoloogia esinemist ning võtab arvesse ka vanust, sugu, vastajate teadlikkust arutatavast probleemist, neuroloogilisi haigusi ja eelsoodumust nende tekkeks. Õpilaste üldarvust jäeti välja küsimustele valesti vastanud isikud. Keskmine vanusõpilasi õpperühmas (54 inimest) oli 21±0,35 aastat, nende hulgas 40 tüdrukut ja 14 poissi.

Babinski refleksi hinnati sõltuvalt selle esitusest ja raskusastmest järgmiselt: 1 - kõigi varvaste väljendunud või sirutatud, 2 - puudub, 3 - raske vastata. Teine hindamispõhimõte nägi ette järgmisi tunnuseid: 1 - on ühepoolne refleks, 2 - on kahepoolne refleks, 3 - refleks puudub, 4 - on raske vastata. Kõik andmed sisestati tabelisse. Statistiline andmetöötlus viidi läbi arvutiprogrammi STATISTICA 10.0 abil. Andmete töötlemiseks kasutati parameetrilisi ja mitteparameetrilisi statistilisi meetodeid, kasutades vastavalt Studenti ja Wilcoxon-Mann-Whitney teste. Variatsiooniridade võrdlemisel võeti arvesse olulisi erinevusi (р<0,05).

Tulemused ja selle arutelu

Vastanute seas on naisi 3 korda rohkem kui mehi ja 2,5 korda rohkem üle 20-aastaseid (p<0,03). Половина участников исследования не имеет представления о РБ. Почти все, исключая 2-х человек, выразили желание узнать о нем. Среди студентов медицинского ВУЗа 36% ничего не знают про симптом, 2/3 из них - учащиеся 1 курса. Среди студентов ПГНИУ неинформированных о рефлексе ожидаемо больше - 80% (р<0,03).

Positiivset Babinski refleksi täheldati 22,2% uuringus osalejatest. Sümptom oli võrdselt levinud mõlema ülikooli üliõpilaste seas (p>0,05). Olulisi soolisi ja vanuselisi erinevusi rühmades ei leitud (p>0,05). Positiivne sümptom ilmnes ainult tüdrukutel, neist pooled olid üle 20-aastased. Nende hulgas on PSMU üliõpilasi 16% ja PSNIU üliõpilasi 60%. 11 inimesel oli see kahepoolne. Veel 18%-l õpilastest oli testitulemuste tõlgendamine keeruline. Katsealused ei täheldanud testi ajal valulikke ega ebameeldivaid aistinguid.

2 PSNIU ja 9 meditsiiniülikooli üliõpilast (20%) on neuroloogilised haigused või eelsoodumuslikud tegurid: põrutus, dorsopaatia, liigutuste koordinatsiooni häired, aneemia. Selles vastajate grupis RB-d ei ole. 1 õpilasel on geneetiline eelsoodumus - määratakse Friedreichi ataksia ja samal ajal positiivne kahepoolne RB.

Huvi probleemi vastu näitasid üles peamiselt üle 20-aastased, arstiharidust omandavad tüdrukud. Pooled vastanutest ei tea Babinski refleksist. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et Babinski refleksi ja selle diagnostilise tähtsuse uurimine ei ole sageli käsitletav ja laialdaselt käsitletav teema. Valdavalt teavitati arsti eriharidust omandavaid abituriente.

Positiivse RB avastamise kõrge sagedus Permi osariigi riikliku teadusülikooli üliõpilastel on tõenäoliselt tingitud meditsiiniliste oskuste puudumisest, tulemuste ebaõigest tõlgendamisest.

Geneetilise eelsoodumusega õpilane ei ole varem endal RP-d tuvastanud. Haigusloos pole tüdruku sõnul andmeid sümptomi olemasolu kohta. Meie arvates võib selle põhjuseks olla tema neuroloogi poole pöördumise puudumine. Õpilasel soovitatakse lähiajal lasta end eriarstile üle vaadata.

Bibliograafiline link

Iga maa peal elava olendi eduka ellujäämise eelduseks on kesknärvisüsteemi keeruline struktuur ja hästi koordineeritud toimimine. Teatud negatiivsete tegurite mõjul tekib selles aga rike. Selle kindlaksmääramiseks ja sobiva ravi valimiseks uurib spetsialist inimest tema reflekside hindamisega. Üks neist on Babinski sümptom, püramiidnärvitrakti patoloogiline häire, mis kaasneb paljude neuroloogiliste haigustega. Patsiendi raskusastme määrab arst selle raskusastme järgi.

Inimese kesknärvisüsteemi seade hõlmab mõne struktuuri - perifeeria, teistele - ajukoore ja subkortikaalsete keskuste - allutamise keerulist skeemi. Ülesande – elektriimpulsi ehk käsu edastamise – täitmiseks on ette nähtud nn närvitrassid. Üks olulisemaid on püramiidne tee. Sellel liiguvad impulsid ajust luustiku lihasrühmadesse.

Inimese liigutuste kontrollimise mehhanism näeb ette mitte ainult tahtlike kontraktsioonide teostamise - käsu peale, vaid ka tahtmatute - teadvuseta, samuti motoorse tegevuse keelamise. Näiteks olukorras, kus terav võõrkeha satub jalanõusse, saabub koheselt ajukooresse valusignaal – aga selleks, et inimene ei kukuks, lakkavad jalalihased paindumisest pärast esimesi tahtmatuid kokkutõmbeid. Tasakaal pole rikutud.

Püramiidtrakti kahjustuse korral on Babinski sümptom positiivne. See tähendab, et motoorse närvi raja inhibeeriv funktsioon on kadunud. Sellised häired on võimalikud nii ühel küljel kui ka mõlemal küljel korraga - kahepoolsed kahjustused.

Peamised põhjused:

• neuroinfektsioonid - bakteriaalse või viirusliku iseloomuga närvikiu põletik;
• veresoonte õnnetused - insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• autoimmuunhaigused - hulgiskleroos;
• kasvajad - healoomulised / pahaloomulised kasvajad;
• intrakraniaalne hüpertensioon.

Babinski refleksi väärtuse hindamine on võimalik ainult spetsialiseerunud arstil - neuropatoloogil. Tõepoolest, inimeste elus on perioode, mil püramiidtrakti rike on märk närvisüsteemist, mis pole veel täielikult küpsenud. Paljudel juhtudel kaasneb sümptomiga jäsemete kõõluste vigastus.

Täiskasvanute manifestatsioonide tunnused

Kui Babinski refleks tuvastatakse inimesel pärast 18-aastaseks saamist, näitab see kesknärvisüsteemi patoloogilist protsessi. Selline sümptom ei saa olla füsioloogiline norm.

Tavaliselt peavad löögitaoliste liigutuste tegemisel piki alajäseme talla varbad olema painutatud. Mõnedel inimestel võivad nad säilitada neutraalse positsiooni - vajalik reaktsioon puudub. Kuid olukorras, kus täiskasvanud sõrmed kalduvad külgedele, on see ainult patoloogia. See nõuab selgitust ja diferentsiaaldiagnostikat.

Patoloogilist Babinski refleksi iseloomustab kombinatsioon teiste sümptomitega - väikeaju koordinatsiooni häired või lihaste enesekontroll jäsemete üle. Inimesed pöörduvad arsti poole liikumisraskuste, sagedaste vigastuste, pareesi tõttu. Uurimisel on neil mitte ainult Babinsky sümptomid, vaid ka teised - otseses proportsioonis häire põhjuse ja püramiidtrakti kahjustuse tasemega.

Babinsky sümptomi provotseerivad tegurid võivad olla:

• amüotroofne lateraalskleroos - motoorsete neuronite haigus;
• kasvaja seljaaju / aju mis tahes piirkonnas;
• Friedreichi ataksia;
• toksiline entsefalopaatia;
• hemorraagiline insult;
• närvikiudude demüeliseerumine;
• meningiidi tagajärjed;
• lülisamba vigastused;
• ajukelme tuberkuloos.

Neuroloogilise defitsiidi korral - motoorsete neuronite kahjustuse sümptom, nõuab sümptomi uurimine täiskasvanutel integreeritud lähenemisviisi. Diferentsiaaldiagnostika edasilükkamine tähendab inimese lisaohtu. Haiguse progresseerumisel on prognoos halb.

Manifestatsioonid lastel

Babinski refleksi olukord lastel pole kaugeltki ühemõtteline - sümptom kuni teatud vanuseni võib olla tingitud närvistruktuuride ebaküpsuse variandist. Kindlasti testitakse seda äsja sündinud beebidel. Tavaliselt on see positiivne ja mõlemalt poolt. Babinsky uuringu negatiivne tulemus võib kaudselt viidata sellistele närvisüsteemi patoloogiatele nagu tserebraalparalüüs või kaasasündinud kasvaja.

Närvirakkude ja kiudude vaheliste sidemete tugevnedes muutuvad vastsündinutel refleksid – mõned neist nõrgenevad, teised aga tugevnevad. Kuni kaks-kolm aastat toimub süsteemi pidev ümberehitamine ja kohanemine kehasiseste ja -väliste muutustega.

Hiljem peaksid Babinski refleksi ilmingud 3-4 aasta pärast tekitama loomuliku häire - selles vanuses sümptom kaob järk-järgult. Kuid selle olemasolu võib viidata kas närvisüsteemi alaarengule või varjatud patoloogiale. Sageli on selle põhjuseks laste ajutrauma.

Prognoos sõltub diagnoosi ajastust - Babinsky sümptomi tuvastamisest, samuti terapeutiliste meetmete rakendamisest koos järgneva taastusraviga. Lapse keha on paindlik ja suure taastumispotentsiaaliga. Seetõttu areneb laps sobiva teraapiaga vastavalt vanusele.

Diagnostika

Reeglina on positiivne Babinsky test neuroloogi poolt läbi viidud eriuuringu tulemus. Lõppude lõpuks ei pruugi meditsiinilise hariduseta inimesed ise olla teadlikud skeletilihaste impulsi ebaõnnestumisest nende kehas.

Patoloogilise sümptomi algpõhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia mitmeid selgitavaid diagnostilisi protseduure:

• mitmesugused vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, autoimmuunprotsesside jaoks;
• ajuveresoonte angiograafia - varasemad peavalud võivad viidata veresoonte kahjustustele, näiteks isheemiliste fookustega ateroskleroosile;
• magnetresonantstomograafia - närviimpulsi muutus, mis on tingitud kiu kokkusurumisest kasvaja poolt, traumaatiline koeödeem, intrakraniaalne hematoom;
• seljaaju punktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks - süsteemi nakkusliku kahjustuse välistamine;
• vastavalt individuaalsetele näidustustele - koebiopsia, täpsemalt seljaaju motoorsed juured, vähiga diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Alles pärast teabe hoolikat võrdlemist ja uuringu tulemuste analüüsi teeb neuropatoloog täpse diagnoosi ja valib tõhusa ravi.

Kahepoolne Babinski sümptom

Närvisüsteemi tõsise kahjustuse tõendid nii täiskasvanutel kui ka lastel on Babinski sümptomi ilmnemine mõlemal küljel. Enamasti põhineb see nakkusprotsessi käigus. Näiteks võib see olla meningiidi tunnuseks - bakteriaalse kahjustuse tagajärjel tekkinud raske ajukelme patoloogia.

Seljaaju patoloogiline fookus tekib sageli luude tuberkuloosi tõttu koos üleminekuga ajukelmetele. Püramiidtrakti funktsionaalse tõrke tagajärjel on närvilõpmete liikuvus häiritud mõlemal küljel, mitte ainult paremal, nagu näiteks otsese löögi korral selga.

Lülisamba halvatus on teine ​​​​Babinski refleksi levinud põhjus. Kui alguses ilmub see vasakule, langeb see märk samal ajal kokku palavikuga. Kuid aja jooksul muutuvad lihased mõlemalt poolt halvatuks. Nad tõmbuvad tahtmatult kokku ja kutsuvad esile tugeva valusündroomi.

Harvem aitab kahepoolse Babinsky sümptomi tekkele kaasa ka raske aneemia kulg - hemoglobiini kontsentratsiooni langus vereringes. Eriti B12 puudulikkusega haigusvormi puhul. Sellises olukorras ei ilmne sümptom ainult ühel küljel. Lõplik diagnoos tehakse pärast laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

Reflekside tüübid

Tervetel inimestel on füsioloogilised ja patoloogilised refleksid alates sünnihetkest. Neid peaks hindama ainult arst.

Neuroloogia valdkonnas jagunevad refleksid ja sümptomid, sealhulgas Babinsky, tavaliselt kaasasündinud - need on samuti tingimusteta ja omandatud - kujunenud välja mitme aasta jooksul. Nende kadumine või uuesti areng võib spetsialistile kesknärvisüsteemi seisundi kohta palju öelda.

Seega on kaasasündinud reflekside puudumisel vaja viivitamatult läbi viia aju põhjalik diagnoos - sageli tuvastatakse selle anatoomiline alaareng. Kui täiskasvanutel tuvastati ootamatult laste refleksid, tuleb aju struktuurides välistada nakkuslikud, traumajärgsed, onkoloogilised kolded.

Omandatud reflekside kadumine on aga sagedane närvikiudude demüelisatsiooni tagajärg, näiteks hulgiskleroosi, Alzheimeri tõve korral. Babinsky sümptomi määratlusega alustab arst patsiendi neuroloogilist uurimist. Hilisemad diagnostilised uuringud võimaldavad teil kõik oma kohale asetada ja valida raviskeemi.

Kaasaegse meditsiini saavutused võimaldavad võidelda isegi raskete neuroloogiliste haigustega, mille tunnuseks on Babinski refleks, ja saavutada positiivseid tulemusi.

5955 0

Kuigi seda sümptomit peetakse kõige tuntumaks neuroloogiliseks sümptomiks, on endiselt vaidlusi selle üle, milline reaktsioon on normaalne ja millal tuleks ebanormaalseid reaktsioone täheldada. Järgmised kaalutlused on vaid üks võimalik seletus.

plantaarne refleks (PR)(nn Babinski sümptom ) on primitiivne refleks, mida leidub vastsündinutel. See seisneb pöidla pikendamises vastusena jala valulikule ärritusele. Ülejäänud sõrmede liigutused on ebajärjekindlad ja seetõttu puudub neil kliiniline tähtsus. PR kaob ≈ 10 kuu pärast (vahemik: 6-12 kuud), tõenäoliselt inhibeeriva kontrolli mõjul, kuna toimub kesknärvisüsteemi müelinisatsioon. Seejärel muutub pöidla plantaarne painutamine normaalseks reaktsiooniks. Ülemise motoorse neuroni lüüasaamine püramiidi (kortikospinaalse) trakti mis tahes tasemel motoorsest ribast ≈L4-ni viib inhibeeriva toime kõrvaldamiseni ja "avab" PR-i, põhjustades pöidla pikendamist. Sellise ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse korral võib suureneda ka painde sünergia, mis põhjustab samaaegset labajala dorsaalfleksiooni (dorsifleksiooni), põlve ja puusa paindumist (nn kolmikfleksiooni reaktsioon).

neuroanatoomia

Reflekskaare aferentne põlv algab esimese sakraalse dermatoomiga (S1) seotud naharetseptoritest ja kulgeb proksimaalselt piki sääreluu närvi. CM segmendid L4-S2 osalevad reflekskaares. Põlve eferentne refleks viiakse läbi peroneaalse närvi kaudu.

Etioloogia

PR-i põhjustavad kahjustused ei pruugi olla struktuursed. Need võivad olla funktsionaalsed ja seega pöörduvad. PR võimalikud põhjused on toodud tabelis. 3-11.

Tab. 3-11. Tallarefleksi diferentsiaaldiagnostika

* seljaaju kahjustuste korral võib seljaaju "šoki" perioodil PR algselt puududa

PR-le helistamise viisid ja selle variandid

Optimaalne on jalalaba plantaarpinna külgserva ja põikvõlvi stimuleerimine ühe liigutusega, mis kestab 5-6 sekundit. Muud valu stimuleerimise viisid võivad samuti põhjustada PR-i (isegi väljaspool S1 dermatoomi, kuigi tavaliselt ei põhjusta need sõrmede painutamist). Muud PR-i tekitamise meetodid: Chaddok - jalalaba külgpinna ärritus (see on positiivne 3% juhtudest, kui tavaline tallaärritus ei põhjusta PR-d); Shaffer - pigistage Achilleuse kõõlust; Oppenheim - hoidke sõrmenukke piki lõua; Gordon - pigistage korraks säärelihase alumist osa; Binga - jala dorso-lateraalse pinna kerge kipitus; Gond või Stronsky - võtke 4. või 5. sõrm alla ja väljapoole ning seejärel vabastage see järsult, nii et see naaseb algasendisse.

Hoffmanni sümptom

Võib peegeldada ülemiste jäsemete ülemise motoorset neuroni sarnast kahjustust. See tekib keskmise sõrme distaalse falanksi klõpsamisest. Patoloogiline reaktsioon seisneb pöidla paindes (kergel määral võib seda täheldada ka normis).

Greenberg. Neurokirurgia

Kõik mitmerakulised organismid, millel on närvisüsteem, on võimelised reageerima erinevatele stiimulitele teatud stereotüüpsete liigutustega, mida nimetatakse refleksideks. See on kesknärvisüsteemi aktiivsuse alus. Kõigil on refleksid, ka vastsündinud beebidel. Reflekside olemasolu ja nende tugevus sõltub närvisüsteemi seisundist, mistõttu neuropatoloogid kasutavad neid teatud diagnooside tegemiseks.

Mis on refleksid

Tavaolukorras ilmnevad ja kaovad kõik refleksid omal ajal. Need jagunevad kaasasündinud (tingimusteta) ja omandatud (tingimuslikud). Esimesed on alati meiega, nende kaotus tähendab haigust. Mis puudutab teist rühma, siis mõned neist kaovad vanusega, teised ilmuvad. Kui refleksi esinemine ei ole inimese teatud eluperioodile iseloomulik või see suureneb (nõrgeneb), on tegemist neuropatoloogi tegevusvaldkonnaga seotud patoloogiaga.

Oluline on osata reflekse õigesti esile kutsuda ja hinnata, seetõttu peaksid seda tegema spetsialistid, kes suudavad füsioloogiat patoloogiast eristada. Patoloogilised nähud tähendavad neuroloogias alati haigust ja ilmnevad siis, kui püramiidsüsteem (keskne motoorne neuron) on kahjustatud.

Nii tingimusteta kui ka konditsioneeritud refleksid võivad oma olemuselt olla patoloogilised. Omandatud (tingimuslikke) reflekse peetakse patoloogilisteks, kui need põhjustavad ebapiisava reaktsiooni lihtsa stiimuli toimele. Kaasasündinud reflekside patoloogilisest olemusest räägitakse siis, kui need ei sobi antud vanuse neuroloogilise seisundiga või on bioloogilisest seisukohast sobimatud.

Neuroloogide praktikas uuritakse erinevaid tingimusteta patoloogilisi reflekse, mis viitavad pea- ja seljaaju vaheliste ühenduste kahjustusele. Enamasti on need märgid alajäsemetelt. Reaktsioon stiimulile avaldub esimese sõrme sirutamises (sirutajarefleksid) või kõigi varvaste painutamises (fleksioonirühm). Peamine patoloogiline sirutajarefleks on Babinski refleks.

Mida tähendab Babinski refleks?

Oma nime sai see Poola päritolu prantsuse neuropatoloogi Joseph Babinski järgi, kes kirjeldas seda lihtsat märki ja selle diagnostilist väärtust inimese närvisüsteemi seisundi määramisel. Selleks pole vaja spetsiaalset varustust, vaja on vaid haamrit, mis juhitakse mööda talla väliskülge alt üles, põhjustades pöidla tahtmatult aeglase sirutuse, teised sõrmed lehvivad või jäävad liikumatuks.

Babinski refleksi kuni pooleteise või kahe aasta vanustel lastel peetakse normi variandiks. Selle olemasolu tuleb kontrollida sünnitusmajas, tervetel beebidel on see alati positiivne ja mõlemalt poolt sümmeetriline. Negatiivne tulemus väikelastel viitab mitmesugustele neuroloogilistele häiretele. See võib olla tserebraalparalüüsi esimene märk, aga ka ajukasvaja sümptom, ajuveresoonkonna häired jne. Lapse kasvades ja ajukoore küpsedes refleks kaob. Kui see püsib pärast kolme või nelja eluaastat, viitab see motoorsete neuronite patoloogiale.

Täiskasvanute positiivne Babinski refleks on alati patoloogia. Tavaliselt peaksid talla ärrituse korral varbad kõverduma, mõnel inimesel võib jalalaba olla neutraalses asendis (reaktsioon puudub), aga kui varbad lahknevad, on tegemist neuroloogilise patoloogiaga, mis võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne. Sageli kombineeritakse seda teiste närvisüsteemi häiretega (koordinatsiooni, lihaste kontrolli häired jne), mistõttu on neil patsientidel liikumisraskusi, nad on tõenäoliselt vigastatud ja võivad vajada kõrvalist abi. Sarnase sümptomi ilmnemine täiskasvanutel näitab seljaaju ja aju erinevate tasemete vahelise suhte rikkumist. Motoorne neuron lõpetab impulsside vastuvõtmise, mis põhjustab selle sündroomi.

Miks Babinski refleks ilmub täiskasvanul

Need võivad olla erinevad häired, näiteks:

• motoorsete neuronite haigus (nimetatud autori järgi - Charcot või amüotroofne lateraalskleroos) - närvisüsteemi tõsine degeneratsioon, mille käigus on kahjustatud aju ja seljaaju motoorsed neuronid, tulevikus - lihaste atroofia ja halvatus;
• aju neoplasmid;
• haiguse pärilik iseloom (Friedreichi ataksia);
• traumaatilise peavigastuse tagajärjed;
• lööki;
• maksapuudulikkus koos entsefalopaatia tekkega;
• kroonilised demüeliniseerivad haigused (nt hulgiskleroos), neid haigusi iseloomustab Babinski tunnuse mööduv avastamine;
• meningiidi tagajärjed;
• aneemia pahaloomuline olemus;
• viirusinfektsioonid (nt marutaudi);
• lülisamba vigastused;
• kasvaja moodustised seljaajus;
• luude ja selgroo tuberkuloos koos seljaaju haaratusega;
• süringomüelia sündroom.

Refleksi saab kutsuda ühelt või kahelt poolt. Ühepoolse refleksi olemasolu viitab sagedamini selliste haiguste esinemisele nagu insult, müelopaatia, ühte poolkera mõjutav hulgiskleroos jne. Kahepoolset Babinski refleksi täiskasvanutel täheldatakse ajustruktuuride difuusse patoloogiaga, näiteks entsefalopaatiaga. Ilmunud refleks säilib tavaliselt üsna püsivalt, välja arvatud dissemineerunud entsefalopaatia (märk kas ilmub või kaob).

Patsiendid ise reeglina ei tea, et neil on positiivne Babinski refleks, selle tuvastab neuroloog. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

• perifeerse vere kliinilised analüüsid;
• pea angiograafiline uuring;
• pea ja selgroo CT või MRI;
• seljaaju punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga;
• muud uuringud vastavalt näidustustele patoloogilise refleksi täpsema põhjuse väljaselgitamiseks.

Pärast uuringut määrab neuropatoloog sobiva ravikuuri. Terapeutiliste meetmete maht sõltub vanusele sobimatu refleksi ilmnemise tuvastatud põhjusest.

Seega tekivad tsentraalse motoneuroni kahjustamisel patoloogilised Babinski refleksid, mis võivad hiljem viia paralüüsi tekkeni. Kahtlemata on oluline selle neuroloogilise tunnuse diagnostiline väärtus, mis sageli eelneb tõsiste sümptomite tuvastamisele, mis nõuavad pikaajalist ravi.

Negatiivseid muutusi kesknärvisüsteemis iseloomustab patoloogiliste sümptomite esinemine. Nende sümptomite hulka kuuluvad Babinski refleks. See refleks on neuroloogilise iseloomuga sümptom, mis väljendub selles, et jala tugeva puudutuse või löögi korral pöial kõverdub ja kõik muud sõrmed liiguvad erinevatesse suundadesse. Refleksi võib leida ühel ja kahel jalal. Babinsky sümptom diagnoositakse alati alla kaheaastastel lastel pärast epilepsia, insuldi rünnakut, pöördumatute muutustega püramiidi rajas.

Babinski refleksi tuvastamiseks pole vaja spetsiaalseid instrumente. Selle diagnoosimiseks on vaja ainult neuroloogilist haamrit. Patsient võtab jalanõud ja sokid jalast ning sirgudes heidab diivanile pikali. Arst ajab haamriga mööda talla kannast varvasteni. Haamri liikumise ajal toimub pöidla tahtmatu sirutamine. Sel ajal lahknevad ülejäänud sõrmed, nagu ventilaator, eri suundades. Protseduur viiakse tingimata läbi kahel jalal.

Kõigepealt peate mõistma, mis on püramiidne närvitrakt. Mõiste "püramiidne närvitrakt" tähendab närvirada, mille põhiülesanne on keha motoorse funktsiooni eest vastutava närviimpulsi edastamine ajust skeleti lihastesse. See on inimkeha pikim närvirada. Impulss hakkab liikuma ajukoore rakkudest kortiko-spinaalpiirkonda, langedes seljaaju eesmisse ossa (nn sarvedesse). Edasi liigub impulss läbi seljaaju läbi motoorsete närvilõpmete luustiku lihastesse, põhjustades nende kokkutõmbumist. See protsess viib alajäsemete ja selja lihaste kokkutõmbumiseni, mis võimaldab inimesel iseseisvalt liikuda.

Püramiidsed Betz-rakud mitte ainult ei saada skeletilihaseid liikuma panevaid impulsse, vaid peatavad need impulsid õigel ajal, mis ei lase lihastel spontaanselt kokku tõmbuda, st tõmbuvad kokku ainult vajaduse korral. Samuti võimaldab see mehhanism lihastel mitte kokku tõmbuda, kui nad puutuvad kokku erinevate teguritega, mis põhjustavad nahal valu. Näiteks kui inimene astub küüne peale, siis aju blokeerib esimese valu korral jalalihaste kokkutõmbumise. See on vajalik selleks, et inimene ei kaotaks tasakaalu ja ei kukuks, sest aju modelleerib olukorda, et selliseid naelu võib olla mitu ja vastavalt sellele tuleb ka kahjustusi rohkem. Püramiidtrakti kahjustuse korral kaob inhibeeriv funktsioon. Mis tahes mehhaaniline mõju alajäseme pehmetele kudedele põhjustab skeletilihaste kontrollimatuid patoloogilisi liikumisi. See on Babinski refleks.

Väga sageli tuvastab arst uurimise käigus kahepoolse sümptomi (ilmub mõlemal jalal). See viitab püramiidtrakti kahjustusele mõlemal küljel, see tähendab, et mõlemas poolkeras või kogu seljaaju pikkuses on patoloogilised muutused. Patoloogilisi muutusi võivad põhjustada sellised kesknärvisüsteemi haigused:

• difuusse tüüpi suurte ajuveresoonte haigused;
• aju- või seljaaju neuronite müeliini ümbrise hävitamine;
• infektsioonid ajus või seljaajus;
• koljusisese rõhu märkimisväärne tõus koos ajukoore turse esinemisega;
• verejooks ajus veresoone rebenemise tagajärjel;
• raske peavigastus, mis viis aju terviklikkuse rikkumiseni.

Babinski refleksi avaldumise korral täheldatakse selle kehaosa lihastoonuse langust ainult ühel küljel. Babinski refleksi ühepoolne manifestatsioon ilmneb selliste haiguste taustal, mis paiknevad ühes aju poolkeras:

• insult;
• kompleksne traumaatiline ajukahjustus;
• infektsioonid;
• kasvajad (nii hea- kui pahaloomulised);
• intrakraniaalne hematoom;
• tsüst selgroos või ajus.

Babinski refleksi manifestatsioon sõltub patsiendi vanusest. See ei ole alati aju- või seljaaju haiguste tagajärg, sest inimkeha arenguperioodil on perioode, mil püramiidtrakti refleks on kujunemata närvisüsteemi näitaja.

Väärib märkimist, et enne Babinski refleksi tuvastamiseks diagnoosimist peaks arst uurima alajäsemeid, sest patoloogia võib ilmneda, kui neil on isegi väikesed lõiked, mis saadavad ajule pidevaid signaale. See põhjustab püramiidtrakti rikke. Babinski sümptom võib esineda kõrge kõõluste reflekside esinemise korral. See juhtub kõõluste nikastuste või hiljutiste rebendite ajal, kui need ei ole täielikult oma funktsionaalsust taastanud. Seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks väga oluline pea- ja seljaaju täielik diagnoos.

Pressid rinnus: haiguse põhjused ja ravimeetodid.

Väikelastel on positiivne Babinski refleks mittetäielikult moodustunud närvisüsteemi tagajärg. Väikese inimese kõik süsteemid kujunevad täielikult välja alles pärast kolme eluaastat.

Närvikude tugevdatakse iga päev, luues tugevad ühendused ajukoore ja kõigi kehasüsteemide vahel. Väikese lapse närvisüsteem esimesel kahel eluaastal on pidevalt ümber ehitatud ja kohandub, nii et see vastsündinute patoloogia on norm. Paljud vanemad on arstilt teadmatult ja valesti informeeritud, ehmunud ja paanikas. Refleks kaob järk-järgult.

Üle kolmeaastastel lastel ei ole selle sümptomi tuvastamine nii ühemõtteline ja peaks olema murettekitav. Refleksi olemasolu viitab seljaaju või aju patoloogiale või alaarengule. Mida varem patoloogia ja selle fookus avastatakse, seda tõenäolisem on selle korrigeerimine spetsiaalse ravi abil.

Kui täiskasvanutel tuvastatakse uuringu käigus Babinski sümptom, peetakse seda patoloogiaks, sest see sümptom ei tohiks ilmneda üle 16-aastastel inimestel. Sel juhul on vaja läbida seljaaju ja aju täielik uurimine, et tuvastada haiguse fookus, mis põhjustab muutusi püramiidtraktis, ja selgitada välja patoloogiliste muutuste põhjus.

Mõlema poole sümptomit täheldatakse kõige sagedamini aju nakkuslike ja põletikuliste protsesside (meningiit) korral. Sümptom hakkab ilmnema alles pärast mitmeid vaevusi, mis on väga sarnased gripiga.

Seljaaju tuberkuloos põhjustab ka kahepoolset Babinski refleksi, mis kutsub esile närvilõpmete funktsionaalsuse, keha motoorika rikkumise. See toob kaasa alajäsemete tundlikkuse, valu ja temperatuuri kaotuse.

Kroonilise iseloomuga kesknärvisüsteemi haigused, mis kipuvad progresseeruma, põhjustavad seljaajus tühimike teket. See põhjustab kahepoolset refleksi, mida täiendab lihaste atroofia. Aja jooksul muutuvad lihased halvatuks. Nad vähenevad spontaanselt. Puudub liigutuste koordineerimine ja tugev valu.

Lülisamba halvatus põhjustab Babinski sümptomit. Alguses ilmub see ainult ühel küljel ja seejärel muutub see kahepoolseks. Sümptom hakkab ilmnema viiendal päeval pärast palaviku algust, millele lisanduvad tugev nõrkus, alajäsemete tuimus, lihaste atroofia ja nende lubamatu kokkutõmbumine.

Peavigastuste korral suureneb intrakraniaalne rõhk, mis põhjustab impulsi läbimise rikkumist mööda püramiidtrakti. Babinsky sümptom avaldub uurimise ajal samaaegselt kõõluste elastsuse kadumise ja volitamata lihaste kontraktsioonidega. Patsient kaebab tugevat nõrkust ja koordinatsiooni kaotust.

Kui esmases staadiumis saadakse raske seljaaju vigastus, kaovad peaaegu kõik keha refleksid. See on tugeva šoki tagajärg. Pärast šoki taandumist saab diagnoosida Babinski refleksi, mis võib olla kas püramiidtrakti kahjustuse või neuroloogilise funktsiooni rikkumise tagajärg. Üksikasjalik diagnoos määrab sümptomi põhjuse.

Hemoglobiinisisalduse märkimisväärne vähenemine veres haiguse viimastel etappidel põhjustab kahepoolse Babinsky sümptomi ilmnemist. See väljendub B12-vitamiini puuduse tagajärjel, mis põhjustab kesknärvisüsteemi järkjärgulist kahjustumist.

ARVE viga:

Patoloogia esineb ka sellise nakkushaigusega nagu marutaudi. See põhjustab ajupõletikku ja püramiidtrakti kahjustusi. Refleks tekib halb enesetunne, kehatemperatuuri oluline tõus. Mõne aja pärast algab lihaste atroofia ja seejärel halvatus.

Babinski refleks on neuroloogias enim testitud sümptom, mis võimaldab tuvastada püramiidtrakti patoloogilisi muutusi.

Haiguse tuvastamine ja ravi

Babinski refleks on esimene ja väga oluline märk üle kogu maailma, mis annab arstile märku patsiendi täieliku läbivaatuse vajadusest. Enamasti ei pruugi inimene enne neuroloogi külastamist kahtlustada, et tal on aju- või seljaaju haigus. Praegune halb enesetunne on tingitud stressist, gripist, ületöötamisest. Püramiidtrakti kahjustuse tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• seljaaju ja aju magnetresonantstomograafia;
• seljaaju ja aju spiraalne kompuutertomograafia;
• positronemissioontomograafia;
• ajuveresoonte angiograafia;
• dupleksne aju skaneerimine;
• nõel- ja stimulatsioonielektroneuromüograafia;
• tserebrospinaalvedeliku võtmine analüüsiks;
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs.

Analüüside tulemuste põhjal teeb arst diagnoosi, näidates ära haiguse ja püramiidtrakti kahjustuse piirkonna. Edasine ravi on ette nähtud. Igal üksikjuhul töötatakse välja raviskeem vastavalt individuaalsele meetodile. Ravirežiimi väljatöötamisel ei mängi peamist rolli mitte ainult patoloogilisi muutusi põhjustanud haigus, vaid ka patsiendi vanus. Mõne haiguse (meningiit, marutaudi, lülisamba ja aju rasked vigastused) korral on püramiidtrakti taastamine võimatu. Inimene kaotab iseseisva liikumise võime (lihaste halvatus), esineb naha tundlikkuse rikkumine jne. Sel juhul määratakse patsiendile psühholoogiline ja füüsiline rehabilitatsioon. Sel ajal on lähedaste toetus väga oluline.

Enamikul juhtudel, kui avastatakse aju- või seljaaju kahjustuse fookus, võimaldavad kaasaegsed ravimid taastada püramiidtrakti, eemaldades refleksi. Taastumis- ja taastumisprotsess võib aga võtta kaua aega.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Ennetavad meetmed

Oma keha on võimatu kaitsta kõigi haiguste (ja eriti aju- ja seljaaju vigastuste) eest. Ennetavad meetmed hõlmavad õiget toitumist, tervislikku eluviisi ja iga-aastast neuroloogi visiiti. Väga oluline on kontrollida alla kolmeaastast last mitu korda aastas, et tuvastada närvisüsteemi moodustumise rikkumisi. Alla 16-aastased lapsed peavad igal aastal külastama neuroloogi.