Tavaline peroneaalne närv. Istmikunärv, tagumine reieluu nahanärv, tavaline peroneaalnärv, pindmine peroneaalnärv, sügav peroneaalnärv, sääreluu närv

1. Sisemine obturaatornärv, n. obturatorius internus, väljub lumbosakraalsest tüvest ja esimese ristluu närvi (SI) eesmisest harust. Tulles vaagnast välja piriformise lihase all, läheb närv ümber lülisamba istmikunärvi, läheneb obturator internus lihasele, andes mõnikord väikese haru gemellus superior lihasele.

2. Piriformis närv, n. piriformis, mis on moodustatud kahest tüvest, mis ulatuvad esimese ja teise ristluu närvi (SI, SII) eesmise haru tagumisest pinnast; närvi ühine tüvi läheneb piriformise lihasele ja innerveerib seda.

3. Reie kandilise lihase närv, n. quadratus femoris, väljub nimme-ristluu tüve esipinnalt ja esimesest ristluu närvist. Tulles vaagnast välja piriformise lihase alt, annab see viimased oksad reie kandilisele lihasele. Laskudes mõnevõrra istmikunärvi ette, saadab see oksad kaksiklihastesse ja kapslisse puusaliiges.

4. Ülemine tuhara närv, n. gluteus superior(LIV, LV, SI), lahkub väikese vaagna õõnsusest koos samanimeliste veresoontega läbi piriformise lihase kohal oleva pilu ja kummardudes ümber suurema istmikunärvi paikneb keskmise ja väikese tuharalihase vahel, suunaga kaarjalt ettepoole. Olles andnud oksad näidatud lihastele, jaotatakse närv selle terminaliharude kaudu tensor fascia lata paksusele.

5. Alumine tuhara närv, n. gluteus inferior(LV, SI, SII), väljub vaagnaõõnest läbi piriformise lihase all oleva pilu tuharapiirkonda tuharalihase alla koos pudendaalnärvi (selle külgsuunas), istmikunärvi ja reie tagumise nahanärviga. (mediaalselt neile). See hargneb gluteus maximus lihase paksuses, innerveerides ka puusaliigese kapslit. Mõnikord osaleb närv sisemise obturator, gemelus ja quadratus femoris lihaste innervatsioonis.

6. Reie tagumine nahanärv, n. Cutaneus femoris posterior, külgneb esialgu alumise tuhara närviga või läheb sellega ühisesse pagasiruumi; väljub vaagnaõõnest istmikunärvi mediaalse piriformise lihase all oleva pilu kaudu ja asub gluteus maximus lihase all, mis asub peaaegu keskel ishiaalse mugula ja reie suurema trohhanteri vahel, laskub reie tagaküljele. Siin asub see vahetult laia fastsia all, mis vastab reie poollihaste ja biitsepsi lihaste vahelisele soonele; suunaga alla, annab oksad, mis ulatuvad mõlemale poole põhitüve ja perforeerivad fastsia piki reie tagumist osa. Oksad hargnevad reie tagumise ja eriti mediaalsete pindade nahas, ulatudes popliteaalse lohu nahani.

Reieluu tagumise nahanärvi oksad:

1) tuhara alumised närvid, nn. clunium inferiores, eemaldudes põhitüvest 2-3 haruga, painutage ümber või torgake gluteus maximus lihase alumine serv, minge üles ja hargnege tuharapiirkonna nahas;

2) kõhukelme oksad, rr. perineales, ainult 1-2, mõnikord rohkem - peenikesed närvid, väljuvad põhitüvest, laskuvad alla ja painduvad ümber ishiaalse mugula, järgnevad ettepoole, hargnedes välja munandikotti (labia majora) ja kõhukelme mediaalse pinna nahas. Need oksad ühenduvad pudendaalnärvi sama nimega harudega.

7. istmikunärv, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - mitte ainult lumbosakraalse põimiku, vaid kogu keha paksem närv; on sakraalse põimiku kõigi juurte otsene jätk. Väljumisel läbi piriformise lihase all oleva pilu asub istmikunärv külgsuunas kõigi seda auku läbivate närvide ja veresoonte suhtes ning jääb ühelt poolt tuharalihase ja teisel pool kaksiklihase, obturator internus ja quadratus femoris lihaste vahele. , peaaegu keskel joont, mis on tõmmatud ishiaalse mugula ja reie suurema trohhanteri vahele. Juba enne lõhest väljumist väljub liigeseharu istmikunärvist puusaliigese kapslisse.

Tuharalihase alumise serva alt väljudes paikneb istmikunärv tuharavoldi piirkonnas reie laia fastsia lähedal; allpool katab seda biitsepsi reielihase pikk pea, mis asub selle ja suure aduktorlihase vahel. Reie keskel ristub pikk pea; selle all paikneb mediaalselt poolmembraanse lihase ja külgsuunas reie-kakspealihase vahel ning ulatub popliteaalsesse lohku, kus selle ülemises nurgas jaguneb see kaheks haruks: jämedam mediaalne - sääreluu närv ja peenem lateraalne - ühine peroneaalnärv.

Istmikunärvi jagunemine nendeks kaheks haruks võib mõnikord toimuda popliteaalse lohu kohal, isegi otse ristluu põimiku enda juures. Sellisel juhul läheb väikese vaagna õõnsusest sääreluu närv piriformise lihase alt läbi ja ühine peroneaalnärv võib selle lihase perforeerida või sellest üle minna. Mõlemad harud kogu istmikunärvi ulatuses asuvad ühises sidekoe ümbrises, mille avamisel on neid lihtne ristluupõimikuga eraldada. Mööda sääreluu ja ühise peroneaalnärvi kokkupuutejoont läbib istmikunärviga kaasas olev arter.

Istmikunärvi harud:

1) lihaselised oksad, rr. lihased, hargnevad järgmistes lihastes: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

Lihased oksad lahkuvad kas enne istmikunärvi läbimist piriformise lihase all oleva avause kaudu või selle sees. Lisaks väljuvad reiepiirkonna lihaste oksad istmikunärvi sääreluu osast m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. poolmembraanne, m. adductor magnus. Istmikunärvi peroneaalsest osast lähevad lihasharud m. biitseps femoris (caput breve);

2) liigesed oksad väljuma istmikunärvi sääreluu- ja peroneaalosast kuni liigesekapsel põlveliiges;

3) ühine peroneaalnärv, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), kulgeb popliteaalse lohu proksimaalsest tipust külgmisele küljele ja asub reie biitsepsi lihase mediaalse serva all, selle ja gastrocnemius lihase külgmise pea vahel, spiraalselt käib ümber pindluu pea, olles siin kaetud ainult fastsia ja nahaga.

Selles piirkonnas väljuvad mittepüsivad liigeseharud närvitüvest põlveliigese kapsli külgmiste osadeni, samuti sääreluu liigesesse. Sellest piirkonnast distaalselt tungib see pika peroneaalse lihase algosa paksusesse, kus see jaguneb kaheks terminaalseks haruks – pindmiseks peroneaalnärviks ja sügavaks peroneaalnärviks.

Harilikud peroneaalnärvi oksad:

a) vasika külgmine nahanärv, n. cutaneus surae lateralis, väljub popliteaalsest lohust, läheb gastrocnemius lihase lateraalsesse peasse ja, perforeerides selles kohas sääre fastsia, hargneb sääre külgpinna nahas, ulatudes külgmise pahkluu piirkonda. ;

b) peroneaalne ühendusharu, r. communicans fibularis, võib alata põhitüvest või sääre külgmisest nahanärvist, järgib gastrocnemius lihase külgmist pead, mis paikneb selle ja sääre fastsia vahel, perforeerib viimast ja nahas hargnedes ühendub sääre keskmine nahanärv;

c) pindmine peroneaalnärv, n. fibularis superficialis, kulgeb pika peroneaallihase peade vahelt, järgneb allapoole, paiknedes mõnel kaugusel mõlema peroneaallihase vahel. Lühikese peroneaallihase mediaalsele pinnale jõudnud närv perforeerub selles piirkonnas alumine kolmandik sääre sääre fastsia ja hargneb selle lõppharudeks: selja-mediaalne ja vahepealne nahanärv (jalg).

Pindmise peroneaalnärvi harud:

lihaste oksad, rr. lihased, innerveerivad pikka peroneaallihast (2-4 haru tüve proksimaalsetest osadest) ja lühikest peroneaallihast (1-2 haru tüvest jala keskmise kolmandiku piirkonnas);

mediaalne seljaosa nahanärv, m. cutaneus dorsalis medialis,- üks kahest pindmise peroneaalnärvi terminali harust. See järgneb teatud vahemaa üle sääre sidekirme, läheb jalalaba tagumise osa mediaalsesse serva, eraldab oksad mediaalse pahkluu nahale, kus see ühendub sääre saphenärvi harudega, mille järel jaguneb kaheks haruks. Üks neist, mediaalne, hargneb jalalaba mediaalse serva nahas ja pöial distaalsesse falanksi ja ühendub esimese luudevahelise ruumi piirkonnas sügava peroneaalnärviga. Teine haru, külgmine, ühendub sügava peroneaalnärvi terminali haruga ja läheb teise luudevahelise ruumi piirkonda, kus see hargneb teineteise vastas olevate II ja III sõrme pindadel, andes siin dorsaalsed digitaalsed närvid. jalg, nn. digitales dorsales pedis;

d) vahepealne dorsaalne nahanärv, n. cutaneus dorsalis intermedius, samuti mediaalne dorsaalne nahanärv, paikneb sääreosa fastsia ülaosas ja järgib jalalaba tagumise osa anterolateraalset pinda. Olles andnud külgmise pahkluu piirkonna nahale oksad, mis on ühendatud suuraalse närvi harudega, jaguneb see kaheks haruks, millest üks hargneb mediaalselt III ja IV pindade nahas. sõrmed vastamisi. Teine, külgmiselt lamav, läheb IV sõrme ja väikese sõrme vastamisi olevate pindade nahale ja väikese sõrme külgpinnale, moodustades siin ühenduse suraalnärvi terminali haruga. Kõiki neid harusid nimetatakse jala dorsaalseteks digitaalseteks närvideks, nn. digitales dorsales pedis;

e) sügav peroneaalne närv, n. fibularis (peroneus) profundus, läbistades paksust esmased osakonnad pikk peroneaallihas, jala eesmine lihastevaheline vahesein ja sõrmede pikk sirutajalihas, asuvad luudevahelise membraani esipinnal, mis paikneb sääreluu eesmiste veresoonte külgmisel küljel.

Edasi liigub närv veresoonte kimbu eesmisele ja seejärel mediaalsele pinnale, paikneb sääre ülemistes osades sõrmede pika sirutajalihase ja eesmise sääreluu lihase vahel ning alumistes osades - vahel. sääreluu eesmine lihas ja suure varba pikk sirutajalihas, innerveerides neid. Sügaval peroneaalnärvil on katkendlikud ühendusoksad pindmise peroneaalnärviga.

Liikudes jalalaba tagumisse ossa, läbib närv esmalt ülemise sirutajakõõluse alt, andes mittepüsiva liigeseharu hüppeliigese kapslisse ning seejärel alumise sirutajakõõluse ja suure sirutaja sirutajakõõluse alt. varvas ja jaguneb kaheks haruks: külgmine ja mediaalne.

Esimene on lühem, enamik selle oksi läheb sõrmede lühikeste sirutajateni. Teine haru on pikem, koos jalalaba dorsaalarteriga, ulatub esimese luudevahelise ruumi piirkonda, kus suure varba lühikese sirutajakõõluse alt läbides koos esimese dorsaalse metatarsaalarteriga jaguneb see kaheks. kaks terminaalset haru, mis hargnevad I ja II külje sõrme dorsaalse pinna nahas. Koos nendega lahkub pidev arv peenikesi oksi, mis sobivad I ja II sõrme metatarsofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste kapslite jaoks nende tagapinna küljelt.

Sügava peroneaalse närvi harud:

a) lihaste oksad, rr. musculares, säärepiirkonnas saadetakse järgmistesse lihastesse: m. tibialis anterior - 3 haru, mis sisenevad lihase ülemisse, keskmisesse ja alumisse ossa, kuni m. sirutajakõõluse digitorum longus ja m. extensor hallucis longus - igaüks 2 haru, mis sisenevad lihaste ülemisse, keskmisse ja alumisse ossa. Jala tagumises osas lähenevad lihasharud m-le. sirutajakõõluse digitorum brevis ja m. sirutajakõõluselihase hallucis brevis;

b) selja-digitaalnärvid, nn. digitales dorsales, - sügava peroneaalse närvi terminaalsed harud. Need jagunevad kaheks närviks: suure varba külgnärv (hargneb esimese sõrme tagapinna nahas selle külgserva küljelt) ja mediaalne närv II sõrm (innerveerib sõrme seljaosa nahka selle mediaalsest servast);

4) sääreluu närv, n. sääreluu(LIV, Lv, SI, SII, SIII), olles oma suunas istmikunärvi jätk, on see palju paksem kui selle teine ​​haru - tavaline peroneaalnärv. See algab popliteaalse lohu ülaosast, järgneb peaaegu vertikaalselt selle distaalsele nurgale, mis asub lohu piirkonnas otse sidekirme all, selle ja popliteaalveresoonte vahel.

Edasi, kulgedes gastrocnemius lihase mõlema pea vahel, asetseb see popliteaallihase tagumisel pinnal ja koos sääreluu tagumiste veresoontega läbib tallalihase kõõluskaare all, olles siin selle lihasega kaetud.

Suundudes allapoole sääre fastsia sügava lehe alla sõrmede pika painutaja külgserva ja suure varba pika painutaja mediaalse serva vahel, jõuab sääreluu närv mediaalse malleolus tagumise pinnani, kus see asub selle ja lubjakõõluse vahel. Pärast painutaja võrkkesta alt läbimist jaguneb närv kaheks terminaalseks haruks: mediaalne jalatallanärv ja lateraalne plantaarnärv.

Sääreluu närvi harud:

a) lihaste oksad rr. lihased, saadetakse järgmistesse lihastesse: gastrocnemius lihase peadesse (keskmise pea haru on paksem kui külgmine); tallalihasele (eesmised ja tagumised oksad); popliteaallihasesse, tallalihasesse. Põlvelihasele sobivad oksad saadavad oksad põlveliigese kapslisse ja sääreluu periosti;

b) jala luudevaheline närv, n. interosseus cruris- üsna pikk närv, millest enne luudevahelise membraani paksusesse sisenemist suunatakse oksad sääreluu veresoonte seinale ja pärast luudevahelisest membraanist väljumist - jala luude perioste, nende distaalne ühendus ja hüppeliigese kapslisse, sääreluu tagumisse lihasesse, suure varba pika painutaja, sõrmede pika painutaja külge;

c) vasika keskmine nahanärv, n. cutaneus surae medialis, väljub sääreluu närvi tagumiselt pinnalt popliteaalsoojendi piirkonnast, järgneb fastsia alla, millega kaasneb väike saphenoosveen, mis kulgeb mediaalselt gastrocnemius lihase peade vahel. Jõudnud sääre keskpaigani, ligikaudu lubjakõõluse alguse tasemele, mõnikord kõrgemale, läbistab see fastsia, misjärel ühendub peroneaalse ühendusharuga, r. communicans peroneus (fubularis), ühes tüves - suraalnärv, n. suralis.

Viimane on suunatud piki kõõluse kõõluse külgmist serva, millega kaasneb mediaalselt väike saphenoosveen, ja jõuab külgmise malleoliuse tagumise servani, kus saadab selle piirkonna nahale külgmised kõõluse oksad, rr. calcanei laterales, samuti oksad hüppeliigese kapslisse.

Edasi läheb suuraalne närv ümber pahkluu ja liigub jalalaba külgpinnale külgmise dorsaalse nahanärvi kujul, n. cutaneus dorsalis lateraslis, mis hargneb jalalaba taga- ja külgserva ning viienda sõrme seljaosa nahas ning annab ühendusharu jalalaba vahepealsele dorsaalsele nahanärvile;

d) mediaalsed lombioksad, rr. calcanei vahendab, tungivad läbi pahkluu soone piirkonnas asuva fastsia, mõnikord üksiku närvi kujul, ja hargnevad kanna nahas ja talla mediaalses servas;

e) mediaalne plantaarnärv, n. plantaris medialis, - üks sääreluu närvi kahest terminaalsest harust. Närvi esialgsed lõigud paiknevad mediaalselt tagumise sääreluu arteri suhtes, painutaja retinakulumi pindmiste ja sügavate lehtede vahelises kanalis. Pärast kanali läbimist saadetakse närv, millega kaasneb suure varba röövimislihase all olev mediaalne plantaararter. Selle lihase ja sõrmede lühikese painutaja vahel edasi liikudes jaguneb see kaheks osaks - mediaalseks ja külgmiseks.

Mediaalne jalatallanärv eraldab talla mediaalse pinna nahale mitu nahaharu:

lihaste oksad kuni m. röövija hallutsis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis ja tavalised plantaarsed digitaalsed närvid I, II, III, nn. digitales plantares kommuunid I, II, III. Viimastega kaasnevad pöialuu arterid, mis saadavad lihasharusid esimesse ja teise (mõnikord ka kolmandasse) ussilaadsesse lihasesse ning läbistavad plantaarse aponeuroosi luudevaheliste ruumide distaalse otsa tasemel. Olles andnud siin peened oksad talla nahale, jagunevad nad oma plantaarseteks digitaalseteks närvideks, nn. digitales plantares proprii, mis hargnevad I ja II, II ja III, III ja IV üksteise vastas olevate sõrmede tallapinna külgede nahas ning lähevad üle nende distaalsete falangide tagapinnale;

e) lateraalne plantaarnärv, n. plantaris lateralis – sääreluu närvi teine ​​terminaalne haru, palju peenem kui mediaalne jalatallanärv. Talla edasiandmine, millega kaasneb külgmine tallaarter kandilise tallalihase ja sõrmede lühikese painutaja vahel, asetseb jalalaba külgservale lähemal väikese sõrme lühikese painutaja ja väikese sõrme eemaldava lihase vahel, kus ta jaguneb oma lõppharudeks: pealiskaudseks ja sügavaks.

Külgmise jalatallanärvi harud:

lihaste oksad väljuvad põhitüvest enne selle jagamist otsharudeks ja lähevad talla kandilisele lihasele ja lihasele, mis eemaldab väikese sõrme;

pindmine haru, r. pinnapealne, andnud talla nahale mitu haru, jaguneb see mediaalseks ja külgharuks. mediaalne haru- harilik plantaar-digitaalnärv, n. digitalis plantaris communis (IV ja V sõrm), mis koos pöialuu-tallaarteriga läbib neljandas luudevahelises ruumis. Lähenedes metatarsofalangeaalliigesele ja saates ühendusharu mediaalsele jalatallanärvile, jaguneb see kaheks enda plantaar-digitaalnärviks, nn. digitales plantares proprii. Viimased hargnevad IV- ja V-sõrme üksteise vastas olevate külgede nahas ja lähevad nende küünefalange tagumisele pinnale. Külgmine haru- viienda sõrme oma jalatallanärv, mis hargneb tallapinna nahas ja viienda sõrme külgmises küljes. See närv annab sageli lihasharusid neljanda intermetatarsaalse ruumi luudevahelistele lihastele ja väikese sõrme lühikesele paindujale;

sügav oks, r. profundus, millega kaasneb kaare tallaarter, paikneb ühel pool luudevaheliste lihaste kihi ja teiselt poolt sõrmede pika painutaja ja suure varba aduktorlihase kaldpea vahel. See annab lihasharusid nendele lihastele, ussilaadsetele lihastele (II, III, IV) ja suure varba lühikesele painutajale (selle külgmise pea).
Lisaks nendele närvidele saadavad külgmise plantaarnärvi pindmised ja sügavad oksad närve pöialuugiste kapslitesse ja luuümbrisesse. pöialuud ja falangid.

8. Seksuaalne närv, n. pudendus(SI-SIV), esindab ristluu põimiku sabaosa ja on sellega ühendatud mitme haruga. Närv asub piriformise lihase alumise serva all koksilihase esipinnal; piki selle esipinda läbivad külgmised sakraalsooned pikisuunas.

naise kõhukelme närvid, arterid ja veenid; altvaade.

Pudendaalnärv on seotud ka koksipõimiku ja autonoomse alumise hüpogastrilise põimikuga, tänu millele osaleb ta oma harudega innervatsioonis. siseorganid vaagnaõõs (pärasool, põis, tupp jne), välised suguelundid, aga ka vaagna diafragma lihased: pärakut tõstev lihas ja sabalihas – ja lahkliha nahk.

Mehe kõhukelme närvid, arterid ja veenid; altvaade.

Pudendaalnärv väljub vaagnaõõnest koos sellest mediaalselt lebavate sisemiste suguelundite veresoontega läbi piriformise lihase all oleva pilu. Seejärel lamab see lülisamba istmikunärvi tagapinnal, läheb selle ümber ja, läbides väikese istmikunärvi, naaseb vaagnaõõnde, mis asub levator ani lihase all ischioanaalses lohus, kus see läheb mööda selle külgseina. , sisemise obturaatorlihase fastsia paksuses.

Ischio-anaalses lohus jaguneb pudendaalnärv oma harudeks:

1) alumised pärasoole närvid, nn. rektaalne alaosa, paiknevad kõige mediaalselt, järgivad pärasoole perineaalset osa, välist sulgurlihast anus ja päraku nahale;

2) perineaalnärvid, nn. perineates, millele järgnevad kõhukelme veresooned ja mis on pudendaalnärvi lõppharudest kõige pindmisemad. Lihased oksad väljuvad kõhukelme närvidest päraku välise sulgurlihase eesmistesse osadesse, pindmisse põiki perineaallihasesse, sibula-käsnlihasesse, istmiku-koopalihasesse ja tagumistesse munandikoti närvidesse, nn. scrotales posteriores (tagumised labiaalnärvid, nn. labiates posteriores, - naistel), - pealiskaudselt lamav okste rühm.

Need närvid lähevad lahkliha nahale ja munandikotti tagumise pinna nahale (naistel häbememokad); ühendada alumiste rektaalsete närvidega, samuti reie tagumise nahanärvi perineaalsete harudega;

3) peenise dorsaalne närv (naistel kliitori seljanärv), n. dorsalis peenis (n. dorsalis clitoridis), on ülemine haru genitaalnärv. Sellest järeldub, et koos peenise arteriga piki ishiumi alumise haru ja häbemeluude sisepinda ning läbides urogenitaalset diafragmat, asub see koos peenise seljaarteriga peenise tagaküljel ( kliitoris naistel), kus see hargneb nahas ja peenise koobastes okstes, ulatudes peani (naistel ulatub suurte ja väikeste häbememokadeni).

Oma teel saadab närv oksad sügavale põiki perineaallihasele, kusiti sulgurlihasele ja peenise neuraalsele koopapõimikule (kliitorile).

9248 0

Peroneaalse neuropaatia sündroommida iseloomustavad ärritusnähtused ja prolaps peroneaalnärvi innervatsioonitsoonis ning neuroosteofibroos peroneaallihase alguses, kus närv allutatakse kokkusurumisele.

Haavatavuse kohta peroneaalne närvon tuntud juba ammu. 19. sajandil, uurides sünnitanud naiste jalgade halvatust, juhiti tähelepanu peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihaste valdavale kannatusele (Basedow V., 1938; Valleix K, 1841; Romberg M., 1853 jt. ). Levebre (1876) ja seejärel Hunermann (1892) selgitasid seda vastuvõtlikkust anatoomilistele tunnustele: peroneaalnärvi motoorsed kiud on osa närvidest 1_4 ja L5, mis paiknevad peaaegu otse teraval innominatsioonijoonel ja on lootepea poolt kergesti pigistatavad. Siin on võimalik ka sisemise niudearteri kokkusurumine koos selle harudega, mis varustavad istmikunärvi.

Kuid selline halvatus on endiselt haruldane. Mõnikord täheldati puusaliigese nihestuse vähendamisel peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihaste halvatust ja lühenenud jala eelvenitamine hoiab ära sellise tüsistuse (Hoffa A., 1900; Lorenz L., 1900; Hartung H., 1906). Kuid need halvatused esinevad väga harvadel juhtudel. Eeldati ka peroneaalnärvi kõrge hargnemise rolli (Dorion, 1884; Kunepeac I.P., Miller L.G., 1971), selle haavatavust üldiselt, näiteks neuropaatiate korral (Kutner R., 1905). Peroneaalnärvi sagedane haaratus "ishias", "ishias" on juba ammu teada.

Sellele tunnusele on pikka aega tähelepanu juhtinud D. Cotugno (1764), hiljem J. Guinon ja E. Parmentier (1890), E. Remark (1892), N. Chiray ja E. Roger (1930) – Pointe'i sümptom, F. F. Ogienko (1970), D. T. Shamburov (1966), V. I. Samosjuk, F. A. Khabirov jt. (1979) jne. G.S. Topprover (1931) istmikunärvi verise venitamise operatsiooni ajal peaaegu kõigil juhtudel kopsu välimus peroneaalse närvi parees.

Kogu istmikunärvi pigistamisel või sellele keemilisel toimel, näiteks tärpentini (Gerard R., 1927) all, haarab tekkiv halvatus peamiselt peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihaseid. Kirjeldatud tähelepanekutes istmikunärvi kahjustuse kohta pärast ebaõnnestunud meditsiiniliste ainete süstimist (Fedorova A.B., 1959, 1975 jne) on prolapsi ja ärrituse nähtuste domineeriv lokaliseerimine närvi peroneaalsete kiudude innervatsiooni tsoonis. samuti rõhutatakse.

Naha hüpoalgeesia sääre välispinnal vertebrogeense piriformise sündroomiga patsientidel muudab selle raskeks diferentsiaaldiagnostika selle sündroomi ja Si juure kokkusurumise vahel (Kipervas IP, 1971). Kimbud, millest moodustuvad suuremad ja peroneaalsed närvid, varustatakse verega erineval viisil. Kõik istmikunärvi arterid, mis hargnevad lahti alumisest tuharaarterist (mõnikord sisearterist) ja tulevad reieluu keskmisest ringist ja perforeerivatest arteritest, sisenevad proksimaalsesse sääreluu närvi pikisuunaliste tüvede paaridena (Hoffmann M. , 1903). Seevastu peroneaalnärvi verevarustust teostab üks peenike tüvi, mis hargneb alumisest tuharaarterist. Selle närvi ülejäänud verevarustus läbib anastomooside ahela kaudu sääreluu närvi toitvate veresoonte harusid. Sääreluu närvi kiude ümbritseb rikkalik suhteliselt suure läbimõõduga veresoonte võrgustik, mida peroneaalnärvi kiudude puhul ei juhtu. Kui põhjustate närvi verevarustuse rikkumise selle venitamisega, taastub see sääreluu närvis palju kiiremini.

On selge, et mehaaniliste mõjude all saavad esimesena kannatada pigem peroneaalse kui sääreluu närvi kiud. Peroneaalnärvi kiud on siiski mõnevõrra rohkem venitatavad (Lorenz L., 1890). Eriti suur tähtsus neil on peroneaalnärvi kiudude histoloogilised tunnused erinevad, paksemad ja rohkem müeliinivooderdust võrreldes sääreluu õhemate kiududega (Shargorodsky L.Ya., 1946; Doinikov B.S., 1955; Thomas P. et ai, 1955; Erlanger J. , Gasser H., 1937). Patoloogias on esimesena kahjustatud paksud kiud, mis nõuavad intensiivsemat ainevahetust ja vähem vastupidavad anoksiale. Pole üllatav, et pärast loomade surma kaob elektriline erutus lihastes, mida innerveerib peroneaal, kui sääreluu närvi (Gerard R., 1927).

Seega seostab enamik autoreid peroneaalnärvi sagedasi kahjustusi üldiselt ja eelkõige diskogeensete protsesside ajal selle närvi kiudude kahjustusega mitte säärel, vaid proksimaalses osas - kus need läbivad istmikunärvi osana või veelgi proksimaalsem. Eriti nõudma seda J.\acek et al. (1965), kes kirjeldas viie sellise patsiendi kliinilist ja elektromüograafilist pilti. See seisukoht ei võta arvesse arstide tähelepanekuid peroneaalnärvi enda kokkusurumise kohta biitsepsi kõõluse all, eriti inimestel, kelle töö nõuab kükitamist, põlvili (Guillain G. et al., 1934; Jong J., 1947). Nagler S., Rangel L., 1947; Kaminsky V., 1947; Wright V., Braatzl, 1953; Staal A. jt, 1965; Seppalainen A. et ai, 1977; Popelyansky Ya. Yu., 1983) . Selliste kompressioonide eelsoodumus edastatakse autosomaalselt domineerival viisil. Kirjeldatud on ka selle sündroomi perekondlikke juhtumeid (German DG et al., 1989). Võimalikud on ka sama tüüpi ägedad vigastused. Siin on üks meie tähelepanekutest.

Patsient V.B., 31 a, traktorist.
Kolm kuud enne osakonda vastuvõtmist pandi põlvest 10-15° nurga all kõverdatud parem jalg 30-50 minutiks kahe palgi vahele. Ta tundis mõõdukat valu kokkusurumiskohas – reie alumises kolmandikus ja sääre ülemistes osades. Järgmisel päeval valusid ei tundnud, aga jalg ja sääreosa läksid paiste, jalg rippus: kõndides pidin jala kõrgele tõstma. 20 päeva pärast turse taandus, tekkisid sõrmed, välja arvatud pöial, liigutati, tunne, et sääre keskosast liigub pöidlale elektrivool. Edaspidi jäi sama parees. Kogenud väikest pidevat valu põlvekedra all. Somaatilises seisundis patoloogiat ei leitud, kuid veres: leukotsüüdid. - 17 000; kukkus. - 9; l. - üksteist; m - 9; ROE - 20 mm/h; kolm nädalat hiljem: leukotsüüdid. - 12 000; kukkus. - 4; limf. - 14; klass türklane - 1:100; ROE - 16 mm/h. Parema reie alumise kolmandiku sisepinna piirkonnas - kägistamisvagu 103 cm, välispinnal - 32 cm.

Sääreluu hari piirkonnas on lillakassinine laik 2,5 x 2,5 cm Sääre ja labajalal radioloogilisi muutusi ei esine. Kõnnib kõrgel parem jalg: jalg langeb, ei saa seista kannal, kuid seisab vabalt varbal. Jala võimatu pikendamine ja peaaegu võimatu (ainult 5°) röövimine; sõrme pikendamine on minimaalne. Parema jala peroneaalse lihasrühma väga kerge hüpotroofia. Hüpoesteesia parema jala 1. ja 2. varba vahes. Külgmise kondüüli vibratsioonitundlikkus - 8-9°, mediaalne - 4-5°, paremal Achilleuse refleksi ei kutsuta, parempoolne jalg ja sääreosa tunduvad veidi külmemad kui vasakul. Elektrofüsioloogiliste uuringute kohaselt parema peroneaalnärvi ja sellega seotud lihaste kahjustus.

See on pilt biitsepsi kõõluse all oleva peroneaalse närvi kokkusurumisest. Selle kokkusurumise tingimused on saadaval ka kaugemas tsoonis (joonis 4.29).
Ühine peroneaalne närv popliteaalse lohu külgmise nurga all läbistab gastrocnemius lihase külgmise pea algusosa ja läheb seejärel väljastpoolt ümber pindluu kaela. Siin läbib see pika peroneaallihase algosa kimpude vahelt läbi lihas-peroneaalse kanali, mis on rikas kiuliste nööridega (Marwah V., 1964). Selles kiulises ringis on närv jagatud kolmeks haruks: sügav, pindmine, korduv. Kui lihast venitatakse jala sunnitud liikumise ajal, saab närvi nii venitada kui ka selle lihase ja luu vahel kokku suruda (Koppel B., Thompson W., 1960). Närvi kokkusurumine ja pinge sellel tasemel toimuvad loomulikult ja sõltumatult vertebrogeensetest mehhanismidest. Ilmselt ei saa mõnel nimmepiirkonna osteokondroosiga patsiendil välistada sääre peroneaalnärvi lokaalse kokkusurumise mehhanismi.


Närvi kokkusurumine selles kanalis võib alata pärast ebamugavat liigutust hüppeliigeses või lihase asendatud hüperfunktsiooniga. Märkasime sageli selle posturaalset ülekoormust, mida kirjeldas A. Briigger (1967) sümfüüsi-sternaalse sündroomi puhul. Valu on sääre külgmistes osades ja seljaosas. Valu suureneb koos liigutustega hüppeliigeses, mistõttu diagnoositakse seda sageli ekslikult kui supraktaalset sünoviiti või kõõluse nikastust selles piirkonnas. Sellega seoses võib arvesse võtta ka valu välimise pahkluu piirkonnas, pindluu liigese projektsioonis talusega. O. Jungo (1984) soovitab selliste ilmingute jaoks kasutada terminit "talo-peroneaalne sündroom".

Meie kliinikus näidati, et närviimpulsside juhtivuse kiiruse vähenemine piki peroneaalset närvi toimub radikulaarse kompressiooni korral ja seda ei tuvastata mitteradikulaarse lumboischialgia, sealhulgas piriformise sündroomi korral (Usmanova A.I., 1971). Kiiruse vähenemine määrati peroneaalnärvis keskmiselt 10% normaalse kiirusega sääreluu närvis. See juhtus nii L5 kui ka Si juurte kokkusurumise ajal. Peroneaalnärvi stimuleerimisel popliteaalse lohu külgmises osas, pindluu pea taga ja piki intermalleolaarset joont hüppeliigese esipinnal, registreerisime sõrmede lühikese sirutajakõõluse toimevoolu.

Lisaks mõõdeti istmikunärvi väljundpunkti vahelises segmendis, mis paiknes istmikunärvi väljumispunkti vahel reie pindmistesse kihtidesse (reie piiril). selle ülemine ja keskmine kolmandik) ja sääre stimulatsiooni proksimaalsed punktid (Rapoport G.M., 1973). Kontrollrühmas ilmnes ergastuse leviku kiiruse suhteline püsivus kogu peroneaalnärvi pikkuses, kaasa arvatud selle proksimaalsed kiud istmikunärvi osana (võnkumised vahemikus 1-3 m/s koos kalduvusega suureneda kiiruses piirkondades, mis asuvad sääre stimulatsioonipunktide kohal). Nimmeosa osteokondroosiga patsientidel osutusid need eraldiseisvad näitajad (põlve kohal ja all) erinevaks. mitmesugused sündroomid(Tabel 4.5).

Tabelist nähtub, et juhtudel, kui sirutajakõõluse parees on tingitud radikulaarsest kahjustusest, väheneb impulsi juhtivuse kiirus piki peroneaalnärvi vastavate kiudude proksimaalses ja distaalses osas samal määral. Kui mitteradikulaarsest patoloogiast tulenev jala sirutajalihaste nõrkus on, tuvastatakse impulsi juhtivuse kiiruse vähenemine pindluu peast distaalselt. Me räägime patsientidest, kellel on paralüütiline ishias või patsiendid, kellel on valu pika peroneaallihase piirkonnas, mis on vahetult pindluu pea all peroneaalnärvi kohas.

Viimases rühmas näitas üksikasjalik tundlikkuse uuring hüpoesteesiat, mis ei olnud Si puhul, see tsoon ei ulatunud jala dermatoomist kõrgemale ega hõlmanud viiendat sõrme. See oli sääre välimine serv ja jalalaba tagaosa - peroneaalnärvi tsoon, mis on mõjutatud peroneaallihase müoadaptiivse moodustunud müofibroosi tingimustes. Siin rõhutame kohaliku, pindluu pea piirkonnas, koepatoloogia ja peroneaalnärvi lokaalse patoloogia tähtsust. Sest on ebatõenäoline, et kohalikud muutused närvis olid esmased, tuleks mõelda muutuste olemasolule pindluu peas asuvates kudedes ja vastavalt. sekundaarsete muutuste kohta neid läbivas närvis. Kirjeldatud koht langeb kokku nõelravi punktiga Zu San-Li.

Peroneaalse närvi kahjustus on kliinikus üsna tavaline. neuroloogilised haigused. Selle lüüasaamine nii neuropaatia kui ka vigastuste ja kompressioon-isheemiliste sündroomide tõttu on esikohal koos radiaalnärvi kahjustusega.

inimese anatoomia

Et mõista, kuidas see neuropaatia avaldub, tuletagem meelde inimese anatoomiat. Suurim närvipõimik Inimkeha- see on ristluu. Selle põimiku närvid moodustavad üksteisega ühendades paksu istmikunärvi, mis on inimkeha pikim ja jämedam närv. Põimikust väljuvad lisaks istmikunärvile ka lühikesed oksad, mis innerveerivad vaagnalihaseid, tuharalihaseid, aga ka kõhukelmet ja suguelundeid (pudendaalnärv).

Mis puutub istmikunärvi, siis see on justkui ristluu põimiku enda otsene jätk ning sisaldab kõiki selle koostisosi ja juure. närvikiud. See väljub vaagnast läbi suure istmikuava ja on ülalt kaetud tuharalihasega.

Seejärel laskub see närv peaaegu vertikaalselt alla, peidus lihaste - puusa painutajate alla, mööda selle tagapinda.

Jõudnud fossa poplitea ehk popliteaalsesse lohku, hargneb see kaheks peamiseks haruks: sääreluu närv, mis asub rohkem keskkoha poole, ja peenike oks, mis asub rohkem väljapoole. Just teda nimetatakse tavaliseks peroneaalseks närviks.

Harilik peroneaalne närv, mis jätkab laskumist sääre all, jaguneb ise kaheks haruks: pindmine ja sügav. Juba enne eraldamist eraldab see väikseid nahaharusid, mis innerveerivad sääre külgmist (välimist) osa ja annavad sellele tundlikkust. Lisaks pakuvad need jalas teistega ühinevad oksad tundlikkust selle välisserva suhtes koos väikese sõrmega.

Peroneaalnärvi pindmine osa on nii lihaseline (motoorne) kui ka naha (sensoorne) närv. See jällegi, jagades pooleks, innerveerib jala ringlihaseid ja naha oksad lähevad suure varba juurde, samuti teise ja kolmanda varba servadesse, mis on vastamisi. Välise peroneaalnärvi eraldi haru innerveerib jala tagumist osa 2-5 sõrme ulatuses.

Peroneaalnärvi sügav haru läheb koos sääreluu arteriga ja annab liikumise sääreluu eesmisele lihasele, sõrmede ühisele pikale sirutajalihasele, pöidla sirutajalihasele ja annab oksi ka hüppeliigesele. Pärast sääreosa "eksimist" läheb see närv koos veresoonega jalalaba tagaossa, tagab innervatsiooni lühikestele sirutajasõrmedele ning 1. ja 2. sõrme nahale.

Pika peroneaalse närvi selline kapriisne kulg muudab selle teel haavatavaks. Kuidas see närv on mõjutatud?

Neuropaatia sümptomid

Nagu juba selgunud, kuna selle põhiülesanne on jala pikendamine, rikutakse just seda, samuti jalalaba siseserva tõstmist. Jala varbaid on raske pikendada, selle röövimine samaaegse katsega seda väljapoole tõsta.

Jalg ripub, sõrmed on painutatud metatarsofalangeaalsetes liigestes (hobusejalg). Selle sirgendamise võimatuse tõttu tekib steppage ehk "kuke kõnnak", mille puhul jalg peab põlve arvelt kõrgele tõusma ja asetsema vertikaalasendist.

Kui peroneaalnärv on kahjustatud, tekib sääre välispinnal tundlikkuse rikkumine (tuimus, kipitus, roomamistunne). Reeglina ei märka patsient polüneuropaatia kujunemise ajal valu.

Väga tunnusmärk peroneaalnärvi lüüasaamine on võimetus püsti tõusta ja veelgi enam kandadel kõndida, sest selleks peate varbad lahti painutama. Patoloogilise protsessi pika kulgemise korral on võimalik märgata selle tagaosas paiknevate varvaste sirutajalihaste kõhnumist ja hüpotroofiat. See väljendub kõõluste selgelt väljendunud kontuurides. Mõjutatud jala jala seljaosa näib olevat "ribiline".

Lisaks on iseloomulikud tundlikkuse häired sõrmedevahelises ruumis, 1 kuni 2 sõrme vahel. Tavaliselt säilivad peroneaalnärvi kahjustusega refleksid (Achilleus).

Peroneaalnärvi kahjustuse põhjused

Tasub peatuda peroneaalnärvi kahjustuse põhjustel:

• neuriit või neuropaatia. Sel juhul võib mõnikord tekkida sääre ülemine kolmandik valu, kuid peamised märgid on liikumisfunktsiooni ja tundlikkuse kaotus;

• kompressioon-isheemiline neuropaatia. Närv on pigistatud reie tagaküljel biitsepsi kõõluse all. Mõjutatud on peroneaalnärvi sügav haru, jala "juht";

• samuti on võimalik kahjustada peroneaalnärvi pindmist haru, see esineb pindluu ülemise pea piirkonnas. See põhjustab kõndimisel valu jalas. Sellised ilmingud toovad kaasa sagedane kükitamine, pikaajaline viibimine asendis "jalg jalale" jne.

• lisaks võib tekkida spondülogeense tunneli sündroom. See on "süüdi" intervertebraalne ketas V nimme lülisamba osa, mis põhjustas verd varustava Deproige-Gotteroni arteri basseinis isheemiat selgroog. Selle tulemusena ilmub radikuloepikoonus - koonuse sündroom.

Lisaks nendele "kohalikele" põhjustele võib tekkida sümmeetriline närvikahjustus, mille üheks põhjuseks on krooniline alkoholism. Teine põhjus on diabeet. Selle tulemuseks on närvidele toksiline toime. Esimesel juhul - etanool ja teisel - glükoos. Sel juhul on "sokkide" ja "kinnaste" tüüpi kahjustus koos tundlikkuse ja motoorsete häirete rikkumisega, mis on sümmeetriline.

Peroneaalnärvi kahjustuse diagnoosimisel on suur tähtsus elektroneuromüograafial, mille abil saab hinnata närvi töös häireid põhjustanud protsesse.

Muidugi peaks neuroloog uurima ja veel enam ravi määrama, vahel teeb koostööd endokrinoloogi või narkoloogiga. Kuid isegi lihtsale inimesele, kellel pole ühtegi meditsiiniline haridus, on lihtne meeles pidada, et kui kandadel on võimatu seista, siis mõjutab peroneaal ja kui varvastel, siis sääreluu närv, kuna need innerveerivad lihaseid - antagoniste, st täidavad vastupidiseid funktsioone.

Seega, kui kahtlete, kas peroneaalnärvi kahjustus edeneb või mitte, kõndige lihtsalt kandadel. Kui seda on üha raskem teha, peate pöörduma arsti poole.

Oluline on mõista, et sageli toimub peroneaalse neuropaatia progresseerumine diskogeensete kahjustuste korral järk-järgult ja see on eriti ohtlik - see võib ilmneda vähese või ilma valuta. Inimesed kipuvad neid rikkumisi taluma, lootuses, et kõik möödub iseenesest. Kuid reeglina ei kao ükski asi iseenesest ja inimene pöördub arstide poole siis, kui jalg hakkab juba kõndimist segama ja kõnnihäire muutub teistele märgatavaks.

Juhul, kui väljendunud muutuste algusest on möödunud aasta või kaks, on närvi taastumise tõenäosus väga väike. Seetõttu peaksite pöörduma arsti poole kõige minimaalsemate kõnnihäire või säärepiirkonna tundlikkuse häiretega.

Patoloogia olemasolu testi saab teha kandadel seistes: kui hoiate neist kergesti kinni, pole muretsemiseks põhjust, vastasel juhul peaksite NMN-i kohta rohkem tundma õppima. Pange tähele, et terminid neuropaatia, neuropaatia, neuriit on sama patoloogia erinevad nimetused.

Anatoomiline viide

Neuropaatia on haigus, mida iseloomustab mittepõletikuline närvikahjustus. Haigus on põhjustatud degeneratiivsetest protsessidest, vigastustest või sissepressimisest alajäsemed. Lisaks NMN-ile on sääreluu neuropaatia. Sõltuvalt motoorsete või sensoorsete kiudude kahjustusest jagatakse need ka motoorseks ja sensoorseks neuropaatiaks.

Peroneaalnärvi neuropaatia on loetletud patoloogiate esinemissageduse poolest esikohal.

Mõelge peroneaalnärvi anatoomiale - ristluu põimiku põhiosale, mille kiud on istmikunärvi osa, väljudes sellest jala reieluuosa alumise kolmandiku tasemel. Popliteaalne lohk on koht, kus need elemendid eralduvad ühiseks peroneaalseks närviks. Fibula pea paindub tema ümber mööda spiraalset trajektoori. See närvi "tee" osa kulgeb piki pinda. Seetõttu on see ainult kaitstud nahka, ja on seetõttu seda mõjutavate väliste negatiivsete tegurite mõju all.

Seejärel toimub peroneaalnärvi jagunemine, mille tagajärjel tekivad selle pindmised ja sügavad oksad. Esimese "vastutusvaldkond" hõlmab lihasstruktuuride innervatsiooni, jalalaba pöörlemist ja selja tundlikkust.

Sügav peroneaalne närv pikendab sõrmi, tänu millele tunneme valu ja puudutusi. Mis tahes oksa pigistamine rikub jalalaba ja selle sõrmede tundlikkust, inimene ei saa oma falange lahti painutada. Suraalnärvi ülesandeks on innerveerida sääre alumise kolmandiku tagumist välisosa, kannaosa ja jalalaba välisserva.

ICD-10 kood

Mõiste "ICD-10" on akronüüm Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused, mis viidi läbi 2010. aastal järgmise – kümnenda – läbivaatamise teel. Dokument sisaldab koode, mida kasutatakse kõigi tänapäeva arstiteadusele teadaolevate haiguste tähistamiseks. Neuropaatiat selles esindab mitmesuguste mittepõletikuliste närvide kahjustus. RHK-10 puhul kuulub NMN 6. klassi - haigused närvisüsteem, ja täpsemalt - mononeuropaatia, selle kood on G57.8.

Põhjused ja sordid

Selle haiguse esinemise ja arengu põhjuseks on mitmed põhjused:

• mitmesugused vigastused: luumurd võib põhjustada närvi pigistamise;
• kukkumised ja põrutused;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• MN-i pigistamine kogu selle pikkuses;
• mitmesugused infektsioonid, mille vastu NMN võib areneda;
• rasked üldhaigused, näiteks artroos, kui põletikulised liigesed suruvad närvi, mis põhjustab neuropaatia arengut;
• mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad, mis võivad närvitüvesid kokku suruda;
• jalgade vale asend, kui inimene on raske haiguse või pikaajalise kirurgilise sekkumise tõttu immobiliseeritud;
• toksilised närvikahjustused, mis on põhjustatud neerupuudulikkusest, suhkurtõve rasketest vormidest, alkoholismist, uimastisõltuvusest;
• elustiil: teatud elukutsete esindajad - põllumehed, põllumajandustöötajad, põrandakihid, torud jne - veedavad palju aega painutatud olekus ja riskivad närvi kokkusurumise (pigistamise) tekkega;
• vereringehäired MN.

Neuropaatia võib areneda, kui inimene kannab ebamugavaid jalanõusid ja istub sageli, üks jalg risti.

Peroneaalsed närvikahjustused on kas primaarsed või sekundaarsed.

1. Primaarset tüüpi iseloomustab põletikuline reaktsioon, mis tekib sõltumata muudest kehas esinevatest patoloogilistest protsessidest. Tingimused tekivad inimestel, kes koormavad regulaarselt ühte jalga, näiteks teatud spordiharjutusi sooritades.
2. Sekundaarset tüüpi kahjustused on inimestel juba olemasolevate haiguste tüsistused. Kõige sagedamini on peroneaalnärv kahjustatud mitmete patoloogiate põhjustatud kompressiooni tagajärjel: hüppeliigese luumurrud ja nihestused, tendovaginiit, traumajärgne artroos, liigesekoti põletik, deformeeruv artroos jne. Sekundaarne tüüp hõlmab neuropaatia ja neuralgia MN.

Sümptomid ja märgid

Sest kliiniline pilt Seda haigust iseloomustab kahjustatud jäseme tundlikkuse kaotus erineval määral. Neuropaatia tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:

• jäseme talitlushäired - sõrmede normaalse painde ja pikendamise võimatus;
• jala kerge nõgusus sissepoole;
• võimetus seista kontsadel, minna neile;
• turse;
• tundlikkuse kaotus jalgade teatud osades - jalad, vasikad, reied, pöidla ja nimetissõrme vaheline ala;
• valu, mis süveneb, kui inimene proovib istuda;
• nõrkus ühes või mõlemas jalas;
• põletamine jala erinevates osades - see võib olla sõrmed või vasika lihased;
• keha alumises osas kuumuse ja külma muutumise tunne;
• kahjustatud jäseme lihaste atroofia haiguse hilisemates staadiumides jne.

NMN-i iseloomulik sümptom on kõnnaku muutumine, mis on tingitud jala "rippumisest", suutmatusest sellel seista ja põlvede tugevat painutamist kõndimisel.

Diagnostika

Mis tahes haiguse, sealhulgas peroneaalnärvi neuropaatia tuvastamine on neuropatoloogi või traumatoloogi eesõigus, kui haiguse arengut provotseerib luumurd. Uuringu käigus uuritakse patsiendi vigastatud jalga, seejärel kontrollitakse selle tundlikkust ja jõudlust, et tuvastada närvi kahjustatud piirkond.

Diagnoos kinnitatakse ja täpsustatakse mitmete uuringute abil:

• ultraheliuuringud;
• elektromüograafia - lihaste aktiivsuse määramiseks;
• elektroneurograafia - närviimpulsside kiiruse kontrollimiseks;
• radiograafia, mis viiakse läbi asjakohaste näidustuste olemasolul;
• trigeensete punktide terapeutiline ja diagnostiline blokaad koos sobivate ravimite kasutuselevõtuga, et tuvastada kahjustatud närvipiirkonnad;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia – need täpsed väga informatiivsed tehnikad näitavad patoloogilised muutused vastuolulistel juhtudel.

Ravi

Peroneaalnärvi neuropaatia ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Meetodite kompleksi kasutamine näitab suurt tõhusust: see on väljendunud efekti saavutamise eeltingimus. Räägime meditsiinilistest, füsioterapeutilistest ja kirurgilistest ravimeetoditest. Oluline on järgida arstide soovitusi.

Ravimid

Narkootikumide ravi hõlmab patsienti:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Diclofenac, Nimesulide, Xefocam – mõeldud turse, põletiku ja valu vähendamiseks. Enamikul juhtudel on need ette nähtud peroneaalnärvi aksonaalse neuropaatia (aksonopaatia) korral;
• B-vitamiinid;
• antioksüdandid, mida esindavad ravimid Berlition, Thiogamma;
• ravimid, mis on ette nähtud impulsside juhtivuse parandamiseks piki närvi: Prozerin, Neuromidin;
• raviained, mis taastavad vereringe kahjustatud piirkonnas: Caviton, Trental.

Keelatud on pidevalt kasutada valuvaigisteid, mis pikaajalisel kasutamisel halvendavad olukorda!

Füsioteraapia protseduurid

Füsioteraapia, mis näitab kõrget efektiivsust neuropaatia ravis:

• massaaž, sh. Hiina punkt;
• magnetoteraapia;
• elektriline stimulatsioon;
• refleksoloogia;
• harjutusravi. Esimesed tunnid tuleks läbi viia kogenud treeneri osavõtul, pärast mida saab patsient kodus iseseisvalt terapeutilisi harjutusi teha;
• elektroforees;
• termoteraapia.

Peroneaalnärvi neuropaatia massaaž on spetsialisti eesõigus ja seetõttu on seda ise teha keelatud!

Kirurgiline sekkumine

Kui konservatiivsed meetodid ei anna oodatud tulemusi, pöörduvad nad operatsiooni poole. Operatsioon on ette nähtud närvikiu traumaatilise rebendi korral. Võimalik on läbi viia:

Pärast operatsiooni vajab inimene pikka taastumist. Sel perioodil on tema füüsiline aktiivsus piiratud, sealhulgas harjutusravi teostamine.

Haavade ja lõhede tuvastamiseks tehakse opereeritud jäseme igapäevane kontroll, mille avastamisel tagatakse jalale rahu - patsient liigub spetsiaalsete karkudega. Kui on haavu, ravitakse neid antiseptiliste ainetega.

Rahvapärased abinõud

Vajalikku abi peroneaalnärvi neuropaatia ravis pakub traditsiooniline meditsiin, millel on märkimisväärne hulk retsepte.

1. Sinisel ja rohelisel savil on omadused, mis on kasulikud haiguste ravis. Rullige toorained väikeste pallide kujul kokku ja kuivatage päikese käes, hoidke suletud kaane all purgis. Enne kasutamist lahjendage osa savist toatemperatuuril veega, kuni saadakse pudrune konsistents. Kandke kangale mitu kihti ja kandke kahjustatud närvi nahale. Oodake, kuni savi on täielikult kuivanud. Pärast kasutamist tuleb side maasse matta – nii soovitavad ravitsejad. Iga protseduuri jaoks kasutage uut savipalli.
2. Erinevalt esimesest retseptist hõlmab teine ​​suukaudseks manustamiseks mõeldud aine valmistamist: küpsed datlid jahvatatakse pärast kivide eemaldamist hakklihamasinaga, saadud massi tarbitakse 2-3 teelusikatäit kolm korda päevas pärast sööki. Soovi korral lahjendatakse datleid piimaga. Ravikuur on ette nähtud ligikaudu 30 päevaks.
3. Suurem efektiivsus on omane kitsepiimaga kompressidele, millega marli niisutatakse, seejärel kantakse seda paariks minutiks kahjustatud närvi kohal olevale nahapiirkonnale. Protseduuri tehakse mitu korda päeva jooksul kuni taastumiseni.
4. See aitab NMN-i ja küüslaugu ravis. Jahvata 4 nelki taignarulliga, kata veega ja kuumuta keemiseni. Pärast keetmise tulelt eemaldamist hingake igast ninasõõrmest auru 5-10 minutit.
5. Peske oma nägu naturaalse õunasiidri äädika abil, olge ettevaatlik, et see ei satuks silma.
6. Valage 6 lehte "lavrushka" klaasi keeva veega, seejärel keetke madalal kuumusel 10 minutit. Saadud keetmisega matta nina 3 korda päeva jooksul, kuni seisund paraneb.
7. Vahendiga, mis on saadud vastavalt 2 ja 3 supilusikatäit tärpentini ja vee ettevaatlikul segamisel, valage leivatükile ja kandke seda 7 minutiks kahjustatud säärepiirkonnale. Tehke seda enne magamaminekut, et jalg kohe soojendada ja voodisse minna. Protseduuride sagedus on 1 kord kahe päeva jooksul kuni täieliku taastumiseni. Retsepti tõhusus seisneb selles, et tärpentin on suurepärane soojendav aine.
8. Seo eelnevalt oliiviõliga määritud kooritud sidrunite koor ööseks haige jala jala külge.

Retseptid traditsiooniline meditsiin- üks sündmuste kompleksi osadest ja seetõttu ei tohiks seda tähelepanuta jätta traditsiooniline ravi NMN.

Tagajärjed ja ennetamine

NMN on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset adekvaatset ravi, vastasel juhul ootab inimest tume tulevik. Sündmuste arengu võimalik variant on osalise puudega puue, kuna sageli on NMN-i tüsistus parees, mis väljendub jäsemete tugevuse vähenemises. Kui aga inimene läbib kõik ravietapid, siis olukord paraneb oluliselt.

Sääreluu närvi neuropaatia tekib tänu erinevad põhjused nii et kõige parem on seda ennetada.

1. Aktiivselt spordiga tegelevad inimesed peaksid regulaarselt käima arsti juures patoloogia õigeaegseks avastamiseks, sh. tunneli sündroom, mida nimetatakse ka kompressioon-isheemiliseks neuropaatiaks. Seda nimetatakse kompressiooniks, kuna. möödumisel närvitüved kitsa tunneli kaudu surutakse need kokku ja isheemilised - närvide alatoitluse tõttu.
2. Treenida tuleb spetsiaalsetes mugavates jalanõudes.
3. Kehakaalu vähendamine säärede ja jalgade koormuse vähendamiseks, et vältida nende deformatsiooni.
4. Naised, kes eelistavad kõrge kontsaga kingi, peaksid andma jalgadele puhkust, võttes need päeva jooksul ära ja võttes aega terapeutiline võimlemine jäsemete vereringe protsessi normaliseerimiseks.

Tähelepanelik ja hooliv suhtumine oma tervisesse on garantii, et peroneaalnärvi neuropaatia läheb teist mööda.

Kuidas peroneaalne neuropaatia avaldub?

Närvisüsteem on inimkeha üks peamisi komplekse. See hõlmab aju ja seljaaju, oksi. Tänu viimasele toimub kogu kehas kiire impulsside vahetus. Ühe sektsiooni rikked peaaegu ei mõjuta kogu süsteemi, kuid võivad põhjustada mõne sektsiooni jõudluse halvenemist. Peroneaalnärvi neuropaatia on haigus, mis on põhjustatud mittepõletikulisest protsessist.

Kahjustatud on ka sääreluu närv, mis nõuab tõhus ravi. Haigus ilmneb degeneratiivsete protsesside, vigastuste või kokkusurumise tõttu. Peroneaalset närvi peetakse üheks peamiseks kogu süsteemis, nii et selle muljumine põhjustab haigusi. Tavaliselt on kahjustatud jalad. Haigus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• peroneaalse närvi neuropaatia;
• sääreluu närvi neuropaatia;
• sensoorne patoloogia.

Kõik haigused on arstidele teaduse seisukohast huvitavad. Need kuuluvad neuralgia sektsiooni. Tähtsus on peroneaalne närv, millest tuleks täpsemalt rääkida.

Haiguse tunnused

Seda haigust nimetatakse ka "peroneaalse närvi neuropaatiaks". Seda haigust iseloomustab rippuva jala sündroom. Kõik see annab koormuse säärele ja teistele jäsemete osadele. Kuna peroneaalne närv sisaldab jämedaid kiude müeliini ümbris, siis on see, keda mõjutavad ainevahetushäired.

Statistika põhjal avaldub patoloogia 60% traumatoloogias viibivatest inimestest ja ainult 30% on seotud närvikahjustusega. Arst uurib haiguse anatoomilisi tunnuseid, kuna see võimaldab teil kindlaks teha patoloogia põhjuse. Ja kui õigeaegset abi pole, võib ilmneda jäsemete halvatus.

Anatoomilised omadused

Peroneaalne närv on istmikunärvi osa ja asub reie allosas. See koosneb paljudest kiududest. Popliteaalse lohu piirkonnas on kõik selle osad fikseeritud peroneaalnärvi külge. See on kaetud ainult nahaga ja seetõttu on mitmesugused välismõjud sellele ebasoodsad.

Seejärel jaguneb see kaheks osaks: pindmine ja sügav. Esimene on mõeldud lihassüsteemi innervatsiooniks, jala pöörlemiseks, selle tundlikkuseks. Sõrmede sirutamiseks on vajalik sügav närv, samuti selle kehaosa tundlikkus.

Selle mis tahes osa rikkumine põhjustab jalalaba, sääreosa erinevate osade tundlikkuse halvenemist, mis muudab falange lahti painutamise võimatuks.

Seetõttu võib peroneaalne neuropaatia olla mitmesugused sümptomid Kõik sõltub kahjustuse piirkonnast. Sageli teadmised anatoomiline struktuur võimaldab teil enne arsti külastamist määrata patoloogia taseme. Kui professionaalset abi õigeaegselt ei osutata, on oht, et tekib kasvaja, mida nimetatakse neuroomiks.

Miks haigus tekib

Patoloogia ilmnemine on seotud erinevate teguritega. Peamised on järgmised:

• närvilõigu kokkusurumine, mis tekib veresoonte kimbu struktuuridele avaldatava surve tõttu;
• ebamugavad poosid, milles inimene viibib pikka aega;
• pigistamine selle jalale ülemineku piirkonnas;
• jäseme verevarustuse halvenemine;
• infektsioonid;
• trauma;
• onkoloogia;
• toksilised patoloogiad;
• süsteemsed haigused.

Nende samade tegurite tõttu on sääreluu närv kahjustatud. Patoloogia ilmnemise põhjused on erinevad, kuid igal juhul on ravi ja taastumine vajalik. Ei lase närvi rohkem pigistada.

Sümptomid

Peroneaalne neuropaatia hõlmab erinevaid märke sõltuvalt patoloogiast, valuliku piirkonna asukohast. Kõik sümptomid on olulised ja kaasnevad. Esimesse rühma kuuluvad valuliku jäseme tundlikkuse halvenemine. Teised märgid on erinevates olukordades erinevad, kuid ilmnevad tavaliselt:

• jalgade turse;
• ebamugavustunde ilmnemine;
• spasmid ja krambid;
• valu liikumisel.

Näiteks hariliku kehatüve haigust iseloomustab raskused jala painutamisel ja seetõttu muutub see longus. Liikumisel painutab inimene jalga põlvest, et jalg ei kahjustaks põrandat. Ta asetab jala kõigepealt sõrmedele ja seejärel järk-järgult kogu jalale. Mootorikahjustusi täheldatakse koos sensoorsega. Patsiendid tunnevad sageli valu sääre välimises osas, mis süveneb kükitades. Järk-järgult ilmneb lihaste atroofia ja võib tekkida peroneaalnärvi parees.

Kui sügav oks on kahjustatud, ei ole jalalaba longus eriti märgatav. Kuid ka selles olukorras on mitmesuguseid rikkumisi. Kui haigust ei ravita, tekib tüsistus väikeste lihaste atroofia kujul. Peroneaalnärvi neuropaatia korral võivad sümptomid ilmneda tundlikkuse halvenemise ja valu ilmnemisena. Uurimisel on inimesel jala pronatsiooni nõrkus.

Diagnostika omadused

Peroneaalnärvi neuropaatia korral sõltub ravi tehtud diagnoosist. Kvaliteetse ravi jaoks on vajalik patoloogia õigeaegne tuvastamine ja peamise vaevuse ravi. Esimene samm on patsiendi ajaloo kogumine. Selle protseduuri käigus tutvub arst haiguste kaardiga ning viib läbi uuringu sümptomite, kaebuste ja enesetunde kohta. See määrab, kas on olemas sääreluu neuropaatia.

Seejärel kasutab spetsialist instrumentaalseid uurimismeetodeid. Protseduuride käigus tehakse kindlaks, kas peroneaalnärvi neuriit on olemas. Lihasjõudu aitavad määrata spetsiaalsed testid ning nõelaga tehakse nahatundlikkuse analüüs. Samuti on vaja kasutada elektromüograafiat ja elektroneurograafiat. Nende protseduuride abil on võimalik kindlaks teha kahjustuse aste.

Tõhus uurimismeetod on ultraheli, mille käigus arst uurib valusaid kohti. Oluline on skriinida täiendavaid häireid, millel on sarnased sümptomid ja põhjused. Selleks määratakse täiendavad protseduurid. Nendega määratakse sääreluu närvi neuriit.

Pärast kogu diagnostilise töö lõpetamist määrab arst vajalikke vahendeid. See võib olla nagu tervendavad protseduurid samuti narkootikume. Kogu ravikuuri läbimine annab suurepäraseid tulemusi.

Teraapia reeglid

Ravi põhimõtted põhinevad põhjuse väljaselgitamisel. Mõnel juhul peate vahetama ainult kipsi, mille tõttu närv on kokku surutud. Kui selle põhjuseks on ebamugavad kingad, peate need asendama uue mugavaga. Halvatuse korral on vajalik peroneaalnärvi elektriline stimulatsioon.

Sageli pöördutakse arsti poole suure hulga vaevustega. Sääreluu närvi või peroneaalnärvi neuropaatia võib ilmneda diabeedi, onkoloogia, neerupuudulikkus. Seetõttu on oluline kõrvaldada haigus, mille tõttu haigus ilmnes. Ülejäänud protseduurid toimivad täiendavate protseduuridena.

Narkootikumide ravi

Sageli on ette nähtud uimastiravi. Peamised neuropaatia raviks kasutatavad ravimid on põletikuvastased ravimid. Tööriista valimisel võtab spetsialist arvesse uuringu tulemusi. Arstid määravad Diclofenac, Nimesulide, Xefocam. Neid on vaja turse ja valu vähendamiseks, haiguse sümptomite kõrvaldamiseks.

Vaja on ka B-vitamiine, antioksüdante, näiteks Berlition, Thiogamma. Preparaadid impulsside läbimise taastamiseks piki närvi: Prozerin, Neuromidin. Vereringe parandamiseks kasutatakse Cavitoni ja Trentali. Te ei tohiks ise ravida, kõik ravimid peab määrama arst.

Füsioteraapia

Kui jäseme närv või muu osa on kahjustatud, kasutatakse füsioteraapiat. Kasutatakse järgmisi protseduure:

• magnetoteraapia;
• elektriline stimulatsioon;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• Peroneaalnärvi pareesi harjutusravi.

Sageli viiakse tegevusi läbi kompleksis, mis annab suurepäraseid tulemusi. Tõhus protseduur on massoteraapia. Kodus seda teha ei tasu, tuleb pöörduda spetsialisti poole. Vastasel juhul ei saa te mitte ainult ravi aeglustada, vaid ka seisundit halvendada. Sama kehtib ka LFC kohta. Esimesed protseduurid tuleks läbi viia spetsialisti järelevalve all ja seejärel saab neid teha kodus.

Kirurgilised meetodid

Kui traditsioonilised meetodid ei aita, teeb arst operatsiooni. Tavaliselt on see vajalik närvisüsteemi traumade korral. Sageli on vaja teha närvidekompressioon, neurolüüs ja plastika.

Kui operatsioon on lõppenud, on vajalik taastusravi. Sel ajal saab patsient võimlemist teha piiratud koguses. Oluline on valutavat kohta pidevalt kontrollida, et sinna ei tekiks pragusid ega haavu. Kui need ilmnevad, kasutatakse raviks antiseptilisi ravimeid. Kasutatakse ka spetsiaalseid karke. Muud soovitused annab arst individuaalselt.

Tagajärjed

Peroneaalnärvi kahjustuse korral mõjutab ravi taastumist. Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt ja ka arsti ettekirjutusi järgitakse, on seisundis positiivne suundumus. Haiguse keeruline kulg ja hilinenud meetmed toovad kaasa töövõime halvenemise.

Haigus on üks raskemaid. See võib olla seotud veresoonte häirete, joobeseisundi, toksiliste mõjudega. Kuid patoloogia oluline põhjus on vigastused. See väljendub motoorse aktiivsuse raskustes ja terapeutilised meetmed viiakse läbi sõltuvalt haiguseni viinud teguritest. Protseduurid määrab arst individuaalselt.

Nervus fibularis communis taastub üsna kiiresti

Harilik peroneaalnärv, mille ladinakeelne nimi on Nervus fibularis communis, on ristluupõimiku närv. See moodustub istmikunärvi jätkuna, viimase jaotusväljana popliteaalõõnde tsoonis.

Kus on peroneaalne närv

Popliteaalõõnes proksimaalsest tipust pärinev peroneaalne närv võtab suuna oma külgmisele küljele. See asub otse reieluu biitsepsi lihase mediaalse serva all, säärelihase külgmise pea ja selle vahel. Närv paindub spiraalselt ümber pindluu pea piirkonnas, olles siin kaetud ainult naha ja fastsiaga.

Selles osas väljuvad peroneaalnärvi tüvest liigesed mittepüsivad oksad, mis lähevad põlveliigese kapsli külgmistesse osadesse. Distaalselt läbib peroneaalnärv pika peroneaallihase algsegmendi paksuse, kus see jaguneb kaheks terminaalseks haruks - pindmiseks ja sügavaks.

Seega hargneb tavaline peroneaalne närv:

• külgne nahanärv;
• fibulaarne side;
• pindmine peroneaalne närv;
• sügav peroneaalne närv.

Vasika külgmine nahanärv, millel on ladinakeelne nimetus Nervus cutaneus surae lateralis: see väljub popliteaalsest lohust, misjärel see läheb vasika lihaste külgmiste peade juurde, olles läbistanud nendes kohtades jalgade fastsia, hargneb. jalgade külgpindade nahas, ulatudes külgmiste pahkluideni.

Peroneaalne sidenärv, mida ladina keeles kannab nimetus Ramus communicans fibularis, võib alata hariliku peroneaalnärvi tüvest, mõnikord külgmisest nahast, seejärel paikneb see gastrocnemius lihase järel selle ja sääre vahel. fastsia, perforeerides viimast, pärast, hargnedes välja nahas , ühineb mediaalse naha sääreluu närviga.

Pindmine peroneaalnärv, mille ladinakeelne nimetus on Nervus fibularis superficialis, kulgeb pikkade peroneaallihaste peade vahelt, järgneb teatud kaugusele allapoole. Lühikese peroneaalse lihase tsoonis mediaalsele pinnale liikudes läbistab see närvi haru sääre alumise kolmandiku piirkonnas asuva fastsia, hargnedes selle terminalikomponentideks:

Pindmise peroneaalnärvi harude ülesanne on innerveerida pikki ja lühikesi peroneaallihaseid;

Sügav peroneaalne närv, mida nimetatakse ladina keeles Nervus fibularis profundus, läbistab pikkade peroneaalsete lihaste esialgsete osade paksused, jalgade eesmised lihastevahelised vaheseinad ja sõrmede pikk sirutajakõõm, seejärel asetseb luudevaheliste membraanide esipinnal. , mis asub sääreluu eesmiste veresoonte külgmistel külgedel.

Sügaval peroneaalsel närvil on järgmised funktsioonid:

• see innerveerib jalga ja varbaid pikendavaid lihaseid;
• annab puute- või valutunde esimeses sõrmedevahelises ruumis.

Peroneaalne närv - kahjustuse sümptomid

Kuna väike sääreluu närv kulgeb kohati pealiskaudselt, kattuna ainult naha ja fastsiaga, on peroneaalnärvi kokkusurumise või kahjustuse tekkimise tõenäosus üsna suur.

Sellise kahjustusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• suutmatus röövida jalga väljapoole;
• suutmatus jalga ja sõrmi sirutada;
• sensoorsed häired jala erinevates osades.

Sellest lähtuvalt on närvikiudude niisutamise käigus sümptomid sõltuvalt kokkusurumise kohast, kahjustuse astmest mõnevõrra erinevad. Ja ainult pealiskaudsed teadmised peroneaalnärvi omadustest, selle üksikute lihaste või nahapiirkondade innervatsioonist aitavad inimesel tuvastada peroneaalnärvi kokkusurumise juba enne arsti poole pöördumist.

Peroneaalse närvi neuropaatia

Sellise haiguse nagu neuropaatia kliinikus on peroneaalnärvi neuropaatia üsna tavaline patoloogia. Peroneaalnärvi kahjustus nii neuropaatiana kui ka vigastuse tagajärjel ja kompressioon-isheemilise sündroomina on statistika järgi esikohal.

Peroneaalnärvi neuropaatia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• vigastused - enamasti on see põhjus oluline sääre ülemise välimise sektsiooni vigastuste korral, kus närv kulgeb pindmiselt luu kõrval: luumurd selles piirkonnas võib põhjustada luude fragmentide tekitatud närvikahjustusi, pealegi peroneaalse närvi neuropaatiat võib ilmneda isegi kipsplaadiga kokkupuutel;
• kui sääreluu närv on selle läbimise mis tahes etapis kokku surutud - eksperdid nimetavad seda nähtust tunneli sündroomiks - ülemine ja alumine: tavaliselt tekib ülemise tunneli sündroom inimestel, kellel on teatud elukutsed ja kes on sunnitud kaua aega teatud asendite hoidmiseks, näiteks juurviljade ja marjade korjajatel, parkettpõrandatel “kükitavast” asendist, kusjuures alumise tunneli neuropaatia tekib hüppeliigese tagaküljel, otse sideme all, sügava peroneaalnärvi kokkusurumisel;
• peroneaalnärvi verevarustuse protsessi häired - närvi isheemiaga, nagu oleks närvi "insult";
• jala vale asend pikaajalise operatsiooni ajal või patsiendi raske seisundi tagajärjel, millega kaasneb liikumatus: sel juhul surutakse närv kokku selle pinnale lähima asukoha kohas;
• rasked infektsioonid, mis sisenevad närvikiududesse intramuskulaarse süstimise tagajärjel tuharapiirkonda, kohas, kus peroneaalnärv on endiselt istmikunärvi komponent;
• rasked infektsioonid, millega kaasneb paljude närvide, sealhulgas peroneaalnärvi kahjustus;
• toksilised kahjustused, näiteks raske neerupuudulikkuse või raske suhkurtõve tagajärjel, narkootikumide või alkoholi tarvitamisest;
• onkoloogilised haigused, millel on metastaasid ja närvi kokkusurumine kasvajasõlmede poolt.

Loomulikult on kaks esimest põhjust tegelikult palju levinumad, kuid ülejäänud peroneaalse närvi neuropaatia põhjused, kuigi väga harvad, provotseerivad seda patoloogiat, seega ei tohiks neid tähelepanuta jätta.

Neuropaatia tunnused

Peroneaalnärvi neuropaatia kliinilised sümptomid sõltuvad eelkõige selle kahjustuse asukohast marsruudil ja loomulikult kahjustuse sügavusest.

Näiteks äkilise vigastusega, näiteks pindluu murruga, millele järgneb selle fragmentide nihkumine, millest närvikiud on kahjustatud, ilmnevad kõik neuropaatia sümptomid üheaegselt, kuigi esimestel päevadel ei pruugi patsient seda teha. tõttu pöörake neile tähelepanu äge valu ja kahjustatud jäseme liikumatus.

Kusjuures peroneaalnärvi järkjärguline kahjustumine näiteks kükitades, ebamugavate jalanõude kandmisel ja muudes detailsetes olukordades ning sümptomid tekivad tasapisi, teatud pika aja jooksul.

Eksperdid jagasid kõik sümptomid järgmisteks osadeks:

Nende kombinatsioonid sõltuvad kahjustuse tasemest. Sõltuvalt kahjustuse astmest on Nervus fibularis communis'e neuropaatial erinevad sümptomid. Näiteks,

• Kõrge kokkusurumine põhjustab järgmisi kahjustusi:
• jalalaba eesmise-lateraalse sääre või dorsaalse pinna tundlikkus on häiritud - puududa võib puudutustunne, suutmatus eristada valuärritusi ja lihtsalt puudutusi, kuumus külmast;
• valusündroom sääre ja labajala külgpindadel, mida süvendab kükitamine;
• jala või selle sõrmede painutamise protsess on häiritud kuni selliste liigutuste tegemise täieliku võimatuseni;
• nõrkus või täielik võimetus võtta jala välisserva, tõsta seda;
• võimetus seista kontsadel ja kõndida;
• jala sundtõstmine kõndimisel: patsient peab seda tegema nii, et sõrmed ei klammerduks, lisaks langevad jalalaba allalaskmisel sõrmed esmalt põrandapinnale ja alles seejärel tallale ning jalg paindub liiga palju puusa- ja põlveliigeste juures kõndimisel (seda kõnnakut nimetatakse "kukk", hobune, samuti peroneaalne või steppage);
• jalg omandab "hobuse" välimuse: see ripub alla ja on justkui sissepoole pööratud ja sõrmed on painutatud;
• kui neuropaatiat ei ravita piisavalt kaua, võib tekkida kaalulangus või säärelihaste atroofia piki eesmist-lateraalset pinda;
• välise naha sääreluu närvi kokkusurumine põhjustab eranditult tundlikke muutusi - välispinna tundlikkuse vähenemist, pealegi ei pruugi see patoloogia olla eriti märgatav, kuna väline naha sääreluu närv on ühendatud sääreluu närvi haruga, kiud millest justkui innervatsiooni roll.

Pindmise peroneaalnärvi kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• põletustundega valu sääre külgpinna alaosas, labajala tagaosas ja neljal esimesel varbal;
• tundlikkuse vähenemine samades piirkondades;
• nõrkus jalalaba välimise osa röövimisel või tõstmisel.

Peroneaalse närvi sügava haru kahjustusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• jala kerge rippumine;
• nõrkus jala ja sõrmede pikendamisel;
• tundlikkuse astme rikkumine jala tagaküljel esimese ja teise varba vahelises piirkonnas;
• pika protsessiga võib neuropaatia põhjustada jalalaba väikeste lihaste atroofiat: see on märgatav alles haige ja terve jala võrdlemisel, kui esimese luud paistavad selgemalt välja ja sõrmedevahelised ruumid vajuvad märgatavalt alla. .

Seega on Nervus fibularis communis'e neuropaatia sõltuvalt kahjustuse astmest selgelt määratletud teatud sümptomitega. Mõnel juhul on jala või sõrmede pikendamise protsessi selektiivne rikkumine, teistel - jala välisserva tõstmine ja mõnikord põhjustab neuropaatia ainult sensoorseid häireid.

Peroneaalnärvi neuropaatia ravi

Selle närvi neuropaatia ravi määrab suuresti põhjus, millest see tekib. Mõnikord võib ravi olla isegi väikest sääreluu närvi suruva kipsi banaalne asendamine. Kui põhjuseks olid ebamugavad jalanõud, siis aitab paranemisele kaasa ka nende vahetamine. Kui põhjuseks on näiteks patsiendi kaasuv haigus, diabeet, onkoloogiline haigus, siis on sel juhul vaja ravida ennekõike põhihaigust ja ülejäänud meetmed lähevad peroneaalnärvi taastamiseks ja on küll kohustuslikud, kuid juba kaudsed.

Peamine ravimid, mille abil ravivad spetsialistid peroneaalnärvi neuropaatiat, on järgmised:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Diklofenak, Ibuprofeen, Xefocam, Nimesulide jt – neid kasutatakse igasuguse neuralgia korral, sealhulgas tertsiaarse närvi põletiku korral: need aitavad vähendada valu, leevendavad turset ja eemaldavad põletikku;
• B-vitamiinid, nagu Milgamma, Neurorubin ja Kombilipen jne;
• sellised ravimid, mis parandavad närvijuhtivust - me räägime Neuromidinist, Galantamiinist, Prozerinist ja teistest;
• Nervus fibularis communis'e verevarustuse parandamiseks vajalikud ravimid on Trental, Cavinton, samuti Pentoxifylline jt;
• antioksüdandid - Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma jne.

Taastumine

Põhjalik ravi on mõeldud mitte ainult ravimteraapia aga ka füsioteraapiat. Viimane hõlmab järgmisi füsioteraapia meetodeid:

• ultraheli;
• amplipulss;
• elektroforees raviainetega;
• magnetoteraapia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastumine pole mitte ainult uimastiravi ja füsioteraapiat, aga ka massaaži ja nõelravi. Igal juhul ravitakse väikest sääreluu närvi individuaalselt, valikuga ravimid ja võttes arvesse patsiendi vastunäidustusi.

Sääreluu närvi saab taastada ka füsioteraapia harjutustega, mida raviarst soovitab. "Kuke" kõnnaku korrigeerimiseks soovitavad eksperdid kasutada spetsiaalseid ortoose, mis fikseerivad jala õigesse asendisse, et mitte rippuda.

Millal konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, võivad arstid kasutada kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini tuleb operatsioon teha traumaatilise vigastuse ajal, kui Nervus fibularis communis'e kiud on kahjustatud, eriti pikaajalise kahjustuse korral.

Kui närvide regenereerimist ei toimu, on konservatiivsete meetoditega ravi kasutu. Sellistel juhtudel on vaja taastada Nervus fibularis communis'e anatoomiline terviklikkus. Mida varem operatiivtöötaja kirurgiline sekkumine, seda tõhusam on ravi ja seda parem on prognoos patoloogiast häiritud Nervus fibularis communis'e funktsioonide taastamiseks.

Mõnel suhteliselt kergel kahjustusel on võimalik ravida ka rahvapäraste ravimitega.

Peroneaalnärvi neuropaatia avaldub labajala ja sõrmede sirutajalihaste nõrkuses (jalglaba longus). Tundlikkuse häired tuvastatakse piki sääre välispinda ja jalalaba tagaküljel, närvi sügava haru kahjustusega - ainult esimeses sõrmedevahelises ruumis. Valusündroom ei ole tüüpiline. Kõõluste refleksid jäävad puutumata.

Närvikahjustuse põhjuseks on kõige sagedamini väline kokkusurumine pindluu pea ja kaela tasemel.

See võib ilmneda sügava une, anesteesia, kooma ajal ja ka tiheda kipsi tõttu. Eeldab närvide kokkusurumist kiire langus kehakaal (sh vähi kahheksia). Sellel tasemel võib närv kokku suruda inimestel, kellel on kombeks kaua istuda, jalad ristis või sundida pikalt kükitama (näiteks kartulivõtu ajal). Närvi võib kokku suruda ka ganglion või tsüst põlveliigese piirkonnas, lipoom, pindluu kasvaja.

Ravi seisneb eelkõige jalalaba fikseerimises ja kontraktuuride vältimises läbi passiivsete ja aktiivsete liigutuste. Närvi demüelinisatsiooni korral võib taastumist oodata mõne nädala jooksul, aksonite kahjustuse korral toimub taastumine mitme kuu jooksul ja võib olla mittetäielik. Aeglaselt suureneva pareesi korral on näidustatud kirurgiline dekompressioon.

Peroneaalnärvi neuropaatia sümptomid

Peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihased:

1) pikk peroneaallihas, m. peroneus longus;

2) lühike peroneaallihas, m. peroneus brevis;

3) sääreluu eesmine lihas, m. tibialis anterior;

4) sõrmede pikk sirutaja, m. digitorum longus sirutajalihas;

5) sõrmede lühike sirutaja, m. sirutajakõõluse sirutajalihas;

6) pöidla pikk sirutaja, m. sirutajakõõluse sirutaja hallucis longus;

7) pöidla lühike sirutaja, m. sirutajakõõluselihase hallucis brevis.

Ühise peroneaalnärvi motoorne funktsioon hõlmab jalalaba pikendamist, sõrmede sirutamist, jalalaba röövimist ja selle välisserva tõstmist (pronatsioon). Säilitatakse lubjakõõluse refleks.

Närvi tundliku innervatsiooni tsoon on sääre välispind, jalalaba tagumine pind ja sõrmed. Liigeste-lihaste tunne ei ole tavaliselt häiritud. Erinevalt istmiku- ja sääreluu närvidest ei iseloomusta peroneaalnärvi tugevat valu, märkimisväärseid vegetatiiv-troofilisi häireid.

Peroneaalnärvi kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel. Peroneaalnärvi tugeva kokkusurumisega (ülemise tunneli sündroom: pindluu kaelas asuvas popliteaalses lohus on närv tihedalt luuga külgnev ja selle kohal asub lihase kiuline riba), jalalaba pikendamine ja sõrmed, jala röövimine ja pööramine on võimatu. Jalg vajub alla ja on sissepoole pööratud (supineeritud), varbad on proksimaalsetest falangetest kõverdatud (pes equino varus, "hobusejalg"). Kõndimisel tõuseb jalg kõrgele, langetades puudutavad põrandat esmalt sõrmed, seejärel kogu tald (“kuke kõnnak”). Patsient ei saa kandadel seista ega kõndida. Lihaste atroofia määratakse piki sääre eesmist välispinda. Tundlikkuse häired katavad sääre välispinda ja labajala tagaosa.

Selline sündroom võib tekkida ka kipsiga kokkusurumisel, hüppeliigese vigastusega, millega kaasneb jalalaba sissetõmbamine ja painutamine.

Peroneaalnärvi kompressiivse neuropaatia (reieluu ja pindluu vahelise närvi kokkusurumine) variant on laialt levinud pikaajalise teatud asendiga - "kükitamine", "jalg jalale" (köögiviljade, puuviljade, marjade istutamine ja korjamine; parketi kraapimine, torude paigaldamine, modellide, õmbleja töö jne).

Popliteaalses lohus on sääre külgmine nahanärv (n. cutaneus surae lateralis) eraldatud närvitüvest ja harilik peroneaalnärv jaguneb kaheks haruks: pindmine (n. peroneus superficialis) ja sügav (n. peroneus) profundus) peroneaalsed närvid. Seetõttu kaasneb distaalse närvikahjustusega sagedamini ühe kolmest harust innervatsiooni rikkumine.

Välise nahanärvi funktsionaalse puudulikkusega kaasneb hüpesteesia (anesteesia) piki sääre välispinda. Pindmine peroneaalnärv määrab peamiselt jalalaba pöörlemise ja röövimise, jalalaba tagumise osa tundliku innervatsiooni.

Sügava peroneaalse närvi kahjustus on seotud jala ja sõrmede sirutuse nõrkuse tekkega, tundlikkuse halvenemisega esimeses sõrmedevahelises ruumis.

Üsna levinud variant sügava peroneaalnärvi kahjustuseks on hüppeliigeses (alumise tunneli sündroom – jalalaba tagaküljel paikneb närv sirutajasidemete all ja on kokkusurumise suhtes haavatav). Kompressiooni võib põhjustada kips, kitsad kingad; võimalik otsene vigastus. Kliiniliselt iseloomustab sündroomi valu ja paresteesia I–II sõrmedes, selle piirkonna tundlikkuse häired ja sõrmede sirutuse nõrgenemine.

Peroneaalnärvi funktsioonide uurimine

1. Patsiendil, kes lamab selili, pakutakse jalalaba lahti painutamist (lahti painutada ja pöörata väljapoole), ületades arsti vastupanu.

2. Patsiendile pakutakse varbaid lahti painutada (ilma vastupanuta ja vastupanu ületades).

3. Patsiendile pakutakse tema kandadel kõndimist.

4. Hinda välimus jalad ("hobusejalg"), kõnnak ("kukk").

5. Dokumenteerige sensoorsete häirete tsoon (sääre välispind, labajala tagumine pind ja sõrmed), refleksi säilimine kõõluse kõõlusest, väljendunud vegetatiiv-troofiliste häirete puudumine.

Traditsioonilise idamaise meditsiiniga ravimise konsultatsioon ( akupressur, manuaalteraapia, nõelravi, taimravi, taoistlik psühhoteraapia ja muud mittemedikamentoossed ravimeetodid) viiakse läbi Peterburi keskrajoonis (7-10-minutilise jalutuskäigu kaugusel Vladimirskaja / Dostojevskaja metroojaamast). 9.00-21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

See on ammu teada parim efekt haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Vähendab oluliselt ravi kestust, vähendab haiguse kordumise tõenäosust. Kuna "ida" lähenemine pöörab lisaks põhihaiguse ravimisele suunatud võtetele suurt tähelepanu ka vere, lümfi, veresoonte, seedetrakti, mõtete jne "puhastamisele" - sageli on see isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ega kohusta millekski. Tema peal väga soovitav kõik teie labori andmed ja instrumentaalsed meetodid uurimine viimase 3-5 aasta jooksul. Kui olete kulutanud vaid 30–40 minutit oma ajast, saate teada alternatiivsed meetodid ravi, uuri kuidas parandada juba määratud ravi efektiivsust ja mis kõige tähtsam, kuidas saate ise haigusega võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistate olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!