Võrdlus ravimteraapiaga ja. Ja farmakoteraapia

»» №1 2000 TOOL PROFESSOR G.B. FEDOSEEV
PEETERBURGI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI NIMI JÄRGI HAIGLATERAAPIA OSAKONNA JUHT. AKADEEMILINE I.P. PAVLOVA, VASTAVATE ORADE LIIKME
K.N. KRYAKUNOV,
DOTSENT

20. sajandil koges inimkond "farmakoloogilist plahvatust", mis ei läinud Venemaast mööda. Pärast pikka (kuni 1991. aastani) uimastipuudust tekkis küllus, mis tekitas uusi probleeme. 1999. aasta Vidali kataloogis "Venemaa ravimid" on esitatud 3929 ravimit 315 ettevõttelt. Sellele lisandub infoplahvatus kliinilise farmakoloogia vallas, mis on viimase 50 aasta jooksul kiiresti arenenud. Sellega seoses on mures akadeemik B.E. Votchala: "Tahtmata muutub hirmutavaks arsti jaoks, kes võib selles rahameres orientatsiooni kaotada." Ravivahendeid valides peab arst pidevalt meeles pidama farmakoteraapia nelja olulisemat põhimõtet (ohutus, ratsionaalsus, kontrollitavus ja individualiseerimine), hoolikalt läbi mõtlema retsepti (unustamata ütlust "Seitse korda mõõda, üks kord lõika"). Samal ajal tundub meile, et ta peab selgelt ette kujutama vastuseid 5 küsimusele: mida tuleks määrata?, kellele? (kodumeditsiini üks aluspõhimõtteid on ravida mitte haigust, vaid patsienti), millal? (meenutades B. E. Votchali postulaati: "Ravima on vaja ravida, kui on võimatu mitte ravida"), kuidas? (arvestades ravimite manustamisviiside mitmekesisust) ja lõpuks, mis eesmärgil? Igaüks neist tekitab palju muid spetsiifilisi küsimusi.

1. Küsimus "MIS"?

Ravi edukuse määrab sageli õige ravimi valik. Iga patsiendi jaoks on vaja leida parim vahend, eraldades nisu sõkaldest.

Valiku peamine juhis on kliiniline diagnoos. Meditsiiniline teraapia pole alati vajalik: seega ei ole vaja seda välja kirjutada SARS-i kergete vormide, naha-liigese hemorraagilise vaskuliidi korral, äge glomerulonefriit, nakkuslik mononukleoos, ekstrasüstolid jne. Järgida tuleks D. Lawrence'i reeglit: "Kui kahtlete ravimi väljakirjutamises inimesele, kes saab ilma selleta hakkama, tuleks ravist hoiduda."

Harvadel juhtudel kasutatakse raviks ainsat vahendit - valitud ravimit, näiteks normosangi ägeda vahelduva porfüüria korral (M.M. Podberezkin et al., 1996), sagedamini on ravi valimisel võimalikud valikud.

Kaalutakse hoolikalt näidustused ja vastunäidustused. samas on "vastunäidustuste arvestamine sageli olulisem kui näidustused" (V.P. Pomerantsev, 1991). Mõnikord satub ravim, mida peeti teatud haiguse korral vastunäidustatud, hiljem selle ravi arsenali (näiteks juhtus see südamepuudulikkuse korral beetablokaatorite ja kilpnäärmehormoonidega).

Esialgu võib ravimi valik olla empiiriline (näiteks antibiootikumide määramine kopsupõletiku, nakkusliku endokardiidi korral) ja seejärel, kui patogeen avastatakse, viiakse läbi korrektsioon. Mõnikord peate kasutama katse-eksituse meetodit. mille kohta B.E. Votchal kirjutas: "Rõve katse-eksituse meetod on ikka parem kui järjekindlus vigades."

Ravimi valik võib põhineda tulemustel spetsiaalsed testid: sellised on ägedad ravimitestid antiarütmikumide valikul, veloergomeetrilise kontrolli kasutamine IHD teraapia väljatöötamisel jne.

Eelistatav on välja kirjutada ravimeid, mis võimaldavad tappa kaks või kolm kärbe ühe hoobiga (näiteks beetablokaatorid südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja arütmiatega või kaltsiumi antagonistid hüpertensiooni, kroonilise bronhiidi ja kopsukoe tõvega patsientidel ).

Ravimi valikul on abiks ka paljude haiguste jaoks välja töötatud skeemid, standardid ja ravialgoritmid, milleks eraldatakse esma-, teise- ja reservraha.

Vältida tuleks põhjendamatuid retsepte (sagedamini on need "firmale" välja kirjutatud anaboolsed ravimid, seedeensüümipreparaadid, vitamiinid, nn ainevahetust soodustavad ained jne), aga ka aegunud, ebatõhusad vahendid(anatematiseeritud, professor Zimsseni sõnadega).

Reeglina ei tohiks ravimeid välja kirjutada teadmata diagnoos, valuvaigistid ja ravimid seletamatu põhjusega kõhuvalu korral, kortikosteroidid seletamatu palaviku või täpsustamata päritoluga nefrootilise sündroomi korral jne.

Praeguse uuringute taseme juures kasutatakse ex juvantibus -teraapiat üha vähem.

Ravimi valimisel võetakse arvesse selle maksumust. Probleem oli aktuaalne ka 19. sajandil: siis anti spetsiaalselt välja Farmakopöa vaestele (viimane trükk ilmus 1860. aastal) ja Gogoli Zemljanika ütles: "Me ei kasuta kalleid ravimeid, paranege, siis ta paraneb. " Paralleelselt oli aga ka "Kohtu farmakopöa".

Sarnast pilti on täheldatud ka praegu: elitaarse farmakoloogia (eliidi jaoks) kontseptsioon on ellu tulnud ja paljud vaesed inimesed ei suuda osta. vajalikud ravimid. 1996. aastal kulutas iga Venemaa elanik tervisele vaid 5-10 dollarit (sellest ravimitele 4,5 dollarit). Patsientide keeldumine kallite ravimite ostmisest põhjustab sageli ravi kvaliteedi langust, haiguse ebasoodsat kulgu (E.E. Loskutova, 1996). Aaroni ja Schwartzi (USA) teose pealkiri on suunav: "Valuga kirjutatud retsept" (räägime retseptidest odavamalt ja odavamalt tõhusad vahendid madala sissetulekuga patsientidele); see tunne on vene arstidele tuttav. Seda võib ühitada tõsiasjaga, et mitte kõik koronaararterite haigusega patsiendid ei saa endale lubada ravi neotoni, ticlid, preductaliga ning bronhiaalastmaga patsiendid saavad endale lubada ravi thiledi ja accolate'iga. Kuid ravimite kõrge hinna tõttu on need enamikule praktiliselt kättesaamatud Venemaa kodanikud hüpokolesteroleemiline ravi (kahjuks ei saa küüslauk statiine asendada), kompleksne ravi peptiline haavand Hp likvideerimisega, eesnäärme adenoomi, osteoporoosi ravi, sapikivide lüüsiga, kaasaegsete antidepressantide kasutamisega jne.

Paljude patsientide ravis on kombineeritud ravi vältimatu või polüfarmakoteraapia(argumendid selle poolt ja vastu on käsitletud professor V. P. Pomerantsevi töös, mis on avaldatud ajakirjas "Ravimimaailmas" nr 1, 1999). Polüfarmakoteraapiat ei tohiks segi ajada polüfarmaatsiaga (üleravi, "patsientide ületoitmine ravimitega", professor F.G. Yanovsky sõnadega). Üleravi on täheldatud 80% patsientidest. "Narkootikumide armada" määramine kutsub esile "täiendava iatrogeense patoloogia, organismi sisemise ökoloogilise keskkonna rikkumise" (L.G. Belov et al., 1996). Polüfarmaatsia on "kasutu, kuid mitte kahjulik" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976) ja "rohkem" ravis ei tähenda alati "paremat" (V. P. Pomerantsev).

Risk meditsiiniline iatrogeenne väike, kui patsient ei saa rohkem kui 3 ravimit. 4-6 ravimi kasutamisel suureneb see 20 korda. Maksimaalset tüsistuste riski täheldatakse, kui samaaegselt kasutatakse rohkem kui 10 ravimit. Tõsi, olukorda saab leevendada, kui patsientidel töötab enesealalhoiuinstinkt ja nad ei võta osa ravimitest või (nagu paljud vaesed pensionärid) hakkavad haiglatablette "vihmaseks päevaks" koguma.

Kaasaegse ravipatsiendi (eriti eakate) polümorbiidsus käivitab polüfarmaatsia. Kuid ei tohiks unustada N. V. soovitust. Elshtein: "Kõiki haigusi pole vaja korraga ravida. Teraapias on vaja esile tuua prioriteetne suund."

Polüfarmakoteraapia määramisel on väga oluline arvestada ravimite võimaliku koostoimega. See jaotis kliiniline farmakoteraapia pühendatud ulatuslikule kirjandusele. "Kliiniliselt oluliste interaktsioonide arv on nii suur, et igal katsel neid meeles pidada ei ole mõtet," väitis D. Lawrence. Sellepärast suur tähtsus praktiliste tervishoiuasutuste jaoks võiks võtta kasutusele võrdlusarvutiprogrammid kõigi ravimitevahelise koostoime aspektide kohta.

2. Küsimus "KES?"

Kaasaegse patsiendi kõige olulisem omadus - vene lõpp XX sajand - on elu äärmiselt ebasoodsates sotsiaaldemograafilistes tingimustes. Alates 1992. aastast on toimunud pidev rahvastiku loomulik kahanemine (1999. aastal vähenes see veel 700 000 inimese võrra). Orbude arv on 2,5 korda suurem kui 1945. aastal, vahetult pärast sõda. Narkomaanide ja narkomaanide arv on juba praegu umbes 10 miljonit inimest. Suri 1997. aastal 3,5 korda alkoholimürgistusse rohkem inimesi kui 1990. aastal. Suremus tuberkuloosi on tõusnud 40%, aastas vabastatakse kinnipidamiskohtadest ligikaudu 13 000 tuberkuloosihaiget. 1998. aastal tuvastati üle 300 tuhande süüfilisega patsiendi, kelle epideemia jätkub. Kutsehaigestumine on viimase 5 aasta jooksul kasvanud 40%.

Psühhiaatrid kirjutavad "vaimsest epideemiast" Venemaal, millega kaasneb ennasthävitava käitumise (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, enesetapud) sagenemine. Madal materiaalne kindlustatus, alatoitumus mõjutavad samuti haigestumuse määra negatiivselt.

Ravi valikul peab arst arvestama paljude teguritega, mis iseloomustavad iga konkreetset patsienti.

Arvesse võetakse patsiendi sugu (naistel on ravimitalumatuse sagedus 2,4 korda kõrgem kui meestel) ja tema vanust. Terapeut peab olema kursis geriaatrilise farmakoloogia põhisätetega, samuti reproduktiivperioodi farmakoloogiaga (näiteks noorte meeste arteriaalse hüpertensiooni ravis tuleks arvestada klonidiini negatiivse mõjuga seksuaalfunktsioonile. , rauwolfia, nifedipiin, anapriliin ja eelistada beetablokaatoreid: prasosiini jne).

Tähelepanu juhitakse patsiendi elukutsele: isikutele, kelle töö on seotud tähelepanu koondamisega, tuleb väga ettevaatlikult määrata rahusteid; kokkupuude teatud ainetega töökohal võib mõjutada ravimite ainevahetust jne.

Ravimi annuse valimisel on oluline kehakaal. Liigne kehakaal vähendab antihüpertensiivsete ravimite toimet. Rasvumisega kaasneb sageli maksa steatoos, mis mõjutab peal ravimite metabolism.

Kliinilise farmakoloogia eripeatükk on uimastiravi. rasedad ja imetavad naised. Samuti uuritakse farmakoteraapia iseärasusi. menopausi - tuleb arvestada hormoonasendusravi vastunäidustuste vähenemisega ( Rahvusvaheline sümpoosion perimenopausi jaoks, Šveits, 1995).

Ei vaja kommentaare hoolika kogumise tähtsuse kohta allergiline ajalugu- võttes eelkõige arvesse ristallergilisi reaktsioone, näiteks novokaiini - lidokaiin - novokaiinamiid - sulfoonamiidid - PAS rühmas.

Arvesse võetakse alkoholi kuritarvitamist. Etanool aktiveerib aminofülliini, rifampitsiini, difeniini metabolismi, nõrgendades nende toimet, kuid tugevdab trankvilisaatorite, kaudsete antikoagulantide, mõnede antihüpertensiivsete ravimite toimet, suurendab seedetrakti erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste riski mittesteroidsete antidepressantide ravis. põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid. Alkohol suurendab anaboolsete ainete, isoniasiidi hepatotoksilisust. Teatud ravimite (trichopolum, furazolidone, tsefalosporiinid) võtmine halvendab alkoholitaluvust (teturamilaadne toime).

Suitsetamisel suureneb eufilliini, anapriliini metabolism maksas koos ravitoime nõrgenemisega.

Tuleks kaaluda kaasnevad haigused. Arteriaalse hüpertensiooni korral koos suhkurtõvega ei ole β-blokaatorid ja salureetikumid näidustatud; kombineerituna KOK-iga ei ole β-blokaatorid soovitatavad, tuleb olla ettevaatlik. AKE inhibiitorid(köha provokatsioon) ja on näidustatud rohkem kaltsiumi antagoniste; kombineerituna eesnäärme adenoomiga on valitud ravim prasosiin, mis vähendab ureetra obstruktsiooni. erilist tähelepanu nõuab samaaegset neerude, maksa ja soolte patoloogiat (eriti suukaudse ravi korral).

Pöörake tähelepanu tasemele vadakuvalk: selle vähendamisel võib vabalt ringleva ravimi osakaal suureneda, mis suurendab kõrvaltoimete riski.

Teadmised loevad palju geneetiliselt määratud tunnused reaktsioonid ravimitele, esiteks nende atsetüülimise kiirus maksa mikrosomaalses süsteemis. "Kiired atsetüülijad", mida on eriti palju eskimote, jaapanlaste, ladina-ameeriklaste seas, metaboliseerivad paljusid ravimeid kiiremini ja "aeglased" (neid on rohkem egiptlaste, rootslaste, brittide seas) - 2-3 korda aeglasemalt. Kõik see on oluline annuste ja raviskeemi valikul. "Aeglaste atsetüülijate" korral põhjustavad hüdralasiin ja novokaiinamiid sageli ravimitest põhjustatud SLE-d, isoniasiid - perifeerset neuropaatiat. Atsetüülimise kiiruse diagnoosimise meetodid (Evansi sõnul) ei ole veel laialdaselt kasutusele võetud.

Patoloogilised reaktsioonid ravimitele on võimalikud selliste ensüümide puudulikkusega nagu glükoos-6-FDG (hemolüüs), pseudokoliinesteraas (hingamine ei taastu mehaanilise ventilatsiooni ajal lihasrelaksantidega), methemoglobiini reduktaas (methemoglobineemia sulfoonamiidide, nitraatide ravis). Kirjeldatud on geneetiliselt määratud resistentsust kaudsete antikoagulantide suhtes.

Ravi käigus mitmesugused patsientide suhtumine ravimteraapia. Farmakofiilid õigustavad W. Osleri arvamust: "Homo sapiens erineb teistest imetajaliikidest oma kire poolest ravimite vastu." Nende kodused "vanaema" esmaabikomplektid on täis ravimeid, sealhulgas aegunud ja tuvastamatuid (Lawrence). Farmakofoobid keelduvad resoluutselt igasugusest "keemiast" ja püüavad läbi saada ainult loodusliku raviga, unustades, et mürgid ja toksiinid pole looduskeskkonnas sugugi haruldased. Haiged "diktaatorid" dikteerivad arstile kindlalt, kuidas nad tahavad, et neid ravitaks, ja on temaga pidevalt konfliktis.

Ravi käigus kasutatakse nn vastavust patsient (alates järgimisest - nõusolek, patsiendi koostöö arstiga). Teadaolevalt järgib arsti ettekirjutusi rangelt vaid 25-30% patsientidest. Koostöö puudumine võib olla arsti süü, kui ta ei anna vajalikke selgitusi ravikuuri kohta või kui raviskeem on liiga keeruline. Mõnikord ei tunne patsient arsti usaldust õige valik teraapia (V.A. Manassein juhtis tähelepanu sellele, et ravimeid välja kirjutades peaks arst "enamasti käituma nii, nagu oleks ta oma eksimatuses kindel paavst"). "Nõusolekut" mõjutavad negatiivselt arsti madal kultuuritase, sage raviarstide vahetumine jne.

Patsiendi süül tekkinud "koostöö puudumine" võib olla seotud vanadusega (intelligentsuse, kuulmise, mälu vähenemine), psüühikahäirete, alkoholismi, narkomaania jm. psühholoogilised omadused, kui liiga kõrge nõuete ja enesehinnangu tase, iseloomu agressiivsus. Sageli on "süüdi" haigus ise: varjatud kulg, kiire paranemine või vastupidi, mõju puudumine, välimus kõrvaltoimed jne. (V.P. Pomerantsev).

3. Küsimus "KUIDAS?"

Peab valima optimaalne ravimi manustamisviis, kuigi paljud patsiendid nõuavad süstimist ja tilkinfusiooni (kuulus väljend: "Ma võin kodus tablette võtta"). Hepariini ei manustata intramuskulaarselt hematoomiohu tõttu, kuid nad unustavad, et samal põhjusel ei ole hepariinravi ajal soovitav manustada teisi ravimeid intramuskulaarselt. Vana-Kreeka arsti Soranuse 2. sajandil eKr välja pakutud rektaalne manustamisviis väldib maoärritust ja ravimi maksa läbimist.

Selliste ravimite, nagu nitraadid ja abiained, keelealusel ja bukaalsel manustamisviisil on oma eelised. hüpertensiivne kriis, glütsiin jne. Ascolong (aspiriini bukaalne vorm) annab 12,5 mg annuse korral deaggregeeriva toime, kuna see möödub maksas ega avalda maole haavandilist toimet.

Paljudel juhtudel on oluline patsiendile öelda, millal ravimit võtta. seoses kirjutamise vastuvõtmisega. Enne sööki on parem võtta antibiootikume, kuna toit halvendab nende imendumist, kolereetilised, pankrease ensüümid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, angiotensiini retseptori antagonist valsartaan (diovaan) jne.

Toit parandab anapriliini imendumist. Mõnikord on oluline, mida ravimitega võtta: rauapreparaate ei tohi võtta tee, kohvi, piimaga, ampitsilliiniga - happeline puuviljamahlad: nende imendumine halveneb (VG Kukes et al., 1997).

Ravimi ööpäevase annuse jaotus tehakse eelistatavalt, võttes arvesse igapäevased biorütmid. Kui võtta hommikul, on glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõige tõhusamad ja õhtul - antihistamiinikumid, ravimid, südameglükosiidid. On näidatud, et furosemiidi maksimaalne toime ilmneb selle võtmisel kell 10 hommikul ja parem on määrata hepariini kahekordne profülaktiline manustamine kell 11.00 ja 17.00. AT viimased aastad arendamisel uued ravimite kohaletoimetamise meetodid nende tegevuspaika. Fosfolipiididest pärit liposoome kasutatakse beklametasooni transportimiseks kopsudesse (eesmärk on toime pikendamine), beroteki, amfoteritsiini B (toksiline toime väheneb). Ravimikandjateks võivad olla erütrotsüüdid, trombotsüüdid, kapseldatud rakud, makromolekulid jne.

Kaaluda tuleks meetodeid ravi kontroll. Patsiendilt on vaja aktiivselt küsida ravimi võimalike kõrvaltoimete kohta. Näiteks beetablokaatoritega ravimisel on võimalikud õudusunenäod, mis võivad öösel esile kutsuda stenokardia rünnaku või vererõhu tõusu. Oluline laborikontroll (koagulogrammi teatud parameetrid antikoagulantide ja trombolüütikumide ravis, immunoloogilised parameetrid immunomodulaatorite kasutamisel jne). Mõnede ravimitega ravimisel uuritakse nende kontsentratsiooni veres (ravis eufilliiniga saadakse labori vastus 30-60 minutit pärast vere võtmist).

4. Küsimus "MILLAL?"

Ravi peaks algama õigeaegselt. Diogenesele kuuluvad sõnad: "Ärge viivitage raviga pikka aega. Veini võib pikka aega säilitada, see toob talle kasu ja see kahjustab puud." Alustatud ravi ei tohiks diagnoosi täpsust kahjustada. Näiteks infektsioosse endokardiidi korral (v.a ägedad destruktiivsed vormid) on antibiootikumide väljakirjutamise edasilükkamine 5-7 päeva õigustatud, et teha seeria verekultuure ja tuvastada patogeen.

Peate täpselt teadma, millal ravim hakkab tõhusalt toimima. Astmaatilise seisundi korral intravenoosselt manustatud kortikosteroidid näitavad oma toimet umbes 6 tunni pärast (ja see ajavahemik peaks olema "kaetud" sümpatolüütikumidega). Kaugeltki mitte kohe plaanilise raviga bronhiaalastma Intal ja ketotifeen hakkavad toimima. Enalapriili stabiilne hüpotensiivne toime ilmneb sagedamini 4-6 nädala jooksul, pikaajalise kaltsiumi antagonisti Lomir - 3 nädala pärast jne. Sellega seoses on B.A. Sidorenko (1998) märkis: "Kui me ravime arteriaalset hüpertensiooni, peame olema kannatlikud." Mõnikord ütlevad nii arstid kui patsiendid, et "ravim ei tööta" peaaegu esimesest ravipäevast alates. Aspiriini trombotsüütidevastane toime ilmneb tund pärast manustamist ja ticlid - 7-8 päeva pärast, seega ei kasutata ticlidi mitte ägedates olukordades, vaid plaanilises ravis.

Numbri käsitlemisel kroonilised haigused(bronhiaalastma, reumatoidartriit jne) staadiume saab eristada taktikaline teraapia( ägenemise sümptomite eemaldamine) ja strateegiline teraapia(põhiliste vahendite kasutamine, mis mõjutavad patogeneetilised mehhanismid haigus). Niisiis, taktikalise teraapia vahendite juurde reumatoidartriit hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, indometatsiin jne), kortikosteroide, sealhulgas intraartikulaarseks manustamiseks (hüdrokortisoon, kenalog), dimeksiid paikselt. Strateegiline teraapia viiakse läbi tsütostaatikumide, D-penitsillamiini, kullapreparaatide, salasopüridasiini, medikamentoosse sünovektoomia ravimitega ning baasteraapiaga on soovitatav alustada varasemast palju varem (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Reumatoidartriidi agressiivse baasravi pooldajad on juba haiguse debüüdil.

Paljude haiguste korral (CHD, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne bronhiit, südame rütmihäired jne) nn samm-teraapia. või "tervendava püramiidi" meetod, järk-järgult suurendades ravi intensiivsust. Professor Dujardin-Bometz (1882) sobib selle põhimõttega: "Olge oma terapeutiliste jõudude arukad peremehed, ärge kulutage neid korraga, vaid sõjaväekindralina hoidke võidu saavutamiseks alati tugevaid reserve."

Ravi kestus võib olla erinev. Mitmete haiguste korral (hüpertensioon,. diabeet, Addisoni tõbi, kahjulik aneemia jne) teraapia on eluaegne. Muudel juhtudel on oluline ravi õigeaegselt lõpetada. Seega võib antibiootikumide liiga pikaajaline kasutamine kaasa aidata protsessi kroonilisusele, patogeeni resistentsete tüvede tekkele, superinfektsioonile, inhibeerimisele. immuunsussüsteem, düsbakterioosi areng, allergiliste ja kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemine.

Nakkusliku endokardiidi korral sõltub antibiootikumravi kestus patogeeni tüübist: kui see on streptokokk, siis vähemalt 4 nädalat, stafülokokk - vähemalt 6 nädalat, gramnegatiivsed patogeenid - vähemalt 8 nädalat.

Kopsupõletiku puhul on viimastel aastatel olnud tendents lühendada antibiootikumravi kestust. Mitteraske kopsupõletiku korral (ambulatse raviga) on tõestatud asitromütsiini (Sumamed) 3-päevase kuuri efektiivsus annuses 0,5 g üks kord päevas.

Kell pikaajaline ravi on vaja arvestada ravimi tolerantsuse tekkimise võimalusega. Sageli täheldatakse seda nähtust nitraatravi ajal, 20% juhtudest - kaltsiumi antagonistide kasutamisel. Tõsine probleem on insuliiniresistentsuse teke suhkurtõve korral. Osteoporoosiga patsientide ravi kaltsitoniiniga põhjustab 10-15% juhtudest resistentsust neutraliseerivate antikehade tootmise tõttu.

Ravi lõpetamisel tuleb olla teadlik ravimi ärajätusündroomi võimalusest. Seda on kirjeldatud beetablokaatorites, klonidiinis, nitraatides, nifedipiinis, antikoagulantides, kortikosteroidides, antidepressantides ja teistes.

5. Küsimus "MISEL EESMÄRGIL?"

Ravi võib olla etioloogiline, kirjutas selle kohta Ibn Sina ("Ja ma kordan veel kord: ravige põhjuseid. See on meie meditsiini peamine põhimõte"), patogeneetiline(siin sobivad Paracelsuse sõnad: "Arst peab haiguse eemaldama samamoodi nagu puuraidur lõikab puu maha, nimelt juurte juurest") ja lõpuks, sümptomaatiline. Umbes viimase B.E. Votchal kirjutas: "Sümptomaatilist ravi on alati peetud "madala kvaliteediga" teraapiaks. Samal ajal on psühhoteraapia jaoks see kõige olulisem."

Vahetu eesmärk teraapia võib olla patsiendile ravi (koos ägedad infektsioonid, kopsupõletik ja teised, sealhulgas haigused, mis olid varem ravimatud: lümfogranulomatoos, äge leukeemia, krooniline müeloidne leukeemia jne) või haiguse aktiivsuse pärssimine, patsiendi seisundi paranemine.

kauged eesmärgid võib olla protsessi progresseerumise ja tüsistuste arengu ennetamine, ägenemiste ennetamine ja prognoosi paranemine.

Hinnatakse ravimi mõju elukvaliteedile: füüsilised ja psühholoogiline seisund patsient, sotsiaalne aktiivsus, töövõime, üldine heaolu, seksuaalsfäär (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Veelgi olulisem on ravi mõju elu kogus(patsientide ellujäämine ja suremus), kuigi tuleks tunnustada D. Lawrence'i märkust: "Mõnikord saate eluiga pikendada, kuid see on nii kvaliteetne, et inimene ei tunne sellest rõõmu." On võimalik parandada elukvaliteeti, kuid samal ajal suurendada suremust. Näitena võib tuua aastatel 1995-96 tekkinud südamehaigete lühitoimeliste nifedipiiniravimitega ravimise probleemi, 1C rühma antiarütmiliste ravimite ja lidokaiini kasutamise tulemused müokardiinfarkti korral. Mitteglükosiidsed inotroopsed ained kroonilise südamepuudulikkuse ravis osutusid "piitsaks ja kannusteks haigele hobusele" (milrinoon ajal kliinilised uuringud suurendas patsientide suremust 2,5 korda).

Südamepuudulikkuse ravis südameglükosiididega paraneb elukvaliteet, kuid mitte selle kestus; see on ka "stimulatsioon kardiomüotsüütide kahjustusega" (V. P. Andrianov et al., 1996). Samal ajal vähendasid AKE inhibiitorid NYILA klassifikatsiooni järgi II-III funktsionaalse klassi südamepuudulikkusega patsientide suremust 30%. Karvedilool, mis ühendab endas β-blokaatori ja perifeerse vasodilataatori omadused, pärsib apoptoosi, kardiomüotsüütide loomulikku surma, tõstab patsientide elulemust ja väidab end nüüd olevat välisriikides südamepuudulikkuse valikravimiks. On näidatud, et vana hea ravim aldaktoon (annuses 0,25 g päevas) suurendab haigete elulemust. krooniline puudulikkus ringlus. Kordarooni väikestel annustel on sarnane toime, vältides surmaga lõppevatest arütmiatest põhjustatud surma, mis võtab umbes 40% dekompenseeritud südamehaigetest.

Samuti on olemas konkreetsed teraapia eesmärgid.Öiste ja hommikuste bronhiaalastmahoogude ennetamiseks on õhtul ette nähtud teofülliini või beeta-agonistide pikaajalised preparaadid. Öise ja hommikuse arteriaalse hüpertensiooni mõjutamiseks, mis suurendab oluliselt müokardiinfarkti ja insuldi riski, on soovitatav võtta öisel ajal pikaajaliselt antihüpertensiivseid ravimeid jne. Meie ajal arutatakse ka ebaharilikke teraapiaeesmärke: näiteks kas Tšetšeenias tuleks sõduritele lahingute vahelisel ajal määrata rahustid (I.I. Kozlovsky jt uuring "Võitlusstressi farmakoloogiline korrektsioon", 1996).

Järeldus

See on lühike ja kaugeltki täielik loetelu küsimustest, millega arst ravimiteraapiat valides silmitsi seisab. Loomulikult on äärmiselt raske kaaluda ja hinnata kõiki arvukaid ravimi valimise kriteeriume. Paljud arstid väldivad uusi, tundmatuid abinõusid või on ettevaatlikud, annavad minimaalseid annuseid (teraapia nagu ut aliquid fieri videatur – "et jääks mulje, et midagi tehakse"). Tõenäoliselt suureneb ka meditsiiniliste vigade arv, kuid neid ei uurita ja võeta nii hoolikalt kui diagnostilisi vigu.

Mitmed viimastel aastatel rakendatud meetmed võivad olukorda parandada:

• ravimivoo vähenemine, elutähtsate ravimite äravõtmine, analoogide arvu vähendamine (selles osas on hea näide Norra);
• erinevate nosoloogiliste vormide meditsiiniliste standardite juurutamine. Standard annab arstile enesekindlust juurde, on tõhusad vahendid võitlus "argpüksliku kohtlemise" vastu, kuid seda ei tohiks samastada malliga;
• arstide kliinilise farmakoloogia alase väljaõppe parandamine (M.P. Konchalovsky märkis instituudi loengutest rääkides: "Meile, terapeutidele, heidetakse sageli ette, et oleme diagnoosiküsimustes liiga kaasa löönud ja teraapia puhul hakkame kella vaatama" );
• sissejuhatus suurte olekusse raviasutused kliinilise farmakoloogi ametikoht, kelle ülesandeks on nõustamisabi rasketel juhtudel ravi korrigeerimine, varajane avastamine ja hoiatus kõrvalmõjud ravimid jne;
• info- ja nõuandvate arvutiprogrammide loomist, mille lubadusele farmakoteraapia optimeerimiseks juhtis D. Lawrence tähelepanu juba 1987. aastal.

Farmakoprofülaktika on haiguste ennetamine ravimite abil. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse antiseptilisi ja desinfitseerivaid ravimeid (leviku tõkestamiseks nakkushaigused), vitamiinipreparaadid (hüpovitaminoosi profülaktikaks), joodipreparaadid (endeemilise struuma profülaktikaks) jne.

Farmakoteraapia (ravimiravi) on haiguste ravi ravimite abil. Tulevaste apteekrite jaoks vastab farmakoteraapia akadeemilisele distsipliinile. kliiniline farmakoloogia”ja on üld- ja erafarmakoloogia järel järgmine samm ravimite ja elusorganismide koostoime teaduse vallas.

Ravimite kasutamine haiguste ennetamiseks ja raviks põhineb teadmistel: haiguste tekkepõhjustest ja -tingimustest; haiguse arengu mehhanismid; haiguse välised ilmingud.

On olemas järgmised ravimteraapia tüübid.

Etiotroopne (põhjuslik) teraapia (kreeka keelest. aetia- põhjus, tropos- suund ja lat. põhjus- põhjus) on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele või piiramisele. Ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse, nimetatakse etiotroopseks. Nende hulka kuuluvad kemoterapeutilised ained, mis pärsivad nakkushaigusi põhjustavate patogeensete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust, antidoodid, mis seovad mürgiseid aineid, mis põhjustavad mürgistust.

Patogeneetiline teraapia (kreeka keelest. paatos - haigus, genees- päritolu) on suunatud haiguse arengu mehhanismide piiramisele või kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse patogeneetilisteks. Seega kõrvaldavad antihistamiinikumid ajal vabanenud histamiini toime allergiline reaktsioon, kuid need ei peata organismi kokkupuudet allergeeniga ega kõrvalda allergilise reaktsiooni tekke põhjuseid. Südameglükosiidid suurendavad südamepuudulikkuse korral müokardi kontraktiilsust, kuid ei kõrvalda selle põhjustanud põhjuseid.

Asendusravi eesmärk on täita endogeensete ainete puudust organismis. Sel eesmärgil kasutatakse vesinikkloriidhapet.

happe- ja ensüümpreparaadid seedenäärmete ebapiisava talitluse korral, hormonaalsed preparaadid sisesekretsiooninäärmete alatalitluse korral, vitamiinipreparaadid hüpovitaminoosi korral. Asendusravi ravimid ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid vähendavad või kõrvaldavad teatud organismi eluks vajaliku aine puuduse ilminguid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid pikka aega.

Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse üksikute soovimatute ilmingute (sümptomite) piiramisele või kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse sümptomaatiliseks. Need ravimid ei mõjuta haiguse põhjust ja mehhanisme. Näiteks valuvaigistid ja palavikualandajad vähendavad valu ja kõrgendatud temperatuur kehad, mis on erinevate, sealhulgas nakkushaiguste sümptomid.

Haiguste ravi ja ennetamise meetodit, mis põhineb loodusliku või kunstliku päritoluga ravimite kasutamisel, nimetatakse ravimteraapiaks. Teisisõnu, see on üldistatud kontseptsioon, mis eeldab medikamentoosset ravi.

Meditsiiniline ravi on jagatud mitmeks tüübiks. Arstid kasutavad sümptomaatilist ravi, mis põhineb haiguse konkreetse sümptomi kõrvaldamisel. Näiteks on bronhiidi köhavastaste ravimite määramine.

Etiotroopne ravi hävitab ravimite abil haiguse tekitaja, see tähendab, et kõrvaldab haiguse põhjused. Näiteks kemoterapeutiliste ainete kasutamine nakkuslike kahjustuste ravis.

Patoloogilise protsessi arengu peamise mehhanismi kõrvaldamine tagab patogeneetilise ravi. Meditsiinilise toime näide seda tüüpi teraapias on valuvaigistite kasutamine erinevate vigastuste korral. Esiteks peavad kasutatavad ravimid vastu valusündroomi tekkele.

Asendusravi kuulub ka mitmete sortide hulka uimastiravi. See hõlmab inimkehas tekkivate ainete puuduse taastamise protsessi. Nende ainete hulka kuuluvad vitamiinid, ensüümid, hormoonid, mis reguleerivad peamist füsioloogilised funktsioonid. Asendusravi ei ole mõeldud haiguse põhjuste kõrvaldamiseks, kuid see on võimeline tagama inimese normaalse funktsioneerimise pikaks ajaks. Asendusravi kasutamise näiteks võib olla insuliini manustamine patsiendile, kes põeb. Insuliini regulaarsel kasutamisel on tema organismis tagatud normaalne süsivesikute ainevahetus.

Lõpuks peetakse teist ravimiga kokkupuutumise vormiks ennetavat ravi, mille eesmärk on ennetada haiguste teket. Näiteks desinfektsioonivahendite või viirusevastaste ravimite kasutamine gripiepideemia ajal. Samamoodi aitab tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine tõrjuda epidemioloogilise läve ületamist. Illustreeriv näide ennetavast ravist on elanikkonna rutiinne vaktsineerimine.

Ülaltoodud ravimteraapiatüüpide üksikasjalikumalt käsitlemisel tuleb märkida, et praktikas rakendatakse puhtal kujul märgitud juhiseid üsna harva. Patoloogiliste protsesside kulgu saab mõjutada erinevate ravimeetodite ja tüüpidega. ravimid. Näiteks võib asendusravi kasutada ennetuslikel eesmärkidel. Füsioloogilised ja bioloogilised protsessid on inimkehas omavahel tihedalt seotud. Seetõttu on ravimite mõju süsteemidele, organitele, kudedele mitmekordne.

Patsiendile ravimeid välja kirjutades peab arst pidevalt arvestama väga erinevate individuaalsete teguritega, valima paljude olemasolevate ravivõimaluste hulgast sobivaima raviviisi. Seetõttu lähtub arsti otsuste langetamine strateegilistest põhimõtetest. Peaasi, et igal konkreetsel juhul on vaja tagada mõistlik tasakaal kasutatava ravimi ohutuse, talutavuse ja terapeutilise efektiivsuse vahel.

Ravimiravi protsessis mängib olulist rolli diagnoosi õigeaegsus ja õigsus. Arst peab adekvaatselt hindama ja arvesse võtma patsiendi seisundit, tema keha kaitsejõudude võimalusi, vanust, sugu, kaasuvate haiguste esinemist, tundlikkust teatud tüüpi ravimite suhtes. Spetsialist peab arvestama võimalik reaktsioon patsiendi keha mitme ravimi samaaegse määramisega. Loomulikult on igat tüüpi teraapia puhul oluline patsiendi enda käitumine, kui täpselt ta järgib kõiki raviarsti juhiseid ja soovitusi.

Igal ravimil on mitmeid spetsiifilisi farmakoloogilised omadused Seetõttu viiakse ravist soovitud efekti saavutamiseks ravimeid kehasse mitmel viisil. Enteraalne manustamine hõlmab ravimi võtmist suu kaudu. Sel juhul imendub ravim soolte kaudu verre. Ravimi sublingvaalne kasutamine keele all võimaldab raviainel siseneda limaskestade vereringesse, mööda soolestikku. Ravimi otsest sisestamist pärasoolde nimetatakse rektaalseks. Samuti viiakse ravimid kehasse süstimise, sissehingamise, elektroforeesi teel. Kõik ravimite manustamisviisid on mis tahes tüüpi ravi lahutamatu osa.

Õigesti valitud ravim võimaldab teil lahendada arsti peamise ülesande - patsiendi ravimise.

Narkoteraapia (farmakoteraapia) - ravi ravimitega või muul viisil farmakoloogiliste ainetega. Keemiaravi viitab onkoloogias rakendatavale farmakoteraapiale. Farmakoteraapiat nimetatakse konservatiivseteks (mitteinvasiivseteks) ravimeetoditeks. Farmakoteraapiat nimetatakse ka farmakoloogia haruks, mis uurib medikamentoosset ravi.

Farmakoteraapia tüübid

On olemas järgmist tüüpi farmakoteraapia:

Etiotroopne ravi - ideaalne farmakoteraapia vorm. Seda tüüpi farmakoteraapia eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Etiotroopse farmakoteraapia näideteks võib olla nakkuspatsientide ravi antimikroobsete ainetega (bensüülpenitsilliin streptokoki kopsupõletiku korral), antidootide kasutamine mürgiste ainetega mürgitatud patsientide ravis.

Patogeneetiline teraapia - on suunatud haiguse arengu mehhanismide kõrvaldamisele või mahasurumisele. Enamik praegu kasutatavaid ravimeid kuulub patogeneetilise farmakoteraapia ravimite rühma. Antihüpertensiivsed ained, südameglükosiidid, antiarütmikumid, põletikuvastased, psühhotroopsed ja paljud teised ravimid omavad ravitoimet, pärssides haiguse arengu vastavaid mehhanisme.

Sümptomaatiline ravi - on suunatud haiguse üksikute ilmingute kõrvaldamisele või piiramisele. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad valuvaigisteid, mis ei mõjuta haiguse põhjust ega mehhanismi. Köhavastased ravimid on ka hea näide sümptomaatilisest ravist. Mõnikord võivad need ravimid (müokardiinfarkti valu kõrvaldamine) oluliselt mõjutada patoloogilise protsessi kulgu ja samal ajal mängida patogeneetilise ravi rolli.

Asendusravi - kasutatakse looduslike toitainete puuduse korral. Asendusravi hõlmab ensüümpreparaate (pankreatiin, panzinorm jne), hormonaalseid ravimeid (insuliin suhkurtõve, türeoidiini mükseemi korral), vitamiinipreparaate (D-vitamiin näiteks rahhiidi korral). Asendusravi ravimid, ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata, suudavad tagada organismi normaalse eksistentsi paljudeks aastateks. Pole juhus, et sellist rasket patoloogiat nagu diabeet peetakse ameeriklaste seas eriliseks elustiiliks.

Ennetav ravi - viiakse läbi haiguste ennetamiseks. Mõned viirusevastased ained on profülaktilised (näiteks gripiepideemia ajal - rimantadiin), desinfektsioonivahendid ja mitmed teised. Tuberkuloosivastaste ravimite, nagu isoniasiidi, kasutamist võib samuti pidada ennetavaks farmakoteraapiaks. Hea näide ennetavast ravist on vaktsiinide kasutamine.

tuleb eristada farmakoteraapiast keemiaravi . Kui farmakoteraapias käsitletakse kahte patoloogilise protsessi osalist, nimelt ravimit ja makroorganismi, siis keemiaravis on juba 3 osalejat: ravim, makroorganism (patsient) ja haiguse tekitaja. Ravim mõjutab haiguse põhjust (nakkushaiguste ravi antibiootikumidega; mürgistus spetsiifiliste antidootidega jne).

Üks etiotroopse ravi liike on asendusfarmakoteraapia, mille käigus ravimid asendavad füsioloogiliselt puuduvat. toimeaineid(vitamiinide kasutamine, hormonaalsed ravimid endokriinsete näärmete ebapiisava funktsiooniga jne)

Enamikku kasvajaid ravitakse tänapäeval ravimitega. See on oma omaduste tõttu kõige mitmekülgsem ja levinum vähiravi meetod:

• patsiendile manustamise lihtsus (intravenoosselt või suukaudselt);
• ravimite samaaegne juurdepääs kõigile keha rakkudele ja kudedele;
• võimalus igal etapil kohandada ravimi annust ja manustamisviisi või muuta ravimit;
• pahaloomuliste rakkude (vähirakkude) ellujäämise riski vähendamine raskesti ligipääsetavates ja kõrvalistes kohtades ning kasvaja kasvu taastumine.

Ravimiteraapia tüübid

Nanotehnoloogia, molekulaarmeditsiini ja geenitehnoloogia arenguga on onkoloogide portfelli ilmunud palju uusi vähivastaseid ravimeid, ravimid on muutunud pahaloomuliste rakkude suhtes selektiivsemaks ning tervetele kudedele ja organismile tervikuna vähem mürgiseks. Ilmunud on suunatud ravimid, nn suunatud ravimid, mille molekulid toimivad vähirakkudele selektiivsemalt.

Kõik vähiravimidvastavalt toimemehhanismile jagunevad tsütostaatiline ja tsütotoksiline. Esiteks tsütostaatiline, pärsivad pahaloomuliste rakkude paljunemist ja põhjustavad nende apoptoosi ehk enesehävitusprogrammi, rakkude lagunemist. Teiseks tsütotoksiline, ravimid põhjustavad oma mürgistuse tõttu rakusurma, rakumembraani ja tuuma, muude struktuuride hävimist ning lõpuks kasvaja nekroosi.

Arvestades erinevaid toimemehhanisme, valivad onkoloogid enamikul juhtudel kahe või kolme erineva farmakoloogilise rühma ravimi kombinatsiooni.

Vähi meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

1. Keemiaravi.
2. hormoonravi.
3. Immunoteraapia.
4. Sihtteraapia.
5. fotodünaamiline teraapia.

Narkootikumide ravi viiakse tavaliselt läbi kursuste kaupa. Kursus sisaldab ravimi manustamisaega (intravenoossete ravimite puhul 1-5 päeva, tabletiravimitel võib olla pikem) ja pausi organismi taastamiseks ja ravi kõrvalmõjude riski vähendamiseks. Enne iga uue kuuri algust jälgitakse tavaliselt vereanalüüse ja konsulteeritakse onkoloogiga, et otsustada, kas on vaja kohandada ravimite annuseid ja/või suurendada intervalli kuni järgmise ravimi manustamiseni.

Pikaks ajaks uimastiravi on olemas ravi "liinide" mõiste. Ravi "liin" on samade keemiaravi (või muud tüüpi) ravikuuride järjestikune määramine. Ravi "rida" viiakse läbi kuni soovitud efekti saavutamiseni või kuni tundlikkuse kadumise hetkeni haiguse poolelt. Kui kasvaja kasvas edasi ühe keemiaravi režiimi taustal, viiakse läbi ravimite vahetus. Ravi jätkamist uue keemiaravi režiimiga nimetatakse "teise (kolmanda, neljanda jne) rea" raviks.

Keemiaravi

Keemiaravi on kõige levinum ravimteraapia tüüp. Keemiaravi on:

1. Terapeutiline - kui keemiaravi on haiguse peamine ravimeetod. Näiteks paljude leukeemiate, lümfoomide ja munandite sugurakkude kasvajatega patsientidel võib keemiaravi olla peamine ravi, mis sageli viib paranemiseni. Enamiku kaugelearenenud vähivormidega patsientidest, kellel on metastaasid erinevates organites, on keemiaravi peamine ravimeetod, mis annab maksimaalse võimaluse haigust pikaks ajaks ohjeldada.

2. Neoadjuvant – kui keemiaravi eelneb peamisele ravimeetodile. Kõige sagedamini määratakse selline keemiaravi enne teatud tüüpi operatsioone, et vähendada kasvajat ja vähendada selle rakkude aktiivsust.

3. Adjuvant - seda nimetatakse ka "profülaktiliseks". See on ette nähtud pärast peamist ravimeetodit, kõige sagedamini pärast operatsiooni, et vähendada haiguse taastumise ohtu.

Kõige levinumad vähivastased ravimid hõlmavad järgmisi rühmi:

1. Alküleerivad antineoplastilised ravimid.

Nende toimemehhanism põhineb ravimi alküülrühma viimisel vähiraku DNA-sse: toimub DNA struktuuri rikkumine ja see ei saa jätkuda jagunemist, vallandub apoptoos. Sellesse rühma kuuluvad: bis-B-kloroetüülamiini derivaadid - ajalooliselt esimesed tsütostaatilised kasvajavastased ained; nitrosouurea derivaadid ja kahevalentset plaatinat sisaldavad plaatinapreparaadid.

2. Alküleerivad triasiinid.

Mitteklassikalised alküülivad ained, eelravimid, mis oma kasvajavastase toime avaldumiseks peavad organismis läbima mitmeid metaboolseid transformatsioone, mille tulemusena moodustuvad metüülivad ained. Viimased, tungides vähiraku DNA-sse ja RNA-sse, ei lase sellel edasi jaguneda.

3. Antimetaboliidid.

Konkureerivalt sekkuda raku jagunemise protsessi, põhjustades selle apoptoosi.

4. antratsükliini antibiootikumid.

Nende toimemehhanism põhineb tsütotoksilisel toimel. Nad pärsivad DNA sünteesi, häirivad rakumembraanide läbilaskvust ja teisi raku elutähtsa aktiivsuse mehhanisme.

5. Topoisomeraas I ja topoisomeraas II inhibiitorid, mikrotuubulite moodustumise inhibiitorid ja spindli inhibiitorid.

Tsütostaatilised ravimid, mis selektiivselt rikuvad DNA struktuuri ja vähirakkude jagunemist erinevates etappides.

Keemiaravi ravimeid manustatakse enamasti intravenoosselt või suukaudselt, siis on neil süsteemne toime kogu organismile. Kuid neid saab kasutada ka kohapeal, näiteks ajal kirurgiline operatsioon kirurgilise välja töötlemiseks või piirkondlikult, näiteks ajuvatsakestesse.

hormoonravi

Näidustatud ainult hormoonitundlike vähivormide korral. Kas kasvaja allub hormoonravile või mitte, selgub spetsiaalsete testide ja laboriuuringud kasvajast võetud rakuline materjal.

Sageli leitakse hormoonidele reageerivaid kasvajaid reproduktiivsüsteem ja näiteks endokriinnäärmed on järgmised:

• rinnanäärmevähk
• eesnäärmevähk
• munasarjavähk
• endomeetriumi vähk (emaka keha vähk).

Hormoonravi võib määrata enne kasvaja eemaldamist selle kasvu stabiliseerimiseks või suuruse vähendamiseks, siis nn. neoadjuvant. Või pärast - taaskasvamise või metastaaside vältimiseks nimetatakse sellist teraapiat adjuvant.

Tundlike kasvajate hilises mitteoperatiivses staadiumis see ravi, hormoonravi saab kasutada peamise ravina. Mõne vähiliigi palliatiivse ravina on see üsna tõhus ja võib pikendada patsiendi eluiga 3-5 aasta võrra.

Immunoteraapia

Immuunsüsteemil on oluline roll vähi ennetamisel ja selle vastu võitlemisel. Tavaliselt tunnevad immuunkehad ebatüüpilise raku ära ja tapavad selle, kaitstes organismi kasvaja arengu eest. Aga kui immuunsus on kahjustatud erinevad põhjused, ja vähirakke on palju, siis hakkab kasvaja kasvama.

Vähi immunoteraapia aitab organismil haigusega toime tulla, aktiveerides kaitseressursse ning ennetades korduvate kasvajate ja metastaaside teket. Onkoloogias kasutatakse interferoone, vähivaktsiine, interleukiine, kolooniaid stimuleerivaid tegureid ja teisi immuunravimeid.

Ravi valib immunoloog, lähtudes onkoloogi immuunsüsteemi seisundi laboratoorsetest andmetest koos ravil oleva onkoloogi ja teiste konkreetse patsiendi raviga seotud spetsialistidega.

Immunoteraapia peamised mehhanismid:

• kasvajarakkude kasvu pärssimine ja nende edasine hävitamine;
• kasvaja kordumise ja metastaaside moodustumise ennetamine;
• vähendada vähivastaste ravimite kõrvaltoimeid, kiiritusravi;
• nakkuslike tüsistuste vältimine kasvajate ravis.

Suunatud teraapia

Inglise keelest sihtmärk – eesmärk, sihtmärk.Neid peetakse paljulubavateks molekulaarmeditsiini meetoditeks, tulevikuks onkopatoloogiate ravis, aga ka vähivastaste vaktsiinide väljatöötamiseks.

Sihtravimid on väga spetsiifilised ja on välja töötatud teatud tüüpi kasvaja vähiraku spetsiifilise muteerunud geeni jaoks. Seetõttu on enne sihipärast ravi biopsia jaoks võetud materjali geneetiline uuring kohustuslik.

Näiteks on välja töötatud tõhusad sihipärased ravimid rinnavähi, hulgimüeloomi, lümfoomi, eesnäärmevähi ja melanoomi erinevate geneetiliste vormide raviks.

Sihtravimid on oma spetsiifilisuse ja vähiraku sihipärase sihtimise tõttu kasvajate ravis efektiivsemad kui näiteks klassikalised vähivastased ravimid. Ja vähem kahjulik normaalsetele rakkudele, millel ei ole kasvaja tunnuseid. Paljusid sihipäraseid meetodeid nimetatakse immunoteraapiaks, kuna tegelikult moodustavad need soovitud immuunvastuse.

Fotodünaamiline teraapia

Seda viivad läbi ravimid, mis toimivad vähirakkudele teatud lainepikkusega valgusvooga ja hävitavad neid.

Vähiravimite ravi kõrvaltoimed

Vähihaigete kõige kuulsam ja hirmutavam tüsistus pärast keemiaravi on juuste väljalangemine. See juhtub, sest vähivastased ravimid mürgine noortele aktiivselt jagunevatele rakkudele, milleks on muuhulgas juuksefolliikulid ja küüneplaadid. Praktikas ei põhjusta mitte kõik keemiaravi tüübid juuste väljalangemist. See tüsistus on tüüpiline kitsale ravimivalikule, paljudel patsientidel seda ei esine. Ravimi kasutamise ajaks võib väheneda uuenevate keharakkude aktiivsus, mille tõttu lakkab küünte ja juuste kasv, tekib juuste väljalangemine ning vereloomesüsteemi pärssimine. Pärast keemiaravi kuuri, taastumisperiood mille jooksul keha taastub normaalseks.

Kõigil patsientidel ei täheldata raskeid tüsistusi, kuid nende risk suureneb ravi kestuse pikenedes.

Järgmised on tavalised kõrvalmõjud pärast ravimteraapiat:

• juuste väljalangemine, rabedad küüned;
• iiveldus, oksendamine;
• isutus, maitsetundlikkuse muutus;
• aneemia, verejooks;
• nõrgenenud immuunsus;
• kõhulahtisus;
• viljatus, seksuaal- ja reproduktiivsfääri rikkumine.

Enamikku tüsistusi saab õige raviga parandada, paljusid neist saab ennetada või peatada esimese ilmingu korral. Rasked tüsistused võivad põhjustada keemiaravi kursuste vaheliste intervallide pikenemist.

Tõhusus

Mida varem vähk avastatakse ja kasvajarakkude tüüp täpsemalt diagnoositakse, seda edukam on vähiravi ja seda soodsam on paranemise prognoos. Seetõttu peaksite pidevalt jälgima oma tervist, läbima diagnostilised uuringud vastavalt vanusele ning ärge pigistage silmi halva enesetunde või perioodilise ebamugavustunde ees kehas. Samuti on parem mitte raisata aega ennast ravida või alternatiivmeditsiini abiga, mille tõhususe kohta pole veenvaid tõendeid, ignoreerides kaasaegsed meetodid ravi. Nii saate alustada ainult onkoloogilist protsessi, süvendada haiguse staadiumi ja raskendada järgnevat ravi. Ärge raisake väärtuslikku aega, laske end läbi vaadata kõrgelt kvalifitseeritud arstide poolt kaasaegsete seadmetega spetsialiseeritud keskustes.