Maksa füsioloogilised funktsioonid. Maksa ja sapipõie uurimine

Maks on suurim organ. Täiskasvanu kaal on 2,5% kogu kehamassist. 1 minuti jooksul saab maks 1350 ml verd ja see on 27% minuti mahust. Maks saab nii arteriaalset kui ka venoosset verd.

• Arteriaalne verevool - 400 ml minutis. arteriaalne veri siseneb maksaarteri kaudu
• Venoosne verevool - 1500 ml minutis. Venoosne veri voolab maost läbi portaalveeni peensoolde, kõhunääre, põrn ja osa käärsoolest. Seedetraktist sisenevad toitained ja vitamiinid portaalveeni kaudu. Maks püüab need ained kinni ja seejärel levitab need teistele organitele.

Maksa oluline roll on süsiniku metabolismil. See säilitab veresuhkru taset, olles glükogeeni ladu. Reguleerib lipiidide sisaldust veres ja eriti madala tihedusega lipoproteiine, mida see eritab. Valguosakonnas oluline roll. Kõik plasmavalgud toodetakse maksas.

Maks täidab toksiliste ainete ja ravimite suhtes neutraliseerivat funktsiooni.

See täidab sekretoorset funktsiooni - sapi moodustumist maksas ja sapipigmentide, kolesterooli ja raviainete eritumist.

Teostab endokriinset funktsiooni.

Funktsionaalne üksus on maksa lobul, mis on ehitatud hepatotsüütide poolt moodustatud maksataladest. Maksasagara keskosas on keskveen, millesse voolab veri sinusoididest. Kogub verd portaalveeni kapillaaridest ja maksaarteri kapillaaridest. Tsentraalsed veenid moodustavad üksteisega ühinedes järk-järgult maksa vere väljavoolu venoosse süsteemi. Ja maksa veri voolab läbi maksaveeni, mis voolab alumisse õõnesveeni. Maksakiirtes, kokkupuutel naaberhepatotsüütidega, sapijuhad. Need on eraldatud rakkudevahelisest vedelikust tihedate ühendustega, mis takistab sapi ja rakuvälise vedeliku segunemist. Hepatotsüütidest moodustunud sapp siseneb tuubulitesse, mis järk-järgult ühinevad, moodustades intrahepaatiliste sapiteede süsteemi. Lõpuks siseneb see sapipõide või läbi ühise kanali kaksteistsõrmiksoole. Ühine sapijuha ühendub Persungov pankrease kanal ja koos sellega avaneb ülaosas Vaterova lutt. Ühise sapijuha väljapääsu juures on sulgurlihas. Kummaline, mis reguleerivad sapi voolu 12. kaksteistsõrmiksoole.

Sinusoidid moodustuvad endoteelirakkudest, mis asuvad basaalmembraanil, ümber - perisinusoidaalne ruum - ruum Disse. See ruum eraldab sinusoidid ja hepatotsüüdid. Hepatotsüütide membraanid moodustavad arvukalt voldid, villid ja need ulatuvad välja peresinusoidaalsesse ruumi. Need villid suurendavad kokkupuuteala peresofageaalse vedelikuga. Basaalmembraani nõrk ekspressioon, sinusoidsed endoteelirakud sisaldavad suuri poore. Struktuur meenutab sõela. Poorid läbivad aineid läbimõõduga 100–500 nm.

Valkude hulk peresinusoidaalses ruumis on suurem kui plasmas. Seal on makrofaagide süsteemi makrotsüüdid. Need rakud tagavad endotsütoosi kaudu bakterite, kahjustatud erütrotsüütide ja immuunkomplekside eemaldamise. Mõned sinusoidsed rakud tsütoplasmas võivad sisaldada rasvarakkude tilka Ito. Need sisaldavad vitamiini A. Need rakud on seotud kollageenikiududega, nende omadused on lähedased fibroblastidele. Need arenevad koos maksatsirroosiga.

Sapi tootmine hepatotsüütide poolt - maks toodab 600-120 ml sappi päevas. Sapp täidab 2 olulist funktsiooni -

ü See on vajalik rasvade seedimiseks ja omastamiseks. Sapphapete olemasolu tõttu - sapp emulgeerib rasva ja muudab selle väikesteks tilkadeks. Protsess soodustab lipaaside paremat toimet, et need laguneksid paremini rasvadeks ja sapphapeteks. Sapp on vajalik lõhustumisproduktide transpordiks ja imendumiseks.

ü Ekskretoorsed funktsioonid. See eemaldab bilirubiini ja kolesterooli. Sapi sekretsioon toimub kahes etapis. Primaarne sapp moodustub hepatotsüütides, see sisaldab sapisoolasid, sapipigmente, kolesterooli, fosfolipiide ja valke, elektrolüüte, mis on sisalduselt identsed plasma elektrolüütidega, v.a. bikarbonaadi anioon, mis on rohkem sapis. See annab leeliselise reaktsiooni. See sapp pärineb hepatotsüütidest sapiteedesse. Järgmises etapis liigub sapp mööda interlobulaarset, lobaarijuha, seejärel maksa- ja ühissapijuha. Sapi edenedes, epiteelirakud kanalid, eritavad naatriumi ja vesinikkarbonaadi anioone. See on sisuliselt sekundaarne sekretsioon. Sapi maht kanalites võib suureneda 100%. Secretin suurendab vesinikkarbonaadi sekretsiooni, et neutraliseerida soolhapet maost.

Väljaspool seedimist koguneb sapp sisse sapipõie kuhu see tsüstilise kanali kaudu siseneb.

Sapphapete sekretsioon

Maksarakud eritavad 0,6 hapet ja nende sooli. Sapphapped tekivad maksas kolesteroolist, mis satub organismi kas toiduga või võivad soolade ainevahetuse käigus sünteesida hepatotsüütides. Kui steroidi tuumale lisatakse karboksüül- ja hüdroksüülrühmad, esmane sapphapped-

• Hooleva
• Chenodeoksükoolne

Need kombineeritakse glütsiiniga, kuid vähemal määral tauriiniga. See viib glükokool- või taurokoolhapete moodustumiseni. Katioonidega suhtlemisel tekivad naatriumi- ja kaaliumisoolad. Primaarsed sapphapped sisenevad soolestikku ja soolestikku, soolestiku bakterid muuta need sekundaarseteks sapphapeteks

• Deoksükoolne
• Litohoolik

Sapphappesoolad moodustavad rohkem ioone kui happed ise. Sapphappesoolad on polaarsed ühendid, mis vähendab nende tungimist läbi rakumembraani. Seetõttu imendumine väheneb. Fosfolipiidide ja monoglütseriididega kombineerides aitavad sapphapped kaasa rasvade emulgeerumisele, suurendavad lipaasi aktiivsust ja muudavad rasvade hüdrolüüsi saadused lahustuvateks ühenditeks. Kuna sapisoolad sisaldavad hüdrofiilseid ja hüdrofoobseid rühmi, osalevad nad koos kolesteroolide, fosfolipiidide ja monoglütseriididega moodustumisel, moodustades silindrilisi kettaid, mis on vees lahustuvad mitsellid. Just sellistes kompleksides läbivad need tooted enterotsüütide harja piiri. Kuni 95% sapisooladest ja hapetest imendub soolestikus tagasi. 5% eritub väljaheitega.

Imendunud sapphapped ja nende soolad ühinevad veres suure tihedusega lipoproteiinidega. Portaalveeni kaudu sisenevad nad uuesti maksa, kus hepatotsüütide poolt püütakse verest uuesti kinni 80%. Tänu sellele mehhanismile tekib organismis sapphapete ja nende soolade reserv, mis jääb vahemikku 2–4 g. Seal toimub sapphapete enterohepaatiline tsükkel, mis soodustab lipiidide imendumist soolestikus. Inimestel, kes ei söö palju, toimub selline käive 3-5 korda päevas ja palju söövatel inimestel võib selline tsükkel tõusta kuni 14-16 korda päevas.

Peensoole limaskesta põletikulised seisundid vähendavad sapisoolade imendumist, mis halvendab rasvade imendumist.

Kolesterool - 1,6-8, mmol/l

Fosfolipiidid - 0,3-11 mmol / l

Kolesterooli peetakse kõrvalsaaduseks. Kolesterool on praktiliselt lahustumatu puhas vesi, kuid mitsellides koos sapisooladega muutub see vees lahustuvaks ühendiks. Mõne jaoks patoloogilised seisundid kolesterool sadestub, sinna ladestub kaltsium ja see põhjustab sapikivide teket. Sapikivitõbi on üsna levinud haigus.

• Sapisoolade moodustumist soodustab liigne vee imendumine sapipõies.
• Sapphapete liigne imendumine sapist.
• Kolesterooli taseme tõus sapis.
• Põletikulised protsessid sapipõie limaskestas

Sapipõie maht on 30-60 ml. 12 tunni jooksul võib sapipõies koguneda kuni 450 ml sappi ja see juhtub kontsentreerumisprotsessi tõttu, samal ajal imenduvad vesi, naatriumi- ja kloriidioonid, muud elektrolüüdid ja tavaliselt koondub sapp põies 5 korda, kuid maksimaalne kontsentratsioon on 12-20 korda. Ligikaudu pooled sapipõie sapis lahustuvatest ühenditest on sapisoolad, samuti saavutatakse siin kõrge bilirubiini, kolesterooli ja leutsitiini kontsentratsioon, kuid elektrolüütide koostis on plasmaga identne. Sapipõie tühjendamine toimub toidu ja eriti rasva seedimisel.

Sapipõie tühjendamise protsess on seotud hormooni koletsüstokiniiniga. See lõdvestab sulgurlihast Kummaline ja aitab lõdvestada põie enda lihaseid. Kusepõie peristaltilised kokkutõmbed lähevad seejärel tsüstilisse kanalisse, ühisesse sapijuhasse, mis viib sapi eemaldamiseni põiest kaksteistsõrmiksoolde. Maksa eritusfunktsioon on seotud sapipigmentide eritumisega.

Bilirubiin.

Monotsüüdid - makrofaagide süsteem põrnas luuüdi, maks. Päevas laguneb 8 g hemoglobiini. Kui hemoglobiin laguneb, eraldub sellest 2-valentset rauda, ​​mis ühineb valguga ja ladestub reservi. Alates 8 g Hemoglobiin => biliverdiin => bilirubiin (300 mg päevas) Bilirubiini norm vereseerumis on 3-20 μmol / l. Eespool - kollatõbi, sklera ja suuõõne limaskestade värvumine.

Bilirubiin seondub transpordivalguga vere albumiin. seda kaudne bilirubiin. Bilirubiini vereplasmast püüavad kinni hepatotsüüdid ja hepatotsüütides ühineb bilirubiin glükuroonhappega. Bilirubiini glükuroniil moodustub. See vorm siseneb sapiteedesse. Ja juba sapis see vorm annab otsene bilirubiin. See siseneb soolde sapiteede süsteemi kaudu.Sooles lõhustavad soolebakterid glükuroonhapet ja muudavad bilirubiini urobilinogeeniks. Osa sellest oksüdeerub soolestikus ja siseneb väljaheide ja seda nimetatakse juba sterkobiliiniks. Teine osa imendub ja siseneb vereringesse. Verest püüavad selle kinni hepatotsüüdid ja siseneb uuesti sapi, kuid osa filtreeritakse neerudes. Urobilinogeen siseneb uriini.

Prehepaatiline (hemolüütiline) kollatõbi põhjustatud punaste vereliblede massilisest lagunemisest Rh-konflikti tagajärjel, punaste vereliblede membraanide hävimist põhjustavate ainete verre sattumisest ja mõnest muust haigusest. Selle kollatõve vormiga suureneb kaudse bilirubiini sisaldus veres, sterkobiliini sisaldus uriinis, bilirubiin puudub ja sterkobiliini sisaldus väljaheites suureneb.

Maksa (parenhümaalne) kollatõbi põhjustatud maksarakkude kahjustusest infektsioonide ja mürgistuste ajal. Selle kollatõve vormiga suureneb kaudse ja otsese bilirubiini sisaldus veres, urobiliini sisaldus uriinis, bilirubiin ja väheneb sterkobiliini sisaldus väljaheites.

Subhepaatiline (obstruktiivne) kollatõbi põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest, näiteks kui sapijuha on ummistunud kiviga. Selle kollatõve vormiga suureneb otsese bilirubiini (mõnikord ka kaudse) sisaldus veres, uriinis puudub sterkobiliin, esineb bilirubiini ja väheneb sterkobiliini sisaldus väljaheites.

Sapi moodustumise reguleerimine

Reguleerimine põhineb tagasiside mehhanismidel, mis põhinevad sapisoolade kontsentratsiooni tasemel. Vere sisaldus määrab hepatotsüütide aktiivsuse sapi tootmisel. Väljaspool seedimisperioodi sapphapete kontsentratsioon väheneb ja see on signaal hepatotsüütide suurenenud moodustumisest. Eritumine kanalisse väheneb. Pärast söömist suureneb veres sapphapete sisaldus, mis ühelt poolt pärsib teket hepatotsüütides, kuid samal ajal võimendab sapphapete vabanemist tubulites.

Koletsüstokiniin tekib rasv- ja aminohapete toimel ning põhjustab põie kokkutõmbumist ja sulgurlihase lõõgastumist – s.t. põie tühjenemise stimuleerimine. Sekretiin, mis vabaneb vesinikkloriidhappe toimel C-rakkudele, suurendab tubulaarset sekretsiooni ja suurendab vesinikkarbonaadi sisaldust.

Gastriin mõjutab hepatotsüüte ja suurendab sekretoorseid protsesse. Kaudselt suurendab gastriin vesinikkloriidhappe sisaldust, mis seejärel suurendab sekretiini sisaldust.

Steroidhormoonid- Östrogeenid ja mõned androgeenid pärsivad sapi moodustumist. Peensoole limaskest toodab motiliin- Soodustab sapipõie kokkutõmbumist ja sapi eritumist.

Mõjutamine närvisüsteem - vagusnärvi kaudu - suurendab sapi moodustumist ja vagusnärv aitab kaasa sapipõie kokkutõmbumisele. Sümpaatilised mõjud on oma olemuselt pärssivad ja põhjustavad sapipõie lõdvestamist.

Soolestiku seedimine.

Peensooles - seedimisproduktide lõplik seedimine ja imendumine. Peensool saab 9 liitrit päevas. Vedelikud. Toiduga omastame 2 liitrit vett ja 7 liitrit tuleb seedetrakti sekretoorsest funktsioonist ning sellest kogusest jõuab jämesoolde vaid 1-2 liitrit. Peensoole pikkus kuni ileotsekaalse sfinkterini on 2,85 m. Laiba pikkus 7 m.

Peensoole limaskestal moodustuvad voldid, mis suurendavad pinda 3 korda. 20-40 villi 1 ruutmeetri kohta. See suurendab limaskesta pindala 8-10 korda ja iga villus on kaetud epiteliotsüütide, endoteliotsüütidega, mis sisaldavad mikrovilli. Need on silindrilised rakud, mille pinnal on mikrovillid. 1,5 kuni 3000 ühes lahtris.

Villi pikkus on 0,5-1 mm. Mikrovillide olemasolu suurendab limaskesta pindala ja see ulatub 500 ruutmeetrini. Iga villus sisaldab pimedalt lõppevat kapillaari, villusele läheneb toitev arteriool, mis laguneb kapillaarideks, mis lähevad ülevalt venoosseteks kapillaarideks ja tekitavad vere väljavool veenide kaudu. Verevool on venoosne ja arteriaalne vastupidises suunas. Pöörd-vastuvoolusüsteemid. Kus suur hulk hapnik liigub arteriaalsest venoossesse verre, jõudmata villuse tippu. Väga lihtne on luua tingimusi, mille korral villi tipud saavad vähem hapnikku. See võib põhjustada nende piirkondade surma.

näärmete aparaat - Bruneri näärmed kaksteistsõrmiksooles. Vabadusnäärmed tühisooles ja niudesooles. Seal on pokaalrakud, mis toodavad lima. 12. kaksteistsõrmiksoole näärmed meenutavad mao püloorse osa näärmeid ja eritavad mehaanilise ja keemilise ärrituse jaoks limaskesta saladust.

Nemad määrus toimub mõju all vaguse närvid ja hormoonid eriti sekretiin. Limasekreet kaitseb kaksteistsõrmiksoole soolhappe toime eest. Sümpaatiline süsteem vähendab lima tootmist. Kui kogeme püüdlemist, on meil lihtne võimalus saada kaksteistsõrmiksoole haavand. Vähendades kaitseomadusi.

Peensoole saladus moodustatud enterotsüütidest, mis alustavad oma küpsemist krüptides. Kui enterotsüüdid küpsevad, hakkavad nad liikuma villi tipu poole. Just krüptides transpordivad rakud aktiivselt kloori ja vesinikkarbonaadi anioone. Need anioonid tekitavad negatiivse laengu, mis tõmbab naatriumi ligi. Tekib osmootne rõhk, mis tõmbab vett. Mõned patogeensed mikroobid - düsenteeriabatsill, koolera vibrio suurendavad kloriidioonide transporti. See toob kaasa vedeliku suure vabanemise soolestikus kuni 15 liitrit päevas. Tavaliselt 1,8-2 liitrit päevas. Soolemahl on värvitu vedelik, epiteelirakkude lima tõttu hägune, leeliselise reaktsiooniga ph7,5-8. Soolemahla ensüümid kogunevad enterotsüütidesse ja vabanevad koos nendega, kui need ära lükatakse.

soole mahl sisaldab peptidaaside kompleksi, mida nimetatakse erüksiiniks, mis tagab valguproduktide lõpliku lagunemise aminohapeteks.

4 aminolüütilist ensüümi- sahharaas, maltaas, isomaltaas ja laktaas. Need ensüümid lagundavad süsivesikud monosahhariidideks. Seal on soole lipaas, fosfolipaas, aluseline fosfataas ja enterokinaas.

Maks osaleb seedimise, vereringe ja ainevahetuse protsessides. Maks täidab spetsiifilist kaitse- ja eritusfunktsiooni, tänu millele säilitab see keha sisekeskkonna püsivuse.

Maksa ja sapipõie anatoomia

Maksa asukoht inimkehas

Maks asub otse diafragma all. Kui a kõhuõõnde tinglikult neljaks ruuduks jagatud, siis asub suurem osa maksast kõhu ülemises paremas osas ja ainult väike osa selle vasakust sagarast läheb kaugemale mediaanjoon järgmisele väljakule. Maksa ülemine piir on nibude tasemel, selle alumine piir ulatub 1-2 cm kaldakaare alt välja. Maksa ülemine serv on kumer ja kordab diafragma nõgusust. Maksa parem serv on sile, tömp, laskub vertikaalselt alla 13 cm.Maksa vasak serv on terav, selle kõrgus ei ületa 6 cm.Maksa alumises servas on kokkupuudet lähedal asuvate kõhuorganitega.

Maks – kõhuvaade (sisepind)

Maksa moodustavad suured parempoolsed ja 6 korda väiksemad vasakpoolsed labad, mis on eraldatud kõhukelmega. Maksa mass on 1,5-2 kg - see on inimkeha suurim näärmeorgan.

Maksa sisepinnal, ligikaudu selle keskosas, on maksaväravad, mille kaudu siseneb maksaarter ja väljub värativeen, samuti ühine maksajuha, mis eemaldab maksast sapi.

Maksa põhiline struktuuriüksus on maksasagar. See moodustub maksakoe eraldamise tõttu sügavale elundisse tungiva sidekoekapsli abil. Maksasagara koosneb maksarakkudest, mida nimetatakse hepatotsüütideks ja mis on omavahel ühendatud tasandites, mis ümbritsevad sapiteid, veenuleid ja arterioole.

Sapipõie struktuur

Sapipõis asub maksa värava all. See ulatub maksa välisservani ja asub kaksteistsõrmiksoolel. Sapipõis on pirnikujuline, selle pikkus on 12-18 cm.Anatoomiliselt jaguneb sapipõis laiemaks osaks - põhjaks, keskmiseks osaks - kehaks ja kitsenevaks osaks - kaelaks. Kusepõie kael läheb ühisesse tsüstilisse kanalisse.

sapijuhad

Maksasagarast väljuvad sapijuhad moodustavad sapijuhad, mis ühinevad parem- ja vasakpoolseks ning seejärel ühiseks maksajunaks. Lisaks jaguneb maksajuha kaheks osaks, millest üks läheb ühisesse sapijuhasse ja avaneb kaksteistsõrmiksoole ning teine ​​osa tsüstilisesse kanalisse ja lõpeb sapipõiega.

Maksa ja sapipõie füsioloogia

Maksa funktsioonid

Maks osaleb toidu seedimise protsessis, vabastades sapi. Sapp suurendab soolestiku motoorikat, soodustab rasvade lagunemist, suurendab soolestiku ja kõhunäärme ensüümide aktiivsust ning neutraliseerib maosisu happelist keskkonda. Sapp tagab aminohapete, kolesterooli, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumisoolade imendumise, pärsib bakterite paljunemist.

Maks osaleb igat tüüpi ainevahetuses. Valkude metabolismis osaledes hävitab ja taastab maks verevalke, ensüümide abil muudab aminohapped varuenergiaallikaks ja materjaliks oma valkude sünteesiks organismis, millest vereplasma valgud (albumiin, globuliin) , fibrinogeen) moodustuvad.

Süsivesikute ainevahetuses on maksa ülesandeks organismi varuenergia substraadi glükogeeni moodustumine ja kogunemine. Glükogeen tekib glükoosi ja teiste monosahhariidide, piimhappe, rasvade ja valkude lagunemissaaduste töötlemise tulemusena.

Maks osaleb rasvade ainevahetuses, jagades rasvu sapi abil rasvhapeteks ja ketoonkehadeks. Maks toodab ka kolesterooli ja talletab kehas rasvu.

Maks reguleerib valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu. Näiteks toidust süsivesikute puudumisel hakkab maks neid valkudest sünteesima ning toidus sisalduva süsivesikute ja valkude ülejäägi korral töötleb need üle rasvadeks.

Maks aitab kaasa neerupealiste, kõhunäärme ja neerupealiste hormoonide sünteesile kilpnääre. Ta osaleb antikoagulantide (vere hüübimist takistavate ainete) sünteesis, mikroelementide metabolismis, reguleerides koobalti, raua, vase, tsingi ja mangaani imendumist ja ladestumist.

Maks täidab kaitsefunktsiooni, olles barjäär toksiliste ainete eest. Maksa üks peamisi ülesandeid on vere puhastamine, just siin toimub kõigi väljastpoolt kehasse sattuvate mürkide neutraliseerimine.

Maks kontrollib homöostaasi (keha sisekeskkonna püsivuse) tasakaalu, mille tagab võõrühendite biotransformatsioon vees lahustuvateks mittetoksilisteks aineteks, mis erituvad organismist soolte, neerude ja naha kaudu.

Lugege hepatiidi, viiruste ja hepatiidi ravi kohta.

sapi tootmine

Sapp toodetakse maksa lobulites. Seejärel liigub sapp maksa- ja sapiteede kaudu sapipõide, kus seda hoitakse. Sapipõis võib koguda kuni 60 ml sappi.

Seedimises osalemiseks liigub sapp kanalite kaudu põiest kaksteistsõrmiksoole. Kusepõie sulgurliha (pulp), mis asub sapipõie kaelas, ja Oddi sulgurlihas, mis asub kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures, reguleerivad sapi vabanemist. Peamine signaal sapi vabanemiseks on toidu tarbimine ja selle sisenemine makku. Kui sapipõies ei ole toidu seedimiseks piisavalt sapi (nt ülesöömine või liiga palju söömine). rasvased toidud), sapp maksajuhast siseneb sapipõiest mööda minnes otse kaksteistsõrmiksoolde.

Sapi koostis

Eristage maksa- ja tsüstilist sapi. Maksa sapp toodab 800-1000 ml päevas. Konsistentsilt on see vedel ja värvuselt helepruun. Sapipõide sattuv sapp on vedela osa verre tagasiimendumise tõttu kontsentreeritud, seetõttu muutub see paksuks ja tumepruuniks.

Sapp sisaldab vett, sapphappeid (taurokoolne ja glükokoolne naatriumisoolad), sapipigmendid (bilirubiin, biliverdiin), rasvad. See sisaldab ka letsitiini, kolesterooli, lima, kaaliumi-, naatriumi-, magneesiumi-, kaltsiumi ja ensüümi fosfataasi sooli. Sapipigmentidest moodustuvad väljaheite pigmendid (sterkobiliin) ja uriini pigmendid (urobiliin).

Esitage oma küsimus arstile.

Maksa kui interstitsiaalses ainevahetuses osaleva näärme füsioloogilise tähtsuse määrab asjaolu, et soolestikust verre imenduvad ained läbivad maksa ja teevad selles keemilised muutused. Maksas moodustub glükoos mitmetest ainetest (fruktoos, galaktoos, laktoos, glütserool, aminohapped), millest sünteesitakse ja maksarakkude poolt ladestatakse glükogeeni (vt Süsivesikute ainevahetus). Maksas moodustuvad lipiididest atsetoonikehad (peamiselt glükogeeni puudusega maksas ja diabeediga), koguneb ka suurem osa kolesteroolist, sapphapetest ja karoteenist. Siin toimub aminohapete deamineerimine ja transamiinimine (vt Lämmastiku metabolism), sünteesitakse verevalke (albumiinid, globuliinid, paljud vere hüübimisfaktorid), uureat, kusihapet, koliini ja kreatiiniumi. Märkimisväärne osa hemoglobiinist hävib maksas; tekkiv bilirubiin (vt) eritub sapiga soolde, raud (ferritiin) ladestub.

Maks osaleb paljude plasmaainete (suhkur, kolesterool, verevalgud, akseroftool, raud, vesi) dünaamilise tasakaalu säilitamises. Maksa kaudu voolab minutis umbes 1,5 liitrit verd. ja selles vabaneb 1/7 kogu keha energiast. Seedimise ajal sellest voolava vere temperatuur tõuseb 1-2 ° võrra.

Maksa funktsioonide uurimiseks kasutavad nad selle eemaldamist, portaali verevoolu väljalülitamist, angiostoomitorude paigaldamist veresoontele ja eraldatud maksa perfusiooni. Pärast maksa eemaldamist 3-8 tunni pärast. tekib hüpoglükeemia (vt), mis viib surma.

Maksarakkude ja veresoonte osalemise uurimiseks ühel või teisel viisil verre sattunud ainete muundamisel kasutatakse veresoonte ligeerimiseks erinevaid võimalusi, sealhulgas otse- ja pöördfistulid Eck-Pavlovi järgi, maksa ligeerimine. arter ja kõik maksa aferentsed veresooned (devaskularisatsioon). Eck-Pavlovi fistuli operatsioon seisneb anastomoosi sisseseadmises portaali ja alumise õõnesveeni vahele.

Pärast sellist operatsiooni ja portaalveeni ligeerimist maksa lähedal hakkab kogu soolest pärit veri kehasse sisenema, möödudes maksast. Samal ajal säilib maksa elujõulisus, kuna säilib selle verevarustus: veri siseneb maksaarteri kaudu ja voolab välja arteriovenoossete ja arterio-sinusoidsete anastomooside kaudu (joonis 8).

Riis. 8. Maksasiseste veresoonte suhete skeem:
1 - arterid;
2 - sapijuha;
3 - lümfitoru;
4 - portaalveeni haru;
5 - tsentraalne vaht;
6 - maksarakud;
7 - sapijuha;
8 - Disse ruumi;
9 - sinusoid;
10 - Kupfferi rakud;
11 - sisend sulgurlihase;
12 - väljundsulgur;
13 - arteriovenoosne anastomoos;
14 - arteriooli liitumine sinusoidiks.

Portaalveeni veres suureneb seedimise ajal järsult ammoniaagi, glükoosi, aminohapete ja vee hulk. Ecki fistuli juuresolekul satub selle koostisega veri vereringesse, mille tagajärjel suureneb toidu kõrge valgusisaldusega veres ja ajukoes järsult ammoniaagi kogus, tekib mürgistus ja kooma. esineb loomal. Maksas muudetakse ammoniaak bioloogiliselt vähemaks toimeaine- uurea ja sellised ained nagu histamiin, rebashein, novokaiin, raud, atropiin, ergotoksiin, morfiin jt kaotavad mingil määral oma toksilisuse. Maksaarteri ligeerimisel tekivad mõne aja pärast tagatised, mis osaliselt tagavad arteriaalse vere kohaletoimetamise.

Maks jätkab metaboolsetes protsessides osalemist ka pärast etapiviisilist devaskularisatsiooni. Suhkru ja kolesterooli tase veres säilib, seerumi albumiin on mõnevõrra vähenenud.

Maks inaktiveerib paljusid hormoone: adrenaliin, östrogeenid, gonadotroopsed hormoonid, neerupealise koore hormoonid, sekretiin, gastriin jne. Koos neutraliseerimisega muutuvad mõned maksa läbinud ained, näiteks kolhitsiin, hoopis mürgisemaks. muutub mürgisemaks aineks - oksükolhitsiin; sulfamiidid pärast atsetüülimist maksas muutuvad vähem lahustuvaks, mille tulemusena sadestuvad need kuseteedes kergesti.

Võõragentide vastase kaitsefunktsiooni rakendamisel mängivad olulist rolli retikuloendoteliaalsed (Kupffer, "ranniku") rakud. Neil on fikseeritud fagotsüütide omadused, mis absorbeerivad verest baktereid, samuti mõningaid ärritavaid aineid. Fagotsüütilist aktiivsust soodustab aeglane verevool portaalsinusoidides. Kuid need rakud võivad mängida ka negatiivset rolli, absorbeerides ja säilitades pikka aega paljusid aineid, nagu kummiaraabik, polüvinüülpürrolidoon, mis on osa plasmaasendajatest. Suure hulga ärritavate ainete kuhjumise tulemusena toimub Kupfferi rakkude reaktiivne paljunemine, mis viib tsirroosi protsessini.

Maksal on sapi moodustav funktsioon, mis on suures osas eritus. Sapp (vt) sisaldab oma koostises palju veres ringlevaid aineid (värvained, antibiootikumid, bilirubiin, hormoonid), aga ka näärmes endas moodustunud aineid, näiteks sapphappeid, mis moodustavad glükokooli ja tauriiniga paarisühendeid (glükokoolne). ja taurokoolhapped), mis muudab need paremini lahustuvaks. Omades kõrget pindaktiivsust, vähendavad nad järsult sapi pindpinevust ja see aitab hoida mitmeid aineid selles lahustunud olekus (kolesterool, letsitiin, kaltsiumisoolad). Soolestikus aitavad sapphapped rasva emulgeerida ja omastada (vt Rasvade ainevahetus); 85–95% sapphapetest imendub soolestikust verre, kust need kinni püüavad maksarakud ja erituvad uuesti sapiga. Seega luuakse sapphapete enterohepaatiline tsirkulatsioon.

Kupffer ja hulknurksed rakud osalevad sapi moodustumise protsessis. Veresoonte ja sapiteede vahel on otsene seos: sinusoidid suhtlevad rakkudevaheliste pilude abil Disse'i tühikutega ning viimased maksarakkude vaheliste pooride kaudu on ühendatud sapiteedega. Vereained võivad sapiteedesse siseneda kahel viisil: rakkudevaheliste ruumide ja Kupfferi rakkude kaudu.

Sapi moodustumise protsessis osalevad ka hulknurksed maksarakud, mida tõendavad proteiine, sapipigmente sisaldavad kandmised protoplasmas; ilmselt mängib nende kujunemisel olulist rolli Golgi aparaat. Võimalik, et need samad rakud eritavad vett.

Peamist rolli sapi moodustumise mehhanismis mängib suure tõenäosusega ainete aktiivne transport. Seda tõendavad mitmed faktid: sapi moodustumine võib toimuda madalal vererõhk, samuti juhul, kui sapi rõhk tuubulites on suurem kui vere rõhk kapillaarides; teatud ainete eritumine on selektiivne (näiteks suhkur satub verre ja sapphapped sappi); sapi moodustumine väheneb järsult maksa kudede hingamise pärssimise taustal.

Mõned teadlased usuvad seda esmane protsess sapi moodustumine toimub vee ja selles lahustunud soolade, värvainete, pigmentide eritumisel. Hiljem, kui see liigub läbi tuubulite, tekib membraanidest läbi tungivate ainete tasakaal ja kõik muud ained, mis membraanidesse ei tungi, jäävad sapis kinni. Viimane pääseb verre ainult siis, kui sapi väljavool on häiritud.

Sapi moodustumise protsessi mõjutavad humoraalsed stiimulid: sekretiin, koolhappe soolad, sapphapped, atsetüülkoliin, valkude seedimisproduktid (peptoonid), hormoonid (adrenaliin, türoksiin, suguhormoonid, ACTH, kortiin). Närvilised mõjud sapi moodustumise protsessile ei väljendu alati ühtemoodi. Vagusnärvide ärrituse mõju pärast nende läbilõikamist on erinev. Sekretoorset toimet täheldatakse, kui neid ärritatakse alles 4-5. päeval pärast transektsiooni, mis IP Pavlovi ideede kohaselt on seotud inhibeerivate kiudude kiirema degeneratsiooniga. Nendel tingimustel vähendab atropiin sekretoorset reaktsiooni. Suurenenud sapi moodustumist täheldati ka pärast keskotsa stimuleerimist vagusnärv sõltuvad teise terviklikkusest. Ilmselt pärsib sümpaatilise närvi ärritus sapi sekretsiooni.

Närvide toimemehhanismi sapi moodustumise protsessile on raske selgitada, kuna siiani pole teada, kuidas see toime avaldub: kas närvid toimivad otse sekretoorsetele rakkudele või muutuvad membraani läbilaskvus või tekivad mõned vasomotoorsed muutused.

Sapi moodustumise protsessi uuritakse tavaliselt sapi kogumise teel otse sapipõiest. Sapi kogus katsetingimustes varieerub oluliselt. Samas leiti, et krooniline sapikaotus viib sapi moodustumise vähenemiseni ning peale toitmist sapi sekretsioon suureneb, eriti juhtudel, kui lisaks toidule viiakse soolde ka sapi. Samuti on näidatud, et sapi kanalist siseneb soolestikku pidevalt; selle kogus nii mulli olemasolul kui ka puudumisel jääb konstantseks (A. V. Gubar).

Maksa sama oluline funktsioon on vere ladestamine. Maksa veresooned mahutavad 20% kogu verest. Vere kinnipidamine maksas ei tähenda venoosset ülekoormust. Vere ladestumise protsessi maksas hõlbustavad oluliselt veenide ja sinusoidide sulgurlihased. Sisendsulgurlihase sinusoid reguleerib vere sissevoolu ja väljund - vere väljavoolu. Anesteesia ajal täheldatakse vere märkimisväärset ladestumist. Maks kui üks portaalveeni süsteemi ladestusorganeid, on eriline "värav" portaali ja üldise vereringe vahel. Teiste ladestavate organite (põrn, sooled) aktiivsus sõltub selle funktsionaalsest seisundist. Kogu veri, mis väljub põrnast, soolestikust, läbib tingimata maksa.

Maks eemaldab verest liigse vee, mis läheb lümfi ja sapi moodustumiseks. Maksas moodustub 1/2 kuni 1/3 kogu kõrge valgusisaldusega (6%) lümfist, samuti keskmiselt 600-700 ml sappi päevas, mis valatakse seedetrakti. Sinusoidide kaudu voolav veri kaotab suure hulga vett, eriti seedimise käigus. Perioodil, mil verevool portaalveeni suureneb, tõuseb rõhk selles ja muutub palju kõrgemaks kui maksaveenis. Ecki järgi porto-caval anastomoosiga loomadel siseneb vesi kehasse isotoonilisena soolalahus, renderdatakse palju aeglasemalt.

Maks on polüfuktsionaalne (?) Selle funktsioonid on:

1. Osaleb valkude ainevahetuses. See funktsioon väljendub lõhustamises ja (?) maksas, aminohapete deamineerimine toimub ensüümide abil. Maksal on oluline roll plasmavalkude (albumiinid, globuliinid, fibrinogeeni) sünteesis. Maks sisaldab varuvalku, mida kasutatakse siis, kui toidust saadav valku on piiratud.

2. Maks osaleb süsivesikute ainevahetuses, glükoos ja teised maksa sisenevad monosahhariidid muudetakse glükogeeniks, mis osutub suhkruvaruks. Piimhape ning valkude ja rasvade laguproduktid muudetakse glükogeeniks. Glükoosi tarbimisel muundatakse maksa glükogeen (?), mis siseneb vereringesse.

3. Maks osaleb rasvade ainevahetuses, toimides (?) lipoidide (kolesterooli) sünteesi ja rasvade lagunemise kaudu koos ketokehade moodustumisega. Maksas toimub maksa olulisemate funktsioonide oksüdatsioon (?) - rasva moodustumine suhkrust. Kell (?)

valgu glükogenees. Maks on rasva ladu.

4. Maks osaleb vitamiinide ainevahetuses. Kõik rasvlahustuvad vitamiinid. .. soolestikku ainult maksast eritatavate sapphapete juuresolekul. Mõned vitamiinid ladestuvad maksas. Osa vitamiinidest aktiveerub maksas, läbides fosforüülimise.

5. Maks osaleb steroidhormoonide ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete vahetuses. Kolesterooli toodetakse maksas. Steroidhormoonid. See laguneb maksas ja...

6. Maks mängib olulist rolli homöostaasi säilitamisel tänu osalemisele hormoonide ainevahetuses.

7. Maks osaleb mikroelementide vahetuses. See mõjutab (?) sapi soolestikku ja ladestab selle. Maks on vase ja tsingi ladu. Ta osaleb mangaani, koobalti jne vahetuses.

8. Maksa kaitse- (barjäär)funktsioon avaldub alljärgnevas. Esiteks läbivad fagotsütoosi mikroobid maksas ja teiseks ... ... endogeense ja eksogeense iseloomuga ained. Kogu ….. sooletrakt…. portaalveeni kaudu siseneb maksa.

… ainete, näiteks ammoniaagi neutraliseerimine (muutub ……

ühendid (indool, skatool, fenool).

9. Ained, mis osalevad ... .. antikoagulandisüsteemi komponentides, sünteesitakse maksas.

kümme. …. Maksa ained on osa sapist. sellistele ainetele.

11. Maks on verehoidla.

12. Maks on üks olulisemaid soojuse tootmise organeid.

13. Maksa osalemine seedimisprotsessides toimub peamiselt sapi kaudu, mida sünteesivad maksarakud, sapi …….. funktsioonid.

Osaleb seedimisprotsessides:

* emulgeerib rasvu, suurendades seeläbi nende hüdrolüüsi pinda….

* lahustab rasvade hüdrolüüsi saadusi, mis aitab kaasa nende imendumisele.

* suurendab ensüümide (pankrease ja soolestiku) aktiivsust, eriti ...

* Neutraliseerib happelist maosisu.

* inaktiveerib pepsiine.

* soodustab rasvlahustuvate ……… ja kaltsiumisoolade imendumist.

* osaleb parietaalses seedimises, hõlbustades f(?) ensüüme. Ja suurendab peensoole motoorset ja sekretoorset funktsiooni.

Stimuleerib sapi moodustumist ja eritumist.

Osaleb sapi komponentide hepato-soole vereringes - sapi komponendid sisenevad soolde, ...... sapi koostis.

Sapil on bakteriostaatiline toime.... mikroobid,

sapi moodustumine e. Inimene areneb päevaga ... ..

….. sapi moodustumine – sapi sekretsioon – jätkub pidevalt ja sapi eritumine…….

... söömine. Tühja kõhuga ei satu sapp peaaegu üldse soolestikku, ......

..... mis on koostiselt mõnevõrra erinevad. Sapi läbimise ajal……. Seal on sapi kontsentratsioon, sellele on lisatud ...... sapphappeid ja bikarbonaatide imendumist.

Sapi moodustumine toimub järgmiste mehhanismide abil:

* sapikomponentide (sapphapete) aktiivne sekretsioon hepatotsüütide poolt

* teatud ainete (vesi, glükoos, elektrolüüdid, vitamiinid, hormoonid jne) aktiivne ja passiivne transport verest

* vee ja teatud ainete tagasiimendumine sapi kapillaaridest, kanalitest ja sapipõiest.

Sapi moodustumise protsess toimub pidevalt (?) ... seedetrakti retseptorid ja siseorganid, samuti konditsioneeritud refleks.

Sapi moodustumise humoraalsed stiimulid on: sapp ise, sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin-pankreosüümiin.

Valgud suurendavad sapi moodustumist ja eritumist koos sellega ....

Sapi sekretsioon. Sapi liikumine sapiteedes on tingitud ... .... selle osadest ja sisse kaksteistsõrmiksool, samuti riigi ......

Pühendunud ja sapp jälle hakkab kogunema sapipõide.

Refleksi mõju sapijuhale………

Sealhulgas suuõõne, mao ja kaksteistsõrmiksoole retseptoritest

.... hormoon koletsüstokiniin-pankreosümiin, mis ... ..

Üksikasjad

Maks on inimese suurim nääre- selle mass on umbes 1,5 kg. Maksa metaboolsed funktsioonid on organismi elujõulisuse säilitamiseks äärmiselt olulised. Valkude, rasvade, süsivesikute, hormoonide, vitamiinide ainevahetus, paljude endogeensete ja eksogeensete ainete neutraliseerimine. eritusfunktsioon - sapi sekretsioon vajalik rasvade imendumiseks ja soolemotoorika stimuleerimiseks. Ligikaudu vabaneb päevas 600 ml sapi.

Maks on keha, mis mängib rolli verehoidla. See võib ladestuda kuni 20% vere kogumassist. Embrüogeneesis täidab maks hematopoeetilist funktsiooni.
Maksa struktuur. Maksas eristatakse epiteeli parenhüümi ja sidekoe stroomi.

Maksasagara on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus.

Maksa struktuursed ja funktsionaalsed üksused on maksa lobulid umbes 500 tuhat. Maksa lobulid on kuusnurksete püramiidide kujulised läbimõõduga kuni 1,5 mm ja veidi kõrgema kõrgusega, mille keskel on keskveen. Hepatotsüüdid sagara erinevates osades on hemomikrotsirkulatsiooni iseärasuste tõttu erinevates hapnikuvarustuse tingimustes, mis mõjutab nende struktuuri.

Sellepärast lobulis on kesksed, perifeersed ja nende vahel vahepealne tsoon. Maksasagara verevarustuse eripära seisneb selles, et perilobulaarsest arterist ja veenist ulatuv intralobulaarne arter ja veen ühinevad ning seejärel liigub seguveri läbi hemokapillaaride radiaalsuunas keskveeni suunas. Intralobulaarsed hemokapillaarid kulgevad maksakiirte (trabekulade) vahel. Nende läbimõõt on kuni 30 mikronit ja need kuuluvad sinusoidse tüüpi kapillaaride hulka.

Seega voolab segaveri (venoosne - portaalveeni süsteemist ja arteriaalne - maksaarterist) läbi intralobulaarsete kapillaaride perifeeriast sagara keskmesse. Seetõttu on lobule perifeerse tsooni hepatotsüüdid rohkem soodsad tingimused hapnikuvarustus kui need, mis asuvad sagara keskel.
Kõrval interlobulaarne sidekude, tavaliselt halvasti arenenud, pass vereringe ja lümfisooned ja ekskretoorsed sapijuhad. Tavaliselt jooksevad interlobulaarne arter, interlobulaarne veen ja interlobulaarne erituskanal kokku, moodustades niinimetatud maksakolmkõlad. Kogumisveenid ja lümfisooned läbivad triaadist teatud kaugusel.

Hepatotsüüdid. Maksa epiteel.

Epiteel maks koosneb hepatotsüüdid, moodustades 60% kõigist maksarakkudest. Seotud hepatotsüütide aktiivsusega täites enamikku funktsioonidest maksale iseloomulik. Samal ajal ei ole maksarakkude vahel ranget spetsialiseerumist ja seetõttu toodavad samad hepatotsüüdid mõlemat. eksokriinne sekretsioon (sapp) ja tüübi järgi endokriinne sekretsioon arvukad ained sisenevad vereringesse.

Hepatotsüüdid on eraldatud kitsaste piludega (Disse ruum)- täis verd sinusoidid, mille seintes on poorid. Kahest naabruses asuvast hepatotsüüdist kogutakse sapp sisse sapi kapillaarid>tuubulid Genirg>interlobulaarsed tuubulid>maksa kanal. Lahkub temast tsüstiline kanal sapipõie. Maksa + tsüstiline kanal = ühine sapijuha kaksteistsõrmiksoole.

Sapi koostis ja funktsioonid.

Eritub koos sapiga ainevahetusproduktid: bilirubiin, ravimid, toksiinid, kolesterool. Sapphappeid on vaja rasvade emulgeerimiseks ja imendumiseks.. Sappi toodavad kaks mehhanismi: FA-sõltuv ja sõltumatu.

Maksa sapi: isotooniline vereplasma suhtes (HCO3, Cl, Na). Bilirubiin ( kollane). Sapphapped (võivad moodustada mitselle, pesuaineid), kolesterool, fosfolipiidid.
AT sapijuhad sapp on modifitseeritud.

Tsüstiline sapp: vesi imendub põies tagasi> ^ kontsentratsioon org. ained. Na aktiivne transport, millele järgneb Cl, HCO3.
Sapphapped ringlevad (majandus). Need on isoleeritud mitsellide kujul. Imendub passiivselt soolestikus, aktiivselt niudesooles.
» Sappi toodavad hepatotsüüdid

Sapi komponendid on:
Sapphappesoolad (= steroidid + aminohapped) Detergendid, mis on võimelised reageerima vee ja lipiididega, moodustades vees lahustuvaid rasvaosakesi
Sapi pigmendid (hemoglobiini lagunemise tulemus)
Kolesterool

Sapp kontsentreerub ja ladestub sapipõies ning vabaneb sellest kokkutõmbumise ajal.
- Sapi vabanemist stimuleerivad vagus, sekretiin ja koletsüstokiniin

SAPJU TEKKIMINE JA SAPI VÄLJASTAMINE.

Kolm olulist märkust:

• sapp moodustub pidevalt ja eritub perioodiliselt (kuna see koguneb sapipõide);
• sapp ei sisalda seedeensüüme;
• sapp on nii saladus kui ka eritumine.

SAPI KOOSTIS: sapipigmendid (bilirubiin, biliverdiin - hemoglobiini metabolismi toksilised produktid. Eritub organismi sisekeskkonnast: 98% sapiga seedetraktist ja 2% neerude kaudu); sapphapped (erituvad hepatotsüütide poolt); kolesterool, fosfolipiidid jne. Maksa sapi on kergelt aluseline (vesinikkarbonaatide tõttu).
Sapipõies on sapi kontsentreeritud, muutudes väga tumedaks ja paksuks. Mulli maht 50-70 ml. Maks toodab 5 liitrit sappi päevas ja 500 ml eritub kaksteistsõrmiksoolde. Kusepõie- ja kanalite kivid moodustuvad (A) koos liigse kolesterooliga ja (B) madalama pH-ga, kui sapi staas põies (pH)<4).

SAPI VÄÄRTUS:

1. emulgeerib rasvu
2. suurendab pankrease lipaasi aktiivsust,
3. soodustab rasvhapete ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E, K omastamist,
4. neutraliseerib HC1,
5. omab bakteritsiidset toimet
6. täidab eritusfunktsiooni
7. stimuleerib motoorikat ja imendumist peensooles.

SAPPHAPETE TÜKKEL: sapphappeid kasutatakse korduvalt: nad imenduvad distaalses niudesooles (niudesool), sisenevad verevooluga maksa, haaravad kinni hepatotsüütidest ja erituvad jälle sapi osana soolestikku.

BIOLIDE TEKKE REGULEERIMINE: neuro-humoraalne mehhanism. Vagusnärv, samuti gastriin, sekretiin, sapphapped suurendavad sapi sekretsiooni.

SAPIPÄRI Reguleerimine: neuro-humoraalne mehhanism. Vagusnärv ja koletsüstokiniin põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja sulgurlihase lõdvestamist. Sümpaatilised närvid põhjustavad põie lõdvestamist (sapi kogunemine).

MAKSA MITTESEEDITAVAD FUNKTSIOONID:

1. kaitsev (erinevate ainete detoksikatsioon, uurea süntees ammoniaagist),
2. osalemine valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses,
3. hormoonide inaktiveerimine
4. verehoidla jne.