Õendusprotsess suhkurtõve esmases ennetamises. Milline on põetamisprotsess suhkurtõve korral? Dieetteraapia põhiprintsiibid

Alates 1980. aastast on diabeet jagatud kahte tüüpi (WHO nimekirja järgi):

• 1. tüüp – insuliinist sõltuv (täheldatud peamiselt lastel ja noortel).
• 2. tüüp – insuliinist sõltumatu (tavaliselt leitakse täiskasvanutel ja eakatel).

Õendusprotsess Diabeedi puhul on kogum tõenditel põhinevaid ja praktikas rakendatavaid toiminguid, mida õde selle haigusega patsientide abistamiseks teeb. Nende tegevuste põhieesmärk on tagada mugav elamine haigusperioodil, tagades patsiendile tema väärtushinnanguid arvestades kõige mugavama füüsilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja vaimse seisundi.

Tänapäeval on õendusprotsess muutunud tänapäevaste õendusmudelite üheks võtmemõisteks. See on jagatud mitmeks etapiks:

1. . Patsiendi läbivaatus;
2. . Patsiendi diagnoos;
3. . Patsiendi ravi planeerimine;
4. . Hooldusplaani elluviimine;
5. . Hoolduse mõju hindamine.

Õendusprotsessi ajal patsiendil, kellel on diabeet, peab õde koos haigega koostama konkreetse sekkumisplaani. Et plaan oleks võimalikult tõhus, on esmasel hindamisel (patsiendi läbivaatusel) vaja välja selgitada kogu oluline terviseinfo ning eristada osa patsiendi õendusabivajadusest, samuti osa meditsiinilistest tegevustest, mida patsient saab iseseisvalt sooritada.

Peamised andmeallikad:

1. . Vestlus valgendatava ja tema lähedastega;
2. . Haiguse ajalugu;
3. . Küsitluse ajal saadud teave.

I tüüpi diabeedi (nagu ka 2. tüüpi) põetamise protsess algab teabe kogumisega esmase läbivaatuse käigus.

Patsiendiga on vaja selgitada:

1. . Kas ta järgib ettenähtud dieeti (nr 9 või füsioloogilist), mida ta järgib;
2. . Kas ta teeb keerulisi füüsilisi tegevusi;

• Täpsustage insuliinravi.

Määrake insuliini nimetus, päevas kasutatavate ravimite kogus, toimeperiood, raviskeem.

• Täpsustage diabeedivastane ravi kompleks.

Määrake, milline patsient võtab täiendavad ravimid(v.a insuliin), millistes annustes, millised on ravi omadused, kas patsient talub neid hästi.

• Analüüsiandmete täpsustamine.

Millal patsient viimati glükoosi saamiseks verd/uriini loovutas, millised olid tulemused, millal käis ta viimati endokrinoloogi juures.

• Teave glükomeetri kohta.

Kas patsient oskab seda iseseisvalt kasutada, glükomeetri olemasolu.

• Teave leivaühikute tabeli kohta.

Kas ta oskab seda kasutada, oskab ta endale menüü koostada.

• Täpsustage patsiendi teadmisi insuliini kohta.

Kas patsient oskab kasutada insuliiniravimeid, teeb õigesti süste, teab kuhu insuliini süstida, kas patsient teab, mida teha süstekoha valulike tüsistuste korral.

Seda on vaja selgitada:

1. . Kas haige on kunagi käinud diabeedikoolis?
2. . Tal oli mõnikord hüpoglükeemiline ja hüperglükeemiline kooma. Kui jah, siis mis neid põhjustab ja millised sümptomid nendega kaasnesid;
3. . Kas patsient suudab pakkuda eneseabi;
4. . Kas tal on "diabeedi pass";
5. . Kas on võimalik suhkurtõve pärilik edasikandumine või eelsoodumus haigusele;
6. . Kas esineb täiendavaid haigusi (kõhunäärme-, sapi-, kilpnäärme- või muude näärmete haigused, rasvumine);
7. . Millised olid ebameeldivused kontrollperioodil.

Õendusprotsessi järgmine etapp on patsiendi läbivaatus, mis koosneb:

1. . Värvuse, naha niiskuse ja kriimustushaavade olemasolu määramine;
2. . Kehakaalu kaalumine;
3. . Rõhunäitajate määramine;
4. . Pulsi indikaatorite mõõtmine mitmel arteril.

Eakate suhkurtõve põetamise protsess tuleks läbi viia, võttes arvesse asjaolu, et sellised patsiendid kuuluvad enamasti teist tüüpi suhkurtõve hulka. Siiski, pidades silmas vanas eas neid tuleks käsitleda hoolikamalt ja hoolikamalt määratletud õendusabi sekkumise viisid. Näiteks peaksite andma neile igapäevase menüü jaoks mitu võimalust, et nad saaksid ise oma dieeti valida.

Loetelu õendusabi sekkumistest pärast läbivaatust (sealhulgas abistamine patsiendi perekonnaga):

• 1. Vestluse läbiviimine toitumise omaduste üle, olenevalt haiguse tüübist. Määrake dieet.
• 2. Veenda diabeetikut range järgimise vajaduses õige toitumine mille määrab raviarst.
• 3. Julgustage diabeetikut regulaarselt treenima vastavalt arsti ettekirjutusele.
• 4. Konsulteerige patsiendiga haiguse olemuse osas, võimalikud põhjused ja oodatavad tüsistused.
• 5. Patsiendi nõustamine insuliinravi osas (millised on selle liigid, kui kaua ravim toimib, kuidas seda toiduga kombineerida, kuidas seda säilitada, millised on kõrvaltoimed, insuliininõelte tüübid ja kuidas neid kasutada) .
• 6. Kontrollige insuliini ja teiste diabeedivastaste ainete õiget manustamist.
• 7. Testige testides nahka, pulssi, kaalu, vererõhku, glükoosi taset ja järgige arsti soovitusi.

Laste suhkurtõve põetusprotsess tuleks läbi viia, võttes arvesse insuliinist sõltuvat tüüpi. seda haigust. Üsna sageli diagnoositakse väike patsient diabeetilise kooma perioodil. Taastumise prognoos on otseselt seotud õigeaegse raviga.

Õde peab kontrollima:

1. . Pideva kehalise aktiivsuse olemasolu;
2. . Dieedi nr 9 järgimine;
3. . Insuliini asendusravi läbiviimine, võttes arvesse individuaalselt valitud annust;
4. . Õpetage oma lapsele, kuidas elada diabeediga ja kuidas ennast kontrollida.

Õendusprotsess suhkurtõve korral. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini tootmise või toime rikkumine ja mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi häireid. WHO poolt 1980. aastal vastu võetud suhkurtõve klassifikatsioon:
1. Insuliinist sõltuv tüüp – tüüp 1.
2. Insuliinist sõltumatu tüüp - tüüp 2.
I tüüpi diabeeti haigestuvad sagedamini noored, 2. tüüpi diabeeti keskealised ja eakad.
Diabeedi puhul on põhjused ja riskitegurid nii tihedalt läbi põimunud, et mõnikord on neid raske eraldada. Üheks peamiseks riskiteguriks on pärilik eelsoodumus (2. tüüpi diabeet on pärilikult ebasoodsam), samuti mängivad olulist rolli ülekaalulisus, tasakaalustamata toitumine, stress, kõhunäärmehaigused, mürgised ained. eriti alkohol, teiste endokriinsete organite haigused.
Diabeedi etapid:
1. etapp - prediabeet - suhkurtõve eelsoodumus.
Riskirühm:
- Isikud, kellel on raske pärilikkus.
- Naised, kes sünnitasid elusa või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
- Rasvumise ja ateroskleroosi all kannatavad inimesed.
2. etapp - varjatud diabeet - on asümptomaatiline, tühja kõhuga glükoosisisaldus on normaalne - 3,3-5,5 mmol / l (mõnede autorite sõnul - kuni 6,6 mmol / l). Varjatud diabeeti saab tuvastada glükoositaluvuse testiga, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast üle 9,99 mmol/l. ja 2 tunni pärast - üle 7,15 mmol / l.
3. etapp - ilmne diabeet - iseloomulikud on järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kehakaalu langus, sügelus (eriti kõhukelmes), nõrkus, väsimus. Vereanalüüsis on suurenenud glükoosisisaldus, samuti on võimalik glükoosi eritada uriiniga.
Kesknärvisüsteemi veresoonte kahjustusega seotud tüsistuste tekkega. silmapõhja. neerud, süda, alajäsemed, liituvad vastavate organite ja süsteemide kahjustuse sümptomid.

Õendusprotsess suhkurtõve korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- janu;
- polüuuria:
- naha sügelus. kuiv nahk:
- suurenenud söögiisu;
- kaalukaotus;
- nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
- südamevalu;
- valu alajäsemetes;
- vajadus pidevalt järgida dieeti;
- insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amarüül jne) võtmise vajadus;
Teadmiste puudumine:
- haiguse olemus ja selle põhjused;
- dieediteraapia;
- eneseabi hüpoglükeemia korral;
- jalahooldus;
- leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;
- glükomeetri kasutamine;
- suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.
B. Potentsiaal:
Arengurisk:
- prekomatoossed ja koomahaigused:
- alajäsemete gangreen;
- äge müokardiinfarkt;
- krooniline neerupuudulikkus;
- nägemiskahjustusega katarakt ja diabeetiline retinopaatia;
- sekundaarsed infektsioonid, pustuloossed nahahaigused;
- insuliinravist tingitud tüsistused;
- haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Patsiendi küsitlemine:
- dieedi järgimine (füsioloogiline või dieet nr 9), toitumise kohta;
- füüsiline aktiivsus päeva jooksul;
- pidev ravi:
- insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, raviskeem);
- diabeedivastased tabletid (nimetus, annus, manustamise tunnused, taluvus);
- vere- ja uriinianalüüside määramine glükoosisisalduse määramiseks ning endokrinoloogi läbivaatus;
- patsiendil on glükomeeter, selle kasutamise oskus;
- leivaühikute tabeli kasutamise ja leivaühikute menüü koostamise oskus;
- insuliinisüstla ja süstlapliiatsi kasutamise oskus;
- teadmised insuliini manustamise kohtadest ja tehnikatest, tüsistuste ennetamisest (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohas);
- Diabeediga patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
- "Diabeetikute kooli" külastamine minevikus ja praegu;
- hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimine minevikus, nende põhjused ja sümptomid;
- eneseabi osutamise oskus;
- kui patsiendil on diabeedipass või diabeetiku visiitkaart;
- pärilik eelsoodumus diabeedile);
- kaasuvad haigused (kõhunäärme, teiste endokriinsete organite haigused, rasvumine);
- Patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
Patsiendi läbivaatus:
- värvus, niiskus nahka, kammide olemasolu:
- kehamassi määramine:
- vererõhu mõõtmine;
- pulsi määramine radiaalarteril ja jalalaba tagumise osa arteril.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Viige läbi vestlus patsiendi ja tema lähedastega toitumise iseärasustest, sõltuvalt suhkurtõve tüübist, dieedist. 2. tüüpi diabeediga patsiendile andke mitu päeva menüü näidist.
2. Veenda patsienti arsti määratud dieedi järgimise vajaduses.
3. Veenda patsienti arsti poolt soovitatud kehalise aktiivsuse vajaduses.
4. Viige läbi vestlus haiguse põhjuste, olemuse ja selle tüsistuste üle.
5. Informeerige patsienti insuliinravist (insuliini tüübid, selle toime algus ja kestus, seos toiduga, säilitusomadused, kõrvaltoimed, insuliinisüstalde ja süstalde tüübid).
6. Tagada insuliini ja diabeediravimite õigeaegne manustamine.
7. Juhtimine:
- naha seisund;
- kehakaal:
- pulss ja arteriaalne rõhk;
- pulss jala tagumise osa arteril;
- dieedi ja dieedi järgimine; edastamine patsiendile tema sugulastelt;
- soovitada pidevalt jälgida glükoosisisaldust veres ja uriinis.
8. Veenda patsienti pideva endokrinoloogi jälgimise vajalikkuses, pidades vaatluspäevikut, kus on kirjas glükoositaseme näitajad veres, uriinis, vererõhutasemed, päevas söödud toidud, saadud ravi, enesetunde muutused.
9. Soovitada perioodilisi läbivaatusi silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi juures.
10. Soovitage tunde Diabeedikoolis.
11. Informeerige patsienti hüpoglükeemia, kooma põhjustest ja sümptomitest.
12. Veenda patsienti tervise ja verepildi kerge halvenemise vajaduses, et ta pöörduks viivitamatult endokrinoloogi poole.
13. Harida patsienti ja tema lähedasi:
- leivaühikute arvutamine;
- menüü koostamine leivaühikute arvu järgi päevas; värbamine ja subkutaanne süstimine insuliin insuliinisüstlaga;
- jalahoolduse reeglid;
- pakkuda eneseabi hüpoglükeemia korral;
- vererõhu mõõtmine.
Hädaolukorrad suhkurtõve korral:
AGA. hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Põhjused:
- Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.
- Süsivesikute puudumine toidus.
- Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.
- märkimisväärne füüsiline aktiivsus.
Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei peatata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. niiske nahk, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. arteriaalne rõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:
Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).
Esmaabi hüpoglükeemilises seisundis:
- Helistage arstile.
- Helistage laborandile.
- Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.
- Asetage 2 suhkrutükki põse taha, millel patsient lamab.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahus. 0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).
B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.
Põhjused:
- Ebapiisav insuliiniannus.
- Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).
- Nakkushaigused.
- Stress.
- Rasedus.
- Vigastused.
- Kirurgiline sekkumine.
Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria. võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Kooma sümptomid: teadvuse puudumine, atsetooni lõhn suust, hüpereemia ja naha kuivus, mürarikas sügav hingamine, vähenenud lihastoonust- "pehme" silmamunad. Pulss on niitjas, arteriaalne rõhk on langenud. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.
Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma tunnustega, kiireloomuline kõne erakorraline abi.
Esmaabi:
- Helistage arstile.
- Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).
- Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriini.
- Tagada intravenoosne juurdepääs.
Valmistage ravimid:
- lühitoimeline insuliin - akttropiid (viaal);
- 0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);
- südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riiklik autonoomne õppeasutus

Keskmine kutseharidus Saratovi piirkond

Saratovi piirkondlik põhimeditsiini kolledž

teema: Õendusprotsess teraapias

teemal: õendusabi diabeediga

Esitatud:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Sissejuhatus

1. Diabeet

2. Etioloogia

3. Patogenees

4. Kliinilised tunnused.

5. Diabeedi tüübid

6. Ravi

7. Tüsistused

11 Tähelepanu nr 1

12. Vaatlus nr 2

Järeldus

Bibliograafia

Rakendus

Sissejuhatus

Suhkurtõbi (DM) on endokriinne haigus, mida iseloomustab kroonilise hüperglükeemia sündroom, mis on tingitud insuliini ebapiisavast tootmisest või toimest, mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse häireid, peamiselt süsivesikute, veresoonte kahjustusi (angiopaatia). närvisüsteem(neuropaatia), aga ka muud organid ja süsteemid. Sajandivahetusel muutus suhkurtõbi (DM) epideemiaks, olles üks levinumaid levinud põhjused puue ja suremus. See kuulub täiskasvanud elanikkonna haiguste struktuuri esimesse triaadi: vähk, skleroos, diabeet. Raskete hulgas kroonilised haigused lastel on suhkurtõbi samuti kolmandal kohal, peopesa taga bronhiaalastma ja laste omad ajuhalvatus. Diabeedihaigete arv maailmas on 120 miljonit (2,5% elanikkonnast). Iga 10-15 aasta järel patsientide arv kahekordistub. Rahvusvahelise Diabeedi Instituudi (Austraalia) andmetel on 2010. aastaks maailmas 220 miljonit patsienti. Ukrainas on ligikaudu 1 miljon patsienti, kellest 10-15% kannatab kõige raskema insuliinsõltuva diabeedi all (I tüüp). Tegelikkuses on patsientide arv 2-3 korda suurem peidetud diagnoosimata vormide tõttu. Põhimõtteliselt viitab see II tüüpi diabeedile, mis moodustab 85–90 kõigist diabeedijuhtudest.

Õppeaine: Diabeedi õendusprotsess.

Õppeobjekt: Diabeedi õendusprotsess.

Uuringu eesmärk: Õendusprotsessi uurimine suhkurtõve korral. diabeedi õendusabi

Selle eesmärgi saavutamiseks tuleb uurida uuringuid.

Diabeedi etioloogia ja soodustavad tegurid.

Patogenees ja selle tüsistused

· Diabeedi kliinilised tunnused, mille puhul on tavaks eristada kahte sümptomite rühma: suur ja väike.

Diabeedi tüübid

tüsistus

Manipulatsioonid õe poolt

Ärahoidmine

· Ravi

Prognoos

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

Taktika kirjeldamine õdeõendusprotsessi rakendamisel seda haigust põdeva patsiendi puhul.

Uurimismeetodid:

Uuringus kasutatakse järgmisi meetodeid.

Diabeedi alase meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs

Biograafiline (meditsiiniliste andmete uurimine)

Praktiline tähtsus.

Teemakohast materjali üksikasjalik avalikustamine referaat: "Õendusprotsess suhkurtõve korral" parandab õendusabi kvaliteeti.

1. Diabeet

Natuke ajalugu.

Diabeet mellitus oli tuntud aastal Iidne Egiptus juba 170 eKr. Arstid püüdsid leida ravivõimalusi, kuid nad ei teadnud haiguse põhjust; ja suhkurtõvega inimesed olid surmale määratud. See kestis palju sajandeid. Alles eelmise sajandi lõpus viisid arstid läbi katse, et eemaldada koeralt kõhunääre. Pärast operatsiooni tekkis loomal suhkurtõbi. Tundus, et suhkurtõve põhjus sai selgeks, kuid möödus veel palju aastaid, enne kui 1921. aastal Toronto linnas eraldas noor arst ja arstitudeng koera kõhunäärmest spetsiaalse aine. Selgus, et see aine vähendab suhkruhaigete koerte veresuhkru taset. Seda ainet nimetati insuliiniks. Juba 1922. aasta jaanuaris hakkas esimene diabeedihaige saama insuliinisüste ja see päästis tema elu. Kaks aastat pärast insuliini avastamist hakkas noor arst Portugalist, kes ravis suhkurtõvega patsiente, arvama, et diabeet pole lihtsalt haigus, vaid väga eriline eluviis. Selle õppimiseks vajab patsient kindlaid teadmisi oma haiguse kohta. Siis tekkis maailma esimene diabeedihaigete kool. Nüüd on selliseid koole palju. Üle maailma on diabeedihaigetel ja nende peredel võimalus haigusest teada saada ning see aitab neil olla täisväärtuslikud ühiskonnaliikmed.

Diabeet on haigus kogu eluks. Patsient peab pidevalt üles näitama visadust ja enesedistsipliini ning see võib kedagi psühholoogiliselt murda. Visadust, inimlikkust, ettevaatlikku optimismi on vaja ka suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel; vastasel juhul ei ole võimalik aidata haigetel ületada kõiki takistusi nende eluteel. Suhkurtõbi tekib kas insuliini puuduse või selle toime rikkumise korral. Mõlemal juhul suureneb glükoosi kontsentratsioon veres (areneb hüperglükeemia) koos paljude teiste ainevahetushäiretega: näiteks veres väljendunud insuliinipuuduse korral suureneb ketokehade kontsentratsioon. Suhkurtõbi diagnoositakse kõigil juhtudel ainult veresuhkru kontsentratsiooni määramise tulemuste põhjal sertifitseeritud laboris.

Normaalne glükoositaluvuse test kliiniline praktika reeglina ei kasutata, vaid need viiakse läbi ainult kaheldava diagnoosi korral noortel patsientidel või diagnoosi kontrollimiseks rasedatel naistel. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb glükoositaluvuse test teha hommikul tühja kõhuga; patsient peaks vereproovide võtmise ajal vaikselt istuma, tal on keelatud suitsetada; 3 päeva jooksul enne testi peab ta järgima tavalist ja mitte ilma süsivesikuteta dieeti. Haiguste järgsel taastumisperioodil ja pikaajalise voodirežiimi korral võivad testi tulemused olla valed. Katse tehakse järgmiselt: tühja kõhuga mõõdetakse veresuhkru taset, antakse katsealusele 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250–300 ml vees (lastele 1,75 g 1 kg kehakaalu kohta). , kuid mitte rohkem kui 75 g; meeldivama maitse saamiseks võib lisada näiteks naturaalset sidrunimahl) ja korrake veresuhkru taseme mõõtmist 1 või 2 tunni pärast Uriinianalüüsi kogutakse kolm korda – enne glükoosilahuse võtmist, 1 tunni pärast ja 2 tundi pärast allaneelamist. Glükoositaluvuse test näitab ka:

1. Neerude glükosuuria - glükosuuria areng taustal normaalne tase vere glükoosisisaldus; see seisund on tavaliselt healoomuline ja on harva tingitud neeruhaigusest. Patsientidel on soovitav väljastada tõend neerude glükosuuria esinemise kohta, et nad ei peaks pärast iga uriinianalüüsi kordama glükoositaluvuse testi teistes meditsiiniasutustes;

2. Glükoosi kontsentratsiooni püramiidkõver - seisund, mille korral tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosilahuse võtmist vere glükoosisisaldus on normaalne, kuid nende väärtuste vahel tekib hüperglükeemia, mis põhjustab glükosuuriat. Seda seisundit peetakse ka healoomuliseks; kõige sagedamini esineb see pärast maovähendusoperatsiooni, kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel. Ravi vajaduse glükoositaluvuse häire korral määrab arst individuaalselt. Tavaliselt eakaid patsiente ei ravita ja noorematele soovitatakse dieeti, füüsilised harjutused ja kaalulangus. Peaaegu pooltel juhtudest põhjustab glükoositaluvuse häire 10 aasta jooksul suhkurtõve teket, veerandil püsib see süvenemata, veerandil kaob. Glükoositaluvuse häirega rasedaid ravitakse sarnaselt suhkurtõve raviga.

2. Etioloogia

Praegu peetakse seda tõestatud geneetiliseks eelsoodumuseks suhkurtõve tekkeks. Esimest korda avaldati selline hüpotees 1896. aastal, toona kinnitasid seda vaid statistiliste vaatluste tulemused. 1974. aastal leidsid J. Nerup ja kaasautorid A. G. Gudworth ja J. C. Woodrow seose leukotsüütide histo-sobivuse antigeenide B-lookuse ja 1. tüüpi diabeedi ning nende puudumise vahel II tüüpi diabeediga inimestel. Seejärel tuvastati mitmeid geneetilisi variatsioone, mis esinevad diabeedihaigete genoomis palju sagedamini kui ülejäänud populatsioonis. Nii näiteks suurendas nii B8 kui ka B15 olemasolu genoomis haiguse riski ligikaudu 10 korda. Dw3/DRw4 markerite olemasolu suurendab haiguse riski 9,4 korda. Umbes 1,5% diabeedi juhtudest on seotud mitokondriaalse MT-TL1 geeni A3243G mutatsiooniga. Siiski tuleb märkida, et 1. tüüpi diabeedi korral täheldatakse geneetilist heterogeensust, see tähendab, et haigust võivad põhjustada erinevad geenirühmad. Laboratoorseks diagnostiliseks tunnuseks, mis võimaldab teil määrata I tüüpi diabeeti, on pankrease β-rakkude antikehade tuvastamine veres. Pärimise olemus ei ole praegu päris selge, pärilikkuse ennustamise raskus on seotud suhkurtõve geneetilise heterogeensusega ning adekvaatse pärilikkuse mudeli loomine nõuab täiendavaid statistilisi ja geneetilisi uuringuid.

3. Patogenees

Diabeedi patogeneesis on kaks peamist seost:

kõhunäärme endokriinsete rakkude ebapiisav insuliini tootmine;

Insuliini interaktsiooni rikkumine keha kudede rakkudega (insuliiniresistentsus), mis on tingitud insuliini spetsiifiliste retseptorite struktuuri muutumisest või arvu vähenemisest, insuliini enda struktuuri muutusest või insuliiniresistentsuse rikkumisest. rakusisesed mehhanismid signaali edastamiseks retseptoritelt raku organellidesse.

On pärilik eelsoodumus diabeedi tekkeks. Kui üks vanematest on haige, on 1. tüüpi diabeedi pärimise tõenäosus 10% ja 2. tüüpi diabeet 80%.

tüsistuste patogenees.

Olenemata arenemismehhanismidest on kõigi diabeeditüüpide ühine tunnus vere glükoositaseme püsiv tõus ja nende kehakudede metabolismi häired, mis ei suuda enam glükoosi omastada.

Kudede võimetus kasutada glükoosi põhjustab ketoatsidoosi tekkega rasvade ja valkude suurenenud katabolismi.

Glükoosi kontsentratsiooni tõus veres põhjustab vere osmootse rõhu tõusu, mis põhjustab tõsist vee ja elektrolüütide kaotust uriinis.

Vere glükoosisisalduse püsiv tõus mõjutab negatiivselt paljude elundite ja kudede seisundit, mis lõppkokkuvõttes viib raskete tüsistuste tekkeni, nagu diabeetiline nefropaatia, neuropaatia, oftalmopaatia, mikro- ja makroangiopaatia, erinevat tüüpi diabeetiline kooma ja teised.

Reaktiivsuse vähenemine diabeediga patsientidel immuunsussüsteem ja rasked nakkushaigused.

Suhkurtõbi, nagu näiteks hüpertensioon, on geneetiliselt, patofüsioloogiliselt ja kliiniliselt heterogeenne haigus.

4. Kliinilised tunnused

Patsientide peamised kaebused on:

Raske üldine ja lihasnõrkus,

kuiv suu,

Sage ja rohke urineerimine nii päeval kui öösel

Kaalulangus (tüüpiline I tüüpi diabeediga patsientidele),

Söögiisu suurenemine (haiguse raske dekompensatsiooni korral väheneb isu järsult),

Nahasügelus (eriti naistel suguelundite piirkonnas).

Need kaebused ilmnevad tavaliselt järk-järgult, kuid 1. tüüpi diabeedi sümptomid võivad ilmneda üsna kiiresti. Lisaks esitavad patsiendid kahjustuste tõttu mitmeid kaebusi siseorganid, närvi- ja veresoonkonna süsteemid.

Nahk ja lihassüsteem

Dekompensatsiooniperioodil on iseloomulik kuiv nahk, selle turgori ja elastsuse vähenemine. Patsientidel on sageli pustuloossed nahakahjustused, korduv furunkuloos, hidradeniit. Väga iseloomulikud on naha seenhaigused (jalgade epidermofütoos). Hüperlipideemia tagajärjel tekib naha ksantomatoos. Ksantoomid on kollakad paapulid ja lipiididega täidetud sõlmekesed, mis paiknevad tuharatel, jalgadel, põlvedel ja küünarnuki liigesed, käsivarred.

0,1–0,3% patsientidest täheldatakse naha lipoidset nekrobioosi. See paikneb peamiselt jalgadel (üks või mõlemad). Esialgu tekivad tihedad punakaspruunid või kollakad sõlmekesed või laigud, mida ümbritseb laienenud kapillaaride erütematoosne piir. Seejärel atroofeerub nende piirkondade nahk järk-järgult, muutub siledaks, läikivaks, väljendunud lihheniseerumisega (meenutab pärgamenti). Mõnikord kahjustatud piirkonnad haavanduvad, paranevad väga aeglaselt, jättes maha pigmenteerunud alad. Sageli täheldatakse küünte muutusi, need muutuvad rabedaks, tuhmiks, ilmub kollakas värv.

I tüüpi diabeeti iseloomustab märkimisväärne kaalulangus, raske lihaste atroofia ja lihasmassi vähenemine.

Seedesüsteem.

Kõige tüüpilisemad muudatused on järgmised:

Progresseeruv kaaries,

Parodondi haigus, lõtvumine ja hammaste kaotus,

Gingiviit, stomatiit,

Krooniline gastriit, duodeniit koos mao sekretoorse funktsiooni järkjärgulise vähenemisega (mao sekretsiooni stimulaatori insuliini puuduse tõttu),

Vähendada motoorne funktsioon kõht,

Soole düsfunktsioon, kõhulahtisus, steatorröa (pankrease välise sekretoorse funktsiooni vähenemise tõttu),

· Rasvade hüpoteesid (diabeetiline hüpopaatia) tekivad 80% diabeediga patsientidest; iseloomulikud ilmingud on maksa suurenemine ja selle kerge valulikkus,

· Krooniline koletsüstiit,

Sapipõie düskineesia.

Kardiovaskulaarsüsteem.

DM soodustab aterogeensete lipoproteiinide liigset sünteesi ja palju muud varajane areng ateroskleroos ja isheemiline südamehaigus. IHD areneb DM-ga patsientidel varem ja on raskem ning põhjustab sagedamini tüsistusi.

Diabeetiline kardiopaatia.

"Diabeetiline süda" on düsmetaboolne müokardi düstroofia alla 40-aastastel diabeedihaigetel ilma selgete koronaararterite ateroskleroosi tunnusteta. Peamine kliinilised ilmingud diabeetiline kardiopaatia on:

· Kerge õhupuudus kehaline aktiivsus, mõnikord südamepekslemine ja katkestused südame piirkonnas,

· EKG muutused,

Mitmesugused rikkumised südamerütm ja juhtivus

Hüpodünaamiline sündroom, mis väljendub vasaku vatsakese löögimahu vähenemises,

Vähenenud koormustaluvus.

Hingamissüsteem.

Diabeediga patsientidel on kopsutuberkuloosi eelsoodumus. Iseloomulik on kopsude mikroangiopaatia, mis loob eeldused sagedaseks kopsupõletikuks. Diabeediga patsiendid kannatavad sageli ka ägeda bronhiidi all.

kuseteede süsteem.

Diabeedi korral arenevad sageli nakkushaigused - põletikuline haigus kuseteede, mis esinevad järgmistes vormides:

Asümptomaatiline kuseteede infektsioon

varjatud vooluga püelonefriit,

· Äge püelonefriit,

Neerude äge mädanemine,

Raske hemorraagiline tsüstiit.

Vastavalt süsivesikute ainevahetuse seisundile eristatakse järgmisi DM-i faase:

Kompensatsioon - selline diabeedi kulg, kui ravi mõjul saavutatakse normoglükeemia ja aglükosuuria,

Subkompensatsioon - mõõdukas hüperglükeemia (mitte üle 13,9 mmol / l), glükosuuria, mitte üle 50 g päevas, atsetonuuria puudumine,

Dekompensatsioon - veresuhkru tase üle 13,9 mmol / l, esinemine erineval määral atsetonuuria

5. Diabeedi tüübid

I tüüpi suhkurtõbi:

I tüüpi suhkurtõbi areneb siis, kui pankrease saarekeste (Langerhansi saarekesed) β-rakud hävivad, põhjustades insuliinitootmise vähenemist. β-rakkude hävimise põhjustab autoimmuunreaktsioon, mis on seotud tegurite koosmõjuga keskkond ja pärilikud tegurid geneetiliselt eelsoodumusega isikutel. Haiguse arengu selline keerukus võib seletada, miks identsete kaksikute seas areneb I tüüpi suhkurtõbi vaid ligikaudu 30% juhtudest ja II tüüpi suhkurtõbi peaaegu 100% juhtudest. Arvatakse, et Langerhansi saarekeste hävitamise protsess algab väga varajane iga, mitu aastat enne suhkurtõve kliiniliste ilmingute tekkimist.

HLA süsteemi olek.

Peamised histo-sobivuse kompleksi antigeenid (HLA süsteem) määravad inimese eelsoodumuse erinevad tüübid immunoloogilised reaktsioonid. I tüüpi suhkurtõve korral tuvastatakse DR3 ja/või DR4 antigeene 90% juhtudest; DR2 antigeen takistab suhkurtõve teket.

Autoantikehad ja rakuline immuunsus.

Enamikul juhtudel on I tüüpi diabeedi avastamise ajal patsientidel Langerhansi saarekeste rakkude vastu antikehad, mille tase järk-järgult väheneb ja mõne aasta pärast kaovad. Viimasel ajal on leitud antikehi ka teatud valkude – glutamiinhappe dekarboksülaasi (GAD, 64-kDa antigeen) ja türosiinfosfataasi (37 kDa, IA-2; veelgi sagedamini seotud diabeedi tekkega) vastu. > 3 tüüpi antikehade (Langerhansi saarekeste rakkude, anti-GAD, anti-1A-2, insuliini vastu) tuvastamisega suhkurtõve puudumisel kaasneb 88% risk selle tekkeks järgmise 10 aasta jooksul. . Põletikulised rakud (tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja makrofaagid) hävitavad β-rakke, mille tagajärjel tekib I tüüpi diabeedi algstaadiumis insuliit. Lümfotsüütide aktiveerimine on tingitud tsütokiinide tootmisest makrofaagide poolt. I tüüpi suhkurtõve tekke vältimise uuringutes aitab immunosupressioon tsüklosporiiniga osaliselt säilitada Langerhansi saarekeste funktsiooni; sellega kaasnevad aga arvukad kõrvalmõjud ja ei taga protsessi aktiivsuse täielikku mahasurumist. Samuti ei ole tõestatud I tüüpi suhkurtõve ennetamise efektiivsust nikotiinamiidiga, mis pärsib makrofaagide aktiivsust. Osaliselt soodustab Langerhansi saarekeste rakkude funktsiooni säilimist insuliini kasutuselevõtt; Praegu on käimas kliinilised uuringud, et hinnata ravi efektiivsust.

II tüüpi diabeet

II tüüpi suhkurtõve tekkeks on palju põhjuseid, kuna selle mõiste all mõistetakse mitmesuguseid haigusi, millel on erinev kulg ja kliinilised ilmingud. Neid ühendab ühine patogenees: insuliini sekretsiooni vähenemine (Langerhansi saarekeste funktsiooni halvenemise tõttu koos perifeerse insuliiniresistentsuse suurenemisega, mis viib perifeersete kudede glükoosi omastamise vähenemiseni) või glükoosisisalduse suurenemine. tootmine maksa poolt. 98% juhtudest ei saa II tüüpi diabeedi tekke põhjust kindlaks teha – sel juhul räägitakse "idiopaatilisest" diabeedist. Milline kahjustus (vähenenud insuliini sekretsioon või insuliiniresistentsus) on esmane, pole teada; Võimalik, et patogenees on erinevatel patsientidel erinev. Kõige sagedamini on insuliiniresistentsus tingitud rasvumisest; insuliiniresistentsuse haruldasemad põhjused. Mõnel juhul ei arene üle 25-aastastel patsientidel (eriti rasvumise puudumisel) välja mitte II tüüpi suhkurtõbi, vaid täiskasvanute latentne autoimmuunne diabeet LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), mis muutub insuliinist sõltuvaks; samal ajal paljastavad sageli spetsiifilised antikehad. II tüüpi suhkurtõbi areneb aeglaselt: insuliini sekretsioon väheneb järk-järgult mitme aastakümne jooksul, mis põhjustab märkamatult glükeemia tõusu, mida on äärmiselt raske normaliseerida.

Rasvumise korral tekib suhteline insuliiniresistentsus, mis on tõenäoliselt tingitud insuliiniretseptori ekspressiooni pärssimisest hüperinsulineemia tõttu. Rasvumine suurendab oluliselt II tüüpi suhkurtõve riski, eriti androidi rasvade jaotumise korral (vistseraalne rasvumine; õunakujuline rasvumine; vööümbermõõdu ja voodikoha suhe > 0,9) ja vähemal määral günoidse rasva jaotumise korral (pirnikujuline rasvumine; vöökoht. ja puusade suhe< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; suur hulk Ajus ja perifeersetes kudedes on leptiini retseptoreid. Leptiini manustamine leptiinipuudulikele närilistele põhjustab tõsist hüpofaagiat ja kehakaalu langust. Leptiini tase plasmas tõuseb proportsionaalselt rasvkoe sisaldusega organismis. Leptiini puudulikkusest põhjustatud ja selle manustamisega edukalt ravitud rasvumise kujunemise üksikjuhtumeid on kirjeldatud, kuid enamikul juhtudel ei ole leptiini manustamisel märgatavat bioloogilist toimet, mistõttu seda ei kasutata ülekaalulisus.

II tüüpi diabeedi tekke riskifaktorid:

* Vanus üle 40 aasta.

* Mongoloid, negroid, hispaania päritolu.

* Ülekaal.

* II tüüpi suhkurtõbi sugulastel.

*Naised: rasedusdiabeedi ajalugu.

* Sünnikaal > 4 kg.

Hiljuti on tõestatud, et madal sünnikaal on seotud insuliiniresistentsuse ehk II tüüpi diabeedi tekkega täiskasvanueas. koronaarhaigus südamed. Mida väiksem on sünnikaal ja mida rohkem ületab see 1-aastaselt normi, seda suurem on risk. II tüüpi suhkurtõve tekkes mängivad väga olulist rolli pärilikud tegurid, mis väljendub selle samaaegse arengu suures sageduses identsete kaksikute puhul, perekonnas esinevate haigusjuhtude sagedases esinemissageduses ja suures esinemissageduses mõne rahvuse puhul. Teadlased tuvastavad üha uusi geneetilisi defekte, mis põhjustavad II tüüpi diabeeti; mõnda neist kirjeldatakse allpool.

II tüüpi suhkurtõbe lastel on kirjeldatud ainult mõnes vähemuspopulatsioonis ja harvaesinevates kaasasündinud MODY sündroomides (vt allpool). Praegu on tööstusriikides II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus lastel märkimisväärselt suurenenud: Ameerika Ühendriikides moodustab see 8–45% kõigist laste ja noorukite diabeedijuhtudest ning kasvab jätkuvalt. Kõige sagedamini haigestuvad 12–14-aastased noorukid, enamasti tüdrukud; reeglina rasvumise, vähese kehalise aktiivsuse ja II tüüpi suhkurtõve esinemise taustal perekonna ajaloos. Noortel mitterasvunud patsientidel on esmalt välistatud LADA tüüpi diabeet, mida tuleb ravida insuliiniga. Lisaks on ligi 25% II tüüpi diabeedist noores eas tingitud MODY geneetilisest defektist või muudest haruldastest sündroomidest. Diabeedi põhjuseks võib olla ka insuliiniresistentsus. Mõne harvaesineva insuliiniresistentsuse vormi puhul on sajad või isegi tuhanded insuliiniühikud ebaefektiivsed. Selliste seisunditega kaasneb tavaliselt lipodüstroofia, hüperlipideemia, acanthosis nigricans. A-tüüpi insuliiniresistentsus on tingitud geneetilistest defektidest insuliiniretseptorites või retseptorijärgsetes rakusiseste signaaliülekandemehhanismides. B-tüüpi insuliiniresistentsus on tingitud insuliiniretseptorite vastaste autoantikehade tootmisest; sageli koos teiste autoimmuunhaigustega, nagu süsteemne erütematoosluupus (eriti mustanahalistel naistel). Seda tüüpi diabeeti on väga raske ravida.

MODY-diabeet.

See haigus on heterogeenne rühm autosomaalseid domineerivaid haigusi, mis on põhjustatud geneetilistest defektidest, mis põhjustavad pankrease β-rakkude sekretoorse funktsiooni halvenemist. MODY diabeet esineb ligikaudu 5% diabeediga patsientidest. See algab suhteliselt varases eas. Patsient vajab insuliini, kuid erinevalt I tüüpi diabeediga patsientidest on madala insuliinivajadusega, saavutab edukalt kompensatsiooni. C-peptiidi väärtused vastavad normile, ketoatsidoosi ei esine. Seda haigust võib tinglikult omistada diabeedi "vahepealsetele" tüüpidele: sellel on 1. ja 2. tüüpi diabeedile iseloomulikud tunnused.

6. Diabeedi ravi

DM-i ravi peamised põhimõtted on:

2) individuaalne füüsiline aktiivsus,

3) Suhkrut vähendavad ravimid:

A) insuliin

B) tabletid suhkrut vähendavad ravimid,

4) Patsientide koolitamine "diabeedikoolides".

Dieet. Dieet on alus, millel elu põhineb kompleksne teraapia diabeediga patsiendid. 1. ja 2. tüüpi diabeedi puhul on toitumisviisid põhimõtteliselt erinevad. DM 2 puhul räägime dieetteraapiast, mille põhieesmärk on kehakaalu normaliseerimine, mis on DM 2 ravi põhisäte. DM 1 puhul on küsimus teisiti: dieet on sel juhul sunnitud piirang, mis on seotud insuliini füsioloogilise sekretsiooni täpse jäljendamise võimatusega. Seega ei ole tegemist dieetraviga, nagu 2. tüüpi diabeedi puhul, vaid dieedi ja elustiiliga, mis aitavad säilitada optimaalset diabeedikompensatsiooni. Ideaalis näib intensiivse insuliinravi saavate patsientide toitumine olevat täielikult liberaliseeritud, s.t. ta sööb nagu terve mees(mida ta tahab, millal ta tahab, kui palju ta tahab). Ainus erinevus on see, et ta süstib endale insuliini, valdades meisterlikult annuse valikut. Nagu iga ideaal, on dieedi täielik liberaliseerimine võimatu ja patsient on sunnitud järgima teatud piiranguid. Diabeediga patsientidele soovitatav valkude, rasvade ja süsivesikute suhe => 50%:<35%:15%.

Insuliinravi näidustused:

ketoatsidoos, prekooma, kooma;

diabeedi dekompensatsioon erinevate tegurite tõttu (stress, infektsioon, trauma, kirurgia, somaatiliste haiguste ägenemine);

diabeetiline nefropaatia, millega kaasneb lämmastiku eritumine neerudest, raske maksakahjustus, rasedus ja sünnitus, 1. tüüpi suhkurtõbi, rasked düstroofsed nahakahjustused, patsiendi märkimisväärne kurnatus, dieediteraapia ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite toime puudumine, rasked kirurgilised sekkumised, eriti kõhupiirkonnad; pikaajaline põletikuline protsess mis tahes organis (kopsutuberkuloos, püelonefriit jne).

insuliinid

Insuliini tüübid: sea, inimese.

Seainsuliinile kõige lähedasem erineb inimese omast vaid ühe aminohappe poolest.

Vastavalt puhastusastmele: praegu toodetakse ühekomponentseid insuliine.

Kestuse järgi:

1) ülilühiajaline toime (toime kestus 4 tundi) -

b humaloog,

b Novorapid;

2) kiire, kuid lühitoimelised insuliinid (toime algab 15-30 minuti pärast, kestus 5-6 tundi) - actrapid NM, MS,

b humuliin R,

b insuman-normal;

3) keskmise toimeajaga insuliinid (toime algab 3-4 tunni pärast, lõpeb 14-16 tunni pärast) -

b humuliin NPH;

b protafan NMK;

b monotard MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman basal;

4) ülipika toimeajaga insuliinid (toime algus 6-8 tunni pärast, lõpp 24-26 tunni pärast) - ülipikk, ultralente, ultratard NM, lantus (peakless, "lindi" insuliin);

5) eelsegatud (nendes insuliinides segatakse lühikesed ja pikad insuliinid teatud vahekorras: humuliin M1, M2, M3 (kõige tavalisem), M4; kombineeritud insuliinid.

Insuliini režiimid:

Insuliini (insuliinisegude) kahekordse süstimise viis. Mugav üliõpilastele ja töötavatele patsientidele. Hommikul ja õhtul (enne hommiku- ja õhtusööki) manustatakse lühitoimelisi insuliine kombinatsioonis keskmise või pika toimeajaga insuliinidega. Samal ajal manustatakse 2/3 kogu ööpäevasest annusest hommikul ja 1/3 õhtul; 1/3 igast arvutatud annusest on lühitoimeline insuliin ja 2/3 on pikendatud; päevane annus arvutatakse 0,7 RÜ alusel, äsja diagnoositud diabeedi korral - 0,5 RÜ) 1 kg teoreetilise kaalu kohta.

Igapäevaselt insuliini süstides.

Keskmise toimeajaga insuliini teine ​​süst õhtusöögilt kantakse üle ööseks (21 või 22 tunniks), samuti kõrge glükeemia korral tühja kõhuga (kell 6-8 hommikul).

Kõige optimaalsemaks peetakse intensiivset põhi-balusteraapiat. Sel juhul manustatakse pikatoimelist insuliini enne hommikusööki annuses, mis võrdub 1/3 päevasest annusest; ülejäänud 2/3 päevasest annusest manustatakse lühitoimelise insuliini kujul (see jaotatakse enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki vahekorras 3:2:1).

Lühikese insuliini annuste arvutamise meetod sõltuvalt XE ...

Leivaühik (XE) on samaväärne süsivesikuid sisaldavate toodete asendamisega nende 10–12 g süsivesikute sisaldusega. 1 XE suurendab veresuhkrut 1,8-2 mmol / l ja nõuab 1-1,5 ühiku insuliini sisseviimist. Lühitoimeline insuliin määratakse enne hommikusööki annuses 2 RÜ 1 XE kohta, enne lõunat - 1,5 RÜ insuliini 1 XE kohta, enne õhtusööki - 1,2 RÜ insuliini 1 XE kohta. Näiteks 1 leivaviil sisaldab 1 XE, 1,5 spl. pasta, 2 spl. mis tahes teravilja, 1 õunas jne.

I tüüpi diabeedi ravi eeltingimus on dieet.

Toidukorrad vastavalt tabelile N 9 kergesti seeditavate süsivesikute piiranguga. Toidu arvutamisel võetakse arvesse 30-35 kcal 1 kg kehakaalu kohta, kuigi tuleb meeles pidada, et II tüüpi diabeedi dieet peaks olema rangem. Soovitatav on individuaalne füüsiline aktiivsus, mis on vastunäidustatud glükeemia korral üle 15 mmol/l. Insuliini süstimise lihtsustamiseks ja hõlbustamiseks kasutatakse nüüd süstlaid - pensüsteliid "Novopen", "Optipen". Süstlad - pensüstelid on varustatud insuliini kolbampulliga, mille kontsentratsioon on 100 RÜ / ml, kolbampullide maht on 1,5 ja 3 ml.

II tüüpi diabeedi ravi.

Esimesel etapil määratakse dieet, mis peaks olema madala kalorsusega, aidates kaasa rasvunud patsientide kehakaalu langusele. Dieetteraapia ebaefektiivsuse korral lisatakse ravile suukaudsed ained. Diabeetoloogia üks peamisi ülesandeid on võitlus söögijärgse hüperglükeemia vastu.

Suhkrut vähendavad ravimid jagunevad sekretoogideks:

I. Ülilühike tegevus:

II. A. gliniidide rühm - Novonorm, Starlex 60 ja 120 mg,

B. Hüpoglükeemilised sulfoonamiidid:

regulaarne (keskmine) toime: maniniil, daonil, euglikoon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipisiid 5mg;

igapäevane toime: diabetone MB, amarüül, glutrol XL

II. Insuliini sensibilisaatorid:

A. Glitasoonid - rosiglitasoon, troglitasoon, englitasoon, pioglitasoon, actos, aventia;

B. Biguaniidid – metformiin (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. ravimid, mis pärsivad süsivesikute imendumist.

A. A-glükosidaasi (akarboos) inhibiitorid.

B. Lühitoimelised sekretsiooni suurendavad ained toimivad K-ATP kanalitele, toimivad selektiivselt hüperglükeemia korral. Toimige insuliini sekretsiooni 1. faasis. Biguaniidid suurendavad perifeersete kudede glükoosi kasutamist, vähendavad glükogeeni tootmist maksas, omavad antihüperglükeemilist toimet ja vähendavad vererõhku. Näidustused: II tüüpi diabeet kombineerituna rasvumise ja hüperlipideemiaga, IGT+ rasvumine, rasvumine ilma diabeedita.

B. Glibomet on ainus ravim, mis mõjutab 3 patoloogilist seost (glibenklamiid 2,5 mg + metformiin 400 mg).

Kombineeritud ravi:

b sekretogoogid + biguaniidid,

b sekretogoogid + glitasoonid,

b sekretogoogid + ravimid, mis vähendavad glükoosi imendumist.

Tuleb tunnistada, et 40% II tüüpi diabeediga patsientidest saavad insuliini, st. DM 2 on "insuliini vajav". Kogemused näitavad, et 5-7 aasta pärast muutuvad II tüüpi diabeediga patsiendid suukaudse ravi suhtes resistentseks ja nad tuleb üle minna insuliinile.

7. Tüsistus

Ägedad tüsistused on haigused, mis tekivad diabeedi korral päevade või isegi tundide jooksul.

Diabeetiline ketoatsidoos on tõsine seisund, mis tekib vahepealsete rasvade ainevahetusproduktide (ketoonkehade) kuhjumise tagajärjel veres. See esineb kaasuvate haiguste, peamiselt infektsioonide, vigastuste, operatsioonide ja alatoitumise korral. See võib põhjustada teadvuse kaotust ja organismi elutähtsate funktsioonide häireid. See on hädavajalik näidustus kiireks haiglaraviks.

Hüpoglükeemia - vere glükoosisisalduse langus alla normaalväärtuse (tavaliselt alla 3,3 mmol / l), tekib hüpoglükeemiliste ravimite üleannustamise, kaasuvate haiguste, ebatavalise kehalise aktiivsuse või alatoitumise, kange alkoholi joomise tõttu. Esmaabi seisneb patsiendile suhkrulahuse või mõne magusa joogi sees andmises, süsivesikuterikka toidu söömises (kiiremaks imendumiseks võib hoida suhkrut või mett keele all), kui on võimalik glükagooni preparaate lihasesse viia, süstimine. 40% glükoosilahust veeni (enne B1-vitamiini tuleb subkutaanselt süstida koos 40% glükoosilahusega - lokaalsete lihasspasmide ennetamine).

· Hüperosmolaarne kooma. Seda esineb peamiselt eakatel patsientidel, kellel on anamneesis 2. tüüpi diabeet või ilma selleta ja see on alati seotud raske dehüdratsiooniga. Polüuuria ja polüdipsia kestavad sageli päevi kuni nädalaid enne sündroomi tekkimist. Eakatel inimestel on eelsoodumus hüperosmolaarseks koomaks, kuna neil on tõenäolisem janu tajumise häire. Veel üks raske probleem – muutunud neerufunktsioon (sagedane eakatel) – häirib liigse glükoosi eritumist uriinist. Mõlemad tegurid soodustavad dehüdratsiooni ja märgatavat hüperglükeemiat. Metaboolse atsidoosi puudumine on tingitud ringleva insuliini olemasolust ja/või madalamast kontrainsuliini hormoonide tasemest. Need kaks tegurit pärsivad lipolüüsi ja ketoonide tootmist. Juba algav hüperglükeemia põhjustab glükosuuriat, osmootset diureesi, hüperosmolaarsust, hüpovoleemiat, šokki ja kui seda ei ravita, siis surma. See on hädavajalik näidustus kiireks haiglaraviks. Haiglaeelses etapis süstitakse osmootse rõhu normaliseerimiseks intravenoosselt hüpotooniline (0,45%) naatriumkloriidi lahust ja vererõhu järsu langusega manustatakse mezatooni või dopamiini. Samuti on soovitatav (nagu ka teiste koomade korral) läbi viia hapnikravi.

Laktatsidootiline kooma suhkurtõvega patsientidel on põhjustatud piimhappe kuhjumisest veres ja esineb sagedamini üle 50-aastastel patsientidel kardiovaskulaarse, maksa- ja neerupuudulikkuse taustal, kudede hapnikuvarustuse vähenemise ja tulemuseks piimhappe kogunemine kudedesse. Piimhappe kooma tekke peamiseks põhjuseks on happe-aluse tasakaalu järsk nihkumine happepoolele; dehüdratsiooni seda tüüpi kooma puhul reeglina ei täheldata. Atsidoos põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, veresoonte kollapsi arengut. Kliiniliselt on täheldatud teadvuse hägustumist (uimasusest kuni täieliku teadvusekaotuseni), hingamishäireid ja Kussmauli hingamise ilmnemist, vererõhu langust, väga väikest uriinikogust (oliguuria) või selle täielikku puudumist (anuuria). Atsetoonilõhna suust piimhappekoomaga patsientidel tavaliselt ei esine, atsetooni uriinis ei tuvastata. Glükoosi kontsentratsioon veres on normaalne või veidi kõrgem. Tuleb meeles pidada, et piimhappekooma areneb sageli patsientidel, kes saavad biguaniidirühma hüpoglükeemilisi ravimeid (fenformiin, buformiin). Haiglaeelses etapis süstitakse intravenoosselt 2% sooda lahust (soolalahuse sisseviimisel võib tekkida äge hemolüüs) ja viiakse läbi hapnikravi.

Need on tüsistuste rühm, mille väljakujunemine võtab kuid ja enamasti aastaid haiguse kulgu.

Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta kahjustus mikroaneurüsmide, täpsete ja täpiliste hemorraagiate, tahkete eksudaatide, tursete, uute veresoonte moodustumisel. Lõpeb silmapõhja hemorraagiatega, võib põhjustada võrkkesta eraldumist. Retinopaatia algstaadiumid määratakse 25% -l äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõvega patsientidest. Retinopaatia esinemissagedus suureneb 8% aastas, nii et 8 aasta pärast haiguse algusest avastatakse retinopaatia juba 50% patsientidest ja 20 aasta pärast ligikaudu 100% patsientidest. Seda esineb sagedamini 2. tüübi puhul, selle raskusaste korreleerub nefropaatia raskusastmega. Keskealiste ja eakate inimeste pimeduse peamine põhjus.

Diabeetiline mikro- ja makroangiopaatia - veresoonte läbilaskvuse rikkumine, nende hapruse suurenemine, kalduvus tromboosile ja ateroskleroosi areng (tekib varakult, mõjutavad peamiselt väikesed veresooned).

Diabeetiline polüneuropaatia - kõige sagedamini "kindad ja sukad" tüüpi kahepoolse perifeerse neuropaatia kujul, mis algab jäsemete alumistest osadest. Valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus on neuropaatiliste haavandite ja liigeste nihestuste tekkes kõige olulisem tegur. Perifeerse neuropaatia sümptomiteks on tuimus, põletustunne või paresteesiad, mis algavad jäseme distaalsetest piirkondadest. Iseloomustab suurenenud sümptomid öösel. Tundlikkuse kaotus põhjustab kergesti tekkivaid vigastusi.

Diabeetiline nefropaatia - neerukahjustus, esmalt mikroalbuminuuria kujul (albumiini valgu eritumine uriiniga), seejärel proteinuuria. Viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

Diabeetiline artropaatia - liigesevalu, "krõmpsumine", liikuvuse piiramine, sünoviaalvedeliku koguse vähenemine ja selle viskoossuse suurenemine.

Diabeetiline oftalmopaatia hõlmab lisaks retinopaatiale katarakti varajast arengut (läätse hägustumine).

· Diabeetiline entsefalopaatia – vaimsed ja meeleolumuutused, emotsionaalne labiilsus või depressioon.

Diabeetiline jalg on suhkurtõvega patsiendi jalgade kahjustus mäda-nekrootiliste protsesside, haavandite ja osteoartikulaarsete kahjustuste kujul, mis tekib perifeersete närvide, veresoonte, naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste muutuste taustal. . See on diabeediga patsientide amputatsiooni peamine põhjus.

Diabeedil on suurem risk psühhiaatriliste häirete, nagu depressioon, ärevushäired ja söömishäired, tekkeks.

Üldarstid alahindavad sageli diabeediga kaasnevate psühhiaatriliste häirete riski, mis võib põhjustada raskeid tagajärgi, eriti noortel patsientidel.

8. Ennetavad meetmed

Suhkurtõbi on peamiselt pärilik haigus. Tuvastatud riskirühmad võimaldavad inimestel tänapäeval orienteeruda, hoiatada hoolimatu ja mõtlematu suhtumise eest oma tervisesse. Diabeet võib olla nii pärilik kui omandatud. Mitme riskiteguri koosmõju suurendab diabeedi tõenäosust: rasvunud patsiendil, kes põeb sageli viirusnakkusi – grippi vms, on see tõenäosus ligikaudu sama, mis ägenenud pärilikkusega inimestel. Seega peaksid kõik riskirühma kuuluvad inimesed olema valvsad. Eriti tähelepanelik peaksite oma seisundi suhtes olema novembrist märtsini, sest enamik diabeedi juhtumeid esineb just sel perioodil. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et sel perioodil võib teie seisundit segi ajada viirusinfektsiooniga.

Diabeedi esmane ennetamine:

Esmases ennetuses on meetmed suunatud suhkurtõve ennetamisele: elustiili muutmine ja diabeedi riskitegurite kõrvaldamine, ennetavad meetmed ainult üksikisikutel või rühmades, kellel on suur risk tulevikus diabeeti haigestuda. Peamised NIDDM-i ennetusmeetmed hõlmavad täiskasvanud elanikkonna ratsionaalset toitumist, kehalist aktiivsust, rasvumise ennetamist ja selle ravi. Kergesti seeditavaid süsivesikuid (rafineeritud suhkur jne) sisaldavaid toite ja loomsete rasvade rikkaid toite tuleks piirata ja isegi täielikult toidust välja jätta. Need piirangud kehtivad eelkõige isikutele, kellel on suurenenud risk haigestuda: ebasoodne diabeetiline pärilikkus, ülekaalulisus, eriti kui see on kombineeritud diabeetilise pärilikkusega, ateroskleroos, hüpertensioon, samuti naised, kellel on rasedusdiabeet või raseduse ajal olnud glükoositaluvuse häire, naistele, kes sünnitasid üle 4500 g kaaluva loote. või kellel oli patoloogiline rasedus koos järgneva loote surmaga.

Kahjuks ei eksisteeri suhkurtõve ennetamist selle sõna täies tähenduses, kuid edukalt arendatakse välja immunoloogilist diagnostikat, mille abil on võimalik tuvastada suhkurtõve tekke võimalus varases staadiumis. ikka täie tervise juures.

Diabeedi sekundaarne ennetamine:

Sekundaarne ennetus näeb ette meetmed, mille eesmärk on ennetada suhkurtõve tüsistusi - haiguse varajane kontroll, ennetades selle progresseerumist.

Diabeedi tertsiaarne ennetamine:

Suhkurtõbi seisneb suhkurtõve ägenemise ja selle kiilu ilmingute ennetamises. See põhineb haiguse stabiilse hüvitise säilitamisel. Oluline on, et diabeedihaige oleks aktiivne, ühiskonnas hästi kohanenud, mõistaks peamisi ülesandeid oma haiguse ravis ja tüsistuste ennetamisel.

9. Õendusprotsess suhkurtõve korral

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks.

Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile maksimaalset võimalikku füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.

Diabeediga patsientide õendusprotsessi läbiviimisel koostab õde koos patsiendiga õendusabi sekkumise plaani, selleks peab ta meeles pidama järgmist:

1. Esmasel hindamisel (patsiendi läbivaatusel) on vajalik:

Hankige teavet tervise kohta ja tehke kindlaks patsiendi konkreetsed õendusvajadused ja enesehooldusvõimalused.

Teabe allikas on:

Vestlus patsiendi ja tema lähedastega;

Haiguse ajalugu;

alkoholi kuritarvitamine;

ebapiisav toitumine;

Neuro-emotsionaalne stress;

Patsiendiga vestlust jätkates peaksite küsima haiguse alguse, selle põhjuste ja läbiviidud uurimismeetodite kohta:

Vere- ja uriinianalüüsid.

Diabeediga patsientide objektiivse uurimise poole pöördudes tuleb tähelepanu pöörata:

naha värvus ja kuivus;

Kaalulangus või ülekaal.

1. Toitumises (tuleb välja selgitada, mis isu on patsiendil, kas ta saab ise süüa või mitte; dieettoitumise osas on nõutav toitumisnõustaja; samuti uurida, kas ja millises koguses alkoholi tarvitab);

2. Füsioloogilistes funktsioonides (väljaheite korrapärasus);

3. Unes ja puhates (uinumise sõltuvus unerohust);

4. Tööl ja puhkusel.

Kõik õenduse esmase hindamise tulemused fikseerib õde "Õenduse hindamislehele" (vt lisa).

2. Järgmiseks etapiks õe tegevuses on saadud informatsiooni üldistamine ja analüüs, mille põhjal ta teeb järeldused.

Viimane muutub patsiendi probleemiks ja õendusabi subjektiks.

Seega tekivad patsiendi probleemid siis, kui on raskusi vajaduste rahuldamisega.

Õendusprotsessi läbiviimisel selgitab õde välja patsiendi prioriteetsed probleemid:

* Valu alajäsemetes;

* Töövõime langus;

* Kuiv nahk;

3. Õendusabi plaan.

Koos patsiendi ja lähedastega hooldusplaani koostamisel peab õde suutma igal üksikjuhul välja selgitada prioriteetsed probleemid, seadma konkreetsed eesmärgid ja koostama iga sammu jaoks motiveeritud reaalse hooldusplaani.

4. Õenduse sekkumisplaani elluviimine. Õde järgib planeeritud hooldusplaani.

5. Pöördudes õendussekkumise efektiivsuse hindamise juurde, on vaja arvestada patsiendi ja tema pere arvamust.

1. Manipulatsioonid õe poolt.

Viib läbi termomeetria

Kontrollib vee tasakaalu

Jagab ravimeid, kirjutab need välja retseptipäevikusse,

Raskesti haigete eest hoolitsemine

Valmistab patsiente ette erinevateks uurimismeetoditeks,

saadab patsiente uuringutele,

Teostab manipuleerimist.

10. Manipulatsioonid õe poolt

Insuliini subkutaanne süstimine.

Varustus: ühekordselt kasutatav insuliinisüstal koos nõelaga, üks lisa ühekordselt kasutatav nõel, viaalid insuliinipreparaatidega, steriilsed kandikud, salv kasutatud materjali jaoks, steriilsed pintsetid, 70° alkohol või muu naha antiseptik, steriilsed vatipallid (salvrätikud), pintsetid (pakendis) varresilm desinfitseerimisvahendiga ), konteinerid desinfitseerimisvahenditega jäätmematerjali leotamiseks, kindad.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Täpsustage patsiendi teadlikkust ravimist ja tema nõusolekut süstimiseks.

2. Selgitage eelseisva protseduuri eesmärki ja kulgu.

3. Selgitage ravimi allergilise reaktsiooni olemasolu.

4. Pese ja kuivata käed.

5. Valmistage varustus ette.

6. Kontrollige ravimi nimetust, kõlblikkusaega.

7. Eemaldage pakendist steriilsed kandikud, pintsetid.

8. Pange kokku ühekordne insuliinisüstal.

9. Valmistage ette 5-6 vatipalli, niisutage neid plaastris naha antiseptikumiga, jättes 2 palli kuivaks.

10. Kasutades mittesteriilseid pintsette, avage insuliinipreparaatidega viaali kummikorki kattev kork.

11. Pühkige pudeli kork ühe vatitükiga antiseptikuga ja laske sellel kuivada või pühkige pudeli kork kuiva steriilse vatitikuga (salvrätik).

12. Visake kasutatud vatitups prügisalve.

13. Tõmmake ravim süstlasse õiges annuses, vahetage nõel.

14. Asetage süstal steriilsesse salve ja transportige palatisse.

15. Aidake patsiendil võtta selle süsti jaoks mugav asend.

II. Protseduuri läbiviimine

16. Pane kätte kindad.

17.. Töödelge süstekohta järjestikku 3 vatitikuga (salvrätikuga), millest 2 on niisutatud naha antiseptikumiga: esmalt suur ala, seejärel otse süstekoht, 3 kuivatage.

18.. Suruge õhk süstlast korki, jättes ravimit arsti poolt rangelt määratud annuses, eemaldage kork, võtke süstekoha nahk volti.

19. Sisestage nõel 45o nurga all nahavoldi põhja (2/3 nõela pikkusest); hoidke nimetissõrmega nõela kanüüli.

20.. Viige vasak käsi kolvile ja süstige ravim. Pole vaja süstalt käest kätte teisaldada.

11 Tähelepanu nr 1

Patsient Khabarov V.I., 26-aastane, on endokrinoloogiaosakonnas ravil, kellel on diagnoositud I tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas raskusaste, dekompensatsioon. Õenduse läbivaatusel ilmnesid kaebused pideva janu, suukuivuse kohta; rikkalik urineerimine; nõrkus, nahasügelus, valu kätes, lihasjõu vähenemine, tuimus ja külmavärinad jalgades. Ta on põdenud diabeeti umbes 13 aastat.

Objektiivselt: üldine seisund on raske. Kehatemperatuur 36,3°C, pikkus 178 cm, kaal 72 kg. Nahk ja limaskestad on puhtad, kahvatud, kuivad. Põsepuna põskedel. Käte lihased on atroofeerunud, lihasjõud väheneb. NPV 18 minutis. Pulss 96 minutis. BP 150/100 mmHg Art. Veresuhkur: 11 mmol / l. Uriinianalüüs: lööb. kaal 1026, suhkur - 0,8%, päevane kogus - 4800 ml.

Häiritud vajadused: olla terve, eritada, töötada, süüa, juua, suhelda, vältida ohtu.

Patsiendi probleemid:

Tõeline: suukuivus, pidev janu, rohke urineerimine; nõrkus; nahasügelus, valu kätes, käte lihasjõu vähenemine, tuimus ja külmavärinad jalgades.

Võimalik: hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimise oht.

Prioriteet: janu.

Eesmärk: vähendada janu.

Hinnang: janu puudumine.

12. Vaatlus nr 2

Patsient Samoilova E.K., 56-aastane, viidi erakorraliselt intensiivravi osakonda koomaeelse hüperglükeemilise kooma diagnoosiga.

Objektiivselt: õde osutab patsiendile erakorralist eelarstiabi ja hõlbustab erakorralist hospitaliseerimist osakonnas.

Häiritud vajadused: olla terve, süüa, magada, eritada, töötada, suhelda, vältida ohtu.

Patsiendi probleemid:

Tõeline: suurenenud janu, isutus, nõrkus, töövõime langus, kaalulangus, nahasügelus, atsetooni lõhn suust.

Võimalik: hüperglükeemiline kooma

Prioriteet: koomaeelne

Eesmärk: tuua patsient välja koomaeelsest seisundist

hoolduskava

Hindamine: patsient väljus prekomatoossest seisundist.

Arvestades kahte juhtumit, mõistsin, et lisaks patsiendi põhilistele spetsiifilistele probleemidele on neis ka haiguse psühholoogiline pool.

Esimesel juhul oli patsiendi prioriteetseks probleemiks janu. Patsiendile dieedi järgimist õpetades suutsin oma eesmärgi saavutada.

Teisel juhul täheldasin hädaolukorda koomaeelses hüperglükeemilises koomas. Eesmärgi täitmine saavutati tänu õigeaegsele hädaabi osutamisele.

Järeldus

Meditsiinitöötaja tööl on oma eripärad. Esiteks hõlmab see inimestevahelise suhtluse protsessi. Eetika on minu tulevase elukutse oluline osa. Patsientide ravi mõju sõltub suuresti õdede suhtumisest patsientidesse endisse. Protseduuri sooritades mäletan Hippokratese käsku “Ära kahjusta” ja annan endast parima, et seda täita. Meditsiini tehnoloogilise progressi ning haiglate ja kliinikute varustatuse suurenemise tingimustes uute meditsiiniseadmete toodetega. Suureneb invasiivsete diagnostika- ja ravimeetodite roll. See kohustab õdesid hoolikalt uurima olemasolevaid ja äsja saabuvaid tehnilisi vahendeid, valdama nende uudseid rakendusmeetodeid ning järgima patsientidega töötamise deontoloogilisi põhimõtteid ravi- ja diagnostikaprotsessi erinevates etappides.

Selle kursusetöö kallal töötamine aitas mul materjali sügavamalt mõista ning sellest sai järgmine samm minu oskuste ja teadmiste täiendamisel. Vaatamata raskustele töös ja kogemuste puudumisele püüan oma teadmisi ja oskusi praktikas rakendada, samuti kasutada patsientidega töötamisel õendusprotsessi.

Bibliograafia

1) Diabeet mellitus (lühike ülevaade) (rus.). Dr Sokolovi raamatukogu. Vaadatud 14. septembril 2009. Arhiveeritud originaalist 18. augustil 2011.

2) Kliiniline endokrinoloogia. Juhend / N. T. Starkova. -- 3. väljaanne, muudetud ja laiendatud. - Peterburi: Peeter, 2002. - 576 lk. -- (Arsti kaaslane). -- ISBN 5-272-00314-4.

Sarnased dokumendid

Diabeedi tüsistused, selle koht surmapõhjuste hulgas. Pankrease anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Insuliini roll organismis. Õe roll II tüüpi suhkurtõve ravis ja taastusravis. Dieedi põhiprintsiibid.

lõputöö, lisatud 24.02.2015


Diabeedi ajalooline areng. Diabeedi peamised põhjused, selle kliinilised tunnused. Suhkurtõbi vanemas eas. Dieet II tüüpi suhkurtõve korral, farmakoteraapia. Õendusprotsess suhkurtõve korral eakatel.

kursusetöö, lisatud 17.12.2014


Diabeedi epidemioloogia, glükoosi metabolism inimkehas. Etioloogia ja patogenees, pankrease ja ekstrapankrease puudulikkus, tüsistuste patogenees. Diabeedi kliinilised tunnused, selle diagnoosimine, tüsistused ja ravi.

esitlus, lisatud 03.06.2010


Suhkurtõve tüübid ja vormid, selle sümptomid ja tunnused. Haiguse arengu olemus, põhjused ja tegurid. Diabeetilise kooma kiirabi. Haiguse diagnoosimine, ennetamine ja ravi. Patsientide õde.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Diabeedi tüübid. Primaarsete ja sekundaarsete häirete areng. Diabeedi kõrvalekalded. Hüperglükeemia tavalised sümptomid. Haiguse ägedad tüsistused. Ketoatsidoosi põhjused. Insuliini tase veres. Langerhansi saarekeste sekretsioon beetarakkude poolt.

abstraktne, lisatud 25.11.2013


Diabeedi mõiste kui endokriinne haigus, mis on seotud insuliini suhtelise või absoluutse puudulikkusega. Suhkurtõve tüübid, selle peamised kliinilised sümptomid. Haiguse võimalikud tüsistused, patsientide kompleksravi.

esitlus, lisatud 20.01.2016


Diabeedi raskusaste. Õendusprotsessi korraldus patsientide hooldamisel. Ravimite võtmine. Insuliini kasutamine veresuhkru taseme alandamiseks. Meditsiini- ja kaitserežiimi järgimise jälgimine.

esitlus, lisatud 28.04.2014


Suhkurtõve tekkimise oht, haiguse tunnused. Diabeedi soodustavad tegurid lastel. Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma esmase õendusabi põhimõtted. Terapeutilise toitumise korraldamine suhkurtõve korral.

kursusetöö, lisatud 11.05.2014


Müokardiinfarkti etioloogia ja eelsoodumuslikud tegurid. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos. Selle ravi, ennetamise ja taastusravi tunnused. Manipulatsioonid, mida õde teostab selle patoloogiaga patsiendi hooldamisel.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Haiguse ja suhkurtõve tüübid, selle ennetamine ja hüpoglükeemia sümptomid. Metaboolse sündroomi kliiniline tähtsus. Rasedusdiabeedi tekke riskifaktorid. Diabeedi insipiduse diagnoosimine, ravi ja tüsistused.

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks. Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile maksimaalset võimalikku füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi. Diabeediga patsientide õendusprotsessi läbiviimisel koostab õde koos patsiendiga õendusabi sekkumiste plaani, selleks peab meeles pidama järgmist: ja eneseabivõimalusi.

Teabe allikas on:

• - vestlus patsiendi ja tema lähedastega;
• - haiguslugu;
• - uuringu andmed. Järgmiseks peate küsima patsiendilt ja tema sugulastelt riskitegurite kohta:
• - Alkoholi kuritarvitamine;
• - suitsetamine;
• - ebapiisav toitumine;
• - Neuro-emotsionaalne stress;

Patsiendiga vestlust jätkates peaksite küsima haiguse alguse, põhjuste, läbiviidud uurimismeetodite kohta: Vere- ja uriinianalüüsid. Diabeediga patsientide objektiivse uurimise poole pöördudes tuleb tähelepanu pöörata:

naha värvus ja kuivus;

Kaalulangus või ülekaal. 1. Toitumises (tuleb välja selgitada, mis isu on patsiendil, kas ta saab ise süüa või mitte; dieettoitumise osas on nõutav toitumisnõustaja; samuti uurida, kas ja millises koguses alkoholi tarvitab);

• 2. Füsioloogilistes funktsioonides (väljaheite korrapärasus);
• 3. Unes ja puhates (uinumise sõltuvus unerohust);
• 4. Tööl ja puhkusel. Kõik õendusabi esmase hindamise tulemused märgib õde õenduse hindamislehele. Järgmiseks etapiks õe tegevuses on saadud info süntees ja analüüs, mille põhjal ta teeb järeldused. Viimane muutub patsiendi probleemiks ja õendusabi subjektiks. Seega tekivad patsiendi probleemid siis, kui on raskusi vajaduste rahuldamisega. Õendusprotsessi läbiviimisel selgitab õde välja patsiendi prioriteetsed probleemid: Valu alajäsemetes;

Töövõime langus;

Kuiv nahk;

Õendusplaan. Koos patsiendi ja lähedastega hooldusplaani koostamisel peab õde suutma igal üksikjuhul välja selgitada prioriteetsed probleemid, seadma konkreetsed eesmärgid ja koostama iga sammu jaoks motiveeritud reaalse hooldusplaani.

• 4. Õenduse sekkumisplaani elluviimine. Õde järgib planeeritud hooldusplaani.
• 5. Pöördudes õendussekkumise efektiivsuse hindamise juurde, on vaja arvestada patsiendi ja tema pere arvamust.

Manipulatsioonid õe poolt. viib läbi termomeetriat, kontrollib veebilanssi, jagab ravimeid, kirjutab välja retseptipäevikusse, hooldab raskelt haigeid, valmistab patsiente ette erinevateks uurimismeetoditeks, saadab patsiente uuringutele, teeb manipulatsioone.

Diabeedi kiirabi:

Erakorraline abi hüperglükeemilise kooma korral: millega kaasneb janu, nõrkus, peavalu.

Suhkru taseme tõusuga tuleb süstida insuliini. Korraga saate teha kuni 2 ühikut insuliini. 2-3 tunni pärast mõõta suhkur, kui see pole muutunud või veidi langenud, siis võid veel torgata. See reegel kaitseb suhkru järsu languse eest, mis on organismile väga kahjulik.

Hüpoglükeemilise kooma vältimatu abi: dieedi rikkumise, suurenenud kehalise aktiivsuse või insuliini üleannustamise tõttu suhkurtõvega patsientidel.

Kerget hüpoglükeemiat leevendab suhkrut sisaldavate toodete (mesi, moos) võtmine. Rasketel juhtudel süstitakse kohe veeni 20-40 ml 40% glükoosi. Kui patsient tuli pärast glükoosi manustamist teadvusele, ei ole vaja kiiret haiglaravi.

Patsient tuleb toita järgmisel päeval (seoses toitmisega tuleb insuliini annust vähendada 8-10 ühiku võrra). Soovitage endokrinoloogi või terapeudi kohustuslikku läbivaatust, et korrigeerida päevarežiimi ja insuliini annust.

Diabeetilise jala hooldus:

Diabeetiline jalg on jala naha, suurte ja väikeste veresoonte, närvide, luude ja lihaste kahjustus. Selle patoloogia põhjuseks on kõrgenenud veresuhkru taseme toksiline toime. Kõik need muutused tekivad seoses suhkurtõvega – haigusega, mille puhul suureneb vere glükoosisisaldus. Glükoosi tase tõuseb selle regulatsiooni rikkumise tõttu hormooninsuliini poolt, mida toodab pankreas.

Diabeetilise jala sündroomi põhjused:

Sündroom tekib suhkurtõve hilise tüsistusena, kui vere glükoosisisalduse pikaajaline tõus avaldab kahjulikku mõju suurtele (makroangiopaatia) ja väikestele (mikroangiopaatia) veresoontele, närvi- ja luu- ja lihaskonna kudedele. Seega mõjutab diabeet paljusid organeid ja süsteeme. Lisaks on alajäsemed, eriti labajalad ja pahkluud, nende südamest kaugenemise tõttu vähem verega varustatud. Kõrgenenud suhkrusisalduse pikaajalisel toimel alajäsemete närvilõpmetele tekib diabeetiline neuropaatia. Neuropaatia viib valutundlikkuse vähenemiseni – samas kui väikest jalanaha kahjustust patsient ei tunne ja paraneb väga aeglaselt. Lisaks on jalgadel kõndimisel suur koormus, mis segab kiiret paranemist.

Diabeedi jalgade tüübid

Sündroomil on kolm vormi:

• 1. Neuropaatiline vorm
• 2. Isheemiline vorm
• 3. Segavorm

Neuropaatilises vormis domineerib närvikoe kahjustus, isheemilises vormis - verevoolu rikkumine. Segavormi korral esineb nii neuropaatilise kui ka isheemilise vormi ilminguid.

Esiteks on patsiendid mures valu pärast jalgade viimastes osades, mis võivad puhkeolekus suureneda ja liikumisega nõrgeneda. Iseloomulikud on ka muud närvikoe kahjustuse ilmingud - jalgade tuimus, põletustunne või jahtumine, paresteesia (roomamine, kipitus). Kehva verevarustuse tagajärjel tekkivat sügavat koekahjustust esindavad halvasti paranevad haavandid, nakkuslikud kahjustused ja gangreen.

Diabeetilise jala ravi:

Ravis kasutatakse antimikroobseid aineid, millel pole päevitusomadusi, nagu kloorheksidiin, dioksidiin jt. Alkohol, jood, rohelus ja kaaliumpermanganaat on vastunäidustatud, kuna need võivad päevitusomaduste tõttu aeglustada paranemist. Samuti on oluline kasutada kaasaegseid sidemeid, mis erinevalt laialt levinud marlist ei kleepu haava külge. Haavu on vaja ravida, eluvõimetuid kudesid regulaarselt eemaldada, seda peaks tegema arst või õde, kõige sagedamini üks kord 3-15 päeva jooksul. Olulist rolli mängib ka haavandi kaitse kõndimisel koormuse eest. Selleks kasutatakse spetsiaalseid mahalaadimisseadmeid (poolkingad, mahalaadimissaabas).

Jalgade hooldus diabeetikutele:

• 1. Pöörduge arsti poole, kui tekib isegi kerge põletik. Isegi väike põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
• 2. Peske jalgu iga päev, pühkige õrnalt ilma hõõrumata. Unustada ei tohi ka sõrmedevahelisi ruume – ka need tuleb põhjalikult pesta ja kuivatada.
• 3. Kontrollige oma jalgu iga päev sisselõigete, kriimustuste, villide, pragude ja muude kahjustuste suhtes, mille kaudu infektsioon võib siseneda. Taldu saab peegliga uurida. Halva nägemise korral on parem paluda seda teha ühel pereliikmetest.
• 4. Ärge hoidke jalgu väga madala või väga kõrge temperatuuri käes. Kui jalad külmetavad, on parem kanda sokke, mitte kasutada soojenduspatju. Vannitoa vett tuleb esmalt käsitsi kontrollida ja veenduda, et see poleks liiga kuum.
• 5. Kontrollige jalatseid iga päev, et vältida ville ja muid kahjustusi, mida põhjustavad jalanõudes olevad võõrkehad, kortsus sisetallad, rebenenud vooder jne.
• 6. Vahetage sokke või sukki iga päev, kandke ainult õiges suuruses, vältige tihedaid elastseid ribasid ja tõmbunud sokke.
• 7. Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, hästi jalas istuma, sissemurdmist vajavaid jalanõusid osta ei saa. Jalgade olulise deformatsiooni korral on vaja spetsiaalselt valmistatud ortopeedilisi jalatseid. Tänavajalatseid ei tohi kanda paljajalu, vastunäidustatud on sandaalid või sandaalid, mille rihm käib sõrmede vahelt. Ärge kõndige paljajalu, eriti kuumadel pindadel.
• 8. Vigastuste korral on jood, alkohol, "kaaliumpermanganaat", "briljantroheline" vastunäidustatud - neil on päevitavad omadused. Abrasioonid, lõikehaavad on parem ravida spetsiaalsete vahenditega - miramistiini, kloorheksidiini, dioksidiiniga, äärmuslikel juhtudel 3% vesinikperoksiidi lahusega ja panna peale steriilne side.
• 9. Ärge vigastage jalgade nahka. Ärge kasutage konnasilmi pehmendavaid preparaate ja kemikaale, eemaldage konnasilmi habemenuga, skalpelli ja muude lõikeriistadega. Parem on kasutada pimsskivi või jalaviile.
• 10. Lõika küüsi ainult sirgelt, nurki ümardamata. Ärge lõigake paksenenud küüsi, vaid viilige. Kui nägemine on halb, on parem kasutada pereliikmete abi.
• 11. Kui nahk on kuiv, tuleks jalgu igapäevaselt määrida rasvase kreemiga (sisaldab astelpaju-, virsikuõli), kuid sõrmedevahesid ei tohi määrida. Võite kasutada ka karbamiidi sisaldavaid kreeme (Balzamed, Callusan jne).
• 12. Lõpeta suitsetamine, suitsetamine võib suurendada amputatsiooniriski 2,5 korda.

Veresuhkru taseme jälgimiseks peavad patsiendid enesekontrolli päevikut. Diabeedi enesekontrollipäevik on vajalik 1. ja 2. tüübi diabeedi puhul, kuna võimaldab kontrollida nii päeva jooksul suhkrutaset, insuliini või tablettide annust kui ka söödud leivaühikute arvu. Lisaks, kui laadite alla, täidate ja annate oma arstile diabeedi enesekontrolli päeviku, saate diabeedi ravimeetodeid täpsemalt kohandada. Päevik on arvutustabel, mis on loodud ühe nädala andmete jälgimiseks. Diabeedi ravi analüüsimiseks ja korrigeerimiseks peate alla laadima mitu lehte ja kinnitama need kokku. (Lisa 6. Tabel 2)

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

Uriini võtmine suhkru jaoks päevasest kogusest

Sihtmärk. Suhkru keskmise koguse määramine päevases uriinikoguses.

Näidustused. Diabeedi kahtlus; maksa, kõhunäärme, kilpnäärme, ainevahetuse funktsioonide rikkumine.

Varustus. Panga võimekus Kuri suund; pott suunaga; 200 ml mahutav purk koos saatekirjaga biokeemialaborisse; klaasist või plastikust pulk; joodud vedelike nimekiri; mõõtekolb.

Päevasest kogusest suhkru saamiseks uriini võtmise tehnika:

• 1. Eelmisel õhtul hoiatatakse patsienti eelseisva uuringu eest. Talle öeldakse, et homme hommikul kell 6.00 on vaja tualetti urineerida, seejärel minna postile õe juurde kaalumisele. Päeva jooksul peab patsient pärast allkirjastatud potti urineerimist valama uriini kolmeliitrisesse purki. Viimane urineerimine purki tuleb teha järgmisel päeval kell 6.00 ja minna uuesti õe juurde kaalumisele. Lisaks uriini kogumisele peab patsient pidama arvestust joodud vedeliku, samuti vedela toidu, puu- ja juurviljade üle.
• 2. Järgmise päeva hommikul pärast patsiendi viimast urineerimist purki peab õde segama kogu uriini kolmeliitrises purgis, mõõtma selle koguse, valama 200 ml ettevalmistatud purki koos suunaga ja saatma. laborisse.
• 3. Temperatuurilehele märgitakse andmed eritunud uriini koguse (päevane diurees), joodud vedeliku ja patsiendi kehakaalu kohta.
• 4. Uuringu tulemus liimitakse haigusloosse.

Märkmed. Suhkru näitajad uriinis (glükosuuria) sõltuvad suuresti päevase uriinikoguse õigest kogumisest. Igapäevase diureesi tundmine on vajalik igapäevase suhkrukaotuse määramiseks uriinis. Kui patsient on eakas või nõrgenenud, peab õde joodud vedeliku üle arvestust.

Ettevalmistus glükoositaluvuse uuringuks:

Glükoosi tolerantsuse test on laboritest, mida kasutatakse suhkurtõve ja diabeedieelse seisundi tuvastamiseks.

Uuringu ettevalmistamise üldreeglid:

Glükoosi saamiseks verd annetades (lisaks analüüside ettevalmistamise põhinõuetele) ei saa te hambaid harjata ja närimiskummi närida, juua teed/kohvi (isegi magustamata). Hommikune tass kohvi muudab teie glükoosi taset drastiliselt. Mõju avaldavad ka rasestumisvastased vahendid, diureetikumid ja muud ravimid.

• 1. Enamiku uuringute puhul on soovitatav verd loovutada hommikul kella 8-11 tühja kõhuga (viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peab jääma vähemalt 8 tundi, vett võib juua nagu tavaliselt), uuringu eelõhtul kerge õhtusöök rasvaste toitude söömise piiranguga. Infektsioonitestide ja erakorraliste uuringute jaoks on vastuvõetav verd loovutada 4-6 tundi pärast viimast söögikorda.
• 3. Uuringu eelõhtul (24 tunni jooksul) välistage alkohol, intensiivne füüsiline aktiivsus, ravimid (kokkuleppel arstiga).
• 4. 1-2 tundi enne vere loovutamist loobuge suitsetamisest, ärge jooge mahla, teed, kohvi, võite juua gaseerimata vett. Kõrvaldage füüsiline stress (jooksmine, kiire trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne vereloovutamist on soovitatav puhata ja rahuneda 15 minutit.
• 5. Verd ei tohi loovutada laboratoorseteks uuringuteks kohe pärast füsioteraapia protseduure, instrumentaaluuringuid, röntgeni- ja ultraheliuuringuid, massaaži ja muid meditsiinilisi protseduure.
• 6. Laboratoorsete parameetrite jälgimisel dünaamikas on soovitatav teha korduvaid uuringuid samadel tingimustel - samas laboris, anda verd samal kellaajal jne.
• 7. Veri uuringuteks tuleks loovutada enne ravimite võtmise algust või mitte varem kui 10-14 päeva pärast nende ärajätmist. Mis tahes ravimitega ravi efektiivsuse kontrolli hindamiseks on vaja läbi viia uuring 7-14 päeva pärast ravimi viimast annust.

Kui te võtate ravimeid, rääkige sellest kindlasti oma arstile.

TÄHELEPANU! Erilised ettevalmistusreeglid mitmete testide jaoks: rangelt tühja kõhuga, pärast 12-14-tunnist paastumist tuleb verd anda gastriini-17, lipiidide profiili (üldkolesterool, HDL-kolesterool, LDL-kolesterool, VLDL-kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiin) jaoks. (a), apolipoproteiin A1, apolipoproteiin B) glükoositaluvuse test tehakse hommikul tühja kõhuga pärast 12-16-tunnist tühja kõhuga.

Insuliini säilitamine:

Nõuetekohase säilitamise korral säilitavad insuliinipreparaadid täielikult oma omadused kuni viaalil märgitud kõlblikkusaja lõpuni. Avamata pudelit on kõige parem säilitada pimedas temperatuuril +2 kuni +8 C, eelistatavalt külmkapis ukse peal või selle alumises kambris, kuid mitte sügavkülmas. Külmutatud insuliini ei tohi kasutada!

Külmiku puudumisel, näiteks külas, soovitatakse insuliini hoida jahedas keldris ja isegi kaevus, riputades selle kilekotis enda vee kohale. Kuid te ei tohiks muretseda, kui insuliini ei ole külmkapis, keldris või kaevus, kuna toatemperatuuril (+18 - +20 C) saab seda säilitada pikka aega ilma aktiivsust kaotamata - kuni kõlblikkusaja lõpuni ja avatud kohas. viaal - kuni 1 kuu. Suvel kuumas kliimas reisides on seevastu soovitav insuliini hoida laia avaga termoses, mida tuleks 1-2 korda päevas külma veega jahutada. Võite lihtsalt insuliini viaali mähkida niiske lapiga, mida on perioodiliselt veega niisutatud.

Loomulikult ei tohiks insuliini jätta radiaatorite või ahjude lähedusse. Insuliini ei tohi kunagi hoida otsese päikesevalguse käes, vastasel juhul väheneb selle aktiivsus kümme korda.

• · see oli kogemata külmunud;
• see on muutnud oma värvi (päikesevalguse toime annab insuliinile kollakaspruuni tooni);
• lühitoimelises insuliinis ilmnesid helbed ja hõljuvad osakesed, lahus on hägune või sisaldab sadet;
• Insuliini suspensioon segamisel ei moodusta homogeenset (valget või valkjat) segu, sellesse jäävad tükid või kiud.

Pange tähele, et läbipaistvad peaksid olema ainult kiiretoimelised, ülilühiajalised ja lühitoimelised insuliinid, samuti uus pikatoimeline insuliinglargiin.

Patsient peab alati meeles pidama, et seletamatu veresuhkru taseme tõus võib olla seotud kasutatava insuliini aktiivsuse võimaliku vähenemisega.

DPR tervishoiuministeerium

DPR haridus- ja teadusministeerium

Riiklik õppeasutus "Donetski meditsiinikolledž"

PRAKTILISE TUNNI METOODILINE ARENDUS

"ÕETUSPROTSESS MELLIITSE DIABEEDIGA"

PM. 02 MDK.02.01 "Haiguste õendusabi teraapias"

Kursus: III

Eriala: õendus

Aeg: 4 tundi

Donetsk 2017

Organisatsioon – arendaja:

Donetski meditsiinikolledž

ARENDAJA:

E.A. KHADIKINA - DMK haridus- ja tööstuspraktika juhataja, Donetski Meditsiinikolledži kõrgeima kvalifikatsioonikategooria õpetaja-metoodik

ÜLEVAAJA:

V.S. MALINOVSKAJA - Terapeutilise tsükli erialase ja praktilise koolituse metoodilise komisjoni esimees, Donetski Põhimeditsiini Kolledži kõrgeima kvalifikatsioonikategooria õpetaja-metoodik

Arutatud ja kinnitatud teraapiatsükli erialade erialase ja praktilise koolituse metoodilise komisjoni koosolekul

________________ 2017. a. protokoll nr _______

Komisjoni esimees _____________________ V.S. Malinovskaja

NIMI

Motivatsioon teema õppimiseks

Tunni eesmärgid

Integratsioonilingid

Varustus

Tunni etapid

Bibliograafia

Tunni edenemine

Lisa nr 1 (Juhend praktiliseks tunniks)

Lisa nr 2 (Kirjaliku küsitluse kontrollküsimused)

Lisa nr 3 (Kirjalike küsimuste standardid)

Lisa nr 4 (Situatsioonilised ülesanded)

Lisa nr 5 (Situatsiooniülesannete standardid)

Lisa nr 6 (Katseülesanded – lõppkontroll)

Lisa nr 7 (Testiülesannete vastuste näidised)

Lisa nr 8 (Hindamiskriteeriumid)

2. TEEMA ÕPPIMISE MOTIVATSIOON:

Suhkurtõbi on kõige levinum endokriinne patoloogia erineva soo ja vanusega inimeste seas.isegi koosvarases lapsepõlves. Endokriinsete haiguste hulgas on suhkurtõbi esikohalpeal sagedused e- 100 inimest 100 tuhande kohta. Suhkurtõbi on tõsine haigus, millel on suur tüsistuste oht, mis põhjustab patsiendi puude ja enneaegse surma.

Seetõttu on väljapakutud teemal suur tähtsus õe praktikas ning eeldab tema teadmisi ja oskusi selle haiguse varajasel avastamisel. Lisaks kaebuste ja suhkurtõve peamiste ilmingute väljaselgitamisele peaks õde suutma selle haiguse korral läbi viia õendusprotsessi, ära tunda tüsistuste sümptomeid, osutada vajalikku esmaabi, koolitada patsienti ja tema hooldajaid enese- ja vastastikust hoolitsust ja diabeedi ennetamist.

3. TUNNI EESMÄRGID:

Õppe eesmärgid:

• kujundada õpilaste teadmisi määratlusest, põhjustest, kliinilistest ilmingutest,

diabeedi riskifaktorid;

süvendada õpilaste teadmisi diabeedi ravist ja ennetamisest;

arendada kutseoskusi suhkurtõvega patsientide hooldamisel.

Tea:

Suuda:

U. 3. Valmistage patsiente ette laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite jaoks.

U. 7. Õpetada patsiendile ja teda ümbritsevale enese- ja üksteisest hoolimist, ratsionaalse toitumise reegleid, kehalist aktiivsust.

Aidake kaasa vastava PC (2.1 - 2.2, 2.4-2.6) ja OK (2-3,4,8,12) moodustamisele.

Esitage teavet patsiendile arusaadaval viisil, selgitage talle sekkumise olemust.

Tehke meditsiinilisi ja diagnostilisi sekkumisi, suheldes raviprotsessis osalejatega.

Kasutage ravimeid vastavalt nende kasutamise reeglitele.

Järgida ravi- ja diagnostikaprotsessi käigus seadmete, seadmete ja meditsiinitoodete kasutamise eeskirju.

Säilitage kinnitatud meditsiinilisi andmeid.

Korraldada ise oma tegevusi, valida standardmeetodid ja -meetodid erialaste ülesannete täitmiseks, hinnata nende tulemuslikkust ja kvaliteeti.

Tehke otsuseid standardsetes ja mittestandardsetes olukordades ning kandke nende eest vastutust.

Otsida ja kasutada erialaülesannete efektiivseks täitmiseks, tööalaseks ja isiklikuks arenguks vajalikku informatsiooni.

Määrata iseseisvalt ametialase ja isikliku arengu ülesanded, tegeleda eneseharimisega, teadlikult kavandada ja viia ellu täiendkoolitusi.

Korraldage töökoht vastavalt töökaitse-, tööstusliku sanitaar-, nakkus- ja tuleohutuse nõuetele.

Hariduslikud eesmärgid:

edendada moraalset, esteetilist, vaimset haridust;

kujundada professionaalne vaade ja ühine kultuur;

saavutada teadlikkus õigest erialavalikust;

suunata õpilaste tähelepanu eetika- ja deontoloogiareeglite järgimise vajadusele õendusprotsessis;

kasvatada altruismi, inimlikku suhtumist patsientidesse, vastutustunnet oma töö tulemuste eest.

koolitada õpilasi meditsiinitöötaja kõige olulisemates isiku- ja ametiomadustes:

olema teadlik vastutusest patsiendi elu eest;

oskama oma käitumist analüüsida;

harida oskust töötada standardite, algoritmide järgi.

kujundada vastutustunne haiglanakkuste ennetamise meetmete õigeaegse ja kvaliteetse rakendamise eest.

avardada silmaringi, rikastada õpilaste eruditsiooni, säilitada huvi õpitava eriala vastu.

Arengu eesmärgid:

edendada õpilaste arusaamist oma tulevase eriala olemusest ja sotsiaalsest tähendusest, jätkusuutlikku huvi selle vastu;

arendada loovat mõtlemist, professionaalset kõnet, kognitiivset tegevust.

4. INTEGRATSIOONISUHTED (INTER- JA INTERMODUULILISED, INTRADISTSIPLINARSED, SUHTED TEISTE HARIDUSDISPLIINIDEGA):

Tea

Õenduse teooria ja praktika

Õenduse filosoofia eetilised põhiprintsiibid.

Tõhusa suhtluse tasemed, elemendid. Mugavustsoonid.

Tingimused, mis soodustavad ja takistavad tõhusat suhtlemist õe ja patsiendi vahel. Õendusalane koolitus

Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise reeglid. õenduspedagoogika

Ohutu keskkond personalile ja patsiendile

Infektsiooniohutus

Patsiendile ja personalile turvaline keskkond

isiklik hügieen

Meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogia

Õendustehnoloogiad meditsiiniteenuste osutamiseks. Olge patsiendihoolduse käsitlemisel vilunud

Anatoomia ja füsioloogia

Pankrease anatoomia ja füsioloogia. Pankrease hormoonide funktsioonid.

Farmakoloogia

Ravimite põhirühmad, retseptide kirjutamine, ravimite ravi- ja kõrvaltoimete analüüsimine.

Patoloogia alused

Patoloogilised muutused kõhunäärmes.

Ladina keele alused koos meditsiinilise terminoloogiaga

Meditsiinilised terminid ja rakendusreeglid praktikas

Kõnekultuur professionaalses suhtluses

Kirjakeele normid ja praktikas rakendamise reeglid

Kutsetegevuse õigusabi

määrused

Propedeutika ja sisehaiguste diagnostika

Haiguse mõiste, anamneesi kogumise reeglid, haiguste tekke peamised põhjused ja tingimused, patsiendi uurimise skeem.

5. SEADMED :

Varustus:

• fantoomid, mannekeenid;

  fonendoskoobid, tonomomeetrid, objektid hooldus;

  metoodiline juhendõpilased;

  esitlus, õppefilm diabeedi ravistdiabeet.

  Diabeedihaigete diagnoosimiseks, raviks, hooldamiseks ja rehabilitatsiooniks vajalikud seadmed, seadmed, vahendiddiabeet.

Tehnilised vahendid õppimine:

• arvuti;

  multimeediumprojektor;

  tahvel (kriit/marker);

  ekraan.

Visuaalsed abivahendid : tabel "Diabetes mellitus"; haiguslood, arstide vastuvõttude lehed. Didaktiline materjal: temperatuurilehed, vormid vere- ja uriinianalüüsidega, glükeemilised, glükosuurilised näitajad; testid, situatsioonilised ülesanded, illustratsioonid.

TUNNI ETAPID:

Lavanimi

Lava aeg

Organisatsiooniline etapp

Lõplik kontroll

Viimane etapp. Õppetunni kokkuvõte

Ülesanne iseseisvaks tööks

BIBLIOGRAAFIA:

Peamine:

1. Makolkin, V.I. Õendus teraapias: õpik.- M.: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2008.- 544lk.

   Obukhovets, T.P. Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kursusega: töötuba.- Rostov on / D .: Phoenix, 2011.- 416

Lisaks:

Nikitin Yu.P., Chernyshev.V.M. Juhised parameedikutele GEOTAR-Media, Moskva, 2007.

Oganov R.G. Meditsiinilise ennetamise juhised GEOTAR-Media, Moskva, 2007.

Frolkis, L.S. Diagnostilised uuringud vereringeelundite haigustes // Parameedikute ja ämmaemandate käsiraamat. - 2008. - nr 7. - P.11-14.

Fedjukovitš, N.I. Sisehaigused. / N.I. Fedjukovitš - Rostov n / a: Phoenix, 2010.- 573lk.

ÕPPEKORD:

p/p

Lavanimi

Õpieesmärgid õpitasemetel

Lava kirjeldus. Kontrolli- ja treeningmeetodid.

Metoodilised abimaterjalid (kontroll, nähtavus, algoritmid, juhised)

Lava aeg

Aja organiseerimine

Märgitakse ära õpilaste ja publiku puudumine ja ilmumine, kajastatakse tunni teema, motivatsioon, eesmärgid, tunni plaan. Töökaitse instruktaaž.

Algteadmiste taseme kontrollimine

a) teadmiste algtaseme kontrollimine.

B) õpilaste klassivälise iseseisva töö kontrollimine.

C) Kontrolli tulemuste summeerimine: Õpetaja juhib tähelepanu tehtud vigadele, korrigeerib vastuseid, märgib üles parimad õpilased ning annab soovitusi, selgitusi eksijatele.

Taotlus nr 2

(Testi küsimused)

Taotlus nr 3

(Näidisvastused kontrollküsimustele)

Töövihikud: meditsiiniterminite sõnastik, kõhunäärmehaiguste soovituslike toimingute skeemid, multimeedia esitlused.

Pealava. Praktiline osa

A. Õpilaste iseseisev töö: probleemsituatsiooniliste probleemide lahendamine Õpetaja jälgib iseseisva töö kulgu, vajadusel annab õpilastele konkreetseid soovitusi, vastab nende küsimustele.

Õpilaste ettevalmistamine iseseisvaks tööks: instruktaažide läbiviimine ülesannete täitmisest, raamatuga töötamise oskuste õpetamine, regulatiivne, juriidiline, meditsiiniline dokumentatsioon.Instruktaaži läbiviimine ja üksikülesannete jagamine.

praktilised oskused.

Iseseisva töö tulemuste summeerimine, probleemsituatsiooniliste ülesannete lahenduse analüüs.

Taotlus nr 1

(Juhend praktiliseks tunniks)

Kõhunäärmehaiguste tabelid

Taotlus nr 4

(situatsioonilised ülesanded)

Küsimused iseõppinud teemal

Praktiliste oskuste algoritmid.

Lõplik kontroll

Lõplik kontroll

Taotlus nr 6

(Testiülesanded – lõplik kontroll)

Taotlus nr 7

(Testiülesannete vastuste standardid)

Õppetunni kokkuvõte

Õpetaja analüüsib lühidalt tundi ja annab kriitilise hinnangu igale selle etapile, juhib tähelepanu headele tulemustele ja tehtud vigadele, toob esile parimad tööd ning toob välja mahajäämuse, ebapiisava ettevalmistuse tunniks, märgib õppetegevuse edenemist. õpilased.

Praktiliste oskuste rakendamise ja nende tulemuste analüüs. Hindamine

Taotlus nr 8

(Hindamiskriteeriumid)

Iseseisev töö (kodutööd, kooliväline töö)

Lisa 1

PRAKTILISE TUNNI JUHEND

PM. 02 MDK.02.01. "Haiguste õendusabi teraapias"

Teema: "Õendusprotsess diabeedi korral"

Tea:

H .1. Definitsioon, etioloogia, patogenees, klassifikatsiooni idee.

H.2. Diabeedi peamised kliinilised sümptomid.

Z.3. Diabeedi õendusprotsess (probleemide diagnoosimise meetodid

patsient; õendusabi korraldamine ja osutamine).

Z. 4. Õe osalemine diagnostikaprotsessis.

Z. 5. Ravi põhimõtted, insuliinravi iseärasused, ravimite manustamisviisid

H. 6. Diabeedi tüsistuste mõiste.

H. 7 Diabeedihaigete hoolduse ja eestkoste tunnused.

Suuda:

T. 1. Tehke suhkurtõve õenduskontroll.

T. 2. Seadke õendusdiagnoosid, lahendage patsiendi tegelikud ja potentsiaalsed probleemid.

U. 3. Patsientide ettevalmistamine laboratoorseteks ja funktsionaalseteks uuringumeetoditeks (vere võtmine glükoosi määramiseks, glükoositaluvuse testi läbiviimine, glükoosi uriinianalüüsi võtmine, uriinisuhkru määramine Glucotestiga, uriini atsetooni määramine ekspressmeetodil).

U. 4. Jälgige patsienti diabeedi suhtes dieedi pidamisel.

U. 5. Insuliini manustamine suhkurtõvega patsientidele.

U. 6. Esmaabi andmine hüpo- ja hüperglükeemilise kooma korral.

U. 7. Õpetada patsiendile ja teda ümbritsevale enese- ja üksteisest hoolimist, ratsionaalsuse reegleid

toitumine, füüsiline aktiivsus.

U. 8. Pidage õenduse arvestust.

Planeeritud põhioskuste kordamine:

Insuliini manustamise tehnika (annuse arvutamine, tehnika, manustamisreeglid).

Igat tüüpi süstide tegemine.

Intravenoosse tilguti süstimise tehnika.

Vererõhu mõõtmine, graafiline esitus temperatuurilehel.

Pulsi määramine, registreerimine.

Hingamissageduse loendamine.

Igapäevase diureesi määramine.

Valmistage ette abstraktne sõnum:

"Diabeedi toitumine"

"Kaasaegsed tehnoloogiad insuliini manustamiseks: insuliinipump, siirdatav insuliinipump, nutikad pliiatsikorgid"

Kodutöö : Õppige

1. lk 228–238 V.G. Lychev, V.K. Karmanov Õendus teraapias. Esmatasandi tervishoiu kursusega: õpik.- 2. trükk..- M.: FOORUM: INFRA-M, 2013.- 544 lk.

2. lisa

Individuaalse kirjaliku küsitluse kontrollküsimused

Määratlege suhkurtõbi, nimetage selle haiguse peamised põhjused ja soodustavad tegurid.

Diabeedi klassifikatsioon?

Nimetage suhkurtõve kaebused ja peamised sümptomid.

Nimetage suhkurtõve peamised laboratoorsed parameetrid.

Milliseid organeid ja süsteeme diabeet mõjutab?

Millised on nahakahjustuste kliinilised ilmingud?

Mis on diabeetiline angiopaatia?

Loetlege diabeedi tüsistused.

Kirjeldage diabeedi dieeti.

Loetlege diabeedi ravi põhimõtted.

Nimetage insuliinipreparaatide rühmad, millised on insuliinravi tunnused?

Lisa 3

Standardid

individuaalse kirjaliku küsitluse küsimuste kontrollimiseks

1 . Määratlege suhkurtõbi, nimetage selle haiguse peamised põhjused ja soodustavad tegurid.

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudusest organismis, mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse häireid.

Põhjused: pärilikkus, viirusnakkused, psühhotrauma, põleti põletikud ja kasvajad, autoimmuunsed kahjustused, kõhunäärme eemaldamine, süstemaatiline ülesöömine, sünnidefektid insuliini moodustumisel, insuliini antagonistide hormoonide mõju.

Soodustavad tegurid:Rasvumine, tasakaalustamata toitumine, istuv eluviis, füüsiline passiivsus, psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressiolukorrad, krooniline gastriit, koletsüstiit

2. Diabeedi klassifikatsioon
1. Allavoolu: labiilne, stabiilne
2. Raskusastme järgi: kerge, keskmine, raske
3. Etioloogia järgi: esmane, sekundaarne

3 .Nimeta suhkurtõve kaebused ja peamised sümptomid

Kaebused: suukuivus, kaalulangus, nahasügelus suguelundite piirkonnas, üldine nõrkus, töövõime langus, nägemise langus, valu südames, jalgades, unehäired, ärrituvus, depressioon, naha kuivus ja koorumine,

Sümptomid: suurenenud söögiisu, janu, sagedane urineerimine, hüperglükeemia, glükosuuria, rubeoos, ksantoos.

4. Millised on diabeedi peamised laboratoorsed näitajad

Hüperglükeemia üle 6,6 mmol / l;

Glükoliseeritud Hb ≥ 6,5%

glükosuuria;

Ketonuuria;

Uriini kõrge tihedus.

5. Milliseid organeid ja süsteeme suhkurtõbi mõjutab?

Suhkurtõve korral on mõjutatud kõik elundid ja süsteemid – südame-veresoonkond, seedesüsteem, närvisüsteem, hingamiselundid, silmad, neerud, nahk.

6. Millised on nahakahjustuste kliinilised ilmingud suhkurtõve korral?
Nahk on kuiv, kare, kergesti ketendav, kriimustub, sagedased keemised, ekseemid, lõua punetus, ülaosad (rubeoos), peopesade ja jalgade kollakas värvus (ksantoos), lipodüstroofia.

7. Mis on diabeetiline angiopaatia?

Progresseeruva suhkurtõve taustal tekivad mitmed vaskulaarsed kahjustused.

8. Loetlege diabeedi tüsistused.

Kõik diabeediga patsientidel esinevad tüsistused võib jagada järgmisteks osadeks

- terav : kooma (kõige hirmuäratavamad tüsistused)

- krooniline:

vaskulaarsüsteemi kahjustus (angiopaatia) närvisüsteemi kahjustus (kroonilise entsefalopaatia tõttu koos sagedaste hüper- ja hüpoglükeemiliste seisunditega)

teiste organite kahjustus

Kirjeldage diabeedi dieeti .

toit peaks olema osaline, 5-6 korda päevas

rafineeritud süsivesikud (suhkur, küpsised, suhkrurikkad toidud) on välistatud

piiratud loomsed rasvad

viinamarjad, banaanid, magusad pirnid, ploomid on välistatud

rasvavabade toitude täiendav tarbimine (kodujuust, kaerahelbed, köögiviljad,

puuvili)

alkohol on välistatud.

Kellsüsivesikuid sisaldavate toodete valimisel eristatakse erinevaid süsivesikute rühmi, võttes arvesse nendeglükeemiline indeks .

Loetlege diabeedi ravi põhimõtted.

Põhiline ravi :

Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid:sulfa ravimid (bukarbaan, oraniil, diabetoon, maniniil, butamiid),biguaniidid (glibutiid, adebit jne). insuliinravi.

Sümptomaatiline ravi : lipotroopsed ravimid (vere rasvade taset alandavad), angioprotektiivsed ravimid (veresoonte seisundit parandavad), vasodilataatorid, B-vitamiinid ja eriti vit. E, C, kaaliumipreparaadid (asparkam, panangiin), taimne ravim veresuhkru alandamiseks (mustikalehed, maasikad, takjaoad jne).

Nimetage insuliinipreparaatide rühmad, millised on insuliinravi tunnused?

rahvusvaheline nimi

Ärinimi

Tegevus

Alusta

Tipp

Kestus

Ultralühike tegevus. (insuliini analoogid)

Insuliin lispro

Humalog

b/p 5-15 min

b/c 1-2 tundi

4-5 tundi

aspartinsuliin

Novorapid

insuliinglulisiini

Apidra

lühike tegevus

Insuliin lahustuv inimese geneetiliselt muundatud

Actrapid NM

Humulin Regular

Biosulin R

Gensulin R

Rosinsuliin R

Humodar R

b/w 20-30 min

b/c 2-4 h.

5-6 tundi

Mõõdukas toimeaeg (enne manustamist segage hästi)

Isophane – geneetiliselt muundatud iniminsuliin

Protafan NM

Humulin NPH

Kindlustus NPH

Biosulin N

Rosinsuliin R

Humodar B

b/w 2 tundi

h/h 6-10 h.

12-16 h.

Pikatoimelised (iniminsuliini analoogid)

glargiininsuliin

lantus

b/w 1-2 tundi

ei väljendata

kuni 24 tundi

detemirinsuliin

Levemir

Lühitoimeliste ja NPH insuliinide segud

Inimese geneetiliselt muundatud kahefaasiline insuliin

Humulin MZ

Biosuliin 30/70

Humodar B

Sama, mis ultralühiajalise toimega insuliinid ja NPH insuliinid, st. segud toimivad eraldi

Ultralühikeste insuliini analoogide ja pika toimeajaga insuliini analoogide segud

kahefaasiline insuliin lispro

Humalog Mix 25

Sama, mis ultralühiajalise toimeajaga insuliini analoogid ja PNH insuliinid, st. toimige segus eraldi

Humalog Mix 50

Kahefaasiline aspartinsuliin

NovoMix 50

NovoMix 70

4. lisa

Olukorra ülesanded

Ülesanne nr 1

Patsient K., 56-aastane, kaebab janu, suukuivust, suurenenud nõrkust, sagedast urineerimist. Umbes aasta haige. Olen viimasel ajal palju kaalust alla võtnud. Objektiivselt: patsient on ülekaaluline (pikkus 158 cm, kaal 86 kg). Nahk on kuiv, põskedel ja lõual on õhetus. Haprad küüned, hõredad juuksed. Viimase aasta jooksul on ta kaotanud 5 hammast, nägemine on järsult halvenenud. Kopsudes - vesikulaarne hingamine. Südame piirid on laienenud vasakule, südamehääled on summutatud, rütmilised. Pulss - 78 lööki. 1 minut, vererõhk - 150/85 mm Hg. Art. Kõht on pehme, paremas hüpohondriumis kergelt valulik, maksa alumine serv ulatub 2 cm välja.Põrn pole suurenenud.

Tuvastage patsiendi mured ja koostage hooldusplaan.

Ülesanne nr 2

Patsient G., 49-aastane, põeb suhkurtõbe, teda ravitakse ambulatoorselt insuliiniga. Keskpäeval sisestasin tavalise insuliiniannuse (16 IU) ja läksin poodi. Koju naastes tundis ta järsku tugevat näljatunnet, ärevust, liigset higistamist, käte värisemist. Patsient kaotas teadvuse. Nahk on kahvatu, niiske. Toonilised ja kloonilised krambid. Pulss nõrga täidisega. Krambihoogude tõttu ei saanud vererõhku mõõta. Südame helid on summutatud, tahhükardia.

Millised tüsistused tekkisid patsiendil?

Ülesanne nr 3

Parameedik läks 52-aastase patsiendi P. vastuvõtule. Lähedaste sõnul on ta haige
diabeetik, kes saab insuliini. Pärast rasket vaimset traumat 3 päeva
selg muutus loiuks, jõi palju ja magas, tugeva nõrkuse tõttu oli ta sunnitud
voodis olla. Hommikul haigele naisele külla tulnud lähedased seda ei teinud
suutsid ta üles äratada. Uurimisel: patsient on teadvuseta, hingamine on lärmakas, aeglane, suust on atsetoonilõhn. Nägu on hüpereemiline, silmamunad pehmed, pupillid kitsendatud. Keel kuiv, erepunane. Pulss - 96 lööb 1 minut, nõrk täidis. BP - 90/60 mm Hg. Südamehelid on summutatud.

Tehke plaan kiirabiks, edasiseks taktikaks.

5. lisa

Olukorraülesannete standardid

ÜLESANNE nr 1

1. Millist diagnoosi võib kahtlustada? Diabeet

2. Koostage labori- ja instrumentaaluuringute plaan.

veresuhkru taseme määramine;

Glükosüülitud hemoglobiini taseme määramine;

glükoositaluvuse test;

Suhkru taseme määramine uriinis;

Erikaalu määramine uriinis (vastavalt Zimnitskile);

Ketoonkehade taseme määramine veres ja uriinis;

Kõhuõõne ultraheli.

3. Tuvastage patsiendi probleemid: janu; kuiv suu; sagedane urineerimine;

märkimisväärne kaalulangus; 5 hamba kaotus;

4. Tehke hooldusplaan:

1. veenda patsienti arsti poolt määratud dieedi järgimise vajaduses;

3. Viia läbi vestlus haiguse põhjuste, olemuse ja selle tüsistuste üle;

4. Informeerida patsienti insuliinravist;

5. Juhtimine:
- naha seisund;
- kehakaal;
- pulss ja vererõhk;
- pulss jala tagumise osa arteril;
- dieedi ja dieedi järgimine; edastamine patsiendile tema sugulastelt;
- soovitada pidevalt jälgida glükoosisisaldust veres ja uriinis.

ÜLESANNE nr 2

1. Millised tüsistused on patsiendil tekkinud? Hüpoglükeemiline kooma

2. Tehke plaan kiirabiks, edasiseks taktikaks.

Kiireloomuline abi:

Kui olete prekoomas: andke magusat teed, kommi või magusat kohvi;

Kui kooma on: 50 ml 40% glükoosi voolus, kui te ei jõua, korrake

10-15 minuti pärast;

In / in joas aeglaselt Prednisoloon 30-60 mg;

0,1% adrenaliin 1 ml s / c;

Kui see ei ole efektiivne: tilgutage intravenoosselt 5% glükoosi 500 ml või rohkem kuni glükosuuria ilmnemiseni.

ÜLESANNE nr 3

1. Millised tüsistused on patsiendil tekkinud? Hüperglükeemiline kooma

2. Tehke plaan kiirabiks, edasiseks taktikaks.

Kiireloomuline abi:

In / in tilguti 0,9% NaCl lahust päevas 6 kuni 10 liitrit.

IV boolus 10-20 RÜ lühikest insuliini;

Kaaliumipreparaadid: Asparkam;

4% sooda lahus (atsidoosi kõrvaldamiseks);

Vererõhku tõstvad ravimid (kardiamiin, kofeiin)

Rikkalik jook

Voodipuhkus

6. lisa

Testiülesanded

Millist haigust iseloomustab sümptomite kompleks: janu, polüuuria, glükosuuria, hüperglükeemia:

Diabeet insipidus

B Suhkurtõbi

C Türotoksikoos

D Myxedema

E Feokromotsütoom

Dieet number 9 on ette nähtud patsientidele, kes:

Krooniline gastriit

B Püelonefriit

C Krooniline hepatiit

D Äge gastriit

E Suhkurtõbi

Patsiendile määrati 36 ühikut insuliini. Mitu ml insuliini tõmbate 1 ml süstlasse?

Täpsustage, milliste uuringute põhjal on võimalik panna diagnoos - suhkurtõbi

Tsüstoskoopia

B Bronhoskoopia

D Laboratoorium

E Gastroskoopia

Teie juurde pöördus patsient järgmiste sümptomitega: polüdipsia, polüuuria, polüfaagia, hüperglükeemia, glükosuuria. Millist haigust te kahtlustate?

Difuusne toksiline struuma

B Neerupuudulikkus

C Hüpotüreoidism

D Suhkurtõbi

E Türeoidiit

Täpsustage I tüüpi suhkurtõve esinemise kõige olulisem tegur:

A Liigne toidu tarbimine

B Pankrease beetarakkude pärilik puudulikkus

C Kaasasündinud kilpnäärme puudulikkus

D Istuv eluviis

E Negatiivsed emotsioonid, mis põhjustavad stressi.

Polüdipsia, polüuuria, polüfaagia, hüperglükeemia ja glükosuuria on haiguse kliinilised sümptomid:

Hüpotüreoidism

B Difuusne toksiline struuma

C Äge neerukahjustus

D Krooniline neerukahjustus

E Suhkurtõbi

Diabeeti põdeval 18-aastasel patsiendil K. tuvastas õde järgmised probleemid: nälg, kehavärinad, krambid, pearinglus. See annab tunnistust:

Hüpoglükeemia

B hüperglükeemia

C hüpertensioon

D hüpertermia

E hüpotermia

Töötate jaoskonnaõena. 32-aastasel patsiendil M. tekkis hüpoglükeemiline kooma. Millist järgmistest ravimitest te esimesena süstite?

Insuliin

C glükoos

D reopolüglütsiin

E corglicon

Milline Pevzneri dieet on ette nähtud suhkurtõvega patsientidele:

67-aastasel suhkurtõvega patsiendil on unisus, iiveldus, janu, suust on atsetoonilõhn ja kõhuvalu. Mida peaks õde kiirabiks ette valmistama?

Glükoos

B insuliin

C Kordiamiin

D Platifiliin

E Mezaton

Patsient on 20-aastane, tal on kalduvus furunkuloosile, janu, polüuuria, sügelus ja naha kuivus. Millise vereanalüüsi tuleks diagnoosi kindlakstegemiseks tellida?

Täielik vereanalüüs

B Vere glükoosisisalduse test

C Bilirubiini vereanalüüs

D Kolesterooli vereanalüüs

E Uurea vereanalüüs

Õde kutsuti töökotta, et näha meest, kes kaotas ootamatult töökohal teadvuse. Kolleegid ütlesid, et tal oli mingi haigus ja seetõttu oli ta dieedil. Uurimisel: nahk on niiske, reie esipinnal on süstimise jäljed. Silmamunad on kõvad, PS - 90 lööki. 1 min., madalpinge, vererõhk 80/60 mm Hg. Aga haiged?

Diabeetiline kooma

B Ureemiline kooma

C Hüpoglükeemiline kooma

D Minestus

E Ahenemine

49-aastane patsient viidi teadvuseta haiglasse. Nahk on kuiv, silmamunad pehmed, Kussmauli mürarikas sügav hingamine on tunda, suust on tunda atsetooni lõhna. Milline patoloogiline seisund on patsiendil välja kujunenud?

Maksa kooma

B ureemiline kooma

C pearinglus

D hüpoglükeemiline kooma

E hüperglükeemiline kooma

38-aastane patsient kaebab nõrkust, janu, sagedast urineerimist, naha kuivust, nägemise halvenemist. Ta on olnud haige umbes 2 aastat, mille jooksul on oluliselt kaotanud kaalu, kaotanud 6 hammast. Nahk on kuiv, põskedel ja lõual on õhetus. Küüned on lamedad, rabedad, juuksed hõredad. Milline uuring on patsiendi jaoks diagnoosi kinnitamiseks kõige informatiivsem?

Veresuhkru test

B täielik vereanalüüs

C vereanalüüs kolesterooli määramiseks

D uriinianalüüs

E uriinianalüüs Nechiporenko järgi

Endokrinoloogia osakonna õde kutsuti vaatama 50-aastast insuliiniravi saavat diabeetikut. Patsient on teadvuseta, raskes seisundis, lihaste kramplikud tõmblused. Nahk on kahvatu, niiske. Millisele tüsistusele võiks õde mõelda?

A kollaps

B Hüperglükeemiline kooma

C Ureemiline kooma

D Hüpoglükeemiline kooma

E Minestus

Milliseid ravimeid tuleks kasutada hüpoglükeemilise kooma korral?

Dibasooli lahus

B Glükoosilahus

C Insuliin

D Corgliconi lahus

E Hepariini lahus

20-aastane patsient viidi kiirabi osakonda hüperglükeemilise koomaga. Millist ravimit tuleks manustamiseks ette valmistada?

40% glükoosilahus

B Adrenaliin

C 0,9 ​​\% NaCl lahus

D Insuliin

E Analgin

Sümptomite kompleks: polüdipsia, polüuuria, polüfaagia on iseloomulikud probleemid patsiendile, kellel on:

A Suhkurtõbi

B Püelonefriit

C Hüpotüreoidism

D Rasvumine

E Diabeet insipidus

Insuliinsõltuva vormi diabeeti põdev patsient, kes hilines tööle, ei söönud pärast insuliinisüsti hommikusööki. Mis komplikatsioon võib tekkida?

Hüperglükeemiline kooma

B Hüpoglükeemiline kooma

C Piimhappe kooma

D Hüperosmolaarne kooma

E Maksa kooma

Õde leidis patsiendi palatist teadvusetult voodil lamamas. Läbivaatuse käigus selgus, et nahk on kahvatu, väga niiske, hingamine pinnapealne, vererõhk ja pulss muutumatud, lihastoonus tõusnud; normaalse tooniga silmamunad. Diabeedi all kannatavad. Millist seisundit iseloomustavad need kliinilised tunnused?

Diabeetiline kooma

B Anafülaktiline šokk

C Hüpoglükeemiline kooma

D Tserebraalne kooma

E Maksa kooma.

Patsient M., 56-aastane, kaebab pideva janu, suukuivuse, üldise nõrkuse, sagedase urineerimise, nägemiskahjustuse üle viimase aasta jooksul. Objektiivselt: nahk on kuiv. Pulss 80 lööki/min, BP -150/80 mm Hg, kõht pehme, maks rannikukaare serva lähedal. Veresuhkur: 7,8 mmol / l. Mis haigusest me räägime?

Krooniline glomerulonefriit

B Hüpertensiivne haigus

C Krooniline püelonefriit

D Suhkurtõbi

E Hüpotüreoidism

Olete meditsiiniosakonna õde. Diabeediga patsiendil tekkis diabeetiline kooma. Milliseid ravimeid valmistate kiirabiks?

Keskmise toimeajaga insuliin

B Lühitoimeline insuliin

C Pikatoimeline insuliin

D Glükoos

E Antihüperglükeemilised tabletid

Kuidas peaks õde käituma, kui suhkurtõvega patsiendil tekib hüperglükeemiline seisund:

A. Andke IV 40% glükoosilahust

B. Manustage intravenoosselt hüpertooniline naatriumkloriidi lahust

C. Tehke hüpertooniline klistiir

D. Süstige intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust

E. Andke patsiendile intravenoosset insuliini vastavalt arsti ettekirjutusele

Pärast insuliini manustamist tekkis patsiendil äkki näljatunne, jäsemete värisemine, nahk on niiske, patsient on ärritunud. Millist komplikatsiooni võite mõelda?

Hüperglükeemiline kooma

B Krambiline sündroom

C Hüpoglükeemiline kooma

D Ahenda

E Kopsuturse

Diabeedi põdeval patsiendil M. tekkis pärast insuliini üleannustamist hüpoglükeemia. Mida peaks õde tegema selle seisundi esimeste märkide ilmnemisel?

A Lase patsiendil süüa tükike suhkrut, juua sooja magusat teed

B Süstige insuliini

C Manustage kofeiini IM

D Süstige subkutaanselt 0,1% adrenaliinilahust

E Tõstke voodi peaots üles ja langetage alajäsemed

Insuliinsõltuva suhkurtõvega 40-aastasel mehel tekkis kurguvalu, mille järel suurenes janu, tekkisid iiveldus, oksendamine ja unisus. Pulss 125 lööki/min, BP 80/45 mm Hg. Art. Nahk on kuiv, hingamine on lärmakas. Kuiv keel. Atsetooni lõhn suust. Milline põhihaiguse tüsistus tekkis patsiendil?

Ketoatsidootiline kooma

B Hüperosmolaarne kooma

D Hüpoglükeemiline kooma

E Hüpovoleemiline kooma

Diabeediga patsiendil tekkis hüperketoneemiline kooma. Hädaabi osutamisel peate sisestama:

Glükoos

B-dibasool

C atropiin

D insuliin

E magneesiumsulfaat

Sa oled kooliõde. 6. klassi õpilasel, kes põeb diabeeti, tekkis viiendas tunnis nõrkus, pearinglus, last kattis külm higi, muutus kahvatuks. Milline on lapse seisund?

Minestus

B Atsetoneemia

C Hüperglükeemia

D Ahenda

E Hüpoglükeemia

Valveõde tuvastas patsiendi teadvuseta, nahk on kahvatu, niiske, toniseerivad ja kloonilised krambid, pulss nõrga täidisega, vererõhk alanenud. Õde kahtlustas patsiendil hüpoglükeemilist koomat. Millist ravimit tuleks arsti ettekirjutuse järgi kõigepealt kasutada?

5% glükoosilahus IV tilguti

B 40% glükoosilahus IV aeglaselt

C 10% kaltsiumkloriidi lahus IV aeglaselt

D 0,1% intravenoosset adrenaliinilahust aeglaselt

E 50 mg IV hüdrokortisooni aeglaselt

Patsient on 40-aastane. Diabeedi all kannatavad. Kurdab nõrkust, nälga, värisemist, pearinglust, südamepekslemist, higistamist. Kaebused tekkisid peale trenni. Milliseid ravimeid peaks õde valmistama?

4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus

B insuliin

C 5% glükoosilahus

D 0,1% adrenaliinilahus

E 40% glükoosilahus

46-aastane naine, teadvusekaotus, sügav hingamine (Kussmaul), atsetooni lõhn. Pulss 120 minutis, BP 80/50 mm Hg. Art. Nahk on kuiv, silmamunad palpatsioonil pehmed, pupill on kokkutõmbunud. Millistele seisunditele on need sümptomid tüüpilised?

Ureemiline kooma

B Hüperosmolaarne kooma

C Ketoatsidootiline kooma

D Hüpoglükeemiline kooma

E Tserebraalne kooma

20-aastane patsient toimetati erakorralise meditsiini osakonda, teadvuseta. Tema taskust leiti diabeedikaart. Nahk on kahvatu, turgor vähenenud. Hingamine on lärmakas, sügav, suust on atsetoonilõhn. Pulss 105 1 min., BP - 90\60 mm Hg. Milliseid ravimeid peaks õde kõigepealt valmistama?

Insuliin

B 5% glükoosilahus

C 0,1 \% adrenaliinilahus

D reopolüglütsiin

E 0,9% naatriumkloriidi lahus

Osakonda viidi raskes seisundis teadvuseta 36-aastane suhkurtõbe põdev ja insuliini saanud patsient. Märgitakse lihaste kramplikku tõmblemist, naha kahvatust ja niiskust. Südame löögisagedus 98 1 minuti jooksul, vererõhk - 110\ 70 mm Hg. Atsetooni lõhna pole. Millise ravimi peaks õde kõigepealt valmistama?

Glükagoon

B insuliin

C norepinefriin

D 40% glükoosilahus

E 5% glükoosilahus

Täpsustage hüpoglükeemilise koomaga patsiendile manustatav ravim:

Tavaline insuliin 20-40 RÜ IV

B Glükoos 40\% 20-40 ml

C Difenhüdramiin 1% 1 ml s.c.

D Analgin 50% 2 ml IM

E Vikasol 1\% 2 ml IM

48-aastane patsient põeb diabeeti ja võtab insuliini. Pärast insuliini tavalise annuse manustamist tundis patsient tugevat nälga, kehas värisevat tunnet, teravat nõrkust, nahk oli kaetud higiga. Mõni minut hiljem kaotas patsient teadvuse. Objektiivselt on nahk niiske, PS- 80/min, BP- 150/90 mm Hg, väljendunud lihaste hüpertoonilisus. Südamehääled on summutatud, kopsudes vesikulaarne hingamine, kõht on pehme. Millised tüsistused tekkisid patsiendil?

Hüperglükeemiline kooma

B Minestus

C Epilepsiahoog

D Hüpertensiivne kriis

E Hüpoglükeemiline kooma

46-aastane suhkurtõvega patsient ei söönud pärast insuliini manustamist. Õde paljastas, et patsient väriseb, tal on krambid, tugev higistamine. Millist komplikatsiooni võite mõelda?

Hüpoglükeemiline kooma

B Ketoatsidootiline kooma

C Hüpertensiivne sündroom

D Hüpotensiivne sündroom

E Hüpertermiline sündroom

Hüpoglükeemilise kooma tunnused diabeediga patsiendil on:

Peavalu

B Kuiv nahk

C Atsetooni lõhn

D Kehatemperatuuri tõus

E Märg nahk

Mida tuleks patsiendile manustada, et ta hüpoglükeemilisest koomast välja tuua?

20-40 ml 40% glükoosilahust IV

B 1 ml promedooli 1% lahust s.c.

C 12 ühikut insuliini s.c.

D 400 ml neogemodez IV

E 5 ml eufilliini 24% lahust in / m

Patsient K, 40 a. 20 minutit pärast 32 ühiku insuliini manustamist tekkis üldine nõrkus, higistamine, jäsemete värisemine. See on tüüpiline:

Ketoatsidootiline kooma

B Maksa kooma

C Hüpoglükeemia seisundid

D Hüperosmolaarne kooma

E Krambiline sündroom

Lisa 7

Testiülesannete standardid

8. lisa

Kriteeriumid situatsiooniprobleemide lahendamise hindamiseks

5 (suurepärane)- üliõpilane viib õigesti ja igakülgselt läbi seisundi esmase hindamise, tuvastab iseseisvalt, milliste vajaduste rahuldamist rikutakse, selgitab välja patsiendi probleemid, seab eesmärgid ja kavandab õendusabi sekkumisi koos nende põhjendatusega, viib läbi jooksva ja lõpphindamise.

4 (hea)- üliõpilane viib õigesti läbi esmase seisundi hindamise, selgitab välja, milliste vajaduste rahuldamist rikutakse, selgitab välja patsiendi probleemid, seab eesmärgid ja kavandab õendusabi sekkumised koos nende põhjendustega, viib läbi jooksva ja lõpphindamise. Lubatud on mõned väikesed raskused vastuses; põhjendamine ja lõpphindamine toimub koos õpetaja lisakommentaaridega.

3 (rahuldav)- õpilane viib korrektselt, kuid mittetäielikult läbi patsiendi seisundi esmase hindamise. Rikkumise vajaduste rahuldamise tuvastamine, patsiendi probleemi defineerimine on võimalik õpetaja suunavate küsimustega. Seab eesmärke ja planeerib põhjendamatult õendusabi sekkumisi, viib läbi jooksvaid ja lõpphindamiseid koos õpetaja suunavate küsimustega; Raskused kavandatava olukorra igakülgse hindamisega.

2 (mitterahuldav)- olukorra ebaõige hindamine; valesti valitud tegevustaktika.

Testiobjektide hindamise kriteeriumid

Hinne "5" (suurepärane) - 90% õigeid vastuseid

40 testist - 4 vale vastust

Hinne "4" (hea) - 80% õigeid vastuseid

40 testist - 8 vale vastust

Hinne "3" (rahuldav) - 70% õigetest vastustest

40 testist - 12 vale vastust

Hinne "2" (mitterahuldav) - 69% õigetest vastustest

40 testist - 13 vale vastust ja rohkemgi