Tavaline EKG film. EKG näitajate tõlgendamine täiskasvanutel

Elektrokardiograafia on südame elektriliste impulsside mõjul tekkiva potentsiaali erinevuse mõõtmise meetod. Uuringu tulemus esitatakse elektrokardiogrammi (EKG) kujul, mis kajastab südametsükli faase ja südame dünaamikat.

Südamelöögi ajal tekitab parema aatriumi lähedal asuv siinusõlm elektrilisi impulsse, mis liiguvad mööda närviradasid, tõmbudes teatud järjestuses kokku kodade ja vatsakeste müokardi (südamelihase).

Pärast müokardi kokkutõmbumist liiguvad impulsid edasi kehas elektrilaengu kujul, mille tulemuseks on potentsiaalide erinevus – mõõdetav väärtus, mida saab määrata elektrokardiograafi elektroodide abil.

Protseduuri omadused

Elektrokardiogrammi salvestamise protsessis kasutatakse juhtmeid - elektroodid rakendatakse vastavalt spetsiaalsele skeemile. Elektrilise potentsiaali täielikuks kuvamiseks südame kõigis osades (eesmised, tagumised ja külgmised seinad, vatsakestevahelised vaheseinad) kasutatakse 12 juhet (kolm standardset, kolm tugevdatud ja kuus rindkere), milles elektroodid asuvad kätel. , jalgadel ja teatud rindkere piirkondades.

Protseduuri käigus registreerivad elektroodid elektriimpulsside tugevuse ja suuna ning salvestusseade fikseerib tekkivad elektromagnetilised võnked hammaste ja sirgjoonena spetsiaalsele paberile EKG registreerimiseks teatud kiirusel (50, 25 või 100 mm). sekundis).

Paberist registreerimislindil kasutatakse kahte telge. Horisontaalne X-telg näitab aega ja on näidatud millimeetrites. Graafikupaberil oleva ajaintervalli abil saate jälgida müokardi kõigi osade lõõgastus- (diastooli) ja kontraktsiooni (süstooli) protsesside kestust.

Vertikaalne Y-telg on impulsside tugevuse indikaator ja see on näidatud millivoltides - mV (1 väike rakk = 0,1 mV). Elektriliste potentsiaalide erinevuse mõõtmisega tehakse kindlaks südamelihase patoloogiad.

Samuti on näidatud EKG juhtmed, millest igaühel registreeritakse kordamööda südame töö: standard I, II, III, rindkere V1-V6 ja täiustatud standard aVR, aVL, aVF.

EKG indikaatorid

Elektrokardiogrammi peamised indikaatorid, mis iseloomustavad müokardi tööd, on hambad, segmendid ja intervallid.

Servad on kõik teravad ja ümarad eendid, mis on registreeritud piki vertikaalset Y-telge, mis võivad olla positiivsed (ülespoole), negatiivsed (allapoole) ja kahefaasilised. EKG graafikul on tingimata viis peamist hammast:

P - registreeritakse pärast impulsi tekkimist siinussõlmes ja parema ja vasaku aatria järjekindlat kokkutõmbumist;
Q - registreeritakse, kui impulss ilmub interventrikulaarsest vaheseinast;
R, S - iseloomustavad vatsakeste kontraktsioone;
T - näitab vatsakeste lõõgastumise protsessi.

Segmendid on sirgjoontega lõigud, mis näitavad vatsakeste pinge või lõdvestumise aega. Elektrokardiogrammis on kaks peamist segmenti:

PQ on ventrikulaarse erutuse kestus;
ST on lõõgastusaeg.

Intervall on elektrokardiogrammi osa, mis koosneb lainest ja segmendist. PQ, ST, QT intervallide uurimisel võetakse arvesse erutuse levimisaega igas aatriumis, vasakus ja paremas vatsakeses.

EKG norm täiskasvanutel (tabel)

Normide tabeli abil saate järjepidevalt analüüsida hammaste kõrgust, intensiivsust, kuju ja pikkust, intervalle ja segmente. võimalikud kõrvalekalded. Tulenevalt asjaolust, et läbitav impulss levib müokardi kaudu ebaühtlaselt (südamekambrite erineva paksuse ja suuruse tõttu), eristatakse kardiogrammi iga elemendi normi põhiparameetreid.

Näitajad	Norm
hambad
P	Alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, negatiivne aVR-is ja kahefaasiline V1-s. Laius - kuni 0,12 sek, kõrgus - kuni 0,25 mV (kuni 2,5 mm), kuid juhtmes II ei tohiks laine kestus olla pikem kui 0,1 sek
K	Q on alati negatiivne, juhtmetes III ja VF, V1 ja V2 tavaliselt puuduvad. Kestus kuni 0,03 sek. Q kõrgus: I ja II juhtmetes mitte rohkem kui 15% P-lainest, III osas mitte rohkem kui 25%
R	Kõrgus 1 kuni 24 mm
S	Negatiivne. Kõige sügavamal pliis V1, väheneb järk-järgult V2-lt V5-le, V6-s võib puududa
T	Alati positiivne juhtmetes I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR-is alati negatiivne
U	Mõnikord registreeritakse see kardiogrammile 0,04 sekundit pärast T. U puudumine ei ole patoloogia
Intervall
PQ	0,12-0,20 sek
Kompleksne
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segment
ST	Juhtides V1, V2, V3 on nihutatud 2 mm võrra ülespoole

Põhineb teabel, mis on saadud EKG dešifreerimine, saame teha järeldusi südamelihase omaduste kohta:

siinussõlme normaalne töö;
juhtiva süsteemi toimimine;
südame kontraktsioonide sagedus ja rütm;
müokardi seisund - vereringe, paksus erinevates piirkondades.

EKG dekodeerimise algoritm

On olemas EKG dekodeerimise skeem, milles uuritakse järjekindlalt südame peamisi aspekte:

siinusrütm;
rütmi korrapärasus;
juhtivus;
hammaste ja intervallide analüüs.

Siinusrütm - südamelöögi ühtlane rütm, mis on tingitud impulsi ilmnemisest AV-sõlmes koos müokardi järkjärgulise kokkutõmbumisega. Siinusrütmi olemasolu määratakse EKG dešifreerimise teel P-laine järgi.

Samuti on südames täiendavad erutusallikad, mis reguleerivad südamelööke, rikkudes AV-sõlme. Mittesiinusrütmid ilmnevad EKG-s järgmiselt:

Kodade rütm – P-lained on isoliini all;
AV-rütm - elektrokardiogrammil P puuduvad või lähevad pärast QRS-kompleksi;
Ventrikulaarne rütm - EKG-s puudub muster P-laine ja QRS-kompleksi vahel, samas kui südame löögisagedus ei ulatu 40 löögini minutis.

Kui elektriimpulsi tekkimist reguleerivad mitte-siinusrütmid, diagnoositakse järgmised patoloogiad:

Ekstrasüstool - vatsakeste või kodade enneaegne kokkutõmbumine. Kui EKG-le ilmub erakordne P-laine, samuti deformatsioon või polaarsuse muutus, diagnoositakse kodade ekstrasüstool. Sõlme ekstrasüstooliga on P suunatud allapoole, puudub või asub QRS-i ja T vahel.
Paroksüsmaalne tahhükardia (140-250 lööki minutis) EKG-l võib olla kujutatud P-laine ülekattena T-l, mis seisab QRS-kompleksi taga II ja III standardjuhtmetes, samuti laiendatud QRS-i.
Vatsakeste laperdust (200–400 lööki minutis) iseloomustavad kõrged lained, millel on vaevumärgatavad elemendid, ja kodade laperduse korral vabaneb ainult QRS-kompleks ja P-laine kohas on saehamba lained.
Virvendus (350-700 lööki minutis) EKG-l väljendub ebaühtlaste lainetena.

Südamerütm

Dekrüpteerimine Südame EKG sisaldab tingimata südame löögisageduse indikaatoreid ja salvestatakse lindile. Indikaatori määramiseks võite sõltuvalt salvestuskiirusest kasutada spetsiaalseid valemeid:

kiirusel 50 millimeetrit sekundis: 600 / (suurte ruutude arv intervallis R-R);
kiirusega 25 mm sekundis: 300 / (suurte ruutude arv R-R vahel),

Samuti saab väikeste rakkude abil määrata südamelöögi numbrilist indikaatorit intervall R-R kui kardiogrammi lint registreeriti kiirusega 50 mm/s:

3000 / väikeste lahtrite arv.

Täiskasvanu normaalne pulss on 60–80 lööki minutis.

Rütmi korrapärasus

Tavaliselt on R-R intervallid samad, kuid lubatud on suurendada või vähendada mitte rohkem kui 10% keskmisest väärtusest. Rütmi regulaarsuse muutused ja südame löögisageduse tõus/langus võivad tekkida automatismi, erutuvuse, juhtivuse ja müokardi kontraktiilsuse halvenemise tagajärjel.

Südamelihase automatismi funktsiooni rikkumise korral täheldatakse järgmisi intervallide näitajaid:

tahhükardia - südame löögisagedus on vahemikus 85-140 lööki minutis, lühike lõõgastusperiood (TP-intervall) ja lühike RR-intervall;
bradükardia - südame löögisagedus väheneb 40-60 löögini minutis ning RR ja TP vaheline kaugus suureneb;
arütmia - südamelöökide peamiste intervallide vahel hoitakse erinevat vahemaad.

Juhtivus

Impulsi kiireks edastamiseks ergastusallikast südame kõikidesse osadesse on spetsiaalne juhtivussüsteem (SA- ja AV-sõlmed, samuti His-kimp), mille rikkumist nimetatakse blokaadiks.

On kolm peamist tüüpi blokaadi - sinus, intraatriaalne ja atrioventrikulaarne.

Siinuse blokaadi korral näitab EKG impulsi kodadesse ülekandmise rikkumist PQRST-tsüklite perioodilise kaotuse kujul, samal ajal kui R-R vaheline kaugus suureneb märkimisväärselt.

Intraatriaalne blokaad väljendub pika P-lainena (üle 0,11 s).

Atrioventrikulaarne blokaad jaguneb mitmeks astmeks:

I aste - P-Q intervalli pikenemine rohkem kui 0,20 s;
II aste - perioodiline QRST kaotus koos komplekside vahelise aja ebaühtlase muutumisega;
III aste - vatsakesed ja koda tõmbuvad teineteisest sõltumatult kokku, mille tulemusena puudub kardiogrammis seos P ja QRST vahel.

Elektriline telg

EOS kuvab impulsi edastamise järjestust läbi müokardi ja võib tavaliselt olla horisontaalne, vertikaalne ja vahepealne. EKG dešifreerimisel määratakse südame elektriline telg QRS-kompleksi asukoha järgi kahes juhtmes - aVL ja aVF.

Mõnel juhul ilmneb telje kõrvalekalle, mis iseenesest ei ole haigus ja tekib vasaku vatsakese suurenemise tõttu, kuid samal ajal võib viidata südamelihase patoloogiate arengule. Reeglina kaldub EOS vasakule järgmistel põhjustel:

isheemiline sündroom;
vasaku vatsakese klapiaparaadi patoloogia;
arteriaalne hüpertensioon.

Telje kallutamist paremale täheldatakse parema vatsakese suurenemisega järgmiste haiguste tekkega:

stenoos kopsuarteri;
bronhiit;
astma;
trikuspidaalklapi patoloogia;
kaasasündinud defekt.

Kõrvalekalded

Intervallide kestuse ja lainete kõrguse rikkumine on ka märgiks muutustest südame töös, mille alusel saab diagnoosida mitmeid kaasasündinud ja omandatud patoloogiaid.

EKG indikaatorid	Võimalikud patoloogiad
P laine
Terav, suurem kui 2,5 mV	Kaasasündinud väärareng, isheemiline haigus, kongestiivne südamepuudulikkus
I eesotsas negatiivne	Vaheseina defektid, kopsuarteri stenoos
V1 sügav negatiivne	Südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, mitraal-, aordihaigus
P-Q intervall
Vähem kui 0,12 s	Hüpertensioon, vasokonstriktsioon
Rohkem kui 0,2 s	Atrioventrikulaarne blokaad, perikardiit, infarkt
QRST lained
Pliis I ja aVL on madal R ja sügav S, samuti väike Q vastavalt. II, III, aVF	Parema vatsakese hüpertroofia, külgmine müokardiinfarkt, südame vertikaalne asend
Hiline R in resp. V1-V2, sügav S aukudes. I, V5-V6, negatiivne T	Isheemiline haigus, Lenegre tõbi
Lai sakiline R aukudes. I, V5-V6, sügav S aukudes. V1-V2, Q puudumine aukudes. I, V5-V6	Vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardiinfarkt
Pinge alla normi	Perikardiit, valkude metabolismi häired, hüpotüreoidism

Kardioloogia
5. peatükk

sisse. Juhtimishäired. His kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad, His kimbu vasaku jala täielik blokaad, blokaad parem jalg His kimp, 2. astme AV blokaad ja täielik AV blokaad.

G. Arütmiad vaata Ch. neli.

VI. Elektrolüütide häired

AGA. Hüpokaleemia. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi laienemine (harv). Väljendunud U-laine, lamendatud ümberpööratud T-laine, ST-segmendi depressioon, kerge QT-intervalli pikenemine.

B. Hüperkaleemia

Valgus(5,56,5 mekv/l). Kõrge tipptasemega sümmeetriline T-laine, QT-intervalli lühenemine.

Mõõdukas(6,58,0 mekv/l). P-laine amplituudi vähendamine; PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi laienemine, R laine amplituudi vähenemine ST segmendi depressioon või tõus. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

raske(911 mekv/l). P-laine puudumine QRS-kompleksi laienemine (kuni sinusoidsete kompleksideni). Aeglane või kiirenenud idioventrikulaarne rütm, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool.

AT. Hüpokaltseemia. QT-intervalli pikenemine (ST segmendi pikenemise tõttu).

G. Hüperkaltseemia. QT-intervalli lühenemine (ST segmendi lühenemise tõttu).

VII. Tegevus ravimid

AGA. südameglükosiidid

terapeutiline toime. PQ intervalli pikenemine. ST-segmendi kaldus depressioon, QT-intervalli lühenemine, T-laine muutused (lapik, ümberpööratud, kahefaasiline), väljendunud U-laine Südame löögisageduse langus kodade virvendusarütmiaga.

toksiline toime. Ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, kodade tahhükardia koos AV-blokaadiga, kiirenenud AV-sõlme rütm, sinoatriaalne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia, kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne virvendus.

AGA. laienenud kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver, Hisi kimbu vasaku jala blokaad, His kimbu vasaku jala eesmine haru. Mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendus.

B. Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, patoloogilised Q-lained, pseudoinfarkti kõver. Mittespetsiifilised muutused ST-segmendis ja T-laines. Vasaku vatsakese apikaalse hüpertroofiaga hiiglaslikud negatiivsed T-lained vasakul rindkere viib. Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia.

AT. südame amüloidoos. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver. Kodade virvendus, AV-blokaad, ventrikulaarsed arütmiad, siinussõlme düsfunktsioon.

G. Duchenne'i müopaatia. PQ intervalli lühendamine. Kõrge R laine juhtmetes V 1 , V 2 ; sügav Q laine juhtmetes V 5 , V 6 . Siinustahhükardia, kodade ja ventrikulaarne ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia.

D. mitraalstenoos. Vasaku aatriumi laienemise märgid. Esineb parema vatsakese hüpertroofia, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Sageli - kodade virvendus.

E. Prolaps mitraalklapp. T-lained on lamedad või ümberpööratud, eriti pliis III; ST-segmendi depressioon, QT-intervalli kerge pikenemine. Ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia, mõnikord kodade virvendus.

JA. Perikardiit. PQ segmendi depressioon, eriti juhtmetes II, aVF, V 2 V 6 . Difuusne ST-segmendi elevatsioon koos ülespoole mõhnaga juhtmetes I, II, aVF, V 3 V 6 . Mõnikord ST segmendi depressioon plii aVR-is (harvadel juhtudel viib aVL, V 1, V 2). Siinustahhükardia, kodade arütmiad. EKG muutused läbivad 4 etappi:

ST-segmendi elevatsioon, T-laine normaalne;

segment ST laskub isoliinile, T-laine amplituud väheneb;

ST segment isoliinil, T-laine ümberpööratud;

ST segment on isoliinil, T-laine on normaalne.

Z. Suur perikardi efusioon. Hammaste madal amplituud, QRS kompleksi vaheldumine. Patognomooniline märk täielik elektriline vaheldumine (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-laine on pliis I negatiivne. QRS kompleks ümberpööratud pliis I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Kodade vaheseina defekt. Parema aatriumi suurenemise märgid, harvem vasakpoolne; PQ intervalli pikenemine. RSR" juhtmes V 1; südame elektriline telg on kaldu paremale ostium secundum tüüpi defektiga, vasakule ostium primum tüüpi defektiga. Pööratud T laine juhtmetes V 1, V 2. Mõnikord kodade virvendus.

L. Kopsuarteri stenoos. Parema aatriumi suurenemise märgid. Parema vatsakese hüpertroofia kõrge R-lainega juhtmetes V 1, V 2; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Pööratud T-laine juhtmetes V 1 , V 2 .

M. Haige siinuse sündroom. Siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad, AV-blokaad, siinuse seiskumine, bradükardia-tahhükardia sündroom, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus/laperdus, ventrikulaarne tahhükardia.

IX. Muud haigused

AGA. KOK. Parema aatriumi suurenemise märgid. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, üleminekutsooni nihkumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia tunnused, hammaste madal amplituud; EKG tüüp S I S II S III . T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 . Siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, juhtivuse häired, sealhulgas AV-blokaad, intraventrikulaarse juhtivuse viivitus, kimbu harude blokaad.

B. TELA. Sündroom S I Q III T III, parema vatsakese ülekoormuse tunnused, parema kimbu oksablokaadi mööduv täielik või mittetäielik blokaad, südame elektrilise telje nihkumine paremale. T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 ; mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Siinustahhükardia, mõnikord kodade rütmihäired.

AT. Subarahnoidaalne hemorraagia ja muud kesknärvisüsteemi kahjustused. Mõnikord patoloogiline Q-laine Kõrge lai positiivne või sügav negatiivne T-laine, ST-segmendi tõus või depressioon, väljendunud U-laine, väljendunud QT-intervalli pikenemine. Siinusbradükardia, siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia.

G. Hüpotüreoidism. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi madal amplituud. Lamendatud T-laine Siinusbradükardia.

D. HPN. ST-segmendi pikenemine (hüpokaltseemia tõttu), kõrged sümmeetrilised T-lained (hüperkaleemia tõttu).

E. Hüpotermia. PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi otsas sälk (Osborni laine vt.). QT-intervalli pikenemine, T-laine inversioon Siinusbradükardia, kodade virvendus, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne tahhükardia.

EX. Peamisi südamestimulaatoritüüpe kirjeldatakse kolmetähelise koodiga: esimene täht näitab, millist südamekambrit stimuleeritakse (A A triumi aatrium, V V sisekesta vatsakese, D D uaal ja aatrium ja vatsake), teine täht, mille kambri aktiivsust tajutakse (A, V või D), kolmas täht näitab reaktsiooni tüüpi tajutavale aktiivsusele (I I pärssimise blokeerimine, T Täkiline algus, D D mõlemad). Niisiis asuvad VVI-režiimis nii stimuleerivad kui ka sensorelektroodid vatsakeses ja vatsakese spontaanse aktiivsuse ilmnemisel selle stimulatsioon blokeeritakse. DDD-režiimis on nii aatriumil kui ka vatsakesel kaks elektroodi (stimuleerivad ja tundlikud). Vastuse tüüp D tähendab, et kodade spontaanse aktiivsuse ilmnemisel blokeeritakse selle stimulatsioon ja pärast programmeeritud ajavahemikku (AV-intervalli) antakse vatsakesele stiimul; kui esineb spontaanne vatsakeste aktiivsus, siis vastupidi, vatsakeste stimulatsioon blokeeritakse ja kodade stimulatsioon algab pärast programmeeritud VA intervalli. Ühekambrilise südamestimulaatori VVI ja AAI tüüpilised režiimid. Tüüpilised kahekambrilised EKS-režiimid DVI ja DDD. Neljas täht R ( R ate-adaptive adaptive) tähendab, et südamestimulaator suudab suurendada stimulatsiooni sagedust vastuseks muutustele motoorses aktiivsuses või koormusest sõltuvates füsioloogilistes parameetrites (nt QT-intervall, temperatuur).

AGA. EKG tõlgendamise üldpõhimõtted

Hinnake rütmi olemust (oma rütm koos stimulaatori perioodilise aktiveerimisega või pealesurutud).

Tehke kindlaks, millist kambrit (kambrid) stimuleeritakse.

Määrake, millise(te) kambri(te) aktiivsust stimulaator tajub.

Määrake programmeeritud stimulaatori intervallid (VA, VV, AV intervallid) kodade (A) ja ventrikulaarse (V) stimulatsiooni artefaktide põhjal.

Määrake EX-režiim. Tuleb meeles pidada, et ühekambrilise ECS-i EKG märgid ei välista elektroodide olemasolu kahes kambris: näiteks võib vatsakeste stimuleeritud kontraktsioone jälgida nii ühe- kui ka kahekambrilise ECS-i korral. milline ventrikulaarne stimulatsioon järgneb teatud intervallile pärast P-lainet (DDD režiim) .

Välistada kehtestamise ja avastamise rikkumised:

a. pealesurumishäired: on stimulatsiooniartefakte, millele ei järgne vastava kambri depolarisatsioonikompleksid;

b. tuvastamise häired: kodade või vatsakeste depolarisatsiooni tavapärase tuvastamise korral tuleks stimulatsiooni artefakte blokeerida.

B. Eraldi EKS režiimid

AAI. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud stimulaatori sageduse, käivitatakse kodade stimulatsioon konstantse AA intervalliga. Spontaanse kodade depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne kodade depolarisatsioon ei kordu pärast määratud AA-intervalli, käivitatakse kodade stimulatsioon.

VVI. Ventrikulaarse spontaanse depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne ventrikulaarne depolarisatsioon ei kordu pärast etteantud VV intervalli, alustatakse vatsakeste stimulatsiooni; vastasel juhul lähtestatakse ajaloendur uuesti ja kogu tsükkel algab otsast. Adaptiivsetes VVIR-stimulaatorites suureneb rütmi sagedus füüsilise aktiivsuse suurenedes (kuni etteantud südame löögisageduse ülempiirini).

DDD. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud südamestimulaatori sageduse, käivitatakse kodade (A) ja vatsakeste (V) stimulatsioon A- ja V-impulsside (AV-intervall) ning V-impulsi ja sellele järgneva A-impulsi (VA-intervall) vahel. ). Ventrikulaarse spontaanse või sunnitud depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab VA intervall. Kui selle intervalli jooksul toimub spontaanne kodade depolarisatsioon, blokeeritakse kodade stimulatsioon; vastasel juhul antakse kodade impulss. Spontaanse või pealesurutud kodade depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab AV-intervall. Kui sellel intervallil toimub spontaanne vatsakeste depolarisatsioon, blokeeritakse ventrikulaarne stimulatsioon; vastasel juhul antakse ventrikulaarne impulss.

AT. Südamestimulaatori düsfunktsioon ja arütmia

Siduv rikkumine. Stimulatsiooniartefaktile ei järgne depolarisatsioonikompleksi, kuigi müokard ei ole tulekindlas staadiumis. Põhjused: stimuleeriva elektroodi nihkumine, südame perforatsioon, stimulatsiooniläve tõus (müokardiinfarkti, flekainiidi võtmisega, hüperkaleemiaga), elektroodi kahjustus või selle isolatsiooni rikkumine, impulsi genereerimise häired (pärast defibrillatsiooni või toiteallika ammendumine), samuti valesti seadistatud EKS-i parameetrid.

Avastamise rikkumine. Südamestimulaatori ajaloendurit ei lähtestata, kui toimub vastava kambri iseeneslik või pealesurutud depolarisatsioon, mille tulemuseks on ebanormaalne rütm (surutud rütm kattub iseseisvalt). Põhjused: tajutava signaali madal amplituud (eriti ventrikulaarse ekstrasüstoli korral), valesti seadistatud südamestimulaatori tundlikkus, samuti ülaltoodud põhjused (vt.). Sageli piisab südamestimulaatori tundlikkuse ümberprogrammeerimisest.

Südamestimulaatori ülitundlikkus. Oodataval ajal (pärast sobivat intervalli) stimulatsiooni ei toimu. T-laineid (P-lained, müopotentsiaalid) tõlgendatakse valesti R-lainetena ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. T-laine eksliku tuvastamise korral algab VA intervall sellest. Sel juhul tuleb tuvastamise tundlikkus või tulekindel periood ümber programmeerida. Samuti saate määrata VA intervalli T-lainele.

Blokeerimine müopotentsiaalide poolt. Käe liigutustest tulenevaid müopotentsiaale võib valesti tõlgendada kui müokardi potentsiaale ja blokeerida stimulatsiooni. Sel juhul muutuvad pealesurutud komplekside vahelised intervallid erinevaks ja rütm muutub valeks. Kõige sagedamini tekivad sellised rikkumised unipolaarsete südamestimulaatorite kasutamisel.

Ringikujuline tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Tekib siis, kui kodade juhtmestik tajub pärast vatsakeste stimulatsiooni retrograadset kodade stimulatsiooni ja see käivitab vatsakeste stimulatsiooni. See on tüüpiline kodade ergastuse tuvastamisega kahekambrilise südamestimulaatori jaoks. Sellistel juhtudel võib piisata tulekindla avastamisperioodi pikendamisest.

Kodade tahhükardiast põhjustatud tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Seda täheldatakse kodade tahhükardia (nt kodade virvendusarütmia) korral kahekambrilise südamestimulaatoriga patsientidel. Südamestimulaator tajub sagedast kodade depolarisatsiooni ja käivitab ventrikulaarse stimulatsiooni. Sellistel juhtudel lülitage VVI-režiimi ja kõrvaldage arütmia.

Võimaldab jälgida südameseisundit ja kontrollida EKG-d Järgige normaalse EKG tunnuseid. Teete uuringu ja 30 sekundi pärast saate automaatse järelduse oma südameseisundi kohta. Vajadusel saate saata uuringu arsti kontrolli.

Seadet saab kohe osta eest 20 400 rubla kohaletoimetamisega kogu Venemaal, klõpsates nuppu Osta.

EKG on peamine meetod südame rütmihäirete diagnoosimiseks. See väljaanne tutvustab lühidalt normaalse EKG tunnused. EKG salvestamine toimub patsiendile sobivas asendis, hingamine peaks olema rahulik. EKG registreerimiseks kasutatakse kõige sagedamini 12 peamist juhet: 6 jäsemetest ja 6 rinnast. Projekt pakub kuues juhtmes esinevate mikrovahelduste analüüsi (kasutatakse ainult jäsemetele paigaldatud elektroode), mis võimaldavad iseseisvalt tuvastada tõenäolisi kõrvalekaldeid südame töös. Projekti kasutades on võimalik analüüsida ka 12 müügivihjet. Kuid kodus on ettevalmistamata inimesel raske rindkere elektroode õigesti paigutada, mis võib põhjustada elektrokardiogrammi vale salvestamise. Seetõttu ostavad kardioloogid CARDIOVISOR seadme, mis registreerib 12 lülitit.

6 standardse juhtme saamiseks paigaldatakse elektroodid järgmiselt:
. Juht I: vasak käsi(+) ja parem käsi (-)
. II juhe: vasak jalg (+) ja parem käsi (-)
. III juhe: vasak jalg (+) ja vasak käsi (-)
. aVR – täiustatud müügivihje parem käsi(lühend terminist suurendatud pinge paremal – suurendatud potentsiaal paremal).
. aVL - tõhustatud röövimine vasakust käest
. aVF – tõhustatud röövimine vasakust jalast

Joonisel on elektrokardiogramm, mille klient sai veebilehe projektis

Iga juhe iseloomustab müokardi teatud piirkonna tööd. Juhtmed I ja aVL peegeldavad vasaku vatsakese eesmise ja külgseina potentsiaale. III ja aVF juhtmed peegeldavad vasaku vatsakese alumise diafragmaatilise (tagumise) seina potentsiaali. Plii II on vahepealne, kinnitab muutusi vasaku vatsakese anterolateraalses või tagumises seinas.

Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kodade mass on palju väiksem kui vatsakeste mass, seega on kodade kokkutõmbumisega seotud elektrilised muutused väikesed. Need on seotud P lainega. Omakorda vatsakeste depolarisatsiooni ajal registreeritakse EKG-l suure amplituudiga võnkumised - see on QRS kompleks. T-laine on seotud vatsakeste naasmisega puhkeolekusse.

EKG analüüsimisel järgitakse ranget järjestust:
. Südame rütm
. Juhtivuse intervallid
. Südame elektriline telg
. QRS-komplekside kirjeldus
. ST segmentide ja T-lainete kirjeldus

Südame löögisagedus ja pulss

Südame löögisagedus on südame töö oluline näitaja. Tavaliselt on rütm siinus (nimi on seotud siinussõlmega - südamestimulaatoriga, tänu millele impulss edastatakse ja süda tõmbub kokku). Kui depolarisatsioon ei alga siinussõlmest, siis sel juhul räägitakse arütmiast ja rütm on nimetatud osakonna järgi, kust depolarisatsioon algab. Südame löögisagedus (HR) määratakse EKG-l R-lainete vahelise kauguse järgi.Südame rütm loetakse normaalseks, kui R-R intervallide kestus on sama või sellel on väike kõikumine (kuni 10%). Normaalne pulss on 60-80 lööki minutis. EKG-aparaat tõmbab paberit kiirusega 25 mm/s, nii et suur ruut (5 mm) vastab 0,2 sekundile (s) või 200 millisekundile (ms). Südame löögisagedust mõõdetakse valemiga
Südame löögisagedus = 60/R-R,
kus R-R kaugus vatsakeste kokkutõmbumisega seotud kõrgeimate hammaste vahel.

Rütmi kiirenemist nimetatakse tahhükardiaks ja aeglustumist bradükardiaks.
EKG analüüsi peaks läbi viima kardioloog. KARDIOVISORI abil saab projekti klient ise teha EKG, kuna kõik arvutused tehakse arvutiprogrammiga ning patsient näeb süsteemi poolt analüüsitud lõpptulemust.

Juhtivuse intervallid

P-QRS-T lainete vaheliste intervallide järgi saab hinnata elektrilise impulsi juhtivust südameosade vahel. Tavaliselt on PQ intervall 120-200 ms (3-5 väikest ruutu). PQ intervalli järgi saab hinnata impulsi juhtivust kodadest läbi atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme vatsakestesse. QRS kompleks iseloomustab vatsakeste erutust. QRS kompleksi laiust mõõdetakse Q-laine algusest S-laine lõpuni.Tavaliselt on see laius 60-100ms. Nad vaatavad ka selle kompleksi hammaste olemust. Tavaliselt ei tohiks Q-laine kestus olla pikem kui 0,04 s ega ületada 3 mm sügavust. Ebanormaalne Q-laine võib viidata müokardiinfarktile.

QT intervall iseloomustab vatsakeste süstoli (kontraktsiooni) kogukestust. QT sisaldab intervalli QRS-kompleksi algusest kuni T-laine lõpuni.QT-intervalli arvutamiseks kasutatakse sageli Bazetti valemit. See valem võtab arvesse QT-intervalli sõltuvust rütmisagedusest (QTc). Tavaliselt on QTc intervall 390-450 ms. QT-intervalli pikenemine viitab südame isheemiatõve, ateroskleroosi, reuma või müokardiidi tekkele. QT-intervalli lühenemine võib viidata hüperkaltseemiale.
Kõik intervallid, mis kajastavad elektriimpulsi juhtivust, arvutatakse välja spetsiaalse programmiga, mis võimaldab saada üsna täpseid uuringutulemusi, mis on nähtavad süsteemi diagnostikaruumi režiimis.

Südame elektriline telg (EOS)

Südame elektrilise telje asukoha määramine võimaldab tuvastada elektriimpulsi juhtivuse rikkumise piirkonnad. EOS-i positsiooni hindavad kardioloogid. Kasutamisel arvutatakse automaatselt andmed südame elektrilise telje asukoha kohta ja patsient saab tulemust vaadata oma diagnostikaruumis. EOS määramiseks vaadake hammaste kõrgust. Tavaliselt peaks R-laine olema suurem kui S-laine (loendatuna isoliinist) I, II ja III juhtmetes. Telje kõrvalekalle paremale (S-laine on suurem kui R-laine juhtmes I) näitab probleeme parema vatsakese töös ja vasakpoolse telje kõrvalekalle (S-laine on suurem kui R-laine juhtmes II ja III) võib näitavad vasaku vatsakese hüpertroofiat.

QRS-kompleksi kirjeldus

QRS-kompleks tekib impulsi juhtimisel mööda vatsakeste vaheseina ja müokardit ning iseloomustab nende tööd. Tavaliselt patoloogilist Q-lainet ei esine (mitte laiem kui 20-40 ms ja mitte sügavam kui 1/3 R-lainest). Plii aVR-is on P-laine negatiivne ja QRS-kompleks on suunatud isoelektrilisest joonest allapoole. QRS-kompleksi laius ei ületa tavaliselt 120 ms. Selle intervalli suurenemine võib viidata Hisi kimbu haru blokeerimisele (juhtivushäire).

Pilt. Negatiivne P-laine aVR-juhtmes (punane isoelektriline joon).

P-laine morfoloogia

P-laine peegeldab elektriimpulsi levimist läbi mõlema koda. P-laine esialgne osa iseloomustab parema aatriumi aktiivsust ja viimane osa - vasakut aatriumi. Tavaliselt peaks P-laine I ja II juhtmetes olema positiivne, aVR on negatiivne, tavaliselt positiivne aVF-is ja katkendlik juhtmetes III ja aVL (võib olla positiivne, pööratud või kahefaasiline). P-laine laius ei ole tavaliselt väiksem kui 0,12 s (120 ms). P-laine laiuse suurenemise ja kahekordistumisega võime rääkida impulsi juhtivuse rikkumisest - tekib atrioventrikulaarne blokaad (joonis).

Pilt. P-hamba laiuse kahekordistamine ja suurendamine

ST segmentide ja T-lainete kirjeldus

ST segment vastab perioodile, mil mõlemad vatsakesed on täielikult erutusega kaetud, mõõdetuna S lõpust T-laine alguseni. ST kestus sõltub pulsisagedusest. Tavaliselt asub ST-segment isoliinil, ST-i depressioon on lubatud kuni 0,5 mm, selle tõus standardjuhtmetes ei tohiks ületada 1 mm. Ägeda infarkti ja perikardiidi korral täheldatakse ST segmendi tõusu ning depressioon viitab müokardi isheemiale või südameglükosiidide mõjule.

T laine iseloomustab repolarisatsiooni protsessi (vatsakeste naasmine algsesse olekusse). Normaalse südamefunktsiooni ajal on T-laine I ja II juhtmetes üleval, kuid aVR-is on see alati negatiivne. Hüperkaleemiaga täheldatakse kõrget ja teravat T-lainet ning lame ja piklik hammas näitab vastupidist protsessi - hüpokaleemiat. Negatiivne T-laine I ja II juhtmetes võib viidata isheemiale, infarktile, parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiale või kopsuembooliale.

Eespool on kirjeldatud peamisi parameetreid, mida standardmeetodil EKG analüüsiks kasutatakse. Projekt pakub EKG analüüsi dispersiooni kaardistamise meetodil. See põhineb EKG väikeste kõikumiste - EKG signaali mikromuutuste - infotopoloogilise mudeli moodustamisel. Nende kõrvalekallete analüüs võimaldab tuvastada patoloogiat südame töös varasemates staadiumides, erinevalt EKG analüüsi standardmeetodist.

Rostislav Žadeiko, eriti projekti jaoks .

Siinustahhükardiaga EKG erineb normist vähe, välja arvatud südame löögisageduse tõus. Raske tahhükardia korral võib täheldada kaldus-kasvavat depressiooni. segment S-T mitte rohkem kui 2 mm, T- ja P-lainete amplituudi mõningane suurenemine, P-laine kihistumine eelmise tsükli T-lainele.

Siinusbradükardia:

EKG erineb normaalsest vähe, välja arvatud harvem rütm. Mõnikord väheneb raske bradükardia korral P-laine amplituud ja kestus veidi suureneb. P-Q intervall(kuni 0,21-0,22).

Haige siinuse sündroom:

Haige siinuse sündroom (SSS) põhineb SA-sõlme automatismi funktsiooni vähenemisel, mis tekib mitmete patoloogiliste tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad südamehaigused (äge müokardiinfarkt, müokardiit, krooniline isheemiline südamehaigus, kardiomüopaatia jne), mis põhjustavad isheemiat, düstroofiat või fibroosi SA-sõlme piirkonnas, samuti südameglükosiididega mürgitust, b-adrenergilised blokaatorid, kinidiin.

SSS-iga patsientidel on tavaliselt püsiv siinusbradükardia.
On iseloomulik, et proovis koos doseeritud kehaline aktiivsus või pärast atropiini kasutuselevõttu ei ole neil südame löögisagedus piisavat tõusu. Peamise südamestimulaatori - SA-sõlme - automatismifunktsiooni olulise vähenemise tulemusena luuakse tingimused siinusrütmi perioodiliseks asendamiseks II ja III järgu automatismi keskuste rütmidega. Sel juhul tekivad mitmesugused siinusevälised ektoopilised rütmid (sagedamini kodade, AV ühendusest, kodade virvendus ja laperdus jne).

Sinoatriaalne (sinoaurikulaarne) blokaad esineb sageli SSSU-ga. Lõpuks on SA-sõlme nõrkuse sündroomiga patsientidele väga tüüpiline raske bradükardia ja tahhükardia (nn bradükardia-tahhükardia sündroom) perioodide vaheldumine ektoopilise tahhükardia, kodade virvenduse või laperduse vormis perioodiliste rünnakute kujul. haruldane siinusrütm.

Ektoopilised (heterotoopsed) rütmid, mis on tingitud emakaväliste keskuste automatismi ülekaalust. Supraventrikulaarse südamestimulaatori migratsioon on selline arütmia, mida iseloomustab rütmiallika järkjärguline liikumine tsüklist tsüklisse SA-sõlmest AV-ristmikuni. Südame kokkutõmbed on iga kord tingitud impulssidest, mis lähtuvad südame juhtivussüsteemi erinevatest osadest: SA-sõlmest, kodade ülemisest või alumisest osast, AV-ristmikul. Selline südamestimulaatori migratsioon võib toimuda terved inimesed suurenenud tooniga vagusnärv samuti patsientidel, kellel on isheemiline haigus süda, reumaatilised südamehaigused, mitmesugused nakkushaigused, nõrkuse sündroom SU.

Peamised elektrokardiograafilised tunnused on järkjärguline, tsüklist tsüklini, P-laine kuju ja polaarsuse muutumine, samuti P-Q ja P-P (R-R) intervallide kestus. Kolmas südamestimulaatori migratsiooni märk on sageli väljendunud arütmia R-R intervallide kestuse väikese kõikumise näol.

Ektoopilised tsüklid ja rütmid, mis enamasti ei ole seotud automatismi rikkumistega. Ekstrasüstool on südame enneaegne erutus, mis on tingitud kodades, AV-ristmikus või vatsakeste juhtivussüsteemi erinevates osades esinevate rakumembraanide taassisenemise või võnkeaktiivsuse suurenemise mehhanismist.

Kodade ekstrasüstool ja selle iseloomulikud tunnused:

1) südametsükli enneaegne ilmnemine;
2) ekstrasüstooli P-laine deformatsioon või polaarsuse muutus;
3) muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST kompleksi olemasolu;
4) mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast ekstrasüstooli.

AV-ristmiku ekstrasüstoolid:

Selle peamised EKG märgid on.
1) muutumatu ventrikulaarse QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le;
2) negatiivne P-laine juhtmetes I, III ja AVF pärast ekstrasüstoolset QRS-kompleksi või P-laine puudumist;
3) mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli EKG tunnused:

1) muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakorraline ilmnemine EKG-l;
2) ekstrasüstoolse QRS kompleksi oluline laienemine ja deformatsioon (0,12 s või rohkem);
3) RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS kompleksi põhilaine suunaga;
4) puudumine enne ventrikulaarne ekstrasüstool P laine;
5) täieliku kompenseeriva pausi olemasolu enamikul juhtudel pärast ekstrasüstooli.

Ohtlikud või prognostiliselt ebasoodsad ventrikulaarsed ekstrasüstolid:
1) sagedased ekstrasüstolid;
2) polütoopilised ekstrasüstolid;
3) paaris- või rühmaekstrasüstolid;
4) R-tüüpi varajased ekstrasüstolid T-l.

Sellised ähvardavad ekstrasüstolid on sageli enama kuulutajad rasked rikkumised rütm - paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon või laperdus.

Kodade paroksüsmaalse tahhükardia EKG tunnused:

Kõige iseloomulikumad on:
1) ootamatult algav ja lõppev kiirenenud südame löögisagedus kuni 140-250 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi;
2) vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees;
3) normaalsed, muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

av-paroksüsmaalne tahhükardia:

Emakaväline fookus asub av-ristmiku piirkonnas. Kõige iseloomulikumad märgid:
1) ootamatult algav ja lõppev kiirenenud südame löögisagedus kuni 140-220 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi;
2) QRS-komplekside taga paiknevate või nendega ühinevate negatiivsete P-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja AVF, mida EKG-l ei registreerita;
3) normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

Praktilises kardioloogias kombineeritakse paroksüsmaalse tahhükardia kodade ja atrioventrikulaarseid vorme sageli mõistega "supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) paroksüsmaalne tahhükardia".

Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia:

Reeglina areneb see südamelihase oluliste orgaaniliste muutuste taustal. Selle kõige iseloomulikumad omadused on järgmised:
1) ootamatult algav ja lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140-220 minutis, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi;
2) QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine üle 0,12 s S-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega;
3) mõnikord registreeritakse vatsakeste "püütud" kokkutõmbed - normaalsed QRS-kompleksid, millele eelneb positiivne P-laine.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardiaga kaasnevad reeglina rasked hemodünaamilised häired: insuldi väljundi vähenemine, langus vererõhk, valu ilmnemine südame piirkonnas, samuti südamepuudulikkuse nähud. Pärast EKG rünnakut registreeritakse sageli ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Kodade laperduse tunnused:

Enamik iseloomulikud tunnused on.
1) sagedaste - kuni 200-400 minutis - korrapäraste sarnaste kodade F-lainete olemasolu EKG-l, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, AVF, V1, V2);
2) normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud (tavaliselt konstantne) arv kodade laineid F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - õige vorm kodade laperdus.

Kui samal kodade laperdusega patsiendil toimub järsk muutus atrioventrikulaarse blokaadi astmes ja seejärel teine, siis ainult kolmas või neljas kodade impulss viiakse vatsakestesse, siis registreeritakse EKG-le suunatud vatsakeste rütm. Nendel juhtudel diagnoositakse kodade laperduse suunatud vorm. Kõige sagedamini esineb kodade laperdus südamepekslemise äkiliste rünnakute kujul (paroksüsmaalne vorm). Palju vähem levinud püsiv vorm kodade laperdus. Mõlemad vormid võivad muutuda kodade virvenduseks (fibrillatsioon).

Kodade virvendus (fibrillatsioon):

Kodade virvendusarütmia kõige iseloomulikumad EKG tunnused on:
1) P-laine puudumine kõigis juhtmetes;
2) juhuslike lainete f olemasolu kogu südametsükli jooksul, millel on erineva kujuga ja amplituud. F-lained registreeritakse paremini juhtmetes V1, V2, II, III ja AVF;
3) ventrikulaarsete komplekside ebaregulaarsus - suunatud ventrikulaarne rütm (erineva kestusega R-R intervallid);
4) QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne muutumatu rütm ilma deformatsiooni ja laienemiseta.

Laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon:

Ventrikulaarse laperduse korral EKG-l registreeritakse sinusoidne kõver sagedaste, rütmiliste, üsna suurte, laiade lainetega (vatsakeste kompleksi elemente ei saa eristada).

Ventrikulaarse fibrillatsiooniga registreerib EKG erineva kuju ja amplituudiga laineid, mis peegeldavad üksikute lihaskiudude erutust, mida iseloomustab täielik kaos ja ebakorrapärasus.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks. Elektrilise impulsi juhtimise aeglustumist või täielikku peatumist juhtivussüsteemi mis tahes osa kaudu nimetatakse südameblokaadiks. Kui üksikute impulsside juhtivus on ainult aeglustunud või perioodiliselt katkenud juhtivussüsteemi aluseks olevatesse osadesse, siis räägivad nad täielikust südameblokaadist. Kõigi impulsside täielik lõpetamine näitab täieliku blokaadi tekkimist. Sõltuvalt juhtivuse häire esinemise kohast on sinoatriaalne, intraatriaalne, atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarne blokaad.

Sinoatriaalne blokaad on elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine siinussõlmest kodadesse. See tekib põletiku ja degeneratiivsed muutused kodades SA-sõlme piirkonnas (müokardiidi, ägeda müokardiinfarktiga jne).

EKG mittetäieliku sinoatriaalse blokaadi tunnused on:

1) üksikute südametsüklite perioodiline kaotus (P-lained ja QRST-kompleksid);
2) kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi südametsüklite kaotuse suurenemine peaaegu 2 korda (harvemini - 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P intervallidega.

Mittetäieliku kodadesisese blokaadi EKG tunnused on:

1) P-laine kestuse suurenemine üle 0,11 s;
2) R-laine lõhenemine.

Atrioventrikulaarne blokaad on elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine kodadest vatsakestesse. Need blokaadid esinevad südame isheemiatõve, ägeda müokardiinfarkti, samuti südameglükosiidide, b-blokaatorite, kinidiini üleannustamise korral.

1. astme AV-blokaad:

Esimese astme atrioventrikulaarset blokaadi iseloomustab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, mis EKG-s väljendub P-Q intervalli pidevas pikenemises üle 0,20 sekundi. QRS-kompleksi kuju ja kestus ei muutu.

2. astme AV-blokaad:

Seda iseloomustab üksikute elektriliste impulsside juhtivuse katkendlik katkemine kodadest vatsakestesse. Selle tagajärjel kaob aeg-ajalt üks või mitu ventrikulaarset kontraktsiooni. EKG-s registreeritakse sel hetkel ainult P-laine ja sellele järgnev vatsakeste QRST kompleks puudub.

2. astme AV blokaadi korral on kodade kontraktsioonide arv alati suurem kui vatsakeste komplekside arv. Kodade ja ventrikulaarsete rütmide suhet tähistatakse tavaliselt 2: 1, 4: 3, 3: 2 jne.

II astme atrioventrikulaarset blokaadi on kolme tüüpi:

1 tüüp – Mobitzi tüüp 1.
Toimub järkjärguline, ühest kompleksist teise, AV-sõlme juhtivuse aeglustumine kuni ühe (harva kahe) elektriimpulsi täieliku viivituseni. EKG-l - P-Q intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb ventrikulaarse QRS-kompleksi prolaps. P-Q intervalli järkjärgulise suurenemise perioode, millele järgneb ventrikulaarse kompleksi prolaps, nimetatakse Samoilov-Wenckebachi perioodideks.

2. tüübi AV blokaadiga (Mobitz 2) ei kaasne üksikute vatsakeste kontraktsioonide kadumisega P-Q intervalli järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks (normaalseks või pikenenud). Ventrikulaarsete komplekside prolaps võib olla regulaarne või ebaühtlane. QRS-kompleksid võivad olla laienenud ja deformeerunud.

Kõrge astme (sügav) AV blokaad:

EKG-l kukub välja kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (3: 1, 4: 1). See toob kaasa terava bradükardia, mille taustal võivad tekkida teadvushäired. Raske ventrikulaarne bradükardia aitab kaasa asendus- (libisemis-) kontraktsioonide ja rütmide tekkele.

3. astme atrioventrikulaarne blokaad (täielik AV blokaad):

Seda iseloomustab impulsi juhtivuse täielik lakkamine kodadest vatsakestesse, mille tulemusena nad erutuvad ja vähenevad üksteisest sõltumatult. Kodade kontraktsioonide sagedus - 70-80 minutis, vatsakeste - 30-60 minutis.

EKG-l on võimatu tuvastada meile teadaolevaid mustreid, QRS-komplekside ja neile eelnevate P-lainete seost.Enamasti on P-P ja R-R intervallid konstantsed, kuid R-R rohkem kui R-R. Kui esineb 3. astme AV-blokaad, paikneb ventrikulaarne südamestimulaator tavaliselt AV-ristmikus blokaadi kohast allpool, seega QRS kompleksid ei muutu, vatsakeste kontraktsioonide arv ei ole väiksem kui 45-60 minutis. Täieliku distaalse (trifastsikulaarse) AV-blokaadi korral asub rütmi allikas ühes His-kimbu harus, QRS-kompleksid laienevad ja deformeeruvad ning vatsakeste kontraktsioonide arv ei ületa 40-45 minut.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom on teadvusekaotus (aju hüpoksia) koos ventrikulaarse asüstooliaga, mis kestab kauem kui 10-20 sekundit. Võib tekkida konvulsiivne sündroom. Patsientide prognoos on halb, kuna kõik need rünnakud võivad lõppeda surmaga.

Fredericki sündroom on täieliku AV-blokaadi kombinatsioon kodade virvenduse või laperdamisega. P-lainete asemel registreeritakse kodade virvendus- (f) või laperdus (F) lained ning QRST-kompleksid sageli laienevad ja deformeeruvad. Vatsakeste rütm on õige, selle sagedus on 30-60 minutis.

Tema kimbu jalgade ja okste blokaad. See on ergastuse juhtimise aeglustumine või täielik peatumine mööda Tema kimbu ühte, kahte või kolme haru.

Südameplokid:

Ühe tala blokaad - Tema kimbu ühe haru lüüasaamine:
1) Hisi kimbu parema jala blokaad;
2) vasaku eesmise haru blokaad;
3) vasaku tagumise haru blokaad.

Kahe kiire blokaad - Tema kimbu kahe või kolme haru kahjustuste kombinatsioon:
1) vasaku jala blokaad (eesmine ja tagumine haru);
2) parema jala ja vasaku eesmise haru blokaad;
3) parema jala ja vasaku tagumise haru blokaad.

Kolmekiire blokaad - Tema kimbu kõigi kolme haru samaaegne lüüasaamine.

Ülaltoodud plokid arenevad ägeda müokardiinfarkti, müokardiidi, südamedefektide, kroonilise kopsusüdame, raske ventrikulaarse hüpertroofia korral.

Tema kimbu parema jala blokaad:

Hisi kimbu parema jala täieliku blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:
1) M-kujulise välimusega rSR1 või rsR1 tüüpi QRS-komplekside V1, V2 rindkere juhtmete olemasolu, mille R1 > r;
2) laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rindkeres (V5, V6) ja I, AVL-s;
3) QRS kompleksi kestuse pikenemine kuni 0,12 s või rohkem;
4) negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T-laine olemasolu juhtmetes V1.

His-kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi korral on QRS-kompleksi kestus 0,09-0,11 s.

Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad:

1) südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk a -30°);
2) QRS juhtmetes I, AVL tüüp qR, III, AVF, II - tüüp rS;
3) QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

Tema kimbu tagumise vasaku haru blokaad:

Elektrokardiograafilised märgid:
1) südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (a + 120 °);
2) QRS-kompleksi kuju juhtmetes I, AVL-tüüpi rS ja juhtmetes III, AVF-tüüpi gR;
3) QRS kompleksi kestus 0,08-0,11 s.

His-kimbu tagumise haru blokaadi peamist EKG märki - südame elektrilise telje pöörlemist paremale - võib täheldada ka parema vatsakese hüpertroofia korral. Seetõttu saab vasaku tagumise haru blokaadi diagnoosi panna alles pärast mitmete parema vatsakese hüpertroofia tekkeni viivate haiguste välistamist.

Tema kimbu kahe haru blokaadi kombinatsioon (kahe tala blokaad). Tema kimbu vasaku jala blokaad (His kimbu mõlema vasaku haru kombineeritud blokaad). Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi kõige usaldusväärsemad elektrokardiograafilised tunnused on:
1) lõhenenud või laia tipuga laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V5, V6, I, AVL;
2) laienenud deformeerunud ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V1, V2, AVF, mis näevad välja nagu QS või rS koos lõhenenud või laia S-laine ülaosaga;
3) QRS kompleksi kogukestuse pikenemine kuni 0,12 s või rohkem;
4) juhtmetes V5, V6, I, AVL ebakõlalise T-laine olemasolu QRS-i suhtes. RS-T segmendi ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete nihkumine.

His vasaku jala mittetäieliku blokaadi korral on QRS-i kestus 0,10-0,11 s.

Parema jala ja Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad:

EKG-l fikseeritakse parema jala blokaadile iseloomulikud märgid: deformeerunud M-kujuliste QRS-komplekside (rSR1) olemasolu pliis V, mis on laienenud 0,12 sekundini või rohkem. Samal ajal määratakse südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule, mis on kõige iseloomulikum His-kimbu vasaku eesmise haru blokaadile.

Parema jala ja Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad:

Parema jala blokaadi ja His kimbu vasaku tagumise haru blokaadi kombinatsioonist annab tunnistust ilmumine EKG märgid His-kimbu parema jala blokaad, peamiselt paremates rindkere juhtmetes (V1, V2) ja südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (a і 120 °), kui puuduvad kliinilised andmed olemasolu kohta parema vatsakese hüpertroofia korral.

Tema kimbu kolme haru blokaad (kolmekiire blokaad):

Seda iseloomustab juhtivuse häirete esinemine samaaegselt Tema kimbu kolmes harus.

Kolmekiire blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:
1) atrioventrikulaarse blokaadi tunnuste olemasolu EKG-s 1, 2 või 3 kraadi;
2) His-kimbu kahe haru blokaadi elektrokardiograafiliste tunnuste olemasolu.

Vatsakeste enneaegse erutuse sündroomid:
1) WPW-Wolf-Parkinson-White sündroom.

EKG muutus WPW sündroomi korral, mis on nimetatud seda esimest korda kirjeldanud teadlaste järgi kliinilised ilmingud, on tingitud täiendavate anomaalsete radade olemasolust elektrilise impulsi juhtimiseks kodadest vatsakestesse – nn Kenti kimpudesse.

Kenti kimp juhib elektrilisi impulsse palju kiiremini kui AV-sõlm. Seetõttu algab WPW sündroomi vatsakeste erutus peaaegu kohe pärast kodade depolarisatsiooni. See toob kaasa P-Q intervalli järsu lühenemise (vähem kui 0,12 s), mis on üks kõige olulisemad omadused vatsakeste enneaegne erutus.

WPW sündroomi peamised elektrokardiograafilised tunnused on:
a) P-Q intervalli lühendamine;
b) ergastuskolmnurklaine lisalaine olemasolu QRS-kompleksis;
c) QRS-kompleksi kestuse pikenemine ja kerge deformatsioon;

2) lühendatud P-Q intervalli sündroom (CLC sündroom).

Selle sündroomi aluseks on täiendava anomaalse raja olemasolu elektrilise impulsi juhtimiseks kodade ja His kimbu vahel - nn Jamesi kimp. QRS kompleks ei ole deformeerunud ega laienenud. Seega iseloomustab CLC sündroomi lühendatud P-Q intervall (alla 0,12 s) ja tavaliselt kitsad normaalse kujuga QRS-kompleksid (D-lained).

Lisaks täheldatakse CLC sündroomiga patsientidel sageli paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia või kodade virvenduse rünnakuid, mis on samuti tingitud võimalusest. ringristmik ergastuslained (re-entru) mööda Jamesi kimpu ja AV-sõlme.

Elektrokardiogramm (EKG) kodade ja vatsakeste hüpertroofiaga:

Südame hüpertroofia on müokardi kompenseeriv adaptiivne reaktsioon, mis väljendub südamelihase massi suurenemises. Hüpertroofia areneb vastusena suurenenud koormusele, mida kogeb üks või teine südameosa südameklapihaiguse (stenoos või puudulikkus) või rõhu tõus süsteemses või kopsuvereringes.

EKG muutused, mis on tuvastatud südame mis tahes osa kompenseeriva hüpertroofiaga, on tingitud:
1) hüpertrofeerunud südame elektrilise aktiivsuse suurenemine;
2) seda läbiva elektriimpulsi juhtimise aeglustamine;
3) isheemilised, düstroofsed, metaboolsed ja sklerootilised muutused hüpertrofeerunud südamelihases.

Vasaku aatriumi hüpertroofia:

Sagedamini patsientidel, kellel on mitraaldefektid süda, eriti mitraalstenoosiga.

Vasaku aatriumi hüpertroofia elektrokardiograafilised tunnused on:
1) hammaste hargnemine ja amplituudi suurenemine P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitraal);
2) P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V1 (harvemini V2) või negatiivse P teke V1-s;
3) P-laine kogukestuse suurenemine - üle 0,1 s;
4) negatiivne või kahefaasiline (+ -) P laine III-s (mittepüsimärk).

Parema aatriumi hüpertroofia:

Parema aatriumi kompenseeriv hüpertroofia areneb tavaliselt haiguste korral, millega kaasneb rõhu tõus kopsuarteris, kõige sagedamini kroonilise kopsuarteri korral.

Parema aatriumi hüpertroofia EKG tunnused on järgmised:
1) juhtmetes II, III, AVF on P lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale);
2) juhtmetes V1, V2 on P-laine (või selle esimene, parem kodade faas) positiivne, terava tipuga;
3) P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

Vasaku vatsakese hüpertroofia:

See areneb hüpertensiooni, aordi südamehaiguse, mitraalklapi puudulikkuse ja muude haigustega, millega kaasneb vasaku vatsakese pikaajaline ülekoormus.

Vasaku vatsakese hüpertroofia elektrokardiograafilised tunnused on:
1) R-laine amplituudi suurenemine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6) ja S-laine amplituudis parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2); samas RV4 25 mm või RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (üle 40-aastaste EKG-l) ja 45 mm (noorte EKG-l);
2) Q-laine süvenemine V5-s, V6-s, S-lainete amplituudi kadumine või järsk langus vasakpoolsetes rinnajuhtmetes;
3) südame elektrilise telje nihkumine vasakule. Sel juhul R1 15 mm, RAVL 11 mm või R1 + SIII > 25 mm;
4) tugeva hüpertroofiaga juhtmetes I ja AVL, V5, V6 võib täheldada ST-segmendi nihkumist isoliini alla ja negatiivse või kahefaasilise (- +) T-laine moodustumist;
5) sisemise QRS-hälbe intervalli kestuse pikenemine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6) üle 0,05 s.

Parema vatsakese hüpertroofia:

See areneb koos mitraalstenoosi, kroonilise kopsupõletiku ja muude haigustega, mis põhjustavad parema vatsakese pikaajalist ülekoormust.

Tugevama vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse füsioloogilise ülekaalu tõttu tuvastatakse parema vatsakese hüpertroofia usaldusväärsed elektrokardiograafilised tunnused ainult selle massi olulise suurenemisega, kui see läheneb vasaku vatsakese massile või ületab selle.

Tuleb meeles pidada, et parema vatsakese hüpertroofia korral võib esineda kolme EKG varianti (tüüpi):
1) rSR1-tüüpi iseloomustab rSR1 tüüpi jagatud QRS-kompleksi olemasolu pliis V1, millel on kaks positiivset hammast r u R1, millest teisel on suur amplituud. Neid muutusi täheldatakse QRS-kompleksi normaalse laiusega;
2) R-tüüpi EKG-d iseloomustab Rs- või gR-tüüpi QRS-kompleksi olemasolu pliis V1 ja see tuvastatakse tavaliselt parema vatsakese raske hüpertroofiaga;
3) S-tüüpi EKG-d iseloomustab rS- või RS-tüüpi QRS-kompleksi esinemine kõigis rindkere juhtmetes V1-st V6-ni koos väljendunud S-lainega.

Seda tüüpi hüpertroofiat tuvastatakse tavaliselt raske kopsuemfüseemi ja kroonilise kopsuemfüseemiga patsientidel kopsuhaigused kui süda on järsult tagant nihkunud, peamiselt emfüseemi tõttu.

Parema vatsakese hüpertroofia elektrokardiograafilised tunnused on:
1) südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk a üle +100°);
2) R-laine amplituudi suurenemine parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2) ja S-laine amplituudis vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6). Sellisel juhul võivad kvantitatiivsed kriteeriumid olla: amplituud RV17 mm või RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) QRS-kompleksi nagu rSR või QR ilmumine juhtmetesse V1;
4) ST segmendi nihkumine ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, AVF, V1, V2;
5) sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine parempoolses rindkere pliis (V1) üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm peegeldab ainult elektrilised protsessid müokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastumine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kokkutõmbumine-lõõgastus", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Kirjutasin sellest nähtusest veidi lähemalt enne .

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l. On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalli P-R.

Iga EKG koosneb hambad, segmendid ja intervallidega.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P(kodade kontraktsioon)

K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),

T(vatsakeste lõõgastus)

U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. Kõige olulisemad on P-Q segmendid ja S-T. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid ekg-l. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l. Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne QRS kompleksi negatiivne (allasuunav) laine asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

qrs-kompleksi variandid.

Tavaline hammas. K peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni R- suurem osa vatsakeste müokardist, hammas S- interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. müokardi piirkondade nekroos (näiteks koos müokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Kindral EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.

Analüüs südamerütm ja juhtivus:

südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,

südame löögisageduse (HR) loendamine,

ergastuse allika kindlaksmääramine,

juhtivuse reiting.

Südame elektrilise telje määramine.

Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.

Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs,
RS-T segmendi analüüs,
T-laine analüüs,
intervalli Q - T analüüs.

Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus kehtetuks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Võrdlus millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

pulsi lugemine(HR)

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Pealoleval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm/s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

Iga kiirusega 25 mm/s väike rakk on võrdne 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s - 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Vale rütmiga nad tavaliselt kaaluvad maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.