R-laine hargnemine ekg-l. EKG tõlgendus: R-laine

Tavalise asukohaga e.o.s. R II > R I > R III .

• R-laine võib täiustatud juhtme aVR-is puududa;
• Vertikaalse paigutusega e.o.s. R-laine võib puududa pliis aVL (paremal EKG-l);
• Tavaliselt on R-laine amplituud pliis aVF suurem kui standardjuhtmes III;
• Rindkere juhtmetes V1-V4 peaks R-laine amplituud suurenema: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Tavaliselt võib r-laine juhtmes V1 puududa;
• Noortel võib R-laine puududa juhtmetes V1, V2 (lastel: V1, V2, V3). Kuid selline EKG on sageli märk südame eesmise interventrikulaarse vaheseina müokardiinfarktist.

3. Q, R, S, T, U lained

Q-laine ei ole laiem kui 0,03 s; III pliis on see kuni 1/3-1/4 R, rindkeres - kuni 1/2 R. R-laine on suurim, muutuva suurusega (5-25 mm), selle amplituud sõltub suunast südame elektrilise telje kohta. Tervetel inimestel võib esineda R-laine lõhenemist või sälkumist ühes või kahes juhtmes. Täiendavad positiivsed või negatiivsed hambad on tähistatud R', R" (r', r) või S', S" (s', s"). Sel juhul on suuremad hambad (R ja S üle 5 mm, Q üle 3 mm) märgitud suurtähtedega ja väiksemad väiketähtedega. Lõhenemine, kõrgete R-lainete sälgud (eriti tipus) viitavad intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisele. Madala amplituudiga R-lainete lõhenemist, sälkumist ei peeta patoloogilised muutused. Täheldatud Gissi parema kimbu haru mittetäieliku blokaadiga (R III, RV1, RV2 lõhenemine) reeglina QRS-kompleksi laienemist ei kaasne.

Kui R-lainete amplituudide summa I, II, III juhtmetes on alla 15 mm, on see madalpinge EKG, seda täheldatakse rasvumise, müokardiidi, perikardiidi, nefriidi korral. S-laine on negatiivne, ebastabiilne, selle väärtus sõltub südame elektrilise telje suunast, laius on kuni 0,03-0,04 s. S-laine lõhenemist, sälkumist hinnatakse samamoodi nagu R-lainet. T-laine kõrgus on 0,5-6 mm (standardsetes juhtmetes 1/3-1/4 kuni 1/2 R-ni rindkeres) , on see alati positiivne I , II, AVF juhtmetes. III AVD-juhtmetes võib T-laine olla positiivne, silutud, kahefaasiline, negatiivne, AVR-juhtmetes on see negatiivne. Rindkerejuhtmetes on südame asendi eripära tõttu T-laine V1-V2 positiivne ja TV1 võib olla negatiivne. Nii vähenenud kui ka suurenenud T-lainet peetakse patoloogia tunnuseks (põletik, skleroos, düstroofia, elektrolüütide tasakaaluhäired jne). Lisaks on suur diagnostiline tähtsus T-laine suunal.U-laine on ebastabiilne, venitatud, tasane, suureneb järsult hüpokaleemia korral, pärast adrenaliini süstimist, ravi kinidiiniga ja türeotoksikoosiga. Negatiivset U-lainet täheldatakse hüperkaleemia, koronaarpuudulikkuse, ventrikulaarse ülekoormuse korral. Intervallide ja hammaste kestust ("laiust") mõõdetakse sajandiksekundites ja võrreldakse normiga; intervallid P-Q, QRS, Q-T, R-R mõõdetakse reeglina teises juhtmes (selles juhtmes on hambad kõige selgemad), QRS-i kestust patoloogia kahtluse korral hinnatakse juhtmetes V1 ja V4-5.

EKG rütmihäirete, juhtivuse häirete, kodade ja vatsakeste hüpertroofia korral

Siinusbradükardia:

EKG erineb normaalsest vähe, välja arvatud harvem rütm. Mõnikord väheneb raske bradükardia korral P-laine amplituud ja P-Q intervalli kestus veidi suureneb (kuni 0,21-0,22).

Haige siinuse sündroom:

Haige siinuse sündroom (SSS) põhineb SA-sõlme automatismi funktsiooni vähenemisel, mis tekib mitmete patoloogiliste tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad südamehaigused (äge müokardiinfarkt, müokardiit, krooniline isheemiline südamehaigus, kardiomüopaatia jne), mis põhjustavad isheemiat, düstroofiat või fibroosi SA-sõlme piirkonnas, samuti südameglükosiididega mürgitust, b-adrenergilised blokaatorid, kinidiin.

Iseloomulik on see, et doseeritud kehalise aktiivsusega testi ajal või pärast atropiini manustamist ei esine neil adekvaatset pulsisageduse tõusu. Peamise südamestimulaatori - SA-sõlme - automatismifunktsiooni olulise vähenemise tulemusena luuakse tingimused siinusrütmi perioodiliseks asendamiseks II ja III järgu automatismi keskuste rütmidega. Sel juhul tekivad mitmesugused siinusevälised ektoopilised rütmid (sagedamini kodade, AV ühendusest, kodade virvendus ja laperdus jne).

Südame kokkutõmbed on iga kord tingitud impulssidest, mis lähtuvad südame juhtivussüsteemi erinevatest osadest: SA-sõlmest, kodade ülemisest või alumisest osast, AV-ristmikul. Selline südamestimulaatori migratsioon võib esineda tervetel inimestel, kellel on toonuse tõus. vagusnärv, samuti südame isheemiatõve, reumaatilise südamehaigusega patsientidel, erinevatel nakkushaigused, nõrkuse sündroom SU.

Kodade ekstrasüstool ja selle iseloomulikud tunnused:

1) südametsükli enneaegne ilmnemine;

2) ekstrasüstooli P-laine deformatsioon või polaarsuse muutus;

3) muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST kompleksi olemasolu;

4) mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast ekstrasüstooli.

AV-ristmiku ekstrasüstoolid:

Selle peamised EKG märgid on.

1) muutumatu ventrikulaarse QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le;

2) negatiivne P-laine juhtmetes I, III ja AVF pärast ekstrasüstoolset QRS-kompleksi või P-laine puudumist;

3) mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli EKG tunnused:

1) muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakorraline ilmnemine EKG-l;

2) ekstrasüstoolse QRS kompleksi oluline laienemine ja deformatsioon (0,12 s või rohkem);

3) RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS kompleksi põhilaine suunaga;

4) P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

5) täieliku kompenseeriva pausi olemasolu enamikul juhtudel pärast ekstrasüstooli.

1) sagedased ekstrasüstolid;

2) polütoopilised ekstrasüstolid;

3) paaris- või rühmaekstrasüstolid;

4) R-tüüpi varajased ekstrasüstolid T-l.

Kodade paroksüsmaalse tahhükardia EKG tunnused:

Kõige iseloomulikumad on:

1) ootamatult algav ja lõppev kiirenenud südame löögisagedus kuni 140-250 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi;

2) vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees;

3) normaalsed, muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

av-paroksüsmaalne tahhükardia:

Emakaväline fookus asub av-ristmiku piirkonnas.

Enamik omadused:

1) ootamatult algav ja lõppev kiirenenud südame löögisagedus kuni 140-220 minutis, säilitades samal ajal õige rütmi;

2) QRS-komplekside taga paiknevate või nendega ühinevate negatiivsete P-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja AVF, mida EKG-l ei registreerita;

3) normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia:

Reeglina areneb see südamelihase oluliste orgaaniliste muutuste taustal. Selle kõige iseloomulikumad omadused on järgmised:

1) ootamatult algav ja lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140-220 minutis, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi;

2) QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 s ebakõlalise asukohaga segment S-T ja T-laine

3) mõnikord registreeritakse vatsakeste "püütud" kokkutõmbed - normaalsed QRS-kompleksid, millele eelneb positiivne P-laine.

Kodade laperduse tunnused:

Kõige iseloomulikumad tunnused on.

1) sagedaste - kuni 200-400 minutis - korrapäraste sarnaste kodade F-lainete olemasolu EKG-l, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, AVF, V1, V2);

2) normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud (tavaliselt konstantne) arv kodade laineid F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - õige vorm kodade laperdus.

Kodade virvendus (fibrillatsioon):

Kodade virvendusarütmia kõige iseloomulikumad EKG tunnused on:

1) P-laine puudumine kõigis juhtmetes;

2) erineva kuju ja amplituudiga juhuslike lainete f olemasolu kogu südametsükli jooksul. F-lained registreeritakse paremini juhtmetes V1, V2, II, III ja AVF;

3) ventrikulaarsete komplekside ebaregulaarsus - suunatud ventrikulaarne rütm (erineva kestusega R-R intervallid);

4) QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne muutumatu rütm ilma deformatsiooni ja laienemiseta.

Laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon:

Ventrikulaarse laperduse korral EKG-l registreeritakse sinusoidne kõver sagedaste, rütmiliste, üsna suurte, laiade lainetega (vatsakeste kompleksi elemente ei saa eristada).

EKG mittetäieliku sinoatriaalse blokaadi tunnused on:

1) üksikute südametsüklite perioodiline kaotus (P-lained ja QRST-kompleksid);

2) kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi südametsüklite kaotuse suurenemine peaaegu 2 korda (harvemini - 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P intervallidega.

Mittetäieliku kodadesisese blokaadi EKG tunnused on:

1) P-laine kestuse suurenemine üle 0,11 s;

2) R-laine lõhenemine.

1. astme AV-blokaad:

Esimese astme atrioventrikulaarset blokaadi iseloomustab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, mis EKG-s väljendub P-Q intervalli pidevas pikenemises üle 0,20 sekundi. QRS-kompleksi kuju ja kestus ei muutu.

2. astme AV-blokaad:

Seda iseloomustab üksikute elektriliste impulsside juhtivuse katkendlik katkemine kodadest vatsakestesse. Selle tagajärjel kaob aeg-ajalt üks või mitu ventrikulaarset kontraktsiooni. EKG-s registreeritakse sel hetkel ainult P-laine ja sellele järgnev vatsakeste QRST kompleks puudub.

II astme atrioventrikulaarset blokaadi on kolme tüüpi:

1 tüüp – Mobitzi tüüp 1.

Toimub järkjärguline, ühest kompleksist teise, AV-sõlme juhtivuse aeglustumine kuni ühe (harva kahe) elektriimpulsi täieliku viivituseni. EKG-l - P-Q intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb ventrikulaarse QRS-kompleksi prolaps. P-Q intervalli järkjärgulise suurenemise perioode, millele järgneb ventrikulaarse kompleksi prolaps, nimetatakse Samoilov-Wenckebachi perioodideks.

Kõrge astme (sügav) AV blokaad:

EKG-l kukub välja kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (3: 1, 4: 1). See toob kaasa terava bradükardia, mille taustal võivad tekkida teadvushäired. Raske ventrikulaarne bradükardia aitab kaasa asendus- (libisemis-) kontraktsioonide ja rütmide tekkele.

3. astme atrioventrikulaarne blokaad (täielik AV blokaad):

Seda iseloomustab impulsi juhtivuse täielik lakkamine kodadest vatsakestesse, mille tulemusena nad erutuvad ja vähenevad üksteisest sõltumatult. Kodade kontraktsioonide sagedus - 70-80 minutis, vatsakeste - 30-60 minutis.

Südameplokid:

Ühe tala blokaad - Tema kimbu ühe haru lüüasaamine:

1) Hisi kimbu parema jala blokaad;

2) vasaku eesmise haru blokaad;

3) vasaku tagumise haru blokaad.

1) vasaku jala blokaad (eesmine ja tagumine haru);

2) parema jala ja vasaku eesmise haru blokaad;

3) parema jala ja vasaku tagumise haru blokaad.

Tema kimbu parema jala blokaad:

Hisi kimbu parema jala täieliku blokaadi elektrokardiograafilised tunnused on:

1) M-kujulise välimusega rSR1 või rsR1 tüüpi QRS-komplekside V1, V2 rindkere juhtmete olemasolu, mille R1 > r;

2) laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rindkeres (V5, V6) ja I, AVL-s;

3) QRS kompleksi kestuse pikenemine kuni 0,12 s või rohkem;

4) negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T-laine olemasolu juhtmetes V1.

Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad:

1) südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk a -30°);

2) QRS juhtmetes I, AVL tüüp qR, III, AVF, II - tüüp rS;

3) QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

Tema kimbu tagumise vasaku haru blokaad:

1) südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (a + 120 °);

2) QRS-kompleksi kuju juhtmetes I, AVL-tüüpi rS ja juhtmetes III, AVF-tüüpi gR;

3) QRS kompleksi kestus 0,08-0,11 s.

1) lõhenenud või laia tipuga laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V5, V6, I, AVL;

2) laienenud deformeerunud ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V1, V2, AVF, mis näevad välja nagu QS või rS koos lõhenenud või laia S-laine ülaosaga;

3) QRS kompleksi kogukestuse pikenemine kuni 0,12 s või rohkem;

4) juhtmetes V5, V6, I, AVL ebakõlalise T-laine olemasolu QRS-i suhtes. RS-T segmendi ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete nihkumine.

Parema jala ja Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad:

EKG-l fikseeritakse parema jala blokaadile iseloomulikud märgid: deformeerunud M-kujuliste QRS-komplekside (rSR1) olemasolu pliis V, mis on laienenud 0,12 sekundini või rohkem. Samal ajal määratakse südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule, mis on kõige iseloomulikum His-kimbu vasaku eesmise haru blokaadile.

Parema jala ja Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad:

Parema jala blokaadi ja His kimbu vasaku tagumise haru blokaadi kombinatsioonist annab tunnistust ilmumine EKG märgid His kimbu parema jala blokaad, peamiselt paremates rindkere juhtmetes (V1, V2) ja südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (a і 120 °), kui puuduvad kliinilised andmed olemasolu kohta parema vatsakese hüpertroofia korral.

Tema kimbu kolme haru blokaad (kolmekiire blokaad):

Seda iseloomustab juhtivuse häirete esinemine samaaegselt Tema kimbu kolmes harus.

1) atrioventrikulaarse blokaadi tunnuste olemasolu EKG-s 1, 2 või 3 kraadi;

2) His-kimbu kahe haru blokaadi elektrokardiograafiliste tunnuste olemasolu.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sündroom.

a) P-Q intervalli lühendamine;

b) ergastuskolmnurklaine lisalaine olemasolu QRS-kompleksis;

c) QRS-kompleksi kestuse pikenemine ja kerge deformatsioon;

Elektrokardiogramm (EKG) kodade ja vatsakeste hüpertroofiaga:

Südame hüpertroofia on müokardi kompenseeriv adaptiivne reaktsioon, mis väljendub südamelihase massi suurenemises. Hüpertroofia areneb vastusena suurenenud koormusele, mida kogeb üks või teine ​​südameosa südameklapihaiguse (stenoos või puudulikkus) või rõhu tõus süsteemses või kopsuvereringes.

1) hüpertrofeerunud südame elektrilise aktiivsuse suurenemine;

2) seda läbiva elektriimpulsi juhtimise aeglustamine;

3) isheemilised, düstroofsed, metaboolsed ja sklerootilised muutused hüpertrofeerunud südamelihases.

Vasaku aatriumi hüpertroofia:

Sagedamini patsientidel, kellel on mitraaldefektid süda, eriti mitraalstenoosiga.

1) hammaste hargnemine ja amplituudi suurenemine P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitraal);

2) P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V1 (harvemini V2) või negatiivse P teke V1-s;

3) P-laine kogukestuse suurenemine - üle 0,1 s;

4) negatiivne või kahefaasiline (+ -) P laine III ( mittepüsiv omadus).

Parema aatriumi hüpertroofia:

Parema aatriumi kompenseeriv hüpertroofia areneb tavaliselt haiguste korral, millega kaasneb rõhu tõus kopsuarteri, kõige sagedamini kroonilise cor pulmonale korral.

1) juhtmetes II, III, AVF on P lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale);

2) juhtmetes V1, V2 on P-laine (või selle esimene, parem kodade faas) positiivne, terava tipuga;

3) P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

Vasaku vatsakese hüpertroofia:

Arendab hüpertensiooni, aordi südamehaiguse, puudulikkusega mitraalklapp ja muud haigused, millega kaasneb vasaku vatsakese pikaajaline ülekoormus.

1) R-laine amplituudi suurenemine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6) ja S-laine amplituudis parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2); samas RV4 25 mm või RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (üle 40-aastaste EKG-l) ja 45 mm (noorte EKG-l);

2) Q-laine süvenemine V5-s, V6-s, S-lainete amplituudi kadumine või järsk langus vasakpoolsetes rinnajuhtmetes;

3) südame elektrilise telje nihkumine vasakule. Sel juhul R1 15 mm, RAVL 11 mm või R1 + SIII > 25 mm;

4) tugeva hüpertroofiaga juhtmetes I ja AVL, V5, V6 võib täheldada ST-segmendi nihkumist isoliini alla ja negatiivse või kahefaasilise (- +) T-laine moodustumist;

5) sisemise QRS-hälbe intervalli kestuse pikenemine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6) üle 0,05 s.

Parema vatsakese hüpertroofia:

See areneb koos mitraalstenoosi, kroonilise kopsupõletiku ja muude haigustega, mis põhjustavad parema vatsakese pikaajalist ülekoormust.

1) rSR1-tüüpi iseloomustab rSR1 tüüpi jagatud QRS-kompleksi olemasolu pliis V1, millel on kaks positiivset hammast r u R1, millest teisel on suur amplituud. Neid muutusi täheldatakse QRS-kompleksi normaalse laiusega;

2) R-tüüpi EKG-d iseloomustab Rs- või gR-tüüpi QRS-kompleksi olemasolu pliis V1 ja see tuvastatakse tavaliselt parema vatsakese raske hüpertroofiaga;

3) S-tüüpi EKG-d iseloomustab rS- või RS-tüüpi QRS-kompleksi esinemine kõigis rindkere juhtmetes V1-st V6-ni koos väljendunud S-lainega.

1) südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk a üle +100°);

2) R-laine amplituudi suurenemine parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2) ja S-laine amplituudis vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6). Sellisel juhul võivad kvantitatiivsed kriteeriumid olla: amplituud RV17 mm või RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) QRS-kompleksi nagu rSR või QR ilmumine juhtmetesse V1;

4) nihe segment S-T ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, AVF, V1, V2;

5) sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine parempoolses rindkere pliis (V1) üle 0,03 s.

Millist müokardi seisundit peegeldab R-laine EKG tulemustes?

Tervisest südame-veresoonkonna süsteemist oleneb kogu organismi seisundist. Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel otsib enamik inimesi arstiabi. Pärast elektrokardiogrammi tulemuste kättesaamist saavad vähesed inimesed aru, mis on kaalul. Mida p-laine EKG-l tähistab? Millised murettekitavad sümptomid nõuavad arsti järelevalvet ja isegi ravi?

Miks tehakse elektrokardiogramm?

Pärast kardioloogi läbivaatust algab uuring elektrokardiogrammiga. See protseduur on väga informatiivne, hoolimata asjaolust, et see viiakse läbi kiiresti, ei nõua erikoolitust ega lisakulusid.

Kardiograaf fikseerib elektriliste impulsside läbimise läbi südame, registreerib südame löögisageduse ja suudab tuvastada tõsiste patoloogiate arengut. EKG-l olevad lained annavad üksikasjaliku ülevaate müokardi erinevatest osadest ja nende toimimisest.

EKG norm on see, et erinevad lained erinevad erinevates juhtmetes. Need arvutatakse, määrates suuruse EMF-vektorite projektsiooni suhtes määramisteljel. Hammas võib olla positiivne või negatiivne. Kui see asub kardiograafia isoliini kohal, peetakse seda positiivseks, kui allpool - negatiivseks. Kahefaasiline laine registreeritakse, kui ergastuse hetkel läheb hammas ühest faasist teise.

Tähtis! Südame elektrokardiogramm näitab juhtiva süsteemi seisundit, mis koosneb kiududest, millest impulsid läbivad. Kontraktsioonide rütmi ja rütmihäire tunnuseid jälgides on näha erinevaid patoloogiaid.

Südame juhtivussüsteem on keeruline struktuur. See koosneb:

• sinoatriaalne sõlm;
• atrioventrikulaarne;
• Tema kimbu jalad;
• Purkinje kiud.

Siinusõlm on südamestimulaatorina impulsside allikas. Need moodustuvad kiirusega üks kord minutis. Erinevate häirete ja arütmiatega võib impulsse tekkida tavapärasest sagedamini või harvemini.

Mõnikord areneb bradükardia (aeglane südametegevus) seetõttu, et mõni teine ​​südameosa võtab üle südamestimulaatori funktsiooni. Arütmia ilminguid võivad põhjustada ka blokaadid erinevates tsoonides. Selle tõttu on südame automaatne juhtimine häiritud.

Mida näitab EKG

Kui teate kardiogrammi näitajate norme, kuidas tervel inimesel hambad peaksid asuma, saab diagnoosida paljusid patoloogiaid. Seda läbivaatust viivad läbi haiglas, ambulatoorselt ja erakorralistel kriitilistel juhtudel kiirabiarstid, et teha eeldiagnoos.

Kardiogrammis kajastuvad muutused võivad näidata järgmisi seisundeid:

• rütm ja südame löögisagedus;
• müokardiinfarkt;
• südame juhtivuse süsteemi blokaad;
• oluliste mikroelementide metabolismi rikkumine;
• suurte arterite blokeerimine.

Ilmselt võib elektrokardiogrammi uuring olla väga informatiivne. Millest aga koosnevad saadud andmete tulemused?

Tähelepanu! Lisaks hammastele on EKG pildil segmendid ja intervallid. Teades, mis on kõigi nende elementide norm, saate diagnoosi panna.

Elektrokardiogrammi üksikasjalik tõlgendus

P-laine norm on asukoht isoliini kohal. See kodade laine võib olla negatiivne ainult juhtmetes 3, aVL ja 5. See saavutab maksimaalse amplituudi juhtmetes 1 ja 2. P-laine puudumine võib viidata tõsistele häiretele impulsside juhtimises paremas ja vasakpoolses aatriumis. See hammas peegeldab selle konkreetse südameosa seisundit.

Kõigepealt dešifreeritakse P-laine, kuna just selles genereeritakse elektriline impulss, mis edastatakse ülejäänud südamesse.

P-laine lõhenemine, kui moodustub kaks piiki, näitab vasaku aatriumi suurenemist. Sageli areneb bifurkatsioon kahepoolse klapi patoloogiatega. Kahekordse küüruga P-laine on näidustus täiendavateks südameuuringuteks.

PQ intervall näitab, kuidas impulss atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse läheb. Selle ala norm on horisontaaljoon, kuna hea juhtivuse tõttu ei esine viivitusi.

Q-laine on tavaliselt kitsas, selle laius ei ületa 0,04 s. kõigis juhtmetes ja amplituud on väiksem kui veerand R-lainest. Kui Q-laine on liiga sügav, on see üks võimalikud märgid südameatakk, kuid indikaatorit ennast hinnatakse ainult koos teistega.

R-laine on ventrikulaarne, seega on see kõrgeim. Selle tsooni elundi seinad on kõige tihedamad. Selle tulemusena liigub elektrilaine kõige kauem. Mõnikord eelneb sellele väike negatiivne Q-laine.

Normaalse südamefunktsiooni ajal registreeritakse kõrgeim R-laine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5 ja 6). Samal ajal ei tohiks see ületada 2,6 mV Liiga kõrge hammas on märk vasaku vatsakese hüpertroofiast. See seisund nõuab põhjalikku diagnoosi, et teha kindlaks tõusu põhjused (CHD, arteriaalne hüpertensioon, südameklappide haigus, kardiomüopaatia). Kui R-laine langeb järsult V5-lt V6-le, võib see olla MI märk.

Pärast seda vähendamist tuleb taastumise faas. EKG-l on seda illustreeritud negatiivse S-laine moodustumisena. Pärast väikest T-lainet järgneb ST-segment, mida tavaliselt peaks kujutama sirgjoon. Tckb joon jääb sirgeks, sellel ei ole lõtvunud lõike, seisundit peetakse normaalseks ja see näitab, et müokard on täielikult ette valmistatud järgmiseks RR tsükliks - kontraktsioonist kokkutõmbumiseni.

Südame telje määratlus

Teine samm elektrokardiogrammi dešifreerimisel on südame telje määramine. Tavaline kalle on nurk vahemikus 30 kuni 69 kraadi. Väiksemad numbrid näitavad kõrvalekallet vasakule ja suured numbrid näitavad kõrvalekallet paremale.

Võimalikud uurimisvead

Elektrokardiogrammist on võimalik saada ebausaldusväärseid andmeid, kui signaalide registreerimisel mõjutavad kardiograafi järgmised tegurid:

• vahelduvvoolu sageduse kõikumine;
• elektroodide nihkumine lahtise kattumise tõttu;
• lihaste värinad patsiendi kehas.

Kõik need punktid mõjutavad usaldusväärsete andmete saamist elektrokardiograafia ajal. Kui EKG näitab, et need tegurid on aset leidnud, korratakse uuringut.

Kui kogenud kardioloog dešifreerib kardiogrammi, võite saada palju väärtuslikku teavet. Selleks, et patoloogiat mitte alustada, on esimeste valulike sümptomite ilmnemisel oluline konsulteerida arstiga. Nii saate päästa tervist ja elu!

Elektrokardiogramm juhtivuse häirete jaoks

jäsemete juhtmetes (üle 0,11 s);

P-lainete lõhenemine või hammastik (mittepüsiv)

P-laine vasaku aatriumi (negatiivse) faasi perioodiline kadumine juhtmes V1

P-Q (R) intervalli kestuse pikenemine üle 0,20 s, peamiselt P-Q (R) segmendi tõttu;

P-lainete normaalse kestuse säilitamine (mitte rohkem kui 0,10 s); QRS-komplekside normaalse kuju ja kestuse säilitamine

P-Q (R) intervalli kestuse suurenemine üle 0,20 s, peamiselt P-laine kestuse tõttu (selle kestus ületab 0,11 s, P-laine on poolitatud);

P-Q(R) segmendi normaalse kestuse säilitamine (mitte rohkem kui 0,10 s);

QRS-komplekside normaalse kuju ja kestuse säilitamine

intervalli P-Q(R) kestuse suurenemine üle 0,20 s;

P-laine normaalse kestuse säilitamine (mitte rohkem kui 0,11 s);

QRS-komplekside tõsiste deformatsioonide ja laienemise (üle 0,12 s) olemasolu His-süsteemis kahefaasilise blokaadi kujul (vt allpool)

järk-järguline, ühest kompleksist teise, P-Q (R) intervalli kestuse pikenemine, mis katkeb vatsakeste QRST kompleksi kadumisega (säilitades kodade P-laine EKG-l);

pärast QRST kompleksi prolapsi normaalse või veidi pikenenud P-Q (R) intervalli uuesti registreerimine, seejärel selle intervalli kestuse järkjärguline suurendamine koos vatsakeste kompleksi prolapsiga (Samoilov-Wenckebachi perioodiline väljaanne);

P ja QRS suhe - 3:2, 4:3 jne.

regulaarne (tüübi järgi 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 jne) või ühe, harva kahe- ja kolmevatsakese QRST kompleksi juhuslik prolaps (säilitades kodade P-laine selles kohas) ;

konstantse (tavalise või pikendatud) P-Q (R) intervalli olemasolu; ventrikulaarse QRS-kompleksi võimalik laienemine ja deformatsioon (mittepüsiv märk)

P-Q(R) intervall on normaalne või pikenenud;

blokaadi distaalse vormiga on võimalik ventrikulaarse QRS-kompleksi laienemine ja deformatsioon (mittepüsiv märk)

konstantse (normaalse või pikendatud) P-Q (R) intervalli olemasolu nendes kompleksides, kus P-laine ei ole blokeeritud;

ventrikulaarse QRS-kompleksi laienemine ja deformatsioon (mittepüsiv märk);

bradükardia taustal segavate (libisevate) komplekside ja rütmide esinemine (mittepüsiv märk)

ventrikulaarsete kontraktsioonide (QRS-komplekside) arvu vähenemine kuni minutiks;

ventrikulaarsed QRS-kompleksid ei muutu

ventrikulaarsete kontraktsioonide (QRS-komplekside) arvu vähenemine minutiks või vähem;

ventrikulaarsed QRS-kompleksid laienevad ja deformeeruvad

laperdus (F) kodade;

mitte siinuse päritolu ventrikulaarne rütm - emakaväline (sõlme või

R-R intervallid on püsivad (õige rütm);

Pulss ei ületa min

laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V1) ja juhtmetes I, aVL;

QRS-kompleksi kestuse suurenemine üle 0,12 s;

RS-T segmendi depressiooni esinemine juhtmes V1 (harvemini juhtmes III) koos ülespoole suunatud kühmu ja negatiivse või kahefaasilise ("-" ja "+") asümmeetrilise T-lainega

QRS-kompleksi kestuse kerge pikenemine kuni 0,09-0,11 s

QRS kompleks juhtmetes I ja aVL, tüüp qR ning juhtmetes III, aVF ja II - tüüp rS;

ventrikulaarsete QRS-komplekside kogukestus 0,08-0,11 s

QRS kompleks juhtmetes I ja аVL tüüpi rS ning juhtmetes III, аVF - tüüp qR; ventrikulaarsete QRS-komplekside kogukestus 0,08-0,11 s

laienenud deformeerunud S-hammaste või lõhenenud või laia tipuga QS-komplekside olemasolu piirkondades V1, V2, III ja VF;

QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s;

juhtmetes V5, V6, aVL diskordandi olemasolu RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste ("-" ja "+") asümmeetriliste T-lainete suhtes;

südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (sage)

laienenud ja süvenenud QS- või rS-komplekside olemasolu juhtmetes III, aVF, V1, V2, mõnikord koos S-laine (või QS-kompleksi) esialgse lõhenemisega;

QRS-i kestuse suurenemine kuni 0,10-0,11 s;

südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (mittepüsiv märk)

südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α 30 kuni 90 °)

südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α on +120° või suurem)

märgid Tema kimbu kahe haru täielikust blokaadist (igasugune kahe kimbu blokaad - vt ülal)

Täieliku bifastsikulaarse blokaadi EKG tunnused

täiendava erutuslaine - D-laine - esinemine QRS-kompleksis;

pikenenud ja kergelt deformeerunud QRS kompleks;

QRS-kompleksiga vastuolus oleva RS-T segmendi nihe ja T-laine polaarsuse muutus (mittepüsivad märgid)

täiendava erutuslaine - D-laine - puudumine QRS-kompleksi koostises;

muutumatute (kitsaste) ja deformeerimata QRS-komplekside olemasolu

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

EKG analüüsi muutuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

EKG dešifreerimise üldine skeem: kardiogrammi dešifreerimine lastel ja täiskasvanutel: üldised põhimõtted, lugemistulemuste, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis peegeldavad keerulist erutuslaine levimise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määrab südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suurus ja suund ühe või teise juhtme teljele. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-l kõrvalekalle isoliinist ülespoole - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, näitab EKG kõrvalekallet isoliinist allapoole - negatiivsed hambad. Juhul, kui momendivektor on abduktsiooniteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele võrdne nulliga ja EKG-s ei registreerita kõrvalekallet isoliinist. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas R.

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel juhtmetes I, II, aVF, V-V on P laine alati positiivne, juhtmetes III ja aVL, V võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is P-laine. on alati negatiivne. Juhtides I ja II on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, st. ergastuse levimise aeg läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis jäsemete ja rindkere standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes juhtmetes. juhib V-V. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

Prong R.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. Plii aVR-is on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni ning seejärel väheneb veidi V- ja V-punktides. Mõnikord võib r-laine puududa. Prong

R peegeldab ergastuse levikut mööda interventrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Sisehälbe intervall pliis V ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S hammas.

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes väga erinev, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub see täielikult. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes paikneb isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V täheldada RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-is on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

QT-intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstoliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütm, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T \u003d K, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama salvestustehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisel tekkivad häired:

a - induktiivvoolud - võrgu kiirenemine regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c - kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollmillivolti amplituudi, mis peaks vastama 10mm-le.

Kolmandaks tuleks hinnata paberi liikumise kiirust EKG registreerimisel. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm vastab 1 mm paberlindil ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan).

I. Analüüs südamerütm ja juhtivus:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergastuse allika määramine;

4) juhtivuse funktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine ümber pikitelje;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R-laine analüüs.

IV. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne ehk õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R-ide kestus on sama ja saadud väärtuste hajuvus ei ületa 10%. keskmisest kestus R-R. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaõigeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvendusarütmia, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR \u003d.

Ebanormaalse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundi jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel inimesel puhkeolekus on pulsisagedus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust bradükardiaks.

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Ergastuse allika (stimulaatori) määramiseks on vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R-lainete ja vatsakeste QRS-komplekside suhe.

Siinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnevate positiivsete H-lainete esinemine standardjuhtmes II; kõigi samas juhtmes olevate P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

Kodade rütmi (kodade alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P- ja P-lainete olemasolu, millele järgneb muutumatu QRS-kompleks.

AV-ristmikul tekkinud rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavalise muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustavad: aeglane vatsakeste löögisagedus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRS-komplekside ja P-lainete korrapärase ühenduse puudumine.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS-kompleksi kogukestust. Nende lainete ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtivussüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised valikud:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa suvalises kahes jäseme juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava ülesande telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljele. Nende väljaulatuvate osade otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku sellega paralleelse südame elektrilise telje asukohaga.

2. Juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega, registreeritakse RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R=S või R=Q+S).

Südame elektrilise telje normaalasendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S-lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, mille R>R>R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Südame elektrilise telje vertikaalse asendi või kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kusjuures R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P-laine analüüs sisaldab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus R-amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava ilmumine; c) S laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R amplituudiga; hamba võimalik laienemine, hammastik või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+–) isoliinist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel isoliin üles või alla punktis 0,05-0,08 s punktist j paremale; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus laskuv, kaldus tõusev.

3) T-laine analüüsimisel tuleks: määrata T-i polaarsus, hinnata selle kuju, mõõta amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. SA sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Siinustahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Siinusbradükardia: südamelöökide arvu vähenemine minutis (R-R intervallide kestuse pikenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Siinusarütmia: R-R intervallide kestuse kõikumine üle 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P' laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardjuhe): a) kodade ülemistest osadest; b) kodade keskmistest osadest; c) kodade alumistest osadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) Ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikul: EKG-l enneaegne erakorraline muutumatu vatsakese QRS-kompleksi ilmumine, mis sarnaneb kujult ülejäänud siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P' laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumist (P' ja QRS' sulandumine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T′ segmendi ja ekstrasüstooli T′ laine asukoht on vastuolus QRS′ kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli; olemasolu enamikul juhtudel ventrikulaarne ekstrasüstool täielik kompenseeriv paus.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud pulsihoog minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodilise kadumisega (mittepüsivad märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikul: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P'-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF, mis paiknevad QRS-komplekside taga või ühinevad nendega ja mida ei registreerita EKG-s; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 sekundi jooksul RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l esinevad sagedased - dov-minuti - korrapärased, üksteisega sarnased kodade lained F, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtimine II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne ventrikulaarne rütm samade intervallidega F-F; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; ebaregulaarsete lainete esinemine kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; ebaregulaarsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid - ebaregulaarne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus.

a) jäme-laineline vorm; b) peenelt laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (tuvi minutid), korrapärase ja identse kuju ja amplituudiga laperduslained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste vilkumine (fibrillatsioon): sagedane (200 kuni 500 minutis), kuid ebaregulaarsed lained, mis erinevad üksteisest mitmesugusel kujul ja amplituud.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks.

1. Sinoatriaalne blokaad: üksikute südametsüklite perioodiline kadu; kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi suurenemine südametsüklite kaotuse ajal peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Intraatriaalne blokaad: P-laine kestuse pikenemine üle 0,11 s; R-laine lõhenemine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne.

b) sõlme kuju: P-Q(R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: raske QRS-deformatsioon.

2) II aste: üksikute ventrikulaarsete QRST komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q(R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST prolaps. Pärast pikendatud pausi - jälle tavaline või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) II tüüpi Mobitz: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q(R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) III tüüpi Mobitz (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2:1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (blokaad 3:1, 4:1 jne) langevad välja.

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ning vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine minutiks või vähemaks.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Hisi kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR' või rSR' tüüpi QRS komplekside esinemine paremas rindkeres V (harvemini juhtmetes III ja aVF), millel on M-kujuline välimus ja R'> r; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rinnus viib (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III) koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (–+) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr' või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu juhtmes V ja veidi laienenud S laine juhetes I ja V; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α -30°); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120°); QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) His kimbu vasaku jala blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS kuju ja S-laine lõhenenud või lai ülaosa; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (–+) asümmeetriliste T-lainete diskordandi olemasolu juhtmetes V, V, I, aVL; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) His-kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia korral.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja hammaste amplituudi suurenemine P (P-mitraal); P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V (harvem V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+–) P-laine (mittepüsimärk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF, P juhtmetes on lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene, parema aatriumi faas) positiivne terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes I, aVL, V on P laine madala amplituudiga ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-lainete amplituudi suurenemine.Samal ajal R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL isoliinist allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (–+) T laine teke I, aVL ja V juhtmetes; sisemise QRS-i kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakpoolses rinnus viib rohkem kui 0,05 s võrra.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100°); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR'- või QR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva; RS-T segmendi nihe allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Äge staadium müokardiinfarkti iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul patoloogilise Q-laine ehk QS-kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohal ning sellega ühinev positiivne ja seejärel negatiivne T-laine; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ning negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS kompleks (nekroos) ja negatiivne koronaarne T-laine (isheemia), mille amplituud alates järgmisest päevast järk-järgult väheneb. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatricial staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitme aasta jooksul, sageli kogu patsiendi eluea jooksul, ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine esinemine.

R-laine (peamine EKG laine) on tingitud südame vatsakeste ergastusest (üksikasju vt "Ergastus müokardis"). R-laine amplituud standardsetes ja täiustatud juhtmetes sõltub südame elektrilise telje asukohast (e.o.s.).

• R-laine võib täiustatud juhtme aVR-is puududa;
• Vertikaalse paigutusega e.o.s. R-laine võib puududa pliis aVL (paremal EKG-l);
• Tavaliselt on R-laine amplituud pliis aVF suurem kui standardjuhtmes III;
• Rindkere juhtmetes V1-V4 peaks R-laine amplituud suurenema: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Tavaliselt võib r-laine juhtmes V1 puududa;
• Noortel võib R-laine puududa juhtmetes V1, V2 (lastel: V1, V2, V3). Kuid selline EKG on sageli märk südame eesmise interventrikulaarse vaheseina müokardiinfarktist.

/ EKG metoodiline juhend

P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

Täieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli.

1.6. Paroksüsmaalne tahhükardia.

Paroksüsmaalne tahhükardia on ootamatult algav ja sama ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus ühe minuti jooksul, säilitades enamikul juhtudel õige regulaarse rütmi. Need mööduvad krambid võivad olla vahelduvad (mittepüsivad), kestavad vähem kui 30 sekundit ja püsivad (püsivad) 30 sekundit.

Paroksüsmaalse tahhükardia oluliseks tunnuseks on õige rütmi ja konstantse südame löögisageduse säilimine kogu paroksüsmi vältel (välja arvatud paar esimest tsüklit), mis erinevalt siinustahhükardiast ei muutu pärast seda. kehaline aktiivsus emotsionaalne stress või pärast atropiini süsti.

Praegu on kaks peamist paroksüsmaalse tahhükardia mehhanismi: 1) erutuslaine re-entry (re-entry) mehhanism; 2) südame juhtiva süsteemi rakkude automatismi suurenemine - II ja III järku emakaväline keskus.

Sõltuvalt suurenenud automatismi ektoopilise keskuse lokaliseerimisest või pidevalt tsirkuleerivast ergastuse (re-entry) tagasilainetest eristatakse paroksüsmaalse tahhükardia kodade, atrioventrikulaarset ja ventrikulaarset vormi. Kuna kodade ja atrioventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral levib erutuslaine läbi vatsakeste tavapärasel viisil, siis vatsakeste kompleksid enamikul juhtudel ei muutu. Peamine tunnusmärgid paroksüsmaalse tahhükardia kodade ja atrioventrikulaarsete vormide puhul, mis tuvastatakse pinna-EKG-l, on P-lainete erinev kuju ja polaarsus, samuti nende asukoht ventrikulaarse QRS-kompleksi suhtes. Rünnaku ajal registreeritud EKG-s ei ole aga väljendunud tahhükardia taustal väga sageli võimalik P-lainet tuvastada. Seetõttu kombineeritakse praktilises elektrokardioloogias paroksüsmaalse tahhükardia kodade ja atrioventrikulaarseid vorme sageli supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) paroksüsmaalse tahhükardia mõistega, eriti kuna uimastiravi mõlemad vormid on suures osas sarnased (kasutatakse samu ravimeid).

1.6.1. Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

Äkki algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud pulsihoog minutiks, säilitades samal ajal õige rütmi;

Normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid, mis on sarnased QRS-kompleksidega, registreeritud enne paroksüsmaalse tahhükardia rünnakut;

P-laine puudumine EKG-l või selle olemasolu enne või pärast iga QRS-kompleksi.

1.6.2. Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral on ektoopiliste impulsside allikaks vatsakeste kontraktiilne müokard, His- või Purkinje kiudude kimp. Erinevalt teistest tahhükardiatest on ventrikulaarsel tahhükardial halvem prognoos, mis on tingitud kalduvusest muutuda vatsakeste virvenduseks või põhjustada tõsiseid vereringehäireid. Reeglina areneb ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia südamelihase oluliste orgaaniliste muutuste taustal.

Erinevalt supraventrikulaarsest paroksüsmaalsest tahhükardiast koos ventrikulaarne tahhükardia ergastuse kulg läbi vatsakeste on järsult häiritud: ektoopiline impulss ergastab esmalt ühte vatsakest ja seejärel suure viivitusega teise vatsakesse ja levib selle kaudu ebatavaliselt. Kõik need muutused sarnanevad ventrikulaarse ekstrasüstoliga, samuti His kimbu jalgade blokaadiga.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia oluline elektrokardiograafiline tunnus on nn atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, s.o. täielik lahknevus kodade ja vatsakeste tegevuses. Vatsakestest pärinevaid emakaväliseid impulsse ei juhita tagasi kodadesse ja kodad ergastatakse tavalisel viisil sinoatriaalses sõlmes tekkivate impulsside tõttu. Enamasti ei juhita erutuslainet kodadest vatsakestesse, kuna atrioventrikulaarne sõlm on refraktoorses seisundis (kokkupuude vatsakestest tulevate sagedaste impulssidega).

Äkiliselt algav ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni minutiks, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi;

QRS-kompleksi deformatsioon ja laienemine üle 0,12 s RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise asukohaga;

Atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. sagedase ventrikulaarse rütmi (QRS-kompleks) ja normaalse kodade rütmi (P-laine) täielik dissotsiatsioon koos aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega ("kinnitatud" vatsakeste kontraktsioonid).

2. Häiritud impulsi juhtivuse sündroom.

Elektrilise impulsi juhtimise aeglustumist või täielikku peatumist juhtivussüsteemi mis tahes osa kaudu nimetatakse südameblokaadiks.

Lisaks impulsside moodustumise häire sündroomile kuulub see sündroom ka südame rütmihäirete sündroomi hulka.

Impulsijuhtivuse häire sündroom hõlmab atrioventrikulaarseid blokaade, His-kimbu parema ja vasaku haru blokaade, samuti intraventrikulaarseid juhtivuse häireid.

Südameblokaad võib nende päritolu järgi olla funktsionaalne (vagaalne) - sportlastel, autonoomse düstooniaga noortel, siinusbradükardia taustal ja muudel sarnastel juhtudel; need kaovad treeninguga või intravenoosne manustamine 0,5-1,0 mg atropiinsulfaati. Teist tüüpi blokaad on orgaaniline, mis esineb südamelihase kahjustuse sündroomi korral. Mõnel juhul (müokardiit, äge müokardiinfarkt) ilmneb see ägedal perioodil ja kaob pärast ravi, enamikul juhtudel muutub selline blokaad püsivaks (kardioskleroos).

2.1. Atrioventrikulaarne blokaad.

Atrioventrikulaarne blokaad on elektrilise impulsi juhtivuse osaline või täielik rikkumine kodadest vatsakestesse. Atrioventrikulaarsed blokaadid klassifitseeritakse mitme põhimõtte alusel. Esiteks võtke arvesse nende stabiilsust; vastavalt sellele võivad atrioventrikulaarsed blokaadid olla: a) ägedad, mööduvad; b) katkendlik, mööduv; c) krooniline, püsiv. Teiseks määratakse atrioventrikulaarse blokaadi raskusaste või aste. Sellega seoses on esimese astme atrioventrikulaarne blokaad, I ja II tüüpi teise astme atrioventrikulaarne blokaad ja kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad (täielik). Kolmandaks näeb see ette blokeerimiskoha määramise, s.o. atrioventrikulaarse blokaadi topograafiline tase. Kui juhtivus on häiritud kodade, atrioventrikulaarse sõlme või Hisi kimbu põhitüve tasemel, räägitakse proksimaalsest atrioventrikulaarsest blokaadist. Kui impulsi juhtivuse viivitus toimus samaaegselt His kimbu kõigi kolme haru tasemel (nn kolme kimbu blokaad), viitab see distaalsele atrioventrikulaarsele blokaadile. Kõige sagedamini esineb ergastuse juhtivuse rikkumine atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas, kui tekib nodulaarne proksimaalne atrioventrikulaarne blokaad.

2.1.1. I aste atrioventrikulaarne blokaad.

See sümptom väljendub impulsi juhtivuse aeglustumises kodadest vatsakestesse, mis väljendub P-q (R) intervalli pikenemises.

P-laine ja QRS-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites;

P-q(R) intervall üle 0,20 s;

QRS-kompleksi normaalne kuju ja kestus;

2.1.2. II astme atrioventrikulaarne blokaad. 2. astme atrioventrikulaarne blokaad on katkendlik

sellest tulenev üksikute impulsside lakkamine kodadest vatsakestesse.

II astme atrioventrikulaarne blokaad on kahte peamist tüüpi - I tüüpi Mobitz (Samoilov-Wenckebachi perioodidega) ja II tüüpi Mobitz.

2.1.2.1. Mobitz tüüp I.

P-q(R) intervalli järkjärguline pikenemine tsüklist tsüklini, millele järgneb ventrikulaarse QRST kompleksi prolaps;

Pärast vatsakeste kompleksi kadumist EKG-l registreeritakse uuesti normaalne või pikenenud P-q (R) intervall, seejärel korratakse kogu tsüklit;

P-q(R) intervalli järkjärgulise suurenemise perioode, millele järgneb ventrikulaarse kompleksi prolaps, nimetatakse Samoilov-Wenckebachi perioodideks.

2.1.2.2. Mobitz tüüp II.

sama kestusega R-R intervallid;

P-q(R) intervalli progresseeruva pikenemise puudumine enne impulsi blokeerimist (P-q(R) intervalli stabiilsus);

Ühe vatsakese komplekside prolaps;

Pikad pausid on võrdsed kahekordse P-P intervalliga;

2.1.3. III astme atrioventrikulaarne blokaad. III astme atrioventrikulaarne blokaad (täielik atrioventrikulaarne

rikulaarne blokaad) on kodadest vatsakestesse suunduva impulsi juhtimise täielik lakkamine, mille tulemusena ärritatakse ja tõmbuvad kodad ja vatsakesed üksteisest sõltumatult kokku.

P-lainete ja ventrikulaarsete komplekside vahelise seose puudumine;

Intervallid P-P ja R-R on konstantsed, kuid R-R on alati suurem kui P-R;

Ventrikulaarsete kontraktsioonide arv on alla 60 minutis;

P-lainete perioodiline kihistumine QRS-kompleksile ja T-lained ning viimaste deformatsioon.

Kui I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad (I tüüpi Mobitz) võivad olla funktsionaalsed, siis II astme atrioventrikulaarne blokaad (II tüüp Mobitz) ja III aste arenevad müokardi väljendunud orgaaniliste muutuste taustal ja nende prognoos on halvem.

2.2. Tema kimbu jalgade blokaad.

Tema kimbu jalgade ja okste blokaad on ergastuse juhtimise aeglustumine või täielik lõpetamine mööda His kimbu ühte, kahte või kolme haru.

Ergastuse juhtimise täieliku lakkamisega mööda Tema kimbu ühte või teist haru või jalga räägivad nad täielikust blokaadist. Juhtivuse osaline aeglustumine viitab jala mittetäielikule blokaadile.

2.2.1. Tema kimbu parema jala blokaad.

Hisi kimbu parema jala blokaad on impulsi juhtimise aeglustumine või täielik lõpetamine mööda His kimbu paremat jalga.

2.2.1.1. Tema kimbu parema jala täielik blokaad.

Tema kimbu parema jala täielik blokaad on impulsi lõpetamine mööda Tema kimbu paremat jalga.

Parempoolse rindkere olemasolu viib M-kujulise välimusega QRS komplekside rSR "või rsR" V1,2 ja R > r;

Laienenud, sageli sakilise S-laine esinemine vasakpoolses rindkeres (V5, V6) ja juhtmetes I, aVL;

Parempoolsete rindkere juhtmete (V1, V2) sisemise kõrvalekalde aja suurenemine on 0,06 s või suurem;

Ventrikulaarse QRS-kompleksi kestuse suurenemine on 0,12 s või suurem;

S-T segmendi depressiooni olemasolu pliis V1 ja negatiivne või kahefaasiline (- +) asümmeetriline T-laine.

2.1.2.2. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad.

Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokaad on impulsi juhtimise aeglustumine mööda His kimbu paremat jalga.

rSr- või rsR-tüüpi QRS-kompleksi olemasolu pliis V1;

Veidi laienenud S-laine esinemine vasakpoolses rindkeres (V5, V6) ja I juhtmetes;

Juhtme V1 sisemise kõrvalekalde aeg ei ületa 0,06 s;

Ventrikulaarse QRS-kompleksi kestus on alla 0,12 s;

S-T segment ja T-laine paremas rindkeres (V1, V2 reeglina ei muutu.

2.2.2. Tema kimbu vasaku jala blokaad.

Hisi kimbu vasaku jala blokaad on impulsi juhtimise aeglustumine või täielik lõpetamine mööda His kimbu vasakut jalga.

2.2.2.1. Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad.

Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad on impulsi lõpetamine mööda His kimbu vasakut jalga.

R-tüüpi laienenud deformeerunud ventrikulaarsete komplekside olemasolu vasakus rindkeres (V5, V6), I, aVl lõhenenud või laia tipuga;

Juhtmetes V1, V2, III, aVF on laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, mis näevad välja nagu QS või rS koos lõhenenud või laia S-laine ülaosaga;

Siseläbipainde aeg juhtmetes V5.6 on suurem või võrdne 0,08 s;

QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine on suurem või võrdne 0,12 s;

R(S)-T segmendi ebakõlalise nihke esinemine juhtmetes V5,6, I, aVL QRS-i ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete suhtes;

2.2.2.2. Tema kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad.

His kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad on impulsi juhtimise aeglustumine mööda His kimbu vasakut jalga.

Juhtmetes I, aVL, V5.6 esinemine kõrgelt laienenud,

mõnikord poolitavad R-lained (qV6 laine puudub);

QS- või rS-tüüpi laiendatud ja sügavate komplekside olemasolu juhtmetes III, aVF, V1, V2, mõnikord koos S-laine esialgse lõhenemisega;

Juhtmete sisemise läbipainde aeg V5,6 0,05-0,08

QRS kompleksi kogukestus 0,10 - 0,11 s;

Tänu sellele, vasak jalg jaguneb kaheks haruks: eesmine-ülemine ja tagumine-alumine, eristatakse Hisi kimbu vasaku jala eesmise ja tagumise haru blokaade.

Hisi kimbu vasaku jala eesmise-ülemise haru blokaadiga on häiritud ergastuse juhtivus vasaku vatsakese esiseinale. Vasaku vatsakese müokardi erutus toimub justkui kahes etapis: esiteks ergastatakse interventrikulaarne vahesein ja tagumise seina alumised osad ning seejärel vasaku vatsakese eesmine-külgsein.

Südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (alfa-nurk on väiksem või võrdne -300 C);

QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, juhtmetes III, aVF tüüp rS;

QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,011 s.

His-kimbu vasaku tagumise haru blokaadiga muutub vasaku vatsakese müokardi ergastuskatvuse järjestus. Ergastamine toimub kõigepealt takistusteta mööda His kimbu vasakut eesmist haru, katab kiiresti eesmise seina müokardi ja alles pärast seda levib see Purkinje kiudude anastomooside kaudu tagumise-alumise osa müokardi. vasakust vatsakesest.

Südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (alfa-nurk on suurem või võrdne 1200 C);

QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi;

QRS-kompleksi kestus jääb vahemikku 0,08-0,11.

3. Kombineeritud häirete sündroom.

See sündroom põhineb impulsside moodustumise kahjustuse kombinatsioonil, mis väljendub kodade müokardi sagedases ergutamises, ja impulsi juhtivuse halvenemises kodadest vatsakestesse, mis väljendub atrioventrikulaarse ristmiku funktsionaalse blokaadi tekkes. See funktsionaalne atrioventrikulaarne blokaad takistab vatsakeste liiga sagedast ja ebaefektiivset töötamist.

Nagu ka impulsside moodustumise ja juhtivuse häirete sündroomid, on kombineeritud häirete sündroom südame rütmihäirete sündroomi lahutamatu osa. See hõlmab kodade laperdust ja kodade virvendusarütmiat.

3.1. Kodade laperduse sümptom.

Kodade laperdus on kodade kontraktsioonide märkimisväärne suurenemine (kuni) minutis, säilitades samal ajal õige korrapärase kodade rütmi. Otsesed mehhanismid, mis põhjustavad kodade väga sagedast ergutamist nende laperdamise ajal, on kas juhtiva süsteemi rakkude automatismi suurenemine või erutuslaine uuesti sisenemise mehhanism - taassisenemine, kui tingimused luuakse kodade ringikujulise erutuslaine pika rütmilise tsirkulatsiooni jaoks. Erinevalt paroksüsmaalsest supraventrikulaarsest tahhükardiast, kui erutuslaine ringleb läbi kodade sagedusega üks minut, on kodade laperdus see sagedus suurem ja on minutis.

P-lainete puudumine EKG-l;

Juuresolekul sagedased - dov minut - korrapärased, üksteisega sarnased kodade lained F, millel on iseloomulik saehamba kuju (viib II, III, aVF, V1, V2);

Normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu;

Igale maokompleksile eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne) regulaarse kodade laperduse korral; ebakorrapärase kujuga võib nende lainete arv varieeruda;

3.2. Kodade virvendusarütmia sümptom.

Kodade virvendus ehk kodade virvendus on südame rütmihäire, mille puhul kogu südametsükli vältel täheldatakse sagedast (350 kuni 700) minutis juhuslikku, kaootilist erutust ja üksikute kodade lihaskiudude rühmade kokkutõmbumist. Samal ajal puudub aatriumi kui terviku erutus ja kokkutõmbumine.

Sõltuvalt lainete suurusest eristatakse kodade virvendusarütmia suure- ja väikeselainelisi vorme. Jämeda lainekuju korral ületab lainete f amplituud 0,5 mm, nende sagedus on minutis; need ilmuvad suhteliselt korrapärasemalt. Seda kodade virvendusarütmiat esineb sagedamini patsientidel, kellel on raske kodade hüpertroofia, näiteks mitraalstenoosiga. Kodade virvendusarütmia peenlainelise vormi korral ulatub lainete f sagedus minutini, nende amplituud on alla 0,5 mm. Lainete ebakorrapärasus on rohkem väljendunud kui esimeses variandis. Mõnikord ei ole f-lained EKG-l üldse näha üheski elektrokardiograafilises juhtmes. Seda kodade virvendusarütmiat leidub sageli vanematel inimestel, kes kannatavad kardioskleroosi all.

P-laine kõigi elektrokardiograafiliste juhtmete puudumine;

Erineva kuju ja amplituudiga juhuslike lainete f olemasolu kogu südametsükli jooksul. Lained f registreeritakse paremini juhtmetes V1, V2, II, III ja aVF.

Ventrikulaarsete QRS komplekside ebaregulaarsus (erineva kestusega R-R intervallid).

QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus ilma deformatsiooni ja laienemiseta.

sündroom hajusad muutused müokard.

EKG peegeldab erinevaid müokardi muutusi ja kahjustusi, kuid müokardi struktuuri keerukuse ja individuaalse varieeruvuse ning selles sisalduva ergastuse kronotopograafia äärmise keerukuse tõttu ei ole võimalik detailide vahel otsest seost luua. ergastuse leviku protsessist ja nende peegeldumisest EKG-s siiani. Kliinilise elektrokardiograafia arendamine mööda empiirilist rada, kõrvutades kõverate morfoloogiat kliiniliste ja patoanatoomiliste andmetega, võimaldas siiski määrata tunnuste kombinatsioone, mis võimaldavad teatud täpsusega diagnoosida (eeldades nende olemasolu), jälgida müokardi hajutatud kahjustusi. südameravimite mõju, tuvastades elektrolüütide, eriti kaaliumi ja kaltsiumi metabolismi häireid.

Tuleb meeles pidada, et sageli on juhtumeid, kus vastupidiselt ilmselgele kliiniline pilt, EKG kõrvalekaldeid ei täheldata või EKG kõrvalekalded on ilmsed, kuid nende tõlgendamine on äärmiselt raske või isegi võimatu.

III. SÜDAMEOSAKONDADE ELEKTRIDOMINEERIMISE SÜNDROOM.

Müokardi hüpertroofia on südame lihasmassi suurenemine, mis väljendub selle erutuse kestuse pikenemises ja kajastub depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni muutumises. Depolarisatsiooni muutused väljenduvad vastavate elementide (P või QRS) amplituudi ja kestuse suurenemises. Repolarisatsiooni muutused on sekundaarsed ja on seotud depolarisatsiooniprotsessi pikenemisega. Selle tulemusena muutub repolarisatsioonilaine suund (negatiivse T ilmumine). Lisaks peegeldavad muutused repolarisatsioonis düstroofsed muutused hüpertrofeerunud müokardis.

1. Vatsakeste hüpertroofia.

Ventrikulaarse hüpertroofia korral määratakse kindlaks üldised EKG kriteeriumid, mis on järgmised:

QRS-kompleksi suurenenud pinge;

QRS kompleksi laienemine;

QRS-kompleksi elektrilise telje kõrvalekalle;

Siseläbipainde aja (VVO) pikenemine juhtmes V1 parema vatsakese puhul ja V4-5 vasaku vatsakese puhul (see muutuste rühm on seotud muutustega depolarisatsiooniprotsessis);

ST-segmendi ja T-laine muutused hüpertrofeerunud müokardi repolarisatsiooniprotsesside kahjustuse tõttu.

1.1. Vasaku vatsakese hüpertroofia.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral suureneb selle EMF, mis põhjustab vasaku vatsakese vektorite veelgi suurema ülekaalu parema vatsakese ees, samas kui saadud vektor kaldub vasakule ja tagasi hüpertrofeerunud vasaku vatsakese suunas.

Südame elektrilise telje horisontaalne asend või kõrvalekalle vasakule;

Vasaku vatsakese sisemise kõrvalekalde aeg V5-V6> 0,05 s;

qV5-V6 laine suurenemine, kuid mitte rohkem kui 1/4R selles juhtmes;

Olenevalt südame elektrilise telje asendist RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.

Muutus vatsakeste kompleksi terminaalses osas vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (allapoole ST nihe, negatiivne T, asümmeetriline V5-6, vähenenud T-laine amplituud (T<1/10RV5-6);

Üleminekutsooni nihkumine paremale (vasaku vatsakese pöörlemine ettepoole). Kaugelearenenud vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihkub üleminekutsoon vasakule kiire üleminekuga sügavast S-st kõrgele R-le (kitsas üleminekutsoon). Vasaku vatsakese hüpertroofiat täheldatakse mitraalklapi puudulikkuse, aordi defektide, arteriaalse hüpertensiooniga ja see sisaldub vasaku südame koormussündroomis.

1.2. Parema vatsakese hüpertroofia.

Parema vatsakese hüpertroofia diagnoosimine on keeruline, kuna. vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema.

Parema vatsakese hüpertroofia variante on mitu. Esimene (nn R-tüüpi muutused) on väljendunud

hüpertroofia, kui parema vatsakese mass on suurem kui vasaku vatsakese mass. Selle valikuga registreeritakse parema vatsakese hüpertroofia otsesed nähud.

RV1 hammas > 7 mm;

Haru SV1< 2 мм;

Hammaste suhe RV1/SV1>1;

Parema vatsakese sisemise kõrvalekalde aeg (plii V1)> 0,03-0,05 s;

al-

Parema vatsakese ülekoormuse nähud koos repolarisatsiooni muutustega juhtmetes V1-2 (ST segmendi vähenemine, negatiivne TV1-2). Seda tüüpi hüpertroofiat esineb sagedamini kaasasündinud südamehaigusega patsientidel ja see on seotud pikaajalisega

koormus südame paremal küljel.

EKG muutuste teine ​​variant väljendub His-kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi pildi moodustamises. Eespool kirjeldati parema kimbu haru blokaadi mittetäieliku blokaadi EKG märke.

Parema vatsakese hüpertroofia kolmandat varianti (muutuste tüüp) täheldatakse sagedamini kroonilise kopsupatoloogia korral.

Parema vatsakese pöörlemine ettepoole ümber pikitelje, üleminekutsoon V5-6;

Pööramine ümber põiktelje südame tagumise tipuga (telje tüüp SI-SII-SIII);

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk alfa>1100);

R-terminali laine suurenemine pliis aVR> 5 mm, samas kui sellest võib saada põhihammas;

Rindkere juhtmetes täheldatakse rS kompleksi vahemikus V1 kuni V6, samas kui SV5> 5 mm.

1.3. Mõlema vatsakese kombineeritud hüpertroofia.

Kombineeritud ventrikulaarse hüpertroofia diagnoosimine on keeruline ja sageli võimatu, kuna vastandlikud EMF-vektorid on vastastikku kompenseeritud ja võivad neutraliseerida ventrikulaarse hüpertroofia iseloomulikke tunnuseid.

2. Kodade hüpertroofia.

2.1. Vasaku aatriumi hüpertroofia.

Vasaku aatriumi hüpertroofia korral suureneb selle EMF, mis põhjustab P-laine vektori kõrvalekaldumise vasakule ja tagasi.

PII hamba laiuse suurenemine üle 0,10-0,12 s;

P-laine elektrilise telje hälve vasakule, samas kui PI>>PII>PIII;

P-laine deformatsioon juhtmetes I, II, aVL läheneva laine kujul, mille piikide vaheline kaugus on üle 0,02 s;

Esimeses rinnajuhtmes suureneb P-laine negatiivne faas, mis muutub sügavamaks kui 1 mm ja pikemaks kui 0,06 s.

Vasaku aatriumi hüpertroofiaga kodade kompleksi nimetatakse "P-mitraaliks", mida kõige sagedamini täheldatakse reumaatilise mitraalstenoosi ja mitraalklapi puudulikkusega patsientidel, harvem - hüpertensioon, kardioskleroos.

2.2. Parema aatriumi hüpertroofia.

Parema aatriumi hüpertroofia korral suureneb selle EMF, mis kajastub EKG-s amplituudi ja aja parameetrite suurenemisena. Saadud kodade depolarisatsioonivektor kaldub alla ja edasi.

Kõrge tipuga ("gooti" vorm) P laine II, III, aVF juhtmetes;

Hamba kõrgus II standardjuhtmes> 2-2,5 mm;

Selle laiust saab suurendada 0,11 s-ni;

P-laine elektriline telg kaldub paremale - РIII>РII>РI. Juhtis V1 muutub P laine kõrgeks, teravaks,

võrdkülgne või registreeritud kahefaasilisena, esimese positiivse faasi järsu ülekaaluga.

Parema aatriumi hüpertroofia tüüpilisi muutusi nimetatakse "P-pulmonale", kuna. neid täheldatakse sageli patsientidel, kellel on kroonilised haigused kopsud, trombembooliaga kopsuarteri süsteemis, krooniline kopsusüda, kaasasündinud südamerikked.

Nende muutuste ilmnemist pärast kiire vastupidise dünaamikaga ägedaid olukordi nimetatakse kodade ülekoormuseks.

2.3. Mõlema kodade hüpertroofia.

Mõlema kodade hüpertroofiaga EKG-l registreeritakse vasaku (PI, II, aVL, V5-V6 lõhenenud ja laienenud hambad) ja parema aatriumi (kõrge tipp PIII, aVF) hüpertroofia tunnused. Suurimad muutused tuvastatakse esimeses rinnajuhtmes. Kodade kompleks EKG-l V1-s on kahefaasiline kõrge terava positiivse faasi ja sügavalt laienenud negatiivse faasiga.

IV. FOKALSE MÜOKARDI KAHJUSTUSE SÜNDROOM.

Müokardi fokaalne kahjustus on lokaalne vereringehäire südamelihase teatud piirkonnas, millega kaasneb depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsesside rikkumine ning mis väljendub isheemia, kahjustuse ja nekroosi sündroomides.

1. Müokardi isheemia sündroom.

Isheemia tekkimine põhjustab müokardirakkude aktsioonipotentsiaali pikenemist. Selle tulemusena pikeneb repolarisatsiooni lõppfaas, mida peegeldab laine T. Muutuste iseloom sõltub isheemilise fookuse asukohast ja aktiivse elektroodi asendist. Kohalikud koronaarvereringe häired võivad ilmneda otseste tunnustega (kui aktiivne elektrood on kahjustuse poole) ja vastastikuste tunnustega (aktiivne elektrood asub elektrivälja vastasosas).

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

EKG analüüsi muutuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

Üldine EKG dekodeerimise skeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, lugemistulemused, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis peegeldavad keerulist erutuslaine levimise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määrab südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suurus ja suund ühe või teise juhtme teljele. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-l kõrvalekalle isoliinist ülespoole - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, näitab EKG kõrvalekallet isoliinist allapoole - negatiivsed hambad. Juhul, kui momendivektor on abduktsiooniteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele võrdne nulliga ja EKG-s ei registreerita kõrvalekallet isoliinist. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas R.

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel juhtmetes I, II, aVF, V-V on P laine alati positiivne, juhtmetes III ja aVL, V võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is P-laine. on alati negatiivne. Juhtides I ja II on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, st. ergastuse levimise aeg läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning V-V rindkere juhtmetes. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

Prong R.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. Plii aVR-is on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni ning seejärel väheneb veidi V- ja V-punktides. Mõnikord võib r-laine puududa. Prong

R peegeldab ergastuse levikut mööda interventrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Sisehälbe intervall pliis V ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S hammas.

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes väga erinev, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub see täielikult. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes paikneb isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V täheldada RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-is on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

QT-intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstoliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütm, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T \u003d K, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama salvestustehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisel tekkivad häired:

a - induktiivvoolud - võrgu kiirenemine regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c - kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollmillivolti amplituudi, mis peaks vastama 10mm-le.

Kolmandaks tuleks hinnata paberi liikumise kiirust EKG registreerimisel. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm vastab 1 mm paberlindil ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergastuse allika määramine;

4) juhtivuse funktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine ümber pikitelje;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R-laine analüüs.

IV. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne ehk õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R-ide kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10%. keskmisest R-R kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaõigeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvendusarütmia, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR \u003d.

Ebanormaalse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundi jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel inimesel puhkeolekus on pulsisagedus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust bradükardiaks.

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Ergastuse allika (stimulaatori) määramiseks on vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R-lainete ja vatsakeste QRS-komplekside suhe.

Siinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnevate positiivsete H-lainete esinemine standardjuhtmes II; kõigi samas juhtmes olevate P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

Kodade rütmi (kodade alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P- ja P-lainete olemasolu, millele järgneb muutumatu QRS-kompleks.

AV-ristmikul tekkinud rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavalise muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustavad: aeglane vatsakeste löögisagedus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRS-komplekside ja P-lainete korrapärase ühenduse puudumine.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS-kompleksi kogukestust. Nende lainete ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtivussüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised valikud:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa suvalises kahes jäseme juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava ülesande telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljele. Nende väljaulatuvate osade otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku sellega paralleelse südame elektrilise telje asukohaga.

2. Juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega, registreeritakse RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R=S või R=Q+S).

Südame elektrilise telje normaalasendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S-lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, mille R>R>R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Südame elektrilise telje vertikaalse asendi või kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kusjuures R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P-laine analüüs sisaldab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus R-amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava ilmumine; c) S laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R amplituudiga; hamba võimalik laienemine, hammastik või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+–) isoliinist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel isoliin üles või alla punktis 0,05-0,08 s punktist j paremale; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus laskuv, kaldus tõusev.

3) T-laine analüüsimisel tuleks: määrata T-i polaarsus, hinnata selle kuju, mõõta amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. SA sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Siinustahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Siinusbradükardia: südamelöökide arvu vähenemine minutis (R-R intervallide kestuse pikenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Siinusarütmia: R-R intervallide kestuse kõikumine üle 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P' laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardjuhe): a) kodade ülemistest osadest; b) kodade keskmistest osadest; c) kodade alumistest osadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) Ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikul: EKG-l enneaegne erakorraline muutumatu vatsakese QRS-kompleksi ilmumine, mis sarnaneb kujult ülejäänud siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P' laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumist (P' ja QRS' sulandumine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T′ segmendi ja ekstrasüstooli T′ laine asukoht on vastuolus QRS′ kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud pulsihoog minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodilise kadumisega (mittepüsivad märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikul: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P'-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF, mis paiknevad QRS-komplekside taga või ühinevad nendega ja mida ei registreerita EKG-s; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 sekundi jooksul RS-T segmendi ja T-laine ebakõlalise paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l esinevad sagedased - dov-minuti - korrapärased, üksteisega sarnased kodade lained F, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtimine II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne ventrikulaarne rütm samade intervallidega F-F; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; ebaregulaarsete lainete esinemine kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; ebaregulaarsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid - ebaregulaarne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus.

a) jäme-laineline vorm; b) peenelt laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (tuvi minutid), korrapärase ja identse kuju ja amplituudiga laperduslained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste vilkumine (fibrillatsioon): sage (200–500 minutis), kuid ebakorrapärased lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks.

1. Sinoatriaalne blokaad: üksikute südametsüklite perioodiline kadu; kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi suurenemine südametsüklite kaotuse ajal peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Intraatriaalne blokaad: P-laine kestuse pikenemine üle 0,11 s; R-laine lõhenemine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne.

b) sõlme kuju: P-Q(R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: raske QRS-deformatsioon.

2) II aste: üksikute ventrikulaarsete QRST komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q(R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST prolaps. Pärast pikendatud pausi - jälle tavaline või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) II tüüpi Mobitz: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q(R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) III tüüpi Mobitz (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2:1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (blokaad 3:1, 4:1 jne) langevad välja.

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ning vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine minutiks või vähemaks.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Hisi kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR' või rSR' tüüpi QRS komplekside esinemine paremas rindkeres V (harvemini juhtmetes III ja aVF), millel on M-kujuline välimus ja R'> r; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rinnus viib (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III) koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (–+) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr' või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu juhtmes V ja veidi laienenud S laine juhetes I ja V; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α -30°); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120°); QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) His kimbu vasaku jala blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS kuju ja S-laine lõhenenud või lai ülaosa; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (–+) asümmeetriliste T-lainete diskordandi olemasolu juhtmetes V, V, I, aVL; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) His-kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia korral.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja hammaste amplituudi suurenemine P (P-mitraal); P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V (harvem V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+–) P-laine (mittepüsimärk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF, P juhtmetes on lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene, parema aatriumi faas) positiivne terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes I, aVL, V on P laine madala amplituudiga ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-lainete amplituudi suurenemine.Samal ajal R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL isoliinist allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (–+) T laine teke I, aVL ja V juhtmetes; sisemise QRS-i kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakpoolses rinnus viib rohkem kui 0,05 s võrra.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100°); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR'- või QR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva; RS-T segmendi nihe allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine ehk QS-kompleksi kiire moodustumine 1-2 päeva jooksul, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohal ning positiivne ja seejärel negatiivne T-laine. sellega ühinemine; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ning negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS kompleks (nekroos) ja negatiivne koronaarne T-laine (isheemia), mille amplituud alates järgmisest päevast järk-järgult väheneb. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatricial staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitme aasta jooksul, sageli kogu patsiendi eluea jooksul, ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine esinemine.

Sellel teemal...

Kui ergastusimpulss siinussõlmest lahkub, hakkab kardiograaf seda registreerima. Tavaliselt algab parema aatriumi (kõver 1) erutus mõnevõrra varem kui vasakpoolses (2. kõveras) aatriumis. Vasakpoolses aatriumis algab ja hiljem lõpeb erutus. Kardiograaf registreerib mõlema kodade koguvektori, joonise P laine: P-laine tõus ja langus on tavaliselt õrn, tipp on ümar.

• Positiivne P-laine näitab siinusrütmi.
• P-laine on kõige paremini nähtav standardses juhtmes 2, milles see peab olema positiivne.
• Tavaliselt on P-laine kestus kuni 0,1 sekundit (1 suur rakk).
• P-laine amplituud ei tohiks ületada 2,5 rakku.
• P-laine amplituud standardsetes juhtmetes ja jäsemete juhtmetes määratakse kodade elektrilise telje suuna järgi (mida arutatakse hiljem).
• Normaalne amplituud: P II>P I>P III.

P-laine tipus võib olla sakiline, hammaste vaheline kaugus ei ületa 0,02 s (1 rakk). Parema aatriumi aktiveerimisaega mõõdetakse P-laine algusest kuni selle esimese tipuni (mitte rohkem kui 0,04 s - 2 rakku). Vasaku aatriumi aktiveerimisaeg on P-laine algusest kuni selle teise tipuni või kõrgeima punktini (mitte rohkem kui 0,06 s - 3 rakku).

P-laine levinumad variandid on näidatud alloleval joonisel:

Allolev tabel kirjeldab, kuidas P-laine peaks erinevates juhtmetes välja nägema.