Verejooksu mõiste. Elustamise ja intensiivravi loengukursus 10 verejooksu klassifikatsiooni tüsistuste tunnust

Anuma seina läbilaskvuse rikkumise või selle kahjustuse korral algab verejooks. Sel juhul võib veri voolata anumast või kehasse või välja läbi naha haavade või looduslike avade: nina, suu, tupe, päraku. Verejooksu klassifikatsioon on üsna keeruline ja jaguneb sõltuvalt selle esinemise ajast ja põhjustest, kahjustatud veresoone tüübist, arengukiirusest, kaotatud vere mahust ja raskusastmest.

Põhjused

Verejooksul on kaks peamist põhjust: trauma tagajärjel ja sisemiste patoloogiliste protsesside tõttu, st need on traumaatilised ja atraumaatilised (või patoloogilised).

traumaatiline

Need tekivad traumaatiliste teguritega kokkupuute tagajärjel, mis ületavad veresoonte tugevuse omadusi. Selle tagajärjeks on mehaanilised kahjustused. veresoonte sein. See on kõige rohkem ühine põhjus verejooks.

Atraumaatiline

Võib alata ilma provotseeriva tegurita. Esineb järgmistel juhtudel:

• kehas esinevate patoloogiliste protsessidega: haavandid, nekroos, vaskulaarseina hävimine, näiteks kasvaja kokkuvarisemisega, põletik, peritoniit ja teised;
• veresoone seina suurenenud läbilaskvusega mikroskoopilisel tasemel, mis võib juhtuda selliste haigustega nagu hemorraagiline vaskuliit, C-vitamiini vaegus, sarlakid, ureemia, sepsis ja teised.

Verejooksu protsess sõltub suurel määral hüübimissüsteemi seisundist. Iseenesest ei saa tema töö rikkumised olla verejooksu põhjuseks, vaid halvendavad olukorda oluliselt. Kui väike veresoon on kahjustatud, normaalselt toimiva hemostaasisüsteemiga, ei toimu märkimisväärset verekaotust ja veri seiskub kiiresti. Kui näiteks trombide moodustumise protsess on organismis häiritud, siis võib isegi kerge vigastus lõppeda verekaotusega surmaga. Haiguse näide, mille puhul hemostaasi protsess on häiritud, on hemofiilia.

Klassifikatsioonid

Meditsiinipraktikas aktsepteeritakse mitut verejooksu klassifikatsiooni vastavalt erinevad omadused.

Anatoomiline

Sel juhul jaguneb verejooks kahjustatud anuma tüübi järgi:

1. Kapillaar. Tekivad väikeste veenide, arterite, kapillaaride kahjustuse korral. Tavaliselt mitte massiivne, reeglina kogu kahjustatud pind veritseb (võrgu kujul).
2. Venoosne. Iseloomustab pidev tumeda vere vool. Kiirus sõltub veeni läbimõõdust: mida suurem see on, seda kiiremini see välja voolab. Verejooks kaelaveenidest on kõige ohtlikum, kuna seal võib tekkida õhuemboolia.
3. Arteriaalne. Kiirus on sageli suur, kaotatud vere hulk sõltub veresoone läbimõõdust ja kahjustuse tüübist. Scarlet veri voolab rõhu all välja, tavaliselt pulseeriva joana.
4. Parenhüümne. Esinevad kahjustatud elunditel, nagu maks, kopsud, neerud, põrn, mida nimetatakse parenhüümideks. Need verejooksud on kapillaarsed, kuid tingitud anatoomilised omadused need elundid kujutavad endast ohtu.
5. Segatud . Sel juhul veritsevad igat tüüpi anumad üheaegselt.

Esinemisaja järgi

Selle klassifikatsiooni järgi on kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne verejooks:

• Esmane – alustada kohe pärast laeva kahjustamist.
• Sekundaarne - ilmneb mõni aeg pärast vigastust. Need jagunevad veel kahte tüüpi: varajased (kolme päeva jooksul vigastuse hetkest, pärast trombi väljatõrjumist kahjustatud anumast) ja hilised (kolm päeva pärast vigastust, tavaliselt mädaste põletikuliste protsesside tekke tõttu).

Seoses väliskeskkonnaga

Selle klassifikatsiooni järgi jaguneb verejooks mitmeks tüübiks:

• Väline - veri voolab haavandist või haavast, mis asub keha pinnal, nii et neid on lihtne diagnoosida.
• Sisemine - esinevad elundites, nende õõnsustes, kudedes. Need jagunevad ribadeks (veri voolab liigese-, pleura-, kõhu-, perikardiõõnde) ja interstitsiaalseks (veri voolab kudede paksusesse ja moodustab hematoome). Süvendisse või koesse valatud vere kogunemist nimetatakse meditsiinis hemorraagiaks. Neid on mitut tüüpi: petehhiad, ekhümoos, verevalumid, hematoom, võnked.
• Varjatud - neil pole väljendunud märke, mõne klassifikatsiooni järgi on need sisemised.

Voolu tüübi järgi

On kahte tüüpi:

• Äge - veri voolab välja lühikese aja jooksul.
• Krooniline - iseloomustab verejooksu kestus, samal ajal kui veri vabaneb järk-järgult väikeste portsjonitena. Verejooksu kestus on tüüpiline selliste haiguste puhul nagu hemorroidid, maohaavandid, pahaloomuline kasvaja, emaka fibroidid ja teised.

Raskuse järgi

Selle põhjal on mitu klassifikatsiooni. Kõige sagedamini eristatakse nelja raskusastet:

• Kerge - verekaotus on 10–12% või 500–700 ml.
• Keskmine - 16 kuni 20% või kuni 1400 ml.
• Raske - 20 kuni 30% või 1500 kuni 2000 ml.
• Massiivne - verekaotus üle 30% või üle 2000 ml.

See verejooksu klassifikatsioon on väga oluline. Raskusastme hindamine aitab välja selgitada vereringehäirete olemuse ja verekaotuse ohu inimesele. Raskuse teadmine on vajalik selleks, et õigesti määrata ravi ja valida vereülekande taktika.

Raske verejooks võib lõppeda surmaga ja tavaliselt on surm sel juhul tingitud ägedast kardiovaskulaarsest puudulikkusest. Mõnikord võib surma põhjuseks olla verefunktsioonide kaotus (gaaside, toitainete, ainevahetusproduktide ülekanne).

Verejooksu tulemuse määrab verekaotuse kiirus ja maht. Üle 40% kaotust peetakse eluga kokkusobimatuks. Krooniliste protsesside korral võib inimene kaotada mitte vähem verd ja olla madal tase erütrotsüüdid, kuid samal ajal elavad ja töötavad. Raskuse hindamisel arvestage:

• üldine seisund patsient (esialgne aneemia, šoki olemasolu, kardiovaskulaarne puudulikkus, keha kurnatus);
• tema sugu;
• vanus.

Verejooksu korral tuleb haava ravida antiseptikuga ja panna surveside, lahtikeeratud sidet võib kasutada tampoonina.

Abi verejooksu vastu

Kudede ja veresoonte terviklikkuse rikkumine on sagedane nähtus, nii et iga inimene peaks teadma, mida verejooksuga teha. Õigesti antud esmaabi võib päästa inimese elu.

kapillaar

See kerge verejooks peatub tavaliselt ise kiiresti. Mõnel juhul on vajalik side. Enne sidumist tuleb haava töödelda antiseptilise lahusega.

Venoosne

Seda verejooksu iseloomustab asjaolu, et tume veri voolab joas. Võimaluse korral asetatakse kannatanu nii, et kahjustatud koht oleks südamepinnast kõrgemal.

Mõõduka verejooksu korral piisab pakkimisest ja tiheda sideme paigaldamisest. Tampoonina saab kasutada rullitud sidet.

Tõsise verejooksu korral on vigastuskoha all vajalik žgutt. Kui veri seiskub, antakse abi õigesti.

Arteriaalse verejooksu korral on vajalik vere viivitamatu peatamine, milleks tavaliselt surutakse kahjustatud veresoon vastu lähimat luu, nii et selle luumen on täielikult suletud.

Arteriaalne

Seda eristab helepunane veri, purskkaevuga peksmine. Kui keskmise suurusega anumad on kahjustatud, võib piisata tihedast sidemest. Kui suur arter on kahjustatud, on vajalik žgutt, misjärel tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse ravile viia. Enne seda peate tegema järgmist.

1. Pange kannatanu pikali nii, et haav oleks südame kohal.
2. Verejooksu peatamiseks enne žguti paigaldamist vajutage kahjustatud arterit sõrmega.
3. Nüüd peate haava kohale asetama žguti. Selle saab asendada mis tahes käepärast sobiva esemega: vöö, rätik, köis jne.
4. Žgutti ei saa hoida kauem kui poolteist tundi. Seetõttu, kui inimest ei õnnestunud selle aja jooksul meditsiiniasutusse toimetada, peate sõrmega arterile vajutama, viieks minutiks eemaldama žguti ja seejärel uuesti rakendama, kuid veidi kõrgemal kui eelmisel korral.

Žgutti ei saa panna kauemaks kui poolteist tundi, seega tuleb alati lisada märge, kuhu märgid selle pealekandmise aja

sisemine

Sellist verejooksu on raske iseseisvalt ära tunda, kuid selle kahtluse korral tuleb teha järgmist:

1. Ohver peaks võtma poolistuva või lamamisasendi, samal ajal kui jalgade alla tuleks asetada padi.
2. Kui on oodata maoverejooksu, ei tohi inimene juua ega süüa, suud võib loputada ainult jaheda veega.
3. Veritsuskahtlusega kohale tuleb panna külma. See võib olla näiteks veepudel, mille alla on vaja riidetükk panna.

Vere peatamise meetodid

Vere peatamine on spontaanne ja kunstlik. Teine omakorda jaguneb ajutiseks ja lõplikuks. Enne kui kannatanu viiakse raviasutusse ravile, kasutatakse järgmisi ajutise peatamise meetodeid:

1. Kõige lihtsam ja taskukohane viis- see on tamponaad ja riietus. See on efektiivne veenide, kapillaaride ja väikeste arterite verejooksu korral. Tampooni ja survesideme abil vähendatakse veresoone luumenit, mis viib verehüübe moodustumiseni.
2. Laeva sõrmega vajutamine vajalik, kui on vaja viivitamatult peatada veri arterist. Anum surutakse haava kohal asuvate luude vastu, emakakaela arterite kahjustuse korral - haava alla. Selle tehnika teostamiseks peate pingutama, et arteri luumen oleks täielikult suletud. Unearter surutakse vastu kuuenda kaelalüli põikisuunalise protsessi tuberkulli, subklavia - vastu esimest ribi rangluu kohal asuvas punktis, reieluu - vastu häbemeluud, õlavarreluu - vastu. õlavarreluu(selle sisepind), kaenlaalune - õlavarreluu pea külge kaenlas.
3. Kõige usaldusväärsem viis on žguti pealekandmine. Lihtsuse ja kättesaadavuse tõttu kasutatakse seda laialdaselt. Vaatamata mõningatele puudustele õigustab see vigastatud jäsemetele esmaabi andmist täielikult. Kui seda õigesti rakendada, peatub verejooks kohe. Žgutiga töötades tuleb järgida teatud reegleid, et vältida jäseme pigistamise negatiivseid tagajärgi. Tuleb meeles pidada, et seda tuleb kanda ainult voodrile ja mitte rohkem kui 1,5 tundi ja talvel mitte rohkem kui tund. See peaks olema selgelt nähtav, nii et selle külge seotakse sideme tükk. Kindlasti lisage märge, kuhu kirjutada žguti pealekandmise aeg.
4. Veel üks tuntud ja piisavalt tõhus meetod – jäseme painutus. Haava kohal asuvas liigeses (põlve, küünarnuki, puusa) on vaja lõpuni painutada ja seejärel sidemega kinnitada.

Vere lõpppeatuseks viiakse patsient haiglasse, kus teda edasi ravitakse. Lõplikud meetodid on järgmised:

• õmblemine;
• tamponeerida, kui anumat pole võimalik õmmelda;
• emboliseerimine - õhumulli sisestamine anumasse ja selle fikseerimine kahjustuse kohas;
• hemokoagulantide (kunstliku või loodusliku päritoluga vere hüübimist soodustavad ained) kohalik manustamine.

Järeldus

Verejooks võib olla eluohtlik, nii et peate õppima eristama nende tüüpe ja suutma õigesti osutada esmaabi, millest võib sõltuda inimese elu. Isegi ajutine vereseiskamine enne patsiendi haiglasse ravile viimist võib olla määrav.

Verekaotus on laialt levinud ja evolutsiooniliselt vanim inimkeha kahjustus, mis tekib vastusena verekaotusele veresoontest ja mida iseloomustab mitmete kompenseerivate ja patoloogiliste reaktsioonide areng.

Verekaotuse klassifikatsioon

Pärast verejooksu tekkiv keha seisund sõltub nende adaptiivsete ja patoloogiliste reaktsioonide arengust, mille suhte määrab kaotatud vere maht. Suurenenud huvi verekaotuse probleemi vastu on tingitud asjaolust, et peaaegu kõik kirurgiaspetsialistid kohtuvad sellega üsna sageli. Lisaks on suremus verekaotusest siiani kõrge. Verekaotust, mis ületab 30% ringleva vere mahust (CBV) vähem kui 2 tunni jooksul, peetakse tohutuks ja eluohtlikuks. Verekaotuse raskusaste määratakse selle tüübi, arengukiiruse, kaotatud vere mahu, hüpovoleemia astme ja šoki võimaliku arengu järgi, mis on kõige veenvamalt esitatud P. G. Bryusovi (1998) klassifikatsioonis (tabel). 1).

Verekaotuse klassifikatsioon

1. Traumaatiline, haav, operatsioon)

2. patoloogiline (haigused, patoloogilised protsessid)

3. kunstlik (eksfusioon, terapeutiline verelaskmine)

Arengu kiiruse järgi

1. äge (> 7% BCC tunnis)

2. alaäge (5-7% BCC tunnis)

3. krooniline (‹ 5% BCC tunnis)

Mahu järgi

1. Väike (0,5–10% bcc või 0,5 l)

2. Keskmine (11–20% BCC või 0,5–1 l)

3. Suur (21–40% BCC või 1–2 liitrit)

4. Massiivne (41–70% BCC või 2–3,5 liitrit)

5. Surmav (> 70% BCC või rohkem kui 3,5 l)

Vastavalt hüpovoleemia astmele ja šoki tekkimise võimalusele:

1. Kerge (BCC defitsiit 10–20%, GO puudulikkus alla 30%, šokki pole)

2. Mõõdukas (BCC defitsiit 21–30%, GO puudulikkus 30–45%, šokk tekib pikaajalise hüpovoleemia korral)

3. Raske (BCC defitsiit 31–40%, GO puudulikkus 46–60%, šokk on vältimatu)

4. Äärmiselt raske (BCC defitsiit üle 40%, GO puudulikkus üle 60%, šokk, terminaalne seisund).

Välismaal kõige laialdasemalt kasutatav verekaotuse klassifikatsioon, mille pakkus välja 1982. aastal American College of Surgeons ja mille järgi on 4 verejooksu klassi (tabel 2).

Tabel 2.

Äge verekaotus viib katehhoolamiinide vabanemiseni neerupealiste poolt, põhjustades perifeersete veresoonte spasme ja seega ka veresoonte mahu vähenemist, mis osaliselt kompenseerib sellest tuleneva BCC puudulikkuse. Elundi verevoolu ümberjaotamine (vereringe tsentraliseerimine) võimaldab ajutiselt säilitada verevoolu elutähtsates elundites ja tagada elutoe kriitilistes tingimustes. Kuid hiljem võib see kompenseeriv mehhanism põhjustada ägeda verekaotuse raskete tüsistuste teket. Kriitiline seisund, mida nimetatakse šokiks, tekib paratamatult 30% BCC kaotusega ja nn "surmalävi" ei määra mitte verejooksu hulk, vaid vereringesse jäänud punaste vereliblede arv. Erütrotsüütide puhul on see reserv 30% globulaarsest mahust (GO), plasma puhul ainult 70%.

Teisisõnu, keha suudab ellu jääda 2/3 ringlevate punaste vereliblede kadumise, kuid ei talu 1/3 plasmamahu kaotust. Selle põhjuseks on kompensatsioonimehhanismide iseärasused, mis arenevad vastuseks verekaotusele ja mis kliiniliselt avalduvad hüpovoleemilise šokina. Šoki all mõistetakse sündroomi, mis põhineb kapillaaride ebapiisaval perfusioonil koos hapnikuga varustatuse vähenemisega ning hapnikutarbimise halvenemisega organites ja kudedes. See (šokk) põhineb perifeersel vereringe-metaboolsel sündroomil.

Šokk on BCC olulise vähenemise (s.o BCC suhte ja vaskulaarse kihi mahutavuse) ja südame pumpamisfunktsiooni halvenemise tagajärg, mis võib avalduda mis tahes päritoluga hüpovoleemiaga (sepsis, trauma, põletused jne).

Täisvere kaotusest tingitud hüpovoleemilise šoki konkreetne põhjus võib olla:

1. seedetrakti verejooks;

2. rindkeresisene verejooks;

3. kõhusisene verejooks;

4. emakaverejooks;

5. verejooks retroperitoneaalsesse ruumi;

6. aordi aneurüsmide rebend;

7. vigastus jne.

Patogenees

BCC kaotus häirib südamelihase jõudlust, mille määravad:

1. Südame minutimaht (MOS): MOV = SV x HR, (SV - südame löögimaht, HR - südame löögisagedus);

2. südameõõnsuste täitmisrõhk (eelkoormus);

3. südameklappide funktsioon;

4. perifeersete veresoonte koguresistentsus (OPVR) – järelkoormus.

Südamelihase ebapiisava kontraktiilsuse korral jääb osa verest pärast iga kokkutõmbumist südame õõnsustesse ja see toob kaasa eelkoormuse suurenemise. Osa verest seisab südames, mida nimetatakse südamepuudulikkuseks. BCC defitsiidi tekkeni viiva ägeda verekaotuse korral südameõõnsuste täitumisrõhk esialgu langeb, mille tulemusena vähenevad SV, MOS ja BP. Kuna vererõhu taseme määravad suuresti südame minutimaht (MOV) ja kogu perifeerse veresoonte resistentsus (OPVR), siis selle õigel tasemel hoidmiseks BCC vähenemisega aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid südame löögisageduse suurendamiseks ja OPSS. Kompenseerivad muutused, mis tekivad vastusena äge verekaotus, hõlmavad neuroendokriinseid muutusi, ainevahetushäireid, muutusi südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid. Kõigi hüübimislülide aktiveerimine põhjustab dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkimise võimaluse ( DIC sündroom). Füsioloogilise kaitse korras reageerib organism selle sagedasematele kahjustustele hemodilutsiooniga, mis parandab vere voolavust ja vähendab selle viskoossust, erütrotsüütide mobiliseerumist depoost, nii BCC kui ka hapniku kohaletoimetamise vajaduse järsust vähenemist, verevoolu suurenemist. hingamissagedus, südame väljund, hapniku tagasipöördumine ja kasutamine kudedes.

Neuroendokriinsed nihked realiseeritakse sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimisega katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin) suurenenud vabanemise näol neerupealise medulla poolt. Katehhoolamiinid interakteeruvad a- ja b-adrenergiliste retseptoritega. Adrenergiliste retseptorite stimuleerimine perifeersetes veresoontes põhjustab vasokonstriktsiooni. p1 stimuleerimine – müokardis paiknevad adrenoretseptorid, millel on positiivne ionotroopne ja kronotroopsed mõjud, veresoontes paiknevate p2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab arterioolide kerget laienemist ja veenide ahenemist. Katehhoolamiinide vabanemine šoki ajal ei põhjusta mitte ainult veresoonte läbilaskevõime vähenemist, vaid ka intravaskulaarse vedeliku ümberjaotumist perifeersest veresoontest tsentraalsetesse veresoontesse, mis aitab kaasa vererõhu säilimisele. Aktiveerub hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteem, adrenokortikotoopsed ja antidiureetilised hormoonid, kortisool, aldosteroon vabanevad verre, mille tulemuseks on vereplasma osmootse rõhu tõus, mille tulemuseks on naatriumi ja vee reabsorptsiooni suurenemine. diureesi vähenemine ja intravaskulaarse vedeliku mahu suurenemine. Esinevad ainevahetushäired. Arenenud verevoolu häired ja hüpokseemia toovad kaasa piim- ja püroviinamarihappe kuhjumise. Hapniku puudumise või puudumise korral redutseeritakse püroviinamarihape piimhappeks (anaeroobne glükolüüs), mille akumuleerumine põhjustab metaboolset atsidoosi. Aminohapped ja vabad rasvhape kogunevad ka kudedesse ja süvendavad atsidoosi. Hapnikupuudus ja atsidoos häirivad rakumembraanide läbilaskvust, mille tulemusena kaalium lahkub rakust ning naatrium ja vesi satuvad rakkudesse, põhjustades nende paisumist.

Muutused südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemides šokis on väga olulised. Katehhoolamiinide vabanemine šoki varases staadiumis suurendab TPVR-i, müokardi kontraktiilsust ja südame löögisagedust - vereringe tsentraliseerimise eesmärki. Sellest tulenev tahhükardia vähendab aga väga kiiresti vatsakeste diastoolse täitumise aega ja sellest tulenevalt ka koronaarset verevoolu. Müokardi rakud hakkavad kannatama atsidoosi all. Pikaajalise šoki korral muutuvad hingamisteede kompensatsioonimehhanismid vastuvõetamatuks. Hüpoksia ja atsidoos põhjustavad kardiomüotsüütide suurenenud erutuvust, arütmiaid. Humoraalsed nihked avalduvad katehhoolamiinide kõrval ka teiste mediaatorite (histamiin, serotoniin, prostaglandiinid, lämmastikoksiid, kasvaja nekrotiseeriv faktor, interleukiinid, leukotrieenid) vabanemises, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist, millele järgneb vere vedel osa interstitsiaalsesse ruumi ja perfusioonirõhu langus. See süvendab O2 puudust organismi kudedes, mis on põhjustatud selle kohaletoimetamise vähenemisest mikrotromboosist ja O2 kandjate – erütrotsüütide – ägedast kadumisest.

AT mikrovaskulatuur arenevad muutused, millel on faasiline iseloom:

1. 1 faas - isheemiline anoksia või pre- ja postkapillaarsete sulgurlihaste kontraktsioon;

2. 2. faas - kapillaaride staas või prekapillaarveenide laienemine;

3. faas 3 - perifeersete veresoonte halvatus või pre- ja postkapillaaride sulgurlihaste laienemine ...

Kriisiprotsessid kapillaaris vähendavad hapniku kohaletoimetamist kudedesse. Tasakaal hapniku kohaletoimetamise ja selle vajaduse vahel säilib seni, kuni on tagatud vajalik kudede hapniku eraldamine. Alguse edasilükkamisel intensiivravi hapniku tarnimine kardiomüotsüütidesse on häiritud, müokardi atsidoos suureneb, mis avaldub kliiniliselt hüpotensiooni, tahhükardia, õhupuudusena. Kudede perfusiooni vähenemine areneb globaalseks isheemiaks koos järgneva reperfusiooniga koekahjustusega, mis on tingitud tsütokiinide suurenenud tootmisest makrofaagide poolt, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimisest, oksiidide vabanemisest neutrofiilide poolt ja edasistest mikrotsirkulatsioonihäiretest. Hilisem mikrotromboos moodustab elundite spetsiifiliste funktsioonide rikkumise ja on oht hulgiorgani puudulikkuse tekkeks. Isheemia muudab soole limaskesta läbilaskvust, mis on eriti tundlik isheemiliste-reperfusioonide vahendajate mõjude suhtes, mis põhjustab bakterite ja tsütokiinide nihkumist vereringesüsteemi ning selliste süsteemsete protsesside esinemist nagu sepsis, respiratoorse distressi sündroom ja hulgiorganpuudulikkus. . Nende välimus vastab teatud ajaintervallile või šoki staadiumile, mis võib olla esialgne, pöörduv (pöörduv šoki staadium) ja pöördumatu. Suures osas määrab šoki pöördumatuse kapillaaris moodustunud mikrotrombide arv ja mikrotsirkulatsiooni kriisi ajutine tegur. Mis puudutab sooleisheemiast ja selle seina läbilaskvuse halvenemisest tingitud bakterite ja toksiinide nihkumist, siis see olukord ei ole tänapäeval nii ühemõtteline ja nõuab täiendavaid uuringuid. Sellegipoolest võib šokki määratleda kui seisundit, mille korral kudede hapnikutarbimine ei vasta nende vajadustele aeroobse ainevahetuse toimimiseks.

kliiniline pilt.

Hemorraagilise šoki tekkega eristatakse 3 etappi.

1. Kompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht ei ületa 25% (700-1300 ml). Mõõdukas tahhükardia, vererõhk on kas muutumatu või veidi langenud. Safeensed veenid muutuvad tühjaks, CVP väheneb. Esineb perifeerse vasokonstriktsiooni tunnuseid: külmad jäsemed. Eritunud uriini kogus väheneb poole võrra (kiirusega 1–1,2 ml / min). Dekompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht on 25–45% (1300–1800 ml). Pulss ulatub 120-140 minutis. Süstoolne vererõhk langeb alla 100 mm Hg, pulsirõhu väärtus väheneb. Tekib tõsine õhupuudus, mis osaliselt kompenseerib metaboolset atsidoosi respiratoorse alkaloosiga, kuid võib olla ka märk šokist kopsust. Suurenenud külmad jäsemed, akrotsüanoos. Ilmub külm higi. Uriini eritumise kiirus on alla 20 ml/h.

2. Pöördumatu hemorraagiline šokk. Selle esinemine sõltub vereringe dekompensatsiooni kestusest (tavaliselt arteriaalse hüpotensiooniga üle 12 tunni). Verekaotuse maht ületab 50% (2000-2500 ml). Pulss ületab 140 minutis, süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg. või pole määratletud. Teadvus puudub. areneb oligoanuuria.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste hindamisel. Ägeda verekaotuse tingimustes on äärmiselt oluline määrata selle maht, mille jaoks on vaja kasutada ühte olemasolevatest meetoditest, mis on jagatud kolme rühma: kliiniline, empiiriline ja laboratoorne. Kliinilised meetodid võimaldavad hinnata verekaotuse suurust kliinilised sümptomid ja hemodünaamilised parameetrid. Vererõhu tase ja pulsisagedus enne asendusravi algust peegeldavad suuresti BCC defitsiidi suurust. Pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhe võimaldab arvutada Algoveri šoki indeksi. Selle väärtus olenevalt BCC puudujäägist on esitatud tabelis 3.

Tabel 3. Hinnang Algoveri šokiindeksi põhjal

Kapillaaride täitumise test või sümptom " valge laik» võimaldab hinnata kapillaaride perfusiooni. Seda tehakse sõrmeküünele, otsmikunahale või kõrvapulgale vajutades. Tavaliselt taastub värv 2 sekundi pärast, positiivse testi korral - 3 või enama sekundi pärast. Tsentraalne venoosne rõhk (CVP) on parema vatsakese täiturõhu indikaator, peegeldab selle pumpamisfunktsiooni. Tavaline CVP on vahemikus 6–12 cm veesammast. CVP langus näitab hüpovoleemiat. BCC defitsiidi korral 1 liitris väheneb CVP 7 cm võrra. Art. CVP väärtuse sõltuvus BCC defitsiidist on toodud tabelis 4.

Tabel 4 Tsirkuleeriva vere mahu puudujäägi hindamine tsentraalse venoosse rõhu põhjal

Tunni diurees peegeldab kudede perfusiooni taset või vaskulaarse kihi täitumise astet. Tavaliselt eritub tunnis 0,5-1 ml / kg uriini. Diureesi vähenemine alla 0,5 ml/kg/h näitab neerude ebapiisavat verevarustust BCC defitsiidi tõttu.

Empiirilisi meetodeid verekaotuse mahu hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini trauma ja polütrauma korral. Nad kasutavad verekaotuse keskmisi statistilisi väärtusi, mis on kindlaks määratud teatud tüüpi kahjustuste jaoks. Samamoodi on võimalik ligikaudselt hinnata verekaotust erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal.

Keskmine verekaotus (l)

1. Hemotooraks - 1,5-2,0

2. Ühe ribi murd - 0,2-0,3

3. Kõhuvigastus - kuni 2,0

4. Vaagnaluude murd (retroperitoneaalne hematoom) - 2,0–4,0

5. Puusaluumurd - 1,0-1,5

6. Õla/sääreluu murd - 0,5–1,0

7. Küünarvarre luude murd - 0,2–0,5

8. Lülisamba murd - 0,5-1,5

9. Peopesa suurune skalpeeritud haav - 0,5

Operatiivne verekaotus

1. Laparotoomia - 0,5-1,0

2. Torakotoomia - 0,7-1,0

3. Sääre amputatsioon - 0,7-1,0

4. Suurte luude osteosüntees - 0,5-1,0

5. Mao resektsioon - 0,4–0,8

6. Gastrektoomia - 0,8-1,4

7. Käärsoole resektsioon - 0,8-1,5

8. C-sektsioon – 0,5–0,6

Laboratoorsed meetodid hõlmavad hematokriti (Ht), hemoglobiini kontsentratsiooni (Hb), suhtelise tiheduse (p) või vere viskoossuse määramist.

Need jagunevad:

1. arvutamine (matemaatika valemite kasutamine);

2. riistvara (elektrofüsioloogilise impedantsi meetodid);

3. indikaator (värvide kasutamine, termolahjendus, dekstraanid, radioisotoobid).

Arvutusmeetoditest kasutatakse kõige laialdasemalt Moore'i valemit:

KVP \u003d BCCd x Htd-Htf / Htd

Kus KVP on verekaotus (ml);

BCCd – õige ringleva vere maht (ml).

Tavaliselt on naistel BCCd keskmiselt 60 ml / kg, meestel - 70 ml / kg, rasedatel - 75 ml / kg;

№d - õige hematokrit (naistel - 42%, meestel - 45%);

Nf on patsiendi tegelik hematokrit. Selles valemis saate hematokriti asemel kasutada hemoglobiini indikaatorit, võttes selle õigeks tasemeks 150 g / l.

Võite kasutada ka vere tiheduse väärtust, kuid see meetod on rakendatav ainult väikese verekaotuse korral.

Üks esimesi riistvaralisi meetodeid bcc määramiseks oli meetod, mis põhines keha põhitakistuse mõõtmisel reopletismograafi abil (seda kasutati "postsovetliku ruumi" riikides).

Kaasaegsed indikaatormeetodid näevad ette BCC loomist kasutatavate ainete kontsentratsiooni muutmise teel ja jagunevad tinglikult mitmeks rühmaks:

1. plasmamahu ja seejärel kogu veremahu määramine Ht kaudu;

2. erütrotsüütide mahu ja selle järgi kogu veremahu määramine läbi Ht;

3. erütrotsüütide ja vereplasma mahu samaaegne määramine.

Indikaatorina kasutatakse Evansi värvi (T-1824), dekstraane (polüglütsiin), joodiga märgistatud inimese albumiini (131I) või kroomkloriidi (51CrCl3). Kuid kahjuks annavad kõik verekaotuse määramise meetodid suure vea (mõnikord kuni liitrini) ja võivad seetõttu olla ainult ravijuhised. VO2 määratlust tuleks siiski pidada kõige lihtsamaks. diagnostiline kriteeriumšoki tuvastamine.

Ägeda verekaotuse transfusioonravi strateegiline põhimõte on elundi verevoolu (perfusiooni) taastamine vajaliku BCC saavutamise teel. Hüübimisfaktorite taseme säilitamine koguses, mis on piisav ühelt poolt hemostaasiks ja teiselt poolt ülemäärase dissemineerunud koagulatsiooni vastu seismiseks. Ringlevate punaste vereliblede (hapnikukandjate) arvu täiendamine tasemeni, mis tagab kudedes minimaalse piisava hapnikutarbimise. Kuid enamik eksperte peab hüpovoleemiat kõige teravamaks verekaotuse probleemiks ja vastavalt sellele on BCC täiendamine, mis on stabiilse hemodünaamika säilitamiseks kriitiline tegur, ravirežiimides esikohal. BCC vähenemise patogeneetiline roll raskete homöostaasihäirete tekkes määrab voleemiliste häirete õigeaegse ja piisava korrigeerimise tähtsuse ägeda massilise verekaotusega patsientide ravitulemustes. Kõigi elustamisarsti jõupingutuste lõppeesmärk on säilitada piisav kudede hapnikutarbimine, et säilitada ainevahetus.

Ägeda verekaotuse ravi üldpõhimõtted on järgmised:

1. Peatage verejooks, võitlege valuga.

2. Piisava gaasivahetuse tagamine.

3. BCC puudujäägi täiendamine.

4. Elundite talitlushäirete ravi ja hulgiorgani puudulikkuse ennetamine:

Südamepuudulikkuse ravi;

Neerupuudulikkuse ennetamine;

Metaboolse atsidoosi korrigeerimine;

Metaboolsete protsesside stabiliseerimine rakus;

DIC ravi ja ennetamine.

5. Nakkuse varajane ennetamine.

Peatage verejooks ja kontrollige valu.

Iga verejooksu korral on oluline selle allikas võimalikult kiiresti kõrvaldada. Välise verejooksuga - veresoone vajutamine, surveside, žgutt, ligatuur või klamber veritsevale veresoone. Sisemise verejooksuga - kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi paralleelselt terapeutiliste meetmetega patsiendi šokist eemaldamiseks.

Tabelis nr 5 on toodud andmed ägeda verekaotuse infusioonravi olemuse kohta.

1. Infusioon algab kristalloididega, seejärel kolloididega. Hemotransfusioon - Hb vähenemisega alla 70 g / l, Ht alla 25%.

2. Infusioonikiirus massilise verekaotuse korral kuni 500 ml/min!!! (teise tsentraalse veeni kateteriseerimine, lahuste infusioon rõhu all).

3. Voleemia korrigeerimine (hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine).

4. Kera ruumala normaliseerumine (Hb, Ht).

5. Vee-soola ainevahetuse rikkumiste korrigeerimine

Valuvastane võitlus, kaitse vaimse stressi eest viiakse läbi valuvaigistite intravenoosse (in / in) manustamisega: 1-2 ml morfiinvesinikkloriidi 1% lahust, 1-2 ml 1-2% promedooli lahust, ja naatriumhüdroksübutüraat (20-40 mg / kg kehamassi kohta), sibasoon (5-10 mg), on võimalik kasutada kalipsooli subnarkootilisi doose ja sedatsiooni propofooliga. Annus narkootilised analgeetikumid tuleks vähendada 50% võimaliku hingamisdepressiooni, iivelduse ja oksendamise tõttu, mis tekib siis, kui intravenoosne manustamine need ravimid. Lisaks tuleb meeles pidada, et nende kasutuselevõtt on võimalik alles pärast siseorganite kahjustuste välistamist. Piisava gaasivahetuse tagamine on suunatud nii hapniku ärakasutamisele kudede poolt kui ka süsinikdioksiidi eemaldamisele. Kõikidele patsientidele näidatakse profülaktilist hapniku manustamist ninakateetri kaudu kiirusega vähemalt 4 l/min.

Millal hingamispuudulikkus Ravi peamised eesmärgid on:

1. läbipaistvuse tagamine hingamisteed;

2. maosisu aspiratsiooni vältimine;

3. hingamisteede vabanemine rögast;

4. kopsude ventilatsioon;

5. kudede hapnikuga varustamise taastamine.

Arenenud hüpokseemia võib olla tingitud:

1. hüpoventilatsioon (tavaliselt kombinatsioonis hüperkapniaga);

2. lahknevus kopsude ventilatsiooni ja nende perfusiooni vahel (kaob puhta hapniku sissehingamisel);

3. Intrapulmonaarne vere ümbersõit (kaitstud puhta hapniku hingamisega), mis on põhjustatud täiskasvanu respiratoorse distressi sündroomist (PaO2 ‹ 60–70 mmHg FiO2 > 50%, kahepoolsed kopsuinfiltraadid, normaalne vatsakeste täitumisrõhk), kopsuturse, raske kopsupõletik ;

4. gaaside difusiooni rikkumine läbi alveolo-kapillaarmembraani (kaob puhta hapniku sissehingamisel).

Kopsude ventilatsioon pärast hingetoru intubatsiooni viiakse läbi spetsiaalselt valitud režiimides, mis loovad tingimused optimaalseks gaasivahetuseks ega häiri tsentraalset hemodünaamikat.

BCC puudujäägi täiendamine

Esiteks peaks patsient ägeda verekaotuse korral looma Trendelburgi parema asendi, et suurendada venoosset tagasivoolu. Infusioon viiakse läbi samaaegselt 2-3 perifeersesse või 1-2 tsentraalsesse veeni. Verekaotuse täiendamise kiiruse määrab vererõhu väärtus. Reeglina viiakse infusioon alguses läbi joa või kiire tilguti abil (kuni 250-300 ml / min). Pärast vererõhu stabiliseerumist ohutul tasemel tehakse infusioon tilguti abil. Infusioonravi algab kristalloidide sissetoomisega. Ja viimasel kümnendil on hakatud tagasi kaaluma NaCI hüpertooniliste lahuste kasutamise võimalust.

Naatriumkloriidi hüpertoonilised lahused (2,5–7,5%) tagavad kõrge osmootse gradiendi tõttu vedeliku kiire mobiliseerimise interstitsiumist vereringesse. Kuid nende lühike toimeaeg (1–2 tundi) ja suhteliselt väikesed süstimismahud (mitte rohkem kui 4 ml/kg kehakaalu kohta) määravad nende valdava kasutamise ägeda verekaotuse ravi haiglaeelses staadiumis. Šokivastase toimega kolloidsed lahused jagunevad looduslikeks (albumiin, plasma) ja tehislikeks (dekstraanid, hüdroksüetüültärklised). Albumiin ja valgufraktsioon plasma suurendab tõhusalt intravaskulaarse vedeliku mahtu, tk. on kõrge onkootiline rõhk. Need tungivad aga kergesti läbi kopsukapillaaride seinte ja neerude glomerulite basaalmembraanide rakuvälisesse ruumi, mis võib põhjustada kopsude interstitsiaalse koe turset (täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom) või neerude (äge neerupuudulikkus). Dekstraanide difusiooni maht on piiratud, kuna need kahjustavad neerutuubulite epiteeli ("dekstraanneer"), mõjutavad negatiivselt vere hüübimissüsteemi ja immuunkomponentseid rakke. Seetõttu on tänapäeval "esimese valiku ravimid" hüdroksüetüültärklise lahused. Hüdroksüetüültärklis on looduslik polüsahhariid, mis on saadud amülopektiintärklisest ja koosneb suure molekulmassiga polariseeritud glükoosijääkidest. HESi tootmise lähteaineks on tärklis kartuli- ja tapiokimugulatest, erinevate maisi-, nisu- ja riisisortide teradest.

Kartulist ja maisist pärinev HES koos lineaarsete amülaasi ahelatega sisaldab osa hargnenud ahelaga amülopektiini. Tärklise hüdroksüülimine takistab selle kiiret ensümaatilist lõhustumist, suurendab võimet hoida vett ja tõstab kolloidset osmootset rõhku. Transfusioonravis kasutatakse 3%, 6% ja 10% HES lahuseid. HES-i lahuste kasutuselevõtt põhjustab isovoleemilist (6% lahusega kuni 100%) või isegi esialgu hüpervoleemilist (kuni 145% ravimi 10% lahuse süstitavast mahust) mahtu asendavat toimet, mis kestab vähemalt 4 tundi.

Lisaks on HES-i lahustel järgmised omadused, mis ei ole saadaval muude kolloidse plasmat asendavate preparaatide puhul:

1. vältida kapillaaride läbilaskvuse suurenemise sündroomi teket, sulgedes poorid nende seintes;

2. moduleerida ringlevate adhesiivmolekulide või põletikumediaatorite toimet, mis kriitilistes tingimustes veres ringledes suurendavad sekundaarset koekahjustust, seondudes neutrofiilide või endoteliotsüütidega;

3. ei mõjuta pinnavere antigeenide ekspressiooni, st ei riku immuunreaktsioonid;

4. ei põhjusta komplemendi süsteemi (koosneb 9 seerumivalgust C1-C9) aktivatsiooni, mis on seotud generaliseerunud põletikulised protsessid mis häirivad paljude siseorganite tööd.

Tuleb märkida, et sisse viimased aastad on läbi viidud eraldi randomiseeritud uuringud kõrgetasemeliste tõenditega (A, B), mis näitavad tärkliste võimet põhjustada neerufunktsiooni häireid ning eelistavad albumiini ja isegi želatiini preparaate.

Samal ajal hakati alates XX sajandi 70. aastate lõpust aktiivselt uurima perfluorosüsivesinike ühendeid (PFOS), mis on aluseks uue põlvkonna O2 ülekande funktsiooniga plasmapaisujatele, millest üks on perftoraan. . Viimase kasutamine ägeda verekaotuse korral võimaldab mõjutada kolme O2 vahetuse taseme varusid ning hapnikravi samaaegne kasutamine võimaldab suurendada ventilatsiooni reserve.

Tabel 6. Perftoraani kasutamise osakaal sõltuvalt vere asendamise tasemest

Kliiniliselt peegeldab hüpovoleemia vähenemise aste järgmisi märke:

1. vererõhu tõus;

2. pulsisageduse langus;

3. soojendamine ja roosatamine nahka; - pulsirõhu tõus; - diurees üle 0,5 ml/kg/h.

Seega rõhutame ülaltoodut kokku võttes, et vereülekande näidustused on: - verekaotus üle 20% määratud BCC-st, - aneemia, mille puhul hemoglobiinisisaldus on alla 75 g/l ja hematokriti arv. on väiksem kui 0,25.

Elundite talitlushäirete ravi ja hulgiorgani puudulikkuse ennetamine

Üks olulisemaid ülesandeid on südamepuudulikkuse ravi. Kui kannatanu oli enne õnnetust terve, siis südametegevuse normaliseerimiseks täiendab ta tavaliselt kiiresti ja tõhusalt BCC defitsiidi. Kui ohvril on anamneesis kroonilised haigused süda või veresooned, siis hüpovoleemia ja hüpoksia süvendavad põhihaiguse kulgu, seetõttu viiakse läbi eriravi. Esiteks on vaja saavutada eelkoormuse suurenemine, mis saavutatakse BCC suurendamisega, ja seejärel suurendada müokardi kontraktiilsust. Kõige sagedamini vasoaktiivseid ja inotroopseid aineid ei määrata, kuid kui hüpotensioon muutub püsivaks ja ei allu infusioonravile, võib neid ravimeid kasutada. Pealegi on nende rakendamine võimalik alles pärast BCC täielikku hüvitamist. Vasoaktiivsetest ainetest on südame ja neerude aktiivsust säilitav esmavaliku ravim dopamiin, millest 400 mg lahjendatakse 250 ml isotoonilises lahuses.

Infusioonikiirus valitakse sõltuvalt soovitud efektist:

1. 2–5 µg/kg/min ("neeruline" annus) laiendab mesenteriaal- ja neerusooned ilma südame löögisagedust või vererõhku tõstmata;

2. 5-10 mcg/kg/min annab väljendunud ionotroopse toime, kerge vasodilatatsiooni β2-adrenergiliste retseptorite stimulatsiooni või mõõduka tahhükardia tõttu;

3. 10–20 mcg/kg/min toob kaasa ionotroopse toime edasise suurenemise, raske tahhükardia.

Rohkem kui 20 mcg / kg / min - terav tahhükardia tahhüarütmiate, veenide ja arterite ahenemise ohuga a1_-adrenoretseptorite stimuleerimise ja kudede perfusiooni halvenemise tõttu. Arteriaalse hüpotensiooni ja šoki tõttu areneb reeglina äge neerupuudulikkus (ARF). Ägeda neerupuudulikkuse oliguurse vormi väljakujunemise vältimiseks on vaja kontrollida igatunnist diureesi (normaalne täiskasvanutel on 0,51 ml / kg / h, lastel - üle 1 ml / kg / h).

Naatriumi ja kreatiini kontsentratsiooni mõõtmine uriinis ja plasmas (ägeda neerupuudulikkuse korral ületab kreatiini sisaldus plasmas 150 μmol / l, glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 30 ml / min).

Dopamiini infusioon "neerulises" annuses. Praegu ei ole kirjanduses ühtegi randomiseeritud mitmekeskuselist uuringut, mis näitaks sümpatomimeetikumide "neeruannuste" kasutamise efektiivsust.

Diureesi stimuleerimine BCC taastumise (CVP veesammast üle 30–40 cm) ja rahuldava südame väljundi taustal (furosemiid, IV algannuses 40 mg, vajadusel suurendades seda 5–6 korda ).

Hemodünaamika normaliseerimine ja tsirkuleeriva vere mahu (BCV) kompenseerimine tuleks läbi viia DZLK (kopsu kapillaari kiilrõhk), CO (südame väljund) ja OPSS kontrolli all. Šoki korral kaks esimest näitajat järk-järgult vähenevad ja viimane suureneb. Nende kriteeriumide ja nende normide määramise meetodid on kirjanduses hästi kirjeldatud, kuid kahjuks kasutatakse neid rutiinselt välismaa kliinikutes ja harva meie riigis.

Šokiga kaasneb tavaliselt raske metaboolne atsidoos. Selle mõjul väheneb müokardi kontraktiilsus, südame väljund väheneb, mis aitab kaasa vererõhu edasisele langusele. Südame ja perifeersete veresoonte reaktsioonid endo- ja eksogeensetele katehhoolamiinidele vähenevad. O2 inhalatsioon, mehaaniline ventilatsioon, infusioonravi taastavad füsioloogilised kompensatsioonimehhanismid ja enamikul juhtudel kõrvaldavad atsidoosi. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse raske metaboolse atsidoosi korral (veenivere pH alla 7,25), olles arvutanud selle üldtunnustatud valemi järgi pärast happe-aluse tasakaalu näitajate määramist.

Booluse võib manustada kohe 44–88 mEq (50–100 ml 7,5% HCO3), ülejäänud 4–36 tunni jooksul. Tuleb meeles pidada, et naatriumvesinikkarbonaadi liigne manustamine loob eeldused metaboolse alkaloosi, hüpokaleemia ja arütmiate tekkeks. Võimalik on plasma osmolaarsuse järsk tõus kuni hüperosmolaarse kooma tekkeni. Šoki korral, millega kaasneb hemodünaamika kriitiline halvenemine, on vajalik metaboolsete protsesside stabiliseerimine rakus. DIC-i ravi ja ennetamine, samuti infektsioonide varajane ennetamine toimub üldtunnustatud skeemide järgi.

Meie seisukohast on õigustatud patofüsioloogiline lähenemine vereülekande näidustuste probleemi lahendamisele, mis põhineb transpordi ja hapnikutarbimise hindamisel. Hapniku transport on südame väljundi ja vere hapnikumahu tuletis. Hapniku tarbimine sõltub koe kohaletoimetamisest ja võimest võtta verest hapnikku.

Hüpovoleemia täiendamisel kolloid- ja kristalloidlahustega väheneb erütrotsüütide arv ja väheneb vere hapnikumaht. Aktiveerides sümpaatia närvisüsteem südame väljund tõuseb kompenseerivalt (mõnikord ületab normaalväärtusi 1,5–2 korda), mikrotsirkulatsioon "avaneb" ja hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes väheneb, kuded võtavad verest suhteliselt rohkem hapnikku (hapniku ekstraheerimise koefitsient suureneb). See võimaldab säilitada normaalse hapnikutarbimise vere madala hapnikumahuga.

Tervetel inimestel normovoleemiline hemodilutsioon hemoglobiinitasemega 30 g/l ja hematokritiga 17%, kuigi sellega kaasneb hapniku transpordi vähenemine, ei vähenda kudede hapnikutarbimist, vere laktaadisisaldus ei tõuse, mis kinnitab organismi piisav hapnikuga varustamine ja ainevahetusprotsesside hoidmine piisaval tasemel. Ägeda isovoleemilise aneemia korral kuni hemoglobiinisisalduseni (50 g / l) puhkeolekus patsientidel kudede hüpoksiat enne operatsiooni ei täheldata. Hapniku tarbimine ei vähene ja isegi veidi suureneb, vere laktaadi tase ei tõuse. Normovoleemia korral ei kannata hapnikutarbimine tarnetasemel 330 ml/min/m2, madalamal sünnitusel tekib tarbimise sõltuvus hapniku kohaletoimetamisest, mis vastab ligikaudu 45 g/l hemoglobiinitasemele normaalse südame väljundi juures.

Vere hapnikumahu suurendamisel konserveeritud vere ja selle komponentide ülekandmisel on oma negatiivsed küljed. Esiteks põhjustab hematokriti tõus vere viskoossuse suurenemist ja mikrotsirkulatsiooni halvenemist, mis tekitab müokardile täiendava koormuse. Teiseks kaasneb doonorivere erütrotsüütide madala 2,3-DPG sisaldusega hapniku afiinsuse suurenemine hemoglobiini suhtes, oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule ja selle tulemusena halvenemine kudede hapnikuga varustamine. Kolmandaks sisaldab ülekantud veri alati mikroklompe, mis võivad "ummistada" kopsukapillaare ja järsult suurendada kopsu šunti, mis halvendab vere hapnikuga varustamist. Lisaks hakkavad ülekantud erütrotsüüdid hapniku transpordis täielikult osalema alles 12-24 tundi pärast vereülekannet.

Meie kirjanduse analüüs näitas, et verekaotuse ja posthemorraagilise aneemia korrigeerimise vahendite valik ei ole lahendatud küsimus. See on peamiselt tingitud informatiivsete kriteeriumide puudumisest teatud transpordi- ja hapnikutarbimise kompenseerimise meetodite optimaalsuse hindamiseks. Praegune vereülekannete vähenemise suundumus on tingitud ennekõike vereülekandega seotud tüsistuste võimalikkusest, doonorluse piiramisest, patsientide vereülekandest keeldumisest mis tahes põhjusel. Samal ajal on verekaotusega seotud kriitiliste seisundite arv erinevat päritolu, suureneb. See asjaolu tingib vajaduse asendusravi meetodite ja vahendite edasiarendamiseks.

Üks lahutamatu näitaja, mis võimaldab objektiivselt hinnata kudede hapnikuga varustatuse piisavust, on hemoglobiini küllastumine hapnikuga segaveeniveres (SvO2). Selle indikaatori vähenemine alla 60% lühikese aja jooksul põhjustab kudede hapnikuvõla metaboolsete tunnuste ilmnemist (laktatsidoos jne). Seetõttu võib laktaadisisalduse suurenemine veres olla anaeroobse metabolismi aktiveerimise astme biokeemiline marker ja iseloomustada ravi efektiivsust.

Mis on verekaotus, teatakse kõige paremini kirurgias ja sünnitusabis, kuna nad puutuvad kõige sagedamini kokku sarnase probleemiga, mida raskendab asjaolu, et nende seisundite ravimisel polnud ühtset taktikat. Iga patsient vajab individuaalne valik optimaalsed raviainete kombinatsioonid, sest vereülekandeteraapia põhineb patsiendi verega kokkusobivate doonorivere komponentide ülekandmisel. Mõnikord võib homöostaasi taastamine olla väga raske, kuna keha reageerib ägedale verekaotusele vere reoloogiliste omaduste rikkumisega, hüpoksia ja koagulopaatiaga. Need häired võivad põhjustada kontrollimatuid reaktsioone, mis ähvardavad lõppeda surmaga.

Hemorraagia äge ja krooniline

Täiskasvanu vere kogus on ligikaudu 7% tema kaalust, vastsündinutel ja imikutel on see näitaja kaks korda suurem (14-15%). Samuti suureneb see üsna oluliselt (keskmiselt 30-35%) raseduse ajal. Ligikaudu 80-82% osaleb vereringes ja kutsutakse ringleva vere maht(OTsK) ja 18-20% on hoiule andvates asutustes reservis. Ringleva vere maht on märgatavalt suurem arenenud lihastega ja liigse kehakaaluga mitte koormatud inimestel. Täielikult, kummalisel kombel, see näitaja väheneb, seega võib BCC sõltuvust kaalust pidada tingimuslikuks. BCC väheneb ka vanusega (pärast 60 aastat) 1-2% aastas, naistel menstruatsiooni ajal ja loomulikult ka sünnituse ajal, kuid neid muutusi peetakse füsioloogilisteks ja üldiselt ei mõjuta need inimese üldist seisundit. . Teine küsimus on see, kas tsirkuleeriva vere maht väheneb patoloogiliste protsesside tagajärjel:

• Äge verekaotus, mis on põhjustatud traumaatilisest mõjust ja suure läbimõõduga (või mitme väiksema luumeniga) anuma kahjustusest;
• Äge seedetrakti verejooks, mis on seotud haavandilise etioloogiaga inimeste haigustega ja on nende tüsistus;
• Verekaotus operatsioonide ajal (isegi plaanilistel), mis tuleneb kirurgi eksitusest;
• Verejooks sünnituse ajal, mis põhjustab tohutut verekaotust, on sünnitusabi üks raskemaid tüsistusi, mis viib ema surmani;
• Günekoloogiline verejooks (emaka rebend, emakaväline rasedus jne).

Verekaotus kehast võib jagada kahte tüüpi: terav ja krooniline, ja krooniline on patsientidel paremini talutav ja ei kujuta endast sellist ohtu inimeste elule.

Krooniline (peidetud) verekaotuse põhjuseks on tavaliselt püsiv, kuid väike verejooks(kasvajad, hemorroidid), mille puhul keha kaitsvatel kompenseerivatel mehhanismidel on aega sisse lülituda, mida ägeda verekaotuse korral ei esine. Varjatud regulaarse verekaotuse korral ei kannata reeglina BCC, vaid kogus vererakud ja hemoglobiini tase langeb märgatavalt. See on tingitud asjaolust, et vere mahu täiendamine pole nii keeruline, piisab teatud koguse vedeliku joomisest, kuid kehal pole aega uute moodustunud elementide tootmiseks ja hemoglobiini sünteesimiseks.

Füsioloogia ja mitte nii

Menstruatsiooniga kaasnev verekaotus on naise jaoks füsioloogiline protsess, see ei avalda kehale negatiivset mõju ega mõjuta tema tervist, kui see ei ületa vastuvõetavaid väärtusi. Keskmine verekaotus menstruatsiooni ajal jääb vahemikku 50-80 ml, kuid võib ulatuda 100-110 ml-ni, mida peetakse ka normiks. Kui naine kaotab sellest rohkem verd, siis tuleks sellele mõelda, sest igakuist umbes 150 ml verekaotust peetakse külluslikuks ning ühel või teisel moel toob kaasa ja võib üldiselt olla märk paljudest günekoloogilistest haigustest.

Sünnitus on loomulik protsess ja kindlasti toimub füsioloogiline verekaotus, mille puhul loetakse vastuvõetavaks väärtused umbes 400 ml. Sünnitusabis juhtub aga kõike ja olgu öeldud, et sünnitusabi verejooks on üsna keeruline ja võib väga kiiresti muutuda kontrollimatuks.

Selles etapis ilmnevad selgelt ja selgelt kõik hemorraagilise šoki klassikalised tunnused:

• Külmad jäsemed;
• Naha kahvatus;
• akrotsüanoos;
• hingeldus;
• Summutatud südamehääled (südamekambrite ebapiisav diastoolne täitumine ja müokardi kontraktiilse funktsiooni halvenemine);
• Ägeda neerupuudulikkuse areng;
• Atsidoos.

Dekompenseeritud hemorraagilise šoki eristamine pöördumatust on keeruline, kuna need on väga sarnased. Pöördumatus on aja küsimus ja kui dekompensatsioon hoolimata ravist kestab kauem kui pool päeva, siis on prognoos väga ebasoodne. Progresseeruv elundipuudulikkus, kui peamiste organite (maks, süda, neerud, kopsud) talitlus kannatab, viib šoki pöördumatuseni.

Mis on infusioonravi?

Infusioonravi ei tähenda kaotatud vere asendamist doonoriverega. Loosung "tilk tilga vastu", mis näeb ette täieliku asendamise ja mõnikord isegi kättemaksuga, on juba ammu unustuse hõlma vajunud. - tõsine operatsioon, mis hõlmab võõrkudede siirdamist, mida patsiendi keha ei pruugi vastu võtta. Transfusioonireaktsioonide ja tüsistustega on isegi raskem toime tulla kui ägeda verekaotusega, mistõttu täisverd ei tehta. Kaasaegses transfusioloogias lahendatakse infusioonravi küsimus erinevalt: ülekantakse verekomponente, peamiselt värskelt külmutatud plasmat ja selle preparaate (albumiin). Ülejäänud ravile lisandub kolloidse plasmaasendajate ja kristalloidide lisamine.

Infusioonravi ülesanne ägeda verekaotuse korral:

1. Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine;
2. punaste vereliblede arvu täiendamine, kuna need kannavad hapnikku;
3. Hüübimisfaktorite taseme säilitamine, kuna hemostaasisüsteem on juba reageerinud ägedale verekaotusele.

Meil pole mõtet peatuda selle üle, milline peaks olema arsti taktika, kuna selleks peavad teil olema teatud teadmised ja kvalifikatsioon. Kokkuvõtteks tahaksin siiski märkida, et infusioonravi pakub selle rakendamiseks erinevaid viise. Punktikateteriseerimine nõuab patsiendi jaoks erilist hoolt, seega peate olema patsiendi vähimate kaebuste suhtes väga tähelepanelik, kuna siin võivad tekkida ka tüsistused.

Äge verejooks. Mida teha?

Reeglina annavad vigastustest põhjustatud verejooksu korral esmaabi sel hetkel läheduses viibivad inimesed. Mõnikord on nad lihtsalt möödujad. Ja vahel peab inimene seda ise tegema, kui häda on tabanud ta kodust kaugel: näiteks kala- või jahiretkel. Kõige esimene asi, mida teha - proovige olemasolevate improviseeritud vahenditega või anumale sõrmega vajutades.Žguti kasutamisel tuleb aga meeles pidada, et seda ei tohi panna üle 2 tunni, seega pannakse selle alla märge pealekandmise aja kohta.

Esmaabi seisneb lisaks verejooksu peatamisele ka transpordiimmobiliseerimises luumurdude ilmnemisel ning patsiendi võimalikult kiire sattumise professionaalide kätte, st tuleb kutsuda meditsiinimeeskond ja oodata tema saabumist.

Pakkuda hädaabi meditsiinitöötajad ja see koosneb:

• Peatage verejooks;
• Hinnake hemorraagilise šoki astet, kui see on olemas;
• Tsirkuleeriva vere mahtu kompenseerida vereasendajate ja kolloidlahuste infusiooniga;
• Südame ja hingamise seiskumise korral elustada;
• Transportige patsient haiglasse.

Mida kiiremini patsient haiglasse jõuab, seda rohkem on tal võimalusi kogu eluks, kuigi isegi sisse statsionaarsed tingimusedägeda verekaotuse ravi on keeruline, kuna see ei jäta kunagi järelemõtlemiseks aega, vaid nõuab kiiret ja selget tegutsemist. Ja kahjuks ei hoiata ta kunagi oma saabumise eest.

Video: äge massiline verekaotus - A.I. Vorobjovi loeng

Verejooks kujutab alati tõsist ohtu ohvri elule. See on tingitud asjaolust, et tsirkuleerivat verd (CBV) on piisav kogus vajalik tingimus ringlus. Omakorda on vereringe piisavus inimkeha elutähtsa aktiivsuse säilitamise vajalik tingimus, kuna selle rikkumine viib kõigi nende mitmekesiste ja keerukate funktsioonide kadumiseni, mida veri täidab.

Sõltuvalt inimese kehakaalust ja vanusest ringleb inimese vereringes teatud kogus verd (keskmiselt 2,5–5 liitrit). Operatsiooni üks peamisi ülesandeid on verejooksu peatamine.

Verejooks on vere väljavool veresoontest, rikkudes nende terviklikkust või läbilaskvust.

Hemorraagia on vere väljavool kahjustatud veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse.

Mis tahes päritolu verejooks nõuab erakorraliste meetmete võtmist selle peatamiseks.

šokkverejooksu veresoonte ligeerimine

Verejooksu klassifikatsioon

I. Esinemise tõttu:

• 1. Traumaatiline – tekivad siis, kui veresoon on vigastuse tagajärjel mehaaniliselt kahjustatud.
• 2. Patoloogiline - tekkida mis tahes haiguse tagajärjel (mittetraumaatiline).
• a) arrosiini verejooks - tekib mis tahes patoloogilise protsessi veresoonte seina söövitamise tagajärjel.

Näiteks: haavand, mädanemine, kasvaja lagunemine.

b) neurotroofne verejooks - areneb veresoonte seina alatoitluse või selles esinevate metaboolsete protsesside rikkumise tagajärjel.

Näiteks: lamatised, leetrid, punetised, sarlakid, skorbuut - C-vitamiini puudus jt.

c) hüpokoagulatsiooni verejooks - vere hüübimisprotsesside rikkumise tõttu.

Näiteks: hemofiilia, Werlhofi tõbi, maksatsirroos, DIC - sündroom, antikoagulantide üleannustamine.

II. Vastavalt verejooksu tüübile:

• 1. Arteriaalset verejooksu - vere väljavoolu kahjustatud arterist - iseloomustab erepunase vere massiline väljutamine purskkaevu kujul, see voolab välja kiiresti, pulseeriva joana. Vere värvus on hapniku küllastumise tõttu helepunane. Kui kahjustuvad suured arterid või aort, võib suurem osa ringlevast verest mõne minuti jooksul välja voolata ja tekib eluga kokkusobimatu verekaotus.
• 2. Venoosset verejooksu – vere väljavoolu kahjustatud veenist – iseloomustab tumeda kirsi värvi aeglane verevool. Seda iseloomustab pidev verevool kahjustatud veresoonest madala rõhu tõttu veenides ja see ei ole ohvri eluohtlik. Erandiks on rindkere suured veenid ja kõhuõõnde. Kaela ja rindkere suurte veenide vigastused on ohtlikud õhuemboolia võimaluse tõttu.
• 3. Kapillaaride verejooks - vere väljavool väikseimatest veresoontest - kapillaaridest. Sellist verejooksu täheldatakse naha, lihaste, limaskestade, luude madalate sisselõigete ja marrastuste korral. See verejooks peatub tavaliselt iseenesest. Selle kestus suureneb oluliselt vere hüübimise vähenemisega.
• 4. Parenhümaalne – vere väljavool parenhüümsete organite – maksa, põrna, neerude ja kopsu – kahjustuse korral. Need verejooksud on sarnased kapillaaridega, kuid neist ohtlikumad, kuna nende elundite veresooned ei kuku kokku anatoomiline struktuur elundi strooma, esineb tugev verejooks, mis nõuab erakorralist abi.
• 5. Segaverejooks – see verejooks ühendab kahe või enama ülalmainitu tunnuse.

III. Seoses väliskeskkonnaga.

• 1. Väline verejooks - veri valatakse otse väliskeskkonda, inimese keha pinnale selle naha defekti kaudu.
• 2. Sisemine verejooks – olemuselt kõige mitmekesisem ja diagnostilises ja taktikalises mõttes keerukam. Veri valatakse õõnsate elundite luumenisse, kudedesse või keha sisemistesse õõnsustesse. Need on elutähtsate elundite kokkusurumisel ohtlikud. Sisemine verejooks jaguneb:
  • a) ilmne sisemine verejooks - veri valatakse siseõõnsustesse ja seejärel väljub väliskeskkonda. Näiteks: verejooks seedetrakti luumenisse, kopsu-, emaka-, uroloogiline verejooks.
  • b) varjatud sisemine verejooks - veri valatakse suletud õõnsustesse, millel puudub side väliskeskkonnaga. Mõne õõnsuse verejooks sai erinimed:
    • - pleuraõõnes - hemotoraaks (hemotooraks);
    • - kõhuõõnes - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - perikardi õõnes - hemoperikardium (hemopericardium);
    • - liigeseõõnes - hemartroos (hemartroos).

Seroossetesse õõnsustesse verejooksu tunnuseks on fibriini ladestumine seroossele kattele, mistõttu väljavoolav veri defibrineerub ja tavaliselt ei hüübi.

Varjatud verejooksu iseloomustab ilmsete verejooksu tunnuste puudumine. Need võivad olla interstitsiaalsed, soolte, luusisesed või verejooksud võivad kudesid immutada (tekib hemorraagiline infiltratsioon) või hematoomi kujul väljavoolava vere kogunemine. Neid saab tuvastada spetsiaalsed meetodid uurimine.

Kudede vahele kogunenud veri moodustab kunstlikke õõnsusi, mida nimetatakse hematoomideks - intermuskulaarsed hematoomid, retroperitoneaalsed hematoomid, mediastiinumi hematoomid. Väga sageli sisse kliiniline praktika on nahaalused hematoomid - verevalumid, mis ei too kaasa tõsiseid tagajärgi.

IV. Toimumise ajaks:

• 1. Esmane verejooks - algab kohe pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga.
• 2. Sekundaarne verejooks – ilmneb teatud aja möödudes pärast esmase verejooksu peatumist ja jaguneb:
  • a) sekundaarne varajane verejooks - ilmneb mitu tundi kuni 4-5 päeva pärast esmase verejooksu peatumist, mis on tingitud ligatuuri veresoonest libisemisest või vererõhu tõusust tingitud trombist välja pesemisest.
  • b) hiline sekundaarne verejooks - areneb mädases haavas trombi või veresoone seina erosiooni (arrosiooni) tagajärjel mädaga enam kui viie päeva pärast.

V. Kestuse järgi:

• 1. Äge verejooks - vere väljavoolu täheldatakse lühikese aja jooksul.
• 2. Krooniline verejooks – pikaajaline, püsiv verejooks, tavaliselt väikeste portsjonitena.

VI Kliinilise ilmingu ja lokaliseerimise järgi:

• - hemoptüüs - hemopneic;
• - verine oksendamine - hematemees;
• - emaka verejooks- metrorraagia;
• - verejooks kuseteede süsteemi - hematuria;
• - verejooks kõhuõõnde - hemoperitoneum;
• - verejooks seedetrakti luumenisse - tõrvajas väljaheide - melena;
• - ninaverejooks - ninaverejooks.

VII Vastavalt verekaotuse raskusastmele:

• 1. I aste - kerge - verekaotus on 500 - 700 ml. veri (BCC väheneb 10-12%);
• 2. II aste - keskmine - verekaotus on 1000-1500 ml. veri (BCC väheneb 15-20%);
• 3. III aste - raske - verekaotus on 1500-2000 ml. veri (BCC väheneb 20-30%);
• 4. IV aste - verekaotus on üle 2000 ml. veri (BCC väheneb rohkem kui 30%).
• 3. Verejooksu kliinilised ilmingud

Sümptomite ilming ja raskusaste sõltuvad verejooksu intensiivsusest, verekaotuse suurusest ja kiirusest.

Subjektiivsed sümptomid ilmnevad märkimisväärse verekaotuse korral, kuid need võivad ilmneda ka suhteliselt väikese verekaotuse korral, mis tekkis kiiresti ja samal ajal.

Ohvrid kurdavad: suurenevat üldist nõrkust, pearinglust, tinnitust, silmade tumenemist ja "kärbeste" virvendust silmade ees, peavalu ja valu südamepiirkonnas, suukuivust, janu, lämbumist, iiveldust.

Sellised ohvri kaebused on aju ja siseorganite vereringe rikkumise tagajärg.

Ohvri läbivaatamisel on võimalik tuvastada objektiivseid sümptomeid: unisus ja letargia, mõnikord esineb agiteeritus, naha ja limaskestade kahvatus, sagedane nõrga täidisega pulss, kiire hingamine (õhupuudus), raskematel juhtudel Chain-Stokesi hingamine. , arteriaalse ja venoosse rõhu langus, teadvusekaotus. Kohalikud sümptomid on erinevad. Välise verejooksu korral on kohalikud sümptomid eredad ja kergesti tuvastatavad. Sisemise verejooksuga on need vähem väljendunud ja mõnikord raskesti tuvastatavad.

Verekaotust on kolm astet:

Kerge verekaotus - südame löögisagedus - 90-100 lööki minutis, arteriaalne rõhk- 110/70 mm. rt. Art., hemoglobiin ja hematokrit jäävad muutumatuks, BCC väheneb 20%.

Keskmine verekaotuse aste - pulss kuni 120-130 lööki minutis, vererõhk 90/60 mm. rt. Art., Ht-0,23.

Raske verekaotus - limaskestade ja naha terav kahvatus, huulte tsüanoos, tugev õhupuudus, väga nõrk pulss, pulss - 140-160 lööki minutis, hemoglobiini tase langeb 60 g / l või rohkem. , hemotakriti määr kuni 20%, BCC väheneb 30-40%.

Keha suudab iseseisvalt kompenseerida kaitsereaktsioonide tõttu tekkinud verekaotust mitte rohkem kui 25% BCC-st, kuid tingimusel, et verejooks peatatakse.

Ohvri seisundi tõsiduse ja verekaotuse suuruse hindamiseks kasutatakse Altgoveri šokiindeksit - pulsi ja süstoolse rõhu suhet (PS / BP). Tavaliselt on see 0,5.

Näiteks:

I kraad - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (BCC defitsiit 20%).

II aste - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (BCC defitsiit 30%).

III aste - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC defitsiit 40%).

Lisaks verekaotuse tõsidusele kliinilised ilmingud sõltub:

• - sugu (naised taluvad verekaotust kergemini kui mehed);
• - vanus (keskealistel inimestel on kliinik vähem väljendunud kui lastel ja eakatel);
• - ohvri algseisundist (seisund halveneb esialgse aneemia, kurnavate haiguste, nälgimise, traumaatilise pikaajaliste operatsioonide korral).
• 4. Võimalikud tüsistused verejooks

kõige poolt sagedased tüsistused verejooksud on:

• 1. Äge aneemia, mis areneb verekaotusega 1–1,5 liitrit.
• 2. Hemorraagiline šokk, milles esineb rasked rikkumised areneb mikrotsirkulatsioon, hingamine ja hulgiorganpuudulikkus. Hemorraagiline šokk nõuab erakorralist elustamist ja intensiivravi.
• 3. Elundite ja kudede kokkusurumine väljavoolava verega - aju kokkusurumine, südame tamponaad.
• 4. Õhkemboolia, mis võib ohustada kannatanu elu.
• 5. Koagulopaatilised tüsistused - rikkumine vere hüübimissüsteemis.

Verejooksu tulemus on seda soodsam, mida varem see peatatakse.

5. Hemostaasi mõiste. Verejooksu ajutise ja püsiva peatamise viisid

Peatage verejooks - hemostaas.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse ajutisi (esialgne) ja lõplikke meetodeid.

I. Verejooksu ajutise peatamise viisid.

Verejooksu ajutine peatamine viiakse läbi selleks, et osutada kannatanule haiglaeelses staadiumis erakorralist abi ja see viiakse läbi verejooksu lõplikuks peatamiseks vajalike meetmete võtmiseks vajaliku aja jooksul.

Seda tehakse arterite ja suurte veenide verejooksuga. Väikeste arterite, veenide ja kapillaaride verejooksu korral võivad verejooksu ajutise peatamise meetmed viia lõpliku verejooksuni.

Välise verejooksu ajutine peatamine on võimalik järgmistel viisidel:

• 1. Kahjustatud kehaosale kõrgendatud asendi andmine;
• 2. Veresoone haavas sõrmega vajutamine;
• 3. Kahjustatud arteri vajutamine veritsuskoha kohale (kogu ulatuses);
• 4. Survesidemega haavas veritseva veresoone vajutamine;
• 5. Arteri kinnitamine jäseme fikseerimisega liigeses maksimaalse painde või ülevenituse asendisse;
• 6. Arteri kinnitamine žguti abil;
• 7. Hemostaatilise klambri paigaldamine haavale;
• 8. Haava või õõnsuse tihe tamponaad sidemega.

II. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid.

Verejooksu lõpliku peatamise viib läbi arst haiglas. Peaaegu kõik vigastatud ohvrid on allutatud kirurgiline ravi. Välise verejooksuga, esmane debridement haavad.

Sisemise ja varjatud välise verejooksuga rohkemgi keerulised toimingud: torakotoomia - pleuraõõne avamine, laparotoomia - kõhuõõne avamine.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid:

Välise verejooksu korral kasutatakse peamiselt mehaanilisi peatamismeetodeid, sisemise verejooksuga - kui operatsiooni ei tehta - füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja kombineeritud.

Mehaanilised meetodid:

• 1. Anuma ligeerimine haavas. Selleks kantakse verejooksu anumale hemostaatiline klamber, mille järel anum seotakse kinni.
• 2. Veresoonte ligeerimist läbivalt (Gunteri meetod) kasutatakse juhul, kui veresoone otste haavas on võimatu tuvastada, samuti sekundaarse verejooksu korral, kui arrosiivne veresoon asub põletikulises infiltraadis. Selleks tehakse vigastuskoha kohale sisselõige, topograafiliste anatoomiliste andmete põhjal tuvastatakse ja ligeeritakse arter.
• 3. Eelnevalt hemostaatiliste tangidega kinni võetud anuma keeramine, seejärel õmblemine ja ligeerimine koos ümbritsevate kudedega.
• 4. Veritsevate veresoonte lõikamine metallklambritega. Seda kasutatakse juhtudel, kui verejooksu anumat on raske või võimatu siduda. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt laparo- ja torakoskoopilistel operatsioonidel, neurokirurgias.
• 5. Kunstlik veresoonte emboliseerimine. Seda kasutatakse kopsu-, seedetrakti ja ajuveresoonte verejooksu korral.
• 6. Vaskulaarset õmblust saab teha käsitsi ja mehaaniliselt.
• 7. Anuma pitseerimine. Seda hemostaasi meetodit kasutatakse verejooksu korral käsnluu veresoontest. Anumate tihendamine toimub steriilse pastaga, mis hõõrutakse käsnluu verejooksu pinnale. Pasta koosneb 5 osast parafiinist, 5 osast vahast ja 1 osast vaseliinist.

Füüsilised meetodid:

• 1. Kuuma soolalahuse pealekandmine. Luuhaava difuusse verejooksu korral kantakse parenhüümiorgan, kuuma (75°C) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikud.
• 2. Kohalik rakendus külm. Külma mõjul tekib väikeste veresoonte spasm, haava verevool väheneb, mis soodustab veresoonte tromboosi ja verejooksu peatamist. Operatsioonijärgsele haavale, nahaalustele hematoomidele, seedetrakti verejooksuga kõhule kantakse jääkotte ja antakse patsiendile allaneelamiseks jäätükke.
• 3. Diatermokoagulatsioon. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks nahaaluse rasvkoe kahjustatud veresoontest, lihastest, väikestest veresoontest, parenhüümiorganitest.
• 4. Laserfotokoagulatsioon. Kvantelektronlainete kiirte kujul fokusseeritud laserkiirgus lahkab kudesid ja koaguleerib samaaegselt parenhüümi organite väikseid veresooni.
• 5. Krüokirurgia. Seda kasutatakse ulatusliku vereringega operatsioonidel. Meetod seisneb kudede lokaalses külmutamises ja soodustab hemostaasi.

Keemilised meetodid:

Meetod põhineb vasokonstriktorite ja vere hüübimist soodustavate ainete kasutamisel.

• - Vasokonstriktori ravimid- adrenaliin, dopaniin, pituitriin.
• - Vere hüübimist suurendavate vahendite hulka kuuluvad: kaltsiumkloriid 10% -10 ml., Epsilon - aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat, vesinikperoksiid 3%.
• - Vahendid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust: rutiin, askorbiinhape, askorutiin, ditsünoon, etamsülaat.

Bioloogilised meetodid:

• 1. Veritseva haava tomponaad patsiendi enda kudedega.
• 2. Bioloogilise päritoluga hemostaatiliste ainete intravenoosne kasutamine.

Kasutatakse: täisvere, plasma, trombotsüütide massi, fibrinogeeni, antihemofiilse plasma transfusioon, fibrinolüüsi inhibiitorite (kontrykal, vikasol) kasutamine.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Kõik inimesed kogevad kogu elu jooksul verejooksu. Hemorraagia on seisund, mille korral veri lekib kahjustatud anumast. Kõige sagedasem on kapillaarverejooks, millega keha tuleb enamasti ise toime. Venoosne ja arteriaalne verejooks on eluohtlik ja nõuab arstiabi. Kuid kõige salakavalamaks peetakse sisemist verejooksu, mida on raske tuvastada.

Tähtis on osata eristada verejooksu liike ja teada nende põhiomadusi, et anda õigeaegselt esmaabi ja päästa inimese elu. Lõppude lõpuks võib vale diagnoos või verejooksu peatamise reeglite rikkumine maksta ohvrile tema elu.

Millised on verejooksu tüübid, millised on välise ja sisemise hemorraagia peamised tunnused, millised on esmaabi (PMP) osutamise sammud - sellest ja paljust muust saate teada hiljem artiklist.

Verejooksu klassifikatsioon

Verevalumid jagunevad erinevateks tüüpideks, see on vajalik aja säästmiseks ja raviplaani määramise hõlbustamiseks. Lõppude lõpuks, tänu kiirele diagnostikale ei päästa te mitte ainult elu, vaid ka minimeerite verekaotust.

Verejooksu tüüpide üldine klassifikatsioon:

• Sõltuvalt verejooksu kohast:
  • Väline - teatud tüüpi verejooks, mis on kontaktis väliskeskkonnaga;
  • Sisemine - veri valatakse ühte kehaõõnsustest;
• Olenevalt kahjustatud laevast:
  • - kahjustatud kapillaarid;
  • - veenide terviklikkus on rikutud;
  • - veri voolab arteritest välja;
  • Segatud - erinevad anumad on kahjustatud;

• Olenevalt kehaõõnest, kuhu veri voolab:
  • Verejooks vabasse kõhuõõnde;
  • Veri veritseb sisse siseorganid;
  • Hemorraagia mao või soolte õõnes;
• Sõltuvalt verekaotuse suurusest:
  • I aste - ohver kaotas umbes 5% verest;
  • II aste - kuni 15% vedeliku kadu;
  • III aste - verekaotuse maht on kuni 30%;
  • VI aste - haavad, mis on kadunud 30% verest või rohkem.

Eluohtlikumad on III ja VI aste verekaotus. Järgmisena käsitleme üksikasjalikult erinevate ja samal ajal kõige levinumate ja ohtlikumate verejooksude tunnuseid.

kapillaar

Kõige tavalisem on kapillaaride hemorraagia. See on väline verejooks, mida ei peeta eluohtlikuks, välja arvatud juhul, kui vigastuspiirkond on liiga suur või patsiendil on vähenenud vere hüübivus. Muudel juhtudel lakkab veri veresoontest iseenesest välja voolamas, kuna selle luumenis tekib tromb, mis selle ummistab.

Kapillaaride verejooks tekib mis tahes traumaatilise vigastuse tõttu, mille käigus rikutakse naha terviklikkust.

Vigastuse tagajärjel voolab kahjustatud kapillaaridest (kõige väiksematest veresoontest) ühtlaselt välja helepunast värvi veri. Vedelik voolab välja aeglaselt ja ühtlaselt, pulseerimist ei toimu, kuna rõhk anumates on minimaalne. Ka verekaotuse hulk on ebaoluline.

Esmaabi kapillaaride verejooksu korral on haava desinfitseerimine ja tiheda sideme paigaldamine.

Lisaks võib kahjustatud alale panna külma kompressi. Tavaliselt ei ole kapillaarverejooksuga haiglaravi vaja.

Venoosne

Venoosset hemorraagiat iseloomustab nahaaluste või lihastevaheliste veenide terviklikkuse rikkumine. Pindmiste või sügavate haavade tagajärjel voolab veri veresoontest välja.

Venoosse hemorraagia sümptomid:

• Anumatest voolab punakaspruuni tooni verd, võib esineda vaevumärgatavat pulsatsiooni;
• Hemorraagia on üsna tugev ja väljendub pidevas verevoolus kahjustatud anumast;
• Kui vajutate haavaalusele alale, väheneb verejooks.

Venoosne verejooks on eluohtlik, sest õigeaegse arstiabi puudumisel võib kannatanu suure verekaotuse tõttu surra. Keha saab harvadel juhtudel sellise hemorraagiaga toime tulla ja seetõttu ei ole soovitatav kõhkleda selle peatamisega.

Kui pindmised veenid on kahjustatud, on hemorraagia vähem intensiivne ja sügavate veresoonte terviklikkuse rikkumisel täheldatakse suurt verekaotust (rohke verejooks).

Venoosse verejooksu korral võib ohver surra mitte ainult tohutu verekaotuse, vaid ka õhuemboolia tõttu. Pärast suure veeni kahjustamist ummistavad õhumullid selle valendiku sissehingamise ajal. Kui õhk jõuab südamesse, katkestab see verevoolu olulistesse organitesse, mille tagajärjel võib inimene surra.

Arteriaalne

Arterid on suured veresooned, mis asuvad sügaval pehmed koed. Nad transpordivad verd kõigisse olulistesse organitesse. Kui anuma terviklikkust rikutakse, hakkab veri selle luumenist välja voolama.

Sarnased artiklid

Arteriaalne verejooks on haruldane. Kõige sagedamini tekib vigastus noa, laske või miiniplahvatushaava tagajärjel. See ohtlik kahjustus ähvardab inimese elu, sest verekaotus on üsna suur.

Kui te ei aita arteriaalse verejooksu ohvrit 3 minuti jooksul pärast vigastust, sureb ta veretustamise tõttu.

Arteriaalset hemorraagiat on kõige lihtsam tuvastada, selleks pöörake tähelepanu järgmistele tunnustele:

• Veri on helepunane;
• Veri ei voola, vaid pulseerib haavast;
• Verejooks on väga tugev;
• Veri ei peatu ka peale vajutamist haava alla või selle kohale;
• Haav lokaliseeritakse arteri kavandatud läbipääsu kohas.

Intensiivne arteriaalne hemorraagia kutsub kiiresti esile suure verekaotuse ja šoki. Kui anum rebeneb täielikult, võib ohver surra keha veretustamise tõttu vaid 1 minutiga. Seetõttu vajab arteriaalne verejooks kirurgilist sekkumist. esmaabi. Kõige sagedamini kasutatakse verejooksu peatamiseks žgutti.

Millised on välise verejooksu peamised tunnused, teate nüüd, siis kaalume, mida teha, kui hemorraagia tekib keha sees.

sisemine

Seda tüüpi hemorraagia on kõige salakavalam, kuna erinevalt välisest verejooksust pole sellel ilmseid sümptomeid. Need tekivad siis, kui inimene on juba palju verd kaotanud.

Sisemine hemorraagia on seisund, mida iseloomustab veresoonte kahjustuse tõttu verejooks ühte kehaõõnsustest.

Kontrollige verejooksu varajases staadiumis võimalik järgmiste märkide järgi:

• Ohver tunneb end nõrgana, teda tõmbab magama;
• Kõhus on ebamugavustunne või valu;
• Ilma põhjuseta vererõhk langeb;
• Pulss kiireneb;
• Nahk muutub kahvatuks;
• Kui kannatanu üritab püsti tõusta, tekib valu, mis kaob, kui ta võtab poolistuva asendi.

Sisemise verejooksu tüübid tekivad läbitungivate kõhu-, alaselja-, ribide, noa- või laskevigastuste tagajärjel. Selle tulemusena vigastatakse siseorganeid, mille tõttu rikutakse nende veresoonte terviklikkust ja algab verejooks. Selle tulemusena koguneb veri kõhuõõnde, rind, immutab haavatud elundeid või nahaalust rasvkude(hematoom).

Sisemise verejooksu intensiivsus on erinev, see tähendab, et need võivad areneda kiiresti või suureneda mitme päeva jooksul pärast vigastust. Selliste hemorraagiate raskusaste sõltub konkreetse organi vigastuse suurusest.

Enamikul juhtudel on kahjustatud põrn, veidi harvem - maks. Elundi ühekordne rebend kutsub esile hetkelise ja kiire verejooksu, kaheetapiline aga elundi sees hematoomi, mis aja jooksul rebeneb ja kannatanu seisund halveneb järsult.

Seedetrakti

Seda tüüpi hemorraagia on kõige sagedamini seedetrakti haiguste (nt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand) tüsistus. Veri koguneb mao- või sooleõõnde ega puutu kokku õhuga.

Oluline on õigeaegselt avastada seedetrakti hemorraagia sümptomid, et kannatanu toimetada meditsiiniasutusse.

Seedetrakti hemorraagia sümptomid:

• Patsient tunneb nõrkust, pearinglust;
• Pulss kiireneb ja rõhk väheneb;
• Nahk muutub kahvatuks;
• Esineb oksendamise rünnakuid koos vere seguga;
• Vedel verine väljaheide või paks must väljaheide.

Selle tüsistuse peamisteks põhjusteks on haavandid, onkoloogilised haigused, erinevad nekrootilised protsessid seedetrakti sisekihil jne. Diagnoosi teavad patsiendid peaksid olema sellisteks olukordadeks valmis, et õigel ajal haiglasse jõuda.

Esmaabi erinevat tüüpi hemorraagiate korral

Verejooksu tüübi õigeaegseks kindlaksmääramiseks ja pädeva esmaabi osutamiseks on oluline osata läbi viia diferentseeritud diagnoos.

Üldreeglid, mida tuleks verejooksu korral järgida:

• Kui ilmnevad verejooksu sümptomid, asetatakse haavatu selili;
• Abi osutav isik peaks jälgima, et ohver on teadvusel, kontrollima perioodiliselt tema pulssi ja survet;

• Töödelge haava antiseptilise lahusega (vesinikperoksiid) ja peatage verejooks survesidemega;
• Kahjustatud kohale tuleb panna külm kompress;
• Seejärel toimetatakse kannatanu meditsiiniasutusse.

Ülaltoodud toimingud ei kahjusta inimest, kellel on verejooks.

Erinevat tüüpi verejooksude üksikasjalik tegevustaktika on esitatud tabelis:

Ülaltoodud meetmed aitavad peatada hemorraagia ja päästa kannatanu.

Rakmete reeglid

Seda vere peatamise meetodit kasutatakse raskete venoossete või arteriaalsete hemorraagiate korral.

Žguti õigeks paigaldamiseks toimige järgmiselt.

Oluline on osata eristada erinevaid verejooksu liike, et kannatanule asjatundlikult esmaabi anda.

Oluline on rangelt järgida esmaabi reegleid, et mitte halvendada haavatute seisundit. Pidades meeles isegi põhireegleid, võite päästa inimese elu.