Alalõua anatoomia, verevarustus ja innervatsioon. Kolmiknärvi harud: oftalmoloogiline ja ülalõua närvid Hamba anatoomiline struktuur
Ülalõualuu närv väljub koljuõõnest läbi ümara ava ( f. rotundum) pterygopalatine lohku ( fossa pterygopalatina), kus see annab välja mitu haru:
| Filiaal | Topograafia | Innervatsiooni tsoon |
| Infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) | See algab pterygopalatine fossast pärast seda, kui sigomaatiline ja pterygopalatine närv lahkub ülalõua närvist, väljub infraorbitaalsest avast ja hargneb lõppoksteks, moodustades väikese varesejala. | Tagumise, keskmise ja eesmise ülemise alveolaarsete harude innervatsioonipiirkond, väikesed varesejalad. |
| Väike-varesejalg: alumine ilmalik rami, väline nina rami, sisemine nina rami, ülemine häbememokka | Infraorbitaalse närvi hargnemisharud naha ja limaskesta piirkonnas ülahuul, alumine silmalaud, infraorbitaalne piirkond, nina tiib ja nina vaheseina nahaosa. | Alumise silmalau ja ninatiiva infraorbitaalse piirkonna nahk ja nina vaheseina nahk, nina eeskoja limaskest, ülahuule nahk ja limaskest kuni suunurgani. |
| Tagumine ülemine alveolaarraam ( rami alveolaris superiores posteriores) | Väljuge pterygopalatine fossa infraorbitaalsest närvist. Väiksem osa neist levib mööda tuberkulli välispinda ja lõpeb ülemise lõualuu periostis alveolaarprotsessi kõrval, põse limaskesta ja igemete vestibulaarsest küljest purihammaste ja premolaaride tasemel. Enamik tagumist ülemist alveolaarraami läbib foramina alveolaris tungib sisse canalis alveolaris, kust nad väljuvad ülemise lõualuu välispinnale ja sisenevad selle luukanalitesse. | Nende hammaste ümberjaotamisel alveolaarse protsessi ülalõualuu tuberkuloos, ülalõua põskkoopa limaskest, ülemised purihambad, limaskest ja periost. |
| Keskmine ülemine alveolaarne ramus (ramus alveolaris superiores medius) | Väljuge infraorbitaalsest närvist pterygopalatine fossa või infraorbitaalse sulkuse tagumises osas. Läbib alveolaarses protsessis ülemise lõualuu esiseina ja harude paksust. Sellel on anastomoosid eesmise ja tagumise ülemise alveolaarse haruga. | See innerveerib vestibulaarsest küljest nende hammaste piirkonnas ülemisi premolaare, alveolaarprotsessi limaskesta ja igemeid. |
| Eesmised ülemised alveolaarsed oksad (rami alveolaris superiores anteriores) | Need väljuvad infraorbitaalsest närvist infraorbitaalse kanali eesmises osas, kuid võivad asuda kogu infraorbitaalse kanali või soone pikkuses, infraorbitaalse avade tasemel ja isegi pärast seda, kui põhitüvi sealt lahkub. Need oksad võivad väljuda infraorbitaalse ava kaudu või eraldi luukanalis. Ninaharu väljub eesmistest ülemistest alveolaarsetest harudest nina eesmise põhja limaskestale. | Nende hammaste piirkonnas asuvad lõikehambad ja silmahambad, alveolaarprotsessi limaskest ja luuümbris ning igemete silisoosne membraan vestibulaarsest küljest. |
| sigomaatiline närv ( n zygomaticus) | Väljub pterygopalatine lohku ülalõua närvist. Tungib silma läbi alumise orbitaallõhe, kus see jaguneb kaheks haruks - sigomaatiliseks-näolõheks. ramus zygomaticofacialis) ja zygomaticotemporal ( ramus zygomaticoorbitale). Need oksad sisenevad sigomaatilise luu paksusesse läbi anum zygomatico-orbitaalne, ja seejärel lahkuvad nad selle samanimeliste avade kaudu, hargnedes sigomaatilise piirkonna nahas, põse ülaosas ja välisnurgas. palpebraalne lõhe, eesmine ajaline ja tagumine frontaalpiirkond. | Sügomaatilise piirkonna nahk, põse ülemine osa ja silma välisnurk, eesmise piirkonna ajalise ja külgmise osa eesmine osa. |
| Nasopalatine närv (n. nasopalatinus) | Väljub pterygopalatine sõlmest. See läheb luuümbrise ja nina vaheseina limaskesta vahelt allapoole ja edasi intsisiivsesse kanalisse, kus anastomoositakse koos samanimelise närviga vastasküljel ja läbi sisselõikeava siseneb kõvasuulae. Lõikekanalis, mõnikord enne sellesse sisenemist, annab närv mitu anastomoosi ülemise hambapõimiku esiosale. | Kõvasuulae limaskesta kolmnurkne osa selle eesmises osas kihvade vahel (hamba keskosast kihva keskpaigani) |
| Suur palatiinnärv ( n. palatinus major) | Väljub pterygopalatine sõlmest, siseneb kõvasuulae kaudu foramen palatinus major | Kõvasuulae limaskesta tagumine ja keskmine osa kuni koerte ja väikeste süljenäärmete keskosani, igemete limaskest palatinaalsel küljel ja osaliselt pehme suulae limaskest. |
| Väiksemad palatiinsed närvid ( nn. palatin minor) | Need väljuvad pterygopalatine sõlmest, väljuvad läbi palatiinsete avade ja hargnevad pehme suulae ja suulae mandli limaskestal | Pehmesuulae, suulae mandlite, pehme suulae tõstelihase, uvula lihaste limaskest |
| Alumised tagumised külgmised nina oksad ( rami nasals posteriores inferiors laterales) | Väljuge pterygopalatine sõlmest, sisestage canalis palatinus major väljuge sellest väikeste aukude kaudu, seejärel tungige ninaõõnde | Alumise ninakontša limaskest, alumise ja keskmise ninakäigu limaskest ning ülalõua põskkoopa limaskest. |
1 - pes anserinus minor; 2-rr. labiales superiores; 3-rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - eest. infraorbitaalid; 6-n. infraorbitalis iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - zygomaticofaciale jaoks; 9-n. zygomaticotemporal; 10 - eest. zygomaticotemporale; 11 - zygomaticoorbitaali jaoks; 12 - n. lacrimalis; 13-r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterygopalatine 17 - eest. rotundum; 18-r. meningeus medius; 19 - gang. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21-nn. nasales posteriores; 22-rr. orbitaalid; 23-rr. alveolares superiores posteriores; 24-rr. alveolares superior medius et anteriores; 25-pl. denalis superior; 26-rr. den tales superiores.
Anesteesia meetodid ülemises lõualuus:
- Ülemise tagumise alveolaarnärvi blokaad - tuberaalanesteesia;
- Infraorbitaalse, ülemise eesmise alveolaarse ja ülemise keskmise alveolaarse närvi bokaad - infraorbitaalne (infraorbitaalne) anesteesia:
- intraoraalne meetod;
- Ekstraoraalne meetod.
- Suurema palatiini närvi blokaad - palataalne anesteesia;
- Nasopalatine närviblokaad - intsisiivne anesteesia:
- intraoraalne meetod;
- Ekstraoraalne meetod.
Tuberaalanesteesia:
Patsiendi suu on pooleldi lahti, põsk võetakse peegliga ära. Nõel asetatakse alveolaarprotsessi harja suhtes 45° nurga all. Nõela süstimine toimub teise molaari tasemel, taandudes üleminekuvoldist 5 mm allapoole (külghammaste puudumisel tehakse süst zygoma-alveolaarse hari taha) - (joon. 1). Nõel liigutatakse ülespoole, tagant ja mediaalselt 2,5 cm sügavusele, kaotamata kontakti luuga. Saabunud punktis süstitakse anesteetikumi, lülitades seeläbi välja ülemised tagumised alveolaarsed oksad.
kolmiknärv, n. trigeminus. Kolmiknärv on tundlik närv hammastele, lõualuudele, perimaksillaarsetele pehmetele kudedele, silmakoobastele ja nende sisule, aga ka teistele näoorganitele (joon. 27). Ainult glossofarüngeaalne närv, n. glossopharyngeus, vagusnärv, n. vagus, hüpoglossaalne närv, n. hüpoglossus ja mõned emakakaela põimiku harud võtavad juhtivuses ebaolulise osa valutundlikkus suuõõnest, neelust ja osaliselt - näonahast (joonis 28).
See närv väljub ajust ja ilmub kahe juurena kolju põhjas silla küljel, väikeaju vartele lähemal. Väiksem, eesmine, nõrgem juur (portio minor) - motoorne; suurem, tagumine, tugev selg (portio major) -
tundlik. Viimane juur (portio major) moodustab oimuluu püramiidi impressio trigemini sälku poolkuuveeni (Gasseri sõlm), mida nimetatakse ganglioniks semilunare, s. gasseri, mille esiservast väljuvad kolm kolmiknärvi haru: oftalmiline, ülalõua ja alalõualuu -
n. oftalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Eesmine pagasiruumi (portio minor), mis ei osale gaasisõlme moodustumisel, liitub alalõua närviga ja muudab selle segatud (sensoorseks ja motoorseks) närviks.
Iga kolme haru algusest läheb ramus meningeus kõvakestale.
Orbitaalnärv varustab sensoorsete kiududega lisaks aju kõvale kestale ka kõiki orbiidi organeid, ülaosa eesmist osa ja nina külgmisi osi, eesmist siinust ja osaliselt muid täiendavaid ninaõõnesid, ülemine silmalaud, otsmiku ja seljaaju nahk.
nina ki, samuti orbiidi seinad, eriti ülemise lõualuu orbiidi sein; ülalõua närv innerveerib ülemist lõualuu ja seda katvaid pehmeid osi, samuti alumist silmalaugu ja ninatiibu; Alalõualuu närv varustab alalõualuu oma katvate pehmete kudedega. Igaüks neist. närvid väljuvad koljust ja selle lähedalt siseneb soja
dünaamilisus sõlmega, millesse sisenevad ka teised kraniaalnärvid ja sümpaatilised kiud, eelkõige oftalmiline närv - koos tsiliaarsõlmega, ganglion ciliare, ülalõua närv - koos peamise palatiini sõlmega, ganglion sphehopalatinum ja alalõua närv - koos tsiliaarsõlmega kõrvasõlm, ganglion oticum.
oftalmiline närv. Kolmiknärvi esimene haru. Oftalmiline närv (vt. joon. 27) (joonis 29 ja 30) väljub Gasseri sõlmest, läbib koos okulomotoorse närviga, n. oculomotorius ja trochleaarnärv, n. trochlearis, kavernoosse siinuse välisseina paksuses, sinus cavernosus ning koos nendega ja abducensiga tungib närv läbi ülemise orbitaallõhe fissura
orbifalis ffuperior, orbiidi õõnsusse. Isegi enne orbiidile sisenemist, sageli ülemise orbiidi lõhe sees, jaguneb oftalmiline närv nende peal kolm suurt otsaharu: nasotsiliaarne närv n. nasociliaris, otsmikunärv n. frontalis ja pisaranärv n. lacrimalis (vt joonis 29 ja 30).
Nasotsiliaarne närv paikneb orbiidil kõige mediaalselt ja varustab närvi oma harudega silmamuna(osaliselt), silmalaud, pisarakott, tagumine sõela limaskest
rakud, sphenoidne sinus, nina eesmise ja külgmise osa limaskest, samuti osaliselt nina kõhre ning selja ja ninaotsa nahk. Selle oksad on: 1) pikk juur, radix longa, - tsiliaarsõlmeni, millest lühikesed ripsnärvid lähevad silmamuna, pp. ciliares breves;
2) pikad tsiliaarsed närvid, nn. ciliares longi, mediaalsest küljest silmanärv, n. opticus, - silmamunale; 3) tagumine etmoidnärv, n. ethmoidalis posterior, - läbi tagumise etmoidse avause tagumise etmoidrakkude, cellulae ethmoidales posteriores limaskestale; 4) eesmine ethmoidaalne närv, n. ethmoidalis anterior, - läbi eesmise ethmoidaalse ava, foramen ethmoidale anterius, läheb koljuõõnde ja läbi cribriformi plaadi, lamina cnbrosa - ninaõõnde, selle limaskestale; 5) nina haru terminali väljapääsud
väljapoole tiiva naha alla ja ninaotsa nimega n. nasalis externus; 6) alumine trohleaarne närv, infratrochlearis, läheb m alla. obliqus superior.
Esinärv, kõige jämedam, kulgeb orbiidi keskel selle ülemise seina all ja jaguneb kolmeks haruks: 1) tugevaim neist on supraorbitaalne närv, n. supraorbitalis, - läheb läbi supraorbitaalse sälgu, incisura supraorbitalis, - otsmikuni ja haruneb siin nahas; 2) otsmikuharu, gamus frontalis, varustab otsmiku nahka mediaalselt eelneva närviga;
3) supratrohleaarne närv, n. supratroch-learis, silma sisenurgas, väljub orbiidi katuse alt, varustab nahka närvidega ülemine silmalaud, ninajuur ja otsaesise naaberosa.
Pisaranärv kulgeb külgsuunas, varustades pisaranääret ja osaliselt ülemist silmalaugu (selle külgmist osa).
ripsmed või tsiliaarne, asub sõlm (vt joonis 29 ja 30) orbiidi tagumises kolmandikus nägemisnärvist külgsuunas ja on perifeerne. närvi ganglion, mille rakud on seotud sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste kiududega. See saab kolm juurt: üks sensoorne nasotsiliaarsest närvist - radix longa, üks motoorne - okulomotoorsest närvist - radix brevis, üks sümpaatiline (keskmine juur) - sisemise unearteri põimikust, plexus caroticus internus, - radix sympatica.
Tsiliaarsõlmest väljub silmamuna suunas 4-6 närvitüve – lühikesed tsiliaarnärvid, mis jagunevad teel ja sisenevad silmamuna koguses 20 ning sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja sümpaatilisi kiude silmamuna kõikide kudede närvivarustuseks. Sisemise unearteri põimiku sümpaatilised kiud ühinevad teel silmamuna tsiliaarnärvi tüvedega, möödudes sümpaatilisest ganglionist. Need lühikesed ja pikad tsiliaarsed närvid varustavad kõiki silmamuna kudesid.
Ülalõualuu närv. Kolmiknärvi teine haru - ülalõua närv (vt. Joon. 27) (Joon. 31) innerveerib igemeid, hambaid, ülemist lõualuu, ninanahka (tiivad), alumist silmalaugu, ülahuult, osaliselt põske; ninaõõnes, sphenoid- ja ülalõuaurked. See närv väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu ja siseneb pterygopalatine fossa, fossa pterygo-palatina, kus see eraldab oma ülemisest servast sigomaatilise närvi,
n. zygomaticus ja selle alumisest servast veidi ettepoole - peamised palatiinsed närvid, pp. sphenopalatini. Seejärel siseneb see infraorbitaalsesse lõhe, fissura orbitalis inferior, ja läheb infraorbitaalse närvi nimetuse alla, n. infraorbitalis, infraorbitaalses soones ja läbi infraorbitaalse kanali, canalis infraorbitalis ja infraorbitaalne ava, foramen infraorbitale, ilmub näole, koerte lohu sügavustesse, fossa canina, kus see jaguneb nagu lehvik paljudeks harudeks (vt joonis 29). Filiaalid ristuvad nendega näonärv, n. facialis, mistõttu moodustub kompleksne põimik – väike varesejalg, pes an-serinus minor.
sigomaatiline närv, alustades pterygopalatine fossast, läheb see koos infraorbitaalse närviga läbi infraorbitaalse lõhe orbiidi õõnsusse ja jaguneb seal kaheks haruks - zygomatic-facialis, n.zygomaticofacialis ja zygomatic-temporalis, n.zygomaticotemporalis;
mõlemad oksad sisenevad sigomaatilisse luusse läbi sigooma-orbitaalse ava
stie, foramen zygomaticoorbitale. Seejärel ilmub sigomaatilise-näo närv läbi samanimelise avause põikluu välispinnal (joon. 32) ja sigomaatiline-oimusnärv (samuti samanimelise ava kaudu) väljub ajaline lohk ja tungib läbi ajalise sidekirme, ilmudes veidi sigomaatilise kaare servast kõrgemale. Mõlemad närvid hargnevad oma vastavate piirkondade nahas. Sügomaatiline-ojutine närv hargneb oimu keskosa nahas ning põse-näo närv põse ja silma välisnurga nahas (vt joon. 32).
 |
Peamised palatine närvid (vt. Joon. 27), tavaliselt 2-3, sisenevad osaliselt peamise palatine ganglioni sphenopalatinum ganglioni, osaliselt mööda seda, otse selle harudesse.
Põhiline palatine sõlm(vt. joon. 27, joon. 33 ja 34) on nn sümpaatiline, st seoses sümpaatilise närvisüsteemiga sõlm, mis asub pterygopalatine lohus veidi allpool ülalõua närvi. \
Sõlmesse viivad närviteed on selle juured.Nende hulka kuuluvad meile juba tuttavad palatine närvid ja lisaks pterigoidkanali närv-n._vid)
