Ülemise orbitaallõhe sündroom hõlmab. Ülemise orbitaallõhe sündroom: sümptomid, diagnoos, ravi

sphenoidaalse lõhe sündroom)

täieliku oftalmopleegia kombinatsioon sarvkesta anesteesiaga, ülemine silmalaud ja otsmiku homolateraalne pool okulomotoorsete, trohleaarsete, abduktsiooni- ja oftalmoloogiliste närvide kahjustuse tõttu; täheldatud kasvajate, arahnoidiidi, meningiidi korral ülemise orbitaallõhe piirkonnas.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. -M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "ülemise orbitaallõhe sündroom" teistes sõnaraamatutes:

- (syndrome fissurae orbitalis superioris; synd. sphenoidal fissure syndrome) kombinatsioon täielikust oftalmopleegiast koos sarvkesta, ülemise silmalau ja homolateraalse otsmiku poole anesteesiaga, mis on tingitud okulomotoorse, blokaadi, abduktsiooni ja ... ... Suur meditsiiniline sõnastik

- (syndromum fissurae sphenoidalis; kreeka sphenoeides kiilukujuline) vt ülemise orbitaallõhe sündroom ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Valulik oftalmopleegia sündroom Sünonüüm: Toloz-Hunti sündroom. Oftalmopleegia steroidide suhtes tundlik. Kavernoosse venoosse siinuse välisseina või ülemise orbitaallõhe aseptiline põletik (pahümeningiit), mis väljendub teravad valud orbiidil innervatsiooni tsoonis esimese ...

Foixi sündroom (1)- Kombineeritud kahjustus III, IV, VI ja V esimene haru kraniaalsed närvid. Seda iseloomustavad erinevad strabismuse variandid, sarvkesta refleksi pärssimine ja pindmine tundlikkus näo ülaosas ning mõnikord valu orbiidis. Allkiri ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

- (syndromum apicis orbitae) ülemise orbitaallõhe sündroomi kombinatsioon kahjustuse tunnustega silmanärv(optilise ketta atroofia, nägemisteravuse langus ja nägemisvälja piiride ahenemine); täheldatud põletikulise ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Rolle'i orbitaalse tipu sündroom- Ülemise orbitaallõhe sündroomi nähtude, nägemisnärvi kahjustuse, samuti eksoftalmose, vasomotoorsete ja troofiliste häirete kombinatsioon orbitaalvööndis. Tõenäoline märk kasvajast silmakoopas. Kirjeldanud prantsuse neuroloog J. Rollet ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

- (J. S. Collier, 1870 1935, inglise neuropatoloog) okulomotoorsete ja oftalmiliste närvide ühepoolse kahjustuse tunnuste kombinatsioon periostiidiga ülemise orbitaallõhe piirkonnas ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (nervi craniales; kraniaalnärvide sünonüüm) ajust väljuvad või sellesse sisenevad närvid. Seal on 12 paari C. n.-i, mis innerveerivad nahka, lihaseid, näärmeid (pisara- ja süljenäärmed) ja muid pea- ja kaelaorganeid, aga ka mitmeid elundeid ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Ülemise orbitaallõhe sündroom on valulik oftalmoloogiline patoloogia, mis on üsna haruldane haigus. Selle haigusega ei kaasne mitte ainult tõsine ebamugavustunne, vaid ka mitmed neuroloogilised ilmingud, eriti kraniaalnärvi düsfunktsioon. Vaatame, mis kujutab endast ülemise orbitaalse lõhe sündroomi. Fotod võimaldavad teil mõista patoloogia üldpilti.

Sisukord [Kuva]

Mis haigus on?

Ülemise orbitaallõhe sündroom seisneb oftalmoloogiliste veenide ja arterite piirkonnas kulgevate kudede struktuuri kahjustuses. Mõningatel juhtudel patoloogilised muutused võib mõjutada trohleaarset, okulomotoorset ja abdutsentsi närve. Nende ilmingute kombinatsioon kajastub stabiilse valu sündroomi moodustumisel oftalmoloogilise orbiidi piirkonnas. Lõppkokkuvõttes täheldatakse olulisi nägemisprobleeme.

Ülemise orbitaallõhe sündroom: põhjused

Sündroomi tekkemehhanism pole siiani täielikult teada. Kindlalt on teada vaid see, et selle saab genereerida:

neuroloogilised patoloogiad;
silmaorbiidi mehaaniline kahjustus;
ajukasvajad, mis paiknevad silmakoobaste läheduses;
põletikulised protsessid ajukoore struktuuris;
meningiit, mis areneb orbitaallõhe piirkonnas.

Ülemise orbitaallõhe sündroom mõjutab võrdselt nii nais- kui ka meessoost elanikkonna osa. Eriti sageli esineb patoloogia vanemas eas inimestel.

Ülemise orbitaallõhe sündroom: sümptomid

Sageli ilmnevad haiguse ilmingud kiiresti, ilma eelnevate eeltingimusteta. Haiguse arengut saate kindlaks teha tugeva ebamugavustunde järgi tagapiirkonnas silmamuna. Täiendav sümptom on sel juhul sageli valutav valu ülaosas, ajalises või eesmises tsoonis.

Paar nädalat pärast ülaltoodu aktiveerimist kliinilised ilmingud lisandub kahelinägemise tunne, võimetus kontrollida üht silmamuna. Kõik see areneb lõpuks strabismuseks sellel küljel, kus ebamugavustunne on kõige tugevam.

Üsna sageli väljendatakse ülemise orbitaallõhe sündroomi erinevate nägemisnärvide kahjustused eraldi kombinatsioonides. Sel põhjusel võib mõnel patsiendil tekkida pikaajaline konjunktiviit, teistel aga eksoftalmos.

Tavaliselt püsib valu sündroom kuni haiguse kliinilise pildi täieliku avaldumiseni, mis võtab aega umbes kaks kuud. Mõnel juhul täiendavad sümptomeid kehatemperatuuri järsud hüpped, seletamatud muutused näitajates järjestikuste vereanalüüside ajal.

Diagnostika

Uuringud, mille eesmärk on tuvastada ülemise orbitaalse lõhe sündroom, on mitmetahulised. Esimesel haiguse arengu kahtlusel pöördutakse silmaarsti poole. Spetsialist teostab nägemisteravuse ja nägemisväljade diagnostikat. Järgmisena saadetakse patsient neuroloogi juurde, kes kogub anamneesi ja viib läbi põhjaliku uuringu.

Hilisem diagnoos tehakse neuroimaging meetodite abil. Siin kasutavad nad aju MRI-d ja CT-d, silmamunade orbiitide ehhograafiat ja angiograafiat. Lõpliku diagnoosi nõuete kohaselt on ülemise orbitaallõhe sündroomi olemasolu võimalik otsustada ainult siis, kui magnetresonantstomograafia abil tuvastatakse koopakoobaste granulomatoosne põletik.

Ravi

Praeguseks on ainus produktiivne ravimeetod ülemise orbitaallõhe sündroomi tekkeks steroidide kasutamine. Positiivsed tulemused sellisega uimastiravi täheldatud esimesel päeval.

Selle patoloogia arenguga märgivad probleemi uurivad arstid kortikosteroidide üsna kõrget efektiivsust. Tavaliselt määratakse patsiendile prednisolooni tabletid või selle analoogid.

Üldiselt on spetsialistidel üsna raske läbi viia kontrollitud uuringuid, kasutades platseebot katsealuste valimiga, mis võimaldaks tõeliselt eristada. tõhusad ravimid. Selle põhjuseks on haiguse suhteline haruldus.

Lõpuks

Sündroomi kõrvaldamisele suunatud ravi hõlmab ennekõike patoloogia ilminguid provotseerivate tegurite tuvastamist. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ja sellega seotud seisundite tuvastamisel äärmiselt oluline koheselt otsida abi silmaarstilt diagnostiliste protseduuride komplekti jaoks.

Kui orbitaallõhe ülemine piirkond, mis ühendab keskmise koljuõõne orbiidiga, tekib negatiivne mõju, võib ilmneda ülemise orbitaallõhe sündroom. Selle protsessi tulemusena on kahjustatud kolju III, IV, VI närvid, V närvi esimene haru.

Esineb täielik oftalmopleegia ja silma erinevate osade anesteesia - sarvkesta, ülemine silmalaud, esiosa homolateraalne pool.

Sündroomi põhjused

Sündroomi esinemine on tingitud mitmetest silmaümbruse närvide kahjustustest. Negatiivse mõju tõttu kannatavad:

okulomotoorne;
plokk;
ümbersuunamine;
oftalmiline närv.

Sündroom võib tekkida silma mehaanilise kahjustuse tagajärjel ja saada ka mitmesuguste inimkeha haiguste tagajärjel:

Kõige sagedasem sündroomi põhjus on välimus kasvajad ajus. Kui need on silma lähedal, võivad need põhjustada närvikahjustusi.
Sündroomi on täheldatud arachnoid. Sellisel juhul on selle põhjuseks aju arahnoidse membraani põletik.
Kell meningiit silma ülemise lõhe piirkonnas võib tekkida tüsistus.
Kui a silma orbiit sai vigastada, siis võib kahjustus viia sündroomi tekkeni.
Mõnikord on sündroom põhjustatud tabas võõras keha silma piirkonnas. Selle tulemusena võib tekkida orbiidi ülemise piirkonna närvilõpmete ja veenide kokkusurumine.

Haiguse sümptomid

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Kui ülemine silmalaud langeb, ptoos. Palpebraalne lõhe võib olla täielikult või osaliselt suletud.
Arengu tulemusena patoloogiline seisund okulomotoorsed närvid, esinemine silma lihaste halvatus. Seda seisundit nimetatakse oftalmopleegia. Haigel inimesel puudub silmamuna motoorne aktiivsus.
Silmalaugude ja sarvkesta nahk muutub vähem tundlikuks kombatava kontaktiga.
Pärast kahjustust võib pupill laieneda ( müdriaas). Seda seisundit põhjustab valguse hulga vähenemine, samuti mürgistus kemikaalidega.
Sündroomiga laienenud võrkkesta veenid, samuti muutused arterites.
Lüüasaamise tagajärjel kolmiknärv sarvkest muutub põletikuliseks. Protsessi nimetatakse neuroparalüütiliseks keratiidiks ja see kulgeb aeglaselt.
Mõnikord esineb punnitust - eksoftalmos, mille juures tekib silmamuna eend.

Sündroomi tunnused ei pruugi täielikult ilmneda. See sõltub närvikahjustuse astmest ja suurusest. Kui patsient tunneb kahte või enamat murettekitavat märki, on vaja kiiresti arsti juurde minna.

Sündroomi diagnoosimine

Sündroomi diagnoosimine on raske selle sümptomite sarnasuse tõttu teiste haigustega. Sündroomi puhul täheldatud sümptomite ilmnemine võib olla tingitud ilmingutest:

kolju keskmise lohu, pterigoidluu, hüpofüüsi parasellaarsed ja kasvajad;
retrobulbaarsed mahulised protsessid;
unearteri aneurüsmid;
periostiit;
osteomüeliit jne.

Samuti on sümptomid iseloomulikud müasteenilistele häiretele, haigustele kilpnääre, temporaalne arteriit, meningiit, hulgiskleroos, auraga migreen. Kõik haigused võivad koljupiirkonna närvide talitlushäirete tõttu muutuda oftalmopleegia allikaks.

Seetõttu peab patsient meditsiiniasutusse pöördudes läbima diagnoosi. Esimesel etapil näidatakse silmaarsti läbivaatust. Ta uurib välja ja nägemisteravust, silmapõhja seisukorda.

Pärast silmade uurimist ühendatakse neuroloog tööle. Anamneesi kogumise ajal küsitleb arst patsienti. Näidatakse ka üksikasjalikku ülevaatust.

Meetodite hulgas instrumentaalne diagnostika eraldama:

CT (kompuutertomograafia) aju ja türgi sadul;
MRI(magnetresonantstomograafia) aju ja Türgi sadula.
ka peetud angiograafia ja ehhograafia.

Kui MRI-uuringu käigus tuvastatakse kavernoosse siinuse välisseina granulomatoosne põletik, diagnoositakse Tholos-Hunti sündroom.

Tulemuse kinnitamiseks tehakse biopsia. Granuloomi puudumisel tehakse diagnoos "ülemise orbitaallõhe sündroom".

Ravi ja ennetamise meetodid

Sündroomi ravitakse immunosupressiivse raviga. Uuringutes, mis viidi läbi ravi valimisel seda haigust, näitasid kortikosteroidid kõrgeimat efektiivsust.

Sündroomi diagnoosimisel võib patsiendile määrata Prednisolooni, samuti sarnase toimega ravimi Medrol. Tablettide võtmisel täheldatakse annust 1 kuni 1,5 mg, sõltuvalt patsiendi kehakaalust (näidatud annus korrutatakse kg arvuga). Samuti manustatakse ravimit intravenoosselt. Näidustatud on ööpäevane annus 500 kuni 1000 mg.

Tulemust pärast steroidide kasutamist hinnatakse 3 päeva pärast. Kui diagnoos on õige, peaksid sümptomid kaduma. Siiski aitab ravim vähendada sümptomeid, mis ilmnevad ka siis, kui:

pahümeningiit;
akordoom;
lümfoom;
aneurüsm;
kartsinoom.

Seetõttu on oluline õigesti diagnoosida, nii et ravi viiakse läbi selle kõrvaldamise suunas. Ka sümptomaatilise ravi ajal kasutatakse valu vähendamiseks analgeetikume ja antikonvulsante. On näidatud, et üldiste metaboolsete ainete ja vitamiinide tarbimine tugevdab kõiki kehasüsteeme.

Ennetavaid meetmeid rakendatakse sõltuvalt haigusest, mis provotseeris ülemise orbitaallõhe sündroomi. Kui sündroom on trauma tagajärg, tuleb vältida silma edasist kahjustamist. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Peamine reegel pärast sündroomi tekkimist on silmaarsti ja neuroloogi erakorraline konsultatsioon. Need aitavad haigust õigeaegselt diagnoosida ja ravi määramisega vältida tüsistusi.

Ülemine orbitaallõhe asub piiril välimise ja ülemine sein sügavale silma. See on pilulaadne ruum (3 x 22 mm), mida piiravad sphenoidse luu suured ja väikesed tiivad ning mis ühendab kolju keskmist lohku orbiidi õõnsusega. Ülemine orbitaalne lõhe on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu:

alumine ja ülemine veen;
abducens närv;
nägemisnärvi kolm peamist haru: eesmine, pisaravool ja nasotsiliaarne;
blokeerida närv;
okulomotoorne närv.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom kirjeldab spetsiifilist sümptomaatilist kompleksi. Selle sündroomi põhjuste, tunnuste ja ravi mõistmiseks on vaja üksikasjalikumalt kaaluda orbiidi struktuuri.

Silmakoobas ehk orbiit on süvend kolju luudes, mille kuju sarnaneb tetraeedrilise püramiidiga. Selle põhi on pööratud väljapoole ja ettepoole. Kõrgus sissepääsualal on 3,5 sentimeetrit ning anteroposterior telje pikkus ja laius on vastavalt ligikaudu 4,5 ja 4 sentimeetrit.

Silmakoobastes on veresooned rasvkude, välised lihased, närvid ja silmamunad, mis on limbo, mida pakuvad spetsiaalsed sidekoe sidemed. Samuti on 4 luuseina: alumine, välimine, ülemine ja sisemine. Orbiidi alumine sein eraldab selle ülalõualuu siinusest ja sisesein piirneb etmoidse luuga. Kolmest küljest on orbiit kontaktis paranasaalsed siinused nina, seetõttu on meditsiinipraktikas sageli juhtumeid, kui mitmesugused nakkus- ja põletikulised protsessid ninakõrvalurgetest silmadeni.

Põhjused ja märgid

Seda sündroomi võib kirjeldada kui ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku homolateraalse poole anesteesia kombinatsiooni täieliku oftalmopleegiaga. Reeglina on see põhjustatud oftalmoloogiliste, abducens-, trohleaarsete ja okulomotoorsete närvide kahjustusest ning esineb mitme erinevad osariigid: mehaanilistest kahjustustest haigusteni.

Vaatleme üksikasjalikumalt ülemise orbitaallõhe sündroomi peamisi põhjuseid:

ajukasvajad, mis paiknevad silmakoopas;
arahnoidiit - põletikulised haigused aju arahnoidne membraan;
meningiit ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas;
orbiidi traumaatiline vigastus.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomis on teatud kliiniline pilt mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

Ülemise silmalau ptoos. Ülemise silmalau rippumine kuni palpebraallõhe täieliku sulgumiseni esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Halvatus silma lihaseid okulomotoorsete närvide patoloogia tõttu - oftalmopleegia. Enamikul juhtudel ilmneb see sündroom silmamuna liikumatusest.
Silmalaugude ja sarvkesta naha puutetundlikkuse vähenemine.
Pupillide laienemine - müdriaas. See seisund võib ilmneda nii looduslikes tingimustes, näiteks kui valgustuse tase väheneb, kui ka mürgituse korral teatud kemikaalidega.
Võrkkesta veenide laienemine ja muud arteriaalsed muutused.
Sarvkesta aeglane põletik, mis areneb kolmiknärvi kahjustusega - neuroparalüütiline keratiit.
Silmamuna punnis (eend) - eksoftalmos.

Kui teil tekib 2 või enam selle patoloogia tunnust, pöörduge kindlasti silmaarsti poole!

Selle sündroomi korral ei pruugi ülaltoodud sümptomid täielikult väljenduda, vaid osaliselt. Seda asjaolu tuleks silmahaiguste diagnoosimisel arvestada ka.

Kliiniline pilt

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ülaltoodud sündroomiga patsiendi uurimise ja ravi juhtumit. Silmaarsti dokumentidest ... "Silmamuna on statsionaarses olekus. Pupill on laienenud. Ülemine silmalaud välja jäetud. Naha tundlikkus kolmiknärvi harude ja sarvkesta otste hargnemise piirkonnas puudub. Näha on silmapõhja ja eksoftalmuse veenide kerge laienemine. Akommodatsioon on häiritud, mistõttu patsient ei saa normaalsel kaugusel lugeda ega kirjutada. Sellele seisundile eelnevad haigused kesk närvisüsteem, mis võimaldab tuvastada selle patoloogia esialgse põhjuse. Soovitused: ravi määramiseks on vajalik neurokirurgi ja neuropatoloogi konsultatsioon.

Märge! Akommodatsioon on silma võime kohaneda objektide vaatamisel kauguse muutustega.

Selle sündroomi raviskeem määratakse kindlaks, võttes arvesse seda provotseerivat tegurit, seetõttu on selle seisundi sümptomite jälgimisel väga oluline võtta kohe ühendust silmaarsti ja terapeudiga. Need meditsiinispetsialistid vajadusel suunavad neuroloogi juurde jne.

Ravi aluseks on mitte ainult haiguse põhjuse, vaid ka sellega kaasnevate seisundite kõrvaldamine: ptoos, halvatus, laienenud veenid või pupill. Seetõttu võtab see aega ja vaeva.

Video silmade harjutustega:

Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Nägemisnärvi kolm peamist haru lähevad orbiidile - pisara-, nasotsiliaarne ja eesmine närv, samuti trochleaar-, abducens- ja okulomotoorsete närvide tüved. Ülemine oftalmoloogiline veen väljub sama pilu kaudu.

Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia, st silmamuna liikumatus, ülemise silmalau longus (ptoos), müdriaas, sarvkesta ja silmalaugude naha taktiilse tundlikkuse vähenemine, võrkkesta veenide laienemine ja kerge eksoftalmos. Kuid " ülemise orbitaalse lõhe sündroom” ei pruugi olla täielikult väljendunud, kui mitte kõik pole kahjustatud, vaid ainult üksikud närvitüved, mis seda vahet läbivad.

Nägemisteravuse normi kontseptsioon, subjektiivsed ja objektiivsed meetodid nägemisteravuse määramiseks.

Nägemisteravus - silma võime eristada kahte punkti eraldi minimaalse vahemaaga, mis sõltub optilise süsteemi ja silma valgust tajuva aparatuuri struktuurilistest iseärasustest.

Tsentraalset nägemist tagavad võrkkesta koonused, mis hõivavad selle piirkonnas 0,3 mm läbimõõduga fovea. kollane laik. Keskmest eemaldudes väheneb nägemisteravus järsult. See on tingitud neuronite paigutuse tiheduse muutumisest ja impulsside edastamise eripärast. Igast fovea koonusest tulev impulss läbib üksikuid närvikiude läbi nägemisraja kaalulõike, mis tagab iga punkti ja objekti väikeste detailide selge tajumise.

Nägemisteravuse määramine (visomeetria). Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või ikoone, lastele - jooniseid (tass, kalasaba jne). Neid nimetatakse optotüüpideks.

Nägemisteravuse määramine Rothi aparaadisse pandud Golovin-Sivtsevi tabeli järgi. Laua alumine serv peaks olema põrandast 120 cm kaugusel. Patsient istub avatud lauast 5 m kaugusel. Esmalt määrake parema, seejärel vasaku silma nägemisteravus. Teine silm on klapiga suletud.

Tabelis on 12 rida tähti või märke, mille suurus väheneb järk-järgult ülemisest reast allapoole. Tabeli koostamisel kasutati kümnendsüsteemi: iga järgneva rea lugemisel suureneb nägemisteravus 0,1.Igast reast paremale on märgitud nägemisteravus, mis vastab selle rea tähtede äratundmisele.

Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb subjekt tuua lauale lähemale, kuni ta näeb selle esimest rida. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi järgi: V=d/D, kus d on kaugus, millest uuritav optotüübi ära tunneb; D on kaugus, millest see ontotüüp on normaalse nägemisteravusega nähtav. Esimese rea puhul on D 50 m.

Nägemisteravuse määramiseks alla 0,1 kasutatakse B. L. Polyaki poolt välja töötatud optotüüpe varrastestide või Landolti rõngaste kujul, mis on ette nähtud esitlemiseks teatud lähikaugusel, näidates vastavat nägemisteravust.

Nägemisteravuse määramiseks on olemas ka objektiivne (patsiendi ütlustest mittesõltuv) meetod, mis põhineb optokineetilisel nüstagmil. Spetsiaalsete seadmete abil näidatakse subjektile liikuvaid objekte triipude või malelaua kujul. Tahtmatut nüstagmi põhjustanud objekti väikseim väärtus (arsti poolt nähtud) vastab uuritava silma nägemisteravusele.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et nägemisteravus muutub kogu elu jooksul, saavutades maksimumi (normaalväärtused) 5-15 aasta pärast ja seejärel järk-järgult vähenedes 40-50 aasta pärast.

Ultraviolett-oftalmia (esinemise tingimused, diagnoos, ennetusmeetodid).

Fotoftalmia (elektroftalmia, lumepimedus) on silma sidekesta ja sarvkesta äge kahjustus (põletus) ultraviolettkiirguse mõjul.

6-8 tundi pärast kiiritamist tekib mõlemasse silma "liiva silmalaugude taga" tunne.

Veel 1-2 tunni pärast tekib sarvkesta sündroom: äge valu silmades, valgusfoobia, blefarospasm, pisaravool

Mõõdukas silmalaugude turse ja hüperemia (fotodermatiit)

Konjunktiiv või segasüst

Konjunktiivi turse

Sarvkest on enamikul juhtudel läbipaistev, läikiv, kuigi kõrge individuaalse UV-tundlikkuse või pikaajalise kokkupuute korral võib esineda turset, epiteeli "torkimist", kõrgenenud epiteeli üksikuid vesiikuleid või fluorestseiiniga määrdunud täppiserosioone.

Diagnostika:

Nägemisteravus

Väline läbivaatus

Biomikroskoopia sarvkesta värvimisega fluorestseiiniga

Lahus tilgutatakse konjunktiivikotti lokaalanesteetikum(dikaiin 0,25% või trimekain 3%) - kuni 4 korda päevas;

actovegini geel (solcoseryl) 20%,

tetratsükliini või erütromütsiini 1% silmasalvi kantakse silmalaugudele - kõik 3-4 korda päevas.

Silmalaugude turse vähendamiseks võite kasutada külma losjooni veega või söögisooda või boorhappe 2% lahusega.

Toas 3-4 päeva kokku lepitud antihistamiin(suprastiin 0,025 g kaks korda päevas) ja MSPVA-d - diklofenak (ortofeen) 0,025 g 3 korda päevas.

Enamikul juhtudel mööduvad kõik fotoftalmia sümptomid 2-3 päeva jooksul jäljetult;

kui valgusfoobia püsib, tuleb Vitasiku või Actovegini tilgutamist jätkata veel 2-3 nädalat,

kandke filtritega prille

Prognoos on soodne - täielik taastumine.

Ärahoidmine:

Kandke tumedaid prille, mis on valmistatud spetsiaalsest ühendist, mis neelab lühilaine- ja ultraviolettkiiri.

Pilet 17

Pisarate tootmise seadmed. Uurimismeetodid. Kuiva silma sündroom

Silmasisene vedelikku toodab tsiliaarkeha, see siseneb tagumisse kambrisse, läbi pupilli esikambrisse, seejärel läbi eesmise kambri nurga venoossesse süsteemi.

Inimsilma pisaraaparaat koosneb peamisest pisaranäärmest, Krause ja Wolfringi lisapisaranäärmetest.

Pisaranääre tagab kaitsefunktsiooni tagamiseks refleksrebenemise, mis tekib vastusena mehaanilisele (näiteks võõrkeha) või muule refleksogeensete tsoonide ärritusele. Seda stimuleerivad ka emotsioonid, mõnikord ulatudes sellistel juhtudel 30 ml pisarateni 1 minutiga.

Täiendavad Krause ja Wolfringi pisaranäärmed tagavad basaal (baas) sekretsiooni, mis on kuni 2 ml päevas, on vajalik sarvkesta, silmamuna sidekesta ja fornixi pideva niiskusesisalduse säilitamiseks, kuid väheneb vanusega pidevalt.

Pisarajuhad - pisarajuhad, pisarakott, nasolakrimaalne kanal.

Pisaratorukesed. Need algavad pisaraavadest, viivad tuubulite vertikaalsesse ossa, seejärel muutub nende kulg horisontaalseks. Seejärel, järk-järgult lähenedes, avanevad nad pisarakotti.

Pisarakott avaneb nasolakrimaalsesse kanalisse. Väljalaskekanalis moodustab limaskest voldi, millel on sulgurklapi roll.

Pisaravedeliku pideva väljavoolu tagavad:

- Silmalaugude vilkuvad liigutused

- Sifooniefekt koos vedeliku kapillaarvooluga, mis täidab pisarajuhasid

- torukeste läbimõõdu peristaltiline muutus

- pisarakoti imemisvõime

- Ninaõõnes tekkiv negatiivne rõhk aspiratsiooniõhu liikumisel.

Patendi diagnostika:

Värviline nina pisarate test – tilgutage naatriumflurostseiini. 5 minuti pärast puhuge nina - seal on flurostseiin - test "+". 15 minuti pärast - on hilinenud test; 20 minuti pärast - näidist "-" pole.

Poliki test (kanalikulaarne): tilkkollargool 3%. 3 minuti pärast vajutage pisarakotti, kui pisarapunktist ilmus tilk vedelikku, siis on test +.

Pesemine: sisestada kanal rr flurostseiin.

Kõlab.

Röntgeni kontrast.

Pisarat tekitavad testid:

Stimuleerivad testribad. Asetage 5 minutiks alumise silmalau alla. Schirmeri test põhineb ühest otsast sidekesta õõnsusse asetatud filterpaberi riba omadustel, et stimuleerida pisarate teket ja samal ajal imada vedelikku. Tavaliselt 5 minuti jooksul. filterpaber sidekesta õõnsusse, tuleb seda vähemalt 15 mm ulatuses niisutada. Ja mida väiksem on niisutatud riba suurus, seda vähem tekib pisaraid, seda sagedamini ja kiiremini on oodata sarvkesta kaebusi ja haigusi.

Basaalpisara tootmise uuring (Jackson, Schirmer-2 test)

Norni test. Patsiendil palutakse vaadata alla ja tõmmates sõrmega alumist silmalaugu, loputada kell 12 limbuspiirkonda ühe tilga 0,1-0,2% naatriumfluorestseiini lahusega. Pärast seda istub patsient pilulambi juurde ja enne selle sisselülitamist palutakse tal viimast korda normaalselt pilgutada ja seejärel silmad pärani avada. Läbi töötava SC okulaaride (selle valgustussüsteemi tuleb esmalt sisestada koobaltfilter) skaneeritakse sarvkesta horisontaalsuunas. Märgitakse esimese rebenemise värvilise pisarfilmi (SP) moodustumise aeg.

Kliinik: kuivustunne silmas, valureaktsioon ükskõikse konjunktiiviõõnde tilgutamisel silmatilgad, valgusfoobia, pisaravool

Korioretiniit

Pilet 18

Konjunktiiv (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Silma sidekest ehk sidekesta on limaskest, mis vooderdab silmalaugude tagant ja kulgeb silmamuna kuni sarvkestani ning ühendab seega silmalau silmamunaga.

Kui palpebraalne lõhe on suletud, moodustab sidekest suletud õõnsuse - sidekesta kott, mis on kitsas pilulaadne ruum silmalaugude ja silmamuna vahel.

Laugude tagumist pinda kattev limaskest on silmalaugude sidekesta ja kattekiht on silmamuna sidekesta ehk kõvakesta.

Silmalaugude sidekesta seda osa, mis võlvid moodustades läheb kõvakesta, nimetatakse üleminekuvoltide sidekestaks ehk võlviks. Vastavalt sellele eristatakse ülemist ja alumist konjunktiivikaare.

Silma sisenurgas, kolmanda silmalau rudimendi piirkonnas, moodustab sidekesta vertikaalse poolkuuvoldi ja pisarakarunkelli.

Konjunktiiv jaguneb kaheks kihiks - epiteel- ja subepiteliaalne.

Silmalaugude konjunktiiv tihedalt sulandunud kõhreplaadiga.

Epiteel on kihiline, silindriline, suure hulga pokaalrakkudega.

Läbi paistavad siledad, läikivad, kahvaturoosad, kõhre paksust läbivad kollakad meibomi näärmete sambad.

Isegi silmalaugude välis- ja sisenurkade limaskesta normaalses seisundis tundub neid kattev sidekesta väikeste papillide olemasolu tõttu kergelt hüpereemiline ja sametine.

Konjunktiivi üleminekuvoldid lõdvalt ühendatud aluskoega ja moodustab voldid, mis võimaldavad silmamunal vabalt liikuda.

Konjunktiiv fornix kaetud kihistunud lamerakujulise epiteeliga, millel on vähe pokaalrakke. Subepiteliaalset kihti esindab lahtine sidekude koos adenoidsete elementide ja folliikulite kujul olevate lümfoidrakkude klastritega.

Konjunktiiv sisaldab suurel hulgal Krause lisapisaranäärmeid.

Skleraalne konjunktiivõrn, lõdvalt ühendatud episkleraalse koega. Sclera sidekesta mitmekihiline lame epiteet läheb sujuvalt sarvkestale.

Konjunktiiv on rikkalikult varustatud verega silmalaugude arteriaalsetest harudest, samuti eesmistest tsiliaarsetest veresoontest.

Kolmiknärvi 1. ja 2. haru närvilõpmete tiheda võrgustiku tõttu toimib konjunktiiv tundliku epiteelina.

Sidekesta põhiülesanne on silmade kaitse: võõrkeha sattumisel tekib silma ärritus, pisaravedeliku eritumine, sagenevad pilgutavad liigutused, mille tulemusena eemaldatakse võõrkeha mehaaniliselt sidekesta õõnsusest.

Kaitsev roll - lümfotsüütide, plasmarakkude, neutrofiilide rohkuse tõttu, nuumrakud ja Ig olemasolu.

Uurimismeetodid:Ülemise ja alumise silmalaugude ümberpööramine.

Silma mitteläbivad haavad ja renderdamise taktika erakorraline abi nendega.

Klassifikatsioon: haava lokaliseerimise (sarvkest, sklera, sarvkesta tsoon) ja ühe või mitme võõrkeha puudumise või olemasolu järgi.

Mitteläbilaskvad haavad - silma limaskesta ärritus, pisaravool, valguskartus, valulikkus, mõnikord märkimisväärne nägemise langus, kui protsess lokaliseerub optilises tsoonis.

Ülemine ja alumine silmalaud pööratakse välja, et tuvastada võõrkehad silmalaugude konjunktiivil ja võlvides. Võõrkeha eemaldatakse sarvkestast oda, peitli, puuriga kiirabis. Fragmendi sügava asukoha ja selle osalise väljumise korral eeskambrisse on parem operatsioon läbi viia statsionaarsed tingimused kasutades sobivaid kirurgilisi tehnikaid.

Perforeerimata sarvkesta haavad võivad olla erineva kujuga, sügavus ja lokaliseerimine, kirurgilise ravi vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt.

Haava sügavuse määramiseks kasutatakse biomikroskoopiat, lisaks tehakse klaaspulgaga vajutades kahjustuskoha lähedale silma kiudkapslile, kas eeskambri niiskusfiltratsioon ja haava lahknemine. jälgitakse servi. Kõige paljastavam on test fluorestseiiniga, mille tulemuste põhjal saab kindlalt otsustada läbitungiva haava olemasolu või puudumise üle.

Lineaarse kujuga väikese haavaga, mille servad on hästi kohanenud ja suletud, on võimalik õmblemisest loobuda, kuid ulatuslike lapiliste, sügavate skalpidega haavade korral on eelistatav nende servad õmblustega sobitada.

Ravi: gentamütsiin, levomütsetiin, tobrex, vitabakt, tsink-boori tilgad installatsioonidena, salvid (tetratsükliin, erütromütsiin, kolbiotsiin, tiamiin) ja geelid (solkoserüül, aktovegiin), millel on antimikroobne ja antiseptiline toime, samuti parandavad stimulandid .

Narkootikumide tarvitamise kestus ja sagedus sõltuvad protsessi dünaamikast, mõnel juhul on vaja kasutada AB ja kombineeritud preparaadid subkonjunktivaalsete süstide, samuti müdriaatikumide kujul, sõltuvalt silma põletikulise reaktsiooni raskusastmest.

Pilet 19

Nägemisnärv, selle ehitus ja funktsioonid. Oftalmoskoopiline uuring.

Nägemisnärv on moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalsegment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

papillomakulaarne kimp

chiasma

Keskne arter ja võrkkesta keskveen

4 osakonda: 1. intraokulaarne (3 mm) 2. orbitaalne (25-30 mm) 3. intratubulaarne (5-7 mm) 4. intrakraniaalne (15 mm)

Verevarustus: 2 peamist allikat:

1.võrkkest (a.centr.retinae)

2. tsiliaarne (a.a. tsiliaarne. brev. post)

Zinn-Halleri põimik

Muud allikad: oftalmoloogiline arter, piaalsooned, koroidaalsed, skleraalsed veresooned, eesmised ajuarterid ja eesmised sidearterid

Uurimismeetodid: biomikroskoopia.

Ägeda iridotsükliidi, ägeda konjunktiviidi ja glaukoomi ägeda rünnaku diferentsiaaldiagnostika. Näidustused müdriatiliste ja müootiliste ravimite kasutamiseks.

Äge iridotsükliit: silmasisene rõhk on normaalne, valu lokaliseerub peamiselt silmas, veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkest on sile, esineb sadet, eeskambri sügavus on normaalne, iiris on turse, loid, muster hägune, pupill on kitsas.

Äge konjunktiviit: silmasisene rõhk on normaalne, sügelus, põletustunne, valgusfoobia, väljendunud sidekesta süstimine, limaskestade mädane eritis.

Glaukoomi äge rünnak: silmasisene rõhk on kõrge, valu kiirgub oimu ja hammastesse, veresoonte kongestiivne süstimine, sarvkesta turse, kareda pinnaga, sademeteta, esikambri sügavus madal, iiris ei muutu, pupill lai.

Pikatoimelisi müdriaatikume kasutatakse tsüklopleegia saavutamiseks lastel uurimiseks ja murdumiseks. Lisaks kasutatakse neid poolpüsivate ja püsivate akommodatsioonispasmide raviks murdumishäiretega lastel ja kompleksne teraapia põletikulised haigused eesmine osa silmad, et vältida tagumise sünheia teket.

Miootikumid – pilokarpiin. Glaukoom.

Pilet 20

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Kooroidi keskosa, mis asub iirise taga.

Koosneb 5 kihist:

- välimine lihaskiht (Brücke, Mulleri, Ivanovi lihased)

- veresoonte kiht (sooroidi jätk)

- basaalkiht (Bruchi membraani jätk)

- 2 epiteeli kihti (pigmenteeritud ja pigmenteerimata - võrkkesta jätk)

- sisemine piirav membraan

2 osa: sisemine - tsiliaarne kroon (corona ciliaris) ja välimine - tsiliaarne rõngas (orbiculus ciliaris).

Tsiliaarkrooni pinnalt ulatuvad läätse poole tsiliaarsed protsessid (processus ciliares), mille külge kinnituvad tsiliaarvöö kiud. Tsiliaarkeha põhiosa, välja arvatud protsessid, moodustab tsiliaarne ehk tsiliaarlihas (m. ciliaris), millel on oluline roll silma akommodatsioonis. See koosneb silelihasrakkude kimpudest, mis paiknevad kolmes erinevas suunas.

Tsiliaarne vöö on läätse ja tsiliaarkeha ühenduskoht, toimib sidemena, mis riputab läätse.

Funktsioonid: silmasisese vedeliku tootmine; läätse fikseerimine ja selle kõveruse muutused, osaleb akommodatsiooniaktis. Tsiliaarlihase kokkutõmbumine viib ümmarguse sideme - läätse tsiliaarriba - kiudude lõdvenemiseni, mille tulemusena lääts muutub kumeraks ja selle murdumisvõime suureneb.

Vaskulaarne võrk - pikad tagumised tsiliaarsed arterid. Motoorne innervatsioon - okulomotoorsed ja sümpaatilised närvid.

Uuringud lateraalse (fokaal)valgustuse, lähivalguse, biomikroskoopia, gonioskoopia alal.

Mõisted: "nägemisorgani kombineeritud ja sellega seotud kahjustused".

Kombineeritud: ühefaktoriline (mehaaniline, termiline, keemiline, kiirgus-, foto-, bioloogiline), kahefaktoriline, mitmefaktoriline.

Kombineeritud: pead ja näod, jäsemed, kehatüved, mitmed kehapiirkonnad, keha tervikuna (kompressioon, muljumine, mürgistus)

Pilet 21

Optiline trakt ja nägemiskeskused. Nägemisvälja uurimine kontrollmeetodil.

Võrkkesta on varraste ja koonuste kiht (fotoretseptorid - I neuron), seejärel bipolaarsete (II neuron) ja ganglionrakkude kiht koos nende pikkade aksonitega (III neuron). Koos nad moodustavad visuaalse analüsaatori perifeerne osa .

Teed on esindatud nägemisnärvide, chiasma ja optiliste traktidega.

Viimased lõpevad külgmise genikulaarkeha rakkudes, mis mängivad esmase nägemiskeskuse rolli. Nendest pärinevad nägemisraja tsentraalse neuroni kiud, mis jõuavad aju kuklasagara piirkonda, kus paikneb visuaalse analüsaatori esmane kortikaalne keskus.

silmanärv moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

Märkimisväärse pikkusega närvil on 3 kesta: kõva, ämblikukujuline ja pehme. Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm.

Silmamunas sulandub kõvakesta kõvakesta ja Tenoni kapsliga ning optilises kanalis luuümbrisega. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm, mis asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, on riietatud ainult pehmesse kesta.

Kõik närvikiud on rühmitatud 3 peamiseks kimpu.

Võrkkesta kesksest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarne kimp, mis siseneb optilise ketta ajalisesse poole.

Võrkkesta nasaalse poole ganglionrakkudest pärinevad kiud jooksevad mööda radiaalseid jooni ketta nasaalsesse poolde.

Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, teel nägemisnärvi pea poole, "voolavad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt.

Närvil puuduvad tundlikud närvilõpmed.

Koljuõõnes ühinevad nägemisnärvid üle sella turcica, et moodustuda chiasma, mis on kaetud pia mater'iga ja millel on järgmised mõõtmed: pikkus 4-10 mm, laius 9-11 mm, paksus 5 mm.

Altpoolt piirneb chiasma Türgi sadula diafragmaga, ülalt - aju kolmanda vatsakese põhjaga, külgedelt - sisemiselt unearterid, taga - hüpofüüsi lehtriga.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu.

Liikudes vastasküljele, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad visuaalsed traktid . Siin ristuvad osaliselt ka papilloomikimbud.

Optilised traktid algavad kiasmi tagumisest pinnast ja pärast ajuvarte ümardamist väljastpoolt lõpevad väline geniculate keha, talamuse tagaosa ja vastava külje eesmine nelipealihas.

Ainult välised genikulaarsed kehad on tingimusteta subkortikaalne nägemiskeskus.

Visuaalne sära(keskse neuroni kiud) saab alguse külgmise genikulaarkeha 5. ja 6. kihi ganglionrakkudest. Esiteks moodustavad nende rakkude aksonid nn Wernicke välja ja seejärel läbides reie tagumine osa sisemine kapsel, lehvikukujuline lahknemine aju kuklasagara valgeaines. Keskneuron lõpeb linnu kannuse soones.

See ala esindab sensoorne visuaalne keskus - Brodmanni järgi 17. kortikaalne väli.

Vaatevälja uuritakse kasutades perimeetria . Lihtsaim viis on kontroll-uuring (indikatiivne). Dondersi sõnul.

Uuritav ja arst on üksteise vastas 50–60 cm kaugusel, pärast mida arst sulgeb parema silma ja uuritav vasak. Sel juhul vaatab uuritav avatud parema silmaga arsti avatud vasakusse silma ja vastupidi.

Arsti vasaku silma vaateväli toimib kontrollina subjekti vaatevälja määramisel. Nendevahelisel keskmisel kaugusel näitab arst oma sõrmi, liigutades neid perifeeriast keskele.

Kui arsti ja uuritava poolt näidatud sõrmede avastamispiirid langevad kokku, loetakse viimase vaateväli muutumatuks.

Ebakõla korral on subjekti parema silma vaatevälja kitsenemine sõrmede liikumise suunas (üles, alla, nina- või ajalisest küljest, samuti nendevahelistes raadiustes ). Pärast parema silma vaatevälja kontrollimist määratakse katsealuse vasaku silma vaateväli, kui parem silm on suletud, arsti vasak silm on suletud.

Seda meetodit peetakse soovituslikuks, kuna see ei võimalda saada vaatevälja piiride kitsendamise astme arvulist avaldist. Meetodit saab rakendada juhtudel, kui seadmete, sealhulgas voodihaigete puhul ei ole võimalik uuringut läbi viia.

Seade vaatevälja uurimiseks - Foersteri perimeeter, mis on must kaar (stendil), mida saab liigutada erinevates meridiaanides.

Laialdaselt kasutataval perimeetria universaalne projektsiooni perimeeter(PPU) viiakse läbi ka monokulaarselt. Silma õiget asetust kontrollitakse okulaari abil. Esiteks viiakse läbi perimeetria valge värv. Erinevate värvide nägemisvälja uurimisel on kaasas valgusfilter: punane (K), roheline (ZL), sinine (S), kollane (Y). Objekt teisaldatakse perifeeriast keskele käsitsi või automaatselt peale juhtpaneeli nupu "Objekti liikumine" vajutamist.

Kaasaegsed perimeetrid arvutipõhiselt. Poolkerakujulisel või mõnel muul ekraanil liiguvad või vilguvad valged või värvilised märgid erinevates meridiaanides. Vastav andur fikseerib subjekti parameetrid, näidates spetsiaalsel blanketil või arvuti väljatrüki kujul ära vaatevälja piirid ja selles olevad kadupiirkonnad.

Kõige laiematel piiridel on vaateväli sinise ja kollased värvid, veidi kitsam väli punasega ja kitsaim väli rohelisega.

Valge värvi vaatevälja tavalisteks piirideks loetakse ülespoole 45–55 ülespoole 65 väljapoole 90, alla 60–70 °, allapoole sissepoole 45 °, sissepoole 55 °, ülespoole sissepoole 50 °. Nägemisvälja piiride muutused võivad ilmneda võrkkesta, koroidi ja nägemisteede erinevate kahjustuste, ajupatoloogiaga.

Sümmeetrilised väljalangused parema ja vasaku silma nägemisväljas- sümptom, mis viitab kasvajale, hemorraagiale või põletikule ajupõhjas, hüpofüüsis või nägemisteedes.

Heteronüümne bitemporaalne hemianopsia- see on mõlema silma nägemisvälja ajalise osa sümmeetriline poolprolaps. See tekib siis, kui ristuva kiasmi sees on kahjustus närvikiud mis tulevad parema ja vasaku silma võrkkesta ninapooltest.

Homonüümne hemianopsia- see on pooleldi nimega (parem- või vasakpoolne) nägemisvälja kaotus mõlemas silmas.

Kodade skotoomid- need on äkitselt ilmnevad lühiajalised liikuvad väljalangused vaateväljas. Isegi kui patsient sulgeb silmad, näeb ta eredaid, sädelevaid siksakilisi jooni, mis ulatuvad perifeeriasse.

Sarvkesta sidekesta düstroofsed poorid

Silmamuna muljumine (klassifikatsioon, diagnoos, taktika silmapõhja põrutusmuutuste tuvastamisel).

Põrutuse põhjustanud löögi tugevus sõltub kineetilisest energiast, mis koosneb vigastava objekti massist ja kiirusest.

Põrutus võib olla sirge, st tekivad siis, kui objekt satub otse silma, või kaudne st olla plahvatuste ajal lööklaine tagajärjel tekkinud torso ja näo luustiku põrutuse tagajärg; võimalik on ka nende mõjude kombinatsioon.

Kõva kahjustused nüri löögi ajal kulgevad seestpoolt väljapoole, kõvakesta sisemised kihid rebenevad varem kui välimised, esineb nii kõvakesta täielikke rebendeid kui ka rebendeid.

Silma membraanide rebendid: venivad elastsemad membraanid, näiteks võrkkest, vähem elastsed (Bruchi membraan, pigmentepiteel, vaskulaarsed koed, Descemeti membraan) rebenevad.

Kõrge lühinägelikkuse korral võib silma muljumine põhjustada tõsisemaid traumaatilisi muutusi kui tervetel silmadel.

Välja arvatud valu kolju-näo piirkonnas kahjustuse küljel, enamikul patsientidest esimestel päevadel ja tundidel pärast vigastust, peavalu, pearinglus, kerge iiveldus a, lugemisraskused katkenud konvergentsi tõttu.

Esimestel tundidel pärast vigastust segasüst silmamuna väljendub reeglina palju nõrgemalt kui järgmistel päevadel. See suureneb 1 päeva jooksul, püsib samal tasemel 3-4 päeva ja hakkab järk-järgult vähenema 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks.

Vigastused on sageli seotud subkonjunktiivi hemorraagiad ja sklerarebendid.

Silmamuna muljumiste korral tekivad sageli silma erinevates osades hemorraagiad.

Verejooks eeskambrisse (hüfeem) on kõige suurem tavaline sümptom silma muljumine. Klaster suur hulk veri eesmises kambris põhjustab nägemise järsu languse sarvkesta vere imbumise tõttu.

Kui veri siseneb klaaskehasse ja see on täielikult verega läbi imbunud, nimetatakse seda seisundit hemoftalmos.

Õige diagnoosi aitavad panna ultraheliuuring ja CT-diagnostika.

Kooroidi all olevad hemorraagiad koorivad soonkesta ja ulatuvad tuberkuli kujul klaaskehasse.

Sarvkesta kahjustus. erineva suurusega erosioon.

Iirise kahjustus. pupill muutub, see on pikliku ovaalse, pirnikujulise või hulknurkse kujuga, mis on tingitud sulgurlihase rebenemisest või rebendist.

Sulgurlihase parees või halvatus põhjustab paralüütilist müdriaasi – valgusreaktsioon on väga loid või puudub üldse, kuid müdriaatika korral on reaktsioon. Immobiliseeritud pupilliga moodustuvad ümmargused tagumised sünehiad, tekivad pupillide blokaad ja sekundaarne glaukoom.

Iirise juure osalise irdumise (iridialüüsiga) või selle täieliku eraldumisega kaasneb reeglina hemorraagia silmaõõnde. Nendel juhtudel on ette nähtud hemostaatiline ravi. Suurte irdudega, mis katavad õpilase piirkonda, tehakse kirurgiline ümberpaigutamine.

Sageli tekib nüri trauma katarakt, esineda objektiivi nihe- dislokatsioonid ja subluksatsioonid.

Läätse täieliku nihkumisega eesmisse või tagumisse kambrisse on näidatud selle eemaldamine.

Koroidi kahjustused- rebendid, millega kaasnevad alati hemorraagiad.

Muutuma tsiliaarne keha viitab selle eraldumisele - tsüklodialüüsile, mis viib vaba suhtlemiseni eesmise kambri ja suprachoroidaalse ruumi vahel.

Patoloogia võrkkesta- Berliini läbipaistmatus ja võrkkesta hemorraagia, mis tuvastatakse esimestel päevadel pärast vigastust.

Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest, reeglina on see ravimite ja kirurgiliste sekkumiste kompleksne kasutamine.

Konservatiivne ravi:

Antimikroobsed ained paikseks ja üldine kasutamine, sealhulgas AB ja antiseptikumid;

Ensüümid gemasi, fibrinolüsiini, lekosüümi, lidaasi, kümotrüpsiini subkonjunktivaalsete süstide kujul kompresside jne kujul;

Angioprotektorid: dikünoon (naatriumetamsülaat) - parabulbarno, intravenoosselt või tablettidena, askorutiin tablettides, aminokaproonhape intravenoosselt;

Diureetikumid: suukaudne diakarb, lasix intramuskulaarselt või intravenoosselt, suukaudne glütserool, intravenoosne mannitool;

Antihistamiinikumid: suprastin, tavegil, klaritiin, difenhüdramiin, diasoliin tablettidena või intramuskulaarselt;

Võõrutusained: infusioonide jaoks, isotoonilised naatriumi lahus kloriid, hemodees, reopoliglükiin, glükoos, polüfenaam;

Valuvaigistid ja rahustid: tramal, relanium, fenasepaam jne tablettide või intramuskulaarsete süstidena.

Sõltuvalt silma muljumise kliinilistest ilmingutest tehakse erinevaid kirurgilisi sekkumisi.

Pilet 22

Verevarustus silmamuna. Silmapõhja oftalmoskoopiline pilt võrkkesta keskarteri ja veeni vereringehäirete korral.

Nägemisorgani arteriaalne süsteem

Peamist rolli nägemisorgani toitumises mängib oftalmiline arter- sisemisest unearterist.

Optilise kanali kaudu siseneb oftalmoloogiline arter orbiidi õõnsusse ja olles esmalt nägemisnärvi all, tõuseb seejärel väljastpoolt ülespoole ja ületab selle, moodustades kaare. Sellest väljuvad kõik oftalmoloogilise arteri peamised harud.

Tsentraalne võrkkesta arter- väikese läbimõõduga anum, mis pärineb oftalmilise arteri kaare algosast.

Tsentraalne võrkkesta arter väljub nägemisnärvi tüvest, jaguneb dihhotoomiliselt kuni 3. järku arterioolideni, moodustades võrkkesta medulla ja nägemisnärvi pea intraokulaarse osa toitva veresoonkonna. Ei ole haruldane, et oftalmoskoopia ajal nähakse silmapõhjas võrkkesta kollatähni tsooni täiendavat toitumisallikat.

Tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid- oftalmoloogilise arteri harud, mis lähenevad silma tagumise pooluse sklerale ja perforeerides selle ümber nägemisnärvi, moodustavad intraskleraalse arteri Zinn-Halleri ring.

Nad moodustavad ka soonkesta enda – soonkesta. Viimane toidab oma kapillaarplaadi kaudu võrkkesta neuroepiteliaalset kihti (varraste ja koonuste kihist kuni välimise plexiformini (kaasa arvatud).

Kaks tagumised pikad tsiliaarsed arterid väljuma oftalmoloogilise arteri tüvest - toita tsiliaarkeha. Nad anastomoosivad eesmiste tsiliaarsete arteritega, mis on lihaseliste arterite harud.

Lihaselised arterid on tavaliselt esindatud kahe enam-vähem suure tüvega - ülemine (ülemist silmalaugu tõstva lihase jaoks, ülemine sirge ja ülemine kaldlihas) ja alumine (ülejäänud silmamotoorsete lihaste jaoks).

Limbusest 3-4 mm kaugusel hakkavad eesmised tsiliaarsed arterid jagunema väikesteks harudeks.

mediaalsed arterid silmalaud kahe haru kujul (ülemine ja alumine) lähenevad silmalaugude nahale nende sisemise sideme piirkonnas. Seejärel paiknevad nad horisontaalselt ja anastomoosivad laialdaselt, kusjuures silmalaugude külgmised arterid ulatuvad pisaraarterist välja. Selle tulemusena moodustuvad silmalaugude arteriaalsed kaared - ülemine ja alumine.

Silmamuna sidekesta varustamist teostavad eesmised ja tagumised sidekesta arterid.

pisaraarter väljub oftalmoloogilise arteri kaare algosast ja paikneb välise ja ülemise sirglihaste vahel, andes neile ja pisaranäärmele mitu haru.

supraorbitaalne arter- toidab lihaseid pehmed koedülemine silmalaud.

Etmoidsed arterid on ka oftalmoloogilise arteri iseseisvad harud, kuid nende roll orbitaalkudede toitumises on tähtsusetu.

Infraorbitaalne arter, olles ülalõua haru, tungib orbiidile läbi alumise orbitaallõhe.

Näoarter on üsna suur anum, mis asub orbiidi sissepääsu mediaalses osas. Ülemises osas eraldab see suure haru - nurgaarteri.

Venoosne visuaalne süsteem

Venoosse vere väljavool otse silmamunast toimub peamiselt silma sisemise (võrkkesta) ja välise (tsiliaarse) veresoonte süsteemi kaudu. Esimest esindab võrkkesta keskveen, teist - neli keeriseveeni.

Fundus on oftalmoskoopia ajal nähtav silmamuna sisepind, sealhulgas nägemisnärvi ketas, võrkkest koos veresoontega ja soonkesta.

Tavalise valgusallikaga tehtud oftalmoloogilisel läbivaatusel on silmapõhi tavaliselt punane. Värvi intensiivsus sõltub peamiselt võrkkesta (võrkkestas) ja koroidaalsest (sooroidis) pigmendi hulgast. G. punasel taustal paistavad silma nägemisnärvi ketas, maakula ja võrkkesta veresooned. Nägemisnärvi ketas paikneb võrkkesta keskosast mediaalselt ja sellel on selgelt määratletud kahvaturoosa ringi või ovaali välimus, mille läbimõõt on umbes 1,5. mm. Ketta keskosas, tsentraalsete veresoonte väljumispunktis, on peaaegu alati süvend - nn veresoonte lehter; ketta ajalises pooles on kohati tassikujuline süvend (füsioloogiline väljakaevamine), mis erinevalt patoloogilisest lohust hõivab vaid osa kettast.

Optilise ketta keskelt või sellest veidi mediaalselt väljub keskne võrkkesta arter (oftalmilise arteri haru), millega kaasneb samanimeline veen, mis asub sellest väljapoole. Arter ja veen jagunevad kaheks peamiseks haruks, mis liiguvad üles ja alla. Sageli esineb võrkkesta keskarteri jagunemine isegi silmamuna taga asuvas nägemisnärvi tüves, antud juhul ülemises ja alumised oksad see on näidatud G. eraldi. Plaadil või selle läheduses asuvad ülemised ja alumised arterid ja veenid hargnevad väiksemateks. Võrkkesta arteriaalsed ja venoossed veresooned erinevad üksteisest: arteriaalsed veresooned on õhemad (võrkkesta arterioolide ja veenide kaliibri suhe on 2:3) ning kergemad, vähem käänulised. Täiendav meetod uuring, mille abil määratakse silmapõhja veresoonte seisund, on fluorestseiinangiograafia. Äärmiselt tähtsust G. uurimisel on külas kollase laiguga piirkond, mille keskne lohk asub nägemisnärvi pea ajalisest piirist väljapoole. Kollast laiku eristab tumedam värv ja see on horisontaalselt asetseva ovaali kujuga. Kollase laigu keskosas on näha tume ümar laik – lohk.

Pindmine keratiit (etioloogia, kliinilised vormid, diagnoos, ravi põhimõtted).

Bakteriaalne keratiit ilmnevad tavaliselt hiiliva haavandina.

Põhjustab pneumokokki, streptokokki ja stafülokokki, provotseerivaks teguriks on tavaliselt trauma - võõrkeha sissetoomine, juhuslikud kriimustused puuoksaga, paberileht, maha kukkunud ripsmed. Tihti jäävad väikesed kahjustused märkamatuks.

See algab ägedalt: ilmnevad pisaravool, valgusfoobia, patsient ei saa iseseisvalt silmi avada, häirib äge valu silmas.

Uurimisel ilmneb veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkesta kollakas infiltraat. Pärast selle lagunemist moodustub haavand, mis on kalduvus levida.

Hiiliva haavandiga kaasneb sageli hüpopüüni teke – eeskambris lameda horisontaaljoonega mädasete.

Fibriini olemasolu eeskambri niiskuses viib iirise liimimiseni läätsega. Põletikuline protsess "hiilib" mitte ainult pinnale, vaid ka sügavale Descemeti membraani, mis peab mikroobsete ensüümide lüütilisele toimele kõige kauem vastu.

Sidekesta õõnsuse sisu määrimine või sarvkesta haavandi pinnalt kraapimine, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsed ravimid millele järgneb ravi, mille eesmärk on infektsiooni mahasurumine ja põletikuline infiltratsioon, sarvkesta trofismi paranemine.

Nakkuse mahasurumiseks kasutatakse AB: levomütsetiin, neomütsiin, kanamütsiin (tilgad ja salv), tsipromed, okatsiin.

Iridotsükliidi vältimiseks on ette nähtud müdriaatika paigaldus. Nende instillatsiooni sagedus on individuaalne ja sõltub põletikulise infiltratsiooni raskusastmest ja õpilase reaktsioonist.

Steroidpreparaadid määratakse paikselt põletikuliste infiltraatide resorptsiooni perioodil pärast haavandi pinna epiteelimist.

Bakteriaalne keratiit lõpeb enamasti sarvkesta enam-vähem tiheda okka moodustumisega. Keskse asukohaga hägune, taastav kirurgia mitte varem kui aasta pärast põletikulise protsessi taandumist.

Marginaalne keratiit esineda silmalaugude, sidekesta ja meiboomi näärmete põletikuliste haiguste korral.

Põhjused: mikrotrauma või sidekesta sekretsiooni toksiinide hävitav toime.

Pikaajalise konjunktiviidi korral ilmuvad sarvkesta servale kõigepealt vaevumärgatavad hallid täpid, mis muutuvad kiiresti sõlmedeks. Kell õigeaegne ravi need lahustuvad kiiresti, jätmata jälgi. Muudel juhtudel sulanduvad sõlmed pidevaks marginaalseks poolkuu-infiltraadiks, mis on altid haavanditele.

Äärehaavandeid iseloomustab rikkalik neovaskularisatsioon marginaalse silmusvõrgu veresoontest, kuid vaatamata sellele ei parane need pikka aega. Pärast armistumist jäävad mõnikord üsna jämedad hägusad, kuid need ei mõjuta silma funktsioone.

Ravi peaks olema suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele, vastasel juhul on see sama, mis teiste sarvkesta haavandite puhul.

Seente keratiit - harva põhjustavad neid hallitusseened, kiirgavad ja pärmseened.

Subjektiivsed sümptomid ja perikorneaalne veresoonte süstimine on sarvkesta üsna suure kahjustuse korral kerged. Iseloomulik on põletikukolde valge või kollakas värvus, millel on selged piirid. Selle pind on kuiv, infiltratsioonitsoon sarnaneb soolase inkrustatsiooniga, mõnikord on see konarlik või juustune, justkui koosneks teradest ja ulatub veidi sarvkesta pinnast kõrgemale. Fookus on tavaliselt ümbritsetud piirava infiltratsioonirulliga.

Kliiniline pilt võib olla justkui külmunud mitu päeva või isegi 1-2 nädalat. Kuid muutused suurenevad järk-järgult. Fookuse ümber asuv infiltratsioonirull hakkab kokku kukkuma, sarvkesta kude muutub nekrootiliseks. Sel ajal võib kogu valge kuiva välimusega kahjustus eraldiseisvalt eralduda või kergesti eemaldada kaabitsaga.

Selle all avaneb süvend, mis aeglaselt epiteliseerub ja asendatakse seejärel mürsuga.

Seente keratiiti iseloomustab neovaskularisatsiooni puudumine. Seenelise iseloomuga roomavad haavandid kombineeritakse tavaliselt hüpopüüniga.

Seente keratiidi ravis on ette nähtud suukaudne itrakonasool või ketokonasool, nüstatiin või muud ravimid, mille suhtes teatud tüüpi seene on tundlik. Amfoteritsiini, nüstatiini, sulfadimisiini ja aktinolüsaadi instillatsioone kasutatakse lokaalselt (aktinomükoosi korral). Intrakonasool määratakse suu kaudu 200 mg üks kord päevas 21 päeva jooksul.

Kerge silmakahjustus

Esineb täielik oftalmopleegia ja silma erinevate osade anesteesia - sarvkesta, ülemine silmalaud, esiosa homolateraalne pool.

Sündroomi põhjused

Sündroomi esinemine on tingitud mitmetest silmaümbruse närvide kahjustustest. Negatiivse mõju tõttu kannatavad:

okulomotoorne;
plokk;
ümbersuunamine;
oftalmiline närv.

Sündroom võib tekkida silma mehaanilise kahjustuse tagajärjel ja saada ka mitmesuguste inimkeha haiguste tagajärjel:

Haiguse sümptomid

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Sündroomi tunnused ei pruugi täielikult ilmneda. See sõltub närvikahjustuse astmest ja suurusest. Kui patsient tunneb kahte või enamat murettekitavat märki, on vaja kiiresti arsti juurde minna.

Sündroomi diagnoosimine

Sündroomi diagnoosimine on raske selle sümptomite sarnasuse tõttu teiste haigustega. Sündroomi puhul täheldatud sümptomite ilmnemine võib olla tingitud ilmingutest:

kolju keskmise lohu, pterigoidluu, hüpofüüsi parasellaarsed ja kasvajad;
retrobulbaarsed mahulised protsessid;
unearteri aneurüsmid;
periostiit;
osteomüeliit jne.

Samuti on sümptomid iseloomulikud kilpnäärmehaigustele, temporaalsele arteriidile, meningiidile,. Kõik haigused võivad koljupiirkonna närvide talitlushäirete tõttu muutuda oftalmopleegia allikaks.

Seetõttu peab patsient meditsiiniasutusse pöördudes läbima diagnoosi. Esimesel etapil näidatakse silmaarsti läbivaatust. Ta uurib välja ja nägemisteravust, silmapõhja seisukorda.

Pärast silmade uurimist ühendatakse neuroloog tööle. Anamneesi kogumise ajal küsitleb arst patsienti. Näidatakse ka üksikasjalikku ülevaatust.

Instrumentaalse diagnostika meetodite hulgas on järgmised:

(kompuutertomograafia) aju ja sella turcica;
(magnetresonantstomograafia) aju ja Türgi sadula.
ka peetud angiograafia ja ehhograafia.

Kui MRI-uuringu käigus tuvastatakse kavernoosse siinuse välisseina granulomatoosne põletik, diagnoositakse Tholos-Hunti sündroom.

Tulemuse kinnitamiseks tehakse biopsia. Granuloomi puudumisel tehakse diagnoos "ülemise orbitaallõhe sündroom".

Ravi ja ennetamise meetodid

Sündroomi ravitakse immunosupressiivse raviga. Selle haiguse ravi valimisel läbi viidud uuringutes näitasid kortikosteroidid kõrgeimat efektiivsust.

Tulemust pärast steroidide kasutamist hinnatakse 3 päeva pärast. Kui diagnoos on õige, peaksid sümptomid kaduma. Siiski aitab ravim vähendada sümptomeid, mis ilmnevad ka siis, kui:

pahümeningiit;
akordoom;
lümfoom;
aneurüsm;
kartsinoom.

Peamine reegel pärast sündroomi tekkimist on silmaarsti ja neuroloogi erakorraline konsultatsioon. Need aitavad haigust õigeaegselt diagnoosida ja ravi määramisega vältida tüsistusi.

Ülemine orbiidi lõhe asub välis- ja ülemise seina piiril orbiidi sügavuses. See on pilulaadne ruum (3 x 22 mm), mida piiravad sphenoidse luu suured ja väikesed tiivad ning mis ühendab kolju keskmist lohku orbiidi õõnsusega. Ülemine orbitaalne lõhe on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu:

alumine ja ülemine veen;
abducens närv;
nägemisnärvi kolm peamist haru: eesmine, pisaravool ja nasotsiliaarne;
blokeerida närv;
okulomotoorne närv.

Orbiitidel on veresooned, rasvkude, välised lihased, närvid ja silmamunad, mis on limbo, mida pakuvad spetsiaalsed sidekoe sidemed. Samuti on 4 luuseina: alumine, välimine, ülemine ja sisemine. Orbiidi alumine sein eraldab selle ülalõualuu siinusest ja sisesein piirneb etmoidse luuga. Kolmest küljest on silmaorbiit kontaktis ninakõrvalurgetega, seetõttu on meditsiinipraktikas sageli juhtumeid, kus mitmesugused nakkus- ja põletikulised protsessid levivad ninakõrvalurgetest silmadesse.

Põhjused ja märgid

Seda sündroomi võib kirjeldada kui ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku homolateraalse poole anesteesia kombinatsiooni täieliku oftalmopleegiaga. Reeglina on see põhjustatud oftalmoloogiliste, abducens-, trohleaarsete ja okulomotoorsete närvide kahjustusest ning esineb paljude erinevate seisunditega alates mehaanilistest kahjustustest kuni haigusteni.

Vaatleme üksikasjalikumalt ülemise orbitaallõhe sündroomi peamisi põhjuseid:

ajukasvajad, mis paiknevad silmakoopas;
arahnoidiit - aju arahnoidse membraani põletikulised haigused;
meningiit ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas;
orbiidi traumaatiline vigastus.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi korral täheldatakse teatud kliinilist pilti, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

Ülemise silmalau ptoos. Ülemise silmalau rippumine kuni palpebraallõhe täieliku sulgumiseni esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Silma lihaste halvatus okulomotoorsete närvide patoloogiast - oftalmopleegia. Enamikul juhtudel ilmneb see sündroom silmamuna liikumatusest.
Silmalaugude ja sarvkesta naha puutetundlikkuse vähenemine.
Pupillide laienemine - müdriaas. See seisund võib ilmneda nii looduslikes tingimustes, näiteks kui valgustuse tase väheneb, kui ka mürgituse korral teatud kemikaalidega.
Võrkkesta veenide laienemine ja muud arteriaalsed muutused.
Sarvkesta aeglane põletik, mis areneb kolmiknärvi kahjustusega - neuroparalüütiline keratiit.
Silmamuna punnis (eend) - eksoftalmos.

Kui teil tekib 2 või enam selle patoloogia tunnust, pöörduge kindlasti silmaarsti poole!

Selle sündroomi korral ei pruugi ülaltoodud sümptomid täielikult väljenduda, vaid osaliselt. Seda asjaolu tuleks silmahaiguste diagnoosimisel arvestada ka.

Kliiniline pilt

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ülaltoodud sündroomiga patsiendi uurimise ja ravi juhtumit. Silmaarsti dokumentidest ... "Silmamuna on statsionaarses olekus. Pupill on laienenud. Ülemine silmalaud on longus. Naha tundlikkus kolmiknärvi harude ja sarvkesta otste hargnemise piirkonnas puudub. Näha on silmapõhja ja eksoftalmuse veenide kerge laienemine. Akommodatsioon on häiritud, mistõttu patsient ei saa normaalsel kaugusel lugeda ega kirjutada. Sellisele seisundile eelnevad kesknärvisüsteemi haigused, mis võimaldab tuvastada selle patoloogia esialgse põhjuse. Soovitused: ravi määramiseks on vajalik neurokirurgi ja neuropatoloogi konsultatsioon.

Märge! Akommodatsioon on silma võime kohaneda objektide vaatamisel kauguse muutustega.

Selle sündroomi raviskeem määratakse kindlaks, võttes arvesse seda provotseerivat tegurit, seetõttu on selle seisundi sümptomite jälgimisel väga oluline võtta kohe ühendust silmaarsti ja terapeudiga. Need eriarstid suunavad teid vajadusel neuroloogi vms juurde.

Ravi aluseks on mitte ainult haiguse põhjuse, vaid ka sellega kaasnevate seisundite kõrvaldamine: ptoos, halvatus, laienenud veenid või pupill. Seetõttu võtab see aega ja vaeva.

Video silmade harjutustega:

Ülemise orbitaallõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, lapsel diagnoositakse sellist patoloogiat harva.

Orbiidi tipu anatoomia

Orbiit ehk silmakoobas on paariline luusüvend koljus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid, pisaranäärmed. Õõnsuse tipp on selle sügav tsoon, mis on piiratud sphenoidse luuga, mis võtab enda alla umbes viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on piiritletud sphenoidse luu tiiva, samuti palatine plaadi orbitaalse protsessi, infraorbitaalse närvi ja alumise orbitaallõhega.

Orbiidi struktuur

Orbiiti esindavad kolm tsooni, millest igaüks on piiratud lähedal asuvate struktuuridega.

õues. Selle moodustavad altpoolt sügomaatiline luu, ülemine lõualuu (selle eesmine protsess), eesmine, pisara-, nina- ja etmoidluud.
Sisemine tsoon. See pärineb infraorbitaalse lõhe eesmisest otsast.
Sügav tsoon või orbiidi tipp. See piirdub nn põhiluuga.

Augud ja pilud

Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:

kiil-frontaalne õmblus;
väline geniculate keha;
kiil-sügomaatiline õmblus;
põhiluu väikesed ja suured tiivad;
kiilukujuline võreõmblus;
peamine luu;
palatine luu;
ülemise lõualuu eesmine protsess.

Sügaval orbiidil on järgmised avad:

visuaalne ava;
võre augud;
ümmargune auk;
infraorbitaalne soon.

Sügava orbiidi pesad:

alumine orbitaal;
ülemine orbitaalne lõhe.

Suured närvid ja veresooned liiguvad läbi aukude ja läbi pragude orbiidi õõnsusse.

Sündroomi põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:

Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
Ajus paiknevad kasvajad.
Aju arahnoidse membraani põletik.
Meningiit.
Võõrkeha sattumine silmapiirkonda.

Ülemise palpebraalse lõhe sündroomi sümptomite kompleksi esinemine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorne, abdutsents, blokaad, oftalmoloogiline.

Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine ökoloogiliselt saastunud piirkondades, kantserogeene sisaldava toidu söömine ja pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.

Põhijooned

Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:

Ülemise silmalau rippumine koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjeks on ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaob silmamuna motoorne aktiivsus.
Tundlikkuse kaotus silmalau nahas.
Põletikulised protsessid sarvkestas.
Pupillide laienemine.
Silmamuna eesmine nihkumine (nn punnis silmad).
Võrkkesta veenide laienemine.

Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja on patsiendi poolt fikseeritud, teised tuvastatakse silmaarsti uurimisel ja edasisel uurimisel. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.

Mitme märgi kombinatsioon või üksik neist näitavad patoloogiline sündroom, samas kui alumine orbiidi lõhe jääb muutumatuks.

Fotol on patsientidel silmade asümmeetria, mõjutatud organi ptoos.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et teiste oftalmoloogiliste probleemide puhul on sarnased sümptomid. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:

müasteenilised sündroomid;
unearteri aneurüsm;
hulgiskleroos;
periostiit;
ajaline arteriit;
osteomüeliit;
parasellaarsed kasvajad;
neoplasmid hüpofüüsis;
kasvaja moodustised orbiidil.

Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogilised ja neuroloogilised diagnostilised uuringud:

Anamneesi kogumine koos valulike aistingute olemuse selgitamisega ja haiguse patogeneesi määramisega.
Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
Silmakoopa diafanoskoopia (valgustusmeetod).
Oftalmoskoopia.
Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste tuvastamiseks).
Ultraheli protseduur.
Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
Aju osade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
Magnetresonantstomograafia.
Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).

Pärast sündroomi esimeste ilmingute avastamist on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistidega: silmaarsti ja neuroloogiga. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustustest, hõlmab ravi nendele reageerimist algpõhjuse kõrvaldamiseks. Eneseravim võib põhjustada seisundi süvenemist ja võimetust pakkuda tõhusat arstiabi.

Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda suuremahulisi uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:

"Prednisoon"
"Medrol",
muud analoogid.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettidena. Sellise ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.

Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, chordoom, pachymeningiit.

Lisaks immunosupressiivsele ravile on sümptomite kompleksi ravi, mis on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide, krambivastaste ainete kujul.

Vitamiinikompleksid on näidatud üldiste tugevdavate ainetena. Silma mõjutatud struktuuride metaboolsete protsesside reguleerimiseks on olemas metaboolsete ravimite vastuvõtt.