Halvad ravi tunnused. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - sümptomid ja ravi

Meie riigis põeb kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ligikaudu miljon inimest. Kuid on võimalik, et see arv on palju suurem.

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine. Pole vahet, kas see on passiivne või aktiivne.

Seda kopsuhaigust iseloomustab kopsufunktsiooni progresseerumine ja järkjärguline kaotus. Selles artiklis räägime KOK-i tüsistustest, samuti ennetusmeetoditest, mis takistavad selle haiguse arengut.

KOK - haiguse määratlus

Statistika järgi haigestuvad nad suurema tõenäosusega mehi neljakümne aasta pärast. Krooniline haigus kops on üks puude põhjusi ja on tööealise elanikkonna surmapõhjuste hulgas neljandal kohal.

Sõltuvalt sunnitud väljahingamise mahust ja kopsude sunnitud elutähtsast on neli etappi:

• Nullstaadium (eelhaiguse staadium). Seda iseloomustab suurenenud risk kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks, kuid see ei pruugi alati sellesse üle minna. Märgid: püsiv köha koos röga, kuid kopsud töötavad endiselt.
• Esimene etapp (valguse voolu etapp). Saate tuvastada väiksemaid obstruktiivseid häireid, esineb krooniline köha koos röga.
• Teine etapp (keskmise käigu etapp). On häirete progresseerumine.
• Kolmas etapp (raske käigu staadium). Väljahingamisel suureneb õhuvoolu piiramine.
• Neljas etapp (äärmiselt raske käigu staadium). Avaldub bronhide obstruktsiooni raske vormina, on oht elule.

KOK-i tekkemehhanism: tubakasuits või muu negatiivne tegur mõjutab retseptoreid vagusnärv, mille tõttu tekib bronhide spasm, peatub nende ripsepiteeli liikumine. Seetõttu ei saa bronhide lima loomulikult välja tulla ja selle rakud hakkavad tootma veelgi rohkem lima (kaitsereaktsioon). Nii tekib krooniline köha. Paljud suitsetajad arvavad, et midagi tõsist ei juhtu, ja köhivad suitsetamise tõttu.

Kuid mõne aja pärast tekib krooniline põletikukolle, mis ummistab bronhe veelgi. Selle tulemusena on alveoolid üle venitatud, mis suruvad väikesed bronhioolid kokku, häirides veelgi läbilaskvust.

Tuleb meeles pidada, et haiguse alguses on ummistus endiselt pöörduv, kuna see tekib bronhospasmi ja lima hüpersekretsiooni tõttu.

Haiguse ravi on suunatud eelkõige obstruktsiooni progresseerumise ja hingamispuudulikkuse arengu pidurdamisele. Ravi aitab vähendada ägenemiste tõenäosust ning muudab need ka leebemaks ja pikemaks. Ravi aitab tõsta elutähtsat aktiivsust ja suurendab. On väga oluline kõrvaldada haiguse arengu põhjus.

Põhjused ja ravi ägenemise ajal

Üheksa kümnest KOK-i juhtumist on põhjustatud suitsetamisest. Teised tegurid, mis mõjutavad haiguse arengut vähemal määral, on kahjulikud tootmistingimused (näiteks kahjulike gaaside sissehingamine), lapsepõlves põetud hingamisteede haigused, bronhopulmonaalsed patoloogiad ja halb ökoloogia.

Peamised tööohud on kaadmiumi ja räniga töötamine, metallitöötlemine ja põlemisproduktid mõjutavad ka KOK-i teket. Seetõttu esineb kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust kaevuritel, raudteelastel, ehitajatel, tselluloosi- ja paberi- ning metallurgiatööstuse töötajatel ning põllumajandustöötajatel.

Väga harva on inimestel KOK-i tekkeks geneetiline eelsoodumus. Sel juhul puudub alfa-1-antitrüpsiini valk, mida toodab maksakude. Just see valk kaitseb kopse ensüümi elastaasi kahjustuste eest.

Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad bronhide sisemise voodri kroonilist põletikulist kahjustust, mille tagajärjeks on bronhide lokaalse immuunsuse halvenemine. Tekib bronhide lima tootmine, see muutub viskoossemaks. Tänu sellele luuakse aktiveerimiseks head tingimused. patogeensed bakterid, tekib bronhide obstruktsioon, muutuvad kopsukoed ja alveoolid. Inimese seisundi halvenedes KOK-iga tekib bronhide limaskesta turse, silelihaste spasmid, tekib palju lima, suureneb pöördumatute muutuste arv.

Sümptomid ja diagnoosimismeetodid

Haiguse algstaadiumis tekib perioodiline köha. Kuid mida kaugemale, seda sagedamini ta muretseb (isegi öösel).

Köhimisel eritub väike kogus röga, mille maht suureneb ägenemisega. Mõnikord võib see sisaldada mäda.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teine ​​sümptom on õhupuudus. See võib ilmneda väga hilja, isegi kümne aasta pärast.

KOK-iga patsiendid jagunevad kahte rühma:

1. "Roosad puhmad". Need inimesed on üldiselt kõhna kehaehitusega ja kannatavad õhupuuduse käes, mis põhjustab põskede punnitamist ja punnitamist. Nahk muutub roosakashalliks.
2. "Sinakad puhmad". Tavaliselt on need ülekaalulised inimesed. Neid vaevab tugev köha koos röga, samuti jalgade turse. Nende nahal on sinine toon.

Esimesel patsientide rühmal on emfüsematoosne KOK-i tüüp. Sel juhul on peamine sümptom ekspiratoorne düspnoe(raske hingata). Emfüseem domineerib bronhide obstruktsiooni üle.

Teisel rühmal on mädane põletikulised protsessid voolab bronhides ja millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid, köha koos rohke rögaga (KOK-tüüpi bronhiit). Bronhiaobstruktsioon on rohkem väljendunud kui kopsuemfüseem.

Tüsistused

Kuna KOK progresseerub aja jooksul, on tüsistused mõnikord vältimatud. Kuid saate nende esinemise ohtu vähendada. Selleks tuleb mõnikord lihtsalt suitsetamisest loobuda, vältida tubakasuitsu ja muude kemikaalide sissehingamist.

Kui KOK-i sümptomid äkitselt süvenevad, räägivad nad haiguse ägenemisest. Ägenemist võivad põhjustada infektsioon, keskkonnareostus jne. See võib esineda kuni mitu korda aastas.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüsistused on järgmised:

• Hingamispuudulikkus.
• Pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde).
• (kopsupõletik). Võib olla põhjustatud bakteritest. Streptokoki pneumooniat peetakse KOK-i kõige levinumaks bakteriaalse kopsupõletiku põhjuseks.
• Veresoonte ummistus (trombemboolia).
• Bronhide deformatsioon (bronhektaasia).
• Pulmonaalne hüpertensioon (kõrge rõhk kopsuarteris).
• Kopsu süda (südame parempoolsete osade paksenemine ja laienemine düsfunktsiooniga).
• Kopsuvähk.
• Krooniline südamepuudulikkus, insult.
• Kodade virvendus (südame rütmihäire).
• Depressioon. Emotsionaalsed häired võivad olla seotud elu aktiivsuse vähenemisega üldiselt.

Ärahoidmine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamise põhisuund on suitsetamisest loobumine. Peate järgima tervislikku eluviisi, sööma õigesti ja tasakaalustatult ning tugevdama ka immuunsüsteemi.

Füüsiline aktiivsus peaks hõlmama mõõdukas tempos kõndimist, basseinis ujumist ja hingamislihaseid tugevdavaid hingamisharjutusi.

Ärge unustage õigeaegne raviükskõik milline nakkushaigused hingamisteed.

Need, kelle töö on seotud ohtlike ainetega, peaksid olema teadlikud ettevaatusabinõudest ja nende kasutamisest individuaalsed vahendid kaitse.

KOK-i tuleb ravida varajases staadiumis. Ja probleemi õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav läbida arstlik läbivaatus.

Kahjuks võib KOK-i progresseerumine põhjustada patsiendi puude. Ebasoodne tulemus on võimalik raskete kaasuvate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, kõrge vanuse, bronhiidi tüüpi haiguse korral.

Video

järeldused

See on progresseeruv haigus. Hilisemates etappides ei saa seda täielikult ravida, seetõttu peaksid patsiendid järgima õiget elustiili, kontrollima sümptomeid, mis võivad aeglustada kroonilise obstruktsiooni teket.

KOK on oma tüsistuste poolest ohtlik. Nende esinemise vältimiseks on vaja õige ravi, mille eesmärk on aeglustada kõiki progresseeruvaid protsesse kopsudes, kõrvaldada takistused ja välistada hingamispuudulikkus.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.

Alfa-antitrüpsiini puudulikkus ja mitmesugused töökeskkonna saasteained - vähem levinud põhjused selle patoloogia arengut mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; õhupuudus ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võib komplitseerida kehakaalu langus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks lima sekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustavad krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel. bronhiaalastma. Mõnel juhul on raske eristada kroonilist obstruktiivset bronhiiti astmaatilisest bronhiidist.

Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mille tagajärjeks on alveolaarsete vaheseinte ja radiaalsete hingamisteede pikenduste elastsuse kaotus ja hävimine, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude ülitundlikkus, hingamisvoolu piiramine raskendab õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks muutuda pullideks.

ICD-10 kood

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

KOK-i epidemioloogia

2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest diagnoositi vaid 10 miljonit inimest. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 kasvas KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).

Levimus, esinemissagedus ja suremus suurenevad koos vanusega. Levimus on suurem meeste seas, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sama. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonna kategooriates. KOK-i perekondlikud juhud ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitor) puudulikkusega.

KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise sagenemisele mitteindustrialiseerunud riikides, nakkushaigustesse suremuse vähenemisele ja biomassikütuste laialdasele kasutuselevõtule. KOK põhjustas ligikaudu 2,74 miljonit inimest surmad maailmas aastal 2000 ja peaks saama 2020. aastaks üheks viiest suuremast haigusest maailmas.

Mis põhjustab KOK-i?

Sigarettide suitsetamine - peamine tegur risk enamikus riikides, kuigi ainult umbes 15% suitsetajatest tekib kliiniliselt ilmne KOK; 40 või enama pakendiaasta pikkune kasutuslugu on eriti ennustav. Kodus toiduvalmistamiseks kasutatava biokütuse põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Olemasoleva hingamisteede reaktsioonivõimega suitsetajatel (määratletud kui suurenenud tundlikkus inhaleeritava metakoliinkloriidi suhtes) on isegi kliinilise astma puudumisel suurem risk KOK-i tekkeks kui inimestel, kellel seda patoloogiat ei esine. Madal kehakaal, laste hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonnast tulenevad saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid on sigarettide suitsetamisega võrreldes vähe olulised.

Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline emfüseemi põhjus mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on valitud populatsioonides seotud sunnitud väljahingamise mahu kiire vähenemisega 1 sekundi jooksul (FEV).

Geneetilise eelsoodumusega inimestel kutsub sissehingamine esile põletikulise reaktsiooni hingamisteedes ja alveoolides, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess on tingitud proteaasi aktiivsuse suurenemisest ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemisest. Tavalises kudede parandamise protsessis hävitavad kopsuproteaasid – neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid – elastiini ja sidekoe. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, mida toodab hingamisteede epiteel, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside kudede inhibiitor. KOK-iga patsientidel eritavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja lima eritumine. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kogunemise, mis pärsivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsioon, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivsed kahjustused, profibroossete neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.

Kopsufunktsiooni uuringud

KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testi, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on väljahingatava õhu maht esimesel sekundil pärast täishingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud ajal maksimaalne väljahingamine ja sisse hingata.

FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab väljahingamise segmendi läbipainde. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealistel suitsetajatel, kellel on juba madal FEV, areneb langus kiiremini. Kui FEV langeb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel igapäevase treeninguga hingeldus; kui FEV langeb alla umbes 0,8 liitri, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetritega ja määravad haiguse tõsiduse, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest, soost ja pikkusest.

Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud juhtudel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtu, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mille puhul need on vähenenud; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (DR) väheneb. VR-i vähenemine ei ole spetsiifiline ja väheneb teiste kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete korral, nagu interstitsiaalne kopsuhaigus, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul VR on normaalne või kõrgenenud.

KOK-i pildistamise meetodid

Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, kopsujuure kiires vasokonstriktsioonis (eesmine-tagavaade) ja retrosternaalse õhuruumi laienemine. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab rinnaku ja eesmise diafragma vahelise nurga suurenemise külgmisel röntgenpildil üle 90°, võrreldes tavalise 45°-ga. Röntgennegatiivsed üle 1 cm läbimõõduga pullid, mida ümbritsevad arkaadsed hägused läbipaistmatused, näitavad lokaalselt väljendunud muutusi. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või olla poolläbipaistvad. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.

Suurenenud kopsujuur viitab tsentraalsete kopsuarterite laienemisele, mida täheldatakse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'is täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.

CT leiud võivad aidata selgitada rindkere röntgenpildil nähtavaid muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi levikut ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu vähendamise operatsiooni ettevalmistamisel.

KOK-i täiendavad uuringud

Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb mõõta alfa-antitrüpsiini tasemeid sümptomaatilise KOK-iga patsientidel vanuses alla 50 aasta ja mittesuitsetajatel, kes põevad igas vanuses KOK-i. Teised tõendid antitrüpsiini puudulikkuse kohta hõlmavad varajase KOK-i või maksahaiguse perekonna ajalugu varases lapsepõlves, emfüseemi jaotumist alumistes sagarates ja KOK-i koos ANCA-positiivse vaskuliidiga (neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad). Madalad tasemed alfa-antitrüpsiin peab olema fenotüübiliselt kinnitatud.

EKG tehakse sageli selleks, et välistada hingelduse südamepõhjused, mis tavaliselt näitavad difuusselt madalat QRS-pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest ja lainekuju suurenenud amplituudist või paremast lainekuju vektori kõrvalekaldest, mis on põhjustatud parema kodade dilatatsioonist raske emfüseemiga patsientidel. . Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale> 110 ilma blokaadita parem jalg kimp Tema. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.

Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini määratakse uuring, kui kahtlustatakse kaasuvaid vasaku vatsakese või südameklappide kahjustusi.

CBC-l on KOK-i diagnoosimisel vähe diagnostilist väärtust, kuid see võib paljastada erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.

KOK-i ägenemiste diagnoosimine

Patsiente, kellel on ägenemised, mis on seotud suurenenud hingamistööga, uimasus ja madal O2 küllastatus oksümeetria abil, tuleb kontrollida gaaside suhtes. arteriaalne veri hüpokseemia ja hüperkapnia kvantifitseerimiseks. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Sellistel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli rohkem hingamist kui hüperkapnia (mis on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.

Arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) väärtused alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned kroonilise KOK-iga patsiendid elavad selliste näitajatega pikka aega.

Sageli määratakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Kroonilisi süsteemseid glükokortikoide saavatel patsientidel võib harva infiltraat olla tingitud Aspergillus kopsupõletikust.

Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite kolonisatsioonile või infektsioonile. Gram-värvimisel ilmnevad tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglapatsientidel võivad Grami värvid ja kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivset stafülokoki infektsiooni.

KOK-i ravi

Kroonilise stabiilse KOK-i ravi on suunatud ägenemiste ennetamisele ning pikaajalise normaalse seisundi ja kopsufunktsiooni tagamisele läbi farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, harjutus, paranenud toitumine ja kopsude taastusravi. Kirurgia KOK on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontrolli all hoidmine hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.

KOK-i ravimite ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli selgroog; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ained. Kõik sümptomaatilise KOK-iga patsiendid peaksid kasutama ühte või mõlemat võrdselt tõhusate ravimite rühma. Esmase ravi puhul tehakse sageli valik lühitoimeliste beeta-agonistide, pikatoimeliste beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete (millel on suurem bronhe laiendav toime) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni vahel sageli ravi maksumuse põhjal. patsiendi eelistused ja sümptomid. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsude tööd ja jõudlust.

Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud doosiga inhalaatoreid või kuivpulberinhalaatoreid nebuliseeritud kodusele ravile; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama kuni jõudmiseni koguvõimsus kopsudesse ja hoidke enne väljahingamist 3-4 sekundit hinge kinni. Vahetükid tagavad optimaalse jaotuse ravimtoode distaalsetesse hingamisteedesse, seega ei ole inhalaatori aktiveerimise kooskõlastamine sissehingamisega nii oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.

Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mcg/annus), inhaleerituna mõõdetud annusega inhalaatorist 4-6 korda päevas, on tavaliselt valitud ravim selle madala hinna tõttu; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; Võib kasutada salmeterooli pulbrit, 1 hingetõmmet (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolizer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli 12 mcg ppm 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla efektiivsemad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel koordinatsiooniprobleemid. Patsiente tuleb teavitada lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvaltoimed esinevad sageli mis tahes beeta-agonisti puhul, sealhulgas treemor, rahutus, tahhükardia ja kerge hüpokaleemia.

Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit võetakse 2-4 hingetõmbega iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; maksimaalne toime saavutatakse 1-2 tunni pärast), mistõttu koos sellega määratakse sageli beeta-agonisti ühes kombineeritud inhalaatoris või eraldi nagu vajalik abinõu hädaabi. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu olla parem kui ipratroopiumbromiid, kuna M-retseptori blokaad (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium ei ole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud laiaulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab oluliselt FEV langust KOK-i keskmise staadiumiga patsientidel, samuti suitsetamist jätkavatel ja suitsetamisest loobunud patsientidel ning inimestel. üle 50 aasta vanused. KOK-iga patsientidel parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine olenemata haiguse tõsidusest elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed on pupillide laienemine, nägemise hägustumine ja kserostoomia.

Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-i patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Inhaleeritavate glükokortikoidide (flutikasoon + salmeterool) pikaajalise kasutamise pikaajalised riskid randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes on näidanud kopsupõletiku esinemissageduse suurenemist KOK-iga patsientidel, erinevalt pikaajaline ravi KOK-i kombinatsioon budesoniid + formoterool, mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekke riski.

Kopsupõletiku kui tüsistuste kujunemise erinevused KOK-i patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilised mõjud. Näiteks budesoniid eemaldatakse hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suuremat akumuleerumist tsentraalsetes hingamisteedes ja perifeersetes kudedes imendumise vähenemist. Seega saab budesoniid kopsudest eemaldada enne, kui see toob kaasa kohaliku immuunsuse olulise vähenemise ja bakterite vohamise, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka ja raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes pidevalt bakterid. trakti. Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Patsiente, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt, peab silmaarst perioodiliselt jälgima ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.

Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on tõhusamad kui kumbki neist. ravimid monoteraapia režiimis kroonilise stabiilse haiguse ravis.

Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide saab kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt efektiivsed vaid 10–20% patsientidest ja pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel pole ametlikke võrdlusi tehtud. Suukaudsete ravimite algannused peaksid olema 30 mg prednisolooni üks kord päevas, ravivastust tuleb kontrollida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui pärast langust tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla kasulikud, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema lahenemise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Alternatiivne ravimirežiim võib olla valik, kui see vähendab kõrvaltoimete arvu, säilitades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.

Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis praegu, kui on saadaval ohutumad ja tõhusamad ravimid. tõhusad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaskiudude spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ning vähendab kopsuveresoonte resistentsust ja vererõhku. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite omast. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vaieldav. Teofülliinil on väikestes annustes (300–400 mg päevas) põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.

Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravim on sümptomaatiline. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktis; suulised vormid aeglase vabanemisega teofülliin, mis vajavad harvemat kasutamist, suurendavad vastavust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häireid isegi madalate verekontsentratsioonide korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häiretest ja väikeste koguste ravimite, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumide ja mittesedatiivsete H2-histamiini retseptori blokaatorite samaaegsest kasutamisest.

Fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis uuritakse.

KOK-i hapnikuravi

Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi viib hematokriti normaalseks, paraneb mõõdukalt neuroloogiline seisund ja psühholoogiline seisund, ilmselt parandades und ja vähendab kopsude hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab paljudel patsientidel ka koormustaluvust.

Uneuuring tuleb läbi viia raske KOK-iga patsientidel, kes ei vasta pikaajalise hapnikravi kriteeriumidele, kuid kliinilised leiud viitavad pulmonaalsele hüpertensioonile päevase hüpokseemia puudumisel. Öist hapnikravi võib kaaluda, kui uneuuring näitab aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist.

Patsiendid, kes taastuvad ägedast hingamisteede haigus ja vastates loetletud kriteeriumidele, peate määrama O2 ja kontrollima indikaatoreid uuesti, kui hingate ruumi õhku 30 päeva pärast.

O manustatakse ninakateetri kaudu piisava voolukiirusega, et saavutada PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), rahuolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, LPG süsteemidest või surugaasiballoonidest. Liikuvust piiravaid, kuid kõige odavamaid sõlmpunkte eelistavad patsiendid, kes veedavad suurema osa ajast kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks voolukatkestuse korral või kaasaskantavaks kasutamiseks.

Vedelikusüsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega kodust eemal. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja nende mahutavus on suurem kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O. kasutamise ajal.

Erinevad seadmed võimaldavad säästa patsiendi kasutatavat hapnikku, kasutades näiteks reservuaarisüsteemi või andes O ainult sissehingamise hetkel. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevad manustamissüsteemid.

Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna tsiviillennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mm Hg. Art., lennu ajal on PaO2 keskmiselt üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist Parima efekti annab erinevate suitsetamisest loobumise meetodite samaaegne kasutamine: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm). , transdermaalne ravisüsteem, inhalaator, pillid või ninasprei lahus), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas, isegi kõige tõhusama meetodi, bupropiooni ja nikotiini asendusravi kombinatsiooni korral.

Vaktsiinravi

Kõik KOK-iga patsiendid peaksid saama iga-aastaseid gripivaktsiine. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui selle aasta vaktsiinivormis ei ole ülekaalus gripiviiruse tüvi, tuleb gripipuhanguid ravida gripipuhangute raviks mõeldud profülaktiliste ainetega (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir). Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalsed kõrvaltoimed. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid

Kehaline aktiivsus

Inaktiivsuse või pikaajalise haiglaravi tõttu hingamispuudulikkuse tõttu halvenenud skeletilihaste vormi saab parandada mõõdetud treeningprogrammiga. Spetsiifiline hingamislihaste treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilisest ergomeetriga rattasõidust ilma koormuseta. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline 20-30 minutit pidevalt treenima ja kontrollitud düspnoega. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutit kiirusega 1–2 miili tunnis. Toetamise eest füüsiline vorm harjutusi tuleks teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel manustatakse täiendavalt O2. vastupidavustreening ülemised jäsemed Kasulik igapäevastes tegevustes nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiasäästlikke viise igapäevatöö tegemiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalvaldkonnas ja konsulteerida energiasäästlike seksuaalvahekordade viiside osas.

Toit

KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja vähenenud toiteväärtus, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, suuremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termilisest efektist), võib-olla seetõttu, et laienenud kõht hoiab ära juba lamenenud diafragma vajumise ja hingamise suurenemise, suurema energiakulu igapäevaste tegevuste jaoks, energiatarbimise ja energiavajaduse ebakõla ning põletikuliste tsütokiinide nagu TNF-a kataboolsed toimed. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Madalama toiteväärtusega patsientidel on prognoos kehvem, mistõttu on mõistlik soovitada tasakaalustatud ja piisava hulga kaloreid koos treeninguga, et vältida või tagasi pöörata lihaste kurnatust ja alatoitumust. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega treeningutaluvuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.

Kopsu taastusravi KOK-i korral

Kopsu taastusravi programmid täiendavad farmakoteraapiat, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab treeningut, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsiente ja pereliikmeid koolitatakse KOK-i ja ravi kohta ning patsienti julgustatakse võtma täielikku vastutust oma tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile tõelise ülevaate sellest, kuidas nende seisund võib paraneda.

Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ja elukvaliteedi paranemises ning stressitaluvuses. Väiksemaid parandusi on näha alajäsemete jõu, vastupidavuse ja maksimaalse O2 tarbimise osas. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raske haigusvormiga patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, misjärel tuleb jätkata tugiprogrammidega tegelemist.

Patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust ventilaatorile, on saadaval spetsiaalsed programmid. Mõned patsiendid võivad olla ventilaatorist täielikult väljas, teised aga ainult ühe päeva. Kui kodus on piisavad tingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, on võimalik patsient haiglast välja kirjutada ventilaatoriga.

KOK-i kirurgiline ravi

Raske KOK-i ravi kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad kopsude vähendamist ja siirdamist.

Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab raskekujulise emfüseemiga patsientide koormustaluvust ja kaheaastast suremust, valdavalt kopsude ülemistes piirkondades, mille koormustaluvus pärast kopsu taastusravi on esialgu madal.

Teised patsiendid võivad pärast operatsiooni kogeda sümptomite leevenemist ja paranemist, kuid suremus ei muutu või halveneb võrreldes ravimteraapiaga. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud kopsufunktsiooni suurenemisest ning diafragma funktsiooni ja V/R suhte paranemisest. Operatsioonisuremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, APRD suurem kui 20% prognoositust, kellel on märkimisväärselt vähenenud koormustaluvus, heterogeenne kopsuhaigus CT-s koos ülemiste sagarate ülekaaluga, PaCO väiksem kui 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.

Harva on patsientidel punnid nii suured, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata pullide kirurgiline resektsioon, mis viib ilmingute kadumise ja kopsufunktsiooni paranemiseni. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam härgade puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku poolest rinnast ja FEV ligikaudu poole normaalsest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis on resekteeritud pulli poolt kokku surutud. Rindkere röntgenülesvõte ja CT on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on elujõulise kopsu pulli kokkusurumise või generaliseerunud emfüseemi tulemus. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (

Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on nooremad kui 60-aastased patsiendid, kelle eeldatav FEV on alla 25% või kellel on raske kopsuhaigus. arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, sest oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.

KOK-i ägeda ägenemise ravi

Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.

Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalse või viirusnakkused. Ägenemist soodustavad sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuvaid haigusi, anamneesis hingamispuudulikkust või ägedaid muutusi arteriaalse vere gaasides, hospitaliseeritakse jälgimiseks ja raviks. Patsiendid, kellel on eluohtlikud ägenemised koos korrigeerimatu hüpokseemia, ägeda respiratoorse atsidoosi, uute arütmiate või ägenemisega hingamisfunktsioon vaatamata statsionaarsele ravile, samuti patsientidele, kes vajavad raviks sedatsiooni.

Hapnik

Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtust ruumiõhu hingamisel uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.

Hingamisteede tugi

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt survetugi või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täielikule mehaanilisele ventilatsioonile. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt intubatsiooni vajadust, lühendab haiglas viibimist ja vähendab raskete ägenemistega patsientide suremust (määratakse pH-ga

Veregaaside ja vaimse seisundi halvenemine ning progresseeruv hingamislihaste väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mmHg. Art.), oluline piirang füüsiliste harjutuste sooritamise võimes ja kehv toiteväärtus. Seetõttu tuleks patsiendi soove seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga arutada ja dokumenteerida.

Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljud pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavad patsiendid edukalt ventilaatorist eemaldada ja naasta oma endisele funktsioneerimistasemele.

KOK-i ravimite ravi

Hingamisteede obstruktsiooni vähendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata sellest, kuidas hapnikku manustatakse) beeta-agoniste, antikolinergikume ja/või kortikosteroide.

Beetaagonistid - alus ravimteraapiaägenemised. Kõige sagedamini kasutatav salbutamool on 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2–4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2–6 tunni järel. puuduvad tõendid selle kohta, et nebulisaatorid oleksid efektiivsemad kui doseeritud inhalaatorid.

Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise aine ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mcg / hingetõmme) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidele sarnane bronhodilataator. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, vähendades rohkem kui 7-14 päeva, ja metüülprednisolooni 60 mg üks kord päevas IV, vähendades rohkem kui 7-14 päeva. Need ravimid on ägeda toime poolest samaväärsed. Inhaleeritavatest glükokortikoididest KOK-i ägenemiste ravis kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebulisaatorina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega.

Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende toksilisus kaalub üles nende tõhususe.

Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenikiirguse muutuste korral empiiriliselt antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja läbi viia bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. KOK-i tüsistusteta ägenemise antibakteriaalne ravi isikutel 50% tasust sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või II põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), tsefalosporiine II-III põlvkond (tsefuroksiimaksetiil 500 mg kaks korda päevas, tsefiksiim 400 mg üks kord ööpäevas), mida manustatakse 7–14 päeva jooksul, on tõhusad ja odavad ravimid esimene rida. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite tundlikkuse kohalikust mudelist ja patsiendi ajaloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalne ravi KOK-i komplitseeritud ägenemise korral koos FEV riskifaktoritega 35–50% tähtajast sisaldab amoksitsilliin-klavulanaati kaalium 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Need ravimid määratakse suu kaudu või vajadusel "sammravi" põhimõtet järgides esimese 3-5 päeva jooksul parenteraalselt (amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg kolm korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas). Need ravimid on tõhusad beetalaktamaasi tootvate H. influene ja M. catarrhalis'e tüvede vastu, kuid tegid. ei ületa enamikul patsientidest esmavaliku ravimeid. Patsiente tuleb õpetada ära tundma normaalse kuni mädase röga ägenemise tunnuseid ja alustama 10–14-päevast antibiootikumiravi. Pikaajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidel, kellel on struktuurimuutused. kopsud, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.

Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2- 3 korda päevas.

KOK-i prognoos

Hingamisteede obstruktsiooni raskus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on suurem või võrdne 50%, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 liitrit on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägeda faasi patsientide surma riskifaktorid on vanas eas, kõrged PaCO2 väärtused ja suukaudsete glükokortikoidide pidev kasutamine.

Suitsetamisest loobujate suremus KOK-i on sageli pigem kaasneva haiguse kui põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamehaigus või kopsuemboolia.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on krooniline mitteallergiline põletikuline haigus hingamissüsteem mürgiste ainete põhjustatud kopsude ärrituse tõttu. Haiguse lühendatud nimetus - COPD, on lühend, mis koosneb täisnime esitähtedest. Haigus mõjutab hingamisteede viimaseid sektsioone - bronhe, samuti hingamisteede kude - kopsu parenhüümi.

KOK on inimese hingamisteedele kahjuliku tolmu ja gaasidega kokkupuute tagajärg. KOK-i peamised sümptomid on köha ja õhupuudus treeningu ajal. Aja jooksul haigus progresseerub pidevalt ja selle sümptomid süvenevad.

KOK-i kopsude valulike muutuste peamised mehhanismid:

• emfüseemi areng - kopsude turse koos hingamisteede vesiikulite-alveoolide seinte purunemisega;
• pöördumatu bronhide obstruktsiooni moodustumine - raskused õhu liikumisel läbi bronhide nende seinte paksenemise tõttu;
• kroonilise hingamispuudulikkuse pidev suurenemine.

KOK-i põhjustest ja selle ohtudest

Tubakasuitsu, mürgiste gaaside ja tolmu sissehingamine põhjustab põletikku hingamisteedes. seda krooniline põletik hävitab kopsude hingamiskude, moodustab emfüseemi, rikub looduslikke kaitse- ja regenereerimismehhanisme, põhjustab väikeste bronhide kiulist degeneratsiooni. Selle tulemusena on häiritud hingamissüsteemi õige toimimine, õhk jääb kopsudesse ja õhuvoolu kiirus bronhides väheneb järk-järgult. Need sisemised häired põhjustavad patsiendil pingutusel õhupuudust ja muid KOK-i sümptomeid.

Suitsetamine on peamine põhjuslik tegur KOK Statistika kohaselt suitsetab Venemaal iga kolmas elanik. Seega on suitsetavate venelaste koguarv umbes 55 miljonit inimest. Absoluutarvudes suitsetajate arvu järgi Venemaa Föderatsioon on maailmas 4. kohal.

Suitsetamine on nii KOK-i kui ka südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.

Eksperdid ennustavad, et aastaks 2020 tapab suitsetamine 20 inimest minutis. WHO hinnangul põhjustab suitsetamine 25% patsientide surmadest isheemiline haigus 75% kroonilise bronhiidi ja KOK-iga patsientide surmajuhtumitest.

Tubaka suitsetamise ja kahjulike tööstuslike aerosoolide koosmõju kopsudele on eriti surmav kombinatsioon. Selle riskitegurite kombinatsiooniga inimestel areneb haiguse kõige raskem vorm, mis põhjustab kiiresti pöördumatuid kopsukahjustusi ja surma hingamispuudulikkusest.

KOK on kogu maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid, mis põhjustab ühiskonnale märkimisväärset, üha suurenevat majanduslikku ja sotsiaalset kahju.

Millised märgid aitavad KOK-i kahtlustada?

KOK-i esinemist tuleks kahtlustada inimestel, kellel on püsiv köha, õhupuudus, rögaeritus ja kes on varem või praegu kokku puutunud riskiteguritega. Need sümptomid üksi ei ole diagnostilised, kuid nende kombinatsioon suurendab oluliselt KOK-i diagnoosimise tõenäosust.

Krooniline köha on sageli KOK-i esimene sümptom ja seda alahindab patsient ise. Inimesed peavad seda köha suitsetamise või muude kahjulike õhusaasteainetega kokkupuute loomulikuks tagajärjeks. Alguses võib köha olla vahelduv, kuid aja jooksul muutub see igapäevaseks, pidevaks. Kell KOK krooniline köha võib olla ilma rögata (ebaproduktiivne).

Õhupuudus pingutusel peamine sümptom KOK Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui raskustunnet rinnus, lämbumist, õhupuudust, vajadust pingutada, et hingata.

Tavaliselt köhivad KOK-iga inimesed pärast köhaepisoodi välja väikese koguse kleepuvat röga. Röga mädane iseloom viitab põletiku ägenemisele hingamisteedes. Püsiv köha koos flegmiga võib inimest häirida mitu aastat enne õhupuuduse tekkimist (enne õhuvoolu piiramise algust). Siiski võib KOK-i õhuvoolu kiiruse vähenemine areneda ilma kroonilise köha ja rögaerituseta.

Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda kaebused üldise nõrkuse, pideva halb enesetunde, halva tuju, suurenenud ärrituvuse ja kaalulanguse kohta.

Mida näitab uuring KOK-i patsiendil?

Haiguse algperioodil uuringul KOK-ile iseloomulikke kõrvalekaldeid ei tuvastata. Aja jooksul, puhitus suurenedes ja bronhide läbilaskvuse pöördumatu rikkumisega, ilmneb rindkere tünnikujuline deformatsioon - selle iseloomulik laienemine eesmise-tagumise suuruse osas. Deformatsiooni välimus ja raskusaste sõltuvad kopsude turse astmest.

Laialdaselt tuntud on 2 tüüpi KOK-i patsiente – "roosad punnid" ja "sinised punnid". Paljudel patsientidel tõusevad esile kopsupuhangu sümptomid, teistel aga hingamisteede obstruktsioon. Kuid neil ja teistel on mõlemad märgid.

Haiguse raskete vormide korral võib esineda lihasmassi kadu, mis toob kaasa kaalupuuduse. Rasvunud patsientidel võib vaatamata suurenenud kehakaalule märgata ka lihasmassi vähenemist.

Hingamislihaste pikaajaline intensiivne töö põhjustab selle väsimust, mida alatoitumine veelgi süvendab. Peamise hingamislihase (diafragma) väsimuse märk on eesmise seina paradoksaalne liikumine kõhuõõnde- selle tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.

Hallikas-tuhase varjundiga naha tsüanoos (tsüanoos) näitab väljendunud hapnikupuudust veres ja rasket hingamispuudulikkust. Oluline on määrata teadvuse tase. Letargia, unisus, vaatamata tõsisele õhupuudusele või, vastupidi, sellega kaasnev erutus, näitavad hapnikunälg, eluohtlik mis nõuab kiiret abi.

KOK-i sümptomid välisel läbivaatusel

Kopsude välisuuring haiguse algperioodil kannab vähe teavet. Rindkere löömisel võib kosta kastiheli. Patsiendi kopse ägenemise ajal kuulates ilmnevad kuivad viled või sumisevad räiged.

Kliiniliselt olulisel KOK-i etapid välisuuringu andmed peegeldavad tõsist kopsuemfüseemi ja rasket bronhide obstruktsiooni. Arst leiab uuringu käigus: kastiline heli löökpillide ajal, diafragma liikuvuse piiramine, rindkere jäikus, hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine või sumin hajutatud vilistav hingamine. Ühe või teise helinähtuse ülekaal oleneb haiguse tüübist.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

KOK-i diagnoos tuleb kinnitada spiromeetria ehk kopsufunktsiooni testiga. KOK-i spiromeetria tuvastab bronhide õhuvoolu piirangu. Haiguse iseloomulik tunnus on bronhide obstruktsiooni pöördumatus, see tähendab, et bronhid praktiliselt ei laiene bronhodilataatori standardannusega (400 μg salbutamooli) sissehingamisel.

Kiirgusdiagnostika meetodeid (röntgen, CT) kasutatakse teiste sarnaste sümptomitega raskete kopsuhaiguste välistamiseks.

Raske hingamispuudulikkuse kliiniliste tunnuste korral on vajalik hapniku ja süsinikdioksiidi taseme hindamine arteriaalses veres. Kui see analüüs pole võimalik, võib hapnikupuudust hinnata pulssoksümeeter, mis mõõdab küllastust. Kui vere küllastus on alla 90%, on näidustatud kohene hapniku sissehingamine.

KOK-i ravi põhimõtted

KOK-iga patsientide ravi põhipunktid:

• suitsetavad patsiendid peavad suitsetamisest loobuma, vastasel juhul kaotab ravimite võtmine mõtte;
• suitsetamisest loobumist soodustavad nikotiini asendusravimid (närimiskumm, inhalaator, ninasprei, nahaplaaster, keelealused tabletid, pastillid);
• õhupuuduse ja kopsuturse vähendamiseks kasutatakse inhalatsioonidel ravimeid, mis laiendavad bronhe 12-24 tunniks (pika toimeajaga bronhodilataatorid);
• sagedaste ägenemistega põletiku raskuse vähendamiseks on ette nähtud roflumilast - uus ravim KOK-i raviks;
• patsiendid, kellel on vere hapnikuga küllastus<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tundi päevas;
• madala sissehingamissagedusega patsientidel võib ravimite sissehingamist läbi viia nebulisaatori abil - spetsiaalse kompressorinhalaatoriga;
• haiguse ägenemist koos mädase röga eritumisega ravitakse antibiootikumide ja rögalahtistajatega;
• kõigile KOK-i põdevatele patsientidele näidatakse kopsude rehabilitatsiooniprogrammi tunde, sealhulgas suitsetamisest loobumise, koolituse, teostatava füüsilise ettevalmistuse, toitumisalase nõustamise ja sotsiaalse toetuse pakkumist;
• nakkuslike ägenemiste ärahoidmiseks on KOK-i patsientidel soovitatav iga-aastane gripivaktsiin, samuti vaktsineerimine pneumokoki vastu.

KOK-i ennetamine

enamus tõhus ennetamine KOK oleks tubaka ja tubakatoodete tootmise, müügi ja suitsetamise ülemaailmne keeld. Kuid kuigi maailma valitseb kapital ja ahnus, võib sellest vaid unistada.

Uppujad peavad oma pääste enda kätte võtma:

• KOK-i tekke vältimiseks suitsetajal peate loobuma sigarettidest (sigaretid, tubakas jne);
• KOK-i väljakujunemise vältimiseks mittesuitsetajal ei pea ta suitsetama hakkama;
• KOK-i tekke vältimiseks ohtlike tööstusharude töötajatel on vaja rangelt järgida ettevaatusabinõusid ja selles tööstusharus pideva töö maksimaalset lubatud perioodi.

Olge eeskujuks, et vältida KOK-i oma lastel ja lastelastel tervislik eluviis elu ja suitsetamise talumatust.

Pikk põletikulised haigused bronhid, mis voolavad sagedased retsidiivid, köha, röga ja õhupuudust nimetatakse ühiselt krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks või lühendatult KOK-ks. Patoloogia arengut soodustavad halvad keskkonnatingimused, töö saastunud õhuga ruumides ja muud tegurid, mis provotseerivad kopsusüsteemi haigusi.

Mõiste KOK ilmus suhteliselt hiljuti, umbes 30 aastat tagasi. Põhimõtteliselt teeb see haigus suitsetajatele muret. Haigus on pidevalt aktuaalne, lühikeste või pikkade remissiooniperioodidega, haigus, haige inimene vajab kogu oma elu arstiabi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, millega kaasneb õhuvoolu piiramine hingamisteedes.

Aja jooksul haigus progresseerub, seisund halveneb.

Mis see on?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes, mis reeglina on pidevalt progresseeruv ja provotseeritud kopsukoe ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist erinevate patogeensete osakeste ja gaaside poolt põhjustatud ärritusele. .

Põhjused

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab bronhe ja kopsukudet ennast, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest on seotud tööalaste ohtude, pideva õhusaaste mõjuga. Haiguse väljakujunemisega võivad kaasneda ka geneetilised tegurid, mis põhjustavad teatud kopse kaitsvate ainete defitsiidi.

KOK-i peamised riskitegurid:

KOK-i sümptomid

KOK-i kulg on tavaliselt progresseeruv, kuid enamikul patsientidel tekivad kaugelearenenud kliinilised sümptomid mitme aasta ja isegi aastakümne jooksul.

KOK-i arengu esimene spetsiifiline sümptom patsiendil on köha ilmnemine. Haiguse alguses kimbutab patsienti ainult hommikuti ja on lühiajaline köha, kuid aja jooksul patsiendi seisund halveneb ja ilmneb piinav köha koos rohke lima rögaga. Kollase viskoosse röga eraldamine näitab põletikulise iseloomuga saladuse mädast olemust.

KOK-i pika perioodiga kaasneb paratamatult kahepoolse lokaliseerimisega kopsuemfüseemi areng, mida tõendab väljahingamise hingelduse ilmnemine, see tähendab hingamisraskused "väljahingamise" faasis. KOK-i düspnoe iseloomulik tunnus on selle püsiv olemus ja kalduvus progresseeruda ravimeetmete puudumisel. Patsiendi püsivate peavalude ilmnemine ilma selge lokaliseerimiseta, pearinglus, vähenenud töövõime ja unisus viitavad ajustruktuuride hüpoksiliste ja hüperkapniliste kahjustuste tekkele.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest kuni ägenemiseni, mille puhul suureneb õhupuuduse raskusaste, suureneb röga maht ja köha intensiivsus, muutub rögaerituse viskoossus ja iseloom. Patoloogia areng on ebaühtlane, kuid järk-järgult halveneb patsiendi seisund, ühinevad kopsuvälised sümptomid ja tüsistused.

Haiguse kulgemise etapid

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid pöörduvad arsti poole, et saada nõu õhupuuduse korral treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhuvarustuse olemasolu Hingamisteed Seetõttu tekib õhupuudus mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Mida peaksite veel teadma?

KOK-i raskusastme kasvades muutuvad lämbumishood sagedasemaks ja raskemaks, sümptomid suurenevad kiiresti ja püsivad kauem. Oluline on teada, mida teha astmahoo tekkimisel. Arst aitab teil leida ravimeid, mis aitavad selliste rünnakute korral. Kuid väga raske rünnaku korral peate võib-olla kutsuma kiirabi. Spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonda hospitaliseerimine on optimaalne, kuid selle puudumisel või täitumise korral saab patsiendi paigutada ravihaiglasse, et peatada haiguse ägenemine ja vältida haiguse tüsistusi.

Sellistel patsientidel tekivad haigusest teadvustamise tõttu aja jooksul sageli depressioon ja ärevus, mis süveneb. Ärevustunnet soodustavad ka õhupuudus ja hingamisraskused. Sellistel juhtudel tasub arstiga rääkida, milliseid ravimeetodeid saab valida hingamisprobleemide leevendamiseks hingeldushoo ajal.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearsoni χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise alguse vanus, suitsetatud pakkide arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, õhupuuduse aste, veregaaside tase, ägenemiste ja haiglaravi juhtude arv aastas, kaasuvate haiguste esinemine. arvestatakse kroonilisi patoloogiaid, baasravi efektiivsust ja rehabilitatsiooniprogrammides osalemist.

1. Üks tegureid, mida tuleb KOK-iga patsientide elukvaliteedi hindamisel arvesse võtta, on suitsetamise pikkus ja suitsetatud sigarettide arv. Uuringud kinnitavad. Et KOK-i patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb oluliselt sotsiaalne aktiivsus ja sagenevad depressiivsed ilmingud, mis põhjustavad mitte ainult töövõime, vaid ka patsientide sotsiaalse kohanemise ja staatuse vähenemist.
2. Teiste süsteemide kaasnevate krooniliste patoloogiate esinemine vähendab elukvaliteeti vastastikuse koormuse sündroomi tõttu ja suurendab surmaohtu.
3. Vanematel patsientidel on halvem funktsionaalne jõudlus ja kompenseerimisvõime.

Tüsistused

Nagu iga muu põletikuline protsess,. obstruktiivne haigus kopsud põhjustavad mõnikord mitmeid tüsistusi, näiteks:

• kopsupõletik ();
• hingamispuudulikkus;
• pulmonaalne hüpertensioon (kõrge rõhk kopsuarteris);
• pöördumatu;
• trombemboolia (veresoonte ummistus verehüüvetega);
• bronhoektaasia (bronhide funktsionaalse alaväärtuslikkuse areng);
• cor pulmonale sündroom (suurenenud rõhk kopsuarteris, mis põhjustab parema südameosa paksenemist);
• (südame rütmihäired).

KOK-i diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja oluliselt parandada nende elukvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja nende olemasolule halvad harjumused. Spiromeetriat peetakse funktsionaalse diagnostika peamiseks meetodiks. See näitab haiguse esialgseid tunnuseid.

KOK-i põhjalik diagnoos hõlmab järgmisi samme:

1. Rinnaku röntgenuuring. Seda tuleks teha igal aastal (vähemalt).
2. Röga analüüs. Selle makro- ja mikroskoopiliste omaduste määramine. Vajadusel viige läbi bakterioloogia uuring.
3. Kliinilised ja biokeemilised uuringud veri. Soovitatav on teha 2 korda aastas, samuti ägenemise perioodidel.
4. Elektrokardiogramm. Kuna krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab sageli südame tüsistusi, on soovitatav seda protseduuri korrata 2 korda aastas.
5. Vere gaasi koostise ja pH analüüs. Tehke 3 ja 4 kraadi juures.
6. Oksügemomeetria. Vere hapnikuga küllastumise astme hindamine mitteinvasiivse meetodiga. Seda kasutatakse ägenemise faasis.
7. Vedeliku ja soola vahekorra jälgimine organismis. Määratakse üksikute mikroelementide patoloogilise puuduse olemasolu. See on oluline ägenemise ajal.
8. Spiromeetria. Võimaldab teil kindlaks teha, kui raske on hingamisteede patoloogiate seisund. See on vajalik kord aastas ja sagedamini, et ravikuuri õigeaegselt kohandada.
9. Diferentsiaaldiagnostika. Enamasti diff. diagnoositud kopsuvähk. Mõnel juhul on vaja välja jätta ka südamepuudulikkus, tuberkuloos, kopsupõletik.

Eriti tähelepanuväärne diferentsiaaldiagnostika bronhiaalastma ja KOK. Kuigi tegemist on kahe erineva haigusega, esinevad need sageli ühel inimesel (nn ristsündroom).

Kuidas KOK-i ravitakse?

Kaasaegse meditsiini ravimite abil on endiselt võimatu kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust täielikult välja ravida. Selle peamine ülesanne on parandada patsientide elukvaliteeti ja ennetada haiguse raskeid tüsistusi.

KOK-i saab ravida kodus. Erandiks on järgmised juhtumid:

• koduteraapia ei anna ühtegi nähtavaid tulemusi või patsiendi seisund halveneb;
• hingamispuudulikkus intensiivistub, areneb astmahooks, südamerütm on häiritud;
• 3 ja 4 kraadi eakatel;
• rasked tüsistused.

Suitsetamisest loobumine on väga raske ja samal ajal väga oluline; see aeglustab, kuid ei peata FEV1 langust täielikult. Mitu strateegiat on korraga kõige tõhusamad: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise tehnikad, rühma keelamine, nikotiini asendusravi, varenikliin või bupropioon ja arsti tugi.

Suitsetamisest loobumise määr üle 50% aastas ei ole siiski tõestatud isegi kõige tõhusamate sekkumiste puhul, nagu bupropioon ja nikotiini asendusravi või ainult varenikliin.

Ravi

Sihtmärk uimastiravi vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust, vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi maht ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:

1. Bronhodilataatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide laienemist (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Eelistatavalt manustatakse seda inhalatsiooni teel. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid pidevalt.
2. Glükokortikoidid inhalatsioonide kujul - kasutatakse haiguse raskete astmete korral koos ägenemisega (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad rünnakud glükokortikoidid tablettide ja süstide kujul.
3. Antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (penitsilliinid, tsefalosporiinid, on võimalik kasutada fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone.
4. Mukolüütikumid – vedeldavad lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel.
5. Antioksüdante - võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, kasutatakse kuni kuuekuulistes kursustes (N-atsetüültsüsteiin).
6. Vaktsiinid – gripivastane vaktsineerimine vähendab pooltel juhtudest suremust. Seda peetakse üks kord oktoobris - novembri alguses.

Hingamisharjutused KOK-i jaoks

Eksperdid toovad välja 4 kõige tõhusamat harjutust, millele tuleks KOK-i vastases võitluses tähelepanu pöörata.

1. Istudes toolil ja toetudes, mitte kummardades, vastu selga, peaks patsient hingama lühikese ja tugevalt läbi nina ning kümneni lugedes läbi surutud huulte jõuga välja hingama. Oluline on tagada, et väljahingamise kestus oleks pikem kui sissehingamine. Korrake seda harjutust 10 korda.
2. Teine harjutus sooritatakse samast asendist kui esimene. Sel juhul peaksite oma käed aeglaselt tõstma vaheldumisi üles, sissehingamisel ja langetamisel välja hingama. Harjutust korratakse 6 korda.
3. Järgmine harjutus viiakse läbi tooli serval istudes. Käed peaksid olema põlvedel. Hüppeliigeses on vaja samaaegselt 12 korda järjest painutada käsi kätes ja jalgades. Painutamisel hinga sügavalt sisse ja lahti painutamisel hinga välja. See harjutus võimaldab teil verd hapnikuga küllastada ja selle puudusega edukalt toime tulla.
4. Neljas harjutus viiakse läbi ka toolilt tõusmata. Patsient peaks hingama võimalikult sügavalt ja lugedes 5-ni aeglaselt välja. Seda harjutust tehakse 3 minutit. Kui selle harjutuse ajal kogete ebamugavustunne, sa ei peaks seda tegema.

Võimlemine on suurepärane vahend haiguse progresseerumise peatamiseks ja selle kordumise vältimiseks. Siiski on väga oluline konsulteerida oma arstiga enne hingamisharjutuste alustamist. Fakt on see, et seda ravi paljude krooniliste haiguste korral ei saa läbi viia.

Toitumise ja elustiili tunnused

Ravi kõige olulisem komponent on provotseerivate tegurite välistamine, näiteks suitsetamine või kahjulikust ettevõttest lahkumine. Kui seda ei tehta, on kogu ravi tervikuna praktiliselt kasutu.

Suitsetamisest loobumiseks võib kasutada nõelravi, nikotiini asendusravimeid (plaastrid, närimiskumm) jne. Patsientide kalduvuse tõttu kaalust alla võtta on vajalik piisav valgusisaldusega toitumine. See tähendab, et igapäevases toidus peavad olema lihatooted ja / või kalatoidud, hapupiimatooted ja kodujuust. Tekkiva õhupuuduse tõttu püüavad paljud patsiendid vältida füüsilist pingutust. See on põhimõtteliselt vale. Igapäevane füüsiline aktiivsus on vajalik. Näiteks igapäevased jalutuskäigud tempos, mida teie seisund võimaldab. Väga hästi mõjuvad hingamisharjutused näiteks Strelnikova meetodi järgi.

Iga päev, 5-6 korda päevas, peate tegema harjutusi, mis stimuleerivad diafragma hingamist. Selleks tuleb istuda, panna käsi kõhule, et protsessi kontrollida ja kõhuga hingata. Kulutage sellele protseduurile korraga 5-6 minutit. See hingamisviis aitab ära kasutada kogu kopsumahtu ja tugevdab hingamislihaseid. Diafragmaatiline hingamine võib samuti aidata vähendada hingeldust pingutusel.

Hapnikravi

Enamik patsiente vajab hapnikulisandit, isegi need, kes pole seda varem pikka aega kasutanud.Hüperkapnia võib hapnikravi korral süveneda. Halvenemine toimub, nagu tavaliselt arvatakse, hingamise hüpoksilise stimulatsiooni nõrgenemise tõttu. V/Q suhte suurendamine on aga ilmselt olulisem tegur. Enne hapnikravi määramist minimeeritakse V / Q suhe kopsude halvasti ventileeritavate piirkondade perfusiooni vähenemisega kopsuveresoonte ahenemise tõttu. V / Q suhte suurenemine hapnikravi taustal on tingitud.

Hüpoksilise kopsu vasokonstriktsiooni vähenemine. Hüperkapniat võib Haldane'i efekt süvendada, kuid see versioon on küsitav. Haldane'i toime eesmärk on vähendada hemoglobiini afiinsust CO2 suhtes, mis põhjustab vereplasmas lahustunud CO2 liigset kogunemist. Paljudel KOK-iga patsientidel võib olla nii krooniline kui äge hüperkapnia ja seetõttu on tõsine kesknärvisüsteemi haaratus ebatõenäoline, välja arvatud juhul, kui PaCO2 on suurem kui 85 mmHg. PaO2 sihttase on umbes 60 mmHg; kõrgemal tasemel on vähe mõju, kuid see suurendab hüperkapnia riski. Hapnik tarnitakse läbi Venturi maski ja seetõttu tuleb seda hoolikalt jälgida ja patsienti hoolikalt jälgida. Patsiendid, kelle seisund halveneb hapnikravi ajal (nt seoses raske atsidoosi või CVD-ga), vajavad hingamisabi.

Paljud patsiendid, kes vajavad KOK-i ägenemise tõttu haiglast esimest korda kodus hapnikravi, paranevad 50 päeva pärast ega vaja enam hapnikku. Seetõttu tuleks koduse hapnikravi vajadust uuesti hinnata 60–90 päeva pärast haiglast lahkumist.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemise ravi eesmärk on võimalikult palju juhtida praegust ägenemist ja ennetada ägenemisi tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või haiglas.

Ägenemiste ravi põhiprintsiibid:

• Haiguse ägenemise korral eelistatakse lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist pikatoimelistele. Annused ja manustamissagedus suurenevad reeglina tavapärasega võrreldes. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti kriitilises seisundis patsientidel.
• On vaja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mida saab varjata KOK-i ägenemistena, ja saata eluohtlikes olukordades viivitamatult haiglaravi.
• Bronhodilataatorite ebapiisava toime korral lisatakse see intravenoosne manustamine eufillina.
• Kui varem on kasutatud monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulaatorite kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
• Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
• Intravenoosse või suukaudne manustamine glükokortikosteroidid. Kortikosteroidide süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori 2 mg kaks korda päevas pärast beroduaalseid inhalatsioone.
• Bakteriaalse põletiku sümptomite esinemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmnemine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, kaasuvate haiguste ravi.

Kirurgia

Olemas kirurgilised meetodid KOK-i ravi. Bullektoomia viiakse läbi sümptomite leevendamiseks suurte pullidega patsientidel. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult nende seas, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Välja on töötatud toroskoopiline laserbullektoomia ja redutseeriv pneumoplastika (kopsu ülepaisutatud osa eemaldamine).

Kuid neid operatsioone kasutatakse endiselt ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kõigi võetud meetmete mõju puudumisel tuleks kopsusiirdamise küsimuse lahendamiseks pöörduda spetsialiseeritud keskusesse.

Ravimatult haigete eest hoolitsemine

Haiguse rasketes staadiumides, kui surm on juba vältimatu, füüsiline harjutus on ebasoovitavad ja igapäevane tegevus on suunatud energiakulude minimeerimisele. Näiteks võivad patsiendid piirata oma elamispinda ühe maja korrusega, süüa sagedamini ja väikeste portsjonitena, mitte harva ja suurtes kogustes ning vältida kitsaid jalanõusid.

Rääkida tuleks parandamatult haigete hooldamisest, sh mehaanilise ventilatsiooni vältimatusest, ajutiste valuvaigistite kasutamisest, meditsiinilise otsustaja määramisest patsiendi puude korral.

Ärahoidmine

Ennetamine on väga oluline, et vältida erinevate hingamisteede probleemide, eriti kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimist. Kõigepealt tuleks muidugi tubakast loobuda. Lisaks soovitavad arstid haiguse ennetava meetmena:

• viige läbi viirusnakkuste täielik ravi;
• Ohtlikes tööstusharudes töötades järgige ettevaatusabinõusid;
• tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus vähemalt tund;
• õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede defekte.

Ainult oma töötervist ja tööohutust austades saate end kaitsta ekstreemsuste eest ohtlik haigus nimetatakse KOK-iks.

Prognoos eluks

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, kusjuures ravimiannused aina suurenevad.

Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub inimesi üles suitsetamisest igaveseks loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui leiate haiguse tunnuseid, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on tõenäosus enneaegseks suremiseks.

See on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide läbilaskvuse halvenemine distaalsete bronhide tasemel ning struktuursed muutused kopsukoes ja veresoontes. Peamised kliinilised tunnused on köha koos limaskestade mädase rögaga, õhupuudus, värvimuutus nahka(tsüanoos või roosakas värvus). Diagnoos põhineb spiromeetria, bronhoskoopia ja veregaaside andmetel. Ravi hõlmab inhalatsiooniravi, bronhodilataatoreid

Üldine informatsioon

Krooniline obstruktiivne haigus (KOK) on praegu isoleeritud iseseisva kopsuhaigusena ja piiritletud paljudest hingamisteede kroonilistest protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sagedamini üle 40-aastaseid mehi, see on puude põhjuste hulgas liidripositsioonil ja elanikkonna aktiivse ja töövõimelise osa suremuse põhjuste hulgas 4. kohal.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate põhjuste hulgas on 90–95% suitsetamisest. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) on tööalased ohud (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), laste hingamisteede infektsioonid, kaasuv bronhopulmonaalne patoloogia ja keskkonnaseisund. Vähem kui 1% patsientidest põhineb KOK geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub maksakudedes moodustuva alfa1-antitrüpsiini defitsiidis, mis kaitseb kopse elastaasi ensüümi kahjustuste eest.

KOK on kaevurite, raudteelaste, tsemendiga kokkupuutuvate ehitustööliste, tselluloosi- ja paberi- ning metallurgiatööstuse töötajate ning puuvilla ja teravilja töötlemisega seotud põllumajandustöötajate kutsehaigus. Kutsealaste ohtude hulgas on KOK-i arengu peamised põhjused:

• kontaktid kaadmiumi ja räniga
• metallitöötlemine
• kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjulik roll.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemise limaskesta kroonilisi põletikulisi kahjustusi, mis põhjustavad bronhide lokaalse immuunsuse halvenemist. Samal ajal suureneb bronhide lima tootmine, suureneb selle viskoossus, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemiseks, bronhide läbilaskvuse rikkumised, muutused kopsukoes ja alveoolides. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi (bronhide limaskesta turse, silelihaste spasmid, lima sekretsioon) kadumiseni ja pöördumatute muutuste suurenemiseni, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. KOK-i progresseeruva hingamispuudulikkusega võivad kaasneda bakteriaalsed tüsistused, mis põhjustavad korduvaid kopsuinfektsioone.

KOK-i kulgu raskendab gaasivahetushäire, mis väljendub O2 ja CO2 peetuse vähenemises arteriaalses veres, rõhu tõusus kopsuarteris ja viib cor pulmonale tekkeni. Krooniline cor pulmonale põhjustab vereringepuudulikkust ja surma 30% KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelised eksperdid eristavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengus 4 etappi. KOK-i klassifikatsiooni aluseks olev kriteerium on FEV (sunnitud väljahingamise maht) ja FVC (sunnitud eluvõime) suhte vähenemine.

• 0. etapp(eelhaigus). Seda iseloomustab suurenenud risk KOK-i tekkeks, kuid see ei muutu alati selleks. Avaldub püsivas köhas ja rögaerituses muutumatu kopsufunktsiooniga.
• I etapp(kerge KOK). Avastatakse kergeid obstruktiivseid häireid (sundväljahingamise maht 1 sekundiga - FEV1> 80% normist), krooniline köha ja rögaeritus.
• II etapp(KOK-i mõõdukas kulg). Progresseeruvad obstruktiivsed häired (50%
• III etapp(KOK-i raske kulg). Suurenenud õhuvoolu piiramine väljahingamisel (30%
• IV etapp(äärmiselt raske KOK). See väljendub eluohtliku bronhiaalobstruktsiooni raske vormina (FEV, hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng.

KOK-i sümptomid

peal varajased staadiumid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kulgeb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Iseloomulik kliinik areneb, alustades KOK-i mõõdukast staadiumist.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudus. Algstaadiumis esineb episoodiline köha koos lima röga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus intensiivsel pingutusel; haiguse raskusastme edenedes muutub köha pidevaks, puhkeolekus on tunda õhupuudust. Infektsiooni lisandudes süveneb KOK-i kulg, röga muutub mädaseks ja selle hulk suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahte tüüpi kliinilistes vormides:

• Bronhiidi tüüp. KOK-i bronhiidi tüüpi patsientidel on valdavateks ilminguteks mädased põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaobstruktsioon on märkimisväärselt väljendunud, kopsuemfüseem on nõrk. Seda patsientide rühma nimetatakse naha difuusse sinise tsüanoosi tõttu tavapäraselt "sinisteks puhitusteks". Tüsistuste areng ja terminaalne staadium ilmnevad noores eas.
• emfüsematoosne tüüp. KOK-i tekkega vastavalt emfüsematoossele tüübile tõuseb sümptomites esile ekspiratoorne düspnoe (koos raskendatud väljahingamisega). Emfüseem domineerib bronhide obstruktsiooni üle. Omapära järgi välimus patsientidel (roosa-hall nahavärv, tünni rindkere, kahheksia), nimetatakse neid "roosadeks pufferiteks". Sellel on healoomulisem kulg, patsiendid kipuvad elama vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võivad komplitseerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumotooraks, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne. Raske ja üliraske KOK-i korral areneb patsientidel pulmonaalne hüpertensioon ja kork. pulmonale . KOK-i progresseeruv kulg toob kaasa muutused patsientide igapäevategevuses ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv kulg tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada oodatavat eluiga. Anamneesiandmete kogumisel tuleb tähelepanu pöörata halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite olemasolule.

• FVD uuringud. Funktsionaaldiagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mille abil tuvastatakse esimesed KOK-i tunnused. Kohustuslik on mõõta kiiruse ja mahu näitajaid: vitaalne võimsus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised bronhodilataatorijärgses testis. Nende näitajate summeerimine ja suhe võimaldab diagnoosida KOK-i.
• Röga analüüs. Röga tsütoloogiline uurimine KOK-iga patsientidel võimaldab hinnata bronhide põletiku olemust ja raskust, välistada vähierksust. Väljaspool ägenemist on röga olemus limane, kus on ülekaalus makrofaagid. KOK-i ägedas faasis muutub röga viskoosseks, mädaseks.
• Vere analüüs. KOK-i kliiniline vereanalüüs näitab polütsüteemiat (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, vere viskoossuse suurenemist), mis on tingitud haiguse bronhiidi tüüpi hüpokseemia tekkest. Raskete hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidel uuritakse vere gaasilist koostist.
• Rindkere röntgen. Kopsu röntgenuuring välistab muud sarnased haigused kliinilised ilmingud. KOK-iga patsientidel on röntgenpildil näha bronhide seinte tihenemist ja deformatsiooni, kopsukoe emfüsematoosseid muutusi.

EKG muutusi iseloomustab parema südame hüpertroofia, mis viitab pulmonaalse hüpertensiooni tekkele. KOK-i diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnostika, bronhide limaskesta uurimine ja selle seisundi hindamine, analüüsiks bronhide eritise proovide võtmine.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teraapia eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust, parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada eluiga. Nõutav element kompleksne teraapia on haiguse põhjuse (peamiselt suitsetamise) kõrvaldamine.

KOK-i ravi viib läbi pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• patsiendi koolitamine inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite kasutamisel, nende seisundi hindamise kriteeriumid ja enesehooldusoskused;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramine;
• mukolüütikumide (ravimid, mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist) määramine;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide määramine;
• antibiootikumravi ägenemise ajal;
• keha hapnikuga varustamine ja kopsude taastusravi.

KOK-i tervikliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i pidev progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad: provotseeriva teguri välistamise võimalus, patsiendi järgimine soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasuvate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide, haiguse tüüpi bronhiidi korral. Veerand raskete ägenemistega patsientidest sureb aasta jooksul. Meetmed KOK-i ennetamiseks on kahjulike tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete täitmine tööohu korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaarsete infektsioonide vältimine.