KOK-i kliinilised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised sümptomid. Haiguslugu – KOK, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis areneb põletikulise reaktsiooni tulemusena teatud keskkonnastiimulite toimele koos distaalsete bronhide kahjustuse ja emfüseemi tekkega ning mis väljendub õhuvoolu järkjärgulises vähenemises. määr kopsudes, tõus, samuti teiste elundite kahjustus.

KOK on teine ​​​​kõige levinum krooniline haigus mittenakkuslikud haigused ja surmapõhjuste hulgas neljas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progresseeruv, on see puude põhjuste hulgas üks esimesi kohti, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamisfunktsiooni - rikkumiseni.

KOK on tõeliselt globaalne probleem. 1998. aastal lõi teadlaste algatusrühm kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse (GOLD). GOLDi põhiülesanneteks on selle haiguse kohta laialdane info levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, mida arstid soovivad inimkonnale edastada: KOK-i saab ennetada ja ravida see postulaat sisaldub isegi KOK-i kaasaegses töödefinitsioonis.

KOK-i põhjused

KOK areneb koos eelsoodumuslike tegurite ja provotseerivate keskkonnamõjurite kombinatsiooniga.

Eelsoodumuslikud tegurid

1. pärilik eelsoodumus. On juba tõestatud, et teatud ensüümide kaasasündinud puudulikkus soodustab KOK-i arengut. See seletab nii selle haiguse perekonna ajalugu kui ka seda, et mitte kõik suitsetajad, isegi pika kogemusega, ei haigestu.
2. Sugu ja vanus. KOK-i põevad rohkem üle 40-aastased mehed, kuid see on seletatav nii organismi vananemise kui ka suitsetamise kestusega. Andmed näitavad, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levimus naiste hulgas, samuti ülitundlikkus naise keha passiivsele suitsetamisele.
3. Igasugune negatiivne mõju mis mõjutavad lapse hingamiselundite arengut sünnieelsel perioodil ja varakult lapsepõlves suurendada tulevase KOK-i riski. Iseenesest kaasneb füüsilise alaarenguga ka kopsumahu vähenemine.
4. Infektsioonid. Sage hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurenenud vastuvõtlikkus neile vanemas eas.
5. Bronhide hüperreaktiivsus. Kuigi bronhide hüperreaktiivsus on peamine arengumehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provotseerivad tegurid

KOK-i patogenees

Tubakasuitsu ja muude ärritavate ainetega kokkupuude põhjustab tundlikel inimestel bronhide seintes kroonilist põletikku. Võti on nende distaalsete osakondade (st kopsuparenhüümile ja alveoolidele lähemal asuvate) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel on rikkumine normaalne tühjenemine ja lima eritumine, väikeste bronhide ummistus, infektsioon liitub kergesti, põletik levib submukoossetesse ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asenduvad sidekoega (bronhide remodelleerumisprotsess). Samal ajal toimub kopsukoe parenhüümi, alveoolide vaheliste sildade hävimine - areneb emfüseem, see tähendab kopsukoe hüperõhulisus. Kopsud justkui paisuvad õhu käes, nende elastsus väheneb.

Väikesed bronhid väljahingamisel ei laiene hästi – õhk ei välju emfüsematoossest koest peaaegu üldse. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna väheneb ka sissehingamise maht. Selle tulemusena ilmneb kõigi KOK-iga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida raskendab eriti liikumine, kõndimine.

Hingamispuudulikkus põhjustab kroonilist hüpoksiat. Selle all kannatab kogu keha. Pikaajaline hüpoksia viib kopsuveresoonte valendiku ahenemiseni - tekib, mis viib parema südame (cor pulmonale) laienemiseni ja südamepuudulikkuse lisandumiseni.

Miks on KOK eraldi nosoloogiana välja toodud?

Teadlikkus sellest terminist on nii madal, et enamik patsiente, kes juba põevad seda haigust, ei tea, et neil on KOK. Isegi kui selline diagnoos pannakse aastal meditsiinilised andmed, nii patsientide kui ka arstide igapäevaelus valitseb endiselt varem tuttav ja "emfüseem".

KOK-i arengu peamised komponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis KOK eraldi diagnoosina välja tuuakse?

Selle nosoloogia nimel näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, see tähendab hingamisteede valendiku kitsenemist. Kuid obstruktsiooniprotsess esineb ka teiste haiguste puhul.

KOK-i ja bronhiaalastma erinevus seisneb selles, et KOK-i korral on obstruktsioon peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral on pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV paranemine enam kui 15%. Seda takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i korral muutuvad need numbrid veidi.

Krooniline bronhiit võib eelneda KOK-ile või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja) ning termin ise viitab ainult bronhide kahjustamisele. KOK-iga mõjutavad kõik kopsude struktuurielemendid - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Mitte alati ei kaasne kroonilise bronhiidiga obstruktiivseid häireid. Teisest küljest ei täheldata KOK-i korral alati suurenenud rögaeritust. Teisisõnu võib krooniline bronhiit olla ilma KOK-ita ja KOK ei vasta bronhiidi määratlusele.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on KOK nüüd eraldi diagnoos, sellel on oma kriteeriumid ja see ei asenda kuidagi teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võite kahtlustada kõigi või mitme tunnuse kombinatsiooni olemasolul, kui need esinevad üle 40-aastastel inimestel:

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline indikaator, mis näitab forsseeritud väljahingamise mahu suhet 1 sekundi jooksul kopsude sunnitud elutähtsusse (FEV1 / FVC), mis tehakse 10-15 minutit pärast bronhodilataatorite (beetasümpatomimeetikumid, salbutamool) kasutamist. , berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergikuid -ipratroopiumbromiidi). Selle indikaatori väärtus<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Sõeluuringuna võib kasutada ka teisi spiromeetrilisi mõõtmisi, nagu väljahingamise tippvoolukiirus, aga ka FEV1 mõõtmist ilma bronhodilataatoritestita, kuid need ei kinnita KOK-i diagnoosi.

Teistest KOK-i jaoks ettenähtud meetoditest võib lisaks tavapärasele kliinilisele miinimumile märkida kopsuröntgeni, pulssoksümeetria (vere hapnikuga küllastumise määramine), veregaaside (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopia, CT. rind, röga uuring.

KOK klassifikatsioon

KOK-i on mitu klassifikatsiooni vastavalt etappidele, raskusastmele ja kliinilistele võimalustele.

Etappide kaupa klassifitseerimisel võetakse arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

• Etapp 0. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite mõju (suitsetamine). Kaebused puuduvad, kopsufunktsioon ei ole häiritud.
• 1. etapp. Kergekujuline KOK.
• 2. etapp. KOK-i mõõdukas kulg.
• 3. etapp. Raske kulg.
• 4. etapp. Äärmiselt raske kulg.

Viimases GOLDi aruandes (2011) tehti ettepanek jätta klassifikatsioon etappide kaupa välja, see jääb raskusastme klassifikatsioon FEV1 alusel:

FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70:

• KULD 1: prognoositud kerge FEV1 ≥80%.
• KULD 2: Mõõdukas 50% ≤ FEV1< 80%.
• KULD 3: Raske 30% ≤ FEV1< 50%.
• KULD 4: üliraske FEV1<30%.

Tuleb märkida, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis bronhide obstruktsiooni astmega. Kerge obstruktsiooniga patsiente võib häirida üsna tugev hingeldus ja vastupidi, GOLD 3 ja GOLD 4 patsiendid võivad end pikka aega üsna hästi tunda. Patsientide hingelduse raskusastme hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, sümptomite raskusaste määratakse punktides. Samuti tuleb haiguse kulgu hindamisel keskenduda ägenemiste sagedusele ja tüsistuste tekkeriskile.

Seetõttu tehakse käesolevas aruandes ettepanek, tuginedes subjektiivsete sümptomite, spiromeetria andmete ja ägenemiste riski analüüsile, jagada patsiendid kliinilised rühmad - A, B, C, D.

Praktikud eristavad ka KOK-i kliinilisi vorme:

1. KOK-i emfüsematoosne variant. Selliste patsientide kaebustest domineerib õhupuudus. Köha täheldatakse harvemini, röga ei pruugi olla. Hüpokseemia, pulmonaalne hüpertensioon tulevad hiljaks. Sellistel patsientidel on tavaliselt madal kehakaal, värvus nahka roosa hall. Neid nimetatakse "roosadeks pufferiteks".
2. bronhiidi variant. Sellised patsiendid kurdavad peamiselt köha koos rögaga, õhupuudus on vähem häiriv, neil tekib üsna kiiresti cor pulmonale koos vastava pildiga südamepuudulikkusest - tsüanoos, tursed. Selliseid patsiente nimetatakse "sinisteks pufferiteks".

Jaotus emfüsematoosseks ja bronhiidi variantideks on pigem tinglik, sagedamini täheldatakse segavorme.

Haiguse käigus eristatakse stabiilse kulgemise faasi ja ägenemise faasi.

KOK-i ägenemine

KOK-i ägenemine on ägedalt arenev haigusseisund, kui haiguse sümptomid ulatuvad tavapärasest kaugemale. Sageneb õhupuudus, köha ja patsiendi üldise seisundi halvenemine. Tavaline ravi, mida ta varem kasutas, ei peata neid sümptomeid tavapärasele olekule, vajalik on annuse või ravirežiimi muutmine. Tavaliselt on KOK-i ägenemise korral vajalik haiglaravi.

Ägenemiste diagnoos põhineb ainult kaebustel, anamneesil, kliinilistel ilmingutel ning seda saab kinnitada ka täiendavate uuringutega (spiromeetria, üldine analüüs veri, mikroskoopia ja röga bakterioloogiline uuring, pulssoksümeetria).

Ägenemise põhjused on kõige sagedamini hingamisteede viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, harvem - muud tegurid (kokkupuude ümbritseva õhu kahjulike teguritega). KOK-iga patsiendil on sagedane sündmus, mis oluliselt vähendab kopsufunktsiooni ja algtaseme naasmine võib võtta kaua aega või stabiliseerumine toimub haiguse raskemas staadiumis.

Mida sagedamini esinevad ägenemised, seda halvem on haiguse prognoos ja suurem on tüsistuste risk.

KOK-i tüsistused

Kuna KOK-iga patsiendid on pidevas hüpoksias, tekivad neil sageli järgmised tüsistused:

KOK-i ravi

KOK-i ravi- ja ennetusmeetmete põhiprintsiibid:

1. Suitsetamisest loobumiseks. Esmapilgul lihtne, kuid kõige raskemini teostatav hetk.
2. Farmakoteraapia. Põhilise ravimravi varajane alustamine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ägenemiste riski ja pikendada oodatavat eluiga.
3. Ravirežiim tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse ravikuuri tõsidust, patsiendi järgimist pikaajalisest ravist, ravimite kättesaadavust ja maksumust iga patsiendi jaoks.
4. KOK-iga patsientidele tuleb pakkuda gripi ja pneumokoki vastu vaktsineerimist.
5. Füüsilise taastusravi (treeningu) positiivne mõju on tõestatud. See meetod on väljatöötamisel, kuid puuduvad tõhusad raviprogrammid. Lihtsaim viis, mida patsiendile pakkuda saab, on igapäevane 20-minutiline kõndimine.
6. Raske hingamispuudulikkusega haiguse raske kulgemise korral parandab pikaajaline hapniku sissehingamine palliatiivse ravi vahendina patsiendi seisundit ja pikendab eluiga.

Suitsetamisest loobumiseks

On tõestatud, et tubakast loobumisel on oluline mõju KOK-i kulgemisele ja prognoosile. Hoolimata asjaolust, et kroonilist põletikulist protsessi peetakse pöördumatuks, pidurdab suitsetamisest loobumine selle progresseerumist, eriti haiguse algstaadiumis.

Tubakasõltuvus on tõsine probleem, mis nõuab palju aega ja vaeva mitte ainult patsiendilt endalt, vaid ka arstidelt ja lähedastelt. Suitsetajate rühmaga viidi läbi spetsiaalne pikaajaline uuring, mis pakkus erinevaid selle sõltuvuse vastu võitlemisele suunatud tegevusi (vestlused, veenmine, praktilised nõuanded, psühholoogiline tugi, visuaalne agitatsioon). Sellise tähelepanu ja aja investeeringuga oli võimalik saavutada suitsetamisest loobumine 25% patsientidest. Veelgi enam, mida kauem ja sagedamini vestlusi peetakse, seda suurem on tõenäosus, et need on tõhusad.

Tubakavastased programmid on muutumas riiklikeks sihtmärkideks. Vaja on mitte ainult propageerida tervislikku eluviisi, vaid kehtestada ka karistused avalikes kohtades suitsetamise eest. See aitab piirata vähemalt passiivse suitsetamise kahju. Tubakasuits on eriti kahjulik rasedatele naistele (nii aktiivne kui ka passiivne suitsetamine) ja lastele.

Mõne patsiendi jaoks on tubakasõltuvus sarnane narkomaaniaga ja sel juhul intervjuudest ei piisa.

Lisaks agitatsioonile on suitsetamise vastu võitlemiseks ka meditsiinilisi viise. Need on nikotiini asendustabletid, pihustid, närimiskummid, nahaplaastrid. Tõestatud on ka mõnede antidepressantide (bupropioon, nortriptüliin) efektiivsus pikaajalise suitsetamisest loobumise kujundamisel.

KOK-i farmakoteraapia

KOK-i ravimteraapia on suunatud sümptomite leevendamisele, ägenemiste ennetamisele ja kroonilise põletiku progresseerumise aeglustamisele. Praegu olemasolevate ravimitega on võimatu kopsudes toimuvaid hävitavaid protsesse täielikult peatada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

Bronhodilataatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilataatorid lõdvestavad bronhide silelihaseid, laiendades seeläbi nende valendikku ja hõlbustades väljahingamisel õhu läbimist. On näidatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad koormustaluvust.

Bronhodilataatorite hulka kuuluvad:

1. Lühitoimelised beeta-stimulandid ( salbutamool, fenoterool).
2. Pikatoimelised beeta-stimulandid ( salmoterool, formoterool).
3. Lühitoimelised antikolinergilised ained ipratroopiumbromiid - atrovent).
4. Pika toimeajaga antikolinergilised ained ( tiotroopiumbromiid - spiriva).
5. Ksantiinid ( eufilliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui suukaudne manustamine. Inhalaatoreid on erinevat tüüpi (mõõdetud annusega aerosool, pulberinhalaatorid, hingeõhuga aktiveeritavad inhalaatorid, nebulisaatoriga sissehingamise vedelad vormid). Raskesti haigetel patsientidel, aga ka vaimupuudega patsientidel on parem inhaleerida läbi nebulisaatori.

See ravimite rühm on KOK-i ravis peamine, seda kasutatakse haiguse kõigil etappidel monoteraapiana või (sagedamini) kombinatsioonis teiste ravimitega. Püsiravi korral on eelistatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui on vaja välja kirjutada lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse kombinatsioone fenoterool ja ipratroopiumbromiid (berodual).

Ksantiine (eufilliin, teofülliin) kasutatakse tablettide ja süstide kujul, neil on palju kõrvaltoimeid ja neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Neid kasutatakse raske ja üliraske raskusastmega patsientidel ning neid on ette nähtud ka lühikursustena ägenemiste korral mõõdukas staadiumis.

Parim manustamisviis on inhaleeritavad kortikosteroidid ( beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudsel manustamisel.

GCS-i monoteraapiat ei soovitata KOK-iga patsientidele, sagedamini määratakse neid kombinatsioonis pikatoimeliste beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (sümbikort), salmoterool + flutikasoon (seretiid).

Rasketel juhtudel ja ägenemise ajal võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide - prednisoloon, deksametasoon, kenalog. Pikaajaline ravi nende ravimitega on täis tõsiste kõrvaltoimete tekkimist (seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroidne diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilataatorid ja kortikosteroidid (ja sagedamini nende kombinatsioonid) on peamised kõige soodsamad ravimid, mida KOK-i jaoks välja kirjutatakse. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt raviskeemi, annused ja kombinatsioonid. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult erinevatele kliinilistele gruppidele soovitatavad GOLD-skeemid, vaid ka patsiendi sotsiaalne staatus, ravimite maksumus ja kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime ja motivatsioon.

Muud KOK-i kasutatavad ravimid

Mukolüütikumid(röga vedeldavad ained) on ette nähtud viskoosse, raskesti rögaeritava röga olemasolul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, see on omamoodi alternatiiv GCS-ile. Raske ja üliraske KOK-iga patsientidel kasutatakse seda tablettidena 500 mg üks kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge hinna, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) üsna suure protsendi tõttu.

On uuringuid, et ravim fenspiriid (Erespal) on kortikosteroididele sarnase põletikuvastase toimega ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest kogub populaarsust kopsude intrapulmonaalne löökventilatsiooni meetod: spetsiaalne seade genereerib väikeses koguses õhku, mis suunatakse kopsudesse kiirete löökidega. Sellisest pneumomassaažist sirgendatakse kokkuvarisenud bronhid ja paraneb kopsude ventilatsioon.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemise ravi eesmärk on võimalikult palju juhtida praegust ägenemist ja ennetada ägenemisi tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või haiglas.

Ägenemiste ravi põhiprintsiibid:

• On vaja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mida saab varjata KOK-i ägenemistena, ja saata eluohtlikes olukordades viivitamatult haiglaravi.
• Haiguse ägenemise korral eelistatakse lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist pikatoimelistele. Annused ja manustamissagedus suurenevad reeglina tavapärasega võrreldes. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti kriitilises seisundis patsientidel.
• Bronhodilataatorite ebapiisava toime korral lisatakse see intravenoosne manustamine eufillina.
• Kui varem on kasutatud monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulaatorite kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
• Bakteriaalse põletiku sümptomite esinemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmnemine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
• Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise ühendus. Kortikosteroidide süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori 2 mg kaks korda päevas pärast beroduaalseid inhalatsioone.
• Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, kaasuvate haiguste ravi.

Raskekujulise KOK-iga patsientide eest hoolitsemine

Nagu juba mainitud, on KOK haigus, mis areneb pidevalt ja viib vältimatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi suitsetamisest keeldumisest, ravist kinnipidamisest, patsiendi rahalistest võimalustest, mäluvõimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates keskmisest KOK-i astmest suunatakse patsiendid MSEC-i, et saada puudegrupp.

Äärmiselt raske hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalisi majapidamistoiminguid teha, mõnikord ei saa ta isegi mõnda sammu astuda. Need patsiendid vajavad pidevat hooldust. Inhalatsioonid raskelt haigetele patsientidele tehakse ainult nebulisaatori abil. Oluliselt hõlbustab paljude tundide madala vooluga hapnikravi seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Nendel eesmärkidel on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapnikukontsentraatorid. Need ei vaja täitmist puhta hapnikuga, vaid kontsentreerivad hapnikku otse õhust. Hapnikravi pikendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks arstidest väga vähe. Peamised meetmed peaks võtma kas inimene ise (suitsetamisest loobumine) või riik (suitsetamisvastased seadused, keskkonna parandamine, tervislike eluviiside propageerimine ja soodustamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, kuna vähendab haigestumist ja töövõimelise elanikkonna puuet.

Video: KOK programmis “Ela tervena”

Video: mis on KOK ja kuidas seda õigeaegselt avastada

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i definitsioon) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimese kehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi ei määratud õigeaegselt.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised tegurid, mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Tavaliselt hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhiaalset obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad töötingimused.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segatud infektsioon.
5. Äge püsiv bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos hingeldamise ja rögaeritusega. Alguses tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene sümptom, mis patsientidele muret valmistab. Külmal aastaajal ägenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib füüsilise koormuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu mõjul suureneb külma õhu õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine suure kiirusega väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse kulgemise raskusastmel. Lisaks eeldab see kliinilise pildi ja funktsionaalsete näitajate olemasolu.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid konsulteerivad arstiga, et saada nõu õhupuuduse kohta treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhuvarustuse olemasolu Hingamisteed Seetõttu tekib õhupuudus mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsu mahu mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uurimine. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG annab andmeid pulmonaalse hüpertensiooni tekke kohta.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisundit.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile kindla teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Need aitavad glükokortikoidide abil põletikulist protsessi peatada. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna see on tõsine kõrvalmõjud.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see selle nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaar-kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglasse paigutada, kui tal on:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid
• südame rütm on häiritud;
• diagnostika määrab sellised haigused nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav jõudlus;
• ei suuda osutada ambulatoorset arstiabi;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb järgmistest soovitustest:

1. Kopsupõletik ja gripp on KOK-i kõige levinumad põhjused. Seetõttu on hädavajalik teha igal aastal gripivaktsiine.
2. Kord 5 aasta jooksul vaktsineerige pneumokokkinfektsiooni vastu, tänu millele on võimalik kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Tabu suitsetamise kohta.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteeti ennetavad tegevused et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja hoiatada end selle haiguse eest.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma on krooniline haigus, mida iseloomustavad lühiajalised lämbumishood, mida põhjustavad bronhide spasmid ja limaskesta turse. Sellel haigusel ei ole teatud riskirühma ja vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlike andmete kohaselt on maailmas praegu üle 300 miljoni astmahaige. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.

Funktsiooniuuringud väline hingamine on üks olulisemaid samme KOK-i diagnoosimisel. Eespool on juba räägitud, et hingamisteede obstruktsiooni patofüsioloogiline kontseptsioon oli KOK-i määratluse aluseks. Vene arstide jaoks on see säte põhimõttelise tähtsusega ka seetõttu, et kopsude ventilatsiooni, gaasivahetuse ja difusioonifunktsioonide funktsionaalse uurimise meetodid jäävad kättesaamatuks. Välise hingamise funktsiooni uurimine on vajalik KOK-i diagnoosimiseks, haiguse raskusastme määramiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks. Hingamisteede obstruktsioon ja hapniku transpordi häired on olulised kopsuventilatsiooni kahjustuse näitajad. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV või FEV) on dünaamikas kergesti määratav ja reprodutseeritav parameeter.

Maksimaalse väljahingamise voolu määramine on lihtsaim, odavaim ja kiireim meetod. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel soovitatakse iga päev mõõta maksimaalset väljahingamisvoolu, et jälgida ravi adekvaatsust. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja kopsuemfüseemiga patsiendid ei pea nii sageli mõõtma väljahingamise tippvoolu. Tippvoolumeetria on efektiivne skriiningmeetodina obstruktiivse kopsuhaiguse tekke riskirühma tuvastamiseks, erinevate saasteainete negatiivse mõju väljaselgitamiseks ning vajalik ka KOK-i ägenemise ajal, eriti taastusravi staadiumis.

Ükski skriiningtest ei suuda aga vastata küsimusele, kas konkreetse patsiendi hingamisteede obstruktsioon on emfüseemi või kroonilise obstruktiivse bronhiidi tagajärg. KOK-iga patsientidel suureneb kopsude kogumaht (kopsu kogumaht), funktsionaalne jääkmaht (funktsionaalne jääkmaht) ja jääkmaht (jääkmaht!). Emfüseemi diagnoosimisel on tundlikum CO difusiooni uurimine. Emfüseemiga patsientidel väheneb testi tulemus proportsionaalselt kapillaaride voodi vähenemisega. Tuleb rõhutada, et difusioonitestiga ei ole võimalik tuvastada emfüseemi selle arengu varases staadiumis. Diagnostilist tähtsust omab välishingamise ja vere gaasiga küllastumise f-tatsiooni andmete võrdlus. Kerge hüpokseemia normaalse CO2 pingega registreeritakse piisavalt väljendunud obstruktiivsete häiretega. Hüperkapnia tekib tavaliselt siis, kui FEV1 langeb 1 liitrini, s.o. on lõppstaadiumis hingamispuudulikkuse näitajad. KOK-i ägenemisel halveneb vere gaasiline koostis. treeningu ajal ja une ajal.

Põhiküsimus, mis tuleb alati otsustada, on kehtestamine bronhide obstruktsiooni pöörduvus. Selleks, et teha kindlaks, kas bronhide obstruktsioon on pöörduv või pöördumatu (õigemini, osaliselt pöörduv), tehakse tavaliselt test inhaleeritavate bronhodilataatoritega. Enne bronhodilataatori sissehingamist uuritakse voolu-mahu kõvera parameetreid, keskendudes peamiselt FEV1 indikaatorile. Väljahingatava sunnitud elujõulisuse (FVC) erinevatel tasemetel sunnitud väljahingamise taset näitavaid parameetreid ei saa omavahel võrrelda, kuna FVC väärtus ise, mille alusel need vood arvutatakse, muutub korduvate hingamismanöövrite ajal. Sellega seoses ei ole soovitatav kasutada muid vooluhulga kõvera näitajaid (välja arvatud FEV1), mis on peamiselt FVC tuletised.

Konkreetse KOK-iga patsiendi uurimisel tuleb lähtuda sellest, et hingamisteede obstruktsiooni pöörduvus on varieeruv ja võib sõltuda mitmest tegurist. Seega on põhihaiguse ägenemise perioodil suur mõju; selle faas, käimasolev ravi, kaasuvad haigused ja muud tegurid.

Bronhodilatoorne reaktsioon sõltub ravimi valikust, sissehingamise tehnikast (nebulisaatori või mõõdetud annusega taskuinhalaatori abil). Bronhodilatoorset vastust mõjutavad tegurid on ka kasutatava ravimi annus; sissehingamisest möödunud aeg; bronhide labiilsus uuringuperioodil ja kopsufunktsiooni seisund sel hetkel; samuti võrreldavate näitajate reprodutseeritavus. Bronhodilataatorite ja bronhokonstriktorite testide läbiviimiseks on olemas Euroopa Hingamisteede Seltsi soovitused, mida järgitakse ka meie riigis. Bronhodilatoorse testi läbiviimise standard on välise hingamise funktsiooni uuesti uurimine 15 minutit pärast kahe salbutamooli annuse 100 mikrogrammi sissehingamist. Bronhiaobstruktsioon loetakse pöörduvaks, kui FEV1 tõus on 15% või rohkem; seda tüüpi obstruktsioon on tüüpilisem bronhiaalastmaga patsientidele. FEV1 tõus alla 12% on tüüpilisem KOK-iga patsientidele. Seega kuulub kopsude funktsionaalsete omaduste uurimine samade kohustuslike diagnostiliste protseduuride valdkonda nagu vererõhu mõõtmine, elektrokardiogrammi registreerimine. Sunnitud väljahingamise mahu määramine ühes sekundis (FEV1) ehk väljahingamise tippvooluhulk on kõigile kättesaadav. Ilma neid parameetreid määramata on KOK-i kliinilise pildiga patsiendil võimatu funktsionaalset diagnoosi panna. Venemaa arstide jaoks on see säte väga oluline, kuna kogu meditsiiniringkond peab parandama sellise esindusliku haiguste rühma nagu KOK diagnoosimise kvaliteeti.

Funktsionaalne diagnoos võimaldab kindlaks teha ka haiguse raskusastme ja välja töötada optimaalse ravi kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemi ja raskete bronhiaalastma vormide raviks; juhindutakse rehabilitatsiooniprogrammide koostamisel ja läbiviimisel, töövõime ja puude kriteeriumide määratlemisel.

Süveneva düspnoe ja tsüanoosiga patsientidel on vajalik vere gaasianalüüs. Siiski tuleb lähtuda reaalsetest võimalustest: paljudel raviasutustel, eelkõige polikliinikutel, ei ole kalleid gaasianalüsaatoreid ja neid uuringuid läbi viia ei saa. Väljapääs on soodsamate seadmete (pulssoksümeetrite) ostmine, mille abil on võimalik määrata vere hapnikuga küllastumise kiirust ja tuvastada hüpokseemiaga patsiente. See on KOK-iga patsientide erirühm, kes reeglina vajab pikaajalist hapnikravi. Südame paispuudulikkusega patsientidel tuleb läbi viia pulssoksümeetria, et objektiivselt kindlaks teha füüsilise taluvuse tase ja anda haigele individuaalseid soovitusi.

Niisiis, obstruktiivsete hingamisteede haigustega patsientidel on vaja funktsionaalse diagnoosi tegemisel mõõta vähemalt ühe sekundi jooksul forsseeritud elutähtsuse mahtu (FEV või FEV1) ja määrata vere hapnikusisaldus.; arenenum programm sisaldab inhalatsioonitesti bronhodilataatoritega ja kehaline aktiivsus, happe-aluse tasakaalu uurimine. Soovitatav on neid diagnostilisi parameetreid järgida, kuna need parandavad oluliselt KOK-iga patsientide diagnoosimist ja ravi, mis lõppkokkuvõttes mõjutab kiiresti haige inimese elukvaliteeti.

Niisiis on rögauuringud, hingamiselundite radiograafia ning kopsude ventilatsiooni- ja gaasivahetusfunktsioonide analüüs KOK-iga patsientide uurimisel vajalike diagnostikaprogrammide hulgas.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Muu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (J44)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

(KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis tekib erinevate keskkonnaagressiivsete tegurite mõjul, millest peamine on suitsetamine. Esineb distaalsete hingamisteede ja parenhüümi valdava kahjustusega Parenhüüm - siseorgani põhiliste funktsioneerivate elementide kogum, mis on piiratud sidekoe strooma ja kapsliga.
kopsud, emfüseem Emfüseem - elundi või koe venitamine (puhitus) väljastpoolt sisenenud õhu või kudedes tekkiva gaasi toimel.
.

KOK-i iseloomustab osaliselt pöörduv ja pöördumatu õhuvoolu piiramine. Seda haigust põhjustab põletikuline reaktsioon, mis erineb bronhiaalastma põletikust ja esineb olenemata haiguse raskusastmest.

KOK areneb eelsoodumusega inimestel ja avaldub köha, rögaerituse ja süveneva õhupuudusena. Haigus on pidevalt progresseeruva iseloomuga, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale.

Praeguseks on mõiste "KOK" lakanud olemast kollektiivne. Bronhoektaasi esinemisega seotud osaliselt pöörduv õhuvoolu piiramine on KOK-i määratlusest välja jäetud. Bronhektaasia - bronhide piiratud alade laienemine nende seinte põletikuliste-düstroofiliste muutuste või bronhipuu arengu anomaaliate tõttu
, tsüstiline fibroos Tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse sekretsiooniga.
, tuberkuloosne fibroos, bronhiaalastma.

Märge. Selles alamrubriigis KOK-i ravi spetsiifilised lähenemisviisid on esitatud vastavalt Vene Föderatsiooni juhtivate pulmonoloogide seisukohtadele ja need ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda GOLD - 2011 (- J44.9) soovitustega.

Klassifikatsioon

KOK-i õhuvoolu piiramise raskusastme klassifikatsioon(põhineb bronhodilatatsioonijärgsel FEV1-l) FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70 (GOLD - 2011)

KOK-i kliiniline klassifikatsioon raskusastme järgi(kasutatakse FEV1 / FVC seisundi dünaamilise kontrolli võimatuse korral, kui haiguse staadiumi saab kliiniliste sümptomite analüüsi põhjal ligikaudselt määrata).

I etapp Kergekujuline KOK: patsient ei pruugi märgata, et tal on kopsufunktsiooni kahjustus; tavaliselt (kuid mitte alati) esineb krooniline köha ja rögaeritus.

II etapp. KOK-i mõõdukas kulg: selles staadiumis otsivad patsiendid meditsiinilist abi õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu. Sümptomid suurenevad koos õhupuudusega, mis ilmneb treeningu ajal. Korduvate ägenemiste esinemine mõjutab patsientide elukvaliteeti ja nõuab sobivat ravitaktikat.

III etapp. Raskekujuline KOK: seda iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine, hingelduse suurenemine, haiguse ägenemiste sagedus, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti.

IV etapp KOK-i üliraske kulg: selles staadiumis halveneb märgatavalt patsientide elukvaliteet ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus omandab invaliidistunud kulgu. Iseloomulik on üliraske bronhide obstruktsioon hingamispuudulikkuse korral. Üldiselt on hapniku osarõhk sisse arteriaalne veri(PaO 2) alla 8,0 kPa (60 mm Hg) kombinatsioonis (või ilma) koos PaCO 2 tõusuga üle 6,7 kPa (50 mm Hg). Cor pulmonale võib areneda.

Märge. Raskusaste "0": Suurenenud risk haigestuda KOK-i: krooniline köha ja rögaeritus; kokkupuutel riskiteguritega ei muutu kopsufunktsioon. Seda etappi peetakse eelhaiguseks, mis ei muutu alati KOK-ks. Võimaldab tuvastada riskirühma kuuluvaid patsiente ja vältida haiguse edasist arengut. Praegustes soovitustes on etapp "0" välistatud.

Seisundi raskusastet ilma spiromeetriata saab ka teatud testide ja skaalade järgi aja jooksul määrata ja hinnata. Täheldati väga kõrget korrelatsiooni spiromeetriliste näitajate ja mõne skaala vahel.

Etioloogia ja patogenees

KOK areneb geneetiliste ja keskkonnategurite koosmõjul.

Etioloogia

Keskkonnategurid:

Suitsetamine (aktiivne ja passiivne) on haiguse arengu peamine etioloogiline tegur;

Koduseks toiduvalmistamiseks mõeldud biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur;

Töökeskkonna ohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained.

Geneetilised tegurid:

alfa1-antitrüpsiini puudulikkus;

Praegu uuritakse polümorfisme mikrosomaalse epoksiidi hüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, MMP12 ja muude võimalike geneetiliste tegurite geenides.

Patogenees

KOK-i patsientide hingamisteede põletik on patoloogiliselt tugevnenud normaalne hingamisteede põletikuline reaktsioon pikaajalistele ärritavatele teguritele (nt sigaretisuits). Mehhanism, mille kaudu tõhustatud reaktsioon tekib, ei ole praegu hästi mõistetav; Märgitakse, et see võib olla geneetiliselt määratud. Mõnel juhul täheldatakse KOK-i teket mittesuitsetajatel, kuid selliste patsientide põletikulise vastuse olemus pole teada. Oksüdatiivse stressi ja proteinaaside liigse tõttu kopsukoes intensiivistub põletikuline protsess veelgi. Üheskoos põhjustab see KOK-ile iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi. Põletikuline protsess kopsudes jätkub ka pärast suitsetamisest loobumist. Arutletakse autoimmuunprotsesside ja püsiva infektsiooni rollist põletikulise protsessi jätkumisel.

Patofüsioloogia

1. Õhuvoolu piiramine ja "õhulõksud". põletik, fibroos Fibroos on kiulise sidekoe kasv, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
ja eksudaadi ületootmine Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub põletiku ajal väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
väikeste bronhide luumenis põhjustavad obstruktsiooni. Selle tulemusena tekivad "õhulõksud" - väljahingamise faasis on takistuseks õhu väljumisel kopsudest ja seejärel areneb hüperinflatsioon. Hüperinflatsioon – röntgenülesvõtetel tuvastatud suurenenud õhulisus
. Emfüseem aitab kaasa ka "õhulõksude" tekkele väljahingamisel, kuigi seda seostatakse pigem gaasivahetuse häirega kui FEV1 langusega. Hüperinflatsiooni tõttu, mis põhjustab sissehingamise mahu vähenemist (eriti treeningu ajal), ilmneb õhupuudus ja koormustaluvuse piiratus. Need tegurid põhjustavad hingamislihaste kontraktiilsuse rikkumist, mis viib põletikueelsete tsütokiinide sünteesi suurenemiseni.
Praegu arvatakse, et hüperinflatsioon areneb juba haiguse varases staadiumis ja on peamiseks mehhanismiks hingelduse tekkeks treeningu ajal.

2.Gaasivahetuse häired põhjustada hüpokseemiat Hüpokseemia - hapniku vähenemine veres
ja hüperkapnia Hüperkapnia - süsihappegaasi taseme tõus veres ja (või) teistes kudedes
ja KOK-i puhul on tingitud mitmest mehhanismist. Hapniku ja süsinikdioksiidi transport halveneb üldiselt haiguse progresseerumisel. Tõsine obstruktsioon ja hüperinflatsioon koos hingamislihaste kontraktiilsuse halvenemisega põhjustavad hingamislihaste koormuse suurenemist. See koormuse suurenemine koos vähenenud ventilatsiooniga võib põhjustada süsinikdioksiidi kogunemist. Alveolaarse ventilatsiooni rikkumine ja kopsuverevoolu vähenemine põhjustavad ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) rikkumise edasist progresseerumist.

3. Lima hüpersekretsioon, mis põhjustab kroonilist produktiivset köha, on kroonilise bronhiidi iseloomulik tunnus ja ei pruugi olla seotud õhuvoolu piiramisega. Kõigil KOK-iga patsientidel ei tuvastata lima hüpersekretsiooni sümptomeid. Kui esineb hüpersekretsioon, on see tingitud metaplaasiast Metaplaasia on ühte tüüpi diferentseerunud rakkude püsiv asendamine teist tüüpi diferentseerunud rakkudega, säilitades samal ajal peamise koetüübi.
limaskest koos pokaalrakkude arvu ja submukoossete näärmete suuruse suurenemisega, mis tekib vastusena sigaretisuitsu ja muude kahjulike ainete kroonilisele ärritavale toimele hingamisteedele. Lima hüpersekretsiooni stimuleerivad erinevad vahendajad ja proteinaasid.

4. Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda KOK-i hilisemates staadiumides. Selle välimus on seotud hüpoksiast põhjustatud kopsude väikeste arterite spasmiga, mis lõpuks põhjustab struktuurseid muutusi: hüperplaasia Hüperplaasia - rakkude, intratsellulaarsete struktuuride, rakkudevaheliste kiuliste moodustiste arvu suurenemine elundi funktsiooni paranemise või koe patoloogilise neoplasmi tagajärjel.
intima ja hiljem silelihaskihi hüpertroofia/hüperplaasia.
Veresoontes täheldatakse endoteeli düsfunktsiooni ja põletikulist reaktsiooni, mis on sarnane hingamisteedega.
Rõhu tõus kopsuringis võib samuti kaasa aidata kopsukapillaaride verevoolu vähenemisele emfüseemi korral. Progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada parema vatsakese hüpertroofiat ja lõpuks parema vatsakese puudulikkust (cor pulmonale).

5. Ägenemised koos suurenenud hingamisteede sümptomitega KOK-iga patsientidel võib selle vallandada bakteriaalne või viirusinfektsioon (või nende kombinatsioon), keskkonnasaaste ja tundmatud tegurid. Bakteriaalse või viirusliku infektsiooni korral kogevad patsiendid iseloomulikku põletikulise reaktsiooni suurenemist. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni ja "õhulõksude" raskus koos väljahingamise vähenemisega, mis põhjustab suurenenud hingeldust. Lisaks ilmneb ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) tasakaalustamatuse süvenemine, mis põhjustab rasket hüpokseemiat.
Sellised haigused nagu kopsupõletik, trombemboolia ja äge südamepuudulikkus võivad simuleerida KOK-i ägenemist või süvendada selle pilti.

6. Süsteemsed ilmingud.Õhuvoolu piiramine ja eriti hüperinflatsioon mõjutavad negatiivselt südame tööd ja gaasivahetust. Veres ringlevad põletikumediaatorid võivad soodustada lihaste kadu ja kahheksiat Kahheksia on keha äärmuslik kurnatuse aste, mida iseloomustab terav kõhnumine, füüsiline nõrkus, füsioloogiliste funktsioonide langus, asteeniline ja hiljem apaatne sündroom.
ja võib samuti provotseerida kaasuvate haiguste (südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, normotsüütiline aneemia, osteoporoos, diabeet, metaboolne sündroom, depressioon) arengut või süvendada nende kulgu.

Patomorfoloogia

KOK-i proksimaalsetes hingamisteedes, perifeersetes hingamisteedes, kopsuparenhüümis ja kopsuveresoontes leitakse iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi:
- kroonilise põletiku tunnused, millega kaasneb teatud tüüpi põletikurakkude arvu suurenemine kopsude erinevates osades;
- Kahjustuste ja taastamisprotsesside vaheldumisest tingitud struktuurimuutused.
KOK-i raskusastme kasvades suurenevad põletikulised ja struktuursed muutused ning need püsivad ka pärast suitsetamisest loobumist.

Epidemioloogia

Olemasolevates andmetes KOK-i levimuse kohta on olulisi lahknevusi (8–19%), mis on tingitud uurimismeetodite, diagnostiliste kriteeriumide ja andmete analüüsi lähenemisviiside erinevusest. Keskmiselt on levimus hinnanguliselt umbes 10% elanikkonnast.

Tegurid ja riskirühmad

- suitsetamine (aktiivne ja passiivne) - peamine ja peamine riskitegur; suitsetamine raseduse ajal võib ohustada loote ebasoodsa mõju tõttu loote kasvule ja kopsude arengule ning võib-olla ka esmase antigeense toime kaudu immuunsüsteemile;
- mõnede ensüümide ja valkude geneetilised kaasasündinud puudused (kõige sagedamini - antitrüpsiini puudulikkus);
- töökeskkonna ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained ja suits);
- meessoost;
- vanus üle 40 (35) aasta;
- sotsiaalmajanduslik staatus (vaesus);
- madal kehakaal;
- madal sünnikaal, samuti kõik tegurid, mis mõjutavad ebasoodsalt kopsude kasvu loote arengu ajal ja lapsepõlves;
- bronhide hüperreaktiivsus;
- krooniline bronhiit (eriti noortel suitsetajatel);
- rasked hingamisteede infektsioonid lapsepõlves.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Kui esineb köha, rögaeritus ja/või hingeldus, tuleb KOK-i kaaluda kõigil selle haiguse riskifaktoritega patsientidel. Tuleb meeles pidada, et krooniline köha ja rögaeritus võivad sageli tekkida ammu enne õhuvoolu piiramise tekkimist, mis põhjustab düspnoed.
Kui patsiendil esineb mõni neist sümptomitest, tuleb teha spiromeetria. Iga sümptom üksi ei ole diagnostiline, kuid mitmete tunnuste esinemine suurendab KOK-i haigestumise tõenäosust.

KOK-i diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:
- patsiendiga peetud vestlusest kogutud teave (patsiendi verbaalne portree);
- objektiivse (füüsilise) läbivaatuse andmed;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.

Patsiendi verbaalse portree uurimine

Kaebused(nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja faasist):

1. Köha on kõige varasem sümptom ja ilmneb tavaliselt 40-50 aasta vanuselt. Külmadel aastaaegadel kogevad sellised patsiendid hingamisteede infektsiooni episoode, mida patsient ja arst esialgu ei seosta ühe haigusega. Köha võib olla igapäevane või vahelduv; sagedamini täheldatud päeva jooksul.
Patsiendiga vesteldes on vaja kindlaks teha köha esinemise sagedus ja intensiivsus.

2. Röga eritub reeglina väikeses koguses hommikul (harva > 50 ml päevas), sellel on limane iseloom. Röga hulga suurenemine ja selle mädane olemus on haiguse ägenemise tunnused. Kui rögas ilmub veri, tuleb kahtlustada mõnda muud köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos, bronhoektaasia). KOK-i haigel võivad püsiva häkkimisköha tagajärjel tekkida rögas olevad veretriibud.
Vestluses patsiendiga on vaja välja selgitada röga olemus ja selle kogus.

3. Õhupuudus on KOK-i peamine sümptom ja enamiku patsientide jaoks on see põhjus arsti külastamiseks. KOK-i diagnoos tehakse sageli haiguse selles staadiumis.
Haiguse progresseerumisel võib hingeldus olla väga erinev, alates harjumuspärasest füüsilisest pingutusest tekkivast õhupuudusest kuni raske hingamispuudulikkuseni. Füüsilise koormuse ajal tekkiv õhupuudus ilmneb keskmiselt 10 aastat hiljem kui köha (väga harva debüteerib haigus õhupuudusega). Düspnoe raskusaste suureneb, kui kopsufunktsioon väheneb.
KOK-i korral on õhupuuduse iseloomulikud tunnused:
- progresseerumine (pidev tõus);
- püsivus (iga päev);
- tugevdamine füüsilise tegevuse ajal;
- hingamisteede infektsioonide sagenemine.
Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui "hingamispingutuste suurenemist", "raskustunnet", "õhunälgimist", "hingamisraskust".
Vestluses patsiendiga on vaja hinnata hingelduse raskust ja selle seost kehalise aktiivsusega. Õhupuuduse ja teiste KOK-i sümptomite hindamiseks on mitu spetsiaalset skaalat – BORG, mMRC Dyspnoe Scale, CAT.

Lisaks peamistele kaebustele võivad patsiendid olla mures järgmise pärast KOK-i ekstrapulmonaalsed ilmingud:

hommikune peavalu;
- unisus päeval ja unetus öösel (hüpoksia ja hüperkapnia tagajärg);
- kaalulangus ja kaalulangus.

Anamnees

Patsiendiga vesteldes tuleb meeles pidada, et KOK hakkab arenema ammu enne raskete sümptomite ilmnemist ja kulgeb pikka aega ilma eredate kliiniliste sümptomiteta. Patsiendil on soovitav selgitada, millega ta ise seostab haiguse sümptomite teket ja nende suurenemist.
Anamneesi uurimisel on vaja kindlaks teha ägenemiste peamiste ilmingute sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varasemate ravimeetmete tõhusust. On vaja välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu KOK-i ja muude kopsuhaiguste suhtes.
Kui patsient alahindab oma seisundit ja arstil on raskusi haiguse olemuse ja raskusastme kindlaksmääramisega, kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke.

Tüüpiline "portree" KOK-iga patsiendist:

Suitsetaja;

keskmine või vanadus;

Kannatab õhupuuduse käes;

Krooniline köha koos rögaga, eriti hommikul;

Bronhiidi regulaarsete ägenemiste kaebamine;

Osaliselt (nõrgalt) pöörduv obstruktsioon.

Füüsiline läbivaatus

Objektiivse uuringu tulemused sõltuvad järgmistest teguritest:
- bronhide obstruktsiooni raskusaste;
- emfüseemi raskusaste;
- kopsu hüperinflatsiooni ilmingute olemasolu (kopsude laienemine);
- tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, krooniline kopsupõletik);
- kaasuvate haiguste esinemine.

Tuleb meeles pidada, et kliiniliste sümptomite puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil.

Patsiendi läbivaatus

1. Välimuse reiting patsient, tema käitumine, hingamissüsteemi reaktsioon vestlusele, liikumine kabinetis. KOK-i raske käigu tunnused - "toru" ja sundasendiga kogutud huuled.

2. Nahavärvi hindamine, mille määrab hüpoksia, hüperkapnia ja erütrotsütoosi kombinatsioon. Tsentraalne hall tsüanoos on tavaliselt hüpokseemia ilming; kui see on kombineeritud akrotsüanoosiga, näitab see reeglina südamepuudulikkust.

3. Rindkere uurimine. Raske KOK-i sümptomid:
- rindkere deformatsioon, "tünnikujuline" kuju;
- hingamisel passiivne;
- alumiste roietevaheliste ruumide paradoksaalne tagasitõmbumine (tagasitõmbumine) inspiratsioonil (Hooveri märk);
- osalemine rindkere abilihaste hingamistegevuses, kõhupressis;
- rindkere märkimisväärne laienemine alumistes osades.

4. Löökpillid rind. Emfüseemi tunnusteks on löökpillide heli ja kopsude alumised piirid.

5.auskultatiivne pilt:

Emfüseemi nähud: raske või nõrgenenud vesikulaarne hingamine kombinatsioonis madalal seisva diafragmaga;

Obstruktsiooni sündroom: kuiv vilistav hingamine, mida süvendab sunnitud väljahingamine koos suurenenud väljahingamisega.

KOK-i kliinilised vormid

Mõõduka ja raske haigusega patsientidel eristatakse kahte kliinilist vormi:
- emfüsematoosne (panatsinaarne emfüseem, "roosad punnid");
- bronhiit (tsentroatsinaarne emfüseem, "sinine turse").

KOK-i kahe vormi eraldamisel on prognostiline väärtus. Emfüsematoosse vormi korral esineb kopsupõletiku dekompensatsioon hilisemates staadiumides võrreldes bronhiidi vormiga. Sageli esineb nende kahe haigusvormi kombinatsioon.

Kliiniliste tunnuste põhjal on need KOK-i kaks peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine.

stabiilne seisund - haiguse progresseerumist on võimalik tuvastada ainult patsiendi pikaajalise dünaamilise jälgimisega ning sümptomite raskus ei muutu oluliselt nädalate ja isegi kuude jooksul.

Süvenemine- patsiendi seisundi halvenemine, millega kaasneb sümptomite ja funktsionaalsete häirete sagenemine ning mis kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad ilmneda järk-järgult või ilmneda patsiendi seisundi kiires halvenemises koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega.

KOK-i ägenemise peamine sümptom- suurenenud õhupuudus. Reeglina kaasneb selle sümptomiga koormustaluvuse vähenemine, survetunne rinnus, kauge vilistava hingamise esinemine või intensiivistumine, köha ja röga intensiivsuse suurenemine, selle värvuse ja viskoossuse muutus. Patsientidel halvenevad oluliselt välishingamise ja veregaaside funktsiooni näitajad: kiirusnäitajad (FEV1 jne) vähenevad, võib tekkida hüpokseemia ja hüperkapnia.

Ägenemist on kahte tüüpi:
- ägenemine, mida iseloomustab põletikuline sündroom (palavik, röga koguse ja viskoossuse suurenemine, röga mädane olemus);
- ägenemine, mis väljendub õhupuuduse suurenemises, KOK-i kopsuväliste ilmingute sagenemises (nõrkus, peavalu, halb uni, depressioon).

Eraldada 3 ägenemise raskusaste sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja ravivastusest:

1. Kerge - sümptomid veidi suurenevad, ägenemine peatatakse bronhodilataatorravi abil.

2. Mõõdukas – ägenemine nõuab meditsiinilist sekkumist ja selle saab peatada ambulatoorselt.

3. Raske - ägenemine nõuab statsionaarset ravi, seda iseloomustab KOK-i sümptomite sagenemine ja tüsistuste ilmnemine või süvenemine.

Kerge või mõõduka KOK-iga (I-II staadium) patsientidel väljendub ägenemine tavaliselt suurenenud hingelduse, köha ja rögamahu suurenemisena, mis võimaldab patsiente ambulatoorselt ravida.
Raskekujulise KOK-iga (III staadium) patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivravi haiglas.

Mõnel juhul esineb lisaks raskele KOK-i väga raskeid ja üliraskeid ägenemisi. Nendes olukordades võetakse arvesse abilihaste hingamistegevuses osalemist, rindkere paradoksaalseid liigutusi, tsentraalse tsüanoosi esinemist või süvenemist. Tsüanoos on naha ja limaskestade sinakas toon, mis on tingitud vere ebapiisavast hapnikuga varustamisest.
ja perifeerne turse.

Diagnostika

Instrumentaaluuringud

1. Välise hingamise funktsiooni uurimine- KOK-i diagnoosimise peamine ja kõige olulisem meetod. Teostatakse õhuvoolu piiramise tuvastamiseks kroonilise produktiivse köhaga patsientidel isegi hingelduse puudumisel.

KOK-i peamised funktsionaalsed sündroomid:

Bronhide läbilaskvuse rikkumine;

Staatiliste mahtude struktuuri muutused, kopsude elastsete omaduste ja difusioonivõime rikkumine;

Vähenenud füüsiline jõudlus.

Spiromeetria
Spiromeetria või pneumotahomeetria on üldtunnustatud meetodid bronhide obstruktsiooni registreerimiseks. Uuringute läbiviimisel hinnatakse sundväljahingamist esimesel sekundil (FEV1) ja forsseeritud eluvõimet (FVC).

Kroonilise õhuvoolu piirangu või kroonilise obstruktsiooni olemasolule viitab bronhodilataatorijärgne FEV1/FVC suhte vähenemine alla 70% õigest väärtusest. See muutus registreeritakse alates haiguse I staadiumist (kerge KOK).
Bronhodilatatsioonijärgsel FEV1 indeksil on manöövri õige sooritamise korral kõrge reprodutseeritavus ja see võimaldab teil jälgida bronhide läbilaskvuse seisundit ja selle varieeruvust.
Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda esineb vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, vaatamata käimasolevale ravile.

Bronhodilatoorne test teostama:
- lühitoimeliste β2-agonistidega (400 µg salbutamooli või 400 µg fenoterooli sissehingamine) tehakse hindamine 30 minuti pärast;
- M-antikolinergiliste ravimitega (ipratroopiumbromiidi sissehingamine 80 mcg) viiakse hindamine läbi 45 minuti pärast;
- testi on võimalik läbi viia bronhodilataatorite kombinatsiooniga (fenoterool 50 mcg + ipratroopiumbromiid 20 mcg - 4 annust).

Bronhodilatatsioonitesti korrektseks läbiviimiseks ja tulemuste moonutamise vältimiseks on vajalik käimasolev ravi katkestada vastavalt võetava ravimi farmakokineetilistele omadustele:
- lühitoimelised β2-agonistid - 6 tundi enne testi algust;
- pika toimeajaga β2-agonistid - 12 tundi;
- pikaajaliselt teofülliinid - 24 tundi.

FEV1 tõusu arvutamine

FEV1 absoluutse suurenemisega ml-des (lihtsaim viis):

Puudus: see meetod ei võimalda hinnata bronhide läbilaskvuse suhtelise paranemise astet, kuna ei võeta arvesse esialgset ega saavutatud näitajat õigeaegse suhtes.

vastavalt protsentides väljendatud FEV1 indikaatori absoluutse tõusu suhtele esialgsesse FEV1-sse:

Puudus: väike absoluutne tõus toob kaasa suure protsendi suurenemise, kui patsiendil on madal FEV1 algväärtus.

- Bronhodilatoorse vastuse määra mõõtmise meetod protsendina tasumisele kuuluvast FEV1-st [ΔOFE1. (%)]:

Bronhodilatoorse vastuse määra mõõtmise meetod protsendina maksimaalsest võimalikust pööratavusest [ΔOEF1 võimalik. (%)]:

Kus FEV1 ref. - esialgne parameeter, FEV1 dilat. - indikaator pärast bronhodilateerivat testi, FEV1 peaks. - õige parameeter.

Pöörduvusindeksi arvutamise meetodi valik sõltub kliinilisest olukorrast ja konkreetsest põhjusest, mille tõttu uuring läbi viiakse. Algparameetritest vähem sõltuva pöörduvuse indikaatori kasutamine võimaldab teha korrektsemat võrdlevat analüüsi.

Positiivse bronhodilatoorse vastuse marker FEV1 suurenemist peetakse ≥15% prognoositud väärtusest ja ≥ 200 ml. Sellise suurenemise saamisel dokumenteeritakse bronhide obstruktsioon pöörduvana.

Bronhiaobstruktsioon võib viia staatiliste mahtude struktuuri muutumiseni kopsude üliõhususe suunas, mille ilming on eelkõige kopsude kogumahu suurenemine.
Kopsu kogumahtuvuse struktuuri moodustavate staatiliste mahtude suhete muutuste tuvastamiseks hüperair ja emfüseemi korral kasutatakse keha pletüsmograafiat ja kopsumahtude mõõtmist inertgaaside lahjendamise meetodil.

Bodypletüsmograafia
Emfüseemi korral väljenduvad kopsu parenhüümi anatoomilised muutused (õhuruumide laienemine, alveoolide seinte hävitavad muutused) funktsionaalselt kopsukoe staatilise venitatavuse suurenemisega. Märgitakse "rõhu-mahu" silmuse kuju ja nurga muutust.

Kopsu difusioonivõime mõõtmist kasutatakse emfüseemist põhjustatud kopsuparenhüümi kahjustuse tuvastamiseks ning see viiakse läbi pärast sundspiromeetriat või pneumotahomeetriat ja staatiliste mahtude struktuuri määramist.

Emfüseemi korral väheneb kopsude difusioonivõime (DLCO) ja selle seos alveolaarmahuga DLCO/Va (peamiselt alveolaar-kapillaarmembraani hävimise tagajärjel, mis vähendab gaasivahetuse efektiivset ala). .
Tuleb meeles pidada, et kopsude difusioonivõime vähenemist mahuühiku kohta saab kompenseerida kopsude kogumahu suurenemisega.

Peakflowmeetria
Väljahingamise tippvoolu (PSV) mahu määramine on lihtsaim kiirmeetod bronhide läbilaskvuse seisundi hindamiseks. Siiski on sellel madal tundlikkus, kuna PSV väärtused võivad KOK-i korral jääda pikka aega normaalsesse vahemikku, ja madal spetsiifilisus, kuna PSV väärtuste langus võib esineda ka teiste hingamisteede haiguste korral.
Tippvoolumõõtmist kasutatakse KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas ning seda saab kasutada ka tõhusa sõeluuringumeetodina KOK-i tekke riskirühma tuvastamiseks ja erinevate saasteainete negatiivse mõju kindlakstegemiseks. Saasteaine (saasteaine) on üks saasteainete liike, mis tahes keemiline aine või ühend, mis esineb keskkonnaobjektis foonväärtusi ületavas koguses ja põhjustab seeläbi keemilist reostust.
.

PSV määramine on vajalik kontrollimeetod KOK-i ägenemise perioodil ja eriti taastusravi staadiumis.

2. Radiograafia rindkere organid.

Esmane röntgenuuring viiakse läbi, et välistada muud haigused (kopsuvähk, tuberkuloos jne), millega kaasnevad KOK-ile sarnased haigused. kliinilised sümptomid.
Kerge KOK-i korral olulisi röntgenikiirguse muutusi tavaliselt ei tuvastata.
KOK-i ägenemise korral tehakse komplikatsioonide (kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon) välistamiseks röntgenuuring.

Rindkere röntgenuuring paljastab emfüseemi. Kopsu mahu suurenemist näitavad:
- otsesel roentgenogrammil - lame diafragma ja kitsas südame vari;
- külgmisel radiograafial - diafragma kontuuri lamenemine ja retrosternaalse ruumi suurenemine.
Emfüseemi olemasolu kinnituseks võib olla pullide olemasolu röntgenpildil. Bulla - paistes, üle venitatud kopsukoe piirkond
– on defineeritud kui üle 1 cm läbimõõduga ja väga õhukese kaarekujulise äärisega radioaktiivsed ruumid.

3. CT skaneerimine rindkere organid on vajalikud järgmistel juhtudel:
- kui esinevad sümptomid on spiromeetria andmetega ebaproportsionaalsed;
- selgitada rindkere radiograafiaga tuvastatud muutusi;
- hinnata kirurgilise ravi näidustusi.

CT, eriti kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) 1–2 mm sammuga, on emfüseemi diagnoosimisel tundlikkuse ja spetsiifilisusega suurem kui radiograafial. CT abil on arengu varases staadiumis võimalik tuvastada ka spetsiifilist anatoomilist tüüpi emfüseemi (panatsinaarne, tsentratsinaar, paraseptal).

Paljude KOK-iga patsientide CT-skaneerimine paljastab hingetoru patognoomilise mõõga deformatsiooni, mis on selle haiguse puhul patognoomiline.

Kuna standardne CT-uuring tehakse sissehingamise kõrgusel, kui kopsukoe liigne õhulisus ei ole märgatav, tuleks KOK-i kahtluse korral CT-tomograafiat täiendada väljahingamisega.

HRCT võimaldab hinnata kopsukoe peenstruktuuri ja väikeste bronhide seisundit. Obstruktiivsete muutustega patsientide ventilatsiooni rikkuva kopsukoe seisundit uuritakse väljahingamise CT tingimustes. Seda tehnikat kasutades tehakse HRCT hilinenud väljahingamise voolu kõrgusel.
Bronhide kahjustatud läbilaskvuse piirkondades ilmnevad suurenenud õhulisusega piirkonnad - "õhulõksud", mis põhjustavad hüperinflatsiooni. See nähtus ilmneb kopsude vastavuse suurenemise ja nende elastse tagasilöögi vähenemise tagajärjel. Hingamisteede obstruktsioon põhjustab väljahingamise ajal õhu kinnipidamist kopsudes, kuna patsient ei suuda täielikult välja hingata.
Õhulõksud (nagu IC – sissehingamisvõime, sissehingamisvõime) on KOK-iga patsiendi hingamisteede seisundiga tihedamalt seotud kui FEV1.

Muud uuringud

1.Elektrokardiograafia enamikul juhtudel võimaldab see välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse geneesi. Mõnel juhul näitab EKG parema südame hüpertroofia tunnuseid cor pulmonale tekke ajal KOK-i tüsistusena.

2.ehhokardiograafia võimaldab hinnata ja tuvastada pulmonaalhüpertensiooni tunnuseid, südame parema (ja muutuste korral - ja vasakpoolse) osade talitlushäireid ning määrata pulmonaalhüpertensiooni raskusastet.

3.Harjutusõpe(sammutest). Haiguse algstaadiumis võivad häired vere difusioonivõimes ja gaasikoostises puhkeolekus puududa ja ilmneda ainult treeningu ajal. Füüsilise aktiivsusega testi läbiviimine on soovitatav, et objektiviseerida ja dokumenteerida koormustaluvuse vähenemise aste.

Koormustest tehakse järgmistel juhtudel:
- kui õhupuuduse raskusaste ei vasta FEV1 väärtuste vähenemisele;
- jälgida teraapia efektiivsust;
- patsientide valimiseks rehabilitatsiooniprogrammidesse.

Kõige sagedamini kasutatakse astmetestina 6-minutilise jalutuskäigu test mida saab teha ambulatoorselt ja mis on lihtsaim vahend individuaalseks jälgimiseks ja haiguse kulgu jälgimiseks.

6-minutilise jalutuskäigu testi standardprotokoll hõlmab patsientide juhendamist testi eesmärgi kohta, seejärel juhendamist kõndima mööda mõõdetud koridori omas tempos, püüdes läbida maksimaalse vahemaa 6 minuti jooksul. Patsientidel lastakse testi ajal peatuda ja puhata, pärast puhkust jätkata kõndimist.

Enne ja testi lõpus hinnatakse õhupuudust Borgi skaalal (0-10 punkti: 0 - õhupuudus puudub, 10 - maksimaalne õhupuudus), SatO 2 ja pulsi järgi. Patsiendid lõpetavad kõndimise, kui neil tekib tugev õhupuudus, pearinglus, valu rinnus või jalgades ning SatO 2 langeb 86%-ni. 6 minuti jooksul läbitud vahemaad mõõdetakse meetrites (6MWD) ja võrreldakse tähtaegse näitajaga 6MWD(i).
6-minutilise jalutuskäigu test on BODE skaala komponent (vt jaotist "Prognoos"), mis võimaldab võrrelda FEV1 väärtusi mMRC skaala ja kehamassiindeksi tulemustega.

4. Bronhoskoopia kasutatakse KOK-i diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega (vähk, tuberkuloos jne), mis väljenduvad sarnastes hingamisteede sümptomites. Uuring hõlmab bronhide limaskesta uurimist ja selle seisundi hindamist, bronhide sisu võtmist järgnevateks uuringuteks (mikrobioloogilised, mükoloogilised, tsütoloogilised).
Vajadusel on võimalik läbi viia bronhide limaskesta biopsia ja teha bronhoalveolaarse loputuse tehnikat koos rakulise ja mikroobse koostise määramisega, et selgitada põletiku olemust.

5. Elukvaliteedi uurimine. Elukvaliteet on lahutamatu näitaja, mis määrab patsiendi kohanemise KOK-iga. Elukvaliteedi määramiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke (mittespetsiifiline küsimustik SF-36). St. George'i haigla kuulsaim küsimustik - St. George'i haigla hingamisteede küsimustik - SGRQ.

6. Pulssoksümeetria kasutatakse SatO 2 mõõtmiseks ja jälgimiseks. See võimaldab registreerida ainult hapnikusisalduse taset ja ei võimalda jälgida PaCO 2 muutusi. Kui SatO 2 on alla 94%, siis on näidustatud veregaasianalüüs.

Pulssoksümeetria on näidustatud hapnikuravi vajaduse kindlakstegemiseks (tsüanoos või cor pulmonale või FEV1< 50% от должных величин).

KOK-i diagnoosi koostamisel märkige:
- haiguse kulgu raskusaste: kerge kulg (I staadium), mõõdukas kulg (II staadium), raske kulg (III staadium) ja üliraske kulg (IV staadium), haiguse ägenemine või stabiilne kulg;
- tüsistuste esinemine (cor pulmonale, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus);
- riskitegurid ja suitsetaja indeks;
- haiguse raske käigu korral on soovitatav näidata KOK-i kliiniline vorm (emfüsematoosne, bronhiit, segatud).

Laboratoorsed diagnostikad

1. Vere gaasilise koostise uurimine viiakse läbi patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, FEV1 väärtuste langus alla 50% ettenähtud väärtusest, patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse või parema südame puudulikkuse kliinilised tunnused.

Hingamispuudulikkuse kriteerium(merepinnal õhu sissehingamisel) - PaO 2 alla 8,0 kPa (alla 60 mm Hg) sõltumata PaCO 2 suurenemisest. Eelistatav on võtta proove analüüsimiseks arteriaalse punktsiooniga.

2. Kliiniline vereanalüüs:
- ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos koos torke nihkega ja ESR suurenemisega;
- KOK-i stabiilse kulgemise korral ei toimu olulisi muutusi leukotsüütide sisalduses;
- hüpokseemia tekkega täheldatakse polütsüteemilist sündroomi (punaste vereliblede arvu suurenemine, kõrge Hb tase, madal ESR, hematokriti tõus > 47% naistel ja > 52% meestel, suurenenud veresuhkru tase viskoossus);
- Tuvastatud aneemia võib põhjustada või suurendada õhupuudust.

3. Immunogramm viiakse läbi immuunpuudulikkuse nähtude tuvastamiseks KOK-i stabiilse progresseerumise korral.

4. Koagulogramm viiakse läbi polütsüteemiaga, et valida piisav deagregatsiooniravi.

5. Röga tsütoloogia viiakse läbi põletikulise protsessi ja selle raskusastme tuvastamiseks, samuti ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks (arvestades enamiku KOK-i patsientide kõrget vanust, on alati olemas onkoloogiline valvsus).
Röga puudumisel kasutatakse indutseeritud röga uurimise meetodit, s.o. kogutakse pärast hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist. Röga määrdumise uurimine Gram-värvimise ajal võimaldab ligikaudselt kindlaks teha patogeeni rühma kuuluvuse (grampositiivsed, gramnegatiivsed).

6. Röga kultuur viiakse läbi mikroorganismide tuvastamiseks ja ratsionaalse antibiootikumravi valimiseks püsiva või mädase röga olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos

Peamine haigus, millega KOK-i on vaja eristada, on bronhiaalastma.

KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika peamised kriteeriumid

1 Bronhiaalastma võib alata keskmises ja vanemas eas
2 Allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit, urtikaaria
3 Hingamisteede põletiku tüüp määratakse kõige sagedamini röga ja bronhoalveolaarse loputusvedeliku tsütoloogilise uuringuga.

Kahtlastel KOK-i ja bronhiaalastma diagnoosimisel saab abi järgmistest Bronhiaalastma tunnused:

1. FEV1 suurenemine üle 400 ml vastuseks inhaleerimisele lühitoimelise bronhodilataatoriga või FEV1 tõus üle 400 ml pärast 2-nädalast ravi prednisolooniga annuses 30 mg/päevas 2 nädalat (KOK-iga patsientidel , FEV1 ja FEV1 / FVC ei saavuta ravi tulemusena normaalseid väärtusi).

2. Bronhiaobstruktsiooni pöörduvus on kõige olulisem diferentsiaaldiagnostiline tunnus. On teada, et KOK-iga patsientidel on pärast bronhodilataatori võtmist FEV1 tõus alla 12% (ja ≤200 ml) algväärtusest ning bronhiaalastmaga patsientidel ületab FEV1 reeglina 15% (ja > 200 ml).

3. Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhide hüperreaktiivsuse nähud.

Muud haigused

1. Südamepuudulikkus. Märgid:
- vilistav hingamine kopsude alumistes osades - auskultatsiooni ajal;
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine;
- südame laienemine;
- südame kontuuride laienemine, ummikud (kuni kopsuturseni) - röntgenipildil;
- piirava tüübi rikkumised ilma õhuvoolu piiramiseta - kopsufunktsiooni uurimisel.

2. Bronhektaasia. Märgid:
- suures koguses mädane röga;
- sagedane seos bakteriaalse infektsiooniga;
- erineva suurusega karedad märjad räiged - auskultatsiooni ajal;
- "trummipulkade" sümptom (sõrmede ja varvaste lõppfalangide kolvikujuline paksenemine);

Bronhide laienemine ja nende seinte paksenemine - röntgeni- või CT-s.

3. Tuberkuloos. Märgid:
- algab igas vanuses;
- infiltratsioon kopsudesse või fokaalsed kahjustused - röntgenikiirgusega;
- kõrge esinemissagedus piirkonnas.

Kui kahtlustate kopsutuberkuloosi, peate:
- kopsude tomograafia ja/või CT;
- röga mikroskoopia ja kultiveerimine Mycobacterium tuberculosis, sh flotatsioonimeetod;
- pleura eksudaadi uurimine;
- diagnostiline bronhoskoopia koos biopsiaga bronhide tuberkuloosi kahtluse korral;
- Mantouxi test.

4. Hävitav bronhioliit. Märgid:
- areng noores eas;
- seos suitsetamisega ei ole tuvastatud;
- kokkupuude aurude, suitsuga;
- madala tihedusega kolded väljahingamise ajal - CT-s;
sageli esineb reumatoidartriit.

Tüsistused

- äge või krooniline hingamispuudulikkus;
- sekundaarne polütsüteemia;
- krooniline cor pulmonale;
- kopsupõletik;
- spontaanne pneumotooraks Pneumotooraks on õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes.
;
- pneumomediastiinum Pneumomediastinum - õhu või gaasi olemasolu mediastiinumi koes.
.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- haiguse progresseerumise ennetamine;
- sümptomite leevendamine;
- kehalise aktiivsuse taluvuse suurendamine;
- elukvaliteedi parandamine;
- tüsistuste ennetamine ja ravi;
- ägenemiste ennetamine;
- Vähenenud suremus.

Ravi peamised suunad:
- riskitegurite mõju vähendamine;
- haridusprogrammid;
- KOK-i ravi stabiilses olekus;
- haiguse ägenemise ravi.

Riskitegurite mõju vähendamine

Suitsetamine
Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene kohustuslik samm ja kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.

Tubakasõltuvuse ravi juhised sisaldavad kolme programmi:
1. Pikaajaline raviprogramm suitsetamisest täielikuks loobumiseks – mõeldud patsientidele, kellel on suur soov suitsetamisest loobuda.

2. Lühike raviprogramm suitsetamise vähendamiseks ja suitsetamisest loobumise motivatsiooni tõstmiseks.
3. Suitsetamise vähendamise programm, mis on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamist maha jätta, kuid on valmis suitsetamise intensiivsust vähendama.

Tööstuslikud ohud, atmosfääri- ja majapidamissaasteained
Esmased ennetusmeetmed on erinevate patogeensete ainete mõju kõrvaldamine või vähendamine töökohal. Vähem oluline pole ka sekundaarne ennetus - epidemioloogiline kontroll ja varajane avastamine KOK

Haridusprogrammid
Haridus mängib olulist rolli KOK-i ravis, eriti patsientide koolitamisel suitsetamisest loobumisel.
KOK-i haridusprogrammide esiletõstmised:
1. Patsiendid peaksid mõistma haiguse olemust, olema teadlikud selle progresseerumist soodustavatest riskifaktoritest.
2. Haridus peab olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, samuti patsiendi ja tema eest hoolitsejate intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele.
3. Koolitusprogrammidesse on soovitatav lisada järgmine teave: suitsetamisest loobumine; põhiteave KOK-i kohta; üldised lähenemisviisid teraapiasse, spetsiifilistesse raviküsimustesse; enesejuhtimisoskused ja otsuste tegemine ägenemise ajal.

Stabiilse KOK-iga patsientide ravi

Meditsiiniline teraapia

Bronhodilataatorid on KOK-i sümptomaatilise ravi alustala. Kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad koormustaluvust isegi FEV1 muutuste puudumisel. Eelistatakse inhalatsiooniteraapiat.
Kõik KOK-i etapid nõuavad riskitegurite välistamist, iga-aastast gripivaktsiini ja vajadusel lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist.

Lühitoimelised bronhodilataatorid kasutatakse KOK-iga patsientidel empiirilise ravina sümptomite raskuse vähendamiseks ja kehalise aktiivsuse piiramiseks. Tavaliselt kasutatakse neid iga 4-6 tunni järel. KOK-i korral ei ole lühitoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine monoteraapiana soovitatav.

Pika toimeajaga bronhodilataatorid või nende kombinatsiooni lühitoimeliste β2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste ravimitega antakse patsientidele, kellel sümptomid püsivad hoolimata monoteraapiast lühitoimeliste bronhodilataatoritega.

Farmakoteraapia üldpõhimõtted

1. Kerge (I staadium) KOK-i ja puudumisega kliinilised ilmingud haigus regulaarne ravimteraapia pole nõutud.

2. Haiguse katkendlike sümptomitega patsientidel on näidustatud inhaleeritavad β2-agonistid või lühitoimelised M-antikolinergilised ained, mida kasutatakse nõudmisel.

3. Kui inhaleeritavad bronhodilataatorid pole saadaval, võib soovitada pikatoimelisi teofülliine.

4. Antikolinergikuid peetakse esmaseks valikuks mõõduka, raske ja väga raske KOK-i puhul.

5. Lühitoimelisel M-antikolinergilisel (ipratroopiumbromiidil) on bronhodilataatori toime pikem kui lühitoimeliste β2-agonistidega.

6. Uuringute kohaselt on tiotroopiumbromiidi kasutamine KOK-iga patsientide ravis efektiivne ja ohutu. On näidatud, et tiotroopiumbromiidi võtmine üks kord päevas (võrreldes salmeterooliga 2 korda päevas) toob kaasa kopsufunktsiooni selgema paranemise ja hingelduse vähenemise.
Tiotroopiumbromiid vähendab KOK-i ägenemiste sagedust 1-aastasel kasutamisel võrreldes platseebo ja ipratroopiumbromiidiga ning 6-kuulise kasutamisega võrreldes salmeterooliga.
Seega näib üks kord päevas manustatav tiotroopiumbromiid olevat parim alus kombineeritud ravi KOK II-IV staadium.

7. Ksantiinid on tõhusad KOK-i korral, kuid on oma potentsiaalse toksilisuse tõttu teise valiku ravimid. Raskema haiguse korral võib ksantiinid lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile.

8. Stabiilse KOK-i kulgemise korral on efektiivsem antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni kasutamine lühitoimeliste β2-agonistidega või pikatoimeliste β2-agonistidega.
Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega on näidustatud III ja IV staadiumi KOK-iga patsientidele. Nebulisaatorravi näidustuste selgitamiseks jälgitakse PSV-d 2 ravinädala jooksul; ravi jätkub isegi siis, kui väljahingamise maksimaalne voolukiirus paraneb.

9. Bronhiaalastma kahtluse korral viiakse läbi prooviravi inhaleeritavate kortikosteroididega.
Kortikosteroidide efektiivsus KOK-i korral on madalam kui bronhiaalastma korral ja seetõttu on nende kasutamine piiratud. Pikaajaline ravi KOK-iga inhaleeritava GCS-ga patsientidele määratakse lisaks bronhodilataatoriravile järgmistel juhtudel:

Kui patsiendil on vastusena sellele ravile FEV1 märkimisväärselt suurenenud;
- raske / üliraske KOK ja sagedaste ägenemiste korral (viimase 3 aasta jooksul 3 või enam korda);
- regulaarne (püsiv) ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on näidustatud III ja IV staadiumi KOK-iga patsientidele, kellel on haiguse korduvad ägenemised, mis nõuavad antibiootikume või suukaudseid kortikosteroide vähemalt kord aastas.
Kui inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine on majanduslikel põhjustel piiratud, on võimalik välja kirjutada süsteemsete kortikosteroidide kuur (mitte kauem kui 2 nädalat), et tuvastada väljendunud spiromeetrilise vastusega patsiente.

Stabiilse KOK-i kuluga süsteemseid kortikosteroide ei soovitata.

Bronhodilataatoritega raviskeem KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta

1. Sees kerge staadium(I): ravi bronhodilataatoritega ei ole näidustatud.

2. Mõõduka (II), raske (III) ja üliraske (IV) staadiumiga:
- lühitoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne tarbimine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne tarbimine või
- pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine või
lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide regulaarne tarbimine või
Pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + pikatoimeliste teofülliinide regulaarne tarbimine või
- inhaleeritavad pikatoimelised β2-agonistid + pikatoimelised teofülliinid või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide + teofülliinide regulaarne tarbimine
pikatoimeline

Näited KOK-i erinevate etappide raviskeemidest ilma ägenemiseta

Kõik etapid(I, II, III, IV)
1. Riskitegurite välistamine.
2. Iga-aastane vaktsineerimine gripivaktsiiniga.
3. Vajadusel ühe järgmistest ravimitest sissehingamine:

salbutamool (200-400 mcg);
- fenoterool (200-400 mcg);
- ipratroopiumbromiid (40 mcg);

Fikseeritud fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (2 annust).

II, III, IV etapp
Regulaarsed inhalatsioonid:
- ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 rubla päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mikrogrammi 1 hõõrumine päevas. või
- salmeterool 50 mcg 2 r./päevas. või
- formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./päevas. või
- fenoterooli + ipratroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon 2 annust 4 rubla päevas. või
- ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 rubla päevas. või tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 p./päevas. + salmeterool 50 mcg 2 r / päevas. (või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./päevas või ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 r./päevas) või
- tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 hõõrumine päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 hõõruda päevas. või (salmeterool 50 mcg 2 r./päevas või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) või
- ormoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubla päevas. + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 rubla / päevas. või ipratroopiumbromiid 40 mikrogrammi 4 korda päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mikrogrammi 1 hõõrumine päevas. + salmeterool 50 mcg 2 r / päevas. või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubla / päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 rubla / päevas.

III ja IV etapp:

Beklometasoon 1000-1500 mcg päevas. või budesoniid 800-1200 mcg / päevas. või
- flutikasoonpropionaat 500-1000 mcg päevas. - haiguse korduvate ägenemiste korral, mis nõuavad vähemalt kord aastas antibiootikume või suukaudseid kortikosteroide, või

Fikseeritud kombinatsioon salmeteroolist 25-50 mcg + flutikasoonpropionaadist 250 mcg (1-2 annust 2 korda päevas) või formoteroolist 4,5 mcg + budesoniidist 160 mcg (2-4 annust 2 korda päevas) näidustused on samad, mis inhaleeritavate kortikosteroidide puhul .

Hapnikravi

KOK-i patsientide peamine surmapõhjus on äge hingamispuudulikkus. Sellega seoses on hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga kõige mõistlikum raske hingamispuudulikkuse ravi.
Kroonilise hüpokseemiaga patsientidel kasutatakse pikaajalist hapnikravi (VCT), mis aitab vähendada suremust.

VCT on näidustatud raske KOK-iga patsientidele, kui medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ja maksimaalne võimalik ravi ei too kaasa O 2 tõusu üle piirväärtuste.
VCT eesmärk on tõsta PaO 2 vähemalt 60 mm Hg-ni. puhkeolekus ja/või SatO 2 - mitte vähem kui 90%. VCT ei ole näidustatud mõõduka hüpokseemiaga patsientidele (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT näidustused peaksid põhinema gaasivahetuse parameetritel, mida hinnati ainult patsientide stabiilse seisundi ajal (3-4 nädalat pärast KOK-i ägenemist).

Näidustused pidevaks hapnikraviks:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. või SatO 2 - 89% kroonilise cor pulmonale ja/või erütrotsütoosi juuresolekul (hematokrit > 55%).

"Situatsioonilise" hapnikravi näidustused:
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Määramisrežiimid:
- vooluhulk O 2 1-2 l/min. - enamikule patsientidest;
- kuni 4-5 l/min. - kõige raskematele patsientidele.
Öösel, füüsilise tegevuse ja lennureiside ajal peaksid patsiendid suurendama hapniku voolu keskmiselt 1 l / min. võrreldes optimaalse päevavooluga.
Rahvusvaheliste uuringute MRC ja NOTT (öise hapnikuravi) andmetel on VCT soovitatav vähemalt 15 tundi päevas. vaheaegadega, mis ei ületa 2 tundi järjest.

Hapnikravi võimalikud kõrvaltoimed:
- mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
- südame väljundi vähenemine;
- minutiventilatsiooni vähenemine, süsihappegaasi peetus;
- süsteemne vasokonstriktsioon;
- kopsufibroos.

Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon toimub maski abil. See aitab parandada arteriaalse vere gaasilist koostist, lühendada haiglaravi päevi ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Näidustused pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks KOK-iga patsientidel:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 vahemikus 50-54 mm Hg. kombinatsioonis öise küllastumise ja patsiendi sagedaste haiglaravi episoodidega;
- õhupuudus rahuolekus (sagedus hingamisteede liigutused> 25 minutis);
- osalemine abilihaste hingamises (kõhu paradoks, vahelduv rütm - rindkere ja kõhu hingamistüüpide vaheldumine.

Absoluutnäidud:
- peatada hingamine;
- väljendunud teadvusehäired (stuupor, kooma);
- ebastabiilsed hemodünaamilised häired (süstoolne vererõhk< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- hingamislihaste väsimus.

Suhtelised näidud:
- hingamissagedus > 35/min;
- raske atsidoos (arteriaalse vere pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni ebaefektiivsus.

Protokoll KOK-i ägenemisega patsientide raviks intensiivravi osakonnas.
1. Seisundi raskuse hindamine, hingamiselundite radiograafia, veregaasid.
2. Hapnikravi 2-5 l / min., vähemalt 18 tundi / päevas. ja/või mitteinvasiivne ventilatsioon.
3. Gaasi koostise korduv kontroll 30 minuti pärast.
4. Bronhodilataatorravi:

4.1. Annuse ja manustamissageduse suurendamine. Ipratroopiumbromiidi lahus 0,5 mg (2,0 ml) hapnikupihusti kaudu kombinatsioonis lühitoimeliste β2-agonistide lahustega: salbutamool 5 mg või fenoterool 1,0 mg (1,0 ml) iga 2-4 tunni järel.
4.2 Fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (berodual). Beroduali lahus 2 ml läbi hapnikupihusti iga 2-4 tunni järel.
4.3 Metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne). Eufillin 240 mg/h. kuni 960 mg / päevas. in / in süstimiskiirusega 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolli all. Aminofülliini ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.
5. Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Toas - 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas. Võimalik on kombineeritud meetod intravenoosseks ja suukaudseks manustamiseks.
6. Antibakteriaalne ravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral suu kaudu või intravenoosselt).
7. Subkutaansed antikoagulandid polütsüteemia korral.
8. Kaasuvate haiguste (südamepuudulikkus, südame rütmihäired) ravi.
9. Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon.
10. Invasiivne kopsuventilatsioon (IVL).

KOK-i ägenemine

1. KOK-i ägenemise ravi ambulatoorselt.

Kerge ägenemise korral on näidustatud bronhodilataatorite annuse ja / või võtmise sageduse suurendamine:
1.1 Lisatakse antikolinergilised ravimid (kui neid pole varem kasutatud). Eelistatakse inhaleeritavaid kombineeritud bronhodilataatoreid (antikolinergilised ained + lühitoimelised β2-agonistid).

1.2 Teofülliin – kui inhaleeritavate ravimite kasutamine on võimatu või kui need ei ole piisavalt tõhusad.
1.3 Amoksitsilliin või makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin) - KOK-i ägenemise bakteriaalse iseloomuga.

Mõõdukate ägenemiste korral koos suurenenud bronhodilataatoriraviga määratakse amoksitsilliini/klavulanaati või teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil) või respiratoorseid fluorokinoloone (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) vähemalt 10 päevaks.
Paralleelselt bronhodilataatoriraviga määratakse süsteemsed kortikosteroidid ööpäevases annuses 0,5 mg / kg / päevas, kuid mitte vähem kui 30 mg prednisolooni päevas või muud süsteemset kortikosteroidi samaväärses annuses 10 päeva jooksul, millele järgneb tühistamine.

2. KOK-i ägenemise ravi statsionaarsetes tingimustes.

2.1 Hapnikravi 2-5 l / min, vähemalt 18 tundi / päevas. vere gaasilise koostise kontrolliga 30 minuti pärast.

2.2 Bronhodilataatorravi:
- annuse ja manustamissageduse suurendamine; ipratroopiumbromiidi lahused - 0,5 mg (2 ml: 40 tilka) läbi hapniku nebulisaatori kombinatsioonis salbutamooli (2,5-5,0 mg) või fenoterooli lahustega - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 tilka) - " nõudmisel" või
- fenoterooli ja antikolinergilise aine fikseeritud kombinatsioon - 2 ml (40 tilka) läbi hapniku nebulisaatori - "nõudmisel".
- metüülksantiinide intravenoosne manustamine (ebaefektiivsusega): eufilliin 240 mg / h kuni 960 mg / päevas. in / in süstimiskiirusega 0,5 mg / kg / h. EKG kontrolli all.

2.3 Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Sees 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas. Prednisoloon või muu SCS samaväärses annuses 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas.

2.4 Antibakteriaalne ravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral suu kaudu või intravenoosselt):

2.4.1 Lihtne (komplitseerimata) ägenemine: valikravim (üks järgmistest) suukaudselt (7–14 päeva):
- amoksitsilliin (0,5-1,0 g) 3 rubla päevas.
Alternatiivsed ravimid (üks neist) suu kaudu:
- asitromütsiin (500 mg) 1 r./päevas. vastavalt skeemile;
- amoksitsilliin / klavulanaat (625) mg 3 korda päevas. või (1000 mg) 2 r./päevas;
- tsefuroksiimaksetiil (750 mg) 2 korda päevas;
- klaritromütsiin SR (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- klaritromütsiin (500 mg) 2 korda päevas;

- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas.

2.4.2 Tüsistunud ägenemine: valikravim ja alternatiivsed ravimid (üks järgmistest) IV:
- amoksitsilliin/klavulanaat 1200 mg 3 korda päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas.
Kui kahtlustate Ps. aeruginosa 10-14 päeva jooksul:
- tsiprofloksatsiin (500 mg) 3 rubla päevas. või
- tseftasidiim (2,0 g) 3 korda päevas

Pärast intravenoosset antibiootikumravi manustatakse suukaudselt 10-14 päeva jooksul ühte järgmistest ravimitest:
- amoksitsilliin / klavulanaat (625 mg) 3 rubla päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 hõõrumine päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 hõõrumine päevas;
- tsiprofloksatsiin (400 mg) 2-3 rubla päevas.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus areneb aeglaselt, pidevalt; selle väljatöötamise käigus kaob pidevalt patsientide töövõime.
Jätkuv suitsetamine aitab tavaliselt kaasa hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisele, mis põhjustab varajase puude ja eluea lühenemise. Pärast suitsetamisest loobumist aeglustub FEV1 langus ja haiguse progresseerumine. Seisundi leevendamiseks on paljud patsiendid sunnitud kogu ülejäänud elu tarvitama ravimeid järk-järgult suurenevates annustes ning kasutama ka täiendavaid vahendeidägenemise perioodidel.
Piisav ravi aeglustab oluliselt haiguse arengut, kuni mitmeaastase stabiilse remissiooni perioodideni, kuid ei kõrvalda haiguse arengu põhjust ja tekkinud morfoloogilisi muutusi.

Teiste haiguste seas on KOK maailmas neljas surmapõhjus. Suremus sõltub kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

BODE meetod(Kehamassiindeks, obstruktsioon, hingeldus, harjutus – kehamassiindeks, obstruktsioon, hingeldus, koormus) annab koondskoori, mis ennustab hilisemat ellujäämist paremini kui ükski ülaltoodud näitajatest eraldi võetuna. Praegu on käimas uuringud BODE skaala kui KOK-i kvantitatiivse hindamise vahendi omaduste kohta.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on patoloogia, millega kaasneb põletik hingamisteede organites. Põhjused võivad olla keskkonnategurid ja mitmed teised, sealhulgas suitsetamine. Seda haigust iseloomustab regulaarne progress, mis viib hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemiseni. Aja jooksul põhjustab see hingamispuudulikkust.

Enamasti täheldatakse haigust 40-aastastel ja vanematel inimestel. Mõnel juhul võetakse KOK-iga patsiendid haiglasse nooremas eas. Reeglina on see tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Samuti on suur risk haigestuda neil, kes suitsetavad väga pikka aega.

Riskirühm

KOK-i diagnoosimist täiskasvanud meestel Venemaal täheldatakse igal kolmandal inimesel, kes on ületanud 70-aastase piiri. Statistika lubab kindlalt väita, et see on otseselt seotud tubaka suitsetamisega. Selge seos on ka eluviisiga, nimelt töökohaga: tõenäosus haigestuda patoloogiasse on suurem, kui inimene töötab kahjulikud tingimused ja kõrge tolmususega. Tööstuslinnades elamine avaldab mõju: siin on haigestumiste protsent kõrgem kui puhta keskkonnaga kohtades.

KOK areneb sagedamini vanematel inimestel, kuid geneetilise eelsoodumusega võite haigestuda juba noores eas. See on tingitud keha sidekoe tekke eripäradest. Samuti on olemas meditsiinilised uuringud, mis võimaldavad väita haiguse seost lapse enneaegsusega, kuna sel juhul pole kehas piisavalt pindaktiivset ainet, mistõttu ei saa elundite kudesid sündides korrigeerida.

Mida teadlased ütlevad?

KOK, haiguse arengu põhjused, ravimeetod - kõik see on pikka aega pälvinud arstide tähelepanu. Uurimistööks piisavate materjalide saamiseks viidi läbi andmete kogumine, mille käigus uuriti haigusjuhtumeid maal ja linnaelanikel. Infot kogusid Venemaa arstid.

Võis paljastada, et kui me räägime külas elavatest, siis siin KOK-iga muutub raske kulg sageli ebaselgeks ja üldiselt piinab patoloogia inimest palju rohkem. Sageli täheldasid külaelanikud endobronhiiti mädane eritis või kudede atroofia. Tekivad teiste somaatiliste haiguste tüsistused.

On oletatud, et peamiseks põhjuseks on arstiabi madal kvaliteet maapiirkondades. Lisaks ei saa külades teha spiromeetriat, mida nõuavad suitsetavad mehed vanuses 40 ja vanemad.

Kui paljud inimesed teavad KOK-i – mis see on? Kuidas seda ravitakse? Mis sellest saab? Suuresti teadmatusest, teadlikkuse puudumisest, surmahirmust tingituna langevad patsiendid masendusse. See on ühtviisi iseloomulik linna- ja maaelanikele. Depressioon on lisaks seotud hüpoksiaga, mis mõjutab närvisüsteem haige.

Kust haigus tuleb?

KOK-i diagnoosimine on tänapäevalgi keeruline, kuna pole täpselt teada, mis põhjustel patoloogia areneb. Siiski oli võimalik tuvastada mitmeid haigust provotseerivaid tegureid. Peamised aspektid:

• suitsetamine;
• ebasoodsad töötingimused;
• kliima;
• infektsioon;
• pikaajaline bronhiit;
• kopsuhaigused;
• geneetika.

Põhjustest lähemalt

KOK-i tõhus ennetamine on alles väljatöötamisel, kuid inimesed, kes soovivad oma tervist hoida, peaksid mõistma, kuidas teatud põhjused mõjutavad Inimkeha põhjustab seda patoloogiat. Mõistes nende ohtu ja kõrvaldades kahjulikud tegurid, saate vähendada haiguse tekkimise tõenäosust.

Esimene asi, mis KOK-iga seoses mainimist väärib, on loomulikult suitsetamine. Nii aktiivne kui passiivne mõjutavad võrdselt negatiivselt. Nüüd ütleb meditsiin enesekindlalt, et suitsetamine on kõige rohkem peamine tegur patoloogia areng. Haigus provotseerib nii nikotiini kui ka muid tubakasuitsus sisalduvaid komponente.

Paljuski on haiguse alguse mehhanism suitsetamisel seotud sellega, mis provotseerib kahjulikes tingimustes töötades patoloogiat, kuna siin hingab inimene ka mikroskoopiliste osakestega täidetud õhku. Töötades tolmustes tingimustes, leelises ja aurus, pidevalt keemilisi osakesi hingates on võimatu kopse tervena hoida. Statistika näitab, et KOK-i diagnoositakse sagedamini kaevuritel ja metalliga töötavatel inimestel: lihvijatel, poleerijatel, metallurgidel. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ka keevitajad ja tselluloositehaste töötajad, põllumajandustöötajad. Kõik need töötingimused on seotud agressiivsete tolmuteguritega.

Täiendav risk on seotud ebapiisava arstiabiga: mõnel pole lähedal kvalifitseeritud arste, teised püüavad vältida regulaarset tervisekontrolli.

Sümptomid

KOK - mis see on? Kuidas seda ravitakse? Kuidas saate seda kahtlustada? See lühend (nagu ka selle dekodeerimine - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ei ütle tänapäevani paljudele mitte midagi. Vaatamata patoloogia laialdasele levikule ei tea inimesed isegi, mis ohus on nende elu. Mida otsida, kui kahtlustate kopsuhaigust ja kahtlustate, et tegemist võib olla KOK-iga? Pidage meeles, et esmalt on tavalised järgmised sümptomid:

• köha, limane röga (tavaliselt hommikul);
• hingeldus, esialgu pingutusel, mis lõpuks kaasneb puhkusega.

Kui KOK-il on ägenemine, siis tavaliselt on põhjuseks infektsioon, mis mõjutab:

• õhupuudus (suureneb);
• röga (muutub mädaseks, eritub suuremas mahus).

Kui haigus areneb, on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimisel sümptomid järgmised:

• südamepuudulikkus;
• südamevalu;
• sõrmed ja huuled muutuvad sinakaks;
• luud valutavad;
• lihased nõrgenevad;
• sõrmed paksenevad;
• küüned muudavad kuju, muutuvad kumeraks.

KOK-i diagnoos: etapid

On tavaks eristada mitut etappi.

Patoloogia algus on null. Seda iseloomustab suures koguses röga eritumine, inimene köhib regulaarselt. Kopsufunktsioon haiguse arengu selles etapis säilib.

Esimene etapp on haiguse arengu periood, mil patsient köhib krooniliselt. Kopsud eraldavad regulaarselt suures koguses röga. Uurimisel ilmneb väike takistus.

Kui diagnoositakse haiguse mõõdukas vorm, eristatakse seda kliiniliste sümptomitega (kirjeldatud varem), mis avalduvad treeningu ajal.

KOK-i diagnoos, kolmas etapp, tähendab, et see muutub eluohtlikuks. Selle haigusvormiga ilmneb nn "cor pulmonale". Haiguse ilmsed ilmingud: õhuvoolu piiramine väljahingamisel, õhupuudus on sagedane ja tõsine. Mõnel juhul täheldatakse bronhide obstruktsioone, mis on tüüpilised patoloogia äärmiselt raskele vormile. See on inimese elule ohtlik.

Ei ole lihtne tuvastada

Tegelikult tehakse KOK-i diagnoos siis, kui esialgne vorm haigus on palju vähem levinud kui see tegelikult on. See on tingitud asjaolust, et sümptomid ei ole väljendunud. Alguses voolab patoloogia sageli salaja. Kliinilist pilti võib näha seisundi progresseerumisel mõõdukas, ja inimene läheb arsti juurde, kaebab röga ja köha üle.

peal varajases staadiumis episoodilised juhtumid ei ole haruldased, kui inimene köhib suures koguses röga. Kuna seda ei juhtu sageli, muretsevad inimesed harva ega pöördu õigel ajal arsti poole. Arst tuleb hiljem, kui haiguse progresseerumine viib kroonilise köhani.

Olukord läheb keerulisemaks

Kui haigus on diagnoositud ja ravimeetmed võetud, siis mitte alati nt. rahvapärane ravi KOK näitab häid tulemusi. Sageli tekib tüsistus kolmanda osapoole infektsiooni tõttu.

Täiendava infektsiooni ilmnemisega, isegi puhkeolekus, kannatab inimene õhupuuduse all. Osakondade olemus on muutunud: röga muutub mädaseks. Haiguse arenguks on kaks võimalust:

• bronhiaalne;
• emfüsematoosne.

Esimesel juhul eritub röga väga suurtes kogustes ja köhib regulaarselt. Sageli esineb mürgistusjuhtumeid, bronhid kannatavad mädapõletiku all, võimalik on naha tsüanoos. Takistus areneb tugevalt. Seda tüüpi haiguste kopsuemfüseemi iseloomustab nõrk.

Emfüsematoosse tüübi korral on õhupuudus fikseeritud respiratoorseks, see tähendab, et seda on raske välja hingata. Domineerib kopsuemfüseem. Nahk omandab roosaka halli varjundi. Rindkere kuju muutub: see meenutab tünni. Kui haigus on seda teed mööda läinud ja kui on valitud õiged KOK-ravimid, elab patsient tõenäolisemalt kõrge vanuseni.

Haiguse areng

KOK-i tekkega ilmnevad tüsistused järgmiselt:

• kopsupõletik;
• hingamispuudulikkus, tavaliselt ägedas vormis.

Harvemini nähtud:

• pneumotooraks;
• südamepuudulikkus;
• pneumoskleroos.

Rasketel juhtudel on kopsupõletik võimalik:

• süda;
• hüpertensioon.

KOK-i stabiilsus ja ebastabiilsus

Haigus võib esineda kahes vormis: stabiilne või äge. Stabiilse arenguvariandi korral ei leia kehas muutusi, kui jälgida muutuste dünaamikat nädalate, kuude lõikes. Saate näha teatud kliiniline pilt kui patsienti kontrollitakse regulaarselt vähemalt aasta.

Kuid vaid päeva või kahe ägenemise korral näitavad nad juba seisundi järsku halvenemist. Kui sellised ägenemised esinevad kaks korda aastas või sagedamini, peetakse neid kliiniliselt oluliseks ja võivad viia patsiendi hospitaliseerimiseni. Ägenemiste arv mõjutab otseselt elukvaliteeti ja selle kestust.

Erijuhtudel eraldatakse varem bronhiaalastma põdenud suitsetajad. Sel juhul öeldakse "risti sündroomi" kohta. Sellise patsiendi kehakuded ei suuda tarbida normaalseks funktsioneerimiseks vajalikku kogust hapnikku, mis vähendab järsult organismi kohanemisvõimet. 2011. aastal seda tüüpi haigusi enam ametlikult eraldi klassiks ei liigitatud, kuid praktikas kasutavad mõned arstid vana süsteemi ka tänapäeval.

Kuidas saab arst haigust tuvastada?

Arsti külastamisel peab patsient läbima mitmeid uuringuid, et teha kindlaks KOK või leida mõni muu terviseprobleemide põhjus. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• üldine ülevaatus;
• spiromeetria;
• test läbi bronhodilataatori, mis hõlmab KOK-i sissehingamist, enne ja pärast seda viiakse läbi hingamissüsteemi spetsiaalne uuring, jälgides näitajate muutusi;
• radiograafia, lisaks - tomograafia, kui juhtum on ebaselge (see võimaldab hinnata, kui suured on struktuurimuutused).

Sekretsiooni analüüsimiseks koguge kindlasti rögaproovid. See võimaldab teha järeldusi selle kohta, kui tugev on põletik ja milline on selle olemus. Kui me räägime KOK-i ägenemisest, siis röga põhjal saab teha järeldusi selle kohta, milline mikroorganism infektsiooni esile kutsus, samuti milliseid antibiootikume selle vastu kasutada.

Tehakse keha pletüsmograafia, mille käigus hinnatakse.See võimaldab selgitada nii kopsude mahtu, mahtuvust kui ka mitmeid parameetreid, mida spirograafiaga hinnata ei saa.

Üldanalüüsiks võtke kindlasti verd. See võimaldab tuvastada hemoglobiini, punaseid vereliblesid, mille põhjal tehakse järeldusi hapnikupuuduse kohta. Kui me räägime ägenemisest, siis üldine analüüs annab teavet põletikulise protsessi kohta. Analüüsige leukotsüütide arvu ja ESR-i.

Verest uuritakse ka gaaside sisaldust. See võimaldab tuvastada mitte ainult hapniku, vaid ka süsinikdioksiidi kontsentratsiooni. On võimalik õigesti hinnata, kas veri on piisavalt hapnikuga küllastunud.

Asendamatuteks uuringuteks saavad EKG, ECHO-KG, ultraheli, mille käigus saab arst õiget teavet südameseisundi kohta ja selgitab välja ka rõhu kopsuarteris.

Lõpuks tehakse fiiberoptiline bronhoskoopia. See on teatud tüüpi uuring, mille käigus selgitatakse bronhide sees oleva limaskesta seisundit. Arstid saavad spetsiaalsete preparaatide abil koeproove, mis võimaldavad neil uurida rakuline koostis limane. Kui diagnoos on ebaselge, on see tehnoloogia selle selgitamiseks hädavajalik, kuna see võimaldab teil välistada muud sarnaste sümptomitega haigused.

Olenevalt haigusjuhu eripärast võib organismi seisundi selgitamiseks määrata lisavisiidi kopsuarsti juurde.

Ravime ilma ravimiteta

KOK-i ravi on keeruline protsess, mis nõuab integreeritud lähenemist. Kõigepealt kaalume mitteravimimeetmeid, mis on haiguse jaoks kohustuslikud.

• suitsetamisest täielikult loobuda;
• tasakaalustama toitumist, sisaldama valgurikkaid toite;
• kohandage füüsilist aktiivsust, ärge pingutage üle;
• lisakilode olemasolul vähendage kaalu standardile;
• regulaarselt kõndida;
• ujuma minema;
• harjutada hingamisharjutusi.

Mis siis, kui narkootikumid?

Loomulikult on KOK-i ravita hädavajalik ka ilma ravimiteta. Kõigepealt pöörake tähelepanu gripi ja pneumokoki vastastele vaktsiinidele. Kõige parem on end vaktsineerida oktoobris-novembri keskpaigas, sellest ajast alates efektiivsus väheneb, suureneb tõenäosus, et on juba olnud kokkupuuteid bakterite, viirustega ja süst ei anna immuunvastust.

Samuti praktiseerivad nad teraapiat, mille peamine eesmärk on bronhide laiendamine ja nende normaalses seisundis hoidmine. Selleks võitlevad nad spasmidega ja rakendavad meetmeid, mis vähendavad röga tootmist. Siin on kasulikud järgmised ravimid:

• teofülliinid;
• beeta-2 agonistid;
• M-kolinolüütikumid.

Need ravimid on jagatud kahte alarühma:

• pikk tegevus;
• lühike tegevus.

Esimesed toetavad bronhe normaalses seisundis kuni 24 tundi, teine ​​rühm toimib 4-6 tundi.

Lühitoimelised ravimid on olulised nii esimesel etapil kui ka tulevikus, kui selleks on lühiajaline vajadus, see tähendab, et äkki ilmnevad sümptomid, mis tuleb kiiresti kõrvaldada. Kuid kui sellised ravimid ei anna piisavat tulemust, kasutavad nad pikatoimelisi ravimeid.

Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta põletikuvastaseid ravimeid, mis takistavad bronhipuu negatiivseid protsesse. Kuid neid on võimatu kasutada ka väljaspool arstide soovitusi. On väga oluline, et arst jälgiks ravimteraapiat.

Tõsine ravi ei põhjusta hirmu

KOK-i ravitakse glükokortikosteroididega hormonaalsed preparaadid. Reeglina inhalatsioonide kujul. Kuid tablettide kujul on sellised ravimid ägenemise ajal head. Neid võetakse kursustel, kui haigus on raske, on arenenud hilises staadiumis. Praktika näitab, et patsiendid kardavad selliseid ravimeid kasutada, kui arst seda soovitab. Sellega kaasneb mure kõrvalmõjude pärast.

Pidage meeles, et sagedamini kõrvaltoimed põhjustatud tablettide või süstide kujul manustatavatest hormoonidest. Sel juhul pole haruldane:

• osteoporoos;
• hüpertensioon;
• diabeet.

Kui ravimid on välja kirjutatud inhalatsioonidena, on nende toime väikese annuse tõttu leebem. toimeaine kehasse sisenedes. Seda vormi kasutatakse paikselt, toimides peamiselt millegi suhtes ja aitab vältida enamikku kõrvaltoimeid.

Samuti tuleb arvestada, et haigus on seotud kroonilise põletikulised protsessid, mis tähendab, et ainult pikad ravimikuurid on tõhusad. Et mõista, kas valitud ravimil on tulemus, peate seda võtma vähemalt kolm kuud ja seejärel tulemusi võrdlema.

Sissehingatavad vormid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• kandidoos;
• kähe hääl.

Selle vältimiseks peate iga kord pärast ravimi võtmist suud loputama.

Mis veel aitab?

KOK-i puhul kasutatakse aktiivselt antioksüdantseid preparaate, mis sisaldavad vitamiinide kompleksi A, C, E. Hästi on end tõestanud mukolüütilised ained, mis lahjendavad tekkivat limaskesta röga ja aitavad seda välja köhida. Kasulik ja olukorra tõsise arengu korral - kunstlik ventilatsioon kopsusüsteem. Haiguse ägenemise korral võite võtta antibiootikume, kuid arsti järelevalve all.

Märkimisväärset kasu on toonud selektiivsed fosfodiesteraasi inhibiitorid - 4. Need on üsna spetsiifilised ravimid, mida saab kombineerida mõne KOK-i ravis kasutatavate ravimitega.

Kui haigust provotseerib geneetiline defekt, on tavaks seda kasutada asendusravi. Selleks kasutatakse alfa-1-antitrüpsiini, mida organism ei tooda kaasasündinud defekti tõttu piisaval määral.

Kirurgia

Ennetavad meetmed

Mis on KOK-i ennetamine? Kas on olemas a tõhusaid viise takistada haiguse arengut? kaasaegne meditsiinütleb, et haigust on võimalik ennetada, aga selleks peab inimene oma tervise eest hoolt kandma ja ennast vastutustundlikult ravima.

Kõigepealt peate suitsetamisest loobuma, aga ka võimalusest kõrvaldada kahjulikes tingimustes viibimine.

Kui haigus on juba avastatud, saab selle progresseerumist pidurdada sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamisega. Edukamad on olnud:

• vaktsineerimine gripi, pneumokoki ennetamiseks;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarne tarbimine. Pidage meeles, et haigus on krooniline, nii et ajutine ravi ei too tegelikku kasu;
• kontroll füüsilise tegevuse üle. See aitab treenida hingamissüsteemi lihaseid. Peaksite rohkem kõndima ja ujuma, kasutama hingamisharjutuste metoodikat;
• inhalaatorid. Nad peavad suutma neid õigesti kasutada, kuna vale toimimine viib sellise ravi tulemuse puudumiseni. Reeglina oskab arst patsiendile selgitada, kuidas ravimit kasutada nii, et see oleks efektiivne.