kaariese klassifikatsioon. Kaariese klassifikatsioonid Üldised lähenemised hambakaariese diagnoosimisele ja ravile

Hambakaariesega patsientide raviprotokolli töötas välja Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Hambaarstide Liit Venemaa (Leontiev V.K., Borovski E.V., Vagner V.D.), Moskva Meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukjantseva D.V.), Hambakliinik nr 2 Moskvas (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.).

I. ULATUS

Hambakaariese raviprotokoll on mõeldud kasutamiseks tervishoiusüsteemis Venemaa Föderatsioon.

II. NORMATIIVSED VIITED

- Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet 05.11.97 nr 1387 "Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr 46, art. 5312 ).
- Vene Föderatsiooni valitsuse 26. oktoobri 1999 dekreet nr 1194 "Riiklike garantiide programmi kinnitamise kohta Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmiseks" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr. 46, artikkel 5322).
- Tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuur. Kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 12. juulil 2004 - M., 2004. - 211 lk.

III. ÜLDSÄTTED

Hambakaariesega patsientide raviprotokoll on välja töötatud järgmiste probleemide lahendamiseks:

- ühtsete nõuete kehtestamine hambakaariesega patsientide diagnoosimise ja ravi korrale;
- kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammide väljatöötamise ühtlustamine ja hambakaariesega patsientide arstiabi optimeerimine;
- raviasutuses patsiendile osutatava arstiabi optimaalsete mahtude, kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine.

Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad iga taseme ja organisatsioonilise ja juriidilise vormiga meditsiiniasutused, mis pakuvad meditsiinilist hambaravi, sealhulgas mis tahes omandivormi spetsialiseeritud osakonnad ja kontorid.

Selles dokumendis kasutatakse andmete tõendite tugevuse skaalat:

A) Tõendid on veenvad: pakutud väite kohta on kindlad tõendid.
B) Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.
C) Pole piisavalt tõendeid: Olemasolevatest tõenditest ei piisa soovituse andmiseks, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel.
D) Piisavalt negatiivseid tõendeid: on piisavalt tõendeid, et soovitada teatud tingimustel selle ravimi, materjali, meetodi, tehnoloogia kasutamisest loobuda.
E) Tugevad negatiivsed tõendid: ravimi, meetodi, tehnika soovituste hulgast väljajätmiseks on piisavalt tõendeid.

IV. ARVESTUSE PIDAMINE

Protokolli "Hambakaariese" säilitamist teostab Moskva Riiklik Roszdravi Meditsiini- ja Hambaülikool. Võrdlussüsteem näeb ette Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli suhtlemise kõigi huvitatud organisatsioonidega.

V. ÜLDKÜSIMUSED

Hambakaaries(RHK-10 järgi K02) on nakkuslik patoloogiline protsess, mis avaldub pärast hammaste tulekut, mille käigus toimub hamba kõvade kudede demineraliseerumine ja pehmenemine, millele järgneb defekti moodustumine õõnsuse kujul.

Praegu on hambakaaries kõige levinum dentoalveolaarsüsteemi haigus. Kaariese levimus meie riigis on 35-aastaste ja vanemate täiskasvanud elanikkonna hulgas 98-99%. AT üldine struktuur osutades arstiabi patsientidele hambaraviprofiiliga meditsiini- ja ennetusasutustes, esineb seda haigust kõigis patsientide vanuserühmades. Enneaegse või ebaõige ravi korral võib hambakaaries põhjustada selle arengut põletikulised haigused pulbi- ja periodontaalne haigus, hammaste väljalangemine, püopõletikuliste haiguste teke näo-lõualuu piirkond. Hambakaaries on potentsiaalsed mürgistuse ja keha nakkusliku sensibiliseerimise kolded.

Hambakaariese tüsistuste arengumäärad on märkimisväärsed: vanuserühmas 35-44 aastat on täidise ja proteesimise vajadus 48% ning hamba eemaldamise vajadus - 24%.

Hambakaariese enneaegne ravi, aga ka selle tüsistuste tagajärjel hammaste väljatõmbamine toob omakorda kaasa hambumuse sekundaarse deformatsiooni ja temporomandibulaarse liigese patoloogia tekkimise. Hambakaaries mõjutab otseselt patsiendi tervist ja elukvaliteeti, põhjustades närimisprotsessi häireid kuni selle keha funktsiooni lõpliku kadumiseni, mis mõjutab seedimisprotsessi.

Lisaks on hambakaaries sageli seedetrakti haiguste tekke põhjuseks.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Emaili demineraliseerumise ja kaariese fookuse tekke otseseks põhjuseks on orgaanilised happed (peamiselt piimhape), mis tekivad süsivesikute käärimisel hambakatu mikroorganismide poolt. Kaaries on mitmefaktoriline protsess. Emaili demineraliseerumise fookuse teket mõjutavad suuõõne mikroorganismid, olemus ja toitumine, emaili resistentsus, segatud sülje kogus ja kvaliteet, keha üldine seisund, eksogeensed mõjud organismile, fluorisisaldus joogivees, protsessi kulg ja selle stabiliseerumise võimalus. Esialgu tekib karioosne kahjustus süsivesikute sagedase kasutamise ja ebapiisava suuhoolduse tõttu. Selle tulemusena tekib hamba pinnale kariogeensete mikroorganismide adhesioon ja paljunemine ning hambakatt. Edasine süsivesikute tarbimine toob kaasa lokaalse pH muutuse happe poolele, demineraliseerumist ja mikrodefektide teket emaili maa-alustes kihtides. Kui aga emaili orgaaniline maatriks säilib, võib kaariese protsess selle demineraliseerumise etapis olla pöörduv. Demineraliseerimise fookuse pikaajaline olemasolu viib pinnase, stabiilsema emailikihi lahustumiseni. Selle protsessi stabiliseerumine võib kliiniliselt väljenduda aastaid eksisteerinud pigmentlaiku tekkes.

KLIINILINE PILT HAMBAKARIEESEST

Kliinilist pilti iseloomustab mitmekesisus ja see sõltub kaariese õõnsuse sügavusest ja topograafiast. Esialgse kaariese tunnuseks on hambaemaili värvuse muutus piiratud alal ja pleki ilmumine, seejärel tekib defekt õõnsuse kujul ning arenenud kaariese peamiseks ilminguks on hambaemaili hävimine. hamba kõvad kuded.

Karioosse õõnsuse sügavuse suurenemisega tunnevad patsiendid suurenenud tundlikkust keemiliste, termiliste ja mehaaniliste stiimulite suhtes. Ärritajate valu on lühiajaline, pärast ärritaja kõrvaldamist möödub kiiresti. Valuvastus ei pruugi olla. karioosne kahjustus hammaste närimine põhjustab närimise talitlushäireid, patsiendid kurdavad valu söömisel ja esteetika rikkumisi.

HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON

Maailma Terviseorganisatsiooni kümnenda redaktsiooni rahvusvahelises haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilises klassifikatsioonis (ICD-10) on kaaries eraldi rubriigina välja toodud.

K02.0 Emaili kaaries. "Valge (kriitjas) täpi" staadium [esialgne kaaries]
K02.I Hambakaaries
K02.2 Tsemendikaaries
K02.3 Rippunud hambakaaries
K02.4 Odontoklaasia
K02.8 Muu hambakaaries
K02.9 Täpsustamata hambakaaries

Karioossete kahjustuste muudetud klassifikatsioon lokaliseerimise järgi (vastavalt mustale)

I klass - õõnsused, mis paiknevad lõikehammaste, kihvade, purihammaste ja premolaaride lõhede ja looduslike süvendite piirkonnas.
II klass - õõnsused, mis asuvad purihammaste ja premolaaride kontaktpinnal.
III klass - õõnsused, mis paiknevad lõikehammaste ja kihvade kontaktpinnal lõikeserva häirimata.
IV klass - õõnsused, mis asuvad lõikehammaste ja hambahammaste kontaktpinnal koos hamba krooniosa ja selle lõikeserva nurga rikkumisega.
V klass - kõigi hammaste rühmade emakakaela piirkonnas asuvad õõnsused.
VI klass - õõnsused, mis paiknevad purihammaste ja eespurihammaste mugulatel ning lõikehammaste ja kihvade lõikeservadel.

Peitsi staadium vastab ICD-C koodile K02.0 - "Emailikaaries. "Valge (mati) täpi" staadium [esialgne kaaries]". Kaariest plekistaadiumis iseloomustavad demineraliseerumisest tulenevad värvimuutused (matt pind) ja seejärel kaariese õõnsuse puudumisel emaili tekstuur (karedus), mis ei levinud emaili-dentiini piirist kaugemale.

Dentiinkaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.1 ning seda iseloomustavad emaili ja dentiini destruktiivsed muutused koos emaili-dentiini piiri üleminekuga, kuid pulp on kaetud suurema või väiksema säilinud dentiini kihiga. ja ilma hüpereemia tunnusteta.

Tsemendikaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.2 ja seda iseloomustab hambajuure avatud pinna kahjustus emakakaela piirkonnas.

Hõljuva kaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.3 ja seda iseloomustab tume pigmenteerunud laigu olemasolu emaili sees (emaili fokaalne demineralisatsioon).

1 RHK-C – Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-10 alusel.

HAMBAKARIEESE DIAGNOOSI ÜLDLÄHENEMISVIISID

Hambakaariese diagnoos tehakse anamneesi, kliinilise läbivaatuse ja täiendavaid meetodeid uuringud. Diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks teha kaariese protsessi arengustaadium ja sobiva ravimeetodi valik. Diagnoosimisel tehakse kindlaks kaariese lokaliseerimine ja hamba krooniosa hävimise aste. Sõltuvalt diagnoosist valitakse ravimeetod.

Diagnoos tehakse iga hamba kohta ja selle eesmärk on tuvastada tegurid, mis takistavad kohest ravi alustamist. Need tegurid võivad olla:

- talumatuse olemasolu ravimid ja selles ravietapis kasutatavad materjalid;
- kaasuvad haigused, mis raskendavad ravi;
- patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi;
- suu limaskesta ja huulte punase piiri ägedad kahjustused;
- suuõõne organite ja kudede ägedad põletikulised haigused;
- eluohtlikäge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine (sh müokardiinfarkt, äge häire ajuvereringe), mis tekkis vähem kui 6 kuud enne selle hambaravi taotlemise hetke;
- periodontaalsete kudede haigused ägedas staadiumis;
- suuõõne ebarahuldav hügieeniline seisund;
- ravist keeldumine.

ÜLDLÄHENEMISVIISID HAMBAKARIEESE RAVIKS

Hambakaariesega patsientide ravipõhimõtted näevad ette mitme probleemi üheaegse lahenduse:

- demineralisatsiooni protsessi põhjustavate tegurite kõrvaldamine;
- patoloogilise kaariese protsessi edasise arengu ennetamine;
- kaariesest kahjustatud hamba anatoomilise kuju ja kogu funktsionaalse võime säilitamine ja taastamine hambaravi süsteem;
- patoloogiliste protsesside ja tüsistuste arengu ennetamine;
- Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Kaariese ravi võib hõlmata järgmist:

- mikroorganismide eemaldamine hammaste pinnalt;
- remineraliseeriv ravi "valge (kriidse) täpi" staadiumis;
- suspendeeritud kaariesega hammaste kõvade kudede fluorimine;
- hamba tervete kõvade kudede võimaluste piires säilitamine, vajadusel patoloogiliselt muutunud kudede ekstsisioon, millele järgneb hambakrooni taastamine;
- Soovituste väljaandmine uuesti taotlemise aja kohta.

Ravi tehakse igale kaariesest mõjutatud hambale, olenemata kahjustuse astmest ja teiste hammaste ravist.

Hambakaariese ravis kasutatakse ainult neid hambaravimaterjale ja -ravimeid, mis on Vene Föderatsiooni territooriumil ettenähtud viisil kasutamiseks lubatud.

ARSTIABI KORRALDAMINE HAMBAKARIEESEGA PATSIENTIDELE

Hambakaariesega patsientide ravi toimub hambaraviprofiiliga meditsiini- ja ennetusasutustes, samuti multidistsiplinaarsete meditsiini- ja ennetusasutuste terapeutilise hambaravi osakondades ja kabinettides. Reeglina toimub ravi ambulatoorselt.

Arsti tööks vajalike hambaravimaterjalide ja -vahendite loetelu on toodud lisas 1.

Hambakaariesega patsiente abistavad peamiselt hambaarstid, üldhambaarstid, ortopeedilised hambaarstid ja hambaarstid. Abi osutamise protsessi on kaasatud õendustöötajad ja hambahügienistid.

VI. NÕUETE OMADUSED

6.1. Patsiendi mudel

6.1.1 Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused

6.1.2 Kuidas kaasata patsient protokolli

6.1.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded

6.1.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused

Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).

Anamneesi kogumine

Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, pöörates tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.

Pöörake tähelepanu valgete mattide laikude olemasolule hammaste nähtavatel pindadel, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele, et teha kindlaks muutuste raskusaste ja hammaste arengu kiirus. protsess, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekarioossete kahjustustega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada fluorestseeruvat stomatoskoopiat.

Termodiagnostika Seda kasutatakse valureaktsioonide tuvastamiseks ja diagnoosi selgitamiseks.

Löökpillid kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.

Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine. Mittekarioossete kahjustustega diferentsiaaldiagnoosimisel rasketel juhtudel värvitakse kahjustus 2% metüleensinise lahusega. Kui saadakse negatiivne tulemus, viiakse läbi sobiv ravi (patsiendi teine ​​​​mudel).

Suuhügieeni näitajad enne ravi ja pärast suuhügieeni koolitust, et kontrollida.

6.1.5. Nõuded ambulatoorsele ravile

6.1.6 Mitteravimiravi rakendamise algoritmide omadused ja tunnused

Mittefarmakoloogiline hooldus on suunatud korraliku suuhügieeni tagamisele, et vältida kaariese teket ja sisaldab kolme põhikomponenti: suuhügieenialane koolitus, juhendatud harjamine ning professionaalne suu- ja hambahügieen.

Selleks, et arendada patsiendi suuhooldusoskusi (hammaste harjamine) ja maksimeerida tõhus eemaldamine pehme hambakatt hambapindadelt õpetab patsiendile suuhügieeni võtteid. Hammaste harjamise tehnikaid demonstreeritakse mudelitel.

Individuaalselt valitud suuhügieenitooted. Suuhügieenialane koolitus aitab kaasa hambakaariese ennetamisele (tõendustase B).

Järelevalvega hammaste pesemine tähendab puhastamist, mida patsient teostab iseseisvalt eriarsti (hambaarst, hambahügienist) juuresolekul hambaravikabinetis või suuhügieeniruumis, kui see on olemas. vajalikke vahendeid hügieen ja visuaalsed abivahendid. Selle ürituse eesmärk on kontrollida hambapesu efektiivsust patsiendi poolt, korrigeerides hambapesutehnika puudusi. Järelevalvega harjamine on tõhus suuhügieeni säilitamisel (tõendustase B).

Professionaalne suuhügieen hõlmab supragingivaalse ja subgingivaalse naastu eemaldamist hambapinnalt ning aitab ära hoida hambakaariese ja põletikulise parodondihaiguse teket (tõendustase A).

Esimene külastus

Lõpetage puhastamine ringjate liigutustega suletud lõugadega hambahari, masseerides igemeid, paremalt vasakule.

Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja periodontaalsete kudede kõvade kudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) ().

Teine visiit

Esimene külastus

Järgmine külastus

Patsiendile antakse korraldus osaleda ennetav läbivaatus külastage arsti vähemalt kord kuue kuu jooksul

- teostada suuõõne antiseptiline ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksiidi lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);

Hammaste kõvade kudede lihvimine

Lihvimine toimub enne remineraliseeriva ravikuuri algust karedate pindade juuresolekul.

Hamba lõhe tihendamine silandiga

Karioosse protsessi tekke vältimiseks tihendatakse hammaste lõhed sügavate kitsaste (hääldatud) lõhede olemasolul tihendiga.

6.1.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile

6.1.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused

Peamised emailikaariese ravimeetodid plekkide staadiumis on remineraliseeriv ravi ja fluorimine (tõendite tase B).

Remineraliseeriv teraapia

Remineraliseeriva teraapia kuur koosneb 10-15 kasutuskorrast (iga päev või ülepäeviti). Enne töötlemise alustamist lihvitakse need kareda pinna olemasolul maha. Alustage remineraliseeriva teraapia kuuri. Enne iga pealekandmist puhastatakse kahjustatud hambapind mehaaniliselt hambakatust ja kuivatatakse õhuvooluga.

Remineraliseerivate ainetega pealekandmine töödeldud hambapinnale 15-20 minutiks, tampooni vahetamine iga 4-5 minuti järel. 1-2% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine toimub igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahuse kandmist puhastatud ja kuivatatud hambapinnale 2-3 minuti jooksul.

Fluoriidlaki, 1-2% naatriumfluoriidi lahuse analoogi kandmine hammastele toimub igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahusega pealekandmist hamba kuivanud pinnale. Pärast manustamist ei soovitata patsiendil 2 tundi süüa ja 12 tundi hambaid pesta.

Remineraliseeriva ravi ja fluorimise kuuri efektiivsuse kriteeriumiks on demineraliseerimisfookuse suuruse vähendamine kuni selle kadumiseni, emaili läike taastamine või demineraliseerimisfookuse vähemintensiivne määrdumine (vastavalt 10-punktilise emaili värvimisskaala järgi) 2% metüleensinise värvilahusega.

6.1.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile

Patsiendid, kellel on plekkide staadiumis emailkaaries, peaksid kord kuue kuu jooksul külastama spetsialisti jälgimiseks.

6.1.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele

6.1.11. Toitumisnõuded ja piirangud

Pärast iga lõpetamist meditsiiniline protseduur Soovitatav on 2 tunni jooksul mitte süüa ega suud loputada Madala pH-ga toitude ja jookide (mahlad, toniseerivad joogid, jogurtid) tarbimise piiramine ning pärast nende võtmist põhjalikult suud loputada.

Süsivesikute suuõõnes viibimise piiramine (maiustuste imemine, närimine).

6.1.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal

6.1.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele

6.1.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

6.1.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused

6.1.16. Protokolli kulunäitajad

6.2. PATSIENTIDE MUDEL

6.2.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused

6.2.2. Patsiendi protokolli lisamise kord

Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.

6.2.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded

6.2.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused

Anamneesi kogumine

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja ärritajate valukaebuste olemasolu, allergiline ajalugu, somaatiliste haiguste esinemine. Määrake sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, toidu kinnijäämine, kui kaua need ilmnesid, millal patsient neile tähelepanu pööras. Erilist tähelepanu nad pöörduvad kaebuste olemuse selgitamise poole, kas need on patsiendi arvates alati seotud konkreetse stiimuliga. Uuri välja patsiendi elukutse, kas patsient tagab suuõõne korraliku hügieenilise hoolduse, viimase hambaarsti külastuse aeg.

Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumusseisundit, pöörates tähelepanu täidiste olemasolule, nende sobivuse astmele, hammaste kõvakudede defektide olemasolule, eemaldatud hammaste arvule. Määratakse kaariese intensiivsus (CPU indeks - kaaries, täitmine, eemaldatud), hügieeniindeks. Pöörake tähelepanu suu limaskesta seisundile, selle värvile, niiskusesisaldusele, patoloogiliste muutuste olemasolule. Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga.

Uurige iga hamba kõiki pindu, pöörake tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et sondeerimine toimub ilma tugeva surveta. Pöörake tähelepanu täppide olemasolule hammaste nähtavatel pindadel, täppide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele. haiguse tõsiduse ja protsessi arengu kiiruse, haiguse dünaamika ja ka diferentsiaaldiagnostika kindlakstegemiseks mittekarioossete kahjustustega. Tuvastatud kaariese õõnsuse sondeerimisel pööratakse tähelepanu selle kujule, lokaliseerimisele, suurusele, sügavusele, pehmenenud dentiini olemasolule, selle värvi muutusele, valulikkusele või vastupidi puudumisele. valutundlikkus. Eriti hoolikalt uurige hamba proksimaalpindu. Teostatakse termodiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse õõnsuse olemasolul kontaktpinnal ja pulbi tundlikkuse puudumisel radiograafia.

Elektroodontomeetria läbiviimisel registreeritakse dentiini kaariesega pulbi tundlikkus vahemikus 2 kuni 10 μA.

6.2.5. Nõuded ambulatoorsele ravile

6.2.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused

Mittemedikamentoosne hooldus on suunatud kaariese protsessi tekke ennetamisele ja sisaldab kolme põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamine, kaariese defekti täitmine ja vajadusel proteesimine.

Kaariese ravi, sõltumata kaarieseõõne asukohast, hõlmab: premedikatsiooni (vajadusel), anesteesiat, kaariese õõnsuse avamist, pehmenenud ja pigmenteerunud dentiini eemaldamist, õõnsuse vormimist, viimistlemist, pesemist ja täitmist (vajadusel) või proteesimine inkrustatsioonide, kroonide või spoonidega.

Näidustused proteesimiseks on:

Hamba krooniosa kõvakudede kahjustus pärast ettevalmistamist: närimishammaste rühma puhul näitab hamba oklusaalpinna destruktsiooniindeks (IROPZ) > 0,4 ​​inlayde valmistamist, IROPZ > 0,6 - hambaharja valmistamist. näidatud kunstkroonid, IROPZ > 0,8 - näidatakse tihvtide konstruktsioonide kasutamist, millele järgneb kroonide valmistamine;
- dentoalveolaarsüsteemi deformatsioonide tekke vältimine naaberhammaste juuresolekul täidistega, mis taastavad rohkem? närimispind.

Ravi peamised eesmärgid:

Patoloogilise protsessi peatamine;
- hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine;
- tüsistuste tekke ennetamine, sealhulgas Popov-Godoni fenomeni arengu ennetamine antagonistide hammaste piirkonnas;
- hambumuse esteetika taastamine.

Hambakaariese ravi täidisega ja vajadusel proteesimisega, võimaldab kompenseerida funktsiooni ja stabiliseerida protsessi (tõendustase A).

Algoritm suuhügieeni õpetamiseks

Esimene külastus

Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hammaste harjamise ja hambaniidi tehnikat, kasutades hambakaare mudeleid või muid näidisvahendeid.

Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Esiosa hammaste vestibulaarpind ülemise ja alalõualuu puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.

Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule.

Puhastusaeg on 3 minutit.

Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.

Teine visiit

Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.

Kontrollitud harjamise algoritm

Esimene külastus

Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi uuesti määramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast pesemist), näidates patsiendile peegliga plekilisi kohti, kust hambakattu hambapesu käigus ei eemaldatud.
- Demo õige tehnika hammaste harjamine mudelitel, soovitused patsiendile suuõõne hügieenilise hoolduse puuduste parandamiseks, hambaniidi kasutamine ja täiendavaid vahendeid hügieen (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, monopuhasharjad, irrigaatorid - vastavalt näidustustele).

Järgmine külastus

Hügieeniindeksi määramine rahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.

Etapid professionaalne hügieen:

Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- naastude kogunemist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate toodete kasutamine (välja arvatud joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi. Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.
- Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihe ja pehme hambakatt) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:
- hambakivi eemaldamine rakendusanesteesiaga;

- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline.

Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) vallas kasutatakse hambakatu eemaldamiseks manuaalset meetodit.

Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteedega patsientidel, nakkushaigused ja südamestimulaatoriga patsientidel.

Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Poleerimispastat tuleks kasutada jämedast kuni peeneks. Fluoriidi sisaldavaid poleerimispastasid ei soovitata kasutada enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.

Vajalik on kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldada täidiste üleulatuvad servad, poleerida täidised uuesti.

Professionaalse suuhügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist (suuõõne hügieeniline seisund, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatava ortodontilise varustuse ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.

Dentiini kaariese korral tehakse täitmine ühe visiidiga. Pärast diagnostilisi uuringuid ja raviotsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.

Ajutise täidise (sideme) paigaldamine on võimalik, kui esimesel visiidil ei ole võimalik püsivat täidist panna või diagnoosi kinnitada.

Anesteesia;
- kaariese õõnsuse "avaldamine";


- emaili ekstsisioon, millel puudub alus dentiini (vastavalt näidustustele);
- õõnsuse moodustumine;
- õõnsuse viimistlus.

Tähelepanu tuleb pöörata õõnsuse servade töötlemisele, et luua tihendi kvaliteetne marginaalne sobivus ning vältida emaili ja täitematerjali lõhenemist.

Komposiitmaterjalidega täitmisel on lubatud õõnsuste säästlik ettevalmistus (tõendustase B).

Õõnsuste ettevalmistamise ja täitmise tunnused

I klassi õõnsused

Tuleks püüda hoida tuberkleid nii palju kui võimalik hambumuspinnal, selleks tehakse enne ettevalmistust liigenduspaberi abil kindlaks oklusaalset koormust kandvad emaili piirkonnad. Tuberklid eemaldatakse osaliselt või täielikult, kui tuberkulli kalle on kahjustatud 1/2 selle pikkusest. Ettevalmistus viiakse võimalusel läbi looduslike lõhede kontuurides. Vajadusel kasutage Blacki järgi "profülaktilise laienemise" tehnikat. Selle meetodi kasutamine aitab vältida kaariese kordumist. Seda tüüpi preparaate soovitatakse eelkõige materjalide puhul, millel ei ole head nakkumist hambakudedega (amalgaam) ja mis jäävad õõnsusse mehaanilise kinnipidamise tõttu. Sekundaarse kaariese vältimiseks õõnsuse laiendamisel tuleb pöörata tähelepanu sellele, et kaviteedi põhjas säiliks maksimaalne võimalik dentiini paksus.

II klassi õõnsused

Enne ettevalmistamise alustamist määratakse juurdepääsu tüübid. Kuluta õõnsuse moodustumist. Mõjutatud kudede eemaldamise kvaliteeti kontrollitakse sondi ja kaariesedetektori abil.

Täitmisel on vaja kasutada maatrikssüsteeme, maatrikseid, hambavahekiile. Hamba krooniosa ulatusliku hävimise korral on vaja kasutada maatriksihoidjat. Anesteesia on vajalik, kuna maatriksihoidja või kiilu paigaldamine on patsiendile valus.

Õigesti moodustatud hamba kontaktpind ei saa kunagi olla tasane – selle kuju peab olema sfäärilisele lähedane. Hammaste kontakttsoon peaks asuma ekvatoriaalpiirkonnas ja veidi kõrgemal – nagu tervetel hammastel. Kontaktpunkti ei tohiks modelleerida hammaste ääreharjade tasemel: sel juhul on lisaks toidu kinnijäämisele hambavahesse võimalik ka materjali, millest täidis tehakse, killustumine. Reeglina on see viga seotud lameda maatriksi kasutamisega, millel ei ole ekvaatori piirkonnas kumerat kontuuri.

Ääreharja kontaktkalde moodustamine toimub abrasiivsete ribade (ribade) või ketaste abil. Servaharja kalde olemasolu takistab materjali lõhenemist selles piirkonnas ja toidu kinnijäämist.

Tähelepanu tuleks pöörata tiheda kontakti tekkimisele täidise ja külgneva hamba vahel, materjali liigse sattumise vältimisele õõnsuse igemeseina piirkonda (luues "üleulatuva serva"), tagades optimaalse sobivuse. materjalist igeme seina külge.

III klassi õõnsused

Ettevalmistamisel on oluline kindlaks määrata optimaalne lähenemine. Läheduses puudumisel võimalik otse ligipääs seisev hammas või ettevalmistatud õõnsuse olemasolul külgneva hamba külgneval kontaktpinnal. Eelistatud on keele- ja palataalsed ligipääsud, kuna see võimaldab säilitada emaili vestibulaarset pinda ja tagada hammaste taastamise kõrgema funktsionaalse esteetilise taseme. Valmistamise käigus lõigatakse õõnsuse kontaktsein emailnoa või puuriga välja, olles eelnevalt kaitsnud tervet naaberhammast metallmaatriksiga. Õõnsus moodustatakse emaili eemaldamisel, millel puudub alus dentiini, ja servad töödeldakse viimistlevate puudega. Vestibulaarset emaili on lubatud säilitada ilma selle all oleva dentiinita, kui sellel ei ole pragusid ja mineraliseerumise märke.

IV klassi õõnsused

IV klassi õõnsuse ettevalmistamise tunnused on lai volt, mõnel juhul täiendava platvormi moodustamine keele- või palataalsele pinnale, hambakudede õrn ettevalmistus õõnsuse igemeseina moodustumisel allapoole leviva kaariese protsessi korral. igemete tase. Ettevalmistamisel on eelistatav luua retentsioonivorm, kuna komposiitmaterjalide nakkuvus on sageli ebapiisav.

Täitmisel pöörake tähelepanu kontaktpunkti õigele moodustamisele.

Komposiitmaterjalidega täitmisel tuleks intsisaalserva taastamine läbi viia kahes etapis:

Lõikeserva keele- ja palataalsete fragmentide moodustumine. Esimene peegeldus viiakse läbi emaili või eelnevalt rakendatud komposiidi kaudu vestibulaarsest küljest;
- lõikeserva vestibulaarse fragmendi moodustumine; välgutamine toimub läbi kuivatatud keele- või palataalse fragmendi.

V klassi õõnsused

Enne preparaadiga alustamist on vaja kindlaks teha igemealuse protsessi leviku sügavus, vajadusel suunatakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemepiirkond. igemete hüpertroofiline piirkond. Sel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, sest pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täitematerjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel on täidis tehtud.

Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on õrn ettevalmistamine kuulpurudega vastuvõetav ilma retentsioonitsoone tekitamata.

Naeratades nähtavate defektide täitmiseks tuleks valida piisavate esteetiliste omadustega materjal. Halva suuhügieeniga patsientidel on soovitatav kasutada klaasionomeer (polüalkenaat) tsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused. Eakatel patsientidel ja vanas eas, eriti kserostoomia korral, tuleks kasutada amalgaami või klaasionomeere. Samuti on võimalik kasutada klaasiionomeeride eeliste ja kõrge esteetikaga kompomeere. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline.

VI klassi õõnsused

Nende õõnsuste omadused nõuavad kahjustatud kudede õrna eemaldamist. Kasutada tuleks hambaid, mille suurus on vaid veidi suurem kui kaariese õõnsuse läbimõõt. Keeldugem anesteesiast, eriti õõnsuse ebaolulise sügavuse korral. Emaili on võimalik säilitada ilma selle all oleva dentiinita, mis on seotud emailikihi üsna suure paksusega, eriti purihammaste piirkonnas ().

Vahelehtede valmistamise algoritm ja omadused

Näidustused dentiini kaariese inkrustatsioonide valmistamiseks on musta järgi I ja II klassi õõnsused. Inlayd võivad olla valmistatud nii metallist kui ka keraamikast ja komposiitmaterjalidest. Inlayd võimaldavad taastada hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni, takistada patoloogilise protsessi arengut ning tagada hambumuse esteetika.

Dentiinkaariese inlayde kasutamise vastunäidustused on hambapinnad, mis ei ole ligipääsetavad õõnsuste tekkeks inlayde jaoks ning defektse, hapra emailiga hambad.

Dentiinkaariese inkrustatsiooni või krooniga ravimeetodi küsimust saab otsustada alles pärast kõigi nekrootiliste kudede eemaldamist.

Vahekaardid tehakse mitmel külastusel.

Esimene külastus

Esimesel visiidil moodustub õõnsus. Saki all olev õõnsus tekib pärast kaariesest mõjutatud nekrootiliste ja pigmenteerunud kudede eemaldamist. See peab vastama järgmistele nõuetele:

olema karbikujuline;
- süvendi põhi ja seinad peavad vastu pidama närimissurvele;
- õõnsuse kuju peaks tagama, et sisestus ei nihkuks mis tahes suunas;
- Täpse servasobivuse tagamiseks, mis tagab tiheduse, tuleks emaili sees moodustada 45° nurga all kaldus (volt) (massiivsete sisestuste tegemisel).

Õõnsuse ettevalmistamine toimub all kohalik anesteesia.

Pärast õõnsuse moodustumist modelleeritakse sisetükk suuõõnes või saadakse jäljend.

Vahamudeli modelleerimisel pööravad sisestused tähelepanu vahamudeli hambumusele sobivuse täpsusele, võttes arvesse mitte ainult tsentraalne oklusioon, aga ka kõiki alalõua liigutusi, et välistada retentsioonialade tekke võimalus, anda vahamudeli välispindadele õige anatoomiline kuju. II klassi õõnsuste inlay modelleerimisel kasutatakse maatrikseid, et vältida hambavahede igemepapilli kahjustusi.

Kaudsel meetodil sisekatete valmistamisel võetakse jäljendid. Jäljendi saamine pärast odontopreparatsiooni samal vastuvõtul on võimalik marginaalse parodondi kahjustuse puudumisel. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti.

Keraamiliste või komposiitmaterjalide valmistamisel tehakse värvi määramine.

Pärast inkrustatsiooni modelleerimist või jäljendite saamist selle valmistamiseks suletakse ettevalmistatud hambaõõs ajutise täidisega.

Järgmine külastus

Pärast inkrustatsiooni tegemist paigaldatakse see hambalaboris. Pöörake tähelepanu servasobivuse täpsusele, tühimike puudumisele, oklusaalsetele kontaktidele antagonisthammastega, proksimaalsetele kontaktidele, sisestuse värvile. Vajadusel viige läbi korrektsioon.

Täisvalatud inkrustatsiooni valmistamisel pärast selle poleerimist ja keraamiliste või komposiitmaterjalide valmistamisel pärast klaasimist kinnitatakse inkrust püsitsemendiga.

Patsienti juhendatakse vahekaardi kasutamise reeglite kohta ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.

Mikroproteeside (spoonide) valmistamise algoritm ja omadused

Selle protokolli tähenduses tuleb spooni all mõista lihvitud spooni, mis on tehtud ülemise lõualuu esihammastele. Spooni valmistamise omadused:

Spoonid paigaldatakse ainult esihammastele, et taastada hambumuse esteetika;
- spoonid on valmistatud hambakeraamikast või komposiitmaterjalidest;
- spoonide valmistamisel toimub hambakudede ettevalmistamine ainult emaili sees, samal ajal lihvides pigmenteerunud alasid;
- spoonid tehakse hamba lõikeserva ülekattega või ilma kattumiseta.

Esimene külastus

Spooni valmistamise otsustamisel alustatakse töötlemist samal vastuvõtul.

Ettevalmistus ettevalmistamiseks

Hammaste spooni ettevalmistamine toimub kohaliku tuimestuse all.

Ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata sügavusele: 0,3-0,7 mm kõvasid kudesid lihvitakse maha. Enne põhipreparaadi alustamist on soovitav igemed tagasi tõmmata ja preparaadi sügavus märgistada spetsiaalse 0,3-0,5 mm suuruse märgistuspuu (ketta) abil. Tähelepanu tuleb pöörata proksimaalsete kontaktide säilimisele, vältida ettevalmistusi emakakaela piirkonnas.

Prepareeritud hambast jäljendi võtmine toimub samal vastuvõtul. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamise täpsus, aukude puudumine jne).

Hambumuse õige suhte fikseerimiseks tsentraalse oklusiooni asendis kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Määratakse spooni värv.

Ettevalmistatud hambad kaetakse ajutiste komposiitmaterjalist või plastikust spoonidega, mis kinnitatakse ajutisele kaltsiumi sisaldavale tsemendile.

Järgmine külastus

Spoonide paigaldamine ja paigaldamine

Erilist tähelepanu tuleb pöörata spooni servade sobivuse täpsusele kõvad koed hammas, kontrollige spooni ja hamba vahel tühikute puudumist. Pöörake tähelepanu ligikaudsetele kontaktidele, oklusaalsetele kontaktidele antagonisthammastega. Eriti hoolikalt kontrollitakse kontakte alalõua sagitaalsete ja põiksuunaliste liigutuste ajal. Vajadusel tehakse parandus.

Spoon on tsementeeritud püsivaks tsemendiks või kahekordse kõvenemisega tsementeerimiskomposiidiks. Pöörake tähelepanu tsemendi värvi sobitamisele spooni värviga. Patsienti juhendatakse spooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.

Tahke krooni valmistamise algoritm ja omadused

Kroonide valmistamise näidustuseks on säilinud elutähtsa pulbiga hammaste oklusaal- või lõikepinna oluline kahjustus. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel. Tahked dentiinikaariese kroonid tehakse kõikidele hammastele, et taastada anatoomiline kuju ja funktsioon, samuti vältida hammaste edasist lagunemist. Kroonid valmivad mitmel külastusel.

Tahkete kroonide valmistamise omadused:

Purihammaste proteesimisel on soovitatav kasutada ühes tükis valatud krooni või metallist oklusaalpinnaga krooni;
- täisvalu metallkeraamilise krooni valmistamisel modelleeritakse suupärg (metallist ääris piki krooni serva);
- plastikust (soovi korral - keraamiline) kattekiht tehakse ülemise lõualuu eesmiste hammaste piirkonnas ainult kuni 5 hammast (kaasa arvatud) ja alumisel lõualuus kuni 4 hammast (kaasa arvatud), seejärel - nõudmisel;
- antagonisthammastele kroonide tegemisel tuleb järgida teatud järjestust:

• esimene etapp on mõlema lõualuu hammaste proteesimiseks mõeldud ajutiste suukaitsmete samaaegne valmistamine koos hambumussuhete maksimaalse taastamisega ja alaosa kõrguse kohustuslik määramine, need suukaitsed peaksid reprodutseerima tulevaste kroonide kujundust sama täpselt kui võimalik;
• esiteks tehakse ülemise lõualuu hammastele püsivad kroonid;
• peale kroonide kinnitamist ülemise lõualuu hammastele tehakse alalõualuu hammastele püsikroonid.

Esimene külastus

Ettevalmistus ettevalmistamiseks

Proteesihammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne ravimeetmete algust elektroodontomeetria. Enne ettevalmistamise algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (korkide) valmistamiseks.

Hammaste ettevalmistamine kroonide jaoks

Preparaadi tüüp valitakse sõltuvalt tulevaste kroonide tüübist ja proteesihammaste rühma kuuluvusest. Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast ettevalmistust.

Igemeretraktsiooni meetodi puhul pööratakse jäljendi võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on ajalugu südame-veresoonkonna haigus (koronaarhaigus süda, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, rikkumisi südamerütm) katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sealhulgas selliste ühenditega immutatud niite) ei tohi kasutada igemete tagasitõmbamiseks.

Et vältida arengut põletikulised protsessid marginaalse parodondi kudedes on pärast valmistamist ette nähtud põletikuvastane regenereeriv ravi (suuõõne loputamine tammekoore tinktuuriga, samuti kummeli, salvei jt infusioonid, vajadusel määrimine vitamiini õlilahusega või muud vahendid, mis stimuleerivad epitelisatsiooni).

Järgmine külastus

Muljete võtmine

Tahkete kroonide valmistamisel on soovitav määrata patsient vastuvõtule järgmisel või ülejärgmisel päeval pärast ettevalmistust, et võtta prepareeritud hammastelt toimiv kahekihiline jäljend ja jäljend antagonisthammastest, kui neid ei olnud. võetud esimesel visiidil.

Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).

Igemeretraktsiooni meetodi kasutamise puhul pööratakse jäljendite võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).

Järgmine külastus

Tugeva krooni raami kate ja paigaldus. Mitte varem kui 3 päeva pärast valmistamist, et välistada pulbi traumaatiline (termiline) kahjustus, tehakse korduv elektroodontomeetria (seda on võimalik teha järgmisel visiidil).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata karkassi sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele igemeserva kontuuridele, krooni serva igemevahesse sukeldumise astmele, proksimaalkontaktidele, oklusaalkontaktidele antagonisthammastega. Vajadusel tehakse parandus. Kui vooderdust pole, poleeritakse valatud kroon ja kinnitatakse ajutise või püsiva tsemendiga. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Enne krooni fikseerimist püsitsemendiga tehakse elektroodontomeetria, et välistada põletikulised protsessid hambapulbis. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud.

Kui on ette nähtud keraamiline või plastikvooder, valitakse katte värv.

Ülemise lõualuu voodriga kroonid tehakse kuni 5. hambani (kaasa arvatud), alumisel lõualuus kuni 4. hambani (kaasa arvatud). Tagahammaste närimispindade spoonid ei ole näidatud.

Järgmine külastus

Valmis valatud krooni paigaldamine ja paigaldamine spooniga

Erilist tähelepanu tuleks pöörata krooni sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu krooni serva kontuuri vastavusele igemeääre kontuuridele,

krooni serva igemevahesse sukeldamise aste, proksimaalsed kontaktid, oklusaalsed kontaktid antagonisthammastega.

Vajadusel tehakse parandus. Metallplastist krooni kasutamisel pärast poleerimist ja metallkeraamilise krooni kasutamisel - pärast klaasimist - fikseerimine toimub ajutiseks (2-3 nädalaks) või püsivaks tsemendiks. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Ajutise tsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.

Järgmine külastus

Kinnitus püsitsemendiga

Püsitsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest. Patsienti juhendatakse krooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.

Templiga krooni valmistamise algoritm ja omadused

Õigesti valmistatud tembeldatud kroon taastab täielikult hamba anatoomilise kuju ja takistab tüsistuste teket.

Esimene külastus

Pärast diagnostilisi uuringuid, vajalikke ettevalmistavaid ravimeetmeid ja proteesimise otsust samal vastuvõtul alustatakse raviga. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel.

Ettevalmistus ettevalmistamiseks

Tugihammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne kõigi ravimeetmete algust elektroodontomeetria.

Enne ettevalmistuse algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (kannide) valmistamiseks. Kui ajutisi suukaitsmeid ei ole võimalik vähese preparaadi koguse tõttu teha, kasutatakse ettevalmistatud hammaste kaitseks fluoriidlakke.

Hammaste ettevalmistus

Ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata ettevalmistatud hamba seinte paralleelsusele (silindri kuju). Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast valmistamist. Hammaste ettevalmistamine toimub kohaliku tuimestuse all.

Prepareeritud hammastelt jäljendi saamine samal vastuvõtul on võimalik, kui preparaadi ääres ei ole kahjustusi. Tempelkroonide valmistamisel kasutatakse alginaatjäljemasse ja standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest viiakse läbi kvaliteedikontroll.

Hambumuse õige suhte fikseerimiseks tsentraalse oklusiooni asendis kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Kui on vaja kindlaks teha keskne suhe valmistatakse lõuad, oklusaalrullikutega vahaalused. Ajutiste suukaitsmete valmistamisel paigaldatakse need, vajadusel paigutatakse ümber ja kinnitatakse ajutise tsemendiga.

Et vältida põletikuliste protsesside teket marginaalse parodondi kudedes, mis on seotud vigastusega ettevalmistamise ajal, on ette nähtud põletikuvastane regeneratiivne ravi (suuõõne loputamine tammekoore, kummeli, salvei infusiooniga, vajadusel õlise kreemiga. A-vitamiini lahus või muud epitelisatsiooni stimuleerivad vahendid).

Järgmine külastus

Jäljendeid võetakse, kui neid ei tehtud esimesel visiidil.

Kasutatakse alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).

Järgmine külastus

Järgmine külastus

Templiga kroonide proovimine ja paigaldamine

Erilist tähelepanu tuleks pöörata pistoda sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige kroonilise surve puudumist marginaalse parodondi kudedele. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele igemeääre kontuuridele, krooni serva igemevahesse sukeldamise astmele (maksimaalselt 0,3-0,5 mm), proksimaalkontaktidele, hambumuskontaktidele. antagonistlike hammastega.

Vajadusel tehakse parandus. Kombineeritud stantskroonide kasutamisel (Belkini järgi) saadakse pärast krooni paigaldamist jäljend hambakännust, kasutades kroonisse valatud vaha. Määrake plastvoodri värv. Ülemise lõualuu voodriga kroonid tehakse kuni 5. hambani (kaasa arvatud), alumisel lõualuus kuni 4. hambani (kaasa arvatud). Tagumiste hammaste närimispindade spoonid üldjuhul ei ole näidatud. Pärast poleerimist kinnitatakse see püsitsemendiga.

Enne krooni fikseerimist püsitsemendiga tehakse elektroodontomeetria põletikuliste protsesside tuvastamiseks hambapulbis. Kroonide kinnitamiseks tuleb kasutada püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud.

Patsienti juhendatakse kroonide kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.

Täiskeraamilise krooni valmistamise algoritm ja omadused

Täiskeraamiliste kroonide valmistamise näidustuseks on säilinud elutähtsa pulbiga hammaste oklusaal- või lõikepinna oluline kahjustus. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel.

Dentiinkaariese jaoks mõeldud täiskeraamilisi kroone saab teha igale hambale nii anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamiseks kui ka hammaste edasise lagunemise vältimiseks. Kroonid valmivad mitmel külastusel.

Täiskeraamiliste kroonide valmistamise omadused:

Peamine omadus on vajadus valmistada hammast ümmarguse ristkülikukujulise servaga 90° nurga all.
- Antagonistlike hammaste kroonide valmistamisel tuleb järgida teatud järjestust:

• Esimene etapp on mõlema lõualuu hammaste proteesimiseks mõeldud ajutiste suukaitsmete samaaegne valmistamine koos hambumussuhete maksimaalse taastamisega ja alaosa kõrguse kohustusliku määramisega. Need suukaitsed peaksid võimalikult täpselt reprodutseerima tulevaste kroonide kujundust;
• vaheldumisi teha ülemise lõualuu hammastele püsivad kroonid;
• peale kroonide kinnitamist ülemise lõualuu hammastele tehakse alalõualuu hammastele püsikroonid;
• Kui õlg on igemeäärel või sellest allpool, tuleb enne jäljendi võtmist alati rakendada igemete tagasitõmbamist.

Esimene külastus

Pärast diagnostilisi uuringuid, vajalikke ettevalmistavaid ravimeetmeid ja proteesimise otsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.

Ettevalmistus ettevalmistamiseks

Proteeshammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne ravi algust elektrodontomeetria. Enne ettevalmistamise algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (korkide) valmistamiseks.

Hammaste ettevalmistamine täiskeraamiliste kroonide jaoks

Alati kasutatakse 90° ristkülikukujulist õlapreparaati. Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast ettevalmistust.

Hammaste ettevalmistamine elutähtsa pulbiga toimub kohaliku tuimestuse all. Ettevalmistatud hammastelt jäljendi saamine samal vastuvõtul on võimalik, kui preparaadi ääres ei ole kahjustusi. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendi võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti.

Igemeretraktsiooni meetodi puhul pööratakse jäljendi võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).

Hambumuse õige suhte fikseerimiseks tsentraalse oklusiooni asendis kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Ajutiste suukaitsmete valmistamisel paigaldatakse need, vajadusel vooderdatakse ja kinnitatakse ajutisele kaltsiumi sisaldavale tsemendile.

Tulevase krooni värv on määramisel.

Põletikuliste protsesside tekke vältimiseks marginaalse parodondi kudedes pärast valmistamist on ette nähtud põletikuvastane regenereeriv ravi (suuõõne loputamine tammekoore, kummeli ja salvei tinktuuriga, vajadusel A-vitamiini õlise lahusega). või muud epitelisatsiooni stimuleerivad vahendid).

Järgmine külastus

Muljete võtmine

Täiskeraamiliste kroonide valmistamisel on soovitatav määrata patsient vastuvõtule järgmisel või ülejärgmisel päeval, et saada prepareeritud hammastelt toimiv kahekihiline jäljend ja antagonisthammastelt jäljend, kui need ei saadud esimesel visiidil. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).

Igemeretraktsiooni meetodi kasutamise puhul pööratakse jäljendite võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).

Järgmine külastus

Täiskeraamilise krooni paigaldamine ja paigaldamine

Mitte varem kui 3 päeva pärast valmistamist, et välistada pulbi traumaatiline (termiline) kahjustus, tehakse korduv elektroodontomeetria (seda on võimalik teha järgmisel visiidil).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata võra sobivuse täpsusele emakakaela piirkonna servale (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele ääriku serva kontuuridele, proksimaalsetele kontaktidele ja oklusaalkontaktidele antagonisthammastega. Vajadusel tehakse parandus.

Pärast klaasimist tehakse fikseerimine ajutisele (2-3 nädalaks) või püsivale tsemendile. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Ajutise tsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.

Järgmine külastus

Kinnitus püsitsemendiga

Enne krooni fikseerimist püsitsemendiga tehakse elektroodontomeetria, et välistada põletikulised protsessid hambapulbis. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud. Elutähtsate hammaste puhul tuleks kroonide kinnitamiseks kasutada kaltsiumi sisaldavaid püsitsemente.

Püsitsemendiga kinnitamisel pööra erilist tähelepanu tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.

Patsienti juhendatakse krooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.

6.2.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile

6.2.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused

Limaskesta mehaanilise trauma korral on näidustatud kohalike põletikuvastaste ja epiteelivate ainete kasutamine.

Valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ravimid raviks reumaatilised haigused ja podagra

Määrake loputused või vannid ühe preparaadi keetmisega: tammekoor, kummeliõied, salvei 3-4 korda päevas 3-5 päeva jooksul (tõendite tase C). Rakendused kahjustatud piirkondadele astelpajuõliga - 2-3 korda päevas 10-15 minutit (tõendite tase C).

vitamiinid

Rakendusi kantakse kahjustatud piirkondadele retinooli õlilahusega - 2-3 korda päevas 10-15 minuti jooksul. 3-5 päeva (tõendite tase C).

Verd mõjutavad ravimid

Deproteiniseeritud hemodialüsaat - suuõõne kleepuv pasta - 3-5 korda päevas kahjustatud piirkondadele 3-5 päeva jooksul (tõendite tase C).

Kohalikud anesteetikumid

6.2.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile

Patsiendid peaksid külastama spetsialisti iga kuue kuu tagant jälgimiseks.

6.2.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele

6.2.11. Toitumisnõuded ja piirangud

Erinõudeid pole.

6.2.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal

6.2.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele

6.2.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.

Kui avastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:

A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.

6.2.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused

6.2.16. Protokolli kulunäitajad

Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

6.3. PATSIENTIDE MUDEL

6.3.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused

6.3.2. Patsiendi protokolli lisamise kord

Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.

6.3.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded

6.3.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused

Diagnoos on suunatud patsiendi mudelile vastava diagnoosi püstitamisele, välistades tüsistused, määrates ravi alustamise võimaluse ilma täiendavate diagnostiliste ja ravimeetmeteta.

Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).

Anamneesi kogumine

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja kaebusi ärritajatest põhjustatud valu iseloomu kohta, allergilist ajalugu ja somaatiliste haiguste esinemist. Määrake sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, kaebused toidu kinnijäämise kohta, kui kaua need ilmnesid, kui patsient neile tähelepanu pööras. Uuri välja patsiendi elukutse, kas patsient tagab suuõõne korraliku hügieenilise hoolduse, viimase hambaarsti külastuse aeg.

Visuaalne kontroll, suuõõne uurimine lisainstrumentidega

Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumusseisundit, pöörates tähelepanu täidiste olemasolule, nende sobivuse astmele, hammaste kõvakudede defektide olemasolule, eemaldatud hammaste arvule. Määratakse kaariese intensiivsus (CPU indeks - kaaries, täitmine, eemaldatud), hügieeniindeks. Pöörake tähelepanu suu limaskesta seisundile, selle värvile, niiskusesisaldusele, patoloogiliste muutuste olemasolule. Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Uurige iga hamba kõiki pindu, pöörake tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.

Sond määrab kõvade kudede tiheduse, hindab tekstuuri ja pinna ühtluse astet, samuti valutundlikkust.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et sondeerimine viidi läbi ilma tugeva surveta. Avastatakse täppide olemasolu hammaste nähtavatel pindadel, pindala, servade kuju, pinna tekstuur, kahjustuste tihedus, sümmeetria ja paljusus, et teha kindlaks haiguse tõsidus ja protsessi arengu kiirus, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekarioossete kahjustustega. Tuvastatud kaariese õõnsuse sondeerimisel pööratakse tähelepanu selle kujule, lokaliseerimisele, suurusele, sügavusele, pehmenenud kudede olemasolule, nende värvimuutusele, valulikkusele või vastupidi, valutundlikkuse puudumisele. Eriti hoolikalt uurige hamba proksimaalpindu.

Teostatakse termodiagnostika.

Löökriistad kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus.

6.3.5. Nõuded ambulatoorsele ravile

6.3.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused

Mittemeditsiiniline hooldus on suunatud kaariese protsessi arengu ennetamisele ja sisaldab kahte põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamist ja kaariese defekti täitmist. Kaariese ravi tsemenditäidistega võib saavutada funktsiooni kompenseerimise ja stabiliseerumise (tõendite tase A).

Algoritm suuhügieeni õpetamiseks

Esimene külastus

Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hammaste harjamise ja hambaniidi tehnikat, kasutades hambakaare mudeleid või muid näidisvahendeid.

Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Ülemiste ja alumiste lõualuude eesmise hammaste rühma vestibulaarpinda tuleks puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.

Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule. Puhastusaeg on 3 minutit.

Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.

Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja parodondi kudede kõvakudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) (vt).

Teine visiit

Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.

Algoritm kontrollitud harjamine hambad

Esimene külastus

Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi kordusmääramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast hammaste pesu), näidates patsiendile peegliga värvilisi kohti, kus hambapesu ei õnnestunud.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuõõne hügieenilise hoolduse puuduste parandamiseks, hambaniidi ja täiendavate hügieenitoodete (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, ühetalalised harjad, irrigaatorid) vastavalt näidustustele).

Järgmised külastused

Hügieeniindeksi määramine ebarahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.

Patsiendil soovitatakse käia ennetavas läbivaatuses arsti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Professionaalse suu- ja hambahügieeni algoritm

Professionaalse hügieeni etapid:

Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- hammaste kuhjumist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate toodete kasutamine (välja arvatud joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi.

Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.

Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihedad ja pehmed hambad) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:

Hambakivi eemaldamine toimub rakendusanesteesiaga;
- teostada suuõõne antiseptilist ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksidiini lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline.

Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) vallas kasutatakse hambakatu eemaldamiseks manuaalset meetodit.

Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede, nakkushaigustega patsientidel, samuti südamestimulaatoriga patsientidel.

Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Kasutada tuleks poleerivat infusiooni, alustades jämedast ja lõpetades peenest. Fluoriidi sisaldavaid poleerimispastasid ei soovitata kasutada enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.

Vajalik on kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldada täidiste üleulatuvad servad, poleerida täidised uuesti.

Suuõõne ja hammaste professionaalse hügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist (suuõõne hügieeniline seisund, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatavate ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu ). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.

Tihendamise algoritm ja omadused

Tsemendikaariese (tavaliselt V klassi õõnsused) korral toimub täitmine ühe või mitme visiidiga. Pärast diagnostilisi uuringuid ja raviotsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.

Enne preparaadiga alustamist on vaja kindlaks teha igemealuse protsessi leviku sügavus, vajadusel suunatakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemepiirkond. igemete hüpertroofiline piirkond. Sel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, sest pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täitematerjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel on täidis tehtud.

Enne ettevalmistamist tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtivus). Enne anesteesiat töödeldakse süstekohta anesteetikumiga.

Üldnõuded õõnsuse ettevalmistamiseks:

Anesteesia;
- patoloogiliselt muutunud hambakudede maksimaalne eemaldamine;
- on võimalik tervete hambakudede täielik säilimine;
- õõnsuse moodustumine.

Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on vastuvõetav õrn ettevalmistamine kuulpurudega ilma retentsioonitsoone tekitamata (tõendite tase B).

Defektide täitmiseks kasutatakse amalgaame, klaasionomeertsemente ja kompomeere.

Patsientidel, kes eiravad suuhügieeni, on soovitatav kasutada klaasionomeer- (polüalkenaat) tsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused.

Eakatel ja eakatel patsientidel, eriti kserostoomia sümptomitega (vähenenud süljeeritus), tuleb kasutada amalgaami või klaasi ionomeere. Samuti on võimalik kasutada klaasiionomeeride eeliste ja kõrge esteetikaga kompomeere. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline (vt.).

Patsiendid peavad arsti juurde minema ennetavateks läbivaatusteks vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Nõuded ambulatoorsele uimastiravile

Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused

Kohalikud anesteetikumid

Enne ettevalmistust tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtimine) vastavalt näidustustele. Enne anesteesiat töödeldakse süstekohta lokaalanesteetikumid(lidokaiin, artikaiin, mepivakaiin jne).

6.3.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile

Patsiendid peaksid kord kuue kuu jooksul külastama spetsialisti, et teha ennetavaid uuringuid ja tingimata ka komposiittäidiste poleerimist.

6.3.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele

Erinõudeid pole

6.3.11. Toitumisnõuded ja piirangud

Erinõudeid pole.

6.3.12. Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal

6.3.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele

6.3.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.

Kui avastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:

A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.

6.3.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused

6.3.16. Protokolli kulunäitajad

Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

6.4. PATSIENTIDE MUDEL

6.4.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused

6.4.2. Patsiendi protokolli lisamise kord

Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.

6.4.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded

6.4.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused

Uuring on suunatud patsiendi mudelile vastava diagnoosi püstitamisele, tüsistuste välistamisele, ravi alustamise võimaluse määramisele ilma täiendavate diagnostiliste ning ravi- ja ennetusmeetmeteta.

Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).

Peamine diferentsiaal diagnostiline märk on laigu värvus: pigmenteerunud ja ei määri metüleensinisega, vastupidiselt "valgele (kriidsele) laigule", mis on plekiline.

Anamneesi kogumine

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja keemiliste ja temperatuuriärritajate valukaebuste olemasolu, allergiline ajalugu, somaatiliste haiguste esinemine. Eesmärgipäraselt tuvastage kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, kaebused toidu kinnijäämise kohta, patsiendi rahulolu hamba välimusega, kaebuste ilmnemise ajastus, kui patsient pööras tähelepanu ebamugavuse ilmnemisele. Uurige, kas patsient tagab suuõõne nõuetekohase hügieenilise hoolduse, patsiendi elukutse, sünni- ja elukohapiirkonnad (fluoroosi endeemilised piirkonnad).

Visuaalne kontroll, näo-lõualuu piirkonna väline uuring, suuõõne uuring lisainstrumentidega

Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumusseisundit, pöörates tähelepanu kaariese intensiivsusele (täidiste olemasolu, nende sobivuse määr, defektide olemasolu hammaste kõvakudedes, väljatõmmatud hammaste arv ). Määratakse suu limaskesta seisund, selle värvus, niiskusesisaldus ja patoloogiliste muutuste olemasolu.

Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, pöörates tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.

Pöörake tähelepanu tuhmi ja/või pigmenteerunud laigu olemasolule hamba nähtavatel pindadel, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele, et teha kindlaks haiguse tõsidus ja protsessi arengukiirus, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekaariese lüüasaamisega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada fluorestseeruvat stomatoskoopiat.

Valureaktsioonide tuvastamiseks ja diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termodiagnostikat.

Löökriistad kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.

Suuhügieeni indeksid määratakse enne ravi ja pärast suuhügieeni koolitust, et kontrollida.

6.4.5. Nõuded ambulatoorsele ravile

6.4.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused

Peatatud kaariese ravi, olenemata kaariese õõnsuse asukohast, hõlmab:

Kui laigu levik on piki hambumuspinda või kolmandikku kontaktpinnast väiksem kui 4 mm2, fluori sisaldavate preparaatide pealekandmine ja dünaamiline vaatlus;
- kui protsessi arengut ei ole võimalik dünaamiliselt jälgida või kui kahjustuse levimus on üle 4 mm - õõnsuse tekitamine ja täidis.

Mittemedikamentoosne hooldus on suunatud kaariese protsessi tekke ennetamisele ja sisaldab kahte põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamist ja vajadusel kaariese defekti täitmist.

Remineralisatsiooniteraapia ja vajadusel täitevravi võivad anda stabilisatsiooni (tõendustase B).

Algoritm suuhügieeni õpetamiseks

Esimene külastus

Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hammaste harjamise ja hambaniidi tehnikat, kasutades hambaradade mudeleid ja muid näidisvahendeid.

Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Ülemiste ja alumiste lõualuude eesmise hammaste rühma vestibulaarpinda tuleks puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.

Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule.

Puhastusaeg on 3 minutit.

Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.

Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja parodondi kudede kõvakudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) (vt).

Teine visiit

Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.

Kontrollitud harjamise algoritm

Esimene külastus

Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi uuesti määramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast pesemist), näidates patsiendile peegliga plekilisi kohti, kust hambakattu hambapesu käigus ei eemaldatud.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuõõne hügieenilise hoolduse puuduste parandamiseks, hambaniidi ja täiendavate hügieenitoodete (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, ühetalalised harjad, irrigaatorid) vastavalt näidustustele).

Järgmised külastused

Hügieeniindeksi määramine ebarahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.

Patsiendil soovitatakse käia ennetavas läbivaatuses arsti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Professionaalse suu- ja hambahügieeni algoritm

Professionaalse hügieeni etapid:

Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- naastude kogunemist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate toodete kasutamine (välja arvatud joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi.

Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.

Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihe ja pehme hambakatt) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:

Hambakivi eemaldamine toimub rakendusanesteesiaga;
- teostada suuõõne antiseptilist ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksidiini lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline. Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) vallas kasutatakse hambakatu eemaldamiseks manuaalset meetodit.

Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede, nakkushaigustega ja elektrolüütide tasakaalu kontrolli saavatel patsientidel, samuti südamestimulaatoriga patsientidel.

Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Poleerimispastat tuleks kasutada jämedast kuni peeneks. Fluoriidi sisaldavaid poleerivaid infusioone ei soovitata enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.

Tähelepanu juhitakse vajadusele kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldatakse täidiste üleulatuvad servad, täidised poleeritakse uuesti.

Professionaalse hügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist (suuõõne hügieeniline seisund, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatava ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.

Hamba lõhe tihendamine silandiga

Karioosse protsessi tekke vältimiseks tihendatakse hammaste lõhed sügavate kitsaste (hääldatud) lõhede olemasolul tihendiga.

Tihendamise algoritm ja omadused

Esimene külastus

Ravi viiakse läbi ühe visiidiga.

Loo õõnsus, eemaldades pigmenteerunud demineraliseeritud koe. Pöörake tähelepanu asjaolule, et õõnsus tekkis emaili sees. Kui täidise fikseerimiseks on vajalik õõnsuse ennetav laiendamine, on lubatud emaili-dentiini piiri üleminek. Närimishammaste ravimisel toimub õõnsuse moodustamine looduslike lõhede kontuurides. Õõnsuse servad viimistletakse, pestakse ja kuivatatakse enne täitmist. Seejärel on täidis tehtud. Pöörake tähelepanu hamba anatoomilise kuju kohustuslikule taastamisele, joondage hambumus- ja proksimaalsed kontaktid (vt.).

6.4.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile

6.4.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused

Peamine suspendeeritud kaariese ravimeetod pigmendilaigu olemasolul on hamba kõvade kudede fluorimine.

Hamba kõvade kudede fluorimine

1-2% naatriumfluoriidi lahust manustatakse igal 3. visiidil. peale kandmist remineraliseeriva lahusega puhastatud ja kuivatatud hambapinnale 2-3 minutiks.

Hammaste katmine fluorlakiga, mis on 1-2% naatriumfluoriidi lahuse analoog, viiakse läbi igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahuse pealekandmist kuivanud hambapinnale. Pärast manustamist ei soovitata patsiendil 2 tundi süüa ja 12 tundi hambaid pesta. Fluorimise tõhususe kriteeriumiks on laigu suuruse stabiilne olek.

6.4.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile

Emaili kaariesega patsiendid peaksid iga kuue kuu tagant külastama spetsialisti jälgimiseks.

6.4.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele

6.4.11. Toitumisnõuded ja piirangud

Pärast iga raviprotseduuri lõpetamist on soovitatav mitte võtta nišši ja mitte loputada suud 2 tunni jooksul.

Madala pH-ga toitude ja jookide (mahlad, toniseerivad joogid, jogurtid) tarbimise piiramine ning suu põhjalik loputamine pärast nende võtmist. Süsivesikute suuõõnes viibimise piiramine (maiustuste imemine, närimine).

6.4.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal

6.4.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele

6.4.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.

Kui avastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:

A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.

6.4.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused

6.4.16. Protokolli kulunäitajad

Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

VII. PROTOKOLLI GRAAFILINE, SKEMAATILINE JA TABELI ESITUS

Pole nõutud.

VIII. JÄRELEVALVE

PROTOKOLLI RAKENDAMISE TÕHUSUSE JÄRELEVALVE JA HINDAMISE KRITEERIUMID JA METOODIKA

Seiret teostatakse kogu Vene Föderatsiooni territooriumil.

Kerige raviasutused selle dokumendi järelevalve teostamise määrab igal aastal seire eest vastutav institutsioon. Meditsiiniline organisatsioon protokolli seirenimekirja kandmisest teavitatakse kirjalikult. Seire hõlmab:

Teabe kogumine: hambakaariesega patsientide ravi kohta raviasutustes kõigil tasanditel;
- saadud andmete analüüs;
- analüüsi tulemuste kohta aruande koostamine;
- aruande esitamine Moskva Rahvatervise ja Tervishoiu Instituudi tervishoiu standardimise osakonna protokolli arendusmeeskonnale meditsiiniakadeemia neid. I. M. Sechenov.

Seire algandmed on järgmised:

Meditsiiniline dokumentatsioon - hambaravi patsiendi haiguskaart (vorm 043/y);
- meditsiiniteenuste tariifid;
- hambaravimaterjalide ja -ravimite tariifid.

Protokolli jälgimisel saab vajadusel kasutada muid dokumente.

Seirenimekirjaga määratletud raviasutustes koostatakse iga kuue kuu järel haiguslugude alusel hambakaariesega patsientide ravi kohta patsiendikaart () vastavalt käesolevas protokollis toodud patsiendimudelitele.

Seireprotsessi käigus analüüsitud indikaatorite hulka kuuluvad: protokolli lisamise ja väljaarvamise kriteeriumid, nimekirjad meditsiiniteenused kohustuslik ja täiendav sortiment, nimekirjad ravimid kohustuslik ja täiendav sortiment, haigustulemused, protokollijärgse arstiabi maksumus jne.

RANDOMISEERIMISE PÕHIMÕTTED

Selles protokollis on randomiseerimine ( raviasutused, patsiendid jne) ei pakuta.

KÕRVALTOIMED JA TÜSUSTE TEKKIMINE HINDAMISE JA DOKUMENTERIMISE KORD

Teave selle kohta kõrvalmõjud ning patsientide diagnoosimise ja ravi käigus tekkinud tüsistused kantakse patsiendiregistrisse (vt.).

PATSIENDI JÄRELEVALVELT VÄLJA jätmise KORD

Patsient loetakse jälgimisse kaasatuks siis, kui tema jaoks on patsiendikaart täidetud. Järelevalve erand tehakse juhul, kui Kaardi täitmist ei ole võimalik jätkata (näiteks arsti vastuvõtule mitteilmumine) (vt.). Sel juhul saadetakse Kaart jälgimise eest vastutavale asutusele koos märkega patsiendi Protokollist väljaarvamise põhjuse kohta.

VAHEHINDAMINE JA PROTOKOLLI MUUDATUSED

Protokolli rakendamise hindamine toimub kord aastas, lähtudes seire käigus saadud teabe analüüsi tulemustest.

Protokolli muudatused tehakse teabe saamise korral:

A) patsientide tervist kahjustavate nõuete olemasolu protokollis,
b) veenvate tõendite saamisel kohustusliku taseme protokolli nõuete muutmise vajaduse kohta.

Otsuse muudatuste kohta teeb arendusmeeskond. Protokolli nõuete muudatuste sisseviimine toimub Tervishoiuministeeriumi ja sotsiaalne areng Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil.

ELU KVALITEEDI HINDAMISE PARAMEETRID PROTOKOLLI RAKENDAMISEL

Protokolli mudelitele vastava hambakaariesega patsiendi elukvaliteedi hindamiseks kasutatakse analoogskaalat (P).

PROTOKOLLI RAKENDAMISE KULU JA KVALITEEDI HINNA HINDAMINE

Kliiniline ja majanduslik analüüs viiakse läbi vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele.

TULEMUSTE VÕRDLUS

Protokolli jälgimisel võrreldakse igal aastal selle nõuete täitmise tulemusi, statistilisi andmeid ja raviasutuste tegevusnäitajaid.

ARUANDE VORMISTAMISE KORD

Iga-aastane seiretulemuste aruanne sisaldab haiguslugude väljatöötamise käigus saadud kvantitatiivseid tulemusi ja nende kvalitatiivset analüüsi, järeldusi, ettepanekuid protokolli uuendamiseks.

Protokolli järelevalve eest vastutav institutsioon esitab aruande Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumile. Aruande tulemused võib avaldada avalikus ajakirjanduses.

Lisa 1

ARSTI TÖÖKS KOHUSTUSLIKU SORTIMI LOETELU HAMBAMATERJALIDE JA INSTRUMENTIDE LOETELU

LISASortiment

2. lisa

ÜLDISED SOOVITUSED HÜGIEENISTOODETE VALIMISEKS SÕLTUVA PATSIENDI HAMBASTEADISEST

3. lisa

PATSIENDI VABATAHTLIKU TEAVITATUD NÕUSOLEKU VORM ARVIKAARDI PROTOKOLLILISA RAKENDAMISEL nr _____

Patsient ____________________________________________________________

TÄISNIMI _________________________________

kaariese diagnoosimise kohta selgitusi saades saadud teavet:

haiguse kulgemise tunnuste kohta _________________________________________________________________

ravi eeldatav kestus ______________________________________________________________________

tõenäolise prognoosi kohta ________________________________________________________________________________

Patsiendile pakuti läbivaatuse ja ravi kava, sealhulgas ______________________________________

Patsiendil paluti _________________________________________________________________________________

materjalidest ______________________________________________________________________________________

Ligikaudne ravi maksumus on umbes ________________________________________________________

Patsient teab kliinikus aktsepteeritavat hinnakirja.

Nii sai patsient selgituse ravi eesmärgi kohta ja infot planeeritavate meetodite kohta.

diagnoosimine ja ravi.

Patsienti teavitatakse raviks valmistumise vajadusest:

_____________________________________________________________________________________________

Patsienti teavitati vajadusest ravi ajal

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Patsient sai teavet selle haigusega kaasnevate tüüpiliste tüsistuste kohta koos vajalikuga diagnostilised protseduurid ja koos raviga.

Patsienti teavitatakse ravist keeldumise korral haiguse tõenäolisest kulgemisest ja selle tüsistustest. Patsiendil oli võimalus esitada kõiki teda huvitavaid küsimusi oma terviseseisundi, haiguse ja ravi kohta ning sai neile rahuldavad vastused.

Patsient sai teavet alternatiivsete ravimeetodite ja nende ligikaudse maksumuse kohta.

Intervjuu viis läbi arst ____________________________ (arsti allkiri).

"___" ________________200___

Patsient nõustus pakutud raviplaaniga, milles

oma käega alla kirjutanud

(patsiendi allkiri)

alla kirjutanud tema seaduslik esindaja

mis kinnitavad vestlusel osalejaid _______________________________________________________

(arsti allkiri)

_______________________________________________________

(tunnistaja allkiri)

Patsient ei nõustunud raviplaaniga

(keeldus kavandatavast proteesitüübist), millele ta oma käega alla kirjutas.

(patsiendi allkiri)

või allkirjastatud tema seadusliku esindaja poolt __________________________________________________________________

(seadusliku esindaja allkiri)

mis kinnitavad vestlusel viibinuid _______________________________________________________________

(arsti allkiri)

_______________________________________________________

(tunnistaja allkiri)

Patsient avaldas soovi:

Lisaks kavandatud ravile läbima läbivaatuse

Hankige täiendavat meditsiiniteenust

Pakutud täitematerjali asemel hankige

Patsient sai teavet määratud uurimis-/ravimeetodi kohta.

Kuna seda meetodit patsiendile näidatakse ka läbivaatust/ravi, ta kaasatakse raviplaani.

(patsiendi allkiri)

_________________________________

(arsti allkiri)

Kuna see uurimis-/ravimeetod ei ole patsiendile näidustatud, siis see ei sisaldu raviplaanis.

"___" _______________________20____ ______________________________________

(patsiendi allkiri)

_________________________________

(arsti allkiri)

4. lisa

LISATEAVE PATSIENDILE

1. Täidetud hambaid tuleb harjata hambaharja ja pastaga samamoodi nagu loomulikke hambaid – kaks korda päevas. Loputage suud pärast söömist, et eemaldada toidujäägid.

2. Hambavahede puhastamiseks võite pärast nende kasutamise õppimist ja hambaarsti soovitusel kasutada hambaniiti (niiti).

3. Kui hammaste pesemisel tekib verejooks, ärge lõpetage hügieeniprotseduurid. Kui verejooks ei kao 3-4 päeva jooksul, tuleb pöörduda arsti poole.

4. Kui peale plommeerimist ja anesteesia lõppu segab täidis hammaste sulgumist, siis on vaja esimesel võimalusel pöörduda oma arsti poole.

5. Kui täidised on valmistatud komposiitmaterjalidest, ei tohi esimesel kahel päeval pärast hambaplommeerimist süüa looduslikke ja kunstlikke värvaineid (näiteks mustikad, tee, kohv jne) sisaldavat toitu.

6. Plommitud hambas võib toidu vastuvõtmise ja närimise ajal ilmneda ajutine valu (tundlikkuse suurenemine). Kui need sümptomid ei kao 1-2 nädala jooksul, peate võtma ühendust oma hambaarstiga.

7. Kui hambas on terav valu, on vaja esimesel võimalusel pöörduda ravitava hambaarsti poole.

8. Vältimaks täidise ja täidisega külgnevate hamba kõvade kudede lõhenemist, ei ole soovitatav võtta ja närida väga kõva toitu (näiteks: pähklid, kreekerid), hammustada suuri tükke (näiteks: alates terve õun).

9. Kord poole aasta jooksul tuleks külastada hambaarsti ennetavatel läbivaatustel ja vajalikel manipulatsioonidel (komposiitmaterjalidest täidiste puhul - täidise poleerimiseks, mis pikendab selle kasutusiga).

5. lisa

PATSIENDI KAART

Haiguslugu nr _________________________________

Asutuse nimi

Kuupäev: vaatluse algus ____________________ vaatluse lõpp ______________________________________

TÄISNIMI. ___________________________________________________________ vanus.

Peamine diagnoos ________________________________________________________________________________

Kaasnevad haigused: _________________________________________________________________

Patsiendi mudel: ________________________________________________________________________________

Osutatud mitteravimiarstiabi maht: _________________________________________

Ravimiabi (täpsustage kasutatud ravim):

Narkootikumide tüsistused (näidake ilmingud): neid põhjustanud ravimi nimetus: Tulemus (vastavalt tulemuste klassifikaatorile):

Teave patsiendi kohta edastati protokolli jälgivale asutusele:

(asutuse nimi) (kuupäev)

Protokolli jälgimise eest vastutava isiku allkiri

raviasutuses: _________________________________________________________________

Kaariese klassifitseerimiseks on mitmeid viise, mis võimaldavad kombineerida erinevaid diagnoosimise ja ravi metoodilisi lähenemisviise. 1999. aastal viisid Venemaa tervishoiuasutused statistilised haiguslood üle Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) järgi rahvusvahelisse haiguste klassifikaatorisse. Kaariese klassifikatsiooni vastavalt RHK-10 kasutatakse koos teiste süsteemidega.

Klassifikatsioon RHK-10 järgi

Kahekümnendal sajandil tehtud paljude katsete tulemusena luua ühtne haiguste klassifikatsioonisüsteem loodi rahvusvaheline klassifikatsioon (ICD). Alates 1948. aastast on seda rohkem kui üks kord üle vaadatud ja täiendatud. Viimane, kümnes redaktsioon tehti 1989. aastal. Alates 1994. aastast on Maailma Terviseorganisatsiooni kuuluvates riikides kasutusele võetud ICD-10 süsteem. Kõik selles olevad haigused on sorteeritud jaotistesse ja tähistatud kolmekohalise tähtnumbrilise koodiga. Vastavalt RHK-10-le omistatakse kaariesele kood K02. See kuulub rubriiki "Seedesüsteemi haigused" ja alajaotisesse "Suuõõnehaigused".

Kaaries vastavalt RHK-10

Kaariese klassifikatsioon selles süsteemis algab koodiga K02.0 ja lõpeb koodiga K02.9 ning sisaldab seitset punkti:

• valge laigu staadium;
• dentiini haigus;
• tsemendi kahjustused;
• statsionaarne (suspendeeritud) kaaries;
• odontoklaasia (sealhulgas melanodontoklaasia ja melanodentia);
• muu kaaries (ei sisaldu kirjelduses);
• kaaries, täpsustamata.

Kaariese klassifikatsioon RHK-10 järgi ei rahulda täielikult arste ja diagnostikuid, sest teatud tüüpi haigusi peidetakse ebamääraste mõistete "muu" ja "määratlemata" alla. Kui kaaries klassifitseeritakse täiuslikult läbitungimissügavuse järgi, siis mitte päris lokalisatsiooni ja muude tunnuste järgi. Seetõttu rohkem täielik kirjeldus haiguste korral peavad hambaarstid kombineerima RHK-10 teiste klassifikaatoritega. Tavaliselt kasutatakse selleks standardset musta klassifikatsioonisüsteemi (lokaliseerimise järgi). On ka teisi kaariese klassifikatsioonisüsteeme, mis kirjeldavad haiguse kestust või raskusastet.

ICD-10 klassifikaatori asendamine

Alates 2012. aastast on käimas töö RHK-10 klassifikatsiooni täiustamiseks. Maailma Terviseorganisatsiooni plaanid 2018. aastal tutvustada uus süsteem- ICD-11. Selle arendamise kallal töötavad eksperdid: diagnostikud, arstid ja praktiseerivad arstid. Eeldatakse, et kaariese klassifikatsiooni alapunkte, mis võivad hõlmata kõiki meditsiinilisi juhtumeid, on rohkem. RHK-11 on mõeldud kõigi probleemide lahendamiseks, mis arstidel on seoses kaariese klassifitseerimisega RHK-10 järgi.

Kaariese hindamissüsteem on mõeldud kahjustuse ulatuse määramiseks. See aitab valida edasise ravi tehnikat.

Kaaries on üks kuulsamaid ja levinumaid hambahaigusi kogu maailmas. Kui tuvastatakse koekahjustus, on vajalik kohustuslik hambaravi, et vältida hambumuse elementide edasist hävimist.

Üldine informatsioon

Arstid on korduvalt püüdnud luua ühtset universaalset inimeste haiguste klassifikatsiooni süsteemi.

Selle tulemusena töötati XX sajandil välja "Rahvusvaheline klassifikatsioon - ICD". Alates ühtse süsteemi loomisest (1948. aastal) on seda pidevalt üle vaadatud ja uue teabega täiendatud.

Viimane, 10. läbivaatamine toimus 1989. aastal (sellest ka nimi – RHK-10). Juba 1994. aastal Rahvusvaheline klassifikatsioon hakati kasutama riikides, mis on Maailma Terviseorganisatsiooni liikmed.

Süsteemis on kõik haigused jagatud sektsioonideks ja tähistatud spetsiaalse koodiga. Suu, süljenäärmete ja lõualuude haigused K00-K14 liigitatakse seedesüsteemi haiguste alla K00-K93. See kirjeldab kõiki hammaste patoloogiaid, mitte ainult kaariest.

K00-K14 sisaldab järgmist hammaste kahjustustega seotud patoloogiate loendit:

• Kaup K00. Probleemid hammaste tekke ja purskamisega. Adentia, lisahammaste olemasolu, hammaste välimuse anomaaliad, laigulisus (fluoroos ja muu emaili tumenemine), hammaste moodustumise häired, hammaste pärilik alaareng, probleemid purskega.
• Punkt K01. Löögistatud (uputatud) hambad, s.o. muutunud asendit purske ajal, takistusega või ilma.
• Üksus K02. Igat tüüpi kaaries. Email, dentiin, tsement. Peatatud kaaries. Tselluloosi kokkupuude. Odontoklaasia. Muud tüübid.
• Punkt K03. Hammaste kõvade kudede mitmesugused kahjustused. Hõõrdumine, emaili lihvimine, erosioon, granuloom, tsemendi hüperplaasia.
• Üksus K04. Pulbi ja periapikaalsete kudede kahjustus. Pulpiit, pulpi degeneratsioon ja gangreen, sekundaarne dentiin, periodontiit (äge ja krooniline apikaalne), periapikaalne abstsess õõnsusega ja ilma, mitmesugused tsüstid.
• Punkt K06. Igemete ja alveolaarharja serva patoloogia. Retsessioon ja hüpertroofia, alveolaarserva ja igemete vigastused, epulis, atroofiline hari, mitmesugused granuloomid.

Punkt K07. Muutused oklusioonis ja lõualuu mitmesugused anomaaliad. Hüperplaasia ja hüpopalsia, ülemiste ja alumiste lõualuude makrognatia ja mikrognaatia, asümmeetria, prognatia, retrognatia, kõik tüüpi väärarengud, torsioon, diasteem, tremad, hammaste nihkumine ja pöörlemine, transpositsioon.

Lõualuude ebaõige sulgumine ja omandatud vääraheldus. Temporomandibulaarse liigese haigused: lõtvus, klõpsatus suu avamisel, TMJ valu düsfunktsioon.

• Punkt K08. Funktsionaalsed probleemid tugiaparaadiga ja hammaste arvu muutused löögi tõttu välised tegurid. Hammaste kaotus trauma, ekstraheerimise või haiguse tõttu. Alveolaarharja atroofia pikaajalise hamba puudumise tõttu. Alveolaarharja patoloogia.

Vaatleme üksikasjalikult jaotist K02 Hambakaaries. Kui patsient soovib teada, millise kande hambaarst pärast hambaravi kaardile tegi, tuleb alajaotiste hulgast leida kood ja tutvuda kirjeldusega.

K02.0 emailid

Esialgne kaaries või kriitlaik on haiguse esmane vorm. Selles etapis ei ole veel kõvakudede kahjustusi, kuid juba diagnoositakse demineraliseerumine ja emaili suur vastuvõtlikkus ärritustele.

Hambaravis eristatakse 2 esialgse kaariese vormi:

• Aktiivne(Valge laik);
• stabiilne(pruun laik).

Karies sisse aktiivne vorm raviga võib see muutuda stabiilseks või kaduda täielikult.

Pruun laik on pöördumatu, ainus viis probleemist vabanemiseks on täidisega ettevalmistamine.

Sümptomid:

1. Valu- ei ole algstaadiumile tüüpiline hambavalu. Kuna aga toimub emaili demineraliseerumine (selle kaitsefunktsioon väheneb), on kahjustatud piirkonnas tunda tugevat vastuvõtlikkust mõjudele.
2. Välised rikkumised- nähtav, kui kaaries asub välimise rea ühel hambal. See näeb välja nagu silmapaistmatu valge või pruun laik.

Ravi sõltub otseselt haiguse konkreetsest staadiumist.

Kui plekk on kriidine, on ette nähtud remineraliseeriv ravi ja fluorimine. Kui kaaries on pigmenteerunud, tehakse ettevalmistus ja täitmine. Kell õigeaegne ravi ja suuhügieeni järgimine on eeldatavalt positiivne.

K02.1 Dentiin

Suu on koduks tohutule hulgale bakteritele. Nende elutegevuse tulemusena eralduvad orgaanilised happed. Just nemad on süüdi emaili kristallvõre moodustavate põhiliste mineraalsete komponentide hävimises.

Hambakaaries on haiguse teine ​​staadium. Sellega kaasneb hamba struktuuri rikkumine koos õõnsuse ilmnemisega.

Kuid auk pole alati nähtav. Sageli on võimalik rikkumisi märgata alles hambaarsti vastuvõtul, kui sond diagnoosimiseks siseneb. Mõnikord on võimalik kaariest ka iseseisvalt märgata.

Sümptomid:

• patsiendil on ebamugav närida;
• temperatuuride valu (külm või kuum toit, magusad toidud);
• välised rikkumised, mis on eriti nähtavad esihammastel.

Valu võib vallandada korraga ühest või mitmest haiguskoldest, kuid pärast probleemi kõrvaldamist möödub see kiiresti.

Dentiini diagnostikat on vaid paar liiki – instrumentaalne, subjektiivne, objektiivne. Mõnikord on haigust raske avastada ainult patsiendi kirjeldatud sümptomite põhjal.

Selles etapis ei saa te enam ilma külvikuta hakkama. Arst puurib haiged hambad ja paigaldab täidise. Ravi käigus ei püüa spetsialist mitte ainult kudesid, vaid ka närvi säilitada.

K02.2 Tsement

Võrreldes emaili (esialgne staadium) ja dentiini kahjustusega diagnoositakse tsemendi (juure) kaariest palju harvemini, kuid seda peetakse agressiivseks ja hambale kahjulikuks.

Juure iseloomustavad suhteliselt õhukesed seinad, mis tähendab, et haigus ei vaja kudede täielikuks hävitamiseks palju aega. Kõik see võib areneda pulpitiks või periodontiidiks, mis mõnikord viib hamba väljatõmbamiseni.

Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse fookuse asukohast. Näiteks põhjuse paigutamisel periodontaalsesse piirkonda, kui paistes ige kaitseb juure muude mõjude eest, saame rääkida suletud vormist.

Selle tulemusega pole eredaid sümptomeid. Tavaliselt tsemendikaariese suletud asukohaga valusid ei esine või need ei väljendu.

Foto eemaldatud hambast tsemendikaariesega

Avatud vormi korral võib lisaks juurele hävida ka emakakaela piirkond. Patsiendiga võib kaasas olla:

• Välised häired (eriti väljendunud ees);
• Ebamugavustunne söömise ajal;
• Ärritajatest tingitud valu (magus, temperatuur, kui toit jääb igeme alla).

Kaasaegne meditsiin võimaldab kaariesest vabaneda paari, mõnikord ka ühe hambaarstivisiidiga. Kõik sõltub haiguse vormist. Kui ige sulgeb fookuse, veritseb või segab oluliselt täitmist, siis korrigeeritakse esmalt igemet.

Pärast pehmetest kudedest vabanemist täidetakse kahjustatud piirkond (pärast kokkupuudet või ilma) ajutiselt tsemendi ja õli dentiiniga. Pärast kudede paranemist tuleb patsient uuesti täitmiseks.

K02.3 Peatatud

Peatatud kaaries on haiguse algfaasi stabiilne vorm. See avaldub tiheda pigmendilaiguna.

Tavaliselt on selline kaaries asümptomaatiline, patsiendid ei kurda millegi üle. Hambakontrolli käigus on võimalik plekki tuvastada.

Kaaries on tumepruun, mõnikord must. Kudede pinda uuritakse sondeerimisega.

Kõige sagedamini paikneb rippuva kaariese keskus emakakaela osas ja looduslikes süvendites (süvendid jne).

Ravi meetod sõltub mitmest tegurist:

• Punktide suurused- liiga suured moodustised lõigatakse lahti ja pitseeritakse;
• Patsiendi soovidest- kui plekk on välimistel hammastel, siis kahjustused kõrvaldatakse fotopolümeertäidistega, et värv ühtiks emailiga.

Väikesed tihedad demineralisatsioonikolded leitakse tavaliselt mitmekuulise ajavahemiku jooksul.

Kui hambad on korralikult puhastatud ja patsiendi tarbitavate süsivesikute hulk väheneb, võib täheldada haiguse edasise progresseeruva arengu peatumist.

Kui plekk kasvab ja muutub pehmeks, lõigatakse see lahti ja suletakse.

K02.4 Odontoklaasia

Odontoklaasia on hambakoe kahjustuse raske vorm. Haigus mõjutab emaili, õhendab seda ja põhjustab kaariese teket. Keegi pole odontoklaasia eest immuunne.

Kahjustuse ilmnemist ja arengut mõjutavad tohutult paljud tegurid. Nendeks eeldusteks on isegi halb pärilikkus, regulaarne suuhügieen, krooniline haigus, ainevahetuse kiirus, halvad harjumused.

Peamine nähtav sümptom odontoclasia - hambavalu. Mõnel juhul ebastandardse kliinilise vormi tõttu või suurenenud valulävi patsient ei tunne seda.

Siis saab ainult hambaarst uuringu käigus õige diagnoosi panna. Peamine visuaalne märk, mis räägib emailiga seotud probleemidest, on hammaste kahjustus.

See haigusvorm, nagu ka teised kaariese vormid, on ravitav. Arst puhastab esmalt kahjustatud ala, seejärel tihendab valulikku piirkonda.

Ainult kvaliteetne suuõõne profülaktika ja regulaarsed läbivaatused hambaarsti juures aitavad vältida odontoklaasia teket.

K02.5 Viljaliha kokkupuutega

Hävivad kõik hamba kuded, sealhulgas pulbikamber – vahesein, mis eraldab dentiini pulbist (närv). Kui viljalihakambri sein on mäda, tungib infektsioon sisse pehmed koed hammas ja põhjustab põletikku.

Patsient tunneb tugevat valu, kui toit ja vesi satuvad kaariesesse õõnsusse. Pärast tema puhastamist valu taandub. Lisaks ilmneb kaugelearenenud juhtudel suust spetsiifiline lõhn.

Seda seisundit peetakse sügavaks kaarieseks ning see nõuab pikka ja kulukat ravi: kohustuslik “närvi eemaldamine”, kanalite puhastamine, täitmine gutapertšaga. Vajalik on mitu hambaarsti visiiti.

Igat tüüpi sügava kaariese ravi üksikasjad on kirjeldatud artiklis.

Üksus lisatud jaanuaris 2013.

K02.8 Muu vaade

Muu kaaries on haiguse keskmine või sügav vorm, mis areneb eelnevalt ravitud hambas (retsidiiv või taasareng täidise läheduses).

Keskmine kaaries on hammaste emaili elementide hävimine, millega kaasnevad rünnakud või püsivad valulikud aistingud kolde piirkonnas. Neid seletatakse asjaoluga, et haigus on juba üle läinud dentiini ülemistesse kihtidesse.

Vorm nõuab kohustuslikku hambaravi, mille käigus arst eemaldab kahjustatud piirkonnad, millele järgneb nende taastamine ja täitmine.

Sügav kaaries on vorm, mida iseloomustab sisemiste hambakudede ulatuslik kahjustus. See mõjutab märkimisväärset dentiini piirkonda.

Selles etapis ei saa haigust tähelepanuta jätta ja ravi puudumine võib põhjustada närvi (pulbi) kahjustusi. Edaspidi, kui te ei kasuta meditsiinilist abi, tekib pulpiit või parodontiit.

Kahjustatud piirkond eemaldatakse täielikult koos järgneva taastava täidisega.

K02.9 Täpsustamata

Täpsustamata kaaries on haigus, mis areneb mitte elusatel, vaid pulbitsenud hammastel (nendel, millelt on närv eemaldatud). Selle vormi moodustamise põhjused ei erine standardteguritest. Tavaliselt tekib täpsustamata kaaries täidise ja nakatunud hamba ristumiskohas. Selle välimust teistes suuõõne kohtades täheldatakse palju harvemini.

Asjaolu, et hammas on surnud, ei kaitse seda kaariese tekke eest. Hambad sõltuvad suhkru olemasolust, millesse tungida suuõõne koos toidu ja bakteritega. Pärast bakterite küllastumist glükoosiga algab happe moodustumine, mis viib naastude moodustumiseni.

Pulssivaba hamba kaariest ravitakse standardskeemi järgi. Kuid sel juhul ei ole vaja anesteesiat kasutada. Valu eest vastutav närv ei ole enam hambas.

Ärahoidmine

Hambakoe seisundit mõjutab tugevalt inimese toitumine. Kaariese vältimiseks peate järgima mõnda soovitust:

• süüa vähem magusaid, tärkliserikkaid toite;
• tasakaalustada toitumist
• jälgida vitamiine;
• närida toitu hästi;
• pärast söömist loputage suud;
• pese hambaid regulaarselt ja korralikult;
• vältige külma ja kuuma toidu samaaegset söömist;
• perioodiliselt uurida ja desinfitseerida suuõõne.

Video esitleb Lisainformatsioon artikli teemal.

Õigeaegne ravi aitab kaariesest kiiresti ja valutult lahti saada. Ennetavad meetmed hoiavad ära emaili kahjustamise. Alati on parem haigust mitte tuua, kui seda ravida.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Hambakaaries. Kaariese definitsioon, klassifikatsioon, intensiivsuse ja levimuse hindamine, ravimeetodid.

Küsimus 1. Kaariese definitsioon.

KARIEES on patoloogiline protsess hamba kõvades kudedes, mis tekib pärast hammaste tulekut ja seisneb emaili fokaalses demineralisatsioonis, millele järgneb hambaauku moodustumine.

Hambakaariese peamised põhjused.

Hambakatu olemasolu

Kasutage sisse suurel hulgal kergesti kääritatavad süsivesikud

Hambakaariese teket soodustavad tegurid:

sülje happeline reaktsioon

hammaste tunglemine

madal mineraalide (fluori) kontsentratsioon emailis

naastude säilitamiseks vajalike lisatingimuste olemasolu suuõõnes (breketid, ortopeedilised konstruktsioonid)

hüposalivatsioon

Küsimus 2. Kaariese klassifikatsioon MMSI järgi.

Kaariese klassifikatsioon MMSI järgi töötati välja, võttes arvesse kaariese õõnsuse sügavust:

1. Kaaries pleki staadiumis (MACULACARIOSA) - emaili fokaalne demineraliseerimine ilma õõnsuseta:

valge laik - näitab aktiivset karioosset protsessi

pigmentlaik – näitab protsessi mõningast stabiliseerumist.

2. Pindmine kaaries (KAARIESSUPERFICIALIS) - karioosne õõnsus paikneb emailis

3. Keskmine kaaries (KAARIESMEEDIA) - karioosne õõnsus paikneb dentiini sees, emaili-dentiini piirist veidi sügavamal.

4. Sügav kaaries (KAARIESPROFUNDA) - karioosne õõnsus paikneb dentiini ja predentiini (pulbi lähedal).

3. küsimus. WHO rahvusvaheline kaariese klassifikatsioon (rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist, 10. redaktsioon)

Esialgne kaaries (kriiditäpi staadium).

Emaili kaaries.

Hambakaaries.

Tsemendikaaries.

Peatatud kaaries.

NENDE KAHE KLASSIFIKATSIOONI SUHE:

Küsimus 4. Musta kaariese õõnsuste klassifikatsioon.

Küsimus 5. Hambakaariese diagnoosimine.

Karioosne plekk - kuivatamisel tuvastatakse emaili läike kadu, mittekarioossete kahjustustega diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse fokaalse demineralisatsiooni tuvastamiseks elutähtsat emaili värvimist. METÜLEENSINIST KASUTATAKSE KUI ERILAHENDUSI - "KAARIES-MÄRKJAD".

Karioossed õõnsused tuvastatakse sondeerimisega

Röntgenravi käigus avastatakse kaariese õõnsused kontaktpindadel, samuti kaaries täidiste all.

Küsimus 6. Hambakaariese levimuse hindamine:

Hambakaariese levimuse indeksit kasutatakse kaariese levimuse hindamiseks. Indeks arvutatakse järgmiselt:

Küsimus 7. Kaariese intensiivsuse hindamine:

Kaariese intensiivsust hinnatakse KPU indeksi abil:

Iga patsiendi kohta loendatakse kaariese, täidisega ja eemaldatud hammaste arv, seejärel võetakse tulemused kokku ja jagatakse uuritud patsientide arvuga.

Mõnel juhul (eriti laste puhul) kasutavad nad KPp indeksit – plommitud ja kaariese pindade summat (väljatõmmatud hammas loetakse 5 pinnaks).

KPU indeks võimaldab hinnata mitte ainult kaariese intensiivsust, vaid ka hambaravi taset: kui ülekaalus on K ja U komponendid, siis tuleks hambaravi taset lugeda mitterahuldavaks, kui ülekaalus on P komponent, siis hea.

Uuringu põhirühmad on 12-aastased lapsed, 35-44-aastased.

(12-aastasele)

väga madal kaariese intensiivsus 0-1,1

kaariese intensiivsuse madal tase 1,2-2,6;

kaariese intensiivsuse keskmine tase 2,7-4,4;

kaariese intensiivsuse kõrge tase 4,5-6,5;

väga kõrge kaariese intensiivsus 6,6-7,4;

Küsimus 8. Kaariese ravimeetodid:

mitteinvasiivne (remineraliseeriv ravi)

invasiivne (preparaat, millele järgneb täitmine).

Remineraliseeriv teraapia on kõige tõhusam valge kaariese koha olemasolul. See viiakse läbi järgmiselt: professionaalne hügieen, kaltsiumipreparaatide pealekandmine, fluoripreparaatide pealekandmine.

Praktika – kummitamm.

Cofferdam on süsteem töövälja süljest isoleerimiseks, samuti külgnevate hammaste ja suuõõne pehmete kudede kaitsmiseks hammustuste eest.

Näidustused:

hambakaariese ravi

hammaste endodontiline ravi

hammaste taastamine

Air Flow seadmete kasutamine

Vastunäidustused:

raske parodontiit

allergiline lateksi suhtes

patsiendi vastumeelsus.

Komplekti kuuluvad: stants, klambritangid, klambrid, lateks, paelad või kiilud.

Kummist tammi kasutamine:

lateksile on vastavalt mustrile märgitud augud

augud tehakse stantsi abil

Avatud hammastele kantakse lateksit, katmata hambale või naaberhammastele kinnitatakse klambrid, võimalik on ka fikseerimine kiilude või akordidega.

Kliinikus seotakse niidid klambrite külge (sissehingamisel või allaneelamisel tõmmatakse need välja)

Üle raami venitatud lateks

WHO kaariese klassifikatsioon. Kahjuks ei ole olemas ühtset kaariese klassifikatsioonisüsteemi, mis rahuldaks täielikult arstide nõuded. Praeguseks on kaariese klassifikatsioone mitukümmend

Hamba kaariese kahjustuse diagnoosimisel kasutavad hambaarstid järgmisi klassifikatsioone:
Kaariese klassifikatsioon:
1. Vastavalt hamba kudede kahjustuse sügavusele:
- esialgne,
- pealiskaudne,
- keskmine,
- sügav
2. Vastavalt patomorfoloogilistele muutustele:
- kaaries pleki staadiumis (valge laik, helepruun laik, must laik),
- emaili kaaries (pindmine kaaries),
- keskmine kaaries,
- keskmise sügavusega kaaries (vastab sügava kliinikule).
3. Lokaliseerimise järgi:
- lõhe,
- ligikaudne,
- emakakaela.
4. Vastavalt haiguse aktiivsuse astmele:
- kompenseeritud vorm,
- alakompenseeritud vorm,
- dekompenseeritud vorm.
5. Peamine: WHO kaariese klassifikatsioon (ICD-10, 1995):
- emaili kaaries
- dentiini kaaries
- tsemendikaaries.
6. Tsooniline klassifikatsioon (Lukomsky, 1949).
1. Karioosne koht: a) kriitjas-äge protsess; b) pigmenteerunud-krooniline.
2. Pindmine kaaries (emailikaaries), äge ja krooniline.
3. Keskmine kaaries (dentiinikaaries), äge ja krooniline.
4. Sügav kaaries (suprapulpaalse dentiini kaaries), äge ja krooniline.

7. MMSI klassifikatsioon(1989)


I. Kliinilised vormid:
1. Kohtstaadium (kaariese demineralisatsioon):


a) progresseeruv (valged või helekollased laigud);
b) katkendlikud (pruunid laigud);
c) rippuvad (tumepruunid laigud).


2. Karioosne defekt (lagunemine):


A. Emaili kaaries (pindmine).
B. Hambakaaries:


a) keskmine sügavus;
b) sügav.


B. Tsemendikaaries.


II. Lokaliseerimise järgi:


1) lõhekaaries;
2) külgnevate pindade kaaries;
3) emakakaela piirkonna kaaries.


III. Koos vooluga:


1) kiire kaaries;
2) aeglane kaaries;
3) stabiilne protsess.


IV. Kahjustuse intensiivsuse osas:


1) üksikud kahjustused;
2) hulgikolded;
3) süsteemne kahjustus.


Praktikas kasutatakse mõistet sekundaarne ehk korduv kaaries, kui protsess areneb elusa pulbiga hambas rakendatud täidise kõrval.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10
- diagnooside ja haiguste koodid ja šifrid.

K00-K93 Seedesüsteemi haigused
.
K00-K14 Suu, süljenäärmete ja lõualuude haigused
.
K02 Hambakaaries
(hammaste lagunemine,)
K02.0 Emaili kaaries
K02.1 Hambakaaries
K02.2 Tsemendikaaries
K02.3 Rippunud hambakaaries
K02.4 Odontoklaasia
K02.8 Muu hambakaaries
K02.9 Täpsustamata hambakaaries
(Hambakaaries,)

Hambakaariest tuleks käsitleda kui polümorfset patoloogilist protsessi, mida iseloomustab kõvade hambakudede fokaalne demineraliseerumine koos kaariese õõnsuse moodustumisega, mis on võimeline süvenema, stabiliseeruma, omandama erineva aktiivsuse ja olema elu jooksul erineva kompensatsiooniastmega.