Tsemendikaariese töötlemine kahes etapis. Hamba tsemendikaaries: klassifikatsioon, diagnoosimine ja ravi

kaariese tsement K02.2 (juurikaaries) - kaariese tüüp, mille puhul haigus mõjutab hambajuurt, möödudes hambaemail ja dentiin. Sageli mõjutab see vanureid juurte kokkupuute tõttu.

patsiendi mudel- Jäävhammastega patsiendid. - Hamba terve pulp ja periodontium. - Emakakaela piirkonnas paikneva kaariese õõnsuse olemasolu. - Pehmenenud dentiini olemasolu. - Karioosse õõnsuse sondeerimisel täheldatakse lühiajalist valu. - Temperatuurist, keemilistest ja mehaanilistest stiimulitest tingitud valu, mis kaob pärast ärrituse lõppemist. - Terve parodontaalne ja suu limaskest. - spontaanse valu puudumine uurimise ajal ja ajaloos. - Valu puudumine hamba löömisel. - Hamba kõvade kudede mittekarioossete kahjustuste puudumine.

Kaebused : toidu kinnijäämine, esteetiline defekt, valu keemilistest ärritajatest, kaebusi pole.

ülevaatus madal ulatuslik pigmenteerunud kaaries, sondeerimine valulik, löökpillid valutu, EOD 2-6 Mca. Temperatuuri stiimulitest tingitud valu kaob kohe pärast nende kõrvaldamist. Röntgenpildil kaaries tsemendi-dentiini piiril.

Dif diagnostika: 1. Kiilukujuline defekt. Lokaliseerimine hambakaela piirkonnas. Seinad on tihedad. Kursus on asümptomaatiline.

1. kiirituskaaries.tekivad keskmiselt 4-5 kuud peale ravikuuri lõppu. Emakakaela piirkonnas on märke hambakahjustusest valgete laikude kujul ja seejärel emaili pehmenemist. Protsess levib kiiresti emakakaela piirkonna dentiini ja tsemendini. Jookseb asümptomaatiliselt. Samal ajal väheneb tselluloosi elektriline erutuvus järsult või praktiliselt ei määrata seda. Selle kaariese vormiga patsientidel on tavaliselt kserostoomia. Juurekaaries areneb aeglasemalt, kuna kserostoomia on sellega vähem väljendunud. Kiirguskaaries mõjutab hambakudet piki igemeäärt ja nõrgestab seda nii palju, et võib põhjustada kroonimurru. Juurekaaries sarnaneb oma ilmingutes kiirgusega, kuid ei ole kiirgusega seotud

2. Krooniline kiuline pulpit. Pikaajaline valureaktsioon. Valu öösel. Röntgenpildil avati hamba õõnsus.

3. Kroonilised vormid parodontiit. Löökpillid on positiivsed, muutused röntgenis.

Tihendamise algoritm ja omadused Tsemendikaariese (tavaliselt V klassi õõnsused) korral toimub täitmine ühe või mitme visiidiga.

Enne preparaadiga alustamist on vaja määrata igemealuse protsessi leviku sügavus, vajadusel saadetakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemepiirkond. hüpertrofeerunud igeme piirkond. Sel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, sest pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täitematerjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel on täidis tehtud.

Üldnõuded õõnsuse ettevalmistamiseks: - anesteesia; - patoloogiliselt muutunud hambakudede maksimaalne eemaldamine; - on võimalik tervete hambakudede täielik säilimine; - õõnsuse moodustumine. Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on õrn ettevalmistamine kuulpurudega vastuvõetav ilma retentsioonitsoone tekitamata. Defektide täitmiseks kasutatakse klaasionomeertsemente ja kompomeere. Patsientidel, kes eiravad suuhügieeni, on soovitatav kasutada klaasionomeeri (polüalkenaat) tsemente (vitremeeri), mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused. Eakatel patsientidel ja vanas eas, eriti kserostoomia korral, tuleks kasutada amalgaami või klaasionomeere. Samuti on võimalik kasutada kompomeere (Dyract eXtra), millel on klaasiionomeeride eelised ja kõrge esteetika. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline.

Võrreldes emaili ja dentiini karioossete kahjustustega on tsemendikaariest või muul viisil “subgingivaalset kaariest” (juurikaaries) palju vähem levinud, kuid erinevalt neist on see hambale agressiivsem ja ohtlikum vorm. Kuna hambajuur on väikese seinapaksusega, toimub selle hävimine kaariese poolt sageli üsna lühikese aja jooksul, kuni pulpiidi või parodontiidi tekkeni, mis omakorda viib mõnikord isegi hamba eemaldamiseni.

Kuna tsemendikaariest kombineeritakse sageli emakakaela kaariesega, siis esihammaste puhul kaasneb sellega lisaks mainitud riskidele ka esteetilisi häireid. tumedad laigud või, eriti kui neid ei kõrvaldata mitu aastat, tekitavad nad sageli psühholoogilisi komplekse, probleeme tööl ja vastassooga suhtlemisel.

Selle kõige vältimiseks on vaja, nagu öeldakse, "vaenlast" isiklikult tunda: seepärast on juba võimalik ja vajalik saada arusaadav ja saadaolevat teavet sellest, kuidas tsemendikaariest endal ära tunda, millised sümptomid sellega kaasneda võivad ja kuidas hamba päästmiseks maksimaalse tulemusega ravi läbi viia. Seda ja palju muud arutatakse edaspidi.

Tsemendikaariese riskitegurid

Kõige sagedamini (ligikaudu 60-90% juhtudest) tekib hambakaaries eakatel erineva päritoluga igemehaiguste tõttu. Samal ajal moodustub enamikul juhtudel igeme ja hamba vahele patoloogiline tasku - erinevate mikroorganismide kogunemise koht, mis mitte ainult ei provotseeri parodondi kinnituse hävimist, mis viib hamba lahti, vaid ka põhjustada juurtsemendi lahustumist koos juurdentiini süvenemisega (streptokokid).

Märkusel

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon haigusi, tekib tsemendikaaries pärast emaili ja dentiini kaariese kahjustusi ega ole hambaarsti vastuvõtul nii tavaline. Karioossete õõnsuste klassifikatsioon musta (must) järgi võimaldab meil tinglikult liigitada tsemendikaariese V klassi - kõigi hammaste rühmade emakakaela defektid. Konventsionaalsuse määrab asjaolu, et emakakaela defekt ei ole alati koos arenguga; samamoodi nagu igemealune kaaries ei lähe alati üle igemeääre piiride hamba nähtavale pinnale.

Tsemendi ja dentiini hävimise tagajärjeks kaariese poolt on esmalt väikese kaariese õõnsuse moodustumine, mis varem või hiljem viib nakkuse tungimiseni hambasse koos pulbikoe (“närvi”) kaasamisega põletikusse.

Täiendavad riskitegurid, mis põhjustavad tsemendikaariest:

• Emakakaela või ringikujuline kaaries. Kui kaariese protsess igemepiirkonnas pääseb ligi hambajuure tsemendile, siis moodustub omamoodi “topelt” kaaries, millel on kahte tüüpi lokalisatsioon: igeme kohal ja igeme all. Siin mängib rolli kas igeme sobivuse rikkumine, hambakaela katmine või juure mingil põhjusel paljastamine.
  
• Valesti paigaldatud kroon või selle fikseerimise aegumise rikkumine. Kroonide proteesimise vigade korral on võimalik selle servad igeme alla liialdada või mitte jõuda normidega kehtestatud igemepiirideni. Selle tagajärjeks on kas igemevigastus koos lokaalse igemehaiguse tekkega või pidev toidupeetus kohas, kus kroon ei ulatu igemeservani, mis viib samuti põletikuni. Selle tulemusena võivad kariogeensed mikroorganismid kergesti tungida igemete alla, kaasates protsessi juurtsemendi.
  
  
• Suuhügieeni rikkumine. Pidev hambakatu kogunemine hamba kaelapiirkonda või ebakvaliteetne kroon ilma korraliku ja korrapärase hügieenita põhjustab sageli hambaemaili ja juurtsemendi lahustumise kariogeensete tegurite tõttu igeme- ja subgingivaalset kaariest.

Kliinilised tunnused

Sõltuvalt igemealuse kaariese fookuse asukohast määratakse ka tsemendikaariesele iseloomulik kliinik. Niisiis, kaariese lokaliseerimisega periodontaalses taskus, millal põletikuline igeme sulgeb juure väliste stiimulite eest, räägime suletud paigutusest. Sellistel juhtudel ei ole juurtsemendi kaariese kliinik särav. Reeglina pole inimesel valusaid aistinguid või need väljenduvad kergelt.

Tsemendikaariese avatud asukohaga on hävitamise protsessis kaasatud lisaks juurele ka emakakaela piirkond. Sõltuvalt kaariese kahjustuse sügavusest võib esineda kaebusi:

• esteetika rikkumine (eriti esihammastel)
• ebamugavustunne söömisel
• valu tekkimine keemiliste (magus, hapu), termiliste (külm ja kuum) ja mehaaniliste (kui toit tungib igeme alla) ärritajate tõttu.

Mitte nii kaua aega tagasi tekkis mul ülemise hamba lähedal igemete juures mustus ja see hakkas valutama. Algul polnud see isegi mitte mustus, vaid mingi pruun laik, mida ma ei saanud hambapastaga maha, aga siis hakkas ige veritsema ja plekk hakkas iga kuu kasvama. Selle tulemusena muutus mul valus igeme tõttu külma vett juua ja hambaid pesta. Kuna töötan müügikonsultandina, siis pean suhtlema inimestega, ja eesmine hammas kui mustus peal on silmatorkav, seda enam - hakkas ka valus. Hambaarst ütles, et tegemist on juba algava juurekaariesega, mis tuleb kiiresti ravida, enne kui see närvi kahjustab. Kõigepealt eemaldati mu kõikidelt hammastelt katt ja kivi ning 3 päeva pärast pandi ilus täidis. Nüüd ei valuta miski.

Jaroslav, Reutov

Tsemendikaariese diagnoosimine kodust lahkumata

Tsemendikaariese suletud asukoha korral võib olla väga raske iseseisvalt endal defekti tuvastada. Tavaliselt avastatakse see sellistel juhtudel alles patoloogiliste igemetaskute kuretaaži (kraapimise) protseduuril või hambakirurgi või periodontaalse hambaarsti igemete plastilise operatsiooni käigus. Kuna defekti piirid ei ulatu kaugemale igemete servast, siis alles pulpiti ja pulpitivalude ilmnemisel saab iseseisvalt aru, et sellel hambal on varjatud probleem.

Oluline on teada

Pulpiidi ägedat vormi iseloomustab tugev spontaanne valu, mis ilmneb isegi ilma väliste stiimuliteta. Sõltuvalt "närvi" põletiku staadiumist ja keha kaitsemehhanismidest määratakse valu kestus: mitmest minutist 1-2 tunnini. Kõige sagedamini intensiivistub valu õhtul ja öösel.

Ägedast staadiumist mööda minnes võivad areneda kroonilised pulpiidi vormid ja avalduda pikaajaliste valutavate valudena, mida võivad süvendada toiduärritajad (sageli kuumad). krooniline kulg pulpiit võib kesta kuni 2-3 kuud või kauem, kuni üleminekuni kas pulpiidi ägenemisele ägedate spontaansete valude kliinikuga või periodontiidile - hambajuure ümbritsevate kudede põletikule, mis sageli viib selle eemaldamiseni.

Tsementkaariese avatud paiknemise korral esihammastel koos emakakaela kaariesega võib reeglina juba kaariese täpi staadiumis ilma kaarieseõõne ja sümptomiteta kahtlustada tõsiseid probleeme ja pöörduda arsti poole. Veelgi enam, sel juhul räägime sugulaste, sõprade, kolleegide ja teiste inimestega suhtlemise mugavusest. Tumedate täppide ilmumine, emaili kriidine toon, selle praod ja laigud igemete piiril võimaldavad kindlaks teha tsemendi kaariese algstaadiumis, kui see võib-olla just "läbi murrab". subgingivaalsesse piirkonda.

Hamba välispinnalt sügavale igeme alla ulatuvate ulatuslike kaariese õõnsuste korral tekivad tavaliselt reaktsioonid külmale, kuumale, magusale, hapule, aga ka valulikkustunne, valu söömisel. Sageli eemaldub ige hambast nii palju, et selle all on näha kaariesest kahjustatud juurtsemendi piirkond ja juur ise. Sellistel juhtudel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga täiendavate uuringute ja diagnoosi kinnitamiseks.

Professionaalsed diagnostikameetodid

Juuretsemendi kaariese suletud asukoha korral on instrumentaalsete ja riistvarameetodite abil diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid manipuleerimisi. Osana diferentsiaaldiagnostika saab rakendada järgmisi lähenemisviise:

• Supra- ja subgingivaalse hambakatu eemaldamine: hambakatu ja hambakivi puhastamine hammaste kõigilt pindadelt. Kuna igemehaigusi provotseerivad kõige sagedamini hambakivi ja hambakatt, on õige diagnoosi panemiseks vajalik uuritav piirkond ladestustest põhjalikult puhastada. Selleks kasutatakse manuaalseid meetodeid (skaalarid, peitlid, kuretid jne), ultraheliotsikuid ja -seadmeid hammaste ultraheli puhastamiseks (otsak hambaraviseadmele Scaler, Piezon-master jne), samuti hambaravi hambaraviga. Air Flow seade.
  
• Uuritud juure hoolikas isoleerimine süljest. Selleks kasutatakse kummitammi - nagu kõige rohkem parim variant kaitseks sülje eest ja juure uurimise hõlbustamiseks, kuid tavaliste puuvillarullidega saab hakkama.
  
• Juurepinna sondeerimine. Sel juhul kasutatakse ainult teravat sondi, mis võimaldab eristada tervet kudet kaariesest kahjustatud koest iseloomuliku pinnakareduse järgi.
  
• Röntgeni uuring. See võimaldab mitte ainult tuvastada igemealuseid õõnsusi kahtlases hambas või krooni all, vaid ka tuvastada väikseimaid igemete defekte üksteisega tihedalt külgnevate kontaktseinte piirkonnas. Samas on hamba röntgenpildil näha isegi kerget “tumenemist”, mis näitab, et röntgenikiirgus läbib kergesti kaariesest mõjutatud kude, mis tähendab, et kaariese protsess on juba mõjutanud vähemalt tsement ja maksimaalselt - juure dentiin. Igeme alla peidetud kaariese tuvastamiseks on laialdaselt kasutusel visiograaf – aparaat, mis edastab andmeid arvutisse ning võimaldab tuvastada defekti ja uurida seda suurendatult või erinevate nurkade alt.

Ideaalne võimalus on diagnostiliste meetmete komplekt, mis ühendab patsiendi enesediagnostika käigus saadud andmed iseloomulike kaebuste kirjeldusega, samuti professionaalsete diagnostikameetodite järjepideva kasutamisega - alates hambakivi ja hambakatu eemaldamisest kõigilt keha pindadelt. hambad röntgendiagnostikale. Tulevikus võimaldab see lähenemine raskuste korral teha mitmeid täiendavaid uuringuid pulpiidi või parodontiidi tsemendi kohta. Nimelt: termomeetria (hamba reaktsioon külmale veele või kuumutatud instrumendile), EOD (hamba “närvi” reaktsioon kindlale diagnoosile iseloomulikule voolutugevusele, kasutades elektroodontomeetriaseadmeid) jne.

Kaasaegsed lähenemised ravile ja täitematerjali valiku eripära

Kaasaegsed lähenemised juurekariese ravile võimaldavad protseduuri läbi viia ühe või mitme visiidiga – see sõltub suuresti kliinilisest olukorrast. Kui ige sulgeb kaariese õõnsuse, veritseb või on tõsiseks takistuseks edukale täidisele, siis tehakse esimesel visiidil sageli igeme korrigeerimine (ekstsisioon).

Pärast segava ala eemaldamist pehme kude karioosne õõnsus pärast ravi (või ilma selleta) suletakse klaasionomeertsemendi või tavalise õlidentiini ajutise täidisega. Pärast igemete paranemist kutsutakse patsient teisele vastuvõtule ja tehakse täidis.

Karioosse õõnsuse ravi põhiprintsiibid:

1. Kohustuslik anesteesia, kuna juurekoed on mehaanilise töötlemise kõige tundlikum piirkond.
2. Juurepinna värvunud ja pehmenenud kudede maksimaalne ekstsisioon kaasaegsete tehnikate abil.
3. Juurepinna kaariesest kahjustamata alade säilitamine.
4. Ümar kujuga õõnsuse moodustumine.

Tsemendikaariese raviks kasutatakse materjale, mis on vastupidavad igemevedeliku, sülje ja vere mõjule hamba täidisel. Sellised materjalid on klaasionomeertsemendid ja kompomeerid.

Hambaarsti tähelepanekutest

Patsientidel, kes eiravad suuhügieeni, on soovitatav kasutada klaasionomeertsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist. Enamikul kaasaegsetel klaasiionomeermaterjalidel on vastuvõetavad esteetilised omadused, mis võimaldavad teatud kliinilistel juhtudel paigaldada isegi esihammastele.

Valguskõvastuvaid komposiite saab kasutada kombineerituna kombineeritud tehnikatega, näiteks avatud sandwich-tehnikaga, kui klaasionomeertsementi või kompomeeri esmakordselt sisestatakse ja jaotatakse igemealusesse õõnsusse ning juba igemealusesse piirkonda (naeratuse tsoonis) modelleeritakse kõrgendatud esteetiliste omadustega komposiittäidis. Seega kasutatakse iga kasutatava materjali positiivseid omadusi maksimaalselt ära, et saavutada tulevase täidise pikaajaline fikseerimine, selle tugevus ja väline täiuslikkus.

Ravi kvaliteedi kontrollimiseks on vaja pärast täidist tulla teisele vastuvõtule 2-3 päeva pärast (kunstiliseks restaureerimiseks) ja loomulikult kuue kuu pärast. ennetav läbivaatus täitevefektide ja kaariese kordumise välistamiseks.

Kui palju võib ravi maksta

Reeglina määravad erakliinikud teenuste hinnad ravi keerukusest ja kasutatud materjalide maksumusest lähtuvalt. Lisaks kliiniku staatusele, selle varustustasemele, spetsialistide väljaõppele jne. tsemendikaariese ravi on hinnakirjas kui tehniliselt kõige raskem. Samas on hind eraldi fikseeritud teatud seadmete ja preparaatide kasutamisel ravi ajal (näiteks kaariesesse õõnsusse kasvanud igemete väljalõikamiseks), samuti täidiste materjalidele: klaasionomeertsemendid, kompomeerid, komposiidid jne.

Kombineeritud tehnikad kummitammi kasutamisega tööpiirkonna isoleerimiseks, 4-käetöö hambaarsti assistendiga, tsemendikaariese ravi 2-3 visiidiga maksavad muidugi rohkem kui lihtne täidis.

Ja hambaravi ortopeediliste meetodite (kroonid, inlayd) kasutamine koos ravimeetmetega (täidised) või ilma nendeta on mitu korda kallim.

Katse juurtsemendi kaariesest tasuta diagnoosida ja ravida (OMS-i järgi) võib lõppeda ebaõnnestumisega – ärge unustage, et tegemist on keerulise juhtumiga. Enamiku hambaraviosakondade (eriti maapiirkondade) ja kliinikute töökoormuse ja kehva varustuse tõttu on suur oht saada tasuta või odav täidis, mis täitmistehnika rikkumisel kukub mõne kuuga välja. Halvimal juhul võib arsti vale diagnoos kaasa tuua juba kantslivalude ilmnemise paigaldatud täidise alla, kaotades sellega tüsistuste tõttu aega hamba taasraviks või isegi hamba enda jaoks.

Hambaarsti nõuanded

Et tsemendikaariese ravi oleks efektiivne, võite valida mis tahes hambaravi (ka riigi omanduses), kuid oluline on õppida sugulastelt, sõpradelt või tuttavatelt kliiniku varustustaseme, spetsialistide ülevaated, ravi lähenemisviisid, pikaajalised tulemused, kasutatud materjalid jne. Kui soovite raha säästa, peaksite viimasena mõtlema mugavusele ja teenindusele, kuna tuntud ettevõtted panevad selle konkreetse teenusekategooria ravikuludest kuni 30-40%.

Kasulik video emakakaela kaariese ja selle iseloomulike tunnuste kohta

Igemehaigustest ja sellest, milleni need võivad viia (parodontiidi kohta)

REAPEUTILISE HAMBARAVI OSAKOND
KINNITA

Pea osakond prof. I.V. Firsova

PRAKTILINE TUND 2 AASTAT (4 SEMESTER)

HAMBARASTEADEKOND

(TUDENGILE)

TEEMA: Tsemendikaaries. Patoanatoomia, kliinik, diagnostika, diferentsiaaldiagnostika, ravi.
TUNNI EESMÄRK: Motiveerige õpilasi mõistma juurekaariese õige diagnoosimise ja ravitaktika valiku tähtsust.
hariduslik eesmärk: Teadliku nõusoleku põhimõtte järgimine as vajalik tingimus patsientide ravimisel.
Kujunenud üldkultuurilised pädevused (OK):

oskus ja valmisolek analüüsida ühiskondlikult olulisi probleeme ja protsesse, kasutada praktikas humanitaar-, loodus-, biomeditsiini- ja kliiniliste teaduste meetodeid. erinevat tüüpi kutse- ja ühiskondlik tegevus (OK-1);

oskus ja tahe oma tegevust ellu viia, arvestades ühiskonnas aktsepteeritud moraali- ja õigusnorme, järgida meditsiinieetika reegleid, konfidentsiaalse teabega töötamise seadusi ja eeskirju ning hoida meditsiinisaladust (OK-8) .
Kujunenud professionaalsed pädevused (PC):

võime ja tahe tegevust analüüsida ravimid nende tervikuna farmakoloogilised omadused erinevate haiguste, sealhulgas hambaravi (PC-28) ravis;

võime ja valmisolek ravida patsientidel kõvade hambakudede haigusi erinevas vanuses(PK-30).
TUNNI KESTUS:
MATERJALNE TUGI: hambaravialuste komplektid instrumentidega patsientide vastuvõtmiseks ja fantoomidega töötamiseks; hambatäidismaterjalid; kulumaterjalid; videod, temaatilised patsiendid, testid, situatsioonilised ülesanded; Röntgenpiltide komplektid; esitlused multimeediaprojektorile.
ASUKOHT: terapeutilise hambaravi osakonna õppebaas.

KIRJANDUS:

Peamine kirjandus

1. 
   Terapeutiline hambaravi: õpik. Toimetuse all prof. E.V. Borovski. - M .: "Meditsiinilise teabe amet", 2011. - 798 lk.
2. 
   Illustratsioonidega kliinilised olukorrad meditsiiniülikoolide lõpetajate lõplikuks riiklikuks tunnistuseks Venemaa Föderatsioon. Hambaravi. Õppevahend. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" ja OOO "Novlek-M" 2008, 221lk.

1. 
   Hambakaariese ja selle tüsistuste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika: õpik. toetus II - V kursuste õpilastele stomatol. fak. - 060201 - hambaravi; GBOU VPO VolgGMU Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi osakond. terapeut. hambaravi; [toim.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; toim. I.V. Firsova, V. F. Mihhaltšenko. - Toim. 2., muudetud. ja täiendav - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
2. 
   Makeeva I.M. Hammaste taastamine valguskõvastuvate komposiitmaterjalidega: praktiline. käsi-in / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 lk.
3. 
   Sügav kaaries (kliinik, diagnoos, ravi omadused): hariduslikud ja metoodilised soovitused / Mihhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radõševskaja T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 lk.
4. 
   Praktiline terapeutiline hambaravi: õpetus/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 lk.
5. 
   Näited haigusloo pidamisest terapeutilise hambaravi praktikas (I osa. Kaaries ja selle tüsistused): õppevahend/Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov H.Yu., Morozova M.B.; toimetanud prof. V.F. Mihhaltšenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 lk.
6. 
   Hambaravi: õpik ülikoolidele / Toim. N.N. Bazhanov, - 7. väljaanne, muudetud. ja täiendav, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
7. 
   Hambaravi: õpik meditsiinikoolidele ja erialaspetsialistide kraadiõppele / toim. V. A. Kozlova. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - Peterburi: SpecLit, 2011. - 487 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
8. 
   Terapeutiline hambaravi. Muutuvad kliinilised olukorrad koos ülesannetega integreerivate ülesannetega testvormis (õigete vastuste põhjendusega): Arstiülikoolide hambateaduskonna lõpetajate lõpliku riigitunnistuse ettevalmistamise õpik / Toimetanud prof G.M. Barera - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2003. - 192 lk.
9. 
   Terapeutiline hambaravi: riiklikud juhised / toimetanud prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovski. M.: "GEOTAR-Meedia", 2009. - 912lk.
10. 
    Terapeutiline hambaravi: praktiliste harjutuste juhend. / Maksimovski Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Meedia", 2011 - 432 lk.
11. 
    Terapeutiline hambaravi: käed. harjutama. klassid: õpik / Yu.M. Maksimovski, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
12. 
    Tüüpilised testiülesanded meditsiinikõrgkoolide erialal 060105 (040400) "Hambaravi" lõpetanute riikliku atesteerimise lõpetamiseks. 2 osas. / Toimetuse all prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 lk.

KÜSIMUSED TEADMISTE ALGSE TASEME VÄLJATUSEKS:

1. 
   Hambakaariese etioloogia, patogenees.
2. 
   Nimetage peamine ja täiendavaid meetodeid läbivaatus, hambaravi patsient.
3. 
   Nimetage ja kirjutage hambakaariese klassifikatsioon RHK-10 järgi.
4. 
   Hambakaariese patoanatoomia.
5. 
   Karioossete õõnsuste ettevalmistamise reeglid.
6. 
   Valu leevendamine hambakaariese ravis.
7. 
   Õõnsuse ettevalmistamine täitmiseks.
8. 
   Püsitäitematerjalide liigid. Täitmise tööriistad.
9. 
   Karioossete õõnsuste täitmise tehnika. Täitmise viimistlus.

Mis tahes muutused suuvedeliku kvantitatiivses või kvalitatiivses koostises põhjustavad selle kaitsvate omaduste vähenemist. Kserostomia – sülje kogumahu vähenemine – võib põhjustada hamba demineraliseerumise ja remineraliseerumise vahelise tasakaalu muutumist demineraliseerumise suunas. Mõnel juhul võib ajutine suukuivus muutuda püsivaks. See võib olla tingitud vanusest – aastate möödudes süljenäärmed töötada vähem tõhusalt, muutub ka sülje koostis. kserostoomia kui a kõrvalmõju võib põhjustada ravimid mida patsient võtab: antihistamiinikumid, antidepressandid, vahendid kohandamiseks vererõhk, diureetikumid, narkootikumid, rahustid ja teatud muud ravimid

Juurekaaries areneb eriti intensiivselt inimestel, kes on selle läbi teinud kiiritusravi pea ja kaela piirkonnas. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret esinemist katmata dentiini olulisel pinnal.

Tsemendikaariest esineb kõige sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel (60-90%), seda esineb sagedamini meestel kui naistel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega involutiivsete protsesside, igemete atroofia, parodondihaiguste või düstroofsete protsesside tagajärjel või ravi tulemusena.

Samuti võib hambajuure tsemendi kahjustust seostada irratsionaalse hambaproteesimisega (kroonidega kaetud hammastel põhinevate eemaldatavate struktuuride kandmine). Immunoloogilise süsteemi, selle rakulise sideme väljendunud nõrgenemise korral võib tekkida märkimisväärse hulga hammaste juurte kiiresti progresseeruv kahjustus.

Sageli kaasneb juurekaaries ülitundlikkus hambad juurtega kokkupuute tagajärjel. Selle esinemise kõige üldtunnustatud teooria on hüdrodünaamiline: vedeliku voolu kiiruse suurenemine dentiintuubulitest, mis omakorda aitab kaasa rõhu muutumisele dentiini sees, mis aktiveerib pulbi ja dentiini liidese närvilõpmeid. . Ülitundlikkuse korral püüavad patsiendid hambapesu ajal vältida ebamugavustunnet, mille tulemusena pühendavad nad palju vähem aega hügieenile, vähendades selle kvaliteeti, mis aitab õigel ajal kaasa juurekariese tekkele.

Tsemendikaariest komplitseerib juurepulbi põletik, periodontiit ja see võib põhjustada ka kahjustatud hamba krooni murdumist.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10, 1997)

K02. Hambakaaries

K02.0. Emaili kaaries.

K02.1. Hambakaaries.

K02.2. Tsemendikaaries.

K02.3. Peatatud hambakaaries.

K02.4. Odontoklaasia.

K02.8. Muu hambakaaries.

K02.9. Täpsustamata hambakaaries.
Patoanatoomia:

Mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid tungivad läbi rakulise kiudtsemendi, vabastades tsemendist anorgaanilisi aineid. Samal ajal säilivad kollageenkiud ja see ei mõjuta ka õhukest hüpermineraliseeritud kihti (10-15 mikronit) välimises tsemendis. Kariogeensetes tingimustes aga õhuke tsemendikiht hävib kiiresti. Teatavasti reageerib dentiin periodontaalsete haiguste korral ärritajate mõjule skleroseerunud dentiini moodustumisega, mis aeglustab kaariese arengut. Lisaks sisaldab juurdentiin vähem dentiinituubuleid kui koronaalne dentiin. Karioossed kahjustused on üldiselt väikesed, kuid ulatuvad sageli juure ümber. Juurepiirkonna dentiinikaaries sarnaneb histoloogiliselt kroonilise dentiini kaariesega.

karioossed kahjustused juur Sõltuvalt kahjustuse sügavusest jagunevad need juurtsemendi esialgseks, pindmiseks ja sügavaks kaarieseks. Juurekaariest iseloomustab nii aeglane kui ka aktiivne kulg.
Esialgne juurekaaries- tsemendi lüüasaamine, mille käigus toimub selle osaline hävimine, säilitades samal ajal tsemendi-dentiini piiri. Kliiniliselt väljendub see juurepinna värvuse muutumises helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.

Kell pindmine kaaries toimub tsemendi ja tsementodentiini ühenduse juurte hävimine. Tekib madal defekt, mida piirab pruuni pigmentatsiooniga manteldentiini kiht erineva intensiivsusega. Sellise kahjustuse sügavus ei ületa 0,5 mm.

Kell sügav kaaries kõvade kudede juurte hävitamine viib pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaõõnsusest vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide metabolismi rikkumisena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioosne juurekahjustus, mille sügavus on üle 0,5 mm, viitab sügavale juurekaariesele ja vajab endodontilise ravi vajaduse hindamiseks esialgset pulbi elujõulisuse määramist elektroodontomeetriaga.
Diferentsiaaldiagnostika

Tsemendikaariest tuleb eristada kiirguskaariesest:

Hamba kõvade kudede kiirguskahjustused lõualuu kasvajate ravis. näo piirkond ilmuvad keskmiselt 4-5 kuud pärast röntgenkiirguse kiiritusravi lõppu. Emakakaela piirkonnas on märke hambakahjustusest valgete laikude kujul ja seejärel emaili pehmenemist. Protsess levib kiiresti emakakaela piirkonna dentiini ja tsementi ning suhteliselt lühikese aja jooksul hävib hambakroon täielikult. Kliiniliselt on hammaste lagunemise protsess tavaliselt asümptomaatiline. See on tingitud degeneratiivsed muutused hambapulp. Samal ajal väheneb tselluloosi elektriline erutuvus järsult või praktiliselt ei määrata seda. Selle kaariese vormiga patsientidel on tavaliselt kserostoomia. Juurekaaries areneb aeglasemalt kui kiiritus, kuna kserostoomia on sellega vähem väljendunud. Kiirguskaaries mõjutab hambakudet piki igemeäärt ja nõrgestab seda nii palju, et võib põhjustada kroonimurru. Juurekaaries sarnaneb oma ilmingutes kiirgusega, kuid ei ole kiirgusega seotud.

hambakaaries- (c. dentis radialis) generaliseerunud hambakaaries, mis tekib näo-lõualuu piirkonna röntgen- või kiiritusravi järgse tüsistusena; kulgeb pigmentatsiooni ja pindmiste kihtide pehmenemisega ning sügavate emakakaelaõõnsuste tekkega.
Algoritm juurekaariese sulgemiseks täitematerjali valimiseks

Juuretäidise materjali valimisel on soovitatav juurekaaries jagada järgmisteks osadeks:

Avatud, paikneb igemeääre kohal igemelangusega

Peidetud, diagnoositud periodontaalses taskus ja visuaalselt kättesaamatu

Vastavalt hambajuure õõnsuse sügavusele (esialgne, pindmine kuni 0,5 mm ja sügavus - üle 0,5 mm)

Vastavalt esteetilistele nõuetele (esihambad või purihambad), kuna ravikuur muutub põhjalikult.

Esialgse juurekaariese korral on soovitatav läbi viia vaid ennetusprogramm ja katta paljastunud juurepinnad Seal and Protectiga.

Lahtised juurekaariesed õõnsused kaetakse lava juures professionaalne hügieen, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.

Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaaries kontaktpindadel võib täita järgmiste materjalidega:

Avatud - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompoor Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgaam.

Varjatud juurekaaries pitseeritakse staadiumis kirurgiline ravi: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluori amalgaam.

Skeem

näidisalus tsemendikaariese diagnoosimisel

Olukorra ülesanded:
Ülesanne number 1.

Patsiendile V, 30 aastat vana, määrati pärast uuringut juurekariese esialgne diagnoos. Hambajuure kaariese kahjustusega ei kaasne õõnsusdefekti teket, seda ei varja igeme serv. Hügieeni hindamisel suuõõne märgitud OHIS=1,0; igemete seisundi hindamisel GI = 1,1.

Teie taktika selles olukorras.
Ülesanne number 2.

45-aastane patsient A. kaebas hambakaela kokkupuute üle ja hammaste tundlikkuse üle kokkupuutel külm vesi. Objektiivselt: igeme retsessioon on 2-3 mm, juurtel 1,1 ja 2,1 on vestibulaarpinnal helepruunid laigud, mida igemeäär ei kata, kergelt krobeline, sondeerimisel kergelt valulik.

Uurige patsienti, pange diagnoos, koostage raviplaan.
Ülesanne number 3.

35-aastane patsient E. kaebas kaariese õõnsuse üle hambas 2.2. Objektiivselt: kontaktpinnal 2.2. juurel on karioosne õõnsus, mida ei varja igemeäär, täidetud pehmenenud dentiiniga, sondeerimine on kergelt valulik, löökpillid valutu. Tehke diagnoos. Tehke raviplaan.

a) tsemendikaaries, dentiinikaaries, riputatud kaaries

b) tsemendikaaries, dentiinikaaries, juurekaaries

c) algaja, keskmine, sügav

d) tsemendikaaries, juurekaaries, odontoklaasia.
2. Juurekaariest iseloomustavad:

a) võib voolata ilma õõnsust moodustamata

b) ei saa voolata ilma õõnsust moodustamata

c) alati komplitseeritud pulpiidiga

d) läheb alati hambakroonile
3. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad hambakrooni keskkonda, on järgmised:

a) hambakatu mikroorganismid ja muutused igemevedeliku koguses;

b) fosfori omastamise puudumine organismis;

c) hambakrooni kaaries, rasedus;

d) naastude mikroorganismid, kariogeensed tooted, fluoriidi puudumine organismis, muutused suuvedeliku kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes omadustes.
4. Juurekaariesega karioossetes õõnsustes leitakse kõige sagedamini:

a) stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, laktobatsillid

b) streptokokid, aktinomütseedid, laktobatsillid

c) enterokokid, treponeemid, algloomad

d) aktinomütseedid, candida, herpesviirused
5. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad juurekeskkonda, on järgmised:

a) horisontaalsed liigutused hammaste pesemisel, bruksism, pärilikkus.

b) halb suuhügieen, noorukieas, ülerahvastatud hambad.

c) periodontaalne haigus, dentogingivaalse kinnituse kaotus, halb suuhügieen, halvad harjumused, vanemas eas

d) tööga seotud ohud, happelised joogid, igemete hüperplaasia
6. Tsemendi paksus hambakaela piirkonnas on:

a) 200-500 mikronit; b) 100-1500 mikronit; c) 20-50 mikronit; d) 2-3 mm.

a) rakuline tsement;

b) rakuvaba tsement;

c) rakuline ja rakuline tsement;

d) hambakaela piirkonnas tsement tavaliselt puudub;
8. Kiiresti progresseeruvaid juurepinna karioosseid kahjustusi iseloomustavad:

b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad, tihedad.

c) defekt, mille sügavus on üle 0,5 mm;

9. Remissiooni staadiumis juure karioossete kahjustuste korral on iseloomulik:

a) pehmenenud konsistents, kaariese õõnsuse teravad, ebaühtlased servad

b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad, tihedad

c) defekt, mille sügavus ei ületa 0,5 mm;

d) defekt asub hambajuurel, on V-kujuline.
10. Karioosse õõnsuse täitmiseks hambajuure piirkonnas on näidatud:

a) amalgaamid, GIC, mikrohübriidkomposiidid;

b) GIC, amalgaamid, kompomeerid;

c) GIC, kompomeerid, komposiidid.

d) voolavad komposiidid, inlayd, mikrohübriidkomposiidid.
11. Hambajuure karioossete kahjustuste ettevalmistamise ja täitmise käigus on vaja läbi viia:

a) igemete kaitsmine mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest, igemete tagasitõmbamine, et luua juurdepääs kaariesesse õõnsusse;

b) hamba krooniosa lühendamine, igeme tagasitõmbamine, igemete kaitsmine keemiliste kahjustuste eest;

c) igemete tagasitõmbamine, kauteriseerivate ainete süstimine igemevagusse;

d) operatsioonivälja kuivuse tagamine, välja arvatud nekrektoomia staadium.

e) operatsioonivälja kuivuse tagamine (kaitse vere, igeme- ja suuvedeliku, parodonditaskute eksudaadi eest);

a) aeglane kulg, karioosse protsessi levik peamiselt piki juure pinda, mitte kudede sügavustesse, juurekaariese levimus suureneb patsientide vanuse kasvades;

b) karioosse protsessi levik peamiselt piki juure pinda, fulminantne kulg, seose puudumine patsientide vanusega;

c) aeglane kulg, kõrge levimus noorukite seas;

d) juurekaariese levimus suureneb patsientide vanuse kasvades, kaariesed on kiilukujulised.
13. Juurekaariese röntgenuuring viiakse läbi eesmärgiga:

a) varjatud aukude tuvastamine juure kontaktpinnal ja (või) igeme all, parodondi kudede seisundi hindamine, periapikaalsete tüsistuste välistamine;

b) varjatud õõnsuste tuvastamine juure kontaktpinnal, hammaste tuvastamine pulbil;

c) periapikaalsete tüsistuste välistamine, luusiseste taskute tuvastamine;

d) parodondi kudede seisundi hindamine, hambakudede mineralisatsiooni hindamine.
14. Vanusega tekivad tsemendis järgmised struktuurimuutused:

a) paksuse vähendamine

b) suurenenud verevarustus

c) elastsete kiudude arvu suurenemine

d) paksenemine

e) kollageenkiudude arvu suurenemine

Osaleb 5 õpilast: patsient, arst registripidaja, terapeut, füsioterapeut, radioloog.

Patsient - taotleb arstiregistrist haiguskaardi registreerimist.

Kallis. registripidaja - passiandmete ja ravipoliisi alusel vormistab haiguskaardi ja viib selle perearsti juurde.

Terapeut - selgitab välja patsiendi kaebused, kogub haiguse anamneesi, uurib suuõõne, täidab hambavalemi. Teeb esialgse diagnoosi. Diagnoosi täpsustamiseks suunab ta füsioterapeudi juurde ja röntgenuuringule (peidetud õõnsuse puhul hambaaugu sügavus)

Füsioterapeut – määrab põhjuslike hammaste EOD.

Radioloog - teeb röntgenipildi kirjelduse

Terapeut - põhi- ja täiendavate uurimismeetodite, diferentsiaaldiagnostika alusel teeb lõpliku diagnoosi ja määrab ravimeetodi.

Koostatud perse. Marymova E.B.

Juurekaaries on hamba kõvade kudede üks peamisi kahjustusi, mis tekivad pärast dentogingivaalse kinnituse rikkumist ja igeme retsessiooni ilmnemist.

tsement.

2. TUNNI EESMÄRK:

Õpetada õpilasi tsemendikaariese diagnoosimist ja diferentsiaaldiagnostikat .

Tea: kliinik, kaariestsemendi diagnoosimise meetodid.

Suuda: eristada tsemendikaariest teistest kõvakoehaigustest.

Oma: kaariese diferentsiaaldiagnostika meetodid.

3. KONTROLLKÜSIMUSED:

1. Kaariestsemendi määramine.

2. Tsemendikaariese kliinik.

3. Tsemendikaariese diagnoosimise meetodid.

4. Tsemendikaariese diferentsiaaldiagnostika meetodid.

4. KOKKUVÕTE.

Juurekaarieseks loetakse defektita või erineva sügavusega õõnsustega ja pigmenteerunud põhjaga pruuni tsemendiala. Juurepiirkonda ulatuvaid taasteid tuleks käsitleda juuretäidistena ainult siis, kui email-tsemendi piir on ületatud vähemalt 3 mm võrra, samas kui taastamist, mis lõpevad juurealaga üle nende piiride, ei loeta juuretäiteks. Sekundaarne kaaries, mis tekib piki täidise servi juure ja võra piiri piirkonnas, ei ole juurepinna kaaries.

Juurekaaries paikneb juure vestibulaarsel, suulisel ja ligikaudsel pinnal. Andmed erinevate pindade ja hambarühmade hambajuure kaariese esinemissageduse kohta on vastuolulised. OA Tšepurkova leidis, et hambajuure kaariese sagedus on purihammastel oluliselt kõrgem, lisaks on hambajuure kaariese tekkeks kriitiliseks sügavus periodontaalses taskus 2-4 mm kaugus igemeäärest. .

Juure karioossed kahjustused jagunevad olenevalt kahjustuse sügavusest juurtsemendi esialgseks, pindmiseks ja sügavaks kaarieseks. Lokaliseerimise põhjal kuuluvad esimesse klassi juure kontaktpindadel olevad kaariesed õõnsused, teise klassi vestibulaarsed ja (või) suuõõnsused. Juurekaariest iseloomustab nii aeglane kui ka aktiivne kulg. Protsessi käigust hoolimata ei moodusta isoleeritud kaariesed hambajuure piirkonnas peaaegu kunagi üleulatuvaid servi ja sisselõikeid. Tekib hambajuure kõvade kudede tasapinnaline kahjustus (kas piki juure ümbermõõtu või mööda seda).

Esialgne juurekaaries on tsemendi kahjustus, mille käigus toimub selle osaline hävimine, säilitades samal ajal tsemendi-dentiini piiri. Kliiniliselt väljendub see juurepinna värvuse muutumises helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.

Pindmise juurekariese korral toimub tsemendi ja tsementodentiini ristmiku hävimine. Moodustub madal defekt, mida piirab manteldentiini kiht, millel on erineva intensiivsusega pruun pigmentatsioon. Sellise kahjustuse sügavus ei ületa 0,5 mm.

Sügava juurekaariese korral viib kõvade kudede hävimine pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaaugust vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide metabolismi rikkumisena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioosne juurekahjustus, mille sügavus on üle 0,5 mm, viitab sügavale juurekaariesele ja vajab endodontilise ravi vajaduse hindamiseks esialgset pulbi elujõulisuse määramist elektroodontomeetriaga.

kaariese tsement esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel ja seda iseloomustab tsemendi või dentiini kahjustus emakakaela piirkonnas. Selle esinemist seostatakse süsivesikute sagedase tarbimise ja halva suuhügieeniga vanemas eas juurepinna kokkupuutealade juuresolekul. Viimast seletatakse hammastevaheliste vaheseinte vanusega seotud atroofia ja periodontaalse haigusega. Kus tähtsust on ka vähenenud süljeeritus, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest, ravimitest jne. Eriti intensiivselt areneb juurekaaries pea ja kaela kiiritusravi läbinud inimestel. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret esinemist katmata dentiini olulisel pinnal (Segen, 1973).

Juurekaariese diagnoosimine on mõnel juhul keeruline nii selle protsessi asümptomaatilise kulgemise kui ka märkimisväärse hulga hambaladestuste kogunemise tõttu paljaste hambajuurte piirkonda.

Hambajuure kaariese diagnoosimiseks kasutatakse traditsioonilist hambapatsiendi uurimise skeemi. Hambajuure kaariese korral pange tähele:

Sellele patoloogiale iseloomulike kaebuste puudumine (sageli tekib valu ainult hambapulbi põletiku tekkimisel);

Kaebused esteetilise defekti kohta (koos õõnsuse lokaliseerimisega esihammaste juurte vestibulaarsel pinnal;

Ebamugavustunne söömise ajal;

valu termilistest, mehaanilistest, keemilistest stiimulitest,

kaob kohe pärast stiimuli kõrvaldamist;

Patsiendi periodontaalse haiguse esinemisega seotud kaebused, mis põhjustavad dentogingivaalse kinnituse kaotust.
Eespool kirjeldatud riskitegurite tuvastamiseks kogutakse põhjalik ajalugu.

Suuõõne, hammaste, periodontaalsete kudede ja limaskestade hügieeniseisundi hindamine toimub üldtunnustatud meetodil.

Lisaks on hambajuure kaariesega patsientide uurimisel soovitatav määrata indeksid, mis iseloomustavad igemete retsessiooni (S.Stahl, A.Morris, 1955), dentogingivaalse kinnituse kaotust (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), dentiini tundlikkus (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), perifeerne vereringe (IPK, Dedova L.N., 1982), hambakatu hulk igemepiirkonnas (PLI, Silness, Loe, 1964). See on vajalik juurekariese progresseerumise riski hindamiseks sellel patsiendil. Samuti on võimalik määrata RCI indeks (Katz, 1982), mis võimaldab täpsemalt hinnata avatud juurepindade kahjustuse astet hambajuure kaariese poolt. Remineralisatsiooniindeks (Fedorov Yu. A., Dmitrieva I. M., 1977, 1994) võimaldab hinnata kõvade kudede mineraliseerumist enne ja pärast konservatiivne ravi kaaries. Erilist tähelepanu tähelepanu tuleb pöörata igemete retsessiooni teket soodustavate tegurite väljaselgitamisele (halb suuhügieen, periodontaalne haigus, dentoalveolaarsed anomaaliad, vanus, iatrogeenne trauma).

Igemete retsessiooniindeksi määramine - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

Igemelanguse indeks viitab pöördumatule ja fikseerib igeme retsessiooni.

Periodontaalset kahjustust hinnatakse indeksi hinnangu alusel, mis arvutatakse ühikutes või protsentides, jagades hamba kaelaosa eksponeeritud hammaste arvu uuritava hammaste arvuga valemi järgi:

Indeksi väärtus on vahemikus 0 kuni 100%.

Kerge aste parodondi patoloogiale vastab digitaalsed väärtused indeks kuni 25% keskmine aste raskusaste - 26% kuni 50% ja raske - üle 51%.
Naastude indeksi määramine – PLI (Silness–Loe, 1964)
Mõeldud hambakatu paksuse määramiseks hamba igemepiirkonnas. Uuritakse kõiki või valitud hambaid, jagades hamba 4 ossa: distaalne-vestibulaarne, vestibulaarne, mediaalne-vestibulaarne ja keelepind.

Hamba kuivatamiseks kasutatakse peeglit, sondi ja õhku. Uuring ei välista proteese ega täidiseid.

Perifeerse vereringe indeksi määramine - IPC (LN Dedova, 1981).
Perifeerse vereringe indeksit hinnatakse igemekapillaaride resistentsuse näitajate ja vaakumhematoomide resorptsiooni aja suhte alusel (L.N. Dedova, 1981). Selle kasutamise vajadus tuleneb asjaolust, et 33,0-35,0% juhtudest esineb lahknevus ülaltoodud testide näitajate vahel. Nende testide näitajaid hinnatakse punktides, nende suhe on väljendatud protsentides (vt tabel).

Näide: generaliseerunud parodontiidiga patsiendi igemekapillaaride resistentsus 1 hamba piirkonnas on 10 sekundit, vaakumhematoomi resorptsioon toimus 4,0 päeva jooksul:

Indeksi indeksite põhjal saab hinnata perifeerse vereringe funktsionaalset seisundit järgmiselt:

IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - füsioloogiline norm;

IPC = 0,6–0,7 (60–70%) - hea, kompenseeritud seisund;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50%) - rahuldav seisund;

IPC = 0,01-0,074 (1,07-7,4%) - dekompensatsiooni seisund.

Juurepinna kiiresti progresseeruvate karioossete kahjustuste sondeerimisel tuvastatakse pehmenenud või "kõhn" konsistents. Karioosse õõnsuse servad on teravad, ebaühtlased. Remissioonis olevate juure karioossete kahjustuste pind on tavaliselt sile, läikiv, kõva, õõnsuse servad on siledad, tihedad.

Samal ajal tuvastada varjatud õõnsused juure kontaktpinnal ja (või) igeme all, välistada periapikaalsed tüsistused, samuti hinnata parodondi kudede seisundit, Röntgeni meetod uurimine. Samal ajal on soovitatav kasutada paralleelset radiograafia meetodit, hammustus-tiiva röntgenograafiat (interproksimaalne meetod), ortopantomogrammi.

Tsemendikaariest tuleb eristada kiirituskaariesest: peaaegu kõik hambad on mõjutatud, kui kiiritusravi näo-lõualuu piirkonna kasvajad. Tuleb meeles pidada, et mitte kõik paljasjuured ei ole kaariesest mõjutatud.

1. Koostage tsemendikaariese diagnoosimise meetodite tabel.

1. Terapeutiline hambaravi: õpik arstitudengitele / Toim. E.V. Borovsky.- M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2009.- 840. aastad.

2. Lukinykh L.M. Hambakaaries.- N-N.: NGMA.-2001.-214lk.

3. Terapeutiline hambaravi. Ed. L.A. Dmitrieva.- M.: Medpressinform, 2003. - 894s.

4. Terapeutiline hambaravi. Rahvuslik juhtkond / toim. L.A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovski.- M.: GOETAR.-2009.-910s.

5. Maksimovski Yu.M. Hambakaaries.- M.: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terapeutiline hambaravi. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2003. - 384 lk.

7. Tsarinsky M.M. Terapeutiline hambaravi - Rostov Doni ääres: märts 2004. - 416s.
7. ÕPPÜLESANDED

1. Patsient V, 25-aastane, kaebab esteetilist defekti, lühiajalist valu keemilistest stiimulitest. 33. hamba emakakaela piirkonda uurides on pruuni värvi pigmenteeritud ala piiratud. Sondmine on valus. Määrake diagnoos. Milliseid täiendavaid diagnostilisi meetodeid tuleks diagnoosi täpsustamiseks kasutada?

2. Patsient V, 27-aastane, kaebab esteetilist defekti, lühiajalist valu keemilistest ja termilistest stiimulitest. 35. hamba emakakaela piirkonda uurides tekib hambaladestuste kuhjumine, mille all määratakse piiratud pigmenteerunud pruun ala. Sondmine on valus, kuded on pehmenenud. Määrake diagnoos. Milliseid täiendavaid diagnostilisi meetodeid tuleks diagnoosi täpsustamiseks kasutada?

TEGEVUS #20

TEEMA: TSEMENT KAARIES. TSEMENTKAARIESTE TÖÖTLEMINE

Tunni kestus ___ min.

1. TEEMA TEADUSLIK JA METOODILINE PÕHJENDUS:

Juurekaaries on üks hamba kõvade kudede peamisi kahjustusi,

mis tekib pärast dentogingivaalse kinnituse rikkumist ja igeme retsessiooni ilmnemist.

2. TUNNI EESMÄRK:

Õpetada õpilasi läbi viima tsemendikaariese ravi, ennetama võimalikud tüsistused ravi etappides, et uurida ennetusmeetodeid.

Tunni teema valdamise tulemusena peab õpilane:

Tea: iseärasused kirurgiline ravi tsemendikaaries.

Suuda: tsemendikaariese ravi ettevalmistamise ja täitmise etapid läbi viia.

Oma: tsemendikaariese kirurgilise ravi meetodid.

3. KONTROLLKÜSIMUSED:

1. Tsemendikaariese ravi.

2. Tsemendikaariese ravi ettevalmistamise ja täitmise etapid.

3. Tüsistused tsemendikaariese ravimisel.

4. Tsemendikaariese arengu ennetamine.

4. KOKKUVÕTE.

Peale hambajuure kaariese diagnoosimist ja võimalike riskitegurite väljaselgitamist planeeritakse sellele patsiendile ravi- ja ennetusmeetmed.

Sügava hambajuure kaariese korral on vajalik ja hambajuure pindmise kaariese korral tuleks vastavalt näidustustele ette valmistada ja täita kaariese auku. Igemeserva lähedal asuva hambajuure karioossete kahjustuste ettevalmistamise ja täitmise protsessis on vaja lahendada järgmised ülesanded:

Igemete kaitse mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest;

Igemete tagasitõmbamine, et luua juurdepääs kaariesesse õõnsusse;

Operatsioonivälja kuivuse tagamine (kaitse vere, igeme- ja suuvedeliku, parodonditaskute eksudaadi eest).

K. Melkonyan teatab, et juurekaariese subgingivaalse asukoha korral on vajalik klapi operatsioon põhjustava hamba piirkonnas ja õõnsuse täitmine operatsiooni ajal.

Karioossete aukude ettevalmistamisel hambajuure kaariese korral on teatud omadused:

Karioosse õõnsuse avanemise etapi välistamine;

Nekrektoomia läbiviimine ilma tervete kudede profülaktilise ekstsisioonita;

Täiendava platvormi moodustamine hambajuure suupinnale, et parandada juurdepääsu hambajuure kontaktpinnale kaariesesse õõnsusse (vastavalt näidustustele);

Juureõõne serva ettevalmistamine ristkülikukujulise äärisega, et vältida täidise servade õhenemist (vastavalt näidustustele);

Ovaalse õõnsuse moodustumine;

Retentsioonsoonte teke dentiini hambumus- ja igemete seintele (vastavalt näidustustele;

Emaili kaldpinna (2-5 mm) loomine, kui osa õõnsusest asub email-tsemendi piirde piirkonnas.

Esialgse ja pindmise karioosse kahjustuse korral remissiooniperioodil võib piirduda ennetusmeetmetega, kui patsient järgib meditsiinilisi soovitusi. Kiiresti progresseeruva juurekariese kulgemise korral viiakse läbi konservatiivne (ilma täidiseta) või kirurgiline (preparaat, täidis) ravi. Ravitaktika valikul arvestatakse hambajuure kõvakudede kahjustuse sügavust ja patsiendi motivatsiooni taset suuõõne tervise hoidmiseks.

Hambajuure esmase (ilma hambaauku tekketa) ja pindmise kaariese (õõnsus sügavus kuni 0,5 mm) ravi tuleks võimalusel läbi viia ilma täidiseta. Seetõttu on soovitatav kasutada ravimid kombinatsioonis hoolika, regulaarse individuaalse ja professionaalse suuhügieeniga. Soovitatav on kasutada fluori sisaldavaid lakke ja geele koos antiseptikuga ja ilma. Kõrget efektiivsust näitasid aminofluoriidi, 0,4% tinafluoriidi, 0,05-2% naatriumfluoriidi, 4% titaanfluoriidi sisaldavad preparaadid koos antiseptikumidega - 1-5% kloorheksidiini, 1% tümooli, triklosaani, samuti kontrollitud vabanemisega süsteemid. fluoriid.

Hambajuure pindmise kaariese ravis on efektiivne sügavfluorimise läbiviimine dentiini tihendusvedelikuga, mis sisaldab eriti suure dispersiooniga fluorikristalle ja vaseioone. Samas on kirjanduses teateid fluoriidide kasutamise otstarbekusest koos kaltsiumipreparaatidega (10% kaltsiumglükonaadi lahus ja 0,5-1% naatriumfluoriidi lahus aplikatsioonidena, kaseiinfosfopeptiid amorfne kaltsiumfosfaatpasta kombinatsioonis naatriumfluoriidiga).

Tuleb märkida, et pindmise juurekariese ravi- ja ennetusmeetmete tõhusus suureneb füüsikaliste tegurite (argoonlaser, osooniga kokkupuude) ja fluoripreparaatide kombinatsiooniga. Praktilisest aspektist tundub üsna mõistlik ja paljutõotav kasutada katmata dentiini jaoks kaitsvaid silante, mis võivad ära hoida hambakaela hõõrdumist, vähendada juurepindadel tekkivate kariogeensete mikroorganismide koosluste arvu, kõrvaldada või vähendada hambakaela tundlikkust. paljasjuurte dentiin ja vabastavad fluoriioone pikka aega.

Hambajuure kaariese raviks kasutatavate täitematerjalide valiku küsimus pole lõplikult lahendatud. Selle põhjuseks on raskused juurdepääsu tagamisel juurekaariesetele õõnsustele (eriti ligikaudsetele), raskused operatsioonivälja kuivuse saavutamisel, täidiste dentiini ja tsemendi külge kinnitamise iseärasused ning igemetes esinevad märkimisväärsed surve- ja tõmbekoormused. hamba piirkond.

Praegu peetakse hambajuure piirkonna õõnsuste täitmiseks sobivaimaks klaasionomeertsemente, kompomeere ja roosat värvi komposiite (vastavalt näidustustele).

Paljude autorite arvates on kõige optimaalsem materjal juurekaariese defektide sulgemiseks 3M ESPE hübriidne kahekomponendiline kolmekordselt kõvenev GIC "Vitremer", mis kasutab esmakordselt kolmekordset kõvenemise tehnoloogiat: valguse, keemilise ja klaasiionomeeri reaktsiooni. .

Selle materjali kasutamine lahtise juurekaariese täitmiseks esihammaste piirkonnas ei võimalda aga saavutada rahuldavaid esteetilisi tulemusi, seetõttu soovitavad mitmed autorid kasutada komposiittsementi Relyx ARC 3M ESPE. Seda kasutatakse koos 3M ESPE Single Bond liimisüsteemiga ja see on mõeldud igat tüüpi ortopeediliste ja ortodontiliste konstruktsioonide kinnitamiseks, kui on vaja suuremat sidetugevust, head esteetikat ja suurt töökindlust.

Kõige huvitavam ja paljutõotavam materjal on portlandtsemendil põhinev mineraaltrioksiidtäitematerjal (PRORoot MTA). Materjali kõvenemisaeg pärast segamist on umbes 3 tundi. Materjali pH väärtus segamise hetkel on 10,2 ja tõuseb kolme tunni jooksul pärast segamist 12,5-ni. Survetugevus suureneb aja jooksul, 40 MPa-lt 24 tunni pärast 67 MPa-ni 21 päeva pärast.

Materjali peamised omadused on järgmised:

Usaldusväärne servade tihendus

Materjali kõrge bioloogiline ühilduvus, mis soodustab mineraliseerunud kudede (luu, tsement, dentiin) taastumist;

Töö mugavus ja, mis on eriti oluline kaariese juurekahjustuste täitmisel, stabiilsus niiskes keskkonnas, mille määrab portlandtsemendi kõvenemise mehhanism - kaltsiumsilikaatühendite hüdratsioon.

Meie arvates on juuretäidise materjali valimisel soovitatav juurekaaries jagada järgmisteks osadeks:

Avatud, paikneb igemeserva kohal igemelangusega;

Peidetud, diagnoositud periodontaalses taskus ja visuaalselt kättesaamatu;

Vastavalt hambajuure õõnsuse sügavusele (esialgne, pindmine kuni 0,5 mm ja sügavus - üle 0,5 mm);

Asukoha järgi - I klass (ainult kontaktpinnad) või II klass (vestibulaar-, suupinnad);

Vastavalt esteetilistele nõuetele (esihambad või purihambad), kuna ravikuur muutub põhjalikult.

Algoritm juurekaariese sulgemiseks täitematerjali valimiseks.

Esialgse juurekaariese korral peame otstarbekaks ainult ennetusprogrammi läbiviimist ja paljastunud juurepindade katmist Seal and Protect hermeetikute, kaltsiumi- ja fluoripreparaatidega. Avatud juure karioossed õõnsused kaetakse professionaalse hügieeni staadiumis, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.

Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaries kontaktpindadel, soovitame täita järgmiste materjalidega:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompoer, ProRoot, amalgaam.

Varjatud juurekaaries pitseeritakse kirurgilise ravi etapis: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluori sisaldav amalgaam.

Soovitav on tihendada avatud juurekaaries vestibulaar- ja suupindadel - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomeer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot komposiidid (valge). Varjatud karioossed õõnsused parodondi operatsiooni ajal sulgevad Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Hambajuure avatud ja varjatud aukude ravi soovitame läbi viia parodondi kudede ravi ajal, sealhulgas:

Professionaalse suuhügieeni ("skaleerimine") ja juurepinna tasandamine ("juure planeerimine") läbiviimine, mis toimub "Piezon-master 400" süsteemi abil

Lokaalsete tegurite kõrvaldamine, mis aitavad kaasa mikroobse faktori akumuleerumisele ja toime aktiveerimisele: sealhulgas avatud juure defektide täitmine

Funktsionaalne selektiivne lihvimine

Liikuvate hammaste lahastamine

II etapp. Kirurgia

Suuõõne vestibüüli pehmete kudede korrigeerimine

Avatud küretaaž

Klapi toimingud

Gingivektoomia.

Varjatud karioossed õõnsused suletakse parodondi kudede suuremate kirurgiliste sekkumiste etapis

III etapp. Säilitusravi, mida viiakse läbi 2-3 korda aastas, olenevalt parodondi haiguse raskusest, sealhulgas:

Professionaalne suuhügieen, kohustuslik hügieenikontroll

Kohalik põletikuvastane ravi

Juurekaariese vähendamisele suunatud ennetusmeetmete läbiviimine vastavalt kavandatud programmile

Lahtiste juurevigade täitmine

Funktsionaalne selektiivne lihvimine.

Kaariese ravis tekkivad vead ja tüsistused Hambakaariese ravis teeb arst mitmeid erinevaid manipulatsioone. Kui neid ei tehta väga hoolikalt või valesti, võib tekkida mitmeid tüsistusi – nii reaalsel kirurgilisel töötlemisel, kaariese õõnsuse ettevalmistamisel ja täitmisel kui ka erinevatel aegadel pärast hammaste täitmist. Seetõttu on soovitav esile tuua kaarieseõõne ettevalmistamisel ja täitmisel tekkivad tüsistused ning ravijärgselt ilmnevad tüsistused.Kaarieseõõne ettevalmistamisel ja täitmisel ilmnevad vead ja tüsistused.

Karioosse õõnsuse ebapiisav ettevalmistus (ravi). Karioosse õõnsuse ettevalmistamisel on vaja hoolikalt eemaldada nekrootilised, patoloogiliselt muutunud hambakuded. Pehmenenud dentiini piirkondadest lahkumine põhjustab seejärel selle aluspiirkondade nakatumist ja sekundaarse kaariese või pulpi põletiku - pulpiti - arengut. Isegi kui selliseid ebameeldivaid tüsistusi ei teki, imab pehmenenud dentiin pigmente, muutub selle värvus, mis viib hambakrooni tumenemiseni. Sekundaarse kaariese tekkimisel hävivad täidist ümbritsevad hambakoed ja see kukub välja.

Ettevalmistusrežiimi rikkumisel võib tekkida palju vigu. Nende hulka kuuluvad: kõvade kudede (eriti dentiini) ülekuumenemine ja põletused, tselluloosi ülekuumenemine (kuumutamine kuni 70 ° C põhjustab selle nekroosi) jne.

Traumaatiline ettevalmistus viib raske valu, ja kui kasutatakse anesteesiat, siis pulbi ärrituse ja põletiku korral. Üldiselt võimaldab kaariese õõnsuse ettevalmistamise reeglite hoolikas järgimine vältida mitmeid tüsistusi.

Karioosse õõnsuse põhja perforatsioon tekib karioosse õõnsuse põhja hoolimatul või töötlemata ettevalmistamisel puuri või ekskavaatoriga. Arvesse tuleb võtta hammaste ja viljaliha sarvede õõnsuse topograafiat.

Kui tekib kaariese õõnsuse põhja perforatsioon terav valu pulbi trauma tõttu (õõnsuse ettevalmistamisel anesteesia all ei pruugi see märk väljenduda, mis põhjustab arstis teatud hoolimatuse tunnet). Perforatsioonikohta ilmub tilk verd või seroangviinivedelikku. Pulbi perforatsiooni tõttu tekib äge traumaatiline pulpit (pulpi juhuslik kokkupuude või vigastus). Pulbivigastus tekib siis, kui koronaalne pulp on puuraku või muu tööriistaga (ekskavaatoriga) oluliselt vigastatud. Seetõttu ravitakse seda tüsistust samamoodi nagu ägedat traumaatilise pulpiiti (karioosse õõnsuse antiseptiline ravi, kaltsiumhüdroksiidiga pastade kasutamine, antibiootikumid, ensüümid jne).

Ravi taktika sõltub pulbi kahjustuse astmest: juhusliku kokkupuute korral tehakse konservatiivne (bioloogilise meetodiga) ravi, pulbi juhusliku vigastuse korral amputatsioon või ekstirpatsioon, sõltuvalt raskusastmest. vigastusest, hamba asukohast (lõikehammas või molaar), kaariese õõnsuse asukoht hambakroonil, patsiendi vanus ja muud tegurid.

Õõnsuse seina perforatsioon tekib traumaatilisel ettevalmistusel ning kaariese õõnsuse ja krooni või hamba ühise telje suhte ebaõigel hindamisel. Sellisel juhul on ige tavaliselt vigastatud, millega kaasneb valu ja väike verejooks. Vigade vältimiseks on vaja perforatsioonikohta hoolikalt uurida. Tavaliselt, kui sein on perforeeritud, peatatakse igemehaava verejooks vesinikperoksiidi lahuses või muudes hemostaatilistes ainetes leotatud vatitupsudega. Perforeeritud auk valmistatakse hoolikalt ette kaariese õõnsuse ettevalmistamise reeglite järgi ja täidetakse kaariese õõnsuse täitmisel täitematerjaliga. Klaasionomeertsementide ja kompomeeride kasutamine on sellistel juhtudel väga tõhus.

Naaberhammaste puurimiskahjustused. Naaberhamba (õõnsusega külgneva) kõvade kudede kahjustuse aste võib olla erinev - emaili pinnakihi kergest defektist kuni selle täieliku puudumiseni. Väiksemaid emaili defekte töödeldakse fluorlaki või muude fluori sisaldavate (remineraliseerivate) preparaatidega. Väga hea mõju saavutatakse selliste kahjustuste sulgemisel komposiitmaterjalide valguskõvastuvate liimsüsteemidega.

Firma "Dentsply" pakub selleks otstarbeks hermeetikut - "Seal&Protect". Emaili defekti korral emaili-dentiini ühenduse rikkumisega suletakse see sobiva täidismaterjaliga (defekti ettevalmistamisel või komposiitide kasutamisel ilma kahjustatud külgneva hamba kõvakudede olulise ettevalmistamiseta).

Igemete vigastus. Sel juhul täheldatakse igemete valu ja verejooksu. Verejooks peatatakse 3% vesinikperoksiidi lahuses või muus hemostaatilises aines leotatud vatitupsudega. Pärast seda pestakse töödeldud kaariese õõnsus põhjalikult, kuivatatakse ja suletakse. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja kaariese õõnsus hoolikalt ette valmistada, vältides igemete vigastamist, ja vajadusel igemed tagasi tõmmata.

Karioosse õõnsuse täitmisel esineb mitmeid vigu ja tüsistusi.

Täitmisel on oluline valida õige täitematerjal ja see ette valmistada. Vale materjalivalik toob kaasa kosmeetilisi puudusi, põhjustab täidise kiiret hävimist ja kaotsiminekut materjali tugevuse ja närimissurve lahknevuse tõttu. Täitematerjali valmistamisel ja kaariese õõnsusega täitmisel tuleb hoolikalt järgida tootja juhiseid. Nende reeglite eiramine vähendab dramaatiliselt tihendi füüsikalisi ja mehaanilisi omadusi ja tugevust, aitab kaasa selle kiirele hävimisele, värvimuutusele ja muudele tüsistustele.

Täidise üleulatuvad servad vigastada igemeid, luua tingimused toidujäätmete kogunemiseks hammaste vahele. See põhjustab tüsistusi (sekundaarne kaaries, põletikulised haigused periodontium). Karioosse õõnsuse täitmisel tekkida võivate tüsistuste vältimiseks tuleb hoolikalt järgida kõiki kaariese õõnsuse täitematerjaliga täitmise reegleid.

Täitematerjali vale valik ja ettevalmistamine põhjustavad sageli koheseid tüsistusi. Tuleb meeles pidada, et igasugune täitematerjali valmistamise tehnoloogia ja täitmistehnika rikkumine põhjustab tihendi kvaliteedi järsu rikkumise. Materjali valiku määrab kliiniline olukord ning esteetika poole kaldumine tugevuse arvelt või vastupidi viib hiljem täidise hävimiseni või täidise kosmeetilise efekti rikkumiseni.

Vead ja tüsistused, mis tekivad pärast kaariese ravi.

Erinevatel aegadel (mõni kuu või aasta) pärast ravi võib tekkida mitmeid tüsistusi. Üsna sageli märgitud pulbi põletik ja nekroos. Selle tüsistuse põhjused võivad olla kaariese õõnsuse traumaatiline ettevalmistamine, mille puhul on pulbi ülekuumenemine, liigne surve kaariese õõnsuse põhjale. Põletiku ilmnemist pulbis soodustab õõnsuse töötlemine toksiliste või ärritavate (näiteks etüülalkohol) ravimitega, samuti kaariese õõnsuse jõuline kuivatamine külma õhuvooluga. Püsitäitematerjalid võivad tselluloosi ärritada mürgise (tsement, plast, komposiitmaterjalid) või termilise (amalgaam) toime tõttu.

Sõltuvalt ärritava teguri tugevusest võib vormis tekkida pulbipõletik erinevaid vormeäge või krooniline pulpiit koos vastavate kliiniline pilt. Pulbi nekroos areneb reeglina peaaegu asümptomaatiliselt ja võib esmalt avalduda hambakrooni värvi muutusena (see muutub halliks või tumehalliks). Ravi viiakse läbi vastavalt pulpiidi ravi reeglitele. Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja õigesti ja hoolikalt järgida kõiki kaariese õõnsuse ettevalmistamise ja täitmise eeskirju.

Sekundaarne kaaries võib tekkida kaariese õõnsuse ebapiisava ettevalmistuse tõttu, kui õõnsuse seintele ja põhjale jäävad demineraliseeritud dentiini alad. Õõnsuse emaili servade ebapiisav või vale töötlemine põhjustab tihendi marginaalse sobivuse rikkumist, tühimiku ja tulevikus kaariese tekkimist. Sekundaarse kaariese põhjused võivad olla kaariese õõnsuse irratsionaalne kuju, niiskuse sattumine õõnsusse selle täitmise ajal, täitematerjali ebaõige ettevalmistamine.

Sekundaarse kaariese ilmnemisel eemaldatakse täidise jäänused, kaariese õõnsus valmistatakse ette ja tihendatakse vastavalt kaariese sügavusele, lokaliseerimisele ja kulgemisele.

Gingiviit ehk igemepõletik tekib kaariese õõnsuse täitmisdefektide, täidiste üleulatuvate servade, igemete traumade korral kaariese õõnsuse ettevalmistamisel ja täitmisel (näiteks maatriksiga, instrumentidega).

Igemeserva põletiku esinemisel vahetatakse ennekõike defektsed täidised, vältides igemete vigastamist. Seejärel vajadusel läbi viia uimastiravi. Ravi ei tohiks unarusse jätta, kuna krooniline igemete trauma võib põhjustada raskemat parodondihaigust, näiteks lokaliseeritud parodontiiti.

Äge ja krooniline apikaalne periodontiit areneb tavaliselt mitu päeva (äge) või kuud (krooniline) pärast kaariese ravi. Need võivad olla tingitud samadest põhjustest, mis põhjustavad pulbi põletikku ja nekroosi, ning on selle patoloogilise protsessi arengu jätk. Ägeda ja kroonilise parodontiidi ravi nõuab endodontilisi manipulatsioone.

Hamba krooni värvi muutmine(halliks, tumehalliks) võib olla nekrootilise dentiini ebapiisava ettevalmistamise ja eemaldamise, pulbi nekroosi ja kroonilise parodontiidi tagajärg. Hamba krooni tumenemine võib tekkida pärast amalgaamtäidist, eriti kui see pole hoolikalt ette valmistatud. Pigmenteerunud, nekrootilise dentiini piirkondade kõrvaldamiseks eemaldatakse täidis, tehakse põhjalik nekrektoomia ning õõnsus täidetakse uuesti vastava täidismaterjaliga. Pulbi nekroos ja krooniline parodontiit nõuavad endodontilist ravi.

Igemete ekskoriatsioon, mis on emakakaela piirkonnas tihendiga külgnevad, võivad olla tingitud keha suurenenud tundlikkusest materjali suhtes, millest tihend on valmistatud. Seda märgitakse kõige sagedamini juhtudel, kui tihend on valmistatud plastikust või komposiitmaterjalidest ( allergiline reaktsioon). Ekskoriatsiooni põhjuseks võib olla halvasti tehtud täidis lihvimata, kareda pinnaga. Sellise tüsistuse kõrvaldamiseks "kontaktallergia" korral on vaja täidis asendada uuega, mis on valmistatud inertsest (mitte põhjustades allergiat) patsiendi kehamaterjali jaoks. Kui täidise pind on kare, piisab selle hoolikast töötlemisest ja poleerimisest.

Täidis väljakukkumine tekivad enamasti täitematerjali valmistamise reeglite rikkumise ja kaariese õõnsuse moodustamise tagajärjel. Täidise kadumise põhjuseks võib olla vale valik ning täidisematerjali valmistamise reeglite ja täitmistehnika enda rikkumine, täidise ebapiisav isoleerimine süljest.

Täidise värvus ei ühti hambaemaili värviga kõige sagedamini teeb patsiendile muret, kui see avastatakse esihammastel ja eespurihammastel. Mõnikord tekib see tüsistus isegi siis, kui täitematerjali ja emaili originaalvärv ühtivad, kui materjali ja täidise valmistamise tehnoloogiat rikutakse. Selle tulemusena muudab täidis mõne aja pärast värvi (tavaliselt muutub see kollaseks, kollakashalliks). See suudab absorbeerida toidupigmente jne. Täitematerjali valmistamise tehnoloogia nõuete kogu kompleksi täitmine, täidise etappide järgimine võimaldab seda tüsistust vältida. Mõnel juhul piisab täidise tumenenud kihi eemaldamiseks selle pinna lihvimisest. Kui see ei anna soovitud tulemust, asendatakse tihend materjali vastava värviga.

Juurekaariese ennetamine. Esiteks motiveerivad nad patsienti suuõõne tervist hoidma, annavad soovitusi hammaste hügieeniliseks hooldamiseks ja toitumisnõuandeid. Juurekaariese ja igeme retsessiooniga patsientidele soovitatakse standardset puhastusmeetodit modifitseeritud Stillmani meetodiga, mis võimaldab puhastada hammaste kaelapiirkondi minimaalse traumaga igemeäärele ja stimuleerida selles vereringet. Abistavate hügieenitoodetena hambajuure nõgusate pindade puhastamiseks on soovitatav kasutada hambavaheharju ja ühetalalisi hambaharju.

Hambajuure ja (või) paljasjuure kaariesega patsientidele soovitatakse fluoriühendeid sisaldavaid hambapastasid, geele ja loputusvahendeid, võimalusel koos antiseptikumide, naatriumvesinikkarbonaadiga. On kindlaks tehtud, et hambatsement kontsentreerib fluori suuremal määral kui muu kõvad koed hammas ja kloorheksidiin koguneb hambakaela ja toimib pikka aega depoona. S. B. Ulitovsky sõnul peaksid paljastatud hambajuurtega patsiendid kasutama vähendatud abrasiivsusega hambapastasid (või geele).

Paljastunud hambajuurte dentiini tundlikkuse korral peaksid soovitatavad pastad sisaldama dentiinitundlikkuse raviks mõeldud aineid (kaaliumsoolad, hüdroksüapatiit, trikaltsiumfosfaat jne). Vähenenud süljeeritusega patsientidele võib soovitada pastasid, geele, loputusvahendeid, mis sisaldavad looduslikus süljes leiduvaid aineid (lüsosüüm, laktoferriin, süljevalgud).

Periodontaalse haigusega patsientidel on suur juurekariese oht. Periodontaalse tasku kriitiline sügavus selle nosoloogia tekkeks on 2-4 mm kaugusel igemeservast.

Periodontaalset ravi saavatel patsientidel esineb sageli tsemendipuudus juure avatud pinnal, mis hõreneb sagedase hambakatu eemaldamise ja hambajuurte poleerimise tulemusena. Pealegi võib see olla tagajärg hügieeniprotseduurid abrasiivsete materjalide ja kõvade hambaharjade kasutamine.

Juure avatud pinnal, soodsad tingimused mikroobsete naastude tekkeks. Juurekaariesega patsientidel on halb suuhügieen (93,3% juhtudest) ja kõrge naastude kariogeensuse indeks.

Tsemendi kaariese levimus viimased aastad suurenenud. Selle haiguse põhjused on samad, mis emaili ja dentiini kaariesel: hambakatu mikroorganismid (juurekaariese tekke sõlmede riskifaktoriks ei ole hambakatu hulk, vaid selle kvalitatiivne tunnus. Kui mikrobioloogilises vahekorras kaariese esinemisel hambakroonist domineerivad Strept. mutans, seejärel aktinomütseedid (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces liigid), liigsed suhkrud (süsivesikute tarbimise sagedus rohkem kui 9 korda päevas), mikroelementide ja eriti fluori puudus, suitsetamine, veresoonkonna haigused. Seedetrakt, endokriinne patoloogia Sellistel patsientidel on kindlaks tehtud ka suuvedeliku väiksem puhverdusvõime.

Mis tahes muutused suuvedeliku kvantitatiivses või kvalitatiivses koostises põhjustavad selle kaitsvate omaduste vähenemist. Kserostomia – sülje kogumahu vähenemine – võib põhjustada hamba demineraliseerumise ja remineraliseerumise vahelise tasakaalu muutumist demineraliseerumise suunas. Mõnel juhul võib ajutine suukuivus muutuda püsivaks. Põhjuseks võib olla vanus – aastatega töötavad süljenäärmed vähem efektiivselt, samuti muutub sülje koostis. Kserostoomiat kui kõrvaltoimet võivad põhjustada patsiendi poolt kasutatavad ravimid: antihistamiinikumid, antidepressandid, vererõhuravimid, diureetikumid, narkootikumid, rahustid ja mõned muud ravimid.

Eriti intensiivselt areneb juurekaaries pea ja kaela kiiritusravi läbinud inimestel. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret esinemist katmata dentiini olulisel pinnal.

Tsemendikaariest esineb kõige sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel (60-90%), seda esineb sagedamini meestel kui naistel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega involutiivsete protsesside, igemete atroofia, parodondihaiguste või düstroofsete protsesside tagajärjel või ravi tulemusena.

Samuti võib hambajuure tsemendi kahjustust seostada irratsionaalse hambaproteesimisega (kroonidega kaetud hammastel põhinevate eemaldatavate struktuuride kandmine). Immunoloogilise süsteemi, selle rakulise sideme väljendunud nõrgenemise korral võib tekkida märkimisväärse hulga hammaste juurte kiiresti progresseeruv kahjustus.

Juurekaariesega kaasneb sageli juure kokkupuute tagajärjel suurenenud hammaste tundlikkus. Selle esinemise kõige üldtunnustatud teooria on hüdrodünaamiline: vedeliku voolu kiiruse suurenemine dentiintuubulitest, mis omakorda aitab kaasa rõhu muutumisele dentiini sees, mis aktiveerib pulbi ja dentiini liidese närvilõpmeid. . Ülitundlikkuse korral püüavad patsiendid hambapesu ajal vältida ebamugavustunnet, mille tulemusena pühendavad nad palju vähem aega hügieenile, vähendades selle kvaliteeti, mis aitab õigel ajal kaasa juurekariese tekkele.

Tsemendikaariest komplitseerib juurepulbi põletik, periodontiit ja see võib põhjustada ka kahjustatud hamba krooni murdumist.

Tsemendikaariese patoanatoomia

Tsemendikaariese kliinik

Sügava juurekaariese korral viib kõvade kudede hävimine pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaaugust vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide metabolismi rikkumisena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioosne juurekahjustus, mille sügavus on üle 0,5 mm, viitab sügavale juurekaariesele ja vajab endodontilise ravi vajaduse hindamiseks esialgset pulbi elujõulisuse määramist elektroodontomeetriaga.

Diff. tsemendikaariese diagnoosimine

Kiirgushambakaaries - (c. dentis radialis) generaliseerunud hambakaaries, mis areneb tüsistusena pärast näo-lõualuu piirkonna röntgeni- või kiiritusravi; kulgeb pigmentatsiooni ja pindmiste kihtide pehmenemisega ning sügavate emakakaelaõõnsuste tekkega.

Algoritm juurekaariese sulgemiseks täitematerjali valimiseks

Esialgse juurekaariese korral on soovitatav läbi viia vaid ennetusprogramm ja katta paljastunud juurepinnad Seal and Protectiga.

Avatud juure karioossed õõnsused kaetakse professionaalse hügieeni staadiumis, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.

Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaaries kontaktpindadel võib täita järgmiste materjalidega:
- Avatud - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompoor Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgaam.
- Varjatud juurekaaries pitseeritakse kirurgilise ravi etapis: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluori sisaldav amalgaam.

Ravi põhimõtted

Kuna tsemendi karioosne kahjustus paikneb väga sageli igeme vahetus läheduses, häirib selle verejooks täidise valmistamist ja paigaldamist. Siin on kaks võimalust:
Esimene on tagasitõmbenööri kasutamine, mis surub ja langetab igemet.
Teine on igemete kirurgiline ekstsisioon või elektrokoagulatsioon.

Teisel juhul on vaja sulgeda mõne päeva jooksul pärast seda kirurgiline sekkumine, kuna igemekude taastub väga kiiresti ja kasvab uuesti.

Juurekahjustuste ravis kasutatakse kohalik anesteesia, kuna tsemendil on väga tugev tundlikkus (mitu korda kõrgem emaili tundlikkusest).

Pärast surnud koe eemaldamist alustatakse täitmist, kõige sagedamini kasutatakse klaasionomeertsemente (valguskõvastumine).

Samuti tuleks patsiendile selgitada piisava suuhügieeni ja regulaarsete hambaarsti visiitide rolli.